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【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤；患者；手術(shù)；疾病

1前言

甲狀腺腫瘤是現(xiàn)代臨床當中非常常見和非常普遍的多發(fā)病，并且少數(shù)的為惡性淋巴瘤、肉瘤及癌，大多數(shù)都屬于良性的病變，甲狀腺腫瘤疾病的女性發(fā)病率遠遠的大于男性發(fā)病率。為了能夠盡可能的減少以及避免甲狀腺腫瘤手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生，本文對我院2009年3月至2011年3月期間的166例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的臨床治療資料進行了回顧性分析，現(xiàn)研究如下：

2資料與方法

2.1一般資料

166例進行甲狀腺腫瘤手術(shù)的患者當中，女性患者共有102例，男性患者共有64例；患者的年齡在19到74歲之間，平均年齡為43.5歲；患者的病史為11天至19年?；颊呔驮\時的癥狀主要包括：10例聲嘶、16例頸部不適或疼痛、104例頸部包塊、36例一側(cè)頸部腫大。

疾病的種類： 144例良性甲狀腺腫瘤均經(jīng)病理檢查診斷為濾泡狀及狀囊性腺瘤，其中90例多發(fā)，54例單發(fā)。惡性甲狀腺腫瘤患者共有22例，占到了總體甲狀腺腫瘤患者的13.2%，在這22例惡性甲狀腺腫瘤患者當中，1例甲狀腺髓樣癌，2例濾泡性癌和狀癌混合型，3例濾泡性癌，15例甲狀腺狀癌，1例未分化癌。22例惡性甲狀腺腫瘤患者當中，未見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有14例，2例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，4例一側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。166例甲狀腺腫瘤患者在手術(shù)進行之前，其甲狀腺功能全部正常。

2.2方法

良性腫瘤：除26例較小的腺瘤行單純腺瘤切除外，其余118例均行單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺大部切除。良性腫瘤患者中，其中有2例患者手術(shù)之前被確診為甲狀腺囊腫，手術(shù)過程當中冷凍快檢確診為狀癌，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及侵犯包膜，行患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對側(cè)葉大部除術(shù)。

甲狀腺癌：2例行縱隔、頸部淋巴結(jié)清除加雙側(cè)甲狀腺全切除手術(shù)；2例行雙側(cè)改良頸淋巴結(jié)清除加雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)；12例選擇性患側(cè)頸淋巴結(jié)清除加患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對側(cè)葉大部除術(shù)；5例狀癌患者，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤單發(fā)未侵犯包膜，行患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對側(cè)葉大部除術(shù)。所有進行甲狀腺切除的患者全部解剖喉返神經(jīng)，手術(shù)過程當中給予相應(yīng)的保護。其中1例未分化癌經(jīng)術(shù)中冷凍快檢確診，即停止手術(shù)，術(shù)后行放療。

2.3結(jié)果

166例患者手術(shù)之后都沒有出現(xiàn)甲狀腺功能減退以及術(shù)后出血等不良癥狀；甲狀腺癌患者中5例出現(xiàn)聲嘶，其中4例在1到3個月之后發(fā)聲恢復(fù)正常，進行喉鏡檢查后發(fā)現(xiàn)聲帶活動狀況較好，1例患者6個月之后對側(cè)聲帶代償。10例在手術(shù)之前出現(xiàn)聲嘶的甲狀腺癌患者在手術(shù)之后，共有2例聲嘶有明顯的好轉(zhuǎn)，166例患者均不存在傷口感染。22例甲狀腺癌患者當中，手術(shù)之后進行1年隨訪的共有3例，15例進行3年隨訪，4例進行5年隨訪，除1例未分化癌患者術(shù)后1年后遠處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)后死亡，其余的患者均未見復(fù)發(fā)。

3.討論

甲狀腺腫瘤疾病屬于一種多發(fā)病及常見病，治療甲狀腺腫瘤疾病最有效的方法和主要的手段就是手術(shù)治療。然而，甲狀腺腫瘤手術(shù)非常容易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，所以，甲狀腺手術(shù)的開展應(yīng)當對以下幾個方面加以重視。

3.1手術(shù)方式選擇

在當今的臨床治療當中，很難將癌癥尤其是早期的癌癥與甲狀腺腫瘤區(qū)分開來，為了能夠有效的避免和防止復(fù)發(fā)以及病變切除不徹底，在進行甲狀腺腫瘤手術(shù)過程當中應(yīng)當適當?shù)臄U大切除范圍。除非手術(shù)過程當中進行冷凍檢查，并且被確診為單純腺瘤，需要進行單純腫瘤摘除，對于其它的情況應(yīng)當采取常規(guī)患葉大部切除的手術(shù)方式。對于淋巴結(jié)呈陽性的甲狀腺腫瘤患者應(yīng)當選擇根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)加雙側(cè)甲狀腺葉全切除；對頸部無淋巴轉(zhuǎn)移的患者進行選擇性頸清掃術(shù)加患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對側(cè)葉大部除術(shù)；如為單發(fā)狀癌患者，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤未侵犯包膜，可行患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對側(cè)葉大部除術(shù)。甲狀腺良性腫瘤手術(shù)當中，除了惡性腫瘤以及腫瘤較大之外，通常應(yīng)當選擇低弧形切口，并且兩側(cè)應(yīng)當對稱，來將皮膚切開，對于皮下組織，應(yīng)當使用電刀，游離少許或者游離皮瓣，不可以將頸前肌群切斷，以盡可能的減少損傷以及出血。

3.2手術(shù)之前的診斷

對于甲狀腺腫瘤患者，一般通過穿刺細胞學(xué)檢查、核素掃描、體檢或頸部彩超或B超、病史等方法及措施都能較為明確的加以診斷。然而，由于甲狀腺腫瘤疾病有著其特殊的生物學(xué)特征，使得甲狀腺腫瘤的診斷對病理確診的依賴性非常大。所以，手術(shù)前被診斷為良性的甲狀腺腫瘤患者，應(yīng)當將手術(shù)中的冷凍切片檢查作為一項常規(guī)的檢查手段，并且應(yīng)當切實的根據(jù)冷凍切片具體的檢查結(jié)果來判斷是否結(jié)束手術(shù)。

3.3避免其它并發(fā)癥的發(fā)生

對于進行甲狀腺腫瘤手術(shù)的患者，應(yīng)當注意的手術(shù)并發(fā)癥主要包括：（1）低鈣血癥；（2）甲狀腺功能低下；（3）手術(shù)后出血；（4）甲狀腺危象；（5）手術(shù)中以及手術(shù)后窒息或呼吸困難，產(chǎn)生的主要原因是患者的氣管軟化，手術(shù)之前應(yīng)當做好氣管軟化措施，并且采取有效的應(yīng)對措施。為了能夠防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，進行手術(shù)之前應(yīng)當詳細認真的詢問患者的病史，包括異常出血史以及服藥史。對甲狀腺腫瘤手術(shù)患者進行一個全面且詳細的身體檢查，常規(guī)對血磷和血鈣進行測定，并測定甲狀腺以了解患者甲狀腺功能的具體狀態(tài)；常規(guī)進行喉鏡檢查聲帶和胸片檢查，進行必要的試管軟化試驗；手術(shù)之后，應(yīng)當加強對患者的護理以及觀察，及時的處理及發(fā)現(xiàn)所出現(xiàn)的一系列問題，最大限度的減少或者避免發(fā)生嚴重的手術(shù)并發(fā)癥，從根本上確保手術(shù)的治療效果。

3.4防止喉返神經(jīng)的損傷

患者和醫(yī)生最擔(dān)心的甲狀腺腫瘤手術(shù)并發(fā)癥就是喉返神經(jīng)損傷。大量的資料顯示，發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的概率為0.3%到9.4%，為了有效的防止損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)當做到以下幾個方面：（1）手術(shù)操作盡可能的耐心和細致，手術(shù)過程中盡量的避免組織結(jié)扎，盡可能的減少鈍性分離操作，以避免組織挫傷和出血；（2）精細、輕柔及嫻熟的外科技巧，防止暴力拉扯患者的甲狀腺組織；（3）全面的熟悉和了解喉返神經(jīng)的解剖，有助于避免損傷喉返神經(jīng)；（4）在進行局部麻醉的患者當中，應(yīng)當首先讓患者發(fā)聲之后再進行切斷結(jié)扎。

參考文獻

［1］王鵬舉,柯賽雄.甲狀腺腫瘤手術(shù)83例臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007(9).

［2］鄭世平,王延琳.210例甲狀腺腫瘤手術(shù)治療分析［J］中國醫(yī)藥指南,2011(19).

篇2

一 概述

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊，臨床上是一種常見病癥，可由甲狀腺各種疾病引起，因而怎樣區(qū)分結(jié)節(jié)的良、惡性，對如何選擇治療方案有其重要意義。兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50％為惡性。發(fā)生于年輕男性的單發(fā)結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕惡性的可能。如果病人突然出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，則惡性的可能性較大，但有些早已存在的狀囊性腺瘤，常因重體力勞動或劇烈咳嗽而發(fā)生囊內(nèi)出血時，短期內(nèi)可迅速增大，應(yīng)加以區(qū)分，后者病變局部常有脹痛感。

二 護理評估

1．健康史

(1)病人的性別、年齡。

(2)結(jié)節(jié)生長速度。

(3)有無壓迫癥狀。

2．臨床表現(xiàn)

甲狀腺單個孤立結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)的惡性機會大。觸診時，良性腺瘤表面平滑，質(zhì)地較軟，隨吞咽移動度大；而腺癌常表現(xiàn)為不平整，質(zhì)地較韌，隨吞咽移動度較小，可同時觸及頸部腫大的淋巴結(jié)。有時腺癌結(jié)節(jié)很小，而同側(cè)已有腫大的淋巴結(jié)。

3．輔助檢查

(1)核素掃描：單個冷結(jié)節(jié)惡性的可能性較大；溫結(jié)節(jié)多為良性腺瘤，癌的幾率較??；熱結(jié)節(jié)則幾乎為良性。

(2)B超檢查：能測定甲狀腺結(jié)節(jié)大小及數(shù)目，可區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)為實質(zhì)性腫塊、囊腫或囊實性，因此，可彌補放射性核素掃描檢查的不足。如掃描為冷結(jié)節(jié)、超聲檢查為囊性者，則惡性的可能性大大減低。此外，還可經(jīng)超聲定位指導(dǎo)針吸活檢。

(3)穿刺細胞學(xué)檢查：是明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法。細胞學(xué)檢查結(jié)果陰性，則90％為良性。

三 護理問題

1．焦慮 與擔(dān)心甲狀腺腫塊性質(zhì)、預(yù)后等因素有關(guān)。

2．疼痛 與手術(shù)引起的組織損傷有關(guān)。

四 護理目標

1．病人焦慮減輕，舒適感增加，積極配合治療。

2．病人疼痛減輕或消失。

五 護理措施

1．一般護理

(1)皮膚的準備：男性患者刮胡子，女性患者發(fā)髻低需要理發(fā)。

(2)胃腸道的準備：術(shù)前禁食8～12小時，禁水4～6小時。

(3)訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者進行頭頸過伸位的訓(xùn)練。

2．心理護理

針對患者術(shù)前緊張和擔(dān)心手術(shù)預(yù)后進行心理護理。

(1)講解手術(shù)的必要性，若不進行手術(shù)治療，病情有惡化的可能。

(2)講解此手術(shù)為外科中等手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗豐富。

(3)講解手術(shù)及麻醉方式。

(4)講解過于緊張影響手術(shù)的進行及麻醉效果。

(5)請手術(shù)已經(jīng)康復(fù)的患者與之交流經(jīng)驗體會。

(6)調(diào)動社會支持體系，給患者予協(xié)助和鼓勵。

3．術(shù)后護理 同甲狀腺功能亢進術(shù)后護理。

4．健康教育 良性腫瘤的健康教育同甲狀腺腺瘤，惡性腫瘤的健康教育同甲狀腺癌。

六 最新進展

近年來，隨著腔鏡手術(shù)技能的不斷成熟及腔鏡手術(shù)器械的不斷發(fā)展，腔鏡技術(shù)在甲狀腺外科中已被廣泛使用，如腔鏡甲狀腺腫物切除術(shù)、一側(cè)腺葉切除術(shù)或甲狀腺大部分切除術(shù)，甚至甲狀腺全切除合并頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)等。這些術(shù)式與傳統(tǒng)開放的甲狀腺手術(shù)相比，其術(shù)后并發(fā)癥并無增多，且具有手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、住院時間短以及除頸人路途徑外，術(shù)后在身體暴露部位不留下手術(shù)瘢痕、能達到較滿意的美容效果等優(yōu)點。

1.腔鏡甲狀腺手術(shù)概況 1996年，Gagner等成功進行了首例腔鏡甲狀旁腺部分切除術(shù)；1997年，Huscher等報道了腔鏡甲狀腺腺葉切除術(shù)，兩者手術(shù)的成功和所取得的滿意的美容效果，為腔鏡甲狀腺手術(shù)的開發(fā)和推廣奠定了基礎(chǔ)。從此以后，腔鏡甲狀腺手術(shù)在國內(nèi)外迅速開展，且未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例或嚴重并發(fā)癥的報道。腔鏡甲狀腺手術(shù)可分為經(jīng)頸、經(jīng)胸和經(jīng)腋入路3種途徑。

2.腔鏡甲狀腺手術(shù)后護理 腔鏡手術(shù)較普通術(shù)式術(shù)后易發(fā)生脂肪液化、皮下積液、皮膚紅腫、瘀斑。皮下瘀斑、皮下紅腫一般可自行消除，嚴重者先行冷敷后行熱敷，加用活血化淤藥物治療后可消失。脂肪液化者予拆除處切口縫線，使其自然引流，定時換藥，加用抗生素抗感染后可消失。皮下積液者，量少可自行吸收，量多者用針刺抽吸或切開引流，以防皮瓣壞死。其他護理同甲狀腺功能亢進患者術(shù)后護理。

參 考 文 獻

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    【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌;發(fā)病率;臨床;護理

    甲狀腺癌為常見的惡性腫瘤,發(fā)病率呈上升趨勢.為研究甲狀腺癌的臨床及護理特點,對1992~2008年17年間774例甲狀腺癌患者的臨床資料進行了回顧性分析。

    1材料與方法

    1.1一般資料回顧性分析Et照市沿海地區(qū)1992—2008年17年甲狀腺癌臨床資料及護理要點,統(tǒng)計分析其檢出率及構(gòu)成比,比較2000年前后兩組檢出率、發(fā)病率、構(gòu)成比差異。隨機抽取沿海地區(qū)100名15~75歲居住5年以上常駐居民,調(diào)查2000年前后飲食結(jié)構(gòu)中碘(海產(chǎn)品等)變化和健康體檢次數(shù)。

    1.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0,應(yīng)用游程檢驗和泊松分布、檢驗醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理。

    2結(jié)果

    2.1甲狀腺癌的檢出率和構(gòu)成比17年外檢總量122900例,甲狀腺疾病13262例,占外科手術(shù)送檢總數(shù)的10.79%.

    17年檢出甲狀腺癌774例,檢出率為0.63%,占甲狀腺疾病的5.84%,其中女性556例,男性218例,男:女為1:2.36;發(fā)病年齡7—68歲,平均39.3歲。286例(36.95%)頸部腫塊,240例(31.01%)異物感或壓迫癥狀,病程7d一3年。248例(32.04%)無臨床表現(xiàn),其中健康體檢發(fā)現(xiàn)81例(10.47%),無意間發(fā)現(xiàn)167例(21.58%)。各種甲狀腺癌檢出率、構(gòu)成比見表1.

    2000年后觀察組9年外檢總量81424例,2000年前對照組8年41476例,兩組檢出率的變化均隨機分布,甲狀腺癌發(fā)病率自2000年始增加,滯后于食鹽碘化(1995年)。甲狀腺癌發(fā)病率、PTC在甲狀腺癌中的構(gòu)成及微小癌在PTC的比例兩組均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2.觀察組健康體檢發(fā)現(xiàn)62例甲狀腺癌,占11%,其中微小癌42例(67.74%);對照組體檢發(fā)現(xiàn)19例,占8.96%,其中微小癌3例(15.79%),兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可能與健康體檢開展及診斷水平提高有關(guān)。

    2.3飲食結(jié)構(gòu)碘變化及健康查體觀念的變化隨機調(diào)查顯示65%的居民2000年后飲食結(jié)構(gòu)特別是鮮活海產(chǎn)品比重增加,2000年前每周2次,2000年后隔日1次至1次/d;2O0O年前只有8%受調(diào)查者健康查體,1次/年,而2000年后增至17%,1次/年,其中2%健康查體2次/年。

    2.4整體護理術(shù)前1周訓(xùn)練,循序漸進練習(xí)頸部過伸,2次/d,從30min/次逐漸延長至1.5~2.5It/次,術(shù)前1d心理護理,常規(guī)術(shù)前解釋手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)、麻醉方法及手術(shù)過程。術(shù)后切口引流及出血、喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥觀察與預(yù)防。所有甲狀腺癌手術(shù)患者通過對呼吸道護理以及并發(fā)癥的處理住院期間恢復(fù)良好,順利出院。

    3討論

    3.1甲狀腺癌發(fā)病率增高的影響因素碘攝入過多或過低都會導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生,低碘導(dǎo)致促甲狀腺激素升高,高碘引起甲狀腺腫大,都可能導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生?.甲狀腺由濾泡細胞和濾泡旁細胞組成,其中濾泡細胞與碘攝取和甲狀腺激素合成有關(guān),濾泡上皮增生是PTC發(fā)生的基礎(chǔ)。

    PTC惡性程度較低,但易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā),PIE已成為危害人類健康的主要內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤。本組甲狀腺狀微小癌2000年前僅占PTC的11.84%,2000年后升至61.84%,一方面,人們經(jīng)濟水平提高、健康體檢意識增強,體檢頻率增加,體檢程序規(guī)范,診斷PTC水平提高,都使甲狀腺狀微小癌檢出率增加,另一方面,沿海地區(qū)水、食物及空氣中碘濃度較高,特別是居民飲食結(jié)構(gòu)中高碘海產(chǎn)品的比重增加醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理。

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一、什么是甲狀腺癌

甲狀腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個重要器官，它和人體其它系統(tǒng)（如呼吸系統(tǒng)等）有著明顯的區(qū)別，但和神經(jīng)系統(tǒng)緊密聯(lián)系，相互作用，相互配合，被稱為兩大生物信息系統(tǒng)，沒有它們的密切配合，機體的內(nèi)環(huán)境就不能維持相對穩(wěn)定。內(nèi)分泌系統(tǒng)包括許多內(nèi)分泌腺，這些內(nèi)分泌腺受到適宜的神經(jīng)刺激，可以使這些內(nèi)分泌腺的某些細胞釋放出高效的化學(xué)物質(zhì)，這種化學(xué)物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)被送到遠距離的相應(yīng)器官，發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用，這種高效的化學(xué)物質(zhì)就是我們平常所說的激素。甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最大的內(nèi)分泌腺，它受到神經(jīng)刺激后分泌甲狀腺激素，作用于人體相應(yīng)器官而發(fā)揮生理效應(yīng)。

甲狀腺癌則是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。甲狀腺癌在任何年齡都有發(fā)病的可能，女性一般在20歲到29歲發(fā)病率最高，男性則為30歲到39歲，且女性發(fā)病率高于男性。

二、甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)

有很多患者對于身體上出現(xiàn)的一些小變化沒有在意，往往會忽略一些病情的發(fā)展，也是病情惡化的一個潛在軌跡。甲狀腺癌有什么癥狀？

甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。若甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)懷疑為甲狀腺癌。

一般來說，早期甲狀腺癌臨床癥狀主要表現(xiàn)為：

（1）兒童和40歲以上的女性是多發(fā)者，男女之比為1∶2.4。早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，但95%以上的病人均有頸前腫塊（或腫物），尤其是孤立的、不規(guī)則的、境界不清楚的、活動性欠佳的硬性腫物，應(yīng)特別子以警惕。

（2）除了腫物外還有下列癥狀：病人聲音嘶啞或飲水時嗆咳；呼吸困難或吞咽困難；耳、枕、肩部有放射性疼痛；頸部靜脈受壓擴張或出現(xiàn)眼裂、瞳孔縮小；同側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大等。凡出現(xiàn)上述癥狀者，更應(yīng)該高度懷疑甲狀腺癌的可能。

與此同時，作針吸細胞學(xué)檢查。此法為甲狀腺癌最可靠的診斷方法之一，其正確率達到80%以上；術(shù)中快速冰凍切片檢查是甲狀腺癌的關(guān)鍵性診斷手段，其正確率近90%；石臘切片病理檢查也是甲狀腺癌最理想的診斷措施，正確率可以達到100%。

總之，只有病人自己提高警惕性，早期發(fā)現(xiàn)頸前腫物，早期到醫(yī)院診斷，才有希望得以早期手術(shù)根治。

三、甲狀腺癌的治療

甲狀腺癌是內(nèi)分泌腫瘤中最為常見的一種，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害著人們的健康安全。目前，手術(shù)是治療甲狀腺癌最為常見且有效的方式。

（1）手術(shù)治療。甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。

（2）內(nèi)分泌治療。甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過其受體能影響甲狀腺癌的生長。

（3）放射性核素治療。對狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用131碘放射治療，適合于45歲以上患者、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉(zhuǎn)移者。

（4）放射外照射治療。主要用于未分化型甲狀腺癌。

四、甲狀腺癌的臨床護理

甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理需要注意以下幾個方面：

（1）術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。主要由于止血不徹底、不完善或因結(jié)扎線脫落引起。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話是出血的誘因。因此，首先要在術(shù)中采用先結(jié)扎后縫扎，杜絕止血不徹底、不完善或結(jié)扎線脫落的現(xiàn)象?？p皮前將“甲狀腺簡易負壓引流裝置”放于創(chuàng)腔的最低處，以利引流和準確記錄。其次，術(shù)后讓血壓平穩(wěn)，病人取半坐臥位，嚴密觀察P、R、BP的變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。再次，觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。最后，指導(dǎo)病人使用正確的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進行相應(yīng)處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢或書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。

（2）術(shù)后頸部引流管護理主要是由于術(shù)前準備不足，甲亢癥狀未能很好控制，這就需要減少手術(shù)的并發(fā)癥，在手術(shù)前后宜服用抗癌產(chǎn)品，能夠補益元氣，調(diào)理身體，抑制癌細胞的生長增殖，減少手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時對增加癌癥患者的食欲很有幫助，能有效改善胃脹、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。服用同時，還可以適當讓病人在飯后小坐或者注意日常的慢行散步，有利于病人恢復(fù)。

篇5

近年來，為順應(yīng)護理方式改革的潮流，內(nèi)地大型醫(yī)院均對臨床路徑護理進行了探索性的實踐，取得了可喜的成果[1-3]。臨床路徑護理大大提高了醫(yī)護人員的工作效率、減少了資源浪費、有效提高了護理質(zhì)量，并在一定程度上降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生率，大大提高了患者的滿意度。為探究臨床路徑護理對甲狀腺手術(shù)患者護理滿意及手術(shù)認知的影響，本研究對本院收治的120例行甲狀腺手術(shù)患者的護理模式進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年12月～2014年12月收治的120例行甲狀腺手術(shù)患者的臨床病例資料，均符合甲狀腺疾病的臨床診斷標準[4]。排除標準：合并糖尿病等內(nèi)分泌疾病患者；合并心臟、肝、腎等重要臟器疾病患者；有甲狀腺手術(shù)史患者；溝通困難、神志不清患者。按照簡單數(shù)字法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男性38例，女性22例；年齡為20～58歲，平均（38.6±2.5）歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺瘤25例。對照組中男性36例，女性24例；年齡為21～58歲，平均（38.3±2.8）歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫38例，甲狀腺瘤22例。兩組患者的性別、年齡和甲狀腺疾病類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施甲狀腺手術(shù)的常規(guī)護理，體現(xiàn)在基礎(chǔ)疾病、藥物、生活以及環(huán)境等方面，觀察組實施臨床護理路徑護理，具體的實施方法如下。

1.2.1 路徑表制定 首先，建立臨床護理路徑表，且由本科室的護士長與護理人員共同參與，并且結(jié)合本科室的臨床特征和患者的疾病特點制訂臨床護理路徑表[5]。臨床護理路徑表中以患者入院到出院時間作為臨床路徑表的橫軸，以臨床護理計劃作為縱軸，對患者嚴格地按照路徑表的方法進行實施，主要體現(xiàn)在患者病情的評估、臨床診斷、檢查與用藥以及飲食、功能鍛煉和出院等方面[6]。對所有護士進行培訓(xùn)，確保每位護士對該表格中的內(nèi)容進行全面、深入地了解，并可詳細講解每個護理細節(jié)。同時，護理人員應(yīng)告訴患者在護理過程中出現(xiàn)任何不適感應(yīng)及時報告，尤其在飲食、換藥以及拆線等方面應(yīng)引起足夠的重視。整個護理過程中主要分為臨床護理與健康教育兩個方面，護理人員需要有計劃地對其進行實施，認真填寫與核實整個路徑表的內(nèi)容。

1.2.2 路徑表實施 護理人員應(yīng)依據(jù)患者的不同文化程度和理解能力進行施護，護理過程中采取通俗易懂和患者比較容易理解的方式進行溝通，且詳細地向患者介紹護理計劃，從而取得患者的配合，使其能夠更好地完成每個階段的臨床護理。同時，護理人員應(yīng)嚴格按照路徑表內(nèi)容對患者進行施護，并使患者對未來的臨床護理工作有全面的認識，正確對待，從而緩解患者對醫(yī)療情況的不知情。另外，責(zé)任護理人員需要對患者的每天護理情況進行嚴格核實，并做好詳細記錄[7]。

1.3 觀察指標和評定標準

觀察和記錄兩組患者護理干預(yù)后的滿意度及對甲狀腺手術(shù)的認知情況[8]。制訂問卷調(diào)查患者的護理滿意度，問卷為本院自制，共有25個條目，主要包括護士的工作服務(wù)態(tài)度、病室環(huán)境、護士工作主動性、檢查及治療安排情況的滿意度等。將滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個等級，總滿意=非常滿意+滿意。對甲狀腺手術(shù)的認知主要包括對自己疾病的了解、對自己疾病具體安排的了解、對疾病手術(shù)注意事項的了解、對手術(shù)綜合征的了解及對術(shù)后并發(fā)癥的了解等[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0軟件包進行分析和處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度為96.67%，對照組為73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對甲狀腺手術(shù)認知情況的比較

觀察組患者52例對自己疾病有一定了解，50例患者知曉自己疾病具體安排，53例患者知曉甲狀腺手術(shù)的注意事項，55例患者知曉甲狀腺手術(shù)綜合征，48例患者知曉術(shù)后并發(fā)癥情況，對照組中分別有25、28、23、26、28例，兩組患者對甲狀腺手術(shù)的認知情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組患者對甲狀腺手術(shù)認知情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者住院時間、住院費用的比較

觀察組患者的住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著低于對照組（P

表3 兩組患者住院時間、住院費用的比較（x±s）

3 討論

篇6

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1008―1879(2010)02―0100―01

甲狀腺疾病主要常見的的有甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢、甲狀腺功能低下癥簡稱甲低或甲減、甲狀腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺功能亢進并發(fā)癥等。是普通外科常見的頸部疾病，尤其是甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1％～2％，甲狀腺疾病一般以手術(shù)治療為主，由于甲狀腺的解剖部位特殊，在甲狀腺手術(shù)治療過程中，操作不當，將造成嚴重并發(fā)癥。

1　對象與方法

1．1一般治療。本組32例中，選自我院2008年8月～2009年8月收治的32例甲狀腺疾病患者，男18例，女14例，年齡20～76歲，平均32．9歲。臨床表現(xiàn)均以頸前區(qū)包塊伴或不伴疼痛入院。人院后經(jīng)B超、cT、血T3、T4、TSH、穿刺細胞學(xué)等方法及手術(shù)后病理明確診斷，其中甲狀腺瘤11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例，亞急性甲狀腺炎4例，橋本氏病5例，甲亢3例，甲狀腺癌6例。

1．2方法。32例患者均采用手術(shù)治療，行次全切5例，單純腺葉切除或次全切18例，單純性囊腫摘除術(shù)6例，腺癌腺葉切除頸部淋巴清掃術(shù)3例。

2　結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后。采取積極有效的預(yù)防和護理，本組32例患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)單側(cè)喉返神經(jīng)損傷7例(永久性損傷3例，暫時性損傷4例)．沒有發(fā)現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷．術(shù)后創(chuàng)面出血引起急性呼吸困難行緊急手術(shù)清理血腫2例，術(shù)后低鈣l例，沒有發(fā)生甲狀腺危象。

3　護理

3．1術(shù)前護理。①甲亢患者手術(shù)前2wk服用碘劑和監(jiān)測基礎(chǔ)代謝(BMR)：因碘劑可刺激口腔和黏膜，常有惡心、嘔吐等反應(yīng)，指導(dǎo)患者采用飯后將藥物滴在餅干或面包上服藥的方法，以減少碘液對黏膜的刺激及牙齒的損害。即碘劑從3滴開始，每日3次，逐日增加一滴，直至16滴維持至手術(shù)日。向患者解釋每早在清晨、空腹、安靜、未起床時測BMR)，有助于了解甲狀腺的功能狀態(tài)，避免在甲亢尚未得到滿意控制的情況下施行手術(shù)，有助于預(yù)防其術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。②完善各項化驗檢查，尤其是T3、T4、TSH、心腎功能、凝血酶原時間等檢查。③病人術(shù)前3d進行訓(xùn)練，協(xié)助患者仰臥，后墊軟枕抬高100～200盡量暴露頸部。④手術(shù)前一天晚上應(yīng)給予適當?shù)逆?zhèn)靜和安眠，以幫助患者人睡，保證充足的睡眠。

3．2術(shù)后護理。

3．2．1觀察生命體征和準備搶救物品。監(jiān)測血壓、脈搏、體溫和呼吸。對術(shù)中出血多或手術(shù)時間長者每30min測量1次，直至病情平穩(wěn)，一般情況2h測量1次。患者清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止誤吸，清醒后取半臥位。根據(jù)術(shù)后可能出現(xiàn)出血、窒息、甲狀腺危象等危重情況，準備好急救所需器械，如氣管切開包，吸氧裝置和各種搶救藥品。

3．2．2引流管護理。①妥善固定，防止脫落；②隨時觀察，保持通暢；③定期觀察流量及性狀。術(shù)后24h內(nèi)引流多為新鮮血20～50ml，48h后引流量逐漸減少，72h后無液體流出，可考慮拔管。

3．2．3并發(fā)癥的觀察及護理。①甲狀腺危象的護理：甲狀腺危象多發(fā)生于手術(shù)后12―36h，因尚未明了，多數(shù)與術(shù)前準備不充足及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。護理中可發(fā)現(xiàn)患者高熱、脈快而弱。心率增快，常達120～140次／rain，煩躁不安，多汗，并伴有惡心、嘔吐，水樣瀉、譫妄甚至昏迷等，應(yīng)1―2h測血壓1次，若患者收縮壓增高或術(shù)前無高血壓史，而收縮壓>20kPa，脈壓增大，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并即刻吸氧，予頭部大血管及四肢處放置冰袋、冰水灌腸、酒精擦浴等物理降溫，盡量使患者體溫維持在37℃左右，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予復(fù)方碘化鉀液3～5ml，腎上腺皮質(zhì)激素等治療。②神經(jīng)損傷的護理：患者出現(xiàn)聲音嘶啞為單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，囑患者注意預(yù)防感冒，多休息、少說話，一般2個月內(nèi)可完全恢復(fù)}發(fā)生窒息為雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，須行氣管切開；患者聲調(diào)低，發(fā)音粗糙為喉上神經(jīng)外支損傷；患者出現(xiàn)飲水嗆咳為內(nèi)支損傷，常為暫時性癥狀，經(jīng)針刺、理療、服維生素B，治療2―3w可完全恢復(fù)。③甲狀旁腺損傷的護理：系由甲狀旁腺被切除或供血不足所致，開始表現(xiàn)為四肢和上唇發(fā)緊麻木，手足刺痛，繼而出現(xiàn)四肢及軀干抽搐。立即靜脈注射氯化鈣20lTll，可緩解癥狀，然后給予鈣劑，維生素D及雙氯速變固醇。

篇7

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0493-02

手術(shù)治療是甲狀腺癌的首選治療方法，但是甲狀腺切除患者為了避免甲狀腺功能減退以及抑制促甲狀腺激素，術(shù)后治療要終身服藥，這就是所謂的甲狀腺癌術(shù)后患者的激素替代治療[1]。本文對甲狀腺腺癌術(shù)后采用激素替代治療的患者給予了系統(tǒng)的干預(yù)護理以提高患者治療的依從性，取得了一定的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組共收集患者30例，均為2009年1月～2011年12月經(jīng)筆者所在科室確診為甲狀腺癌并行甲狀腺切除手術(shù)的患者，其中男性患者13例，女性患者17例，年齡最小21歲，最大50歲，平均年齡（23.4±8.7）歲。其中診斷為狀腺癌的有18例，診斷為濾泡狀腺癌的有9例，診斷為髓樣癌的有3例，所有患者均行手術(shù)治療，手術(shù)過程順利，術(shù)后均給予左旋甲狀腺激素進行激素替代治療。將30例患者隨機分為兩組，干預(yù)組與對照組，每組15例進行研究，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

篇8

本科通過隨機選取收治的40例甲狀腺細針穿刺患者作為觀察對象， 觀察分析其護理方法， 討論分析甲狀腺細針穿刺患者的護理以及并發(fā)癥的預(yù)防， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本科收治的40例甲狀腺細針穿刺術(shù)患者作為觀察對象， 其中男10例， 女30例， 年齡最大的患者有80歲， 年齡最小的患者有20歲， 平均年齡38.7歲。全部患者均經(jīng)過超聲診斷提示為甲狀腺一級腫大以上。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術(shù)前護理

1. 2. 1. 1 心理護理 進行甲狀腺穿刺患者一般穿刺前都具有相當?shù)慕箲]、不安甚至恐懼的情緒[1-3]。醫(yī)護人員用飽滿的工作熱情來與患者進行溝通， 主動為其講解甲狀腺細針穿刺相關(guān)情況， 打消患者消極情緒， 使其配合穿刺進行。

1. 2. 1. 2 術(shù)前準備 進行細針穿刺前準備好相關(guān)器材以及用具， 對患者進行穿刺時的呼吸指導(dǎo)和練習(xí)， 使患者以及家屬明確這一呼吸法在穿刺中的重要性。另外， 還要使患者以及家屬明確該穿刺并發(fā)癥有時是不可避免的， 要做好心理準備。

1. 2. 2 術(shù)中護理 穿刺過程中使患者采取舒適的仰臥位， 肩下墊一軟枕， 使頸部保持拉伸， 甲狀腺充分暴露， 使用之前練習(xí)的呼吸方式， 由醫(yī)護人員固定住患者的頭部， 防止其左右移動， 穿刺過程中對患者的生命體征進行不間斷的監(jiān)測， 如有意外應(yīng)立即停止穿刺。

1. 2. 3 術(shù)后并發(fā)癥護理

1. 2. 3. 1 對于血腫和出血的護理 穿刺中出現(xiàn)出血或者血腫可能會導(dǎo)致甲狀腺細針穿刺的終止， 并且還很有可能會由于紅細胞的增多而導(dǎo)致檢驗結(jié)果的改變。因此， 臨床上推薦患者在進行細針穿刺前服用常規(guī)劑量的抗凝藥物或者阿司匹林。對于小劑量出血和血腫的患者只需要對其使用棉球在患處進行壓迫5～10 min即可快速止血。

1. 2. 3. 2 對疼痛的護理 與血腫、出血一樣， 在穿刺中產(chǎn)生的疼痛也有可能會使手術(shù)發(fā)生中斷， 但幾率很小[4]。醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握細針穿刺操作以減少患者痛苦的產(chǎn)生， 掌握好抽吸的用力程度。對于穿刺后產(chǎn)生的疼痛可以使用冰塊冰敷來緩解。

2 結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)護理干預(yù)手段， 40例患者甲狀腺細針穿刺成功率為100%， 并發(fā)癥發(fā)生率也有所減少。

3 討論

甲狀腺細針穿刺是臨床上一種非常常用的檢查手段， 是甲狀腺疾病診斷的有力手段， 它不僅操作簡單、安全， 并且對患者造成損害非常小。其主要用于檢測甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性以及其性質(zhì)， 以便對患者進行針對性的治療。進行甲狀腺細針穿刺的術(shù)后并發(fā)癥一般并不嚴重， 一旦發(fā)生進行及時有效的處理， 能夠在很大程度上減弱并發(fā)癥對于患者造成的損害。

本科對患者在整個手術(shù)過程中進行優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)以及并發(fā)癥預(yù)防， 能夠有效增加穿刺手術(shù)的成功率， 并減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 值得在臨床上進行推廣以及應(yīng)用。

參考文獻

[1] Polyzos SA， Anastasilakis AD. A systematic review of cases repor-ting needle tract seeding following thyroid fine needle biopsy. World Journal of Surgery， 2010，34（ 4）：844-851.

[2] 楊青.細針穿刺細胞學(xué)檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析.中國醫(yī)藥指南， 2013，11（15）：173-174.

篇9

作者單位：225001 揚州市第三人民醫(yī)院外科/蘇北人民醫(yī)院新區(qū)分院(劉偉);蘇北人民醫(yī)院普外甲乳科(何春蘭) 甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床手術(shù)中經(jīng)常遇到的可控可治的關(guān)于甲狀腺功能性疾病，隨著臨床檢驗技術(shù)的進步和手術(shù)治療的經(jīng)驗積累，我們已經(jīng)積累了很多關(guān)于該類疾病手術(shù)的常規(guī)性判斷和術(shù)后并發(fā)癥治療的常規(guī)性系統(tǒng)化理論，但是由于學(xué)術(shù)界沒有長期進行綜合性的抽象化實踐，該疾病的治療特別是并發(fā)癥的防治在部分醫(yī)院還存在有誤區(qū)，本文主要通過對甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療和分析，在個人臨床實踐中提供一種必要的方法論指導(dǎo)和理性分析，提高該疾病的治愈率和手術(shù)的有效性［1］。

現(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高可能與現(xiàn)在檢測技術(shù)的發(fā)展有密切關(guān)系。當您怕甲狀腺已變多時，自己卻沒有發(fā)現(xiàn)。當您體檢做甲狀腺檢查時，多采取外科觸診的方式。甲狀腺位置比較隱蔽，往往難以發(fā)現(xiàn)小的甲狀腺結(jié)節(jié)，還與檢測者的經(jīng)驗有關(guān)，所以結(jié)節(jié)的檢出率也非常低。而現(xiàn)在一般采取甲狀腺超聲檢查，對預(yù)測甲狀腺癌具有較高的敏感性和特異性，可馬上檢測出非常細小的甲狀腺結(jié)節(jié)。這樣可以讓您將甲狀腺結(jié)節(jié)的病情扼殺在搖籃之中［2］。隨著人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率明顯增加，我科室自2008年1月1日至2012年12月1日共接受甲狀腺結(jié)節(jié)患者175例，其中需要手術(shù)者48例，不需手術(shù)者127例，經(jīng)過我科精心的治療，配以綜合護理措施，取得了可喜的臨床效果。

1 資料與方法

11 一般資料 我科收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共計175例，年齡統(tǒng)計上做好詳細記錄，平均年齡354歲，平均入院治療期12月，將患者按收治時間分為兩組，2008年1月1日到2011年1月1日為第一組，85人，設(shè)定為A組，2011年1月1日到2012年1月1日為第二組，90人，設(shè)定為B組，兩組在年齡，病情，家庭狀況相比較無統(tǒng)計學(xué)意義，可以作為數(shù)據(jù)分析。

12 研究方法

121 實驗組 ①護理目標:A維持呼吸、循環(huán)等正常生理功能。B緩解疼痛，減輕患者的痛苦。C照顧生活，滿足生理、文化等生活需求。 D合理安排營養(yǎng)飲食，保持機體營養(yǎng)代謝需要。 E有效的預(yù)防全身及局部并發(fā)癥。F加強心理護理，保持心理健康、并指導(dǎo)提高自我護理、自我照顧能力。②護理觀察:A一般項目如精神、情緒、飲食、睡眠、營養(yǎng)狀況、大小便及體溫、脈搏、呼吸、 血壓等。B疼痛a了解疼痛的性質(zhì)及程度，確定引起疼痛的病因。b觀察發(fā)生疼痛時患者的狀況及伴隨癥狀，觀察全身及局部情況，檢查有無發(fā)熱、水腫、出血、感覺異常、放射痛、意識障礙等體征。c通過應(yīng)用緩解疼痛的有效方法，C手術(shù)后患者除體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征外，傷口有無滲血、出血及感染征象。 8、飲食、談話過程中是否伴有疼痛及疼痛的性質(zhì)，是否伴有腫脹、麻木等不適。③一般護理 一般護理包括心理護理、飲食營養(yǎng)護理、呼吸道感染等并發(fā)癥。

122 對照組 進行最基礎(chǔ)的常規(guī)護理，保持心理健康教育，鼓勵患者積極地配合醫(yī)護人員的治療或護理，聽從醫(yī)護人員的教導(dǎo)。

兩組患者在日常的身體檢測中，一些體檢指標相符，包括體溫、體重、飲食、排泄等，做好記錄。在日常的護理中也要做好記錄，比如洗澡、洗頭、理發(fā)，每周的巡視、每日的巡視，與患者的溝通等。

13 指標觀察

131 A組和B組咽部疼痛感觀察記錄 把疼痛等級分為四級，分別為不疼、稍疼、疼、很疼，做好記錄。

132 A組和B組功能恢復(fù)情況觀察記錄 把功能恢復(fù)情況分為四級，分別為很好、好、稍好、差，進行觀察統(tǒng)計。

133 A組和B組并發(fā)癥的比較 在后期的治療過程中，A組和B組并發(fā)癥的比較。如咽喉水腫、聲帶麻痹、副甲狀腺功能過低、氣管軟骨軟化的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

21 A組和B組疼痛情況統(tǒng)計情況進行了數(shù)據(jù)比較 從數(shù)據(jù)分析可以看出，A組和B組進行的比較中，在不同的護理環(huán)境，后期的精神撫慰，保持心理健康教育，鼓勵患者積極地配合醫(yī)護人員的治療或護理，聽從醫(yī)護人員的教導(dǎo)，在一般項目如精神、情緒、飲食、睡眠、營養(yǎng)狀況、較佳的情況下,A組的治療效果明顯好于B組，所以在甲狀腺結(jié)節(jié)患者康復(fù)過程中，護理條件以及患者的情緒狀況是非常重要的。

22 功能恢復(fù)情況觀察記錄 通過功能恢復(fù)情況觀察記錄可以看出，A組和B組進行的比較中，在不同的護理環(huán)境，后期的精神撫慰，保持心理健康教育，鼓勵患者積極地配合醫(yī)護人員的治療或護理，聽從醫(yī)護人員的教導(dǎo)，在一般項目如精神、情緒、飲食、睡眠、營養(yǎng)狀況、較佳的情況下,A組的治療效果明顯好于B組，所以在甲狀腺結(jié)節(jié)患者康復(fù)過程中，護理條件以及患者的情緒狀況是非常重要的。對患者各項生理功能康復(fù)起到了很好的作用。

23 A組和B組并發(fā)癥的比較 通過兩組關(guān)于并發(fā)癥的數(shù)據(jù)分析可以看出，A組和B組進行的比較中，在不同的護理環(huán)境，后期的精神撫慰，保持心理健康教育，鼓勵患者積極地配合醫(yī)護人員的治療或護理，聽從醫(yī)護人員的教導(dǎo)，在一般項目如精神、情緒、飲食、睡眠、營養(yǎng)狀況、較佳的情況下,A組的治療效果明顯好于B組，所以在甲狀腺結(jié)節(jié)患者康復(fù)過程中，護理條件以及患者的情緒狀況是非常重要的。對患者各項生理功能康復(fù)起到了和好的作用，尤其是對后期的并發(fā)癥起到了很好的控制作用。

3 結(jié)論

甲狀腺結(jié)節(jié)患者在住院或者是康復(fù)期間，無論從生理、心理都會變得非常脆弱，醫(yī)護人員以及家屬要給患者無微不至的關(guān)懷，這對患者整個治療過程中的疼痛感和各項生理指標有很好的控制作用，極大地消除了患者的疼痛感，也給后期治療帶來了一些積極的因素。

篇10

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（b）-0141-02

甲狀腺腫瘤是臨床上比較常見的疾病，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時進行手術(shù)治療，甲狀腺手術(shù)術(shù)前、術(shù)后正確的護理措施尤為重要，能有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將2006年7月～2012年6月本院收治的86例甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本研究的86例甲狀腺手術(shù)患者中，男24例，女62例，年齡23～78歲，平均36.2歲。均以發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫塊就診，術(shù)前作B超、CT證實，其中單個腫塊58例，一側(cè)多發(fā)腫塊22例，雙側(cè)腫塊6例。86例患者均行術(shù)中冰凍及術(shù)后病理明確診斷，其中甲狀腺腺瘤患者75例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者6例，亞急性甲狀腺炎患者3例，橋本氏病患者1例，甲狀腺癌患者1例。

1.2 手術(shù)方法

本組患者中70例行一側(cè)腺葉次全切除術(shù)，9例因一側(cè)多個腫瘤行腺葉全切術(shù)，另有6例為雙側(cè)病變行雙側(cè)次全切除，1例術(shù)中冰凍提示甲狀腺癌，行一側(cè)全切加峽部切除。

1.3 護理方法

1.3.1術(shù)前護理

1.3.1.1 心理護理 在以患者為中心的整體護理模式中，心理護理有重要作用[1]。甲狀腺腫瘤患者術(shù)前普遍存在思想顧慮，害怕產(chǎn)生癌變，腫瘤復(fù)發(fā)，擔(dān)心甲狀腺切除術(shù)后是否會對身體造成傷害，一些年輕患者還擔(dān)心術(shù)后頸部瘢痕影響美觀。因此，術(shù)前應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，主動關(guān)心、安慰患者，了解患者的需求，消除患者對手術(shù)的顧慮，減輕患者的心理壓力，使其能以積極的心態(tài)配合治療[2]。對精神過度緊張或失眠者術(shù)前給予口服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。

1.3.1.2 術(shù)前準備及護理 ①術(shù)前除全面的體格檢查和必要的常規(guī)檢驗外，還應(yīng)作血T3、T4、TSH測定以排除甲狀腺功能亢進；攝頸部正側(cè)位片，了解有無氣管受壓或移位；作喉鏡檢查，了解聲帶功能；血清鈣、磷測定，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。②術(shù)前2 d開始指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，練習(xí)手術(shù)時的頭頸過伸，讓患者肩背部墊枕，平臥使頭向后仰，盡量暴露頸部，以免術(shù)中因不適影響手術(shù)進程[3]。③術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，以防術(shù)中嘔吐物誤吸入氣管，造成吸入性肺炎或窒息。

1.3.2 術(shù)后護理

①對于全身麻醉未清醒者術(shù)后應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止麻醉反應(yīng)致嘔吐物誤吸致呼吸道阻塞。清醒后取半臥位，便于痰液咳出，有利于引流和保持呼吸通暢，防止肺炎和肺不張。②術(shù)后48 h內(nèi)患者床頭常規(guī)準備氣管切開包，注意密切觀察患者生命體征的變化，切口有無腫脹、出血，尤其應(yīng)注意呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)采取果斷措施，及時處理。③引流管的護理：保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫出，觀察引流液的色、性質(zhì)、量，并做好記錄，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)師。根據(jù)引流量的多少酌情于手術(shù)后24～48 h拔除引流管。

1.3.3 并發(fā)癥的護理

①呼吸困難和窒息：是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，因切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等原因所致，護士應(yīng)嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)患者有頸部壓迫感、呼吸費力、氣促、煩躁、心率加快、發(fā)紺、甚至窒息等，應(yīng)立即報告醫(yī)生采取相應(yīng)措施，必要時作氣管切開。②術(shù)后出血：甲狀腺位于頸部，血液循環(huán)豐富，術(shù)后可繼發(fā)出血壓迫氣管，導(dǎo)致患者甚至窒息。因此甲狀腺術(shù)后48 h以內(nèi)要密切觀察[4]，告知患者避免劇烈咳嗽、說話過多，消除出血誘因，注意引流管是否通暢，引流量、引流液的顏色等，嚴密觀察頸部有無皮下淤血、腫脹、切口滲血以及患者呼吸是否順暢等。對呼吸困難患者要及時觀察切口情況，排除出血壓迫。如血腫清除后，患者呼吸仍無明顯改善，應(yīng)果斷行氣管切開[5]。③神經(jīng)損傷：神經(jīng)損傷大多為暫時性，由于甲狀腺腫塊較大，與周圍組織粘連，在分離時可因牽拉、血腫壓迫神經(jīng)或直接挫傷引起；也可因術(shù)中操作不當，解剖異常，切斷神經(jīng)，造成不可逆損傷[6]。在患者清醒后，正確評估患者的聲音，通過與患者交談，了解聲音是否低鈍、嘶啞，進食是否有嗆咳等，判斷神經(jīng)損傷的可能。單側(cè)喉返神經(jīng)暫時性損傷者可采用針灸、理療，以及促進神經(jīng)恢復(fù)的藥物治療，數(shù)月后一般均可逐漸恢復(fù)。對喉上神經(jīng)損傷者，協(xié)助患者坐起進食，速度不宜過快，避免流質(zhì)，以防嗆咳導(dǎo)致誤吸[7]。④手足抽搐：由于術(shù)中誤切或損傷甲狀旁腺，導(dǎo)致出現(xiàn)低鈣抽搐。術(shù)后1～3 d要定時巡回、嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感。癥狀輕者，限制高磷的食物，給予口服鈣片和維生素D。抽搐發(fā)作患者，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。

2 結(jié)果

本組86例患者中，有1例亞急性甲狀腺炎患者術(shù)后聲音嘶啞，術(shù)后給予心理疏導(dǎo)、口服甲鈷胺及理療處理，2個月后恢復(fù)。另1例患者術(shù)后6 h出現(xiàn)呼吸困難，檢查發(fā)現(xiàn)切口內(nèi)出血，給予拆開切口引流、止血等處理后好轉(zhuǎn)。其余病例均恢復(fù)良好，痊愈出院。

3 討論

甲狀腺腫瘤是普通外科臨床上較為常見的疾病之一，行甲狀腺葉切除是最為有效的治療手段，但手術(shù)易發(fā)生并發(fā)癥，常給患者帶來生理及心理上不同程度的影響，嚴重者可造成患者終生病殘，甚至危及生命[8]。因此，護理人員在術(shù)前要及時掌握患者的心理動態(tài)，依據(jù)患者年齡、文化背景、工作環(huán)境、社會閱歷等的不同，有針對性地采取個性化的心理疏導(dǎo)方式，使其對所患疾病有充分認識，消除恐懼，樂意接受手術(shù)。訓(xùn)練要保持在3 h左右，以免因手術(shù)時間較長，術(shù)中患者不能耐受，影響手術(shù)操作，造成不必要的損傷。術(shù)后要加強對患者的巡視及護理，密切觀察術(shù)后病情變化，由于術(shù)后出血、呼吸困難及窒息等并發(fā)癥常發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，尤其要引起醫(yī)護人員的重視。及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，往往可以避免更為嚴重的后果，減輕患者的痛苦以及可能造成的進一步的傷害。因此，本研究認為，甲狀腺手術(shù)前后良好的護理工作，是減少術(shù)后并發(fā)癥、保障患者安全、有效規(guī)避手術(shù)風(fēng)險的有效手段，也是促進患者術(shù)后順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[9]。

[參考文獻]

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[2] 鐘銳，張阿新.甲狀腺腫物切除術(shù)的圍術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（23）：34.

[3] 王芳歌，范軍.甲狀腺手術(shù)綜合征預(yù)防的護理效果觀察[J].臨床護理雜志，2009，8（2）：30-31.

[4] 胡承偉，郭宇，孫萍.甲狀腺腫物圍手術(shù)期護理體會[J].中國臨床研究，2010，23（5）：431-432.

[5] 梁婷.甲狀腺次全切除術(shù)的護理體會[J].全科護理，2012，10（15）：1388-1389.

[6] 劉玉巖.甲狀腺術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國健康月刊，2010，29（6）：259.

[7] 王深明，黃勇.甲狀腺手術(shù)致神經(jīng)損傷的預(yù)防與治療[J].臨床外科雜志，2004，12（10）：637-639.

篇11

[Abstract] Objective To investigate the thyroid tumor resection perioperative nursing clinical care results. Methods in our hospital in January 2013 ~ December 2013 were treated 90 cases of thyroid tumors in patients given preoperative and postoperative care measures and discharge. Results After a thyroid tumor resection perioperative care, 90 cases of thyroid tumors were discharged, serious complications occurred, results were satisfactory. Conclusion of radical surgery in patients with thyroid tumors targeted postoperative care measures and discharge guidance, conducive to the smooth progress of surgery, and patients to prevent postoperative complications and early recovery has a very important role.

Keywords： thyroid tumor Perioperative Nursing

甲狀腺瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病，以女性多見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%【1】。其病程較長，在發(fā)病初期病癥十分隱蔽，在臨床上可以無任何自覺癥狀，當瘤體較大時，會壓迫氣管、食管、神經(jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，甲狀腺瘤多數(shù)為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面十分光滑，邊界清非常楚，質(zhì)地比較堅實，與周圍的組織無粘連，無壓痛感，可隨吞咽咀嚼上下移動【2】。手術(shù)是目前治療甲狀腺瘤常用的方法，而術(shù)后易發(fā)生切口出血，甲狀腺危象，手足抽搐等嚴重并發(fā)癥，處理不當，會造成嚴重后果，甚至危及患者生命。對我院2013年1月~2013年12月收治的90例甲狀腺瘤患者給予術(shù)前、術(shù)后護理措施和出院指導(dǎo)，效果良好，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年1月~2013年12月收治的90例甲狀腺瘤患者作為研究對象，其中女66例，男24例，年齡16-75歲，平均年齡44.3±1.5歲；病程5個月~11年，平均4.7±1.8年；所有患者術(shù)前均經(jīng)CT檢查和核素掃描明確診斷；所有患者的臨床癥狀均符合甲狀腺瘤的診斷標準【3】，所有患者均排除其他嚴重心、肝、腎等疾病。手術(shù)方式為甲狀腺瘤根治術(shù)。

1.2 護理

1.2.1 術(shù)前護理

①心理護理，患者入院后，詳細的給患者介紹病區(qū)環(huán)境和設(shè)施，盡快的適應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境，關(guān)心體貼患者，主動與其談心，交流思想，介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方法以及手術(shù)前的注意事項，以解除患者的顧慮，增加他們的生活情趣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②皮膚護理，每天用溫水給患者擦洗1次，并涂劑，防止皮膚干裂及感染。③護理，甲狀腺瘤手術(shù)時需要一種特定的―頭過伸位，需要患者術(shù)前了解并練習(xí),以便術(shù)中配合，將軟枕墊于肩部，伸頸，頭放低，可以使患者人頸部肌肉得到鍛煉，提高術(shù)中的耐受力，減少術(shù)后因而造成的不適。④做好患者的基礎(chǔ)代謝率監(jiān)測，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征并詳細記錄。⑤藥物護理，口服盧戈碘溶液，每天3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴為止，然后維持此劑量；心率大于90次/分者加用心得安20毫克/次，每6小時一次；術(shù)前患者的應(yīng)在心率90次/分以下、BMI為10±10%。

1.2.2 術(shù)后護理

①護理，術(shù)后采取平臥位，血壓穩(wěn)定后即可半臥位，一般情況下，術(shù)后一日可以坐起，改變時，一定要注意頭頸部位置要相對固定，不能做大角度頸部轉(zhuǎn)動，如果過度活動，皮下出現(xiàn)空腔很難愈合，且容易發(fā)生感染。6-7天后根據(jù)局部愈合情況開始活動。②嚴密觀察病情，密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察切口周圍有無紅腫，滲液、滲血等情況，并詳細記錄，頸部放置冰袋,可以防止切口出血。③引流管護理，觀察引流管引流液量、性狀及切口敷料情況，注意保持引流管的通暢，一般情況下,術(shù)后24h內(nèi)的引流液量約為30-120ml，顏色由深紅逐漸變?yōu)榧t色，如果引流不暢，要檢查引流管是否扭曲、堵塞；如果出現(xiàn)壓迫癥狀，應(yīng)迅速拆除傷口縫線。④并發(fā)癥護理，如果出現(xiàn)手足抽搐，四肢、口唇發(fā)麻，可靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣，待癥狀緩解可改用口服鈣劑，每次1-2克，每日3次，維持到癥狀控制病情穩(wěn)時才能停用【4】。對于喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷的患者，術(shù)后鼓勵患者發(fā)音、進食，注意有無聲音嘶啞以及進食有無誤咽和嗆咳，可應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥物、針灸、理療等，協(xié)助患者坐起進食，或進半固體飲食。⑤飲食護理，術(shù)后應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、易消化低鹽飲食，調(diào)節(jié)飲食花樣，以促進患者的食欲，昏迷的患者應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食，術(shù)后不宜吃或少吃煙熏、炸、烤食物，少吃腌漬食品，不吸煙、不飲酒。進食時放慢進食速度，可以減少對手術(shù)切口的牽拉。

1.2.3 出院指導(dǎo)

首先要保持傷口清潔干燥，防止感染；其次遵醫(yī)囑給予口服甲狀腺素片,定期復(fù)查了解甲狀腺功能狀態(tài)，開始3個月1次，逐漸延長時間，逐步進行頸肩部的功能鍛煉。

2 結(jié)果

給予甲狀腺瘤根治術(shù)圍手術(shù)期護理后，我院收治的90例甲狀腺瘤患者均順利出院，沒有一例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，效果滿意。

3 小結(jié)

甲狀腺是位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，分為左右兩葉和峽部，左右兩葉位于喉下部與器官上部的兩側(cè)面，上端自甲狀軟骨的中點，下端至第6氣管軟骨環(huán)，具有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，甲狀腺瘤原因不明，可能與性別、遺傳因素、射線照射及TSH長期過度刺激有關(guān)。手術(shù)是治療甲狀腺瘤的基本方法，由于甲狀腺手術(shù)部位特殊，周圍血管、神經(jīng)豐富，容易發(fā)生并發(fā)癥，影響病人的康復(fù)，甚至危及生命。通過對我院的90例甲狀腺瘤患者的研究發(fā)現(xiàn)，給予患者術(shù)前、術(shù)后護理措施和出院指導(dǎo)，所有患者均順利出院，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，效果滿意。由此可見，熟練掌握手術(shù)要領(lǐng)，做好充分的準備，操作輕柔，止血徹底可靠，合理切除腺體組織，注意保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，就可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量。

【參考文獻】

【1】Mondul AM，Weinstein SJ，Bosworth T.，Circulating thyroxine,thyroid-stimulating hormone,and hypothyroid status and the risk of prostate cancer[J].PLoS One,2012,(10):e47730.