首頁 > 優(yōu)秀范文 > 癜風(fēng)的臨床癥狀
時間：2023-08-24 09:28:26
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇癜風(fēng)的臨床癥狀范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
治療方法：兩組西醫(yī)治療方法相同，包括：①一般治療。急性期臥床休息，避免與可疑致敏原接觸。如有明顯感染，給予有效抗生素7~10天。并注意液量、營養(yǎng)及保持電解質(zhì)平衡。②對癥方法：有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時應(yīng)用抗組胺類藥物和鈣劑，部分用H2受體阻滯劑西米替丁，有腹痛時用解痙藥物，消化道出血顯著者短期禁食，必要時輸血。③抗凝療法：如阿可匹林、潘生丁。④如有嚴重消化道病變或腎臟綜合征表現(xiàn)者，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。治療組加用中藥“抗敏消癜湯”水煎服，每日1劑，分3次，根據(jù)年齡大小調(diào)整藥物劑量。7天為1個療程。藥物組成（以12~16歲劑量）：麻黃4.5g，蟬蛻12g，地龍15g，細辛3g，防風(fēng)7.5g，荊介7.5g，羌活6g，獨活6g，丹參15g，紅花9g，川烏3g，草烏2.4g，牛膝7.5g，甘草6g。對并發(fā)腎炎伴有高血壓者，去麻黃加白茅根30g，澤瀉9g，車前子30g。
療效判斷標準：①治愈：皮膚紫癜消退，關(guān)節(jié)腫痛消失，腹痛、便血痊愈，尿常規(guī)與腎功能正常；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，小便尚有輕度異常；③未愈：皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)或/和明顯腎臟損害。
結(jié)果
治療組治愈45例，好轉(zhuǎn)8例，未愈1例，總有效率為98.1%；對照組治愈30例，好轉(zhuǎn)15例，未愈8例，總有效率84.9%。兩組療效比較差別有顯著性意義(X2=6.09，P
平均住院時間比較：治療組平均住院10.14±5.15天，對照組平均住院14.23±6.26天。治療組比對照組短，兩組比較有顯著性差異（t=3.41,P
白癜風(fēng)是一種局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失性疾病，屬中醫(yī)的“白癜”、“白駁風(fēng)”、“斑駁”等范疇。此病異常頑固，慢性病程，易診難治，影響美容。面及頸項身體皮肉色變白，不癢痛，謂之白癜?！?是一種常見的皮膚病，臨床上以皮膚色素脫失斑為特征。它是一種容易診斷而難于治療的皮膚病。該病全身各處皮膚均可發(fā)生，雖無明顯自覺癥狀，但其好發(fā)于皮膚暴露部位，給患者帶來極大的心理創(chuàng)傷和精神痛苦。本文對白癜風(fēng)患者的臨床資料進行分析，報告如下：
1資料、方法
1.1臨床資料本組74例白癜風(fēng)患者中，男51例，女23例，年齡19~66歲數(shù)，平均年齡43.2歲，診斷均符合《全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會》制定診斷標準[1]。經(jīng)診斷，肝郁氣滯證32例,肝腎不足證21例,氣血瘀滯證21例。
1.2治療方法中藥首烏、鹿角膠、阿膠，補骨脂、當(dāng)歸、金櫻子、覆盆子、丹參、皂刺、紫背天葵、沙宛吉力、黑玄參、黑生地、桃仁、大棗各15 g粉碎后加蜂蜜制成9 g重蜜丸，口服，每天3次，1丸/次。
2結(jié)果
經(jīng)中藥調(diào)節(jié)及治療，治愈53例，顯效12例，好轉(zhuǎn)10例，無效6例。患者年齡越小病程越短效果越好。并根據(jù)中藥臨床研究的特點，探索建立相對的黃金標準的證候量表，制定規(guī)范的臨床研究方案，以提高臨床療效。
3討論
白癜風(fēng)起病大多緩慢,無痛、癢癥狀,不易被發(fā)現(xiàn)。本病發(fā)病無年齡界限,但有家族中發(fā)病的病例,大多數(shù)患者有精神創(chuàng)傷史?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,其發(fā)病可能與遺傳、自身免疫、神經(jīng)和內(nèi)分泌等因素有關(guān)。而當(dāng)各種原因致使脾胃功能失常,氣血生化乏源,導(dǎo)致氣血虧虛,脈絡(luò)不充,水谷精微無以營運周身組織器官,肌膚脈絡(luò)失養(yǎng),膚色不榮而生白斑。氣虛血虛或血燥,血虛則生風(fēng),血燥則風(fēng)勝,使皮膚發(fā)病表現(xiàn)為或粗糙。張作舟老前輩從醫(yī)七十余年積累了豐富的臨床經(jīng)驗，將白癱風(fēng)的發(fā)病機理概括為“三點一要”?！叭c”為肝腎陰虛為本，風(fēng)邪侵襲為表，日久氣滯血癖;“一要”即脾胃虛弱為要[2]。甘有補虛、和中、調(diào)和藥性、緩急的作用;苦有瀉熱、燥濕、堅陰的作用。說明治療白癜風(fēng)內(nèi)服方多以補益為主,輔以祛邪,標本兼顧,體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。但感受風(fēng)邪只是外因，外因必須通過內(nèi)因而起作用。從內(nèi)因看，體內(nèi)素有濕邪或情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣機不暢，復(fù)感風(fēng)邪，搏于肌膚，以致氣血失和而發(fā)病，或肝腎陰虛，精血不榮于肌膚而發(fā)病。
本組病例屬本虛標實,方中黃芪益氣升陽;黨參、炙甘草、白術(shù)健脾,合黃芪補中;陳皮理氣和胃;當(dāng)歸養(yǎng)血;升麻、柴胡協(xié)助黃芪提升下陷之陽氣;砂仁、焦三仙健脾以助消化,諸藥合用,使脾胃強健，人的膚色是由先天決定的。中醫(yī)認為[3],先天之本在于腎,腎主黑色。因此,腎虛、先天不足是本病的關(guān)鍵;五志過極、臟腑功能失調(diào)、氣血失和等原因會導(dǎo)致疾病的發(fā)生[2]?？偨Y(jié)起來白癜風(fēng)的發(fā)病有風(fēng)邪致病說、內(nèi)熱感邪說、氣血瘀滯說、肝腎不足說等學(xué)說，在治療上多采用調(diào)和氣血、舒肝理氣、祛風(fēng)通絡(luò)、清熱除濕、活血化瘀、補益肝腎等治法?？梢娮萄a肝腎、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、調(diào)理氣血是白癜風(fēng)的基本治法，與前面提及白癜風(fēng)的病機相一致;另外，肝氣郁結(jié)、脾虛氣弱，濕熱阻滯也常被認為是形成白癜風(fēng)的重要因素[4]。
我們知道微量元素是組成人體全部物資的基本要素，元素與人體生長發(fā)育、衰竭、疾病都有著直接關(guān)系，其中鐵吸收不足?？梢鹧鹤兓驗殍F參與血紅蛋白合成，故人體長期缺鐵時也可引起白癜。唐定書[5]根據(jù)白癜風(fēng)氣血失和的程度,結(jié)合西醫(yī)診斷的分型分期分性將其辯證分為三型進行治療,肝郁氣滯型治宜疏肝理氣解郁,選方柴胡疏肝散加減;肝脾不調(diào)型治以調(diào)和肝脾,健脾除濕。治療當(dāng)以滋補肝腎、活血通絡(luò)、驅(qū)除風(fēng)邪、健脾益氣。白駁丸中補骨脂、何首烏、黑豆皮滋補肝腎;雞血藤、當(dāng)歸、赤芍、紅花養(yǎng)血活血，通經(jīng)活絡(luò);白羨黎、防風(fēng)驅(qū)除風(fēng)邪;加生黃蔑益氣健脾。由于致病因素的存在，致使局部氣血運行不暢經(jīng)絡(luò)阻滯，或寒濕郁凝，氣血不足，致肌膚失于濡養(yǎng)，進而疾病發(fā)生則為白癜風(fēng)的又一病因。臨床表現(xiàn)為：病情發(fā)展緩慢，長久不愈。
綜上所述,近年來中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)展現(xiàn)出較為廣闊的前景。眾多醫(yī)家不拘一格,采用多種方法治療白癜風(fēng),又以幾種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用療效最佳。白癜風(fēng)影響美容，給患者造成巨大的心理和精神壓力，因此治療時要配合心理疏導(dǎo)，使患者排除憂慮，正確認識自己的疾病，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
參考文獻
[1] 戴慎,薛建國,岳沛平.中醫(yī)病癥診療標準與方劑選用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001: 767.
[2] 張志禮,莊國康,朱軼君,等.中醫(yī)雜志,1993,34(3):176.
白癜風(fēng)屬于祖圍醫(yī)學(xué)“白癜”“白駁”“白駁風(fēng)”“白處”“白母腠”等范疇，具有病程長、治療效率低、復(fù)發(fā)率高等特點。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為白癜風(fēng)是一種原發(fā)性、局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失，是由于皮膚和毛囊的黑色素細胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)的功能減退、喪失而引起。其可分為5型，即：①尋常型：又叫泛發(fā)型，白斑面積大小不一，分布范圍較廣，可相互融合成不規(guī)則片狀斑塊；②肢端顏面型：白斑主要分布在人體的面部、手足等部位，多呈對稱性分布；③毛囊型：門斑伴有毛發(fā)、眉毛、胡須等變白；④節(jié)段型：白斑為一片或數(shù)片，沿某一神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，一般為單側(cè)；⑤局限性：單發(fā)或群集白斑，大小不一，局限于某一部位。我院采用五型四聯(lián)療法治療白癜風(fēng)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。
資料與方法
2012-2014年收治白癜風(fēng)患者2 631例，男1601例，女1030例。男女之比例1.55：1，年齡1個月～82歲，平均38.7歲，病程1個月～43年。其中局限型52例，毛囊型248例，節(jié)段型332例，肢端顏面型307例，尋常型1692例。
方法：采用四聯(lián)療法治療白癜風(fēng)，四聯(lián)療法即精神療法、食療、光療、藥物療法聯(lián)合治療。
結(jié)果
2246例患者中，臨床治愈1123例，有效1112例，無效11例。
討論
白癜風(fēng)的病因、發(fā)病機制不是很清楚，研究此病的專家有多種說法，我院專家組本著傳承弘揚祖國中醫(yī)藥為主的原則，經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗積累，整理總結(jié)出白癜風(fēng)大多是由風(fēng)邪侵入肌膚、氣血失和所致。具體臨床表現(xiàn)有肺臟壅熱，風(fēng)邪外表，心火內(nèi)盛，汗出受風(fēng)；脾弱肺虛，風(fēng)邪為患；熱體風(fēng)濕，凝滯毛孔；風(fēng)邪襲表，氣血不和；肝火內(nèi)盛，血氣不和?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為不同類型的白癜風(fēng)原因不盡相同，主要有以下幾種學(xué)說：遺傳因素，免疫失平衡因素，精神神經(jīng)因素，內(nèi)分泌因素，黑色素細胞增殖或移行缺陷所致121。
白癜風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)是黑色素脫失所致的白色斑塊，大小不等，形狀各異，分布不一，表面光滑，一般無自覺癥狀，少數(shù)患者在白斑出現(xiàn)之前，會有局部騷癢感，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)毛囊部分或完全閉塞，皮膚紋理改變或消失。在上千種皮膚疾病中，白癜風(fēng)已成為皮膚健康的主要威脅，因其反復(fù)發(fā)作，久治不愈，已經(jīng)嚴重影響了患者的正常生活、學(xué)習(xí)及工作，同時也給患者的精神心理帶來了一些負而影響。因此，及時有效的治療對百癜風(fēng)患者顯得尤為重要。
我院對就診的患者酪氨酸酶的測定發(fā)現(xiàn)，9001患者體內(nèi)的酪氨酸酶活性降低。酪氨酸酶活性對黑色素的脫失起重要作用，能夠激活酪氨酸酶、增加酪氨酸酶活性的藥物，均可使黑色素牛成增加。中藥方劑中，我院選用墨早蓮、肉桂、白術(shù)、桃仁、門蒺藜、蛇床子、丹參、何首鳥等藥物，以激活患者體內(nèi)酪氨酸酶活性，在較短的治療時間內(nèi)取得了較明顯的效果。根據(jù)患者的白斑分布及白斑部位，配方中注重個體差異，避免處方雷同，如頭面部F1斑，添加藁本、白芷；肢端型加入牛膝、鉤藤、蠶砂；胸背部加羌活、薤白；骶尾部加獨活、紅藤；白斑廣泛者加桔梗、白-部；毛囊型加何首烏、覆盆子、菟絲子等，以營養(yǎng)毛囊，改善毛發(fā)，提高f臨床治愈率。
308準分子激光在治療局部H斑復(fù)色過程中起到重要作用，其原理是通過308鈉米的激光光束直接作用于白斑部位，促使白斑局部T淋巴細胞凋亡，與傳統(tǒng)治療方法相比，具有療程短、療效快的特點，總有效率>90%，不需要服用其他輔助藥物，避免了使用光敏藥物帶來的不良反應(yīng)，每周1～2次，方便，療效確切，抗復(fù)發(fā)性好。身體各部位及頭面部黏膜、生殖器均可治療，對那些不適合長期服藥、不適合黑色素種植、孕婦、嬰幼兒、體質(zhì)虛弱的患者尤其適用。
白癜風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中稱為“白癜”、“白駁風(fēng)”、“白駁”等。目前，學(xué)術(shù)界對本病病因病機的闡述也不盡相同。有學(xué)者認為，因患者素體陰虛，肝氣郁結(jié)，或感受六之邪，阻于皮膚，致氣血不和，血不養(yǎng)膚所致。另有學(xué)者認為，主要是因局部皮膚黑色素的缺乏，黑為腎之本色，黑色素缺乏正是腎虧之明證；色白主虛寒，虛為氣血虧虛，寒是陽虛寒凝，加之風(fēng)邪相搏， 故令皮膚失榮，白變由生。還有學(xué)者認為，白癜風(fēng)是由風(fēng)邪侵犯皮膚，襲入毛孔，毛竅閉塞，血不榮膚；或七情內(nèi)傷，五志不遂，氣機紊亂，氣血違和，久病失養(yǎng)，亡血失精，傷及肝腎，精虧不能化血，陰血虧虛，不能生精，營衛(wèi)無暢達之機；或郁怒傷肝而氣滯血瘀，脈絡(luò)阻滯不通，新血不生；久病因循失治，瘀阻脈絡(luò)，肌膚失養(yǎng)所致。由于對白癜風(fēng)病因病機的闡述不同，所以，在指導(dǎo)臨床用藥上也各不相同，有主張用純中藥治療，也有主張采用中西醫(yī)結(jié)合療法的。近年來，用純中藥治療白癜風(fēng)的報道很多，療效也很確切。筆者現(xiàn)根據(jù)臨床用藥劑型不同，對治療白癜風(fēng)的中藥制劑運用情況作一綜述。
1 單劑型
1.1 湯劑
周氏等[1]采用商氏消白方Ⅰ號配合商氏消白方Ⅱ號治療白癜風(fēng)120例患者，結(jié)果痊愈22例，顯效46例，有效31例，無效21例，總有效率82.5%。治療時間最短3周，最長2年。屠氏等[2]用克白湯加減治療白癜風(fēng)195例，治療期間停用其他藥物，3個月為1個療程，4個療程后評定療效。結(jié)果痊愈23例，顯效41例，有效81例，無效50例。痊愈率為11.79%，總有效率為74.36%。王氏等[3]辨證運用活血祛風(fēng)湯治療白癜風(fēng)52例，總有效率為98%，治愈率為73%。用藥時間最短20 d，最長為3個月。袁氏[4]辨證運用養(yǎng)陰活血湯治療白癜風(fēng)，30 d為1個療程，治療期間禁用維生素C，忌食西紅柿、草莓及辛燥之物。經(jīng)服上方6個療程，結(jié)果痊愈46例，顯效9例，有效3例，無效2例，總有效率為96.67%。王氏[5]應(yīng)用通竅活血湯加減治療白癜風(fēng)42例。1個月為1個療程，最長觀察6個療程。結(jié)果痊愈11例，顯效9例，有效18例，無效4例，總有效率為90.2%。張氏等[6]用復(fù)方桃紅液治療82例患者，總有效率為86.83%。劉氏[7]介紹了其導(dǎo)師歐陽恒教授根據(jù)臨床經(jīng)驗選定7味中藥組成的消白合劑(黑芝麻30 g，黑大豆30個，核桃30個，紫背浮萍10個，路路通10個，紅花10個，大棗5枚)，收到較好的療效。
薛氏[8]采用內(nèi)服自擬消白靈湯和外用自制消白液治療17例，結(jié)果痊愈5例，顯效5例，有效4例，無效3例，顯效率為58.8%，總有效率為82.4%。顧氏[9]用九味羌活湯治療泛發(fā)性白癜風(fēng)5例，結(jié)果4例顯效(皮膚黑色素再生顯著， 皮損消退50%以上，暴露部位白斑基本消失)，1例有效(皮膚黑色素再生明顯，皮損消退30%以上)。
1.2 搽劑與酊劑
史氏等[10]以補骨脂15 g、白芷10 g、紅花10 g、獨活10 g、丹參10 g、墨旱蓮10 g、梔子10 g用30%酒精浸泡2周，加壓過濾，取淡黃色藥液，制成復(fù)方補骨脂搽劑，每日外搽藥液2～3次，伴自然光照射10 min，對面部白癜風(fēng)治療效果顯著。任氏等[11]以補骨脂60 g、紫草20 g加60度白酒至1000 mL浸泡2周，取上清液，壓榨殘渣，壓出液與上清液合并濾過，置密閉容器中備用。用時取儲備液100 mL置外用藥瓶中，涂于患處，每日3～5次，療程為3個月。治療32例，痊愈5例，顯效11例，有效10例，無效6例。石氏等[12]用復(fù)方驅(qū)蟲斑鳩菊擦劑治療白癜風(fēng)39例，總有效率為95.2%。
孫氏[13]采用白癜靈酊為主治療白癜風(fēng)107例，結(jié)果痊愈26例，顯效31例，有效42例，無效8例，總有效率為92.52%。陳氏[14]以烏梅30 g、當(dāng)歸30 g浸泡于75%酒精150 mL中，2周后過濾去渣，即得當(dāng)歸烏梅酊。用時以棉簽蘸藥液搽患處，每日3～4次，2個月為1個療程，連續(xù)用2～3個療程。31例患者中，治愈7例，顯效11例，有效7例，無效6例，總有效率為80.7%。鄭氏[15]將墨旱蓮、補骨脂各30 g，馬齒莧25 g，紫草20 g，紅花、生姜、白芷各15 g，粉碎放入容器，加入75%酒精500 mL、二苯亞砜100 mL，浸泡10 d。每日擦患處3次，日光照射，2個月為1個療程。共治療97例患者，總有效率為96.9%。楊氏[16]以補骨脂100 g、白芷20 g、紅花20 g、當(dāng)歸20 g浸入50%的酒精500 mL內(nèi)，密封1周后用。每日下午3－4時，在戶外朝太陽處擦患處。夏、秋季，兒童曬3～5 min，成人曬5～10 min；冬、春季，兒童曬5～10 min，成人曬10～15 min。10 d為1個療程。80例患者中痊愈22例，顯效23例，有效11例，無效24例，總有效率為70%。謝氏等[17]以補骨脂150 g、梔子75 g、烏梅75 g、菟絲子50 g、醋酸氫化可的松10 g、二甲基亞砜50 mL、氮酮20 mL、甘油100 g，用70%乙醇加至100 mL。每日將患處清洗后，于白斑區(qū)外涂2～3次。127例患者治愈顯效率55.9%。王氏[18]將補骨脂200 g、骨碎補100 g、黑芝麻50 g、石榴皮50 g、白芷50 g、菟絲草50 g碾碎，放入75%酒精1000 mL中浸泡7 d，去渣。使用時用消毒棉簽蘸上藥外搽皮損處，每日2～3次，外搽后在陽光下照射10～20 min，30 d為1個療程。經(jīng)治療1～2個療程，治愈15例；3個療程治愈25例；治療3個療程以上而無效者5例?？傊斡蕿?8.89%。馮氏等[19]發(fā)現(xiàn)用復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)具有良好的活血溫膚、清除沉著于局部的未成熟異常黏液質(zhì)作用，治療30例痊愈5例，顯效13例，有效9例，無效3例，總有效率為60%。李氏等[20]以赤芍10 g、川芎10 g、菟絲子10 g、刺蒺藜10 g、補骨脂10 g等，用75%乙醇100 mL室溫下密閉浸泡2周，并不時振蕩，濾過除渣，收集提取液，外用。治療白癜風(fēng)28例，其中痊愈11例，顯效4例，有效7例，無效6例，痊愈率39.29%，總有效率78.57%。
1.3 丸劑與膠囊
鄒氏[21]以皂角刺80 g、墨旱蓮100 g、白蒺藜80g、白鮮皮80 g、桃仁80 g、紅花80 g、蒼術(shù)50 g、苦參40 g、檀香40 g、姜黃80 g、生熟地黃各120 g、何首烏100 g、黑芝麻100 g、赤藥80 g、補骨脂80 g、川芎80 g、桑螵蛸80 g、麻黃50 g、當(dāng)歸80 g、桑椹子100 g共研細末，煉蜜為丸，作300丸，早晚各服2丸，服完1料為1個療程，可服1～2個療程。兒童劑量減半。治療白癜風(fēng)113例，顯效率為58.3%。陶氏[22]以黃芪300 g、墨旱蓮150 g、補骨脂150 g、生地黃300 g、豨薟草150 g、川芎150 g共為細末，煉蜜為丸，每丸重9 g，每次1～2丸，每日3次，3個月為1個療程。1個療程后，32例患者中治愈者8例，顯效9例，有效11例，無效4例，有效率為87.49%。孫氏[23]以白蒺藜、白鮮皮、制何首烏、黑芝麻各等量，共為細末，和蜜為丸，每丸重6 g，早晚各服1丸。3個月為1個療程，4個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果40例患者中34例癥狀消失。楊氏等[24]用白癜丸治療45例患者(每次1丸，每日2次)，結(jié)果治愈時間最短為1周，共4例，一般明顯療效出現(xiàn)在1個月內(nèi)，以顏面部效果最佳。王氏[25]采用自擬中藥消白丸內(nèi)服配合液氮治療白癜風(fēng)60例，消白丸每次5 g，每日2次，配合局部液氮冷凍，2～3 d治療1次，1個月為1個療程。結(jié)果治愈54例，有效4例，無效2例，總有效率96.7%。王氏[26]觀察了青雪白癜風(fēng)丸及抗白霜治療白癜風(fēng)的療效，116例患者中治愈率為38.9%，總有效率為91.6%。張氏等[27]應(yīng)用消白膠囊配合表皮移植治療白癜風(fēng)患者32例，3個月后痊愈28例，顯效4例，有效率達100%，所有病例移植術(shù)后供皮區(qū)和受皮區(qū)均無瘢痕形成，未出現(xiàn)同形反應(yīng)。
1.4 片劑與沖劑
胡氏等[28]采用自制的中成藥白蝕片與祛白Ⅰ、Ⅱ沖劑聯(lián)合自體表皮移植治療白癜風(fēng)，取得良好的療效。其中，祛白Ⅰ沖劑兼有活血祛風(fēng)作用，適用早期或進展期患者；祛白Ⅱ沖劑側(cè)重疏肝解郁，適用于有精神神經(jīng)因素的患者；白蝕片兼有調(diào)補肝腎作用，常用于病程較長的患者。李氏[29]以丹參、當(dāng)歸、六月雪、制何首烏、青木香、杭白芍、潼白蒺藜、補骨脂、十大功勞葉、黃芪、自然銅、大棗等按常規(guī)劑量配制成片劑，每日服3次，每次10片，兒童用量可減半。治療25例患者，痊愈4例，顯效21例，總有效率為69.4%。
1.5 霜劑
林氏等[30]用補骨脂、白芷、5%烏梅提取液、0.02%地塞米松等適量制成的霜劑治療31例白癜風(fēng)患者，總有效率達67.7%，與8-甲氧補骨脂素(8-MOP)療效相仿，而不良反應(yīng)較小。
2 多劑型
2.1 丸劑配合酊劑、搽劑
趙氏等[31]取補骨脂、黃芪、紅花、川芎、當(dāng)歸、桃仁、烏梢蛇、紫草、丹參、膽草、地龍等各10 g，白蒺藜100 g，制成水丸。每日2次，每次9 g，12歲以下兒童酌減；同時患處外涂補骨脂酊，每日2次。治療89例患者，總有效率達79.8%。沈氏[32]以外用白癜酊和內(nèi)服烏須黑發(fā)丸治療68例患者，結(jié)果痊愈35例，好轉(zhuǎn)26例，無效7例，總有效率為89.7%。吳氏等[33]自制復(fù)方消斑驅(qū)白丹，配合外搽消斑靈，每日2次。治療378例各類型白癜風(fēng)，結(jié)果痊愈率為52.38%，總有效率為84.92%。
2.2 膠囊劑配合搽劑
楊氏等[34]以當(dāng)歸15 g、白術(shù)15 g、太子參12 g、防風(fēng)15 g、生薏苡仁20 g、白蒺藜20 g、紫草15 g、紅花20 g、生黃芪20 g、何首烏12 g、生甘草8 g自制成復(fù)容白癜風(fēng)膠囊，口服，每次6粒(0.35 g)，每日3次。并將上方水煎濃縮以外擦，每日3次。療程最短2個月，最長1年。經(jīng)觀察168例，顯效74例，有效68例，無效26例。
2.3 湯劑配合搽劑、酊劑
于氏[35]用內(nèi)服自擬方和外用復(fù)方補骨脂酊、烏梅酊或氮芥酊局部外擦治療90例，取得良好療效。劉氏[36]介紹了張作舟治療白癜風(fēng)經(jīng)驗，基本方為羌活10 g，獨活10 g，防風(fēng)10 g，白芷10 g，桃仁10 g，紅花10 g，骨碎補10 g，威靈仙10 g，川芎10 g，補骨脂15 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，何首烏15 g，菟絲子15 g，雞血藤15 g?？筛鶕?jù)患者病情加減：痰多者加陳皮9 g、法半夏9 g、白芷10 g、厚樸10g；氣虛乏力者加黃芪15 g、黨參15 g；瘀血明顯者加丹參15 g、三棱6 g、茜草10 g；頭暈耳鳴、腰膝疼痛明顯者加杜仲20 g、桑寄生15 g；惡風(fēng)者加桂枝10 g、白芍15 g；瘙癢者加白鮮皮15 g、刺蒺藜10 g、浮萍10 g；冬季加重者加細辛3 g、制附片6 g。外治可用補骨脂30 g、菟絲子20 g、當(dāng)歸10 g，以75%酒精150 mL，浸泡1周后取汁擦于色素脫失處；也可用丹參30 g、何首烏30 g、紫草10 g，以75%酒精浸泡1周后同前法外用；對于新發(fā)者還可以選用膚萬醑或新適確得涂擦于患處。龍氏等[37]以菟絲子20 g、生地黃20 g、丹參20 g、補骨脂15 g、何首烏15 g、白蒺藜15 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、黑芝麻(杵)12 g、白芷7 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、莪術(shù)10 g、枇杷葉(包)10 g、桔梗8 g組成消白湯，每日1劑，水煎3次，前兩煎混合分2次服，后一煎外洗患處；另以補骨脂、骨碎補、菟絲子、何首烏、黑芝麻、白蒺藜、白芷各100 g研末混合，泡入75%酒精2000 mL，外搽患處，每日3次，2個月為1個療程。介紹了2例典型病例，用藥后白斑均消退。尹氏[38]用炒柴胡15 g，白芍15 g，香附15 g，川芎20 g，當(dāng)歸15 g，刺蒺藜45 g，黃芪30 g，自然銅30 g，紅花10 g，補骨脂10 g，防風(fēng)15 g，炙何首烏30 g，蒼耳草15 g。辨證加減：發(fā)于頭面部加升麻10 g、白芷10 g；胸腹部加瓜蔞皮10 g、郁金10 g；下肢加牛膝10 g；肝腎陰虛加女貞子15 g、墨旱蓮15 g、黑芝麻30 g；血瘀明顯者加水蛭15 g、丹參30 g。上方冷水浸泡1 h，煎沸5 min，取汁內(nèi)服，留少許藥汁用紗布浸藥汁外擦。共治療56例，痊愈14例，顯效20例，有效15例，無效7例，總有效率為88.00%。一般服藥20～60劑，多數(shù)服藥1～2月出現(xiàn)效果。龔氏等[39]以黃芪30 g、當(dāng)歸12 g、補骨脂12 g、郁金12 g、煅自然銅30 g、羌活6 g、防風(fēng)9 g、蒼耳子9 g、豨薟草20 g、丹參12 g、木姜子12 g、甘草6 g組成白癜湯。每日1劑，水煎取汁200 mL，早晚分服，兒童減半量。另配合外用消白酊(補骨脂150 g、烏梅100 g、紅花15 g加70%乙醇100 mL浸泡1周，濾出液加甘油20 mL和乙醇至足量)，每日清洗患處后，外涂白斑區(qū)，每日3次。以4個月為1個療程，用藥期間停用其他藥物。治療白癜風(fēng)取得了滿意療效。
3 結(jié)語
盡管國內(nèi)報道用中藥治療白癜風(fēng)的案例很多，也確有一定療效，但一些藥物和制劑的長期療效仍然有待進一步考察確定，對中藥的作用機制應(yīng)逐步深入，中醫(yī)治療白癜風(fēng)的理論也還需要完善。當(dāng)然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對白癜風(fēng)發(fā)病機制研究的突破，也會有助于指導(dǎo)中藥治療白癜風(fēng)的臨床應(yīng)用。
參考文獻
[1] 周建平，商建軍，胡玉玲.商氏消白方Ⅰ號治療120例白癜風(fēng)的臨床觀察[J].北京中醫(yī)，1996，15(3)：42.
[2] 屠福漢，朱金土.克白湯治療白癜風(fēng)[J].山東中醫(yī)雜志，1998，17(11)：499.
[3] 王國輝.活血祛風(fēng)湯治療白癜風(fēng)52例臨床報告[J].中醫(yī)藥學(xué)報，1998，(2)：34.
[4] 袁紹文.“養(yǎng)陰活血湯”治療白癜風(fēng)60例[J].江蘇中醫(yī)，2001，22(6)：27.
[5] 王 黎.通竅活血湯加減治療白癜風(fēng)42例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002， 19(2)：133－134.
[6] 張興圍，喬立新，薛純盛，等.復(fù)方桃紅液的制備及臨床應(yīng)用[J].2002，11(8)：52－53.
[7] .以色治色法治療白癜風(fēng)的臨床與試驗研究[D].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)位論文，2002.50.
[8] 薛文輝.中藥消白靈湯對黑素細胞影響的實驗研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文，2004.60.
[9] 顧仲明.九味羌活湯治療白癜風(fēng)[J].浙江中醫(yī)雜志，2002，(7)：311.
[10] 史月君，孫 艷.復(fù)方補骨脂搽劑治療白癜風(fēng)[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志， 2000，16(2)：128.
[11] 任素蘭，張美麗.復(fù)方黑故紙酒劑治療白癜風(fēng)32例臨床療效觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，31(5)：414.
[12] 石得仁，普雄明，沈大為，等.復(fù)方斑鳩菊擦劑治療白癱風(fēng)的療效觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2005，35(1)：49－50.
[13] 孫步云.白癜靈酊為主治療白癜風(fēng)107 例療效觀察[J].江蘇中醫(yī)， 1996，17(9)：19－20.
[14] 陳建宗，陳海生.當(dāng)歸烏梅酊治療白癜風(fēng)31例[J].中醫(yī)外治雜志， 1998，7(3)：31.
[15] 鄭繼達.祛白酊治療白癜風(fēng)97例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，18(4)：38－39.
[16] 楊可心.脂芷酊外搽治療白癜風(fēng)80例[J].中醫(yī)外治雜志，2001，10(4)：10.
[17] 謝 勇，盛國榮，曹素珍，等.祛白酊治療白癜風(fēng)127例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2001，17(6)：22－23.
[18] 王 馳.復(fù)方補骨脂酊治療白癜風(fēng)45例[J].中醫(yī)外治雜志，2002，11(1)：24.
[19] 馮 捷，牛新武，劉 超.復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)臨床療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2006，28(1)：62.
[20] 李洪武，朱文元，夏明玉，等.中藥赤菟酊治療白癜風(fēng)臨床療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，21(2)：62－63.
[21] 鄒世光.皂角刺在骨刺、白癜風(fēng)、瘢痕疙瘩中的應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥，1998，29(1)：62.
[22] 陶艷紅.消斑凈膚丸治療白癜風(fēng)32例[J].河南中醫(yī)，2002，22(2)：44.
[23] 孫慧君.自擬二白烏麻丸治療白癜風(fēng)40例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志， 2002，9(6)：56－57.
[24] 楊永斌，劉華祥.中藥內(nèi)服配合自體表皮移植治療白癜風(fēng)[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2002，18(1)：16.
[25] 王曉麗，楊小平.綜合療法治療白癜風(fēng)60例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2001，8(8)：59－60.
[26] 王慧榮.116例白癜風(fēng)的治療[J].醫(yī)藥論壇雜志，2003，24(11)：45.
[27] 張書軍，孫 雁，趙國志.消白膠囊配合自體表皮移植治療白癜風(fēng)32例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(7)：576.
[28] 胡 捷，孫 越，周萍英，等.口服中藥聯(lián)合自體表皮移植治療白癜風(fēng)療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2001，15(1)：18－19.
[29] 李海鷗.血制白片及涂劑治療白癜風(fēng)臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)學(xué)雜志，2001，25(4)：203.
[30] 林品東，吳建誠.白靈霜治療白癜風(fēng)31例療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2005，27(6)：160.
[31] 趙桂華，丁淑娟，徐 峰，等.藜脂白癜風(fēng)丸與補骨脂酊治療白癜風(fēng)89 例[J].基層中藥雜志，2002，16(3)：61－62.
[32] 沈同生.白癜酊合烏須黑發(fā)丸治療白癜風(fēng)總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，1999，15(6)：15.
[33] 吳文盾，吳麗香.復(fù)方消斑驅(qū)白丹配合消斑靈治療白癜風(fēng)臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2003，25(9)：672－673.
[34] 楊文喜，李秀梅，鄭彩英.復(fù)容白癜風(fēng)膠囊治療168例白癜風(fēng)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2002，(6)：10－11.
[35] 于曉梅.白癜風(fēng)從肝腎論治90例臨床觀察[J].北京中醫(yī)，2002，21(6)：345－346.
[36] 劉麗濤.張作舟治療白癱風(fēng)經(jīng)驗介紹[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(2)：142.
1 單劑型
1.1 湯劑
周氏等[1]采用商氏消白方ⅰ號配合商氏消白方ⅱ號治療白癜風(fēng)120例患者,結(jié)果痊愈22例,顯效46例,有效31例,無效21例,總有效率82.5%。治療時間最短3周,最長2年。屠氏等[2]用克白湯加減治療白癜風(fēng)195例,治療期間停用其他藥物,3個月為1個療程,4個療程后評定療效。結(jié)果痊愈23例,顯效41例,有效81例,無效50例。痊愈率為11.79%,總有效率為74.36%。王氏等[3]辨證運用活血祛風(fēng)湯治療白癜風(fēng)52例,總有效率為98%,治愈率為73%。用藥時間最短20 d,最長為3個月。袁氏[4]辨證運用養(yǎng)陰活血湯治療白癜風(fēng),30 d為1個療程,治療期間禁用維生素c,忌食西紅柿、草莓及辛燥之物。經(jīng)服上方6個療程,結(jié)果痊愈46例,顯效9例,有效3例,無效2例,總有效率為96.67%。王氏[5]應(yīng)用通竅活血湯加減治療白癜風(fēng)42例。1個月為1個療程,最長觀察6個療程。結(jié)果痊愈11例,顯效9例,有效18例,無效4例,總有效率為90.2%。張氏等[6]用復(fù)方桃紅液治療82例患者,總有效率為86.83%。劉氏[7]介紹了其導(dǎo)師歐陽恒教授根據(jù)臨床經(jīng)驗選定7味中藥組成的消白合劑(黑芝麻30 g,黑大豆30個,核桃30個,紫背浮萍10個,路路通10個,紅花10個,大棗5枚),收到較好的療效。
薛氏[8]采用內(nèi)服自擬消白靈湯和外用自制消白液治療17例,結(jié)果痊愈5例,顯效5例,有效4例,無效3例,顯效率為58.8%,總有效率為82.4%。顧氏[9]用九味羌活湯治療泛發(fā)性白癜風(fēng)5例,結(jié)果4例顯效(皮膚黑色素再生顯著, 皮損消退50%以上,暴露部位白斑基本消失),1例有效(皮膚黑色素再生明顯,皮損消退30%以上)。
1.2 搽劑與酊劑
史氏等[10]以補骨脂15 g、白芷10 g、紅花10 g、獨活10 g、丹參10 g、墨旱蓮10 g、梔子10 g用30%酒精浸泡2周,加壓過濾,取淡黃色藥液,制成復(fù)方補骨脂搽劑,每日外搽藥液2～3次,伴自然光照射10 min,對面部白癜風(fēng)治療效果顯著。任氏等[11]以補骨脂60 g、紫草20 g加60度白酒至1000 ml浸泡2周,取上清液,壓榨殘渣,壓出液與上清液合并濾過,置密閉容器中備用。用時取儲備液100 ml置外用藥瓶中,涂于患處,每日3～5次,療程為3個月。治療32例,痊愈5例,顯效11例,有效10例,無效6例。石氏等[12]用復(fù)方驅(qū)蟲斑鳩菊擦劑治療白癜風(fēng)39例,總有效率為95.2%。
孫氏[13]采用白癜靈酊為主治療白癜風(fēng)107例,結(jié)果痊愈26例,顯效31例,有效42例,無效8例,總有效率為92.52%。陳氏[14]以烏梅30 g、當(dāng)歸30 g浸泡于75%酒精150 ml中,2周后過濾去渣,即得當(dāng)歸烏梅酊。用時以棉簽蘸藥液搽患處,每日3～4次,2個月為1個療程,連續(xù)用2～3個療程。31例患者中,治愈7例,顯效11例,有效7例,無效6例,總有效率為80.7%。鄭氏[15]將墨旱蓮、補骨脂各30 g,馬齒莧25 g,紫草20 g,紅花、生姜、白芷各15 g,粉碎放入容器,加入75%酒精500 ml、二苯亞砜100 ml,浸泡10 d。每日擦患處3次,日光照射,2個月為1個療程。共治療97例患者,總有效率為96.9%。楊氏[16]以補骨脂100 g、白芷20 g、紅花20 g、當(dāng)歸20 g浸入50%的酒精500 ml內(nèi),密封1周后用。每日下午3－4時,在戶外朝太陽處擦患處。夏、秋季,兒童曬3～5 min,成人曬5～10 min；冬、春季,兒童曬5～10 min,成人曬10～15 min。10 d為1個療程。80例患者中痊愈22例,顯效23例,有效11例,無效24例,總有效率為70%。謝氏等[17]以補骨脂150 g、梔子75 g、烏梅75 g、菟絲子50 g、醋酸氫化可的松10 g、二甲基亞砜50 ml、氮酮20 ml、甘油100 g,用70%乙醇加至100 ml。每日將患處清洗后,于白斑區(qū)外涂2～3次。127例患者治愈顯效率55.9%。王氏[18]將補骨脂200 g、骨碎補100 g、黑芝麻50 g、石榴皮50 g、白芷50 g、菟絲草50 g碾碎,放入75%酒精1000 ml中浸泡7 d,去渣。使用時用消毒棉簽蘸上藥外搽皮損處,每日2～3次,外搽后在陽光下照射10～20 min,30 d為1個療程。經(jīng)治療1～2個療程,治愈15例；3個療程治愈25例；治療3個療程以上而無效者5例。總治愈率為88.89%。馮氏等[19]發(fā)現(xiàn)用復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)具有良好的活血溫膚、清除沉著于局部的未成熟異常黏液質(zhì)作用,治療30例痊愈5例,顯效13例,有效9例,無效3例,總有效率為60%。李氏等[20]以赤芍10 g、川芎10 g、菟絲子10 g、刺蒺藜10 g、補骨脂10 g等,用75%乙醇100 ml室溫下密閉浸泡2周,并不時振蕩,濾過除渣,收集提取液,外用。治療白癜風(fēng)28例,其中痊愈11例,顯效4例,有效7例,無效6例,痊愈率39.29%,總有效率78.57%。
1.3 丸劑與膠囊
鄒氏[21]以皂角刺80 g、墨旱蓮100 g、白蒺藜80g、白鮮皮80 g、桃仁80 g、紅花80 g、蒼術(shù)50 g、苦參40 g、檀香40 g、姜黃80 g、生熟地黃各120 g、何首烏100 g、黑芝麻100 g、赤藥80 g、補骨脂80 g、川芎80 g、桑螵蛸80 g、麻黃50 g、當(dāng)歸80 g、桑椹子100 g共研細末,煉蜜為丸,作300丸,早晚各服2丸,服完1料為1個療程,可服1～2個療程。兒童劑量減半。治療白癜風(fēng)113例,顯效率為58.3%。陶氏[22]以黃芪300 g、墨旱蓮150 g、補骨脂150 g、生地黃300 g、豨薟草150 g、川芎150 g共為細末,煉蜜為丸,每丸重9 g,每次1～2丸,每日3次,3個月為1個療程。1個療程后,32例患者中治愈者8例,顯效9例,有效11例,無效4例,有效率為87.49%。孫氏[23]以白蒺藜、白鮮皮、制何首烏、黑芝麻各等量,共為細末,和蜜為丸,每丸重6 g,早晚各服1丸。3個月為1個療程,4個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果40例患者中34例癥狀消失。楊氏等[24]用白癜丸治療45例患者(每次1丸,每日2次),結(jié)果治愈時間最短為1周,共4例,一般明顯療效出現(xiàn)在1個月內(nèi),以顏面部效果最佳。王氏[25]采用自擬中藥消白丸內(nèi)服配合液氮治療白癜風(fēng)60例,消白丸每次5 g,每日2次,配合局部液氮冷凍,2～3 d治療1次,1個月為1個療程。結(jié)果治愈54例,有效4例,無效2例,總有效率96.7%。王氏[26]觀察了青雪白癜風(fēng)丸及抗白霜治療白癜風(fēng)的療效,116例患者中治愈率為38.9%,總有效率為91.6%。張氏等[27]應(yīng)用消白膠囊配合表皮移植治療白癜風(fēng)患者32例,3個月后痊愈28例,顯效4例,有效率達100%,所有病例移植術(shù)后供皮區(qū)和受皮區(qū)均無瘢痕形成,未出現(xiàn)同形反應(yīng)。
1.4 片劑與沖劑
胡氏等[28]采用自制的中成藥白蝕片與祛白ⅰ、ⅱ沖劑聯(lián)合自體表皮移植治療白癜風(fēng),取得良好的療效。其中,祛白ⅰ沖劑兼有活血祛風(fēng)作用,適用早期或進展期患者；祛白ⅱ沖劑側(cè)重疏肝解郁,適用于有精神神經(jīng)因素的患者；白蝕片兼有調(diào)補肝腎作用,常用于病程較長的患者。李氏[29]以丹參、當(dāng)歸、六月雪、制何首烏、青木香、杭白芍、潼白蒺藜、補骨脂、十大功勞葉、黃芪、自然銅、大棗等按常規(guī)劑量配制成片劑,每日服3次,每次10片,兒童用量可減半。治療25例患者,痊愈4例,顯效21例,總有效率為69.4%。
1.5 霜劑
林氏等[30]用補骨脂、白芷、5%烏梅提取液、0.02%地塞米松等適量制成的霜劑治療31例白癜風(fēng)患者,總有效率達67.7%,與8-甲氧補骨脂素(8-mop)療效相仿,而不良反應(yīng)較小。
2 多劑型
2.1 丸劑配合酊劑、搽劑
趙氏等[31]取補骨脂、黃芪、紅花、川芎、當(dāng)歸、桃仁、烏梢蛇、紫草、丹參、膽草、地龍等各10 g,白蒺藜100 g,制成水丸。每日2次,每次9 g,12歲以下兒童酌減；同時患處外涂補骨脂酊,每日2次。治療89例患者,總有效率達79.8%。沈氏[32]以外用白癜酊和內(nèi)服烏須黑發(fā)丸治療68例患者,結(jié)果痊愈35例,好轉(zhuǎn)26例,無效7例,總有效率為89.7%。吳氏等[33]自制復(fù)方消斑驅(qū)白丹,配合外搽消斑靈,每日2次。治療378例各類型白癜風(fēng),結(jié)果痊愈率為52.38%,總有效率為84.92%。
2.2 膠囊劑配合搽劑
楊氏等[34]以當(dāng)歸15 g、白術(shù)15 g、太子參12 g、防風(fēng)15 g、生薏苡仁20 g、白蒺藜20 g、紫草15 g、紅花20 g、生黃芪20 g、何首烏12 g、生甘草8 g自制成復(fù)容白癜風(fēng)膠囊,口服,每次6粒(0.35 g),每日3次。并將上方水煎濃縮以外擦,每日3次。療程最短2個月,最長1年。經(jīng)觀察168例,顯效74例,有效68例,無效26例。
2.3 湯劑配合搽劑、酊劑
于氏[35]用內(nèi)服自擬方和外用復(fù)方補骨脂酊、烏梅酊或氮芥酊局部外擦治療90例,取得良好療效。劉氏[36]介紹了張作舟治療白癜風(fēng)經(jīng)驗,基本方為羌活10 g,獨活10 g,防風(fēng)10 g,白芷10 g,桃仁10 g,紅花10 g,骨碎補10 g,威靈仙10 g,川芎10 g,補骨脂15 g,女貞子15 g,墨旱蓮15 g,何首烏15 g,菟絲子15 g,雞血藤15 g?？筛鶕?jù)患者病情加減：痰多者加陳皮9 g、法半夏9 g、白芷10 g、厚樸10g；氣虛乏力者加黃芪15 g、黨參15 g；瘀血明顯者加丹參15 g、三棱6 g、茜草10 g；頭暈耳鳴、腰膝疼痛明顯者加杜仲20 g、桑寄生15 g；惡風(fēng)者加桂枝10 g、白芍15 g；瘙癢者加白鮮皮15 g、刺蒺藜10 g、浮萍10 g；冬季加重者加細辛3 g、制附片6 g。外治可用補骨脂30 g、菟絲子20 g、當(dāng)歸10 g,以75%酒精150 ml,浸泡1周后取汁擦于色素脫失處；也可用丹參30 g、何首烏30 g、紫草10 g,以75%酒精浸泡1周后同前法外用；對于新發(fā)者還可以選用膚萬醑或新適確得涂擦于患處。龍氏等[37]以菟絲子20 g、生地黃20 g、丹參20 g、補骨脂15 g、何首烏15 g、白蒺藜15 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、黑芝麻(杵)12 g、白芷7 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、莪術(shù)10 g、枇杷葉(包)10 g、桔梗8 g組成消白湯,每日1劑,水煎3次,前兩煎混合分2次服,后一煎外洗患處；另以補骨脂、骨碎補、菟絲子、何首烏、黑芝麻、白蒺藜、白芷各100 g研末混合,泡入75%酒精2000 ml,外搽患處,每日3次,2個月為1個療程。介紹了2例典型病例,用藥后白斑均消退。尹氏[38]用炒柴胡15 g,白芍15 g,香附15 g,川芎20 g,當(dāng)歸15 g,刺蒺藜45 g,黃芪30 g,自然銅30 g,紅花10 g,補骨脂10 g,防風(fēng)15 g,炙何首烏30 g,蒼耳草15 g。辨證加減：發(fā)于頭面部加升麻10 g、白芷10 g；胸腹部加瓜蔞皮10 g、郁金10 g；下肢加牛膝10 g；肝腎陰虛加女貞子15 g、墨旱蓮15 g、黑芝麻30 g；血瘀明顯者加水蛭15 g、丹參30 g。上方冷水浸泡1 h,煎沸5 min,取汁內(nèi)服,留少許藥汁用紗布浸藥汁外擦。共治療56例,痊愈14例,顯效20例,有效15例,無效7例,總有效率為88.00%。一般服藥20～60劑,多數(shù)服藥1～2月出現(xiàn)效果。龔氏等[39]以黃芪30 g、當(dāng)歸12 g、補骨脂12 g、郁金12 g、煅自然銅30 g、羌活6 g、防風(fēng)9 g、蒼耳子9 g、豨薟草20 g、丹參12 g、木姜子12 g、甘草6 g組成白癜湯。每日1劑,水煎取汁200 ml,早晚分服,兒童減半量。另配合外用消白酊(補骨脂150 g、烏梅100 g、紅花15 g加70%乙醇100 ml浸泡1周,濾出液加甘油20 ml和乙醇至足量),每日清洗患處后,外涂白斑區(qū),每日3次。以4個月為1個療程,用藥期間停用其他藥物。治療白癜風(fēng)取得了滿意療效。
3 結(jié)語
盡管國內(nèi)報道用中藥治療白癜風(fēng)的案例很多,也確有一定療效,但一些藥物和制劑的長期療效仍然有待進一步考察確定,對中藥的作用機制應(yīng)逐步深入,中醫(yī)治療白癜風(fēng)的理論也還需要完善。當(dāng)然,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對白癜風(fēng)發(fā)病機制研究的突破,也會有助于指導(dǎo)中藥治療白癜風(fēng)的臨床應(yīng)用。
【參考文獻】
[1] 周建平,商建軍,胡玉玲.商氏消白方ⅰ號治療120例白癜風(fēng)的臨床觀察[j].北京中醫(yī),1996,15(3)：42.
[2] 屠福漢,朱金土.克白湯治療白癜風(fēng)[j].山東中醫(yī)雜志,1998,17(11)：499.
[3] 王國輝.活血祛風(fēng)湯治療白癜風(fēng)52例臨床報告[j].中醫(yī)藥學(xué)報,1998,(2)：34.
[4] 袁紹文.“養(yǎng)陰活血湯”治療白癜風(fēng)60例[j].江蘇中醫(yī),2001,22(6)：27.
[5] 王 黎.通竅活血湯加減治療白癜風(fēng)42例[j].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002, 19(2)：133－134.
[6] 張興圍,喬立新,薛純盛,等.復(fù)方桃紅液的制備及臨床應(yīng)用[j].2002,11(8)：52－53.
[7] .以色治色法治療白癜風(fēng)的臨床與試驗研究[d].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)位論文,2002.50.
[8] 薛文輝.中藥消白靈湯對黑素細胞影響的實驗研究[d].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文,2004.60.
[9] 顧仲明.九味羌活湯治療白癜風(fēng)[j].浙江中醫(yī)雜志,2002,(7)：311.
[10] 史月君,孫 艷.復(fù)方補骨脂搽劑治療白癜風(fēng)[j].中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2000,16(2)：128.
[11] 任素蘭,張美麗.復(fù)方黑故紙酒劑治療白癜風(fēng)32例臨床療效觀察[j].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2000,31(5)：414.
[12] 石得仁,普雄明,沈大為,等.復(fù)方斑鳩菊擦劑治療白癱風(fēng)的療效觀察[j].新疆醫(yī)學(xué),2005,35(1)：49－50.
[13] 孫步云.白癜靈酊為主治療白癜風(fēng)107 例療效觀察[j].江蘇中醫(yī), 1996,17(9)：19－20.
[14] 陳建宗,陳海生.當(dāng)歸烏梅酊治療白癜風(fēng)31例[j].中醫(yī)外治雜志, 1998,7(3)：31.
[15] 鄭繼達.祛白酊治療白癜風(fēng)97例[j].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,18(4)：38－39.
[16] 楊可心.脂芷酊外搽治療白癜風(fēng)80例[j].中醫(yī)外治雜志,2001,10(4)：10.
[17] 謝 勇,盛國榮,曹素珍,等.祛白酊治療白癜風(fēng)127例觀察[j].實用中醫(yī)藥雜志,2001,17(6)：22－23.
[18] 王 馳.復(fù)方補骨脂酊治療白癜風(fēng)45例[j].中醫(yī)外治雜志,2002,11(1)：24.
[19] 馮 捷,牛新武,劉 超.復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)臨床療效觀察[j].國際中醫(yī)中藥雜志,2006,28(1)：62.
[20] 李洪武,朱文元,夏明玉,等.中藥赤菟酊治療白癜風(fēng)臨床療效觀察[j].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2006,21(2)：62－63.
[21] 鄒世光.皂角刺在骨刺、白癜風(fēng)、瘢痕疙瘩中的應(yīng)用[j].江西中醫(yī)藥,1998,29(1)：62.
[22] 陶艷紅.消斑凈膚丸治療白癜風(fēng)32例[j].河南中醫(yī),2002,22(2)：44.
[23] 孫慧君.自擬二白烏麻丸治療白癜風(fēng)40例[j].中國中醫(yī)藥信息雜志, 2002,9(6)：56－57.
[24] 楊永斌,劉華祥.中藥內(nèi)服配合自體表皮移植治療白癜風(fēng)[j].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2002,18(1)：16.
[25] 王曉麗,楊小平.綜合療法治療白癜風(fēng)60例[j].中國中醫(yī)藥信息雜志,2001,8(8)：59－60.
[26] 王慧榮.116例白癜風(fēng)的治療[j].醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(11)：45.
[27] 張書軍,孫 雁,趙國志.消白膠囊配合自體表皮移植治療白癜風(fēng)32例[j].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(7)：576.
[28] 胡 捷,孫 越,周萍英,等.口服中藥聯(lián)合自體表皮移植治療白癜風(fēng)療效觀察[j].中國皮膚性病學(xué)雜志,2001,15(1)：18－19.
[29] 李海鷗.血制白片及涂劑治療白癜風(fēng)臨床療效觀察[j].中華中醫(yī)學(xué)雜志,2001,25(4)：203.
[30] 林品東,吳建誠.白靈霜治療白癜風(fēng)31例療效觀察[j].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(6)：160.
[31] 趙桂華,丁淑娟,徐 峰,等.藜脂白癜風(fēng)丸與補骨脂酊治療白癜風(fēng)89 例[j].基層中藥雜志,2002,16(3)：61－62.
[32] 沈同生.白癜酊合烏須黑發(fā)丸治療白癜風(fēng)總結(jié)[j].湖南中醫(yī)雜志,1999,15(6)：15.
[33] 吳文盾,吳麗香.復(fù)方消斑驅(qū)白丹配合消斑靈治療白癜風(fēng)臨床觀察[j].河北中醫(yī),2003,25(9)：672－673.
[34] 楊文喜,李秀梅,鄭彩英.復(fù)容白癜風(fēng)膠囊治療168例白癜風(fēng)[j].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2002,(6)：10－11.
[35] 于曉梅.白癜風(fēng)從肝腎論治90例臨床觀察[j].北京中醫(yī),2002,21(6)：345－346.
[36] 劉麗濤.張作舟治療白癱風(fēng)經(jīng)驗介紹[j].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(2)：142.
急性腦血管病是一組突然起病的腦部血液循環(huán)障礙， 主要病理表現(xiàn)為腦組織的缺血或出血。常為中年以上突然起病，有局灶型神經(jīng)功能缺失[1]。急性腦血管病是致死致殘的重要原因，也是成年人繼發(fā)癲的主要原因。為探討癲發(fā)作與腦血管病之間的關(guān)系，現(xiàn)就我科2006～2009年收治的465例急性腦血管病人，其中33例并發(fā)癲病發(fā)作，現(xiàn)將有關(guān)情況介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組33例癲患者，男23例，女10例，年齡26～70歲。其中腦梗死372例癲發(fā)作23例，腦出血65例癲發(fā)作8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血19例癲發(fā)作2例。全部病例按1996年第2屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的各類腦血管病診斷標準，癲分型按1989年國際腦電圖與癲會議分類法，全部病例發(fā)病前均無癲病史及家族史[2]。急性期為腦血管病起病15d，根據(jù)急性期癲發(fā)生的時間又分為:(1)起病階段:以癲起病為首發(fā)癥狀的急性腦血管病;(2)早期階段:急性腦血管病24h內(nèi)發(fā)生癜者;(3)中期階段:急性腦血管病發(fā)病2～7d內(nèi)發(fā)生癜者;(4)后期階段:急性腦血管病后8～15d內(nèi)發(fā)生的癲。本組起病階段的癜15例，其中腦出血8例，腦梗死5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例;早期階段癲11例;中期階段癲5例;后期階段癲2例。
1.2 病變部位 癲大發(fā)作15例中腦出血8例，左側(cè)半球出血5例，右側(cè)半球出血3例，都伴有明顯的腦水腫高顱壓。腦梗死5例均為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，梗死灶波及額、頂、顳葉的大面積梗死。蛛網(wǎng)膜下腔出血2例頭部CT均為腦溝回積血。
1.3 治療與預(yù)后 早期發(fā)作11例中，7例只發(fā)作1～2次，僅臨時采用注射地西泮或苯巴比妥鈉控制癥狀，有2例1個后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后抗癲藥維持治療。4例抗癲藥治療1～3個月，停藥后未再復(fù)發(fā)。其余22例常規(guī)維持治療。多數(shù)患者給予抗癲藥物卡馬西平、丙戊酸鈉或苯妥英鈉治療。未出現(xiàn)死亡病例。另外，早期出現(xiàn)癲持續(xù)狀態(tài)時給予安定靜脈注射。同時積極治療原發(fā)病，脫水降顱壓調(diào)整水、電酸堿平衡癲均能被控制。
轉(zhuǎn)貼于
2 討論
2.1 急性腦血管病后癲發(fā)病機制 一般認為，腦血管病后2周出現(xiàn)的癲發(fā)作稱為卒中后早期癲發(fā)作，2周以后出現(xiàn)的癲稱為卒中后遲發(fā)性癲發(fā)作。卒中早期癲發(fā)作的機制比較復(fù)雜，腦梗死早期由于腦組織缺血缺氧導(dǎo)致鈉泵衰竭，鈉離子大量內(nèi)流而使神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變出現(xiàn)過度除極化，引發(fā)性放電。局限性或彌漫性腦血管痙攣，神經(jīng)元缺血缺氧而致癲放電。腦水腫急性顱內(nèi)壓升高常影響激素水平發(fā)生改變及血電解質(zhì)、酸堿失衡均可使神經(jīng)元放電加劇，誘發(fā)癲。
2.2 急性腦血管病后癲的發(fā)生率 本組急性腦血管病后癲發(fā)生率為7.1%(33/465)，其中腦梗死癲發(fā)生率為6.18%(23/372)，腦出血癲發(fā)生率為12.30%(8/65)，蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲發(fā)生率為10.52%(2/19)。
2.3 腦電圖檢查 33患者均行腦電圖檢查，其中5例正常，28(84.85%)為異常腦電圖，其中輕度異常4例，中度異常10例，重度異常14例，并且有10例(30.30%)描記出現(xiàn)樣放電。
急性腦血管病繼發(fā)癲的發(fā)生率報道不同，腦出血13.8%，腦梗死7.7%～12.5%，蛛網(wǎng)膜下腔出血6%～20%[3]。有資料表明癲發(fā)生在急性腦血管急性期各個階段發(fā)病機制有明顯不同。在急性期，腦出血可能與血腫本身的刺激、血腫的占位，造成腦水腫、高顱壓等一系列變化有關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血與血液直接刺激大腦皮層和引起局限性或彌漫性血管痙攣或畸形血管造成局部盜血，使鄰近腦組織缺血缺氧有關(guān)。腦梗死由于腦組織循環(huán)障礙使腦組織缺血缺氧代謝紊亂，在治療過程中應(yīng)用大劑量脫水劑，造成電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡受到破壞等上述病理生理變化致腦細胞膜穩(wěn)定性發(fā)生改變，興奮性增高，產(chǎn)生或誘發(fā)異常放電，造成癲發(fā)作。CT證實梗死部位接近或直接影響額葉頂區(qū)、皮層易發(fā)生癲，多發(fā)性梗死及大面積梗死易發(fā)生癲[4]。本組癲大發(fā)作多見于腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，這可能與出血及腦水腫導(dǎo)致廣泛腦損害有關(guān)。部分發(fā)作多見于小面積腦梗死，可能與大腦局部損害較輕有關(guān)。
急性腦血管病后癲經(jīng)抗癲藥物的治療，大部分效果良好。一般認為選用苯妥英納或卡馬西平療效較好，必要時用安定靜滴，對于急性期過后是否繼續(xù)應(yīng)用抗癲藥物目前尚有爭議。筆者認為，長期服用抗癲藥物會不可避免發(fā)生一些不良反應(yīng)，早期癲發(fā)作多為腦部的急性病灶所致，在急性期過后血管痙攣、顱內(nèi)高壓、電解質(zhì)紊亂等致癲因素逐步消除，不必繼續(xù)服用抗癲藥物，但如果形成遲發(fā)性癲發(fā)作，則需正規(guī)抗癲治療。
【參考文獻】
[1] 田朝陽，劉長榮.腦卒中后癲的臨床特點[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003，20(2)：1791.
文章編號:1007-2349(2010)11-0027-01
老年性腰腿痛病史長、病程遷延;癥狀不劇烈,時輕時重;X線片有不同程度的腰椎退行性變;明確診斷相對困難;多科室治療效果不佳。臨床主要癥狀是腰、臀及下肢疼痛,無明確壓痛點;部分患者伴有下肢無力、麻木。本科通過運用益氣養(yǎng)血,清熱除濕,活血通絡(luò)類中藥酒精浸出液治療老年性腰腿痛獲得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
選擇2009年6月～2010年3月在本科住院的老年性腰腿痛患者128例,其中男66例,女62例;年齡65～90歲,平均年齡72歲;腰腿痛時間10～20a。隨機分為治療組78例,對照組50例。所有病例均合并糖尿病、高血壓及骨質(zhì)疏松癥。2組病例性別,年齡,病情程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
2 方法
2.1 藥物制作方法 藥物根據(jù)中醫(yī)經(jīng)驗組方,主要成分有:黃芪、白芍、桂枝、大棗、甘草、紅花、羌活、黃柏等,以1:5的75%酒精浸泡1周。
2.2 操作方法 用溫水清潔患者的治療部位,待皮膚干燥后取浸泡液適量,用棉球蘸取少許,涂搽雙下肢或腰部,以不流下為度,反復(fù)2～3次,再用TDP烤燈照射20min,每日1次,連續(xù)4周。
2.3 治療方法 對照組50例,給予活血通絡(luò),營養(yǎng)骨質(zhì)類的注射液靜脈滴注。治療組78例在對照組治療的基礎(chǔ)上,按以上藥物制作方法及操作方法進行中藥涂搽,連續(xù)4周,統(tǒng)計療效。在操作過程中,如發(fā)現(xiàn)患者對酒精過敏停止使用,并注意觀察中藥涂搽過程中的變化。
3 療效標準與治療結(jié)果
3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。顯效:腰腿痛癥狀和體征消失,直腿抬高60度以上,能恢復(fù)一般性工作i有效:腰腿痛癥狀和體征部分減輕,直腿抬高60度左右,生活能自理;無效:腰腿痛癥狀和體征無明顯改善。
3.2 治療結(jié)果 2組臨床療效比較,見表1。
4 討論
中藥涂搽是中醫(yī)外治的一種療法,可使藥物經(jīng)皮膚由表人里,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑,發(fā)揮藥物作用。中醫(yī)外治法對于一些慢性疼痛性疾病及非外治法難以起效的病例療效顯著。本科采用的中藥方劑具有益氣養(yǎng)血,調(diào)和營衛(wèi),活血通絡(luò),清熱除濕,祛風(fēng)止癢的作用,從而調(diào)節(jié)臟腑的氣血陰陽,并通過TDP烤燈的照射,使藥物療效能更好地滲透更快地發(fā)揮作用,能有效改善老年性腰腿痛癥狀。該中藥涂搽制劑中的主要成份黃芪具有補氣升陽,利水消腫,托毒排膿,行滯通痹的作用。用于氣血虛弱,痹痛麻木癥,表虛自汗,氣虛水腫,內(nèi)熱消渴,半身不遂癥。白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng),柔肝止痛的作用。用于血虛,自汗,盜汗,四肢攣痛,頭痛眩暈癥。桂枝具有發(fā)汗解肌,溫通經(jīng)脈,平?jīng)_降氣的作用。用于風(fēng)寒痹阻,肌膚冷痛,關(guān)節(jié)痹痛癥。大棗具有補中益氣,養(yǎng)血安神的作用。用于脾虛食少,乏力便溏癥。甘草具有補脾益氣,清熱解毒,緩急止痛,調(diào)和諸藥的作用。用于脾胃虛弱,倦怠乏力,四肢攣急疼痛癥。尚能緩解藥物毒性、烈性。紅花具有活血通經(jīng),散瘀止痛的作用。用于癜瘕痞塊,胸痹心痛,瘀滯腹痛,胸脅刺痛,跌撲損傷癥。羌活具有解表散寒,祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛的作用。用于風(fēng)寒痹阻,頭痛項強,風(fēng)濕痹痛,肩背酸痛癥。黃柏具有清熱燥濕,瀉火除蒸,解毒療瘡的作用。用于濕熱流注,腳氣痿痹,骨蒸勞熱,瘡瘍腫毒,濕疹瘙癢癥。諸藥配伍,能發(fā)揮協(xié)同作用,起到益氣養(yǎng)血,調(diào)和營衛(wèi),活血通絡(luò),清熱除濕,祛風(fēng)止癢的作用,從而達到治療目的。通過觀察,采用中藥涂搽治療2～4周后,能明顯減輕老年人的腰腿痛癥狀,同時患者雙下肢麻木癥狀基本消失,可自行活動,減輕了患者的痛苦,提高了患者的生活質(zhì)量。中藥涂搽療法充分體現(xiàn)了中醫(yī)特色,外用安全性高,無全身不良反應(yīng),是一種簡單有效,可操作性強,值得推廣的治療方法。
參考文獻:
[1]梁勇才,外治方藥速查手冊[M],北京:人民軍醫(yī)出版社,2002
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0107-02
白癜風(fēng)是臨床中較為常見的后天性色素脫失性疾病，這種疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為表皮以及黏膜等缺失黑素細胞。[1]從目前的情況來看，現(xiàn)如今白癜風(fēng)的治療方式是比較多的，但是并沒有取得良好的療效。近幾年308nm準分子激光逐漸被應(yīng)用到白癜風(fēng)的治療中，并且其治療效果是比較顯著的。針對當(dāng)前的情況，我們需要對這種治療方式進行更為深入的研究。
1 資料和方法
1.1 一般資料
隨機選取我院在2014年1月-2014年1月運用380nm準分子激光治療白癜風(fēng)的患者150例。在所有患者中，其中男性患者有67例，女性患者有83例。
患者的年齡在10-59歲之間，平均年齡為（27.4±2.8）歲；所有患者的病程在7個月―2年，平均病程在（1.3±0.6）年。不同患者皮損的位置有一定的區(qū)別，其中面部皮損的患者有113例，頸部皮損的有19例，軀干皮損的有43例，肢端皮損的有19例，四肢皮損的有17例。所有的患者都不存在紫外線照射的相關(guān)禁忌癥狀，并且在近期內(nèi)沒有進行其他治療。
1.2 方法
所有的患者都采用308nm準分子激光的方式進行治療。在首次治療的過程中，對于面部皮損和軀干皮損的患者來說，其劑量應(yīng)該控制在300-400mJ/cm2之間。在完成第一次治療以后，則可以根據(jù)患者的病情變化對劑量進行相應(yīng)的調(diào)整。如果患者紅斑的持續(xù)時間在24小時-72小時之間，下一次的治療仍按照原有劑量；如果患者出現(xiàn)紅斑的時間在24小時以內(nèi)，治療所增加的劑量可以在10%-25%這個范圍內(nèi)；如果患者出現(xiàn)紅斑的時間大于72小時，或者出現(xiàn)了水皰的現(xiàn)象，則治療的劑量可以減少10%-20%。所有的患者在治療次數(shù)在10-30次之間，每隔7天以及治療完成后對臨床療效進行評價，并且對所有的患者進行隨訪。[2]
1.3 療效標準
首先對患者色素的恢復(fù)程度進行分級：其中0級表示的是色素沒有再生；1級表示色素再生的比例為1%-24%；2級表示的是色素再生的比例在25%-49%；3級則是有50%-74%的色素再生；4級有75%-99%的色素再生；5級則是所有色素再生。對于不同的分級，色素再生的比例在75%以上的是顯效，色素全部再生的則表示痊愈。
2 結(jié)果
2.1 所有患者在治療過程中以及治療完成后臨床療效的具體情況，詳情見表1.
從上表中的相關(guān)數(shù)據(jù)可以了解到，在治療10次、20次以及30次以后，患者治療的顯效率和痊愈率都有了明顯的上升，治療前后的對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p
表1 患者臨床療效對比情況
項目 治療10次后 治療20次后 治療30次后
顯效率 46.67% 76.67% 66.67%
痊愈率 16.67% 46.67% 100%
注：p
2.2 所有患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)
在治療的時候，沒有患者由于副作用而終止了治療。在治療完成以后，有的患者出現(xiàn)了皮損處紅斑的情況，并且出現(xiàn)這種情況的時間在3-5天。在所有的患者中，有34例患者出現(xiàn)了水皰的現(xiàn)象，這些患者在停止治療7天以后都可以繼續(xù)治療。除此以外，沒有患者出現(xiàn)疤痕以及色素脫失的現(xiàn)象。
3 討論
308nm準分子激光有著明顯的優(yōu)勢，并具有高能量和方向性的特點。近幾年來關(guān)于白癜風(fēng)的研究是非常多的，所采用的治療方式也多種多樣，但是相對而言308nm準分子激光的治療效果更加顯著，不僅可以減少對皮膚的損傷，同時治療的時間以及治療的次數(shù)較少，更符合白癜風(fēng)患者的需要。白癜風(fēng)是臨床中較難治愈的疾病，在治療的過程中也存在著一些難點，因而選擇合適的治療方式顯得尤為重要?，F(xiàn)如今308nm準分子激光已經(jīng)逐漸應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療，據(jù)相關(guān)報道也發(fā)現(xiàn)這種方式治療白癜風(fēng)的效果十分顯著，尤其是面部皮損的治療。但是相對來說，其在肢端部位的治療并沒有取得良好的療效。而在此次研究中，面部皮損患者的治療效果相較而言更好，同時不同部位的效果也有著一定程度的區(qū)別。通過此次的研究結(jié)果可以知道，隨著治療次數(shù)的增加，患者治療的顯效率和痊愈率有了明顯提升，308nm準分子激光治療白癜風(fēng)有著良好的效果。此外，在治療過程中以及治療后出現(xiàn)不良情況的患者少，由此也說明了這種治療方式具有一定的安全性?？偠灾?，308nm準分子治療白癜風(fēng)有著明顯的優(yōu)勢，尤其是面部和頸部等出現(xiàn)皮損的患者可以采用這種方式進行治療。[4]
參考文獻：
[1]宋維芳，李正，王素環(huán).高能中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床療效[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志.2015，4（01）：55-56
張建成深切地體會到了白癜風(fēng)患者的痛苦，他懂得攻克治療白癜風(fēng)是多么必要。十多年前，他就開始了這方面艱苦的研制工作。
張建成主任出身于名聲顯赫的張氏醫(yī)療世家，畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任北京市健安醫(yī)院皮膚科主任、副主任醫(yī)師，多年專業(yè)從事白癜風(fēng)病的研究治療工作。
白癜風(fēng)是一種由于微循環(huán)障礙而導(dǎo)致的皮膚色素脫失癥。我國早在1300年前的隋朝已明確稱之謂“白癜”，亦有稱為“白駁”或“白駁風(fēng)”?；颊呷淼娜魏尾课黄つw均可發(fā)生。尤以頭面部、頸、腰、下肢及腳手背指最為常見。多數(shù)對稱分布，亦有沿神經(jīng)節(jié)段排列。除皮膚損害外，口唇、、等粘膜部位亦常累及。散發(fā)型者多為錢狀、橢圓。泛發(fā)型者多不規(guī)則，猶如地圖狀。初發(fā)白斑，往往色素脫失較輕，邊界模糊又無色素增生，屬早期癥狀。轉(zhuǎn)入進行期后，則白斑周邊清楚，境界明顯，邊緣多有膚色較深的色素帶，色素脫失嚴重者，常常表現(xiàn)為白斑上毛發(fā)變白，色素細胞消失，治療難度增大。白癜風(fēng)病不屬于細菌、真菌、病素毒感染，不會傳染給別人。常并發(fā)于糖尿病、惡性貧血、自身免疫病、甲狀腺病，阿狄森病等。
張建成治療白癜風(fēng)，非常重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，實驗醫(yī)學(xué)研究與臨床治療相結(jié)合。他既使用祖國醫(yī)學(xué)又融會了許多現(xiàn)代科學(xué)的成就，他精心研制出“消白凈”、“荊苓散”、“白癜風(fēng)酊”等配套藥物，用藥期間不需用暴曬、照紫外線、做手術(shù)，無毒副作用，療效較佳，在國內(nèi)堪稱領(lǐng)先水平。
張建成認為治療白癜風(fēng)要抓住皮膚微循環(huán)這一根本環(huán)節(jié)，篩選有效藥物，科學(xué)配伍，以求達到徹底治愈的目的。他在多年臨床用藥基礎(chǔ)上，經(jīng)四次改進，形成目前使用的配套藥物，并經(jīng)國家藥檢部門檢定批準，實用于臨床治療。
張建成研制的“消白凈”是純中藥制劑，內(nèi)服吸收后，能有效改善人體皮膚微循環(huán)，控制神經(jīng)元細胞制導(dǎo)作用，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，糾正腺體分泌紊亂，強化皮膚細胞的正常生理代謝功能，對白癜風(fēng)病不僅有可靠的治療作用，而且對色素細胞恢復(fù)正常生理具有支持和保護作用。
“荊苓散”也是純中藥制劑，口服吸收后，能迅速清除皮膚細胞毒性物質(zhì)，排除-HS積累，解除黑素細胞活性酶―酪氨酸酶的抑制，與“消白凈”配伍，能起到相輔相成的治本作用。
【中圖分類號】R275 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0321-01
白癜風(fēng)是一種常見的后天性原發(fā)性黑素脫失性皮膚病，膚色深的人群比膚色淺的人群發(fā)病率高，我國人群患病率約0.1%–2.7%[1]。以局部或泛發(fā)性白色斑片、形態(tài)不一、并無痛癢為臨床特征，是一種常見的損美性疾病。病理學(xué)上主要影響毛囊間表皮的黑素細胞，毛球內(nèi)黑素細胞亦有一定程度的受累，表現(xiàn)為表皮、黏膜或其他組織的內(nèi)黑素細胞的減少或消失。2010年8月至2011年12月，我科運用自擬消白湯聯(lián)合NB–UVB治療氣滯血瘀型白癜風(fēng)30例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 兩組共計60例，均來自2010年8月至2011年12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬瀏陽醫(yī)院皮膚科門診尋常型白癜風(fēng)患者，中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型。隨機分為2組，治療組30例，男14例，女16例；年齡20–63歲，平均40.8±10.4歲，其中局限性13例，散在性5例，泛發(fā)性7例，肢端性5例。對照組30例，男14例，女16例；年齡23-55歲，平均40.1±9.1歲，局限性11例，散在性6例，泛發(fā)性5例，肢端性8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 納入標準 西醫(yī)診斷依據(jù)2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組白癜風(fēng)臨床分型及療效標準[2]確診并分型，均屬尋常型。中醫(yī)診斷參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》教材2005年版制定[3]，辨證屬氣滯血瘀型。
2 治療方法
2.1 治療組 煎服自擬消白湯，由當(dāng)歸15g、生地15g、川芎8g、赤芍10g、桃仁8g、紅花8g、補骨脂30g、菟絲子30g、紫河車6g、烏梢蛇10g、蛇蛻6g、蒺藜10g、蒼耳子10g、丹參10g、紫草10g、白芷10g、荊芥10g、甘草6g組成。由湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬瀏陽醫(yī)院制劑室制成。每日1劑，分2次溫服，每次200ml。2個月為1個療程。外用NB–UVB照射，德國Waldmann公司生產(chǎn)的UVl00L型紫外光治療儀，波長310–315nm，峰值311nm，起始劑量0.2J/cm2，以后每次遞增0.1J/cm2，每周2次，2個月為1個療程。治療過程中患者佩戴防護眼鏡，全身照射者穿著固定尺寸內(nèi)褲。如皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰，自覺瘙癢、頭暈等不良反應(yīng)時停止照射，癥狀恢復(fù)后劑量減少10%繼續(xù)照射。
2.2 對照組只應(yīng)用NB–UVB照射治療，方法、療程及注意事項同治療組。
3 療效標準與結(jié)果
3.1 療效標準 依據(jù)2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組《白癜風(fēng)臨床分型及療效標準》[2]制定。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積，占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮??；無效：白斑無色素再生或范圍擴大。
3.2 結(jié)果 治療2個月后，治療組痊愈6例，顯效15例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，有效率70.0%；對照組痊愈5例，顯效9例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例，有效率46.6%。
3.3 不良反應(yīng) 在服用中藥過程中，兩組病例中均有2例(占6.7%)患者在服用1個療程后出現(xiàn)惡心癥狀，予養(yǎng)胃止嘔中藥加服后癥狀減輕，未影響治療。在NB–UVB照射治療過程中，均未出現(xiàn)頭暈等不適，治療組30例患者中有4例(占13.3%)出現(xiàn)不同程度紅斑、瘙癢，其中1例(占3.3%)伴有小水皰；對照組30例患者有3例(占10.0%)出現(xiàn)紅斑、瘙癢，予自制硅油膏外用后，2-3天后癥狀自行消退，故均未影響治療。
4 討論
白癜風(fēng)亦稱“白癜”、“白駁風(fēng)”，祖國醫(yī)學(xué)認為，其病因病機可概括為七情內(nèi)傷，肝郁腎虛，風(fēng)邪搏于肌膚，氣血失和，瘀血閉阻腠理而發(fā)病。黎華明老師根據(jù)白癜風(fēng)的發(fā)病特點及病因病機分析，確立以桃紅四物湯為本病基礎(chǔ)方。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》，具養(yǎng)血活血祛瘀之功，被歷代醫(yī)家推崇為調(diào)經(jīng)要方，主治由氣滯血瘀所造成的婦女月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)。黎華明老師利用兩病“氣滯血瘀”病機相同之處，活用古方桃紅四物湯治療白癜風(fēng)，實乃異病同治之體現(xiàn)。方中烏梢蛇《本草逢源》稱其“主腎之風(fēng)”，《本草求原》更稱其“入血散風(fēng)”。蛇蛻《本草綱目》載“性咸，甘平無毒，入肝脾二經(jīng)，有辟惡祛風(fēng)、殺蟲之功效”。二者共奏祛風(fēng)行氣之效。丹參善活血祛瘀，能祛瘀生新而不傷正；紫草活血涼血；白芷祛風(fēng)行氣，活血止血，可破宿血，助新血生成；荊芥辛香以散風(fēng)，苦溫以清血，為血中風(fēng)藥，此四味藥共行活血散瘀之功，使瘀血去而新血生，血脈通暢，肌膚得以滋養(yǎng)，則白斑可消。補骨脂、菟絲子、紫河車均為補腎益精、助陽益氣之物，可補益肝腎，益精填血，助腎氣化瘀血，從而濡養(yǎng)肌膚。蒺藜瀉肺氣、散肝氣，蒼耳子祛風(fēng)通竅，二者增添行氣活血散瘀之功，使諸藥補而不滯。甘草溫中和胃，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，通補兼施，共奏活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)之功。
NB–UVB由于生物學(xué)效應(yīng)好，不良反應(yīng)小，是目前治療白癜風(fēng)一種安全而有效的方法[4]。從兩組患者臨床療效看，自擬消白湯聯(lián)合NB–UVB治療比單純運用NB–UVB治療效果更為理想?？梢娭嗅t(yī)中藥聯(lián)合現(xiàn)代科技手段治療白癜風(fēng)可使療效大大增強。兩組病例中肢端性患者的病情改善不明顯，與以往臨床報道[5]提示的肢端性白癜風(fēng)患者屬于難治類型相符合。因此，如何發(fā)揮中醫(yī)藥特色，運用辨證論治思想，提高難治類型如肢端性白癜風(fēng)患者的臨床療效，是我們今后白癜風(fēng)研究的重點。
有研究表明[6]，白癜風(fēng)患者外周血CD3+、CD4+、 CD4+/CD8+顯著低于正常健康體檢者，提示白癜風(fēng)患者免疫功能呈抑制狀態(tài)。治療組使用中藥治療后，與治療前相比，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值增高，CD8+則明顯降低（P＜0.05），并且治療組治療后CD4+/CD8+比值與對照組治療后比較（P＜0.05）。這表明，自擬消白湯對于氣滯血瘀型白癜風(fēng)的治療作用可能是從提高機體免疫力方面起到了一定作用。
參考文獻：
[1] 王俠生，廖康煌，楊國亮．皮膚病學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，2005：650．
[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組．白癜風(fēng)臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)[J]．中華皮膚科雜志，2004，37(7)：440．
[3] 陳德宇．中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)[M],第1版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：341．
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.458 文章編號：1004-7484（2012）-08-2778-02
白癜風(fēng)屬于一種色素性皮膚病，主要是以局部或者是泛發(fā)性色素脫失形成的白斑，在哇過人群中的發(fā)病率達1-2%[1]。臨床上治療白癜風(fēng)的方法有很多種，但是療效都是不一樣的。下面是筆者根據(jù)多年的治療經(jīng)驗對80例白癜風(fēng)患者的治療過程以及效果進行了詳細的總結(jié)分析，現(xiàn)將報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院從2007年2月-2012年2月皮膚科門診部共收治80例白癜風(fēng)患者。根據(jù)臨床類型分：35例患者為局限型、30例為散在型、8例為泛發(fā)型、7例為肢端型；根據(jù)皮膚損傷部分：有34例頭與面頸部皮膚損傷、19例軀干部損傷、21例四肢皮膚損傷、6例患者的外皮膚損傷；本組患者有52例為進展期、28例為靜止期。本組所有患者在入院之后通過臨床表現(xiàn)以及體征變化均符合全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素皮膚性病學(xué)組制定的診斷標準[2]。
1.2 組別類型 根據(jù)不同的治療方法隨機將本組80例患者分為治療組和對照組。治療組40例患者采用白靈酊與鹵米松聯(lián)合外用，對照組40例患者僅采用白靈酊；兩組患者同時口服白靈片。通過對兩組患者的性別、年齡、臨床類型、皮膚損傷分布以及病期例數(shù)構(gòu)成上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳細結(jié)果同，見表1。
1.3 排除標準 在接受治療的前三個月內(nèi)患者使用了任何可以治療白癜風(fēng)的藥物；妊娠以及正在哺乳的婦女；經(jīng)檢查不僅有白癜風(fēng)，還合并有其他比較嚴重的內(nèi)臟疾病患者。
1.4 治療方法
1.4.1 藥物 采用由香港澳美制藥廠生產(chǎn)的鹵米松（商品名為澳能），藥物濃度為0.05%。采用由廣東佛山市馮了性藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的白靈片和白靈酊，兩種藥物均屬于中成藥：白靈片的主要成分包括黃芪、當(dāng)歸、三七、紅花、赤芍、牡丹皮、馬齒莧、桃仁、防風(fēng)、白芷以及蒼術(shù)；白靈酊的主要成分包括當(dāng)歸尾、紅花、紅花夾竹桃（葉）、馬齒莧、蘇木、沒藥、白芷以及白礬。同時還服用由成都利爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的轉(zhuǎn)移因子膠囊，6mg/粒。
1.4.2 方法 治療組和對照組患者均同時每天口服白靈片：4片/次、3次/d，以及轉(zhuǎn)移因子膠囊：6mg/次、3次/d。與此同時，治療患者再聯(lián)合外用白靈酊和鹵米松，首先在患部涂擦鹵米松，一邊涂擦一邊揉，5min/次；接著等鹵米松在患處吸收之后再涂擦白靈酊，每天早晚各一次，連續(xù)使用三個月。對照組患者只是單純涂擦白靈酊，方法同治療組。本組所有患者每2-4周到院復(fù)查一次并做好記錄，待完成兩個療程之后對治療效果進行統(tǒng)計。注意，患者在用藥期間一定要定時觀察患者的皮膚損傷變化以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
1.5 療效判定標準 主要是很據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標準》[3]。痊愈：患部的白斑完全消失，恢復(fù)正常膚色；顯效：患部的白斑部分消失或者是縮小，所恢復(fù)的正常膚色面積占整個皮損面積的>50%；好轉(zhuǎn)：患部的白斑有部分消退或者是縮??；無效：患部的白斑無色素再生或者是皮損范圍擴大。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本文所的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析處理，計量資料采用X2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 療效比較 80例白癜風(fēng)患者在經(jīng)過5-6個月治療后的療效比較，詳細結(jié)果，見表2?？偟挠行史謩e為：72.5%、37.5%。兩組之間有效率比較X2=5.153，P
2.2 不良反應(yīng) 治療過程中，治療組有2例出現(xiàn)了毛囊性丘疹，1例出現(xiàn)了皮膚輕度萎縮，且癥狀均不嚴重，停藥之后病癥均逐漸恢復(fù)。對照組中有4例患者涂擦了白靈酊6d之后，患部出現(xiàn)了紅斑、丘疹，同時還伴有輕微的瘙癢，待暫停使用白靈酊，并給予丁酸氫化可的松乳膏進行外擦，一直到異常現(xiàn)象消失至正常后繼續(xù)使用白靈酊，但需少量涂擦。
3 討論
在本文中患者在服用白靈片聯(lián)合外擦鹵米松與白靈酊，還服用了轉(zhuǎn)移因子膠囊同時進行治療，治療組的總有效率高達72.5%，取得了較好的療效；且對照組外用要上僅使用白靈酊，總有效率僅37.5%，療效明顯不如治療組。白靈片藥效具有養(yǎng)血化瘀祛風(fēng)作用，治標固本的功效；白靈酊有活血化瘀、調(diào)節(jié)免疫之功能；當(dāng)這兩種藥物同時使用起免疫調(diào)節(jié)作用增加，而且還能增加光敏作用。鹵米松能有效抑制引起黑色素細胞破壞的局部免疫反應(yīng)而終止白癜風(fēng)的發(fā)展，同時能促進黑色素細胞的恢復(fù)以及色素的生成[4]；除此之外，鹵米松中含有一種超強效的糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗過敏作用，外用鹵米松能有效降低皮膚過敏等不良反應(yīng)。
參考文獻
[1] 王一楓，高家鑒.祛癜復(fù)色軟膏治療尋常型白癜風(fēng)40 例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（4）：284.
