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時(shí)間：2023-08-29 09:19:15
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1 從學(xué)科的實(shí)用性角度去激發(fā)學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)的興趣。
興趣是最好的老師，“興趣促教學(xué)法”的效果已被實(shí)踐認(rèn)同[1]。學(xué)生對(duì)一門(mén)學(xué)科是否感興趣，原因主要有：（1）學(xué)科本身的趣味性；(2)所學(xué)學(xué)科的知識(shí)和技能能給學(xué)習(xí)者帶來(lái)何種利益；（3）所學(xué)學(xué)科與實(shí)際工作和生活貼近的程度，即其實(shí)用性。在各臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科中，口腔醫(yī)學(xué)的實(shí)用性尤為突出。首先，口腔疾病的患病率很高，幾乎每個(gè)人的一生都會(huì)不同程度的患有各種口腔疾病。因此，掌握一定的口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能對(duì)學(xué)員本人的健康頗有裨益，而學(xué)員的親屬、同事、朋友以及他日后工作中所管治的患者都會(huì)經(jīng)常地向其咨詢(xún)有關(guān)所患口腔疾病的病因、診斷、治療等問(wèn)題。這客觀上要求臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生具備基本的口腔頜面外科學(xué)知識(shí)和技能。其次，學(xué)員畢業(yè)后，無(wú)論是從事內(nèi)科、外科還是其他學(xué)科的臨床工作，都會(huì)遇到與口腔頜面外科相關(guān)的疾病，經(jīng)常需要與口腔科會(huì)診，協(xié)同診斷和治療。再者，在基層醫(yī)院，一般沒(méi)有設(shè)立口腔頜面外科，很多口腔頜面外科的疾患如口腔頜面頸部創(chuàng)傷、感染、腫瘤和先后天畸形常常需要外科醫(yī)師來(lái)診治。目前，由于基層醫(yī)院缺乏相關(guān)的專(zhuān)科技術(shù)人員，能正確處置上述疾患者甚少。如果，一個(gè)剛跨出校門(mén)的醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生，能正確的診治這些專(zhuān)科性很強(qiáng)的病癥，那對(duì)他日后事業(yè)的發(fā)展將是莫大的幫助。如牙弓夾板頜間牽引固定在一般的非口腔醫(yī)學(xué)工作人員看來(lái)是一項(xiàng)復(fù)雜的技能，實(shí)際上比較簡(jiǎn)單，無(wú)論是口腔系還是醫(yī)學(xué)系的學(xué)員，只要親自動(dòng)手作過(guò)，就可以施行。能施行者有可能因此輕而易舉地完成治療，受患者及同事的好評(píng)。教員在第一堂課中就應(yīng)該把上述情況清楚表述，以激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。
2 從工作實(shí)際出發(fā)，結(jié)合教學(xué)大綱要求，給學(xué)員制定最低目標(biāo)和最高要求，確保最低目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
由于現(xiàn)階段的口腔醫(yī)學(xué)概念仍然存在較深的牙醫(yī)學(xué)烙印[2]，在相當(dāng)數(shù)量非口腔專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)務(wù)人員的思維里，口腔科即牙科，只看牙病，至多也只看口腔內(nèi)的疾患，以至于當(dāng)遇到頜面骨、面部、涎腺、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、顳頜關(guān)節(jié)、頸部等部位疾患時(shí)，未能想到這些疾患應(yīng)由口腔頜面外科診治，不能及時(shí)請(qǐng)口腔頜面外科會(huì)診而延誤診療；即便想到要請(qǐng)口腔頜面外科會(huì)診，其會(huì)診單中也問(wèn)題多多，最常見(jiàn)的問(wèn)題是基本的口腔頜面部解剖生理知識(shí)貧乏，常把“頦下區(qū)”寫(xiě)成“頜下區(qū)”，把“腮腺區(qū)包塊”寫(xiě)成“頸部包塊”，把“顴面部”、“眶下區(qū)”、“頦區(qū)”、“頰區(qū)”等部位籠統(tǒng)稱(chēng)為“面部”；牙位表述不準(zhǔn)確，常用阿拉伯?dāng)?shù)字來(lái)標(biāo)識(shí)乳牙，或用大寫(xiě)羅馬數(shù)字來(lái)標(biāo)識(shí)恒牙；更有甚者將咽喉疾患當(dāng)成口腔科疾病而請(qǐng)口腔科會(huì)診。這些現(xiàn)象反映了一個(gè)客觀的問(wèn)題，那就是臨床醫(yī)學(xué)系的口腔頜面外科學(xué)教學(xué)效果差強(qiáng)人意。在口腔科學(xué)教學(xué)大綱中，牙體病例如齲病是作為重點(diǎn)內(nèi)容要求掌握的，而口腔頜面部腫瘤則僅要求一般了解。而在實(shí)際工作中，牙體病不需要也不可能由非口腔科人員去診治，但口腔頜面頸部的腫瘤、外傷、感染在基層醫(yī)院卻常常需要外科醫(yī)師來(lái)處置。針對(duì)這一情況，我們從工作實(shí)際出發(fā)，結(jié)合教學(xué)大綱要求，制定了最低目標(biāo)和最高要求。最低標(biāo)準(zhǔn)是：（1）明了口腔頜面外科學(xué)的診治范疇；（2）掌握口腔和頜面部的基本解剖生理知識(shí)，保證能正確描述病變的準(zhǔn)確部位；（3）掌握口腔頜面部常見(jiàn)感染、創(chuàng)傷和腫瘤的基本診治原則。如明白活檢術(shù)是口腔頜面部腫瘤獲得確診的可靠方法，并知道怎么樣的腫瘤不宜切取活檢。最高目標(biāo)即是教學(xué)大綱的要求。
3 充分利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，增強(qiáng)學(xué)員的感性認(rèn)知。
醫(yī)學(xué)系的口腔頜面外科學(xué)沒(méi)有實(shí)習(xí)安排，見(jiàn)習(xí)課時(shí)也很少，一般只有3～6個(gè)學(xué)時(shí)，每組人數(shù)多達(dá)10余名甚至更多。在這種情況下，在運(yùn)用解剖標(biāo)本、模具、掛圖等傳統(tǒng)的教具以外，充分利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)能使教學(xué)內(nèi)容具體化、真實(shí)化，從而增強(qiáng)學(xué)員的感性認(rèn)知[3]。能否熟練應(yīng)用多媒體等現(xiàn)代教學(xué)手段已成為口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系中一個(gè)重要的指標(biāo)[4]。目前的教學(xué)手段包括多媒體幻燈、數(shù)字化現(xiàn)實(shí)模擬教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)資源等。近幾年來(lái)，多媒體和數(shù)字化現(xiàn)實(shí)模擬技術(shù)（Virtual Reality，VR）教學(xué)大大提高了教學(xué)效益。10余個(gè)學(xué)員圍著一個(gè)病人，看教員在口腔內(nèi)操作，很可能誰(shuí)也看不清楚?？墒牵绻鞋F(xiàn)實(shí)模擬教學(xué)，將口腔內(nèi)的病變以任意放大的倍數(shù)和任意的視角在屏幕上顯示，并演示治療過(guò)程，這樣的教學(xué)效果顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于前一種方法?？谇活M面外科學(xué)的各種疾患都能看得見(jiàn)摸得著，所涉及的基本上是形態(tài)學(xué)為主，一張高質(zhì)量的圖片給學(xué)員的印象會(huì)勝過(guò)千言萬(wàn)語(yǔ)。因此，教員在備課時(shí)，應(yīng)在多媒體資料上多下功夫，包括在日常臨床工作中注意搜集積累典型而系列的圖像資料等。
參考文獻(xiàn)：
[1] 扈清云，田國(guó)忠，王培軍，等.解剖學(xué)教育中融入人文藝術(shù)增加興趣提高效果[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2004，27（4）：92.
[2] 申 岱.從口腔頜面外科學(xué)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)看口腔醫(yī)學(xué)教育的專(zhuān)業(yè)劃分[J].西北醫(yī)學(xué)教育，12（3）：238.
隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的國(guó)際合作日益增多，作為臨床醫(yī)學(xué)研究生，學(xué)好醫(yī)學(xué)英語(yǔ)與掌握好臨床專(zhuān)業(yè)技能同等重要，其有助于提高醫(yī)學(xué)英語(yǔ)文獻(xiàn)的閱讀和翻譯能力，進(jìn)而服務(wù)于專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)論文的寫(xiě)作、國(guó)際學(xué)術(shù)的交流[1]。但醫(yī)學(xué)英語(yǔ)不同于基礎(chǔ)英語(yǔ)，其為專(zhuān)業(yè)用途英語(yǔ)（ESP）的一個(gè)分支，已積累形成了數(shù)量龐大的術(shù)語(yǔ)體系[2]。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)在詞匯構(gòu)成、語(yǔ)法、句型等方面既與基礎(chǔ)英語(yǔ)存在共同特點(diǎn)，又存在自己鮮明的特點(diǎn)[3]。所以對(duì)于具備一定英語(yǔ)基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)研究生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)仍存在難點(diǎn)也是情理之中。本文從主觀及客觀2個(gè)方面探討臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的難點(diǎn)與對(duì)策。
1主觀層面原因分析及對(duì)策
1.1學(xué)習(xí)態(tài)度消極
1.1.1原因臨床醫(yī)學(xué)研究生是經(jīng)過(guò)5年本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)后篩選出來(lái)的佼佼者，心理上均存在一定優(yōu)越感。但研究生初期，無(wú)論是在臨床上還是醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)上均或多或少存在挫敗感。究其原因：本科階段基礎(chǔ)英語(yǔ)雖是必修課，但就我國(guó)目前的教育現(xiàn)狀來(lái)看，2個(gè)階段的英語(yǔ)教學(xué)存在嚴(yán)重的脫節(jié)———本科注重基礎(chǔ)英語(yǔ)教育，以通過(guò)四、六級(jí)為目標(biāo)，其并未涉及過(guò)多的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)；而研究生階段則要求學(xué)生具備大量專(zhuān)業(yè)詞匯，以專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)實(shí)踐能力“論英雄”。1.1.2策略首先，放低姿態(tài)，腳踏實(shí)地，虛心學(xué)習(xí)；其次，充分利用研究生階段的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課程，雖學(xué)時(shí)不多，但若做到物盡其用，在專(zhuān)業(yè)教師的指導(dǎo)下，也會(huì)對(duì)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平有很大的提高；最后，一定要時(shí)刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)英語(yǔ)對(duì)醫(yī)學(xué)生涯的重要性，認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)與學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)一樣，是一項(xiàng)終身事業(yè)，隨時(shí)都不能放松。
1.2缺乏學(xué)習(xí)興趣
1.2.1原因與基礎(chǔ)英語(yǔ)不同，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)用詞嚴(yán)謹(jǐn)、語(yǔ)法晦澀、句型復(fù)雜，內(nèi)容上也相對(duì)于基礎(chǔ)英語(yǔ)枯燥乏味。因此，臨床醫(yī)學(xué)研究生往往會(huì)產(chǎn)生畏難情緒，從而逐漸對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)失去興趣。1.2.2策略多看醫(yī)療美劇。作為醫(yī)學(xué)研究生，雖不能全信醫(yī)療美劇中的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及診療程序，但其中往往會(huì)出現(xiàn)大量的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯，且往往伴隨著生動(dòng)的語(yǔ)境或臨床實(shí)例，不失為一個(gè)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的好途徑。例如《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》中的一個(gè)場(chǎng)景：（InsideJoe′sOR）Derek：Damnit.Ican′tgettheclamptohold.Givemethebipolars.I′mgonnagoinatadifferentangle.Burke：Timeremaining?Derek：Irrigation，please.這段對(duì)話發(fā)生的背景是一位外科醫(yī)生為一位腦動(dòng)脈瘤患者做深低溫停循環(huán)（deephypothermiccirculatoryarrest）下腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的術(shù)中過(guò)程。這里的OR，是operationroom（手術(shù)室）的縮寫(xiě)；clamp意為“鉗子”，此句中意為醫(yī)學(xué)專(zhuān)用的“血管鉗”；bipolar本是“雙極”的意思，這里可以理解為外科醫(yī)生常用的雙極電凝鉗；irrigation本意為“灌溉”，醫(yī)學(xué)上引申為血流灌注的意思。通過(guò)這段簡(jiǎn)單對(duì)話，營(yíng)造了一位外科醫(yī)生正在做高難度手術(shù)，普通血管鉗止不住血，而需要雙極電凝鉗的生動(dòng)場(chǎng)景。同時(shí)學(xué)生可以理解性地記憶多個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，并且不乏趣味。因此，從美劇中記單詞是個(gè)培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣的好方法。
2客觀層面原因分析及對(duì)策
2.1缺乏醫(yī)學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)的環(huán)境
2.1.1原因缺乏對(duì)應(yīng)的語(yǔ)言環(huán)境，對(duì)于醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言聽(tīng)說(shuō)能力應(yīng)該是在真實(shí)情境中使用語(yǔ)言的能力[4]。由此可知，語(yǔ)言學(xué)習(xí)離不開(kāi)自由真實(shí)的語(yǔ)境，語(yǔ)境理論認(rèn)為，語(yǔ)言只有在語(yǔ)境中才是活躍的、運(yùn)動(dòng)的、有生命力的[5]。想要真正學(xué)好英語(yǔ)，特別是醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，就必須置身于英語(yǔ)學(xué)習(xí)的語(yǔ)境中，并且真正充分調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的積極性。而我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)最大的問(wèn)題就在于語(yǔ)境的構(gòu)建[5]。缺乏聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)的環(huán)境也就是缺乏醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的應(yīng)用環(huán)境，隨之而來(lái)的是醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的懈怠，也就不會(huì)主動(dòng)去探索其學(xué)習(xí)方法，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為醫(yī)學(xué)英語(yǔ)越來(lái)越難，而且越來(lái)越不重要。2.1.2策略隨著我國(guó)教育對(duì)英語(yǔ)重視度的提高，基礎(chǔ)英語(yǔ)的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)教育已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步[6]；但在專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)方面，想在我國(guó)大環(huán)境下構(gòu)建其聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)的真實(shí)語(yǔ)境可能性不大。但是，對(duì)于高素質(zhì)人才相對(duì)集中的醫(yī)學(xué)高等院校，構(gòu)建一個(gè)局限于小團(tuán)體或是個(gè)人的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)“微環(huán)境”[7]還是有可行性的。（1）聽(tīng)：聽(tīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)講座。醫(yī)學(xué)院?；蚱涓綄籴t(yī)院通常會(huì)經(jīng)常邀請(qǐng)國(guó)際上知名的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家來(lái)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)講座，作為醫(yī)學(xué)研究生，應(yīng)積極抓住每次機(jī)會(huì)，因?yàn)橹v座上會(huì)涉及大量以醫(yī)學(xué)英語(yǔ)呈現(xiàn)出來(lái)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在聽(tīng)的過(guò)程中，能充分調(diào)動(dòng)思維，盡快將醫(yī)學(xué)英語(yǔ)與頭腦中的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)[4]。這種方式對(duì)于醫(yī)學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)力理解的能力會(huì)飛速提高。（2）說(shuō)：①與留學(xué)生交流。通常高等醫(yī)學(xué)院校均有各國(guó)留學(xué)生，只要主動(dòng)與之交流，就會(huì)有大量“說(shuō)”的機(jī)會(huì)，通過(guò)與留學(xué)生的交流，醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的敏感度得到提高，口語(yǔ)交流的技巧也會(huì)不斷強(qiáng)化。②參加國(guó)際會(huì)議。研究生階段會(huì)得到不少參加國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)議的機(jī)會(huì)，學(xué)生可勇于提問(wèn)，或是私下與國(guó)際醫(yī)學(xué)人士交流。相比于留學(xué)生，這是更上一層樓的交流，涉及更多專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，當(dāng)然，對(duì)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的交流能力提高也很大。（3）讀：閱讀大量專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)。閱讀高質(zhì)量的英文專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)既是醫(yī)學(xué)英語(yǔ)閱讀能力的實(shí)踐過(guò)程，也是一個(gè)獲取醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新知識(shí)的途徑。通過(guò)每天堅(jiān)持閱讀文獻(xiàn)，在保持專(zhuān)業(yè)知識(shí)更新的同時(shí)，也最大限度地鍛煉了醫(yī)學(xué)英語(yǔ)閱讀能力。（4）寫(xiě)：專(zhuān)業(yè)論文的撰寫(xiě)。醫(yī)學(xué)研究生作為臨床與科研結(jié)合的高級(jí)人才，專(zhuān)業(yè)論文的撰寫(xiě)能力必不可少[6]。從研究生的第一學(xué)期開(kāi)始就應(yīng)該經(jīng)常以練筆的方式，用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)撰寫(xiě)專(zhuān)業(yè)文章，并且在研究生期間爭(zhēng)取發(fā)表一些英文的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)論文。發(fā)表的論文質(zhì)量越高，對(duì)以后的職業(yè)生涯越有益。學(xué)生之間互相探討論文寫(xiě)作的技巧，能在潛移默化中形成一個(gè)利于醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫(xiě)作的氛圍。
2.2醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)詞匯難于記憶
2.2.1原因在所有專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)中，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯量最大，僅病名就有3萬(wàn)多個(gè)，而新術(shù)語(yǔ)還在以每年大約2000個(gè)的速度增加[9]。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生來(lái)說(shuō)，需要記憶的詞匯很多。再加上醫(yī)學(xué)詞匯往往偏僻復(fù)雜，晦澀難懂，記憶起來(lái)就更是難上加難。2.2.2策略（1）舉一反三，學(xué)會(huì)歸納：①普通詞匯的專(zhuān)業(yè)釋義。某些普通詞匯的原始意義與某種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象或活動(dòng)有著相似性，于是就賦予其醫(yī)學(xué)上新的含義。學(xué)會(huì)聯(lián)想和歸納二者之間的聯(lián)系可幫助理解記憶此類(lèi)單詞。例如：plastic普通英語(yǔ)中意為“塑料”，由此引申出其醫(yī)學(xué)釋義“塑形、整形”；angry原意“生氣、憤怒”，聯(lián)想到“傷口的憤怒”就是其醫(yī)學(xué)釋義“發(fā)炎”；類(lèi)似的詞還有：shock（休克）、stroke（卒中）、union（愈合）、tender（壓痛）、labor（分娩）等。②一義多詞。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)中也存在著一義多詞的現(xiàn)象，例如：“疾病”一義，對(duì)應(yīng)多個(gè)單詞：disease、illness、sickness、trouble、disorder、ailment、malady。此類(lèi)現(xiàn)象必須在閱讀文獻(xiàn)過(guò)程中注意積累與歸納，并嘗試去理解各個(gè)單詞之間微妙的不同。（2）學(xué)會(huì)構(gòu)詞法：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)必須樹(shù)立這樣的觀點(diǎn)，即越是復(fù)雜的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯越是“紙老虎”。因?yàn)槠錁?gòu)詞十分有規(guī)律可循，只要分析單詞的各個(gè)結(jié)構(gòu)，迅速掌握該詞并不難。應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)英語(yǔ)最基本的構(gòu)詞法，一個(gè)醫(yī)學(xué)詞匯多由這幾部分構(gòu)成：一個(gè)或多個(gè)詞根，前綴和（或）后綴、連接元音。大量的詞根、詞綴大多來(lái)自希臘語(yǔ)和拉丁語(yǔ)[8]，詞根決定單詞的基礎(chǔ)含義，前綴改變?cè)~意，后綴改變?cè)~性[9]。以thyroid（甲狀腺）為例，一切含有此詞根的單詞含義均與甲狀腺相關(guān)，加上不同前綴有不同的詞意，如hyper-thyroid（甲狀腺功能亢進(jìn)的），或hypo-thyroid（甲狀腺功能低下的）；加上不同后綴則變?yōu)椴煌~性，如：thyroid-itis（甲狀腺炎）或thyroid-ism（甲狀腺素毒癥）。另外，由多個(gè)語(yǔ)素連接而成的長(zhǎng)單詞往往需要一個(gè)元音字母作為中間連接，以方便拼讀，稱(chēng)之為連接元音，通常為“-o-”（若連接后面部分以元音字母開(kāi)始則不需要連接元音）。例如：hepat-o-carcinoma（肝癌）；pyelo-nephritis（腎盂-腎炎）；而prostat-itis（前列腺炎）和gastr-algia（胃痛）中的-itis（炎）和-algia分別以元音字母“i”與“a”開(kāi)始，因此就不用再加連接元音了。如此，只需記憶數(shù)量有限的詞根及詞綴，再通過(guò)構(gòu)詞法便可輕松地拼出大部分醫(yī)學(xué)詞匯的含義。（3）學(xué)會(huì)縮略詞代替：越長(zhǎng)、越復(fù)雜的術(shù)語(yǔ)在實(shí)踐中越會(huì)被縮略詞代替[10]，拿泌尿外科來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的縮略詞就有“下尿路癥狀LUTS（lowerurinarytractsymptoms）”“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURB（transurethralresectionofbladdertumor）”“前列腺特異性抗原PSA（prostatespecificantigen）”等。無(wú)論是在實(shí)踐中使用或是研究中使用，縮略詞無(wú)疑會(huì)給工作減輕很大的負(fù)擔(dān)。實(shí)踐中多積累會(huì)讓專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的記憶任務(wù)與壓力減輕許多。
2.3醫(yī)學(xué)英語(yǔ)長(zhǎng)、難句和文章的理解、翻譯困難
2.3.1原因醫(yī)學(xué)英語(yǔ)為了精確表達(dá)、避免歧義，往往會(huì)用上各種從句來(lái)限定句子各個(gè)成分之間的明確關(guān)系，有主語(yǔ)從句、賓語(yǔ)從句、表語(yǔ)從句、定語(yǔ)從句、狀語(yǔ)從句和同位語(yǔ)從句。主句+從句就構(gòu)成句子較長(zhǎng)的主從復(fù)合句。擴(kuò)展后的后置定語(yǔ)可以是帶從句或較長(zhǎng)修飾語(yǔ)的復(fù)合句。有些句子結(jié)構(gòu)復(fù)雜，插入成分多，修飾語(yǔ)長(zhǎng)，從句套從句，這些均是造成英語(yǔ)句子長(zhǎng)而復(fù)雜的原因[11]。因此，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的句型往往給人一種“高深莫測(cè)”的假象。很多醫(yī)學(xué)研究生由此產(chǎn)生了急躁、畏難情緒，造成不能冷靜分析句型結(jié)構(gòu)，分不清主干和支系，對(duì)句子各個(gè)成分關(guān)系的理解也產(chǎn)生偏差，從而給翻譯造成了很大的困難[12]。句子的理解偏差放大到文章上，就與原文產(chǎn)生了巨大的誤解，這在醫(yī)學(xué)上是致命的。2.3.2策略（1）分析結(jié)構(gòu)。應(yīng)該樹(shù)立這樣一種信念：越是復(fù)雜的長(zhǎng)句越是為了清楚地說(shuō)明句子各層次的關(guān)系，更應(yīng)該有清晰固定的語(yǔ)法結(jié)構(gòu)[10]。經(jīng)過(guò)對(duì)句子結(jié)構(gòu)及層次的仔細(xì)分析，做到正確理解及翻譯。（2）拆分與重組。醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，做醫(yī)學(xué)翻譯一定要做到完全理解原文后再翻譯，先拆分，理解后再按照中文習(xí)慣重組，切忌斷章取義。按照這種方法，先歸納這種方法為“拆分重組法”[13]。常見(jiàn)的拆分點(diǎn)有：①并列連接詞：and，or，but等；②從屬連接詞：when，while，as，since，untilbecause等；③關(guān)系代（副）詞：who，whom，whose，which，when，where，how，why等；④介詞：of，about，for，on，with，by等；⑤分詞：現(xiàn)在分詞和過(guò)去分詞常常引導(dǎo)狀語(yǔ)或定語(yǔ)[13]。下面舉例說(shuō)明拆分方法。例：thus/dilution/，byair，waterorothermedia，/whichreducesthenumber/ofpathogenicbacteria/takenintothebody/belowthemini-mumnumber/necessarytoinfect，explainswhy/infections/andparticularlythose/enteringbyrespiratorytract，/arelesslikelytobecontracted/intheopenair/thanundercondi-tions/ofovercrowdingindoors.首先，分析句子主干：dilu-tionexplainswhy.支系有2個(gè)：（1）which（dilution）re-ducesthenumberbelowtheminimumnumber；（2）infec-tionsaretobecontracted.每個(gè)主干或支系里均有獨(dú)立的先行詞，由各種修飾詞或從句修飾，主干里dilution為主語(yǔ)，byair，waterorothermedia為修飾主語(yǔ)的定語(yǔ)；支系里which指代dilution，后面2個(gè)number均有修飾語(yǔ)修飾，單獨(dú)翻譯出來(lái)不難；另一支系里把infection當(dāng)作主語(yǔ)，由lesslikelyto限定，引出2個(gè)環(huán)境的比較。把3個(gè)部分當(dāng)作3個(gè)獨(dú)立的句子處理，既突出每個(gè)部分的重點(diǎn)，又能降低整個(gè)句子的難點(diǎn)。每部分翻譯如下：（1）稀釋作用解釋了為什么；（2）稀釋作用能使進(jìn)入人體的病原菌數(shù)量減少到能引起感染的最低數(shù)量以下；（3）感染，特別是經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體的感染在戶外傳播的可能性要小于人群擁擠的室內(nèi)。最后，總的理解該句的意思，依照中文成句習(xí)慣，將3句話融合成一句符合中文表達(dá)習(xí)慣且句義清楚的話，即由空氣、水或其他介質(zhì)產(chǎn)生的稀釋作用，能把進(jìn)入人體的病原菌的數(shù)量減少到最低有效感染數(shù)量以下，這也解釋了為什么感染，特別是經(jīng)呼吸道而入的感染在戶外的傳染概率低于擁擠的室內(nèi)。這種方法腳踏實(shí)地，剛開(kāi)始時(shí)雖耗時(shí)較多，但若加以練習(xí)，熟悉方法后自然會(huì)變得得心應(yīng)手，而且在最后一步重組的過(guò)程中，英語(yǔ)學(xué)習(xí)中最為推崇的“語(yǔ)感”也會(huì)得到極大的培養(yǎng)[14]。只有做到每個(gè)句子準(zhǔn)確理解，并以目的語(yǔ)翻譯還原句子原意，對(duì)整個(gè)文章的把握才會(huì)稱(chēng)得上嚴(yán)謹(jǐn)[15]。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)也抓住了發(fā)展契機(jī)，收獲了巨大的成就。臨床醫(yī)學(xué)是門(mén)應(yīng)用型的學(xué)科，對(duì)學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)的學(xué)生提出了更高的要求。既要掌握臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)，同時(shí)也要掌握常見(jiàn)病多發(fā)病診斷及處理的臨床基本技能，而且還要具備對(duì)急、難、重癥做出初步診斷、處理的能力。臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，單純的理論知識(shí)傳授并不能顯著提高學(xué)生的臨床技能，必須要引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)去探索、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。因此，在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中著力培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力就顯得尤為迫切和重要。
一、臨床醫(yī)學(xué)的概述
臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)防的各專(zhuān)業(yè)學(xué)科的總稱(chēng)，在疾病的科學(xué)發(fā)現(xiàn)中起著至關(guān)重要的作用。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過(guò)程，在此基礎(chǔ)上確定診斷，通過(guò)治療和預(yù)防的手段，實(shí)現(xiàn)消除疾病、減輕病人痛苦，促進(jìn)人體健康的目的。
與其它的應(yīng)用學(xué)科相比，臨床醫(yī)學(xué)的顯著特征是其研究對(duì)象的未知因素有很多，不只是局限于對(duì)已知理論的應(yīng)用上，同時(shí)還需要依據(jù)經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中進(jìn)行“摸索實(shí)踐”?；仡欋t(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)中的許多重大問(wèn)題，往往是由臨床醫(yī)學(xué)提出來(lái)的，一切疾病及其規(guī)律在活體上的表現(xiàn)即“臨床相”，都是依靠臨床醫(yī)學(xué)來(lái)確認(rèn)的。在臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，在進(jìn)行“摸索實(shí)踐”中，能夠切實(shí)體會(huì)并感受到基礎(chǔ)理論的不足。
二、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)策略
1.轉(zhuǎn)變觀念，變教學(xué)為導(dǎo)學(xué)。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師重視自身的教不重視學(xué)生的學(xué)、重視學(xué)生的統(tǒng)一不重視學(xué)生的個(gè)性、重視管教學(xué)生不注重學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中要積極轉(zhuǎn)變觀念，把學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性、自主性和創(chuàng)造性放在中心位置。學(xué)生的主體地位和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性是由教師引導(dǎo)出來(lái)的。在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中要突出學(xué)生的主體地位，關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程，適時(shí)地引導(dǎo)和點(diǎn)撥。同時(shí)也要注意到學(xué)生的差異性，以發(fā)展的眼光看待學(xué)生。教師通過(guò)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念、變教學(xué)為導(dǎo)學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)知活動(dòng)中的自主學(xué)習(xí)能力。
2.解放學(xué)生，還學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)。教師是教學(xué)的主體，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教學(xué)工作的本質(zhì)就是一種交往、溝通與合作的活動(dòng)，在這個(gè)過(guò)程中師生兩個(gè)主體之間通過(guò)交流和互動(dòng)實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展。在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，教師不要成為牽線木偶，更不能把學(xué)生當(dāng)成被動(dòng)接受知識(shí)的容器，充分解放學(xué)生，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。教師要善于為學(xué)生營(yíng)造出民主化和個(gè)性化的學(xué)習(xí)氛圍，通過(guò)自由輕松的學(xué)習(xí)氛圍的營(yíng)造，能夠深化學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)內(nèi)容的理解與應(yīng)用。因此，解放學(xué)生，還學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，更有助于提高學(xué)生的全面素質(zhì)能力。
3.激發(fā)興趣，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)?！芭d趣是最好的老師”，只有充分激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)，才能促使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索。臨床醫(yī)學(xué)直接接觸病人和疾病，與人們的生產(chǎn)和生活息息相關(guān)，因此在臨床醫(yī)學(xué)的課堂上可以通過(guò)設(shè)置合理的情境幫助學(xué)生理解和應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)。教師可以從學(xué)生將來(lái)要走向的崗位，根據(jù)其所面臨的角色設(shè)置實(shí)踐性較強(qiáng)的敘述方式和試驗(yàn)情節(jié)，讓學(xué)生明確方面，帶著目的主動(dòng)去學(xué)習(xí)。結(jié)合生活實(shí)踐，設(shè)置合理的情境，有助于內(nèi)化和深化學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用，在實(shí)踐中也能夠使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到自主學(xué)習(xí)的重要性。
4.指導(dǎo)學(xué)法，讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。達(dá)爾文曾經(jīng)說(shuō)“最有價(jià)值的知識(shí)就是關(guān)于方法的知識(shí)”。臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和特點(diǎn)也決定了在其教學(xué)中要著力指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生主動(dòng)去投入到對(duì)知識(shí)的探索中去。古人也說(shuō)“授之以魚(yú)，不如授之以漁。”知識(shí)內(nèi)容的傳授很重要，但是讓學(xué)生切實(shí)掌握一種有效的學(xué)習(xí)方法是對(duì)教師賜予學(xué)生的最要好的裝備。有了一套行之有效的學(xué)習(xí)方法，就是為學(xué)生提供了一把開(kāi)啟知識(shí)寶庫(kù)的“金鑰匙”。有了這把“金鑰匙”，學(xué)生才能夠積極主動(dòng)的去挖掘知識(shí)的寶庫(kù)，從而有助于實(shí)現(xiàn)教師培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的目的。
5.搭建自主學(xué)習(xí)的平臺(tái)，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)自學(xué)能力。臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中可以充分結(jié)合學(xué)科重點(diǎn)的內(nèi)容開(kāi)展豐富多樣的臨床醫(yī)學(xué)課外活動(dòng)，為學(xué)生搭建自主學(xué)習(xí)的平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。在這個(gè)過(guò)程中，教師要讓學(xué)生明白自學(xué)是自主學(xué)習(xí)而不是自由學(xué)習(xí)，并且要持之以恒、循序漸進(jìn)才能凸顯出效果。教師可以指導(dǎo)學(xué)生閱覽有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)的報(bào)紙和書(shū)籍，或者建議同學(xué)利用網(wǎng)絡(luò)查閱自己感興趣的醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容，以此拓展學(xué)生視野，豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而延伸學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。
近年來(lái)，隨著教育改革的不斷推進(jìn)，教師在教學(xué)中越來(lái)越重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力的培養(yǎng)，既是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的需要，更是提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和效果的需要。
參考文獻(xiàn)：
1.1合理運(yùn)用多媒體和板書(shū)教學(xué),有利于教與學(xué)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)用化學(xué)課程學(xué)時(shí)一般較少,合理運(yùn)用多媒體和板書(shū)教學(xué),既能充分利用多媒體教學(xué)信息量大、教學(xué)內(nèi)容豐富形象的特點(diǎn),又能充分利用板書(shū)教學(xué)速度適當(dāng)、重點(diǎn)突出的特點(diǎn),從而收到良好的教學(xué)效果[1]。有些教學(xué)內(nèi)容如“電子云”、“雜化軌道”、“手性分子和對(duì)映體”等內(nèi)容,多媒體教學(xué)表達(dá)的更形象、更直觀;有些教學(xué)內(nèi)容如講課內(nèi)容的框架和重難點(diǎn)內(nèi)容以及一些重要物質(zhì)的結(jié)構(gòu)式的寫(xiě)法,板書(shū)教學(xué)重點(diǎn)突出、效果更好。因此,在課堂教學(xué)中,充分運(yùn)用精心制作的多媒體和精心設(shè)計(jì)的板書(shū),有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶和對(duì)知識(shí)的掌握,有助于教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的講授和對(duì)教學(xué)過(guò)程的掌控。
1.2加強(qiáng)與后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程體系中,醫(yī)用化學(xué)是后續(xù)各種醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)特別是生物化學(xué)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ),因此,在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中,要注重與后續(xù)課程的聯(lián)系特別是生物化學(xué)課程的聯(lián)系。例如,在講授“氫鍵和范德華力”時(shí),引申出生物化學(xué)課程中的“蛋白質(zhì)空間結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定力量”;講授“羥基酸”時(shí),要求學(xué)生掌握乳酸、蘋(píng)果酸、檸檬酸、異檸檬酸等物質(zhì)的結(jié)構(gòu),為以后生物化學(xué)課程中的“糖代謝”內(nèi)容的講授奠定基礎(chǔ);講授“乙酰膽堿”時(shí),引申出生理學(xué)課程中的“神經(jīng)遞質(zhì)”;講授“生物堿”時(shí),注重與藥理學(xué)課程中一些藥物的聯(lián)系。通過(guò)加強(qiáng)與后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系,使同學(xué)們充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)醫(yī)用化學(xué)課程的重要性,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
1.3注重理論聯(lián)系實(shí)際,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在教學(xué)過(guò)程中,理論與實(shí)際相結(jié)合有助于提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握,因此,在醫(yī)用化學(xué)課程教學(xué)中,將醫(yī)用化學(xué)所學(xué)的知識(shí)與生活知識(shí)和臨床知識(shí)相聯(lián)系,既豐富了課堂內(nèi)容,又提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)也更有動(dòng)力[2]。如在講授“蔗糖”時(shí),講解紅糖、白糖、冰糖的知識(shí);講授“醇的氧化反應(yīng)”時(shí),講解“呼吸分析儀檢查汽車(chē)駕駛員是否酒后駕車(chē)的原理”;講授“酮體”時(shí),解釋“糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸中為什么會(huì)出現(xiàn)爛蘋(píng)果味”。通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)際,使學(xué)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)用化學(xué)的學(xué)習(xí)并不是那么枯燥、空洞,而是與我們的生活密切相關(guān),與醫(yī)療密切相關(guān),充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,提高了學(xué)生解決生活常識(shí)、醫(yī)療知識(shí)等實(shí)際問(wèn)題的能力,對(duì)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)有著重要的作用。
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)用化學(xué)課程的重要組成部分,也是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分。在開(kāi)設(shè)醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí),注重與生物化學(xué)和后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系,以培養(yǎng)學(xué)生操作技能和創(chuàng)造能力為目的,開(kāi)設(shè)基本操作實(shí)驗(yàn)如“實(shí)驗(yàn)儀器使用教學(xué)”(實(shí)驗(yàn)儀器包含生物化學(xué)和醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)等醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中所需用到的實(shí)驗(yàn)儀器)、“溶液的配置”,開(kāi)設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)如“血清中甘油三酯含量的測(cè)定”,同時(shí)將實(shí)驗(yàn)室對(duì)學(xué)生開(kāi)放,學(xué)生可以在老師的指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)并獨(dú)立完成。通過(guò)系列實(shí)驗(yàn),使學(xué)生掌握各種實(shí)驗(yàn)規(guī)范操作和各種現(xiàn)代化分析檢測(cè)儀器的使用方法以及臨床檢驗(yàn)所需的部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,為后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),充分培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力以及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,加深對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的理解。
在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置中，有機(jī)化學(xué)是一門(mén)重要的基礎(chǔ)理論課程。對(duì)有機(jī)化學(xué)知識(shí)的掌握直接為后續(xù)專(zhuān)業(yè)課程如生物化學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)習(xí)奠定了理論基礎(chǔ)。在提高有機(jī)化學(xué)教學(xué)效果方面，值得借鑒的方法有很多［1－8］。但在實(shí)際教學(xué)中我們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)，許多學(xué)生在學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)不懂，聽(tīng)懂了但記不住，記住了但不會(huì)做題的現(xiàn)象，致使學(xué)習(xí)效果不理想，進(jìn)而產(chǎn)生一定的厭學(xué)情緒。分析原因主要有以下三個(gè)方面:一是有機(jī)化合物的種類(lèi)比較多，且各種化合物官能團(tuán)的結(jié)構(gòu)特征也各不相同，特別是對(duì)一些立體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)更是難上加難;二是每一種有機(jī)化合物通常都有不同的化學(xué)性質(zhì)，致使部分同學(xué)在面對(duì)大量的有機(jī)化學(xué)反應(yīng)時(shí)總感到無(wú)從下手;三是有機(jī)化學(xué)本身就屬于一門(mén)理論性較強(qiáng)的學(xué)科，特別是對(duì)反應(yīng)機(jī)理的推導(dǎo)和認(rèn)識(shí)，一些同學(xué)雖然花了很大功夫去死記硬背但效果甚微。針對(duì)以上問(wèn)題，筆者在十年的教學(xué)實(shí)踐中一方面不斷借鑒一些成熟有效的教學(xué)方法，另一方面也積極探索嘗試一些新的教學(xué)方法和技巧，旨在為提高教學(xué)效果貢獻(xiàn)自己的微薄之力。
1前后對(duì)比聯(lián)系，基礎(chǔ)知識(shí)清晰化
有機(jī)化學(xué)學(xué)習(xí)中有兩個(gè)最基礎(chǔ)也是最重要的知識(shí)點(diǎn)———化合物的種類(lèi)和命名。常見(jiàn)的有機(jī)化合物往往是根據(jù)官能團(tuán)進(jìn)行分類(lèi)的。有機(jī)化合物的官能團(tuán)很多，看似彼此孤立，實(shí)則聯(lián)系密切。經(jīng)過(guò)前后對(duì)比不難發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)有機(jī)化合物的順序往往也是一個(gè)組成元素逐漸增多、官能團(tuán)結(jié)構(gòu)逐漸復(fù)雜的一個(gè)順序。烴類(lèi)有機(jī)物主要由C、H組成，包括烷烴、不飽和烴、脂環(huán)烴、芳香烴等，官能團(tuán)主要和碳碳鍵(如單、雙、三鍵等)有關(guān)。醇、酚、醚類(lèi)主要由C、H、O組成，官能團(tuán)主要以極性的碳氧單鍵(羥基、醚氧鍵)為特征。醛、酮類(lèi)仍然是由C、H、O組成，但官能團(tuán)是極性的碳氧雙鍵所組成的羰基。羧酸類(lèi)化合物雖然也是由C、H、O組成，但官能團(tuán)卻是以碳氧單鍵和碳氧雙鍵共同組成的羧基。有機(jī)胺類(lèi)物質(zhì)主要由C、H、N組成，官能團(tuán)主要是結(jié)構(gòu)與NH3分子類(lèi)似的氨基、亞氨基等。氨基酸則由C、H、O、N組成，官能團(tuán)包括羧基和氨基。至于糖類(lèi)及代謝中的輔酶等物質(zhì)需結(jié)合雜環(huán)化合物的結(jié)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)。掌握了這樣一個(gè)規(guī)律之后，學(xué)生對(duì)各類(lèi)化合物的認(rèn)識(shí)也就大致有了個(gè)輪廓，再學(xué)習(xí)起來(lái)也就容易一些。我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)所使用的教材是由呂以仙主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《有機(jī)化學(xué)》，該教材中各類(lèi)有機(jī)化合物命名在每一章中單獨(dú)進(jìn)行講解，其中系統(tǒng)命名法是要求學(xué)生重點(diǎn)掌握的。由于不同化合物之間的系統(tǒng)命名規(guī)律完全相似，為加深學(xué)生對(duì)該知識(shí)點(diǎn)的理解和認(rèn)識(shí)，筆者在教授烷烴類(lèi)化合物時(shí)就對(duì)系統(tǒng)命名法進(jìn)行高度概括和歸納。先將命名原則總結(jié)為三大步驟:第一步選主鏈;第二步給主鏈編號(hào);第三步確定支鏈。除了在選主鏈和給主鏈編號(hào)時(shí)注意把握“主官能團(tuán)”優(yōu)先考慮這一原則之外，確定支鏈的辦法對(duì)于所有的鏈狀化合物來(lái)說(shuō)基本上都是完全相同的。然后再以學(xué)生比較熟悉的烷烴、烯烴、醇等幾類(lèi)化合物的命名為實(shí)例，，這樣一來(lái)，學(xué)生對(duì)命名通則的理解和認(rèn)識(shí)就變得容易了。環(huán)狀化合物的命名也可以參考之。掌握了構(gòu)造式的命名之后，再講到后面的順/反異構(gòu)、對(duì)映異構(gòu)體的命名時(shí)，重點(diǎn)放在構(gòu)型的判斷上，再加上相應(yīng)構(gòu)造式的名稱(chēng)就可以了。
2搭建分子模型，抽象結(jié)構(gòu)形象化
在有機(jī)化學(xué)的教學(xué)中，有關(guān)碳原子的雜化類(lèi)型、順?lè)串悩?gòu)及對(duì)映異構(gòu)等立體異構(gòu)體的概念，常常會(huì)讓學(xué)生感到既枯燥又難懂。采用多媒體授課方式，雖然可以將這些抽象的概念較為生動(dòng)且直觀地展現(xiàn)出來(lái)［9－10］，但對(duì)于一些空間思維較差的同學(xué)來(lái)說(shuō)理解起來(lái)總還是有難度。故而可以考慮使用傳統(tǒng)的教學(xué)工具———球棍模型，再借助問(wèn)題教學(xué)法［11］進(jìn)行輔助教學(xué)。例如，在講解對(duì)映異構(gòu)現(xiàn)象時(shí)，可以分成以下幾個(gè)步驟進(jìn)行:(1)讓學(xué)生分成幾個(gè)小組自己動(dòng)手搭建2－丁醇分子的球棍模型(見(jiàn)圖1，結(jié)構(gòu)式1)，再任意互換2－位碳上的兩個(gè)基團(tuán)后又得到一個(gè)2－丁醇的分子模型(結(jié)構(gòu)式2)，此時(shí)讓學(xué)生思考這兩個(gè)分子模型是否完全相同?能否完全重合?當(dāng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)看似相同的分子模型不能完全重合時(shí)，及時(shí)向?qū)W生強(qiáng)調(diào)這是一種立體異構(gòu)現(xiàn)象，結(jié)果表明結(jié)構(gòu)式1和結(jié)構(gòu)式2為不同的化合物;(2)使用完全相同的辦法引導(dǎo)學(xué)生搭建2－丙醇的分子模型，根據(jù)2－丁醇和2－丙醇分子結(jié)構(gòu)之間的差異引出“手性碳原子”的概念;(3)引導(dǎo)學(xué)生將結(jié)構(gòu)式2在豎直方向沿著底平面旋轉(zhuǎn)180°，這樣得到的結(jié)構(gòu)式3和結(jié)構(gòu)式2實(shí)則為同一種化合物，然而結(jié)構(gòu)式3和結(jié)構(gòu)式1明顯具有相互照鏡子的關(guān)系，這種分子就稱(chēng)為“手性分子”，結(jié)構(gòu)式1和結(jié)構(gòu)式3之間互稱(chēng)為“對(duì)映異構(gòu)體”。經(jīng)過(guò)這樣一步一步動(dòng)手搭建模型，同學(xué)們不但對(duì)這種立體結(jié)構(gòu)有了一定的認(rèn)識(shí)，而且對(duì)其中所涉及到的基本概念也會(huì)理解比較透徹。在建立了對(duì)映異構(gòu)體的概念之后，再利用多媒體教具對(duì)2－丁醇的球棍模型進(jìn)行投影，并根據(jù)課本上的要求按“橫前豎后”的原則引出Ficsher投影式的書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生順利地將立體結(jié)構(gòu)向平面式進(jìn)行轉(zhuǎn)化。最后，利用前面所搭建的兩種不能重合的2－丁醇分子模型，講解“方向盤(pán)法”所確定的R/S構(gòu)型。對(duì)有興趣的同學(xué)還可根據(jù)立體構(gòu)型和Ficsher投影式之間的轉(zhuǎn)換關(guān)系，總結(jié)直接利用Ficsher投影式判斷R/S構(gòu)型的方法。這樣逐步引導(dǎo)學(xué)生充分利用手中的分子模型，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，環(huán)環(huán)相扣，在掌握與對(duì)映異構(gòu)相關(guān)的基本概念的同時(shí)，也對(duì)這種立體異構(gòu)體的特征留下了深刻的印象。
3緊扣結(jié)構(gòu)特征，化學(xué)性質(zhì)生動(dòng)化
有機(jī)化學(xué)課程的學(xué)習(xí)重點(diǎn)就是掌握各類(lèi)有機(jī)化合物的結(jié)構(gòu)特征和性質(zhì)特點(diǎn)，由于有機(jī)化合物種類(lèi)繁多，各類(lèi)化合物的性質(zhì)又各不相同，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)時(shí)總感到內(nèi)容多、共性少，既難學(xué)又難記。如果我們?cè)谥攸c(diǎn)分析官能團(tuán)的結(jié)構(gòu)特征之后能因勢(shì)利導(dǎo)，讓學(xué)生嘗試自己根據(jù)官能團(tuán)的結(jié)構(gòu)特征推斷這類(lèi)化合物可能表現(xiàn)出來(lái)的化學(xué)性質(zhì)，將會(huì)有利于學(xué)生對(duì)各類(lèi)有機(jī)化合物化學(xué)性質(zhì)的記憶。比如在講有機(jī)胺類(lèi)物質(zhì)這一章的內(nèi)容時(shí)，首先以大家熟悉的氨分子結(jié)構(gòu)特征(三角錐型)為例，當(dāng)氨分子中的氫不同程度被烴基取代之后就得到不同結(jié)構(gòu)的伯、仲、叔胺，而這種取代并沒(méi)有破壞氮原子本身所含有的孤對(duì)電子，由此讓學(xué)生對(duì)此類(lèi)化合物的化學(xué)性質(zhì)進(jìn)行簡(jiǎn)單的推理:(1)按照路易斯(Lewis)酸堿理論，孤對(duì)電子將賦予胺類(lèi)物質(zhì)堿性，而氮原子上所連接的取代基必將會(huì)影響到其供電子性，即堿性強(qiáng)弱;(2)孤對(duì)電子的存在使胺類(lèi)物質(zhì)具備了親核試劑的結(jié)構(gòu)特征，可以與鹵代烴、酰鹵、酸酐、酯等發(fā)生親核取代反應(yīng);(3)當(dāng)?shù)由线B接有苯環(huán)時(shí)，會(huì)發(fā)生p－π共軛效應(yīng)，使苯環(huán)電子云密度增加，有利于苯環(huán)上親電取代反應(yīng)的進(jìn)行。這樣先通過(guò)簡(jiǎn)單的推理，使學(xué)生對(duì)胺類(lèi)化合物的化學(xué)性質(zhì)有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)，然后再進(jìn)行具體講解學(xué)生就比較容易接受了。在有機(jī)化學(xué)的學(xué)習(xí)中，對(duì)反應(yīng)機(jī)理的理解也是學(xué)生普遍遇到的難題。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，教材中所涉及的反應(yīng)機(jī)理都只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的推理［12］，即使這樣，大部分學(xué)生還是搞不清“親電”和“親核”是怎么回事。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐教學(xué)，筆者在講解反應(yīng)機(jī)理時(shí)，首先會(huì)引導(dǎo)學(xué)生觀察此類(lèi)化合物官能團(tuán)的結(jié)構(gòu)特征可能會(huì)引起什么反應(yīng)?如果反應(yīng)可能帶來(lái)什么產(chǎn)物?接著給學(xué)生重點(diǎn)介紹一些實(shí)驗(yàn)事實(shí)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)事實(shí)再引導(dǎo)學(xué)生分析具體反應(yīng)過(guò)程。比如，在講苯環(huán)的親電取代反應(yīng)時(shí)，先讓學(xué)生根據(jù)苯環(huán)上碳原子的sp2雜化特征判斷出苯環(huán)存在共軛效應(yīng)，共軛大π鍵的存在使環(huán)平面上下都有密度較大的電子云分布。而外界試劑在進(jìn)攻這樣的“富”電子結(jié)構(gòu)時(shí)勢(shì)必是“親電”的過(guò)程，再加上苯環(huán)共軛結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，最可能發(fā)生的就是取代氫的反應(yīng)。所以苯環(huán)上發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)從機(jī)理上來(lái)說(shuō)是親電取代反應(yīng)。這樣通過(guò)擺事實(shí)，講道理的方法引導(dǎo)學(xué)生自己進(jìn)行合理的推斷，加深其對(duì)化學(xué)性質(zhì)和反應(yīng)機(jī)理的理解和認(rèn)識(shí)非常有幫助。
4理論聯(lián)系醫(yī)學(xué)，授課內(nèi)容趣味化
我校為臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)所開(kāi)設(shè)的有機(jī)化學(xué)通常都安排在大學(xué)一年級(jí)第二學(xué)期，對(duì)于接觸醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課較少的一年級(jí)學(xué)生來(lái)說(shuō)，還意識(shí)不到學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)的重要性，這也是他們?cè)谒枷肷蠈?duì)有機(jī)化學(xué)學(xué)習(xí)不夠重視的主要原因。筆者在平時(shí)的授課中，一般會(huì)利用上緒論課的時(shí)間向?qū)W生介紹有機(jī)化學(xué)與人體疾病、遺傳變異等的密切聯(lián)系，以及有機(jī)化學(xué)與醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)之間的相互影響、促進(jìn)和發(fā)展，激發(fā)學(xué)生從專(zhuān)業(yè)的角度對(duì)有機(jī)化學(xué)有個(gè)較為客觀的認(rèn)識(shí)。在學(xué)習(xí)各類(lèi)有機(jī)化合物時(shí)，遇到與醫(yī)藥關(guān)系密切的結(jié)構(gòu)就適當(dāng)進(jìn)行展開(kāi)，拓寬學(xué)生的知識(shí)面。比如在講到順?lè)礃?gòu)型時(shí)，以臨床上廣泛使用的己烯雌酚為例，其反式構(gòu)型與天然激素分子相似，具有較強(qiáng)活性，可用于對(duì)某些婦科疾病的治療;而順式構(gòu)型卻因?yàn)樗幮У投荒芩幱?。在講到羧酸的酸性時(shí)，以早期臨床上普遍使用的抗生素青霉素為例，先將青霉素的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)給學(xué)生，然后讓他們思考青霉素為什么常常是以鈉鹽或鉀鹽的形式存在?等同學(xué)們發(fā)現(xiàn)是利用其羧基成鹽的性質(zhì)改變?nèi)芙庑詴r(shí)，又進(jìn)一步提問(wèn)學(xué)生為什么做成粉針劑現(xiàn)配現(xiàn)用，而不是直接做成注射劑?引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)中的四元環(huán)，這樣又把前面所學(xué)習(xí)過(guò)的小環(huán)不穩(wěn)定性復(fù)習(xí)了一遍。除此之外，平時(shí)還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源或和專(zhuān)業(yè)課教師多交流，也可以多讀一些與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)的書(shū)籍，積累與有機(jī)化學(xué)相關(guān)的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，在教學(xué)中將有機(jī)化學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)知識(shí)相互融會(huì)貫通。這樣的教學(xué)方式，不但可以達(dá)到增加學(xué)生對(duì)有機(jī)化學(xué)學(xué)習(xí)興趣的效果，同時(shí)還能充分讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到有機(jī)化學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的緊密聯(lián)系，從思想上重視有機(jī)化學(xué)。兩者相互促進(jìn)，共同提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。每當(dāng)看到學(xué)生一臉恍然大悟的表情，以及逐漸露出的笑臉，作為老師也會(huì)感到收獲滿滿?？傊袡C(jī)化學(xué)教學(xué)是一個(gè)長(zhǎng)久的、不斷探索、不斷進(jìn)步的過(guò)程，以上所談到的幾點(diǎn)僅僅是筆者在多年教學(xué)實(shí)踐中的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)，對(duì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和提高教學(xué)效果均有一定的幫助。在今后的教學(xué)實(shí)踐中我們還需不斷努力，改進(jìn)教學(xué)，為培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
［1］陶兆林，司友琳，曹守瑩，等．全面提升醫(yī)學(xué)有機(jī)化學(xué)教學(xué)效果的實(shí)踐與研究［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16(9):704－707．
［2］周麗平，孫立力，胡雪原，等．問(wèn)題教學(xué)法在醫(yī)用有機(jī)化學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(4):362－363．
［3］宋慶平，高建綱，王芬華，等．有機(jī)化學(xué)教學(xué)改革探索［J］．大學(xué)化學(xué)，2008，23(1):14－16．
［4］羅杰偉，冉利，劉紅鳴．醫(yī)學(xué)院校有機(jī)化學(xué)教學(xué)改革的探討［J］．甘肅科技，2011，27(9):162－163．
［5］黃立新，金克寧．互動(dòng)式教學(xué)法在有機(jī)化學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用［J］．中國(guó)成人教育，2010(15):159－160．
［6］郭文宇，楊珂，鐘銳鋒，等．探究式教學(xué)法在有機(jī)化學(xué)反應(yīng)機(jī)理教學(xué)中的應(yīng)用研究———以鹵代烴親核取代反應(yīng)機(jī)理為例［J］．綿陽(yáng)師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30(2):138－142．
［7］張永忠，葉非，徐亞琴，等．有機(jī)化學(xué)教學(xué)中提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的嘗試［J］．東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2006，4(2):85－87．
［8］楊宇嬰．“立體”教學(xué)模式在有機(jī)化學(xué)教學(xué)中的嘗試［J］．化工高等教育，2012(6):56－59．
［9］林惠昆．多媒體計(jì)算機(jī)輔助有機(jī)化學(xué)教學(xué)的探索實(shí)踐［J］．職業(yè)教育研究，2010(1):153－154．
中圖分類(lèi)號(hào)：R2-031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-0979（2016）02-0164-02
中西結(jié)合臨床是強(qiáng)調(diào)中醫(yī)、西醫(yī)相互結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行診療，對(duì)于教授中西結(jié)合臨床課程的教師提出了較高要求，要求這些老師既要對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)知識(shí)有較好的把握，還要熟知中、西醫(yī)學(xué)的差異，對(duì)如何開(kāi)展中西結(jié)合臨床診療要有深刻的理解和認(rèn)識(shí)；這樣才有助于他們?cè)诮虒W(xué)中啟發(fā)學(xué)生中西結(jié)合的臨床思維[1]。所以中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)高等教育臨床課教師是否具備此方面的知識(shí)儲(chǔ)備，關(guān)系到能否培養(yǎng)出合格的中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)人才。中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)高等教育通過(guò)20年的實(shí)踐探索，從無(wú)到有，從小到大，不斷發(fā)展，取得了令人矚目的成績(jī)[2]。但是隨著教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大，存在著許多問(wèn)題，在“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”的培養(yǎng)模式下，中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)教育在師資的建設(shè)水平方面有待提高，該專(zhuān)業(yè)的青年臨床教師的培養(yǎng)水平影響中西結(jié)合臨床人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。
1現(xiàn)狀
目前從事中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)臨床課教學(xué)的青年教師的來(lái)源，大致分為三類(lèi)：西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)、中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)、中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)。事實(shí)上從事中西結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)的青年教師一般是只會(huì)中醫(yī)或者只懂西醫(yī)，對(duì)于中醫(yī)、西醫(yī)兩種知識(shí)都懂，可以將中西醫(yī)融會(huì)貫通的青年教師很少。多數(shù)青年教師在講授臨床課的時(shí)候感到明顯吃力，有時(shí)候個(gè)別西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的青年教師，在講授中西結(jié)合臨床課中中醫(yī)部分的時(shí)候只能照本宣科，這樣的教學(xué)顯得很死板僵硬，這種教學(xué)模式會(huì)挫傷學(xué)生們學(xué)習(xí)積極性。即便是中西結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的青年教師，也會(huì)因?yàn)槿狈虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，難以勝任教學(xué)。由于中西結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)臨床課青年教師培養(yǎng)水平不高，有部分院校不得不干脆放棄了“一個(gè)臨床”的教學(xué)模式，繼續(xù)沿用以往的中、西醫(yī)臨床課分開(kāi)講授的教學(xué)模式，與中醫(yī)專(zhuān)業(yè)相比只是在課程比例方面稍有不同，未能體現(xiàn)中西結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)應(yīng)有的特色，嚴(yán)重影響培養(yǎng)質(zhì)量。
2對(duì)策
要培養(yǎng)具有鮮明特色的中西結(jié)合人才，需要建設(shè)一支高素質(zhì)的中西結(jié)合臨床課教師隊(duì)伍，提高青年臨床教師的教學(xué)水平，所以青年臨床教師的培養(yǎng)顯得尤為重要。
2.1開(kāi)展“西學(xué)中，中學(xué)西”教師研修：
選擇具有較好教學(xué)條件、有較豐富教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高等院校開(kāi)設(shè)高級(jí)中西結(jié)合臨床教師研修班或者設(shè)立學(xué)位班，系統(tǒng)的培訓(xùn)能夠提升中西結(jié)合臨床課青年教師的專(zhuān)業(yè)修養(yǎng)；培養(yǎng)他們中西結(jié)合臨床一體化的方法，通過(guò)這些措施全面提高青年教師中西結(jié)合臨床教學(xué)水平[2]。
2.2鼓勵(lì)青年教師臨床歷練與教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合：
積極倡導(dǎo)青年教師早期接觸臨床實(shí)踐，當(dāng)然也要注重基礎(chǔ)理論與臨床知識(shí)、技能以及人文修養(yǎng)的結(jié)合。每個(gè)學(xué)年，讓青年教師在附屬中西結(jié)合醫(yī)院對(duì)口臨床科室工作半年，在大學(xué)進(jìn)行半年教學(xué)，如此輪轉(zhuǎn)，既能使青年教師理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，又能在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和鞏固中西醫(yī)理論知識(shí)，加強(qiáng)了知識(shí)的理解和應(yīng)用，有利于培養(yǎng)青年教師中西結(jié)合臨床一體化思維，提升教學(xué)水平。
2.3進(jìn)行系統(tǒng)的教育教學(xué)能力培訓(xùn)：
雖然高校青年教師在考取教師資格證書(shū)時(shí)經(jīng)歷過(guò)崗前培訓(xùn)，對(duì)高等教育學(xué)及高等教育心理學(xué)等知識(shí)有一定的了解，但一般學(xué)習(xí)時(shí)間較短，理解不夠深刻[3]。為讓青年教師具有系統(tǒng)的教育教學(xué)技能，有組織教學(xué)和駕馭課堂的能力，醫(yī)學(xué)高等院校應(yīng)該專(zhuān)門(mén)聘請(qǐng)師范類(lèi)院校教育學(xué)專(zhuān)家對(duì)青年教師進(jìn)行系統(tǒng)的教育教學(xué)技能培訓(xùn)。鼓勵(lì)青年教師彼此之間加強(qiáng)交流，可以互相聽(tīng)課，在切磋比較中相互提高。還可以通過(guò)青年教師試講制度、青年教師導(dǎo)師制度、教研室集體備課制度、老教授隨堂聽(tīng)課制度促使青年教師在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中不斷學(xué)習(xí)、不斷成長(zhǎng)、不斷提升。
2.4從各個(gè)方面提高青年教師綜合素質(zhì)：
要求提高青年教師的學(xué)歷層次，鼓勵(lì)他們完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，除了掌握好本學(xué)科相關(guān)知識(shí)和技能，應(yīng)該要有較全面的知識(shí)體系，能夠從不同角度啟迪學(xué)生的思維；并要求青年教師通過(guò)參加學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)，開(kāi)拓學(xué)術(shù)視野，了解最新的科研動(dòng)態(tài)，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有較系統(tǒng)的掌握。這將有助于提高青年教師的綜合素質(zhì)，緊跟最前沿的學(xué)術(shù)進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)、西醫(yī)更多的結(jié)合點(diǎn)[4]，促進(jìn)本學(xué)科教育教學(xué)水平的提高。
3展望
中西結(jié)合臨床教育事業(yè)一直在不斷探索、不斷完善，需要從事這項(xiàng)事業(yè)的骨干教師與時(shí)俱進(jìn)和改革創(chuàng)新。要保證中西結(jié)合臨床人才的培養(yǎng)質(zhì)量，需要鑄造一支高水平、高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。中西結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)臨床課的教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)水平，特別是青年教師的培養(yǎng)水平是中西結(jié)合臨床教育事業(yè)成功的重要保障。對(duì)青年教師進(jìn)行系統(tǒng)的教育教學(xué)能力培訓(xùn)；加強(qiáng)臨床歷練與教學(xué)實(shí)踐；要求青年教師參加“西學(xué)中，中學(xué)西”教師研修班；鼓勵(lì)他們提高學(xué)歷層次，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)；定期開(kāi)展學(xué)術(shù)報(bào)告等是現(xiàn)階段提高中西結(jié)合臨床課青年教師教學(xué)水平的有效措施。
參考文獻(xiàn)
[1]何清湖.高等中西結(jié)合臨床教育發(fā)展概況、困惑與展望[J].中醫(yī)教育，2007，26（5）：7-10.
[2]胡一梅.關(guān)于中西醫(yī)臨床課程體系整體優(yōu)化的方案改革及探索[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19（3）：8-9.
中圖分類(lèi)號(hào)：G420文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1674-098X（2014）11（c）-0124-02
臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，社會(huì)需求更是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了新的要求，尤其是基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院保健機(jī)制的建立，需要更多的基本知識(shí)全面的全科醫(yī)師，然而在現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)課程體系限制了學(xué)生主體作用的發(fā)揮，阻礙了學(xué)生的創(chuàng)造精神、求知欲望、興趣愛(ài)好等。
1高職高專(zhuān)臨床教學(xué)存在的問(wèn)題
1.1課程設(shè)置問(wèn)題
傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容陳舊、理論過(guò)深，片面注重完整的知識(shí)傳授，淡化了崗位基本能力和素質(zhì)培養(yǎng)，偏重學(xué)科的系統(tǒng)性，忽略了學(xué)生綜合知識(shí)應(yīng)用能力的培養(yǎng)，加上課程的開(kāi)發(fā)很少有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同參與，這就造成培養(yǎng)人才的目標(biāo)與基層醫(yī)療一線對(duì)衛(wèi)生人才實(shí)際需求相脫節(jié)。
1.2教學(xué)方法問(wèn)題
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式為先基礎(chǔ)、后臨床，以課堂教學(xué)為主，缺少與學(xué)生的互動(dòng)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏獨(dú)立思考時(shí)間。這種傳統(tǒng)的為了教而教的教學(xué)模式，忽視了學(xué)生主體能動(dòng)性的發(fā)揮，使教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)。學(xué)生只擅長(zhǎng)理論考試，缺乏臨床分析能力[1]。
1.3師資力量問(wèn)題
高職高專(zhuān)教師大多數(shù)屬于理論型教師，“雙師型”教師極少，缺乏臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)時(shí)，仍然沿襲注入式教學(xué)，往往注重理論知識(shí)的講解和講授，忽視了對(duì)學(xué)生基本操作技能的訓(xùn)練。
1.4學(xué)生學(xué)習(xí)問(wèn)題
高職高專(zhuān)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)普遍不好，對(duì)基本理論知識(shí)的掌握能力欠佳，加之在基本技能訓(xùn)練方面不夠，臨床見(jiàn)習(xí)次數(shù)少，導(dǎo)致學(xué)生的基本技能訓(xùn)練嚴(yán)重不足，從而產(chǎn)生了學(xué)生初到臨床后，理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，處理臨物的能力明顯不足，不能順利實(shí)施臨床救治和為患者很好地服務(wù)。
1.5實(shí)踐教學(xué)問(wèn)題
實(shí)踐教學(xué)方法單一，由于實(shí)驗(yàn)室設(shè)備有限，影響了實(shí)驗(yàn)課的開(kāi)出率，教師只能紙上談兵。比如外科、婦產(chǎn)科的各種術(shù)式，學(xué)生因?yàn)閺膩?lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，就不能很好地理解，課堂效果可想而知。
1.6教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)題
以筆試為主的考核方式不能真正評(píng)價(jià)一個(gè)學(xué)生的職業(yè)技能水平，反而會(huì)引導(dǎo)學(xué)生死記硬背，走入應(yīng)試教育的誤區(qū)。
2解決對(duì)策
2.1課程體系和教學(xué)內(nèi)容的改革
依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的實(shí)際特點(diǎn)，以醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家統(tǒng)一的證書(shū)制度為依據(jù)，根據(jù)崗位需求設(shè)計(jì)課程體系：以基層社區(qū)單位崗位需求為基礎(chǔ)；緊緊圍繞：面向基層培養(yǎng)基有良好的職業(yè)道德，掌握疾病的診療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)生，可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)學(xué)高端技能型專(zhuān)門(mén)人才的辦學(xué)定位。通過(guò)對(duì)社區(qū)、民營(yíng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療崗位能力的分析，將崗位能力分為“公共學(xué)習(xí)領(lǐng)域”“專(zhuān)業(yè)能力學(xué)習(xí)領(lǐng)域”“拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域”三個(gè)模塊。采取“教師與醫(yī)師合一、教室與醫(yī)院合一、教學(xué)項(xiàng)目與工作過(guò)程合一、學(xué)習(xí)內(nèi)容與崗位職業(yè)能力需求合一”的教改方法。培養(yǎng)學(xué)生治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)生5種核心能力。同時(shí)結(jié)合基層社會(huì)服務(wù)需求及學(xué)生個(gè)性化需求，由此逐漸開(kāi)發(fā)課程，構(gòu)建環(huán)境三融合、能力四遞進(jìn)的人才培養(yǎng)模式。
2.2加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
制定臨床專(zhuān)業(yè)教師培養(yǎng)規(guī)劃，要求教師定期或不定期到臨床醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，頂崗工作，以提高他們的臨床工作能力和經(jīng)驗(yàn)，掌握臨床前沿技術(shù)和理論，為下一步培養(yǎng)學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另外，通過(guò)引進(jìn)和聘請(qǐng)臨床各學(xué)科專(zhuān)家擔(dān)任實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)教師，他們具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解本專(zhuān)業(yè)及相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)態(tài)，在教學(xué)中能緊密聯(lián)系實(shí)踐，將新知識(shí)、新技術(shù)、新方法及時(shí)充實(shí)到教學(xué)中去，使教學(xué)內(nèi)容更貼近實(shí)際工作，此外，兼職教師熟悉行業(yè)的資格標(biāo)準(zhǔn)，有利于學(xué)生盡早取得執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。
2.3改進(jìn)教學(xué)方法
2.3.1病案教學(xué)法
以典型病例為先導(dǎo)，讓學(xué)生進(jìn)入看病、治病的情景，設(shè)定問(wèn)題，小組討論，教師再將答案進(jìn)行綜合和總結(jié)，將啟發(fā)式、研究式、互動(dòng)式等方法應(yīng)用于課堂，為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)情景教學(xué)環(huán)境，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，提高了學(xué)習(xí)效果。
2.3.2運(yùn)用多媒體技術(shù)
對(duì)靜態(tài)知識(shí)動(dòng)態(tài)加工、動(dòng)態(tài)知識(shí)分層分析，并在分析、比較中，與設(shè)疑引導(dǎo)相結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)與能力同步發(fā)展。滲透科學(xué)素質(zhì)的教育，把業(yè)務(wù)培養(yǎng)與素質(zhì)教育有機(jī)結(jié)合，形成創(chuàng)新型教學(xué)模式。見(jiàn)習(xí)實(shí)行床旁病例討論，讓學(xué)生按知識(shí)點(diǎn)自主探究學(xué)習(xí)，做出診斷和治療計(jì)劃，使學(xué)生參與教學(xué)全過(guò)程。
2.3.3積極開(kāi)展技能訓(xùn)練
通過(guò)整合現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室資源將外科與婦科、內(nèi)科與兒科結(jié)成實(shí)驗(yàn)單元組，對(duì)存共性的問(wèn)題共同開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，打破傳統(tǒng)獨(dú)立的教學(xué)模式，幫助學(xué)生梳理學(xué)科間的交叉點(diǎn)。如：我們外科實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的“氣管插管術(shù)”“靜脈切開(kāi)術(shù)”，可以與婦科實(shí)驗(yàn)室同時(shí)開(kāi)展“輸卵管結(jié)扎術(shù)”（雌性）、“輸精管結(jié)扎術(shù)”（雄性），每個(gè)小組4～6人，使每個(gè)學(xué)生都有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，既充分利用了教學(xué)資源、節(jié)省實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)，又達(dá)到了一次實(shí)驗(yàn)多技能訓(xùn)練。
2.3.4布置臨床課大型作業(yè)
為了培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，在教學(xué)過(guò)程中以學(xué)習(xí)小組為單位布置了學(xué)科大型作業(yè)，要求同學(xué)以本學(xué)科重點(diǎn)為主脈，以一章節(jié)教學(xué)為內(nèi)容，采用多種形式（圖片、幻燈片、視頻）展示對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和詮釋?zhuān)寣W(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、快樂(lè)學(xué)習(xí)。2.4完善實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所
2.4.1建立臨床技能實(shí)驗(yàn)室
包括基本技能實(shí)訓(xùn)室、模擬急救室、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、SP模擬診室（OSCE考核室）、PBL討論室、心肺腹聽(tīng)觸診訓(xùn)練室、標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室、無(wú)菌流程、消毒洗手室、模擬產(chǎn)房、多功能訓(xùn)練室等，實(shí)訓(xùn)中心能夠加強(qiáng)“三基”練習(xí)（即基本理論、基本知識(shí)、基本技能）；堅(jiān)持“三嚴(yán)”要求（即嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)）；強(qiáng)化“四化”治理（即規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、現(xiàn)代化），定期分析、總結(jié)，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，不斷提高基本理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能操作水平；更好地為白城地區(qū)乃至周邊區(qū)域發(fā)展服務(wù)。
2.4.2開(kāi)設(shè)模擬病房
購(gòu)進(jìn)臨床技能仿真實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練軟件，每個(gè)單元均包括問(wèn)診、體格檢查、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查四個(gè)方面。虛擬單元互相獨(dú)立、互不干擾，可以模擬看病的環(huán)境，完成病史的采集、體征記錄、心電圖閱讀，開(kāi)具化驗(yàn)單及結(jié)果回報(bào)，并就此完成病歷的書(shū)寫(xiě)、做出初步診斷。還可使臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生能經(jīng)常行訓(xùn)練各種診療方法，如心肺復(fù)蘇術(shù)、各種穿刺術(shù)、助產(chǎn)術(shù)等，這種真實(shí)感的實(shí)驗(yàn)室能極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能顯著提高臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。臨床仿真實(shí)驗(yàn)室不僅能滿足本專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要，還可以面向全校開(kāi)放，進(jìn)行課外各相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能強(qiáng)化訓(xùn)練及大學(xué)生科協(xié)、社團(tuán)等各項(xiàng)科學(xué)創(chuàng)新活動(dòng)；還可以面向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放，承擔(dān)全國(guó)職業(yè)醫(yī)師、職業(yè)助理醫(yī)師技能培訓(xùn)考核、全科醫(yī)生技能培訓(xùn)考核的任務(wù)，集教學(xué)、培訓(xùn)、資格考試功能于一體，從而實(shí)現(xiàn)資源共享，提升社會(huì)服務(wù)能力。
2.4.3建立社區(qū)門(mén)診
對(duì)符合條件的“雙師型”教師進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，主要在社區(qū)承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱(chēng)為居民健康的“守門(mén)人”。建立全科醫(yī)生制度，發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用，有利于充分落實(shí)預(yù)防為主的方針，使醫(yī)療衛(wèi)生更好地服務(wù)于人民健康。社區(qū)門(mén)診在服務(wù)社區(qū)的同時(shí)，又能滿足學(xué)生課間見(jiàn)習(xí)需要。
2.5改革考試內(nèi)容及方式
2.5.1建立新的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、改革考試、考核方法
新課程體系以崗位需求為考試、考核內(nèi)容，包括綜合素質(zhì)和醫(yī)療衛(wèi)生單位崗位需求的知識(shí)和能力。評(píng)價(jià)體系由若干模塊組成，例如，我校制定臨床技能過(guò)站考核制度，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前，要通6站臨床基本技能操作考核，成績(jī)合格者方能到醫(yī)院實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)結(jié)束回校后，要進(jìn)行技能操作考核，成績(jī)合格者方能畢業(yè)。在技能考核上，結(jié)合國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試技能考核的要求，確定臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能考核內(nèi)容。在改革考試、考核方法上，新課程體系改變傳統(tǒng)的筆試等考核方法，采取筆試與口試、理論考試與操作考核、答辯和現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試相結(jié)合等多種方式。基礎(chǔ)課程重點(diǎn)考核學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受程度和理解能力；專(zhuān)業(yè)課程重點(diǎn)考核學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力，采用口試、操作、答辯和現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試等形式進(jìn)行考核。
2.5.2畢業(yè)考試方法改革
考試采用OSCE：第一步：收集資料，即問(wèn)診和體格檢查，包括問(wèn)診技巧、職業(yè)態(tài)度、醫(yī)患交流技能；第二步：病案分析，即診斷技能，提出治療方案；第三步：輔助檢查結(jié)果判讀站。第四步：內(nèi)外科、婦產(chǎn)科操作技能；第五步：模擬急救。
3職業(yè)素質(zhì)教育
3.1職業(yè)素質(zhì)教育貫穿于專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃
采用顯性課程和隱性課程相結(jié)合的方式，圍繞職業(yè)道德教育、職業(yè)技能提升、醫(yī)學(xué)人文教育、實(shí)踐能力的培養(yǎng)四個(gè)方面進(jìn)行，結(jié)合校園環(huán)境建設(shè)、校風(fēng)、學(xué)風(fēng)、教風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)大量基礎(chǔ)扎實(shí)、素質(zhì)優(yōu)良的醫(yī)學(xué)生，得到了用人單位的好評(píng)。
[中圖分類(lèi)號(hào)]G712[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號(hào)]2096-0603（2017）29-0082-01
高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)教育是臨床實(shí)用型人才培養(yǎng)的途徑之一，是中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的重要補(bǔ)充，是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療實(shí)用型人才的重要來(lái)源。臨床實(shí)習(xí)則是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)際工作能力的一個(gè)重要階段，也是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到正式工作崗位的過(guò)渡階段[1]。因此，如何提高高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量成為高職高專(zhuān)教育工作者亟待解決的問(wèn)題，為更好地了解學(xué)生實(shí)習(xí)狀況，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，自制了臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)狀況調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)2016屆臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[2]。
一、對(duì)象及方法
（一）調(diào)查對(duì)象
采取整體隨機(jī)抽樣的方式，對(duì)福建漳州某高職醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷480份，回收有效問(wèn)卷446份，因回答不完整剔除問(wèn)卷34份，回收率約為92.9%。
（二）調(diào)查方法
在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和走訪相關(guān)實(shí)習(xí)醫(yī)院基礎(chǔ)上，結(jié)合歷屆學(xué)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理的實(shí)際情況，自編臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)狀況調(diào)查問(wèn)卷。該調(diào)查問(wèn)卷包含性別、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)能力、實(shí)習(xí)困惑及壓力、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)、就業(yè)意向、自身評(píng)價(jià)等31個(gè)問(wèn)題，結(jié)果與分析部分將從學(xué)生實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備、醫(yī)院實(shí)習(xí)常見(jiàn)問(wèn)題以及實(shí)習(xí)前應(yīng)加強(qiáng)改進(jìn)方面等三個(gè)角度進(jìn)行分析討論。
二、結(jié)果與分析
（一）實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備
49.1%～65.9%的學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)達(dá)到良好及以上，87.4%的學(xué)生在校臨床實(shí)訓(xùn)操作達(dá)到良好及以上。該結(jié)果表明學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)有待加強(qiáng)。78.9%的學(xué)生認(rèn)為見(jiàn)習(xí)很有必要，75.7%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)醫(yī)療安全有初步了解。60.5%的高職臨床醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)世家或親戚朋友從醫(yī)，但只有20.7%的學(xué)生會(huì)主動(dòng)尋找見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)提前熟悉醫(yī)院環(huán)境，自主性較差。
（二）實(shí)習(xí)期間常見(jiàn)問(wèn)題
高職臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，遇到的最大問(wèn)題是臨床理論知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)缺乏，占59.3%的比例，50.6%的學(xué)生反映醫(yī)院提供的自主操作機(jī)會(huì)不多，實(shí)操鍛煉少。學(xué)生在從學(xué)校到社會(huì)的過(guò)渡中，面臨獨(dú)自生活的壓力以及環(huán)境的突然改變，許多常見(jiàn)的個(gè)人問(wèn)題發(fā)生，例如，59.2%的學(xué)生目標(biāo)不明確，89.1%的非定向生決定參加專(zhuān)升本考試而且54.2%感覺(jué)就業(yè)和專(zhuān)升本的壓力較大，55.12%的定向生對(duì)5年的基層工作也頗感壓力。54.%的學(xué)生感到自身學(xué)歷低，沒(méi)自信心。
（三）實(shí)習(xí)生基本能力
77.36%的學(xué)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)前有必要加強(qiáng)臨床相關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，63.21%的認(rèn)為需要提高醫(yī)學(xué)診斷知識(shí)操作技能，除上述兩方面外，相關(guān)醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教醫(yī)生也反映學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際、自學(xué)能力、人際溝通等能力有所欠缺。
三、對(duì)策及建議
（一）針對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)差
應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的思想重視度，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論課，必要時(shí)，成績(jī)不理想的直接留級(jí)或者退學(xué)，讓學(xué)生從思想上重視理論學(xué)習(xí)。
（二）針對(duì)見(jiàn)習(xí)等實(shí)踐教育活動(dòng)少
調(diào)查顯示高達(dá)60.5%的學(xué)生家人、親戚或朋友是相關(guān)工作人員，建議學(xué)生充分利用周?chē)馁Y源，及早去接觸、去了解，這對(duì)專(zhuān)業(yè)的理論學(xué)習(xí)也有很大幫助，同時(shí)有助于盡早地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。
（三）針對(duì)動(dòng)手機(jī)會(huì)少
各大醫(yī)院實(shí)習(xí)人數(shù)多，各層次人才不缺，高職生不占優(yōu)勢(shì)，那就需要學(xué)生練好自己扎實(shí)的基本功，學(xué)院也要加強(qiáng)和醫(yī)院良好溝通，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。
（四）學(xué)生心理壓力大，目標(biāo)不明確
學(xué)生在校有就業(yè)指導(dǎo)課，卻沒(méi)有起到實(shí)質(zhì)性作用，學(xué)生重視的同時(shí)，老師應(yīng)提高就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)工作的質(zhì)量，注重學(xué)生人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)，努力做到讓學(xué)生從真正意義上了解自己的處境，學(xué)有所用[4]。
綜上，調(diào)查顯示高職臨床醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)有待加強(qiáng)，在校的操作訓(xùn)練非常重要更要提高質(zhì)量，在校生應(yīng)注意對(duì)職業(yè)生涯的簡(jiǎn)單規(guī)劃，務(wù)必加強(qiáng)自學(xué)能力和不斷提升自身的人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)能力。同時(shí)，建議學(xué)院提升對(duì)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)工作質(zhì)量，讓學(xué)生從真正意義上了解自己的處境，學(xué)有所用，減少對(duì)升學(xué)、就業(yè)、不自信等各方面的負(fù)面情緒[3][4]。不斷提高學(xué)生的臨床技能，加強(qiáng)學(xué)生的臨床思維，讓實(shí)習(xí)有一個(gè)良好的開(kāi)端，保證實(shí)習(xí)的順利完成，提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，是整個(gè)高職醫(yī)學(xué)教育當(dāng)下應(yīng)該重視并加以解決的問(wèn)題，期望本調(diào)查對(duì)高職醫(yī)學(xué)生部分臨床實(shí)習(xí)問(wèn)題的解決能有微薄貢獻(xiàn)。
作者：房英娟
參考文獻(xiàn)：
[1]肖明貴，廖建宏，胡建剛，等.高職醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].價(jià)值工程，2010：137-138.
臨床醫(yī)學(xué)作為一個(gè)應(yīng)用學(xué)科，對(duì)學(xué)生要求很高,不僅需要掌握“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”、臨床各科以及“醫(yī)學(xué)輔助診斷”的課程，還需要掌握“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的課程，包括“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)”“臨床流行病學(xué)”“營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生”“環(huán)境衛(wèi)生”和“職業(yè)衛(wèi)生”等課程。預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程旨在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生樹(shù)立疾病三級(jí)預(yù)防觀念，且醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)方面的知識(shí)為學(xué)生們?cè)诖髮W(xué)和以后工作中從事科研設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。然而與這些預(yù)防醫(yī)學(xué)課程配套的實(shí)驗(yàn)課也非常重要，實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅可以培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，還可以提高學(xué)生實(shí)踐、動(dòng)手和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式及實(shí)驗(yàn)課程體系存在把重點(diǎn)放在具體實(shí)驗(yàn)操作步驟和結(jié)果的獲得上，而忽視了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的總結(jié)和利用，不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題和探索研究問(wèn)題的能力，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生今后學(xué)習(xí)、工作積極性差［1-2］。循證醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的學(xué)科，是一門(mén)遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，通過(guò)總結(jié)他人的成果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，同時(shí)也為制訂科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措施提供依據(jù)，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。循證醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)，開(kāi)展科學(xué)研究以及數(shù)據(jù)處理產(chǎn)生了十分重大的影響［3］。
1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程中的應(yīng)用
在以往的“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課中，教師都是重理論輕實(shí)踐，找一些課后習(xí)題讓學(xué)生計(jì)算，鞏固理論知識(shí)。學(xué)生按照教師規(guī)定好的實(shí)驗(yàn)步驟，計(jì)算好數(shù)據(jù)，不關(guān)心自己做的結(jié)果有何意義，更沒(méi)有運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思維去總結(jié)數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。這樣的大學(xué)生缺乏總結(jié)能力，做事只看結(jié)果，對(duì)結(jié)果怎樣，以后需要如何改進(jìn)并不清楚。臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生最終要走向臨床工作崗位，會(huì)遇到很多病人，而這些病人中有很多癥狀相似，重復(fù)看病，不會(huì)總結(jié)數(shù)據(jù)，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且會(huì)增加醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)上很多著名的發(fā)現(xiàn)，都是基于醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)總結(jié)，總結(jié)后再加工。醫(yī)學(xué)上前人實(shí)踐累積的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)很重要，因此重復(fù)記憶是必需的，但是一味強(qiáng)調(diào)死記硬背，照本宣科的缺陷也顯而易見(jiàn)。要學(xué)會(huì)適時(shí)總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，進(jìn)行自身改進(jìn)?！搬t(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課就是教大家如何收集、整理和分析數(shù)據(jù)。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以將數(shù)據(jù)進(jìn)行再加工，從中及時(shí)總結(jié)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的方法看問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)軟件REVIEWMANAGER也應(yīng)該在“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程中進(jìn)行介紹，讓學(xué)生懂得如何進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)分析，使方法學(xué)和實(shí)際運(yùn)用相結(jié)合。
2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“臨床流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程中的應(yīng)用
在臨床流行病的實(shí)驗(yàn)課上存在著給學(xué)生講解一個(gè)案例，讓學(xué)生計(jì)算相關(guān)的指標(biāo)，掌握一些指標(biāo)的計(jì)算方法。至于為什么要按照這樣的實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、利用所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)怎樣系統(tǒng)的論證相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)等問(wèn)題，很多大學(xué)生都缺乏思考。因此，大學(xué)生的創(chuàng)造能力和潛在的自學(xué)能力得不到充分的發(fā)揮，從而影響其學(xué)習(xí)興趣。尤其是循證醫(yī)學(xué)的思想并沒(méi)有融會(huì)貫通到各種流行病學(xué)方法中，造成學(xué)生看問(wèn)題單一片面，不會(huì)總結(jié)，無(wú)法通過(guò)已有的證據(jù)總結(jié)新的問(wèn)題。但是，隨著科技的發(fā)展，當(dāng)某一項(xiàng)結(jié)果用各種流行病學(xué)方法得出很多的結(jié)果，那么就提出了新的問(wèn)題，如：同一個(gè)因素與疾病的關(guān)系；采用的流行病學(xué)方法不同，為何結(jié)果不同；這些方法間有何差異；在臨床工作中到底如何取舍這些結(jié)果。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式由于缺乏總結(jié)這些結(jié)果，比較這些結(jié)果的差異性，不能科學(xué)合理地解答這些結(jié)果是否適用當(dāng)前的病人，教師只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和書(shū)本來(lái)講授，其結(jié)論往往缺乏科學(xué)性。
3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)”課程中的應(yīng)用
“營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”的實(shí)驗(yàn)課程目標(biāo)是要求學(xué)生掌握基本的實(shí)驗(yàn)操作技能，能根據(jù)我國(guó)居民的膳食結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)、生活實(shí)踐，利用掌握的知識(shí)來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病，并且保證食品的衛(wèi)生安全。然而，在目前的實(shí)驗(yàn)課中存在簡(jiǎn)單教學(xué)生配餐的原理和食品中有害物質(zhì)的檢測(cè)，基本不讓學(xué)生發(fā)問(wèn)。這樣學(xué)生只會(huì)被動(dòng)接受，但是營(yíng)養(yǎng)和食品問(wèn)題是存在爭(zhēng)議的，標(biāo)準(zhǔn)也是時(shí)刻在改變的，應(yīng)該用循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看問(wèn)題，及時(shí)總結(jié)更新自己知識(shí)。循證營(yíng)養(yǎng)被定義為：“系統(tǒng)收集來(lái)的現(xiàn)有最佳證據(jù)，在制定營(yíng)養(yǎng)政策和營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐中的應(yīng)用”。循證營(yíng)養(yǎng)的重要意義在于為其提供了一個(gè)客觀的框架，在這一框架下，所有可獲得的證據(jù)都被收集和評(píng)價(jià)，從而幫助制定營(yíng)養(yǎng)政策與建議，并且有可能為那些存在爭(zhēng)議的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題提供決定性的證據(jù)。在“營(yíng)養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)”的實(shí)驗(yàn)課上，食譜編制和各類(lèi)食物衛(wèi)生檢測(cè)是重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，但是既往的食譜編制是否正確，是否需要調(diào)整，有沒(méi)有證據(jù)去證明確實(shí)需要改進(jìn)。如：三鹿奶粉事件以及阜陽(yáng)奶粉事件對(duì)于奶制品衛(wèi)生問(wèn)題的檢測(cè)，現(xiàn)有的三聚氰胺檢測(cè)的證據(jù)到底準(zhǔn)確性如何？奶企業(yè)是否已經(jīng)不添加三聚氰胺，而去添加目前人們忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷，檢測(cè)不出，及時(shí)總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)目前檢測(cè)方法的不足，并為新的檢測(cè)方法提供依據(jù)。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到“營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”的實(shí)驗(yàn)課上，可以讓臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生樹(shù)立起時(shí)刻更新知識(shí)理念，改進(jìn)一成不變的思想。
4循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“環(huán)境衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)”課程中的應(yīng)用
現(xiàn)有的“環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程內(nèi)容在設(shè)置過(guò)程中，很多實(shí)驗(yàn)都是一些在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行的模擬實(shí)驗(yàn)、驗(yàn)證分析或形成物質(zhì)檢測(cè)等；對(duì)實(shí)際存在的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)置很少，這就造成了大學(xué)生在實(shí)驗(yàn)檢測(cè)對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境基本資料等方面的獲取能力培養(yǎng)受限［4-5］。在以往的“預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)內(nèi)容主要以單一性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與畢業(yè)后所從事的實(shí)際工作脫節(jié)，實(shí)驗(yàn)操作技能訓(xùn)練與實(shí)際工作聯(lián)系不夠，造成臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課極不重視。循證醫(yī)學(xué)在“預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課中的運(yùn)用就能解決這個(gè)問(wèn)題。在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課大氣采樣過(guò)程中，可以讓學(xué)生去不同地點(diǎn)采樣，將每個(gè)地點(diǎn)采樣的結(jié)果作為一個(gè)證據(jù)，收集整理證據(jù)，最后總結(jié)比較不同地點(diǎn)空氣污染狀況的差別，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為具有爭(zhēng)議的相關(guān)問(wèn)題提供依據(jù)。例如在“水中溶解氧的測(cè)定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的測(cè)定”兩個(gè)實(shí)驗(yàn)中都用到了碘量法，滴定操作是否正確直接影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，二者使用碘量法差別在哪里，作用是什么？讓學(xué)生總結(jié)發(fā)問(wèn)，才可以讓學(xué)生更好地進(jìn)步，提高學(xué)生的分析能力和應(yīng)對(duì)復(fù)雜多樣的公共衛(wèi)生事件的能力，有效地促進(jìn)了“預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)效果，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)針對(duì)性、實(shí)效性。
5循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)”課程中的應(yīng)用
職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象，非常明顯地區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。其主要以職業(yè)人群及其作業(yè)環(huán)境為研究對(duì)象。在以往的“職業(yè)衛(wèi)生”和“職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)中，重結(jié)果、重演示，輕設(shè)計(jì)、輕培養(yǎng)，僅僅在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)對(duì)傳統(tǒng)檢測(cè)項(xiàng)且按已有的方法開(kāi)展驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，得到預(yù)想的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，無(wú)法真正發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性。這種教學(xué)方法越來(lái)越滿足不了職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展要求。如：開(kāi)展勞動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)空氣質(zhì)量檢測(cè)、按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行氣象條件測(cè)定、大氣中SO2濃度測(cè)定、空氣中鉛濃度測(cè)定、空氣中粉塵濃度測(cè)定、粉塵分散度測(cè)定等項(xiàng)目，并且強(qiáng)調(diào)一定要走出校門(mén)，選擇合適的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中存在的化學(xué)性、物理性及生物性有害因素，勞動(dòng)過(guò)程中存在的職業(yè)緊張因素及工效學(xué)因素，生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素等，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)就可以很好讓臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)和收集很多職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課上的數(shù)據(jù)與其他數(shù)據(jù)的區(qū)別，分析整合這些數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)相同廠房可能由于暴露地點(diǎn)不一樣，不同地區(qū)職業(yè)有害因素的差別，從而更好地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)的方法在“臨床專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程的各個(gè)部分都可以很好的應(yīng)用。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)思想在學(xué)生中的廣泛普及，學(xué)生可以掌握提出需要解決的臨床問(wèn)題、尋找科研證據(jù)、解決問(wèn)題和進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià)的必要技能學(xué)生不僅掌握了學(xué)習(xí)內(nèi)容，又增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，循證醫(yī)學(xué)的理念真正得到了灌輸，并且能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)的理念應(yīng)用于解決臨床問(wèn)題，有利于學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題，理論聯(lián)系實(shí)際靈活運(yùn)用知識(shí)［6］。
作者:穆敏 劉國(guó)禮 佟媛 白明杰 單位:安徽理工大學(xué)
參考文獻(xiàn):
［1］殷朝陽(yáng)，鐘才高，易露芮.預(yù)防醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題及對(duì)策探討［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2007（2）：229-230．
［2］韓知峽，甘仲霖，熊煒，等.臨床專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探討［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009（10）：1868-1872．
［3］李幼平.循證醫(yī)學(xué)［M］.2版.北京：高等教育出版社，2009．
醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)決定了其必須具備很強(qiáng)的實(shí)踐性，只有通過(guò)見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)，通過(guò)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，才能實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)、做到理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，訓(xùn)練其臨床操作技能，建立學(xué)生的臨床思維，樹(shù)立其良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，鍛煉醫(yī)患溝通能力，為畢業(yè)后勝任工作及今后的職業(yè)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
一、新醫(yī)改背景下對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的需求
(一)新醫(yī)改的背景。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提出了新的要求。教高［2012］7號(hào)文件［1］提出“開(kāi)展面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)”，強(qiáng)調(diào)了提高醫(yī)學(xué)生對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)的重要性。
(二)醫(yī)療基層人員素質(zhì)差、存在缺口大。2009年起，中央財(cái)政安排資金470多億元，支持近3．6萬(wàn)個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)。啟動(dòng)了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，安排3．6萬(wàn)名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實(shí)施中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作。調(diào)查顯示［2］，南陽(yáng)市有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院226個(gè)，共有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員8，468人，其中大專(zhuān)以上學(xué)歷的僅占10%;全市有集體衛(wèi)生所5，162個(gè)，村醫(yī)總數(shù)14，811人，其中專(zhuān)科以上學(xué)歷僅占2．2%;鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷人員比例明顯偏低，無(wú)法滿足廣大農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求。如果要達(dá)到南陽(yáng)市衛(wèi)生人力規(guī)劃2015年底鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%以上的臨床醫(yī)療技術(shù)人員和40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具備大專(zhuān)以上學(xué)歷的要求，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村級(jí)衛(wèi)生所還需要萬(wàn)余名專(zhuān)科以上衛(wèi)生人才。因此，為基層培養(yǎng)以助理全科醫(yī)生為就業(yè)方面的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，是高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校責(zé)無(wú)旁待的責(zé)任與使命。
二、三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀
(一)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教意識(shí)差。實(shí)習(xí)醫(yī)院，特別是社會(huì)醫(yī)院以臨床工作為主，缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、崗前培訓(xùn)教育、學(xué)生心理素質(zhì)教育重視不夠，對(duì)帶教實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，加之有些帶教老師自身基礎(chǔ)知識(shí)薄弱不能很好勝任帶教工作。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)方面帶教醫(yī)院和帶教老師也沒(méi)有很好重視起來(lái)，沒(méi)有起到言傳身教的作用。有些基層實(shí)習(xí)醫(yī)院還存在著出科考試環(huán)節(jié)流于形式、院內(nèi)的病例討論質(zhì)量不高等問(wèn)題，這些因素的存在也間接影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。
(二)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教學(xué)生眾多。院校擴(kuò)招造成實(shí)習(xí)學(xué)生數(shù)量劇增，近幾年醫(yī)學(xué)院校紛紛擴(kuò)招，實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)多，增加了帶教老師帶教負(fù)擔(dān)，不能使帶教老師一視同仁對(duì)待每一位帶教學(xué)生，直接影響帶教效果［3］。實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)的激增也增加了帶教醫(yī)院所承擔(dān)的責(zé)任，致使帶教醫(yī)院在學(xué)生食宿、安全等方面的管理困難重重，致使一些實(shí)習(xí)醫(yī)院不愿接受過(guò)多的實(shí)習(xí)學(xué)生，影響實(shí)習(xí)生畢業(yè)實(shí)習(xí)安排工作。
(三)實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)重視不夠。三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生目前面臨著就業(yè)壓力大而忙于考慮出路的問(wèn)題，對(duì)專(zhuān)升本的熱情高、少數(shù)學(xué)生計(jì)劃畢業(yè)兩年后考研，而這些考試以筆試和基礎(chǔ)理論考核為主，導(dǎo)致學(xué)生只顧復(fù)習(xí)課本知識(shí)而忽視臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)。另外很多學(xué)生實(shí)習(xí)目的不明確，不知道實(shí)習(xí)的重要性，認(rèn)為實(shí)習(xí)就是給醫(yī)院打雜、給帶教老師跑腿，是帶教醫(yī)生的跟班，學(xué)不到知識(shí)，練不了技能，實(shí)習(xí)積極性不高。還有一部分學(xué)生自己原來(lái)在學(xué)校學(xué)習(xí)期間就沒(méi)學(xué)好基礎(chǔ)知識(shí)，導(dǎo)致理論與實(shí)際相脫節(jié)，實(shí)習(xí)起來(lái)很費(fèi)勁，一問(wèn)三不知的現(xiàn)象很常見(jiàn)。
(四)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)滿意度低。通過(guò)調(diào)查顯示［4］，三年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中普遍對(duì)于實(shí)際動(dòng)手操作機(jī)會(huì)滿意度低，大部分學(xué)生僅僅只是問(wèn)問(wèn)病史、撰寫(xiě)病歷，僅有少部分同學(xué)在實(shí)習(xí)過(guò)程中掌握了穿刺等常規(guī)臨床操作技能。一方面實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教學(xué)生眾多，不能給每個(gè)實(shí)習(xí)生都提供動(dòng)手機(jī)會(huì)。另一方面，實(shí)習(xí)生不具備執(zhí)業(yè)資格，我國(guó)至今未出臺(tái)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)操作規(guī)范，實(shí)習(xí)過(guò)程的診療行為一旦出現(xiàn)疏失，必然造成難以解決的醫(yī)患糾紛。這些因素造成實(shí)習(xí)流于形式，實(shí)習(xí)生缺乏實(shí)際動(dòng)手操作的鍛煉，普遍面臨臨床操作技能差的問(wèn)題。基于上述原因，很多醫(yī)院和學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)流于形式，管理松散，理論與實(shí)際脫鉤，畢業(yè)實(shí)習(xí)效果較差，造成走上工作崗位后不能盡快完成角色的轉(zhuǎn)換，無(wú)法適應(yīng)基層醫(yī)院的需求。
三、高職高專(zhuān)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)改革迫在眉睫
一方面河南省農(nóng)村尤其是西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀仍舊普遍存在著農(nóng)民“看病難、看病貴”和醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏、流失嚴(yán)重等的問(wèn)題;另一方面在思想上學(xué)生就業(yè)期望值偏高，就業(yè)擇業(yè)觀念落后、意識(shí)狹窄，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)效益好的單位，缺乏到基層就業(yè)的思想準(zhǔn)備，不愿扎根基層、服務(wù)基層;再加上高職高專(zhuān)院校實(shí)習(xí)效果差，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)不夠鞏固、實(shí)際動(dòng)手能力差和臨床思維能力薄弱，造成學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位無(wú)法開(kāi)展正常的診療工作，形成培養(yǎng)的畢業(yè)生“下不去、用不上、留不住”的局面。這些存在的問(wèn)題日益顯著并不斷促使高職高專(zhuān)院校在三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)進(jìn)行必要的改革。只有這樣才能培養(yǎng)出大批基礎(chǔ)理論扎實(shí)、技能操作能力強(qiáng)的，能夠面向農(nóng)村、服務(wù)基層的畢業(yè)生，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］教育部、衛(wèi)生部．關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)(2012［7］號(hào))［Z］．2012，5(7)
［2］張國(guó)良．河南省南陽(yáng)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀分析及改革方向［J］．國(guó)醫(yī)論壇，2007，11(6):67～69
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）52-0112-03
七年制醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃主要是培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)21世紀(jì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要、綜合素質(zhì)良好的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高層次人才。這不僅要求醫(yī)學(xué)生具備對(duì)已有知識(shí)體系的積累和繼承，建立“寬基底、大縱深”的金字塔形醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，還要求醫(yī)學(xué)生逐步形成臨床或科研思維模式。兒科臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的起點(diǎn)，是從兒科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐的橋梁。但目前兒科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)面臨著巨大的壓力。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平要求的不斷提高，醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張和醫(yī)學(xué)倫理道德的內(nèi)在要求，同時(shí)醫(yī)學(xué)生人數(shù)增加，傳統(tǒng)的教學(xué)模式受到了巨大挑戰(zhàn)。本研究擬就如何在本校七年制醫(yī)學(xué)生兒科臨床見(jiàn)習(xí)中充分利用現(xiàn)有資源，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)臨床思維，提高臨床實(shí)踐能力，從以下幾方面進(jìn)行初步探索。
一、加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是臨床見(jiàn)習(xí)的重要任務(wù)之一。我們?cè)趦嚎婆R床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中需要有意識(shí)地滲透人文精神、醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)學(xué)倫理等新觀念。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的大環(huán)境下，教學(xué)過(guò)程中需巧妙的應(yīng)用語(yǔ)言技巧、動(dòng)作等與患兒家屬進(jìn)行溝通，使家屬同意配合教學(xué)。為配合示教，我們購(gòu)買(mǎi)了兒童玩具贈(zèng)送給患兒，以取得家長(zhǎng)的理解和患兒的配合，效果較好。
二、采用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)臨床思維能力
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行的是規(guī)范性、填鴨式、灌輸式教育，突出教師、課堂、書(shū)本這三個(gè)中心。隨著時(shí)代的發(fā)展，這種傳統(tǒng)教育模式顯現(xiàn)出滯后于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的需求。我們?cè)谄吣曛漆t(yī)學(xué)生兒科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，采用了多種教學(xué)方法的結(jié)合，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。
1.典型病例討論教學(xué)法。它不同于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，在見(jiàn)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，帶教教師根據(jù)學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，精心選擇具有代表性和特征性的病例，教師全程指導(dǎo)，通過(guò)討論病例，分析病例的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生積極討論、發(fā)言，并在最后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)不足之處進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)介紹相關(guān)前沿知識(shí)，拓寬學(xué)生知識(shí)面。這種典型病例討論形式，能使見(jiàn)習(xí)生由單一縱向思維模式向橫向臨床思維模式轉(zhuǎn)變，提高見(jiàn)習(xí)效果，使學(xué)生學(xué)會(huì)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，從而達(dá)到提高見(jiàn)習(xí)生臨床思維能力的目的。問(wèn)卷調(diào)查顯示：絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)典型病例討論持肯定態(tài)度，認(rèn)為它在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、幫助理解大課內(nèi)容和培養(yǎng)臨床思維能力上都好于傳統(tǒng)臨床病例示教[1]。
2.問(wèn)題式教學(xué)法?！耙詥?wèn)題為中心”（problem-based learning，PBL）的教學(xué)方法，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)，是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以醫(yī)學(xué)生為主體、以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育采用的“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（lecture-based learning，LBL）在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系等方面均有著根本的區(qū)別。其實(shí)施步驟為：提出問(wèn)題收集資料小組討論教師總結(jié)。PBL在教學(xué)中貫穿“以問(wèn)題為中心”的理念，改變傳統(tǒng)教學(xué)中以“教師、教材、課堂為中心”的“灌輸式、權(quán)威式”教學(xué)方法，采用“啟發(fā)式、討論式、答疑式、病例導(dǎo)入式”等多元化教學(xué)方法。該教學(xué)法從培養(yǎng)兒科臨床醫(yī)師的角度將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于真實(shí)的病例，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，使各學(xué)科相互滲透，培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)潛能，促使其將既往所學(xué)知識(shí)進(jìn)行整合、運(yùn)用，有利于學(xué)生將來(lái)更快地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，從而實(shí)現(xiàn)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的目標(biāo)。
3.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法。循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是近10年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興學(xué)科，由加拿大流行病學(xué)家David Sackett教授于1992年正式提出，其含義為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。在七年制兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是指：醫(yī)師在疾病診治過(guò)程中，以當(dāng)前最佳臨床研究結(jié)果為證據(jù)，結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，同時(shí)考慮患者需求，為患者作出最佳的診治決策[2]。EBM教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，是極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W(xué)模式，其來(lái)源于臨床實(shí)踐，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中的缺陷和不足，對(duì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了巨大的推動(dòng)作用。七年制兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)學(xué)時(shí)較其他醫(yī)學(xué)生多，教師能更詳盡、具體地結(jié)合病例，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用EBM原則進(jìn)行小組討論，注重培養(yǎng)學(xué)生正確的邏輯思維方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生獲取知識(shí)能力、臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維和臨床綜合能力的培養(yǎng)，為七年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段和正式臨床工作中實(shí)踐EBM打好基礎(chǔ)。從醫(yī)學(xué)教育角度看，循證醫(yī)學(xué)是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式，符合信息社會(huì)的需要。
三、重視醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)
雙語(yǔ)教學(xué)已成為本科教學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是培養(yǎng)學(xué)生國(guó)際化視野、奠定與國(guó)際接軌基礎(chǔ)的必然選擇。七年制醫(yī)學(xué)生公共英語(yǔ)水平相對(duì)較高、詞匯量大、閱讀能力強(qiáng)、聽(tīng)力好，但專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)接觸少。針對(duì)這一問(wèn)題，講課時(shí)涉及疾病、檢查的醫(yī)學(xué)名詞用英語(yǔ)表達(dá)，常用的醫(yī)學(xué)縮略語(yǔ)要給出英文全稱(chēng)并要求學(xué)生掌握。在帶教過(guò)程中，本校專(zhuān)門(mén)增設(shè)英語(yǔ)病例討論部分，增強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)，對(duì)所涉及相關(guān)兒科專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)采用英語(yǔ)表達(dá)，根據(jù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)單詞的前、后綴及字根等擴(kuò)大其醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞匯量，對(duì)發(fā)音不準(zhǔn)進(jìn)行糾正。同時(shí)我們將每周一次的教授英語(yǔ)查房的病例提前告知學(xué)生，使學(xué)生在有準(zhǔn)備的前提下參加英語(yǔ)查房，然后和學(xué)生一起用英語(yǔ)討論。這樣不僅增加了學(xué)生的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯量，提高了醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的實(shí)際應(yīng)用水平，使其初步具備閱讀外文專(zhuān)業(yè)書(shū)籍和文獻(xiàn)的能力，同時(shí)也增加了學(xué)習(xí)的趣味性，增強(qiáng)了他們的自信心。
四、注重科研意識(shí)的培養(yǎng)
七年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)，不僅要讓其具有完備的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具有一定的科研能力和對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)強(qiáng)烈的探索精神。七年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)要達(dá)到臨床碩士研究生水平，其在臨床見(jiàn)習(xí)的同時(shí)，面臨即將選擇專(zhuān)業(yè)和研究方向的問(wèn)題。因此，對(duì)其科研素質(zhì)的培養(yǎng)要求更高。兒科帶教教師要將培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神滲透到兒科學(xué)的教學(xué)中。①有的教師在教學(xué)的同時(shí)也正在進(jìn)行科研活動(dòng)，這時(shí)可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，向?qū)W生介紹自己的課題進(jìn)展，甚至可以讓學(xué)生參與部分活動(dòng)。②開(kāi)展科研興趣小組活動(dòng)。見(jiàn)習(xí)課時(shí)，可以向?qū)W生講述某些疾病研究新進(jìn)展，激發(fā)學(xué)生的興趣，例如講“支氣管哮喘”這一章節(jié)時(shí)，可以介紹目前有關(guān)哮喘的發(fā)病機(jī)制、治療的進(jìn)展及存在的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生檢索相關(guān)文獻(xiàn)。③參加其他研究生的開(kāi)題報(bào)告。④開(kāi)展讀書(shū)報(bào)告會(huì)，形式多樣，內(nèi)容以?xún)嚎茖W(xué)內(nèi)容為主。這樣既增加了學(xué)生對(duì)兒科學(xué)的了解，又有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神。對(duì)于選擇兒科專(zhuān)業(yè)的七年制學(xué)生，要求導(dǎo)師與學(xué)生定期交流，指導(dǎo)其文獻(xiàn)查閱、綜述撰寫(xiě)，部分參與科研課題申報(bào)、實(shí)驗(yàn)操作、學(xué)術(shù)交流等，逐步訓(xùn)練科研基本能力，為研究工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
五、提高溝通能力
有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)在兒科學(xué)教學(xué)中不斷增強(qiáng)學(xué)生的參與度，在實(shí)踐中培養(yǎng)其溝通、交流能力，并將這一能力作為評(píng)估其綜合能力的主要指標(biāo)之一[3]。在兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生不僅要面對(duì)小患者，還要面對(duì)不同層次、文化背景和道德修養(yǎng)的患兒家長(zhǎng)。因此，要強(qiáng)調(diào)與病兒家長(zhǎng)接觸時(shí)要有耐心，學(xué)會(huì)換位思考，要理解此時(shí)家長(zhǎng)的心情。通過(guò)見(jiàn)習(xí)要強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通對(duì)臨床實(shí)踐的和重要性；在切入正題前要注意與病人家長(zhǎng)以朋友間的交談方式先做情感交流，并做一個(gè)好的傾聽(tīng)者（傾聽(tīng)是發(fā)展良好醫(yī)患關(guān)系最重要的一步[4]），獲取患兒家長(zhǎng)對(duì)你的信任和理解；溝通過(guò)程中應(yīng)注意表情（包括：語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣、語(yǔ)速、眼神和肢體動(dòng)作），加深家長(zhǎng)對(duì)你的印象，進(jìn)一步獲取患兒家長(zhǎng)的信任，營(yíng)造良好的溝通氛圍。對(duì)配合的患兒及家長(zhǎng)表示感謝，對(duì)不愿合作者表示理解。對(duì)不合作或病情較重患兒，則主要由教師示教詢(xún)問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢查，為學(xué)生和患者的交流搭建橋梁。另外，在課余時(shí)間開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通講座，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師介紹醫(yī)患溝通技巧、注意事項(xiàng)等，并組織學(xué)生模擬患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)患溝通實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，座談醫(yī)患溝通體會(huì)，相互交流見(jiàn)習(xí)中的見(jiàn)聞和體會(huì)等，也是提高七年制見(jiàn)習(xí)生溝通能力的途徑。
臨床見(jiàn)習(xí)課是醫(yī)學(xué)生教育中的重要一環(huán)，是醫(yī)學(xué)理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的起始點(diǎn)。我們倡導(dǎo)創(chuàng)新教育，在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)多種教學(xué)方法的應(yīng)用，讓學(xué)生們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中主動(dòng)參與，積極思考，大膽實(shí)踐，不斷提高自身的科研意識(shí)及溝通能力，順利完成見(jiàn)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，為將來(lái)的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]毛云英，劉海燕.兒科臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)方法改革的探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（11）：1052-1053.
