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1肺結(jié)核患者的心理特點
1.1青年患者的心理特點 這類病人大體可分為兩種：一種是心理負擔過重，主要表現(xiàn)在對疾病的康復(fù)、工作、婚姻、經(jīng)濟等方面的心理顧慮；另一種是不重視，由于對此病的危害性缺乏正確的了解，患病后往往不積極的配合治療，甚至聽到至少要服用6個月或者更長時間的藥就會產(chǎn)生厭煩心理，覺得醫(yī)護人員對此病危害性的講解是危言聳聽，不按規(guī)律合理的用藥。由于治療不及時或隨意中斷治療等原因使病情加重甚至發(fā)展成耐多藥的難治性結(jié)核病。
1.2中年患者的心理特點 中年人是家庭的主力軍，患病后害怕不能正常工作，還要進行長時間的治療，擔心因病返貧，給家庭生活帶來嚴重的經(jīng)濟負擔，往往會產(chǎn)生沮喪、擔憂、恐慌等復(fù)雜的心理變化。有的病人還會帶病工作，長時間從事超體力勞動，機體抵抗力下降，致使病情加重。
1.3老年患者的心理特點 由于老年體弱，病情較重而心理壓力相對較大，對死亡的恐懼也是有些老年患者特有的一種心理狀態(tài)。
2肺結(jié)核病人常見心理問題
2.1自卑和孤獨心理。 肺結(jié)核主要通過呼吸傳播，傳染性強，為了防止結(jié)核菌的傳播，需要對排菌（痰菌陽性）的病人進行隔離治療。同時，結(jié)核病又是一種慢性消耗性疾病，病人不能從事重體力勞動，如果病情重，還要長期臥床。而病人由于缺乏醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，對隔離措施不理解，擔心家里人和單位的同事厭煩自己，又因害怕傳染別人，更怕受到冷落和歧視，所以不敢和人交流，情緒低落，會產(chǎn)生孤獨、自卑等心理。
2.2恐懼心理。 由于對此病缺乏正確的了解，受“”、“十癆九死”等觀念的影響，一怕不能徹底治愈，二怕他人知道后，會受到歧視，還有的病人害怕藥物不良反應(yīng)，留下后遺癥影響以后的生活等。
2.3悲觀抑郁心理。病人因為患病，暫時喪失了勞動能力，經(jīng)濟收入不能得到保證，同時由于結(jié)核病病程長，服藥時間長，治療效果緩慢，所以病人往往變得異常悲觀和抑郁，出現(xiàn)脾氣暴躁，甚至哭泣的情緒。
3 應(yīng)采取的護理措施
3.1督導(dǎo)病人規(guī)范用藥 規(guī)范服藥是肺結(jié)核病人康復(fù)的首要環(huán)節(jié)，護士和病人家屬應(yīng)督促監(jiān)管病人按時服藥，做到“看服到口，咽下再走”，保證病人足量、規(guī)律、全程用藥。
3.2針對性開展心理護理 結(jié)核病人有一個共同心理，就是希望醫(yī)護人員能幫助自己，把康復(fù)和生命寄托在醫(yī)護人員身上。醫(yī)護人員要了解患者的心理需要，用親切的口吻、尊重的稱謂和他們交往，給予適當?shù)年P(guān)心和幫助，增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心。初發(fā)病人往往對病情感到害怕，復(fù)發(fā)病人又擔心不能痊愈而悲觀失望。醫(yī)護人員應(yīng)用根據(jù)不同病人的心理問題采取有針對性的措施，如對初發(fā)病人以安撫為主，對復(fù)發(fā)的病人則著重于鼓勵等，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3解除患者的思想顧慮 對于病情較重，經(jīng)濟壓力大，甚至需要長期住院的肺結(jié)核病人，醫(yī)護人員及家屬應(yīng)主動了解病人的心理狀態(tài)，耐心細致地開導(dǎo)他們，為他們進行一些結(jié)核病防治知識的健康教育，使他們對疾病有正確的了解，增加信心，同時還要告知病人國家在結(jié)核病防治領(lǐng)域的一些惠民政策，解除他們的后顧之憂，生活中要主動關(guān)心照顧他們，幫助他們解決困難，指導(dǎo)病人如何加強營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，增強體質(zhì)，增加信心。以樂觀、愉快的心理狀態(tài)去配合治療。
3.4適當開展警示教育 對于一些思想上不重視病情的年輕病人，結(jié)合工作中的典型病例，進行適當?shù)木窘逃?，告知結(jié)核病會給患者和他人帶來嚴重危害及不規(guī)范治療產(chǎn)生的嚴重不良后果，使病人從思想上重視，主動地配合治療。
3.5加強消毒隔離知識指導(dǎo) 在生活方面，給病人及家屬講解些結(jié)核病預(yù)防常識，如室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)，被褥經(jīng)常曬，病人餐具單獨使用，并定期煮沸消毒，不隨地吐痰，肺結(jié)核病人的痰要及時進行焚燒處理等。
3.6做好肺結(jié)核病人的飲食護理。
3.6.1供給足夠的高蛋白和足夠的熱能。按每公斤體重蛋白質(zhì)2.5-4克，熱能100-120千卡（每公斤每日體重），以補充消耗。
3.6.2脂肪攝入不宜過高，每公斤體重1-2克，葷素搭配適當，不要過于油膩，影響消化。
3.6.3膳食應(yīng)具有豐富的無機鹽和維生素，有利于病灶的鈣化和病體的康復(fù)。
總之，醫(yī)護人員應(yīng)重視病人的心理和生活護理。特別是心理護理，醫(yī)護人員的一言一行，直接影響到病人的情緒，更影響到疾病的治療和效果。參考文獻
在腦外科所有疾病之中，顱腦外傷屬于較為常見的一種。工傷、交通事故、意外跌倒或是撞擊等情況是造成顱腦外傷的主要原因。如果患者的顱腦外傷情況較為嚴重，則可能發(fā)生患者腦內(nèi)某些神經(jīng)、組織以及血管的拉傷、扭曲甚至是撕裂情況。正是因為重度顱腦外傷的嚴重性，護理人員的護理工作顯得格外重要和關(guān)鍵[1-3]?，F(xiàn)實中，護理人員需要針對每位患者的不同病情，制定出切實有效的護理方案，為重度顱腦外傷患者提供全面細致的護理，最終提高患者的生存質(zhì)量[4-8]。本研究根據(jù)我院2013年2月～2014年2月收治的重度顱腦外傷患者60例，護理報道如下。
1 臨床資料
從我院自2013年2月～2014年2月收治的重度顱腦外傷患者中隨機抽取共60例。這60例患者中，男性患者共43例，女性患者共17例；患者的年齡為19～78歲，平均年齡為46歲。所研究的60例患者中，造成顱腦外傷的原因分別為：交通事故原因的有33例，跌落造成損傷有15例，打擊導(dǎo)致外傷的有10例，其他原因的有2例。60例患者的CT檢查結(jié)果顯示，其中有12例患者屬于嚴重腦挫裂傷，有12例患者屬于硬膜外血腫合并顱骨骨折，有4例患者屬于硬膜外血腫，有7例患者屬于顱骨骨折，有14例患者屬于腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，有4例患者屬于硬膜下血腫，有7例患者屬于顱內(nèi)血腫。所研究的60例患者的臨床癥狀有：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，精神緊張或恍惚，記憶力減退等，生活質(zhì)量較低。
2 結(jié)果
本研究中的60例患者均接受住院治療，住院時間在8d～5個月不等。所研究的60例重度顱腦外傷患者中，有45例患者接受了開顱手術(shù)，另15例患者進行了保守型治療，經(jīng)過治療和護理，共有46例患者得到治愈，治愈率為76.7%，8例患者病情有所好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)比率為13.3%，另有6例患者死亡，死亡率為10.0%。
3 討論
對于重度顱腦外傷患者來說，除手術(shù)和藥物治療以外，臨床護理也起著十分重要和關(guān)鍵的作用。如果護理人員能夠克服重度顱腦外傷護理工作量大、難度系數(shù)高的特點，針對每一位患者建立切實有效的護理方案，為患者提供全面又細致的臨床護理，則能夠在很大程度上提高患者的生存質(zhì)量。根據(jù)有關(guān)資料文獻，結(jié)合本研究護理資料，現(xiàn)分析重度顱腦外傷患者的臨床護理重點如下。
3.1臨床護理
3.1.1病情觀察和記錄 對于重度顱腦損傷患者的臨床護理中，病情的觀察和記錄十分重要，護理人員要實時根據(jù)患者病情采取相應(yīng)措施。首先是患者生命體征變化?；颊唢B內(nèi)壓情況主要有血壓顯示，如果血壓增加，且患者呼吸深大，脈搏緩慢，則說明患者的顱內(nèi)壓有升高情況。當患者呼吸出現(xiàn)有鼾聲、嘆息聲或是抽泣樣，則要注意患者可能病情危急，要立即進行處理。其次是注意患者瞳孔變化。病情急重的患者，瞳孔觀察頻率為15～30min1次。瞳孔兩側(cè)不一致且沒有對光反射說明患者有腦疝情況發(fā)生，需即刻采取治療措施。
3.1.2呼吸道護理 重度顱腦外傷患者的床頭應(yīng)抬高一定角度且保持頭部偏向一側(cè)的姿勢，這主要是為了減輕患者的腦水腫現(xiàn)象，同時也可擴大患者肺部的通氣量，降低顱內(nèi)壓，避免患者胃內(nèi)容物進入呼吸道。護理人員要注意患者的窒息以及墜積性肺炎的情況，因為重度顱腦外傷患者沒有了咳嗽反射，極易發(fā)生此類情況而不自知。常清痰，根據(jù)患者皮膚情況常翻身等措施都有利于患者呼吸道工作。
3.1.3護理 除患者平時需保持15°～30°姿勢外，在患者嘔吐時，護理人員要注意保持患者頭側(cè)位，避免嘔吐物導(dǎo)致患者窒息的情況。除此之外，要定期進行患者床單的更換，保持其干燥和透氣，保住患者翻身或按摩。避免壓瘡。
3.1.4顱內(nèi)感染護理 護理人員在進行護理工作時一定要注意避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染。注意顱內(nèi)手術(shù)過程中要全程采取無菌措施，手術(shù)后傷口恢復(fù)情況及時記錄，對創(chuàng)面定時消毒，防止感染。對于有腦積液漏情況的患者，護理時要對患者的外耳和鼻腔進行消毒，注意鼻飼和吸痰操作要在患者腦積液的對側(cè)進行處理。
3.1.5氣道護理 部分重度顱腦外傷患者可能有氣管切開治療的，在進行護理時需格外注意。保證氣管切開機械通氣患者的正常呼吸，注重病房內(nèi)的消毒措施，護理用具要消毒1～2次/d。對患者采取按需吸痰護理措施，吸痰時間避免過長，達到即時顯效、充分清理，時間為10～15s，吸痰停止標準為痰鳴音消失，注意吸痰管為一次性用具。護理人員要在患者氣管切開套管部位以無菌生理鹽水紗布覆蓋，為其清潔無菌提供保障。
3.1.6飲食和體溫護理 重度顱腦外傷患者的飲食需以營養(yǎng)成分高且容易消化的食物為主，昏迷患者通過鼻飼流食進食，頻率為1次/2h。護理人員要對患者進行體溫測量，頻率為1次/4h，控制患者體溫，減少組織代謝速度，緩解腦水腫情況，避免腦缺氧。
3.1.7深靜脈置管護理 鎖骨下/右頸內(nèi)/股靜脈穿刺置管屬于比較常用的置管方式，但是要因患者自身情況選取適宜的置管方式，置管時要密切關(guān)注患者的情況，對缺氧患者應(yīng)加大氧氣流量，確保外周靜脈通道順暢，最大限度減輕患者痛苦。穿刺過程保證無菌操作，置管24h隨時觀察患者有無腫脹、氣腫等特殊現(xiàn)象，定時用2.5%碘伏對穿刺周邊進行消毒，消毒范圍要大于敷貼，此后定時更換敷貼，輸液器更換1次/d，對三通管出現(xiàn)血跡或殘留物及時進行更換。此外患者因長時間靜臥、置管時間較長、穿刺對血管壁的破壞、導(dǎo)管尖端位置的差異及其導(dǎo)管材料等等因素，都可能導(dǎo)致患者因深靜脈置管引起的深靜脈血栓，所以患者臥床休息時盡量抬高患肢高于心臟30°，禁忌按摩擠壓腫脹的患處，做到細節(jié)上的優(yōu)化避免深靜脈血栓的發(fā)生。
3.2康復(fù)期護理
3.2.1心理護理 一般情況下，重度顱腦外傷患者的病情較重，治療結(jié)束后往往會有生理功能性的障礙留下，此時對于患者的心理健康進行護理顯得格外重要。護理人員此刻應(yīng)多于患者進行溝通交流，進行心理疏導(dǎo)，并對患者的各種疑惑給與準確且向上的回答，同時與患者家屬多做溝通，使其能夠以正確的方式幫助患者病情的康復(fù)。
3.2.2生理護理 康復(fù)期階段的重度顱腦外傷患者需要進行各類生理機能訓(xùn)練。在此過程中，護理人員要根據(jù)不同患者的康復(fù)訓(xùn)練進行有針對性的幫助和護理。幫助患者建立健康的飲食和作息習(xí)慣，關(guān)注患者在訓(xùn)練中和訓(xùn)練外的身體狀況，鼓勵患者合理加強運動，按摩患者肢體緩解疼痛。對出現(xiàn)有失語癥的患者，幫助其進行言語訓(xùn)練，注意循序漸進，多給與患者鼓勵，使其能持之以恒，最終恢復(fù)健康[9-12]。
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1 無創(chuàng)通氣的認識
無創(chuàng)通氣泛指無需建立人工氣道而進行機械通氣的呼吸支持模式。傳統(tǒng)呼吸支持需要進行氣管內(nèi)插管或氣管切開以建立人工氣道，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。而無創(chuàng)正壓通氣是一種通過鼻罩或面罩將病人與呼吸機連接，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣的機械通氣方法[5]。
2 無創(chuàng)通氣的優(yōu)點[6，7]
2.1 使用方便，無創(chuàng)傷 由于不需氣管插管，加之操作簡單，在使用過程中能及時開始，隨時撤離。
2.2 并發(fā)癥少 由于保持了上呼吸道的防御功能，減少了誤吸的危險以及因氣管插管帶來的院內(nèi)感染及黏膜損傷造成的并發(fā)癥。
2.3 患者舒適度好 非侵入性(無創(chuàng)性)方式患者容易接受且感覺舒適，可定期取下，不影響說話、咳嗽、進食。
2.4 減少了護理工作量 保持了生理性的加溫加濕功能，減少了護理工作量，降低了醫(yī)療費用。
3 無創(chuàng)通氣的禁忌證[8，9]
由于無創(chuàng)通氣需患者自主呼吸觸發(fā)，且需要患 者有良好的咳嗽反射，故呼吸心跳停止、自主呼吸微弱、昏迷、上呼吸道梗阻、咳嗽無力，無法自行清除氣道分泌物者，不宜采用無創(chuàng)通氣;同時無創(chuàng)通氣需要面罩或鼻罩和患者面部緊密結(jié)合，故面部創(chuàng)傷或術(shù)后畸形者不能采用。
4 無創(chuàng)通氣的并發(fā)癥
無創(chuàng)通氣的并發(fā)癥較有創(chuàng)通氣少而輕微，一般認為，常見的并發(fā)癥主要有局部疼痛或不適、鼻腔干燥、眼部刺激、睡眠困難、面罩漏氣、胃擴張[5]，另有專家[10]認為，無創(chuàng)通氣的不良反應(yīng)還包括幽閉恐懼癥、胃腸脹氣等。
5 護理重點及對策
5.1 重視心理護理 由于患者對無創(chuàng)通氣缺乏了解，且有嚴重呼吸困難，加上需要面罩緊扣口鼻，有窒息感，易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，而導(dǎo)致幽閉恐懼癥的發(fā)生。有學(xué)者[11]通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，護士在治療前3～5min給患者講解無創(chuàng)通氣的作用、使用過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，同時讓患者適應(yīng)面罩和氣流;在患者接受無創(chuàng)通氣治療后的30min內(nèi)在床旁指導(dǎo)患者配合呼吸機呼吸;當出現(xiàn)面罩漏氣明顯時給予及時調(diào)整;在治療過程中指導(dǎo)患者排痰技巧、手勢交流等方法;在陪伴和巡視中觀察患者情緒、表情，及時給患者鼓勵，可明顯降低患者的幽閉恐懼感。
5.2 目前臨床上在呼吸機通氣時患者多采取平臥位，然而有學(xué)者[12]通過對比研究發(fā)現(xiàn)，平臥位時VAP的發(fā)生時間早于半臥位，而氧合指數(shù)低于半臥位，易引起誤吸，且重癥哮喘患者伴嚴重呼吸困難，不能平臥，故可采取床頭支架抬高30°～60°，搖高床尾支架15°～20°，足部頂枕以防下滑的半坐臥位或坐位，并保持頭、頸、肩在同一平面上，頭稍向后仰，以有效開放氣道， 利于呼吸通氣，預(yù)防肺不張，且能明顯減少VAP發(fā)生率。
5.3 氣道的管理
5.3.1 選擇合適的面罩 面罩的常見類型有口鼻面罩、鼻罩、頭罩。根據(jù)患者臉型選擇舒適、密封良好的面罩，面罩的氣囊充氣以手感有彈性即可，固定后密閉扣壓于患者口鼻區(qū)[6]。周小玲[10]通過60例患者鼻罩、口鼻面罩的對比研究發(fā)現(xiàn)：使用鼻罩患者的缺氧糾正略低于使用面罩組，但舒適度評分及不良反應(yīng)發(fā)生率均較面罩組好。張文梅等[13]用頭罩代替鼻面罩進行無創(chuàng)通氣，也減少了呼吸肌做功，改善了氣體交換，同時明顯減輕皮膚損傷，且更利于醫(yī)護人員與患者的交流，但在CO2的排出方面較面罩差。故在臨床使用過程中，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有材料及患者的狀況選擇合適的面罩，以達到最好氧合時的最大舒適度。
5.3.2 保持管道的密閉性 調(diào)整面罩的位置及固定帶的松緊度，以防漏氣;各輸氣管道連接緊密，防止脫落;設(shè)置好低壓、低潮氣量報警，出現(xiàn)報警時應(yīng)仔細檢查各回路密閉情況，確保呼吸機正常運轉(zhuǎn)[6]。藺景雙[14]對21例呼吸肌尚有力的患者，開放面罩蓋側(cè)孔達到人為面罩漏氣，消除了面罩及管道內(nèi)的重復(fù)呼吸，升高PaO2，降低PaCO2，糾正低氧血癥及高碳酸血癥效果顯著。
5.3.3 保持呼吸道通暢 鼓勵患者咳嗽，加強翻身拍背，定時應(yīng)用霧化吸入幫助排痰。邵閎等[15]通過對63例重癥哮喘的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口鼻面罩給予患者BiPAP并定時氣道給予祛痰劑及支氣管擴張劑，可迅速緩解患者的癥狀，改善低氧血癥，降低PaCO2，同時起到了糾正呼吸性酸中毒，改善肺功能，縮短患者住院時間的作用。
5.3.4 做好氣道的濕化 無創(chuàng)通氣雖然保持了氣道的生理濕化功能，但較正常作用明顯減弱。而且由于重癥哮喘患者發(fā)作時大汗淋漓，張口呼吸，呼吸道黏膜干燥，使痰液粘稠，導(dǎo)致支氣管管腔狹窄，甚至痰栓形成，使小氣道堵塞，更增加了通氣障礙。故除了保證足夠的液體攝入外，氣道的濕化非常重要。有專家[16]認為，無創(chuàng)呼吸機連接濕化器，不用通電即可達到有效濕化。也有專家[17]指出，對使用無創(chuàng)通氣的病人，除使用呼吸機佩帶的濕化罐外，還要使用一次性的霧化裝置，每次加水10ml，使用20min左右，才能達到較好的濕化效果。徐愛琴[18]通過實驗研究后發(fā)現(xiàn)， 采用自制復(fù)合方巾溫水濕潤后覆蓋口部，也能達到較好的濕化呼吸道作用。在臨床使用過程中，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇合適的濕化方式，防止痰痂形成。
5.4 病情觀察 在重癥哮喘的無創(chuàng)通氣過程中，病情觀察至關(guān)重要，關(guān)系到病人的安全及無創(chuàng)通氣的成敗。
5.4.1 觀察患者的神志、生命體征及患者呼吸與呼吸機的匹配情況，防止人機對抗 上呼吸機前護士向患者詳細介紹面罩輔助通氣治療的優(yōu)越性、安全性和必要性，上呼吸機后專人守護，指導(dǎo)患者保持呼吸與呼吸機同步，減少人機對抗[19]。同時鼓勵患者咳嗽咳痰，保持呼吸道的通暢，維持患者最佳的舒適度。王貴臣[20]在無創(chuàng)通氣的同時應(yīng)用硫酸鎂治療， 一方面可使因缺氧發(fā)生痙攣的毛細血管及小動脈擴張，改善呼吸功能;另一方面氣道平滑肌的松弛也減少了人機對抗。
5.4.2 觀察患者腹部情況，有無胃腸脹氣 協(xié)助患者取合適，囑其閉嘴，盡量用鼻呼吸，減少吞咽動作。吳巧媚等[21]通過使用加味大承氣湯保留灌腸而顯著減少了無創(chuàng)通氣腹脹的發(fā)生率，也有學(xué)者[18]通過采用改進自制復(fù)合方巾溫水濕潤后覆蓋口部，有效阻止患者張口呼吸時大量氣體進入胃腸道內(nèi)，也可減少腹脹的發(fā)生率。對出現(xiàn)腹脹的患者，采用芒硝餅腹部外敷[19]，或熱敷腹部、胃腸減壓、肛管排氣、加用促進胃腸動力藥等[22]均可有效解除。
5.4.3 觀察有無鼻部及眼部不適 有研究[6]顯示，每隔2h取下面罩，按摩鼻、兩顴骨部， 或在鼻梁上及兩顴骨處用紗布或海綿襯墊，可避免局部產(chǎn)生紅腫、疼痛甚至潰瘍。有專家[23]采用萊卡棉質(zhì)材料制作成呼吸機鼻罩、面罩通用頭帶，使皮膚受壓發(fā)生率顯著降低。另有專家[17]通過采用先調(diào)漏氣報警參數(shù)后固定鼻面罩，松緊度容納1～2指，也避免了壓迫傷的發(fā)生。由于氣流刺激眼角可導(dǎo)致眼部不適及角膜炎，故應(yīng)保持面罩密閉，嚴防鼻梁根部漏氣，如不慎出現(xiàn)角膜炎可用抗生素眼藥水滴眼[22]。
5.4.5 觀察呼吸機的參數(shù)情況 無創(chuàng)呼吸機用于重癥哮喘患者時，其常用模式為S/T，備用頻率為16次/min，吸氣壓力(IPAP)8～20cmH2O，呼氣壓力(EPAP)3～5cmH2O。鼻(面)罩內(nèi)供氧流量為5～10L/min[17]。由于EPAP的設(shè)置，在使用中應(yīng)注意觀察患者有無氣壓傷的發(fā)生，兩種壓力設(shè)置均應(yīng)從低水平開始，據(jù)病人的耐受性及治療反應(yīng)逐漸增加到合適水平。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難加重、意識障礙、血氧飽和度下降或在無漏氣的情況下潮氣量下降時，要注意觀察胸廓雙側(cè)呼吸運動是否對稱，皮下有無捻發(fā)感， 及時發(fā)現(xiàn)氣壓傷并通知醫(yī)生處理[24]。
5.4.6 觀察無創(chuàng)通氣的效果 患者在無創(chuàng)通氣后，呼吸氣促改善、輔助呼吸肌運動減輕、呼吸頻率減慢、SaO2增高、心率減慢、PaCO2下降>16%、pH>7.3、PaO2>40mmHg，提示有效[25]。如果患者出現(xiàn)BiPAP治療后2h PaCO2改善率40次/min，心率>140次/min[27]，或伴氣道分泌物多且有排痰障礙，嚴重CO2潴留[28]，及時通知醫(yī)生，準備氣管插管用物， 當機立斷行有創(chuàng)機械通氣。
6 展望
對于重癥哮喘患者，無創(chuàng)通氣作為一種創(chuàng)傷小的治療手段，其優(yōu)點得到臨床的認可。然而由于重癥哮喘病情復(fù)雜，對其的無創(chuàng)通氣護理尚缺乏循證依據(jù)，對無創(chuàng)通氣各項指標的監(jiān)測及成敗預(yù)測時間等方面尚有爭議，對不良反應(yīng)的預(yù)防處理缺乏大量的前瞻性隨機對照研究，為保證臨床使用的科學(xué)安全性，需要對重癥哮喘的無創(chuàng)通氣治療護理進行更深入的研究，建立有針對性的操作規(guī)范，為臨床提供科學(xué)依據(jù)和安全保障，同時降低重癥哮喘患者的死亡率及治療費用。
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宮外孕是一種特殊的受孕，主要是指患者的受精卵在子宮外進行發(fā)育從而形成的一種疾病，此類妊娠如若發(fā)現(xiàn)、治療不及時則會給患者帶來嚴重的傷害，甚至失去生命[1]，近年來，隨著社會的不斷開放，宮外孕的發(fā)病率也隨之不斷升高，國內(nèi)外均有報道稱約100次妊娠中可出現(xiàn)2次異位妊娠[2]。本文為分析探討腹腔鏡治療宮外孕患者圍手術(shù)期的護理要點及措施，進一步為臨床護理提供一定的理論指導(dǎo)依據(jù)，特進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年3月-2015年3月來我院就診的宮外孕患者60例。所有患者均進行了B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有積液，宮腔未見胚囊，在宮外可見大小不等的包塊，結(jié)合患者及家屬意見均同意進行手術(shù)治療。根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為試驗組和對照組，兩組各30例，其中實驗組患者年齡分布在20-44歲，平均年齡為30.1歲，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；對照組患者年齡分布在19-45歲，平均年齡為31.2歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，兩組患者在孕周、年齡、等臨床資料上比較差異性小，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采取常規(guī)護理方式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用圍術(shù)期綜合護理，具體內(nèi)容如下：術(shù)前的護理：定期進行術(shù)前探視，耐心解答患者提出的各種疑難問題，講解宮外孕的相關(guān)知識，腹腔鏡手術(shù)中的基本操作以及手術(shù)后如何快速恢復(fù)等疾病知識，并通過與患者溝通交流進一步對患者心理進行評估，并有針對性的進行心理疏導(dǎo)護理。皮膚護理：在手術(shù)前對患者需手術(shù)區(qū)域的皮膚進行清潔消毒，并保持肚臍的潔凈，取松節(jié)油棉簽擦拭后去除污垢，最后用碘伏棉球擦干凈。③腸道準備：術(shù)一天給予患者流食，當天禁食禁飲。④術(shù)后護理：術(shù)后放置引流管，患者排氣后給予流食半流食普食流程進食，采取鹽酸哌替啶進行止痛，術(shù)后視情況指導(dǎo)患者早期床上適當活動翻身，第四天可正常活動。④出院指導(dǎo)，根據(jù)患者情況和工作環(huán)境進行調(diào)整，一般可在術(shù)后7天進行常規(guī)活動，并給予易消化、高蛋白、高維生素的食物補充營養(yǎng)，囑咐患者1個月內(nèi)不能有性生活[3]，一個月后注意避孕，一周后可洗澡，定期復(fù)診。
1.3 觀察指標
比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標如手術(shù)時間、出血量、下床時間及患者滿意度情況?；颊邼M意度采取問卷調(diào)查的方式對所有患者的護理滿意度進行統(tǒng)計，總分為100分，根據(jù)以下標準分類[4]：0-70分，不滿意；70-80，一般；80-90，較滿意，90-100，非常滿意，滿意率=（較滿意+非常滿意）/總?cè)藬?shù)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
本次研究使用SPSS18.0對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗表示，計數(shù)資料則采用X2檢驗，以P〈0.05作為差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，試驗組患者在手術(shù)相關(guān)指標如手術(shù)時間、出血量、下床時間方面均明顯優(yōu)于對照組，比較差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），如表1所示。
2.2 兩組患者護理滿意度比較
經(jīng)過比較后發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的護理滿意度是96.7%，明顯優(yōu)于對照組的80.0%，兩組比較，差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），如表1所示。
3 結(jié)論
綜上所述，本文為分析探討腹腔鏡治療宮外孕患者圍手術(shù)期的護理要點及措施，進一步為臨床護理提供一定的理論指導(dǎo)依據(jù)，特進行了相關(guān)研究，結(jié)果顯示試驗組患者在手術(shù)時間、出血量、下床時間及患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。由此可見，對宮外孕行腹腔鏡手術(shù)患者運用圍術(shù)期綜合護理方法臨床療效滿意，可有效縮短手術(shù)時間，減少出血量和術(shù)后下床時間，同時可提高患者滿意度，促進醫(yī)患關(guān)系，臨床意義突出，值得大力推廣和使用。
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隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展，尤其是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建立，解決了人民群眾治病難的問題，同時也使廣大群眾更加關(guān)心自身的健康和醫(yī)療消費，護理工作也以單純的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心。為此梅河口市醫(yī)院愛民醫(yī)院從2004年起，開展“以患者為中心”的人性化護理服務(wù)，采取了諸多舉措，并收到了良好的效果。
1 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，以患者為中心
護士的工作就是護理患者，測量體溫､血壓､打針､服藥，這是一百多年以來的護理模式，并被社會認可和接受，而新形勢下的護理模式已由這種“生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，體現(xiàn)以人的健康為中心，以整體護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為主線，而護理是護理人員與護理對象之間的互動過程，南丁格爾說：護理是幫助患者利用環(huán)境獲得康復(fù)的行為，可見患者的康復(fù)與護理息息相關(guān)。以患者為中心其思想內(nèi)涵就是一切為了患者，為了患者一切，從患者的身心到精神､社會需求，提供最佳的護理服務(wù)，從而使患者獲得健康，我院在以患者為中心的護理工作中，從《護理職業(yè)道德規(guī)范》入手，貫徹忠于職守，患者至上的方針，尊重患者的生命價值和人格及平等就醫(yī)的權(quán)力，一切為患者著想，在護理操作中深化以患者為中心的服務(wù)理念，用嫻熟的護理技術(shù)，良好的心理素質(zhì)和人文素質(zhì)，廣泛的醫(yī)學(xué)知識，熱情的服務(wù)態(tài)度去贏得患者的信任，使患者感到醫(yī)護人員對他的重視和尊重，為配合治療和護理打下良好基礎(chǔ)。
2 提高護士素質(zhì)，改變護理模式
護士的言行直接影響患者的康復(fù)。在護理工作中，我們首先從護士的儀表抓起，整齊的著裝，長發(fā)挽起，統(tǒng)一頭花，佩戴胸牌，面帶微笑，淡妝上崗，給患者以精神飽滿，端莊優(yōu)雅，和藹親切的良好印象，同時，強化以患者為中心的實質(zhì)和內(nèi)涵，由過去的被動式執(zhí)行醫(yī)囑，轉(zhuǎn)為主動熱情的接待患者，要善于使用敬語，說好第一句話，耐心細致的與患者交談，了解患者的病情，心理狀態(tài)，精神需求及對護理工作的要求，為他們解決各種困難。狠抓三基三嚴訓(xùn)練，從理論到實際操作，人人過關(guān)，在為患者服務(wù)時，嫻熟的護理技術(shù)，熱情周到的服務(wù)，是迎得患者信任的最好方式。做好第一項操作，也會增加患者的安全感，打造出我們護理的知明度。同時，注意培養(yǎng)護士具有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察力和沉著穩(wěn)重的應(yīng)變能力，以便在急診急救工作中發(fā)揮護士應(yīng)有的作用。
3 提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡展白衣天使風(fēng)采
提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，護士是關(guān)健，首先我們從思想教育入手，倡導(dǎo)四心：“愛心､耐心､細心､責(zé)任心”，四講：“講良心､講道德､講自覺､講奉獻”，開展為患者做一件小事為榮的活動。換位思考，假如我是患者我會需要什么樣的護理，假如我們的親人､朋友是患者，我們又將如何護理，從而使每個護士都從內(nèi)心深處體會到護理工作對患者的重要性和必要性，并加深了對護理工作的重新認識和理解，真正做到形象優(yōu)雅端莊，語言禮貌文明，態(tài)度和藹親切，接待及時主動，解答耐心細致，服務(wù)周到熱情，值班遵章守紀，醫(yī)風(fēng)嚴肅端正，讓患者在儀表美､語言美､行為美中感受到醫(yī)院服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與溫馨。
以患者為中心是醫(yī)療護理事業(yè)發(fā)展的正確路徑和現(xiàn)實選擇。我們要在今后的護理工作中，努力提高護士的綜合素質(zhì)，創(chuàng)造屬于自已的個性化服務(wù)品牌，將以患者為中心的人性化服務(wù)貫穿整個護理過程中，將人性化服務(wù)作為護理質(zhì)量的追求，培養(yǎng)適應(yīng)和滿足社會發(fā)展和護理事業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)應(yīng)用型護理人才，以迎接新時代護理工作的挑戰(zhàn)。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0307-01
隨著現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)的普及，基于紙張的醫(yī)學(xué)病歷已不能適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求[1]。由于醫(yī)療信息軟件在臨床的大量投入使用，傳統(tǒng)的病歷歸檔已逐漸成為如今的網(wǎng)絡(luò)管理所取代。電子護理文書時醫(yī)院信息系統(tǒng)中護士工作站的的組成部分，隨著護理文書信息化管理，電子病歷（EMR，Electronic Medical Record）書寫具有方便、快捷、經(jīng)濟、實用、規(guī)范、記錄清晰、隨時查閱等優(yōu)點，現(xiàn)已逐漸被越來越多的醫(yī)院所用。它大大節(jié)省的醫(yī)護人員書寫病歷時間，在臨床護理工作中充分體現(xiàn)了它的先進性[2]。電子病歷推廣以來，顯示了極大的優(yōu)勢，給臨床工作帶來了極大的方便，大大減輕了護理工作的負擔。
EMR也叫計算機化的病案系統(tǒng)或稱基于計算機的患者記錄（CPR，Computer Based Patient Record）。它是用電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的患者的醫(yī)療記錄，取代傳統(tǒng)的書寫紙張病歷，它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。將臨床護士從繁瑣的病歷抄寫中解脫出來，使其有更多的精力與時間護理病人，將護士的工作時間真正用于護理病人，是以病人為中心的信息集成與相關(guān)服務(wù)[3]，是實施護理電子病歷的目標。
1使用電子病歷的優(yōu)點
1.1縮短了護理病歷書寫時間，提高護士工作質(zhì)量及效率。根據(jù)本科室常見疾病自行維護科室常用模板，錄入時可以隨意調(diào)用常用模板，電子病歷書寫速度明顯提高，將臨場護士從繁瑣的病歷抄寫中解脫出來，將更多時間用于臨床護理，將護士還給病人，更好的為病人服務(wù)。電子病歷書寫速度明顯提高證明電子病歷的實施大幅度提高病歷書寫效率[4]。
1.2護理病歷更加規(guī)范化、標準化。傳統(tǒng)的紙張病歷書寫由不同護士書寫，使用語言隨意性大，不統(tǒng)一，通過固定模板，解決了書寫字跡潦草、涂改較多、格式不一、內(nèi)容不全等護理病歷書寫質(zhì)量問題；同時網(wǎng)上病歷質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)將病歷質(zhì)量終末監(jiān)控變?yōu)榫W(wǎng)上實時監(jiān)控[5]，護士長及護理部質(zhì)量控制小組隨時從網(wǎng)上查閱病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時修改，確保病歷質(zhì)量。
1.3方便查閱，儲存時間長，不易丟失。醫(yī)務(wù)人員可在信息科計算機終端上查找病案資料，省時省力，方便病歷保存及查閱。
1.4加快人才培養(yǎng)。計算機是近展的一個新事物，通過計算機工作模式使護士掌握了計算機的基礎(chǔ)知識，擴大知識面，掌握新技術(shù)，由于計算機是人機對話，必須認真、細致，提高了護理人員的觀察能力、寫作能力，培養(yǎng)了護士工作認真負責(zé)的品質(zhì)[6]。
2使用電子病歷的缺點
2.1法律觀念淡薄，缺乏自我保護意識。臨床工作中，為了工作方便，隨意使用用戶名及密碼。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施，對病歷書寫的要求不再只是醫(yī)院加強醫(yī)療護理質(zhì)量進行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，關(guān)鍵的是病歷質(zhì)量將面對的是來自廣大患者及社會的挑剔及法律的約束[7]。
2.2計算機程序不熟練，打字速度慢，經(jīng)常出現(xiàn)錯別字。
2.3護理病歷質(zhì)控不統(tǒng)一。由于電子護理病歷使用時間較短，護理病歷質(zhì)控標準不統(tǒng)一。
2.4護理記錄不全。病人出現(xiàn)了護理問題，但護理記錄單上記錄不全。如發(fā)熱，一般護理記錄單上有記錄，但缺乏相應(yīng)體溫單記錄。
2.5業(yè)務(wù)水平不高。部分護士專業(yè)理論知識及病歷書寫基本功不扎實，綜合分析能力較低，不能熟練運用病歷規(guī)范書寫，對病人重點護理問題缺乏記錄。如安裝心臟起搏器病人，護理記錄單上心率出現(xiàn)前后心率不統(tǒng)一。
手工書寫病歷難以識別的情況普遍存在，實施電子病歷后實現(xiàn)了對臨床護理信息采集、傳輸、加工、保存、維護的網(wǎng)絡(luò)化管理，使護理工作標準化、規(guī)范化，對提高臨床護理質(zhì)量有積極作用，提高了護理人員和護理管理者的綜合分析能力及工作效率和質(zhì)量，實現(xiàn)了護理文件書寫信息化管理，必將成為未來臨床護理醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流[8]。
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眼睛是心靈的窗戶，是欣賞繽紛世界的重要感官，與眼睛相關(guān)的一些疾病一旦出現(xiàn)就會給這扇心靈的窗戶帶來陰影，而眼科的臨床護理工作就發(fā)揮了守護作用，幫助出現(xiàn)眼科疾病的患者走出困擾，重獲希望。
眼睛對于每一個人來說都是至關(guān)重要的，所以在眼科的臨床護理過程中一定要把握好工作的重點，給患者帶來更大的幫助，讓他們早日走向康復(fù)。
1需掌握的眼科護理內(nèi)容
通過對眼科護理學(xué)課本上的知識以及老師的講解，讓我對眼科護理工作有了更深一步的認識，要想做好這份工作，就需要擁有專業(yè)的知識和技術(shù)，包括對眼睛的醫(yī)學(xué)認識，對各種眼科疾病和相關(guān)藥物的熟練掌握，以及眼科常見手術(shù)的配合工作，當然要做好這份工作，最重要的還有一點那就是膽大心細，要有足夠的耐心，工作中容不得馬虎，一定要認真和細心，所以通過學(xué)習(xí)一定要掌握好以下幾點：
1.1掌握眼科護理專業(yè)知識熟練掌握每一種眼科相關(guān)疾病的知識，對于一些應(yīng)對措施和治療手段能夠做好充分的認識。作為一名醫(yī)護工作者，書本上的知識沒有重點和非重點之分，每一種疾病都要掌握，因為將來在工作中遇到的患者不一定患有什么眼科疾病，為了不讓自己在將來的工作中遇到患者時不會手足無措，所以學(xué)好專業(yè)知識是重中之重，在學(xué)習(xí)過程中一定要認真聽講，老師講解的內(nèi)容，以及一些相關(guān)書籍上的知識都要有所了解，這樣才能更加全面的掌握知識，學(xué)到更多的技術(shù)。
1.2各項操作能力一定要過關(guān)雖然說護理人員對于眼科相關(guān)手術(shù)的操作只是配合而已，但是簡單的操作技術(shù)還是要熟練掌握的，理論和實驗課中所學(xué)習(xí)的內(nèi)容一定要好好把握。包括眼科常見手術(shù)的配合工作，比如說眼科手術(shù)器械和設(shè)備的都要學(xué)會操作；還有眼科手術(shù)室的一些相關(guān)管理措施都要熟知，比如說，手術(shù)室的清潔和消毒制度等。
1.3眼科病房護理工作要掌握好對于患有眼科疾病的患者，尤其是動過手術(shù)的病人，因為術(shù)后在一段時間內(nèi)會生活在黑暗中，加上擔心在拆掉紗布之后會永遠的失去光明，所以情緒會很不穩(wěn)定，因而在護理的過程中就需要做好充足的準備，能夠充分的展現(xiàn)職業(yè)道德，而且要有良好的工作態(tài)度，對病人做好安撫工作，認真記錄病人的情況，做好術(shù)后的充分護理，不僅僅要給患者做好護理，還要在精神上給與安慰和支持。
2眼科臨床護理過程中的工作重點的簡析
掌握充分的眼科知識和技術(shù)后，還要明確在眼科的臨床護理過程中的工作重點，下面做一下簡析：
2.1了解眼科患者的情況在患者前來就診之后，再醫(yī)生要求病人留院后，就要熟悉病人的情況，包括病人的病因，病情，以及藥物護理的情況等，做好記錄。其中在給病人打針吃藥的時候，一定要準確無誤的提供的藥物，一定要嚴謹，不能因為自己的粗心大意，給患者帶來負面的影響。護士給患者打錯針吃錯藥的情況現(xiàn)在還是有很多的，在這個醫(yī)患關(guān)系這么緊張的時代里，嚴謹是每一位醫(yī)護工作者的責(zé)任。
2.2與患者做好溝通工作在醫(yī)務(wù)工作中，和患者打交道最多的還是護理工作者，所以一定要了解患者的病情以及個人性格等，然后在工作過程中能夠與其建立良好的溝通，做好本職工作的前提下，還能夠和病人建立良好的關(guān)系，通過溝通給患者帶來精神上的安撫和支持，讓之后的護理工作能夠更加順利的完成。在和病人溝通的過程中，如果能夠了解到患者的喜好，在簡單的閑聊中偶爾的提一下相關(guān)的內(nèi)容會給患者帶來很大的幫助，因為患者會覺得您對他的關(guān)心很多，這樣一來，護理工作會進行的更加順利，當然不僅僅是眼科的護理工作中需要做到這點，只要是醫(yī)務(wù)工作者都需要做到平易近人，和藹可親，和患者建立良好的關(guān)系。
2.3手術(shù)過程中做好配合工作很多眼科手術(shù)都需要非常高的技術(shù)，手術(shù)過程中容不得半點馬虎，作為護理人員在和主刀醫(yī)師配合的過程一定要完美，這樣會給醫(yī)師的工作帶來很大的幫助，讓手術(shù)更加順利的完成。其中手術(shù)室的準備也是很重要的，對于一場手術(shù)需要哪些設(shè)備，哪些器械，都要做好準備工作。而且眼科手術(shù)需要做到精細，會有很多的手術(shù)器械，所以作為護理工作者，在手術(shù)過程中一定能夠快速的為主刀醫(yī)生遞送器械，因此在手術(shù)過程中一定要懂得主刀醫(yī)師的需求，做好配合工作。
2.4手術(shù)后的護理工作對于一些需要手術(shù)的患者來說，最期待的就是手術(shù)過后可以重新清楚的觀賞這個世界，因而在手術(shù)之后就會有很大的精神壓力，如果沒有很好的護理，那么患者很容易變得焦慮不安，而且因為患者通常都是缺乏手術(shù)常識的，所以就會非常擔心自己的手術(shù)經(jīng)過，害怕手術(shù)沒有成功，這對于術(shù)后的恢復(fù)有很大的負面影響，因此在這個階段的護理過程中就需要護理工作者盡快的了解患者的病情，為患者做好充分的護理工作。
這個階段身為護士，要和病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對病人多做鼓勵和健康心態(tài)的引導(dǎo)，給與強大的精神支持，而且還有一點就是對于患者提出的一些關(guān)于病情的問題，一定要有問必答，百問不厭，這樣才能讓患者有更好的認識，減輕他們的精神壓力。
除了以上精神上鼓勵和心理的引導(dǎo)之外，還要在實際的護理工作中做到完美，比如說包扎過程，一定要有很高的技術(shù)。當然對于一些輔助措施也要做到謹慎，這樣才能讓護理工作更成功。
2.5對病人和家屬做簡單的疾病知識的講解在病人確診疾病類型之后，因為他們自身比較缺乏相關(guān)知識，所以會很關(guān)心疾病的相關(guān)內(nèi)容，因而會想醫(yī)生和護士詢問疾病的相關(guān)知識，所以作為護理工作者，可以在日常的護理過程中簡單的為病人以及病人的家屬簡單的介紹一些相關(guān)的知識，讓他們在了解知識后心理能有個準備和認知。而且讓病人及家屬了解病情之后，對于所患疾病的一些病因，發(fā)病過程都有一個認識，這樣在治療過程中他們就能夠更好的理解醫(yī)生的做法，從而更好的配合。
2.6向病人及其家屬介紹一些眼科科普知識一個家庭中如果有了一個眼科疾病的患者，不僅會給患者本人帶來巨大的壓力還會讓家屬在一定程度上擔心自己會患上眼科疾病，因而作為護理工作者，可以簡單的向病人及其家屬介紹一些與眼睛相關(guān)的科普知識，或者是保護措施，可以讓患者在今后的生活中更有信心，也可以讓病人的家屬更加放心。如果患者是小朋友，那么還可以教給他們做眼保健操，不僅會給小朋友帶來樂趣，還能幫助他在今后更好的保護眼睛。作為一名醫(yī)護工作者還可以利用空閑時間，把一些用眼嘗試給病房里的病人降解一下，他們會樂于學(xué)習(xí)的。
3結(jié)語
作為一名醫(yī)護工作者，每一項護理工作都應(yīng)該好好掌握，對于要求更為細致的眼科臨床護理工作更是要做好充分的準備，把握好工作的重點，然后在工作中更好的為患者服務(wù)，幫助他們早日康復(fù)，恢復(fù)正常的視力，守護好他們的心靈的窗戶，讓他們更好的觀賞這個絢麗多彩的世界。
每一位朋友都希望自己有一雙明亮的眼睛，都不希望自己遭受病痛的折磨，美好的生活還在等著他們，繽紛的世界還在等著他們?nèi)g覽，所以，作為一名眼科護理工作者，有責(zé)任也有義務(wù)為他們保駕護航，為他們創(chuàng)造一個美麗的世界。
參考文獻
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[3]林文瑩.心理護理在眼科護理中的應(yīng)用分析.《中國實用醫(yī)藥》，2011年15期.
手術(shù)過程中做好配合工作很多眼科手術(shù)都需要非常高的技術(shù)，手術(shù)過程中容不得半點馬虎，作為護理人員在和主刀醫(yī)師配合的過程一定要完美，這樣會給醫(yī)師的工作帶來很大的幫助，讓手術(shù)更加順利的完成。其中手術(shù)室的準備也是很重要的，對于一場手術(shù)需要哪些設(shè)備，哪些器械，都要做好準備工作。而且眼科手術(shù)需要做到精細，會有很多的手術(shù)器械，所以作為護理工作者，在手術(shù)過程中一定能夠快速的為主刀醫(yī)生遞送器械，因此在手術(shù)過程中一定要懂得主刀醫(yī)師的需求，做好配合工作。手術(shù)后的護理工作對于一些需要手術(shù)的患者來說，最期待的就是手術(shù)過后可以重新清楚的觀賞這個世界，因而在手術(shù)之后就會有很大的精神壓力，如果沒有很好的護理，那么患者很容易變得焦慮不安，而且因為患者通常都是缺乏手術(shù)常識的，所以就會非常擔心自己的手術(shù)經(jīng)過，害怕手術(shù)沒有成功，這對于術(shù)后的恢復(fù)有很大的負面影響，因此在這個階段的護理過程中就需要護理工作者盡快的了解患者的病情，為患者做好充分的護理工作。這個階段身為護士，要和病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對病人多做鼓勵和健康心態(tài)的引導(dǎo)，給與強大的精神支持，而且還有一點就是對于患者提出的一些關(guān)于病情的問題，一定要有問必答，百問不厭，這樣才能讓患者有更好的認識，減輕他們的精神壓力。除了以上精神上鼓勵和心理的引導(dǎo)之外，還要在實際的護理工作中做到完美，比如說包扎過程，一定要有很高的技術(shù)。當然對于一些輔助措施也要做到謹慎，這樣才能讓護理工作更成功。
【中圖分類號】R47 【文章編號】1004-7484（2014）-02-01007-02
醫(yī)療保健中信息技術(shù)的運用需要三大要素：群體、個體、信息系統(tǒng)。醫(yī)療保健是一個多變的環(huán)境因為信息技術(shù)的快速變化。個人態(tài)度，個人能力以及信息需求也與信息系統(tǒng)的使用息息相關(guān)。最后，電子信息系統(tǒng)在工作過程中的使用以及整合影響醫(yī)療保健工作者的工作積極性。[1]本文的目的是描述護理管理者在日常工作中對于電子信息系統(tǒng)的認知理解狀況，重點在于宏觀的描述信息系統(tǒng)。
背景：
資料和方法
樣本的收集采取的是特征群體面談的原則，于2013年春天采集。一線以及二線的護理管理者參與了此次面談。8組特征群體分別來自不同的組織機構(gòu)，訪談時間大約為每組2-3個小時，面談的信息完整記錄。每組面談至少配置2名研究員，2名研究員中的其中1位負責(zé)介紹此次面談的目的，意義，并且?guī)ьI(lǐng)每組切入話題，比如勸導(dǎo)參與者分享他們的觀點等等，另一名研究員則是負責(zé)記錄此次面談。護理管理者應(yīng)邀參與此次面談，他們需要滿足以下標準，他們需要熟悉人力資源管理，并且對于信息學(xué)的知識有所涉獵，自愿參與特征群體面談。調(diào)查個人及單位都采用匿名處理。調(diào)查數(shù)據(jù)分析針對面談內(nèi)容采取歸納總結(jié)的分析方法。ATLAS分析軟件也運用于此次調(diào)查中。分析結(jié)果表明主要類別為護理管理工作中對于電子信息系統(tǒng)的贊成者和反對者”。其中包含三個子類型：（1）護理管理者對于信息技術(shù)的理解；（2）管理信息系統(tǒng)的可用性；（3）個人能力和工作進程的發(fā)展。
護理管理者對于信息技術(shù)的理解
大部分護理管理者都能贊同計算機一級電子信息系統(tǒng)是日常工作進程中必備的元素之一，他們也提出信息技術(shù)在健康護理機構(gòu)已經(jīng)上升到了戰(zhàn)略高度，因此，護理管理者有機會作為護理代表深入了解IT行業(yè)的運用。[2]
護理管理者在信息系統(tǒng)使用的先決條件部分達成共識，即足夠的計算機硬件資源，舒適的計算機使用環(huán)境，基本的個人使用計算機技能，電子信息系統(tǒng)的了解，恰當?shù)挠嬎銠C升級服務(wù)。護理管理者以及其他護士都很渴望使用計算機資源，以至于護理管理者開始擔心電子信息系統(tǒng)變得如此重要，一旦系統(tǒng)崩潰，一切醫(yī)療工作都將終止。
護理管理者使用一些電子信息系統(tǒng)來完善他們的護理功能。例如人力資源管理系統(tǒng)，財政管理系統(tǒng)，臨床信息系統(tǒng)，交流信息系統(tǒng)等等。
使用信息系統(tǒng)利弊皆有。護理管理者認為使用信息系統(tǒng)加強了他們作為管理者的角色的作用，同時也便于他們的管理有序進行，同時也存在著一些問題。信息系統(tǒng)并不是適用于所有的護理管理者，有些護理管理者并沒有使用信息系統(tǒng)。即使同一個醫(yī)療機構(gòu)也不是所有的護理管理者都在使用信息系統(tǒng)，這種傳統(tǒng)方法和電子信息系統(tǒng)方法管理的不同步浪費了大量的工作時間。[3]
同時，盡管信息系統(tǒng)的便利使得護理管理者從中受益但是信息系統(tǒng)的維護所花費的經(jīng)濟代價有時十分巨大。
管理信息系統(tǒng)的可用性
護理管理者對于信息系統(tǒng)的可用性評價十分嚴苛?？捎眯员环譃閮深?，一類為信息內(nèi)容使用障礙，一類為信息系統(tǒng)使用障礙，雖然護理管理者在日常工作中使用信息系統(tǒng)，但是他們也發(fā)現(xiàn)有些信息在信息系統(tǒng)中缺失的現(xiàn)象。當信息系統(tǒng)中只有相關(guān)聯(lián)的信息時，對于護理管理者來使用是十分困難的，因為信息系統(tǒng)的復(fù)雜性或者是沒有權(quán)限等原因。有些數(shù)據(jù)并沒有得到及時更新，所以有些護理管理者會質(zhì)疑信息的實效性。
信息系統(tǒng)使用障礙方面也存在一些問題。同一系統(tǒng)中存在不同的版本。并且一些系統(tǒng)正處于開發(fā)初期或者調(diào)試階段，因此使用起來極為不便，還有一個問題就是對于信息系統(tǒng)的長遠規(guī)劃嚴重不足。
個人能力和工作過程的發(fā)展
實施信息系統(tǒng)對于護理管理者是一個挑戰(zhàn)，護理管理者從四個方面描述了這種挑戰(zhàn)：管理，被管理者，環(huán)境，變化的工作過程，護理管理者必須以身作則，使得被管理者以他們?yōu)榘駱?，被管理者的個人能力也是一個重要因素，護理管理者為了能夠使得他的團隊能夠很好的運用信息系統(tǒng)，應(yīng)該對于團隊中被管理者的能力有所認識，創(chuàng)造一個樂觀，積極的學(xué)習(xí)氛圍，改變傳統(tǒng)的工作過程是管理導(dǎo)向的范疇，使得被管理者能夠認同接受新的工作過程。
護理管理者也需要清晰的認識到實施信息系統(tǒng)的普及化會增大他們的工作量，他們必須妥善處理好之間的關(guān)系。
討論
本文的主要目的是為了描述護理管理者在日常工作中對電子信息系統(tǒng)的理解運用，通過護理管理者對于信息技術(shù)的理解，管理信息系統(tǒng)的可用性，個人能力和工作進程的發(fā)展這三個方面闡述。
參考文獻：
ICU是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強護理病房。重癥加強護理病房是收治內(nèi)科、外科等各科病人中患有呼吸、循環(huán)、代謝及其他全身功能衰竭的病人，并對他們集中進行強有力的呼吸、循環(huán)、代謝及其他功能的全身管理。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體質(zhì)的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。意在把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給以最佳保障，以期得到良好的救治效果。
1臨床資料
我院從2009年9月～2010年3月共收治危重病人55例，其中女33例，男22例，年齡45～73歲，平均62歲。
2護理與對策
2.1循環(huán)系統(tǒng)病人（如急性心肌梗塞。心臟外科術(shù)后病人）的護理
2.1.1嚴密觀察心律和心率的變化
（1）如心臟病，心臟病人手術(shù)后的病人容易引起低血壓、缺氧和腦血管栓塞等，均可
使腦細胞發(fā)生不同程度的損害。因此，必須定期觀察神智是否清醒、瞳孔大小及反射、心律和心率的變化，必要時要描記心電圖。心律失常按其嚴重程度可分為三類：Ⅰ類心律失常、Ⅱ類心律失常、Ⅲ類心律失常；前兩類比較好處理，Ⅲ類要特別重視。Ⅲ類心律失常，包括室性早搏呈二聯(lián)律、多源性室性早搏或連續(xù)出現(xiàn)兩個以上室性早搏或R波落在T波上、室性心動過速、室顫、Ⅱ°～Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、室性自搏等。應(yīng)注意是否是由血容量不足、低血鉀癥、疼痛或憂慮、低氧血癥或氧不足、高碳酸血癥以及其他藥物的副作用所致。并應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予及時處理。
（2）掌握各種類型心律失常的特點及預(yù)后根據(jù)不同情況做好各種準備，早期配合醫(yī)生采取預(yù)防措施，以挽救病人的生命。
（3）應(yīng)熟悉醫(yī)院中存有的全部抗心律失常藥物，做到心里有數(shù)。了解所用藥物的作用，
以避免重復(fù)用藥；了解藥物的用法、用量以及不良反應(yīng)和注意事項等。監(jiān)護過程中，當出現(xiàn)室顫、心搏驟?；蜮罆r，應(yīng)首先做心前區(qū)錘擊，胸外心臟按摩，然后準備除顫。如出現(xiàn)快速性和過緩性心律失常，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用起搏器予以糾正。
2.1.2 外周動脈栓塞的觀察
（1）觀察各外周動脈脈搏的性質(zhì)，并作雙側(cè)對比。
（2）發(fā)現(xiàn)脈搏有異常時應(yīng)注意觀察患者的四肢有無發(fā)涼、蒼白或皮膚呈蒼白斑，毛細血管充盈度減低或缺乏，肢體疼痛以及感覺異常等；如有以上現(xiàn)象應(yīng)及時報告醫(yī)生患者的癥狀，并采取相應(yīng)措施讓患者肢體保暖。
（3）如果患者有動脈栓塞的發(fā)生，應(yīng)做好外科手術(shù)準備。
2.1.3 肺梗塞的觀察
（1）如病人突然出現(xiàn)氣促和不能解釋的胸痛時應(yīng)注意有無胸膜摩擦音、心律不整、腓腸肌壓痛與腫脹、低血壓、支氣管痙攣、咯血、發(fā)紺、恐懼感等；應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時給予處理。
（2）按醫(yī)囑做血凝試驗，并立即準備進行胸部X線拍片及肺掃描。遵醫(yī)囑應(yīng)用肝素靜脈滴入。
（3）在患者臥床期間應(yīng)預(yù)防肺梗塞的發(fā)生，如多做被動或主動肢體運動，并早期下床活動等。
2.2 呼吸系統(tǒng)疾?。òǚ涡牟〖案鞣N原因引起的呼吸衰竭）的護理
2.2.1 嚴密觀察病人呼吸血壓情況
如病人尚在應(yīng)用插管和呼吸機輔助呼吸時，應(yīng)觀察病人呼吸次數(shù)是否和呼吸機同步，并注意插管是否暢通，注意患者血壓、心律的變化。每當呼吸機調(diào)整后，每隔一小時做一次血氣測定，提高氧分壓（Po2 ），降低二氧化碳分壓（Pco2 ）；使Po2在80～110毫米汞柱之間，Pco2〈45毫米汞柱，pH在7.36～7.44之間。
2.2.2 根據(jù)醫(yī)囑拔管。拔管后可加強呼吸管理。為防止肺不張應(yīng)采取間歇應(yīng)用正壓呼吸，高濕度帶氧面罩，鼓勵病人大口吹氣，以達到加強呼吸的目的。及時注意由于翻身或做各種治療時的意外脫管。此外，應(yīng)注意引流。
2.2.3 經(jīng)常聽診雙肺部，以測定深呼吸時雙側(cè)呼吸音是否相等，有無干性羅音、濕性羅音、哮喘音以及呼吸音減弱的區(qū)域。觀察病人有無語顫增強或降低，是否出現(xiàn)異常濁音區(qū)，呼吸道有否梗阻等。如發(fā)現(xiàn)氣急、發(fā)紺、煩躁不安時應(yīng)立即報告醫(yī)生，以便給予及時的處理。
The discussion of the key contact point on carrying out the service of the nursing care of Hemodialysis Room ZHOU Xi-fang，Lianyungang East Hospital. Lianyungang 222042, China
【Abstract】 Objective To discuss the effect of key contact point on carrying out the service of the high-quality nursing care for hemodialysis patients.Methods To survey the key contact point of 60 patients with questionnaire, and make the corresponding nursing countermeasure according on it.Results Increasing the dialysis compliance of the patients, and increasing the satisfaction rate. Simultaneously, the whole diathesis of nursing staff was improved obviiously, and the awareness of service enhanced.Conclusion Directing to the key contact point to carry out the high-quality nursing care for patients can increase the satisfacation rate of the nursing care better by patients.
【Key words】 High-quality nursing; Hemodialysis patients; Key contact point; Satisfaction rate of patients
護理人員與患者接觸的每一個時間點均為接觸點，但最能“打動患者的心”以及影響患者下次就醫(yī)抉擇的時間點為“關(guān)鍵接觸點”［1］。在對血透患者透析治療的過程中，針對關(guān)鍵接觸點施行優(yōu)質(zhì)護理，可以更快提高患者滿意度。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對現(xiàn)有的有認知能力的維持性透析患者發(fā)放問卷52份，收回50份，有效率96%。其中男26例，女24例；年齡18～89歲，＜50歲21例，50～69歲24人，＞70歲5例。調(diào)查項目依據(jù)《透析患者透析流程》結(jié)合本科護理工作而制定。
1.2 方法
1.2.1 關(guān)鍵接觸點的調(diào)查 問卷由16項內(nèi)容組成，根據(jù)測試者對16項內(nèi)容的在乎程度分為：很在乎、在乎、一般、不在乎、很不在乎，然后將患者所填護理項目中百分比高的內(nèi)容進行排列。
1.2.2 關(guān)鍵接觸點的提取 將問卷百分比高的內(nèi)容定為關(guān)鍵接觸點，依次為：透析過程中的巡視、觀察、監(jiān)測的需求，對所用藥物及有關(guān)疾病的健康教育的需求，對技術(shù)操作水平的需求，對透析環(huán)境及床單元的整潔、安全、安靜的需求，對血透結(jié)束后告知瘺的保護的需求，透析前注意事項介紹及病情評估，告知下次透析時間的需求，對接診的需求，對透析結(jié)束后告知飲食注意事項的需求，對血透專人、專責(zé)護理的需求，介紹透析室環(huán)境和人員，護士服務(wù)態(tài)度及溝通技巧。見表1。
1.3 制定護理對策
1.3.1 組織全科學(xué)習(xí)、討論“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”工作方案和主要精神，根據(jù)調(diào)查獲取的關(guān)鍵接觸點，制定科室開展優(yōu)質(zhì)護理工作方案及工作流程，讓大家統(tǒng)一思想、提高認識，加強主動服務(wù)意識。
1.3.2 完善工作流程，加強關(guān)鍵接觸點的護理
1.3.2.1 加強接診工作，熱情接待透析患者。對維持性透析患者，給予稱量體重、測量血壓、安排透析機器，必要時護送患者到床前。對新來的透析患者，予以詳細介紹血液透析的有關(guān)知識、注意事項以及所作的檢查、治療的目的、方法以及需要配合事項，同時做好心理疏導(dǎo)工作，打消心理顧慮?？涩F(xiàn)場介紹透析中的患者與之交流，耐心傾聽患者的疑慮，及時給予解釋、疏導(dǎo)。需要做深靜脈置管的同時做好相關(guān)的知識宣教與護理。
1.3.2.2 加強與患者的溝通，及時傾聽患者的訴說，深入了解患者內(nèi)心世界，給予同情和安慰。同時創(chuàng)造一個安靜、清潔、舒適的治療環(huán)境，并且正確回答患者提出的問題，積極暗示患者醫(yī)療技術(shù)先進，醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)護人員經(jīng)驗豐富，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任及依賴感。
1.3.2.3 安排科里資歷深的護師為新入院的患者進行動靜脈瘺穿刺，保證穿刺成功率。不斷關(guān)心患者，指導(dǎo)正確的飲食和睡眠，做好新入院患者的宣教，如動靜脈瘺的保護，干體重的控制。不斷為患者提供相關(guān)信息，使患者對血液透析術(shù)有更進一步認識。樹立正確的信念，改善患者的不良心理。
1.3.2.4 在透析過程中密切觀察、巡視、監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。同時為患者提供生活所需及舒適護理，如為患者安置舒適的、提供適宜的環(huán)境、減輕患者的痛苦或不適。加強健康宣教，為患者講解所用藥物及有關(guān)疾病的知識，提高其遵醫(yī)行為。必要時為患者講解所需檢查化驗的注意事項。
1.3.2.5 透析結(jié)束后，根據(jù)患者需要再次強調(diào)飲食注意事項，告知瘺的保護知識，通知下次透析時間，看護患者稱量體重后交至家屬手中，或護送回病房。
2 結(jié)果
筆者所在科在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，運用關(guān)節(jié)接觸點的管理，調(diào)查、分析出血透患者在護理環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵接觸點，針對關(guān)鍵接觸點采取護理對策，使血透患者的滿意度大幅度上升。
3 討論
3.1 關(guān)鍵接觸點是一種進步的、實用的、有價值的管理理念［2］。質(zhì)量是醫(yī)院管理的生命線，若護理管理沒有重點、缺乏針對性，往往導(dǎo)致護理人員對質(zhì)量不夠重視，護理管理就難以達到預(yù)期的效果［3］。在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，應(yīng)用關(guān)鍵接觸點采取針對性護理，體現(xiàn)了以人為本、以患者為中心，努力提高服務(wù)水平的現(xiàn)代管理意識。
3.2 在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，根據(jù)關(guān)鍵接觸點采取針對性護理，可以更快提升患者的滿意度，提高護理人員的整體素質(zhì)。通過關(guān)鍵接觸點的管理使護理人員體會到人文精神的真諦及價值，在潛移默化中提升職業(yè)道德素養(yǎng)，樹立以人為本的服務(wù)理念［4～6］，增強了主動服務(wù)意識，提高了患者滿意度，和諧了護患關(guān)系。
參 考 文 獻
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