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時(shí)間：2023-09-08 09:29:20
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所謂“構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)”，亦稱結(jié)果的過(guò)早發(fā)生，具體是指行為人原本計(jì)劃在實(shí)施第一行為之后，緊接著進(jìn)一步地實(shí)施第二個(gè)行為以惹起構(gòu)成要件結(jié)果的發(fā)生，但意外的是，在第一行為實(shí)施的階段就發(fā)生了構(gòu)成要件的結(jié)果。1 關(guān)于構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的具體處理，日本刑法學(xué)界認(rèn)識(shí)不一，爭(zhēng)議較大。本文擬以日本司法中的“氯仿麻醉殺人案”和“放火自焚案”兩起判例及其引發(fā)的學(xué)說(shuō)紛爭(zhēng)為中心，就構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)問(wèn)題所涉的爭(zhēng)點(diǎn)及其具體的認(rèn)定略陳管見(jiàn)，以期能收拋磚引玉之功，并希冀對(duì)我國(guó)刑法理論與司法實(shí)務(wù)有所裨益。
一、日本相關(guān)判例概要及其處理
（一）日本相關(guān)判例概要
1．氯仿麻醉殺人事件
被告人欲殺害自己的丈夫甲，找來(lái)a 等人幫忙。a 等人計(jì)劃在車上先用氯仿將甲麻醉，使其昏迷，之后再將車開(kāi)到兩公里遠(yuǎn)的海邊，并將車顛覆至海中，以造成發(fā)生意外事故的假象。a 等人依計(jì)劃用氯仿使甲昏迷（第一行為）之后，便開(kāi)車到兩公里遠(yuǎn)處的海邊，將載著甲的車顛覆到海里（第二行為）。wWw.133229.Com但甲究竟是因氯仿攝入過(guò)量窒息而亡，還是因溺水而亡，并不明確。（最決平成16•3•22 刑集58 卷號(hào)187 頁(yè)）。
2．放火自焚事件
行為人決意在自家放火自焚，在室內(nèi)潑灑汽油之后，想要在臨死之前吸上最后一根煙稍微放松一下，便掏出打火機(jī)點(diǎn)煙，不料卻引燃室內(nèi)空氣中漂浮的汽油分子。行為人驚慌之中忘了自殺的事，迅即逃了出去，造成火宅。（橫濱地判昭和58•7•20 判時(shí)1108 卷號(hào)138 頁(yè)）。3
（二）日本判例的基本立場(chǎng)
對(duì)于上述殺人的事案，日本判例的基本態(tài)度是：可以說(shuō)，第一行為的實(shí)施對(duì)于第二行為的容易實(shí)施是不可或缺的，在第一行為實(shí)施完畢之后，對(duì)于完成殺人計(jì)劃而言就不存在特別的障礙，第一行為與第二行為之間在時(shí)間、場(chǎng)所上具有接近性，且第一行為開(kāi)始的時(shí)點(diǎn)已經(jīng)具有導(dǎo)致他人死亡結(jié)果發(fā)生的客觀的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，所以第一行為實(shí)施的時(shí)點(diǎn)就是實(shí)行的著手。同時(shí)，由于從著手到殺人目的的實(shí)現(xiàn)系緊密連接的一連串的殺人行為完成的，即便因果的進(jìn)程與行為人的認(rèn)識(shí)不一致，亦即，即便在第一行為的實(shí)施階段就導(dǎo)致了結(jié)果的發(fā)生，也不應(yīng)當(dāng)否定殺人故意的存在，應(yīng)以既遂論處。4 對(duì)于上述放火事案，日本判例認(rèn)為，其中的第一個(gè)行為即潑灑汽油行為實(shí)施的時(shí)點(diǎn)就可肯定實(shí)行的著手，因而，即便導(dǎo)致構(gòu)成要件結(jié)果早于行為人的計(jì)劃在第一行為階段過(guò)早發(fā)生的，只要存在著因果關(guān)系，就應(yīng)肯定既遂犯的成立。5
二、中外學(xué)說(shuō)諸相
（一）日本刑法學(xué)界不同觀點(diǎn)之爭(zhēng)鳴
上述構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的事案在日本學(xué)界掀起了廣泛而深入的理論研討，學(xué)者們?nèi)收咭?jiàn)仁，智者見(jiàn)智，大體上形成了以下三種代表性的學(xué)說(shuō)。1.未遂故意與既遂故意區(qū)別說(shuō)山口厚教授認(rèn)為，基于故意而實(shí)施的直近構(gòu)成要件的結(jié)果的行為人的惹起行為本來(lái)是符合既遂犯的構(gòu)成要件行為（實(shí)行行為），而行為人自身尚是計(jì)劃留待將來(lái)實(shí)施結(jié)果惹起行為（第二行為），因而在第一行為階段肯定既遂犯的構(gòu)成要件行為（實(shí)行行為）的見(jiàn)解并不妥當(dāng)，因?yàn)榻K究第二行為（法益侵害惹起行為）才是既遂犯的構(gòu)成要件行為（實(shí)行行為）。所以，在內(nèi)心留待將來(lái)實(shí)施的第一行為階段，只能認(rèn)為是實(shí)行了既遂犯的構(gòu)成要件行為以外的行為，從欠缺既遂犯的故意的角度來(lái)看，構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的事案中，應(yīng)根據(jù)第一行為階段肯定著手而成立未遂犯，而非成立犯罪的既遂。6
林干人教授亦持類似的見(jiàn)解，著手的實(shí)行行為被認(rèn)為是既遂的實(shí)行行為前的階段；既遂犯的實(shí)行行為，則是為了使結(jié)果的發(fā)生已經(jīng)實(shí)行了全部的行為而不要再實(shí)施其他的進(jìn)一步的行為（放手理論）。因此，著手未遂的場(chǎng)合，對(duì)構(gòu)成要件事實(shí)的認(rèn)識(shí)作為既遂犯的故意處理是不充分的。況且，第一行為時(shí)點(diǎn)的犯意在這里是可以改變的。所以，在第一行為的時(shí)點(diǎn)不能被認(rèn)為是既遂的故意。正是基于此，既遂犯的故意和未遂犯的故意當(dāng)然有所區(qū)別。7 對(duì)于上述放火自焚的事案，松宮孝明教授也指出，該事案中，盡管行為人的行為已非預(yù)備階段，而且，因果進(jìn)程也并非異常，但存在的問(wèn)題是：在這種事實(shí)顯著偏離計(jì)劃的情況下，不應(yīng)承認(rèn)既遂的故意責(zé)任，亦即不承認(rèn)“歸屬于結(jié)果的故意”。因而，即便在著手階段引起結(jié)果發(fā)生的，如果與行為人所計(jì)劃的明顯背離，就應(yīng)否定成立放火罪的既遂，并認(rèn)定為放火未遂與（重過(guò)失）失火較為妥當(dāng)。8
2.未遂故意和既遂故意不必區(qū)分說(shuō)
對(duì)于山口厚等教授的上述未遂故意與既遂故意應(yīng)當(dāng)區(qū)別的見(jiàn)解，西田典之教授則持不同的意見(jiàn)：既然已明明肯定存在實(shí)行的著手與未遂的故意的情況下，卻僅僅否定存在既遂的故意，這在理論上并無(wú)可能。也許行為人確實(shí)計(jì)劃實(shí)施第二個(gè)行為，但如果行為人對(duì)客觀上奠定結(jié)果發(fā)生的危險(xiǎn)存在認(rèn)識(shí)，那么就應(yīng)肯定成立既遂。例如，行為人本打算第二發(fā)子彈打死被害人而開(kāi)槍射擊，但出乎其意料，第一發(fā)子彈命中并打死被害人，一般會(huì)肯定殺人既遂的成立。其實(shí)，上述情形與此并無(wú)不同，不能將故意區(qū)分為未遂的故意與既遂的故意，只要客觀上已存在實(shí)行行為，其存在對(duì)實(shí)行行為性質(zhì)的認(rèn)識(shí)即故意，其后便只是因果關(guān)系的錯(cuò)誤問(wèn)題。9 大谷實(shí)也認(rèn)為，“在構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的場(chǎng)合，客觀上有實(shí)行行為，只要就該行為具有認(rèn)識(shí)，即便是經(jīng)過(guò)意想不到的經(jīng)過(guò)引起了結(jié)果，就應(yīng)當(dāng)對(duì)結(jié)果追究其故意犯的罪責(zé)，這種思考方法和法定符合說(shuō)是一樣的”10。
3.預(yù)備的故意與實(shí)行的故意區(qū)別說(shuō)
對(duì)上述放火事案，淺田和茂教授基于其所倡導(dǎo)的實(shí)質(zhì)的•形式的客觀說(shuō)11 指出，盡管根據(jù)實(shí)質(zhì)的客觀說(shuō)的立場(chǎng)，潑灑汽油的行為就具有導(dǎo)致既遂的具體的高度的危險(xiǎn)，但刑法規(guī)定的是放火，因而無(wú)視“火”的登場(chǎng)而承認(rèn)是實(shí)行的著手，是不妥當(dāng)?shù)摹?2 因此，潑灑汽油的行為從客觀上來(lái)看是預(yù)備行為，之后打火行為才是實(shí)行行為（相等于實(shí)行的著手），基于此，點(diǎn)火行為之際因欠缺放火的故意，因而構(gòu)成放火罪的預(yù)備和重失火罪。而對(duì)于上述麻醉殺人案，淺田教授則認(rèn)為，在客觀上的確可將第一行為認(rèn)定為實(shí)行行為，但在實(shí)行行為的時(shí)點(diǎn)行為人主觀上只有預(yù)備的故意，因而只能認(rèn)為成立殺人預(yù)備罪和重過(guò)失致死罪，而將之認(rèn)定為殺人既遂是存有疑問(wèn)的。13
（二）我國(guó)學(xué)界的認(rèn)識(shí)
對(duì)于“構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)”的現(xiàn)象，我國(guó)刑法論著或教科書中均有涉及，但在理論上并無(wú)“構(gòu)成要件的過(guò)早實(shí)現(xiàn)”或“結(jié)果的過(guò)早發(fā)生”這類提法。至于其具體的處理方式，我國(guó)學(xué)界爭(zhēng)論不大，一般是通過(guò)類似如下的案例進(jìn)行說(shuō)明：張某打算將被害人李某推下挖好的深坑里，再用石頭將其砸死。結(jié)果李某被推下坑時(shí)，頭部撞到坑里的一塊石頭上，造成出血性休克死亡。在這里，張某推李某下坑的行為可認(rèn)定為是犯罪的著手，盡管后來(lái)李某死亡的原因是其頭部撞到石頭上造成出血性休克死亡，而非像行為人計(jì)劃的那樣將其推下坑后再用石頭砸死。但這只是行為人對(duì)因果關(guān)系的進(jìn)程產(chǎn)生的誤解，并不能否認(rèn)李某死亡與張某行為之間的因果關(guān)系的存在，因而，對(duì)張某仍應(yīng)當(dāng)以殺人既遂處罰。據(jù)筆者了解，對(duì)于這類案件，我國(guó)司法界也是基于這一認(rèn)識(shí)加以處理的。
三、主要爭(zhēng)點(diǎn)及其筆者自己見(jiàn)
由上可見(jiàn)，關(guān)于構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的案件，中外刑法學(xué)界和實(shí)務(wù)部門分歧明顯，主要爭(zhēng)點(diǎn)在于：其一，第一行為的性質(zhì)究竟是預(yù)備行為抑或?qū)嵭行袨?？這涉及的問(wèn)題是實(shí)行行為與預(yù)備行為的界分標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，即實(shí)行的著手的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。其二，在犯罪形態(tài)的確定問(wèn)題上，有無(wú)必要區(qū)分預(yù)備的故意、未遂的故意和既遂的故意？
毫無(wú)疑問(wèn)，上述問(wèn)題直接關(guān)系到被告人的犯罪形態(tài)的確定，進(jìn)而影響到對(duì)犯罪人的犯罪性質(zhì)的認(rèn)定及其量刑的輕重，因而不容忽視。以下，筆者擬就上述爭(zhēng)點(diǎn)所涉及到的法律問(wèn)題略陳管見(jiàn)。
（一）預(yù)備行為與實(shí)行行為的界分
一般認(rèn)為，預(yù)備行為與實(shí)行行為的界分問(wèn)題實(shí)際上涉及的是實(shí)行的著手的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。對(duì)此，以往新派學(xué)者基于主觀主義、行為人的立場(chǎng)主張行為人的犯罪意思或一定程度的犯意表示就是實(shí)行的著手。但主觀主義與現(xiàn)代刑法是行為刑法而非“行為人刑法”的本質(zhì)相違背。在強(qiáng)調(diào)罪刑法定主義的刑法理論中，犯罪的本質(zhì)在于侵犯法益，犯罪的物質(zhì)本體是包含主觀要素與客觀要素的“危害行為”，而不是行為背后的“行為人”，因此，對(duì)實(shí)行行為的著手的認(rèn)定及未遂犯的處罰基準(zhǔn)不應(yīng)背離法益侵害的基本立場(chǎng)。此外，由于“單單憑犯意的被表動(dòng)就足以認(rèn)定著手，這樣預(yù)備也就成為未遂，從而喪失了以實(shí)行的著手來(lái)限定未遂犯的成立的機(jī)能”。14 正因?yàn)榇?，作為?shí)行的著手標(biāo)準(zhǔn)的主觀說(shuō)，在德日刑法學(xué)中已經(jīng)成為一種過(guò)時(shí)的理論。15 同樣，在我國(guó)刑法學(xué)界，也無(wú)學(xué)者認(rèn)同這一學(xué)說(shuō)。目前，理論上居壓倒性多數(shù)的見(jiàn)解則是客觀說(shuō)。
客觀說(shuō)是基于客觀主義刑法理論的立場(chǎng)而被提出的主張，認(rèn)為應(yīng)在客觀行為的危險(xiǎn)中探尋未遂犯的處罰根據(jù)及實(shí)行著手的時(shí)期?？陀^說(shuō)內(nèi)部具體可分為形式客觀說(shuō)和實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)。
形式客觀說(shuō)以構(gòu)成要件為基準(zhǔn)，從形式的觀點(diǎn)把握實(shí)行的著手。日本學(xué)者中持形式客觀說(shuō)的學(xué)者有小野清一郎、團(tuán)藤重光等，如小野清一郎認(rèn)為，犯罪的實(shí)行是符合構(gòu)成要件的行為，“著手”即是該符合構(gòu)成要件行為的開(kāi)始，或多少實(shí)行了一部分。16 我國(guó)刑法通說(shuō)亦持此一見(jiàn)解，“所謂著手實(shí)行犯罪，是指行為人已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施刑法分則規(guī)范里具體犯罪構(gòu)成要件的犯罪行為，如故意殺人罪中的殺害行為，搶劫罪中侵犯人身行為和劫取財(cái)物的行為等”17。
實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)論者基于法益侵害說(shuō)的立場(chǎng)，從實(shí)質(zhì)的觀點(diǎn)把握實(shí)行的著手時(shí)期，即認(rèn)為具有惹起既遂結(jié)果的現(xiàn)實(shí)的（具體的）危險(xiǎn)發(fā)生之時(shí)，就是實(shí)行的著手。此說(shuō)目前在日本是通說(shuō)，18 日本學(xué)者平野龍一、山口厚、西田典之、前田雅英、佐伯仁志教授等都是實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)的代表。我國(guó)學(xué)者張明楷、黎宏二位教授也是實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)的倡導(dǎo)者，如張明楷教授指出：“犯罪的本質(zhì)在于侵犯法益，故沒(méi)有侵犯法益的行為不可能構(gòu)成犯罪，當(dāng)然也不可能稱其為實(shí)行行為。不僅如此，即使某種行為具有侵害法益的危險(xiǎn)，但這種危險(xiǎn)性非常微小時(shí)，刑法也不可能將其規(guī)定為犯罪的實(shí)行行為。另外，刑法處罰犯罪預(yù)備的行為，而預(yù)備行為也具有法益侵害的危險(xiǎn)。因此，實(shí)行行為只能是具有侵害法益的緊迫危險(xiǎn)性的行為；行為人開(kāi)始實(shí)施這種行為時(shí)才是實(shí)行的著手。”19黎宏教授認(rèn)為，“所謂實(shí)行的著手，就是開(kāi)始實(shí)施行為人所追求的、具有引起某種犯罪結(jié)果的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)的行為?！?0
應(yīng)當(dāng)說(shuō)，形式客觀說(shuō)基于從開(kāi)始實(shí)施犯罪構(gòu)成中的客觀要件行為的立場(chǎng)來(lái)考慮著手問(wèn)題，是同罪刑法定主義的基本精神一致的，但僅從形式的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)認(rèn)定實(shí)行的著手，也不無(wú)問(wèn)題：其一，可能導(dǎo)致著手的提前。例如，行為人基于騙取保險(xiǎn)金的目的，實(shí)施了放火燒毀自己已投保的財(cái)產(chǎn)的行為，但在去理賠前被公安機(jī)關(guān)抓獲。根據(jù)形式的客觀說(shuō)，造成財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故的行為是刑法分則明文規(guī)定的構(gòu)成要件的行為，因而甲放火的行為就是實(shí)行的著手。但事實(shí)上，造成保險(xiǎn)事故的行為只是為詐騙保險(xiǎn)金創(chuàng)造了條件，這對(duì)保險(xiǎn)金融的秩序與保險(xiǎn)公司的財(cái)產(chǎn)侵害的危險(xiǎn)程度尚未達(dá)到現(xiàn)實(shí)、緊迫的程度，因而不能認(rèn)定為保險(xiǎn)詐騙罪的著手。只有在行為人實(shí)施向保險(xiǎn)公司提出支付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求的行為時(shí)，才是實(shí)行的著手。其二，不能準(zhǔn)確認(rèn)定不作為犯的著手。不作為犯，是以保證人違反作為義務(wù)為前提的。根據(jù)形式客觀說(shuō)，保證人開(kāi)始不履行特定作為義務(wù)之時(shí)就是實(shí)行的著手。但實(shí)際上，對(duì)于大多數(shù)不作為犯而言，并非保證人一開(kāi)始不履行作為義務(wù)就構(gòu)成犯罪，而是應(yīng)當(dāng)從實(shí)質(zhì)上考察其不履行特定義務(wù)的不作為是否對(duì)刑法保護(hù)的某種法益構(gòu)成現(xiàn)實(shí)的危險(xiǎn)。21 其三，不能準(zhǔn)確界分不能犯與未遂犯。對(duì)于類似行為人拿博物館陳列柜中的模型手槍向他人開(kāi)槍的行為，可以說(shuō)在形式上是符合基本犯罪構(gòu)成要件的行為。按照形式客觀說(shuō)的主張，此行為應(yīng)成立犯罪未遂。但由于這一行為在通常情況下不具備侵害法益的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，一般不會(huì)被認(rèn)為是實(shí)行的著手，在性質(zhì)上應(yīng)屬于不能犯。由此可見(jiàn)，對(duì)實(shí)行的著手的判斷離不開(kāi)實(shí)質(zhì)的判斷。
實(shí)質(zhì)的客觀說(shuō)主張應(yīng)從法益侵害的立場(chǎng)探尋著手的標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于從實(shí)質(zhì)上準(zhǔn)確界分實(shí)行行為與預(yù)備行為具有非常重要的意義。但僅從實(shí)質(zhì)上的層面把握著手，而忽視形式上的定型性的判斷，有時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致著手認(rèn)定的提前。在南京曾發(fā)生過(guò)這樣一起搶劫出租車案：三個(gè)湖北農(nóng)民合謀到南京搶劫出租車，途經(jīng)武漢時(shí)購(gòu)買對(duì)折刀兩把、安眠藥30 粒。到南京后又購(gòu)買了尼龍繩、毛巾等物，并將安眠藥碾碎。三人攜帶上述物品，在南京火車站附近搭乘一輛出租車，要求出城前往安徽某地。因?yàn)槿诵污E可疑，且目的地不甚明確，駕駛員在車行至道路檢查站時(shí)，打開(kāi)應(yīng)急燈，并停車報(bào)警，三人遂被抓獲。對(duì)于本案，南京某區(qū)法院認(rèn)定三被告的行為已是搶劫罪的著手，構(gòu)成搶劫罪的未遂。該判決的主要根據(jù)在于：三被告攜帶作案工具進(jìn)入出租車之后，行為人已直接接近被害人，司機(jī)和車作為犯罪對(duì)象已經(jīng)特定化，并受到深藏兇器的行為人的現(xiàn)實(shí)威脅。22 在筆者看來(lái)，這只是堅(jiān)持單一的實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)的著手標(biāo)準(zhǔn)所得出的結(jié)論。誠(chéng)然，三被告攜帶對(duì)折刀、尼龍繩、碾碎的安眠藥等作案工具上車之時(shí)，因他們攜帶兇器，且已接近被害人，作為犯罪對(duì)象的司機(jī)的人身及其財(cái)產(chǎn)安全已面臨現(xiàn)實(shí)的侵害威脅。但由于三被告人一直都是在車中等待合適時(shí)機(jī)以有效地實(shí)施搶劫，很顯然，這種伺機(jī)搶劫的行為并不屬于搶劫行為本身，不符合搶劫罪實(shí)行行為的定型性，在性質(zhì)上應(yīng)是制造條件的預(yù)備行為。正是基于這一點(diǎn)，類似的搶劫出租車案在湖南省新晃侗族自治縣人民法院被認(rèn)定為搶劫罪的預(yù)備。23 由此可見(jiàn)，堅(jiān)持單一的實(shí)質(zhì)的客觀基準(zhǔn)說(shuō)，有時(shí)候就存有著手認(rèn)定提前的問(wèn)題，從而導(dǎo)致未遂處罰范圍的擴(kuò)大。這同實(shí)質(zhì)的客觀說(shuō)基于刑法的謙抑性和保障自由的立場(chǎng)而主張限制未遂犯的處罰范圍的初衷明顯相悖。由此，實(shí)質(zhì)性客觀說(shuō)也必須受到構(gòu)成要件的制約。
綜上，筆者以為，就實(shí)行的著手的判斷而言，“形式的客觀基準(zhǔn)”與“實(shí)質(zhì)的客觀基準(zhǔn)”，兩者可以說(shuō)是并非排他，而是互補(bǔ)的關(guān)系。具體言之，一方面，判斷實(shí)行的著手不能超出刑法分則對(duì)犯罪的構(gòu)成要件行為定型性規(guī)定的范圍，否則就會(huì)使實(shí)行的著手的判斷失去客觀的定型的標(biāo)準(zhǔn)，這勢(shì)必嚴(yán)重違背刑事法治的基本理念和罪刑法定原則的根本要求。另一方面，在以定型性構(gòu)成要件行為為實(shí)行的著手判斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)行行為的法益侵害的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)判斷。否則，就會(huì)落入“形式的客觀基準(zhǔn)說(shuō)”的窠臼，導(dǎo)致有些犯罪的著手的認(rèn)定過(guò)于提前，從而混淆了犯罪預(yù)備與犯罪未遂乃至罪與非罪之間的界限。一言以蔽之，著手的判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是形式客觀基準(zhǔn)基礎(chǔ)上的實(shí)質(zhì)客觀基準(zhǔn)。
（二）預(yù)備故意、未遂的故意與既遂的故意之區(qū)分并無(wú)必要
犯罪預(yù)備與未遂的區(qū)分（著手的認(rèn)定）主要涉及的是判斷行為在客觀上是否具有構(gòu)成要件符合性和法益侵害性的問(wèn)題，而非從主觀上判斷是預(yù)備的故意抑或是實(shí)行的故意的問(wèn)題。24 例如，一個(gè)人基于殺人的故意而買刀的行為就是殺人預(yù)備行為，砍向被害人的是實(shí)行行為，而并非從主觀上去判斷行為人何時(shí)是殺人的預(yù)備的故意或者是殺人的實(shí)行的故意。同樣，某一行為是成立未遂還是既遂也并非取決于行為人的主觀故意是未遂的故意抑或是既遂的故意。例如，恐怖犯罪分子基于炸死多人的目的，手拿爆炸裝置，實(shí)際上只要摁下a 這一按鈕，就會(huì)發(fā)生爆炸，但是犯罪分子誤以為依次摁完a、b 兩個(gè)按鈕之后才會(huì)發(fā)生。結(jié)果在其摁下a 按鈕之時(shí)發(fā)生了爆炸，炸死了多人。對(duì)于這種情形，應(yīng)該不能否定成立犯罪的既遂。
四、構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)事案的類型化及其處理
筆者以為，“構(gòu)成要件的過(guò)早實(shí)現(xiàn)”案件的處理不應(yīng)局限于個(gè)案的解決，而應(yīng)進(jìn)行類型化的整理，并探尋出具有一般性的解決方案，才是解決問(wèn)題的最有效之路徑。具體而言，構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的情形可分為以下兩種類型：其一是第一行為在性質(zhì)上屬于實(shí)行行為的情形，即所謂的實(shí)行行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)。其二是第一行為尚是預(yù)備行為的情形，即所謂的預(yù)備行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)。以下筆者擬結(jié)合有關(guān)構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的具體事例，進(jìn)一步闡釋、分析。
（一）實(shí)行行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)及其處理
就前述的在日本發(fā)生的氯仿殺人事件而言，筆者認(rèn)為，行為人用氯仿麻醉被害人進(jìn)而扔向海中的行為如同先勒被害人的脖子使其昏迷再扔向海中的行為一樣，其中的前一行為本身均符合刑法分則規(guī)定的具有導(dǎo)致被害人死亡的高度、現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，因而這一行為的實(shí)施就可以理解為殺人的著手。對(duì)于上述的放火自焚事案而言，盡管“放火”的實(shí)行行為原則上是點(diǎn)火的行為，需要“火”的登場(chǎng)。但由于汽油屬于引火性很高的物質(zhì)，基于放火的故意潑灑汽油，即便沒(méi)有實(shí)施點(diǎn)火行為，也可認(rèn)定為實(shí)行的著手。25 基于這一點(diǎn)，日本學(xué)者淺田和茂教授所主張的上述兩種情形都只有預(yù)備的故意因而僅僅構(gòu)成預(yù)備罪和重過(guò)失罪的見(jiàn)解實(shí)不可取。
接下來(lái)的問(wèn)題就是，行為人的行為是構(gòu)成故意犯罪的既遂還是構(gòu)成故意犯罪的未遂和重過(guò)失罪呢？這實(shí)際上所涉及的就是前述的“有無(wú)必要將故意作未遂的故意和既遂的故意的區(qū)__分，或者將實(shí)行行為區(qū)分為未遂的實(shí)行行為和既遂的實(shí)行行為”的問(wèn)題。如上所述，筆者是持否定態(tài)度的。
第一，很顯然，在第一行為屬于實(shí)行行為的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的案件中，由于行為人原本計(jì)劃結(jié)果的發(fā)生依賴于第二個(gè)行為，因而通常是行為人所認(rèn)識(shí)的結(jié)果與第二個(gè)行為才具有相當(dāng)?shù)囊蚬P(guān)系。在這一意義上說(shuō)，作為故意犯罪處理的場(chǎng)合，導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生的原因行為應(yīng)是行為人自己意識(shí)上可能控制的危險(xiǎn)制造行為，超出其控制的就不能作為故意犯予以重罰。但是，“人對(duì)外界的事物并非具有完全有效的控制能力，因而希冀行為人理性、有效地控制著行為的因果進(jìn)程，直至最后才達(dá)到既遂，這明顯是一種過(guò)高的要求”26。例如，甲欲殺乙，但不想一刀就殺死乙，而是打算多砍幾刀，以盡量折磨乙，使其在極度痛苦中慢慢地死去。但沒(méi)想到第一刀就將乙砍死了。又如，基于殺人意圖而自制定時(shí)炸彈，但由于爆炸裝置上的時(shí)間標(biāo)記弄錯(cuò)了，結(jié)果比計(jì)劃爆炸的時(shí)間提前兩小時(shí)發(fā)生爆炸，被害人被炸死。對(duì)于諸如此類情形，很難否定既遂的成立。實(shí)際上，行為人只要基于某種明確的犯意實(shí)施了其得以控制行為的主體部分，且因這一行為導(dǎo)致結(jié)果的發(fā)生的，就能夠作為故意犯予以重罰的基礎(chǔ)。
第二，更為關(guān)鍵的是，如前述的日本判例態(tài)度所明示，由于第一行為和第二行為通常在時(shí)間上、場(chǎng)所上具有緊密相接性，二者同屬于具有導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)的“一連的實(shí)行行為”，因而，客觀上應(yīng)對(duì)它們進(jìn)行一體性的評(píng)價(jià)，而無(wú)必要進(jìn)行未遂的實(shí)行行為與既遂的實(shí)行行為的區(qū)分。
第三，在確定第一行為屬于實(shí)行行為的性質(zhì)的情況下，即便并非如行為人計(jì)劃的那樣在緊隨此后的第二行為階段發(fā)生結(jié)果，而是意外地在第一行為階段導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)只是因果進(jìn)程同行為人的認(rèn)識(shí)不一樣（屬于因果關(guān)系認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤問(wèn)題）而已，這并不阻卻行為人的犯罪的故意和影響犯罪既遂的成立。作這樣的處理，從刑罰的適用、社會(huì)效果及其刑事政策的立場(chǎng)來(lái)看，也不至于導(dǎo)致罪刑的失衡和對(duì)犯罪的打擊不力的惡果。
由上分析，關(guān)于實(shí)行行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)事案，對(duì)日本的判例的立場(chǎng)及我國(guó)學(xué)界的主流觀點(diǎn)應(yīng)當(dāng)予以肯定。
（二）預(yù)備行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)及其處理
以上就第一行為構(gòu)成實(shí)行行為情形下的犯罪形態(tài)的具體認(rèn)定問(wèn)題作了研討，對(duì)于第一行為尚不屬于實(shí)行行為的場(chǎng)合，其犯罪的形態(tài)又如何認(rèn)定？需結(jié)合具體事例加以說(shuō)明。
第一，丙欲殺害丁，到丁的住宅附近時(shí)，想確認(rèn)一下槍中是否裝填好子彈，但此時(shí)不料槍走火，將一行路人打死，爾后證實(shí)該路人就是丁。就此事案來(lái)說(shuō)，丙當(dāng)時(shí)只是想確認(rèn)一下其槍是否裝填好子彈而導(dǎo)致槍走火，恰好將丁打死。很顯然，確認(rèn)槍中有無(wú)子彈及其之前的行為，顯然缺乏殺人罪的實(shí)行行為的形式上的定型性和實(shí)質(zhì)上的侵害法益的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，因而不是殺人罪的著手；同時(shí)，行為人對(duì)槍械走火導(dǎo)致丁死亡的后果主觀上具有過(guò)失，故而應(yīng)構(gòu)成殺人罪的預(yù)備和過(guò)失致人死亡罪，兩罪并罰。類似的事例還有：行為人基于殺害家人的犯意而自制炸彈，在制作過(guò)程中不慎使炸彈爆炸，將家人炸死，這種場(chǎng)合同樣成立殺人罪的預(yù)備和過(guò)失致人死亡罪兩罪。
第二，妻子欲殺其夫，買回了毒藥并摻在威士忌酒中，計(jì)劃等丈夫從外地出差回來(lái)時(shí)，讓其飲用。隨后妻子將毒酒放在冰箱里，便回娘家去了。但沒(méi)想到的是，丈夫當(dāng)天就完成了出差任務(wù)并提前回家。丈夫回家看到冰箱里的威士忌，就把它拿出來(lái)一下子喝光了，當(dāng)場(chǎng)中毒身亡。在本案中，丈夫的死亡同妻子事先買回毒藥，在威士忌中下毒的行為存在著一定的因果關(guān)系，這一點(diǎn)不容否認(rèn)。但一方面，妻子買回毒藥、下毒的行為尚不具有侵害生命法益的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，因而，其行為在性質(zhì)上只不過(guò)是為殺人進(jìn)行準(zhǔn)備的預(yù)備行為；另一方面，妻子將毒藥放在冰箱里的行為是導(dǎo)致丈夫死亡的直接原因，主觀上存有過(guò)失，故而綜合本案，應(yīng)認(rèn)定妻子的行為成立殺人罪的預(yù)備和過(guò)失致人死亡罪兩罪。
綜上，構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的犯罪形態(tài)的認(rèn)定，主要取決于導(dǎo)致構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的第一行為的性質(zhì)是實(shí)行行為還是預(yù)備行為。預(yù)備行為與實(shí)行行為的界分（著手的認(rèn)定）主要涉及的是判斷行為在客觀上是否具有構(gòu)成要件符合性和法益侵害性的問(wèn)題（即所謂的“形式客觀基準(zhǔn)基礎(chǔ)上的實(shí)質(zhì)客觀基準(zhǔn)”），而非從主觀上判斷是預(yù)備的故意抑或是實(shí)行的故意的問(wèn)題。立足于此一基準(zhǔn)，如果第一行為尚只是為犯罪的實(shí)行做準(zhǔn)備的預(yù)備階段的場(chǎng)合，其行為本身構(gòu)成犯罪預(yù)備，在該行為階段意外地導(dǎo)致結(jié)果提前發(fā)生的，行為人主觀上有過(guò)失的，應(yīng)同時(shí)認(rèn)定構(gòu)成相應(yīng)的過(guò)失犯罪，實(shí)行數(shù)罪并罰。在導(dǎo)致構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的第一行為已經(jīng)屬于實(shí)行行為的場(chǎng)合，并在該行為階段意外地導(dǎo)致結(jié)果提前發(fā)生的，可徑直以犯罪既遂處理較為妥當(dāng)。
注釋:
1參見(jiàn)[日]高橋則夫：《規(guī)范論與刑法解釋論》，成文堂2007 年版，第61 頁(yè)。[日]大谷實(shí)：《刑法講義總論》（新版第2 版），黎宏譯，中國(guó)人民大學(xué)出版社2008 年版，第170 頁(yè)。
2參見(jiàn)西田典之、山口厚、佐伯仁志編：《刑法的爭(zhēng)點(diǎn)》，有斐閣2007 年，第67 頁(yè)。
3、5、8參見(jiàn)[日]松宮孝明：《刑法總論講義》（第4 版），成文堂2009 年版，第239 頁(yè)。
4、7、12、13參見(jiàn)[日]淺田和茂：《刑法總論》（補(bǔ)正版），成文堂2007 年版，第377 頁(yè)，第375 頁(yè)，第375 頁(yè)，第377 頁(yè)。
6參見(jiàn)[日]山口厚：《新判例から見(jiàn)た刑法》（第2 版），有斐閣2008 年版，第88-89 頁(yè)。
9參見(jiàn)[日]西田典之：《日本刑法總論》，劉明祥、王昭武譯，中國(guó)人民大學(xué)出版社2007 年版，第181-182 頁(yè)。
10 [日]大谷實(shí)：《刑法講義總論》（新版第2 版），黎宏譯，中國(guó)人民大學(xué)出版社2008 年版，第170 頁(yè)。
11淺田和茂教授在其《刑法總論》（補(bǔ)正版）中指出：“依我之見(jiàn)，未遂犯的處罰根據(jù)是結(jié)果發(fā)生的實(shí)質(zhì)的（具體的）危險(xiǎn)，這就意味著，作為實(shí)行的著手的判斷基準(zhǔn)的實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)是妥當(dāng)?shù)?。但同時(shí)由于刑法第43 條中的‘實(shí)行’意指實(shí)行行為（構(gòu)成要件符合行為），所以，應(yīng)同時(shí)采取形式的客觀基準(zhǔn)說(shuō)。這樣一來(lái)，實(shí)行行為的存在，而且，具有結(jié)果發(fā)生的實(shí)質(zhì)的危險(xiǎn)的場(chǎng)合，才成立可罰的未遂，缺少其中任一要件都不成立未遂（實(shí)質(zhì)的•形式的客觀說(shuō)）。實(shí)行行為的存在是基于罪刑法定主義的要求，結(jié)果發(fā)生的實(shí)質(zhì)的危險(xiǎn)性則是基于未遂犯的處罰的根據(jù)而得出的結(jié)論，其中任何的一面都不能忽視，亦即只有兩者的齊備才成立可罰的未遂?！眳⒁?jiàn)[日]淺田和茂：《刑法總論》（補(bǔ)正版），成文堂2007 年版，第371 頁(yè)。
14 [日]山口厚：《刑法總論》（第2 版），有斐閣2007 年版，第267 頁(yè)。
15參見(jiàn)[德]漢斯•海因里希•耶塞克、托馬斯•魏根特：《德國(guó)刑法教科書》，徐久生譯，中國(guó)法制出版社2001 年版，第620 頁(yè)；[日]西原春夫：《犯罪實(shí)行行為論》，戴波、江溯譯，北京大學(xué)出版社2006 年版，第10 頁(yè)。
16參見(jiàn)[日]小野清一郎：《犯罪構(gòu)成要件理論》，王泰譯，中國(guó)人民公安大學(xué)出版社2004 年版，第125 頁(yè)。
17高銘暄主編：《刑法專論》（上編），高等教育出版社2002 年版，第309 頁(yè)；高銘暄、馬克昌主編：《刑法學(xué)》（上編），中國(guó)法制出版社1999 年版，第269 頁(yè)以下。
18參見(jiàn)[日]佐伯仁志：《未遂犯論》，《法學(xué)教室》2006 年1 月號(hào)，第121 頁(yè)。
19張明楷：《刑法學(xué)》（第三版），法律出版社2007 年版，第286 頁(yè)。
20黎宏：《論未遂犯的成立要件》，《云南大學(xué)學(xué)報(bào)法學(xué)版》2004 年第2 期。
21參見(jiàn)高銘暄、馬克昌主編：《中國(guó)刑法解釋》（上卷），中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社2005 年版，第399 頁(yè)。
22參見(jiàn)李傳松：《從搶劫出租車案看犯罪著手行為的認(rèn)定》，載《法學(xué)雜志》2003 年第4 期。
23參見(jiàn)最高人民法院刑事審判第一庭、第二庭編：《刑事審判參考》，2001 年第11 輯，第10-11 頁(yè)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；人才建設(shè)；必要性；基本方法
中圖分類號(hào)：R19
醫(yī)院是救死扶傷的專業(yè)場(chǎng)所，與廣大人民群眾的生命安全及健康水平息息相關(guān)。在醫(yī)院管理工作中，千頭萬(wàn)緒，從不同角度來(lái)詮釋醫(yī)院建設(shè)有很多重點(diǎn)，如管理工作、質(zhì)量工作、經(jīng)濟(jì)建設(shè)等，但不論哪一項(xiàng)工作，都需要人去操作去控制。所以人才建設(shè)才是醫(yī)院建設(shè)核心中的核心，歸根結(jié)底，只有人才才是競(jìng)爭(zhēng)的決勝點(diǎn)。人才是創(chuàng)業(yè)之本，是衛(wèi)生之基，是科技發(fā)展的核心。
1．醫(yī)院管理中首先要確立人才管理的新觀念
現(xiàn)代新的人才觀念是把人力資源當(dāng)作第一資源和第一資本來(lái)看待，這是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下各行各業(yè)的主導(dǎo)觀念。隨著世界上新技術(shù)革命的興起，人們?cè)絹?lái)越注意到知識(shí)、技術(shù)在社會(huì)中的重要作用和在科技單位的重要地位，而科技人才既是科學(xué)技術(shù)的載體，又是知識(shí)和技術(shù)的創(chuàng)造者和傳播者，是新的生產(chǎn)力的開(kāi)拓者和增效者，是先進(jìn)文化的創(chuàng)造者、傳播者、推動(dòng)者，對(duì)于社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)于國(guó)家的鞏固和強(qiáng)大。對(duì)于民族的興盛與繁榮，始終起著關(guān)鍵作用。俗話說(shuō)：水不在深。有龍則名，山不在高，有仙則靈。人才具有巨大的潛能和戰(zhàn)略價(jià)值，它的可開(kāi)拓性和效益的時(shí)間連續(xù)性是其他資源無(wú)法比擬的，所以重鑄人才就是巨大的財(cái)富和資本。作為一個(gè)醫(yī)院現(xiàn)代管理者來(lái)說(shuō)，有一點(diǎn)更要記牢，現(xiàn)代管理特別強(qiáng)調(diào)“只有無(wú)能的管理，沒(méi)有無(wú)用的人才”，把人才合理使用，放在突出位置，“用”得恰當(dāng)。這一點(diǎn)，在我們強(qiáng)調(diào)“尊重知識(shí)，尊重人才，尊重勞動(dòng)，尊重創(chuàng)造”的今天，具有特別重要的現(xiàn)實(shí)意義。在我們現(xiàn)實(shí)生活中，用人不當(dāng)、大材小用、小材大用、廢其長(zhǎng)而用其短等現(xiàn)象給我們的事業(yè)造成的損失無(wú)法估量。所以，作為一名管理者或者領(lǐng)導(dǎo)者就要有愛(ài)才之心、識(shí)才之慧、求才之欲、薦才之舉、容才之量、護(hù)才之略、用才之能。一定要把人才的培養(yǎng)放在極重要的位置，在充分發(fā)揮老專家技術(shù)骨干人員作用的同時(shí)，要盡快提攜中青年科技骨干，給他們委以重任，在實(shí)踐中鍛煉和增長(zhǎng)他們的才干，必要時(shí)可送出去再深造，甚至進(jìn)行反復(fù)重點(diǎn)培養(yǎng)，以積極創(chuàng)造人才脫穎而出的環(huán)境和條件。
2．醫(yī)院人才培養(yǎng)主要是抓骨干培養(yǎng)，重點(diǎn)建立一級(jí)科技人才隊(duì)伍
2．1對(duì)全院所有職工進(jìn)行反復(fù)的思想教育與全面技術(shù)培養(yǎng)
醫(yī)院工作質(zhì)量與全院各部門和各崗位都密切相關(guān)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的質(zhì)量事件。所以在人才培養(yǎng)中，不能忽視對(duì)全院所有職工的基本教育，如醫(yī)德教育、勞動(dòng)紀(jì)律教育、質(zhì)量教育。醫(yī)院每個(gè)月定時(shí)召開(kāi)中層干部會(huì)議，要求所有中層干部開(kāi)會(huì)時(shí)要認(rèn)真記錄，散會(huì)后，立即召開(kāi)科室會(huì)議進(jìn)行傳達(dá)貫徹。醫(yī)院還要每周進(jìn)行一次行政查房，對(duì)科室立傳貫徹情況進(jìn)行檢查，主要交科室記錄本。醫(yī)院每月還要召開(kāi)一次全院職工大會(huì)，由院領(lǐng)導(dǎo)親自進(jìn)行立傳教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立正確人生觀、世界觀、價(jià)值觀，增強(qiáng)職工的集體觀念和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，務(wù)必使全院職工團(tuán)結(jié)一致，把醫(yī)院建設(shè)成為具有良好集體感和精湛醫(yī)術(shù)的團(tuán)隊(duì)。在職工教育中，醫(yī)院制訂質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲條例，每月召開(kāi)一次質(zhì)量管理會(huì)議，對(duì)工作表現(xiàn)好的大力表彰，并給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作中出現(xiàn)問(wèn)題，如責(zé)任心不強(qiáng)，勞動(dòng)紀(jì)律不好，遵守制度不嚴(yán)的及時(shí)進(jìn)行糾正教育，酌情處理。通過(guò)這些約束，使全體職工逐步建立起正確的榮辱觀和價(jià)值觀，做到好人好事層出不窮，對(duì)抵委病人，技術(shù)失誤等情況基本絕跡。
2．2大力培養(yǎng)專業(yè)人才，建立一支技術(shù)過(guò)硬，勇于攀登技術(shù)高峰的專業(yè)人才
專業(yè)人才是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，管理人才是使醫(yī)院人、財(cái)、物和時(shí)間、空間等因素優(yōu)先結(jié)合。協(xié)調(diào)工作，發(fā)揮最佳功能的重要因素。現(xiàn)代化醫(yī)院一方面需要技術(shù)精湛的專業(yè)人才，也需要一批精通醫(yī)院基礎(chǔ)管理、專業(yè)管理、綜合管理以及素質(zhì)管理人才隊(duì)伍，只有這兩種人才都具備，才能提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院不斷創(chuàng)新。另外，醫(yī)院管理不是單靠院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)幾個(gè)人就能管好的，還需一支思想作風(fēng)好。能吃苦耐勞，技術(shù)拔尖的骨干隊(duì)伍，與領(lǐng)導(dǎo)班子緊密團(tuán)結(jié)才能將醫(yī)院各方面工作搞好。我院建設(shè)的辦法是大膽啟用優(yōu)秀人才，重能力，重成績(jī)，將基礎(chǔ)素質(zhì)好、理論功夫扎實(shí)、在群眾中有威信、有發(fā)展后勁的優(yōu)秀人才安排到各個(gè)管理崗位上，不搞終身制，競(jìng)聘上崗，一年一聘，使全院多個(gè)崗位的干部都有一定的壓力與使命感，規(guī)范自身的行為作風(fēng)，發(fā)揮帶頭作用。
2．3樹(shù)立全面發(fā)展的人才培養(yǎng)觀
我們知道科學(xué)發(fā)展觀的歸宿在于人，在于人的全面發(fā)展。人的全面發(fā)展程度和素質(zhì)高低決定著社會(huì)全面進(jìn)步的速度和水平。要全面提高人才的思想政治素質(zhì)、科學(xué)技術(shù)素質(zhì)、軍事專業(yè)素質(zhì)和身心健康素質(zhì)，努力培養(yǎng)和造就一支適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)、衛(wèi)勤、保護(hù)需要的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員，就必須通過(guò)思想教育、業(yè)務(wù)訓(xùn)練、作風(fēng)培養(yǎng)、意志磨煉，使人才具有政治的敏銳性、為人民服務(wù)的自覺(jué)性、獻(xiàn)身國(guó)防的堅(jiān)定性、勇攀高峰的創(chuàng)造性和一專多能的復(fù)合性?？傊?，在育才上要多渠道、全方位、多投入、長(zhǎng)堅(jiān)持，使醫(yī)院高品位人才源源不斷。
我院采取的辦法是：首先管好用好醫(yī)院現(xiàn)有的人才，加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，加強(qiáng)診療常規(guī)、操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，不斷組織醫(yī)院職工外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加各種專業(yè)學(xué)習(xí)班和講座，加強(qiáng)專業(yè)人才的培養(yǎng)。另外，始終不斷地從外院引進(jìn)人才。從2003年始，我院已十余次通過(guò)《健康報(bào)》發(fā)招聘廣告，在人才市場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)招聘，在人才網(wǎng)站上信息，常在本院網(wǎng)站招聘信息。從2003年開(kāi)始，我院共聘了各類專業(yè)人才達(dá)50多人，其中有12人先后被聘為科室主任或副主任，成為我院一支舉足輕重的中堅(jiān)骨干。
所謂“構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)”，亦稱結(jié)果的過(guò)早發(fā)生，具體是指行為人原本計(jì)劃在實(shí)施第一行為之后，緊接著進(jìn)一步地實(shí)施第二個(gè)行為以惹起構(gòu)成要件結(jié)果的發(fā)生，但意外的是，在第一行為實(shí)施的階段就發(fā)生了構(gòu)成要件的結(jié)果。1 關(guān)于構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的具體處理，日本刑法學(xué)界認(rèn)識(shí)不一，爭(zhēng)議較大。本文擬以日本司法中的“氯仿麻醉殺人案”和“放火自焚案”兩起判例及其引發(fā)的學(xué)說(shuō)紛爭(zhēng)為中心，就構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)問(wèn)題所涉的爭(zhēng)點(diǎn)及其具體的認(rèn)定略陳管見(jiàn)，以期能收拋磚引玉之功，并希冀對(duì)我國(guó)刑法理論與司法實(shí)務(wù)有所裨益。
一、日本相關(guān)判例概要及其處理
（一）日本相關(guān)判例概要
1．氯仿麻醉殺人事件
被告人欲殺害自己的丈夫甲，找來(lái)a 等人幫忙。a 等人計(jì)劃在車上先用氯仿將甲麻醉，使其昏迷，之后再將車開(kāi)到兩公里遠(yuǎn)的海邊，并將車顛覆至海中，以造成發(fā)生意外事故的假象。a 等人依計(jì)劃用氯仿使甲昏迷（第一行為）之后，便開(kāi)車到兩公里遠(yuǎn)處的海邊，將載著甲的車顛覆到海里（第二行為）。但甲究竟是因氯仿攝入過(guò)量窒息而亡，還是因溺水而亡，并不明確。（最決平成16•3•22 刑集58 卷號(hào)187 頁(yè)）。
2．放火自焚事件
行為人決意在自家放火自焚，在室內(nèi)潑灑汽油之后，想要在臨死之前吸上最后一根煙稍微放松一下，便掏出打火機(jī)點(diǎn)煙，不料卻引燃室內(nèi)空氣中漂浮的汽油分子。行為人驚慌之中忘了自殺的事，迅即逃了出去，造成火宅。（橫濱地判昭和58•7•20 判時(shí)1108 卷號(hào)138 頁(yè)）。3
（二）日本判例的基本立場(chǎng)
對(duì)于上述殺人的事案，日本判例的基本態(tài)度是：可以說(shuō)，第一行為的實(shí)施對(duì)于第二行為的容易實(shí)施是不可或缺的，在第一行為實(shí)施完畢之后，對(duì)于完成殺人計(jì)劃而言就不存在特別的障礙，第一行為與第二行為之間在時(shí)間、場(chǎng)所上具有接近性，且第一行為開(kāi)始的時(shí)點(diǎn)已經(jīng)具有導(dǎo)致他人死亡結(jié)果發(fā)生的客觀的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，所以第一行為實(shí)施的時(shí)點(diǎn)就是實(shí)行的著手。同時(shí)，由于從著手到殺人目的的實(shí)現(xiàn)系緊密連接的一連串的殺人行為完成的，即便因果的進(jìn)程與行為人的認(rèn)識(shí)不一致，亦即，即便在第一行為的實(shí)施階段就導(dǎo)致了結(jié)果的發(fā)生，也不應(yīng)當(dāng)否定殺人故意的存在，應(yīng)以既遂論處。4 對(duì)于上述放火事案，日本判例認(rèn)為，其中的第一個(gè)行為即潑灑汽油行為實(shí)施的時(shí)點(diǎn)就可肯定實(shí)行的著手，因而，即便導(dǎo)致構(gòu)成要件結(jié)果早于行為人的計(jì)劃在第一行為階段過(guò)早發(fā)生的，只要存在著因果關(guān)系，就應(yīng)肯定既遂犯的成立。5
二、中外學(xué)說(shuō)諸相
（一）日本刑法學(xué)界不同觀點(diǎn)之爭(zhēng)鳴
上述構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的事案在日本學(xué)界掀起了廣泛而深入的理論研討，學(xué)者們?nèi)收咭?jiàn)仁，智者見(jiàn)智，大體上形成了以下三種代表性的學(xué)說(shuō)。1.未遂故意與既遂故意區(qū)別說(shuō)山口厚教授認(rèn)為，基于故意而實(shí)施的直近構(gòu)成要件的結(jié)果的行為人的惹起行為本來(lái)是符合既遂犯的構(gòu)成要件行為（實(shí)行行為），而行為人自身尚是計(jì)劃留待將來(lái)實(shí)施結(jié)果惹起行為（第二行為），因而在第一行為階段肯定既遂犯的構(gòu)成要件行為（實(shí)行行為）的見(jiàn)解并不妥當(dāng)，因?yàn)榻K究第二行為（法益侵害惹起行為）才是既遂犯的構(gòu)成要件行為（實(shí)行行為）。所以，在內(nèi)心留待將來(lái)實(shí)施的第一行為階段，只能認(rèn)為是實(shí)行了既遂犯的構(gòu)成要件行為以外的行為，從欠缺既遂犯的故意的角度來(lái)看，構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的事案中，應(yīng)根據(jù)第一行為階段肯定著手而成立未遂犯，而非成立犯罪的既遂。6
林干人教授亦持類似的見(jiàn)解，著手的實(shí)行行為被認(rèn)為是既遂的實(shí)行行為前的階段；既遂犯的實(shí)行行為，則是為了使結(jié)果的發(fā)生已經(jīng)實(shí)行了全部的行為而不要再實(shí)施其他的進(jìn)一步的行為（放手理論）。因此，著手未遂的場(chǎng)合，對(duì)構(gòu)成要件事實(shí)的認(rèn)識(shí)作為既遂犯的故意處理是不充分的。況且，第一行為時(shí)點(diǎn)的犯意在這里是可以改變的。所以，在第一行為的時(shí)點(diǎn)不能被認(rèn)為是既遂的故意。正是基于此，既遂犯的故意和未遂犯的故意當(dāng)然有所區(qū)別。7 對(duì)于上述放火自焚的事案，松宮孝明教授也指出，該事案中，盡管行為人的行為已非預(yù)備階段，而且，因果進(jìn)程也并非異常，但存在的問(wèn)題是：在這種事實(shí)顯著偏離計(jì)劃的情況下，不應(yīng)承認(rèn)既遂的故意責(zé)任，亦即不承認(rèn)“歸屬于結(jié)果的故意”。因而，即便在著手階段引起結(jié)果發(fā)生的，如果與行為人所計(jì)劃的明顯背離，就應(yīng)否定成立放火罪的既遂，并認(rèn)定為放火未遂與（重過(guò)失）失火較為妥當(dāng)。8
2.未遂故意和既遂故意不必區(qū)分說(shuō)
對(duì)于山口厚等教授的上述未遂故意與既遂故意應(yīng)當(dāng)區(qū)別的見(jiàn)解，西田典之教授則持不同的意見(jiàn)：既然已明明肯定存在實(shí)行的著手與未遂的故意的情況下，卻僅僅否定存在既遂的故意，這在理論上并無(wú)可能。也許行為人確實(shí)計(jì)劃實(shí)施第二個(gè)行為，但如果行為人對(duì)客觀上奠定結(jié)果發(fā)生的危險(xiǎn)存在認(rèn)識(shí)，那么就應(yīng)肯定成立既遂。例如，行為人本打算第二發(fā)子彈打死被害人而開(kāi)槍射擊，但出乎其意料，第一發(fā)子彈命中并打死被害人，一般會(huì)肯定殺人既遂的成立。其實(shí)，上述情形與此并無(wú)不同，不能將故意區(qū)分為未遂的故意與既遂的故意，只要客觀上已存在實(shí)行行為，其存在對(duì)實(shí)行行為性質(zhì)的認(rèn)識(shí)即故意，其后便只是因果關(guān)系的錯(cuò)誤問(wèn)題。9 大谷實(shí)也認(rèn)為，“在構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的場(chǎng)合，客觀上有實(shí)行行為，只要就該行為具有認(rèn)識(shí)，即便是經(jīng)過(guò)意想不到的經(jīng)過(guò)引起了結(jié)果，就應(yīng)當(dāng)對(duì)結(jié)果追究其故意犯的罪責(zé)，這種思考方法和法定符合說(shuō)是一樣的”10。
3.預(yù)備的故意與實(shí)行的故意區(qū)別說(shuō)
對(duì)上述放火事案，淺田和茂教授基于其所倡導(dǎo)的實(shí)質(zhì)的•形式的客觀說(shuō)11 指出，盡管根據(jù)實(shí)質(zhì)的客觀說(shuō)的立場(chǎng)，潑灑汽油的行為就具有導(dǎo)致既遂的具體的高度的危險(xiǎn)，但刑法規(guī)定的是放火，因而無(wú)視“火”的登場(chǎng)而承認(rèn)是實(shí)行的著手，是不妥當(dāng)?shù)摹?2 因此，潑灑汽油的行為從客觀上來(lái)看是預(yù)備行為，之后打火行為才是實(shí)行行為（相等于實(shí)行的著手），基于此，點(diǎn)火行為之際因欠缺放火的故意，因而構(gòu)成放火罪的預(yù)備和重失火罪。而對(duì)于上述麻醉殺人案，淺田教授則認(rèn)為，在客觀上的確可將第一行為認(rèn)定為實(shí)行行為，但在實(shí)行行為的時(shí)點(diǎn)行為人主觀上只有預(yù)備的故意，因而只能認(rèn)為成立殺人預(yù)備罪和重過(guò)失致死罪，而將之認(rèn)定為殺人既遂是存有疑問(wèn)的。13
（二）我國(guó)學(xué)界的認(rèn)識(shí)
對(duì)于“構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)”的現(xiàn)象，我國(guó)刑法論著或教科書中均有涉及，但在理論上并無(wú)“構(gòu)成要件的過(guò)早實(shí)現(xiàn)”或“結(jié)果的過(guò)早發(fā)生”這類提法。至于其具體的處理方式，我國(guó)學(xué)界爭(zhēng)論不大，一般是通過(guò)類似如下的案例進(jìn)行說(shuō)明：張某打算將被害人李某推下挖好的深坑里，再用石頭將其砸死。結(jié)果李某被推下坑時(shí)，頭部撞到坑里的一塊石頭上，造成出血性休克死亡。在這里，張某推李某下坑的行為可認(rèn)定為是犯罪的著手，盡管后來(lái)李某死亡的原因是其頭部撞到石頭上造成出血性休克死亡，而非像行為人計(jì)劃的那樣將其推下坑后再用石頭砸死。但這只是行為人對(duì)因果關(guān)系的進(jìn)程產(chǎn)生的誤解，并不能否認(rèn)李某死亡與張某行為之間的因果關(guān)系的存在，因而，對(duì)張某仍應(yīng)當(dāng)以殺人既遂處罰。據(jù)筆者了解，對(duì)于這類案件，我國(guó)司法界也是基于這一認(rèn)識(shí)加以處理的。
三、主要爭(zhēng)點(diǎn)及其筆者自己見(jiàn)
由上可見(jiàn)，關(guān)于構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的案件，中外刑法學(xué)界和實(shí)務(wù)部門分歧明顯，主要爭(zhēng)點(diǎn)在于：其一，第一行為的性質(zhì)究竟是預(yù)備行為抑或?qū)嵭行袨?？這涉及的問(wèn)題是實(shí)行行為與預(yù)備行為的界分標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，即實(shí)行的著手的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。其二，在犯罪形態(tài)的確定問(wèn)題上，有無(wú)必要區(qū)分預(yù)備的故意、未遂的故意和既遂的故意？
毫無(wú)疑問(wèn)，上述問(wèn)題直接關(guān)系到被告人的犯罪形態(tài)的確定，進(jìn)而影響到對(duì)犯罪人的犯罪性質(zhì)的認(rèn)定及其量刑的輕重，因而不容忽視。以下，筆者擬就上述爭(zhēng)點(diǎn)所涉及到的法律問(wèn)題略陳管見(jiàn)。
（一）預(yù)備行為與實(shí)行行為的界分
一般認(rèn)為，預(yù)備行為與實(shí)行行為的界分問(wèn)題實(shí)際上涉及的是實(shí)行的著手的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。對(duì)此，以往新派學(xué)者基于主觀主義、行為人的立場(chǎng)主張行為人的犯罪意思或一定程度的犯意表示就是實(shí)行的著手。但主觀主義與現(xiàn)代刑法是行為刑法而非“行為人刑法”的本質(zhì)相違背。在強(qiáng)調(diào)罪刑法定主義的刑法理論中，犯罪的本質(zhì)在于侵犯法益，犯罪的物質(zhì)本體是包含主觀要素與客觀要素的“危害行為”，而不是行為背后的“行為人”，因此，對(duì)實(shí)行行為的著手的認(rèn)定及未遂犯的處罰基準(zhǔn)不應(yīng)背離法益侵害的基本立場(chǎng)。此外，由于“單單憑犯意的被表動(dòng)就足以認(rèn)定著手，這樣預(yù)備也就成為未遂，從而喪失了以實(shí)行的著手來(lái)限定未遂犯的成立的機(jī)能”。14 正因?yàn)榇?，作為?shí)行的著手標(biāo)準(zhǔn)的主觀說(shuō)，在德日刑法學(xué)中已經(jīng)成為一種過(guò)時(shí)的理論。15 同樣，在我國(guó)刑法學(xué)界，也無(wú)學(xué)者認(rèn)同這一學(xué)說(shuō)。目前，理論上居壓倒性多數(shù)的見(jiàn)解則是客觀說(shuō)。
客觀說(shuō)是基于客觀主義刑法理論的立場(chǎng)而被提出的主張，認(rèn)為應(yīng)在客觀行為的危險(xiǎn)中探尋未遂犯的處罰根據(jù)及實(shí)行著手的時(shí)期。客觀說(shuō)內(nèi)部具體可分為形式客觀說(shuō)和實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)。
形式客觀說(shuō)以構(gòu)成要件為基準(zhǔn)，從形式的觀點(diǎn)把握實(shí)行的著手。日本學(xué)者中持形式客觀說(shuō)的學(xué)者有小野清一郎、團(tuán)藤重光等，如小野清一郎認(rèn)為，犯罪的實(shí)行是符合構(gòu)成要件的行為，“著手”即是該符合構(gòu)成要件行為的開(kāi)始，或多少實(shí)行了一部分。16 我國(guó)刑法通說(shuō)亦持此一見(jiàn)解，“所謂著手實(shí)行犯罪，是指行為人已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施刑法分則規(guī)范里具體犯罪構(gòu)成要件的犯罪行為，如故意殺人罪中的殺害行為，搶劫罪中侵犯人身行為和劫取財(cái)物的行為等”17。
實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)論者基于法益侵害說(shuō)的立場(chǎng)，從實(shí)質(zhì)的觀點(diǎn)把握實(shí)行的著手時(shí)期，即認(rèn)為具有惹起既遂結(jié)果的現(xiàn)實(shí)的（具體的）危險(xiǎn)發(fā)生之時(shí)，就是實(shí)行的著手。此說(shuō)目前在日本是通說(shuō)，18 日本學(xué)者平野龍一、山口厚、西田典之、前田雅英、佐伯仁志教授等都是實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)的代表。我國(guó)學(xué)者張明楷、黎宏二位教授也是實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)的倡導(dǎo)者，如張明楷教授指出：“犯罪的本質(zhì)在于侵犯法益，故沒(méi)有侵犯法益的行為不可能構(gòu)成犯罪，當(dāng)然也不可能稱其為實(shí)行行為。不僅如此，即使某種行為具有侵害法益的危險(xiǎn)，但這種危險(xiǎn)性非常微小時(shí)，刑法也不可能將其規(guī)定為犯罪的實(shí)行行為。另外，刑法處罰犯罪預(yù)備的行為，而預(yù)備行為也具有法益侵害的危險(xiǎn)。因此，實(shí)行行為只能是具有侵害法益的緊迫危險(xiǎn)性的行為；行為人開(kāi)始實(shí)施這種行為時(shí)才是實(shí)行的著手?！?9黎宏教授認(rèn)為，“所謂實(shí)行的著手，就是開(kāi)始實(shí)施行為人所追求的、具有引起某種犯罪結(jié)果的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)的行為?！?0
應(yīng)當(dāng)說(shuō)，形式客觀說(shuō)基于從開(kāi)始實(shí)施犯罪構(gòu)成中的客觀要件行為的立場(chǎng)來(lái)考慮著手問(wèn)題，是同罪刑法定主義的基本精神一致的，但僅從形式的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)認(rèn)定實(shí)行的著手，也不無(wú)問(wèn)題：其一，可能導(dǎo)致著手的提前。例如，行為人基于騙取保險(xiǎn)金的目的，實(shí)施了放火燒毀自己已投保的財(cái)產(chǎn)的行為，但在去理賠前被公安機(jī)關(guān)抓獲。根據(jù)形式的客觀說(shuō)，造成財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故的行為是刑法分則明文規(guī)定的構(gòu)成要件的行為，因而甲放火的行為就是實(shí)行的著手。但事實(shí)上，造成保險(xiǎn)事故的行為只是為詐騙保險(xiǎn)金創(chuàng)造了條件，這對(duì)保險(xiǎn)金融的秩序與保險(xiǎn)公司的財(cái)產(chǎn)侵害的危險(xiǎn)程度尚未達(dá)到現(xiàn)實(shí)、緊迫的程度，因而不能認(rèn)定為保險(xiǎn)詐騙罪的著手。只有在行為人實(shí)施向保險(xiǎn)公司提出支付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求的行為時(shí)，才是實(shí)行的著手。其二，不能準(zhǔn)確認(rèn)定不作為犯的著手。不作為犯，是以保證人違反作為義務(wù)為前提的。根據(jù)形式客觀說(shuō)，保證人開(kāi)始不履行特定作為義務(wù)之時(shí)就是實(shí)行的著手。但實(shí)際上，對(duì)于大多數(shù)不作為犯而言，并非保證人一開(kāi)始不履行作為義務(wù)就構(gòu)成犯罪，而是應(yīng)當(dāng)從實(shí)質(zhì)上考察其不履行特定義務(wù)的不作為是否對(duì)刑法保護(hù)的某種法益構(gòu)成現(xiàn)實(shí)的危險(xiǎn)。21 其三，不能準(zhǔn)確界分不能犯與未遂犯。對(duì)于類似行為人拿博物館陳列柜中的模型手槍向他人開(kāi)槍的行為，可以說(shuō)在形式上是符合基本犯罪構(gòu)成要件的行為。按照形式客觀說(shuō)的主張，此行為應(yīng)成立犯罪未遂。但由于這一行為在通常情況下不具備侵害法益的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，一般不會(huì)被認(rèn)為是實(shí)行的著手，在性質(zhì)上應(yīng)屬于不能犯。由此可見(jiàn)，對(duì)實(shí)行的著手的判斷離不開(kāi)實(shí)質(zhì)的判斷。
實(shí)質(zhì)的客觀說(shuō)主張應(yīng)從法益侵害的立場(chǎng)探尋著手的標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于從實(shí)質(zhì)上準(zhǔn)確界分實(shí)行行為與預(yù)備行為具有非常重要的意義。但僅從實(shí)質(zhì)上的層面把握著手，而忽視形式上的定型性的判斷，有時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致著手認(rèn)定的提前。在南京曾發(fā)生過(guò)這樣一起搶劫出租車案：三個(gè)湖北農(nóng)民合謀到南京搶劫出租車，途經(jīng)武漢時(shí)購(gòu)買對(duì)折刀兩把、安眠藥30 粒。到南京后又購(gòu)買了尼龍繩、毛巾等物，并將安眠藥碾碎。三人攜帶上述物品，在南京火車站附近搭乘一輛出租車，要求出城前往安徽某地。因?yàn)槿诵污E可疑，且目的地不甚明確，駕駛員在車行至道路檢查站時(shí)，打開(kāi)應(yīng)急燈，并停車報(bào)警，三人遂被抓獲。對(duì)于本案，南京某區(qū)法院認(rèn)定三被告的行為已是搶劫罪的著手，構(gòu)成搶劫罪的未遂。該判決的主要根據(jù)在于：三被告攜帶作案工具進(jìn)入出租車之后，行為人已直接接近被害人，司機(jī)和車作為犯罪對(duì)象已經(jīng)特定化，并受到深藏兇器的行為人的現(xiàn)實(shí)威脅。22 在筆者看來(lái)，這只是堅(jiān)持單一的實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)的著手標(biāo)準(zhǔn)所得出的結(jié)論。誠(chéng)然，三被告攜帶對(duì)折刀、尼龍繩、碾碎的安眠藥等作案工具上車之時(shí)，因他們攜帶兇器，且已接近被害人，作為犯罪對(duì)象的司機(jī)的人身及其財(cái)產(chǎn)安全已面臨現(xiàn)實(shí)的侵害威脅。但由于三被告人一直都是在車中等待合適時(shí)機(jī)以有效地實(shí)施搶劫，很顯然，這種伺機(jī)搶劫的行為并不屬于搶劫行為本身，不符合搶劫罪實(shí)行行為的定型性，在性質(zhì)上應(yīng)是制造條件的預(yù)備行為。正是基于這一點(diǎn)，類似的搶劫出租車案在湖南省新晃侗族自治縣人民法院被認(rèn)定為搶劫罪的預(yù)備。23 由此可見(jiàn)，堅(jiān)持單一的實(shí)質(zhì)的客觀基準(zhǔn)說(shuō)，有時(shí)候就存有著手認(rèn)定提前的問(wèn)題，從而導(dǎo)致未遂處罰范圍的擴(kuò)大。這同實(shí)質(zhì)的客觀說(shuō)基于刑法的謙抑性和保障自由的立場(chǎng)而主張限制未遂犯的處罰范圍的初衷明顯相悖。由此，實(shí)質(zhì)性客觀說(shuō)也必須受到構(gòu)成要件的制約。
綜上，筆者以為，就實(shí)行的著手的判斷而言，“形式的客觀基準(zhǔn)”與“實(shí)質(zhì)的客觀基準(zhǔn)”，兩者可以說(shuō)是并非排他，而是互補(bǔ)的關(guān)系。具體言之，一方面，判斷實(shí)行的著手不能超出刑法分則對(duì)犯罪的構(gòu)成要件行為定型性規(guī)定的范圍，否則就會(huì)使實(shí)行的著手的判斷失去客觀的定型的標(biāo)準(zhǔn)，這勢(shì)必嚴(yán)重違背刑事法治的基本理念和罪刑法定原則的根本要求。另一方面，在以定型性構(gòu)成要件行為為實(shí)行的著手判斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)行行為的法益侵害的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)判斷。否則，就會(huì)落入“形式的客觀基準(zhǔn)說(shuō)”的窠臼，導(dǎo)致有些犯罪的著手的認(rèn)定過(guò)于提前，從而混淆了犯罪預(yù)備與犯罪未遂乃至罪與非罪之間的界限。一言以蔽之，著手的判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是形式客觀基準(zhǔn)基礎(chǔ)上的實(shí)質(zhì)客觀基準(zhǔn)。
（二）預(yù)備故意、未遂的故意與既遂的故意之區(qū)分并無(wú)必要
犯罪預(yù)備與未遂的區(qū)分（著手的認(rèn)定）主要涉及的是判斷行為在客觀上是否具有構(gòu)成要件符合性和法益侵害性的問(wèn)題，而非從主觀上判斷是預(yù)備的故意抑或是實(shí)行的故意的問(wèn)題。24 例如，一個(gè)人基于殺人的故意而買刀的行為就是殺人預(yù)備行為，砍向被害人的是實(shí)行行為，而并非從主觀上去判斷行為人何時(shí)是殺人的預(yù)備的故意或者是殺人的實(shí)行的故意。同樣，某一行為是成立未遂還是既遂也并非取決于行為人的主觀故意是未遂的故意抑或是既遂的故意。例如，恐怖犯罪分子基于炸死多人的目的，手拿爆炸裝置，實(shí)際上只要摁下a 這一按鈕，就會(huì)發(fā)生爆炸，但是犯罪分子誤以為依次摁完a、b 兩個(gè)按鈕之后才會(huì)發(fā)生。結(jié)果在其摁下a 按鈕之時(shí)發(fā)生了爆炸，炸死了多人。對(duì)于這種情形，應(yīng)該不能否定成立犯罪的既遂。
四、構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)事案的類型化及其處理
筆者以為，“構(gòu)成要件的過(guò)早實(shí)現(xiàn)”案件的處理不應(yīng)局限于個(gè)案的解決，而應(yīng)進(jìn)行類型化的整理，并探尋出具有一般性的解決方案，才是解決問(wèn)題的最有效之路徑。具體而言，構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的情形可分為以下兩種類型：其一是第一行為在性質(zhì)上屬于實(shí)行行為的情形，即所謂的實(shí)行行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)。其二是第一行為尚是預(yù)備行為的情形，即所謂的預(yù)備行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)。以下筆者擬結(jié)合有關(guān)構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的具體事例，進(jìn)一步闡釋、分析。
（一）實(shí)行行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)及其處理
就前述的在日本發(fā)生的氯仿殺人事件而言，筆者認(rèn)為，行為人用氯仿麻醉被害人進(jìn)而扔向海中的行為如同先勒被害人的脖子使其昏迷再扔向海中的行為一樣，其中的前一行為本身均符合刑法分則規(guī)定的具有導(dǎo)致被害人死亡的高度、現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，因而這一行為的實(shí)施就可以理解為殺人的著手。對(duì)于上述的放火自焚事案而言，盡管“放火”的實(shí)行行為原則上是點(diǎn)火的行為，需要“火”的登場(chǎng)。但由于汽油屬于引火性很高的物質(zhì)，基于放火的故意潑灑汽油，即便沒(méi)有實(shí)施點(diǎn)火行為，也可認(rèn)定為實(shí)行的著手。25 基于這一點(diǎn)，日本學(xué)者淺田和茂教授所主張的上述兩種情形都只有預(yù)備的故意因而僅僅構(gòu)成預(yù)備罪和重過(guò)失罪的見(jiàn)解實(shí)不可取。
接下來(lái)的問(wèn)題就是，行為人的行為是構(gòu)成故意犯罪的既遂還是構(gòu)成故意犯罪的未遂和重過(guò)失罪呢？這實(shí)際上所涉及的就是前述的“有無(wú)必要將故意作未遂的故意和既遂的故意的區(qū)__分，或者將實(shí)行行為區(qū)分為未遂的實(shí)行行為和既遂的實(shí)行行為”的問(wèn)題。如上所述，筆者是持否定態(tài)度的。
第一，很顯然，在第一行為屬于實(shí)行行為的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的案件中，由于行為人原本計(jì)劃結(jié)果的發(fā)生依賴于第二個(gè)行為，因而通常是行為人所認(rèn)識(shí)的結(jié)果與第二個(gè)行為才具有相當(dāng)?shù)囊蚬P(guān)系。在這一意義上說(shuō)，作為故意犯罪處理的場(chǎng)合，導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生的原因行為應(yīng)是行為人自己意識(shí)上可能控制的危險(xiǎn)制造行為，超出其控制的就不能作為故意犯予以重罰。但是，“人對(duì)外界的事物并非具有完全有效的控制能力，因而希冀行為人理性、有效地控制著行為的因果進(jìn)程，直至最后才達(dá)到既遂，這明顯是一種過(guò)高的要求”26。例如，甲欲殺乙，但不想一刀就殺死乙，而是打算多砍幾刀，以盡量折磨乙，使其在極度痛苦中慢慢地死去。但沒(méi)想到第一刀就將乙砍死了。又如，基于殺人意圖而自制定時(shí)炸彈，但由于爆炸裝置上的時(shí)間標(biāo)記弄錯(cuò)了，結(jié)果比計(jì)劃爆炸的時(shí)間提前兩小時(shí)發(fā)生爆炸，被害人被炸死。對(duì)于諸如此類情形，很難否定既遂的成立。實(shí)際上，行為人只要基于某種明確的犯意實(shí)施了其得以控制行為的主體部分，且因這一行為導(dǎo)致結(jié)果的發(fā)生的，就能夠作為故意犯予以重罰的基礎(chǔ)。
第二，更為關(guān)鍵的是，如前述的日本判例態(tài)度所明示，由于第一行為和第二行為通常在時(shí)間上、場(chǎng)所上具有緊密相接性，二者同屬于具有導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)的“一連的實(shí)行行為”，因而，客觀上應(yīng)對(duì)它們進(jìn)行一體性的評(píng)價(jià)，而無(wú)必要進(jìn)行未遂的實(shí)行行為與既遂的實(shí)行行為的區(qū)分。
第三，在確定第一行為屬于實(shí)行行為的性質(zhì)的情況下，即便并非如行為人計(jì)劃的那樣在緊隨此后的第二行為階段發(fā)生結(jié)果，而是意外地在第一行為階段導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)只是因果進(jìn)程同行為人的認(rèn)識(shí)不一樣（屬于因果關(guān)系認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤問(wèn)題）而已，這并不阻卻行為人的犯罪的故意和影響犯罪既遂的成立。作這樣的處理，從刑罰的適用、社會(huì)效果及其刑事政策的立場(chǎng)來(lái)看，也不至于導(dǎo)致罪刑的失衡和對(duì)犯罪的打擊不力的惡果。
由上分析，關(guān)于實(shí)行行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)事案，對(duì)日本的判例的立場(chǎng)及我國(guó)學(xué)界的主流觀點(diǎn)應(yīng)當(dāng)予以肯定。
（二）預(yù)備行為階段的構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)及其處理
以上就第一行為構(gòu)成實(shí)行行為情形下的犯罪形態(tài)的具體認(rèn)定問(wèn)題作了研討，對(duì)于第一行為尚不屬于實(shí)行行為的場(chǎng)合，其犯罪的形態(tài)又如何認(rèn)定？需結(jié)合具體事例加以說(shuō)明。
第一，丙欲殺害丁，到丁的住宅附近時(shí)，想確認(rèn)一下槍中是否裝填好子彈，但此時(shí)不料槍走火，將一行路人打死，爾后證實(shí)該路人就是丁。就此事案來(lái)說(shuō)，丙當(dāng)時(shí)只是想確認(rèn)一下其槍是否裝填好子彈而導(dǎo)致槍走火，恰好將丁打死。很顯然，確認(rèn)槍中有無(wú)子彈及其之前的行為，顯然缺乏殺人罪的實(shí)行行為的形式上的定型性和實(shí)質(zhì)上的侵害法益的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，因而不是殺人罪的著手；同時(shí)，行為人對(duì)槍械走火導(dǎo)致丁死亡的后果主觀上具有過(guò)失，故而應(yīng)構(gòu)成殺人罪的預(yù)備和過(guò)失致人死亡罪，兩罪并罰。類似的事例還有：行為人基于殺害家人的犯意而自制炸彈，在制作過(guò)程中不慎使炸彈爆炸，將家人炸死，這種場(chǎng)合同樣成立殺人罪的預(yù)備和過(guò)失致人死亡罪兩罪。
第二，妻子欲殺其夫，買回了毒藥并摻在威士忌酒中，計(jì)劃等丈夫從外地出差回來(lái)時(shí)，讓其飲用。隨后妻子將毒酒放在冰箱里，便回娘家去了。但沒(méi)想到的是，丈夫當(dāng)天就完成了出差任務(wù)并提前回家。丈夫回家看到冰箱里的威士忌，就把它拿出來(lái)一下子喝光了，當(dāng)場(chǎng)中毒身亡。在本案中，丈夫的死亡同妻子事先買回毒藥，在威士忌中下毒的行為存在著一定的因果關(guān)系，這一點(diǎn)不容否認(rèn)。但一方面，妻子買回毒藥、下毒的行為尚不具有侵害生命法益的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)性，因而，其行為在性質(zhì)上只不過(guò)是為殺人進(jìn)行準(zhǔn)備的預(yù)備行為；另一方面，妻子將毒藥放在冰箱里的行為是導(dǎo)致丈夫死亡的直接原因，主觀上存有過(guò)失，故而綜合本案，應(yīng)認(rèn)定妻子的行為成立殺人罪的預(yù)備和過(guò)失致人死亡罪兩罪。
綜上，構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的犯罪形態(tài)的認(rèn)定，主要取決于導(dǎo)致構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的第一行為的性質(zhì)是實(shí)行行為還是預(yù)備行為。預(yù)備行為與實(shí)行行為的界分（著手的認(rèn)定）主要涉及的是判斷行為在客觀上是否具有構(gòu)成要件符合性和法益侵害性的問(wèn)題（即所謂的“形式客觀基準(zhǔn)基礎(chǔ)上的實(shí)質(zhì)客觀基準(zhǔn)”），而非從主觀上判斷是預(yù)備的故意抑或是實(shí)行的故意的問(wèn)題。立足于此一基準(zhǔn)，如果第一行為尚只是為犯罪的實(shí)行做準(zhǔn)備的預(yù)備階段的場(chǎng)合，其行為本身構(gòu)成犯罪預(yù)備，在該行為階段意外地導(dǎo)致結(jié)果提前發(fā)生的，行為人主觀上有過(guò)失的，應(yīng)同時(shí)認(rèn)定構(gòu)成相應(yīng)的過(guò)失犯罪，實(shí)行數(shù)罪并罰。在導(dǎo)致構(gòu)成要件過(guò)早實(shí)現(xiàn)的第一行為已經(jīng)屬于實(shí)行行為的場(chǎng)合，并在該行為階段意外地導(dǎo)致結(jié)果提前發(fā)生的，可徑直以犯罪既遂處理較為妥當(dāng)。
注釋:
1參見(jiàn)[日]高橋則夫：《規(guī)范論與刑法解釋論》，成文堂2007 年版，第61 頁(yè)。[日]大谷實(shí)：《刑法講義總論》（新版第2 版），黎宏譯，中國(guó)人民大學(xué)出版社2008 年版，第170 頁(yè)。
2參見(jiàn)西田典之、山口厚、佐伯仁志編：《刑法的爭(zhēng)點(diǎn)》，有斐閣2007 年，第67 頁(yè)。
3、5、8參見(jiàn)[日]松宮孝明：《刑法總論講義》（第4 版），成文堂2009 年版，第239 頁(yè)。
4、7、12、13參見(jiàn)[日]淺田和茂：《刑法總論》（補(bǔ)正版），成文堂2007 年版，第377 頁(yè)，第375 頁(yè)，第375 頁(yè)，第377 頁(yè)。
6參見(jiàn)[日]山口厚：《新判例から見(jiàn)た刑法》（第2 版），有斐閣2008 年版，第88-89 頁(yè)。
9參見(jiàn)[日]西田典之：《日本刑法總論》，劉明祥、王昭武譯，中國(guó)人民大學(xué)出版社2007 年版，第181-182 頁(yè)。
10 [日]大谷實(shí)：《刑法講義總論》（新版第2 版），黎宏譯，中國(guó)人民大學(xué)出版社2008 年版，第170 頁(yè)。
11淺田和茂教授在其《刑法總論》（補(bǔ)正版）中指出：“依我之見(jiàn)，未遂犯的處罰根據(jù)是結(jié)果發(fā)生的實(shí)質(zhì)的（具體的）危險(xiǎn)，這就意味著，作為實(shí)行的著手的判斷基準(zhǔn)的實(shí)質(zhì)客觀說(shuō)是妥當(dāng)?shù)?。但同時(shí)由于刑法第43 條中的‘實(shí)行’意指實(shí)行行為（構(gòu)成要件符合行為），所以，應(yīng)同時(shí)采取形式的客觀基準(zhǔn)說(shuō)。這樣一來(lái)，實(shí)行行為的存在，而且，具有結(jié)果發(fā)生的實(shí)質(zhì)的危險(xiǎn)的場(chǎng)合，才成立可罰的未遂，缺少其中任一要件都不成立未遂（實(shí)質(zhì)的•形式的客觀說(shuō)）。實(shí)行行為的存在是基于罪刑法定主義的要求，結(jié)果發(fā)生的實(shí)質(zhì)的危險(xiǎn)性則是基于未遂犯的處罰的根據(jù)而得出的結(jié)論，其中任何的一面都不能忽視，亦即只有兩者的齊備才成立可罰的未遂。”參見(jiàn)[日]淺田和茂：《刑法總論》（補(bǔ)正版），成文堂2007 年版，第371 頁(yè)。
14 [日]山口厚：《刑法總論》（第2 版），有斐閣2007 年版，第267 頁(yè)。
15參見(jiàn)[德]漢斯•海因里希•耶塞克、托馬斯•魏根特：《德國(guó)刑法教科書》，徐久生譯，中國(guó)法制出版社2001 年版，第620 頁(yè)；[日]西原春夫：《犯罪實(shí)行行為論》，戴波、江溯譯，北京大學(xué)出版社2006 年版，第10 頁(yè)。
16參見(jiàn)[日]小野清一郎：《犯罪構(gòu)成要件理論》，王泰譯，中國(guó)人民公安大學(xué)出版社2004 年版，第125 頁(yè)。
17高銘暄主編：《刑法專論》（上編），高等教育出版社2002 年版，第309 頁(yè)；高銘暄、馬克昌主編：《刑法學(xué)》（上編），中國(guó)法制出版社1999 年版，第269 頁(yè)以下。
18參見(jiàn)[日]佐伯仁志：《未遂犯論》，《法學(xué)教室》2006 年1 月號(hào)，第121 頁(yè)。
19張明楷：《刑法學(xué)》（第三版），法律出版社2007 年版，第286 頁(yè)。
20黎宏：《論未遂犯的成立要件》，《云南大學(xué)學(xué)報(bào)法學(xué)版》2004 年第2 期。
21參見(jiàn)高銘暄、馬克昌主編：《中國(guó)刑法解釋》（上卷），中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社2005 年版，第399 頁(yè)。
22參見(jiàn)李傳松：《從搶劫出租車案看犯罪著手行為的認(rèn)定》，載《法學(xué)雜志》2003 年第4 期。
23參見(jiàn)最高人民法院刑事審判第一庭、第二庭編：《刑事審判參考》，2001 年第11 輯，第10-11 頁(yè)。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué) 教學(xué)
1 中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)的學(xué)科背景與開(kāi)展課堂教學(xué)的必要性
微生態(tài)學(xué)（microecology）是研究棲居于人、動(dòng)物、植物的微生物群與宿主、環(huán)境之間相互作用規(guī)律及其應(yīng)用的一門科學(xué)，是20世紀(jì)末迅速崛起的一門新興學(xué)科。實(shí)踐證明，微生態(tài)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了人類正確認(rèn)識(shí)生命和疾病的本質(zhì)，啟發(fā)人們運(yùn)用微生態(tài)平衡、微生態(tài)失調(diào)和微生態(tài)防治的基本原理和規(guī)律，采取相應(yīng)措施，維護(hù)或/和修復(fù)機(jī)體健康。目前，基于微生態(tài)學(xué)基礎(chǔ)理論，涉及微生態(tài)調(diào)節(jié)的產(chǎn)品已廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥、保健品、飲料、化妝品、獸藥、農(nóng)藥等諸多領(lǐng)域。與此同時(shí)，隨著微生態(tài)學(xué)研究的深入，它與祖國(guó)醫(yī)學(xué)之間的相互關(guān)系也得到不斷的深化和擴(kuò)展。這種關(guān)系主要包括中醫(yī)藥學(xué)與微生態(tài)學(xué)在基礎(chǔ)理論和實(shí)踐應(yīng)用方面的相互闡釋、相互融會(huì)和相互為用。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐中蘊(yùn)藏著許多微生態(tài)學(xué)的基本觀點(diǎn)，如天人相應(yīng)的“整體觀”與微生態(tài)學(xué)中生物與外環(huán)境“統(tǒng)一論”、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與生態(tài)平衡與失調(diào)論、臟象學(xué)說(shuō)與微生態(tài)系統(tǒng)論、調(diào)整陰陽(yáng)扶正祛邪與微生態(tài)調(diào)節(jié)論等等，無(wú)不展現(xiàn)著古老中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代微生態(tài)學(xué)的一脈相承、相互貫通［1］。同時(shí)，有關(guān)中醫(yī)藥學(xué)與微生態(tài)學(xué)相互關(guān)系的實(shí)踐研究更是層出不窮，諸如中藥對(duì)人體微生態(tài)的影響、中藥作為微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用研究、正常菌群參與機(jī)體吸收利用中藥有效成分的作用、舌苔表現(xiàn)與局部微生態(tài)群狀況的相互關(guān)系、微生態(tài)調(diào)節(jié)作用對(duì)針灸抗菌效應(yīng)的闡釋等等［2］。由此，一門中西醫(yī)結(jié)合的新興邊緣學(xué)科—中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)在近年悄然興起并蓬勃發(fā)展。我國(guó)微生態(tài)學(xué)創(chuàng)始人魏曦教授曾預(yù)言：“微生態(tài)學(xué)很可能成為打開(kāi)中醫(yī)奧秘大門的一把金鑰匙”。目前，有關(guān)“中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)”的基本理論和實(shí)踐研究的信息資料已初具規(guī)模，并自成體系。隨著中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)的研究迅速深入，其作為中西結(jié)合的新興邊緣學(xué)科也逐漸發(fā)展壯大起來(lái)?，F(xiàn)代微生態(tài)學(xué)與古老的中醫(yī)藥學(xué)在許多基本理論觀點(diǎn)上具有驚人的相似之處，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中其他學(xué)科所無(wú)法比擬的。這預(yù)示著中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)的深入發(fā)展，必將為中西醫(yī)結(jié)合提供更廣闊的科學(xué)內(nèi)涵和更直接的參照模式。正是由于中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的重要地位，國(guó)內(nèi)部分中醫(yī)院校正在將其作為一項(xiàng)極具特色的中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容納入課堂教學(xué)。毋庸置疑，通過(guò)中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)課堂教學(xué)的渠道，迅速普及學(xué)科知識(shí)、廣泛培養(yǎng)學(xué)科人才、深入營(yíng)造學(xué)科環(huán)境，對(duì)該學(xué)科本身以及中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)的發(fā)展都具有極其重要的意義。但是，目前在國(guó)內(nèi)除了部分西醫(yī)院校開(kāi)設(shè)“現(xiàn)代微生態(tài)學(xué)”課程外，在中醫(yī)院校中，系統(tǒng)開(kāi)設(shè)體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合特色“中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)”教學(xué)內(nèi)容的先例寥寥無(wú)幾。出現(xiàn)這種情況的原因很多，但重要的是沒(méi)有系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容及其教學(xué)材料，沒(méi)有足夠的教學(xué)學(xué)時(shí)，沒(méi)有現(xiàn)成的教學(xué)模式，沒(méi)有成熟的學(xué)科氛圍。為此，筆者將近幾年來(lái)在教學(xué)實(shí)踐中有關(guān)“中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)” 教學(xué)的一點(diǎn)體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，拋磚引玉，以供同仁開(kāi)展中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)課堂教學(xué)參考。
2 開(kāi)設(shè)中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)課堂教學(xué)的初步設(shè)想
2.1 開(kāi)設(shè)模式和學(xué)時(shí)安排由于中醫(yī)藥院校普遍存在教學(xué)課時(shí)緊張的問(wèn)題，獨(dú)立開(kāi)設(shè)“中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)”課程很不現(xiàn)實(shí)。一種極為可行的開(kāi)設(shè)模式是把有關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)藥《微生物學(xué)》課程的教學(xué)內(nèi)容中。具體方法是在《微生物學(xué)》有關(guān)“正常菌群”或“微生物與中醫(yī)藥的關(guān)系”等章節(jié)中穿插“中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)”的教學(xué)內(nèi)容，把相應(yīng)章節(jié)的教學(xué)課時(shí)增加2～4學(xué)時(shí)，既不影響《微生物學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的整體結(jié)構(gòu)，又能較完整地介紹“中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)”的內(nèi)容體系。如果學(xué)時(shí)安排有困難，還可考慮通過(guò)學(xué)術(shù)講座、選修課等方式達(dá)到教學(xué)目的。
2.2 教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)屬于中西醫(yī)結(jié)合的范疇，其內(nèi)容體系正在不斷探索和充實(shí)完善。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，將教學(xué)重點(diǎn)放在基礎(chǔ)理論和實(shí)踐應(yīng)用兩個(gè)方面，遵循重基礎(chǔ)、重實(shí)踐的基本教學(xué)原則，既能使學(xué)生擁有本學(xué)科的基本知識(shí)結(jié)構(gòu)，又符合中醫(yī)藥院校學(xué)生的自身特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)際。
2.2.1 中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)基本理論從目前積累的研究資料看，中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)的理論探索主要涉及中醫(yī)藥學(xué)與微生態(tài)學(xué)基本理論的相互關(guān)系，常見(jiàn)的有中醫(yī)學(xué)的整體觀與微生態(tài)學(xué)的生物與內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一論、中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與微生態(tài)學(xué)的平衡與失調(diào)論、中醫(yī)學(xué)的臟象學(xué)說(shuō)與微生態(tài)學(xué)的微生態(tài)系統(tǒng)論、中醫(yī)學(xué)的調(diào)整陰陽(yáng)扶正祛邪理論與微生態(tài)學(xué)的微生態(tài)調(diào)節(jié)論等等。
2.2.2 中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)的實(shí)踐研究中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)在實(shí)踐應(yīng)用方面的研究資料很多，涉及到臨床診斷、治療以及保健預(yù)防等諸多方面，比如中藥作為微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的系列研究，尤其是中藥對(duì)腸道微生態(tài)的調(diào)節(jié)作用；針灸通過(guò)扶持正常菌群而發(fā)揮抗菌、抗感染效應(yīng)；腸道微生態(tài)效應(yīng)對(duì)機(jī)體吸收利用中藥有效成分的影響；中藥對(duì)消除R質(zhì)粒的作用；納米中藥的微生態(tài)調(diào)節(jié)效應(yīng)；舌診的微生態(tài)學(xué)原理等等。
2.3 教學(xué)方法和教學(xué)手段
2.3.1 突出中西醫(yī)結(jié)合特色、強(qiáng)調(diào)實(shí)用知識(shí)中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)作為中西醫(yī)結(jié)合邊緣學(xué)科，教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)注意抓住上述典型的中西醫(yī)結(jié)合知識(shí)點(diǎn)，由點(diǎn)及面，將兩個(gè)內(nèi)容體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)，突出二者優(yōu)勢(shì)，有利于加深學(xué)生對(duì)本學(xué)科內(nèi)容的理解。另一方面，在基本理論的講解過(guò)程中，適時(shí)穿插適用知識(shí)的介紹，有利于吸引學(xué)生對(duì)邊緣學(xué)科的興趣。比如在介紹微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的臨床治療作用時(shí)，結(jié)合“金雙歧”等藥物的臨床應(yīng)用效果給學(xué)生講授，促進(jìn)學(xué)生對(duì)“生態(tài)調(diào)節(jié)效應(yīng)”的理解。
2.3.2 注重啟發(fā)誘導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)與其他中西醫(yī)結(jié)合課程一樣，其理論和實(shí)踐知識(shí)都處于不斷探索和完善的過(guò)程中，許多基本概念、基本原理尚無(wú)定論。在講授過(guò)程中，學(xué)生會(huì)提出很多問(wèn)題，有關(guān)于基本理論的，有關(guān)于實(shí)踐應(yīng)用的，對(duì)此不僅要認(rèn)真負(fù)責(zé)解答，更要引導(dǎo)學(xué)生利用已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行分析，變“授之以魚”為“授之以漁”，使學(xué)生通過(guò)自己對(duì)知識(shí)點(diǎn)的分析，掌握中西醫(yī)各自的理論要點(diǎn)。
3 展望
微生態(tài)學(xué)是生命科學(xué)的重要分支，隨著21世紀(jì)生命科學(xué)的發(fā)展，微生態(tài)學(xué)也必然迅速成長(zhǎng)。中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)是我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)的重要組成部分，也是我國(guó)微生態(tài)學(xué)獨(dú)具特色的分支科學(xué)。當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)面臨著前所未有的發(fā)展機(jī)遇，我們應(yīng)不失時(shí)機(jī)地加速中醫(yī)藥微生態(tài)理論與應(yīng)用知識(shí)的深入研究和宣傳普及。中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)教學(xué)的廣泛開(kāi)展，是宣傳中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)人才的必經(jīng)之路。中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)的教學(xué)目前尚有很多問(wèn)題需要解決，在教學(xué)工作中需不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找規(guī)律，探索本質(zhì)，發(fā)展理論，促進(jìn)實(shí)踐，為發(fā)展中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)事業(yè)以及中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)作貢獻(xiàn)。
隨著我國(guó)改革開(kāi)放的步伐，中醫(yī)學(xué)的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)已為外國(guó)及國(guó)際醫(yī)學(xué)界所共享，并逐漸得到承認(rèn)。目前，一個(gè)研究和應(yīng)用中醫(yī)藥的世界性熱潮正在興起。面對(duì)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化和國(guó)際化的必然趨勢(shì)，正在大學(xué)學(xué)習(xí)而將于21世紀(jì)工作的中醫(yī)藥大學(xué)生必須熟練地掌握外語(yǔ)，特別是英語(yǔ)，應(yīng)具備與國(guó)外同行進(jìn)行專業(yè)交流的能力。然而，僅僅學(xué)習(xí)公共英語(yǔ)是不夠的，因?yàn)樵谥嗅t(yī)學(xué)中使用的英語(yǔ)明顯不同于在西醫(yī)醫(yī)學(xué)中使用的英語(yǔ)，前者應(yīng)用了許多自己特有的術(shù)語(yǔ)及其英語(yǔ)表達(dá)方式。因而大多數(shù)中醫(yī)院校畢業(yè)生乃至研究生，即使通過(guò)了大學(xué)英語(yǔ)六級(jí)考試，也不能順利的閱讀、寫作、翻譯中醫(yī)藥論文。因此，開(kāi)設(shè)中醫(yī)藥的專業(yè)英語(yǔ)課程尤為迫切，勢(shì)在必行。
中醫(yī)藥英語(yǔ)課是中醫(yī)學(xué)和英語(yǔ)相互結(jié)合的一門專業(yè)、公共結(jié)合課程，它向?qū)W生提供和傳授中醫(yī)學(xué)理論體系中固有的常用專業(yè)名詞、詞組、句型的正確英語(yǔ)表達(dá)形式，中醫(yī)臨床各科英語(yǔ)會(huì)話常用術(shù)語(yǔ)和句型，以及中醫(yī)應(yīng)用文英語(yǔ)寫作的基本格式和要領(lǐng)，從而全面提升學(xué)生在說(shuō)、讀、聽(tīng)、寫、譯五方面從事中醫(yī)藥對(duì)外交流的語(yǔ)言表達(dá)能力。本課程既是中醫(yī)各專業(yè)大學(xué)生學(xué)完大學(xué)公共英語(yǔ)課之后的后續(xù)課程，又是培養(yǎng)學(xué)生把已學(xué)的中醫(yī)知識(shí)、理論、技能用英語(yǔ)表述出來(lái)的應(yīng)用課程，對(duì)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)和英語(yǔ)兩種素質(zhì)都有鞏固及深化作用。目前,各中醫(yī)院校已相繼開(kāi)設(shè)了中醫(yī)藥英語(yǔ)教學(xué)課程,在一定程度上對(duì)于促進(jìn)中醫(yī)藥文化交流與推廣起到了積極作用，但由于選用教材的陳舊落后、缺乏系統(tǒng)性，極大程度地限制了本課程的發(fā)展。為此，特介紹本校中醫(yī)藥英語(yǔ)課程選用教材的特點(diǎn)，以供同仁們參考借鑒。
1 選材的實(shí)用化
我校選用的教材是由成肇智教授主編的《中醫(yī)藥英語(yǔ)》（Specialized English for Traditional Chinese Medicine人衛(wèi)出版社，2000年4月第一版）。本教材是由湖北、南京、廣西、遼寧和成都等五所中醫(yī)藥院校著手在完善湖北中醫(yī)學(xué)院試用教材《中醫(yī)藥專業(yè)英語(yǔ)》的基礎(chǔ)上，專為中醫(yī)藥英語(yǔ)課程教學(xué)需要協(xié)力合編的一本教科書，旨在為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化、國(guó)際化培養(yǎng)高素質(zhì)的外向型人才，因此本教材緊扣教學(xué)目標(biāo)而選用三部分材料，即中醫(yī)基本理論，中醫(yī)臨床會(huì)話和中醫(yī)應(yīng)用文寫作。
其中，中醫(yī)基本理論介紹中醫(yī)學(xué)的概念、基本學(xué)術(shù)特點(diǎn)，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)，臟腑理論，氣血津液理論，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，病因，病機(jī)，四診，辨證，防治法則。
中醫(yī)臨床會(huì)話介紹中醫(yī)內(nèi)科門診感冒、咳嗽、胃痛、頭暈、失眠、淋證、水腫、痹病等患者就診時(shí)醫(yī)患之間的對(duì)話；中醫(yī)兒科門診肺炎喘嗽和泄瀉患兒就診時(shí)醫(yī)患之間的對(duì)話；中醫(yī)婦科門診痛經(jīng)和崩漏患者就診時(shí)醫(yī)患之間的對(duì)話；針灸門診中風(fēng)和面癱患者就診時(shí)醫(yī)患之間的對(duì)話；中醫(yī)骨傷科門診脛腓骨雙骨折和腰扭傷患者就診時(shí)醫(yī)患之間的對(duì)話。
中醫(yī)藥應(yīng)用文寫作介紹中成藥說(shuō)明書、中醫(yī)藥廣告、中醫(yī)住院和門診病案的基本格式和重點(diǎn)內(nèi)容的英語(yǔ)表達(dá)形式；中醫(yī)理論性、臨床性和實(shí)驗(yàn)性三類論文的英語(yǔ)摘要的書寫方法。
通過(guò)掌握此三部分內(nèi)容，就基本能滿足學(xué)生們將來(lái)從事中醫(yī)藥國(guó)際交流活動(dòng)的需要，選材的實(shí)用化也是本教材深受學(xué)生及讀者歡迎的重要原因。
2 內(nèi)容的中醫(yī)化
本門課程不同于公共英語(yǔ)課，而學(xué)生大都通過(guò)了四、六級(jí)大學(xué)英語(yǔ)考試，已具備較強(qiáng)的英語(yǔ)基礎(chǔ)，因此本教材是著重介紹中醫(yī)常用術(shù)語(yǔ)、詞組、句型及學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的英語(yǔ)表達(dá)方式，并通過(guò)上述三方面內(nèi)容的學(xué)習(xí)和反復(fù)練習(xí)，集中培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用專業(yè)英語(yǔ)進(jìn)行說(shuō)、讀、聽(tīng)、寫、譯的語(yǔ)言能力。教學(xué)實(shí)踐業(yè)已證明，使用本教材教學(xué)，能夠達(dá)到這一目的。
中國(guó)醫(yī)藥學(xué)有數(shù)千年的歷史，其基本理論形成于秦漢時(shí)期，是歷代中國(guó)人與疾病斗爭(zhēng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績(jī)。但隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入，中醫(yī)本來(lái)的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”，中醫(yī)原有的壟斷地位已不復(fù)存在，那么中醫(yī)學(xué)如何應(yīng)對(duì)目前既成事實(shí)的局面？中醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)門類一樣，都存在繼承和發(fā)展的關(guān)系，但從中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在所處的境遇分析，發(fā)展要重于繼承，在發(fā)展中求生存，本文試圖從中醫(yī)學(xué)亟待發(fā)展的幾個(gè)領(lǐng)域談?wù)劰P者的一點(diǎn)點(diǎn)薄見(jiàn)，以飧同仁。
1中醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的亟待性
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成基石是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療成就和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，是目前現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)典籍，盡管距今歷時(shí)近兩千年，其基本理論對(duì)當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍舊起重要的指導(dǎo)和導(dǎo)向作用，其吸納了當(dāng)時(shí)中國(guó)自然科學(xué)、哲學(xué)、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學(xué)成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，輔以“天人相應(yīng)”，“自身統(tǒng)一”的辨證法思想，來(lái)闡明人體的生理功能和病理變化，同時(shí)突?！氨孀C論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)奇跡。后世中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐證明，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及以此為基礎(chǔ)的一系列中醫(yī)理論體系無(wú)疑是正確的、科學(xué)的，就當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平來(lái)講具有一定的超前意義，其間活人無(wú)數(shù)，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績(jī)。
但中醫(yī)學(xué)由于受到中國(guó)古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”來(lái)概括世界上萬(wàn)事萬(wàn)物（包括人體）矛盾雙方的對(duì)立，以“五行學(xué)說(shuō)”來(lái)闡明世界的本原和相互關(guān)系，進(jìn)而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關(guān)系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機(jī)械性和猜測(cè)性，并且對(duì)人體錯(cuò)綜復(fù)雜的生理病理變化的看法過(guò)于簡(jiǎn)單化和隨意化，同時(shí)理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風(fēng)者，上先受之”的“肺為首當(dāng)其沖”之說(shuō)；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無(wú)以說(shuō)明。再者，如果對(duì)只有大腦才有情志活動(dòng)這個(gè)常識(shí)不曾持否定意見(jiàn)的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點(diǎn)，就不能不讓當(dāng)代之人費(fèi)解不已。中醫(yī)學(xué)對(duì)很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，對(duì)于它的位置張介賓在《類經(jīng)·藏象類》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強(qiáng)。又如，最具中醫(yī)學(xué)特色的經(jīng)絡(luò)理論，它是人體運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路，但其解剖位置、物質(zhì)實(shí)體至今無(wú)從定論，盡管可以用目前科技水平尚達(dá)不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫(yī)學(xué)抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測(cè)性之所在。
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成發(fā)展都是建立在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)之上，從那時(shí)至明清時(shí)期近兩千年的歷史中，應(yīng)該承認(rèn)中醫(yī)學(xué)理論一直在逐漸發(fā)展和完善，其間著名醫(yī)者層出不窮，醫(yī)學(xué)典籍可謂是汗牛充棟，但從本質(zhì)上講中醫(yī)學(xué)基本理論仍未從根本上突破《內(nèi)經(jīng)》范疇。真理是絕對(duì)的，但也是相對(duì)的、發(fā)展的，世界上沒(méi)有終極的理論，中醫(yī)學(xué)亦然。畢竟《黃帝內(nèi)經(jīng)》誕生于特定的歷史時(shí)代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時(shí)至21世紀(jì)的今天應(yīng)該對(duì)中醫(yī)基本理論的繼承采取“揚(yáng)棄”的態(tài)度，只有如此中醫(yī)學(xué)才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的發(fā)展。
2中醫(yī)診斷手段的局限性
中醫(yī)學(xué)診斷疾病的手段基本是“望、聞、問(wèn)、切”，簡(jiǎn)稱“四診”，就是通過(guò)醫(yī)生的感覺(jué)系統(tǒng)來(lái)察知就診者的正常和異常表現(xiàn)，收集病情資料，通過(guò)醫(yī)生的理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，去偽存真，去粗取精等中醫(yī)學(xué)辨證思維的運(yùn)用，獲取疾病的病因、病位、性質(zhì)以及邪正之間的關(guān)系等材料，力求透過(guò)現(xiàn)象來(lái)抓住本質(zhì)，給出正確診斷，其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內(nèi)”“見(jiàn)微知著”“知常衡變”?！八就獯?nèi)”就是通過(guò)審察患者外部的表現(xiàn)來(lái)推測(cè)機(jī)體內(nèi)在的病變，此與現(xiàn)行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙；“見(jiàn)微知著”近似于生物全息理論；“知常衡變”也是現(xiàn)代哲學(xué)認(rèn)識(shí)事物及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷鑒別疾病常用方法。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)在疾病診斷過(guò)程中重視整體審察，避免了“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的局限性，收集病情資料強(qiáng)調(diào)望、聞、問(wèn)、切四診合參，重視諸多外在表現(xiàn)在反應(yīng)疾病內(nèi)在本質(zhì)的作用和地位，綜合權(quán)衡，防止以面蓋全；疾病診斷力求“病癥結(jié)合”，既注重疾病在發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化，又不忽視疾病發(fā)展變化的全過(guò)程特點(diǎn)和規(guī)律。因此，中醫(yī)學(xué)在病情資料的采集及診斷思維過(guò)程都具有自身獨(dú)特的理論體系，在臨床實(shí)踐過(guò)程中具有掌握病情資料的客觀性（依賴患者的客觀表現(xiàn)）、思維邏輯的合理性、診斷結(jié)果的正確性等等積極因素，這正是中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)兩千余年一直被視為人類健康保護(hù)神的有力保證。
盡管中醫(yī)診與斷的科學(xué)性毋容質(zhì)疑，但其局限性也隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入而日益凸顯。首先中醫(yī)診斷學(xué)診斷手段的落后性。中醫(yī)學(xué)自其誕生之日至今的漫長(zhǎng)歲月里，診斷手段幾乎無(wú)任何革命性變化，即望、聞、問(wèn)、切。在科學(xué)發(fā)展仍處于落后、萌芽時(shí)期的古代，用望、聞、問(wèn)、切尚可理解，且在當(dāng)時(shí)應(yīng)該說(shuō)尚具有一定的先進(jìn)性。但隨著科學(xué)的發(fā)展，尤其在科學(xué)已日新月異的今天，中醫(yī)病情資料的采集手段還墨守陳規(guī)、對(duì)現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展仍無(wú)動(dòng)于衷，仿佛是與世隔絕的“世外桃源”，如逆水行舟，不進(jìn)則退，不能與科學(xué)同步，勢(shì)必被科學(xué)所淘汰；可作對(duì)比的現(xiàn)在醫(yī)學(xué)主流――西醫(yī)，在其發(fā)展之初，醫(yī)生耳朵貼近患者皮膚來(lái)了解患者體內(nèi)的聲音的變化，接著改良為聽(tīng)筒、聽(tīng)診器，乃至發(fā)展為X線透視、CT、核磁共振等技術(shù)的應(yīng)用，可見(jiàn)西醫(yī)的診斷技術(shù)緊緊跟隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐，采用一切能利用的技術(shù)手段來(lái)延伸醫(yī)生的“眼睛”、“耳朵”，因而西醫(yī)隨著科學(xué)技術(shù)的革新而革新。直至目前，西醫(yī)診療手段與其產(chǎn)生發(fā)展之初已不可同日而語(yǔ)了。相比之下的中醫(yī)，仿佛對(duì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展“充耳不聞”，我行我素，自保一方“凈土”，因此其診斷手段自其始至今無(wú)突破性進(jìn)展，那么其相對(duì)于西醫(yī)的落后就不足為怪了。
此外，中醫(yī)以“四診”為主要手段的“診”法，以中醫(yī)辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫(yī)診斷學(xué)的一個(gè)重要理論基石就是“有諸內(nèi)者，必形諸外”，表明中醫(yī)診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現(xiàn)而揣摩機(jī)體內(nèi)部病變的本質(zhì)?！巴?、聞、問(wèn)、切”四種診法其實(shí)質(zhì)就是通過(guò)醫(yī)生的感官系統(tǒng)去體會(huì)疾病的外在表現(xiàn)，那么感覺(jué)器官對(duì)疾病外在表現(xiàn)的感受往往因人而異，醫(yī)生的心態(tài)、臨床經(jīng)驗(yàn)、身體健康狀況、感覺(jué)的偏差、環(huán)境變化等等不確定的因素均可影響，因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質(zhì)的檢查所得。而且，中醫(yī)學(xué)的“斷”就是在中醫(yī)邏輯思維的指導(dǎo)下的“辨證”，寓于其中的主導(dǎo)因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆，也就是說(shuō)中醫(yī)學(xué)整個(gè)診斷過(guò)程過(guò)多地依賴人的主觀思維活動(dòng)，而客觀因素的制約度很少，其結(jié)果勢(shì)必導(dǎo)致主觀臆斷的可能性增加。
給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質(zhì)，以便有針對(duì)性地制定治療方案，但中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷往往也過(guò)于表面化、膚淺化。因?yàn)槠湓\斷的病名基本是疾病某個(gè)臨床癥狀或病位，如水腫、內(nèi)傷發(fā)熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等，故此這些診斷很難反映疾病的本質(zhì)，因而對(duì)制定治療方案沒(méi)有太大的指導(dǎo)意義，因此中醫(yī)學(xué)就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個(gè)疾病可采取不同的治療方案，或不同的疾病可采用同一治療方案，那么這樣的診斷還有多大的價(jià)值？
3中醫(yī)治療措施的保守性
中醫(yī)學(xué)的治療方案的制定是建立在辨證基礎(chǔ)之上，其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”八種方法，而且此八法相輔相成，相互制約，相互為用。對(duì)于具體方藥講究“君、臣、佐、使”，既可針對(duì)主證進(jìn)行治療，同時(shí)又兼顧次要表現(xiàn)或兼證，并且在同一方劑中可以運(yùn)用藥性完全相反的藥物，達(dá)到“佐制”作用，這是西醫(yī)治療難以想象的，正是這些方面的優(yōu)勢(shì)，使得中醫(yī)藥有時(shí)產(chǎn)生不可思議的療效，治愈了許多西醫(yī)界頗感棘手的疾病，這也是中醫(yī)藥具有頑強(qiáng)生命力的重要佐證。而且，中醫(yī)藥還有一個(gè)重大優(yōu)勢(shì)就是中藥（除少數(shù)外）基本都是天然藥物，副作用少，這也是中醫(yī)藥為許多患者青睞的重要原因。
中藥不是一點(diǎn)毒性都沒(méi)有，這個(gè)觀點(diǎn)慢慢為醫(yī)患雙方所共識(shí)，但比起化學(xué)藥物，其毒副作用相對(duì)要小得多（少數(shù)劇毒中藥除外），因而中藥比西藥要更安全，除了中醫(yī)藥可靠的療效外，正是由于這方面的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦，使許多患者望而卻步，尤其是年輕患者，雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等，可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑，這也是中醫(yī)藥就診人群逐漸縮小的一個(gè)重要原因，因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點(diǎn)。市場(chǎng)上能購(gòu)得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少，但仍沒(méi)有形成中藥給藥的主流，而且質(zhì)量也良莠不齊，很多沒(méi)有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；另一方面能打入國(guó)際市場(chǎng)的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角，嚴(yán)重影響中醫(yī)藥行業(yè)的國(guó)際化進(jìn)程。
眾所周知，與西醫(yī)比較中醫(yī)藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢(shì)地位，其中一個(gè)原因就是中藥可選擇針劑太少，因?yàn)樗槃┰隗w內(nèi)作用時(shí)間要比口服藥要快，口服藥通過(guò)胃腸道的吸收、肝臟首過(guò)作用，達(dá)到血液循環(huán)至少需要20min的時(shí)間，而且中藥的煎煮又要耗費(fèi)一定的時(shí)間，而急性疾病患者的治療往往是爭(zhēng)分奪秒，20min或更多時(shí)間的耗費(fèi)往往為病情不能容許；另一方面，中藥方劑所含成分復(fù)雜，因而作用效果較為廣泛，所以又被稱為中藥的“散彈效應(yīng)”，但“散彈效應(yīng)”帶來(lái)負(fù)面代價(jià)就是疾病治療的針對(duì)性不強(qiáng)，中醫(yī)藥理論中本來(lái)就有“力專則效洪”的說(shuō)法，作用面廣泛就無(wú)異于“無(wú)的放矢”了。因此，如何提高中藥方劑作用“靶點(diǎn)”的準(zhǔn)確性和縮短單次用藥的起效時(shí)間，是中醫(yī)藥治療方面突破的重要指針。
4中醫(yī)人要迫切加強(qiáng)創(chuàng)新思維
縱觀中醫(yī)藥兩千來(lái)的發(fā)展歷程，中醫(yī)藥一直沒(méi)有擺脫《內(nèi)經(jīng)》的思維模式。事物的發(fā)展總是從量變到質(zhì)變、螺旋式上升的過(guò)程，現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)更是以加速度的形勢(shì)發(fā)展，人們形容為“知識(shí)爆炸時(shí)代”的來(lái)臨。而中醫(yī)藥的發(fā)展似乎永遠(yuǎn)處于“量變”之中，而且這種量變的步伐過(guò)于緩慢，其根本原因就是中醫(yī)人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。
中醫(yī)藥的發(fā)展不能回避的問(wèn)題就是如何擺正繼承和發(fā)展的關(guān)系，沒(méi)有繼承的創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)就是無(wú)源之水、無(wú)本之木，最終導(dǎo)致中醫(yī)的滅亡；但沒(méi)有創(chuàng)新的繼承中醫(yī)學(xué)就會(huì)固步自封、泥古復(fù)古，知識(shí)漸老，最后為時(shí)代所淘汰，漸漸消亡。因此，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路在于繼承和創(chuàng)新雙管齊下，缺一不可，但從目前中醫(yī)的發(fā)展來(lái)看，是創(chuàng)新不足，繼承有余。其實(shí)中醫(yī)學(xué)自古就有厚古薄今的傳統(tǒng)，太注重經(jīng)典及考證，如《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等的注者達(dá)數(shù)百家，考身世、考故里、考學(xué)術(shù)淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫(yī)學(xué)宗師張仲景有一句名言：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，至今為許多中醫(yī)人視為座右銘，因而絕大多數(shù)歷代中醫(yī)人對(duì)于“古訓(xùn)”，敬若天命而不敢輕易“篡改”，現(xiàn)在依然。目前，在中醫(yī)論文或理論探討文章中，動(dòng)輒“《內(nèi)經(jīng)》云……”或“仲景云……”等，從古代醫(yī)家古籍中尋章?lián)窬?，斷章取義，尋求理論依據(jù)，仿佛《內(nèi)經(jīng)》就是終極真理，與《內(nèi)經(jīng)》不同“政見(jiàn)者”，就值得懷疑或否定?！爸嗅t(yī)治病往后看，查查古人怎么辦；西醫(yī)治病向前看，看看有何新進(jìn)展”［1］，這句話是目前中西醫(yī)思維最大不同之處，也是西醫(yī)逐漸“蠶食”中醫(yī)就診人群和治療病種的重要原因。
現(xiàn)在又有人倡議加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)人文因素的研究。誠(chéng)然，中醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展與中國(guó)文化是密不可分的，中醫(yī)學(xué)是在悠悠數(shù)千年中國(guó)文化的土壤中孕育起來(lái)的，具有明顯的中國(guó)文化特色，因此研究中醫(yī)學(xué)的人文因素對(duì)于揭示中醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律有一定的指導(dǎo)作用。但是，如果把中醫(yī)學(xué)歸屬于自然科學(xué)范疇無(wú)異議的話，那么其發(fā)展就應(yīng)該遵從自然科學(xué)的發(fā)展規(guī)律。單從中醫(yī)學(xué)文化層面去咀嚼、挖掘，很難想象能揣摩出什么中醫(yī)學(xué)的“突破”來(lái)；另一方面，中醫(yī)人文因素的研究不是什么新課題、新思路，自古有之，從某個(gè)角度說(shuō)中醫(yī)學(xué)發(fā)展史就是中國(guó)文化發(fā)展史，多少年來(lái)不是研究太少了，而是研究的夠透徹、夠詳盡了，還能研究出什么“新大陸”？
1.2剖析學(xué)生特點(diǎn)，因材施教學(xué)生在大二下學(xué)期開(kāi)展中醫(yī)藥膳學(xué)課程的學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥學(xué)概論的學(xué)習(xí)，掌握了一些中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)知識(shí)。而日常的醫(yī)學(xué)常識(shí)只能讓學(xué)生對(duì)少數(shù)常見(jiàn)病的部分癥狀有膚淺的認(rèn)識(shí)，如熱感的咽喉腫痛、口臭、痰黃、牙疼等，泄瀉的腹痛、大便溏稀等。然而卻缺乏系統(tǒng)的、實(shí)質(zhì)的概念及臨床表現(xiàn)的掌握，更不具備正確的分析思維和理解能力。如何讓學(xué)生在本門課程中能夠輕松、始終充滿興趣、卓有成效地學(xué)習(xí)是我們?cè)诮虒W(xué)設(shè)計(jì)中必須充分考慮的問(wèn)題。1.3拓寬資源收集渠道，精益求情本課程教師在收集案例時(shí)，除了教師現(xiàn)有的資料外，通過(guò)聯(lián)系福建省各大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，了解各醫(yī)院中醫(yī)科有無(wú)對(duì)住院病人配備營(yíng)養(yǎng)餐。如福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院等。另外，福建以中藥為主的藥品銷售企業(yè)中也有涉及中醫(yī)養(yǎng)生，如回春養(yǎng)生館等。
2案例編寫制作
2.1案例收集調(diào)研結(jié)合案例設(shè)計(jì)因素，將收集到的資料遵循常見(jiàn)、典型的原則有針對(duì)性地進(jìn)行分類選擇。在選定的教材內(nèi)容范圍內(nèi)，從正式出版的教材、著作、各級(jí)中醫(yī)藥及藥膳學(xué)術(shù)期刊雜志及臨床工作中療效較好的藥膳中有針對(duì)性地篩選例子，要求常用、制作簡(jiǎn)單藥膳配方、疾病癥狀鮮明典型，辨證依據(jù)較完整、辨證思路清晰、具有教學(xué)意義的案例，突出特色。比如，苦菜小腸湯，苦菜（又名敗醬草）在福建本土是常用藥食同用之食材，春夏季節(jié)常常食用，主要功效清熱解毒。糯米阿膠粥主要功效養(yǎng)血安胎，臨床應(yīng)用于治療先兆流產(chǎn)。
2.2案例編寫案例編寫需要選擇典型、有代表性、知識(shí)面緊扣大綱的案例，一個(gè)案例圍繞一個(gè)主題，與相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容相一致。案例來(lái)源于臨床實(shí)際，通過(guò)模擬工作場(chǎng)景，讓學(xué)生提前有下臨床的感覺(jué)，加強(qiáng)學(xué)以致用的效果。案例要充分考慮學(xué)生的認(rèn)知水平及醫(yī)學(xué)知識(shí)程度，符合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)的教學(xué)需要。案例要圍繞授課知識(shí)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，有代表性地進(jìn)行設(shè)計(jì)，通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)的案例，引起學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥膳學(xué)的興趣，同時(shí)激發(fā)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題和解決問(wèn)題的熱情。編寫的案例包括5方面內(nèi)容：①癥狀或病史，②檢查，③診斷，④藥膳舉例，⑤討論。簡(jiǎn)單扼要，清晰描述主要癥狀，結(jié)合與病史相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查（或無(wú)），根據(jù)臨床醫(yī)生的診斷結(jié)果，選擇恰當(dāng)?shù)乃幧?，?duì)藥膳進(jìn)行方解，一次2個(gè)左右，進(jìn)行對(duì)比，。最后，進(jìn)行討論，一般有3~4個(gè)提問(wèn)，討論的問(wèn)題由淺入深，循序漸進(jìn)，符合學(xué)生的認(rèn)知和接受能力。案例舉例：患者，男性，21歲。鼻塞，流黃濁涕，咳嗽，咽紅干痛?？诟煽?，咯痰黃稠。舌尖紅，苔薄黃；脈浮數(shù)。診斷：風(fēng)熱感冒。推薦藥膳：銀花薄荷飲，甘蔗荸薺湯。討論：①風(fēng)熱感冒主發(fā)的季節(jié)。②推薦藥膳的主要原料和制作工藝。③查閱文獻(xiàn)簡(jiǎn)述風(fēng)熱感冒患者的飲食原則和禁忌。④查閱文獻(xiàn)收集推薦藥膳的改良方有哪些。每章以2~4個(gè)案例為宜，案例內(nèi)容上要能滿足課前自學(xué)、課中討論和課后鞏固的不同需要，與教學(xué)各環(huán)節(jié)相互銜接，因此可設(shè)計(jì)課堂討論和課外思考等形式的案例；并且考慮到內(nèi)容前后連貫，可以前一章節(jié)的案例討論中包含著后一章節(jié)的內(nèi)容，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)過(guò)渡。
3案例實(shí)施
開(kāi)課前向?qū)W生說(shuō)明案例教學(xué)的概念、意義與注意事項(xiàng);介紹學(xué)校圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)的使用、文獻(xiàn)檢索的方法、資料的收集等知識(shí);并根據(jù)學(xué)生寢室的分布情況，以方便學(xué)生課后進(jìn)行討論的原則將學(xué)生以宿舍為單位進(jìn)行分組，確定小組負(fù)責(zé)人。教師在準(zhǔn)備上新課之前，選擇一個(gè)合適的案例，學(xué)生帶著疑問(wèn)對(duì)新課內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，從而引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課堂上，采取的教學(xué)過(guò)程（以一節(jié)課40min算）是①案例引導(dǎo)，②教師精講教材內(nèi)容（30min），③課堂討論，④小組代表發(fā)言，⑤教師總結(jié)。通過(guò)3~5min的案例引導(dǎo)，教師通過(guò)精講教材，主次有所側(cè)重，然后，通過(guò)討論，各小組發(fā)言，陳述本組觀點(diǎn)，或加時(shí)進(jìn)行辯論，控制在5min左右。在討論過(guò)程中教師應(yīng)注意節(jié)奏，駕馭好課堂熱烈的氣氛。最后時(shí)間，教師進(jìn)行總結(jié)，將案例的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行條理性講授，對(duì)各組觀點(diǎn)進(jìn)行梳理點(diǎn)評(píng)，方便學(xué)生進(jìn)一步鞏固該部分的知識(shí)，完成內(nèi)容教學(xué)。通過(guò)學(xué)生對(duì)案例的分析進(jìn)行理論層次的提升，使其能切實(shí)掌握正確處理和解決問(wèn)題的思路和方法。課程考核，包括：理論考核（30%）+實(shí)訓(xùn)考核（30%）+綜合技能考試（40%）。理論考試沿用題庫(kù)出題，進(jìn)行隨機(jī)抽題機(jī)考，主要考核基礎(chǔ)理論知識(shí)。實(shí)訓(xùn)考核以抽簽方式進(jìn)行，教師準(zhǔn)備8張藥膳方，任選一張，由學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成藥膳的制作。綜合技能考試一般都以患有某種疾病的患者為對(duì)象，如高血壓。限定一日三餐的金額，保證葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡。由學(xué)生進(jìn)行自主設(shè)計(jì)。該案例內(nèi)容豐富，可設(shè)置多個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題都沒(méi)有特定的答案，要求學(xué)生課后查閱資料，獨(dú)立思考或討論后，以書面論文形式完成，教師改閱、評(píng)價(jià)。目的是鍛煉學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力及文字表達(dá)能力。
4案例評(píng)價(jià)
案例的評(píng)價(jià)是案例教學(xué)不可或缺的環(huán)節(jié)。案例設(shè)計(jì)編寫完成后需要在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)。通過(guò)課后和同學(xué)交流及學(xué)生對(duì)課程評(píng)價(jià)，反映案例教學(xué)的各方面意見(jiàn)，教師根據(jù)反映的意見(jiàn)及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。從而對(duì)案例教學(xué)進(jìn)行有的放矢、修改和完善。筆者連續(xù)3年分別在2009級(jí)、2010級(jí)和2011級(jí)醫(yī)藥營(yíng)養(yǎng)專業(yè)進(jìn)行中醫(yī)藥膳學(xué)案例教學(xué)的探索和實(shí)踐，采取問(wèn)卷調(diào)查方式，從9個(gè)方面對(duì)案例教學(xué)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果見(jiàn)表1。筆者認(rèn)為，在中醫(yī)藥膳學(xué)教學(xué)中，案例教學(xué)有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，通過(guò)對(duì)實(shí)際案例的分析，并動(dòng)手實(shí)踐，加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，進(jìn)一步掌握中醫(yī)藥膳學(xué)的中醫(yī)理論和操作技能，在案例的討論和實(shí)踐過(guò)程中，通過(guò)分工、協(xié)作、提高學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，促進(jìn)綜合素質(zhì)的全面提高。綜上所述，中醫(yī)藥膳學(xué)的案例教學(xué)必須遵循精心備課、選擇重點(diǎn)、精選案例、精講教材、因勢(shì)利導(dǎo)、操作示范、啟發(fā)思考、反復(fù)練習(xí)、解疑答惑、由淺入深、由易到難、案例討論等多種方式全面實(shí)施才能保證其達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)，可以嘗試采取多種教學(xué)方法配合，如傳統(tǒng)注入教學(xué)法、啟發(fā)回顧式教學(xué)法、主題式教學(xué)法等，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能真正實(shí)現(xiàn)提高教學(xué)質(zhì)量的目的。
5實(shí)施特點(diǎn)
5.1提高學(xué)生綜合能力案例教學(xué)是開(kāi)發(fā)學(xué)生潛能的一種教學(xué)方式，它能最大限度地調(diào)動(dòng)每一個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。目前我們的學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了注入式的教學(xué)方式，自學(xué)能力普遍比較欠缺。大學(xué)的教育，不單單是傳授知識(shí)的教育，也是培養(yǎng)能力的教育，應(yīng)該著重培養(yǎng)他們的自我學(xué)習(xí)能力，分析判斷能力，團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和口頭表達(dá)能力等等。通過(guò)案例教學(xué)，要求學(xué)生課前的認(rèn)真準(zhǔn)備，才能回答案例后面的提問(wèn)，才能準(zhǔn)備好分析和建議方案等，通過(guò)小組討論，才能發(fā)現(xiàn)對(duì)方組的問(wèn)題，及時(shí)指出，加以解決，這樣才會(huì)在課堂上有積極的表現(xiàn)。通過(guò)考核案例，學(xué)生會(huì)選擇自己感興趣的疾病，學(xué)會(huì)關(guān)心家人和朋友。所以，通過(guò)中醫(yī)藥膳學(xué)的案例教學(xué)，對(duì)學(xué)生綜合能力的提升是有所幫助的。
2界定學(xué)科外延，促進(jìn)學(xué)科分化與交叉
隨著臨床中藥學(xué)科的成熟與發(fā)展，明晰其學(xué)術(shù)外延，推動(dòng)學(xué)科的次級(jí)分化是必然趨勢(shì)。首先，臨床中藥學(xué)科具有醫(yī)藥交叉的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，與中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)的學(xué)術(shù)聯(lián)系密切。應(yīng)該明確的是，臨床中藥學(xué)以中藥學(xué)為基礎(chǔ)，以中醫(yī)學(xué)基本理論為指導(dǎo)。換言之，中藥性能理論與應(yīng)用理論是臨床中藥學(xué)科的基礎(chǔ)理論，依靠這些理論辨識(shí)中藥性效特征；同時(shí)中醫(yī)學(xué)病生理觀、辨證論證是臨床中藥學(xué)認(rèn)識(shí)人體、指導(dǎo)用藥的前提。第二，在學(xué)術(shù)外延上，臨床中藥學(xué)科與中藥藥理學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)以及臨床藥學(xué)有學(xué)術(shù)交叉，但又有顯著區(qū)別。如臨床中藥學(xué)與中藥藥理學(xué)相比，中藥藥理學(xué)側(cè)重于研究中藥和機(jī)體（包括人體、病原性生物及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物）相互作用及作用規(guī)律；但臨床中藥學(xué)立足于發(fā)展中藥基本理論和臨床應(yīng)用，旨在闡明中藥及其配伍功效的現(xiàn)代藥理學(xué)含義，用以深化傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)并拓展臨床應(yīng)用，并不刻意追求全面揭示藥物的全部藥理作用和機(jī)制。再如臨床中藥學(xué)與現(xiàn)代臨床藥學(xué)從內(nèi)涵上既有區(qū)別又有聯(lián)系。其共同之處是都是以確保臨床用藥的安全與有效為核心，均以提高臨床療效、減少不良反應(yīng)為目的，研究手段也有相通之處。不同之處在于臨床中藥學(xué)以中藥為研究對(duì)象，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)。而現(xiàn)代臨床藥學(xué)則以化學(xué)藥品為研究對(duì)象，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)。第三，根據(jù)臨床中藥學(xué)科特點(diǎn)與研究任務(wù)，可逐漸次級(jí)分化為中藥基礎(chǔ)理論、中藥臨床監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)、中藥臨床治療學(xué)、中藥臨床信息學(xué)等三級(jí)學(xué)科。相關(guān)分支學(xué)科的形成與研究?jī)?nèi)容的不斷豐富拓展為臨床中藥學(xué)科的長(zhǎng)足發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
3明確臨床需求，確定研究方向
臨床工作需要是確定臨床中藥學(xué)科研究方向的重要依據(jù)。臨床工作對(duì)臨床中藥學(xué)的要求是保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適當(dāng)。鑒于學(xué)術(shù)特點(diǎn)與臨床需要，確定臨床中藥學(xué)的研究方向，對(duì)于發(fā)展臨床中藥學(xué)有著十分重要的意義。首先，中藥藥性理論是中藥臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)與指導(dǎo)原則，是中藥理論體系的靈魂。開(kāi)展中藥藥性理論的研究，將為臨床合理應(yīng)用中藥提供科學(xué)依據(jù)。中藥藥性理論研究是臨床中藥學(xué)科的重要研究方向之一，是指導(dǎo)臨床合理用藥的根本。具體研究?jī)?nèi)容包括開(kāi)展中藥藥性理論繼承挖掘與科學(xué)實(shí)質(zhì)研究，闡釋中藥藥性基本理論和中藥應(yīng)用特點(diǎn)與實(shí)質(zhì)。第二，中藥藥物警戒是現(xiàn)代藥物警戒理論與傳統(tǒng)中藥藥物警戒思想相互融合而成的中藥安全用藥理論體系，是與中藥安全相關(guān)的科學(xué)與活動(dòng)，是臨床安全使用中藥的保障。作為臨床中藥學(xué)的研究方向之一，中藥藥物警戒具體研究工作包括深入挖掘中藥傳統(tǒng)的安全用藥思想，探討中藥臨床安全用藥理論與中藥安全性實(shí)驗(yàn)研究，開(kāi)展中藥上市前與上市后安全性監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，進(jìn)行中藥安全用藥普及宣傳等。第三，中醫(yī)藥在治療慢性病和疑難雜癥方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，采用先進(jìn)手段，闡釋某類中藥在臨床優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域的作用機(jī)制、相互作用，進(jìn)行中藥療效評(píng)價(jià)是臨床中藥學(xué)的重要研究?jī)?nèi)容之一。將中藥防治相關(guān)優(yōu)勢(shì)病種的基礎(chǔ)研究作為臨床中藥學(xué)的研究方向之一，有利于促進(jìn)中藥的臨床應(yīng)用，促進(jìn)中藥現(xiàn)代化與國(guó)際化進(jìn)程。第四，中藥的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)于合理配置有限的中醫(yī)藥資源顯得尤為重要。然而目前中藥經(jīng)濟(jì)學(xué)研究尚處于起步階段，即使是這些少量的研究也大多照搬傳統(tǒng)的西藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)模式，沒(méi)有體現(xiàn)中藥的特色。中藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)作為臨床中藥學(xué)的研究方向之一，其主要任務(wù)是探討符合中藥特色的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)模式，全面衡量中藥的價(jià)值，促進(jìn)中藥應(yīng)用經(jīng)濟(jì)性。
4學(xué)科發(fā)展的思考與展望
4.1完善臨床中藥學(xué)科學(xué)術(shù)思想
關(guān)注人類健康是21世紀(jì)國(guó)際社會(huì)的共同主題，“全程化藥學(xué)服務(wù)”作為一種新的藥學(xué)觀念、理論、策略，將為人類帶來(lái)更多的健康和幸福。臨床中藥學(xué)關(guān)注中藥臨床應(yīng)用的有效性、安全性、適用性，以“全程化藥學(xué)服務(wù)”為宗旨，指導(dǎo)臨床合理使用中藥。臨床中藥學(xué)在新形勢(shì)下中醫(yī)藥健康事業(yè)中發(fā)揮巨大的作用。目前，臨床中藥學(xué)學(xué)科正處于一個(gè)方興未艾的好時(shí)機(jī)，臨床工作者應(yīng)抓住這一機(jī)遇，抓好臨床中藥學(xué)學(xué)科建設(shè)與學(xué)術(shù)隊(duì)伍建設(shè)。完善與發(fā)展臨床中藥學(xué)學(xué)科體系和學(xué)術(shù)思想，加強(qiáng)學(xué)術(shù)對(duì)話與交流，繼續(xù)深入探討臨床中藥學(xué)科的學(xué)術(shù)內(nèi)涵與外延，完善學(xué)科的次級(jí)分化，打造學(xué)科特色。
4.2探索形成完善的人才培養(yǎng)體系
探索完善的人才培養(yǎng)體系是臨床中藥學(xué)科立足和發(fā)展的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為，在課程體系建設(shè)方面可以參考國(guó)外臨床藥師標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練模式，并結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)特色，從以下四個(gè)方面建立新的課程體系：①設(shè)置醫(yī)學(xué)相關(guān)課程。適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)課程如病理學(xué)、生理學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等課程，使學(xué)生獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，具備較好地與患者和醫(yī)師交流溝通的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能。②調(diào)整藥學(xué)相關(guān)課程。在中藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的基礎(chǔ)上，開(kāi)設(shè)醫(yī)藥交叉的實(shí)用性課程，如中藥治療學(xué)、臨床中藥學(xué)專論、中藥藥物警戒等。③重視實(shí)踐能力的培養(yǎng)。臨床藥學(xué)專業(yè)人才作為能夠解決臨床藥學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)問(wèn)題的應(yīng)用型人才，需要接受大量具體的臨床實(shí)踐訓(xùn)練。④增加法規(guī)、信息與溝通交流類課程。使學(xué)生熟悉藥物使用過(guò)程中的政策、法規(guī)和管理手段，培養(yǎng)學(xué)生評(píng)價(jià)臨床用藥的能力和制定臨床用藥方案的能力，增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力和與患者溝通的能力。
4.3加強(qiáng)多學(xué)科合作研究，提高臨床中藥學(xué)的研究水平
科學(xué)研究是學(xué)科發(fā)展的必然途徑和重要支撐。臨床中藥學(xué)科應(yīng)積極與生物信息學(xué)、藥物流行病學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等學(xué)科合作開(kāi)展基于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)且具有中醫(yī)藥特色的臨床藥學(xué)科學(xué)研究，是臨床中藥學(xué)科科學(xué)研究在多學(xué)科交融中綻放新的活力，推動(dòng)臨床中藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)膽?yīng)用研究，增強(qiáng)學(xué)科自主創(chuàng)新能力。具體而言，臨床中藥學(xué)科可以與信息學(xué)結(jié)合，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘方法開(kāi)展臨床決策、處方挖掘、藥性探索等領(lǐng)域研究；可以與藥物流行病學(xué)結(jié)合，開(kāi)展具有中藥臨床特色的藥物安全性評(píng)價(jià)研究；可以與循證醫(yī)學(xué)結(jié)合，開(kāi)展體現(xiàn)中藥特色的循證藥學(xué)研究，對(duì)中藥有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。
4.4探索臨床中藥學(xué)研究新方法、新手段
近年來(lái)，包括臨床中藥學(xué)在內(nèi)的中藥學(xué)各二級(jí)學(xué)科一直在探索具有自身特色的研究方法。特色研究方法的形成是學(xué)科成熟的重要標(biāo)志之一。就臨床中藥學(xué)科而言，探索形成突出中醫(yī)藥特色，凸顯臨床藥學(xué)特點(diǎn)的研究方法是進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)科研究發(fā)展，完善學(xué)科研究手段的重要途徑。筆者認(rèn)為，臨床中藥學(xué)應(yīng)在服務(wù)臨床原則的指導(dǎo)下，借鑒現(xiàn)代臨床藥學(xué)研究方法的基本模式，探索形成體現(xiàn)中醫(yī)藥理論內(nèi)涵與特色的臨床中藥學(xué)研究新方法。如可以借鑒藥物流行病學(xué)中病例對(duì)照研究、隊(duì)列等研究方法，循證醫(yī)學(xué)中系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照研究方法，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中“成本-效益分析方法”等，開(kāi)展中藥臨床安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性研究。在研究過(guò)程中，探索這些研究方法與中醫(yī)藥特色元素的結(jié)合點(diǎn)，逐步形成中藥流行病學(xué)、中藥循證藥學(xué)研究新方法。換言之，欲真正形成體現(xiàn)臨床中藥學(xué)特色的研究方法，需要將中醫(yī)藥元素植入這些現(xiàn)代研究方法之中，充分考慮中醫(yī)藥“辨證論治”、“整體觀念”等特點(diǎn)，探索形成中藥循證藥學(xué)、中藥流行病學(xué)等獨(dú)特的研究理念與方法，實(shí)現(xiàn)和推動(dòng)臨床中藥學(xué)特色研究方法的完善與提升。
高校思想政治理論課（簡(jiǎn)稱“思政課”），是大學(xué)生思想政治教育的主渠道。作為人類健康的守護(hù)神，中醫(yī)藥大學(xué)生的思想政治素質(zhì)如何，關(guān)系到祖國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的繁榮發(fā)展，關(guān)系到和諧的醫(yī)患關(guān)系和和諧社會(huì)，關(guān)系到國(guó)家富強(qiáng)和人民幸福。因此，思政課任務(wù)艱巨，意義重大。為了提升思政課教學(xué)的實(shí)效性，避免流于空洞無(wú)物的說(shuō)教，筆者認(rèn)為中醫(yī)藥院校的思政課教學(xué)應(yīng)當(dāng)貼近學(xué)生中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)習(xí)實(shí)際，將中醫(yī)藥理論、中醫(yī)藥文化、中醫(yī)藥臨床實(shí)踐等元素融入思政教育，從而構(gòu)建具有中醫(yī)藥特色的思政課教學(xué)。筆者在自身承擔(dān)的《基本原理概論》（高校四門“思政課”之一，簡(jiǎn)稱“馬基原理”）課程教學(xué)中進(jìn)行了一些思考和探索，具體如下：
1 知識(shí)層面
挖掘基本理論與中醫(yī)藥理論的內(nèi)在契合性，有的放矢地對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而深化學(xué)生的認(rèn)知。
中醫(yī)學(xué)具有堅(jiān)實(shí)的傳統(tǒng)哲學(xué)基礎(chǔ)，如元?dú)庹摚凑J(rèn)為萬(wàn)物本原為氣，生命過(guò)程亦如此，構(gòu)成了中醫(yī)理論的重要基石，貫穿于中醫(yī)理論體系的各個(gè)方面：說(shuō)明生命過(guò)程的物質(zhì)性和運(yùn)動(dòng)性，“人受天地之氣，以化生性命也。是以形者生之舍也，氣者生之元也，神者生之制也。形以氣充，氣耗形病，神依氣立，氣納神存”[1]；說(shuō)明人的整體性和聯(lián)系性，氣除了聚合成有形的組織器官外，還彌散于人體之內(nèi)，周游不息，無(wú)所不到，使人體各個(gè)部分緊密地聯(lián)系在一起，形成統(tǒng)一整體。虛空中普遍存在著氣的作用，通過(guò)肺鼻、皮膚腠理，體內(nèi)外氣通過(guò)升降出入交換。這樣，便使得人與自然界亦緊密地聯(lián)系在一起。這些理論與哲學(xué)的唯物論、辯證法相對(duì)應(yīng)，可以通過(guò)比較，闡明他們之間的聯(lián)系和區(qū)別，激發(fā)學(xué)習(xí)和探究興趣，在深化對(duì)馬克主義哲學(xué)認(rèn)識(shí)的同時(shí)，也是對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)知的內(nèi)化，促使學(xué)生思考在現(xiàn)代科學(xué)背景下，如何對(duì)待傳統(tǒng)的元?dú)庹摚怪芾^續(xù)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)做貢獻(xiàn)。諸如此類，基本原理中還有許多理論和觀點(diǎn)與中醫(yī)藥理論之間具備較強(qiáng)的契合性，如質(zhì)量互變規(guī)律中強(qiáng)調(diào)適度原則、過(guò)猶不及，這與中醫(yī)學(xué)主張的陰陽(yáng)平衡、陰平陽(yáng)秘的中庸思想異曲同工，對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律中堅(jiān)持具體問(wèn)題具體分析與中醫(yī)學(xué)的辯證施治的個(gè)性化診療頗多相似等等，通過(guò)這樣一些材料的收集與整理，加強(qiáng)馬基原理課程教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性，從而提升教學(xué)的有效性。上述契合性材料我們?nèi)孕璨粩嗤诰颉?/p>
2 價(jià)值層面
擷取內(nèi)蘊(yùn)的人文關(guān)懷并在與中醫(yī)藥學(xué)人文智慧的對(duì)話中，體現(xiàn)教學(xué)的親和力和生命力，彰顯教學(xué)的人文教育價(jià)值功能。
歸根到底是人學(xué)，探索人的自由、解放和全面發(fā)展，洋溢著豐韻的人文思想。而作為“人文-科技”組合性學(xué)科、以人文為主導(dǎo)的中醫(yī)藥學(xué)，本身即富含著充沛的人文精神，因此，兩者完全可以在對(duì)話中融通。例如，“把人的世界和人的關(guān)系還給人自己”啟迪人如何掙脫喧囂和物欲，獲得自由和解放。這種思想在中醫(yī)藥著作中比比皆是。中醫(yī)理論奠基之作《內(nèi)經(jīng)》中即有“志閑而少欲”、“嗜欲不能勞其目，邪不能惑其心”、“美其食，任其服，樂(lè)其俗，高下不相慕”等不為物役，成就自由超然之表述。在歷代著名醫(yī)家的醫(yī)學(xué)著作中更是明確強(qiáng)調(diào)為醫(yī)者應(yīng)擺脫名利的束縛。孫思邈在《千金要方?大醫(yī)精誠(chéng)》中指出“醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)務(wù)，但作救苦之心”；清代《吳鞠通行醫(yī)記》亦寫道“良醫(yī)處事，不矜名，不計(jì)利，此為立操?！庇秩?，人的全面發(fā)展是人文思想的高度概括，而中醫(yī)認(rèn)為，合格的醫(yī)生必須是一個(gè)全面發(fā)展的人，因?yàn)槿说纳c天地相應(yīng)，與人事相通，醫(yī)者必須博通自然知識(shí)和人文知識(shí)，才可把握醫(yī)道，否則難以勝任。金代醫(yī)家劉完素認(rèn)為：“欲為醫(yī)者，上知天文、下知地理、中知人事，三者俱明，然后可以語(yǔ)人之疾病。不然則如無(wú)目夜游，無(wú)足登涉，動(dòng)致顛隕，而欲愈疾者，未之有也?！眳蔷贤ㄒ嗪粲踽t(yī)非廣聞博識(shí)者不能為，正如其所言：“醫(yī)雖小道，非真能格致誠(chéng)正者不能。上而天時(shí)，五運(yùn)六氣之錯(cuò)綜，三元更遞之變換；中而人事，得失好惡之難齊；下而萬(wàn)物，百谷草木金石鳥(niǎo)獸水火之異宜。非真用格致之功者，能知其性味之真邪？”人要全面發(fā)展，亦應(yīng)正確處理與大自然的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)人不能盲目地干涉和征服自然界，應(yīng)在尊重客觀規(guī)律的基礎(chǔ)上發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，隱含著人應(yīng)與自然和諧相處。天人合一即人與自然的和諧，是中醫(yī)藥文化的精髓，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中，多次強(qiáng)調(diào)“人與天地相應(yīng)”，“人與天地相參”，把人與天地放在一個(gè)大系統(tǒng)來(lái)看待，他們是共生共存的?！疤焓橙艘晕鍤?，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”[2]道出了人類生存對(duì)自然界的依賴性。清代名醫(yī)張楠在其著作中亦指出：“夫六氣流行于天地間，為天人合一之道”，“人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母”。因此，要善待大自然。中醫(yī)學(xué)還主張要根據(jù)自然界的變化規(guī)律來(lái)理解人體生理病理機(jī)制以加以治療或預(yù)防。總之，要把人與自然視為一個(gè)的整體，要求按照自然規(guī)律辦事，與自然合一，這樣才能為人類創(chuàng)造良好的生存環(huán)境，促進(jìn)人類自身身體健康?？梢?jiàn)，馬基原理課程教學(xué)完全可以實(shí)現(xiàn)與中醫(yī)藥文化的互通，在醫(yī)學(xué)人文教育中，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀，提高醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥人才。
3 方法層面
以跨學(xué)科的視閾，多學(xué)科協(xié)作來(lái)共同育人。
馬基原理課程要真正提高教學(xué)效果就要貼近中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際，要與中醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)合，而通過(guò)上述闡釋可知，馬基原理課程與中醫(yī)藥學(xué)許多理念、理論具有共通點(diǎn)，結(jié)合完全具備可行性。但是，馬基原理課程教師囿于專業(yè)所限，雖通過(guò)自習(xí)，對(duì)中醫(yī)藥內(nèi)容有初步認(rèn)識(shí)，但并非全面和深刻，這不利于教學(xué)的針對(duì)性，為彌補(bǔ)這一缺憾，筆者認(rèn)為可以通過(guò)多學(xué)科協(xié)作的教學(xué)方式，加強(qiáng)思政課教學(xué)的針對(duì)性和個(gè)性化。因此，設(shè)想成立一個(gè)由多學(xué)科，包括中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)學(xué)臨床、中醫(yī)藥文化、思政課教師等組成的協(xié)作組，通過(guò)集體備課，共同挖掘教學(xué)素材，如選用與專業(yè)或?qū)I(yè)群密切相關(guān)的典型醫(yī)學(xué)案例，并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合思政理論，進(jìn)行思想政治道德教育，形成特定專業(yè)或?qū)I(yè)群的個(gè)性化理論教學(xué)。與此同時(shí)，教師要掌握學(xué)生紛繁蕪雜的思想實(shí)際，從而有針對(duì)性的進(jìn)行教學(xué)，需要探索新的個(gè)性化的教學(xué)模式：初步考慮如下：①可以開(kāi)展大班教學(xué)、小班討論的教學(xué)模式。由于目前思政課仍以大班教學(xué)為主，以教師傳授為主，學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求得不到滿足，而必要的理論灌輸又是不可或缺的，鑒于此，教師可以利用課程的1/3課時(shí)進(jìn)行大班課堂傳授，其余2/3課時(shí)安排學(xué)生根據(jù)自身專業(yè)組成各個(gè)小組到指定的PBL教室，進(jìn)行小班討論和交流，并邀請(qǐng)協(xié)作組老師一起參與到和學(xué)生的溝通和互動(dòng)中，深化學(xué)生認(rèn)知，更好地解決中醫(yī)藥學(xué)生實(shí)際思想問(wèn)題。②可以通過(guò)結(jié)對(duì)子形式，由學(xué)生自行選擇教學(xué)協(xié)作組中的中醫(yī)臨床老師，作為臨床導(dǎo)師，并給學(xué)生一定的機(jī)會(huì)參與到臨床導(dǎo)師的診療實(shí)踐中，在診療過(guò)程中，臨床老師適時(shí)予以指導(dǎo)和引領(lǐng)，使學(xué)生在個(gè)體的實(shí)踐體驗(yàn)中達(dá)到與所學(xué)基本理論的緊密結(jié)合，從而更能體悟到理論的魅力，能起到更好的思想教育作用。
4 結(jié)語(yǔ)
教育部規(guī)定思政課教學(xué)要“三貼近”：貼近實(shí)際、貼近生活、貼近學(xué)生。在高等中醫(yī)藥院校，思政課教學(xué)最富有特色的便是貼近學(xué)生中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)習(xí)實(shí)際，因其與自身專業(yè)學(xué)習(xí)的密切相關(guān)性，更能激發(fā)中醫(yī)藥大學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探究動(dòng)力，在鞏固專業(yè)知識(shí)、體悟醫(yī)學(xué)人文的同時(shí)，內(nèi)化和深化了對(duì)思政課基本理論的認(rèn)知，有效地提升了思政課教學(xué)的實(shí)效性。希望通過(guò)筆者的上述思考和探索，能為思政課的建設(shè)和發(fā)展，提供一些線索和啟迪。
二、具有中醫(yī)藥背景的生物工程復(fù)合型人才的培養(yǎng)模式
建立科學(xué)的人才培養(yǎng)模式是人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)性工作。圍繞著培養(yǎng)具有中醫(yī)藥背景的生物工程復(fù)合型人才這一目標(biāo)，我校生物工程專業(yè)加強(qiáng)課程及教材建設(shè)，突出實(shí)踐能力的培養(yǎng)，堅(jiān)持繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，注重特色項(xiàng)目的培育，重視中藥發(fā)酵工程、中藥酶工程、中醫(yī)藥基因工程等中醫(yī)藥生物工程技能的培養(yǎng)，這也成為了專業(yè)建設(shè)的一大特色。
1實(shí)施課程改革，優(yōu)化課程體系，注重中醫(yī)藥生物工程技術(shù)的培養(yǎng)
課程是教育的核心，課程水平?jīng)Q定了人才培養(yǎng)的水平。生物工程專業(yè)在課程設(shè)置上以優(yōu)化學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高學(xué)生綜合素質(zhì)為主線，注重其多學(xué)科交叉的特點(diǎn)。在廣泛學(xué)習(xí)調(diào)研國(guó)內(nèi)生物工程專業(yè)人才培養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家教指委制定的專業(yè)規(guī)范要求，對(duì)現(xiàn)有的課程體系進(jìn)行了整體優(yōu)化和調(diào)整。為加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，增設(shè)了工程類基礎(chǔ)課程，并增設(shè)了實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，以更好地促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。我校生物工程專業(yè)在培養(yǎng)學(xué)生具備生物工程基本技能的基礎(chǔ)上，注重中醫(yī)藥生物工程技術(shù)的培養(yǎng)，具有鮮明的中醫(yī)藥特色。除了開(kāi)設(shè)細(xì)胞工程、酶工程、基因工程等通用課程以及工程制圖、化工原理等工程技術(shù)基礎(chǔ)課程以外，還充分利用學(xué)校在長(zhǎng)期辦學(xué)過(guò)程中形成的中醫(yī)藥學(xué)這一優(yōu)勢(shì)學(xué)科，開(kāi)設(shè)了中醫(yī)學(xué)概論、中藥藥劑學(xué)、中藥復(fù)方藥動(dòng)學(xué)等課程。同時(shí)，在專業(yè)實(shí)驗(yàn)課中也融入了中醫(yī)藥相關(guān)的內(nèi)容，而學(xué)生開(kāi)放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、本科畢業(yè)論文中與中醫(yī)藥相關(guān)的比例均高達(dá)50%左右。
2選用優(yōu)秀教材，編寫特色教材，融合鮮明的中醫(yī)藥特色
教材建設(shè)是制定人才培養(yǎng)方案和課程設(shè)置必備的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，教學(xué)內(nèi)容和課程體系的改革必然反映到教材上。制訂教材建設(shè)規(guī)劃，完善教材選用機(jī)制，以此保證教材選用的先進(jìn)性及中醫(yī)藥特色。針對(duì)我校生物工程專業(yè)的特色，編寫并出版了符合專業(yè)方向需要的中醫(yī)藥生物工程教材《生物與制藥工程實(shí)驗(yàn)》，該教材既注重基礎(chǔ)知識(shí)，又著眼于實(shí)用性及學(xué)科發(fā)展性，并結(jié)合了中醫(yī)藥特色的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。這些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容在生物工程基本理論的基礎(chǔ)上，注重中醫(yī)藥特色，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性。
3構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系，強(qiáng)化工程能力、實(shí)踐能力的培養(yǎng)
實(shí)踐能力的培養(yǎng)是高等教育教學(xué)的重點(diǎn)和特點(diǎn)，實(shí)踐教學(xué)不但是生物工程專業(yè)本科教學(xué)的重要組成部分，而且是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐活動(dòng)的高素質(zhì)工程技術(shù)人才的重要環(huán)節(jié)。生物工程作為一門實(shí)踐性及應(yīng)用性較強(qiáng)的專業(yè)，不僅要求學(xué)生具備深厚的理論基礎(chǔ)，還應(yīng)具備較強(qiáng)的實(shí)踐動(dòng)手能力。因此在人才培養(yǎng)過(guò)程中，如何強(qiáng)化工程能力及實(shí)踐能力的培養(yǎng)是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。
（1）積極推進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革我校生物工程專業(yè)非常重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系、實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、課程整合與優(yōu)化、完善管理機(jī)制等方面進(jìn)行了改革，以滿足生物工程專業(yè)發(fā)展的需要。
①在實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系方面，實(shí)行多層次改革，對(duì)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)、學(xué)生參與教師科研、畢業(yè)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、企業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)競(jìng)賽等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，建立更完善的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。
②在實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容方面，增加能更好地提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，減少驗(yàn)證性、認(rèn)知性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，促進(jìn)科研成果向本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化，并根據(jù)學(xué)科發(fā)展更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，引入特色實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。
③在課程整合與優(yōu)化方面，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容相關(guān)相承的課程，打破課程壁壘，進(jìn)行課程整合，開(kāi)設(shè)專業(yè)模塊大實(shí)驗(yàn)，如將“基因工程”“、生化制藥學(xué)”的實(shí)驗(yàn)課整合為“基因工程實(shí)驗(yàn)”，將“工業(yè)微生物學(xué)”“、生物工藝學(xué)”“、發(fā)酵設(shè)備”的實(shí)驗(yàn)課整合為“發(fā)酵工程實(shí)驗(yàn)”?！盎蚬こ虒?shí)驗(yàn)”將基因工程常用的實(shí)驗(yàn)技術(shù)串聯(lián)起來(lái)，涉及基因克隆、菌種構(gòu)建、工程菌的發(fā)酵、蛋白分離純化、產(chǎn)品電泳與檢測(cè)等環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在整個(gè)產(chǎn)品生產(chǎn)流程中了解各項(xiàng)技術(shù)，既有“點(diǎn)”、又有“面”，改變了過(guò)去實(shí)驗(yàn)課時(shí)少、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容孤立、交叉重復(fù)等現(xiàn)象。
④在完善管理機(jī)制方面，建立開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，通過(guò)該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息、師生交流、資源共享、實(shí)驗(yàn)管理等功能。
二、具有中醫(yī)藥背景的生物工程復(fù)合型人才的培養(yǎng)模式
建立科學(xué)的人才培養(yǎng)模式是人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)性工作。圍繞著培養(yǎng)具有中醫(yī)藥背景的生物工程復(fù)合型人才這一目標(biāo)，我校生物工程專業(yè)加強(qiáng)課程及教材建設(shè)，突出實(shí)踐能力的培養(yǎng)，堅(jiān)持繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，注重特色項(xiàng)目的培育，重視中藥發(fā)酵工程、中藥酶工程、中醫(yī)藥基因工程等中醫(yī)藥生物工程技能的培養(yǎng)，這也成為了專業(yè)建設(shè)的一大特色。
1實(shí)施課程改革，優(yōu)化課程體系，注重中醫(yī)藥生物工程技術(shù)的培養(yǎng)
課程是教育的核心，課程水平?jīng)Q定了人才培養(yǎng)的水平。生物工程專業(yè)在課程設(shè)置上以優(yōu)化學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高學(xué)生綜合素質(zhì)為主線，注重其多學(xué)科交叉的特點(diǎn)。在廣泛學(xué)習(xí)調(diào)研國(guó)內(nèi)生物工程專業(yè)人才培養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家教指委制定的專業(yè)規(guī)范要求，對(duì)現(xiàn)有的課程體系進(jìn)行了整體優(yōu)化和調(diào)整。為加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，增設(shè)了工程類基礎(chǔ)課程，并增設(shè)了實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，以更好地促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。我校生物工程專業(yè)在培養(yǎng)學(xué)生具備生物工程基本技能的基礎(chǔ)上，注重中醫(yī)藥生物工程技術(shù)的培養(yǎng)，具有鮮明的中醫(yī)藥特色。除了開(kāi)設(shè)細(xì)胞工程、酶工程、基因工程等通用課程以及工程制圖、化工原理等工程技術(shù)基礎(chǔ)課程以外，還充分利用學(xué)校在長(zhǎng)期辦學(xué)過(guò)程中形成的中醫(yī)藥學(xué)這一優(yōu)勢(shì)學(xué)科，開(kāi)設(shè)了中醫(yī)學(xué)概論、中藥藥劑學(xué)、中藥復(fù)方藥動(dòng)學(xué)等課程。同時(shí)，在專業(yè)實(shí)驗(yàn)課中也融入了中醫(yī)藥相關(guān)的內(nèi)容，而學(xué)生開(kāi)放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、本科畢業(yè)論文中與中醫(yī)藥相關(guān)的比例均高達(dá)50%左右。
2選用優(yōu)秀教材，編寫特色教材，融合鮮明的中醫(yī)藥特色
教材建設(shè)是制定人才培養(yǎng)方案和課程設(shè)置必備的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，教學(xué)內(nèi)容和課程體系的改革必然反映到教材上。制訂教材建設(shè)規(guī)劃，完善教材選用機(jī)制，以此保證教材選用的先進(jìn)性及中醫(yī)藥特色。針對(duì)我校生物工程專業(yè)的特色，編寫并出版了符合專業(yè)方向需要的中醫(yī)藥生物工程教材《生物與制藥工程實(shí)驗(yàn)》，該教材既注重基礎(chǔ)知識(shí)，又著眼于實(shí)用性及學(xué)科發(fā)展性，并結(jié)合了中醫(yī)藥特色的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。這些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容在生物工程基本理論的基礎(chǔ)上，注重中醫(yī)藥特色，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性。
3構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系，強(qiáng)化工程能力、實(shí)踐能力的培養(yǎng)
實(shí)踐能力的培養(yǎng)是高等教育教學(xué)的重點(diǎn)和特點(diǎn)，實(shí)踐教學(xué)不但是生物工程專業(yè)本科教學(xué)的重要組成部分，而且是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐活動(dòng)的高素質(zhì)工程技術(shù)人才的重要環(huán)節(jié)。生物工程作為一門實(shí)踐性及應(yīng)用性較強(qiáng)的專業(yè)，不僅要求學(xué)生具備深厚的理論基礎(chǔ)，還應(yīng)具備較強(qiáng)的實(shí)踐動(dòng)手能力。因此在人才培養(yǎng)過(guò)程中，如何強(qiáng)化工程能力及實(shí)踐能力的培養(yǎng)是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。
（1）積極推進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革我校生物工程專業(yè)非常重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系、實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、課程整合與優(yōu)化、完善管理機(jī)制等方面進(jìn)行了改革，以滿足生物工程專業(yè)發(fā)展的需要。
①在實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系方面，實(shí)行多層次改革，對(duì)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)、學(xué)生參與教師科研、畢業(yè)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、企業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)競(jìng)賽等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，建立更完善的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。
②在實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容方面，增加能更好地提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，減少驗(yàn)證性、認(rèn)知性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，促進(jìn)科研成果向本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化，并根據(jù)學(xué)科發(fā)展更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，引入特色實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。
③在課程整合與優(yōu)化方面，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容相關(guān)相承的課程，打破課程壁壘，進(jìn)行課程整合，開(kāi)設(shè)專業(yè)模塊大實(shí)驗(yàn)，如將“基因工程”“、生化制藥學(xué)”的實(shí)驗(yàn)課整合為“基因工程實(shí)驗(yàn)”，將“工業(yè)微生物學(xué)”“、生物工藝學(xué)”“、發(fā)酵設(shè)備”的實(shí)驗(yàn)課整合為“發(fā)酵工程實(shí)驗(yàn)”。“基因工程實(shí)驗(yàn)”將基因工程常用的實(shí)驗(yàn)技術(shù)串聯(lián)起來(lái)，涉及基因克隆、菌種構(gòu)建、工程菌的發(fā)酵、蛋白分離純化、產(chǎn)品電泳與檢測(cè)等環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在整個(gè)產(chǎn)品生產(chǎn)流程中了解各項(xiàng)技術(shù)，既有“點(diǎn)”、又有“面”，改變了過(guò)去實(shí)驗(yàn)課時(shí)少、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容孤立、交叉重復(fù)等現(xiàn)象。
④在完善管理機(jī)制方面，建立開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，通過(guò)該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息、師生交流、資源共享、實(shí)驗(yàn)管理等功能。
