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時(shí)間：2023-09-13 09:17:07
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【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0161―01
隨著外科學(xué)術(shù)思想和治療觀念的更新[1]，許多高精設(shè)備和新技術(shù)的引入，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)要求越來越高，而面對(duì)手術(shù)室工作?？菩詮?qiáng)、工作量大等特點(diǎn)，需要配備吸收知識(shí)快，身體素質(zhì)好的年輕化隊(duì)伍，因此低年資護(hù)士在手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍中占有較大比例。由于低年資護(hù)士從業(yè)時(shí)間短，技術(shù)不成熟或安全意識(shí)不夠等原因，在護(hù)理工作中易發(fā)生各種護(hù)理缺陷。
現(xiàn)將我科從2012年6月―2013年5月存在護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，并報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
我科共有護(hù)士12名，其中低年資護(hù)士6名，大專學(xué)歷，年齡：24―29歲，兩名男性，4名女性，從事手術(shù)室工作1―5年。
1.2 方法
統(tǒng)計(jì)我科一年存在護(hù)理缺陷例數(shù)和低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷例數(shù)，得出發(fā)生在低年資護(hù)士身上的護(hù)理缺陷的百分比（見表一），將低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷按內(nèi)容不同進(jìn)行分類（見表二）。
2 分析
由于手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，手術(shù)室低年資護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)很難將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合?，F(xiàn)就手術(shù)室低年資護(hù)士發(fā)生的各種護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析：
2.1 缺乏責(zé)任心：愛崗敬業(yè)精神不夠，工作不專心，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，專業(yè)思想不牢固，執(zhí)行力不強(qiáng)。
2.2 自我約束力差，不能嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程。
2.3 專業(yè)知識(shí)缺乏，技能操作不熟練：（1）工作經(jīng)歷短，手術(shù)器械更新快，學(xué)習(xí)不主動(dòng)。（2）對(duì)儀器設(shè)備的使用不熟練、不清楚儀器使用規(guī)程。（3）不懂器械的安裝和拆卸，尤其是腹腔鏡器械，不能進(jìn)行器械的最小化拆卸，造成器械清洗不潔。
3 對(duì)策
3.1 作好手術(shù)室護(hù)士的選拔工作，選擇思想好、悟性高、心理素質(zhì)好、反應(yīng)快、吃得苦、耐得勞、熱愛手術(shù)室護(hù)理工作的護(hù)士。
3.2 作好帶教老師的選擇，帶教老師的素質(zhì)直接影響教學(xué)質(zhì)量[2]，選擇有高度的工作責(zé)任心，扎實(shí)的專業(yè)理論，熟練的配合技能以及良好的群眾基礎(chǔ)和帶教能力的老師。
3.3 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境的介紹，各項(xiàng)規(guī)章制度，各類人員崗位職責(zé)，具體操作規(guī)程，重點(diǎn)是加強(qiáng)手術(shù)室“十防”，把好接病人時(shí)的“四關(guān)”，手術(shù)物品的“五清點(diǎn)”的學(xué)習(xí)。崗前培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行評(píng)估、考核是否適合手術(shù)室護(hù)理工作。
3.4 完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，抓好落實(shí)手術(shù)室一般規(guī)章制度、安全管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對(duì)制度，督促嚴(yán)格遵守各項(xiàng)工作流程和無菌技術(shù)操作，加大獎(jiǎng)懲力度，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。
3.5 加強(qiáng)器械儀器的管理。制定各種手術(shù)器械物品準(zhǔn)備卡，便于對(duì)器械不熟悉時(shí)可以隨時(shí)翻閱。把儀器的連接步驟、使用順序、保養(yǎng)要點(diǎn)制成卡片，連接在儀器車上，方便學(xué)習(xí)使用。
3.6 加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)及操作技能的考核，除了常規(guī)每月的理論操作考核外，護(hù)士長(zhǎng)利用朝會(huì)時(shí)間，不定時(shí)進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的提問，以督促養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，盡快牢固掌握專業(yè)知識(shí)。
3.7 對(duì)單獨(dú)值班的低年資護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)盡可能每月輪換跟班一次，直觀地了解低年資護(hù)士獨(dú)立工作狀況，并適時(shí)地給予工作上的指導(dǎo)，肯定其積極的工作態(tài)度，幫助樹立上進(jìn)心、責(zé)任感，培養(yǎng)獨(dú)立解決問題的能力。
3.8 安排質(zhì)量檢查小組，每月重點(diǎn)對(duì)低年資護(hù)士的工作流程及手術(shù)配合質(zhì)量、儀器的操作、器械的使用、清洗、保養(yǎng)進(jìn)行考核，針對(duì)結(jié)果進(jìn)行原因分析，提出相應(yīng)整改措施，并加以驗(yàn)證，使低年資護(hù)士的工作在持續(xù)不斷的改進(jìn)中穩(wěn)步提高。
4 小結(jié)
通過對(duì)手術(shù)室低年資護(hù)士護(hù)理缺陷的原因分析及采取相應(yīng)培訓(xùn)和管理對(duì)策，提升了低年資護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和工作能力，增強(qiáng)了工作責(zé)任心，提高了安全意識(shí)，手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量明顯提高，充分保證了手術(shù)的安全高效。
參考文獻(xiàn)：
[1] 魏 革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2003：1
①緊急聯(lián)系卡,存于搶救車內(nèi),內(nèi)容包括緊急會(huì)診科室、輸血科、藥房以及相應(yīng)負(fù)責(zé)人電話號(hào)碼。因?yàn)閮?nèi)容精簡(jiǎn)醒目,在手術(shù)間發(fā)生緊急情況時(shí),巡回護(hù)士只需要在搶救車旁即可快捷查詢需要會(huì)診科室的電話號(hào)碼,而不用在密密麻麻的電話號(hào)簿里翻找相關(guān)科室電話或者科室負(fù)責(zé)人電話。如果科室電話暫時(shí)無人接聽,就直接撥打科室負(fù)責(zé)人電話,要求手術(shù)室緊急會(huì)診。時(shí)間就是生命,科間聯(lián)系通暢,為急救成功提供了最基礎(chǔ)的保證。
②采血提示卡,存放于采血試管存放處,內(nèi)容是院檢驗(yàn)科采集各類血標(biāo)本的具體要求,正確采血應(yīng)使用哪類試管、采血量等。在手術(shù)病員需要緊急采集血標(biāo)本時(shí),特別是進(jìn)行專科性質(zhì)較強(qiáng)的采血時(shí),手術(shù)室護(hù)士可以很快查詢到具體要求,做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快”的正確采集,減少采集血標(biāo)本錯(cuò)誤。
③標(biāo)本固定流程卡,張貼于標(biāo)本固定處,使用簡(jiǎn)明的箭頭圖,指示出“查對(duì),登記,加固定液,封口,再查對(duì),上鎖”,有效提醒護(hù)士按流程查對(duì)、操作。
④消毒液配制卡,在需要使用消毒液的位置張貼配制卡,內(nèi)容為濃度、配制比例、容器上均張貼刻度表。如用含氯制劑浸泡使用過的止血帶,通過浸泡桶桶蓋上張貼的配制卡,操作人員就可以很容易配制所需要濃度的消毒液。在各種消毒液的使用過程中,只有準(zhǔn)確濃度的消毒消毒液才能達(dá)到理想的消毒效果。
⑤術(shù)前訪視卡,有正反兩面,正面內(nèi)容為溫馨關(guān)懷語、病員信息(科別、姓名、擬施手術(shù)方式及時(shí)間、過敏史、手術(shù)史、術(shù)前檢查完備)、術(shù)前后注意事項(xiàng),反面內(nèi)容為優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾、手術(shù)組信息(手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士姓名)。巡回護(hù)士在術(shù)前1d到病房根據(jù)患者實(shí)際情況填妥后,根據(jù)提示向手術(shù)患者講解,并將卡片留于床旁。病員能較為全面掌握手術(shù)信息,并逐條遵照?qǐng)?zhí)行。同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)患溝通,減輕了手術(shù)患者的焦慮和恐懼,增強(qiáng)了手術(shù)患者的治療信心,使手術(shù)患者獲得安全感和滿足感。
⑥醫(yī)師喜好卡,制作了各?？浦鞯夺t(yī)師的喜好卡片,以提示手術(shù)室護(hù)士針對(duì)不同醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣采取?？苹呐浜?。在這張卡片上,該醫(yī)師以前的習(xí)慣會(huì)羅列于中,可能發(fā)生的情況在這張卡片上也會(huì)有所顯示,護(hù)士遇術(shù)中突發(fā)事件也可以從容處理。通過手術(shù)醫(yī)生喜好卡的應(yīng)用,護(hù)士在配合手術(shù)時(shí)更加精準(zhǔn),避免了手術(shù)中的等待和尋找物品的時(shí)間浪費(fèi),使配合工作更加順利。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件,計(jì)數(shù)資料百分率間差異比較,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
使用系列提示卡前后,醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度比較見表1?？剖颐吭鲁椴?0份醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度表,以了解醫(yī)師(包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示,實(shí)施后組醫(yī)師對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于實(shí)施前組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在護(hù)理不良事件方面,實(shí)施前組發(fā)生不良事件25例,發(fā)生率為36%;實(shí)施后組發(fā)生13例,發(fā)生率為14%。2組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
3討論
護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度作為質(zhì)量管理的首要目標(biāo),手術(shù)室護(hù)理服務(wù)不同于其他護(hù)理單元,包括手術(shù)醫(yī)師、患者和家屬幾方面,呈現(xiàn)多元化特點(diǎn),所以手術(shù)室護(hù)理服務(wù)范疇不應(yīng)該僅僅局限于患者,每個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)系著的手術(shù)成敗。流程是科學(xué)管理的核心概念,系列提示卡就是進(jìn)一步優(yōu)化流程,以流程為導(dǎo)向而制作應(yīng)用的。手術(shù)室護(hù)理工作流程化管理體現(xiàn)了“以人為本”的人性化全程服務(wù)理念,系列提示卡在臨床工作中起到了不可忽視的作用。工作環(huán)節(jié)的細(xì)化,體現(xiàn)了對(duì)操作者的高度關(guān)愛,有了被關(guān)愛的操作者才會(huì)有更被關(guān)愛的服務(wù)對(duì)象,才會(huì)真切提高手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。
系列提示卡的應(yīng)用體現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理工作“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”特點(diǎn),保證了護(hù)理安全。護(hù)理工作流程、應(yīng)急預(yù)案是醫(yī)院評(píng)審檢查的必備資料,但是應(yīng)將其更好地掌握和應(yīng)用,而不是置于文件夾或者資料盒內(nèi),當(dāng)應(yīng)對(duì)檢查或者出現(xiàn)問題時(shí)才搬出文件夾加緊學(xué)習(xí)培訓(xùn)。系列提示卡是實(shí)踐操作與規(guī)范資料相結(jié)合的最佳表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)該在工作中記憶并掌握很多知識(shí)點(diǎn),但是如在實(shí)踐工作中再給出確定的提示指導(dǎo),會(huì)減少護(hù)士工作中的不確定、疏忽或失誤,保證操作的準(zhǔn)確性、正確性,提高工作效率,保障護(hù)理安全。同時(shí),正確的提示指導(dǎo),也是對(duì)應(yīng)知應(yīng)會(huì)的專科知識(shí)的不斷強(qiáng)化掌握。
實(shí)踐證明，想起什么做什么會(huì)遺漏很多重要的護(hù)理工作，雜亂無章的護(hù)理工作會(huì)給護(hù)理安全埋下隱患，規(guī)范的護(hù)理工作流程使護(hù)理工作細(xì)致、全面、有條不紊。因此規(guī)范的護(hù)理工作流程是護(hù)理工作必不可少的。
1術(shù)后護(hù)理工作流程
1.1術(shù)后病人回病房的接診流程
1.1.1評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)呼喚病人，與其進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通交流，詢問病人的感覺，觀察病人的一般狀態(tài)。
1.1.2整理輸液管及各種留置管，防止管路滑脫扭曲。
1.1.3將病人移至病床上。
1.1.4全麻及需要吸氧的病人給予氧氣吸入。
1.1.5測(cè)量血壓，脈搏，呼吸，向麻醉師、接送人員報(bào)告結(jié)果。并聽取麻醉師（或接送人員）簡(jiǎn)要介紹病人手術(shù)情況及注意事項(xiàng)。
1.1.6病房護(hù)士與接送人員共同檢查患者皮膚、切口敷料、留置管、引流液、輸液、術(shù)中用藥等情況，如有深靜脈置管應(yīng)交接置管深度。按要求連接各種管路，包扎腹帶。
1.1.7按醫(yī)囑及病人的病情擺好。
1.1.8整理床單元。
1.1.9交接由手術(shù)室?guī)Щ氐奈锲?。與接送人員共同完成手術(shù)病人交接記錄。
1.2測(cè)量體溫。正確執(zhí)行醫(yī)囑做好查對(duì)工作，準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。
1.3做好巡視、觀察工作根據(jù)護(hù)理級(jí)別及病人的病情巡視病人，密切觀察病人的生命體征、一般狀態(tài)、切口敷料、引流情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并在醫(yī)生到來之前，實(shí)施正確恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作。
1.4對(duì)病情危重、疑難手術(shù)、新開展的大手術(shù)應(yīng)根據(jù)病人的病情及手術(shù)情況，制定護(hù)理計(jì)劃，因人施護(hù)。
1.5術(shù)后指導(dǎo)及宣教告知病人及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。根據(jù)術(shù)后不同時(shí)期，對(duì)病人及家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。
1.6做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作做好口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。
1.7做好心理護(hù)理對(duì)每一位病人都要做好心理護(hù)理工作，觀察病人的言行舉止，耐心細(xì)致回答病人及家屬提出的各種問題，幫助病人解決實(shí)際問題，適時(shí)微笑，提供親情式服務(wù)。
1.8病情變化時(shí)，隨時(shí)做好護(hù)理評(píng)估工作。
提高護(hù)理質(zhì)量可以加快患者康復(fù)進(jìn)程，手術(shù)室護(hù)理工作量大、任務(wù)繁重，一直是護(hù)理工作中的難點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)理工作不能保障護(hù)理質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量，會(huì)使患者及患者家屬對(duì)醫(yī)院工作產(chǎn)生質(zhì)疑，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。細(xì)節(jié)護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理工作中新型的護(hù)理方法，它要求手術(shù)室護(hù)理工作精細(xì)化，資源配置合理，執(zhí)行力強(qiáng)，最終目的是提高護(hù)理質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月進(jìn)行手術(shù)的160例患者的完整病歷資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分配觀察組和對(duì)照組，各80例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，其中，男性患者47例，女性患者33例，年齡11～73歲，平均（41.22±6.32），手術(shù)類型包括、外科手術(shù)、骨科手術(shù)與婦科手術(shù)，以上選取的作為研究的對(duì)象具有均衡性和可比性，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要是術(shù)前訪視、術(shù)中配合與術(shù)后回訪
1.2.2觀察組
1.2.2.1注重術(shù)前訪視人性化 依據(jù)不同患者具體手術(shù)內(nèi)容，制定個(gè)性化術(shù)前訪視策略，注重將具體手術(shù)內(nèi)容，手術(shù)重要性告訴患者，使患者對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)有整體的認(rèn)識(shí)，將術(shù)前晚與術(shù)晨的準(zhǔn)備工作詳細(xì)告知患者，有禁食禁飲必要的，告知具體禁食禁飲時(shí)間，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，減輕患者心理壓力，樹立自信心。
1.2.2.2工作流程精細(xì)化 制定精細(xì)化護(hù)理工作流程，有序安排手術(shù)室護(hù)理工作，具體而言，首先，生命體征監(jiān)測(cè)流程精細(xì)化。固定患者生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間，保證患者手術(shù)前休息不受干擾，其次，入院至出院全程工作精細(xì)化。對(duì)病人進(jìn)入手術(shù)室、檢查、用藥等一系列步驟，按照護(hù)理計(jì)劃制定工作表，嚴(yán)格執(zhí)行。手術(shù)全程實(shí)行微笑服務(wù)，給予患者持續(xù)的情感支持與照顧。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，保障患者安全。
1.2.2.3加強(qiáng)手術(shù)室專業(yè)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證手術(shù)室環(huán)境干凈、舒適，以患者手術(shù)具體內(nèi)容，選擇最適宜的手術(shù)，保證患者舒適，對(duì)易產(chǎn)生手術(shù)壓瘡部位用軟枕或者棉墊進(jìn)行保護(hù)；告知患者在手術(shù)過程中謹(jǐn)遵醫(yī)囑，認(rèn)真傾聽患者需求，如發(fā)現(xiàn)患者有緊張、焦慮情緒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行緩解；術(shù)中應(yīng)注意對(duì)患者身體進(jìn)行保暖，可以選擇棉墊等物品，對(duì)在外的患者肢體進(jìn)行覆蓋，保證圍術(shù)期內(nèi)患者體溫處于正常狀態(tài)；術(shù)前對(duì)患者及時(shí)注射抗生素，注意觀察患者狀態(tài)，預(yù)防過敏；器械護(hù)士應(yīng)在術(shù)中積極配合醫(yī)生，對(duì)醫(yī)生所需手術(shù)器械，保證及時(shí)準(zhǔn)確傳遞，提高手術(shù)效率。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)觀察組與對(duì)照組進(jìn)行比較，主要包括患者滿意度、手術(shù)配合度、舒適度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件，采用（x±s）表示測(cè)定數(shù)據(jù)，[n（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組舒適度 由表1可知，觀察組患者手術(shù)舒適度顯著高于對(duì)照組，P
2.2兩組配合度 由表2可知，觀察組患者手術(shù)配合顯著高于對(duì)照組，P
2.3兩組滿意度 由表3可知，對(duì)照組患者手術(shù)滿意度顯著低于觀察組，P
2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 由表4可知，對(duì)照組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，P
3討論
細(xì)節(jié)管理是一個(gè)完整連續(xù)的過程，從患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，都有專職的醫(yī)護(hù)人員依據(jù)不同患者具體手術(shù)內(nèi)容，制定護(hù)理方案，認(rèn)真傾聽患者需求，細(xì)節(jié)管理患者進(jìn)行積極溝通，及時(shí)告知患者具體手術(shù)過程、手術(shù)意義，消除患者的悲觀、消極等不良情緒，術(shù)后密切觀察患者并發(fā)癥。本文中，由比較可知，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組患者，在手術(shù)配合度、舒適度與滿意度上均顯著高于對(duì)照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P
綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，使患者對(duì)手術(shù)的舒適度、配合度以及滿意度得到整體提高，有利于加快患者身體的康復(fù)進(jìn)程，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者構(gòu)建一個(gè)完整的手術(shù)護(hù)理體系，臨床護(hù)理效果顯著。
Clinical Exploration and Practice of High Quality Nursing Service Mode in Operation Room/LIU Ling，ZHANG An-mei，LI Jing-hong，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：099-102
【Abstract】 Objective：To explore a new model of nursing in operation room，to realize the satisfaction of patients and their family，to cooperate nurse with operation doctor and anesthesiologists，and to reflect the value of the nurse.Method：Established and improved rules and regulations，strengthened the training of nursing care，nurse grading management，explored the scheduling model，established and improved the performance appraisal system，and improved the methods of nursing service in operation room.Result：The nursing comprehensive quality was substantially higher.And the satisfaction of patients，doctor and nurse were improved significantly.Conclusion：Carrying out high-quality care can effectively improve the comprehensive quality and ability of nurses in the operation room.It also can improve nursing quality，achieve high quality nursing service goals of the surgery patient satisfaction and physician satisfaction，operation room nurses satisfied.In a word，this model is useful to carry out high nursing quality in operation room.
【Key words】 Operating room； High nursing quality； Model
First-author’s address：The People’s Hospital in Binhai Economic Development Zone of Weifang City，Weifang 262737，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.038
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，并把護(hù)理程序人性化、規(guī)范化地運(yùn)用到臨床護(hù)理中，“以人為本、關(guān)愛生命”，為患者實(shí)施生理、心理、社會(huì)性的一種動(dòng)態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護(hù)理過程。2010年在全國(guó)范圍內(nèi)開展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程示范活動(dòng)，通過“示范工程”活動(dòng)的開展，提高了患者的滿意度，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提高[1]。據(jù)北京市衛(wèi)生局所做的第三方滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，試點(diǎn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房患者滿意度上升至99.3%。
手術(shù)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，因其?？苹奶厥庠?，使之在護(hù)理方面與病區(qū)既有共性又有區(qū)別。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士工作方式僅僅是在手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù)，很少與手術(shù)患者接觸。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求，手術(shù)室護(hù)士不僅僅是一個(gè)手術(shù)配合者，而且還是手術(shù)患者的照顧者、咨詢者、教育者和研究者[2]。
目前，在對(duì)住院患者實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，手術(shù)室護(hù)理工作大多數(shù)還采用功能制模式，與病房的優(yōu)質(zhì)服務(wù)存在脫節(jié)。因此，轉(zhuǎn)變思維模式、探索適合手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是手術(shù)室護(hù)理人員必須要探索和實(shí)踐的。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，2010年10月開始實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，目前，在全院所有病房均開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室有護(hù)理人員15名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師5名，護(hù)士4名，每日平均實(shí)施手術(shù)12臺(tái)左右，具備開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的條件，并于2011年10月開展此項(xiàng)工作。
1.2 方法
1.2.1 建立健全手術(shù)室護(hù)理工作制度、標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)及流程 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理科學(xué)管理，重新修訂工作制度、崗位職責(zé)和崗位工作流程等，傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理注重的是手術(shù)和手術(shù)配合，忽略手術(shù)患者的感受和需求，修訂則體現(xiàn)以手術(shù)患者為中心，以安全、規(guī)范、方便、快捷為原則，同時(shí)兼顧手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生及患者家屬感受和需求。
1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)和能力 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，特點(diǎn)是分層次、多方式，內(nèi)容包含護(hù)理理念、溝通技巧和?？萍寄芘嘤?xùn)等。制定并實(shí)施手術(shù)室護(hù)士專業(yè)核心能力培養(yǎng)計(jì)劃，提高專科護(hù)理水平。深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)行禮儀規(guī)范、溝通技巧、健康教育、服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)與考核。
1.2.3 護(hù)士分層管理，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng) 制定護(hù)士的分層管理，根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，核定護(hù)士能力級(jí)別，分配不同難度的手術(shù)，實(shí)行護(hù)士分層使用。建立?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)本專業(yè)的疑難手術(shù)配合、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)、科研、質(zhì)量控制等工作。
1.2.4 合理配置護(hù)士人力，探索排班模式 護(hù)理部根據(jù)手術(shù)量、手術(shù)難度、手術(shù)床周轉(zhuǎn)率等綜合因素合理配置護(hù)士，實(shí)行護(hù)理人員分層級(jí)管理與動(dòng)態(tài)使用，實(shí)行專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比≥3：1。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)排班，護(hù)理人員按手術(shù)專業(yè)配合分組，每個(gè)組由主管護(hù)師擔(dān)當(dāng)負(fù)責(zé)人，其職責(zé)組織組內(nèi)病例討論、解決組內(nèi)疑難問題、臨時(shí)協(xié)調(diào)組內(nèi)人員等。每臺(tái)手術(shù)安排專門的巡回和器械護(hù)士，對(duì)每位手術(shù)患者實(shí)施責(zé)任制、包干式護(hù)理，每臺(tái)手術(shù)的配合護(hù)士全面負(fù)責(zé)手術(shù)前、術(shù)后訪視，術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)配合，連續(xù)工作中途不換人，責(zé)任全面落實(shí)。必要時(shí)組內(nèi)人員相互協(xié)助，實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)患者護(hù)理的無縫隙銜接。而器械護(hù)士要全神貫注做好臺(tái)上配合，保證手術(shù)順利實(shí)施。
1.2.5 建立完善績(jī)效考核制度 護(hù)士的績(jī)效考核以手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)難度和患者滿意度為重點(diǎn)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績(jī)，將績(jī)效考核結(jié)果與護(hù)士的收入、分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等掛鉤。建立護(hù)士手術(shù)工作量統(tǒng)計(jì)表，護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果登記表、滿意度調(diào)查登記表，由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考評(píng)，與護(hù)士當(dāng)月的薪酬直接掛鉤。
1.2.6 改善手術(shù)室護(hù)理服務(wù)
1.2.6.1 實(shí)施手術(shù)訪視 根據(jù)手術(shù)訪視的目的、意義，制作?？剖中g(shù)訪視卡，制定規(guī)范化手術(shù)訪視指導(dǎo)語，有針對(duì)性地實(shí)施心里疏導(dǎo)，利于患者對(duì)手術(shù)充滿信心，以適應(yīng)手術(shù)的需要[3]。術(shù)前1 d，巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，主要內(nèi)容包括：護(hù)士自我介紹；全面了解病情（探視患者，與主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士做好溝通），對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行充分的評(píng)估；手術(shù)前健康宣教及手術(shù)注意事項(xiàng)介紹；患者心理疏導(dǎo)；患者及家屬的疑問解答等。根據(jù)患者具體情況制定詳細(xì)的個(gè)體化手術(shù)護(hù)理計(jì)劃。手術(shù)后第2～3天，巡回護(hù)士到病房了解患者手術(shù)后恢復(fù)情況，征求患者及家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見及建議，并做滿意度調(diào)查。
1.2.6.2 患者交接方面 術(shù)前巡回護(hù)士到病房接手術(shù)患者，與病房護(hù)士做好交接。要求手術(shù)室全體護(hù)理人員使用規(guī)范的文明用語，以標(biāo)準(zhǔn)的儀容、儀態(tài)接診患者。
1.2.6.3 細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù) 巡回護(hù)士術(shù)中全程負(fù)責(zé)患者的護(hù)理，做好細(xì)節(jié)服務(wù)，滿足患者需要，保證患者安全?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前30 min調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，刀口沖洗用溫鹽水，并制作肩頸部馬甲為腹部及下肢手術(shù)患者的頸肩部保暖?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士關(guān)心體貼患者，各項(xiàng)操作前耐心解釋取得合作，并陪在患者身邊進(jìn)行輔助，及時(shí)解決患者需求。在滿足手術(shù)需要的情況下，盡可能為患者安放舒適。麻醉、消毒時(shí)，注意適時(shí)遮蓋患者，充分尊重患者，做好隱私保護(hù)，使其尊重感和滿足感明顯增強(qiáng)[4]。手術(shù)中途無特殊情況不交接，手術(shù)間物品配備齊全，減少護(hù)士離開手術(shù)間的機(jī)會(huì)。手術(shù)后擦凈患者體表殘留的消毒劑、血跡等，盡可能給患者穿戴整齊地送回病房[5]。做好患者、家屬的心理安撫，耐心解釋、仔細(xì)回答患者家屬的問題，做好健康宣教。
1.2.6.4 手術(shù)配合專業(yè)化 成立以科室為單位的專業(yè)組，設(shè)立專業(yè)組長(zhǎng)和?？谱o(hù)士。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的特殊要求購置?？破餍担瑵M足手術(shù)醫(yī)生使用器械的個(gè)性化需求。熟悉掌握每位醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、操作特點(diǎn)及手套型號(hào)，手術(shù)前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。并根據(jù)?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)專業(yè)細(xì)化，為各科醫(yī)生提供專業(yè)化、個(gè)性化的服務(wù)，使手術(shù)配合更加默契[6]。同時(shí)定期問卷調(diào)查了解醫(yī)生的需求，并進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，提高?？剖中g(shù)配合質(zhì)量。
1.3 實(shí)施效果評(píng)價(jià) 比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后手術(shù)室質(zhì)量、手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)和能力、手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度、手術(shù)室護(hù)士滿意度。上述每類滿意度調(diào)查表的每個(gè)項(xiàng)目分值為1～10分，每類調(diào)查表的總分為100分，最后計(jì)算平均分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士綜合素質(zhì)及手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士滿意度均明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和效率 外科手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高、手術(shù)量的不斷增加都對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理者及手術(shù)室護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量上提出了更高效、高質(zhì)、高水平的要求[7]。管理者建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了護(hù)士行為，明確了工作方向，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范、工作流程，確保醫(yī)療護(hù)理安全，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)，不斷進(jìn)行護(hù)理工作流程的改進(jìn)，使工作環(huán)節(jié)銜接緊密，工作效率明顯提高。
3.2 提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)和能力 手術(shù)室護(hù)理人員規(guī)范化專科培訓(xùn)，使各級(jí)護(hù)理人員得到充分培養(yǎng)，是培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代高素質(zhì)手術(shù)室專科護(hù)理人員的有效途徑[8]。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，加強(qiáng)分層次、多方式護(hù)理培訓(xùn)，內(nèi)容包含護(hù)理理念、溝通技巧和?？萍寄芘嘤?xùn)，有效提高了護(hù)士綜合素質(zhì)和能力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后護(hù)士的綜合素質(zhì)較實(shí)施前有明顯提高（P
3.3 護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，提高手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師滿意度 個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理，會(huì)使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，在心理上獲得滿足感和安全感[9]。通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，患者體驗(yàn)到感動(dòng)服務(wù)。通過訪視，護(hù)士可掌握更多的基礎(chǔ)知識(shí)，并能看到自身的不足，加強(qiáng)對(duì)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，使手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)得到提高[10]。根據(jù)每位患者的情況制定個(gè)性化的手術(shù)護(hù)理和配合計(jì)劃，為患者提供動(dòng)態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和提升護(hù)理水平；為手術(shù)醫(yī)師提供專業(yè)化、個(gè)性化的手術(shù)配合，使手術(shù)團(tuán)隊(duì)合作更加默契，從而有效提高手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度[11]。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者和醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度也大大提高。
3.4 提高手術(shù)室護(hù)士滿意度 通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，加強(qiáng)了護(hù)士科學(xué)管理，保證臨床護(hù)士配備，合理調(diào)配護(hù)理人力，加大護(hù)理培訓(xùn)力度，完善績(jī)效考核制度，保證護(hù)士福利待遇，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性；關(guān)心護(hù)士的身心健康，改善護(hù)士的工作條件。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作得到了領(lǐng)導(dǎo)、患者、醫(yī)師的認(rèn)可和贊賞，提升了護(hù)士職業(yè)形象，體現(xiàn)了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的自豪感，從而提高了護(hù)士的滿意度[12]。因此實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，手術(shù)室護(hù)士的滿意度有了明顯提升。
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白內(nèi)障是我國(guó)常見致盲性眼病.手術(shù)是主要復(fù)明措施。為使患者重見光明,我省自2009年5月份啟動(dòng)“光明、微笑”工程。我科作為光明工程定點(diǎn)科室,承擔(dān)了白內(nèi)障患者收治工作。復(fù)明手術(shù)具有時(shí)間緊、條件差、患者多、任務(wù)重的特點(diǎn),除了要求先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備和熟練手術(shù)技術(shù)、針對(duì)性護(hù)理,對(duì)患者進(jìn)行安全管理是保證手術(shù)質(zhì)量高、快捷、安全的保障。為此我們進(jìn)行了合理的人員分工及具體的工作安排。在短時(shí)間內(nèi)完成1 028例白內(nèi)障患者的復(fù)明手術(shù),保證了手術(shù)的順利進(jìn)行,保障了醫(yī)療護(hù)理安全,避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院自2009年6月~12月共完成1 028例白內(nèi)障手術(shù),其中男性439例、女性589例,年齡34~93歲,其中雙眼76例,既往史有高血壓病史31例,心臟病病史9例,糖尿病病史的19例,有藥物、食物過敏史的56例。
1.2 手術(shù)方法 小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)84例,白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)936例。白內(nèi)障超聲乳化未植入人工晶體8例。
2 影響大批白內(nèi)障患者的護(hù)理安全因素
2.1 醫(yī)方因素
2.1.1 人員素質(zhì) 護(hù)理人員工作態(tài)度及責(zé)任感,?？谱o(hù)士對(duì)?？茩z查的熟練掌握。手術(shù)室巡回護(hù)士對(duì)患者手術(shù)的基本情況是否掌握,能否快速準(zhǔn)備好手術(shù)準(zhǔn)備。人力資源是否合理配備。
2.1.2 核心制度的具體落實(shí) 醫(yī)護(hù)人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,交接班制度。
2.1.3 環(huán)境因素 病區(qū)環(huán)境是否具備接納大量人員的能力,預(yù)見安全隱患,各種引導(dǎo)標(biāo)示是否醒目。對(duì)出現(xiàn)的安全事故如何處理。
2.1.4 溝通技巧 醫(yī)護(hù)人員言語的聲調(diào)都會(huì)影響患者的情緒,要求醫(yī)護(hù)人員具備良好的溝通技巧,可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.1.5 院感控制 做好消毒隔離非常重要,包括手術(shù)用品的準(zhǔn)備、清洗、消毒、滅菌非常重要。還有醫(yī)護(hù)人員檢查時(shí)手衛(wèi)生和術(shù)前抗生素眼藥水的正確使用,都可避免醫(yī)院感染的發(fā)生。
2.1.6 工作流程 大批手術(shù)集中進(jìn)行需要各個(gè)部門進(jìn)行無縫隙配合,包括手術(shù)室、檢驗(yàn)科、檢療室、入院處等。患者在完成各項(xiàng)檢查的順序安排是否科學(xué)合理。
2.2 患方因素
2.2.1 病情因素 大多數(shù)患者來自農(nóng)村理解能力差,再加上聽力、視力低下,加大了溝通的難度。有些特殊患者獨(dú)眼和行走不便的患者,術(shù)前需要進(jìn)行眼部包扎造成感覺不靈敏,反應(yīng)遲鈍。易導(dǎo)致患者跌倒、燙傷等安全事故。
2.2.2 心理因素 患者對(duì)病區(qū)環(huán)境、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)效果。甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員是否能完成大批量手術(shù)都存在擔(dān)心。特別是既往有高血壓、心臟病的患者容易因負(fù)面情緒產(chǎn)生不良反應(yīng)。
3 護(hù)理安全管理的防范對(duì)策
3.1 合理安排人力資源 針對(duì)大批量手術(shù)的特點(diǎn),合理安排人力資源是保證護(hù)理工作流程正確實(shí)施的前提。固定專科護(hù)士負(fù)責(zé)專項(xiàng)檢查如:視力檢查、淚道沖洗、眼壓檢查、眼部A超和角膜曲率等。集中培訓(xùn)科室和外科室增援人員相關(guān)工作流程和?？浦R(shí),包括:入院評(píng)估、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、健康宣教、出院指導(dǎo)。
3.2 重視護(hù)理核心制度的落實(shí) 實(shí)施精細(xì)管理,各項(xiàng)護(hù)理核心制度的認(rèn)真落實(shí)是保證護(hù)理安全的前提。根據(jù)批量收治白內(nèi)障患者的特點(diǎn),各工作小組根據(jù)各自的工作職責(zé)督查核心制度(如查對(duì)制度、值班交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度)的落實(shí)。每天組織護(hù)士匯總當(dāng)天患者的情況,并與醫(yī)療組、檢驗(yàn)科核對(duì)患者的相關(guān)信息(姓名、性別、眼別、床號(hào)、各項(xiàng)?？茩z查情況、是否有臨床檢驗(yàn)危機(jī)值)。對(duì)有既往病史(高血壓、糖尿病、心臟病、青光眼病史、藥物過敏史等)的患者,重點(diǎn)交班和標(biāo)識(shí),各班護(hù)士將重點(diǎn)關(guān)注此類患者。護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)檢查、督導(dǎo)、彌補(bǔ)此類患者的護(hù)理,很好防范安全隱患的發(fā)生。
3.3 創(chuàng)造舒適安靜環(huán)境防止以外傷 注意保持地面干燥無積水,防滑到。安排導(dǎo)醫(yī)分流檢查人員避免單個(gè)檢查室患者聚集過多引起意外傷害,同時(shí)增加保衛(wèi)人員維持秩序。各個(gè)檢查室標(biāo)識(shí)清晰醒目,患者人手一份入院檢查流程,方便檢查核對(duì)和詢問。
手術(shù)日由專人接送,對(duì)視力差、高齡或行動(dòng)不便的患者予以扶助、并用輪椅或平車轉(zhuǎn)送,病房護(hù)士協(xié)助上下床,防止墜床跌倒的發(fā)生。
3.4 加強(qiáng)護(hù)患雙方溝通 給予心理支持白內(nèi)障患者絕大多數(shù)對(duì)手術(shù)成功的期望值很高,易產(chǎn)生焦慮緊張情緒。對(duì)手術(shù)的合理排序認(rèn)真向患者解釋,取得理解避免在等待手術(shù)時(shí)產(chǎn)生焦急情緒。對(duì)此我們制定了白內(nèi)障患者心理護(hù)理常規(guī),防止患者產(chǎn)生過激行為。
3.5 工作流程不斷改進(jìn) 為保證各項(xiàng)護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)井井有條,忙而不亂,做到無縫隙配合。避免護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生,我們特定為此專項(xiàng)活動(dòng)制定了患者入出院工作流程和術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作流程,出院指導(dǎo)工作流程,并在每一批患者出院后總結(jié)經(jīng)驗(yàn),優(yōu)化工作流程。減少不必要的人力、物力和時(shí)間的消耗。責(zé)任到人各負(fù)其責(zé),保證各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。
4 結(jié)果
1028例白內(nèi)障患者在住院期間無墜床、跌倒、走失、燙傷等安全事故發(fā)生。無用藥差錯(cuò)事故和輸液反應(yīng)的發(fā)生。無一例因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)失敗。護(hù)理工作流程清晰、有序、忙而不亂。患者及家屬的白內(nèi)障知識(shí)知曉率100%滿意度100%。
5 討論
護(hù)理安全管理要有預(yù)見性和相應(yīng)的預(yù)案,工作中要善于觀察總結(jié)存在的問題,分析原因、組織討論、學(xué)習(xí),防范于未然。建立護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系,完善監(jiān)督機(jī)制,重視護(hù)理核心制度的落實(shí)與督查。重視相關(guān)知識(shí)和專業(yè)培訓(xùn),提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力和溝通技巧,積極防范護(hù)理安全隱患。要發(fā)揮護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神、慎獨(dú)精神和主動(dòng)服務(wù)意識(shí),讓護(hù)士主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、把安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理中的安全隱患時(shí)可以預(yù)見的,而有效地護(hù)理管理可防范管理安全事件的發(fā)生。
【摘要】
護(hù)理指引（Nursing guide）其實(shí)是一個(gè)和臨床護(hù)理工作質(zhì)量之間相關(guān)聯(lián)的概念，它是近幾年才被醫(yī)學(xué)界所提出來的。本文將對(duì)外科護(hù)理中的護(hù)理指引的內(nèi)容與特點(diǎn)做一些論述。
關(guān)鍵詞 護(hù)理指引；外科護(hù)理；臨床應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0098-01
護(hù)理指引（Nursing guide）其實(shí)是一個(gè)和臨床護(hù)理工作質(zhì)量之間相關(guān)聯(lián)的概念，它是近幾年才被醫(yī)學(xué)界所提出來的。護(hù)理指引區(qū)別與以往的護(hù)理工作制度、護(hù)理流程、臨床路徑和護(hù)理指南。護(hù)理指引實(shí)際上可以看成是以上各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的集合體，基本上將以上的內(nèi)容進(jìn)行了一次取長(zhǎng)補(bǔ)短的整合。護(hù)理指引通過集合以上幾點(diǎn)中的優(yōu)點(diǎn)，用以提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。護(hù)理指引在外科治療中手術(shù)占據(jù)主導(dǎo)地位，但術(shù)后護(hù)理工作同樣也很重要。［1］護(hù)理指引的制定需要考慮到患者和護(hù)理人員雙重的需求，并且護(hù)理指引必須深入到臨床護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)。其實(shí)護(hù)理指引就是一個(gè)詳細(xì)的工作流程，目前醫(yī)院的護(hù)理操作尚未完全歸于護(hù)理指引中，有時(shí)候就只有自己根據(jù)實(shí)際情況做詳細(xì)的流程指引。本文將對(duì)外科護(hù)理中的護(hù)理指引的內(nèi)容與特點(diǎn)做一些論述，并淺析其在臨床中的應(yīng)用。
1護(hù)理指引的特點(diǎn)
1.1比護(hù)理指南更加深入與精細(xì)：
護(hù)理指引相同與護(hù)理指南，但它又高于護(hù)理指南。護(hù)理指南單單針對(duì)與護(hù)士人員，而護(hù)理指引的對(duì)象則更廣泛，它包括護(hù)理人員、患者以及家屬。護(hù)理指南的運(yùn)用目的是指導(dǎo)護(hù)理工作人員的工作方向，或者優(yōu)化護(hù)理工作內(nèi)容。而護(hù)理指引不但將護(hù)理指南中的精華發(fā)揚(yáng)光大，更在護(hù)理內(nèi)容上做了一些調(diào)整與優(yōu)化。因此，護(hù)理指引比護(hù)理指南更加的深入與精細(xì)。
1.2比臨床路徑更加的全面：臨床路徑中所包含的知識(shí)很全面、很具體，而護(hù)理指引工作有是優(yōu)與臨床路徑的，因此它所涉及的護(hù)理內(nèi)容必須有更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)依據(jù)，并且這些科學(xué)依據(jù)還應(yīng)當(dāng)經(jīng)過嚴(yán)格的臨床實(shí)踐考證。并且在護(hù)理指引工作中，一旦發(fā)生有分歧與爭(zhēng)議的工作內(nèi)容，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的說明。另外，在臨床外科護(hù)理中還會(huì)出現(xiàn)一些特殊的情況，護(hù)理指引對(duì)于這些情況則都應(yīng)當(dāng)顧及到。因此，護(hù)理指引的制定人員在制定過程中，必須嚴(yán)格的、廣泛的收集院內(nèi)的相關(guān)資料，并經(jīng)過反復(fù)推敲后，方可確定最終的護(hù)理指引方案，并實(shí)施與臨床中的護(hù)士指導(dǎo)工作中去。
1.3更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦贫龋?/p>
護(hù)理指引要以護(hù)理工作制度為重心，在護(hù)理指引的內(nèi)容制定上以及護(hù)理指引的實(shí)施上，都不可與現(xiàn)有的護(hù)理工作規(guī)范與制度相沖突。另外需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，臨床中各項(xiàng)護(hù)理工作制度必須健全，唯有制度健全才能讓護(hù)理團(tuán)隊(duì)擁有良好的執(zhí)行力。護(hù)理指引若想達(dá)到一定的執(zhí)行力，那么必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理工作制度。
1.4 更加實(shí)用的操作流程： 很多醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣與將護(hù)理流程與護(hù)理指引同日而語，其實(shí)護(hù)理指引比護(hù)理流程所涉及的面更加廣泛，護(hù)理指引相比護(hù)理流程所涵蓋的內(nèi)容更全面。護(hù)理流程僅僅只告訴護(hù)士該如何執(zhí)行工作，而護(hù)理指引不光給護(hù)士指引工作，同時(shí)還會(huì)提醒護(hù)士為何要這樣做，以及工作中應(yīng)該注意的一些相關(guān)注意事項(xiàng)。雖然護(hù)理指引與護(hù)理流程有共同性——都具有操作性，因此都能夠指導(dǎo)實(shí)際護(hù)理工作，但護(hù)理指引相對(duì)來說工作內(nèi)容更加完善。
2護(hù)理指引的臨床應(yīng)用
由于護(hù)理指引所面對(duì)的科目很廣，體系很龐大，因此在本文就不一一列舉了。關(guān)于護(hù)理指引在外科護(hù)理中的臨床應(yīng)用，我們可以大致分為：
2.1基礎(chǔ)護(hù)理指引：
基礎(chǔ)護(hù)理指引又可分為“病房基礎(chǔ)護(hù)理指引”和“手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理指引”兩大類。在這兩大類中，手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理指引相對(duì)于病房基礎(chǔ)護(hù)理指引的項(xiàng)目要少一些。［2］對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理指引的內(nèi)容大致可分為：（1）實(shí)施護(hù)理的目的；（2）實(shí)施護(hù)理的時(shí)機(jī)、指征；（3）護(hù)理中的注意事項(xiàng)；（4）具體操作流程。對(duì)于手術(shù)室的基礎(chǔ)護(hù)理指引中，切記不可照辦常規(guī)教條，因?yàn)槭中g(shù)室內(nèi)的突況居多，其護(hù)理指引更多的情況下只能作為參考。
2.2安全指引：
在護(hù)理工作中每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該重視，它可能隨時(shí)出先安全隱患問題。安全隱患是外科護(hù)理中重點(diǎn)注意的問題，安全隱患會(huì)隨時(shí)引發(fā)醫(yī)療事故，造成醫(yī)療糾紛。因此在護(hù)理指引中，安全指引環(huán)節(jié)也是非常重要的。安全指引的內(nèi)容可大致分為：（1）安全隱患出現(xiàn)的原因；（2）相關(guān)防范措施的制定；（3）相關(guān)注意事項(xiàng)；（4）安全隱患的處理流程。而對(duì)于手術(shù)室護(hù)理指引工作來說，從接診患者、開始手術(shù)、完成手術(shù)、患者復(fù)蘇到將患者送離手術(shù)室的這一系列工作流程中，都涉及了很多的安全隱患防范工作。因此，對(duì)于手術(shù)室的護(hù)理指引工作，還應(yīng)該有一套獨(dú)立的安全指引項(xiàng)目。但無論如何，其目的都是希望加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)士的安全防范意識(shí)，努力做好安全管理，防止安全事故的產(chǎn)生。
2.3用藥指引：
藥物的使用在護(hù)理工作中很常見，護(hù)理指引中的藥物指引，便是指導(dǎo)護(hù)士安全用藥的一項(xiàng)原則。［3］在院方管理層制度藥物使用指引時(shí)，要切實(shí)落實(shí)用藥的合理性與實(shí)用性。一般藥物指引的內(nèi)容可以歸納為：（1）識(shí)別藥物名稱；（2）認(rèn)清藥物的藥理藥性；（3）考慮藥物副作用；（4）對(duì)藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；（5）藥物的用藥途徑（口服、注射）；（6）根據(jù)實(shí)際病情判斷用藥計(jì)量；（7）用藥注意事項(xiàng)。而對(duì)于手術(shù)室中，其不光有病房護(hù)理中所用的常規(guī)藥物，而且還有一些特殊的藥物，例如麻醉藥。因此對(duì)于用藥指引，必須注重安全性與實(shí)用性。
2.4醫(yī)療儀器使用指引：
在臨床外科護(hù)理中，相關(guān)的醫(yī)療儀器的使用指引也非常重要。醫(yī)療儀器是精密儀器，并且在使用過程中有些是直接作用與患者身體上的，所以一旦出問題，那么后果可能就非常嚴(yán)重了。因此對(duì)于外科護(hù)理臨床應(yīng)用當(dāng)中，護(hù)理指引中的儀器指引就尤為重要了。一般上，可將儀器指引的內(nèi)容分為如下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)療儀器的名稱、組成配件和彩圖；（2）各個(gè)醫(yī)療儀器的作用原理以及適用范圍；（3）各項(xiàng)儀器的運(yùn)作時(shí)間說明；（4）使用儀器時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)；（5）醫(yī)療儀器的操作。另外對(duì)于檢查科室和病房護(hù)理來說，手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療儀器更加的繁多，并且較為貴重與精密，因此應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注。
參考文獻(xiàn)
手術(shù)室護(hù)理工作具有強(qiáng)度大、節(jié)奏快及對(duì)專業(yè)技術(shù)水平要求高等特點(diǎn)[1]。如何有效提高安全管理水平，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量已成為手術(shù)室護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)與難點(diǎn)之一。本次研究收治行擇期手術(shù)患者170例，分別采用安全管理常規(guī)流程干預(yù)和流程優(yōu)化干預(yù)，比較兩組患者臨床護(hù)理滿意度和護(hù)理不良事件發(fā)生率，探討安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者的臨床效果。
資料與方法
2013年1月-2014年3月收治行擇期手術(shù)患者170例，分為對(duì)照組和觀察組，采用的方法是隨機(jī)數(shù)字表法，每組85例；對(duì)照組男47例，女38例，年齡15～66歲，平均(37.44±7.28)歲，其中骨科手術(shù)24例，神經(jīng)外科手術(shù)11例，普外科手術(shù)45例，婦科5例；觀察組男50例，女35例，年齡17～65歲，平均(37.50±7.32)歲，其中骨科手術(shù)24例，神經(jīng)外科手術(shù)12例，普外科手術(shù)40例，婦科9例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理方法：對(duì)照組采用的護(hù)理方法是安全管理的常規(guī)流程干預(yù)。觀察組則采用安全管理流程優(yōu)化干預(yù)，即分析手術(shù)室護(hù)理不良事件潛在危險(xiǎn)因素，以流程圖和表格形式確定具體流程，制定專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)制[2]；手術(shù)室護(hù)理人員接收手術(shù)通知單后于術(shù)前1d對(duì)該患者進(jìn)行詳細(xì)訪視，了解手術(shù)準(zhǔn)備情況[3]；術(shù)前1h進(jìn)入手術(shù)室，調(diào)節(jié)房間溫濕度；詳細(xì)核對(duì)患者手術(shù)信息，確認(rèn)無誤并與病房護(hù)理人員做好交接后，送入手術(shù)室；麻醉前與麻醉醫(yī)師核對(duì)患者麻醉信息，手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)患者的手術(shù)信息，詳細(xì)填術(shù)信息核對(duì)表，并由參與核對(duì)人員簽字；器械和巡回護(hù)理人員手術(shù)前后仔細(xì)核對(duì)手術(shù)器械、藥物及其他醫(yī)療用品數(shù)量，防止異物殘留體內(nèi)；術(shù)后由專門護(hù)理人員監(jiān)督醫(yī)護(hù)無菌操作執(zhí)行情況，并予以記錄上交作為進(jìn)行獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)；器械護(hù)理人員與標(biāo)本運(yùn)送員進(jìn)行標(biāo)本核對(duì)移交工作；由巡回護(hù)理人員與麻醉醫(yī)師將患者送返病房，與病房護(hù)理人員完成移交工作，并由參與移交人員簽字。觀察指標(biāo)：①護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：出院前向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查量表，這份量表是本院自擬的，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通及健康宣教3部分，總分100分，≥95分判定為臨床護(hù)理滿意；②記錄患者護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)，包括手術(shù)部位錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、術(shù)中用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本錯(cuò)誤及異物存留體內(nèi)等，計(jì)算發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入和分析使用的軟件是Epidata3.05和SPSS17.0；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。
結(jié)果
兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較：觀察組臨床護(hù)理滿意度(100.00%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(72.94%)(P＜0.05)，見表1。兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較：觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率(1.18%)顯著低于對(duì)照組(11.76%)(P＜0.05)，見表2。
討論
手術(shù)室安全管理流程優(yōu)化促使手術(shù)室常規(guī)的簡(jiǎn)單、瑣碎及片面護(hù)理工作轉(zhuǎn)為全程、多層次及全面的護(hù)理工作，提高各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理工作的安全質(zhì)量。接受流程優(yōu)化安全管理手術(shù)室患者在圍手術(shù)期按照安全防護(hù)措施進(jìn)行有效干預(yù)，工作流程清晰，責(zé)任分工明確；以線條和表格表示安全管理流程圖，使得護(hù)理人員可以迅速了解自身在護(hù)理工作中的責(zé)任，盡快做好本職工作，預(yù)防手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)。同時(shí)，手術(shù)室安全管理流程優(yōu)化可量化護(hù)理工作，提高護(hù)理工作交接的順暢性，便于日常檢查工作順利進(jìn)行，為針對(duì)性培訓(xùn)護(hù)理人員提供科學(xué)依據(jù)；而規(guī)范日常安全管理流程亦對(duì)提高護(hù)理人員護(hù)理工作效率，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室安全管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)具有重要意義。
本次研究結(jié)果提示針將手術(shù)室患者安全管理流程優(yōu)化應(yīng)用在加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)水平，建立和諧護(hù)患關(guān)系方面有明顯優(yōu)勢(shì)；而觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率1.18%，顯著低于對(duì)照組的11.76%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則證實(shí)安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者有助于避免護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)，對(duì)于提高手術(shù)室安全管理水平具有重要作用。
綜上所述，安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
作者:王娟 趙寧 趙瑞霞 單位:河南省鄭州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室; 護(hù)理安全隱患; 管理
Analysis and Management of the Hidden Dangers in the Nursing Safety in Operating Room
Huang jingbo Shen danping Qiu deye
【Abstract】Objective ：Analyze some composition element and the management strategy of the nursing factor of dangerous in operating room.Methods ：To seek the factor of dangerous and solve it.Result ：Safety containment measure which was to aim directly at could degrade incidence of the nursing error,at the same time it could enhance the consciousness of safe qualitative in nursing staff. Conclusion ：It could make a good supervising system on nursing security control which to manage the nursing factor of dangerous in operating room，and warrant to practice well about quality management program in every direction.
【Key words】Operation room; Nursing; Factor of dangerous; Management
【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0048-02
護(hù)理安全是在實(shí)施護(hù)理工作的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。手術(shù)室的護(hù)理安全管理是病人在手術(shù)室內(nèi)不給病人造成身心意外的傷害，根據(jù)不安全因素種類而采取的各種安全防患措施，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時(shí)防患，手術(shù)室工作節(jié)奏快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)大，通過分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患，制訂嚴(yán)格的規(guī)章制度和管理流程，采取相應(yīng)措施，能夠有效減少安全隱患發(fā)生，確保手術(shù)安全，防止醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生［1］。手術(shù)室護(hù)理工作的疏忽和麻弊大意會(huì)直接導(dǎo)致患者手術(shù)差錯(cuò)發(fā)生，最后鑄成重大醫(yī)療事故［2］。筆者針對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全隱患因數(shù)進(jìn)行分析，現(xiàn)介紹如下：
1 手術(shù)室常見安全隱患
（1）接送患者手術(shù)部位錯(cuò) 手術(shù)患者術(shù)前的緊張及使用鎮(zhèn)靜劑，小兒及老人神志不清者的患者，容易接錯(cuò)患者放錯(cuò)手術(shù)間。手術(shù)前未核對(duì)清楚正確部位，導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)（2） 電灼傷 電凝使用不當(dāng)以及負(fù)極板潮濕引起電灼傷。（3）用錯(cuò)藥物及輸入異型血未認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑給藥不準(zhǔn)確，輸血輸液查對(duì)不嚴(yán)格（4） 異物遺留體腔物品清點(diǎn)有誤，未按清點(diǎn)交接制度（5） 標(biāo)本遺失病理標(biāo)本保管不當(dāng)，錯(cuò)放錯(cuò)送，責(zé)任心不強(qiáng)失誤造成遺失（6）壓瘡手術(shù)擺放不當(dāng)引起患者局部皮膚受壓導(dǎo)致壓瘡。
2 預(yù)防措施與管理對(duì)策
手術(shù)室進(jìn)一步完善各班次職責(zé)及制度和護(hù)理工作流程，加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)教育和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)考核。
2.1 強(qiáng)化護(hù)理安全質(zhì)量教育:提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)年青，必需加強(qiáng)護(hù)士牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一”的觀念。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度。護(hù)理工作制度是保證護(hù)理工作秩序，提高護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故的重要法規(guī)。堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制，嚴(yán)肅事后處理的原則。做到“三預(yù)、四抓、兩超”，即預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防；對(duì)容易出錯(cuò)的時(shí)間、容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)、容易出錯(cuò)的部門、容易出錯(cuò)的人，進(jìn)行超前教育和超前監(jiān)控。在每月對(duì)那些雖未造成病人傷害，但造成負(fù)面影響，為事故隱患，進(jìn)行事件共享，給予通報(bào)提醒。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象，視其情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰，并提出整改措施，使護(hù)理工作安全警鐘長(zhǎng)鳴。
2.2 重視法制教育、強(qiáng)化法律意識(shí):進(jìn)行法律知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)士懂法、守法。學(xué)會(huì)用法律武器來保護(hù)自己的權(quán)益，同時(shí)也自覺為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)，保障患者的合法權(quán)益。經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律文件，增強(qiáng)了護(hù)理人員法律意識(shí)和法制觀念，使手術(shù)室護(hù)士知法、守法、依法、護(hù)法，嚴(yán)格按規(guī)章制度開展護(hù)理工作。
2.3 專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平：護(hù)士不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，而且要有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，嫻熟的護(hù)理操作以及高質(zhì)量的服務(wù)水準(zhǔn)。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的開展，手術(shù)室護(hù)士必須不斷的充實(shí)和更新知識(shí)，同時(shí)不斷的增強(qiáng)自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)鼓勵(lì)護(hù)士參加各種自考、撰寫護(hù)理論文、參加學(xué)術(shù)會(huì)議交流，對(duì)新畢業(yè)護(hù)士定期進(jìn)行基礎(chǔ)理論、操作技能考核。
2.4 合理調(diào)配護(hù)理人力資源，緩解超負(fù)荷工作狀態(tài)：手術(shù)室長(zhǎng)期存在護(hù)理人員不足、工作量大、時(shí)間長(zhǎng)的問題，護(hù)士長(zhǎng)彈性排班制，關(guān)心護(hù)士生活、解決護(hù)士的后顧之憂，使手術(shù)室護(hù)士可以精神飽滿的全情投入工作中，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.5 針對(duì)手術(shù)不安全因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。
2.5.1 接錯(cuò)病人、開錯(cuò)手術(shù)部位：接病人時(shí)要認(rèn)真核對(duì)病人的科室、姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)部位，特別是接臺(tái)病人更要加強(qiáng)核對(duì)。5歲以下兒童，語言表達(dá)能力差的，更要小心核對(duì)，不能將兩小兒放于同一車床上。手術(shù)開始前，再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)手術(shù)部位，術(shù)前在手術(shù)部位畫―個(gè)手術(shù)標(biāo)記。
2.5.2 用錯(cuò)藥物及輸入異型血：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，手術(shù)時(shí)用藥通常是口頭醫(yī)囑，要做到重復(fù)―次口頭醫(yī)囑，用藥后與麻醉師再次核對(duì)藥瓶后方可用藥，用藥后藥瓶要保留。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需經(jīng)血庫人員、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師核對(duì)無誤后方可輸入。
2.5.3 灼傷、燙傷病人：使用電刀時(shí)常規(guī)檢查性能是否良好， 常見為電刀灼傷，使用電刀時(shí)注意負(fù)極板的放置時(shí)與皮膚完全接觸，消毒時(shí)不要太濕，電刀不用時(shí)固定放置，特殊時(shí)肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物［3］。避免燙傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學(xué)藥物灼傷。高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花，遇易燃物時(shí)會(huì)著火［4］。
2.5.4嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止異物遺留在體腔內(nèi)：手術(shù)前做到六查，十二對(duì)，四到位，六查：接病人查（科室，床號(hào)，姓名，性別，年齡，住院號(hào)，診斷，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告）病人進(jìn)手術(shù)室查，麻醉前查，皮膚前消毒查，切開皮膚前查，關(guān)體腔前后查，十二對(duì)：（科室，床號(hào)，姓名，性別，年齡，手術(shù)間號(hào)，手術(shù)名稱， 手術(shù)部位，手術(shù)物品，藥物過敏情況，滅菌物品合格率齊全）四到位：急救藥品，吸引器，氧氣，電刀。洗手、巡回護(hù)士手術(shù)物品嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)、核對(duì)、登記制度，術(shù)前、術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)物品，特別是術(shù)中剪下的鋼絲，克氏針，注射器針頭套等，應(yīng)及時(shí)清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時(shí)及時(shí)回收，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
2.5.5 病理標(biāo)本遺失：在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機(jī)體上切下的任何組織，洗手護(hù)士都要認(rèn)真保存。對(duì)護(hù)生及進(jìn)修生單獨(dú)洗手時(shí)尤其注意，放手不放眼，認(rèn)真做好帶教工作。大標(biāo)本可用治療巾、彎盤、鹽水盒存放，小的標(biāo)本（淋巴結(jié)、囊腫等）用濕紗布包好，用鉗夾住，放于彎盆內(nèi)妥善保管，術(shù)后用10%甲醛固定，標(biāo)本袋貼好標(biāo)簽連同填好的病理單，巡回護(hù)士與醫(yī)生一起送到存放標(biāo)本的固定地方，并在標(biāo)本登記本上雙簽名。
2.5.6不當(dāng)引起的神經(jīng)麻痹導(dǎo)致組織壓傷：掌握各種手術(shù)的擺放方法及注意事項(xiàng)。了解患者生理特點(diǎn)，進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，排除術(shù)中壓瘡的發(fā)生［5］。擺的原則：保持呼吸、循環(huán)功能，充分暴露手術(shù)野，使病人舒適，固定牢固。機(jī)體的著床支點(diǎn)避開神經(jīng)走行的部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時(shí)嚴(yán)格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中，記錄時(shí)間，定時(shí)松開。術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。
3 結(jié)果
通過對(duì)手術(shù)室不安全因素的分析及制訂相應(yīng)的工作流程和管理對(duì)策，手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量顯著提高，手術(shù)事故隱患風(fēng)險(xiǎn)大大降低。通過護(hù)理安全質(zhì)量的管理，把手術(shù)室不安全因素控制在最低程度。護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯降低。對(duì)護(hù)士的法制教育，提高了法律意識(shí)，增強(qiáng)了工作責(zé)任感和慎度精神，對(duì)護(hù)士的言行舉止起到自律作用，無一例護(hù)理糾紛出現(xiàn)。提高了專業(yè)技術(shù)水平，使手術(shù)室護(hù)士在器械準(zhǔn)備和配合方面有所提高，大大減少了因器械準(zhǔn)備不足或不良而延誤手術(shù)的情況。新護(hù)士專業(yè)技術(shù)及基礎(chǔ)護(hù)理操作水平也得到顯著提高，操作技術(shù)合格率提高，護(hù)理人力資源的合理安排，使手術(shù)室護(hù)理人員工作休息合理搭配，提高了工作質(zhì)量，減少了差錯(cuò)苗頭。有針對(duì)性地預(yù)防手術(shù)常見不安全隱患因素，提高工作效率，減少了護(hù)理缺陷，減少了護(hù)理糾紛。
4討論
通過對(duì)手術(shù)室不安全因素的分析，健全手術(shù)室規(guī)章制度與工作流程，明確各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，增強(qiáng)法制觀念，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)教育與訓(xùn)練是防范手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故的關(guān)鍵。手術(shù)室工作是―個(gè)工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的手術(shù)過程都帶著潛在的風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之―，手術(shù)室護(hù)理工作的每―個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅(jiān)持科學(xué)管理，有效的運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 劉春英，趙紅英，運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反規(guī)表提高手術(shù)室護(hù)理前景［J］，天津護(hù)理，2002，10，（14），197－198.
［2］ 曾俊，任輝，實(shí)用手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］，北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007，35－37.
選擇2013年9月—2014年9月在我院手術(shù)室行擇期手術(shù)的200例患者,隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者100例,男52例,女48例,平均年齡(38.9±13.2)歲。對(duì)照組患者100例,男53例,女47例,平均年齡(39.5±13.4)歲。兩組性別、年齡、科室分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理模式。觀察組采用全程無縫隙護(hù)理模式。首先,成立全程無縫隙護(hù)理模式小組。由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo),全體護(hù)理人員參與,成立全程無縫隙護(hù)理管理鏈,即護(hù)士長(zhǎng)—副護(hù)士長(zhǎng)—小組長(zhǎng)—護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的護(hù)齡、專業(yè)知識(shí)及技能、職稱等綜合評(píng)定,將全科護(hù)士分為3個(gè)責(zé)任小組。每組設(shè)置組長(zhǎng)1名,組員護(hù)士2名,小組由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo),實(shí)行分層次管理小組負(fù)責(zé)制。全體護(hù)理人員進(jìn)行無縫隙護(hù)理模式相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),樹立無縫隙護(hù)理的理念。內(nèi)容包括無縫隙護(hù)理的基本概念、目的、方法及意義等。最后,制定無縫隙護(hù)理工作流程。結(jié)合手術(shù)室使用情況、人員配備及相關(guān)護(hù)理操作服務(wù)流程,經(jīng)全體護(hù)理人員討論,制定手術(shù)室無縫隙護(hù)理工作流程:查看手術(shù)通知單術(shù)前訪視手術(shù)間相關(guān)手術(shù)物品的準(zhǔn)備手術(shù)室門口迎接交接患者進(jìn)行手術(shù)送患者到病房或重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)詳細(xì)交班補(bǔ)充手術(shù)間物品、清潔滅菌等。具體操作步驟如下:
1.2.1術(shù)前訪視:依據(jù)手術(shù)通知單的日程,本組組員護(hù)士于手術(shù)前日下午訪視患者,了解患者的病情、過敏史、評(píng)估患者的心理狀態(tài)。同時(shí),向患者及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、麻醉方案、手術(shù)方案、護(hù)理方案、術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥等。同時(shí),對(duì)患者及家屬關(guān)心的問題給予恰當(dāng)?shù)慕忉?使患者及家屬做好心理準(zhǔn)備,消除患者及家屬的顧慮。注意不宜對(duì)醫(yī)護(hù)方案介紹過于詳細(xì),以免引起糾紛、加重患者及家屬心理負(fù)擔(dān)和降低患者的依從性。
1.2.2術(shù)中護(hù)理:手術(shù)室護(hù)士接收患者后,核對(duì)患者信息、手術(shù)部位及術(shù)中帶藥等。建立靜脈通道,將患者安置合適,遮蓋患者身體,保護(hù)患者隱私,做好保溫護(hù)理。護(hù)士與患者多交流,談?wù)摶颊吒信d趣話題,分散其注意力,緩解患者緊張、焦慮的情緒,增加患者對(duì)護(hù)士的信任。根據(jù)手術(shù)方式固定好患者,充分暴露手術(shù)部位,同時(shí)避免受壓部位損傷。術(shù)前,器械護(hù)士與巡回護(hù)士“雙人四目”共同查對(duì)手術(shù)用品,并準(zhǔn)確記錄。術(shù)中,護(hù)理人員要積極主動(dòng)的配合醫(yī)務(wù)人員,巡回護(hù)士手術(shù)中要堅(jiān)守工作崗位,注意觀察手術(shù)進(jìn)展情況,及時(shí)準(zhǔn)確供手術(shù)所需一切物品,配合麻醉師輸血、輸液,做好危重患者搶救準(zhǔn)備工作;器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地為手術(shù)醫(yī)生傳遞器械。手術(shù)結(jié)束前,要認(rèn)真仔細(xì)再次清點(diǎn)手術(shù)用品,保證器械如數(shù)且每件器械用物完整無缺,以防物品遺留體腔或組織內(nèi)。麻醉蘇醒前,留1名護(hù)士守候在患者身邊,協(xié)助麻醉師進(jìn)行相關(guān)工作。1.2.3術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后,通過專門運(yùn)送術(shù)后患者的通道,手術(shù)室護(hù)士將患者送回病房或ICU。運(yùn)送過程中,應(yīng)密切觀者患者的基本情況?；夭》亢?手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士做好交接,講明術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。
1.2.4術(shù)后隨訪:術(shù)后1d進(jìn)行隨訪,觀察患者精神心理狀況、傷口愈合及有無感染、壓瘡發(fā)生情況等,征求患者意見及建議,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正護(hù)理工作存在的問題及不足,不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
(1)觀察患者手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率,手術(shù)感染、褥瘡形成等并發(fā)癥發(fā)生率,并用自制量表調(diào)查患者護(hù)理滿意度。
(2)評(píng)價(jià)患者焦慮水平:用狀態(tài)焦慮(S-AI)和特質(zhì)焦慮(T-AI)量表,共測(cè)試24個(gè)項(xiàng)目,分值范圍24-82分,將每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分相加,分?jǐn)?shù)與焦慮越嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,兩組間干預(yù)后比較采用成組t檢驗(yàn),組內(nèi)干預(yù)前、后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)士;職業(yè)壓力;分析;對(duì)策
作者單位:413000湖南省益陽市中心醫(yī)院手術(shù)室
護(hù)理工作是一種體力及腦力相結(jié)合的工作,是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。而手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施搶救治療的重要場(chǎng)所,手術(shù)室護(hù)士工作的專業(yè)性、特殊性,使其承受著各種不同的壓力。本調(diào)查旨在探討手術(shù)室護(hù)士的主要壓力源,以找出相應(yīng)措施減輕壓力,提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選取本市三所三級(jí)醫(yī)院從事手術(shù)室護(hù)理工作的護(hù)士80名進(jìn)行職業(yè)壓力源的調(diào)查。
1.2 方法 問卷根據(jù)護(hù)士工作壓力源量表[1]的相關(guān)條目修改設(shè)計(jì)而成。采用無記名調(diào)查方式,發(fā)放問卷82份,回收有效問卷80份,有效率97.6%。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)室護(hù)士主要職業(yè)壓力源見表1。
表1
手術(shù)室護(hù)士主要職業(yè)壓力源
職業(yè)壓力源填表有效人數(shù)存在壓力人數(shù)百分比(%)
工作負(fù)荷807897.5
管理因素807593.75
角色壓力807593.75
職業(yè)暴露807087.5
護(hù)理文書書寫不規(guī)范806075
護(hù)士自身因素804860
合計(jì)48040684.58
3 討論
3.1 手術(shù)室護(hù)士主要職業(yè)壓力源
3.1.1 超負(fù)荷的工作量 國(guó)內(nèi)絕大部分研究顯示,護(hù)理工作方面的問題是中國(guó)臨床護(hù)士最主要的壓力源,其中工作量太大是大多數(shù)調(diào)查中護(hù)士不約而同提到的居于第一位的壓力源[2]。手術(shù)室護(hù)士專業(yè)性強(qiáng),特殊性高,使其工作流程中要求熟練、準(zhǔn)確,快速而又忙中不亂,而原本人力資源不足的護(hù)理人員經(jīng)常加班拖班,沒有規(guī)律,使其承受著更大的壓力和負(fù)擔(dān),這是導(dǎo)致護(hù)士壓力源的主要因素。
3.1.2 管理因素 手術(shù)室護(hù)理工作的專業(yè)性強(qiáng),特殊性大,調(diào)查提示管理不到位導(dǎo)致壓力增大的因素異常突出,主要為:
3.1.2.1 護(hù)理管理部門普遍對(duì)手術(shù)室工作了解不足,常出現(xiàn)無針對(duì)性的檢查、考核,影響專科護(hù)理質(zhì)量的提高,挫傷手術(shù)室護(hù)士的工作積極性,管理層不適當(dāng)?shù)墓ぷ靼才?缺少應(yīng)有的理解與支持。如一個(gè)護(hù)士同時(shí)應(yīng)付兩臺(tái)手術(shù)的巡回工作,影響護(hù)士的工作效率和工作滿意度。
3.1.2.2 隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革的不斷深入,各醫(yī)院的分配制度的改革造成醫(yī)護(hù)收入存在較大的差距,護(hù)士相對(duì)來說是醫(yī)院的弱勢(shì)群體,也使護(hù)士產(chǎn)生負(fù)面情緒。
3.1.2.3 日益升級(jí)的醫(yī)療糾紛已成為社會(huì)和的熱點(diǎn),手術(shù)室護(hù)士的工作特點(diǎn),決定了其高風(fēng)險(xiǎn)性,易引起法律問題,也加大了護(hù)士的精神壓力。
3.1.3 角色壓力 手術(shù)室護(hù)士在工作中既要護(hù)理手術(shù)患者,又要當(dāng)好手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的助手,還要協(xié)同同事之間的工作,并且經(jīng)常應(yīng)付上級(jí)醫(yī)院的專家教授的手術(shù)。手術(shù)室護(hù)士在扮演好多元角色的同時(shí),還要負(fù)責(zé)完成護(hù)理工作以外的大部分后勤聯(lián)絡(luò),儀器設(shè)備的簡(jiǎn)單修理和辦公性質(zhì)的額外任務(wù),結(jié)果職責(zé)不明,工作壓力增加。
3.1.4 職業(yè)暴露 手術(shù)室是最具職業(yè)危害的相關(guān)科室之一,工作節(jié)奏快,精神高度集中,手術(shù)室護(hù)士在工作過程中極易接觸患者的各種體液及各種有毒氣體、消毒液、煙霧,并且工作過程中極易被各種手術(shù)器械、刀片、針等刺傷,使手術(shù)室護(hù)士面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn),成為各種血液傳播性疾病的高危人群。
3.1.5 護(hù)理文件書寫不規(guī)范 在手術(shù)護(hù)理工作中,由于工作繁瑣,急診手術(shù)、搶救任務(wù)重,護(hù)士經(jīng)常忙于各種操作不能完全做到及時(shí)的將護(hù)理記錄[3]常常回顧性地記錄,導(dǎo)致護(hù)理工作的不安全因素而增加工作壓力。
3.1.6 護(hù)士自身因素 手術(shù)室護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)陳舊,技術(shù)不全面,工作經(jīng)驗(yàn)不足,法律意識(shí)、安全意識(shí)淡薄,自身不良的個(gè)性心理特征及面對(duì)壓力采取不良的應(yīng)對(duì)方式等都可以給自身增加無形壓力。
3.2 各種工作壓力源對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響 各種壓力嚴(yán)重影響護(hù)士的心理健康,產(chǎn)生職業(yè)倦怠,表現(xiàn)為對(duì)自己的工作要求不明確或不清楚,同時(shí)對(duì)突發(fā)事件無法很快確定自己的適當(dāng)行為,使護(hù)士工作被動(dòng)、拖延、逃避,醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張,易激怒,斤斤計(jì)較,敬業(yè)精神差,對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心,忙于應(yīng)對(duì)無關(guān)的檢查考核,?？谱o(hù)理質(zhì)量下降,反過來加重護(hù)士的心理負(fù)擔(dān),形成惡性循環(huán),嚴(yán)重制約護(hù)理質(zhì)量的提高。
3.3 對(duì)策
3.3.1 合理調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度,調(diào)整工作與休息時(shí)間,合理調(diào)配人力資源,充分利用時(shí)間,管理降低壓力,加強(qiáng)溝通,更新工作制度,以改善人際關(guān)系,營(yíng)造換位思考的氣氛,調(diào)整心態(tài),保持心理平衡。
3.3.2 管理者應(yīng)提高自身的管理水平,建立必要的支持系統(tǒng),建立?？茩z查考核標(biāo)準(zhǔn),給予人文關(guān)懷,情感支持,力爭(zhēng)改善護(hù)士的生活待遇,提升護(hù)士的社會(huì)地位。國(guó)外研究顯示,護(hù)士需要更多的來自組織及同行的支持[4],同時(shí)建立規(guī)范的手術(shù)室工作流程,使護(hù)士明確自己的工作職責(zé),針對(duì)經(jīng)常面對(duì)的突發(fā)事件,通過模擬培訓(xùn)來提高應(yīng)對(duì)技能,減輕護(hù)士的角色沖突。
3.3.3 做好防護(hù)措施,努力降低護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn),加強(qiáng)崗前防護(hù)培訓(xùn),了解職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性,掌握傷口緊急處理預(yù)案,加強(qiáng)自身防護(hù),規(guī)范操作,自覺做好預(yù)防性的防護(hù)措施。
3.3.4 提高護(hù)士自身素質(zhì),為護(hù)士提供繼續(xù)教育的條件,定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新開展、高難度手術(shù)的洗手巡回護(hù)理配合,特別是新畢業(yè)剛加入護(hù)理隊(duì)伍的年輕同志。管理者應(yīng)有計(jì)劃地對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行?？品矫嬷R(shí)的培訓(xùn),支持鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育及學(xué)歷教育,提高護(hù)士的自身素質(zhì),適應(yīng)不斷更新的挑戰(zhàn)。
3.3.5 從法律角度規(guī)范護(hù)理文書,定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)各種文書的書寫規(guī)范,提高法律意識(shí),《醫(yī)療事故處理?xiàng)l件》第10條規(guī)定,患者有權(quán)復(fù)印病歷資料,其中包括手術(shù)麻醉記錄單。因此,要建立督查制度,對(duì)不規(guī)范的方面進(jìn)行整改,以加強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)。
總之,在手術(shù)室護(hù)理工作中,存在著各方面的壓力源,它影響著手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高,作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施,及時(shí)調(diào)整心態(tài),緩解或消除壓力,創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境,提高醫(yī)生及患者的滿意率,從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李小妹,劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作被潰感的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志,2000,35(11):645-649.
