首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)
時(shí)間：2023-09-25 11:11:50
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
信息素養(yǎng)是指人們對(duì)于信息的獲取、認(rèn)知、評(píng)價(jià)以及交流的能力?？萍技夹g(shù)高速發(fā)展的今天，社會(huì)各方面的信息化也越來(lái)越普遍，醫(yī)學(xué)信息也是如此。知識(shí)的缺乏會(huì)嚴(yán)重影響疾病的診斷與治療。有學(xué)者指出，未來(lái)的知識(shí)信息將對(duì)醫(yī)學(xué)的臨床工作產(chǎn)生巨大的影響，甚至超過(guò)藥物和醫(yī)學(xué)技術(shù)[1-3]。因此，對(duì)于需要終生學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)工作者來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)信息素養(yǎng)不僅是對(duì)其的基本要求，也是培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力的過(guò)程。如今，檢驗(yàn)臨床醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)開(kāi)始傾向于其學(xué)習(xí)能力和信息素養(yǎng)的高低。臨床醫(yī)師是醫(yī)院的主體，是推動(dòng)醫(yī)療進(jìn)步、醫(yī)療創(chuàng)新的先鋒，是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵人物，因此其信息素養(yǎng)將直接關(guān)系到醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展和生存。為了對(duì)現(xiàn)階段臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)信息認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查了解，以提高臨床醫(yī)師的學(xué)習(xí)和工作能力，為培養(yǎng)臨床醫(yī)師的信息素養(yǎng)提供方法依據(jù)，以推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，本研究對(duì)多家醫(yī)院的臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)信息認(rèn)知情況進(jìn)行了調(diào)查，內(nèi)容如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：選取多家三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的在職醫(yī)師600名，其中男性481名，女性119名，年齡23～65歲，平均年齡（45.0±1.5）歲醫(yī)師的科室涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科等，兼顧到了各種學(xué)歷、各類職稱和不同的從業(yè)年限。其中本科學(xué)歷的醫(yī)師共385名，占59.66%，比例最大；碩士生和博士生共50名，占8.33%；學(xué)歷為?？埔韵碌墓?65名，占27.50%。從業(yè)年限低于5年的共134名，占22.33%；超過(guò)15年的共251名，占41.83%。主任醫(yī)師共65名，占10.83%；副主任醫(yī)師共106名，占17.67%；主治醫(yī)師共218名，占36.33%；住院醫(yī)師共211名，占35.17%。在醫(yī)院等級(jí)方面，二級(jí)甲等醫(yī)院占50%，三級(jí)甲等醫(yī)院占11%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)占39%。600名醫(yī)師的性別、年齡等一般信息的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)參與研究的臨床醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息認(rèn)知情況的了解。本次問(wèn)卷調(diào)查共發(fā)放600份問(wèn)卷，回收600份問(wèn)卷，回收率為100%?；厥盏膯?wèn)卷中有效的共598份，有效率為99.67%。所得數(shù)據(jù)由雙人核實(shí)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。1.3數(shù)據(jù)分析：采用SPSS17.0版本的統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，數(shù)據(jù)資料的表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s），數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)信息的了解情況：調(diào)查顯示一部分臨床醫(yī)師并不了解循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)信息資源，而大部分的醫(yī)師并不知道醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)的本質(zhì)。見(jiàn)表1。2.2臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)信息和信息素養(yǎng)重要性的認(rèn)知：多數(shù)臨床醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)學(xué)信息和信息素養(yǎng)具有重要的臨床意義。見(jiàn)表2。2.3不同職稱的臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)信息掌握的差異情況：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同職稱的臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)信息的了解和對(duì)醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)的了解也不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。2.4臨床醫(yī)師閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及瀏覽醫(yī)學(xué)信息的的時(shí)間：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和瀏覽醫(yī)學(xué)信息的時(shí)間均較少。想要提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，需要增強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)于醫(yī)學(xué)信息的認(rèn)知水平，使臨床醫(yī)師具有自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的意識(shí)。目前很多臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)信息的認(rèn)知不夠，在某些方面限制了醫(yī)院與臨床醫(yī)師的發(fā)展與提高[4-6]。針對(duì)此現(xiàn)象，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的信息素養(yǎng)的培養(yǎng)，多向臨床醫(yī)師宣傳醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)的重要性，提高其對(duì)醫(yī)學(xué)信息的認(rèn)知，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的意識(shí)與能力，多向臨床醫(yī)師提供獲取醫(yī)學(xué)信息的途徑，從而提高臨床醫(yī)師的工作能力，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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1.2對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必要性的認(rèn)識(shí)不同民族、是否獨(dú)生子女對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必要性的認(rèn)識(shí)沒(méi)有差異（P>0.05），不同性別、不同學(xué)齡的同學(xué)對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的必要性認(rèn)識(shí)是不一樣的（P<0.05），見(jiàn)表2。
1.3是否愿意選修醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及相應(yīng)的理由有29.2%（260/890）的同學(xué)愿意選修醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是因?yàn)榭梢蕴岣咦陨磲t(yī)德修養(yǎng)，26.5%（236/890）的同學(xué)是為了提高解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，6.1%（54/890）的同學(xué)則是為了獲得相應(yīng)的學(xué)分，37.8%（336/890）的同學(xué)是為的提高自身修養(yǎng)和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，0.4%（4/890）的同學(xué)是因?yàn)槠渌碛蛇x修。34.62%（9/26）的同學(xué)不愿選修的理由是以前學(xué)過(guò)，38.46%（10/26）的同學(xué)則認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容不貼近臨床實(shí)際需要，15.38%（4/26）的同學(xué)因?yàn)槠渌x修課程太多沒(méi)空選修醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，11.54%（3/26）的同學(xué)因?yàn)槠渌碛刹辉敢膺x修。
1.4對(duì)各相關(guān)教育環(huán)節(jié)醫(yī)德教育成效的評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)各相關(guān)教育環(huán)節(jié)醫(yī)德教育成效的評(píng)價(jià)中認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)成效顯著和較好的分別為51.9%、24.0%，臨床倫理專題講座成效顯著和較好的分別為46.7%、27.3%，思想政治教育與教育管理工作顯著和較好的分別為41.9%、32.0%，導(dǎo)師與上級(jí)醫(yī)師的言傳身教成效顯著和較好的分別為38.5%、43.1%，醫(yī)療社會(huì)實(shí)踐成效顯著和較好的分別為48.6%、36.8%。臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)不同教育環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)結(jié)果是有差異的（P<0.05）。見(jiàn)表3。
2討論
醫(yī)學(xué)院校是為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生預(yù)備隊(duì)和生力軍的主要地方。醫(yī)德是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)社會(huì)主義精神文明的一個(gè)重要部分，也是醫(yī)院管理中教育醫(yī)務(wù)人員，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量必須抓好的極為根本的一環(huán)。醫(yī)學(xué)生的道德修養(yǎng)直接影響到他們走上醫(yī)療工作崗位后行業(yè)的道德品質(zhì)，也會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)的道德帶來(lái)直接影響。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)教育的最主要手段，正日益受到世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重視。但中國(guó)在醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)教育方面起步較晚，多引用外國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，采用“灌輸式”教學(xué)模式進(jìn)行課堂理論講授，授課老師從未做過(guò)臨床醫(yī)師，教學(xué)未重視與臨床實(shí)際結(jié)合，理論與實(shí)際相對(duì)脫節(jié)，難以說(shuō)服學(xué)生，并缺乏連續(xù)性，教育效果不理想。
2.1關(guān)于學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的重視程度分析從表1的分析結(jié)果，可以看出不同民族的臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的重視程度這一問(wèn)題看法上是有差異的，因?yàn)椴煌拿褡逍问綐?gòu)成了不同的民族特點(diǎn)，政治、經(jīng)濟(jì)、文化、語(yǔ)言以及生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣等方面的差異，造成不同民族對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的看法有差異。從表1的分析結(jié)果，可以看出不同學(xué)齡的臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的重視程度是有差異的，不同年級(jí)的人安排的課程不一樣，接受教育的內(nèi)容不同，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重視程度是有差異的，這就要求在教育方面要統(tǒng)籌兼顧，全面和大局地統(tǒng)一規(guī)劃。
2.2關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育必要性的認(rèn)識(shí)分析通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域道德價(jià)值進(jìn)行識(shí)別與判定，以幫助醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的善做出真正的理解并產(chǎn)生強(qiáng)烈的感情，從而獲得對(duì)善與惡的鮮明的辨別力。從表2的分析結(jié)果，可以看出不同學(xué)齡的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育必要性的認(rèn)識(shí)是有差異的，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的開(kāi)設(shè)時(shí)間和形式都值得綜合考慮，不同年級(jí)的學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)識(shí)不同，低年級(jí)的學(xué)生接受的醫(yī)療知識(shí)有限而服務(wù)醫(yī)療事業(yè)的熱情很高；而高年級(jí)學(xué)生已經(jīng)接受了比較多的臨床知識(shí)，如此對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的安排，不同專業(yè)的學(xué)生也要因?qū)I(yè)的不同而有所偏重。中國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院都開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課程，但事實(shí)卻是學(xué)生進(jìn)入臨床以前沒(méi)有任何處理醫(yī)患關(guān)系、與病人溝通的技巧。而反觀國(guó)外許多醫(yī)學(xué)院，他們的做法及特點(diǎn)對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革有重要的啟示。在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)交易過(guò)程中，其中臨床前期課“醫(yī)生—病人”的主題就是醫(yī)患關(guān)系，內(nèi)容包括精通于患者的溝通技巧，討論醫(yī)患關(guān)系中的社會(huì)、倫理和心理問(wèn)題。
2.3臨床醫(yī)學(xué)生愿意選修醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理由分析臨床醫(yī)學(xué)生愿意選修醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中比例最大的一部分人是為了提高自身修養(yǎng)和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，有97.16%的人愿意選修醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，這說(shuō)明了醫(yī)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知狀態(tài)是良好的，也說(shuō)明絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)好這門課程對(duì)自己成才的重要性。但另一方面學(xué)生學(xué)習(xí)興趣普遍不高。如何解決這一矛盾，提高醫(yī)學(xué)倫理教育質(zhì)量成為首要解決的問(wèn)題。學(xué)校要真正重視倫理學(xué)教學(xué)，要有相關(guān)的舉措予以保障，做好課程的安排，解決目前國(guó)內(nèi)對(duì)該門課程的重視度不夠的問(wèn)題。
2.4相關(guān)醫(yī)德倫理課堂教育成效分析從表4的結(jié)果可以看出，對(duì)相關(guān)課堂教育成效的評(píng)價(jià)是有差異的。首先，倫理學(xué)教育缺乏層次性，教學(xué)人員素質(zhì)、結(jié)構(gòu)不同，自身具備的倫理學(xué)基礎(chǔ)各異，老同志教德教風(fēng)基礎(chǔ)較好，年輕教師教學(xué)基礎(chǔ)較薄弱，而且目前多數(shù)學(xué)校的倫理學(xué)教育缺乏層次性，搞“一刀切”的上大課、開(kāi)大會(huì)的教育方式，結(jié)果導(dǎo)致有些人缺乏興趣或聽(tīng)不懂。其次，倫理學(xué)教育缺乏立體多維性。倫理學(xué)教育必須實(shí)施跨學(xué)科的縱向整合，臨床前和臨床見(jiàn)習(xí)期間的倫理學(xué)課程缺少協(xié)調(diào)，以及三四年級(jí)學(xué)生分散在醫(yī)院中接受以科室為單位的臨床實(shí)習(xí)，這對(duì)課程內(nèi)聚力的發(fā)展帶來(lái)了很大的困難。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由分科精細(xì)又趨向綜合，多學(xué)科互相滲透、互相結(jié)合，倫理學(xué)教育的特點(diǎn)是教育分化、教學(xué)分離與綜合并存，呈現(xiàn)立體多維性的倫理學(xué)教育結(jié)構(gòu)體系。因此現(xiàn)行的單純倫理學(xué)教育的模式，難以取得良好的倫理學(xué)教育效果?？稍黾訉?duì)主講倫理學(xué)概論客座教師的需求，客座教師的參加可以擴(kuò)大倫理學(xué)教學(xué)的洞察力，另外角色示范對(duì)學(xué)生的行為具有明顯的影響，可以縱向利用角色演示的形式進(jìn)行倫理學(xué)教育。
基層衛(wèi)生人員絕大部分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)務(wù)人員，長(zhǎng)期以來(lái)，他們?yōu)閺V大農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了很大貢獻(xiàn)，為不計(jì)其數(shù)的患者解除了病痛，甚至挽救了生命。但是，隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布和實(shí)施，其中部分人員因?qū)W歷水平未達(dá)到執(zhí)業(yè)基本要求將不能繼續(xù)行醫(yī)。要解決這一問(wèn)題，最好的方法就是讓他們參加繼續(xù)教育，進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力，使他們盡快達(dá)到執(zhí)業(yè)、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平，通過(guò)考試拿到“兩證”，以取得繼續(xù)行醫(yī)的資格。
1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試現(xiàn)狀分析
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范管理的重要舉措，對(duì)提高醫(yī)療水平、保障人民身體健康起著重要的促進(jìn)作用，它包括實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。實(shí)踐技能考試合格，才能參加綜合筆試，這充分說(shuō)明了臨床操作技能的重要性和必要性。國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試，是國(guó)家對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入的第一道門坎，而在執(zhí)行這一準(zhǔn)入考試中，的確也成了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的一道坎。
在每年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，考生最擔(dān)心的是實(shí)踐技能考試。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)總合格率在60%~80%之間，三站考試中合格率最低的為體格檢查與基本技能考試。在三項(xiàng)考試中相對(duì)較好的是問(wèn)診和病例分析，X線、心電圖也是難點(diǎn)之一，單項(xiàng)合格率占50%~60%，部分考生為零分。這說(shuō)明考生作為臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)基礎(chǔ)學(xué)得不扎實(shí)，沒(méi)有掌握應(yīng)該掌握的技能。考生程度之間也存在很大差距，隨機(jī)對(duì)近年考生進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)生合格率比例最低，高職高專、本科院校成教畢業(yè)生合格率較高，全日制本科院校畢業(yè)生合格率最高。
2 培訓(xùn)學(xué)員組成及存在主要問(wèn)題
參加學(xué)習(xí)的基層衛(wèi)生人員絕大部分來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)務(wù)人員，在這些人員當(dāng)中，有近一半是縣級(jí)衛(wèi)校畢業(yè)生，其次為地級(jí)衛(wèi)校代培生。年齡差距在25歲以上，最大的已50多歲。學(xué)員不但年齡差距大，業(yè)務(wù)能力相差也很大。從這兩年的教學(xué)及實(shí)踐技能模擬考試反映的情況看，確實(shí)有部分學(xué)員在臨床技能方面存在一些問(wèn)題。
2.1 體格檢查基本技能不扎實(shí)
體格檢查是診斷學(xué)的重要內(nèi)容，也是收集臨床資料的一項(xiàng)重要的基本技能，系統(tǒng)、全面、規(guī)范的體格檢查對(duì)疾病的診斷有其不可替代的作用，即使在醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)的今天也是如此。而有些學(xué)員在這方面很欠缺，首先是對(duì)“五診”即視、觸、叩、聽(tīng)、嗅沒(méi)有全面掌握，主要表現(xiàn)為動(dòng)作生疏，操作不規(guī)范，更談不上運(yùn)用自如；其次，對(duì)檢查的內(nèi)容、目的不清楚，應(yīng)該怎樣進(jìn)行檢查不清楚（如、順序），對(duì)怎樣檢查使體征更明顯、檢查結(jié)果的臨床意義知之甚少。部分學(xué)員只會(huì)背條文，不會(huì)動(dòng)手，成績(jī)當(dāng)然也不會(huì)好。
2.2 心、肺聽(tīng)診，腹部觸診，X線、心電圖閱讀不盡人意
心、肺聽(tīng)診在臨床上既是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，需要多聽(tīng)多練，而個(gè)別基層衛(wèi)生人員在看病時(shí)幾乎不聽(tīng)心音、呼吸音，聽(tīng)診方面也是弱項(xiàng)。心電圖、X線檢查可說(shuō)是常規(guī)檢查項(xiàng)目，是執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須掌握的基本技能，但是，由于心電圖在教學(xué)上本身就是難點(diǎn)，再加上與X線閱讀一樣在農(nóng)村使用較少，按學(xué)員的說(shuō)法，在學(xué)校時(shí)學(xué)得少、練得少，畢業(yè)后接觸少、用得少，導(dǎo)致部分學(xué)員成績(jī)較差。
2.3 基本操作技能環(huán)節(jié)薄弱
與體格檢查相比，學(xué)員在基本操作技能方面更欠缺，如無(wú)菌操作技術(shù)中比較常用的戴無(wú)菌手套方法，合格率僅在60%左右，更令人擔(dān)憂的是搶救措施中心肺復(fù)蘇術(shù)、輸氧操作不規(guī)范、動(dòng)作生疏、順序不清、步驟不清，合格率也不高。諸如此類問(wèn)題的出現(xiàn)，說(shuō)明學(xué)員在基本技能操作方面差距較大。
3 采取有力措施，加強(qiáng)臨床技能教學(xué)
醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的情況及學(xué)員狀況分析說(shuō)明，實(shí)踐技能是最欠缺的。這應(yīng)該引起教師的充分重視，同時(shí)也間接地說(shuō)明，學(xué)校在實(shí)踐技能教學(xué)方面應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)。試想一個(gè)不會(huì)行心肺復(fù)蘇術(shù)的醫(yī)生怎么能將患者從死亡線上拉回來(lái)，一個(gè)“五診”都不能很好應(yīng)用的醫(yī)生又怎么對(duì)疾病做出比較正確的診斷？要想改變這一狀況應(yīng)采取以下措施：
3.1 改變教學(xué)理念
充分認(rèn)識(shí)技能操作的重要性，革除實(shí)際教學(xué)中偏重理論知識(shí)而忽視基本技能的弊端，對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行必要調(diào)整，增加實(shí)訓(xùn)課時(shí)，加強(qiáng)技能考試在學(xué)習(xí)中的比例，使學(xué)員真正達(dá)到理論過(guò)硬動(dòng)手能力強(qiáng)的要求。
3.2 保證教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果
要培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生，就要有好的教師，特別是優(yōu)秀的“雙師型”教師，當(dāng)好學(xué)生的表帥，傳道、授業(yè)、解惑。要充分利用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，提高教學(xué)水平，改進(jìn)教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)能動(dòng)性，并及時(shí)傳授新技術(shù)、新儀器的使用，以適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的需要。
3.3 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生實(shí)踐能力
教師要做準(zhǔn)確、規(guī)范的示教，指導(dǎo)學(xué)生訓(xùn)練，充分利用多媒體教學(xué)和實(shí)驗(yàn)設(shè)備，讓學(xué)生多動(dòng)手練習(xí)視、觸、叩、聽(tīng)基本方法和其他基本操作技能，體驗(yàn)陽(yáng)性體征的表現(xiàn)，掌握臨床技能，利用假期見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)，到縣級(jí)以上醫(yī)院切實(shí)搞好臨床教學(xué)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
3.4 與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌，發(fā)揮臨床考核的杠桿作用
參照國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱（實(shí)踐技能部分），改革臨床實(shí)踐技能考核方案，加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的監(jiān)控和督導(dǎo)，嚴(yán)把畢業(yè)關(guān)，對(duì)學(xué)員進(jìn)行問(wèn)診，體格檢查，病例分析，X線、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判斷與分析，常見(jiàn)臨床技能操作等進(jìn)行考核。以考促學(xué)，以考促教，促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提高。
【Abstract】Objective To screen out the population with multiple cardiovascular metabolism risks accurately.Methods The portable human body measurement instrument and innovational combined human body measurement techniques were used. ResultsThe proportions of middle and high risk groups of 61 cases, 29.51% and 4.92% respectively, were deceased significantly after one year's treatment, with significant difference (P
【Key words】Human body measurement instrument;Cardiovascular disease;Risk stratification
最新研究表明[1]，我國(guó)人群心血管?。ㄖ饕歉哐獕?、冠心病和腦卒中）的發(fā)病率和死亡率逐年上升，發(fā)病年齡提前。如何應(yīng)對(duì)和遏止我國(guó)心血管病的上升是擺在每一位醫(yī)務(wù)工作者面前的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本研究運(yùn)用便攜式簡(jiǎn)易人體測(cè)量裝置及技術(shù)對(duì)61例入院療養(yǎng)的軍隊(duì)干部進(jìn)行了心血管代謝危險(xiǎn)分層評(píng)估，按其不同危險(xiǎn)分層進(jìn)行為期1年的治療，結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料選擇2006年7月～2007年7月入院療養(yǎng)的軍隊(duì)在職和離退休干部為研究對(duì)象，納入者均符合療養(yǎng)適應(yīng)證，多為健康或亞健康者，排除急危重癥或不穩(wěn)定性疾病，共61例，全為男性，年齡26～69歲，平均（58.8±8.31）歲。
1.2創(chuàng)新組合人體測(cè)量裝置由2臺(tái)歐姆龍電子血壓計(jì)、1臺(tái)小型人體磅秤、1臺(tái)微量血糖血脂儀、1臺(tái)歐姆龍微型心電儀、1臺(tái)電子計(jì)算機(jī)、1條人體身高及周徑測(cè)量尺、1本操作指南、1本評(píng)估手冊(cè)、1個(gè)整裝箱組合而成。
1.3創(chuàng)新組合人體測(cè)量技術(shù)①腰圍、腰身指數(shù)(WHtR)、體重指數(shù)(BMI)、腰臀指數(shù)(WHpR)的測(cè)量。受試者取站位，雙腳分開(kāi)25～30 cm，使體重均勻分配，平穩(wěn)呼吸，在髂嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)水平測(cè)量腰圍；測(cè)量身高和體重時(shí)受檢者脫鞋、帽，穿單衣單褲。各指標(biāo)同時(shí)測(cè)量3次，取平均值。WHtR的計(jì)算為腰圍(cm)/身高(cm)。BMI的計(jì)算為體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。WHpR＝腰圍(cm)/臀圍(cm)。②血壓測(cè)量采用標(biāo)準(zhǔn)化方法，測(cè)前1 h停止較強(qiáng)體力活動(dòng)，30 min前停止吸煙和飲咖啡，安靜坐位休息5 min，使用電子血壓計(jì)將血壓計(jì)束帶分別束于受試者右上肢肘橫紋上2 cm及右下肢踝關(guān)節(jié)上2 cm處，同步測(cè)量踝肱血壓、心率。每個(gè)受檢者連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔2 min，取平均值。踝肱指數(shù)=踝動(dòng)脈SBP(kPa)/肱動(dòng)脈SBP(kPa)。③微量血糖血脂測(cè)定。利用微量血糖血脂儀在抽血后30 min內(nèi)測(cè)定。
1.4心血管危險(xiǎn)評(píng)估方法用計(jì)算器分別計(jì)算出受試者的體重指數(shù)、腰身指數(shù)、腰臀指數(shù)、踝肱指數(shù)，同時(shí)聯(lián)合腹圍、血壓、脈壓差、心率、微量血糖、微量血脂共10項(xiàng)指標(biāo)，以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新國(guó)際心血管指南為依據(jù)，分類積分，每項(xiàng)10分，共計(jì)100分，制成量化評(píng)分表進(jìn)行量化評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：心血管代謝危險(xiǎn)總分90分為很高危。
1.5治療方法首先對(duì)各危險(xiǎn)分層患者均進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其改善生活方式，如戒煙限酒、膳食干預(yù)、參加體力活動(dòng)、減輕體重、改善睡眠質(zhì)量、緩解精神壓力，并根據(jù)分層情況輔以降脂、降糖、降壓等藥物治療[1]，1年后再次入院療養(yǎng)進(jìn)行人體測(cè)量及心血管危險(xiǎn)評(píng)估。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較治療前后的心血管代謝危險(xiǎn)異常率。
2結(jié)果
在治療前，中危、高危和很高?；颊哒级鄶?shù)，達(dá)57.38%，以中危為最多，為36.07%。經(jīng)過(guò)1年治療，與治療前相比，中、高危組比例下降明顯，分別為29.51%和4.92%，差異有顯著性意義（P＜0.05）。低危組比例上升明顯，為40.98%，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。很低危組比例上升達(dá)22.95%，說(shuō)明總的危險(xiǎn)分層程度下降（表1）。
3結(jié)論
大量研究顯示：糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常、肥胖均為心血管病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具備這些危險(xiǎn)因素越多的個(gè)體，發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性越大。多個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)心血管病發(fā)病的作用不是簡(jiǎn)單的相加，而是具有協(xié)同作用。幾個(gè)危險(xiǎn)因素都輕度升高對(duì)于發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)甚至超過(guò)單個(gè)因素的中高度升高[2]，此時(shí)心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)將明顯增加。因此在心血管病防治中必須要有全局觀點(diǎn)，在發(fā)現(xiàn)一種危險(xiǎn)因素的時(shí)候要主動(dòng)尋找有無(wú)其他危險(xiǎn)因素，對(duì)于并存的危險(xiǎn)因素必須關(guān)注并予以更積極的治療才能取得最佳的防治效果。發(fā)病與否與危險(xiǎn)因素作用的大小和時(shí)間有關(guān)，同時(shí)還取決于干預(yù)的時(shí)機(jī)和力度。
既往醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)心血管病都重視藥物、手術(shù)（如冠脈搭橋）及介入治療（如PTCA、血管內(nèi)支架植入）這類純技術(shù)性操作，這種治療模式只解決了“終末期”問(wèn)題，并沒(méi)有解決疾病的發(fā)生、發(fā)展以及獲救后的康復(fù)，因此病情常有反復(fù)。現(xiàn)代的治療應(yīng)該向“預(yù)防―保健―治療―康復(fù)”一體化的模式轉(zhuǎn)變，實(shí)行綜合的疾病管理。加強(qiáng)心血管危險(xiǎn)因素的篩查、干預(yù)以及健康狀況評(píng)估、預(yù)警和療效評(píng)價(jià)，提供全面的醫(yī)療服務(wù)。本組資料表明，在軍隊(duì)干部中，中、高危險(xiǎn)層占大多數(shù)，經(jīng)過(guò)1年的治療，中、高危險(xiǎn)層比例下降顯著，很高危險(xiǎn)層也有下降，很低、低危險(xiǎn)層比例上升。表明總的心血管代謝危險(xiǎn)程度下降，提示可改善預(yù)后，減少心血管事件的發(fā)生。便攜式簡(jiǎn)易人體測(cè)量裝置的大量使用，能較準(zhǔn)確地篩選出心血管代謝危險(xiǎn)人群，為及時(shí)、有針對(duì)性地積極開(kāi)展健康干預(yù)打下了良好的基礎(chǔ)，十分適合基層醫(yī)療單位推廣使用。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 便攜式簡(jiǎn)易裝置；心血管代謝危險(xiǎn)；瘦素
【Abstract】 Objective To investigate the relationships of cardiovascular metabolism risks in the in-service carders and serum leptin to stratification of cardiovascular metabolism risks.Methods The simple and portable measuring device was used.The height,the body mass index,the waist circumference,the blood pressure,the heart rate and the biochemical indexes were determined for 416 military male carders underwent in Guangzhou Sanitarium between august 2007 and May 2008.The cardiovascular metabolism risks scale were used and the stratification analysis and statistical analysis were performed.Results The low-risk abnormality rate in the middle-aged group was 28.72%,and higher than the old group with the same risk level (21.22%),(P
【Key words】 Simple and portable measuring device;Cardiovascular metabolism risk;Leptin
隨著社會(huì)的發(fā)展，心血管病日益成為威脅軍隊(duì)干部健康的頭號(hào)殺手，影響部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。因此，預(yù)測(cè)、評(píng)估和干預(yù)部隊(duì)官兵心血管代謝危險(xiǎn)，成為擺在我們面前的國(guó)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)勤保障的重要課題之一。我們自2007年8月～2008年5月，運(yùn)用便攜式簡(jiǎn)易人體測(cè)量裝置及技術(shù)對(duì)416例入院療養(yǎng)的軍隊(duì)干部進(jìn)行了心血管代謝危險(xiǎn)分層評(píng)估，并進(jìn)一步探討血清瘦素水平與心血管代謝危險(xiǎn)的關(guān)系，為軍隊(duì)指戰(zhàn)員的心血管疾病防治提供理論依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2007年8月～2008年5月入院療養(yǎng)的軍隊(duì)在職和離退休干部為研究對(duì)象，納入者均符合療養(yǎng)適應(yīng)證，多為健康或亞健康者，排除急危重癥或不穩(wěn)定性疾病，共416例，全為男性；年齡26～69歲，平均（52.8±6.31）歲。其中20～39歲青年組112例，40～59歲中年組188例，>60歲老年組116例。
1.2創(chuàng)新組合人體測(cè)量裝置由2臺(tái)歐姆龍電子血壓計(jì)、1臺(tái)小型人體磅秤、1臺(tái)微量血糖血脂儀、1臺(tái)歐姆龍微型心電儀、1臺(tái)電子計(jì)算機(jī)、1條人體身高及周徑測(cè)量尺、1本操作指南、1本評(píng)估手冊(cè)、1個(gè)整裝箱組合而成。
1.3創(chuàng)新組合人體測(cè)量技術(shù)①腰圍、腰身指數(shù)(WHtR)、體重指數(shù)(BMI)、腰臀指數(shù)(WHpR)的測(cè)量。受試者取站位，雙腳分開(kāi)25～30 cm，使體重均勻分配，平穩(wěn)呼吸，在髂嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)水平測(cè)量腰圍；測(cè)量身高和體重時(shí)受檢者脫鞋、帽，穿單衣單褲。各指標(biāo)同時(shí)測(cè)量3次，取平均值。WHtR的計(jì)算為腰圍(cm)/身高(cm)。BMI的計(jì)算為體重(kg)/身高2(m2)。WHpR=腰圍(cm)/臀圍(cm)。②血壓測(cè)量采用標(biāo)準(zhǔn)化方法，測(cè)前1 h停止較強(qiáng)體力活動(dòng)，30 min前停止吸煙和飲咖啡，安靜坐位休息5 min，使用電子血壓計(jì)將血壓計(jì)束帶分別束于受試者右上肢肘橫紋上2 cm及右下肢踝關(guān)節(jié)上2 cm處，同步測(cè)量踝肱血壓、心率。每個(gè)受檢者連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔2 min，取平均值。踝肱指數(shù)=踝動(dòng)脈SBP(kPa)/肱動(dòng)脈SBP(kPa)。③微量血糖血脂測(cè)定利用微量血糖血脂儀在抽血后30 min內(nèi)測(cè)定。
1.4心血管危險(xiǎn)評(píng)估方法用計(jì)算器分別計(jì)算出受試者的體重指數(shù)、腰身指數(shù)、腰臀指數(shù)、踝肱指數(shù)，同時(shí)聯(lián)合腹圍、血壓、脈壓差、心率、微量血糖、微量血脂共10項(xiàng)指標(biāo)，以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新國(guó)際心血管指南為依據(jù)，分類積分，每項(xiàng)10分，共計(jì)100分，制成量化評(píng)分表進(jìn)行量化評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：心血管代謝危險(xiǎn)總分90分為很高危。
1.5實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)空腹抽血，分離血清后存于-70℃保存，用于瘦素測(cè)定，采用人類瘦素酶聯(lián)免疫試劑盒（DSL-23100），為美國(guó)DSL生產(chǎn)，原裝進(jìn)口，最低可測(cè)濃度為0.05 ng/ml。標(biāo)準(zhǔn)放射免疫法檢測(cè)。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用x±s表示，應(yīng)用開(kāi)方檢驗(yàn)比較不同年齡組的心血管代謝危險(xiǎn)異常檢出率；應(yīng)用線型趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)分別比較瘦素與年齡、瘦素與心血管代謝危險(xiǎn)的關(guān)系。
2結(jié)果
2.1不同年齡段心血管代謝危險(xiǎn)度異常檢出率中年組的心血管代謝低危異常率為28.72%，比同等危險(xiǎn)度的老年組異常率21.22%高，差異有顯著性意義（P＜0.05）；中年組、老年組各危險(xiǎn)度檢出率均比青年組高，差異有顯著性意義（P＜0.05）；其余各年齡組間檢出率比較差異無(wú)顯著性意義（表1）。
2.2不同年齡段各心血管危險(xiǎn)分層間的瘦素水平血清瘦素(Lep) 水平隨年齡的上升而上升，隨著危險(xiǎn)水平的上升而逐漸上升，經(jīng)趨勢(shì)檢驗(yàn)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有顯著性差異（P＜0.05，表2）。
3結(jié)論
1）心血管病危險(xiǎn)度評(píng)估就是對(duì)人群進(jìn)行危險(xiǎn)分層，對(duì)不同發(fā)病危險(xiǎn)的人給予針對(duì)性的干預(yù)措施，是健康管理鏈上十分重要的一環(huán)。心血管疾病和心血管代謝危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)和評(píng)估，一般都是在治療醫(yī)院使用高科技手段，如心電學(xué)檢查、X線檢查、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)血壓心電、冠脈造影等等來(lái)進(jìn)行，其復(fù)雜、昂貴性與軍隊(duì)一線作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障的機(jī)動(dòng)、簡(jiǎn)便性的要求不相適應(yīng)。因此創(chuàng)新組合一種便攜式簡(jiǎn)易人體測(cè)量的裝置和技術(shù)，來(lái)預(yù)測(cè)評(píng)估部隊(duì)官兵心血管疾病和心血管代謝危險(xiǎn)，就成為擺在我們面前的又一嶄新課題。
瘦素與胰島素抵抗、糖代謝異常、脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓等密切相關(guān)，在代謝綜合征和其他肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，說(shuō)明高瘦素血癥有可能預(yù)示心血管疾病的危險(xiǎn)性[1]。本次研究證實(shí)，Lep水平隨危險(xiǎn)水平的上升而逐漸上升，說(shuō)明便攜式簡(jiǎn)易人體測(cè)量裝置及技術(shù)所篩選的心血管代謝危險(xiǎn)分組準(zhǔn)確可信，能準(zhǔn)確的篩選出心血管代謝危險(xiǎn)的低、高危人群，可作為科學(xué)完善的心血管病評(píng)估工具。
2）軍隊(duì)在職干部的職業(yè)特性、社會(huì)地位、生活水平和生活方式都往往不同于普通人群。通過(guò)對(duì)資料的歸納分析，我們發(fā)現(xiàn)軍隊(duì)在職干部患心血管代謝危險(xiǎn)低危的比例偏高于離退休干部，可能與離退休干部對(duì)心腦血管疾病的關(guān)注程度較高，能夠自覺(jué)地調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、生活方式，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受藥物治療有關(guān)，而在職干部中中青年軍人較多，自我保健意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)心血管代謝危險(xiǎn)及如何防治認(rèn)識(shí)不足。在實(shí)際工作中我們通過(guò)對(duì)便攜式簡(jiǎn)易人體測(cè)量裝置的大量使用，認(rèn)為該裝置及技術(shù)有良好的心血管代謝危險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估價(jià)值，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，能較準(zhǔn)確地篩選出心血管代謝危險(xiǎn)人群，為有針對(duì)性地積極開(kāi)展健康干預(yù)打下了良好的基礎(chǔ)，十分適合部隊(duì)基層醫(yī)療單位推廣使用 。
1 提出中藥現(xiàn)代化的重要目的和意義
1.1、 提出中藥現(xiàn)代化的重要目的。一方面我們期待能夠利用中藥現(xiàn)代化的進(jìn)步空間，合理地把中藥成品對(duì)于疾病預(yù)防與治療的特殊優(yōu)點(diǎn)——如治療效果的優(yōu)點(diǎn)、低成本消耗的優(yōu)點(diǎn)以及環(huán)保衛(wèi)生的優(yōu)點(diǎn)——發(fā)揮到最大限度，使國(guó)內(nèi)的生命健康問(wèn)題得到有效地解決，并為廣大人民做出更多的貢獻(xiàn)；另一方面我們希望利用中藥現(xiàn)代化的影響力把中藥企業(yè)打入國(guó)際市場(chǎng)，提高其在市場(chǎng)中的影響力，進(jìn)而推動(dòng)中藥界的國(guó)際化的發(fā)展，為減輕廣大人民的經(jīng)濟(jì)壓力提供助力。這兩個(gè)重要目的提高了醫(yī)藥界的傳承和創(chuàng)新的精神，充分運(yùn)用了當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)一步加快了中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合速度，從而體現(xiàn)了中藥現(xiàn)代化的意義。
1.2、 提出中藥現(xiàn)代化的重要意義。簡(jiǎn)單的說(shuō)，中藥現(xiàn)代化的模式是適應(yīng)國(guó)內(nèi)環(huán)境、國(guó)際形勢(shì)以及中藥特點(diǎn)的。積極地實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化不僅是中藥醫(yī)學(xué)本身的需求，而且也是在21世紀(jì)新興世界的背景下解決嚴(yán)重的社會(huì)健康安全問(wèn)題和醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展問(wèn)題的需要，它的提出具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)踐意義，是一項(xiàng)造福人類的重要舉措。
2、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)的重要目的和意義
2.1、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)的目的。臨床醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單的說(shuō)就是親身面對(duì)病人的醫(yī)學(xué)，是對(duì)疾病的預(yù)防、診斷、治療的各種專業(yè)性學(xué)科的統(tǒng)稱。其理念是：臨床醫(yī)師通過(guò)視診、聽(tīng)診、觸診、叩診以及問(wèn)診等臨床手段來(lái)獲得病人的臨床表現(xiàn)，進(jìn)而通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┲委煵∪耍允共∪说耐纯嗟玫骄徑饣蛳?/p>
2.2、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)的重大意義。臨床醫(yī)學(xué)過(guò)程本身就是一門把實(shí)踐與理論相融合的過(guò)程，它不僅可以在實(shí)踐中鞏固和驗(yàn)證臨床理論知識(shí)，提高臨床工作者的操作技能，而且能夠培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力。
3、 中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合的目的和意義
中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合使中藥研究和臨床治療的關(guān)系更加緊密、有效，是適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)的新的有效方法和手段。就兩種形式的結(jié)合狀態(tài)來(lái)看，它符合了臨床-基礎(chǔ)理論-臨床的模式，反復(fù)應(yīng)用，為以后中藥現(xiàn)代化的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。在當(dāng)代日漸中藥現(xiàn)代化的潮流下，中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合不僅是未來(lái)之星，而本文由收集整理且將會(huì)大有成就。也就是說(shuō)，一方面這種融合有利于臨床醫(yī)學(xué)對(duì)中藥的標(biāo)準(zhǔn)型的研究，促進(jìn)了使中藥現(xiàn)代化的優(yōu)勢(shì)逐漸融入國(guó)際化的臨床醫(yī)學(xué)，推動(dòng)了中藥臨床的治療和用藥水平；另一方面有利于臨床醫(yī)學(xué)上關(guān)于中醫(yī)藥學(xué)的研制，推進(jìn)中藥臨床的新藥不斷供應(yīng)，為病人提供更有效、更便宜的新藥，達(dá)到省錢、省力、省時(shí)的目的。下面筆者根據(jù)中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合手段及其優(yōu)勢(shì)作簡(jiǎn)單介紹。
3.1、 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)所取得的經(jīng)驗(yàn)和方法研制中藥，體現(xiàn)中藥現(xiàn)代化的優(yōu)勢(shì)
我們知道，新中藥主要體現(xiàn)了以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：藥效性強(qiáng)、療效指數(shù)高、安全保障優(yōu)等。但是以往相關(guān)工作者并沒(méi)有重視中藥現(xiàn)代化，也沒(méi)有把中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)相互融合的意識(shí)，致使中藥的研制量并不是很高。近年來(lái)，根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，相關(guān)工作者認(rèn)識(shí)到把臨床中積累到的經(jīng)驗(yàn)融入到中藥的研制方法中，可以更大程度上地使中國(guó)的豐富資源得以被利用，進(jìn)而研發(fā)出更新、藥效更高的新型中藥。例如，在研發(fā)肝病新中藥的過(guò)程中，有這樣三種考慮：（1）根據(jù)歷來(lái)前輩的經(jīng)驗(yàn)，采取較科學(xué)的民間方法研制中成藥；（2）根據(jù)臨床醫(yī)療時(shí)所獲得的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新精神，通過(guò)不斷地探索和實(shí)驗(yàn)，最終研發(fā)出新型中藥；（3）根據(jù)已經(jīng)制得的但藥效并不顯著的中藥，經(jīng)過(guò)探索、實(shí)踐找出新改進(jìn)的出路。
3.2、 重視臨床醫(yī)療中出現(xiàn)的副反應(yīng)，加以研究，實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化
一切藥物有益就必然有害，所以臨床醫(yī)師必須重視臨床醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的種種不良反應(yīng)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，逐步實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性的融合，更好地將中醫(yī)藥界打入國(guó)際市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)全心全意為人類的生命健康服務(wù)奉獻(xiàn)。例如，對(duì)葛根素注射液的副反應(yīng)進(jìn)行探究研討，并明確這種副反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理，在實(shí)踐研究中逐漸改善這種副反應(yīng)的發(fā)生率和反應(yīng)度。然而，由于這種副反應(yīng)機(jī)理的工作開(kāi)展的比較晚，研制體系不夠完善，以及醫(yī)療設(shè)施的不夠完備，致使制約著這種副反應(yīng)的研制工作的進(jìn)步。因此，醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該對(duì)中藥副反應(yīng)加以重視，并可以借助國(guó)外的臨床實(shí)例，運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)方法和共同智慧，為中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合做好準(zhǔn)備。
3.3、 根據(jù)社會(huì)的需求，加大對(duì)創(chuàng)新中藥的建設(shè)以及臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的結(jié)合，強(qiáng)化中醫(yī)藥界的創(chuàng)新意識(shí)
社會(huì)的進(jìn)步在于創(chuàng)新的精神，因此建立完善的新型中藥的創(chuàng)新體系和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的有機(jī)結(jié)合，是社會(huì)發(fā)展的趨向。但是由于這種中藥的研究體系并不完善，比如人才的缺乏、知識(shí)儲(chǔ)備的不足以及設(shè)備、設(shè)施的欠缺等，都是中醫(yī)藥學(xué)的腳步滯留的原因。所以必須加大以上客觀和主觀等的因素的改革，結(jié)合中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，建立創(chuàng)新型的基礎(chǔ)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐的融合，以達(dá)到醫(yī)學(xué)中一個(gè)新的高度。
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀
隨著我國(guó)人口老齡化、疾病譜和死亡譜的變化、醫(yī)療費(fèi)用等多種原因[4]，政府越來(lái)越認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要性，從1997年以來(lái)，中央制訂了多項(xiàng)關(guān)于全科醫(yī)師發(fā)展的決策，為此，我校也很早便開(kāi)設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，并將其列為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課。然而，教學(xué)場(chǎng)所多局限于大教室大課堂，理論教學(xué)內(nèi)容多集中于全科醫(yī)學(xué)理論層面，而實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)課程多局限在有限的幾學(xué)時(shí)內(nèi)，因此臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理解還較為片面，多局限在概念層面，更有學(xué)生認(rèn)為全科就是各個(gè)科室知識(shí)的淺表組合，因此，讓學(xué)生進(jìn)入社區(qū)基層醫(yī)院，深入了解全科醫(yī)生的工作內(nèi)容和范疇，是讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生加深對(duì)全科醫(yī)學(xué)了解的重要途徑[5]。
2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)的社區(qū)見(jiàn)習(xí)課過(guò)程中存在的問(wèn)題
2.1學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多，學(xué)習(xí)課時(shí)數(shù)較少
全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，其大部分內(nèi)容都在社區(qū)進(jìn)行，內(nèi)容繁多復(fù)雜，包括兒童保健，每個(gè)嬰兒每個(gè)階段的生長(zhǎng)特點(diǎn)，該接種的疫苗，接種疫苗有哪些適應(yīng)證、禁忌證，疫苗如何保存，婦女保健中孕前及孕期都有哪些檢查，社區(qū)中健康檔案如何建立，慢病如何管理等等，這些都是學(xué)生們之前所未曾接觸過(guò)的，也只有在社區(qū)實(shí)習(xí)中才能實(shí)踐掌握。另外，全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)綜合性的學(xué)科，注重的是全科思維的培養(yǎng)，三甲醫(yī)院的實(shí)習(xí)使學(xué)生掌握的是每個(gè)學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，然后三甲醫(yī)院科室間多半是分工明確，各司其職，依靠會(huì)診制度等，而全科醫(yī)學(xué)鍛煉的是學(xué)生能夠把各個(gè)器官和系統(tǒng)的疾病看成一個(gè)整體，從疾病譜出發(fā)，以人為中心，以癥狀為導(dǎo)向，體格檢查為關(guān)鍵，綜合的整體的去分析疾病，并堅(jiān)持給予健康教育、心理疏導(dǎo)、康復(fù)評(píng)估及隨訪等。另外，社區(qū)有一些課程是比較耗時(shí)的，比如家庭隨訪等，要真正走進(jìn)患者家庭，通過(guò)細(xì)心耐心詳盡的了解及溝通，與患者建立良好的信任關(guān)系，才能完成檔案的建立及隨訪工作等。然而，面對(duì)這么多的內(nèi)容，目前大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)課程學(xué)時(shí)數(shù)僅為幾個(gè)學(xué)時(shí)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。有調(diào)查表明，60.9%的帶教醫(yī)師認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的社區(qū)見(jiàn)習(xí)課程應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)為4周[6]，可見(jiàn)，全科見(jiàn)習(xí)時(shí)間應(yīng)該有所延長(zhǎng)。
2.2師資隊(duì)伍水平參差不齊
一個(gè)地區(qū)的全科師資的專業(yè)能力、教學(xué)水平直接影響到該地區(qū)未來(lái)全科醫(yī)師的整體素質(zhì)[7]，因此一個(gè)良好的師資團(tuán)隊(duì)對(duì)全科的發(fā)展是至關(guān)重要的。目前，我國(guó)全科師資培訓(xùn)仍處于初級(jí)階段，缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，且我國(guó)師資數(shù)量嚴(yán)重匱乏[8]，研究生學(xué)歷導(dǎo)師所占比例不足5%，且?guī)Ы棠晗薮蠖鄶?shù)也在5年以下[9]，其中全科醫(yī)學(xué)社區(qū)基地的師資主要以主治醫(yī)師為主[10]，學(xué)歷以本科為主，占60%[11]。個(gè)別社區(qū)帶教老師對(duì)教學(xué)內(nèi)容掌握不夠，由于參加培訓(xùn)次數(shù)較少，對(duì)新進(jìn)展、新指南了解欠缺，導(dǎo)致學(xué)生的信任度降低。另外一些老師帶教積極性較差，由于社區(qū)醫(yī)院鼓勵(lì)傾向性政策較少，帶教老師教學(xué)工作中缺乏耐心，這對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科教學(xué)工作的開(kāi)展非常不利。
2.3部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度差
有研究顯示[12]，約30.3%學(xué)生基本不了解全科醫(yī)學(xué)，而約12.9%的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生明確表示不愿意成為全科醫(yī)生，學(xué)生們對(duì)社區(qū)很多方面存在疑慮，學(xué)生的問(wèn)題多集中在，社區(qū)服務(wù)中心患者來(lái)源于哪里，為什么會(huì)選擇社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生的薪酬待遇如何，工作量怎么樣，社區(qū)醫(yī)生怎么提升自己的業(yè)務(wù)水平，當(dāng)社區(qū)老師講解到醫(yī)聯(lián)體、健康促進(jìn)等和一些政府對(duì)全科醫(yī)生的政策傾向時(shí)，同學(xué)們也只會(huì)背誦一些概念而并不理解其含義，這說(shuō)明同學(xué)們對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解還不夠，另外國(guó)家對(duì)全科的政策的宣傳還不欠缺，這可能會(huì)是阻礙許多臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生的關(guān)鍵因素。
3提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的思考
3.1注重全科思維的培養(yǎng)
全科的重點(diǎn)是全科思維的培養(yǎng)[13]，并不是機(jī)械性的去掌握各個(gè)科的理論知識(shí)，全科醫(yī)生面對(duì)的更多是家庭，社區(qū)的各個(gè)年齡段的人群，強(qiáng)調(diào)的更多是溝通、是真正的走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭，從整體考慮，以人為中心，真真正正的切切實(shí)實(shí)的從患者角度出發(fā)，為該區(qū)人群服務(wù)，關(guān)愛(ài)，耐心而富有責(zé)任感和同情心，所以全科思維的形成對(duì)全科人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。
3.2注重多種教學(xué)形式的應(yīng)用，適當(dāng)延長(zhǎng)課時(shí)
全科醫(yī)學(xué)所涉及的內(nèi)容較多，學(xué)生對(duì)全科的認(rèn)知又很少，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，可以考慮適當(dāng)延長(zhǎng)全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)課的課時(shí)。另外要注重教學(xué)形式相結(jié)合，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。比如建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，利用微信、微課等形式，把家庭訪視、SOAP病志書寫等以視頻形式推送給學(xué)生，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使實(shí)習(xí)生在有效的時(shí)間里，掌握更多的知識(shí)。
3.3加強(qiáng)師資建設(shè)，加大全科醫(yī)學(xué)政策的宣傳力度
總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人，這是它的特殊性，不能把人作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，只有在保護(hù)人類健康和遵守道德的前提下對(duì)人進(jìn)行科學(xué)研究因此，醫(yī)學(xué)中關(guān)于疾病與健康的基礎(chǔ)研究，不可能全部用實(shí)驗(yàn)方法來(lái)完成，而必須借助它的應(yīng)用部分一一臨床醫(yī)學(xué)，在應(yīng)用中研究，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及方法進(jìn)行研究這就是臨床醫(yī)學(xué)與一般技術(shù)科學(xué)的不同之處，具有很強(qiáng)的基礎(chǔ)科學(xué)性質(zhì)。
二、臨床科技才能的培養(yǎng)和提高
臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)科學(xué)特性，決定了臨床醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中的地位與作用，決定了臨床科技人才的培養(yǎng)，特別是科技才能的提高必、須強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)科學(xué)作用，加強(qiáng)臨床實(shí)踐和技能訓(xùn)練。在實(shí)際工作中，一方面要使業(yè)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到自己在人類疾病與健康研究中的作用，鞏固、學(xué)習(xí)和掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)實(shí)踐知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，提高臨床研究的自覺(jué)性;另一方面要為他們創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件，促使他們勇于實(shí)踐，善于實(shí)踐，在大量的臨床實(shí)踐中有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造結(jié)合我院的工作實(shí)踐，筆者認(rèn)為應(yīng)該抓好以下幾方面的工作:
1.加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，特別是臨床住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，凡大、中專畢業(yè)生上崗前都要進(jìn)行5年的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，即卩2年的二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)(包括半年外語(yǔ)強(qiáng)化訓(xùn)練)，3年的定科專有關(guān)理論授課及基本技能輔導(dǎo)，最后經(jīng)考核、考試合格后，方可固定科室及專業(yè)對(duì)不合格者要缺什么，補(bǔ)什么，直到合格為止.
2.對(duì)參加工作10年以內(nèi)的中青年專業(yè)技術(shù)人員，要在上級(jí)醫(yī)師的監(jiān)督和指導(dǎo)下，通過(guò)負(fù)責(zé)制、輪轉(zhuǎn)制、總住院醫(yī)師制，加強(qiáng)“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，在臨床第一線刻苦磨練;充分發(fā)揮老專家、老教授的傳、幫、帶作用，給他們配以助手，親自指導(dǎo)和培養(yǎng)，不斷提高中青年專業(yè)技術(shù)人員解決實(shí)際問(wèn)題的能力和技能;有計(jì)劃地選送業(yè)務(wù)技術(shù)骨干到上級(jí)醫(yī)療單位或國(guó)外進(jìn)修深造，必要時(shí)組織相關(guān)專業(yè)配套成組進(jìn)修，以利于學(xué)科結(jié)構(gòu)培養(yǎng)和配套引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)，形成科研優(yōu)勢(shì).
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；骨科；教學(xué)；臨床；應(yīng)用
循證醫(yī)學(xué)是近年來(lái)國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一門新學(xué)科。它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐發(fā)生了巨大的變化，由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場(chǎng)深刻革命，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。它以翔實(shí)的臨床科學(xué)研究資料為最佳的臨床依據(jù)，從而負(fù)責(zé)、明確、明智地利用現(xiàn)有最好證據(jù)來(lái)決定每個(gè)患者的治療[1]。目前循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)臨床領(lǐng)域中廣泛興起，它在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用也隨著骨科的發(fā)展有著廣闊的發(fā)展空間[2]。
1、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科醫(yī)學(xué)的背景
循證醫(yī)學(xué)的物理結(jié)構(gòu)是Cochrane協(xié)作網(wǎng)，協(xié)作網(wǎng)是一個(gè)國(guó)際性、非贏利的學(xué)術(shù)團(tuán)體，旨在通過(guò)制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策；為循證醫(yī)學(xué)提供研究依據(jù)，使循證醫(yī)學(xué)變成現(xiàn)實(shí)[3]。
循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)、尋找并評(píng)價(jià)所有的臨床證據(jù)、綜合分析得出結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后，從而使臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化。牛津大學(xué)骨科專家提出了典型的循證醫(yī)學(xué)模式的4個(gè)步驟，包括：a、根據(jù)臨床處理病人時(shí)遇到的情況提出明確的臨床問(wèn)題；b、檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻(xiàn)；c、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)證據(jù)的合理性和實(shí)用性；d、將有用的成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。
2、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科臨床實(shí)踐的應(yīng)用
循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科學(xué)的目的是為了解決骨科醫(yī)療實(shí)踐中的難題，從而促進(jìn)骨科學(xué)的發(fā)展。大致歸納為以下幾個(gè)方面：a、弄清疾病的病因及發(fā)病的危險(xiǎn)因素；b、提高疾病早期的正確診斷率；c、幫助臨床醫(yī)生為病人選擇最真實(shí)、可靠、實(shí)用的治療措施，同時(shí)指導(dǎo)合理用藥，避免藥物的不良反應(yīng)；d、充分利用對(duì)病人預(yù)后有利的因素， 改善患者預(yù)后和提高生存質(zhì)量；e、 應(yīng)用最佳的研究證據(jù)于衛(wèi)生管理，促進(jìn)管理決策的科學(xué)化[4]。
3、在骨科臨床教學(xué)中的作用
在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床教學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)一個(gè)問(wèn)題的綜合思考和決策，這種教學(xué)模式的出發(fā)點(diǎn)是提出問(wèn)題，并需要尋找一個(gè)有指導(dǎo)意義的答案。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問(wèn)題查尋證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。首先根據(jù)一個(gè)病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問(wèn)題，讓學(xué)生去查找和回顧問(wèn)題的歷史記錄，綜合教科書和文獻(xiàn)得出結(jié)論，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級(jí)， 分析結(jié)論的可靠性和參考價(jià)值，建議采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來(lái)指導(dǎo)該病例的診斷和治療。在資料收集過(guò)程中，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)某一問(wèn)題的不同看法，從而使學(xué)生認(rèn)識(shí)到存在的問(wèn)題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和工作能力。在骨科臨床教學(xué)中，與其他學(xué)科一樣，新知識(shí)新技術(shù)是醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生十分關(guān)心的內(nèi)容，但是如何學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí)新技術(shù)成為教和學(xué)面臨的突出問(wèn)題[5]。
循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)化進(jìn)程，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)模式。在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，使醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值，通過(guò)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法指導(dǎo)臨床教學(xué)和工作，才能幫助學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，為培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定基礎(chǔ)。
4、循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床實(shí)踐的應(yīng)用
循證醫(yī)學(xué)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)方面，包括外科、兒科、婦產(chǎn)科、臨床護(hù)理等，同樣的，循證醫(yī)學(xué)也應(yīng)用于骨科臨床實(shí)踐。為更好地指導(dǎo)骨關(guān)節(jié)疾患臨床康復(fù)干預(yù)方法的選擇，美國(guó)物理治療學(xué)會(huì)會(huì)組建了“費(fèi)城專門小組”對(duì)下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛性疾患的康復(fù)干預(yù)方法進(jìn)行了專門的循證醫(yī)學(xué)研究，以建立循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南。其間，無(wú)論是研究方法、還是研究結(jié)果，均對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者有所借鑒和提高。有研究發(fā)現(xiàn)，骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，有助于骨科康復(fù)的決策指南，有助于指導(dǎo)骨科康復(fù)臨床，有助于指導(dǎo)骨科康復(fù)科學(xué)研究，有助于骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)教育。有學(xué)者還對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)用藥進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)綜述，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)思路，提出了臨床用藥方案，對(duì)于骨科康復(fù)的臨床治療有一定的指導(dǎo)作用。
英國(guó)使用Cochrane評(píng)價(jià)制定骨質(zhì)疏松處理方法的國(guó)家指南。在荷蘭，Cochrane協(xié)作網(wǎng)已協(xié)助制定了有關(guān)處理踝關(guān)節(jié)扭傷的多學(xué)科指南。因此骨科康復(fù)應(yīng)以Cochrane協(xié)作網(wǎng)為依據(jù)，建立有關(guān)骨折術(shù)后康復(fù)、退行性骨關(guān)節(jié)病康復(fù)、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)等一系列臨床行之有效的骨科康復(fù)決策。循證醫(yī)學(xué)對(duì)骨科康復(fù)臨床具有十分重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)高成本效益手術(shù)，但全國(guó)各地術(shù)后后果差別各異，有關(guān)病人是否適于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)方法、何種價(jià)格的髖關(guān)節(jié)假肢、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法、購(gòu)買者和供應(yīng)商應(yīng)該促進(jìn)哪些術(shù)后長(zhǎng)期隨訪表現(xiàn)最佳的假肢的應(yīng)用等問(wèn)題國(guó)內(nèi)學(xué)者各說(shuō)不一。如果我們依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，整理、收集全世界有關(guān)臨床研究，那么這些問(wèn)題就迎刃而解了。我們應(yīng)把循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)骨科臨床與康復(fù)科研究中有關(guān)正確選題、確定正確研究方法、評(píng)估方式的重要依據(jù)[6]。
5、小結(jié)
循證醫(yī)學(xué)的興起預(yù)示著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展到了一個(gè)新的歷史時(shí)期。在循證醫(yī)學(xué)這一新的醫(yī)學(xué)模式提出以后，我國(guó)骨科同仁應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的思維方法，搜集、整理證據(jù)，并進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，調(diào)整臨床診療原則以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。循證醫(yī)學(xué)在中國(guó)發(fā)展的短短10多年就顯示出其強(qiáng)大的生命力，它的出現(xiàn)為臨床的研究和實(shí)踐提供了更廣闊的視野。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，其在骨科臨床的應(yīng)用同樣具有廣闊的發(fā)展空間，前景良好。
循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以現(xiàn)有最好研究依據(jù)來(lái)確定患者的治療措施。最好的研究依據(jù)不單指已獲得的研究結(jié)果，而且亦應(yīng)包括如何利用新技術(shù)、新方法、新概念來(lái)研究更有價(jià)值的依據(jù)。這就要求我們必須隨時(shí)掌握骨科康復(fù)最新研究動(dòng)態(tài)，開(kāi)展新的有意義的研究工作，也是對(duì)循證醫(yī)學(xué)的不斷補(bǔ)充和完善。
參考文獻(xiàn)
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1 當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏有效統(tǒng)一
在醫(yī)學(xué)發(fā)展中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是相輔相成，互相促進(jìn)的[8]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的統(tǒng)一方面也取得了一定的成績(jī)，但還沒(méi)有達(dá)到有機(jī)的結(jié)合。醫(yī)學(xué)生具有雙重身份，他們既是學(xué)生，又是未來(lái)的醫(yī)生。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師對(duì)臨床知識(shí)知之較少，因此在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)授課過(guò)程中，很難將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床問(wèn)題緊密聯(lián)系起來(lái)。當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段后，由于臨床教師對(duì)較新的基礎(chǔ)知識(shí)缺乏深入學(xué)習(xí)，因此不可避免應(yīng)用故有的知識(shí)來(lái)解釋疾病的發(fā)生發(fā)展，有的臨床教師甚至回避基礎(chǔ)知識(shí)，經(jīng)常導(dǎo)致學(xué)生不能很好地將前面所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床疾病的發(fā)生發(fā)展有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)。臨床教師是醫(yī)學(xué)生求學(xué)過(guò)程中接觸的最后的教師，也是他們能否學(xué)以致用的重要決定者。臨床教師在臨床教學(xué)過(guò)程中，不僅僅是臨床知識(shí)的傳授，更應(yīng)當(dāng)是基礎(chǔ)與臨床知識(shí)統(tǒng)一體的傳授與發(fā)展。因此，臨床教師對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度在一定意義上決定了醫(yī)學(xué)教學(xué)的成敗。提高臨床教師隊(duì)伍基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平是醫(yī)學(xué)生的需要，是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的需要，更是培養(yǎng)和造就合格醫(yī)學(xué)人才的需要[9]。
2 繼續(xù)醫(yī)本文由收集整理學(xué)教育中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育所占比重較少
縱觀當(dāng)今針對(duì)臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育，不難發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是針對(duì)疾病的臨床診治，而少有關(guān)于疾病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制的探討。關(guān)于疾病的發(fā)生、發(fā)展等方面的基礎(chǔ)知識(shí)更多出現(xiàn)在科研報(bào)告以及文獻(xiàn)中。醫(yī)學(xué)的發(fā)展使學(xué)科分細(xì)化，不同學(xué)科醫(yī)師對(duì)其他學(xué)科的了解也逐漸減少，尤其在大型的醫(yī)院更是如此。雖然現(xiàn)在的職稱等體系對(duì)臨床醫(yī)師掌握前沿知識(shí)方面起到了促進(jìn)作用，但大多數(shù)臨床醫(yī)師仍缺乏對(duì)前沿基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解。在醫(yī)院開(kāi)展的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，多數(shù)為臨床知識(shí)的再教育[10]。
3 臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的相互統(tǒng)一是提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的關(guān)鍵
3.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)：回顧歷史，臨床醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步主要是源于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展：16世紀(jì)，隨著人體結(jié)構(gòu)的揭示，解剖學(xué)開(kāi)始出現(xiàn)并迅速發(fā)展；17世紀(jì)，血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)引起生理學(xué)的一次飛躍；18世紀(jì)，開(kāi)始了實(shí)驗(yàn)研究；19世紀(jì)發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞和細(xì)菌，而麻醉、無(wú)菌和滅菌則奠定了外科的基礎(chǔ)；20世紀(jì)，藥物研究及抗生素的應(yīng)用有效地控制了傳染病，正是由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的飛速發(fā)展，形成了目前的臨床專科?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中起著關(guān)鍵的作用。臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療是和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)密不可分的。
3.2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的方向和保證：臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究為基礎(chǔ)，同時(shí)又為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究工作指明具體的方向，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究為臨床醫(yī)學(xué)研究提供有效的科學(xué)技術(shù)手段和理論研究基礎(chǔ)，其最終目的就是要從本質(zhì)上認(rèn)清臨床疾病的性質(zhì)，從根本上找到疑難并征得診斷方法和治療手段。
3.3 臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有機(jī)統(tǒng)一結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展的有力保障：縱觀醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展史，臨床醫(yī)學(xué)研究與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究一直是齊頭并進(jìn)的。從16世紀(jì)到20世紀(jì)，臨床醫(yī)學(xué)中疾病的研究工作一直是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)所必須優(yōu)先解決的課題，用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的材料資源多數(shù)都來(lái)自于臨床醫(yī)學(xué)研究的長(zhǎng)期積累，只有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間、多角度、多途徑的臨床醫(yī)學(xué)研究之后，才能得到真實(shí)的、有價(jià)值的臨床資料，從而為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)和解決疾病的發(fā)生、發(fā)展問(wèn)題提供強(qiáng)有力的保證。臨床醫(yī)學(xué)研究以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究為基礎(chǔ)，反過(guò)來(lái)又推動(dòng)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展對(duì)臨床教師提出了新的要求，即要求其既要熟練掌握臨床專業(yè)知識(shí)技能，又要了解相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)是最終將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用并檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，只有真正做到臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一結(jié)合，才能使現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)健康快速發(fā)展[11]。
4 提高臨床教師隊(duì)伍基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的舉措
2社區(qū)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合的必要性
在我國(guó)公共衛(wèi)生方面主要是通過(guò)預(yù)防為主，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防和治療的方法落實(shí)工作，所有的工作人員也都在實(shí)行。對(duì)于整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)來(lái)講，臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生是一體的，單純認(rèn)為預(yù)防是公共衛(wèi)生的范疇，治療是臨床醫(yī)學(xué)的范疇，這樣的思想是不正確的。為了加強(qiáng)人民的保健措施，我們要將公共衛(wèi)生的知識(shí)融入臨床醫(yī)學(xué)，使資源可以得到充分的利用。近幾年來(lái)，公共衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，其主要內(nèi)容主要是預(yù)防、保健、基本醫(yī)療等，以上服務(wù)和人們的日常生活息息相關(guān)，真正的為患者解決了許多難題，可見(jiàn)在公共衛(wèi)生中加入基本的醫(yī)療方面知識(shí)，能有效的改善人們的生活質(zhì)量。在臨床醫(yī)學(xué)中加入少量的預(yù)防知識(shí)也能減少某些疾病的發(fā)生率，由此可見(jiàn)，將社區(qū)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行整合具有重要的作用和意義。
3討論
3.1增強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合的作用
公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合的相關(guān)機(jī)構(gòu)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成立我們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。為了使社區(qū)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)整合的作用發(fā)揮到最大功能，我們要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的措施，可以在醫(yī)院、社區(qū)等各個(gè)地方加強(qiáng)人們對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。對(duì)于慢性疾病的管理等，我們要在社區(qū)內(nèi)加強(qiáng)各種慢性疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)和教育宣傳，使更多的人們了解并知道如何做好預(yù)防。讓人們意識(shí)到醫(yī)療也是公共衛(wèi)生體系的一部分。
3.2加強(qiáng)全方面人才的培養(yǎng)
一直以來(lái)，公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的教育存在分離現(xiàn)象，所以很多人的知識(shí)具有局限性，不能滿足現(xiàn)狀，為了將公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)更好的結(jié)合，可以加強(qiáng)全方面人才的培養(yǎng)，充分開(kāi)拓醫(yī)務(wù)人員的眼界，增加對(duì)公共衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員在疾病的預(yù)防、保健、基本醫(yī)療等多方面提高自己，培養(yǎng)出具有綜合性的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代人才。
3.3加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急能力，構(gòu)建綜合性衛(wèi)生體系
對(duì)于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件要求各部門同時(shí)發(fā)揮作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為核心機(jī)構(gòu)，是控制突發(fā)事件防控的關(guān)鍵。為了實(shí)現(xiàn)綜合性衛(wèi)生體系的構(gòu)建，我們進(jìn)行信息收集、應(yīng)急指揮中心、綜合處理站以及現(xiàn)場(chǎng)處理等公共衛(wèi)生應(yīng)急平臺(tái)，所有部門均可從此平臺(tái)獲知最新消息，實(shí)現(xiàn)信息共享，避免了信息的浪費(fèi)。
3.4加強(qiáng)社區(qū)的管理，預(yù)防慢性疾病的發(fā)生
很多慢性疾病我們不能一下根治，只能暫時(shí)的緩解癥狀，為了減少慢性疾病的發(fā)生，我們加強(qiáng)了公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)的整合，實(shí)施社區(qū)綜合性管理。針對(duì)不同的人群進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)管理，定期為社區(qū)老年人進(jìn)行血壓和血糖的測(cè)定，開(kāi)展老年人俱樂(lè)部，加強(qiáng)老年人的鍛煉，增強(qiáng)其免疫力。定期開(kāi)展講座，為老年人講解某些慢性病的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防方法。
