時間：2023-10-11 09:59:30
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1.1一般資料
1.2方法
回顧性分析護理安全不良事件發(fā)生情況，并探討其護理安全隱患，包括：目前，臨床均表現(xiàn)為年輕護理人員應急能力低、法律知識欠缺、護理安全意識不足、工作經(jīng)驗不足等，一旦患者相對較多，將出現(xiàn)手忙腳亂現(xiàn)象；由于輸液室患者多、周轉快等因素的存在，常出現(xiàn)隨意調(diào)換位置現(xiàn)象，若護理人員未認真核對患者、液體，間接導致液體輸入錯誤；護理人員日常工作期間未及時巡視，未及時觀察患者生命體征變化，均會出現(xiàn)液體外滲現(xiàn)象；護理人員工作態(tài)度強硬，未及時解釋醫(yī)院情況，極易出現(xiàn)分診錯誤處。增加誤診、漏診發(fā)生率；患者運輸過程中，護理人員和其未及時溝通或溝通不足等，均會發(fā)生護患糾紛；由于日常護理人員忙，護理人員缺乏，通常會出現(xiàn)忽略觀察患者現(xiàn)象，致使記錄不及時、錯記現(xiàn)象；待接收120電話出車后，一旦無人接聽，將會轉至輸液室接聽；患者多時，護理人員無法及時接聽，直接影響接收患者綠色通道暢通。
1.3觀察項目
觀察安全管理實施前后不良事件發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學方法
借助SPSS18.0軟件對本文相應數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，利用%對結果中相關計數(shù)資料進行表示，在本文中對計數(shù)資料進χ2檢驗，若對比顯示P＜0.05，則說明有統(tǒng)計學意義。
2結果
臨床結果顯示，急診科護理期間不良事件類型為拔管不規(guī)范、跌倒、墜床、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤等，安全管理未實施前不良事件發(fā)生率為46.7%；安全管理實施后發(fā)生率為6.7%，實施前后存在鮮明性臨床差異（P＜0.05）。
3討論
一般來說，急診科所有操作均將“急”作為中心點，護理人員工作壓力大、責任重。工作過程中，發(fā)揮護理人員潛能，改變較為傳統(tǒng)的護理模式，將被動工作轉變?yōu)橹鲃庸ぷ鳎瑸榛颊咛峁┹^為全面、舒適的護理服務。
3.1強化安全意識
日常工作期間，護士長應邀請專業(yè)人員對護理人員進行專業(yè)知識培訓，如：借助科室早會時間針對性的進行法律、醫(yī)院規(guī)章制度培訓，讓護理人員將“安全第一”作為護理工作主要原則。通過法律知識培訓，不但能讓護理人員認清日常形勢，將工作錯誤扼殺于萌芽中，使每位護理人員學法、懂法，學會用法律知識保護自我，便于維護護患雙方權益，進而為患者提供較為全面、安全的護理服務。3.2轉變服務觀念護理人員應變被動為主動服務，為重癥患者開設綠色通道，將患者作為工作出發(fā)點和落腳點，熱情服務患者，患者入院后第一時間準確判斷患者病癥，確保每位患者均能享有有效、快速的救治。同時，護理人員還應提高自身急救意識，完整準備搶救用品、器械；患者進入科室救治后，護理人員應保持冷靜，迅速反應，按照醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行各項操作，注意講話藝術，為患者贏得搶救時間，詳細記錄臨床操作，確保書寫全面、認真，完善記錄患者病情發(fā)展、醫(yī)生叮囑等。
3.3加強培訓力度
急診科接診患者病情嚴重，需及時救治。因此，需確保護理人員專業(yè)技能完善，工作經(jīng)驗豐富，只有這樣才能更好地配合臨床醫(yī)師搶救。這樣需要醫(yī)院加強護理人員培訓力度，安排護士長或工作資歷高的醫(yī)護人員進行知識講解，還可通過示范、查房等活動來指導護理人員操作技能。此外，還應加強護理人員素質教育，培養(yǎng)護理人員反應能力、處理突發(fā)事件能力等，使護理人員在較為緊張的環(huán)境下也能發(fā)揮穩(wěn)定水平，提高搶救成功率。
3.4建立糾紛處理制度
護士長可利用日常晨會時間鼓勵護理人員主動上報護理不良事件，對報告人員進行保密處理；針對護理人員上報護理問題進行探討，從而制定解決措施。收集護理人員存在問題，便于防范于未然；建立糾紛處理制度，對和護理相關的投訴、糾紛等不良事件，以書面形式進行備案，要求每位護理人員均掌握糾紛處理方式，以最大限度的降低負面反應。
3.5合理配置護理人員
目前，臨床已證實床護比和護理質量呈現(xiàn)正相關，護理人員配置不足致使醫(yī)院護理質量相對較低。由于急診科工作的特殊性,應適當增加護理人員總量,并根據(jù)其工作資歷、年齡等調(diào)整工作，讓專業(yè)技能不同、資歷不同護理人員各司其職，互相幫助，提高團隊團結意識，進而提高護理質量。此外，還應加強安全管理。做好物品管理工作，護理人員交接班時認真檢查，護士長安排專業(yè)人員管理臨床設備，確保其處于穩(wěn)定狀態(tài)，便于搶救時正常使用；嚴格遵循無菌操作原則，日常工作中認真填寫輸液記錄，密切觀察患者生命體征變化，加強巡視力度，預防危險性事件的發(fā)生。
醫(yī)院急診科收治的患者病種繁多，病情危重且進展迅速，并發(fā)癥及臨床病死率均居較高水平。在急診科日常工作中，分診是一項重要環(huán)節(jié)，可使患者得到及時救治；但因急診應對的突發(fā)事件如創(chuàng)傷、意外事故等遠高于門診，且患者流動性大，護理人員背負著沉重的工作壓力，難以準確預測風險事件、制定防范措施[1]。故加強分診安全管理，減少醫(yī)護糾紛，對降低護理風險，提高急診護理質量意義重大。本次研究就此展開探討，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
觀察組200例選自我院急診科2014年6月—2015年6月加強分診安全管理后的患者，其中男104例，女96例；年齡21歲~43歲，平均年齡（33.4±2.3）歲。對照組200例選自2013年6月—2014年6月實施常規(guī)分診管理的患者，其中男106例，女94例；年齡20歲~42歲，平均年齡（33.8±2.4）歲。2組患者對本次試驗均知情同意，排除有意識障礙、溝通障礙者。組間基線資料無顯著差異（P>0.05）。
1.2方法
對照組病例應用常規(guī)分診管理方案；觀察組實施分診安全管理模式，具體步驟如下。
1.2.1急診環(huán)境管理
急診與門診區(qū)域需明確劃分，設醒目標識，避免患者誤入，干擾醫(yī)護人員正常工作。急診除分區(qū)安排患者就診外，功能區(qū)與診室需設清晰標識，在醒目位置掛分診流程圖，以節(jié)約患者詢問時間。
1.2.2風險管理
積極開展安全管理培訓，使護士增強預防措施，提高自我防護能力。定期開展風險教育，使護理人員對本崗位高風險性質有正確認識，做好風險信息收集，相關風險事件需及時通報，以增強識別風險的能力。對護理人力資源合理配備，降低護士工作負荷，防范工作繁重增加護理風險。
1.2.3制度及語言行為管理
遵循首診負責制，如遇到急診資源有限或接診患者困難的情況，需向護士長和科主任及時匯報。制定分診規(guī)范服務用語，提高溝通技巧，維護和諧護患關系。
1.2.4法律法規(guī)管理
組織分診護士學習《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，增強法律意識。另外，可結合醫(yī)療糾紛案例開設講座，提高護士防范意識。
1.2.5分診業(yè)務能力培訓
制定合理、科學、有效的分診標準；分診崗位由高年資具豐富急診工作經(jīng)驗的護士擔任，以保障分診準確率?；颊弑凰椭良痹\科后，需迅速接診，詢問病情。對急救車運送的患者，需與隨行醫(yī)生做好交接，評估病情；危重且兇險者，立即送搶救室。
1.2.6加強監(jiān)督管理
設監(jiān)控系統(tǒng)及意見箱，對患者訴求及時了解并針對性處理，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，提高安全管理水平。
1.3觀察指標
護理質量：發(fā)放調(diào)查問卷，包括護理服務態(tài)度、突發(fā)事件處理能力等，共100分，分值越高，效果越好。滿意度：發(fā)放調(diào)查問卷，包括服務態(tài)度、分診技術等，總分100分，分值越高，滿意度越高。
1.4統(tǒng)計學方法
計量資料以x±s表示，采用u檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組護理質量、患者護理滿意度評分均高于對照組，具有明顯統(tǒng)計學差異（P<0.05）。
3討論
在急診分診工作中，環(huán)境、護理人員自身、患者及家屬、急診工作內(nèi)容等均為風險因素。急診接收的患者素質參差不齊，流動性大，另外，還需接待咨詢者，使分診護士工作量加大，對需就診的患者有所忽略[2]。另外，患者病種繁多，空氣質量差，若護士防護意識不強，可增加醫(yī)院感染風險。同時，護理人員繁重的工作量會影響工作態(tài)度，引發(fā)患者不滿，或患者及家屬焦慮抑郁感嚴重，遵醫(yī)性不佳，易滋生不滿情緒，均可影響護理質量。針對上述狀況，本文觀察組應用分診安全管理模式，先規(guī)范急診環(huán)境，設置清晰的分診流程標識；減輕分診護士工作壓力，另外，合理配備人力資源，可激發(fā)工作熱情；加強風險管理，重視感染等危險事件防控，可確?；颊呒搬t(yī)護人員安全，減少醫(yī)患糾紛；做好制度和語言行為管理工作，為各項工作的正常開展營造了良好環(huán)境；學習法律法規(guī)，增強法制觀念，使各項操作有據(jù)可查，除規(guī)避風險外，還可防范糾紛；行業(yè)務培訓和監(jiān)督管理，可從根本上增強護士工作責任心，確保分診工作安全、有效進行。結果顯示，觀察組護理質量評分、護理滿意度評分均高于對照組。綜上所述，在急診護理中應用分診安全管理模式，可提高護理質量，提升患者護理滿意度，有重要的臨床價值
參考文獻
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0451-01
急診的護理工作包含院前、轉運及院內(nèi)三個階段，在這一過程中存在患者安全隱患，因為工作環(huán)節(jié)多、工作量大，治療時間集中、突發(fā)事件多以及患者就診時間沒規(guī)律、患者求醫(yī)心切等特點的科室。急診護理的安全是護理管理的重點，疏忽任何一個環(huán)節(jié)都可能造成嚴重的后果。
1 急診科特點
1.1 急診護理工作的高風險性和急診護理工作的特殊性以及工作特點是急、忙、雜，患者人數(shù)多、隨機性大，每天24h，隨時都有可能接收不同患者。特別是遇到自然災害、交通事故、等突發(fā)事件時可能在短時間內(nèi)產(chǎn)生大批需要同時就診的傷病員救治時。需要急診護士應急反應要快，應變能力要強[1]。
1.2 急診患者病情變化性快、患者流動性大急診患者因病情緊急，病情復雜危重、大多需要搶救，要求急診護士時刻保持緊張的應激狀態(tài)，因此護理風險比較大。
2 急診護理安全存在的問題
2.1 患者因素：①患者和家屬法律意識和維權意識不斷增強，因此，在護理過程中容易產(chǎn)生投訴行為。②期望值過高：急診患者病情危急，家屬對急診醫(yī)療的期望值特別高，易出現(xiàn)情緒激動、對病情了解不夠，而發(fā)生過激行為。③醫(yī)療費用問題④救治“三無”患者多：在患者沒有家屬甚至神志不清的情況下，在無人照看的情況下可能發(fā)生走失、墜床、摔傷等不良事件[2]。
2.2 護理人員的因素
2.2.1 法律意識淡薄，自我保護意識差：護理人員應急能力差和安全防范意識不夠，服務意識不強，自我保護意識差，無意中侵犯患者的合法權益和隱私權，醫(yī)療急救知識不扎實，對危重患者的病情評估能力差，觀察病情不及時，搶救儀器使用不熟練等。服務態(tài)度冷漠、不能及時地與家屬良好的溝通，造成患者的誤解，從而引起爭端發(fā)生糾紛。
2.2.2 院前急救中的常見安全隱患：呼救電話接聽內(nèi)容不詳細，具體地址不清晰，出診速度慢延誤患者的搶救時機；急救車內(nèi)搶救物品準備不齊全、搶救物品不夠；出診護士技術操作不過硬，如果多次靜脈穿刺不成功，直接影響院前搶救質量；轉運患者過程中接診醫(yī)生交代病情不詳，患者途中可能出現(xiàn)的危險未向家屬交，途中一旦出現(xiàn)危機如窒息、呼吸心跳驟停等，易引發(fā)糾紛。
2.2.3 違反規(guī)章制度和操作規(guī)程：個別護士責任心不強，不嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。交接班工作不嚴謹：急救物品準備不充分。急診搶救室與其他科室交接患者工作時也可能存在安全隱患，由于病歷書寫不完善或交接不清楚，交接者雙方缺乏溝通也會增加醫(yī)患矛盾。
2.2.4 醫(yī)護之間以及護患之間溝通不到位在向危重患者交待病情時，給患者做的解釋不一致，交代病情輕重，注意事項等不同一， 這樣就會造成醫(yī)患之間的矛盾；使患者及家屬產(chǎn)生不安全感，從而引起不必要的護理風險。
3 防范措施
3.1 增強急診護理人員法律、風險意識：培養(yǎng)護士的審慎作風和慎獨能力。讓護士總結經(jīng)驗，吸取教訓，養(yǎng)成工作中遵章守則，一絲不茍，慎獨的精神，保障護理安全我們護理工作人員就要學法、知法和懂法，組織全體護士利用業(yè)余時間參加護理部舉辦的法律法規(guī)學習及護理文件書寫培訓班要認真學習《醫(yī)療事故處理條例》和《護士管理條例》等相關法律知識，尤其認真履行告知義務，并真實、客觀、準確、及時和規(guī)范的記錄及患者或家屬簽名。做到都能知法、懂法、用法，用法律、法規(guī)來規(guī)范自己的行為，保護患者的同時也保護自己。使護士從被動接受安全管理變?yōu)樽杂X維
護和遵守法律和各項安全防范措施。凡是對患者施行的侵入性操作或高費用的檢查項目，在實施前必定向患者或家屬講清楚并在手術同意書或特殊檢查同意書上簽名后，方可施行。
3.2 加強急診護士的院前急救意識：在有關人員認真接昕呼救電話時，應確保地點準確，并盡可能詳細問清患者病情、性別、年齡、家庭住址、電話、棟號及附近有無明顯標志性建筑物，并針對患者的病情備齊搶救物品，到達后應及時向患者家屬詳細交代病情以及途中轉運過程可能出現(xiàn)的危險，如遇重大突發(fā)事件應及時與醫(yī)院聯(lián)系，以求支援。
3.3 認真貫徹和執(zhí)行各種護理規(guī)章制度：建立護理應急預案處理程序，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，護理人員必須嚴格執(zhí)行和遵守的規(guī)則，并加強監(jiān)督檢查，是避免護理糾紛的重要措施。
3.4 轉運患者的安全防護：①急診患者經(jīng)初步搶救、復蘇后，因診斷、治療的需要常需進行院內(nèi)轉運，確保在院內(nèi)轉運中的安全是醫(yī)院安全管理的一個不容忽視的重要環(huán)節(jié)，雖然院內(nèi)轉運患者時間短暫，但轉運途中的風險始終存在。②為達到安全轉運的目的。做好轉運患者的準備：認真評估患者的生命體征，明確護送醫(yī)務人員的分工，制定臨時風險預案。保證運轉時一路暢通。
3.5 加強急救藥品、設備的管理：對于急診工作特點要熟練掌握，對藥品、物品儀器放置位置要明確，做到定位、定量、定專人管理。為了使急診患者的搶救順利進行，建立和完善醫(yī)療器械的檢查、維修、保養(yǎng)制度，護士需每班對器械的備用狀態(tài)進行檢查，掛上儀器狀態(tài)標識牌，搶救藥品、物品及各個設施要處于100%完好率。
3.6 要全面提高護士的綜合素質，發(fā)揮團隊合作作用在急診科這個糾紛多的地方，加強團隊協(xié)作顯得尤為重要。只有醫(yī)護團結協(xié)作，密切聽從指揮，才能在有效的時問內(nèi)及時挽救人的生命。
總之，在實施急救患者護理安全防護措施中，做好安全防范尤為重要，首先加強護士風險意識和急救業(yè)務知識學習，急診護理工作，突出“急”，訓練護理人員熟練掌握急救，儀器的使用和管理，規(guī)范工作程序及規(guī)章制度，認真執(zhí)行各項操作規(guī)程，及時查找安全隱患，
防患于未然；在對危重患者需要轉運時，采取恰當?shù)谋Ｗo措施是安全轉運的保證。為患者提供安全、優(yōu)質的護理服務。
我院自2011年9月至2012年9月收治的80例急診手術患者作為參考組，男52例，女28例，年齡5-62歲，平均年齡（35.66±5.27）歲，手術類型：骨科35例，普外科21例，產(chǎn)科11例，泌尿科13例；2012年10月至2013年10月80例急診手術患者作為觀察組，男50例，女30例，年齡6-61歲，平均年齡（36.07±4.63）歲，手術類型：骨科33例，普外科24例，產(chǎn)科10例，泌尿科13例；兩組患者年齡、性別、手術類型及床護比比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。
1.2方法
對參考組患者護理隱患發(fā)生情況進行分析，觀察其護理風險發(fā)生原因，采取有效的防范措施，并建立完善全面的管理制度，加強安全管理。比較觀察組與參考組患者急診手術中輸血、用藥錯誤、延誤診治、手術部位感染、輸液等發(fā)生情況。
1.3統(tǒng)計學分析
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。
2.結果
觀察組患者護理安全問題發(fā)生率為6.3%，參考組患者護理安全問題發(fā)生率為30%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表一：
在對臨床護理服務水平進行評價時，護理安全是非常重要的指標之一，同時也是現(xiàn)階段臨床護理管理中的研究重點。在醫(yī)院各個部門中急診科具有自身的特殊性，在急診科的整個搶救過程中都存在護理安全隱患[1]。所以就需要加強急診科護理操作中的安全管理。我院急診科在實際的護理工作中應用護理安全管理，現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院急診科實施護理安全管理前后收治的患者各80例，患者全部都為急診入院，在經(jīng)過分診治療后住院接受治療。2011年1月～2012年1月（實施護理安全管理前）收治的80例急癥患者中男49例，女31例；年齡26～71歲，平均年齡（46.5±2.2）歲；2012年2月～2013年2月（實施護理安全管理后）收治的80例急癥患者中男46例，女34例；年齡22～71歲，平均年齡（44.6±2.7）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對兩組患者的護理安全不良事件發(fā)生情況進行回顧性分析，對護理安全隱患進行探討，具體包括年輕護理人員的應急能力不強，缺乏法律知識、護理安全意識和工作經(jīng)驗等，如果患者較多，護理人員就可能出現(xiàn)慌亂現(xiàn)象；因為輸液室的患者人數(shù)眾多、周轉快，因此常發(fā)生隨意調(diào)換位置的情況，如果護理人員沒有對患者和液體進行認真核對，就可能發(fā)生液體輸入錯誤的情況；如果護理人員在日常護理工作沒有對患者進行及時巡視，沒有對患者的生命體征變化情況進行認真觀察，就可能發(fā)生液體外滲的情況；護理人員工作態(tài)度不好，沒有向患者及時講解醫(yī)院的相關情況，就可能導致患者出現(xiàn)分診錯誤，從而讓漏診率和誤診率增加；在運輸患者期間，如果護理人員沒有和患者進行及時交流溝通，就可能出現(xiàn)護患糾紛事件；因為護理人員人數(shù)不足，加上工作任務量大，因此就可能發(fā)生錯記或者記錄不及時的情況。
1.3臨床觀察指標 對實施護理安全管理前后的不良事件發(fā)生情況進行觀察。
1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P
2 結果
分析發(fā)現(xiàn)，急診科護理中的不良事件類型主要包括跌倒、墜床、錯誤執(zhí)行醫(yī)囑以及不規(guī)范拔管等。實施護理安全管理后的不良事件發(fā)生率顯著低于實施護理安全管理前，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
"急"是急診科各項操作中的中心點，作為急診科護理人員來講，工作責任重、工作壓力較大[2]。在實際的護理操作中要將護理人員的潛能充分發(fā)揮出來，對傳統(tǒng)護理模式進行改變，將臨床護理工作變得更加主動，進而為患者提高舒適和全面的臨床護理服務。
3.1對護理人員的安全意識進行強化 急診科護士長應該邀請專業(yè)人員來對護理人員進行專業(yè)知識的培訓，例如在科室早會期間，加強護理人員醫(yī)院規(guī)章制度和法律方面的培訓，讓護理人員意識到安全第一在護理操作中的重要性。加強培訓護理人員法律方面的知識，讓護理人員能清楚日常形勢，進而來對工作錯誤進行有效控制，讓護理人員學法、懂法，提高自身的法律意識，利用法律知識來保護自身權益，從而來對護患雙方的權益進行維護，最終為患者提供安全和全面的護理服務。
3.2對護理人員的服務觀念進行轉變 護理人員在日常的護理工作中，要主動為患者提供服務，針對重癥患者要設置專門的綠色通道，堅持一切以患者為中心，為患者提供服務時要熱情，在患者入院后要及時對患者病癥進行判斷，從而為患者提供快速、有效的救治。護理人員要提升自身的急救意識，對搶救器械和用品進行充分準備[3]。
3.3加強培訓 急診科患者的病情危重，需要及時給予治療。所以護理人員應該要具備豐富的工作經(jīng)驗和完善的專業(yè)技能 ，從而來更好配合臨床醫(yī)生的搶救工作。因此就需要加強培訓護理人員，安排工作資歷高的護理人員或者護士長來向護理人員講解相關的知識，利用查房、示范等來對護理人員的操作技能進行指導[4]。要加強護理人員的素質教育，提升護理人員突發(fā)事件的處理能力和反應能力，從而讓臨床搶救成功率提高。
3.4對糾紛處理制度進行完善 護士長要對護理人員進行鼓勵，讓其對護理不良事件進行主動上報，針對報告人員則應加強保密工作；探討護理人員上報的護理問題，找出有效的解決措施。對護理人員存在的問題進行收集，從而來進行有效防范；對糾紛處理制度進行完善，利用書面形式來對護理不良事件進行備案，護理人員要有效掌握糾紛事件的處理方法，從而讓負面反應能有效降低。
3.5對護理人員進行科學配置 急診科工作具有自身的特殊性，醫(yī)院應該根據(jù)自身的實際情況增加急診科護理人員數(shù)量，同時根據(jù)護理人員的年齡、資歷等來對工作進行調(diào)整，讓護理人員能充分發(fā)揮出自身的特長，護理人員之間要相互協(xié)助，讓團隊意識提高，最終讓護理質量提高。護理人員在交接班時要對物品進行認真檢查，臨床設備要由專業(yè)人員來負責管理，讓設備能保持正常狀態(tài)。臨床操作中要嚴格執(zhí)行無菌操作，要對輸液記錄進行認真填寫，對患者的生命體征變化情況進行認真觀察，加強巡查，從而來對危險事件的發(fā)生進行有效預防。
本研究中，實施護理安全管理后的不良事件發(fā)生率顯著低于實施護理安全管理前，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P
參考文獻：
[1]祁云，吳娟顏.急診科護理安全管理的實踐與體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（28）：182-183.
醫(yī)院的風險管理是一個相對比較復雜的管理程序所謂的風險管理，是指病人、家屬、訪客、及相關護理人員可能存在潛在的風險識別和評價，然后在此基礎上，采取有效的措施來處理。為處置緊急護理操作，危重病人，在出診和配合救援等等環(huán)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)各種護理風險。對于急診的護理過程中所出現(xiàn)的風險，處理起來如果不仔細或者是不夠慎重的話，情況比較輕的話就會影響到護理的質量，如果情況比較嚴重的話，就會加深醫(yī)患關系的矛盾。
在近年來，我院對于急診護理過程中所存在的各種風險因素進行規(guī)范、科學的管理非常的重視。下文的重點，就是將我院在急診護理中，所存在的一些風險管理問題進行介紹以及闡述，主要的目的就是為醫(yī)院的護理人員提供參考以及經(jīng)驗。
一、 對于急診室臨床工作中的加強風險管理的認識
1、風險管理的內(nèi)涵意義
風險管理作為醫(yī)院的工作中的一個比較重要的組成部分，指的就是經(jīng)濟損失的風險給以發(fā)現(xiàn)與評價，并尋求其對策的一門管理科學，以減少經(jīng)濟的損失以及法律訴訟為目的。
2 、在急診室臨床工作中的加強風險管理的必要性
對于醫(yī)院護理工作中實施風險管理的策略，主要有一下幾點：a、有效地對護理風險的發(fā)生進行預防以及控制最大限度地實現(xiàn)安全護理的目標 b、有效地提升醫(yī)院的護理工作人員的工作責任心 c、為樹立醫(yī)院良好的社會聲譽奠定基礎。所以，如果想醫(yī)院臨床護理糾紛有效地避免、將護理糾紛發(fā)生的頻率降到最低，提供住院病人更舒適、更質量、更全面的護理服務， 那么實施臨床護理風險管理是必然有效。
3 、在急診室臨床護理中對于各種風險的認識
在實際的臨床護理的過程中，常常會遇到很多種類的風險，主要有：a、由于人為或者系統(tǒng)因素所引起的風險。人為的因素是護理風險中較為常見的一種風險，它主要是決定于護理人員的工作細心程度還有護理人員的主觀意識，具有比較強的主觀性，如人為操作的不規(guī)范和主觀意識的干擾等等。系統(tǒng)因素則是由于醫(yī)院的各種醫(yī)療設備和器械而產(chǎn)生的風險。對風險產(chǎn)生的人為因素和制度因素，應采取相應的措施，以減少護理風險存在的過程，以確保安全的醫(yī)療保健。
b、患者的就醫(yī)行為，病人的就醫(yī)行為主要是表現(xiàn)在病人能配合醫(yī)生的工作或者不配合醫(yī)生的工作。所以，病人的就醫(yī)行為也是一種臨床護理中產(chǎn)生風險的因素。
臨床護理的工作是一項管理活動，由護患共同參與，所以這個管理活動的規(guī)則需要兩者進行共同的遵守以及維護。
二、加強急診護理的過程之中風險管理的對策
基于以上關于急診護理過程之中的風險管理的簡明扼要的闡述可知，在加強急診護理過程之中的風險管理，對于提高護理工作人員的基本素質還有維護護患關系的和諧具有非常重要的促進作用。下面，就是著重闡述加強急診護理的過程之中風險管理的幾點對策。
1 、要積極加強提高急診的護理工作人員業(yè)務的水平
對于急診護理工作來說，護理工作人員的業(yè)務水平是一個關鍵，這直接決定了急診風險管理的好與壞，同時，也在很大程度上決定了急診室醫(yī)患關系是否和諧。所以，要加強急診護理過程中的風險管理，首先要做的就是加強提高急診室護的理工作人員的專業(yè)業(yè)務水平。
2 、要加強制定切合急診實際的工作制度
工作制度實際上就是一種規(guī)范，對于醫(yī)院來說，工作制度則是指導或是引導醫(yī)務工作者正確、規(guī)范地去操作。因此，在實際的工作流程中， 應加強制定緊急護理的工作制度，工作制度也應緊密結合實際情況來制定。通過仔細、認真地對以前本科室護理工作之中所存在的各種問題進行歸納與總結，并按照一定的工作方法或者是工作經(jīng)驗對其產(chǎn)生的原因進行分析，這樣才能夠較為準確地找出其中的安全隱患。
3 、完善管理的制度
對于護理風險的管理進行有效的監(jiān)測，針對問題要及時查找出原因并制定相應整改的措施。如果這是人員的問題，在調(diào)查中就做記錄。處罰的程度就要看情節(jié)的嚴重大小，同時，對于監(jiān)管的力度要加深加強。如果是制度問題則要具體分析，集思廣益，并找出癥結的所在，要采取對策，需完善相應的管理措施，這樣才能體現(xiàn)不斷持續(xù)改進的工作作風。
三、 結論
近幾年來，我院對急診護理過程之中的風險問題加強重視，積極地分析所存在的各種問題，然后制定出上述幾方面的風險管理的措施。通過這些措施的實施，使醫(yī)院急診護理工作進行的很順利，更重要的是良好的促進和諧的關系，護士和病人之間共同建立了良好的醫(yī)院環(huán)境。
參考文獻
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護理是急診工作的一項重要組成部分，對于急救的成功率以及患者的病情預后處理起到了非常決定性的作用[1]，臨床對于急診護理工作開展以及提升護理質量方面發(fā)揮著重要作用，因此加強對急救護理過程中的安全管理，實施有效的護理干預操作，對于正確認識護理安全風險因素，降低護理風險發(fā)生率方面發(fā)揮著非常重要的作用，在臨床中需要給予重視，進一步通過開展有效的護理操作，提升護理服務質量水平。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次試驗選取的患者均為2014年04月～2015年04月在我院進行治療的66例急診患者，每組各33例。男35例，女31例。護理組，年齡25～73歲，平均年齡（57.22±4.79）歲。對照組，年齡25～73歲，平均年齡（57.23±4.78）歲。兩組患者一般臨床資料相比，無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法 對照組采用常規(guī)護理方式，護理組采用護理風險管理方式，①完善相關的護理管理制度：根據(jù)科室的有關情況制定完善的護理安全管理制度和相應的管理措施，護理人員能夠準確的將制度落到實處，同時在具體開展相關護理操作過程中，能夠對護理目的、護理風險等各個方面的情況加以正確識別，將其存在的護理安全風險及其影響因素告知患者，取得患者及其家屬同意后再實施護理安全風險管理方式指導護理工作實施[2]，這樣可以保證護理工作順利開展，降低護患糾紛發(fā)生率。同時在護理工作開展過程中，還需要制定完善的緊急情況下的預警護理措施，保證護理工作的高效率開展和實施。②提升護理人員對于風險意識的識別和防范[3]：在護理工作開展過程中，需要加強護理人員對于急診相關設備的操作、藥品使用等方面的培訓指導工作開展，能夠定期加強護理培訓和交流總結工作開展，尋找護理工作開展過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)，提前做好相應的護理管理實施和強化處理，在急救護理工作開展過程中，能夠不斷完善急救過程，對其相關的急救操作流程熟悉，同時對于出現(xiàn)的相關事故也需要正確識別，能夠不斷強化法律法規(guī)，按照相應的要求開展醫(yī)護工作，提升護理滿意度。③護理操作記錄規(guī)范：在記錄工作開展過程中，一定要注意按照要求進行規(guī)范書寫，能夠對記錄內(nèi)容的規(guī)范性、客觀性、準確性、有效性、及時性等多個特性要求加以把握[4]，同時不斷對其操作記錄書寫內(nèi)容按照規(guī)范標準記錄和實施，保證醫(yī)護工作的安全、順利開展。④急救相關設備儀器的安全管理：對于急救的物品、儀器、設備等需要做好相應的管理操作，設置專門的操作人員進行管理，定期開展保養(yǎng)和清潔工作，能夠加以準確記錄，同時護理人員在交班過程中需要對其做好清點和檢查處理，保證醫(yī)護工作的安全、順利開展，同時一旦出現(xiàn)異常情況后需要及時的加以上報，能夠取得良好的解決效果，使得有關問題得以充分解決。⑤創(chuàng)建新型的護患關系模式，重視人性化護理管理工作開展和實施，能夠建立以患者為中心的護理理念，加強護理管理，讓患者能夠感受到細致、真誠的護理服務態(tài)度，進一步加強對患者隱私保護，提高患者及其家屬對于護理工作開展的滿意度，提升治療依從性[5]。
1.3統(tǒng)計學處理 本研究應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，組間比較采用t檢驗，P
2 結果
護理組患者的護理滿意度。書寫規(guī)范評分、操作規(guī)范評分、溝通良好評分以及護理質量評分五項指標結果分別是（92.09±3.17）分、（93.40±4.13）分、（90.43±4.17）分、（90.06±3.08）分以及（91.09±4.25）分，和對照組患者的護理滿意度。書寫規(guī)范評分、操作規(guī)范評分、溝通良好評分以及護理質量評分五項指標結果對比存在顯著性差異（P
3 討論
護理風險管理模式的主要精神就是建立以患者為中心的護理服務理念，對患者容易引發(fā)的護理風險事件做好相應的防護管理，讓患者無論在任何情況下都能夠獲得舒適的護理體驗，這樣有助于患者保持良好的情緒狀態(tài)，促進病情康復。
參考文獻：
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文章編號：1004-7484（2013）-10-5805-01
隨著醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療模式也出現(xiàn)了巨大的改變，人們對于臨床護理的需求也變得越來越高。我院于2010年1月1日開始對內(nèi)科冠心病急診患者的臨床護理進行安全管理，并取得了一系列的成效。本研究將會對我院實行介入手術護理安全管理前后，心內(nèi)科手術室護理質量以及護理風險事件的發(fā)生率進行比較分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院于2010年1月1日開始對內(nèi)科冠心病急診患者的臨床護理進行安全管理。選擇我院2008年1月――2009年12月所收治的60例急診冠心病患者作為對照組，其中有13例女性，47例男性，所有患者的年齡為17-59歲，平均年齡為42.3歲。另選我院2011年1月――2012年12月所收治的60例急診冠心病患者作為觀察組，其中有19例女性，41例男性，所有患者的年齡為15-63歲，平均年齡為40.1歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計學意義，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 建立心內(nèi)科應急預案 ①從事心內(nèi)科急診介入手術護理的工作人員在接到通知后，必須在10分鐘內(nèi)到達指定位置，并各司其職。手術前必須對手術簽字單進行檢查，在對患者進行運輸途中，必須準備好簡易人工呼吸器、臨時起搏器以及除顫監(jiān)護儀，同時還必須準備好抗心律失常、多巴胺、腎上腺素類藥物，此外，還必須對患者的生命體征進行嚴密的觀測。②在接診時，一定要對隨帶藥品是否齊全、患者的碘過敏試驗結果、術前用藥執(zhí)行情況、是否備皮、手術名稱、診斷結果、年齡、性別、姓名、床號這十項內(nèi)容進行仔細的檢查，避免摔傷患者。③對患者的心電圖變化進行嚴密的監(jiān)視，熟悉臨床中常見嚴重并發(fā)癥并對其搶救措施有一個大致的了解，以便于對患者進行及時、有效的搶救。
1.2.2 無菌操作管理 讓護理人員之間互相監(jiān)督，隨時注意他人和自己在護理過程中是否存在違反無菌操作相關規(guī)定的情況，一旦出現(xiàn)此類情況，必須立即糾正。在對患者進行臨床護理時，應達到安全、美觀、有序、無菌、干凈等要求。
1.2.3 護理風險事故的預防管理 術前對患者的用藥、檢驗報告單、碘過敏試驗結果、手術名稱、性別、姓名等資料進行再次核對。在此過程中，嚴禁出現(xiàn)任何疏忽，否則將會對患者帶來嚴重的負面影響，甚至危及到患者的生命安全。
1.2.4 建立人性化護理制度 讓護理人員樹立“以患者為中心”的護理理念，對患者給予親人般的關懷。在對護理人員進行管理時，通過定期培訓、考核的方式來提高護理人員的整體素質。
1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS15.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計數(shù)資料的對比用χ2檢驗，而計量資料的對比用t檢驗，Ρ
2 結 果
兩組患者的護理滿意度以及護理風險事故發(fā)生率存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，Ρ
3 討 論
綜上所述，在對心內(nèi)科急診患者進行手術室治療的過程中，通過對患者的臨床護理進行安全管理，患者的護理滿意度得到了有效提高，護理風險事件的發(fā)生率也有所下降，我院的整體護理質量得到了有效提高。因此，在對心內(nèi)科急診手術室護理工作進行管理的過程中，可以對本研究中所提到的管理方法進行大力推廣并普及使用。
參考文獻
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急診分診是醫(yī)院急診環(huán)節(jié)中的前沿陣地，因此較之于門診部，往往需要面對更多的突發(fā)事件，比如各類創(chuàng)傷、意外事故、公共衛(wèi)生事件等，而且接待的患者流量更大，護理人員受到的工作壓力和心理壓力則更重[1]。而為了降低急診分診護理的風險率，實施切實有效的安全管理，就可以很好的降低護理風險，在提高護理質量的同時，優(yōu)化急診護理的服務水平。本組探究通過比較實施分診安全管理前后我院急診護理的綜合效果，以對安全管理模式做出有效評價[2]。回顧相關資料，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院急診分診護理人員24名進行臨床探究，均為女性，年齡23-44歲，調(diào)查其學歷水平，中專8名，大專6名，本科及以上10名，其中護士12名，護師6名，主管護師5名，副主任護師1名。開展探究的時間段為2010年8月至2012年7月，在此期間，排除收治患者人數(shù)、臨床資料等因素的影響，所取得的前后兩段護理質量與患者滿意度調(diào)查無顯著差異，具有可比性。
1.2方法 探究方法：在2010年8月至2011年7月期間，所有急診護理人員均進行常規(guī)護理管理，記錄急診護理工作的綜合資料；而在2011年8月至2012年7月期間，結合安全管理理念，開展有針對性的急診分診安全管理，首先改善急診分診護理環(huán)境，要明確劃分門診與急診的分診區(qū)，以此減少門診患者前往急診分診區(qū)進行咨詢，這樣能夠減少急診護理人員很大的工作量，同時將急診分診流程圖置于醒目位置，結合圖文并茂的形式，這樣可以減少患者咨詢的盲目性[3]；其次加強護理人員自我防護，比如接診創(chuàng)傷性出血的患者，需要佩戴一次性手套，再比如在患者流量大的時候需要帶好口罩，防止發(fā)生呼吸道傳染；再者定期進行風險教育和專題講座，提高急診護理人員對護理風險的辨別處理能力，并且結合實際護理風險案例進行言傳身教[4]；還要制定急診分診標準，將所有管理措施變得有據(jù)可依，而且定期考核護理人員對管理標準的掌握情況，以嚴格的監(jiān)督和評判制度來規(guī)范分診護理；最后提高分診護理人員溝通技能，注意與病患溝通的謙遜禮貌，可以對患者提出的問題作出有效回答。評價與比較方法：對前后兩段時間急診護理的臨床資料進行統(tǒng)計分析，記錄各自的護理質量和患者滿意度，采用SPSS10.3統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，P
2 結果
3 討論
急診分診是公認的高風險科室，由于接待的患者流量較大、而且患者傷病程度與種類參差不齊，使得分診護理人員需要面對更大的工作壓力和心理壓力，有時僅僅因為溝通存在一定問題就導致了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，進而影響分診護理的效率[5]。本組探究通過比較實施分診安全管理前后護理效果，根據(jù)探究結果，認為分診安全管理模式能夠切實提高急診護理質量，筆者結合臨床經(jīng)驗對本次探究進行如下總結。
一般來說，對急診分診護理產(chǎn)生風險影響的因素很多，除了來自患者方面的，還要護理人員自身的，所以分診安全管理模式就從這兩個方面出發(fā)，采取對癥的管理方法，從根本上提高了護理質量。我院采取的分診安全管理，首先優(yōu)化了急診分診的流程，避免了與門診護理相互混淆的現(xiàn)象，使一些希望前往急診分診進行咨詢的患者可以更有效的獲得幫助，而且還加大了對護理人員的保護，通過佩戴手套和口罩，減少護理人員感染的風險；之后完善了我院分診管理的制度和加大了對分診護理人員的教育監(jiān)督力度，通過改革安全管理制度，加大急診分診風險教育，從本質上提高護理人員對分診護理風險的認知與防范能力，同時注重護理人員能力的培養(yǎng)，使其在日常分診護理服務中，能夠以更優(yōu)質的護理質量來幫助患者，進而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
綜上，采取急診分診安全管理模式，不僅可以提高急診護理質量，還可以增加患者滿意度，臨床價值顯著，值得推廣。
參考文獻：
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護理風險是指患者在醫(yī)院接受護理治療期間，因受不同因素導致傷害而可能引發(fā)的不安全事件，其主要表現(xiàn)為風險性高、復雜性、不確定性等特征[1]。急診科是醫(yī)院重要科室，職責重大，其醫(yī)療護理主要面臨的是病情復雜且多變、病情急且重，存在不確定因素的各類疾病患者，以及因意外災害事故受傷的突發(fā)性傷員，具有較高風險性[2]。本文探究了護理風險管理在急診患者安全管理的實施效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2012年2月～2015年2月本院收治的100例急診患者的臨床資料，將其分為研究組（45例）和對照組（55例）。前者男女比例25∶18；年齡3～85歲，平均年齡（41.91±7.20）歲；其中車禍傷20例，毆打傷13例，其他12例。后者男女比例37∶20；年齡3～88歲，平均年齡（43.11±6.98）歲；其中車禍傷23例，毆打傷15例，其他17例，兩組各基線資料對比未顯示高度差異（P>0.05）。
1.2方法 對照組行常規(guī)護理：維持水電解質和酸堿平衡、營養(yǎng)輔助護理、心血管檢測及基礎護理等。研究組行護理風險管理，具體方案如下：強化風險意識。組織急診科護理人員參加正確使用急救藥品及急救設備的正確操作方式等相關培訓，定期匯報工作心得及交流經(jīng)驗，總結工作中出現(xiàn)的疑難問題。？健全有關規(guī)章制度。首先，結合急診科特點，制定相應風險管理措施，并且應征得患者同意，避免醫(yī)療糾紛事件發(fā)生；其次，針對突發(fā)事件制定相關應急預案，保障各項規(guī)章制度的完善[3]。急救用藥與儀器管理。強化管理急救用藥及儀器，安排專人負責管理，做好清潔保養(yǎng)工作，同時還應登記取貨、歸還記錄，每天檢查盤點儀器使用情況。
1.3觀察指標 觀察兩組護理缺陷發(fā)生及搶救物品完好情況；觀察兩組護理質量評分情況，具體表現(xiàn)在消毒隔離、違規(guī)操作、基礎護理及護理文書等方面。
1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料使用均數(shù)標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組護理缺陷發(fā)生率及搶救物品完好率比較 研究組護理缺陷發(fā)生率顯著低于對照組，搶救物品完好率優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組護理質量評分比較 研究組在消毒隔離、違規(guī)操作、基礎護理及護理文書等方面的護理質量評分顯著優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
在醫(yī)療技術衛(wèi)生工作中，護理是其重要組成部分，不僅具有較強的技術性，并且還具備連續(xù)性、具體性、動態(tài)性及直接性等特性[4-5]。在臨床護理過程中，護理人員與患者接觸時間較長，因此，承擔的風險也比其它科室要高。
本研究結果顯示：研究組護理缺陷發(fā)生率顯著低于對照組，搶救物品完好率優(yōu)于對照組。分析原因可能為：①醫(yī)院積極組織急診科護理人員參加正確使用急救藥品及急救設備的正確操作方式等相關培訓，定期進行工作心得交流，總結工作中出現(xiàn)的疑難問題，并制定解決方案及時解決[6]。②醫(yī)院將急診科特點結合，并制定相應風險管理措施，且征得患者同意，避免了t療糾紛事件發(fā)生；并針對突發(fā)事件制定相關應急預案，保障各項規(guī)章制度的完善[7]。③強化管理急救用藥及儀器，安排專人專項管理，做好清潔保養(yǎng)工作，同時登記取貨歸還記錄，每天檢查儀器使用情況。有效降低了護理缺陷發(fā)生率，改善搶救物品完好情況。
本研究結果顯示：研究組在消毒隔離、違規(guī)操作、基礎護理及護理文書等方面的護理質量評分顯著優(yōu)于對照組，提示護理風險管理用于急診患者可有效提高護理質量。分析原因可能為：通過強化護理風險管理意識教育，護理人員自覺遵守規(guī)章制度和加強對技術的培訓，加強了自身責任感，提高了風險防范意識[8]。
綜上所述，護理風險管理在急診患者安全管理中不僅提高了護理質量，而且有效降低了護理缺陷發(fā)生率及提高了搶救物品完好率，具有較高的安全性。
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急診觀察室是一個高風險的科室，為了降低病人在留觀期間的醫(yī)療風險、提高護理管理的安全性及提升醫(yī)院的滿意度，現(xiàn)將我院急診觀察室采用改良早期預警評分對急診留觀病人進行評分管理的情況分析如下。
1資料和方法
1.1一般資料隨機抽取2012年1月至12月我院留觀室收住患者中160例病人作為研究對象，為預警評分組，其中男性74例，女性86例；年齡27-97歲，平均年齡為70歲。疾病分類中，消化系統(tǒng)15例，呼吸系統(tǒng)40例，心血管系統(tǒng)41例，神經(jīng)系統(tǒng)38例，電介質紊亂8例，藥物過量3例，電擊傷2例，內(nèi)分泌疾病2例，泌尿系統(tǒng)疾病2例，農(nóng)藥中毒2例，其他內(nèi)科疾病7例。同時將其他留觀病人193例和在上一個年度中應用傳統(tǒng)管理方法進行管理的病人作為傳統(tǒng)管理組，分別對相關的數(shù)據(jù)進行記錄和分析。
1.2研究方法隨機將急診留觀病人分為預警評分組和傳統(tǒng)管理組，對預警評分組的病人用修訂后的MEWS方法進行評分和評估[1]，入觀時恰當?shù)脑u估出病人的病情并針對每一個病人落實個體化的診療方案和護理及防范風險的措施，同時多次對病人的病情進行重新評估，隨時調(diào)整護理和治療方案。將其他193例留觀病人仍應用傳統(tǒng)管理方法進行管理的為傳統(tǒng)管理組，最后將兩組病人的數(shù)據(jù)進行對比并對相關的資料進行描述性的分析，來證實MEWS方法對留觀病人的安全管理具有簡便、快捷，適用性強等優(yōu)點。
1.3觀察指標主要觀察預警評分組病人在留觀期間應用MEWS評分后的分值，當評分的分值發(fā)生變化時能及時的判斷出病人的病情變化，同時觀察預警評分組與傳統(tǒng)管理組兩組病人在出現(xiàn)新的問題時醫(yī)護人員處理的及時性和病人的滿意度和診療期間發(fā)生的醫(yī)療護理缺陷及不良事件的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學處理采用計算機Excel軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，兩組之間差異比較采用T檢驗，包括對資料進行描述性統(tǒng)計分析，兩組之間的差異均以p﹤0.05視為有統(tǒng)計學意義。
2結果
預警評分組與傳統(tǒng)管理組相比在患者出現(xiàn)病情變化時處理的及時性和病人的滿意度等方面都有明顯提高，醫(yī)療護理缺陷和不良事件的發(fā)生率也降低了43%。但在研究中發(fā)現(xiàn)以下情況：
2.1入觀時病情較重，評分≥8分，在治療后病情好轉，再次評分
2.2入觀時病情較重，評分≥8分，但在治療后病情無好轉，再次評分≥8分有32例，占20%，給予收入監(jiān)護病房救治。
2.3入觀時病情較輕，評分
2.4入觀時病情平穩(wěn)，評分
3討論
3.1早期預警評分的概念[2]在20世紀90年代，為了及時更好地識別“潛在急危重病”患者，盡早進行高效合理的治療干預，英國“風險患者應急小組”建立了EWS，即對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分。英國國家醫(yī)療服務系統(tǒng)（NHS）在2001年將EWS正式規(guī)定為醫(yī)療機構評估病情的一種方法，英國諾福克與諾里奇大學醫(yī)院使用的是經(jīng)臨床實踐后對部分內(nèi)容進行改良的EWS，從而形成了“改良早期預警評分（Modified early warning score，MEWS）”[3]。該系統(tǒng)簡便易行，目前已在許多國家急診科和重癥監(jiān)護病房（ICU）中普遍應用，并取得了良好的效果，國內(nèi)有些學者已將此方法應用于院前、院內(nèi)急救及急診科留觀病人和住院病人的評估，取得良好效果[4]。
3.2MEWS在留觀病人管理中的應用我們將MEWS引用到對急診留觀病人的安全管理中[1]，采用MEWS對病人進行評分和評估，除了在對患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分的基礎上又根據(jù)病人的老齡化程度和病情復雜性等因素又增加了對病人病情的穩(wěn)定性和生活自理能力等方面的內(nèi)容，使之具有可操作性，得出的結果可以直接反映患者當前的基本情況，能直接了解到病情發(fā)展的程度，研究顯示MEWS分值增加，患者病情危重。應用MEWS預測患者預后Goldhill等調(diào)查1047例在普通病房患者后發(fā)現(xiàn)，MEWS分值越高，患者住院病死率越高（P5分患者病死率為46.88%，>6分患者病死率為61.54%，≥7分患者病死率達96.36%；MEWS分值越高，病死率越高（P
3.3MEWS在護理安全管理中的意義傳統(tǒng)的留觀室管理模式只能對病人進行一些常規(guī)的治療及護理，在病區(qū)床位緊張而造成留觀室病人人滿為患的今天，護理人員對病人病情進行觀察和處置及時性是不夠的，同時對病人病情的評估也是缺少科學依據(jù)的，不僅不能落實對病人進行個體化的診療方案和防范護理風險，而且很容易發(fā)生護理的缺陷和不良事件；同時在傳統(tǒng)管理模式下的留觀病人可能因病情變化不能及時被發(fā)現(xiàn)或導致病情進一步加重或惡化，存在很多的安全隱患。本研究顯示預警評分組患者中有5.6%的病人在留觀期間病情可以有輕轉重，也有20%的病人的病情較重，經(jīng)治療后病情無減輕，需轉ICU進行進一步的救治，否則將會產(chǎn)生意外；因此如發(fā)現(xiàn)患者MEWS評分﹥5分或出現(xiàn)動態(tài)升高者，說明患者病情有變化，護士要及時請相關醫(yī)師查看病情并及時的進行救治，實踐證明MEWS評分是一項簡便、快捷、實用的評分系統(tǒng)，在急診留觀病人中進行MEWS評分對提高護理管理的安全性具有重要意義。
參考文獻
[1]邵立新，金志芳，俞珍，等.危機管理理論在急診留觀患者管理中的實踐與研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（9）：143-146.
