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時間：2023-10-18 10:05:33
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0引言
隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療改革的持續(xù)深入，醫(yī)療行業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)和轉(zhuǎn)變。在時代變革的要求下，實現(xiàn)醫(yī)療器械耗材的科學(xué)管理、醫(yī)用設(shè)備的計量質(zhì)控和醫(yī)工結(jié)合的科研開發(fā)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程學(xué)科必須承擔(dān)的學(xué)科任務(wù)。新的醫(yī)療行業(yè)模式中，醫(yī)學(xué)工程與醫(yī)療、護理、臨床藥學(xué)已經(jīng)并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的技術(shù)保障。如何實現(xiàn)專業(yè)職能轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)滿足工作任務(wù)要求，掌握應(yīng)用工程理論、軟件技術(shù)，能夠與臨床共同開展應(yīng)用研究的臨床醫(yī)學(xué)工程師是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展賦予醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的新任務(wù)。
1臨床醫(yī)學(xué)工程師定義
美國臨床工程協(xié)會將臨床醫(yī)學(xué)工程師[1]定義為：“臨床醫(yī)學(xué)工程師是指將工程學(xué)與管理技能應(yīng)用臨床醫(yī)療保健行業(yè)，來保障、幫助和促進患者的醫(yī)療和護理的人”。日本凡獲得日本厚生大臣頒發(fā)的臨床工程技士資格證書[2]，在醫(yī)師指導(dǎo)下從事生命維持裝置的操作、維修保養(yǎng)和管理工作的人為臨床工程技士。
2臨床醫(yī)學(xué)工程師的工作職責(zé)
按照臨床醫(yī)學(xué)工程師的定義及醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展要求，必須重新評估和定位臨床醫(yī)學(xué)工程師的任務(wù)、職責(zé)。臨床醫(yī)學(xué)工程師的核心任務(wù)不僅包括醫(yī)療設(shè)備的維修，還包括醫(yī)療設(shè)備的計量質(zhì)控、應(yīng)用安全管理、建立應(yīng)急保障措施等[3-4]。
2.1設(shè)備的合理選型與優(yōu)化設(shè)置
醫(yī)療設(shè)備及耗材的采購是醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的傳統(tǒng)工作職能，設(shè)備采購過程中的選型關(guān)系到設(shè)備使用中的醫(yī)療質(zhì)量，在設(shè)備參數(shù)確定中必須具有一定前瞻性，結(jié)合醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)水平，充分考慮醫(yī)院的發(fā)展趨勢。采購的新設(shè)備應(yīng)用于臨床前,醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)首先掌握該設(shè)備的應(yīng)用原理，與設(shè)備廠家共同指導(dǎo)臨床科室操作人員進行操作并且在日常使用過程中時常檢查應(yīng)用情況。
2.2醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全與不良事件監(jiān)測
醫(yī)療設(shè)備不良事件是指獲準(zhǔn)上市的合格醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生的或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件[5]。醫(yī)療設(shè)備事關(guān)醫(yī)療安全，雖然醫(yī)療設(shè)備在投入臨床應(yīng)用前都要經(jīng)過國家相關(guān)管理及技術(shù)機構(gòu)的安全驗證和審批，經(jīng)歷臨床應(yīng)用驗證，但在實際應(yīng)用中由于醫(yī)療設(shè)備本身故障或操作不當(dāng)?shù)仍蛴锌赡艹霈F(xiàn)對患者造成傷害的不良事件。
2.3故障應(yīng)急維修和預(yù)防性維護
故障的應(yīng)急維修和預(yù)防性維護是臨床醫(yī)學(xué)工程師的基本技能之一，關(guān)系到醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全與質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵任務(wù),也是等級醫(yī)院評審中明確要求醫(yī)學(xué)工程部門必須限時完成的工作任務(wù)之一。作為臨床醫(yī)學(xué)工程師，大中型醫(yī)療設(shè)備是保障重點。必須和相關(guān)科室密切配合，關(guān)注大型設(shè)備的運行狀態(tài)和環(huán)境。
2.4設(shè)備的計量與質(zhì)控
《中華人民共和國計量法》規(guī)定了醫(yī)療設(shè)備的計量與質(zhì)控工作是醫(yī)學(xué)工程專業(yè)保障醫(yī)療設(shè)備安全運行時必須強制執(zhí)行的工作職能之一。醫(yī)療行為侵權(quán)訴訟的舉證責(zé)任倒置工作對醫(yī)學(xué)計量工作提出了更新、更高的要求[6]。臨床醫(yī)學(xué)工程師與臨床醫(yī)療工作者共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險。因此，定期做好國家規(guī)定的設(shè)備計量強檢項目的計量檢測,建立健全各種計量檢測網(wǎng)絡(luò)和督查體系,建立計量檔案是臨床醫(yī)學(xué)工程師重要的工作職責(zé)之一。
2.5與臨床需求相結(jié)合的科研開發(fā)
學(xué)科建設(shè)是科研工作必不可少的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)工程學(xué)科作為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理、維保部門，承擔(dān)著大量日常工作。與科研院所相比較，其缺乏在理論基礎(chǔ)等方面探索的時間和物質(zhì)條件。但服務(wù)臨床、與臨床緊密聯(lián)系是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科和臨床醫(yī)學(xué)工程師的優(yōu)勢。只有實踐和臨床相結(jié)合，從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題才能夠真正探索出一條具有學(xué)科優(yōu)勢的科研之路。
3臨床醫(yī)學(xué)工程師現(xiàn)狀與繼續(xù)教育工作
3.1人員構(gòu)成
當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員流失嚴重，人員數(shù)量少、技術(shù)力量相對薄弱是必須面對的現(xiàn)實情況。表1給出了13家醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科科主任基本情況構(gòu)成。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在被調(diào)查的13家單位中，38.5%的醫(yī)學(xué)工程科科主任所學(xué)專業(yè)為醫(yī)學(xué)工程，84.6%的科主任具有本、碩士學(xué)歷，年齡40歲以下占38.5%，具有中級職稱的占76.9%。表2為3家三級甲等醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科工作人員基本情況構(gòu)成表。數(shù)據(jù)顯示3家醫(yī)院的床工比分別為1.14%、1.58%、2.25%，人員數(shù)量普遍偏少，人均承擔(dān)工作任務(wù)重；從科室分工來看，采購人員在個別醫(yī)院所占人員比例有待優(yōu)化；從學(xué)歷來看，本、碩士人員已經(jīng)成為工作主力；年齡構(gòu)成各醫(yī)院實際情況不同，比例有所不同。
3.2優(yōu)勢與問題
3.2.1行業(yè)優(yōu)勢
（1）人員學(xué)歷構(gòu)成方面：隨著高等教育的普及，各個醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程人員學(xué)歷層次有了明顯提升。40歲以下工作人員均具有本科以上學(xué)歷，為實踐技能的進一步提高奠定了一定的理論基礎(chǔ)。
（2）人員年齡構(gòu)成方面：40歲以下中青年已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、工作的主力軍。在所有進行調(diào)研的醫(yī)院中，中青年工作人員比例均處于較高水平，具有良好的學(xué)習(xí)能力和充沛的精力。以科主任為代表的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員普遍勇于接受新技術(shù)、新設(shè)備，且對國際前沿的技術(shù)與設(shè)備保持著強烈的學(xué)習(xí)和探索興趣。
（3）工作方式方面：隨著行業(yè)內(nèi)交流的增多，各家醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程學(xué)科互相取長補短，以醫(yī)院等級評審為契機，建立并不斷完善工作制度。工作職能明確、工作流程完善，考核、驗收標(biāo)準(zhǔn)更具有可操作性。
3.2.2存在問題
（1）學(xué)科持續(xù)發(fā)展方面：從表1中不難看出在所調(diào)查的13家醫(yī)院中醫(yī)學(xué)工程科科主任存在專業(yè)不對口情況。當(dāng)然，造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的。在目前軍地各級醫(yī)院敏感崗位輪換制度的大背景下，如何在遵守行業(yè)規(guī)定的前提下保持醫(yī)學(xué)工程能夠可持續(xù)性發(fā)展，且作為醫(yī)院的一個學(xué)科分支，如何擁有中長期發(fā)展規(guī)劃、目標(biāo)值均需每個單位醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的掌舵人進行認真的考慮和反思。
（2）職稱構(gòu)成方面：以科主任職稱數(shù)據(jù)為代表，普遍存在醫(yī)學(xué)工程科缺乏高技術(shù)職稱等現(xiàn)象。這與目前醫(yī)療行業(yè)職稱構(gòu)成及評比體系有明顯關(guān)系。當(dāng)前各個醫(yī)院普遍將工程類與醫(yī)技類人員合并評比技術(shù)職稱。在評比過程中，發(fā)表高等級文章、科技獎項、承擔(dān)課題等均作為打分標(biāo)準(zhǔn)予以考核。相比較而言，工程類高水平期刊普遍影響因子較低，在醫(yī)院環(huán)境中工程技術(shù)人員在獎項、課題方面不占優(yōu)勢。
（3）人員構(gòu)成方面：各醫(yī)院醫(yī)工人員較醫(yī)護人員學(xué)歷仍然普遍偏低，在職碩士人數(shù)占據(jù)相當(dāng)大的比例；從人員年齡結(jié)構(gòu)來看，老中青比例在個別單位較好。若想在全行業(yè)內(nèi)形成“傳幫帶”的良好發(fā)展模式尚有一定困難。
（4）人員數(shù)量方面：各醫(yī)院床工比普遍較低。工作人員普遍較少導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程人員人均承擔(dān)日常工作任務(wù)繁重。由于人員數(shù)量及學(xué)歷構(gòu)成等多方面原因，大部分醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程方面科研工作的開展舉步維艱，大部分科主任有心無力，導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)停滯不前。
3.3行業(yè)繼續(xù)教育的模式探討
3.3.1醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)科體系建設(shè)
學(xué)科建設(shè)關(guān)系到醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的長遠發(fā)展、科室在醫(yī)院的地位、醫(yī)學(xué)工程專業(yè)所有工作人員能力素質(zhì)的提升。從調(diào)查結(jié)果來看，雖然多種原因，現(xiàn)任醫(yī)學(xué)工程科科主任中有大部分缺乏醫(yī)工學(xué)科專業(yè)背景，但一個好的管理者若能夠融合多學(xué)科專業(yè)知識，從嶄新的角度解讀專業(yè)需求，靈活應(yīng)用管理技能和方法，能夠起到觸類旁通、事半功倍的效果。在科主任管理繼續(xù)教育層面，各級醫(yī)工學(xué)會能夠也必須發(fā)揮積極主動作用。目前各級醫(yī)工專業(yè)學(xué)會基本由各個醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)科室負責(zé)人構(gòu)成，借助專業(yè)學(xué)會平臺，能夠在科主任層面上開展專業(yè)論壇、管理經(jīng)驗交流、新技術(shù)探討、行業(yè)發(fā)展動向等多種形式、深層次的交流。目前，部分醫(yī)工專業(yè)學(xué)會已經(jīng)意識到領(lǐng)導(dǎo)崗位輪轉(zhuǎn)給行業(yè)發(fā)展帶來的困難和挑戰(zhàn)，并且進行了一定層次的學(xué)術(shù)探討，在這方面值得進行更深層次的研究。面對新挑戰(zhàn)、新任務(wù)，醫(yī)工行業(yè)負責(zé)人的繼續(xù)教育工作將作為重點和亮點深入、持續(xù)下去。
3.3.2與廠商相結(jié)合的新技術(shù)學(xué)習(xí)
隨著知識更新速度的不斷加快，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)日新月異。若要提高技術(shù)保障能力，就必須不斷掌握、接受行業(yè)發(fā)展新動向。邀請廠商進行專題技術(shù)講座是開展醫(yī)工人員繼續(xù)教育工作的重要手段，能夠達到雙贏效果。通過講座，工作人員既可以了解新設(shè)備的技術(shù)特點，又能快速掌握新設(shè)備的一般故障維修方法，能夠使工作人員快速提高維修、保養(yǎng)能力，為新設(shè)備正常運行提供保障。
3.3.3臨床實踐能力的“傳幫帶”
動手能力是一名合格醫(yī)學(xué)工程師必備的基本功。高學(xué)歷不等于強動手能力。動手能力的培養(yǎng)也不是一朝一夕能夠完成的。維修中經(jīng)常碰到一些需要緊急處理的情況，應(yīng)急處理只能靠自己解決，這也最能考驗一名維修人員的理論知識和實際能力。醫(yī)療器械的數(shù)字化、信息化發(fā)展，對臨床醫(yī)學(xué)工程師的要求越來越高，從學(xué)生到合格的技術(shù)人員需要其接受終身的再教育。在實踐能力的培養(yǎng)過程中，老同志的“傳幫帶”顯得至關(guān)重要，維修經(jīng)驗的傳授、故障原因的準(zhǔn)確判定、理論與實踐的結(jié)合必須在實踐中不斷磨合與培養(yǎng)。在實踐能力的培養(yǎng)過程中，繼續(xù)教育過程更多地體現(xiàn)在日常工作中的不斷積累、磨煉。主題授課、拜師學(xué)藝、學(xué)科各部門輪轉(zhuǎn)等可以作為繼續(xù)教育的形式，參考美、日臨床醫(yī)學(xué)工程師的培訓(xùn)工作，各醫(yī)院可以結(jié)合自身特點制訂行之有效的細則，將老同志的經(jīng)驗和實踐能力作為“傳家寶”在新同志成長過程中不斷傳遞。
3.3.4醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測學(xué)習(xí)與宣講
對醫(yī)療設(shè)備不良事件的監(jiān)測是為了保證醫(yī)療安全，協(xié)同生產(chǎn)廠家解決潛在的問題，最大限度地控制潛在的風(fēng)險，以保證醫(yī)療器械安全有效的使用。然而在實際操作中，仍存在一些工作人員不敢、不愿上報相關(guān)事件的錯誤認知。究其根本原因是其對醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測本身含義、作用的不理解。該項工作已經(jīng)得到了國家質(zhì)量監(jiān)督部門的重視，部分省市質(zhì)檢部門也已進行了省級會議培訓(xùn)。作為醫(yī)院內(nèi)部配合上級管理部門，可以將該項工作納入院級繼續(xù)教育專題項目，在醫(yī)工技術(shù)人員內(nèi)部進行培訓(xùn)，并可以向領(lǐng)導(dǎo)決策層、臨床醫(yī)護人員進行多種形式的宣講，以利于工作順利推進和開展。
3.3.5計量質(zhì)控工作的深入持續(xù)
計量質(zhì)控工作已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程行業(yè)內(nèi)公認的重要職能工作之一。在繼續(xù)教育工作中主要可采取專題技術(shù)學(xué)習(xí)、會議培訓(xùn)、強制推行、重點檢查等方式，力爭使有條件的單位都具有專職技術(shù)人員。
4結(jié)語
時代的發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)工程工作者帶來了新的挑戰(zhàn)和機遇，建立有效的繼續(xù)教育機制，培養(yǎng)醫(yī)工結(jié)合的復(fù)合型人才，能夠提高醫(yī)學(xué)工作者為臨床服務(wù)的能力、能夠為醫(yī)院增收節(jié)支、能夠保證醫(yī)療儀器設(shè)備在醫(yī)院使用過程中的安全有效，對維護醫(yī)院的醫(yī)療安全具有重要意義。因此，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合行業(yè)和自身特點，發(fā)揮醫(yī)工結(jié)合優(yōu)勢，積極探索具有自身特色的繼續(xù)教育模式和方法。
參考文獻
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隨著我國經(jīng)濟事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在市場經(jīng)濟中不斷完善，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的范圍在不斷擴大，按現(xiàn)行醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，醫(yī)院固定資產(chǎn)分五大類，房屋及建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備、圖書、其他固定資產(chǎn)。作為醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分專業(yè)設(shè)備的比例數(shù)量也在日益加重，以我們醫(yī)院為例，目前在冊固定資產(chǎn)已經(jīng)達到了近10個億，整個集團的資產(chǎn)更是達到了20多億。專用設(shè)備約占醫(yī)院固定資產(chǎn)的54．93％。醫(yī)院是廣大人民群眾健康、生命的保障，而醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療實踐、科學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量是直接衡量醫(yī)院技術(shù)能力的重要標(biāo)志之一。這樣龐大的醫(yī)院資產(chǎn)需要科學(xué)管理，合理投資。作為行政后勤管理部門如何加強醫(yī)療設(shè)備管理，合理完善醫(yī)療設(shè)備投資，提高醫(yī)療設(shè)備利潤率，對提高整個醫(yī)院管理水平、保障國有資產(chǎn)安全和推進社會和諧都有著重要意義。
1醫(yī)療專用設(shè)備存在的現(xiàn)狀
目前醫(yī)療專用設(shè)備管理較以前，有一個很大的改觀，專用設(shè)備信息化管理受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各科室職工的支持和重視。但年度資產(chǎn)清查結(jié)果顯示，專用設(shè)備管理存在的缺失也顯而易見。個別大型設(shè)備閑置、利用率低下，資產(chǎn)賬實不符。
1．1設(shè)備閑置、利用率低下
目前各家醫(yī)院還存在醫(yī)療大型設(shè)備盲目、重復(fù)投資現(xiàn)象。醫(yī)療大型設(shè)備盲目、重復(fù)投資必然引起設(shè)備閑置、利用率低下。造成盲目、重復(fù)投資現(xiàn)象原因是多方面的。
（1）國家設(shè)備投資管理辦法缺失。投資規(guī)劃正處于新老交替時期，容易引起個別大型設(shè)備存在重復(fù)投資現(xiàn)象。目前國家衛(wèi)生部大型醫(yī)用設(shè)備管理辦法是在1995年頒布，當(dāng)時對各家醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備配置和管理取得一些進展，建立了基本設(shè)備管理框架，投資管理和技術(shù)管理有了規(guī)范，建立了醫(yī)療設(shè)備投資管理制度，其投資標(biāo)準(zhǔn)對各地醫(yī)療行業(yè)的設(shè)備配置起到指導(dǎo)作用，盲目投資設(shè)備的現(xiàn)象有所緩解，設(shè)備分布得到改善［1］。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，先進的醫(yī)療設(shè)備對提高疾病診斷率、治愈率及增強綜合競爭力越來越發(fā)揮重要的作用。為順應(yīng)發(fā)展等需要，各家醫(yī)院每年都投入大量資金購置設(shè)備，特別是大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備不斷引入。但是大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備投資高，回收時間跨度長，不合理投資引起利用率低下，另一方面引起誘導(dǎo)消費，在一定程度上影響了醫(yī)院效益和健康發(fā)展。
（2）投資醫(yī)療設(shè)備可行性調(diào)查論證不全面，效益評估相脫節(jié)，使醫(yī)療設(shè)備盲目或重復(fù)配置。對設(shè)備投資的審批有時把關(guān)不嚴，可行性論證核實也形同虛設(shè)，往往有走過場現(xiàn)象，申報審批過于簡單，致使盲目、重復(fù)投資的情況發(fā)生。專業(yè)設(shè)備利用率較低。跟風(fēng)購入的一些專業(yè)設(shè)備不符合當(dāng)?shù)厣钏?，醫(yī)療水平，技術(shù)水平，導(dǎo)致設(shè)備閑置或使用率低下無法開展正常工作，投入了大量資金引進的設(shè)備，卻產(chǎn)生不了預(yù)期的效益；長期閑置或使用率低下，等資產(chǎn)年限到了只能報廢，致使大量國有資產(chǎn)流失。有的由于對設(shè)備投資可行性分析不大重視，造成設(shè)備購置可行性分析不全面；有的由于個人利益驅(qū)動，常常在沒有經(jīng)過科學(xué)可行性論證，效益評估情況下便盲目引入，造成重復(fù)投資；有些對飛速發(fā)展科學(xué)前景合理估計不到位，雖然調(diào)查分析還較詳細，但受地區(qū)局限性客觀因素影響，使設(shè)備投資不久后，就落后或者被其他先進設(shè)備取代，尤其是電子設(shè)備，更新?lián)Q代比較快。
1．2資產(chǎn)賬實不符
醫(yī)療專用設(shè)備管理是一項不容易做好的復(fù)雜瑣碎工作，從每年的資產(chǎn)清查看，易產(chǎn)生資產(chǎn)賬實不符的有以下幾種情況。（1）設(shè)備所在科室變動導(dǎo)致賬實不符。因設(shè)備調(diào)撥制度不夠完善，手續(xù)較煩瑣，加之設(shè)備科室變化，如科室合并或拆分，有些科室工作較忙，對醫(yī)療設(shè)備調(diào)撥移交手續(xù)不大了解和重視，有了問題科室之間互相推諉，引起資產(chǎn)賬實不符。（2）設(shè)備借用手續(xù)管理松散引起賬實不符。隨著醫(yī)療集團發(fā)展，由于醫(yī)療上的需要，院區(qū)之間設(shè)備借用增加，設(shè)備借用手續(xù)不落實，借用手續(xù)執(zhí)行隨意，往往使一些小型、方便移動的設(shè)備很難管理。（3）設(shè)備維修登記被忽視，引起賬實不符。設(shè)備維修登記管理比較輕視，科室設(shè)備管理員或經(jīng)手人變動，設(shè)備維修登記沒有跟進容易引起賬實不符。（4）設(shè)備報廢不實引起賬實不符。有些專業(yè)設(shè)備報廢過于隨意，個別資產(chǎn)保管員思想上不夠重視，覺得我們又沒拿回家就沒事，有些儀器設(shè)備稍有毛病還沒達到報廢標(biāo)準(zhǔn)動不動就報廢或利用率不高放著礙事，達到一定年限后說報就報廢了，甚至有的設(shè)備報廢沒有走正規(guī)程序，缺乏約束機制，引起醫(yī)療設(shè)備報廢不實，國有資產(chǎn)流失，引起資產(chǎn)賬實不符。
2醫(yī)療設(shè)備管理缺陷對策探討
（1）盡快出臺符合醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的國家設(shè)備投資管理辦法，對醫(yī)療行業(yè)的設(shè)備配置起到指引作用，控制盲目、重復(fù)投資。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理委員審批應(yīng)當(dāng)嚴格把關(guān)，如對投資設(shè)備申報內(nèi)容過于簡單，沒有對設(shè)備作購入前的可行性分析，沒有充分了解患者的需求、接受程度及自身條件包括資金、技術(shù)、人員等情況做全面的了解，缺乏充分的市場調(diào)查的情況、論證不到位的投資應(yīng)當(dāng)核實了解，減少盲目或重復(fù)投資造成的設(shè)備使用效率低下，設(shè)備閑置，資源浪費等情況。
（2）嚴格執(zhí)行醫(yī)療專用設(shè)備管理制度，管理部門聯(lián)合科室健全完善醫(yī)療專用設(shè)備調(diào)撥管理制度、借用管理制度、維修登記管理制度、報廢管理制度，管理制度要規(guī)范各個細節(jié)，對任何一個漏洞都不放過，還要做到明確、方便執(zhí)行。如成立一個固定資產(chǎn)管理責(zé)任組，成員包括分管責(zé)任院長、財務(wù)科長、倉庫保管員、物資會計及各科室的兼職資產(chǎn)保管員組成，先由責(zé)任組管理者制定各種管理制度及制度的落實和檢查監(jiān)督，明確責(zé)任，制度到人，再由倉庫保管員和會計主導(dǎo)進行至少每年一次的實物盤點，不定期對專業(yè)設(shè)備進行抽查，科室兼職保管員負責(zé)5萬以上大中型儀器設(shè)備的領(lǐng)用、使用記錄、維修記錄、轉(zhuǎn)移報損等保管登記備查登記簿，詳細記錄固定資產(chǎn)從領(lǐng)用、維修、報廢的生命周期，即保管了資產(chǎn)也對資產(chǎn)的使用效益進行了跟蹤。各科室要及時對轉(zhuǎn)移、借調(diào)、維修、報廢辦理移交手續(xù)以便做到賬實相符，賬賬相符。
（3）加強重點培訓(xùn)，全院普及，落實固定資產(chǎn)的管理責(zé)任。對醫(yī)院固定資產(chǎn)實現(xiàn)全生命周期核算和管理，需得到醫(yī)院全體員工的支持，開展多形式的培訓(xùn)，全員重視提高員工保護國家財產(chǎn)意識。界定與落實固定資產(chǎn)管理部門、使用部門的責(zé)任意識，起到相互監(jiān)督，層層控制的作用［2］。綜上所述，醫(yī)療專用設(shè)備在醫(yī)院發(fā)展醫(yī)療事業(yè)上起著至關(guān)重要的作用。加強醫(yī)療專業(yè)設(shè)備管理，提高資產(chǎn)利用率是保證醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的有效途徑，是社會民眾健康的基礎(chǔ)保障，也是目前衛(wèi)生經(jīng)濟體制改革的基礎(chǔ)。搞好醫(yī)療專用設(shè)備管理，提高資產(chǎn)使用效率，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，降低設(shè)備運行成本，提高設(shè)備運行效益，是每個醫(yī)院面臨的頭等大事，建立良好的固定資產(chǎn)管理體制，提高醫(yī)院的競爭力，促進醫(yī)院健康發(fā)展［3］，還要靠大家不斷探索和努力。
作者:傅海蓉 鄭靜 單位:浙江省臺州醫(yī)院
參考文獻：
醫(yī)療設(shè)備不僅是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分，更是幫助醫(yī)護人員進行準(zhǔn)確診斷、治療的有力工具。隨著科學(xué)水平和醫(yī)療技術(shù)的進步，越來越多創(chuàng)新型、實用性、功能型的醫(yī)療設(shè)備不斷出現(xiàn)，大大提高了患者就醫(yī)和醫(yī)生診斷的過程，醫(yī)療設(shè)備也已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)不可或缺的關(guān)鍵部分。但是，隨著高新技術(shù)不斷被應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備的開發(fā)中，傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備維修管理模式已經(jīng)難以適用于當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備管理，兩者之間矛盾的突出不僅嚴重阻礙了醫(yī)療設(shè)備的使用水平，還給醫(yī)患關(guān)系帶來隱患。本文通過分析當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理的現(xiàn)狀、存在的問題，提出切實可行的改進舉措，有力改善當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備維修管理水平[1-2]。
1 醫(yī)療設(shè)備維修管理
醫(yī)療設(shè)備是指所有可用于幫助人們進行疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、改善的儀器、設(shè)備、軟件和必要的工具及工作環(huán)境等。醫(yī)療設(shè)備具有種類繁多、構(gòu)造復(fù)雜，高新技術(shù)含量高等特點[3-4]。一般根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的用途可以將其分類，一是用于診斷類的醫(yī)療設(shè)備，主要包括生物電、生物磁電診斷、檢驗設(shè)備。二是用于治療類的醫(yī)療設(shè)備，主要包括疾病治療過程的輔助工具，如手術(shù)治療設(shè)備、人體器官替換材料等。三是用于監(jiān)護類的醫(yī)療設(shè)備，主要包括用于監(jiān)測人體特征指數(shù)的工具，如血壓脈搏監(jiān)測器、呼吸檢測器等。四是醫(yī)療輔助設(shè)備，如顯微鏡、制冷設(shè)備、冷藏設(shè)備等。由于其不同的構(gòu)造和用途，這些醫(yī)療設(shè)備的維修管理模式也各不相同。
醫(yī)療設(shè)備的維修管理是指醫(yī)療設(shè)備投入使用開始一直到醫(yī)療設(shè)備報廢、終止服務(wù)周期為止的所有過程。從廣義角度出發(fā)，醫(yī)療設(shè)備的管理涉及到管理標(biāo)準(zhǔn)制定、管理維修人員分配、軟硬件設(shè)施以及國家及行業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)等多個方面的內(nèi)容，一般包括醫(yī)療設(shè)備的資產(chǎn)管理、材料管理、服務(wù)水平評價、設(shè)備的維修保養(yǎng)等內(nèi)容。所采用的維修管理方法設(shè)計到管理、財務(wù)、計算機、機械等多個專業(yè)。因此概括來講，醫(yī)療設(shè)備的維修管理情況在很大程度上反應(yīng)了醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)代化水平和程度，反應(yīng)了醫(yī)院的技術(shù)水平和診斷能力。
2 醫(yī)療設(shè)備維修管理模式的現(xiàn)狀分析
醫(yī)療設(shè)備的維修管理是醫(yī)療設(shè)備科學(xué)管理、正常使用的重要手段。而當(dāng)前，隨著高新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的不斷開發(fā)和設(shè)計，醫(yī)療設(shè)備的種類不斷增加，但由于相關(guān)管理知識的匱乏，專業(yè)管理人員的缺失使得醫(yī)療設(shè)備維修管理處于滯后狀態(tài)，各種問題層出不窮。
2.1 醫(yī)療設(shè)備管理難以打破“小而全”
傳統(tǒng)的維修管理模式下，醫(yī)療設(shè)備的維修采購都需要由主要科室主任將需求設(shè)備報備設(shè)備科，由設(shè)備科室報備設(shè)備維修科，然后分級傳達到設(shè)備使用人員，這個過程復(fù)雜、流程花費時間長。遇到需要專門購買的維修零件或維修零件價格較高時，則需要再次層層上報批準(zhǔn)，因此，醫(yī)療設(shè)備的維修過程冗長、效率低下。另一方面，不同種類醫(yī)療設(shè)備的購入需要大量的資金，而醫(yī)療設(shè)備的存儲、日常維護、管理等也需要一大筆費用，且由于其他種種原因，這些維修管理費用的投入并不能真正發(fā)揮作用，因此，傳統(tǒng)的管理模式下，醫(yī)療設(shè)備管理很難突破“小而全”的局面，醫(yī)療設(shè)備也難以真正發(fā)揮其作用[5]。
2.2 醫(yī)療設(shè)備的日常維護工作不到位
醫(yī)療的管理人員往往只注重醫(yī)療設(shè)備的購入工作，這可以通過設(shè)備購入時反復(fù)驗證設(shè)備功能和價格得到驗證。但當(dāng)設(shè)備購入后，則難以做到完善的日常維護工作。一方面，當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備是集機械、電子、光學(xué)、磁學(xué)等多學(xué)科與一身的高精密儀器，其操作復(fù)雜性不言而喻，設(shè)備使用人員在接收培訓(xùn)過程中往往只學(xué)會了設(shè)備的使用，而忽視了設(shè)備的日常維護技能。且很多設(shè)備使用人員，由于不具備基本的設(shè)備原理知識，由于誤操作等原因造成的設(shè)備異常等，一般會采取簡單粗暴的方式解決，而不能及時的通知專業(yè)維修人員進行維修。另一方面，醫(yī)院的管理人員和使用人員等都沒有意識到醫(yī)療設(shè)備維修管理的重要性。當(dāng)前的管理模式下，設(shè)備維修和設(shè)備使用時由不同的科室負責(zé)，設(shè)備使用人員主要是醫(yī)生和護士，他們往往沒有收到專門的設(shè)備維護知識培訓(xùn)，只負責(zé)利用設(shè)備進行醫(yī)療診斷，不能真正做到醫(yī)療設(shè)備的維護工作。醫(yī)院管理人員只注重醫(yī)療設(shè)備的使用工作，不看重醫(yī)療設(shè)備的日常維護工作。另外，有些醫(yī)療設(shè)備對安裝環(huán)境的要求高，如使用的濕度、溫度，電源情況、腐蝕情況等，而一般的醫(yī)療單位除非對如核磁共振這類大型設(shè)備外，對其他小型設(shè)備則非常不注重使用環(huán)境的，不正常的濕度、溫度、腐蝕環(huán)境等都會緩慢的損壞醫(yī)療設(shè)備。
2.3 醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)維修人員缺乏
據(jù)了解，一般的市級醫(yī)院都會配備一定的醫(yī)療設(shè)備維修人員，維修人員的技術(shù)水平在很大程度上決定了醫(yī)療設(shè)備的維修和管理水平。但當(dāng)前的管理模式下，醫(yī)療設(shè)備維修人員的水平卻十分有限[6]。一方面，在醫(yī)護人員的培養(yǎng)過程中，雖然開設(shè)了如生物設(shè)備原理、技術(shù)等相關(guān)學(xué)科，但由于人才的就業(yè)門路窄，市場需求小，這些學(xué)科都在不斷的教學(xué)水平都在不斷縮水，即使進入醫(yī)療行業(yè)的維修人員，又由于“重醫(yī)輕工”傳統(tǒng)理念的束縛，存在薪資低、晉升困難等諸多問題，最終導(dǎo)致維修人員的專業(yè)、辭職、跳槽等。另一方面，對當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的維修人員進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，具有本科及以上水平的人員很少，維修人員普遍是大專及大專以下的水平，且維修人員的自行維修水平低下，往往只能解決表面問題，不能真正找到設(shè)備故障原因，這就導(dǎo)致設(shè)備維修周期長，正常狀態(tài)時間短等，嚴重制約了設(shè)備的正常使用。另外，醫(yī)院不注重培養(yǎng)和引用具有高水平高素質(zhì)的設(shè)備維修人員時造成設(shè)備使用率低下的重要原因。當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備大多具有較高的科技含量，是普通維修人員技術(shù)水平之外的，需要經(jīng)過專門培訓(xùn)、掌握專門設(shè)備知識的人員經(jīng)維修，尤其是對于大型昂貴的進口儀器，這種矛盾更加突出。
2.4 復(fù)雜醫(yī)療設(shè)備的配件供應(yīng)困難，維修資料缺乏
醫(yī)療的設(shè)備維修配件存儲在很大程度上決定了設(shè)備的維修水平和維修周期。在當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備維修管理模式下，配件維修庫一般都沒有發(fā)揮其真正的作用。普遍而言，處于設(shè)備資金周轉(zhuǎn)的考慮，管理人員在購入設(shè)備更換配件時都沒有對設(shè)備易損、易壞部位進行如實評估，僅是根據(jù)經(jīng)驗或選擇一些價格低的配件入庫充庫，這就導(dǎo)致了設(shè)備維修庫的零件儲備不合理，不能滿足設(shè)備維修的需要。另一方面，當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備都是從專門的醫(yī)療設(shè)備開發(fā)商中購入的，開發(fā)商處于商業(yè)保密的初衷，一般不會將重要部件的設(shè)計圖或原理圖提供給用戶，有時候只是隨機附帶一本使用操作說明。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)問題時，往往不能在第一時間對故障原因進行判斷并維修，而需要聯(lián)系專業(yè)的售后人員先進行現(xiàn)場勘查，然后在進行更換零件的購買，這就使得維修的時間成本大大增加。當(dāng)需要專門定制的零件或?qū)I(yè)的維修人員到場時，其維修成本更是驚人。另外，售后服務(wù)水平的低下，也是阻礙醫(yī)療設(shè)備維修管理水平提高的絆腳石。當(dāng)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)問題時，可以尋求設(shè)備售后服務(wù)或?qū)で蟮谌椒?wù)，一般而言，第三方無論從維修效率、成功率而言都是低于設(shè)備售后服務(wù)的。但是當(dāng)前市場上的醫(yī)療設(shè)備銷售商，往往只進行設(shè)備銷售，不具備專業(yè)的售后服務(wù)團隊和完善的設(shè)備更換儲存，這就在很大程度上增加了設(shè)備維修管理的難度。
3 新型醫(yī)療設(shè)備維修管理模式的具體應(yīng)用
針對上文對當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備維修管理模式下出現(xiàn)的諸多問題進行分析，通過應(yīng)用LCC理論、PDCA理論等，提出新型的醫(yī)療設(shè)備維修管理模式，行之有效的模式主要包括醫(yī)療設(shè)備維修管理外包模式、信息化維修管理模式等。
3.1 新型醫(yī)療設(shè)備維修管理模式的基本理論
服務(wù)于醫(yī)療設(shè)備維修管理的理論有很多，應(yīng)用較多的有LCC理論、PDCA循環(huán)理論。LCC理論是設(shè)備壽命周期費用理論的簡稱，設(shè)備的壽命周期是指從設(shè)備設(shè)計研發(fā)、制造運輸?shù)绞褂弥敝翀髲U過程中所需要的全部費用。與醫(yī)療行業(yè)密切相連是設(shè)備的使用、維修和管理費用，而也就是所謂的設(shè)備維持費（SC），一般而言，設(shè)備的維持費用要遠遠高于設(shè)備購置費用，因此，降低設(shè)備維持費用是進行醫(yī)療設(shè)備維修管理的重中之重；PDCA循環(huán)理論主要針對設(shè)備維修過程，主要包括醫(yī)療設(shè)備維修過程中所設(shè)計的維修計劃、計劃實施、檢查和處理等步驟。該理論強調(diào)將醫(yī)療設(shè)備的維修分步驟進行，明確每個步驟的上下環(huán)節(jié)和主要目的，針對性地做好本環(huán)節(jié)工作。
3.2 新型醫(yī)療設(shè)備維修管理模式
新型醫(yī)療設(shè)備維修管理模式有很多，常見的主要有醫(yī)療設(shè)備維修管理外包模式、信息化模式等。
醫(yī)療設(shè)備維修管理外包模式基于LCC理論，是指醫(yī)院根據(jù)維修外包服務(wù)商選擇標(biāo)準(zhǔn)，通過市場調(diào)研，選擇合適的外包服務(wù)商簽訂合同，通過調(diào)整維修組織的現(xiàn)存機構(gòu)，由服務(wù)商全程負責(zé)醫(yī)療設(shè)備的維修和管理，醫(yī)院內(nèi)部維修結(jié)構(gòu)只負責(zé)日常的設(shè)備檢測和質(zhì)控，力求通過最少的人力投入獲得最專業(yè)的設(shè)備維修管理[7]。根據(jù)選擇服務(wù)商的不同，醫(yī)療設(shè)備維修管理外包模式可以分為市場型外包、中間型外包和伙伴型外包。簡單而言，市場型外包就是與合作服務(wù)商制定短期的服務(wù)合同，在眾多有能力的服務(wù)商中進行選擇更換，服務(wù)風(fēng)險小，交易成本低。伙伴型外包服務(wù)則是通過與某一服務(wù)商反復(fù)制定合作計劃，由相同服務(wù)商提供長期的服務(wù)模式，該模式可以便于服務(wù)商不斷制定專業(yè)服務(wù)計劃，提升服務(wù)水平，但同時也存在管理成本和風(fēng)險成本高的隱患。中間型外包是介于市場型外包和伙伴型外包之間的，服務(wù)水平和風(fēng)險成本也居中。醫(yī)療行業(yè)在選擇外包模式時，可以根據(jù)自身周轉(zhuǎn)資金存儲、設(shè)備所需服務(wù)水平、服務(wù)商等進行選擇，力求以最經(jīng)濟的投入獲得最專業(yè)及時的設(shè)備維修管理服務(wù)。
醫(yī)療設(shè)備信息化維修管理模式則主要基于PDCA循環(huán)理論，將設(shè)備維修管理分步驟進行[8]。利用計算機技術(shù)，將醫(yī)療設(shè)備維修管理過程按照如下流程進行：首接登記（接收各科室的維修匯報電話，在計算機中詳細登記備案，分配至具體維修人員）---維修登記（維修人員登錄系統(tǒng)，查看維修任務(wù)進行設(shè)備維修，并對維修過程進行實時更新）---維修查詢（維修科室或管理人員可對維修過程進行查詢，包括維修狀態(tài)、維修費用等）---系統(tǒng)維護（由計算機專業(yè)人員進行系統(tǒng)搭建和維護、信息錄入和備注等工作，確保系統(tǒng)正常運行）。在醫(yī)療設(shè)備信息化維修管理模式中，維修工作負責(zé)人、維修狀態(tài)、故障原因及注意事項等都是可隨時查詢的，這在很大程度上豐富了設(shè)備的使用和維修常識，有效避免了設(shè)備問題的產(chǎn)生。
4 結(jié)語
總而言之，隨著市場需求和科學(xué)技術(shù)的進步，傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備維修管理模式已不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展。因此，可以借助與市場外包或信息化技術(shù)手段，對醫(yī)療設(shè)備的維修進行有效管理。
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長期以來，醫(yī)療行業(yè)由于產(chǎn)品同質(zhì)化競爭激烈，投資期長，風(fēng)險大，再加上醫(yī)改等眾多不確定政策因素的制約，一直讓VC裹足不前。但是，2007年上市的中國醫(yī)藥外包服務(wù)商藥明康德和較早前上市的醫(yī)療器械制造商邁瑞醫(yī)療在海外市場良好的表現(xiàn)，觸動了VC的神經(jīng)。而中國“十一五”規(guī)劃，2007年“新農(nóng)村合作醫(yī)療”及社區(qū)醫(yī)療的推廣，到2010年由此產(chǎn)生的近1500億元的市場，再次為VC注入了一針興奮劑。
除了醫(yī)療設(shè)備與器械，這個行業(yè)中另外一個值得關(guān)注的就是醫(yī)療服務(wù)。最近陸續(xù)獲得投資的佳美口腔、慈濟體檢以及愛康網(wǎng)等企業(yè)就是明證。由于生物醫(yī)藥研發(fā)周期長、投入大、在中國產(chǎn)業(yè)化機制不健全等原因，海外很多對藥業(yè)投資很有經(jīng)驗的VC最后都落點在醫(yī)療器械和服務(wù)上。究其原因，醫(yī)械領(lǐng)域投資的運作模式簡單，基本以銷售設(shè)備、軟件、服務(wù)等為主，只要符合醫(yī)院及百姓的需求即可。
面對中國龐大的人口基數(shù)，以及即將爆發(fā)式增長的市場，VC們又怎么會放棄這個醫(yī)械“金礦”呢？
中國的醫(yī)療健康支出已成為繼食品、教育之后的第三大消費支出，但該產(chǎn)業(yè)的總體規(guī)模還僅占到國內(nèi)生產(chǎn)總值不到2%的比例，中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)也因此成為中國最有投資價值的產(chǎn)業(yè)之一。中國醫(yī)療企業(yè)不斷上市的消息也再一次證明其價值所在。
2007年8月11日，中國醫(yī)藥外包服務(wù)企業(yè)，無錫藥明康德新藥開發(fā)有限公司在紐約證交所上市，首日股價飆升40%至19.60美元，成功融資1.85億美元，上市當(dāng)天公司市值超過11億美元；去年9月，在紐交所上市的中國醫(yī)療設(shè)備企業(yè)深圳邁瑞醫(yī)療，目前估價高達40美元以上，總市值超過23億美元；同屬醫(yī)療器械行業(yè)的納斯達克上市企業(yè)中國醫(yī)療技術(shù)有限公司（CMED），自上市以來估價已經(jīng)上漲一倍，近期股價為23美元以上，公司市值接近6億美元。
然而，與此形成反差的是，2007年2月6日登陸納斯達克的沈陽三生制藥股份有限公司（以下簡稱三生制藥）IPO價格為每股16美元，首個交易日股價升至18.10美元后即開始走下坡路，至今雖略有回暖，但仍徘徊于發(fā)行價左右。同樣遭遇了下挫命運的還有今年3月登陸紐交所的中藥概念股同濟堂藥業(yè)，上市后即跌破發(fā)行價10美元，迄今仍在這個價位附近徘徊，而今年2月初在香港主板上市的武夷藥業(yè)上市之后其股價也表現(xiàn)平平。
如果仔細觀察會發(fā)現(xiàn)三家在海外資本市場表示良好的公司，都有一個共同的特征――醫(yī)療器械（以下簡稱醫(yī)械）及服務(wù)。究其原因，紅杉資本中國基金副總裁徐崢在接受本刊記者采訪時一語道破：“醫(yī)械比較符合VC投資的周期，并且企業(yè)的利潤要比醫(yī)藥企業(yè)高很多。”
據(jù)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前中國的制藥企業(yè)數(shù)量眾多，藥品核心技術(shù)缺乏，專利藥品少之又少。然而自2006年以來中國醫(yī)療體制的改革對醫(yī)藥的降價又使得醫(yī)藥公司利潤下降。從市場因素看，中國醫(yī)藥市場，尤其是醫(yī)藥流通市場，尚無法形成公正合理的估值標(biāo)準(zhǔn)。不規(guī)范的市場機制在很大程度上扭曲了企業(yè)在市場中的真正價值。高端醫(yī)療設(shè)備商家的利潤率目前仍保持在25％以上，中低端器械廠商利潤往往也不會低于13％。這也許就是同為醫(yī)療類上市企業(yè)，為何價值卻不同。
進入2007年以來，醫(yī)械及服務(wù)領(lǐng)域可謂是風(fēng)聲水起，2007年1月華平投資入股醫(yī)械產(chǎn)品生產(chǎn)商樂普醫(yī)療；2007年3月啟明創(chuàng)投500萬美元投資醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)制造與服務(wù)商上海伽瑪星醫(yī)療；同月IDGVC投資醫(yī)療服務(wù)商39健康網(wǎng)；6月，美國中經(jīng)合聯(lián)手軟銀中國共同投資化學(xué)發(fā)光免疫診斷試劑制造商北京科美東雅生物技術(shù)有限公司500萬美元；8月，海納亞洲基金與馬丁可利共同投資口腔醫(yī)療連鎖機構(gòu)佳美口腔1000萬美元，種種跡象表明越來越多的VC開始關(guān)注醫(yī)械及服務(wù)領(lǐng)域。
巨大的蛋糕
在中國每人花一元錢的生意絕對是誘人的概念，而中國醫(yī)械市場符合這個概念。面對這樣巨大市場中的投資機會是每一個身居中國的VC都不愿放棄的。作為2006年底剛剛進入中國，管理超過2億美元的啟明創(chuàng)投基金，已經(jīng)在該領(lǐng)域快速投下兩單――奧泰科技和伽瑪星醫(yī)療集團兩個醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)廠商，前者主要從事醫(yī)用磁共振影像醫(yī)療系統(tǒng)的研發(fā)和生產(chǎn)，后者是一家在腫瘤治療技術(shù)領(lǐng)域處于國際領(lǐng)先地位的高科技醫(yī)療集團。啟明創(chuàng)投基金合伙人梁穎宇在接受本刊記者采訪時表示：“我們非?？春弥袊尼t(yī)療市場，尤其是醫(yī)械及服務(wù)的市場空間。”啟明創(chuàng)投為了更好地發(fā)現(xiàn)中國醫(yī)療行業(yè)的投資機會，還專門組建了醫(yī)療領(lǐng)域的投資團隊。由此可以看出啟明創(chuàng)投在該領(lǐng)域的投資決心。
中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會會長姜峰在接受本刊記者采訪時表示：“近十年，中國醫(yī)械持續(xù)年增長率達到15%-18%，2005年銷售額已逾730億元，2006年全行業(yè)利潤總額同比增長30.05%，遠快于醫(yī)藥行業(yè)的平均發(fā)展水平。預(yù)測到2010年中國醫(yī)療器械行業(yè)總產(chǎn)值將達1500億元。”
在中國VC圈中大名鼎鼎的紅杉資本中國基金同樣在該領(lǐng)域搜尋著“獵物”，徐崢說：“我們已經(jīng)投資了一家醫(yī)療試劑類的公司，我們很看好這個領(lǐng)域。中國有13億人口，人口的老齡化問題逐漸嚴重起來，所以對于醫(yī)療服務(wù)和器械的需求會越來越大，而且有很多富有階層需要更好的治療，未來市場的前景是巨大的。目前中國這個領(lǐng)域和當(dāng)年早期的互聯(lián)網(wǎng)很相似，處于一個有待開墾的時期，所以只要抓住這個行業(yè)發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的企業(yè)，我們就會果斷下單?！?/p>
根據(jù)中國食品藥品監(jiān)督管理局2006年的數(shù)據(jù)顯示，2005年中國醫(yī)械市場已成為繼美國和日本之后世界第三大醫(yī)療市場，高端醫(yī)療設(shè)備銷售更是達到20%以上的增長速度。照此發(fā)展速度來看，在未來5-7年內(nèi)，中國將超過日本，成為全球第二大醫(yī)療設(shè)備市場，預(yù)測市場超過6000億元。然而根據(jù)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，面對如此巨大的市場，眾多VC基金還處于觀望階段，是什么原因使得眾多VC如此謹慎呢？
作為專業(yè)的醫(yī)療投融資顧問，北京合眾世紀投資顧問有限公司總裁曹越認為：“這個巨大的市場人人都可以看到，但是因為醫(yī)械與服務(wù)是一個很多學(xué)科交叉的領(lǐng)域，所以當(dāng)下在中國投資醫(yī)療行業(yè)的基金還不是很多。不過目前一些VC開始招募專業(yè)領(lǐng)域的合伙人加入，相信未來兩年內(nèi)這個行業(yè)會越來越火?！?/p>
醫(yī)械成主角
自2003年以來，中國企業(yè)累計在海外股票發(fā)行融資725億美元，其中醫(yī)療企業(yè)為11.5億美元，所占比例還微乎其微，僅有1.6%。但基于中國巨大的市場容量、強勁的增長勢頭、明顯的成本優(yōu)勢及國家的大力支持，中國的醫(yī)療行業(yè)將有望成為繼電信、媒體、科技（TMT）行業(yè)之后，國際資本市場上的第二輪投資熱點。然而醫(yī)療行業(yè)是一個很大的產(chǎn)業(yè)，為什么VC要去投資醫(yī)械及服務(wù)這樣細分的行業(yè)而不去投資醫(yī)藥企業(yè)呢？
對此問題，曹越認為，“中國的醫(yī)藥研發(fā)能力現(xiàn)在還沒有達到海外的實力，一般新藥的研發(fā)需要投入的資金最少也要達到3億美元，并且研發(fā)時間少則8年多則10年，風(fēng)險極大。而醫(yī)械研發(fā)與生產(chǎn)的成本和時間就相應(yīng)少得多，研發(fā)金額一般在1億美元以下，時間在3-5年左右。而一支VC基金的存續(xù)期大都為7年左右，所以不管在資金還是周期上都比較符合VC投資運作的周期?！?/p>
據(jù)曹越介紹，長期以來醫(yī)療行業(yè)由于產(chǎn)品同質(zhì)化競爭激烈、投資期長、風(fēng)險大，再加上醫(yī)改等眾多不確定政策因素的制約，一直讓VC裹足不前。但是投資醫(yī)械有一個重要優(yōu)勢在于投資回報期相對較短。與藥品相比，一個醫(yī)用儀器生產(chǎn)一年時間可以拿證，而藥品審批需要3－5年。一家醫(yī)療設(shè)備公司從無到有、從小到大，時間不過5年左右，與投資基金的投資周期大致吻合。而對制藥企業(yè)來說，這個周期至少要10年以上，對于“只爭朝夕”的VC來說太過漫長。
“在醫(yī)療價值鏈中，醫(yī)械與服務(wù)是我們最為看好的一個行業(yè)。中國改革開放以來雖然國家的綜合實力增強了，但是從整個醫(yī)療機構(gòu)的硬件設(shè)備來看，相比國外還非常弱。目前，很多醫(yī)療機構(gòu)都在更新器械，尤其是國家最近提出的‘社區(qū)醫(yī)療’計劃更讓我們感到其中蘊涵的投資價值是巨大的?！毙鞃樥f。
中國市場與美國市場存在的差別在于，美國是技術(shù)驅(qū)動型的市場，企業(yè)只要有先進的技術(shù)，獲得成功的可能性很大。中國是消費驅(qū)動型的市場，未必是最先進的技術(shù)，老百姓最需要的模式最容易獲得成功。“對于醫(yī)療服務(wù)我們非常關(guān)注，這兩年中國政府一直在提高醫(yī)療服務(wù)而出臺了很多政策改革醫(yī)療機構(gòu)，包括今后大大小小的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。我們最近正在看一家社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)機構(gòu)，他們的目標(biāo)是要在全國做到5000家連鎖醫(yī)療，雖然每家的規(guī)模都很小但是服務(wù)質(zhì)量會很高，如果形成品牌連鎖，那么這個項目的價值就會很大?！绷悍f宇說。
醫(yī)改凸現(xiàn)商機
根據(jù)“十一五”規(guī)劃，2007年，“新農(nóng)村合作醫(yī)療”試點覆蓋面將擴大到全國縣(市、區(qū))總數(shù)的60%，2008年在全國基本推行，2010年實現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。如果農(nóng)村人口分別用5年、10年、15年達到城市人均衛(wèi)生醫(yī)療費用2004年的水平，農(nóng)村人均衛(wèi)生醫(yī)療費用年均增長33%、15%和10%。這對于國內(nèi)醫(yī)械以及服務(wù)行業(yè)而言，無疑將構(gòu)成重大利好，機會不言而喻。
當(dāng)提到醫(yī)療改革投融資機會時曹越顯得有些激動：“國家三甲以上的醫(yī)院是563家，二甲縣級以上5000家，“十一五”規(guī)劃的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，包括社區(qū)醫(yī)院，總共是31萬家。對于市場來講，目前在醫(yī)療設(shè)備配置比較全的，都是在國家二甲和縣級以上的醫(yī)院。未來5年之內(nèi)，醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域?qū)匈|(zhì)的變化，應(yīng)該有上千億的市場等待開發(fā)，這里還不包括三甲和二甲醫(yī)院更新?lián)Q代的設(shè)備?！?/p>
據(jù)姜峰介紹，醫(yī)療保險制度改革全面推進，將擴大醫(yī)療保險人群范圍，即從目前的1.6億人增加到3億人，這將促進醫(yī)療器械的消費，同時農(nóng)村普及型醫(yī)療設(shè)備將有一個快速的增長?！爸袊⑨t(yī)院的改革也即將推出，公立醫(yī)院改革方向是要回歸公益，但以中國目前的財力還無法承擔(dān)所有公立醫(yī)院的費用，因此，將有很大一批公立醫(yī)院走向市場，由此引發(fā)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度的變革，涌現(xiàn)大批民營醫(yī)院，除了為醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)提供一個巨大的市場外，必將影響到醫(yī)療器械目前的銷售及生產(chǎn)體系，加速行業(yè)整合，促進行業(yè)走向成熟和規(guī)范?！苯鍖τ浾呷缡钦f。
有數(shù)據(jù)顯示，中國現(xiàn)有醫(yī)械生產(chǎn)企業(yè)12243家，但在個別地方，醫(yī)械生產(chǎn)企業(yè)高度密集，一些企業(yè)甚至沒有得到主管部門的認證，所生產(chǎn)的醫(yī)械也存在著多方面的隱患?！坝捎卺t(yī)械生產(chǎn)商的問題，國家目前在‘十一五’規(guī)劃中已經(jīng)把醫(yī)械GMP提到日程上，希望通過這樣的認證規(guī)范行業(yè)次序。未來3年中將會有80％的企業(yè)消失，預(yù)計通過認證的企業(yè)不會超過3000家，這對于有一些規(guī)模的企業(yè)來說是一個利好，對于投資這個領(lǐng)域的VC來說無不是一種福音。”曹越表達了相同的觀點。
對于VC來說，又是如何看待中國醫(yī)療改革由此產(chǎn)生的市場機會呢？啟明創(chuàng)投投資總監(jiān)胡旭波，在接受本刊記者采訪時對于醫(yī)療改革的投資機會表達了不同的觀點：“關(guān)于醫(yī)療改革中的社區(qū)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療這些概念，坦白來說，這其中確實孕育著很大的商業(yè)價值，對于該行業(yè)的企業(yè)來說都會是一次發(fā)展的機會，但是這并不意味著每一個企業(yè)都能吸引VC的注意，關(guān)鍵是看企業(yè)核心競爭力有多強，產(chǎn)品服務(wù)質(zhì)量及管理能力是不是很好。我們主要關(guān)注在高端器械領(lǐng)域，所以我們對于醫(yī)療改革帶來的機會還是保持較為謹慎的看法?！?/p>
對此徐崢也表示了相同的看法：“中國做醫(yī)械的企業(yè)很多，但都在低端競爭。對于中國企業(yè)來說一方面要走高端路線提高精度，比如彩超。另外一方面，就是診斷器械，包括伽馬刀、超聲刀、核磁共振，這些設(shè)備的需求還是很大的，但必須要往高端走。目前這個行業(yè)的競爭非常激烈，尤其是低端企業(yè)都在進行價格競爭，所以通過醫(yī)療改革實行GMP認證可以篩選掉一些利潤較低的企業(yè)，將一些利潤好的、擁有核心競爭力的企業(yè)浮上水面，這對于整個行業(yè)來說是一個重大的洗牌過程，這對于我們投資人來說是一件好事?！?/p>
五大熱點
中國是世界上人口最多的國家，經(jīng)濟發(fā)展迅速、人口日益富裕及老齡化對醫(yī)械的需求日益迫切。近年來醫(yī)械產(chǎn)品逐漸向多功能方向延伸，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整，市場也隨之?dāng)U大。那么什么樣的醫(yī)械及服務(wù)可以得到VC的關(guān)注呢？
針對這個問題姜峰指出，盡管國內(nèi)醫(yī)械行業(yè)總體水平是快速增長的，但仍遠低于中國市場需求增長水平。中國高檔醫(yī)械進口產(chǎn)品約占70%左右；中國整體醫(yī)療裝備水平還很低，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，將促進醫(yī)械消費的增加；人口老齡化、生活日益富裕、家用保健器械將大幅增長；疾病的交叉感染，使醫(yī)療部門對消毒、滅菌、皮膚抗菌、廢物處理等產(chǎn)品的需求量大增；農(nóng)村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)是潛力巨大的市場。
對于未來投資的熱點徐崢表示：“歸納起來VC可以在五個細分領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)投資機會，分別是計算機相關(guān)技術(shù)、家庭和自我保健器械、微創(chuàng)醫(yī)械、器官移植和輔助醫(yī)械、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)?！睋?jù)徐崢介紹，計算機相關(guān)技術(shù)包括計算機輔助診斷、智能器械、生物傳感器械、機器人和器械網(wǎng)絡(luò)；家庭和自我保健器械包括家庭自我監(jiān)護與診斷、家庭自我醫(yī)療與遠程醫(yī)療相應(yīng)產(chǎn)品；微創(chuàng)醫(yī)械包括無創(chuàng)傷或微創(chuàng)傷的醫(yī)械、醫(yī)學(xué)成像、微型化醫(yī)械、激光診療、機器人外科和非植入式輔助傳感；器官移植和輔助醫(yī)械包括人工骨、心臟瓣膜、心泵、軟骨皮膚及神經(jīng)肌肉刺激器等。醫(yī)療服務(wù)包括?？漆t(yī)院、創(chuàng)新的服務(wù)模式、醫(yī)藥外包服務(wù)等。
今年上半年，融資最多的是為付款方開發(fā)管理工具的企業(yè)，總額為2.11億美元；位居第二的是為治療某些特定疾病提供數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的企業(yè)，融資總額為2.06億美元；研發(fā)數(shù)據(jù)分析及匯總工具的企業(yè)總共募得1.96億美元，排在第三位；第四名是為消費者購買保健服務(wù)提供解決方案的公司，共籌得1.93億美元；人口健康管理平臺企業(yè)則籌得1.62億美元，排在第五名。
今年上半年單筆融資規(guī)模最多的企業(yè)是NantHealth，它籌得1.35億美元。其他的大額交易還包括Proteus獲投1.2億美元，Zenefits獲投6700萬美元以及Doximity獲投5400萬美元。
Rock Health的報告還指出，今年上半年數(shù)碼醫(yī)療企業(yè)的融資規(guī)模超過了醫(yī)療保健行業(yè)中的其他細分行業(yè)，如軟件、生物技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備制造行業(yè)。此外，今年醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)也開始收購數(shù)字醫(yī)療企業(yè)。僅5月一個月就發(fā)生了3起此類案例，包括Covidien公司收購運動及醫(yī)療可穿戴設(shè)備制造公司Zephyr等。
Rock Health的統(tǒng)計稱，今年上半年獲得融資的數(shù)字醫(yī)療企業(yè)中，有36家來自舊金山灣區(qū)，有50家公司的總部位于加州。而來自波士頓和紐約的融資案例同比增加了一倍，分別為16起和15起。
Rock Health的報告還指出，雖然有一些數(shù)字醫(yī)療企業(yè)于今年實現(xiàn)了IPO，包括價格透明度公司Castlight、臨床溝通工具開發(fā)商Imprivata、健康信息匯總服務(wù)企業(yè)Everyday Health等，但數(shù)字醫(yī)療在公開市場上的整體表現(xiàn)弱于大盤。
論文摘要：醫(yī)療設(shè)備檔案管理是醫(yī)院管理中的一項重要內(nèi)容，其管理水平的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和社會、經(jīng)濟效益的高低，所以加強醫(yī)療設(shè)備檔案管理是極其重要的。要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的特點，加強制度化、規(guī)范化管理，多形式、多途徑開發(fā)利用醫(yī)療設(shè)備檔案資源。
醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實踐活動中;擁有大批先進的醫(yī)療儀器設(shè)備，這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強設(shè)備和設(shè)備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。
一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成
設(shè)備檔案是醫(yī)院在購置設(shè)備過程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個方面的內(nèi)容：（1）各種文件：如設(shè)備申請材料、可行性論證報告、有關(guān)調(diào)查材料、批復(fù)文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標(biāo)記錄、定貨合同、協(xié)議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件；裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙；（4）開箱報告、安裝調(diào)試記錄、驗收記錄、驗收報告；（5）設(shè)備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓(xùn)記錄、設(shè)備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄；（7）設(shè)備報廢申請及處置結(jié)果。從設(shè)備檔案的形成過程涉及到設(shè)備從立項申請到最終報廢，其時間周期長，中間環(huán)節(jié)多，參與人員雜，因此，設(shè)備檔案的管理是一項既耗時又耗力且工作量相當(dāng)大的工作。
二、建立醫(yī)療設(shè)備檔案的意義
首先，建立醫(yī)療設(shè)備檔案，能為領(lǐng)導(dǎo)和專家的論證及設(shè)備的引進提供有力的證據(jù)，為同類設(shè)備的更新?lián)Q代提供依據(jù)。由于一臺先進的醫(yī)療設(shè)備功能多樣、價格不菲，在引進時領(lǐng)導(dǎo)和專家將會進行詳細的論證，包括設(shè)備的臨床使用價值、資金的投入、創(chuàng)造的效益等。而建立醫(yī)療設(shè)備檔案，就能為此工作提供證據(jù)和參考。
其次，建立醫(yī)療設(shè)備檔案是設(shè)備維修、檢修和管理的必備條件。機器設(shè)備在運轉(zhuǎn)和使用過程中，由于熱力、化學(xué)原素的作用，一些零部件會磨損、腐蝕和松動，將會影響設(shè)備的精度、性能和工作效率，這就必須維護和檢修，要維護和檢修，設(shè)備檔案是必備的條件，它能為設(shè)備的使用和維修、保養(yǎng)提供依據(jù)。
第三，利用設(shè)備保修期和維修期的區(qū)別，避免不必要的支出。
三、醫(yī)療設(shè)備檔案的科學(xué)管理的原則
醫(yī)療設(shè)備檔案的特點及其在醫(yī)院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，使之實現(xiàn)制度化、規(guī)范化。
醫(yī)療設(shè)備檔案管理必須堅持“集中統(tǒng)一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因為醫(yī)療設(shè)備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時間長，如一臺大型醫(yī)療設(shè)備，從論證、購置到安裝將會形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報廢，有一個很長的周期。二是多種多樣，設(shè)備有國產(chǎn)的、進口的，檔案材料勢必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個科室，特別是設(shè)備的構(gòu)造圖表、操作和維修說明書等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統(tǒng)一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價值。
四、如何加強醫(yī)療設(shè)備的檔案管理
1、建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)
設(shè)備檔案的管理必須堅持集中統(tǒng)一的原則，便于開發(fā)利用，確保設(shè)備檔案完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)和安全設(shè)備檔案工作必須納入醫(yī)院設(shè)備管理工作中，與設(shè)備計劃管理、設(shè)備采購、使用等工作緊密結(jié)合，保證設(shè)備文件的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。建立、完善管理網(wǎng)絡(luò)廣泛深入地宣傳《檔案法》，強化各級管理人員依法治檔的意識。我院成立由分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理網(wǎng)絡(luò)小組，實行醫(yī)院、科室、操作人員三級管理網(wǎng)絡(luò)，定期召開有關(guān)人員會議，明確工作目標(biāo)，修訂和完善醫(yī)院檔案管理制度。將設(shè)備檔案管理工作作為醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制的一部分，納入院部對科室的目標(biāo)考核，及時與有關(guān)人員的考評、職稱晉級、年終評優(yōu)掛鉤。明確設(shè)備操作者在負責(zé)設(shè)備的日常維護保養(yǎng)的同時，做好日常設(shè)備記錄；每次使用后，要將使用情況認真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報給設(shè)備科負責(zé)人，經(jīng)核查后交檔案室存檔，在全院形成一個有效的管理網(wǎng)絡(luò)[3]。
2、確定醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔范圍
我們根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理要求，結(jié)合醫(yī)院實際，明確了醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容由兩個部分組成：設(shè)備申購過程中形成的管理性文件和設(shè)備運行過程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。隨著設(shè)備從申購到安裝使用，其相應(yīng)的材料由設(shè)備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫(yī)院檔案室。同時將有關(guān)材料復(fù)印下發(fā)有關(guān)使用科室，讓各科的設(shè)備操作者都了解設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容和要求，使之配合檔案部門，做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實踐活動中;擁有大批先進的醫(yī)療儀器設(shè)備，這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強設(shè)備和設(shè)備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。
一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成
設(shè)備檔案是醫(yī)院在購置設(shè)備過程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個方面的內(nèi)容：（1）各種文件：如設(shè)備申請材料、可行性論證報告、有關(guān)調(diào)查材料、批復(fù)文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標(biāo)記錄、定貨合同、協(xié)議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件；裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙；（4）開箱報告、安裝調(diào)試記錄、驗收記錄、驗收報告；（5）設(shè)備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓(xùn)記錄、設(shè)備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1]；（7）設(shè)備報廢申請及處置結(jié)果。從設(shè)備檔案的形成過程涉及到設(shè)備從立項申請到最終報廢，其時間周期長，中間環(huán)節(jié)多，參與人員雜，因此，設(shè)備檔案的管理是一項既耗時又耗力且工作量相當(dāng)大的工作。
二、建立醫(yī)療設(shè)備檔案的意義
首先，建立醫(yī)療設(shè)備檔案，能為領(lǐng)導(dǎo)和專家的論證及設(shè)備的引進提供有力的證據(jù)，為同類設(shè)備的更新?lián)Q代提供依據(jù)。由于一臺先進的醫(yī)療設(shè)備功能多樣、價格不菲，在引進時領(lǐng)導(dǎo)和專家將會進行詳細的論證，包括設(shè)備的臨床使用價值、資金的投入、創(chuàng)造的效益等。而建立醫(yī)療設(shè)備檔案，就能為此工作提供證據(jù)和參考[2]。
其次，建立醫(yī)療設(shè)備檔案是設(shè)備維修、檢修和管理的必備條件。機器設(shè)備在運轉(zhuǎn)和使用過程中，由于熱力、化學(xué)原素的作用，一些零部件會磨損、腐蝕和松動，將會影響設(shè)備的精度、性能和工作效率，這就必須維護和檢修，要維護和檢修，設(shè)備檔案是必備的條件，它能為設(shè)備的使用和維修、保養(yǎng)提供依據(jù)。
第三，利用設(shè)備保修期和維修期的區(qū)別，避免不必要的支出。
三、醫(yī)療設(shè)備檔案的科學(xué)管理的原則
醫(yī)療設(shè)備檔案的特點及其在醫(yī)院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，使之實現(xiàn)制度化、規(guī)范化。
醫(yī)療設(shè)備檔案管理必須堅持“集中統(tǒng)一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因為醫(yī)療設(shè)備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時間長，如一臺大型醫(yī)療設(shè)備，從論證、購置到安裝將會形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報廢，有一個很長的周期。二是多種多樣，設(shè)備有國產(chǎn)的、進口的，檔案材料勢必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個科室，特別是設(shè)備的構(gòu)造圖表、操作和維修說明書等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統(tǒng)一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價值。
四、如何加強醫(yī)療設(shè)備的檔案管理
1、建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)
設(shè)備檔案的管理必須堅持集中統(tǒng)一的原則，便于開發(fā)利用，確保設(shè)備檔案完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)和安全設(shè)備檔案工作必須納入醫(yī)院設(shè)備管理工作中，與設(shè)備計劃管理、設(shè)備采購、使用等工作緊密結(jié)合，保證設(shè)備文件的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。建立、完善管理網(wǎng)絡(luò)廣泛深入地宣傳《檔案法》，強化各級管理人員依法治檔的意識。我院成立由分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理網(wǎng)絡(luò)小組，實行醫(yī)院、科室、操作人員三級管理網(wǎng)絡(luò)，定期召開有關(guān)人員會議，明確工作目標(biāo)，修訂和完善醫(yī)院檔案管理制度。將設(shè)備檔案管理工作作為醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制的一部分，納入院部對科室的目標(biāo)考核，及時與有關(guān)人員的考評、職稱晉級、年終評優(yōu)掛鉤。明確設(shè)備操作者在負責(zé)設(shè)備的日常維護保養(yǎng)的同時，做好日常設(shè)備記錄；每次使用后，要將使用情況認真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報給設(shè)備科負責(zé)人，經(jīng)核查后交檔案室存檔，在全院形成一個有效的管理網(wǎng)絡(luò)[3]。
2、確定醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔范圍
我們根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理要求，結(jié)合醫(yī)院實際，明確了醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容由兩個部分組成：設(shè)備申購過程中形成的管理性文件和設(shè)備運行過程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。隨著設(shè)備從申購到安裝使用，其相應(yīng)的材料由設(shè)備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫(yī)院檔案室
[3]。同時將有關(guān)材料復(fù)印下發(fā)有關(guān)使用科室，讓各科的設(shè)備操作者都了解設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容和要求，使之配合檔案部門，做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
首先要明確管理范圍。對于中等以上醫(yī)院，凡是1000元以上的教學(xué)、醫(yī)療、科研儀器設(shè)備，不論其資金來源、購買渠道如何，均要建立設(shè)備檔案，納入管理范圍。其次要確定歸檔范圍。上述管理范圍的儀器設(shè)備，在其選購、安裝、調(diào)試、運行、管理、維修、報廢等全過程中直接形成的、具有保存利用價值的文字、圖表、聲像載體材料，以及隨機技術(shù)資料，均應(yīng)歸檔保存。設(shè)備檔案主要形成于申購過程與運行過程。申購過程中形成的檔案主要包括申購單、論證報告表、政府采購計劃報批表、醫(yī)療儀器生產(chǎn)許可證、購銷合同、協(xié)議書、發(fā)票復(fù)印件（原件保存在財務(wù)檔案中）、裝箱單、運輸單據(jù)、安裝調(diào)試及驗收報告、設(shè)備安裝使用說明、維修手冊及其他隨機技術(shù)資料等[4]。特大型的設(shè)備還包括招標(biāo)的有關(guān)材料、衛(wèi)生資源配置許可的有關(guān)資料。享受國家免稅政策的進口設(shè)備，還有海關(guān)免稅證明、質(zhì)量保證書、報關(guān)單、外貿(mào)合同、發(fā)票、商檢報告等。運行過程中形成的檔案主要包括設(shè)備的使用情況記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)情況記錄、醫(yī)療儀器設(shè)備檔案卡、使用率和完好率記錄、每年的經(jīng)濟效益分析、最終的報廢表等。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。
五、小結(jié)
當(dāng)今醫(yī)療設(shè)備技術(shù)飛速發(fā)展，要求設(shè)備管理人員必須了解有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展動態(tài)和產(chǎn)品現(xiàn)狀，以主動、積極、周到的服務(wù)來保證檔案資料的有效完整，充分發(fā)揮檔案的作用，以此來促進有關(guān)工作的進行，使醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備的效能得到充分發(fā)揮，投資得到良好的效益回報，促進醫(yī)療各項建設(shè)的發(fā)展。
參考文獻：
[1]史維新.醫(yī)院設(shè)備檔案的管理[J].蘇州絲綢工學(xué)院學(xué)報，2000（6），340.
中圖分類號:F23
文獻標(biāo)識碼:A
文章編號:1672-3198(2010)21-0215-01
現(xiàn)如今,很多大型醫(yī)療設(shè)備開始源源不斷地涌入醫(yī)院,它是高科技走入醫(yī)院的一種物化形式,同時也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要硬件,能夠反映出醫(yī)院的醫(yī)療水平與整體規(guī)模。質(zhì)量效益型是醫(yī)院在發(fā)展過程中必須經(jīng)歷的一段時期,為了保證制定的醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)劃與實施計劃具有較強的客觀性與可靠性,需要對醫(yī)療設(shè)備進行精細化管理。大型醫(yī)療設(shè)備由于其價格十分高昂,而且維護費用與運行費用均耗資巨大,所以對醫(yī)療設(shè)備需要進行科學(xué)有效的管理,確保其完整、安全,使其效能得到充分發(fā)揮,實現(xiàn)保值增值。
1 醫(yī)療設(shè)備的財務(wù)評價
1.1 醫(yī)療設(shè)備運行成本分析
根據(jù)全成本核算管理要求,醫(yī)療設(shè)備運行成本為該醫(yī)療設(shè)備在整個運行過程中發(fā)生的全部費用總和,主要包括以下幾個項目:
(1)人員費。大型醫(yī)療設(shè)備科室人員的津貼、獎金、工資與福利費。
(2)專修材料費。醫(yī)療設(shè)備當(dāng)月發(fā)生的實際維修費。
(3)材料消耗費用。醫(yī)療設(shè)備當(dāng)月實際消耗的衛(wèi)生材料費用與各種辦公用品支出。
(4)水電氣費用。以科室安裝的電表、水表的實際用數(shù)為計算標(biāo)準(zhǔn)。
(5)房屋修繕費。以醫(yī)療設(shè)備的實際占用面積和每平方米修繕率之積為主。
(6)管理費用。主要包括電話費、差旅費與辦公費等,并根據(jù)人均數(shù)分攤到醫(yī)療設(shè)備上。
(7)設(shè)備折舊。在有效使用期內(nèi),醫(yī)療設(shè)備由于磨損老化所發(fā)生的設(shè)備轉(zhuǎn)移值(損耗價值),此為折舊費。
1.2 醫(yī)療設(shè)備效益的評價
根據(jù)是否對時間價值進行計算,可將醫(yī)療設(shè)備效益評價分為以下兩種方法:即動態(tài)法與靜態(tài)法。動態(tài)法主要把醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟壽命周期作為時間基礎(chǔ),并對投資與收益的時間價值進行計算,分析不確定因素;靜態(tài)法主要評價醫(yī)療設(shè)備的月貢獻率與使用率的運行狀態(tài)。
1.2.1 動態(tài)分析指標(biāo)
動態(tài)計算相對復(fù)雜,主要采用現(xiàn)值法、終值法與年值法。通過運用動態(tài)投資回收期和凈現(xiàn)值法對醫(yī)療設(shè)備進行評價與分析。凈現(xiàn)值計算公式如下:
NPV=∑ni=1(CL-CO)t(1+le)*t
該式中的NPV是凈現(xiàn)值,n是計算期年數(shù),ic是折現(xiàn)率,CO是現(xiàn)金流出量,I是現(xiàn)金流入量。凈現(xiàn)值法依據(jù)的主要原理:假定預(yù)計現(xiàn)金流入肯定能在未來實現(xiàn),把原始投資當(dāng)作是按照預(yù)定貼現(xiàn)率進行借入的,凈現(xiàn)值是正數(shù)時,醫(yī)療設(shè)備在償還完本息后還有剩余收益;凈現(xiàn)值是零時,醫(yī)療設(shè)備償還完本息后沒有收益;凈現(xiàn)值是負數(shù)時,醫(yī)療設(shè)備的收益低于本息。動態(tài)投資回收期法的模型如下:
∑Ptt=1(CI-CO)t(1+ie)*t=O
式中Pt是以年表示的動態(tài)投資回收期,CO是現(xiàn)金流出,CI是現(xiàn)金流入,t是年份,ic是基準(zhǔn)收益率設(shè)定的折現(xiàn)率,(CI-CO)t是第t年的凈現(xiàn)金流量。在以上兩個動態(tài)經(jīng)濟的模型中,ic是基準(zhǔn)收益率:使用的社會折現(xiàn)率為7%～8%,對通貨膨脹等一些變動因素進行充分考慮后,取社會折現(xiàn)率8%;CI是現(xiàn)金流入,是醫(yī)療設(shè)備每年進行的全部檢查計價收入與實際收入,待醫(yī)療設(shè)備報廢時,醫(yī)療設(shè)備殘余變賣收入也歸于現(xiàn)金流入;CO是現(xiàn)金流出,它是醫(yī)療設(shè)備每年發(fā)生的實際支出,如消耗的化學(xué)試劑、衛(wèi)生材料、特殊藥品費與維修購置配件費等。另外,第一年的現(xiàn)金流出也包括醫(yī)療設(shè)備的購置費,主要指醫(yī)療設(shè)備進行正常運營前,一次性支付完的原始投資費用。
1.2.2 靜態(tài)分析指標(biāo)
靜態(tài)分析指標(biāo)的使用率有兩種常用方法:第一,實際工作時數(shù)與額定工作時數(shù)之比乘以百分之百;第二,月治療(檢查)人次與額定治療(檢查)人次之比乘以百分之百。一般情況下,我們采用第一種方法。實際工作時間為醫(yī)療設(shè)備治療總收入與單位每小時收費標(biāo)準(zhǔn)之比。額定工作時數(shù)主要以醫(yī)療設(shè)備達到工作目標(biāo)進行計劃的。月貢獻率為每月單項設(shè)備的總收入與總支出之差除以設(shè)備原值。
單項設(shè)備的總收入是各醫(yī)療設(shè)備的全部檢查收入;若醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)超過折舊年限,對月貢獻率進行計算時,其分母為醫(yī)療設(shè)備的殘值,即醫(yī)療設(shè)備原值的百分之二十。按醫(yī)院的實際情況一般把醫(yī)療設(shè)備分為四個等級,貢獻率超過9%的為優(yōu)秀,貢獻率在4%～8之間為良好;貢獻率在0～3%之間為一般;貢獻率為負值為虧損設(shè)備,效益評價為差。
2 對醫(yī)療設(shè)備進行財務(wù)管理的有效對策及建議
2.1 完善制度,強化醫(yī)療設(shè)備的管理
醫(yī)院財務(wù)人員必須嚴格按照《醫(yī)院會計制度》進行財務(wù)活動,在財務(wù)方面應(yīng)實行統(tǒng)一管理,不斷完善醫(yī)療設(shè)備管理機構(gòu)與規(guī)章制度,并建立、健全醫(yī)療設(shè)備維修計劃,以便能夠?qū)︶t(yī)療設(shè)備進行更好的修理與大修理。確定醫(yī)療設(shè)備修購基金提取率,并對醫(yī)療設(shè)備進行定期或經(jīng)常清查,通過采取有效措施來使醫(yī)療設(shè)備利用率提高。醫(yī)療設(shè)備最好歸口與分級管理,由于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備具有數(shù)量大、種類多的特點,而且使用地點較分散,所以要想管理好醫(yī)院里的每個醫(yī)療設(shè)備,僅依靠職能部門是遠遠不夠的,必須將用與管,群眾管理和專業(yè)管理進行有機結(jié)合,按照用與管相結(jié)合的原則,把醫(yī)療設(shè)備的管理權(quán)限與責(zé)任落實到使用科室與職能部門。通過將醫(yī)療設(shè)備技術(shù)管理和經(jīng)濟管理相結(jié)合,做到物物有人管,責(zé)任層層落實,最終確保醫(yī)療設(shè)備的有效利用與安全。
2.2 建議增添固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備科目
大型醫(yī)療設(shè)備或成套設(shè)備在使用的整個過程中,會存在如自然磨損與技術(shù)陳舊的無形損耗與有形損耗,其醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)價值發(fā)生減值也就不難理解。所以,醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)有價值正確反映出來,對醫(yī)療設(shè)備的維修費與折舊費進行正確計算,使醫(yī)療設(shè)備運行成本降低。
2.3 醫(yī)療設(shè)備應(yīng)加速折舊
隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展,技術(shù)的更新?lián)Q代與幣值的不斷變化是難以避免的,特別是電子產(chǎn)品類的醫(yī)療設(shè)備,其具有維修成本低、更新快、成本回收快、早期的使用效率高和效益大的特點,所以在折舊方法上最好采用加速折舊法,即雙倍余額遞減法:年折舊額為醫(yī)療設(shè)備價值與醫(yī)療設(shè)備已折舊額之差再乘以年折舊率,其中年折舊率為2/折舊年限乘以百分之百。
該方法能夠使籌備醫(yī)療設(shè)備的更新改造資金盡量提前,從而有效抵減由于幣值變化而造成的損失,符合醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益與設(shè)備使用率的變化規(guī)律。
2.4 建立并健全經(jīng)濟活動制度
建立并健全經(jīng)濟活動的定期分析制度,通過對經(jīng)濟活動進行強化分析,來促進設(shè)備經(jīng)營,對醫(yī)療設(shè)備的人員使用率與使用效益進行認真分析、仔細研究。對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的智力也要加強投入,通過在長期的經(jīng)營活動中,將醫(yī)務(wù)人員的指揮發(fā)掘出來,從而形成具有醫(yī)院自身特色的管理技巧與醫(yī)療技術(shù)等,及時把握醫(yī)院的工作動態(tài),以便于能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理方面存在的不足與薄弱環(huán)節(jié),然后采取有效措施進行整改。另外,醫(yī)療單位的管理者也要不斷更新觀念,使醫(yī)院的每個醫(yī)療設(shè)備都能在經(jīng)營活動中保持旺盛的生命力,并不斷發(fā)展與升值,使醫(yī)療設(shè)備實現(xiàn)“管好”、“用好”的目標(biāo)。
另外,為了能夠及時正確核算醫(yī)療設(shè)備的實際占用價值與增減變動情況,就必須按一定標(biāo)準(zhǔn)對設(shè)備進行計價。通過嚴格核算和費用計取,來擴大服務(wù)項目,并提高服務(wù)質(zhì)量,在降低成本、節(jié)約投資的同時,還能保證資產(chǎn)安全。
2.5 規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的全程管理標(biāo)準(zhǔn)和細則
由醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會、學(xué)會組織相關(guān)的醫(yī)學(xué)工程專家研究調(diào)查醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理體系、管理制度、管理細則、組織結(jié)構(gòu)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、作業(yè)程序與考核評價體系等,并起草相應(yīng)法規(guī)、行業(yè)技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)細則,然后經(jīng)國家衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn),并在全國統(tǒng)一頒布實施。通過上述做法,可以有效規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全程管理的標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī),使得醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、法制化,能夠真正做到有法必依、違法必究。
3 結(jié)語
加強醫(yī)療設(shè)備的財務(wù)評價與管理,并提高其經(jīng)濟效益對于醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展具有十分重要的現(xiàn)實意義。醫(yī)院通過建立一套科學(xué)有效、切實可行的醫(yī)療設(shè)備的財務(wù)管理體制,充分運用醫(yī)院財務(wù)管理等經(jīng)濟手段,對大型醫(yī)療設(shè)備進行不斷研究與管理,以促進醫(yī)院的健康發(fā)展,提高其社會效益與經(jīng)濟效益,增加醫(yī)院的核心競爭力。
參考文獻
醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實踐活動中;擁有大批先進的醫(yī)療儀器設(shè)備，這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強設(shè)備和設(shè)備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。
一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成
設(shè)備檔案是醫(yī)院在購置設(shè)備過程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個方面的內(nèi)容：（1）各種文件：如設(shè)備申請材料、可行性論證報告、有關(guān)調(diào)查材料、批復(fù)文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標(biāo)記錄、定貨合同、協(xié)議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件；裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙；（4）開箱報告、安裝調(diào)試記錄、驗收記錄、驗收報告；（5）設(shè)備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓(xùn)記錄、設(shè)備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1]；（7）設(shè)備報廢申請及處置結(jié)果。從設(shè)備檔案的形成過程涉及到設(shè)備從立項申請到最終報廢，其時間周期長，中間環(huán)節(jié)多，參與人員雜，因此，設(shè)備檔案的管理是一項既耗時又耗力且工作量相當(dāng)大的工作。
二、建立醫(yī)療設(shè)備檔案的意義
首先，建立醫(yī)療設(shè)備檔案，能為領(lǐng)導(dǎo)和專家的論證及設(shè)備的引進提供有力的證據(jù)，為同類設(shè)備的更新?lián)Q代提供依據(jù)。由于一臺先進的醫(yī)療設(shè)備功能多樣、價格不菲，在引進時領(lǐng)導(dǎo)和專家將會進行詳細的論證，包括設(shè)備的臨床使用價值、資金的投入、創(chuàng)造的效益等。而建立醫(yī)療設(shè)備檔案，就能為此工作提供證據(jù)和參考
其次，建立醫(yī)療設(shè)備檔案是設(shè)備維修、檢修和管理的必備條件。機器設(shè)備在運轉(zhuǎn)和使用過程中，由于熱力、化學(xué)原素的作用，一些零部件會磨損、腐蝕和松動，將會影響設(shè)備的精度、性能和工作效率，這就必須維護和檢修，要維護和檢修，設(shè)備檔案是必備的條件，它能為設(shè)備的使用和維修、保養(yǎng)提供依據(jù)。
第三，利用設(shè)備保修期和維修期的區(qū)別，避免不必要的支出。
三、醫(yī)療設(shè)備檔案的科學(xué)管理的原則
醫(yī)療設(shè)備檔案的特點及其在醫(yī)院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，使之實現(xiàn)制度化、規(guī)范化。
醫(yī)療設(shè)備檔案管理必須堅持“集中統(tǒng)一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因為醫(yī)療設(shè)備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時間長，如一臺大型醫(yī)療設(shè)備，從論證、購置到安裝將會形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報廢，有一個很長的周期。二是多種多樣，設(shè)備有國產(chǎn)的、進口的，檔案材料勢必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個科室，特別是設(shè)備的構(gòu)造圖表、操作和維修說明書等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統(tǒng)一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價值。
四、如何加強醫(yī)療設(shè)備的檔案管理
1、建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)
設(shè)備檔案的管理必須堅持集中統(tǒng)一的原則，便于開發(fā)利用，確保設(shè)備檔案完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)和安全設(shè)備檔案工作必須納入醫(yī)院設(shè)備管理工作中，與設(shè)備計劃管理、設(shè)備采購、使用等工作緊密結(jié)合，保證設(shè)備文件的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。建立、完善管理網(wǎng)絡(luò)廣泛深入地宣傳《檔案法》，強化各級管理人員依法治檔的意識。我院成立由分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理網(wǎng)絡(luò)小組，實行醫(yī)院、科室、操作人員三級管理網(wǎng)絡(luò)，定期召開有關(guān)人員會議，明確工作目標(biāo)，修訂和完善醫(yī)院檔案管理制度。將設(shè)備檔案管理工作作為醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制的一部分，納入院部對科室的目標(biāo)考核，及時與有關(guān)人員的考評、職稱晉級、年終評優(yōu)掛鉤。明確設(shè)備操作者在負責(zé)設(shè)備的日常維護保養(yǎng)的同時，做好日常設(shè)備記錄；每次使用后，要將使用情況認真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報給設(shè)備科負責(zé)人，經(jīng)核查后交檔案室存檔，在全院形成一個有效的管理網(wǎng)絡(luò)
2、確定醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔范圍
我們根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理要求，結(jié)合醫(yī)院實際，明確了醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容由兩個部分組成：設(shè)備申購過程中形成的管理性文件和設(shè)備運行過程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。隨著設(shè)備從申購到安裝使用，其相應(yīng)的材料由設(shè)備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫(yī)院檔案室[3]。同時將有關(guān)材料復(fù)印下發(fā)有關(guān)使用科室，讓各科的設(shè)備操作者都了解設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容和要求，使之配合檔案部門，做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
首先要明確管理范圍。對于中等以上醫(yī)院，凡是1000元以上的教學(xué)、醫(yī)療、科研儀器設(shè)備，不論其資金來源、購買渠道如何，均要建立設(shè)備檔案，納入管理范圍。其次要確定歸檔范圍。上述管理范圍的儀器設(shè)備，在其選購、安裝、調(diào)試、運行、管理、維修、報廢等全過程中直接形成的、具有保存利用價值的文字、圖表、聲像載體材料，以及隨機技術(shù)資料，均應(yīng)歸檔保存。設(shè)備檔案主要形成于申購過程與運行過程。申購過程中形成的檔案主要包括申購單、論證報告表、政府采購計劃報批表、醫(yī)療儀器生產(chǎn)許可證、購銷合同、協(xié)議書、發(fā)票復(fù)印件（原件保存在財務(wù)檔案中）、裝箱單、運輸單據(jù)、安裝調(diào)試及驗收報告、設(shè)備安裝使用說明、維修手冊及其他隨機技術(shù)資料等[4]。特大型的設(shè)備還包括招標(biāo)的有關(guān)材料、衛(wèi)生資源配置許可的有關(guān)資料。享受國家免稅政策的進口設(shè)備，還有海關(guān)免稅證明、質(zhì)量保證書、報關(guān)單、外貿(mào)合同、發(fā)票、商檢報告等。運行過程中形成的檔案主要包括設(shè)備的使用情況記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)情況記錄、醫(yī)療儀器設(shè)備檔案卡、使用率和完好率記錄、每年的經(jīng)濟效益分析、最終的報廢表等。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。
這種原先想象不到的事情變?yōu)楝F(xiàn)實的可能性近來大大增加，以規(guī)模低價采購醫(yī)療設(shè)備和物料而聞名的美國醫(yī)藥電子商務(wù)大鱷Broadlane公司CEO桑德斯近日低調(diào)來華探營，據(jù)說其與國內(nèi)醫(yī)藥電子商務(wù)巨頭海虹的合作也因此進入最后階段，Broadlane試水中國的日子已經(jīng)為期不遠。
來自業(yè)內(nèi)的消息說，Broadlane公司CEO桑德斯上周到內(nèi)地多個地方考察，并拜會各級衛(wèi)生系統(tǒng)官員。除此之外，桑德斯此行的另一個重要目的是與海虹進行有關(guān)合作的實質(zhì)性談判，談判結(jié)果將在數(shù)周內(nèi)揭曉。
不過目前階段，無論是Broadlane還是海虹均不肯對合作的方式和意向作過多評論，未來是技術(shù)性合作還是采取合資方式都是未知數(shù)。
■不會涉及藥品招標(biāo)采購開拓全新業(yè)務(wù)領(lǐng)域
海虹意欲牽手美資醫(yī)藥電子商務(wù)巨頭的消息早前已有傳聞，但當(dāng)時處于朦朧階段，消息只是稱海虹已與美國醫(yī)藥電子商務(wù)巨頭Broadlane公司達成初步共識，計劃開展一系列的戰(zhàn)略合作。
海虹和Broadlane對合作密不透風(fēng)，迄今為止只有海虹總裁康健曾明確表示，未來的合作將不會涉及海虹占據(jù)強勢的內(nèi)地藥品招標(biāo)采購業(yè)務(wù)，而是傾向于在Broadlane更富優(yōu)勢的為醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)提供業(yè)務(wù)集成服務(wù)方面。
據(jù)介紹，目前國內(nèi)醫(yī)藥電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展主要集中在藥品招標(biāo)領(lǐng)域，海虹占有市場大半份額，預(yù)計今年內(nèi)地將有接近80億元的藥品采購在海虹的醫(yī)藥電子商務(wù)平臺上完成。而對于Broadlane來說，這家美國電子商務(wù)巨頭的主要業(yè)務(wù)則集中在醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的采購和物料管理方面，它是全美排名第三位的集團購買組織(GPO)，藥品采購并非他們的重點，僅占他們業(yè)務(wù)的十分之一左右。有關(guān)人士分析說，在這種背景下，海虹與Broadlane進行藥品招標(biāo)采購領(lǐng)域合作的意義不大，雙方更看中的是醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的采購。事實上康健也表示，假若實現(xiàn)與Broadlane的聯(lián)手，目標(biāo)就是要開拓內(nèi)地醫(yī)藥電子商務(wù)領(lǐng)域的新業(yè)務(wù)。
醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的電子商務(wù)在中國尚處于空白狀態(tài)，在美國以規(guī)模采購降低醫(yī)療采購成本而取得市場成功的Broadlane早已窺視中國市場。據(jù)說它之所以看中海虹，不僅是因為注意到了海虹在藥品招標(biāo)采購方面的成功，更重要的是看到了海虹與內(nèi)地一萬多家醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
Broadlane的高層人士不斷向中國醫(yī)療界介紹他們的業(yè)務(wù)優(yōu)勢。早些時候他們在佛山考察時發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)院購入的CT機耗資二三十萬美元，他們告訴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理者，如果將這些采購交給他們，通過他們的系統(tǒng)來做，價格會降到十幾萬美元。
購入醫(yī)療設(shè)備與物料，特別是進口產(chǎn)品的價格過高，以及一個區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備購置重復(fù)一直是國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的普遍現(xiàn)象，這也給患者帶來了醫(yī)療服務(wù)價格的上升及設(shè)備的浪費?！耙隑roadlane這樣的公司會有助于改變這一狀況，但能否很快見到效果，尚不得而知?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士評價道。
資料顯示，Broadlane的業(yè)務(wù)模式接近于通過電子商務(wù)手段為醫(yī)療機構(gòu)提供采購解決方案，這一平臺可以平均節(jié)省10個百分點以上的費用，Broadlane可以從中獲取1%至3％的傭金。Broadlane在美國獲得了成功，Broadlane公司目前已有45家供應(yīng)商和Broadlane公司的電子商務(wù)平臺Broadlink完全聯(lián)網(wǎng)集成；在醫(yī)療機構(gòu)方面，有455家醫(yī)院和Broadlink聯(lián)網(wǎng)集成，其中312家可以處理訂單。2004年，Broadlane客戶直接和間接購買該公司產(chǎn)品和服務(wù)價值高達71億美元。
事實上Broadlane在進入中國之前，已經(jīng)先后進入英國、印度等地并取得不錯業(yè)績。據(jù)說在上述兩個國家，Broadlane均采取與當(dāng)?shù)毓具M行合資的方式進行合作。
■桑德斯決意進軍中國
從亞馬遜到Ebay，美國電子商務(wù)巨頭已幾度試水中國并取得成功。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，中美兩國醫(yī)療行業(yè)的不同，不少人看淡這一領(lǐng)域的合作。
中圖分類號：TP393 文獻標(biāo)識碼：A
新時期，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息管理技術(shù)等領(lǐng)域發(fā)展迅速，這也促使醫(yī)院信息管理發(fā)生了重大變革，傳統(tǒng)的人工管理模式逐漸被新興的信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫管理模式所替代。醫(yī)療設(shè)備是保證醫(yī)療活動順利進行的重要資源，收集并存儲醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)、購置及維護成本、使用情況等信息，有助于為設(shè)備維護、維修、采購、保管、應(yīng)用、安全管理等提供參考依據(jù)。與傳統(tǒng)管理模式相比，醫(yī)療設(shè)備信息系統(tǒng)管理模式的錯誤更少、流程更精簡、更便于調(diào)閱，可有效提高設(shè)備管理效率、優(yōu)化管理流程，因此，構(gòu)建完善的醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)（MEIS），并利用MEIS對設(shè)備質(zhì)量、設(shè)備安全狀態(tài)、設(shè)備維修、設(shè)備成本等進行專項管理已經(jīng)勢在必行。本文主要闡述了MEIS構(gòu)建的重要性，并介紹了MEIS的功能定位、MEIS的實踐應(yīng)用情況，具體內(nèi)容如下。
1.醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的重要性
MEIS是以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、信息管理技術(shù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療設(shè)備相關(guān)信息的收集、整合、處理為對象的信息服務(wù)、管理系統(tǒng)。該體系的容量、精確度、工作效率均優(yōu)于人工模式，且可同時面向多個用戶、具有多重管理和權(quán)限預(yù)警功能、可對醫(yī)療設(shè)備信息進行實施監(jiān)控、可對數(shù)據(jù)進行追溯，其安全性、可靠性均較高。因此MEIS更能適應(yīng)新時期對于醫(yī)療設(shè)備信息管理的要求，在目前的醫(yī)院管理體系中具有應(yīng)用的可行性和必要性。
2.醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的建設(shè)
2.1 醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的建立原則
2.1.1 統(tǒng)籌原則
MIES的建設(shè)應(yīng)以醫(yī)院的管理需求、先進技術(shù)為基礎(chǔ)，并按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、功能定位、財務(wù)預(yù)算、業(yè)務(wù)流程統(tǒng)一規(guī)劃、開發(fā)。
2.1.2 實效原則
在MIES建設(shè)過程中應(yīng)重視信息源數(shù)據(jù)庫、軟件系統(tǒng)、硬件系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，并加強信息平臺的適應(yīng)性、簡易性、可操作性。
2.1.3 發(fā)展原則
MIES的建設(shè)既要考慮目前的管理內(nèi)容，也應(yīng)適應(yīng)行業(yè)發(fā)展要求，工程師應(yīng)在實踐中不斷對系統(tǒng)進行升級和改造。
2.2 醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的設(shè)計要求
MIES的設(shè)計需滿足共享性、完善性、開放性、拓展性、安全性等要求。①共享性，在已有的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)基礎(chǔ)上完善業(yè)務(wù)共享系統(tǒng)、避免重建；②完善性，保證系統(tǒng)運行的連續(xù)性、正確性、穩(wěn)定性，杜絕系統(tǒng)故障；③開放性，系統(tǒng)具有可移植性、互動性、可操作性；④拓展性，系統(tǒng)在容量、功能等方面應(yīng)具有可升級能力；⑤安全性，借鑒先進技術(shù)經(jīng)驗，設(shè)置分級權(quán)限、預(yù)警模塊，在應(yīng)用前應(yīng)經(jīng)過試多次調(diào)試，在系統(tǒng)成熟穩(wěn)定、符合運行標(biāo)準(zhǔn)后方能投入應(yīng)用。
2.3 醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的安全要求
①防護體系，登陸界面統(tǒng)一采取用戶名-密碼（口令）防護體系，輔以身份認證、安全維護、權(quán)限分級模塊預(yù)警；②用戶權(quán)限分級，根據(jù)用戶業(yè)務(wù)內(nèi)容進行權(quán)限分類，不同業(yè)務(wù)的設(shè)備信息無法共享。
3.醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的功能定位
3.1 網(wǎng)絡(luò)化管理、實時監(jiān)控
MIES應(yīng)同時具備互聯(lián)共享功能、監(jiān)督功能，共享功能是指管理者可通過MIES收集、整合、查詢醫(yī)療設(shè)備的庫存、申購成本及使用收益等數(shù)據(jù)和資料，并進行統(tǒng)一討論，做出財務(wù)決策；監(jiān)督功能是指管理者可借助MISE對設(shè)備使用率、維修率、設(shè)備狀態(tài)進行實時監(jiān)督，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)并解決相關(guān)問題、保證設(shè)備質(zhì)量。
3.2 高效預(yù)警、保障安全
MIES應(yīng)具備預(yù)警、權(quán)限管理功能。預(yù)警功能主要針對醫(yī)療設(shè)備在入庫、出庫過程中的質(zhì)量管理，即設(shè)備應(yīng)確保其供應(yīng)商、產(chǎn)品信息完整、驗收合格后方能入庫，而出庫則應(yīng)經(jīng)過管理者批準(zhǔn)，但未滿足出入庫條件時，系統(tǒng)均可自動報警；權(quán)限管理功能則主要針對偽造身份侵入系統(tǒng)、盜取設(shè)備或調(diào)換設(shè)備人員。
3.3 數(shù)據(jù)聯(lián)通、利于追蹤
MIES應(yīng)具有數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)追蹤功能。數(shù)據(jù)交換功能可實現(xiàn)不同用戶、不同機構(gòu)間的醫(yī)療設(shè)備信息共享、為患者提供便利條件；數(shù)據(jù)追蹤功能則有助于調(diào)查故障原因，而對于應(yīng)用故障設(shè)備治療的患者應(yīng)立即通知并應(yīng)用合格設(shè)備再行治療以保障患者治療安全、確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
4.醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的具體應(yīng)用
4.1 盤查設(shè)備資產(chǎn)
醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，應(yīng)對設(shè)備的種類、數(shù)量、校驗期限、運行狀態(tài)、成本收益進行定期盤查，以保證醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和安全。MIES基礎(chǔ)信息管理模塊可快速、直觀、正確地提供醫(yī)療設(shè)備的上述基本信息，有助于節(jié)約盤查時間、提升管理效率。
4.2 管理設(shè)備檔案
設(shè)備檔案記錄了大量的設(shè)備信息，是設(shè)備管理的基礎(chǔ)，但設(shè)備檔案的數(shù)量多、難以整理，利用MIES檔案管理模塊，可將全部的信息分類整合至統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫中形成電子檔案，這也使檔案的調(diào)取、歸檔、備份和更新更加快速、操作更簡便。
4.3 制定工作報告
對于綜合型醫(yī)院來說，定期制定醫(yī)療設(shè)備管理工作報告是一項基本要求，但實際工作中，報告的形式多樣、不利于統(tǒng)一管理。應(yīng)用MIES標(biāo)準(zhǔn)管理模塊，可為報告者提供統(tǒng)一、規(guī)范的報告模板，而報告者只需輸入關(guān)鍵詞、關(guān)鍵信息，MIES即可自動生成報告，這也提升了報告的規(guī)范性和工作效率。
4.4 記錄設(shè)備維修信息
實際工作中，設(shè)備故障事件較為常見，而醫(yī)療設(shè)備也需要維護和保養(yǎng)，維修記錄中僅僅包括故障原因、維修方法、維修結(jié)果等項目，而缺少設(shè)備的廠家、售后、保修期等瑣碎信息的記錄，將上述信息錄入MIES中的設(shè)備維護信息模塊中，有助于工程師在維修過程中檢索上述信息、快速排除故障。
4.5 考核維修指數(shù)
人工管理難以對設(shè)備維修人員的能力進行定量地評價，而利用MEIS則能對維修時間、維修次數(shù)、維修費用等參數(shù)進行明確地統(tǒng)計，并制定標(biāo)準(zhǔn)的維修指數(shù)、將評估結(jié)果與績效掛鉤，這也有助于提高設(shè)備維修的效率和質(zhì)量。
4.6 促進數(shù)據(jù)交流
MEIS輸出數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)格式為ExceL表格，這種格式在電子技術(shù)中應(yīng)用廣泛、利于處理相關(guān)數(shù)據(jù)、具有較強的直觀性，因此MEIS對數(shù)據(jù)的處理符合信息管理的基本要求、有利于信息和數(shù)據(jù)的傳輸和交流。
結(jié)語
醫(yī)療設(shè)備是保證醫(yī)療活動順利的重要資源和醫(yī)院資產(chǎn)，醫(yī)療設(shè)備信息的管理對于醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量、安全、庫存管理尤為關(guān)鍵，傳統(tǒng)的人工模式具有錯誤率高、效率低下、應(yīng)用局限性，新時期下，MIES的建立和應(yīng)用具有關(guān)鍵意義。筆者認為，MIES的設(shè)計應(yīng)滿足共享性、完善性、開放性、拓展性、安全性等要求，MIES的功能定位應(yīng)滿足共享功能、監(jiān)督功能、預(yù)警功能、權(quán)限管理功能、數(shù)據(jù)交換及數(shù)據(jù)追蹤功能等，而在實際工作中，MIES在盤查設(shè)備資產(chǎn)、管理設(shè)備檔案、制定工作報告、記錄設(shè)備維修信息等領(lǐng)域的應(yīng)用中也具有優(yōu)越性，而MIES在醫(yī)療設(shè)備信息管理中也具有廣闊的應(yīng)用前景。
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