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手術(shù)室是醫(yī)院所有手術(shù)患者進(jìn)行關(guān)鍵性治療的場所，手術(shù)室間護(hù)理工作是手術(shù)室業(yè)務(wù)活動中的核心組成部分，其工作服務(wù)質(zhì)量關(guān)系著整個手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞[1]。本院手術(shù)室近幾年來，從抓好護(hù)士整體素質(zhì)及護(hù)理基礎(chǔ)等方面切入，制定了一整系列的績效考核管理制度，手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行量化標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理人員的責(zé)任心得到增強(qiáng)，確保手術(shù)的安全，提高護(hù)理質(zhì)量，累積了一定的管理心得，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取肇慶市中醫(yī)院手術(shù)室所有護(hù)理人員23名為調(diào)查觀察對象。對實(shí)施績效考核前，及實(shí)行績效考核后每個季度的情況進(jìn)行分析評價。
1.2 手術(shù)室建立護(hù)理績效考核評分模塊 由于手術(shù)室護(hù)理崗位在分工職能、知識技術(shù)、風(fēng)險責(zé)任等方面存在差別，指標(biāo)構(gòu)成相對復(fù)雜，我們將手術(shù)室的護(hù)理工作量化成12模塊：Ⅰ個人儀表、組織紀(jì)律；Ⅱ工作質(zhì)量、職業(yè)態(tài)度；Ⅲ護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；Ⅳ溝通與協(xié)調(diào)、團(tuán)隊合作性；Ⅴ成本節(jié)約意識；Ⅵ工作知識、專業(yè)技能；Ⅶ手術(shù)室間管理；Ⅷ規(guī)章制度的落實(shí)情況；Ⅸ手術(shù)司械及巡回配合落實(shí)情況；Ⅹ危急搶救措施實(shí)施；Ⅺ手術(shù)室護(hù)理文件書寫；Ⅻ器械消毒、物品管理。每個模塊又分成若干小項(xiàng)，每個具體的小項(xiàng)有相應(yīng)的具體分?jǐn)?shù)，每項(xiàng)評分有據(jù)可依，總分共100分。然后由手術(shù)室所有護(hù)理人員通過該績效指標(biāo)的工作數(shù)量及質(zhì)量的反應(yīng)程度進(jìn)行考評，結(jié)果所有護(hù)理人員皆完成該考核指標(biāo)。
1.3 研究步驟 投票選出3人成立的骨外科護(hù)士護(hù)理評估小組，測評各人每一季度的總得分，進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)的問題，尋求改進(jìn)方法。
1.4 質(zhì)量控制 嚴(yán)格統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對于收集的資料，兩人錄入并由考核組成員審核，保證數(shù)據(jù)的客觀正確。
1.5 評價考核指標(biāo) 對各項(xiàng)指標(biāo)績效考核前后變化情況及績效考核前后秩和進(jìn)行比較。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，以P
2.2 績效考核前后秩和比較 四個季度的12項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值編秩的RSR值能夠反映被評價對象相對優(yōu)劣程度，RSR值越大說明被評價的綜合水平越高（所計算的RSR值在0-1，由優(yōu)到劣編秩時，RSR值越大越好），數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，實(shí)施前RSR值為0.21，第1季度為0.35，第2季度為0.42，第3季度為0.57，第4季度為0.78，可見，隨著績效考核的展開，四個季度的考核結(jié)果是逐漸增加的。
3 討論
護(hù)士長作為醫(yī)院一線醫(yī)護(hù)人員的直接領(lǐng)導(dǎo)，要發(fā)揮出科學(xué)務(wù)實(shí)的管理水平和領(lǐng)導(dǎo)才能，護(hù)理管理的最終目的是為患者提供良好優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓病人滿意。近年衛(wèi)生系統(tǒng)主導(dǎo)“要推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程，同時又將護(hù)理質(zhì)量管理提到日程上來，要求切實(shí)改變護(hù)理模式，改進(jìn)管理模式”[2]，不同的行業(yè)實(shí)踐檢驗(yàn)證明，績效考核推行是比較切實(shí)有效的管理方法，但這種方法是否適用于自身專業(yè)的護(hù)理實(shí)踐，是每個護(hù)士首先需要研究的新課題。手術(shù)室作為輔助科室專門為普通外科、骨科、婦產(chǎn)科、腦外科、心胸外科、耳鼻喉科等多個手術(shù)科室開展手術(shù)治療，各個科室的手術(shù)護(hù)理及配合工作皆通過手術(shù)室人員協(xié)助完成。手術(shù)室是醫(yī)院所有手術(shù)患者進(jìn)行關(guān)鍵性治療的場所，決定了手術(shù)室護(hù)理工作有高強(qiáng)度、高技術(shù)、高風(fēng)險的特點(diǎn)，其醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不僅僅牽涉到醫(yī)療安全的各個方面，同時也關(guān)系著整個醫(yī)院的聲譽(yù)及長期發(fā)展。
護(hù)理管理評價是指對醫(yī)療改革的背景下，為了節(jié)省人力資源，優(yōu)化護(hù)理模式，減少管理環(huán)節(jié)，節(jié)約醫(yī)療空間，推出了一個新的護(hù)理管理模式。其主要特點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)上的獨(dú)立，獨(dú)立的獨(dú)立性，人力資源管理。我們必須專注于改革，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理管理路徑，探索建立科學(xué)的，全面的，完整的，系統(tǒng)的和護(hù)理管理績效評價體系，評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)結(jié)果的準(zhǔn)確、合理有效的激勵機(jī)制，鼓勵基于高臨床護(hù)理人員，目標(biāo)，提高士氣和積極的護(hù)理[3-4]。績效考核（performance examine）在戰(zhàn)略方向工作隊已定，特殊規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)的使用，計算和評價團(tuán)隊績效的最后階段和績效考核結(jié)果，以及進(jìn)一步的工作行為的人員使用后性能有積極的影響[5]。
護(hù)理績效評價是指“護(hù)士長和護(hù)理人員反復(fù)雙向通信順序進(jìn)程，在動態(tài)評價的整個過程中，護(hù)士長和護(hù)士同意工作的護(hù)士，教師，碩士生導(dǎo)師，護(hù)理服務(wù)水平和能力不斷提高，是護(hù)理工作與企業(yè)發(fā)展最大的平臺”[6-7]。手術(shù)室護(hù)理績效評價可根據(jù)績效管理的客觀標(biāo)準(zhǔn)，客觀評價方案與實(shí)際護(hù)理人員的工作績效，任務(wù)完成的實(shí)際情況，并將結(jié)果反饋到試驗(yàn)板的工作過程，用以進(jìn)一步提高護(hù)理人員的手術(shù)室綜合素質(zhì)[8]，充分調(diào)動其積極性和潛力的護(hù)士，更好地實(shí)施護(hù)理平臺的管理目標(biāo)[9]。
在醫(yī)療和護(hù)理工作的護(hù)理績效評估已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)護(hù)領(lǐng)域，也取得了良好的激勵效果，但是由于現(xiàn)實(shí)中存在較大的主觀因素，不同測評小組的判斷標(biāo)準(zhǔn)的差異等，使其略有不足[10-11]。本次觀察分別從十二項(xiàng)考核模塊，取肇慶市中醫(yī)院手術(shù)室的全部護(hù)士為研究對象，每個季度對每位對象進(jìn)行測評，總結(jié)手術(shù)護(hù)理中的優(yōu)點(diǎn)及不足并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，初步的探討實(shí)行科學(xué)的績效管理模式對護(hù)理管理的作用。本研究提供的結(jié)論可以看到，績效管理能有效地改進(jìn)科室護(hù)理的管理水平，改善手術(shù)室的整體護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員工作士氣及熱情，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理水平服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高。
參考文獻(xiàn)
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腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治療膽囊疾病常用的外科手術(shù)方法。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大、傷口恢復(fù)慢、易引起并發(fā)癥，給患者術(shù)后恢復(fù)帶來很大影響。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種新型的微創(chuàng)外科手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，受到廣大醫(yī)師及患者的青睞[1]。手術(shù)室護(hù)理的干預(yù)可以使腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，達(dá)到更好的治療效果。我院 2014年1月至2014年7月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)35例，通過有效的手術(shù)室護(hù)理配合，取得了良好的療效，手術(shù)后無不良反應(yīng)，現(xiàn)將其手術(shù)室護(hù)理配合總結(jié)如下。
1. 資料與方法
1.1 一般資料
將2014年1月至2014年7月來我院就診的70例需進(jìn)行膽囊切除手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，每組35例。對照組男21例，女14例，年齡35～68歲，平均（42.8±6.7）歲。膽囊結(jié)石26例，膽囊息肉7例，急性膽囊炎2例。觀察組男20例，女15例，年齡33～69歲，平均（43.8±6.7）歲。膽囊結(jié)石23例，膽囊息肉9例，急性膽囊炎3例，。兩組患者一般資料比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2 方法
兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理配合。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理配合
患者在進(jìn)行手術(shù)前多存在緊張與恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者實(shí)施有效的心理護(hù)理。耐心解答患者的疑問，幫助患者消除手術(shù)前的一系列負(fù)面情緒，使患者積極配合治療，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)前叮囑患者禁食12h，禁水6h。術(shù)前1h對設(shè)備進(jìn)行檢查，保證設(shè)備性能。檢查項(xiàng)目包括，腹鏡系統(tǒng)、氣腹機(jī)、沖洗裝置、電刀、屏幕顯示器等。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合
患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員對患者的相關(guān)信息進(jìn)行確認(rèn)。幫助患者調(diào)整合適的后，協(xié)助麻醉師給患者進(jìn)行麻醉，配合主刀醫(yī)師完成消毒及無菌布擺放工作。在醫(yī)師開腹和切除膽囊的過程中，護(hù)士需要全程配合醫(yī)師，滿足手術(shù)需求。將11號刀遞于醫(yī)師，做完第一個切口后，用干紗布擦拭血液。遞兩把布鉗，將腹壁提起后插入氣腹針，鏈接CO2建立氣腹[2]。拔出氣腹針，置入10mm穿刺管以及觀察鏡，進(jìn)行全面觀察。隨后逐一建立2、3、4切口。使用電鉤、分離鉗分離膽囊周圍組織，分別遞鈦夾鉗、生物夾鉗2～3 個，將膽囊管及膽囊動脈用電凝剪切斷。遞膽囊抓鉗，將膽囊頸部抓住從劍突下方切口提出，全面視野檢查后，遞沖洗吸引器，對腹腔進(jìn)行沖洗。清點(diǎn)物品后，將觀察鏡及穿刺套筒退出，放凈CO2氣體。最后完成縫合工作。手術(shù)中巡回護(hù)士細(xì)心觀察患者狀況，關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化，術(shù)中對患者出血量及尿量做及時詳細(xì)記錄，根據(jù)術(shù)中狀況調(diào)節(jié)注氣壓力和流量，有異常情況發(fā)生，需及時向主刀醫(yī)生及麻醉師報告。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理配合
手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要及時清點(diǎn)整理手術(shù)器械。仔細(xì)觀察患者的生命體征，待患者生命體征平穩(wěn)后將其安全送回病房。如腹腔與胃液引流液的顏色與性狀發(fā)生不良變化需及時報告主治醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理人員需提醒患者進(jìn)食易消化、高糖、低脂肪、高維生素的食物，禁食堅果類、蛋類以及乳制品。若患術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)護(hù)理人員需給出相應(yīng)的解決方案，并給予患者心理上的支持與鼓勵，對患者提出的問題耐心詳細(xì)的進(jìn)行解答，避免患者因術(shù)后疼痛和不適癥狀產(chǎn)生恐懼、不安等負(fù)面情緒。
1.3 觀察指標(biāo)
本組研究的療效包括三個標(biāo)準(zhǔn)顯效、有效、無效。顯效，患者臨床病癥與負(fù)面情緒基本消失。有效，患者臨床病癥有明顯改善，且焦慮、恐懼的情緒減少；無效，患者臨床病癥與心理狀況無明顯變化。
1.4 統(tǒng)計分析
應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗(yàn)，計量資料采取x2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。
2. 結(jié)果
護(hù)理后觀察組總有效率為91.42%，對照組為80%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P>0.05），具體見表1。
表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]
兩組患者接受手術(shù)治療及手術(shù)室護(hù)理配合后，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為17.14%，對照組為42.85%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P
表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況（例）
3. 討論
腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中只需要一個小切口就可以到達(dá)手術(shù)要求，傷口愈合程度可以達(dá)到美容標(biāo)準(zhǔn)。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較具有手術(shù)切口較小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]。給患者減少手術(shù)帶來的痛苦的同時，術(shù)后能夠保證切口外觀的美容，使患者更容易接受，在外科治療領(lǐng)域得到了廣泛推廣。由于術(shù)中創(chuàng)傷小，降低了術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時間，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)院床鋪周轉(zhuǎn)率。
手術(shù)室護(hù)理配合可以使腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。腹腔鏡器械設(shè)備結(jié)構(gòu)精密，需要護(hù)理人員熟悉了解設(shè)備以及使用方法，加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)和保管[4]。護(hù)理人員需要熟練掌握手術(shù)步驟，術(shù)中可以有效配合醫(yī)師，確保腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。不斷學(xué)習(xí)腹腔鏡的新理論知識，并應(yīng)用于實(shí)踐中。
本次臨床試驗(yàn)中對觀察組35例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。治療后觀察組有18例患者臨床病癥與負(fù)面情緒基本消失，總有效率為91.42%，對照組有8例臨床癥狀表現(xiàn)為顯效，總有效率為80%，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后治療效果有明顯提高。并且觀察組在治療后出現(xiàn)感染的患者僅1例，術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為17.14%，對照組為42.85%，觀察組明顯低于對照組。
綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合方法，有效提高手術(shù)治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 趙明霞.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)428例手術(shù)室護(hù)理配合體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，（18）15：1949-1951.
中圖分類號： R124 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：
1前言
湖州市環(huán)境衛(wèi)生管理處廚余垃圾回收利用中心（一期）工程是湖州市政府為了湖州生態(tài)環(huán)境，全面打造“富饒、秀美、宜居、樂活”的現(xiàn)代化生態(tài)型濱湖大城市，根據(jù)湖政辦發(fā)﹝2010﹞107號文件精神及湖州市發(fā)展和改革委員會文件湖發(fā)改投資[2011]373號，由湖州市環(huán)境衛(wèi)生管理處建設(shè)，市財政和市環(huán)衛(wèi)共同投資。該項(xiàng)目總用地面積7831平方米，總建筑面積約3360平方米，總投資2480萬元。
2建筑工程施工管理
2.1概述
廚余垃圾工程是采用好氧堆肥技術(shù)，涉及到的工藝比較復(fù)雜、設(shè)備繁多、項(xiàng)目比較廣，加上目前國內(nèi)廚余垃圾處理處于起步階段，可供參考的經(jīng)驗(yàn)有限。
(1)工程建設(shè)環(huán)境不好。當(dāng)?shù)卮迕裾腋鞣N理由要要賠償?shù)茸钃瞎こ探ㄔO(shè)。我們與當(dāng)?shù)卮逦瘯啻螠贤▍f(xié)調(diào)，但收效不明顯。
(2)工程設(shè)計不夠完善。因設(shè)計工藝不完整，導(dǎo)致土建在招投標(biāo)后改動很大，土建工程量大量增加；廠區(qū)配電房至林場配電房的電纜鋪設(shè)及廠區(qū)配電房內(nèi)的配電柜，故重新設(shè)計。
這些情況的發(fā)生直接導(dǎo)致施工進(jìn)度嚴(yán)重拖后，投資資金大量增加，因此我們充分意識到作為工程業(yè)主既是工程項(xiàng)目的所有者又是工程項(xiàng)目的決策者和工程項(xiàng)目的實(shí)施者，實(shí)施有效合理的施工管理是十分必要的。
2.2工程技術(shù)管理
(1)要了解工程項(xiàng)目實(shí)施的背景、項(xiàng)目的特征、現(xiàn)有的處理工藝、技術(shù)及流程及相應(yīng)的法律法規(guī)及政策等，同時要了解項(xiàng)目的建設(shè)地點(diǎn)、占地面積、容積率和綠化率等規(guī)劃指標(biāo)，項(xiàng)目紅線內(nèi)外水、電等能源配套設(shè)施情況及收費(fèi)，是否三通一平，交通狀況以及規(guī)劃狀況，項(xiàng)目周邊地塊供求狀況、自然條件、社會環(huán)境、周邊經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、有無政策限制等及將采取哪些節(jié)能、環(huán)保和智能化設(shè)施、物業(yè)管理方式等。
(2)認(rèn)真做好施工方案的審查和技術(shù)方案的確認(rèn)，在盡可能的情況下推行建設(shè)、設(shè)計、施工三結(jié)合制度，有效的為施工創(chuàng)造條件。
(3)完善制訂具體的、切合實(shí)際的、從接受施工任務(wù)到工程驗(yàn)收全過程的建筑施工技術(shù)管理?xiàng)l例，便于施工單位遵守執(zhí)行。應(yīng)包括：施工前、施工準(zhǔn)備階段、施工階段、竣工驗(yàn)收階段等幾個方面的技術(shù)管理規(guī)范。
2.3工程施工進(jìn)度控制與組織協(xié)調(diào)
廚余垃圾工程是一項(xiàng)造福人民的工程，工程項(xiàng)目有土建、安裝、園林綠化等，設(shè)計的施工工種、班組比較多，因此做好施工進(jìn)度的控制和管理協(xié)調(diào)工作是十分重要的。
(1)依據(jù)合同、已批準(zhǔn)的施工圖設(shè)計和有關(guān)規(guī)范要求，及時審查批準(zhǔn)承包人提交的施工組織設(shè)計（或施工方案）和工程進(jìn)度計劃方案。
(2)檢查監(jiān)督承包人是否按確認(rèn)的進(jìn)度計劃組織施工。
(3)如遇設(shè)計變更、工程量增減或其它可能延誤施工工期的情況，要及時通知承包人。
(4)做好圖紙會審和技術(shù)交底的技術(shù)協(xié)調(diào)工作。
(5)建立嚴(yán)格的隱蔽驗(yàn)收與中間驗(yàn)收制度。
(6)建立專門的協(xié)調(diào)會議制度，施工中我方和監(jiān)理單位每周舉行協(xié)調(diào)會議。
2.4工程質(zhì)量管理
建筑工程施工的質(zhì)量管理將直接影響到該工程的質(zhì)量，做好工程質(zhì)量管理是必須的。
(1)建立質(zhì)量管理制度，落實(shí)質(zhì)量崗位責(zé)任制。
(2)嚴(yán)格履行基本建設(shè)程序，根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)和技術(shù)要求，確定合理標(biāo)段、工期、造價。
(3)主動接受質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)對其質(zhì)量保證體系的監(jiān)督檢查。
(4)依照有關(guān)建筑工程建設(shè)的法律、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和合同文件，進(jìn)行設(shè)計、施工和監(jiān)理。
(5)加強(qiáng)檔案管理。從項(xiàng)目籌劃到工程竣工驗(yàn)收各環(huán)節(jié)文件資料，按規(guī)定收集、整理、歸檔。
2.5工程安全管理
本項(xiàng)目從工程開工建設(shè)起，到場地出清竣工交付為止，始終堅持安全生產(chǎn)第一，監(jiān)督檢查施工單位，確保安全生產(chǎn)始終處于受控狀態(tài)。具體措施有：
(1)建立由項(xiàng)目經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)的安全生產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)，做到層層管理，責(zé)任落實(shí)到人。
(2)對項(xiàng)目全面分析，確定關(guān)鍵點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行重點(diǎn)管理，形成點(diǎn)面結(jié)合的管理模式。
(3)加強(qiáng)對施工職工和外來務(wù)工人員的安全思想教育。
(4)執(zhí)行安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全檢查制、實(shí)行安全交底制度，嚴(yán)格執(zhí)行安全上崗證制度及事故報告制度等。
(5)注意工地用電安全，專業(yè)電工定期檢查線路、電箱等用電設(shè)施。
(6)主要作業(yè)區(qū)、危險區(qū)、主要通道都設(shè)安全宣傳標(biāo)語或警告牌，設(shè)置電子監(jiān)控系統(tǒng)。
2.6工程財務(wù)管理
為了有利工程建設(shè)，加強(qiáng)財務(wù)管理,提高資金使用效益，根據(jù)本工程的特點(diǎn)和有關(guān)財務(wù)規(guī)則，特制定本規(guī)定。
(1)認(rèn)真核定工程量，并按合同約定日期，及時支付工程預(yù)付款和工程進(jìn)度款。
(2)所有工程經(jīng)費(fèi)開支，非生產(chǎn)一次性費(fèi)用報銷均須逐級審查，由建設(shè)處負(fù)責(zé)人審批。
(3)嚴(yán)格執(zhí)行國家財政財務(wù)制度和財經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，堅持實(shí)事求是，量入為出原則。各項(xiàng)支出須要按有關(guān)開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(4)各項(xiàng)支出須有合法憑證，方可報銷。
3節(jié)能及環(huán)保措施
湖州市廚余垃圾工程是湖州市政府為了打造生態(tài)湖州而建立的環(huán)衛(wèi)項(xiàng)目工程，其宗旨是發(fā)展生態(tài)經(jīng)濟(jì)、優(yōu)化生態(tài)環(huán)境、建設(shè)生態(tài)文化、完善生態(tài)制度。
3.1節(jié)能
(1)選用國家推薦的節(jié)能型產(chǎn)品和設(shè)備，以達(dá)到最大的節(jié)能效果，同時盡量降低峰值負(fù)荷和縮短運(yùn)行時間 。
(2)建筑應(yīng)通過合理選擇體形、朝向和窗墻面積比，增強(qiáng)圍護(hù)結(jié)構(gòu)的保溫、隔熱性能，使用能效比高的采暖和空氣調(diào)節(jié)設(shè)備和系統(tǒng)，采取室溫調(diào)控和熱量計量措施來降低采暖、空氣調(diào)節(jié)能耗。
(3)建筑外墻采用35厚聚苯顆粒保溫材料保溫；屋面采用80厚擠塑聚苯板保溫，并在屋頂上種植植物，借助栽培介質(zhì)隔熱及植物吸收陽光進(jìn)行光合作用和遮擋陽光的雙重功效。
(4)采用節(jié)水器具。給水水嘴、大小便器均采用節(jié)水型產(chǎn)品。水泵選擇主泵均工作在高效區(qū)，并配置小流量工況的水泵，讓水泵在高效區(qū)運(yùn)轉(zhuǎn)。
(5)道路和綠地等澆灑用水盡量采用附近河水或經(jīng)處理過的二次循環(huán)水。
(6)照明設(shè)計按照規(guī)范設(shè)置功率密度值，光控在門衛(wèi)室集中控制。
3.2環(huán)保
(1)對施工場地進(jìn)行硬化和綠化，經(jīng)常灑水，減少粉塵。有粉塵的作業(yè)盡可能地封閉進(jìn)行。
(2)工程施工中產(chǎn)生的表層土、廢渣等建筑垃圾，應(yīng)盡量用作回填土，不要隨意拋棄；不能綜合利用的建筑垃圾及多余建筑材料，不能隨意堆放，及時清運(yùn)、妥善處理。生活垃圾應(yīng)收集至指定的垃圾箱，由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一處理。
(3)施工人員的生活污水須經(jīng)化糞池預(yù)處理達(dá)到《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB8978-1996）三級標(biāo)準(zhǔn)后委托環(huán)衛(wèi)部門定期清運(yùn)，施工臨時堆場邊沿和施工營地四周須設(shè)置導(dǎo)水溝或截水溝，并配置沉淀池。
(4)加強(qiáng)建筑中的噪音控制措施，一是要采用低噪音的工藝和施工辦法；二是要建立定期的噪音監(jiān)測制度，發(fā)現(xiàn)噪音，及時整改；
4總結(jié)
通過對廚余垃圾工程施工管理的總結(jié)和結(jié)合自身特點(diǎn)，充分意識到只有發(fā)揮長處，克服不足，牢固樹立“科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、安全”的工作理念，不斷提高管理者的綜合素質(zhì)，細(xì)化技術(shù)管理、進(jìn)度管理、質(zhì)量管理、安全管理的各項(xiàng)措施，才能按時保質(zhì)地完成工程項(xiàng)目，同時為以后工程的施工管理積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
5參考文獻(xiàn)
[1]《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB8978-1996）
[2]《關(guān)于生活垃圾分類收集處置試點(diǎn)工作實(shí)施意見》(湖政辦發(fā)(2010)107號文件)
1.1一般資料
本研究對2014年6月～2015年12月我院50例剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血患者進(jìn)行研究，其中45例為初產(chǎn)婦，5例為經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡為（25.5±2.15）歲，孕周為（34.5±5.5）周。實(shí)行剖腹產(chǎn)術(shù)中的原因分析：5例為巨大兒，4例為血小板減少，8例為雙胎，12例為膽汁淤積，15例為妊娠高血壓，6例為前置胎盤。
1.2方法
1.2.1搶救方法
使用凝血酶、立止血、欣母沛、米索前列醇以及縮宮素等藥物對患者進(jìn)行治療，采用熱鹽水紗布對患者的子宮進(jìn)行按摩，并進(jìn)行縫扎止血操作，宮腔填塞紗布，進(jìn)行子宮動脈結(jié)扎以及子宮次切除術(shù)等操作。與此同時，還要幫助患者補(bǔ)充血容量，對其進(jìn)行積極的抗休克搶救，有效預(yù)防并發(fā)癥。
1.2.2護(hù)理配合
（1）要以手術(shù)通知單為準(zhǔn)，要做好患者的交接工作，給予患者心電監(jiān)護(hù)，對其生命體征的變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。（2）巡回護(hù)士要對手術(shù)臺上需要的藥品以及物品進(jìn)行有效管理，對產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助其穩(wěn)定情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦采用側(cè)臥位，確保其呼吸暢通，幫助其維持合適的體溫狀態(tài)。對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，對患者的尿量以及子宮收縮情況進(jìn)行觀察。洗手護(hù)士要對患者的出血量進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并且做好充分的子宮切除準(zhǔn)備。（3）要科學(xué)合理的為患者建立起靜脈通道，確保各種液體與藥物能夠及時性的輸入。相對于其它科室的出血來說，產(chǎn)科出血具有較大的特殊性，孕期患者的血容量會增多，一旦出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，情況便會十分嚴(yán)重。因此靜脈通道管理護(hù)士要確保患者的各個靜脈通道處于十分通暢的狀況，要及時采用縮宮素以及立止血等藥物對患者進(jìn)行治療。在給予患者輸血的過程中，可以采用加壓輸血袋進(jìn)行加壓輸血操作，輸血的過程中，要對其輸血的情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，防止患者的血管中進(jìn)入空氣。其次，要對輸液的速度進(jìn)行有效控制，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，確?；颊哐苋萘磕軌虻玫郊皶r的補(bǔ)充。（4）在手術(shù)過程中，患者因?yàn)槭а窟^多，血容量不足，再加上在急救的過程中輸入了大量急救液體，因此會使得患者的體溫下降，所以要注意采用相應(yīng)的措施對患者進(jìn)行保暖。通過對患者的皮膚顏色、四肢末梢循環(huán)以及血壓等情況進(jìn)行觀察來調(diào)節(jié)手術(shù)室中的溫度。在必要的情況下，要給予患者加蓋加熱毛毯。（5）在手術(shù)過程中，器械護(hù)士的密切配合也是十分重要的。器械護(hù)士必須充分了解患者的病情以及手術(shù)的相關(guān)步驟，對患者手術(shù)的進(jìn)展進(jìn)行密切關(guān)注。然后再根據(jù)患者手術(shù)以及解剖的不同，與醫(yī)生進(jìn)行密切配合，準(zhǔn)確的將相關(guān)器械與物品傳遞給醫(yī)生，確保手術(shù)能夠順利完成。其次，器械護(hù)士還要對紗布的重量以及數(shù)量、相關(guān)器械進(jìn)行認(rèn)真的統(tǒng)計與管理，和巡回護(hù)士一起對出血量進(jìn)行準(zhǔn)確估計，確保手術(shù)臺面的干燥性，在操作過程中要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則。
（6）在手術(shù)過程中，必須對查對制度進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行。因?yàn)閰⒓訐尵热藛T過多，為了防止差錯的發(fā)生，手術(shù)過程中，必須核對醫(yī)生的口頭醫(yī)囑之后才能夠執(zhí)行，對藥品要進(jìn)行仔細(xì)核查之后才能使用?？掌坎荒軄G棄，要放在空盒中，以備核對。
2.結(jié)果
經(jīng)過搶救與精心的護(hù)理之后，本研究中的50例剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血患者均搶救成功，并且術(shù)后恢復(fù)良好，均沒有留下任何后遺癥。
3.討論
關(guān)鍵詞：財務(wù)軟件；會計電算化；發(fā)展模式
Key words: financial software；computerized accounting；development mode
中圖分類號：TP392文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2011）28-0149-03
1 現(xiàn)代企業(yè)管理與信息技術(shù)對會計電算化的需求與影響
財務(wù)管理作為企業(yè)管理的重要組成部分，財務(wù)軟件作為財務(wù)管理的重要核算工具，信息時代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、管理技術(shù)的發(fā)展對財務(wù)管理工作提出了新的需求。
1.1 現(xiàn)代企業(yè)管理對會計電算化的需求
1.1.1 實(shí)現(xiàn)企業(yè)信息資源共享，要求財務(wù)會計子系統(tǒng)與管理會計子系統(tǒng)相結(jié)合，財務(wù)管理系統(tǒng)與業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)高度協(xié)同 現(xiàn)代會計體系把會計分為財務(wù)會計（含成本會計）和管理會計兩個子系統(tǒng)。隨著會計制度的改革，會計職能由核算、監(jiān)督向管理的轉(zhuǎn)變，如果會計電算化一直停留在財務(wù)會計子系統(tǒng)，而不涉及管理會計子系統(tǒng)的預(yù)測、決策、規(guī)劃和分析，企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動與效益的評估，內(nèi)部責(zé)任會計和業(yè)績評價等，那么也就限制和失去了發(fā)展電算化的意義。企業(yè)管理的需要使企業(yè)應(yīng)同時建立兩個子系統(tǒng)并予以有機(jī)結(jié)合，以便運(yùn)用財務(wù)會計資料，建立適應(yīng)管理需要的會計模型，使會計電算化從核算型向管理型發(fā)展，推動整個企業(yè)管理信息系統(tǒng)的開發(fā)、建立和完善。
現(xiàn)代企業(yè)的管理，使各部門之間、各種業(yè)務(wù)之間在分工上進(jìn)一步細(xì)化、優(yōu)化的同時，相互之間的關(guān)聯(lián)卻越來越緊密，運(yùn)作也是更加精密，企業(yè)管理系統(tǒng)也向著企業(yè)“人、財、物”、“產(chǎn)、供、銷”、時間與空間各方面綜合方向發(fā)展。這就要求企業(yè)的會計電算化核算系統(tǒng)不再是傳統(tǒng)手工會計的“模擬系統(tǒng)”，而是以現(xiàn)代信息技術(shù)為依托，同企業(yè)其他業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)高度協(xié)同的企業(yè)信息管理系統(tǒng)，必須使財務(wù)系統(tǒng)和其他各業(yè)務(wù)部門管理系統(tǒng)做到“無縫連接”，防止“信息孤島”。這種協(xié)同包括：企業(yè)內(nèi)部協(xié)同，如網(wǎng)上預(yù)算控制、網(wǎng)上采購與銷售、網(wǎng)上資金準(zhǔn)備等；與企業(yè)外部其他相關(guān)部門的協(xié)同，如網(wǎng)上銀行、網(wǎng)上報稅、網(wǎng)上報關(guān)、網(wǎng)上催賬等。
1.1.2 高效率的集中管理的需求 隨著企業(yè)的發(fā)展，特別是企業(yè)集團(tuán)、跨國公司、大中型企業(yè)的發(fā)展，企業(yè)分散經(jīng)營，管理上受物理地域的限制，會計核算分層管理，造成上層機(jī)構(gòu)對下屬機(jī)構(gòu)控制乏力，財務(wù)失控，決策失誤甚至經(jīng)營危機(jī)的例子屢見不鮮。信息時代互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)，使企業(yè)財務(wù)集中管理成為可能。采用財務(wù)集中管理，既可以整合整個企業(yè)的財務(wù)資源，加強(qiáng)對下屬機(jī)構(gòu)的財務(wù)控制，還可以降低整個企業(yè)的運(yùn)營成本，提高管理效率。
1.1.3 會計信息處理專業(yè)化的要求 由于會計電算化專業(yè)性較強(qiáng)，要求會計人員不僅要具備豐富的會計知識，還要具備一定的計算機(jī)知識，而且隨著計算機(jī)、信息技術(shù)的發(fā)展、會計軟件的不斷變化，使用電算化的單位每年具有較高的維護(hù)成本，同時，由于單機(jī)工作的會計電算化軟件因數(shù)據(jù)傳輸時間長、資源不能充分共享、設(shè)備利用效率低、信息流通不暢等，嚴(yán)重限制了會計電算化的發(fā)展。為加快會計電算化的發(fā)展，提高企業(yè)財務(wù)管理水平和會計信息的共享，要求建立會計信息處理的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)系統(tǒng)的維護(hù)。
1.1.4 電子商務(wù)發(fā)展對會計核算系統(tǒng)提出了新要求 隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化趨勢和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，全球貿(mào)易越來越頻繁，電子商務(wù)越來越普及，很多企業(yè)成為了全球網(wǎng)絡(luò)供應(yīng)鏈的一個結(jié)點(diǎn)，企業(yè)的眾多業(yè)務(wù)處理活動將在網(wǎng)上進(jìn)行，傳統(tǒng)的會計貨幣計量將被打破，貿(mào)易的支付方式也將有現(xiàn)有的現(xiàn)金、支票、匯票等結(jié)算方式轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮蝇F(xiàn)金、電子支票、電子信用卡等以電子貨幣為主的結(jié)算方式。信息技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了電子商務(wù)的發(fā)展，電子商務(wù)的發(fā)展對現(xiàn)在的會計電算化核算系統(tǒng)在如何提高會計核算、加強(qiáng)信息的共享上提出了新的要求。
1.2 信息技術(shù)對會計電算化的影響 會計的存在和發(fā)展，除了受社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響外，還受到信息處理技術(shù)的制約。計算機(jī)的問世及其在會計中的應(yīng)用已經(jīng)顯示了信息處理技術(shù)對會計的巨大影響。目前的會計電算化信息系統(tǒng)還主要停留在傳統(tǒng)會計模型之上，主要是解決了手工處理的繁瑣以及時效性差的問題。現(xiàn)在，人類正步入知識經(jīng)濟(jì)時代，越來越多的高新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)已經(jīng)或?qū)⒁獙ι鐣?jīng)濟(jì)生活的方方面面產(chǎn)生巨大的影響。無庸置疑，隨著多媒體、互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程通訊的進(jìn)一步應(yīng)用和普及，現(xiàn)代的信息技術(shù)必將對會計電算化系統(tǒng)產(chǎn)生空前的影響。
1.2.1 計算機(jī)編程語言和編程技術(shù)對會計電算化的影響 計算機(jī)的發(fā)展使計算機(jī)編程語言和編程技術(shù)有了質(zhì)的變化，而編程語言和編程技術(shù)對會計電算化的應(yīng)用、推廣和普及有著很大的影響。早期的會計電算化軟件一般都停留在以字符為主的DOS操作平臺上和使用xBASE數(shù)據(jù)庫。這種基于DOS平臺的電算化軟件往往表現(xiàn)出死板的人機(jī)界面和較差的系統(tǒng)安全性。
隨著WIN95/98/WINDOWS NT平臺的推廣和SYBASE、ORACLE、INFORMIX、MIRSOFT SQLSERVER等數(shù)據(jù)庫語言的應(yīng)用，編程平臺從基于DOS轉(zhuǎn)向基于WIN95/98/WINDOS NT的真32位模式，編程技術(shù)也從過程化轉(zhuǎn)為面向?qū)ο笫?。大大提高了編程效率和增?qiáng)了系統(tǒng)的安全性，也使用戶易學(xué)、易用。而新一代客戶機(jī)/服務(wù)器（CLIEN/SERVER）體系結(jié)構(gòu)可以為廣域網(wǎng)的應(yīng)用解決長期困擾的速度問題。并且基于WINDOWS的對象嵌入OLE和動態(tài)數(shù)據(jù)鏈接DDE技術(shù)，可縮短各軟件之間的距離，為不同軟件之間的數(shù)據(jù)交換創(chuàng)造了條件。最新推出的JAVA技術(shù)解決了跨平臺的障礙，為異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的軟件應(yīng)用提供了可能。通過采用JAVA的JDBC技術(shù)，可與多數(shù)據(jù)庫相連，能夠支持ORACLE、SYBASE、INFORMIX、MS SQL SERVER、DB2、FOXPRO、PARADOX、ACCESS等多種數(shù)據(jù)庫語言。
盡管目前的會計電算化軟件還很少應(yīng)用JAVA技術(shù)，但是可以肯定這一技術(shù)的應(yīng)用將使軟件更具環(huán)境適應(yīng)性，從而使得軟件更具開放性和可移植性。正是基于JAVA技術(shù)具有平臺無關(guān)性和開發(fā)的高效性等特點(diǎn)，隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，電算化軟件將可能由采用UNIX、WIN95/98/WINDOWS NT技術(shù)轉(zhuǎn)向采用JAVA技術(shù)。
1.2.2 多媒體技術(shù)對會計電算化的影響 多媒體是計算機(jī)技術(shù)與圖形、音像、視頻等技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。由于多媒體技術(shù)極大地增強(qiáng)了計算機(jī)處理和存儲信息的功能，并且應(yīng)用文字、圖像、聲音等多種形式的信息，因而多媒體技術(shù)的發(fā)展也正在沖擊著現(xiàn)行的會計電算化系統(tǒng)。
多媒體可使圖形界面原始化從而縮短電算化系統(tǒng)與用戶的距離。多媒體技術(shù)的應(yīng)用將極大地改善人機(jī)界面，使人機(jī)界面更加友好，使用戶操作起來更加方便。由于多媒體技術(shù)可以使信息以更多樣的、符合人們習(xí)慣的形式表示，這就使得人們能以接近自然的形式與計算機(jī)打交道，增強(qiáng)了軟件的易學(xué)、易用性。譬如，電算化會計軟件在憑證、賬簿、報表的格式上統(tǒng)一采用與手工處理?xiàng)l件下相同的模式，會使得一般會計人員減小對電算化會計系統(tǒng)的神秘感。
多媒體技術(shù)還會使會計工作更加高效，使會計信息更加豐富。以憑證的輸入和保存為例，采用語音輸入、手寫板輸入技術(shù)可大大提高憑證的錄入速度，同時還可實(shí)現(xiàn)對錄入的憑證進(jìn)行同步校對。而且，這兩項(xiàng)技術(shù)的配合使用還可滿足領(lǐng)導(dǎo)簽字的需要。而掃描儀、數(shù)字相機(jī)的應(yīng)用可使原始憑證的保存得到極大的改善，甚至?xí)淖儸F(xiàn)行的憑證處理方法和會計檔案的保管方式。大家知道，目前的電算化會計信息系統(tǒng)對原始憑證的保存基本上采取機(jī)外另行保管的方式，這種方式最大的缺陷就是不便于對原始經(jīng)濟(jì)信息進(jìn)行實(shí)時地審查和檢索，極大地影響了審計工作的效率和效果。如今，成熟的現(xiàn)代化技術(shù)如掃描儀、數(shù)字相機(jī)、海量磁盤、可擦寫式光驅(qū)（CDR/CDW）、大容量活動硬盤等高新技術(shù)已經(jīng)為原始憑證的輸入和機(jī)內(nèi)保存創(chuàng)造了條件。
進(jìn)一步可以設(shè)想，OCR技術(shù)的采用，可為“原始憑證掃描(照相)自動識別自動生成記賬憑證自動生成會計報表”的全線數(shù)字化創(chuàng)造條件，從而可實(shí)現(xiàn)會計信息系統(tǒng)的無紙化。
1.2.3 網(wǎng)絡(luò)與遠(yuǎn)程通訊對會計電算化的影響 互聯(lián)網(wǎng) （INTERNET）和企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)（INTRANET）是目前最具前景的信息技術(shù)?，F(xiàn)在的INTERNET用戶在幾年內(nèi)以幾何級數(shù)的方式劇增，分布在世界各地的用戶均可方便地加人到互聯(lián)網(wǎng)之中。由于整個世界已逐步進(jìn)人網(wǎng)絡(luò)化時代，所以網(wǎng)絡(luò)與遠(yuǎn)程通訊技術(shù)正直接沖擊著現(xiàn)行的會計電算化信息系統(tǒng)。
網(wǎng)絡(luò)的普及和遠(yuǎn)程通訊為信息的實(shí)時傳播創(chuàng)造了條件，使會計信息的傳輸擺脫了傳統(tǒng)會計信息系統(tǒng)由于地理障礙而帶來的不便。但遺憾的是目前企業(yè)的財務(wù)報告和其他信息還主要是通過報紙、電視等新聞媒體向外傳播，這使得信息的使用者所得到的信息往往是延遲的和不全面的，從而在很大程度上影響了人們對企業(yè)恰當(dāng)?shù)脑u判。所以，通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時地傳輸會計信息和其他信息已是大勢所趨。
企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)（INTRANET）可以很方便的將企業(yè)內(nèi)部的信息處理集成一體。為此，電算化系統(tǒng)不能僅僅停留在對會計信息的加工處理上，而必須立足于企業(yè)整體管理的需要。換句話說，完善的電算化系統(tǒng)應(yīng)是集辦公自動化、財務(wù)管理為一體的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。這就要求電算化軟件在設(shè)計之初必須確立集成管理這一思想，將企業(yè)作為一個整體設(shè)計，充分考 慮企業(yè)具體的運(yùn)作和管理整個過程中各部門之間的協(xié)作關(guān)系，徹底改變過去財務(wù)管理系統(tǒng)與企業(yè)MIS系統(tǒng)“各自為政”的情形。
所以從網(wǎng)絡(luò)方面看，會計電算化應(yīng)采用最先進(jìn)的、支持INTERNET/INTRANET的技術(shù)，把網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)有效地結(jié)合在一起，使得企業(yè)的INTRANET網(wǎng)可以通過WEBSERVER通往INTERNET，而遠(yuǎn)程用戶可利用INTERNET通過防火墻進(jìn)入INTRANET，突破以往孤立的小型局域網(wǎng)的區(qū)域限制，由此實(shí)現(xiàn)企業(yè)內(nèi)外、遠(yuǎn)近信息的實(shí)時傳輸、處理和檢索。
2 “瘦客戶機(jī)/事務(wù)處理服務(wù)器/數(shù)據(jù)服務(wù)器”模式
“瘦客戶機(jī)/事務(wù)處理服務(wù)器/數(shù)據(jù)服務(wù)器”模式如圖1。
3 “瘦客戶機(jī)/事務(wù)處理服務(wù)器/數(shù)據(jù)服務(wù)器”模式的特點(diǎn)
3.1 隨著計算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)和企業(yè)管理的發(fā)展，會計電算化將呈現(xiàn)的發(fā)展模式是“瘦客戶機(jī)/事務(wù)處理服務(wù)器/數(shù)據(jù)服務(wù)器”模式 該模式中瘦客戶機(jī)僅完成應(yīng)用的數(shù)據(jù)表現(xiàn)，事務(wù)處理服務(wù)器實(shí)現(xiàn)應(yīng)用的事務(wù)處理，數(shù)據(jù)服務(wù)器則專注于數(shù)據(jù)的儲存和管理。其中瘦客戶機(jī)逐步統(tǒng)一為瀏覽器，由于各種新興技術(shù)（如HTTP協(xié)議、JAVA語言）使得各類事務(wù)處理服務(wù)器實(shí)現(xiàn)了平臺無關(guān)處理，使用戶從任一客戶機(jī)上訪問任一服務(wù)器變成現(xiàn)實(shí)，也使企業(yè)信息系統(tǒng)從企業(yè)內(nèi)部應(yīng)用轉(zhuǎn)化為以客戶為中心，從而實(shí)現(xiàn)整個整個產(chǎn)業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)的信息化成為可能，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。
3.2 會計電算化管理服務(wù)的專業(yè)化 隨著“瘦客戶機(jī)/事務(wù)處理服務(wù)器/數(shù)據(jù)服務(wù)器”模式的建立，為企業(yè)提供會計電算化信息服務(wù)的專業(yè)部門（類似于目前的網(wǎng)管）逐漸出現(xiàn)?！笆菘蛻魴C(jī)/事務(wù)處理服務(wù)器/數(shù)據(jù)服務(wù)器”會計電算化模式使會計電算化核算系統(tǒng)的使用與維護(hù)相分離，企業(yè)要開展會計電算化無需再購置會計核算軟件，只需向提供會計電算化信息服務(wù)的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)提出申請，交納一定的服務(wù)費(fèi)，即刻使用。系統(tǒng)的維護(hù)、數(shù)據(jù)的安全將有這些專業(yè)機(jī)構(gòu)來完成（圖2）。
3.3 會計電算化信息系統(tǒng)同企業(yè)其他信息系統(tǒng)融為一體,共同構(gòu)成企業(yè)管理信息系統(tǒng) 隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)的發(fā)展，會計電算化信息系統(tǒng)同企業(yè)其他信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息“無縫連接”，實(shí)現(xiàn)信息共享。同時，由于電子商務(wù)的發(fā)展，電子貨幣被廣泛運(yùn)用，電子貨幣交易結(jié)算系統(tǒng)將是網(wǎng)絡(luò)信息時代的會計電算化發(fā)展的重要組成部分（圖3）。
4 制約會計電算化發(fā)展的主要原因
4.1 會計電算化核算系統(tǒng)的安全性和可控性，將是影響會計電算化發(fā)展的關(guān)鍵因素 無論是單用戶版，還是網(wǎng)絡(luò)版會計核算軟件首要的任務(wù)就是保證會計數(shù)據(jù)的安全。特別是互聯(lián)網(wǎng)的興起和迅速傳播，使得多層結(jié)構(gòu)模式得到充分的發(fā)揮，各類事務(wù)處理服務(wù)器實(shí)現(xiàn)了平臺無關(guān)處理，使得用戶能從任一客戶機(jī)上訪問任一服務(wù)器，互聯(lián)網(wǎng)松散管理結(jié)構(gòu)使得互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用系統(tǒng)的安全性變得更加突出，黑客襲擊電子商務(wù)網(wǎng)站，篡改、破壞會計數(shù)據(jù)乃至整個系統(tǒng)的情況時有發(fā)生，尤其是當(dāng)一些重要的會計信息資料被入侵者非法竊取后，對企業(yè)造成的經(jīng)濟(jì)損失更大，保證會計信息的安全性將成為建立會計信息系統(tǒng)首要考慮的因素。
1 術(shù)前準(zhǔn)備
1.1術(shù)前訪視 術(shù)前 1 d 巡回護(hù)士先查閱病歷了解病情再到病房訪視患者，了解其擔(dān)心的問題。做好宣教，解除他們的顧慮，使患者主動配合手術(shù)。
1.2術(shù)前的物品準(zhǔn)備 直徑為10mm穿刺器2個、5mm穿刺器4個、剪刀、轉(zhuǎn)換器、氣腹針、吸引器等高壓蒸汽滅菌。30°鏡體、分離鉗、超聲刀頭或 LigaSure腹腔鏡閉合切割器、LigaSure金屬鉗 (開放器械 )等用環(huán)氧乙烷消毒;超聲刀頭導(dǎo)線、攝像頭、光導(dǎo)纖維、氣腹管道用環(huán)氧乙烷消毒或用器具無菌保護(hù)套隔離。術(shù)前檢查手術(shù)器械是否正常，理順各種管道，儀器柜置于患者右側(cè)腳端，電視屏幕面向術(shù)者，電凝腳踏板，并作好物品的準(zhǔn)備。
2 手術(shù)配合
2.1巡回配合
2.1.1患者入室后熱情接待， 安慰其緊張情緒。室溫應(yīng)保持在夏天24～25℃，冬天 27～28℃，相對濕度40%～60%為宜，建立靜脈通路并保持其通暢，留置尿管接尿袋。
2.1.2配合麻醉， 全麻成功后進(jìn)行手術(shù)的安置， 兩腿呈八字型分開， 分別置與腿板上， 分開角度為80～90°， 骶尾部靠近床邊緣， 以方便舉宮及陰式手術(shù)的順利進(jìn)行。在小腿腓腸肌處貼好電極板并固定好兩腿， 把兩手臂分別固定在身體的兩側(cè)以方便手術(shù)人員操作， 不致使患者手臂過分外展。注意要將患者肢體與金屬接觸部位用敷料隔開， 如支腿架、床沿、麻醉架等，避免用電刀時被灼傷， 并用抗生素眼膏保護(hù)眼角膜， 負(fù)極板貼于大腿肌肉豐富處并避開消毒范圍， 防止消毒液浸濕負(fù)極板皮膚電燒傷。認(rèn)真填術(shù)護(hù)理記錄單。
2.1.3正確連接各種電源攝像系統(tǒng)，吸引裝置。氣腹壓力調(diào)至 12～15mmHg，調(diào)整好冷光源亮度、攝像色彩對白及電凝輸出功率。手術(shù)開始?xì)飧剐纬蓵r，改頭低腳高位15～30°，使腸及大網(wǎng)膜上移; 便于術(shù)者操作;在腹腔沖洗后及關(guān)腹前， 將手術(shù)床搖至頭高腳低， 使腹腔沖洗徹底吸凈?？p合切口時取截石位，便于縫合。
2.1.4巡回護(hù)士要關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)術(shù)者需要，隨時調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光和室內(nèi)的暗室環(huán)境，及時提供術(shù)中所需物品。器械護(hù)士要熟悉手術(shù)器械和手術(shù)步驟，傳遞器械準(zhǔn)確無誤。對腹部和陰道使用的器械應(yīng)分開放置，不能混淆，防止因菌群移位而致院內(nèi)感染。
2.2洗手護(hù)士配合
2.2.1器械護(hù)士提前20分鐘洗手上臺，檢查手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。與巡回護(hù)士配合將各儀器連接好，檢查調(diào)試腹腔鏡的清晰度及雙極電凝輸出功率。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師做好各種管道的固定，防止互相纏繞。
腹腔鏡插入腹腔前放入60～80℃無菌生理鹽水中清洗1～2min，取出后立即擦干，防止因溫度變化而在鏡頭表面產(chǎn)生霧氣， 放入腹腔前可使用絡(luò)合碘棉球擦作為防霧劑拭鏡面。腹腔鏡手術(shù)設(shè)備和器械精細(xì)、昂貴，在傳遞過程中要注意對方接穩(wěn)后再放手， 不用的器械及時收回， 避免墜地?fù)p傷器械。超聲刀主機(jī)、手術(shù)刀頭更應(yīng)輕拿輕放。術(shù)中需更換刀頭時， 應(yīng)關(guān)機(jī)或選擇備機(jī)狀態(tài)。操作手柄避免碰撞或落地， 以免改變其振動頻率 [1]。
2.2.2腹壁行三點(diǎn)穿刺法設(shè)置腹腔鏡通道，在臍孔中間穿刺(氣腹針) ，充入CO2建立氣腹， 在右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做第二穿刺點(diǎn)，在下腹正中恥上5cm處做第三穿刺點(diǎn)。取頭低足高位，遞舉宮器， 舉起子宮協(xié)助暴露手術(shù)野。超聲刀切斷雙側(cè)圓韌，雙側(cè)輸卵管峽部及卵巢固有韌帶， 遞彎剪打開闊韌帶前后葉，剪開闊韌帶前、后葉及膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱反折至陰道穹隆與宮頸交界處下方2～3cm處，充分暴露子宮動、靜脈，超聲刀切斷血管(或經(jīng)陰道處理)。若伴有盆腔粘連，先行粘連松解術(shù)，若伴有附件病變，同時行囊腫剝離術(shù)或附件切除術(shù)。暫停氣腹，拔出腹腔鏡器械轉(zhuǎn)至陰道操作， 取出舉宮器， 用0.5% 的碘伏棉球再次消毒陰道。陰道拉鉤暴露子宮頸，用肌瘤抓鉗鉗夾子宮頸前、后唇，下拉宮頸以充分暴露宮頸， 遞組織剪環(huán)行切開宮頸陰道交接處黏膜，打開膀胱腹膜反折和直腸腹膜反折進(jìn)腹，切斷子宮骶韌帶、主韌帶、子宮血管及子宮旁組織， 經(jīng)陰道。用0#薇喬連續(xù)鎖邊縫合盆腔腹膜及陰道殘端，陰道碘伏紗布填塞。再次形成氣腹，鏡下檢查盆腔內(nèi)創(chuàng)面有無出血、血腫和損傷，并做相應(yīng)處理。用溫鹽水沖洗盆腔，視情況置盆腔引流，排出氣體，取出Trocar，搖平手術(shù)床，用4個0的微橋線縫合穿刺孔。
2.2.3各種器械帶有血液， 容易凝固，造成血痂不易清洗，手術(shù)結(jié)束后， 先將手術(shù)器械逐一拆開， 管腔用高壓水槍清洗，再用洗滌酶劑浸泡10～30min然后再用清水沖凈、烘、干、上劑放入專用柜內(nèi)備用，內(nèi)窺鏡專用軟布擦拭干凈上保護(hù)套， 防止鏡面受損。光纜線擦拭干凈后安放在專用盒內(nèi)， 防止折疊、扭曲。
3 結(jié)果
43例患者全部成功實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，平均手術(shù)時間121分鐘，術(shù)后予抗感染、支持療法等相關(guān)治療，平均住院5.2天，未發(fā)生并發(fā)癥。
4 手術(shù)配合體會
應(yīng)用腹腔鏡輔助手術(shù)，因可直接觀察盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確分離子宮韌帶，止血效果好，手術(shù)侵襲性小，對盆腔組織損傷小，手術(shù)在直視下進(jìn)行，創(chuàng)傷小， 出血量少[2]，在婦科應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。但腹腔鏡手術(shù)的配合和傳統(tǒng)的手術(shù)是截然不同的，需要良好的設(shè)備和醫(yī)生嫻熟的腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃操作技巧，以及訓(xùn)練有素配合良好的醫(yī)護(hù)隊伍[3]；手術(shù)前加強(qiáng)手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)，建立相對固定的腹腔鏡手術(shù)配合小組，減少人員變換對器械的管理、保養(yǎng)使用上的潛在影響；術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保障，術(shù)前應(yīng)對儀器進(jìn)行調(diào)試，保證設(shè)備正常運(yùn)行，如遇故障及時維修，確保術(shù)中的良好使用，手術(shù)護(hù)士應(yīng)掌握儀器的使用方法和腹腔鏡器械的拆卸和使用，熟悉手術(shù)步驟和程序，對手術(shù)進(jìn)程有一定的預(yù)見性，才能配合術(shù)者處理術(shù)中突發(fā)事件，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)風(fēng)險。在手術(shù)配合時精力集中，傳遞器械準(zhǔn)確穩(wěn)妥，確保術(shù)者在目不離開熒光屏能取用到合適的器械，使手術(shù)順利完成。腹腔鏡手術(shù)的順利完成， 與術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合、術(shù)后精心護(hù)理有著密切的關(guān)系。
參 考 文 獻(xiàn)
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0093-02
手術(shù)室護(hù)理在手術(shù)室工作中占據(jù)著舉足輕重的地位，其作用不容忽視，對手術(shù)室工作起到直接性決定作用[1]，因此對手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高要求，這時就需要手術(shù)室護(hù)理人員必須要具備足夠的護(hù)理業(yè)務(wù)水平，敢于發(fā)現(xiàn)問題提出問題，使手術(shù)室護(hù)理工作得以全面發(fā)展。為此，批判性思維在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用日漸廣泛，對提高護(hù)生綜合素質(zhì)起到積極促進(jìn)作用[2]。為了進(jìn)一步明確批判性思維在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果及作用，本文主要是以68名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對象，于教學(xué)中應(yīng)用批判性思維，其應(yīng)用效果分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取于2014年8月-2015年6月到筆者所在醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生68名，均為女性，年齡最小18歲，最大22歲，平均（19.8±1.3）歲；文化程度：中專11例，大專23例，本科及以上34名；護(hù)生均實(shí)習(xí)到中期；根據(jù)護(hù)生教學(xué)方式分為觀察組和對照組，每組34名；兩組實(shí)習(xí)護(hù)生年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組34名實(shí)習(xí)護(hù)生接受常規(guī)教學(xué)模式。由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)水平熟練老師帶教，通過課堂教學(xué)法，按照教學(xué)內(nèi)容對護(hù)生予以教導(dǎo)；由教師提出問題，護(hù)生自主解決問題，并由教師判斷。
觀察組34名實(shí)習(xí)護(hù)生于教學(xué)中運(yùn)用批判性思維。（1）合理安排實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)踐教學(xué)，由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)水平熟練護(hù)士帶教，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生參觀手術(shù)室環(huán)境，使實(shí)習(xí)護(hù)生對手術(shù)室工作環(huán)境有一定熟悉感，觀摩術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時講解物品準(zhǔn)備的重要性；觀摩術(shù)后的護(hù)理工作，使實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)識到圍手術(shù)期護(hù)理工作的重要性，講解手術(shù)前后患者健康教育及心理護(hù)理，并加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)工作。（2）批判性思維的教學(xué)方法。創(chuàng)建學(xué)習(xí)小組，運(yùn)用手術(shù)室模擬案例，巡禮實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床手術(shù)中可全方位、多角度的思考，適當(dāng)引領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生在掌握原有知識的同時，可進(jìn)行有效的質(zhì)疑、假設(shè)、推斷、反思、討論及解決，使實(shí)習(xí)護(hù)生潛能得以開發(fā)。在模擬的案例中，使實(shí)習(xí)護(hù)生質(zhì)疑、假設(shè)等意識激發(fā)出來，促使護(hù)生積極主動反思學(xué)習(xí)。同時在發(fā)現(xiàn)問題后能夠以循證模式發(fā)現(xiàn)問題及解決問題，使實(shí)習(xí)護(hù)生可從被動學(xué)習(xí)到主動接受，用批判性態(tài)度分析問題和找出證據(jù)，運(yùn)用理性思維、正確判斷，并采取解決措施。每周實(shí)施手術(shù)室模擬案例2～3次，由小組成員進(jìn)行參觀以及模擬，并針對案例提出問題和假設(shè)，同時由護(hù)生自行討論，提出改進(jìn)措施。適當(dāng)可以應(yīng)用問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL），由實(shí)習(xí)護(hù)生提出問題，并以問題作為中心采取合理的解決措施，推理技能，護(hù)生在一個真實(shí)的情境中對驅(qū)動問題展開探究，使實(shí)習(xí)護(hù)生得到所需的知識和技能。（3）反思討論。實(shí)習(xí)護(hù)生通過每天的教學(xué)，需記錄學(xué)習(xí)筆記，并根據(jù)各自分管的患者及手術(shù)室相關(guān)工作，詳細(xì)記錄筆記，并評價學(xué)習(xí)工作中的實(shí)際問題，提出有效的整改措施。實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后，由帶教人員檢查和評價護(hù)生的護(hù)理筆記。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
實(shí)習(xí)護(hù)生手術(shù)室護(hù)理知識的掌握度：采用筆試試卷評分方法，在手術(shù)室護(hù)理知識調(diào)查中，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理等問題，了解和掌握實(shí)習(xí)護(hù)生對手術(shù)室護(hù)理的注意問題掌握情況，同時也答寫所學(xué)護(hù)理中的創(chuàng)意性建議及綜合應(yīng)用情況[3]。以百分制進(jìn)行計算，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理知識掌握越全面。
實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)評價：以調(diào)查問卷方式對護(hù)生綜合素質(zhì)進(jìn)行評價，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)情況（主動性、積極性、學(xué)習(xí)興趣、理解程度、文獻(xiàn)查閱、資料收集）、護(hù)理邏輯順序、責(zé)任意識、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、護(hù)理價值觀念、應(yīng)急措施等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì)也就越好[4]。
批判性思維評價：按照《加利福尼亞批判性思維傾向測試》（CCTDI2000）量表評分，對實(shí)習(xí)護(hù)生開放思維、探索真理、自信能力、批判性思維、直覺能力、認(rèn)知能力等進(jìn)行評價，6個量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)生批判性思維越強(qiáng)[5]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
本次研究中的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生手術(shù)室護(hù)理知識掌握度及綜合素質(zhì)比較
兩組實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)教學(xué)后，觀察組手術(shù)室護(hù)理知識掌握度及綜合素質(zhì)得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維水平比較
兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)后，批判性思維水平均得到不同程度的提高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
批判性思維尚無統(tǒng)一概念，部分學(xué)者認(rèn)為批判性思維是人們在社會實(shí)踐及溝通交流中，學(xué)習(xí)各種知識并加以運(yùn)用，主動提出問題，通過調(diào)查、論證、評估和判斷問題，做出決策，以此推動個人和社會發(fā)展[6]。個體在復(fù)雜情境中運(yùn)用批判性思維，可靈活應(yīng)用自己的知識和經(jīng)驗(yàn)選擇和處理問題，在反思時對問題加以分析和推理，并提出合理有效的判斷，以此進(jìn)行正確取舍。在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中采用批判性思維，主要是實(shí)施反思和推理思考的一個過程，通過反思推理，使實(shí)習(xí)護(hù)生能夠建立批判性思維能力，由實(shí)習(xí)護(hù)生對手術(shù)室護(hù)理行為、護(hù)理思維提出問題和質(zhì)疑，同時可以幫助實(shí)習(xí)生加深手術(shù)室護(hù)理理論和實(shí)踐結(jié)合的理解和掌握[7]。
在本組研究中，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生在教學(xué)中運(yùn)用批判性思維，由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)水平熟練護(hù)生帶教，適當(dāng)引領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生在掌握原有知識的同時，可進(jìn)行有效的質(zhì)疑、假設(shè)、推斷、反思、討論及解決問題，激發(fā)習(xí)護(hù)生潛能。且通過反思討論，使護(hù)生記憶更加深刻。通過批判性思維的應(yīng)用，需要護(hù)生自我評價、護(hù)生之間的評價、老師對護(hù)生的評價、老師之間的評價，重視培養(yǎng)護(hù)生的認(rèn)知、思考創(chuàng)造的技能，利于提高護(hù)生的綜合素質(zhì)和批判性思維。在此次研究中，結(jié)果顯示，兩組實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)教學(xué)后，觀察組手術(shù)室護(hù)理知識掌握度得及綜合素質(zhì)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
手術(shù)室護(hù)生的工作復(fù)雜多樣，變化快，需要結(jié)合腦力勞動和體力勞動，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)生需要在復(fù)雜環(huán)境中，有效運(yùn)用批判性思維，辨證思考患者表現(xiàn)的各種情況，并分析其中潛在的問題，找出其中的矛盾，做出合理有效的解決措施[8]。在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)生應(yīng)不受到偏見的影響，進(jìn)行邏輯推理，以足夠的知識，在復(fù)雜的環(huán)境中批判性理解各種資料的意義，進(jìn)而做出相應(yīng)恰當(dāng)?shù)呐R床決策?？偠灾谑中g(shù)室護(hù)理教學(xué)中采用批判性思維，使護(hù)生能夠?qū)W會自我反思，敢于質(zhì)疑，使護(hù)生綜合素質(zhì)得以更為全面的提高。
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結(jié)果：所有患者術(shù)后均取得滿意效果。
結(jié)論：圍手術(shù)期進(jìn)行的精心護(hù)理對實(shí)施有效的治療措施，促進(jìn)手術(shù)成功和患者康復(fù)具有重要意義。
關(guān)鍵詞：眼球摘除羥基磷灰石護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0362-02
在臨床上常常遇見需要對患者進(jìn)行不得已的眼球摘除，根據(jù)統(tǒng)計，約30%的患者在眼科摘除后會出現(xiàn)不同程度的上瞼凹陷，同時結(jié)膜囊的形態(tài)也發(fā)生了改變。自1985年以來羥基磷灰石活動眼座應(yīng)用于臨床以來，眼球摘除后上瞼凹陷得到有效矯正。天然珊瑚羥基磷灰石（HA）義眼臺I期植入減少了義眼臺暴露，增加了美觀。
1一般資料
1.1病例資料。收集我院2006年3月至2009年共53例患者，其中伴疼痛的絕對期青光眼12例（22.6%），巨大的無復(fù)明希望的眼球破裂傷10例（26.4%），角鞏膜葡萄腫6例（11.6%），各種原因所致的眼球萎縮18例（33.9%）。其中右眼35例（66.1%），左眼18例（33.9%）。所有病例均隨訪1—1.5年。
1.2眼臺材料。我院使用的天然珊瑚羥基磷灰石（HA）為北京康菲特爾科技有限公司生產(chǎn)。義眼臺孔徑規(guī)格：200u，300u，500u；義眼臺直徑：18毫米；20毫米；22毫米。HA在化學(xué)成分上與人骨礦物成分相同，物理結(jié)構(gòu)上與人骨松質(zhì)相同，具有孔孔相通的特點(diǎn)，植入后可容許纖維血管甚至骨細(xì)胞自由長入。因此具有不排異，一次植入終身受益的特點(diǎn)。
2手術(shù)配合
①協(xié)助患者取仰臥位，安慰患者，消除其緊張情緒，告知患者手術(shù)時密切與醫(yī)生配合，交代有關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者的積極配合，并做好術(shù)前查對及準(zhǔn)備工作。②協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。③醫(yī)生行眼輪匝肌、結(jié)膜下、球后浸潤麻醉。刮除角膜上皮，沿角膜緣剪開球結(jié)膜，分離結(jié)膜和筋膜，在上下筋膜創(chuàng)緣處各作一針牽引縫線。用斜視鉤依次尋找四條直肌，分別用3-0絲線縫扎并剪斷。摘除眼球，剪開眼球，去掉眼內(nèi)容物，用鞏膜角膜殼包繞測算好大小的義眼臺，用6-0尼龍線間斷縫合鞏膜切口。以視所在鞏膜作為前極中心，距前極中心的上、下、左、右各4～5mm處分別作5mm左右鞏膜切口，將上、下、內(nèi)、外直肌按方位縫合于該處，用5-0可吸收縫線褥式縫合筋膜創(chuàng)口及用5-0可吸收縫線連續(xù)縫合結(jié)膜創(chuàng)口，植入有孔義眼片[1]。④用慶大霉素和地塞米松混合液沖洗結(jié)膜囊。⑤術(shù)畢，紗布遮蓋并用繃帶加壓包扎。
3結(jié)果
53例患者通過精心護(hù)理，滿意接受手術(shù)，術(shù)中積極配合，情緒穩(wěn)定手術(shù)順利。術(shù)后眼窩飽滿，義眼臺活動度良好。術(shù)后效果甚佳，患者自信力均提高，完全達(dá)到預(yù)期效果。僅1例術(shù)后結(jié)膜傷口裂開，義眼臺暴露3毫米左右，經(jīng)每日堅持換藥后傷口自然愈合，義眼臺活動度并未受影響。
4護(hù)理
4.1術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前心理護(hù)理：對前來接受手術(shù)治療的患者熱情接待，耐心講解，知道患者就診的目的和要求，通過手術(shù)可使凹陷畸形的眼窩飽滿美觀，義眼片安裝后眼球形象逼真，同時結(jié)合已接受過手術(shù)治療患者的圖片、幻燈片等有形資料，幫助患者克服自卑、焦慮的心理。通過術(shù)前、術(shù)后相關(guān)對比資料，增強(qiáng)患者接受手術(shù)的信心。讓患者觀看手術(shù)錄像，了解進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)流程，消除患者對手術(shù)的恐懼情緒，鼓勵積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前檢查包括：血液分析、尿液分析、心電圖、胸片、凝血圖、肝功、腎功、血糖、血脂、乙肝兩對半、梅毒螺旋體抗體、艾滋病毒抗體。術(shù)前眼部照相。術(shù)前3天抗生素眼液滴眼，術(shù)前30分鐘沖洗淚道及結(jié)膜囊，12歲以下全麻患兒請麻醉科會診。
4.2術(shù)中護(hù)理。局麻患者整個手術(shù)過程神志、意識清楚，患者保持平臥位配合手術(shù)，有心血管疾病患者在術(shù)中行心電監(jiān)護(hù)。全麻患兒術(shù)中給氧，密切觀察病情變化，觀察生命體征情況，一旦發(fā)現(xiàn)有異常及時向麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生報告以作相應(yīng)處理。術(shù)中在剪除視神經(jīng)摘除眼球及放置義眼座時偶有刺痛及眼脹感，此時安慰患者不要緊張，可做深呼吸，同患者交談轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛不適。
4.3術(shù)后護(hù)理。
4.3.1心理護(hù)理。術(shù)后患者眼部疼痛，出現(xiàn)嘔吐，一般全身反應(yīng)較重，情緒比較緊張，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，給予鼓勵、解釋、安慰。
4.3.2眼部護(hù)理。術(shù)后預(yù)防感染靜滴抗生素，若組織腫脹反應(yīng)明顯，可酌情使用皮質(zhì)類固醇激素。局部保持術(shù)眼繃帶包扎72小時，密切觀察敷料有無浸濕。隨時了解患者的病情情況，鼓勵患者樹立積極樂觀的心態(tài)，克服術(shù)后疼痛不適。術(shù)后72小時后第一次換藥解除繃帶包扎，取下眼模清洗浸泡，消毒換藥。觀察結(jié)膜傷口愈合情況，有無縫線脫落及傷口裂開，有無活動性出血及異常分泌物，義眼座有無暴露。若出現(xiàn)以上情況及對癥處理及時作對癥處理。用生理鹽水加慶大霉素沖洗結(jié)膜囊，涂典必殊眼膏，重新安放眼模。開放術(shù)眼滴眼：典必殊眼液與貝復(fù)舒眼液交替滴眼，每日4-6次，注意反復(fù)交代患者正確滴眼液的方法。1周后拆除結(jié)膜囊縫線可出院回家治療。
4.3.3出院指導(dǎo)。術(shù)后前3月每月復(fù)查一次，3月后每月復(fù)查一次，半年后待結(jié)膜囊成型穩(wěn)定后安放義眼片，以后每半年復(fù)查一次。
5結(jié)論
通過完善的術(shù)前準(zhǔn)備，幫助患者克服自卑、焦慮心理，增強(qiáng)了接受手術(shù)的信心。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，及時將術(shù)中情況告知手術(shù)醫(yī)生，并對患者的每一反應(yīng)給以幫助和指導(dǎo)。術(shù)后用藥指導(dǎo)，傷口和病情觀察及時向醫(yī)生匯報。周到細(xì)致的術(shù)后隨訪。積極有效的護(hù)理為眼球摘除聯(lián)合HA義眼臺I期植入術(shù)提供了有力的保障。良好的手術(shù)效果增強(qiáng)了患者的生活信心，提高了自信力。
Abstract: OBJECTIVE To compare the myocardial protective effects of adenosine preconditioning in patients undergoing intracardial surgery under extracorporeal circulation （ECC）. METHODS Sixty patients with non- cyanotic congenital heart disease or rheumatic heart disease were randomly pided into four groups (n=15 in each group). Group A: adenosine was intravenously injected from jugular vein. Group B: adenosine was put in St.Thomas cardioplegic solution. Group C: adenosine was infused from jugular vein and put in cardioplegic solution. Group D: control group. Other experimental conditions were the same. The level of plasma cardiac troponin T (cTnT) and malondialdehyde (MDA) were measured in each group respectively before ECC，30 minutes after the aorta clamping，15 minutes after the aorta declamping and 24 hours after the operation. RESULTS The level of plasma cTnT and MDA increased significantly in all groups， however， it was notably lower in group A， group B and group C than which in group D （P＜0.05）. At the stage 24h after operation， the expression of plasma cTnT in group B was significantly lower than that in group C (P＜0.05）. CONCLUSION Adenosine precondition can imitate the effect of myocardial preservation like ischemic precondition in patients undergoing open cardiac operation under ECC. All adenosine precondition methods used here can protect myocardium from myocardial ischemic- reperfusion injure. So we can select the method flexibly which is the best for cases.
Key words： Adenosine;Open heart operation;Adenosine preconditioning;Myocardial preservation
實(shí)踐中認(rèn)識到，損傷性應(yīng)激過程本身畢竟是一種創(chuàng)傷，如缺血預(yù)處理（IPC）時間太短不足以誘發(fā)保護(hù)機(jī)制，而IPC時間過長，則在其過程中的缺氧與代謝廢物積聚、能量消耗和再灌注引起的過氧化等，都有一定的細(xì)胞損害作用［1］。在IPC作用機(jī)制的不同學(xué)說中，內(nèi)源性腺苷介導(dǎo)的心肌保護(hù)作用最受重視。為此，我們比較了不同腺苷預(yù)處理方法對成熟心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例分組 選擇于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心外科進(jìn)行體外循環(huán)（extracorporeal circulation，ECC）心內(nèi)直視手術(shù)的非紫紺型先天性心臟?。–HD）及瓣膜病患者60例，術(shù)前心功能Ⅱ-Ⅲ級，男36例，女24例，隨機(jī)分為靜脈腺苷組(A組)、停跳液腺苷組(B組)、靜脈腺苷+停跳液腺苷組(C組)和空白對照組(D組)，每組15例。各組男、女比，非紫紺型CHD、二尖瓣置換（MVR）、主動脈置換（AVR）比見表1。
1.2 方法 所有患者均靜吸復(fù)合麻醉、中度低溫、中度血液稀釋，采用STOCKERT-Ⅲ型人工心肺機(jī)，進(jìn)口膜肺。A組通過頸內(nèi)靜脈插管直接輸注腺苷到靠近右心房的上腔靜脈，以保證心臟局部有較高的濃度，滴速為50～150 μg/（kg·min），總量1.5 g/kg，滴注完5 min后開始轉(zhuǎn)流；B組采用 St.ThomasⅡ停跳液+1 mmol/L腺苷，主動脈阻斷后由主動脈根部灌注15～20 ml/kg；C組為A、B組中兩種方法結(jié)合；D組直接灌注冷St.ThomasⅡ停跳液。
1.3 檢測指標(biāo) 分別于ECC前、升主動脈（AAO）阻斷30 min、心臟復(fù)跳15 min、術(shù)后24 h采血測定心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和丙二醛（MDA）。cTnT采用雙抗體一步夾心法測定（試劑盒購自北京北方生物技術(shù)研究所）。MDA用TBA比色法測定。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用單因素方差分析。P
2 結(jié) 果
2.1 一般臨床資料比較 四組患者均由同組手術(shù)醫(yī)生、灌注師、麻醉醫(yī)生完成。各組患者年齡、體重、AAO阻斷時間、ECC時間和手術(shù)時間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。
2.2 術(shù)后心臟復(fù)跳及輔助循環(huán)情況 心內(nèi)操作完成恢復(fù)心臟血供后，心臟自動復(fù)跳A組12例、B組10例、C組10例、D組6例，A組、B組和C組較D組高，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后應(yīng)用小劑量多巴胺及多巴酚丁胺輔助循環(huán)D組8例、A組4例，B組3例、C組3例。
2.3 cTnT比較 ECC前和阻斷30 min各組均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；再灌注15 min，A組、B組、C組與D組有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。術(shù)后24 h，A組、B組、C組與D組有統(tǒng)計學(xué)差異（P
2.4 MDA比較 ECC前各組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；阻斷30 min、再灌注15 min、術(shù)后24 h，A組、B組、C組與D組有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。見表2。
3 討 論
腺苷全稱腺嘌呤核苷，是由腺嘌呤和戊糖結(jié)合而成，腺苷既是腺嘌呤核苷酸的前體又是其代謝產(chǎn)物，腺苷受體屬特異性嘌呤能受體。目前至少有4種，即A1、A2A、A2B及A3受體，其中以A1、A2A、A3受體與心臟關(guān)系最密切［2］。A1受體分布在心肌細(xì)胞和中性粒細(xì)胞中；A2A受于中性粒細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌和血小板中［1］；A3受體存在于心臟組織中，可能在心肌和心臟的血管內(nèi)皮細(xì)胞上［3］。表1 四組一般臨床資料對比表2 四組各時點(diǎn)cTnT、MDA檢測值的比較 注：與對照組比較比*P＜0.05，**P＜0.01；與C組比較#P＜0.05
蛋白下調(diào)腺苷酸環(huán)化酶的活性，刺激ATP敏感性K+通道開放?？墒拱麅?nèi)K+外流，導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜超極化，減少鈣內(nèi)流［4］。另外，A1受體還參與心肌IPC的觸發(fā)過程［5］。用腺苷或A1受體激動劑代替缺血預(yù)處理（誘導(dǎo)預(yù)處理效應(yīng)的短暫缺血）也可激活預(yù)處理雙時相保護(hù)效應(yīng)的信號傳遞級聯(lián)反應(yīng)，調(diào)動內(nèi)源性防御機(jī)制，從而縮小心肌梗死面積、減輕缺血再灌注損傷［6］。A2A受體的功能：A2A受體興奮后，通過激活性G蛋白可增強(qiáng)腺苷酸環(huán)化酶活性［7］。導(dǎo)致血管擴(kuò)張，抑制中性粒細(xì)胞(PMN)對心肌和冠脈內(nèi)皮細(xì)胞的毒性損傷。已知在再灌注期間PMN粘附內(nèi)皮細(xì)胞是心肌損傷性炎性反應(yīng)的始動環(huán)節(jié)，抑制其就可減輕再灌注損傷［8］。A3受體的功能：與A1受體相似，也是抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，刺激蛋白激酶C轉(zhuǎn)位。初步研究發(fā)現(xiàn)，A3受體激動劑具有抑制PMN粘附于冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞上的作用［9］。近年研究證實(shí)，A3受體也參與心肌預(yù)處理觸發(fā)過程。A3受體激動劑預(yù)處理能增強(qiáng)低溫停跳液的心肌保護(hù)效果，進(jìn)一步改善缺血后心功能［10］。
cTnT是心肌肌鈣蛋白復(fù)合物的成分之一，它與骨骼肌的TnT源于不同的基因編碼，有不同的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，因此有高度的免疫特異性。 由于cTnT的高度心肌特異性、高敏感度、具有診斷的早期性及很寬的診斷窗口期，它已被認(rèn)為是一種接近理想和全能的標(biāo)志物。MDA的高低則提示了脂質(zhì)過氧化的程度、內(nèi)源性抗氧化的能力。
我們在本研究中發(fā)現(xiàn)各種腺苷預(yù)處理方法均獲得了良好的心肌保護(hù)效果，提示在心內(nèi)直視手術(shù)中可以根據(jù)客觀條件靈活實(shí)施不同的腺苷預(yù)處理方法。我們在本研究中還發(fā)現(xiàn)腺苷停跳液組與靜脈腺苷結(jié)合腺苷停跳液組cTnT值在術(shù)后24 h有顯著性差異，是否為劑量影響還有待于進(jìn)一步研究。
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[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0159-02
循證護(hù)理，又稱實(shí)證護(hù)理，是在循證醫(yī)學(xué)的影響下衍生出來的一種護(hù)理新型方式，即護(hù)理人員充分利用醫(yī)療資源盡早發(fā)現(xiàn)患者的生理或心理的異常，并找到科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而采取切實(shí)措施加以解決的過程。圍手術(shù)期病人，處于一種應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為各種焦慮，患者生存質(zhì)量差。而護(hù)士作為經(jīng)常直接接觸患者的醫(yī)務(wù)人員，其護(hù)理方法與患者的生存質(zhì)量有密切的關(guān)系。循證護(hù)理模式，不僅可以消除患者的術(shù)前焦慮，還能改善患者圍手術(shù)期的生存質(zhì)量，值得引起臨床重視。為探討循證護(hù)理模式在普外科消除患者術(shù)前恐懼及提高圍手術(shù)期生存質(zhì)量的療效，選取2010年6 月―2012年6 月于該院普外科應(yīng)用循證護(hù)理模式消除患者術(shù)前恐懼及提高圍手術(shù)期生存質(zhì)量的患者80例進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取于該院普外科應(yīng)用循證護(hù)理模式消除患者術(shù)前恐懼及提高圍手術(shù)期生存質(zhì)量的患者80例作為研究對象，患者均肝腎功能正常、心肺功能正常、凝血功能正常；所有患者手術(shù)均獲成功，未發(fā)生并發(fā)癥；80例患者中，男45例，女35例；年齡21～72歲，平均50歲左右；其中，15例需行肝部分切除，42例需行膽囊切除，23例需行胰腺切除。將所有患者按隨機(jī)原則分為治療組和對照組。
1.2 方法
給予兩組患者術(shù)前和圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括飲食，，手術(shù)相關(guān)情況介紹，心理等護(hù)理措施，治療組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步應(yīng)用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前充分利用各種醫(yī)療信息資源，了解患者具體情況，進(jìn)行初步評估，預(yù)測可能發(fā)生的問題，采用循證護(hù)理模式制定相應(yīng)的護(hù)理措施。其間每一個步驟，都要有充分的科學(xué)依據(jù)作為基礎(chǔ)，通過查閱文獻(xiàn)，相互交流等途徑解決。術(shù)前要與患者充分溝通交流，向患者介紹手術(shù)相關(guān)情況，并進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)；術(shù)中要密切觀察患者生命體征的細(xì)微變化，并相應(yīng)護(hù)理；術(shù)后要繼續(xù)進(jìn)行必要的監(jiān)測，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
術(shù)前恐懼采用FAVS評分進(jìn)行測評，滿分是10分，1～3分為輕度恐懼，4～6分為中度恐懼，7～10分為重度恐懼；圍手術(shù)期生存質(zhì)量采用QOL評分進(jìn)行測評。
1.4 統(tǒng)計方法
本研究所得數(shù)據(jù)整理后輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，對內(nèi)鏡下止血夾治療各型消化道出血的情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)前恐懼發(fā)生情況
對照組40例病人中，有11例輕度恐懼，12例中度恐懼，9例重度恐懼，恐懼總例數(shù)為32例，術(shù)前恐懼發(fā)生率達(dá)80%；而治療組有17例輕度恐懼，6例中度恐懼，3例重度恐懼，恐懼總例數(shù)26例，術(shù)前恐懼發(fā)生率僅為65%。兩組患者術(shù)前恐懼發(fā)生率的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 圍手術(shù)期生存質(zhì)量情況
本研究中，治療組患者圍手術(shù)期生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，兩組患者圍手術(shù)期生存質(zhì)量的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
手術(shù)病人均存在著不同程度的機(jī)體損傷，而手術(shù)本身對病人也是一種創(chuàng)傷。同時，手術(shù)存在一定的風(fēng)險，而患者不能很好的理解手術(shù)的過程，術(shù)后的效果等問題。因此，圍手術(shù)期病人，機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，很容易產(chǎn)生各種緊張焦慮，這不但影響了患者的手術(shù)效果，而且對于患者圍手術(shù)期生存質(zhì)量極為不利。因此，如何消除患者的術(shù)前恐懼和提高患者圍手術(shù)期生存質(zhì)量成為醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)理，所面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)[3]。
作為近10年內(nèi)快速發(fā)展起來的新型護(hù)理方法，循證護(hù)理模式受到了臨床上廣泛的親睞。循證護(hù)理模式以科學(xué)的依據(jù)作為基礎(chǔ)，結(jié)合眾多的護(hù)理發(fā)展經(jīng)驗(yàn)作為指導(dǎo)，針對性的對患者實(shí)施護(hù)理，有效的提高了護(hù)理效果。循證護(hù)理的步驟為循證問題，即通過整合醫(yī)療信息資源，對患者進(jìn)行初步評估，預(yù)測可能出現(xiàn)的問題并制定相應(yīng)的護(hù)理計劃；循證支持，即已大量的科學(xué)研究結(jié)論為基礎(chǔ)，并融入豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，再決定具體的護(hù)理措施；循證觀察，即對前述的效果進(jìn)行分析，再行制定后續(xù)計劃；循證應(yīng)用，即正確的護(hù)理計劃的實(shí)施。循證護(hù)理模式，整合各種醫(yī)療信息資源，有科學(xué)的依據(jù)作為基礎(chǔ)，并根據(jù)患者具體情況針對性給予護(hù)理措施，切實(shí)完善了臨床護(hù)理[4]。
本研究中，治療組在患者術(shù)前恐懼評分、圍手術(shù)期生存質(zhì)量均有明顯的改善。最終得出結(jié)論，循證護(hù)理模式在普外科患者術(shù)前恐懼及圍手術(shù)期生存質(zhì)量改善中的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 沈建通，姚樂野，李幼平，等.循證醫(yī)學(xué)學(xué)科知識可視化研究之二：循證醫(yī)學(xué)作者關(guān)系結(jié)構(gòu)圖[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（7）：743-752.
[2] 楊麗君，何慶.以循證醫(yī)學(xué)方法為百草枯中毒制定治療方案[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：581-584.
手術(shù)室作為臨床外科手術(shù)救治患者的重要場所，盡管手術(shù)患者在手術(shù)室內(nèi)只有短短幾個小時，但此時的患者心理比較脆弱，加上手術(shù)治療手段的特殊性，會使患者內(nèi)心感到恐懼與不安。本科在我院護(hù)理部的支持下，于2008年5月積極采取多項(xiàng)臨床護(hù)理措施對手術(shù)室患者進(jìn)行人性化護(hù)理。本研究將人性化護(hù)理應(yīng)用于2008年5月～2011年5月在來我院手術(shù)的308例手術(shù)室患者，并對臨床護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行評估及考核。經(jīng)過3年的努力，逐步建立起一整套系統(tǒng)、科學(xué)、行之有效的人性化護(hù)理體系，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。
1研究對象與方法
1.1研究對象
選擇于2008年5月～2011年5月在來我院手術(shù)的308例手術(shù)室患者為研究對象，其中，男性203例，占65.91%，女性105例，占34，09%；年齡16～89歲，平均年齡（49，01±8.67）。包括普外科手術(shù)患者98例，占31.82%；骨科手術(shù)患者87例，占28.25%；婦產(chǎn)科手術(shù)患者56例，占18.18%；腹部外科手術(shù)患者53例，占17.21%；胸外科手術(shù)患者14例，占4.55%。
1.2方法
運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將2008年5月～2011年5月在來我院手術(shù)的308例手術(shù)室患者分為人性化護(hù)理干預(yù)組和對照組，每組各154例，對照組患者僅給予術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、宣教及術(shù)前護(hù)理，而人性化護(hù)理干預(yù)組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理，具體措施如下：
1.2.1手術(shù)前手術(shù)患者的心理護(hù)理
選擇適當(dāng)?shù)臅r間和地點(diǎn)與需要手術(shù)的患者進(jìn)行交談，交流的主題圍繞需要手術(shù)的患者的病情、治療情況、手術(shù)的必要性和術(shù)前需要做好的準(zhǔn)備等，其次，認(rèn)真傾聽患者的意見和要求，評估患者的心理反應(yīng)，告知患者相關(guān)心理問題應(yīng)對方式。
1.2.2手術(shù)室手術(shù)中的護(hù)理
在患者進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天，為手術(shù)準(zhǔn)備好相關(guān)的手術(shù)器械等，將手術(shù)室溫度保持在適宜的溫度?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室，護(hù)理人員主動問好，為患者遮蔽手術(shù)需要外的身體部分，在對患者進(jìn)行各項(xiàng)臨床操作時，動作輕柔，并向患者說明這些操作的目的。麻醉師對患者進(jìn)行操作時，護(hù)理人員在旁守候，必要時與其進(jìn)行有效交談，分散患者的注意力。在對患者進(jìn)行手術(shù)操作的過程中，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行交流時言行要和藹冷靜，不交談和此次手術(shù)無關(guān)的事情，避免引起患者的不良情緒的發(fā)生。
1.2.3手術(shù)后手術(shù)患者人性化護(hù)理
認(rèn)真填寫巡回記錄單，包扎手術(shù)傷口，清潔皮膚，擦干手術(shù)患者切口周圍的血跡，幫手術(shù)患者穿好衣服和褲子，移動手術(shù)患者時動作輕柔，手術(shù)患者身上的各種管道妥當(dāng)安置，護(hù)送手術(shù)患者到病房并與手術(shù)患者的責(zé)任護(hù)士對患者的病情進(jìn)行交接。向結(jié)束手術(shù)的患者講明麻醉和手術(shù)后需要注意的注意事項(xiàng)，并且在手術(shù)后3天內(nèi)繼續(xù)對其進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者手術(shù)很順利，病灶已經(jīng)切除，在麻醉作用過后切口疼痛是正常的。
1.3效果觀察
基礎(chǔ)護(hù)理合格率由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測評，患者滿意度由患者在出院時對護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行填寫。
1.4統(tǒng)計分析
將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL后導(dǎo)入SPSS16.0，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計、χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。
2結(jié)果
應(yīng)用人性化護(hù)理前，2組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而應(yīng)用人性化護(hù)理后，干預(yù)組基礎(chǔ)護(hù)理合格率為90.26%（139/154），基礎(chǔ)護(hù)理合格率為80.52%（124/154），2組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
人性化護(hù)理是一個新的現(xiàn)代化護(hù)理的理念，其本質(zhì)就是“以患者為中心”，全方位為患者服務(wù)，用護(hù)理人員的細(xì)心、誠心、愛心來換回患者的放心、安心、舒心[1]。在手術(shù)室應(yīng)用人性化護(hù)理的目的是為手術(shù)患者手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件，最大限度地保障手術(shù)患者的安全。研究結(jié)果表明2組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率分別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
