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中醫(yī)護理是我國醫(yī)療重要組成部分，它涉及醫(yī)療、保健等多個方面，內(nèi)容相對較多，也比較分散，使得學生對相關(guān)知識難以掌握。傳統(tǒng)教學雖然能夠滿足教學的需要，但是教學效果不理想，教學質(zhì)量較差。創(chuàng)新中醫(yī)教學方法是近年來使用較多的教學方法，對于培養(yǎng)基層中西醫(yī)結(jié)合的實用型人才具有重要的意義，該教學方法能夠提高學生中醫(yī)止血能力，培養(yǎng)學生對學生的認知[1]。為了探討創(chuàng)新中醫(yī)教學方法在中醫(yī)護理中的應(yīng)用及效果。選取2015年1月～2015年8月在我科室學習的80名實習生資料進行分析，報告如下。
一、資料與方法
1、一般資料
選取2015年1月～2015年8月在我科室學習的80名實習生資料進行分析，采用隨機對照方法將實習生分為兩組，實驗組40名，男13名，女27名，年齡為（14～18）歲，平均（16.7 0.3）歲；對照組有40名，男8名，女32名，年齡為（15～18）歲，平均（16.4±0.6）歲，兩組學生對其教學方案、教學目的等具有知情權(quán)，學生年齡、病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
2、方法
對照組采用傳統(tǒng)方法教學，方法如下：對照組學生根據(jù)教學大綱要求，對學生授課內(nèi)容沿用傳統(tǒng)的教學模式，按部就班的進行。
實驗組采用創(chuàng)新中醫(yī)護理，方法如下：以患者病證為中心，采取貫通法、辨證及辨證及治則，重點講授中成藥、針灸、推拿、拔火罐活艾灸等方法，讓學生對中醫(yī)相關(guān)知識有一個初步的了解，使得學生具備一定的操作能力。同時，實驗組定期開展醫(yī)療扶貧體驗活動，深入一線基層和農(nóng)村，將典型病例作為教學的范例，讓學生能夠從實例中獲得更多知識[2]。
3、觀察指標
觀察兩組學生知識宣教、溝通能力、心理壓力、學習積極性以及患者的信任度等，了解學生的中醫(yī)知識掌握能力。
4、統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0軟件對采集到的數(shù)據(jù)進行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行單因素方差分析，存在統(tǒng)計學意義予以LSD法兩兩比較。P
二、結(jié)果
本次研究中，實驗組學生知識宣教能力；溝通能力；學生能夠承受壓力能力；學習積極性以及學生取得患者信任度，顯著高于對照組學生（P
1 研究、探索“提高聽說能力”的背景
當前大學英語教學中還存在不少問題，英語教學難以適應(yīng)社會變革和發(fā)展需要。從新世紀高等教育人才培養(yǎng)發(fā)展戰(zhàn)略高度看，最為突出的問題就是在實際教學中對學生英語綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)不夠重視。特別是面對四、六級改革以及社會的新需求，原來的應(yīng)試教育已暴露出各種弊端，學生學習缺乏主動性；同時由于某些學校教師對四、六級考試認識不到位，把重點放到了片面追求通過率和應(yīng)付考試上，為考而教，為考而學，在教學中忽視了學生實用英語能力的提高，造成普遍的“聾子英語”及“啞巴英語”現(xiàn)象。英語教學費時多，效率低，所以各方面對深化英語教學改革的呼聲極為強烈。
因此改革大學英語教學模式，創(chuàng)新教學觀念和教學內(nèi)容，勢在必行。如何提高高校大學英語教學水平，尤其是聽說能力的提高，創(chuàng)新性地開展教學工作，培養(yǎng)大學生的綜合素質(zhì)，成為當前高校大學英語教學探討的一個重要問題。
2 研究英語聽說能力新教學方法的目的和意義
隨著改革開放步伐的加快，中國與外部世界的聯(lián)系更為密切，英語不僅僅是人們交流和溝通的工具，更重要的它還是提升國際競爭力的手段。在國際交往中，英語被廣泛使用，已成為一種世界上相對通用的語言。因此，進一步深化大學英語教學改革已迫在眉睫、勢在必行。針對大學英語的改革，研究提高聽說能力的方法，是我國經(jīng)濟社會發(fā)展、高等教育發(fā)展的需要，也是大學英語教學自身改革和發(fā)展的需要。
其次，從人才培養(yǎng)角度考慮，隨著我國教育由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變，外語教學的目的也應(yīng)該越來越突出培養(yǎng)學生的外語交際應(yīng)用能力。英語課堂是教學的主要場所，它的質(zhì)量直接影響著教學的質(zhì)量，學生應(yīng)用語言的綜合素質(zhì)。改革傳統(tǒng)的以教師為中心的課堂教學，提高教學質(zhì)量是每一位教師關(guān)心的問題。把握高校大學英語教學創(chuàng)新的理論基礎(chǔ)和實踐應(yīng)用，在素質(zhì)教育的今天，有著重要的意義。
3 提高聽說能力的探索
3.1 提高聽力能力 四、六級改革后，聽力部分比例和題量大大提高，聽力材料涉及對話、講座、廣播電視節(jié)目，內(nèi)容形式更多樣化，這充分反映了提高聽力能力的重要性。聽力是決定英文水平的要件，它反映了一個人的英語交流能力。聽的能力是在聽的實踐中提高的。任何理論的講解都是輔的。在教學中要讓學生明白以下幾點：（1）熟能生巧。在教學的過程中，積極鼓勵學生利用一切機會，多聽、勤聽。（2）精聽為主，泛聽為輔，精泛結(jié)合。在聽力訓練的過程中，有的材料要仔細聽，注意用精聽來提高準確率。（3）材料的選取要難易適度，并注意趣味性。（4）注重詞匯量的擴大，尤其注意歸納一些詞組、習語的用法；了解口語表達特點。（5）重視語音，掌握正確的語音語調(diào)。（6）要學會區(qū)分主要信息與次要信息并忽略次要信息。（7）聽力提高并非“聽力”提高。它其實代表著英語綜合能力的提高，即發(fā)音、詞匯、詞組、習語、文化思維等諸方面能力的提高。（8）增加對英美文化的了解。（9）注意課堂教學的趣味性。補充一些學生感興趣同時又貼近生活的一些資料，既提高學生的聽力，又擴大學生的知識面，同時也活躍課堂氣氛。
3.2 提高口語表達能力 口語能力的提高也是這次四、六級考試改革的目的。衡量英語口語水平有四大要點:（1）語音、語調(diào)是否正確，口齒是否清楚；（2）會話的流利程度；（3）表達當中語法是否正確，用詞是否恰當，是否符合英語表達習慣；（4）內(nèi)容是否充實，邏輯是否清楚。
總的來說，要提高口語表達能力，具體在教學中應(yīng)注意以下幾點：（1）加強文化導入，創(chuàng)造濃厚的英語文化氛圍。（2）學生要熟練掌握口語，就必須掌握范圍廣闊的、基本得當?shù)娜粘Ｓ谜Z，以服務(wù)于交流目的。（3）以主題為基礎(chǔ)的訓練法。這可使說和寫的訓練更為有序，目的更為明確。（4）要循序漸進，持之以恒，充分發(fā)揮教師的主導地位和學生的主體地位，讓學生明確自己是會話的主體，積極主動地參與到口語的練習中，而不是被動的被老師提問。（5）注重話題的實用性與趣味性。（6）積極開展多種形式的課外活動。（7）復述是提高英語口語能力的一條有效途徑。學生在復述過程中，將聽到、看到和讀到的內(nèi)容經(jīng)過思維加工，用自己的語言口頭表達出來，進行口語實踐。（8）教師還可憑借現(xiàn)代多媒體教學手段，運用圖像刺激，培養(yǎng)創(chuàng)造想象能力，創(chuàng)造出一個圖文并茂，繪聲繪色輕松愉快的教學情景。
總之，在教學中教師應(yīng)該合理運用，因材施教，還應(yīng)從教材中挖掘和創(chuàng)新，通過不同方式把課內(nèi)外口語訓練結(jié)合起來，讓每一個學生都投入到活動中去，從而使語言學習變成真正有意義的語言交流。
參考文獻
創(chuàng)新是科技發(fā)展和社會進步的核心因素，創(chuàng)新能力是社會文明發(fā)展水平的標志，是一個國家科技水平保持活力和生機的動力源泉。大批高素質(zhì)創(chuàng)新型人才的涌現(xiàn)是科技不斷創(chuàng)新、社會不斷進步的基本保障。作為培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的基地，我國高等教育肩負著重要且極具挑戰(zhàn)的歷史任務(wù)和使命。創(chuàng)新人才培養(yǎng)的首要任務(wù)是培養(yǎng)創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，高等數(shù)學作為高等教育的基礎(chǔ)學科，是理、工、農(nóng)和經(jīng)等專業(yè)學生的必修課，在培養(yǎng)創(chuàng)新型人才方面有著舉足輕重的地位。因此，本文從理論和實踐方面探討了以創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力為目標的高等數(shù)學教學方法。
一、高等數(shù)學與創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力
科學技術(shù)創(chuàng)新和進步取決于具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才，創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的人才培養(yǎng)又取決于創(chuàng)新教育。[1]作為數(shù)學專業(yè)和非數(shù)學專業(yè)學生的必修課，高等數(shù)學具有高度抽象性、嚴密邏輯性和廣泛應(yīng)用性，高等數(shù)學教學具有強大的創(chuàng)新教育功能。高等數(shù)學內(nèi)容是人類為探索未知世界所進行創(chuàng)新活動的成果，已滲透到了自然科學和社會科學的各個領(lǐng)域。它不僅是其他學科的工具，還是一門能培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力的課程。從人類文明進化史可以看出，將“數(shù)”和“形”完美結(jié)合所孕育出人的理性精神在數(shù)學中得到完美體現(xiàn)。數(shù)學以其概念的抽象性和準確性，邏輯推理的嚴謹性，結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)性，計算的規(guī)范性，構(gòu)造的可行性，統(tǒng)計、模擬的廣泛應(yīng)用性， 技巧的靈活多變性等特點，是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才最好的內(nèi)容和途徑。通過對數(shù)學中各種抽象概念的理解、思辨和推演等思維方法的運用，訓練了學生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的心理基礎(chǔ);數(shù)學是美學的四大中心建構(gòu)之一， 數(shù)學美是人的審美素質(zhì)的重要組成部分，數(shù)學的魅力在于化雜亂為有序， 化經(jīng)驗為規(guī)律， 尋求自然世界運動簡潔、統(tǒng)一的數(shù)學表達。數(shù)學教育可以提高學生的數(shù)學文化水平，造就思維的廣闊性、深刻性、創(chuàng)造性和批判性，培養(yǎng)學生探索未知世界的優(yōu)秀品質(zhì)。
二、培養(yǎng)創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的方法
1.更新教育觀念，做到因材施教
更新教育觀念為培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的先決條件。隨著高校連續(xù)擴招，高等教育已經(jīng)由傳統(tǒng)的精英教育轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟊娊逃?。大?guī)模擴招導致學生知識層次和質(zhì)量下降，文化課水平差異變大。安徽農(nóng)業(yè)大學有理、工、農(nóng)、經(jīng)和文等專業(yè)，有些專業(yè)文科、理科學生兼招，因此學生的基礎(chǔ)差異性很大。傳統(tǒng)的數(shù)學教學模式必然造成有些學生“吃不飽”，有些學生“消化不了”。為了調(diào)動學生學習的主動性，必須做到因材施教，這樣才能夠提高教學效率，改善教學效果，使每個學生特長和潛力都得到最大程度提高。[2]
2.發(fā)揮教材的創(chuàng)新功能，激發(fā)創(chuàng)新興趣
培養(yǎng)學生的創(chuàng)新興趣是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的重要保障。傳統(tǒng)的高等數(shù)學教材內(nèi)容較陳舊，強調(diào)知識結(jié)構(gòu)的嚴謹，有些地方并不符合人們的認知規(guī)律，掩蓋了數(shù)學發(fā)現(xiàn)的過程，割裂了數(shù)學和現(xiàn)實世界的聯(lián)系，也沒有將現(xiàn)代科技發(fā)展的最新成果融入到內(nèi)容體系中，跟不上時展的要求。因此，要充分發(fā)揮高等數(shù)學教材的創(chuàng)新功能，就必須改革傳統(tǒng)的高等數(shù)學課程內(nèi)容體系，編撰與創(chuàng)新能力培養(yǎng)目標相適應(yīng)的新教材。在教材編撰中，既要保持數(shù)學內(nèi)容的完整性和延續(xù)性，又要將具有創(chuàng)新意識的素材、數(shù)學知識產(chǎn)生的背景、知識形成的過程以及數(shù)學在現(xiàn)代科學中的應(yīng)用融入到教材內(nèi)容中。
教材是學生獲取知識、教師組織教學的主要工具。教材的內(nèi)容需要具備嚴謹性，因此不可能做到適合每一位學生;此外，對待不同專業(yè)的學生，教學內(nèi)容的重點也未必相同。教師的課堂教學內(nèi)容和教學方法是培養(yǎng)學生創(chuàng)新興趣的另一推動力。在數(shù)學課堂教學中，教師需要改變傳統(tǒng)的灌輸已有定義、定理和結(jié)論的教育方法， 設(shè)計合適的實際問題來引導和激發(fā)學生在解決問題的過程中對概念、定義的理解，訓練創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。[3]教師需要設(shè)置寬松、和諧和具有創(chuàng)新氛圍的課堂氣氛，有效激發(fā)學生的求知欲，鼓勵學生敢于思考、勤于思考和快樂思考。
3.引導創(chuàng)新意識，訓練創(chuàng)新能力
數(shù)學學習需要運用邏輯、思辨和推理等思維方法，這種訓練方法對提高學生的全面素質(zhì)，增強分析、解決問題能力和啟迪創(chuàng)新意識都是至關(guān)重要的。教師在課堂教學過程中要有意識地引導學生培養(yǎng)創(chuàng)新意識。比如可以通過以下幾種方式進行課堂教學。
（1）訓練學生歸納和類比思維的能力。歸納和類比思維方法是學習高等數(shù)學的思維方法，在教學過程中，啟發(fā)學生運用歸納和類比的思維方法，比較不同背景實際問題之間的差異與聯(lián)系。例如，在導數(shù)概念的引入中，讓學生思考“直線運動的質(zhì)點瞬時速度”和“水平曲線的切線斜率”求解過程的異同，從而歸納出導數(shù)的定義。
（2）訓練學生的直覺思維能力和理性思維能力。直覺思維是提出科學假說的一種重要思維方式，數(shù)學中很多重要的數(shù)學猜想常常是某些理論向前發(fā)展和創(chuàng)新的方向。因此，培養(yǎng)學生的直覺思維能力和猜想能力是培養(yǎng)創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)。例如，在學習級數(shù)時，如何讓學生明白有限和無限之間的差異，可用如下的例子：如果該班有女生，那么班級中的男生人數(shù)一定比全班人數(shù)少（直觀，部分小于整體在有限中是對的）;自然數(shù)一定比整數(shù)少嗎？這一問題自然引起學生對有限和無限之間、直觀和理性之間的思考。例如，利用現(xiàn)代多媒體教學手段，向?qū)W生直觀展示曲邊梯形面積求解中的分割和求和（近似值和精確值之間的誤差），以及如何利用極限達到兩者相等（對極限概念的理性理解）。
（3）訓練學生解決實際問題的能力。培養(yǎng)學生解決實際問題能力的有效途徑是將數(shù)學建模思想引入到課堂教學中。數(shù)學建模能培養(yǎng)學生的觀察力、想象力和創(chuàng)新精神。實際問題沒有“準確”答案，沒有確定方法，因此，解決實際問題需要學生深刻理解理論知識，靈活選擇方法和工具。學生只有對實際問題進行認真觀察、縝密思考，具有充分的想象力和創(chuàng)造力，才能給出比較滿意或符合實際的求解方法。實際問題解決的過程對每位學生來說都是挑戰(zhàn)，都鍛煉了學生的開拓創(chuàng)新精神。
三、結(jié)束語
培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力是現(xiàn)代社會發(fā)展的客觀需要，也是大眾化教育下的必然產(chǎn)物。高等數(shù)學作為高等院校數(shù)學專業(yè)與非數(shù)學專業(yè)的核心基礎(chǔ)課，對創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)發(fā)揮著不可或缺的作用。只有更新傳統(tǒng)的教育觀念，改革傳統(tǒng)的教學方法和教學體系，注重課堂教學中學生的主體性和參與性，培養(yǎng)學生創(chuàng)新興趣和創(chuàng)新意識，才能鍛煉學生的創(chuàng)新能力，才能為創(chuàng)新強國培養(yǎng)出合格的創(chuàng)新型人才。
參考文獻：
[1]劉培云.把創(chuàng)新教育融入高等數(shù)學課堂教學[J].都江學報， 2001，13（01）： 4―7.
[中圖分類號] R541.7+5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0151-04
Dose study on atrial fibrillation patients’ warfarin use based on pharmacogenetics
FU Yongping1 ZHANG Ziyan2
1.Department of Cardiology， Affiliated Hospital of Shaoxing University， Shaoxing 312000， China； 2.Department of Hematology， Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong Province， Heze 274035， China
[Abstract] Objective To compare the strengths of warfarin based on pharmacogenetics or defined by clinical indicators. Methods Either from outpatient or inpatient department， 220 patients who needed anticoagulative treatment by warfarin were recruited. These cases were divided into two groups. Warfarin use method of one group was determined by pharmacogenetics， specifically， CYP2C9 and VKORC1 genotyping were carried out to ascertain and adjust use dosage by Polymerase chain reaction-restriction nuclease fragment length polymorphism（PCR-RFLP）. As for the other group， therapeutic regimen was defined by the stable and qualifying time， the frequency of drug adjustment， absolute difference between initial and eventual dose and the proportion of anticoagulant overdose. Additionally， the severity and incidence of hemorrhagic events were closely observed during half year’s following up. Results Compared with traditional warfarin use regimen defined by clinical indicators， the results obtained by pharmacogenetics， including the stable and qualifying time， the frequency of drug adjustment， absolute difference between initial and eventual dose， the proportion of anticoagulant overdose（1.8% compared to 16.4%）， and the incidence of severe hemorrhagic events were unanimously better and statistically difference （P
[Key words] Warfarin； Atrial fibrillation； CYP2C9； VKORC1
我國心房顫動患者數(shù)接近1000萬，心房顫動的主要危害是腦梗死，而腦梗死的致殘率高，使患者生活質(zhì)量嚴重下降，給患者及其家屬帶來巨大的精神負擔和經(jīng)濟損失。抗凝治療能夠減少心房顫動的栓塞發(fā)生率，但由于醫(yī)患雙方對其出血副作用的擔心，使用華法林抗凝人數(shù)很少。雖然有新型抗凝藥物的出現(xiàn)，但新型抗凝藥物價格昂貴，尚無針對性拮抗劑，在腎功能不全病人使用的局限性以及在瓣膜性心臟病應(yīng)用的局限性，大規(guī)模應(yīng)用新型抗凝藥物并不適合我國國情。相比之下，華法林價格便宜，每日服藥一次，腎功能不全患者無需調(diào)整劑量，所以華法林在抗凝治療中的地位尚無可替代。為更好地探索我國心房顫動患者的華法林使用劑量的個體化差異，本研究以門診或病房房顫患者為研究對象，對CHA2DS2-VASC評分≥2分以上需要華法林治療的患者進行研究。
1對象與方法
1.1研究對象
選擇2012年10月～2013年12月心內(nèi)科門診或病房需要使用華法林抗凝的心房顫動患者220例。其中男123例，女97例，年齡35～97歲，平均（57.5±12.5）歲。入選標準：（1）漢族；（2）≥18歲；（3）心房顫動患者；（4）CHA2DS2-VASC評分≥2；（5）簽知情同意書并能夠配合臨床隨訪觀察。排除標準：（1）嚴重的肝、腎功能不全或甲狀腺疾病；（2）近期手術(shù)史；（3）急性心肌梗死1個月內(nèi)；（4）活動性消化性潰瘍；（5）感染性心內(nèi)膜炎；（6）必須長期服用非甾體類抗炎藥；（7）必須使用試驗藥物以外的抗血小板、抗凝藥物及溶栓藥物；（8）惡性腫瘤；（9）處于妊娠期；（10）有血液系統(tǒng)疾病，血小板缺乏癥；（11）不能定期門診復診條件或治療過程中不能規(guī)律服藥；（12）拒絕隨訪。
1.2方法
由專人收集臨床資料和隨訪登記，與患者簽署書面知情同意書，病例隨機分為兩組，一組為藥理遺傳學組（110例）：抽取外周靜脈血2 mL，提取基因組DNA，使用聚合酶鏈反應(yīng)-限制性內(nèi)切核酸酶片段長度的多態(tài)性（PCR-RFLP）給患者進行CYP2C9和VKORC1基因型分析，根據(jù)計算模型（http：//）確定的華法林劑量用藥，并進行調(diào)整。另一組為臨床指標組（110例）：根據(jù)臨床指標確定的華法林劑量用藥。華法林片由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字：H37021314，每片2.5 mg。兩組患者在性別、年齡、合并疾病病史及合并用藥等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。
1.3 CYP2C9和VKORC1基因型分析材料與方法
1.3.1 試劑 基因組DNA抽提試劑盒、Taq DNA聚合酶、10×PCR緩沖液、10 mmol/L dNTPs、25 mmol/L氯化鎂、DNA 標記物（采購自加拿大Bio Basic Inc.）；引物由上海生工生物工程有限公司合成提供；限制性內(nèi)切酶AvaⅡ、Nsi I、Msp I及瓊脂糖（均購自美國Promega）。
1.3.2 儀器 HH-W21.420型電熱恒溫水箱（天津泰斯特儀器有限公司）；DYY-6C型穩(wěn)壓穩(wěn)流電泳儀（北京六一儀器廠）；多功能暗箱式紫外線分析裝置（北京賽百奧公司）；FerroTec基因擴增儀（杭州大和公司）；LX-100手掌型離心機（江蘇海門）。
1.3.3 基因組DNA提取及PCR擴增 取外周抗凝血液2 mL，使用基因組DNA抽提試劑盒提取基因組DNA，-20℃保存。PCR反應(yīng)的引物設(shè)計參考有關(guān)文獻[1-3]，VKORC1基因檢測的正向引物為5’-GCCAGCA-GGAGAGGGAAATA-3’，反向引物為5’-AGTTTGGACTACAGGTGCCT-3’；CYP2C9 *3基因檢測的正向引物為5’-AATAATAATATGCACGAGGTCCAGAGATGC-3’，反向引物為5’-GATACTATGAATTTGG-GACTTC-3’；CYP2C9 *2基因檢測的正向引物為5’TACAAATACAATGAAAATATCATG-3’，反向引物為5’-CTAACAACCAGACTCATAATG-3’。PCR反應(yīng)體系包括基因組DNA 0.2 μg，2.5 mmol/L，dNTPs 4 mL，10×PCR緩沖液5 μL，25 mmol/L的MgCl2 4 μL，10 μmol/L的引物各3 mL，5 u/L Taq聚合酶0.5 μL，加超純水至50 μL。CYP2C9*2反應(yīng)條件為：先94℃預變性5 min，然后94℃處理45 s，再50℃處理45 s，最后72℃處理1 min，共35個循環(huán)，接下來72℃延伸5 min；CYP2C9*3的反應(yīng)條件為：先94℃ 預變性5 min，然后94℃處理45 s，再56℃處理45 s，最后72℃處理30 s，共35個循環(huán)，接下來72℃延伸5 min；VKORC1-1639G>A的反應(yīng)條件為：先94℃ 預變性5 min，然后94℃處理45 s，再59℃處理30 s，之后72℃處理30 s，共35個循環(huán)，最后72℃延伸5 min。
1.3.4 限制性內(nèi)切酶片段長度多態(tài)性（RFLP）分析 取用VKORCl、 CYP2C9 *2、CYP2C9 *3PCR產(chǎn)物各10 μL，然后分別加入限制性內(nèi)切酶AvaⅡ、Msp I、 Nsi I各0.5 μL以及牛血清白蛋白0.2 μL和緩沖液2 μL，再加入超純水至20 μL，37℃水浴4 h。酶切產(chǎn)物在2.5%瓊脂糖凝膠電泳，最后紫外燈下觀察條帶。
1.4 觀察指標
觀察兩組患者達標穩(wěn)定時間（從給予首劑華法林開始到INR值在達到治療范圍（2～3）且INR值穩(wěn)定所需要的時間）、藥物調(diào)整的次數(shù)、終點劑量與初始劑量的絕對差值、抗凝過量的比例（INR初次超過4的比例），并觀察隨訪過程中出血事件的嚴重程度和發(fā)生率。隨訪時間約半年。
1.5統(tǒng)計學處理
應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，對所有計量資料均先進行單樣本正態(tài)分布檢驗，正態(tài)分布或近似正態(tài)分布資料的組間比較采用t檢驗。計量資料數(shù)據(jù)采用（x±s）表示。計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 CYP2C9和VKORC1基因型分析
藥理遺傳學的方法組共對110例患者采用聚合酶鏈反應(yīng)-限制性內(nèi)切核酸酶片段長度多態(tài)性（PCR-RFLP）進行CYP2C9和VKORC1基因型分析，CYP2C9基因具有高度多態(tài)性，在基因編碼區(qū)和非編碼存在許多單堿基突變，最主要的有3種： CYP2C9*1、CYP2C9*2和CYP2C9*3， CYP2C9：*1型102例占92.7%；CYP2C9：*2型0例占0%；CYP2C9：*3型8例占7.3%。VKORC1發(fā)現(xiàn)有AA、AG、GG三種基因型，VKORC1：AA型81例占73.6%；VKORC1：AG型26例占23.7%；VKORC1：GG型3例占2.7%.
2.2 兩組臨床觀察指標的差異
患者隨訪時間半年，半年后對兩組患者在達標穩(wěn)定時間、藥物調(diào)整的次數(shù)、終點劑量與初始劑量的絕對差值、抗凝過量的比例、嚴重出血發(fā)生率進行觀察和比較，藥理遺傳學的方法與臨床指標組相比，各項指標均具有優(yōu)勢，具有統(tǒng)計學差異（P
表2 兩組臨床觀察指標的差異（x±s）
注：藥理遺傳學組與臨床指標組相比，各觀察指標差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 CYP2C9和VKORC1基因型分析結(jié)果
對所有抗凝過量和嚴重出血患者都進行CYP2C9和VKORC1基因型分析。出現(xiàn)抗凝過量共20例：基因類型為CYP2C9*1，VKORC1：AA共10例，有4例出現(xiàn)嚴重出血，基因類型為CYP2C9*3、VKORC1：AA共6例，有3例出現(xiàn)嚴重出血；基因類型為CYP2C9*1、VKORC1：AG共1例，基因類型為CYP2C9*3、VKORC1：AG共2例，基因類型為CYP2C9*3；VKORC1：GG共1例。10例嚴重出血患者的VKORC1基因型均是AA。
3 討論
華法林在抗凝治療中的地位尚無可替代。但華法林治療窗很窄，而且用藥的個體性差異和種族差異也很大，要達到相同作用效果，最大劑量與最小劑量相差可以達到10倍以上。目前發(fā)現(xiàn)影響華法林藥效學的基因主要有2個，細胞色素氧化酶P450 2C9（cytochrome P-450 2C9，CYP2C9）和維生素K環(huán)氧化物還原酶復合體1（VKORC1）。華法林全部由肝臟代謝，CYP2C9是人類肝臟中一種重要藥物代謝酶系統(tǒng)，是華法林代謝最關(guān)鍵的酶，CYP2C9基因具有高度多態(tài)性，在基因編碼區(qū)和非編碼存在許多單堿基突變，其中研究最多也是最主要的有3種，即野生型CYP2C9*1、突變體CYP2C9*2和突變體CYP2C9*3，這幾個等位基因的多態(tài)性可以影響華法林藥效，導致個體對華法林的敏感性不同以及華法林在抗凝治療過程中出血的危險性，對華法林的使用劑量密切相關(guān)的兩個等位基因分別為CYP2C9*2和CYP2C9*3?；蛐虲YP2C9*2和CYP2C9*3的患者所需的華法林治療劑量小[4，5]。VKORC1是人體內(nèi)維生素K依賴性凝血因子生成的限速酶和關(guān)鍵酶，華法林通過競爭性抑制此酶的作用而達到抗凝效果。VKORC1發(fā)現(xiàn)有AA、AG、GG三種基因型，AA基因型為華法林劑量敏感型，所需的華法林治療劑量小。AG、GG兩種基因型為華法林劑量抵抗型，所需的華法林治療劑量大[4，5]。納入藥理遺傳學的方法組的患者CYP2C9和VKORC1基因型見2.1。本研究中發(fā)現(xiàn)：CYP2C9基因型分布CYP2C9*1占92.7%，CYP2C9*2占0%，CYP2C9*3占7.3%。CYP2C9基因型分布以CYP2C9*1為主，與西方人相似[6-10]，可見CYP2C9基因型分布無明顯種族差異。本研究中：VKORC1基因型分布AA占73.6%，AG占23.7%，GG占2.7%。與文獻報道我國漢族人VKORC1基因型以AA型為主，GG、GA型少見相符[6-9]，而西方人以GG、GA型為主，AA型少見，提示VKORC1基因型存在人種差異[6-9]。已知CYP2C9*1、VKORC1-AA型基因的患者，所需華法林劑量減少，這可部分解釋我國漢族人所需華法林劑量低于西方人群的原因。
本研究通過對兩組間臨床觀察指標（表2）的比較，藥理遺傳學的方法組與臨床指標組比較，穩(wěn)定達標時間更短，藥物調(diào)整的次數(shù)更少，終點劑量與初始劑量的絕對差值更小，抗凝過量的比例更低，嚴重出血事件發(fā)生率更低。藥理遺傳學的方法組各項指標均具有優(yōu)勢，具有統(tǒng)計學差異（P
本研究中觀察對象共發(fā)生抗凝過量例數(shù)20例，抗凝過量患者中基因型表現(xiàn)以CYP2C9*3或VKORC1：AA為多見，抗凝過量患者平均年齡（72.4±9.4）歲，也較大。觀察對象共發(fā)生9例嚴重出血，其中嚴重出血病人中7例抗凝過量，另外2例并未出現(xiàn)抗凝過量，但年齡較大，提示抗凝過量和年齡是出血的重要因素[4，11-14]。嚴重出血患者的VKORC1基因型均是AA，VKORC1基因型表現(xiàn)為AG、GG的嚴重出血病例沒有觀察到。CYP2C9*3且VKORC1：AA的患者嚴重出血發(fā)生率較高，應(yīng)重點關(guān)注此類患者。嚴重出血患者平均年齡為71.5歲，高于本研究觀察對象的平均年齡。藥理遺傳學的方法能夠及早發(fā)現(xiàn)這些出血高?；颊撸苊鈬乐爻鲅陌l(fā)生。這也是藥理遺傳學的方法指導華法林使用劑量組嚴重出血發(fā)生率低的主要原因。
基于藥理遺傳學的方法指導華法林使用劑量比根據(jù)臨床指標確定的華法林劑量用藥方法使用劑量推薦劑量更加精確，劑量調(diào)整小而少，能更快到達INR治療范圍，而且嚴重出血發(fā)生率低，對患者更安全，值得推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞 運動心理學 研究 現(xiàn)狀
一、運動心理學在競技體育中的研究進展
（一）運動認知
運動員在面臨高難度的運動任務(wù)時，往往表現(xiàn)出反應(yīng)敏捷，頭腦聰慧的特征。這種聰
慧，主要表現(xiàn)在運動思維和運動決策上。梁承謀（1996，2006）認為，運動員的思維發(fā)展及養(yǎng)成必定有一種獨特的、不同于一般思維的運動思維形式。面對運動任務(wù)時，運動員的問題解決與一般思維有三個明顯的不一致：第一，在運動中，出現(xiàn)連續(xù)問題，這些問題連續(xù)性強、偶然性大，且沒有間歇。第二，在運動中，關(guān)鍵問題的解決，都需要在非常短暫的瞬間進行，機會稍縱即逝。第三，大多數(shù)問題都解決，需手、腳、身體與腦并用，不容分離。
（二）心理訓練
運動員心理訓練領(lǐng)域進行了長期的、富有開創(chuàng)性的探索，去的豐碩成果。姒剛彥（2006）系統(tǒng)總結(jié)并詳細闡述了傳統(tǒng)心理訓練范式在運動實踐應(yīng)用中遇到的困難及其原因。在運動心理學領(lǐng)域，傳統(tǒng)的心理訓練范式，從心理學角度來描述與界定理想競技表現(xiàn)時，強調(diào)的是最優(yōu)化原則，嘗試做的便是對這種狀態(tài)的追求，認為在“最佳”心理狀態(tài)下運動員才會出現(xiàn)理想競技表現(xiàn)，或者運動員的理想競技表現(xiàn)本身就是這些最佳心理狀態(tài)的體現(xiàn)。
（三）心理生理
近年來研究者將腦電圖的應(yīng)用研究與運動操作過程中心理狀態(tài)的結(jié)合，從而來評價運動員心理競技狀態(tài)，不同水平運動員的不同區(qū)間值和最佳值。其他還有關(guān)于對腦像圖、心理狀態(tài)的生理生化評定、心理神經(jīng)免疫等為競技體育領(lǐng)域提供了不同的方法。
二、運動心理學在學校體育中的研究進展
（一）體育學習的心理動力
自我、成就目標動機和歸因訓練成為近年來學生體育學習心理和行為動力調(diào)節(jié)研究的熱點課題。宋允清等運用教學實踐法，通過自我指向型和任務(wù)指向型兩類干預手段，建立學生自我監(jiān)控能力培養(yǎng)方法體系，在體育專業(yè)學生田徑挺身式教學課中實施，既加強了學生的自我監(jiān)控能力，又顯著提高了他們的技術(shù)動作規(guī)范、達標成績、基本知識和教學能力。
（二）體育教學的心理建設(shè)功能
彭健民、黎杰（2004）研究表明學校體育能有效促進學生智丈與能力的發(fā)展；提高學生德性修養(yǎng)，養(yǎng)成良好的品德；凈化學生的情感，治療心理疾??；公展學生的個性，提高社會適應(yīng)能力；培養(yǎng)學生的競爭意識與協(xié)作精神；緩解學生精神壓力消除心理緊張的作用。
三、運動心理學在社會體育中的研究進展
（一）身體鍛煉與心境狀態(tài)
近年來，身體鍛煉與心境狀態(tài)的研究仍在繼續(xù)探討焦慮、抑郁、應(yīng)激和積極心境與身體鍛煉的關(guān)系。
（二）身體鍛煉與認知功能
Kristine（2001）研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)步行鍛煉可以防止認知功能的下降，而且鍛煉量與認知功能的下降呈負相關(guān)。Van Gelder（2004） 發(fā)現(xiàn)中低強度的鍛煉更有利于延緩老年人認知功能的衰退。該調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，鍛煉時間和強度的降低會加劇認知功能的衰退。
四、小結(jié)
總的來說，在競技運動領(lǐng)域，運動心理學在運動員認知特征方面的研究進展明顯，發(fā)現(xiàn)了運員注意、決策等高級認知活動的一些特殊性。在運動員心理狀態(tài)的監(jiān)測和評價，采用生理指標監(jiān)測運動員中樞神經(jīng)機能的研究有所增加，受到重視。關(guān)于運動員心理調(diào)節(jié)能力的提高，運動心理學研究成果較多，在理論和實踐上均有明顯進展。
（一）自我、成就目標動機、歸因訓練、運動技能學習過程的認知特點和合作學習在體育教學中的應(yīng)用，近年來涌現(xiàn)出了一批研究成果。運動心理學在學校體育中起重要作用，參加體育運動能夠提高學生自身的身體自尊、氣質(zhì)、個性、智力等。
（二）大眾健身的心理效益似乎更多地體現(xiàn)在情緒調(diào)節(jié)方面。研究表明，短期身體活動的情緒效益包括心境狀態(tài)的改善、焦慮水平的下降以及應(yīng)激和緊張的減少。長期身體鍛煉還有與人的健康幸感有關(guān)；對焦慮、抑郁具有治療作用；所產(chǎn)生的情緒效益較短期身體活動維持時間更長。
參考文獻：
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交通運輸本科專業(yè)是融合自然科學、社會科學及技術(shù)科學于一體，涵蓋內(nèi)容十分廣泛的工程應(yīng)用型專業(yè)，旨在培養(yǎng)適應(yīng)我國經(jīng)濟建設(shè)與社會發(fā)展需要，富有創(chuàng)新能力，掌握扎實的基本理論、專業(yè)知識和技能的交通領(lǐng)域高級專門人才。[1]隨著我國經(jīng)濟建設(shè)的不斷發(fā)展，交通運輸學科的外延和內(nèi)涵都發(fā)生著變化，交通運輸?shù)闹悄芑?、高速化、人性化及交通環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展是當前交通運輸領(lǐng)域研究的主題，支撐交通運輸研究方向的專業(yè)知識擴展到自然科學、人文科學、社會科學和行為科學的文理溝通。
近年來，伴隨著高新技術(shù)在交通運輸各個部門的應(yīng)用，交通運輸將發(fā)展成為綜合運輸?shù)男赂拍詈托履Ｊ健按蠼煌ā?。東南大學（以下簡稱“我?！保?001年創(chuàng)辦交通運輸本科專業(yè)，現(xiàn)為江蘇省特色專業(yè)。培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的大學生是我國高等學校創(chuàng)造性教育的目標。[2]在我國“大交通”背景下，如何探尋一種理性的培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的教學方法和模式，使之能夠適應(yīng)當前社會和經(jīng)濟發(fā)展的潮流，是高校交通運輸專業(yè)教師需要探討的問題。
一、大學生創(chuàng)新能力心理解析
根據(jù)現(xiàn)代信息加工心理學理論，創(chuàng)造性的解決問題過程是一個以目標為定向的搜尋問題空間的認知過程，重新改組和聯(lián)合原有知識經(jīng)驗和當前問題的組成成分，才能達到既定的目標。問題解決通常有常規(guī)問題解決和創(chuàng)造性問題解決兩種類型，兩者不是截然區(qū)分的，中間會有常規(guī)性或創(chuàng)造性的連續(xù)變化。常規(guī)問題解決是使用現(xiàn)成的方法或技術(shù)來解決，是有固定答案的問題解決；后者問題的解決是通過發(fā)展新方法、新步驟和新理論來實現(xiàn)的，是沒有固定答案的問題解決。創(chuàng)造問題的解決過程不是單純的學生主體心理體驗或內(nèi)在操作過程，而是外部環(huán)境與學生主體心理體驗相互作用的過程。外部環(huán)境作用于學生個體，影響其心理體驗，并成為學生個體心理環(huán)境有機作用的過程。良好的心理環(huán)境有利于學生個體做出創(chuàng)造性的成就，不良的心理環(huán)境則會使創(chuàng)造性的思想泯滅在萌芽中。從創(chuàng)造過程來分析，周圍環(huán)境，尤其心理環(huán)境是影響創(chuàng)造性活動成敗的關(guān)鍵性因素。起促進作用的心理場會對創(chuàng)造者產(chǎn)生積極的效應(yīng)，能使創(chuàng)造者很快進入創(chuàng)造情景，處于積極亢奮狀態(tài)，大腦工作效率達到最佳狀態(tài)，靈感涌現(xiàn)，想象力豐富，邏輯思維迅速準確；性質(zhì)相反的心理場，會對創(chuàng)造者產(chǎn)生消極效應(yīng)，破壞創(chuàng)造者的情緒，使創(chuàng)造系統(tǒng)無法進行工作。沒有形成有利于創(chuàng)造的氣氛的團體，即使一時達到較好氣氛也不能有很好的創(chuàng)造效應(yīng)，因為該團體中具有創(chuàng)造個性者比較少。因此，在一個團體中，建立起比較穩(wěn)定的積極的創(chuàng)造性心理場，它就會形成一個良性循環(huán)，氣氛越來越有利于創(chuàng)造，而且個體的創(chuàng)造力也越來越強。
二、以行為導向理論為指導，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的教學方法分析
在交通運輸專業(yè)課程教學中，可采用行為導向教學理論，開展創(chuàng)造性教學。創(chuàng)造性教學是教師通過課程的內(nèi)容及有計劃的教學活動，鼓勵大學生的創(chuàng)造表現(xiàn)，激發(fā)其創(chuàng)造動機，促進其創(chuàng)造力發(fā)展的教學方法。
行為導向教學理論實質(zhì)上是指在整個教學過程中創(chuàng)造一種教與學、學生與教師互動的社會交往的情境，[3]引導學生進行自主學習的一種教學方法，同時包含與之相適應(yīng)的學習目標、學習方法和學習內(nèi)容；要讓學生成為學習的主體，教師的角色應(yīng)由傳統(tǒng)教學方式中的領(lǐng)導者變?yōu)榛顒拥囊龑д吆蛯W習的輔導者?，F(xiàn)代認知心理學把學生個體的知識分為兩個大類：一類是陳述性知識；一類是程序性知識。陳述性知識是學生個人有意識地提取線索，因而能夠直接陳述的知識。程序性知識是借助于某種作業(yè)形式間接推測其知識的存在，主要用來解決怎么辦的問題。運用行為導向教學理論，可以有效地將陳述性和程序性知識融合到學習過程中，通過與創(chuàng)造性教學相結(jié)合，以提高學習效率與效果。
創(chuàng)造性教學不是獨立于一般教學之外的教學活動，而是存在于一般教學活動之中，同一般教學活動相輔相成，以大學生為主體。在教學活動中，教師不獨占整個教學活動時間，他們運用適當?shù)慕虒W策略，特別注意提供自由、安全、和諧的情景與氣氛，鼓勵學生應(yīng)用想象力，增進其創(chuàng)造性思維，養(yǎng)成其創(chuàng)造性人格。教師要經(jīng)常用發(fā)散性的問題，引導學生盡可能從不同角度進行思考，產(chǎn)生大量的意見和構(gòu)想；在教學評價上堅持正面評價為主，多表揚和鼓勵學生，使學生更多地體驗到成功。并且，對于學生提出的不同意見不立即評價，當意見都提出后，再共同評估。培養(yǎng)學生創(chuàng)造力的教學是充滿藝術(shù)性的教學，需要具有優(yōu)良教育素養(yǎng)的創(chuàng)造型教師把教學安排得生動活潑，不斷賦予教材以新意和活力。創(chuàng)造型教師自身應(yīng)具有創(chuàng)造力和強烈的求知欲，在課堂教學中，要創(chuàng)設(shè)寬容、理解和溫暖的班級氣氛，并且注重對創(chuàng)造活動過程的評價，以激發(fā)學生的創(chuàng)造欲望。
三、交通運輸專業(yè)本科教學方法改革措施探討
1.采用行為導向教學方法，培養(yǎng)學生主觀能動性
學生要培養(yǎng)創(chuàng)新能力，首先要努力培養(yǎng)自己的主觀能動性。教師應(yīng)切實為學生的素質(zhì)教育搭建平臺、加以引導，使其意識到提高素質(zhì)與完善自我的重要性。首先，根據(jù)課程教學內(nèi)容與要求，靈活采用多種行為導向教學方法，例如：模擬教學法、案例教學法、項目教學法和角色扮演法；其次，教學組織形式采取自我控制的獨立作業(yè)、小組作業(yè)、演講匯報等多種形式進行，具體采用何種形式，要根據(jù)教學內(nèi)容安排、教學方法選擇等條件而定；最后，營造有利于教學改革的教學環(huán)境，例如：物質(zhì)環(huán)境、心理環(huán)境和社會環(huán)境。[4]
2.突出理論環(huán)節(jié)和實踐教學結(jié)合
交通運輸專業(yè)的課程分為理論和實踐兩部分，如何將課堂教學與實踐環(huán)節(jié)有機結(jié)合，對學生培養(yǎng)創(chuàng)新能力具有很重要的作用。[5]首先，打破教學周期安排，將理論與實踐緊密結(jié)合。實踐環(huán)節(jié)一般都是在理論環(huán)節(jié)之后進行，這有利于學生在掌握相關(guān)理論知識后，對該課程有一個全面的理解，能更好地完成實踐環(huán)節(jié)。在實際教學中，通過各個理論知識部分的學習，對學生進行實踐環(huán)節(jié)引導，提前安排學生進入實踐環(huán)節(jié)，使教學與實踐同步進行，相對延長學生實踐時間，有利于學生更好掌握理論知識，更可培養(yǎng)他們自己動手去解決問題的習慣。其次，將實驗內(nèi)容納入理論教學范疇。一個最直接地提高學生對課程的興趣和積極性的辦法，是將學生作品納入教學范疇。課堂上引入學生實踐作品，一方面承認學生勞動成果，另一方面可以督促學生課后的積極主動性，使學生從被動學習變成主動學習。這些，也符合心理學和教育學觀點：即每個人都希望自己是被重視的。
3.采用多種教學形式，豐富教學內(nèi)容
交通運輸生產(chǎn)的特殊性，決定了其現(xiàn)象和問題的抽象性和難于理解，交通運輸系統(tǒng)關(guān)鍵的組成及生產(chǎn)作業(yè)不能進行展示或?qū)嵶?，影響學生對其的感性認識和理性理解。因此，必須引入多種教學形式來輔助教學。首先，加強案例教學，理論聯(lián)系實際，在教學實踐過程中發(fā)現(xiàn)，學生很容易被豐富、具體的案例所吸引，而討厭理論知識枯燥、簡單的堆列；其次，針對核心、難點問題，開展課堂討論。通過針對具體知識點的案例教學討論，可以使學生更快地融會貫通。在課堂上，組織形式可以多樣化，由教師主導，適當?shù)臅r候教師和學生的角色可以互換；最后，充分利用多媒體教學手段，使內(nèi)容表現(xiàn)更加直觀，例如，在課堂教學中應(yīng)增加相應(yīng)的圖片或者視頻資料，幫助學生建立感性認識。
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在我國傳統(tǒng)的醫(yī)學觀念里，疾病往往只跟身體上的病痛有關(guān)，但現(xiàn)代醫(yī)學將心理問題納入了醫(yī)學范疇。具體來說，傳統(tǒng)醫(yī)學是關(guān)于生理特征的醫(yī)學，主要研究生物的疾病原因及治療手段?，F(xiàn)代醫(yī)院的不斷發(fā)展，生理醫(yī)學也得到了快速發(fā)展，許多生理疾病也得到了有效的控制和治療。而由于現(xiàn)代生活的諸多問題，很多人的心理問題逐漸引起醫(yī)學界的關(guān)注。心理學也被引入了醫(yī)療教育體系。
1 醫(yī)學心理學教學的現(xiàn)狀及問題分析
我國的高等醫(yī)學院校的心理學課程開設(shè)已經(jīng)有30年左右的歷史，醫(yī)學與臨床專業(yè)中的心理學實驗教學有數(shù)十年的歷史。當前已經(jīng)有很多醫(yī)學院校有開設(shè)醫(yī)學心理學的試驗課程。而由于多種條件的制約，使得各校的教學工作有著很大的差異，這對我國心理學實驗課程的全面發(fā)展有一定的阻礙作用。當前醫(yī)學心理學教學中存在的問題主要有以下幾點。
1.1對醫(yī)學心理學教學的重視不足 中國上下五千年的歷史，一直是以生理醫(yī)學占據(jù)主導地位。這樣的地位也導致了學校教學思路上也是以生物醫(yī)學為主導，心理學被邊緣化。醫(yī)學院校在心理學的教學上，不僅課時少，不少院校將其作為考查課來進行教學，甚至有的學校根本不開設(shè)這門課程，這使不少醫(yī)學畢業(yè)生對醫(yī)學心理學知識完全沒有概念。而開設(shè)了心理學課程的學校，卻又往往只重視基礎(chǔ)心理學的理論與實驗，對心理方面的評估和治療實驗則缺乏足夠的重視。這些問題直接導致了醫(yī)學畢業(yè)生到醫(yī)院就業(yè)之后，無法有效運用心理學的理論與技術(shù)開展工作，對"醫(yī)患關(guān)系緊張"的現(xiàn)象也起到負作用，增加了醫(yī)院心因性疾病的發(fā)病可能，也影響了生理疾病的恢復。
1.2醫(yī)學心理學課程的開設(shè)時機存在問題 目前的醫(yī)學心理學課程，一般被當做基礎(chǔ)課程，在第一學年教授。這是不科學的，因為醫(yī)學心理學是在生理醫(yī)學的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，其內(nèi)容涉及到許多基礎(chǔ)的生理醫(yī)學課程，在第一學年與基礎(chǔ)醫(yī)學課程同步，不利于對醫(yī)學心理學的理解。
1.3醫(yī)學心理學課程與臨床醫(yī)學的結(jié)合不足 當前的醫(yī)學心理學n程與臨床醫(yī)學的結(jié)合不足。醫(yī)學心理學的操作部分，需要與臨床醫(yī)學相結(jié)合。比如一些疾病會導致一定的心理問題，尤其是大手術(shù)或需要長時間治療的手術(shù)，對患者的心理壓力就會更加巨大，也更易產(chǎn)生心理問題，所以這些問題所產(chǎn)生的相關(guān)心理學的問題，都應(yīng)該與臨床的基礎(chǔ)知識相結(jié)合進行學習。但是，當前心理學課程與臨床課程開設(shè)并不同步，且在臨床課程的教學中往往對醫(yī)療心理學沒有過多涉及，這樣對知識的融合與理解都是很不利的。
2 心理學教學改革需要注意的問題
醫(yī)學心理學課程不光應(yīng)該注重基礎(chǔ)知識的了解和掌握，還需要醫(yī)學心理學和臨床醫(yī)學教學的融合發(fā)展，并著力培養(yǎng)學生的實踐能力，做好心理學的實驗教學改革工作。
2.1教學改革要從觀念做起，認識到醫(yī)學心理學的重要作用 由心理和社會因素而引發(fā)或與之有關(guān)聯(lián)的疾病已經(jīng)越來越多，其范圍也越來越廣，幾乎與臨床各個學科都有關(guān)聯(lián)。而部分疾病，雖然心理問題不是其誘發(fā)因素，但是在疾病的發(fā)病、傳播和治療過程中，心理問題可能會對其造成較大影響。2003年的非典就是一個典型例子，一些非典患者由于自身心理壓力過大出現(xiàn)病情加重的情況也不在少數(shù)。而北京某醫(yī)院在抗擊非典的過程中，進行了一系列的心理干預的培訓工作， 其后續(xù)結(jié)果表面，引用了心理干預后，對患者信心的影響很大，多數(shù)患者食欲有所增加，與醫(yī)生治療的配合度也顯著提高。
以上可以看出，心理學對生理醫(yī)學有著重要的影響，生理醫(yī)學的各方面都和患者的心理因素有關(guān)，只強調(diào)生理醫(yī)學而忽視心理醫(yī)學是與醫(yī)學發(fā)展規(guī)律相違背的。因此，教學改革要從觀念做起，充分認識到醫(yī)學心理學的重要作用。
2.2重視醫(yī)學心理學教學與臨床實踐的結(jié)合 不少人對醫(yī)學心理學的認知還比較淺顯，只把它當做是一門基礎(chǔ)課程，認為在課堂上有適度了解就行了，對醫(yī)學心理學和臨床實踐工作的結(jié)合沒有清晰的認識。事實上兩者的相互結(jié)合是非常重要的。
對醫(yī)學心理學的教學比較重視的學校，其學生到醫(yī)院實習時，就會有所認識，在與患者的接觸中，就會理解醫(yī)學心理學的重要意義，并在與患者的交流中踐行相應(yīng)的知識和技能。心理學的相關(guān)技術(shù)從根本上來說，就是通過語言行為來進行的心理輔助。因此，在學生日常的教學和實習的過程中，需要學生重視語言技巧的訓練，發(fā)揮語言的獨特作用。使用安慰性、鼓勵性的語言，達到正面的刺激效果，促使患者與醫(yī)生的配合治療，提高醫(yī)患的治療信心。
同時，在教學過程的實踐中，要避免出現(xiàn)不當?shù)恼Z言，特別要避免傷害性語言。因為這類語言，對患者不僅沒有積極正面的影響，還會給患者造成一定程度的心理刺激，甚至通過皮層與身體的關(guān)聯(lián)機制影響生理平衡，從而對病情產(chǎn)生不利影響。通過上述的實踐過程，不僅能提高醫(yī)學實習生的實踐質(zhì)量，對醫(yī)學心理學與臨床專業(yè)相結(jié)合，也有著重要的意義。
2.3醫(yī)學心理學教改工作可與大學生心理健康教育工作相結(jié)合 大學生也會在日常的學習和生活中出現(xiàn)各種各樣的問題，在醫(yī)學心理學的教改工作中，可以嘗試與大學生心理健康教育工作相結(jié)合，不僅對大學生的心理健康有所助益，同時也能完善醫(yī)學心理學的教學工作。
如近些年的大學生自殺問題日益嚴峻，這需要得到學校的廣泛關(guān)注。并在相應(yīng)的心理學課程上有所涉及，大學生自殺是及其不負責任的行為，會給自身家庭、學習和社會都造成很大的負面影響。相對來說，大學生的教育程度較高，應(yīng)該是比較理智的一群人，但研究表明，高校大學生的自殺率大于一般青年[1]。雖然大學生自殺的總?cè)藬?shù)相對比例不高，但是，帶給社會的沖擊卻不小，因此在心理學教學中應(yīng)當對此有所涉及，對自殺的心理問題成因與防范有所探討。
醫(yī)學心理學教學工作可以配合大學生心理健康教育工作，并建立學生心理檔案，實施對大學生心理健康的普查工作，并設(shè)立相應(yīng)的心理咨詢機構(gòu)，建立有效的干預機制，對大學生的心理健康教育做進一步的疏導，加強校園文化建設(shè)，改善校園和社會環(huán)境等等，這些都對大學生的心理健康有所裨益。也對醫(yī)學心理學教學工作有著完善和促進作用。而醫(yī)學畢業(yè)生本身的心理健康，也能使其今后在實習和就業(yè)崗位上對患者的心理進行正確引導[2]。
3 醫(yī)學與臨床專業(yè)實驗教學改革的實踐過程
根據(jù)上述心理學教學改革的思路，需要做好各方面的問題，而下面我們將理順實驗教學中的關(guān)系，突出強化基礎(chǔ)實驗，著重培養(yǎng)技能的相關(guān)實驗教學。
3.1理論與實踐相結(jié)合的實驗教改 實驗教改方式：醫(yī)學與臨床專業(yè)中，開設(shè)心理學實驗課程的學生，分為普通組和實驗組，其中，普通組按原教學進度教學，完成所有教學理論之后再開始實驗課教學；實驗組，實驗課程與理論教學結(jié)合，實驗課教學緊隨理論后進行。一個學期后進行實踐能力測試，并通過問卷征求心理學教學方法，以及效果建議。根據(jù)測試結(jié)果及后來的問卷調(diào)查，有超過八成以上的學生，認為講授心理學理論后，再安排心理學實驗教學效果更好，對加深心理學理論知識和實踐技能，有很大幫助，且對學習興趣的培養(yǎng)有很大幫助。
3.2心理評估與治療的實驗教改 實驗教改方式：醫(yī)學與臨床專業(yè)中對開設(shè)心理學實驗課程的醫(yī)學實習生，分普通組和實驗組。普通組按原教學模式教學和實習，不對醫(yī)學心理學在臨床的應(yīng)用做強調(diào)。實驗組要求學生在實習過程中按照醫(yī)學心理學的知識加強與患者的交流溝通[3]。一個學期后進行兩組人的相互交流，之后進行問卷調(diào)查。
Y果顯示，被督導應(yīng)用心理評估和治療的實驗組，在與患者的關(guān)系處理中更加友好，且患者的治療配合度、康復情況更好。有超九成的學生認為，掌握心理評估和心理治療的相關(guān)技能，對做好臨床醫(yī)療和護理工作，有著較大幫助。
3.3大學生心理健康教育相結(jié)合的實驗教改 實驗教改方式：醫(yī)學與臨床專業(yè)中，開設(shè)心理學實驗課程的學生，分為普通組和實驗組，普通組一切照常，實驗組成立大學生心理健康幫助中心，教師進行輔助的指導工作，應(yīng)用醫(yī)學心理學的相關(guān)知識，幫助學生進行心理健康教育工作[4]。一個學期后進行兩組人相互交流，之后進行問卷調(diào)查。
結(jié)果顯示：參與大學生心理健康幫助中心工作的相關(guān)學生，對醫(yī)學心理學知識的理解和運用都大大強于普通組。問卷顯示，有接近八成的學生表示，參加相應(yīng)的實踐活動，對提高醫(yī)學心理學知識的運用有較大幫助，對知識與實踐的結(jié)合有很大作用[5]。
4 結(jié)論
當前社會對醫(yī)學心理學越來越重視，醫(yī)學心理學對醫(yī)學臨床工作的重要意義也日益凸顯。當前醫(yī)學心理學教學的發(fā)展，需要加快教改步伐，其課程要同醫(yī)學的臨床實踐相結(jié)合，心理學實驗教學模式的創(chuàng)新與發(fā)展，不僅對醫(yī)學心理學的教學工作有著很好的指導作用，對學校開展大學生的心理健康教育工作也提供了很大幫助，更在學生的能力培養(yǎng)方面有很大助益[6]。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞:醫(yī)學心理學;教學改革;新教學模式;課程教學
一直以來，國家對高校發(fā)展高度重視，大學規(guī)模逐步擴大，部分高等醫(yī)學專科學校被合并入綜合性大學。隨著醫(yī)學模式的變遷和改革，臨床醫(yī)學對心理學的要求已經(jīng)跨越理論的需求、觀念的更新階段，更多的要求解決實際問題［2］。我校已經(jīng)將醫(yī)學心理學作為選修課程納入授課計劃，主要針對臨床、口腔等專業(yè)的學生進行教學。但作為選修課納入醫(yī)學生的教學大綱實際上是不能滿足當前高校和社會的需要。那么，醫(yī)學院將如何正確的開展心理學課程?怎樣的改革才能緊跟社會“潮流”?
1明確心理學教學的作用，適度增加教學時數(shù)
在綜合性大學的醫(yī)學院開設(shè)醫(yī)學心理學課程，是深化開展立德樹人，高校改革、學科發(fā)展的重點分支。長期，我國高等醫(yī)學教育中更多的側(cè)重于對學生醫(yī)學理論知識和技術(shù)的培養(yǎng)，比較而言，對生命、患者、患者家屬的人道主義的培養(yǎng)空間較小，社會道德、醫(yī)患關(guān)系等因素重視程度低。以致少數(shù)醫(yī)生漸離對生命的重視，醫(yī)患關(guān)系緊張，各種矛盾頻發(fā)。進一步深化學科建設(shè)，加大課程的覆蓋面積，是引導醫(yī)生關(guān)愛生命和患者的必修課程，也是向倫理、社會、法制的新醫(yī)學模式變更的必要。醫(yī)學在校學生應(yīng)該掌握的基本的基礎(chǔ)醫(yī)學、心理醫(yī)學、人際溝通等價值觀都融匯于教學當中。醫(yī)學心理學可以輔助在校學生改變思維邏輯、情緒控制和溝通方式，讓醫(yī)學生在畢業(yè)后的職業(yè)生涯中重視醫(yī)患關(guān)系、緩解各方糾紛、和諧醫(yī)療環(huán)境。之所以，長期以來醫(yī)學心理學的內(nèi)容已被執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試定位必考科目，是因為在綜合新大學醫(yī)學院的教育和社會對醫(yī)生能力的需求醫(yī)學心理學地位非凡。
2改革教學方式，構(gòu)建形式多樣的心理學實驗課程體系
1879年，馮特在德國萊比錫大學建立了世界上第一個心理學實驗室，這標志著科學心理學的誕生［3］。但與醫(yī)學相關(guān)的心理學實驗在各高等醫(yī)學院校開設(shè)比例較少。因此，醫(yī)學院校的臨床課內(nèi)教學與課外教學實踐相融合，才能讓醫(yī)學生更深層次的體會理論學習、增強其動手操控熱情和能力。心理治療與咨詢所接觸病人屬于非一般人群，治療手段異于臨床的基礎(chǔ)醫(yī)療方式，多數(shù)案例只能一對一治療，案例可用于課堂但不可實驗觀察教學，心理學實驗?zāi)馨迅鞣N案例直觀形象的呈現(xiàn)給學生，提升醫(yī)學生對心理學實際應(yīng)用感觸和理解，提高學生科研和創(chuàng)新的意識。心理學是一門自然學科，多數(shù)人把它當成一門文科來學習，這和心理學教學只注重傳授理論知識而不進行實驗研究有一定的關(guān)系［4］。心理測量、咨詢、診斷各個方向的理論和實踐，在當下的各種文獻中也少有提及。這些實用性、靈活性很強的技能如果學生都可以掌握，一方面，能提高學生研究的熱情和對醫(yī)學和心理學的進一步認知，另一方面還能讓學生更深入地關(guān)注你、我、他，從而更好的為自己和他人服務(wù)。教學方式的改革，采用展示、講授、交流、實景劇、轉(zhuǎn)換角色等多種學習方法，應(yīng)用當前先進“個性化”教學手段提高學生的學習興趣。一方面，在教學中注重理論與經(jīng)典案例進行組合。另一方面以合理的科學研究進一步改進教學。醫(yī)學的實踐技能與科學研究是相互依靠、同仇敵愾的?？蒲姓n題的輔佐，老師能夠及時掌握專業(yè)的研究動態(tài)，把科研中各種成果和專利應(yīng)用于教學研究，為理論與實踐增添不同的“色彩”。大力提倡在校師生積極申請學?！案鞣N課題基金”，老師申報的項目可帶領(lǐng)部分學生進行研究，學生申請主持的課題要求選定教師在各方面進行學術(shù)指導。在一起進行學術(shù)研究的過程當中以學促教，學教相輔。既為科研學術(shù)的開展做好前期準備，又可以多方面引導學生在學習中“發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題”的能力。
3增添學生咨詢技能培訓課程，提高心理咨詢技能
醫(yī)學心理學的應(yīng)用也就是利用心理評估與各種治療手段的過程中，既學習書中理論也需熟悉對應(yīng)的操作技能，即心理咨詢、各種檢測的使用。臨床醫(yī)學通用的心理測驗包括應(yīng)激及相關(guān)問題、人格、智力、心理與行為問題四類，其中自陳式量表可以指導來訪者自行填寫，而他評式量表需經(jīng)過嚴格培訓方可實施操作。在心理咨詢中，學生要收集來訪者的資料，學會初診接待，然后掌握相關(guān)具體的咨詢方法。學習如何與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，制定個體或團體咨詢方案，并結(jié)合具體問題采用相應(yīng)的心理治療方法，最終評估咨詢效果。各種咨詢技巧，各種有效的方法主要要求訓練者熟悉掌握訓練放松和放松想象法;認知方面的療法要求訓練者適度把控相應(yīng)的情緒療法，幫助來訪者明確突發(fā)事件、不合理信念以及不適的情緒和行為，領(lǐng)悟該理論，及時修通和再教育。
在今后的醫(yī)學心理學理論與實踐中，提高醫(yī)學心理學在大學課程的覆蓋面，并側(cè)重引導其獨立進行實踐、咨詢的能力，個性化的教學模式使得醫(yī)學生擁有獨特的創(chuàng)新思維和針對性學習的熱情得到很大的上升，這種新型教學方式正符培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學人才和建設(shè)學習型社會的要求，通過培養(yǎng)的醫(yī)學畢業(yè)生將更具有“個性化”的思維和職業(yè)潛能，更能適應(yīng)社會對醫(yī)務(wù)工作者的要求。
參考文獻:
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醫(yī)學心理學是根據(jù)我國醫(yī)學教育的需要而逐漸形成的具有我國特色的新型交叉學科，也是高等醫(yī)學院校公共課必修之一。此外，隨著醫(yī)學事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)生更要用全面的觀點看待病人，即患者包含生物人、社會人和心理人三種屬性。同時，醫(yī)學心理學是培養(yǎng)合格醫(yī)師的一門必要課程，也是心理學基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用到醫(yī)學實踐中的應(yīng)用心理學學科之一。
20世紀70年代，生物——心理——社會醫(yī)學模式的提出促進了醫(yī)學心理學的發(fā)展，為了適應(yīng)醫(yī)學模式的變化，國內(nèi)醫(yī)學院校也相繼開設(shè)了醫(yī)學心理學課程。隨著醫(yī)學心理課程的開展和醫(yī)學心理學教學不斷探究，案例教學逐漸受到醫(yī)學心理學教學工作者的廣泛應(yīng)用和青睞。本文著重探討案例教學對醫(yī)學心理學的意義，以及實施過程。最后，概述案例教學法在醫(yī)學心理學課程應(yīng)用中存在的問題及建議。
一、案例教學對醫(yī)學心理學的意義
案例教學法是在教師的指導下，利用案例引導教學活動，組織學生學習、研討和探究的一種教學方法。[1]在醫(yī)學心理學中運用案例教學可以充分調(diào)動學生對學習心理學知識的興趣和主動性，也能激發(fā)學生對學習抽象理論知識的積極性。如：在馬斯洛需要層次理論講授中提出激勵案例，可以讓學生更好地掌握馬斯洛需求理論的應(yīng)用和對我們生活的影響。同時，案例教學可以為學生提供醫(yī)學心理學知識和心理治療實踐相結(jié)合的契機，這在心身疾病章節(jié)講授中得到了充分的體現(xiàn)。具體表現(xiàn)為，通過心身疾病案例教學，可以積極引導學生對心身問題的思考，從而提高醫(yī)學院學生在醫(yī)療實踐中解決心身疾病問題的能力，如原發(fā)性高血壓、冠心病、癌癥等案例，讓學生充分掌握發(fā)病的心理和社會因素，從而培養(yǎng)醫(yī)學院學生分析案例和診治心身疾病的綜合能力。在傳統(tǒng)模式的教學中，學生在課堂上學習抽象的理論知識時往往會失去主動學習的激情，且較少地參與到老師和學生的課堂互動中，然而案例教學的特征就要求以學生為主體，課堂上的學生可以對教師精選的教學案例充分表達自己的觀點和見解，進而鍛煉學生分析問題和解決問題的能力。例如，在講授應(yīng)激概念時，引入“911事件”的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的教學案例，讓學生充分討論和總結(jié)，繼而挖掘?qū)W生學習的潛能。
二、醫(yī)學心理學案例教學的實施過程和步驟
1.制定詳盡的教學計劃
任何教學模式都是為既定的教學目標服務(wù)的，案例教學也不例外。在醫(yī)學心理學案例教學之前，教學工作者應(yīng)該對具體章節(jié)制訂詳細的教學計劃。案例教學部分的具體內(nèi)容有：案例個數(shù)、案例時長、案例來源等。例如，在講授精神分析的理論時，我們根據(jù)教學目標，制定一個教學案例，討論時長約20分鐘，案例來源為弗洛伊德的案例集等。
2.根據(jù)教學計劃精選教學案例
根據(jù)詳盡的教學計劃收集和整理案例，醫(yī)學心理學的案例可以來源于醫(yī)學和心理學兩個主干學科，具體可以來自于教材、心理學期刊、醫(yī)學雜志、心身關(guān)系案例等。案例數(shù)量的選擇要根據(jù)具體的教學內(nèi)容和教學時長，精選出來的案例是讓學生充分理解具體的教學知識點。值得注意的是，最終選擇的教學案例必須與教學知識點緊密相連，同時，教學案例一定要充分調(diào)動學生討論的積極性，這就要求其具有典型性和新穎性的特征。例如，講授心理學基本理論中的行為主義理論時，引入神經(jīng)性恐懼癥案例，既可以激發(fā)學生學習的興趣，也是行為主義的典型案例。
3.課堂展示案例
案例的呈現(xiàn)是根據(jù)呈現(xiàn)的時長和教學內(nèi)容決定的。所以，教師在教學過程為使案例呈現(xiàn)達到較好的教學效果，教師要注意把握課堂教學的進度和節(jié)奏，對案例的時長和教學內(nèi)容有足夠的了解。教學案例呈現(xiàn)有多種方式：多媒體展示、文本發(fā)放、教師講述等。例如，在情緒情感章節(jié)中，引入不同狀態(tài)下的表情視頻呈現(xiàn)，可以提高學生對情緒外部表現(xiàn)的感性認識，獲得較好的教學效果。
4.對課堂案例進行分析和討論
在案例教學進行中，學生對案例的分析和討論，是案例教學的重要組成部分。在案例分析討論中，教師要盡可能地引導學生進入討論的角色，在案例討論互動中，學生和教師都應(yīng)充分尊重不同的見解和觀點。此外，教師應(yīng)設(shè)法激發(fā)學生對案例討論的熱情，調(diào)動學生主動討論問題的意識，鼓勵學生積極發(fā)言，同時把握學生對案例討論的方向，使學生在課堂上對案例分析和討論有條不紊地進行。例如，在情緒與工作效率關(guān)系知識點的教學中，呈現(xiàn)學生考試焦慮案例，提出考試時緊張好還是不緊張好的議題，學生對其進行了積極的討論和分析，最終學生較好地掌握該知識點，獲得較好的教學效果。
5.對課堂案例討論進行總結(jié)和點評
（一）研究對象
采用整群抽樣的方法，選取廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院臨床醫(yī)學專業(yè)大二學生152人，隨機分為實驗組和對照組，對照組75人，男29人、女46人；實驗組77人，男30人、女47人，年齡在18-23之間，兩組在年齡和性別差異上均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
（二）研究工具
采用的調(diào)查工具為癥狀自評量表（SCL-90），是由美國的德羅蓋提斯（LR.Derogatis）于1975年編制。該量表涉及情感、思維、意識、行為、人際關(guān)系、生活習慣等廣泛的精神病癥狀學內(nèi)容，共90個項目，包括軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他（飲食和睡眠）10個因子。每個項目為5級評分，0表示沒有該癥狀；1表示自覺有該癥狀，但發(fā)生得并不頻繁、不嚴重；2表示自覺有該癥狀，其程度為輕度到中度；3表示自覺有該癥狀，其程度為中度到重度；4表示自覺有該癥狀，其程度為中度到十分嚴重。此量表作為心理健康水平的測量而被普遍地使用，有良好的信度和效度。
（三）研究方法
1.教學設(shè)計。根據(jù)教育部辦公廳2011年頒布的《普通高等學校學生心理健康教育課程教學基本要求》，提出高校學生心理健康教育課程的主要教學內(nèi)容；結(jié)合姚樹橋主編的第六版《醫(yī)學心理學》全國高等學校教材，選出《普通高等學校學生心理健康教育課程教學基本要求》與醫(yī)學心理學教學重疊的內(nèi)容，作為融入心理健康教育的教學內(nèi)容。根據(jù)《普通高等學校學生心理健康教育課程教學基本要求》提出的教學目標，結(jié)合廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案制定的醫(yī)學心理學教學大綱，并在教學前通過調(diào)查了解高職醫(yī)學生存在哪些心理問題、困惑，以及對醫(yī)學心理學教學效果的期望等，制定了融入心理健康教育的教學目標。在教學模式與方法制定中，融入了《普通高等學校學生心理健康教育課程教學基本要求》中提出的教學模式與方法，在原有醫(yī)學心理學心理知識傳授的講授法的基礎(chǔ)上，加入了心理活動的體驗、心理調(diào)適技能的訓練等，充分發(fā)揮師生在教學中的主動性和創(chuàng)造性，尊重學生的主體性，充分調(diào)動學生參與的積極性，開展課堂互動活動。采用理論與體驗教學相結(jié)合、講授與訓練相結(jié)合的教學方法，如課堂講授、案例分析、小組討論、角色扮演、體驗活動等。在教學過程中，充分運用各種資源，利用相關(guān)的圖書資料、影視資料、心理測評工具等豐富教學手段。在醫(yī)學心理學教學中融入心理健康教育教學主要內(nèi)容、目標及方法，詳見表1。
2.教學的實施。對實驗組進行融入心理健康教育的醫(yī)學心理學的教學。教學時間為每周3學時（每學時50分鐘），共計30學時。對照組按傳統(tǒng)教學模式進行醫(yī)學心理學的教學。
（四）調(diào)查和統(tǒng)計方法
在教學前后一周，用SCL-90癥狀自評量表分別對實驗組與對照組進行測評，測評工作由任課教師嚴格按心理測量學原則進行操作。采用EXCEL整理數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標準差進行描述，采用獨立樣本t檢驗對教學前后兩組SCL-90各因子分進行組間比較；采用配對t檢驗分別對干預前后對照組和實驗組SCL-90各因子分進行組內(nèi)比較。
二、研究結(jié)果
教學前兩組SCL-90各因子分無差異（P﹥0.05），教學前后對照組SCL-90各因子分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），教學后實驗組SCL-90人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、精神病性及其他的因子分低于對照組，教學后實驗組SCL-90軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、精神病性和其他的因子分低于教學前。
三、討論
本研究結(jié)果顯示，在醫(yī)學心理學教學中融入心理健康教育后，實驗組SCL-90人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、精神病性及其他的因子分低于對照組，實驗組SCL-90軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、精神病性和其他的因子分低于教學前，與馬定松等人的研究大致相同。本研究結(jié)果顯示在醫(yī)學心理學教學中融入心理健康教育，有利于改善高職醫(yī)學生心理健康水平。
在醫(yī)學心理學教學中融入心理健康教育，改善高職醫(yī)學生心理健康水平的原因可能有：醫(yī)學心理學的教學總體目標是培養(yǎng)學生的整體醫(yī)學觀，掌握醫(yī)學心理學研究和實踐方法，掌握應(yīng)對和處理個人可能出現(xiàn)的人生難題的方法。《普通高等學校學生心理健康教育課程教學基本要求》提出高校學生心理健康教育課程旨在使學生明確心理健康的標準及意義，增強自我心理保健意識和心理危機預防意識，掌握并應(yīng)用心理健康知識，培養(yǎng)自我認知能力、人際溝通能力、自我調(diào)節(jié)能力，切實提高心理素質(zhì)，促進學生全面發(fā)展。兩者對于促進學生心理健康的目標是一致的。醫(yī)學心理學內(nèi)容中大部分與心理健康有關(guān)，如心理發(fā)展與心理健康、心理干預、心理評估、異常心理等大部分章節(jié)均包含心理健康知識以及自我調(diào)適等方面的理論。而《普通高等學校學生心理健康教育課程教學基本要求》中提出心理健康教育課程應(yīng)涉及的內(nèi)容也包括了心理健康、心理咨詢、自我意識、人格、情緒管理、人際交往、壓力與挫折、心理危機干預等內(nèi)容，兩者的內(nèi)容大部分是重疊的。因此選取《普通高等學校學生心理健康教育課程教學基本要求》和醫(yī)學心理學課程相同的教學內(nèi)容，制定了融入心理健康教育的教學目標，能有目的地引導醫(yī)學生將醫(yī)學心理學課堂上學到的理論知識及調(diào)適方法，以及在課堂上獲得的啟示、感悟應(yīng)用于自身的學習、生活中。同時，為了達到教學目標，采用了案例分析、角色扮演、自我體驗等多樣化的互動式教學方式，比傳統(tǒng)的教學方式更能進一步引發(fā)學生學習興趣，使得學生積極從自身出發(fā)，學會認識和調(diào)控自我消極情緒，提高面對挫折的應(yīng)對能力，努力塑造健全的人格，從而提高了醫(yī)學生維護心理健康的意識和能力，使醫(yī)學生心理健康水平明顯改善。
1987年，衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學心理學為高等醫(yī)學院校的必修課，醫(yī)學心理學成為每一名高職醫(yī)學生必修的一門課程，因此高職醫(yī)學生的心理健康水平可通過在醫(yī)學心理學教學中融入心理健康教育的教學模式中得到一定的改善和提高。同時立足于醫(yī)學角度，基于生物—心理—社會的醫(yī)學模式，充分發(fā)揮醫(yī)學心理學的學科優(yōu)勢，建立高職醫(yī)學生關(guān)于健康的整體觀，使得高職醫(yī)學生的心理健康水平得以進一步提高。
四、結(jié)論與建議
上述結(jié)果顯示，在醫(yī)學心理學教學中融入心理健康教育對恐怖、偏執(zhí)兩項因子分改善不顯著，可能是由于大學生心理復雜多樣，在30學時的醫(yī)學心理學教學中，完全改善高職醫(yī)學生的心理健康狀況是受到一定局限的，因此未來還需要結(jié)合其他心理健康教育的方法來探討促進高職醫(yī)學生心理健康的途徑。
要想更好地改善高職醫(yī)學生的心理健康狀況，心理健康教育的手段應(yīng)該多樣化，如嘗試在其他課程的教學中融入心理健康教育的模式，或者調(diào)動社會資源，聘請有關(guān)專家，舉辦專題講座，給有特殊心理問題的高職醫(yī)學生進行團體心理輔導、心理咨詢等各類活動，多方位、多樣化、有針對性地進行大學生心理健康教育，這樣才能更好地進一步維護高職醫(yī)學生的心理健康。
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【基金項目】廣西高等教育教學改革工程項目（2013JGB401）
【作者簡介】黃辛（1978—），女，本科，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學系心理教研室講師。
1.1 重視不夠
生物醫(yī)學模式統(tǒng)治醫(yī)學院校時間太長了，根深蒂固，很難動搖。新的醫(yī)學模式于1976年由恩格爾提出至今已30余年但在醫(yī)學院校里醫(yī)學心理學的受重視程度仍舊不高。醫(yī)學心理學不僅課時少，而且大多數(shù)院校都把它作為考查課。醫(yī)學心理學課程遠遠達不到在“生物心理社會”醫(yī)學模式中應(yīng)有的地位。
在2003年出版的教育部“新世紀高等教育教學改革工程”重點項目《臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學基本要求》中，將醫(yī)學心理學分類為人文社科行為類課程，其中包括如醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、行為科學、醫(yī)學法學、醫(yī)學史、醫(yī)學哲學以及文學藝術(shù)類課程等，這一安排淡化了這門課的醫(yī)學和理科特征，也隔斷了它與臨床實踐的聯(lián)系。目前，大學基本都將醫(yī)學心理學課作為醫(yī)學基礎(chǔ)課，在本科的大二或?qū)？频拇笠婚_設(shè)。大多數(shù)院校安排36學時，有的五年制本科只安排30學時，比課時最少的《人體寄生蟲學》的22學時只多出8學時，這么少的學時，很難使學生對該門課程豐富的內(nèi)涵有比較全面的了解；一些?？苿t只將這門課作為選修課開設(shè)，而實用技術(shù)類專業(yè)如影像、眼視光、檢驗等專業(yè)則均不開設(shè)這門課，這意味著有些?？飘厴I(yè)的醫(yī)學生將完全沒有醫(yī)學心理學知識。
醫(yī)學心理學是心理學和醫(yī)學的結(jié)合，是心理學的一個重要分支，在20世紀中期其理論體系已漸趨成熟。它的理論部分和操作部分內(nèi)容都是非常豐富的，尤其后者（包括綜合性醫(yī)院常見的心理學問題、藥物與心理行為、心理診斷技術(shù)、各種心理行為治療、醫(yī)學心理咨詢、心理保健等等）更應(yīng)讓學生認真學習和掌握并應(yīng)用于臨床。
30余課時醫(yī)學心理學課程，充其量只觸及了普通心理學、臨床心理學、兒童心理學、社會心理學、變態(tài)心理學、心理測量與診斷學的皮毛，甚至在某種分支學科方面連皮毛也未觸及；學校不重視，學生自然也不重視這些課程，相應(yīng)學生到了醫(yī)院也就不大可能積極運用心理學理論與技術(shù)來開展工作，其惡果就是“醫(yī)患關(guān)系緊張”心因性疾病、醫(yī)源性疾病増加，同時也影響了許多生物性疾病的恢復。
1.2 開設(shè)時間不合適
許多院校將醫(yī)學心理學作為基礎(chǔ)課，在第一或第二學年講授，這本身是不科學的，而且給教學帶來難度。
醫(yī)學心理學的理論是在解剖、生理、生化以及臨床學科的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，例如：腦的活動極其復雜，每一項心理活動都是一個有許多神經(jīng)組織參與的復雜的功能活動過程。人的知覺、記憶、認知、運用、言語、思維、書寫、閱讀、計算等都不是孤立的功能，不是有限細胞的直接功能，故而很難機械地定位于一處的腦區(qū)，要闡述清楚這些內(nèi)容就涉及到了許多基礎(chǔ)課程。若第一學年開設(shè)醫(yī)學心理學課程，與解剖、生化、生理等基礎(chǔ)課同步進行，該課程要承載的內(nèi)容就太多了。
除理論部分外，醫(yī)學心理學的操作技術(shù)部分也涉及大量的臨床技術(shù)問題。如各種疾病的心理問題，尤其腫瘤患者的心理問題、器官移植中的心理問題、危重癥者的心理問題、手術(shù)病人的心理問題等等，都應(yīng)在有一定的臨床知識的基礎(chǔ)上去學習，才容易接受。因而，這門課程與臨床課程同時開設(shè)較為合適。這樣，不僅可以促進醫(yī)學心理學與臨床實踐的結(jié)合，増進學生對心身醫(yī)學的理解，而且能使學生將所學的心理診斷、心理咨詢、心理治療等理論和技術(shù)，在學習過程中結(jié)合臨床過程加以運用。
2.教學改革建議
醫(yī)學心理學課程應(yīng)該在精煉基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，増加反映學科發(fā)展的最新內(nèi)容，拓寬學生視野，加大醫(yī)學心理學教育與人文社科教育和臨床醫(yī)學教育的結(jié)合和融合力度，并著力加強學生實踐能力的培養(yǎng)。
2.1 促進對醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的影響
病因或促發(fā)因素與心理社會因素有關(guān)的疾病很多，幾乎涉及到了臨床各個學科。有些疾病如傳染病等，其病因和促發(fā)因素可能與心理社會因素關(guān)系不大，但在疾病的整個發(fā)病與轉(zhuǎn)歸過程中，則可能與心理因素有著密切的關(guān)系。如2003年S\RS（非典）流行時，許多住院病人由于心理壓力過大而導致了疾病的加重或死亡。北京對進入第一線的醫(yī)護人員，進行了心理干預及與患者心理溝通的培訓工作。專家在培訓中建議醫(yī)生，第一次見到病人要這樣說：“我會以我最大的努力，以現(xiàn)有的最好條件，和你一起努力，我們共度難關(guān)”還要求醫(yī)生，一定要注視患者一秒鐘以上，得到患者眼神和語言的回應(yīng)后再轉(zhuǎn)移，注視的同時可以點頭或用簡短的問候與病人打招呼。抗SRSt，在心理干預、心理溝通方面，專家們總結(jié)出了最能對患者產(chǎn)生鼓舞作用的四種表達方式：①輕輕拍肩；②扶肩說話；③向患者伸大拇指；④向患者打V字手勢。前兩個動作可以拉近和患者的距離，表明醫(yī)護人員并不害怕他們，而是把它們當作親人、朋友。向患者伸大拇指，表示患者情況良好，這有利于穩(wěn)定患者情緒，増強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)生要離開病房時，可以向患者打一個V字手勢，等患者有表示回應(yīng)時再轉(zhuǎn)身。有關(guān)臨床醫(yī)生在引用以上方法進行心理干預、心理溝通后認為：有92%的患者當醫(yī)生輕輕地拍打他的背時，產(chǎn)生了非常強烈的正面感受，他們說醫(yī)生的觸摸像一股暖流，一道激光、一束射線，把SRS病毒驅(qū)走了。就是光用眼神和大拇指，也有71%的患者當天就増加了食欲。
許多疾病從發(fā)病到轉(zhuǎn)歸治療都離不開心理學內(nèi)容，只強調(diào)生物醫(yī)學而忽視心理一社會因素是不符合目前醫(yī)學發(fā)展規(guī)律的。
2.2 重視教學與臨床實踐的結(jié)合
在人們的習慣認識上，醫(yī)學心理學是一門基礎(chǔ)課，主要是在課堂上完成的，輕視它與臨床實踐的結(jié)合。筆者一再強調(diào)這門課應(yīng)與臨床課程同時開設(shè)，就是強調(diào)它與臨床實踐結(jié)合的重要意義。到醫(yī)院實習的學生，應(yīng)該是已經(jīng)學習過了醫(yī)學心理學這門課程或正在學習，這樣學生在與病人接觸時，就會時時意識到醫(yī)學心理學在臨床中的重要意義，并時時注意使用有關(guān)知識與技術(shù)。
心理學技術(shù)，歸根結(jié)底都是要通過語言來進行的（除大部分心理測驗外）因此，實習時，應(yīng)該要求學員重視語言技巧，與病人接觸時有意識地發(fā)揮語言的治療作用。如可根據(jù)病人的不同情況分別選用安慰、鼓勵、勸說等方式以提高治療水平。
安慰性語言，可以使病人感到親切愉快，改善心境。成功的安慰是不容易達到的，學員要通過反復的實踐提高自己的語言技巧，以期達到真正的安慰效果。鼓勵性語言，實際上是醫(yī)護人員對病人心理積極一面的支持，對調(diào)動病人與疾病作斗爭的信心非常重要。勸說性語言對醫(yī)護人員來說更顯重要，因為對病人勸說能不能達到目的，是對醫(yī)護人員心理治療能力的一個重要檢驗和評估手段。其次積極的暗示語言的運用，也能顯示醫(yī)護人員心理治療的技藝水平。好的暗示性語言，可以使病人有意無意地在心理活動中受到良好的刺激，有時還可以起到積極的治療作用。
還要讓學員避免對病人使用傷害性的語言。因為傷害性語言是一種劣性信息，會給病人以傷害刺激，從而通過皮層與內(nèi)臟相關(guān)的機制擾亂內(nèi)臟與軀體的生理平衡。如果這種刺激過強或持續(xù)時間過久，就會加重病情。
通過以上臨床實踐不僅提高了學員對醫(yī)學心理學課程的深刻了解，也提高了自己的實習質(zhì)量，所以說把《醫(yī)學心理學》果程和臨床課程同時開設(shè)，并重視這門課程與臨床實踐的結(jié)合，對學好這門課是有重要意義的。
2.3 醫(yī)學心理學課程應(yīng)結(jié)合大學生健康成長需要，充實內(nèi)容
大學生群體不是脫離社會發(fā)展環(huán)境而孤立存在的，社會中的各種風氣，都會在他們身上得到反映。為了促進大學生健康成長，使其在成長過程中實現(xiàn)心理素質(zhì)、道德素質(zhì)、文化素質(zhì)和身體素質(zhì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，形成良好的個性心理品質(zhì)，成為高素質(zhì)的創(chuàng)新人才，學校需要做許多方面的工作，豐富醫(yī)學心理學教學也是一個重要方面。
如近幾年全國大專院校呈上升趨勢的大學生自殺現(xiàn)象，就應(yīng)該引起重視，并在這門課中給予涉及。大學生自殺給家庭、學校、社會造成了不良影響。相對來說，大學生群體是一個比較理性、素質(zhì)也比較高的群體。但有研究資料表明，在高校自殺率統(tǒng)計中，大學生高于一般青年重點大學高于一般大學，研究生高于本科生；同時，自殺占到了20至30歲年輕人死亡原因的首位。
雖然大學生自殺的人數(shù)相對于大學生整個群體比例較小，但是帶給大學生的心理沖擊和不良的社會影響卻非常巨大。因而應(yīng)在《醫(yī)學心理學》課程中増加自殺專章或?qū)９?jié)，論述自殺的病因以及預防和干預措施等。
