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篇1

中圖分類號(hào)：C913.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

原標(biāo)題：養(yǎng)老院“公私合營”運(yùn)營模式的可行性探究――以上海市為例

收錄日期：2014年5月6日

我國現(xiàn)在正面臨“未富先老”的尷尬局面，社會(huì)養(yǎng)老形勢十分緊迫。據(jù)第六次全國人口普查顯示，我國60歲以上的老年人口有1.78億。民辦機(jī)構(gòu)目前在獲得少量資助的情況下自主運(yùn)行、自負(fù)盈虧，即使是政府的補(bǔ)貼也不易拿到。還有在上海，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幾乎全是民辦非企業(yè)單位。所謂民辦非企業(yè)單位，是指企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)力量以及公民個(gè)人，利用非國有資產(chǎn)創(chuàng)辦的從事非盈利性社會(huì)服務(wù)活動(dòng)的社會(huì)組織。非盈利性決定了養(yǎng)老院是個(gè)“不掙錢的行當(dāng)”，而社會(huì)資本是以盈利為導(dǎo)向的，這就要在制度上進(jìn)行改革，吸引社會(huì)資本參與國家的養(yǎng)老事業(yè)。

我國敬老院的運(yùn)行現(xiàn)狀矛盾突出，亟待積極探索出新型的敬老院運(yùn)行模式。公辦難進(jìn)門檻高，民辦太貴養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重，這讓社會(huì)養(yǎng)老的剛需群體沒有享受到應(yīng)有的養(yǎng)老資源。公辦敬老院雖然是福利性機(jī)構(gòu)，但他的運(yùn)轉(zhuǎn)需要大量的資金予以維持，在護(hù)理人員配備和硬件設(shè)施的配備方面都將給國家財(cái)政帶來極大的壓力而且還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會(huì)的需求；民辦敬老院更是問題重重，雖然它有著活躍廣泛的資金來源，但國家在資金、政策上對(duì)民辦養(yǎng)老院的扶持有所欠缺，這使得民辦敬老院的養(yǎng)老條件參差不齊。

一、敬老院“公私合營”理論構(gòu)想解釋與條件分析

（一）“公私合營”的理論構(gòu)想分析。目前，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)主要是以公辦、私辦和私辦公助為主，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能緩解社會(huì)養(yǎng)老的壓力。“公私合營”的設(shè)想是基于對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老模式的整合，增加國家的養(yǎng)老專項(xiàng)投入，更多的讓利給私有資本成分，讓更多的社會(huì)私有資本進(jìn)入社會(huì)養(yǎng)老保障體系，擴(kuò)大社會(huì)養(yǎng)老容量，減輕國家的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高社會(huì)的養(yǎng)老質(zhì)量。形成國家專項(xiàng)資金支持，私有資本增加投入，個(gè)人適量負(fù)擔(dān)的三位一體的社會(huì)養(yǎng)老模式?！肮胶蠣I”的目的也就是在于國家讓利，平衡私辦敬老院的利益格局，吸引社會(huì)資本進(jìn)入，擴(kuò)大社會(huì)養(yǎng)老容量，以達(dá)到國家減輕財(cái)政養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，私有資本合理盈利，養(yǎng)老人群享受更多更好養(yǎng)老資源的三贏格局。

“公私合營”就是在國家養(yǎng)老壓力日益加大的背景下將養(yǎng)老事業(yè)推向市場化和產(chǎn)業(yè)化，讓市場起基礎(chǔ)性作用，有效調(diào)節(jié)資源的配置，而不是政府大包大攬肩負(fù)沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)?！肮胶蠣I”的實(shí)現(xiàn)還需要政府在政策設(shè)計(jì)上，法律保障方面以及稅負(fù)上合理規(guī)劃，平衡好各方利益。

（二）上海市實(shí)現(xiàn)“公私合營”的條件分析

1、上海市老齡化現(xiàn)狀。上海是我國人口老齡化最早和最嚴(yán)重的地區(qū)，在1979年60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎鼐鸵堰_(dá)到10.2%，65歲以上人口占7.15%，比全國提前20年進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化問題在上海顯得尤為突出。人口老齡化將對(duì)勞動(dòng)力供給，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)負(fù)擔(dān)等諸方面帶來一系列的負(fù)面影響。就目前上海養(yǎng)老模式而言是無法滿足社會(huì)養(yǎng)老需求的，上海地方財(cái)政也負(fù)擔(dān)不起這樣沉重的養(yǎng)老壓力。擴(kuò)大上海的社會(huì)養(yǎng)老容量，改革社會(huì)養(yǎng)老模式勢在必行。

2、上海市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。上海作為全國經(jīng)濟(jì)中心，長江三角洲的龍頭城市，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為充分，社會(huì)經(jīng)濟(jì)成分多樣化，經(jīng)濟(jì)發(fā)展活躍。上海同時(shí)作為全國的金融中心，社會(huì)資本流通快速，有較好的融資環(huán)境。上海每10元GDP中，有6元是服務(wù)業(yè)創(chuàng)造的。上海市統(tǒng)計(jì)局將正式對(duì)外宣布，2012年上海第三產(chǎn)業(yè)增加值占GDP比重首次突破60%的重要水平線，由此看出上海市的第三產(chǎn)業(yè)較為發(fā)達(dá)，可以有力地支撐養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

上海市有人口老齡化的現(xiàn)實(shí)壓力，但同時(shí)有社會(huì)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的優(yōu)勢，基于這兩個(gè)主要的因素為上海的養(yǎng)老體制改革和養(yǎng)老模式選擇提供了基礎(chǔ)。

二、上海市敬老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）上海市老年人口規(guī)模。截至2012年，上海市戶籍人口1，426.93萬人；其中60歲及以上老年人口367.32萬人，占總?cè)丝诘?5.7%，65歲及以上老年人口245.27萬人，占總?cè)丝诘?7.2%，70歲及以上老年人口169.13萬人，占總?cè)丝诘?1.9%。80歲及以上高齡老年人口67.03萬人，占60歲及以上老年人口的18.2%，占總?cè)丝诘?.7%，100歲及以上老人1，251人，其中男性282人，女性969人。

（二）上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)容量。全市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共計(jì)631家（據(jù)2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)），其中政府辦301家，社會(huì)辦330家。床位數(shù)共計(jì)105，215張（其中2012年新增5，891張），比上年增加3.3%，占60歲及以上老年人口的2.9%。老年人日間服務(wù)機(jī)構(gòu)全市共計(jì)313家，服務(wù)人數(shù)共計(jì)1.10萬人，比上年增加22.2%。社區(qū)助老服務(wù)社全市共計(jì)231個(gè)，服務(wù)人數(shù)共計(jì)27.20萬人，比上年增加3.8%；其中享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的人數(shù)為12.60萬人，比上年減少5.3%。社區(qū)老年人助餐服務(wù)點(diǎn)全市共計(jì)492個(gè)，比上年增加42個(gè)，受益人數(shù)5.40萬人，比上年增加12.5%。老年活動(dòng)室全市共計(jì)6，093家，使用面積達(dá)171.89萬平方米，其中標(biāo)準(zhǔn)化老年活動(dòng)室5，028家。據(jù)數(shù)據(jù)來看，從絕對(duì)量上來說并不少，但相對(duì)于上海市人口基數(shù)以及有養(yǎng)老需求的老齡人口基數(shù)來說還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需求，供需矛盾依然突出。

（三）上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r分析。在全市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)中據(jù)2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，社辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)超過了公辦機(jī)構(gòu)，但這兩類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展水平，甚至同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展水平也存在著很大的差異；具體到硬件設(shè)施、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、資金配套、政策配套以及區(qū)域分布和區(qū)域整體差異等諸多方面。

就公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，整體水平相對(duì)較好，無論是在硬件設(shè)施、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)還是資金、政策配套上，但公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入門檻較高，數(shù)量極其有限，同時(shí)政府負(fù)擔(dān)較重。社辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這幾年不斷增加，一定程度上緩解了社會(huì)養(yǎng)老壓力，但社辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展水平差異卻很大，特別是在硬件設(shè)施和服務(wù)水平以及政府的政策扶持上，同時(shí)在規(guī)模和區(qū)域分布及區(qū)域水平方面也極不均衡。據(jù)筆者在曹路鎮(zhèn)政華敬老院（社辦）、高行老年中心（公辦）等5家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地抽樣調(diào)查以后，發(fā)現(xiàn)社辦和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在硬件設(shè)施上，服務(wù)水平等方面確實(shí)存在較大的差異。在對(duì)振華敬老院負(fù)責(zé)人進(jìn)行采訪時(shí)，負(fù)責(zé)人說敬老院并不是一個(gè)賺錢的行當(dāng)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，在老年人的管理和服務(wù)上有很多現(xiàn)實(shí)的困難，據(jù)該負(fù)責(zé)人說，公辦養(yǎng)老院和社辦養(yǎng)老院收養(yǎng)的老人在自身身體狀況，家庭背景和個(gè)人社會(huì)階層方面也存在著很大的不同，社辦收養(yǎng)的多是一些條件較弱的。這個(gè)敬老院主要靠投資人的附屬產(chǎn)業(yè)支撐，國家在政策的扶持力度上也不夠，這就讓大量的社會(huì)資本不愿進(jìn)入這個(gè)行當(dāng)。然而，對(duì)于公辦的養(yǎng)老院來說情況就要好很多，在設(shè)施、服務(wù)和國家政策、財(cái)政支持等方面都明顯好于社辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

三、上海市養(yǎng)老模式的選擇因素分析

（一）目前的養(yǎng)老模式結(jié)構(gòu)

1、家庭養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是以家庭作為老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神撫慰的一種養(yǎng)老方式。家庭養(yǎng)老作為中國的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，在社會(huì)倫理和老人意愿等方面擁有較大優(yōu)勢，特別是對(duì)老人的精神慰藉方面是最優(yōu)的選擇，老年人都希望在家庭中享受天倫之樂，能得到子女的及時(shí)照料，穩(wěn)定的人際關(guān)系拓寬了老年人的生活方式和選擇內(nèi)容。在傳統(tǒng)意義上來講，家庭養(yǎng)老無疑是老人們的第一選擇。

2、社會(huì)養(yǎng)老。社會(huì)養(yǎng)老是一種老人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和生活照料主要靠社會(huì)來完成的一種養(yǎng)老方式。老年人的養(yǎng)老資金靠社會(huì)支持，例如老人的退休金，國家的社會(huì)保障，各類企事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)等；生活護(hù)理主要依靠社會(huì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，例如養(yǎng)老院、敬老院、托老所等，社會(huì)養(yǎng)老是一種集中養(yǎng)老方式。隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)中許多傳統(tǒng)的養(yǎng)老客觀因素在發(fā)生著改變，社會(huì)養(yǎng)老成為主要的養(yǎng)老模式之一。

3、居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是介于家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的一種養(yǎng)老模式，它是以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老方式，老人通常在家中居住，由社區(qū)或者國家組織服務(wù)機(jī)構(gòu)包括生活、醫(yī)療、娛樂場所等方面為老人提供特定時(shí)間或者短期的養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老是對(duì)家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的一種有效整合。

（二）三類主要養(yǎng)老模式存在的問題

1、家庭養(yǎng)老是一種最優(yōu)的養(yǎng)老方式，老人在經(jīng)濟(jì)和生活以及精神慰藉上都能得到良好的保障，這也是中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來越快，還有中國人口的代際更替等問題，出現(xiàn)越來越多的獨(dú)生子女家庭，“421”家庭模式已成為普遍現(xiàn)象；再加之中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展地域不均衡問題，在東部地區(qū)人們的生活壓力大，生活節(jié)奏較快；中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，大量的年輕勞動(dòng)力東遷，無論是在東西部這些因素的出現(xiàn)，都不同程度的出現(xiàn)了“空巢”老人現(xiàn)象，老人得不到及時(shí)的照料，出現(xiàn)了很多社會(huì)倫理問題，因此家庭養(yǎng)老的客觀保障條件在漸漸缺失。

2、社會(huì)養(yǎng)老作為目前一種普遍的養(yǎng)老方式，在促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的同時(shí)自身也有很多的不足。以上海市為例，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）資金投入不足，社會(huì)需求覆蓋面較??；（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本較高，大部分老年人負(fù)擔(dān)不起；（3）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不一，服務(wù)水平參差不齊；（4）缺少歸屬感和精神慰藉。

社會(huì)養(yǎng)老雖然存在諸多的問題，但就目前中國的社會(huì)狀況而言是一種現(xiàn)實(shí)的選擇，無論是對(duì)個(gè)人、家庭和國家而言，這種養(yǎng)老方式要不斷地發(fā)展，擴(kuò)寬它的發(fā)展渠道。

3、居家養(yǎng)老是對(duì)家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的一種折中，是平衡各方利弊的一種養(yǎng)老方式。從表面上看是一個(gè)理想的養(yǎng)老方式，但其中也有一些不現(xiàn)實(shí)的因素，其中最大的一點(diǎn)就是養(yǎng)老成本大大增加，特別是在人力成本上。一方面居家養(yǎng)老并沒有減輕贍養(yǎng)老人者的負(fù)擔(dān)，也沒有減輕老人的養(yǎng)老支出；另一方面卻大大增加了人力成本的投入，就目前上海的人力成本而言一老一小的撫養(yǎng)成本是最高的，保姆的工資居高不下，養(yǎng)老護(hù)工特別是居家養(yǎng)老工資也較高。居家養(yǎng)老是一種雙重成本的養(yǎng)老方式，對(duì)于大部分的家庭來說是不太現(xiàn)實(shí)的。

目前，三種主要的養(yǎng)老模式各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，但就國情和上海市的市情來看，家庭養(yǎng)老由于“421”的家庭現(xiàn)狀變得越來越不現(xiàn)實(shí)。居家養(yǎng)老雖然能多方面照顧到，但大大增加了養(yǎng)老成本，對(duì)于個(gè)人、社區(qū)和政府而言都是一個(gè)較大的負(fù)擔(dān)。所以，社會(huì)養(yǎng)老是一個(gè)結(jié)合國情和個(gè)體實(shí)際情況而言都要大力發(fā)展的養(yǎng)老模式，但擴(kuò)充社會(huì)養(yǎng)老的社會(huì)容量，提高社會(huì)養(yǎng)老的服務(wù)水平，改革養(yǎng)老體制是一個(gè)不得不考慮和解決的問題。

四、養(yǎng)老院“公私合營”體制可行性分析

（一）進(jìn)一步發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老模式的必要性。對(duì)于像上海這樣提前進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市來說，家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老等養(yǎng)老模式的選擇就好比私家車、公交車、出租車對(duì)于城市公共交通的關(guān)系；相對(duì)來說公交運(yùn)輸條件較差，但卻是成本較低，容量最大的公共交通運(yùn)輸方式，對(duì)解決一個(gè)城市的公共運(yùn)輸?shù)淖饔檬菦Q定性的。社會(huì)養(yǎng)老對(duì)于上海市來說就好比公交車運(yùn)輸，需要大力的發(fā)展。上海市的家庭結(jié)構(gòu)多以獨(dú)生子女為主，家庭結(jié)構(gòu)多是“421”，子女在資金、時(shí)間上來盡到贍養(yǎng)老人的義務(wù)具有現(xiàn)實(shí)的困難，不可能大面積的普及，甚至以后還會(huì)出現(xiàn)一定量的丁克家庭；居家養(yǎng)老的成本較高普通家庭難以負(fù)擔(dān)，因此社會(huì)養(yǎng)老雖然有諸多弊端，但是目前緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力的有效方式。

（二）上海市發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老需要解決的問題

1、擴(kuò)充社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的容量。

2、平衡好公辦和私辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的關(guān)系，制定統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老院的等級(jí)劃分。

3、協(xié)調(diào)國家財(cái)政和社會(huì)私有資本在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的配比問題，增加社會(huì)私有資本在社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的比例。

4、以政府為主導(dǎo)，配套好私有資本進(jìn)入養(yǎng)老事業(yè)的軟件；從制度、政策、財(cái)政支持、稅收優(yōu)惠減免以及法律保障等，讓私有資本進(jìn)入養(yǎng)老事業(yè)有一個(gè)完善的投資環(huán)境。

（三）養(yǎng)老院“公私合營”可行性總結(jié)。針對(duì)上海市的實(shí)際情況，在結(jié)合市情、本市老齡現(xiàn)狀和養(yǎng)老現(xiàn)狀，再結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、投資環(huán)境等方面綜合考慮，上海市在進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公私合營”的探索上，有現(xiàn)實(shí)需要，具備良好的軟硬件條件和良好的社會(huì)氛圍。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公私合營”的探索即政府不再大包大攬，承受較大的社會(huì)養(yǎng)老壓力和財(cái)政壓力，讓利給社會(huì)資本，從財(cái)政稅收上，財(cái)政專項(xiàng)支付上，養(yǎng)老制度和企業(yè)準(zhǔn)入方面給予優(yōu)惠政策，讓養(yǎng)老事業(yè)成為一個(gè)“有利可圖”的行當(dāng)，吸引大量的社會(huì)資本投入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，最終形成國家減輕養(yǎng)老壓力、個(gè)人適當(dāng)承擔(dān)、社會(huì)資本有利可圖的三贏局面。達(dá)到這個(gè)目的的途徑就是政府釋放政策紅利，只有政策才能辦到，例如進(jìn)行“公私合營”的有益政策探索。

主要參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老模式；住宅規(guī)劃；社區(qū)規(guī)劃

一、我國人口老齡化的現(xiàn)狀及趨勢

人口老齡化包含兩層含義，一是指總?cè)丝谥心贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加，導(dǎo)致老年人口比例不斷增長；二是指人口結(jié)構(gòu)重心向老年人方向偏移，整個(gè)社會(huì)趨于老齡化。國際上，如果60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或者65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%，就可以認(rèn)為該國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)。自20世紀(jì)50年代以來， 我國老年人的數(shù)量急劇增長，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，1950年我國60歲以上人口數(shù)量為0.4億，2000年末達(dá)到了1.3億，2010年第六次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲以上人口數(shù)量將近1.8億，按照目前的情況推測，到2050年老年人口將增至4.5億（如圖1所示）?？梢?，人口老齡化是人類發(fā)展的必然趨勢，也是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的必然結(jié)果。因此，深入了解老年人的生理、心理等各方面的變化，規(guī)劃出適合老年人居住的社區(qū)，妥善安頓老年人的晚年生活，就具有十分重要的意義。

圖1 中國60歲以上老年人口未來發(fā)展趨勢

二、 老年人的行為變化特征分析

1. 生理機(jī)能方面的變化。

老年人由于機(jī)體的老化，思維敏捷度會(huì)逐漸降低，主要表現(xiàn)為行動(dòng)遲緩，做事力不從心，嚴(yán)重的需要借助拐杖、扶手或者輪椅保持平衡；語言表達(dá)障礙，不能將自己的意愿完整、流利地表達(dá)給對(duì)方；自身協(xié)調(diào)性降低，容易磕碰或者跌倒等。以上這些生理上的變化，在一定程度上都會(huì)對(duì)以后老年人的生活產(chǎn)生不利的影響。

2.心理感知方面的變化。

人的心理活動(dòng)是外界刺激通過感覺器官作用于大腦的結(jié)果，沒有感知覺接受外界的各種刺激，心理活動(dòng)就成了無源之水?？梢姡兄X是比較初級(jí)的心理活動(dòng)，卻也是高級(jí)復(fù)雜心理活動(dòng)的基礎(chǔ)，老年人的心理變化也是從感知覺的漸變開始的。老年人到五六十歲之后，聽覺、視覺、嗅覺以及味覺等感覺系統(tǒng)就開始衰退，感知能力下降，對(duì)外界刺激的反應(yīng)的敏銳度減弱，從而影響了其對(duì)周圍環(huán)境中信息的接收，久而久之就會(huì)產(chǎn)生失落、孤獨(dú)、疑慮、抑郁、恐懼等消極的情緒和情感。

3.行為特征的變化。

老年人退休后，生活的時(shí)間分配會(huì)有很大的改變，可自由支配的時(shí)間大大增加，不再受到與工作相關(guān)的各種時(shí)間、空間等方面的限制，活動(dòng)的區(qū)域本應(yīng)更大。但是，從老年人自身的角度分析，他們一方面渴望與外界有更多的交流，一方面又礙于自身生理、心理等方面的限制，不敢與人交流，因此，大多數(shù)時(shí)間他們都選擇在住宅內(nèi)或者社區(qū)公共活動(dòng)區(qū)域度過。可見，良好的社區(qū)環(huán)境是老年人安享晚年的重要前提條件。

4.社會(huì)角色的變化。

退休給老年人帶來的工作角色的喪失是一項(xiàng)極大地改變，許多老年人在剛退休時(shí)有很強(qiáng)烈的不適應(yīng)感，這主要由于以下兩方面的原因：其一是由于其公眾角色發(fā)生了變化，即退居至社會(huì)公共活動(dòng)的“二線”地位，一瞬間喪失了原來幾十年形成了的工作生活習(xí)慣以及傾注于原來那個(gè)角色的全部感情，因此許多老年人常常會(huì)感到生活單調(diào)乏味，內(nèi)心空虛，茫茫然不知所措。其二是由于其家庭角色的變化，退休后的老人缺失了經(jīng)濟(jì)來源，在家中地位驟降，從原來的“決策者”變成“依賴者”，這也在一定程度上造成了老年人自我價(jià)值感的喪失。

三、老年居住區(qū)規(guī)劃的探討

1.老年人居住現(xiàn)狀的分析。

（1）家庭養(yǎng)老――家庭化模式。

家庭養(yǎng)老是我國自古以來就形成的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式。中國人“養(yǎng)兒防老”的觀念已經(jīng)根深蒂固，對(duì)老年人來說，生活在自己原本的家庭會(huì)比較自由，不會(huì)有陌生環(huán)境的排斥感。另一方面，家庭養(yǎng)老在經(jīng)濟(jì)上也比較劃算，不需要任何社會(huì)硬件設(shè)施。因此，在過去很長一段時(shí)間內(nèi)，家庭養(yǎng)老占據(jù)了國內(nèi)養(yǎng)老模式的主流地位。但是，隨著時(shí)代的發(fā)展，家庭養(yǎng)老模式的歷史局限性就顯現(xiàn)出來，特別是隨著“421”家庭的增多，青年人家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)不斷加重，家庭養(yǎng)老的弊端日益明顯化。因此，家庭養(yǎng)老必將逐漸向社會(huì)型養(yǎng)老模式過渡。

（2）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老――社會(huì)化模式。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，即老年人自身或者家庭交納一定的費(fèi)用，由專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（比如養(yǎng)老院、老年公寓、托老所等）將老人集中起來，由具有專業(yè)知識(shí)、技能的服務(wù)人員對(duì)老人進(jìn)行全方面的照顧。與家庭養(yǎng)老相比，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更為專業(yè)化、系統(tǒng)化，并且能夠避免家庭養(yǎng)老中存在的種種缺陷，不失為一個(gè)很好的選擇。但是，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也有其自身的局限性，首先是費(fèi)用過高，中低收入水平的家庭負(fù)擔(dān)不起，普及性不強(qiáng)；其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于第三產(chǎn)業(yè)，發(fā)展速度跟不上老齡化的步伐，造成基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善等問題屢見不鮮。因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也不能成為養(yǎng)老模式的最佳選擇。

（3）社區(qū)居家養(yǎng)老――雙贏模式。

不同于以上兩種養(yǎng)老模式，社區(qū)居家養(yǎng)老是兼顧家庭與社會(huì)的養(yǎng)老模式，即在老年人不出社區(qū)的前提下，由社區(qū)的相關(guān)服務(wù)人員為其提供相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，一方面體現(xiàn)了居家養(yǎng)老的中不改變老人生活環(huán)境、不割裂老人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，另一方面又兼具社會(huì)養(yǎng)老中的在不影響子女正常生活節(jié)奏前提下，為老年人提供專業(yè)化、系統(tǒng)化服務(wù)。顯然，居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式相結(jié)合的最大優(yōu)點(diǎn)是能夠在最大限度上滿足年齡偏大、行動(dòng)不便老人的需求，并且不改變老人的生活現(xiàn)狀，使其在自己家中就可以享受到專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。正因?yàn)槿绱?，社區(qū)居家養(yǎng)老模式漸漸受到更多老年人的青睞，成為最適合目前人口加速老齡化階段的養(yǎng)老模式。

2. 居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)原則。

可見，建立系統(tǒng)性強(qiáng)、功能完善、服務(wù)面廣的養(yǎng)老體系已經(jīng)成為社區(qū)規(guī)劃的重中之重。因此，為了確保老年人對(duì)自己的所去之處，都能夠按照自身意愿毫無障礙的出入，老年居住區(qū)規(guī)劃應(yīng)遵循以下幾項(xiàng)基本原則：

（1）可及性。

可及性，即包括可感知性、可到達(dá)性以及可操作性三方面的含義，是老年居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)中的最基本原則。因此，在設(shè)計(jì)中應(yīng)保證老年人可以到達(dá)盡可能多的地方和建筑物，并在沒有輔助設(shè)施的前提可以無障礙的接近、出入和通過。

（2）安全性。

老年居住區(qū)的服務(wù)主體是老年人，安全性是設(shè)計(jì)過程中不容忽視的功能性元素。由于自身年齡、生理、疾病等方面的原因，老年人行動(dòng)不便，對(duì)環(huán)境的感知力較低，對(duì)外界刺激的靈敏度不高，容易發(fā)生危險(xiǎn)。因此，需要再規(guī)劃設(shè)計(jì)中予以彌補(bǔ)，保證老年人的安全。

（3）安定性。

也即在居住區(qū)的規(guī)劃設(shè)計(jì)中力求保持老年人所熟悉的環(huán)境，在不破壞老年人空間歸屬感的前提下，盡可能的避免使老年人產(chǎn)生對(duì)外界陌生環(huán)境的恐懼感與不適應(yīng)感，保證老年人有一個(gè)安定的生活圈。

3.老年居住區(qū)的具體規(guī)劃設(shè)計(jì)。

（1）內(nèi)部環(huán)境（住宅）的規(guī)劃設(shè)計(jì)。

① 內(nèi)部空間結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。

對(duì)于多代人合居的大戶型，為了保證老年人有自己的活動(dòng)空間，可以采取“分而不離”的小套居模式，即將原來的大套型分為兩個(gè)或者三個(gè)小套型，保留公共部分（比如廚房、陽臺(tái)、大客廳等），使老人與子女之間既保留生活相對(duì)獨(dú)立性的同時(shí)，又便于相互之間的感情交流與日常生活的照料。

② 樓層布局。

首先，老年人行動(dòng)不便，樓層宜選擇中低層，以方便老年人進(jìn)出。另一方面，對(duì)于不跟子女住在一起的老年人，為了便于子女對(duì)他們?nèi)粘Ｆ鹁拥恼樟希瑑纱说淖∷m宜采取“上下型”、“鄰居型”、“對(duì)門型”布局。

③ 細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)。

細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，也即從老年人的生理、心理等特征出發(fā)，著眼于細(xì)部，確保老年人住宅的可及性、安全性以及安定性。比如出入口平臺(tái)、臺(tái)階踏步選用堅(jiān)固、耐磨、防滑的材料，以防使用過程中由于地面凹凸不平等變化造成人身事故；老年人行走的通道兩側(cè)需要設(shè)置扶手和護(hù)墻板，以幫助各類不同身體狀況的老年人安全通過；內(nèi)部裝修應(yīng)采用明亮和諧的色調(diào)，以彌補(bǔ)老年人視覺的減弱等。

（2）外部環(huán)境（社區(qū)）的規(guī)劃設(shè)計(jì)。

① 外部交往空間設(shè)計(jì)。

根據(jù)不同活動(dòng)的需要，目前在社區(qū)內(nèi)一般布置以下兩類外部交往空間：

動(dòng)態(tài)開放式：也即老年人進(jìn)行健身、娛樂、交流等休閑活動(dòng)的空間，按照其所在位置以及服務(wù)范圍又可以分為組團(tuán)級(jí)、小區(qū)級(jí)以及居住區(qū)級(jí)三個(gè)等級(jí)，充分滿足不同規(guī)模、不同的人口密度區(qū)域老年人戶外活動(dòng)的需求。

靜態(tài)私密式：也即老年人尋求安靜、零干擾的空間。目前主要有兩種布置形式：首先是利用社區(qū)內(nèi)的綠地、住宅出入口等空間，以周圍的樹木為遮擋物，并配備涼亭、閱報(bào)欄、桌椅等基礎(chǔ)設(shè)施，共同組成一個(gè)安靜、舒適、私密的小空間，供老年人休息、曬太陽、遛鳥等等。另一種布置形式是利用人工或者天然的景觀，加上富有時(shí)代特色的雕塑等特色建筑，充分體現(xiàn)了地域與時(shí)代的緊密結(jié)合，以此營造出一種兼具時(shí)代感與回歸感的休憩空間。

②交通環(huán)境。

隨著我國近幾年城市化進(jìn)程的加快，人多地少的矛盾日益突出，嚴(yán)重影響了我國交通的發(fā)展，致使交通問題越來越嚴(yán)重。因此，在老年社區(qū)規(guī)劃中，交通問題也逐漸成為重中之重。具體而言，應(yīng)特別注意以下兩個(gè)方面：

公共交通環(huán)境的設(shè)計(jì)：這里的公共交通主要是指公交，就目前情況而言，公交狀況對(duì)老年人仍有許多不便之處，在規(guī)劃時(shí)應(yīng)注意汽車臺(tái)階的高度要適宜，公交站點(diǎn)的布置應(yīng)盡量在老年人居住區(qū)附近等等。

步行環(huán)境設(shè)計(jì)：老年人行動(dòng)不便，活動(dòng)范圍有限，因此就決定了他們出行大多以步行方式為主。在具體的規(guī)劃設(shè)計(jì)中，要避免漫長的路線，通過色彩對(duì)比、文字圖案標(biāo)示等手法強(qiáng)化空間的秩序感，以防老年人因方向感不強(qiáng)而迷路；路面應(yīng)盡量平坦，避免較大的坡度，并且做相應(yīng)的防滑處理；道路兩旁設(shè)置長椅、扶手等服務(wù)設(shè)施，為老年人提供休息的場所。

③公共服務(wù)設(shè)施環(huán)境。

目前，老年人服務(wù)設(shè)施的建設(shè)尚未納入城市規(guī)劃中，這就造成社區(qū)老年人設(shè)施不完善、數(shù)量分布不均、質(zhì)量較低等現(xiàn)象屢見不鮮。因此，為了保證老年人有一個(gè)老有所養(yǎng)的生活空間，在具體的社區(qū)規(guī)劃中，一方面應(yīng)完善供養(yǎng)設(shè)施、醫(yī)療保健設(shè)施、娛樂設(shè)施以及教育設(shè)施四項(xiàng)硬件服務(wù)設(shè)施，與此同時(shí)，規(guī)劃部門也應(yīng)及時(shí)調(diào)整社區(qū)公建的配套指標(biāo)，盡早使老年服務(wù)設(shè)施在城市規(guī)劃中得到真正意義上的實(shí)現(xiàn)；另一方面要充分發(fā)揮街道管理部門的核心力量，動(dòng)員社區(qū)成員積極參與公共服務(wù)設(shè)施的構(gòu)建與維護(hù)中去，確保公共服務(wù)設(shè)施的后期持續(xù)使用。

④綠化設(shè)計(jì)。

從某個(gè)層面而言，社區(qū)也是一個(gè)內(nèi)向型的生態(tài)系統(tǒng)，社區(qū)內(nèi)的空氣、水、植被、土壤等都是構(gòu)成整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)的元素。因此，為了維持整個(gè)社區(qū)生態(tài)系統(tǒng)的平衡，必須加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)的綠化設(shè)計(jì)。在具體的規(guī)劃中，居住中心應(yīng)保證不少于15%的集中綠地，住宅與綠地應(yīng)交差布置，特別是老年社區(qū)規(guī)劃中，綠化設(shè)計(jì)就顯得更為重要，

四、結(jié)語

老齡化問題已經(jīng)引起了全世界的關(guān)注，目前我國正處于人口老齡化的加速階段，我們應(yīng)及早著手，探索出與之相適應(yīng)的老年人人居環(huán)境規(guī)劃方案，改善老年人的居住環(huán)境，從真正意義上實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所為”。

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篇3

在《聯(lián)合國2003年全球人口報(bào)告》中指出，人口過快增長和老齡化是當(dāng)今世界無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家所面臨的主要人口問題。世界上許多國家、特別是發(fā)達(dá)國家同樣面臨著人口老齡化的問題。我國實(shí)行改革開放，建立并完善社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制一直致力于“兩個(gè)市場”、“兩種資源”的開發(fā)和利用。既然老齡產(chǎn)業(yè)是在開放的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中成長并發(fā)展起來的，那么加強(qiáng)合作，并用開放的眼光尋求解決老齡化所帶來的諸多問題應(yīng)成為一條重要的途徑。

療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易問題的提出

二戰(zhàn)后，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，世界各國的人口再生產(chǎn)由“高出生率，高死亡率，低自然增長率”的傳統(tǒng)類型逐步向“低出生率，低死亡率，低自然增長率”的現(xiàn)代類型轉(zhuǎn)變，由此形成人口年齡結(jié)構(gòu)從“年輕型”向“老年型”過渡的結(jié)果。特別是發(fā)達(dá)國家，普遍進(jìn)入了老齡型社會(huì)。依據(jù)聯(lián)合國有關(guān)規(guī)定，一個(gè)國家65歲以上的老年人在總?cè)丝谥兴急壤^7%，或60歲以上的人口超過10%，便被稱為“老年型”國家，我國于2000年跨入了這一行列。但是與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國老齡化有著自身獨(dú)特的特征，有學(xué)者將我國老齡化特征概括為“二高三大”，即高速、高齡；老年人數(shù)量大，老年人扶養(yǎng)比大，地區(qū)差異大，真實(shí)地反映出我國老齡化的現(xiàn)狀，同時(shí)也表明老齡化將給整個(gè)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來巨大挑戰(zhàn)。

隨著社會(huì)發(fā)展，我國人口老齡化將經(jīng)歷快速老齡化、加速老齡化和穩(wěn)定的重度老齡化三個(gè)階段。2030年到2050年是我國人口老齡化最嚴(yán)峻的時(shí)期；而到2050年，老年人口總量將超過4億，需要撫養(yǎng)的老年人口將占人口總數(shù)的40%-50%。屆時(shí)，重度人口老齡化和高齡化將日益突出，我國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。

雖然老齡化一定程度上可以減輕就業(yè)壓力，提高就業(yè)水平，但也會(huì)造成勞動(dòng)力比例下降，形成勞動(dòng)力供求不足的新矛盾。加之過去人口高增長帶來的“人口紅利”終將消失，由此導(dǎo)致勞動(dòng)生產(chǎn)率和經(jīng)濟(jì)增長的下降。不僅如此，老齡人口的過快增長提高了社會(huì)負(fù)擔(dān)系數(shù)，客觀上成為制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)因素。目前我國的老年扶養(yǎng)比為0.11左右，即大約9個(gè)多勞動(dòng)年齡的人就要供養(yǎng)1個(gè)老人。據(jù)測算，到2050年將上升到0.4左右。如此高的社會(huì)負(fù)擔(dān)系數(shù)需要強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和社會(huì)保障作支撐，也決定著傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式難以維繼。而到2005年底，我國養(yǎng)老金“空賬”已達(dá)八千億。這需要大量的養(yǎng)老資金投入，但同時(shí)，我國人口老齡化速度加快，提前步入老齡社會(huì)使得老齡化超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和現(xiàn)代化，與發(fā)達(dá)國家在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下進(jìn)入老齡社會(huì)相比，我國成為世界上惟一進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國家，具有典型的“未富先老”的特征。這種狀況表明在解決老齡化問題上我國面臨著嚴(yán)重的資金缺口。

老齡化也同時(shí)引發(fā)了嚴(yán)峻的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)矛盾，集中體現(xiàn)在與老齡人口消費(fèi)需求相關(guān)的第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后上，包括醫(yī)療保健、生活撫養(yǎng)、休閑娛樂等方面。由此導(dǎo)致的結(jié)果是一方面存在前景廣闊的老齡市場，但另一方面卻對(duì)老年市場多元化的需要供給不足，同時(shí)又需維系并加強(qiáng)老年市場的購買力。更為重要的是，我國人口老齡化還存在地區(qū)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)倒置顯著等特征，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地區(qū)差距及養(yǎng)老方式的城鄉(xiāng)差異交織在一起，使老齡化問題愈加復(fù)雜、艱巨。

上述分析指出的種種矛盾是化解老齡化危機(jī)不能回避、必須正視的問題。然而事情總有利弊的兩面。因?yàn)樵趬毫Ρ澈笫情_拓老齡市場和老齡產(chǎn)業(yè)的機(jī)遇，這必將對(duì)我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和消費(fèi)結(jié)構(gòu)帶來巨大的影響。但是問題的關(guān)鍵在于，老年人口的不斷增加確實(shí)形成了相當(dāng)規(guī)模的市場需要，但那僅僅是一種潛在的市場，要真正形成市場供求，就需要老年人具有持續(xù)且具有一定水平的購買力，從而推動(dòng)老年市場供給的增加及老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展成熟。

療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易是指以國外人口、特別是老齡、高齡人口為主要服務(wù)對(duì)象，以醫(yī)療保健、旅游、休閑消費(fèi)、養(yǎng)老托老等綜合服務(wù)功能為主要內(nèi)容，以創(chuàng)匯為主要目的的新型國際服務(wù)貿(mào)易。最早提出發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的設(shè)想是在上世紀(jì)末。然而由于發(fā)展條件和認(rèn)識(shí)條件所限，并未在實(shí)踐中引起重視。近年來，經(jīng)濟(jì)的繁榮增長和老齡化趨勢的進(jìn)一步加劇使得從人口、市場、產(chǎn)業(yè)等多重角度的綜合審視具備了較為充分的條件，因而該領(lǐng)域的發(fā)展也正日益受到社會(huì)各界的關(guān)注。

療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易潛在的國際市場

目前跨國醫(yī)療、旅游、養(yǎng)老的人數(shù)不斷增加，全球“醫(yī)療旅游”人數(shù)已經(jīng)上升到每年數(shù)百萬以上。到2010年，國際“醫(yī)療旅游”行業(yè)的年?duì)I業(yè)額將上升到400億美元。發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保健費(fèi)用高漲，為亞洲的醫(yī)療服務(wù)公司提供了賺錢的機(jī)會(huì)。如面對(duì)日本老齡市場巨大潛力，東南亞各國政府紛紛放遠(yuǎn)眼光，在住房、醫(yī)療、旅游等領(lǐng)域制定中長期計(jì)劃。印度尼西亞、馬來西亞、菲律賓和泰國已經(jīng)修改了移民、稅收和房地產(chǎn)購買的法規(guī)，以吸引富裕的外國退休者。雖然醫(yī)療旅游并非等同于療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易，但它是療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的重要部分，由此可見開拓這一市場的巨大前景。

從產(chǎn)業(yè)屬性來看，療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易屬于消費(fèi)者服務(wù)貿(mào)易，其不僅包括對(duì)相關(guān)服務(wù)供給能力的規(guī)定，從而對(duì)國內(nèi)產(chǎn)業(yè)、消費(fèi)結(jié)構(gòu)和水平以及發(fā)展趨勢有所要求，同時(shí)又需要順應(yīng)、吸引、引導(dǎo)外部需求以形成市場。而它也不同于一般服務(wù)貿(mào)易，需涉及自然人較長時(shí)期的跨境移動(dòng)以及多方面的綜合服務(wù)內(nèi)容，所以需要更多的法律保障和國家之間的合作。由此來看，發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易需要從供給與需求及外部條件和環(huán)境進(jìn)行綜合審視，其自身較強(qiáng)的專業(yè)特征使得除消費(fèi)者的消費(fèi)能力及服務(wù)的相對(duì)價(jià)格這樣的決定需求強(qiáng)弱的因素外，消費(fèi)者對(duì)服務(wù)的評(píng)價(jià)越加困難，所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)逐漸加大，因而消費(fèi)服務(wù)的尋找及經(jīng)驗(yàn)特征減弱，信任特征加強(qiáng)，因此對(duì)相關(guān)服務(wù)質(zhì)量和水平也提出了更高的要求。

我國發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的可行性分析

療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易則從開放經(jīng)濟(jì)的視野下為解決我國老齡化問題提供了重要的思路和途徑。我國在開拓療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易新領(lǐng)域中較之開發(fā)“醫(yī)療旅游”的東南亞各國，除了共同的有利環(huán)境外，更有著自身厚實(shí)的優(yōu)勢和基礎(chǔ)。主要表現(xiàn)在：

（一）療養(yǎng)保健資源是療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的優(yōu)勢和前提

首先必須充分發(fā)揮我國豐富而獨(dú)特的療養(yǎng)保健資源的功效。這些資源涉及自然、技術(shù)以及社會(huì)人文各方面，其中以自然及技術(shù)資源為基礎(chǔ)，以社會(huì)人文資源為依托，形成療養(yǎng)資源層級(jí)、互補(bǔ)結(jié)構(gòu)。具體而言，我國地域遼闊，自然療養(yǎng)資源豐富，以這些資源為基礎(chǔ)已經(jīng)開發(fā)出眾多旅游度假及療養(yǎng)勝地，為發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易奠定了基礎(chǔ)。此外博大精深的中華文化及民風(fēng)民俗等對(duì)療養(yǎng)及形成健康、和諧的療養(yǎng)環(huán)境同樣重要。（二）國內(nèi)外消費(fèi)能力的不斷提升是療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的關(guān)鍵

從服務(wù)的提供地來看，本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高低對(duì)于開發(fā)療養(yǎng)資源及形成配套設(shè)施和措施而言比較重要；從服務(wù)的消費(fèi)群體來看，目前能夠成為我國療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易市場開拓對(duì)象的國家和地區(qū)基本屬于發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，其經(jīng)濟(jì)實(shí)力及消費(fèi)能力不成問題，而關(guān)鍵在于如何吸引并為自然人流動(dòng)創(chuàng)造條件。如同旅游市場劃分等級(jí)一樣，療養(yǎng)客源市場依據(jù)地緣、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、消費(fèi)能力等標(biāo)準(zhǔn)同樣可以確定需要開拓的不同等級(jí)的目標(biāo)市場。顯然依據(jù)我國旅游業(yè)及服務(wù)貿(mào)易合作的發(fā)展形勢判斷，療養(yǎng)客源市場的開拓具有很大的地域空間。

（三）不斷增長的老齡人口是療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的客源基礎(chǔ)

老齡人口無疑是療養(yǎng)服務(wù)的主要對(duì)象，尤其是人口老齡化及家庭結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老托老方式的變化，為該市場的開發(fā)注入了更強(qiáng)的動(dòng)力。統(tǒng)計(jì)顯示，到2030年，西方7個(gè)主要工業(yè)化國家65歲以上人口將占全部人口的22%。因此，越來越多的富有的老年人選擇在國外消費(fèi)和養(yǎng)老。如西班牙，憑借自身的旅游資源優(yōu)勢，大力吸納日本的“出口”老人，積極支持國內(nèi)企業(yè)在本國的療養(yǎng)度假地興辦日本老人村來接待和托管日本老人，為老人提供完善的醫(yī)療保健、生活和文化娛樂等方面的服務(wù)，賺取了可觀的外匯，還引進(jìn)了日本現(xiàn)代科學(xué)管理和先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，取得了很好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。我國開發(fā)療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易具備相關(guān)條件，并有著自身獨(dú)特的資源優(yōu)勢和價(jià)格競爭力，通過積極的應(yīng)對(duì)措施，可以形成廣泛而穩(wěn)定的療養(yǎng)服務(wù)客源市場。

（四）開放條件下的區(qū)域合作是外部成長動(dòng)因

開放經(jīng)濟(jì)條件與封閉狀態(tài)相比，在謀求經(jīng)濟(jì)發(fā)展的途徑、動(dòng)力等方面顯然具備很多優(yōu)勢。療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的開展就是基于開放條件下的雙邊及多邊合作，它為解決各國及各地區(qū)所面臨的共同問題，如人口老齡化提供了一個(gè)合作平臺(tái)。基于國際貿(mào)易、國際投資、國際勞務(wù)合作、對(duì)外旅游等方面合作的加強(qiáng)，在解決療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易所涉及的一些關(guān)鍵性問題上的難度會(huì)逐步降低，合作空間將進(jìn)一步拓展。

結(jié)論

毫無疑問，依據(jù)療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的內(nèi)涵，深入挖掘本國開展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的各種資源，采取支持、鼓勵(lì)、引導(dǎo)的政策措施促其發(fā)展，不僅順應(yīng)了世界老齡化的趨勢，充分開拓了該領(lǐng)域的市場，將與療養(yǎng)服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療保健、旅游住宿、養(yǎng)老托老等行業(yè)緊密地聯(lián)系在一起，形成較長的產(chǎn)業(yè)鏈，從而對(duì)開展該服務(wù)的東道國的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和消費(fèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重大影響，而且發(fā)展了無煙而高利潤的產(chǎn)業(yè)，帶動(dòng)了旅游保健資源豐富但經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的發(fā)展，對(duì)于解決本國老齡化問題提供了強(qiáng)有力的財(cái)力和實(shí)踐保障，因此開拓療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的新領(lǐng)域是化解老齡化危機(jī)的重要戰(zhàn)略選擇。

基于對(duì)我國老齡化過程中面臨的各種矛盾和挑戰(zhàn)的分析，要用開放的視野去尋求化解老齡化危機(jī)的途徑，大力發(fā)展我國療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易。而我國較之于發(fā)達(dá)國家，有著自身的優(yōu)勢和良好的基礎(chǔ)來開拓更具綜合性和發(fā)展前景的療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易。這無論從財(cái)力保障，還是需求供給來看，對(duì)于解決我國不斷增多的老齡人口的生存及多樣化的養(yǎng)老需求都具有重要意義。當(dāng)然，在發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的同時(shí)要清醒意識(shí)到其中存在的困難，畢竟該領(lǐng)域在我國處于初始起步階段。鑒于療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易涉及的產(chǎn)業(yè)部門眾多，利益關(guān)系復(fù)雜，因此需要政府與服務(wù)企業(yè)共同努力，將療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)一納入老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，在政策、資金上給予引導(dǎo)支持，協(xié)調(diào)與療養(yǎng)服務(wù)相關(guān)的旅游、醫(yī)療、保險(xiǎn)、養(yǎng)老、社會(huì)保障等部門，整合療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易涉及的各種要素資源，發(fā)揮地區(qū)優(yōu)勢，促進(jìn)區(qū)域合作，同時(shí)要重視服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定，法規(guī)的完善，創(chuàng)造療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易有利的發(fā)展環(huán)境，推動(dòng)該領(lǐng)域的健康發(fā)展，使其成為拉動(dòng)我國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的動(dòng)因之一。

參考文獻(xiàn)：

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中圖分類號(hào)：C916.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）35-0235-02

引言

公共服務(wù)是一個(gè)現(xiàn)代社會(huì)存在的前提，沒有公共服務(wù)現(xiàn)代社會(huì)就會(huì)混亂和僵化。正是這些公共服務(wù)使我們的生活更加有秩序，更加便捷，更加豐富多彩。現(xiàn)代社會(huì)的人們已經(jīng)離不開公共服務(wù)，而且隨著時(shí)代的發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)公共服務(wù)的需求種類越來越多。在我國，目前提供公共服務(wù)的還主要是政府的一些部門、事業(yè)單位和部分國有企業(yè)。雖然我國公共服務(wù)供給也出現(xiàn)多元化的趨勢，但是還是以上述這些公共部門為主。西方一些發(fā)達(dá)國家政府雖然也提供公共服務(wù)，但是他們的很多公共服務(wù)已經(jīng)外包給私營組織或者一些非營利組織。我國政府壟斷的公共服務(wù)領(lǐng)域里普遍存在著服務(wù)水平低、服務(wù)質(zhì)量差等弊端。我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，而我國的公共服務(wù)仍處于停滯狀態(tài)，比較落后，已經(jīng)不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，更不能滿足廣大人民群眾日益增長的公共服務(wù)需求。因而，人們對(duì)公共服務(wù)部門改革的呼聲越來越高。

目前，公共服務(wù)研究的熱點(diǎn)主要包括公共服務(wù)市場化和公共服務(wù)均等化。本文主要研究公共服務(wù)市場化問題，即公共服務(wù)由誰提供更富于效率。公共服務(wù)的供給主體主要有公共部門、私營組織與非營利組織，當(dāng)然還有這三者組合在一起的多元提供公共服務(wù)。筆者將分別對(duì)各個(gè)主體提供公共服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行分析。

一、公共部門提供公共服務(wù)中的激勵(lì)

在我國，以政府為領(lǐng)導(dǎo)者的公共部門壟斷了大多數(shù)公共服務(wù)的供給，所以這些公共部門是我國公共服務(wù)的主要提供者。研究他們的公共服務(wù)效率具有重要的意義。這里的公共部門主要包括一些政府機(jī)構(gòu)、事業(yè)單位和部分國有企業(yè)等。公共部門由于其特殊的國有壟斷、公營、委托鏈條太長等性質(zhì)，決定了公共部門具有與私人部門完全不同的激勵(lì)機(jī)制。

公共部門的壟斷性質(zhì)導(dǎo)致他們?cè)谔峁┕卜?wù)時(shí)缺乏提高效率和創(chuàng)新的激勵(lì)。壟斷使公共部門缺少競爭的壓力，從而導(dǎo)致公共部門的人員缺乏努力工作、勇于創(chuàng)新的動(dòng)力。壟斷的公共部門更容易憑借其壟斷權(quán)力獨(dú)占公共服務(wù)市場，且公共服務(wù)部門在提供服務(wù)時(shí)的質(zhì)量和態(tài)度都不是很好，經(jīng)常存在“門難進(jìn)、臉難看、事難辦”的現(xiàn)象。近年來，全國都在討論和關(guān)注的公共部門就是鐵路部門。全國的鐵路部門就是一家壟斷國有企業(yè)，壟斷了全國的鐵路網(wǎng)。沒有競爭壓力導(dǎo)致鐵路部門效率低下，服務(wù)差。盡管年年投入巨資擴(kuò)建，但是鐵路的運(yùn)輸能力還是不夠。鐵路的調(diào)度常常出現(xiàn)失誤，甚至造成特大列車事故，如溫州動(dòng)車事故等，給人們的生命安全帶來隱患。列車經(jīng)常晚點(diǎn)，擾亂了人們的出行計(jì)劃，這即是壟斷造就的低效率。當(dāng)然，壟斷唯一的優(yōu)勢是只有一個(gè)供給者，所以具有規(guī)模經(jīng)濟(jì)。

公共部門的公營性質(zhì)導(dǎo)致他們?cè)谔峁┕卜?wù)時(shí)缺乏降低成本的激勵(lì)，公共部門提供公共服務(wù)的成本通常比較高昂。與私人企業(yè)要掏自己的腰包支付成本不同，公共部門提供公共服務(wù)的成本大多由公家埋單，這樣不會(huì)對(duì)公共部門的從業(yè)者產(chǎn)生任何經(jīng)濟(jì)上的損失。如果一個(gè)人生產(chǎn)任何東西不用自己掏腰包，并且他也不能得到產(chǎn)出的剩余，那么他就不會(huì)有努力降低成本的激勵(lì)。鐵路部門拿出3.3億元重新招標(biāo)網(wǎng)上訂票系統(tǒng)，最終網(wǎng)上訂票仍然很慢。鐵路部門還曾經(jīng)拍過一個(gè)5分鐘的宣傳片，花了1 800萬元，被稱為天價(jià)宣傳片。鐵路部門連年虧損，2010年、2011年和2012年上半年負(fù)債分別為1.89萬億元、2.41萬億元和2.53萬億元，負(fù)債率分別為57.44%、60.63%和61.08%。可見，這種公營性質(zhì)使該行業(yè)的從業(yè)者降低成本的激勵(lì)不足。

公共部門的委托鏈條太長，使得政府不能很好地監(jiān)督公共部門提供公共服務(wù)的過程。由于缺乏上級(jí)管理部門的監(jiān)督，一些國有企業(yè)、事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)很容易滋生尋租行為。公共部門之所以成本高昂可能和一部分資源被用于尋租有關(guān)。政府雖然給公共部門提供了大量的財(cái)政支持，但是公共部門取得了財(cái)政資源后可能并沒有完全用于提供公共服務(wù)，有一部分被用于其他領(lǐng)域了。由于信息不對(duì)稱，政府不可能知道資金的具體用途，所以公共部門經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尋租現(xiàn)象也就不奇怪了。

公共部門缺乏了解人民實(shí)際需求和偏好的激勵(lì)，不能及時(shí)應(yīng)對(duì)需求變化，從而導(dǎo)致我國公共服務(wù)供給在普遍存在有效供給不足的情況下，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)超額供給的情況。這說明，公共部門有時(shí)候不是完全了解廣大人民群眾的公共服務(wù)需求是什么，不清楚人民的真正偏好。如果公共部門不了解這些信息，他們提供公共服務(wù)的方向很有可能是錯(cuò)的，也就不能滿足人們的需求。問題的原因可能在于時(shí)代在不斷地快速變化，人民的需求也在快速變化，但是公共部門沒有跟上時(shí)代的步伐，在時(shí)代潮流中落伍了。公共部門的管理者也缺乏了解人們需求的激勵(lì)。他們沒有競爭的壓力，提供的服務(wù)不怕沒有人要。私營企業(yè)是不會(huì)提供人民不需要的服務(wù)，也不會(huì)長時(shí)間出現(xiàn)超額供給的情況。私營企業(yè)會(huì)更加靈活地掌握人民的需求和偏好，及時(shí)更新自己的服務(wù)，以迎合人們的需求，這樣才會(huì)在競爭中取勝。因此，要使公共部門了解人民的偏好最好讓人民群眾參與到公共服務(wù)的提供過程中。

二、私營企業(yè)提供公共服務(wù)的激勵(lì)

私營企業(yè)具有追求利潤最大化的激勵(lì)，這有利于提高企業(yè)效率。私營企業(yè)提供服務(wù)的最大動(dòng)機(jī)就是要盈利，要利潤最大化。所以私營企業(yè)在提供公共服務(wù)時(shí)也不會(huì)改變他們的利潤最大化動(dòng)機(jī)，他們?nèi)匀幌胍谔峁┕卜?wù)時(shí)賺取利潤。其實(shí)引入私營企業(yè)的目的在于引入競爭機(jī)制，而不在于私營經(jīng)濟(jì)就天然比公營經(jīng)濟(jì)更優(yōu)越。如果沒有競爭，私營經(jīng)濟(jì)可能效率也不會(huì)很高。競爭才是效率提高的不竭動(dòng)力，公私經(jīng)濟(jì)的優(yōu)劣在于有沒有競爭。私營經(jīng)濟(jì)經(jīng)常伴隨著的是市場競爭，所以效率高；而公有經(jīng)濟(jì)經(jīng)常伴隨著的是壟斷，所以效率低。市場經(jīng)濟(jì)最大的激勵(lì)在于存在激烈的競爭，從而帶來效率的提高。只有讓私營經(jīng)濟(jì)進(jìn)來提供公共服務(wù)，增加競爭，才會(huì)提高效率。讓公私經(jīng)濟(jì)一起競爭提供公共服務(wù)，會(huì)比單獨(dú)由公共部門提供效率更高。這里舉個(gè)美國的例子。美國把原來的壟斷的郵政業(yè)務(wù)市場化了。原來一家郵政壟斷全國，市場化后出現(xiàn)DHL服務(wù)公司、聯(lián)合郵包公司、聯(lián)邦快遞郵件服務(wù)公司等多家公司競爭，結(jié)果是服務(wù)成本大大降低，服務(wù)質(zhì)量提高。這表明，公共服務(wù)部門市場化的改革能夠較好地改善公共服務(wù)質(zhì)量和降低成本，市場化提供公共服務(wù)更有效率。

私營組織可能不能較好地兼顧公平，有時(shí)具有投機(jī)的激勵(lì)。私營企業(yè)提供公共服務(wù)時(shí)往往會(huì)因?yàn)閷?duì)經(jīng)濟(jì)利益的追逐而忽視對(duì)社會(huì)責(zé)任的承擔(dān)。私營企業(yè)可能會(huì)為了追求利潤做一些不利于社會(huì)公平的事情。私營企業(yè)必然要追求利潤最大化，更多地是考慮本身的經(jīng)濟(jì)利益而可能制定的價(jià)格較高，一些收入較低的人民可能負(fù)擔(dān)不起這樣的服務(wù)，這些人就不能分享到公共服務(wù)，不利于社會(huì)公平。

三、多元主體提供與政府購買公共服務(wù)

一些學(xué)者提倡應(yīng)該在我國公共服務(wù)領(lǐng)域中引入更多的服務(wù)主體（葉軍、王文靜，2012）。主要的服務(wù)主體有政府等公共部門，私營組織，非營利機(jī)構(gòu)，以及他們之間的合作提供。各服務(wù)主體之間的競爭會(huì)提高整體的效率。如果公共服務(wù)單獨(dú)由市場化的私營組織提供可能面臨私營企業(yè)會(huì)追逐企業(yè)利益而不能達(dá)到社會(huì)公平，而單獨(dú)由公共部門提供又面臨效率低下、成本高昂。但是，如果把二者結(jié)合在一起，讓市場化的私營部門與公共部門一起提供公共服務(wù)，這樣既可以達(dá)到私營部門的高效率，又可以抑制私營部門的逐利本性，從而加強(qiáng)公平性。

另外，政府購買公共服務(wù)是一種特別值得推廣的服務(wù)供給方式。政府購買公共服務(wù)是將一些本來由政府提供的公共服務(wù)外包出去，讓私營組織或非營利組織去生產(chǎn)，政府再購買回來，向社會(huì)公眾提供。雖然政府可以購買公共服務(wù)，但不是所有的公共服務(wù)都能購買，只有一些具有準(zhǔn)公共物品屬性的可以購買。根據(jù)目前一些學(xué)者的研究，可以購買的領(lǐng)域涉及養(yǎng)老、公共衛(wèi)生、社區(qū)發(fā)展、教育、殘疾人服務(wù)、扶貧、社區(qū)矯正、文化、城市規(guī)劃、公民教育、環(huán)保、政策咨詢等諸多方面。例如，上海市在居家養(yǎng)老、慈善救助、職業(yè)技能培訓(xùn)、社區(qū)發(fā)展等多方面的嘗試；無錫市對(duì)公共衛(wèi)生疾病防控、水資源監(jiān)測、社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、市政設(shè)施養(yǎng)護(hù)、環(huán)衛(wèi)清掃保潔、城區(qū)綠化養(yǎng)護(hù)、地方劇種發(fā)展等服務(wù)的購買（蘇明等，2008）。政府購買使公共服務(wù)的生產(chǎn)者與提供者分開，由非公共部門生產(chǎn)公共服務(wù)可以提高效率，而政府購買公共服務(wù)再向公眾提供，可以確保公平的實(shí)現(xiàn)。所以，這一供給方式可以在保證效率的同時(shí)兼顧公平，是一種可以大力推廣的供給方式。

四、結(jié)論與建議

本文從公共服務(wù)主體的激勵(lì)角度考察了各主體提供公共服務(wù)的利弊，在考察公共部門提供公共服務(wù)的激勵(lì)因素時(shí)指出，公共部門的壟斷使公共部門缺乏競爭壓力，從而缺乏應(yīng)對(duì)競爭努力創(chuàng)新的激勵(lì)。公共部門的公營性質(zhì)使得他們?nèi)鄙俳档统杀镜募?lì)。這些都導(dǎo)致公共部門提供公共服務(wù)效率較低。私營部門追求利潤最大化，具有較高的效率，但是私營部門只追求效率可能忽視了公平。公私多元提供公共服務(wù)既可以增加競爭，提高公共服務(wù)的供給效率，又由于政府等公共部門的參與可以保證公共服務(wù)的公平。另外，政府購買公共服務(wù)是值得推廣的供給方式。

根據(jù)本文的分析擬提出三點(diǎn)建議：一是根據(jù)公共服務(wù)的具體性質(zhì)分類劃分供給模式。一些公共服務(wù)可以私營提供的，最好市場化；對(duì)于一些可以實(shí)行公私多元提供公共服務(wù)的行業(yè)，應(yīng)該加快公私多元提供公共服務(wù)的進(jìn)程。二是強(qiáng)調(diào)公民參與公共服務(wù)的過程。公民是公共服務(wù)的對(duì)象，他們需要什么，偏好什么質(zhì)量、何種程度，只有他們自己最清楚，所以在提供公共服務(wù)的過程中要加強(qiáng)公民的參與程度。三是推廣政府購買公共服務(wù)。一些公共服務(wù)的供給者與生產(chǎn)者可以分離，由私營企業(yè)生產(chǎn)公共服務(wù)，然后由政府等公共部門購買回來，再向大眾提供公共服務(wù)。這樣既提高了效率又保證了公平。

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引言

公共服務(wù)是一個(gè)現(xiàn)代社會(huì)存在的前提，沒有公共服務(wù)現(xiàn)代社會(huì)就會(huì)混亂和僵化。正是這些公共服務(wù)使我們的生活更加有秩序，更加便捷，更加豐富多彩。現(xiàn)代社會(huì)的人們已經(jīng)離不開公共服務(wù)，而且隨著時(shí)代的發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)公共服務(wù)的需求種類越來越多。在我國，目前提供公共服務(wù)的還主要是政府的一些部門、事業(yè)單位和部分國有企業(yè)。雖然我國公共服務(wù)供給也出現(xiàn)多元化的趨勢，但是還是以上述這些公共部門為主。西方一些發(fā)達(dá)國家政府雖然也提供公共服務(wù)，但是他們的很多公共服務(wù)已經(jīng)外包給私營組織或者一些非營利組織。我國政府壟斷的公共服務(wù)領(lǐng)域里普遍存在著服務(wù)水平低、服務(wù)質(zhì)量差等弊端。我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，而我國的公共服務(wù)仍處于停滯狀態(tài)，比較落后，已經(jīng)不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，更不能滿足廣大人民群眾日益增長的公共服務(wù)需求。因而，人們對(duì)公共服務(wù)部門改革的呼聲越來越高。

目前，公共服務(wù)研究的熱點(diǎn)主要包括公共服務(wù)市場化和公共服務(wù)均等化。本文主要研究公共服務(wù)市場化問題，即公共服務(wù)由誰提供更富于效率。公共服務(wù)的供給主體主要有公共部門、私營組織與非營利組織，當(dāng)然還有這三者組合在一起的多元提供公共服務(wù)。筆者將分別對(duì)各個(gè)主體提供公共服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行分析。

一、公共部門提供公共服務(wù)中的激勵(lì)

在我國，以政府為領(lǐng)導(dǎo)者的公共部門壟斷了大多數(shù)公共服務(wù)的供給，所以這些公共部門是我國公共服務(wù)的主要提供者。研究他們的公共服務(wù)效率具有重要的意義。這里的公共部門主要包括一些政府機(jī)構(gòu)、事業(yè)單位和部分國有企業(yè)等。公共部門由于其特殊的國有壟斷、公營、委托鏈條太長等性質(zhì)，決定了公共部門具有與私人部門完全不同的激勵(lì)機(jī)制。

公共部門的壟斷性質(zhì)導(dǎo)致他們?cè)谔峁┕卜?wù)時(shí)缺乏提高效率和創(chuàng)新的激勵(lì)。壟斷使公共部門缺少競爭的壓力，從而導(dǎo)致公共部門的人員缺乏努力工作、勇于創(chuàng)新的動(dòng)力。壟斷的公共部門更容易憑借其壟斷權(quán)力獨(dú)占公共服務(wù)市場，且公共服務(wù)部門在提供服務(wù)時(shí)的質(zhì)量和態(tài)度都不是很好，經(jīng)常存在“門難進(jìn)、臉難看、事難辦”的現(xiàn)象。近年來，全國都在討論和關(guān)注的公共部門就是鐵路部門。全國的鐵路部門就是一家壟斷國有企業(yè)，壟斷了全國的鐵路網(wǎng)。沒有競爭壓力導(dǎo)致鐵路部門效率低下，服務(wù)差。盡管年年投入巨資擴(kuò)建，但是鐵路的運(yùn)輸能力還是不夠。鐵路的調(diào)度常常出現(xiàn)失誤，甚至造成特大列車事故，如溫州動(dòng)車事故等，給人們的生命安全帶來隱患。列車經(jīng)常晚點(diǎn)，擾亂了人們的出行計(jì)劃，這即是壟斷造就的低效率。當(dāng)然，壟斷唯一的優(yōu)勢是只有一個(gè)供給者，所以具有規(guī)模經(jīng)濟(jì)。

公共部門的公營性質(zhì)導(dǎo)致他們?cè)谔峁┕卜?wù)時(shí)缺乏降低成本的激勵(lì)，公共部門提供公共服務(wù)的成本通常比較高昂。與私人企業(yè)要掏自己的腰包支付成本不同，公共部門提供公共服務(wù)的成本大多由公家埋單，這樣不會(huì)對(duì)公共部門的從業(yè)者產(chǎn)生任何經(jīng)濟(jì)上的損失。如果一個(gè)人生產(chǎn)任何東西不用自己掏腰包，并且他也不能得到產(chǎn)出的剩余，那么他就不會(huì)有努力降低成本的激勵(lì)。鐵路部門拿出3.3億元重新招標(biāo)網(wǎng)上訂票系統(tǒng)，最終網(wǎng)上訂票仍然很慢。鐵路部門還曾經(jīng)拍過一個(gè)5分鐘的宣傳片，花了1 800萬元，被稱為天價(jià)宣傳片。鐵路部門連年虧損，2010年、2011年和2012年上半年負(fù)債分別為1.89萬億元、2.41萬億元和2.53萬億元，負(fù)債率分別為57.44%、60.63%和61.08%。可見，這種公營性質(zhì)使該行業(yè)的從業(yè)者降低成本的激勵(lì)不足。

公共部門的委托鏈條太長，使得政府不能很好地監(jiān)督公共部門提供公共服務(wù)的過程。由于缺乏上級(jí)管理部門的監(jiān)督，一些國有企業(yè)、事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)很容易滋生尋租行為。公共部門之所以成本高昂可能和一部分資源被用于尋租有關(guān)。政府雖然給公共部門提供了大量的財(cái)政支持，但是公共部門取得了財(cái)政資源后可能并沒有完全用于提供公共服務(wù)，有一部分被用于其他領(lǐng)域了。由于信息不對(duì)稱，政府不可能知道資金的具體用途，所以公共部門經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尋租現(xiàn)象也就不奇怪了。

公共部門缺乏了解人民實(shí)際需求和偏好的激勵(lì)，不能及時(shí)應(yīng)對(duì)需求變化，從而導(dǎo)致我國公共服務(wù)供給在普遍存在有效供給不足的情況下，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)超額供給的情況。這說明，公共部門有時(shí)候不是完全了解廣大人民群眾的公共服務(wù)需求是什么，不清楚人民的真正偏好。如果公共部門不了解這些信息，他們提供公共服務(wù)的方向很有可能是錯(cuò)的，也就不能滿足人們的需求。問題的原因可能在于時(shí)代在不斷地快速變化，人民的需求也在快速變化，但是公共部門沒有跟上時(shí)代的步伐，在時(shí)代潮流中落伍了。公共部門的管理者也缺乏了解人們需求的激勵(lì)。他們沒有競爭的壓力，提供的服務(wù)不怕沒有人要。私營企業(yè)是不會(huì)提供人民不需要的服務(wù)，也不會(huì)長時(shí)間出現(xiàn)超額供給的情況。私營企業(yè)會(huì)更加靈活地掌握人民的需求和偏好，及時(shí)更新自己的服務(wù)，以迎合人們的需求，這樣才會(huì)在競爭中取勝。因此，要使公共部門了解人民的偏好最好讓人民群眾參與到公共服務(wù)的提供過程中。

二、私營企業(yè)提供公共服務(wù)的激勵(lì)

私營企業(yè)具有追求利潤最大化的激勵(lì)，這有利于提高企業(yè)效率。私營企業(yè)提供服務(wù)的最大動(dòng)機(jī)就是要盈利，要利潤最大化。所以私營企業(yè)在提供公共服務(wù)時(shí)也不會(huì)改變他們的利潤最大化動(dòng)機(jī)，他們?nèi)匀幌胍谔峁┕卜?wù)時(shí)賺取利潤。其實(shí)引入私營企業(yè)的目的在于引入競爭機(jī)制，而不在于私營經(jīng)濟(jì)就天然比公營經(jīng)濟(jì)更優(yōu)越。如果沒有競爭，私營經(jīng)濟(jì)可能效率也不會(huì)很高。競爭才是效率提高的不竭動(dòng)力，公私經(jīng)濟(jì)的優(yōu)劣在于有沒有競爭。私營經(jīng)濟(jì)經(jīng)常伴隨著的是市場競爭，所以效率高；而公有經(jīng)濟(jì)經(jīng)常伴隨著的是壟斷，所以效率低。市場經(jīng)濟(jì)最大的激勵(lì)在于存在激烈的競爭，從而帶來效率的提高。只有讓私營經(jīng)濟(jì)進(jìn)來提供公共服務(wù)，增加競爭，才會(huì)提高效率。讓公私經(jīng)濟(jì)一起競爭提供公共服務(wù)，會(huì)比單獨(dú)由公共部門提供效率更高。這里舉個(gè)美國的例子。美國把原來的壟斷的郵政業(yè)務(wù)市場化了。原來一家郵政壟斷全國，市場化后出現(xiàn)DHL服務(wù)公司、聯(lián)合郵包公司、聯(lián)邦快遞郵件服務(wù)公司等多家公司競爭，結(jié)果是服務(wù)成本大大降低，服務(wù)質(zhì)量提高。這表明，公共服務(wù)部門市場化的改革能夠較好地改善公共服務(wù)質(zhì)量和降低成本，市場化提供公共服務(wù)更有效率。

私營組織可能不能較好地兼顧公平，有時(shí)具有投機(jī)的激勵(lì)。私營企業(yè)提供公共服務(wù)時(shí)往往會(huì)因?yàn)閷?duì)經(jīng)濟(jì)利益的追逐而忽視對(duì)社會(huì)責(zé)任的承擔(dān)。私營企業(yè)可能會(huì)為了追求利潤做一些不利于社會(huì)公平的事情。私營企業(yè)必然要追求利潤最大化，更多地是考慮本身的經(jīng)濟(jì)利益而可能制定的價(jià)格較高，一些收入較低的人民可能負(fù)擔(dān)不起這樣的服務(wù)，這些人就不能分享到公共服務(wù)，不利于社會(huì)公平。

三、多元主體提供與政府購買公共服務(wù)

一些學(xué)者提倡應(yīng)該在我國公共服務(wù)領(lǐng)域中引入更多的服務(wù)主體（葉軍、王文靜，2012）。主要的服務(wù)主體有政府等公共部門，私營組織，非營利機(jī)構(gòu)，以及他們之間的合作提供。各服務(wù)主體之間的競爭會(huì)提高整體的效率。如果公共服務(wù)單獨(dú)由市場化的私營組織提供可能面臨私營企業(yè)會(huì)追逐企業(yè)利益而不能達(dá)到社會(huì)公平，而單獨(dú)由公共部門提供又面臨效率低下、成本高昂。但是，如果把二者結(jié)合在一起，讓市場化的私營部門與公共部門一起提供公共服務(wù)，這樣既可以達(dá)到私營部門的高效率，又可以抑制私營部門的逐利本性，從而加強(qiáng)公平性。

另外，政府購買公共服務(wù)是一種特別值得推廣的服務(wù)供給方式。政府購買公共服務(wù)是將一些本來由政府提供的公共服務(wù)外包出去，讓私營組織或非營利組織去生產(chǎn)，政府再購買回來，向社會(huì)公眾提供。雖然政府可以購買公共服務(wù)，但不是所有的公共服務(wù)都能購買，只有一些具有準(zhǔn)公共物品屬性的可以購買。根據(jù)目前一些學(xué)者的研究，可以購買的領(lǐng)域涉及養(yǎng)老、公共衛(wèi)生、社區(qū)發(fā)展、教育、殘疾人服務(wù)、扶貧、社區(qū)矯正、文化、城市規(guī)劃、公民教育、環(huán)保、政策咨詢等諸多方面。例如，上海市在居家養(yǎng)老、慈善救助、職業(yè)技能培訓(xùn)、社區(qū)發(fā)展等多方面的嘗試；無錫市對(duì)公共衛(wèi)生疾病防控、水資源監(jiān)測、社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、市政設(shè)施養(yǎng)護(hù)、環(huán)衛(wèi)清掃保潔、城區(qū)綠化養(yǎng)護(hù)、地方劇種發(fā)展等服務(wù)的購買（蘇明等，2008）。政府購買使公共服務(wù)的生產(chǎn)者與提供者分開，由非公共部門生產(chǎn)公共服務(wù)可以提高效率，而政府購買公共服務(wù)再向公眾提供，可以確保公平的實(shí)現(xiàn)。所以，這一供給方式可以在保證效率的同時(shí)兼顧公平，是一種可以大力推廣的供給方式。

四、結(jié)論與建議

本文從公共服務(wù)主體的激勵(lì)角度考察了各主體提供公共服務(wù)的利弊，在考察公共部門提供公共服務(wù)的激勵(lì)因素時(shí)指出，公共部門的壟斷使公共部門缺乏競爭壓力，從而缺乏應(yīng)對(duì)競爭努力創(chuàng)新的激勵(lì)。公共部門的公營性質(zhì)使得他們?nèi)鄙俳档统杀镜募?lì)。這些都導(dǎo)致公共部門提供公共服務(wù)效率較低。私營部門追求利潤最大化，具有較高的效率，但是私營部門只追求效率可能忽視了公平。公私多元提供公共服務(wù)既可以增加競爭，提高公共服務(wù)的供給效率，又由于政府等公共部門的參與可以保證公共服務(wù)的公平。另外，政府購買公共服務(wù)是值得推廣的供給方式。

根據(jù)本文的分析擬提出三點(diǎn)建議：一是根據(jù)公共服務(wù)的具體性質(zhì)分類劃分供給模式。一些公共服務(wù)可以私營提供的，最好市場化；對(duì)于一些可以實(shí)行公私多元提供公共服務(wù)的行業(yè)，應(yīng)該加快公私多元提供公共服務(wù)的進(jìn)程。二是強(qiáng)調(diào)公民參與公共服務(wù)的過程。公民是公共服務(wù)的對(duì)象，他們需要什么，偏好什么質(zhì)量、何種程度，只有他們自己最清楚，所以在提供公共服務(wù)的過程中要加強(qiáng)公民的參與程度。三是推廣政府購買公共服務(wù)。一些公共服務(wù)的供給者與生產(chǎn)者可以分離，由私營企業(yè)生產(chǎn)公共服務(wù)，然后由政府等公共部門購買回來，再向大眾提供公共服務(wù)。這樣既提高了效率又保證了公平。