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時(shí)間：2024-01-19 16:07:16
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.290
舒適護(hù)理(comfort care)包括生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適、靈魂舒適4個(gè)方面［1~2］，是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。
手術(shù)室護(hù)理是針對(duì)手術(shù)和麻醉過程中對(duì)患者造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護(hù)理措施。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)容也發(fā)生了很大的變化，由過去單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)槌o(hù)理疾病外，更注重患者心理、精神方面的需要，要求手術(shù)室護(hù)理工作不能僅限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作，而應(yīng)更注重“以人為本”的手術(shù)全過程護(hù)理。我院在開展“術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后”的整體護(hù)理中開展入了舒適護(hù)理研究，取得良好的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：本組患者224例，男118例，女106例，年齡3個(gè)月～85歲。全麻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉93例，連續(xù)硬膜外麻醉94例，局部浸潤麻醉13例。普外科手術(shù)36例，婦科手術(shù)33例，心胸外科手術(shù)34例，神經(jīng)外科手術(shù)30例，骨科手術(shù)30例，泌尿外科手術(shù)27例，眼科手術(shù)21例，口腔科手術(shù)13例。224例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組110例，觀察組114例。兩組患者年齡、文化程度、職業(yè)分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加以下護(hù)理內(nèi)容。①術(shù)前心理舒適護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士用和藹的微笑，親切的語言安慰和引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，向他們介紹手術(shù)室的環(huán)境及進(jìn)入手術(shù)室的準(zhǔn)備工作，告知在手術(shù)期間有手術(shù)室護(hù)士陪伴他度過手術(shù)期并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。向患者提供有關(guān)手術(shù)、麻醉和術(shù)后恢復(fù)過程的信息，讓患者大致了解手術(shù)、麻醉的目的、意義、過程和預(yù)后，提高患者對(duì)手術(shù)及麻醉的應(yīng)激能力，解除患者術(shù)前恐懼心理，使他們盡可能放松。②術(shù)中心理、生理舒適護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，室溫控制保持在22～25℃，相對(duì)濕度保持在35%～50%；在患者聽得見的距離內(nèi)減輕喧鬧聲。擺前，將所有用來維持的臂撐、頭架、布類或護(hù)腕均加上襯墊，以減輕患者的生理不適感，幫助放松緊張情緒，可以用安撫的語言與患者交談。手術(shù)中，患者常對(duì)術(shù)中身體暴露往往感到羞怯，護(hù)理時(shí)給予解釋，并做到最小范圍的暴露，維護(hù)患者的自尊心。注射穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔熟練，避免因多次穿刺造成患者精神緊張，心理恐懼以及生命體征的劇烈波動(dòng)。③術(shù)后心理舒適護(hù)理：應(yīng)用溫鹽水擦拭凈患者皮膚上的消毒液及血跡，為患者穿好衣褲或蓋好被單，待患者麻醉清醒后面帶微笑地問道：“手術(shù)已做完，感覺還好嗎？我們送你回病房”?；颊哌^床時(shí)選擇搬移布單法或卷軸法，以減輕因震動(dòng)帶給患者的疼痛不適。
術(shù)后隨訪：術(shù)后3天內(nèi)回訪患者，了解術(shù)后一般情況，如生命體征、傷口恢復(fù)情況、有無術(shù)后并發(fā)癥，患者感受，詢問可改進(jìn)意見等。通過與患者溝通，了解患者對(duì)護(hù)理工作的反饋意見，從患者角度發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的成績與不足，以指導(dǎo)以后的工作。
結(jié)果
術(shù)后5～10天內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行滿意狀況調(diào)查，觀察組和對(duì)照組兩組之間存在差異(P＜0.05)，說明應(yīng)用舒適護(hù)理這一理論，觀察組中患者在生理和心理方面的改善均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見表1。
討論
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，人們已經(jīng)普遍意識(shí)到，手術(shù)室的護(hù)理工作并不是簡單的配合，而是應(yīng)當(dāng)注重“以患者為中心”的整體護(hù)理理念，為患者在相對(duì)短暫但極為重要的手術(shù)過程中提供高質(zhì)量的有效護(hù)理過程，以使其達(dá)到心理、社會(huì)、生理以及靈性的舒適［3］。手術(shù)室護(hù)士必須具備過硬的業(yè)務(wù)能力，熟練的操作技能，避免反復(fù)操作給患者帶來的痛苦。通過學(xué)習(xí)舒適護(hù)理相關(guān)理論，提高溝通交流技巧，通過術(shù)前訪視為患者提供與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)和信息，減輕或消除患者術(shù)前焦慮、緊張和恐懼心理，增強(qiáng)安全感、信任感、和舒適度，為患者消除顧慮，建立可信愉樂的工作環(huán)境［4］。將舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理工作中，使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿了信心，感受到舒適與親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件，并為改善護(hù)患關(guān)系，降低患者焦慮及抑郁程度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。運(yùn)用舒適護(hù)理為患者減輕手術(shù)帶來的不適，并融入到手術(shù)室整體護(hù)理中，不僅補(bǔ)充完善了手術(shù)護(hù)理的內(nèi)涵，而且給手術(shù)室護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)帶來了新的動(dòng)力，也進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 孫百華,宋守華.舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.家庭護(hù)士,2008,6(1C):249-450.
腹腔鏡在今天的醫(yī)學(xué)界中已經(jīng)成為了常用的手術(shù)技術(shù),其以手術(shù)速度快、手術(shù)精準(zhǔn)性高、患者出血少、術(shù)后恢復(fù)快為特點(diǎn),是臨床中受到醫(yī)生和患者廣泛歡迎的一種技術(shù)。隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人民大眾生活水平的提高,腹腔疾病患者的數(shù)量也在隨之不斷增加,這就要求醫(yī)務(wù)工作者做好相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究,保障患者的身體健康［1］。同時(shí),患者在入院期間的護(hù)理工作也是其能否快速痊愈和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵之處［2］。手術(shù)室護(hù)理路徑是當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的一個(gè)新概念,其能夠?qū)颊弋a(chǎn)生顯著地積極作用。因此,手術(shù)室護(hù)理路徑也成為了當(dāng)今護(hù)理學(xué)界研究的熱門課題。本次研究選取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象,具體報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各49例。對(duì)照組中男29例,女20例；年齡16~67歲,平均年齡(49.68±7.03)歲；病程0.5~9.0年,平均病程(1.36±3.04)年；其中胃腸類疾病13例,婦科疾病16例,脾臟肝臟疾病15例,其他疾病5例。觀察組中男30例,女19例；年齡17~69歲,平均年齡(50.26±7.87)歲；病程0.3~8.0年,平均病程(1.44±2.93)年；其中胃腸類疾病15例,婦科疾病15例,脾臟肝臟疾病13例,其他疾病6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取手術(shù)室護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理,主要方法如下。①對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前檢查,對(duì)血壓、心臟、病史等相關(guān)情況做統(tǒng)計(jì)觀察,確定患者能夠進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后才能進(jìn)行下一步準(zhǔn)備。同時(shí),患者往往在手術(shù)前對(duì)自己的病情不夠了解,因此會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等不利于病情和手術(shù)的情緒,護(hù)理人員要在術(shù)前對(duì)患者做好心理輔導(dǎo)工作,為其講述如何配合手術(shù),如何快速痊愈等,取得患者的信任［3-5］。②在手術(shù)期間幫助患者調(diào)整好仰臥姿勢,準(zhǔn)備好相關(guān)消毒工具,檢查腹腔鏡手術(shù)器械。對(duì)患者手術(shù)區(qū)域做好消毒工作,調(diào)整好室內(nèi)溫度和光度,將氣腹機(jī)保持在12~15mmHg(1mmHg=0.133kPa),時(shí)刻關(guān)注患者變化和檢測儀器數(shù)據(jù)［6,7］。③提前將病房溫度調(diào)至26~28℃,患者手術(shù)后保持平臥位,禁止使用枕頭,需要時(shí)及時(shí)給予患者靜脈補(bǔ)液。術(shù)后8h給予患者適量營養(yǎng)液,術(shù)后1d內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)行任何活動(dòng)。需要注意患者采取頭部低于臀部的姿勢能夠減少其肩部的疼痛［8-10］。
1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后焦慮情況、術(shù)后刀口感染情況。采用本院自制問卷調(diào)查患者滿意度,分為滿意、一般滿意及不滿意,滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后焦慮情況比較
護(hù)理后,對(duì)照組患者住院時(shí)間為(11.12±2.45)d,住院費(fèi)用為(6678.50±667.21)元,術(shù)后焦慮值為(47.68±4.33)分；觀察組患者住院時(shí)間為(7.34±1.61)d,住院費(fèi)用為(4546.11±359.48)元,術(shù)后焦慮值為(31.78±3.65)分；觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后焦慮值均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組術(shù)后刀口感染情況比較
對(duì)照組術(shù)后刀口出現(xiàn)感染8例(16.33%),觀察組術(shù)后刀口出現(xiàn)感染2例(4.08%)；觀察組術(shù)后刀口感染發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組護(hù)理滿意度比較
對(duì)照組患者滿意20例,一般滿意15例,不滿意14例,護(hù)理滿意度為71.43%；觀察組患者滿意38例,一般滿意10例,不滿意1例,護(hù)理滿意度為97.96%；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
雖然在今天發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)科技狀態(tài)下,腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)外科手術(shù)能夠更多的減少患者的痛苦,加快患者的痊愈,但是其仍然存在著一定的并發(fā)癥和感染幾率,這就要求醫(yī)護(hù)工作者在對(duì)患者的護(hù)理方面多下功夫,這也是切實(shí)提高腹腔鏡手術(shù)療效的關(guān)鍵步驟［11-13］。傳統(tǒng)的護(hù)理方式在人本化、具體化程度上仍然迫切需要提高,其缺少與患者之間的溝通和全程化的護(hù)理程式。手術(shù)室護(hù)理路徑能夠通過與患者密切溝通取得其信任,通過對(duì)患者制定具體護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理,是效果較好的一種護(hù)理方法［14,15］。本次研究選取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象,經(jīng)過常規(guī)護(hù)理方法與手術(shù)室護(hù)理路徑方法的對(duì)比后,結(jié)果顯示,護(hù)理后,對(duì)照組患者住院時(shí)間為(11.12±2.45)d,住院費(fèi)用為(6678.50±667.21)元,術(shù)后焦慮值為(47.68±4.33)分；觀察組患者住院時(shí)間為(7.34±1.61)d,住院費(fèi)用為(4546.11±359.48)元,術(shù)后焦慮值為(31.78±3.65)分；觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后焦慮值均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組術(shù)后刀口出現(xiàn)感染8例(16.33%),觀察組術(shù)后刀口出現(xiàn)感染2例(4.08%)；觀察組術(shù)后刀口感染發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者滿意20例,一般滿意15例,不滿意14例,護(hù)理滿意度為71.43%；觀察組患者滿意38例,一般滿意10例,不滿意1例,護(hù)理滿意度為97.96%；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用具有顯著的臨床價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。
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文章編號(hào): 1672-3783(2010)-05-0060-01
心理護(hù)理是整個(gè)護(hù)理學(xué)科的一個(gè)組成部分,它在患者康復(fù)過程中發(fā)揮著不可替代的作用。外科手術(shù)患者的心理特點(diǎn)和心理需要有其特殊性,這就要求護(hù)士區(qū)分不同情況,采取相應(yīng)的心理護(hù)理護(hù)措施,幫助患者度過手術(shù)這一關(guān)鍵時(shí)刻,爭取早日康復(fù)。我們通過對(duì)312例擇期手術(shù)患者的心理分析,進(jìn)行了心理護(hù)理,取得良好的效果?，F(xiàn)談幾點(diǎn)體會(huì)。
1 手術(shù)患者的心理特點(diǎn)
1.1 緊張焦慮患者的求生欲望強(qiáng)烈,把生的希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上,所求“神刀一把,妙手回春”。一進(jìn)手術(shù)室就表現(xiàn)出非常緊張,迫切需要知道誰為自己做手術(shù),以及怎樣做手術(shù)。最擔(dān)心的是會(huì)不會(huì)讓實(shí)習(xí)生在自己身上“練刀”,手術(shù)能否成功,擔(dān)心麻醉及手術(shù)意外,會(huì)不會(huì)有并發(fā)癥、后遺癥。疼痛能否忍受……有的患者在麻醉前四處張望,他心目中的某主作、某醫(yī)生有沒有來,能否按時(shí)手術(shù),麻醉后自己是否清醒。有些患者受社會(huì)不良因素的影響,擔(dān)心沒有給醫(yī)生送“紅包”或送了遭拒絕后,醫(yī)師能否盡心為自己手術(shù)。
1.2 恐懼不安 對(duì)手術(shù)室的環(huán)境及看到手術(shù)的器械,心理恐懼不安,對(duì)周圍的響動(dòng)過于敏感,有的甚至測血壓、皮膚消毒都感到畏懼和躲避。有些清醒患者要求醫(yī)師給予藥物讓其入睡,以掩飾自己恐懼焦慮情緒。
1.3 悲觀、絕望 因手術(shù)喪失勞動(dòng)力或?qū)е滦蜗笞兓瘜?duì)生活失去信心。有些患者擔(dān)心手術(shù)效果,情緒十分低沉,甚至產(chǎn)生自殺念頭。
1.4 疼痛 主要受心理的影響,注意力過分集中,緊張、意志脆弱,測試麻醉平面時(shí)不講實(shí)話,不痛也說痛,以求麻醉師多上麻藥。
1.5 變態(tài)心理 表現(xiàn)為缺失感和易怒、多疑、性格孤僻等。發(fā)生原因是與患者素質(zhì)密切相關(guān),但也不應(yīng)排除環(huán)境因素的作用。
2 手術(shù)患者的心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0147-02
我院于2010年2月開始啟用層流凈化手術(shù)室，其內(nèi)走廊及3個(gè)手術(shù)間全部采用層流系統(tǒng)進(jìn)行空氣凈化。其原理是將一切進(jìn)入手術(shù)間的空氣包括新鮮空氣及再循環(huán)的空氣經(jīng)高效過濾后，由天花板勻速流下，污染空氣由回風(fēng)口過濾出手術(shù)室。手術(shù)術(shù)間氣壓始終高于周圍氣壓，使空氣只能單向流動(dòng)，保證了手術(shù)室空氣的潔凈度。通過兩年多的運(yùn)轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到潔凈手術(shù)室的要求，降低了手術(shù)切口感染率。
手術(shù)室是感染的高?？剖抑?，它擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù)。因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴(yán)重者可危及病人生命。隨著醫(yī)院醫(yī)療條件的改善，我國醫(yī)院潔凈手術(shù)室應(yīng)用越來越普遍，潔凈手術(shù)室的配備已成為醫(yī)院建設(shè)的重要指標(biāo)之一，這對(duì)于減少外源性手術(shù)感染起到了重要作用。我院于2010年2月開始啟用層流凈化手術(shù)室，其內(nèi)走廊及3個(gè)手術(shù)間全部采用層流系統(tǒng)進(jìn)行空氣凈化，以達(dá)到潔凈手術(shù)室的要求，降低手術(shù)切口感染率，使醫(yī)院感染管理工作得到了可靠的保證，取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。
1 手術(shù)室結(jié)構(gòu)與布局
1.1 位置。手術(shù)室位于11樓，與ICU為相同樓層，便于工作。
1.2 層流級(jí)別及要求。1個(gè)百級(jí)凈化手術(shù)間，用于關(guān)節(jié)置換及脊柱手術(shù)。2個(gè)手術(shù)間為千級(jí)凈化，安排胸外科、整形外科、泌尿外科、等普通外科的一類無菌手術(shù)。其余3個(gè)手術(shù)間為非層流手術(shù)間安排婦產(chǎn)科、急診等手術(shù)。接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)。不可在同一手術(shù)間同時(shí)施行無菌和感染兩種手術(shù)。特殊感染手術(shù)在手術(shù)間施行后必須嚴(yán)格進(jìn)行物表及環(huán)境消毒，并實(shí)行物表及空氣培養(yǎng)達(dá)標(biāo)后方可啟用。走廊為十萬級(jí)凈化［1］。為了達(dá)到手術(shù)間相對(duì)密閉的要求，手術(shù)間不設(shè)窗戶，采用自動(dòng)門，后門與外走廊相遇，平時(shí)關(guān)閉，在手術(shù)結(jié)束時(shí)運(yùn)送污染器械、敷料、污物，為保持手術(shù)間空氣的潔凈，兩側(cè)門不能同時(shí)開啟。
1.3 布局。儀器間、洗手間、無菌間位于內(nèi)走廊，最近手術(shù)病人入口處的手術(shù)間，用于污染手術(shù)與急癥手術(shù)。外走廊通往器械打包室。工作人員由非限制區(qū)進(jìn)入半限制區(qū)更衣后再進(jìn)入限制區(qū)，由潔凈區(qū)的內(nèi)走廊門進(jìn)入手術(shù)間；病人更衣后經(jīng)電梯進(jìn)入手術(shù)部大廳，經(jīng)對(duì)接交換車后由潔凈區(qū)的外走廊進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)污染的器械及敷料經(jīng)外走廊送至處置間。
2 管理方法［2］
2.1 嚴(yán)格控制人員進(jìn)出。門衛(wèi)按手術(shù)通知單發(fā)放手術(shù)衣、帽、鑰匙、鞋及手牌，出手術(shù)室收回手牌及鑰匙。非手術(shù)人員禁止入內(nèi)。嚴(yán)格限制參觀及學(xué)習(xí)人員。
2.2 工作人員進(jìn)入手術(shù)間的要求。進(jìn)入手術(shù)間的工作人員必須按要求更換手術(shù)衣、拖鞋，戴好口罩及帽子，經(jīng)緩沖走廊進(jìn)入手術(shù)間，不得隨意走動(dòng)及亂竄手術(shù)間。
2.3 手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間要求。手術(shù)患者術(shù)前經(jīng)衛(wèi)生處理后更換手術(shù)衣，經(jīng)換車室換車，戴帽之后方可進(jìn)入手術(shù)間，防止毛發(fā)脫落。
2.4 室內(nèi)固定一定數(shù)量的物品。按?？葡鄬?duì)固定手術(shù)間，所用物品定位放置，如輸血器、縫線、電刀頭、吸引器、吸引頭、創(chuàng)可貼等。術(shù)后由巡回護(hù)士補(bǔ)齊。
2.5 手術(shù)間只允許放置必需的設(shè)備。如電刀、麻醉機(jī)等。進(jìn)入手術(shù)間的物品應(yīng)擦拭干凈，去除外包裝，減少灰塵帶入。物品擺放要避開回風(fēng)口，以免影響空氣回流。
2.6 術(shù)后污物的處理。術(shù)后污染的敷料、垃圾分別放入污物袋及垃圾袋，由工人從外走廊運(yùn)走。器械、污桶、吸引瓶由工人浸泡消毒，刷洗后根據(jù)房間號(hào)備用。器械刷洗后由外走廊直接進(jìn)入器械間，保養(yǎng)、打包、高壓消毒。
2.7 手術(shù)間的消毒、清潔。手術(shù)間地面及物品表面采用濕式清掃，過濾網(wǎng)每周清洗消毒，防止自身污染，均由保潔工人完成。潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在潔凈室凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行。手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次。使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)部前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液清洗1次，清掃工作結(jié)束后，凈化空調(diào)系統(tǒng)要繼續(xù)進(jìn)行，直到恢復(fù)規(guī)定的潔凈程度級(jí)別為止，一般不短于該潔凈室自凈時(shí)間。[3]
2.8 術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)。全部手術(shù)結(jié)束后由值班護(hù)士關(guān)閉層流系統(tǒng)，防止系統(tǒng)磨損。每日術(shù)前1h，由夜班護(hù)士開啟層流開關(guān)，進(jìn)行空氣凈化
2.9 建立登記管理制度。
2.9.1 工作日志。建立手術(shù)間使用登記本，和有無特別工作及內(nèi)容等。
2.9.2 管理記錄。測定項(xiàng)目、儀器校正、潔凈室運(yùn)行、停機(jī)、突發(fā)事故等。
2.9.3 潔凈室設(shè)施維護(hù)、檢查、修理記錄。風(fēng)機(jī)、過濾器等設(shè)備及其他儀器的檢修、更換初、中、高效過濾器的日期、內(nèi)容等。
2.9.4 清掃記錄。時(shí)間和內(nèi)容等。
3 效果
通過每月對(duì)手術(shù)間及內(nèi)走廊空氣采用自然沉降法采樣、培養(yǎng)，均符合一類空氣凈化要求。醫(yī)院感染科也多次進(jìn)行了采樣、培養(yǎng)，均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒隔離規(guī)范要求。凈化手術(shù)室的空氣無菌程度高，大大減少了手術(shù)的切口感染率，為手術(shù)提供了安全的保障。
參考文獻(xiàn)
Operating room whole nursing
Zhang Xiufang
Abstract:Objective:Discussion whole nursing in the operating room utilization clinical effect,seeks the corresponding measure to improve the nursing grade of service. Methods:Whole nursing utilizes after the technique makes a house-call,in the technique nursing and the technique makes a follow-up visit,uses case of illness to compare the research and the questionnaire survey,from the operating room development whole nursing implementation method,the procedure and compares with the traditional nursing method,and discusses its clinical effect. Results:Operating room development whole nursing can provide the security,the effective nursing measure for the surgery patient,causes the operating room the grade of service distinct enhancement.After implementation whole nursing,the medical trouble dispute reduces obviously,the medical treatment and nursing cooperation is good,the patient family member degree of satisfaction also had the distinct enhancement. Conclusion:Whole nursing is promotes one kind of effective management pattern which the nursing quality enhances,the patient to be able by the positive manner to coordinate the surgery,the medical treatment and nursing cooperation tacit understanding,after the patient technique to be restored to health as soon as possible the out of hospital.
Keywords:Whole nursing Operating room Experience
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0067-02
1 術(shù)前整體護(hù)理
1.1 整體護(hù)理重視術(shù)前護(hù)理的重要性，使患者術(shù)前出現(xiàn)的心理波動(dòng)得到有效控制，改善手術(shù)質(zhì)量和效率［2］。手術(shù)前一天下午巡回護(hù)士到病房對(duì)次日需進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前探視。通過查閱病歷、了解患者各項(xiàng)檢查、生化檢查結(jié)果、職業(yè)、文化背景及社會(huì)關(guān)系等。用圖片或照片展示手術(shù)室的環(huán)境布局、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、無影燈等。了解患者的藥敏史、家族史、手術(shù)史及有無不良嗜好等。要求患者手術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲4 h~6 h，貴重物品、假牙等可由親屬或病房護(hù)士長保管，請(qǐng)不要帶人手術(shù)室。告知患者手術(shù)前備皮及皮膚清潔的重要性，告知患者術(shù)前排空膀胱的重要性，注意詢問女性患者的月經(jīng)周期。向病房護(hù)士了解護(hù)理計(jì)劃，向主管醫(yī)生了解麻醉方法、手術(shù)步驟、手術(shù)及特殊器械等。
1.2 到病人床旁進(jìn)行自我介紹，把術(shù)前訪視卡送到患者及家屬的手中，并解釋術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，了解病人的心理活動(dòng)，改善病人的心理狀態(tài)［3］，杰出對(duì)手術(shù)的顧慮和擔(dān)心，針對(duì)提出的疑問做出解釋，減輕病人的思想負(fù)擔(dān)。與患者談話時(shí)，做到和藹可親，對(duì)不清楚不明白的事情不要含糊回答患者。根據(jù)患者文化層次的不同，靈活掌握語言的溝通藝術(shù)，對(duì)于文化層次較低的患者，盡量用通俗易懂的語言或方言。對(duì)于文化層次較高的患者，盡量采用醫(yī)學(xué)術(shù)語。
1.3 護(hù)士根據(jù)收集的資料和手術(shù)種類，預(yù)測手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，制定一套科學(xué)詳細(xì)的手術(shù)室護(hù)理計(jì)劃，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造條件。器械護(hù)士將根據(jù)手術(shù)情況，熟悉手術(shù)步驟，了解解剖結(jié)構(gòu)，備齊術(shù)中用物，迅速、正確、主動(dòng)的傳遞器械，從始至終配合手術(shù)完成。
2 術(shù)中整體護(hù)理
2.1 提前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至適宜的溫度，以對(duì)待親人的態(tài)度與病人打招呼，降最病人對(duì)手術(shù)間的陌生感迅速，同時(shí)保持環(huán)境安靜，為病人營造一個(gè)舒適的環(huán)境。待患者穩(wěn)妥地躺在手術(shù)床上后，護(hù)士用幾分鐘時(shí)間專門與其進(jìn)行心理溝通，讓其感到自己是這里最重要的人，并簡單介紹手術(shù)室的布局、現(xiàn)代化的儀器設(shè)備以及與麻醉配合的必要性，術(shù)中可能體驗(yàn)到的一些不適，如牽拉痛等存在的感覺與注意事項(xiàng)。建立靜脈輸液通道時(shí)，應(yīng)告知患者可能感覺到輕微疼痛，但可以忍受，疼痛很快消失，保證患者精神上得以松弛，解除患者的恐懼心理。再次詢問患者術(shù)前禁飲、禁食情況，防止意外發(fā)生。
2.2 護(hù)士以得當(dāng)?shù)姆绞絽f(xié)助麻醉醫(yī)生安置，鼓勵(lì)病人配合以取得最佳的麻醉效果。根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)和病人具體情況安置病人于適當(dāng)?shù)?，盡可能使病人舒適，同時(shí)要注意保護(hù)病人的尊嚴(yán)和隱私，避免過分暴露。
2.3 在手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)盡可能陪在病人身邊，隨時(shí)注意病情，安慰病人。對(duì)清醒的病人，要掌握語言的藝術(shù)，明確不良的語言對(duì)病人產(chǎn)生的副反應(yīng)。如果術(shù)中病人出現(xiàn)不良的疾病信息，語言應(yīng)謹(jǐn)慎，以免對(duì)病人產(chǎn)生不良的刺激。如病人出現(xiàn)意外，應(yīng)冷靜處理，不可驚慌失措，要努力使病人保持良好的心理狀態(tài)和情緒，順利度過手術(shù)期。在術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士不僅要保證術(shù)中需要的器械、敷料、藥物萬無一失，而且還要?jiǎng)討B(tài)地管理病人，做好術(shù)中監(jiān)測與常規(guī)護(hù)理，做好意外情況的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)與搶救配合工作。保持輸液通暢，做好術(shù)殊藥物的應(yīng)用和護(hù)理等。使病人安全地耐受手術(shù)，并保障手術(shù)成功。
3 術(shù)后整體護(hù)理
按照整體護(hù)理理念［4］，護(hù)理過程應(yīng)延伸至術(shù)后病房內(nèi)，患者回到病房后仍能得到手術(shù)護(hù)理人員的關(guān)懷、照護(hù)。術(shù)后除做好對(duì)患者保暖、傷口包扎等一般護(hù)理外，更重要的是做好病人的心理安慰工作。無論術(shù)中清醒，還是全麻中醒過來的患者，術(shù)后都渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。手術(shù)室護(hù)士要用親切的語言進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)。告訴其手術(shù)進(jìn)行得很順利，病灶已切除，只要術(shù)后配合治療，就能很快康復(fù)。做好術(shù)后隨訪，了解手術(shù)、麻醉有無并發(fā)癥，了解護(hù)理、治療的情況。術(shù)后第2或第3天對(duì)病人進(jìn)行探視，了解病人術(shù)后切口疼痛、傷口愈合及有無感染等情況，了解病人有無因擺放而引起的神經(jīng)肢體損傷，以及病人對(duì)手術(shù)室工作的滿意度。術(shù)后回訪的目的是取得圍術(shù)期整體護(hù)理效果的反饋，積累工作經(jīng)驗(yàn)并通過反饋指導(dǎo)今后的工作，使手術(shù)室的護(hù)理工作能做的更好。
4 體會(huì)
通過一段時(shí)間整體護(hù)理的運(yùn)行，我認(rèn)識(shí)到手術(shù)室護(hù)理工作不能僅局限于單純的手術(shù)配合，而應(yīng)將整體化、人性化的觀念融入到護(hù)理工作中，為服務(wù)對(duì)象提供全方位的護(hù)理［5］，使手術(shù)室的各方面工作更規(guī)范，也讓手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念，體現(xiàn)了自我價(jià)值。
手術(shù)室整體護(hù)理不僅擴(kuò)展了手術(shù)室護(hù)理活動(dòng)的范圍，還提高了護(hù)士的自身素質(zhì)，通過術(shù)前訪視，護(hù)士掌握了許多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)手術(shù)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平是一個(gè)很大的提高，從而增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)知識(shí)的渴求和增強(qiáng)了競爭意識(shí)，促使護(hù)士自覺的學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提高了全面的綜合素質(zhì)。通過對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理和術(shù)前指導(dǎo)，尊重患者的需求，有效地減輕患者緊張焦慮的程度，使其精神放松，情緒穩(wěn)定，為主動(dòng)配合手術(shù)做好準(zhǔn)備，在心理上感到被關(guān)心和尊重。通過對(duì)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，使手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)得到提高，從而進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心、安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，發(fā)揮了護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，獲得了工作上的滿足感。
我覺得在今后的工作中，要組織護(hù)士學(xué)習(xí)人際溝通技巧及心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，讓她們?cè)趯?shí)踐中完善整體護(hù)理理念［6］,更好的為患者服務(wù)。
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術(shù)前1天由巡回護(hù)士到病房探望患者。首先向患者做自我介紹對(duì)不同文化程度的患者要用不同的語言。使患者對(duì)其產(chǎn)生信賴感了解患者的一般情況了解患者擔(dān)心的問題最大限度地降低患者的焦慮程度。巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)掌握相關(guān)的心理學(xué)、倫理學(xué)和社會(huì)知識(shí)建立融洽的護(hù)患關(guān)系做到與患者相互信賴相互理解。這是做好心理護(hù)理的前提和關(guān)鍵。
患者對(duì)疼痛的擔(dān)心：巡回護(hù)士應(yīng)向患者介紹一般情況下手術(shù)是在充分麻醉安全無痛的情況下進(jìn)行的。我院的麻醉師都具有豐富地麻醉臨床經(jīng)驗(yàn)。了解患者所選麻醉方式指導(dǎo)患者提前訓(xùn)練麻醉時(shí)的擺放使麻醉區(qū)域充分暴露麻醉成功后手術(shù)醫(yī)生才會(huì)開始手術(shù)。
介紹手術(shù)中的護(hù)理：告訴患者第天上午會(huì)到病房接他到手術(shù)室整個(gè)手術(shù)過程有任何不適或需要請(qǐng)患者如實(shí)反映。巡回護(hù)士會(huì)隨時(shí)為你解決也可向手術(shù)醫(yī)生或麻醉師反應(yīng)。參與手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師將一直守候在你身邊直至手術(shù)結(jié)束。手術(shù)中除全麻手術(shù)外均能聽到術(shù)中器械聲及各種儀器的響聲告患者不要害怕使其放心。
介紹手術(shù)室的環(huán)境：手術(shù)室內(nèi)的溫、濕度是恒定予最適于人體的環(huán)境。但如果手術(shù)中感覺到冷或熱了也可及時(shí)反應(yīng)不要忍耐。每個(gè)手術(shù)間的設(shè)備齊全術(shù)中會(huì)為你提供手術(shù)中所需的一切器械用品保證你手術(shù)的順利進(jìn)行。
介紹術(shù)中輸液輸血情況：手術(shù)開始前會(huì)先建立1～條靜脈輸液或輸血通路以便術(shù)中及時(shí)給藥或預(yù)防術(shù)中出血。術(shù)中醫(yī)生會(huì)根據(jù)出血情況判斷是否輸血。請(qǐng)不必?fù)?dān)心輸血可能會(huì)帶來的血清感染情況現(xiàn)在每一位供血者在獻(xiàn)血前都會(huì)做充分的檢查。我們?cè)谌⊙洼斞耙矔?huì)嚴(yán)格遵守三查十二對(duì)制度確保每一袋血都安全無誤。
術(shù)中護(hù)理
手術(shù)當(dāng)天巡回護(hù)士通過術(shù)前與患者的交談彼此間并不陌生反而加深了印象。嚴(yán)格遵守手術(shù)室查對(duì)制度將患者安置在手術(shù)床上后讓其先休息一下此時(shí)可邊準(zhǔn)備邊向患者做心理指導(dǎo)使其精神放松迅速建立靜脈輸液輸血通路。對(duì)清醒患者要耐心詢問有沒有不適的情況。做每一項(xiàng)操作前都要向患者解釋取得配合。麻醉后根據(jù)手術(shù)需要巡回護(hù)士幫助患者擺好手術(shù)需要的。此時(shí)除了要使患者肢體處于功能位防止神經(jīng)肌肉的損傷還要在各個(gè)容易發(fā)生壓瘡的部位墊上軟枕或棉墊防止術(shù)后壓瘡的形成。更重要的是做好患者的保暖工作。如在患者外展的手臂上套保暖套手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備消毒時(shí)才將患者身上蓋的被子移開并注意保護(hù)患者的隱私。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化注意心電監(jiān)護(hù)的參數(shù)隨時(shí)觀察其肢體語言等。及時(shí)分析判斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)變化配合麻醉師妥善處理以免操作被動(dòng)造成不良后果。手術(shù)過程中要保持安靜以免增加患者的緊張情緒。手術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題否則患者會(huì)感到醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)。隨時(shí)給患者以安慰體貼與關(guān)懷可使患者精神得以松弛情緒得以穩(wěn)定從而使手術(shù)順利進(jìn)行。
術(shù)后護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士同麻醉師共同送患者回病房向病房護(hù)士交代手術(shù)中的情況麻醉、切口、引流管情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。告訴患者術(shù)后會(huì)再次看望他以了解術(shù)后切口情況及患者對(duì)手術(shù)中護(hù)理的意見鼓勵(lì)其安心養(yǎng)病早日康復(fù)出院。
討論
通過術(shù)前訪視及麻醉的訓(xùn)練術(shù)中能較快的與麻醉師配合從而加快了手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間。
1．1一般資料
選取2014年4月至2015年4月之間在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的200例患者，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。其中試驗(yàn)組100例，男52例，女48例，年齡23～71歲，平均(32．4±2．1)歲;對(duì)照組100例，男49例，女51例，年齡22～70歲，平均年齡(31．7±2．3)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等基本方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，主要包括:手術(shù)前進(jìn)行訪視交流，告知患者麻醉方式、術(shù)中以及如何配合治療等注意事項(xiàng)，對(duì)手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)物品進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保手術(shù)設(shè)備、物品處于完好備用狀態(tài)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室時(shí)要熱情接待，積極與患者進(jìn)行溝通交流，緩解其緊張焦慮的情緒;認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)患者信息，確?；颊甙踩Ｊ中g(shù)前將手術(shù)室溫度根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、情況控制室溫在23～26℃之間，并且保持室內(nèi)空氣的濕潤，患者進(jìn)入手術(shù)室后根據(jù)患者需要調(diào)整室溫，同時(shí)要注意對(duì)患者重要部位的保暖，注意對(duì)患者隱私的保護(hù)。手術(shù)過程中用到的沖洗液體放在36～38℃的保溫箱中，避免使用時(shí)給患者帶來不適;③密切觀察手術(shù)過程中醫(yī)療設(shè)備的檢測狀況，同時(shí)要時(shí)刻關(guān)注患者的身體特征等基本情況，及時(shí)詢問患者的感受，如有不適要立即進(jìn)行調(diào)整;④對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要保持迅速而又輕柔，避免讓患者感到不適。⑤在整個(gè)手術(shù)過程中及時(shí)對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，給予患者關(guān)懷與鼓勵(lì)，建立信任，讓患者在自然放松的狀態(tài)下配合麻醉及手術(shù)。
1．3觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組患者對(duì)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)以及患者的滿意度。其中對(duì)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)、術(shù)前護(hù)理評(píng)分、術(shù)中護(hù)理評(píng)分、術(shù)后護(hù)理評(píng)分及心率波動(dòng)和血壓波動(dòng)情況，各項(xiàng)評(píng)分滿分為10分;術(shù)后滿意度包括非常滿意、滿意、不太滿意和不滿意四種類型。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x－±s)進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1對(duì)比兩組患者對(duì)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)
通過對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)、術(shù)前護(hù)理評(píng)分、術(shù)中護(hù)理評(píng)分、術(shù)后護(hù)理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，并且心率波動(dòng)和血壓波動(dòng)情況均優(yōu)于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2對(duì)比兩組患者的滿意度
通過對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)非常滿意、滿意、不太滿意和不滿意的人數(shù)分別為51、39、6、4，顯著優(yōu)于對(duì)照組的25、40、25、10。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.257
手術(shù)室一般情況
建設(shè)布局:手術(shù)室依據(jù)國家建設(shè)部2002年頒布的潔凈手術(shù)室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),我院設(shè)立一級(jí)手術(shù)間2間、二級(jí)手術(shù)間2間、三級(jí)手術(shù)間8間、四級(jí)手術(shù)間1間,共13間手術(shù)間。手術(shù)室設(shè)護(hù)士長1名、行政組長4名、?？平M長4名、?？谱o(hù)士21名。
具體方法
自我管理控制法:自我管理控制是指護(hù)士個(gè)人對(duì)自己的工作行為及工作質(zhì)量進(jìn)行控制。通過制定工作承諾、學(xué)習(xí)筆記、撰寫配合體會(huì)、工作記錄等方法來實(shí)現(xiàn)自我管理控制。①首先根據(jù)護(hù)理部的要求,制定出個(gè)人的工作承諾,能夠達(dá)到的工作目標(biāo)。每周2次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),認(rèn)真記錄筆記,完善自我,每月底上交行政組長查閱。②每月根據(jù)不同層次的手術(shù)配合,書寫配合體會(huì)若干篇,從中找出不足,提高護(hù)理質(zhì)量和業(yè)務(wù)能力,每月由專科組長查閱、評(píng)定,每季度護(hù)士長抽查,找出優(yōu)秀者,供護(hù)士會(huì)上學(xué)習(xí),共同提高。③對(duì)護(hù)士個(gè)人分管的工作認(rèn)真好記錄。④每月護(hù)士本人對(duì)自己的工作進(jìn)行自我評(píng)定,質(zhì)控小組根據(jù)查閱的實(shí)際情況和護(hù)士的自我評(píng)價(jià)總結(jié)后打分。
內(nèi)部控制法:①建立建全各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),如:手術(shù)室的管理標(biāo)準(zhǔn)、急診物品管理標(biāo)準(zhǔn)等,每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)設(shè)檢查項(xiàng)目,每月由行政組長逐項(xiàng)檢查。②手術(shù)間責(zé)任制管理,每位護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)手術(shù)間或輔助房間。從手術(shù)間的設(shè)施到環(huán)境衛(wèi)生系統(tǒng)的管理,每日手術(shù)后由在本手術(shù)間工作的護(hù)士負(fù)責(zé)整理全均要簽字,以示負(fù)責(zé)。③手術(shù)配合?？苹?提高護(hù)理質(zhì)量,根據(jù)專科特點(diǎn)將手術(shù)室護(hù)士分組管理,使其系統(tǒng)化的掌握配合技術(shù)及儀器的使用,達(dá)到與醫(yī)生默契配合的目的。④分層進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,確保各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。我們采用三級(jí)查房制度,即:護(hù)士長、行政、業(yè)務(wù)組長、?？谱o(hù)士。每月護(hù)理查房4次,每月召開1次查房總結(jié)護(hù)士會(huì)。會(huì)議內(nèi)容包括:當(dāng)月護(hù)理數(shù)量、質(zhì)量完成情況以及存在的護(hù)理質(zhì)量問題,針對(duì)存在的問題大家集思廣益,進(jìn)行討論,查找問題原因,提高預(yù)防的措施,不斷完善科學(xué)的規(guī)章制度,改進(jìn)工作方法。同時(shí),按量化標(biāo)準(zhǔn)與獎(jiǎng)金掛勾。
外部控制法:依靠手術(shù)科室的工作人員、病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。①發(fā)放調(diào)查表,由手術(shù)科室的醫(yī)生對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià),每月一次,內(nèi)容為:護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)、配合能力、業(yè)務(wù)水平、儀器操作能力、工作態(tài)度、無菌操作、帶教能力等七方面。②對(duì)從醫(yī)生調(diào)查表收集的內(nèi)容,利用護(hù)士會(huì)進(jìn)行反饋、質(zhì)量分析、個(gè)別談心、力求改正。③利用術(shù)后回訪病人,爭求病人意見,對(duì)手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、告知解釋、技術(shù)操作等方面進(jìn)行議價(jià)?；厥諉柧碛?jì)算病人對(duì)手術(shù)室工作的滿意率。
討論
體會(huì):①充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和責(zé)任感:以往管理者只注重檢查,忽視了護(hù)士本身的主觀能動(dòng)性和自覺性,從而不能有效地調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。通過目標(biāo)管理,有利于護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高,使護(hù)士目的明確、工作主動(dòng)、減少差錯(cuò),有利于自我成長和發(fā)掘人才,實(shí)現(xiàn)護(hù)士自我管理。②?？苹芾硖岣咦o(hù)士的技能,達(dá)到了高質(zhì)量、高效率的完成護(hù)理目標(biāo)。隨著分科越來越細(xì),?？萍夹g(shù)的要求越來越高,這要求手術(shù)室護(hù)士具有精湛的?？萍寄?采用?？苹墓芾?做到優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。④不斷地改進(jìn)工作方法,提高護(hù)理質(zhì)量。
科學(xué)的管理手段是提高護(hù)理質(zhì)量的保證,21世紀(jì)是質(zhì)量的世紀(jì),管理者應(yīng)重視質(zhì)量管理,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從經(jīng)驗(yàn)型管理向科學(xué)管理型管理轉(zhuǎn)變,并逐步走向全面的質(zhì)量管理。
2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況公布鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率達(dá)到59.4%
本刊訊長期以來,相對(duì)于大醫(yī)院的人山人海,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量可以用門可羅雀來形容,而這一現(xiàn)象在醫(yī)改開局之年已有顯著改善。在日前衛(wèi)生部公布的《2009年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報(bào)》中顯示,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心去年入院人數(shù)分別較前年增長10.2%、17.4%,且醫(yī)療服務(wù)效率有所提高,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率達(dá)到59.4%。
我院從1991年7月到1992年7月，重點(diǎn)觀察手術(shù)患者1000例，其中，年齡最大的為87歲，年齡最小的為7歲，有80%為農(nóng)村患者，20%為城鎮(zhèn)居民。手術(shù)種類有外科手術(shù)，婦科手術(shù)，五官科手術(shù)，口腔科手術(shù)。通過觀察我們認(rèn)為，一個(gè)要接受手術(shù)治療的患者，其心理反應(yīng)大從較為強(qiáng)烈，以恐懼、焦慮、適應(yīng)心理差為重，其手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的心理活動(dòng)，臨床表現(xiàn)，不同于其他患者，他們更需要心理護(hù)理。
2 一般心理特征
2.1多愁、憂郁、渴求：
手術(shù)患者手術(shù)前有90%以上患者，精神過廢緊張，考慮問題多，感悟易沖動(dòng)，夜間失眠部分患者怕手術(shù)拖延時(shí)間長，醫(yī)學(xué)費(fèi)用大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不起，尤其農(nóng)村患者，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員看不起，手術(shù)不給細(xì)心做，同時(shí)，還總是渴望由技術(shù)高明的醫(yī)生給自己做手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的重視和關(guān)心，想尋找一切機(jī)會(huì)同醫(yī)護(hù)人員交談，從中渴望得到一點(diǎn)精神安慰和了解自己的病情及手術(shù)中的一切情況，這種焦慮和憂郁必須會(huì)加重患者的病情。
2.2恐懼、緊張
對(duì)手術(shù)盼望很久的患者，一旦知道自己將要實(shí)行手術(shù)時(shí)卻又產(chǎn)生了懼怕，自憐，緊張的心理?？謶中睦矶喟l(fā)生在大手術(shù)或腫瘤的患者根據(jù)不同病人的表現(xiàn)形式又可分為抑郁型、激動(dòng)型。
2.2.1抑制心理
多見大手術(shù)和中老年女患者，由于對(duì)手術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí)及對(duì)手術(shù)室這種特殊環(huán)境的陌生又增加了一份神秘感，所以，把手術(shù)看得特別可怕，想起刀子、剪子、血就發(fā)抖，患者表現(xiàn)為神經(jīng)抑制，反應(yīng)遲緩，表現(xiàn)呆板，若有所思，問其話時(shí)突然醒悟，肢體活動(dòng)僵硬不靈活，如仰壁動(dòng)腿等。鼻尖出汗，發(fā)抖，雙手下意識(shí)“緊張握床單”等
2.2.2激動(dòng)心理
由于過度恐懼心理壓力過大，無法忍受，采取自我解潮的方式，常在推進(jìn)手術(shù)室途中就痛哭流泣。表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥侯群，持續(xù)不安，心煩意亂，多見于兒童及女性病人。
2.2.3產(chǎn)婦心理
即發(fā)生在剖膚產(chǎn)患者，異常表現(xiàn)多在孩子推出后，有的特別高興，喜笑顏開，并不停的與你談?wù)撋?，也有因過度高興而痛哭者，有因不如意而哭泣的，一是自己不稱心，二是想到回去后要面對(duì)家人遺憾的面孔，二者都可引起予宮收縮不好，術(shù)中出血量增加。這些均說明，外在病理或生理因素與內(nèi)在心理因素是相互參透，相互影響的，有的起著惡性循環(huán)。
3 心理護(hù)理
3.1手術(shù)前的心理護(hù)理：
3.1.1患者在手術(shù)前都有恐懼心理，表現(xiàn)為心緒緊張，恐懼，白天坐臥不安，夜間睡眠不佳，甚至有的用鎮(zhèn)靜劑都無劑于事，給手術(shù)帶來不利的影響，因此，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前一天應(yīng)到病房看眼患者，做好解釋安慰工作，講清手術(shù)的意義和注意事項(xiàng)，使患者和家屬正確對(duì)待手術(shù)，手術(shù)是對(duì)機(jī)體有一定創(chuàng)傷的治療措施，在實(shí)施前，必須爭得患者和家屬的同意，在決定手術(shù)時(shí)要向患者及家屬詳細(xì)介紹本病的性質(zhì)。發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，解釋手術(shù)的目的，說明手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷。有時(shí)能在麻醉和術(shù)中，術(shù)后會(huì)發(fā)生一些意想不到的情況，只有這些問題得到患者及家屬的充分理解后他們才能在萬一出現(xiàn)不測時(shí)以積極的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救治療。
3.1.2了解患者的近期情況，如：有無心慌、氣促及其他不適，對(duì)女性患者需了解其月經(jīng)情況，以便根據(jù)具體情況決定手術(shù)日期，并向患者講述手術(shù)前的注意事項(xiàng)。禁食水的目的，對(duì)患者提出的各項(xiàng)問題，我們都要采取親切的語言，和葛態(tài)度耐心的進(jìn)行回答和解釋。從而，保證患者術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠。為接受手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。
3.1.3對(duì)于急診手術(shù)患者，醫(yī)護(hù)人員要以積極的態(tài)度對(duì)待患者，同時(shí)，要安慰患者使患者有安全感，并向患者及家屬講明病情和拖延手術(shù)的后果，以取得家屬和患者的配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2手術(shù)中的心理護(hù)理
3.2.1當(dāng)手術(shù)室護(hù)士去病房接患者時(shí)，態(tài)度一定要和葛，動(dòng)作一定要輕柔，病人進(jìn)了手術(shù)室由于環(huán)境的變化可刺激患者心情緊張，使患者逐漸適應(yīng)這里的環(huán)境，準(zhǔn)確掌握病人的心理活動(dòng)實(shí)施個(gè)體心理護(hù)理，積極配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行。
3.2.2語言是心理護(hù)理的重要工具和手段。
語言是人與人之間相互溝通的紐帶和橋梁術(shù)中要正確的運(yùn)用語言，準(zhǔn)確的表達(dá)情感，和病人談些比較輕松愉快的問題，分散其注意力，緩解緊張情緒，談話時(shí)態(tài)度要和葛可親，必要時(shí)做些手勢和動(dòng)作， 同時(shí)也要做個(gè)好聽眾，認(rèn)真聽病人的談話，不要隨意發(fā)言，當(dāng)病人過度激動(dòng)哭泣時(shí)應(yīng)給予安慰，也可誘導(dǎo)繼續(xù)談些別的話題，在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要用心工作不要閑談，不要談易使病人誤解的話，以免引起某些心源性疾病，使語言在心理護(hù)理中起到應(yīng)有的作用。只有這樣，才能取得患者的合作，更好的配合手術(shù)。
3.3手術(shù)后的心理護(hù)理：
當(dāng)手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者回病室后，首先要向患者及家屬交待好術(shù)后注意事項(xiàng)。多數(shù)患者都會(huì)希望手術(shù)治療能達(dá)到立即好轉(zhuǎn)，但實(shí)際上無論大小手術(shù)都對(duì)身體有一定的損害，術(shù)后常切口疼痛難忍，這樣會(huì)使患者想到是否手術(shù)時(shí)損傷其他部位等各種離奇的想法。增加了患者的思想顧慮，這是患者很想知道手術(shù)的結(jié)果如何，當(dāng)手術(shù)室護(hù)士出現(xiàn)在他的面前時(shí)，患者會(huì)得到很大的安慰，因?yàn)橥ㄟ^交談，他可知道手術(shù)非常成功，術(shù)后的轉(zhuǎn)歸也一定很好。此時(shí)，那些離奇的想法就會(huì)消失，心情也會(huì)舒暢，手術(shù)后的思想顧慮就會(huì)解除。同時(shí)要做好耐心的細(xì)致的解釋工作，還要做好保護(hù)性醫(yī)療，需要和家屬交待的都要避開患者，以防引起情緒波動(dòng)，影響切口愈合，此外，要做好家屬的思想工作，取得家屬的配合，通過家屬可以了解患者的心理變化，共同搞好患者的心理護(hù)理，可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
典型病例：
病例1；姓名：王淑榮，性別：女，年齡53歲，診斷：予宮肌瘤?；颊呋加鑼m肌瘤三個(gè)月，反復(fù)性出血，血色素3.5g，因多次住院對(duì)治療缺乏信心，恐怕術(shù)后改變女性特征，所以對(duì)手術(shù)非?？謶?，精神緊張，通過耐心的解釋講清了手術(shù)的利害關(guān)系，解除了患者的思想顧慮，同意手術(shù)，術(shù)后一期愈合。
1 無痛導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)
1.1 減輕疼痛 術(shù)前患者正處于精神緊張狀態(tài)，對(duì)各種刺激高度敏感。尿道有豐富的神經(jīng)支配，交感和副交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道。清醒狀態(tài)下行導(dǎo)尿管置入的患者，導(dǎo)尿時(shí)可表現(xiàn)出膀胱痙攣和恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激而引起尿道口疼痛。麻醉后患者痛覺消失，肌肉松弛，神經(jīng)反射遲鈍，所以導(dǎo)尿時(shí)無疼痛的感覺[1]。
1.2 提高導(dǎo)尿成功率 術(shù)前導(dǎo)尿患者因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)導(dǎo)尿存在顧慮。此時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，由于尿管刺激尿道括約肌可引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，使尿道阻力增大，導(dǎo)致尿管通過困難，很容易出現(xiàn)尿道粘膜損傷及水腫。麻醉后，尿道括約肌松弛，減輕了尿管對(duì)尿道黏膜的刺激，尿管很容易通過。
1.3 減少尿路感染
導(dǎo)尿盡可能要進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，而病房一般達(dá)不到無菌要求，在手術(shù)室進(jìn)行無痛導(dǎo)尿,無菌操作更嚴(yán)密，粘膜損傷減少,降低了尿路感染率，便于術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，患者在無痛狀態(tài)下接受操作，便于術(shù)后尿管的保留。
1.4 增強(qiáng)人性化護(hù)理理念 導(dǎo)尿時(shí)患者需暴露特殊的部位。由于病房人多，環(huán)境開放，一般遮擋不夠嚴(yán)密，在這種情況下，導(dǎo)尿會(huì)給患者帶來害羞和緊張的心理。在手術(shù)室進(jìn)行無痛導(dǎo)尿克服了這一不便。同時(shí)，在手術(shù)室進(jìn)行無痛導(dǎo)尿，減少了患者由病房到手術(shù)室這段時(shí)間內(nèi)被動(dòng)搬運(yùn)，改變等過程中引起的疼痛不適。
2 無痛導(dǎo)尿的方法
2.1 表面麻醉下導(dǎo)尿 使用鹽酸丁卡因或利多卡因行粘膜表面麻醉后留置導(dǎo)尿管[2]，可以減輕患者的痛苦，增進(jìn)護(hù)患之間的感情，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。丁卡因?yàn)橐环N局部麻醉劑作用于外周神經(jīng)組織，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，性質(zhì)穩(wěn)定，安全性好，經(jīng)尿道黏膜吸收，起效快，作用時(shí)間較利多卡因時(shí)間長，對(duì)黏膜無刺激性,故效果更佳。近年來有使用丁卡因或利多卡因膠漿行表面麻醉[3]，因膠漿制劑具有代替石蠟油的作用，使用更便捷有效，具有麻醉鎮(zhèn)痛作用，可松弛括約肌．解除尿道痙攣，患者的無痛效果更好 ，提高了一次置管的成功率，減少了尿道黏膜的損傷概率，體現(xiàn)了“以人為本”的原則。
2.2 椎管內(nèi)麻醉下導(dǎo)尿
硬膜外麻醉后插管，由于脊神經(jīng)阻滯了下行的神經(jīng)，患者不適感減少。入室時(shí)護(hù)士向患者做好了解釋工作，插管時(shí)再做詳細(xì)說明 患者雖做了硬膜外麻醉，但頭腦清醒，清醒狀態(tài)下留置導(dǎo)管，大腦皮層對(duì)這一短暫的記憶在術(shù)后留置尿管期間逐漸適應(yīng)，患者能接受尿管的存在。因此，硬膜外麻醉后留置尿管在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)不適及疼痛的發(fā)生率減少，其舒適度較好[4]。
腰麻是局麻藥通過腦脊液直接作用于脊神經(jīng)根，與硬膜外麻醉比較，腰麻阻滯效果更好，包括感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)纖維均能較好地阻滯，除了鎮(zhèn)痛效果確切外，也能獲得較好的肌肉松弛，而且起效快。據(jù)臨床觀察，單純硬膜外麻醉注藥10 min內(nèi)，一般不能達(dá)到完全鎮(zhèn)痛，如此時(shí)插尿管，患者仍有疼痛不適感。而腰硬聯(lián)合麻醉注藥后3 min達(dá)到滿意的效果。此時(shí)導(dǎo)尿既無痛覺，又能保證手術(shù)的按時(shí)進(jìn)行。腰硬聯(lián)合麻醉后，尿道擴(kuò)約肌松弛，阻力消失，留置尿管順利，一次性插管成功率高，減少了泌尿系感染的機(jī)會(huì)[5]。
2.3 全麻誘導(dǎo)下導(dǎo)尿
全麻誘導(dǎo)后患者處于意識(shí)消失的麻醉狀態(tài)，具有鎮(zhèn)痛完善、肌肉松馳、神經(jīng)反射遲鈍的特點(diǎn)，此時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，患者全身肌肉松弛，尿道阻力消失，無疼痛感，血壓、心率較麻醉前、后無顯著變化。此外，全麻狀態(tài)下導(dǎo)尿可以消除患者面對(duì)導(dǎo)尿時(shí)普遍的尷尬和恐懼心態(tài)，保護(hù)患者的自尊心[6]。
但是全麻患者麻醉誘導(dǎo)后行導(dǎo)尿術(shù)，雖然意識(shí)喪失，肌肉放松，鎮(zhèn)痛效果好，但是由于患者對(duì)導(dǎo)尿過程無任何感知，進(jìn)入蘇醒期后。意識(shí)尚未完全恢復(fù)，對(duì)留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受，從而引起掙扎、扭動(dòng)，甚至試圖拔出尿管 ，護(hù)士語言安慰提醒患者也不接受，需強(qiáng)行制動(dòng)，致使尿管脫出率增加，影響康復(fù)，甚至出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，造成危險(xiǎn)。應(yīng)用丁卡因膠漿于麻醉前清醒時(shí)導(dǎo)尿，使患者提前適應(yīng)應(yīng)激原的刺激，并通過操作前的溝通解釋，提高耐受尿管的心理閾值，降低應(yīng)激水平，即使患者蘇醒期有躁動(dòng)跡象，只要即時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌参刻嵝眩颊咭惨子谂浜辖邮?從而降低躁動(dòng)的發(fā)生[7]。
而孫建良等設(shè)計(jì)、試制了具有鎮(zhèn)痛作用的新型“一次性無痛導(dǎo)管”，也可減少術(shù)后患者因?qū)蚬芤鸬脑陝?dòng)。它主要由導(dǎo)管、氣囊、緩釋輸注泵(貯藥囊)及釋藥孔等組成。全麻誘導(dǎo)后至手術(shù)前按常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)插入一次性無痛導(dǎo)尿管后，往貯藥囊內(nèi)注入2％利多卡因，以1.8～2.7 ml/h的速度滲入尿道，起黏膜麻醉作用，具有給藥均勻，持續(xù)鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)，不失為一種改善留置尿管期間患者舒適度的好方法[8-9]。
3 結(jié)論
無痛導(dǎo)尿術(shù)不僅減輕了導(dǎo)尿時(shí)對(duì)機(jī)體的損傷，使導(dǎo)尿操作順利，而且提高了術(shù)后患者留置尿管的舒適度。它是一種安全、舒適的護(hù)理操作技術(shù)，它體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，也是舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該改變舊的術(shù)前準(zhǔn)備觀念，結(jié)合實(shí)際情況，選擇合適的導(dǎo)尿時(shí)機(jī)，在手術(shù)患者中盡量開展無痛性操作，減少不良因素對(duì)患者的影響，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
參 考 文 獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）17-154-03
手術(shù)治療是外科疾病常用的治療方法之一，手術(shù)室護(hù)理是針對(duì)手術(shù)前后及術(shù)中這一特定階段如手術(shù)、麻醉、術(shù)后恢復(fù)等的需求而采取的各項(xiàng)護(hù)理措施。隨著人們生活水平及健康要求的提高，廣大手術(shù)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理模式提出更高要求，手術(shù)室護(hù)理不再局限于單純的手術(shù)配合操作，而要強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的手術(shù)全程護(hù)理。2008年1月以來，我院認(rèn)真學(xué)習(xí)“舒適護(hù)理”（即蕭氏雙C護(hù)理模式）理論，并嘗試將舒適護(hù)理研究融入“術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后隨訪”的整體護(hù)理中，建立起適合我院實(shí)際的手術(shù)室舒適護(hù)理模式，并與接受常規(guī)護(hù)理患者的效果（包括術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率、患者陪護(hù)滿意度及舒適度等）進(jìn)行比較，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下，供業(yè)內(nèi)同事參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年1月～2011年5月在我科實(shí)施手術(shù)患者2624例，男1522例，女1102例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組1312例。其中對(duì)照組男752例，女560例；年齡6個(gè)月～87歲，平均（50.2±9.8）歲；麻醉方式：脊髓麻醉609例，全麻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉491例，局部浸潤麻醉212例；手術(shù)科室：普外科301例，心胸外科術(shù)133例，腦外科150例，泌尿外科67例，婦科233例，骨科221例，口腔科85例，耳鼻喉科78例，眼科44例。實(shí)驗(yàn)組男770例，女542例；年齡7個(gè)月～89歲，平均（52.0±11.1）歲；麻醉方式：脊髓麻醉645例，全麻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉484例，局部浸潤麻醉183例；手術(shù)科室：普外科327例，心胸外科術(shù)119例，腦外科1496例，泌尿外科53例，婦科241例，骨科238例，口腔科79例，耳鼻喉科68例，眼科41例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者簽署知情同意書。兩組在性別、年齡、麻醉方式、手術(shù)科室等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組采用舒適護(hù)理模式，兩組均于術(shù)前1d及麻醉前測定血壓及心率并采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行自我評(píng)定；參考WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)測定術(shù)后疼痛；術(shù)后24h內(nèi)統(tǒng)計(jì)常見并發(fā)癥（切口出血、呼吸道感染、皮下氣腫腹脹、切口感染、胃腸道反應(yīng)等）發(fā)生率；出院前調(diào)查患者的遵護(hù)行為、自我護(hù)理知識(shí)、相關(guān)知識(shí)技能、陪護(hù)滿意度及舒適度。
1.3 常規(guī)護(hù)理
1.3.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1d巡回護(hù)士交待有關(guān)注意事項(xiàng)如手術(shù)室環(huán)境、配合等，解除患者顧慮；同時(shí)通過訪視了解患者一般情況，過敏及特殊要求，以便術(shù)中更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。
1.3.2 術(shù)中常規(guī)護(hù)理 包括：（1）做好核對(duì)工作；（2）建立靜脈通道，擺好，備好一切手術(shù)用物；（3）協(xié)助手術(shù)人員穿衣，與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料等，并做好登記；（4）術(shù)中隨時(shí)觀察患者病情變化、手術(shù)進(jìn)展情況，配合提供搶救等物品；（5）督促手術(shù)間各類人員的無菌操作，保持手術(shù)間安靜整潔；（6）術(shù)中如有標(biāo)本需準(zhǔn)備標(biāo)本杯，督促醫(yī)生作好標(biāo)本留置工作；（7）認(rèn)真填寫記賬單，核對(duì)手術(shù)通知單的診斷、手術(shù)方式，手術(shù)人員是否與實(shí)際相符等。
1.4 舒適護(hù)理
1.4.1 術(shù)前訪視 術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理的一個(gè)重要組成部分。由于手術(shù)本身即是一種有創(chuàng)療法，術(shù)前患者和家屬往往對(duì)手術(shù)的必要性、可靠性、安全性、手術(shù)費(fèi)用等產(chǎn)生一定顧慮。因此接到通知單后，手術(shù)室護(hù)士閱讀患者病歷、化驗(yàn)單等資料，向主治醫(yī)生了解麻醉方法、手術(shù)方式、特殊，術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，再到病房進(jìn)行術(shù)前訪視。親切友好地介紹自己，認(rèn)真傾聽患者主訴，向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程、麻醉方式、患者術(shù)前準(zhǔn)備（禁食、禁水、睡眠充足等）及術(shù)中配合要求、可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法等。鼓勵(lì)患者提問，根據(jù)患者顧慮及其文化素質(zhì)等特點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行疾病手術(shù)相關(guān)知識(shí)的交談，介紹成功的實(shí)例、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人資歷和精湛技術(shù)等，以增加安全感，消除恐懼、焦慮心理，幫助樹立信心。手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室的流程及要求、配合麻醉和手術(shù)的方法、脾切除優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過程、我院醫(yī)療實(shí)力、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及成功案例等。
1.4.2 術(shù)中舒適護(hù)理
1.4.2.1 心理舒適護(hù)理 巡回護(hù)士應(yīng)熱情迎接進(jìn)入手術(shù)室的患者，親切同患者打招呼，勿用床號(hào)、病名或手術(shù)名稱代替稱號(hào)。此時(shí)患者緊張、焦慮、不安等情緒可能會(huì)增強(qiáng)，應(yīng)借助術(shù)前訪視時(shí)了解的情況進(jìn)行針對(duì)性的語言激勵(lì)和動(dòng)作安撫（如握住患者的手），做好心理舒適護(hù)理，激發(fā)患者對(duì)手術(shù)成功的信心，降低患者恐懼、焦慮、抑郁等心理，保持平穩(wěn)的血壓、心率等以配合術(shù)中麻醉?？紤]到陌生環(huán)境和聲響易使患者產(chǎn)生恐懼不安心理，在進(jìn)行各種操作前，巡回護(hù)士除細(xì)致周到進(jìn)行介紹外，各種動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，避免產(chǎn)生不必要的噪音；在患者聽得見的距離內(nèi)不允許有喧鬧聲，適當(dāng)關(guān)閉儀器報(bào)警裝置或采用低音技術(shù)，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。
1.4.2.2 生理舒適護(hù)理 根據(jù)患者的習(xí)慣調(diào)整手術(shù)間的溫度和濕度（一般室溫控制在22～25℃，濕度50%～60%）?；颊咝g(shù)中擺放時(shí)，巡回護(hù)士始終守護(hù)身邊，確保患者安全；盡最小范圍地暴露患者身體，維護(hù)患者的隱私及自尊。各項(xiàng)操作均向患者解釋其目的、意義和必要性。擺放手術(shù)時(shí)遵循總體原則為“患者舒適、安全、無并發(fā)癥、充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作”。
1.4.2.3 舒適護(hù)理 術(shù)中盡量減少手術(shù)所引來的不適，包括：支持的臂撐、頭架、護(hù)腕等加上襯墊，以增加舒適度，也可減輕對(duì)血管、神經(jīng)等的壓迫；仰臥位時(shí)，為患者伸展的雙臂墊上海綿墊，防止損傷臂叢神經(jīng)，同時(shí)雙臂與身體的夾角以60°～75°為好；截石位時(shí)，擱腳端有海綿墊包裹，在患者小腿下墊中單，中單應(yīng)先向腿內(nèi)旋方向包裹，以避免對(duì)腓總神經(jīng)的損傷[3]。四肢有畸形者，關(guān)節(jié)下方墊軟枕，保持其功能位置。
1.4.2.4 基礎(chǔ)舒適護(hù)理 巡回護(hù)士全程陪伴手術(shù)，注意觀察病情變化，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑；根據(jù)手術(shù)類型備好相應(yīng)急救藥品和器械；術(shù)中適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行肢體安撫，如撫摸患兒額頭、輕握患者雙手等，增強(qiáng)患者安全感；定時(shí)對(duì)患者受壓部位進(jìn)行適量按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)；注意患者術(shù)中保溫，防止著涼；為防止全麻患者出現(xiàn)結(jié)膜干燥，可用四環(huán)素眼膏涂抹眼部。因手術(shù)探查、牽拉內(nèi)臟等原因，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，應(yīng)囑患者頭側(cè)偏，防止窒息，或用和藹可親的語言安慰患者。醫(yī)護(hù)人員不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)且易引起患者猜忌的話題，對(duì)接受矯形、燒燙傷、婦科等手術(shù)者，更要注意言詞，勿傷及患者自尊心。如遇到生命體征異常時(shí)，一定要沉著冷靜地處理，切忌大聲說話，以免引起患者的緊張。
1.4.3 術(shù)后舒適護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，擦去血跡和消毒液痕跡，注意保護(hù)切口及各種引流管；搬運(yùn)患者時(shí)妥善放置各種引流管、引流袋等；護(hù)送回病房途中，密切觀察患者面色、神志等變化。向家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)，囑其配合治療和護(hù)理；按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，安置舒適的；出血是術(shù)后早期觀察及護(hù)理的重點(diǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及腹部切口敷料情況。
術(shù)后隨訪的舒適護(hù)理：手術(shù)后第2天，手術(shù)室護(hù)士到病房做術(shù)后訪視，觀察患者神志、精神面貌，了解體溫、血壓、傷口疼痛等情況；高度認(rèn)可患者在術(shù)中的配合，耐心解釋、解決患者的需求，使患者在術(shù)后康復(fù)中感覺生理和心理舒適。隨訪中要求護(hù)士儀表整潔，言語親切，溝通講究技巧，通過交談，誠懇詢問，如實(shí)認(rèn)真做好記錄，進(jìn)一步完善舒適式護(hù)理模式工作流程。詢問是否下床活動(dòng)，介紹活動(dòng)重要性，鼓勵(lì)盡早下床進(jìn)行適量活動(dòng)。向患者及家屬進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)，了解手術(shù)全程的舒適度及對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的滿意度，并相應(yīng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。
1.4.4 社會(huì)舒適的護(hù)理 因患者年齡、性格、文化程度和社會(huì)經(jīng)歷等不同，對(duì)疾病和手術(shù)引起的心理反應(yīng)也有個(gè)體差異。應(yīng)充分發(fā)揮家庭支持作用，讓家人、親友多在旁陪伴，安慰鼓勵(lì)患者，幫助其消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 術(shù)前血壓、心率及焦慮水平的比較
術(shù)前1d下午5點(diǎn)（T1）時(shí)，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率及SAS評(píng)分組間相近；與T1比較，兩組患者麻醉前10min（T2）的血壓、心率及焦慮水平均顯著增加（P
2.2 術(shù)后24h后疼痛、并發(fā)癥及恢復(fù)情況比較
經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h后疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率較低，首次下床時(shí)間明顯較短（P
2.3 遵護(hù)行為、知識(shí)、技能及滿意度的比較
經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在遵護(hù)行為、知識(shí)、技能、滿意及舒適度方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P
3 討論
由于患者及家屬對(duì)手術(shù)了解不全面，對(duì)手術(shù)及預(yù)后等的擔(dān)憂，常會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理行為異常，如焦慮、恐懼、抑郁等，會(huì)引起術(shù)前強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，從而誘發(fā)高血壓、心肌缺血、心肌梗死、切口延期愈合
等并發(fā)癥[1-2]，妨礙手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)室護(hù)理就是圍繞手術(shù)這一特定階段，針對(duì)麻醉、手術(shù)對(duì)患者造成的心理、生理機(jī)能等紊亂而采取的護(hù)理方法。眾所周知，高質(zhì)量的護(hù)理有助于患者術(shù)后功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高[3]，因此，“以人為本”的舒適護(hù)理（theory of comfort care）[4]得到越來越廣泛的應(yīng)用。
本研究顯示，對(duì)于手術(shù)患者在“術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后隨訪”中加入舒適護(hù)理，強(qiáng)化病患接送制度執(zhí)行力、正確擺放、提前準(zhǔn)備手術(shù)器械、強(qiáng)化術(shù)中或術(shù)后清點(diǎn)查對(duì)等[5]，使原手術(shù)室護(hù)理的被動(dòng)配合轉(zhuǎn)為深入病房與患者積極交流的主動(dòng)工作模式，由單純的術(shù)中護(hù)理擴(kuò)展到手術(shù)全程的護(hù)理，提高患者心理、生理兩方面的舒適程度[6-7]，焦慮抑郁等不良情緒明顯減輕（SAS焦慮評(píng)分顯著降低，P
綜上所述，將舒適式護(hù)理模式運(yùn)用到手術(shù)中，可充分體現(xiàn)以人為本的整體護(hù)理觀念和人性化關(guān)懷，提高治療效果，促進(jìn)廣大護(hù)士及醫(yī)院的自身發(fā)展，值得進(jìn)行更多的嘗試和推廣。
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