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時(shí)間：2023-01-24 16:05:18
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中圖分類號(hào)：R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）06-0169-02
當(dāng)前醫(yī)學(xué)層級(jí)管理中，各施其職的作用越來越重要，對(duì)于護(hù)理人員來說，建立護(hù)理人員的層級(jí)管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據(jù)護(hù)理人員的能力等級(jí)設(shè)定不同的管理層，另一方面，也可以使護(hù)理人員能夠享受不同的工作權(quán)限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù),滿足手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)病人的需要,確保護(hù)理質(zhì)量。
對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理，是提高手術(shù)室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術(shù)室的工作落實(shí)到人，讓每個(gè)人都明確自己相應(yīng)的職責(zé)， 這樣一來，在手術(shù)中，我們就可以使每例手術(shù)能夠安全、快捷、有序的進(jìn)行，同時(shí)，也可以讓患者接受安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，那么，針對(duì)于現(xiàn)在的狀況，如何對(duì)手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行分工才可以更好的達(dá)到預(yù)期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運(yùn)作小組的組成
手術(shù)室護(hù)理專業(yè)護(hù)士層由護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士組成。
2 組成員的作用
2.1 護(hù)士長(zhǎng) 。
在層級(jí)管理中，作為手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心人，是整個(gè)手術(shù)室工作能否正常運(yùn)行的組織者和安排者，一方面要提出手術(shù)室護(hù)理工作目標(biāo)，落實(shí)各項(xiàng)職能，提供資源，促進(jìn)全員參與，另一方面，作為護(hù)理工作管理者，還應(yīng)親自檢查績(jī)效，組織實(shí)施與改進(jìn)，落實(shí)工作，用自身的領(lǐng)導(dǎo)作用帶動(dòng)護(hù)理工作的有序進(jìn)行。同時(shí)努力的創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，確保護(hù)理質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行。
2.2 高級(jí)責(zé)任護(hù)士。
高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為工作中的領(lǐng)頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)績(jī)出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔(dān)任。高級(jí)責(zé)任護(hù)士在一個(gè)組織內(nèi)對(duì)質(zhì)量體系的正常運(yùn)行和改進(jìn)起著重要作用。一般來說，作為高年資的護(hù)理人員來說，其在工作中一般都起著領(lǐng)導(dǎo)的作用，主要表現(xiàn)在對(duì)手術(shù)室工作的運(yùn)行起監(jiān)督作用；對(duì)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)起參謀作用。同時(shí)，在質(zhì)量管理方面起溝通領(lǐng)導(dǎo)和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內(nèi)外接口的作用；在質(zhì)量體系的有效實(shí)施方面起事實(shí)作用。
2.3 初級(jí)責(zé)任護(hù)士。
作為手術(shù)室?？谱o(hù)士層中資歷最低的一層，是手術(shù)護(hù)理?？频男〗M成員。需要高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)以加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，服從組織機(jī)構(gòu)分工，從基礎(chǔ)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，輪轉(zhuǎn)期間按階段由淺到深參與專科小組的日常手術(shù)配合，并參與術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，處理護(hù)患關(guān)系，互相監(jiān)督小組成員工作等。并且在高級(jí)責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)同安排下完成崗位職責(zé)。
3 實(shí)施效果
通過對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，有效的實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理模式以后，醫(yī)院的手術(shù)室工作效率明顯提高，護(hù)理質(zhì)量包括手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、感染控制、急救技術(shù)、病歷書寫等質(zhì)量考核也得到了全面的提高，在工作質(zhì)量上實(shí)現(xiàn)了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，使得工作更加的具有系統(tǒng)性。護(hù)士長(zhǎng)把握護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的方向，制定專科護(hù)理工作目標(biāo)，革新護(hù)理服務(wù)理念，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士的管理，充分挖掘高級(jí)責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性。高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)力量，對(duì)科室管理鏈起上傳下達(dá)的重要作用，對(duì)手術(shù)醫(yī)生提出的建議及需求能及時(shí)解決，參與制定各種手術(shù)配合流程指引，設(shè)置培訓(xùn)計(jì)劃，掌握下層級(jí)護(hù)士的專業(yè)成長(zhǎng)狀況，根據(jù)每一位小組成員的專業(yè)能力給予不同的系統(tǒng)培訓(xùn)及指導(dǎo)。初級(jí)責(zé)任護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的帶動(dòng)下接受系統(tǒng)的手術(shù)室?？婆嘤?xùn)。掌握扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能，了解手術(shù)患者的生理和心理狀態(tài)，提供系統(tǒng)的、人性化的護(hù)理服務(wù)，確保手術(shù)患者的安全，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性以及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理分工明確又相互協(xié)作，實(shí)施護(hù)士分層管理，可以讓其按級(jí)別上崗、責(zé)任到人，使每一名護(hù)士均能在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮重要的作用，充分體現(xiàn)護(hù)理工作的成就感。
4 總結(jié)
總之，通過對(duì)手術(shù)室護(hù)士的分層級(jí)管理的實(shí)踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術(shù)室護(hù)理管理上已經(jīng)小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及?？漆t(yī)生的滿意度，讓手術(shù)室?？谱o(hù)士在層級(jí)管理中的作用得到明顯的體現(xiàn)，發(fā)揮每一個(gè)護(hù)士在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的作用，激發(fā)了努力工作的熱情，同時(shí)也轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，將以前的對(duì)待病人被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，在很大的程度上提高了服務(wù)水平，提高了病人的滿意程度；而對(duì)于一些資歷較高的護(hù)士來說，通過這樣的分工，更加強(qiáng)了他們的責(zé)任心，從而擔(dān)負(fù)起帶領(lǐng)及指導(dǎo)初級(jí)護(hù)士的作用，充分發(fā)揮了其工作的潛能，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和護(hù)理專業(yè)知識(shí)全面，也讓他們?cè)诠ぷ髦谐浞值募訌?qiáng)人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對(duì)工作充滿成就感的同時(shí)，也為年輕的護(hù)士起到帶動(dòng)的作用，并創(chuàng)造更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保其護(hù)理的質(zhì)量。而對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)來說，作為手術(shù)室護(hù)士團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，作為手術(shù)室護(hù)理工作的指導(dǎo)者和手術(shù)室管理的核心人物，起著帶動(dòng)全局，影響全局的作用，是手術(shù)團(tuán)隊(duì)能夠正常有序運(yùn)行的關(guān)鍵。由此，這也就對(duì)當(dāng)前手術(shù)室各層級(jí)護(hù)士提出了更高的要求，要求每個(gè)崗位各施其職，根據(jù)實(shí)際情況制定計(jì)劃，安排每周工作重點(diǎn)，鍛煉思維及提高總結(jié)能力。同時(shí)，在日常工作中，也應(yīng)當(dāng)注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的培養(yǎng)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技能。要善于積累工作經(jīng)驗(yàn)，在危、重癥病人及特殊病例的護(hù)理實(shí)踐和對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)中獲得鍛煉及成長(zhǎng)，充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理的積極作用，努力提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意、讓整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)滿意。
參考文獻(xiàn)
[1] 湯秀云，湯銀惠，許志軍.層級(jí)管理在手術(shù)室的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,下半月刊（外科護(hù)理）,2010,16,9,100―101.
[2] 林巖,潘麗芬,譚淑芳,彭剛藝.手術(shù)室專業(yè)護(hù)士分層級(jí)核心能力培訓(xùn)階段性效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士學(xué)報(bào),2010,17,03：044.
當(dāng)前醫(yī)學(xué)層級(jí)管理中，各施其職的作用越來越重要，對(duì)于護(hù)理人員來說，建立護(hù)理人員的層級(jí)管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據(jù)護(hù)理人員的能力等級(jí)設(shè)定不同的管理層，另一方面，也可以使護(hù)理人員能夠享受不同的工作權(quán)限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)病人的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。
對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理，是提高手術(shù)室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術(shù)室的工作落實(shí)到人，讓每個(gè)人都明確自己相應(yīng)的職責(zé)， 這樣一來，在手術(shù)中，我們就可以使每例手術(shù)能夠安全、快捷、有序的進(jìn)行，同時(shí)，也可以讓患者接受安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，那么，針對(duì)于現(xiàn)在的狀況，如何對(duì)手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行分工才可以更好的達(dá)到預(yù)期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運(yùn)作小組的組成
手術(shù)室護(hù)理專業(yè)護(hù)士層由護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士組成。
2 組成員的作用
2.1 護(hù)士長(zhǎng) 。
在層級(jí)管理中，作為手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心人，是整個(gè)手術(shù)室工作能否正常運(yùn)行的組織者和安排者，一方面要提出手術(shù)室護(hù)理工作目標(biāo)，落實(shí)各項(xiàng)職能，提供資源，促進(jìn)全員參與，另一方面，作為護(hù)理工作管理者，還應(yīng)親自檢查績(jī)效，組織實(shí)施與改進(jìn)，落實(shí)工作，用自身的領(lǐng)導(dǎo)作用帶動(dòng)護(hù)理工作的有序進(jìn)行。同時(shí)努力的創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，確保護(hù)理質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行。
2.2 高級(jí)責(zé)任護(hù)士。
高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為工作中的領(lǐng)頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)績(jī)出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔(dān)任。高級(jí)責(zé)任護(hù)士在一個(gè)組織內(nèi)對(duì)質(zhì)量體系的正常運(yùn)行和改進(jìn)起著重要作用。一般來說，作為高年資的護(hù)理人員來說，其在工作中一般都起著領(lǐng)導(dǎo)的作用，主要表現(xiàn)在對(duì)手術(shù)室工作的運(yùn)行起監(jiān)督作用；對(duì)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)起參謀作用。同時(shí)，在質(zhì)量管理方面起溝通領(lǐng)導(dǎo)和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內(nèi)外接口的作用；在質(zhì)量體系的有效實(shí)施方面起事實(shí)作用。
2.3 初級(jí)責(zé)任護(hù)士。
作為手術(shù)室?？谱o(hù)士層中資歷最低的一層，是手術(shù)護(hù)理?？频男〗M成員。需要高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)以加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，服從組織機(jī)構(gòu)分工，從基礎(chǔ)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，輪轉(zhuǎn)期間按階段由淺到深參與?？菩〗M的日常手術(shù)配合，并參與術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，處理護(hù)患關(guān)系，互相監(jiān)督小組成員工作等。并且在高級(jí)責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)同安排下完成崗位職責(zé)。
3 實(shí)施效果
通過對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，有效的實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理模式以后，醫(yī)院的手術(shù)室工作效率明顯提高，護(hù)理質(zhì)量包括手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、感染控制、急救技術(shù)、病歷書寫等質(zhì)量考核也得到了全面的提高，在工作質(zhì)量上實(shí)現(xiàn)了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，使得工作更加的具有系統(tǒng)性。護(hù)士長(zhǎng)把握護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的方向，制定專科護(hù)理工作目標(biāo)，革新護(hù)理服務(wù)理念，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士的管理，充分挖掘高級(jí)責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性。高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)力量，對(duì)科室管理鏈起上傳下達(dá)的重要作用，對(duì)手術(shù)醫(yī)生提出的建議及需求能及時(shí)解決，參與制定各種手術(shù)配合流程指引，設(shè)置培訓(xùn)計(jì)劃，掌握下層級(jí)護(hù)士的專業(yè)成長(zhǎng)狀況，根據(jù)每一位小組成員的專業(yè)能力給予不同的系統(tǒng)培訓(xùn)及指導(dǎo)。初級(jí)責(zé)任護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的帶動(dòng)下接受系統(tǒng)的手術(shù)室?？婆嘤?xùn)。掌握扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能，了解手術(shù)患者的生理和心理狀態(tài)，提供系統(tǒng)的、人性化的護(hù)理服務(wù)，確保手術(shù)患者的安全，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性以及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理分工明確又相互協(xié)作，實(shí)施護(hù)士分層管理，可以讓其按級(jí)別上崗、責(zé)任到人，使每一名護(hù)士均能在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮重要的作用，充分體現(xiàn)護(hù)理工作的成就感。
4 總結(jié)
總之，通過對(duì)手術(shù)室護(hù)士的分層級(jí)管理的實(shí)踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術(shù)室護(hù)理管理上已經(jīng)小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及?？漆t(yī)生的滿意度，讓手術(shù)室?？谱o(hù)士在層級(jí)管理中的作用得到明顯的體現(xiàn)，發(fā)揮每一個(gè)護(hù)士在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的作用，激發(fā)了努力工作的熱情，同時(shí)也轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，將以前的對(duì)待病人被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，在很大的程度上提高了服務(wù)水平，提高了病人的滿意程度；而對(duì)于一些資歷較高的護(hù)士來說，通過這樣的分工，更加強(qiáng)了他們的責(zé)任心，從而擔(dān)負(fù)起帶領(lǐng)及指導(dǎo)初級(jí)護(hù)士的作用，充分發(fā)揮了其工作的潛能，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和護(hù)理專業(yè)知識(shí)全面，也讓他們?cè)诠ぷ髦谐浞值募訌?qiáng)人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對(duì)工作充滿成就感的同時(shí)，也為年輕的護(hù)士起到帶動(dòng)的作用，并創(chuàng)造更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保其護(hù)理的質(zhì)量。而對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)來說，作為手術(shù)室護(hù)士團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，作為手術(shù)室護(hù)理工作的指導(dǎo)者和手術(shù)室管理的核心人物，起著帶動(dòng)全局，影響全局的作用，是手術(shù)團(tuán)隊(duì)能夠正常有序運(yùn)行的關(guān)鍵。由此，這也就對(duì)當(dāng)前手術(shù)室各層級(jí)護(hù)士提出了更高的要求，要求每個(gè)崗位各施其職，根據(jù)實(shí)際情況制定計(jì)劃，安排每周工作重點(diǎn)，鍛煉思維及提高總結(jié)能力。同時(shí)，在日常工作中，也應(yīng)當(dāng)注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的培養(yǎng)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技能。要善于積累工作經(jīng)驗(yàn)，在危、重癥病人及特殊病例的護(hù)理實(shí)踐和對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)中獲得鍛煉及成長(zhǎng)，充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理的積極作用，努力提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意、讓整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)滿意。
參考文獻(xiàn)
[1] 湯秀云，湯銀惠，許志軍.層級(jí)管理在手術(shù)室的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，下半月刊（外科護(hù)理），2010，16，9，100—101.
[2] 林巖，潘麗芬，譚淑芳，彭剛藝.手術(shù)室專業(yè)護(hù)士分層級(jí)核心能力培訓(xùn)階段性效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士學(xué)報(bào)，2010，17，03：044.
【關(guān)鍵詞】：手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理 護(hù)理效果
對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理，是提高手術(shù)室工作效率的重要途徑。
1運(yùn)作小組的組成
手術(shù)室護(hù)理專業(yè)護(hù)士層由護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)護(hù)士、初級(jí)護(hù)士組成。
2組成員的作用
2.1護(hù)士長(zhǎng) 。
作為手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心人，是整個(gè)手術(shù)室工作能否正常運(yùn)行的組織者和安排者，一方面要提出手術(shù)室護(hù)理工作目標(biāo)，落實(shí)各項(xiàng)職能，提供資源，促進(jìn)全員參與，另一方面，作為護(hù)理工作管理者，還應(yīng)親自檢查績(jī)效，組織實(shí)施與改進(jìn)，落實(shí)工作，用自身的領(lǐng)導(dǎo)作用帶動(dòng)護(hù)理工作的有序進(jìn)行。同時(shí)努力的創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，確保護(hù)理質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行。
2.2高級(jí)護(hù)士。
高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為工作中的領(lǐng)頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)績(jī)出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔(dān)任。對(duì)質(zhì)量體系的正常運(yùn)行和改進(jìn)起著重要作用。
2.3初級(jí)護(hù)士。
壓力源
工作中，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期面對(duì)各種情況，基本每天處于繁忙之中，突發(fā)事件多，各種大型搶救多，護(hù)士們要時(shí)刻保持精神高度緊張。洗手護(hù)士配合手術(shù)時(shí)要保持頸椎前屈15°～20°，連續(xù)站立4～5個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)；巡回護(hù)士要用25步/分的快速行走來工作，這樣，手術(shù)室護(hù)士比常人患下肢靜脈曲張的幾率大的很多，在加上長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，冷熱不均，容易導(dǎo)致胃下垂，胃炎或胃潰瘍，腰酸背痛的機(jī)會(huì)也大幅增高。
手術(shù)室的工作性質(zhì)決定了護(hù)士的日常工作要處于一個(gè)有毒有害的環(huán)境之中，與各類消毒液的接觸，異味以及有毒氣體的污染，針刺傷，刀割傷，放射線的照射，以及被肝炎，愛滋病等傳染病的感染機(jī)會(huì)的存在，同樣使護(hù)理人員產(chǎn)生消極緊張的心理狀態(tài)。
隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度的改革，護(hù)理服務(wù)中的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的應(yīng)用，使護(hù)士們處于一種優(yōu)勝劣汰，競(jìng)爭(zhēng)上崗的氛圍中，來自這樣的競(jìng)爭(zhēng)壓力，學(xué)習(xí)壓力，人際關(guān)系，都讓手術(shù)室護(hù)士承受著巨大的心理壓力。
應(yīng)對(duì)措施
護(hù)理管理人員應(yīng)重視手術(shù)室護(hù)士的心理狀況，情感管理和提供積極的應(yīng)對(duì)措施，這是對(duì)護(hù)理人員身心健康的前提和保證，所以，應(yīng)積極營(yíng)造良好的工作環(huán)境，增加護(hù)理人員的編制，合理安排人力資源，改進(jìn)護(hù)理裝備，平等分工，適當(dāng)安排護(hù)士休假，彈性排班，手術(shù)人員責(zé)任制管理，達(dá)到職責(zé)、人員、管理一體化，這樣來緩解護(hù)士的壓力，解決實(shí)際的困難，在護(hù)理工作中造就一個(gè)團(tuán)結(jié)，互助，信任的良好氛圍。
執(zhí)行嚴(yán)格的自我防護(hù)措施：1987年美國(guó)疾病控制中心提出“全面性防護(hù)”概念［1］，即無論患者是否具有血液傳播疾病，所有的血液及特定體液都視為可能具有HIV、HCV、HBV及其他血液傳染病的傳染源。即視所有的患者都具有傳染性。所以有效的職業(yè)防護(hù)措施必不可少，應(yīng)該積極改進(jìn)護(hù)理流程，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以減少職業(yè)損害的發(fā)生。最終的目的是關(guān)愛自己，關(guān)愛社會(huì)，關(guān)愛他人健康，只有醫(yī)護(hù)人員自身健康，才能為患者提供更安全更滿意的服務(wù)。
手術(shù)室護(hù)士應(yīng)利用業(yè)余時(shí)間不斷加強(qiáng)新知識(shí)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，合理安排作息時(shí)間，參加各種文體活動(dòng)保證睡眠質(zhì)量，勞逸結(jié)合，從而除身心疲憊，用最佳的心理生理狀態(tài)投入到手術(shù)室護(hù)理工作中［2］。
醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)承擔(dān)起輔導(dǎo)支持護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)等相關(guān)培訓(xùn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)能力和心理承受能力。護(hù)士們要與各科室同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，和睦共處，配合默契，這樣工作起來心情舒暢，減少了壓力源，保持了良好的工作狀態(tài)，更好的服務(wù)于廣大的患者。
通過在手術(shù)室13年的工作經(jīng)驗(yàn)，感受到手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作的不易，同時(shí)也深刻明白，不能不切實(shí)際盲目仿照別人的工作模式，而是要利用現(xiàn)有的條件做最合理的安排，健全執(zhí)行制度，完善管理模式，合理調(diào)整排班，恰當(dāng)安排護(hù)理人員休息，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高職業(yè)素質(zhì)，定期分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。培養(yǎng)安全防范意識(shí)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，聰明才智，健康身心執(zhí)行白衣天使的神圣使命。
手術(shù)室是運(yùn)用多學(xué)科對(duì)病人實(shí)施手術(shù)、麻醉、治療、檢查并負(fù)擔(dān)搶救的重要場(chǎng)所,手術(shù)室護(hù)士工作在一種特殊環(huán)境中。面臨的應(yīng)急因素較多,使之承受的壓力很大。良好的應(yīng)對(duì)措施有助于緩解工作緊張,減輕工作壓力,改善手術(shù)室護(hù)士的身心狀況。
1.手術(shù)室護(hù)士的壓力源
任何能使人體陷入壓力狀態(tài)的因素稱為壓力源。壓力源來自于身軀、心理、社會(huì)、文化和生活的改變[1],隨著外科醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,高科技儀器設(shè)備的應(yīng)用,手術(shù)室護(hù)理工作范圍的不斷擴(kuò)大,對(duì)手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)能力要求越來越高,手術(shù)室護(hù)士所面臨的壓力越來越大,長(zhǎng)期處于這種壓力下,手術(shù)室護(hù)士將會(huì)使自己的工作熱情下降,產(chǎn)生厭倦而引起身心疲憊。根據(jù)查詢結(jié)果,手術(shù)室護(hù)士壓力源歸納如下:
1.1空氣污染。手術(shù)過程中使用的麻醉劑(如乙醚、氨氟醚等)及使用的一些儀器設(shè)備,醫(yī)療材料如高頻電刀在切割肌肉、脂肪組織時(shí)產(chǎn)生有毒的糊焦臭味,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)常用化學(xué)藥物骨水泥與溶解劑混合產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激氣味,浸泡器械使用的戊二醛揮發(fā)出的刺激氣味,長(zhǎng)期接觸這些氣體對(duì)人體均可造成不同程度的損害。
1.2工作性質(zhì)。手術(shù)室是外科治療,搶救的重要場(chǎng)所,工作節(jié)奏快,意外情況多,應(yīng)急能力強(qiáng),配合要求高[2]。手術(shù)室護(hù)理工作是高風(fēng)險(xiǎn)工作,范圍廣,難度大,新手術(shù)的不斷開展,高科技儀器的使用,高難度手術(shù)的增加,要求手術(shù)室護(hù)士具備較強(qiáng)的適應(yīng)能力及綜合素質(zhì)。
1.3心理因素。手術(shù)室護(hù)士的心理危害主要是精神壓力,擔(dān)心術(shù)中器械、紗布遺留在病人體腔內(nèi)。擔(dān)心與醫(yī)生溝通不良,自己的?？苹A(chǔ)知識(shí)和操作技能不能配合好手術(shù),延緩手術(shù)時(shí)間。手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常要面對(duì)手術(shù)病人緊張、恐懼的面孔,手術(shù)中各種創(chuàng)面、壞死組織、惡性腫瘤等都是對(duì)自身的心理的一種惡性刺激,心理上會(huì)產(chǎn)生恐懼感。
1.4人際關(guān)系方面。病人和社會(huì)對(duì)醫(yī)院需求日益增高,醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生,護(hù)士承擔(dān)種種壓力,手術(shù)室護(hù)士在工作中存在著護(hù)士與護(hù)士之間,護(hù)士與病人之間,護(hù)士與醫(yī)生之間的關(guān)系。護(hù)士在工作中要不斷的化解各種矛盾,也給護(hù)士帶來心理壓力。
2.對(duì)策
2.1創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通,定時(shí)開窗換氣,在對(duì)病人進(jìn)行麻醉時(shí)應(yīng)檢查麻醉機(jī),減少麻醉氣體漏出,術(shù)中使用高頻刀時(shí)應(yīng)用吸引器抽吸煙霧,避免有害氣體吸入人體,影響人的健康。
2.2加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)。手術(shù)室護(hù)士在復(fù)雜多變的環(huán)境中應(yīng)不斷提高學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的自覺性,刻苦鉆研業(yè)務(wù),主動(dòng)接受教育發(fā)展、科技進(jìn)展的新信息,使自己面對(duì)工作中出現(xiàn)的一系列突發(fā)事故能應(yīng)對(duì)自如。
2.3加強(qiáng)自身生理、心理應(yīng)對(duì)能力。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士心理素質(zhì)的訓(xùn)練,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,參加有益健康的活動(dòng),加強(qiáng)心理知識(shí)的培訓(xùn),學(xué)習(xí)必要的職業(yè)及心理應(yīng)對(duì)技能,培養(yǎng)健康的心理性格,學(xué)會(huì)有效的自我調(diào)節(jié)。
2.4培養(yǎng)護(hù)士溝通技巧,提高護(hù)士修養(yǎng)。加強(qiáng)護(hù)士溝通能力有助于對(duì)他人的理解,擴(kuò)展其心理干預(yù)技能,幫助護(hù)士以更積極的心態(tài)對(duì)待他人,減少因人際關(guān)系處理不當(dāng)而產(chǎn)生的壓力。手術(shù)室護(hù)士要設(shè)立現(xiàn)實(shí)目標(biāo),合理要求自己和別人,養(yǎng)成良好的工作態(tài)度,提高自身修養(yǎng)。努力營(yíng)造良好的醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)士之間的和諧關(guān)系,確保工作的高質(zhì)量、高效率。
3.體會(huì)
多年來的手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,壓力對(duì)自身的影響是雙向的,適當(dāng)?shù)膲毫τ欣谔岣呷梭w的適應(yīng)能力,調(diào)動(dòng)人的積極性,促進(jìn)人們隨時(shí)應(yīng)對(duì)環(huán)境的挑戰(zhàn),也是促進(jìn)單位凝聚力和個(gè)人發(fā)展的重要條件,但是持久而慢性的、超過人們承受能力的壓力源使人長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),會(huì)降低人的或活力和發(fā)展的信心。從而導(dǎo)致身心疾病[3]。隨著患者就醫(yī)意識(shí)、法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng),無疑給手術(shù)室護(hù)士帶來更大的壓力,手術(shù)室工作中雖然有許多壓力因素,但是只要思想重視,主動(dòng)學(xué)習(xí),努力提高應(yīng)對(duì)各種壓力的能力就能夠消除,降低這些因素給自身帶來的生理和心理損害,保持良好的工作狀態(tài),以確保手術(shù)室護(hù)理工作的高效率,高質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
本院是四川西北部地區(qū)的一所縣級(jí)綜合醫(yī)院，擁有病床610張，手術(shù)間11個(gè)，日均手術(shù)量大約40～50臺(tái)左右，手術(shù)室護(hù)士28個(gè)（其中含麻醉護(hù)士3個(gè)），每天夜班是24 h制，工作強(qiáng)度大，長(zhǎng)期處于疲勞工作狀態(tài)，工作任務(wù)重，工作節(jié)奏快，緊張忙碌，而且還是處于高風(fēng)險(xiǎn)和高危區(qū)。每天手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)都是在接觸縫針、手術(shù)刀、手術(shù)剪等銳利器械及患者的血液、體液、分泌物，以及化學(xué)制劑和易揮發(fā)性的麻醉劑等。使手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常暴露于多種危險(xiǎn)因素中，當(dāng)執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)職業(yè)暴露，給手術(shù)室護(hù)士的身心健康帶來嚴(yán)重的傷害和威脅。一年來科室出現(xiàn)多起職業(yè)暴露，給手術(shù)室和外科造成了很多不穩(wěn)定的因素，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士造成了傷害，為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少職業(yè)暴露，院感科和手術(shù)室進(jìn)行了原因分析，找出了職業(yè)暴露存在的問題和難點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上制定了對(duì)策，并實(shí)施了有效防護(hù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 手術(shù)室防職業(yè)暴露的難點(diǎn)
1.1 由于人力資源問題，本院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期缺編，按衛(wèi)生部《護(hù)士條例》最新法規(guī)要求，手術(shù)室最少配置應(yīng)是33名護(hù)士（實(shí)際只有28名含3名麻醉護(hù)士），由于人力資源的嚴(yán)重不足，本科護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，每天疲勞工作，夜班后不能得到正常休息，在手術(shù)臺(tái)上精力不夠集中，在穿針和傳遞刀片的過程中，容易誤傷醫(yī)護(hù)人員。
1.2 護(hù)士年輕化，由于目前護(hù)士工作的特殊性，流動(dòng)性特別大，造成了目前的手術(shù)室護(hù)士工作年限短，工作經(jīng)驗(yàn)不足，極易出現(xiàn)職業(yè)暴露。
1.3 崗前培訓(xùn)不徹底，由于科室護(hù)士嚴(yán)重缺編，護(hù)士崗前培訓(xùn)時(shí)間不夠，經(jīng)過簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)培訓(xùn)后，護(hù)士基本能上班就匆忙上崗，根本沒有經(jīng)過專門的手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)，在復(fù)雜的手術(shù)面前顯得非常無助。
1.4 醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)暴露重視不夠，認(rèn)識(shí)不足，工作隨意性大，臺(tái)上操作不規(guī)范，隨意傳遞，傳遞手術(shù)器械不到位，外科醫(yī)生在手術(shù)器械使用后的器械傳遞給器械護(hù)士的過程中也經(jīng)常不到位，容易造成相互的職業(yè)暴露。
1.5 防護(hù)措施和設(shè)備不到位，在手術(shù)臺(tái)上，有的手術(shù)明知道有傳染病而醫(yī)務(wù)人員不戴眼罩，患者的血液、羊水飛濺到眼睛里，血液浸濕了醫(yī)護(hù)人員皮膚沒有及時(shí)下手術(shù)臺(tái)處理，造成職業(yè)暴露。
1.6 操作不規(guī)范，許多職業(yè)暴露是在輸完液和打完針后，抽完藥回套針頭時(shí)手被針心刺破（嚴(yán)禁雙手回套針頭），嚴(yán)重違反護(hù)理操作規(guī)程。
1.7 帶教不規(guī)范，實(shí)習(xí)生在手術(shù)室經(jīng)過2～周的短暫實(shí)習(xí)期，為了緩解人力資源的不足就派上手術(shù)臺(tái)，配合一些簡(jiǎn)單的手術(shù)，根本還沒有完全達(dá)到可以獨(dú)立上手術(shù)臺(tái)的能力，在操作過程中極易造成職業(yè)暴露。
1.8 醫(yī)院重視不夠，醫(yī)院感控科人力資源不足，對(duì)全院培訓(xùn)不到位，對(duì)重點(diǎn)科室未進(jìn)行防職業(yè)暴露的重點(diǎn)培訓(xùn)，全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)不足，在護(hù)理操作過程中易出現(xiàn)職業(yè)暴露。
1.9 心理因素 由于護(hù)士長(zhǎng)期處于疲勞工作狀態(tài)，精神高度緊張，身心受到了一定的傷害。
1.10 環(huán)境因素 空氣污染。麻醉劑：手術(shù)室使用大量的麻醉劑如異氟醚等，這些麻醉劑可呈氣態(tài)彌散于空氣中，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致健康的損害。臭氧：手術(shù)室普遍采用三氧機(jī)進(jìn)行空氣消毒，長(zhǎng)期接觸影響身體健康?；瘜W(xué)消毒劑：戊二醛、碘伏都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性消毒劑，對(duì)皮膚、眼結(jié)膜、上呼吸道黏膜有刺激作用。X線照射：在骨科手術(shù)的過程中，護(hù)理人員經(jīng)常受到X線照射，影響身體健康。
2 對(duì)策
手術(shù)室是現(xiàn)代醫(yī)院高危區(qū)之一，作為一個(gè)開放性治療的特殊場(chǎng)所，周圍潛伏著生物性、物理性、化學(xué)性、運(yùn)動(dòng)功能及心理社會(huì)性因素造成的職業(yè)危害[1]。所以加強(qiáng)職業(yè)暴露的防護(hù)是首要工作。
2.1 加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)，與相關(guān)部門共同學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，合理配備護(hù)士，增加護(hù)士現(xiàn)有的比例，讓護(hù)士從繁重的體力勞動(dòng)中解放來，讓護(hù)士得到正常休息，體力充沛才能在手術(shù)臺(tái)上更好地發(fā)揮作用。經(jīng)過今年全科上下的共同努力，護(hù)士已經(jīng)達(dá)到33名。
2.2 做好崗前培訓(xùn)及職業(yè)安全教育 防職業(yè)暴露是手術(shù)室護(hù)士崗前培訓(xùn)重要內(nèi)容之一，所有入科的醫(yī)護(hù)人員都要進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。除院感科每年2次的專門培訓(xùn)外，科室還成立了院感小組，每月召開專門會(huì)議討論本月存在的問題，嚴(yán)格按照pdca循環(huán)模式進(jìn)行專項(xiàng)討論，找出存在的問題，提出整改措施，把此項(xiàng)工作真正落到實(shí)處。嚴(yán)格帶教，做好培訓(xùn)工作，崗前培訓(xùn)實(shí)施職業(yè)安全教育，增強(qiáng)年輕護(hù)士防護(hù)意識(shí)，對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的意外要有預(yù)先性和掌控性，掌握處理措施，做到忙而不亂、心中有數(shù)，避免意外損傷的發(fā)生，如果發(fā)生意外傷害知道正確處理的方法。
2.3 做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 凡可能接觸患者血液、體液時(shí)，均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程及防護(hù)技術(shù)[2]。
2.4 增加防護(hù)設(shè)備，提高自我防護(hù)能力 器械護(hù)士在臺(tái)上傳遞器械應(yīng)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免刀、剪、針誤傷自己或手術(shù)醫(yī)師，一旦受傷，及時(shí)下手術(shù)臺(tái)處理。擠出少量血液并用碘酒消毒。在進(jìn)行靜脈穿刺、留取標(biāo)本、清潔術(shù)后用物等護(hù)理操作時(shí)，均應(yīng)戴上手套。
為了避免職業(yè)損傷，科室增添了一部洗眼器，一旦患者的血液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的眼里，可以得到及時(shí)的處理。
減少消毒液的使用，除必須用高溫高壓的物品外，大多用過氧化氫低溫等離子滅菌柜滅菌，盡量減少消毒液的浸泡消毒，減少消毒液的揮發(fā)對(duì)呼吸道黏膜的損害。今年新增的手術(shù)間全是層流手術(shù)間，減少了手術(shù)間空氣消毒對(duì)三氧機(jī)的依賴，使手術(shù)室的大環(huán)境大大得到改善。
根據(jù)醫(yī)院院感科的要求，實(shí)施了以下重點(diǎn)管理措施：（1）術(shù)前醫(yī)護(hù)人員做好自檢，皮膚（手）破損暫不參加手術(shù)；手術(shù)患者感染情況應(yīng)在手術(shù)單上注明；急診手術(shù)患者視為特殊感染手術(shù)，對(duì)血液檢測(cè)異常者，利器傳遞通過彎盤傳遞。接觸感染的手術(shù)患者及配置消毒液和處理手術(shù)后的物品時(shí)，必須戴護(hù)目鏡、手套。（2）醫(yī)護(hù)人員在更換過氧化氫低溫等離子消毒液時(shí)必須戴好口罩、帽子及手套，避免直接接觸，以防灼傷皮膚。
2.5 減少身心損害 避免長(zhǎng)時(shí)間站立，連臺(tái)手術(shù)可更換護(hù)理人員，以減少壓力，護(hù)士要努力學(xué)習(xí)更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，提高處變不驚的能力，創(chuàng)造寬松積極的學(xué)習(xí)氛圍和和諧的工作環(huán)境[3-4]。
通過以上措施的落實(shí)，一年來手術(shù)室未發(fā)生一例職業(yè)暴露，取得了明顯的效果。
總之，防止手術(shù)室護(hù)理人員因職業(yè)暴露而致的疾病是手術(shù)室管理工作的一項(xiàng)長(zhǎng)期而重要的任務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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職業(yè)倦?。╦ob burnout）又稱之為過度疲勞綜合征（burnout syndrome，BS），是指?jìng)€(gè)體長(zhǎng)時(shí)間處于高壓力工作狀態(tài)下的一種身心消耗過度，精力衰竭的綜合癥狀，包括情感枯竭，去人格化和個(gè)人成就感喪失3個(gè)維度[1]。已有研究表明護(hù)士是職業(yè)倦怠的易感高發(fā)人群[2]，相比其他臨床科室，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠情況更為顯著[3]。手術(shù)室護(hù)士屬于護(hù)理專業(yè)中的一個(gè)特殊群體，工作環(huán)境封閉、工作負(fù)荷大、工作時(shí)間不穩(wěn)定等一系列影響因素導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士身心都承受著巨大的壓力[4]，她們的職業(yè)倦怠不容忽視。
1工作環(huán)境
1.1空調(diào)病 手術(shù)室常年處于空調(diào)密閉環(huán)境中，空調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)將空氣中的灰塵、細(xì)菌等一系列有害物質(zhì)帶入室內(nèi)，隨著空調(diào)使用時(shí)間越長(zhǎng)，室內(nèi)空氣中將不斷累計(jì)有害物質(zhì)。長(zhǎng)期在密閉空調(diào)環(huán)境下工作，缺少負(fù)離子，使人感到乏力、胸悶，甚至虛脫等諸多不適感[5]。
1.2彌散氣體的危害 各種揮發(fā)性化學(xué)消毒劑以及各種廢氣排放時(shí)散發(fā)的刺鼻氣味對(duì)人的身體健康有多重傷害[6]，研究表明長(zhǎng)期吸入混有戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛，容易造成眼灼傷，并引起頭痛、皮膚過敏及流感樣癥狀。甲醛可以引起哮喘的發(fā)生甚至致癌，麻醉廢氣對(duì)手術(shù)室護(hù)士操作能力以及生育能力均有不良影響。
1.3手術(shù)室各類儀器危害 隨著醫(yī)療設(shè)備水平的進(jìn)步，各型電鉆、氬氣刀、高頻電刀等設(shè)備的廣泛應(yīng)用增加了護(hù)理人員被電灼傷的幾率。手術(shù)時(shí)的電鋸聲、器械車輪的摩擦等聲音都會(huì)影響手術(shù)室護(hù)士的心血管以及聽覺系統(tǒng)的生理變化，容易產(chǎn)生疲勞、頭痛和聽力下降等一系列癥狀。若長(zhǎng)期暴露在>45dB的噪音環(huán)境中，醫(yī)護(hù)工作者的身體健康和工作效率都會(huì)受到不良影響[7]。
1.4銳器傷 頻繁接觸患者血液、體液使得手術(shù)室護(hù)理人員長(zhǎng)期暴露于各種感染危險(xiǎn)因素中。已有流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，手術(shù)室護(hù)士屬于發(fā)生醫(yī)療銳器傷的高危群體，特別是在遇到高難度和急需搶救的手術(shù)時(shí)，洗手護(hù)士傳遞縫針、刀片、剪刀等銳器時(shí)極易刺傷自己[8]。由于工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、手術(shù)操作步驟欠熟練，新入職護(hù)士銳器意外傷的發(fā)生率高于高年資護(hù)士[9]。
2工作性質(zhì)
2.1工作負(fù)荷重 隨著外科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，高難度手術(shù)方式的層出不窮和精密儀器設(shè)備飛速的更新?lián)Q代，手術(shù)室護(hù)士的工作負(fù)荷也日益增加。急重癥手術(shù)以及突發(fā)搶救使手術(shù)室護(hù)士時(shí)刻處于注意力高度集中，精神緊張的工作狀態(tài)。手術(shù)患者個(gè)人信息和手術(shù)部位的核對(duì)、護(hù)理記錄單的填寫，術(shù)中輸血及用藥的安全管理、手術(shù)標(biāo)本的管理等諸多工作環(huán)節(jié)稍有失誤都會(huì)導(dǎo)致重大醫(yī)療事故的發(fā)生。手術(shù)室護(hù)士在工作中必須嚴(yán)格遵循無菌操作原則，否則會(huì)直接影響患者術(shù)后傷口恢復(fù)導(dǎo)致手術(shù)感染，直接威脅患者的生命；嚴(yán)格遵循各項(xiàng)查對(duì)制度嚴(yán)防將紗布、縫針、器械等異物遺留在患者體內(nèi)。葉瓊瑤等研究表明手術(shù)室護(hù)士首要的心理壓力即擔(dān)心由于自己的失誤致使紗布、器械等遺留在患者體內(nèi)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，甚至需承擔(dān)刑事后果，這些壓力時(shí)刻影響著手術(shù)室護(hù)士的心理健康及工作質(zhì)量。
2.2?？铺厥庑?手術(shù)室護(hù)士通常必須保證24h電話通暢，以備突發(fā)急診時(shí)科室人手不夠時(shí)隨喊隨到。吳靈英等調(diào)查結(jié)果顯示，引起手術(shù)室護(hù)士工作壓力的主要來源是難以平衡工作量及時(shí)間分配這一問題。由于長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)以及無規(guī)律的飲食，手術(shù)室護(hù)士胃腸道疾病發(fā)生率明顯上升，正常睡眠時(shí)間的被打亂造成機(jī)體生物鐘紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)從而產(chǎn)生心理上的疲憊，這無疑促使了職業(yè)倦怠感的形成。器械護(hù)士配合手術(shù)需長(zhǎng)時(shí)間原地站立，易引起雙下肢靜脈曲張，傳遞器械時(shí)頻繁的抬臂動(dòng)作和相對(duì)固定的頸椎前屈位，導(dǎo)致頸肩酸痛引起頸椎病[10]。巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)需協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行患者的擺放，術(shù)中需時(shí)刻觀察和維護(hù)患者手術(shù)的安全和舒適，為了滿足醫(yī)生術(shù)中所需，經(jīng)常臨時(shí)搬動(dòng)較重器械，拖運(yùn)各種大型醫(yī)療設(shè)備儀器，對(duì)腿部肌肉和關(guān)節(jié)都有一定損傷，用力不當(dāng)時(shí)甚至?xí)鸺∪鉅坷瓊脱趽p[11]。
2.3人際關(guān)系和角色沖突 手術(shù)室工作團(tuán)隊(duì)中包括麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士以及物業(yè)工人等諸多工作職位，手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任著這個(gè)大團(tuán)隊(duì)中不可或缺的角色，除了給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理還需全面配合醫(yī)生手術(shù)以及成為各個(gè)工作環(huán)節(jié)的聯(lián)絡(luò)者。由于手術(shù)護(hù)士所面對(duì)的醫(yī)生來自不同?？?，他們的個(gè)人職稱、工作習(xí)慣、專業(yè)技術(shù)都各自不同，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中配合時(shí)難免有銜接不到位引起醫(yī)生不滿的情況。醫(yī)護(hù)矛盾在手術(shù)不順利，患者生命體征不穩(wěn)定時(shí)發(fā)生的幾率最大，部分手術(shù)醫(yī)生會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、煩躁易怒甚至摔砸器械的行為，經(jīng)驗(yàn)缺乏且心理素質(zhì)不佳的護(hù)士會(huì)因此產(chǎn)生恐懼感和委屈感，操作上更加手忙腳亂，由此激化醫(yī)護(hù)矛盾。除了工作，家庭關(guān)系的不和諧對(duì)手術(shù)室護(hù)士的工作的有時(shí)也會(huì)帶來一定的影響。當(dāng)護(hù)士不太愿意扮演護(hù)士角色時(shí)，工作疲潰感和離職意愿便會(huì)增加[12]。
2.4社會(huì)地位 目前社會(huì)上依舊存在重醫(yī)療輕護(hù)理的思想，護(hù)士往往不被患者及家屬認(rèn)可為專業(yè)人士。相比護(hù)士，患者更重視與醫(yī)生的交流溝通，言語和行為的區(qū)別對(duì)待無疑對(duì)護(hù)士的工作積極性有一定的打擊和影響。手術(shù)室護(hù)士的主要工作是配合和銜接好麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的工作，工作中相對(duì)缺乏獨(dú)立性和自主性。手術(shù)成功后大多患者以及家屬更加感激醫(yī)生的治療而忽略了手術(shù)室護(hù)士的付出。個(gè)別外科醫(yī)生在手術(shù)進(jìn)展不順時(shí)也對(duì)手術(shù)室護(hù)士的工作提出了更為嚴(yán)苛的要求，不滿時(shí)甚至有言語方面的人身攻擊和粗暴的行為舉止，這也是致使手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠的重要原因。
3組織支持
Eisenberger[13]等首次提出了組織支持理論：當(dāng)員工對(duì)組織方面的支持產(chǎn)生積極認(rèn)知體驗(yàn)時(shí).會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生相對(duì)正向的看法和信念，從而給予組織更多積極回饋，促使組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。該研究團(tuán)隊(duì)以此為基礎(chǔ)進(jìn)一步提出組織支持感（perceived organizational support，POS）的概念，即員工感到來自組織方面的支持。Riggle等通過時(shí)長(zhǎng)20年的組織支持感相關(guān)研究的meta分析表明，組織支持感與工作滿意度和組織承諾呈顯著正相關(guān).與離職意愿顯著負(fù)相關(guān)，同時(shí)，組織支持感還在一定程度上有助于工作績(jī)效的提高，減少職業(yè)倦怠及離職等非效率行為的發(fā)生。Coffey等研究表明，管理者和同事的支持都能有效緩解倦怠，而管理者的支持顯得更為顯著。更有研究表明，護(hù)理管理者越支持護(hù)理工作，組織授予護(hù)士的權(quán)力越大，個(gè)體的自主決策性越強(qiáng)，其倦怠水平就會(huì)越低。
4個(gè)體因素
人格特征[14]是職業(yè)倦怠一個(gè)至關(guān)重要的影響因素，具有某些人格特征的人成為職業(yè)倦怠群體的幾率更高。Zllars等研究表明倔強(qiáng)、外控性以及采用逃避型應(yīng)激策略的人群更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。席明霞等[15]研究顯示職業(yè)倦怠與人格特征的精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)，即性格孤僻、不擅長(zhǎng)與人相處的護(hù)士更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，而護(hù)士職業(yè)倦怠與人格特征內(nèi)外向性、掩飾性呈負(fù)相關(guān)，說明性格開朗，環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)的護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠感的幾率較低。郭梅[16]研究表明具備情緒不穩(wěn)定等特征的手術(shù)室護(hù)士心理健康水平較低，而情緒穩(wěn)定的手術(shù)室護(hù)士的心理健康水平較高。手術(shù)室護(hù)士時(shí)常面對(duì)大出血、心跳驟停、高位截止等惡性刺激，精神長(zhǎng)期處于緊繃狀態(tài)，這無疑對(duì)其心理健康造成了負(fù)面影響，而手術(shù)室護(hù)士的心理健康與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)，即心理健康水平越高，職業(yè)倦怠水平越低[17]。因此，護(hù)士的人格特征在一定程度上可以預(yù)測(cè)其職業(yè)倦怠的程度，由此可見職業(yè)倦怠是由工作直接引發(fā)同時(shí)也與護(hù)士自身的人格特征息息相關(guān)。
綜上所述，影響手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠程度的因素是由多種內(nèi)外因素交叉作用所導(dǎo)致的。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素的研究相對(duì)局限，大都只納入了個(gè)別影響因素，研究缺乏科學(xué)的系統(tǒng)理論支持。因此，未來應(yīng)著重分析研究職業(yè)倦怠與多變量之間相互作用的動(dòng)態(tài)關(guān)系，可著重考慮采用高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建，結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建可同時(shí)考慮和處理多個(gè)因變量，并可同時(shí)估計(jì)各指標(biāo)的信度和效度，可全方面探究職業(yè)倦怠與多重影響因素的因果關(guān)系及影響權(quán)重，為如何選擇手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的干預(yù)措施提供有效的科學(xué)依據(jù)。
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1 臨床資料
1.1 一般資料:我院手術(shù)室共有護(hù)理人員31人。根據(jù)我院外科手術(shù)的性質(zhì)和特點(diǎn)，將護(hù)理人員分設(shè)為神經(jīng)外科組、骨外科組、肝膽外科組、普外科組、泌尿外科組及腔鏡器械組。
1.2 手術(shù)室專科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)室?？谱o(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格篩選，在成為?？谱o(hù)士之前，需進(jìn)行相應(yīng)的?？浦R(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)及考核，使其達(dá)到具有實(shí)踐、教育、協(xié)調(diào)和研究等方面的能力，具備有6～10年手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，職稱為主管護(hù)師或業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)師。熱愛護(hù)理事業(yè)，有敏銳的觀察能力和解決問題的能力，具有一定的科研能力和管理協(xié)調(diào)能力
1.3 手術(shù)室?？谱o(hù)士的職能和作用
1.3.1 專科護(hù)士要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，積極參加?？剖中g(shù)的護(hù)理配合，提高手術(shù)配合質(zhì)量，利用豐富的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)專長(zhǎng)為病人和手術(shù)醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的、高效的護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)和幫助本專科護(hù)士提高護(hù)理配合質(zhì)量。
1.3.2 ?？谱o(hù)士應(yīng)積極參加本?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，向新護(hù)士傳授手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)，知曉專科手術(shù)發(fā)展特點(diǎn)及思路，根據(jù)手術(shù)發(fā)展特點(diǎn)開闊思路，帶動(dòng)其他成員一起完成本?？剖中g(shù)配合工作，利用專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)專科的不斷發(fā)展。
1.3.3 ?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)制訂和實(shí)施?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，并對(duì)教學(xué)計(jì)劃的組織、落實(shí)、協(xié)調(diào)和管理起著重要的作用，與護(hù)士長(zhǎng)一起負(fù)責(zé)本?？谱o(hù)理質(zhì)量的考核。
1.3.4 ?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)定期與?？漆t(yī)生溝通，請(qǐng)各?？频氖中g(shù)醫(yī)生講解手術(shù)步驟、器械用途、手術(shù)要求；請(qǐng)麻醉科醫(yī)生講解?？剖中g(shù)麻醉的配合要求。聽取醫(yī)生對(duì)?？谱o(hù)士工作能力和工作態(tài)度的評(píng)價(jià)，以及對(duì)儀器設(shè)備的要求，與手術(shù)室工程師一起及時(shí)發(fā)現(xiàn)儀器、設(shè)備的問題，及時(shí)維修，以免因?yàn)閮x器設(shè)備出現(xiàn)的問題而影響手術(shù)的進(jìn)行。
2 ?？谱o(hù)士的培訓(xùn)
2.1 由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)一起制定?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，并且對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃的組織、落實(shí)、實(shí)施和管理實(shí)行專人負(fù)責(zé)，同時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)。
2.2 培訓(xùn)中采取理論授課、教學(xué)錄象、實(shí)踐操作相結(jié)合的方法，指導(dǎo)她們善于發(fā)現(xiàn)專科手術(shù)中配合的要點(diǎn)，鼓勵(lì)她們參與思考、實(shí)踐，不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，不斷促進(jìn)專科護(hù)理的進(jìn)步和發(fā)展。
2.3 培訓(xùn)方法是由?？谱o(hù)士骨干以一帶一法進(jìn)行跟班帶教，一段時(shí)間后根據(jù)個(gè)人情況而定是否能獨(dú)立配合?？剖中g(shù)，培訓(xùn)期內(nèi)要掌握專科手術(shù)配合，專科儀器、設(shè)備的使用及維護(hù)，了解該?？漆t(yī)生個(gè)人的手術(shù)習(xí)慣。培訓(xùn)期結(jié)束后被培訓(xùn)護(hù)士要做個(gè)人總結(jié)，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)人要對(duì)她們進(jìn)行考核,考試方法可采用筆試、口試、實(shí)際操作等方法，考試成績(jī)要?dú)w檔保存。
手術(shù)室在醫(yī)院外科系統(tǒng)中具有舉足輕重的地位，它牽涉面廣，管理的好壞不但影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，也影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。護(hù)理工作又是手術(shù)室工作中重要的組成部分，手術(shù)室工作千頭萬緒，手術(shù)室管理的好于不好，關(guān)鍵看護(hù)士長(zhǎng)。作者作為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，本文想就手術(shù)室護(hù)理管理工作談?wù)勅诵曰芾淼捏w會(huì)。
1 手術(shù)室工作特點(diǎn)
1.1手術(shù)室工作責(zé)任重大 當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療改革不斷創(chuàng)新。我院也不斷發(fā)展，現(xiàn)成為為“三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院”，這就對(duì)我們手術(shù)室提出了更高的要求。加班加點(diǎn)已成常態(tài)，“責(zé)任”貫穿于手術(shù)始終，安全核查等各種制度必須突出于每個(gè)細(xì)節(jié)。手術(shù)過程中的各種事態(tài)無法預(yù)知，多變的工作狀態(tài)對(duì)每個(gè)護(hù)理人員造成特別大的工作壓力。我國(guó)目前100多萬護(hù)理從業(yè)人員中，中專學(xué)歷占90%以上，本科學(xué)歷低于1%，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)水平能力都相對(duì)低[1-2]。多年來筆者帶領(lǐng)手術(shù)室全體護(hù)理人員一直堅(jiān)持自學(xué)成才之路，全科25名護(hù)士有13人取得大專文憑，6名護(hù)士正在參加護(hù)理本科的學(xué)習(xí)。
1.2涉及面廣 手術(shù)室護(hù)士工作涉及全院外科及部分內(nèi)科系統(tǒng)、器械科、麻醉科，經(jīng)常還得配合上級(jí)醫(yī)院專家手術(shù)等。這就要求護(hù)士長(zhǎng)首先必須掌握各方面配合及具備隨機(jī)應(yīng)變的能力，同時(shí)還得讓科內(nèi)每個(gè)工作人員熟悉和掌握。此過程中護(hù)士長(zhǎng)必須有一個(gè)健全的人格，很好的協(xié)調(diào)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、本科護(hù)士及上級(jí)醫(yī)院專家等各種人物之間的關(guān)系，做到嚴(yán)以律己、誠(chéng)信待人、寬以待人、樂于助人，使手術(shù)室形成一種團(tuán)結(jié)向上、勇于進(jìn)取的良好氛圍。
1.3對(duì)個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)要求高 手術(shù)室護(hù)理的特性決定了作為手術(shù)室護(hù)士必須具備較高的業(yè)務(wù)和心理素質(zhì)，同時(shí)對(duì)工作的主動(dòng)性及責(zé)任心也提出了更高的要求。這就牽涉到護(hù)士長(zhǎng)必須身體力行，勇挑重?fù)?dān)，積極參與高難、危險(xiǎn)手術(shù)，掌握第一手資料。護(hù)士長(zhǎng)還必須是一個(gè)心理護(hù)理的能手，針對(duì)不同患者，開展有效的心理護(hù)理，使每個(gè)患者解除恐懼怕心理，放心地接受手術(shù)治療。
1.4掌握醫(yī)療器械的使用與保管 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)要想讓每個(gè)護(hù)士掌握種類繁多、復(fù)雜的手術(shù)器械功能，更好的配合手術(shù)，首先必須自身有足夠的使用和管理維修能力才能授之于她人。同時(shí)不斷學(xué)習(xí)新的、高端醫(yī)療器械的使用和保管，維修也成為護(hù)士長(zhǎng)不必可少的工作內(nèi)容。
2護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理中要體現(xiàn)人文關(guān)懷
2.1人文關(guān)懷應(yīng)體現(xiàn)在手術(shù)室工作的每個(gè)環(huán)節(jié) 護(hù)士長(zhǎng)要管理好科室應(yīng)以身作則，起模范帶頭作用，深入工作，熟悉和掌握手術(shù)室工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，用自己的一言一行去影響和帶動(dòng)其他的護(hù)理人員，要幫助和指導(dǎo)護(hù)士完成好各項(xiàng)護(hù)理操作，不要以領(lǐng)導(dǎo)者的身份自居，應(yīng)以自己的良好形象去取得大家對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的支持[3]。
2.2人文關(guān)懷體現(xiàn)在各項(xiàng)護(hù)理工作制度中 建立健全手術(shù)室護(hù)理工作制度如各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)，不同崗位的工作流程、器械、材料的清洗、保養(yǎng)、修理、使用制度，護(hù)士的分工責(zé)任到人，獎(jiǎng)勵(lì)措施，責(zé)任分明等，讓每位護(hù)士自覺嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。
2.3充分發(fā)揮護(hù)理人員的主動(dòng)能動(dòng)性 護(hù)士長(zhǎng)管理的對(duì)象主要是護(hù)士，護(hù)理人員在醫(yī)院是辛勞的群體，地位低，收入低。但是，手術(shù)室又是一個(gè)相對(duì)封閉、相對(duì)獨(dú)立的工作環(huán)境，因此如何使她們從思想上對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)至關(guān)重要的。要把“以人為本”的管理理念貫徹在工作中，因人而異，揚(yáng)長(zhǎng)避短，人盡其才、物盡其用。在嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度時(shí)，結(jié)合實(shí)際情況靈活應(yīng)用，就能全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高手術(shù)配合質(zhì)量，滿足日益發(fā)展的醫(yī)療市場(chǎng)需要，使科室工作沿著規(guī)范化軌道持續(xù)發(fā)展[4]。
2.4鼓勵(lì)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)手術(shù)技能 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)以發(fā)展的眼光管理手術(shù)室業(yè)務(wù)，應(yīng)鼓勵(lì)年輕護(hù)士參加學(xué)歷教育，提高自身的專業(yè)素質(zhì)。對(duì)參加學(xué)歷教育的護(hù)士，允許當(dāng)月積假，以便及時(shí)參加脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，盡量為她們提供方便。在科內(nèi)，經(jīng)常性對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)并進(jìn)行實(shí)踐操作考核與理論考試。每周組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化工作中常用的知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，積極參加院部組織的技術(shù)操作考核，技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)競(jìng)賽，進(jìn)一步提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)本專業(yè)的積極性。
2.5協(xié)調(diào)人際關(guān)系，和諧共事 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有寬大的胸懷，在實(shí)施科學(xué)管理的過程中，應(yīng)充分發(fā)揮高年資護(hù)士的積極性，讓她們主動(dòng)承擔(dān)帶教年青護(hù)士的工作。護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)經(jīng)常多善于取用對(duì)方長(zhǎng)處，經(jīng)常與護(hù)士溝通，尊重他人意見及建議，對(duì)下級(jí)承擔(dān)責(zé)任，決不推諉責(zé)任，與她們建立起個(gè)人之間的友誼。在工作中實(shí)行民主決策，處理好與上、下級(jí)的關(guān)系，勇挑重?fù)?dān)，擁護(hù)和支持領(lǐng)導(dǎo)工作，為領(lǐng)導(dǎo)分憂，取得領(lǐng)導(dǎo)信任和支持。協(xié)調(diào)好相關(guān)科室關(guān)系以保證手術(shù)室護(hù)理工作正常、有序、平穩(wěn)的進(jìn)行。
2.6善于管理，講究藝術(shù) 手術(shù)室管理的好壞，取決于護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。護(hù)士長(zhǎng)需要有豐富的才智和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。首先是要建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，做到公平公正、有章可循，進(jìn)科室工作平穩(wěn)發(fā)展；其次要充分了解每位護(hù)士的情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，有針對(duì)性地開展思想工作，還要關(guān)心同志，秉公辦事，以理服人，注重和同志們溝通交流，最后工作中要學(xué)會(huì)人性化管理，處理問題講究方式，顧及面子，點(diǎn)到為止。
3 結(jié)論
多年來手術(shù)室管理實(shí)踐證明，作為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)必須是遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的典范，認(rèn)真學(xué)習(xí)、刻苦鉆研的典范，知識(shí)全面、各項(xiàng)醫(yī)療器械都會(huì)操作與維修、保養(yǎng)。要做好科室學(xué)科帶頭人，在手術(shù)室管理工作中，實(shí)行人性化管理，做到知人善任，人盡其才，物盡其用，在強(qiáng)化內(nèi)部管理的同時(shí)，在各個(gè)方面都要體現(xiàn)人文關(guān)懷。嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度時(shí)結(jié)合實(shí)際情況靈活應(yīng)用，在全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)上，提高護(hù)士的手術(shù)配合質(zhì)量，滿足醫(yī)院日益發(fā)展的外科手術(shù)的需要，使手術(shù)室工作沿著規(guī)范、科學(xué)、規(guī)范的軌道持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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專科護(hù)士的設(shè)立與職責(zé):具有5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，熟練?？剖中g(shù)配合及各儀器、設(shè)備的使用，清洗消毒及日常養(yǎng)護(hù)，能勝任帶教工作，在護(hù)士長(zhǎng)與?？平M長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立參與?？浦卮笫中g(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向組長(zhǎng)、護(hù)長(zhǎng)反饋，指導(dǎo)組員工作。
各?？平M要求:①組內(nèi)設(shè)有各位醫(yī)生工作習(xí)慣登記本，各組員應(yīng)熟識(shí)。②科內(nèi)存有各類手術(shù)配合的流程圖，各?？迫藛T應(yīng)熟記。
?？婆嘤?xùn)計(jì)劃:由于手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種高新技術(shù)、高尖端儀器、設(shè)備在手術(shù)室領(lǐng)域里的應(yīng)用，對(duì)專科提出了新的挑戰(zhàn)。如手術(shù)顯微鏡、超聲刀、導(dǎo)航儀、監(jiān)護(hù)儀和各種腔鏡等高新儀器設(shè)備，護(hù)士不僅要掌握這些儀器設(shè)備的使用及管理，還要掌握其設(shè)備的功能、特點(diǎn)，提高設(shè)備的使用率和完好率，以充分發(fā)揮高精儀器設(shè)備的功能作用和優(yōu)勢(shì)。有計(jì)劃地對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并不定期請(qǐng)醫(yī)生授課，講述引進(jìn)新技術(shù)及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合，以推動(dòng)手術(shù)室?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
?？茦I(yè)績(jī)考核:每月由組長(zhǎng)對(duì)組員的理論知識(shí)實(shí)踐技能進(jìn)行考核。了解組員對(duì)新技術(shù)、新儀器的掌握情況，并考核醫(yī)生對(duì)專科護(hù)士的滿意度。
?？谱o(hù)理設(shè)置前手術(shù)醫(yī)生(90人)對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意者75人，滿意率83.3%，設(shè)置后手術(shù)醫(yī)生(90人)滿意者87人，滿意率96.7%;?？谱o(hù)理設(shè)置前患者(108例)對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意者92例，滿意率85.2%，設(shè)置后患者(106例)滿意者100例，滿意率94.3%。
通過實(shí)施?？谱o(hù)理，個(gè)人有機(jī)會(huì)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的個(gè)人潛能，激勵(lì)護(hù)理人員工作積極性并激發(fā)了護(hù)理人員的創(chuàng)新精神。有利于人力、物力資源的合理利用，手術(shù)器械專科、專人管理，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障并及時(shí)維修，保證了儀器設(shè)備的正常使用，延長(zhǎng)手術(shù)儀器的使用時(shí)間，由于專科化，護(hù)士工作時(shí)得心應(yīng)手，工作效率快。手術(shù)室護(hù)理是外科護(hù)理學(xué)的重要組成部分，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。作為外科手術(shù)治療和急危癥患者的搶救場(chǎng)所，手術(shù)室是一個(gè)特殊的護(hù)理部門，與病區(qū)的護(hù)理有著很大的區(qū)別。
手術(shù)室是對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平和護(hù)理總體水平的重要標(biāo)志。因此，現(xiàn)代手術(shù)室對(duì)護(hù)士的動(dòng)手能力、心理素質(zhì)和溝通能力有很高的要求，而且手術(shù)室工作流程直接關(guān)系到手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。
外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是?？苹l(fā)展的需要，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出的更新要求，是必然選擇，同時(shí)對(duì)促進(jìn)護(hù)士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度，其次促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。
[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)13-89-02
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)也在不斷發(fā)生變化,心理學(xué)、倫理學(xué)等在護(hù)理工作中的應(yīng)用也豐富了護(hù)理學(xué)的內(nèi)容。臟器移植、腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,各種新型手術(shù)儀器及器械不斷更新。手術(shù)室護(hù)理管理人員必須在知識(shí)更新快的今天,采用多形式的護(hù)理教學(xué)查房模式,合理組織查房?jī)?nèi)容,將理論和實(shí)際結(jié)合起來,使護(hù)士自覺努力學(xué)習(xí)新技術(shù)知識(shí),并將護(hù)理倫理學(xué)和職業(yè)道德結(jié)合起來,使護(hù)理工作的價(jià)值真正得到充分體現(xiàn)[1]。
1 手術(shù)室護(hù)理查房?jī)?nèi)容
1.1 開展新手術(shù)查房,提高?？浦R(shí)水平
在我地區(qū)實(shí)施首例斷指再植及顯微血管外科手術(shù)前組織教學(xué)查房。邀請(qǐng)臨床資深專家主講,負(fù)責(zé)教學(xué)的高職護(hù)士配合,在顯微外科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行模擬學(xué)習(xí),講解手術(shù)患者手術(shù)方式、術(shù)中要求、麻醉知識(shí)和解剖知識(shí),從而掌握手術(shù)期重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理。
1.2 學(xué)習(xí)新技術(shù)查房、拓寬護(hù)理知識(shí)面
因手術(shù)室搶救外傷、大出血的患者較多,手術(shù)室護(hù)士要在術(shù)前迅速建立有效的靜脈通道,便于輸液輸血及搶救藥物的滴入。但由于患者血容量不足,四肢末梢血管充溢度較差,使穿刺置管成功率降低。針對(duì)此問題,手術(shù)室指定護(hù)士采用股靜脈留置套管針及切開皮膚直視下靜脈留置套管來解決靜脈通道。通過多次實(shí)踐后,護(hù)士長(zhǎng)組織新技術(shù)查房,重點(diǎn)講解以上兩種穿刺的技巧和要點(diǎn)。通過查房全面推廣新技術(shù),人人掌握,大大提高了靜脈穿刺置管成功率,為手術(shù)患者提供了安全保障。
1.3 注重醫(yī)院感染規(guī)范查房,加強(qiáng)責(zé)任感意識(shí)
手術(shù)室以醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)為例,通過每月的院感質(zhì)控組檢查,使手術(shù)室的管理按照預(yù)防醫(yī)學(xué)的規(guī)律工作,從而提高護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室設(shè)立一名院感質(zhì)控護(hù)士,每月負(fù)責(zé)對(duì)全科的感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)并督導(dǎo)院感工作,在監(jiān)測(cè)結(jié)果得出后護(hù)士長(zhǎng)召開院感質(zhì)控查房,由院感質(zhì)控護(hù)士通報(bào)結(jié)果并提出分析意見,使護(hù)士通過對(duì)通道、區(qū)域、醫(yī)療廢物處理和污染源管理理論的學(xué)習(xí),進(jìn)一步強(qiáng)化了她們醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的觀念。
1.4 關(guān)注手術(shù)患者的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生
任何差錯(cuò)都是可以預(yù)防的,為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo),手術(shù)室在實(shí)施了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表與手術(shù)安全核查表后,在手術(shù)患者、手術(shù)過程、手術(shù)部位、術(shù)中安全用藥等方面有針對(duì)性地組織了手術(shù)安全查房。發(fā)現(xiàn)并規(guī)范了如下問題:對(duì)患者評(píng)估、病歷回顧不充分;在核查中手術(shù)小組成員不在場(chǎng);有字跡模糊的問題;手術(shù)用藥在無菌區(qū)內(nèi)、外對(duì)藥物進(jìn)行標(biāo)注等。通過查房幫助了手術(shù)小組及手術(shù)室外(內(nèi)鏡室、介入手術(shù)室)降低發(fā)生差錯(cuò)的可能性。
2 查房形式
2.1 個(gè)案查房
遇到典型病例時(shí)進(jìn)行個(gè)案查房,目的是加強(qiáng)手術(shù)護(hù)士對(duì)復(fù)雜、疑難手術(shù)的認(rèn)知并了解手術(shù)配合方法。由配合手術(shù)的護(hù)士收集資料,在術(shù)前1d護(hù)士長(zhǎng)與手術(shù)護(hù)士參加疑難術(shù)前病歷討論,提出圍術(shù)期的相關(guān)護(hù)理問題,制定好術(shù)中的措施。例如:我院在給一名出生13h新生兒實(shí)施先天巨大臍疝修補(bǔ)術(shù)前進(jìn)行的查房,制定了術(shù)中補(bǔ)液計(jì)劃、保暖措施、血管的保護(hù)、預(yù)防皮膚的受壓、術(shù)中準(zhǔn)確估計(jì)失血量等護(hù)理措施,要熟悉小兒麻醉意外的種類和表現(xiàn),掌握急救措施。使患兒得到周到的手術(shù)護(hù)理。
2.2 教學(xué)查房
手術(shù)室將教學(xué)查房制定為每月1次,在每年初就制定出全年的教學(xué)查房計(jì)劃,由科室的繼續(xù)教育組長(zhǎng)擔(dān)任主持、護(hù)理師以上人員擔(dān)任老師、以多媒體課件形式進(jìn)行授課。將一些直白的語言文字和復(fù)雜的人體各部位解剖層次、神經(jīng)、血管等運(yùn)用動(dòng)畫、圖片等多媒體手段展示給大家,這種圖文并茂、有聲有色的教學(xué)查房模式使護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中理解輕松、記憶深刻,同時(shí)也促使授課的護(hù)師掌握多媒體課件的制作方法。
2.3 床旁查房
在手術(shù)室交班后用10~20min對(duì)所有入室患者的情況進(jìn)行查房,采用護(hù)士長(zhǎng)提問、年輕護(hù)士回答的互動(dòng)方式了解當(dāng)日手術(shù)患者的動(dòng)態(tài)信息及手術(shù)間管理的好壞,可調(diào)動(dòng)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性。
2.4 示范查房
我院是教學(xué)醫(yī)院,承擔(dān)著中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)任務(wù),故而在手術(shù)器械室設(shè)立了一個(gè)模擬手術(shù)間。在帶教學(xué)生的同時(shí)也充分利用模擬手術(shù)間進(jìn)行示范查房,按照手術(shù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,結(jié)合具體手術(shù)特殊的放置進(jìn)行模擬演示,并擺放無菌器械臺(tái),不斷熟練操作技巧,掌握配合要點(diǎn)。
3 護(hù)理查房要求
3.1 對(duì)查房帶教老師的要求
查房帶教老師自身素質(zhì)是保障查房質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。首先帶教老師要有充分的能力,根據(jù)科室內(nèi)實(shí)際情況選出3位大專以上學(xué)歷、8年以上?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)并具有較強(qiáng)責(zé)任心、溝通能力、扎實(shí)理論基礎(chǔ)和嫻熟護(hù)理技術(shù)的護(hù)理骨干擔(dān)任。
3.2 對(duì)手術(shù)護(hù)士的要求(洗手護(hù)士和巡回護(hù)士)
手術(shù)室護(hù)理的科學(xué)性、技術(shù)性很強(qiáng),涉及很多專業(yè),知識(shí)面廣,要求手術(shù)護(hù)士不僅要有護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論和基本技能,還要具有各相關(guān)科室、各種不同手術(shù)的有關(guān)知識(shí),如麻醉知識(shí)、解剖知識(shí)、生理病理知識(shí)等,這就要求手術(shù)室護(hù)士通過各種查房的形式,刻苦學(xué)習(xí)、不斷深化自身內(nèi)涵,擴(kuò)大護(hù)士的知識(shí)范圍,提高自我,使手術(shù)護(hù)理質(zhì)量有很大的飛躍。
3.3 護(hù)士長(zhǎng)定期督導(dǎo)檢查教學(xué)查房質(zhì)量
加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)查房的檢查與監(jiān)控是手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的一項(xiàng)主要工作,通過查看護(hù)士學(xué)習(xí)筆記和醫(yī)生的問卷調(diào)查,與帶教老師一起著重檢查學(xué)習(xí)者的實(shí)踐能力;分析結(jié)果并反饋給查房帶教老師,這樣可及時(shí)總結(jié)新情況、新問題,并與護(hù)士、查房帶教老師共同提出整改措施[2]。
4 查房效果
4.1 提高了護(hù)士與醫(yī)生的溝通
通過查房促進(jìn)了手術(shù)小組之間的有效溝通。在危重患者搶救中,手術(shù)室護(hù)士熟練完備的術(shù)前準(zhǔn)備、主動(dòng)積極地執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦u(píng)估與查對(duì)深受醫(yī)生的好評(píng)[3]。同時(shí)也提高了護(hù)士責(zé)任心,激勵(lì)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的思考和探索,保障了所有手術(shù)患者的安全。
4.2 培養(yǎng)了護(hù)士的綜合素質(zhì)
通過查房的鍛煉,使護(hù)士在管理組織、語言表達(dá)、分析問題、科研寫作等方面有了很大的提高,護(hù)理隊(duì)伍也人才輩出,已有1位護(hù)士進(jìn)入管理崗位,3位護(hù)士成為護(hù)理技術(shù)骨干;在護(hù)士技術(shù)操作、護(hù)理理論考試中,手術(shù)室成績(jī)名列前茅。
4.3 總結(jié)手術(shù)配合及手術(shù)搶救成功經(jīng)驗(yàn)
自護(hù)理查房以來,不斷總結(jié)手術(shù)配合及手術(shù)搶救成功經(jīng)驗(yàn),并從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),使大家能夠順利完成各種手術(shù)配合及大型手術(shù)搶救,挽救了危重患者的生命,手術(shù)成功率及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)明顯提高。
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