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時間：2022-05-19 03:12:17
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選取我院2012年10月至2013年10月初產婦共114例為研究對象，其中產婦年齡最大34歲，最小20歲，平均25.8歲；自然生產52例，剖宮產62例；新生兒男62例、女例。將其隨機分為對照組和實驗組，每組57例。兩組產婦在年齡、生產情況、生產方式和新生兒性別方面無顯著性差異。
1.2方法
1.2.1對照組采取傳統(tǒng)護理模式
對產婦和新生兒按實際情況進行護理，每日由護理人員將新生兒帶到統(tǒng)一的新生兒處置室對其進行沐浴、撫觸以及臍部護理，家屬可通過玻璃屏風觀看。
1.2.2實驗組采取母嬰床旁護理模式
具體護理過程如下。（1）新生兒護理：對新生兒和產婦進行一對一的床旁護理，在床旁對新生兒進行尿布更換、沐浴、撫觸以及臍部護理，家屬及產婦可在旁直接觀看，并適當?shù)噩F(xiàn)場宣講相應知識。（2）新生兒護理知識宣教：針對不同產婦及其家屬進行不同的新生兒知識宣教，以一對一宣講模式讓產婦及其家屬對新生兒護理知識有一定的了解，并向其發(fā)放健康知識手冊，主要包括母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和正確喂養(yǎng)方法、突發(fā)狀況處理、新生兒常見生理現(xiàn)象的處理措施以及新生兒日常護理方法等，讓產婦更全面、更科學地護理和照顧自己的孩子。（3）產婦自我護理能力訓練：產婦生產之后其生理狀況和身體狀況都會發(fā)生改變，而護理人員不可能對產婦進行全程護理，因此，護理人員在進行母嬰床旁護理過程中需對其進行自我護理能力訓練。如母乳喂養(yǎng)的技巧、的正確護理方法、正確飲食方式、產褥期常見狀況及處理方法，以便產婦出院后能正確、全面地實施自我護理。
1.3評價指標
將所有產婦對護理的滿意程度、對新生兒護理知識的掌握、母乳分泌時間以及自我護理能力等指標進行詳細記錄，以供分析。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其組間構成比較采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組護理滿意程度對比分析
對照組57例產婦對護理的滿意程度為84.2%，實驗組57例產婦對護理的滿意程度為96.5%，實驗組產婦對護理的滿意程度明顯優(yōu)于對照組。
2.2兩組各項指標對比分析
調查顯示，實驗組產婦對新生兒護理知識的掌握、母乳分泌時間以及自我護理能力都明顯優(yōu)于對照組。
一、資料
一般資料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。
二、癌癥病人的心理特征觀察
2.1否認期病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認的心理方式來達到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯誤或檢查失誤而反復復查、咨詢。
2.2憤怒期否認以后再通過反復復查、咨詢確診后，病人常會出現(xiàn)強烈的憤怒和悲痛中而且會感到世界不公平，對人世間的一切存在著無限的憤怒和不滿，有被生活遺棄，被命運捉弄的感受，并把這種憤怒向周圍的人發(fā)泄并且感到悲觀失望，對生活失去信心對一切事情均無興趣，過著行尸走肉的生活，還有一些病人以為得了不治之癥，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等過一天算一天的想法。
2．3抑郁期當病人在治療或休養(yǎng)過程中，想到自己還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時便會從內心深處產生難以言狀的痛楚和悲傷再加上疼痛的折磨、化療用藥難受則近一步轉化為絕望從而產生輕生或自殺念頭，一旦產生了這種心理以后，就可能采取各種手段來過早結束自己的生命，特別是晚期和疼痛難忍的病人均有自殺的可能。
2．4接受期有許多病人存在著多種矛盾心理但還是得面對現(xiàn)實，進入角色，以平靜的心態(tài)對待疾病，接受事實，希望能延長生命，生存的希望強烈，表現(xiàn)出后悔、和善、愿意配合各種治療。
三、癌癥病人的心理護理
根據(jù)病人的性格特點和不同時期的心理特點、不同的需求，有針對性的進性治療和心理護理。
3.1保持舒適的住院環(huán)境，及時了解病人心理變化，隨時掌握及了解病人真實心理狀態(tài)，就必須關心病人、了解病人職業(yè)、文化、家庭、配偶及個人生活境遇、意愿等同時還應熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎上進行綜合分析，根據(jù)病人各自不同職業(yè)、心理需求、社會文化背景，同進或超前的訓知他們將要或可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實有效的預防措施和心理護理方案如因病施護、因人施護并且按病人的意愿盡可能滿足其需要。本組92例要求單獨房間，在滿足其需求的同時還根據(jù)病人的愛好，為其布置病房如有15例52歲至70歲的病人在退休前為機關干部，我們就按其要求在桌上放置臺燈、紙、筆、書報、象棋等滿足其閱讀及寫作、玩耍的需要，使病人感到生活在日常生活中。
3．2增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，癌癥病人一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會降低而死的欲望強烈。這時我們的心理開導是至關重要的，不容置疑的語言，誠懇的話語取得病人的信賴，再以病人微小的病情改善的事實來說服幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當病人萌發(fā)希望以后要進一步鼓勵病人承擔力所能及的生活活動，鼓勵他們勇于駕馭生活。適當?shù)幕顒硬粌H使身體受到直接鍛煉并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶、無助中解脫出來，達到移性益志，對心理起到積極調控作用。
3.3加強基礎護理、切實做好晨晚間護理，及時巡視病房，多關心、體貼病人，給予生活上的照顧，加強語言交流，以良好的職業(yè)道德、高度的責任感、同情心及良好的醫(yī)療護理技術實施各項工作，使病人獲得心靈與軀體的舒適同時給病人滿足感、安全感及被尊重感。
3.4病情變化時的心理護理，當病人出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進食等癥狀時，護士應密切觀察病情變化，給予必要的支持療法。除力求改善全身狀況外更應該注意對病人良好的心理勸導和安慰。用歷盡磨難，終于戰(zhàn)勝病魔的實例，鼓勵激發(fā)病人的求生欲望。
3.5治療過程中的心理護理，當病人在進行手術時、放療或化療前，不僅要向病人宣傳進行這種治療的必要性，也要向病人講清治療期間可能出現(xiàn)的不良反應，使病人有足夠的心理準備，主動克服困難積極配合治療。
3.6癌癥病人治療和有效藥物控制疼痛，病人除常規(guī)治療和化療外，主要是疼痛難忍，所以需要有效的藥物來進行疼痛的控制。我們采取了WHO癌癥三階梯止痛方案，①第一階梯給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林及對乙酰氨基酸，輔以地西泮；②第二階梯用阿片類藥如嗎啡；③第三階梯同時并用第一、二階梯藥。本組85例患者使用這些藥物止痛效果滿意。
3.6.1音樂療法心理護理從宣教或經(jīng)驗之談過渡到注重心理學知識和技能的發(fā)揮運用如音樂可直接影響病人情緒，優(yōu)美婉轉的樂曲對人體各系統(tǒng)均可產生良好的生理效應。根據(jù)不同病人的喜好選擇相應的樂曲，在飯后、睡前播放，135例病人的疼痛均得到不同程度的緩解。
3.6.2疼痛的心理護理癌癥病人到了晚期，往往出現(xiàn)疼痛難忍，護士態(tài)度溫和、動作輕柔，對疼痛部位避免觸碰。護士要設法減輕病人的心理壓力提高痛閾，恰當向病人解釋疼痛機制顯示出理解病人的痛苦，安慰病人，通過心理治療緩解疼痛，分散病人的注意力，將注意力集中在交談、閱讀、看有趣的電視節(jié)目等活動上來減輕疼痛。
【關鍵詞】文物保護完善策略中國
文物體現(xiàn)了一個國家、民族或群體的成就、價值和信仰，在塑造共同的身份認同感和歸屬感進程中發(fā)揮著重要作用。保護文物是對國家、民族歷史和傳統(tǒng)的尊重，是傳承和發(fā)揚民族文化的需要，是人類文明進步的重要體現(xiàn)。因此，建立文物的保護機制，制止文物的非法流轉，就顯得尤為重要也是在情理之中了。具有五千年璀璨歷史文化的中國蘊藏著豐富的文物資源，中國文物流失的歷史讓人痛心，文物非法流轉的現(xiàn)實讓人堪憂。保護現(xiàn)有的文物，遏制文物的進一步非法流轉是一個需要關注的問題。新世紀的中國應在文物的保護方面有所作為。借鑒國際經(jīng)驗，完善中國的文物保護制度，堅持文物領域的國內保護與國際交流并行，應成為今后發(fā)展的趨勢。
一、建立文物保護的激勵機制
（一）鼓勵上交新發(fā)現(xiàn)文物
根據(jù)我國2002年《文物保護法》的規(guī)定，發(fā)現(xiàn)文物及時上報或者上交，使文物得到保護的，將由國家給予“精神鼓勵或者物質獎勵”。盡管法律明確規(guī)定對主動上交發(fā)現(xiàn)文物者進行物質獎勵，但多數(shù)情況下這種獎勵只是“名義上”或者“象征性”的，無法激勵文物的發(fā)現(xiàn)者積極上交。在一些國家，例如韓國，根據(jù)法律，發(fā)現(xiàn)文物也必須上報有關權力機關。對發(fā)現(xiàn)者的補償視文物發(fā)現(xiàn)地的權屬而定。如果發(fā)現(xiàn)地屬國有土地，則發(fā)現(xiàn)人獲得的補償數(shù)額是文物價值的一半；如果土地屬私人財產，則土地所有人和發(fā)現(xiàn)人各得文物價值一半的補償額。根據(jù)韓國的經(jīng)驗，有學者認為，“政府給予發(fā)現(xiàn)人較高的價格補償是阻止走私和非法交易的最好方法?！睘楣膭钌辖恍掳l(fā)現(xiàn)文物，應該通過激勵機制向文物的善意發(fā)現(xiàn)者支付合理的現(xiàn)金補償。盡管補償金不一定與發(fā)現(xiàn)文物的市場價格相同，但如果政府給予的獎勵接近文物發(fā)現(xiàn)者可能從黑市交易中獲得的非法收益，文物的發(fā)現(xiàn)者也必定樂意上交，因為這畢竟是合法行為。
文物保護經(jīng)費的短缺是給予發(fā)現(xiàn)者補償面臨的一大困難，沒有相應的財力支持，合理補償是不可能的。但正如在修改《文物保護法》時一些專家建議的，文物保護經(jīng)費除了規(guī)定國家應給予相應的經(jīng)費保證外，還應充分發(fā)揮社會力量，參與文物保護，多方籌措文物保護資金。但任何激勵機制都不能成為刺激文物盜竊和非法盜掘的誘因。僅有偶然發(fā)現(xiàn)文物的善意發(fā)現(xiàn)者才能獲得補償，任何人都不能為了獲得補償而專門尋找甚至盜掘文物。除了金錢激勵機制外，政府還應向公眾表明對積極上交文物者的認可，通過媒體大力宣傳，真正使物質和精神獎勵落到實處。
（二）稅收激勵機制
在有些國家，例如在英國，當私人處理其擁有的文物或藝術品時，國家則鼓勵將其轉讓給國內的公共收藏機構，這也成為英國控制文物藝術品出口的一個策略。一些稅收立法條文即是以此為目的而制定的，例如，只要某物品被英國稅務部門指定為“國家遺產類”財產，嗣后的遺贈和生前的轉讓就可免稅，但條件是該物品必須永久性地留在英國。這種機制可以激勵具有重要歷史和科學意義的文物的所有人將其文物留在國內，這一方面有利于對國家遺產的保護，避免重要的文化遺產流失境外；另一方面也確保了公眾的合理接觸機會。在其他一些國家，屬于私人所有的收藏或古老建筑如果向公眾開放，也可以獲得稅收方面的減免。
在我國，從2002年6月25日起，由國務院文物管理部門和國有文物收藏單位，以接管境外機構、個人捐贈、歸還和從境外追索方式獲得的中國文物進口，免征關稅、進口環(huán)節(jié)增值稅、消費稅。這一規(guī)定為促進流失境外的中國文物重回國內起到了一定的積極作用，但是該辦法并不適用于民間收藏機構。另根據(jù)《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》，公司和其他企業(yè)、自然人和個體工商戶捐贈財產用于公益事業(yè)，依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定享受企業(yè)所得稅方面的優(yōu)惠。這一規(guī)定也僅適用于個人、法人和組織的捐贈。目前還沒有類似國家鼓勵個人將文物轉讓給國有收藏機構的其他稅收激勵機制。今后隨著個人收藏的逐漸升溫，個人博物館也將在各地出現(xiàn)，規(guī)模也會越來越大，有些可能還會超過國有博物館。為了豐富廣大公眾和收藏愛好者的精神文化需求，同時也真正使個人博物館成為國有收藏機構的有益補充，應通過經(jīng)濟杠桿，例如減免稅收等激勵個人博物館向公眾提供優(yōu)質的服務甚至免費開放。
另外，為了進一步鼓勵流落海外的中國文物藝術品回歸，也促進其他國家的文物藝術品進入中國市場，應降低藝術品進口的關稅。藝術品進口關稅稅率從1998年以來，已由30%降到12%.但實際情況是，由于關稅、進口環(huán)節(jié)增值稅、消費稅等多種稅費的累積，藝術品進口的綜合稅率最終已經(jīng)超過30％。而大多數(shù)國家，尤其是經(jīng)濟發(fā)達和文化發(fā)達國家均采取了低關稅，甚至是零關稅的措施來鼓勵藝術品的引入。因此有專家建議降低藝術品進口關稅，最理想的是實行零關稅，如果不能一步到位則逐年遞減；對于從香港、澳門地區(qū)進口的藝術品實行零關稅制度；對海外回流的藝術品免征關稅、進口環(huán)節(jié)增值稅，對于購買海外回流藝術品的機構和個人免除各種消費稅等。
降低藝術品進口關稅，有利于引進更多的國外優(yōu)秀藝術品，有利于海外中國文物和藝術品的回流。近年來，海外藝術品進入中國藝術品拍賣會已經(jīng)是平常的事情，大量中國文物藝術品從海外回流也成為藝術品市場的一個獨特現(xiàn)象，如果我國仍堅持藝術品的高關稅政策，意味著我們將要花費更多的代價來收購這些作品。
二、規(guī)范文物的收藏和拍賣
2002年《文物保護法》專門規(guī)定了民間收藏，規(guī)范文物的流通，但由于《文物保護法》是規(guī)范涉及文物行為的法律總稱，對文物的收藏不可能規(guī)定得很詳盡。對此相當一部分人認為，對民間收藏文物應采取鼓勵的態(tài)度予以支持，有些內容規(guī)定宜粗不宜細，只要是不違法，就應允許。國家應該集中有限的經(jīng)費，保護好文物精品。但同時也應看到，由于文物買賣一本萬利，大部分人從事文物買賣是為了獲利而不是為了真正的收藏，對民間收藏文物的流通若不加以引導和適當控制，就會誘發(fā)文物倒賣和投機行為，極有可能為非法挖掘的地下文物開辟一條銷贓渠道。因此，國家還應盡快出臺文物收藏法，具體規(guī)范收藏行為。文物法與收藏法雖有一定聯(lián)系，但畢竟是規(guī)范不同社會行為的法律。在此之前，也可以先制定相應的指導性意見，建立民間文物收藏鑒定、登記和轉讓制度，規(guī)定只有進行過鑒定、登記的文物才能進入流通領域進行合法交易。從國際上看，大部分國家，特別是文物資源豐富的國家，為了保護本國的文化遺產以及維護文物市場和民間收藏的正常秩序，都對文物的買賣和收藏實行鑒定、登記和轉讓制度，規(guī)定只有進行過鑒定、登記和注冊的文物，才能進入流通領域，才能合法收藏。
現(xiàn)今，國內進行文物拍賣的拍賣行有一百余家，但拍賣市場并不規(guī)范，除了拍賣品難以保證較高的水準，有哄抬價格之嫌外，專家的鑒定也存在一定的問題，“贗品、炒作、缺乏誠信成了這個行業(yè)的最大問題”。此外，貨源不足、文物人才緊缺以及相關法規(guī)的不完善也給我國流失文物的回流帶來一定消極影響。
按照行政法規(guī)和法律的規(guī)定，拍賣交易中可以要求“身份保密”，于對拍賣進行“記錄”的條款能否得以實施和發(fā)揮作用值得懷疑。根據(jù)2002年《文物保護法》的規(guī)定，拍賣企業(yè)拍賣文物，未按照國家有關規(guī)定作出記錄或者未將所作記錄報文物行政部門備案的，由縣級以上人民政府文物主管部門“責令改正”，這遠遠不能對未作記錄或作虛假記錄的拍賣企業(yè)起到震懾作用，完全有可能使非法來源文物通過拍賣“漂白”了身份。
盡管法律要求文物行政主管部門應當加強對經(jīng)營文物拍賣的拍賣企業(yè)的監(jiān)督檢查，但在文物拍賣市場的監(jiān)管上，更存在著體制安排上的嚴重缺陷，使得國家對文物拍賣的管理從標的來源到拍賣的全過程缺乏有效的監(jiān)管，以致違規(guī)經(jīng)營、超限經(jīng)營和暗箱操作嚴重。
根據(jù)2002年《文物保護法》第58條的規(guī)定，國家可以對拍賣的珍貴文物行使優(yōu)先購買權，購買價格由文物收藏單位和委托人“協(xié)商確定”，但未規(guī)定協(xié)商未成該如何處理，是強制收購還是由當事人撤回拍賣并不清楚。如果當事人考慮到政府不太可能以市場價購買拍賣文物的話，就會想方設法逃避有關部門的審核、監(jiān)督，甚至通過非法渠道將文物出手。
不規(guī)范的文物拍賣活動，擾亂了拍賣市場的正常秩序，損害了拍賣行業(yè)的聲譽，同時給文物保護與管理工作帶來巨大沖擊。文物拍賣是文物經(jīng)營的主渠道，規(guī)范文物拍賣對形成健康有序的文物流通秩序和文物市場，促進文物的保護和管理工作具有極為重要的意義。因此，首先必須嚴格規(guī)范文物拍賣許可證制度和專業(yè)人員資格考核制度。2004年5月，國家文物局重新對拍賣公司的資質進行審核，這是自1992年我國出現(xiàn)文物拍賣以來，國家文物局第一次就文物拍賣資格進行審核。從2004年5月1日起，沒有文物拍賣許可證的拍賣公司將不得從事文物拍賣經(jīng)營活動。
根據(jù)文物市場現(xiàn)狀，為保護古遺址、古墓葬等不受破壞，國家對經(jīng)營第一類文物從嚴控制?，F(xiàn)在未從事文物拍賣的拍賣企業(yè)申領許可證，暫批準其經(jīng)營第二、三類文物。為加強拍賣企業(yè)人才培養(yǎng)，使專職人員符合法規(guī)規(guī)定的條件，從2007年起，各文物拍賣企業(yè)將不得聘用離退休人員申請文物拍賣專業(yè)人員資格。另外，對取得文物拍賣許可證的拍賣企業(yè)和取得文物拍賣專業(yè)人員資格證書的人員進行年審，如果發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，文物部門將重新考慮該公司的文物拍賣資格。
此外，還要完善文物拍賣鑒定制度。文物拍賣的核心是鑒定。一些拍賣業(yè)內人士建議，由拍賣協(xié)會出面，設立民間的、非營利的專業(yè)機構，定期對拍賣公司進行中立、公正、客觀的評估，定期對社會公布。重要拍品的鑒定，就可以直接由這個非營利的專業(yè)機構完成，而不必由拍賣公司自己聘請顧問。只有鑒定的中立，才能保證鑒定的公正。進一步加強文物拍賣行業(yè)自律，盡快建立一套由買家、賣家、拍賣公司和鑒定人員共同遵守的職業(yè)道德和信譽機制。
三、實施開明的文物出口管理政策
2002年《文物保護法》摒棄了一切文物屬國家所有的思維，從法律上明確承認了文物的私人所有權和中國文物市場存在的必要性。但這并不意味著國內外市場對中國文物的需求就因此可以得到滿足。根據(jù)現(xiàn)行法律，進入市場流通，可以交換和轉讓的只能是傳世的文物，出土文物和館藏文物是不能買賣的，而且，在文物專家看來，《文物保護法》規(guī)定的“交換”是物與物之間的交換，不是買賣行為；“依法轉讓”指的是有償轉讓，公民可以將其收藏的文物賣給文物商店或國有文物收藏單位，還可以到具有拍賣文物資格的文物拍賣企業(yè)委托拍賣，不能私下轉讓。也有人持不同意見，認為應允許公民個人收藏的文物在公民之間進行流通，改變現(xiàn)在的拍賣合法、市場交易合法而民間買賣和私下交易違法的現(xiàn)象。一般文物的流通，只要其來源合法，且不是以走私或其他非法形式進行交易都不應被禁止。在《文物保護法》的修改過程中，許多人認為應放寬國內的文物買賣控制，減少政府對合法文物市場的干預。
早在1974年中就指出，文物部門應防止只注意收藏、不注意出口的片面思想，要積極采取措施評估和挑選可以出口的文物，將其提供給外貿部門出口。根據(jù)這一通知，對“時代較晚、有大量復品、又無收藏價值的一般文物”，可適當?shù)亟M織出口，而且要充分意識到國際市場上供求關系的變化。稍后1979年出臺的《文物特許出口管理試行辦法》指出，“根據(jù)國際文物市場變動情況，抓住有利的時機，以出口少量的文物，換取較多的外匯，支援社會主義四個現(xiàn)代化的建設。”可以出口的文物包括存在大量復品、沒有科學利用價值或在國內無保留價值的三級以下的文物。
在第一次修改《文物保護法》時，就有意見認為應開放國內文物市場以遏制文物走私，減輕文物保護重負，同時也可以增加財政收入。盡管這種觀點在當時只占少數(shù)，但上世紀90年代以來中國文物管理領域最重要的進展之一就是國家逐步放寬了實行多年的嚴格的文物交易政策。從世界范圍來看，文物需求旺盛的市場國一直堅持認為，文物資源豐富的來源國的出口立法應允許文物的國際交流和租借，也應在一定的范圍允許將不太重要或重復多余的文物投放市場?！叭狈σ粋€發(fā)達的文物市場事實上確保了高度發(fā)達的非法市場的生存?！背隹诳刂圃絿?，非法市場就越大。一旦合法的市場需求得到滿足，也就切斷了非法販運的獲利來源。僅將最重要的文物留在國內，而允許一部分出口，才能實現(xiàn)出口管制立法的目的。
中國經(jīng)濟的繁榮促生了一批新興的富庶階層，尤其是在沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，有越來越多的文物商店向國內購買人和外國人開放，文物收藏者的規(guī)模在逐步擴大。現(xiàn)今，私人收藏者也開始建立個人博物館并舉辦個人收藏展覽，也許將經(jīng)過揀選的充裕的文物投放市場能更好地保護國家無暇顧及的文物。另外，這也為改善國有收藏機構條件、進行考古調查和發(fā)掘籌集更多資金增加了另一條渠道。
經(jīng)濟上的發(fā)展給中國文物保護帶來的變化不僅要表現(xiàn)在中國保護文物的能力的增強，而且還要使中國的文化遺產能夠讓世界上更多的人有機會了解和欣賞，籍此擴大中國文化在世界上的影響力。但任何開明的文物出口管制政策的實施都有一個漸進發(fā)展的過程，文物的出口必須按照文物的價值和意義進行精心的選擇，哪些應留存在國內，哪些應投放市場滿足市場需求必須經(jīng)過慎重的揀選。有一點必須指出，限制文物流通不能僅以文物的年代為標準，在國內留存價值不大的復品和冗余文物應投放市場。
四、促進文物保護中的公眾教育與公眾參與
我國政府通過加入和批準文物保護的國際公約加強了與國際社會的合作。為了宣傳和促進這些公約的實施，近年來國家文物局開展了全國范圍內的公民意識教育計劃，邀請了來自國際刑警組織、世界海關組織、國際博物館學會和失蹤藝術品記錄組織的專家來華交流經(jīng)驗。今后，各級政府應積極通過開展教育計劃促進文物的保護，讓人們尤其是文物資源豐富地區(qū)的人們充分了解文物的價值和保護文物的必要性和重要性。教育應注重加強人們對文物的非經(jīng)濟價值的了解和欣賞，廣泛宣傳2002年《文物保護法》和1997年《刑法》關于文物違法犯罪行為的規(guī)定，使廣大公眾意識到文物保護的重要性，盜掘和走私文物的嚴重后果以及政府打擊文物犯罪的決心。應對從事文物管理和保護的工作人員進行專業(yè)化的培訓，提高文物保護的水準。還要對相關的行政管理和執(zhí)法人員進行職業(yè)道德和法制教育，防止、等腐敗現(xiàn)象的滋生。盡管教育不能及時解決面臨的問題，但在保護文物的長期過程中卻是不可或缺的手段。
教育應成為未來我國文物保護中的關鍵因素，青少年的教育更是至關重要。2004年7月，第28屆世界遺產委員會會議在我國蘇州召開，大會通過了《世界遺產青少年教育蘇州宣言》，呼吁國際社會和世界各國要更加重視青年人在世界遺產保護中的作用，加強針對青年人的世界遺產保護教育?！妒澜邕z產青少年教育蘇州宣言》作為實現(xiàn)世界遺產青少年教育集體行動的綱領，其目標是讓全世界所有青少年均接受世界遺產教育，確立保護世界遺產的意識，自覺擔負起保護世界遺產的責任。
我國境內已發(fā)現(xiàn)的遺址有40萬處，許多遺址都在荒野或邊遠地區(qū)，而由于許多地方保護資源嚴重不足，保護工作難以到位。所以要動員全社會力量參與到文物保護中來。我國已經(jīng)在一些省份開展文物保護的實驗性工作，例如將遺址的保護工作分配給當?shù)鼐用?，并向其支付報酬等?/p>
五、加強文物保護領域的國際交流與合作
積極為文物的國際交流提供法律上的保障和政策上的支持，與有關國家在文物保護方面達成關于資金援助、人員培訓、技術開發(fā)和考古研究等的協(xié)議或安排。通過形式多樣的文物展覽促進國際文化交流。重視文物領域的國際技術合作和信息交流，與其他國家開展合作研究，促進中國文物的保護和研究水平。
通過和有關國家簽訂類似于美國和拉丁美洲國家之間訂立的雙邊條約建立文物返還和交流合作機制。我國除了加入主要的文物保護國際公約外，還與一些國家在打擊文物走私方面開展合作，達成了關于文物科學和技術交流的雙邊安排。近些年來，還與許多國家在返還被盜或走私文物方面達成了雙邊協(xié)議。截至目前，我國已經(jīng)與美國、秘魯、印度、意大利、菲律賓、希臘、智利、塞浦路斯、委內瑞拉等國家簽署了防止盜竊、盜掘和非法進出口文物、促進文物返還和交流的雙邊協(xié)定。根據(jù)這些協(xié)定，雙方承擔義務禁止并防止對方國家的被盜、非法出口或販運的文化、考古、藝術及歷史財產進入本國。
這是我國政府按照已經(jīng)加入的文物保護國際公約的原則和精神在文物的保護和返還問題上與他國加強雙邊合作的結晶。這些重要的雙邊合作協(xié)定表明了我國政府通過雙邊合作保護文化遺產的決心，反映了使文物在被盜或非法出口的情況下得以盡早收復并使之受到保護的愿望，對于防止被盜或非法出口的文物的流轉將會起到積極的遏制作用，同時也會對國際社會保護世界文化遺產的努力產生積極影響。這些協(xié)定的成功簽署與運作為今后中國與更多的國家在文物追索、技術交流、人員培訓、文物展覽等方面開展交流與合作提供了有益借鑒。
文物領域的國際交流與合作在弘揚我國優(yōu)秀文化，擴大中國文化在國際上的影響力，增進中國人民與世界各國人民的友誼等方面發(fā)揮著日益重大的作用。
二戶外廣告的媒體形式創(chuàng)新
廣告媒體形式的創(chuàng)新，就一些三四線小城市來說，其豐富程度遠比不上一二線城市或沿海發(fā)達城市。如受制于地方政策與技術水平等，衡水這座小城市暫時還沒有形式較為新穎的單透膜包樓廣告、天花板投影儀廣告、真人LED顯示屏廣告等。事實上，因為戶外廣告多依附于已有建筑實體，它是最容易進行媒體創(chuàng)新的，這就是結合媒體所處環(huán)境、廣告表達內容，借助科技實力提升表現(xiàn)水平。做到這一點，至少可從三方面努力，一是依賴于技術的創(chuàng)新使廣告內容與受眾形成互動，促使廣告由單向傳播轉為互動傳播。這樣做既可增加受眾對廣告信息的認知，也便于實際測量戶外媒體的傳播效果。二是借助移動物體使固定傳播轉向移動傳播，即以人或特定移動工具為載體，進行產品的戶外流動展示與傳播。出租車車身廣告、真人LED顯示屏等均是。這種媒體形式因其移動性、靈活性、多區(qū)域影響性等特點可以極大地吸引受眾注意力，提高廣告?zhèn)鞑バЧ?。三是根?jù)環(huán)境創(chuàng)意媒體，借助造型、內容、色彩等多方面的設計與運用，使媒體和諧地成為周圍環(huán)境與景觀的一部分，是一種很好的做法。
三戶外廣告的技術創(chuàng)新
隨著技術的進步與發(fā)展，一些制作粗糙、技術含量低且具某種負面作用的媒體形式逐漸被淘汰，取而代之的是較為先進的富含較高技術含量的媒體技術形式。換句話說，“科學技術是第一生產力”這個道理，在廣告業(yè)界包括戶外廣告也適用。從業(yè)者之間的競爭實際上也是所擁有的創(chuàng)新技術與先進設備的競爭，從刻字機到噴繪機，從傳統(tǒng)光源到LED等，無一不是如此。所以，要想使自己的戶外廣告做好、做大，不斷產生新的魅力，就需要及時更新設備、采取新的技術手段，這也是戶外廣告不斷推陳出新的生命所在。
四戶外廣告的經(jīng)營創(chuàng)新
戶外廣告經(jīng)營理念上的抱殘守缺，如觀念陳舊、模式粗放、業(yè)態(tài)老化等會直接影響到整個行業(yè)的發(fā)展，制約發(fā)展空間，被城市發(fā)展邊緣化等。這就需要一個經(jīng)營理念的創(chuàng)新，以積極的思維方式做出與時俱進的思考。做到創(chuàng)新：
（1）廣告業(yè)者必須要順應時展潮流，樹立戶外廣告與城市景觀共同發(fā)展的產業(yè)發(fā)展觀念，使戶外廣告自覺融入城市環(huán)境與景觀之中，成為其基本元素與組成部分，以做到與社會環(huán)境和諧共融，互為依托、互相促進，最終提升城市品位、實現(xiàn)共贏；
（2）廣告業(yè)者必須引入現(xiàn)代產業(yè)經(jīng)營觀念和可持續(xù)發(fā)展觀念，積極探索適合城市戶外廣告經(jīng)營的創(chuàng)新模式，做好社會變化與市場需求研究，尤其是受眾審美情趣等方面的研究，根據(jù)新的變化了的市場情況確立最為優(yōu)化的現(xiàn)代經(jīng)營模式；
（3）戶外廣告直接展現(xiàn)給受眾的是它的業(yè)態(tài)表現(xiàn)形式，但隨著社會進步與受眾審美情趣的發(fā)展，這種業(yè)態(tài)形式也必需做到與時俱進，以強烈的時代氣息引領受眾審美潮流、和諧其與城市環(huán)境的關系，否則就可能會成為城市垃圾，傳播效果無從談起；
（4）廣告業(yè)肩負的社會責任也使廣告業(yè)者應努力實現(xiàn)戶外廣告與城市同步發(fā)展，為社會經(jīng)濟文化等各項事業(yè)共同繁榮而努力。
我國預防醫(yī)學教育源自20世紀50年代蘇聯(lián)模式，以培養(yǎng)具備預防醫(yī)學基本理論知識和衛(wèi)生監(jiān)測技術，能在衛(wèi)生防疫、環(huán)境衛(wèi)生或食品衛(wèi)生等監(jiān)測機構從事預防醫(yī)學工作的專門人才為培養(yǎng)目標。雖然高校護理專業(yè)預防醫(yī)學教材在不斷修改，但仍側重于五大衛(wèi)生內容，而隨著現(xiàn)代社會疾病譜的改變，傳染病逐漸減少，慢性病、身心疾病等與社會、心理因素有關的疾病成為當今社會的主要衛(wèi)生問題。在預防醫(yī)學教育中，有關人類行為科學方面的知識缺乏；隨著預防醫(yī)學任務的分化，有關衛(wèi)生管理、經(jīng)濟、法律以及健康教育等方面的知識嚴重不足。
1.2教學方法陳舊，學生主動參與少
在教學方法上，仍采用傳統(tǒng)灌輸式方式，缺乏啟發(fā)式、研究式教學及師生交流。這種單一的教學方式最終導致學生獨立思考能力和創(chuàng)造能力低下。雖然近年來也強調學生在主動學習中汲取知識，但傳統(tǒng)的填鴨式教學仍是教學的主要形式。學生學習的主觀能動性受到限制，創(chuàng)造性也必然受到影響。
1.3缺乏實踐機會，學生動手能力差
傳統(tǒng)的預防醫(yī)學教育也有實踐教學環(huán)節(jié)，但在實施過程中，有的學校主觀上重視不夠，有的學校教育經(jīng)費不足、教學實驗儀器設備缺乏，以及大學不斷擴招導致實驗實習開出率不足、滿足率不高，針對醫(yī)療護理實踐的訓練不足，與實際聯(lián)系不緊密。因而，實踐性內容逐漸減少，學術性和理論性內容不斷增加，學生缺乏足夠的實踐訓練，使得動手能力差。
2預防醫(yī)學教學活動中進行創(chuàng)新教育的策略
2.1創(chuàng)建濃厚的創(chuàng)新氛圍和創(chuàng)新環(huán)境
為了激發(fā)學生興趣，吸引學生參與教學活動，首先要樹立全面開放的教學觀，讓學生在寬松的學習環(huán)境中得到全面發(fā)展。鼓勵學生質疑，培養(yǎng)學生思維的獨創(chuàng)性，善于發(fā)現(xiàn)問題，敢于挑戰(zhàn)權威。例如，在講授假設檢驗的基本原理和步驟時，有學生就質疑為什么要以無效假設為中心進行檢驗（即作為原假設），相反將有統(tǒng)計學意義的本質差別作為備擇假設？因為在實際生活中，人們往往把不輕易否定的命題作為原假設。如臨床比較甲、乙兩種護理措施效果時，不能輕易說甲好或乙好，總是先假設甲、乙效果一樣無差別（原假設），再作進一步研究（備擇假設是否成立）。
2.2構建以學生為主體的創(chuàng)新型課堂教學體系
（1）引入預防醫(yī)學發(fā)展史內容。
教師應在授課內容中增加一些經(jīng)典史料，使學生了解預防醫(yī)學的發(fā)展進程及產生的巨大效益，增強學科興趣，擴展科學思維，這有益于調動學生學習的主動性和創(chuàng)造性，激發(fā)學生的學習動機和創(chuàng)新意識。
（2）慎重選擇教學內容和側重點，靈活采用多種教學方法。
例如中學課程對環(huán)境及生態(tài)平衡已有較為詳細的講授，故對空氣以及土壤環(huán)境的組成、人和環(huán)境的關系等內容進行適當刪減；傳染病防治、醫(yī)源性疾病防治章節(jié)中大量內容已在臨床護理和基礎護理中講授，故可略講。同時，隨著經(jīng)濟快速發(fā)展和人們生活方式改變，大量新型建筑、裝飾材料進入人們的日常生活，可結合生活實際補充室內空氣污染等內容。教師應在課程教學中結合具體教學內容選擇相應的教學方法，不同內容選擇的方法不一樣，在培養(yǎng)創(chuàng)新能力方面的側重點也有所不同。只有采用適合的教學方法，才能充分發(fā)掘預防醫(yī)學教學內容中的創(chuàng)新因素，讓教學內容與日常生活息息相關。教師可利用學習、生活中所發(fā)生的事件和學生討論生活與生產環(huán)境、食品安全與健康等問題。對于教材中蛋白質營養(yǎng)價值評價的講解，可采用案例導入教學模式，通過回顧三聚氰胺毒奶粉事件，在教師的啟發(fā)下，指出現(xiàn)行蛋白質含量測定方法（微量凱氏定氮法）的缺陷，引導學生發(fā)現(xiàn)和思考改進檢測方法，從而更好地保護人民健康；對于教材中的衛(wèi)生統(tǒng)計和流行病學內容，可采用探究式教學模式，引導學生探索問題的內部規(guī)律，比較不同統(tǒng)計方法的原理、應用條件及結果分析，消除學生學習時的畏難情緒；對于教材中環(huán)境污染、食物中毒等內容，則可以采用討論式教學方式，使學生通過各抒己見來集思廣益、互相啟迪，從而使學生主動參與，達到開拓思維、增強創(chuàng)新意識、提高創(chuàng)新能力的目的。
（3）利用多媒體和網(wǎng)絡開展計算機輔助教學。
在多媒體教學實踐中，注意引導學生利用各種資源進行自主學習，并開發(fā)多媒體課件供學生課后自學；介紹一些預防醫(yī)學方面的網(wǎng)站輔助學生學習；充分利用學校網(wǎng)絡教學平臺與學生進行在線交流，通過在線測試檢驗學生學習成果，并提供相關知識的查詢（如食物營養(yǎng)成分表、各種統(tǒng)計用表、衛(wèi)生標準等）；指導學生自行制作課件等。這些都為學生提供了動手操作的機會和主動探索的空間，有利于培養(yǎng)學生學習興趣、自學能力及創(chuàng)新能力。
2.3設計相關實驗、實習課程，培養(yǎng)學生創(chuàng)新科研能力
通過前期學習，學生基本掌握護理學和預防醫(yī)學理論知識，為此，應針對專業(yè)特點設計與專業(yè)密切相關的實驗實習。例如，膳食調查和營養(yǎng)評價、糖尿病食譜的制定、常用護理科研方法的應用等。在實驗實習過程中鍛煉學生分析、解決問題的能力，使學生掌握相關的科學研究方法。其基本程序是：提出問題—設計—收集和整理資料—分析并得出結論。讓學生根據(jù)特定的背景材料提出問題（如國內某品牌茶油苯并芘污染事件），自己設計方案，通過觀察、分析、思考、討論，最后得出結論（如何防止食品污染）。這樣既有利于培養(yǎng)學生的團結協(xié)作精神，又有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新科研能力。
2.4改革考核形式，正確評價學生綜合能力
考試是教師和學生都非常關心的問題，一定程度上對學生的學習模式起著決定性作用。多年來預防醫(yī)學課程考試沿襲單一閉卷筆試模式。我們在注重考核預防醫(yī)學基礎知識的同時，對考核方法進行了必要改革。
（1）開卷考試：著重考查專業(yè)基本素質和基本能力。
學生可查閱具體參考資料，促使學生自學。
（2）案例分析報告：考查分析問題和綜合運用知識的能力。
通過對具體問題進行分析討論，將實際問題轉化為預防醫(yī)學問題，運用衛(wèi)生學和統(tǒng)計學相關知識來解決。
（3）護理論文：可以體現(xiàn)學生對預防醫(yī)學知識的理解，通過學生對資料進行收集、整理和歸納，實現(xiàn)創(chuàng)新教育的目標。
另外，對學生學科成績的評定也作出相應調整，即理論和實踐的比例為60∶40，理論考核采取閉卷答題（占60%），實踐技能考核為開卷考試，包括案例分析報告（占20%）和護理論文（占20%），共占40%。這樣，既增加了應用能力考核，又能發(fā)揮學生潛能，避免了傳統(tǒng)考核形式弊端，深受學生歡迎。
摘要：文中介紹了新時期公路養(yǎng)護工作者應樹立創(chuàng)新觀念及構建創(chuàng)新養(yǎng)護模式，落實新的養(yǎng)護措施，實現(xiàn)創(chuàng)新養(yǎng)護發(fā)展的高度。
關鍵詞：公路養(yǎng)護;管理;創(chuàng)新;發(fā)展
一、公路是公路部門提供給社會的最終公共產品，公路部門的一切工作最終集中反映在公路的整體服務水平上，反映在對公路的養(yǎng)護狀況上。各級公路部門要創(chuàng)新思想觀念、改進工作作風、樹立與科學發(fā)展觀相適應的政績觀，大興求真務實之風。
第一、《公路法》總則第三條款規(guī)定：公路的發(fā)展應當遵循建設改造與養(yǎng)護并重的原則。但不少地方對養(yǎng)護工作的重要性認識不夠，特別是在建設任務比較重的情況下，養(yǎng)護資金投入不足，甚至挪用養(yǎng)路費搞建設，技術管理人員以及為養(yǎng)護部門配置的設備均無償用于建設，導致路況下降，有的地方甚至出現(xiàn)“高速路通了、普通路垮了”，“修了一條線，壞了一大片”的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的存在，主要原因是沒有全面把握科學發(fā)展觀的精神實質，思想上存在一種片面的政績觀，同時也反映了我國的政績考核體系不盡全面和完善。公路建設和養(yǎng)護的關系問題處理不好，前修后壞，建設成果得不到鞏固，還將影響公路行業(yè)的形象。因此，各級公路部門的領導一定要克服重建輕養(yǎng)的思想，樹立建設養(yǎng)護并重的觀念。
第二，要樹立養(yǎng)好公路是公路人的天職的觀念。公路部門的主要職責是“養(yǎng)好公路、確保質量、保障暢通、服務社會”十六個字。國家把我們放在公路養(yǎng)護這個崗位上，就賦予了我們養(yǎng)好公路的職責。因此，各級公路部門要把公路養(yǎng)護工作放在中心位置。
第三，要樹立市場經(jīng)濟觀念。在公路行業(yè)改革的新形勢下，公路養(yǎng)護理念、模式、技術、方法都發(fā)生了深刻變化，如果繼續(xù)用計劃經(jīng)濟時期的思想觀念，是適應不了新的形勢要求的。因此，要圍繞“養(yǎng)好公路、保障暢通”這個基本職能和“服務社會公益”的根本屬性，積極探索新的思想理念，比方說在計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉型期的公路養(yǎng)護如何搞事企分開、管養(yǎng)分離后的公路養(yǎng)護工作怎么做等等。用市場經(jīng)濟理念，統(tǒng)領新形勢下的公路養(yǎng)護工作。
第四，要樹立公路整體形象的觀念。評價公路部門工作好壞，養(yǎng)護工作是一個極其重要的方面，它天天接受社會的檢驗，好壞一目了然。
二、公路養(yǎng)護模式要做到與時俱進，隨著時代的進步和不斷創(chuàng)新，其基本思路是全面實現(xiàn)公路管理機構與養(yǎng)護生產單位的“事企分開；管養(yǎng)分離”，全面完成養(yǎng)護生產單位的公司制改革，建立現(xiàn)代企業(yè)制度和現(xiàn)代產權制度，實現(xiàn)用工社會化、全面建立市級養(yǎng)護市場平臺，大、中、型養(yǎng)護工程實現(xiàn)跨縣市區(qū)招投標，推行“五制”管理。
公路養(yǎng)護的總體模式是：對國省干線公路實行專業(yè)化，市場化養(yǎng)護，即由專業(yè)養(yǎng)護公司通過投標進行養(yǎng)護，對縣鄉(xiāng)公路實行分級分類養(yǎng)護，即有的由專業(yè)養(yǎng)護公司通過投標進行養(yǎng)護，有的可以實行民營化養(yǎng)護，對鄉(xiāng)村公路和其他公路實行指導服務，即做一些政策引導和技術指導工作。對大巾修工程和專項工程實行招投標，由有資質、有能力的養(yǎng)護公司承擔施工任務，其中概算在50萬元以上的工程南省公路局按招投標程序組織實施，概算在50萬元以下20萬元以上的工程由縣市（區(qū)）公路段按招投標程序組織實施，并報省公路局備案，概算在20萬元以下的養(yǎng)護工程由縣（區(qū)）公路段根據(jù)實際情況，擇優(yōu)選擇養(yǎng)護單位，并實行合同管理，計量支付。對改建工程按照建設工程項目管理模式組織實施。無論哪種模式，都要實行合同管理，都要把質量放在首位。
積極推行基于道路業(yè)績的養(yǎng)護合同 管理模式，在養(yǎng)護合同中明確道路養(yǎng)護標準和養(yǎng)護工期的時間，對養(yǎng)護作業(yè)達不到合同標準和養(yǎng)護工期時間的，規(guī)定了扣款標準。
在較大的養(yǎng)護工程項目管理巾，一是前期工作要規(guī)范，做好項日立項，工程設計和報批等各項工作，堅決杜絕“三邊”工程和先建后批的現(xiàn)象，二是質量管理體系要健全。要建立養(yǎng)護工程 三級質量保障體系，加大工程質量檢測力度，消滅質量管理盲區(qū)。三是推行“五制”管理，即項目法人責任制、招投標制、工程監(jiān)理制、合同管理制和廉政責任追究制。
在規(guī)范的養(yǎng)護市場尚未培育形成之前，原有的養(yǎng)護承包責任制、內部招標 制、三定一掛鉤、定額計酬、國路民養(yǎng)等行之有效的方法仍然可以延用，在使用的過程中不斷完善，逐步規(guī)范。
三、隨著公路行業(yè)改革的不斷深化，養(yǎng)護市場的建立和開放，傳統(tǒng)的管理方法必將受到?jīng)_擊，其不適應性越來越明顯。因此，要認清形勢，把握脈絡不斷創(chuàng)新公路養(yǎng)護管理措施。
1、要思考一個問題，即養(yǎng)護市場放開了，養(yǎng)護市場主體改變了，養(yǎng)護運行模式不同了，公路部門應當管什么？怎么管？要重新設計和定位公路部門的管理職能和管理方法。管事、管錢、管物的無邊界管理轉為以市場為平臺，以服務為目的、以實現(xiàn)養(yǎng)護投資效益最大化為目標的定位型、服務型管理上來。用科學、公正、有效的管理制度和手段為市場服務，為企業(yè)服務，為公路養(yǎng)護事業(yè)健康快速發(fā)展提供有力保障。
2、要明確一個目的，即通過科學的養(yǎng)護管理方法，達到提高效率，保證質量，增加效益，樹立形象的目的。
3、要在四個方面下功夫。一是在行業(yè)管理上下功夫。在行業(yè)政策、行業(yè)規(guī)范、行業(yè)管理等方面加以研究，探索出適合養(yǎng)護市場的新路子。二是在職責管理上下功夫。公路部門的職責是“養(yǎng)妤公路、保障暢通”，這是各級公路部門時刻不能忘記，時刻都要做好的事情，但是各級公路部門又有各自的側重點，在盡好本級公路部門職責的同時，要對上級公路部門負責。三是在“五制”管理上下功夫。市場經(jīng)濟是法制經(jīng)濟，一切都要按法律、法規(guī)辦事。養(yǎng)護市場放開后，公路管理者和公路養(yǎng)護企業(yè)再不是上下級關系，而是平等的市場主體、那么一切只能按章、按合同辦事。這是一個全新的課題，是一個根本性的轉彎，大家都要研究，認真探求，適應這一新的形勢。
四、新形勢下養(yǎng)護工作怎么開展，如何發(fā)展壯大，筆者認為要做好六個結合：
1、要結合成本抓養(yǎng)護，全面推行預防性養(yǎng)護是節(jié)省有限的公路養(yǎng)護投資的最有效途徑。要樹立科學的養(yǎng)護觀，堅持精細管理的理念，算好養(yǎng)護成本帳，把有限的養(yǎng)護資金用好，提高投入產出比例。
2、要結合建設抓養(yǎng)護。在設計和施工的各個環(huán)節(jié)要充分考慮交養(yǎng)后長期養(yǎng)護的便利問題，形成建養(yǎng)會商機制。養(yǎng)護生產單位要提前介入，主動參與，避免建養(yǎng)工作脫節(jié)。
3、是結合季節(jié)抓養(yǎng)護，養(yǎng)護的季節(jié)性很強。抓住了養(yǎng)護季節(jié)就抓住了養(yǎng)護主動權和養(yǎng)護成本控制的“龍頭”。要善于總結歸納養(yǎng)護生產的季節(jié)特點一做出科學的養(yǎng)護生產計劃。因路制宜，因時制宜，把握季節(jié)，尤其要做好災害性天氣和突發(fā)性公路損毀的預防工作，制定好應急預案，降低減少災害成本。
1.1口服給藥:口服給藥適用于心腦血管病較輕和較重的患者,經(jīng)靜脈給藥治療病情穩(wěn)定以后,需繼續(xù)治療者,應用口服給藥可起到維持治療和避免急性發(fā)作作用。
1.2靜脈輸液:靜脈輸液是老年心腦血管病常用的治療方法,由于能很快達到血管濃度,其治療效果也比口服給藥和肌內注射快,特別是對病情較嚴重的心腦血管病患者和病程較長的一般患者因某種原因引起的急性發(fā)作,靜脈輸液是首選的給藥途徑。
2靜脈穿刺部位及方法與臨床護理學研究
2.1穿刺部位的選擇:心腦血管病患者,血管的病變,主要表現(xiàn)在大、中血管內,遠心端的表淺小血管往往受損較少,因此選擇手前臂、手背及指背靜脈較適宜。手的靜脈血一般由掌側流向背側,大部分自手背靜脈網(wǎng)回流。對于消瘦、體胖、水腫等病情較重的老年患者,由于長期輸液手前臂的及手背較顯露的血管常被破壞,加上穿刺失敗造成的瘀血、水腫等原因使手前臂及手背顯露有彈性的靜脈無法穿刺時,可采用手背、指背細小靜脈作為穿刺的部位[3,4]。
2.2針頭的選擇:選擇針頭的大小,原則上是根據(jù)靜脈大小及部位的深淺而定,一般手背及手前臂較明顯的靜脈選用6.5~7號針頭,手背、指背較細小的靜脈選用4.5~6.5頭皮針較適宜。
部分病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有的心絞痛加劇（惡化型心絞痛）最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質較劇、持續(xù)較舊、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯，疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速，或伴有心功能不全、嚴重心律失常、血壓大幅度波動等。
2、癥狀
（1）疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但多無明顯誘因且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油片多不能緩解。病人常有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)病人可惡疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部，被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分病人疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被認為骨關節(jié)痛。
（2）全身癥狀：有發(fā)熱心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24~48小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍呈正相關，體溫一般38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周。
（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量降低組織灌注不足等有關。腸脹氣以不少見。
（4）心律失常：見于75%~95%的病人，多發(fā)生在起病1~2內，而以24小時內最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。
（5）低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至暈厥者，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時至1周內發(fā)生。
（6）心理衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內發(fā)生，或在疼痛、休克好轉階段出現(xiàn)，有呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭被表現(xiàn)，伴血壓下降。
二、護理對策
1、監(jiān)護
應送入冠心病監(jiān)護病房,進行連續(xù)的心電、體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項生命指標的監(jiān)測。對重癥者應做包括監(jiān)測循環(huán)狀態(tài),測量血壓、尿量,觀察皮膚、脈搏,了解腎灌注和微循環(huán)狀態(tài),監(jiān)測心率和心律,觀察患者的意識、神志、對外界的反應以及肢體活動情況,了解有無腦缺氧、腦栓塞等各方面的全面監(jiān)測。記錄液體出入量,保持靜脈通道通暢。注意觀察液體的滴數(shù),防止輸液過快,加重心臟負荷和誘發(fā)肺水腫。每日應檢查除顫器、呼吸機、臨時起搏器等儀器的功能是否良好，并置于備用狀態(tài)。檢查和補齊搶救器材及藥品。
2、心理護理
(1)對癥狀不典型的患者,因其常憑經(jīng)驗判斷病情,不能正確評估身體狀況,持無所謂態(tài)度,護士應正確引導、啟發(fā)、使其做到自覺配合。
(2)對過度緊張、焦慮的患者,護士應熱情周到,忙而不亂,使病人情緒穩(wěn)定。
(3)當病人劇烈胸痛時,盡量保證有一名護士陪伴在身旁,避免只忙于搶救而忽略患者的感受,減輕患者的恐懼感。
(4)經(jīng)積極搶救,部分患者病情穩(wěn)定,隨后則擔心傾聽患病后給工作、家庭帶來影響,情緒抑郁、悲觀。此時護士應耐心傾聽患者的訴說,理解患者,根據(jù)病情指導其聽音樂、讀報等以分散注意力。同時做好家屬的工作,讓其多陪伴病人。
3、生活護理
做好病人生活護理,急性發(fā)作期讓病人絕對臥床休息。宜進低脂、低膽固醇、清單易消化的流質或半流質飲食，避免食用辛辣食物、發(fā)酵食物，以較少便秘與腹脹，進食不宜太快及過飽,以免加重心臟負擔。保持大小便通暢，入院后常規(guī)給予緩瀉劑，若兩天無大便時需積極處理。在發(fā)病第1周絕對臥床休息,飲食、大小便均在臥位進行,囑病人切勿自行翻身,以免用力加重心臟負擔;同時訓練病人床上排便,避免過度用力或屏氣。做好晨晚間護理,保持床單清潔、干燥、平整,室內空氣清新,濕度適宜。
4、給氧
即使無并發(fā)癥的急性心肌梗死，部分患者起病初就有輕度、中度缺氧，合并補充血性心力衰竭者常伴有嚴重的低氧血癥。缺氧嚴重時疼痛不易緩解，并且易并發(fā)心律失常。因此，急性心肌梗死一周內，應給予常規(guī)吸氧。發(fā)病早期1～2d,中流量給氧,3L/min,以后改低流量或間斷鼻導管給氧,有利于改善心肌缺氧以減輕胸痛。
5、止痛
在急性心肌梗死時，胸悶或胸痛均可使交感神經(jīng)興奮，加重心肌缺氧，促使梗死范圍擴大，誘發(fā)嚴重心律失常或心源性休克，因此，迅速止痛極為重要。止痛劑的應用應達到疼痛完全消失的目的，才能有效地控制梗死范圍的擴展。嗎啡仍是首選藥物,5～10mg肌注,必要時1～2h重復1次,或用小劑量(2～5mg)重復靜脈注射。其次是杜冷丁50～100mg皮下注射或肌肉注射。還可用救心丸等含服。另外，可選用擴張冠狀動脈及其周圍血管的藥物以緩解疼痛。硝酸甘油5～10滴/min。靜脈滴注,發(fā)病后4h應用,可有效地緩解疼痛。改善側枝循環(huán),降低耗氧量。
6、心律失常護理
老年AMI并發(fā)癥多而重,病死率高。AMI發(fā)病后24h內最易發(fā)生心律失常而猝死。AMI由于缺血性心電不穩(wěn)定可出現(xiàn)室性早搏、竇性心動過速、心室顫動或快速性心室自主心律。護士必須嚴密觀察,及早發(fā)現(xiàn),積極處理,應進行持續(xù)心電示波監(jiān)測3d,觀察心律變化,若發(fā)現(xiàn)早搏,心率過快或過慢等應及時描心電圖或報告醫(yī)生,給予相應的抗心律失常藥物,必要行電除顫,這是防止死亡的關鍵。一旦發(fā)生心臟驟停,應及時行胸外按壓和給氧等復蘇處理。
7、預防猝死
學生對任何事物的認識都處在成長期，是不成熟的，在他們的求知和探索的過程中不可避免地出現(xiàn)這樣那樣的錯誤和問題，錯誤可以原諒，但不能一味地放縱，要在原諒的基礎上讓學生明白自己錯誤的原因。有一位世界著名的教育家曾經(jīng)說過：“人類是在十試九誤的過程中進步的，真理往往從錯誤中產生”，作為教師，應該有一種發(fā)展的眼光，用多元化的發(fā)展標準去衡量學生的創(chuàng)新精神?？陀^上保護學生思維的積極性，促使學生以積極的態(tài)度投入到學習中去。例如在我們日常教學中“插嘴”現(xiàn)象相當普遍，在這一點上我們就應該站在創(chuàng)新的角度一分為二地看待。有些老師認為這是學生附和，干吼干叫，但也有些老師認為這是學生思維敏捷，這真是仁者見仁，智者見智了。要區(qū)分時起哄還是才思敏捷的最好一招就是讓學生當眾回答出題的理由。
二、鼓勵、支持、贊許是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的助推器。
由于學生時期的自我評價標準尚未完全形成，所以很是注重老師對自己的評價，并將老師的評價奉為金科玉律，自己在群體中的地位，也會受教師觀點左右。。因此許多學生就會產生唯師是從，唯大人是從的心理，缺乏個性。因此，教師在日常教學中應注重對學生創(chuàng)新性表示明確的稱贊，使學生創(chuàng)造性和創(chuàng)新性得到老師的認同，增強學生的自信心，使學生看到自己成功的希望。
三、要像保護學生生命一樣保護學生的好奇心。
每個人的好奇心都是與生俱來的，好奇的思維的源泉，創(chuàng)新的動力。因為有了好奇，學生才有了創(chuàng)新的沖動，有了創(chuàng)新的沖動，才會努力去揭開事物的神秘面紗。正是這種沖動點燃了學生們心中思維和創(chuàng)新火種，也是學生最可貴的創(chuàng)新性心理品質之一，但隨著年齡的增長，對周圍事物認識的不斷加深，以前的種種好奇心就會慢慢趨于淡化，這對于學生的創(chuàng)新培養(yǎng)極其不利，所以必須讓學生對未知事物保持好奇心，用好奇的眼光和心理去審視整個世界，教師的責任就很重大，教師認真研究學生的心理狀況，因勢利導，在充分滿足學生的好奇心和求知欲的基礎上，對學生好奇的表現(xiàn)予以肯定。以愛護和培養(yǎng)學生的創(chuàng)新性。
為了探索提高護理質量的有效方法，滿足病人對優(yōu)質護理服務的迫切需求，適應國家衛(wèi)生醫(yī)療工作改革發(fā)展的新形勢，我們在對人性化護理服務進行全新思考的前提下，進行大膽的實踐，并取得了相應的成效。現(xiàn)將其介紹如下。
1對人性化護理服務的思考
1.1人性化護理是落實“以人為本”理念的必然要求隨著經(jīng)濟的高度發(fā)展和人類文明的不斷進步，如何滿足人們精神上的需求，重新認識人的價值，理解生命的意義，是一個現(xiàn)實而重要的課題。20世紀70年代初期，國外優(yōu)秀企業(yè)提出“以人為本”的管理概念，這個概念堅持以人為中心，把人的因素放在首位，充分倡導尊重人格，滿足人的需求，最大限度地激發(fā)人的主動性和積極性，不僅使企業(yè)取得卓越的成就，而且順應了社會進步、促進人的全面自由發(fā)展的最終目標的要求，由此被社會廣泛接受。而護理作為直接服務于人的健康和生命的一門學科，也是最貼近人性的本質特征和體現(xiàn)人文關懷的行業(yè)，開展人性化服務是社會對護理工作提出的必然要求。
1.2人性化護理是護理模式轉變的必然結果1977年美國醫(yī)學家恩格爾（G.L.Engle）提出了“以病人為中心”的生物―社會―心理醫(yī)學模式，他主張人體是和環(huán)境相互聯(lián)系、相互制約的統(tǒng)一體，疾病的形成是復雜的、由多因素決定，疾病的治療和預防也需要立體的綜合措施［2］。生物―社會―心理醫(yī)學模式打破了長久以來醫(yī)院以疾病為中心、一切圍繞疾病轉、醫(yī)護人員“只見病，不見人”的局面。在新醫(yī)學模式的影響下，護理工作也建立了以病人為中心，視為生物、心理、社會多因素構成的開放性有機整體，以滿足病人身心需要，恢復以健康為目標的整體護理工作模式。明確提出在治療的過程中，尊重病人的權利和情感、人格和隱私，滿足病人的個性化需求，關心和愛護病人，實現(xiàn)對人的整體關懷。推行人性化護理，恰恰是實現(xiàn)這一目標的最好手段和方式，也是醫(yī)學模式轉變后引發(fā)護理模式改革的必然結果。
1.3人性化護理是提升醫(yī)院醫(yī)療市場競爭力的必然趨勢隨著改革開放的不斷深入，國家對醫(yī)院提出了適應市場經(jīng)濟需要的指導方針，醫(yī)院被列入了競爭行列。在日益激烈的競爭平臺上，醫(yī)院要保持旺盛的生命力和競爭力，確保始終能夠適應人民群眾不斷增長的需求，不僅需要開展新技術、引進新設備，更需要通過人性化管理理念的建立和服務措施的實施來不斷擴大和改善服務品質。護理工作的服務特征尤為明顯，作為醫(yī)院工作的一個重要組成部分，積極推行人性化護理服務也是提升醫(yī)院綜合競爭力的必然趨勢。
2實踐人性化護理服務的方法與措施
2.1實踐護理行為工程我們推出的行為、語言規(guī)范為內容的“護理行為工程”實施計劃，制定語言、行為、服務規(guī)范，印制護理工作手冊，實行護理首問負責制，公開護理服務用語，將“請、您好、對不起、謝謝”等禮貌用語貫穿到日常的護理工作中［3］。同時還將語言行為規(guī)范和服務技巧納入護士崗前培訓內容之中，既作為新護士上崗前的必訓內容，也作為上崗后護士持續(xù)提升服務素質的考核評價內容。同時采用理論講授、職業(yè)禮儀和服務技巧示范培訓和考試，通過這些措施，強化了護理人員的服務意識，規(guī)范了護理人員的服務行為，增強了護理人員服務的主動性。
2.2確立以人為本的護理服務質量標準按照美國心理學家馬斯洛（AbrahamMaslow）人的基本需求論原理，護理首先應該滿足人的生理和安全的需要，其次是愛與歸屬感的需要，第三是尊重和自我實現(xiàn)的需要。我們調整現(xiàn)有的護理質量評價標準，增加了對分級護理落實情況、護理人員服務主動性和體現(xiàn)人文關懷等內容的評價指標，將病人滿意度作為指標評價的一個重要方法，堅持征求每位出院病人意見，每季度1次住院病人滿意度調查制度，建立住院病人需求分析，出院病人電話跟蹤隨訪調查以及全院季度護理服務質量講評分析，將病人的需要和期望轉化為質量要求，轉化為扎扎實實的以病人為中心的護理服務質量標準和對護理服務質量有效的全程控制手段和方法。
2.3開展“三無”病區(qū)創(chuàng)建活動良好的就醫(yī)環(huán)境有利于病人的康復。我們推出了無異味、無喧鬧、無糾紛的“三無病區(qū)”創(chuàng)建活動：（1）加強環(huán)境和病人的衛(wèi)生管理，做好危重病人的清潔生活等基礎護理工作，采用科學消毒方法，落實有效保潔制度，爭取病區(qū)病人清潔、環(huán)境衛(wèi)生、空氣清新無異味；（2）嚴格病房秩序和進出人員管理，加強文明宣教，提倡文明用語，提高文明素質，美化綠化室內外環(huán)境，減少噪音污染，爭取病區(qū)環(huán)境無喧鬧；（3）完善規(guī)章制度，強化制度落實，實施護理人員常規(guī)制度考核驗收達標活動，組織醫(yī)療護理糾紛聽證會和百日醫(yī)療護理安全促進活動，防隱患于未然，爭取病員滿意無糾紛。
2.4提供個性化服務開展人性化護理服務，應力求滿足不同層次病人的需求。我們組建了導醫(yī)小分隊，為門診病人提供導醫(yī)導診服務，推送陪伴老年和病危病人接受輔助檢查，辦理入院手續(xù)等，力求方便不同類型的病人就醫(yī)。同時還組建了護理保障中心，無償陪送住院病人接受檢查，提供生活看護等服務。
3成效評價
對人性化護理服務的全新認識和實踐，轉變了我院護理人員的服務理念，改變了我院護理工作的社會形象，提高了病人對護理服務的滿意度，從護理部對住院病人的抽樣問卷調查結果顯示，病人對護理綜合服務滿意率、病人對護士落實分級護理的滿意率以及對護士工作主動性的滿意率均大幅度上升。從中使我們深刻地體會到，實施人性化護理服務，使“以疾病為中心”的護理工作模式轉變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡墓ぷ髂Ｊ?，使只重視護理工作的完成轉變?yōu)楦匾暡∪说男枨?，使被動的服從于整體護理轉變?yōu)橹鲃討谜w護理。實踐證明，有計劃、有步驟、有目的實施人性化護理，有助于促進整體護理的健康發(fā)展，有助于護理服務質量的全面提高和持續(xù)改進。
［參考文獻］
我院從2008年2月至2010年3月共收治46例冠心病患者，男24例，女22例；患者的年齡均在34～77歲之間，平均年齡為52.1±2.3歲?；颊叩皆褐笸ㄟ^一系列的檢查之后確癥為冠心病。
1.2治療的方法
現(xiàn)目前對該病的有效和最佳的治療方法主要是冠心病的介入治療(PCI)，該治療方法能有效的重建血液系統(tǒng)，促使血液循環(huán)機制得到充分的改善，使血液恢復健康的血流狀態(tài)。該治療方法痛苦較輕、創(chuàng)傷面較小，手術之后恢復較快，因此在臨床上很容易被患者認同和接受。該病在臨床上主要還是見于老年人，且發(fā)病較快、病情較重，常有較多的并發(fā)癥，因此，治療的同時還要加強臨床上的常規(guī)臨床護理學。
2臨床臨床護理
2.1健康知識的宣傳和教育
首先，基本知識的教育。對臨床護理學人員和非專業(yè)的人士要進行有關冠心病知識的宣傳、培訓和教育，讓他們充分的了解該病之后再進行治療，以便患者能及時的認清自己的病情，更好的配合醫(yī)生。其次，讓患者理解該病的發(fā)病因素。該病的常見的病因有：高血脂、高齡、高血壓、高血糖、吸煙等；其他的因素有：遺傳、過度的肥胖、飲食的不規(guī)律等。
2.2調整日常飲食習慣
對患者飲食的調整是治療和預防冠心病最基本的方法。飲食是直接關系著該病的發(fā)生、發(fā)展和預后。臨床護理學人員根據(jù)醫(yī)生所開的處方通過各種方式向患者介紹調整飲食的具體措施和意義，讓患者及其家屬正確、科學的調整其進食的材料和進餐的次數(shù)和量，盡可能的做到少食多餐（3～5次／d）、定時定量（6～7成飽）。同時還要注重飲食材料的豐富化，但需要強調的是：進食低脂肪、低熱量、低膽固醇、低鹽、高維生素、高蛋白等的食物，多進食蔬菜、水果，避免暴飲暴食，避免喝濃茶、濃咖啡，防止心跳加快。針對有吸煙喝酒不良習慣的患者定要做到戒煙戒酒。針對肥胖的患者要控制自己的食欲和量，避免加重心臟的負荷，從而影響其心臟的功能。因此，在臨床上通過調整患者飲食的習慣，對改善患者的血壓和體制有著重要的意義，還能有效的延緩和預防其他疾病的發(fā)生。
2.3注重藥物的治療
藥物治療冠心病是非常重要的。首先，醫(yī)生要清楚藥物的藥效、藥性、用藥的原則以及可能會發(fā)生的不良反應等；合理的給藥，尤其是在輸液的過程中要控制液體的滴流速度。其次，要讓患者及其家屬清楚藥的用量、用法、副作用等?？诜o藥的時候要是注意給藥的劑量、方法和時間。針對患有慢性心功能不全的患者，在出院之后要叮囑繼續(xù)服用地高辛，但是由于該藥的治療量和中毒量比較接近，所以使用的時候要注意。同時還要叮囑患者：定期要醫(yī)院監(jiān)測脈搏，患者的脈搏不能＜65次／min；還有若是出現(xiàn)了惡心、頭暈、心病加重等現(xiàn)象，需要即刻到院救治。
3冠心病的分型臨床護理學
冠心病在臨床上大致可以分為四種類型：猜疑型、焦慮性、恐懼性、孤獨型。
3.1猜疑型
本類型的患者是一種自我消極的暗示心理，它嚴重的影響了患者對冠心病的了解和認識，導致患者對周圍的事物過分的敏感，嚴重化自己的病情，同時不相信醫(yī)生護士和家屬；在情緒上往往表現(xiàn)為消極、暗沉、重疑心。臨床護理學該類型的患者，主要是進行關心、照顧、疏導。通過優(yōu)質的臨床護理學技術、豐富的理論知識、熟練的技能博得患者的信任。同時臨床護理學人員在患者面前說話要自信、大方，避免患者產生猜疑的心理。在生活上、精神上要對患者進行貼心的照顧，及時的向患者見解病情的發(fā)展情況，并鼓勵其學會自我的調節(jié)，以便保證良好的心態(tài)積極的配合治療。
3.2焦慮型
患者產生焦慮的心理主要是因為對該病的發(fā)生發(fā)展、預后的效果、家庭所能承受的經(jīng)濟狀況等產生的一種焦慮、不安、煩躁的心理。面對這種情況，臨床護理學人員要主動的接近患者，與其進行交談，以便建立良好的護患關系。作為臨床護理學人員，在生活上、精神上要處處為患者著想，多給予鼓勵、關心。日常生活中為患者提供緩解情緒的輕音樂、書刊等，以降低患者的焦慮心理。
3.3恐懼型
