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1．2方法
1．2．1教學方法在2013年第2學期的教學過程中對3個班同樣的授課內(nèi)容采用不同的教學方法進行教學，授課方法主要有理論講授、電教、案例分析、自學、分組推論5種，每次授課采用1種～5種方法組合。
1．2．2評價工具青少年學習倦怠量表由吳艷和戴曉陽教授于2007年編制。該量表以Maslach工作倦怠問卷為基礎，可對青少年的學習倦怠情況進行評估。該量表是自評量表，包括身心耗竭、學業(yè)疏離和低成就感3個緯度，共16條目。采用5點評分方法，即“非常符合”計5分，“有點符合”計4分，“不太確定”計3分，“不太符合”計2分，“很不符合”計1分，分數(shù)越高，表明青少年的學習倦怠越高。此調(diào)查問卷的信度為0．732～0．858。
1．2．3施測課程結束后將上述量表一次發(fā)給被試者，以班級為單位集體施測，統(tǒng)一主試和指導語，當場發(fā)放和收回問卷。為避免被試由于顧慮影響答卷的客觀性、真實性，答卷采用匿名方式。
1．2．4統(tǒng)計學方法調(diào)查完成，主試回收問卷，剔除無效答卷后對測試的資料用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
使用教學方法數(shù)量(1種～5種)與青少年學習倦怠總分相關性研究結果教學方法組合數(shù)量與青少年學習倦怠之間的相關系數(shù)為r=－0．789，P=0．001，顯示二者存在顯著負相關關系。
3討論
3．1《護理倫理學》教學過程中學生容易出現(xiàn)學習倦怠的原因?qū)W生出現(xiàn)學習倦怠的原因與學生對倫理學的理解存在偏差，認為倫理學就是給他們講道理，沒有現(xiàn)實意義，同時很多學生認為該門課與將來的執(zhí)業(yè)關系不大，學生在學習過程中不重視。因此，在教學過程中必須使學生懂得《護理倫理學》課程的重要性，學習該門課的現(xiàn)實意義。在教師授課過程中對該門課程的重要性、學習的意義結合現(xiàn)實案例，組織學生討論，改變學生的學習態(tài)度，對該門課的學習非常重要。
二醫(yī)學院校護理倫理學教學改善的途徑
（1）更新護理倫理學課程的知識體系
護理新技術、儀器設備的應用和新理念的出現(xiàn)，都對臨床護理實踐提出了更多的要求，而我們的教科書對臨床的護理實踐活動的倫理指導還僅僅停留在基本的護理活動中，并沒有進行具體的分析；再加之醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者自我意識的增強，社會不信任危機的出現(xiàn)，都使得護理實踐活動中出現(xiàn)很多之前從未出現(xiàn)過的人際關系問題，如患者知情權的實現(xiàn)與護理人員保密義務之間的矛盾，護理人員在遵守醫(yī)院制度與維護患者利益之間的矛盾等等。我們現(xiàn)在的教科書也僅限于告知我們在護患關系，護際關系中應該怎么做，并沒有針對特殊的實際問題給出倫理學的解決方案。尤其在很多護患矛盾問題的解決中當法律沒有涉足的時候，倫理上最多也是點到為止，沒有具體的指導方法。中南大學護理學院的楊麗教師在其護理倫理學教學調(diào)查結果中顯示，大部分學生認為護理倫理學講授涉及面太廣，但是具體內(nèi)容不叫局限，欠缺目前我國臨床護理急需的有關倫理決策問題，未能滿足臨床實踐的需求,突出反映了護理倫理教學內(nèi)容構成上的問題。所以，作為實踐性很強的護理倫理學，在知識體系的設置上，要著眼于護理的實踐活動本身，給出一些具體的指導方案，讓學生能夠了解面對問題，我們應該怎么做。
（2）提高護理倫理學課程在護理教學中的地位
從2009年、2013年全國兩次醫(yī)務人員從業(yè)調(diào)查結果來看，從業(yè)者自身的職業(yè)素養(yǎng)對醫(yī)療矛盾有著不可忽視的影響作用，醫(yī)學院校作為培養(yǎng)合格醫(yī)護人員的核心場所，不僅要關注學生專業(yè)技能的掌握，更要關注學生良好職業(yè)道德的養(yǎng)成。正如吳階平先生所說，作為一名醫(yī)護工作者：首先要具有高尚的醫(yī)德。醫(yī)護人員高尚醫(yī)德的培養(yǎng)，首先就要來自醫(yī)護學生護理倫理學課程的學習，從而把一種外在的他律性的道德規(guī)范內(nèi)化為醫(yī)學生一種內(nèi)在的自律性的道德良心。因此在醫(yī)學院校所開設的課程中，護理倫理學課程應該具有和護理專業(yè)基礎課程同等重要的地位，要實實在在地賦予護理倫理學一定的地位，從根本的教育制度上改善護理倫理學課程教學存在的問題，才是解決一切問題的前提條件。
（3）增強護理專業(yè)學生對護理倫理學學科重要性的認知
隨著社會主義市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展以及現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，護理學教育正面臨著新的挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)適應社會的高素質(zhì)護理技術應用型人才成為護理教學研究的熱點。而僅有的護理學專業(yè)知識不足以滿足這一實際的社會需求，簡單的護理倫理學理論也無法勝任，只有通過強化考試或增加教學的生動性和實效性，這一手段作為提升學生對護理倫理學教學重要性的認識。
1高職護理倫理學教學存在的主要問題
1.1師生重視程度低，師資配備不全面
受傳統(tǒng)護理模式的影響，長久以來，高職護理教育一直存在重技能，輕人文；重技術，輕醫(yī)德的思想觀念。作為護理人文中最重要的護理倫理教育在我國起步于解放初期，但在上世紀九十年代才得以發(fā)展，在實際教育教學中，護理倫理學定位不夠準確，學校重視性相對不夠，教學實效性很不樂觀。首先在課程設置上，護理倫理學沒有明確的定位和性質(zhì)，有些學校把其定位為思想品德教育課程，在學生在校第一學期就開設；有些學校定位其為護理基礎課程，在第三學期開設；也有定位為護理專業(yè)課程，在第五或第六學期開設。其次在學時安排上，高職院校實行3.5+1+0.5培養(yǎng)模式，護理倫理學的課時安排不一，但多在26-34學時之間，課時安排懸殊較大。此外護理倫理學師資水平更是參差不齊，承擔倫理學教學的教師大多不是醫(yī)學或護理倫理專業(yè)畢業(yè)，未得到系統(tǒng)的教育和培養(yǎng)，而是一些從事護理基礎或其他專業(yè)的老師兼任，使這門課程形如雞肋，學生重視程度不高，很難使學生對護理倫理學這門課程及其基本理論有系統(tǒng)的了解，更缺少將理論應用于實踐的機會。
1.2教學內(nèi)容混亂，課程標準和教材不能滿足護理職業(yè)的發(fā)展
課程標準是規(guī)定某一學科的課程性質(zhì)、課程目標、內(nèi)容目標、實施建議的教學指導性文件。護理倫理學是一門倫理學與護理學交叉的邊緣性學科，近年來，隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們對護理的要求已經(jīng)不僅僅滿足于單一地減輕軀體上的痛苦，護理人員在為提高人民的健康水平、預防疾病、恢復健康的護理工作中，不僅要有精湛的護理技術和良好的護理道德，而且還會遇到各式各樣的倫理問題，需要扮演多種角色，處理不同利益所引起的沖突和糾紛。特別是近年來，隨著市場經(jīng)濟的進一步深化，病人的要求趨向多元化，護患關系之間緊張、對持的局面時有發(fā)生，傳統(tǒng)的課程標準往往是幾年前制定的教學大綱，難以適應新形勢的需要。作為承載護理倫理學教育的載體，護理倫理學教材對提高護士的職業(yè)道德水平有著無可替代的作用。但高等護理倫理學教材不僅種類有限，可選擇性小，教學內(nèi)容多，且偏重純理論，道德規(guī)范與要求重復多，缺少情境設計，倫理案例和情景案例陳舊，缺乏時代性，不能如實反映臨床實際。
1.3默守陳規(guī)，教學模式和考核方式單一老化
目前護理職業(yè)教育大多還是遵循“以能力為本位，以實踐為主線”的精神，重技術，輕人文。高職護理倫理學教學模式老化，無明確的人才培養(yǎng)目標，學生應具備本課程的知識、水平、技能沒有明確規(guī)定。教師關注教學形式而無視教學效果，使得倫理學教學日漸脫離現(xiàn)實生活而成為形而上學的空洞說教。課程教學多由教師單純課堂講授來完成，學生參與度低，學習積極性差，在教學過程中往往偏重倫理學基礎理論知識，忽視護理實踐中的倫理問題相關知識。傳統(tǒng)的考核方法是在課程結束后通過一次性的理論考試對學生進行考核，學生自主思考能力較差，更多依賴于老師給予的標準答案，考試成績很難體現(xiàn)課程教學效果，難以對護理工作中出現(xiàn)的倫理問題進行深入的道德思考，采取合理的行動，避免對患者的傷害。學生對護理倫理學的學習興趣欠缺，認為這是一門純理論、重說教的課程。
2高職護理倫理教學模式與方法改革探討
護理倫理學是護理學及相關專業(yè)必修的基礎課程，是護理教育中的重要環(huán)節(jié)，也是護理人文的核心課程之一。根據(jù)高職生心理發(fā)展特點及臨床護理發(fā)展趨勢，進一步提高課堂教學效果，針對教學中經(jīng)常存在的問題，我們立足于現(xiàn)代護理崗位的性質(zhì)對教學過程進行了改革，主要在于強化課程教學模式和教學方法。
2.1精選教學內(nèi)容，做到主次突出現(xiàn)行護理
倫理教材，通常分為理論部分、規(guī)范部分和實踐部分。理論內(nèi)容偏多，而且部分理論已經(jīng)不能反映臨床實際情況。教材中卻很少涉及具體的護理行為道德訓練的內(nèi)容，在以往的授課過程中，有些教師不知不覺就把倫理學當做一門理論課程，講些遠離護理臨床的干巴巴的理論，教學中所列舉的案例也不能代表現(xiàn)代臨床護理實際，缺乏實踐性和指導性，學生學習興趣不濃，認為倫理學就是講些枯燥無用的大道理，考試時只要背些原則、規(guī)范就足以應付，使學生對護理實踐中遇到的錯綜復雜的倫理突況及難題沒有一個理性的思考，從而做出自己正確的決定。筆者認為：授之于魚不如授之于漁，教師應由注重知識的單向傳授，向以學生為主體的注重學生綜合素質(zhì)和能力提高轉(zhuǎn)變。護理倫理學以愛的倫理為核心，其教學的核心內(nèi)容就是要讓學生知道什么是愛、為什么要愛、作為一名護士如何去愛，當遭遇利益或各種沖突時，如何評價和選擇愛的行動方案。教師有重點、有選擇地講授理論知識，將其基本原理融入到護理實踐活動的各個章節(jié)中。教會學生用倫理學的原則、規(guī)范和范疇指導護理實踐，協(xié)調(diào)護理領域中護患、醫(yī)護、護護、護技、護社等各種重要人際關系道德，特別是當上述人際關系發(fā)生沖突和矛盾時，學會運用護理倫理學的基本理論、知識和方法指導護理實踐，提高評價能力。教學中注重學生創(chuàng)新思維、分析解決問題的能力以及綜合素質(zhì)的訓練。
2.2豐富倫理學的教學方法，構建新型評價方式，提升教學的實效性
護理倫理學是一門理論性強，且較抽象的學科，傳統(tǒng)的講授法雖然能使學生靠考前背一些概念過關，但實際教學效果并不理想。所以采用多元化的教學手段，提升教學實際效果是非常有效的。
2.2.1借助合適案例，引發(fā)學生學習興趣
精心選擇符合臨床實際的案例來進行課程內(nèi)容的引導，不僅可以免除一些毫無意義的開場白，還可以提升學生學習興趣，直接進入講授的核心問題和關鍵知識點，將枯燥的、抽象的倫理學原理和生動、具體的護理臨床結合起來，學生參與程度高，有利于建立和培養(yǎng)學生自主學習的能力，加深學生對原則問題的理解，提高理解和分析問題的能力。較好地體現(xiàn)了教與學的結合。通過與倫理相關案件的分析和討論，也有助于學生解決護理實踐中的護理道德困惑，從而精準地把握問題的實質(zhì)，開闊學生的思維。生動活潑的案例式教學大大調(diào)動了師生雙方的主動性和積極性，有效地改進了教學的質(zhì)量。
2.2.2角色扮演，組織學生進行研討式學習
研討式學習是由老師創(chuàng)設問題情境，師生在課前共同查找資料，研究、討論、實踐、探索，提出解決問題辦法的方式，使學生掌握知識和技能。結合具體教學要求和臨床護理現(xiàn)狀，教師可以有目的地選擇一些針對性強、實用性廣又適合討論的內(nèi)容，結合學生的基本情況將學生分成若干個學習小組，由老師當“導演”擬定討論提綱，學生當“演員”，由小組輪流選出代表本組發(fā)言的同學對本組的觀點、結論進行闡述，其他組同學可以提問和補充，最后老師對討論做總結和講評，使學生得到系統(tǒng)和完整的知識。角色扮演法是學生非常樂于互動的一種教學手法，根據(jù)學生的認知特點，利用演戲和想象創(chuàng)造情境，再現(xiàn)教學內(nèi)容。如在學習護患溝通這一目標任務的時候，可由老師和學生分別扮演“病人”和“護士”，病人對護士百般刁難，而護士可根據(jù)所學習的倫理知識巧妙應付，使學生在真實的環(huán)境中，提高應變能力、溝通能力，學生通過看表演，對所學知識是一種復習鞏固，教師在表演結束后組織針對性討論，包括課堂總結，強調(diào)所學的內(nèi)容以及怎樣的過程能被運用到臨床實踐中，學生反思和感悟，知道應該怎樣去做，有助于學生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德。在教學評價方面，護理倫理學是一門應用型學科，考核方式應體現(xiàn)學生的綜合素質(zhì)。不可以僅靠課程結束時的一次理論考試，要按照共同標準見識教學過程的全部環(huán)節(jié)，采用過程性評價方式，克服一次性評價的弊端。考核時間貫穿在整個學習過程，考核形式多樣化，對基礎性的理論知識，如倫理學中重要的概念，可強調(diào)以記憶掌握為主，采用閉卷考試方法；對能力的評價，如倫理困境的決策；安樂死的利弊，則以開放的靈活多樣的考查為主，如用問卷反饋調(diào)查、課堂回答問題的積極性與準確性、參與角色扮演、演講交流辯論、以分析案例為主的小論文等對學生進行全面的考核。有利于培養(yǎng)學生的靈活應變能力，提高其職業(yè)素質(zhì)，讓學生“學以為用，考以為用”，從而對培養(yǎng)護理人才起到導向性作用。
關鍵詞：
護理本科生；護理倫理學；課程評價
護理倫理學是培養(yǎng)學生職業(yè)素養(yǎng)和道德品質(zhì)的必修課程之一，通過學習使學生具備倫理道德意識和決策能力、邏輯推理和評判性思維能力[1]。護理倫理學目前使用的教材內(nèi)容多、理論性強，但學時少，學生沒有接觸臨床，因此教學效果不盡如人意。為此，調(diào)查某校護理學院2014級護理專業(yè)部分本科學生對護理倫理學課程的評價，現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
2016年12月10日—25日，整群抽取某校護理學院2014級四年制護理專業(yè)本科生作為研究對象，年齡19～22歲，平均（20.5±1.7）歲。護理倫理學在三年級上學期開課，共24學時，其中理論18學時，實踐6學時。采用多種教學方法如案例分析、角色扮演、情景模擬和影片欣賞等講授理論課，實踐課是學習小組合作學習和課堂案例匯報。教材采用姜小鷹主編的《護理倫理學》第1版，由人民衛(wèi)生出版社出版。研究對象知情同意，自愿參加本課題研究。
1.2研究方法
采用問卷調(diào)查的方法，依據(jù)研究目的自行設計問卷，問卷包括兩部分：第一部分是護理本科生基本情況，如性別、年齡、興趣愛好、家庭狀況、生源地等；第二部分是護理本科生對該課程的學習效果、教師授課與考核方式等的評價及對授課教師的綜合評價。每部分由數(shù)目不等的題目組成，包括閉合式和開放式問題。要求調(diào)查對象按問卷說明逐項填寫，于兩周內(nèi)回收。發(fā)放問卷300份，回收有效問卷288份，有效問卷回收率96.00％，其中女生251人，男生37人。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗和方差分析；計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1問卷調(diào)查結果（見表1）
2.2護理本科生對護理倫理學授課教師的綜合評價（見表2）
3討論
3.1護理本科生對護理倫理學課程的總體評價
表1顯示，2014級護理本科生對護理倫理學課程學習效果評價較好，80.56%的學生對課程學習效果很滿意；73.26％的護理本科生上課聽得懂，課后認真復習，24.65％的護理本科生上課開小差，課后自己學習；40.97％的護理本科生從不逃課，59.03％的護理本科生偶爾逃課，主要原因是患病、家中有事和兼職等特殊情況；89.58％的護理本科生認為教師精心備課，授課精彩，9.38%的護理本科生認為教師備課不充分，授課時照本宣科。達成課程學習目標需要師生共同努力，建立平等、民主、和諧的師生關系，教師精心備課，掌握本專業(yè)最新知識和國內(nèi)外發(fā)展動向，引經(jīng)據(jù)典，旁征博引，啟發(fā)學生自主學習和學習小組合作學習。由于知識日新月異，學生的個性需求與時俱進，因此教師應注重學生的需求，采用啟發(fā)式教學激發(fā)學生的潛能。應加強對授課教師的教學培訓、職業(yè)道德素養(yǎng)和專業(yè)培養(yǎng)，做到有的放矢、因需施教和個性化教學[2]。
3.2護理本科生對護理倫理學課程考核方式的評價
護理倫理學課程采用形成性考核評價方式，注重過程學習和平時成績，有經(jīng)典案例教學、主題辯論會、影片欣賞和社會實踐活動（包括社會公益與醫(yī)院見習實踐）等，考核方式也比較新穎，注重全員、全程和全體參與的原則。調(diào)查顯示，89.93%的護理本科生對護理倫理學的考核方式非常滿意，只有4.51％的護理本科生不太滿意。主要原因是由于學生沒有接觸臨床，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，部分學生理論基礎不扎實，不能將護理倫理學的理論知識與護理實際有效結合；同時，由于受應試教育影響，學生自主學習和自我管理等方面存在問題；再者，由于護理倫理學課程內(nèi)容抽象、知識內(nèi)容繁多、涉及面廣，部分學生理解應用護理倫理學知識存在一定困難。為使學生真正體會護理倫理學的內(nèi)涵和價值，增強學習效果，師生應共同努力探索適合護理本科生的護理倫理學多元化教學模式和考核評價方式[3]，促進學生職業(yè)道德素養(yǎng)的提高和個人的全面發(fā)展。隨著學生積極參與課堂教學，其在案例討論、主題辯論和演講等活動中成為主角。實踐課倡導學習小組合作學習，合作所蘊含的不僅是團隊中人與人之間的合作，不僅是一種學習方式，更是一種人生態(tài)度[4]。培養(yǎng)學生的團隊精神與合作意識，這對學習效果的好壞至關重要，因此在課程實施之前做好引導和解釋工作，保證學生對合作學習在心理上認同與接納，使其積極主動地參與到學習小組的合作學習活動中。
3.3護理本科生對授課教師的綜合評價
表2顯示，95.83％的護理本科生認為授課教師的教學方法好，74.65％的護理本科生認為授課教師教學經(jīng)驗豐富；65.63％的護理本科生認為教師的師生溝通能力強。護理本科生對授課教師的綜合評價較好，師生關系融洽。興趣是最好的老師，知之不如樂知，樂之不如好知。教師應轉(zhuǎn)變教學觀念，改革教學方法，活躍課堂氣氛，激發(fā)學生的好奇心和求知欲，提高課堂效率，調(diào)動學生的學習積極性，使學生熱愛護理專業(yè)。定期組織教師學習現(xiàn)代倫理學理論、新知識及教學方法，注重應用型人才的培養(yǎng)，將傳統(tǒng)的授課法轉(zhuǎn)為啟發(fā)學生的創(chuàng)造性教學法；定期組織教師到臨床護理一線實踐，積累臨床經(jīng)驗，加強理論教學與臨床應用的緊密聯(lián)系，突出能力培養(yǎng)，增強教學針對性，從而幫助學生對護理倫理學知識的理解、掌握和應用。同時，改變單一的授課方式和灌輸式的教學方法，借助案例教學和學習小組合作學習、案例討論等方法，豐富課程內(nèi)容，增加課堂討論和匯報機會，鼓勵學生表達自己的觀點和看法。此外，教師在授課過程中盡可能關注學生的課堂表現(xiàn)和真實需要，當學生表現(xiàn)好時，及時給予表揚和認可，使其保持良好的學習狀態(tài)。強調(diào)學習小組合作學習，完成教師事先設定的學習目標，并由學習小組推選代表在實踐課上進行匯報。在合作學習中，促進學生提出問題、反思問題及溝通交流能力的提高，培養(yǎng)學生成為善于合作、尊重他人、勇于擔當?shù)娜薣5]。教師應著重強調(diào)學習護理倫理學課程的重要性及意義，授課過程中既發(fā)揮教師的主導作用，又重視護理本科生的主體地位，真正樹立從“以教為中心”轉(zhuǎn)向“以學為中心”的教育理念[6]。我們還要注意，在個體獨立學習探索、完成任務的基礎上，通過學習小組合作學習的方式，在教師指導下深入探討當前醫(yī)學倫理道德問題，加深學生對醫(yī)學倫理學知識的理解應用[7]。教師的教學理念、教學能力、教學方法和教學經(jīng)驗、師德等，對學生的影響深遠，非常重要。護理倫理學課程是培養(yǎng)護理本科生倫理評判能力和職業(yè)道德素養(yǎng)的必修課，應加強對學生倫理意識和決策能力的培養(yǎng)，調(diào)動其學習興趣和主動性，幫助學生構建自己的知識體系，創(chuàng)造良好的學習環(huán)境，采用多元化學習方法[8]，使學生領悟到護理倫理學課程的真正內(nèi)涵和價值，不斷提高護理本科生的自身素質(zhì)和護理職業(yè)道德素養(yǎng)。
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一、要建立一支高水平的教師隊伍
高水平的教師隊伍是上好護理倫理學的關鍵因素。教師的思想道德品質(zhì)、知識智能結構、言論行為方式等，對學生乃至社會都會產(chǎn)生直接或間接的影響。只有教師具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和完備的學科知識、技能，具有同護理教育道德、文化選擇的一致性，才有可能使優(yōu)良的護理文化在大學生的身上得到繼承和發(fā)揚。一些經(jīng)濟發(fā)達的國家是非常重視高等教育教師質(zhì)量的，對師資選拔和任用都有嚴格的標準和要求，尤其是注重應聘人員的思想道德、知識水平與能力、教學經(jīng)歷與實踐經(jīng)驗。由于我們許多從事護理倫理教育的老師很大一部分直接從高校畢業(yè)，大部分任課教師未能得到系統(tǒng)的教育和培訓，缺乏倫理教學經(jīng)驗。學?？梢砸环矫鎸⑦@部分老師集中去到相關實習單位見習，提高他們的實踐能力。也可以通過短期培訓等途徑盡快建設護理倫理教師隊伍，以提高教學水平與教學質(zhì)量。另外也可以聘請一些有經(jīng)驗的護理人員做實踐指導教師，給學生開講座、做專題報告、舉行各種座談會等，讓學生聆聽來自一線的護理經(jīng)驗，增加其真切感受。
二、加強案例教學，提高課堂教學效果
要培養(yǎng)適應新世紀要求的實用型護理人才，必須重視案例教學工作。老師可以結合教材的內(nèi)容，進行案例分析，引導學生理論聯(lián)系實際，運用所學理論來分析案例中人物的一言一行。在選擇案例時，最好是我們身邊的一些例子，例子不要太長，要典型，能反映當前護理實踐的現(xiàn)狀，這樣可以增強學生的興趣。在案例討論時，可以將學生分組，學生們都踴躍發(fā)言，各抒己見，分析整個案例中所反映出來的問題。最后，老師可以在總結學生看法的基礎上，提出自己的觀點和建議。也可以要求學生課后寫一個總結報告。案例教學可激發(fā)學生的學習動機和學習興趣，有助于學生形成新的護理觀，有助于提高學生對所學知識的理解和記憶，有助于學生提高自學能力。
三、開展互動式教學，提高學生在課堂中的積極主動性
傳統(tǒng)的填鴨式教學方式已不能夠適應護理倫理課程的教學，讓學生參與課堂教學，師生之間進行良好的互動，對提高教學效果有顯著的作用。例如，我們可以采用角色扮演的方式來讓學生加深對該課程的理解。筆者在講授護理工作的道德要求這一部分時，曾經(jīng)要求幾個具有表演才能的學生進行小品表演。幾個學生分別模擬一位行動不方便、有點耳聾的孤寡老年病人，一位耐心負責的護士和一位不負責任的護士。學生在看的過程中，注意力高度集中，學生一會兒嘆氣，一會兒憤慨，一會兒捧腹大笑。通過角色扮演，學生們理解了老年人生理和心理特點，認識到護理孤寡老年病人時應理解和關心，尊重病人和細致觀察病情。教學收到了非常好的效果。
四、進行榜樣示范教育，提高學生的思想道德覺悟
榜樣的力量是無窮的。在講授護理道德的基本原則和規(guī)范時，我們可以穿插護理界模范人物的事例，講授她們的高尚情操及一些動人事跡，以提高教學效果。如筆者在講課中穿插講授了2005年南丁格爾獎章獲得者王亞麗的事跡，就深深的打動了學生的心。如今，已是知天命之年的王亞麗，在我國最貧困地區(qū)之一的定西工作了整整30年。30年來，王亞麗不論是做普通護士，還是當主管護士、護理部主任，始終工作在護理第一線。她在30個春秋的護理生涯中，以無私的仁愛、忘我的奉獻和天使般的善良無微不至地守護著無數(shù)被死神威脅的珍貴生命，筑起了一座閃光的愛的豐碑，贏得了生命守護神的美譽。這些先進人物的事跡使學生真正懂得了“防病治病、救死扶傷”是護士的天職，護理事業(yè)是崇高的，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務是我們義不容辭的責任。
五、教師要重視與學生的課后聯(lián)系和交流
除正常教學活動外，教師應該與學生多加強聯(lián)系。師生懇談會、心理咨詢、業(yè)余黨團校、人文科學講座、育人幫教聯(lián)誼會、校園藝術節(jié)等，都可以成為學生培養(yǎng)實踐能力以及進行職業(yè)道德教育的渠道。
1.1護理倫理的慨念是研究護理道德的科學,是以倫理學的基本原理為指導,緊密結合護理科學發(fā)展的實際,研究與探討當代護理道德的科學。它是護理學與倫理學、心理學、社會學、管理學、教育學等社會學科相互交叉的一門邊緣學科。護理倫理學之所以成為一門獨立學科,與護理醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理作專業(yè)性、職責特殊性、工作重要性和學術科學性有關,它是對護理道德實踐慨括和總結,它受護理道德原則和規(guī)范制約,同時又是它們必要補充。
1.2護理倫理的作護理倫理學可以提高護士道德水平及使之成為德才兼?zhèn)渥o理人才,有利于護士解決護理道德難題,促進護理科學發(fā)展,改善服務態(tài)度,提高護理服務質(zhì)、護理倫理學可以使護理人員建立起一種合于理性的內(nèi)心信念。也就是日常所說的“良心”來發(fā)揮作用,所謂“良心”就是“內(nèi)心”,是對是非善惡的正確認識,是個人內(nèi)心深處情感。它能自動地倜整護理人員的思想和行為。
2臨床護理對倫理道德的要求
2.1臨床護理工作特點與道德要求護護理道德好壞直接影響患者生命,也與護理質(zhì)量優(yōu)劣有著極其密切關系,護士道德要求護士獨立當班時要有嗔獨精神“。舉例:護士獨自上晚班加藥時無人十核對,抽取藥液時精確性就要靠自己,如果浪費藥液不僅給患者造成經(jīng)濟上損失甚至影響療效。護理作是一個特殊崗位,護理人員工作態(tài)度、個人修養(yǎng)及是否能建立一個高質(zhì)量病區(qū)人文環(huán)境等,對于患者康復會起到至關重要作用。護十與患者的關系要比醫(yī)生與患者的系密切,護十能了解患者意愿和利益所在。在臨床工作中,能夠真誠為患者服務,用真心去感化每一位患者。天懷照顧患者被視為工作中心。
1.1 保護患者隱私，維護病人的權利和利益。病人在堅持將他的主觀利益放在第一位時，而又不違反法律和醫(yī)院規(guī)則，應加以維護[ 1 ]。一些患者對于患有不孕癥及接受“試管嬰兒”助孕技術，有些顧慮，認為接受這種治療很丟人，男方覺得失去男人的尊嚴。而女方的顧慮怕影響孩子在今后的人生中讓人瞧不起。這時要考慮充分保護好患者隱私，避免隨便公開患者名字，不能隨意拍照，未經(jīng)患者同意泄露患者病情。護士的職責是保護病人的生命、提供知情選擇的權利、保護隱私、提供健康、保守醫(yī)密和維護患者尊嚴，讓患者安心就醫(yī)。
1.2 生殖護理工作要相互協(xié)作、配合。病人的治療、護理不是一個人能完成的，必須由全體醫(yī)護人員共同合作。患者在治療的每一個環(huán)節(jié)，“個人主義” 不能實行有效的合作，甚至有時需要護士放棄個人的休息時間、本著病人至上的理念。如患者到了取卵的日子，不能因為是休息、節(jié)假日，就將患者推脫至下個工作日，而延誤了最佳的取卵時機，影響成功率。從另一方面說明生殖護理專業(yè)的道德性和奉獻精神。
1.3 照顧關懷不孕患者 輔助生殖的患者，往往比其他的患者更需要關懷。她們承受著來自婆婆、丈夫、親人更多關心和期望。而期望越高，心理的壓力就會越大。一旦助孕失敗將面臨婆婆的責備、家庭的破裂、周圍生活環(huán)境的冷眼，甚至是對生命的絕望。從感情上，護士應該給予她們源于母親對孩子的關懷照顧。實際上凡是正常的人都有這種關懷照顧的自然情感。護士對病人的關懷照顧就應該是一種自覺的道德情感。也可以解釋為特定情況下的倫理義務。
2 培養(yǎng)護士倫理意識
2.1 護士要樹立臨床人文倫理精神。從崗前培訓、護理行為規(guī)范、服務理念轉(zhuǎn)變等做起，經(jīng)過各種形式的倫理教育培訓，樹立職業(yè)特有的職業(yè)道德水準[2]。培養(yǎng)護士具有扎實的理論知識，并將理論知識在實踐工作以中以小課堂或答疑的形式，根據(jù)需要對患者進行宣教。生殖中心的初診患者，大多對ART技術非常陌生。護士在與患者接觸中，多與之溝通，對患者提出的問題進行解答。降低患者的恐懼、焦慮心理，配合治療。充分體現(xiàn)對患者的人文關懷。
2.2 樹立人文倫理意識。中國文化中儒家是一種哲學，并主要是倫理學。儒家的倫理是教人如何做人的倫理學。護士道德要求護士愛患者，關愛生命，尊重人的人格，用慎獨精神認真履行職責。護理學是關懷、同情、照顧病人的技術。護士的護理道德好壞，直接影響患者的心理狀態(tài)?；颊叩男睦頎顟B(tài)也是在輔助生殖助孕技術 中影響成功率的因素之一[3]。
2.3 培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護理倫理習慣。護士的修養(yǎng)、行為習慣是一個長期培養(yǎng)的人文環(huán)境熏陶的過程。護士在工作中，語言表達和形體語言要有度。盡量避免直接生硬的語言，在含蓄中表達關愛，為建立和諧的護患關系奠定良好的基礎。良好的形象是和諧護患關系的開端，能夠患者帶來安全和保障感，護士的情緒狀態(tài)對患者產(chǎn)生潛移默化的作用。因此，良好的護士形象、豐富的內(nèi)涵修養(yǎng)及精湛的護理技術是護理倫理學護患關系溝通技巧的體現(xiàn)。
3 不孕女性的心理特點及倫理關愛
有調(diào)查發(fā)現(xiàn)不孕癥患者均存在較嚴重的心理問題[4]。她們經(jīng)常生活在焦慮、悲觀、抑郁、孤獨的環(huán)境中，部分患者在做了很多努力，花了許多時間及金錢，而無任何結果時，常感到悲觀或無助感，內(nèi)心潛在著過分緊張的心理抑郁。護士要對患者進行倫理關愛。做好心理疏導，建立患者自信心。首先，護理人員要以誠摯的態(tài)度，贏得患者的信任，主動與之交流，傾聽患者訴說，評估患者存在的問題，并潛移默化的為之疏導。營造輕松的的就診環(huán)境。保護患者隱私，消除患者敏感和自卑心理，對特殊患者不歧視，一視同仁。鼓勵夫婦同時就診。重點還要做好家屬的宣教，得到家人的支持，樹立正確的優(yōu)生知識。在精神上給予安慰，使患者處在和睦的家庭氛圍之中，樂觀的面對疾病。
4 社會共同倡導對輔助生殖技術的女性關懷
在ART的運用中，倡導女性關懷，思考和解決相關的婦女問題，促進婦女的徹底解放與維護男女真正平等，即是社會的呼吁，也是時代的要求 [5]。所以社會共同倡導對輔助生殖技術的女性關懷。夫婦都應有自愿與主動選擇技術的權力;但基于女性在生育中的特殊地位，女性應有自主、自愿選擇權力，以消除由生育帶來的不平等待遇和性別歧視;關注運用ART技術的倫理關愛，對于有效地保護女性的生育健康權，保護與之相關的每個人的利益，促進男女在生育健康的真正平等。
1護理倫理學是研究護理道德的科學近年來，隨著人們道德觀念與道德意識及對醫(yī)務人員道德要求的不斷變化，由倫理知識缺乏所誘發(fā)的醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生，使各級領導和醫(yī)務人員看到了倫理知識在臨床工作中的重要指導意義。由于倫理學的不斷發(fā)展，護理倫理學已從遵循守侯患者的行動規(guī)則演化到生命倫理學內(nèi)一個確定的探究領域。護士的倫理素質(zhì)護士的倫理素質(zhì)包括很多方面，主要指事業(yè)心和強烈的責任感。樹立獻身護理事業(yè)的信念和全心全意為人民服務的高尚情操。同時還必須具備謙虛誠實的品質(zhì)和穩(wěn)重大方、富有同情心與外在形象。對待患者一視同仁，不得以任何借口歧視和刁難患者，發(fā)揚革命人道主義精神，平頂山市第二人民醫(yī)院，河南平頂山護理工作的特點護理工作是集一所醫(yī)院有效管理、醫(yī)療技術、服務水平為一體的服務窗口。
在護理工作中通過與患者的接觸，聽取患者的意見和心聲，深知醫(yī)患接觸是完成醫(yī)療服務過程的基本特征，持續(xù)改進服務接觸及延伸護理服務，給廣大患者最貼心的人文關懷，是護理工作的重點。怎樣做好服務接觸，應對措施和體會如下:先入為主，患者可從整個就診過程中，就診流程是否合理，醫(yī)療水平的高低，各項檢查、化驗結果是否快捷;從患者問卷調(diào)查統(tǒng)計表中，患者對醫(yī)院的滿意度、病房建設及設施是合理化、醫(yī)療水平、服務質(zhì)量好與壞也在此形成，并從中認識到優(yōu)化設施及環(huán)境、加強接觸及延伸護理工作對提高社會效益和工作質(zhì)量是最基本的保證。
2醫(yī)患和諧是護理工作的基礎了解患者的心理需求，主動宣傳醫(yī)院及各專業(yè)科室的特色，獲取信息，以患者的需求為導向，樹立高尚醫(yī)德情操。一專多能，團隊協(xié)作，增強道德感和責任感，為患者提供最佳的治療方案和醫(yī)療服務，可形成一種對醫(yī)院的公信力。
3護理倫理學在護理工作中的應用3.1認真對待患者的投訴投訴可以發(fā)現(xiàn)患者的需求，讓護理人員有轉(zhuǎn)化的機會。醫(yī)院設有辦公室、大廳值班主任、糾分辦公室等科室。建立投訴管理系統(tǒng)，及時受理患者的投訴，解決問題。如患者投訴有的科室布局不合理，化驗、檢查科室距離較遠，患者往返就診很不方便。醫(yī)院領導根據(jù)實際情況，解決患者遇到的實際困難入手，進行病房流程的再造和優(yōu)化，調(diào)整有關科室布局，把患者流量多的科室，如心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科，增加診察室，擴大候診區(qū)，把輔助檢查科室就近設置在相關科室旁，這種管理理念使門診朝著醫(yī)療人性化邁進。
3.2優(yōu)化病房信息化服務管理，提高與患者接觸服務的改進隨著國家整體衛(wèi)生政策的調(diào)整和國外醫(yī)療模式的影響，病房各項建設及服務也在不斷提高，我院在籌建新門診醫(yī)技大樓外，在原門診設施的基礎上建立了一流的體檢科，滿足全市各層次人員的體檢。結合微笑服務，一聲親切的稱呼瞬間拉近了心理距離，門診病案室、掛號室、收費等朝著信息化管理轉(zhuǎn)變，這也是和患者接觸服務的一個改進。
3.3延伸服務，提高門診護理服務品牌服務品牌是有人文性醫(yī)療服務構成?；颊卟饺氩》渴紫冉佑|的就是護士，護士的言行儀表、服務都能給患者帶來安全信任感，要想給患者營造良好的心理效應，除改善服務態(tài)度外，要改變單純叫號工作，延伸服務。由于心內(nèi)科患者多，來心內(nèi)科就診的患者都經(jīng)歷過人多擁擠的場面，不能及時看上病，對于這些醫(yī)院也做過換位思考，感同身受，通過集思廣義，院領導制定了切實有效方法，調(diào)整布局。實施后的病房井井有條，舒適整潔，贏得了患者的稱贊。在病房住院的患者中，大部分缺乏對疾病的認識、自我保健等一些健康知識。在與患者接觸中，除需求看病快捷、安全、知情、療效好，對健康教育的需求幾乎是100%。患者需要認識了解疾病，得到正確科學的指導，掌握駕馭疾病的主動權。因此我們利用版報、電教形式及時宣傳健康知識和一些新的科學信息。在接納患者咨詢中，進行健康教育，并積極組織就診的患者參與醫(yī)院組織的公益性健康知識講座，如心血管、內(nèi)分泌知識講座、心理學知識講座。通過參與，對患者和家屬啟發(fā)很大，受到好評，也促進人們的心理健康成長。
4結論有人類就必然有護理，有護理就有倫理問題。護理學是在護理實踐中發(fā)展起來的，護理實踐是以人類為中心的活動，由于護理的側重點不同，護理理論家創(chuàng)立了許多護理理論和模式，沒有一個固定的、統(tǒng)一的、十分完善的理論概念。隨著護理實踐的發(fā)展，護理有了一個多視角、多層次、全方位的新認識，使護理盡可能地為患者和健康人們提供高質(zhì)量的護理。在護理工作中，護士的倫理道德素質(zhì)對護理質(zhì)量的高低體現(xiàn)著醫(yī)院、醫(yī)護人員的理念和價值觀，也是構建和諧醫(yī)患關系的前沿。我們在工作中應認真遵循醫(yī)德規(guī)范，把自己錘煉成為一名真正的白衣天使，做全心全意為人民服務的護理工作者。因此，除了要加強護理和護理倫理的基礎知識學習外，更要在護理的實踐中，以護理倫理為一項道德的指引，切實樹立高尚醫(yī)德情操;嚴守規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī);一專多能，團隊協(xié)作;增強道德感和責任感等護理倫理基本要求落到實處，形成良好的服務接觸是護理工作朝著醫(yī)療人性化、專業(yè)化、科學化、系統(tǒng)化方向發(fā)展。
護理倫理學是一門集思想性、知識性和實踐性于一體的課程，涉及的內(nèi)容十分廣泛，理論性、現(xiàn)實性、針對性都很強，課程以培養(yǎng)學生的護理倫理素質(zhì)和護理道德情感，從而提高其護理道德認知水平為教學目的，是護理學生素質(zhì)教育的重要組成部分，是現(xiàn)代護理學人才人文素質(zhì)的基礎與核心。[1]護理倫理研究離不開方法論的指導。多年來，在護理倫理學課的教學中，我們精心選擇教學方法，結合護理倫理學教學中存在的主要問題，依據(jù)目前護理工作中出現(xiàn)的主要倫理困惑，不斷發(fā)現(xiàn)和嘗試新的教育途徑，使護理倫理學課的教學達到了較好的教學效果。因此，在教學過程中，既要使學生獲取理論知識，又要緊密聯(lián)系實際，培養(yǎng)學生分析和解決實際問題的能力，最終形成道德品質(zhì)。針對課程特點，筆者采用了以下教學方法。
1.案例教學法
案例教學法是一種可以把知識性、應用性和趣味性結合在一起的教學方法，比較受學生歡迎。網(wǎng)絡報道、電視新聞、專業(yè)刊物、學生的實習經(jīng)歷等都是案例的重要來源。我們在應用案例教學法時注意仔細思考、精挑篩選，注意讓學生分析，注重其對學生的教育意義，把學習知識、培養(yǎng)能力和養(yǎng)成品質(zhì)結合起來。
案例教學對教師的要求很高，無論從案例內(nèi)容的選擇、課堂應用的效果還是對案例的駕馭，對教師的組織能力、語言表達能力、反應能力都有很高的要求。案例的選擇第一要有針對性，應與課程內(nèi)容中涉及的具體理論或某個倫理難題相一致，這樣才能更好地輔助理論教學，幫助學生理解課本中的基礎理論。第二要有典型性，必須是大家關心的熱點，接近學生的現(xiàn)實生活，并能給學生啟示和警示，提高學生的學習興趣。第三要有開放性，案例中的討論問題要具有爭議性或可以從多角度進行研究分析和解釋的可能性，使學生比較容易找到切入點，就會不由自主地展開積極熱烈的討論。[2]案例教學有以下形式：
1.1文本案例
文本案例的應用有兩種情況：一是通過多媒體，提高學生的感性認識。如在第九章以后的專題中，人類輔助生殖技術、安樂死、器官移植、人體試驗等對學生來講，多數(shù)只是聽過，沒有見過，運用圖片、動畫等加以展示，教師可用較少的時間讓學生掌握更多的知識，從而事半功倍。[3]二是在理論知識講授前或過程中，將案例與所學內(nèi)容結合起來，讓學生分析、討論，找出案例中的護理倫理問題，并提出解決方法。[4]如在講授護理道德范疇中的情感與良心時，可適當穿插護理界模范人物的事例，講授她們的動人事跡，強化教學效果。如2012年K2001次列車上嘴對嘴吸出膿痰救活老人的長樂市醫(yī)院的33歲女護士吳春麗，讓學生討論：“最美護士”“美”在哪里？某些人覺得做好事、講奉獻會麻煩纏身、好心沒好報，你如何看待？護理道德情感的最高層次是什么？通過分析幫助學生找出問題的實質(zhì)，并提高學生分析、判斷、解決問題的能力。
1.2情景案例
某些章節(jié)內(nèi)容的實用性較強，如護患溝通、安樂死等專題，由教師單獨介紹課堂教學效果并不好，教師可結合實際設計一些具體情境的案例，如導診接待、護患建立第一印象、告知不好消息、保密與解密等，由學生分別扮演護士、患者及其他相關角色，也可叫做角色扮演案例。利用這種方法督促學生觀察現(xiàn)實，開動腦筋，積極思考，對于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維能力很有價值。學生通過扮演不同的角色，在表演過程中輕松地掌握知識，培養(yǎng)了表達能力和思維能力。[5]
1.3影視案例
近年來影視案例作為教學資料已經(jīng)受到許多學者的肯定。引用影視作品，可以讓學生通過形象的影視作品感受和了解護理倫理學的內(nèi)涵，將教師的講授與影視作品的播放有機結合，使教學中的重點、難點直觀化、具體化和簡單化，幫助理解比較抽象和復雜的內(nèi)容，最大限度地綜合利用教學資源。教學中采用的影視劇包括關于安樂死的電影《深海長眠》、焦點訪談《醫(yī)患關系的是與非——醫(yī)療費用》、央視新聞調(diào)查：《共同關注器官稀缺——承諾》、《人工授精》，紀錄片《艾滋病警示錄》、《安樂死在荷蘭》，等等。影視案例教學通常在一個章節(jié)結束時對本章節(jié)內(nèi)容進行一個總結，教師一定要引導學生對該倫理問題及其所涉及的內(nèi)容有一個整體全面的認識，提高學生對倫理問題的敏感性，增強倫理辨析能力。通過幾年的使用，我發(fā)現(xiàn)此方法對于調(diào)動學生學習的積極性，激發(fā)學生的學習動機，增強責任感都有較好的效果。
案例教學法比傳統(tǒng)講授法更容易激發(fā)學生的學習動機和熱情，對于提高學生對所學知識的理解和記憶，更好地掌握和運用護理倫理的基本理論和原則解決實際問題，增強對醫(yī)療、護理行為的自我評價能力和對醫(yī)德問題的敏感性，協(xié)調(diào)護患關系，提高護理質(zhì)量有著重要意義。
2.討論式教學法
討論式教學法是和講授式教學法相對應的概念，它摒棄了傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式的做法，強調(diào)在教師的精心準備和指導下，為實現(xiàn)一定的教學目標，通過預先的設計與組織，啟發(fā)學生就特定問題發(fā)表見解，培養(yǎng)學生的獨立思考能力和創(chuàng)新精神。學生的學習始終處于“問題—思考—探索—解答”的積極狀態(tài)，實現(xiàn)教與學的互動。討論式教學可提高學生在課堂上中的積極主動性，讓學生參與課堂教學，師生進行良好的互動，對強化教學效果有顯著的作用。這樣的教學方法無疑體現(xiàn)了“以教師為主導，學生為主體”這一教學思想。[6]在討論式教學中選題非常關鍵，因此首先要摸清學生存在的共性問題和實際需要，選擇一些既符合教學目的，又是學生比較關心的、感興趣的、有一定了解的、在學生知識范圍內(nèi)的話題。
如在講授“護理倫理原則”這一護理章節(jié)時，我們在課堂上模擬了如下倫理案例：有一位身患晚期肝癌、對科技事業(yè)作出突出貢獻的七旬工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學生，同時到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。請問醫(yī)生應該給哪一位病人開住院單？其護理倫理依據(jù)是什么？本案例中可以有兩種解決方案，具體收留誰都有各自的理由。討論的形式多樣，如分組討論、分組辯論、即興發(fā)言等，學生們通過熱烈討論，進行正反比較，對倫理學中的社會價值原則、余年壽命原則、家庭角色原則、科研價值原則、應付能力原則、排隊原則等有了進一步的理解，強化了參與意識，開發(fā)了學習潛能，同時也對在今后將要從事的護理工作所面對的倫理學問題有了較為深刻的體會。
討論式教學法可以加深學生對護理工作的認識和理解，體現(xiàn)出學生對患者及工作的態(tài)度、信念和價值觀，并可以通過教師給予相應的肯定和糾正，幫助學生樹立科學的價值觀和護理道德觀，促使學生思考自身的工作和責任，認識自己所肩負的促進健康、預防疾病、減輕痛苦的重要專業(yè)職責，并將個人的發(fā)展和護理專業(yè)的整體發(fā)展緊緊地聯(lián)系在一起，從而更加明確自己在護理專業(yè)中的發(fā)展方向和目標。[7]
3.開展辯論賽
對護理倫理學教學中涉及的相關倫理難題，可以通過組織辯論賽的形式加深學生對問題的理解，如安樂死是否應該合法化？單身女子和罪犯可不可以使用人工受精？活體器官移植原則應不應該放松限制？等等。辯論前首先了解同學對這些問題的觀點，鼓勵正反兩組同學積極發(fā)言，辯論結束時由老師做簡短點評，最后進行總結。在辯論的整個過程中，老師只能是指導者，學生是真正的學習主體。在辯論過程中得來的相關倫理學理論、知識、道德原則、道德規(guī)范等方面的知識，都是通過學生邏輯歸納所獲得的感性經(jīng)驗體驗和理性思考的結合，無論從記憶貯存的角度，還是從提取運用的角度來說，都是一種更牢靠、更有效的知識。在參與過程中，學生的組織能力、團隊協(xié)作能力和口頭表達能力都得到了很好的鍛煉?！稗q論式”課堂不僅可以使學生在激烈的課堂氣氛中全面展示知識結構，拓寬知識面，增長見識，培養(yǎng)邏輯思維和語言表達能力，增強參與意識和“主體”意識，還能使學生在辯論中得到成就感。[8]
4.組織社會實踐
培養(yǎng)應用型護理學專業(yè)人才就要注重護理倫理實踐教學，幫助學生提高認識、分析和解決護理倫理道德問題的實際能力，增強對患者的護理情感。[9]社會實踐環(huán)節(jié)在護理情感塑造中發(fā)揮著不可替代的作用，如對臨終關懷、社區(qū)護理等內(nèi)容，學生只是從教材和教師講授中獲得一些感性材料，缺少生活經(jīng)歷，通過觀看《北京松堂醫(yī)院——中國成立的第一所臨終關懷醫(yī)院》紀錄片，走訪社區(qū)敬老院、養(yǎng)老中心、福利中心，開展下農(nóng)村、社區(qū)，健康宣教、保健咨詢、義務診療、醫(yī)療調(diào)查等活動，既鍛煉技能，又了解群眾需求，對增強學生護理情感，培養(yǎng)學生關愛他人、無私奉獻的精神，增進護患溝通技巧等都有積極意義。
通過幾學期的護理倫理學教學改革，采用以上教學方法，取得了很好的教學效果，充分調(diào)動了學生的聽課積極性和主動性，比以往單純的講授法更能激發(fā)學生的興趣，他們在課堂上結合案例積極動腦，踴躍發(fā)表自己的意見和看法，極大地鍛煉了自己的語言表達能力，并能在師生互動的教學過程中，掌握知識、提高能力，把理論與實踐、學習與應用、知與行有機結合起來，更加懂得全心全意為人民服務是護理人員的天職，更好地完成救死扶傷治病救人的護理使命。[10]
其實，任何一種教學方法都不是孤立存在、單獨使用的，而是針對具體的授課內(nèi)容，靈活使用，并與考試方式和內(nèi)容有機地結合起來。除以上方法外，我們還在不斷探索一些新的方式與手段，努力創(chuàng)新，以期探索出更適合這門課程的、更適合學生的、更具有科學性和可操作性的形式，真正體現(xiàn)“以人為本”的教育新理念。
參考文獻：
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二、高年級研討課對護理倫理學教學的影響
1.學生從“讓我學”到“我要學”過程的轉(zhuǎn)變?！案吣昙壯杏懻n”轉(zhuǎn)變了同學們被動學習的觀念，從應付考試到注重綜合素質(zhì)能力的提高，學習觀念發(fā)生了根本變化，使同學們認識到二十一世紀的護理人才不再是光會打針發(fā)藥就行了，原來護理專業(yè)更需要高素質(zhì)的專業(yè)實用性人才，需要有廣博的社會人文知識和專業(yè)能力。這種應負的社會責任激起同學們對護理專業(yè)知識的研究興趣，極大調(diào)動了同學們的學習積極性，充分挖掘了學生的學習潛能，取得了很好的課堂教學效果。2“.高年級研討課”促進了教師教學理念改變，促進了教學水平的不斷提高。教無定法，教師即是研究者，高年級研討課本身就是一項護理教學方法的研究，是一項課程教學改革的實驗。“高年級研討課”的教學方式應當是立體多元的，以學生“研究”和“討論”為主。教師著重啟發(fā)引導學生進行研究性自主學習。需要查找大量有關的資料，既要注意課程內(nèi)容的系統(tǒng)完整性，又要找出研討的主題，高年級研討課往往沒有現(xiàn)成的教材，教師要根據(jù)教學大綱設計課堂教學主題，提出問題。這對于老師按照傳統(tǒng)教材授課的理念與教學方法是一個很大的挑戰(zhàn)，需要教師自身素質(zhì)與教學水平不斷的提高，教師只有成為研究者，才能上好每一節(jié)課，“在高年級研討課”老師都必須付出比以往更多艱辛與努力，在教學相長的實踐研究中，促進教師教學水平的不斷提高。3“.高年級研討課”強調(diào)“過程痕跡管理”。重視學生的課外閱讀、實驗、實習、社會調(diào)查、作業(yè)等教學環(huán)節(jié)，注重全面提高學生“讀、寫、議”的基本能力和對課程主題、學習知識體系的認識，注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)造精神、實踐能力和綜合能力，以課堂提問，作業(yè)及專題研討等方式進行學生成績考核評定。一改傳統(tǒng)的以期末考試“一錘定音”的做法。在專題研討中采取學生之間、組與組間、老師評價打分的成績考核方法，這樣同學們就要對專題研討的內(nèi)容、案例的情景模擬、分析等需要課下大量查找資料，進行調(diào)查研究，精心設計準備。所以“高年級研討課”的“過程痕跡管理”從全方位對學生綜合素質(zhì)學習成績考評，納入日常課程考核管理，糾正了以往教學中的高分低能“死讀書”與“讀死書”的情況發(fā)生。
三“、高年級研討課”對護理倫理學教學的意義
教師退居后臺，僅在關鍵時刻起到點撥、引導作用，“授之于漁”教師主要以設計課程為主。根據(jù)教學大綱要求，確定授課內(nèi)容。注重學生對課程主題，學科知識體系的認識，重視培養(yǎng)學生的創(chuàng)造精神、實踐能力和綜合技能。學生變被動接受知識為主動學習的主角，重在綜合能力的提高（讀、寫、議），以情景模擬與案例分析提供學生評判性思維的空間，進行創(chuàng)造性學習，提高學生提出問題與解決問題的能力。高年級研討課是一項教學改革實驗，在情景模擬與案例分析的過程中培養(yǎng)學生知識整合的能力，極大地加強團隊合作精神。能鼓勵學生自己尋找問題的答案及發(fā)現(xiàn)和利用適合的學習資源的能力。其本身就是一項護理教學方法的研究，同學們均參加它的立題、結項，加強科研意識與訓練。
倫理文化是人們在長期的社會生活中凝聚而成的道德心理、道德觀念、倫理準則、人生理想、道德思考和倫理學說的綜合。根本的倫理道德主要是清廉、奉獻、無私等，而其中最根本的倫理道德則是正義。正義和公正的內(nèi)涵一樣，都體現(xiàn)了平等、安全、共同利益的價值傾向。在守法倫理中，最主要的核心內(nèi)容是責任，它有廣義和狹義之分，廣義的責任與義務同義，狹義的責任則專指對自己行為結果所必須承擔的責任。護理倫理學是以醫(yī)務工作者的職業(yè)道德為主要研究對象，從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責是每一位衛(wèi)生技術人員應盡的責任。護理倫理的教育與實踐需要所有護理人員共同參與探討，管理者更要啟發(fā)自己進入哲學研究，其意義本身就顯示了倫理道德的內(nèi)涵意義和思想進一步升華的過程。以倫理道德強化護理內(nèi)涵與法律責任教育有機結合，培養(yǎng)合格護理人才，以保證“護理”其實際意義的存在，是一長期、艱苦、而又細致的行為工程，需要從護理基礎專業(yè)教育抓起以滿足人對健康需要的隨意性。護理行為常常是一個人獨自進行,這就要求護士在任何情況下都要忠實于患者的健康利益，不論何時，工作態(tài)度始終如一，盡職盡責，經(jīng)得起道德良心的檢驗。
1 基本倫理法則
醫(yī)護人員治療患者時涉及的醫(yī)學倫理，是基于下列四個倫理法則。
1.1 自主原則 當患者有決定能力時，患者有權利自我決定及規(guī)劃生涯，并決定是否接受治療，如果在瀕死之前、或意識不清時，患者的人有權決定患者的治療，或以患者的遺囑來表明患者的決定。
1.2 幫助原則 醫(yī)療護理的主要目的在于協(xié)助患者保持生命、恢復健康、減少痛苦和恢復及維持功能。醫(yī)護人員有義務協(xié)助患者獲得在自己的選擇下所能得到的最佳益處。不過在緊急狀況下，醫(yī)護人員有權利做無害的治療。
1.3 無害原則 此原則的精神在于不要傷害、防止傷害以及除去傷害。也就是在醫(yī)療護理過程中，醫(yī)護人員與患者都不應得到任何非必要的“醫(yī)療上”或“非醫(yī)療上”的傷害，尤其是因醫(yī)護人員的疏忽及技術不成熟所造成的傷害。
1.4 正義原則 在一定醫(yī)療資源下，每一個患者都有權利獲得適當?shù)闹委?。醫(yī)療資源的分配要合理且適合醫(yī)療上的要求?；颊叩纳鐣匚唬o付能力以及社會價值不能作為分配醫(yī)療資源的考慮依據(jù)。醫(yī)護人員的責任就是為患者的利益著想。
2 臨床護理中相關法規(guī)
2.1 未正確執(zhí)行醫(yī)囑，而影響患者治療并造成一定不良后果的。包括錯記、漏記醫(yī)囑；為患者服藥時出現(xiàn)錯發(fā)藥物、未正確遵醫(yī)囑執(zhí)行服藥；三查七對不嚴格，未發(fā)現(xiàn)液體中存在雜質(zhì)、未及時發(fā)現(xiàn)或錯用過期藥物；搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療而未造成不良后果等行為。
2.2 未詳細問詢患者過敏史或未記錄，漏做藥物過敏試驗或做過過敏試驗后未及時觀察結果，影響治療的；錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥及冷、熱敷等；特殊檢查、手術前因漏做皮膚準備或備皮時皮膚劃破而影響手術及檢查等臨床處置。
2.3 患者住院期間發(fā)生Ⅱ°或以上壓瘡、Ⅱ°或以上燙傷、患者院內(nèi)跌倒，經(jīng)及時、短期治療痊愈，未造成不良后果。
2.4 由于手術器械、敷料等準備不全，術中器械護士將器械遺落到無菌區(qū)域外、查點敷料、器械不準確等以致延誤手術時間，但未造成不良后果者；手術獲取標本未及時送達檢驗或錯送標本甚至遺失標本，影響診斷或拖延治療時間，增加患者痛苦的行為。
3 臨床護理中倫理與道德
3.1 護理倫理尊重“隱私權” “隱私權”本身是一個普通性的倫理和法律概念，“患者隱私權”乃是基于作為“社會公民的隱私權”和作為“人的隱私權”而確定，并根據(jù)醫(yī)療行為的特殊性而加以具體規(guī)定的權利體系。是為了保護每一個人所具有的“天賦的、個人獨立”和道德自利不被侵犯?！盎颊唠[私”是以“患者自主”為最高原則，凡涉及該領域之行為，必須要在患者“自愿同意”的前提下才可進行。而這一要求，以及醫(yī)方對此的倫理義務，則表達為“尊重自主”這一醫(yī)學倫理原則。
3.2 護理倫理尊重“知情權” 知情同意或患者知情權也正在受到重視，已由道德規(guī)范上升為法律規(guī)范，通過法律手段予以保護患者有權利獲知醫(yī)院之間的關系、治療及醫(yī)療人員的專業(yè)資料。患者有權力知道費用賬單，并檢查內(nèi)容或要求院方解釋?；颊哂袡嗔χ泪t(yī)院的規(guī)則以及患者的行為規(guī)范?；颊哂袡嗬桓嬷欠襁M行人體試驗或臨床研究，且有權利拒絕?；颊哂袡嗬筢t(yī)院在能力范圍內(nèi)對自己所要求的服務做出合理的響應。而醫(yī)院在緊急時，必須提供評估、服務及轉(zhuǎn)診。在情況允許下，轉(zhuǎn)診之前，患者有權利得到自己全部的病歷資料及解釋。
4 臨床護理預防與處理對策
4.1 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在從事醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，正確進行技術操作，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。醫(yī)療機構有責任和義務對其醫(yī)務人員進行相關醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范的培訓，監(jiān)督和督導醫(yī)務人員的醫(yī)療服務職業(yè)道德教育并嚴格遵守職業(yè)操守。
4.2 醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，管理并指導醫(yī)務人員及時、正確書寫病歷，并設置相關部門管理、妥善保管病歷及其相關資料。嚴禁針對原始病歷及其相關資料進行涂改、偽造、隱匿、銷毀、丟失甚至搶奪等行為。當搶救急危重患者時，因工作行為未能及時或準確書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應該在搶救工作結束6小時內(nèi)根據(jù)搶救時口頭醫(yī)囑、搶救過程等據(jù)實核對醫(yī)囑、補充搶救記錄、完善病歷，并加以注明。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)囑單、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄、手術記錄、搶救記錄、死亡病歷討論記錄等應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。
4.3 在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有義務將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者或患者委托人、監(jiān)護人，并及時解答其咨詢；但是，面對特殊情況，如患者病情嚴重或特殊治療方式將可能對患者本人心理產(chǎn)生壓力的、可能有預后不良的結果等等情況應盡可能先告知患者委托人、監(jiān)護人，征得同意后再告知患者本人，應當盡量避免對患者的治療、心理、情感和身心產(chǎn)生不利影響和后果。
4.4 疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同制定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同制定時，由衛(wèi)生部門制定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。
5 討論
“護理倫理”是制約護理行為的一系列道德原則，包括護理人員與患者，患者家屬，以及整個社會的關系，它也用來制約醫(yī)療作業(yè)的道德義務。護理倫理學的基本內(nèi)涵包括支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。護理倫理學既是護理人員在職業(yè)教育中必須接受的一門有關職業(yè)道德的理論課程,又是一門密切聯(lián)系臨床、實踐性很強的學科，其生命力主要在于為臨床護理活動創(chuàng)造良好的倫理環(huán)境［1，2］。護理倫理學研究的對象是護理人員在為患者和社會服務過程中應遵守的護理倫理道德規(guī)范。為適應新的醫(yī)學模式,護理模式已由過去的以疾病為中心的單純護理向生理、心理、社會多元化整體護理發(fā)展,其重在強調(diào)以患者為中心,以現(xiàn)代護理技術為框架,開展各專業(yè)協(xié)作的程序護理,向患者提供優(yōu)質(zhì)的整體護理服務［3,4］,這些都使得護患關系從過去的“主動-被動”關系發(fā)展到當今的信托伙伴關系。
護理行動所負的責任包括倫理責任和法律責任。法律責任是有關法律定的，倫理責任是在護理倫理學探討的基礎上，由護理學會制定的，體現(xiàn)在護士行動準則和規(guī)范中。近幾年，在國家相關法律法規(guī)、規(guī)章制度指導下,不斷完善醫(yī)院內(nèi)護理規(guī)章制度，做到有章可循。制定可操作、可評價的質(zhì)量標準、考核制度，從崗前教育開始，持續(xù)堅持護理繼續(xù)教育，保證護理人員在自覺遵守制度、依法治心、嚴格崗位責任制、嚴格操作規(guī)程、完善告知義務過程中更加注意語言溝通技巧和效果，以保證實踐好法律義務和責任。南丁格爾說“護理要從人道主義出發(fā)，著眼于患者，既要重視患者護理的生理因素，對于患者的心理因素也要給予充分的注意”。所謂“護理倫理”是制約護理行為的一系列道德原則，包括護理人員與患者，患者家屬，以及整個社會的關系，它也用來制約醫(yī)療作業(yè)的道德義務。護理倫理學的基本內(nèi)涵包括支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧?！瓣P懷照顧”含義引申了情感領域的獨立思考。近年來，國際護理學會專家認為，護士是終身探究和實踐關懷的學者，這也充分意味著護士是道德的行動者，也同時提示護理活動每一環(huán)節(jié)滲透著護理倫理道德的含義。護理行為常常是一個人獨自進行,這就要求護士在任何情況下都要忠實于患者的健康利益，不論何時，工作態(tài)度始終如一，盡職盡責，經(jīng)得起道德良心的檢驗。護理醫(yī)德的實質(zhì)在于珍視人的生命,尊重人們的尊嚴和權力，為個人、家庭、公眾提供高質(zhì)量的健康服務［5］。
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