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時(shí)間：2023-03-06 16:03:58
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1.構(gòu)建科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)模式的必要性
中醫(yī)藥是中華民族創(chuàng)造的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是我國(guó)衛(wèi)生體系中不可缺的重要組成部分。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論是指導(dǎo)中醫(yī)藥臨床實(shí)踐以及中西醫(yī)結(jié)合研宄的基本理論，其基本理論涵蓋了中醫(yī)的藏象、精、氣血津液、經(jīng)絡(luò)腧穴等學(xué)說(shuō),其理論的系統(tǒng)性、嚴(yán)密性、完整性以及指導(dǎo)臨床實(shí)踐的正確性，己經(jīng)被長(zhǎng)期、反復(fù)的檢驗(yàn)和證明，其科學(xué)性是毋庸質(zhì)疑的。但是，由于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論在形成和發(fā)展的過(guò)程中受到了歷史局限性的影響，其基本理論大多停留在整體、器官和系統(tǒng)的宏觀水平上，缺乏細(xì)胞、分子以及基因等微觀水平的研宄；并且其科學(xué)性多滯留在樸素的辨證唯物理論上，由于缺乏現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)的客觀證實(shí)，以至于其科學(xué)性受到了無(wú)端的質(zhì)疑。由于中醫(yī)學(xué)基本理論科學(xué)性的研宄相對(duì)缺乏與滯后，因此蘊(yùn)涵在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中固有的科學(xué)內(nèi)涵沒(méi)有能夠充分地展現(xiàn),嚴(yán)重防礙了科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的發(fā)展和應(yīng)用。
科學(xué)發(fā)展觀認(rèn)為，中醫(yī)藥學(xué)繼承與創(chuàng)新其關(guān)鍵在于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的繼承與創(chuàng)新，而中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的繼承與創(chuàng)新的根本出路在于中醫(yī)理論現(xiàn)代科學(xué)化,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥理論現(xiàn)代科學(xué)化是新世紀(jì)中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展的必由之路。促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)化的重要途徑就是要充分吸取現(xiàn)代科技的成就,對(duì)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論進(jìn)行證明性、發(fā)展性乃至批判性的研宄,使中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有現(xiàn)代科技的特征。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論是否實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代科學(xué)化只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那就是科學(xué)性和先進(jìn)性,而科學(xué)性的重要特點(diǎn)之一是基本理論 借助于現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)學(xué)的方法、手段進(jìn)行分析研宄。從醫(yī)學(xué)的共性來(lái)講，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研宄應(yīng)當(dāng)借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的實(shí)驗(yàn)科學(xué)思維和方法,從宏觀到微觀,再?gòu)奈⒂^到宏觀進(jìn)行多層次、多角度地對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的生理、病理以及藥理等理論進(jìn)行科學(xué)性的詮釋。
2.構(gòu)建科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)模式可行性
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研宄與發(fā)展的實(shí)踐己經(jīng)初步證明，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中的五臟六腑雖然與現(xiàn)代解剖學(xué)中的同名器官不是同一個(gè)概念,但是，很多情況下中醫(yī)學(xué)臟腑的某些功能己經(jīng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中找到了相對(duì)應(yīng)的功能系統(tǒng)。如中醫(yī)學(xué)的/腎”與下丘腦-垂體-靶腺軸有關(guān)，腎陽(yáng)虛的定位在下丘腦；中醫(yī)學(xué)的/心”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)的心血管功能具有一致性；中醫(yī)學(xué)的脾臟與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的消化、吸收功能密切相關(guān)；肺與大腸相表里”己經(jīng)從形態(tài)學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)以及治療學(xué)等得到了證實(shí)等等。上述有關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有良好的可重復(fù)性,從而說(shuō)明中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的科學(xué)性、客觀性和物質(zhì)性是可以通過(guò)科學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)的。
中醫(yī)藥院校是培養(yǎng)和造就繼承與創(chuàng)新中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)人才的搖籃,在實(shí)行中醫(yī)藥學(xué)教育的過(guò)程中如何將科學(xué)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論傳授給被培養(yǎng)者，用何種教育方法和模式培養(yǎng)出具有繼承與創(chuàng)新能力中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)人才，是迫在中醫(yī)藥院校面前亟待解決的重大課題。因此，運(yùn)用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念--落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力為核心,重視和發(fā)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，注重對(duì)學(xué)生探索精神、科學(xué)思維、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。從根本上改變中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)教學(xué)依附于單一的理論教學(xué)的傳統(tǒng)觀念，以現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)教學(xué)科學(xué)方法和手段作為切入點(diǎn)，探討和建立能夠展現(xiàn)富有科學(xué)內(nèi)涵的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的教學(xué)模式，讓學(xué)生更直接、更容易地理解、感受和接受科學(xué)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論,進(jìn)而培養(yǎng)出具有創(chuàng)新思維、睿智地揭示和發(fā)展科學(xué)中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)人才的目的。
3.科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)模式的內(nèi)涵構(gòu)建
3.1師資隊(duì)伍的建立教師始終是教學(xué)中的主體,是能否建立起科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)模式的關(guān)鍵因素。所以師資隊(duì)伍的建設(shè)是一個(gè)比較長(zhǎng)期艱辛的工作，目前只能夠從現(xiàn)存的師資中，遴選既具有中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論基本知識(shí)、又具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)基本理論和實(shí)驗(yàn)技能的教師為主體，建立一支科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教師、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員所構(gòu)成的師資隊(duì)伍。各門課程中要以學(xué)術(shù)帶頭人為核心、組成學(xué)術(shù)骨干團(tuán)隊(duì)。并加以培訓(xùn)和訓(xùn)練，達(dá)到既具有深厚中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本理論功底，又嫻熟掌握實(shí)驗(yàn)技術(shù)的高素質(zhì)教師隊(duì)伍,能夠在授課過(guò)程中闡明中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的同時(shí),適度地將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)研宄中醫(yī)藥理論的成果進(jìn)行針對(duì)地介紹;在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論教學(xué)的過(guò)程中又能夠引入中醫(yī)學(xué)基本理論,加以適度的說(shuō)明。特別是在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中能夠帶領(lǐng)學(xué)生動(dòng)手進(jìn)行實(shí)際操作。
青年教師的引進(jìn)和在職教師的有針對(duì)性的培養(yǎng)，是建設(shè)科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教師隊(duì)伍的重要途徑和方式。在教師遴選上,一是要選拔在中醫(yī)藥院校系統(tǒng)地受過(guò)中醫(yī)藥基本理論的教育，畢業(yè)后又進(jìn)行了比較系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，或是研宄生階段在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科專業(yè)畢業(yè);二是在西的哪種形式教師，都應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富、中西醫(yī)理論和實(shí)踐能力較強(qiáng)的專家進(jìn)行訓(xùn)練和培養(yǎng)，以期達(dá)到合格的水平。
3.2教學(xué)資源建設(shè)建立科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的教學(xué)模式首先要進(jìn)行教學(xué)大綱的建設(shè)，在目前應(yīng)用于教學(xué)相關(guān)課程的大綱基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整。具體的做法是：應(yīng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中適度地增加中醫(yī)學(xué)理論的基本內(nèi)容,在中醫(yī)學(xué)課程中適度地增加現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本內(nèi)容，但是一定要控制好內(nèi)容的量。然后根據(jù)大綱的調(diào)整情況，進(jìn)行適度地調(diào)整教材內(nèi)容,和編寫(xiě)相應(yīng)的理論與實(shí)驗(yàn)教材。并且要特別注重建立不同課程需要的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)基本內(nèi)容。目前中西醫(yī)結(jié)合各類教材己經(jīng)開(kāi)始陸續(xù)出版，但是其內(nèi)容的選擇是否具有針對(duì)性、其中西醫(yī)和中醫(yī)內(nèi)容量的多少、兩種醫(yī)學(xué)內(nèi)容銜接的連貫性和吻合性等，還是有待于進(jìn)一步完善。所以在選擇教材時(shí)必須仔細(xì)、認(rèn)真，具有目的性、針對(duì)性、實(shí)際性地選擇中西醫(yī)結(jié)合性教材。在選好教材基礎(chǔ)上,根據(jù)教學(xué)時(shí)間分配，完成教案、教學(xué)講稿、多媒體課件等的編寫(xiě)與制作工作。
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，有針對(duì)性地建立新的、能夠體現(xiàn)中醫(yī)基本理論科學(xué)性的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。
3.3科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建按照實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱的要求,建立實(shí)驗(yàn)基本技術(shù)訓(xùn)練、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)3個(gè)層次的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。按知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)進(jìn)行分模塊、分層次的設(shè)立實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。具體由基礎(chǔ)技能訓(xùn)練模塊、專業(yè)技能訓(xùn)練模塊、創(chuàng)新技能訓(xùn)練模塊構(gòu)成。
(1)實(shí)驗(yàn)技能和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。在進(jìn)入專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)之前以及進(jìn)行的過(guò)程中，應(yīng)首先完成實(shí)驗(yàn)基本技能的學(xué)習(xí)，并且結(jié)合基本技能的訓(xùn)練進(jìn)一步完成各個(gè)課程的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，為進(jìn)入綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在完成基本技能訓(xùn)練和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的同時(shí),要進(jìn)行有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)新項(xiàng)目建設(shè)和發(fā)展。要為開(kāi)發(fā)和構(gòu)建具有中醫(yī)藥院校特點(diǎn)的中醫(yī)、針灸、中西醫(yī)結(jié)合和中藥性實(shí)驗(yàn)教學(xué)服務(wù)。
(2)綜合性實(shí)驗(yàn)。依據(jù)生理學(xué)、病理學(xué)、中藥藥理學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)學(xué)基本理論等多門課程教學(xué)進(jìn)展，即學(xué)生所掌握的知識(shí)結(jié)構(gòu)和基本知識(shí)的量，構(gòu)建綜合性實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。該平臺(tái)打破了不同醫(yī)學(xué)體系、打破了課程體系、更打破了課程內(nèi)部的章節(jié)順序,而構(gòu)建成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各門課程內(nèi)部的系統(tǒng)與系統(tǒng)之間，各門課程與課程之間、中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之間的交叉;建立人體器官與器官之間、系統(tǒng)與系統(tǒng)之間，器官與分子水平之間、整體與細(xì)胞水平之間的廣泛而深入的交叉性綜合實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。在此平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)為證實(shí)與展現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論的科學(xué)內(nèi)涵服務(wù)。
(3)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。在通過(guò)了綜合實(shí)驗(yàn)階段的學(xué)習(xí)和鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生，進(jìn)行以證實(shí)和展現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)基本理論的科學(xué)內(nèi)涵及其內(nèi)在規(guī)律的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。
設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施需要在教師的指導(dǎo)下，通常由學(xué)生組成課題研宄小組，自己提出實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。首先確定所設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)和想要說(shuō)明的中醫(yī)學(xué)基本理論的哪一個(gè)科學(xué)問(wèn)題,在確定的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的目的與意義的基礎(chǔ)上進(jìn)行具體的文獻(xiàn)收集整理、進(jìn)一步構(gòu)思選題，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)方法及所應(yīng)用的手段，直至完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。再由教師審閱修改后在小組會(huì)上進(jìn)行開(kāi)題論證,其方案經(jīng)指導(dǎo)教師審查同意后，組織學(xué)生開(kāi)展預(yù)實(shí)驗(yàn)，通過(guò)初步的實(shí)際實(shí)驗(yàn)或觀察獲得數(shù)據(jù)，認(rèn)為可行后進(jìn)行正式實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后將實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，書(shū)寫(xiě)成報(bào)告,最后進(jìn)行課堂答辯等。同時(shí)要明確注意事項(xiàng)，并且根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備、合理安排實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。
必要的情況下，由教師提出實(shí)驗(yàn)題目，組織學(xué)生實(shí)施。
3.4建立科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)水平的客觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)建立理論、實(shí)驗(yàn)教學(xué)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，是客觀、公正評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)踐能力，引導(dǎo)學(xué)生重視新理論和實(shí)踐創(chuàng)新的一個(gè)重要途徑,對(duì)促進(jìn)學(xué)生積極參加科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐學(xué)中習(xí)均具有很重要的意義。
作為評(píng)價(jià)科學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，即醫(yī)考核方法,應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容來(lái)制訂，不但要全面考慮理論與實(shí)踐比重關(guān)系，也要兼顧平時(shí)表現(xiàn)和期末考試。特別對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)的考核，不但要對(duì)實(shí)驗(yàn)基本訓(xùn)練內(nèi)容和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)操作掌握的情況，更要對(duì)綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，努力形成一個(gè)比較完整的考核體系。
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》傳統(tǒng)教學(xué)模式通常以教師講解為主，以傳授知識(shí)為主，學(xué)生只是被動(dòng)地學(xué)習(xí)和接受，這種教學(xué)法不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)法倡導(dǎo)以學(xué)生為中心、基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的教學(xué)理念，通過(guò)問(wèn)題來(lái)激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生獨(dú)立地思考問(wèn)題，分析問(wèn)題，尋求解決問(wèn)題的方法和憑據(jù)，并交流合作，最終在解決問(wèn)題的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)知識(shí)和能力的構(gòu)建，從而彌補(bǔ)了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。
1 研究方法
1.1 研究對(duì)象和分組
浙江中醫(yī)藥大學(xué)濱江學(xué)院2009級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，隨機(jī)分為研究組（PBL教學(xué)法組）和對(duì)照組（系統(tǒng)講授法組），最終符合研究要求（包括收回有效問(wèn)卷）的學(xué)生數(shù)分別為研究組23人，對(duì)照組21人。
1.2 教學(xué)內(nèi)容和時(shí)數(shù)
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程病機(jī)、治則章節(jié)內(nèi)容，教學(xué)時(shí)數(shù)為14學(xué)時(shí)，其中病機(jī)教學(xué)8學(xué)時(shí)（2學(xué)時(shí)為課堂啟發(fā)，4學(xué)時(shí)為集中討論，2學(xué)時(shí)為歸納總結(jié)），治則教學(xué)6學(xué)時(shí)（1學(xué)時(shí)為課堂啟發(fā)，3學(xué)時(shí)為集中討論，2學(xué)時(shí)為歸納總結(jié)）。
1.3 實(shí)施方法
研究組采用PBL教學(xué)法，具體實(shí)施過(guò)程如下：(1)提出問(wèn)題：在學(xué)習(xí)病機(jī)、治則章節(jié)前一周，教師以教學(xué)大綱為核心，根據(jù)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力，選擇相應(yīng)的病案，要求學(xué)生分析其病機(jī)、治則，以建立問(wèn)題情境。(2)分組思考：學(xué)生每8～10人為一組，復(fù)習(xí)或預(yù)習(xí)教材相應(yīng)內(nèi)容，查閱相關(guān)資料，獨(dú)立思考并交流討論，每組形成初步的認(rèn)識(shí)，也可提出新的問(wèn)題。(3)課堂啟發(fā)：教師在課堂上簡(jiǎn)要介紹有關(guān)問(wèn)題的背景資料、思維方法、知識(shí)要點(diǎn)和研究進(jìn)展等內(nèi)容，便于學(xué)生更好地分析、討論，但不做結(jié)論性發(fā)言。(4)集中討論：各組推選代表闡述各自的觀點(diǎn)和看法，展開(kāi)交流辯論，暢所欲言；教師從中啟發(fā)和引導(dǎo)，控制討論的節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組的關(guān)系。(5)歸納總結(jié)：教師對(duì)各組的觀點(diǎn)從知識(shí)和能力等多方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，詳細(xì)分析有普遍意義或爭(zhēng)議較大的問(wèn)題，總結(jié)歸納病機(jī)、治則章節(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)。
1.4 考評(píng)指標(biāo)
通過(guò)教學(xué)質(zhì)量考評(píng)（態(tài)度、過(guò)程、效果）、學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查（學(xué)習(xí)能力、思維能力、協(xié)作能力）和智能考核（論述中醫(yī)基礎(chǔ)理論相關(guān)問(wèn)題）等對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行綜合評(píng)估。
2 研究結(jié)果
2.1 教學(xué)質(zhì)量考評(píng)
學(xué)習(xí)態(tài)度考評(píng)聽(tīng)課狀態(tài)、課堂紀(jì)律和學(xué)習(xí)興趣諸方面，其中學(xué)習(xí)興趣方面PBL教學(xué)法組（86.96％學(xué)生具有學(xué)習(xí)興趣）較系統(tǒng)講授法組（80.95％學(xué)生具有學(xué)習(xí)興趣）有所提高；學(xué)習(xí)過(guò)程考評(píng)自覺(jué)學(xué)習(xí)、理解接受、課堂氣氛諸方面，其中課堂氣氛方面PBL教學(xué)法組（91.3％學(xué)生感覺(jué)課堂氣氛活躍）較系統(tǒng)講授法組（66.67％學(xué)生感覺(jué)課堂氣氛活躍）明顯改善；學(xué)習(xí)效果考評(píng)完成作業(yè)、掌握知識(shí)和學(xué)以致用諸方面，其中學(xué)以致用方面PBL教學(xué)法組（82.61％學(xué)生能較好地分析案例）較系統(tǒng)講授法組（71.43％學(xué)生能較好地分析案例）有所增強(qiáng)。
2.2 學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查
通過(guò)對(duì)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查，PBL教學(xué)法組認(rèn)為有助于提高自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的學(xué)生分別為82.61％、86.96％和78.26％，系統(tǒng)講授法組分別為61.91％、71.43％和52.38％，PBL教學(xué)法組好于系統(tǒng)講授法組。
2.3 智能考核
關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義理論；初中思想品德課；教學(xué)設(shè)計(jì)
在新課程改革背景下對(duì)建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下初中思想品德課的教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行探討具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性，有利于初中思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)的科學(xué)化與規(guī)范化。
一、建構(gòu)主義理論的內(nèi)涵及其對(duì)初中思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)的指導(dǎo)意義
建構(gòu)主義是上個(gè)世紀(jì)90年代最為流行的一種學(xué)習(xí)理論，是行為主義向認(rèn)知主義發(fā)展的產(chǎn)物。由于其強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、社會(huì)性與情境性，對(duì)學(xué)習(xí)和教學(xué)提出了許多新的見(jiàn)解，對(duì)于我國(guó)教育具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用，因而我國(guó)的教育專家學(xué)者也逐漸開(kāi)始了對(duì)建構(gòu)主義理論的研究。建構(gòu)主義理論在知識(shí)觀、學(xué)習(xí)觀、學(xué)生觀、教師觀、教學(xué)觀與學(xué)習(xí)環(huán)境觀等方面都提出了獨(dú)特的見(jiàn)解。
就教學(xué)觀而言，建構(gòu)主義在教學(xué)觀念上強(qiáng)調(diào)尊重學(xué)生的主體性地位，在教學(xué)過(guò)程中主張充分發(fā)揮教師的組織引導(dǎo)與促進(jìn)作用，通過(guò)設(shè)置情境、加強(qiáng)合作交流來(lái)幫助學(xué)生在體驗(yàn)中完成知識(shí)的建構(gòu)，達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)。在學(xué)習(xí)觀方面，建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是學(xué)生自主建構(gòu)知識(shí)的過(guò)程，這種建構(gòu)不可能由其他人代替，而要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，就必須為學(xué)生提供一定的外部條件，如情境、會(huì)話、網(wǎng)絡(luò)等。建構(gòu)主義理論的提出是一場(chǎng)教學(xué)革命，是對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方式的挑戰(zhàn)，意味著教師與學(xué)生角色與作用的改變，這對(duì)于破解我國(guó)當(dāng)前基礎(chǔ)教育改革面臨的困局意義重大。
教學(xué)設(shè)計(jì)是20世紀(jì)60年代末形成的一項(xiàng)課堂教學(xué)技術(shù)，其規(guī)范化與科學(xué)化離不開(kāi)先進(jìn)理論的支撐。建構(gòu)主義作為反映教育發(fā)展趨勢(shì)的重要理論，在調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性、激發(fā)學(xué)生的潛能與個(gè)性、增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)、促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展等方面作用明顯，因而對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)具有極強(qiáng)的指導(dǎo)作用。對(duì)于初中思想品德課注重意識(shí)形態(tài)教育與學(xué)生能力培養(yǎng)的課程而言，建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論是教師進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)，能夠幫助廣大一線教師擺脫傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)理念的影響，準(zhǔn)確把握時(shí)下基礎(chǔ)教育課程改革的潮流與趨勢(shì)，設(shè)計(jì)出高質(zhì)量的教學(xué)設(shè)計(jì)作品。
二、建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下初中思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)幾點(diǎn)建議
理論只有在指導(dǎo)實(shí)踐時(shí)其作用才能真正體現(xiàn)出來(lái)。初中思想品德課的廣大一線教師不僅要了解建構(gòu)主義理論的精神內(nèi)涵，更重要的是要把其運(yùn)用到實(shí)際工作中去，要在思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)中堅(jiān)持以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，這樣才能增強(qiáng)建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下初中思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)效性。因此，結(jié)合建構(gòu)主義理論與當(dāng)前初中思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)的現(xiàn)狀，提出以下建議。
（一）突出學(xué)生的主體地位
發(fā)揮學(xué)生的主體性是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀的核心。在初中思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)中突出學(xué)生的主體地位就是要以學(xué)生為中心。具體而言，可以從以下三個(gè)方面考量：第一，在教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)中要體現(xiàn)學(xué)生的主體性，要讓學(xué)生有足夠的機(jī)會(huì)參與到課堂中來(lái)，而不是教師“一人堂”；第二，在教學(xué)時(shí)間的設(shè)計(jì)上要敢于把時(shí)間放給學(xué)生，給予學(xué)生充足的時(shí)間完成知識(shí)的建構(gòu)；第三，在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上要以學(xué)生的實(shí)際情況為中心來(lái)組織，而不能想當(dāng)然，脫離學(xué)生實(shí)際。
（二）吃透教學(xué)目標(biāo)
初中思想品德新課程提出了“知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感態(tài)度價(jià)值觀”的三維目標(biāo)。這就要求教師在開(kāi)展教學(xué)設(shè)計(jì)的過(guò)程中把分析教材、組織材料與落實(shí)教學(xué)目標(biāo)三者結(jié)合起來(lái)。同時(shí)三維目標(biāo)內(nèi)部也要有機(jī)結(jié)合。每一堂課中三維目標(biāo)的側(cè)重點(diǎn)是不同的，有的課的主要內(nèi)容是掌握知識(shí)，有的課的重點(diǎn)環(huán)節(jié)是訓(xùn)練能力，有的課的重點(diǎn)是陶冶情操，對(duì)于知識(shí)型的課，教師在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)首先要通過(guò)情景、網(wǎng)絡(luò)等手段幫助學(xué)生完成知識(shí)的建構(gòu)，理清重難點(diǎn)；對(duì)于能力型的課，教師在教學(xué)設(shè)計(jì)中可以通過(guò)設(shè)置情境一起合作探究，或組織社會(huì)實(shí)踐，對(duì)于通俗易懂的知識(shí)可以一語(yǔ)帶過(guò)；對(duì)于情感型的課程，教師在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)一定要把握好度，所選材料與課堂環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)要切合所表現(xiàn)的主題，這樣才能達(dá)到效果。值得注意的是，情感態(tài)度價(jià)值觀目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是貫穿在知識(shí)技能目標(biāo)與過(guò)程方法目標(biāo)中的，離開(kāi)了知識(shí)與能力，情感、態(tài)度與價(jià)值的教育就會(huì)變得無(wú)勢(shì)可依。
（三）合理設(shè)置情境
建構(gòu)主義理論認(rèn)為，學(xué)是與一定的社會(huì)文化背景，即“情境”聯(lián)系在一起，在情境中學(xué)習(xí)者通過(guò)“同化”或“順應(yīng)”自身原有的知識(shí)來(lái)實(shí)現(xiàn)知識(shí)的再建構(gòu)。因此，在初中思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)中，教師要注意情境的設(shè)置。只有貼合學(xué)生實(shí)際的情境，才能幫助學(xué)生利用原有的知識(shí)背景與經(jīng)驗(yàn)在新舊知識(shí)之間建立聯(lián)系，去同化當(dāng)前遇到的新知識(shí)，如果原有經(jīng)驗(yàn)不能同化新知識(shí)，也需通過(guò)“順應(yīng)”過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造與重組。因此，建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的初中思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)一定要重視情境的創(chuàng)設(shè)，這樣才能充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，培養(yǎng)與提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
（重慶市巴縣中學(xué)；重慶；401320）
一、混合式學(xué)習(xí)的概述
“混合式學(xué)習(xí)”是把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢(shì)和現(xiàn)代學(xué)習(xí)方式（即數(shù)字化或網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)）的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)；混合式學(xué)習(xí)（B-learning）是在“適當(dāng)?shù)摹睍r(shí)間，通過(guò)應(yīng)用“適當(dāng)?shù)摹睂W(xué)習(xí)技術(shù)與“適當(dāng)?shù)摹睂W(xué)習(xí)風(fēng)格相契合，對(duì)“適當(dāng)?shù)摹睂W(xué)習(xí)者傳遞“適當(dāng)?shù)摹蹦芰?，從而取得最?yōu)化的學(xué)習(xí)效果的學(xué)習(xí)方式。所謂混合式學(xué)習(xí)就是要把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢(shì)和網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，也就是說(shuō)，既要發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)作用，又要充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過(guò)程主體的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性。國(guó)際教育技術(shù)界的共識(shí)是，只有將這傳統(tǒng)學(xué)習(xí)與網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)結(jié)合起來(lái)，使二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，才能獲得最佳的學(xué)習(xí)效果?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論課》要達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果，只有將傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式和現(xiàn)代化學(xué)習(xí)結(jié)合起來(lái)，才是最佳的教學(xué)模式。
二、職業(yè)教育中醫(yī)類高職院校的教學(xué)現(xiàn)狀
中醫(yī)類高職院校應(yīng)適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是對(duì)學(xué)生進(jìn)行批量生產(chǎn)，采取“理論知識(shí)+技能”的簡(jiǎn)單疊加的方法，側(cè)重于強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授，實(shí)踐教學(xué)和效果評(píng)價(jià)往往流于形式，造成了醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專的教學(xué)質(zhì)量逐年下降。學(xué)生的職業(yè)能力、就業(yè)質(zhì)量、用人單位滿意度普遍較低，嚴(yán)重制約著高職高專醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展，不能適應(yīng)新時(shí)代下衛(wèi)生職業(yè)教育的目的?！盎旌鲜綄W(xué)習(xí)”的教育理念是新時(shí)代的需求，為高職高專中醫(yī)專業(yè)教學(xué)模式的改革指明了方向?！盎旌鲜綄W(xué)習(xí)”是學(xué)習(xí)理念的一種提升，這種提升使學(xué)生的認(rèn)知方式以及教師的教學(xué)模式、教學(xué)策略和角色都發(fā)生了改變，其核心思想是根據(jù)不同的問(wèn)題要求采用不同的方式解決問(wèn)題，具體到教學(xué)就是采用不同的媒體和信息傳遞方式解決問(wèn)題，而且這種解決方式的目的就是要付出最小的代價(jià)，取得最大的效益。
三、混合式學(xué)習(xí)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中的教學(xué)模式
（1）完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。研制中醫(yī)基礎(chǔ)理論課網(wǎng)站，網(wǎng)站有教案、講稿、教學(xué)大綱、教學(xué)課件、試題庫(kù)、微課、優(yōu)質(zhì)課視頻、校講課比賽視頻。業(yè)余時(shí)間，學(xué)生可以通過(guò)中醫(yī)基礎(chǔ)理論網(wǎng)站，查詢相關(guān)知識(shí)及獲取需要的資料， 學(xué)生也可以做練習(xí)題，檢驗(yàn)自己的學(xué)習(xí)效果。
加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的建設(shè)。其中包括網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)題庫(kù)、多媒體教學(xué)設(shè)施、電子郵件、校園論壇等網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，教室、圖書(shū)館、宿舍等校園實(shí)現(xiàn)免費(fèi)3G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化的校園建設(shè)。 目前學(xué)校正在智慧家園網(wǎng)絡(luò)建設(shè)之中。在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)之上，課下通過(guò)WiFi或智能手機(jī)在課堂內(nèi)外隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)， 將實(shí)時(shí)交互功能有機(jī)的融入，學(xué)生、老師建立“QQ學(xué)習(xí)群”、“微博群”、“微信群”等，學(xué)生學(xué)習(xí)中如果有疑問(wèn)，“QQ學(xué)習(xí)群、微信群”進(jìn)行課后實(shí)時(shí)互動(dòng)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是一門基礎(chǔ)課，進(jìn)行課后實(shí)時(shí)互動(dòng)，可以彌補(bǔ)學(xué)時(shí)的不足。這種模式簡(jiǎn)便易行。
（2）重點(diǎn)是改進(jìn)教學(xué)方法。首先是要確定學(xué)習(xí)任務(wù)。制定合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃?；顒?dòng)探究。學(xué)習(xí)任務(wù)的完成。課堂外臨床診治教學(xué)方法：教學(xué)直接轉(zhuǎn)化為臨床，中醫(yī)實(shí)訓(xùn)室臨床診治，學(xué)生正常的課程不耽誤，遵守紀(jì)律在教室上課。學(xué)生充分利用課余時(shí)間，到中醫(yī)實(shí)訓(xùn)室。老師為校內(nèi)的任課專業(yè)老師，老師主要傳授內(nèi)容專業(yè)理論知識(shí)，并結(jié)合臨床實(shí)踐知識(shí)，讓學(xué)生們帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)和思考。然后將學(xué)生帶至教學(xué)醫(yī)院，選擇合適的病例，老師演示接診病人的流程，學(xué)生在旁邊觀看，聽(tīng)講和記錄。使其熟悉各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，了解看病的過(guò)程和掌握一定的技巧。比如胃痛中醫(yī)分為幾個(gè)證型：寒邪犯胃、飲食積滯、肝氣郁結(jié)、脾胃虛寒、胃陰不足。如何區(qū)分證型，辨證要點(diǎn)記住。
在沒(méi)有患者就診的閑暇時(shí)間，練習(xí)病史采集，學(xué)生先把所敘述的病史讀懂，把該病的病名搞明白（一般顯而易見(jiàn)），然后根據(jù)該病的具體表現(xiàn)看該問(wèn)些什么東西，一般的內(nèi)容各病都要問(wèn)，特殊的病要著重問(wèn)些特殊內(nèi)容。其實(shí)各病采集病史僅有一個(gè)固定的模式，按照這個(gè)提綱回答。這種模式提高了學(xué)生的臨床操作和實(shí)際技能，從而促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提高。
（3）完善考核系統(tǒng)。實(shí)行“6、3、1”考核系統(tǒng)，打破以往的期末成績(jī)“一次定終身”。成績(jī)有多部分組成。其中“6、3、1”理論課考試占60%，實(shí)訓(xùn)課占30%，加強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)訓(xùn)動(dòng)手能力。平時(shí)成績(jī)占10%，學(xué)生也注重自己的平時(shí)表現(xiàn)，平時(shí)的學(xué)習(xí)。形式多種多樣，提問(wèn)、作業(yè)、模擬考試。實(shí)訓(xùn)課練習(xí)臨床操作技術(shù)：“中醫(yī)實(shí)訓(xùn)室”進(jìn)行簡(jiǎn)單的實(shí)踐操作，按照中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的操作考試來(lái)進(jìn)行模擬練習(xí)，穴位操作、推拿操作、針灸操作、拔罐操作，推拿操作。中醫(yī)實(shí)訓(xùn)室1為穴位操作，有模型人或者電子發(fā)光仿真模型人，老師帶領(lǐng)學(xué)生操作練習(xí)。中醫(yī)實(shí)訓(xùn)室2為拔罐刮痧操作，有玻璃罐、抽氣罐、竹罐，老師帶領(lǐng)學(xué)生操作練習(xí)。中醫(yī)實(shí)訓(xùn)室3為推拿操作，學(xué)生兩兩結(jié)合，老師演示完后，學(xué)生互相結(jié)合操作。中醫(yī)實(shí)訓(xùn)室4為辨證操作，病例可以是生病的學(xué)生教師。讓他們?cè)缫?jiàn)習(xí)、早臨床、早就業(yè)。這種模式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)性和積極性，理論知識(shí)更加扎實(shí)。
四、結(jié)語(yǔ)
目前，高職高專醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著基礎(chǔ)醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專門人才的任務(wù)。醫(yī)學(xué)專業(yè)不同于一般的職業(yè)教育，培養(yǎng)的是基礎(chǔ)醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。高職高專醫(yī)學(xué)專業(yè)教育更應(yīng)該建立高效的教學(xué)模式，中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中如果能夠運(yùn)用混合學(xué)習(xí)多種教學(xué)方式，讓每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性在課堂學(xué)習(xí)中得到最大限度發(fā)揮，使學(xué)生愿學(xué)、樂(lè)學(xué)、會(huì)學(xué)，提升普通醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中醫(yī)課堂的教學(xué)品質(zhì)，建立高效的中醫(yī)課堂，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)，使學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)踐能力、基本操作得到提高，成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。
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[4]孫立.中醫(yī)診斷學(xué)互動(dòng)式混合學(xué)習(xí)模式的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2013（11）：103--104.
作者簡(jiǎn)介：
在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)過(guò)程中，可以結(jié)合課程內(nèi)容，將病例設(shè)計(jì)成PPT課件的形式，然后根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程大綱，把具體的教學(xué)內(nèi)容分成若干個(gè)板塊，再用整體觀念對(duì)每一個(gè)相互獨(dú)立板塊之間的聯(lián)系進(jìn)行體現(xiàn)；利用目錄導(dǎo)航形式，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔、直觀的課件。在課件設(shè)計(jì)過(guò)程中，首先要收集案例資料，比如陰陽(yáng)五行、病因?qū)W說(shuō)以及四診八綱和治療治法等方面的影像資料、圖片；通過(guò)目錄導(dǎo)航，把中醫(yī)基礎(chǔ)理論案例與影像資料、圖片等有機(jī)地融合在一起，用文字、圖示對(duì)案例進(jìn)行闡釋，而且還可以根據(jù)所需適當(dāng)用大字號(hào)、加粗、不同色彩以及下劃線等形式，來(lái)突出教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)，以此來(lái)引起學(xué)生們的關(guān)注。在此過(guò)程中，需要注意的是所涉及的課件風(fēng)格，應(yīng)當(dāng)與教學(xué)內(nèi)容統(tǒng)一起來(lái)，不僅要吸引學(xué)生的眼球，而且還要激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情[2]。
在案例教學(xué)法應(yīng)用過(guò)程中，還可根據(jù)課程特點(diǎn)、內(nèi)容等，對(duì)案例運(yùn)用多種導(dǎo)入形式。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)前期，主要的教學(xué)內(nèi)容是哲學(xué)基礎(chǔ)以及思維方法等，其內(nèi)容相對(duì)比較抽象，不容易理解，建議采用講述為主的案例分析法[3]。在課堂教學(xué)過(guò)程中，老師應(yīng)當(dāng)先對(duì)理論部分進(jìn)行講解，還要適當(dāng)?shù)卮┎逡恍┽t(yī)學(xué)案例，以加深學(xué)生對(duì)這些理論知識(shí)的理解和認(rèn)知。比如，中醫(yī)領(lǐng)域所注重的整體觀念、辨證論治等；中醫(yī)臨床上有異病同治之說(shuō)，即不同的病，表現(xiàn)出相同的癥狀，采用相同的方法進(jìn)行治療，這是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的基本理論。在此過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生們的中醫(yī)思維意識(shí)和能力，案例的導(dǎo)入和應(yīng)用，以問(wèn)題導(dǎo)入為主。教師在講課時(shí)，向?qū)W生提出一些問(wèn)題供他們思考，并且針對(duì)問(wèn)題導(dǎo)入所選的經(jīng)典醫(yī)學(xué)案例，比如，病因之“七情內(nèi)傷”方面的知識(shí)講解過(guò)程中，以“喜”為例提出問(wèn)題。正所謂，笑一笑，十年少。那么喜樂(lè)情緒可導(dǎo)致人體疾病嗎？此時(shí)，有很多學(xué)生想到了范進(jìn)中舉的故事，當(dāng)問(wèn)及如何治療時(shí)，多數(shù)學(xué)生則回答不出來(lái)。此時(shí)，可講授“以情勝情”治療法，并導(dǎo)入典型的醫(yī)學(xué)案例。比如，《冷廬醫(yī)話》中提到一名江南書(shū)生，考中狀元后因太過(guò)高興而發(fā)狂，進(jìn)而大笑不止。這便是中醫(yī)所講的“喜傷心”：一位名醫(yī)故意欺騙他病重將死，結(jié)果治愈了狀元的“喜”病。之所以會(huì)起到這樣的效果，主要是因?yàn)橄矠樾闹?、恐為腎志，根據(jù)五行理論，心屬火、腎屬水，而水能克火，因此可用腎之志恐，治療心之志喜疾。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)過(guò)程中，導(dǎo)入該案例可以讓學(xué)生們對(duì)情志內(nèi)傷所致的疾病有更深刻的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也對(duì)情志內(nèi)傷特征、治療方法等有很好的掌握，對(duì)五行生克的原理有理解。在此過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題是：就剛進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生而言，因相應(yīng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)比較匱乏，不容易理解古代醫(yī)案文字之艱澀，所以若按臨床醫(yī)案從理法方藥等進(jìn)行全方位講解，必然會(huì)加大學(xué)生對(duì)案例的理解難度。因此，在導(dǎo)入病案時(shí)，一定要嚴(yán)格按照新課程要求，根據(jù)相關(guān)的理論對(duì)醫(yī)學(xué)案例的適用性、語(yǔ)言等進(jìn)行優(yōu)化處理，必要時(shí)還要進(jìn)行文學(xué)修飾，更為形象、更容易接受，就像在聽(tīng)故事一樣，既要讓學(xué)生感到中醫(yī)非常有趣，而且還要讓他們“鉆”進(jìn)來(lái)，自主地去學(xué)習(xí)。在此過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意將案例的重點(diǎn)引入講述、論證理論上，避免出現(xiàn)偏離主題現(xiàn)象。通過(guò)以上努力，才能使臨床案例更加的通俗易懂、緊扣主題，激發(fā)學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)熱情。
二、基于案例討論提高學(xué)生綜合能力培養(yǎng)
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)，學(xué)生基本上對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論方面的概念、知識(shí)有了一定的了解，此時(shí)教師可轉(zhuǎn)變角色，充分尊重和體現(xiàn)學(xué)生的課堂主體地位，組織學(xué)生以案例為中心，積極開(kāi)展小組討論活動(dòng)。在此過(guò)程中，老師應(yīng)當(dāng)先準(zhǔn)備好討論的案例，比治則治法―“反治法”教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生難以理解和運(yùn)用“通因通用”法，即可插入病案討論。比如：明代名醫(yī)王肯堂，在其八十歲高齡時(shí)患上了泄瀉病，久治不能愈，邑中諸醫(yī)也無(wú)能為力，數(shù)月后病情日漸加重，便寫(xiě)信給李中梓（也是一位名醫(yī)），于是李中梓不敢怠慢、日夜兼程，終于得到病榻前憑脈審證，弄清病癥結(jié)：即醫(yī)生們認(rèn)為該病是因?yàn)榍竽赀~體弱，所以就多用補(bǔ)劑，然而越補(bǔ)越滯。王肯堂乃當(dāng)世名醫(yī)年事已高、德高望重，所以李中梓非常的為難。全面考慮以后，便如實(shí)說(shuō)道：“公體肥多痰，當(dāng)有迅利蕩滌，能勿疑乎？”王肯堂同意李的觀點(diǎn)，回答道：“當(dāng)世之醫(yī)，推君與我，君定方，我服藥，又何疑也?！庇谑抢钪需鞒隽诵碌尼t(yī)治方法：即用巴豆霜一味，結(jié)果王下痰涎數(shù)升，疾病被治愈了。根據(jù)這一故事，組織學(xué)生分組討論，要求他們用現(xiàn)代語(yǔ)言對(duì)案例進(jìn)行解釋，重點(diǎn)把握病案所講的中心內(nèi)容。為了引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)討論，設(shè)定問(wèn)題讓學(xué)生討論后回答。比如：上述病案是哪種類型？王肯堂的病機(jī)重點(diǎn)是什么？李中梓所采用的治療方法最大的特點(diǎn)是深？在該病案討論以后，你認(rèn)為該種治療方法體現(xiàn)了我們中醫(yī)理論和治病的什么特點(diǎn)？帶著這些問(wèn)題，先讓學(xué)生們進(jìn)行分組討論，然后由小組長(zhǎng)發(fā)言，最后再總結(jié)學(xué)生的發(fā)言，給予肯定和對(duì)本課內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。同時(shí)，針對(duì)本文所提到的醫(yī)學(xué)案例，可適時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)方面的思維、醫(yī)德教育，將抽象的理論知識(shí)，采用生動(dòng)、形象的案例更加直觀和具體的展現(xiàn)出來(lái)。通過(guò)學(xué)生自主討論，自主分析找到解決問(wèn)題的方法，可以使學(xué)生對(duì)原本比較枯燥和乏味的抽象理論知識(shí)有更深層次的理解。
中圖分類號(hào)：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2013）12-0096-02
《中醫(yī)學(xué)》是我國(guó)西醫(yī)院校的重要教學(xué)課程。西醫(yī)高等院校開(kāi)設(shè)《中醫(yī)學(xué)》課程的目標(biāo)是使西醫(yī)學(xué)系學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)掌握中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，理解不同醫(yī)學(xué)體系對(duì)生命的認(rèn)知差異，初步掌握中醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和基本技能，開(kāi)拓臨床思維，豐富診療手段。我國(guó)西醫(yī)院校開(kāi)展《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)已經(jīng)20余年，但對(duì)其教學(xué)效果較少進(jìn)行調(diào)查總結(jié)，尤其是有關(guān)學(xué)生對(duì)教學(xué)評(píng)估的研究更少。為此，筆者以臨床專業(yè)七年制學(xué)生作為對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以期對(duì)《中醫(yī)學(xué)》課程的教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)，為今后《中醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)模式的改進(jìn)提供參考。
1 評(píng)估內(nèi)容
2011-2012年，筆者選取首都醫(yī)科大學(xué)2008級(jí)和2009級(jí)臨床專業(yè)七年制學(xué)生120名，使用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》課程反饋調(diào)查。學(xué)生在課程結(jié)束后填寫(xiě)無(wú)記名的問(wèn)卷調(diào)查表。內(nèi)容包括“您學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》課程的最大收獲是什么？”、“您對(duì)《中醫(yī)學(xué)》理論授課和見(jiàn)習(xí)授課最不滿意的地方是什么？”、“您對(duì)《中醫(yī)學(xué)》今后的課程設(shè)置和授課方式有何建議？”等問(wèn)題。要求學(xué)生進(jìn)行認(rèn)真思考后如實(shí)回答。120份問(wèn)卷調(diào)查表全部收回。
2 評(píng)估結(jié)果
2.1 學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》的收獲
2.1.1 收獲一般（大致了解） 55名（45.8%）學(xué)生認(rèn)為通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)，對(duì)中醫(yī)有了一個(gè)整體、概念上的認(rèn)識(shí)，大致了解了中醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和基礎(chǔ)理論，了解了中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)和思維方式。認(rèn)識(shí)到中醫(yī)與西醫(yī)屬于不同體系，《中醫(yī)學(xué)》的學(xué)習(xí)有助于開(kāi)放思維。
2.1.2 收獲較大（深刻了解） 47名（39.2%）學(xué)生認(rèn)為通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)，對(duì)中醫(yī)的整體觀念和辨證論治有了較深的了解。認(rèn)識(shí)到中醫(yī)把人還原于自然中，是自然奧秘的體現(xiàn)；感受到中醫(yī)學(xué)的文化精髓，學(xué)會(huì)了另一種醫(yī)學(xué)思維；認(rèn)為學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》對(duì)西醫(yī)的學(xué)習(xí)有很多啟發(fā)，并嘗試在學(xué)習(xí)過(guò)程中尋找中西醫(yī)的共通之處。
2.1.3 收獲很大（理論聯(lián)系實(shí)際） 18名（15.0%）學(xué)生認(rèn)為通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)理論，學(xué)會(huì)了用辨證的方法看問(wèn)題，并能將其應(yīng)用于日常生活中，解決生活中的一些問(wèn)題，可以聯(lián)系到實(shí)際。
2.2 對(duì)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)方式的滿意程度
2.2.1 很不滿意 19名（15.9%）的學(xué)生感到很不滿意，認(rèn)為理論課不夠有趣，過(guò)于枯燥，缺少中藥的見(jiàn)習(xí)。
2.2.2 不太滿意 79名（65.8%）的學(xué)生感到不太滿意，認(rèn)為理論課程太少，只學(xué)到了膚淺的知識(shí)，沒(méi)能深入學(xué)習(xí)；見(jiàn)習(xí)時(shí)帶教老師少，每組學(xué)生人數(shù)太多，動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，不能很好地觀察患者，缺少與患者交流的機(jī)會(huì)；見(jiàn)習(xí)時(shí)的患者不夠多，帶教老師對(duì)學(xué)生講解有限。
2.2.3 比較滿意 22名（18.3%）的學(xué)生認(rèn)為理論授課覆蓋面廣，理論課帶教老師準(zhǔn)備充分，講解較為透徹。
2.3 對(duì)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)方式改進(jìn)的建議
基于目前《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)方式存在的問(wèn)題，學(xué)生們有針對(duì)性地提出了一些有益的建議：①適當(dāng)增加課時(shí)，將現(xiàn)行教材中文言文描述的內(nèi)容用更淺顯的語(yǔ)言加以解釋，以方便準(zhǔn)確理解；②理論授課時(shí)在課件內(nèi)增加和豐富圖片內(nèi)容，以幫助記憶；③增加一些典型病例的討論，以提高課堂的活躍性；④多講解具體實(shí)用的知識(shí)，并采用更易理解的方式；⑤理論授課時(shí)不用太泛，應(yīng)結(jié)合具體情況重點(diǎn)講解；⑥增加見(jiàn)習(xí)課帶教老師，以便學(xué)生能多參與臨床實(shí)踐，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性；⑦增加見(jiàn)習(xí)的形式，除門診帶教外，還可讓學(xué)生參與中醫(yī)會(huì)診、病例討論等；⑧增加中藥見(jiàn)習(xí)次數(shù)，以真正掌握中藥的性能；⑨中醫(yī)與我國(guó)中華文化息息相關(guān)，講課過(guò)程中可穿插介紹中醫(yī)與中國(guó)文化的深厚聯(lián)系。
3 對(duì)教學(xué)模式調(diào)整的建議
從上述學(xué)生的反饋意見(jiàn)可以看出，目前《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)模式存在較多問(wèn)題，學(xué)生滿意度不太高。由于現(xiàn)行西醫(yī)院校課程設(shè)置的安排，《中醫(yī)學(xué)》課時(shí)數(shù)很難增多，因此，如何調(diào)整和改進(jìn)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)模式，使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)獲得最大的收獲，是今后《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)改革的方向。
3.1 增加帶教老師
中醫(yī)學(xué)理論較為抽象，容易使學(xué)生感到枯燥乏味，失去學(xué)習(xí)興趣。既往七年制臨床專業(yè)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)一般為8～10名學(xué)生配1名帶教老師，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)較少。因此，增加帶教老師可以增加學(xué)生接觸患者的機(jī)會(huì)。建議根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，使學(xué)生參與中醫(yī)門診、中醫(yī)病房會(huì)診及參觀中藥房，以有效保證每個(gè)學(xué)生見(jiàn)習(xí)次數(shù)和學(xué)時(shí)，滿足理論聯(lián)系實(shí)際的要求。
3.2 改進(jìn)教學(xué)模式
學(xué)習(xí)風(fēng)格是學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中經(jīng)常采用的習(xí)慣性學(xué)習(xí)方式和傾向。當(dāng)教學(xué)策略與學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格相匹配時(shí)，會(huì)取得更好的學(xué)習(xí)效果。教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)認(rèn)識(shí)到學(xué)生的個(gè)體差異，熟悉不同學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格，了解不同學(xué)習(xí)風(fēng)格的優(yōu)勢(shì)與缺陷，因此，應(yīng)根據(jù)其學(xué)習(xí)風(fēng)格的特點(diǎn)設(shè)計(jì)多樣化的教學(xué)活動(dòng)。臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，可根據(jù)科室?guī)Ы處熧Y情況，將不同學(xué)習(xí)風(fēng)格的學(xué)生合理分組見(jiàn)習(xí)，使學(xué)生獲得最大的收獲。
3.3 加強(qiáng)網(wǎng)站建設(shè)
《中醫(yī)學(xué)》作為首都醫(yī)科大學(xué)的精品課程，首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)網(wǎng)站上提供了較多的中醫(yī)藥在線學(xué)習(xí)內(nèi)容，今后應(yīng)進(jìn)一步豐富在線教學(xué)內(nèi)容，建設(shè)多個(gè)學(xué)習(xí)模塊，如教學(xué)課程、教學(xué)參考及中醫(yī)科普等，加入適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)圖片、圖譜、動(dòng)畫(huà)及教學(xué)錄像等資料。其中，教學(xué)課程模塊包括教案、課件、復(fù)習(xí)題及重點(diǎn)講解等，幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)；教學(xué)參考模塊包括課程相關(guān)的參考文獻(xiàn)，可幫助學(xué)生拓寬知識(shí)面、觸類旁通；中醫(yī)科普模塊包括基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)防保健、中醫(yī)入門等內(nèi)容，可增加學(xué)生對(duì)中醫(yī)的興趣。另外，應(yīng)開(kāi)設(shè)討論專區(qū)，為學(xué)生之間及師生之間的互動(dòng)交流提供平臺(tái)。
3.4 密切結(jié)合臨床
盡量增加臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間，使學(xué)生有更多機(jī)會(huì)接觸臨床。如讓學(xué)生參與望、聞、問(wèn)、切的中醫(yī)辨證全過(guò)程，親自與患者溝通交流，以鍛煉其溝通能力和觀察能力；另外，教師可根據(jù)患者的具體情況提出問(wèn)題，由學(xué)生分組進(jìn)行討論，提出診斷和治療方案，加強(qiáng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力；還可通過(guò)對(duì)相似病例的比較，增強(qiáng)學(xué)生的思維辨別能力。
3.5 充實(shí)中醫(yī)文化教學(xué)
在《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)中穿插介紹中醫(yī)現(xiàn)代研究技術(shù)與方法，以及中醫(yī)與西醫(yī)的聯(lián)系與區(qū)別，拓寬學(xué)生的科研思路，增加學(xué)生對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣。中醫(yī)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，應(yīng)適當(dāng)講解中國(guó)傳統(tǒng)文化和人文精神，使學(xué)生理解中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值，初步奠定學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)，幫助學(xué)生理解中醫(yī)理論，掌握中醫(yī)學(xué)的精髓。
4 結(jié)語(yǔ)
1 提高課程認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)奉行“傳道、授業(yè)、解惑”的教學(xué)方式，一切以教師為中心，以傳授知識(shí)為目的，教師大多致力于如何去教懂學(xué)生，如何去教會(huì)學(xué)生，一味地采用老師滔滔講授、學(xué)生默默聆聽(tīng)這種教學(xué)方法，而忽略了學(xué)生的主體作用和他們本身存在的巨大潛能，同時(shí)也忽略了學(xué)生的個(gè)性體驗(yàn)和感受，這樣的課就象一首“催眠曲”，單調(diào)無(wú)味，令人昏昏欲睡，容易使學(xué)生覺(jué)得中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)令人厭煩。成功的課堂教學(xué)，并不在于教師講解全面、準(zhǔn)確，而是看教師是通過(guò)什么方法將知識(shí)傳授給學(xué)生，“教人未見(jiàn)意趣，必不樂(lè)學(xué)”。因此，應(yīng)將提高興趣作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的切入點(diǎn)。學(xué)習(xí)興趣產(chǎn)生于學(xué)習(xí)的需要。由于每一門課程的開(kāi)設(shè)都有其專業(yè)特點(diǎn)和必要性，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)生對(duì)該課程的認(rèn)識(shí)程度有關(guān)，要提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，就要幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)功課的重要性，理解為什么要學(xué)習(xí)這門課，這一門課與其他課程有什么關(guān)系等。教師要將所教的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床有機(jī)結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用這些知識(shí)對(duì)臨床上常見(jiàn)的現(xiàn)象進(jìn)行分析，使學(xué)生感到自己現(xiàn)在所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)能夠解決今后臨床上遇到的實(shí)際問(wèn)題，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。
2 重視課堂引趣，活躍課堂學(xué)習(xí)氣氛
在教學(xué)活動(dòng)開(kāi)始之際，學(xué)生普遍存在希望上好課的內(nèi)在心理，這種心理既強(qiáng)烈又短暫。教師應(yīng)抓住這難得的良機(jī)，重視緒論部分的備課，以精彩的導(dǎo)言吸引學(xué)生，形成有意注意，激發(fā)學(xué)生興趣和求知欲，為新課的展開(kāi)預(yù)備良好的氣氛，為正文開(kāi)講鋪平道路。在緒論部分注重介紹中醫(yī)學(xué)在歷史上和世界醫(yī)學(xué)史上的重大貢獻(xiàn)，如李時(shí)珍的《本草綱目》被譽(yù)為“東方醫(yī)學(xué)巨典”，人痘接種術(shù)是世界醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的先驅(qū)等，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)建立初步的信任。在講解過(guò)程中穿插一些我國(guó)著名醫(yī)學(xué)家治病救人的故事，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。介紹中醫(yī)在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀與前景，例如現(xiàn)在國(guó)際上掀起的中醫(yī)、中藥、針灸熱潮，中醫(yī)在治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome， SARS）、禽流感等新發(fā)疾病方面的優(yōu)勢(shì)等，說(shuō)明中醫(yī)并沒(méi)有衰落，相反具有強(qiáng)大的生命力，使學(xué)生樹(shù)立繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的信心。
在講授具體章節(jié)時(shí)，要力求課堂生動(dòng)幽默，情趣盎然，以活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。由于中醫(yī)思維方式的特殊性，要求學(xué)生注意轉(zhuǎn)變思維方法，提示學(xué)生學(xué)好陰陽(yáng)五行和整體觀念是轉(zhuǎn)變思維方式的重點(diǎn)和關(guān)鍵。在陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的講授中，結(jié)合成語(yǔ)中有關(guān)“陰陽(yáng)”的條目如陽(yáng)奉陰違、陰差陽(yáng)錯(cuò)等說(shuō)明陰陽(yáng)的含義，以太極圖陰陽(yáng)魚(yú)的運(yùn)動(dòng)說(shuō)明陰陽(yáng)的關(guān)系；在整體觀念、五行學(xué)說(shuō)的講授中多舉一些通俗易懂的實(shí)例。使學(xué)生在濃烈的學(xué)習(xí)興趣中掌握比較、演繹、類比、反證等思維方法，逐步培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維模式。
在講解臟象時(shí)，為強(qiáng)化學(xué)生的理解和記憶，以一些常用的成語(yǔ)、俗語(yǔ)來(lái)解釋某些臟腑的生理功能，如以心想事成、心懷鬼胎、心有靈犀一點(diǎn)通等說(shuō)明中醫(yī)心主神明理論，以膽大妄為、膽小如鼠說(shuō)明膽主決斷，與人的勇怯有關(guān)。在六章節(jié)教學(xué)中，注意結(jié)合生活實(shí)例，例如以放風(fēng)箏的過(guò)程來(lái)說(shuō)明風(fēng)性浮越、主動(dòng)，以臺(tái)風(fēng)的速度、變化說(shuō)明風(fēng)的善行數(shù)變；以熱脹冷縮說(shuō)明寒性收引。在七情章節(jié)教學(xué)中，利用一些文學(xué)典故，如用范進(jìn)中舉的故事來(lái)說(shuō)明“喜傷心、喜則氣緩”，用林黛玉的結(jié)局來(lái)說(shuō)明“悲傷肺，悲則氣消”。這些方法可增強(qiáng)教學(xué)的趣味性，從而減少學(xué)生理解掌握這些深?yuàn)W理論的困難。
學(xué)起于思，思源于疑。由于學(xué)生們具有很強(qiáng)的求知欲，有探索未知的強(qiáng)烈興趣，因此，在課堂教學(xué)過(guò)程中要不斷提出問(wèn)題，有張有弛，有有低谷，使學(xué)生帶著問(wèn)題，懷著好奇一步一步漸入佳境。
3 合理使用設(shè)備，刺激感官產(chǎn)生興趣
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，教學(xué)設(shè)備也不斷更新，多媒體教學(xué)設(shè)備現(xiàn)已普遍應(yīng)用于各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)當(dāng)中。多媒體教學(xué)可以利用各種教具、學(xué)具、投影、電影、錄像、錄音等媒體，集光、形、聲、色于一體，直觀形象，新穎生動(dòng)，能夠直接作用于學(xué)生的多種感官，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，徹底改變了教師“一支粉筆一張嘴”的滿堂灌式的教學(xué)方式。同時(shí)，多媒體教學(xué)不僅能把知識(shí)更多、更快地傳授給學(xué)生，還節(jié)約了時(shí)間，增加了容量，有效地提高了課堂教學(xué)效率。然而，再先進(jìn)的設(shè)備，也需要人去精心準(zhǔn)備、合理使用。為了充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，需要教師在課外花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去組織素材、制作課件，準(zhǔn)備得越充分、越細(xì)致、越周到，效果越好。課件盡量做到圖文并茂、動(dòng)靜結(jié)合，既要避免大段文字的簡(jiǎn)單堆砌，令聽(tīng)者索然無(wú)味，也要避免過(guò)于繁雜，動(dòng)畫(huà)過(guò)多，分散學(xué)生的注意力。
1 加強(qiáng)和重視眼科基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)
西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)是大多數(shù)中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)畢業(yè)生的通病。與中醫(yī)院校相比，西醫(yī)基礎(chǔ)理論這一模塊是西醫(yī)院校的優(yōu)勢(shì)，因此我們要把西醫(yī)基礎(chǔ)理論課程放到一個(gè)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程相同的高度來(lái)重視。強(qiáng)調(diào)西醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的同時(shí)，亦不能放棄對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的教學(xué)。只有將兩者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能真正做到中西醫(yī)互相取得實(shí)效，達(dá)到滿意的教學(xué)效果。中、西醫(yī)眼科畢竟有區(qū)別，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)局部，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨病，而且在眼科學(xué)名詞方面亦存在著區(qū)別，如中醫(yī)眼科聚星障見(jiàn)于病毒性角膜炎而暴盲又可見(jiàn)于西醫(yī)的急性視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞及視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞。中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)方法以保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)眼科學(xué)理論特色為授課基本點(diǎn)，同時(shí)吸收西醫(yī)現(xiàn)代技術(shù)理論，更加深化和延伸中醫(yī)眼科學(xué)理論。通過(guò)授課，使學(xué)生更加深刻理解中醫(yī)的整體觀念與辨證施治，以及中醫(yī)的望聞問(wèn)切與西醫(yī)辨病施治相結(jié)合的切合點(diǎn)，從而把西醫(yī)理論自然地滲透到本學(xué)科中，使中、西醫(yī)按恰當(dāng)比例兼容結(jié)合，相得益彰。
此外，眼科研究的器官形象鮮明，直觀性強(qiáng)，視器是個(gè)光學(xué)器官， 通過(guò)一些光學(xué)儀器可以清楚地看到從角膜、前房、虹膜、晶體、玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜， 直至前房角、睫狀體等眼球各部，除虹膜背面外，可以一覽無(wú)遺。大多數(shù)眼科疾病有其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，可以想象，如果視覺(jué)器官的基本解剖生理特點(diǎn)都不清楚的話，如何進(jìn)行眼科病理和臨床辨證方面的學(xué)習(xí)，總而言之，必須從基礎(chǔ)著手，只有在掌握了扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，才有可能從根本上提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2 采取多種形式的教學(xué)方式，優(yōu)化眼科教學(xué)手段
采用比較式、問(wèn)導(dǎo)式教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)過(guò)程中，既要講述中醫(yī)，突出中醫(yī)特色，又要與西醫(yī)進(jìn)行比較，闡明各自的特點(diǎn)，以加深學(xué)生的印象，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。中、西醫(yī)學(xué)是兩大相對(duì)獨(dú)立的理論體系，研究的對(duì)象、目的都是人及其疾病，但由于中、西醫(yī)學(xué)是東西方文化孕育的產(chǎn)物，畢竟兩者之間存在著差別，中醫(yī)的主要特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治，強(qiáng)調(diào)整體、功能，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)、局部。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，西醫(yī)重視診?。恢嗅t(yī)注重動(dòng)態(tài)性，同一種病出現(xiàn)不同的證，要用不同的方法治療，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)規(guī)范性，凡是診為同一種病，就要用同一常規(guī)治療方法。在教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，適時(shí)插入臨床常見(jiàn)眼科病例，如近視眼、青光眼等，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)地去分析判斷，通過(guò)比較式及問(wèn)導(dǎo)式的教學(xué)方式，逐漸改變學(xué)生的思維方式，由以西醫(yī)為基礎(chǔ)的思維模式轉(zhuǎn)變?yōu)榧饶芙邮芪麽t(yī)，又能接受中醫(yī)的雙重思維模式，達(dá)到學(xué)以致用的效果。
結(jié)合現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高教學(xué)質(zhì)量。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)已成為醫(yī)學(xué)教育的一種主要方式之一。在課堂教學(xué)中，開(kāi)展多媒體教學(xué)，使用幻燈、投影、錄像等輔助教學(xué)，增強(qiáng)直觀性效果。在眼科學(xué)教學(xué)中，許多疾病從理論角度去講往往使學(xué)生越聽(tīng)越乏味，如應(yīng)用多媒體教學(xué)，把眼科學(xué)中的各種疾病用圖片、動(dòng)畫(huà)、影像等各種形式生動(dòng)、立體、逼真地展示在學(xué)生面前，既可節(jié)約大量的板書(shū)時(shí)間，又使教學(xué)內(nèi)容直觀形象，便于理解，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和保持精力集中，達(dá)到良好的教學(xué)目的。我們根據(jù)教學(xué)大綱的要求，在PowerPoint演示文稿的基礎(chǔ)上制作出一套眼科學(xué)多媒體課件，課件內(nèi)容包括視覺(jué)器官的基本解剖生理結(jié)構(gòu)，中醫(yī)眼科學(xué)基礎(chǔ)和西醫(yī)眼科學(xué)基本概念，其中插入一些眼科常見(jiàn)病例，如白內(nèi)障、人工晶體置換術(shù)等一些Flas，在課堂教學(xué)中穿插播放，學(xué)生普遍反映良好，既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，加強(qiáng)記憶，又使學(xué)生對(duì)難點(diǎn)問(wèn)題更易理解。應(yīng)用多媒體教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)手段現(xiàn)代化中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生要求必須掌握中西醫(yī)兩套技能，教學(xué)中應(yīng)注重將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合，立足于中醫(yī)理論，重視經(jīng)典理論和古今醫(yī)案等經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，借助現(xiàn)代的實(shí)驗(yàn)室檢查手段，提高中西醫(yī)結(jié)合診療水平。在疾病的診斷上多借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法，而在治療上多采用中西醫(yī)結(jié)合治療手段，體現(xiàn)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。
3 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)
中西醫(yī)結(jié)合教育的具體實(shí)施者是教師，組建中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)體系合格的師資隊(duì)伍，是完成中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)的前提，教師的素質(zhì)、能力、專業(yè)知識(shí)的深度和廣度是保證中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)改革質(zhì)量的關(guān)鍵因素，由于歷史的原因，我們的教師隊(duì)伍中，缺乏掌握系統(tǒng)中西醫(yī)結(jié)合知識(shí)的教師，而現(xiàn)在真正具有扎實(shí)的中西醫(yī)兩套理論的教師并不多。如何建設(shè)一支具備中西醫(yī)結(jié)合知識(shí)的高素質(zhì)教師隊(duì)伍，是我們面臨的重要問(wèn)題。
1 啟發(fā)式教學(xué)
傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為中心，而忽視了學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體作用。這種傳統(tǒng)的教育思想，只重視傳授書(shū)本知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)講、做筆記，形式單一，教學(xué)效果較差，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生只能是“記憶型”或“再現(xiàn)型”人才，缺乏開(kāi)拓精神和創(chuàng)新意識(shí)。啟發(fā)式教學(xué)，有利于《中藥學(xué)》的教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
增加自學(xué)內(nèi)容，堅(jiān)持以“學(xué)生為主，能力為主”的方針，課前讓學(xué)生預(yù)習(xí)，教師在課堂上采用“以問(wèn)題為中心”結(jié)合重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容講授。由于準(zhǔn)備充分，在課堂上學(xué)生思考積極，討論熱烈，對(duì)問(wèn)題的理解不斷加深，使原本呆板枯燥、難以記憶的課程變得生動(dòng)、有趣、易于理解和記憶，激發(fā)了學(xué)生的求知欲和探索潛能，鍛煉了口頭表達(dá)能力。
教材中有些比較淺顯、易讀易懂的章節(jié)，安排學(xué)生自學(xué)。教師指定閱讀參考書(shū)內(nèi)容，指出學(xué)習(xí)要點(diǎn)，結(jié)合基礎(chǔ)理論啟發(fā)式地提出問(wèn)題，提供學(xué)習(xí)思路，讓學(xué)生主動(dòng)去思考和分析問(wèn)題，進(jìn)行啟發(fā)討論式教學(xué)，如消食藥、驅(qū)蟲(chóng)藥、涌吐藥等章節(jié)內(nèi)容，以達(dá)到活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。利用課堂討論，激發(fā)創(chuàng)造性思維，引導(dǎo)學(xué)生按照嚴(yán)密的思維邏輯，循序漸進(jìn)地掌握知識(shí)。
2 精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容
《中藥學(xué)》教學(xué)應(yīng)遵循“突出重點(diǎn)、避免重復(fù)、注意銜接”的原則，以“性能-功效-主治”為主線，其他相關(guān)內(nèi)容圍繞其展開(kāi)，突出學(xué)科特點(diǎn)，這也符合《中藥學(xué)教學(xué)大綱》“講清楚功效的概念，運(yùn)用中醫(yī)藥理論分析功效，以功效聯(lián)系主治、用法，有機(jī)地將幾方面內(nèi)容結(jié)合起來(lái)”的要求。在教學(xué)中注意突出重點(diǎn)，解釋難點(diǎn)，做到主次分明，詳略得當(dāng)，不必面面俱到，切忌泛泛而談。要處理好這一問(wèn)題，就要把握教學(xué)內(nèi)容，精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容。
著重講解每一章節(jié)中的代表藥，介紹臨床常用藥。如清熱涼血藥，能清熱涼血，治療營(yíng)血分熱證。這一功用涉及本節(jié)的所有藥物，可在概述中詳加交待，并聯(lián)系《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》等課程，講深講透。而對(duì)具體藥物的講解，應(yīng)重在同中求異，突出個(gè)性。如生地黃清熱涼血之力勝，多用于熱病出血、消渴、真陰虧耗之虛證；玄參苦咸降泄、瀉火解毒之力強(qiáng)，且能軟堅(jiān)散結(jié)，多用于熱毒發(fā)斑、咽痛喉痹、瘰疬結(jié)核等；牡丹皮長(zhǎng)于涼血退蒸、活血散瘀，用于血分實(shí)熱、虛熱骨蒸及血滯經(jīng)閉、跌打損傷；水牛角主清血分實(shí)熱，以解毒為優(yōu)，宜用于熱病高熱不退、血熱毒盛者。如此組織教學(xué)，既避免了內(nèi)容的大量重復(fù)，又體現(xiàn)了《中藥學(xué)》教學(xué)的特色。
在教學(xué)內(nèi)容的安排上，既要突出學(xué)科的獨(dú)立性，又要注意知識(shí)的連貫性，銜接好中醫(yī)基礎(chǔ)類與臨床類課程之間的內(nèi)容。在講述藥物功效時(shí)，多聯(lián)系所學(xué)的中醫(yī)知識(shí)闡述；在講授主治病證時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床各課程內(nèi)容加以分析，但要突出功效與臨床應(yīng)用的相對(duì)應(yīng)關(guān)系。如車前子有滲濕止瀉的功效，通過(guò)利水濕、分清濁而止瀉，主治泄瀉，但以小便不利引起的水瀉為主；若用于脾虛濕盛泄瀉、暑濕泄瀉，則應(yīng)分別配伍其他藥物應(yīng)用。
3 強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)
從理論到理論的傳統(tǒng)教學(xué)方法，難以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，《中藥學(xué)》課程也不例外。而實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有直觀性、實(shí)踐性、客觀性、綜合性和科研性的特點(diǎn)，有課堂理論課教學(xué)不可替代的作用。所以，應(yīng)充分利用各種教學(xué)資源，如掛圖、飲片標(biāo)本、多媒體課件、實(shí)驗(yàn)課等，把《中藥學(xué)》教學(xué)內(nèi)容形象、生動(dòng)、直觀地再現(xiàn)出來(lái)。通過(guò)直觀形象性的教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知興趣，增強(qiáng)學(xué)生的理解力，加深印象，增強(qiáng)記憶，提高學(xué)習(xí)效率。
在《中藥學(xué)》教學(xué)中增加中藥飲片的內(nèi)容，安排飲片見(jiàn)習(xí)課，要求掌握辨認(rèn)中藥飲片的一般知識(shí)及100味常用中藥飲片，以改變以往學(xué)習(xí)中藥而不認(rèn)識(shí)中藥飲片的不足。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手、觀察及創(chuàng)新能力，還開(kāi)展了《中藥學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)。由教師指導(dǎo)，學(xué)生操作，把書(shū)本知識(shí)與教學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)。如“煎煮時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)生附子毒性的影響”、“人參的耐缺氧作用實(shí)驗(yàn)”等，要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，一定要細(xì)心觀察、準(zhǔn)確記錄，寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。通過(guò)實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證所學(xué)知識(shí)，使學(xué)生懂得中藥知識(shí)不僅是經(jīng)驗(yàn)的積累，而且有實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，從而增強(qiáng)學(xué)生的求知欲，并從現(xiàn)代科學(xué)的角度認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)涵。
4 突出專業(yè)特點(diǎn)
在突出中藥學(xué)學(xué)科特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，要突出專業(yè)特點(diǎn)。專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的不同，對(duì)《中藥學(xué)》教學(xué)要求是不一致的。因此，在教學(xué)內(nèi)容的安排和課時(shí)的分配上也應(yīng)有所區(qū)別。
中醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)、針灸推拿專業(yè)培養(yǎng)的人才是高級(jí)中醫(yī)師，學(xué)生將來(lái)所從事的職業(yè)以臨床診療工作為主。應(yīng)用中藥是治療疾病的主要手段，所以要求學(xué)生全面、系統(tǒng)地掌握中藥的基本內(nèi)容，以便更好地為臨床服務(wù)?！吨兴帉W(xué)》教學(xué)的重點(diǎn)是學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，即如何將常用中藥較為恰當(dāng)?shù)赜糜谂R床，治療疾病。
中藥學(xué)專業(yè)、藥物制劑專業(yè)、中草藥栽培與鑒定專業(yè)，主要培養(yǎng)的是高級(jí)中藥師、農(nóng)藝師，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重在藥而不在醫(yī)。這類專業(yè)可參照臨床類專業(yè)，并結(jié)合各自的特點(diǎn)，在教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)分配上作適當(dāng)調(diào)整。如《中藥學(xué)》教材總論中產(chǎn)地與采集、炮制以及各論中每味藥的來(lái)源、炮制特點(diǎn)等內(nèi)容，將在其他專業(yè)課中系統(tǒng)學(xué)習(xí)，故可不講或少講，做到學(xué)有專長(zhǎng)，教有側(cè)重，不能以同一模式來(lái)培養(yǎng)不同需求的人才。
5 銜接相關(guān)知識(shí)
隨著教學(xué)改革的深入，教師們?cè)谑谡n過(guò)程中的教學(xué)手段和方法靈活多樣，而可供選擇的教學(xué)媒體也是多種多樣。以計(jì)算機(jī)為核心的多媒體技術(shù)具有傳統(tǒng)教學(xué)手段所沒(méi)有的優(yōu)越性，因而被越來(lái)越多地應(yīng)用于課堂教學(xué)，從而突破了傳統(tǒng)教學(xué)的“一張嘴、一本書(shū)、一支粉筆、一塊黑板”的單調(diào)模式，是當(dāng)前課堂教學(xué)的一大變革。
實(shí)踐證明，多媒體技術(shù)在中醫(yī)教學(xué)中有明顯的優(yōu)點(diǎn)：①直觀、形象、生動(dòng)。中醫(yī)學(xué)的有關(guān)內(nèi)容宏觀、抽象，單憑老師的講解會(huì)顯得枯燥乏味，或有些知識(shí)憑老師的敘述，學(xué)生無(wú)法清晰的理解。直觀、形象的多媒體教學(xué)能化繁為簡(jiǎn)，變抽象為具體，起到幫助學(xué)生理解、激發(fā)學(xué)習(xí)情趣的作用。②容量大，效率高。著名教育家夸美紐斯認(rèn)為：“一切知識(shí)都是從感官的知覺(jué)開(kāi)始的?！币虼耍柚嗝襟w技術(shù)，充分利用多種感官，實(shí)現(xiàn)信息傳遞的多元化，不僅能加速教學(xué)的進(jìn)度，增加信息量，而且可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的感知度，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的吸收率，，并有利于對(duì)知識(shí)的記憶、理解和應(yīng)用，促進(jìn)由知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化，從而提高教學(xué)效率。③信息呈現(xiàn)快捷方便。在講課中，教師點(diǎn)擊鼠標(biāo)就可以快捷方便的呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，相對(duì)于黑板可以省去許多當(dāng)堂板書(shū)的時(shí)間。這樣教師在有限的教學(xué)時(shí)間中可以進(jìn)行更多的教學(xué)活動(dòng)。當(dāng)然，多媒體教學(xué)也有缺點(diǎn)。
1.1 實(shí)用性問(wèn)題。在課堂教學(xué)中使用多媒體，其目的是為課堂教學(xué)服務(wù)，課件的制作要服從于保質(zhì)保量地完成教學(xué)任務(wù)這個(gè)大局，如果違背了這一點(diǎn)，就達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果。而有的多媒體課件或文字與背景圖片的對(duì)比度不夠，文字都看不清楚；或有的純粹幻燈式的等等，都沒(méi)有真正地發(fā)揮多媒體輔助教學(xué)的應(yīng)有作用，對(duì)教學(xué)補(bǔ)益不大。
1.2 主體性問(wèn)題。將多媒體技術(shù)應(yīng)用課堂教學(xué)中，也同樣存在著如何發(fā)揮學(xué)生主體作用的問(wèn)題。教學(xué)過(guò)程中，往往是教師演示學(xué)生看，教師講解學(xué)生聽(tīng)，未能很好地與學(xué)生溝通，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)。
1.3 可控性問(wèn)題。多媒體課件制作好以后，內(nèi)容便以線性存在，授課時(shí)教師難以改變其內(nèi)容和出現(xiàn)的先后順序，制約了教師的發(fā)揮和應(yīng)變。相反對(duì)于黑板來(lái)說(shuō)，教師可以臨時(shí)書(shū)寫(xiě)隨時(shí)調(diào)整內(nèi)容，師生交互的機(jī)會(huì)更多。
總之，多媒體技術(shù)所表現(xiàn)出的藝術(shù)性更高，動(dòng)態(tài)性更強(qiáng)，形象更具體，直觀效果更好，給予學(xué)生的印象也深刻。因此有明顯的優(yōu)越性。既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又幫助學(xué)生記憶和理解，從而達(dá)到教學(xué)的最佳效果。
而傳統(tǒng)的教學(xué)方法，布局合理的板書(shū)，優(yōu)美的文字也獨(dú)具魅力，也可激發(fā)學(xué)生的積極思維，是其他方法不能替代的。有位馬玉順老師曾在《光明日?qǐng)?bào)》《教師請(qǐng)寫(xiě)好粉筆字》文中說(shuō)的好：“教師隨著教學(xué)的進(jìn)行隨手寫(xiě)下的板書(shū)是帶有感情，具有藝術(shù)品位的；而用電腦打出的板書(shū)則整齊劃一，缺乏靈氣。教學(xué)是一種創(chuàng)造性的活動(dòng)，比起電腦設(shè)計(jì)的板書(shū)，學(xué)生更愿意親近教師的粉筆字板書(shū)，面對(duì)老師的當(dāng)堂板書(shū)，學(xué)生的注意力也會(huì)更加集中?！彼灶H為中肯。傳統(tǒng)的教學(xué)模式也強(qiáng)調(diào)直觀性，但它主要是通過(guò)教師用具體、生動(dòng)、形象的語(yǔ)言、動(dòng)作而展現(xiàn)出來(lái)，可以使學(xué)生有親切感，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
因此筆者認(rèn)為，各種媒體有自己的特點(diǎn)，并不存在超媒體。教學(xué)媒體的選擇，要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和實(shí)際需要來(lái)選擇，要遵循和關(guān)注教學(xué)媒體的表現(xiàn)力、可操作性、針對(duì)性、可行性、實(shí)用性、適度性等特點(diǎn)，合理地發(fā)揮各種媒體自身的優(yōu)勢(shì)，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程的優(yōu)化。如果教師每有合理進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，一味強(qiáng)調(diào)多媒體教學(xué)，則有可能導(dǎo)致在課堂中教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)太多太快，造成新“電灌”現(xiàn)象。
2 以病帶證，適當(dāng)體現(xiàn)病的統(tǒng)領(lǐng)作用
在中醫(yī)診斷學(xué)的“緒論”及“疾病診斷假說(shuō)”中雖討論了“病”與“證”的關(guān)系，但在辨證學(xué)部分卻未提及“病”。雖然中醫(yī)診斷學(xué)重證輕病，但將“病”、“證”完全割裂開(kāi)來(lái)的做法有待商榷。病是對(duì)疾病發(fā)展全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律的概括，反映疾病的根本性矛盾；而證是對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中某一個(gè)階段特點(diǎn)的概括，反映疾病的當(dāng)前矛盾。中醫(yī)學(xué)有異病同證的說(shuō)法，亦即不同的病，在疾病發(fā)展過(guò)程中，由于患者體質(zhì)相同、邪正斗爭(zhēng)的機(jī)理相同等而表現(xiàn)出相同的證候，如“心悸病”的心血不足證與“失眠病”的心血不足證可均有頭暈、面色淡白、唇舌色淡，脈細(xì)弱的共同表現(xiàn)，但由于疾病不同，其主要癥狀卻有區(qū)別，前者表現(xiàn)為心慌不安，而后者則以失眠多夢(mèng)為特點(diǎn)。故筆者認(rèn)為，此時(shí)如適當(dāng)結(jié)合“病”來(lái)講解，學(xué)生將很容易理解，也不會(huì)產(chǎn)生如學(xué)生們所說(shuō)的，中醫(yī)診斷學(xué)書(shū)上描述的和臨床有差距的說(shuō)法。
又如在講解“心脈痹阻證”時(shí)，可向同學(xué)們指出，，此乃“胸痹心痛”病最常見(jiàn)的證候，但“胸痹心痛”則常見(jiàn)于老年患者，此時(shí)“人陰氣自半矣”，病機(jī)多為“陽(yáng)微陰弦”，其本質(zhì)屬于本虛表實(shí)，故“心脈痹阻證”多因正氣虛在先，而后氣滯、血瘀、痰阻、寒凝等阻滯心脈所致。故“心脈痹阻證”雖表現(xiàn)為“實(shí)證”，但本質(zhì)為“虛中夾實(shí)”，其實(shí)臨床治療上也常在祛邪的同時(shí)酌情配伍扶正之品。
又如“寒痰阻肺證”，按一般原則來(lái)講，病人應(yīng)咳痰清稀色白，易于咯出，但正因?yàn)榇俗C可見(jiàn)于“咳嗽病”、“喘病”、“哮病”、“肺脹”等病中，故病人咳痰非獨(dú)清稀色白，易于咯出，還可見(jiàn)到痰質(zhì)粘稠、不易咯出的情況。
3 緊密結(jié)合臟腑的生理特點(diǎn)，闡釋臨床病理變化
關(guān)鍵詞：
生藥學(xué)；高職教育；藥學(xué)專業(yè)
《生藥學(xué)》是高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程，該課程的培養(yǎng)目標(biāo)是使學(xué)生具備對(duì)常用生藥真?zhèn)舞b別的能力，熟悉常用生藥的功效與運(yùn)用的能力。本課程對(duì)生藥相關(guān)就業(yè)崗位具有很強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)意義。最新版國(guó)藥基本目錄、《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015‐2020年)》等均體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的大力扶持，在藥物行業(yè)秉持的“中西藥并重”的原則。現(xiàn)代高職教育強(qiáng)調(diào)“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向”，那么在這樣的行業(yè)背景下，為了培養(yǎng)適合崗位，崗位需求的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)技能型人才，《生藥學(xué)》課程的重要性顯得尤為重要。為了提高教學(xué)水平與學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，筆者認(rèn)真研習(xí)了相關(guān)研究[1‐3]，結(jié)合自身以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和不足之處，對(duì)《生藥學(xué)》課程的教學(xué)思路做了如下幾方面探索。
1教學(xué)內(nèi)容改革
針對(duì)課程培養(yǎng)目標(biāo)，將生藥的來(lái)源、性狀鑒別、功能主治作為重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容；生產(chǎn)加工、來(lái)源鑒別、顯微鑒別、藥理作用作為熟悉內(nèi)容；產(chǎn)地、理化鑒別、化學(xué)成分作為了解內(nèi)容。對(duì)學(xué)生進(jìn)行分析后，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《生藥學(xué)》課程具有以下兩個(gè)困難：缺乏《藥用植物學(xué)》基礎(chǔ)，未形成生藥的門、綱、目、科、屬、種的動(dòng)、植物自然分類體系，那么在藥材鑒別中就不能更好地利用藥用植物自然類別進(jìn)行來(lái)源鑒別；僅學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，而缺乏《中藥學(xué)》理論知識(shí)基礎(chǔ)，從而不能很好地將藥用植物上升到藥物的理性認(rèn)識(shí)。這都加大了藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。根據(jù)以上分析，對(duì)教學(xué)內(nèi)容作了以下三方面的改革：（1）將生藥性狀鑒別法作為理論與實(shí)訓(xùn)課程的主要教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化學(xué)生辨別生藥真?zhèn)蝺?yōu)劣的技能。（2）將《藥用植物學(xué)》知識(shí)恰當(dāng)?shù)厝谌氲秸n堂教學(xué)中，使學(xué)生形成系統(tǒng)的生藥分類體系，比如，黃芪、甘草、苦參等均來(lái)自豆科，在講授以上藥物前，增加豆科藥用植物特征內(nèi)容，加深學(xué)生對(duì)豆科植物及藥材性狀的認(rèn)識(shí)。（3）充分發(fā)揮學(xué)生已具備的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)，通過(guò)講解“功能與知識(shí)”內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)生藥運(yùn)用的認(rèn)識(shí)。
2教學(xué)方法改革
2.1項(xiàng)目教學(xué)法課程內(nèi)容的處理原則為“以就業(yè)為導(dǎo)向，與崗位相適應(yīng)，以生產(chǎn)為對(duì)接，以實(shí)訓(xùn)條件為依托”，處理依據(jù)包括“基于藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)”、“基于崗位能力要求”、“基于實(shí)際工作任務(wù)”、“基于學(xué)校教學(xué)條件”、“基于執(zhí)業(yè)中藥師考試大綱五個(gè)方面”。采用項(xiàng)目教學(xué)法，將課程內(nèi)容處理成四大模塊，16個(gè)項(xiàng)目，16個(gè)工作任務(wù)，三大模塊分別是總論、植物類生藥、動(dòng)礦物類生藥、綜合實(shí)訓(xùn)與考核模塊，并根據(jù)實(shí)踐指導(dǎo)意義強(qiáng)弱、生藥臨床使用率、鑒別難易度、執(zhí)業(yè)中藥師考試大綱分別對(duì)三大模塊劃定重難點(diǎn)內(nèi)容。
2.2理論教學(xué)改革《生藥學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，課時(shí)處理應(yīng)達(dá)到理論與實(shí)踐課時(shí)比例一比一。本課程共計(jì)90學(xué)時(shí)，理論與實(shí)踐課時(shí)分別45。教學(xué)內(nèi)容不變，授課學(xué)時(shí)減少，為保證教學(xué)任務(wù)按質(zhì)按量地完成，采用以下兩個(gè)改革手段：
2.2.1翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)理論課之前，將相關(guān)課件提供給學(xué)生，讓學(xué)生預(yù)習(xí)課堂內(nèi)容，同時(shí)針對(duì)一些關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)錄制微課，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與預(yù)習(xí)效果。通過(guò)世界大學(xué)城布置相關(guān)作業(yè)，便于學(xué)生自我檢測(cè)預(yù)習(xí)結(jié)果，同時(shí)，可起到督促學(xué)生自學(xué)的作用。理論課堂上，主要對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提煉講解。例如，生藥的性狀鑒別法為重點(diǎn)講解內(nèi)容，學(xué)生事先通過(guò)微課熟悉性狀鑒別法一般如何開(kāi)展，然后借助課件了解每味生藥基本性狀特征，理論課堂上主要對(duì)每味生藥的性狀鑒別法關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行講解。從而使有限的課時(shí)能夠更好地為課程內(nèi)容服務(wù)。
2.2.2生藥材進(jìn)課堂將生藥材引入課堂，以引導(dǎo)式教學(xué)法為主，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)眼看、手摸、鼻聞等方法總結(jié)每味藥材關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。這樣一來(lái)，學(xué)生能夠很好地將課前自學(xué)的理論知識(shí)提煉并直觀化?！渡帉W(xué)》課程理論知識(shí)龐雜，采用傳統(tǒng)教學(xué)法的課堂較枯燥，將生藥材引入課堂，引導(dǎo)式教學(xué)法能夠很好的提高學(xué)生興趣，調(diào)動(dòng)課堂氣氛。
2.3實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革《生藥學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，因此將實(shí)訓(xùn)課課時(shí)進(jìn)行改革，共計(jì)45課時(shí)，根據(jù)課程培養(yǎng)目標(biāo)，將性狀鑒別法作為重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，并采用階段教學(xué)法開(kāi)展教學(xué)。實(shí)訓(xùn)課共分為三階段，分別為基礎(chǔ)階段、上升階段和應(yīng)用階段?；A(chǔ)階段主要是進(jìn)行來(lái)源鑒定、性狀鑒定、顯微鑒定法的方法學(xué)習(xí)，其中，以性狀鑒別法為重點(diǎn)內(nèi)容，顯微鏡使用以及制片法為難點(diǎn)內(nèi)容。本階段教學(xué)目標(biāo)主要是使學(xué)生熟悉生藥四大鑒別法，為后續(xù)生藥鑒別實(shí)訓(xùn)打基礎(chǔ)。上升階段主要針對(duì)各類生藥開(kāi)展鑒別工作，教學(xué)重點(diǎn)是各生藥材的性狀鑒別法。本階段教學(xué)目標(biāo)主要是使學(xué)生掌握臨床常見(jiàn)藥材的鑒別方法，尤其是最簡(jiǎn)單直接的性狀鑒別法。應(yīng)用階段與實(shí)際相結(jié)合，主要是采用性狀鑒別等方法對(duì)臨床常用中藥材進(jìn)行真?zhèn)舞b定，以及中成藥的鑒定。本階段主要是培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用鑒別法解決實(shí)際問(wèn)題的能力，直接為相關(guān)就業(yè)崗位服務(wù)。
3考核方法改革
在課程教法與教學(xué)內(nèi)容改革的基礎(chǔ)上，對(duì)應(yīng)的課程考核方法也作了改革。高職院校主要是為社會(huì)培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)的技術(shù)技能型人才，因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)其動(dòng)手能力與綜合素質(zhì)的考核。改革后，考核指標(biāo)由四部分組成：理論考試成績(jī)占50%，實(shí)訓(xùn)操作成績(jī)占30%，平時(shí)作業(yè)成績(jī)占10%，綜合素質(zhì)考評(píng)占10%。生藥學(xué)作為一門實(shí)踐性強(qiáng)的課程，通過(guò)以上考核方式的改革，能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)操作的重視，同時(shí)，學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)操作的重視度、參與度越高，越有利于提高學(xué)習(xí)效果。筆者主要從以上三方面對(duì)《生藥學(xué)》課程的授課思路進(jìn)行了探索并改革。除此之外還有很多方面工作可以加強(qiáng)，如校企合作、師資隊(duì)伍實(shí)踐能力的培養(yǎng)等方法，均可以為教學(xué)服務(wù)，提高授課效果，這些仍需要教師在實(shí)際工作中進(jìn)行思考和探索。
參考文獻(xiàn)：
[1]王曉華，朱華，陳旭.生藥學(xué)精品課程建設(shè)與實(shí)踐.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（3）：112‐114.
