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時(shí)間：2023-03-06 16:06:13
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇護(hù)理質(zhì)量檢查小組范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
質(zhì)量管理是醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)，有效的質(zhì)量管理可提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，醫(yī)院的聲譽(yù)也可得到顯著提高[1]。手術(shù)室是醫(yī)院中的重要科室，手術(shù)室的護(hù)理管理工作對(duì)手術(shù)的順利開展具有重要意義。本次研究旨在探討質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院手術(shù)室護(hù)士42人，年齡19~47歲，其中副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師6人，護(hù)理師18人，護(hù)士15人。
1.2方法
手術(shù)室成立質(zhì)量控制小組，將手術(shù)室質(zhì)量管理分為6個(gè)質(zhì)控組，分別是五常法組、壓瘡組、管理質(zhì)量檢查組、教學(xué)組、消毒隔離組、護(hù)理文書質(zhì)量檢查組；每組由1名手術(shù)室主管護(hù)師擔(dān)任質(zhì)控員。五常法組的主要質(zhì)控內(nèi)容為負(fù)責(zé)檢查手術(shù)室各區(qū)域劃分是否合理、物品的擺放是否規(guī)范、各類用品的標(biāo)識(shí)是否清晰、環(huán)境是否干凈整潔；對(duì)各種急救設(shè)備和急救藥品進(jìn)行檢查，觀察是否完備。壓瘡組的主要質(zhì)控內(nèi)容是對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估，檢查患者手術(shù)是否合理，對(duì)壓瘡的發(fā)生情況進(jìn)行記錄。管理質(zhì)量檢查組主要負(fù)責(zé)檢查各項(xiàng)規(guī)章制度，應(yīng)急預(yù)案、工作流程、崗位職責(zé)落實(shí)情況。教學(xué)組的主要工作是負(fù)責(zé)檢查各類培訓(xùn)計(jì)劃及計(jì)劃落實(shí)情況，檢查三基操作考核落實(shí)情況，安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。消毒隔離組主要負(fù)責(zé)檢查無菌物品，對(duì)氧氣濕化瓶及吸痰裝置進(jìn)行處置，管理滅菌器和醫(yī)療廢物，做好職業(yè)安全防護(hù)等措施。護(hù)理文書質(zhì)量檢查組主要負(fù)責(zé)手術(shù)安全核查單書寫、術(shù)中護(hù)理記錄單、醫(yī)囑簽署情況等。
1.3觀察指標(biāo)
比較質(zhì)量控制小組管理實(shí)施前后6個(gè)月內(nèi)手術(shù)室不良事件發(fā)生例次。
2結(jié)果
質(zhì)量控制小組管理實(shí)施后不良事件發(fā)生例次為8例，顯著少于實(shí)施前的37例。
3討論
傳統(tǒng)手術(shù)室管理模式中護(hù)理質(zhì)量一般由護(hù)士長(zhǎng)一人進(jìn)行控制，這種管理模式在實(shí)際應(yīng)用中會(huì)存在較多不足之處，有一定的局限性。護(hù)士長(zhǎng)的自身文化水平和素質(zhì)會(huì)對(duì)手術(shù)室的質(zhì)量管理工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來，質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室中逐漸推廣應(yīng)用，其可有效避免傳統(tǒng)管理模式的不足之處。質(zhì)量控制小組一般由多人組成，包括專業(yè)質(zhì)量控制人員、護(hù)理人員等。這種管理模式可充分確保護(hù)理人員的參與，每個(gè)人的才智和潛能均可得到充分發(fā)揮，管理質(zhì)量也可得到一定提升。手術(shù)室質(zhì)量控制小組具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)，①可以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化和制度化。質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一般由集體制定，各項(xiàng)工作分工較為明確，各項(xiàng)工作可以有條不紊開展[2]。本次研究中手術(shù)室質(zhì)量管理分為6個(gè)質(zhì)控組，分別是五常法組、壓瘡組、管理質(zhì)量檢查組、教學(xué)組、消毒隔離組、護(hù)理文書質(zhì)量檢查組；每個(gè)小組負(fù)責(zé)一方面的內(nèi)容，可以有效避免手術(shù)室管理的復(fù)雜性，同時(shí)也可有效防止各項(xiàng)工作遺漏。②有利于手術(shù)室管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[3]。實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理中質(zhì)量控制小組管理模式可使各項(xiàng)管理更加正規(guī)化，手術(shù)室管理質(zhì)量也可得到提高，手術(shù)室不良事件發(fā)生情況顯著減少。本次研究中質(zhì)量控制小組管理實(shí)施前后不良事件發(fā)生例次分別為37次和8次，實(shí)施后顯著降低。③質(zhì)量控制小組管理模式有助于直接培養(yǎng)骨干，可有效提高護(hù)理人員的工作積極性，護(hù)理人員的創(chuàng)造性和個(gè)人潛能也能得到充分發(fā)揮，可顯著增強(qiáng)手術(shù)室的活力。手術(shù)室實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式后可以將各項(xiàng)工作質(zhì)量量化，可以對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行更加科學(xué)的評(píng)價(jià)，同時(shí)也可以作為績(jī)效考核的重要依據(jù)。本次研究中手術(shù)室實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式后不良事件發(fā)生次數(shù)顯著減少，充分說明了質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室質(zhì)量管理中應(yīng)用的有效性。因此，可將質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室質(zhì)量管理中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]文金玉，李永紅，魯超軼，等.手術(shù)室護(hù)理管理中質(zhì)量控制小組管理模式應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：86-87.
1．2實(shí)施方法護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確定各組職責(zé)，對(duì)全院各護(hù)理單元進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。病房管理組:負(fù)責(zé)檢查特級(jí)護(hù)理質(zhì)量，健康宣教和病人滿意度調(diào)查等;護(hù)理文書組:負(fù)責(zé)檢查護(hù)理文書記錄，以及所有臺(tái)賬完善情況等;消毒隔離組:負(fù)責(zé)檢查消毒隔離質(zhì)量，無菌物品等;急救組:負(fù)責(zé)檢查藥品、急救車管理、急救藥品物品管理使用情況，隨機(jī)抽考應(yīng)急預(yù)案等;臨床教學(xué)組:負(fù)責(zé)檢查三基三嚴(yán)、規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新護(hù)士帶教和護(hù)理技術(shù)操作考核等。并將護(hù)理質(zhì)量檢查的各項(xiàng)指標(biāo)分類、定分值:基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)分90分);特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量合格率≥95%(合格標(biāo)準(zhǔn)分80分);護(hù)理文件書寫合格率≥98%(合格標(biāo)準(zhǔn)分80分);急救藥品、物品、器械完好率100%;一人一針一管一用一消毒/滅菌執(zhí)行率100%;護(hù)理“三基”理論考試合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)分80分);護(hù)理技術(shù)操作考核合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)分90分)。
制定相應(yīng)的平分標(biāo)準(zhǔn)。平分標(biāo)準(zhǔn)檢查要點(diǎn)、檢查內(nèi)容、該扣的分值等，并將各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)給各小組及護(hù)理單元。每月中旬各檢查小組根據(jù)護(hù)理部每月的安排，一周內(nèi)分別對(duì)各護(hù)理單元工作質(zhì)量檢查一次，將檢查結(jié)果匯總上交護(hù)理部。護(hù)理部組織召開二級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查匯總反饋例會(huì)，先由各組匯報(bào)本組檢查內(nèi)容和結(jié)果、需要協(xié)調(diào)和解決的困難與矛盾、提出主要存在問題及解決問題的措施和建議、上次護(hù)理缺陷整改情況。然后護(hù)理部主任提出存在和潛在的共性問題，經(jīng)過全體人員討論后，護(hù)理部主任總結(jié)對(duì)共性問題的解決辦法和潛在問題的防范措施，并按檢查結(jié)果，調(diào)整下月工作安排，提出具體要求。
2結(jié)果
2．1成立二級(jí)質(zhì)控檢查組可以提高護(hù)理質(zhì)量二級(jí)質(zhì)控檢查小組按照護(hù)理職能部門要求的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，起到了層層質(zhì)控的作用。在護(hù)士?jī)x表、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、等級(jí)護(hù)理、危重病人掌握和搶救車管理、病區(qū)管理、健康教育、護(hù)士技能考核和護(hù)理文件書寫的質(zhì)量檢查中，真實(shí)地反映一級(jí)質(zhì)量控制中存在的問題與不足。護(hù)士長(zhǎng)能夠抓住質(zhì)量控制的要點(diǎn)和重點(diǎn)，對(duì)檢查出的質(zhì)量問題持續(xù)進(jìn)行反饋?zhàn)粉櫣芾?，并形成?dòng)態(tài)循環(huán)，使護(hù)理質(zhì)量控制反饋?zhàn)粉櫃C(jī)制得到完善，降低護(hù)理質(zhì)量問題重復(fù)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。
2．2成立二級(jí)質(zhì)控檢查組可以提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平通過檢查、匯報(bào)、討論，為護(hù)士長(zhǎng)提供相互交流的場(chǎng)所和氛圍，對(duì)管理中的問題和不足提出建設(shè)性的意見和解決方法，在發(fā)揮年輕護(hù)士長(zhǎng)的積極性和創(chuàng)造性的同時(shí)，使高年資護(hù)士長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)和有效的管理辦法得以推廣，達(dá)到相互促進(jìn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高管理水平。
辦公班護(hù)士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動(dòng)向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。
認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。
每月召開工休座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評(píng)教育。
定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理。
每月對(duì)質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。
嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
對(duì)各級(jí)護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。
護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、?？评碚撝R(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。
利用科晨會(huì)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。
1 建立健全住院病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法
1.1 標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理質(zhì)量控制的依據(jù)，是護(hù)理質(zhì)量管理基礎(chǔ)。依據(jù)我院“以病人為中心，病人不滿意就是我的錯(cuò)”，制定了一套行之有效、客觀實(shí)用、能量化的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每位護(hù)理人員的工作具有指導(dǎo)性意義。
1.2 質(zhì)量管理委員會(huì)由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)1名、護(hù)理部主任1名、副主任護(hù)師2名及各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成，下設(shè)若干管理小組：急救物品管理檢查小組、消毒隔離情況檢查小組負(fù)責(zé)急救物品管理檢查小組檢查急救藥品及器械擺放是否到位、完好，數(shù)量是否充足，藥品是否過期，是否有專人管理，護(hù)理人員是否能熟練掌握常見急診病的處理方法。消毒隔離檢查組檢查各科病區(qū)治療室、換藥室是否無蓖操作，醫(yī)療垃圾是否按要求處理。護(hù)理文書書寫檢查組檢查各病區(qū)護(hù)理記錄和交接本是否書寫規(guī)范、字跡清楚，醫(yī)囑執(zhí)行后是否簽字，體溫表是否按要求書寫。護(hù)理書寫是否完整、客觀、準(zhǔn)確，直接反映了護(hù)理行為的安全性和有效性。護(hù)理質(zhì)量檢查組檢查“一日清單”、“病人滿意程度調(diào)查表”發(fā)放情況，是否與病人進(jìn)行溝通，是否保證一病人一壺水，是否每日清掃床單；檢查病人皮膚是否整潔。管理質(zhì)量檢查組檢查護(hù)士長(zhǎng)是否起著承上啟下、溝通協(xié)調(diào)作用，是否善于表揚(yáng)護(hù)士、激勵(lì)護(hù)士，是否從護(hù)士?jī)?nèi)心深處引發(fā)護(hù)士的進(jìn)取心、挖掘護(hù)士的內(nèi)在潛力。
1.3 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全員護(hù)理人員質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)培訓(xùn)：讓全體護(hù)理人員都熟悉和掌握各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的檢查目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員人人參與護(hù)理質(zhì)量控制，人人把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。
1.4 各病區(qū)成立護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控組，各病區(qū)在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，按照護(hù)理質(zhì)量的考核項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每一項(xiàng)工作認(rèn)真質(zhì)控，進(jìn)行自我檢查，糾正工作中的偏差，使病人得到最好的服務(wù)。
2 護(hù)理質(zhì)量管理委員定期檢查
2.1 抽查：護(hù)理質(zhì)量管理委員每周抽查2～3個(gè)科室，檢查項(xiàng)目不定，參加人員少，范圍小，主要對(duì)病區(qū)各科室起督導(dǎo)作用。
2.2 專項(xiàng)檢查：護(hù)理質(zhì)量管理委員每月1次對(duì)所有病區(qū)進(jìn)行1～2個(gè)項(xiàng)目的檢查。如1日清單發(fā)放情況調(diào)查，病人滿意程度調(diào)查表收發(fā)調(diào)查，健康教育落實(shí)情況調(diào)查。
2.3 全面檢查：護(hù)理質(zhì)量管理委員每季度對(duì)病區(qū)所有科室，對(duì)照護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)檢查，檢查結(jié)果以《醫(yī)療快訊》的形式下發(fā)全院各科室，并作為年終科室評(píng)選一項(xiàng)重要依據(jù)。
2.4 三基知識(shí)考試：護(hù)理質(zhì)量管理委員每月對(duì)40歲以下所有護(hù)理人員進(jìn)行1次基礎(chǔ)理論閉卷考試和部分護(hù)理人員技術(shù)操作考試，如考試不及格，必須重考，直到合格為止。
2.5 檢查資料匯總分析：護(hù)理質(zhì)量管理委員在每季度檢查結(jié)束后，召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)議，對(duì)各組檢查結(jié)果進(jìn)行匯總和分析，找出不足及存在的問題，制定有效改進(jìn)措施和預(yù)防體制；各科室質(zhì)控小組根據(jù)對(duì)本科室檢查出來的缺點(diǎn)也要進(jìn)行歸納分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改。
2.6 獎(jiǎng)懲分明：在每次全面檢查后，對(duì)表現(xiàn)較好的科室及個(gè)人都進(jìn)行物質(zhì)和資金獎(jiǎng)勵(lì)，并作為科室和個(gè)人評(píng)優(yōu)晉升的重要指標(biāo)；對(duì)檢查結(jié)果連續(xù)2次排名后兩位的科室，年終取消科室評(píng)選資格，對(duì)業(yè)務(wù)不熟練的護(hù)理人員需要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
3.加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)新頒布的gt;及gt;的相關(guān)條款，以強(qiáng)化護(hù)士良好的職業(yè)認(rèn)同感，責(zé)任心和獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。
4、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。
6、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
9、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
1、辦公班護(hù)士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動(dòng)向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
2、要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。
3、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。
4、每月召開工休座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評(píng)教育。
三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理。
2、每月對(duì)質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。
四、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
我院婦產(chǎn)科分為婦科產(chǎn)科兩個(gè)醫(yī)療組，共用一個(gè)護(hù)理單元。共有58張病床，護(hù)士23名，其中主管護(hù)師5名，護(hù)理師7名，護(hù)士11名。
1.2方法
1.2.1成立科室質(zhì)控考核小組
由護(hù)士長(zhǎng)和在各層級(jí)護(hù)士中各抽取兩名護(hù)士共7人組成科室質(zhì)控考核小組，每月對(duì)科室護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考核。
1.2.2考核內(nèi)容
①紀(jì)律情況10分：嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)紀(jì)律，嚴(yán)格遵守醫(yī)院、護(hù)理部及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。②護(hù)理服務(wù)15分：儀表及行為符合護(hù)士職業(yè)要求、言語文明禮貌、態(tài)度友好熱情，做好首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)處理患者詢問、接待、安撫等工作。③護(hù)理質(zhì)量50分：認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、操作流程及工作規(guī)范，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理工作，無不良事件發(fā)生。④培訓(xùn)教學(xué)15分：積極參加護(hù)理部及科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加各項(xiàng)培訓(xùn)操作及考核，積極參加各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。⑤協(xié)作管理10分：服從護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、高責(zé)護(hù)士的工作安排及調(diào)配，與醫(yī)生合作好，及時(shí)完成各項(xiàng)工作，與護(hù)士合作好，不相互推諉工作及責(zé)任，參與科室管理，協(xié)作科室承擔(dān)各項(xiàng)管理工作，主動(dòng)提供流程改造、管理等創(chuàng)新。
1.2.3分配方法
1.2.3.1考核系數(shù)
護(hù)士長(zhǎng)1.0，副高0.9，主管0.85，護(hù)理師0.8，護(hù)士0.75。相應(yīng)得分為100分、90分、85分、80分及75分。
1.2.3.2考核分值
全科績(jī)效獎(jiǎng)金/全科績(jī)效總分（加減分后）。
1.2.3.3護(hù)士個(gè)人最終獎(jiǎng)金
職稱獎(jiǎng)金+績(jī)效獎(jiǎng)金（個(gè)人考核得分×考核分值）。
1.2.4評(píng)價(jià)方法
以患者、醫(yī)生、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度及護(hù)理質(zhì)量檢查得分評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理部每月質(zhì)量檢查、護(hù)士長(zhǎng)每周自查、質(zhì)控考核小組每月檢查。現(xiàn)調(diào)取實(shí)施前后半年醫(yī)護(hù)患滿意度及實(shí)施前后半年護(hù)理質(zhì)量檢查平均分進(jìn)行比較分析。
2討論
2.1實(shí)施績(jī)效考核提升護(hù)士執(zhí)業(yè)成就感，提高護(hù)士工作熱情，最終提高護(hù)理管理質(zhì)量。
績(jī)效考核內(nèi)容明確規(guī)定了護(hù)理人員的行為，增強(qiáng)了護(hù)理人員貼近臨床、貼近患者、貼近產(chǎn)婦，主動(dòng)服務(wù)的工作意識(shí)，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧，避免醫(yī)護(hù)患之間的誤會(huì)。同時(shí)，對(duì)護(hù)士的行為規(guī)范起到了積極的促進(jìn)作用。
2.2績(jī)效考核存在問題及對(duì)策：
①護(hù)理績(jī)效考評(píng)信息化管理是從多角度對(duì)護(hù)士的德智能績(jī)進(jìn)行定性和定量、靜態(tài)和動(dòng)態(tài)相結(jié)合的測(cè)量與評(píng)定，是一種科學(xué)、客觀、公正的評(píng)價(jià)，現(xiàn)在我們的考核沒有量化的指標(biāo)，很難界定護(hù)士工作的質(zhì)和量。②現(xiàn)在的考核標(biāo)準(zhǔn)為全院性，缺乏?？菩裕虼?，需要制定符合?？萍?xì)化的考核標(biāo)準(zhǔn)。③績(jī)效考核與績(jī)效管理是兩個(gè)不同的概念。因此，護(hù)士長(zhǎng)必須建立明確的切實(shí)可行的績(jī)效管理指標(biāo)，才能使績(jī)效管理逐步完善。
將2011年5月～2012年5月實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式前階段的護(hù)士分為對(duì)照組，將2012年6月～2013年6月實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式后階段的護(hù)士分為實(shí)驗(yàn)組。參與兩個(gè)階段護(hù)理的護(hù)士均為女性，年齡21～37歲、平均29．35歲，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1成立質(zhì)量控制小組
選擇手術(shù)室責(zé)任心強(qiáng)、有工作經(jīng)驗(yàn)、綜合素質(zhì)高的護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)，最后選擇組員并對(duì)手術(shù)室護(hù)士組員進(jìn)行分工，成立5個(gè)質(zhì)控小組，每組由5名護(hù)士組成，自愿報(bào)名，其中一個(gè)為組長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面質(zhì)控，不定期抽查護(hù)理質(zhì)量，各組質(zhì)控人員負(fù)責(zé)所屬小組的護(hù)理檢查、監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告問題，積極商討對(duì)策提出整改措施。5個(gè)質(zhì)控小組分別是五常法組、教學(xué)組、護(hù)理文書組、消毒隔離組、管理質(zhì)量檢查組，每個(gè)小組成員必須熟悉和掌握本組質(zhì)量控制指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量控制考核內(nèi)容，并且定于每周五做質(zhì)控匯報(bào)工作，每月全部人員參與質(zhì)量控制管理模式會(huì)議。
1．2．2明確各小組質(zhì)控內(nèi)容
①五常法組:負(fù)責(zé)檢查手術(shù)室是否干凈整潔，手術(shù)室各區(qū)域劃分是否合理，手術(shù)需要的藥物和器械擺放整潔、標(biāo)簽清晰規(guī)范，手術(shù)記錄是否完整，不良事件的記錄是否詳細(xì)完整，應(yīng)急藥品我器械是都足夠，一些品的供給情況;醫(yī)療廢物的處理情況。②教學(xué)組:制定并落實(shí)實(shí)施新護(hù)士、實(shí)習(xí)生的教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃，同時(shí)有計(jì)劃地安排繼續(xù)教育內(nèi)容，提高本科室人員的理論技術(shù)操作水平和護(hù)理管理水平，此外還檢查記錄情況和實(shí)際操作情況。③護(hù)理文書組:檢查各類護(hù)理表格是否書寫完整、正確、真實(shí)以及護(hù)士遵守醫(yī)囑等情況。④消毒隔離組:檢查無菌操作技術(shù)和設(shè)備，檢查無菌物品的擺放，一次性物品使用量做好月計(jì)劃，及時(shí)提供無菌物品。⑤管理質(zhì)量檢查組:參與醫(yī)院的管理檢測(cè)工作，負(fù)責(zé)檢查落實(shí)規(guī)章制度情況、工作流程、崗位職責(zé)落實(shí)情況。
1．2．3質(zhì)量控制措施
護(hù)士長(zhǎng)組織組長(zhǎng)和每組成員共同學(xué)習(xí)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和制定各科室評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);標(biāo)準(zhǔn)制定后每組成員均發(fā)放一本相對(duì)應(yīng)的質(zhì)量控制手冊(cè)，學(xué)習(xí)手冊(cè)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題時(shí)及時(shí)標(biāo)注，小組間討論后進(jìn)行修改調(diào)整，每組成員均有自身的職責(zé)。檢查方法通常為查病房病歷。
1．2．4質(zhì)控員工作職責(zé)
各科室質(zhì)控員根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每周隨時(shí)抽查質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作。如護(hù)理文書組質(zhì)控員隨機(jī)抽查病歷，檢查護(hù)理表格書寫質(zhì)量和遵醫(yī)囑的情況，消毒隔離質(zhì)量控制組檢查無菌物品各種情況，質(zhì)控員實(shí)時(shí)實(shí)地記錄檢查情況，定于每周五將質(zhì)控結(jié)果匯總至組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)，總結(jié)分析護(hù)理質(zhì)量中出現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)措施并作為下周進(jìn)一步改進(jìn)的目標(biāo)。之后每月底對(duì)全部質(zhì)控員參與匯報(bào)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量過程中出現(xiàn)的安全隱患，出現(xiàn)頻率高的護(hù)理問題進(jìn)行分析討論，鼓勵(lì)全部質(zhì)控員提出改進(jìn)意見和建議，對(duì)工作表現(xiàn)突出者給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。
1．3觀察指標(biāo)
觀察比較兩階段護(hù)理質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)兩階段護(hù)理滿意度得分和護(hù)理投訴率以及護(hù)理不良事件。每個(gè)季度對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次評(píng)價(jià)比較，滿分均為100分。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量正態(tài)資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
質(zhì)量控制小組管理模式是手術(shù)室護(hù)理管理的一種有效模式，能改善各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)，明顯提高護(hù)理質(zhì)量。成立質(zhì)控小組后，分工明確，增加了每個(gè)質(zhì)控員的責(zé)任感，護(hù)士長(zhǎng)－護(hù)理組長(zhǎng)－質(zhì)控員各司其職;使護(hù)士長(zhǎng)擺脫瑣碎的時(shí)間，有足夠的時(shí)間處理科室護(hù)理質(zhì)量管理，參與更高級(jí)的質(zhì)量管理、協(xié)調(diào)各科護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理組長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理制定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，能力得到提高，為醫(yī)院儲(chǔ)備了骨干護(hù)士，同時(shí)質(zhì)控員的薄弱的參與意識(shí)被摒棄，增強(qiáng)了每個(gè)護(hù)士的主人翁意識(shí)，使其護(hù)理管理潛能充分發(fā)揮。質(zhì)量控制小組管理模式使每個(gè)護(hù)理人員發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，形成一股強(qiáng)大的合力，共同努力提高護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式后，每個(gè)護(hù)理人員均掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，將標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容準(zhǔn)確地落實(shí)在實(shí)際工作當(dāng)中，使得護(hù)理更為合理合適;提高了護(hù)士的積極思考的能力，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。質(zhì)量控制小組管理模式具有標(biāo)準(zhǔn)化、制度化等特點(diǎn)，集體制訂的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容全面合理適應(yīng)性強(qiáng)。改變了過去以管理者檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為主，實(shí)施者被動(dòng)接受檢查的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了人人參與的護(hù)理管理模式。質(zhì)控員每周每月進(jìn)行匯報(bào)工作，提供了交流和討論的機(jī)會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足和缺點(diǎn)之處，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理處于受控的積極狀態(tài)。質(zhì)量控制小組管理模式中對(duì)個(gè)人工作成績(jī)進(jìn)行科學(xué)公正的評(píng)分，評(píng)分過程透明，體現(xiàn)了客觀、公平的管理理念。
我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)綜合醫(yī)院，開放床位1300張，護(hù)理單元34個(gè)。于2009年成立護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)專家組。專家組成員在護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下工作，主要職責(zé)是制訂、修改和完善護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核方案，全院各護(hù)理單元的三級(jí)質(zhì)控檢查，形成質(zhì)控、指導(dǎo)、反饋、改進(jìn)評(píng)價(jià)一體化管理。
1．2方法
1．2．1修訂護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)悟衛(wèi)生部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)文件精神，針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)明確護(hù)理工作目標(biāo)，細(xì)分每個(gè)階段、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)程序，細(xì)化為危重患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理查對(duì)、圍手術(shù)期管理、管道風(fēng)險(xiǎn)管理、五常法管理等16項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理三級(jí)質(zhì)控均使用相同的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，做到同質(zhì)化管理。
1．2．2改變護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方式
對(duì)于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的判斷，傳統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系一直采用扣分的形式，使得護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)主觀性較強(qiáng)，不能客觀、準(zhǔn)確地反映護(hù)理質(zhì)量水平。并且對(duì)于全院存在的共性問題，沒有明確的數(shù)據(jù)分析說明。護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組查閱相關(guān)文獻(xiàn)并借鑒他院經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，經(jīng)過反復(fù)討論、論證，設(shè)計(jì)了Excel表格式的質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，將評(píng)價(jià)結(jié)果分為完全符合、部分符合、不符合三個(gè)層次，同時(shí)導(dǎo)入計(jì)算公式，輸入數(shù)據(jù)后可以自動(dòng)產(chǎn)生相應(yīng)成績(jī)。在檢查過程中，每個(gè)條目每次至少抽查5人，并在“稽查總?cè)藬?shù)／次數(shù)”欄中填寫數(shù)目；如不滿5人／次者，填寫實(shí)際稽查數(shù)目。實(shí)際稽查結(jié)果在“完全符合”“部分符合”“不符合”欄中填寫數(shù)目，如無此條目?jī)?nèi)容，在“不適用”欄中打“√”，填寫完畢會(huì)自動(dòng)計(jì)算“完全符合率”“部分符合率”“不符合率”。
1．2．3護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)納入信息化管理
護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表單設(shè)計(jì)完成后交予信息科，再反復(fù)溝通確定其要求，由信息科編程納入護(hù)理電子信息系統(tǒng)。每月護(hù)理質(zhì)控結(jié)束后錄入相應(yīng)表單，各個(gè)護(hù)理單元可以通過護(hù)理電子信息系統(tǒng)查閱到各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量成績(jī)及存在問題。同時(shí)，護(hù)理部可以自動(dòng)生成一張全院各個(gè)護(hù)理單元各項(xiàng)成績(jī)，而且還可以將每項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量全院總的情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。年底，各個(gè)護(hù)理單元及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控成績(jī)、存在問題一目了然。
1．2．4評(píng)價(jià)方法
分別統(tǒng)計(jì)2013年與2014年護(hù)理缺陷發(fā)生例數(shù)，第三方住院患者滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果。
1．2．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19．0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
數(shù)據(jù)化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系運(yùn)作前后護(hù)理缺陷發(fā)生率與患者滿意度比。
3討論
3．1有利于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
數(shù)據(jù)化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是基于數(shù)據(jù)構(gòu)建的護(hù)理質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)體系，通過對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)的學(xué)習(xí)與分析，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。數(shù)據(jù)化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建立的最明顯特點(diǎn)就是每月將護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題錄入信息系統(tǒng)，由信息系統(tǒng)根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)生成分?jǐn)?shù)，將存在問題按照不符合率大小進(jìn)行排序，不僅可以保證護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性，還有利于護(hù)理管理者直觀了解護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題，從系統(tǒng)層面、建章立制層面到科室及護(hù)士執(zhí)行層面，尋找影響因素，有針對(duì)性地采取改進(jìn)措施，進(jìn)而減少護(hù)理質(zhì)量問題［5］。我院對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查中不符合率＞10％的項(xiàng)目，在每月護(hù)理簡(jiǎn)報(bào)中列出，并提出相應(yīng)的整改措施，各個(gè)護(hù)理單元積極落實(shí)，次月由科護(hù)士長(zhǎng)分片進(jìn)行追蹤檢查，將檢查結(jié)果與上月數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，落實(shí)不到位的護(hù)理單元在每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)中指出。
3．2有利于強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)
護(hù)理質(zhì)量的高低，不僅影響護(hù)患關(guān)系，更重要的是影響醫(yī)院的聲譽(yù)。隨著醫(yī)療資源的公開化，人們選擇醫(yī)療資源的主動(dòng)性更多。為了吸引更多的患者，必須從護(hù)理質(zhì)量方面入手，基于數(shù)據(jù)化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的運(yùn)作，可以將護(hù)理質(zhì)量管理與各護(hù)理單元的績(jī)效考核掛鉤，比如每月根據(jù)所查多項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的完全符合率平均值進(jìn)行排名，以此決定科室的績(jī)效。另外，護(hù)士長(zhǎng)崗位管理與科室護(hù)理質(zhì)量水平相結(jié)合，年底統(tǒng)計(jì)護(hù)理質(zhì)量檢查不符合率＞10％的項(xiàng)目頻次，并對(duì)重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量檢查項(xiàng)目完全符合率進(jìn)行排序。通過這些舉措，護(hù)士長(zhǎng)及科室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)更強(qiáng)，醫(yī)院的護(hù)理水平得到質(zhì)的飛躍。
二、目標(biāo)：
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。
2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：
⑴病歷書寫制度及規(guī)范
⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制
⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度
⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度
⑸醫(yī)囑制度
⑹會(huì)診制度
⑺值班及～制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度
⑽傳染病登記及報(bào)告制度
⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
⑿查對(duì)制度等
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。
1、分級(jí)管理及考核：
（1）、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。
（2）、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
（3）、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。
（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改
進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。
1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
3.加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)新頒布的>及>的相關(guān)條款，以強(qiáng)化護(hù)士良好的職業(yè)認(rèn)同感，責(zé)任心和獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。
4、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。
6、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
9、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
1、辦公班護(hù)士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動(dòng)向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
3、要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。
4、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。
5、每月召開工休座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評(píng)教育。
三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理。
2、每月對(duì)質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。
四、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。
2、護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、專科理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。
3、利用科晨會(huì)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。
1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒。使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
2.加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)新頒布的>及>的相關(guān)條款，以強(qiáng)化護(hù)士良好的職業(yè)認(rèn)同感，責(zé)任心和獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。
3、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。
4、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
5、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
6、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
1、辦公班護(hù)士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動(dòng)向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
2、要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。
3、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。
4、每月召開工休座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評(píng)教育。
三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用。每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理。
2、每月對(duì)質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。
四、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。
2、護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、?？评碚撝R(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。
3、利用科晨會(huì)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度。使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。
五、其他。
1、配合醫(yī)院的整體工作，認(rèn)真完成各項(xiàng)指令性工作任務(wù)。
