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剖宮產(chǎn)是一種針對妊娠異常才需要實施的手術(shù)，是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥、挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。但由于受人為因素的嚴(yán)重干擾，使國內(nèi)的剖宮產(chǎn)率在近20年迅速上升，目前報道的剖宮產(chǎn)率大多數(shù)在40％～60％，個別醫(yī)院甚至高達70％～80％，而社會因素（包括產(chǎn)婦的主觀意愿、家庭意愿等）對剖宮產(chǎn)率上升的影響是最大的121，如何有效地降低社會因素剖宮產(chǎn)率是所有醫(yī)務(wù)人員共同面臨的問題。為此本研究采用產(chǎn)科護理新模式對產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，來探討護理干預(yù)對基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率的影響，現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1.一般資料。收集2008年1-10月我院住院待分娩產(chǎn)婦240例，均為初產(chǎn)婦，年齡20—35歲，按待分娩產(chǎn)婦住院順序分成實驗組和對照組各120例（其中剔除經(jīng)產(chǎn)婦及合并嚴(yán)重心肺疾病產(chǎn)婦）。2組產(chǎn)婦年齡、文化程度和職業(yè)等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
2.方法。實驗組產(chǎn)婦在整個分娩過程中，采用護理新模式給予護理干預(yù)，對照組產(chǎn)婦只按常規(guī)程序分娩，然后對2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率進行分析，同時統(tǒng)計2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比。本研究只分為社會因素（產(chǎn)婦及家屬人為要求）和臨床因素（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)、臀位等）2類。實驗組干預(yù)方法具體如下：（1）給予全方位的服務(wù)和無微不至的關(guān)懷。包括生理、心理、體力、精神等方面的支持，鼓勵孕產(chǎn)婦建立自然分娩的信心。（2）加強心理護理，讓產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任和依賴感。（3）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展，監(jiān)護母嬰狀況，允許產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中自由選擇。（4）提供安全、必要的醫(yī)療處理，但要減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。（5）盡心盡力為產(chǎn)婦提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，最大限度地減少分娩疼痛。
3.數(shù)據(jù)處理。采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
1.2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，實驗組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組。
2.2組產(chǎn)婦社會因素剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；實驗組產(chǎn)婦社會因素剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組。
三、討論
1.有研究報道，剖宮產(chǎn)是一種病理分娩，其死亡率及并發(fā)癥是陰道分娩的24倍，而近幾年來剖宮產(chǎn)率卻在不斷地上升，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過了世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的15％以下的目標(biāo)，而社會因素是剖宮產(chǎn)率迅速上升的重要原因，在有些地區(qū)已是導(dǎo)致產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的第一原因12,61，這不能不引起大家的關(guān)注。
2.社會因素剖宮產(chǎn)的原因分析。社會因素剖宮產(chǎn)是無醫(yī)學(xué)指征的，是產(chǎn)婦及家屬強烈要求剖宮產(chǎn)的結(jié)果，這種現(xiàn)象在世界各地都存在。其主要原因有：（1）產(chǎn)婦擔(dān)心分娩過程中胎兒的安危是社會因素剖宮產(chǎn)的首要原因；（2）產(chǎn)婦懼怕疼痛，缺乏分娩信心而拒絕試產(chǎn)；（3）封建思想的影響，孕婦及家屬選擇“黃道吉日”；（4）害怕陰道分娩胎兒頭部受到產(chǎn)道擠壓影響胎兒智力；（5）擔(dān)心產(chǎn)后陰道松弛，影響性生活；（6）醫(yī)患關(guān)系緊張或朋友要求，又怕陰道分娩過程中出現(xiàn)意外而發(fā)生糾紛，醫(yī)生被迫答應(yīng)；（7）產(chǎn)婦顧慮試產(chǎn)不成功而會遭受過多痛苦。
3.剖宮產(chǎn)與陰道分娩兩者比較的優(yōu)劣。（1）剖官產(chǎn)是解決高危妊娠、難產(chǎn)的重要分娩手段之一，與陰道分娩相比較，仍有出血多、感染、粘連、腹部及子宮留有瘢痕、不利于再次妊娠分娩等缺點。（2）剖宮產(chǎn)確實降低了孕產(chǎn)婦及圍生兒的病死率，但由于醫(yī)生嚴(yán)重受社會因素干擾，而導(dǎo)致剖官產(chǎn)猛增令人擔(dān)憂，不必要的剖宮產(chǎn)不僅增加了母兒的危險性，而且侵犯了婦女身體的完整性。（3）剖宮產(chǎn)術(shù)及其麻醉均有一定風(fēng)險，近期并發(fā)癥有子宮內(nèi)膜炎，尿道感染，子宮或腹壁切口感染、術(shù)中出血、損傷其他臟器等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥有盆腔炎，月經(jīng)不調(diào)，腰痛，異位妊娠等，明顯比陰道分娩引起的并發(fā)癥高151。（4）不必要的剖宮產(chǎn)既不利于產(chǎn)婦、嬰兒健康，又浪費醫(yī)療資源。
4.本研究結(jié)果顯示，實驗組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，說明實驗組產(chǎn)婦通過護理干預(yù)后剖宮產(chǎn)率明顯下降；同時實驗組產(chǎn)婦社會因素剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，說明護理干預(yù)對社會因素剖宮產(chǎn)率影響明顯，更加說明這些產(chǎn)婦本來就有能力在生理條件下自然分娩。另外，據(jù)本研究調(diào)查統(tǒng)計所示，在基層醫(yī)院產(chǎn)婦文化程度相對較低，社會因素影響更加明顯，主要原因分別有怕痛、認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子聰明、擇吉日、影響性生活等，而護理干預(yù)正是針對性對待分娩產(chǎn)婦進行全方位的陪產(chǎn)護理，使其充分相信和配合醫(yī)生的決策，對自然分娩充滿信心。
綜上所述，護理干預(yù)能降低基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率，特別是降低社會因素剖宮產(chǎn)率。
參考文獻
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本文作者：葉明娟劉婭萍工作單位：江蘇省江陰市人民醫(yī)院供應(yīng)室
供應(yīng)室護士時間管理傾向的特點時間管理傾向是個體在時間價值判斷的基礎(chǔ)上，對活動和時間關(guān)系的識別、監(jiān)控以及評價所表現(xiàn)出來的心理和行為特征。時間管理傾向是一種具有多維度、多層次心理結(jié)構(gòu)的人格特征。時間管理傾向?qū)€體具有動力作用，在不同人群身上具有不同的表現(xiàn)，具有潛在的可測度［5］。本次調(diào)查供應(yīng)室護士時間管理傾向得分為(3．35±0．58)分，略高于應(yīng)菊素［6］所調(diào)查的結(jié)果(3．24±0．49)分，依應(yīng)菊素的標(biāo)準(zhǔn)，供應(yīng)室護士時間管理傾向為中等水平。其中“時間價值感”維度均分最高，說明護士對時間的功能和價值有較好的認(rèn)知，認(rèn)為時間是寶貴的，對運用時間進行一系列操作比較有信心;“時間監(jiān)控觀”維度均分最低，說明供應(yīng)室護士對器械操作時間的控制能力相對較差，它通過一系列的外顯護理活動來體現(xiàn)，比如器械的清洗、打包的時間控制長短不一，手供一體化中器械交接的時間與預(yù)期的有一定差距等，這說明供應(yīng)室護士利用時間的能力有待進一步提高。供應(yīng)室護士專業(yè)自我概念的特點專業(yè)自我概念是美國職業(yè)心理學(xué)家Super職業(yè)發(fā)展理論中的一個非常重要的概念。Super認(rèn)為專業(yè)自我概念是個體整體自我概念的一部分，專業(yè)自我概念是個體在職業(yè)選擇及發(fā)展過程中對個體起著核心和驅(qū)動作用［7］。在本次調(diào)查中，供應(yīng)室護士專業(yè)自我概念平均分為(2．95±0．44)分，與均分2．5分比較而言，供應(yīng)室護士的專業(yè)態(tài)度是積極的。這與侯睿等［8］對婦產(chǎn)科護士進行調(diào)查得出的研究結(jié)果一致，積極的專業(yè)自我概念表明護士是積極的自我評價，自尊和自我接納是良好的，這有利于調(diào)動護士的工作積極性和主動性，對提高護理工作質(zhì)量和人才的有效利用至關(guān)重要。其中“靈活性”維度均分最高，專業(yè)最能體現(xiàn)自我的人生價值，只有對專業(yè)的正向認(rèn)識和專業(yè)技能達到一定水平才能體現(xiàn)出靈活性。護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，供應(yīng)室護士的工作質(zhì)量直接影響患者的健康結(jié)局，“滿意度”維度均分最低，這與護理工作總被認(rèn)為是不需要高學(xué)歷、低技能和簡單瑣碎的重復(fù)性工作以及醫(yī)護地位不平等有關(guān)［9］。
供應(yīng)室護士時間管理傾向與專業(yè)自我概念的關(guān)系特點本研究調(diào)查顯示，供應(yīng)室護士時間管理傾向3個維度及總分與專業(yè)自我概念5個維度及總分均顯著相關(guān)。陳燕［10］研究認(rèn)為，會進行時間管理的人其職業(yè)發(fā)展將會越來越順，本研究再次驗證了這一觀點。幾乎每個護士都會對時間有著積極的態(tài)度和觀念，她們會認(rèn)為時間寶貴，在崗位上消磨時間是錯誤的概念。護理從業(yè)人員由于護理工作的性質(zhì)特殊，每天在面臨緊張的護理工作任務(wù)之余，還要面臨新的護理技術(shù)和知識更新的壓力。多數(shù)護士在團隊環(huán)境中將工作時間安排的有條不紊［11］，比如何時對器械進行交接、清洗和消毒等，在預(yù)期時間內(nèi)完成份內(nèi)的護理工作任務(wù)，能得到同事和護士長的肯定和贊許，能增強護士工作的效率和積極性，進而促進護士專業(yè)自我概念的發(fā)展。時間管理對于護士具有重要的作用，在護士的職業(yè)生涯中，認(rèn)為時間寶貴、有緊迫感的護士，會對時間的價值有積極的認(rèn)識和體會，她們善于設(shè)立短期目標(biāo)和長期目標(biāo)［12］，比如今年要申請什么級別的護理課題發(fā)表什么樣的文章、在晉升中級或高級職稱時有多少榮譽或成果等，在短期目標(biāo)達到后，護士會獲得自信和對自己能力的肯定，能促進專業(yè)自我概念的進一步發(fā)展。護理管理者應(yīng)在對護士進行專業(yè)自我概念的指引中，幫助護士充分認(rèn)識和利用時間，提高護士專業(yè)自我概念的正向發(fā)展。
統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
1兩組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況比較。
2兩組產(chǎn)婦首次下床時間、泌乳始動時間、排氣時間比較。
3兩組產(chǎn)婦泌乳量比較術(shù)后72h觀察組產(chǎn)婦泌乳量充足率達97%，對照組68%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。
討論
1 評估供應(yīng)室風(fēng)險因數(shù)
1.1 預(yù)見性不足：對工作中各個環(huán)節(jié)潛在的隱患認(rèn)識不足，如在清洗過程中，思想上不重視，清洗方法不規(guī)范，洗滌劑與消毒劑選擇不當(dāng)、濃度不正確等，均可導(dǎo)致清洗不徹底，影響滅菌效果而存在風(fēng)險隱患。在包裝中，操作前未洗手，物品包體積重量超標(biāo)，包裝材料滲透性不強，包布沒有做到一用一清洗，物品包裝的松緊度不適宜，隨便打包等，直接影響滅菌效果[1，2]。
1.2 儀器設(shè)備管理不當(dāng)與使用不善：設(shè)備使用時不嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程或操作不當(dāng)，在設(shè)備保養(yǎng)過程中，如滅菌器儀表不準(zhǔn)，墊圈密封不嚴(yán)；壓力表、安全閥、減壓閥等不定期監(jiān)測；儀表小故障不及時維修；故障、維修、養(yǎng)護記錄不全等，將直接導(dǎo)致滅菌失敗而存在風(fēng)險隱患。
1.3 工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強：個別護士工作責(zé)任心不強，在包裝中包裝材料選擇不合適、包布破舊繼續(xù)使用，裝放容器不當(dāng)、不認(rèn)真檢查器械的潔凈度、功能完好性、器械不配套、器械包無標(biāo)簽、標(biāo)簽與物品名稱不符、日期寫錯、無菌包發(fā)錯及發(fā)錯科室等存在風(fēng)險隱患；在監(jiān)測過程中，如手工記錄滅菌器的壓力、溫度、時間、滅菌時間、物品名稱、責(zé)任人等記錄不全；每月未按時進行生物監(jiān)測等；缺乏質(zhì)量合格的有效證據(jù)，質(zhì)量意識淡薄而存在風(fēng)險隱患。
1.4 工作制度落實不到位：規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)，有章不循。只注重終末質(zhì)量控制，忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和質(zhì)量安全控制的重要性而存在風(fēng)險隱患。
1.5 一次性無菌物品安全性不強：一次性無菌物品在采購、驗收、儲存、領(lǐng)用、使用、回收、無害化處理各環(huán)節(jié)管理不規(guī)范。如外包裝箱裂縫造成灰塵污染；包裝袋破損影響其無菌狀態(tài)及使用儲存無菌物品，稍有疏忽，就有可能引起嚴(yán)重的后果，這些都是造成醫(yī)院感染潛在的風(fēng)險隱患。
1.6 職業(yè)安全防范意識缺乏：職業(yè)安全防范意識淡薄，未認(rèn)真做好自身防護，就有感染肝炎、艾滋病等疾病的可能；消毒液的配制、使用也同樣存在對人體的傷害。有時無菌物品用完后不及時補充儲備，可造成臨床醫(yī)療護理操作無法進行，甚至延誤搶救時機而引發(fā)風(fēng)險。
2 防范措施
2.1 建立健全規(guī)章制度，堅持“零缺陷”的管理理念[3]及“零度寬容”理念：“零缺陷”是指一種工作態(tài)度，是工作質(zhì)量的決心，即不向不符合質(zhì)量妥協(xié)的精神，其強調(diào)的是質(zhì)量第一，堅持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生[4]。質(zhì)量“零缺陷”管理，即加強質(zhì)量防范和控制意識，制定和完善各項規(guī)章制度，如：差錯事故防范制度；各級人員工作職責(zé)；和日常工作考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)等，使每個環(huán)節(jié)都有章可循、有標(biāo)準(zhǔn)可依，避免工作中的隨意性?！傲愣葘捜荨币笞o士長對工作中出現(xiàn)的失誤、缺陷決不寬容、毫不寬恕[5]，依據(jù)這個理念，采取護士自查自糾、相互檢查，質(zhì)控人員抽查，護士長每日隨時查和督促檢查相結(jié)合的方法，同時針對科內(nèi)薄弱環(huán)節(jié)和工作中心進行重點查；發(fā)現(xiàn)問題，隨時記錄、隨時改正，并根據(jù)相關(guān)制度進行考核，決不姑息遷就。因為不管哪一個環(huán)節(jié)做得不好，都會產(chǎn)生“100-1=0”的效果[6]。
2.2 加強培訓(xùn)，提高護士防范意識：組織全科工作人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條理》，風(fēng)險管理理論及技術(shù)操作，學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和部門規(guī)章。并選派人員參加省級衛(wèi)生行政部門組織的供應(yīng)室消毒員上崗培訓(xùn)班，努力提高專業(yè)技術(shù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行供應(yīng)室的各項操作規(guī)程，使全科工作人員認(rèn)識到消毒滅菌工作的重要性。用法制規(guī)范自己的行為，用相應(yīng)的理論知識處理面臨的變化，同時建立考核制度，并將業(yè)務(wù)考核成績納入量化考核。使護士充分認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章等就是在履行法律職責(zé)。按計劃對護士進行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護理教育，教育中注重培養(yǎng)護士的“慎獨”精神，即使在無人監(jiān)督的情況下，也能依靠內(nèi)心信念和自覺性，做到高度負(fù)責(zé)。不斷增強護理人員的責(zé)任感和誠信度，提高護士防范護理風(fēng)險的意識和能力。
2.3 加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保證滅菌物品質(zhì)量
2.3.1 規(guī)范清洗程序：認(rèn)真分類、規(guī)范清洗，合理使用多酶清洗劑，對未洗凈的物品，必須按步驟進行重新清洗；清洗過程中必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，穿隔離衣，戴口罩、帽子、雙層手套，系防水圍裙及袖套，穿防水鞋等，以預(yù)防感染，同時應(yīng)注意銳器物損傷，確保自身安全。
2.3.2 嚴(yán)格包裝程序：堅持一人檢查器械清洗質(zhì)量、性能及數(shù)量，另一人認(rèn)真核對包內(nèi)物品齊全，無誤后雙方簽字，以保證包內(nèi)物品齊全，功能完好，物標(biāo)符合。確保臨床科室的正常使用。
2.3.3 嚴(yán)把滅菌監(jiān)測質(zhì)量：加強消毒員的培訓(xùn)，避免因操作不當(dāng)、技術(shù)因素等原因，而影響物品的滅菌質(zhì)量。落實各項監(jiān)測制度是做好全程質(zhì)量管理工作的關(guān)鍵[7]。因此，必須建立科學(xué)的監(jiān)控體系，認(rèn)真做好滅菌過程中各項監(jiān)控，以保證滅菌質(zhì)量。
2.3.4 規(guī)范無菌物品貯存：滅菌后的物品要檢查包裝的完整性，若有破損、濕包或有明顯水漬，則不能使用。無菌物品存放在潔凈室內(nèi)，按無菌潔凈室管理，凡進入無菌室人員必須洗手、戴口罩、更衣、換鞋。無菌物品應(yīng)規(guī)范分類按順序擺放，標(biāo)志明顯，每天核對清點無菌物品。無菌物品發(fā)放時要查對名稱、滅菌日期、有效期等，按順序發(fā)放。運送無菌物品時必須用密閉專用車，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的無菌物品，防止差錯事故的發(fā)生。
2.4 加強對各種使用的一次性無菌物品的管理：設(shè)專人管理，做好物品的入庫驗收、使用記錄和發(fā)放工作，對一次性醫(yī)療用品的驗收、貯存、發(fā)放，必須符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，保證發(fā)放合格的物品；對包裝不規(guī)范、破損、失效、霉變的物品應(yīng)杜絕發(fā)放。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，對使用后的一次性醫(yī)療用品做到及時送焚燒，達到無害化處理。
3 成效
3.1 通過對風(fēng)險管理理論的培訓(xùn)，提高了對風(fēng)險管理的認(rèn)識，增加了對專業(yè)知識的需求，護士主動學(xué)習(xí)的意識加強了，積極參加科內(nèi)及院內(nèi)組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，收集資料撰寫護理論文，2006年全科撰寫論文10篇，無論文公開發(fā)表，2007年全科撰寫論文12篇，其中公開發(fā)表2篇，另外通過采取自查和互查，護士參與了管理，責(zé)任感增加了，潛能得到了充分發(fā)揮，同時護士自我約束機制不斷增加，素質(zhì)大幅度提高，從而有效地預(yù)防、避免風(fēng)險的發(fā)生。
3.2 通過實施風(fēng)險管理，護士主動服務(wù)意識增強了，能設(shè)身處地的為臨床著想，盡量為臨床解決困難。并不斷識別供應(yīng)室工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險，查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取管理對策，提高護士風(fēng)險防范意識和能力，經(jīng)過一年多的風(fēng)險管理未發(fā)生護理事故。定期收集臨床的反饋意見，了解其需求，工作得到了全院臨床科室的認(rèn)同與理解，與臨床的關(guān)系更加融洽，滿意度也由2006年的93.5%上升到2007年的96.5%以上。
3.3 風(fēng)險管理與質(zhì)量管理是密不可分的，通過實施風(fēng)險管理，強化了全科人員的風(fēng)險意識，提高了風(fēng)險意識及應(yīng)對能力，在一定程度上自覺地規(guī)范了護士的行為，增強了護士的責(zé)任心和自我保護意識。在質(zhì)量管理的過程中自我把關(guān)，注重整體全程質(zhì)量管理工作意識，使質(zhì)量缺陷減少到最低限度[8]。有效地控制了不安全因素及不良危害因素的發(fā)生，避免了醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
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2.制定全院護理服務(wù)語言、行為規(guī)范，并組織實施。
3.構(gòu)建和諧護患關(guān)系：加強對“晚前護患談話”制度執(zhí)行情況的檢查、考核，病區(qū)每周、護理部每月了解患者對護理服務(wù)的滿意度，協(xié)調(diào)與其他科室的關(guān)系，不斷改進工作，滿足病人需要。
二、重視護理質(zhì)量管理，各項質(zhì)量指標(biāo)達標(biāo)。
目標(biāo)：基礎(chǔ)護理、特護、一級護理合格(90分)率100%，急救物品、藥品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，護理文件書寫合格率≥95%。
措施：進一步完善護理質(zhì)量管理方案，修訂護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月以隨機檢查和重點檢查為質(zhì)量督查形式，護理部每季組織召開護理質(zhì)量管理委員會會議，將存在問題作為下季度質(zhì)量、安全動態(tài)督查的重點，實行PDCA循環(huán)式管理，不斷提高護理質(zhì)量。
1.探索表格式護理病歷書寫的新舉措，從護理安全的角度，提高護理病歷書寫質(zhì)量。
2.以消毒供應(yīng)中心改建為契機，制定消毒供應(yīng)中心工作制度、工作流程，明確各崗位人員職責(zé)，提高人員素質(zhì)。
3.改善兒科輸液患者就診環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，使兒科輸液室的就診秩序有根本性的改觀。
三、加強人才培養(yǎng)和?？平ㄔO(shè)，提高護理隊伍整體素質(zhì)。
目標(biāo)：護士長管理知識培訓(xùn)率100%，培養(yǎng)專科護士1名，低年資護士規(guī)范化培訓(xùn)率100%，考核合格率100%。
措施：對科護士長、護士長進行護理管理新知識和工作方法等方面的培訓(xùn)，組織召開護士長經(jīng)驗交流會，進行管理知識研討。
1.在20xx年培養(yǎng)一名腫瘤專科護士，20xx年培養(yǎng)一名急診急救?？谱o士的基礎(chǔ)上，20xx年培養(yǎng)一名糖尿病或危重癥?？谱o士，選送護理骨干赴上級醫(yī)院進修或參加護理學(xué)術(shù)交流會。
2.制定急診、ICU、手術(shù)室、腫瘤科專科知識培訓(xùn)計劃。
3.進一步修訂并完善專科護理常規(guī)及?？萍寄懿僮饕?guī)程。
4.建立?？谱o理會診制度，規(guī)范、執(zhí)行靜脈治療專業(yè)小組、傷口護理專業(yè)小組工作制度。
5.開設(shè)PICC置管、維護門診，提升醫(yī)院形象。
6.加強三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核，并將護理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護士禮儀和護患溝通技巧納入考核內(nèi)容。
7. 護理部組織理論考試：全院護士每年2次，10年內(nèi)護士每季1次，1年內(nèi)護士每月1次;操作考核：全院護士每季1次，5年內(nèi)護士每月抽考1次，1年內(nèi)護士每 月1次。有計劃地安排護士長于每月初對全院護士進行培訓(xùn)，以統(tǒng)一操作要點，規(guī)范執(zhí)行操作流程，提高護士長三基操作水平。年內(nèi)組織一次三基操作競賽。
8.鼓勵護士參加高一等學(xué)歷的繼續(xù)教育，積極撰寫論文，開展護理科研。爭取20xx年底本科學(xué)歷達到14(7)%，大專以上學(xué)歷達到 65(57)%，力爭全年撰寫護理論文≥10篇，20xx年申報立項的兩個科研課題通過專家鑒定，并開發(fā)新的科研項目。
四、加強對工勤人員的管理，提升醫(yī)院服務(wù)形象。
配合勞務(wù)公司，加強對保潔員的管理，制定護工培訓(xùn)與考核方案，并督促執(zhí)行。
1、 鞏固三甲創(chuàng)建成果：繼續(xù)完善三甲醫(yī)院必備護理資料，使各項護理工作制度化、規(guī)范化、常規(guī)化。
①制定我院專科護理操作規(guī)程并成冊。
②完善安全評估及上報制度以及常見不良事件評估表(壓瘡、跌倒、墜床等)的修訂
③各種導(dǎo)管的警示標(biāo)示全院統(tǒng)一規(guī)范使用。
④完善搶救車交接班的管理
⑤修訂完善護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.341 文章編號：1004-7484（2013）-11-6420-02
消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中的一個重要部門，負(fù)責(zé)向醫(yī)院提供各種輔料、無菌器材以及其他無菌物品，消毒供應(yīng)室中的工作質(zhì)量與醫(yī)院中發(fā)生熱源反應(yīng)、院內(nèi)感染以及微粒危害之間具有密切的關(guān)系，對醫(yī)院的治療效果、護理質(zhì)量以及病人安危之間具有重要的影響。為此，消毒供應(yīng)中心的管理人員應(yīng)在日常管理中轉(zhuǎn)變觀念，注意學(xué)習(xí)、研究心得管理理論，調(diào)整、充實管理策略，提高管理水平，以便于適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展變化。本文回顧性分析2010年1月――2012年1月期間，對我院消毒供應(yīng)中心工作人員進行新理念教育、推廣的情況，分析護理新理念實施前后的各項指標(biāo)變化，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組研究中所涉及的研究對象是2010年1月――2012年1月期間，對我院消毒供應(yīng)中心工作人員進行新理念教育、推廣的情況，對護理新理念應(yīng)用前后進行護理人員的調(diào)查文段，主要針對洗滌合格率、滅菌情況、包裝合格率、無菌物品發(fā)放情況以及護理服務(wù)情況進行。
1.2 管理方法 2010年1月以前，本院始終采用傳統(tǒng)的管理模式，主要包括以下幾點：①“五常法”[1]的運用：主要指的是常清潔、常整頓、常組織、常自省、常規(guī)范，在消毒供應(yīng)中心的日常管理工作中應(yīng)用“五常法”能夠在根本上改善消毒供應(yīng)中心工作人員的工作環(huán)境，幫助提高工作人員的工作質(zhì)量和工作效率，在進行管理改革的過程中，不但逐漸促進管理方法的完善，還應(yīng)該注重護理人員主觀能動性與團結(jié)協(xié)作精神的提高，進而不斷提升科室的整體素質(zhì)和形象。②“三化”理念的實施：“三化”理念主要指的是管理制度化操作規(guī)范化以及陳列的整齊化，同時保證科室工作處于安全、安靜、美觀、整潔、溫馨的狀態(tài)，在消毒供應(yīng)中心中創(chuàng)造科學(xué)、規(guī)范的工作環(huán)境的基礎(chǔ)上保證科室的日常工作能夠符合國家頒布的各項消毒供應(yīng)中心的管理要求，并保證其能夠有效滿足地方醫(yī)療單位的發(fā)展。③在日常管理中，制定出科學(xué)、合理、規(guī)律的工作流程，保證消毒供應(yīng)室的日常共做能夠按照有效的程序順利進行，禁止護理人員盲目工作或進行隨意操作，擯棄傳統(tǒng)事后處理的工作方式，加強事前約束和防范，充分避免隱患的發(fā)生[2]。在工作中將消毒供應(yīng)中心的工作人員、崗位、質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)量化，將傳統(tǒng)的經(jīng)驗化管理方式轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)濟、科學(xué)、規(guī)范的管理方式。④將PDCA循環(huán)管理模式[3]運用于日常管理中，充分調(diào)動消毒供應(yīng)中心管理人員的工作積極性，責(zé)任心和主觀能動性。充分利用可利用的人力資源，提高對待問題的預(yù)見性，及時處理已、已經(jīng)發(fā)生的問題。
1.3 統(tǒng)計分析 本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（χ±s）表示，采用t檢驗，P
2 結(jié) 果
新護理理念實施前的滅菌合格率為83.2%，洗滌合格率為82.9%，包裝合格率為83.0%，無菌物品發(fā)放合格率為85.0%，服務(wù)滿意度為85.5%，新護理理念實施后的上述指標(biāo)依次為94.1%、93.6%、94.0%、98.2%、98.8%，經(jīng)護理新理念的實施中，消毒供應(yīng)中心的無菌滅菌合格率、包裝合格率以及洗滌合格率均明顯高于實施前，與實施前比較存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P
3 討 論
醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心屬于一個綜合性的科室，不但需要較強的技術(shù)做為工作的基礎(chǔ)，還需要保證其日常工作的合理性和科學(xué)性來確保消毒供應(yīng)中心的發(fā)展。消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與患者的治療效果和生命安全之間具有重要的關(guān)系。消毒供應(yīng)中心不但是醫(yī)院中的獨立科室是，還具有洗滌、滅菌、存放、方法、包裝醫(yī)療用具等獨特的功能，各個環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系十分密切，缺一不可。在消毒供應(yīng)中心的日常管理中不斷加強護理新理念，在日常工作中保證以患者為中心，不斷提高護理人員的護理技術(shù)水平和服務(wù)意識，促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展，減少護患糾紛的發(fā)生。此外，護理新理念的實施能夠加強護理人員對患者護理需求的了解，促進各個科室和部門之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。同時，護理新理念的實施能夠充分利用現(xiàn)代化的清晰、滅菌和殺毒技術(shù)，保證消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的提高，有效減少護理質(zhì)量不合格、清洗消毒不合格以及護理服務(wù)不合格等現(xiàn)象發(fā)生，充分降低醫(yī)院感染等事件的發(fā)生率。
參考文獻
[1] 崔建文，任伍愛，張青，趙新蘭，張杰.現(xiàn)代管理理論在香港醫(yī)院供應(yīng)室管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理雜志，2011，18（07）：109-110.
隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的專科化發(fā)展，對手術(shù)室護理提出了更高更專的要求，使傳統(tǒng)的手術(shù)室護士全而不精的通科模式面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，近些年來外科發(fā)展迅速，大量的先進儀器和設(shè)備應(yīng)用，形成高、精、尖的手術(shù)特點。因而對手術(shù)室護士的配合工作提出更高要求，?？苹o士也因此而生。我院2008年起實施專科護士培養(yǎng)和?？苹ぷ髦贫仁艿搅酸t(yī)生的認(rèn)可與好評，患者滿意度提高，現(xiàn)將設(shè)立專科組的實踐報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院為三級乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10 000多臺，普外3 000多臺、婦產(chǎn)3 000多臺、骨科2 000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。
1.2 方法
1.2.1 ?？平M的設(shè)置 根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個專科組。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：?？平M長；二級：?？谱o士；三級：護士。?？平M長和?？谱o士固定。三級護士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持專科組的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮專科護士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應(yīng)?？苹l(fā)展。
1.2.2 ?？平M長的設(shè)置 （1）?？平M長具有護師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進行過?？剖中g(shù)配合的進修、培訓(xùn)，對?？萍膊∮谐浞值牧私?。（3）工作能力較強，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。
1.2.3 專科組長的職務(wù) 在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂專科培養(yǎng)目標(biāo)和計劃。勝任專科高、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理?？平M的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動服務(wù)意識。
1.2.4 專科護士的設(shè)立與職責(zé) 具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責(zé)任心強，熟練?？剖中g(shù)配合對?？苾x器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護士長反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士的工作。
1.2.5 ?？频膶W(xué)習(xí)、培養(yǎng) （1）不定期聘請?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚?、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t(yī)生授課，講述引進的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，加強交流，共同提高。
1.2.6 專科組的考核 考核分兩個部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關(guān)鍵點、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t(yī)生對?？平M的滿意度調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較 見表1。
2.2 ?？平M設(shè)立前后專科技術(shù)考核情況 見表2。表1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2 專科技術(shù)考核成績。
3 討論
隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的?？苹l(fā)展，對手術(shù)室護理提出了更高更專的要求，使傳統(tǒng)的手術(shù)室護士全而不精的通科模式面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，近些年來外科發(fā)展迅速，大量的先進儀器和設(shè)備應(yīng)用，形成高、精、尖的手術(shù)特點。因而對手術(shù)室護士的配合工作提出更高要求，專科化護士也因此而生。我院2008年起實施?？谱o士培養(yǎng)和專科化工作制度受到了醫(yī)生的認(rèn)可與好評，患者滿意度提高，現(xiàn)將設(shè)立專科組的實踐報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院為三級乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10 000多臺，普外3 000多臺、婦產(chǎn)3 000多臺、骨科2 000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。
1.2 方法
1.2.1 ?？平M的設(shè)置 根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：專科組長；二級：?？谱o士；三級：護士。?？平M長和?？谱o士固定。三級護士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應(yīng)專科化發(fā)展。
1.2.2 ?？平M長的設(shè)置 （1）?？平M長具有護師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進行過?？剖中g(shù)配合的進修、培訓(xùn)，對?？萍膊∮谐浞值牧私?。（3）工作能力較強，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。
1.2.3 ?？平M長的職務(wù) 在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和計劃。勝任專科高、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理?？平M的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務(wù)意識。
1.2.4 ?？谱o士的設(shè)立與職責(zé) 具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責(zé)任心強，熟練?？剖中g(shù)配合對?？苾x器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護士長反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士的工作。
1.2.5 專科的學(xué)習(xí)、培養(yǎng) （1）不定期聘請專科組內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚?、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t(yī)生授課，講述引進的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，加強交流，共同提高。
1.2.6 ?？平M的考核 考核分兩個部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關(guān)鍵點、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫(yī)生對?？平M的滿意度調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較 見表1。
2.2 ?？平M設(shè)立前后?？萍夹g(shù)考核情況 見表2。表1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2 ?？萍夹g(shù)考核成績轉(zhuǎn)貼于
3 討論
㈠、科學(xué)性所謂科學(xué)性就是要求論文資料詳實、內(nèi)容先進?？茖W(xué)性是醫(yī)學(xué)論文的生命。如果論文失去了科學(xué)性，不管文筆多么流暢，辭藻多么華麗，都毫無意義，只能是人力和時間的浪費。
資料詳實，指論文內(nèi)容、材料、結(jié)果必須是客觀存在的事實，能夠經(jīng)得起科學(xué)的驗證和實踐的考驗。要對每一個醫(yī)學(xué)概念、數(shù)據(jù)等準(zhǔn)確無誤的理解和運用，堅持唯物辨證法的立場，實是求是，保持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，做到立論客觀，論據(jù)充分，論證嚴(yán)謹(jǐn)。不能主觀意斷，更不能為達到“預(yù)期目的”而歪曲事實，偽造數(shù)據(jù)。
內(nèi)容先進，要求論文理論和實踐水平能夠代表當(dāng)今國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，如果失去了這一點，論文也就失去了價值。
㈡、創(chuàng)新性創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文的靈魂。能否為促進醫(yī)學(xué)發(fā)展作貢獻是衡量論文水平的根本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)論文非常重要的一點就是要有新創(chuàng)見、新觀點。醫(yī)學(xué)論文不同于教科書及綜述講座之類的文章，而是在于學(xué)術(shù)交流，報到新發(fā)現(xiàn)，發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出“新”字，對于已為人知的觀點不必復(fù)述，而應(yīng)突出闡明自己新的觀點。
㈢、理論性醫(yī)學(xué)論文不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的總結(jié)，而且是一個在創(chuàng)造的過程。它不同于一般的科研記錄或?qū)嶒瀳蟾妫鴳?yīng)提煉出指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研活動及臨床實踐的經(jīng)驗教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，并上升為理論，反過來指導(dǎo)實踐。
㈣、簡潔性醫(yī)學(xué)論文要求簡潔，這不同于一般的文學(xué)作品，需要各種修辭手段和華麗的詞藻，它要求行文嚴(yán)謹(jǐn)，重點突出，文字語言規(guī)范、簡明，能用一個字表達清楚的就不用兩個字，不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡短，材料方法部分應(yīng)簡明扼要，結(jié)果部分可用較少的圖表說明較多的問題，討論部分不贅述已公認(rèn)的東西，不重復(fù)已有的討論?？傊?，用最短的文字說明要闡述的問題，以減少閱讀時間，使讀者用較短的時間獲得更多的信息。
㈤、邏輯性論文的邏輯性是指論題、論點、論據(jù)、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán)，循序撰寫，首尾呼應(yīng)，順理成章，并做到資料完整，設(shè)計合理，避免牽強附會，虎頭蛇尾，空洞無物。
㈥、可讀性寫論文的目的就是進行學(xué)術(shù)交流，最終是給人看的，因此，論文必須具有可讀性，即文字通順，結(jié)構(gòu)清晰，所用詞匯具有專業(yè)性，而且是最易懂，最有表達了的字眼。使讀者用較少的腦力和時間理解所表達的觀點和結(jié)論，并留下深刻的影響。
醫(yī)學(xué)論文范例欣賞：
【摘要】目的轉(zhuǎn)變患者對高血壓的認(rèn)識，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。方法收集xxxx9年1月—xxxx0年1月之間我院收治的104例高血壓患者的臨床資料對患者心理狀態(tài)進行分析，從而有針對性地制定具體護理措施。在護理過程中，注意建立護患關(guān)系，親切而又耐心的解釋并盡可能地解決患者存在的思想問題，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，鼓勵患者自覺配合各種治療。結(jié)果患者由最初對疾病認(rèn)識不足出現(xiàn)異常到引導(dǎo)患者對疾病的正確認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高護理質(zhì)量。結(jié)論良好的護理指導(dǎo)對防止血壓升高起著重要作用。
【關(guān)鍵詞】高血壓；心理護理；措施
高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmhg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmhg可以診斷為高血壓。高血壓是中老年常見病、多發(fā)病。是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)對患者實施有效的護理指導(dǎo)。
1.臨床資料
我國高血壓患者每年以300萬例的速度增長，使許多人深受其害，即我院從xxxx9年1月～xxxx0年1月共收治104例高血壓患者，其中男64例，女40例，年齡40～50歲38例，50～60歲52例，60歲以上14例，如何做好患者的心理護理及措施，可將其危害降至最低點?，F(xiàn)將對高血壓患者的心理護理及措施淺談如下：
2.心理護理
2.1心理護理基本概念
心理護理與心理治療既有聯(lián)系又有區(qū)別。心理護理強調(diào)運用心理學(xué)的理論和方法緊密結(jié)合護理實踐，發(fā)揮護士與患者接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢，注重心理護理，使之成為心身康復(fù)的增強劑。心理護理與軀體護理的目的都是促進康復(fù)和增進健康。實踐證明，心理護理只有與軀體護理緊密地結(jié)合，才能在護理的全過程中增進服務(wù)對象的身心健康。但心理護理不同于軀體護理，例如腹壁結(jié)腸造口的護理，要求護士教會病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧（軀體護理），并對病人關(guān)心、體貼（心理護理）。
2.2心理護理的重要性
人的心理因素與全身生理活動有密切的聯(lián)系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機體的“免疫監(jiān)視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價值。因此從整體看待病人是護理工作的基本出發(fā)點；重視對病人心理的研究，做好心理護理是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；疾『螅捎谏砉δ艿奈蓙y，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，患者容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強機體抗病能力。可以使患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。使患者對疾病有一個正確認(rèn)識，對待已出現(xiàn)的癥狀進行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療。
2.3心理護理措施
護士要必須做到對病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護理過程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢利導(dǎo)、有的放矢，進行心理護理。還必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響患者的感受和情緒，使之感到溫暖，增強信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護理工作中的重要價值，也是對一個責(zé)任護士的嚴(yán)格要求。
2.4.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護患關(guān)系
尊敬患者、愛護患者、耐心宣講住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時間。部分患者的隱私要保密、解除思想負(fù)擔(dān)，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任、理解，對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應(yīng)同等對待。良好的護患關(guān)系是一切治療成功的保證。
2.5創(chuàng)造良好環(huán)境
病房舒適、環(huán)境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾?；謴?fù)期患者病房可配電視或收音機以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復(fù)。
3.護理措施
3.1適量運動
有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康?！边\動除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。但高血壓患者不宜進行劇烈活動，以免血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān)，可根據(jù)患者的體力、病情、心功能情況量力而行，開展適合自身活動的有氧運動項目。堅持長期做有氧運動同減肥一樣可以降低血壓促進血液循環(huán)，提高機體抗病能力。如：散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運動。但患者在進行運動的時候應(yīng)注意勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時。
3.2戒煙限酒
吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因為煙葉內(nèi)含有尼古丁（煙堿）會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。
與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓。
3.3自我管理
患者應(yīng)學(xué)會自我管理，應(yīng)定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次。
治療高血壓應(yīng)堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓。除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如患者服藥后出現(xiàn)血壓升高或過低，血壓波動大并伴有出現(xiàn)眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識障礙、呼吸困難、肢體乏力等現(xiàn)象應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請求120急救中心救助。
3.4合理膳食
“民以食為天”。合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。要做到合理的膳食，首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類，如：淀粉、玉米等。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖。這類糖屬于單糖，易引起血脂升高，限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，宜選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。其次，還要適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓患者每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如果患者高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品有牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。再次，要限制鹽的攝入量。如每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水滯留。最后，應(yīng)多吃新鮮蔬菜。水果每天人體需要b族維生素、維生素c，可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。每天可吃1-2只蘋果，有益于健康，同時，水果還可補充鈣，鉀、鐵、鎂等。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。最好在適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。
3.5預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。如有頭暈、頭痛、心慌、手指發(fā)麻、心動過速等一系列癥狀時，應(yīng)及時配合醫(yī)生給予及時處理，同時要防止院內(nèi)交叉感染
小結(jié)：
高血壓是一種典型的身心疾病，對其進行心理護理與藥物治療在我們護理工作中是同等重要的，家屬也要與之密切配合，共同營造一個溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨之情緒。同時要細(xì)致觀察患者的不同心理，在病情許可的條件下投其所好，教會患者進行自我心理調(diào)適，幫助指導(dǎo)其建立健全的人格與正常的情緒反應(yīng)，生活規(guī)律，以便早日康復(fù)。
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消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要組成部門，主要負(fù)責(zé)向各臨床門診或科室提供無菌器械、設(shè)備、敷料等一切無菌物品[1]。通常，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量會直接影響到各種院內(nèi)感染的發(fā)生、發(fā)展，最終危害到患者或者醫(yī)護人員自身，因此消毒供應(yīng)室的服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)模式值得人們重點關(guān)注[2]。與此同時，國家衛(wèi)生部門為了進一步提高醫(yī)院護理服務(wù)的質(zhì)量，倡導(dǎo)了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”。本院為了響應(yīng)此號召，特別在消毒供應(yīng)室進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)改革，在改變供應(yīng)室日常服務(wù)模式及集中管理的基礎(chǔ)上，實施了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，效果良好，具體報告如下。
1 研究背景
本院屬于三級甲等醫(yī)院，消毒供應(yīng)科室一共有21名工作人員。醫(yī)院傳統(tǒng)的器械消毒情況是，供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)管理醫(yī)院各個臨床科室所用的一次性無菌物品，以及負(fù)責(zé)其他循環(huán)利用器械的消毒滅菌工作。通常，各種可重復(fù)利用的器械一般由臨床護理人員在使用后清理、清洗、打包，然后送到消毒供應(yīng)室實施集中消毒、滅菌。長期下來，這種管理模式凸顯出各種弊端，一方面表現(xiàn)在，器械清洗、打包、消毒是比較專業(yè)的工作，臨床護士因為缺乏專業(yè)的訓(xùn)練，并且在整個清洗和打包過程中缺乏指導(dǎo)、監(jiān)督，容易出現(xiàn)清洗不干凈、打包不合格等問題，可能導(dǎo)致返工，浪費人力資源，更可能在臨床使用時，導(dǎo)致感染發(fā)生；另一方面，臨床護理人員分擔(dān)了一部分器械清洗、整理工作，供應(yīng)室的工作量和工作責(zé)任大大減輕，容易導(dǎo)致人員懈怠、管理松散等情況，長久以往，并不利于醫(yī)院的整體管理。
2 醫(yī)院消毒供應(yīng)室進行集中管理的必要性
醫(yī)院消毒供應(yīng)室進行集中管理主要有如下幾點作用：（1）消毒器械、器具由供應(yīng)室集中管理，能夠有效降低臨床科室及人員的責(zé)任和壓力；（2）供應(yīng)室對全院能夠重復(fù)使用的醫(yī)療器械、設(shè)備集中實施清理、清洗、滅菌、打包以及供應(yīng)等管理，保障了器械的清洗、滅菌效果，進而保障病患及護理人員的使用安全性；（3）器械消毒質(zhì)量的提高，是預(yù)防、控制醫(yī)院院內(nèi)感染的有效方法之一，幫助臨床緩解壓力、提高臨床護理的質(zhì)量。
3 消毒供應(yīng)室在集中管理后所實施的優(yōu)質(zhì)護理措施
3.1 提高人員的思想意識 在開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大膽改革創(chuàng)新，重視消毒供應(yīng)科室的作用，帶領(lǐng)人員學(xué)習(xí)各項醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及文件，加強臨床護理服務(wù)的思想教育，增強人員的責(zé)任意識，同時也認(rèn)識到供應(yīng)室進行集中管理的重要意義，進一步加強消毒專業(yè)知識、技能的培訓(xùn)，完善科室的管理制度，工作中嚴(yán)格遵守《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范以及考核評估標(biāo)準(zhǔn)》，努力轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，堅持以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)的護理，為消毒供應(yīng)室落實集中管理機制奠定思想基礎(chǔ)。
3.2 深入臨床，加強和各科室的聯(lián)系 每隔一段時間就安排人員深入臨床科室，以了解器械的臨床應(yīng)用狀況，對科室反饋的情況詳細(xì)記錄下來，歸納匯總，對硬傷性的問題以及反映較多的問題重點關(guān)注并盡快予以解決。遇到瓶頸問題時，及時向上級匯報或者全院大匯總提出，供大家探討獲得解決辦法。如果與臨床科室產(chǎn)生不同的工作見解，科室領(lǐng)導(dǎo)或者負(fù)責(zé)人之間要及時溝通，就問題達成解決方案。總而言之，供應(yīng)室要秉持“全心全意服務(wù)于臨床”的理念，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)落實到每一個工作環(huán)節(jié)。
3.3 改變傳統(tǒng)的工作模式 供應(yīng)室要一改傳統(tǒng)消毒管理的工作模式，在上述深入臨床科室的過程中，向器械的使用人員了解器械、器具的名稱、功能、結(jié)構(gòu)、性狀，了解包內(nèi)器械物品的明細(xì)，包括使用時間、包裝辦法、回收時間等[3]。通過與臨床的溝通、協(xié)商，在回收與供應(yīng)兩個環(huán)節(jié)盡量滿足臨床要求。在當(dāng)前集中管理情況下，供應(yīng)室的日常工作主要分為6個方面：（1）入到臨床科室統(tǒng)一清理、回收器械，對各個?？频钠餍颠M行詳細(xì)的登記，制定編號，便于管理；（2）對回收的物品、器械進行徹底的清洗、擦干等；（3）在清理、清洗過程中發(fā)現(xiàn)有破損的器械、器具，進行合理的銷毀，以免再流入臨床；（4）對器械、器具進行專業(yè)的消毒、護理和標(biāo)記管理；（5）對消毒完畢的器械、器具做好儲存、發(fā)放和記錄；（6）負(fù)責(zé)各類消毒器械、物品的時間和質(zhì)量檢測，且負(fù)責(zé)各組的銜接及配合。在整個管理過程中，一旦發(fā)現(xiàn)器械包出現(xiàn)數(shù)目不吻合或者質(zhì)量問題，立即停用，查找原因，及時解決問題。上述6個內(nèi)容互為協(xié)調(diào)，環(huán)環(huán)緊扣，體現(xiàn)了集中管理的有效性。
3.4 合理排班 通常每天的上午11點與下午的5點左右的時間段，臨床科室、手術(shù)室會產(chǎn)生許多使用過的器械物品，需要供應(yīng)室消毒人員進行回收、清理、滅菌等，但是這兩個時間段是供應(yīng)室的歇班時間，人員力量不足，不能確保臨床需求，因此，供應(yīng)室調(diào)整了排班時間、輪班模式及工作時間，在原來兩個正常班次的基礎(chǔ)上增加2個班次，即10～13點與16～19點的班次，其他班次的工作時間也作出相應(yīng)的調(diào)整。如此一來，大大滿足臨床科室的診療器械回收、清洗、滅菌的需求，使工作任務(wù)安排得當(dāng)，加強了供應(yīng)室的供應(yīng)保障，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目標(biāo)。
4 結(jié)果
本次本院在消毒供應(yīng)室開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，在集中管理的基礎(chǔ)上實施了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的模式，結(jié)果醫(yī)院門診、病房、手術(shù)室等各個科室對于醫(yī)院消毒管理的滿意度顯著升高。
5 討論
目前，為了進一步提高醫(yī)院消毒供應(yīng)科的服務(wù)質(zhì)量，減少護理糾紛及院內(nèi)感染的發(fā)生，最大程度滿足臨床科室的需求，消毒供應(yīng)室進行管理改革，改變以往的工作模式和理念，全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式。由于消毒供應(yīng)室與臨床護理服務(wù)聯(lián)系緊密，是一個具備專業(yè)性、服務(wù)性的醫(yī)療部門，在新形勢的發(fā)展下，本院對診療器械的消毒實行集中管理，并實施優(yōu)質(zhì)的護理模式，其作用重大，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）消毒供應(yīng)室的護理人員通過專業(yè)的專業(yè)培訓(xùn)上崗，其專業(yè)理論知識及實際操作技能優(yōu)于其他科室的護理人員，集中管理后，更加突出了供應(yīng)室護理人員的重要性，同時也令其工作責(zé)任感有所增強，進一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，意識到供應(yīng)室的工作應(yīng)以臨床科室為中心，變被動服務(wù)為主動服務(wù)[4]。（2）減輕臨床醫(yī)護人員的工作量及壓力，臨床的護理質(zhì)量獲得保障。消毒供應(yīng)室啟動了集中管理的模式之后，促使全科室的工作人員都樹立了堅持不懈為臨床一線服務(wù)的意識，盡量協(xié)調(diào)各個組、各個部門的工作，提高配合的默契，將下到臨床回收器械、清洗器械，以及其他操作，如檢查、打包、登記、消毒、滅菌、下送等工作形成一條龍服務(wù)，減輕臨床護理人員回收器械、清潔器械、送包、取包等工作量，使其擠出更多的時間服務(wù)患者，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)落實到各個科室[5]。與此同時，供應(yīng)室人員相對以往職能擴大，是改變傳統(tǒng)低效工作模式的表現(xiàn)，也是加強人員管理的嘗試，有助于對供應(yīng)室的人員資源進行優(yōu)化配置，實現(xiàn)高效的工作模式[6]。（3）能夠大大降低醫(yī)院出現(xiàn)院內(nèi)感染的幾率。這是因為消毒供應(yīng)科的工作人員具備專業(yè)的器械消毒水平，操作規(guī)范，使污染器械、物品獲得徹底的清洗、清潔、消毒、滅菌，較大程度消滅了污染源。此外，污染的器械從手術(shù)室獲得臨床科室直接送到消毒供應(yīng)室，減少了周轉(zhuǎn)步驟，在減少院內(nèi)感染機會方面的效果也是顯著的。（4）合理地排班及調(diào)整工作時間，能夠進一步滿足臨床的需求，及時對污染物及器械進行專業(yè)的、統(tǒng)一的清理、清洗、消毒、儲存等，提高器械物品的利用率，也能確保器械物品獲得有效、快速的消毒處理，縮短了器械物品使用的周轉(zhuǎn)周期[7]。尤其是在急危病、重癥手術(shù)較多或者流行病的高峰期，供應(yīng)室的統(tǒng)一管理，周轉(zhuǎn)率加快，使器械物品資源共享的速度也加快，也保障了臨床需求，提高臨床使用的質(zhì)量。本組選擇了本院消毒供應(yīng)科作為臨床觀察對象，在集中管理后開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，獲得了較大成效，醫(yī)院門診、病房、手術(shù)室等各個科室對于醫(yī)院消毒管理的滿意度顯著升高。這表明醫(yī)院消毒供應(yīng)室集中管理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式是比較先進的工作模式，獲得大家的認(rèn)可，護理服務(wù)質(zhì)量顯著提升，同時能夠進一步強化、提升供應(yīng)室工作人員的相關(guān)專業(yè)知識和技能[9-10]。集中管理模式能夠?qū)⑴R床護理人員還給患者，使優(yōu)質(zhì)護理貫穿各個臨床科室，一方面確?；颊攉@得更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，另一方面還能確保物品的清洗、消毒、滅菌過程更加程序化、專業(yè)化，大大加長了器械的使用壽命，提高設(shè)備使用率，節(jié)約成本，是一種較為理想的管理模式[11-12]，此管理制度和服務(wù)模式值得在臨床推廣應(yīng)用。
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1.1一般資料我院為三級乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10000多臺，普外3000多臺、婦產(chǎn)3000多臺、骨科2000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。
1.2方法
1.2.1專科組的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：?？平M長；二級：?？谱o士；三級：護士。?？平M長和?？谱o士固定。三級護士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應(yīng)?？苹l(fā)展。
1.2.2?？平M長的設(shè)置（1）?？平M長具有護師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進行過專科手術(shù)配合的進修、培訓(xùn)，對?？萍膊∮谐浞值牧私狻＃?）工作能力較強，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。
1.2.3?？平M長的職務(wù)在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和計劃。勝任?？聘?、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理?？平M的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務(wù)意識。
1.2.4?？谱o士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責(zé)任心強，熟練?？剖中g(shù)配合對?？苾x器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護士長反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士的工作。
1.2.5?？频膶W(xué)習(xí)、培養(yǎng)（1）不定期聘請?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚?、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t(yī)生授課，講述引進的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，加強交流，共同提高。
1.2.6?？平M的考核考核分兩個部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關(guān)鍵點、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t(yī)生對?？平M的滿意度調(diào)查。
2結(jié)果
2.1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較見表1。
