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時間：2023-03-10 15:05:50
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【摘要】本項目主要從新時期下可能誘發(fā)大學生出現心理疾病的原因出發(fā)，討論預防大學生出現心理問題的中醫(yī)學方法?！耙獐煛崩碚撧q證地看待人的七情五志，并將中華醫(yī)學經典中載入的“情志相勝”、“開導解惑”、“移情變氣”等中醫(yī)學方法進行梳理，對于預防當代大學生心理健康疾病預防作用有一定的可行性與研究價值。
【關鍵詞】意療；情志相勝；開導解惑；移情變氣
1.研究背景
據教育部門統(tǒng)計，有30%左右的大學生都存在著不同程度的心理健康問題。近年來，我國大學生的心理問題更加突出，焦慮、煩躁、自卑、封閉，甚至自殺現象發(fā)生的比率不斷上升。當前大學生容易因環(huán)境變化引發(fā)適應障礙；因人際關系緊張導致的焦慮抑郁；或是學習生活壓力導致焦慮情緒以及求職擇業(yè)壓力而導致迷茫焦慮，這些都是大學生們產生心理健康問題的成因。而大部分有一定心理問題的學生介于健康狀態(tài)與疾病狀態(tài)之間，這種雖無較大損害但愉小于痛苦感，“很累”、“沒勁”、“不高興”常伴口中的情況比較常見，即所謂的心理亞健康狀態(tài)，可通過自我調整或心理醫(yī)生來改善心理狀態(tài)。
2.研究必要性
中醫(yī)學“意療”理論中，采用治療者與被治療者間的相互反應與關系，通過人的七情五志來改善心理、情緒、認知與行為有關的問題。古籍經典里早有記載成功的案例，但目前理論整理較少。處于心理亞健康狀態(tài)的大學生很少會認識到自己心理有問題而日漸嚴重進而產生心理疾病，既不自我調整也不看心理醫(yī)生，這時候中醫(yī)學“意療”理論應用于預防大學生心理疾病，不會給大學生一種“我心理有病”的壓力感，而是以一種春風化雨般的方法改善大學生心理狀態(tài)，從而及時預防其心理產生疾病。因此，面對大學生心理健康問題，本文基于中醫(yī)學理論——“意療”，在淺析其對于大學生心理健康預防的同時，也希望將我國國粹中醫(yī)學“意療”理論推廣化，惠及更多的人。
3.大學生出現心理疾病的誘因
3.1外界環(huán)境的影響
當前大學生處在多姿多彩的社會中，有豐富的娛樂場所和玩樂方式，外界的刺激讓許多大學生沉溺于過度的放縱和享樂，迷失了自我，對心理健康影響較大。
3.2個人因素的影響
個人內部的個性缺陷是誘發(fā)心理疾病的重要原因。有的大學生從小在心理上的問題沒有受到關注，沒有與家人、老師、同學之間的來往，變得孤僻憂郁，嚴重影響了心理健康。
3.3人際關系的影響
有的大學生在剛進入大學校園后，由于各種原因，沒有和同學建立起良好的人際關系，在學校中感到孤獨，逐漸變得內向起來，出現了一些心理上的問題。
3.4就業(yè)競爭的影響
大學生也面臨著就業(yè)的壓力，激烈的競爭讓許多大學生對畢業(yè)后的生活產生一定的恐懼心理。在家庭、情感等方面，也對大學生的心理健康產生著影響。
4.中醫(yī)學“意療”理論對于大學生心理健康預防研究
當前大學生容易因環(huán)境變化引發(fā)適應障礙，因人際關系緊張導致的焦慮抑郁，或是學習生活壓力導致焦慮情緒以及求職擇業(yè)壓力而導致迷茫焦慮等心理問題。心以知覺功能統(tǒng)領性情，實現性情。中醫(yī)學“意療”理論通過研究人的七情五志來改善心理、情緒等，對于大學生預防心理疾病有著重要意義。本文歸納整理出了中醫(yī)學經典古籍中的“意療”方法，并針對一些影響產生大學生心理健康疾病的誘因做出了“情志相勝”、“開導解惑”、“移情變氣”針對性的預防方法。
4.1情志相勝法
“情志相勝”理論出自《內經》，是古代中醫(yī)學中最典型的心理療法，具有鮮明中醫(yī)特色，根據五行相克理論而產生的不同情志之間的相互制約關系，以情勝情來預防大學生心理疾病。此外，明代醫(yī)家張景岳指出：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”，所以說，欲解大學生心里之郁，則協情志之調。如今激烈的就業(yè)競爭讓許多大學生對畢業(yè)后的生活產生的恐懼心理，根據《素問.陰陽應象大論》中“喜傷心，恐勝喜”以及“恐傷腎，思勝恐”的說法，平時大學生應該多思考人生的具體方向，多做準備，做到知行合一，保持一顆知足常樂的平和心態(tài)，“中和”狀態(tài)即為一種心理健康狀態(tài)。那么面對競爭壓力帶來的恐懼時，可根據目的來支配和調節(jié)自己的行動，以超越障礙克服困難的心理過程，及時預防大學生因壓力太大而產生的心理健康疾病。
4.2開導解惑法
清代名醫(yī)吳鞠通說“吾謂凡治內傷者，必先祝由，婉言以開導之，重言以振驚之，危言以驚懼之，必使之心悅誠服，而后湊效如神”。對于個人內部的個性缺陷而孤僻憂郁的大學生而言，大多是時候說理開導、同情安慰可以改變其心理環(huán)境。由于大學生同老師同學、親朋好友有著密切的關系，在關系層面上進行考慮籌劃就很重要，詢問健康咨詢者個人想法的同時，要保持把重點放到他們的關系上。告之以其敗，語之以其善，在心理咨詢過程中開導者要委婉指出性格孤僻對其身心發(fā)展的不良影響，然后導之以其所便，開之以其所苦，找到咨詢者負面情感中積極的一面，向他展現出愛與友善的表現[6]，尋找從孤僻中走出來的突破點，同時也說明想要把孤僻的性格改變確實得要自己下決心養(yǎng)成良好的心態(tài)，此法對于預防由人際關系緊張而誘導的心理疾病同樣適用。
4.3移情變氣法
《素問.移情變氣論》言：“古之治病，惟其移情變氣，可祝由而已”。古代為了預防心理健康等疾病，只要對病人移易精神和改變氣的運行即可。放在當代，對于外界的刺激而日漸消沉的大學生，可運用各種方法轉移和分散外界誘惑對其的吸引力，一定程度上做到移情變氣。大學生通過派遣情思，改變心志，特別是通過運動，不僅可以增強大學生生命的活力，而且能改善不良情緒，使人精神愉快，把誘發(fā)人心理疾病的不良情緒的能量發(fā)散出去，預防大學生心理健康疾病。此外運動移情法對于一些大學生因情感問題而可能誘發(fā)出的心理健康問題也有預防作用。
5.總結與展望
中醫(yī)學“意療”方法作為一種將理論推廣化的嘗試，有利于拓寬心理學方法預防大學生心理健康疾病的渠道?！耙獐煛睂⒃摾碚撝械摹扒橹鞠鄤佟薄ⅰ伴_導解惑”、“移情變氣”法等應用于預防當代大學生心理健康疾病，辯證地看待人的七情五志，在心理學本土化的浪潮下，有一定的可行性與研究價值。當然，“意療”方法目前缺乏一定的實踐研究，這也是今后需要不斷探索的，也相信不久的將來中醫(yī)學“意療”方法必將實踐化，預防越來越多的大學生心理健康疾病，并且造福越來越多的人民。
中醫(yī)學畢業(yè)論文范文模板(二)：中醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育管理模式研究論文
摘要：自從2014年教育部等六部委出臺了《關于醫(yī)教協同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》以來，長春中醫(yī)藥大學結合中醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)實際情況，對研究生教育管理模式進行了深入的探討和研究，最后總結出43323的中醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育管理模式。
關鍵詞：中醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育管理模式
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生成長為臨床醫(yī)生的一個重要階段，是學會臨床做事的方式方法、建立科學的臨床思維邏輯、訓練扎實的臨床技能的重要階段，在其整個臨床職業(yè)生涯中起到不可替代的作用。[1]
由于住院醫(yī)師制度的推出，在原本研究生更側重理論學習的研究來說，又增加了36各月的臨床實踐學習。一時在學生的培養(yǎng)、時間的高效利用與分配、管理上都存在或多或少的混亂。高效、有序、協同、合作、指導性強、應用性強的教育管理模式體系一直并沒有完全建立。鑒于此，我院整合資源、提高效率。強化目標管理。做好過程及結果監(jiān)督。形成我院特有的43323的中醫(yī)學專業(yè)研究生教育管理模式。[2]
一、搭建四位一體平臺
1.構建校院培訓基地學生“四位一體”的高效協同管理模式
隨著規(guī)培制度與專碩培養(yǎng)的并軌，研究生管理就由原來的三方管理即導師、二級學院、校研究生院對研究生的三方協調管理轉向了由導師、二級學院、校研究生院和規(guī)培醫(yī)院共同參與的四方管理。在原來三方管理基礎上又增加了規(guī)培醫(yī)院的教育與管理。在管理模式發(fā)生轉變后，給本來就不是很成熟、很完善的研究生管理體制帶來了更大的壓力和挑戰(zhàn)。因此各管理單位之間的溝通協調是否通暢，對研究生管理是否規(guī)范就起到了重要的作用。因此在建立“四位一體”的高效協同管理模式，有機地將各自崗位分工明確，責任細化，并建立相應的溝通機制，時時將學生的學習、規(guī)培、科研、思想動態(tài)等信息交流，均衡時間分配，并建立相應的溝通交流平臺。從而實現有效的協同管理。[3]
2.制定院校基礎教育基地與住培培訓基地接軌管理制度
制定兩個管理教學單位相關制度。如定期例會制度、責任分工制度、問題處理機制等，確保干事有依據、溝通有平臺、協調有對象，解決有效率。從而實現分工不分家的兩地接軌制度，充分發(fā)揮兩地教學與住培的教育管理優(yōu)勢，形成合力。實行信息共享、教育方式方法共享、優(yōu)勢資源共享，強化溝通、協調在開展教育過程中的集約化和高效化。
二、嚴控三個教學環(huán)節(jié)
三即三個環(huán)節(jié)，即培訓、監(jiān)督、考核等跟蹤管理環(huán)節(jié)。培訓、監(jiān)督、考核是保證研究生保質保量完成學業(yè)任務的基本保障。因此要定期對學生召開學習進度說明會，要以科室為單位組織召開?？婆嘤枙?，要明確培訓目標及培訓的實效性，注重學生在學習、規(guī)培中的考核，落實考核時間進度推進表，實行兩周一次的主會制度，完成學業(yè)中的監(jiān)督管理工作，細化考核制度。
三、打造三支精英團隊
三即三支隊伍。組建管理團隊、考評團隊、標準化的導師培養(yǎng)團隊。
1.四向管理均衡分工，科學建設管理隊伍
由于研究生管理涉及方面多，溝通協調面廣，所以學院要精選力量參與到研究生的管理中，要明確導師、輔導員、住培教師、研究生院教師的責任分工，細化工作內容，確定工作流程。對各自相應的工作內容開展正規(guī)的培訓。
2.成立專業(yè)的培訓考評小組
學院層面要聯合教學、學工、住培醫(yī)院精選人力對學生進行定期考核，包括學生的出勤、學業(yè)中期掌握程度，規(guī)培科室應知應會掌握情況進行考評，要實行定時考核和定向考核結合的方式。要注重學生學習中的過程性考核?？荚u結果可以作為日后評獎評優(yōu)的參考基礎，并對學生成長做成長鑒定，形成詳細的學生成長檔案。
3.組建標準化導師培養(yǎng)團隊
定期開展研究生導師臨床培訓，其中包括導師政治思想、覺悟及自覺性。定期邀請國內外優(yōu)秀醫(yī)學學者進行學術交流，鼓勵導師參加學術研討會、教學管理會等活動，加強管理制度培訓，解讀國家相關法律、法規(guī)和政策，對自身院校有關招生選拔、培養(yǎng)、學位授予及導師遴選等方面規(guī)章制度培訓，幫助臨床醫(yī)學導師明確培養(yǎng)目標，掌握培養(yǎng)方法。
四、搭建兩個實踐平臺
二即兩個實踐平臺。借助國家級臨床大賽平臺和社區(qū)義診平臺。國家級的臨床技能大賽和社區(qū)義診是檢驗學生理論與實踐能力結合及心理素質的有效方法。因此我院特別重視這兩個實踐平臺的建設情況。在國家級大賽前，學院會組織由本、碩、博組成的團隊進行比賽。增強了學生梯隊培養(yǎng)。同時配備專業(yè)教師專職輔導學生大賽。同時，在社區(qū)平臺建設上，每周都會由經驗豐富的醫(yī)生帶隊到社區(qū)義診，現場問題現場解決，增加了對診病、處方的交流溝通，切實地將教學課堂搬到了社區(qū)現場。同時，我們針對研究生開設第二課堂德育分制，確保了學生的有效參與性。
五、提升學生三個能力
三即三個能力培養(yǎng)。借助思想政治教育平臺、二課堂活動體系平臺、心理健康咨詢平臺提升研究生自我管理、自我教育、自我服務能力
1.成立研究生骨干學生組織，提高自我管理的能力
增強研究生學生組織在學生業(yè)余生活中的作用，開展研究會的突發(fā)事件應急處理、科研、臨床等培訓工作，提高學生自我管理、自我發(fā)展的能力。增強學生干部的服務意識，有效彌補老師下班后時間利用率低下的現狀，搭建思想政治教育平臺。
2.構建研究生第二課堂活動體系，營造輕松愉快的學習環(huán)境
2.醫(yī)藥認知模式創(chuàng)新與中醫(yī)學發(fā)展
3.氣候因素對中醫(yī)學形成和發(fā)展的影響
4.師承教育在中醫(yī)學發(fā)展中的作用探討
5.論中西醫(yī)學的差異與中醫(yī)學的發(fā)展
6.中醫(yī)學在當展的思考
7.淺談中醫(yī)學中的全科醫(yī)學觀念
8.病機的主體地位及其構建過程是中醫(yī)學的核心內涵
9.創(chuàng)新辨證論治 發(fā)展現代中醫(yī)學——對現代中醫(yī)學辨證論治體系的再思考
10.實施中醫(yī)學專業(yè)認證 推動專業(yè)建設與發(fā)展
11.中醫(yī)學相關的道、陰陽、五行學說的共性、進步和局限淺析
12.生存·發(fā)展·創(chuàng)新——對20世紀中醫(yī)學發(fā)展道路的反思
13.西醫(yī)院校護理專業(yè)《中醫(yī)學》教學探討
14.轉化醫(yī)學在中醫(yī)學的應用探討
15.論中醫(yī)學的優(yōu)勢與特色
16.情景教學在中醫(yī)學教學中的應用效果
17.中醫(yī)學與取象比類
18.中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展 優(yōu)先出
19.試論中醫(yī)學的構建與發(fā)展
20.中醫(yī)學的科學性與現代化
21.循證醫(yī)學時代中醫(yī)學如何發(fā)展
22.關于中醫(yī)學的幾點哲學思考——兼與西醫(yī)學比較
23.明代中醫(yī)學發(fā)展的社會文化背景概述
24.中醫(yī)學證候量化診斷研究現狀與思考
25.“體質”是系統(tǒng)生物學與中醫(yī)學的最佳結合點
26.從中醫(yī)學傳統(tǒng)的文化特點探討中醫(yī)教育模式
27.PBL教學法在中醫(yī)學基礎課程教學中的應用效果 優(yōu)
28.論中醫(yī)學的生態(tài)化建構原理
29.建立符合中醫(yī)學自身發(fā)展規(guī)律的臨床療效評價體系
30.論中醫(yī)學的文化內涵及其價值
31.對中醫(yī)學專業(yè)認證實踐的認識與體會
32.轉化中醫(yī)學:一種溝通中醫(yī)基礎與臨床的研究策略
33.科學基金促進我國中醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展——近10年國家自然科學基金資助中醫(yī)學項目統(tǒng)計分析
34.淺談中醫(yī)學對衰老的認識
35.試論中醫(yī)學的科學性與當前學科地位
36.論中醫(yī)學的思維方式
37.中醫(yī)學視角下城市物質空間的生命要素探析
38.探索中醫(yī)復雜性之路——淺談邏輯思維與非邏輯思維在中醫(yī)學發(fā)展中的作用
39.考探中醫(yī)學導引術的歷史內容與現代進展
40.中醫(yī)學基礎理論的繼承和創(chuàng)新思路
41.交融滲透 相得益彰——論中醫(yī)學與中國傳統(tǒng)文化的互動關系
42.關于中醫(yī)學學科建設的醫(yī)史學思考
43.中醫(yī)學“卓越醫(yī)生”勝任力特征模型的構建
44.中醫(yī)學的科學定位
45.中醫(yī)學教育開展PBL教學之短長
46.重構中醫(yī)學理論體系——中醫(yī)學、四次浪潮的先導工程
47.初議中醫(yī)學是復雜性科學——中醫(yī)標準化預備研究之二
48.中醫(yī)學的學科屬性與其現代化芻議
49.再論中醫(yī)學的雙重屬性
50.從中醫(yī)思維方式探討中醫(yī)學的發(fā)展
51.論模糊數學與中醫(yī)學
52.復雜網絡理論及其在中醫(yī)學研究中的應用
53.我國中醫(yī)學期刊引用網絡分析——基于CMSCI(2004-2012)年度數據
54.中醫(yī)學的特點、特色和優(yōu)勢
55.中醫(yī)學為何要現代化——中醫(yī)學現代化再拷問
56.中醫(yī)學與復雜性科學
57.試論中醫(yī)學與中國傳統(tǒng)文化的關系
58.客觀唯心思辨是中醫(yī)學理論體系的基石——重新認識中醫(yī)學的“陰陽五行”
59.從地方性知識的視域看中醫(yī)學
60.瑜伽與中醫(yī)學探究
61.學科交叉研究領域知識源流可視化分析——以我國中醫(yī)學學科交叉領域為例
62.中醫(yī)學的科學定位——科學、哲學、人、中醫(yī)、名實
63.Medline發(fā)表中醫(yī)學相關論文的趨勢分析
64.量子中醫(yī)學、中醫(yī)學、西醫(yī)學的異同
65.調治亞健康狀態(tài)是中醫(yī)學在21世紀對人類的新貢獻
66.紅外熱成像技術在中醫(yī)學的研究現狀及展望
67.中醫(yī)學理論體系框架結構之研討
68.人文屬性是中醫(yī)學的最大特色
69.取象比類——中醫(yī)學隱喻形成的過程與方法
70.專業(yè)興趣與培養(yǎng)潛質在自主招生中的意義研究——以中醫(yī)學專業(yè)為例
71.中醫(yī)學現代傳承的戰(zhàn)略思考和建議
72.中醫(yī)學:健康時代及其頂層設計
73.論中醫(yī)學是人文科學與自然科學的完美統(tǒng)一
74.我國中醫(yī)學學科交叉領域研究熱點可視化分析
75.論中醫(yī)學、中醫(yī)文化與中國傳統(tǒng)文化的關系
76.基于CSCD統(tǒng)計的2015年中醫(yī)學研究述評
77.發(fā)展中醫(yī)學的戰(zhàn)略思路
78.本刊對論文中醫(yī)學倫理學及知情同意的說明
79.淺談醫(yī)學論文中醫(yī)學名詞的規(guī)范用法
80.中醫(yī)學學術爭鳴論文的審讀與修改
81.醫(yī)學科技論文中醫(yī)學名詞的統(tǒng)一及用語規(guī)范
82.護理論文中醫(yī)學名詞的規(guī)范使用
83.談中醫(yī)學研究生教學改革之思路——我校十年來中醫(yī)內科學研究生學位論文分析與思考
84.醫(yī)學論文中醫(yī)學名詞的規(guī)范使用
85.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學名詞的規(guī)范應用
86.中醫(yī)學研究生學位論文全過程管理機制的運行探索
87.談中醫(yī)學論文中關于引用古代文獻記載問題
88.探討病案專業(yè)論文中醫(yī)學名詞的規(guī)范應用
89.重視醫(yī)學論文中醫(yī)學術語的規(guī)范化
90.中醫(yī)學五年制本科畢業(yè)論文指導體會
91.從管理干預談中醫(yī)學博士學位論文質量評價
92.中醫(yī)學期刊論文語句字數分析
93.中醫(yī)學期刊論文作者數分析
94.中醫(yī)學博士學位論文質量評價指標體系的構建與實踐
95.中醫(yī)學專業(yè)研究生學位論文形成過程客觀影響因素的探討
96.中醫(yī)學博士學位論文質量評價的管理干預研究
97.中醫(yī)學期刊臨床論文的審讀評價
移動數據增值業(yè)務在全球發(fā)展迅速，受電信市場變化和人們對業(yè)務需求的影響，移動通信公司進一步加大移動數據增值業(yè)務建設力度。通過多年的努力，截止現階段，我國移動通信運營商在新業(yè)務研究、數據增加業(yè)務收入研究等多方面已取得了一定的績效。同時，移動增值業(yè)務發(fā)展過程中也給予通信運營商帶來了一系列營銷問題的挑戰(zhàn)，如短信SMS、彩信MMS、彩鈴CRBT等業(yè)務使用量提升問題、新推出業(yè)務的普及率提高問題等，諸多問題很大程度上制約著移動通信公司的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。
本文將以營銷策略為著力點，對移動增值業(yè)務的兩種推廣方式進行全面分析：即一是移動通信公司需運用傳統(tǒng)營銷方式，全面挖掘出對移動增值業(yè)務發(fā)展產生的積極作用和消極作用；二是移動通信公司需運用新型營銷方式，全面挖掘出對移動增值業(yè)務發(fā)展產生的積極作用和消極作用。由于傳統(tǒng)營銷方式和新型營銷方式各有優(yōu)缺點，因此，移動通信公司需推進兩種方式的相機結合，優(yōu)勢互補，以此，力爭從根本上解除運營商與客戶之間的供需矛盾，輔助客戶尋找到自身適合、適用的業(yè)務，從而，吸引客戶更加傾向于移動通信公司移動增值業(yè)務，推進我國四川移動通信公司的可持續(xù)發(fā)展。
研究思路與結構
本文力求綜合運用現代營銷管理理論的最新研究成果，并結合眾多營銷成功實例與經驗教訓，堅持理論聯系實際的原則，采用一些科學的研究方法通過對四川移動公司數據增值業(yè)務的分析，提出了四川移動數據增值業(yè)務的營銷策略。論文共分六章，第一章簡要介紹了當前中國移動通信市場特點及發(fā)展趨勢以及中國移動數據增值業(yè)務的發(fā)展現狀，提出了進行本研究的意義和研究思路；第二章介紹了本研究的理論基礎，對于新經濟下的一些營銷理論進行了闡述，主要介紹了市場營銷組合策略與產品生命周期的市場營銷策略等；第三章介紹了四川移動數據增值業(yè)務發(fā)展情況，分析了四川移動數據增值業(yè)務發(fā)展的優(yōu)勢與劣勢，同時提出了移動企業(yè)發(fā)展數據增值業(yè)務面臨的機遇與挑戰(zhàn)；第四章分析了四川移動重點數據增值業(yè)務產品的生命周期，并以彩鈴營銷策略的選擇為案例闡述產品在不同生命周期所采取的營銷策略；第五章介紹四川移動數據增值業(yè)務的市場營銷策略，從四川移動數據增值業(yè)務目標市場定位分析，提出了數據增值業(yè)務的產品組合策略、加強渠道推廣的手段等營銷舉措和實際推廣策略；第六章對四川移動數據增值業(yè)務的營銷策略進行全文總結，提出了研究展望。其研究框架如圖1-1所示。
Resolution，簡稱ADR）①，在糾紛解決機制中的作用正與日俱增，特別是以1985年《聯合國國際商事仲裁示范法》為轉折，仲裁的地位與作用越來越多地獲得制度上的承認和強化。所謂仲裁協議（arbitration
agreement）是雙方當事人同意把他們之間的確定的不論是契約性或非契約性的法律關系上已經發(fā)生或可能發(fā)生的一切或某些爭議交付某仲裁機構進行仲裁的一種共同意思表示。但臺灣學者對仲裁協議的界定更強調商務性和終局性。②涉外仲裁協議之內涵是指仲裁協議當事人的國籍、住所、契約訂立地、仲裁程序進行地、仲裁準據法中，有一個或幾個以上含有涉外因素（foreign
elements）的仲裁協議或仲裁條款。
仲裁協議有兩種類型，一種是各方當事人在爭議發(fā)生前就訂立的表示愿意將他們之間將來可能發(fā)生的爭議提交仲裁解決的協議。這種協議一般包括在主合同中作為合同的一項條款，即稱為撝儼錳蹩顢（arbitration
clause）；另一種是各方當事人在爭議發(fā)生后訂立的表示愿意將他們之間已經發(fā)生的爭議提交仲裁解決的協議，稱為提交仲裁解決的協議（arbitration
agreement或submission
agreement）。仲裁協議的形式有兩種：口頭和書面。但是，解決國際經濟貿易爭議的仲裁協議必須是書面的。在我國，口頭仲裁協議的效力已不被承認。我國《仲裁法》第十六條第一款規(guī)定：撝儼瞇榘ê賢卸┝⒌鬧儼錳蹩詈鴕云淥槊娣絞皆誥婪追⑸盎蚓婪追⑸蟠锍傻那肭籩儼玫男欏
在研究仲裁協議有效性時必須認識仲裁協議的獨立性，這是仲裁協議的最大特點。仲裁條款不因合同的變更、解除、終止、失效或無效而影響其效力。關于仲裁協議的獨立性，在世界上已得國際公約、國內法院判例、仲裁裁決和仲裁規(guī)則的普遍承認。在國際上稱為撝儼瞇槎懶⑿匝禂，即獨立于合同存在，獨立于合同的效力，并且獨立于合同中的其他條款?！堵摵蠂鴩H貿易法委員會仲裁規(guī)則》第16條規(guī)定摴鉤珊賢囊徊糠值鬧儼錳蹩鈑κ游懶⒂諍賢淥蹩鉅醞獾囊幌钚欏V儼猛プ鞒齬賾諍賢扌У木齠?，矒]υ詵繕系賈輪儼錳蹩釵扌?。?989年1月1日生效的瑞士《國際仲裁法》第178條第3款規(guī)定，摬壞靡災骱賢扌У睦磧煽貢韁儼瞇櫚男Я。我國《仲裁法》第19條亦規(guī)定：撝儼瞇槎懶⒋嬖?，嘿t謀涓?、解除、终謮蝌者无效，矒]跋熘儼瞇櫚男ЯΑR勒論仲裁條款自治理論敚?/FONT>Doctrine
ofarbitrationclause
autonomy），一方當事人對主合同有效性提出異議，爭議應由仲裁員解決，而不是由法院解決。仲裁機構裁定當事人之間爭議的權利來源于仲裁協議而非仲裁條款的主合同。當主合同被確認為無效時，仲裁條款并不當然失效。但這并不意味著仲裁條款當然有效，而是應當將仲裁條款與主合同分離出來單獨考察其效力。鑒于仲裁正是基于貿易的需要和商人自身要求而發(fā)展起來的，仲裁要發(fā)揮作用必須通過仲裁協議來實現，那么某種意義上，主合同無效時正是仲裁協議發(fā)揮作用之時，否則爭議將得不到及時有效的解決。仲裁條款獨立原則的理論依據便是當事人意思自治原則。美國仲裁法規(guī)定：摰筆氯酥溆捎詬夢扌Ш賢鸕惱?，入sΠ春賢械鬧儼錳蹩鍆ü儼梅絞澆餼觶歉彌儼錳蹩鉅勒沼κ視玫姆梢彩俏扌У臄。事實上，仲裁條款能否獨立于自始無效的合同，與一國的公共政策，特別是國家對仲裁實行的政策有著極密切聯系，為了適應仲裁制度的發(fā)展趨勢，筆者認為在實踐中，根據當事人的意思自治理論，應全力支持仲裁條款獨立原則。
各國法律對仲裁協議應具備的具體條件規(guī)定不盡相同，但是從多數國家仲裁實踐來看有效的仲裁協議必須具備下列基本條件：
（1）當事人雙方必須具備合法的資格和能力
這是當事人從事包括訂立仲裁協議在內的民商事活動的前提。至于如何確定當事人的資格和能力，在1958年《紐約公約》第5條第1款第1項只是作出了這樣的的規(guī)定：摰筆氯艘藍云涫視玫姆捎心持治扌形芰η樾握邤，這就是把確定的標準交由各國的國內法，依據國際私法上的一般原則，當事人的行為能力適用屬人法，即其國籍所屬國或其住所地國的法律。如其依屬人法為無行為能力者，但依據行為地法為有行為能力者，亦應視為有行為能力；
（2）仲裁協議的形式必須合法
根據眾多的國際法公約和國內法，仲裁協議必須采用書面形式。1958年《紐約公約》第2條、《國際商事仲裁示范法》第7條第2款都有類似的規(guī)定。中國國際經濟貿易仲裁委員會仲裁規(guī)則第2條第2款規(guī)定：撝儼瞇橄抵傅筆氯嗽諍賢卸┝⒌鬧儼錳蹩?，或者以茰O絞醬锍傻奶嶠恢儼玫氖槊嫘欏但是在有些國家（如瑞典）法律并未規(guī)定以書面形式為必要。因而所謂形式上的合法應以符合仲裁地國家和裁決執(zhí)行地國家的法律對仲裁協議形式的規(guī)定為準；
（3）仲裁協議的內容必須合法
這是構成仲裁協議有效性的一個實質性要件，首先，提交仲裁的事項必須是依仲裁地或裁決執(zhí)行地國法律能夠提交仲裁的事項；其次，協議的內容不得與仲裁地國法律中的強制性規(guī)定以及該國的公共秩序相抵觸。由于各國法律規(guī)定的差異，同樣內容的仲裁協議，在一些國家是有效合法的，在另外一些國家很可能就被視為非法。例如，我國《仲裁法》中是將仲裁機構的約定以及約定的明確性作為仲裁協議是否有效的一項認定因素。還有些國家的仲裁地法規(guī)定，協議中必須載明仲裁員的姓名和地址，或者是指定仲裁員的方法，否則協議無效，然而國際上通行做法只是將仲裁意思表示和仲裁事項確定做為仲裁協議的內容。但無論如何，仲裁協議的內容至少不得違背仲裁地國法律中的強制性規(guī)定。
（4）仲裁協議必須是雙方當事人真實意思表示
（5）所確定的法律關系上可能發(fā)生或已經發(fā)生的爭議
仲裁協議是否有效是法院能否承認與執(zhí)行仲裁裁決的前提條件，那么哪些仲裁協議無效呢？根據我國《仲裁法》第十七條的規(guī)定，有下列情形的，仲裁協議無效：（1）約定的仲裁事項超出法律規(guī)定的仲裁范圍的。提請仲裁的事項應當是平等主體公民、法人和其它經濟組織乃至國家之間發(fā)生的合同糾紛和其他財產權益糾紛。而婚姻、收養(yǎng)、監(jiān)護、扶養(yǎng)、繼承等有關身份的糾紛以及依法應當由行政機關處理的行政爭議的事項不在其內。（2）無民事行為能力、限制行為能力以及準行為能力人訂立的仲裁協議。（3）一方采取脅迫手段，迫使對方訂立仲裁協議的。由于此種情況下所作的意思表示并不真實，在這種不真實的意思表示的基礎上作出的協議應是無效的。值得一提的是，對于因欺詐而導致合同自始無效時仲裁條款是否有效的問題，我國《仲裁法》并未作出明確的規(guī)定，但實踐中的做法是認定通過欺詐方式訂立的合同自始無效，而自始無效合同的仲裁條款也是無效的。然而目前，國外仲裁制度實踐中都已將仲裁條款獨立性原則作了擴大解釋，主合同因欺詐而自始無效并不影響當事人根據仲裁條款獨立原則采用仲裁方式解決紛爭。理由是：欺詐方采用欺詐方式是為了獲取某種利益或逃避某種義務（間接獲取利益），然而欺詐方并不能操縱仲裁作出必定有利于其的裁決，為其謀得利益。通過仲裁解決爭議的約定，其致因只能是雙方當事人意思表示的合意，而不可能是通過欺詐方式誘使對方接受的。
在現你國際商事仲裁立法與實踐中，一般都承認仲裁庭確認其管轄權以及仲裁協議的效力，但亦有不承認仲裁庭此項權力的，例如英國。在仲裁協議有效性的確認主體這個問題上，我國《仲裁法》采取折衷的態(tài)度：一方面，摰筆氯碩災儼瞇櫚男Яτ幸煲櫚目梢鄖肭籩儼夢被嶙鞒鼉齠ɑ蛘咔肭筧嗣穹ㄔ鶴鞒霾枚〝（第20條第1款）。亦即仲裁機構和人民法院均有確認仲裁協議有效性的權力。另一方面，當事人對仲裁協議的效力有異議時，一方請求仲裁機構作出決定，另一方卻請求人民法院作出裁定，那么依照我國《仲裁法》第20條規(guī)定，撚扇嗣穹ㄔ翰枚〝。但這種情況僅適用于仲裁協議約定在我國仲裁的情況。如果在國際商事交易中，我國當事人與外國當事人訂立了在外國仲裁的仲裁協議，情況就未必如此，除非該仲裁協議規(guī)定支配該仲裁協議的法律為中國仲裁法。
有效的仲裁協議，總體上有三方面的效力，亦即：對當事人的約束力、對仲裁機構的效力和對法院的制約力。
（一）對當事人的法律效力
這是仲裁協議效力的首要表現。（1）仲裁協議約定的特定法律關系發(fā)生爭議后，當事人就該爭議的權受到限制，只能將爭議提交仲裁解決，不得單方撤銷協議而向法院。（2）并且必須依仲裁協議中確定的仲裁范圍、仲裁地點、仲裁機構等內容進行，不得隨意更改。此為仲裁協議對當事人還產生基于前兩項效力之上的附隨義務：任何一方當事人不能隨意解除、變更已發(fā)生法律效力的仲裁協議；當事人應履行仲裁委員會依法作出裁決，等等。
在涉外仲裁中，如果中國人A與英國人B約定：如有紛爭應在日本依日本仲裁法解決其紛爭，則我國法院應否依B之申請命A至日本仲裁?亦或是為A選定日本人在日本仲裁，這就涉及到涉外仲裁契約的承認與一國法院的域外管轄權問題。
根據《紐約公約》第二條第一項規(guī)定：摰拊脊Τ腥系筆氯司拖衷諢蚪粗樗┒岣噸儼彌槊嫫踉跡謎橛τ梢歡ǚ曬叵刀?，不论其为契约与否，且须为得由謨懊金q鮒孿?。數诙l第三項規(guī)定：摰筆氯司途婪資孿鈐ざ斜咎踔踉頰擼拊脊ㄔ菏芾碭孟釧咚鮮?，应屹嚬P氯艘環(huán)街肭螅筆氯私婪滋岣噸儼?/FONT>
（二）對仲裁機構的法律效力
有效的仲裁協議是仲裁機構行使仲裁管轄權，受理案件的唯一依據。沒有仲裁協議的案件，即使一方當事人提出仲裁申請，仲裁機構也無權受理。仲裁管轄權屬于協議管轄權，此不同于國際民事訴訟管轄權，后者的管轄權起于國家的司法，具有強制性，不以當事人之間的協議作為管轄的前提條件。雖然國際民事訴訟中也允許當事人協議選擇管轄法院，但必須是在特定國家法律允許的范圍內，受特定國家法律規(guī)定的種種條件的限制，當事人協議的自由度是非常有限的。仲裁協議對仲裁管轄權還有限制的效力，并對仲裁裁決的效力具有保證效力。當然，仲裁機構對仲裁協議的存在、效力或范圍也有裁決權。依據《國際商會仲裁規(guī)則》（1998年1月1日生效）第6條第3款的規(guī)定，如果被申請人不按照第5條的規(guī)定提交答辯，或者一方當事人對仲裁協議的存在、效力或范圍提出一種或多種異議，而仲裁院初步認定可能存在按照國際商會仲裁規(guī)則進行仲裁的仲裁協議時，仲裁庭得在不影響對這種或多種異議的可接受性和實質性下決定繼續(xù)仲裁。在此情況下，有關仲裁庭的管轄權應由仲裁庭自已決定。如果仲裁院不確信存在仲裁協議，則應通知當事人仲裁不能進行。在此情況下，當事人仍有權請求有管轄權的法院對是否存在有約束力的仲裁協議作出裁定。
（3）法院的法律效力
1、有效的仲裁協議排除了法院的管轄權。這在臺灣仲裁理論中稱為摲了嚦貢鐢，即當事人違反仲裁契約而向普通法院者，法院依相對人之抗辯而駁回其訴或停止訴訟程序。③我國民事訴訟法解決涉外經濟貿易爭議案件的原則是摬蒙笤褚粩或者是摶蠆沒蟶髷。如選擇了仲裁即排除了法院管轄。關于仲裁協議可排除法院管轄權的效力為大數國家所承認。但是亦有少數國家規(guī)定：仲裁協議不能完全排除法院對爭議案件的管轄權，或者規(guī)定當事人對仲裁裁決不服時可向法院提起上訴。那么，在裁決被撤銷或被拒絕執(zhí)行的情況下原有的仲裁協議是否還有效，法院能否取得管轄權呢？有觀點認為，盡管裁決被撤銷或不予執(zhí)行，但原仲裁協議仍是有效的，當事人仍然不能選擇訴訟的方式，而只能依原來約定的仲裁方式解決爭議。筆者對此不敢茍同，雖然比利時、德國、法國、英國、瑞士等國的確要求當事人重新開始仲裁程序。事實上。裁決被撤銷，往往意味著仲裁庭有一定的失誤，至少是仲裁庭未能妥善地行使當事人委托給他的仲裁權，如果讓爭議受制于相同的仲裁協議，則會挫傷當事人對仲裁員或仲裁機構的信任。對于因仲裁協議不存在、無效、失效或不可執(zhí)行，爭議事項沒有可仲裁性等原因撤銷或拒絕執(zhí)行裁決的，除爭議事項沒有可仲裁性外，當事人如確有仲裁意愿，只能重新簽訂仲裁協議。相反，在荷蘭、瑞典、奧地利、我國及我國臺灣等地，仲裁裁決被撤銷或被拒絕執(zhí)行，當事人如不能重新達成仲裁協議，只能向法院。
2、另一方面，仲裁協議對法院的制約力還表現在，對仲裁機構基于有效仲裁協議所作出的有效裁決，法院負有執(zhí)行職責。這體現了法院對仲裁的支持。
3、保全程序之適用，仲裁契約有效成立后，如果遇有應提付仲裁之事項發(fā)生，固應依仲裁協議提付仲裁，但是，在提付仲裁前，一方當事人有可能趁機隱匿或消耗其資產，如為低價出賣或無償贈與。以至于執(zhí)行仲裁裁決時，無財產可供清償，所以如若法院保全程序在提付仲裁前或仲裁程序進行中亦可執(zhí)行則就可避免此問題。因而撆卸锨氨H絳蛑б嬗釁湔鉸隕現匾詳（The
）。國際性仲裁機構的規(guī)則大多授權仲裁法庭得裁定中間性或暫時性判斷，但并無執(zhí)行權。④對于仲裁庭所作出的保全仲裁標的的中間判斷，法院是否愿干預國際仲裁程序而協助執(zhí)行該判斷，各國有所不同，英法均采肯定態(tài)度，美國則持否定態(tài)度。
（一）發(fā)現教學。
發(fā)現教學法的思想淵源可上溯到古希臘哲學家蘇格拉底的“產婆術”的教學方法和近代西方教育家盧梭、第斯多惠、斯賓塞等人的教學思想，這一方法的廣泛應用是美國教育家布魯納積極倡導的結果。發(fā)現教學法亦稱假設法和探究法，是指教師在指導學生進行學習時，不是簡單地將內容直接提供給學生，而是為學生提供一種問題情境，讓學生積極思考，獨立探究，自行發(fā)現并掌握相應的原理和結論的一種方法。它的中心思想是讓學生成為學習主體，獨立實現知識認知過程。具體地說，就是教師發(fā)揮啟發(fā)作用，學生積極主動地獲取知識分析解決問題的路徑方法；研究客觀事物發(fā)展的過程和客觀規(guī)律，從中發(fā)現創(chuàng)新點，形成自己的獨特理念。在這一過程中，教師的作用是引導促進學生對這種情境發(fā)問并自己收集證據回答問題。
（二）情景教學。
情景教學法于二戰(zhàn)后出現于歐洲，到20世紀六十年代由英國教學專家所廣泛采用。情景教學法又稱視聽法，該方法認為知識的學習與知識使用的“情景空間”有密切的聯系，強調要注重特定情景環(huán)境中產生的問題和尋求解決方法的自然關系，不強調預設目標，不對學生提出僵化固定的教學要求。情景教學的核心目標是通過教師引導學生進行自主探究性學習，以提高學生主動探索和解決實際問題的能力。
（三）合作教學。
合作教學是一種極具創(chuàng)意和實效的教學理論與方略。它在改善課堂內的社會心理氣氛、大面積提高學生的學業(yè)成績，促進學生形成良好的非認知品質等方面實效顯著。合作教學理論于20世紀七十年代興起，并在美國教育學家的倡導實施下于八十年代中期取得了實質性的進展。合作教學是以建立和組織學習中人的關系為基點，通過設計先導目標，以全員多層次多角度互動合作為基本動力，以團體講授為前導，以小組活動為基本形式，以團隊成績?yōu)樵u價標準，全面提高學生的學業(yè)、技能和心理品質的一系列教學手段。
二、“以學生為中心”教學策略在畢業(yè)論文工作中的應用
（一）發(fā)現教學的應用。
通過多年畢業(yè)論文的指導和管理工作，我們注意到了這樣一些現象，一些由教師設定好的題目由于多種原因（如學術性過強或脫離現實內容生僻等）往往乏人問津，而學生對自己有興趣的問題或在實際學習生活中遇到的問題更有研究熱情。所以，我們在本科畢業(yè)論文中的指導中嘗試應用發(fā)現教學在以下兩個方面：
1、大學生在日常課程學習中經常會遇到一些問題。有些問題學生興趣不大，簡單采用請教老師或同學交流的方式來解決；而另一些問題往往能引發(fā)一段時間的持久興趣。不論是哪種問題，由于是學生自己發(fā)現的，其對問題的理解和研究興趣都具有一定的深度，因此鼓勵學生根據日常學習中遇到的問題自設題目。
2、在進行畢業(yè)設計工作時，鼓勵有意向的同學對知名學術問題開展研究討論。知名學術問題通常具有高的知名度和隱含的高回報收益，有興趣有能力的同學如能解決知名問題，對于今后的進一步深造和工作都有很大的助力。
（二）情景教學的應用。
畢業(yè)論文主要于本科教學階段的最后兩個學期開展，這一階段大部分學生要么在準備研究生考試和復試，要么已經進入意向單位進行實習或工作。在校準備研究生考試的同學大多還能抽出時間，著手畢業(yè)論文的相關工作，而工作實習的學生就顯得有些可望而不可即了。針對這些同學應用情景教學策略。具體做法為：鼓勵工作實習同學在特定的工作情景中，發(fā)現具體問題作為畢業(yè)論文的研究對象，在努力解決工作中遇到的困難時，也完成畢業(yè)論文的要求。例如，宜家家居是來自瑞典的全球最大的家具和家居用品零售商，每年會吸納部分實習生進行短期工作。在實習過程中，學生針對宜家采購系統(tǒng)結合實習工作寫出了論文“宜家家具訂購網的分析與設計”，就把畢業(yè)論文與現實很好地進行了結合。
（三）合作教學的應用。
合作教學策略對本科畢業(yè)論文的啟示為：
1、導師在設置畢業(yè)論文題目時可以有意識地將相關題目分組，同類子題目成立論文小組，開展學生與學生的合作。在開展畢業(yè)論文工作時，導師可以有意識地設置相關題目，如連鎖快餐店的管理系統(tǒng)設計，連鎖咖啡廳的管理系統(tǒng)分析、連鎖書店的管理系統(tǒng)的實現等。由于這些題目的主要設計目標相同，可以讓這些同學在把握自己獨特特點的情況下結合成論文小組開展合作，更好地完成論文寫作工作。
2、從導師的研究課題中遴選學生能力所及的部分，由學生完成，開展導師與學生合作。導師還可以對自己承擔的科研課題進行篩選，選取學生有興趣能完成的部分，作為學生的畢業(yè)論文研究內容，讓學生在完成論文的同時，提高科研能力。
（1）濃度單位
正確表達方式：g/L、mg/L、ng/L
錯誤錯誤書寫：mg/ml、ug/ml、 ug/L和pg/ml、
（2）用藥劑量單位
正確表達方式：mg /(kg·d)
錯誤錯誤書寫：mg/kg/d。
（3）轉速單位
正確表達方式：r/min
錯誤錯誤書寫：rpm。
（4）量濃度單位
正確表達方式：mol / L
錯誤錯誤書寫：M、N。
2.正確的數值范圍書寫模式
（1）百分十至百分二十
正確表達方式：10% - 20%
錯誤錯誤書寫：10-20%
（2）三百萬至五百萬
正確表達方式：300萬-500萬
錯誤錯誤書寫：300-500萬
（3）5 * 108 至7 * 108
正確表達方式：5 *108-7 * 108或(5-7) * 108
錯誤錯誤書寫： 5-7 * 108
（4）XX ± XX
正確表達方式：（18 ± 0.4）歲
錯誤錯誤書寫：18 ± 0.4歲
3. 帶單位的量值相乘書寫規(guī)范
【關鍵詞】腦卒中；抑郁；康復治療
卒中后抑郁（poststrokedepressionPSD）是腦血管意外的常見并發(fā)癥，腦卒中后約60%的患者可發(fā)生抑郁［1，2］。卒中后的抑郁情緒和認知障礙等可直接影響患者的病程及預后。早期康復治療能使PSD患者的抑郁心境有明顯改善，使康復治療步入良性循環(huán)，從而改善預后，現報導如下。
1資料與方法
1.1對象選取2004年3月～2005年6月在我院神經內科住院的86例PSD患者為研究對象。入組標準：（1）均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，并經CT證實為大腦半球病變（梗塞或出血），無意識障礙、失語及嚴重的認知功能障礙；（2）均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版（CCMD3）抑郁癥診斷標準；（3）病程10～15d；（4）無嚴重的心、肺、腎功能障礙，排除既往有神經、精神病史及檢查不合作者。其中男54例,女32例；平均年齡58.4±9.4a；腦梗塞50例，腦出血36例。
1.2方法
1.2.1分組方法先按疾病類型分層，爾后將入組的86名卒中后抑郁患者隨機分成康復組（研究組）46例，常規(guī)治療組（對照組）40例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、神經功能缺損程度、日常生活活動能力及抑郁程度均無顯著性差異（P＞0.05）。
1.2.2治療方法兩組均給予神經內科常規(guī)治療和護理，對抑郁顯著的患者口服百憂解治療。研究組采用運動再學習方法（MRP），在生命體征及病情穩(wěn)定48h后即開始康復治療，早期均以肌肉按摩、神經肌肉電刺激、患肢的抗痙攣擺放、關節(jié)的被動與主動活動等，以保持關節(jié)正?；顒佣燃凹∪庹ｉL度為主。再根據患者病情，腦梗塞患者一般在發(fā)病后3～5d，腦出血患者在發(fā)病后10～20d進行坐、立、行、走訓練，同時通過具體的作業(yè)由易到難進行日常生活活動（ADL）訓練與強化，每日1次，每次45min?？祻蛶煵粩嗟嘏c患者進行交流，講解神經康復的基本原理及近期與遠期目標，使患者對腦卒中有全面、正確的認識；不斷肯定、鼓勵患者所取得的每一個進步；進行適當的心理疏導，以喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.3療效評定采用改良的Barthel指數（MBI）評定ADL，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定抑郁狀態(tài)，分別于治療前及治療第40d末各評定1次，并進行對比分析。HAMD24項評分≥8為輕度抑郁，≥20為中度抑郁，≥35為重度抑郁［3］。全部數據采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包處理，并進行t檢驗。
2結果
治療前后兩組患者MBI、HAMD評定結果比較，見表1。
表1兩組MBI、HAMD評定比較（略）
注：組內治療前后比較P＜0.05，P＞0.05；兩組間比較P＜0.05
表1顯示，治療40d末，研究組MBI、HAMD評定均有明顯改善，差異有顯著性（P<0.05），對照組治療前后改變不明顯（P>0.05）；治療后兩組間比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異均有顯著性（P<0.05）。
3討論
PSD是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生的機制不明，目前有兩種學說：（1）原發(fā)性內源性學說，認為腦卒中后破壞了去甲腎上腺素能神經元和5羥色胺能神經元及其通路，引起去甲腎上腺素和5羥色胺之間的平衡失調；（2）反應性機制學說，即卒中后肢體功能的喪失，社會功能減退，角色轉變，家庭關系等急性轉變超出患者所能應對的范圍；患者卒中后對疾病認識不足及對偏癱后果恐懼導致精神壓力過大；怕拖累家人、經濟承受力的擔憂等，多種家庭、社會、生理因素共同導致病后生理、心理平衡失調，而產生悲觀孤獨情緒，不愿意與人交流導致抑郁。
PSD與腦卒中的嚴重程度有明顯的相關性［4］，患者的神經功能缺失越重，ADL越差，越易導致PSD。而隨著ADL的恢復，患者的抑郁程度亦會明顯改善。大腦是有可塑性的，早期康復治療，因能有效抑制異常運動模式的產生，誘發(fā)正常運動模式，促使大腦的神經功能重組向符合生理要求的正確方向上發(fā)展。本研究顯示，研究組治療前后MBI、HAMD評定比較均有明顯改善，差異有顯著性（P<0.05），對照組治療前后改變不明顯（P>0.05）；治療后MBI、HRSD評定兩組間比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異均有顯著性（P<0.05）。隨著康復治療，患者肢體功能不斷改善，ADL的不斷改善，激發(fā)起患者康復的信心，心理障礙逐步消除，有利于PSD的恢復。
康復訓練是有計劃、有目的、循序漸進的過程。在其間患者通過與康復師的不斷交流，康復師的耐心的心理疏導，向患者傳達積極的心理支持；通過建立良好的康復氛圍，安排偏癱患者的集體治療，促進患者與患者間的交流及加強患者與家屬間的溝通，使其心情放松、愉快，不斷樹立自信心，從而打消患者不良的心理防御體制，消除卒中后不良行為與處理方式，使患者能正確認識卒中事件本身，正確接納自己與自己的疾病，能積極主動地參與治療，從而解除抑郁。
總之，早期神經康復能從內因與外因兩個方面改善患者的抑郁心理，促進PSD的恢復，而PSD的恢復，反過來又可加速康復進程的發(fā)展，最終改善患者肢體功能，減低致殘率，改善預后。
參考文獻
［1］于愷.卒中后抑郁的臨床研究進展［J］.神經疾病與精神衛(wèi)生，2004，4（5）：405
一、法律援助的產生
據相關材料調查顯示，我國最早出現的從事法律援助方面的組織是武漢大學的“社會弱者權利保護中心”，它是一家民間的法律援助組織。由此可見，法律援助并不是從來就有的，而是近幾年才產生的，還是個新生兒。7月16日國務院第15次常務會議通過并于9月1日頒布施行《法律援助條例》后，我國法律援助事業(yè)進入了嶄新的階段，進入了法律化的階段。那么怎樣來給法律援助定義呢？
廣義上的法律援助是指為經濟困難的或者特殊案件的當事人（社會上的弱勢群體）提供減收或者完全免費的法律幫助的一種制度。服務的形式可以是法律咨詢，代擬法律文書，提供刑事、民事、行政訴訟、非訴訟法律事務和公正。狹義上的法律援助是指符合資格的申請人，在民事、行政、刑事訴訟中提供代表律師（法律援助工作者）的服務，目的是確保任何具備充分理由提出訴訟或答辯的人，不會因為缺乏經濟能力或出于弱勢群體地為而無法打官司，保護自己的合法權益。
《法律援助條例》第三條第一款規(guī)定，法律援助市政府的責任，縣級以上人民政府應當采取積極措施推動法律援助工作，為法律援助提供財政支持，保障法律援助事業(yè)與經濟、社會協調發(fā)展；第八條規(guī)定，國家支持和鼓勵社會團體、事業(yè)單位等社會組織利用自身的資源為經濟困難的公民提供法律援助。&61546;由此可見，社會各界法律援助組織的成立是有法律依據的。石河子大學法律援助中心就是依據《法律援助條例》的規(guī)定，依靠法學專業(yè)的法律知識資源優(yōu)勢，經院團委同意，報校團委批準成立的。
二、石河子大學法律援助中心的成長歷程
（一）、石河子大學法律援助中心的成立及內部組織結構
“大學生法律援助組織,是一個以大學生為主體,面向社會,無償為公眾服務的公益性組織,它有著先天的優(yōu)越性,對于培養(yǎng)法律后備人才和解決法律援助供需矛盾起著極其重要的作用?！?61547;石河子大學法律援助中心正是本著“學以致用，服務社會”的宗旨而成立的。
石河子大學法律援助中心前身為石河子大學學生法律援助中心，成立于11月，它是一個以在校法律系本科生為主要成員，并聘請校內外教師，律師為指導老師和顧問，面向社會經濟困難的公民依法提供無償的法律服務的志愿者社團。
該中心以理論聯系實際為工作原則，以義務法律咨詢、宣傳法律法規(guī)為其基本的工作內容；以論壇、講座等方式學習法律法規(guī)，總結實踐經驗；組織其成員深入社會開展多種形式的法律服務活動，并且積極開展同國內各法律院校同類社團的學術交流與合作。
成立之初，中心下設團支部，主任，秘書處，事務部一部，事務部二部，事務部三部。秘書處（下設網絡組、刊物組、外聯組）的主要工作是辦公室日常事務，值班、負責接待來訪等。事務一部的主要工作為行政復議，勞動糾紛，婦女，兒童權益來案件的咨詢及相關法律法規(guī)的宣傳；事務二部的主要工作為一部以外的民
事類案件的咨詢及相關法律法規(guī)的宣傳；事務三部的主要工作為刑事案件的咨詢及相關法律法規(guī)的宣傳。石河子大學法律援助中心有其自己完整的章程，法律援助服務范圍，法律援助審核程序，法律援助中心工作制度和值班守則，以確保法律援助中心的一切工作能順利開展。
事物總在不斷發(fā)展中壯大，作為石河子大學學生面向社會開展的法律援助的專業(yè)性公益性社團，該中心自它成立起的第一天就謹奉“學以致用，服務社會”的宗旨，圍繞“學法、用法、普法、援助”這一核心大膽嘗試，盡其所學積極為在校師生和社會弱勢群體服務。
石河子大學學生法律援助中心發(fā)展到今天的石河子大學法律援助中心，由于工作的需要，精簡了一些部門，其內部組織結構為委員會，團支部，主任，副主任，事務部，檔案部，外聯部和宣傳部部門。
（二）、石河子大學法律援助中心的活動
石河子大學法律援助中心，以接待咨詢?yōu)槿粘９ぷ?。同時舉辦自成立以來的每年的重大法制宣傳日活動。例如，舉辦每年的“3&61590;15消費者權益保護日”法制宣傳活動；舉辦每年的“五&61590;一”、“六&61590;一”、“十&61590;一”校園法制宣傳活動；舉辦每年的“12&61590;4憲法宣傳日”普法宣傳活 動；并成功舉辦了首屆“十&61590;一物權法宣傳”活動，承辦石河子大學政法學院“大學生暑期三下鄉(xiāng)”送法下鄉(xiāng)活動，以及協辦每年的“西域法學高峰論壇”。
在活動中，我們組織學生參加，邀請指導老師帶隊，接受相關的新聞媒的采訪報道。我們發(fā)放各種法制宣傳單，接待來訪咨詢，現場為他們解決疑難問答，提供解決辦法，若遇有重大案件，則有專門人員負責接待，并給予滿意答復。在三下鄉(xiāng)中，我們送出了法律咨詢，普法宣傳，法律援助，不僅發(fā)放法律法規(guī)傳單，接待咨詢，還進行了問卷調查，深入群眾，知群眾之所難，給群眾之所需，真正地做到了學以致用，服務群眾，并受到了群眾的一致好評。
石河子大學法律援助中心成立以來，共接待來訪咨詢上萬次，接待案例上千個，并案件近十余起，真正地幫助了經濟困難的公民，收到了良好的社會效果。
9月2日，我校成功舉辦了“第三屆西域法學高峰論壇”。我國著名法學家，刑法學泰斗，武漢大學博士生導師，資深法學教授馬克昌來我校作專題講座，并高興地給法律援助中心題詞：“維護弱者權利，保護公平正義”。馬克昌教授治學嚴謹，學貫中西，享譽學界，與中國人民大學高銘暄教授合成為我國刑法學界的“北高南馬”。馬老對法律援助中心給予厚望，他希望我們能夠運用所學知識為弱勢群體做好法律援助工作，加大普法宣傳工作，提高人們的法律意識，真正做到保護弱者權益，維護公平正義，我們將繼續(xù)努力，不辜負馬老厚望。
10月13日，我校再次成功地舉辦了“第四屆西域法學高峰論壇”。北京大學法學院院長朱蘇力，憲法與行政法學研究室主任姜明安，憲法與行政法學研究室副主任兼石河子大學政法學院院長王磊，刑法學研究室主任陳興良一行四人來到我校，分別作了專題講座，并分別高興地給石河子大學法律援助中心題詞，對石河子大學法律援助中心給予了厚望。
三、大學生法律援助存在的重要意義
從以上的論述可知大學生法律援助的存在有著多方面的意義，下面筆者結合以上論述來具體分析大學生法律援助存在的意義。
（一）、大學法律援助中心存在對學生的重要意義
石河子大學法律援助中心是一個以在校法律系本科生為主要成員，并聘請校內外教師，律師為指導老師和顧問，面向社會經濟困難的公民依法提供無償的法律服務的志愿者社團。該中心自它成立起的第一天就謹奉“學以致用，服務社會”的宗旨，圍繞“學法、用法、普法、援助”這一核心大膽嘗試，盡其所學積極為在校學生和社會弱勢群體服務。
根據石河子大學法律援助中心成立的宗旨，石河子大學法律援助中心的日常事務及開展的活動，（這些已在上文中論述過了，這里不在贅述）組織學生開展案例分析討論，論壇及模擬法庭等內部活動，提高了學生的基礎理論水平，使學生的專業(yè)技能更加堅實，還為對外援助打下了堅實的基礎。
由此可見，石河子大學法律援助中心首先為石河子大學政法學院法學專業(yè)學生提供了一個很好的學習，實踐平臺，有利于自身理論的提高，真正體現了“法律援助可以全面培養(yǎng)學生的專業(yè)技能”。&61548;
其次，石河子大學法律援助中心給學生提供了解社會法律需求的窗口，促進學生良好法律職業(yè)道德素質的形成。法援通過對外開展普法宣傳，法律咨詢與援助活動，幫助需要幫助的弱勢群體，為他們提供無償的法律咨詢，案件等，在很大程度上鍛煉了我們自己的專業(yè)技能，真正地做到了邊學習邊實踐，理論與實踐相結合的效果。
石河子大學法律援助中心，能夠為貧困者提供有效的法律服務創(chuàng)造一種很好的法律援助模式?！胺ㄔ修k的每一件案件都是貧困者的案件,這有助于學生了解社會最普通民眾的法律需求，使學生在承辦具體的案件中了解什么是真正的司法公正。在這樣的案件中進行律師職業(yè)道德教育所達到的效果是學生在課堂上不可能達到的。這有利于培養(yǎng)承辦案件的學生對于全社會特別是當事人的責任心,培養(yǎng)學生對于實現司法公正目標的奮斗、獻身精神。學生在辦案中能夠培養(yǎng)社會正義感和職業(yè)道德,從而使法律援助案件有質量上的保證?！?61549;
總之，大學生法律援助的存在不僅可以使法援的成員學到法律方面的知識，更能學到社會實踐的本領。我們運用自己所學的知識，服務于社會，不僅把我們所學的理論得到了應用，還鍛煉的我們的溝通交際等綜合能力。
（二）、大學法律援助對社會的重要意義
石河子大學法律援助中心是一個面向社會經濟困難的公民依法提供無償的法律服務的志愿者社團。學生法律援助中心自它成立起的第一天就謹奉“學以致用，服務社會”的宗旨，圍繞“學法、用法、普法、援助”這一核心大膽嘗試，盡其所學積極為在校學生和社會弱勢群體服務。從該中心的性質就能看出它的成立對社會有著不可替代的作用。
石河子大學法律援助中心每年利用節(jié)假日和法制宣傳日開展的法律宣傳活動，大力宣傳法律法規(guī)，一方面使更多的人了解了法律知識，增強了他們的用法律武器維護自身合法權益的意識，使廣大群眾受益。另一放方面也為國家普法，進行法制建設作出了重大貢獻，收到了良好的社會效果。
LeukocyteadhesionandpreventionoftissueinjurywithtraditionalChinesemedicine
KEYWORDSdrugs,Chineseherbal;tissueinjuries;leukocyteadhesion
白細胞跨內皮遷移至血管壁間隙是組織損傷和炎癥反應的必要步驟，白細胞與血管內皮的黏附是此過程早期重要的一步。白細胞與血管內皮黏附分子的相互作用是組織損傷和炎癥反應過程的重要分子基礎［1］。炎癥的重要特征就是白細胞黏附。炎癥時血管內皮細胞被激活而出現選擇素分子，與白細胞膜上的配體反應，使白細胞在血管內皮上滾動。炎癥性物質激活白細胞后，其表面的黏附分子受體即為激活型，血管內皮上的相應配體與白細胞對合，導致白細胞內皮細胞之間的強烈黏附，引起白細胞移動、趨化。白細胞和內皮細胞的黏附是有選擇的。如急性炎癥反應主要是中性粒細胞與血管壁的黏附，而慢性炎癥反應則以單核細胞黏附為主。這是由于白細胞表達黏附分子的差異及細胞因子的不同調節(jié)所造成的［2］。另外，白細胞黏附功能異常將導致免疫功能下降，同樣會引起炎癥反應和組織損傷。中藥可通過調節(jié)白細胞或內皮細胞表面黏附分子的水平來改善白細胞黏附功能，發(fā)揮抗炎作用，從而減少組織損傷。目前的研究主要集中在細胞間黏附分子1(intercellularadhesionmolecule1,ICAM1)及其配體的表達上。大致分以下四個方面。
1調節(jié)ICAM1表達，抑制白細胞內皮細胞黏附
ICAMl屬于免疫球蛋白超家庭的成員，廣泛地表達在各種血源性和非血源性細胞的表面，如白細胞、血管內皮細胞、成纖維細胞、某些腫瘤細胞、上皮細胞、平滑肌細胞等，可以接受各種因素的影響而呈誘發(fā)性表達。這些誘發(fā)性因素包括致炎性細胞因子以及高血壓、缺氧和缺血再灌注等。ICAMl能通過與其配體β2整合素淋巴細胞功能相關抗原1(lymphocytefunctionassociatedantigen1,LFA1)和白細胞受體alphaMbeta2(Mac1)/(CD11b/CDl8)的結合而促進T細胞活化及白細胞從血管內向炎癥部位浸潤，有助于炎癥和免疫反應。
缺血再灌注損傷是組織損傷的機制之一，黏附分子的作用是缺血再灌注的病理分子基礎，中藥調節(jié)黏附分子的表達可能是治療缺血再灌注損傷的機制之一。正常情況下，腦內ICAM1表達水平很低；腦缺血再灌注時，腦微血管內皮細胞上ICAMl等黏附分子表達上調，介導白細胞內皮細胞黏附，促進循環(huán)白細胞遷移進入腦實質，導致炎癥性腦損傷，多種抗黏附策略對腦缺血再灌注損傷均有保護作用［3］，應用ICAM1單抗亦能明顯減輕缺血再灌注鼠腦組織損傷［4］，表明ICAM1在腦缺血后白細胞介導的腦缺血早期炎癥損傷機制中發(fā)揮重要作用。用燈盞花素50mg/kg和75mg/kg治療，能減輕腦水腫，降低髓過氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）活性和抑制ICAM1表達，從而減輕大鼠局灶性腦缺血再灌注后腦水腫和中性粒細胞浸潤［5］。海風藤新木脂素類成分也可以通過下調ICAM1及其mRNA的表達來減輕腦缺血后的炎癥性病理損害［6］。粉防己堿可抑制ICAM1mRNA的轉錄和核因子κB（nuclearfactorκB,NFκB）的激活，抑制腦缺血/再灌注后中性粒細胞的募集［7］?？傊?，中藥可通過下調ICAM1及（或）其mRNA的表達來發(fā)揮腦保護作用。ICAMl也是腎臟缺血/再灌注損傷所致急性腎衰竭的一個關鍵介質，可能的作用是強化中性粒細胞和內皮細胞間的相互作用。腎臟缺血/再灌注損傷后ICAMl表達明顯升高，主要在腎小球的內皮細胞，正常腎臟表達水平較低。活血化瘀注射液Ⅰ號和丹參均可抑制腎臟缺血再灌注損傷后腎組織ICAMl的表達，使腎臟ICAMl表達水平降低［8］。ICAMl、誘生型一氧化氮合酶（induciblenitricoxidesynthase,iNOS）和腫瘤壞死因子α(tumornecrosisfactorα,TNFα)均受NFκB調控［9］。參附注射液可通過抑制NFκB的活化，減少ICAM1、iNOS和TNFα表達而起到減輕再灌注期間腸黏膜損傷的作用［10］。
中藥還可通過調節(jié)ICAMl的表達，實現神經保護。Del等［11］證實，大鼠腦出血后，腦內嗜中性白細胞反應造成血腫周圍神經細胞損傷。Gong等［12］發(fā)現腦出血大鼠血腫內及血腫周圍出現炎癥反應，其特征為中性白細胞和巨噬細胞浸潤，小膠質細胞活化及ICAM1表達上調。經中藥腦溢安（羚羊角、鉤藤、三七、天竺黃、丹皮、地龍、牛膝、生地黃、大黃等）治療12h后，大鼠出血側腦內ICAMlmRNA及蛋白表達明顯下調，相應區(qū)域的中性白細胞浸潤及神經細胞損傷也顯著減輕［13］。
2降低可溶性ICAM1表達，改善白細胞黏附功能
細胞黏附分子(cellularadhesionmo1ecule,CAM)是位于多種細胞表面的一類大分子糖蛋白，它通過介導細胞與細胞間、細胞與細胞外基質間的黏附作用參與一系列生理、病理過程，發(fā)揮重要作用。在一些因素作用下，細胞黏附分子可以從細胞表面脫落進入血液循環(huán)，形成可溶性細胞黏附分子(so1ublecellularadhesionmo1ecule,sCAM)。Kishimoto等［14］在研究中發(fā)現，中性粒細胞培養(yǎng)上清液中可溶性ICAM(so1ubleICAM,sICAM)的出現伴隨著細胞表面膜型細胞黏附分子的喪失，故推測sICAM是由細胞表面膜型細胞黏附分子脫落而形成的。正常人血清中有低水平的可溶性ICAM1(so1ubleICAM1,sICAM1)，它與位于細胞表面的配體結合后，可抑制細胞過度黏附，從而參與細胞黏附功能的調節(jié)。但生理情況下，sICAM1抗黏附作用很弱，僅有細微調節(jié)作用；而病理狀態(tài)下，sICAM1水平升高，抗黏附作用顯著增強，使白細胞黏附功能明顯降低，從而導致免疫功能的下降。Komatsu等［15］觀察到心肌細胞在正常情況下亦表達極少量sICAM1，普通免疫學方法無法檢測到其存在。在心臟遭受嚴重損傷、心臟移植排斥反應、心肌缺血再灌注及TNFα等細胞因子作用下，心肌細胞膜表面sICAM1量可成倍增加。亦有人［16］將sICAM1水平作為充血性心力衰竭病情嚴重程度的重要監(jiān)測指標之一。sICAM1表達減少可減輕白細胞之間及白細胞與血管內皮細胞之間的黏附，改善微循環(huán)［17］，從而起到抗組織損傷作用。
某些中藥復方對sICAM1的表達有調節(jié)作用。彭漢光等［18］應用加味四逆散（柴胡、枳殼、白芍、甘草、白術、太子參、白花蛇舌草等）治療肝郁脾虛患者時發(fā)現血清sICAM1水平較正常對照組顯著升高，表現為非特異性免疫功能的低下，治療后恢復到低水平狀態(tài)，發(fā)揮它僅有的細微調節(jié)作用，維持免疫功能的正常。楊丁友等［19］也發(fā)現慢衰靈口服液（生黃芪、太子參、炮附子、川芎、黃精、葶藶子等）具有降低充血性心力衰竭患者血漿sICAM1水平的作用。以上作者的研究都證實sICAM1低水平狀態(tài)是維持細胞間穩(wěn)態(tài)的必要條件，能抑制細胞過度黏附，尤其是白細胞黏附，抑制炎癥反應，減輕組織損傷。
3調節(jié)CD11b/CD18表達，抑制白細胞內皮細胞黏附
炎癥反應中黏附分子表達上調及內皮細胞白細胞黏附增加是炎癥反應發(fā)展的重要步驟，而多形核白細胞（polymorphonuclearleukocytes）的黏附分子CD11b/CD18介導此全過程［20］。正常情況下，CD11b/CD18僅在單核細胞和中性粒細胞膜上呈低水平表達。當病理情況下，其表達增加，通過與其配體――內皮細胞表達的ICAM1相互作用而介導白細胞與內皮細胞黏附，此為炎癥的早期反應，是組織損傷的關鍵步驟。
近年來，眾多的研究證實，動脈硬化過程是炎癥反應參與的結果，抑制慢性炎癥，可以預防血管病變［21］。2型糖尿病患者運用中藥復方(生地黃、赤芍、川芎、當歸、丹參、紅花、山萸肉、山藥、山楂、桑椹子、黃芪、太子參、葛根等)治療后，不僅降低了炎癥反應的細胞因子TNFα，抑制了多形核白細胞黏附分子CD11b/CDl8的表達，而且尿白蛋白排泄率（urinaryalbuminexcretionrate,UAER）的減少與TNFα降低及黏附分子CD11b/CDl8的表達下降呈正相關。因而認為，該中藥復方可能是通過抑制白細胞的黏附、減少患者的炎癥反應而發(fā)揮預防血管病變作用［22］。劉軍等［23，24］觀察了糖尿病大鼠大腦缺血再灌注后CD54和外周血中白細胞CD8及CD11b免疫陽性細胞數的變化，發(fā)現隨著CD54、CD8及CD11b陽性細胞數的增加，中性白細胞的浸潤也隨之增加，在時程上與CD54的增加同步，用丹參治療后CD54的表達水平和外周血中白細胞CD8及CD11b免疫陽性細胞數及白細胞的浸潤明顯降低。這一結果進一步證實：調節(jié)CD11b/CDl8的表達可抑制白細胞血管內皮細胞黏附，進而減輕組織損傷。
4調節(jié)淋巴細胞黏附功能，改善免疫功能
現已證明細胞間黏附的分子基礎是細胞表面眾多黏附分子的相互作用，在免疫反應發(fā)生時，體內產生大量白細胞介素1(interleukin1,IL1)、TNF等細胞因子，上調細胞表面黏附分子的表達［25］，促進淋巴細胞與血管內皮細胞的黏附，從而進一步促進免疫反應。
調整淋巴細胞黏附功能是近年的研究熱點之一。中藥黃連、黃柏的活性成分小檗堿具有多方面的藥理作用，如抗菌、抗炎、抗癌等。研究結果顯示［26］，小檗堿不僅能抑制靜止的及IL1、TNF激活的內皮細胞與淋巴細胞的黏附，而且可抑制IL1激活的淋巴細胞與血管內皮細胞的黏附，此作用主要通過抑制內皮細胞ICAM1的表達來完成，提示抑制內皮細胞ICAM1的表達是小檗堿抑制淋巴細胞與內皮細胞黏附的分子機制之一。淋巴細胞與內皮細胞的黏附有除CD18ICAM1以外的黏附分子介導，如極晚抗原4（verylateantigen4,VLA4）與血管細胞黏附分子1（vascularcelladhesionmolecule1,VCAM1）等［27］，所以小檗堿還可能通過抑制其他黏附分子的表達而抑制細胞黏附，也可能通過使淋巴細胞CD11/CDl8的構型改變而減弱與內皮細胞的親和力［28］。黃芪是研究較多的另一味中藥，其活性成分黃芪多糖(astragaluspolysaccharin,APS)具有抗感染、抗腫瘤、抗輻射、抗衰老等多種藥理作用。晚近的研究表明黃芪多糖是通過其免疫增強作用而發(fā)揮功效的。黃芪多糖作用于人臍靜脈內皮細胞(humanumbilicalendothelialveincell,HUEVC)而不作用于淋巴細胞，通過促進HUEVC表面黏附分子ICAM1的表達而增強HUEVC與淋巴細胞黏附，促進淋巴細胞再循環(huán)，增強淋巴細胞與抗原的接觸機會，從而擴大免疫反應，增強機體免疫功能［29］。
一般認為黏附分子是輔T細胞（helpTcell,Th）、細胞毒性T細胞（cytotoxicTcell,CTL或Tc）活化、增殖及完成各種功能的一個不可缺少的因素，而Th、Tc細胞是參與免疫反應的主要效應細胞，CD11a＋、CD18＋分子是其中重要的黏附分子［30］。用免疫方法復制炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease,IBD)模型，結果表明，LTR、IL2、CD8＋及T淋巴細胞表面黏附分子CD8＋CD11a＋、CD8＋CD18＋表達水平低下，與正常組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），與人體發(fā)病相似。中藥灌腸液(黃芪15g、大黃15g、黃柏15g、五倍子15g、白芨15g)可明顯提高Tc細胞表面CD8＋水平及其黏附分子CD11a＋、CD18＋的表達，提示中藥灌腸可能是通過提高黏附分子CD11a＋、CD18＋在Tc細胞表面的表達，從而提高Tc細胞的活化、增殖及其各種功能［31］。
此外尚有中藥同時作用于ICAM1和其配體，影響白細胞和內皮細胞的黏附分子的表達。商陸皂苷甲(esculentosideA,EsA)是一種從中藥商陸(PhytolaccaesculentaVanHoutte)中提取的具有顯著生理活性的三萜類皂苷。以往研究表明EsA有十分顯著的抗炎作用。肖振宇等［32］觀察了在脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）刺激條件下EsA對人臍靜脈內皮細胞株HUEVC304及人中性粒細胞表達黏附分子的影響，發(fā)現EsA能顯著降低HUEVC304細胞在LPS刺激條件下黏附分子ICAM1mRNA的表達水平，亦能降低人中性粒細胞在LPS刺激條件下黏附分子CDl8mRNA的表達水平。這些研究結果提示，影響白細胞和內皮細胞的黏附分子的表達是商陸皂苷甲的抗炎機制之一。
總之，調節(jié)黏附分子的表達可能是中藥抗組織損傷機制之一。中藥可以通過調節(jié)白細胞或內皮細胞黏附分子的表達，減弱白細胞內皮細胞黏附，抑制炎癥反應，從而減少組織損傷，或調節(jié)淋巴細胞與內皮細胞的黏附，改善機體免疫功能而發(fā)揮抗組織損傷的作用。
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隨著交通的發(fā)達，車禍增多，由創(chuàng)傷所致的后腹膜血腫的發(fā)病率有增高趨勢。由于后腹膜血腫臨床上易漏診、誤診，且病情危急，死亡率較高。以往認為創(chuàng)傷性后腹膜血腫是腹部創(chuàng)傷的并發(fā)癥，但由于其在診斷和治療上的特殊性，應把它作為一個獨立的臨床疾病看待，以引起臨床醫(yī)生的重視，雖然它的致傷原因及處理方法上有所不同。我院于1998年12月～2006年6月共診治創(chuàng)傷性后腹膜血腫42例，現結合有關文獻談談診治體會。
1臨床資料
1.1一般資料本組男29例，女13例，年齡5～76歲。其中閉合性損傷38例，開放性損傷4例。受傷原因：車禍27例，刀刺傷3例，墜落傷7例，擠壓傷5例。
1.2臨床表現有確切的外傷史，入院當時休克32例，有腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張體征者31例，腸鳴音減弱消失29例，腹穿抽出凝固血液5例。除5例無合并傷外，其余均有1處以上合并傷，合并脾破裂9例，肝破裂3例，胰腺損傷2例，十二指腸損傷2例，膈肌損傷2例，腎臟損傷11例，骨盆骨折16例，小腸及腸系膜損傷4例。
1.3治療和預后本組手術治療32例，術中除處理合并傷外，行血腫切開探查術20例，保守治療22例。本組死亡3例，死亡率為7.1%，其中死于失血性休克2例，多器官衰竭1例。
2討論
2.1診斷除有確切的外傷史及腹痛癥狀外，與一般的急腹癥相比無特異性的臨床表現，當一個腹部外傷病人出現休克癥狀，經抗休克治療后仍不改善或有改善但很快又趨惡化，且又排除腹內臟器出血或血氣胸時應考慮到創(chuàng)傷性后腹膜血腫的可能。由于血腫部位的不確定及臨床醫(yī)生的不夠重視，本病往往容易漏診。腹腔穿刺診斷術有助于診斷，若抽出凝固血液，且位置較淺，可做進一步檢查，但腹腔穿刺的陽性率較低，B超和腹部CT對本病的診斷有重要價值，且可動態(tài)觀察，可明確后腹膜血腫的部位及大小變化，臨床醫(yī)生可據此采取合理、恰當的治療措施。急診腹部CT在腹部閉合傷腹膜后血腫的診斷及指導手術方面有極重要的價值，它的診斷率可達100%［1］。
2.2誤診分析本組有1例病人入院當時漏診，該病人于外傷后1個月突發(fā)右下腹疼痛，診為急性闌尾炎，取右下腹麥氏點切口行闌尾切除術，術中發(fā)現闌尾炎癥不明顯，但右下腹及盆腔處后腹膜血腫，追問病史，訴于1個月前有右側腰部、臀部跌傷史。術中根據血腫的部位及大小未作進一步處理，經抗炎對癥處理半月余，查CT示有明顯縮小后出院。本組中另1例病人，入院當時臍周脹痛，病史反映于半月前有車禍史，當時僅局部擠壓脹痛，后好轉，結合CT示胰腺下方有一大小約10cm×15cm×12cm包塊，考慮為后腹膜血腫，根據血腫部位及大小行剖腹探查術，術中發(fā)現為橫結腸系膜內血管破裂所形成的血腫，并向后腹膜延伸，經清除血腫并止血后對癥處理近半月治愈出院。由此可鑒，后腹膜血腫也像脾破裂一樣有延遲性病例，一旦各種原因如活動、凝血機制減弱等可導致當時未引起臨床癥狀的血腫范圍擴大，應引起臨床醫(yī)生的重視。
2.3治療由于后腹膜血腫大多合并有腹內其他臟器的損傷，故正確判斷傷情非常重要，決定采取剖腹探查抑或行保守治療。單純從病理角度講，血腫是由于血管的破裂所致，而且由于后腹膜組織疏松，出血易擴散聚積成較大血腫。但由于后腹膜不同區(qū)域的血腫由于其周圍器官的不同及組織解剖的差異，宜采取不同的處理方法。本組病例除對合并癥處理外，對后腹膜血腫的處理有以下幾點體會：對后腹膜破損的且有活動性出血的病人，宜立即探查，擴大創(chuàng)口，積極止血。對后腹膜完整的血腫，根據其范圍、大小、部位，觀察有無活動性出血，采取謹慎的必要的探查，可以分三個區(qū)域，分述如下。
2.3.1上腹中央區(qū)血腫由于該區(qū)血腫可同時伴有周圍重要臟器如十二指腸、胰腺等損傷，故對該區(qū)血腫一般常規(guī)探查，以免漏診其他重要臟器的損傷，造成嚴重后果。本組中2例探查發(fā)現十二指腸損傷，另有1例雖經探查但未發(fā)現胰腺損傷致胰腺假性囊腫。
2.3.2腎區(qū)血腫結合臨床癥狀如有無血尿，有無尿外滲，血壓及血腫大小、部位采取必要的選擇性的探查。如血腫較大，合并有腎臟損傷或血流動力學不穩(wěn)定者應立即行血腫探查術。本組中腎區(qū)血腫11例，其中5例伴有臟器損傷且血腫較大者行血腫探查術。
2.3.3盆腔后腹膜血腫本組盆腔血腫16例均合并有骨盆骨折，其中1例由于血腫較大，血流動力學不穩(wěn)定行探查，但由于找不到出血點，無法止血，死于失血性休克。余15例均經保守治療治愈。故盆腔血腫的探查應慎重，除非合并有膀胱、直腸挫傷或血流動力學不穩(wěn)定者，一般行保守治療。在處理盆腔血腫時，除考慮是穩(wěn)定性或擴展性外，還要考慮合并傷的處理，手術應持較慎重的態(tài)度。密切觀察失血速度和血腫大小變化以判斷是否擴展性血腫對掌握手術時機十分必要［2］?？傊?，創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診斷和治療具有其特殊的一面。腹部CT在腹部閉合傷腹膜后血腫的診斷及指導手術方面有極重要的價值，針對創(chuàng)傷性后腹膜血腫的部位不同，采取不同的有效處理方法，可以明顯提高治愈率。同時要注意到其他合并傷的存在，本著搶救生命第一的原則，確實掌握手術時機。
一、引言
畢業(yè)論文是本科教育的最后一個必要教學環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)學生綜合能力的一個關鍵環(huán)節(jié)。然而據教育行政主管部門調查結果表明：高校普遍存在畢業(yè)論文質量滑坡的趨勢，其前景不容樂觀，而且經濟類畢業(yè)論文質量暴露的問題尤為突出。而指導老師的啟發(fā)、引導、指導對學生影響巨大，如何評價指導滿意度是一個既有理論意義又有實踐價值的課題。本文嘗試采用集對分析理論對本科畢業(yè)論文指導滿意度進行評價。
二、數據來源
本文的評價指標包含指導教師資格、指導方法、論文選題、成績評定、指導成績、指導人數和其他影響因素等各個方面，進而從總體上達到對老師指導滿意度的科學評價。每個評價指標分別按照滿意、不清楚和不滿意3個等級要求學生評判。具體評價體系如表1所示。
在指導滿意度調查中，通過調查問卷的形式對200名畢業(yè)生進行隨機抽樣調查，實際回收調查表200份，如表2所示。
三、結果與分析
利用集對分析理論對畢業(yè)論文指導滿意度進行實證分析結果如下：
(一)滿意度綜合評價
基于表2所示的數據，運用層次分析法(AHP)可求出各指標的權重，其權向量為：
w＝(0.079，0.085，0.084，0.084，0.077，0.079，0.077，0.078，0.070，0.068，0.076，0.067，0.076)
＼*MERGEFORMAT則畢業(yè)論文導師指導滿意度的同異反聯系度表達式為：
μ＝0.33+0.36i+0.31j＼MERGEFORMAT
通過表達式對同異反進行全面分析，可以了解導師指導滿意度的情況：
(1)從a=0.33我們知道，就本次畢業(yè)論文指導滿意度調查而言，滿意度大約為33％；c=O.31，說明不滿意度大約為31％；而b=O.36，則說明不清楚大約占36％。
(2)若導師指導繼續(xù)保持這種態(tài)度，對于本次考察指導滿意度中b=O.36部分的滿意度重新調整和改進，那么b中有a的比例有可能重新被認為滿意，按照集對分析中i＼*MERGEFORMAT的比例取值法取i=a＼*MERGEFORMAT，把b＼*MERGEFORMAT中的一部分分離出來加到a＼*MERGEFORMAT中，預計其指導滿意度為：
x μi=a+bi=0.33+0.36 0.33=045＼*MERGEFORMAT
也就是說導師若在積極的狀態(tài)下，其滿意度可能上升至45％左右。與此相反，若老師處于消極的狀態(tài)下，我們可以從a=0.33中得到“相反”信息，i=-a＼*MERGEFORMAT，即i=0.33＼*MERGEFORMAT，則其滿意度可能降至：
由上表3可以看出，x2＼*MERGEFORMAT、X3＼*MERGEFORMAT和X4＼*MERGEFORMAT指標排在第一、二、三位，可見明確的管理制度、導師科研水平和自身積極性是影響滿意度的最關鍵因素。X1＼*MERGEFORMAT、X5＼*MERGEFORMAT、X6＼*MERGEFORMAT、X7＼*MERGEFORMAT、X8＼*MERGEFORMAT、X11＼*MERGEFORMAT和X13＼*MERGEFORMAT七個指標位于第二檔，對滿意度的影響次之。而X9＼*MERGEFORMAT、X10＼*MERGEFORMAT和X12＼*MERGEFORMAT指標排在最后三位，即導師指導人數、與學生見面指導的頻率和發(fā)表的論文數在十三個影響因素中被認為是最不重要的。
四、結束語
研究表明，集對分析方法對于畢業(yè)論文指導滿意度的評價是十分有效的，進一步挖掘其應用價值，對于客觀評價滿意度從而提高自己的指導水平有重要意義。
利用集對分析方法可以比較客觀的分析影響導師指導滿意度
×μ＝a+bi＝0.33+0.36 (-0.33)＝0.2l＼*MERGEFORMAT
(二)影響因素分析
現對每一因素的滿意度用聯系度表達式來表示，來分析各因素對指導滿意度的影響，如表3所示。的因素。研究表明，科學的管理制度、導師科研水平和自身積極性是影響滿意度的最關鍵的因素。導師指導人數、與學生交流的次數和發(fā)表的論文數對其滿意度的影響并不重要。因此，要提高指導滿意度，首先要從管理制度、導師自身科研水平和指導積極性方面著手，這是關鍵突破點。
參考文獻
