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系統(tǒng)分析
（一）分析方法
系統(tǒng)動力學（System Dynamics，簡稱SD）是由麻省理工學院的Forrester 教授于1956年創(chuàng)立的一門研究系統(tǒng)動態(tài)復雜性的科學。它以反饋控制理論為基礎，以計算機仿真技術為手段，主要用于研究復雜系統(tǒng)的結構、功能與動態(tài)行為之間的關系。本文以Vensim軟件為分析工具，利用圖示化編程建立模型；運用結構分析工具研究模型系統(tǒng)結構，數(shù)據(jù)分析工具研究變量行為模式。
（二）系統(tǒng)邊界
作為一種新型的社會經(jīng)濟組織，企業(yè)孵化器是經(jīng)濟實踐活動發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，其內(nèi)涵也隨著經(jīng)濟發(fā)展變得越來越豐富。企業(yè)孵化器是在一定的環(huán)境和條件下，為中小高科技企業(yè)提供專業(yè)服務和咨詢等相關管理的服務體系，目的在于使中小高科技企業(yè)迅速成長，加速科技成果轉(zhuǎn)化，推動技術創(chuàng)新，這一組織體制通過創(chuàng)造就業(yè)機會，實現(xiàn)吸引人才和造就人才的價值增值，是一種促進區(qū)域經(jīng)濟快速健康發(fā)展的新型社會組織。
自提出建設創(chuàng)新型國家以來，城市創(chuàng)新理論問題的研究逐漸興起，關于創(chuàng)新型城市內(nèi)涵的研究也有較多探討。創(chuàng)新型城市是現(xiàn)代城市競爭力發(fā)展到一定階段的結果，它需要依靠一定的科技、產(chǎn)業(yè)、經(jīng)濟、體制、人力、文化等核心要素的推動，形成具有一定自主性的價值創(chuàng)新體系，從而促進整個城市經(jīng)濟增長方式的結構性調(diào)整，實現(xiàn)城市健康快速發(fā)展。
（三）變量選取
企業(yè)孵化器與創(chuàng)新型城市建設在理論上存在密切的互動發(fā)展關系。一方面，企業(yè)孵化器是創(chuàng)新型城市建設的推動力。它可以增強城市的自主創(chuàng)新能力，使較高的創(chuàng)新投入資金獲得較高的創(chuàng)新產(chǎn)出，實現(xiàn)城市科技、人才等資源的最優(yōu)化配置。另一方面，創(chuàng)新型城市建設是企業(yè)孵化器的拉力器。企業(yè)孵化器的良性運營離不開它所依賴的宏觀環(huán)境，健全的服務管理體系、良好的創(chuàng)新文化氛圍是企業(yè)孵化器持續(xù)健康發(fā)展的保障。該系統(tǒng)的變量因素主要涉及兩個方面：
一是創(chuàng)新型城市建設的主要變量因素。包括：政府宏觀調(diào)控力度、市場機制、相關扶持政策、資本市場的完善程度、技術進步占經(jīng)濟增長的比重、創(chuàng)新人才比重、創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)比例、法律體系的健全程度、中介機構數(shù)。二是企業(yè)孵化器的主要變量因素。包括：外部市場需求、員工的素質(zhì)與能力、企業(yè)孵化環(huán)境的整合能力、高新技術成果轉(zhuǎn)化率、融資比率、技術創(chuàng)新成本、企業(yè)孵化成功率、產(chǎn)學研一體化程度。
（四）模型結構
通過對企業(yè)孵化器與創(chuàng)新型城市建設互動關系的簡要分析，兩者互動發(fā)展的系統(tǒng)動力學模型如圖1所示。構成系統(tǒng)動力學模型的基本元素包含“流”與“元素”?！傲鳌狈譃閷嶓w流和信息流；“元素”包括狀態(tài)變量、速率和輔助變量。本文主要運用Vensim軟件的結構分析工具，來舉例分析企業(yè)孵化器與創(chuàng)新型城市建設互動發(fā)展模型的結構。
在創(chuàng)新型城市的評價指標中，技術進步在經(jīng)濟增長中的占比是一個重要評價指標。在系統(tǒng)流圖中，技術進步占經(jīng)濟增長比重的循環(huán)有38個之多，也體現(xiàn)了這一點。其中一個鏈條較多的包含了10個變量：技術進步占經(jīng)濟增長的比重、市場機制、政府宏觀調(diào)控力度、法律體系的健全程度、外部市場需求、產(chǎn)學研一體化程度、企業(yè)孵化環(huán)境的整合能力、融資比率、高新技術成果轉(zhuǎn)化率、企業(yè)孵化成功率、技術進步占經(jīng)濟增長的比重。
負反饋中的一個重要變量為技術創(chuàng)新成本，其中循環(huán)鏈條最多的為9個，包括技術創(chuàng)新成本、融資比率、高新技術成果轉(zhuǎn)化率、企業(yè)孵化成功率、技術進步占經(jīng)濟增長的比重、市場機制、政府宏觀調(diào)控力度、相關扶持政策、中介機構數(shù)、技術創(chuàng)新成本，在循環(huán)中變量的作用不斷放大，催生負反饋的自組織行為。
運行機理
機理原是物理學概念，本意指機械內(nèi)部組織結構之間的互動關系及功能原理，后被其他學科借用。用系統(tǒng)動力學的方法研究創(chuàng)新型城市與大學科技園的互動機理，必須深入以下關鍵點：原始動力性，即兩者互動的動力源，決定著互動發(fā)展的狀態(tài)及其活力；組織互動性，即城市與園區(qū)的組織結構，決定著二者相互作用與有機聯(lián)系的深度與廣度；功能導向性，即互動功能的性質(zhì)與狀態(tài)，有利于認識兩者互動產(chǎn)生、形成與發(fā)展的內(nèi)在動因。根據(jù)圖1建立的企業(yè)孵化器與創(chuàng)新型城市建設互動發(fā)展的系統(tǒng)動力學模型，以及模型系統(tǒng)結構變量之間的因果追蹤，本文試圖從以下主體角度來簡要概括企業(yè)孵化器與創(chuàng)新型城市建設互動發(fā)展的運行機理。
第一，以政府為主體的政策扶持為主導的運行模式主要有三種：一是政府―企業(yè)―市場，三者之間的互動運行是一種動態(tài)的、螺旋式上升的發(fā)展過程。二是政府―高校和科研機構―企業(yè)，突出充實本地區(qū)人力資本的重大意義。三是政府―高校和科研機構―企業(yè)―市場，強調(diào)產(chǎn)學研結合是企業(yè)孵化器發(fā)展的關鍵。
第二，市場―企業(yè)。以市場需求為導向的市場機制、金融活動、法律體系與以孵化企業(yè)為主體的技術創(chuàng)新之間的互動運行，突出市場機制、金融活動和法律體系對企業(yè)的技術創(chuàng)新都有著重要影響。
在圖1所示的系統(tǒng)因果關系圖中，有兩種動力源，即市場機制與政府作用；兩種動力源的不同作用路徑也形成了大學科技園孵化功能與創(chuàng)新型城市互動的兩種實現(xiàn)模式，即市場驅(qū)動型、政府推動型。
互動發(fā)展的實現(xiàn)路徑
（一）構建互動生態(tài)系統(tǒng)是基礎
一是立足角色，找準生態(tài)位。借鑒斯坦福大學與硅谷在大學科技園區(qū)與創(chuàng)新型城市互動發(fā)展的成功典型經(jīng)驗，大學科技園區(qū)要充實孵化器的角色，孕育創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新型發(fā)展模式。
二是構建系統(tǒng)的內(nèi)部轉(zhuǎn)化機制。在大學科技園區(qū)與創(chuàng)新型城市雙向互動中，在關切相關利益的基礎上，創(chuàng)新內(nèi)部轉(zhuǎn)化機制。如斯坦福成立了第一家大學的技術授權辦公室，專門負責技術研發(fā)與成果轉(zhuǎn)化，后來為其他高校紛紛效仿。
三是注重經(jīng)驗積累。成功的互動關系來自于不斷的經(jīng)驗積累，如Gordon Moore（2000）將硅谷經(jīng)驗概括如下：一是科學家成為管理者；二是把科學商業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化；三是善于識別、創(chuàng)造和捉住機會；四是強調(diào)專業(yè)化。我國大學科技園起步有10余年歷史（1999年啟動， 2001年首批認定），創(chuàng)新型城市建設時間更短（2006年啟動，2008年深圳成為首個國家創(chuàng)新型城市試點），相對于發(fā)達國家60余年的歷史，還有待經(jīng)驗的逐步積累。
四是創(chuàng)造良好的互動生態(tài)環(huán)境。以研發(fā)及轉(zhuǎn)化為核心內(nèi)容，組織各種關鍵資源，營造宏觀與微觀環(huán)境，引導相關利益方的積極參與，包括大學之間的互動、政府的介入，特別是對研究的大力扶持，以及各種專門事務機構的完善。相對于市場驅(qū)動模式，我國情境下的互動發(fā)展還需要破解區(qū)域歷史的影響、制度體制的羈絆，如逐步改變資源配置的純行政方式，變條塊管理模式為社區(qū)管理模式，解決好屬地高校、駐地高校與地方的關系。
（二）優(yōu)化系統(tǒng)行為是關鍵
一是優(yōu)化系統(tǒng)參數(shù)。在復雜系統(tǒng)中同時有多個參數(shù)需要同時優(yōu)化，如在圖1中，優(yōu)化相關扶持政策、提高融資比率、創(chuàng)新融資方式、變資金流的校內(nèi)循環(huán)為校地雙向甚至多向循環(huán)，達到相互影響與相互塑造的更深層面。
二是優(yōu)化系統(tǒng)結構。復雜系統(tǒng)中包括多個狀態(tài)變量，如何從中選擇決策所依據(jù)的信息源以及如何根據(jù)所選定的信息源來決策是系統(tǒng)動力學模型中重要的尋優(yōu)問題。如圖1中的企業(yè)孵化成功率、技術進步占經(jīng)濟增長的比重、創(chuàng)新人才比重等變量在大學科技園孵化功能與創(chuàng)新型城市互動中成為決策依據(jù)的重要信息源。
三是優(yōu)化系統(tǒng)邊界。系統(tǒng)邊界及邊界條件變化引起系統(tǒng)資源的競爭和再分配。而且引起邊界發(fā)生變化的條件是歷史客觀的，涉及的邊界優(yōu)化也有多個視角。在大學科技園與創(chuàng)新型城市互動中，大學學科群與城市產(chǎn)業(yè)群的匹配廣度與深度，直接影響著互動程度；在人才培養(yǎng)方面，大學提供的各類人才的產(chǎn)業(yè)適用性由于時滯的存在需要提前預研，這在行業(yè)型高校與資源型城市轉(zhuǎn)型中更加突出；再者，還要突破地域與體制的固囿，在突圍中實現(xiàn)突破。
（三）建設學習型組織是重要的實施策略
大學科技園與創(chuàng)新型城市的互動關鍵在于學習型組織與學習型城市主體的五項修煉，彼得?圣吉認為系統(tǒng)思考的修煉是建立學習型組織最重要的修煉，同時系統(tǒng)思考也需要有自我超越、改善心智模式、建立共同愿景、團隊學習四項修煉來發(fā)揮其潛力。
第一，以系統(tǒng)思考統(tǒng)領與強化互動發(fā)展。以系統(tǒng)思考為統(tǒng)領，在大學科技園孵化功能與創(chuàng)新型城市建設的互動關系中堅持系統(tǒng)觀點與理念，探究互動的發(fā)生條件、影響因素，發(fā)掘互動的深度、廣度與可持續(xù)性，以推進整體融合獲取大于甚至倍于各部分加總的效力。
第二，在開放中實現(xiàn)自我超越。通過大學科技園實現(xiàn)人才培養(yǎng)、科學研究、服務社會、文化傳承與創(chuàng)新的大學功能協(xié)同，并在實現(xiàn)機制上實現(xiàn)超越。創(chuàng)新型城市建設在于升華城市精神，實現(xiàn)資源整合，創(chuàng)新驅(qū)動城市發(fā)展。實現(xiàn)二者互動，要在對客觀現(xiàn)實正確判斷的基礎上，積極尋求契合點、成長點，并持續(xù)推進。
第三，轉(zhuǎn)變組織心智模式。在大學科技園孵化功能與創(chuàng)新型城市互動中，樹立雙贏的世界觀與方法論，破解固有的行為方式。跳出體制藩籬，在創(chuàng)新型城市建設與服務型政府改革中，提升城市治理能力；在官產(chǎn)學研對接中，在服務地方經(jīng)濟發(fā)展中，提高大學的社會認可度，拓展發(fā)展空間。
第四，建立共同愿景。轉(zhuǎn)變大學科技園與創(chuàng)新型城市在體制上游離、運作上并行的現(xiàn)狀，建立基于超越與創(chuàng)新的共同愿景，并提升實現(xiàn)共同愿景的能力。一是挖掘持久動力，把握現(xiàn)代大學價值與城市時代精神的契合點；二是持續(xù)接力，不因管理層的變動而大幅度起伏；三是根植于民眾，為社會各階層高度認同。
第五，團隊協(xié)作與學習。運用系統(tǒng)動力學工具對大學科技園孵化功能與創(chuàng)新型城市互動進行系統(tǒng)分析，本身就是對創(chuàng)建學習型組織的一個推演。在現(xiàn)實中，促進團隊協(xié)作與學習，要營造集群氛圍，通過中介機構與組織創(chuàng)新，提高面對面交流的頻度。以廣視野、寬角度、多領域的團隊推進大學科技園孵化功能與創(chuàng)新型城市創(chuàng)建的互動走向深入。
參考文獻：
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兒童急性B淋巴細胞白血?。˙-ALL）在兒童白血病中發(fā)病率較高，B-ALL在兒童急性淋巴細胞白血病(ALL)中占80%～85%［1］，臨床預后比其他急性白血病較好。但在B-ALL中有一種變異高表達CD13的急性白血病，我們稱之為B淋巴細胞白血病變異表達CD13，這種疾病臨床預后較差，化療時副作用大，并發(fā)癥嚴重，因此，采取合適的護理對策，不但可減輕患兒的痛苦，還能達到滿意的化療效果。近年來我科共收治13例兒童急性B淋巴細胞白血病變異表達CD13的患兒，現(xiàn)將護理體會報道如下。
1 臨床資料
選擇2007年5月~2012年5月我院收治的13例患兒，其中男8例，女5例。年齡1~5歲4例，6~12歲9例。均通過骨髓穿刺確診為兒童急性B淋巴細胞白血病變異表達CD13。其主要診斷依據(jù)為符合急性B淋巴細胞白血病免疫表型且具有典型異常高表達髓系標志CD13的特點，在流式細胞技術檢驗中主要表達的抗體有CD19,CD34,CD38,HLA-DR,CD20,CD22,TdT及CD13，其形態(tài)學特點有細胞胞體大小不等，染色質(zhì)疏松，核仁明顯1~2個，胞質(zhì)多數(shù)不整齊，邊緣易見突出，部分漿中有可疑細小顆粒。本組13例患兒中對初治的4例采用環(huán)磷酰胺+長春新堿+柔紅霉素+潑尼松+左旋門冬酰胺酶（CODPL）方案，雖然并發(fā)癥較少但臨床緩解率較低，預后較差，化療效果不滿意；后治的9例患兒改用CODPL加小劑量阿糖胞苷治療，臨床緩解率比采用CODPL方案較高，但缺點是化療周期長，化療副作用大，并發(fā)癥嚴重，其中并發(fā)支氣管肺炎4例，重度感染2例，消化道出血1例，口腔潰瘍1例，化療藥靜脈炎1例。
2 護 理
2.1 心理疏導及干預 白血病的治療是一個很長的過程，目前國內(nèi)治療的療程要求達到5年。在這漫長的過程中，有效穩(wěn)定患兒及家長的情緒,使其自覺接受治療是保證醫(yī)療效果的關鍵，還可起到藥物所不能達到的作用。對于6歲左右的幼小患兒，因本身的知識所限，其負性情緒如焦慮等反應就較少，這類患兒要盡量讓家長陪伴,提供有趣的書籍和玩具等,分散其對穿刺所致的疼痛、化療所致各種反應的注意力，還應更多地關注家長的心理變化并進行心理指導［2］，因為家長的情緒變化與患兒的心理和治療效果呈直接關系，要讓家長樹立信心，積極配和治療，并告之化療是治療白血病的重要手段，讓家長了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現(xiàn)的不良反應（如合并感染、出血、 血尿、脫發(fā)等），并講解定期化驗（血象，骨髓、肝、腎功能，腦脊液等）的必要性，以及患兒所處的治療階段。對于11歲左右的患兒，雖然對白血病的危害性還未感到恐懼,但卻很容易受住院治療、化療藥物所致胃腸道反應及脫發(fā)后自我形象改變等因素的影響，所以我們要告訴患兒及其家長,脫發(fā)只是暫時現(xiàn)象,待化療結束后,頭發(fā)會慢慢長出來［3］。我們通過以上一系列的心理護理措施，13例患兒全部積極接受治療，保證了治療方案的有效進行。
2.2 感染的觀察與護理 急性白血病患兒本來自身抵抗力低,再加上使用化療藥物,白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)就會明顯降低,當粒細胞<0.5×109/L時，感染的發(fā)生率增高，而粒細胞<0.1×109/L時，敗血癥及其他嚴重感染更易出現(xiàn)。本組患兒中有8例存在不同程度的發(fā)熱,4例支氣管肺炎,2例重度感染,1例口腔潰瘍,以上感染的患兒除應用廣譜抗生素外,重度感染的患兒還加用了萬古霉素聯(lián)合治療，萬古霉素雖抗菌力強但毒副作用也大，使用時注意嚴格控制滴速在1 h以上，嚴密觀察有無血尿等腎毒性表現(xiàn)，定期監(jiān)測聽力，發(fā)現(xiàn)耳鳴、眩暈等癥狀及時處理。護理時要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,保證護理人員的手衛(wèi)生，病室空氣流通,地面及床頭桌椅均用84消毒液擦拭,做好保護性隔離。對于高熱患兒要進行體溫監(jiān)測，給予適當?shù)慕禍靥幚恚囡嬎?保證水分的攝入。對于合并支氣管肺炎患兒可霧化吸入生理鹽水+鹽酸氨溴索，進行消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰等對癥治療。對于發(fā)生口腔潰瘍的患兒我們用生理鹽水棉球做口腔護理，每天2～3次，在潰瘍面涂冰硼散，每天3～4次，漱口液可選用碳酸氫鈉與呋喃西林漱口液交替漱口，如疼痛嚴重，可用1%普魯卡因2 ml+慶大霉素8萬U+地塞米松2 mg+生理鹽水100 ml溶液含漱，以減輕疼痛［4］。皮膚護理時要注意大小便后及時清潔會陰處及肛周皮膚以防感染。以上感染病例均得到有效控制，臨床癥狀消失。
2.3 出血的預防及護理 要密切觀察患兒口腔、鼻腔、皮膚黏膜、顱內(nèi)及胃腸道有無出血現(xiàn)象。定期監(jiān)測血常規(guī)，一般2~3 d 檢測1次，如血小板低于80×109/L，容易出現(xiàn)出血傾向，此時要絕對臥床休息，禁止溫水擦浴、熱敷，注意觀察皮膚及黏膜有無出血點。做各項護理操作時應嚴格執(zhí)行無菌技術，穿刺要準確無誤，注射治療后要延長穿刺點按壓時間，一般在5 min以上。發(fā)熱的患兒應用藥物退熱時，要避免使用復方氨 基 比林、水 楊 酸 類 藥 物，以免加重出血。顱內(nèi)出血是白血病患者常見的死亡原因之一，應注意觀察患兒意識、瞳孔及生命體征的變化，若患兒突然出現(xiàn)視力模糊、頭暈、頭痛、呼吸急促、噴射性嘔吐，甚至昏迷，則提示有顱內(nèi)出血的可能，應及時配合醫(yī)師搶救。本組有1例下消化道出血患兒，經(jīng)給予清淡、高熱量、易消化飲食，嚴禁辛辣、堅硬及過熱的食物，并配合應用止血藥物，出血3 d后停止。
2.4 化療藥物應用時的靜脈護理 有些化療藥物，如長春新堿、阿霉素、柔紅霉素等對皮膚刺激性較大，多次注射或藥液滲漏都會引起靜脈周圍組織炎癥或壞死，所以應用時要注意：（1）血管的選擇，要盡量有計劃從遠心端向近心端穿刺，并要求護理人員掌握熟練的靜脈穿刺技巧，避免反復穿刺血管。若藥物劑量過大，刺激性過強，應首先選擇雙上肢粗直的血管注射。每次應更換注射部位，若需要長期注射化療藥物，最好使用PICC置管或靜脈港［5］。（2）靜脈注射前應先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物；靜脈注射時要邊抽回血邊注藥；藥物輸注完畢后再用生理鹽水10～20 ml沖洗后方可拔出針頭［6］，拔針后局部按壓數(shù)分鐘，以防藥物外滲或發(fā)生血腫。（3）輸注時疑有或已經(jīng)發(fā)生化療藥物外滲，立即停止注入，不宜立即拔針，應由原部位抽取3～5 ml血液以除去部分藥液，拔除注射針，局部冷敷后再用25%硫酸鎂濕敷，也可用普魯卡因局部封閉。（4）本組中有1例已發(fā)生靜脈炎的患兒，我們采用患肢抬高制動，礬冰液濕敷，紫外線燈照射，每日1次，每次30 min，28 d后癥狀基本消失。
3 小 結
綜上所述，兒童急性B淋巴細胞白血病變異表達CD13的患兒在做化療時，副作用和并發(fā)癥雖然比其他白血病化療時重，但只要我們通過提前預防、注意觀察、積極處理等一系列護理措施，患兒的痛苦就會降低到最小化，從而達到滿意的化療效果。
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【貴陽市】
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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0811―01
1 建立完善的帶教模式
為保證教學目標的切實落實，醫(yī)院成立了由護理部―實習帶教總負責人―科護士長-護士長―科室?guī)Ы汤蠋煥D專門英語帶教老師組成的教學網(wǎng)絡，明確各級老師的職責，定期召開帶教老師會議。
1.1 實習帶教總負責人是由護理部直接任命，由年資高、臨床經(jīng)驗豐富、理論操作水平高的護士長擔任，全面負責全院實習生的實習工作，制定實習計劃、實施并管理，不定期抽查和定期抽查各病區(qū)的帶教工作，列入考核。
1.2 科護士長全面負責大科實習管理工作，并專門負責本科生的一級帶教工作。
1.3科室的帶教老師及專業(yè)英語的帶教老師都是通過層層選拔，由護士長直接任命并領導，由科室資歷深、學歷高、英語知識扎實及口語表達能力強的護士進行帶教。她們負責本科室的日常工作的帶教。
2 提供良好的英語學習氛圍
2.1 建立自己獨特的英語教學模式
每一個老師都有自己的教學方法及教學特點。我們摒棄了教學過程中的一些傳統(tǒng)的說教方法和模式，接受新穎的，學生樂意接受的方法而進行教學。比如像每個新病人入院，結合病人疾病的英語單詞的表達，病人出現(xiàn)的癥狀，如發(fā)熱、惡心嘔吐等這些癥狀的簡單的英語描述，這些都能喚起學生學習英語的興趣，和加深他們對醫(yī)學英語的印象。同時老師也省去了很多講意，學生的口語也會得到更多的鍛煉。神經(jīng)內(nèi)科的疾病相對多樣化，在新病人入院時，帶教老師帶領英語實習生進行病人的床邊評估工作，包括病人的基本信息，病人的主訴，把評估的內(nèi)容以英表格語的形式表現(xiàn)出來，作為出科成績的一部分。
2.2 建立良好的師生關系
熱愛自己的護理職業(yè)，要想樹立一個良好的師生關系，那么要以誠，要理解自己的學生。進入科室，老師首先自我介紹，我是負責你的英語帶教老師，老師應該多與學生溝通，重視感情的投入，以真誠的愛去喚醒學生的共鳴。同時，我們還要關心和鼓勵學生，不要吝嗇自己的贊揚，特別是對于剛進實習點的學生，要看到他們的進步，或是閃光點，我都會給他們鼓勵，讓他們增強自信心。有更多的進步。
2.3 創(chuàng)立英語讀書三角，英語讀書三角是為了提高英語口語，而進行的一種英語口語練習活動，我們充分利用本院的得天獨厚的優(yōu)勢資源，每星期組織學生去VIP病房，跟外賓病人進行相關疾病的交流及健康教育工作，這樣不僅可提高學生的英語表達能力，還能提高交際能力，做到學以至用。
3 加大對護生的考核工作
3.1 制定學習計劃，每個科室根據(jù)本?？铺厣?，帶教制定英語學習計劃，護理本科生到一個科室完成1500字以上的英語譯文一片，英語譯文原文選擇的是大學醫(yī)學英語教材。完成后帶教老師進行批閱，并給與相應的評分，此外，每個本科生在最后一周需跟英語帶教老師進一檔中夜班，并完成早上的英語交班，交班內(nèi)容包括新病人，病重病危病人的病情。根據(jù)現(xiàn)場交班發(fā)揮水平，由本科室碩士研究生醫(yī)師對其進行考核，實現(xiàn)自身的英語升華。
3.2 每位護理本科生在本科室實習四周期間進行一次護理英語查房，主查房者需查閱疾病相關國內(nèi)外的文獻，以便更好地為護生及護理人員提供疾病知識及先進的醫(yī)療技術知識。查房時集合所有本?？茖嵙暽?，護理人員，實習醫(yī)師。以便查房后及時提出寶貴的建議及意見，彌補不足。
3.3本科室護士長對英語本科生的英語翻譯及英語早交班進行即時性的考核工作，在晨會結束后對該學生進行即時性的點評，指出不足之處和表揚鼓勵學生。
3.4 最后由實習帶教總負責人進行每季度一次的英語考核，由帶教組長收齊英語帶教資料，包括英語譯文、英語早交班，交由實習帶教總負責人，總結并反饋學校，以便更好地督促學習。
4 小結
我院在開展英語帶教以來，在探索中取得了很好的學習經(jīng)驗及方法，如何提高英語的帶教水平，還需要在實踐中繼續(xù)探索及學習，總結并積累經(jīng)驗。此外，帶教老師要不斷地提升自己的業(yè)務水平及英語知識及其應用能力，努力學習科學有效的教學方法，提高英語的帶教能力。為今后護理工作走向國際化的提供更優(yōu)質(zhì)的平臺。
參考文獻：
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.372文章編號：1004-7484（2014）-04-2104-021護理人員繼續(xù)教育的必要性
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，作為現(xiàn)代護士，具備和掌握必須的護理新知識內(nèi)容，不僅僅是護理實際工作的要求和提高護理行業(yè)整體素質(zhì)水平的需要，也是保持護理學學科進步的需要。
1.1繼續(xù)教育是護理學適應學科發(fā)展的需要隨著護理學由簡單的、醫(yī)學的輔助學科發(fā)展為現(xiàn)代的、獨立的一門學科，要想有持續(xù)的發(fā)展，必須注重人才的培養(yǎng)。護理人員的繼續(xù)教育是對在職人員進行知識和技能的更新和補充，以不斷拓寬知識面。特別是隨著微創(chuàng)外科、顯微外科、器官移植等工作的開展，護理人員只有不斷學習，保持護理教育的連續(xù)性，才能滿足護理實際工作的需要。
1.2繼續(xù)教育是提高護士職業(yè)競爭能力的需要護理科技的日益進步當今已是21世紀初，正是世界總體科技大幅度發(fā)展的階段。護理科技的發(fā)展同樣一日千里，由此而生發(fā)的護理理論層出不窮。對在職護士而言，在知識和年齡上都處于劣勢，如果護理人員不抓緊樹立終生學習觀，學習護理新理論、新知識和相關人文學科知識等，提高綜合素質(zhì)，適應經(jīng)濟時代的要求，終將被淘汰出局。
1.3繼續(xù)教育是護理領域不斷擴大的需要由于現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作從生理護理擴大到心理護理，從病房護理擴大到社會人群護理，護士必將成為健康教育的主角。為了更好的充當這個主角，個體必須做好充分的準備，即對新角色知識的學習，才能盡快、盡可能完全的達到角色的認知，做出正確的主角行為，完成角色的轉(zhuǎn)變。護士必須將系統(tǒng)的學習和不斷的實踐相結合，做到護士角色的完美體現(xiàn)。2護理人員繼續(xù)教育的方式
2.1學歷性與非學歷性進修學歷性進修，這是普遍采用的進修方式，目的是通過此種進修，將基礎知識學深學透，同時將護理學歷提高到大學本科或?qū)？?。但應清醒地看到學歷性進修只是一個方面。完成了學歷性進修不等于要把學習束之高閣，而必須參加其它方式的繼續(xù)教育學習。非學歷性進修，這主要指各類短期培訓班、研討班等。非學歷性進修相比學歷性進修最大的特點有這么幾個：一是專題性，短期培訓不可能涉及到方方面面，只能圍繞一個專題展開；二是速效性，短期培訓往往以突擊培訓的方式，時間短，效果顯著。我們應該重視這種非學歷性的學習，可以把它作為學歷性進修的補充與延伸。
2.2嚴格帶教培養(yǎng)根據(jù)護士的工作能力、技術水平通過考評，經(jīng)過護理部的審查，對新進科室護理人員，確定資深帶教老師來進行帶教，使新護士能自覺嚴格要求自己，促使他們積極主動、有目標地掌握?？萍寄?。同時還要求他們熟悉科內(nèi)護理工作重點，突出危重患者的護理，尤其是觀察病情、基礎護理等護理工作。
2.3加強醫(yī)護交流，參加科主任查房、死亡病例護理討論要求護士參加危重患者、疑難病例討論，并提出相關問題。在相互溝通中，提高護士分析問題和判斷問題能力，全面查找患者護理問題，制訂護理計劃，采取護理措施。通過死亡病歷護理討論提高護理人員的判斷力及解決問題能力，從而提高護理質(zhì)。
2.4撰寫護理論文、參加學術會議。鼓勵護理人員撰寫護理論文并發(fā)表，目前醫(yī)學期刊繁多，發(fā)表的論文應是在國內(nèi)統(tǒng)一號及國際標準刊號的雜志，并給予一定額度獎勵。大力支持和鼓勵護理人員多參加學術會議和論文交流，推行“走出去、請進來”的教育形式；但在批準護理人員外出時，需按規(guī)定并根據(jù)科內(nèi)的情況，合理安排人員參加，杜絕經(jīng)費、人員、時間的浪費。因此，凡參加學術年會和專題學術會者須是交流論文的第一作者。
2.5學歷和職稱更新根據(jù)護理人員學歷情況制定學習計劃，鼓勵并要求在3-5年內(nèi)有學歷或者職稱上的提高，對于利用業(yè)余時間就讀于醫(yī)學院校的人員，提前告知護士長上課和考試時間，在排班時盡可能避開此時間，盡量滿足學習人員的學習授課時間。由于在職護理人員工作繁忙，工作時間不固定，而在接受遠程醫(yī)學教育中，可以自己掌握學習進度，自己選擇符合工作需要的學習內(nèi)容，不受時間、地點的限制，自主地學習。從根本上解決了因工作忙不能接受教育的現(xiàn)象，也給許多學習愛好者創(chuàng)造了良好的機會和條件，從而使護理隊伍整體素質(zhì)得以提高。在職護士的繼續(xù)教育是實施整體護理的重要基礎，是提高護理人員業(yè)務水平的必要條件，是醫(yī)院生存發(fā)展的堅定基礎，我們認為護理人員只有深入開展繼續(xù)教育學習，用所學到新的知識、積累的新經(jīng)驗應用于臨床，才能不斷提高護理質(zhì)量，只有加強護理繼續(xù)教育，培養(yǎng)?？谱o理人才，才能適應新形勢的發(fā)展，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。參考文獻
關鍵詞：
護理本科生；心理自立；自主學習；護理
自主學習是指在有或沒有他人幫助下，個體自主判斷學習需要、制定學習目標、評估運用學習資源、選擇實施適宜的學習策略，并對學習結果進行評價反饋的過程［1］。國外大多數(shù)醫(yī)學院校已把自主學習能力的培養(yǎng)作為教學目標之一［2］。社會認知學派從環(huán)境與個人相互作用的角度來探討自主學習行為［3－4］，可見，教學過程本身應是“教”與“學”的完美結合。但目前國內(nèi)外關于護生自主學習能力的研究多偏向于從“教”的角度［5－7］（如教學方法、校園環(huán)境、學習資源等外在因素）對其影響因素和教改策略進行探討，很少針對“學”（如學習者自身的個性特征、心理素養(yǎng)、人格特質(zhì)等內(nèi)在因素）進行深究。故本研究以自立人格為基礎，選擇其子概念心理自立作為探究對象。心理自立是個體從過去對權威、親密的人的迷信與過分依賴和服從中擺脫出來，相信并依靠自己，掌握、管理、調(diào)節(jié)自己的心理資源、活動以及相應行為，對自己的言行負責，積極主動地接受外界事物、規(guī)劃與發(fā)展自己的過程［8］。本研究通過對護理本科生心理自立和自主學習進行現(xiàn)狀調(diào)查并分析二者關系，旨在探究影響護生自主學習能力的內(nèi)在心理品質(zhì)，為培養(yǎng)護生積極心理素養(yǎng)，促進自主學習能力提升提供理論依據(jù)。
1對象與方法
1．1對象
本研究隨機抽取湖南省11所高等護理本科院校的護生作為調(diào)查對象。納入標準為：全日制統(tǒng)考本科護生；理解能力正常，無精神疾病；了解本次調(diào)查目的，自愿參與調(diào)查。
1．2研究方法
1．2．1研究工具
本研究采用問卷由3部分組成：①一般資料問卷，包括年齡、性別、學制、年級等。②護理學生自主學習能力量表，該量表由Cheng等［9］編制，為自評量表，共20個條目，包括學習動機、計劃和實施、自我管理、人際溝通4個維度。采用Likert5級評分法，“非常不同意”“不同意”“普通／還好”“同意”“非常同意”，分別計1分～5分，所有條目均正向計分，得分越高表示自主學習能力越強。該問卷經(jīng)信效度檢驗，總量表Cronbach’sα系數(shù)為0．916，各維度Cron－bach’sα為0．765～0．861。③大學生心理自立問卷由夏凌翔［8］編制，共21個條目，包括7個一階維度和3個二階維度，采用Likert5點計分法，得分越高表示心理自立程度越高。7個一階維度為自我堅信、自我負責、目標管理、自我撫慰、自我做主、自我認識、開放包容，3個二階維度分別為主體－社會性（包括開放包容、自我認識、自我負責）、自控性（包括自我撫慰、目標管理）、自主性（包括自我做主、自我堅信）。經(jīng)信效度檢驗，總問卷及各維度的Cronbach’sα系數(shù)均在0．62以上，符合測量學要求。
1．2．2調(diào)查方法
本次調(diào)查問卷發(fā)放前征得各校方負責人及調(diào)查對象同意，并允許其隨時退出。由調(diào)查人員現(xiàn)場發(fā)放問卷，在統(tǒng)一指導語下，由被調(diào)查者采用匿名方式在20min～30min內(nèi)獨自填寫，填寫完畢后當場收回。
1．2．3統(tǒng)計學方法
本研究采用均數(shù)±標準差（x±s）進行統(tǒng)計描述，采用Pearson相關性和多元線性回歸分析心理自立與自主學習之間的關系，檢驗水準α＝0．05。所有資料均采用EpiData3．1進行數(shù)據(jù)錄入和SPSS18．0軟件進行分析。
2結果
2．1本科護生心理自立及自主學習能力得分現(xiàn)狀
本研究共發(fā)放問卷1000份，回收有效問卷847份，有效率為84．7％。其中男生23名，女生824名，年齡16歲～26歲（20．74歲±1．58歲）。本科護生自主學習能力總得分為69．28分±10．19分，因各維度條目數(shù)及分值不同，故采用標準化得分進行維度得分比較。具體計算方法為［10］：標準化得分＝（實際得分－理論最小值）×100／（理論最大值－理論最小值）。結果顯示，各維度標準化得分由高到低依次為學習動機、人際溝通、自我管理、計劃和實施，見表1。本科護生心理自立總得分為75．58分±8．54分，7個一階維度得分由高到低依次為開放包容、自我負責、自我撫慰、自我認識、目標管理、自我做主、自我堅信，3個二階維度標注化得分由高到低依次為主體－社會性、自控性、自主性。
2．2本科護生心理自立與自主學習能力的相關性分析
本科護生心理自立總分與自主學習能力總分存在正相關（r＝0．467，P＜0．01）。
2．3本科護生心理自立與評判性思維的多元線性回歸分析
以護生自主學習能力總分為應變量，以心理自立的7個一階維度（自我堅信、自我負責、目標管理、自我撫慰、自我做主、自我認識和開放包容）得分為自變量，采用Stepwise（α入＝0．05，α出＝0．10）進行逐步回歸分析，結果進入回歸方程的因子為目標管理、自我負責、自我做主和自我撫慰4種特質(zhì)，復相關系數(shù)（r）＝0．513，決定系數(shù)（R2）＝0．264，說明應變量（自主學習能力）能被自變量（自我做主、自我認識、自我堅信和自我負責）解釋占26．4％。
3討論
3．1本科護生自主學習能力現(xiàn)狀分析
本研究中，護理本科生自主學習能力整體得分不高，與張開利等［11－12］的調(diào)查結果一致，提示護生自主學習能力還有待提高。對各維度得分進行標準化，得分相對較高的是學習動機和人際溝通維度，較差的是計劃和實施與自我管理，尤其是計劃和實施維度標準化得分低于60分（58．12分±15．22分），屬于未及格水平。說明本科護生自主學習的主觀態(tài)度良好，具備較強的學習需求和學習責任感，在學習過程中能充分意識到團隊合作及溝通的重要性，主動與他人分享學習信息，在遇到學習問題時能及時地與教師或同學溝通，有效尋求幫助，這與沈王琴等［13］的研究結果一致。但同時暴露出的不足是，他們?nèi)狈⑦@種內(nèi)在學習需求有意識地轉(zhuǎn)化為學習目標而展開加工、連接和建構知識活動的能力，不知道如何制定學習目標、使用何種學習方法、怎樣合理安排學習時間等，缺乏自我計劃、自我管理和監(jiān)控能力，習慣由教師、家長為自己制訂學習目標。部分同學雖然制訂了學習計劃，但常因缺乏執(zhí)行力，計劃并未有效實施，最終流于形式。提示在教學過程中應注重在護生內(nèi)在學習動機和實際學習行為之間架起橋梁，幫助其制定和實施學習計劃，促進自主學習行為轉(zhuǎn)變。
3．2本科護生心理自立現(xiàn)狀分析
本研究中，根據(jù)描述性統(tǒng)計可以看出，心理自立總體均分75．58分±8．54分，標準化得分為64．98分±10．16分，剛剛達到傳統(tǒng)意義上的及格水平，可見護理本科生心理自立水平總體一般，該結果比劉衛(wèi)華［14］對理工科大學生心理自立現(xiàn)狀的調(diào)查得分低。原因可能為本研究對象以女生為主，而理工科多為男生，女生比男生更容易產(chǎn)生依賴、退縮、怯弱心理，性別構成比的差異可能導致心理自立得分的不同。該調(diào)查結果同時暴露出的問題是目前的醫(yī)學教育過于注重學生基礎知識的學習和臨床技能的掌握，忽視了對護生各項積極心理素質(zhì)的培養(yǎng)。對各維度標準化得分進行比較發(fā)現(xiàn)，7個一階維度中除自我堅信（45．66分±19．54分）外，其余各維度標準化得分均在60分以上，其中最高的兩項為開放包容和自我負責。表明護生具備較強的責任意識和開放包容的胸懷，遇事敢于承擔責任，并且能與他人有效溝通、友好合作。但在獨立決策方面護生表現(xiàn)出對自己思想、行為、決策的可靠性缺乏信心，往往立場不夠堅定，易受他人影響，缺乏獨立選擇、判斷的能力與勇氣。分析原因可能與護理專業(yè)特點及知識結構有關，臨床護理的服務對象和工作性質(zhì)決定了護理人員必須具備極強的責任意識，而醫(yī)學知識的變更、醫(yī)療技術的進步和病人需求的變化更是要求護理人員必須以開放包容的態(tài)度、團隊合作的方式更好地為病人服務，護生在本科學習期間，隨著對護理專業(yè)的不斷深入了解，其責任意識和合作意識逐漸增強。但本調(diào)查結果顯示，本科護生得分較差的兩個維度分別為自我堅信和自我做主。原因可能包括以下3點：①大學階段是護生成長的重要時期，但在此階段其性格、人生觀、價值觀并未完全形成和固定，極易受到外界影響，因而表現(xiàn)出立場不堅定、決策能力欠缺；②對醫(yī)院環(huán)境和護理工作流程的陌生，導致護生對自身未來和職業(yè)發(fā)展感到迷茫和自信心缺失；③本研究對象大多為女生（97．28％），女生較男生具有更強的畏難情緒和退縮心理，在某些事物的處理上更傾向于依賴他人做出決斷。提示：在教學過程中應培養(yǎng)護生的心理自立意識，尤其是自我決策能力和自信心的培養(yǎng)。
3．3本科護生心理自立對自主學習能力的影響
相關分析顯示，心理自立與自主學習能力各維度及總分均呈正相關，其中尤與自主學習的學習動機和人際溝通兩個維度相關度最高。心理自立的實質(zhì)是個體從心理上擺脫對他人的依賴的過程，個體必須重新審視自我及周圍事物，形成獨立的認知能力、判斷能力和分析解決問題的能力，這一過程同時也是一個與他人建立新的人際關系的過程，要求護生具備較好的人際溝通技能。因而較高心理自立水平的護生對學習有著較為獨立的規(guī)劃，如設定目標、制訂計劃、合理安排學習時間、科學評價學習效果等，對父母和老師的依賴性較低，且在學習過程中，他們往往具備更強的人際溝通能力。學者張慶榮［15］提出，一個具備獨立完成自主學習過程的學習者經(jīng)歷了三個不斷推進的發(fā)展過程，即心理自主、行為自主和能力自主?？梢?，只有具備較為健全的心理自立人格，改變對學習的心理認知，才能真正建立自主學習行為，最終提高其學習能力。此外，本研究表明心理自立各維度均與自主學習能力總分呈正相關，進一步回歸分析發(fā)現(xiàn)，心理自立7個一階維度中目標管理、自我負責、自我做主和自我撫慰進入護生自主學習能力的回歸方程，表明該4項特質(zhì)是自主學習的關鍵影響因子。提示培養(yǎng)護生自主學習能力，在教學過程中應強調(diào)心理自立的培養(yǎng)，護生應注重自身目標管理、自我負責、自我做主和自我撫慰等積極心理特質(zhì)的養(yǎng)成。具體而言，目標管理是指有明確的自我發(fā)展計劃和目標，既能堅持目標、執(zhí)行計劃，又善于總結、評價、調(diào)整自己的目標和計劃；自我負責是指遇事有責任意識，敢于承擔自己應盡的責任；自我做主是個體遇到問題時主要依靠自己來決策處理，表現(xiàn)出獨立分析、選擇和判斷的能力與勇氣；自我撫慰簡單地說即情緒管理，指遇事積極樂觀，能承受各種壓力和打擊，善于調(diào)節(jié)自己的情緒、排解煩惱。4小結護理本科生自主學習能力一般，仍有待加強。護生的心理自立水平與其自主學習能力呈正相關，其中目標管理、自我負責、自我做主和自我撫慰
4項心理特
質(zhì)對自主學習能力影響尤為顯著。因此，針對護生自主學習能力的培養(yǎng)，除了考慮教師素質(zhì)、教學方法和教育環(huán)境等外部因素外，更應兼顧學生自身的心理發(fā)展特點，從心理層面出發(fā)，提出針對性教改措施，做到“教”與“學”的完美結合。除此之外，從自身角度來講，護生應加強心理自立意識，努力在大學期間形成健全的獨立人格。
作者：芳 羅陽 單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 中南大學湘雅護理學院
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1.2案例教學法案例教學法是以案例為基礎的教學法由美國哈佛商學院倡導，起源于20世紀20年代。案例都來自真實情境或事件，教師在教學中扮演設計者和激勵者角色，鼓勵學生積極參與討論。該教學法有助于培養(yǎng)學生主動學習意識。案例教學法到了20世紀80年代才受到重視，尤其是1986年美國卡內(nèi)基小組（CarnegieTaskForce）在《準備就緒的國家：二十一世紀的教師》（《ANationPrepared：Teachersforthe21stCentury》）一書中，特別提出案例教學法在師資培育課程中的價值，并將其視為一種相當有效的教學模式。而國內(nèi)開始探究案例教學法，則在20世紀90年代之后。欒孌在中專生內(nèi)科護理學教學中采用案例教學法，通過與傳統(tǒng)教學法比較，發(fā)現(xiàn)案例教學法有助于提高課堂教學效果和學生學習興趣及教學參與程度，調(diào)動學生學習能動性。在護理本科生中應用案例教學法也取得顯著成果，案例教學有利于活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學生學習興趣和自主學習能力、臨床思維能力、團隊合作精神。因此，應大力推廣案例教學法。但案例選擇要經(jīng)典和難易適度。李健芝等指出案例編寫要具有真實性、客觀性，有利于啟發(fā)學生臨床思維；要有明確的目的性，突出教學內(nèi)容；要與時俱進，注重學生自主學習過程，注重培養(yǎng)其獨立思考問題、解決問題能力。案例教學法成功的關鍵是案例的選擇與設計。案例要具有科學性、典型性和多樣性，要緊扣內(nèi)科護理學重點和難點，以保證內(nèi)科護理學課程授課效果。教師在選擇案例之前，要進行充分的調(diào)研，精心設計案例討論的每一個問題，保證問題間的聯(lián)系性；教師要經(jīng)常到臨床收集病例，斟酌選取適合的教學案例，避免隨意性和不完善性，且表述清楚，保證學生聽得明白，以達到互動效果。在案例教學過程中，要充分調(diào)動學生的學習熱情。學生是分析資料、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的主體，教師僅僅起引導和鼓勵作用。教師要引導學生梳理思維過程，鼓勵學生主動參與病例討論，調(diào)整討論內(nèi)容和深度，爭取獲得最佳教學效果。案例教學法能讓學生在學習過程中感受到自己已經(jīng)在以“準護士”身份參與真實病案的護理討論，有助于其工作后的角色轉(zhuǎn)換。
1.3情景教學法情境學習理論是1990年前后美國加利福尼亞大學JeanLave教授和獨立研究者EtienneWenger提出的一種學習方式。情景教學法是由教師組織、學生配合，以護理某一情景患者為內(nèi)容的教學方法。在該教學過程中，師生間有雙向或多向信息傳遞，從而實現(xiàn)交流和相互促進。情景教學法通過實物演示、角色扮演等模擬醫(yī)院的護理場景，力爭做到學習與臨床實踐零距離。李云麗對情景教學法在中專生內(nèi)科護理學教學中的應用研究顯示，學生對情景教學法滿意度較高，基礎知識成績及綜合素質(zhì)均得到顯著提高。情景教學法符合培養(yǎng)高素質(zhì)應用型護理人才的要求，是提高學生綜合能力的有效方法。該教學法應用于?？苾?nèi)科護理學教學也取得了很好的效果，大部分學生認為情景教學法可以提高其學習興趣，促進知識掌握，提升臨床應變能力，因而支持在內(nèi)科護理學教學中引入該教學法，并積極參與演示。王思婷等的研究表明在本科護理專業(yè)內(nèi)科護理學教學中采用情景模擬教學法，學生對知識和技能的掌握程度有了明顯提高，大部分學生經(jīng)歷了由生疏到熟練的進步，能夠記憶所學技能的要點，學生均反映，親身體會和實踐如何在模擬人和患者家屬身上收集資料、進行系統(tǒng)評估和護理技能操作，比在課堂上單純學習理論知識收獲更大。情景教學法成功的關鍵是情景設立和角色扮演?，F(xiàn)代高科技電子產(chǎn)業(yè)為高端模擬技術提供了保障，學生輪流扮演患者和護士，模擬臨床場景進行護理評估，總結護理診斷，擬定護理措施。這就要求學生有一定表演能力，所以課前教師應讓表演能力強的學生指導其他學生扮演患者。教師既要熟悉患者習慣的表達方式，也要熟悉護士護理患者的程序和溝通技巧。情景教學法有助于培養(yǎng)學生評判性思維和解決臨床實際問題能力，因此，應注意調(diào)控課堂節(jié)奏，學生會因認知能力不足而導致課堂紀律散亂。
2臨床實踐教學方法研究進展
2.1臨床路徑教學法臨床路徑是指針對某一疾病而制訂的一個有時間限定的診療計劃。20世紀80年代美國第一次將其應用于健康照顧系統(tǒng)，1995年哈佛醫(yī)學院首次將臨床路徑理念與臨床教學有機結合起來，為患者提供高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療護理。2005年引入我國，2009年我國正式啟動臨床路徑管理模式，以臨床路徑為平臺對醫(yī)院實習生進行教學，該教學法稱為臨床路徑教學法。張園園等將臨床路徑理念引入護理本科生臨床實習帶教管理中，取得了較滿意的效果。臨床護理路徑規(guī)范了臨床帶教模式，更新了教學思路與方法，調(diào)動了護生學習的主動性，增強了護生護理工作的法律意識。臨床路徑管理模式目前固定在112個病種，臨床路徑帶教模式的應用沒有規(guī)范化，缺少成熟的標準，一些臨床路徑帶教只是根據(jù)本醫(yī)院情況自行擬定的，特別是缺乏對不同學歷護生臨床路徑帶教的研究。筆者認為應該進一步完善臨床路徑帶教模式，統(tǒng)一標準，規(guī)劃不同學歷護生臨床路徑帶教模式。
2.2循證護理教學法20世紀90年代初Albadicenso教授在循證醫(yī)學基礎上提出循證護理的觀點。循證護理教學可提高護生評判性思維能力，幫助護生轉(zhuǎn)變護理觀念，在護理實踐中自覺運用批判性思維對現(xiàn)存的實踐模式尋求實證，展現(xiàn)更多的理性思考，用科學證據(jù)而非經(jīng)驗和直覺決定護理行為。國內(nèi)循證護理教學還處于起步階段，沒有這方面正規(guī)的師資培訓，也沒有統(tǒng)一的教學計劃和教材。目前都是小范圍開展，研究時間和研究對象都有很大局限性，應用效果可行性評價和反饋依據(jù)不夠充足，這都給本研究帶來很大困難。筆者認為應該擴大研究范圍，探索出可行的循證護理教學方案。
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）44-0106-02
護理實驗課是護理學生把理論知識運用到臨床實踐的橋梁課程。我校醫(yī)學教育改革與發(fā)展的調(diào)研報告明確醫(yī)學生具備的能力，即臨床操作能力，醫(yī)學生在教學醫(yī)院完成;學習和創(chuàng)新能力，更好的吸收新知識，內(nèi)化已有知識，加以創(chuàng)新應用于實踐是醫(yī)學生需要具備的;社會適應能力，醫(yī)學生能夠參與到社區(qū)或門診等場所，盡早適應社會的需要。也就是要注重學生職業(yè)道德、專業(yè)能力、可持續(xù)發(fā)展能力的協(xié)調(diào)發(fā)展。
一、以職業(yè)能力為本位的護理實驗課程教學目標定位
高等醫(yī)學教育培養(yǎng)目標的基本出發(fā)點和歸宿是具有明確的方向性。實踐教學是本科教學中很重要的一個教學環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力和實踐能力的一個重要階段，實踐教學質(zhì)量直接影響學校的人才培養(yǎng)質(zhì)量及學生的從業(yè)能力、適應崗位的能力。在教改模式下，護理基礎實驗課教學分階段對學生進行培養(yǎng)，護理專業(yè)二年級學生技能競賽設計與評價或根據(jù)“江蘇省護理三基訓練”評分表的標準進行評價;觀察學生在現(xiàn)實的臨床環(huán)境中知識掌握的廣度和深度對學生能力評價;臨床實習結束返校同學們采用“本科生護理畢業(yè)生應達到的基本要求（技能目標）”等調(diào)研，對學生具備的綜合能力進行評價。根據(jù)綜合性大學醫(yī)學教育辦學定位，其教學目標可以概括為全人發(fā)展、精英教育（即頂層醫(yī)學人才培養(yǎng)）和能力儲備（潛能發(fā)展）三個關鍵要素。
在綜合大學里的醫(yī)學院發(fā)展迅速，學生們活躍高學歷、多學位氛圍里，教師的教學質(zhì)量監(jiān)控難度大，就業(yè)時出現(xiàn)學生高學歷但是職業(yè)能力低的現(xiàn)象，還要依賴畢業(yè)后的教育提高技能，造成教育資源浪費。醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才的教學目標的關鍵。
二、職業(yè)能力本位的護理實驗課教學中存在的問題
1.積極拓展護理專業(yè)實訓基地。提高實踐教學水平加強專業(yè)實訓基地建設。學院領導在護理實驗室建設上增加必要經(jīng)費的投入，鼓勵并推動學生實訓活動，充分利用好無錫區(qū)域資源搭建平臺。醫(yī)學院現(xiàn)有直屬附屬醫(yī)院1家，非直屬附屬醫(yī)院4家，教學醫(yī)院10家。在校學生（包括學生自行聯(lián)系的實習基地）通過到社區(qū)、到醫(yī)院等參加課外活動，培養(yǎng)職業(yè)能力和科技方面能力。學校應根據(jù)護理職業(yè)學習計劃和教學大綱，對存在的問題和需要改進的環(huán)節(jié)認真做好總結，恰當處理實踐教學和理論教學的關系，及時修訂專業(yè)培養(yǎng)方案。
2.提高護理學生的自我保護能力。學生大部分時間在校內(nèi)學習，臨床實踐時間短，學校所學的知識和運用到實際工作中存在一定的轉(zhuǎn)換困難，不能完整對知識進行橫向、縱向的聯(lián)系;臨床經(jīng)驗不豐富，操作技術不熟練，是發(fā)生護理缺陷的高危人群，給病人帶來了痛苦可能錯過最佳的搶救時機;缺乏防范臨床已經(jīng)潛在或可能出現(xiàn)的護理問題能力;缺乏證據(jù)保全意識等相關法律知識。在案例模擬教學過程中觀察到，如各種記錄單、實物的保管等在實驗室模擬教學中很難真實體現(xiàn)，常常被同學忽略，職責范圍模糊;在醫(yī)患矛盾沖突下護理學生存在法律、法規(guī)知識和護理倫理道德知識方面的缺失。應著重培養(yǎng)學生嚴格執(zhí)行查對制度的習慣，控制或降低護理缺陷和差錯。1993年衛(wèi)生部頒布的《護士管理辦法》和2002年4月國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》得到護理專業(yè)人員高度認可。護理專業(yè)教師應協(xié)助護理學生在臨床實際中理解其內(nèi)涵，彌補職業(yè)能力的缺陷，確保護理安全。
3.護理專業(yè)學生壓力源及壓力管理。在護士的早期職業(yè)生涯中缺乏壓力預防的培訓，將意味著護士缺少一項很重要的護理經(jīng)驗，會對他們職業(yè)生涯產(chǎn)生潛在的影響。研究指出，壓力會動搖她們從事護理工作的決定，過高的壓力會影響學生的學習和身心健康、以后工作能力及降低護理服務的質(zhì)量。高校、用人單位以及畢業(yè)生本人要準確地了解當前的就業(yè)狀況和存在的問題。就業(yè)市場競爭劇烈，也給高校教學工作提出了更高的要求，教學模式改革勢在必行。
三、學生職業(yè)能力本位的護理教育培養(yǎng)觀
1.護理教學教育培養(yǎng)體系的構建。我校積極推進課程體系改革，構建人文社會科學知識、自然科學知識與醫(yī)學知識相結合，基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學相結合的知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系。辦學理念方面，國際化、研究型、復合型、高水平成為這一時期高等醫(yī)學教育的目標追求，也成為主要特色。如何建立和完善與創(chuàng)新型人才培養(yǎng)標準相適宜的評價體系，在對學生理論知識和臨床技能考核評價的同時，注重對學生綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是完善創(chuàng)新型護理人才培養(yǎng)體系的重要內(nèi)容。
2.院校聯(lián)建臨床實踐能力培養(yǎng)體系。教育改革模式整合高校、醫(yī)院和社會的力量，推進了醫(yī)學基礎課程與臨床課程整合，拉近了學生與被服務對象的距離。新的培養(yǎng)體系能夠有效地培養(yǎng)學生應用專業(yè)知識解決疑難問題以及提高臨床觀察能力、病情判斷處置能力、溝通交流能力等綜合素養(yǎng)，推進以學生自主學習為導向的教學方法改革，完善以護理能力為導向的形成性與終結性相結合的評定培養(yǎng)體系.
組織學生早期接觸臨床，密切理論與實踐的結合;加強臨床病例分析討論課程、醫(yī)患溝通技巧訓練課程及現(xiàn)代智能醫(yī)療設備模擬操作課程建設，為醫(yī)學生從理論向臨床實踐過渡奠定基礎。實施對護理學生按年級階段劃分，形成對不同年級護理學生以職業(yè)需求為導向的教學內(nèi)容設置，結合護理等技能大賽培養(yǎng)職業(yè)能力，實施以形成性評價和終結性評價相結合的評價體系。由護理專業(yè)服務對象和范圍特殊性，決定了隨經(jīng)濟、社會和科學文化的發(fā)展，醫(yī)學教育將是終身教育。加強醫(yī)教結合，實行早臨床、多臨床、反復臨床，強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力。
3.護理專業(yè)基礎實驗課程實行“走出去、請進來”教改的創(chuàng)新培養(yǎng)體系。高校是人才培養(yǎng)的重要的場所。我院在護理專業(yè)課程改革培養(yǎng)中推行“走出去”、“請進來”方案，即學生走出校園進入醫(yī)院，走出國門，強調(diào)能力培養(yǎng);同時注重國內(nèi)外的人才引進和成熟、先進的教學理念的引入，把無錫的特色的醫(yī)療資源融入到教學改革中。在2013年，我校的醫(yī)學院與香港理工大學護理學院合作舉辦了國際護理理論與實踐學術研討會;學院為學生搭建了交流平臺，每年暑期派送學生參加由香港理工大學護理學院、臺灣中山醫(yī)科大學組織的學生夏令營。從2014年8月起，醫(yī)學院將每年選派學生參加瑞士洛桑聯(lián)邦理工大學護理學院舉辦的游學活動;每年接收瑞士和香港的游學團隊來學院和附屬醫(yī)院進行專業(yè)學習。學院專門設立學生國際交流獎學金鼓勵學生參與國際交流。目前，醫(yī)學院正與香港理工大學和瑞士洛桑理工大學在學生互訪交流、攻讀學位等方面進行進一步合作。
四、能力本位的護理實踐教學改革成效
1.建立高水平的虛實結合的護理實驗教學中心。實踐是高等醫(yī)學教育的重要的教育過程，在基本理論教育和基本知識傳授的基礎上，實驗教學和實踐教學占有重要的分量。為深化教育教學改革，提高實踐教學質(zhì)量，結合學校實際，我校充分利用現(xiàn)代信息技術推進教學改革，大力推進“醫(yī)學基礎實驗中心、專業(yè)實踐訓練、專業(yè)技能提高”三位一體虛實結合的醫(yī)學實驗教學體系建設。
2.學校、醫(yī)院與社會合作模式共建護理實訓基地。教學模式的改進，教學條件實現(xiàn)了整體化。將基礎和臨床的界限打通，保持與學生的及時溝通，方便教與學的信息反饋，能夠保證學生臨床學習的過程，有利于培養(yǎng)學生護理能力評價體系的探索;從源頭上解決了多年護理教育和臨床教育分開教學的特殊情況，實現(xiàn)對學生能力評價過程的整體性，提高了教學質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。拓展學生的知識和興趣范圍，開展形式和內(nèi)容的多樣性教學活動。如“醫(yī)戰(zhàn)到底”、學生志愿服務參與到萬科社區(qū)雪浪社區(qū)等活動，其貫穿在醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)過程中。實施中外合作辦學創(chuàng)新型護理人才培養(yǎng)的培養(yǎng)模式，是護理實驗教學改革的亮點，在校、學院領導的支持下實現(xiàn)了與香港、瑞士等高校的教學合作。
3.以就業(yè)為導向，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)護理學生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)過程，是以技能訓練室模擬訓練和臨床實訓基地結合的教學模式的實施過程，不僅需要緊密結合護理人員現(xiàn)有的知識結構，而且要緊密結合職業(yè)需要。實踐教學是高等醫(yī)學院校引導學生將理論應用于實踐、培養(yǎng)創(chuàng)新思維、提高學生綜合素質(zhì)的必備環(huán)節(jié)，是高等醫(yī)學院校教育教學改革的重點和難點所在。教學改進是我們所期待的，也是需要長期持續(xù)進行的艱巨任務，需要相關人員共同努力。
參考文獻：
婦產(chǎn)科護理學是一門專業(yè)性、實踐性很強的臨床主干課程。如何使學生更好更快地適應以后的臨床工作，培養(yǎng)出具有綜合素質(zhì)的護理人才，婦產(chǎn)科護理學教學方法面臨新的探索。
自主學習就是要求學生學會學習，在學習中發(fā)揮學生的主體能動性，積極主動的去掌握知識。這就要求教師要轉(zhuǎn)變角色，要把課堂教學中教師教學生知識的過程轉(zhuǎn)變成引導學生在探索中、在研究中去發(fā)現(xiàn)問題、掌握知識的過程。培養(yǎng)學生自主學習的能力在學生掌握知識的環(huán)節(jié)中就非常重要，尤其對于中專層次護理專業(yè)的教學尤為重要。筆者在婦產(chǎn)科護理教學中進行了探索，有針對性的培養(yǎng)學生自主學習能力?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2009級護理專業(yè)甲、乙兩個班共計151例，均為女生，年齡18～23歲，評均年齡19.2歲，甲班為實驗組，74例；乙班為對照組，77例，基礎課成績兩組平均分別為79.8和81.5，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩個組學生在年齡、基礎課成績比較，差異無顯著性（P>0.05）。
1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)護理教學方法，按教學大綱統(tǒng)一要求教學。實驗組采用培養(yǎng)學生自主學習能力的教學方法。
1.3效果評估
1.3.1成績評定 理論考核從婦產(chǎn)科護理題庫中隨機提取1套測試題，在規(guī)定時間內(nèi)，閉卷考試；技能考核根據(jù)操作項目在規(guī)定時間內(nèi)進行模擬操作，當場打分。
1.3.2設計調(diào)查問卷 對151例學生進行無記名方式問卷調(diào)查，內(nèi)容包括婦產(chǎn)科護理學教學效果、學生的收獲、學生的興趣等。發(fā)放問卷151份，收回問卷151份。
2結果
見表1，2。
3討論
3.1護理專業(yè)是昭通衛(wèi)校的重點學科，護理教學是我校護理教育的主要方面，如何探索一條不同于大專和本科、適合中專婦產(chǎn)科護理實踐教學的特色之路，成為教學改革中的一個焦點問題[1，2]。筆者在婦產(chǎn)科護理教學中，強調(diào)和突出了學生在教學過程中的主體作用，培養(yǎng)學生自主學習能力，把教學和學習有機地結合起來，培養(yǎng)學生學生的學習興趣，對提升教學質(zhì)量和人才培養(yǎng)是非常必要的。
3.2在傳統(tǒng)的教學模式中，教師是教學活動的中心，是教學活動的主體，是知識的傳授者，學生是知識的接受者，媒體是教的工具，教材是教的內(nèi)容，其特點是教師口授、板書，學生耳聽、筆記，教師根據(jù)學生及時反饋的信息，了解學生對所學知識的理解程度，并據(jù)此調(diào)整教學策略以達到預期的教學目的。中專教學有其特殊性，學生可根據(jù)自己的具體情況確立學習目標、制訂學習計劃、選擇學習內(nèi)容和方式，不斷獲取知識和技能[3]。學生的學習活動應當是"知"和"行"的統(tǒng)一。學生最終要把所學的知識靈活地運用于臨床和患者。任何讓學生掌握教學內(nèi)容，鞏固說學知識，教學方法是關鍵。筆者在教學中，課前針對教學內(nèi)容給學生安排一些相關鏈的課題，讓學生結合教科書去查閱資料，制作課件，總結知識點，提出問題，講課時有的放矢，，讓學生靈活掌握所學知識要點，課后布置復習題，讓學生針對性的鞏固所學的內(nèi)容，建立新舊知識的聯(lián)系，使知識在頭腦中得以強化吸收，有助于學生鞏固掌握所學知識。
3.3培養(yǎng)學生自主學習能力，能充分調(diào)動學生課堂學習的積極主動性，對學習有興趣，就會積極主動地要求學，喜歡學和堅持學，就會增強自覺性，專心聽講，注意力集中，認真作筆記，動腦筋愛提問題。教學中，充分運用生動有趣的語言，創(chuàng)設模擬情景。如，指導學生制作"妊娠生理的"課件，課件中以動畫的形式展示受精的過程、受精卵的輸送與著床、胎兒的形成到成熟等過程，用視頻播放，聲光同步，使以往單一的文字教材轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)容豐富、形式新穎，同學們十分認可。
3.4注重與學生的溝通，進行角色轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)學習興趣。有利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識，重要的是給予學生自主探究、獨立思考的空間。尋根究底開拓創(chuàng)新。如：妊娠高血壓綜合征患者為何要采取左側臥位。通過對學生的提問，組織討論，多方交流，相互啟發(fā)，不但活躍了課堂氣氛，拓寬了他們的思維，使他們對課文有更深層的了解，大大提高了他們的思辨能力和口語表達能力自主學習探究找出相應的答案。這樣通過自己的努力尋求答案，更能激發(fā)學生的學習興趣，體現(xiàn)獲得知識的喜悅。
3.5本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組學生比較，實驗組同學的自主學習能力、對婦產(chǎn)科護理學習興趣、主動查閱文獻、活躍課堂氣氛、教學效果及對教學方法的評判，有顯著性差異（P
說明在婦產(chǎn)科護理教學中對學生的教學方法是非常重要的。學習能力的培養(yǎng)，要結合學生實際情況，大膽創(chuàng)新，在"學"方面強調(diào)學生自主自學，在"教"方面注重的是方法培養(yǎng)，通過學習方法的培養(yǎng)，讓學生有興趣，主動去學，持之以恒，終生受益。
參考文獻：
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護理學是醫(yī)學的重要學科，護理人員要專門實施臨床護理和病房管理，護士的動手能力直接影響護士的工作水平，所以護理學生的實踐操作是提高護生動手能力的重要途徑，是其他教學環(huán)節(jié)不可替代的。因受應試教育的影響，有些教師為了節(jié)省時間多講習題，減少實驗，甚至不做實驗，其結果是學生缺乏實踐經(jīng)驗，動手能力差，不利于培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維，不利于學生未來的發(fā)展。
開展實驗教學是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，適應了現(xiàn)代社會對人才素質(zhì)培養(yǎng)要求，是對傳統(tǒng)化教學的發(fā)展和充實，是培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和探索實踐能力的重要途徑，也是對教師傳統(tǒng)教育觀念的挑戰(zhàn)。實驗教學既可開發(fā)學生的智力因素，又可開發(fā)學生的非智力因素；能使枯燥的理論課變得生動活潑；可增加學生的感性認識，使學生能更好的理解基本概念和基礎知識，理解知識的產(chǎn)生和發(fā)展過程；有助于提高學生實驗操作能力，動手動腦能力，觀察問題、解決問題和分析問題的能力；培養(yǎng)學生尊重科學、實事求是的思想品德和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。
作為一名護理系輔導員，應協(xié)助教師開展實驗教學，促進學生適應現(xiàn)代社會對人才素質(zhì)的培養(yǎng)要求，需從以下幾方面入手：
1 作為一名護理系的輔導員首先應從學生入學開始，就做好護生的入學教育。
在開學初期，輔導員應通過講座、主題班會等形式對護生進行職業(yè)教育，幫助學生認清自己的專業(yè)特點，幫助學生建立起對自己專業(yè)的認識，幫助懵懂的學生建立起自己的職業(yè)自豪感。讓護生認識到作為一名護生，實驗操作是非常重要的。在以后的臨床工作中，護理操作是所有工作的基礎。在教學實習期間護理實驗操作是所有工作的核心。
2 其次，輔導員應努力為學生營造良好的學習環(huán)境。
從學生的學習情況看，大多數(shù)同學學習上有明確的目的，自覺性強，態(tài)度端正，能刻苦學習專業(yè)知識，也能學習實驗知識。但也有一部分學生學習上沒有目標，平時整天混日子，對于學習應付差事，考試前臨時抱佛腳，甚至有極少數(shù)同學準備考試時作弊。面對這一情況，作為我們輔導員要想方設法花大力氣，狠抓學風建設。為此要充分摸清每一名學生的思想狀況，讓學生認識到學習的重要性和必要性，幫助學生確立自己的學習目標，及時幫助學生制定學習計劃。如對有學習興趣、學習較好的學生鼓勵其繼續(xù)深造；對學習基礎較差的學生，要幫助他們認清就業(yè)壓力，使其在專業(yè)科目上有大進步。事實上，每個學生都有自己的興趣、愛好和特長，我們只有善于發(fā)現(xiàn)學生身上的閃光點，尊重學生的個性，鼓勵學生的個性發(fā)展，激發(fā)學生勤奮學習勇于創(chuàng)新的熱情，才能調(diào)動學生的學習積極性。
3 輔導員還要融入學生實驗教學中。
我系的輔導員都積極融入實驗教學工作中，所有輔導員都參與了我系的實驗教學，在實驗教學中指導學生實驗操作。在實驗教學工作中，輔導員兢兢業(yè)業(yè)，認真?zhèn)湔n，操作準確、流暢，受到廣大學生的好評。這樣做既能提高輔導員在學生中的威信，更有利于輔導員及時的發(fā)現(xiàn)學生中一些厭學的心態(tài)，及時與這些學生溝通。
中圖分類號：TP393文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2012)18-4357-03
信息技術的進步和教育信息化程度的提高，使得人們已有的學習習慣和學習方式發(fā)生了改變—網(wǎng)絡學習日益為人們所青睞，網(wǎng)絡教學在高校中也日益常見。然而，大學生的網(wǎng)絡學習既不同于網(wǎng)絡學院學生的網(wǎng)絡學習，又不同于成人教育學院學生的網(wǎng)絡學習。
從網(wǎng)絡學習自身來看，網(wǎng)絡學習非常強調(diào)自主學習，自主學習是網(wǎng)絡學習的主要特征。網(wǎng)絡學習對學習者提出了新的要求，比如需要具備更高的自主學習能力。從大學生學習的特點來看，其學習具有獨立性、自主性、探索性，并且隨著年級的升高，這些特點在逐步增強。顯而易見，無論是從時展需要的角度，還是從網(wǎng)絡學習特征和大學生學習的特點出發(fā)，網(wǎng)絡己成為大學生最重要的學習工具之一。
網(wǎng)絡自主學習是指學習者自行利用網(wǎng)絡，主動運用和調(diào)控自己的元認知、動機和行為來進行網(wǎng)絡課程的學習?；诰W(wǎng)絡的自主學習對學生來說，既是一種全新的學習方式，更是終生教育的一項技能。面對網(wǎng)絡教學的快速發(fā)展，了解學生自主學習的現(xiàn)狀及其行為特征，確切把握影響學生自主學習效果的主要因素就顯得非常緊迫和必要。①
1問卷編制
以自主學習相關理論為指導，以網(wǎng)絡自主學習內(nèi)在機制內(nèi)涵分析為前提，參照國外Zimmorman教授提出的自主學習研究框架②和國內(nèi)大學生自主學習量表③并以張偉遠《研究范例：對網(wǎng)上教學的研究》④為方法指導，編制了大學生網(wǎng)絡自主學習能力現(xiàn)狀的調(diào)查問卷。問卷由五個一級指標、二十一個二級指標組成，同時采集調(diào)查對象的性別、專業(yè)等人口學數(shù)據(jù)，以便分析。為了能夠給不同回應者提供一致的測量，保證問卷測量的質(zhì)量指標——信度和效度，在問卷設計時注意使用容易理解的簡短詞語，簡化對被試的要求。
2調(diào)查對象
采用抽樣的方法，調(diào)查對象全部是有網(wǎng)絡學習經(jīng)歷的醫(yī)學專業(yè)本科生，涵蓋臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、護理學、心理學等不同的專業(yè)。共發(fā)放問卷242份，回收有效問卷為225份，有效問卷的回收率為92.98%。數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析采用社會科學統(tǒng)計軟件包SPSS13.0 for Windows版本進行。
3調(diào)查結果與分析
1)網(wǎng)絡學習準備能力
學生的網(wǎng)絡學習準備狀態(tài)主要包括兩方面，一是對網(wǎng)絡學習的態(tài)度、認同感，是否熟悉計算機的基本操作，了解網(wǎng)絡的一般常識;二是針對網(wǎng)絡課程學習本身的準備，是否依據(jù)學習內(nèi)容結合自身情況，設置各級目標，并制訂學習計劃。
表1的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：85.6%的大學生愿意利用網(wǎng)絡學習，對其具有較好的認同感；70.6%的大學生熟悉計算機網(wǎng)絡基本操作，而針對課程學習本身的準備能力處于一般狀態(tài)。詳見表1：
表1網(wǎng)絡學習準備能力分析
2)網(wǎng)絡學習資源利用能力
網(wǎng)絡學習資源為學習者提供方便的同時，也要求學習者具備較強的分辨網(wǎng)絡信息的意識和能力。
表2的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：96.4%的學習者能夠根據(jù)學習需要，主動利用網(wǎng)絡、圖書館等搜索學習資源；56.9%的學習者能夠從搜索到的信息中辨別信息的真?zhèn)魏唾|(zhì)量的優(yōu)劣；但有8.4%的學習者不能對搜索到的信息源進行深加工，即使積累了一些經(jīng)常訪問的站點，也沒有對站點作徹底的分析、思考，沒有能夠挖掘和領悟積累的資源的真正要義和價值，把運用網(wǎng)絡資源的學習停留在表面化的層次上。詳見表2：
表2網(wǎng)絡學習資源利用能力分析
3)網(wǎng)絡學習過程調(diào)控能力
網(wǎng)絡學習過程調(diào)控具體指以學習目標和學習計劃為導向，靈活選擇學習時間和學習地點，自主掌握學習進度，檢查自己執(zhí)行預定學習計劃、實現(xiàn)預定學習目標的程度，并對自己的學習過程進行反思，最終總結出符合自身特點的有效的學習方法和技巧。
表3的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：35.1%的學習者可以嚴格執(zhí)行預期學習計劃，實現(xiàn)預期學習目標；24.0%的學習者可以自主掌握學習時間，安排學習進度并能在需要時作出調(diào)整；39.6%的學習者在網(wǎng)絡自主學習過程中可以自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)學習；20.0%的學習者能夠反思自己的學習過程，及時補救；61.8%的學習者在網(wǎng)絡自主學習過程中遇到困難時可以主動向同伴或老師尋求幫助；在能夠選擇符合自己特點的網(wǎng)絡學耳方法及注重學習過程而不是單純進行死記硬背的表面學習這兩方面的學習者各占10.7%和11.1%；可見學習者的網(wǎng)絡學習過程調(diào)控能力比較薄弱。詳見表3。
4)網(wǎng)絡學習活動參與能力
網(wǎng)絡學習活動對學習者個性的發(fā)展、社會參與能力、協(xié)作意識與協(xié)作能力、知識學習與實踐均有重要的訓練作用。
表4的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：54.6%和38.2%的學習者經(jīng)常通過BBS、E一mail等工具與同學和老師交流；15.l%的學習者經(jīng)常與人合作并可貢獻自己的力量；28.0%的學習者能夠以積極的情緒參與在線討論。可見，學習者很少能積極主動與人合作、參與網(wǎng)上討論。詳見表4。
5)網(wǎng)絡學習自我評價能力
學習者參與對自己網(wǎng)絡學習情況的分析和反思，是對自身學習行為及水平的把握與評判，是對自身學習負責的一種能力。
表5的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：38.2%的學習者可以對預定學習計劃的執(zhí)行情況，預期目標的實現(xiàn)情況進行檢測。38.1%的學習者在學習結束后可以合理、客觀地對自己的學習情況進行總結。但在網(wǎng)絡學習過程中，可以分析自己網(wǎng)絡學習中的優(yōu)勢與不足，并為后繼學習提出建議的學習者很少，只有8.0%。詳見表5。
4結論與建議
上述分析證明了網(wǎng)絡僅僅提供了一個學習交流的平臺，提供了一種物質(zhì)技術支持，關鍵還是要看網(wǎng)絡教學實踐者的應用效果。因此，網(wǎng)絡環(huán)境下學生自主學習能力的培養(yǎng)成為當前高等醫(yī)學教育的重要內(nèi)容之一，也為以后的終身學習奠定了堅實的基礎。
一是建立網(wǎng)絡精品課程，發(fā)揮學生自主學習潛力。[6]我校先后建立了病理學、生理學、藥理學、護理學、中醫(yī)學、英語、計算機等多門精品課程，供學生在校園網(wǎng)上使用。我校網(wǎng)絡中心把收藏的數(shù)百種醫(yī)學聲像資料轉(zhuǎn)成數(shù)字格式，上傳到校園網(wǎng)的傳奇視音頻服務系統(tǒng)以VOD點播形式向校內(nèi)學生提供服務。此外，圖書館還購買了銀符計算機考試模擬題庫，供學生深入學習計算機知識。
二是對還未使用網(wǎng)絡自主學習的學習者進行專門的培養(yǎng)和訓練。在網(wǎng)絡教學系統(tǒng)中設置專門的培訓模塊，進行網(wǎng)絡環(huán)境下自主學習知識、策略、基本操作技能等的培養(yǎng)，供自主學習能力起點低的學習者學習。
三是培養(yǎng)網(wǎng)絡學習者自身在學習過程中的調(diào)控能力，使學習者在學習過程中遇到困難能夠主動尋求同學或老師的幫助。在學生開始自主學習的初期，教師很有必要對自主學習進行監(jiān)控和指導，使學生使用這種學習的感覺。教師通過各種方式（BBS、E-mail等）與學生進行實時或非實時交流，了解學生學習的進度，遇到的困難等，并針對出現(xiàn)的問題給予指導，最重要的是要交給他們解決問題的方法，同時鼓勵其繼續(xù)學習的信心。
參考文獻：
[1]黃萍.高校學生網(wǎng)絡自主學習行為的調(diào)查研究[J].開放教育研究,2004(6).
[2]龐維國.自主學習——學與教的原理和策略[M].上海:華東師范大學出版社,2003(7).
[3]朱祖德,王靜瓊.大學生自主學習量表的編制[J].心理發(fā)展與教育,2005(3):60-65.
