首頁 > 優(yōu)秀范文 > 大學(xué)護(hù)理學(xué)習(xí)計劃
時間：2023-03-10 15:06:56
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇大學(xué)護(hù)理學(xué)習(xí)計劃范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
系統(tǒng)分析
（一）分析方法
系統(tǒng)動力學(xué)（System Dynamics，簡稱SD）是由麻省理工學(xué)院的Forrester 教授于1956年創(chuàng)立的一門研究系統(tǒng)動態(tài)復(fù)雜性的科學(xué)。它以反饋控制理論為基礎(chǔ)，以計算機(jī)仿真技術(shù)為手段，主要用于研究復(fù)雜系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與動態(tài)行為之間的關(guān)系。本文以Vensim軟件為分析工具，利用圖示化編程建立模型；運(yùn)用結(jié)構(gòu)分析工具研究模型系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，數(shù)據(jù)分析工具研究變量行為模式。
（二）系統(tǒng)邊界
作為一種新型的社會經(jīng)濟(jì)組織，企業(yè)孵化器是經(jīng)濟(jì)實踐活動發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，其內(nèi)涵也隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展變得越來越豐富。企業(yè)孵化器是在一定的環(huán)境和條件下，為中小高科技企業(yè)提供專業(yè)服務(wù)和咨詢等相關(guān)管理的服務(wù)體系，目的在于使中小高科技企業(yè)迅速成長，加速科技成果轉(zhuǎn)化，推動技術(shù)創(chuàng)新，這一組織體制通過創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會，實現(xiàn)吸引人才和造就人才的價值增值，是一種促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)快速健康發(fā)展的新型社會組織。
自提出建設(shè)創(chuàng)新型國家以來，城市創(chuàng)新理論問題的研究逐漸興起，關(guān)于創(chuàng)新型城市內(nèi)涵的研究也有較多探討。創(chuàng)新型城市是現(xiàn)代城市競爭力發(fā)展到一定階段的結(jié)果，它需要依靠一定的科技、產(chǎn)業(yè)、經(jīng)濟(jì)、體制、人力、文化等核心要素的推動，形成具有一定自主性的價值創(chuàng)新體系，從而促進(jìn)整個城市經(jīng)濟(jì)增長方式的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，實現(xiàn)城市健康快速發(fā)展。
（三）變量選取
企業(yè)孵化器與創(chuàng)新型城市建設(shè)在理論上存在密切的互動發(fā)展關(guān)系。一方面，企業(yè)孵化器是創(chuàng)新型城市建設(shè)的推動力。它可以增強(qiáng)城市的自主創(chuàng)新能力，使較高的創(chuàng)新投入資金獲得較高的創(chuàng)新產(chǎn)出，實現(xiàn)城市科技、人才等資源的最優(yōu)化配置。另一方面，創(chuàng)新型城市建設(shè)是企業(yè)孵化器的拉力器。企業(yè)孵化器的良性運(yùn)營離不開它所依賴的宏觀環(huán)境，健全的服務(wù)管理體系、良好的創(chuàng)新文化氛圍是企業(yè)孵化器持續(xù)健康發(fā)展的保障。該系統(tǒng)的變量因素主要涉及兩個方面：
一是創(chuàng)新型城市建設(shè)的主要變量因素。包括：政府宏觀調(diào)控力度、市場機(jī)制、相關(guān)扶持政策、資本市場的完善程度、技術(shù)進(jìn)步占經(jīng)濟(jì)增長的比重、創(chuàng)新人才比重、創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)比例、法律體系的健全程度、中介機(jī)構(gòu)數(shù)。二是企業(yè)孵化器的主要變量因素。包括：外部市場需求、員工的素質(zhì)與能力、企業(yè)孵化環(huán)境的整合能力、高新技術(shù)成果轉(zhuǎn)化率、融資比率、技術(shù)創(chuàng)新成本、企業(yè)孵化成功率、產(chǎn)學(xué)研一體化程度。
（四）模型結(jié)構(gòu)
通過對企業(yè)孵化器與創(chuàng)新型城市建設(shè)互動關(guān)系的簡要分析，兩者互動發(fā)展的系統(tǒng)動力學(xué)模型如圖1所示。構(gòu)成系統(tǒng)動力學(xué)模型的基本元素包含“流”與“元素”?！傲鳌狈譃閷嶓w流和信息流；“元素”包括狀態(tài)變量、速率和輔助變量。本文主要運(yùn)用Vensim軟件的結(jié)構(gòu)分析工具，來舉例分析企業(yè)孵化器與創(chuàng)新型城市建設(shè)互動發(fā)展模型的結(jié)構(gòu)。
在創(chuàng)新型城市的評價指標(biāo)中，技術(shù)進(jìn)步在經(jīng)濟(jì)增長中的占比是一個重要評價指標(biāo)。在系統(tǒng)流圖中，技術(shù)進(jìn)步占經(jīng)濟(jì)增長比重的循環(huán)有38個之多，也體現(xiàn)了這一點。其中一個鏈條較多的包含了10個變量：技術(shù)進(jìn)步占經(jīng)濟(jì)增長的比重、市場機(jī)制、政府宏觀調(diào)控力度、法律體系的健全程度、外部市場需求、產(chǎn)學(xué)研一體化程度、企業(yè)孵化環(huán)境的整合能力、融資比率、高新技術(shù)成果轉(zhuǎn)化率、企業(yè)孵化成功率、技術(shù)進(jìn)步占經(jīng)濟(jì)增長的比重。
負(fù)反饋中的一個重要變量為技術(shù)創(chuàng)新成本，其中循環(huán)鏈條最多的為9個，包括技術(shù)創(chuàng)新成本、融資比率、高新技術(shù)成果轉(zhuǎn)化率、企業(yè)孵化成功率、技術(shù)進(jìn)步占經(jīng)濟(jì)增長的比重、市場機(jī)制、政府宏觀調(diào)控力度、相關(guān)扶持政策、中介機(jī)構(gòu)數(shù)、技術(shù)創(chuàng)新成本，在循環(huán)中變量的作用不斷放大，催生負(fù)反饋的自組織行為。
運(yùn)行機(jī)理
機(jī)理原是物理學(xué)概念，本意指機(jī)械內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)之間的互動關(guān)系及功能原理，后被其他學(xué)科借用。用系統(tǒng)動力學(xué)的方法研究創(chuàng)新型城市與大學(xué)科技園的互動機(jī)理，必須深入以下關(guān)鍵點：原始動力性，即兩者互動的動力源，決定著互動發(fā)展的狀態(tài)及其活力；組織互動性，即城市與園區(qū)的組織結(jié)構(gòu)，決定著二者相互作用與有機(jī)聯(lián)系的深度與廣度；功能導(dǎo)向性，即互動功能的性質(zhì)與狀態(tài)，有利于認(rèn)識兩者互動產(chǎn)生、形成與發(fā)展的內(nèi)在動因。根據(jù)圖1建立的企業(yè)孵化器與創(chuàng)新型城市建設(shè)互動發(fā)展的系統(tǒng)動力學(xué)模型，以及模型系統(tǒng)結(jié)構(gòu)變量之間的因果追蹤，本文試圖從以下主體角度來簡要概括企業(yè)孵化器與創(chuàng)新型城市建設(shè)互動發(fā)展的運(yùn)行機(jī)理。
第一，以政府為主體的政策扶持為主導(dǎo)的運(yùn)行模式主要有三種：一是政府―企業(yè)―市場，三者之間的互動運(yùn)行是一種動態(tài)的、螺旋式上升的發(fā)展過程。二是政府―高校和科研機(jī)構(gòu)―企業(yè)，突出充實本地區(qū)人力資本的重大意義。三是政府―高校和科研機(jī)構(gòu)―企業(yè)―市場，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合是企業(yè)孵化器發(fā)展的關(guān)鍵。
第二，市場―企業(yè)。以市場需求為導(dǎo)向的市場機(jī)制、金融活動、法律體系與以孵化企業(yè)為主體的技術(shù)創(chuàng)新之間的互動運(yùn)行，突出市場機(jī)制、金融活動和法律體系對企業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新都有著重要影響。
在圖1所示的系統(tǒng)因果關(guān)系圖中，有兩種動力源，即市場機(jī)制與政府作用；兩種動力源的不同作用路徑也形成了大學(xué)科技園孵化功能與創(chuàng)新型城市互動的兩種實現(xiàn)模式，即市場驅(qū)動型、政府推動型。
互動發(fā)展的實現(xiàn)路徑
（一）構(gòu)建互動生態(tài)系統(tǒng)是基礎(chǔ)
一是立足角色，找準(zhǔn)生態(tài)位。借鑒斯坦福大學(xué)與硅谷在大學(xué)科技園區(qū)與創(chuàng)新型城市互動發(fā)展的成功典型經(jīng)驗，大學(xué)科技園區(qū)要充實孵化器的角色，孕育創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新型發(fā)展模式。
二是構(gòu)建系統(tǒng)的內(nèi)部轉(zhuǎn)化機(jī)制。在大學(xué)科技園區(qū)與創(chuàng)新型城市雙向互動中，在關(guān)切相關(guān)利益的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新內(nèi)部轉(zhuǎn)化機(jī)制。如斯坦福成立了第一家大學(xué)的技術(shù)授權(quán)辦公室，專門負(fù)責(zé)技術(shù)研發(fā)與成果轉(zhuǎn)化，后來為其他高校紛紛效仿。
三是注重經(jīng)驗積累。成功的互動關(guān)系來自于不斷的經(jīng)驗積累，如Gordon Moore（2000）將硅谷經(jīng)驗概括如下：一是科學(xué)家成為管理者；二是把科學(xué)商業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化；三是善于識別、創(chuàng)造和捉住機(jī)會；四是強(qiáng)調(diào)專業(yè)化。我國大學(xué)科技園起步有10余年歷史（1999年啟動， 2001年首批認(rèn)定），創(chuàng)新型城市建設(shè)時間更短（2006年啟動，2008年深圳成為首個國家創(chuàng)新型城市試點），相對于發(fā)達(dá)國家60余年的歷史，還有待經(jīng)驗的逐步積累。
四是創(chuàng)造良好的互動生態(tài)環(huán)境。以研發(fā)及轉(zhuǎn)化為核心內(nèi)容，組織各種關(guān)鍵資源，營造宏觀與微觀環(huán)境，引導(dǎo)相關(guān)利益方的積極參與，包括大學(xué)之間的互動、政府的介入，特別是對研究的大力扶持，以及各種專門事務(wù)機(jī)構(gòu)的完善。相對于市場驅(qū)動模式，我國情境下的互動發(fā)展還需要破解區(qū)域歷史的影響、制度體制的羈絆，如逐步改變資源配置的純行政方式，變條塊管理模式為社區(qū)管理模式，解決好屬地高校、駐地高校與地方的關(guān)系。
（二）優(yōu)化系統(tǒng)行為是關(guān)鍵
一是優(yōu)化系統(tǒng)參數(shù)。在復(fù)雜系統(tǒng)中同時有多個參數(shù)需要同時優(yōu)化，如在圖1中，優(yōu)化相關(guān)扶持政策、提高融資比率、創(chuàng)新融資方式、變資金流的校內(nèi)循環(huán)為校地雙向甚至多向循環(huán)，達(dá)到相互影響與相互塑造的更深層面。
二是優(yōu)化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。復(fù)雜系統(tǒng)中包括多個狀態(tài)變量，如何從中選擇決策所依據(jù)的信息源以及如何根據(jù)所選定的信息源來決策是系統(tǒng)動力學(xué)模型中重要的尋優(yōu)問題。如圖1中的企業(yè)孵化成功率、技術(shù)進(jìn)步占經(jīng)濟(jì)增長的比重、創(chuàng)新人才比重等變量在大學(xué)科技園孵化功能與創(chuàng)新型城市互動中成為決策依據(jù)的重要信息源。
三是優(yōu)化系統(tǒng)邊界。系統(tǒng)邊界及邊界條件變化引起系統(tǒng)資源的競爭和再分配。而且引起邊界發(fā)生變化的條件是歷史客觀的，涉及的邊界優(yōu)化也有多個視角。在大學(xué)科技園與創(chuàng)新型城市互動中，大學(xué)學(xué)科群與城市產(chǎn)業(yè)群的匹配廣度與深度，直接影響著互動程度；在人才培養(yǎng)方面，大學(xué)提供的各類人才的產(chǎn)業(yè)適用性由于時滯的存在需要提前預(yù)研，這在行業(yè)型高校與資源型城市轉(zhuǎn)型中更加突出；再者，還要突破地域與體制的固囿，在突圍中實現(xiàn)突破。
（三）建設(shè)學(xué)習(xí)型組織是重要的實施策略
大學(xué)科技園與創(chuàng)新型城市的互動關(guān)鍵在于學(xué)習(xí)型組織與學(xué)習(xí)型城市主體的五項修煉，彼得?圣吉認(rèn)為系統(tǒng)思考的修煉是建立學(xué)習(xí)型組織最重要的修煉，同時系統(tǒng)思考也需要有自我超越、改善心智模式、建立共同愿景、團(tuán)隊學(xué)習(xí)四項修煉來發(fā)揮其潛力。
第一，以系統(tǒng)思考統(tǒng)領(lǐng)與強(qiáng)化互動發(fā)展。以系統(tǒng)思考為統(tǒng)領(lǐng)，在大學(xué)科技園孵化功能與創(chuàng)新型城市建設(shè)的互動關(guān)系中堅持系統(tǒng)觀點與理念，探究互動的發(fā)生條件、影響因素，發(fā)掘互動的深度、廣度與可持續(xù)性，以推進(jìn)整體融合獲取大于甚至倍于各部分加總的效力。
第二，在開放中實現(xiàn)自我超越。通過大學(xué)科技園實現(xiàn)人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、服務(wù)社會、文化傳承與創(chuàng)新的大學(xué)功能協(xié)同，并在實現(xiàn)機(jī)制上實現(xiàn)超越。創(chuàng)新型城市建設(shè)在于升華城市精神，實現(xiàn)資源整合，創(chuàng)新驅(qū)動城市發(fā)展。實現(xiàn)二者互動，要在對客觀現(xiàn)實正確判斷的基礎(chǔ)上，積極尋求契合點、成長點，并持續(xù)推進(jìn)。
第三，轉(zhuǎn)變組織心智模式。在大學(xué)科技園孵化功能與創(chuàng)新型城市互動中，樹立雙贏的世界觀與方法論，破解固有的行為方式。跳出體制藩籬，在創(chuàng)新型城市建設(shè)與服務(wù)型政府改革中，提升城市治理能力；在官產(chǎn)學(xué)研對接中，在服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，提高大學(xué)的社會認(rèn)可度，拓展發(fā)展空間。
第四，建立共同愿景。轉(zhuǎn)變大學(xué)科技園與創(chuàng)新型城市在體制上游離、運(yùn)作上并行的現(xiàn)狀，建立基于超越與創(chuàng)新的共同愿景，并提升實現(xiàn)共同愿景的能力。一是挖掘持久動力，把握現(xiàn)代大學(xué)價值與城市時代精神的契合點；二是持續(xù)接力，不因管理層的變動而大幅度起伏；三是根植于民眾，為社會各階層高度認(rèn)同。
第五，團(tuán)隊協(xié)作與學(xué)習(xí)。運(yùn)用系統(tǒng)動力學(xué)工具對大學(xué)科技園孵化功能與創(chuàng)新型城市互動進(jìn)行系統(tǒng)分析，本身就是對創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織的一個推演。在現(xiàn)實中，促進(jìn)團(tuán)隊協(xié)作與學(xué)習(xí)，要營造集群氛圍，通過中介機(jī)構(gòu)與組織創(chuàng)新，提高面對面交流的頻度。以廣視野、寬角度、多領(lǐng)域的團(tuán)隊推進(jìn)大學(xué)科技園孵化功能與創(chuàng)新型城市創(chuàng)建的互動走向深入。
參考文獻(xiàn)：
1.張波等.系統(tǒng)動力學(xué)簡介及其相關(guān)軟件綜述[J].環(huán)境與可持續(xù)發(fā)展，2010（2）
2.歐庭高.企業(yè)孵化器運(yùn)行系統(tǒng)論[M].湖南大學(xué)出版社，2010
3.蔣年云等.創(chuàng)新型城市：廣州的實踐與思考[M].中國社會科學(xué)出版社，2007
4.王柏軒，劉小元.企業(yè)孵化器的運(yùn)營與發(fā)展[M].中國地質(zhì)大學(xué)出版社，2006
5.王步芳.企業(yè)群居之謎：集群經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[M].上海三聯(lián)書店，2007
兒童急性B淋巴細(xì)胞白血病（B-ALL）在兒童白血病中發(fā)病率較高，B-ALL在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)中占80%～85%［1］，臨床預(yù)后比其他急性白血病較好。但在B-ALL中有一種變異高表達(dá)CD13的急性白血病，我們稱之為B淋巴細(xì)胞白血病變異表達(dá)CD13，這種疾病臨床預(yù)后較差，化療時副作用大，并發(fā)癥嚴(yán)重，因此，采取合適的護(hù)理對策，不但可減輕患兒的痛苦，還能達(dá)到滿意的化療效果。近年來我科共收治13例兒童急性B淋巴細(xì)胞白血病變異表達(dá)CD13的患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。
1 臨床資料
選擇2007年5月~2012年5月我院收治的13例患兒，其中男8例，女5例。年齡1~5歲4例，6~12歲9例。均通過骨髓穿刺確診為兒童急性B淋巴細(xì)胞白血病變異表達(dá)CD13。其主要診斷依據(jù)為符合急性B淋巴細(xì)胞白血病免疫表型且具有典型異常高表達(dá)髓系標(biāo)志CD13的特點，在流式細(xì)胞技術(shù)檢驗中主要表達(dá)的抗體有CD19,CD34,CD38,HLA-DR,CD20,CD22,TdT及CD13，其形態(tài)學(xué)特點有細(xì)胞胞體大小不等，染色質(zhì)疏松，核仁明顯1~2個，胞質(zhì)多數(shù)不整齊，邊緣易見突出，部分漿中有可疑細(xì)小顆粒。本組13例患兒中對初治的4例采用環(huán)磷酰胺+長春新堿+柔紅霉素+潑尼松+左旋門冬酰胺酶（CODPL）方案，雖然并發(fā)癥較少但臨床緩解率較低，預(yù)后較差，化療效果不滿意；后治的9例患兒改用CODPL加小劑量阿糖胞苷治療，臨床緩解率比采用CODPL方案較高，但缺點是化療周期長，化療副作用大，并發(fā)癥嚴(yán)重，其中并發(fā)支氣管肺炎4例，重度感染2例，消化道出血1例，口腔潰瘍1例，化療藥靜脈炎1例。
2 護(hù) 理
2.1 心理疏導(dǎo)及干預(yù) 白血病的治療是一個很長的過程，目前國內(nèi)治療的療程要求達(dá)到5年。在這漫長的過程中，有效穩(wěn)定患兒及家長的情緒,使其自覺接受治療是保證醫(yī)療效果的關(guān)鍵，還可起到藥物所不能達(dá)到的作用。對于6歲左右的幼小患兒，因本身的知識所限，其負(fù)性情緒如焦慮等反應(yīng)就較少，這類患兒要盡量讓家長陪伴,提供有趣的書籍和玩具等,分散其對穿刺所致的疼痛、化療所致各種反應(yīng)的注意力，還應(yīng)更多地關(guān)注家長的心理變化并進(jìn)行心理指導(dǎo)［2］，因為家長的情緒變化與患兒的心理和治療效果呈直接關(guān)系，要讓家長樹立信心，積極配和治療，并告之化療是治療白血病的重要手段，讓家長了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如合并感染、出血、 血尿、脫發(fā)等），并講解定期化驗（血象，骨髓、肝、腎功能，腦脊液等）的必要性，以及患兒所處的治療階段。對于11歲左右的患兒，雖然對白血病的危害性還未感到恐懼,但卻很容易受住院治療、化療藥物所致胃腸道反應(yīng)及脫發(fā)后自我形象改變等因素的影響，所以我們要告訴患兒及其家長,脫發(fā)只是暫時現(xiàn)象,待化療結(jié)束后,頭發(fā)會慢慢長出來［3］。我們通過以上一系列的心理護(hù)理措施，13例患兒全部積極接受治療，保證了治療方案的有效進(jìn)行。
2.2 感染的觀察與護(hù)理 急性白血病患兒本來自身抵抗力低,再加上使用化療藥物,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)就會明顯降低,當(dāng)粒細(xì)胞<0.5×109/L時，感染的發(fā)生率增高，而粒細(xì)胞<0.1×109/L時，敗血癥及其他嚴(yán)重感染更易出現(xiàn)。本組患兒中有8例存在不同程度的發(fā)熱,4例支氣管肺炎,2例重度感染,1例口腔潰瘍,以上感染的患兒除應(yīng)用廣譜抗生素外,重度感染的患兒還加用了萬古霉素聯(lián)合治療，萬古霉素雖抗菌力強(qiáng)但毒副作用也大，使用時注意嚴(yán)格控制滴速在1 h以上，嚴(yán)密觀察有無血尿等腎毒性表現(xiàn)，定期監(jiān)測聽力，發(fā)現(xiàn)耳鳴、眩暈等癥狀及時處理。護(hù)理時要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,保證護(hù)理人員的手衛(wèi)生，病室空氣流通,地面及床頭桌椅均用84消毒液擦拭,做好保護(hù)性隔離。對于高熱患兒要進(jìn)行體溫監(jiān)測，給予適當(dāng)?shù)慕禍靥幚?，多飲?保證水分的攝入。對于合并支氣管肺炎患兒可霧化吸入生理鹽水+鹽酸氨溴索，進(jìn)行消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰等對癥治療。對于發(fā)生口腔潰瘍的患兒我們用生理鹽水棉球做口腔護(hù)理，每天2～3次，在潰瘍面涂冰硼散，每天3～4次，漱口液可選用碳酸氫鈉與呋喃西林漱口液交替漱口，如疼痛嚴(yán)重，可用1%普魯卡因2 ml+慶大霉素8萬U+地塞米松2 mg+生理鹽水100 ml溶液含漱，以減輕疼痛［4］。皮膚護(hù)理時要注意大小便后及時清潔會陰處及肛周皮膚以防感染。以上感染病例均得到有效控制，臨床癥狀消失。
2.3 出血的預(yù)防及護(hù)理 要密切觀察患兒口腔、鼻腔、皮膚黏膜、顱內(nèi)及胃腸道有無出血現(xiàn)象。定期監(jiān)測血常規(guī)，一般2~3 d 檢測1次，如血小板低于80×109/L，容易出現(xiàn)出血傾向，此時要絕對臥床休息，禁止溫水擦浴、熱敷，注意觀察皮膚及黏膜有無出血點。做各項護(hù)理操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，穿刺要準(zhǔn)確無誤，注射治療后要延長穿刺點按壓時間，一般在5 min以上。發(fā)熱的患兒應(yīng)用藥物退熱時，要避免使用復(fù)方氨 基 比林、水 楊 酸 類 藥 物，以免加重出血。顱內(nèi)出血是白血病患者常見的死亡原因之一，應(yīng)注意觀察患兒意識、瞳孔及生命體征的變化，若患兒突然出現(xiàn)視力模糊、頭暈、頭痛、呼吸急促、噴射性嘔吐，甚至昏迷，則提示有顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時配合醫(yī)師搶救。本組有1例下消化道出血患兒，經(jīng)給予清淡、高熱量、易消化飲食，嚴(yán)禁辛辣、堅硬及過熱的食物，并配合應(yīng)用止血藥物，出血3 d后停止。
2.4 化療藥物應(yīng)用時的靜脈護(hù)理 有些化療藥物，如長春新堿、阿霉素、柔紅霉素等對皮膚刺激性較大，多次注射或藥液滲漏都會引起靜脈周圍組織炎癥或壞死，所以應(yīng)用時要注意：（1）血管的選擇，要盡量有計劃從遠(yuǎn)心端向近心端穿刺，并要求護(hù)理人員掌握熟練的靜脈穿刺技巧，避免反復(fù)穿刺血管。若藥物劑量過大，刺激性過強(qiáng)，應(yīng)首先選擇雙上肢粗直的血管注射。每次應(yīng)更換注射部位，若需要長期注射化療藥物，最好使用PICC置管或靜脈港［5］。（2）靜脈注射前應(yīng)先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物；靜脈注射時要邊抽回血邊注藥；藥物輸注完畢后再用生理鹽水10～20 ml沖洗后方可拔出針頭［6］，拔針后局部按壓數(shù)分鐘，以防藥物外滲或發(fā)生血腫。（3）輸注時疑有或已經(jīng)發(fā)生化療藥物外滲，立即停止注入，不宜立即拔針，應(yīng)由原部位抽取3～5 ml血液以除去部分藥液，拔除注射針，局部冷敷后再用25%硫酸鎂濕敷，也可用普魯卡因局部封閉。（4）本組中有1例已發(fā)生靜脈炎的患兒，我們采用患肢抬高制動，礬冰液濕敷，紫外線燈照射，每日1次，每次30 min，28 d后癥狀基本消失。
3 小 結(jié)
綜上所述，兒童急性B淋巴細(xì)胞白血病變異表達(dá)CD13的患兒在做化療時，副作用和并發(fā)癥雖然比其他白血病化療時重，但只要我們通過提前預(yù)防、注意觀察、積極處理等一系列護(hù)理措施，患兒的痛苦就會降低到最小化，從而達(dá)到滿意的化療效果。
參考文獻(xiàn)
［1］ 劉桂蘭，張樂萍，陸愛東，等.短療程化療方案治療兒童標(biāo)危型B系急性淋巴細(xì)胞白血病65例分析［J］.中華兒科雜志，2006，44（12）：948-949.
［2］ 陳紅艷.臨終白血病患者家屬心理反應(yīng)調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（17）:27-28.
［3］ 韓 靜,劉均娥,馬岳紅,等.白血病患兒對護(hù)士的期望［J］.護(hù)理研究，2011，25(6C)：1623-1624.
［4］ 范壯先.正確的漱口方法對白血病病人口腔感染的影響［J］.護(hù)理研究，2012，26(9B)：2458.
［5］ 梅俊輝,趙婷媛,劉 霞,等.急性白血病患者PICC置管時機(jī)對靜脈炎發(fā)生的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(7)：22-23.
【輔導(dǎo)科目】語文 數(shù)學(xué) 英語 物理 化學(xué) 生物 政治 歷史 地理 奧數(shù) 小升初 中高考
【輔導(dǎo)介紹】根據(jù)不同孩子的基礎(chǔ)知識及接受能力制定針對性的學(xué)習(xí)方案，配備輔導(dǎo)經(jīng)驗豐富的課程老師全程指導(dǎo)，各機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、課程安排等方面存在一定差異，詳情請家長們撥打電話詳細(xì)了解。
【熱門輔導(dǎo)】
小學(xué)：小學(xué)各年級奧數(shù)拔高、舉一反三的解題思維及應(yīng)變能力提升;小學(xué)語文基礎(chǔ)知識串講、作文框架脈絡(luò)梳理提高、閱讀理解答題技巧講解;小學(xué)數(shù)學(xué)重點難點查缺補(bǔ)漏等;
初中：初二物理力學(xué)、電學(xué)等重點難點基礎(chǔ)夯實;初中英語語法、數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識鞏固提高;初中語文作文及閱讀理解等得分點提升;中考重點難點輔導(dǎo)、各科基礎(chǔ)夯實;
高中：高考理綜、文綜重點科目得分點突破講解，針對基礎(chǔ)薄弱的考生給出合理的學(xué)習(xí)建議;藝考生、特長生文化課針對性輔導(dǎo);高中各科重點知識點梳理，高考沖刺輔導(dǎo)。
【溫馨提示】家長您好，請結(jié)合所在城區(qū)位置，尋找離家就近的機(jī)構(gòu)和校區(qū)，先輸入前10位總機(jī)號碼，根據(jù)語音提示輸入后5位分機(jī)號碼，稍等片刻即可接通校方顧問老師，把您孩子的學(xué)習(xí)情況跟老師詳細(xì)描述一下，老師會給您做針對性分析。
【哈爾濱市】
哈爾濱市道里區(qū)學(xué)大教育道里(新陽路)校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64062
哈爾濱市道里區(qū)學(xué)大教育道里(顧?quán)l(xiāng))校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64062
哈爾濱市南崗區(qū)京翰教育龍塔校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 78191
哈爾濱市南崗區(qū)京翰教育和興校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 78192
哈爾濱市南崗區(qū)京翰教育軍工校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 78217
哈爾濱市南崗區(qū)學(xué)大教育南崗(果戈里大街)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64062
哈爾濱市南崗區(qū)學(xué)大教育菁英學(xué)堂校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64062
哈爾濱市南崗區(qū)學(xué)大教育長江路校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64062
哈爾濱市南崗區(qū)學(xué)大教育和興路校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64062
哈爾濱市南崗區(qū)學(xué)大教育建設(shè)街校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64062
哈爾濱市南崗區(qū)學(xué)大教育南崗校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64062
【佛山市】
佛山市禪城區(qū)學(xué)大教育汾江路校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64056
佛山市禪城區(qū)學(xué)大教育衛(wèi)國路校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64056
佛山市禪城區(qū)學(xué)大教育亞藝公園校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64056
佛山市禪城區(qū)學(xué)大教育禪城校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64056
佛山市南海區(qū)學(xué)大教育南海萬科廣場校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64056
【福州市】
福州市倉山區(qū)學(xué)大教育金山校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64008
福州市鼓樓區(qū)學(xué)大教育屏山校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64008
福州市鼓樓區(qū)學(xué)大教育楊橋校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64008
福州市鼓樓區(qū)學(xué)大教育鼓樓校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64008
福州市臺江區(qū)學(xué)大教育臺江校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64008
【撫順市】
撫順市順城區(qū)學(xué)大教育順城校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64009
【阜新市】
阜新市細(xì)河區(qū)學(xué)大教育解放路校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64010
【貴陽市】
貴陽市南明區(qū)學(xué)大教育南明校區(qū)免費(fèi)咨詢電話：400 0066 911 轉(zhuǎn)分機(jī) 64011
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0811―01
1 建立完善的帶教模式
為保證教學(xué)目標(biāo)的切實落實，醫(yī)院成立了由護(hù)理部―實習(xí)帶教總負(fù)責(zé)人―科護(hù)士長-護(hù)士長―科室?guī)Ы汤蠋煥D專門英語帶教老師組成的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，明確各級老師的職責(zé)，定期召開帶教老師會議。
1.1 實習(xí)帶教總負(fù)責(zé)人是由護(hù)理部直接任命，由年資高、臨床經(jīng)驗豐富、理論操作水平高的護(hù)士長擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)全院實習(xí)生的實習(xí)工作，制定實習(xí)計劃、實施并管理，不定期抽查和定期抽查各病區(qū)的帶教工作，列入考核。
1.2 科護(hù)士長全面負(fù)責(zé)大科實習(xí)管理工作，并專門負(fù)責(zé)本科生的一級帶教工作。
1.3科室的帶教老師及專業(yè)英語的帶教老師都是通過層層選拔，由護(hù)士長直接任命并領(lǐng)導(dǎo)，由科室資歷深、學(xué)歷高、英語知識扎實及口語表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行帶教。她們負(fù)責(zé)本科室的日常工作的帶教。
2 提供良好的英語學(xué)習(xí)氛圍
2.1 建立自己獨(dú)特的英語教學(xué)模式
每一個老師都有自己的教學(xué)方法及教學(xué)特點。我們摒棄了教學(xué)過程中的一些傳統(tǒng)的說教方法和模式，接受新穎的，學(xué)生樂意接受的方法而進(jìn)行教學(xué)。比如像每個新病人入院，結(jié)合病人疾病的英語單詞的表達(dá)，病人出現(xiàn)的癥狀，如發(fā)熱、惡心嘔吐等這些癥狀的簡單的英語描述，這些都能喚起學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，和加深他們對醫(yī)學(xué)英語的印象。同時老師也省去了很多講意，學(xué)生的口語也會得到更多的鍛煉。神經(jīng)內(nèi)科的疾病相對多樣化，在新病人入院時，帶教老師帶領(lǐng)英語實習(xí)生進(jìn)行病人的床邊評估工作，包括病人的基本信息，病人的主訴，把評估的內(nèi)容以英表格語的形式表現(xiàn)出來，作為出科成績的一部分。
2.2 建立良好的師生關(guān)系
熱愛自己的護(hù)理職業(yè)，要想樹立一個良好的師生關(guān)系，那么要以誠，要理解自己的學(xué)生。進(jìn)入科室，老師首先自我介紹，我是負(fù)責(zé)你的英語帶教老師，老師應(yīng)該多與學(xué)生溝通，重視感情的投入，以真誠的愛去喚醒學(xué)生的共鳴。同時，我們還要關(guān)心和鼓勵學(xué)生，不要吝嗇自己的贊揚(yáng)，特別是對于剛進(jìn)實習(xí)點的學(xué)生，要看到他們的進(jìn)步，或是閃光點，我都會給他們鼓勵，讓他們增強(qiáng)自信心。有更多的進(jìn)步。
2.3 創(chuàng)立英語讀書三角，英語讀書三角是為了提高英語口語，而進(jìn)行的一種英語口語練習(xí)活動，我們充分利用本院的得天獨(dú)厚的優(yōu)勢資源，每星期組織學(xué)生去VIP病房，跟外賓病人進(jìn)行相關(guān)疾病的交流及健康教育工作，這樣不僅可提高學(xué)生的英語表達(dá)能力，還能提高交際能力，做到學(xué)以至用。
3 加大對護(hù)生的考核工作
3.1 制定學(xué)習(xí)計劃，每個科室根據(jù)本?？铺厣瑤Ы讨贫ㄓ⒄Z學(xué)習(xí)計劃，護(hù)理本科生到一個科室完成1500字以上的英語譯文一片，英語譯文原文選擇的是大學(xué)醫(yī)學(xué)英語教材。完成后帶教老師進(jìn)行批閱，并給與相應(yīng)的評分，此外，每個本科生在最后一周需跟英語帶教老師進(jìn)一檔中夜班，并完成早上的英語交班，交班內(nèi)容包括新病人，病重病危病人的病情。根據(jù)現(xiàn)場交班發(fā)揮水平，由本科室碩士研究生醫(yī)師對其進(jìn)行考核，實現(xiàn)自身的英語升華。
3.2 每位護(hù)理本科生在本科室實習(xí)四周期間進(jìn)行一次護(hù)理英語查房，主查房者需查閱疾病相關(guān)國內(nèi)外的文獻(xiàn)，以便更好地為護(hù)生及護(hù)理人員提供疾病知識及先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)知識。查房時集合所有本專科實習(xí)生，護(hù)理人員，實習(xí)醫(yī)師。以便查房后及時提出寶貴的建議及意見，彌補(bǔ)不足。
3.3本科室護(hù)士長對英語本科生的英語翻譯及英語早交班進(jìn)行即時性的考核工作，在晨會結(jié)束后對該學(xué)生進(jìn)行即時性的點評，指出不足之處和表揚(yáng)鼓勵學(xué)生。
3.4 最后由實習(xí)帶教總負(fù)責(zé)人進(jìn)行每季度一次的英語考核，由帶教組長收齊英語帶教資料，包括英語譯文、英語早交班，交由實習(xí)帶教總負(fù)責(zé)人，總結(jié)并反饋學(xué)校，以便更好地督促學(xué)習(xí)。
4 小結(jié)
我院在開展英語帶教以來，在探索中取得了很好的學(xué)習(xí)經(jīng)驗及方法，如何提高英語的帶教水平，還需要在實踐中繼續(xù)探索及學(xué)習(xí)，總結(jié)并積累經(jīng)驗。此外，帶教老師要不斷地提升自己的業(yè)務(wù)水平及英語知識及其應(yīng)用能力，努力學(xué)習(xí)科學(xué)有效的教學(xué)方法，提高英語的帶教能力。為今后護(hù)理工作走向國際化的提供更優(yōu)質(zhì)的平臺。
參考文獻(xiàn)：
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.372文章編號：1004-7484（2014）-04-2104-021護(hù)理人員繼續(xù)教育的必要性
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，作為現(xiàn)代護(hù)士，具備和掌握必須的護(hù)理新知識內(nèi)容，不僅僅是護(hù)理實際工作的要求和提高護(hù)理行業(yè)整體素質(zhì)水平的需要，也是保持護(hù)理學(xué)學(xué)科進(jìn)步的需要。
1.1繼續(xù)教育是護(hù)理學(xué)適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要隨著護(hù)理學(xué)由簡單的、醫(yī)學(xué)的輔助學(xué)科發(fā)展為現(xiàn)代的、獨(dú)立的一門學(xué)科，要想有持續(xù)的發(fā)展，必須注重人才的培養(yǎng)。護(hù)理人員的繼續(xù)教育是對在職人員進(jìn)行知識和技能的更新和補(bǔ)充，以不斷拓寬知識面。特別是隨著微創(chuàng)外科、顯微外科、器官移植等工作的開展，護(hù)理人員只有不斷學(xué)習(xí)，保持護(hù)理教育的連續(xù)性，才能滿足護(hù)理實際工作的需要。
1.2繼續(xù)教育是提高護(hù)士職業(yè)競爭能力的需要護(hù)理科技的日益進(jìn)步當(dāng)今已是21世紀(jì)初，正是世界總體科技大幅度發(fā)展的階段。護(hù)理科技的發(fā)展同樣一日千里，由此而生發(fā)的護(hù)理理論層出不窮。對在職護(hù)士而言，在知識和年齡上都處于劣勢，如果護(hù)理人員不抓緊樹立終生學(xué)習(xí)觀，學(xué)習(xí)護(hù)理新理論、新知識和相關(guān)人文學(xué)科知識等，提高綜合素質(zhì)，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)時代的要求，終將被淘汰出局。
1.3繼續(xù)教育是護(hù)理領(lǐng)域不斷擴(kuò)大的需要由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作從生理護(hù)理擴(kuò)大到心理護(hù)理，從病房護(hù)理擴(kuò)大到社會人群護(hù)理，護(hù)士必將成為健康教育的主角。為了更好的充當(dāng)這個主角，個體必須做好充分的準(zhǔn)備，即對新角色知識的學(xué)習(xí)，才能盡快、盡可能完全的達(dá)到角色的認(rèn)知，做出正確的主角行為，完成角色的轉(zhuǎn)變。護(hù)士必須將系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和不斷的實踐相結(jié)合，做到護(hù)士角色的完美體現(xiàn)。2護(hù)理人員繼續(xù)教育的方式
2.1學(xué)歷性與非學(xué)歷性進(jìn)修學(xué)歷性進(jìn)修，這是普遍采用的進(jìn)修方式，目的是通過此種進(jìn)修，將基礎(chǔ)知識學(xué)深學(xué)透，同時將護(hù)理學(xué)歷提高到大學(xué)本科或?qū)？?。但?yīng)清醒地看到學(xué)歷性進(jìn)修只是一個方面。完成了學(xué)歷性進(jìn)修不等于要把學(xué)習(xí)束之高閣，而必須參加其它方式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。非學(xué)歷性進(jìn)修，這主要指各類短期培訓(xùn)班、研討班等。非學(xué)歷性進(jìn)修相比學(xué)歷性進(jìn)修最大的特點有這么幾個：一是專題性，短期培訓(xùn)不可能涉及到方方面面，只能圍繞一個專題展開；二是速效性，短期培訓(xùn)往往以突擊培訓(xùn)的方式，時間短，效果顯著。我們應(yīng)該重視這種非學(xué)歷性的學(xué)習(xí)，可以把它作為學(xué)歷性進(jìn)修的補(bǔ)充與延伸。
2.2嚴(yán)格帶教培養(yǎng)根據(jù)護(hù)士的工作能力、技術(shù)水平通過考評，經(jīng)過護(hù)理部的審查，對新進(jìn)科室護(hù)理人員，確定資深帶教老師來進(jìn)行帶教，使新護(hù)士能自覺嚴(yán)格要求自己，促使他們積極主動、有目標(biāo)地掌握專科技能。同時還要求他們熟悉科內(nèi)護(hù)理工作重點，突出危重患者的護(hù)理，尤其是觀察病情、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理工作。
2.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，參加科主任查房、死亡病例護(hù)理討論要求護(hù)士參加危重患者、疑難病例討論，并提出相關(guān)問題。在相互溝通中，提高護(hù)士分析問題和判斷問題能力，全面查找患者護(hù)理問題，制訂護(hù)理計劃，采取護(hù)理措施。通過死亡病歷護(hù)理討論提高護(hù)理人員的判斷力及解決問題能力，從而提高護(hù)理質(zhì)。
2.4撰寫護(hù)理論文、參加學(xué)術(shù)會議。鼓勵護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文并發(fā)表，目前醫(yī)學(xué)期刊繁多，發(fā)表的論文應(yīng)是在國內(nèi)統(tǒng)一號及國際標(biāo)準(zhǔn)刊號的雜志，并給予一定額度獎勵。大力支持和鼓勵護(hù)理人員多參加學(xué)術(shù)會議和論文交流，推行“走出去、請進(jìn)來”的教育形式；但在批準(zhǔn)護(hù)理人員外出時，需按規(guī)定并根據(jù)科內(nèi)的情況，合理安排人員參加，杜絕經(jīng)費(fèi)、人員、時間的浪費(fèi)。因此，凡參加學(xué)術(shù)年會和專題學(xué)術(shù)會者須是交流論文的第一作者。
2.5學(xué)歷和職稱更新根據(jù)護(hù)理人員學(xué)歷情況制定學(xué)習(xí)計劃，鼓勵并要求在3-5年內(nèi)有學(xué)歷或者職稱上的提高，對于利用業(yè)余時間就讀于醫(yī)學(xué)院校的人員，提前告知護(hù)士長上課和考試時間，在排班時盡可能避開此時間，盡量滿足學(xué)習(xí)人員的學(xué)習(xí)授課時間。由于在職護(hù)理人員工作繁忙，工作時間不固定，而在接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中，可以自己掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，自己選擇符合工作需要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，不受時間、地點的限制，自主地學(xué)習(xí)。從根本上解決了因工作忙不能接受教育的現(xiàn)象，也給許多學(xué)習(xí)愛好者創(chuàng)造了良好的機(jī)會和條件，從而使護(hù)理隊伍整體素質(zhì)得以提高。在職護(hù)士的繼續(xù)教育是實施整體護(hù)理的重要基礎(chǔ)，是提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的必要條件，是醫(yī)院生存發(fā)展的堅定基礎(chǔ)，我們認(rèn)為護(hù)理人員只有深入開展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，用所學(xué)到新的知識、積累的新經(jīng)驗應(yīng)用于臨床，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量，只有加強(qiáng)護(hù)理繼續(xù)教育，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才，才能適應(yīng)新形勢的發(fā)展，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：
護(hù)理本科生；心理自立；自主學(xué)習(xí)；護(hù)理
自主學(xué)習(xí)是指在有或沒有他人幫助下，個體自主判斷學(xué)習(xí)需要、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、評估運(yùn)用學(xué)習(xí)資源、選擇實施適宜的學(xué)習(xí)策略，并對學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行評價反饋的過程［1］。國外大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校已把自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)作為教學(xué)目標(biāo)之一［2］。社會認(rèn)知學(xué)派從環(huán)境與個人相互作用的角度來探討自主學(xué)習(xí)行為［3－4］，可見，教學(xué)過程本身應(yīng)是“教”與“學(xué)”的完美結(jié)合。但目前國內(nèi)外關(guān)于護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的研究多偏向于從“教”的角度［5－7］（如教學(xué)方法、校園環(huán)境、學(xué)習(xí)資源等外在因素）對其影響因素和教改策略進(jìn)行探討，很少針對“學(xué)”（如學(xué)習(xí)者自身的個性特征、心理素養(yǎng)、人格特質(zhì)等內(nèi)在因素）進(jìn)行深究。故本研究以自立人格為基礎(chǔ)，選擇其子概念心理自立作為探究對象。心理自立是個體從過去對權(quán)威、親密的人的迷信與過分依賴和服從中擺脫出來，相信并依靠自己，掌握、管理、調(diào)節(jié)自己的心理資源、活動以及相應(yīng)行為，對自己的言行負(fù)責(zé)，積極主動地接受外界事物、規(guī)劃與發(fā)展自己的過程［8］。本研究通過對護(hù)理本科生心理自立和自主學(xué)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查并分析二者關(guān)系，旨在探究影響護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的內(nèi)在心理品質(zhì)，為培養(yǎng)護(hù)生積極心理素養(yǎng)，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力提升提供理論依據(jù)。
1對象與方法
1．1對象
本研究隨機(jī)抽取湖南省11所高等護(hù)理本科院校的護(hù)生作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：全日制統(tǒng)考本科護(hù)生；理解能力正常，無精神疾??；了解本次調(diào)查目的，自愿參與調(diào)查。
1．2研究方法
1．2．1研究工具
本研究采用問卷由3部分組成：①一般資料問卷，包括年齡、性別、學(xué)制、年級等。②護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表，該量表由Cheng等［9］編制，為自評量表，共20個條目，包括學(xué)習(xí)動機(jī)、計劃和實施、自我管理、人際溝通4個維度。采用Likert5級評分法，“非常不同意”“不同意”“普通／還好”“同意”“非常同意”，分別計1分～5分，所有條目均正向計分，得分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該問卷經(jīng)信效度檢驗，總量表Cronbach’sα系數(shù)為0．916，各維度Cron－bach’sα為0．765～0．861。③大學(xué)生心理自立問卷由夏凌翔［8］編制，共21個條目，包括7個一階維度和3個二階維度，采用Likert5點計分法，得分越高表示心理自立程度越高。7個一階維度為自我堅信、自我負(fù)責(zé)、目標(biāo)管理、自我撫慰、自我做主、自我認(rèn)識、開放包容，3個二階維度分別為主體－社會性（包括開放包容、自我認(rèn)識、自我負(fù)責(zé)）、自控性（包括自我撫慰、目標(biāo)管理）、自主性（包括自我做主、自我堅信）。經(jīng)信效度檢驗，總問卷及各維度的Cronbach’sα系數(shù)均在0．62以上，符合測量學(xué)要求。
1．2．2調(diào)查方法
本次調(diào)查問卷發(fā)放前征得各校方負(fù)責(zé)人及調(diào)查對象同意，并允許其隨時退出。由調(diào)查人員現(xiàn)場發(fā)放問卷，在統(tǒng)一指導(dǎo)語下，由被調(diào)查者采用匿名方式在20min～30min內(nèi)獨(dú)自填寫，填寫完畢后當(dāng)場收回。
1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法
本研究采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用Pearson相關(guān)性和多元線性回歸分析心理自立與自主學(xué)習(xí)之間的關(guān)系，檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。所有資料均采用EpiData3．1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和SPSS18．0軟件進(jìn)行分析。
2結(jié)果
2．1本科護(hù)生心理自立及自主學(xué)習(xí)能力得分現(xiàn)狀
本研究共發(fā)放問卷1000份，回收有效問卷847份，有效率為84．7％。其中男生23名，女生824名，年齡16歲～26歲（20．74歲±1．58歲）。本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總得分為69．28分±10．19分，因各維度條目數(shù)及分值不同，故采用標(biāo)準(zhǔn)化得分進(jìn)行維度得分比較。具體計算方法為［10］：標(biāo)準(zhǔn)化得分＝（實際得分－理論最小值）×100／（理論最大值－理論最小值）。結(jié)果顯示，各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分由高到低依次為學(xué)習(xí)動機(jī)、人際溝通、自我管理、計劃和實施，見表1。本科護(hù)生心理自立總得分為75．58分±8．54分，7個一階維度得分由高到低依次為開放包容、自我負(fù)責(zé)、自我撫慰、自我認(rèn)識、目標(biāo)管理、自我做主、自我堅信，3個二階維度標(biāo)注化得分由高到低依次為主體－社會性、自控性、自主性。
2．2本科護(hù)生心理自立與自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)性分析
本科護(hù)生心理自立總分與自主學(xué)習(xí)能力總分存在正相關(guān)（r＝0．467，P＜0．01）。
2．3本科護(hù)生心理自立與評判性思維的多元線性回歸分析
以護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分為應(yīng)變量，以心理自立的7個一階維度（自我堅信、自我負(fù)責(zé)、目標(biāo)管理、自我撫慰、自我做主、自我認(rèn)識和開放包容）得分為自變量，采用Stepwise（α入＝0．05，α出＝0．10）進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果進(jìn)入回歸方程的因子為目標(biāo)管理、自我負(fù)責(zé)、自我做主和自我撫慰4種特質(zhì)，復(fù)相關(guān)系數(shù)（r）＝0．513，決定系數(shù)（R2）＝0．264，說明應(yīng)變量（自主學(xué)習(xí)能力）能被自變量（自我做主、自我認(rèn)識、自我堅信和自我負(fù)責(zé)）解釋占26．4％。
3討論
3．1本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀分析
本研究中，護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力整體得分不高，與張開利等［11－12］的調(diào)查結(jié)果一致，提示護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力還有待提高。對各維度得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，得分相對較高的是學(xué)習(xí)動機(jī)和人際溝通維度，較差的是計劃和實施與自我管理，尤其是計劃和實施維度標(biāo)準(zhǔn)化得分低于60分（58．12分±15．22分），屬于未及格水平。說明本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)的主觀態(tài)度良好，具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)責(zé)任感，在學(xué)習(xí)過程中能充分意識到團(tuán)隊合作及溝通的重要性，主動與他人分享學(xué)習(xí)信息，在遇到學(xué)習(xí)問題時能及時地與教師或同學(xué)溝通，有效尋求幫助，這與沈王琴等［13］的研究結(jié)果一致。但同時暴露出的不足是，他們?nèi)狈⑦@種內(nèi)在學(xué)習(xí)需求有意識地轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)目標(biāo)而展開加工、連接和建構(gòu)知識活動的能力，不知道如何制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、使用何種學(xué)習(xí)方法、怎樣合理安排學(xué)習(xí)時間等，缺乏自我計劃、自我管理和監(jiān)控能力，習(xí)慣由教師、家長為自己制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)。部分同學(xué)雖然制訂了學(xué)習(xí)計劃，但常因缺乏執(zhí)行力，計劃并未有效實施，最終流于形式。提示在教學(xué)過程中應(yīng)注重在護(hù)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動機(jī)和實際學(xué)習(xí)行為之間架起橋梁，幫助其制定和實施學(xué)習(xí)計劃，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)行為轉(zhuǎn)變。
3．2本科護(hù)生心理自立現(xiàn)狀分析
本研究中，根據(jù)描述性統(tǒng)計可以看出，心理自立總體均分75．58分±8．54分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為64．98分±10．16分，剛剛達(dá)到傳統(tǒng)意義上的及格水平，可見護(hù)理本科生心理自立水平總體一般，該結(jié)果比劉衛(wèi)華［14］對理工科大學(xué)生心理自立現(xiàn)狀的調(diào)查得分低。原因可能為本研究對象以女生為主，而理工科多為男生，女生比男生更容易產(chǎn)生依賴、退縮、怯弱心理，性別構(gòu)成比的差異可能導(dǎo)致心理自立得分的不同。該調(diào)查結(jié)果同時暴露出的問題是目前的醫(yī)學(xué)教育過于注重學(xué)生基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)和臨床技能的掌握，忽視了對護(hù)生各項積極心理素質(zhì)的培養(yǎng)。對各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，7個一階維度中除自我堅信（45．66分±19．54分）外，其余各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分均在60分以上，其中最高的兩項為開放包容和自我負(fù)責(zé)。表明護(hù)生具備較強(qiáng)的責(zé)任意識和開放包容的胸懷，遇事敢于承擔(dān)責(zé)任，并且能與他人有效溝通、友好合作。但在獨(dú)立決策方面護(hù)生表現(xiàn)出對自己思想、行為、決策的可靠性缺乏信心，往往立場不夠堅定，易受他人影響，缺乏獨(dú)立選擇、判斷的能力與勇氣。分析原因可能與護(hù)理專業(yè)特點及知識結(jié)構(gòu)有關(guān)，臨床護(hù)理的服務(wù)對象和工作性質(zhì)決定了護(hù)理人員必須具備極強(qiáng)的責(zé)任意識，而醫(yī)學(xué)知識的變更、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和病人需求的變化更是要求護(hù)理人員必須以開放包容的態(tài)度、團(tuán)隊合作的方式更好地為病人服務(wù)，護(hù)生在本科學(xué)習(xí)期間，隨著對護(hù)理專業(yè)的不斷深入了解，其責(zé)任意識和合作意識逐漸增強(qiáng)。但本調(diào)查結(jié)果顯示，本科護(hù)生得分較差的兩個維度分別為自我堅信和自我做主。原因可能包括以下3點：①大學(xué)階段是護(hù)生成長的重要時期，但在此階段其性格、人生觀、價值觀并未完全形成和固定，極易受到外界影響，因而表現(xiàn)出立場不堅定、決策能力欠缺；②對醫(yī)院環(huán)境和護(hù)理工作流程的陌生，導(dǎo)致護(hù)生對自身未來和職業(yè)發(fā)展感到迷茫和自信心缺失；③本研究對象大多為女生（97．28％），女生較男生具有更強(qiáng)的畏難情緒和退縮心理，在某些事物的處理上更傾向于依賴他人做出決斷。提示：在教學(xué)過程中應(yīng)培養(yǎng)護(hù)生的心理自立意識，尤其是自我決策能力和自信心的培養(yǎng)。
3．3本科護(hù)生心理自立對自主學(xué)習(xí)能力的影響
相關(guān)分析顯示，心理自立與自主學(xué)習(xí)能力各維度及總分均呈正相關(guān)，其中尤與自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)動機(jī)和人際溝通兩個維度相關(guān)度最高。心理自立的實質(zhì)是個體從心理上擺脫對他人的依賴的過程，個體必須重新審視自我及周圍事物，形成獨(dú)立的認(rèn)知能力、判斷能力和分析解決問題的能力，這一過程同時也是一個與他人建立新的人際關(guān)系的過程，要求護(hù)生具備較好的人際溝通技能。因而較高心理自立水平的護(hù)生對學(xué)習(xí)有著較為獨(dú)立的規(guī)劃，如設(shè)定目標(biāo)、制訂計劃、合理安排學(xué)習(xí)時間、科學(xué)評價學(xué)習(xí)效果等，對父母和老師的依賴性較低，且在學(xué)習(xí)過程中，他們往往具備更強(qiáng)的人際溝通能力。學(xué)者張慶榮［15］提出，一個具備獨(dú)立完成自主學(xué)習(xí)過程的學(xué)習(xí)者經(jīng)歷了三個不斷推進(jìn)的發(fā)展過程，即心理自主、行為自主和能力自主?？梢?，只有具備較為健全的心理自立人格，改變對學(xué)習(xí)的心理認(rèn)知，才能真正建立自主學(xué)習(xí)行為，最終提高其學(xué)習(xí)能力。此外，本研究表明心理自立各維度均與自主學(xué)習(xí)能力總分呈正相關(guān)，進(jìn)一步回歸分析發(fā)現(xiàn)，心理自立7個一階維度中目標(biāo)管理、自我負(fù)責(zé)、自我做主和自我撫慰進(jìn)入護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的回歸方程，表明該4項特質(zhì)是自主學(xué)習(xí)的關(guān)鍵影響因子。提示培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，在教學(xué)過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理自立的培養(yǎng)，護(hù)生應(yīng)注重自身目標(biāo)管理、自我負(fù)責(zé)、自我做主和自我撫慰等積極心理特質(zhì)的養(yǎng)成。具體而言，目標(biāo)管理是指有明確的自我發(fā)展計劃和目標(biāo)，既能堅持目標(biāo)、執(zhí)行計劃，又善于總結(jié)、評價、調(diào)整自己的目標(biāo)和計劃；自我負(fù)責(zé)是指遇事有責(zé)任意識，敢于承擔(dān)自己應(yīng)盡的責(zé)任；自我做主是個體遇到問題時主要依靠自己來決策處理，表現(xiàn)出獨(dú)立分析、選擇和判斷的能力與勇氣；自我撫慰簡單地說即情緒管理，指遇事積極樂觀，能承受各種壓力和打擊，善于調(diào)節(jié)自己的情緒、排解煩惱。4小結(jié)護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力一般，仍有待加強(qiáng)。護(hù)生的心理自立水平與其自主學(xué)習(xí)能力呈正相關(guān)，其中目標(biāo)管理、自我負(fù)責(zé)、自我做主和自我撫慰
4項心理特
質(zhì)對自主學(xué)習(xí)能力影響尤為顯著。因此，針對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，除了考慮教師素質(zhì)、教學(xué)方法和教育環(huán)境等外部因素外，更應(yīng)兼顧學(xué)生自身的心理發(fā)展特點，從心理層面出發(fā)，提出針對性教改措施，做到“教”與“學(xué)”的完美結(jié)合。除此之外，從自身角度來講，護(hù)生應(yīng)加強(qiáng)心理自立意識，努力在大學(xué)期間形成健全的獨(dú)立人格。
作者：芳 羅陽 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院
參考文獻(xiàn)：
［4］芳，羅陽．基于社會認(rèn)知學(xué)理論的護(hù)生自主學(xué)習(xí)影響因素分析［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（23）：75－77．
［5］何燕，林平，李玲，等．教育環(huán)境與護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)性研究［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（3）：59－61．
［8］夏凌翔．當(dāng)代大學(xué)生心理自立問卷的初步編制［D］．重慶：西南大學(xué)，2003：4．
［10］陳晶．亞健康自評量表的編制與大學(xué)生亞健康中醫(yī)體質(zhì)研究［D］．廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2009：49．
［11］張開利，王建萍．本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的現(xiàn)狀分析［J］．護(hù)理研究，2011，25（12C）：3321－3322．
［12］林毅，姜安麗．護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的調(diào)查分析［J］．南方護(hù)理學(xué)報，2004，11（11）：50－52．
1.2案例教學(xué)法案例教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法由美國哈佛商學(xué)院倡導(dǎo)，起源于20世紀(jì)20年代。案例都來自真實情境或事件，教師在教學(xué)中扮演設(shè)計者和激勵者角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論。該教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識。案例教學(xué)法到了20世紀(jì)80年代才受到重視，尤其是1986年美國卡內(nèi)基小組（CarnegieTaskForce）在《準(zhǔn)備就緒的國家：二十一世紀(jì)的教師》（《ANationPrepared：Teachersforthe21stCentury》）一書中，特別提出案例教學(xué)法在師資培育課程中的價值，并將其視為一種相當(dāng)有效的教學(xué)模式。而國內(nèi)開始探究案例教學(xué)法，則在20世紀(jì)90年代之后。欒孌在中專生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法，通過與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法有助于提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)參與程度，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)能動性。在護(hù)理本科生中應(yīng)用案例教學(xué)法也取得顯著成果，案例教學(xué)有利于活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、團(tuán)隊合作精神。因此，應(yīng)大力推廣案例教學(xué)法。但案例選擇要經(jīng)典和難易適度。李健芝等指出案例編寫要具有真實性、客觀性，有利于啟發(fā)學(xué)生臨床思維；要有明確的目的性，突出教學(xué)內(nèi)容；要與時俱進(jìn)，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程，注重培養(yǎng)其獨(dú)立思考問題、解決問題能力。案例教學(xué)法成功的關(guān)鍵是案例的選擇與設(shè)計。案例要具有科學(xué)性、典型性和多樣性，要緊扣內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點和難點，以保證內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程授課效果。教師在選擇案例之前，要進(jìn)行充分的調(diào)研，精心設(shè)計案例討論的每一個問題，保證問題間的聯(lián)系性；教師要經(jīng)常到臨床收集病例，斟酌選取適合的教學(xué)案例，避免隨意性和不完善性，且表述清楚，保證學(xué)生聽得明白，以達(dá)到互動效果。在案例教學(xué)過程中，要充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)生是分析資料、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的主體，教師僅僅起引導(dǎo)和鼓勵作用。教師要引導(dǎo)學(xué)生梳理思維過程，鼓勵學(xué)生主動參與病例討論，調(diào)整討論內(nèi)容和深度，爭取獲得最佳教學(xué)效果。案例教學(xué)法能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感受到自己已經(jīng)在以“準(zhǔn)護(hù)士”身份參與真實病案的護(hù)理討論，有助于其工作后的角色轉(zhuǎn)換。
1.3情景教學(xué)法情境學(xué)習(xí)理論是1990年前后美國加利福尼亞大學(xué)JeanLave教授和獨(dú)立研究者EtienneWenger提出的一種學(xué)習(xí)方式。情景教學(xué)法是由教師組織、學(xué)生配合，以護(hù)理某一情景患者為內(nèi)容的教學(xué)方法。在該教學(xué)過程中，師生間有雙向或多向信息傳遞，從而實現(xiàn)交流和相互促進(jìn)。情景教學(xué)法通過實物演示、角色扮演等模擬醫(yī)院的護(hù)理場景，力爭做到學(xué)習(xí)與臨床實踐零距離。李云麗對情景教學(xué)法在中專生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究顯示，學(xué)生對情景教學(xué)法滿意度較高，基礎(chǔ)知識成績及綜合素質(zhì)均得到顯著提高。情景教學(xué)法符合培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才的要求，是提高學(xué)生綜合能力的有效方法。該教學(xué)法應(yīng)用于?？苾?nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)也取得了很好的效果，大部分學(xué)生認(rèn)為情景教學(xué)法可以提高其學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)知識掌握，提升臨床應(yīng)變能力，因而支持在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入該教學(xué)法，并積極參與演示。王思婷等的研究表明在本科護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法，學(xué)生對知識和技能的掌握程度有了明顯提高，大部分學(xué)生經(jīng)歷了由生疏到熟練的進(jìn)步，能夠記憶所學(xué)技能的要點，學(xué)生均反映，親身體會和實踐如何在模擬人和患者家屬身上收集資料、進(jìn)行系統(tǒng)評估和護(hù)理技能操作，比在課堂上單純學(xué)習(xí)理論知識收獲更大。情景教學(xué)法成功的關(guān)鍵是情景設(shè)立和角色扮演?，F(xiàn)代高科技電子產(chǎn)業(yè)為高端模擬技術(shù)提供了保障，學(xué)生輪流扮演患者和護(hù)士，模擬臨床場景進(jìn)行護(hù)理評估，總結(jié)護(hù)理診斷，擬定護(hù)理措施。這就要求學(xué)生有一定表演能力，所以課前教師應(yīng)讓表演能力強(qiáng)的學(xué)生指導(dǎo)其他學(xué)生扮演患者。教師既要熟悉患者習(xí)慣的表達(dá)方式，也要熟悉護(hù)士護(hù)理患者的程序和溝通技巧。情景教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生評判性思維和解決臨床實際問題能力，因此，應(yīng)注意調(diào)控課堂節(jié)奏，學(xué)生會因認(rèn)知能力不足而導(dǎo)致課堂紀(jì)律散亂。
2臨床實踐教學(xué)方法研究進(jìn)展
2.1臨床路徑教學(xué)法臨床路徑是指針對某一疾病而制訂的一個有時間限定的診療計劃。20世紀(jì)80年代美國第一次將其應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，1995年哈佛醫(yī)學(xué)院首次將臨床路徑理念與臨床教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，為患者提供高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療護(hù)理。2005年引入我國，2009年我國正式啟動臨床路徑管理模式，以臨床路徑為平臺對醫(yī)院實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，該教學(xué)法稱為臨床路徑教學(xué)法。張園園等將臨床路徑理念引入護(hù)理本科生臨床實習(xí)帶教管理中，取得了較滿意的效果。臨床護(hù)理路徑規(guī)范了臨床帶教模式，更新了教學(xué)思路與方法，調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性，增強(qiáng)了護(hù)生護(hù)理工作的法律意識。臨床路徑管理模式目前固定在112個病種，臨床路徑帶教模式的應(yīng)用沒有規(guī)范化，缺少成熟的標(biāo)準(zhǔn)，一些臨床路徑帶教只是根據(jù)本醫(yī)院情況自行擬定的，特別是缺乏對不同學(xué)歷護(hù)生臨床路徑帶教的研究。筆者認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)一步完善臨床路徑帶教模式，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃不同學(xué)歷護(hù)生臨床路徑帶教模式。
2.2循證護(hù)理教學(xué)法20世紀(jì)90年代初Albadicenso教授在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上提出循證護(hù)理的觀點。循證護(hù)理教學(xué)可提高護(hù)生評判性思維能力，幫助護(hù)生轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，在護(hù)理實踐中自覺運(yùn)用批判性思維對現(xiàn)存的實踐模式尋求實證，展現(xiàn)更多的理性思考，用科學(xué)證據(jù)而非經(jīng)驗和直覺決定護(hù)理行為。國內(nèi)循證護(hù)理教學(xué)還處于起步階段，沒有這方面正規(guī)的師資培訓(xùn)，也沒有統(tǒng)一的教學(xué)計劃和教材。目前都是小范圍開展，研究時間和研究對象都有很大局限性，應(yīng)用效果可行性評價和反饋依據(jù)不夠充足，這都給本研究帶來很大困難。筆者認(rèn)為應(yīng)該擴(kuò)大研究范圍，探索出可行的循證護(hù)理教學(xué)方案。
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）44-0106-02
護(hù)理實驗課是護(hù)理學(xué)生把理論知識運(yùn)用到臨床實踐的橋梁課程。我校醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的調(diào)研報告明確醫(yī)學(xué)生具備的能力，即臨床操作能力，醫(yī)學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院完成;學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力，更好的吸收新知識，內(nèi)化已有知識，加以創(chuàng)新應(yīng)用于實踐是醫(yī)學(xué)生需要具備的;社會適應(yīng)能力，醫(yī)學(xué)生能夠參與到社區(qū)或門診等場所，盡早適應(yīng)社會的需要。也就是要注重學(xué)生職業(yè)道德、專業(yè)能力、可持續(xù)發(fā)展能力的協(xié)調(diào)發(fā)展。
一、以職業(yè)能力為本位的護(hù)理實驗課程教學(xué)目標(biāo)定位
高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的基本出發(fā)點和歸宿是具有明確的方向性。實踐教學(xué)是本科教學(xué)中很重要的一個教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力和實踐能力的一個重要階段，實踐教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)校的人才培養(yǎng)質(zhì)量及學(xué)生的從業(yè)能力、適應(yīng)崗位的能力。在教改模式下，護(hù)理基礎(chǔ)實驗課教學(xué)分階段對學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生技能競賽設(shè)計與評價或根據(jù)“江蘇省護(hù)理三基訓(xùn)練”評分表的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價;觀察學(xué)生在現(xiàn)實的臨床環(huán)境中知識掌握的廣度和深度對學(xué)生能力評價;臨床實習(xí)結(jié)束返校同學(xué)們采用“本科生護(hù)理畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求（技能目標(biāo)）”等調(diào)研，對學(xué)生具備的綜合能力進(jìn)行評價。根據(jù)綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)定位，其教學(xué)目標(biāo)可以概括為全人發(fā)展、精英教育（即頂層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)）和能力儲備（潛能發(fā)展）三個關(guān)鍵要素。
在綜合大學(xué)里的醫(yī)學(xué)院發(fā)展迅速，學(xué)生們活躍高學(xué)歷、多學(xué)位氛圍里，教師的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控難度大，就業(yè)時出現(xiàn)學(xué)生高學(xué)歷但是職業(yè)能力低的現(xiàn)象，還要依賴畢業(yè)后的教育提高技能，造成教育資源浪費(fèi)。醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵。
二、職業(yè)能力本位的護(hù)理實驗課教學(xué)中存在的問題
1.積極拓展護(hù)理專業(yè)實訓(xùn)基地。提高實踐教學(xué)水平加強(qiáng)專業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)在護(hù)理實驗室建設(shè)上增加必要經(jīng)費(fèi)的投入，鼓勵并推動學(xué)生實訓(xùn)活動，充分利用好無錫區(qū)域資源搭建平臺。醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有直屬附屬醫(yī)院1家，非直屬附屬醫(yī)院4家，教學(xué)醫(yī)院10家。在校學(xué)生（包括學(xué)生自行聯(lián)系的實習(xí)基地）通過到社區(qū)、到醫(yī)院等參加課外活動，培養(yǎng)職業(yè)能力和科技方面能力。學(xué)校應(yīng)根據(jù)護(hù)理職業(yè)學(xué)習(xí)計劃和教學(xué)大綱，對存在的問題和需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)認(rèn)真做好總結(jié)，恰當(dāng)處理實踐教學(xué)和理論教學(xué)的關(guān)系，及時修訂專業(yè)培養(yǎng)方案。
2.提高護(hù)理學(xué)生的自我保護(hù)能力。學(xué)生大部分時間在校內(nèi)學(xué)習(xí)，臨床實踐時間短，學(xué)校所學(xué)的知識和運(yùn)用到實際工作中存在一定的轉(zhuǎn)換困難，不能完整對知識進(jìn)行橫向、縱向的聯(lián)系;臨床經(jīng)驗不豐富，操作技術(shù)不熟練，是發(fā)生護(hù)理缺陷的高危人群，給病人帶來了痛苦可能錯過最佳的搶救時機(jī);缺乏防范臨床已經(jīng)潛在或可能出現(xiàn)的護(hù)理問題能力;缺乏證據(jù)保全意識等相關(guān)法律知識。在案例模擬教學(xué)過程中觀察到，如各種記錄單、實物的保管等在實驗室模擬教學(xué)中很難真實體現(xiàn)，常常被同學(xué)忽略，職責(zé)范圍模糊;在醫(yī)患矛盾沖突下護(hù)理學(xué)生存在法律、法規(guī)知識和護(hù)理倫理道德知識方面的缺失。應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格執(zhí)行查對制度的習(xí)慣，控制或降低護(hù)理缺陷和差錯。1993年衛(wèi)生部頒布的《護(hù)士管理辦法》和2002年4月國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》得到護(hù)理專業(yè)人員高度認(rèn)可。護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)協(xié)助護(hù)理學(xué)生在臨床實際中理解其內(nèi)涵，彌補(bǔ)職業(yè)能力的缺陷，確保護(hù)理安全。
3.護(hù)理專業(yè)學(xué)生壓力源及壓力管理。在護(hù)士的早期職業(yè)生涯中缺乏壓力預(yù)防的培訓(xùn)，將意味著護(hù)士缺少一項很重要的護(hù)理經(jīng)驗，會對他們職業(yè)生涯產(chǎn)生潛在的影響。研究指出，壓力會動搖她們從事護(hù)理工作的決定，過高的壓力會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和身心健康、以后工作能力及降低護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。高校、用人單位以及畢業(yè)生本人要準(zhǔn)確地了解當(dāng)前的就業(yè)狀況和存在的問題。就業(yè)市場競爭劇烈，也給高校教學(xué)工作提出了更高的要求，教學(xué)模式改革勢在必行。
三、學(xué)生職業(yè)能力本位的護(hù)理教育培養(yǎng)觀
1.護(hù)理教學(xué)教育培養(yǎng)體系的構(gòu)建。我校積極推進(jìn)課程體系改革，構(gòu)建人文社會科學(xué)知識、自然科學(xué)知識與醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系。辦學(xué)理念方面，國際化、研究型、復(fù)合型、高水平成為這一時期高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)追求，也成為主要特色。如何建立和完善與創(chuàng)新型人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)相適宜的評價體系，在對學(xué)生理論知識和臨床技能考核評價的同時，注重對學(xué)生綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是完善創(chuàng)新型護(hù)理人才培養(yǎng)體系的重要內(nèi)容。
2.院校聯(lián)建臨床實踐能力培養(yǎng)體系。教育改革模式整合高校、醫(yī)院和社會的力量，推進(jìn)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程整合，拉近了學(xué)生與被服務(wù)對象的距離。新的培養(yǎng)體系能夠有效地培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用專業(yè)知識解決疑難問題以及提高臨床觀察能力、病情判斷處置能力、溝通交流能力等綜合素養(yǎng)，推進(jìn)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革，完善以護(hù)理能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評定培養(yǎng)體系.
組織學(xué)生早期接觸臨床，密切理論與實踐的結(jié)合;加強(qiáng)臨床病例分析討論課程、醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練課程及現(xiàn)代智能醫(yī)療設(shè)備模擬操作課程建設(shè)，為醫(yī)學(xué)生從理論向臨床實踐過渡奠定基礎(chǔ)。實施對護(hù)理學(xué)生按年級階段劃分，形成對不同年級護(hù)理學(xué)生以職業(yè)需求為導(dǎo)向的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置，結(jié)合護(hù)理等技能大賽培養(yǎng)職業(yè)能力，實施以形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的評價體系。由護(hù)理專業(yè)服務(wù)對象和范圍特殊性，決定了隨經(jīng)濟(jì)、社會和科學(xué)文化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育將是終身教育。加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合，實行早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，強(qiáng)化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力。
3.護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)實驗課程實行“走出去、請進(jìn)來”教改的創(chuàng)新培養(yǎng)體系。高校是人才培養(yǎng)的重要的場所。我院在護(hù)理專業(yè)課程改革培養(yǎng)中推行“走出去”、“請進(jìn)來”方案，即學(xué)生走出校園進(jìn)入醫(yī)院，走出國門，強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng);同時注重國內(nèi)外的人才引進(jìn)和成熟、先進(jìn)的教學(xué)理念的引入，把無錫的特色的醫(yī)療資源融入到教學(xué)改革中。在2013年，我校的醫(yī)學(xué)院與香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院合作舉辦了國際護(hù)理理論與實踐學(xué)術(shù)研討會;學(xué)院為學(xué)生搭建了交流平臺，每年暑期派送學(xué)生參加由香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院、臺灣中山醫(yī)科大學(xué)組織的學(xué)生夏令營。從2014年8月起，醫(yī)學(xué)院將每年選派學(xué)生參加瑞士洛桑聯(lián)邦理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院舉辦的游學(xué)活動;每年接收瑞士和香港的游學(xué)團(tuán)隊來學(xué)院和附屬醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)。學(xué)院專門設(shè)立學(xué)生國際交流獎學(xué)金鼓勵學(xué)生參與國際交流。目前，醫(yī)學(xué)院正與香港理工大學(xué)和瑞士洛桑理工大學(xué)在學(xué)生互訪交流、攻讀學(xué)位等方面進(jìn)行進(jìn)一步合作。
四、能力本位的護(hù)理實踐教學(xué)改革成效
1.建立高水平的虛實結(jié)合的護(hù)理實驗教學(xué)中心。實踐是高等醫(yī)學(xué)教育的重要的教育過程，在基本理論教育和基本知識傳授的基礎(chǔ)上，實驗教學(xué)和實踐教學(xué)占有重要的分量。為深化教育教學(xué)改革，提高實踐教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合學(xué)校實際，我校充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)推進(jìn)教學(xué)改革，大力推進(jìn)“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗中心、專業(yè)實踐訓(xùn)練、專業(yè)技能提高”三位一體虛實結(jié)合的醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系建設(shè)。
2.學(xué)校、醫(yī)院與社會合作模式共建護(hù)理實訓(xùn)基地。教學(xué)模式的改進(jìn)，教學(xué)條件實現(xiàn)了整體化。將基礎(chǔ)和臨床的界限打通，保持與學(xué)生的及時溝通，方便教與學(xué)的信息反饋，能夠保證學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的過程，有利于培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理能力評價體系的探索;從源頭上解決了多年護(hù)理教育和臨床教育分開教學(xué)的特殊情況，實現(xiàn)對學(xué)生能力評價過程的整體性，提高了教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。拓展學(xué)生的知識和興趣范圍，開展形式和內(nèi)容的多樣性教學(xué)活動。如“醫(yī)戰(zhàn)到底”、學(xué)生志愿服務(wù)參與到萬科社區(qū)雪浪社區(qū)等活動，其貫穿在醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)過程中。實施中外合作辦學(xué)創(chuàng)新型護(hù)理人才培養(yǎng)的培養(yǎng)模式，是護(hù)理實驗教學(xué)改革的亮點，在校、學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下實現(xiàn)了與香港、瑞士等高校的教學(xué)合作。
3.以就業(yè)為導(dǎo)向，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)過程，是以技能訓(xùn)練室模擬訓(xùn)練和臨床實訓(xùn)基地結(jié)合的教學(xué)模式的實施過程，不僅需要緊密結(jié)合護(hù)理人員現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)，而且要緊密結(jié)合職業(yè)需要。實踐教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校引導(dǎo)學(xué)生將理論應(yīng)用于實踐、培養(yǎng)創(chuàng)新思維、提高學(xué)生綜合素質(zhì)的必備環(huán)節(jié)，是高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的重點和難點所在。教學(xué)改進(jìn)是我們所期待的，也是需要長期持續(xù)進(jìn)行的艱巨任務(wù)，需要相關(guān)人員共同努力。
參考文獻(xiàn)：
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性、實踐性很強(qiáng)的臨床主干課程。如何使學(xué)生更好更快地適應(yīng)以后的臨床工作，培養(yǎng)出具有綜合素質(zhì)的護(hù)理人才，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法面臨新的探索。
自主學(xué)習(xí)就是要求學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中發(fā)揮學(xué)生的主體能動性，積極主動的去掌握知識。這就要求教師要轉(zhuǎn)變角色，要把課堂教學(xué)中教師教學(xué)生知識的過程轉(zhuǎn)變成引導(dǎo)學(xué)生在探索中、在研究中去發(fā)現(xiàn)問題、掌握知識的過程。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力在學(xué)生掌握知識的環(huán)節(jié)中就非常重要，尤其對于中專層次護(hù)理專業(yè)的教學(xué)尤為重要。筆者在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行了探索，有針對性的培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2009級護(hù)理專業(yè)甲、乙兩個班共計151例，均為女生，年齡18～23歲，評均年齡19.2歲，甲班為實驗組，74例；乙班為對照組，77例，基礎(chǔ)課成績兩組平均分別為79.8和81.5，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩個組學(xué)生在年齡、基礎(chǔ)課成績比較，差異無顯著性（P>0.05）。
1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法，按教學(xué)大綱統(tǒng)一要求教學(xué)。實驗組采用培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方法。
1.3效果評估
1.3.1成績評定 理論考核從婦產(chǎn)科護(hù)理題庫中隨機(jī)提取1套測試題，在規(guī)定時間內(nèi)，閉卷考試；技能考核根據(jù)操作項目在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行模擬操作，當(dāng)場打分。
1.3.2設(shè)計調(diào)查問卷 對151例學(xué)生進(jìn)行無記名方式問卷調(diào)查，內(nèi)容包括婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果、學(xué)生的收獲、學(xué)生的興趣等。發(fā)放問卷151份，收回問卷151份。
2結(jié)果
見表1，2。
3討論
3.1護(hù)理專業(yè)是昭通衛(wèi)校的重點學(xué)科，護(hù)理教學(xué)是我校護(hù)理教育的主要方面，如何探索一條不同于大專和本科、適合中專婦產(chǎn)科護(hù)理實踐教學(xué)的特色之路，成為教學(xué)改革中的一個焦點問題[1，2]。筆者在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)和突出了學(xué)生在教學(xué)過程中的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，把教學(xué)和學(xué)習(xí)有機(jī)地結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對提升教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)是非常必要的。
3.2在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師是教學(xué)活動的中心，是教學(xué)活動的主體，是知識的傳授者，學(xué)生是知識的接受者，媒體是教的工具，教材是教的內(nèi)容，其特點是教師口授、板書，學(xué)生耳聽、筆記，教師根據(jù)學(xué)生及時反饋的信息，了解學(xué)生對所學(xué)知識的理解程度，并據(jù)此調(diào)整教學(xué)策略以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。中專教學(xué)有其特殊性，學(xué)生可根據(jù)自己的具體情況確立學(xué)習(xí)目標(biāo)、制訂學(xué)習(xí)計劃、選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式，不斷獲取知識和技能[3]。學(xué)生的學(xué)習(xí)活動應(yīng)當(dāng)是"知"和"行"的統(tǒng)一。學(xué)生最終要把所學(xué)的知識靈活地運(yùn)用于臨床和患者。任何讓學(xué)生掌握教學(xué)內(nèi)容，鞏固說學(xué)知識，教學(xué)方法是關(guān)鍵。筆者在教學(xué)中，課前針對教學(xué)內(nèi)容給學(xué)生安排一些相關(guān)鏈的課題，讓學(xué)生結(jié)合教科書去查閱資料，制作課件，總結(jié)知識點，提出問題，講課時有的放矢，，讓學(xué)生靈活掌握所學(xué)知識要點，課后布置復(fù)習(xí)題，讓學(xué)生針對性的鞏固所學(xué)的內(nèi)容，建立新舊知識的聯(lián)系，使知識在頭腦中得以強(qiáng)化吸收，有助于學(xué)生鞏固掌握所學(xué)知識。
3.3培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，能充分調(diào)動學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的積極主動性，對學(xué)習(xí)有興趣，就會積極主動地要求學(xué)，喜歡學(xué)和堅持學(xué)，就會增強(qiáng)自覺性，專心聽講，注意力集中，認(rèn)真作筆記，動腦筋愛提問題。教學(xué)中，充分運(yùn)用生動有趣的語言，創(chuàng)設(shè)模擬情景。如，指導(dǎo)學(xué)生制作"妊娠生理的"課件，課件中以動畫的形式展示受精的過程、受精卵的輸送與著床、胎兒的形成到成熟等過程，用視頻播放，聲光同步，使以往單一的文字教材轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)容豐富、形式新穎，同學(xué)們十分認(rèn)可。
3.4注重與學(xué)生的溝通，進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識，重要的是給予學(xué)生自主探究、獨(dú)立思考的空間。尋根究底開拓創(chuàng)新。如：妊娠高血壓綜合征患者為何要采取左側(cè)臥位。通過對學(xué)生的提問，組織討論，多方交流，相互啟發(fā)，不但活躍了課堂氣氛，拓寬了他們的思維，使他們對課文有更深層的了解，大大提高了他們的思辨能力和口語表達(dá)能力自主學(xué)習(xí)探究找出相應(yīng)的答案。這樣通過自己的努力尋求答案，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，體現(xiàn)獲得知識的喜悅。
3.5本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組學(xué)生比較，實驗組同學(xué)的自主學(xué)習(xí)能力、對婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)興趣、主動查閱文獻(xiàn)、活躍課堂氣氛、教學(xué)效果及對教學(xué)方法的評判，有顯著性差異（P
說明在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中對學(xué)生的教學(xué)方法是非常重要的。學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，要結(jié)合學(xué)生實際情況，大膽創(chuàng)新，在"學(xué)"方面強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主自學(xué)，在"教"方面注重的是方法培養(yǎng)，通過學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)，讓學(xué)生有興趣，主動去學(xué)，持之以恒，終生受益。
參考文獻(xiàn)：
[1]姜安麗，林毅.護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力的概念和構(gòu)成研究[J].中華護(hù)理雜志
護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科，護(hù)理人員要專門實施臨床護(hù)理和病房管理，護(hù)士的動手能力直接影響護(hù)士的工作水平，所以護(hù)理學(xué)生的實踐操作是提高護(hù)生動手能力的重要途徑，是其他教學(xué)環(huán)節(jié)不可替代的。因受應(yīng)試教育的影響，有些教師為了節(jié)省時間多講習(xí)題，減少實驗，甚至不做實驗，其結(jié)果是學(xué)生缺乏實踐經(jīng)驗，動手能力差，不利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維，不利于學(xué)生未來的發(fā)展。
開展實驗教學(xué)是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，適應(yīng)了現(xiàn)代社會對人才素質(zhì)培養(yǎng)要求，是對傳統(tǒng)化教學(xué)的發(fā)展和充實，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和探索實踐能力的重要途徑，也是對教師傳統(tǒng)教育觀念的挑戰(zhàn)。實驗教學(xué)既可開發(fā)學(xué)生的智力因素，又可開發(fā)學(xué)生的非智力因素；能使枯燥的理論課變得生動活潑；可增加學(xué)生的感性認(rèn)識，使學(xué)生能更好的理解基本概念和基礎(chǔ)知識，理解知識的產(chǎn)生和發(fā)展過程；有助于提高學(xué)生實驗操作能力，動手動腦能力，觀察問題、解決問題和分析問題的能力；培養(yǎng)學(xué)生尊重科學(xué)、實事求是的思想品德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。
作為一名護(hù)理系輔導(dǎo)員，應(yīng)協(xié)助教師開展實驗教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代社會對人才素質(zhì)的培養(yǎng)要求，需從以下幾方面入手：
1 作為一名護(hù)理系的輔導(dǎo)員首先應(yīng)從學(xué)生入學(xué)開始，就做好護(hù)生的入學(xué)教育。
在開學(xué)初期，輔導(dǎo)員應(yīng)通過講座、主題班會等形式對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)教育，幫助學(xué)生認(rèn)清自己的專業(yè)特點，幫助學(xué)生建立起對自己專業(yè)的認(rèn)識，幫助懵懂的學(xué)生建立起自己的職業(yè)自豪感。讓護(hù)生認(rèn)識到作為一名護(hù)生，實驗操作是非常重要的。在以后的臨床工作中，護(hù)理操作是所有工作的基礎(chǔ)。在教學(xué)實習(xí)期間護(hù)理實驗操作是所有工作的核心。
2 其次，輔導(dǎo)員應(yīng)努力為學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。
從學(xué)生的學(xué)習(xí)情況看，大多數(shù)同學(xué)學(xué)習(xí)上有明確的目的，自覺性強(qiáng)，態(tài)度端正，能刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)知識，也能學(xué)習(xí)實驗知識。但也有一部分學(xué)生學(xué)習(xí)上沒有目標(biāo)，平時整天混日子，對于學(xué)習(xí)應(yīng)付差事，考試前臨時抱佛腳，甚至有極少數(shù)同學(xué)準(zhǔn)備考試時作弊。面對這一情況，作為我們輔導(dǎo)員要想方設(shè)法花大力氣，狠抓學(xué)風(fēng)建設(shè)。為此要充分摸清每一名學(xué)生的思想狀況，讓學(xué)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)的重要性和必要性，幫助學(xué)生確立自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，及時幫助學(xué)生制定學(xué)習(xí)計劃。如對有學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)較好的學(xué)生鼓勵其繼續(xù)深造；對學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差的學(xué)生，要幫助他們認(rèn)清就業(yè)壓力，使其在專業(yè)科目上有大進(jìn)步。事實上，每個學(xué)生都有自己的興趣、愛好和特長，我們只有善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的閃光點，尊重學(xué)生的個性，鼓勵學(xué)生的個性發(fā)展，激發(fā)學(xué)生勤奮學(xué)習(xí)勇于創(chuàng)新的熱情，才能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
3 輔導(dǎo)員還要融入學(xué)生實驗教學(xué)中。
我系的輔導(dǎo)員都積極融入實驗教學(xué)工作中，所有輔導(dǎo)員都參與了我系的實驗教學(xué)，在實驗教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生實驗操作。在實驗教學(xué)工作中，輔導(dǎo)員兢兢業(yè)業(yè)，認(rèn)真?zhèn)湔n，操作準(zhǔn)確、流暢，受到廣大學(xué)生的好評。這樣做既能提高輔導(dǎo)員在學(xué)生中的威信，更有利于輔導(dǎo)員及時的發(fā)現(xiàn)學(xué)生中一些厭學(xué)的心態(tài)，及時與這些學(xué)生溝通。
中圖分類號：TP393文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-3044(2012)18-4357-03
信息技術(shù)的進(jìn)步和教育信息化程度的提高，使得人們已有的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方式發(fā)生了改變—網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)日益為人們所青睞，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在高校中也日益常見。然而，大學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)既不同于網(wǎng)絡(luò)學(xué)院學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，又不同于成人教育學(xué)院學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。
從網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)自身來看，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)非常強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)是網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的主要特征。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)對學(xué)習(xí)者提出了新的要求，比如需要具備更高的自主學(xué)習(xí)能力。從大學(xué)生學(xué)習(xí)的特點來看，其學(xué)習(xí)具有獨(dú)立性、自主性、探索性，并且隨著年級的升高，這些特點在逐步增強(qiáng)。顯而易見，無論是從時展需要的角度，還是從網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)特征和大學(xué)生學(xué)習(xí)的特點出發(fā)，網(wǎng)絡(luò)己成為大學(xué)生最重要的學(xué)習(xí)工具之一。
網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)是指學(xué)習(xí)者自行利用網(wǎng)絡(luò)，主動運(yùn)用和調(diào)控自己的元認(rèn)知、動機(jī)和行為來進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)?；诰W(wǎng)絡(luò)的自主學(xué)習(xí)對學(xué)生來說，既是一種全新的學(xué)習(xí)方式，更是終生教育的一項技能。面對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的快速發(fā)展，了解學(xué)生自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀及其行為特征，確切把握影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)效果的主要因素就顯得非常緊迫和必要。①
1問卷編制
以自主學(xué)習(xí)相關(guān)理論為指導(dǎo)，以網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)內(nèi)在機(jī)制內(nèi)涵分析為前提，參照國外Zimmorman教授提出的自主學(xué)習(xí)研究框架②和國內(nèi)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)量表③并以張偉遠(yuǎn)《研究范例：對網(wǎng)上教學(xué)的研究》④為方法指導(dǎo)，編制了大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀的調(diào)查問卷。問卷由五個一級指標(biāo)、二十一個二級指標(biāo)組成，同時采集調(diào)查對象的性別、專業(yè)等人口學(xué)數(shù)據(jù)，以便分析。為了能夠給不同回應(yīng)者提供一致的測量，保證問卷測量的質(zhì)量指標(biāo)——信度和效度，在問卷設(shè)計時注意使用容易理解的簡短詞語，簡化對被試的要求。
2調(diào)查對象
采用抽樣的方法，調(diào)查對象全部是有網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等不同的專業(yè)。共發(fā)放問卷242份，回收有效問卷為225份，有效問卷的回收率為92.98%。數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析采用社會科學(xué)統(tǒng)計軟件包SPSS13.0 for Windows版本進(jìn)行。
3調(diào)查結(jié)果與分析
1)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備能力
學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備狀態(tài)主要包括兩方面，一是對網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的態(tài)度、認(rèn)同感，是否熟悉計算機(jī)的基本操作，了解網(wǎng)絡(luò)的一般常識;二是針對網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)本身的準(zhǔn)備，是否依據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合自身情況，設(shè)置各級目標(biāo)，并制訂學(xué)習(xí)計劃。
表1的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：85.6%的大學(xué)生愿意利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，對其具有較好的認(rèn)同感；70.6%的大學(xué)生熟悉計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基本操作，而針對課程學(xué)習(xí)本身的準(zhǔn)備能力處于一般狀態(tài)。詳見表1：
表1網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備能力分析
2)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源利用能力
網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源為學(xué)習(xí)者提供方便的同時，也要求學(xué)習(xí)者具備較強(qiáng)的分辨網(wǎng)絡(luò)信息的意識和能力。
表2的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：96.4%的學(xué)習(xí)者能夠根據(jù)學(xué)習(xí)需要，主動利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館等搜索學(xué)習(xí)資源；56.9%的學(xué)習(xí)者能夠從搜索到的信息中辨別信息的真?zhèn)魏唾|(zhì)量的優(yōu)劣；但有8.4%的學(xué)習(xí)者不能對搜索到的信息源進(jìn)行深加工，即使積累了一些經(jīng)常訪問的站點，也沒有對站點作徹底的分析、思考，沒有能夠挖掘和領(lǐng)悟積累的資源的真正要義和價值，把運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源的學(xué)習(xí)停留在表面化的層次上。詳見表2：
表2網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源利用能力分析
3)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)過程調(diào)控能力
網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)過程調(diào)控具體指以學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)計劃為導(dǎo)向，靈活選擇學(xué)習(xí)時間和學(xué)習(xí)地點，自主掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，檢查自己執(zhí)行預(yù)定學(xué)習(xí)計劃、實現(xiàn)預(yù)定學(xué)習(xí)目標(biāo)的程度，并對自己的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行反思，最終總結(jié)出符合自身特點的有效的學(xué)習(xí)方法和技巧。
表3的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：35.1%的學(xué)習(xí)者可以嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)期學(xué)習(xí)計劃，實現(xiàn)預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)；24.0%的學(xué)習(xí)者可以自主掌握學(xué)習(xí)時間，安排學(xué)習(xí)進(jìn)度并能在需要時作出調(diào)整；39.6%的學(xué)習(xí)者在網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)過程中可以自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)學(xué)習(xí)；20.0%的學(xué)習(xí)者能夠反思自己的學(xué)習(xí)過程，及時補(bǔ)救；61.8%的學(xué)習(xí)者在網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)過程中遇到困難時可以主動向同伴或老師尋求幫助；在能夠選擇符合自己特點的網(wǎng)絡(luò)學(xué)耳方法及注重學(xué)習(xí)過程而不是單純進(jìn)行死記硬背的表面學(xué)習(xí)這兩方面的學(xué)習(xí)者各占10.7%和11.1%；可見學(xué)習(xí)者的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)過程調(diào)控能力比較薄弱。詳見表3。
4)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動參與能力
網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動對學(xué)習(xí)者個性的發(fā)展、社會參與能力、協(xié)作意識與協(xié)作能力、知識學(xué)習(xí)與實踐均有重要的訓(xùn)練作用。
表4的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：54.6%和38.2%的學(xué)習(xí)者經(jīng)常通過BBS、E一mail等工具與同學(xué)和老師交流；15.l%的學(xué)習(xí)者經(jīng)常與人合作并可貢獻(xiàn)自己的力量；28.0%的學(xué)習(xí)者能夠以積極的情緒參與在線討論?？梢?，學(xué)習(xí)者很少能積極主動與人合作、參與網(wǎng)上討論。詳見表4。
5)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)自我評價能力
學(xué)習(xí)者參與對自己網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)情況的分析和反思，是對自身學(xué)習(xí)行為及水平的把握與評判，是對自身學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的一種能力。
表5的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：38.2%的學(xué)習(xí)者可以對預(yù)定學(xué)習(xí)計劃的執(zhí)行情況，預(yù)期目標(biāo)的實現(xiàn)情況進(jìn)行檢測。38.1%的學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)結(jié)束后可以合理、客觀地對自己的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)。但在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)過程中，可以分析自己網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中的優(yōu)勢與不足，并為后繼學(xué)習(xí)提出建議的學(xué)習(xí)者很少，只有8.0%。詳見表5。
4結(jié)論與建議
上述分析證明了網(wǎng)絡(luò)僅僅提供了一個學(xué)習(xí)交流的平臺，提供了一種物質(zhì)技術(shù)支持，關(guān)鍵還是要看網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實踐者的應(yīng)用效果。因此，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)成為當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一，也為以后的終身學(xué)習(xí)奠定了堅實的基礎(chǔ)。
一是建立網(wǎng)絡(luò)精品課程，發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)潛力。[6]我校先后建立了病理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、英語、計算機(jī)等多門精品課程，供學(xué)生在校園網(wǎng)上使用。我校網(wǎng)絡(luò)中心把收藏的數(shù)百種醫(yī)學(xué)聲像資料轉(zhuǎn)成數(shù)字格式，上傳到校園網(wǎng)的傳奇視音頻服務(wù)系統(tǒng)以VOD點播形式向校內(nèi)學(xué)生提供服務(wù)。此外，圖書館還購買了銀符計算機(jī)考試模擬題庫，供學(xué)生深入學(xué)習(xí)計算機(jī)知識。
二是對還未使用網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)者進(jìn)行專門的培養(yǎng)和訓(xùn)練。在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)中設(shè)置專門的培訓(xùn)模塊，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下自主學(xué)習(xí)知識、策略、基本操作技能等的培養(yǎng)，供自主學(xué)習(xí)能力起點低的學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)。
三是培養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)者自身在學(xué)習(xí)過程中的調(diào)控能力，使學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中遇到困難能夠主動尋求同學(xué)或老師的幫助。在學(xué)生開始自主學(xué)習(xí)的初期，教師很有必要對自主學(xué)習(xí)進(jìn)行監(jiān)控和指導(dǎo)，使學(xué)生使用這種學(xué)習(xí)的感覺。教師通過各種方式（BBS、E-mail等）與學(xué)生進(jìn)行實時或非實時交流，了解學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)度，遇到的困難等，并針對出現(xiàn)的問題給予指導(dǎo)，最重要的是要交給他們解決問題的方法，同時鼓勵其繼續(xù)學(xué)習(xí)的信心。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃萍.高校學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)行為的調(diào)查研究[J].開放教育研究,2004(6).
[2]龐維國.自主學(xué)習(xí)——學(xué)與教的原理和策略[M].上海:華東師范大學(xué)出版社,2003(7).
[3]朱祖德,王靜瓊.大學(xué)生自主學(xué)習(xí)量表的編制[J].心理發(fā)展與教育,2005(3):60-65.
