時間：2023-03-16 17:14:12
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1資料與方法
1.1臨床資料選擇同期我院收治的擬進行手術(shù)治療的62例胃穿孔患者作為研究對象，就診時上腹部均有不同程度的劇痛，呈刀割樣，伴惡心、嘔吐等臨床癥狀。按照數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各31例，對照組男19例、女12例，年齡48~71(56.3士5.9)歲；行胃大部切除術(shù)8例，修補術(shù)23例。觀察組男17例、女14例，年齡45~73(57.2±6.2)歲，行胃大部切除術(shù)10例，修補術(shù)21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。
1.2護理方法對照組采用常規(guī)護理。觀察組采用集束化護理措施。①心理護理：胃穿孔患者發(fā)病突然，入院后臨床表現(xiàn)較重，需緊急手術(shù)治療，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護理人員仔細向患者講解手術(shù)的必要性，利用以往成功病例進行宣教，態(tài)度和藹，語言溫和，對其提出的疑問耐心回答，盡可能消除其緊張、焦慮情緒。②術(shù)中護理：術(shù)中保持靜脈通道通暢，嚴密觀察患者生命體征，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)前對術(shù)中可能出現(xiàn)的異常要有充分的準備，一旦發(fā)生及時處理。隨時做好搶救準備，手術(shù)完畢后要有專門護士護送患者到病房，交代好患者病情，與管床護士順利完成交接班工作。③術(shù)后護理：a.—般護理：主管護士及時了解麻醉及手術(shù)方式，各種引流管應(yīng)立即接上并保持暢通，注意觀察和記錄，患者麻醉未清醒前應(yīng)使其保持平臥，頭偏向一側(cè)，防止產(chǎn)生的痰液、嘔吐物等堵塞氣道。接心電監(jiān)護儀，密切觀察生命體征，尤其是血壓、心率、神志變化。患者清醒、血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，有利于呼吸，可增加肺活量，有利于使炎癥局限化和促進其吸收，并防止膈下膿腫，并且由于重力的作用可以減輕腹壁水腫，減少由此而產(chǎn)生的腹部切口張力，有效緩解疼痛，半坐臥位還能減少回心血量，心臟負擔(dān)從而減輕；患者不能下床時經(jīng)常協(xié)助叩背，按摩骶尾部，預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生12-3。待患者病情平穩(wěn)后鼓勵其早期下床活動，這樣可以促進腸蠕動恢復(fù)，促進血液循環(huán)，增加肺活量，減少肺部感染，防止靜脈血栓H。b.胃管護理：胃管可以減少胃內(nèi)積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，胃腸壓力可以得到減少，吻合口周圍的張力也被相應(yīng)減少，促進傷口的愈合。護理時應(yīng)特別注意胃管的通暢程度，發(fā)現(xiàn)胃管不夠通暢，內(nèi)有食物或凝血塊堵塞時，首先用注射器抽出堵塞物，并且使用生理鹽水反復(fù)沖洗0。c.腹腔引流管護理：護理工作者應(yīng)妥善固定腹腔引流管，術(shù)后24h內(nèi)密切注意有無出血，腹腔引流液一般術(shù)后開始為淡紅色，逐漸轉(zhuǎn)清，并且矣500ml。避免牽拉、受壓、打折，經(jīng)常觀察引流管內(nèi)有無組織、血塊、分泌物等堵塞管腔。引流液黏稠時應(yīng)經(jīng)常擠捏管壁，促進液體的流動，每日更換引流袋，減少感染的發(fā)生，腹腔引流液術(shù)后3~5d<10ml可以拔管。若引流液有膿性時應(yīng)延長拔管時間。d.疼痛護理：術(shù)后患者疼痛會引起患者精神緊張、煩躁不安，高血壓、冠心病、心律失常等發(fā)生會得到增加，采用修補術(shù)的患者手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕，不需采取特殊處理。對痛閾較低的患者，耐心解釋，認真聽取患者主訴，給予心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時為減少患者術(shù)后焦慮的發(fā)生可給予鎮(zhèn)痛劑充分鎮(zhèn)痛7。e.并發(fā)癥護理：術(shù)后出血：密切觀察患者術(shù)后24h內(nèi)生命體征的變化，特別是血壓的變化，妥善固定好胃管，保持胃管及引流負壓瓶的通暢，觀察引流液的顏色，引流量及性質(zhì)，術(shù)后按醫(yī)囑使用止血藥，如短時間引流瓶內(nèi)出現(xiàn)大量血性液，應(yīng)及時通知值班醫(yī)生。感染：飽餐后胃穿孔容易造成彌漫性腹膜炎，手術(shù)后也可能出現(xiàn)切口感染，因此護理時對可能出現(xiàn)的感染信息進行觀察般患者術(shù)后切口均有不同程度的感染，但3~5d切口疼痛均可消失。若3~5d后局部仍有疼痛和壓痛，提示炎癥可能存在，應(yīng)及時測量體溫，觀察是否存在全身感染。若出現(xiàn)這類情況，應(yīng)給充分引流，及時通知醫(yī)生，加強切口換藥，應(yīng)用抗生素，足進愈合。尿潴留：術(shù)后患者常因手術(shù)后膀胱過脹，回縮無力，使膀胱輸入或輸出的感覺減少，飲水過少，排尿改變，情緒焦慮和肌肉緊張等因素造成，如出現(xiàn)尿潴留應(yīng)首先使患者精神放松，采取措施解除心理壓力；對無機械性梗阻患者，用溫水沖洗會陰，聽流水聲等暗示療法，協(xié)助采用舒適，誘導(dǎo)患者排尿；對一般情況較好的患者，協(xié)助排尿可用按摩法，必要時給予導(dǎo)尿。f.飲食指導(dǎo)：待患者排氣、腸蠕動恢復(fù)后，按醫(yī)囑嚴格規(guī)定進食，從流質(zhì)逐步過渡到軟食；飲食應(yīng)定量、適量，清淡飲食，多進食蔬菜及水果，避免生、冷、硬、辣、酒等刺激性食物，勿進食脹氣及油脂食物。g.出院指導(dǎo)：告知患者戒煙、限酒，飲食時細嚼慢咽，定時、定量飲食，選擇高營養(yǎng)食物，加強身體恢復(fù)。勞逸結(jié)合，加強運動促進身體恢復(fù)，避免重體力勞動。胃穿孔術(shù)后患者大部分為潰瘍導(dǎo)致，應(yīng)告知患者術(shù)后3個月行胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況。
1.3觀察指標①平均住院時間。②護理服務(wù)滿意度：采用自行設(shè)計的調(diào)查表：包括住院環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量、工作態(tài)度、護理操作、護士儀表等20個條目。每條為5分，共100分。③生存質(zhì)量：采用SF-36量表進行評估，包括軀體功能、精力、疼痛、體力狀況、角色狀態(tài)、社會功能、心理健康，以0~100分表示狀態(tài)從最差到最佳08。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用；X2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P矣0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組住院時間、護理滿意度及生存質(zhì)量比較。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。
3討論
急性胃穿孔是外科常見急腹癥之一，很多患者確診時伴有彌漫性腹膜炎，患者往往存在疼痛、脫水、酸堿電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)立即行手術(shù)治療，根據(jù)患者年齡、病情、就診時間等綜合因素選擇治療方法，現(xiàn)在手術(shù)方法主要為胃大部切除和穿孔修補術(shù)。許多患者既往發(fā)病次數(shù)多，起病急，病情重，全身情況差，污染嚴重，加上患者生理、心理變化大等一系列特點，正確護理對該病的預(yù)后相當(dāng)重要。臨床中的護理模式較多，其效果對于不同患者存在差異，選取適當(dāng)?shù)淖o理模式針對具體的每類患者是臨床護理的重點。集束化護理策略以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，查閱相關(guān)資料及自身實踐發(fā)現(xiàn)問題、研究對策、解決問題，目的明確，效率較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院時間、護理滿意度及生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.01)，集束化護理減少了胃穿孔患者的住院時間，提高了患者生存質(zhì)量，減少了術(shù)后并發(fā)癥，患者對護理工作滿意，可以使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，值得臨床推廣應(yīng)用。
作者：劉秀菊(巨野縣人民醫(yī)院山東巨野274900)
第2篇：老年急性胃穿孔患者圍手術(shù)期系統(tǒng)護理干預(yù)
急性胃穿孔是臨床常見的急性消化系統(tǒng)疾病之一，給患者身心帶來巨大的傷害。引起胃穿孔的原因較多，與精神過度緊張、飲食過量、用藥不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，最常見的病因是胃潰瘍。急性胃穿孔起病急驟，常引起腹膜炎。老年患者由于其自身生理特點和合并疾病的影響，預(yù)后常較差，手術(shù)治療是目前臨床最直接有效的治療方法。我院對老年急性胃穿孔患者圍手術(shù)期進行系統(tǒng)的護理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2008年3月~2010年12月收治的急性胃穿孔老年患者36例，年齡65~82歲，平均年齡(74.1±9.1)歲；其中男性25例，女性11例。全部患者均有胃及十二指腸潰瘍病史，就診時均有不同程度的上腹部劇痛，呈刀割樣，惡心、嘔吐等腹膜刺激癥狀。穿孔部位包括十二指腸球部潰瘍穿孔13例，胃潰瘍穿孔23例。全部患者中合并高血壓12例，糖尿病3例，冠心病9例，老慢支7例，中風(fēng)后遺癥1例。
1.2護理干預(yù)方法
全部患者入院后均急診行胃大部切除術(shù)或胃修補術(shù)，并于圍手術(shù)期給予系統(tǒng)的護理干預(yù)。
1.2.1術(shù)前護理
急性胃穿孔起病較急，老年患者常產(chǎn)生巨大的心理壓力，對手術(shù)治療效果和預(yù)后未知而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。戶理人員以熱情的態(tài)度關(guān)心、安慰患者，告知其疾病相關(guān)知識和注意事項，強調(diào)手術(shù)治療的重要性。盡量消除或緩解患者不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時與家屬進行溝通，共同幫助患者緩解壓力。
對伴有休克患者，及時糾正休克，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。術(shù)前做好常規(guī)檢查、藥物過敏試驗、備皮等術(shù)前準備。對合并基礎(chǔ)疾病的患者予以積極治療，盡量將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。囑老年患者手術(shù)前取出假牙，去除首飾氣
1.2.2術(shù)中護理
護理人員術(shù)中積極配合醫(yī)生進行手術(shù)，嚴密觀察患者血壓、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征的變化，保持靜脈通道通暢，如有異常及時報告醫(yī)生進行處理。備好急救器械、藥品和血漿，隨時做好搶救準備。術(shù)中嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，污染器械和無菌器械分開放置，以免造成污染。術(shù)畢及時清點，防止物品遺留于患者體腔內(nèi)[3]。
1.2.3術(shù)后護理
術(shù)后護送患者回到病房，手術(shù)室護理人員與病房護理人員做好交接工作。嚴密監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后2h內(nèi)1次/0.5h，后改為1次/h，6h后1次/h。觀察并記錄24h出入量，定期測定電解質(zhì)。注意觀察患者腹部體征，如有腹痛加劇、體溫升高、心率增快、血壓下降等異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。
患者未清醒前取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免因舌后墜或嘔吐物吸入氣管引起窒息。待血壓平穩(wěn)定后取低半臥位，以減輕腹部張力，緩解切口疼痛。注意保持胃管通暢，觀察并記錄引流液色、量、質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色及時報告醫(yī)生處理。妥善固定引流管，防止脫落、受壓、扭曲。定期更換敷料，預(yù)防切口感染。
待腸蠕動恢復(fù)后可拔除胃管，少量飲水或米湯。之后酌情從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡至軟爛食物。指導(dǎo)患者注意少食多餐、定時定量、細嚼慢咽。術(shù)后忌食生冷、辛辣刺激性和易產(chǎn)氣食物，多進食高蛋白、高維生素、易消化食物。
術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，以促進腸功能恢復(fù)、增加肺活量。告知患者戒煙限酒，避免重體力勞動。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
全部數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率(°/?)表示，計量資料以均數(shù)±標準差(無±s)表示，比較采用f檢驗，尸<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1治療效果
全部患者均順利完成手術(shù)，完成率為100.00%。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好?；颊咝g(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，包括腹腔感染1例，肺部感染1例，腸粘連1例，發(fā)生率為8.33%，均經(jīng)對癥治療后痊愈，無一例發(fā)生死亡。隨訪6個月，患者均恢復(fù)正常生活。
2.2GAS水平
與術(shù)前比較，患者術(shù)后12、4、8h血清GAS水平明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(尸<0.05)。
3討論
眼科手術(shù)治療雖能解除患者的痛苦和視力障礙（如白內(nèi)障手術(shù)），但也可能因破壞性手術(shù)使患者增加負擔(dān)（如因外傷行眼球摘除術(shù)）?；颊咚枷雺毫Υ螅箲]恐懼、悲觀失望，甚至拒絕治療乃至輕生，從而影響手術(shù)的治療效果，其中焦慮是最常見的應(yīng)激反應(yīng)之一。護理干預(yù)是指在護理過程中，根據(jù)醫(yī)護心理學(xué)的理論，通過人際交往，影響或改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進其疾病的康復(fù)或向健康方向發(fā)展。其目的是滿足患者的心理需要，提供良好的心理環(huán)境，消除不良情緒反應(yīng)，提高患者的適應(yīng)能力。因此護理干預(yù)對眼科手術(shù)患者的康復(fù)至關(guān)重要。幾年來，我們運用護理學(xué)及心理學(xué)的基本知識與原理，對120例眼科手術(shù)患者進行護理干預(yù)，以觀察對眼科手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1.一般資料。隨機選取本院眼科2004—2007年收治的120例眼科手術(shù)患者，其中男51例，女69例，年齡14～80歲，平均年齡47歲。青年（<30歲）、中年（30一50歲）、老年（>50歲）患者各40例，將其隨機分為對照組和護理干預(yù)組各60例。每組中又分青年組、中年組、老年組各20例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
2.方法。（1）干預(yù)方法。對照組按照護理程序常規(guī)進行術(shù)前健康教育。護理干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實施以下干預(yù)：①與患者建立良好的護患關(guān)系，收集資料，了解患者的病情、生活習(xí)慣、心理狀況及對疾病和相關(guān)知識的掌握情況，找出問題形成的原因。②做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，讓患者說出內(nèi)心感受，鼓勵并提供合適的場所允許患者宣泄不良情緒，進行認知抗辯法心理治療。③術(shù)后恢復(fù)較好的患者做現(xiàn)身說法，尤其是術(shù)后配合治療的體會。④利用圖片、錄像、小冊子、講課等方式進行手術(shù)方法、恢復(fù)進度等相關(guān)知識的教育，增加與家屬的溝通交流，取得積極配合。
（2）評價工具。在焦慮自評量表？的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)務(wù)人員及手術(shù)的有關(guān)項目共20條，每個項目均按1-4級評分，其中設(shè)lO條反方向評分，評定時間為人院時，手術(shù)前1d，出院前共3次，由患者自行填寫量表。把20條項目分數(shù)相加，得到的粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)得到標準分，焦慮評定的臨界標準分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。
3.數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行方差分析和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、討論
焦慮是由緊張、焦慮、憂慮、擔(dān)心和恐懼等交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)。術(shù)前焦慮是指在手術(shù)前期產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)。手術(shù)焦慮的因素包括手術(shù)種類及大小、對手術(shù)的了解程度、患者人格特征的差異、對手術(shù)醫(yī)生的信任度等。焦慮情緒導(dǎo)致術(shù)前產(chǎn)生焦慮性高血壓、心率和行為異常（煩躁不安，與醫(yī)護人員合作差等），嚴重影響圍手術(shù)期的準備、處理和術(shù)后康復(fù)。我們測得的結(jié)果證實：患者眼科術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒，這種情緒在不同階段是不斷變化的。術(shù)前l(fā)d測得的焦慮值最高，P<O.01，說明手術(shù)日期越臨近，患者焦慮程度越高。
國外有研究表明，術(shù)前針對患者的心理特點開展心理準備，可以有效地減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前進行心理護理干預(yù)，以提高患者的認知能力，可視為精神性術(shù)前用藥？，能減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，增強自身免疫力，強化鎮(zhèn)痛，術(shù)后并發(fā)癥也減少。
我們的研究結(jié)果顯示，眼科手術(shù)前對患者進行術(shù)前術(shù)后護理干預(yù)，在手術(shù)前1d以及出院時其焦慮程度明顯減少，P<0.01。推測原因可能是：隨著對眼科手術(shù)知識的了解，大多數(shù)患者知道手術(shù)一般情況下是安全的，是在充分麻醉、無痛情況下進行的。而且患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度得到很大提高。同時他們所關(guān)心的手術(shù)效果、預(yù)后情況、術(shù)后注意點在護理干預(yù)過程中都有針對性涉及，這些對消除焦慮情緒起到較好作用。有研究報道，眼科手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后與醫(yī)務(wù)人員的交流十分迫切，這樣不僅可以增強醫(yī)患關(guān)系融洽度，還有利于消除患者術(shù)前焦慮情緒，加快術(shù)后康復(fù)。
所有眼科手術(shù)患者都存在焦慮情緒，但不同年齡患者對眼科手術(shù)的焦慮程度存在較大差異。術(shù)前老年和中年患者對眼科手術(shù)的焦慮程度高于青年患者；出院時，老年患者焦慮情緒程度仍高于青、中年患者。同時發(fā)現(xiàn)，在護理干預(yù)后，術(shù)前術(shù)后青、中、老年患者焦慮程度得到明顯降低，P<0.01，青、中年降低更為明顯。分析可能原因：青年患者通常存在焦慮，但其無過多的顧慮，容易適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，在護理干預(yù)下更容易受到積極影響，增強自信心和勇氣，積極配合手術(shù)，并加快術(shù)后康復(fù)。而中年患者在家庭中承擔(dān)較大的責(zé)任，在社會上面臨激烈的競爭，擔(dān)心眼疾影響工作，所以焦慮程度更高。但在護理干預(yù)下，對手術(shù)的認識及信心得到很大程度的提高。眼科手術(shù)老年患者除視力差外，多合并不同程度的其他疾病，對自身情感、行為控制力減弱，易出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒，而且擔(dān)心給家庭子女帶來負擔(dān)I引，所以其焦慮情緒在出院時較青、中年患者程度高，而且護理干預(yù)對其的影響不如青、中年組。提示醫(yī)務(wù)工作人員在眼科手術(shù)前后應(yīng)針對不同年齡結(jié)構(gòu)患者進行不同護理干預(yù)。
綜合以上研究得出，眼科手術(shù)患者都存在焦慮情緒，在手術(shù)前的焦慮值最高；中年患者的焦慮程度高于青、老年，而護理干預(yù)對眼科手術(shù)患者的焦慮情緒有明顯積極影響，而且對青、中年患者的影響較老年患者更為顯著。因此，在眼科手術(shù)前后有針對性地開展護理干預(yù)十分必要。
參考文獻
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本組研究對象為2007年1月～2008年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的83例腦出血患者,男39例,女44例;年齡33～87歲,平均60歲。本組病例均經(jīng)頭部CT檢查證實為腦出血。出血部位:基底節(jié)區(qū)41例,小腦8例,腦干5例,丘腦16例,腦葉10例,腦室3例。83例患者在住院期間均不同程度地發(fā)生便秘(排便間隔時間>3d,糞便量少,排出困難,無其他腸道器質(zhì)性病變),采取有效的護理措施后,患者順利排便,無因排便加重病情病例發(fā)生。
1.2便秘的病因
一般病因:①不合理的飲食習(xí)慣;②不良排便習(xí)慣;③濫用瀉劑;④環(huán)境或排便改變;⑤妊娠;⑥老年、營養(yǎng)障礙;⑦結(jié)腸、直腸、盆底器質(zhì)性病變及功能;⑧結(jié)、直腸外神經(jīng)異常,本組38例意識障礙者均發(fā)生便秘,考慮與腦出血量大或存在顱內(nèi)高壓有關(guān),以致影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞而誘發(fā)便秘;⑨精神或心理障礙醫(yī)原性藥物因素。
1.3腦出血
腦出血的早期死亡率很高,約有半數(shù)患者于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡,幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。腦出血的預(yù)后與出血部位、出血量、出血次數(shù)、全身情況和并發(fā)癥等有關(guān)。腦出血患者死于并發(fā)癥或遺留后遺癥。年齡越大,預(yù)后越差,60歲以下的病死率較低,約占30%;70歲以上的病死率可高達70%以上。大多數(shù)患者高血壓病史較長,血壓越高,預(yù)后越差,病情進展快,顱內(nèi)高壓癥狀明顯、嚴重,視水腫。
2腦出血致便秘的原因
2.1環(huán)境因素
因為住院患者臥床,涉及個人隱私而不適應(yīng)在床上排便,從精神上自我抑制,抵觸排泄,從而減少了排便次數(shù),糞便在腸道內(nèi)停留時間過長,大部分水分被大腸反復(fù)吸收,糞便過分干燥,排出困難,導(dǎo)致便秘。腦出血患者一般入院需絕對臥床治療3～4周,致使患者自身活動減少,長時間臥床會引起胃腸蠕動減慢,同樣會出現(xiàn)便秘的情況。
2.2藥物因素
腦出血患者在急性期的治療過程中,為了減輕因出血所造成的顱內(nèi)壓升高,避免形成腦疝,會大量使用脫水利尿藥物,如甘露醇、呋塞米等。利尿劑的應(yīng)用在減輕顱內(nèi)壓的同時也促使腸道內(nèi)的水分過分吸收,以致便秘。
2.3飲食因素
術(shù)后患者早期有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異?？人?、嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管,為防止發(fā)生吸入性肺炎或墜積性肺炎而進行鼻飼,另外,防止上消化道出血的重點是保護胃黏膜,對患者食物要求比較嚴格,而家屬挑選食物時過于精細,缺乏纖維素,飲水減少,易引起患者營養(yǎng)不均衡而導(dǎo)致便秘。
2.4護理因素
護理人員沒有及時告知家屬和患者排便的意義,沒有準確地了解情況和及時督促,以致患者便秘。
3護理措施
3.1心理護理與健康教育
護士要向患者及家屬解釋發(fā)生便秘對腦出血患者的嚴重影響、發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施,消除患者的思想顧慮,使其配合治療,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,避免排便時用力過大。要注意對患者隱私的保護,做好有效遮擋,指導(dǎo)患者采用合適的排便姿勢。
3.2飲食調(diào)節(jié)
給予患者含粗纖維較多的食物(如水果、蔬菜)。高纖維素飲食可促使腸蠕動,避免便秘的發(fā)生。鼻飼者可給予混合蔬菜、水果汁,鼓勵患者多飲水(30ml/kg),每日保持飲水量為1200～1500ml,使大便充分軟化,預(yù)防便秘。忌食辛辣食物,不吸煙,不飲酒。
3.3腹部按摩
每天早晚2次按摩腹部,患者取平臥位,按摩前要求手溫盡量高于體溫或相近,囑患者放松腹肌,用手掌自右下腹開始順時針方向按摩100～200次,手法由輕至重,按摩時注意動作輕柔,冬天要注意保暖。另外,患者自述腹痛或生命體征不穩(wěn)時要停止按摩。
3.4適當(dāng)活動
患者病情穩(wěn)定、允許進行床上或下床活動時,可適當(dāng)鼓勵和指導(dǎo)患者活動,但早期應(yīng)嚴格控制活動量,以患者不出汗、不氣喘為宜;昏迷患者應(yīng)定時翻身、拍背、被動活動肢體,以增加腸蠕動,提高排便肌群的收縮。
3.5藥物治療
建議可選用舒泰清,2袋/d(A劑:聚乙二醇400013.125g;B劑:碳酸氫鈉0.1785g,氯化鈉0.3507g,氯化鉀0.0466g;A劑+B劑各1袋配制125ml標準等滲溶液),嚴重便秘者可先用大劑量(8袋/d,共3d)清除腸道內(nèi)殘留的糞便,逐漸減量至2袋/d,建議服用至形成規(guī)律性大便。每晚口服果導(dǎo)2片或肛塞開塞露1～2支、蘆薈膠囊口服、番瀉葉5～10g沸水浸泡代茶飲。對于患者來說,主要是康復(fù)性的治療,一般可以進行中藥調(diào)理和針灸。
4討論
腦出血多見于中老年人,寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動狀態(tài)時起病,突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識障礙,發(fā)病時血壓較高,神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與出血的部位和出血量有關(guān)。腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化,常因用力、情緒激動等因素誘發(fā),故大多在活動中突然發(fā)病。發(fā)病后,患者很快進入昏迷狀態(tài),死亡率很高。在腦出血治療過程中,脫水利尿劑的大量使用、自主神經(jīng)功能紊亂、排便反射抑制、腸蠕動減弱或長期臥床等因素引起便秘,而便秘對腦出血患者預(yù)后有很重要的影響,所以護理過程中一定要認識到大便通暢對腦出血患者的意義。首先要規(guī)律患者的日常生活,增加膳食中的纖維。生活規(guī)律,自然精神百倍,并做適當(dāng)?shù)倪\動,增強體質(zhì),早晨起床前,老年人還可以對腹部進行自我按摩。多吃些高纖維食物,如瓜、果、蔬菜和粗、雜糧等,多飲水,少吃刺激性及生、冷食物;其次,大便也要盡量規(guī)律,盡量做到1～2d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳狀態(tài),解除顧慮,使患者早日康復(fù)。
[參考文獻]
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[5]劉彥玲.急性心肌梗死患者便秘的辨證論治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(11):93,116.
采用隨機抽樣的方法，把本科2011年3月～2014年3月期間收治的90名兒科患者分為兩組，經(jīng)結(jié)合癥狀體征、體格檢查、影像學(xué)檢測、實驗室檢查確診，符合《兒科學(xué)》的相關(guān)疾病的診斷標準。對照組45例，男:女的比例為26:19；年齡1個月～10歲，平均（6.24±3.79）歲；病程2d～3個月，平均（14.23±6.78）d；消化類疾病17例，呼吸類疾病21例，其他7例。觀察組45例，男:女的比例為23:22；年齡2個月～9歲，平均（8.45±4.29）歲；病程3d～2個月，平均（15.36±7.66）d；消化類疾病19例，呼吸類疾病22例，其他4例。組間一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不影響實驗客觀性，故資料存在可比性。
1.2治療方法
對照組：給以常規(guī)護理。安排患兒床位，避免交叉感染；測量脈搏、呼吸、體溫、體重，發(fā)熱患兒每隔4h測量一次體溫；保證病房環(huán)境舒適安靜通風(fēng)；觀察患兒大小便及其他臨床指征；根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)合理易消化的食物；按時給藥，就患兒病情及時與醫(yī)生溝通。觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。觀察患兒及家長行為、表情等，了解患兒的心理變化，用熱情的態(tài)度，溫和的聲音去跟患兒溝通。組織培養(yǎng)護士“逗”“哄”的技巧，利用為患兒準備的衛(wèi)生安全玩具、動畫片和兒童歌曲，緩解患兒在陌生環(huán)境緊張焦慮害怕的心理。
1.3療效評定標準
顯效：治療一個療程后，病情顯著緩解或臨床治愈；有效：治療一個療程后，病情有一定程度的改善和緩解；無效：治療一個療程后，病情沒有改善；總有效率=（顯效+有效）/80×100%
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS18.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗。若P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；若P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組臨床療效對比可見觀察組顯效率、有效率以及總體有效率都高于對照組的顯效率和總體有效率，計算得P<0.05。
3討論
由于患兒對自己的病情無法準確描述，且情緒化。在醫(yī)院陌生環(huán)境下和醫(yī)護人員陌生人面前，患兒會出現(xiàn)排斥和防御心理，表現(xiàn)為哭鬧、不聽話等。且患兒的異常心理會對患兒身體本身造成損傷，因此及時必要的心理干預(yù)可以明顯改善患兒的臨床療效，本文的臨床數(shù)據(jù)表明，心理干預(yù)組的顯效率和總體有效率明顯高于常規(guī)護理組。
2結(jié)果
2.1兩組患者糖尿病相關(guān)知識的掌握程度比較
通過統(tǒng)計兩組患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握和認知程度，觀察組明顯優(yōu)于對照組，其差異具有顯著性（P﹤0.05）。
2．2兩組患者生化指標及血壓情況比較
一、對象與方法
1.1對象選擇住院及門診確診為COPD的病人30例，其中男26例，女4例，年齡60～82歲，病程均在5年以上。入選病人均為臨床平穩(wěn)期，有嚴重心肺功能衰竭及語言溝通障礙者除外。
1.2方法在第1周舉辦2次集體講座，系統(tǒng)講解COPD的有關(guān)知識及護理干預(yù)的內(nèi)容，并進行一對一指導(dǎo)。干預(yù)后采用電話聯(lián)系、隨訪了解病人對護理干預(yù)內(nèi)容的掌握與實施情況，囑病人有困難隨時來院，護理人員幫助指導(dǎo)并糾正缺陷。比較干預(yù)前后病人對生活的自我評價、主訴癥狀的改善、肺功能測定值。
1.3護理干預(yù)內(nèi)容
1.3.1呼吸體操鍛煉即將腹式呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合在一起，每日2組。具體要領(lǐng):平靜呼吸4次～8次，立位吸氣、前傾位呼氣4次～8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次～8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣4次～8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次～8次，腹式縮唇呼吸4次～8次，平靜呼吸4次～8次。
1.3.2全身運動的耐力鍛煉根據(jù)個人情況選擇步行、踏車、登梯、游泳等運動。此項鍛煉應(yīng)從低運動量開始，循序漸進、因人而異、適可而止，以免造成運動損傷。開始每次堅持5～10min，每日3次或4次，逐漸延長至每次20～30min，每日2次。鍛煉時監(jiān)測心率，最高心率指標為170減去年齡。
1.3.3氧療的指導(dǎo)告知氧療最終目的是延緩疾病的發(fā)展，延長病人的生存期，而不是僅用來改善癥狀。對那些認為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉(zhuǎn)就減少吸氧時間者予以糾正，要求病人每日吸氧達1.5h、流量為1～2L/min。
1.3.4營養(yǎng)指導(dǎo)囑病人掌握少食多餐、攝取適中能量的原則，并增加魚類和水果攝取等。
二、結(jié)果
2.130例COPD患者接受護理干預(yù)后對生活質(zhì)量的評價。
2.230例COPD患者干預(yù)前后主訴癥狀比較。
2.330例COPD患者干預(yù)前后肺功能各項指標比較。
三、討論
COPD是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，病人由于呼吸困難，往往引起運動受限，進而產(chǎn)生肌肉萎縮，體重減輕;由于活動減少，從而與社會脫離，產(chǎn)生孤獨感與壓抑感，這些改變相互關(guān)聯(lián)，形成一種復(fù)雜的惡性循環(huán)，影響病人的生活質(zhì)量。COPD由于肺泡過度膨脹，加之氣促呼吸頻率快，呼吸肌常處于疲勞狀態(tài)。呼吸操鍛煉可增強膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動，改善其收縮功能，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，可使呼吸肌做功能力增強，用力呼氣后肺泡內(nèi)殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內(nèi)壓力，防止呼氣時氣道過早塌陷，利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能。全身運動可以增加病人四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙，可以改善病人對體力活動的恐懼和焦慮心理，增強鍛煉信心，增加運動耐力。長期氧療可提高肺泡內(nèi)氧分壓，增強氧彌散能力，提高動脈氧分壓，增加組織供氧，改善心、腦、肺、腎的功能，降低肺動脈壓力，改善呼吸困難，增加運動耐力。COPD病人食欲低下，在進行康復(fù)鍛煉時能量消耗進一步增加，導(dǎo)致體重下降，因此，合理的營養(yǎng)指導(dǎo)利于病人預(yù)后。
表130例病人接受護理干預(yù)后對生活質(zhì)量的評價（略）
表230例病人干預(yù)前后主訴癥狀比較（略）
表330例病人干預(yù)前后肺功能指標的比較（略）
通過對COPD病人實施護理干預(yù)后，患者的日常生活自理能力、行為活動耐受、睡眠質(zhì)量等生理方面起到了較好的作用，同時在人際交往、家庭支持方面也較干預(yù)前有所增加；咳嗽、咳痰癥狀明顯改善（P均<0.01）；第1秒用力呼出量、1秒率明顯提高(P均<0.01)。與張建華報道的呼吸康復(fù)訓(xùn)練12個月后1秒率預(yù)計值較康復(fù)前差異有顯著性，病人的肺功能逐漸得到改善相一致。由于病人在康復(fù)訓(xùn)練中受益，主觀運動意識增強，同時家庭、朋友、社會對COPD病人給予了幫助和支持，從而促使病人能長期堅持康復(fù)鍛煉，達到康復(fù)治療的目標，即減輕癥狀、增強體力、積極投入日常活動、提高生活質(zhì)量。
【參考文獻】
［1］張建華.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響［J］.中華護理雜志,2004,39(7):504-506.
2營養(yǎng)干預(yù)方法
2.1合理的控制總的熱量以維持標準的體重
糖尿病患者在恢復(fù)的期間所攝入總的熱量最好是達到或者是維持理想的體重為最佳。降低總的熱量能有效的降低體重之后改善患者的血糖值，降低胰島素的抵抗。通常理想的體重使用簡單的公式進行計算，即：理想體重（kg）=身高（cm）-105。針對糖尿病患者每天能量的供應(yīng)應(yīng)該結(jié)合患者的提醒、體力活動、病情的恢復(fù)情況等進行計算。從而做到個體化的治療。
2.2要平衡膳食
在中國居民的膳食指南中，平衡膳食是核心，同時還是對糖尿病進行營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)。針對糖尿病患者的膳食要多樣化，即要營養(yǎng)還要合理。糖尿病患者每天應(yīng)該均勻的攝入蔬菜、水果、谷薯類、魚、禽、蛋、乳等食物，不能偏食。在搭配食物方面應(yīng)該做到：主食以粗細搭配，副食要以葷素搭配；第一，我國膳食中主要是以碳水化合物為主要來源，占總熱能的50%～55%，那么糖尿病患者應(yīng)該減少或者是禁忌單糖以及雙糖的攝入量。如若患者比較喜歡吃甜食，應(yīng)當(dāng)選食蛋白糖、甜菊糖、糖精等甜食品。第二，糖尿病患者很容易忽略脂肪，應(yīng)當(dāng)將體內(nèi)的飽和脂肪酸控制在10%左右，限制膽固醇的攝入量在300mg／d以下。如若患者的血清三酰甘油的水平升高，其降低的措施主要是包括：增加單不飽和脂肪酸，同時還要降低糖類的攝入，增加運動量，禁止飲酒。第三，攝入的蛋白質(zhì)要適量的選擇優(yōu)質(zhì)的，主要是以補充人體所需要的氨基酸。通常，正常人每天所需要的氨基酸量約為1g／（kg•d）；若患者的腎臟功能為出現(xiàn)異常情況下可以考慮蛋白質(zhì)的攝入量不超過0.8g／（kg•d），一旦患者的GFR開始在下降，那么應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入量，最好是不要超過0.6g／（kg•d）。第四，要豐富糖尿病患者的膳食纖維、無機鹽以及維生素的量，患者要戒煙并限制飲酒量；由于膳食纖維能有效的降低血糖并且還能改善葡萄糖的耐量作用，每天所攝入的量為20～30g，同時還要補充B族維生素，其中包括VB12，能有效的改善患者的神經(jīng)癥狀；補充VE能有效的防止微血管發(fā)生病變。針對老年的糖尿病患者需要注重鈣的補充以便于防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。在糖尿病患者治療和恢復(fù)的階段補充足夠的微量元素（鋅、鉻、錳等）。糖尿病患者在恢復(fù)期間尤其要避免飲酒、吸煙，因為飲酒可誘發(fā)高脂血癥、吸煙可誘發(fā)糖尿病心血管并發(fā)癥疾病。第五，患者要采用少食多餐的方式，每天最好5～6次，再根據(jù)實況適當(dāng)?shù)募硬停ㄖ饕菫榱朔€(wěn)定病情，特別是在睡覺之前加餐能有效的預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生）。
3結(jié)果
本組的98例糖尿病患者在進行干預(yù)前后的各項生理指標比較，在干預(yù)之后患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油的水平值明顯的下降，高密度脂蛋白膽固醇明顯的增加。其具有差異性的統(tǒng)計學(xué)意義（(P<0.05)。
4討論
本文作者：孫莉工作單位：湖南航天醫(yī)院
1.提問與討論相結(jié)合的啟發(fā)式培訓(xùn)對培訓(xùn)項目的基礎(chǔ)理論進行系統(tǒng)講解：并2周后按科室進行提問。提問結(jié)合本科現(xiàn)有病例進行，針對不同人員提出不同的問題。例如，對于工作經(jīng)驗不足的應(yīng)屆畢業(yè)生護士提問：休克引起呼吸加快、尿量減少甚至無尿的原因，心力衰竭患者出現(xiàn)血壓降低的原因及糾正血壓降低對患者的影響及相關(guān)病變。對于工作3~5年的護士：重癥肺炎患者呼吸頻率加快的原因以及如何處理，呼吸衰竭可導(dǎo)致機體缺氧，缺氧可涉及哪些系統(tǒng)病變以及如何監(jiān)護。當(dāng)被提問者給出的答案錯誤或不完整時，在其他護士間展開討論，以具體的問題為切入點，進行思維發(fā)散。2.設(shè)置障礙的刺激式培訓(xùn)：在全面掌握基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)上，患者的多樣性與復(fù)雜性還要求護士具備良好的靈活應(yīng)變能力，因此，我們對某項護理操作設(shè)置問題或障礙來刺激護士的思維是很必要的。例如，設(shè)置一下情景：給患者使用微電腦泵時，我們按正規(guī)操作程序安裝好微電腦泵，根據(jù)藥物要求設(shè)置好輸液速度，按啟動鍵開始工作.然后提醒護士用手表數(shù)一下輸液滴數(shù)，發(fā)現(xiàn)電腦泵的滴數(shù)與設(shè)置的滴數(shù)并不相符，此時告訴護士電腦泵功能正常，提示大家找尋原因，并想辦法解決問題。護士會認真檢查管路，如果5min后還查不出原因，則展開科室范圍內(nèi)護士的共同檢查和討論，與此同時，讓大家回想導(dǎo)致微電腦泵工作不正常的各種原因。這樣，不僅讓該護士掌握了理論，還增加了其實踐經(jīng)驗[3]。3.互換角色的體驗式培訓(xùn)：（1）通過刺激式培訓(xùn)，護士已經(jīng)能夠?qū)纠碚撝R運用到實際操作的實踐中。但是，為了讓護士的操作更具人文關(guān)懷，能夠做到為患者著想，我們將以角色互換為主的體驗式培訓(xùn)引入進來。在特定護理操作中，讓護士扮演患者，通過角色互換引導(dǎo)護士從患者的角度進行發(fā)散性思維，從而了解患者的真實感受，更好的為其服務(wù)；（2）比方讓護士自己互相做最簡單的操作中心管道吸氧，有一個護士用濕棉簽給同伴清潔鼻腔時，手持面前垂直的伸進同伴鼻孔，嚇得同伴躲閃開去，于是兩人都明白了：棉簽應(yīng)該打橫輕輕進入患者鼻腔，螺旋式擦拭，患者舒服且效果好；又比如，讓大家互相做口腔護理，她們通過相互操作，體會到口腔護理時，夾棉球的止血鉗以夾住棉球的一半，側(cè)著放入患者的口腔，止血鉗不能碰上患者的牙齒或牙齦，患者最感舒適；冬天時或遇到牙齒過敏的患者，應(yīng)該使用溫鹽水給患者做口腔護理。
采用SPSS18.0軟件進行t檢驗與Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準a=0.05。1.考核標準：參照《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》與《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，同時結(jié)合往年培訓(xùn)考核經(jīng)驗，護理操作培訓(xùn)小組根據(jù)護理部統(tǒng)一制定的考核標準，對每個階段的培訓(xùn)效果分別進行記錄，考核分數(shù)以百分制計算。最后，對階段考核得分進行比較分析[4]。采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，包括描述性分析和單因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.滿意度調(diào)查：為了綜合考察發(fā)散性思維培訓(xùn)對臨床護理的實際效果，科室設(shè)計了針對患者的調(diào)查問卷，目的是了解患者對護士護理服務(wù)的滿意度。調(diào)查問卷共涉及3個大類，12個小類的問題，要求以非常滿意、比較滿意、不滿意做出回答。最后，對問卷進行統(tǒng)計并與2010年患者滿意度調(diào)查結(jié)果做比較分析。
2、護理要點
2.1保持呼吸道通暢
及時清除呼吸道分泌物保持呼吸道暢通。若是患兒的分泌物過分粘稠可以采取霧化吸入法，每日1～2次，每次10～15min，從而達到濕化氣道的效果，有利于分泌物及時排除。霧化吸入的器具必須定期消毒滅菌，避免交叉感染?？梢赃m當(dāng)對患兒叩背、翻身。同時正常的患兒不能與患有感冒的患兒在一起，避免傳染。在接觸患兒時，要注意手衛(wèi)生、戴好口罩，這樣不僅保護了患兒，也保護了接觸患兒者，減少交叉感染率。
2.2起居及穿著護理
患兒在感冒的早期，就要引起重視，不管是風(fēng)寒還是風(fēng)熱都要保證小兒適當(dāng)睡眠，盡量白天增加休息時間，從而保護正氣。根據(jù)天氣的狀況適當(dāng)增減衣服，過熱與過冷都不利于小兒疾病的康復(fù)。
2.3飲食護理
發(fā)病期間以清淡、流質(zhì)飲食為主，避免食用燥熱的食物，部分1歲以下的患兒主要以奶粉與母乳為主，稍大點的患兒給予稀粥、面條等易消化的飲食，達到調(diào)節(jié)中焦脾胃的作用。風(fēng)寒的患兒禁止食用寒涼食物與藥物，也不能采取物理降溫如酒精擦拭等。適當(dāng)添加衣物，達到保暖效果，給予口服溫?zé)岬慕撬?，以發(fā)汗透邪解表。風(fēng)熱感冒的患兒通常伴有一定的發(fā)熱癥狀，體溫≥38.0℃，及時給予降溫處理，預(yù)防高熱驚厥。通常在感冒后7～10d后，表證癥狀有好轉(zhuǎn)，但是是有咳嗽發(fā)生。由于小兒呼吸系統(tǒng)還未健全，肺的通氣功能受到一定程度的損傷，導(dǎo)致肺陰不足，余熱未除[3]，此時應(yīng)多服用甘寒之物。如冰糖雪梨、枇杷水，都有止咳平喘、滋陰潤肺之功效。
2.4高熱護理措施
在患兒高熱期間，適當(dāng)口服一些退燒藥，注意用藥劑量、次數(shù)以及每次用藥間隔時間，不能因為急于降熱而加大退燒藥劑量或頻繁用藥，過量的藥物雖然能讓患兒體溫下降，但是這樣危險，甚至可能引起休克。在用藥的同時，可以適當(dāng)采用物理降溫法，加速降溫時間，可以把冰冷的毛巾放置在額頭上或者頸部位置，每隔5min更換一次毛巾。不管采取怎樣的降溫措施，務(wù)必讓患兒體溫控制在37℃以內(nèi)。高熱時，患兒的脈搏加速、心臟承受著不同程度的壓力，應(yīng)多加休息，對飲溫水，加強營養(yǎng)支持。
3、預(yù)防措施
3.1加強運動，增強患兒的體質(zhì)
讓患兒盡快適應(yīng)變化莫測的天氣，提高對患兒冷熱環(huán)境的認知感知能力。家長多帶小兒參加運動鍛煉，這樣不僅鍛煉小兒健康的體魄，還培養(yǎng)小兒活潑好動的特性。根據(jù)天氣狀況適當(dāng)穿衣，重視腹部位保暖，預(yù)防足部受涼。在換季時，要留意小兒身體狀況，注意保暖，出汗必須立即擦拭，尤其是病多、體弱的患兒更要嚴密預(yù)防，加強鍛煉。
3.2保持居住環(huán)境清潔干凈經(jīng)常對小兒玩耍的環(huán)境消毒滅菌
隨著社會經(jīng)濟和文化的發(fā)展，人們對健康的需求不斷提高。在新的形勢下，護理人員也面臨著嚴峻的考驗。護理專業(yè)的學(xué)生是護理事業(yè)未來的生力軍和骨干力量。培養(yǎng)學(xué)生擁有豐富的職業(yè)情感，恰當(dāng)?shù)剡M行職業(yè)情感教育，促進職業(yè)情感領(lǐng)域的積極轉(zhuǎn)化，有利于學(xué)生良好護理品質(zhì)的形成和護理境界的提高，有利于學(xué)生形成良好的職業(yè)態(tài)度。本文對加強高職護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)情感教育進行初步的探索。
1高職護理專業(yè)學(xué)生情感態(tài)度現(xiàn)狀問題分析
情感是態(tài)度的核心，情感的屬性和本質(zhì)都能在態(tài)度中表現(xiàn)出來。高職生的情感態(tài)度主要包括三個方面：學(xué)習(xí)態(tài)度、生活態(tài)度和職業(yè)態(tài)度。在高職護理專業(yè)的學(xué)生中，情感態(tài)度現(xiàn)狀問題主要表現(xiàn)為以下幾個方面：
1.1學(xué)習(xí)態(tài)度欠缺端正
由于社會因素和政策因素的影響，高職生在入校時，大部分同學(xué)的成績都較差，學(xué)習(xí)欠缺自覺性，沒有良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣，學(xué)習(xí)興趣不大。在課堂上，相當(dāng)多的一部分同學(xué)不會做筆記，聽課時各種小動作較多，違紀后也不愿意接受老師的批評。在學(xué)習(xí)的課目上，學(xué)生對不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)習(xí)態(tài)度有很大差別，注重專業(yè)課和基礎(chǔ)課，忽視文化課。
1.2缺乏良好的生活習(xí)慣
學(xué)生的生活習(xí)慣較差，沒有良好的生活作息習(xí)慣，團結(jié)協(xié)作精神較差，欠缺勤勞節(jié)約的美德，盲目攀比。
1.3職業(yè)認識不夠，職業(yè)意識不強
學(xué)生對護理專業(yè)的認識力度不夠，了解不夠全面。在我校做過的調(diào)查中，學(xué)生在入校選擇專業(yè)時，主要參考的是父母的意見，其次考慮的是就業(yè)前景。因為自己喜歡而選擇護理專業(yè)的學(xué)生所占比例并不大。學(xué)生的職業(yè)意識欠缺，在護理實習(xí)操作時，表現(xiàn)出對操作規(guī)定不熟悉和操作不規(guī)范。
2高職護理專業(yè)學(xué)生情感教育的途徑和方法
通過對高職護理專業(yè)學(xué)生情感態(tài)度問題的了解，我們應(yīng)積極采取措施，轉(zhuǎn)變學(xué)生的態(tài)度。
2.1分析學(xué)生學(xué)習(xí)需求，入學(xué)時增強護理專業(yè)認識教育
在新生入學(xué)后，對學(xué)生的基本情況和學(xué)習(xí)的需求進行調(diào)查分析，根據(jù)學(xué)生的具體情況和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，調(diào)整學(xué)習(xí)難度，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，逐步樹立學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
在護生入學(xué)后，應(yīng)增強對護理這門職業(yè)的認識。讓具有較強職業(yè)情感的老師進行護理專業(yè)相關(guān)職業(yè)的介紹，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生樹立對護理專業(yè)的正確認識，激發(fā)學(xué)生對護理事業(yè)的熱愛。
2.2豐富教學(xué)模式，加強人文素質(zhì)教育
情感教育，必須借助于一定的教育教學(xué)模式。課堂教育是學(xué)校教育的主要途徑，在課堂教學(xué)過程中，可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同采用多種教學(xué)方法。而成功有效的情感教學(xué)使護生的學(xué)習(xí)活動由消極轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極，這就意味著護生專業(yè)學(xué)習(xí)和生活的積極化，它必然對護生的專業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生積極的影響[1]。運用各種溝通技巧，逐步完善情感教育的各種手段，在護理專業(yè)學(xué)生情感教育實踐中，優(yōu)化顯性課程，開發(fā)隱性課程，認知與情感的激發(fā)有效結(jié)合，課內(nèi)與課外有機結(jié)合的教學(xué)策略。以這一策略指導(dǎo)教學(xué)設(shè)計，緊緊圍繞情感教學(xué)和情感培養(yǎng)兩個途徑，喚起學(xué)生對學(xué)科的積極情感與主動學(xué)習(xí)態(tài)度，提高教學(xué)效率和學(xué)習(xí)效果[2]；促進學(xué)生的情感發(fā)展，提升學(xué)生的職業(yè)認知。具有高超的護理技術(shù)，并不一定是一個好的護士。護理人員不僅僅要有良好的專業(yè)技術(shù)知識，還需要有足夠的人文和社會知識。護理人員在整個醫(yī)療體系中的作用日益明顯，只有具備了積極穩(wěn)定的心理狀態(tài)和良好的人文修養(yǎng)，才能夠更好地服務(wù)于患者，才能真正意義上理解患者，尊重患者，從而幫助那些需要幫助的人。
2.3優(yōu)化教學(xué)環(huán)境，增進師生之間的情感互動
護理情感教育作為一種思想的接受，其情感限定不能局限于對病人情感的滿足，應(yīng)重視學(xué)生自身情感的完善和發(fā)展，因為這將直接影響對病人情感的理解和關(guān)注[3]。教師應(yīng)該有意識地去培養(yǎng)師生之間的感情，注重加強師生的心靈溝通。只有在教學(xué)過程中建立了較好的人際交往環(huán)境，學(xué)生才能更好地理解和接受教師傳授的知識。只有師生之間建立了一種相容的情緒狀態(tài)，才能相互理解，相互信任，從而形成教育合力，激發(fā)學(xué)生對護理專業(yè)的熱愛。
在教學(xué)課程外，也要注意師生之間的情感交流。教師自身的言行舉止，是一種隱性教育。教師應(yīng)以愛和尊重為前提，創(chuàng)造美的交流氛圍。美育中的情感教育，使人在得到精神上的享受的同時，人性品格也得到進一步陶冶。因此，美育不僅是思想品德教育的有力手段，也是激發(fā)和培養(yǎng)健康的道德情感的重要手段[4]。注重教育的各個環(huán)節(jié)，優(yōu)化教學(xué)環(huán)境，培養(yǎng)護理情感，強化專業(yè)思想教育，提高對專業(yè)作用的認識，利用社會教育因素，實現(xiàn)角色認同，引導(dǎo)學(xué)生合理定位，引導(dǎo)學(xué)生擺正角色位置，找準自己的發(fā)展目標，明確專業(yè)與實現(xiàn)自我需要的關(guān)系，同時教學(xué)中注意高層次需要的培養(yǎng)，把自我需要與護理職業(yè)要求聯(lián)系起來，最終形成與護理事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的情感和情感品質(zhì)。
只要我們善于培養(yǎng)學(xué)生的積極情感，使學(xué)生產(chǎn)生積極的情感體驗，以情育情、以情引情、以情換情，就必然會換來學(xué)生的激情和熱情，也才能有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，啟發(fā)學(xué)生開展積極的思維活動，不斷提高學(xué)生的思想認識水平和覺悟水平，極大地提高高職護理專業(yè)教學(xué)實效。
[參考文獻]
[1]吳雅文,姜安麗,李樹貞.對護理情感教育與護士職業(yè)態(tài)度問題的思考[J].中華護理雜志,1999，34(5):296-298.
1.1學(xué)習(xí)態(tài)度欠缺端正
由于社會因素和政策因素的影響，高職生在入校時，大部分同學(xué)的成績都較差，學(xué)習(xí)欠缺自覺性，沒有良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣，學(xué)習(xí)興趣不大。在課堂上，相當(dāng)多的一部分同學(xué)不會做筆記，聽課時各種小動作較多，違紀后也不愿意接受老師的批評。在學(xué)習(xí)的課目上，學(xué)生對不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)習(xí)態(tài)度有很大差別，注重專業(yè)課和基礎(chǔ)課，忽視文化課。
1.2缺乏良好的生活習(xí)慣
學(xué)生的生活習(xí)慣較差，沒有良好的生活作息習(xí)慣，團結(jié)協(xié)作精神較差，欠缺勤勞節(jié)約的美德，盲目攀比。
1.3職業(yè)認識不夠，職業(yè)意識不強
學(xué)生對護理專業(yè)的認識力度不夠，了解不夠全面。在我校做過的調(diào)查中，學(xué)生在入校選擇專業(yè)時，主要參考的是父母的意見，其次考慮的是就業(yè)前景。因為自己喜歡而選擇護理專業(yè)的學(xué)生所占比例并不大。學(xué)生的職業(yè)意識欠缺，在護理實習(xí)操作時，表現(xiàn)出對操作規(guī)定不熟悉和操作不規(guī)范。
2高職護理專業(yè)學(xué)生情感教育的途徑和方法
通過對高職護理專業(yè)學(xué)生情感態(tài)度問題的了解，我們應(yīng)積極采取措施，轉(zhuǎn)變學(xué)生的態(tài)度。
2.1分析學(xué)生學(xué)習(xí)需求，入學(xué)時增強護理專業(yè)認識教育
在新生入學(xué)后，對學(xué)生的基本情況和學(xué)習(xí)的需求進行調(diào)查分析，根據(jù)學(xué)生的具體情況和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，調(diào)整學(xué)習(xí)難度，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，逐步樹立學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
在護生入學(xué)后，應(yīng)增強對護理這門職業(yè)的認識。讓具有較強職業(yè)情感的老師進行護理專業(yè)相關(guān)職業(yè)的介紹，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生樹立對護理專業(yè)的正確認識，激發(fā)學(xué)生對護理事業(yè)的熱愛。
2.2豐富教學(xué)模式，加強人文素質(zhì)教育
情感教育，必須借助于一定的教育教學(xué)模式。課堂教育是學(xué)校教育的主要途徑，在課堂教學(xué)過程中，可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同采用多種教學(xué)方法。而成功有效的情感教學(xué)使護生的學(xué)習(xí)活動由消極轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極，這就意味著護生專業(yè)學(xué)習(xí)和生活的積極化，它必然對護生的專業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生積極的影響[1]。運用各種溝通技巧，逐步完善情感教育的各種手段，在護理專業(yè)學(xué)生情感教育實踐中，優(yōu)化顯性課程，開發(fā)隱性課程，認知與情感的激發(fā)有效結(jié)合，課內(nèi)與課外有機結(jié)合的教學(xué)策略。以這一策略指導(dǎo)教學(xué)設(shè)計，緊緊圍繞情感教學(xué)和情感培養(yǎng)兩個途徑，喚起學(xué)生對學(xué)科的積極情感與主動學(xué)習(xí)態(tài)度，提高教學(xué)效率和學(xué)習(xí)效果[2]；促進學(xué)生的情感發(fā)展，提升學(xué)生的職業(yè)認知。
具有高超的護理技術(shù)，并不一定是一個好的護士。護理人員不僅僅要有良好的專業(yè)技術(shù)知識，還需要有足夠的人文和社會知識。護理人員在整個醫(yī)療體系中的作用日益明顯，只有具備了積極穩(wěn)定的心理狀態(tài)和良好的人文修養(yǎng)，才能夠更好地服務(wù)于患者，才能真正意義上理解患者，尊重患者，從而幫助那些需要幫助的人。
2.3優(yōu)化教學(xué)環(huán)境，增進師生之間的情感互動
護理情感教育作為一種思想的接受，其情感限定不能局限于對病人情感的滿足，應(yīng)重視學(xué)生自身情感的完善和發(fā)展，因為這將直接影響對病人情感的理解和關(guān)注[3]。教師應(yīng)該有意識地去培養(yǎng)師生之間的感情，注重加強師生的心靈溝通。只有在教學(xué)過程中建立了較好的人際交往環(huán)境，學(xué)生才能更好地理解和接受教師傳授的知識。只有師生之間建立了一種相容的情緒狀態(tài)，才能相互理解，相互信任，從而形成教育合力，激發(fā)學(xué)生對護理專業(yè)的熱愛。
在教學(xué)課程外，也要注意師生之間的情感交流。教師自身的言行舉止，是一種隱性教育。教師應(yīng)以愛和尊重為前提，創(chuàng)造美的交流氛圍。美育中的情感教育，使人在得到精神上的享受的同時，人性品格也得到進一步陶冶。因此，美育不僅是思想品德教育的有力手段，也是激發(fā)和培養(yǎng)健康的道德情感的重要手段[4]。注重教育的各個環(huán)節(jié)，優(yōu)化教學(xué)環(huán)境，培養(yǎng)護理情感，強化專業(yè)思想教育，提高對專業(yè)作用的認識，利用社會教育因素，實現(xiàn)角色認同，引導(dǎo)學(xué)生合理定位，引導(dǎo)學(xué)生擺正角色位置，找準自己的發(fā)展目標，明確專業(yè)與實現(xiàn)自我需要的關(guān)系，同時教學(xué)中注意高層次需要的培養(yǎng)，把自我需要與護理職業(yè)要求聯(lián)系起來，最終形成與護理事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的情感和情感品質(zhì)。
只要我們善于培養(yǎng)學(xué)生的積極情感，使學(xué)生產(chǎn)生積極的情感體驗，以情育情、以情引情、以情換情，就必然會換來學(xué)生的激情和熱情，也才能有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，啟發(fā)學(xué)生開展積極的思維活動，不斷提高學(xué)生的思想認識水平和覺悟水平，極大地提高高職護理專業(yè)教學(xué)實效。
[參考文獻]
[1]吳雅文,姜安麗,李樹貞.對護理情感教育與護士職業(yè)態(tài)度問題的思考[J].中華護理雜志,1999，34(5):296-298.
[2]姜安麗,石琴,金玲.護理學(xué)“情感教學(xué)”的研究與實踐[J].護理雜志，1996,13(3):38.
[3]吳雅文.護理情感教育現(xiàn)狀[J]．國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊,1998,17(5):210-211.
