時間：2023-03-20 16:23:03
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1.1術前護理干預多次組織本院護理人員學習手術室護理指導,明確各種手術器械的無菌防護、更換措施、衛(wèi)生清潔等術前準備。督促醫(yī)護人員在術前進行無菌操作,避免細菌攜帶進手術室。注意手術室器械的整齊安放,作為主管醫(yī)師或護士長合理安排護理人員的護理工作,并起到督促和監(jiān)察的作用。
1.2手術過程中的護理干預盡可能的縮短手術時間,如果手術時間過長會增加手術傷口的感染風險。手術過程中堅決杜絕醫(yī)護人員互相談笑、喧嘩、打噴嚏等。努力保持手術室清潔,護理人員以及醫(yī)師可根據(jù)手術的實際狀況以及患者的病情予以特殊護理。此外,設立專科護士,認真了解手術過程以及手術中出現(xiàn)的各種問題,針對不同的患者予以合適有效的護理措施。
1.3術后護理護理人員參考患者的術后狀況,并且結合患者的過往病史以及醫(yī)師的醫(yī)囑有針對性的給予患者護理,如遇切口感染要及時制定相應的護理干預方案,而且要隨患者的病情變化而做出相應的調(diào)整。護理人員術后需嚴格控制患者其他疾病的預防和發(fā)生,并予以患者針對性的飲食護理［1］。要提倡患者食用高蛋白、低脂肪的食物,少量多次,并及時將患者術后恢復狀況向其主治醫(yī)師反映,確?；颊叩脑缛湛祻?。
1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1觀察組患者手術后感染率為4.00%,對照組患者手術后感染率為20.00%。兩組相比較觀察組患者感染率明顯低于對照組,其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者手術后的切口恢復情況的比較觀察組治療有效73例,總有效率為97.33%。對照組治療有效57例,總有效率為76.00%。兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3術后患者感染的病原菌檢查情況從67例患者的切口感染的標本中分離出86株病原菌,且96%的感染患者感染處均含兩種或兩種以上的致病菌。檢查結果見表3。
3討論
手術切口感染在手術后較為常見的一種并發(fā)癥,在本院感染患者例數(shù)中術后感染占35.26%。術后感染不但延長了患者康復時間,而且有可能會加重患者病情,給患者帶來不必要的經(jīng)濟負擔。從手術室的角度分析能引起術后感染的原因很多,包括患者本身的體質、術后的衛(wèi)生清潔、手術中各種器械的不正確使用等,都會引起患者術后感染。
手術人員嚴格執(zhí)行無菌技術常規(guī),按著裝要求更換消毒滅菌的衣褲、口罩、帽子、拖鞋按流程進入手術間,遵守手術間規(guī)則。對于醫(yī)護人員要嚴格培訓,要了解手術的過程以及手術過程中可能會出現(xiàn)的問題,了解相關抗感染藥物的使用方法,按照患者的實際狀況進行針對性的護理。并且配合好醫(yī)師合理的安排手術時間,不同的手術要特殊對待。對于某些患者本身體質問題在術前就要做好充足的準備,針對患者特點予以特定的護理措施,術前的住院時間、營養(yǎng)狀況、低蛋白血癥、糖尿病等因素有關。對于一些抗生素的使用一定要嚴格按照規(guī)定執(zhí)行,正確掌握其用藥濃度、用藥劑量、和不良反應的處理,一般預防性給藥的最佳時間是在切皮前30min或麻醉誘導期給予首次劑量,如手術時間超過4h,術中增加1次劑量。對于骨科手術也要作為重點護理對象之一,骨科手術的細菌感染一般不會發(fā)生,但是手術為創(chuàng)傷性手術,多數(shù)情況下需要植入外植體,因為手術環(huán)境無法徹底滅菌,所以多會發(fā)生細菌性感染。對于一些患者在術后的心理狀態(tài)也是護理人員要各外注意的,積極健康的心理狀態(tài)是患者早日康復的必要保障,對于患者家屬也要督促其嚴格按照醫(yī)護人員的建議陪護患者,不可私自采取措施處理患者的不良反應。本院針對手術室的實際狀況和地域性的患者特點,詳細制定了適合本院的手術護理干預措施,盡量確?；颊吣芙邮艿阶顬槿娴淖o理,保證患者能早日康復,努力杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究中予以觀察組全面的護理在患者的治療效果方面具有重要的臨床意義。
2認真的落實醫(yī)院感染管理的措施
2.1保持產(chǎn)房的環(huán)境
首先，產(chǎn)房的周圍必須是要清潔，沒有任何的病原污染，產(chǎn)房需要與母嬰室以及新生兒室領近，但必須是相對的獨立。其次，對產(chǎn)房需要合理的布局，對無菌區(qū)、污染區(qū)、清潔區(qū)等進行嚴格的區(qū)分和明確的標志，并且還要對各個區(qū)域內(nèi)的物品擺放具有嚴格的要求，盡量做到污染、潔凈的區(qū)分開來，根據(jù)區(qū)域上的劃分讓醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生和護理人員強化其醫(yī)院感染的意識。最后，產(chǎn)房內(nèi)的墻壁、地板、天花板等無出現(xiàn)裂痕、隙縫，表面要光滑，產(chǎn)房內(nèi)要具有良好的排水系統(tǒng)，以便于清洗和環(huán)境的消毒。
2.2注重產(chǎn)房的清潔衛(wèi)生
2.2.1平日的清潔衛(wèi)生
通常情況下的清掃方式為濕式的，產(chǎn)房需要定時的通風換氣。每天產(chǎn)房內(nèi)的床桿、桌面、地面需要調(diào)試為1：200的84消毒液進行擦拭一次，并且還要使用產(chǎn)房的專用抹布、拖布進行擦拭、拖地，每一次在使用完全之后要用清水進行沖洗，并且懸掛晾干以便于備用。
2.2.2治療活動之后的清潔衛(wèi)生
在每一次接受完治療活動之后的產(chǎn)房地上都會剩下患者的嘔吐物、排泄物、分泌物，此時產(chǎn)房的護士應該進行立即的清掃，并且使用1：200的84消毒液進行消毒處理。
2.3消毒、滅菌
2.3.1對產(chǎn)房內(nèi)所使用的器械進行消毒滅菌
加強產(chǎn)房內(nèi)的消毒滅菌管理，要廢除小件手術用品侵泡滅菌的方法，特別是對于耐高溫、高壓、潮濕的器械物品要多采用高壓蒸汽進行消毒殺菌，盡量要避免使用化學的消毒劑進行消毒。通常情況下，刀片要采用一次性的，無菌持物鑷（鉗子）、筒高壓滅菌干燥使用，每2h需要更換一次，對于備用的器具要一律采用小包裝壓力蒸汽進行滅菌。針對使用過后的器械一定要進行嚴格的、徹底的清洗、酶洗、精洗、擦干、上水溶性劑等規(guī)范的流程，從而保證了手術器械的精洗質量，以便于達到100%的消毒滅菌率。若是某些金屬類的器械必須要運用化學消毒劑進行滅菌的時候，那么應該定時的監(jiān)測化學消毒劑的有效濃度，并且還要定期的做好細菌的培養(yǎng)，從而確保其消毒的效果。
2.3.2產(chǎn)房內(nèi)的空氣消毒
第一，每天早上和下午的時候，在沒有使用的狀態(tài)下對產(chǎn)房內(nèi)的空氣環(huán)境使用空氣凈化機進行臭氧靜態(tài)消毒2.5h。在每臺手術結束之后，需要及時的清潔打掃，對于留下血跡、分泌物的地方，需要使用含有氯成分的消毒劑進行擦拭，之后再將產(chǎn)房內(nèi)的門窗關閉進行空氣的臭氧消毒。針對輸氧的裝置以及呼吸機的外表面每天必須要進行擦拭消毒，通常情況下氧氣的濕化水使用的是無菌水，使用之后的濕化瓶和呼吸機羅文管等要清潔上面的污垢，然后在1000mg/L的含氯劑中浸泡2h以上，最后使用無菌水進行沖洗，待干燥之后完好的保存起來置于滅菌好的儲槽內(nèi)。每天對袖帶和血壓計進行清潔止嘔，要放置在產(chǎn)房內(nèi)與空氣臭氧進行同步的消毒，或者是使用75%的酒精進行擦拭，每個月要定時的使用指示卡對其強度進行監(jiān)測，每一周要清潔空調(diào)的過濾網(wǎng)一次。第二，若是遇見有特殊感染的患者使用過器械，那么必須要使用過氧乙酸進行熏蒸消毒，將過氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%的水溶液，加熱蒸發(fā)，在相對濕度為60%～80%的室溫下，過氧乙酸的用量要按照1g/m3進行計算，熏蒸的時間通常為2h。
2.4加強對手的清潔衛(wèi)生
產(chǎn)房內(nèi)的護理人員因為要經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的血羊水、血液、以及分泌物等等，所以護理人員的手容易被大量的細菌感染，很容易引起感染以及交叉感染。因此，保持手的干凈是切斷醫(yī)院感染傳播的重要途徑之一。產(chǎn)房的護理人員在進入產(chǎn)房之前或者是在離開產(chǎn)房之前、處理產(chǎn)房中的污染物之后、護理特殊的感染產(chǎn)婦前后、在無菌操作前后均要進行嚴格的洗手消毒，認真的遵守外科規(guī)范方法的六步洗手法洗手，使用手消毒劑進行擦手。洗手和干手物品要按照規(guī)范保持干凈、干燥或者是一用一滅菌[3]。
2.5無菌的技術
對于預防醫(yī)院感染的這一項重要而基礎性的技術是無菌技術[4]。在無菌技術中，任何一個環(huán)節(jié)都是不能違背的，作為醫(yī)院的醫(yī)護人員必須要熟練的掌握并且還要嚴格的遵守。
2.5.1嚴格樹立無菌觀念，保持慎重的精神
醫(yī)護人員在進入產(chǎn)房之前必須要到更衣室換上專用的衣服、褲子、手套、口罩、帽子、鞋套等，必須要嚴格的無菌技術、操作的觀念，特別是要避免醫(yī)護人員在面對無菌區(qū)咳嗽、談笑、打噴嚏等；醫(yī)生的手臂是絕對不能跨越無菌區(qū)；若是無菌物品可疑被污染或者是已經(jīng)被污染了那么應該及時的給予更換或者是重新消毒滅菌。
2.5.2對于無菌物品的管理
在物品的管理方面，一定要將無菌物品和非無菌物品進行分開的放置，還要明確的貼上標志；在無菌包裝的外面要注明其物品的名稱、滅菌的時間、無菌有效期的時間（通常為7d）；對于過期的或者是受潮的物品因進行重新的滅菌；產(chǎn)房內(nèi)的無菌容器需要每周需要消毒一次，更換2次，并且還要做好記錄。
2.6隔離的技術
對疑似或者是已近患上的傳染病的產(chǎn)婦，應該與健康的產(chǎn)婦進行隔離，使其在隔離室內(nèi)待產(chǎn)、分娩，并且還要按照隔離技術規(guī)程進行助產(chǎn)和相關的護理，他們所使用的物品需要按照嚴格的、單獨的消毒滅菌，在使用之后的一次性物品以及產(chǎn)婦的胎盤必須要放進院內(nèi)專用的塑料袋（黃色）內(nèi)，需密閉的運送，并進行無害化的處理，產(chǎn)房要嚴格的進行終末消毒處理。一般最常用的隔離技術為：手的消毒、戴口罩帽子、戴手套、穿脫隔離衣服和無菌的手術衣等等。
2.7對產(chǎn)房內(nèi)廢棄物的處理
本科現(xiàn)為層流病房，空氣質量指標達10萬級。科室環(huán)境布局結構合理，設置獨立重癥監(jiān)護室，早產(chǎn)兒室，藍光治療室，恢復室，負壓隔離室。配備治療室，配奶室，入院處置室，沐浴游泳中心等。并嚴格控制探視人員，由于在病房外家屬可以通過視頻看到患兒在病房情況，因此每周只有周二3點～4點時間段家屬可分批進入病房外走廊探視患兒，減少人員流動對空氣的污染。重視病室內(nèi)地面、物體表面及治療用物的清潔消毒。對各醫(yī)療儀器、溫箱嚴格遵守消毒流程。呼吸機使用的管道為一次性，與新生兒接觸的所有衣物，被單均先消毒清洗后高壓蒸汽滅菌。保證患兒周圍環(huán)境安全。
1．2人員管理
醫(yī)務工作人員定期對工作人員進行培訓及考核，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制意識，自覺遵守各項醫(yī)院感染管理制度，做到人人參與醫(yī)院感染控制。特別加強對手衛(wèi)生環(huán)節(jié)的控制。提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的關鍵因素。
2探視家屬
探視前對家屬進行消毒隔離預防知識的宣教，嚴格探視前消毒隔離準備工作，更換探視服，戴帽子及口罩、穿鞋套。探視中由護理工作人員全程陪同，督促家屬遵守消毒隔離制度。生活護理的精細環(huán)節(jié)喂奶的管理獨立的配奶間，墻面貼有配奶流程圖，所有配方奶均遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，使用一次性奶瓶，配奶用具一用一消毒，嚴格遵守配奶制度及流程，抓住配奶的每一個環(huán)節(jié)，確保配奶安全。沐浴護理病情允許的情況下患兒需每日沐浴。沐浴更衣時注意頸下、腹股溝等皮膚皺褶處有無破損。新生兒沐浴均為一次性用物。注意保持臍部干燥。新生兒洗澡池為電子恒溫控制，避免因水溫過熱致患兒燙傷或因水溫過涼致患兒感冒。洗浴時由上至下按順序清洗，避免將水誤入耳鼻和口腔內(nèi)，以防止中耳炎和吸入性肺炎的發(fā)生。洗浴池采用一次性浴套，一用一更換?；純焊鼡Q衣物均經(jīng)過先清洗后高壓蒸汽滅菌消毒處理。排泄護理尿濕后及時用柔軟吸水性強的尿布更換，排便后用溫水洗凈局部，并注意觀察有無紅臀，預防皮炎或皮膚感染。醫(yī)院感染控制基礎護理精細環(huán)節(jié)管理眼部護理保持新生兒眼部清潔，每天用生理鹽水輕輕擦拭眼分泌物，必要時滴眼藥水或涂眼藥膏預防眼結膜炎。口腔護理每天對患兒的口腔進行檢查，每日用0．9%的生理鹽水清潔口腔2次，動作輕柔防止損傷口腔黏膜。臍部護理臍部用雙氧水、絡合碘消毒創(chuàng)面后，用滅菌敷料或無菌臍包覆蓋，繃帶包扎尿濕后及時更換，預防新生兒臍炎。呼吸道管理在新生兒重癥監(jiān)護病房監(jiān)護的患兒大多數(shù)是需要吸氧的，患兒使用的吸氧裝置為一次性一體式的，72h更換一次，避免消毒重復使用?；純旱念^部應高于肩部，并將頭側轉，這樣既保持了呼吸道的通暢，又有助于呼吸道分泌物的排出，避免分泌物排出不暢而引起肺部的感染。治療管理注射、采血、輸液、輸血、靜脈留置針、PICC封管等操作時嚴格遵守無菌技術操作原則，防止導管性感染，敗血癥等醫(yī)院感染發(fā)生。
選取該院2013年8月—2013年11月進行手術治療的200例患者，其中男性患者105例，女性患者95例，作為對照組。在2013年12月，該院進行了整體性的層流手術室感染控制，實施管理控制手段以后，選取2014年1月—2014年4月進行手術治療的患者300例，其中男性患者有194例，女性患者106例，作為實驗組。
1.2方法其中，對照組患者手術期間采取常規(guī)的護理管理措施，實驗組采用了下列措施。
1.2.1完善組織結構
為了有效減低患者在層流手術室手術后的創(chuàng)口感染率，首先應當將感染控制的組織結構予以完善。該院組建了專門負責感染控制的工作小組，安排固定的工作人員負責手術室的感染控制工作，并由專業(yè)醫(yī)師從旁指導，根據(jù)具體實際要求設計相應的護理管理措施，并定期對工作人員進行專業(yè)培訓和經(jīng)驗總結，及時排除工作中的難點。
1.2.2健全規(guī)章制度
該院設立的專門用于管理控制手術感染的工作小組工作期間要嚴格遵守國家制定的相應法律法規(guī)，并遵循該院針對現(xiàn)有層流手術室的感染控制制度和規(guī)范操作要求，在日常的工作中做到有章可循，有法必依。
1.2.3提升硬件條件
該院采取感染控制相關護理管理措施前，層流手術室還存在著一些硬件上的問題，如三通道不明確，手術患者對接車數(shù)量不足、手術間頂層過于粗糙、存放無菌物品空間過于狹窄、供應室距離手術室較遠等，都會造成手術中使用的無菌包更容易受到感染的問題。另外，手術人員的著裝規(guī)范性低、出入手術間過于頻繁等問題也會造成感染率上升。針對這類問題，該院對三通道進行了明確規(guī)范，為手術患者提供了足夠的對接車，購置了不銹鋼材質的無菌物品存放柜，對無菌物品進行了規(guī)范性的存放。另外，手術間也進行了裝修，運送無菌物品都一律使用無菌封閉箱，進而有效減低感染率。手術前安排專門負責人員對手術中需要用到的物品進行檢查，不符合標準的物品決不能使用。
1.2.4做好知識普及
首先，要對層流手術室的相關工作人員進行定期的崗位培訓，加強相關法律知識和感染知識內(nèi)容的培訓，改變以往的陳舊觀念，令全部醫(yī)護人員高度重視層流手術室的感染控制。必須從根本上降低感染率，若是發(fā)生感染，一定要嚴格遵守相關流程進行有效處理，不能一味隱瞞；其次，要對層流手術室的凈化程序進行嚴密管理，安排專門負責人員實時調(diào)控手術室的參數(shù)，保證室溫在22~25℃之間，并參考實際氣候調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度，保證靜壓差控制在5~10Pa之間，同時，每次手術之前30min要開啟凈化設備，若是長期停用要提前3h開啟。
1.3觀察指標
比較實驗組和觀察組中患者的感染率，以及患者對醫(yī)院的滿意程度。
1.4統(tǒng)計方法
此次實驗研究采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據(jù)做分析和處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。
2結果
經(jīng)統(tǒng)計，對照組200例患者中出現(xiàn)感染問題的有6例，實驗組中有2例，對照組明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；另外，對照組患者的滿意度為63%，實驗組滿意度是94.33%，實驗組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
目前，幾乎每年都有數(shù)億患者在接受醫(yī)療服務期間發(fā)生感染，進而導致病情持續(xù)加重，延長住院時間，增加治療費用，嚴重時還會造成殘疾甚至死亡。層流手術室作為醫(yī)院最容易受到感染的高危險科室之一，必須采取針對性的控制和預防手段以及護理管理措施降低感染率，這也是醫(yī)療工作人員需要著重關注的重點工作。針對層流手術室的感染控制問題，該院成立了專門負責整個醫(yī)院所有層流手術室感染控制的部門，定期對各個手術室進行檢測，督促感染控制護理管理措施的落實，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時補救。層流手術室的感染控制問題是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中的重點之一，而感染控制的護理管理工作又是一項長期艱巨的任務，各大醫(yī)院都面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。能否有效控制層流手術室的感染問題直接影響到該醫(yī)院管理水平的高低。為了有效預防院內(nèi)感染，醫(yī)院應該采取有效的護理管理對策。首先，要保證手術室的空氣凈化質量，空氣中的細菌含量必須控制在合理范圍內(nèi)；其次，醫(yī)生要對手加強衛(wèi)生管理，切斷病菌傳播，降低感染率；最后，手術用的器械必須徹底清洗消毒，特別是術后，一定要將殘留的蛋白質、膿液、血液等物質清除干凈，對腔鏡類器械要徹底高壓滅菌，不能進行高壓滅菌的器械要采用環(huán)氧乙烷或是戊二醛浸泡殺菌。在該次實驗中，沒有采取合適的感染控制護理管理措施的情況下，對照組中患者的感染率達到了3.00%，而滿意度只有63.00%；采用了相應的護理管理措施以后，實驗組的患者感染率只有0.67%，滿意度更是高達94.33%，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義?？梢?，醫(yī)院必須對層流手術室的感染控制工作重視起來。實驗中采用的完善組織結構、成立專門負責感染控制的工作小組、監(jiān)督層流手術室的感染控制狀況、健全規(guī)章制度、提升硬件設施條件等護理管理措施，都能從根本上改善感染控制問題。另外，對醫(yī)護工作人員進行定期感染控制知識普及，培訓工作技巧，也能有效提升醫(yī)護人員的專業(yè)素質，減低患者術后創(chuàng)口感染發(fā)生率，為患者提供一個更加安全衛(wèi)生的優(yōu)質醫(yī)療環(huán)境。
患者采用手術室常規(guī)護理管理干預，即根據(jù)規(guī)章制度規(guī)范手術室常規(guī)操作技術及流程、定期組織手術室護理人員進行醫(yī)院內(nèi)感染控制培訓，建立帶班責任制度，各項手術室護理操作應嚴格執(zhí)行登記簽字制定，并做到責任到人。
1.2細節(jié)護理管理組
患者采用手術室細節(jié)護理管理干預，包括以下內(nèi)容。
1.2.1定期組織手術室醫(yī)院內(nèi)感染相關知識培訓
依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》等法律法規(guī)制訂培訓及實施方案，完善手術室醫(yī)院內(nèi)感染管理、消毒管理、一次性手術器械及醫(yī)療廢物分類處理制度，對醫(yī)源性感染可能產(chǎn)生各個環(huán)節(jié)進行干預，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)已制定規(guī)章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會，對發(fā)現(xiàn)問題進行總結分析，并提出改進措施以完善各項管理制度。
1.2.2制定手術室護理人員無菌操作觀念量化考評制度
每月不定期對手術室護理人員相關操作完成情況進行理論測評。。
1.2.3制定手術室消毒滅菌量化考評制度
嚴格監(jiān)督手術室各項消毒滅菌制度執(zhí)行情況，并在每次操作前后進行登記；每周進行手術室空氣、手術器械、護理人員及物體表面細菌菌落數(shù)檢測1次以上，對于發(fā)現(xiàn)未按制度操作及菌落超標問題，積極查找問題所在并制定改進措施。
1.2.4制定手術室護理規(guī)范操作考評制度
術前洗手、擺放及尿道置管在內(nèi)的侵襲性操作均由專人負責監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
1.2.5制定手術室器械細節(jié)管理制度
如?？剖中g器械專門建卡標記，并放置使用說明書，詳細寫明使用適應證、維護清潔注意事項等；嚴格進行圍術期器械清理，交接班時由2人清點器械數(shù)量，并登記造冊，對使用狀態(tài)進行準確評價；此外，還需加強手術器械清洗保養(yǎng)細節(jié)管理，首先采用專業(yè)軟毛刷進行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內(nèi)腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續(xù)清洗15min。
1.3觀察指標
（1）記錄患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率，其中醫(yī)院內(nèi)感染數(shù)據(jù)均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術室護理滿意度調(diào)查問卷進行護理滿意程度評價，內(nèi)容包括護理服務、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；護理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。
1.4統(tǒng)計學處理
應用本次研究數(shù)據(jù)錄入、及邏輯糾錯軟件選擇EpiData3.04，應用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析；其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率比較
對照組和細胞護理管理組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)分別為14、1例，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者臨床護理滿意度比較
細節(jié)護理管理組患者護理服務、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
資料與方法
一般資料：選擇我院2005年12月～2008年6月住院治療的下呼吸道感染患者88例，臨床均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部濕性啰音。胸部X線片示大小片狀浸潤影。采用隨機法將這些患者分為治療組(頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉組)和對照組(頭孢他啶組)，兩組患者年齡、性別、體重、病情、發(fā)熱例數(shù)、白細胞升高例數(shù)等基本情況經(jīng)t檢驗和X2檢驗均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性，具體情況見表1。
表1兩組患者一般情況比較
項目頭孢哌酮鈉
舒巴坦鈉組頭孢他啶組例數(shù)4444性別(男/女)24/2022/22年齡(歲)51.4±12.249.8±14.6體重(kg)54.6±11.555.4±10.8病情程度(輕/中/重)13/22/914/24/6發(fā)熱病例數(shù)4444白細胞升高數(shù)4444研究方法：治療組用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉2.0g稀釋于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100ml中靜滴，每12小時1次，療程為10～14天。對照組使用頭孢他定2.0g稀釋于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100ml中靜滴，每12小時1次，療程10～14天。從用藥開始至停藥1周內(nèi)禁酒，治療期間不使用其他抗生素。
觀察項目：治療前后拍X線胸片，痰培養(yǎng)，檢查肝腎功能、血尿常規(guī)，并詳細記錄病人的病情變化及藥物不良反應。
細菌學檢查：根據(jù)病情選取痰標本做致病菌培養(yǎng)，分離、鑒定細菌種類，用紙片法做藥敏試驗并測定細菌的最低抑菌濃度(MIC)，用藥前后分別檢查1次。
療效判斷標準：臨床療效按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導原則》［1］，分為痊愈、顯效、進步、無效四級評定。①痊愈：癥狀、體征、實驗室及病原學檢查均恢復正常。②顯效：病情明顯好轉，以上四項中有一項未完全恢復正常。③進步：病情明顯好轉,實驗室檢查至少一項恢復正常。④無效：用藥72小時后,病情無明顯進步或加重。以痊愈+顯效計算有效率。細菌學療效按清除、部分清除、未清除、替換、再感染五級評定，計算細菌清除率。
統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學分析對兩組臨床療效、細菌清除率和不良反應發(fā)生率進行統(tǒng)計分析，用X2檢驗。
結果
臨床療效分析：治療組44例，痊愈25例，顯效14例，進步3例，無效2例，有效率為88.6%；對照組44例，痊愈25例，顯效15例，進步3例，無效1例，有效率為90.9%。兩組有效率比較經(jīng)X2檢驗無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表2。
兩組有效率比較經(jīng)X2檢驗，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)
細菌學評價(細菌清除率)：88例患者治愈前痰培養(yǎng)分離到細菌80株，細菌學培養(yǎng)陽性率為90.91%，其中治療組41株，對照組39株。治療后治療組藥物敏感率68.3%，中度敏感率19.5%,耐藥率7.3%，未評價4.88%，細菌清除率為90.24%(37/41)；對照組藥物敏感率66.7%，中度敏感率23.1%，耐藥率7.7%，未評價2.56%，細菌清除率為89.74%(35/39)，兩組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，抗菌活性接近，未發(fā)現(xiàn)菌種替換或再感染病例。
藥物不良反應(ADR)觀察：治療過程中治療組觀察到3例與藥物有關或可能有關的ADR，其中1例患者感到頭暈，1例惡心、胃部不適，1例患者感到皮膚瘙癢，皮疹；對照組有1例患者頭痛頭暈，1例患者腹部不適、惡心。治療組和對照組共發(fā)現(xiàn)5例ADR癥狀均較輕且均可耐受，未因ADR而停藥，療程結束后很快恢復正常，兩組不良反應發(fā)生率分別為7.3%和5.1%，兩組比較無統(tǒng)計學差異。
討論
頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉是頭孢哌酮鈉與一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦鈉按1:1組成的頭孢類抗生素。頭孢哌酮鈉為第三代頭孢菌素，作用機制是通過抑制敏感細菌細胞壁粘肽的生物合成而達到殺菌作用，舒巴坦鈉對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，因而可保護β-內(nèi)酰胺類抗生素免受水解破壞，兩者合用具有明顯的協(xié)同作用［2，3］。臨床療效分析表明頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉具有廣譜、高效的抗菌作用，并且無明顯的不良反應，是治療下呼吸道感染有效且安全的藥物。
【參考文獻】
1．2IMSHI手機短信及消息提醒功能的開發(fā)醫(yī)院感染上報模塊的上線雖然極大方便了臨床醫(yī)師的上報工作，但由于日常醫(yī)療工作及科研任務繁重，經(jīng)常忽視醫(yī)院感染上報；同時，通常臨床醫(yī)師不會主動打開醫(yī)院感染管理信息化系統(tǒng)進行瀏覽查看。對此，先后開發(fā)了手機短信提醒功能（SMSalerts）及電腦桌面“消息提醒”。
1．3IMSHI上線后配套管理的完善為改善臨床醫(yī)師醫(yī)院感染上報依從性的目標初步擬定了以下的管理干預措施：（1）充分發(fā)揮各臨床科室控感醫(yī)師、護士的效能：各臨床科室原已設立控制感染醫(yī)師、護士各1名，除負責一般醫(yī)護工作外，還負責協(xié)助科室領導管理科內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作。（2）通知全院臨床醫(yī)師醫(yī)院感染信息提醒必須7d內(nèi)處理，超期按病例漏報處理，扣該科醫(yī)院感染管理績效分數(shù)；同時在發(fā)送干預信息時附加該類提醒，加強臨床醫(yī)師對醫(yī)院感染上報的關注度。（3）醫(yī)院感染管理工作人員定期下病房考察，遲遲未報的醫(yī)院感染疑似患者的情況，與主管醫(yī)師溝通，了解其不上報的原因，使醫(yī)院感染管理科與臨床醫(yī)師在醫(yī)院感染的診斷和處理上形成共識、和諧協(xié)作。（4）完善醫(yī)院感染管理績效考核制度，使之更加具體化。（5）向院領導建議設立醫(yī)院感染管理績效獎，通過權責具體、獎罰分明的制度改進及人性化的制度落實，與醫(yī)院感染管理信息化平臺相互配合，有效提高了防治中心臨床醫(yī)師醫(yī)院感染病例上報的依從性及其他醫(yī)院感染事務的管理效能。
2結果
本中心IMSHI系統(tǒng)于2013年7月份開始逐步上線使用，選取2013年9月－2014年2月醫(yī)院感染管理數(shù)據(jù)作為改進后的數(shù)據(jù)，以2012年9月－2013年2月醫(yī)院感染管理數(shù)據(jù)作為改進前數(shù)據(jù)進行同期比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。
隨著醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，人們生活水平的提高，人們的觀點也發(fā)生了很大的改變，對生活質量要求也越來越高。與原來的傳統(tǒng)手術相比人們更愿意接受微創(chuàng)手術治療。這就對介入手術室提出了更高的要求。其工作質量直接影響手術患者的預后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴重者可危及患者生命［1］。抓好介入手術室的醫(yī)院感染管理是保證醫(yī)療安全的重中之重，為此我們制定了切實有效的措施，減少了醫(yī)院感染的危險因素，使介入室的感染管理工作取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。
1建立健全科室醫(yī)院感染管理小組，建立完善監(jiān)督管理體系
（1）介入手術室成立了院感管理小組，感染管理小組在醫(yī)院感染管理科指導下工作，感染管理科定期抽樣監(jiān)測、檢查監(jiān)督并及時反饋意見，促進醫(yī)院感染監(jiān)控工作的順利進行。（2）介入手術室院感管理小組，負責介入手術室的微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實及感染管理督促工作。每月對介入手術室進行空氣培養(yǎng)2次，每周對無菌敷料、器械、消毒液進行監(jiān)測，對各種無菌導管每月進行檢查登記。
2認真學習醫(yī)院感染相關知識，提高控制醫(yī)院感染意識
（1）由于介入手術室工作的特殊性，業(yè)務上由醫(yī)務科和護理部直接領導，介入手術室的護士必須具有豐富的工作經(jīng)驗，經(jīng)過嚴格的崗前培訓（包括醫(yī)院感染知識培訓）方能上崗。（2）認真參加院感科組織的院感知識培訓，全科人員定期學習手術室一般制度、衛(wèi)生制度、參觀制度、消毒隔離制度、洗手制度。訓練和提高自身的醫(yī)院感染意識與無菌觀念，使大家都認識到介入手術室無菌質量管理的重要性。
3介入手術室控制感染措施
3.1無菌物品的有效滅菌提高消毒滅菌質量，把好消毒滅菌質量關，可預防醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。為此，對手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對不能耐高溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷消毒。每一個消毒包都貼有明顯的消毒和滅菌日期，包內(nèi)放有3M化學消毒滅菌指示卡和滅菌指示帶，并分類存放在固定的位置，使用時認真檢查有效日期、滅菌日期及包內(nèi)外化學消毒指示卡變色狀況。對使用的無菌持物鉗也采用一用一消毒法，防止交叉感染。
3.2一次性手術用品管理一次性無菌醫(yī)療用品應專柜存放，離地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，溫度、濕度適宜，通風良好，室內(nèi)定期進行空氣消毒，室內(nèi)空氣含菌量≤200cfu/m3。由專人管理一次性物品，建立一次性物品登記本，確保無菌物品無菌有效，有利于介入手術的順利進行。
3.3介入手術間的消毒隔離介入手術室需每日及術后進行清潔衛(wèi)生消毒，用500mg/L氯三角泡騰片拖擦地面，每日用循環(huán)空氣凈化儀凈化手術間的空氣，每月做空氣培養(yǎng)4次，使菌落數(shù)≤200cfu/m3。每周清潔空調(diào)過濾板1次。盡量減少手術間人員流動，將手術人數(shù)控制在5人之內(nèi)，對進入手術室人員必須穿戴無菌手術衣褲、口罩、帽子。對于干細胞移植手術，為確保手術的無菌和安全，對有呼吸道感染的醫(yī)護人員禁止進入，謝絕參觀。保證介入手術室內(nèi)物品擺放整齊，無灰塵、無血跡污染。對輔助用間每日用紫外線消毒，并做好登記。定期監(jiān)測紫外線照射強度，不合格者立即更換。
3.4工作人員手的控制感染措施醫(yī)院感染可通過醫(yī)務人員手直接和間接傳播，并且這一途徑比空氣傳播更具危險性［2］，有報道由于醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%［3］。洗手消毒稱為是“非常必要的、最基本的、最簡便易行的預防和控制病原體傳播的有效手段”［4］。手術人員要嚴格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手，脫手套后也要及時洗手。
4手術廢棄物的處理
4.1一般廢棄物的處理未被體液、血液污染的廢棄物（包括一次性無菌物品包裝袋、辦公垃圾）用黑色垃圾袋放置；需要終末處理品的醫(yī)療廢棄物如一次性使用的導管經(jīng)破壞處理后用黃色垃圾袋放置，并將袋口扎緊貼上“醫(yī)療廢棄物”，每日由專管保潔員統(tǒng)一收集，送往廢物處理站統(tǒng)一處理。
4.2銳利廢棄物的處理手術間內(nèi)放置標有“針頭和玻璃”字樣硬塑料容器，用于收集術中使用的一次性注射器、動脈穿刺針、手術刀片、玻璃類銳利廢棄物。每日由專人收集進行統(tǒng)一處理，控制醫(yī)院感染發(fā)生。
4.3HBsAg和梅毒抗體陽性手術的處理將手術器械和導管用0.5%過氧乙酸浸泡15min，器械清水沖洗上油進行高壓滅菌，導管進行破壞處理裝置黃色垃圾，布類用黃色垃圾袋裝好，注明“陽性”送洗衣房處理，手術單元用0.2%過氧乙酸擦拭，地面用0.5%過氧乙酸拖地。
5討論
通過對院感知識的學習，增強了醫(yī)院感染監(jiān)控的自覺性。加強了介入手術室醫(yī)院感染管理工作，制定了切實有效的控感措施，使介入室的工作人員都能自覺嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，把好了消毒隔離質量關，加強院感和科室二級監(jiān)控（及院感的隨機抽樣和科室每月定期監(jiān)測相結合），對介入室空氣、物體表面、無菌物品、使用中消毒液濃度及染菌量、醫(yī)務人員手的科內(nèi)監(jiān)測與院感科的抽樣監(jiān)測均符合衛(wèi)生學標準。全科醫(yī)務人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，減少了醫(yī)院感染的危險因素，使我科自創(chuàng)建以來無一例感染的發(fā)生。
【參考文獻】
1石蘭萍，張紅，丁小容.手術室醫(yī)院感染管理.中華醫(yī)院感染管理學雜志，2002，12（3）：222.
2加強醫(yī)務人員的培訓
認真組織學習和全面貫徹《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》，正確掌握消毒滅菌技術及自我防護等專業(yè)知識，現(xiàn)場指導，并下發(fā)了醫(yī)院感染規(guī)范及相關資料，組織參加上級有關部門舉辦的感染管理培訓班，定期不定期進行考核，強化貫徹學習。
3加強患者的宣教
在門診大廳制作我院口腔器械消毒滅菌流程圖，并宣傳患者口腔診治中醫(yī)院感染的傳播途徑及危害，讓患者對醫(yī)務人員規(guī)范操作給予監(jiān)督。
4注重合理布局建設
合理的建筑布局與功能流程可以防止污染環(huán)境，防止醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。各個診室互相獨立，診療區(qū)與清洗消毒區(qū)嚴格區(qū)分，清洗消毒區(qū)內(nèi)的清洗間、滅菌間及無菌間均獨立設置，做到潔污分開，人物分開，避免交叉感染。
5加強口腔診療器械的清洗消毒與滅菌
口腔診療器的清洗、消毒、滅菌要指定專人監(jiān)管，配備清洗消毒滅菌必須設備，如超聲清洗機、注油機、滅菌器等，制定清洗流程：清洗酶洗超聲清洗精洗干燥注油消毒或滅菌。凡是進人患者口腔的診療器械必須做到一人一用一消毒或滅菌；凡是接觸患者體液、血液的修復、正畸模型等物品送技工室操作前必須消毒滅菌。
6加強診療環(huán)境清潔消毒
嚴格三區(qū)劃分，每天工作后進行終末消毒處理，用含氯消毒劑行臺面、地面等擦拭消毒，空氣用紫外線照射消毒。冷光燈開關及拉手采用滅菌保護套，一人一更換。
7加強醫(yī)務人員診療操作中的職業(yè)防護
預防與控制醫(yī)院感染是保障患者安全，提高醫(yī)療質量以及維護醫(yī)務人員職業(yè)健康的一項重要工作。在診療過程中必須穿工作服、戴口罩、帽子、一次性無菌手套，必要時戴防護面罩，要求每例患者診療前后均用免洗消毒液洗手，更換一次性無菌手套，定期為醫(yī)務人員進行健康體檢并給予預防接種。發(fā)生職業(yè)傷害后立即采取相應的保護措施，并報告感染管理科，進行相關血液疾病的檢查并定期隨訪等。
8加強醫(yī)療廢物的管理
根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，嚴格質控醫(yī)務人員廢物處置執(zhí)行情況，必須按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、化學性廢物、藥物性廢物處置，做好醫(yī)療垃圾的收集、貯存工作，一次性口腔器械嚴禁重復使用，專人負責醫(yī)療垃圾的管理，及時登記垃圾的種類、數(shù)量、交接時間、最終去向及經(jīng)辦人等，嚴禁遺失及造成污染。9加強一次性醫(yī)療用品的采購，使用和管理
嚴格把好一次性醫(yī)療用品的采購、使用、回收、消毒處理各個環(huán)節(jié)的質量關。對所購進的一次性使用的無菌物品必須來自國家定點生產(chǎn)廠家，須證件齊全。各診室使用前必須認真檢查小包裝上的有效期，有無破損、漏氣等，嚴把使用關。
比較兩組患者感染出現(xiàn)時間、感染發(fā)生率、住院時間、住院費用、護理質量評分以及護理滿意度。感染的判定標準參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染標準（試行）》。護理質量評分按照婦產(chǎn)科護理質量標準進行檢查，滿分為100分。護理滿意度采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，包括10項內(nèi)容，滿分為100分。1．4統(tǒng)計學處理采用SPSS15．0統(tǒng)計學軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1兩組感染情況比較
觀察組感染出現(xiàn)的時間晚于對照組，切口感染、非切口感染的比例均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組住院時間、費用、護理質量及滿意度比較
觀察組的住院時間、住院費用均少于對照組，護理質量評分和護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。
由于醫(yī)務人員在地震中傷亡較大，醫(yī)院及時調(diào)整了感染管理委員會和院感科組成人員，充實感染管理力量。院長親自擔任感染管理科主任，落實了專門工作人員，多次派人參加省、市舉辦的醫(yī)院感染知識培訓。為普及感染管理技能，增強感染管理意識，院感科根據(jù)各級各類人員知識水平、職能性質差異，采取多渠道、多形式、多層次、全方位手段，組織學習了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標準》、《醫(yī)療廢物處理條例》等有關知識，使大家充分認識到醫(yī)院感染管理重要性，進而積極參與到醫(yī)院感染工作中來。
2制定感染管理制度
醫(yī)院感染治理是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量的重要內(nèi)容，必須以科學制度作保障。根據(jù)《醫(yī)院感染治理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)療廢物治理條例》等有關法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)院及時制定了《醫(yī)院感染治理制度》、《消毒隔離制度》、《醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度》、《環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度》、《一次性醫(yī)療用品治理制度》、《法定傳染病登記報告制度》、《醫(yī)療廢物治理工作制度》以及各科室和重點部門的消毒隔離制度等。使醫(yī)務人員在工作中有據(jù)可依、有章可循。同時，院感科人員認真督促各科人員嚴格按制度辦事，加強平時檢查督促，每季度開展一次質量大檢查，并將檢查結果及時反饋通報，使各科室相互借鑒和提高。
3做好空氣、物表和醫(yī)務人員手的監(jiān)測
由于我院地處邊遠貧困山區(qū)，經(jīng)濟十分困難，沒有專門的檢測場地和設施。地震前，空氣、物表、醫(yī)務人員手的監(jiān)測由縣疾控中心每年進行兩次，平時的質量檢查只能以肉眼判斷。地震后，縣疾控中心同樣遭到毀滅性破壞，空氣、物表、醫(yī)務人員手的監(jiān)測主要依靠院感科人員督促各科室認真開展日常清潔、消毒工作，定期進行周圍環(huán)境的消毒、殺菌，在力所能及的范圍內(nèi)努力控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
4切實加強重點部門醫(yī)院感染管理
重點部門是醫(yī)院感染控制的核心，在充分發(fā)揮科主任、護士長管理職能的同時，對重點部門制定具體措施。有關重點科室對落實消毒隔離措施都作了細化分工，做到日有安排、周有重點，專項專管，落實到人，安排到時。對在日常工作中存在的問題及時提出改進意見，并上報醫(yī)院感染管理科，制定整改措施，基本保證了重點部門醫(yī)院感染監(jiān)控質量。
4.1門診部的醫(yī)院感染管理
門診是醫(yī)院的窗口，直接承擔著來院就診者的診斷治療任務，具有患者流量大、病情各異等顯著特點。就診者所患基礎病、體質、年齡、就診目的都各有不同。因此，醫(yī)院設立了門診醫(yī)生工作區(qū)域，并單獨設立發(fā)熱門診。鑒于板房數(shù)量有限，人員配備缺乏，急診科沒有分列單設，把門診與急診合建在一起，門診醫(yī)生同時負責急診接送任務，所有的搶救、治療工作都在住院部進行。門診的感染問題主要有：門診急診分診能力差，工作區(qū)域劃分不嚴格，有交叉感染的潛在危險。同時，由于板房面積小，除了醫(yī)生的診斷桌椅、檢查床之外，所?？臻g狹小，很多科室都沒有流動水洗手設施，公共洗手設施離診室都有一定距離，這給各科室人員的日常手清潔增加了難度。但各科室人員仍然堅持日常清潔和消毒，堅持每日通風。
4.2手術室的醫(yī)院感染管理
由于在板房搭建過程中，沒有按手術室要求進行建造，手術室是在住宿用板房基礎上進行改造而成，將3間活動板房分別改造成手術間、無菌物品存放間、打包間、洗手間、工作人員休息間。手術間與無菌物品存放間采取紫外線、臭氧、乳酸相結合的空氣消毒方式，室內(nèi)保持清潔、衛(wèi)生、無塵、無污染，接送患者平車保持清潔，使用一次性大單，一人一換，手刷一人一用一滅菌，拖洗工具分室使用，標識明確，使用后洗凈、消毒、洗凈、晾干，所有手術人員均嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，盡量確保手術安全。雖然改造后的板房可以進行手術，但仍面臨著不少感染問題：患者的出入通道不能嚴格分開，手術室區(qū)域與周圍環(huán)境比較接近，板房隔音、隔熱效果差，人流、物流在手術室外不斷通過，環(huán)境較嘈雜，外界灰塵污染也較嚴重，這給手術室的日常保潔增加了難度。只有一個手術間，在連臺手術與急診手術等多臺手術時可能存在共享沖突。
4.3供應室的醫(yī)院感染管理
供應室是醫(yī)院的解毒、供應中心，感染管理是醫(yī)院感染管理的重中之重，供應室工作質量優(yōu)劣直接影響到臨床服務質量。我院供應室共有3名工作人員，1名主管護師，2名護師。有工作人員值班室1間，無菌物品存放室1間，高壓滅菌室1間，一次性物品存放間，有下排氣高壓滅菌蒸鍋一臺，另有兩臺小型蒸鍋，保證了全院的滅菌物品供應。嚴格登記制度，所有質量監(jiān)測、效果監(jiān)測、工作流程均登記備案，消毒員持證上崗，滅菌合格物品有明顯標識和有效期，專室專柜存放，確保在有效期內(nèi)使用。一次性用品嚴格購進、使用、管理制度，對捐贈的一次性用品建立專用捐贈賬冊，嚴格使用管理。存在主要感染問題：供應室處在板房區(qū)內(nèi)，不能相對獨立設置，布局欠合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、生活辦公區(qū)劃分不嚴格。由于板房數(shù)量受限，沒有回收、清洗、打包間，不能在供應室進行清潔、去污處理，各科室的器械、物品仍由使用科室自行處理，這樣就存在分散作業(yè)、清洗不夠徹底、管理難度大等感染問題。
4.4治療室的醫(yī)院感染管理
地震后，由于板房數(shù)量和條件所限，對各科治療室進行適當整合，內(nèi)科、外科、門診各護理單元合署上班，治療室、辦公室、值班室共用。在現(xiàn)有的治療室內(nèi)，配備了空調(diào)、流動水洗手設施、無菌物品存放柜。每日清潔治療室，地面濕式清掃，每日用紫外線消毒，保持空氣清潔，碘潔、酒精密閉存放，容器每周滅菌2次，工作人員衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，確保無菌配藥、注射安全。存在主要感染問題：由于全部整合，人員較復雜，管理難度大，加之各科室病員病情不一樣、醫(yī)生用藥習慣不一樣，給治療處置增加了難度，治療工作量大，人員流動也相對較大，潛在空氣污染、使用后物品清潔消毒不夠徹底等問題。
4.5醫(yī)療廢物處理
醫(yī)療廢棄物規(guī)范化管理是基層醫(yī)院普遍面臨的難題，作為地震災區(qū)更是難上加難。醫(yī)療廢棄物含有大量致病微生物，不僅污染環(huán)境而且傳播疾病。醫(yī)院工作人員每天接觸大量的醫(yī)療廢物，如各種污染的針頭、紗布、管路等，是傳播艾滋病、肝炎病毒的重要途徑。醫(yī)院板房全部按照住房標準搭建，每間20平米，廢水都采取屋邊溝排放。對一般的居民來說，可能不存在多少問題。因醫(yī)院工作的特殊性，在這樣條件下醫(yī)院的消毒隔離、醫(yī)療廢物處理成了難題。針對醫(yī)院實際，要求各科室在出科之前必須進行一次性醫(yī)療用品的消毒、毀形，醫(yī)療廢物用黃色塑料袋分袋分類包裝，指定專人定時回收，每兩天用車輛運送至垃圾場焚燒、深埋。雖然也盡量采取措施，但仍然存在著運送過程中密閉措施不太好、焚燒不夠徹底等情況。特別是醫(yī)院污水基本無法處理，科室較為分散，各科室廢水直接從屋邊溝排放，難以集中收集或進行消毒處理，致使醫(yī)療廢物、污水處理不徹底，有各種細菌、病毒向外擴散的潛在威脅。
