首頁 > 優(yōu)秀范文 > 中西醫(yī)呼吸科護(hù)理
時(shí)間：2023-03-21 17:14:34
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護(hù)理內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理長期都是臨床護(hù)理界的一個(gè)難題。這是由于呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理難度決定的。護(hù)理內(nèi)科重癥患者對(duì)臨床護(hù)理的要求高。本文將以某院為例，總結(jié)呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，解決呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護(hù)理中遇到的困難和問題。某院自2014年1月至2014年6月之間，共收治呼吸內(nèi)科重癥患者100例。其中重癥肺炎患者65例，支氣管炎患者10例，肺癌患者2例。
1 護(hù)理流程
1.1 病情監(jiān)測(cè)護(hù)理。臨床護(hù)理首先要做的就是對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)理。重癥患者通常都擁有較長的慢性病史，一旦病情惡化，速度很快。因而，首先，要觀察患者的生命體征的變化，如患者的脈搏的跳動(dòng)、心率的變化以及痰液量的變化等；其次，察看患者的意識(shí)是否清醒，如患者的應(yīng)激反應(yīng)、情緒變化等；再次，觀察患者是否存在并發(fā)癥的可能性，對(duì)于哮喘重癥患者，尤其要加強(qiáng)巡夜，以防止半夜病情突然惡化所帶來的生命危險(xiǎn)；最后，要隨時(shí)觀察重癥患者的呼吸情況，對(duì)于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，呼吸很容易偶發(fā)衰竭，因而，一方面要為患者提供定期和不定期的氧療，而且要根據(jù)患者的實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)節(jié)氧氣的供應(yīng)量。
1.2 藥物治療護(hù)理。對(duì)于重癥患者而言，用藥量的控制是極為重要的，用藥量過大或者過少都對(duì)患者的病情有害。有些重癥患者需要更多地興奮劑類藥物，以加快呼吸道的細(xì)菌的清除，因此，采用定量吸入氣霧劑的治療方法效果較好，而且應(yīng)當(dāng)同時(shí)注重對(duì)重癥患者心率變化的觀察。對(duì)于重癥患者而言，及時(shí)的將藥物送入體內(nèi)，高效地發(fā)揮作用也是十分必要的。因此，采用輸液注射藥物時(shí)，要建立并保持重癥患者兩條靜脈是通路的。以讓不同效果的藥物從兩條不同的靜脈通路注入體內(nèi)。在對(duì)重癥患者用藥前，必須了解患者的既往藥物過敏史，確保用藥的安全，而且讓用藥的速度盡量平緩，并隨時(shí)觀察患者，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適，則應(yīng)當(dāng)馬上停止用藥，并通知主治醫(yī)師前來處理。
1.3 患者通氣護(hù)理。對(duì)于護(hù)理內(nèi)科重癥患者而言，最薄弱的環(huán)節(jié)也就是呼吸。因此，如何讓重癥患者保持呼吸暢通，是治療成敗的關(guān)鍵。確保重癥患者的呼吸暢通，采用的護(hù)理措施有：一是及時(shí)清理重癥患者呼吸道中存在的雜異物；二是保證重癥患者供養(yǎng)的充足；三是采用特殊護(hù)理方法引導(dǎo)患者將痰液排出；四是有的重癥患者可能需要呼吸機(jī)24小時(shí)的陪護(hù)，那么，此時(shí)應(yīng)當(dāng)確保呼吸機(jī)與重癥患者的呼吸能力相一致，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)排除，并應(yīng)當(dāng)有備用的呼吸機(jī)；五是要確保重癥患者吸入空氣的溫濕度與患者的體溫相符，這可以更好地緩解病情，也有助于患者氣道的順暢。
1.4 環(huán)境護(hù)理。確保病房環(huán)境的良好，可以有助于患者病情的康復(fù)，有助于舒緩患者的精神壓力，有助于提高患者主動(dòng)治療的積極性。①定期清掃病房，及時(shí)掃清灰塵；②定期消毒；③病房應(yīng)當(dāng)保持通風(fēng)，讓空氣對(duì)流；④陽光照射應(yīng)當(dāng)充足，過于昏暗的環(huán)境對(duì)于患者而言十分不利；⑤患者使用過的東西要及時(shí)清洗、消毒，以防止二次感染或者交叉感染。
1.5 心理護(hù)理。心理護(hù)理更強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員臨床護(hù)理健康陽光的心態(tài)。①臨床護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)保持微笑，重癥患者有時(shí)候情緒難免反復(fù)，要本著體諒、換位思考的心理解患者；②要及時(shí)關(guān)心、慰問患者，消除醫(yī)患之間的隔閡；③要及時(shí)溝通，化解不必要的誤會(huì)；④要多鼓勵(lì)病患，讓病患樹立康復(fù)的信心。
2 呼吸內(nèi)科常見重癥患者臨床護(hù)理難題及解決方法
2.1 老年呼吸內(nèi)科重癥患者。老年人很容易患上呼吸系統(tǒng)疾病，而且這種疾病通常都屬于慢性疾病，有較長時(shí)間的病史。比如，老年人慢性支氣管炎容易在冷天發(fā)作，而且遷延不愈，對(duì)老年人的心理和身體造成了很大的折磨。另外，老年人較容易摔倒，而且摔倒也是導(dǎo)致老年人死亡的原因之一。如果老年人患有呼吸內(nèi)科疾病，一旦摔倒，則可能引發(fā)呼吸衰竭，從而導(dǎo)致死亡。在對(duì)老年呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理中。①注意保持室內(nèi)溫濕度的事宜，不宜過冷或過熱，也不應(yīng)過干或者過濕；②保持老年人活動(dòng)區(qū)域地面的干燥，或者在活動(dòng)區(qū)域?qū)ｉT設(shè)置老年人扶手欄桿等。
2.2 哮喘病重癥患者。哮喘病重癥患者也較為常見。該種疾病通常表現(xiàn)為呼吸不暢，呼吸存在頓挫感，此種疾病若突然發(fā)作可能引發(fā)生命危險(xiǎn)。護(hù)理人員遇到此類患者，要做到：①保持病房內(nèi)溫濕度的適宜，要保持患者病情的穩(wěn)定，切莫因?yàn)槭覂?nèi)環(huán)境的刺激而使得病情惡化；②要讓患者保持寧靜的情緒；③采用機(jī)械通氣護(hù)理方法緩解患者的呼吸肌疲勞的狀態(tài)。
2.3 呼吸系統(tǒng)重癥感染患者。呼吸系統(tǒng)重癥感染患者較為常見。引起呼吸系統(tǒng)重癥感染的原因很多，比如濫用抗生素、交叉感染等。此種病情，要定期對(duì)病房消毒，十分嚴(yán)重的感染者有必要采用隔離監(jiān)護(hù)，以防止感染傳播。如果細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)了真菌感染的，還要采用抗真菌的治療措施。
3 結(jié)果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309371文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5170-02
呼吸內(nèi)科疾病具有發(fā)病急、病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，且發(fā)作起來非常嚴(yán)重，對(duì)患者的生活有著嚴(yán)重的不利影響，護(hù)理不當(dāng)還會(huì)造成病情惡化、疾病轉(zhuǎn)移，甚至?xí)＜盎颊呱虼?，?duì)呼吸內(nèi)科重癥患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)有著重要的意義。本文筆者就以我科在2012年2月――2013年6月收治的100例呼吸內(nèi)科重癥患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)其進(jìn)行人性化護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理，旨在探究科學(xué)有效的呼吸內(nèi)科疾病的臨床護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
11一般資料我科在2012年2月――2013年6月總共收治了100例呼吸內(nèi)科重癥患者，并對(duì)其進(jìn)行了常規(guī)呼吸內(nèi)科疾病的檢查，均符合呼吸內(nèi)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，然后利用隨機(jī)分組的方式，將其隨機(jī)分為了兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組50例患者，其中，觀察組的50例患者中，男性28例，年齡在23-80歲之間，平均年齡為558歲，病程在2個(gè)月-8年之間，平均病程為43年，女性22例，年齡在20-78歲之間，平均年齡為543歲，病程在1個(gè)月-7年之間，平均病程為39年；對(duì)照組的50例患者中，男性27例，年齡在25-82歲之間，平均年齡為572歲，病程在3個(gè)月-75年之間，平均病程為42年，女性23例，年齡在20-78歲之間，平均年齡為546歲，病程在15個(gè)月-7年之間，平均病程為37年。兩組患者在性別、年齡、病史、病情等方面均無明顯差異（P>005），具有可比性。
12護(hù)理方法觀察組采用人性化護(hù)理方式[1]，即在心理、環(huán)境、藥物、呼吸等方面對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，心理護(hù)理：就是通過與患者交流，了解患者的情緒、心態(tài)，并通過語言鼓勵(lì)、眼神鼓勵(lì)等，積極緩解患者緊張、焦慮的情緒，使其樹立康復(fù)的信心，并積極配合；環(huán)境護(hù)理：就是保持患者病房的干凈、整潔、通風(fēng)等，并將病房溫度控制在22℃-24℃之間，為患者提供舒適的環(huán)境，且要注意病房的陽光照射，但光照不宜過強(qiáng)，使患者休息比較舒服；藥物護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行藥物注射之前，詳細(xì)了解患者的藥物過敏情況，必要時(shí)，要做實(shí)驗(yàn)針，然后選取合適的藥物對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，注射時(shí)要注意速度，盡量緩慢注射，并在注射中密切關(guān)注患者對(duì)藥物的副作用，避免發(fā)生過敏情況，且采取積極有效的措施降低藥物的不良反應(yīng)；呼吸護(hù)理：呼吸內(nèi)科重癥患者的呼吸道會(huì)被堵塞，導(dǎo)致呼吸不暢，因此，護(hù)理人員會(huì)指導(dǎo)患者及時(shí)清理呼吸道，并保持口腔的清潔，當(dāng)患者發(fā)生呼吸困難的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，保證患者的呼吸通暢。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式。
13觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的呼吸通暢情況、護(hù)理效果、并發(fā)癥情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。
14護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者的呼吸完全通暢，呼吸內(nèi)科疾病的癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：患者的呼吸基本通暢，呼吸內(nèi)科疾病的癥狀基本消失；無效：患者的呼吸內(nèi)科疾病的癥狀沒有消失。
15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS120統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
21護(hù)理效果觀察組的50例患者中，47例痊愈，2例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率為98%，對(duì)照組的50例患者中，18例痊愈，15例好轉(zhuǎn)，17例無效，總有效率為66%，且兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比分析差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
22并發(fā)癥情況觀察組的50例患者中，2例發(fā)生了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對(duì)照組的50例患者中，12例發(fā)生了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為24%，且兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比分析差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.530文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6728-02人性化護(hù)理，即要求就護(hù)理中以人為本，充分滿足患者各方面的需求，為其打造舒適自在的修養(yǎng)環(huán)境，使其能在愉悅自由的情況下得到最為合理的護(hù)理和照料，以最快的速度及最佳的精神狀態(tài)恢復(fù)健康[1]。醫(yī)院中治療的幼兒患者，治療時(shí)護(hù)理人員往往將注意力放在其身體的治療上而忽視了患者以及患者家屬在精神上的需要。且幼兒患者由于年紀(jì)較小，無法與護(hù)理人員進(jìn)行有效的溝通，同時(shí)也因治療中無法充分滿足自身的需求，更易導(dǎo)致其產(chǎn)生恐慌心理。所以對(duì)幼兒患者進(jìn)行人性化護(hù)理對(duì)其治療及恢復(fù)意義重大[2]。本院就探究對(duì)小兒骨科患者實(shí)施人性化護(hù)理的意義及應(yīng)用價(jià)值開展了研究工作，具體情況如下：1資料及方法
1.1臨床資料本次研究選擇2011年3月至2012年3月于本院治療的120例小兒骨科患者為對(duì)象。其中有81例男童和39例女童，患兒年齡自4歲至14歲不等，平均年齡7.4±2.3歲。將所有患兒均分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組60例。兩組患兒就性別、年齡等一般資料進(jìn)行分析對(duì)比，結(jié)果無明顯差異（p>0.05），可納入統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。
1.2方法對(duì)照組和觀察組兩組患者分別采取普通臨床護(hù)理與人性化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)護(hù)患糾紛的發(fā)生幾率以及小兒家長對(duì)護(hù)理工作的滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。觀察組患兒實(shí)施人性化護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)為患者創(chuàng)建良好的住院環(huán)境，保證病房的干凈整潔，良好的空氣質(zhì)量和亮度等。尤其是對(duì)于幼兒患者應(yīng)將專門設(shè)置兒童病房，采取溫馨卡通設(shè)計(jì)，以營造溫馨的護(hù)理氛圍；其次應(yīng)加強(qiáng)與患兒及家屬的溝通交流工作，要求取得患兒及家長的信任，消除患兒的緊張恐懼心理，對(duì)患兒的哭鬧撒潑等情況應(yīng)溫柔對(duì)待，切忌急躁憤怒，以最親切最溫馨的態(tài)度對(duì)待患兒，必要時(shí)要求家長協(xié)助，勸誘患兒接受診治；對(duì)患兒及其家長進(jìn)行其病情有關(guān)及護(hù)理工作的宣傳教育，要求患兒家長對(duì)病情及治療流程有一個(gè)清晰明了的認(rèn)識(shí)，避免因不了解而造成護(hù)患糾紛或阻礙正常護(hù)理；最后也是最為重要的是在護(hù)理和治療時(shí)應(yīng)盡可能的減少患兒痛苦，實(shí)施無痛治療和無痛護(hù)理。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究所得結(jié)果數(shù)據(jù)在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理，組間差異均使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，且以結(jié)果p0.05表示無差異。2結(jié)果
行使人性化護(hù)理的觀察組患者未發(fā)生糾紛，滿意率為98.3%，行使常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組有4例發(fā)生護(hù)患糾紛，幾率為6.7%，滿意率為85%，兩組對(duì)比差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（p
3討論
伴隨者我國居民經(jīng)濟(jì)水平的日益增長與生活質(zhì)量的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療及護(hù)理工作的質(zhì)量更為重視。而骨科患者常伴隨較大痛苦，尤其是幼兒骨科患者，其因患兒年紀(jì)較小而承受痛苦能力較差，且無法與護(hù)理人員進(jìn)行有效溝通，護(hù)理人員無法有效滿足患兒需求，導(dǎo)致了患兒不能積極配合治療。同時(shí)在治療時(shí)護(hù)理人員往往著重于身體治療，忽視了患者以及家屬的心理，更易使其產(chǎn)生恐慌心理，也不易得到患兒及家長的信任。故對(duì)于幼兒患者進(jìn)行人性化護(hù)理特別是無痛手段的實(shí)施，對(duì)患者舒適輕松的治療和快速的恢復(fù)具有重要意義[3]。
在本次試驗(yàn)中分組分別實(shí)施人性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，根據(jù)護(hù)理結(jié)果，治療組患者未發(fā)生糾紛，滿意率為98.3%，對(duì)照組有4例發(fā)生護(hù)患糾紛，幾率為6.7%，滿意率為85%，治療組患者糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，滿意率也顯著高于后者。這是因?yàn)樵谌诵曰o(hù)理實(shí)施時(shí)，患兒得到了充分而充滿溫馨的照料，有效消除了患兒的緊張及恐慌情緒，護(hù)士與患者緊密接觸，交流溝通，也進(jìn)一步獲得了患兒和家長的信任，同時(shí)滿足了患兒各方面的需要，更加有益于護(hù)理工作的順利進(jìn)行。而通過人性化護(hù)理的實(shí)施，更充分的降低了患兒治療和護(hù)理過程中的痛苦。上述這些都是提升患者滿意率的有利因素[4]。
綜上可知，對(duì)小兒骨科患者實(shí)施人性化護(hù)理，對(duì)患者治療的順利進(jìn)行及快速恢復(fù)具有重要意義。同時(shí)還可顯著減少護(hù)患糾紛，提高患者及家長對(duì)工作的滿意度，故此方法值得推廣。參考文獻(xiàn)
[1]崔曉麗.小兒骨科人性化護(hù)理體會(huì)[A].第12屆全國骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C].2010：61-63.
據(jù)北京東直門醫(yī)院王耀獻(xiàn)副院長介紹，西醫(yī)開中藥處方和中醫(yī)開西藥處方現(xiàn)象在臨床普遍存在。凡是大型正規(guī)的有病房設(shè)置的中醫(yī)院，中西藥聯(lián)合應(yīng)用相當(dāng)廣泛。西醫(yī)一般開出的中成藥，基本上都是治療感冒、發(fā)燒、消炎之類的，而中醫(yī)開西藥，則幾乎覆蓋了各領(lǐng)域及各專業(yè)科室。
北京同仁醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師楊秀敏告訴記者，目前西醫(yī)大夫?qū)χ谐伤幍氖褂帽容^普遍，使用的大多是那些已經(jīng)為廣大患者和同行認(rèn)可的中成藥物。在臨床使用中，楊大夫本人有時(shí)也會(huì)用到一些治療皮膚病的中藥消毒丸，這些藥具有解毒、去熱、驅(qū)濕的功效，對(duì)于治療皮膚病很有作用。
北京兒童醫(yī)院藥劑科主任盧燕介紹說，在兒童醫(yī)院西醫(yī)開中藥的情況十分普遍。兒童醫(yī)院不像一般成人醫(yī)院那樣看什么病就有什么科室。兒童常見病主要以感冒、發(fā)燒、咳嗽、拉肚子等為主，患者家長往往希望并要求采用中西醫(yī)結(jié)合的方法盡快治好孩子的病。另外，她認(rèn)為，西醫(yī)大夫在校學(xué)習(xí)期間一般也會(huì)學(xué)習(xí)一些中醫(yī)的基本理論知識(shí)，對(duì)常見常用中藥的療效和性能都有了解。但據(jù)她所知，西醫(yī)大夫很少開專門治療某種疾病的中草藥或湯劑等。
互開藥方存在多方面原因
王耀獻(xiàn)副院長對(duì)記者分析了互開藥方背后的原因：首先，這是醫(yī)院的屬性和功能決定的。現(xiàn)代醫(yī)院的基本框架結(jié)構(gòu)是相同的，中醫(yī)院也是醫(yī)院，如果只片面強(qiáng)調(diào)中醫(yī)而忽視了它是一個(gè)醫(yī)院的話，那么中醫(yī)院和以前的門診就沒有什么區(qū)別。中醫(yī)院首先是醫(yī)院，其次它才“姓”“中”。
其次，是市場(chǎng)的導(dǎo)向作用。滿足病人的需求是醫(yī)院最根本的要求。無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，都應(yīng)該給病人提供一個(gè)合理的治療，應(yīng)該以療效為主要目標(biāo)，而不在于采用中醫(yī)或者西醫(yī)手段。
再次，安全的需要。國家的政策方針是大力發(fā)展中醫(yī)，那么服務(wù)體系的建立也應(yīng)該是中西醫(yī)結(jié)合，既要追求療效，又要保證安全。要保障安全，就必須在設(shè)備、管理以及診斷方法等方面實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，這要求中醫(yī)必須和西醫(yī)相結(jié)合。
第四，在現(xiàn)代中醫(yī)教育中，中西醫(yī)課程的比例基本上是各占50％，這也使得新型中醫(yī)醫(yī)師具有中西醫(yī)兩方面的知識(shí)，具備中西醫(yī)“兩條腿”走路的能力。
互開藥方安全為前提
北京友誼醫(yī)院中醫(yī)科主任宗文匯認(rèn)為，出現(xiàn)中西醫(yī)互開藥方的情況是一種好現(xiàn)象，對(duì)于國家現(xiàn)在大力倡導(dǎo)弘揚(yáng)中醫(yī)有很大幫助。而且，跨專業(yè)開藥，可以避免或減少病人為拿藥而掛兩次號(hào)，到兩個(gè)科室就診的情況發(fā)生，從而方便病人就診。
楊秀敏副主任醫(yī)師表示，像同仁醫(yī)院這樣的大醫(yī)院，由于科室劃分比較細(xì)，患者可以分流到很多不同的科室，因此西醫(yī)使用中藥的情況較少。但為了滿足患者的具體要求，有時(shí)也需要根據(jù)實(shí)際情況，在主要采用西醫(yī)治療疾病的時(shí)候，適當(dāng)采用一些中醫(yī)中藥方法。
北京同仁醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師楊秀敏認(rèn)為，由于中藥的使用范圍很廣，一般的中成藥對(duì)于很多病癥都可以適用，因此使用基本沒什么限制。但是對(duì)于病情特殊和藥物性質(zhì)特殊的情況，還是應(yīng)避免跨專業(yè)使用中藥。西醫(yī)如果要使用中藥，就必須對(duì)病人的病情和中藥的藥性有清楚明確的認(rèn)識(shí)和判斷。對(duì)于不常用的中藥，比如湯劑等，需由有一定中醫(yī)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的人來完成。
友誼醫(yī)院中醫(yī)科主任宗文匯表示，“作為一名中醫(yī)大夫，我也會(huì)經(jīng)常給病人開西藥，但前提是我要很了解這些西藥，也知道病人使用這種西藥沒有其他不良后果。我從來不開自己不了解或者病人沒有使用過的西藥，對(duì)于第一次需要用某種西藥的病人，我一般都直接推薦到相關(guān)西醫(yī)的科室”。
互開藥方?jīng)]有明確法律規(guī)范
1. 1 一般資料 選取我院 2013 年 5 月 ～ 2014 年 6 月對(duì) 130例骨科患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理方法，其中男 70 例，女 60 例，年齡16 ～ 55 歲，平均年齡為 32 2. 5 歲，病程 10 ～ 18 天。其中石膏固定患者 60 例，腰椎間盤突出患者 60 例，骨髓炎患者 10例，對(duì)130 例骨科患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行6 ～12 個(gè)月的回訪。
1. 2 方法 ① 創(chuàng)造良好的就診環(huán)境氛圍: 保證環(huán)境安靜、整潔，光線溫濕度適宜，盡可能降低一切噪音。② 中醫(yī)調(diào)暢情志法: 清凈養(yǎng)神，提醒患者保持清凈的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，使其少思少慮，做到精神內(nèi)守，心平氣和。③ 順情解郁法: 首先，盡量滿足其合理需求，順應(yīng)其意志和情緒，滿足其身心需要，應(yīng)理解患者的悲郁和憤怒，不可與其相爭(zhēng)，患者大多因病生憤，發(fā)脾氣是對(duì)自己患病感到不滿，而非針對(duì)護(hù)理人員。其次，應(yīng)引導(dǎo)其向醫(yī)護(hù)人員或家屬哭訴傾泄苦衷，借此使其悲郁之情得以發(fā)泄而舒展，使氣調(diào)而有益疾病，解除其悲郁情緒后，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。④ 移情易性法: 移情易性的心理護(hù)理方法是分散患者對(duì)疾病的注意力，使思想焦點(diǎn)從病所轉(zhuǎn)移于他處，或改變其周圍環(huán)境，使其從某種情感轉(zhuǎn)移于另外的人或物上等。古文中說: 七情之病者，看書解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多看看書，聽聽廣播、音樂，與家屬朋友談心，用良好的情緒去抑制不良的情緒，起到調(diào)神去疾的作用。
1. 3 治療性中醫(yī)護(hù)理法 ① 皮膚刺激法: 如冷敷可減輕炎性水腫，但注意在不影響患肢血運(yùn)的情況下使用，熱敷可減輕肌肉痙攣，增加局部的血液循環(huán)。輸液部位腫脹用土豆片貼敷可迅速消腫，壓瘡創(chuàng)面用蛋殼內(nèi)膜貼敷能很快恢復(fù)。②中醫(yī)護(hù)理操作療法: 長期臥床腰背部酸痛者可用拔火罐、按摩及中藥涂擦等中醫(yī)療法來化瘀緩解癥狀。腫脹疼痛患者，可用我院自制的中藥金黃膏貼敷療法，使中藥直接接觸患處以驅(qū)風(fēng)散寒，達(dá)到消腫止痛減輕癥狀的目的。對(duì)一些骨折后關(guān)節(jié)屈伸不利的頸椎病、腰椎病、肩周炎、關(guān)節(jié)炎等類骨質(zhì)增生疾病，用中藥熏洗或艾灸法可達(dá)到疏通奏理，通暢氣血，清熱解毒，驅(qū)風(fēng)祛濕的功效。
1. 4 辨證施膳方法 骨折初期( 氣滯血瘀) : 飲食宜活血化瘀、清淡易消化為主，常用田七瘦肉湯、魚片湯、金針木耳湯等。骨折中期( 氣血不和) : 飲食宜補(bǔ)氣和血、接骨續(xù)筋之品，如續(xù)斷豬腳筋湯、桂圓紅棗鵪鶉湯、北芪烏雞湯等。骨折后期( 肝腎虧虛) : 飲食宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之品，如杜仲、枸杞子煲烏雞、兔肉等。其他慢性等骨病患者: 根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，如腎陽虛者多食溫補(bǔ)之品，如羊肉、豬肉、桂圓等; 肝腎陽虛者，多食清補(bǔ)之品，如山藥、鴨肉、牛肉、百合、枸杞等; 一般患者可食胡桃、瘦肉、骨頭湯、黑芝麻等補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的食物。
1. 5 健康指導(dǎo) 當(dāng)醫(yī)生診療結(jié)束后，護(hù)士給患者詳細(xì)明確說明藥物的使用方法，并根據(jù)不同的骨折類型及程度對(duì)患者做出相應(yīng)的健康宣教，告知患者在回家后應(yīng)注意的事項(xiàng)，囑咐患者定期復(fù)診。護(hù)士應(yīng)該建立電話回訪制度，經(jīng)電話回訪，加強(qiáng)醫(yī)院和患者的關(guān)系，并將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院拓展到社會(huì)，從患者拓展到健康人，進(jìn)而使全社會(huì)的健康水平不斷提高，經(jīng)過回訪的溝通，使患者的整個(gè)診療過程有良好結(jié)局，并經(jīng)隨訪建立與患者之間穩(wěn)定長久牢固的聯(lián)系，提高患者的滿意度，從而提升全民的健康意識(shí)。
2 結(jié) 果
提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、產(chǎn)品給顧客，使顧客滿意是維護(hù)客戶關(guān)系的意義所在。水務(wù)企業(yè)的維護(hù)客戶關(guān)系與一般企業(yè)相比，有著自己的特點(diǎn)。筆者在研究本水務(wù)企業(yè)的客戶關(guān)系時(shí)，運(yùn)用現(xiàn)代化的理念、方法，對(duì)本企業(yè)的客戶關(guān)系維護(hù)工作做了探索。
1.維護(hù)客戶關(guān)系存在的問題
1.1管理觀念落后，制度不完善
維護(hù)客戶關(guān)系，在某些企業(yè)還是一紙空談，在實(shí)際操作過程中并沒有制定相關(guān)制度來保證實(shí)施。水務(wù)企業(yè)在拓展、跟進(jìn)業(yè)務(wù)，以及開展服務(wù)工作時(shí)，有時(shí)會(huì)憑借日常的工作經(jīng)驗(yàn)，而忽略現(xiàn)有的管理制度，從而無法滿足用戶的用水需求，也束縛了企業(yè)的成長。CRM系統(tǒng)是一種先進(jìn)的管理項(xiàng)目，它以信息技術(shù)為手段，但是一些企業(yè)對(duì)CRM并未有深刻認(rèn)識(shí)，在管理方面對(duì)CRM存在一定的認(rèn)識(shí)缺失。在布置企業(yè)的實(shí)施戰(zhàn)略和發(fā)展規(guī)劃時(shí)，對(duì)客戶群體的考量、全員參與力度以及規(guī)劃落實(shí)情況的無法很好地相結(jié)合，給企業(yè)管理工作帶來了諸多的不便。這種情況使用戶的滿意度下降，直接影響企業(yè)的品牌形象，阻礙了水務(wù)企業(yè)的發(fā)展。
1.2客戶信息采集滯后
隨著現(xiàn)代化的信息技術(shù)發(fā)展，維護(hù)客戶關(guān)系也有了新的發(fā)展契機(jī)。然而許多水務(wù)企業(yè)仍然處于較低的管理環(huán)節(jié)，在現(xiàn)代化信息管理方面，存在很多的認(rèn)識(shí)誤區(qū)， 一定程度上影響了客戶關(guān)系的長遠(yuǎn)發(fā)展。開展工作時(shí)，無法利用信息化系統(tǒng)來維護(hù)客戶關(guān)系，為用戶提供更多更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也阻礙了客戶關(guān)系對(duì)企業(yè)長期、持續(xù)、健康、有效發(fā)展方面的促進(jìn)作用的發(fā)揮。
1.3脫離企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略的CRM實(shí)施
目前，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，對(duì)客戶的爭(zhēng)奪也日趨激烈?？蛻糇鳛槭袌?chǎng)上最重要的資源，其占有率直接決定了企業(yè)的市場(chǎng)地位。水務(wù)作為一個(gè)特殊的行業(yè)，具有公共服務(wù)行業(yè)的性質(zhì)。CRM作為企業(yè)經(jīng)營的戰(zhàn)略手段，為水務(wù)企業(yè)提供了維護(hù)客戶關(guān)系的具體實(shí)施工具，同時(shí)也為水務(wù)企業(yè)日后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。整個(gè)水務(wù)行業(yè)的CRM經(jīng)營戰(zhàn)略已經(jīng)普及，但是真正關(guān)注客戶關(guān)系重要性的水務(wù)企業(yè)很少，只有真正在業(yè)務(wù)中碰到了才想到應(yīng)用，導(dǎo)致不能順利在工作中為企業(yè)贏得潛在客戶的信任，對(duì)水務(wù)企業(yè)長期發(fā)展帶來不利影響。從長遠(yuǎn)來看，水務(wù)企業(yè)發(fā)展是一個(gè)長期而且復(fù)雜的過程，必須結(jié)合一切契機(jī)才能實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展的目標(biāo)。只有把CRM系統(tǒng)作為企業(yè)的發(fā)展目標(biāo)的重要基石、把維護(hù)客戶關(guān)系作為特定部門的工作內(nèi)容，才能使水務(wù)企業(yè)與客戶的互動(dòng)更順暢，關(guān)系更密切。
1.4水務(wù)企業(yè)客戶的特殊性
水務(wù)企業(yè)客戶關(guān)系管理有著自己獨(dú)特的特點(diǎn)。在水務(wù)行業(yè)發(fā)展中，通過CRM理論能為顧客提供更優(yōu)質(zhì)的水產(chǎn)品和服務(wù)，既維護(hù)了水務(wù)企業(yè)的客戶穩(wěn)定性，也為企業(yè)和客戶實(shí)現(xiàn)雙贏奠定了基礎(chǔ)。
2.維護(hù)客戶關(guān)系具體的應(yīng)用步驟
2.1分析、研究本水務(wù)企業(yè)現(xiàn)狀
通過對(duì)筆者所在企業(yè)現(xiàn)狀的研究，確保了CRM實(shí)施的合理性、可行性。這樣，不僅能夠了解實(shí)施CRM系統(tǒng)給企業(yè)帶來的優(yōu)勢(shì)，還能夠預(yù)防實(shí)施CRM系統(tǒng)后企業(yè)可能遇到存在流程改造困難、實(shí)施成本及效果不明顯等問題。對(duì)大多數(shù)水務(wù)企業(yè)來說，CRM是把市場(chǎng)營銷和客戶服務(wù)融合加工過后的一種實(shí)現(xiàn)。因此， CRM系統(tǒng)的實(shí)施，更多是水務(wù)企業(yè)員工理念發(fā)生的變革。它要求員工以客戶為中心，強(qiáng)調(diào)服務(wù)思想的轉(zhuǎn)變，CRM實(shí)現(xiàn)的硬件和軟件只是輔助工具。因此，這是一場(chǎng)水務(wù)企業(yè)全體員工的思想革命。只有正確預(yù)估實(shí)施過程中帶來的困難、變數(shù)、阻力，才能達(dá)到企業(yè)預(yù)期的效果。
2.2制定實(shí)施CRM系統(tǒng)的計(jì)劃
很多企業(yè)的CRM系統(tǒng)實(shí)施失敗，不是技術(shù)方面的問題，而是由企業(yè)目標(biāo)與CRM實(shí)施目標(biāo)的不一致引起的。實(shí)施CRM系統(tǒng)，必須要制定明確的長遠(yuǎn)規(guī)劃、近期實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，還要與企業(yè)的期望相符合。在制定規(guī)劃目標(biāo)時(shí)，既要結(jié)合企業(yè)現(xiàn)狀、實(shí)際的管理水平，又要看到市場(chǎng)對(duì)企業(yè)新的要求和挑戰(zhàn)。對(duì)于水務(wù)行業(yè)來說，重要的是要結(jié)合客戶的用水安全和用水需求。在確定CRM系統(tǒng)實(shí)施過程的戰(zhàn)略目標(biāo)后，水務(wù)企業(yè)要通過全面的培訓(xùn)、宣導(dǎo)，引導(dǎo)全體員工統(tǒng)一思想、轉(zhuǎn)變觀念，實(shí)現(xiàn)全體企業(yè)員工對(duì)CRM項(xiàng)目的共同認(rèn)識(shí)，明確實(shí)施CMR的方向，為項(xiàng)目在實(shí)施完成后的評(píng)估提供了客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)。
2.3構(gòu)造CRM的實(shí)施流程
通過重新設(shè)定企業(yè)各部門功能及責(zé)任，構(gòu)造完善的工作流程，充分突出客戶在企業(yè)工作中的重要性。筆者將本企業(yè)的CRM流程設(shè)置為六個(gè)階段：
2.3.1客戶信息收集
這個(gè)階段是整個(gè)流程的起點(diǎn)。其任務(wù)是確?？蛻粜畔⒌南鑼?shí)、全面，保證數(shù)據(jù)信息數(shù)量和概率的準(zhǔn)確性。
2.3.2細(xì)分客戶
對(duì)客戶信息進(jìn)行系統(tǒng)的分類，可以根據(jù)區(qū)域、用水類別、用水性質(zhì)、用水需求、個(gè)人或單位等等不同的類別，對(duì)客戶分別進(jìn)行統(tǒng)一管理，定期與用戶聯(lián)系溝通，詢問相關(guān)需求，并進(jìn)行更新或補(bǔ)充，客戶會(huì)產(chǎn)生受到尊敬、得到周到服務(wù)及公平對(duì)待的心理滿足。
2.3.3客戶溝通
讓客戶在良好的溝通中，對(duì)水務(wù)水產(chǎn)品和社會(huì)服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，有助于企業(yè)有針對(duì)性地提供更加符合客戶需求的用水需求和服務(wù)。
2.3.4客戶交易
該階段是客戶最看重的，只有用誠實(shí)可信、真誠的態(tài)度去提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才能樹立良好的企業(yè)形象，打造水務(wù)的服務(wù)品牌效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)客戶對(duì)企業(yè)的信任和贊譽(yù)。
2.3.5客戶服務(wù)
提升服務(wù)價(jià)值的一條重要途徑就是用心、熱心、細(xì)心的客戶服務(wù)，通過優(yōu)質(zhì)的客戶服務(wù)，能夠促進(jìn)客戶與企業(yè)的相互配合和支持，從而與企業(yè)建立起永久、鞏固的關(guān)系。
2.3.6預(yù)測(cè)客戶需求
在以上各個(gè)階段的基礎(chǔ)上，預(yù)測(cè)客戶用水需求，起著承上啟下的作用，既能為企業(yè)拓展新的業(yè)務(wù)，又能滿足客戶深層次的需要。
2.4開發(fā)CRM系統(tǒng)軟件
企業(yè)可以利用先進(jìn)軟件及數(shù)據(jù)庫、局域網(wǎng)的建立等新技術(shù)來協(xié)助管理維護(hù)客戶關(guān)系。遺憾的是，有的企業(yè)雖然投入大，但是收效低。問題在于：他們只是把技術(shù)看成一種實(shí)用的工具，視技術(shù)為增加成本的累贅，卻沒意識(shí)到技術(shù)是可以增加服務(wù)和產(chǎn)品附加值的重要手段。
3. 提高水務(wù)企業(yè)服務(wù)質(zhì)量
3.1樹立以客戶為中心的理念
加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部文化建設(shè)，培養(yǎng)員工維護(hù)客戶關(guān)系的理念。逐步改變老舊的服務(wù)思想，同時(shí)適當(dāng)調(diào)整企業(yè)的“組織”結(jié)構(gòu)，讓員工更積極為客戶服務(wù)、對(duì)客戶負(fù)責(zé)，發(fā)揮出更大創(chuàng)造力，使企業(yè)的組織結(jié)構(gòu)隨客戶需求及市場(chǎng)變化，做出快速的反應(yīng)。
3.2針對(duì)性的服務(wù)模式
在維護(hù)客戶關(guān)系的過程中，水務(wù)企業(yè)一般有三個(gè)服務(wù)模式：售前服務(wù)、售中服務(wù)和售后服務(wù)，即從設(shè)計(jì)、施工、管理、服務(wù)的全過程。
針對(duì)新裝用戶開展的工作是售前服務(wù)，就商業(yè)角度而言，這是為企業(yè)拓展更多的新客戶的過程。雖然水務(wù)企業(yè)有著固定客戶源，但也不能忽視發(fā)展新用戶，因此售前服務(wù)的重要性不言而喻，使客戶在新裝階段感受到企業(yè)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平和質(zhì)量；感受到企業(yè)對(duì)新用戶的貼心服務(wù)程度；感受到企業(yè)誠懇的服務(wù)態(tài)度。
營業(yè)的賬務(wù)系統(tǒng)是銷售中期服務(wù)的主要依據(jù)，它涉及客戶管理和企業(yè)內(nèi)部業(yè)務(wù)管理環(huán)節(jié)，新裝用戶的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)是其基本的信息來源，其業(yè)務(wù)包括：一次供水、二次供水水費(fèi)處理系統(tǒng)及表籍的管理系統(tǒng)。
24小時(shí)服務(wù)熱線系統(tǒng)是售后服務(wù)的主要手段，是水務(wù)企業(yè)對(duì)外的主要服務(wù)窗口，為客戶的用水咨詢、信息查詢、報(bào)修報(bào)漏、投訴建議及求助等服務(wù)需求提供有力保障。同時(shí)，提高了企業(yè)形象、品牌信譽(yù)度。因此，售前服務(wù)、售中服務(wù)，售后服務(wù)系統(tǒng)是水務(wù)集團(tuán)企業(yè)維護(hù)客戶關(guān)系的關(guān)鍵系統(tǒng)，在企業(yè)管理活動(dòng)中的作用不可輕視。
結(jié)語
客戶是企業(yè)生存、發(fā)展的重要資源，通過對(duì)客戶分類，實(shí)現(xiàn)為不同需求的用戶提供不同需求的服務(wù)，培養(yǎng)了用戶忠實(shí)度，這是市場(chǎng)營銷策略的內(nèi)在體現(xiàn)。針對(duì)水務(wù)的行業(yè)特殊性，有價(jià)值的CRM系統(tǒng)既是先進(jìn)IT技術(shù)和管理理念結(jié)合的產(chǎn)物，又以水務(wù)企業(yè)現(xiàn)有的管理模式、客戶服務(wù)的流程為基礎(chǔ)，通過一系列管理措施和方法，將維護(hù)客戶關(guān)系的思想變成可操作的客戶管理系統(tǒng)。一方面提供給客戶更快捷、周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，另一方面也通過全面優(yōu)化企業(yè)的業(yè)務(wù)流程降低了水務(wù)企業(yè)的管理成本。
[摘要] 目的 分析老年（內(nèi)科呼吸系統(tǒng)）醫(yī)院感染控制中預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用的效果。方法 隨機(jī)將我院收治的100例患者分為對(duì)照組和觀察組，臨床對(duì)對(duì)照組患者主要采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者主要采用預(yù)防性護(hù)理，并觀察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的感染率為4.0%，對(duì)照組患者的感染率為16.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，且兩組相比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外觀察組患者的滿意率為96.0%，對(duì)照組患者的滿意率為76.0%，觀察組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組，且兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理在老年（呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染控制中應(yīng)用效果顯著，滿意度高，安全性高，指的臨床推廣使用。
[
關(guān)鍵詞 ] 老年；（呼吸系統(tǒng)）；醫(yī)院感染控制；預(yù)防性護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（a）-0064-03
隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，越來越多的人開始關(guān)注住院時(shí)的安全護(hù)理問題。老年人是呼吸道疾病的易感人群，同時(shí)也是高發(fā)人群，對(duì)老年患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了非常不良的影響[1]。為了分析和探討預(yù)防性護(hù)理在老年（呼吸系統(tǒng)）醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用價(jià)值，本文主要隨機(jī)選擇（2012年4月—2014年2）月在本院進(jìn)行治療的老年呼吸內(nèi)科患者100例老年內(nèi)科患者分別對(duì)其采用預(yù)防性護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組患者感染控制情況，以期為老年（內(nèi)科）的臨床護(hù)理提供參考和依據(jù)，現(xiàn)將具體研究結(jié)果總結(jié)如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選擇100例（2012年4月—2014年2月）在本院進(jìn)行治療的（老年內(nèi)科患者）作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)診斷均符合衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2001]2 號(hào)衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組患者中男性患者50例，女性患者50例，年齡60~90歲，平均年齡（74.2 ±8.1）歲。本組患者中冠心病患者32例,腦梗塞患者42例，腦出血患者6例，糖尿病患者10例, 上消化道出血患者10例。隨機(jī)將80例患者分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組各40例，兩組患者性別、年齡、病種、基礎(chǔ)疾病、病程等一般資料均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
首先對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)分析，然后針對(duì)分析所得的高危因素，提出一些護(hù)理措施，其中對(duì)照組患者在入院后給予常規(guī)護(hù)理措施，具體護(hù)理措施為：首先應(yīng)保證患者居住的病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，同時(shí)還應(yīng)該注意經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的溫度。另外還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的體溫、臨床癥狀以及呼吸狀況進(jìn)行觀察監(jiān)測(cè)，以防止患者發(fā)生院內(nèi)感染的情況，另外還應(yīng)該給予患者發(fā)放教育手冊(cè)，在走廊設(shè)置宣教畫廊，同時(shí)護(hù)理人員在護(hù)理中也應(yīng)該加強(qiáng)健康宣教，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。
觀察組組患者則給予預(yù)防性護(hù)理措施，具體措施有加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)病房環(huán)境的監(jiān)測(cè)，合理使用抗生素以及嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程等。①建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，實(shí)施高質(zhì)量的全程護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。由護(hù)士長帶頭成立管理小組，針對(duì)老年患者護(hù)理中存在的各類風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)學(xué)習(xí)與教育，明確風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)和程序，明確各個(gè)崗位權(quán)責(zé)，完善老年患者風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)制度規(guī)章建設(shè)，做好一般性和特殊性情況的區(qū)分處理。定期召開學(xué)習(xí)與反省會(huì)議，分析當(dāng)前工作現(xiàn)狀，積極聽取護(hù)理人員和患者建議，積極改善。加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，使護(hù)士從被動(dòng)接受管理變?yōu)橹鲃?dòng)維護(hù)護(hù)理安全。對(duì)于護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)經(jīng)常進(jìn)行培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化，并定期進(jìn)行考核，考察其掌握程度和在護(hù)理工作中踐行程度。通過積極落實(shí)和監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)管理制度在日常工作中的實(shí)踐情況確保強(qiáng)化質(zhì)量管理和跟蹤，責(zé)任落實(shí)到人，對(duì)于護(hù)理過程中的高危環(huán)節(jié)加強(qiáng)安全防范和管理。積極與患者展開教育溝通，提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，積極解決各種問題與矛盾，改進(jìn)工作中的不足之處。②加強(qiáng)病情的監(jiān)測(cè)，臨床對(duì)于老年內(nèi)科患者在開展護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)密切觀察老年患者的生命體征，嚴(yán)格控制老年患者基礎(chǔ)疾病的發(fā)展，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年患者生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以免患者發(fā)生不良反應(yīng)或者由于患者生命體征不穩(wěn)定而危及患者生命。③加強(qiáng)患者心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)老年患者實(shí)際病情，多與患者進(jìn)行交流，為患者提供所需的服務(wù)，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行分析指導(dǎo)，有針對(duì)性的給予患者實(shí)施心理護(hù)理，幫助患者克服心理恐懼，護(hù)理人員應(yīng)該熱情的接待病人，對(duì)患者進(jìn)行語言安慰，保合理安排治療護(hù)理活動(dòng)時(shí)間，主動(dòng)關(guān)心和體貼患者，經(jīng)常與病人交流，使患者早日獲得康復(fù)。④加強(qiáng)老年內(nèi)科患者病房環(huán)境的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者治療病房進(jìn)行定期性的物表與空氣細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)病房環(huán)境中所存在的潛在危險(xiǎn)因素予以及時(shí)性發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌處理。確?；颊卟》繙囟扰c濕度適宜，保持病房空氣暢通，定期對(duì)患者床頭桌椅和地板進(jìn)行消佳凈的擦洗，地拖必須使普通病房和感染病房的地拖分開使用。⑤合理使用抗菌藥物，醫(yī)院感染管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)都集中在抗菌藥物的合理使用方面?？咕幬镒鳛榕R床廣泛應(yīng)用的治療手段，對(duì)其進(jìn)行有效管理有利于控制醫(yī)院感染。護(hù)士作為使用抗菌藥物的執(zhí)行者，應(yīng)自覺按照規(guī)定時(shí)間給藥，合理掌握使用藥物，觀察患者服用藥物后的反應(yīng)療效，掌握抗菌藥物的配伍禁忌以及相關(guān)的配制要求，掌握各種抗菌藥物的藥理作用，最大限度提高抗菌藥物的使用效果。⑥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進(jìn)行專業(yè)的呼吸道護(hù)理，保持患者呼吸道通暢。預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要護(hù)理操作技術(shù)則是無菌技術(shù)，如果違反相關(guān)規(guī)定，出現(xiàn)醫(yī)源性感染的現(xiàn)象極大。尤其是氣管切開操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格在無菌操作下進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)注意更換的氣管切開套管一定要確保無菌。另外由于患者肺部感染的危險(xiǎn)性會(huì)隨之吸痰次數(shù)的增多而增加，所以在臨床護(hù)理中應(yīng)注意吸痰不應(yīng)該太頻繁，只有在呼吸道分泌物達(dá)到一定量確實(shí)應(yīng)該實(shí)施吸痰時(shí)才給予操作，指導(dǎo)老年患者正確、有效排痰;對(duì)無力咳痰患者給予吸痰;在規(guī)范操作程序的同時(shí)重視培訓(xùn)護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)，讓護(hù)士主動(dòng)參與到控制、預(yù)防醫(yī)院感染工作中來，發(fā)揮護(hù)士的自身作用。⑦指導(dǎo)生活護(hù)理,指導(dǎo)老年患者補(bǔ)充充足的熱量、營養(yǎng)及微量元素。根據(jù)患者的情況采取合適的。
1.3觀察指標(biāo)
在護(hù)理結(jié)束后對(duì)兩組患者的感染率、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較。滿意度評(píng)價(jià)則以我省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[3]，制定統(tǒng)一的護(hù)理工作的滿意度考察標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)主要主要采用醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表進(jìn)行調(diào)查分析，滿分 100 分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss 15．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，所有計(jì)量資料用均t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者的臨床護(hù)理效果結(jié)果見下表，由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的感染率為4.0%，對(duì)照組患者的感染率為16.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組患者的滿意率為96.0%，對(duì)照組患者的滿意率為76.0%，觀察組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。另外觀察組的護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。
3結(jié)語
呼吸道感染是臨床老年感染性疾病中最為常見的一種，有關(guān)人員研究表明[4]，由于老年人身體機(jī)能的退化，老年人呼吸系統(tǒng)形態(tài)發(fā)生變化，如氣管粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減少，鼻粘膜萎縮以及支氣管腔狹窄氣管壁、肺壁彈性下降等導(dǎo)致其抵抗能力差且具有較多的基礎(chǔ)疾病，這就造成了他們更容易發(fā)生醫(yī)院感染。在近年來的調(diào)查結(jié)果顯示[5]，老年人呼吸道疾病的發(fā)病率在不斷的升高，而又由于抗菌藥物的不合理使用還有細(xì)菌耐受進(jìn)展等現(xiàn)象的存在，導(dǎo)致老年呼吸系統(tǒng)院內(nèi)感染的發(fā)生率和死亡率不斷升高。
通過進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，影響老年呼吸系統(tǒng)感染的因素主要有以下幾點(diǎn)：①由于老年患者年齡較大，患者全身免疫功能下降，肺功能下降以及體制虛弱并且伴有多種疾病并存，所以老年患者很容易受到細(xì)菌的侵害。②由于老年患者情感脆弱，所以患者很容易產(chǎn)生焦慮和害怕的心理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理等操作不配合，這樣就會(huì)直接影響預(yù)防的效果[6]。③由于醫(yī)護(hù)人員院感觀念不強(qiáng)，所以導(dǎo)致病房環(huán)境管理不到位，另一方面由于家屬較多，所以陪護(hù)較多，所以導(dǎo)致空氣污染嚴(yán)重，導(dǎo)致患者發(fā)生感染。另外有關(guān)人員研究表明[7]，老年呼吸內(nèi)科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要來源于兩大方面，分別是環(huán)境因素和人員因素。環(huán)境因素包括如治療環(huán)境及設(shè)備因素,比如格局安排不合理、消毒滅菌工作欠佳等都會(huì)帶來護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增加交叉感染的幾率。對(duì)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、危機(jī)處理能力和透析監(jiān)測(cè)警報(bào)識(shí)別能力要求較高，護(hù)理人員專業(yè)能力與素質(zhì)欠佳都會(huì)影響工作質(zhì)量，缺乏對(duì)患者病情變化的預(yù)見性和對(duì)醫(yī)療信息情報(bào)綜合處理分析的觀察總結(jié)能力都會(huì)影響治療中預(yù)防和補(bǔ)救措施的實(shí)施。因此預(yù)防醫(yī)院感染的控制措施勢(shì)在必行。張金娥等學(xué)者研究表明，患者的年齡、氣管插管、留置導(dǎo)尿管以及機(jī)械通氣和住院時(shí)間等因素都是造成老年內(nèi)科患者發(fā)生感染的高危因素（P均＜0.05）。而臨床通過對(duì)老年患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理后，患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理質(zhì)量滿意度以及醫(yī)院感染控制情況均明顯高于實(shí)施前,預(yù)防性護(hù)理實(shí)施前后比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究通過分析發(fā)現(xiàn)，影響老年內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素主要與老年患者的年齡、心理狀態(tài)、院感觀念不強(qiáng)，陪護(hù)人員多等因素造成的，因此我科在此基礎(chǔ)上提出預(yù)防性護(hù)理，具體主要以下幾點(diǎn)：加強(qiáng)病房環(huán)境的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，合理使用抗生素以及嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，使護(hù)理人員掌握預(yù)防感染的技能和知識(shí)，阻斷傳染途徑，提高醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識(shí)，這樣才能有效預(yù)防控制感染的發(fā)生，保證患者護(hù)理安全，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在本組研究中，觀察組患者的感染率明顯低于對(duì)照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組的患者滿意度與護(hù)理質(zhì)量效果均明顯高于對(duì)照組，且兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，但是需要注意的是，老年呼吸系統(tǒng)發(fā)生醫(yī)院感染的因素有很多，所以臨床在開展預(yù)防性護(hù)理中應(yīng)從多方面多個(gè)角度綜合進(jìn)行預(yù)防，以有效降低感染發(fā)生率。
總的來說，在老年內(nèi)科的護(hù)理中采取預(yù)防性護(hù)理措施能夠有效控制患者呼吸系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素，使患者在住院期間能夠得到較好的恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
[
參考文獻(xiàn)]
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（收稿日期：2014-04-13）
·編讀往來·
論文寫作技巧——摘要
1. 摘要應(yīng)著重反映研究中的創(chuàng)新內(nèi)容和作者的獨(dú)到觀點(diǎn)；不要簡單地重復(fù)題名中已有的信息。
2. 研究性文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括研究目的、研究方法、主要發(fā)現(xiàn)（包括關(guān)鍵性或主要的數(shù)據(jù)）和主要結(jié)論，一般應(yīng)寫成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods）”、“結(jié)果（Results）”和“結(jié)論（Conclusion）”小標(biāo)題的結(jié)構(gòu)式摘要。
3. 綜述類文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括綜述的主要目的、資料來源、綜述時(shí)所選擇的研究數(shù)目及這些研究是如何選擇的、提煉數(shù)據(jù)的規(guī)則及這些規(guī)則是如何應(yīng)用的、數(shù)據(jù)綜合的最重要的結(jié)果和結(jié)論?？梢詫懗山Y(jié)構(gòu)式摘要，也可寫成指示性或報(bào)道-指示性摘要。
4. 中文摘要一般使用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻(xiàn)，不加評(píng)論和解釋。
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0025-01
中醫(yī)護(hù)理是一門注重實(shí)踐的學(xué)科，其將人文科學(xué)與自然科學(xué)進(jìn)行了緊密的聯(lián)系。中醫(yī)護(hù)理在長期的發(fā)展過程中，并沒有衰退，反而得到了廣泛的應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)界發(fā)揮了不錯(cuò)的效果，而且不僅是中國認(rèn)可，在西方國家中也開始得到關(guān)注和研究。
1 中醫(yī)護(hù)理在我國的現(xiàn)狀分析
1.1 中醫(yī)護(hù)理人才缺乏，隊(duì)伍的整體水平不高。一門學(xué)科要獲得發(fā)展就需要強(qiáng)大的人才資源供給，因此人才的培育就成為了重要內(nèi)容。中醫(yī)護(hù)理人才最初是一些江湖郎中，他們的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)雖然不高，但是對(duì)于我國中醫(yī)護(hù)理的推動(dòng)和傳播確實(shí)是起到了一定的作用。隨著中醫(yī)護(hù)理人才的不斷增加，到了后期基本上都是中專畢業(yè)從事中醫(yī)護(hù)理臨床的人員，他們的不斷努力和奮斗，為中醫(yī)護(hù)理提供了發(fā)展條件?？墒俏覈闹嗅t(yī)護(hù)理教育發(fā)展比較晚，教學(xué)和人才培養(yǎng)都比較落后，沒有形成系統(tǒng)的教學(xué)體系，因此中國護(hù)理人才比較缺乏，整體水平不高。
1.2 中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用范圍狹?。航?jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展讓人們的生活水平得到了提升，人們對(duì)于保健和養(yǎng)生也開始關(guān)注起來。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷和痛苦，因此得到了較多的群體采用，這些主要是按摩、針灸、拔罐、刮痧等技術(shù)，而且在臨床醫(yī)療中也可以見到。但是社會(huì)的發(fā)展，讓人們的法制觀念增加，臨床醫(yī)學(xué)分科模糊，很多的醫(yī)療行為需要遵醫(yī)囑，否則就不能進(jìn)行，這樣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用就變得比較狹窄。
2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在外科疾病治療中的運(yùn)用
現(xiàn)階段治療多是以西醫(yī)治療為主，西藥是化學(xué)藥劑，其中含有不少對(duì)人體產(chǎn)生副作用的物質(zhì)，因此存在潛在威脅。像是治療骨性關(guān)節(jié)炎使用的西藥，其中會(huì)有激素存在，具有明顯的不良反應(yīng)，而且對(duì)于患者的消化道產(chǎn)生較強(qiáng)刺激，而中藥治療，其中的川烏、朱砂等物質(zhì)具有毒性，長期使用會(huì)引發(fā)毒性積累。中醫(yī)護(hù)理的按摩、拔罐則效果比較理想，但是治療周期比較長，在治療時(shí)輔助使用西藥治療，這樣就能夠發(fā)揮出更大的效果，因此中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)治療的聯(lián)用可以獲得不錯(cuò)的治療效果。
2.1 中醫(yī)護(hù)理的特征。
2.1.1 中醫(yī)護(hù)理側(cè)重心理護(hù)理：實(shí)踐證實(shí)，很多疾病的產(chǎn)生與人們的異常心理的發(fā)作有很大的關(guān)聯(lián)。比如人們的情緒或者心理發(fā)生巨大的波動(dòng)時(shí)，就會(huì)使身體的氣血混亂，腑臟機(jī)能降低。所以在外科疾病的治療過程中，不僅需要進(jìn)行技術(shù)上的治療，還有必要對(duì)患者進(jìn)行心理上的治療，以此讓病人的心境緩和。
2.1.2 中醫(yī)護(hù)理也是一種辯證護(hù)理：所謂的辯證護(hù)理即是人們所熟知的望、聞、問、切，通過這四種診法對(duì)病情進(jìn)行分析，來確定疾病發(fā)作的根源。
2.1.3 中醫(yī)護(hù)理講究三因制宜：所謂三因，即不同病患、不同疾病、不同疾病的治療階段。中醫(yī)護(hù)理人員需根據(jù)以上三個(gè)方面因人而異制定出不同的護(hù)理方案。
2.2 中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。
2.2.1 衛(wèi)生保健理念先進(jìn)：中醫(yī)的起源可以追溯到遠(yuǎn)古時(shí)代，當(dāng)時(shí)就提出了“整體觀念”、“上工治未病”等先進(jìn)的理論，強(qiáng)調(diào)重視人體的統(tǒng)一完整性，隨之形成了一種兼具動(dòng)態(tài)和平衡的健康觀，而這種保健理念一直沿用至今。
2.2.2 護(hù)理方法靈活簡便：中醫(yī)護(hù)理的創(chuàng)傷小、無痛苦，因此其使用范圍更加廣闊，在國內(nèi)外都有很大的應(yīng)用前景。其簡便、靈活，使得其在社區(qū)和家庭護(hù)理中的發(fā)展前景非常良好。
2.2.3 文化背景源遠(yuǎn)流長：據(jù)史冊(cè)記載，中醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床長達(dá)數(shù)千年，可謂是中國傳統(tǒng)文化中的一朵奇葩，而作為其“三分治理，七分護(hù)理”的理念，中醫(yī)護(hù)理價(jià)值被廣大老百姓認(rèn)同和接受。它所具有的人文理念早已深入民心，因此，中醫(yī)護(hù)理在價(jià)值體系和文化習(xí)俗方面都已經(jīng)鞏固了扎實(shí)廣泛的群眾基礎(chǔ)。
2.2.4 發(fā)展目標(biāo)明確：在當(dāng)今社會(huì)，需走中醫(yī)護(hù)理的特色道路，同時(shí)要把中醫(yī)護(hù)理的防重于治和注重養(yǎng)生的思想運(yùn)用到整個(gè)治療過程中，并于西醫(yī)的護(hù)理有機(jī)結(jié)合到一起，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)額發(fā)展。由此可知，中醫(yī)護(hù)理在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)浪潮中是一把雙刃劍，一方面充滿了機(jī)遇，另一方面又充滿了挑戰(zhàn)。
中醫(yī)護(hù)理目前的優(yōu)勢(shì)還沒有被完全的發(fā)掘出來，其中有很多可以應(yīng)用于外科疾病治療。中醫(yī)是我國文化的瑰寶，我們應(yīng)該要將其進(jìn)行傳承和發(fā)揚(yáng)。現(xiàn)在的社會(huì)，國際之間的交流比較頻繁，中醫(yī)護(hù)理也得到了外國醫(yī)療界的關(guān)注，而且逐漸的接受，這一現(xiàn)象時(shí)有助于中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)治療相結(jié)合的。我們?cè)谖諊庀冗M(jìn)護(hù)理知識(shí)和理念的同時(shí)，也要對(duì)本國的中醫(yī)護(hù)理給予關(guān)注，通過創(chuàng)新和融合，來將中醫(yī)護(hù)理推向國際，讓中醫(yī)護(hù)理在人類醫(yī)學(xué)界綻放光彩。
參考文獻(xiàn)
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[2] 馮立民；中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)科地位和教材改革的探討[J]；中醫(yī)教育；2004年06期
以本院ICU2015年10月—2016年10月82例為對(duì)照組,回顧性分析其臨床資料,使用TISS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者每日需要的護(hù)理時(shí)數(shù),根據(jù)對(duì)照組患者評(píng)估狀況,對(duì)本院2017年2月—2018年5月的82例患者進(jìn)行護(hù)士配備。其中,對(duì)照組,男性50例,女性32例;年齡62~83歲,平均79.58±7.35歲;入住原因:外科大手術(shù)23例,多發(fā)傷21例,重癥肺炎12例,消化道大出血11例,心臟驟停后復(fù)蘇9例,感染性休克6例。觀察組,男48例,女34例;年齡63~82歲,平均80.01±6.54歲;入住原因,外科大手術(shù)24例,多發(fā)傷20例,重癥肺炎14例,消化道大出血12例,心臟驟停后復(fù)蘇8例,感染性休克4例。兩組患者急性生理與慢性健康評(píng)估Ⅱ(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ)評(píng)分均≥15,患者或其家屬已了解本研究的基本流程,已簽署知情同意書。本研究已獲醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者基線資料及TISS-28評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。兩組患者各配備護(hù)士18名,其年齡、業(yè)務(wù)能力、學(xué)歷等方面無明顯差異(P0.05)。
1.2方法
TISS-28評(píng)分系統(tǒng)是ICU工作量評(píng)估的一個(gè)工具,它可以將工作量化,然后合理地依據(jù)工作量進(jìn)行人力分配,評(píng)估內(nèi)容包括7個(gè)項(xiàng)目(基礎(chǔ)治療、呼吸支持、心血管支持、腎臟支持、神經(jīng)系統(tǒng)支持、代謝支持、特殊干預(yù)),通過對(duì)24h內(nèi)的各種治療等需要的護(hù)理活動(dòng)量化來評(píng)估護(hù)理工作量,其對(duì)工作量評(píng)估的Cronbachα系數(shù)在0.8以上,高度可靠,且只需3~5min時(shí)間即可以對(duì)患者評(píng)估完畢。分值越高表示患者需要的工作量越大。每46.35的TISS分值相當(dāng)于一個(gè)護(hù)士24h內(nèi)的工作量,按照一個(gè)護(hù)士一個(gè)班工作12h,每日需要護(hù)士人數(shù)的計(jì)算公式為:每日需要護(hù)士數(shù)=(每日ICU患者TISS總分/46.35)×2。依據(jù)計(jì)算每日需要護(hù)士,對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行重新配備,將觀察組護(hù)士增加為17名。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
以兩組患者配備護(hù)士工作質(zhì)量、每日工作時(shí)間、滿意度;兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生狀況、滿意度為研究結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中護(hù)理質(zhì)量考核方法為:每周由科室護(hù)理質(zhì)量控制小組考核,每月由護(hù)理部考核,考核內(nèi)容包括6項(xiàng),即,患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、藥品管理質(zhì)量、感染控制質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)規(guī)范性、科室管理質(zhì)量。每項(xiàng)內(nèi)容總分100分,分值越高表示質(zhì)量越好?；颊卟l(fā)癥包括:呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、中心靜脈置管相關(guān)血行性感染、留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、導(dǎo)管滑脫。護(hù)士滿意度與患者滿意度按照本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。護(hù)士滿意度評(píng)估內(nèi)容包括:工作量、精神壓力、工作時(shí)間、周末輪休次數(shù)、周末加班待遇6個(gè)方面。每項(xiàng)內(nèi)容分值1~5分,滿分30分,分值越高表示滿意度越高?；颊邼M意度評(píng)估內(nèi)容包括護(hù)士解決問題能力、操作熟練度、是否及時(shí)巡視、服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、安全性6個(gè)方面。每項(xiàng)內(nèi)容分值1~5分,滿分30分,分值大于等于25分表示患者滿意,分值越高表示滿意度越高[1,3,5]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間使用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比;計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn)對(duì)比,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)士工作質(zhì)量對(duì)比
觀察組患者護(hù)理工作質(zhì)量在各個(gè)方面均明顯好于對(duì)照組(P0.05)(表2)。
2.2兩組患者TISS評(píng)分與護(hù)士每日工作時(shí)間對(duì)比
兩組患者TISS評(píng)分無明顯差異(P0.05),而觀察組護(hù)士每日平均工作時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P0.05)。
2.3兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比
觀察組住院時(shí)間與住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組(P0.05)。
2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比兩組患者各類并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P0.05)。
2.5兩組患者及配備的相應(yīng)護(hù)士滿意度對(duì)比
觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P觀察組護(hù)士滿意度高于對(duì)照組,但差異不明顯(P0.05)。
3討論
3.1ICU患者病情重治療多護(hù)理人力資源不足
ICU患者病情較重,特殊治療與護(hù)理操作較多,且對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高[6-7]。但是,我國護(hù)理工作人員嚴(yán)重不足,難以保證ICU的護(hù)理質(zhì)量,這不僅影響患者的治療效果,而且對(duì)護(hù)士的健康及護(hù)患關(guān)系的維持也有一定不良作用。文獻(xiàn)報(bào)道,合理配置護(hù)理人力資源能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù),減輕護(hù)士工作壓力[8-10]。
3.2合理分配人力資源有助于更好地護(hù)理患者
我國現(xiàn)行的護(hù)理人力資源配備是按照1978年制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》執(zhí)行的,即依據(jù)醫(yī)院總病床數(shù)與工作人員比例分配護(hù)士,但是并沒有將病床的實(shí)際使用狀況、不同疾病類型的護(hù)理及不同級(jí)別患者的護(hù)理工作量考慮在內(nèi),導(dǎo)致護(hù)理工作量與護(hù)理人數(shù)配備嚴(yán)重失調(diào)[11-12]。雖然部分醫(yī)療單位對(duì)護(hù)理人力資源的分配進(jìn)行一定的改善,但是臨床護(hù)理人員的配備管理與發(fā)達(dá)國家相比差距較大,科學(xué)性、均衡性等方面仍存在嚴(yán)重不足[13-15]。怎樣使用最少的人力資源獲得更滿意的護(hù)理效果,是護(hù)理管理者一直關(guān)注的重點(diǎn)。TISS可以根據(jù)患者的護(hù)理工作量對(duì)患者進(jìn)行分類,進(jìn)而合理安排護(hù)理工作量,是監(jiān)測(cè)、治療與護(hù)理患者等綜合措施的提醒,更直接地反映患者病情狀況,是患者能夠得到及時(shí)有效護(hù)理的前提,同時(shí)也保證護(hù)士能夠得到合法休息[1,16]。
3.3本研究顯示TISS評(píng)分能夠輔助人力資源合理分配
選取我院兒科于2013年8月～2014年8月收治的患兒60例為本次觀察對(duì)象，其中男性患兒37例，女性患兒23例，年齡在0.5～8歲，平均（4.65±2.50）歲。本組患兒中包括腹瀉27例，支氣管肺炎18例，以及衣/支原體肺炎15例，全部患兒均接受藥物治療，均排除各類心腦血管、肝臟腎臟疾病。采用隨機(jī)法將其以觀察組和對(duì)照組進(jìn)行劃分，每組各30例。兩組患兒一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對(duì)照組：給予患兒藥物治療，做好常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)飲食護(hù)理。觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上同時(shí)采用中醫(yī)臨床路徑護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同患兒病情制定具有針對(duì)性的診療方案，包括加強(qiáng)宣傳教育、做好治療方案規(guī)劃、每日膳食計(jì)劃以及出院計(jì)劃等全方位的治療護(hù)理方案；（2）患兒入院后及時(shí)實(shí)施中醫(yī)臨床路徑管理，準(zhǔn)確無誤完成各項(xiàng)治療措施及護(hù)理，密切觀察患兒生命體征變化情況，并于每天晚上對(duì)當(dāng)天所實(shí)施的臨床路徑的效果及異常情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析；（3）在患兒出院前夕，護(hù)理人員要做好行為健康教育及心理健康教育工作，確?；純撼鲈汉笊硇木玫饺婵祻?fù)。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒在住院治療期間關(guān)于并發(fā)癥，以及住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析相關(guān)數(shù)據(jù)。通過（x-±s）表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P＜0.05時(shí)則視為差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1并發(fā)癥情況
觀察組患兒在住院治療期間出現(xiàn)有3例肺部感染病例，經(jīng)對(duì)癥處理后均恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（3/30），對(duì)照組患兒則有5例出現(xiàn)肺部感染、2例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%（7/30），兩組比較差異存在一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用情況
觀察組患兒住院治療期間的平均費(fèi)用及平均住院治療時(shí)間均少于對(duì)照組患兒，兩組比較差異存在一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
High Quality Nursing Research of Traditional Chinese Medicine Department of Orthopedics
HE Zheng-qiong
(Longquanyi District Hospital of traditional Chinese Medicine,Chengdu 610100,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveAnalysis of high quality nursing care in the clinical effect of TCM of orthopedic applications. MethodsSelect our hospital orthopaedics of traditional Chinese medicine in June 2012 to January 2013, 350 cases of orthopaedic patients, which were randomly divided into observation group and control group, 175 cases in each group. On the basis for the control group in the treatment of patients with conventional way of nursing intervention, the observation group of patients based on the treatment of high quality nursing ways to intervene. To observe and compare the two groups of patients, the nursing effect of comprehensive comparison of two groups of patients the indicators, and the patient's discharge time, patients were followed up for six months after discharge, observe two groups of patients with nursing complications, compared two groups of patients' satisfaction. Results Observation group of patients with nursing effect was better than control group and shorter hospitalization time, patients discharged from hospital after six months of follow-up, the observation group of patients in 18 patients with nursing complications, in 34 patients with the control group, the observation group of patients satisfaction better, compared two groups, P < 0.05, with statistical significance. Conclusion In the treatment of patients with cooperate with orthopaedics of traditional Chinese medicine in the process, the high quality nursing intervention effect is more apparent, can promote the patient's rehabilitation, and have low nursing complications, patients are more likely to get recognition, is worth popularizing in clinical use.
Key words：Doctor of traditional Chinese medicine; Bone; High quality care
中國傳統(tǒng)的中醫(yī)科學(xué)博大精深，特別是在中醫(yī)骨科方面有著更深的造詣[1]。當(dāng)今，在醫(yī)院中，骨科是其中的一大科系，每天患者眾多，而且不分年齡段[2]。在為骨科患者提供治療的時(shí)候，配合最佳的護(hù)理方式能夠使患者更好地康復(fù)，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在近些年來也逐漸地滲透到了醫(yī)院臨床的各個(gè)科室當(dāng)中。
1 資料與方法
1.1一般資料我院中醫(yī)骨科在2012年6月~2013年1月收治的350例骨科患者當(dāng)中有男性患者182例，女性患者168例。患者年齡19歲~78歲，平均年齡（54.3±5.1）歲。在所有的骨科患者當(dāng)中外傷性骨折153例，關(guān)節(jié)炎106例，滑膜炎老年性骨病91例。將350例患者隨機(jī)分為兩組，每組各175例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面沒有顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法在治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要包括治療前護(hù)理、圍治療期護(hù)理、治療后護(hù)理和心理護(hù)理四個(gè)方面。①治療前護(hù)理。評(píng)估患者病情，采集患者的各個(gè)方面信息情況。做好治療前的準(zhǔn)備工作，密切注意患者的各項(xiàng)生命體征的變化。②圍治療期護(hù)理。觀察和記錄患者的各項(xiàng)生命體征，記錄患者不適反應(yīng)情況，并及時(shí)予以干預(yù)措施。③治療后護(hù)理。在這里需要對(duì)患者的意識(shí)和身體等繼續(xù)做出觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者的身體出現(xiàn)異常，應(yīng)該立即向中醫(yī)骨科醫(yī)師報(bào)告并申請(qǐng)及時(shí)的處理；④心理護(hù)理。因?yàn)楣强苹颊咴诎l(fā)病的時(shí)候會(huì)喪失其基本的生活能力，所以患者往往會(huì)表現(xiàn)出悲觀的情緒，有的患者甚至絕望和恐懼。所以護(hù)理人員需要做好心理護(hù)理工作，在心理上給予患者鼓勵(lì)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①情志護(hù)理:建立起良好的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的自我心理調(diào)節(jié)，通過心理調(diào)適，情志舒暢愉快，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平，經(jīng)脈通利，有利于扶助正氣，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。②飲食護(hù)理：飲食應(yīng)以低脂、低糖低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高纖維素、高維生素為主，根據(jù)患者的年齡、體重及身體狀況合理計(jì)算日熱量攝入，盡量多食用一些谷物、魚類、禽蛋類、署類、干豆類及富含纖維的蔬菜類等食物，同時(shí)，遵醫(yī)囑飲食定量、定時(shí)、定餐，避免隨意添加食物，忌食油膩、甜食、辛辣食物，禁煙酒。③起居護(hù)理：為患者安排一個(gè)溫度適宜、安靜、整潔通風(fēng)、舒適的生活環(huán)境，利于疾病的治療和患者康復(fù)。④健康教育指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員向患者講解與病情相關(guān)的健康教育知識(shí)，讓患者了解自己的病情并知道一些預(yù)后的方法，有助于患者的康復(fù)。
最后觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果，綜合比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)以及患者的出院時(shí)間，患者出院后隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較兩組患者的滿意度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究中所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)均采用（x±s）表示，組間比較采用組間單因素方差進(jìn)行比較，P
2 結(jié)果
觀察組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組且住院時(shí)間更短，患者出院后隨訪6個(gè)月，觀察組患者出現(xiàn)18例護(hù)理并發(fā)癥患者，對(duì)照組患者出現(xiàn)34例，觀察組患者的滿意度更好，綜合比較兩組，P
3 討論
在對(duì)中醫(yī)骨科患者進(jìn)行治療的時(shí)候配合最佳的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)有利于患者的康復(fù)，本研究中對(duì)所選的患者進(jìn)行治療的過程中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理效果之所以優(yōu)于對(duì)照組，主要可歸納為三點(diǎn)原因。①優(yōu)質(zhì)護(hù)理緊密聯(lián)系患者的整個(gè)治療過程，將骨科患者的治療牢牢地包圍起來，能夠?qū)强苹颊叩母黜?xiàng)生命體征及時(shí)作出觀察[3] 。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育，能讓其對(duì)病情、治療進(jìn)展有更好的了解，對(duì)并發(fā)癥能更好的預(yù)防；②心理護(hù)理能夠緩解患者的心理壓力，有助于患者的恢復(fù)；③優(yōu)質(zhì)護(hù)理以人為本，能夠規(guī)范整個(gè)中醫(yī)骨科護(hù)理工作的流程。
綜上，本研究得出：在配合中醫(yī)骨科患者的治療過程中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)效果更加顯著，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，并且有較低的護(hù)理并發(fā)癥，更容易得到患者的認(rèn)可。
參考文獻(xiàn):
