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時間：2023-03-22 17:45:30
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1.1目標(biāo)及內(nèi)容
以中高銜接護(hù)理專業(yè)課程體系的構(gòu)建及策略為目標(biāo)。內(nèi)容包括:專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、課程的功能定位、統(tǒng)測課程的結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)的實(shí)施過程與實(shí)習(xí)、課程評價、師資隊(duì)伍建設(shè)等多方面。
1.2研究方法及實(shí)施步驟
采用問卷調(diào)查了解學(xué)生對課程和教材難度的意見，課程體系是否合理等，畢業(yè)后的就業(yè)導(dǎo)向、對學(xué)歷的提高要求，以及教師對護(hù)理專業(yè)課程改革的意見和信息反饋等方面進(jìn)行調(diào)查；組織各二級學(xué)院教師進(jìn)行專業(yè)調(diào)研，特別是針對其中的統(tǒng)測課程進(jìn)行課程分析，建立適合中高職銜接的課程體系，形成專業(yè)人才培養(yǎng)方案。查閱文獻(xiàn)法：了解國內(nèi)外護(hù)理教育的有關(guān)信息資料,遵循國家衛(wèi)生部、教育部對護(hù)理教育、高職高專、中專教育的有關(guān)文件及政策法規(guī)。制定護(hù)理專業(yè)中高銜接的人才培養(yǎng)方案、教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱；建立和健全現(xiàn)代化的護(hù)理教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地。對各二級學(xué)院進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，掌握教師及學(xué)生等對中高銜接護(hù)理課程體系的意見。
2中高銜接護(hù)理專業(yè)課程體系的建設(shè)
2.1護(hù)理專業(yè)中職課程體系與高職課程體系對比
以曲靖市麒麟職中護(hù)理專業(yè)為例，其課程內(nèi)容包括公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課和集中實(shí)踐環(huán)節(jié)三個模塊，公共基礎(chǔ)課課時比例為23.3%，專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課課時比例為76.7%，集中實(shí)踐環(huán)節(jié)包括軍訓(xùn)2周，社會調(diào)查3周，畢業(yè)實(shí)習(xí)18周。云南開放大學(xué)開設(shè)的中高銜接護(hù)理專業(yè)的課程模塊包括公共基礎(chǔ)課、專業(yè)橋梁課、專業(yè)框架課、素質(zhì)教育課和綜合實(shí)踐課。課時比例分別為20%，11%，45%，15%和9%。
2.2實(shí)現(xiàn)中職和高職課程體系的有效銜接的必要性
針對我校開設(shè)護(hù)理專業(yè)的特殊性，在本課程體系中我校選取了四門課程：人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、人體生理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)和醫(yī)護(hù)心理學(xué)作為省校統(tǒng)一命題的考試課程，這四門課程涵蓋了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、人文課和護(hù)理專業(yè)課，涉及面較廣。對于這四門統(tǒng)測課程來說，學(xué)生和教師一致認(rèn)為教材難度較大，而且云南地處邊疆，少數(shù)民族雜居的地方，中專學(xué)生入學(xué)錄取分?jǐn)?shù)比較低，有些二級學(xué)院的學(xué)生本身入學(xué)時成績就偏差，學(xué)生文化素質(zhì)低，造成了學(xué)習(xí)專業(yè)課程比較困難，學(xué)習(xí)的自主性和自覺性也較差。在訪談中也有教師反映他們在實(shí)際教學(xué)過程中使用的是中專的教材，但是如果有中高銜接的學(xué)生，他們在備課的時候就會參考該門課程的教學(xué)大綱，適當(dāng)在教學(xué)過程中增加高職的內(nèi)容作為補(bǔ)充，學(xué)生反映較好，對于其他二級學(xué)院也可以參考該模式。在與課程教師的訪談和調(diào)查問卷中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生認(rèn)為課程難度較大的學(xué)科主要集中在：解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和微生物學(xué)以及內(nèi)、外護(hù)理學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)學(xué)科，而認(rèn)為難度較小的幾門學(xué)科則主要是開放教育學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)等文化基礎(chǔ)類學(xué)科。
2.3實(shí)現(xiàn)中職和高職課程體系有效銜接的方法
2.3.1為了突出護(hù)理的專業(yè)特色，改變原有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識占較大比重，臨床護(hù)理課程按臨床分科進(jìn)行劃分，護(hù)理專業(yè)特色不突出的弊端。課程內(nèi)容按照“必須、夠用”的原則進(jìn)行選擇，縮小了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識所占比例，將原來的專科護(hù)理課程中的醫(yī)療部分、護(hù)理部分分別單列，形成臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床護(hù)理課程模塊。將臨床護(hù)理課程打破了原來的內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、兒科護(hù)理等學(xué)科體系的設(shè)置，淡化學(xué)科界線，把護(hù)理專業(yè)臨床課程設(shè)置為成人護(hù)理、母嬰護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理和兒童護(hù)理等[1]。
2.3.2整個護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和課程體系是一個有機(jī)統(tǒng)一體，其教學(xué)內(nèi)容和課程體系必須突出護(hù)理專業(yè)教育的特點(diǎn)和規(guī)律，使課程設(shè)置緊密結(jié)合臨床護(hù)理、教學(xué)科研，以適應(yīng)市場對護(hù)理人才的要求。因此，按照能力培養(yǎng)遞進(jìn)的原則，可以參照下面的方法進(jìn)行教學(xué)改革，即新生入校第一學(xué)期學(xué)習(xí)理論，同時也可安排進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)，對護(hù)理基本工作產(chǎn)生感性認(rèn)識，了解護(hù)理工作崗位的基本工作；第二學(xué)期在教師指導(dǎo)下邊學(xué)習(xí)邊從事日常生活護(hù)理工作，如鋪床、打針等操作；第三學(xué)期在教師指導(dǎo)下進(jìn)行較復(fù)雜的護(hù)理基礎(chǔ)操作；第四學(xué)期主要進(jìn)行專科護(hù)理工作；第五、第六學(xué)期在醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)。因?yàn)閷W(xué)生在第一學(xué)期就早期接觸臨床、接觸患者，了解護(hù)理工作的本質(zhì)，體現(xiàn)職業(yè)能力形成的內(nèi)在規(guī)律，促進(jìn)了職業(yè)素質(zhì)和整體護(hù)理能力的培養(yǎng)。
2.3.3隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理概念也深入人心，這些都已經(jīng)對高職護(hù)理教育提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在教學(xué)計(jì)劃中開設(shè)了衛(wèi)生法學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、文獻(xiàn)科研設(shè)計(jì)、倫理學(xué)、食品營養(yǎng)與衛(wèi)生等選修課程，豐富學(xué)生的人文知識、心理素質(zhì)等。按照整體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以現(xiàn)代護(hù)理理念為基礎(chǔ)，把職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和能力要求轉(zhuǎn)化為課程目標(biāo)，加強(qiáng)其專業(yè)課程建設(shè)。
2.3.4在構(gòu)建職業(yè)知識技能體系，本著將知識、能力和素質(zhì)三者進(jìn)行優(yōu)化融合，特別是在專業(yè)課程的設(shè)計(jì)中，可融入典型案例或者臨床實(shí)例，理論與實(shí)際相融合，訓(xùn)練學(xué)生的整體護(hù)理能力。在修改后的教學(xué)計(jì)劃適當(dāng)增加實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的安排，將專業(yè)課程理論學(xué)時和實(shí)習(xí)學(xué)時比例由5:1修改為2:1，增加臨床見習(xí)的時間。有些二級學(xué)院的護(hù)理專業(yè)具有涉外性質(zhì)，在實(shí)際教學(xué)過程中可以增加專業(yè)口語的實(shí)習(xí)這一教學(xué)環(huán)節(jié)。
護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)解剖學(xué)的目的是掌握主要器官的形態(tài)特征和功能，為學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專業(yè)課奠定基礎(chǔ)，同時也為準(zhǔn)確地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對護(hù)理人才的知識結(jié)構(gòu)、臨床分析問題及解決問題的能力等綜合素質(zhì)提出了更高的要求。
護(hù)理人員不僅要具備寬厚扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床專業(yè)知識，還要有豐富的社會人文知識和較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力。護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)必須緊緊圍繞護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，將以醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的課程體系向“突出護(hù)理、注重整體、加強(qiáng)人文、體現(xiàn)社區(qū)”的課程體系轉(zhuǎn)變，革新教材內(nèi)容，完善教學(xué)手段和方法，努力提高教學(xué)質(zhì)量，以滿足培養(yǎng)跨世紀(jì)高素質(zhì)護(hù)理人才的需要。
一、大膽革新解剖實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，突出臨床應(yīng)用特色
首先以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為主線，以臨床護(hù)理實(shí)踐為引導(dǎo)，根據(jù)護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，自編實(shí)習(xí)指導(dǎo)，突出與臨床護(hù)理操作密切相關(guān)的解剖內(nèi)容，如體表標(biāo)志和體表投影，與注射、穿刺、插管和切開技術(shù)相關(guān)的局部解剖學(xué)基礎(chǔ)知識。使學(xué)生對操作中的解剖學(xué)要點(diǎn)做到心中有數(shù)，如操作部位的選擇、結(jié)構(gòu)層次、毗鄰及角度和深度的掌握，使學(xué)生能夠通過學(xué)習(xí)加強(qiáng)與護(hù)理專業(yè)的聯(lián)系，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，滿足護(hù)理專業(yè)的教學(xué)需要，為培養(yǎng)合格的護(hù)理人才打下良好基礎(chǔ)。
二、注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和操作能力
護(hù)理技術(shù)操作70%的內(nèi)容與解剖學(xué)相關(guān)，其中搶救技術(shù)100%與解剖學(xué)有關(guān)。護(hù)理人員在日常工作中要對患者進(jìn)行多種技術(shù)操作，操作的準(zhǔn)確性和合理性非常重要，而準(zhǔn)確性、合理性是和解剖學(xué)密不可分的，因此護(hù)理專業(yè)的解剖課教學(xué)更應(yīng)該注重實(shí)踐。如何讓學(xué)生學(xué)得輕松、學(xué)得靈活，把學(xué)與用結(jié)合起來，突出對學(xué)生能力的培養(yǎng)是解剖教學(xué)中，尤其是實(shí)驗(yàn)課教學(xué)探索的課題之一。
體表的骨性和肌性標(biāo)志是臨床操作中非常關(guān)鍵的定位標(biāo)志，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)重點(diǎn)之一是培養(yǎng)學(xué)生在活體觸摸體表標(biāo)志的能力，并把觸摸體表標(biāo)志作為課程考核的一部分。把護(hù)士的素質(zhì)教育融于標(biāo)本觀察的實(shí)踐中，教會學(xué)生在觀察尸體標(biāo)本、模型的同時，要在自己或同學(xué)的身體上觀察、觸摸、辨認(rèn)這些標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。這種從標(biāo)本到自身，從自身到標(biāo)本的過程在理解的基礎(chǔ)上形成的知識結(jié)構(gòu)，避免了單純的機(jī)械記憶和操作的盲目性，提高了臨床操作技術(shù)的成功率，培養(yǎng)了運(yùn)用知識的能力，也提高了護(hù)士的自身素質(zhì)。
三、培養(yǎng)學(xué)生在標(biāo)本上演示護(hù)理操作的能力
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中模擬臨床操作，能讓學(xué)生體會到學(xué)以致用，加深對理論知識的理解。例如，可以在模擬臀大肌注射時用注射器向穿刺部位注射染料，然后再進(jìn)行局部的解剖操作，觀察染料的分布情況，注射針扎入的深度及針頭與臀區(qū)血管、神經(jīng)的關(guān)系。操作結(jié)束后請大家總結(jié)臀肌注射的最佳部位、深度、角度及易損傷的血管和神經(jīng)。模擬臨床護(hù)理操作要注意防止學(xué)生片面追求操作練習(xí)，忽略解剖的結(jié)構(gòu)觀察。
四、結(jié)合課堂討論，引導(dǎo)學(xué)生自主查閱資料
在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，課堂討論能培養(yǎng)學(xué)生口頭表達(dá)能力，分析問題結(jié)合課堂討論，引導(dǎo)學(xué)生在課外時間利用網(wǎng)絡(luò)資源、圖書館查閱資料，擴(kuò)大學(xué)生的知識面，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。如在講授肝門靜脈系統(tǒng)解剖時，引導(dǎo)學(xué)生就臨床肝硬化治療新進(jìn)展、肝門靜脈系統(tǒng)與臨床肝硬化病人可能出現(xiàn)的癥狀的解剖解釋等多方面問題引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，在課堂上進(jìn)行分組討論，并針對問題進(jìn)行歸納總結(jié)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識上來，形成一系列系統(tǒng)知識。
五、適當(dāng)應(yīng)用多媒體小結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容
在每節(jié)實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前應(yīng)利用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)的小結(jié)，它以圖文并茂、聲像俱佳、動靜皆宜的表現(xiàn)形式，提供了比課本更豐富、形式更多樣的多媒體素材，使抽象的、不易理解的內(nèi)容通過多媒體形式生動、形象、直觀的表現(xiàn)出來，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，大大增強(qiáng)了學(xué)生對抽象事物與過程的理解及感受，較好地解決口頭講授和板書無法實(shí)現(xiàn)的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，給課堂教學(xué)注入了新的活力，優(yōu)化了課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，活躍了課堂氣氛，提高了課堂教學(xué)效果。
六、改革考試環(huán)節(jié)，促進(jìn)學(xué)生能力的培養(yǎng)
除了在教學(xué)中注重對學(xué)生能力的培養(yǎng)外，課程結(jié)束考試時將傳統(tǒng)的筆試為主改為筆試加技能考核，筆試占60%，技能考核占40%，主要內(nèi)容包括在活體上進(jìn)行體表標(biāo)志和體表投影的定位；以同桌的同學(xué)為對象，準(zhǔn)確的在活體上觸摸和指出題目要求的內(nèi)容；在標(biāo)本上演示及敘述局部操作的解剖學(xué)要點(diǎn)。每個學(xué)生從十個內(nèi)容的試題中抽取一道題，當(dāng)場回答，老師按學(xué)生掌握的程度打分。對于還未掌握該結(jié)構(gòu)的不得分，對于不能正確觸摸或指出結(jié)構(gòu)者，給一半分，回答正確者為滿分。在考核后對于回答不正確的學(xué)生當(dāng)場糾正，至其正確掌握為止。這種現(xiàn)場考試的方法督促學(xué)生在學(xué)習(xí)中注重對活體資源和教學(xué)標(biāo)本的應(yīng)用，既能使學(xué)生加深對理論知識的掌握和理解，又能強(qiáng)化學(xué)生的動手操作的訓(xùn)練，調(diào)動了學(xué)生觀察標(biāo)本、模型的積極性。這對于解剖教學(xué)質(zhì)量的提高起到促進(jìn)作用，也為將來學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程打下良好的方法學(xué)基礎(chǔ)。
通過以上多方位的護(hù)理解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，使解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果提升一個臺階。
選取我院2010年3月至2011年10月300例門診老年輸液患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各150例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡60～91歲，平均71歲，其中男89例，女61例，對照組患者年齡58～92歲，平均70歲，其中男93例，女57例。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2護(hù)理方法：
對照組患者予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者予安全管理措施等細(xì)節(jié)護(hù)理，具體護(hù)理如下：
1．2．1輸液前：
（1）認(rèn)真核對醫(yī)囑與藥物：認(rèn)真核對藥名、用法用量，告知患者用藥劑量。（2）選擇適合的靜脈穿刺針：由于老年患者心肺功能發(fā)生退行性變化，一般建議采用5．5號針頭，降低患者疼痛感。
1．2．2輸液時：
（1）老年患者由于輸液速度慢、時間長，容易產(chǎn)生疲勞，有的會產(chǎn)生肌肉不自主運(yùn)動，因此應(yīng)選擇比較舒適有利于活動的部位如手背，應(yīng)避免在關(guān)節(jié)部位注射。（2）逆行靜脈穿刺：有些患者由于長期靜脈注射，反復(fù)穿刺和藥物的刺激，血管受到嚴(yán)重破壞，醫(yī)護(hù)人員可以充分利用遠(yuǎn)端血管進(jìn)行逆行穿刺，此方法大大提高了穿刺成功率，而且易于固定。
1．2．3輸液過程：
（1）護(hù)士在患者輸液時隨時巡視，密切觀察病情；注意輸液速度，告知滴速太快會引起肺水腫等嚴(yán)重后果。（2）防止液體滲漏：由于老年患者機(jī)體的新陳代謝功能減退，對疼痛反應(yīng)遲鈍，護(hù)士應(yīng)注意觀察注射部位有無滲出、腫脹及輸液反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)液體滲漏，及時做相應(yīng)處理，使患者痛苦降到最低。
1．2．4輸完液：
（1）護(hù)士在輸液結(jié)束后先拔出針頭后再用無菌棉簽按壓，使針頭在沒有壓力情況下退出管腔，向患者示范按壓針眼的方法，告知患者沿穿刺部位的走向進(jìn)行按壓，因老年患者凝血功能減退，建議按壓時間為5～10min，按壓過程切忌邊按邊揉，減少出血和皮下淤血現(xiàn)象。（2）交代患者輸液后注意事項(xiàng)：輸液后按壓10min才能去衛(wèi)生間，輸液側(cè)肢體不要提太重的物品。（3）認(rèn)真交代患者下次輸液時間，特殊治療時，為患者安排好具體時間并告知患者要按時來院，避免耽誤治療，影響病情；囑咐患者將藥物、輸液單和病歷放在一起，下次來時一起帶來，避免漏帶。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以t表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的穿刺成功率、患者對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者輸液過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)么情況顯著少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
本院是隸屬于武威市的三級乙等腫瘤專科醫(yī)院，目前開放床位500余張，臨床護(hù)理單元12個，特殊護(hù)理單元11個，護(hù)理人員370人，其中本科學(xué)歷56人，大專202人，中專112人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師29人，護(hù)師89人，護(hù)士249人。
1.2方法
1.2.1傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案管理
2010—2011年護(hù)理部將所有護(hù)士的畢業(yè)證、身份證、執(zhí)業(yè)證、資格證復(fù)印件按科室裝訂成冊并定期更新，將榮譽(yù)證、進(jìn)修結(jié)業(yè)證等復(fù)印件按類別分別裝訂成冊，并定期更新。
1.2.2電子技術(shù)檔案管理
2012—2014年護(hù)理部按來院時間為護(hù)理人員編寫檔案號，以護(hù)理人員的姓名及檔案號為名稱建立文件夾，將畢業(yè)證、身份證、執(zhí)業(yè)證、資格證、榮譽(yù)證、進(jìn)修結(jié)業(yè)證等各類證件的掃描件以子文件夾形式保存于其中；將護(hù)理人員基本情況登記表（包括護(hù)理人員的基本信息，學(xué)歷，職稱，家庭情況，獎懲記錄，科研及論文情況，每月護(hù)理部理論、操作抽考成績，進(jìn)修情況等）存入文件夾內(nèi)，形成電子技術(shù)檔案。護(hù)理部定期或不定期更新技術(shù)檔案并保留備份。
1.3評價指標(biāo)
對比分析兩組管理方法更新、整理一次花費(fèi)的時間，資料保存的完整性以及護(hù)理管理人員對兩種管理方法的滿意度。
1.4評價方法
工作人員分別記錄更新一次檔案所需時間，每月一次；每月統(tǒng)計(jì)科室、個人審核資料保存是否完整；采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，每季度對護(hù)理管理人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，并匯總結(jié)果。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有顯著性。
2討論
2.1節(jié)省時間，提高工作效率
在電子技術(shù)檔案中，可以通過計(jì)算機(jī)搜索功能，快速查找相關(guān)人員的資料，方便護(hù)理部對全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，同時還可以客觀了解護(hù)士繼續(xù)教育以及科研論文等情況。觀察組在更新、整理技術(shù)檔案時消耗的時間較對照組明顯減少（P<0.01）。通過電子技術(shù)檔案，護(hù)理管理人員可隨時了解護(hù)士個人的工作表現(xiàn)及晉升情況，動態(tài)掌握護(hù)理人員資料，改變了以往因人員資料繁多查詢困難的局面，節(jié)省了時間、人力、物力，提高了管理人員的工作效率。
2.2資料保存完整
紙質(zhì)版檔案在辦公室搬遷、借閱、保存不當(dāng)?shù)惹闆r下可能會遺失，而電子技術(shù)檔案管理充分利用了計(jì)算機(jī)的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了紙質(zhì)版檔案管理的諸多不足，使得資料保存更完整。觀察組資料保存較對照組明顯完整（P<0.01）。護(hù)理部對全院護(hù)理人員的電子技術(shù)檔案存有備份，要求科室管理人員對科室護(hù)理人員的技術(shù)檔案也存有備份，保證了資料的完整性，減少了資料遺漏、丟失等現(xiàn)象。
2.3提高管理人員工作滿意度
護(hù)理部存有全院護(hù)理人員的電子技術(shù)檔案信息，并由專職人員管理，負(fù)責(zé)完善基本情況登記表，各類證件掃描件的存儲，理論、操作考核成績的錄入，并負(fù)責(zé)定期更新；各護(hù)理站及特殊護(hù)理單元均有科室護(hù)理人員電子技術(shù)檔案，由護(hù)士長或護(hù)理組長負(fù)責(zé)。電子技術(shù)檔案的實(shí)施減少了管理人員整理、更新技術(shù)檔案的時間，且方便查閱，增加了管理人員與護(hù)士、患者溝通交流的時間，提高了護(hù)理管理人員工作滿意度。表3顯示，觀察組管理人員滿意度明顯高于對照組（P<0.01）。
2.4體現(xiàn)人文關(guān)懷
護(hù)理人員家庭關(guān)系的建立便于緊急情況下護(hù)理管理人員查找其相關(guān)信息，了解護(hù)理人員的家庭背景，方便護(hù)理部主任、護(hù)士長與護(hù)士間的溝通，幫助護(hù)士解決生活中的困難。對護(hù)理人員的人文關(guān)懷，可激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量。
2.5節(jié)約人力及資源
改變了以往各類證件復(fù)印件由各科室護(hù)理人員復(fù)印、上交護(hù)理部、護(hù)理部工作人員按類別順序排列的工作方式，電子技術(shù)檔案管理由護(hù)理人員將各類證件的掃描件通過QQ等方式傳至護(hù)理部，護(hù)理部按技術(shù)檔案號入冊，節(jié)省了護(hù)理人員復(fù)印、上交檔案所花費(fèi)的時間，節(jié)約了護(hù)理部工作人員整理、更新技術(shù)檔案的時間，同時也降低了紙張的消耗，節(jié)約了人力及資源。
本人自參加本科函授學(xué)習(xí)以來，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)理論和相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格遵守學(xué)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行學(xué)員職責(zé)，嚴(yán)以律己，寬以待人，勤懇上進(jìn)，踏實(shí)工作，努力使自己做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)?；瑢⒗碚搶W(xué)習(xí)與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄;為全心全意給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理保障，付出了自己的全部心血，樹立了良好的護(hù)理形象。多次被評為優(yōu)秀學(xué)員和年終考評優(yōu)秀。
實(shí)習(xí)期間，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時完成交接-班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評。
同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解護(hù)理水平有了極大的提高。學(xué)習(xí)期間獨(dú)立撰寫的論文《多例XX的護(hù)理體會》發(fā)表在國家級刊物《中國XXX》上;論文《老年性XXX的護(hù)理體會》發(fā)表在省級刊物《XXXXX》上，被廣泛交流。
函授學(xué)習(xí)期間，我積極參加醫(yī)學(xué)院組織的本科課程的培訓(xùn)，認(rèn)真研讀每門課程的全部內(nèi)容，從不遲到早退，各科結(jié)業(yè)，所有科目考試成績都很優(yōu)秀;在讀期間我還參加了學(xué)院組織的學(xué)士學(xué)位外語考試，成績居本學(xué)區(qū)第一。
我立志獻(xiàn)身于醫(yī)療護(hù)理事業(yè)!在以后的學(xué)習(xí)工作中更加努力，不斷充實(shí)自我、完善自我，始終以積極的信念和勤奮的態(tài)度，對護(hù)理工作滿腔熱情，將耐心、細(xì)心、熱心、責(zé)任心貫穿于以后的整個護(hù)理工作中，在業(yè)務(wù)方面認(rèn)真專研，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，把學(xué)到的新理論新觀念及時的運(yùn)用到護(hù)理工作的具體實(shí)踐，真正做到以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，工作盡職盡責(zé)、踏踏實(shí)實(shí)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奮斗終身。
醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門橫跨基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，涵蓋內(nèi)容較廣泛，不僅因此，如何針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，培養(yǎng)面向21世紀(jì)的具有綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，使醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程更貼近臨床， 使學(xué)生更具獨(dú)立解決臨床實(shí)際問題的能力，已成為醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的重要任務(wù)， 而課程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施能夠使師生在教和學(xué)的過程中更加明確學(xué)習(xí)的目的和任務(wù)，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2014年以來，為了能更好地適應(yīng)高職院校人才培養(yǎng)的要求，我們制定出了一套新的課程標(biāo)準(zhǔn)，在課程標(biāo)準(zhǔn)下我們針對各專業(yè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)進(jìn)行了以下幾個方面的實(shí)施。
1 師資隊(duì)伍建設(shè)方面
醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程專任教師1人，生物學(xué)副教授；實(shí)驗(yàn)教師1人，初級實(shí)驗(yàn)員；兼課教師2人，生化講師。自中職模式開始，師資隊(duì)伍就是維持這一格局，升格為高職院校后，減少了初中生招生人數(shù)，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程開設(shè)在高招護(hù)理專業(yè)中也劃上了句號。課時減少，師資不能逆行增加，但無疑為課程開發(fā)、教學(xué)改革以及科研因?yàn)閹熧Y力量薄弱設(shè)置了不少障礙。
2 開設(shè)學(xué)期認(rèn)定
高中畢業(yè)生有一定的生物學(xué)基礎(chǔ)知識，對于高招專業(yè)，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)開設(shè)在第一學(xué)期，與解剖學(xué)、組胚學(xué)同步進(jìn)行，能起到承前啟后相輔相成的效果。隨著職業(yè)院校近十年來對教學(xué)課程的改革，生物學(xué)早已停設(shè)，沒有高中的生物學(xué)知識的基礎(chǔ)，對于以初中生為起點(diǎn)五年制的助產(chǎn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中的如分子生物學(xué)、基因病的產(chǎn)生機(jī)制等知識對他們來說，理解起來有一定的難度。所以綜合五年制學(xué)生特點(diǎn)以及課程開設(shè)特點(diǎn)與要求，把醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)設(shè)置為解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等醫(yī)學(xué)課程的后續(xù)課程，開設(shè)在第四個學(xué)期。
3 主要教學(xué)內(nèi)容
理論課以課堂講授為主，要求學(xué)生按掌握、熟悉和了解三個層次認(rèn)真學(xué)習(xí)，重點(diǎn)是遺傳的細(xì)胞和分子基礎(chǔ)、遺傳學(xué)的理論與方法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用。我們通過對一些醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士以及助產(chǎn)士的調(diào)研結(jié)合人才培養(yǎng)方案對不同專業(yè)的要求以及本課程內(nèi)容、課時特點(diǎn)，選取了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)內(nèi)容（見表1）。
選用教材：醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)，上?？萍汲霭嫔?013年出版。
4 總學(xué)時與理實(shí)比
醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是以以遺傳和基因?yàn)楹诵?，研究人類生命現(xiàn)象和疾病與遺傳的關(guān)系，揭示遺傳病的遺傳規(guī)律、診斷防治措施，探索基因的奧秘，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中日新月異發(fā)展的活躍領(lǐng)域。針對不同的專業(yè)對本課程知識不同的需求，我們設(shè)置了不同的學(xué)時與理實(shí)比例（見表2）。
5 實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目
一般開設(shè)3個實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目：染色體核型分析、系譜分析、皮紋分析，共6學(xué)時。
我們在助產(chǎn)專業(yè)去掉了一項(xiàng)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué)模式里的顯微鏡實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，增加了2項(xiàng)以動手為主實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，如優(yōu)生咨詢項(xiàng)目，我們在助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生開課時先以小組為單位模擬一個遺傳咨詢場景，學(xué)生根據(jù)患者提供的信息來描繪系譜，然后對系譜進(jìn)行判斷與分析，確定它的遺傳方式。如皮紋分析項(xiàng)目，通過提取自己的指紋掌紋再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，大大地增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及對知識的消化力度。也更好地體現(xiàn)了理實(shí)一體化的課程建設(shè)目標(biāo)。
6 實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)場地及實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)儀器
醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)有2間獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室，約共80平米，實(shí)訓(xùn)儀器僅有易耗品如染色體照片、印油等。建議新校區(qū)搬遷重新建立遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)室時要參照醫(yī)院遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷等實(shí)驗(yàn)室重新布局，更好地體現(xiàn)理實(shí)一體化的特點(diǎn)。
7 課程考核方案
以往的教學(xué)考查多采用期末結(jié)業(yè)考試來衡量學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，往往使大多數(shù)學(xué)生把應(yīng)付考試作為學(xué)習(xí)的目的，失去了學(xué)習(xí)的主動性和興趣。新課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置后，我們采取了“平時考核（占40%）+期末結(jié)業(yè)考試（60%）”模式，平時考核形式多樣，如課堂提問、課后撰寫小論文、實(shí)驗(yàn)報(bào)告抽查、平時小考等等。
8 教學(xué)效果
2014-2015學(xué)年，在護(hù)理、助產(chǎn)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、眼視光技術(shù)等專業(yè)中開設(shè)了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程，本課程組共完成了助產(chǎn)專業(yè)醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)64課時；其他專業(yè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)364課時。嚴(yán)格按照新課程標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行各項(xiàng)教學(xué)活動，收到了較好的教學(xué)效果，學(xué)生普遍反映較好，對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目也產(chǎn)生了較濃厚的興趣，學(xué)生對教師教學(xué)的綜合測評平均分為96.5，學(xué)生的滿意度測評優(yōu)秀率達(dá)94.5%，結(jié)業(yè)考核綜合評價結(jié)果（見表3）。
1993年國家衛(wèi)生部頒布了《護(hù)士管理辦法》，明確規(guī)定護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一考試，取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，才可以從事護(hù)理工作。2008年1月國務(wù)院頒布了《護(hù)士條例》，規(guī)定護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生可以參加護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊考試，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率直接影響學(xué)生就業(yè)率，是教學(xué)評價的一個重要依據(jù)，也是衡量學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。
為了提高學(xué)生護(hù)士考試通過率，課題組分析了近幾年護(hù)士資格考試變化趨勢，采取了應(yīng)對策略，使本院護(hù)理專業(yè)學(xué)生考試通過率逐年上升，由2009年的87%增長到2013年的97%。總結(jié)分析如下：
1.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試變化情況
1.1考試內(nèi)容變化。原來考試內(nèi)容只涉及內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)五門學(xué)科知識，從2011年起，增加了精神障礙病人的護(hù)理、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、護(hù)理管理、護(hù)理倫理與護(hù)理法規(guī)、人際溝通六門課程?？荚嚧缶V增加了解剖生理、護(hù)理問題和健康教育內(nèi)容，體現(xiàn)了重視預(yù)防、接近臨床的指導(dǎo)思想，也增加了部分新的疾病種類，如過敏性紫癜、心肌疾病、心包疾病、潰瘍性結(jié)腸炎等，刪除了總論部分的內(nèi)容。
1.2考試科目變化。原來考試有四個科目，包括基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識、專業(yè)實(shí)踐能力。從2011年起，考試只有兩個科目：專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐技能。專業(yè)實(shí)務(wù)考查內(nèi)容以理解記憶的基礎(chǔ)理論知識為主，主要涉及與健康和疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、基礎(chǔ)護(hù)理知識及與護(hù)理相關(guān)的社會人文知識等。如各個疾病解剖生理、病因、輔助檢查及護(hù)理管理、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理倫理和法規(guī)等知識。實(shí)踐技能考查內(nèi)容以臨床應(yīng)用知識為主，內(nèi)容涉及疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理專業(yè)技術(shù)、健康教育等知識的臨床運(yùn)用等。
1.3考試題型變化?？荚囶}型全部是選擇題，主要使用A1、A2、A3/A4型題，強(qiáng)調(diào)臨床操作和實(shí)踐技能，逐步增加臨床病案分析題、多媒體試題，減少記憶概念性A1題型（單句型最佳選擇題型題），A1題型量由原來的60%以上下降到20%。A2型題（病例摘要型最佳選擇題）增加到60%、A3/A4型題（病歷組型最佳選擇題/病歷串型最佳選擇題）增加到20%，加強(qiáng)了技能測試和綜合分析能力的考查。
1.4考試專業(yè)知識更新。考試專業(yè)知識與最新臨床實(shí)際和標(biāo)準(zhǔn)一致，如心肺復(fù)蘇的順序由原來的A-B-C（A即通暢氣道，B即人工呼吸，C即人工循環(huán)）變更為國際最新標(biāo)準(zhǔn)C-A-B的順序，2012年考點(diǎn)數(shù)據(jù)修改50余處，涉及高血壓的分類、小兒體重的標(biāo)準(zhǔn)、氧療時酒精濕化濃度等，如酒精濕化濃度由“30%～50%”修改為“20%～30%”。
1.5考試時間變化?？荚嚂r間縮短，題量不減，即由原2個半小時改為2小時。原來是全程考試，考生中途不得退場，現(xiàn)在改為考試1小時后考生可以交卷離開。
2.教學(xué)應(yīng)對策略
2.1教學(xué)大綱與考試大綱相結(jié)合。國家護(hù)士資格考試大綱每年都有少許修改，考試知識點(diǎn)每年有變化，為了提高學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，教學(xué)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌，課題組以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為依據(jù)，及時調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容，制定新的護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱。
2.2編寫護(hù)理專業(yè)“雙證書”（學(xué)業(yè)證書和執(zhí)業(yè)資格證書）人才培養(yǎng)教材。根據(jù)護(hù)理專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)，參考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，精選優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，課程組編寫了一系列護(hù)理專業(yè)教材，教材突出護(hù)理專業(yè)的特色，并將最新知識進(jìn)展吸納入教材，突出教材的先進(jìn)性，方便學(xué)生學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生順利通過護(hù)士資格考試。
2.3加強(qiáng)課堂教學(xué)。靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試主要考核技能和綜合分析能力，以往教學(xué)方法以教師講授為主，局限于知識記憶，忽略培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力，為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，課題組采用行動導(dǎo)向教學(xué)，靈活運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法、案例教學(xué)法、模擬教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法等，如在案例教學(xué)中課前將案例提供給學(xué)生，提出相關(guān)問題，讓學(xué)生查資料，小組討論，課中老師歸納總結(jié)，一方面提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，順應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革要求，另一方面培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。
2.4把握護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試命題思路，編寫護(hù)士資格考試模擬試卷。通過分析歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題，了解護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容涉及疾病解剖生理、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護(hù)理問題、護(hù)理措施、健康教育，命題的關(guān)鍵詞包括最主要病因、主要的致病菌、主要的誘因、主要的感染途徑、好發(fā)年齡及好發(fā)部位、最主要的或最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)、最常見的或最嚴(yán)重的并發(fā)癥及表現(xiàn)、首選的輔助檢查方法、確診的輔助檢查方法、首選的治療藥物、首要的護(hù)理問題、飲食護(hù)理、、用藥護(hù)理等。根據(jù)考題分布和考試命題思路，課題組編寫了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模擬試卷，并總結(jié)歸納了護(hù)士資格考試常考知識點(diǎn)，知識點(diǎn)的記憶口訣、護(hù)士資格考試所有計(jì)算公式大全等，方便學(xué)生記憶和理解知識。
2.5做好考前強(qiáng)化培訓(xùn)。關(guān)注最新考試信息，及時掌握考試動向，做到有的放矢。指導(dǎo)學(xué)生合理分配復(fù)習(xí)時間，幫助學(xué)生把握重要考點(diǎn)。根據(jù)考生具體情況，針對性地進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，指導(dǎo)學(xué)生答題應(yīng)對技巧，讓學(xué)生做適量的模擬試卷，檢測學(xué)習(xí)效果，并及時糾錯，以便進(jìn)一步鞏固知識點(diǎn)，增強(qiáng)自信心。
2.6學(xué)?？荚嚺c國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌型。改變以往考試的綜合題型，課程結(jié)業(yè)考試題型與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求的A1、A2、A3/A4型試題一致，考試內(nèi)容主要是護(hù)士資格考大綱要求掌握的知識點(diǎn)。
3.思考和體會
通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是學(xué)生走向護(hù)理工作崗位的通行證，為了使學(xué)生順利就業(yè)，教師需要掌握護(hù)士資格考試方面的相關(guān)知識，幫助學(xué)生順利通過考試。
如果片面追求護(hù)考通過率，忽視學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教育，學(xué)生綜合職業(yè)能力就可能偏低，如何將護(hù)理教學(xué)計(jì)劃與國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱、臨床實(shí)踐雙接軌，尚有待進(jìn)一步深入研究[1]。
我校藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)自2004年開始,在大專層次的所有專業(yè)中嘗試進(jìn)行了探討性實(shí)驗(yàn)改革,開展實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。在2007年“藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革”得到了學(xué)校學(xué)術(shù)委員會的重視和支持,被列為校級教學(xué)改革課題。在這2年中,我們加大了改革力度,不斷的摸索、更新、完善,取得了良好的教學(xué)效果,確定了新了教學(xué)模式?，F(xiàn)對近2年的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)作簡單分析。
1 教學(xué)安排
1.1 分組 每學(xué)期初,在專業(yè)和課時相同的班級中隨機(jī)分成兩組:普通班和實(shí)驗(yàn)班。
1.2 教學(xué)方法 普通班采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法,開展驗(yàn)證性、重復(fù)性實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)班采用實(shí)驗(yàn)改革教學(xué)方法,教學(xué)內(nèi)容分四個階段完成。
第一階段:掌握基本操作,了解科學(xué)研究過程。實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行兩次專題講座:實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)專題講座;實(shí)驗(yàn)基本知識和技術(shù)講座。之后安排了一次實(shí)驗(yàn)教學(xué)觀摩,介紹實(shí)驗(yàn)儀器和藥物配制方法并觀看教學(xué)錄像。在介紹了基本的實(shí)驗(yàn)知識和操作技術(shù)之后,每位學(xué)生練習(xí)基本實(shí)驗(yàn)操作。通過這一個階段的授課、示教和練習(xí),學(xué)生基本掌握了實(shí)驗(yàn)操作,如捉拿小鼠、動物編號、飼養(yǎng)動物、配置藥品等;了解選擇研究課題、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則;數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì);論文答辯,論文寫作等一般科研過程。
第二階段:自由選題、自主實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和可行性論證。充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動性,充分尊重學(xué)生的主體意識,給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個寬松、民主、創(chuàng)新的教學(xué)氛圍[3],使學(xué)生積極參與教學(xué)活動,敢想敢問,甚至異想天開、標(biāo)新立異,培養(yǎng)其創(chuàng)新的意識及能力。以實(shí)驗(yàn)小組(4~5人/組)為單位,查閱文獻(xiàn)資料,小組內(nèi)討論,設(shè)計(jì)出具有科學(xué)性、邏輯性和探索性的實(shí)驗(yàn),解決在理論學(xué)習(xí)或生活中發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)或感興趣的問題。以研討會的形式對課題范圍、實(shí)驗(yàn)動物、觀察指標(biāo)等進(jìn)行科學(xué)性、創(chuàng)新性和可行性論證[4]。例如:“氯丙嗪對體溫調(diào)節(jié)的影響”的實(shí)驗(yàn),教材實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為取3只小鼠,1只小鼠注射生理鹽水作為對照,2只注射氯丙嗪,其中1只置于室溫下,另1只與對照組小鼠同置4 ℃冰箱中,給藥前分別測定環(huán)境溫度和小鼠體溫,給藥30 min后同法再測定3只小鼠體溫,比較溫度變化。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果學(xué)生自主設(shè)計(jì)將注射氯丙嗪的小鼠放置于高溫的環(huán)境中,根據(jù)給藥前后溫度的差異分析氯丙嗪對溫度的作用特點(diǎn)。學(xué)生通過自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),對氯丙嗪的作用特點(diǎn)印象更為深刻,加深對氯丙嗪藥理作用的理解,同時深刻認(rèn)識到,臨床應(yīng)用氯丙嗪人工冬眠時必須配合物理降溫。該教學(xué)模式的改革,極大地調(diào)動了學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的積極性和創(chuàng)造性,課堂氣氛活躍,由過去的“要我做”變成了現(xiàn)在的“我要做”。我們同時還采取了不同的教學(xué)方法,改善課堂氣氛,提高學(xué)生的積極性。如采取變換角色的教學(xué)方法,由學(xué)生當(dāng)老師向同學(xué)講述實(shí)驗(yàn)理論知識、實(shí)驗(yàn)的步驟及注意事項(xiàng)等,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。
第三階段:藥品配置、預(yù)實(shí)驗(yàn)與正式實(shí)驗(yàn)。探索性實(shí)驗(yàn)要求設(shè)計(jì)新穎,這必然會遇到未知的實(shí)驗(yàn)劑量、操作步驟和參數(shù)設(shè)定,這時就需要查閱文獻(xiàn)資料來支持實(shí)驗(yàn)的合理性和可行性,但預(yù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行后并沒有得到理想的結(jié)果,導(dǎo)致建模失敗,只好重新查閱資料,并運(yùn)用自己所學(xué)的文獻(xiàn)檢索知識和專業(yè)知識進(jìn)行合理的篩選,或者重新設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。這一階段的學(xué)習(xí)是最艱苦的,但收獲卻是最多的。在此過程中,學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力提升了,也加深了對整個實(shí)驗(yàn)領(lǐng)域的系統(tǒng)認(rèn)識,而且學(xué)到了對學(xué)科各個知識點(diǎn)的聯(lián)系,歸納綜合的方法。
第四階段:結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析、撰寫論文和論文答辯。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,數(shù)據(jù)整理,根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告和研究論文。論文最后以答辯的方式進(jìn)行,由指導(dǎo)教師和系領(lǐng)導(dǎo)組成的答辯委員會及其他同學(xué)對實(shí)驗(yàn)過程和實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行提問。通過這一階段的訓(xùn)練,使學(xué)生對論文的撰寫和答辯過程有進(jìn)一步的了解。
2 問卷調(diào)查
每學(xué)期末向?qū)W生發(fā)放問卷調(diào)查表,評估教學(xué)質(zhì)量。
2.1 問卷調(diào)查對象 2007年實(shí)驗(yàn)教學(xué)普通班:06級中醫(yī)班、06級中西結(jié)合3班、06級護(hù)理4、5、6班;總?cè)藬?shù):270人,其中男生36人,女生234人。2007年實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)班:06級中西結(jié)合1、2班、06級護(hù)理1、2、3班;總?cè)藬?shù):306人,其中男生52人,女生254人。2008年實(shí)驗(yàn)教學(xué)普通班:07級護(hù)理1、3、5班、07級中醫(yī)1班、07級助產(chǎn)班;總?cè)藬?shù):309人,其中男生16人,女生293人。2008年實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)班:07級護(hù)理2、4、6班、07級中醫(yī)2、3班;總?cè)藬?shù):300人,其中男生35人,女生265人。
2.2 問卷調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查學(xué)生開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)后學(xué)習(xí)興趣、動手能力、分析問題能力、解決問題能力、創(chuàng)新意識及對專業(yè)學(xué)習(xí)幫助等幾方面綜合評價,見表2。
2.3 問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì) 共發(fā)放問卷調(diào)查表1185份,收回1178份,其中普通班收回573份,實(shí)驗(yàn)班收回605份,見表1。
3 期末成績分析
表1
問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)
分組
學(xué)習(xí)興趣專業(yè)幫助動手能力分析能力解決問題能力創(chuàng)新意識
低一般提高弱一般大低一般強(qiáng)差一般強(qiáng)差一般強(qiáng)無有
普通班(573份)52483381243905917533563259291232712831949281
實(shí)驗(yàn)班(605份)3182420225434952183827324274635824114591
表2
問卷調(diào)查評價
分組人數(shù)各分?jǐn)?shù)段人數(shù)
90～10080～8970～7960～69不及格
最高分最低分平均分及格率(%)
普通班579125323420674941270.4787.12
實(shí)驗(yàn)班60689279161 7512984984.6398.02
4 實(shí)驗(yàn)改革的收獲和體會
在實(shí)驗(yàn)改革過程中學(xué)生了解并實(shí)踐了科研過程,通過查找文獻(xiàn),確定實(shí)驗(yàn)主題;選擇課題,設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案;具體實(shí)驗(yàn),得出實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),并統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果;撰寫并等,在此過程中親自踐行,認(rèn)認(rèn)真真考慮每一個可能出現(xiàn)的問題,仔仔細(xì)細(xì)進(jìn)行每一步實(shí)驗(yàn)操作,為今后科研工作打下一個良好的基礎(chǔ)。感受并接受了科研精神。此次實(shí)驗(yàn)改革,每一個實(shí)驗(yàn)小組都有專門的教師指導(dǎo),他們在操作實(shí)驗(yàn)時,一絲不茍,實(shí)事求是,在實(shí)驗(yàn)碰到困難時,教導(dǎo)學(xué)生要有恒心、耐心及毅力;在實(shí)驗(yàn)失敗時,鼓勵學(xué)生不要灰心,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從頭再來;在論文寫作和制作幻燈片時,教會學(xué)生逐字修改,講究科學(xué),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)胤治鰡栴}。教師的言傳身教,使學(xué)生受到了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度的熏陶,并從中感受到科研的魅力和樂趣。實(shí)驗(yàn)還激勵了學(xué)生們堅(jiān)持不懈、決不氣餒的精神。實(shí)驗(yàn)改革使學(xué)生從書本和課堂中走出來,走進(jìn)一個科學(xué)研究的新天地[5],開闊視野,使學(xué)生對科學(xué)研究有一個感性的認(rèn)識,更進(jìn)一步了解書本上的理論知識通過何種途徑發(fā)現(xiàn),又是如何進(jìn)一步深化,在今后遇到問題,將會通過什么途徑去解決,即對書本知識與科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的關(guān)系有一個更正確的認(rèn)識。
5 思考和建議
探索性實(shí)驗(yàn)還有許多需要改進(jìn)的地方。教師需及時發(fā)現(xiàn)人才,因材施教。教師可以選出設(shè)計(jì)新穎、創(chuàng)新性強(qiáng),且動手能力強(qiáng)的學(xué)生組成業(yè)余科研小組,繼續(xù)深入研究課題,對一部分求知欲很強(qiáng)的學(xué)生還可以個別指導(dǎo)系統(tǒng)的科研知識。適量地增加科研經(jīng)費(fèi),延長實(shí)驗(yàn)室開放時間,改進(jìn)某些實(shí)驗(yàn)儀器和設(shè)備。在實(shí)驗(yàn)中,某些實(shí)驗(yàn)要求在晨07:00時給小鼠灌胃,但實(shí)驗(yàn)室還沒有開門,一定程度上降低了實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性。另外在做耐缺氧正式實(shí)驗(yàn)時,由于動物較多,分組也較多,需要更多的規(guī)格相同、大小相同的廣口瓶同時檢測,這樣既嚴(yán)密,也可提高實(shí)驗(yàn)的效率。搞好基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與科研的關(guān)系,恰當(dāng)?shù)姆纸M。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)課程重,課余也沒有太多的時間投放到科研上去,因此實(shí)驗(yàn)前需要合理的分工合作,這樣既保證了學(xué)習(xí)時間,又能使實(shí)驗(yàn)順利如期進(jìn)行。另外建議今后可以兩個方向同時進(jìn)行實(shí)驗(yàn),一方面進(jìn)行驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),訓(xùn)練學(xué)生的動手能力,使他們對大部分的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)操作過程有個了解,另一方面是開展探索性實(shí)驗(yàn),培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神,激發(fā)興趣和科研潛能。
實(shí)驗(yàn)改革強(qiáng)調(diào)調(diào)動和發(fā)揮教師和學(xué)生兩方面的積極性,把學(xué)生視為學(xué)習(xí)的主體、認(rèn)識的主體、發(fā)展的主體,想方設(shè)法調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性,實(shí)現(xiàn)了雙主體互動。學(xué)生動手能力、觀察能力、獨(dú)立思考能力、綜合能力及課堂學(xué)習(xí)興趣有較大提高。改革取得較好的教學(xué)效果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 高允生,宋玉云,李娟,等.臨床醫(yī)學(xué)本科藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革與實(shí)踐.中國高等教育,2000,74(2):34.
[2] 王小燕,高越,章玲,等.教學(xué)過程的規(guī)范化研究.藥學(xué)教育,2004,20(1):33-35.
[3] 李康,朱佐江,張紅喜,等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)踐與思考.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2000,20(2):97-99.
1領(lǐng)導(dǎo)重視，逐步健全組織管理機(jī)構(gòu)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)始終把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力的大事來抓，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作納入醫(yī)院人才建設(shè)的長遠(yuǎn)規(guī)劃?？平炭茷榫唧w管理部門，負(fù)責(zé)對全院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)、管理和質(zhì)量監(jiān)控。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期召開醫(yī)學(xué)教育工作會議，制訂繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段工作計(jì)劃及相應(yīng)的保證落實(shí)措施。同時制訂繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的一系列的管理和實(shí)施辦法，將有關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)定發(fā)至各科室、部門，并與人事科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處等部門密切協(xié)作，將職工接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況與專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、聘任、執(zhí)業(yè)再注冊及年度考核掛鉤，將醫(yī)院的繼續(xù)教育工作落到實(shí)處。
科教科設(shè)有專人負(fù)責(zé)教育培訓(xùn)工作，做到年初有計(jì)劃，年終有總結(jié)，各科室均設(shè)繼教管理負(fù)責(zé)人和學(xué)分管理員，負(fù)責(zé)督促本科室衛(wèi)生技術(shù)人員的各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教育培訓(xùn)、學(xué)分登記等工作。做到層層有人抓，層層有落實(shí)，使醫(yī)院的繼續(xù)教育工作得以廣泛持久的順利開展。
2政策保障，不斷完善各類管理制度
2.1組織管理制度：相應(yīng)職能部門落實(shí)工作人員，從事繼教管理干部基本上接受過市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的培訓(xùn)，形成了較為完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系。
2.2目標(biāo)考核制度：把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作納入單位的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制中，制訂考核的指標(biāo)，內(nèi)容涵蓋繼教率、合格率等方面，并將結(jié)果與年終考核掛鉤，定期進(jìn)行通報(bào)，起到了較好的促進(jìn)作用。
2.3經(jīng)費(fèi)投入制度：醫(yī)院每年對不同職稱人員配備相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)的配備和使用由財(cái)務(wù)科、科教科統(tǒng)一管理，采用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫錄入和處理，確保醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)專款專用，使醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作順利進(jìn)行。
近年來，醫(yī)院每年均能得到省衛(wèi)生廳國際交流計(jì)劃的經(jīng)費(fèi)資助，得到一定比例的醫(yī)師公派進(jìn)修資助的名額。
2.4個人激勵機(jī)制：把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)職務(wù)晉升和崗位聘任結(jié)合起來，把學(xué)習(xí)的態(tài)度和效果與個人的發(fā)展緊密掛鉤，真正形成勤學(xué)愛學(xué)的良好氛圍，從而有力推動了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展。
3加強(qiáng)管理，規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施
3.1積極鼓勵項(xiàng)目申報(bào)：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展的多少是衡量醫(yī)院質(zhì)量、展示醫(yī)院醫(yī)療教學(xué)科研水平的重要指標(biāo)之一。為做好項(xiàng)目申報(bào)工作，科教科及時組織院內(nèi)專家對項(xiàng)目進(jìn)行修改、審核，以確保項(xiàng)目申報(bào)的質(zhì)量。通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報(bào)、備課、教材編寫、授課等，提升了科室的專業(yè)水平，在客觀上對提高醫(yī)院的醫(yī)療水平、學(xué)術(shù)水平起到了推動作用。
3.2認(rèn)真抓好項(xiàng)目執(zhí)行：認(rèn)真按照國家、省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的項(xiàng)目管理要求，抓好繼教項(xiàng)目的管理。認(rèn)真做好開班前后的申請、項(xiàng)目實(shí)施及結(jié)束后的備案材料工作。嚴(yán)格進(jìn)行動態(tài)管理，隨時到會場督查主辦單位的教學(xué)安排、學(xué)時數(shù)、學(xué)分?jǐn)?shù)及授課老師的資質(zhì)、學(xué)員考勤、考試等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，避免混學(xué)分現(xiàn)象，保證學(xué)習(xí)效果。此外，為保證教學(xué)質(zhì)量，對部分項(xiàng)目專家、教授的任課情況進(jìn)行評估，聽取學(xué)員反饋，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提升項(xiàng)目的舉辦水平和質(zhì)量。加強(qiáng)Ⅰ、Ⅱ類學(xué)分管理。參加者根據(jù)各自專業(yè)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育Ⅰ類學(xué)習(xí)班，將有效地學(xué)分登記。由單位組織的學(xué)術(shù)活動，由科教科負(fù)責(zé)登記，學(xué)術(shù)論文、科研項(xiàng)目、外出進(jìn)修類須提供相關(guān)原件，由單位科教科統(tǒng)一登記并審核確認(rèn)；學(xué)分登記應(yīng)有原始記錄或原件備查。
3.3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的安排和組織：按上級有關(guān)文件精神，全院性講座、學(xué)術(shù)活動、論文、著作、課題、獲獎及遠(yuǎn)程教育均為Ⅱ類學(xué)分教育的主要內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院還根據(jù)自身特色開展不同形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，如早讀、晚讀、季讀課；醫(yī)院信息化論壇、疑難病例討論會、英語病案分析會等，并按衛(wèi)生廳要求及時進(jìn)行“非典”、艾滋病、禽流感等重點(diǎn)傳染病防治知識培訓(xùn)。每年年初制訂院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)講座計(jì)劃并公布一覽表，基本做到周周有安排。講座內(nèi)容以新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主，注重先進(jìn)性、針對性和實(shí)用性。
1．1完善護(hù)士繼續(xù)教育相關(guān)制度、各種表格及登記本
完善護(hù)士繼續(xù)教育管理制度及檢查標(biāo)準(zhǔn)，建立健全各種登記本、護(hù)理理論知識考核評價表、護(hù)理技術(shù)操作考核評價表。進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理，確保護(hù)士繼續(xù)教育工作順利開展，使臨床護(hù)理教學(xué)有章可循、有據(jù)可依。
1．2護(hù)理人員分層培訓(xùn)
1．2．1護(hù)理管理人員培訓(xùn)
為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展，使護(hù)理工作與時俱進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)一支既精通護(hù)理業(yè)務(wù)又具備科學(xué)管理知識、能力的護(hù)理管理隊(duì)伍。實(shí)行“請進(jìn)來，送出去”的培訓(xùn)方式，舉辦護(hù)理管理人員培訓(xùn)班，教學(xué)內(nèi)容豐富多彩，教學(xué)方法、形式多樣，進(jìn)行考核，并頒發(fā)合格證書。
1．2．2教學(xué)組長培訓(xùn)
教學(xué)組長在科室承擔(dān)了培訓(xùn)低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士等任務(wù)，操作培訓(xùn)是必不可少的組成部分，對培訓(xùn)質(zhì)量的把關(guān)起著舉足輕重的作用，因此，對教學(xué)組長高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，必須熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作?？谇蛔o(hù)理、氧氣吸入、吸痰術(shù)等是臨床護(hù)理人員必須掌握的基礎(chǔ)護(hù)理技能。每年的1月、4月、7月、10月對教學(xué)組長進(jìn)行培訓(xùn)、考核，采用TOT培訓(xùn)模式，讓培訓(xùn)考核合格的教學(xué)組長負(fù)責(zé)組織本科室護(hù)理人員、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士的護(hù)理技能培訓(xùn)與考核工作。
1．2．3五年資以下護(hù)士的培訓(xùn)
5年資以下護(hù)士是一支年輕而富有朝氣的隊(duì)伍，護(hù)理部非常重視其培養(yǎng)，專門對五年資以下護(hù)士進(jìn)行了理論授課及教學(xué)查房。護(hù)理部對各科室《五年資以下護(hù)士理論培訓(xùn)本》《五年資以下護(hù)士操作培訓(xùn)本》的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)計(jì)劃等執(zhí)行情況進(jìn)行不定期教學(xué)檢查，起到監(jiān)督作用。
1．2．4新入職護(hù)士的培訓(xùn)與考核
對新入職護(hù)士精心、周密地制訂培訓(xùn)計(jì)劃，并對新入職護(hù)士進(jìn)行理論授課及操作培訓(xùn)，對授課的理論知識及培訓(xùn)的操作技能分別進(jìn)行考核、評價。考核均合格后頒發(fā)合格證書。經(jīng)過規(guī)范化崗前培訓(xùn)，按計(jì)劃完成所有培訓(xùn)內(nèi)容，使新入職護(hù)士掌握上崗所需掌握的理論知識，讓其盡快地融入醫(yī)院的文化氛圍，使新入職護(hù)士從學(xué)生角色順利過渡到護(hù)士角色，縮短角色適應(yīng)期，培養(yǎng)良好的服務(wù)意識和職業(yè)道德。對崗前培訓(xùn)護(hù)士針對課程設(shè)置、教學(xué)效果等問題進(jìn)行問卷調(diào)查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積極進(jìn)行教學(xué)方法改革，分析原因，調(diào)查授課中存在問題，持續(xù)改進(jìn)，提高培訓(xùn)效果，最大限度地讓新護(hù)士學(xué)到更多的知識，更好地適應(yīng)臨床工作。
1．2．5探索更細(xì)化的不同層級護(hù)士培養(yǎng)方案根
據(jù)不同層級護(hù)士（N0、N1、N2、N3、N4）制定相應(yīng)的培養(yǎng)方案，正在積極探索中。
1．3進(jìn)行全院護(hù)士護(hù)理理論知識培訓(xùn)與考核
1．3．1每月組織護(hù)理理論新知識培訓(xùn)與考核
由于臨床年輕護(hù)士較多，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不僅能拓展護(hù)士的知識面，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，還有助于提高護(hù)士的語言構(gòu)思、組織表達(dá)能力等，因此，要求全院護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，豐富其理論知識，增強(qiáng)護(hù)士的自信心，邀請護(hù)理專家每月對全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論知識培訓(xùn)，內(nèi)容涉及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及緊急情況下護(hù)理人員調(diào)配制度培訓(xùn)與演練、臨床護(hù)理技術(shù)常見并發(fā)癥預(yù)防與處理、2010版心肺復(fù)蘇等，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，并采取自制的護(hù)理理論知識考核評價表進(jìn)行評價。
1．3．2護(hù)理核心制度培訓(xùn)與考核
為保障病人安全，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，了解護(hù)理人員對核心制度的掌握情況，促進(jìn)全院護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)和踐行護(hù)理核心制度，為此，組織全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核，并對各片區(qū)護(hù)士的考核合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1．3．3護(hù)理管理制度培訓(xùn)與考核
為加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)涵建設(shè)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)理服務(wù)能力，制定詳盡的培訓(xùn)計(jì)劃，每年度對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理制度培訓(xùn)與考核，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高護(hù)理理論知識水平，并對各片區(qū)護(hù)士的考核合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1．3．4“三基三嚴(yán)”知識考核
為了激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)護(hù)理人員熟練掌握并正確落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理知識，提高護(hù)理質(zhì)量，每年年底進(jìn)行全院護(hù)士三基三嚴(yán)知識考核，對前三名護(hù)士給予獎勵，對于考試不合格的護(hù)理人員進(jìn)行懲罰，如補(bǔ)考、張榜公示、取消該同志年終被評先選優(yōu)的資格，相應(yīng)科室寫出整改意見。
1．4全院護(hù)士操作技能培訓(xùn)與考核
1．4．1每季度對全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能考核
為進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量評價，提高護(hù)理質(zhì)量管理的有效性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量可持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理部每年度的1月、4月、7月、10月對教學(xué)組長進(jìn)行培訓(xùn)與考核，考核合格后對所在科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核。每年度的3月、6月、9月、12月隨機(jī)抽取各科室護(hù)理人員到護(hù)理技能室進(jìn)行操作考試，并采取自制的護(hù)理技能操作考核評價表評價其培訓(xùn)效果。嚴(yán)格按照排班表隨機(jī)抽考，考試項(xiàng)目也采取抽簽方式。計(jì)算其合格率，通過有效評價，為護(hù)士長提供反饋信息，肯定成績、發(fā)現(xiàn)不足，并針對問題進(jìn)行研究、分析原因、制定整改方案。
1．4．2對新技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)與考核
如床旁血糖監(jiān)測及胰島素注射技術(shù)與腸道外營養(yǎng)液注射劑配制資格培訓(xùn)與考試，為了規(guī)范血糖監(jiān)測與腸道外營養(yǎng)液注射劑配制，提高其理論和操作水平，邀請專家進(jìn)行授課，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后頒發(fā)合格證書，具有合格證書的護(hù)士才能在臨床對病人進(jìn)行相應(yīng)的操作。
1．4．3制作護(hù)理技術(shù)操作光盤
經(jīng)過護(hù)理部的精心策劃、各片區(qū)護(hù)士長的技術(shù)指導(dǎo)，我院操作能手互相擔(dān)任導(dǎo)演、配音，進(jìn)行操作示范，培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病人扮演，邀請貴州升格影視傳媒有限公司進(jìn)行拍攝制作，現(xiàn)制作了吸氧、約束法、心肺復(fù)蘇等護(hù)理技術(shù)操作光盤，以指導(dǎo)、規(guī)范臨床護(hù)士及護(hù)生的操作。并且對教學(xué)組長的培訓(xùn)采取幻燈授課＋光盤播放＋操作示范＋分組練習(xí)教學(xué)模式后，對教學(xué)組長進(jìn)行問卷調(diào)查，評價其效果，并持續(xù)改進(jìn)與推廣。
1．5舉行各種比賽
1．5．1英語口語能力大賽
為了提高護(hù)士英語口語表達(dá)能力，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，展現(xiàn)我院護(hù)士風(fēng)采，打造朝氣蓬勃的護(hù)理隊(duì)伍，為英語愛好者提供展示才能的平臺，每年均舉辦“護(hù)士英語口語能力大賽”，充分地帶動全院護(hù)士學(xué)習(xí)英語的濃厚興趣。
1．5．2新文獻(xiàn)、優(yōu)秀論文報(bào)告會
隨著信息化時代的發(fā)展，知識不斷更新，新文獻(xiàn)層出不窮，為了了解更多護(hù)理前沿，學(xué)習(xí)更多新知識，每年均舉辦新文獻(xiàn)、優(yōu)秀論文報(bào)告會，并評出獎項(xiàng)，鼓勵大家學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高其學(xué)習(xí)能力。
1．5．3?？萍寄鼙荣?/p>
為了規(guī)范臨床全體護(hù)士的?？撇僮饕?guī)程，提高護(hù)理人員專業(yè)操作水平，保證治療的安全、有效，提高醫(yī)院的護(hù)理水平，除了季度操作質(zhì)量檢查，護(hù)理部不定期舉辦靜脈留置針操作等專科技能比賽。通過參加“2012年全國女職工崗位創(chuàng)新技能大賽兒科項(xiàng)目”，護(hù)理部認(rèn)真總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，按照此次競賽模式，以“5•12”國際護(hù)士節(jié)為契機(jī)，擬開展5•12護(hù)理“三基”知識競賽活動。
1．6積極申報(bào)國家級、省級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班
目前我院承擔(dān)了貴州省手術(shù)室?？谱o(hù)士理論及實(shí)踐培訓(xùn)基地、危重癥專科護(hù)士實(shí)踐培訓(xùn)基地、急診?？谱o(hù)士實(shí)踐培訓(xùn)基地的培訓(xùn)工作，?？谱o(hù)士學(xué)員經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)、考核，順利結(jié)業(yè)。
2開展座談會及年度繼續(xù)教育工作檢查
為了解臨床繼續(xù)教育開展情況，進(jìn)行全院護(hù)理繼續(xù)教育工作檢查，達(dá)到教學(xué)相長，并開展由全院臨床護(hù)士長、教學(xué)組長組成的座談會，集思廣益，持續(xù)改進(jìn)繼續(xù)教育工作。
2.目前高職高專護(hù)理倫理教育中存在的問題
2.1教學(xué)理念的偏差
有一種觀念認(rèn)為，護(hù)士只要掌握了護(hù)理知識和護(hù)理操作技能，就能很好地為患者服務(wù)。這種重學(xué)科，輕倫理的教學(xué)理念導(dǎo)致長期以來的護(hù)理教育在科學(xué)教育與人文教育之間存在失衡，即片面強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識和技能培訓(xùn)。高職高專護(hù)理教育更是如此。學(xué)校在人才培養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)中，高度重視護(hù)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、護(hù)理專業(yè)知識和護(hù)理技能的教學(xué)，對護(hù)患倫理認(rèn)知、護(hù)理法規(guī)認(rèn)知、職業(yè)道德修養(yǎng)等人文素質(zhì)培養(yǎng)不夠重視，缺乏科學(xué)明確的要求和評價標(biāo)準(zhǔn)。對護(hù)理倫理學(xué)課程的開課時間、教學(xué)時數(shù)、實(shí)踐教學(xué)等方面欠科學(xué)考慮。此外，在教學(xué)設(shè)計(jì)上，不注重護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)知識體系與專業(yè)課程知識體系的銜接關(guān)系。比如有的院校在大學(xué)一年級第二學(xué)期開設(shè)護(hù)理倫理課程，此時護(hù)理專業(yè)課程尚未開設(shè)，學(xué)生對臨床護(hù)理中護(hù)理倫理行為的選擇缺乏感性及理性認(rèn)識，不利于學(xué)生倫理評判性思維的培養(yǎng)；在教學(xué)環(huán)節(jié)上，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)分離。護(hù)理倫理課程結(jié)束后，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間，對學(xué)生護(hù)理倫理素質(zhì)培養(yǎng)沒有具體要求，實(shí)綱中缺乏護(hù)理倫理道德評價體系，不能促進(jìn)學(xué)生主動地將護(hù)理倫理學(xué)的基本理論、基本原則及規(guī)范與護(hù)理實(shí)踐結(jié)合起來。
2.2不同專業(yè)背景的教師對課程的定位
護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理學(xué)和倫理學(xué)相互交叉形成的一門學(xué)科，要求教師要具備復(fù)合型的知識結(jié)構(gòu)。由于高職高專學(xué)校的迅速發(fā)展，目前護(hù)理倫理學(xué)師資力量和水平相對滯后。有研究表明，目前擔(dān)任護(hù)理倫理學(xué)課程的教師，人文學(xué)科背景的占51.4%，專業(yè)背景的占28.6%[2]。不同專業(yè)背景的教師囿于自身專業(yè)特點(diǎn)及相關(guān)知識缺陷，對護(hù)理倫理學(xué)在護(hù)生培養(yǎng)中的定位、教學(xué)內(nèi)容取舍、教學(xué)方法等方面都有著不同的見解。有的教師把護(hù)理倫理學(xué)定位為思想品德課，從道德層面上剖析課程，對護(hù)理倫理學(xué)的基本理論、規(guī)范體系、倫理道德等知識講授透徹，但由于缺乏護(hù)理學(xué)知識背景及臨床護(hù)理實(shí)踐的體驗(yàn)，對臨床工作中如器官移植、人工生殖、死亡關(guān)懷等倫理問題的判斷、推理、決策訓(xùn)練的能力欠缺，強(qiáng)化了護(hù)理倫理學(xué)的說教色彩，淡化了護(hù)理工作中蘊(yùn)含的倫理關(guān)系[2]。有的教師將課程定位為專業(yè)課，授課時能通過典型案例分析、情景教學(xué)等多元化教學(xué)手段，將護(hù)理倫理教育與護(hù)理專業(yè)教育相互滲透，幫助學(xué)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中選擇正確的倫理行為，但對護(hù)理實(shí)踐中倫理問題的本質(zhì)分析不夠明晰和透徹。護(hù)理專業(yè)課教師在專業(yè)課教學(xué)過程中，對學(xué)生護(hù)理倫理素質(zhì)的培養(yǎng)意識淡漠，加上缺乏一定的倫理學(xué)專業(yè)知識，在教學(xué)過程中重視護(hù)生專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，忽略了對護(hù)理學(xué)中倫理問題的分析。這些“專業(yè)偏向”，都不利于護(hù)生護(hù)理倫理素質(zhì)的全面培養(yǎng)，不能有效指導(dǎo)護(hù)士處理在護(hù)理實(shí)踐中遇到的倫理問題。
2.3高職高專護(hù)生的綜合素質(zhì)影響
高職高專學(xué)生處于青春期，生理和心理都未發(fā)育成熟，且大多為獨(dú)生子女，入學(xué)成績較差。社會轉(zhuǎn)型期的種種因素，諸如一些不文明現(xiàn)象、醫(yī)患間彼此的不信任、家庭教育偏差等對青少年學(xué)生價值觀的形成產(chǎn)生了極大的影響，拜金主義、享樂主義、個人主義思潮，使護(hù)生綜合素質(zhì)呈逐年下降趨勢，有些護(hù)生甚至出現(xiàn)人生價值取向偏移[3]，導(dǎo)致職業(yè)思想不穩(wěn)定。他們在校學(xué)習(xí)期間，對護(hù)理工作的重要性認(rèn)識不夠，缺乏使命感、責(zé)任感；重個人享樂，輕服務(wù)意識；重個人利益，輕奉獻(xiàn)精神；重自我凸現(xiàn)，輕團(tuán)結(jié)協(xié)作。加上社會經(jīng)驗(yàn)的缺乏，法律意識的淡漠，在面對臨床中各種復(fù)雜的倫理問題時會感到較大的壓力。
3.加強(qiáng)護(hù)理倫理教育的思考與建議
3.1完善護(hù)理倫理學(xué)教育教學(xué)體系，加強(qiáng)學(xué)科滲透
衛(wèi)生部頒發(fā)的中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)明確提出：“加快護(hù)理教育改革與發(fā)展?！怀鲎o(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，在課程設(shè)置中加大心理學(xué)、人文和社會科學(xué)知識的比重，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識”，對新型護(hù)理人才的護(hù)理倫理教育教學(xué)提出了明確的要求。學(xué)校必須讓護(hù)生在學(xué)生時期全面系統(tǒng)地接受護(hù)理倫理學(xué)教育，培養(yǎng)良好的倫理素質(zhì)。在護(hù)士的培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)上，科學(xué)安排護(hù)理倫理學(xué)的開設(shè)時間，保證教學(xué)學(xué)時，并將倫理課程納入護(hù)理專業(yè)核心課程體系；在護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)中，充分發(fā)揮學(xué)科滲透的作用，把護(hù)理倫理學(xué)知識與護(hù)理專業(yè)知識深度融合[4]，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中達(dá)到知識、技能、態(tài)度三個目標(biāo)的協(xié)調(diào)發(fā)展。有關(guān)調(diào)查資料顯示：98%以上的護(hù)理?？飘厴I(yè)生認(rèn)為臨床課程學(xué)習(xí)時期和臨床實(shí)習(xí)時期是他們鞏固專業(yè)思想、建立職業(yè)信念的最重要時期[5]；重視實(shí)習(xí)階段的護(hù)理倫理素質(zhì)培養(yǎng)，把護(hù)理倫理素質(zhì)要求納入實(shí)綱，有目的地指導(dǎo)護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中，將護(hù)理倫理理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，對護(hù)生的倫理素質(zhì)培養(yǎng)貫穿于教育的始終。
3.2優(yōu)化教學(xué)團(tuán)隊(duì)，充分利用好第一課堂
第一課堂的主要任務(wù)是讓護(hù)生認(rèn)識到這門課的重要性，培養(yǎng)職業(yè)情感，在掌握倫理學(xué)理論知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)敏銳的倫理意識和判斷，解決護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題的能力，從而讓護(hù)生對這門課產(chǎn)生興趣。組建知識結(jié)構(gòu)全面的教學(xué)團(tuán)隊(duì)是進(jìn)行優(yōu)質(zhì)課堂教學(xué)的前提，能夠有效解決目前護(hù)理倫理學(xué)教師由于專業(yè)背景的不同，對課程的定位及對教學(xué)重點(diǎn)把握不一致的問題。在教學(xué)內(nèi)容的取舍及教學(xué)重難點(diǎn)的把握上，通過集體備課，知識互補(bǔ)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容；在教學(xué)方法及手段運(yùn)用上，既考慮知識性，也考慮趣味性，通過案例教學(xué)、情景再現(xiàn)、講座、評議等多元化教學(xué)形式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓他們帶著問題去思考，主動運(yùn)用護(hù)理倫理學(xué)基本理論、基本原則及規(guī)范，去解決在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)運(yùn)用中出現(xiàn)的與道德沖突方面的問題，提高護(hù)理倫理決策能力；在教學(xué)效果評價上，將結(jié)業(yè)考試成績、教學(xué)過程參與度、案例分析、論文的質(zhì)量等，從認(rèn)知、情感、表達(dá)、價值觀多方面考量，做出較為準(zhǔn)確的評價。
3.3加強(qiáng)教師道德素質(zhì)的提升
大學(xué)生正處在價值觀和人生觀的形成時期，教師的言行舉止、職業(yè)道德和人格魅力，對護(hù)生職業(yè)道德素質(zhì)起著潛移默化的深刻影響[6]。全體教師都要在教學(xué)過程中滲透職業(yè)道德教育，為人師表，嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，在學(xué)生管理及日常生活中樹立服務(wù)意識，熱愛學(xué)生，尊重學(xué)生，通過自身的模范行動去感染學(xué)生，做學(xué)生的良師益友，成為學(xué)生的角色榜樣。這就要求教師加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，具有淵博的人文知識和精深的專業(yè)知識；加強(qiáng)道德修養(yǎng)，提升道德水準(zhǔn)，通過言傳身教來培養(yǎng)護(hù)生形成良好的職業(yè)道德素質(zhì)，幫助護(hù)生形成正確的價值觀和人生觀。
