時(shí)間：2023-03-23 15:20:46
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1.2實(shí)施方法:①選派護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的知識(shí)水平，使護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理過程中能較為準(zhǔn)確地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的處理措施，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生;②組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并邀請相關(guān)專家進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育等;③定期召開會(huì)議進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，舉辦專題講座，舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班供護(hù)理人員學(xué)習(xí)，組織院內(nèi)培訓(xùn)等方式，使護(hù)理人員接受風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，樹立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理水平;④將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)制作成內(nèi)部教材并且分發(fā)給醫(yī)院護(hù)理人員。通過以上各種措施來加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):記錄實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育前后患者投訴率、護(hù)理不良事件發(fā)生率及患者對護(hù)理的滿意情況，以評(píng)價(jià)效果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本選擇SPSS15.0，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)比較:實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育后，患者投訴率、不良事件的發(fā)生率均明顯降低，患者滿意率明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
臨床心臟疾病患者治療的主要方法包括心臟介入，加強(qiáng)對患者圍手術(shù)期的有效護(hù)理是介入成功的關(guān)鍵[1]。本文為探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理安全管理后所取得的臨床成效，選取我院收治的心臟介入治療患者80例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月～2016年6月在我院進(jìn)行心臟介入治療的患者80例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例，年齡55～75歲，平均年齡（65±2.1）歲；對照組男25例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡（70±2.5）歲。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。
1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）兩組均符合心臟介入治療的標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）征得所有患者同意。
1.3護(hù)理方法
給予對照組常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括手術(shù)前后協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查、生命體征的密切監(jiān)測、遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療和護(hù)理等。除上述常規(guī)護(hù)理以為，觀察組運(yùn)用安全管理模式進(jìn)行護(hù)理，如以下方面。
1.3.1心導(dǎo)室的安全管理
心臟進(jìn)行介入治療和檢查的地方為心導(dǎo)室，心導(dǎo)室與普通手術(shù)室相比，具有一定的特殊性，因此在護(hù)理的過程中，應(yīng)當(dāng)具有一定的針對性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院心導(dǎo)室的具體情況，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，制度內(nèi)容主要涵蓋：操作規(guī)范、管理規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員職責(zé)及相關(guān)儀器設(shè)備管理方面的諸多內(nèi)容。依據(jù)有關(guān)規(guī)定對所有工作人員產(chǎn)生一定的約束力，促使工作人員能夠合理有效進(jìn)行各項(xiàng)工作。
1.3.2成立專門的管理組
護(hù)士長應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室護(hù)理人員的具體情況，設(shè)立相應(yīng)的心導(dǎo)室管理組。選出年資較長的護(hù)士擔(dān)任組長，合理分配小組成員，每個(gè)小組分工應(yīng)當(dāng)明確，在儀器設(shè)備管理、消毒滅菌、日常運(yùn)行等方面，都要將具有工作安排到每位小組成員。護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督，并定期對管理的效果進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估和檢查，對于管理不當(dāng)?shù)牡胤阶o(hù)士長應(yīng)當(dāng)督促護(hù)士及時(shí)改正。
1.3.3加強(qiáng)對護(hù)士有關(guān)心臟介入治療的操作技能培訓(xùn)
科室護(hù)士長應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，可選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任總培訓(xùn)者，針對心臟介入方面的各個(gè)操作環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)范制度進(jìn)行，從而提高護(hù)士護(hù)理流程的規(guī)范化。
1.3.4定期進(jìn)行專業(yè)技能考核
護(hù)士長定期對護(hù)士進(jìn)行心臟介入知識(shí)方面的專業(yè)技能考核，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰規(guī)定，鼓勵(lì)護(hù)士提高學(xué)習(xí)效率。能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)每個(gè)護(hù)士在工作中的問題，并針對急救過程中出現(xiàn)的不良情況及時(shí)解決，從而不斷提高護(hù)理服務(wù)管理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)士護(hù)理水平的增高。
1.4觀察指標(biāo)
（1）比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況；（2）觀察兩組護(hù)理滿意度情況。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
選擇SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況對比對照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比觀察組低，（P<0.05），見表1。2.2護(hù)理滿意度方面兩組進(jìn)行比較護(hù)理滿意度方面，觀察組100%優(yōu)于對照組80%，（P<0.05），見表2。
3討論
隨著人口老齡化的不斷加劇，各種心臟疾病的發(fā)病率逐年增高，心臟介入治療是目前較為先進(jìn)的心臟病治療技術(shù)，為提高治療的成功率，加強(qiáng)對患者圍手術(shù)期的安全護(hù)理尤為重要[3]。本文通過探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理安全管理后所取得的臨床成效，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理和操作規(guī)范方面評(píng)分分別為（94.65±3.27）分、（93.42±2.28）分，對照組分別（79.53±4.05）分、（77.36±2.85）分，對照組評(píng)分比觀察組患者低；對照組滿意度80%明顯比觀察組滿意度100%低。綜上所述，心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理安全管理后可以取得顯著的臨床效果，在改善護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，使護(hù)理滿意度明顯提高，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。
作者:戴曉鷗 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科
參考文獻(xiàn)
對照組行傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組行項(xiàng)目管理法，具體措施如下:
1.1.1科室中組成“智能團(tuán)隊(duì)”:由療養(yǎng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、反應(yīng)迅速、思維敏捷的護(hù)理人員為團(tuán)隊(duì)成員，通過有效溝通對老年療養(yǎng)院住院期間的安全隱患進(jìn)行溝通，制定項(xiàng)目管理計(jì)劃并對各部門、相關(guān)人員責(zé)任加以明確，制定詳細(xì)實(shí)施方法［2］。經(jīng)討論，老年療養(yǎng)院住院期間的風(fēng)險(xiǎn)因素包括療養(yǎng)員因素、環(huán)境因素、護(hù)理人員因素、護(hù)理管理因素等內(nèi)容。
1.1.2制定管理目標(biāo)與具體實(shí)施:
①制定并不斷完善規(guī)章制度:以老年療養(yǎng)員特征與護(hù)理工作特點(diǎn)制定合理到了管理目標(biāo)，積極探尋存在的風(fēng)險(xiǎn)并制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對考核標(biāo)準(zhǔn)予以細(xì)化。建立療養(yǎng)員跌倒墜床評(píng)估表和療養(yǎng)員意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，及時(shí)填寫評(píng)估表，對于評(píng)分高者，護(hù)士給予重點(diǎn)關(guān)注、重點(diǎn)巡視，制定護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制并加強(qiáng)監(jiān)督、考核，實(shí)行彈性排班制度。
②不斷增強(qiáng)專業(yè)素質(zhì):定期展開專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，通過板報(bào)、觀看宣傳片、標(biāo)語等加大護(hù)理安全宣傳力度，鼓勵(lì)護(hù)理人員參與學(xué)術(shù)交流，不斷提高其專業(yè)理論知識(shí)掌握程度，增強(qiáng)其安全意識(shí)。新上崗護(hù)理人員應(yīng)給予充分崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)其和療養(yǎng)員溝通的技巧，待各項(xiàng)考核均合格后才可上崗。
③創(chuàng)造舒適的療區(qū)環(huán)境:療養(yǎng)房間應(yīng)保持整潔、舒適溫馨，溫度及濕度應(yīng)適宜且應(yīng)保證空氣流通］，為療養(yǎng)員營造家的氛圍。入院時(shí)詳細(xì)介紹療養(yǎng)房間內(nèi)的設(shè)施，房間設(shè)計(jì)合理，物品擺放整齊。衛(wèi)生間設(shè)有安全扶手，做好防滑標(biāo)識(shí)張貼、防滑墊安裝等，為療養(yǎng)員安全提供最大限度保障］。
④對療養(yǎng)員展開全面健康教育:護(hù)理人員保證儀容整潔大方，以親切和藹的態(tài)度主動(dòng)為療養(yǎng)員講解醫(yī)院環(huán)境，根據(jù)療養(yǎng)員性格、家庭背景、職業(yè)、學(xué)歷展開針對性的健康教育，同時(shí)給予有效的心理干預(yù)。護(hù)理人員要對隨員介紹療養(yǎng)員用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、養(yǎng)生保健知識(shí)及療養(yǎng)期間的注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)其養(yǎng)成健康的生活方式和行為。
⑤提高護(hù)理人員責(zé)任意識(shí):護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)引導(dǎo)療養(yǎng)員逐步熟悉醫(yī)院環(huán)境，耐心講解各項(xiàng)設(shè)施使用方法及效果，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，給予療養(yǎng)員充分的尊重與關(guān)懷。對療養(yǎng)員疑問應(yīng)耐心解答，同時(shí)應(yīng)針對老年療養(yǎng)員不安全因素制定意外風(fēng)險(xiǎn)防范措施、預(yù)防跌倒措施，減少突發(fā)事件，在應(yīng)對突發(fā)事件時(shí)具備相應(yīng)的應(yīng)急能力。
1.2觀察指標(biāo)
設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表對療養(yǎng)員關(guān)于護(hù)理工作的滿意情況進(jìn)行分析，包含6項(xiàng)內(nèi)容，分為滿意、很滿意、需改進(jìn)3個(gè)等級(jí)，同時(shí)記錄兩組護(hù)理糾紛、跌倒等發(fā)生情況。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
以SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。
2.結(jié)果
2.1兩組護(hù)理效果比較
2.2兩組療養(yǎng)員對護(hù)理服務(wù)滿意度比較。
選擇2013年5月~2014年7月本院160例住院患者作為研究對象,按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房住院患者與普通病房住院患者分組的方法,將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,各80例。實(shí)驗(yàn)組患者男45例,女35例,年齡16~81歲,平均年齡(43.25±6.71)歲；對照組患者男41例,女39例,年齡17~79歲,平均年齡(43.89±6.01)歲。兩組患者的年齡、體重、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,采用功能制排班,患者住院期間護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者的體征變化,落實(shí)各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作,為患者宣傳健康安全知識(shí),做好健康安全教育,輪休時(shí)做好工作交接,值班人員落實(shí)各項(xiàng)治療工作,患者如發(fā)生緊急情況,立即進(jìn)行救治。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理模式為患者進(jìn)行護(hù)理,醫(yī)護(hù)工作人員做好日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體護(hù)理措施包括：①實(shí)驗(yàn)組采用APN排班方法,減少交接班次數(shù),同時(shí)根據(jù)護(hù)理工作量彈性排班,在工作高峰時(shí)段增加值班人員,確保護(hù)理工作及時(shí)落實(shí)；②實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式,每名責(zé)任護(hù)士分管患者≤8例,整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作,為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù),護(hù)士有固定的患者，患者有相對固定的責(zé)任護(hù)士,增加親切感。③首先制定患者危險(xiǎn)因素評(píng)估表,對住院患者意外事故發(fā)生情況、疾病的危險(xiǎn)因素、患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估和分析,匯集成表后,在護(hù)理工作中進(jìn)行針對性護(hù)理,加大護(hù)理力度,盡量防止危險(xiǎn)因素的發(fā)生,以提高護(hù)理過程中的護(hù)理安全。④充分發(fā)揮護(hù)理工作的責(zé)任意識(shí),保持積極向上職業(yè)精神,注重護(hù)理細(xì)節(jié),用熱情的態(tài)度對待護(hù)理工作,保持病房環(huán)境清潔,給患者營造一個(gè)舒適健康的住院環(huán)境,指導(dǎo)患者做好日常清潔和飲食用藥,對重癥患者協(xié)助喂藥等。⑤加強(qiáng)護(hù)理工作中的安全管理,對患者的手術(shù)傷口進(jìn)行正確的護(hù)理操作,規(guī)范護(hù)理操作流程以推動(dòng)患者的治療進(jìn)度并帶給患者舒適感及安全感。⑥在護(hù)理過程中,對患者進(jìn)行心理護(hù)理,主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通,普及相關(guān)的臨床疾病知識(shí),讓患者提高對疾病的認(rèn)知度,以消除患者的緊張恐懼心理,護(hù)理過程中為患者傳播積極向上的正能量,以提高患者的治療信心。
1.2.3由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對兩組患者的護(hù)理情況進(jìn)行記錄和整理,記錄兩組患者護(hù)理過程中的意外事故發(fā)生情況以及對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查,以分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的護(hù)理效果。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者在護(hù)理過程中的意外事故發(fā)生率,并對患者的護(hù)理舒適度、安全度及滿意度問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。問卷評(píng)分以相關(guān)的護(hù)理參考指標(biāo)為準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者的意外發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理安全度、自感舒適度等情況優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式是指在護(hù)理過程采取針對性、專業(yè)性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理,在提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率的同時(shí),并能有效保證護(hù)理安全。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明,近年來各大醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生率在逐年增多,給患者個(gè)體及醫(yī)院總體都產(chǎn)生了極其不良的影響,因此加強(qiáng)護(hù)理工作的護(hù)理安全問題成為了改良護(hù)理工作的重要課題。傳統(tǒng)的護(hù)理模式具有直接性、具體性、個(gè)案性的特點(diǎn),在許多情況下,該護(hù)理模式無法很好地阻擋意外事故的發(fā)生,常常引起一系列的護(hù)理糾紛,故沒有取得令人滿意的護(hù)理效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高護(hù)理安全,減少意外事故的發(fā)生,自應(yīng)用以來廣受眾患者及醫(yī)生的好評(píng),具有十分積極的臨床意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要措施包括對患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,充分發(fā)揮護(hù)理工作的責(zé)任意識(shí),加強(qiáng)護(hù)理工作中的安全管理和心理護(hù)理,建立健全護(hù)理工作責(zé)任制度等,以上措施有效提高了護(hù)理安全和護(hù)理效率,取得了十分積極的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果表明,優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式在護(hù)理安全管理中具有顯著應(yīng)用效果和積極的臨床意義,在本院得到了積極的臨床實(shí)踐效果。本院一共有9個(gè)臨床科室,2011年開始開展2個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房,2013年開展3個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房,2014年全面推開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房開展以來,護(hù)理口碑明顯增加,護(hù)理質(zhì)量日漸提高,并且意外事故的發(fā)生情況大大減少,獲得了廣大患者的一致稱贊。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，婦產(chǎn)科護(hù)理的大多安全隱患事故的發(fā)生，是因?yàn)闆]有嚴(yán)格按照規(guī)章制度和相關(guān)操作流程執(zhí)行，導(dǎo)致了不合理操作的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)了醫(yī)療事故。因此，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度是減少甚至避免醫(yī)療事故發(fā)生的根本。
1.2環(huán)境因素
隨著我國經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展，生活環(huán)境也遭到了嚴(yán)重破壞，水污染，空氣污染等日益嚴(yán)重，越來越多的疾病開始威脅人們的身體健康。婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員會(huì)直接或間接接觸到患者的體液和血液，以及X光線和各種化學(xué)消毒劑等，同時(shí)要長期與患者及其家屬打交道，處于這種環(huán)境中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)各種各樣的護(hù)理安全隱患。例如，吸入高濃度的麻醉廢氣有可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期婦女的自然流產(chǎn)，而且可能會(huì)引起氟化物中毒，增加了不孕率。另外，婦產(chǎn)科的患者比較多，陪護(hù)人員也多，人流量大，出入頻繁，病床間隔距離小，病室內(nèi)沒有進(jìn)行定時(shí)的通風(fēng)消毒，這些因素都是導(dǎo)致感染發(fā)生的原因。病區(qū)的安全防護(hù)措施的不完善也是護(hù)理安全隱患的原因之一。
1.3護(hù)士的原因
隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，患者對護(hù)理的質(zhì)量要求也越來越高，而醫(yī)患之間若缺少溝通會(huì)造成患者和護(hù)理人員關(guān)系矛盾重重，不利于患者的修養(yǎng)和康復(fù)，同時(shí)也給護(hù)理人員造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)護(hù)管理要求護(hù)士應(yīng)具備多元化的知識(shí)結(jié)構(gòu)。在工作中，不僅具備醫(yī)療的基礎(chǔ)知識(shí)，而要有一定的應(yīng)急和社交知識(shí)，以便與患者進(jìn)行有效的溝通，消除其顧慮和緊張。有的護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，對患者冷淡，解釋不到位，回答問題語氣生硬也是導(dǎo)致糾紛之一；操作環(huán)節(jié)中忽視患者的監(jiān)督，不注重將操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)完全展示在患者面前，使患者認(rèn)為無菌操作不嚴(yán)格，容易發(fā)生護(hù)理糾紛事件。個(gè)別護(hù)士缺乏安全意識(shí)，如對緊張暈針的患者，一旦發(fā)生緊急情況，無法采取正確有效的措施，容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。
2護(hù)患糾紛發(fā)生的原因
2.1病人的因素
近年來醫(yī)療體制的改革，以及醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長，導(dǎo)致病人經(jīng)濟(jì)意識(shí)的加強(qiáng)。再加上個(gè)別病人缺乏相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)了大量因?yàn)獒t(yī)療收費(fèi)問題誘發(fā)的護(hù)理糾紛。病人維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求日益提高，對醫(yī)療工作的特殊性缺乏應(yīng)有的認(rèn)同，對醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)具有的分險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)不確定和風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重的特點(diǎn)不夠了解。疾病轉(zhuǎn)歸的復(fù)雜性及醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)性決定了醫(yī)療不可能包治百病，病人及家屬治病心切，對醫(yī)療的期望值過高，對實(shí)際醫(yī)療結(jié)果不滿時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生各種猜測即對醫(yī)護(hù)人員不再信任，投訴與不滿隨之而產(chǎn)生。而受傳統(tǒng)思想的影響，醫(yī)方服務(wù)觀念、服務(wù)行為沒有因?yàn)楫?dāng)前社會(huì)對醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量期望的提升而改變，也有少數(shù)病人及家屬道德水平低下，不講就醫(yī)道德，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，找各種理由造成糾紛。
2.2護(hù)理人員因素
護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高，換位思考和服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中缺乏責(zé)任心，疏忽大意。不認(rèn)真履行崗位職責(zé)。護(hù)理人力資源不足及超負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)工作使得護(hù)士對病人提出的問題不能及時(shí)解決或詳盡解答，這些都有可能在情緒上引起病人及家屬的不滿，成為護(hù)患糾紛的隱患。另一方面，護(hù)士法制觀念淡薄，忽視病人權(quán)益。病人維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，他們把自己看成是醫(yī)療過程中一個(gè)特殊的消費(fèi)者，要求享有公民應(yīng)有的知情權(quán)和同意權(quán)，對自己的病情、檢查、用藥、治療費(fèi)用等都要十分了解的，一旦這些權(quán)益得不到保障或解答不滿意時(shí)，就會(huì)引起糾紛。而與之相比，護(hù)士的法律意識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對護(hù)理的要求，對一些可能容易引起的護(hù)患糾紛認(rèn)識(shí)不足，特別是面對新形勢下的舉證倒置，又認(rèn)識(shí)不清，對由違規(guī)行為引起的嚴(yán)重法律后果缺乏充分認(rèn)識(shí)，也缺乏自我保護(hù)意識(shí)，所以護(hù)患糾紛也日趨上升。
3采取相應(yīng)防范措施
3.1建立完善護(hù)理工作制度同時(shí)加大執(zhí)行力度
完善醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，實(shí)施科學(xué)管理，確保規(guī)章制度的執(zhí)行能夠保證護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)應(yīng)當(dāng)大力加強(qiáng)相關(guān)的教育宣傳工作，運(yùn)用報(bào)刊、宣傳欄等進(jìn)行規(guī)章制度的知識(shí)普及，讓每一位醫(yī)護(hù)人員都意識(shí)到遵守制度的重要性和必要性。護(hù)士要有高度責(zé)任心，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對制度防止操作有誤。如執(zhí)行口頭遺囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，醫(yī)生確定無誤后方能執(zhí)行。妥善正確的安置，防止摔傷、壓傷病人，合適的保證病人安全舒適，對使用止血帶的病人，要嚴(yán)格記錄并控制使用時(shí)間。3.2環(huán)境衛(wèi)生的管理對醫(yī)院感染進(jìn)行管理已經(jīng)成為重要的內(nèi)容，減少醫(yī)院感染率、縮短病程、減少醫(yī)源性傷害，已經(jīng)成為廣泛關(guān)注的問題。制定嚴(yán)格消毒隔離制度，污物、污水、醫(yī)療廢棄物等管理制度，防范醫(yī)院有害因素對環(huán)境的污染，婦產(chǎn)科病房要求環(huán)境清潔，空氣流通，光線充足，寬敞，陳設(shè)簡單實(shí)用，地面光滑，不吸塵，排水系統(tǒng)良好，每周清潔消毒，徹底終末消毒或滅菌。對探視的人員進(jìn)行管理，只許一個(gè)健康人探視，在感染性疾病流行期間，禁止探視，樹立個(gè)人的良好的衛(wèi)生習(xí)慣，了解探視、陪伴與疾病的關(guān)系，防范醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.3推行人性化護(hù)理，有效溝通
護(hù)士用禮貌、親切的語言與病人交流，正確引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)病情，及時(shí)主動(dòng)了解病人心愿，用微笑向病人傳達(dá)關(guān)愛，同情，友情之心，“您好，請坐下”等禮貌用語就讓患者暖到心窩，能減輕患者的緊張或恐懼感，給與鼓勵(lì)或支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。對語言不通聽力障礙的病人采取手勢等身體語言促使病人合作，活動(dòng)受限的病人不能強(qiáng)拉搬以免增加疼痛；意識(shí)不清需專人守護(hù)以免墜床。產(chǎn)后要及時(shí)回訪以了解護(hù)理效果，關(guān)心病人的康復(fù)情況，使病人及家屬感覺到處處有親人關(guān)心的溫暖。
將2012年6月～2013年6月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育前在我院接受治療的48例患者作為對照組，將2013年6月～2014年6月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育后在我院治療的54例患者作為觀察組，觀察對比實(shí)施前后的護(hù)理效果。兩組患者人數(shù)、性別、病情、護(hù)理人員配置等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2實(shí)施方法:
①選派護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的知識(shí)水平，使護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理過程中能較為準(zhǔn)確地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的處理措施，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生;②組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并邀請相關(guān)專家進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育等;③定期召開會(huì)議進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，舉辦專題講座，舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班供護(hù)理人員學(xué)習(xí)，組織院內(nèi)培訓(xùn)等方式，使護(hù)理人員接受風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，樹立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理水平;④將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)制作成內(nèi)部教材并且分發(fā)給醫(yī)院護(hù)理人員。通過以上各種措施來加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):
記錄實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育前后患者投訴率、護(hù)理不良事件發(fā)生率及患者對護(hù)理的滿意情況，以評(píng)價(jià)效果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本選擇SPSS15.0，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)比較:實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育后，患者投訴率、不良事件的發(fā)生率均明顯降低，患者滿意率明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
護(hù)理工作具有風(fēng)險(xiǎn)高、復(fù)雜多變等特點(diǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)伴隨于護(hù)理過程的始終，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)，都有可能給患者造成不良的影響，同時(shí)也會(huì)對護(hù)理人員及所在醫(yī)院帶來一系列不必要的傷害等。研究采取哪些有效的措施可以提高護(hù)理質(zhì)量，最大程度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，最終達(dá)到提高患者滿意度的目的，是護(hù)理管理者需要考慮的關(guān)鍵問題。本研究表明，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育后，患者投訴率、不良事件發(fā)生率均明顯降低，患者滿意率明顯提高。與實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育前比較，患者對護(hù)理工作滿意度由83.3%提升至94.4%。
本院為二級(jí)甲等婦幼保健?？漆t(yī)院，固定床位150張，設(shè)有4個(gè)護(hù)理單元、3個(gè)特殊科室；全院護(hù)士95人，均為女性，年齡22～54歲，平均年齡30．16歲；本科53人，大專42人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師24人，護(hù)師43人，護(hù)士25人。
1．2管理方法
1．2．1成立院護(hù)理安全管理委員會(huì)及科室護(hù)理安全小組
2012年1月醫(yī)院成立護(hù)理安全管理委員會(huì)，護(hù)理部主任任主任委員，各科護(hù)士長、總帶教、護(hù)理安全員為成員。各科室成立護(hù)理安全小組，配1名經(jīng)驗(yàn)豐富、善于總結(jié)分析的護(hù)士為護(hù)理安全員。
1．2．2創(chuàng)建人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理的氛圍
護(hù)理部從增強(qiáng)護(hù)士長風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)入手，要求護(hù)士長必須熟練掌握相應(yīng)法律、法規(guī)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論和識(shí)別技巧等。然后分層次組織培訓(xùn)，提高全院護(hù)士的安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和洞察風(fēng)險(xiǎn)的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患。普通事件發(fā)生72h內(nèi)護(hù)士長書面上報(bào)護(hù)理部、典型事件及時(shí)電話上報(bào)護(hù)理部。對有效杜絕和控制不良事件的護(hù)士及時(shí)給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，并與評(píng)比年度積極分子、先進(jìn)工作者掛鉤，形成積極、主動(dòng)呈報(bào)的良好氛圍。
1．2．3護(hù)理隱患分享
1．2．3．1醫(yī)院護(hù)理隱患分享會(huì)
每月上旬召開護(hù)理安全管理委員會(huì)會(huì)議，分析科室上報(bào)護(hù)理隱患及護(hù)理部平時(shí)抽查和定期檢查、護(hù)士長夜查房、各部門反饋的問題。應(yīng)用SHEL模式進(jìn)行原因分析，制定和實(shí)施相應(yīng)的改進(jìn)措施。SHEL模式是在20世紀(jì)末由日本醫(yī)療事故委員會(huì)提出的［3］，即S（soft）：軟件部分，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力；H（hard）：硬件部分，護(hù)士工作的場所；E（environ－ment）：臨床環(huán)境；L（litigant）：當(dāng)事人及他人，認(rèn)為醫(yī)療事故的形成主要受上述幾方面的影響，可以通過對這些因素的分析，找出醫(yī)療事故的原因并制定相應(yīng)對策，以減少醫(yī)療事故的發(fā)生。每季度召開全院護(hù)士會(huì)議對各科上報(bào)的護(hù)理事件進(jìn)行分享，起到警示作用。
1．2．3．2科室護(hù)理隱患分享會(huì)
科室建立每周“安全日”，利用晨會(huì)分析科內(nèi)近期存在或潛在的安全隱患以及與藥劑、醫(yī)技、后勤、設(shè)備等相關(guān)的事件，制定相應(yīng)的措施，提高護(hù)士對容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)的警惕，增強(qiáng)全科護(hù)士的工作責(zé)任感，提高化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。每月底召開科室護(hù)理隱患事件分享會(huì)，對護(hù)理不良事件和不安全因素進(jìn)行重點(diǎn)分析，分析時(shí)對事不對人，目的是吸取教訓(xùn)，以免再犯。
1．2．4手機(jī)短信提醒
2013年起，護(hù)理部對各種途徑獲得的對安全管理有警示的信息，運(yùn)用手機(jī)短信及時(shí)傳遞給護(hù)士長及護(hù)士。信息內(nèi)容涉及媒體報(bào)道的安全事件，如新生兒被盜事件、新生兒燙傷事件、輸錯(cuò)血事件、氧氣瓶砸傷兒童事件、醫(yī)院感染病例暴發(fā)事件、使用中兒童床輪子滑脫等；護(hù)理安全檢查發(fā)現(xiàn)的問題，如護(hù)理單元備用氧氣筒有氧氣泄漏、葡萄糖液有變質(zhì)等情況；科室電話上報(bào)的典型事件，護(hù)理部進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查處理的事件；護(hù)理操作規(guī)范，如藥物及液體的質(zhì)量檢查，新生兒安全管理，規(guī)范結(jié)扎新生兒臍帶，消毒隔離，規(guī)范的圍產(chǎn)期護(hù)理注意點(diǎn)，關(guān)注特殊患者，護(hù)送患者交接流程提醒，急產(chǎn)入院、手術(shù)護(hù)送流程和交接核查提醒，器械紗布的檢查清點(diǎn)，標(biāo)本及病理的正確采集及保存運(yùn)送等。2013年1月至12月分享信息共115條，其中制度流程變更16條、儀器設(shè)備管理10條、醫(yī)囑處理核對提醒18條、書寫記錄不全及缺乏動(dòng)態(tài)提醒17條、服務(wù)意識(shí)人文關(guān)懷提醒12條、規(guī)范操作提醒42條。護(hù)理部及時(shí)向全院護(hù)士長群發(fā)，各護(hù)士長收到信息后給予回應(yīng)，并把信息傳遞給科室護(hù)理人員，以點(diǎn)帶面，舉一反三，提高防范意識(shí)。
1．2．5護(hù)理部跟蹤督查
護(hù)理部每月中下旬到每個(gè)科室進(jìn)行質(zhì)量追蹤，督查護(hù)理隱患分享會(huì)和手機(jī)短信提醒落實(shí)情況。詢問護(hù)士更改后的制度流程是否知曉及如何落實(shí)、對警訊事件及整改措施是否知情等；詢問患者護(hù)士是如何進(jìn)行床頭交接班、手術(shù)室與病房交接、檢查及治療時(shí)腕帶核對、特殊檢查注意事項(xiàng)、相關(guān)知識(shí)宣教等情況。查看護(hù)士例會(huì)、護(hù)理安全會(huì)議記錄本，檢查各科室相關(guān)問題的整改措施是否落實(shí)到位。
1．3評(píng)價(jià)方法
護(hù)理部統(tǒng)計(jì)2012年（單獨(dú)運(yùn)用護(hù)理隱患分享會(huì)）與2013年（運(yùn)用護(hù)理隱患分享會(huì)聯(lián)合手機(jī)短息提醒）發(fā)生護(hù)理不良事件數(shù)，調(diào)查護(hù)理人員對護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況，考核護(hù)士對安全信息的知曉情況、患者對護(hù)理工作滿意度。
1．3．1護(hù)士對護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況
自行設(shè)計(jì)護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況調(diào)查問卷，對全院95名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。此問卷經(jīng)過本院護(hù)理專家討論后確定，內(nèi)容包括護(hù)理隱患定義（1條目）、發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患（4條目）、主動(dòng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理隱患（4條目）、分析原因并及時(shí)排除隱患（3條目）4項(xiàng)共12條目。每條目分5級(jí)，對應(yīng)5～1分。各維度均分＝維度總分／維度條目數(shù)，維度均分＞4．5分為優(yōu)秀，4～4．5分為良好，3～3．9分為一般，＜3分為差。護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況（知曉率）＝（優(yōu)秀例數(shù)＋良好例數(shù)）／總例數(shù)×100％。
1．3．2護(hù)士安全信息知曉情況
對護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考核，每年2次，年考核分按平均分統(tǒng)計(jì)，滿分100分，90分為知曉，90分以下為不知曉。
1．3．3患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查
護(hù)理部每月隨機(jī)抽查30例患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度測評(píng)，由患者根據(jù)自身的感受填寫。滿意度問卷調(diào)查表內(nèi)容包括環(huán)境及診療流程、處理問題及時(shí)性、健康教育、隱私保護(hù)、服務(wù)主動(dòng)性及態(tài)度、護(hù)士操作技術(shù)6部分組成，共10個(gè)條目，分為滿意、較滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)。滿意度＝（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS13．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率的變化進(jìn)行描述性分析。
2體會(huì)
2．1提高了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)
護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)療過程中，護(hù)士與患者接觸、交流機(jī)會(huì)最多，護(hù)理工作的繁瑣及操作的重復(fù)性，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的機(jī)會(huì)也較多。如何提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范意識(shí)，培養(yǎng)其安全管理能力，是防范護(hù)理不良事件發(fā)生，保證護(hù)理安全的關(guān)鍵。“冰山理論”認(rèn)為事故就像浮在水面上的冰山，一個(gè)嚴(yán)重事故暴露出來，必定有成千上萬的不安全隱患存在，嚴(yán)重事故的發(fā)生和不安全隱患之間有著相對固定的比率，如果能夠減少不安全隱患，那么嚴(yán)重事故的發(fā)生必然減少。護(hù)理隱患分享會(huì)及手機(jī)短信提醒幫助護(hù)士長能以其他科室或兄弟單位的事件為戒，結(jié)合科室的具體情況“舉一反三”查找問題，明確護(hù)理安全管理的關(guān)鍵點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，積極分析原因，提出改進(jìn)措施，并引導(dǎo)本科室護(hù)士在工作中注重以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待各項(xiàng)護(hù)理操作，遇到問題主動(dòng)匯報(bào)，形成了人人關(guān)心護(hù)理質(zhì)量，人人為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的氛圍。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，護(hù)士對護(hù)理隱患定義的認(rèn)知由89．47％提高到96．84％，發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患方面的認(rèn)知由86．32％提高到96．84％，主動(dòng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理隱患方面的認(rèn)知由82．11％提高到95．79％，分析原因并及時(shí)排除隱患方面的認(rèn)知由89．47％提高到97．89％。
2．2提高了護(hù)士安全信息知曉率
有報(bào)道，護(hù)士因倒班或休假，有很多醫(yī)院下達(dá)的文件、護(hù)理部及各護(hù)理單元相關(guān)規(guī)定不能及時(shí)了解，也不能很好掌握病房的動(dòng)態(tài)變化，運(yùn)用手機(jī)短信功能，護(hù)理部把對安全管理有警示的信息，快速傳遞給護(hù)士長，護(hù)士長結(jié)合本科室的特點(diǎn)，把信息及特別提醒事件也以短信的形式群發(fā)給科室的每位護(hù)士，縮短了信息傳達(dá)時(shí)間，護(hù)士即使在產(chǎn)假、長期病假期間也能獲得信息；短信的可保留性、直觀性、可重復(fù)查看也進(jìn)一步提高了信息的知曉率。本文資料顯示，護(hù)士信息的知曉率由86．32％提高至97．89％。
作者：安鉆萍
對護(hù)士的違法行為及時(shí)糾正，對潛在的護(hù)理隱患制定防范措施，使護(hù)理工作做到制度化、規(guī)范化。加強(qiáng)多方面的教育培訓(xùn)一是不斷更新服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的人性化護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)，注重護(hù)患溝通，為患者提供熱情、周到、舒適的服務(wù)，讓患者在就醫(yī)期間有賓至如歸之感，提高對護(hù)理工作滿意度。二是加強(qiáng)法制教育，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和通過一些醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行學(xué)習(xí)教育，堅(jiān)持依法護(hù)理，嚴(yán)格遵守醫(yī)療、護(hù)理法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度，樹立責(zé)任意識(shí)。三是加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，利用多種形式開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)，對各種儀器的操作要熟練掌握，定期組織護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，通過強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作，使護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)逐步走上正規(guī)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高每個(gè)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和工作能力。
合理安排人力資源一是合理排班，護(hù)士長在這一過程中知人善任，用人之長，做到新老人員合理搭配，力爭使每個(gè)護(hù)士都處于最能發(fā)揮其才能的職位上，加強(qiáng)夜班護(hù)士力量，在患者量多時(shí)臨時(shí)調(diào)配增加護(hù)士，避免超負(fù)荷工作。二是在工作中以人為本，要理解護(hù)士，善于關(guān)心和體察護(hù)士疾苦，護(hù)士長應(yīng)盡可能照顧護(hù)士在生活和學(xué)習(xí)等方面的需求；營造良好的氛圍，最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。加強(qiáng)藥品的使用管理一是正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格查對制度，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后查、抄輸液單后查、擺藥后查、配藥前查、給藥前查、給藥后查。查對內(nèi)容：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間、有效期、質(zhì)量，口服藥還要核對規(guī)格。二是特殊用藥或小兒用藥者，在輸液單上用紅筆做警示標(biāo)識(shí)，認(rèn)真計(jì)算用藥量，劑量太小時(shí)稀釋后再抽取，以保證用藥劑量的準(zhǔn)確性。三是每張輸液單上只能抄寫一個(gè)患者的治療項(xiàng)目，遇有同名患者要在床號(hào)上用紅筆做標(biāo)識(shí)，執(zhí)行后打鉤簽字，并注明執(zhí)行時(shí)間。四是護(hù)士配液體時(shí)，打開一組藥物，配制完畢放在指定地點(diǎn)后再開啟另一組藥，不可以同時(shí)開啟多組藥。五是特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)生說完后，護(hù)士再復(fù)誦一遍，無誤后執(zhí)行，保留安瓿，并立即記錄執(zhí)行時(shí)間及用藥情況。六是高危險(xiǎn)藥物如氯化鉀、濃氯化鈉等不能與普通藥物混放，做好標(biāo)識(shí)；物加鎖保存。加強(qiáng)護(hù)士對藥名、劑型或外觀等相似或相近的藥品的識(shí)別技能。七是嚴(yán)格輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，續(xù)加液體后要觀察2組藥無反應(yīng)才可離開，嚴(yán)格按病情、年齡等控制靜脈輸液滴速，預(yù)防輸液反應(yīng)，控制輸液藥物的濃度。藥物過敏患者標(biāo)識(shí)醒目，體溫單、床尾卡、治療桌上均做標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理一是嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握洗手指征、洗手方法以及手消毒。二是嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度，遵守患者安置原則，加強(qiáng)傳染患者管理，防止交叉感染。三是各種治療檢查前，認(rèn)真檢查衛(wèi)生器材的有效期、質(zhì)量、包裝等，以保證使用合格的醫(yī)療器材。四是供應(yīng)室人員要保證滅菌物品合格率100%。
及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)措施認(rèn)真執(zhí)行值班和交接班制度，堅(jiān)守工作崗位，經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取救護(hù)措施；小兒、昏迷、躁動(dòng)患者要防止撞傷、墜床等，加床擋，使用約束帶；地面要干燥無水，防止患者滑倒；行動(dòng)不便患者活動(dòng)時(shí)給予指導(dǎo)，下床時(shí)應(yīng)攙扶，以防摔倒；給患者熱敷時(shí)防止?fàn)C傷；長期臥床患者給予皮膚護(hù)理，使用氣墊，防止壓瘡；使用特殊藥物如化療藥、升壓藥、鈣劑等防止外滲引起皮膚損傷；有各種導(dǎo)管的患者，要妥善固定，防止導(dǎo)管滑脫；加強(qiáng)危重患者的管理，密切巡視，保證急救藥物和用物齊備完好、定點(diǎn)存放、專人負(fù)責(zé)、班班交接。做好對患者的識(shí)別和告知工作一是提高對患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，每個(gè)住院患者手上戴識(shí)別腕帶；給患者做治療檢查前，讓患者或家屬自報(bào)姓名確認(rèn)；手術(shù)患者，術(shù)前在手術(shù)部位做標(biāo)記，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤，主動(dòng)請患者參與認(rèn)定。二是認(rèn)真履行告知義務(wù)，患者入院時(shí)告知有關(guān)規(guī)章制度和安全須知；治療護(hù)理前告知接受治療護(hù)理的項(xiàng)目、目的、如何配合、注意事項(xiàng)、副作用等；特殊治療檢查前應(yīng)征得患者同意，履行簽字手續(xù)；患者出院時(shí)告知出院后的疾病康復(fù)知識(shí)、飲食和活動(dòng)注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等。
2結(jié)果
32例兒科護(hù)理用藥錯(cuò)誤引起的不良事件或安全隱患的原因?yàn)?執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤11例(34.4%)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度8例(25.0%)，操作不規(guī)范6例(18.8%)，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素4例(12.5%)，實(shí)習(xí)帶教不嚴(yán)格2例(6.3%)，藥品過期1例(3.1%)。
3討論
3.1原因分析3.1.1執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤(1)主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)注意力不集中，常被其他事情干擾(如接待來訪者、接聽電話、處理呼叫器等)，將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到執(zhí)行單和輸液卡時(shí)，易誤抄漏抄;(2)兒科醫(yī)囑復(fù)雜、變化多，特別是臨時(shí)醫(yī)囑多時(shí)醫(yī)護(hù)疏于溝通，導(dǎo)致醫(yī)囑處理不及時(shí)或護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤;(3)責(zé)任護(hù)士正忙時(shí)，有臨時(shí)醫(yī)囑需其執(zhí)行的，主班護(hù)士未交待清楚;(4)個(gè)別護(hù)士違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑。此外，兒科護(hù)士工作強(qiáng)度大也是醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤的一個(gè)重要原因［4］。
3.1.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度(1)護(hù)士未能做到每班認(rèn)真查對醫(yī)囑，或查對時(shí)未做到醫(yī)囑單、電腦、執(zhí)行單、輸液卡或口服藥卡的四核對，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤;(2)配制藥物時(shí)未認(rèn)真查對，導(dǎo)致藥品拿錯(cuò)、配錯(cuò);(3)在給藥前、中、后未認(rèn)真查對藥品和患兒身份，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、換錯(cuò)液體等。
3.1.3操作不規(guī)范(1)兒科輸液分組多，有的護(hù)士常簡化操作程序，一次配制多組液體，導(dǎo)致配制好的藥物放置時(shí)間長，增加輸液反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn);(2)兒科用藥劑量計(jì)算復(fù)雜，容易計(jì)算錯(cuò)誤而致劑量不準(zhǔn)確;(3)溶媒選用不當(dāng);(4)使用雙頭輸液器時(shí)，同時(shí)開放兩組液體，導(dǎo)致藥物相互作用，如酚妥拉明與地塞米松、果糖二磷酸鈉與10%葡萄糖酸鈣同時(shí)輸入會(huì)出現(xiàn)混濁、變色現(xiàn)象;(5)靜脈滴注速度控制不合理，如脫水患兒需快速補(bǔ)液，而新生兒、心肺疾病患兒則需嚴(yán)格控制滴速，過快會(huì)發(fā)生肺水腫等嚴(yán)重后果;(6)藥物用法不適宜［5］;(7)在未詢問清楚藥物過敏史的情況下，未行藥物過敏試驗(yàn)。
3.1.4護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素(1)責(zé)任護(hù)士對分管患兒病情、用藥不完全了解，未向患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使患兒用藥依從性下降;(2)口服藥未做到監(jiān)督用藥，患兒易漏服;(3)護(hù)士交接班不詳細(xì)，對特殊時(shí)間用藥、特殊用藥或未及時(shí)用藥的患兒未認(rèn)真交接，導(dǎo)致?lián)Q班后患兒藥品漏用或錯(cuò)用;(4)兒科護(hù)士藥學(xué)知識(shí)欠缺，對藥品注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、配伍禁忌等了解不夠，不能科學(xué)地指導(dǎo)患兒用藥，不能合理地安排靜脈輸液順序，不能及時(shí)、全面地觀察藥物治療效果及不良反應(yīng)。
3.1.5實(shí)習(xí)帶教不嚴(yán)格有的實(shí)習(xí)生帶教老師不嚴(yán)格，常讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作，增加了用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。
3.1.6病房藥品管理因素(1)科室藥品未按要求進(jìn)行管理，備用藥品未進(jìn)行不定期清點(diǎn)、檢查，導(dǎo)致藥品過期;(2)應(yīng)該冷藏的藥品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使藥品失效;(3)急救藥品未按“四定”管理，班班交接，影響急救用藥;(4)高濃度藥品未單獨(dú)分類保管，藥物未入原裝盒或多種藥混放一起，容易出錯(cuò);(5)毒性、品未專柜、專鎖管理，存在隱患。
3.1.7其他如工作環(huán)境因素等。兒科護(hù)士在操作中常伴隨著患兒的哭鬧和躁動(dòng)，除要付出較大的體力外，還要承擔(dān)沉重的心理壓力，影響其判斷力和操作準(zhǔn)確性［6，7］。
3.2管理對策
3.2.1加強(qiáng)規(guī)章制度的落實(shí)力度貫徹落實(shí)規(guī)章制度是保障用藥安全的前提，具體措施:(1)重新優(yōu)化醫(yī)囑核對及處理流程，各班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑制度和查對制度;(2)進(jìn)一步明確主班護(hù)士工作職責(zé)，對重整醫(yī)囑、新醫(yī)囑、特殊用藥及在轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單和輸液卡時(shí)實(shí)行雙人核對;(3)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)遇到疑問必須詢問清楚，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要求復(fù)述兩遍雙方確認(rèn)無誤后方能執(zhí)行;(4)加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士責(zé)任意識(shí)，盡量讓患兒不出病房就能解決問題，減少呼叫器響鈴和患兒家長到護(hù)士站詢問的次數(shù)，減少主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)的干擾因素;(5)每天做到對全病區(qū)所有醫(yī)囑認(rèn)真查對，同時(shí)核對第二天輸液卡后再行擺藥，擺藥時(shí)要雙人查對，尤其注意查對早、中、夜班產(chǎn)生的新醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、補(bǔ)救用藥問題;(6)用藥前、中、后要嚴(yán)格落實(shí)“三查七對”，杜絕錯(cuò)、少、漏用藥發(fā)生;(7)在護(hù)士站，全院統(tǒng)一制作了安全信息提示板，把需在下一班使用的特殊用藥、特殊時(shí)間用藥在上面作好登記，每班交班前要認(rèn)真查對所有藥物治療落實(shí)情況，同時(shí)做好床邊交接班，嚴(yán)防遺漏。
3.2.2嚴(yán)格遵守用藥操作規(guī)范(1)認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)范，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，預(yù)防藥物污染、變質(zhì);(2)配制液體時(shí)注意配伍禁忌，使用雙頭輸液器輸液時(shí)嚴(yán)禁一個(gè)通道兩組液體同時(shí)開放;(3)準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量，特殊用藥(如地西泮、氨茶堿等)需雙人核算，＜1mL的藥量，須用1mL注射器抽吸;(4)根據(jù)患兒年齡、藥物性質(zhì)、病情合理安排輸液順序及調(diào)整輸液速度，對需要嚴(yán)格控制滴速的藥物使用微量泵或輸液泵;(5)勤巡視病房，嚴(yán)密觀察用藥過程中患兒病情變化，注意有無液體滲漏，輸注完畢及時(shí)更換;(6)做藥物過敏試驗(yàn)前要認(rèn)真評(píng)估患兒有無過敏史，如有過敏史者嚴(yán)禁做皮試。
3.2.3加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)管理(1)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)安全護(hù)理的重要性和樹立較強(qiáng)的法制觀念是安全用藥的重要保障，故應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，利用典型案例進(jìn)行教育，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感和自我約束力，提高其慎獨(dú)精神與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);(3)責(zé)任護(hù)士要充分了解分管患兒的病情、藥物治療方案，做好患兒家長用藥健康指導(dǎo)，讓患兒或其家長知曉所用藥品名稱及藥理作用，提高用藥依從性;(4)加強(qiáng)口服藥品管理，制定口服藥品發(fā)放流程，做到“看服到口”;(5)科室要加強(qiáng)護(hù)士藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，兒科用藥復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)拓寬自己的藥學(xué)知識(shí)，掌握兒科常用藥物的治療作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，在使用新藥、特殊藥品前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說明書。
3.2.4加強(qiáng)病區(qū)日常管理(1)護(hù)士長要加強(qiáng)病區(qū)管理，盡量保持環(huán)境安靜，倡導(dǎo)使用靜脈留置針，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度和焦躁情緒;(2)每天做好“五查”，隨時(shí)檢查全病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)關(guān)注新進(jìn)護(hù)士的工作情況;(3)中班、夜班、節(jié)假日要合理搭配值班人員，新老互補(bǔ)，實(shí)時(shí)監(jiān)管各班次用藥治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患;(4)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士管理，要求帶教老師“放手不放眼”。
我院自2011年9月至2012年9月收治的80例急診手術(shù)患者作為參考組，男52例，女28例，年齡5-62歲，平均年齡（35.66±5.27）歲，手術(shù)類型：骨科35例，普外科21例，產(chǎn)科11例，泌尿科13例；2012年10月至2013年10月80例急診手術(shù)患者作為觀察組，男50例，女30例，年齡6-61歲，平均年齡（36.07±4.63）歲，手術(shù)類型：骨科33例，普外科24例，產(chǎn)科10例，泌尿科13例；兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型及床護(hù)比比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。
1.2方法
對參考組患者護(hù)理隱患發(fā)生情況進(jìn)行分析，觀察其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因，采取有效的防范措施，并建立完善全面的管理制度，加強(qiáng)安全管理。比較觀察組與參考組患者急診手術(shù)中輸血、用藥錯(cuò)誤、延誤診治、手術(shù)部位感染、輸液等發(fā)生情況。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
觀察組患者護(hù)理安全問題發(fā)生率為6.3%，參考組患者護(hù)理安全問題發(fā)生率為30%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表一：
1.2制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案根據(jù)兒科情況，總結(jié)影響護(hù)理安全的相關(guān)因素，制訂可能發(fā)生的各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，并裝訂成冊，人手一冊，熟練掌握。
1.3提高兒科護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理安全有直接聯(lián)系，是確保護(hù)理安全的重要基礎(chǔ)。因此，要通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理知識(shí)講座、晨會(huì)接班提問、技術(shù)技能比賽等多種形式，豐富護(hù)理人員的理論知識(shí)，增強(qiáng)其急癥、重癥搶救護(hù)理技能，使其在緊急情況下可對患兒及時(shí)準(zhǔn)確地實(shí)施救治，以避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。
1.4嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格落實(shí)查對制度、分級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離制度、交接班制度、危重患者搶救制度、藥品安全管理制度等。護(hù)士若不嚴(yán)格執(zhí)行這些規(guī)章制度，極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生，對患兒造成不可挽回的傷害。加強(qiáng)用藥安全方面的管理，兒科用藥應(yīng)根據(jù)患兒年齡、體重及病情嚴(yán)格計(jì)算藥量，若護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、計(jì)算錯(cuò)誤、給藥時(shí)間不準(zhǔn)確，就會(huì)延誤病情，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
1.5加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系兒科護(hù)患關(guān)系比較復(fù)雜，是護(hù)理人員、患兒與家屬之間的三方關(guān)系。所以，護(hù)理人員要充分處理三方關(guān)系，尊重患兒的12項(xiàng)合法權(quán)利，在各種操作、用藥前均需告知清楚。護(hù)理人員要學(xué)會(huì)換位思考，熱情服務(wù)，取得患兒充分信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從根本上杜絕糾紛發(fā)生[3]。
1.6做好病區(qū)管理工作定期檢查病房設(shè)施，保證病房設(shè)施正常使用?；純核邥r(shí)要拉起床擋，避免其墜床。病室地面要保持清潔干燥，避免患兒滑倒、跌傷。還要做好病室的防火、防盜工作，防止發(fā)生火災(zāi)、財(cái)物甚至是患兒丟失。
