時間：2023-03-23 15:23:04
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畢業(yè)實習(xí)是藥學(xué)專業(yè)教育教學(xué)的一個重要組成部分。通過實習(xí)，使學(xué)生進一步鞏固專業(yè)基本理論和基本知識，提高專業(yè)技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，初步學(xué)會從事科學(xué)研究的基本方法;實習(xí)期間，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，熱愛勞動，愛護公物;刻苦鉆研業(yè)務(wù)、理論聯(lián)系實際，努力掌握實際工作本領(lǐng);業(yè)余時間積極參加體育鍛煉和各項文體活動，不斷增強體質(zhì)，使學(xué)生的德、智、體全面發(fā)展，達到專業(yè)教學(xué)計劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標和要求，把學(xué)生培養(yǎng)成為適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)所需要的從事藥學(xué)工作的高級專門人才。
一、明確指導(dǎo)思想，加強組織管理
為了圓滿完成畢業(yè)實習(xí)以及論文工作，我校成立了教務(wù)處宏觀管理，院系具體落實的實習(xí)管理機構(gòu)，教學(xué)管理部門負責(zé)實習(xí)工作的安排、落實。學(xué)生管理部門負責(zé)實習(xí)生的思想動態(tài)以及考勤，并要求實踐教學(xué)基地由專人負責(zé)實習(xí)工作。
二、不斷完善教學(xué)大綱，緊跟時展
教學(xué)改革是教學(xué)永恒的話題，為了保證專業(yè)的領(lǐng)先性，根據(jù)專業(yè)發(fā)展要求，結(jié)合行業(yè)特點，不斷完善修訂了教學(xué)大綱，大綱中明確要求加大實踐教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時比例，學(xué)分占到了總學(xué)分的10.2%，并貫穿整個教學(xué)全過程，其中藥用植物與生藥學(xué)實地教學(xué)安排在第四學(xué)期，實習(xí)及畢業(yè)論文設(shè)計、答辯共17周，其中畢業(yè)實習(xí)12周，最后5周畢業(yè)論文設(shè)計、答辯。實習(xí)主要在醫(yī)院藥劑科、藥廠、藥檢所、藥學(xué)院各研究所及校內(nèi)外科研單位進行。每位學(xué)生根據(jù)自己的意向選擇一個實習(xí)單位，在此基礎(chǔ)上，藥學(xué)院再結(jié)合各實習(xí)單位的具體情況進行分配。
三、不斷加強實習(xí)過程管理，嚴格實習(xí)考核
針對實習(xí)過程中普遍存在的就業(yè)、實習(xí)與考研三者之間的沖突問題，學(xué)院本著對學(xué)生負責(zé)、對實習(xí)單位負責(zé)的態(tài)度，積極采取各種措施，引導(dǎo)學(xué)生正確對待三者之間的關(guān)系，在實習(xí)生管理過程中嚴格要求實習(xí)生遵守各項規(guī)章制度，特別是遵守實踐教學(xué)基地的各項勞動紀律和規(guī)章制度，加強對實習(xí)生的管理工作。
實習(xí)期間由實習(xí)單位指定帶教老師，結(jié)合本單位實際情況，負責(zé)實習(xí)內(nèi)容(包括課題)的擬定及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。帶教老師對學(xué)生要嚴格要求，細心指導(dǎo)。隨時檢查工作及進度，及時提出建議或意見。學(xué)校組織專業(yè)教師定期了解實習(xí)情況，必要時協(xié)助帶教老師對學(xué)生的實習(xí)做業(yè)務(wù)指導(dǎo)。學(xué)生實習(xí)中應(yīng)按要求書寫實習(xí)工作日志，詳細記錄實習(xí)內(nèi)容、操作方法、經(jīng)驗體會，并作為實習(xí)考核的內(nèi)容之一。
考核包括政治思想和勞動紀律考核、業(yè)務(wù)考核兩個方面。帶教老師根據(jù)學(xué)生在實習(xí)期間的政治思想、勞動表現(xiàn)、學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)知識掌握情況和操作技能等，結(jié)合生產(chǎn)實踐，按“優(yōu)、良、中、差”給予評定。
四、重視畢業(yè)論文(設(shè)計)環(huán)節(jié)
本科畢業(yè)論文(設(shè)計)是本科生綜合運用所學(xué)知識、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、進行綜合訓(xùn)練的重要實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。我校本著“嚴格選題方向，強化訓(xùn)練指導(dǎo)，加強過程監(jiān)控，規(guī)范論文答辯，認真分析總結(jié)”的原則，制定切實可行的計劃和強有力的措施，加大投入力度，制定了新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文管理辦法。畢業(yè)實習(xí)專題題目確定后，統(tǒng)一填寫“開題報告”，正式拉開了畢業(yè)論文實習(xí)工作的帷幕，為了督促和檢查學(xué)生的實習(xí)和論文的撰寫情況及教師的指導(dǎo)情況，我院經(jīng)常與實習(xí)單位以及實習(xí)單位的指導(dǎo)教師取得聯(lián)系，了解學(xué)生的課題進度和老師的指導(dǎo)意見，并及時解決出現(xiàn)的問題，安排下一步的工作。針對論文的規(guī)范性問題，按照研究生論文要求，安排有經(jīng)驗的老師用多媒體逐項對學(xué)生進行講解。為確保畢業(yè)論文工作的順利進行，另外，還明確要求加強畢業(yè)論文領(lǐng)導(dǎo)小組對論文指導(dǎo)全過程的監(jiān)控，以確保每一位教師嚴肅認真地進行指導(dǎo)。針對論文指導(dǎo)教師，在我院制定的“新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院關(guān)于本科畢業(yè)論文(設(shè)計)的規(guī)定”中，對指導(dǎo)教師的資格、職責(zé)以及論文答辯要求和評分標準都做出了具體明確的規(guī)定，為畢業(yè)論文工作的順利進行提供了可靠的保障。
五、認真組織答辯，及時總結(jié)歸檔
成立專家答辯小組，即藥物化學(xué)組、藥物分析組、藥劑組、藥理組和中藥組，邀請省內(nèi)外的知名學(xué)者擔(dān)任答辯主席。參加答辯的學(xué)生首先多媒體匯報課題研究的目的、意義、方法及結(jié)論等，然后由答辯小組進行提問，最后答辯小組按照評分標準評定成績。
六、思考
經(jīng)過近幾年的發(fā)展，我校藥學(xué)專業(yè)的實習(xí)及畢業(yè)論文工作取得了一定的成績，主要表現(xiàn)在：(1)畢業(yè)論文管理有關(guān)規(guī)定得到落實，同時，在工作中得到進一步完善。(2)論文答辯組織嚴謹，答辯過程規(guī)范。(3)論文寫作比較規(guī)范，并不斷趨于完善。(4)論文成績的評定比較客觀、合理。
但也存在不少的問題，主要表現(xiàn)在：(1)有的學(xué)生論文在格式上還不能完全按要求撰寫。(2)少數(shù)學(xué)生論文參考文獻偏少。
【中圖分類號】G643 【文獻標識碼】A 【文章編號】1009-9646(2008)09(b)-0019-01
中藥化學(xué)是中藥學(xué)專業(yè)的核心課程。隨著中藥現(xiàn)代化進程的推進,要求對于傳統(tǒng)中藥的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)更加明確,人們更加重視對于中藥“成分”尤其的“活性成分”的科學(xué)闡述。這就對中藥化學(xué)的教學(xué)策略提出更高的要求,即要求中藥化學(xué)的本科教學(xué)應(yīng)以中藥“活性成分”為中心,以解決科研、生產(chǎn)中實際問題為內(nèi)容,以培養(yǎng)思路清晰、實驗技能扎實的應(yīng)用型人才為主要目標。因而,筆者認為應(yīng)結(jié)合教學(xué)當前的實際情況在中藥化學(xué)的教學(xué)策略應(yīng)作出了一些相應(yīng)的調(diào)整。
1 以“活性成分”為中心,充分調(diào)動學(xué)習(xí)熱情和興趣
在中藥化學(xué)教學(xué)過程中,化學(xué)成分是教學(xué)的基礎(chǔ)部分,以往的教學(xué)過程中往往以各類化學(xué)成分的特征來引入各章內(nèi)容,如在黃酮類化合物一章中,往往是直接以“具有2-苯基色原酮”的結(jié)構(gòu)特征為切入點。雖然,直接提出結(jié)構(gòu)的重要特征可加深對其印象,可這樣容易使學(xué)生只機械地把結(jié)構(gòu)進行記憶,即是平面化的、化學(xué)式的教學(xué)模式。試著變換一下引入的策略,如果先把大家所熟知的藥物維腦路通作為引入點,很容易引起學(xué)生對于這一治療急性腦血栓藥物的關(guān)注,進而引入其結(jié)構(gòu)為羥乙基蘆丁,即為中藥槐米中蘆丁的結(jié)構(gòu)改造物。學(xué)生在急于探究活性物質(zhì)結(jié)構(gòu)的同時,自然引出黃酮類化合物的結(jié)構(gòu)特征。雖然僅是教學(xué)引入方法的細節(jié)改進,卻極大的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,對于這類成分的結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。除此之外,對于成分的認識上也不再停留于結(jié)構(gòu)的單純認識上,而是更有利于形成“成分”和“活性”相聯(lián)系的立體知識結(jié)構(gòu)。
2 以解決科研、生產(chǎn)的實際問題為內(nèi)容
教學(xué)內(nèi)容應(yīng)緊密與生產(chǎn)科研實踐相結(jié)合,這是對于應(yīng)用型人才培養(yǎng)的必然要求,尤其對于中藥化學(xué)這一應(yīng)用性較強的學(xué)科。在教學(xué)環(huán)節(jié)上,可以首先提出本學(xué)科生產(chǎn)實踐中的一些具體問題,采用設(shè)問式的教學(xué)方法,在引導(dǎo)學(xué)生解決問題的同時,培養(yǎng)學(xué)生利用課程的知識解決實際問題的思路和方法。例如:在總論中介紹“系統(tǒng)溶劑提取方法”時,可首先面向?qū)W生提出這樣的問題:“如果將來你在企業(yè)工作過程中,上級主管提出對于一味臨床作用明確但活性部位和成分均未知的傳統(tǒng)中藥,怎樣開發(fā)成現(xiàn)代的中藥新藥的課題。你該如何進行？采用怎樣的科研思路和方法？”就業(yè)和未來工作發(fā)展都是學(xué)生其最為關(guān)心的,上述的設(shè)問也是實際工作中經(jīng)常碰到的,學(xué)生的注意力和思維力此時都會全部集中,就下來介紹的系統(tǒng)溶劑提取法與藥物活性篩選相結(jié)合方面的知識,自然會水到渠成,不但印象深刻而且可以能很快應(yīng)用的實際工作中,也拓寬了學(xué)生的視野和思路。
3 以培養(yǎng)思路清晰、實驗技能扎實的應(yīng)用型人才為主要目標
應(yīng)用型人才要求有完整清晰的思路和扎實的實驗技能,即較強分析、解決實際問題的能力。在思路培養(yǎng)方面,應(yīng)主要貫穿于提取分離工藝的教學(xué)內(nèi)容中。在各章講授相應(yīng)部分時,教學(xué)目標和重點不應(yīng)局限于對某種藥材或某種成分的機械記憶上,關(guān)鍵是掌握此類成分的常用方法及其原理以及靈活運用上,今后面臨此類成分時能合理設(shè)計提取分離工藝和形成完整的思路。例如:實驗教學(xué)課中提取黃藤中巴馬丁生物堿的提取方法,為小檗堿型水溶性生物堿的較為通用的提取方法,原理是根據(jù)水溶性生物堿可溶于乙醇的性質(zhì)來提取,并且根據(jù)小檗堿型生物堿鹽酸鹽水溶性較差沉淀析出來精制。關(guān)鍵是提示學(xué)生以后碰到此類生物堿時可采用類似的方法來解決。再如,按類別分離生物堿利用了生物堿的堿性及某些兩性生物堿的酸性官能團,應(yīng)強調(diào)這是生物堿類成分的系統(tǒng)分離,并結(jié)合藥效活性篩選出有效部位或有效成分。然后有效部位和成分的理化性質(zhì),在實際生產(chǎn)中進行有目的性的分離。把系統(tǒng)分離―活性分離―目標分離的科研思路融入具體教學(xué)過程中。
實驗技能訓(xùn)練是應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,化學(xué)成分提取、分離、結(jié)構(gòu)鑒定是中藥化學(xué)課程的關(guān)鍵技術(shù),并具有一定的難度。在實踐教學(xué)過程中,除加強日常教學(xué)實驗中常規(guī)提取分離技術(shù)的反復(fù)訓(xùn)練之外,還專門開設(shè)了中藥化學(xué)實驗技術(shù)的系列專題講座和訓(xùn)練;如現(xiàn)代分離精制技術(shù)的應(yīng)用及進展等內(nèi)容。尤其是在開放創(chuàng)設(shè)性實驗課題的過程中,注重了高極性成分的分離技術(shù),是對于中藥復(fù)方水提液大量未知活性成分沒有闡明這一現(xiàn)狀,有針對性開展的本科教學(xué)科研實驗課題。學(xué)生以課題小組的形式加入,在課題完成過程中,學(xué)生對于先進儀器設(shè)備、分離材料(包括制備反相色譜、高速逆流液滴色譜等)的使用和操作得到具體的訓(xùn)練和掌握;學(xué)生在本科階段就接觸到了應(yīng)用性較強的前沿技術(shù)領(lǐng)域,培養(yǎng)了科學(xué)精神,激發(fā)了科研興趣。
4 充分利用中藥化學(xué)的基礎(chǔ)知識,培養(yǎng)各學(xué)科的綜合運用能力
中藥化學(xué)為中藥學(xué)科的專業(yè)基礎(chǔ)課程,其研究對象為中藥“有效成分”,是其它中藥學(xué)課程的理論基礎(chǔ)。在教學(xué)過程中,應(yīng)充分和相關(guān)學(xué)科進行聯(lián)系和貫通,知識體系的融合是綜合應(yīng)用型人才培養(yǎng)的一項重要要求。例如在強心苷提取教學(xué)中,常規(guī)應(yīng)介紹提取強心苷根據(jù)制備速效和長效強心藥物的不同目的,利用或抑制強心苷的酶解。在這一教學(xué)環(huán)節(jié)中,可進一步聯(lián)系藥理學(xué)藥物代謝方面的知識,即抑制酶解可得到原生苷,極性較強且水溶性好,藥理學(xué)中水溶性好的藥物在體內(nèi)血清中分布濃度高,而且容易代謝排除體外,這正是作為速效強心藥物的機理。這樣就把化學(xué)結(jié)構(gòu)―化學(xué)性質(zhì)――藥物代謝―臨床應(yīng)用等方面知識統(tǒng)一起來,形成綜合完整的知識體系。除有利于知識的系統(tǒng)掌握,更有益于學(xué)生將來的新藥創(chuàng)新和設(shè)計。再如中藥黃芩的南北方存在不同的炮制方法,其科學(xué)的評價也歸于黃芩苷在兩種不同炮制工藝條件下從結(jié)構(gòu)到活性的變化,從而選擇合理的炮制工藝,這樣就把中藥化學(xué)和炮制學(xué)知識結(jié)合起來,使學(xué)生對二門學(xué)科的的認識水平更為深入,即中藥化學(xué)為理論基礎(chǔ),炮制為實踐應(yīng)用,二者相輔相承。
面向應(yīng)用的中藥學(xué)科專業(yè)知識人才的培養(yǎng),應(yīng)根據(jù)目前科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平和現(xiàn)有的教學(xué)條件對教學(xué)策略作出相應(yīng)的調(diào)整,并采用靈活機智的教學(xué)形式來達到最佳的教學(xué)效果。中藥化學(xué)的教學(xué)改革也更應(yīng)注重細節(jié)方面,尤其是在思路、技能和知識體系的完善上,而學(xué)生的實踐應(yīng)用能力則是對整個教學(xué)效果最好的評價和檢驗。
研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵是學(xué)位論文的質(zhì)量。為了切實把好研究生學(xué)位論文質(zhì)量關(guān),電氣工程學(xué)院一方面抓好論文開題環(huán)節(jié)工作;另一方面,在研究生論文開題后的第二學(xué)期,由學(xué)院研究生培養(yǎng)質(zhì)量督察組對本院碩士研究生的論文工作進行中期抽查。其目的在于了解論文選題的實用價值或理論意義,檢查其論文工作的進展情況。論文工作的抽查對研究生和導(dǎo)師起到了有效的督促和檢查作用;同時能及時發(fā)現(xiàn)論文工作中存在的問題,針對不足,提出整改意見,對涉及的問題、內(nèi)容及方法盡可能的給予具體的指導(dǎo)和幫助。
具體辦法是:由于目前碩士研究生規(guī)模較大,碩士生全部參加由督察組組織的中期檢查是不切實際的,因此督察組從每位碩士導(dǎo)師所指導(dǎo)的研究生中隨機抽查一名學(xué)生進行論文工作中期檢查。未抽查到的學(xué)生,由導(dǎo)師自己組織學(xué)生的中期檢查。如在2001級碩士研究生中,督察組抽查了30名學(xué)生,按專業(yè)分成3個組,要求學(xué)生本人簡要介紹論文選題意義、理論根據(jù)、實用價值、資料收集情況、論文工作總體安排和進度,開題以來研究的進展、取得的效果,存在的困難和問題、論文采用的技術(shù)方法、進一步完成論文的計劃等內(nèi)容。
通過對抽查的結(jié)果分析,學(xué)院大多數(shù)研究生的學(xué)位論文選題、難易程度符合碩士研究生學(xué)位論文的質(zhì)量要求,有些研究生在導(dǎo)師指導(dǎo)下,還積極參與導(dǎo)師科研課題研究工作,能做到理論聯(lián)系實際,在科研實踐中培養(yǎng)科研實戰(zhàn)能力。抽查中也發(fā)現(xiàn)少數(shù)研究生在論文工作中存在不同性質(zhì)、不同程度的問題,比如:有的論文工作進展緩慢、有的沒有明確的進度計劃、有的難度太大需要調(diào)整等。
通過督察組對碩士論文的中期抽查,對研究生的培養(yǎng)質(zhì)量的提高起到了積極作用。其作用表現(xiàn)在:
(1)對論文進度的督促作用:由于論文是隨機抽查,這不僅給學(xué)生、同時也給導(dǎo)師一種督促,促使學(xué)生和導(dǎo)師重視研究生的論文工作,注意掌握論文進度;
(2)對論文題目、內(nèi)容、進度的了解:論文的中期抽查,有利于導(dǎo)師和督察組及時掌握研究生的研究內(nèi)容和進度情況;
(3)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題:由于參加的督察組專家都是比較有經(jīng)驗的老師,通過檢查,督察組專家及導(dǎo)師能及時發(fā)現(xiàn)問題,提出具體的問題所在并提出一定的指導(dǎo)建議,以并幫助學(xué)生解決問題;
(4)學(xué)術(shù)交流的作用:由于不同的研究課題在一起檢查,對學(xué)生、對老師都起到了學(xué)術(shù)交流的作用。
我院連續(xù)4年的論文中期抽查實踐取得了明顯成效,促進了研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高。
3.2 嚴格博士論文的預(yù)審制度,確保博士論文質(zhì)量
博士論文預(yù)審制度,對保證博士論文質(zhì)量有十分重要的作用:
(1)博士論文的預(yù)審,是博士論文答辯前最有效的質(zhì)量檢查。博士論文中期檢查時,論文研究還不夠深入、全面、系統(tǒng),還有大量研究工作要做,因此,難于對論文質(zhì)量進行全面檢查。但提交預(yù)審的論文,基本上已完成了全部論文工作,通過預(yù)審,可以檢查論文是否達到了預(yù)期要求,研究深度是否足夠、是否有創(chuàng)新;
(2)博士論文的預(yù)審,也是論文質(zhì)量檢查和論文完善的最佳時刻。對預(yù)審中發(fā)現(xiàn)的問題,學(xué)生還有時間、有機會對論文中的問題進行修改、完善;
(3)由于論文預(yù)審是對學(xué)生負責(zé)、對導(dǎo)師負責(zé),因此預(yù)審專家沒有什么壓力,可以憑借專家們的豐富經(jīng)驗和學(xué)術(shù)造詣,本著認真、負責(zé)的態(tài)度,對論文提出中肯的意見和建議,這對論文的完善和質(zhì)量的提高有重要意義。
但真正要達到博士論文預(yù)審的目的,預(yù)審專家是關(guān)鍵。如何確定預(yù)審專家,目前還沒有一個明確的制度來保證,但有一個基本的標準,就是:一是要熟悉論文研究內(nèi)容,且具有較高學(xué)術(shù)水平,研究領(lǐng)域要比較寬;二是要工作認真負責(zé);三是要公平、公開、公正,能客觀地提出自己的評審意見和建議。為保證預(yù)審專家的客觀性和學(xué)術(shù)水平,學(xué)院規(guī)定預(yù)審專家組中必須有一位除導(dǎo)師外的院督察組專家。
3.3 堅持督察組聽課制度,提高教學(xué)質(zhì)量、優(yōu)化課程設(shè)置
學(xué)院長期堅持安排院督察組聽課的作法。跟一般性的聽課不一樣,學(xué)院的這種聽課不僅是對上課紀律、教師的表達能力、教學(xué)手段以及教學(xué)效果等的簡單檢查,而是更加深入,也是一種對課程內(nèi)容和課程設(shè)置的調(diào)研和檢查。在安排專家聽課時,學(xué)院特別注意安排熟悉該課程內(nèi)容的專家聽課,以了解該課程內(nèi)容和課程深度以及與該課程相關(guān)的其它課程的內(nèi)容銜接。聽課后,除及時與任課教師交換意見外,還對相關(guān)課程的設(shè)置、內(nèi)容的整合等提出意見和建議。
4年來,電氣學(xué)院已建立健全了院系研究生培養(yǎng)質(zhì)量督察組制度,每個學(xué)期院督察組都定期或不定期召開督察組會議,傳達學(xué)校研究生教學(xué)的有關(guān)精神以及介紹其它院系好的管理經(jīng)驗,并嚴格督促、檢查本學(xué)院研究生的開題、中期檢查、論文預(yù)審、論文答辯以及研究生課程上課質(zhì)量等,對研究生課程設(shè)置、培養(yǎng)計劃等方面的工作效果顯著。在實踐中,也注意處理好學(xué)院督察組與學(xué)院學(xué)位分委會以及行政的關(guān)系,做到各司其職、互相支持、配合促進。
實踐表明,充分發(fā)揮院系研究生培養(yǎng)質(zhì)量督察組的作用,對確保研究生培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。
參考文獻
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[中圖分類號] G649.21 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）07（a）-0157-03
中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種藥材飲片、中成藥的來源、采制、性能、功效及臨床應(yīng)用等知識的學(xué)科，也是一門實踐性很強的學(xué)科，除了對該學(xué)科的理論知識的學(xué)習(xí)外，提升科研創(chuàng)新能力、解決生產(chǎn)中的實際問題和通過實踐培養(yǎng)更深理解本學(xué)科的內(nèi)涵也是掌握該學(xué)科的主要方式。理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)方式能很好地提高學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)能力和動手實踐能力。
提高大學(xué)生實踐創(chuàng)新能力和專業(yè)基礎(chǔ)能力一直是大學(xué)教育中不變的主題，目前本科教學(xué)中，實踐的環(huán)節(jié)集中在中藥學(xué)各門課程的實驗環(huán)節(jié)，并且這些實驗針對本門課程中具有典型性和共性代表的內(nèi)容進行統(tǒng)一規(guī)范教學(xué)，學(xué)生掌握的是本門課程中的基礎(chǔ)或者共性知識的實踐。相對于學(xué)科內(nèi)其他特性的知識或?qū)嵺`內(nèi)容涉及極少。針對中藥學(xué)學(xué)科的特點，基于筆者在天然藥物化學(xué)實驗教改中做了有益的嘗試，取得了良好的效果[1-2]，提出中藥學(xué)“階梯式”實踐與創(chuàng)新培養(yǎng)模式，與大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)業(yè)大賽和大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”論文大賽的培養(yǎng)模式相結(jié)合，對中藥學(xué)學(xué)科在校大學(xué)生的實踐創(chuàng)新能力和專業(yè)基礎(chǔ)能力進行培育，提高學(xué)生的綜合能力，進而在畢業(yè)后的工作或科研探索中能突顯出自己的綜合能力。
1 具體實施方案及取得的成績
1.1 實施方案
1.1.1 第一階段 在大學(xué)二年級下學(xué)期進行講座，介紹和宣傳“挑戰(zhàn)杯”大賽目的、意義和實施內(nèi)容，并組織有興趣的同學(xué)觀摩以往參賽錄像和發(fā)表的論文，對同學(xué)的疑問和意見進行一對一的解答，讓同學(xué)們了解、清楚和明確自己會在該項目的實施中需要掌握、了解和補充的知識和能力。
由于該階段的學(xué)生尚未全面進行中藥學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，在同學(xué)們的興趣帶動下，引導(dǎo)其在課余時間進入到學(xué)科平臺、科研實驗室以及相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)進行觀摩，對科學(xué)研究或中藥企業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)和銷售有一個直觀的了解和認識，使他們能夠在組建團隊和項目設(shè)計過程中獨立的進行創(chuàng)業(yè)大賽的思考或者論文的設(shè)計。
此階段需要按照以往的經(jīng)驗進行科學(xué)儀器規(guī)范使用訓(xùn)練、基本實驗操作、基本實驗室安全教育、規(guī)章制度的適應(yīng)以及基本的科學(xué)研究思路啟蒙[3-4]。這些適度的培訓(xùn)和教育主要為“挑戰(zhàn)杯”論文大賽做準備；同時，也會通過長期的項目與企業(yè)合作，帶領(lǐng)學(xué)生熟悉企業(yè)的生產(chǎn)、銷售和收益等現(xiàn)場實地進行學(xué)習(xí)，完善和熟悉“挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)業(yè)大賽中各個環(huán)節(jié)和常識性內(nèi)容。
1.1.2 第二階段 通過初期階段對“挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)業(yè)大賽和論文大賽的基本內(nèi)容與環(huán)節(jié)的熟悉和了解后，即進入到了中期階段。該階段主要在確定了小組成員后，選拔出團隊的組長。將組織權(quán)利和實施方案由組長的帶領(lǐng)下，通過小組各成員之間的討論、協(xié)商和綜合評價后提交給指導(dǎo)教師。由指導(dǎo)教師再進行修訂和評價實施的可能性，完善研究方案。論文大賽在此階段后就進入了實施。
對于創(chuàng)業(yè)大賽，團隊成員組成后還需要在此階段進行項目背景和知識產(chǎn)權(quán)進行了解，以總結(jié)歸納出該團隊的特色與優(yōu)勢。同時，創(chuàng)業(yè)大賽的性質(zhì)決定了團隊的組成來自于不同的專業(yè)，不同的成員分擔(dān)著不同領(lǐng)域的機構(gòu)組成、制度的制定和與項目配套的設(shè)置及規(guī)劃，這就要求創(chuàng)業(yè)大賽的團隊凝聚力與分工的合理性。這些體現(xiàn)了團隊組織者的能力與合作技巧。具備了以上能力，創(chuàng)業(yè)大賽在此階段進入了實施。
“挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)業(yè)大賽旨在引導(dǎo)大學(xué)生適應(yīng)深化教育改革、推進素質(zhì)教育的要求，了解創(chuàng)業(yè)知識，培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)意識，樹立創(chuàng)業(yè)精神，提高創(chuàng)業(yè)能力，作為學(xué)生科技活動的新載體，創(chuàng)業(yè)競賽在培養(yǎng)復(fù)合型、創(chuàng)新型人才，促進高校產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，推動國內(nèi)風(fēng)險投資體系建立方面發(fā)揮著積極的作用；“挑戰(zhàn)杯”論文大賽堅持“崇尚科學(xué)、追求真知、勤奮學(xué)習(xí)、銳意創(chuàng)新、迎接挑戰(zhàn)”的宗旨，是一項具有導(dǎo)向性、示范性和群眾性的競賽活動，開展“挑戰(zhàn)杯”論文大賽是為了引導(dǎo)和激勵高校學(xué)生實事求是、刻苦鉆研、勇于創(chuàng)新、多出成果、提高素質(zhì)，并在此基礎(chǔ)上促進高校學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技活動的蓬勃開展，發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)一批在學(xué)術(shù)和科技上有作為、有潛力的優(yōu)秀人才。
1.2 取得的成績
1.2.1 “挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)業(yè)大賽取得的成績 通過對本學(xué)科在校大學(xué)生的實踐能力和專業(yè)基礎(chǔ)知識的培養(yǎng)，在“挑戰(zhàn)杯”大賽中分別取得了可喜的成績。如2006年度，2003級本科生李黎等康柏可創(chuàng)新團隊，以抗菌藥物為基礎(chǔ)以《康佰克藥業(yè)有限公司創(chuàng)業(yè)計劃》，獲得河南大學(xué)第三屆“挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)業(yè)計劃競賽銀獎，授權(quán)專利為一種天然化合物熊果酸在抗菌方面的應(yīng)用同時發(fā)表了相關(guān)論文[5]；2008年度，指導(dǎo)《康脂素責(zé)任有限公司創(chuàng)業(yè)計劃》分別獲得河南大學(xué)第四屆“挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)業(yè)計劃大賽金獎和銀獎，同時提交了專利為一種連翹降血脂有效部位及其制備方法的應(yīng)用和卷柏降血脂有效部位及其提取方法的應(yīng)用以及穗花衫雙黃酮的提取方法；2011年邢晗等同學(xué)《南瓜降血糖作用研究》5篇[6-10]。邢晗等同學(xué)以創(chuàng)新計劃為基礎(chǔ)，在2012年“挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)業(yè)大賽中獲得了河南大學(xué)銀獎。
1.2.2 “挑戰(zhàn)杯”論文大賽取得的成績 2007年度，2004級本科生王二輝以《固相微萃取/氣相色譜/質(zhì)譜法分析小葉女貞揮發(fā)性化學(xué)成分》，分別獲得河南大學(xué)第五屆和第六屆挑戰(zhàn)杯論文大賽三等獎和一等獎；2010年趙輝等[11]同學(xué)參加河南省“挑戰(zhàn)杯”論文大賽，完成的論文獲得了一等獎。
“挑戰(zhàn)杯”大賽展示了我國高校的育人成果，推動了大學(xué)生與社會間的交流與合作，在鍛煉和提高大學(xué)生創(chuàng)新水平和創(chuàng)業(yè)能力等方面發(fā)揮了重要作用，已成為高校學(xué)生課外科技文化活動中的一項主導(dǎo)性活動[12]?！疤魬?zhàn)杯”創(chuàng)業(yè)大賽激發(fā)了學(xué)生對專業(yè)課的興趣，培養(yǎng)了對中藥學(xué)學(xué)習(xí)的思維模式，直觀地認識了實驗室內(nèi)的儀器、操作和管理，提高了參與同學(xué)的學(xué)習(xí)專業(yè)課程的積極性，對參賽者的綜合素質(zhì)和思考問題及解決問題的能力均有了顯著提高，同時創(chuàng)業(yè)大賽增強了當代大學(xué)生科技創(chuàng)新意識和團隊合作能力，提高了大學(xué)生的動手實踐應(yīng)用水平；“挑戰(zhàn)杯”論文大賽對學(xué)生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)發(fā)揮了積極作用，同時提高了參賽學(xué)生的學(xué)術(shù)科技水平，增強了學(xué)生科研的嚴謹態(tài)度，強化了當代大學(xué)生的的科學(xué)創(chuàng)造觀念，有助于培養(yǎng)當代大學(xué)生崇尚科學(xué)、追求真知、勤奮學(xué)習(xí)、勇于開拓、敢于創(chuàng)新的科學(xué)精神。
2 存在的問題
隨著“挑戰(zhàn)杯”活動的不斷深入，提高了部分中藥學(xué)本科生的實踐動手能力，但所暴露出的問題也逐漸增多。
2.1 應(yīng)試性教育使競賽功利化
當前，應(yīng)試教育在高校中大有愈演愈烈之勢，其對包括競賽在內(nèi)的各類賽事的滲透就是功利化傾向。此項競賽的結(jié)果在一定程度上反映了學(xué)校的辦學(xué)實力與水平，這更像是一項事關(guān)學(xué)校科研能力高低的競賽。而主管部門對大學(xué)的評估指標體系中也包含有學(xué)生參加各類競賽活動及其獲獎情況。為了鼓勵學(xué)生參加競賽，學(xué)校對參賽學(xué)生都予以“保研”、獎金等刺激，這是變相的應(yīng)試教育。
2.2 學(xué)生自主創(chuàng)新程度不高
根據(jù)2004年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，可以將參賽作品分為三類：①大學(xué)生自己發(fā)明的項目，占10%左右；②導(dǎo)師帶參賽學(xué)生做的項目，占20%左右；③剩下的一半以上是在別人的科研成果或創(chuàng)意的基礎(chǔ)上，根據(jù)市場需求進行商業(yè)包裝和設(shè)計產(chǎn)生的[13]。
2.3 團隊的合作意識欠佳
“挑戰(zhàn)杯”大賽在中藥學(xué)研究涉及到的領(lǐng)域多，內(nèi)容豐富，在短短的假期中很難達到全面訓(xùn)練和培養(yǎng)的目的，所以團隊的合作與集體意識特別重要。在競賽準備前期中分工協(xié)作、討論和總結(jié)是參與者應(yīng)該具備的素質(zhì)。
3 結(jié)論
“挑戰(zhàn)杯”大賽科研活動的開展進一步激發(fā)了教學(xué)工作中師生的熱情，一方面學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和教學(xué)水平提出了更改的要求，傳統(tǒng)的教學(xué)模式受到抵制，教科書之外的知識更受歡迎；另一方面教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)提出了更高的要求，更加重視各種實踐知識技能和專業(yè)基礎(chǔ)知識的訓(xùn)練，對學(xué)生的知識水平和能力的評估有了更新的標準?！疤魬?zhàn)杯”大賽的開展對在校大學(xué)生的實際動手能力、獨立思維的思考、團隊協(xié)調(diào)能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)都具有一定的積極作用。中藥學(xué)“階梯式”實踐教學(xué)模式與大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”大賽環(huán)節(jié)相結(jié)合，突出了在校學(xué)生的實踐動手和科研創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題，為以后的繼續(xù)深造或工作奠定了基礎(chǔ)。
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1.優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)機制，構(gòu)建“立體化”的專 業(yè)實習(xí)模式
研究表明，結(jié)合患者使用藥物的過程，我國多數(shù) 醫(yī)院目前所開展的藥學(xué)服務(wù)有用藥前藥學(xué)咨詢、用藥 中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價。在藥學(xué)服 務(wù)工作過程中，除了專業(yè)知識之外，還涉及到與患者、 醫(yī)生、護士以及同行等交流問題，如何能將藥學(xué)工作 者認為正確的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容傳達給不同的人群，獲得 非專業(yè)人士的認同，不僅體現(xiàn)出藥學(xué)服務(wù)工作者的專 業(yè)水平，更重要的是展現(xiàn)了 “藥學(xué)服務(wù)型”工作人員的整體綜合素質(zhì)。為此長沙醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院在“藥學(xué)服務(wù) 型”人才的培養(yǎng)方案中，將具有“藥學(xué)服務(wù)能力”的人 才培養(yǎng)目標貫穿于教學(xué)環(huán)節(jié)的每個階段。目前已初步 形成了涵蓋“藥學(xué)服務(wù)理念”的人文教育的相關(guān)課程， 基于藥學(xué)服務(wù)的實踐及畢業(yè)課題研究3個環(huán)節(jié)的實習(xí) 模式，進一步完善了基于藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)體系。
1.1強調(diào)藥學(xué)人文教育的重要性，構(gòu)建“服務(wù)型”的藥 學(xué)人文教育
著名藥理學(xué)家吳春福教授認為傳統(tǒng)的藥學(xué)教 育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中 心；教學(xué)內(nèi)容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學(xué)服 務(wù)型人才培養(yǎng)中全面素質(zhì)教育。因此現(xiàn)有的藥學(xué)教育 思想難以滿足社會藥學(xué)服務(wù)型人才的崗位需求。所謂 藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)工作者藥學(xué)工具及自己掌握的藥 學(xué)專業(yè)知識，向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用 有關(guān)的各種服務(wù)的總稱。因此，學(xué)院在開展“藥學(xué)服 務(wù)型”人才培養(yǎng)的教學(xué)中通過創(chuàng)新教學(xué)方法，利用現(xiàn) 代教學(xué)技術(shù)開展了如下工作：
1.1.1加強教師隊伍建設(shè)，創(chuàng)新人文教育新模式通過 多渠道開展人文知識培訓(xùn)和再學(xué)習(xí)，鼓勵教師授課過 程中增加人文知識的教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生綜合能力。 學(xué)院鼓勵教師在教學(xué)中采取TBL、PBL、CBL等教學(xué) 活動，以多元化評價模式將人文精神在專業(yè)課教育中 潛移默化地傳遞給學(xué)生。在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識和技能 的同時，要求教師自己具有良好的人文素養(yǎng)，并起到 示范作用，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中確立“以人為本，藥 學(xué)服務(wù)”的理念。
1.1.2優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，積極建立網(wǎng)絡(luò)文化教育陣地結(jié) 合藥學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)方案，學(xué)院依托互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)， 讓學(xué)生在學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中選修相應(yīng)的人文課程， 從而形成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新途徑。學(xué)生可以利用自己的碎 片時間學(xué)習(xí)人文教學(xué)內(nèi)容，解決了課堂教學(xué)時間受限 的困境，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
1.1.3延伸第二課堂空間，強化校園人文建設(shè)校園活 動等第二課堂作為藥學(xué)人文教育的有益補充，將課堂 教育和第二課堂緊密銜接，建設(shè)校園文化平臺，促 進學(xué)生人文內(nèi)涵的形成間。因此，通過開展藥學(xué)人文 論壇、藥學(xué)人文電影展播、藥學(xué)人文對話等特色的第 二課堂，形成校園藥學(xué)文化活動，為培養(yǎng)學(xué)生良好人 文素養(yǎng)提供堅實的保障。
1.2理論對接實踐，積極推進“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè) 實習(xí)
畢業(yè)實習(xí)是藥學(xué)人才培養(yǎng)的最后環(huán)節(jié)，是教學(xué)計 劃的重要組成部分，也是理論聯(lián)系實際和綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)的關(guān)鍵節(jié)點。經(jīng)過大學(xué)前3年的學(xué)習(xí)，學(xué)生 基本形成了比較完整的理論知識體系，但在藥學(xué)實踐 中筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生并不能有效地將所學(xué)理論應(yīng)用于藥 學(xué)服務(wù)。開展基于“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實習(xí)成為學(xué)生 走向社會的重要保障。
1.2.1落實實習(xí)單位準入制度，積極建設(shè)實習(xí)單位實 習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和實踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)， 能讓學(xué)生將理論與實踐結(jié)合起來，使學(xué)生的動手能力 和綜合素質(zhì)得到很大的提升實習(xí)基地的建設(shè)一直 都是學(xué)院常抓不懈的工作，結(jié)合“藥學(xué)服務(wù)型”的人才 培養(yǎng)要求，學(xué)院積極創(chuàng)造條件，幫助學(xué)生打通“藥學(xué)服 務(wù)”實習(xí)通道，選擇醫(yī)院綜合實力雄厚、藥學(xué)服務(wù)走在 前列的省內(nèi)醫(yī)院和社會藥房。通過現(xiàn)場參觀，考察實 習(xí)基地相關(guān)設(shè)施設(shè)備，與帶教人員進行交流，評估帶 教人員專業(yè)素養(yǎng)等方式，與實習(xí)單位就開展“藥學(xué)服 務(wù)型”實習(xí)模式進行協(xié)商，形成考察報告上報學(xué)校，經(jīng) 審核批準后建立學(xué)院實習(xí)基地。經(jīng)過幾年的努力，目 前已經(jīng)和省內(nèi)多家醫(yī)院和社會藥房形成實習(xí)單位網(wǎng) 絡(luò)群，確保了開展藥學(xué)服務(wù)的實習(xí)效果。
1.2.2規(guī)范實習(xí)教學(xué)內(nèi)容，落實畢業(yè)實習(xí)帶教活動實 習(xí)過程中，學(xué)生先通過對醫(yī)院藥庫、藥房、靜脈配置中 心、臨床藥學(xué)等部門的輪轉(zhuǎn)實習(xí)，了解藥品在“藥學(xué)服 務(wù)領(lǐng)域”流轉(zhuǎn)、存放、發(fā)放及臨床藥學(xué)研究等工作流 程，然后在帶教老師的指導(dǎo)下，自主選擇深入了解“藥 學(xué)服務(wù)”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導(dǎo)、用藥后 的合理用藥評價等環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床科室或者疾病等用 藥特點，開展深入學(xué)習(xí)。實習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)目?學(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)，提高學(xué)生“藥學(xué)服務(wù)理念”的職業(yè) 素養(yǎng)。
1.3開展“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)課題研究
畢業(yè)實習(xí)過程是一個全面訓(xùn)練的過程，由于實習(xí) 時間的限制，學(xué)生只能在帶教老師的指導(dǎo)下選擇藥學(xué) 服務(wù)的某一領(lǐng)域完成研究。在開展研究的過程中，學(xué) 生通過査閱文獻、結(jié)合實習(xí)內(nèi)容，在帶教老師的指導(dǎo) 下完成選題、設(shè)計、開展研究、分析、總結(jié)以及撰寫畢 業(yè)論文。在畢業(yè)論文答辯時，實習(xí)學(xué)生匯報自己的研 究工作和實習(xí)內(nèi)容，而后由醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的教師 組成答辯委員，按照畢業(yè)論文要求，實事求是地評定 畢業(yè)論文質(zhì)量。開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)課題研究，可以 使學(xué)生在實習(xí)階段比較系統(tǒng)地剖析藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，發(fā) 現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)存在的問題，并結(jié)合自己的專業(yè)和綜合素 養(yǎng)進行解釋，使學(xué)生對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)有一個全方位應(yīng) 用性掌握，對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容和性質(zhì)提前做 好職業(yè)準備。
2.構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系
人才培養(yǎng)需要有完善的質(zhì)量監(jiān)控體系做保障。 因此，學(xué)院在開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實習(xí)過程中，建立 了初步的實習(xí)階段質(zhì)量關(guān)鍵控制點，主要包括完善的 實習(xí)管理過程和規(guī)范合理的實習(xí)考核方式及內(nèi)容，形 成了有效的實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系。
2.1加強實習(xí)過程管理，健全實習(xí)管理機構(gòu)
2.1.1開展實習(xí)前教育工作學(xué)院在實習(xí)前需要開展 教育工作，教學(xué)內(nèi)容主要分為兩部分，第一為實習(xí)中 的安全紀律等規(guī)章制度教育，要求學(xué)生學(xué)會在實習(xí)單 位遵守各項規(guī)定，做好安全防范，第二是介紹實習(xí)內(nèi) 容和實習(xí)要求，強調(diào)學(xué)生在實習(xí)期間的任務(wù)以及實習(xí) 中如何將通過工作完成理論和實踐的結(jié)合。通過開展 教育，學(xué)生提前對藥學(xué)服務(wù)實習(xí)的工作流程、工作 內(nèi)容有初步了解，讓學(xué)生更能在較短時間內(nèi)適應(yīng)實習(xí) 環(huán)境。
2.1.2建立健全實習(xí)管理機構(gòu)為統(tǒng)一規(guī)范學(xué)生實習(xí) 的管理和監(jiān)控，成立了以分管院長為首的實習(xí)管理機 構(gòu)，主要部署和管理學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)事宜。建立了定 期聯(lián)絡(luò)制度，以便執(zhí)行和落實實習(xí)安排，及時了解學(xué) 生的實習(xí)動態(tài)，解決實習(xí)過程中出現(xiàn)的問題。
2.1.3完善管理程序，出臺“制度化”管理建立權(quán)責(zé)明 確、紀律嚴明的管理制度，實習(xí)期間，學(xué)生由實習(xí)單位 帶教老師直接管理，實習(xí)單位通過采取實習(xí)崗位培訓(xùn) 及崗位輪轉(zhuǎn)等措施，結(jié)合考勤管理制度，確保學(xué)生實 習(xí)學(xué)習(xí)時間。同時學(xué)院嚴格執(zhí)行定期聯(lián)絡(luò)制度，考察 學(xué)生在實習(xí)基地的實習(xí)活動。通過有效的制度及嚴格 的執(zhí)行，學(xué)院可以掌握學(xué)生的實習(xí)情況，有效地監(jiān)督 實習(xí)單位帶教教師的教學(xué)質(zhì)量。
2.2規(guī)范實習(xí)考核方式，創(chuàng)新考核內(nèi)容
藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實習(xí)考核以內(nèi)容案例分析為 主，主要考査學(xué)生在工作中遇到問題的應(yīng)對及解決能 力。針對藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實習(xí)，制訂了 “階段化”的 考核方式。
2.2.1引導(dǎo)學(xué)生及時總結(jié)，提高實習(xí)效果在實習(xí)階段 初期，學(xué)生往往存在著理論知識與實際藥學(xué)服務(wù)脫節(jié) 的問題。帶教教師要幫助學(xué)生熟悉工作內(nèi)容，積極引 導(dǎo)學(xué)生通過書寫實習(xí)心得，學(xué)會將理論知識與藥學(xué)服 務(wù)實踐相結(jié)合，提高分析和解決問題的能力。另外學(xué) 院定期會將實習(xí)中優(yōu)秀的實習(xí)心得總結(jié)在學(xué)院實習(xí) 網(wǎng)站發(fā)表，給予表揚，提高學(xué)生的實習(xí)積極性
2.2.2建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同 的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合階段性和系統(tǒng)性的原則，制訂 實習(xí)培養(yǎng)計劃，提高學(xué)生的實習(xí)興趣和積極性。在藥 物咨詢方面，主要考察學(xué)生理解和運用藥物的能力， 向患者講解如何安全、有效、合理和經(jīng)濟地使用藥物， 讓學(xué)生能把理論和實踐融會貫通。在合理用藥方面， 主要考察學(xué)生處方點評的綜合應(yīng)用能力，在“考核”中 讓學(xué)生加深理解產(chǎn)生不合格處方的原因以及如何指 導(dǎo)醫(yī)生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考 察學(xué)生對藥物的不良反應(yīng)、用法用量、特殊人群用藥、 藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。 通過組織開展藥學(xué)服務(wù)階段性考核，檢査學(xué)生藥學(xué)服 務(wù)的真正能力。
中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）13-0268-03
過快增長的醫(yī)藥費用，特別是居高難下的藥品費用給居民生活、社會經(jīng)濟都帶來了顯著的負面影響。黨的十七大明確提出“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障群眾基本用藥需求。國家基本藥物療效確切、不良反應(yīng)小、價格合理，簡言之，是物優(yōu)價廉的藥品，應(yīng)當成為群眾用藥首選。但中國的推廣工作并不盡如人意，基本藥物覆蓋面比較窄，有失公平，且社會認知度低，在生產(chǎn)、流通及使用等環(huán)節(jié)也存在諸多問題。政府有責(zé)任推廣普及，促進公眾合理用藥。
一、公共物品的內(nèi)涵
從大衛(wèi)·休謨到亞當·斯密，從庇古到林達爾，公共物品概念愈見清晰，薩繆爾森將其定義為：“每個人對這種物品的消費都不會導(dǎo)致其他人對該物品消費的減少”，突出了公共物品消費的非競爭性。后期，他又強調(diào)公共物品具有收益的非排他性。效用的不可分割性、消費的非競爭性和收益的非排他性是公共物品的基本特征。效用的不可分割性是指公共物品的提供對象和受益者是全體社會，不能將效用分割為若干部分并規(guī)定某部分效用歸某一個或一部分消費者所獨有，消費者使用的增加并不能增加該物品的效用。消費的非競爭性指任何一個消費者對某物品的消費不會減少其他消費者對該物品的消費，整個社會對該物品的消費量等于個人對它的消費量。也就是說在一定的生產(chǎn)條件和生產(chǎn)水平下，增加一個人對該物品的消費不會帶來邊際成本的上升。收益的非排他性指某種物品一旦被提供，就不能排斥該社會中其他人消費該物品，或排他的成本很高以至于不必要。
布坎南（1965）則指出，物品的公共性取決于其供給者的性質(zhì)，而非物品的消費屬性。即使某物品不完全具備消費的非競爭性以及收益的非排他性，但若是由政府、第三部門等公共部門提供，則該物品理應(yīng)被劃分進公共物品之列。
還有一種從外部性的角度來定義公共物品的方式值得借鑒。物品的公共性程度取決于其外部性的大小，生產(chǎn)或消費某物品產(chǎn)生的外部性越大，該物品的公共性就越強。當外部性影響到部分社會成員時，該物品是準公共物品，在極端情況下，若這種外部性影響到全體社會成員，那么該物品為純公共物品。公共醫(yī)療、基礎(chǔ)教育、社會保險、環(huán)境保護、基礎(chǔ)設(shè)施等給社會帶來的效益恒大于給個人帶來的效益的物品，都屬于公共物品。在物品具有正外部性的情況下，無法排除不付費的人從中獲益，滿足收益的非排他性。而物品原本的收益并未因其外部化后而有所減少，滿足薩繆爾森對消費的非競爭性的定義。從這個角度來看，這部分外部化了的收益是非競爭且非排他的。
若某物品同時滿足效用的不可分割性、消費的非競爭性和收益的非排他性，則為純公共物品，如國防、社會治安、環(huán)保等；若滿足上述三個特征的一至兩條，則為準公共物品，如教育、醫(yī)療、公路等。社會中的準公共物品最多，只是其中有些準公共物品的私人物品屬性強些，有些則是公共物品屬性更強些。
二、基本藥物公共物品屬性分析
基本藥物制度的目的是提高全社會人群尤其是貧困人口對基本藥物的可及性，同時促進合理用藥。然而，對于基本藥物的經(jīng)濟學(xué)性質(zhì)的確定，學(xué)者們依舊持有不同意見。
本文認為基本藥物屬于公共物品中的準公共物品。首先，某一患者使用了某一單位的基本藥物后，那么別的患者就無法同時使用該單位的基本藥物，每一個患者對基本藥物的消費量不能等同于整個社會對其的消費量。每增加一個患者，所需的基本藥物的成本也增加，或者說每個人對基本藥物的消費都需要從他人對它的消費中扣除，因而具有消費上的競爭性?；舅幬镲@著的正外部性不能排除不付費者從基本藥物中受益（如減少了受某種疾病感染的風(fēng)險）?！妒澜缛藱?quán)宣言》規(guī)定，人人有權(quán)享有為維持他本人和家屬的健康和福利所需的生活水準，包括食物、衣著、住房、醫(yī)療和必要的社會服務(wù)；在遭到失業(yè)、疾病、殘廢或者其他不能控制的情況下喪失謀生能力時，有權(quán)享受保障?！睹穹ㄍ▌t》規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。這意味著使用基本藥物應(yīng)當作為一項基本人權(quán)，其目標覆蓋所有公民，每個居民都能從中受益，即具有收益的非排他性。綜上所述，基本藥物具有消費的競爭性以及收益的非排他性，屬于準公共物品。
其次，從供給角度看，基本藥物從目錄的選取到招標采購、流通環(huán)節(jié)、零售定價、報銷比例等均由政府負主要責(zé)任，即供應(yīng)基本藥物的組織有很強的公共性，無法完全依靠市場力量實現(xiàn)有效配置。根據(jù)布坎南對公共物品的界定，基本藥物屬于公共物品范疇。
最后，從外部性的角度講，基本藥物作為基本醫(yī)療的一部分，具有較強的正外部性?；舅幬锏耐茝V使用能有效提高常見病的治愈率，從而提高勞動者健康水平，而其中針對傳染病的藥品更可以防止疾病的蔓延與擴散，惠及社會其他人群。由此可見，基本藥物對全社會帶來的正外部性大于患者個人的效用，而這樣的正外部性并非趨于無窮，其影響范圍是有限的，僅限于與患者接觸者及與患者有利害關(guān)系者，因而從這個角度來看，基本藥物也是準公共物品。
基本藥物雖然具有明顯的正外部性，但由于需要制藥廠商制造后以市場化方式流通到醫(yī)院、藥店，參與其生產(chǎn)的企業(yè)和社會資金必須得到應(yīng)有的一定的回報，方能生存并保持繼續(xù)參與，因而基本藥物是需要適當收費的，但其報銷比例明顯高于非基本藥物，由政府負擔(dān)主要成本。
三、政府推行基本藥物制度的必然性及存在的問題
1.政府推行基本藥物制度的必然性分析。通過上述分析可知，基本藥物是準公共物品。其具有公共性的同時必然會有一定的不確定性，利益外溢性使得“搭便車”行為成為可能，個人和企業(yè)往往無力、無意或無法提供。基本藥物作為公共物品，使以價格為核心的市場機制無法對其實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置，存在嚴重的市場失靈，其供給無法實現(xiàn)市場化。且這類市場極易形成壟斷，導(dǎo)致藥品的高價、低產(chǎn)量，致使大量低收入人群買不起藥看不起病，威脅社會穩(wěn)定。政府的一項基本職能便是保證公共物品的充分、恰當?shù)墓┙o。即使從實現(xiàn)其政治合法性目的出發(fā)，政府也必須以國家財政保證基本藥物的合理生產(chǎn)與供給，在資源配置中發(fā)揮主導(dǎo)作用，從而保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。
2.政府推行基本藥物制度存在的問題。基本藥物的性質(zhì)決定了政府必須參與提供。政府提供公共物品有兩種形式：（1）政府生產(chǎn)，政府供給，這適用于純公共物品；（2）市場生產(chǎn)，政府供給，這適用于準公共物品。國家基本藥物的提供采取第二種方式，即政府不直接從事藥品生產(chǎn)，但在其政策制定已經(jīng)流通推廣中負有不可推卸的責(zé)任。
國家基本藥物制度缺乏相應(yīng)的法律體系，政策文件的剛性不足，關(guān)于基本藥物制度的規(guī)定也過于籠統(tǒng)。黨和國家的重視未能反映到立法層面上，基本藥物制度至今還沒有相應(yīng)的法律地位，《藥品管理法》中也沒有對其有所涉及?；舅幬镏贫鹊牧⒎ㄈ笔?，從根本上導(dǎo)致該項制度的執(zhí)行力不足，難以用國家強制力對實施中存在的問題進行有效規(guī)范。政府各監(jiān)管部門的職能協(xié)調(diào)不力，基本藥物的遴選、定價、招標采購等程序均不嚴格，在生產(chǎn)中由于政府限價而遭遇“市場失靈”，在醫(yī)院的推廣過程中因利潤空間小而得不到醫(yī)生的積極響應(yīng)。政府制定基本藥物政策的出發(fā)點是好的，卻不夠靈活有效，缺乏相應(yīng)的使用干預(yù)與激勵機制。社會大眾對基本藥物的認知度低，缺乏相關(guān)的知識，且存在一定的誤解。
四、對政府推行基本藥物制度的建議
要使基本藥物制度能有效落實，提高其在群眾中的可及性，體現(xiàn)公共物品的價值，政府應(yīng)注意如下幾個方面的改善：
1.完善法律法規(guī)。應(yīng)盡快制定基本藥物相關(guān)法律，嚴格規(guī)范基本藥物的遴選、定價、招標采購、配送等流程，使政府相關(guān)職能部門以及基本藥物從生產(chǎn)到配送流程涉及的各醫(yī)藥廠商、醫(yī)療機構(gòu)、藥店，均在法律的框架下有序運行。各級政府在規(guī)劃醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)、行使政府權(quán)力、安排政府衛(wèi)生預(yù)算時做到有法可依、有法必依。以法律的剛性保證基本藥物財政投入上的剛性，并減少直至杜絕衛(wèi)生經(jīng)費被擠占、挪用等問題。衛(wèi)生和計劃生育委員會要定期對國家基本藥物的可及性、使用效率、公平性進行考察，以確保資源得到的高效利用，人民群眾能獲得低價而又安全有效的藥物。
2.改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”，建立基本藥物補助機制。中國公立醫(yī)院融資與補償渠道主要包括三大部分：財政補助、醫(yī)療服務(wù)收費和藥品加成收入。在其他條件不變的情況下，醫(yī)療機構(gòu)使用價格較低廉的基本藥物，必然導(dǎo)致其經(jīng)濟收入減少，影響正常運行。因此，僅從政策上強制規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物的比例是遠遠不夠的，而應(yīng)當按照新醫(yī)改方案的要求，采取有效方式改革“以藥補醫(yī)”機制。針對中國目前對衛(wèi)生財政支出嚴重不足的現(xiàn)況，應(yīng)調(diào)整政府財政支出的結(jié)構(gòu)，重視對公立醫(yī)院使用基本藥物后的虧損進行補償，落實政府對醫(yī)院基本藥物銷售額的15%的補貼承諾。還可以加設(shè)藥事服務(wù)費，以彌補公立醫(yī)院縮水的藥品加成費用。
3.加大基本藥物宣傳力度。醫(yī)藥領(lǐng)域存在天然的信息不對稱和醫(yī)生誘導(dǎo)需求，加上人們普遍認為只有進口藥、貴藥才是好藥的錯誤觀念，具有較好的成本—效果比的基本藥物未能得到應(yīng)有的重視。政府作為基本藥物的重要推廣者，有責(zé)任加大力度向公眾普及國家基本藥物的特點及用藥目錄，提高全社會對基本藥物的認知水平，從而滿足群眾基本用藥需求，促進合理用藥。
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有特色的精品教材開發(fā)與建設(shè)
要使《藥用有機化學(xué)》精品課程取得建設(shè)成就和優(yōu)異的教學(xué)效果，必須有高水平的教材和教學(xué)參考書。為此課題組的成員根據(jù)與專業(yè)緊密結(jié)合、突出藥用、注重實用與夠用、加強實踐教學(xué)的實效、有利于調(diào)動學(xué)習(xí)興趣［1］的理念，主編了高職高專特色教材4本。其中主編人民衛(wèi)生出版社高職高專藥學(xué)類專業(yè)創(chuàng)新教材《有機化學(xué)》1本［2］，主編科學(xué)出版社醫(yī)藥類新型實用教材《有機化學(xué)》1本［3］。兩本教材的編寫體系均采用前文所述的新體系，放棄以官能團為主線的編寫體系;教材均采用案例版格式，每一節(jié)的內(nèi)容均以可讀性很強的藥物案例引出，再以案例中與有機化學(xué)密切相關(guān)的知識點提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進行相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。教材還采取了學(xué)習(xí)導(dǎo)航、你問我答、小貼士、知識拓展等內(nèi)容豐富的欄目以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。另外我們還與合肥安科藥業(yè)有限公司、合肥立方制藥有限公司合作，自編了2本實驗實訓(xùn)教材，該教材編寫內(nèi)容均以藥物生產(chǎn)和檢測一線所需要的有機化學(xué)實驗技能為重點，體現(xiàn)了實驗教學(xué)內(nèi)容與生產(chǎn)實踐相結(jié)合。由于教材的內(nèi)容豐富、實踐性強、易于為學(xué)生接受，從而為提高《藥用有機化學(xué)》教學(xué)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。
學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)
對學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)，我們認為教師應(yīng)該樹立的思想是:培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)、自我獲取知識的能力以及創(chuàng)新意識。主要方法有:組織課后答疑，包括集體答疑和個別輔導(dǎo)，在答疑時重在啟迪學(xué)生思考，使學(xué)生樹立學(xué)好有機化學(xué)的自信心;對布置的作業(yè)認真批改，鼓勵學(xué)生撰寫學(xué)習(xí)體會;利用《藥用有機化學(xué)》精品課程網(wǎng)站的教學(xué)平臺，進行答疑、網(wǎng)絡(luò)作業(yè)、在線測試等形式及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、歸納總結(jié)能力、理論聯(lián)系實際能力，將教書育人貫穿在教學(xué)全過程。
打造“雙師”結(jié)構(gòu)的教學(xué)團隊
在精品課程建設(shè)、教學(xué)實踐及改革中，我們非常重視“雙師型”或“雙師素質(zhì)”教學(xué)團隊的建設(shè)。因此，我們要求課程組成員要不斷學(xué)習(xí)有機化學(xué)和藥學(xué)最新研究成果和學(xué)科前沿，關(guān)注青年教師的培養(yǎng)、企業(yè)專業(yè)技術(shù)人員和能工巧匠引入，使教學(xué)與生產(chǎn)始終保持緊密的聯(lián)系;制訂專任教師理論教學(xué)與實驗實訓(xùn)教學(xué)崗位定期輪換、教師定期下企業(yè)進行生產(chǎn)實踐制度，從而建立教學(xué)團隊“雙師素質(zhì)”可持續(xù)發(fā)展的長效機制。目前我們已經(jīng)建立了課堂與實訓(xùn)地點一體化的教學(xué)制度，促使精品課程的師資隊伍盡快建設(shè)成“雙師”結(jié)構(gòu)的團隊，已形成了年齡、學(xué)歷和職稱等結(jié)構(gòu)合理的教師隊伍。
從當前制度設(shè)計上看，我國初步形成了較全面的多層次的醫(yī)療保險體系，構(gòu)建了較完備的醫(yī)療保障框架，低保群體“看病難、看病貴”問題得到一定程度的緩解。碩士論文，醫(yī)療保障。但在實踐過程中，低保群體最容易滑入醫(yī)療“貧困陷阱”，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也是屢見不鮮。碩士論文，醫(yī)療保障。
一、低保群體醫(yī)療保險的基本狀況及分析
現(xiàn)以豐城市原始調(diào)研數(shù)據(jù)為依據(jù)，分析我國低保群體的基本狀況及低保群體醫(yī)療保障體系中存在的問題。
1.調(diào)查基本情況與初步分析
我們共調(diào)查了豐城市100戶低保家庭，城市和農(nóng)村各50戶。（1）年齡結(jié)構(gòu)：低保群體多數(shù)是中老年人，60歲以上高達38%。說明低保群體老齡化問題相當嚴重，給國家?guī)淼捅＞葷屠先斯B(yǎng)的雙重壓力。碩士論文，醫(yī)療保障。碩士論文，醫(yī)療保障。（2）致貧原因：致使他們成為低保戶的原因，主要是常年性的低收入；其次是其他原因，如家庭主勞動力早逝、下崗、家園遭受自然災(zāi)害等；然后是多年重病和傷殘。（3）月人均收入：低保戶的月人均收入主要在100至300元之間，其中大部分來自政府發(fā)放的低保金及子女給予的贍養(yǎng)費。然而，這只能維持他們的基本生活，若遇到疾病風(fēng)險，他們將陷入巨大困境，甚至失去基本的生活保障。（4）年人均醫(yī)療費用：在100戶被調(diào)查低保戶中，有一半以上的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費用在500元左右，超過四分之一的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費用超過1000元，其中有三戶超過5000元以上。
2.存在的問題：（1）醫(yī)療費用報銷比例低，難以解決低保群體“看病貴”的問題。在調(diào)查的100戶中，平均每年的醫(yī)療費用支出在1000元左右，而這些醫(yī)療費用支出是在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)療救助報銷之外的。據(jù)被調(diào)查的低保戶反映，其醫(yī)療費用的報銷比例在40%～60%之間。對于大部分的低保戶來說，這部分報銷之外的醫(yī)療費用是一個沉重的負擔(dān)，占其生活總支出的35%以上。（2）報銷范圍過小，只能在定點醫(yī)院才能報銷。報銷醫(yī)療費用的范圍僅僅局限于國家規(guī)定的醫(yī)藥目錄，很多疾病的相關(guān)治療藥物被排除在報銷范圍之外。低保戶普遍反映不住院就不能報銷醫(yī)療費用，而住院各項醫(yī)療費用又比外面一些診所貴，即使報銷了一些費用也不劃算。在豐城，定點醫(yī)院偏少，僅有豐城市人民醫(yī)院、豐城市中醫(yī)院以及豐城市紅十字會醫(yī)院三家是醫(yī)療保險定點醫(yī)院，對于地理位置相對偏僻的地方，特別是農(nóng)村地區(qū)來說，“看病難”問題十分突出。碩士論文，醫(yī)療保障。（3）報銷手續(xù)過于繁雜，報銷花費時間過長。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低保戶對現(xiàn)行醫(yī)療保險體制不滿意的一個主要原因是手續(xù)太多、程序太繁，他們希望政府能簡化手續(xù)，減少程序。比如，豐城市的醫(yī)療救助首先要向居(村)委會申請，然后通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市民政以及醫(yī)保、新農(nóng)合等相關(guān)部門的審核，手續(xù)繁瑣，審批時間長達一個多月。
二、政府為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策設(shè)計
1.模式借鑒：（1）江蘇江陰模式：自01年起江陰的農(nóng)村醫(yī)保就由太平洋保險公司江陰支行管理，實行27元保費，2萬元補償?shù)姆桨?，太?？梢詮尼t(yī)?；鹬刑崛?0%的管理費，征繳、管理、監(jiān)督三權(quán)分立。（2）河南新鄉(xiāng)模式：自04年起河南新鄉(xiāng)的新農(nóng)合作就委托中國人壽保險公司新鄉(xiāng)分公司管理，當時國壽提取的管理費為保費的1%，07年為2%。2008年新鄉(xiāng)開始將城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)保委托給壽保公司經(jīng)辦或部分經(jīng)辦。
2.政策設(shè)計及建議：（1）政府通過招標方式引入商保競爭機制，與實力雄厚，專業(yè)化水平高的保險公司合作，將低保群體的醫(yī)療保險循序漸進地委托給商保公司管理，由商保公司根據(jù)各地的實際情況采集原始數(shù)據(jù)并通過精算確定保費率及補償額。（2）實行“征、管、監(jiān)”分離制度，政府負責(zé)醫(yī)保方案制定和出臺相關(guān)政策等工作；民政部門負責(zé)資金籌集，向保險公司支付保費和監(jiān)督等工作；保險公司以第三方管理者的身份，受托承辦低保群體醫(yī)保運行管理中的報銷，結(jié)算和審核等工作。（3）政府規(guī)定保險公司可以從醫(yī)?；鹬刑崛?%—10%的管理費用，具體比例由各地根據(jù)實際情況確定。（4）政府將低保群體的醫(yī)?；饎潛艿奖ｋU公司專項賬戶，采用信托方式運作，實現(xiàn)醫(yī)?；鸷驼渌Y金的有效隔離。保險公司按照收支兩條線統(tǒng)一管理，實現(xiàn)專項資金和分公司其他費用分開核算。
三、政府為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策論證
1.政策成本分析：09年我國低?？?cè)藬?shù)為7107萬人，根據(jù)豐城市的調(diào)查數(shù)據(jù)，低保戶期望的醫(yī)療費用報銷比例為80%，每人平均每年醫(yī)療費用支出約為1000元，則
總成本：71.07億元
低保戶期望報銷額：56.856億元（71.07×80%）。
其中：城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合負擔(dān)額：28.428億元（56.856×50%）（50%為全國平均水平）
其他補充，如城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等負擔(dān)額：17.0568億元（56.856×30%）
商業(yè)醫(yī)保負擔(dān)額：11.3712億元（56.856×20%）
即政府實行為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策，共需籌集資金11.3712億元，此即為其政策成本。
2.政府財政可承受性分析
低保戶自繳保費：0.94547億元（城市2347.7萬人×20元/人=0.46954億元；農(nóng)村4759.3萬人×10元/人=0.47593億元）。
政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后，可以精簡政府機構(gòu)，減少工作人員，節(jié)省財政經(jīng)費：按河南新鄉(xiāng)模式，工作人員由544人減少到50人，財政經(jīng)費由千萬以上較少到不過150萬元，可測算節(jié)省額至少有2億元。
政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后，可以降低不合理的醫(yī)療費用支出：按江蘇江陰模式，不合理的醫(yī)療費用從一般水平的30％下降到了15％，可以測算節(jié)省額至少有1千萬元。
其他，如社會慈善捐助：1億元。碩士論文，醫(yī)療保障。
則政府財政還需負擔(dān)7.32573億元。
可設(shè)計，中央財政負擔(dān)60%：4.395438億元；地方財政（省級）負擔(dān)40%：2.930292億元。
《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》測算2009—2011年各級政府投入8500億元。因而政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后由政府財政負擔(dān)的7.32573億元，可以得到確實保障。
參考文獻:
1基本藥物優(yōu)先使用的障礙性因素
1.1政府因素
1.1.1扭曲財政政策財政投入和醫(yī)療服務(wù)收入無法彌補收支缺口較低，藥品銷售加成成為收入來源。固定加成率下，多開藥、開貴藥能賺取更多加成。但基本藥物價格低、利潤少，零差率銷售更是使藥品加成變?yōu)榱恪嶋H藥品加成超過15%，即使按15%給予藥事服務(wù)費仍無法彌補缺口。地方財政能力有限，常出現(xiàn)補償不足、兌現(xiàn)不及時現(xiàn)象。
1.1.2按服務(wù)項目收費該費用支付方式下，醫(yī)院收益與服務(wù)項目的價格、數(shù)量成正比，醫(yī)院更遠誘導(dǎo)服務(wù)、大處方。
1.1.3基本藥物目錄對不同地域、機構(gòu)、人群用藥差異考慮不足，無法滿足居民基本用藥需求。
1.1.4對基本藥物使用比例的規(guī)定主要是行政干預(yù)，而各地要求差別明顯，缺少足夠的法律效力。
1.1.5政府監(jiān)管行為不到位由于信息不對稱、監(jiān)管力量不足等原因，醫(yī)生用藥行為得不到有效監(jiān)控[2]，多開藥、開貴藥的行為難以得到有效控制。
1.2醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生因素
1.2.1逐利行為的影響。公立醫(yī)院公益性不足，在經(jīng)濟效益驅(qū)使下鼓勵醫(yī)生大處方。
1.2.2醫(yī)生的認識與習(xí)慣。部分醫(yī)生對基本藥物認可度不高[3]；醫(yī)生專業(yè)背景、用藥習(xí)慣的差異與基本藥物品種、數(shù)量有限的矛盾限制醫(yī)生用藥選擇。
1.3其他因素
1.3.1基本藥物宣傳、教育不到位，居民對基本藥物知曉度低，不愿意接受。
1.3.2醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控能力有限，無法有效限制非正常用藥和非基本藥物的使用。
1.3.3藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)對利潤空間小的基本藥物，缺乏生產(chǎn)、配送積極性；在信息不對稱、監(jiān)管不完全到位的情況下，更愿通過各種手段與醫(yī)院結(jié)盟，促進高價藥銷售。
1.3.4醫(yī)藥市場與基本藥物本身屬性的限制。一方面，醫(yī)療服務(wù)供需雙方信息不對稱明顯，醫(yī)藥市場競爭不充分，處于壟斷低位的公立醫(yī)院缺乏低價吸引患者的動力。另一方面，藥品達到規(guī)定劑量時的效用最高，繼續(xù)增加劑量療效增加有限，甚至可能產(chǎn)生副作用。而新藥在規(guī)定劑量下，往往能夠獲得更大的效用，具有更高的健康收益。具有一定經(jīng)濟基礎(chǔ)、對健康偏好明顯的人，更有可能選擇消費價格更高的新藥而不是基本藥物。
2基本藥物優(yōu)先使用的政策思路
2.1基本藥物使用比例的強制性規(guī)定政府應(yīng)對各級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備率、使用率（包括品種數(shù)、銷售額比例）給出明確的規(guī)定，并促使其上升為法律。
2.2基本藥物使用的經(jīng)濟激勵
2.2.1加大政府財政投入，增加財政補助在收入結(jié)構(gòu)中比例；同時適當提高醫(yī)療服務(wù)費用，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的勞動價值。
2.2.2改善醫(yī)務(wù)人員收入結(jié)構(gòu)。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，將醫(yī)生的工資與基本藥物的科學(xué)、合理處方情況掛鉤。
2.2.3改革付費方式。變后付費為預(yù)先費用控制，引入醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)的談判機制，通過處方預(yù)算和服務(wù)量約定，使醫(yī)生在保證服務(wù)量的前提下限制處方高價藥的行為。
2.2.4合理制定基本藥物價格。通過競爭、支持差別定價等方式引導(dǎo)藥品供應(yīng)商自愿降價，并在適當情況下強制性限價。
2.3規(guī)范使用行為
2.3.1規(guī)范醫(yī)生開具處方行為，醫(yī)生應(yīng)按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先選用基本藥物，并將使用情況納入醫(yī)生考核。
2.3.2加強對醫(yī)生使用基本藥物的培訓(xùn)，通過處方指導(dǎo)等方式，提高合理用藥水平和基本藥物使用比例。
2.3.3大力推進和細化臨床路徑管理。通過信息系統(tǒng)完善、管理條件的提升等，保障醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性、便捷性等，促進基本藥物得到合理利用。
2.4建立健全支撐體系
2.4.1完善基本藥物目錄通過動態(tài)調(diào)整機制，逐步完善國家基本藥物目錄，不斷優(yōu)化品種和數(shù)量，將治療常見病、多發(fā)病、慢性病的藥品納入目錄中，擴大目錄的適用范圍。
2.4.2建立健全藥品信息系統(tǒng)①藥品流通信息系統(tǒng)。以國家基本藥物省級網(wǎng)上集中招標采購、電子監(jiān)管為契機，構(gòu)建全國藥品流通信息網(wǎng)絡(luò)，充實藥品信息數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建藥品經(jīng)營單位、人員、物流、交易的信息平臺，實現(xiàn)“陽光醫(yī)藥”。②完善電子處方信息系統(tǒng)，提高對處方行為的監(jiān)管效能。③完善疾病病種分類系統(tǒng)，促進臨床路徑管理、付費方式改革的深入推進。
2.4.3健全基本藥物教育系統(tǒng)除了對醫(yī)務(wù)人員基本藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)教育外，通過各種渠道加強基本藥物宣傳，提高患者的認知度。
參考文獻：
設(shè)計性實驗就是采用科學(xué)的邏輯思維配合實驗方法和技術(shù),對擬定研究的目的(或問題)進行一種有明確目的的探索性研究，又稱探索性實驗[1]。開展設(shè)計性實驗是我院實驗教學(xué)改革的一項重要內(nèi)容。其教學(xué)目的是充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性，使學(xué)生在掌握了一定理論知識和實驗技能的基礎(chǔ)上，在教師適當?shù)闹敢?，完成從實驗設(shè)計到實驗操作、書寫論文式的實驗報告的全過程，從而不斷提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，樹立嚴謹?shù)墓ぷ?、科研作風(fēng)和培養(yǎng)創(chuàng)新精神，有助于加強學(xué)生的綜合素質(zhì)教育。筆者就近年來帶教設(shè)計性實驗的實踐談一些體會。
1完成設(shè)計性實驗的基本步驟、要求
1.1基本步驟
1.1.1查閱文獻與立題在開學(xué)初或上一學(xué)期末向?qū)W生公布開展設(shè)計性實驗的計劃，并由帶教教師集中進行有關(guān)科研課題的選題和設(shè)計的知識講授，給定學(xué)生實驗的研究方向，比如從藥理學(xué)的角度，可有影響血壓的藥物或抗心律失常藥物的研究等心血管藥理學(xué)研究方向，由學(xué)生聯(lián)系課堂所學(xué)或?qū)⒁獙W(xué)的書本知識，查找相關(guān)資料，充分挖掘?qū)W生的潛質(zhì)，自行完成實驗設(shè)計初稿。
1.1.2實驗方案的設(shè)計與開題實驗設(shè)計初稿經(jīng)帶教教師根據(jù)設(shè)計方案的科學(xué)性、創(chuàng)新性和可行性進行審閱、篩選，對無合適內(nèi)容者可進一步給定題目，在教師的引導(dǎo)下繼續(xù)查閱文獻、完善設(shè)計，再以實驗小組為單位撰寫開題報告，經(jīng)教研室教師論證、把關(guān)，對實驗設(shè)計、技術(shù)路線進行修正，保證實驗具有一定的創(chuàng)新性與可行性。
1.1.3實驗實施與結(jié)果分析按照修改的實驗設(shè)計方案和操作步驟，學(xué)生自行準備實驗藥品、配制試劑、調(diào)試實驗儀器等，在帶教教師和實驗教輔教師的監(jiān)督、幫助下認真進行正式實驗，并做好實驗記錄。實驗結(jié)束后，在教師的指導(dǎo)下及時整理、統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，分析實驗結(jié)果。
1.1.4論文式實驗報告的書寫與評分最后按照科研論文的格式與要求書寫實驗報告，可先每人寫一份，鍛煉每個同學(xué)的歸納、總結(jié)、綜合分析能力與寫作技巧，由帶教教師進行初篩、適當提出修改意見后，再以小組為單位寫出相對較好的小論文式的實驗報告（如果教師時間較緊，由實驗小組討論推選較好的報告，或也可直接以實驗小組為單位撰寫），再由帶教教師審閱、評分。
2要求
2.1由于學(xué)生是從實驗準備到實驗操作的完成的主要角色，學(xué)生應(yīng)嚴格遵守實驗室各項規(guī)章制度，不損壞實驗儀器設(shè)備，保持良好的實驗秩序和清潔的實驗環(huán)境；實驗過程中愛惜實驗動物，注意發(fā)揚人道主義精神。
2.2實驗從頭至尾一般以小組為單位進行，學(xué)生要有集體責(zé)任感，注意樹立相互協(xié)作的團隊精神，發(fā)揮集體的智慧。
2.3作為設(shè)計性實驗，很重要的一點就是實驗要有創(chuàng)新性又要保證可行性，切忌脫離現(xiàn)實條件，對不符合設(shè)計的抄襲方案將取消實驗資格；對不能及時立題的學(xué)生小組將分散、參與到其他小組實驗。
3存在的問題與注意事項
3.1學(xué)生方面
開展設(shè)計性實驗充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有助于學(xué)生的素質(zhì)與創(chuàng)新教育，但需要學(xué)生有一定的理論知識和操作技能為基礎(chǔ)和相對較強的自學(xué)與歸納總結(jié)等能力，還要保證不影響正常課程的學(xué)習(xí)，這對于從以驗證性實驗為主的課程學(xué)習(xí)到完成設(shè)計性實驗的學(xué)生來說有個適應(yīng)過程。這在學(xué)生自己立題進行設(shè)計上就表現(xiàn)得很突出：關(guān)于“影響血壓的藥物的研究”實驗設(shè)計初稿，有的學(xué)生寫的和實驗手冊近乎完全相同；關(guān)于“抗心律失常藥物的研究”有的學(xué)生寫的是他人科研論文的縮寫版，根本談不上個人的設(shè)計，更不用說實驗的創(chuàng)新性。所以開展設(shè)計性實驗應(yīng)針對學(xué)生能力的差異，提出不同的要求。比如對于基礎(chǔ)好、能力較強的學(xué)生，可以引導(dǎo)他們在實驗的創(chuàng)新上下工夫，從文獻的查閱到論文式報告的書寫，強調(diào)科研的色彩“濃”些，甚至可以讓他們參與到教師的部分科研課題或本學(xué)科在讀碩士研究生的實驗課題，來完成自己的設(shè)計性實驗；對于能力一般的學(xué)生，則可以著重于在原有的實驗的基礎(chǔ)上增加實驗內(nèi)容、改進或摸索新的實驗方法和條件以獲得更理想的實驗結(jié)果。比如在機能實驗課中“傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對家兔血壓的影響”實驗基礎(chǔ)上，進行“不同給藥速度對擬腎上腺素藥物調(diào)節(jié)家兔血壓作用的影響”，讓學(xué)生自行設(shè)計、探索在此血壓實驗中“給藥速度”這一影響因素的具體影響程度和效果。另外，在剛開設(shè)設(shè)計性實驗課的學(xué)生中，也可以先在基礎(chǔ)理論扎實、實驗技能較好、善于思考、思維活躍的學(xué)生中小范圍開展設(shè)計性實驗，再讓這些學(xué)生起帶動作用，逐步擴大學(xué)生范圍。
3.2教師方面
常言道“名師出高徒”，要將設(shè)計性實驗開展好、逐漸增加設(shè)計性實驗的開設(shè)比例，很顯然對指導(dǎo)教師提出了更高的要求。一方面，教師要不斷地增強自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，不僅要熟知本學(xué)科的基本理論與實驗原理，善于捕獲本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的國內(nèi)外新知識，了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)，及時進行知識更新，還要熟悉所用的實驗儀器設(shè)備、具有較強的實驗操作和解決問題的能力。另一方面，作為教師還要注意加強角色的轉(zhuǎn)變，在帶教設(shè)計性實驗過程中，要把握好引導(dǎo)、指導(dǎo)的尺度，既要循循善誘，又要嚴格要求學(xué)生，做到真正以學(xué)生為主體，充分發(fā)揮學(xué)生的聰明才智，而絕對不能代替學(xué)生完成實驗。另外，從指導(dǎo)查閱文獻到論文式的實驗報告的批閱與評分，需要帶教教師付出大量的時間與精力，要保證設(shè)計性實驗完成的質(zhì)量，就要求教師有更加高尚的師德和嚴謹?shù)慕田L(fēng)。也許從某種程度上說，在完成設(shè)計性實驗的教學(xué)過程中，教師就是做個“顧問”，一定要有做顧問的資格與能力，又要有做好顧問的技巧。
3.3選題方面
如何既保證實驗過程中學(xué)生的主體地位，又保證實驗選題的創(chuàng)新性與可行性，可以說是在設(shè)計性實驗教學(xué)中最為棘手的問題。設(shè)計性實驗的選題要考慮實驗室的條件，盡量選擇本實驗室能開展的項目進行設(shè)計。作為本科學(xué)生一般缺乏科研經(jīng)驗，完全由他們自選題目，往往不是缺乏創(chuàng)新性就是沒有可行性，所以我們主張選題由帶教教師結(jié)合本學(xué)科教師的科研成果與研究方向，或結(jié)合本科實驗課教學(xué)內(nèi)容，先給學(xué)生擬定實驗方向，通過指導(dǎo)學(xué)生利用課余時間查閱文獻資料進行立題設(shè)計，再經(jīng)過教師對實驗課題的科學(xué)性、創(chuàng)新性和可行性進行論證。設(shè)計性實驗教學(xué)的重要目的就是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和能力，對學(xué)生的自選題目又不能持全盤否定的態(tài)度。對于學(xué)生中較好的自選題目應(yīng)給予正確的引導(dǎo)和鼓勵，比如我們在學(xué)生的設(shè)計中發(fā)現(xiàn)我校2004級某本科學(xué)生，經(jīng)7年的自學(xué)中醫(yī)，潛心鉆研了某中藥復(fù)方用于降壓治療，自己就這一復(fù)方寫的“中藥復(fù)方治療高血壓的實驗研究”，已經(jīng)在我們教研室老師的指導(dǎo)下有望申請校級大學(xué)生創(chuàng)新科研項目。
3.4管理方面
作為一項實驗教學(xué)改革的重要內(nèi)容，開設(shè)設(shè)計性實驗還面臨著重要的管理方面的問題。(1)一項設(shè)計性實驗的完成較以往的實驗教學(xué)歷時較長，教學(xué)管理部門應(yīng)結(jié)合教研室對設(shè)計性實驗的計劃，從教師的教學(xué)工作到學(xué)生的課程學(xué)習(xí)做好統(tǒng)籌安排，從而有利于設(shè)計性實驗的開展。比如機能實驗中心的實驗室、儀器設(shè)備等在實現(xiàn)資源共享、課程適當整合后，使用率比較高，要從教學(xué)安排上滿足設(shè)計性實驗的需要。在學(xué)生的課程設(shè)置上，讓其先完成基礎(chǔ)性實驗和綜合性實驗項目,使學(xué)生在實驗的理論、操作水平和技能上有較大的提高,具備獨立設(shè)計比較復(fù)雜的機能學(xué)實驗的能力，在此基礎(chǔ)上進行設(shè)計性實驗[2]。甚至涉及到圖書館的管理配合，應(yīng)方便學(xué)生利用課余時間查閱文獻資料。（2）開設(shè)設(shè)計性實驗，使教師的工作難度、工作量都明顯增大，學(xué)生也付出很多，管理部門應(yīng)采取適當?shù)膬A斜與鼓勵政策，保證教學(xué)質(zhì)量。比如對學(xué)生而言，實驗設(shè)計好、實施成功、論文式實驗報告書寫優(yōu)秀者，可以在年度評優(yōu)時給予適當加分。其實，在實踐中我們發(fā)現(xiàn)，個別平時理論考試成績優(yōu)秀、能得到一等獎學(xué)金的學(xué)生，在完成設(shè)計性實驗上，卻缺乏活躍的思維，實際的綜合能力并非同樣優(yōu)秀；而某些理論考試成績并非十分突出的學(xué)生，卻從文獻查閱到最后論文式實驗報告的書寫上都表現(xiàn)得很出色。這就間接反映出加強素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育，注重綜合能力的培養(yǎng)，從管理方面給予一定的鼓勵政策，是十分必要的。
總之，開展設(shè)計性實驗可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、靈活性和創(chuàng)造性，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和綜合能力，有助于實現(xiàn)培養(yǎng)跨世紀的復(fù)合型人才的教學(xué)目標。不過各級各類院校的設(shè)計性實驗教學(xué)都還不夠成熟，如何深入、持續(xù)進行此教學(xué)、逐步增加設(shè)計性實驗比例是我們將要面臨的艱難課題。但是我們堅信在各級教師的努力探索、學(xué)生的積極參與下，通過該課程實現(xiàn)教學(xué)相長，形成一種良性循環(huán)，必然會是一種非常好的實驗教學(xué)形式。
關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；教育改革；畢業(yè)資格；臨床實踐
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）18-0108-02
R床藥學(xué)是藥學(xué)和臨床相結(jié)合的橋梁，作為一門新興學(xué)科，臨床藥學(xué)在醫(yī)院中存在的意義越來越重大[1]。隨著人類疾病的復(fù)雜多樣性，不合理用藥、藥物傷害事件不斷發(fā)生，迫切需要藥師深入臨床，及時發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑并與醫(yī)生互動探討，提前干預(yù)，參與患者治療方案的調(diào)整。在當前新形勢下，隨著醫(yī)院藥劑科在醫(yī)院中的作用，臨床藥學(xué)系教育需要進行深化改革。
一、合理分配教師，采用雙導(dǎo)師制度
臨床藥學(xué)系本科生教育培養(yǎng)過程中，藥學(xué)生培養(yǎng)不僅要保證專業(yè)技能的精益求精，還需培養(yǎng)仁愛精神、樹立職業(yè)使命感。在教師分配上實行雙導(dǎo)師制度，保證每一個本科生分配藥學(xué)導(dǎo)師和臨床藥學(xué)導(dǎo)師一位。專業(yè)課教師和臨床藥學(xué)導(dǎo)師要通過潛移默化的熏陶，真正使嚴謹求實的科學(xué)態(tài)度和樂于奉獻的敬業(yè)精神滲透到學(xué)生學(xué)習(xí)生活中，培養(yǎng)出符合新醫(yī)改要求的高素質(zhì)藥學(xué)服務(wù)人才。
醫(yī)藥工作者水平的提高依賴于工作中知識和經(jīng)驗的積累，而雙導(dǎo)師制度可以讓學(xué)生接受更廣方面的知識獲得途徑，文獻和資料的查閱方法、臨床工作經(jīng)驗的積累為有效地進行知識獲取提供了捷徑。
二、理論與實際相結(jié)合，增加實踐性課程比例
醫(yī)學(xué)院校和綜合性大學(xué)一般會有三甲醫(yī)院作為臨床藥學(xué)實踐基地，為臨床藥學(xué)專業(yè)的本科生教育和研究生培養(yǎng)提供了優(yōu)越條件[2]。每一位學(xué)生都有指定的帶教老師，通過參與醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作和一些相關(guān)的課題，豐富學(xué)生臨床藥學(xué)專業(yè)知識并獲得臨床藥學(xué)工作能力。藥學(xué)院校沒有醫(yī)院臨床實踐基地，導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實踐教學(xué)先天不足。學(xué)生培養(yǎng)只能偏向于研究藥物的臨床應(yīng)用，并且缺乏醫(yī)院藥師的直接指導(dǎo)。因此，對于臨床藥學(xué)本科生教育應(yīng)當從實際出發(fā)，理論與實際結(jié)合，根據(jù)本校的專長、師資力量和優(yōu)勢，發(fā)揮最優(yōu)教學(xué)質(zhì)量。另一方面，強化臨床藥學(xué)實踐能力需要從細節(jié)著手。可以在臨床藥學(xué)實習(xí)過程中，學(xué)生在各科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的同時，還要學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程，與臨床醫(yī)生和臨床藥師共同查房，積極參與討論?？梢宰寣W(xué)生在實習(xí)期間從事藥學(xué)監(jiān)護和藥物調(diào)配工作，開展臨床合理用藥、藥物不良反應(yīng)檢測、藥學(xué)監(jiān)護、臨床處方點評等臨床藥學(xué)工作，還要學(xué)習(xí)填寫部分表格，如藥物管理政策、藥物檢測報告、地區(qū)健康監(jiān)護評價、文獻閱讀等[3]。
我國設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)的高等院校學(xué)制大多為4―5年，畢業(yè)后授予理學(xué)學(xué)士或醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位[4]。在我國，本科臨床藥學(xué)教育的課程設(shè)置傾向于傳統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)，基礎(chǔ)學(xué)科、化學(xué)以及基礎(chǔ)藥學(xué)占主要地位。由于學(xué)制的局限，國內(nèi)院校在本科階段很難安排足夠的實踐教學(xué)學(xué)時。此外，教學(xué)課程受到教學(xué)資源限制，導(dǎo)致臨床藥學(xué)本科理論教學(xué)課程安排也不太合理，特別欠缺臨床知識的學(xué)習(xí)，而其他類基礎(chǔ)課程占用了過多的學(xué)時，影響臨床藥學(xué)的教學(xué)質(zhì)量?？蛇m當調(diào)整課程分配情況，本科前三年在校內(nèi)學(xué)習(xí)理論知識，扎實基本功，后兩年進醫(yī)院進行臨床實習(xí)，可像臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一樣在各個科室進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，豐富臨床用藥經(jīng)驗。
臨床藥師水平的提高依賴于知識和經(jīng)驗的積累，而實戰(zhàn)醫(yī)院實習(xí)為有效地進行知識和經(jīng)驗的積累提供了便捷的方法。醫(yī)學(xué)知識是人類的寶貴財富，作為醫(yī)務(wù)工作者都有義務(wù)與他人共享自己的經(jīng)驗和成果。由此看來，學(xué)習(xí)和掌握臨床藥師的工作方法，對每一個醫(yī)務(wù)工作者來說，都顯得十分重要。本科生可以跟著臨床藥學(xué)導(dǎo)師學(xué)習(xí)和掌握臨床科研方法，這對于每一個臨床藥學(xué)工作者來說，無疑是一個非常好的學(xué)習(xí)機會。雖然說實習(xí)藥師的主要任務(wù)是藥師助理，但是如果能在實習(xí)期間，初步了解臨床藥師的主要工作內(nèi)容，對將來的工作有很大的幫助，有利于樹立正確的觀念，有利于實現(xiàn)藥師向臨床藥師對轉(zhuǎn)變。這對于今后能更好地進行臨床工作，更嚴謹?shù)剡M行臨床研究，有著重要的意義。
三、畢業(yè)資格審核分配
為了使醫(yī)院藥學(xué)更臨床化、專業(yè)化，糾正醫(yī)生處方用藥錯誤，廣大本科生都有一種很不積極的想法，認為所有學(xué)生在完成本科課程教育后都可以順利畢業(yè)。為保證畢業(yè)生專業(yè)素質(zhì)，臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)資格必需通過畢業(yè)考核和論文答辯。學(xué)院和實習(xí)單位負責(zé)審核臨床藥學(xué)畢業(yè)生申請畢業(yè)考核和畢業(yè)論文答辯基本條件，組織學(xué)生畢業(yè)考核，對學(xué)生政治思想、學(xué)業(yè)課程、臨床培養(yǎng)過程等畢業(yè)考核和答辯基本條件的進行審核。學(xué)生需在規(guī)定時間內(nèi)完成畢業(yè)論文撰寫，且由學(xué)校按照相關(guān)要求對論文相似性進行檢測和評議。對于畢業(yè)考核不通過、未按時提交論文、論文評閱不合格者不得進行答辯，并延期畢業(yè)，以激勵學(xué)生按時達成畢業(yè)各項要求，培養(yǎng)優(yōu)秀臨床藥學(xué)人才。
四、臨床實習(xí)是課堂教學(xué)和臨床研究的橋梁
臨床實習(xí)對于培養(yǎng)本科生對將來解決實際問題是至關(guān)重要的。主要體現(xiàn)為兩個方面：一是在完成實習(xí)任務(wù)過程中鍛煉解決實際問題的能力，二是提高在研究過程中的創(chuàng)新思維。目前在讀本科生大多缺乏創(chuàng)新能力和實踐經(jīng)驗。實踐是培養(yǎng)本科生創(chuàng)新能力的唯一途徑。近年來以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）PBL教學(xué)模式為本科生的培養(yǎng)提供了一條新途徑，為提高本科生的積極動腦和創(chuàng)新能力創(chuàng)造了機會[5]。這種方法使老師和學(xué)生共同參加協(xié)作性的活動，共同尋找方法和思路解決問題，幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提升主動解決問題能力。在課堂上，老師可采用討論式和啟發(fā)式，讓學(xué)生從“你講我聽，你做我看”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔抑v你聽，我做你看”，在主動性上從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，引導(dǎo)他們從預(yù)習(xí)―聽課―復(fù)習(xí)―考試的模式中，找到自主探究學(xué)習(xí)的方式，提高課堂教學(xué)的效果。大家共同參與討論，得到的成果是可以與同學(xué)們一起分享的。將課堂上學(xué)到的理論用于實踐，在實踐中檢驗理論，讓本科生通過醫(yī)院實踐得到更好的思想和方法，所以說醫(yī)院實踐是一座橋梁。
五、結(jié)語
我國臨床藥學(xué)起步晚，盡管我們在理論研究和具體實踐方面已取得一定成績，但仍不能滿足蓬勃發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[6]。我們需積極改革現(xiàn)行臨床藥學(xué)教育制度，使培養(yǎng)出的藥學(xué)工作者更貼近臨床需求，使臨床藥學(xué)人才更加專業(yè)化，使得臨床藥學(xué)工作順利開展，逐漸進步?？偠灾R床藥學(xué)教改意義不言而喻，想要提高臨床藥學(xué)教育水平、學(xué)好臨床藥學(xué)，就必須根據(jù)時代所需，不斷地對臨床藥學(xué)教育進行優(yōu)化調(diào)整。只有對其進行全面的分析，才能及時發(fā)現(xiàn)問題，并提出相應(yīng)的改革措施，然后落實到教學(xué)上，以提升教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻：
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公司科協(xié)作為社會群團體組織，會員是其存在的基礎(chǔ)。由于公司是按照現(xiàn)代企業(yè)管理制度運行，各崗位工作人員日常工作較為繁忙，發(fā)展公司科協(xié)會員存在一定的客觀難度。2010年以來，楊華多次積極向公司董事會及各級領(lǐng)導(dǎo)匯報科協(xié)對公司創(chuàng)新發(fā)展的作用，取得了公司領(lǐng)導(dǎo)的支持。他又組織科協(xié)工作人員發(fā)展各部門科技人員加入公司科協(xié)，經(jīng)近半年的努力，經(jīng)注冊登記的公司科協(xié)會員208人，其中新發(fā)展會員158人。同時會員基本信息全部納入了新建立的會員信息數(shù)據(jù)庫進行管理。新會員的加入，擴大了科協(xié)組織的隊伍，為科協(xié)開展各項工作提供了保障，增添了活力。
講理想 積極開展思想工作建設(shè)
為認真貫徹關(guān)于實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略、，建設(shè)創(chuàng)新型國家的戰(zhàn)略部署和系列講話精神，進一步引導(dǎo)廣大科技工作者爭做技術(shù)創(chuàng)新的先鋒和樂于奉獻的楷模，營造群眾性科技創(chuàng)新活動的良好氛圍，凝聚科技創(chuàng)新力量，展現(xiàn)科技工作者的“科技夢”，從而實現(xiàn)輝煌的中國夢作出更大的貢獻，公司科協(xié)把“講理想、比貢獻”宣傳教育活動作為一項重要內(nèi)容來抓，讓廣大科技工作者在活動的參與分享中激發(fā)對“中國夢”、“科技夢”的熱情向往，通過小年“講”、大年“比”，形成“講理想、比貢獻”活動的創(chuàng)新長效機制；把活動作為發(fā)掘先進人物和典型事跡的良好契機，擴大“講理想、比貢獻”活動在公司及廣大科技工作者中的影響力。
實施有效的激勵機制 強化“講理想、比貢獻”活動成效
為增強公司整體創(chuàng)新氛圍，在楊華的主持下，先后組織修訂了漢森制藥《科技成果獎勵辦法》、《優(yōu)秀科技論文評選及獎勵辦法》、《“講理想、比貢獻”活動表彰獎勵辦法》、《科學(xué)技術(shù)獎獎勵辦法》等一系列有關(guān)科技工作獎勵的規(guī)章制度，并經(jīng)公司董事會通過。這些規(guī)章制度加大了對科技人員的獎勵力度，極大地調(diào)動了廣大科技工作者努力鉆研技術(shù)，積極參與以科技創(chuàng)新項目為重點的“講理想、比貢獻” 活動的主動性、積極性和創(chuàng)造性。
近四年來公司“講理想、比貢獻”活動立項項目累計達到65項，其中獲得新藥臨床批件1件和生產(chǎn)批件1件；獲得各級政府科研課題13項（其中國家973計劃項目1項、國家重大新藥創(chuàng)制專項項目2項、國家發(fā)改委高技術(shù)示范項目1項、科技部科技人員服務(wù)企業(yè)行動計劃1項、科技部中小企業(yè)技術(shù)發(fā)展基金項目1項、國家火炬計劃項目1項），累計獲政府科研經(jīng)費資助1700萬元；有關(guān)成果獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會科技技術(shù)獎1項、湖南省科技進步一等獎1項、湖南省十佳惠民科技成果1項、益陽市科技進步一等獎1項；專利申報數(shù)12項，專利授權(quán)數(shù)6項，2項獲湖南省重點發(fā)明專利；技術(shù)革新16項，創(chuàng)造經(jīng)濟效益累計達到5000多萬元；重大成果“自動化生產(chǎn)集成控制技術(shù)”已運用于口服液及膠囊新生產(chǎn)線建設(shè)，預(yù)計正式投產(chǎn)后年新增產(chǎn)值5億元以上。通過“講理想、比貢獻”活動，為企業(yè)帶來較大經(jīng)濟效益。楊華被評為2014―2015年全國“講理想、比貢獻”活動優(yōu)秀組織者。
著力搭建創(chuàng)新平臺 積極開展學(xué)術(shù)交流活動
漢森制藥通過發(fā)展建設(shè)，先后獲批“湖南省高校創(chuàng)新藥物產(chǎn)學(xué)研合作示范基地”、“湖南省消化道藥物工程技術(shù)研究中心”、“數(shù)字中醫(yī)藥協(xié)調(diào)創(chuàng)新中心”等創(chuàng)新平臺。公司還與中南大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、湖南省中醫(yī)藥研究院等高校和省內(nèi)科研院所建立了緊密的產(chǎn)學(xué)研伙伴關(guān)系，為企業(yè)科技人員學(xué)習(xí)高校和省內(nèi)科研院所先進前沿技術(shù)提供了多渠道的平臺。
漢森制藥科協(xié)每年舉辦公司科技論文比賽活動，并對征集的科技論文，按公司《優(yōu)秀科技論文評選及獎勵辦法》文件規(guī)定進行等級評定，年底進行表彰獎勵。為了鼓勵和幫助科技人員積極參與學(xué)術(shù)交流活動，楊華組織專業(yè)人員對征集到的論文逐篇進行認真審閱，對內(nèi)容較好的論文，提出修改意見，主動聯(lián)系作者進行修改，并積極向國家級學(xué)術(shù)刊物和學(xué)術(shù)團體召開的專業(yè)學(xué)術(shù)交流會推薦優(yōu)秀論文。通過比賽活動，先后在《Chemical Research in Chinese Universities》、《Pharmaceutical biology》、《中國醫(yī)藥工業(yè)雜志》、《華西藥學(xué)雜志》、《中國中藥雜志》、《中國實驗方劑學(xué)雜志》、《中國藥業(yè)》、《中南藥學(xué)》等國際、國內(nèi)重點期刊20余篇，參加行業(yè)學(xué)術(shù)交流會50多人次，并獲得湖南省優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文二等獎一項、益陽市第一屆自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)成果一等獎、益陽市優(yōu)秀論文一項。
