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關(guān)鍵詞
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定；鑒定二元化
醫(yī)療鑒定制度的二元化，是指以醫(yī)學(xué)會(huì)作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和以司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定并存的現(xiàn)象。實(shí)踐中二元化的鑒定制度常常會(huì)導(dǎo)致同一案件因?yàn)殍b定方式的選擇不同而產(chǎn)生不同的鑒定結(jié)論和判決結(jié)果，影響司法的權(quán)威性。
一、鑒定模式二元化產(chǎn)生的原因
（一）法律之間的規(guī)定相沖突《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第4條針對(duì)造成患者明顯人身?yè)p害后果的醫(yī)療事故進(jìn)行了四種分類，但對(duì)患者造成不明顯人身?yè)p害后果的情況卻并未包含在其中，界定不周延。根據(jù)《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第2條的規(guī)定，當(dāng)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因并不是由醫(yī)療事故所引起時(shí)，可進(jìn)行司法鑒定以判定責(zé)任歸屬。2010年頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害問(wèn)題進(jìn)行了一定程度的改革。其中將“醫(yī)療糾紛”統(tǒng)一為“醫(yī)療損害責(zé)任”，并未對(duì)醫(yī)療損害的鑒定給予法律層面上的明確。因此，《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以后兩種鑒定制度并存的局面并沒(méi)有得到有效改善，沖突依然存在。
（二）醫(yī)患雙方基于二元化的賠償標(biāo)準(zhǔn)在鑒定方式選擇上的利益博弈《醫(yī)療事故處理的條例》、《民法的通則》以及最高人民法院頒布的《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》中對(duì)于醫(yī)療損害責(zé)任的具體標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定不同，三者之中醫(yī)療事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)最低，患者會(huì)優(yōu)先選擇賠償標(biāo)準(zhǔn)高的醫(yī)療損害司法鑒定。而多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則優(yōu)先選擇醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，一是因?yàn)獒t(yī)療事故的賠償數(shù)額低，二是因?yàn)獒t(yī)學(xué)會(huì)鑒定人多是醫(yī)生，會(huì)顧及情面從而同行庇護(hù)。
二、兩種鑒定模式的對(duì)比
（一）支持醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的觀點(diǎn)梁彗星教授指出，凡是在對(duì)醫(yī)療損害賠償糾紛案件進(jìn)行審理過(guò)程中，需要對(duì)該事件進(jìn)行醫(yī)療事故的認(rèn)定時(shí)，都必須采用第三方的形式進(jìn)行，也就是說(shuō)只能將該事件鑒定方限制為醫(yī)學(xué)會(huì)，而不能夠由雙方中一方采用委托形式尋求機(jī)構(gòu)從事鑒定。即便在案件審理過(guò)程中，對(duì)鑒定報(bào)告提出有關(guān)異議，也應(yīng)當(dāng)重新由醫(yī)學(xué)會(huì)出具，而不能尋求第三方給予鑒定服務(wù)。除此之外，受聘于中國(guó)政法大學(xué)的劉鑫教授也提出了同樣的見(jiàn)解，其指出：醫(yī)學(xué)會(huì)通常擁有著相對(duì)于法定機(jī)構(gòu)更加龐大專家資源，從而使醫(yī)學(xué)會(huì)能夠在充分保證鑒定結(jié)果具有科學(xué)性的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持公平公正的原則。因此，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療損害司法鑒定具有以下缺陷：第一，醫(yī)學(xué)科學(xué)具有很強(qiáng)的專業(yè)性、復(fù)雜性和技術(shù)性，對(duì)醫(yī)療行為的性質(zhì)判斷必須建立在客觀真實(shí)的醫(yī)療過(guò)程之中，應(yīng)當(dāng)由具備豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)學(xué)人士來(lái)認(rèn)定，而司法鑒定機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)的法醫(yī)如果不工作在臨床一線，難以對(duì)快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)做出準(zhǔn)確判斷。第二，真正權(quán)威的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定機(jī)構(gòu)數(shù)量不多且都集中在北上廣一線城市，但是需要鑒定的醫(yī)療糾紛案件逐年上漲，許多社會(huì)機(jī)構(gòu)應(yīng)市場(chǎng)的需求而紛紛投入到司法鑒定行業(yè)中，鑒定人員的素質(zhì)參差不齊，有可能受到利益誘惑而做出不公正的鑒定結(jié)論。第三，由于醫(yī)療糾紛案件的專業(yè)性很強(qiáng)，部分案件中需要對(duì)前沿臨床問(wèn)題進(jìn)行判斷，因此需要聘請(qǐng)臨床一線的醫(yī)學(xué)專家來(lái)協(xié)助完成鑒定，但是這些外聘專家既不用在鑒定結(jié)論上簽字也不用出庭質(zhì)證，實(shí)際出庭的是在鑒定書(shū)上簽字的鑒定人，這樣的質(zhì)證流于形式。
（二）支持醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定的觀點(diǎn)當(dāng)前在醫(yī)療糾紛案件處理過(guò)程中，即便鑒定醫(yī)師具有法律所規(guī)定的醫(yī)療專業(yè)水平與能力，但由于其容易與醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生交集，并且該行為不易被法律所監(jiān)督，從而導(dǎo)致鑒定過(guò)程中產(chǎn)生大量違規(guī)事件，致使最終結(jié)果有失偏頗，并且還容易產(chǎn)生更深層次、更具社會(huì)負(fù)面影響力的醫(yī)鬧事件。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定存在的問(wèn)題主要有：第一，醫(yī)學(xué)會(huì)行業(yè)庇護(hù)。醫(yī)學(xué)會(huì)專家?guī)齑蟛糠制綍r(shí)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，需要鑒定的時(shí)候作為鑒定人員進(jìn)行鑒定，往往會(huì)做出有利于醫(yī)務(wù)同行的鑒定結(jié)論。醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論只有構(gòu)成或者不構(gòu)成醫(yī)療事故兩種結(jié)果，實(shí)踐中最終認(rèn)定構(gòu)成醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論其實(shí)并不多。第二，鑒定結(jié)論實(shí)行集體負(fù)責(zé)制，鑒定人既不需要在鑒定書(shū)上簽字，也不需要出庭接受質(zhì)詢，法官無(wú)法在法庭上針對(duì)鑒定結(jié)論提出質(zhì)疑。第三，思維方式的差異。醫(yī)療事故鑒定的臨床醫(yī)學(xué)專家往往從臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)的角度來(lái)考慮醫(yī)療行為和損害后果之間的必然性，而醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定中長(zhǎng)期研究法律實(shí)務(wù)的鑒定人會(huì)側(cè)重判斷醫(yī)療行為本身是否違反法律法規(guī)及診療護(hù)理規(guī)范，是否構(gòu)成侵權(quán)。兩種鑒定方式都存在固有缺陷，但實(shí)踐中司法鑒定的中立性，鑒定人的法律思維更強(qiáng)使得法院更傾向采信醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的司法鑒定結(jié)果。
三、加強(qiáng)醫(yī)療損害鑒定制度完善的對(duì)策
（一）推行統(tǒng)一的醫(yī)療損害鑒定對(duì)于醫(yī)療事故鑒定的性質(zhì)而言，其應(yīng)當(dāng)屬于行政鑒定的范疇，可以對(duì)其進(jìn)行保留，但保留部分只能作為行政處罰的依據(jù)，而不應(yīng)當(dāng)將其作為審判民事案件的依據(jù)。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定應(yīng)當(dāng)作為統(tǒng)一的選擇。在辦理醫(yī)療糾紛的案件中，如果遇到了較難解決的醫(yī)學(xué)專業(yè)問(wèn)題，可以由司法機(jī)關(guān)組織利害雙方選取具有專業(yè)技能的鑒定人對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行鑒定。另外，如果確有必要，鑒定專家可以出庭接受法官或者是雙方當(dāng)事人的詢問(wèn)，以保證鑒定結(jié)果的公正、客觀。實(shí)踐中，已經(jīng)有越來(lái)越多的當(dāng)事人愿意申請(qǐng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定，法官也愿意采信司法鑒定結(jié)論。
（二）完善關(guān)于醫(yī)療損害鑒定制度的立法統(tǒng)一的醫(yī)療損害鑒定制度需要統(tǒng)一的醫(yī)療鑒定立法作為法律支持，但是當(dāng)前的法律并未有對(duì)醫(yī)療損害鑒定制度的統(tǒng)一做出明確的規(guī)定，《侵權(quán)責(zé)任法》也只是提出了建立新型的醫(yī)療損害鑒定模式的可能性。要想真正解決醫(yī)療損害鑒定二元化的問(wèn)題，在《侵權(quán)責(zé)任法》中明確規(guī)定了醫(yī)療損害的鑒定制度的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行授權(quán)性的立法規(guī)定，將其授權(quán)給最高人民法院，并制定具體的實(shí)施規(guī)則，從而促使當(dāng)前對(duì)于醫(yī)療損害鑒定的問(wèn)題能夠得到可操作性的、統(tǒng)一的、規(guī)范性的鑒定程序指導(dǎo)，從而保證出具的鑒定結(jié)論更加具有公信力。在進(jìn)一步制定專門(mén)的醫(yī)療損害鑒定規(guī)則基礎(chǔ)上，對(duì)明確鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人員的資格，鑒定的依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題作出具體規(guī)定。尤其要明確鑒定人的個(gè)人負(fù)責(zé)制和質(zhì)證制度，鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭接受法官和雙方當(dāng)事人的質(zhì)詢，這樣可以保證鑒定結(jié)論的公正性與可信性。
（三）完善醫(yī)療損害鑒定制度的具體措施1．建立中立的醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)和專業(yè)的專家?guī)欤焊鶕?jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)章程》，醫(yī)學(xué)會(huì)是非營(yíng)利性的法人，掛靠在衛(wèi)生部，醫(yī)學(xué)會(huì)的成立要經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)的審批，人員編制、章程等要經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)的審查，因此醫(yī)學(xué)會(huì)與衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)際上存在不可分割的關(guān)系，很難實(shí)現(xiàn)真正的獨(dú)立。而醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)獨(dú)立于衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)，其具體的事務(wù)不受任何組織及團(tuán)體的干預(yù)。對(duì)于醫(yī)療損害司法鑒定的業(yè)務(wù)同樣如此，不受地域的限制；各個(gè)鑒定機(jī)構(gòu)之間也不存在隸屬關(guān)系。另外，還應(yīng)當(dāng)平衡不同專業(yè)背景的專家（比如應(yīng)當(dāng)包括臨床方面的、法醫(yī)方面的和法律方面的）的比例到專家?guī)熘?，從而確保鑒定結(jié)論的專業(yè)性，更好地發(fā)揮證據(jù)的功能。2．有效推進(jìn)醫(yī)療糾紛鑒定的網(wǎng)絡(luò)“雙盲”制度：網(wǎng)絡(luò)的“雙盲”鑒定是指通過(guò)借助互聯(lián)網(wǎng)工具，將需要鑒定的內(nèi)容交付給不知道雙方當(dāng)事人具體信息的鑒定專家進(jìn)行鑒定。在整個(gè)過(guò)程中，各方當(dāng)事人（利害關(guān)系人）都不會(huì)知道其鑒定的實(shí)際取向，從而能夠有效建立起來(lái)鑒定專家與當(dāng)事人雙方之間不知道彼此情況與案件走向，從而也就使得的問(wèn)題得到有效解決。鑒定專家的異地鑒定，可以更好地保證鑒定結(jié)論的公正性。3．加強(qiáng)鑒定人的監(jiān)管：鑒定人的專業(yè)素質(zhì)直接影響鑒定意見(jiàn)的準(zhǔn)確性，鑒定人必須結(jié)合案情、專家意見(jiàn)等進(jìn)行綜合分析才能做出客觀科學(xué)的鑒定結(jié)論。為了保證鑒定結(jié)論的質(zhì)量有必要設(shè)立嚴(yán)格的鑒定人準(zhǔn)入制度，對(duì)鑒定人的職業(yè)技能、法律知識(shí)、職業(yè)道德等方面的素質(zhì)進(jìn)行硬性規(guī)定，通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的資格考試來(lái)衡量。通過(guò)提高鑒定人員的專業(yè)性和公正性，為醫(yī)療糾紛提供可靠的證據(jù)材料，更好地解決醫(yī)療糾紛，化解醫(yī)患矛盾。
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一、我國(guó)現(xiàn)行司法鑒定制度存在的弊端
（一）司法鑒定立法嚴(yán)重滯后
1、對(duì)司法鑒定的規(guī)范甚少。目前，有關(guān)司法鑒定方面的法律規(guī)定散見(jiàn)于三大訴訟法之中，僅6個(gè)條款。且六個(gè)條款主要是關(guān)于鑒定決定權(quán)的授權(quán)性規(guī)定。從全局上看，至今沒(méi)有一部全國(guó)統(tǒng)一的司法鑒定法。
2、部門(mén)規(guī)范雜亂。出于需要，各部門(mén)相繼制定了一些調(diào)整司法鑒定的文件：如司法部制定了《司法鑒定人管理辦法》、《司法鑒定機(jī)構(gòu)登記管理辦法》，公安部制定了《刑事技術(shù)鑒定規(guī)則》，最高檢察院制定了《法醫(yī)工作細(xì)則（試行）》，最高法院下發(fā)了《人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定》，還有最高院、最高檢、公安部、司法部聯(lián)合的文件等。這些規(guī)定雖在一定程度上緩解了司法鑒定領(lǐng)域在操作中的困擾，但效力層次不高，適用范圍較窄，沖突與矛盾并存，且各自為陣，施行各異。
3、絕大部分專業(yè)未制定統(tǒng)一的鑒定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。目前，除部分法醫(yī)鑒定和司法精神疾病有幾個(gè)部聯(lián)合頒布的部頒標(biāo)準(zhǔn)外，其他學(xué)科尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)還只是各自確定的標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)驗(yàn)型的標(biāo)準(zhǔn)?！案黝悓W(xué)科、全國(guó)性的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及與國(guó)際接軌的公認(rèn)型的鑒定標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有”[4].眾多的鑒定機(jī)構(gòu)由于其行業(yè)或?qū)I(yè)的特點(diǎn)，往往有著完全不同的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，如同樣的人身?yè)p傷進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，適用公安部制定的《道路事故傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》和勞動(dòng)部制定的《職工工傷和職業(yè)病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)果往往不同，當(dāng)事人亦常根據(jù)自身的利益選擇鑒定機(jī)構(gòu)，鑒定機(jī)構(gòu)也以此迎合委托人。在眾多的鑒定標(biāo)準(zhǔn)中，有的還不科學(xué)、不準(zhǔn)確，給司法審判造成不必要的麻煩。如法醫(yī)鑒定中重傷偏輕和輕傷偏重以及輕傷與輕微傷的鑒定結(jié)論概念模糊。這些問(wèn)題必然導(dǎo)致對(duì)鑒定結(jié)論的證據(jù)作用產(chǎn)生分歧和動(dòng)搖，對(duì)公正司法產(chǎn)生直接。
（二）鑒定機(jī)構(gòu)門(mén)派林立，設(shè)置重疊，運(yùn)行混亂
1、鑒定機(jī)構(gòu)多系統(tǒng)重復(fù)設(shè)置。目前我國(guó)具有鑒定權(quán)的機(jī)構(gòu)大致有五類：一是公安機(jī)關(guān)（含國(guó)家安全機(jī)關(guān)）、檢察機(jī)關(guān)、人民法院等國(guó)家專門(mén)機(jī)關(guān)內(nèi)部設(shè)置的鑒定機(jī)構(gòu)。這些內(nèi)部鑒定機(jī)構(gòu)始建于20世紀(jì)50年代，主要是在行使偵查、檢察、審判權(quán)時(shí)而設(shè)立。其中公安機(jī)關(guān)內(nèi)部鑒定的規(guī)模最大，實(shí)行中央、省、地（市）、縣（區(qū)）四級(jí)鑒定。檢察院、法院的鑒定規(guī)模較小，起步較晚，通常設(shè)置于中央、省、地（市）三級(jí)；二是經(jīng)司法行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)設(shè)置在科研機(jī)構(gòu)、政法院校的司法鑒定機(jī)構(gòu)，如司法部司法技術(shù)鑒定所、西南政法大學(xué)司法鑒定中心等；三是衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立的鑒定機(jī)構(gòu)，如醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)；四是一些醫(yī)科大學(xué)設(shè)立的鑒定機(jī)構(gòu)，如華西醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)鑒定中心；五是省級(jí)人民政府指定的。因此，在我國(guó)享有鑒定權(quán)的機(jī)構(gòu)龐大而雜亂，造成人、財(cái)、物的巨大浪費(fèi)；各部門(mén)設(shè)立的鑒定機(jī)構(gòu)歸各自管理，各守門(mén)戶，各自為政，各行其是；多方鑒定、重復(fù)鑒定、虛假鑒定等現(xiàn)象的存在，導(dǎo)致司法鑒定的混亂無(wú)序。
2、鑒定機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立性、公正性。公安機(jī)關(guān)的“自偵自鑒”、檢察機(jī)關(guān)的“自檢自鑒”、人民法院的“自審自鑒”，因缺乏必要的制約和監(jiān)督，鑒定機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性和中立性大打折扣，行政干預(yù)和人情鑒定難以避免，鑒定結(jié)論的客觀性、公正性受到質(zhì)疑，社會(huì)對(duì)鑒定制度的信任不高。尤以“自審自鑒”更甚，審判活動(dòng)系平息沖突、化解紛爭(zhēng)、定罪科刑的最后防線，自審自鑒使“鑒定成為一種奇怪的混合物——既是法院的一個(gè)下屬機(jī)構(gòu)，又是一方當(dāng)事人的證人，他由法院的下屬成員變成當(dāng)事人一方的證人。法官以這種雙重身份出現(xiàn)和參與訴訟活動(dòng)，這不能不令人感到有失公正和后顧之憂?！盵5]
3、鑒定機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制混亂。（1）司法鑒定行業(yè)無(wú)執(zhí)業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)。司法鑒定行業(yè)涉及的學(xué)科門(mén)類很多，鑒定的技術(shù)手段也紛繁復(fù)雜，有時(shí)需要綜合運(yùn)用多種和多門(mén)學(xué)科知識(shí)，這就要求有不同專業(yè)知識(shí)和掌握不同技術(shù)手段的人以及他們各自不同的水平分別解決不同的問(wèn)題，客觀上需要嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)分類，但我國(guó)目前對(duì)此一片空白；（2）各個(gè)鑒定機(jī)構(gòu)之間受理鑒定的范圍不明，對(duì)象不清。各系統(tǒng)各層次的鑒定機(jī)構(gòu)在受案上普遍存在隨意性、混合性和重復(fù)性。為了上的利益，都對(duì)外接受民事、行政訴訟當(dāng)事人的委托，有的還相互爭(zhēng)案、相互否定、相互指責(zé)、貶損對(duì)方，使技術(shù)鑒定的科學(xué)性、權(quán)威性大受損傷；（3）鑒定機(jī)構(gòu)有權(quán)無(wú)責(zé)，隨意出具鑒定結(jié)論。由于對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人員缺乏法律約束，隨意出具鑒定結(jié)論也無(wú)相關(guān)制裁措施，使得少數(shù)鑒定人員收受賄賂，毫無(wú)顧忌地出具偏袒一方的鑒定結(jié)論，這在財(cái)產(chǎn)評(píng)估中表現(xiàn)尤為突出，同一財(cái)產(chǎn)，不同機(jī)構(gòu)出具的評(píng)估值有時(shí)竟會(huì)相差幾倍！
（三）對(duì)鑒定人員缺乏科學(xué)、合理的管理機(jī)制
1、鑒定人的權(quán)利、義務(wù)不明確。《刑事訴訟法》第119條規(guī)定：“為了查明案情，需要解決案件中某些專門(mén)性問(wèn)題的時(shí)候應(yīng)當(dāng)指派、聘請(qǐng)有專門(mén)知識(shí)的人進(jìn)行鑒定”?！睹袷略V訟法》第72條、《行政訴訟法》第35條也有類似規(guī)定。但我國(guó)目前尚無(wú)全國(guó)統(tǒng)一的、權(quán)威性的審核、批準(zhǔn)、授予機(jī)構(gòu)，如何認(rèn)定鑒定人具有“專門(mén)知識(shí)”通常由法官說(shuō)了算，甚至連審案的法官也未必知道署名的鑒定人是誰(shuí)？具體有無(wú)“專門(mén)知識(shí)”？即使署名的鑒定人有鑒定資格，但其資格多為內(nèi)部授予，而非通過(guò)，水平高低不得而知。再則，當(dāng)鑒定人的合法權(quán)益受到侵犯時(shí)如何有效地保護(hù)？鑒定人無(wú)故不履行義務(wù)時(shí)如何制裁均無(wú)法可依，影響了鑒定的法律權(quán)威。
2、鑒定人員素質(zhì)良莠不齊，司法鑒定整體水平不高。由于沒(méi)有統(tǒng)一的市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則，加之鑒定機(jī)構(gòu)多而雜亂，魚(yú)龍混雜，鑒定人員中不乏濫竽充數(shù)者，特別是依附國(guó)家機(jī)關(guān)的庇護(hù)而生存的鑒定機(jī)構(gòu)，其人員素質(zhì)更令人堪憂，司法鑒定從業(yè)人員的整體素質(zhì)不高，鑒定人隊(duì)伍的專業(yè)化和職業(yè)化遠(yuǎn)未形成。
3、對(duì)鑒定人員沒(méi)有健全的培訓(xùn)和考核晉升制度。健全和實(shí)施合理的培養(yǎng)、培訓(xùn)制度，是司法鑒定工作的基礎(chǔ)。而建立和完善科學(xué)、系統(tǒng)的考核晉升制度，則是不斷提高鑒定人員技術(shù)水平，使鑒定事業(yè)不斷發(fā)展的必要途徑。兩者互為聯(lián)系，互為影響。我國(guó)對(duì)專業(yè)知識(shí)和工作能力的考核，尚無(wú)一套科學(xué)完整的體系，晉升標(biāo)準(zhǔn)多以學(xué)歷和工作年限為主要條件，論資排輩，無(wú)水平高低、能力大小、貢獻(xiàn)多少之別，嚴(yán)重阻礙鑒定人員的積極性、創(chuàng)造性和進(jìn)取性。
（四）司法鑒定缺乏程序規(guī)定
1、委托主體多樣化。民訴法第72條、行訴法第35條規(guī)定，人民法院是啟動(dòng)鑒定的唯一合法主體；刑訴法第121條、165條規(guī)定，在不同的訴訟階段，公安、國(guó)安、檢察機(jī)關(guān)、人民法院都有決定鑒定的權(quán)力。可見(jiàn)，現(xiàn)有法律均規(guī)定司法鑒定決定權(quán)專屬于國(guó)家機(jī)關(guān)，當(dāng)事人只有請(qǐng)求鑒定的權(quán)利。然而，當(dāng)事人直接委托鑒定機(jī)構(gòu)卻得到了最高審判機(jī)關(guān)的認(rèn)可，2002年4月1日施行的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《證據(jù)規(guī)定》）第28條規(guī)定：“一方當(dāng)事人自行委托有關(guān)部門(mén)作出的鑒定結(jié)論，另一方當(dāng)事人有證據(jù)足以反駁，并申請(qǐng)重新鑒定的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許?！彼痉ń忉屌c法律在此存在沖突。
一、當(dāng)前法醫(yī)參與醫(yī)療糾紛鑒定的情況
鑒定是指有專門(mén)知識(shí)的人對(duì)客體本質(zhì)特性的識(shí)別和判定。涉及人身死、傷、病、殘和生理狀態(tài)、個(gè)體認(rèn)定及其他醫(yī)學(xué)問(wèn)題，屬法醫(yī)學(xué)專門(mén)性問(wèn)題，經(jīng)指派或聘請(qǐng)有專門(mén)知識(shí)的人進(jìn)行檢查、識(shí)別與判定，為法醫(yī)學(xué)鑒定。法醫(yī)學(xué)涉及兩個(gè)學(xué)科，顧名思義為法學(xué)和醫(yī)學(xué)，法醫(yī)學(xué)鑒定要求在具備一定法律知識(shí)的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和判定。在訴訟和一些執(zhí)法活動(dòng)中，司法或執(zhí)法人員能力上無(wú)法解決的科學(xué)技術(shù)方面的專門(mén)性問(wèn)題就要求進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。同時(shí)，在非訴訟的活動(dòng)中，如各種人身傷害事故，醫(yī)療糾紛和事故中的鑒定，保險(xiǎn)理賠中的人身傷害程度和等級(jí)問(wèn)題都涉及法醫(yī)學(xué)鑒定的內(nèi)容，應(yīng)聘請(qǐng)有專門(mén)知識(shí)的人進(jìn)行鑒定。
法醫(yī)病理學(xué)鑒定是法醫(yī)鑒定的重要內(nèi)容，在法醫(yī)學(xué)鑒定中起著重要作用，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人民法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，各種糾紛和矛盾層出不窮，法醫(yī)病理鑒定的利用率大大提高，但隨之而來(lái)的也是不斷增加的法醫(yī)病理學(xué)鑒定糾紛，使得其鑒定工作者也面臨更多的挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療糾紛成為了近幾年的熱門(mén)問(wèn)題，涉及醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定也是不斷地被批判被指責(zé)，鑒定工作者稍有不慎就容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。作為法醫(yī)學(xué)鑒定重要方法之一的法醫(yī)病理學(xué)鑒定常常是作為鑒定結(jié)論的重要依據(jù)，但是不可否認(rèn)，由于鑒定者的技術(shù)限制、人員素質(zhì)、學(xué)術(shù)沖突等諸多方面因素的影響，其作出的鑒定結(jié)論和推斷有時(shí)不夠準(zhǔn)確，多次鑒定或重復(fù)鑒定的結(jié)論常有差異。
法醫(yī)病理學(xué)鑒定畢竟只是在病理表面進(jìn)行查驗(yàn)和判定，對(duì)于臨床病學(xué)沒(méi)有相當(dāng)?shù)闹R(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)療器械問(wèn)題、醫(yī)療用藥不當(dāng)?shù)韧庠谖镔|(zhì)性的條件是否合格標(biāo)準(zhǔn)更是無(wú)法準(zhǔn)確判斷，而這些對(duì)于一起醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生都是很重要的一個(gè)考察口。因此，如果完全由僅有法醫(yī)來(lái)判斷一起醫(yī)療中涉及糾紛的醫(yī)務(wù)人員是否盡到自己的義務(wù)職責(zé)，是否在醫(yī)療事故中存在過(guò)失，由此判定醫(yī)療糾紛事故的責(zé)任方這會(huì)讓大眾覺(jué)得法醫(yī)不過(guò)專業(yè)不夠全面，對(duì)結(jié)論也會(huì)充滿質(zhì)疑。所以，在當(dāng)前的醫(yī)療鑒定過(guò)程中，法醫(yī)鑒定者也是為了避免自己的技術(shù)不夠全面，在鑒定過(guò)程中常和和醫(yī)學(xué)臨床專家經(jīng)常一起鑒定，共同商討，雙方進(jìn)行有效的溝通，在專業(yè)技術(shù)的結(jié)合后再來(lái)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療在程序上、治療中和各種醫(yī)療儀器上是否存在明顯瑕疵。
二、法醫(yī)參與醫(yī)療糾紛鑒定存在的問(wèn)題與不足
（一）人員素質(zhì)和技術(shù)方法問(wèn)題
如上所述，法醫(yī)鑒定者參加醫(yī)療技術(shù)鑒定，會(huì)給鑒定帶來(lái)新鮮血液，融入其充分的法學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，發(fā)揮鑒定者的雙重技術(shù)職能。法醫(yī)鑒定客觀上對(duì)鑒定者要求很高，我國(guó)對(duì)司法鑒定者要求其具備相應(yīng)的專業(yè)職業(yè)資格、職稱、以及符合一定的學(xué)歷和實(shí)務(wù)要求，可見(jiàn)，我國(guó)的規(guī)定對(duì)司法鑒定者的“入門(mén)門(mén)檻”不高，對(duì)學(xué)歷和實(shí)務(wù)工作方面的要求不夠具體，更不方便進(jìn)行實(shí)質(zhì)性審查。而法醫(yī)學(xué)之所以不同于醫(yī)學(xué)，因?yàn)槠渚哂蟹▽W(xué)的一定知識(shí)，可是我國(guó)的法醫(yī)鑒定者在此方面相對(duì)薄弱，其專業(yè)資格和職稱也甚少在法學(xué)一方面有所體現(xiàn)，所以，對(duì)于法醫(yī)鑒定者，筆者認(rèn)為為了和其將來(lái)要從事的工作相適應(yīng)，其要具備醫(yī)學(xué)和法學(xué)的雙重職稱才能進(jìn)行相應(yīng)工作。而從我國(guó)現(xiàn)有情況來(lái)看，由于各地發(fā)展不一，具體的任職資格也有所不同。申請(qǐng)人進(jìn)行學(xué)歷和實(shí)務(wù)情況的造假、專業(yè)資格不具備，相關(guān)業(yè)務(wù)水平不高的申請(qǐng)人，輕而易舉的直接申請(qǐng)登記為司法鑒定人。這樣就給以后的鑒定糾紛埋下了巨大風(fēng)險(xiǎn)。
同時(shí)，在法醫(yī)學(xué)鑒定中，鑒定方法多種多樣，這豐富了鑒定的種類，也擴(kuò)大了鑒定的范圍，但是正是由于鑒定方法的多樣化，由于鑒定人員技術(shù)水平的不同，鑒定手法的不同，很容易造成幾次鑒定就有幾個(gè)鑒定結(jié)論的荒唐結(jié)果，給司法判定帶來(lái)更多的不便。
（二）鑒定程序不規(guī)范
遇有醫(yī)療糾紛，傷病員及其家屬可向醫(yī)療單位提出查處的要求，當(dāng)病員、家屬和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療事故的認(rèn)定和處理有爭(zhēng)議時(shí)，則向醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)提出要求進(jìn)行鑒定。法醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)受理醫(yī)療糾紛或事故后，要充分具體的實(shí)現(xiàn)要求鑒定人一方的知情同意，知情同意在醫(yī)療糾紛中發(fā)揮著重要作用，在醫(yī)療中是指醫(yī)患雙方達(dá)成對(duì)治療手段方法、治療時(shí)間和可能醫(yī)療責(zé)任的一致意見(jiàn)。雖然司法鑒定中也有司法鑒定協(xié)議書(shū)，但是對(duì)于法醫(yī)鑒定中會(huì)出現(xiàn)的一些問(wèn)題進(jìn)行溝通時(shí)不可或缺的，只有向?qū)Ψ秸f(shuō)明相關(guān)情況，說(shuō)明鑒定可能達(dá)到的目的和可能發(fā)生的結(jié)果，得到當(dāng)事人或委托方的理解，同時(shí)要對(duì)學(xué)術(shù)前沿有充分的認(rèn)識(shí)，要向當(dāng)事人或委托方作細(xì)致的說(shuō)明，才能在一定程度上避免鑒定糾紛的發(fā)生。
（三）法律制度不健全
立法總是滯后于社會(huì)發(fā)展，我國(guó)目前對(duì)法醫(yī)醫(yī)療糾紛技術(shù)鑒定立法規(guī)定尚沒(méi)有明確，這沒(méi)有為我國(guó)法醫(yī)司法鑒定作出一個(gè)法律上的認(rèn)可和規(guī)范，這很大程度上牽制了法醫(yī)司法鑒定的發(fā)展。對(duì)法醫(yī)鑒定工作者的鑒定啟動(dòng)程序，鑒定者與相關(guān)當(dāng)事人的規(guī)避制度，對(duì)不同結(jié)論的采信要求都沒(méi)有嚴(yán)格的統(tǒng)一規(guī)范，這些都必須在以后的司法鑒定的立法過(guò)程中做出明確的立法規(guī)范。從而更好的從制度上推進(jìn)司法鑒定歷程。
三、法醫(yī)病理司法鑒定糾紛產(chǎn)生的原因
（一）司法鑒定人自身原因和技術(shù)限制
《關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》對(duì)司法鑒定人資質(zhì)做出了規(guī)定，但是如上所述，由于我國(guó)的國(guó)情和制度不健全，目前還沒(méi)有形成對(duì)司法鑒定人員統(tǒng)一的資格考評(píng)制度和審核制度，導(dǎo)致司法鑒定隊(duì)伍混亂，這也是導(dǎo)致鑒定者的水平和層次也高低不一一個(gè)重要因素，不同鑒定人員進(jìn)行的鑒定結(jié)論五花八門(mén)也是情理之中了。部分法醫(yī)鑒定者不重視案情了解，簡(jiǎn)單的認(rèn)為只要把技術(shù)性東西完成就能滿足鑒定的需要。尸表和解剖不夠細(xì)致、全面，鑒定程序存在瑕疵，而在鑒定書(shū)的寫(xiě)作不規(guī)范，論證及分析不全面、結(jié)論的得出也粗糙。同時(shí)，正如上文所述，司法鑒定方法的多種性，使用不同的技術(shù)方法或儀器就會(huì)有不同的鑒定結(jié)論，司法鑒定本來(lái)就是個(gè)“精細(xì)的學(xué)科”，常常會(huì)“差之毫厘，謬以千里”。由于我國(guó)現(xiàn)有的司法鑒定技術(shù)還不夠完備，對(duì)于有些問(wèn)題，通過(guò)司法鑒定還不能得出相對(duì)準(zhǔn)確的結(jié)論，不符合當(dāng)事人的期待，容易造成司法鑒定糾紛。
（二）檢驗(yàn)對(duì)象客觀的原因
科學(xué)技發(fā)展的速度令人驚訝，但是不是所有的問(wèn)題都能考技術(shù)解決，技術(shù)也存在一定的局限性，不可能完全適應(yīng)社會(huì)現(xiàn)實(shí)。在現(xiàn)實(shí)實(shí)踐中，涉及鑒定的各方通常都對(duì)司法鑒定抱著過(guò)高的期望，他們想要對(duì)以此來(lái)完全判定事故責(zé)任。但是，不如當(dāng)事人所想，科學(xué)的鑒定不是萬(wàn)能的，僅僅就死亡原因而言，即使是國(guó)內(nèi)再高明的法醫(yī)病理學(xué)家，通過(guò)尸體檢驗(yàn)也能完全明確案件的死亡原因。至于死亡時(shí)間推斷、致傷工具確定、死亡與醫(yī)療行為之間關(guān)系的確定等問(wèn)題，不可能僅僅通過(guò)一個(gè)小小的司法鑒定就得出所有結(jié)論，否則鑒定機(jī)構(gòu)就可以承攬公安機(jī)關(guān)的所有職責(zé)了，由此可見(jiàn)司法鑒定只是一個(gè)輔助的判斷手段，并不是終極結(jié)果。
（三）請(qǐng)求鑒定的當(dāng)事人的逐利性
此處的逐利性是指請(qǐng)求鑒定的當(dāng)事人一定要達(dá)到自己所期待的鑒定結(jié)果。鑒定結(jié)論出來(lái)后，鑒定人拿到一份與自己利益不相符的鑒定結(jié)論時(shí)，可以申請(qǐng)任何一個(gè)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新鑒定，大有一副“不達(dá)目的誓不罷休”的態(tài)勢(shì)。結(jié)果就很容易造成多頭鑒定和重復(fù)鑒定的混亂局面，有的鑒定結(jié)論甚至完全相反。這大大浪費(fèi)了司法鑒定資源，浪費(fèi)大量人力物力財(cái)力。在以后的法庭審判中，面對(duì)如此五花八門(mén)的結(jié)論，法官將難以采信，導(dǎo)致案件更加復(fù)雜。而且鑒定結(jié)論只是而且只能對(duì)一方有利，因此，很有可能將會(huì)引發(fā)另一方當(dāng)事人的不滿，從而對(duì)司法鑒定提出質(zhì)疑以泄不滿，引發(fā)糾紛。
四、完善法醫(yī)參與司法鑒定的對(duì)策
（一）提高鑒定水平，恪守職業(yè)道德
法醫(yī)病理司法鑒定需要較高的司法鑒定技術(shù)和專業(yè)水平，司法鑒定人員自身的素質(zhì)不過(guò)關(guān)、技術(shù)水平不過(guò)硬，始終是鑒定糾紛產(chǎn)生的重要原因。國(guó)家要盡快完善對(duì)司法鑒定工作者統(tǒng)一的考評(píng)和審核制度，同時(shí)司法鑒定工作者也一定要提高自身的技術(shù)素質(zhì)，作為一名合格的鑒定工作者，必須具備全面完善的知識(shí)體系、扎實(shí)的專業(yè)理論功底，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)和新知識(shí)，走在學(xué)術(shù)前沿的同時(shí)更要注重實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積。除此之外，鑒定者還要熟悉相關(guān)而當(dāng)法律法規(guī)，其職業(yè)特點(diǎn)決定了他們要比一般的醫(yī)學(xué)者懂得更多的法律知識(shí)。法醫(yī)鑒定工作者必須認(rèn)識(shí)到其鑒定工作的重要性，充分認(rèn)識(shí)鑒定一旦錯(cuò)誤所造成的嚴(yán)重后果，工作中必須“公平、公正、客觀、求實(shí)”，嚴(yán)格按照司法程序辦事，從案件的整體性出發(fā)，有的放矢，最大程度的減少或避免失誤。
（二）統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范，規(guī)范鑒定程序
法醫(yī)學(xué)鑒定方法技術(shù)多樣，建立統(tǒng)一的法醫(yī)病理司法鑒定技術(shù)規(guī)范勢(shì)在必行，應(yīng)該明確每種鑒定方法技術(shù)的操作規(guī)范和流程，明確法醫(yī)鑒定的程序和規(guī)范要求。應(yīng)當(dāng)在法醫(yī)鑒定行業(yè)內(nèi)建立統(tǒng)一有效的鑒定準(zhǔn)則，統(tǒng)一鑒定的檢查方法和鑒定時(shí)間的選擇，對(duì)鑒定材料的可采性進(jìn)行明確的說(shuō)明和解釋，同時(shí)要完善現(xiàn)有法律，實(shí)行“兩鑒終鑒制”的鑒定制度，建立初級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)和二次鑒定機(jī)構(gòu)的兩級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)。在鑒定程序方面嚴(yán)格規(guī)范，在申請(qǐng)鑒定的主體要求和程序做出明確的規(guī)定，這樣就會(huì)避免過(guò)多地當(dāng)事人不停的申請(qǐng)鑒定，造成鑒定技術(shù)的浪費(fèi)和結(jié)果的多重化。其次要完善規(guī)范鑒定前知情同意的協(xié)議書(shū)的簽訂，這樣鑒定才有了一個(gè)透明的規(guī)范的開(kāi)始。最后在二級(jí)鑒定的啟動(dòng)方面也要做出詳盡的規(guī)定，在初級(jí)鑒定明確不符合相關(guān)要求時(shí)，符合條件的主體才能提出進(jìn)行二次鑒定。
案件審理過(guò)程中，在接受司法精神病鑒定委托以后，鑒定進(jìn)行過(guò)程中，要同時(shí)注重法學(xué)要件和醫(yī)學(xué)要件的考察，做出能夠贏得社會(huì)認(rèn)可的鑒定結(jié)論。本文結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，就司法鑒定的啟動(dòng)權(quán)、鑒定前后的司法程序、涉案精神病人的責(zé)任認(rèn)定以及管理治療等方面，重點(diǎn)梳理一些看法和要點(diǎn)，供大家探討。
一、司法精神病鑒定啟動(dòng)權(quán)
《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第一百四十四條規(guī)定：“為了查明案情，需要解決案件中某些專門(mén)性問(wèn)題的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)指派、聘請(qǐng)有專門(mén)知識(shí)的人進(jìn)行鑒定”。根據(jù)《精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》第五章規(guī)定，“司法機(jī)關(guān)是委托鑒定的唯一主體”。依據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的精神病司法鑒定體制，由受理案件的司法機(jī)關(guān)決定是否進(jìn)行精神病司法鑒定，我國(guó)在立法上并沒(méi)有賦予當(dāng)事人可以獨(dú)立地啟動(dòng)鑒定程序。本人認(rèn)為這不利于對(duì)當(dāng)事人權(quán)利的保護(hù)，而且有悖于控辯平等的原則。法律應(yīng)當(dāng)允許當(dāng)事人自己或其監(jiān)護(hù)人選擇進(jìn)行鑒定，當(dāng)事人可以因舉證需要而委托鑒定，或者通過(guò)鑒定獲得有利于自己的證據(jù)，這樣既可以增強(qiáng)控辯雙方對(duì)鑒定程序的參與性，規(guī)范司法鑒定活動(dòng)，也可以樹(shù)立司法鑒定結(jié)論的公信力。
二、鑒定前和鑒定后的司法程序
依據(jù)《刑事訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的，由人民法院決定。公安機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)精神病人符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的，應(yīng)當(dāng)寫(xiě)出《強(qiáng)制醫(yī)療意見(jiàn)書(shū)》，移送人民檢察院。人民檢察院應(yīng)當(dāng)向人民法院提出強(qiáng)制醫(yī)療的申請(qǐng)。人民法院對(duì)符合條件的可以作出強(qiáng)制醫(yī)療的決定。
但司法實(shí)踐中，常常發(fā)生公安機(jī)關(guān)主動(dòng)申請(qǐng)進(jìn)行司法鑒定，確定犯罪嫌疑人是否有精神病。一旦犯罪嫌疑人被確認(rèn)為精神病人，公安機(jī)關(guān)就會(huì)撤銷案件，終止司法程序，有的就將行為人移送強(qiáng)制醫(yī)療，有的由公安機(jī)關(guān)徑行“無(wú)罪釋放”，而不移送檢察機(jī)關(guān)。在這種情況下，未經(jīng)過(guò)司法機(jī)關(guān)公開(kāi)、公平、公正的審判，被害人得不到心理慰籍，得不到經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償，容易對(duì)社會(huì)產(chǎn)生不滿、對(duì)法律的公平公正性產(chǎn)生懷疑，最終導(dǎo)致上訪政府、報(bào)復(fù)社會(huì)，給社會(huì)帶來(lái)了不安定因素和不良影響；犯罪嫌疑人若被移送強(qiáng)制醫(yī)療，未有經(jīng)過(guò)申辯機(jī)會(huì)，亦會(huì)有不滿；犯罪嫌疑人若被放任在社會(huì)上，對(duì)社會(huì)亦會(huì)構(gòu)成極大的危險(xiǎn)和隱患，帶來(lái)不良的后果。以上這些極不利于當(dāng)前所提倡的構(gòu)建和諧社會(huì)。
公安機(jī)關(guān)的主要職責(zé)是查清犯罪事實(shí)，收集和提取指控犯罪的證據(jù)。至于犯罪嫌疑人是否構(gòu)成犯罪，構(gòu)成什么罪，以及應(yīng)不應(yīng)當(dāng)追究刑事責(zé)任，這些均應(yīng)當(dāng)由法院來(lái)最終判定。在偵查階段，若犯罪嫌疑人的近親屬或其律師提出犯罪嫌疑人有精神病的情況，依照法律規(guī)定：公安機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)精神病人符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的，應(yīng)當(dāng)寫(xiě)出《強(qiáng)制醫(yī)療意見(jiàn)書(shū)》，移送人民檢察院。因此，公安機(jī)關(guān)只要在實(shí)體上查明了案件事實(shí)的各要點(diǎn)，即使懷疑犯罪嫌疑人患有精神病，也應(yīng)當(dāng)將案件移送檢察機(jī)關(guān)審查起訴。由法院結(jié)合司法精神病鑒定專家的鑒定意見(jiàn)作出有罪并追究刑事責(zé)任的判決，或者作出移送強(qiáng)制醫(yī)療的決定。
三、涉案精神病人的責(zé)任判定
《中華人民共和國(guó)刑法》第十八條第一款規(guī)定，“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令其家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療”。以上認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)代多數(shù)國(guó)家的刑事立法是一致的，即采用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的方式，在心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定形式上采納的是喪失辨認(rèn)能力或者控制能力的擇一說(shuō)。
所謂醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，又稱之為生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，是指從醫(yī)學(xué)上看，行為人是基于精神病理的作用實(shí)施特定危害社會(huì)行為的精神病人。所謂心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，亦稱法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，是指從心理學(xué)、法學(xué)的角度看，患有精神病的行為人所實(shí)施的危害行為由其自身難以避免的病理機(jī)制所引起的，而且由于精神病理的作用，使其實(shí)施危害行為時(shí)喪失了辨認(rèn)或者控制自己行為的能力，從而實(shí)施了嚴(yán)重危害社會(huì)的行為。所謂喪失辨認(rèn)行為的能力，是指行為人由于精神病理的作用，在實(shí)施危害行為時(shí)不能正確地了解自己行為危害社會(huì)的性質(zhì)及其危害后果；所謂喪失控制行為的能力，是指行為人由于精神病理的作用，不能根據(jù)自己的意志自由地選擇實(shí)施或不實(shí)施危害行為，也往往表現(xiàn)為不能根據(jù)自己的意志選擇和控制危害行為實(shí)施的時(shí)間、地點(diǎn)、方式與程度。精神病人不構(gòu)成犯罪，必須同時(shí)符合上述醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，才應(yīng)確認(rèn)為無(wú)責(zé)任能力人，排除在刑罰的處罰之外，按照《刑法》第十八條第一款的規(guī)定對(duì)其危害行為不負(fù)刑事責(zé)任。
在司法精神病鑒定方面，必須保證精神病鑒定結(jié)論的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和統(tǒng)一性，在全國(guó)范圍內(nèi)應(yīng)當(dāng)制定司法精神病鑒定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，供所有司法精神病鑒定機(jī)構(gòu)共同遵守。另外，對(duì)精神病人的責(zé)任能力鑒定，不能緊緊依靠該結(jié)論作為認(rèn)定刑事責(zé)任的唯一依據(jù)，還應(yīng)進(jìn)一步根據(jù)行為人的個(gè)人情況和案件情況綜合評(píng)定，才能夠公平公正地處理案件。筆者認(rèn)為，立法可規(guī)定辦案人員應(yīng)當(dāng)按下列步驟進(jìn)行初步審查，進(jìn)行初步認(rèn)定：（1）是否有精神病史；（2）作案的動(dòng)機(jī)是否為報(bào)復(fù)、泄憤、財(cái)、情等正常心理，是否有犯罪的現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)；（3）作案是否為預(yù)謀，如果為預(yù)謀，是否精心“踩點(diǎn)”準(zhǔn)備工具；（4）作案手段是否離奇；（5）犯罪后是否有自我保護(hù)意識(shí)，是否偽造現(xiàn)場(chǎng)，是否丟棄犯罪工具；（6）在整個(gè)犯罪過(guò)程中是否出現(xiàn)幻覺(jué)與妄想等精神癥狀。
四、涉案精神病人的管理和治療
鑒定結(jié)論，是鑒定人運(yùn)用科學(xué)技術(shù)或?qū)ｉT(mén)知識(shí)對(duì)訴訟涉及的專門(mén)問(wèn)題進(jìn)行鑒別和判斷。因此鑒定結(jié)論是查明案件事實(shí)、分清案件性質(zhì)的重要依據(jù)。在訴訟中，許多重要的案件事實(shí)必須依據(jù)或主要依靠案件事實(shí)方能證實(shí)，同時(shí)由于鑒定結(jié)論具有公正性、客觀性、科學(xué)性的特點(diǎn)，有訴訟中往往用以用作審查、核實(shí)案件其它證據(jù)的重要手段。但作為鑒定結(jié)論的“真理性”又是相對(duì)的，在司法實(shí)踐中，對(duì)于同一個(gè)案件的同一個(gè)問(wèn)題，由不同的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定后，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同的鑒定結(jié)論，因?yàn)榇蠖鄶?shù)鑒定是事后鑒定，由于鑒定人技術(shù)水平的不同及各種客觀條件的限制，所得到的鑒定結(jié)論有時(shí)是相對(duì)的，同時(shí)不適當(dāng)?shù)蔫b定活動(dòng)必然會(huì)導(dǎo)致鑒定結(jié)論的失真，這就決定在庭審過(guò)程中對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)證，可能的話對(duì)鑒定人進(jìn)行發(fā)問(wèn)。
法庭在對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行審查包括兩部分，庭前審查和庭審審查。庭前審查是由于鑒定結(jié)論專業(yè)性較強(qiáng)，因此應(yīng)對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的問(wèn)題向鑒定人詢問(wèn)和了解，必要時(shí)可由鑒定人就專一問(wèn)題出具書(shū)面說(shuō)明，審查鑒定人資格，有無(wú)應(yīng)當(dāng)回避的法定情形，鑒定材料是否合法，用程序是否合法等問(wèn)題。庭審審查主要對(duì)鑒定結(jié)論的實(shí)質(zhì)內(nèi)容進(jìn)行審查：即鑒定結(jié)論是否科學(xué)所進(jìn)行的審查。
下面談?wù)剬?duì)鑒定結(jié)論采信的問(wèn)題。
首先，鑒定結(jié)論與其它證據(jù)的采信問(wèn)題。鑒定結(jié)論與其它證據(jù)相比，鑒定結(jié)論作為法律規(guī)定的證據(jù)形式之一，與其它證據(jù)形式在法庭上也具有對(duì)抗性，任何一種鑒定結(jié)論都不具有絕對(duì)的權(quán)威性，鑒定結(jié)論必須在法庭上經(jīng)過(guò)質(zhì)證、辯論后，由法官認(rèn)定采集哪一種結(jié)論。
從鑒定結(jié)論和其它證據(jù)的關(guān)系來(lái)看，經(jīng)合法程序形成的鑒定結(jié)論與其它證據(jù)一樣，都必須在法庭上經(jīng)過(guò)質(zhì)證、認(rèn)證才予以采信并作為定案的依據(jù)，并與其它證據(jù)具有同等的證明力，并不具有優(yōu)先采信的證據(jù)地位。以鑒定形式出現(xiàn)的證據(jù)，有時(shí)能夠證明其它證據(jù)形式不易或不能證實(shí)的案件事實(shí)，但不能因此認(rèn)為鑒定結(jié)論的證明力高于其它證據(jù)形式。
其次，關(guān)于同一個(gè)案件事實(shí)不同鑒定機(jī)構(gòu)做出的不同鑒定結(jié)論之間的采信問(wèn)題。
在司法實(shí)踐中，在法庭上很可能出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的不同的鑒定結(jié)論，會(huì)產(chǎn)生這個(gè)結(jié)果的原因很多，例如鑒定人的知識(shí)水平的影響鑒定結(jié)果的科學(xué)性或是由于鑒定人由于利益驅(qū)動(dòng)做出的虛假鑒定結(jié)論，還有就是鑒定材料以用鑒定標(biāo)準(zhǔn)等方面的差異都可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)果截然不同的證據(jù)結(jié)論。
這些最終都來(lái)依靠法官來(lái)判斷究竟哪一個(gè)鑒定結(jié)論可以最終被采信，但由于大多數(shù)的鑒定結(jié)論都涉及到的是專業(yè)知識(shí)，許多知識(shí)法官都沒(méi)有辦法一一涉及，這更需要對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)證。這只能依靠鑒定人出庭，由不同的鑒定人對(duì)各自鑒定依據(jù)和過(guò)程進(jìn)行闡述說(shuō)明，達(dá)到真理越辯越明的效果，從而有助于法官對(duì)鑒定結(jié)論的審查判斷解決鑒定分歧不同結(jié)論的采信。
這里在采信問(wèn)題上提出幾點(diǎn)建議：
1．建立健全鑒定人故意出具虛假鑒定的責(zé)任追究制。雖然說(shuō)鑒定結(jié)論由于鑒定標(biāo)準(zhǔn)或是鑒定材料等原因出現(xiàn)鑒定出來(lái)的結(jié)果不同的局面，但是也不排除有些鑒定人由于金錢(qián)誘惑或是其它原因，做出與事實(shí)相差比較大的虛假鑒定，這嚴(yán)重影響了鑒定結(jié)論所應(yīng)具有的科學(xué)性的特點(diǎn)，對(duì)這一類的鑒定人應(yīng)該進(jìn)行責(zé)任追究，給予警告或是處罰的懲罰，對(duì)其所在的相應(yīng)的鑒定機(jī)構(gòu)也應(yīng)該對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行追究，推進(jìn)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)鑒定人出具鑒定結(jié)論的監(jiān)管，畢竟鑒定結(jié)論最后是以機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行簽發(fā)的。
2．我覺(jué)得在法院系統(tǒng)還應(yīng)該保留有專業(yè)的司法鑒定方面的專家，這些人以及這些人所組成的部門(mén)并不針對(duì)具體案件做出鑒定結(jié)論，他們只是輔助法官了解鑒定結(jié)論相關(guān)的內(nèi)容以及可以涉及到的專業(yè)知識(shí)，雖說(shuō)僅僅是輔助人的作用，但我認(rèn)為也是不可缺少的。當(dāng)然這其中也有有些基層法院審理的許多案件并不涉及到司法鑒定問(wèn)題，或是并不多有分歧的鑒定結(jié)論，因此我認(rèn)為可以適當(dāng)?shù)脑谥屑?jí)人民法院配制有關(guān)于司法鑒定的專家，而基層人民法院可以不需要設(shè)置，如若基層人民法院在有些案件有需要的情況下，可以請(qǐng)中級(jí)人民法院去派專家到基層人民法院去協(xié)助法官。
在出現(xiàn)不同的鑒定結(jié)論的時(shí)候，這類專家可先協(xié)助法官了解鑒定方面的專業(yè)知識(shí)，在質(zhì)證之前使法官有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，但不能給予法官主觀性的意見(jiàn)，不能在雙方質(zhì)證之前給予法官先入為主的看法，影響法官自由心證的發(fā)揮。
3．法官在判決中就闡明采集鑒定結(jié)論的理由，要求法官在判決書(shū)中闡明采集鑒定結(jié)論的理由，實(shí)質(zhì)上是要求法官將其采信的鑒定結(jié)論的過(guò)程公開(kāi)，法官的采信鑒定結(jié)論的過(guò)程一旦被迫公開(kāi)，就意味著法官在采信鑒定結(jié)論的這一過(guò)程受到了監(jiān)督，有助于訴訟雙方對(duì)鑒定結(jié)論的判決的認(rèn)可和信服，降低提其再審的可能性和反復(fù)鑒定的發(fā)生率。
最后，我想談的是關(guān)于終局鑒定的問(wèn)題。
對(duì)于鑒定結(jié)論的分歧的問(wèn)題，有人提出了終局鑒定來(lái)消除鑒定分歧。終局鑒定的基本內(nèi)涵是規(guī)定某一案件經(jīng)過(guò)一定次數(shù)的鑒定后仍不能達(dá)成一定的結(jié)論時(shí)由專門(mén)的機(jī)構(gòu)或組織對(duì)案件再做一次鑒定并規(guī)定這一鑒定為終局鑒定且以這次鑒定結(jié)論為可供法院最終采納的結(jié)論。
我并不同意設(shè)立終局鑒定制度。首先，在價(jià)值目標(biāo)上，終局鑒定有為訴訟效益價(jià)值而犧牲訴訟公正價(jià)值之嫌，我們不能為了追求效益而損害司法公正的實(shí)現(xiàn)。由于司法鑒定經(jīng)常性的涉及專業(yè)性和技術(shù)性的問(wèn)題，因此在認(rèn)識(shí)的難度上比一般的事項(xiàng)要大，因此在我國(guó)的現(xiàn)行體制下多進(jìn)行幾次鑒定應(yīng)該說(shuō)正確認(rèn)識(shí)案件所必要的。而終局鑒定不分情況地一律對(duì)鑒定次數(shù)進(jìn)行限制也是不合理的，不利于案件事實(shí)的查明和訴訟公正的實(shí)現(xiàn)。
其次，這種人為的硬性規(guī)定次數(shù)的做法，是有違鑒定結(jié)論科學(xué)性的特點(diǎn)的，更何況由于司法鑒定的不同類別以及其不同的性質(zhì)，這種設(shè)置更體現(xiàn)了其不合理性。終局鑒定實(shí)際上也是剝奪了法官審查判斷證據(jù)的權(quán)力，而法官最后只能別無(wú)選擇的接受終局鑒定的結(jié)論。
綜上所述，我認(rèn)為終局鑒定是一個(gè)治標(biāo)但不治本的方法，用終局鑒定來(lái)消除鑒定的分歧并不是一個(gè)理想的選擇。
隨著醫(yī)療體制改革的深化、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、民眾法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患矛盾日益突出。在人民法院審理的民事案件中，醫(yī)療糾紛所占比例較大，并有逐年攀升的趨勢(shì)。醫(yī)療損害賠償糾紛案件的法律適用問(wèn)題一直以來(lái)備受爭(zhēng)議，《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布在對(duì)醫(yī)療損失責(zé)任制度改革這方面邁出了成功的一步，對(duì)保護(hù)患者一方合法權(quán)益的保護(hù)發(fā)揮了積極的作用，經(jīng)過(guò)審視不難發(fā)現(xiàn)其中還存著一些不足。在司法實(shí)踐中這些不足在適用法律規(guī)定解決具體醫(yī)患糾紛時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)不利于患者合法權(quán)益的保護(hù)的問(wèn)題，可能出現(xiàn)其它一些不好的后果，對(duì)此我們應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視，在實(shí)踐中找到解決不足的方法，從而達(dá)到更好協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者甚至全體患者的利益關(guān)系的目的。
一、《侵權(quán)責(zé)任法》在醫(yī)療損害賠償責(zé)任方面的適當(dāng)限制規(guī)定不足
總所周知的，醫(yī)療行為產(chǎn)生的損害不同于傳統(tǒng)的侵權(quán)損害。首先，傳統(tǒng)的侵權(quán)行為通常是以非法的方式侵犯法律所保護(hù)的合法權(quán)益，體現(xiàn)的是非法性；醫(yī)療行為本身屬于對(duì)人體的干預(yù)行為，其是為保障公共的福利和患者的生命健康而實(shí)施的，體現(xiàn)的是合理性和合法性。其次，傳統(tǒng)的侵權(quán)行為追求的就是損害，排除不當(dāng)方位和緊急避險(xiǎn)不當(dāng)?shù)忍厥馇樾?；醫(yī)療行為本身就是一種對(duì)人體的干預(yù)，是一種帶有某種程度的傷害或某種程度的負(fù)面風(fēng)險(xiǎn)，但其目的卻與一般侵權(quán)行為相悖，其是為了改善、提高人體健康情況。再次，傳統(tǒng)的侵權(quán)行為是“不請(qǐng)自來(lái)的”；而醫(yī)療行為大多都是患者的請(qǐng)求在先，屬于“邀請(qǐng)而來(lái)”《侵權(quán)責(zé)任法》中缺乏依據(jù)醫(yī)療行為的特殊性對(duì)醫(yī)療損害賠償責(zé)任作出適當(dāng)限制的規(guī)則。目前醫(yī)療損害責(zé)任統(tǒng)一適用人身?yè)p害賠償規(guī)則，應(yīng)當(dāng)區(qū)分醫(yī)療行為產(chǎn)生損害的特殊性，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損害賠償責(zé)任進(jìn)行適當(dāng)限制。在醫(yī)療損害賠償責(zé)任案件中，往往存在多因一果情況。在多因一果的案件中，數(shù)人的行為分別對(duì)損害結(jié)果的發(fā)生起不同的作用。各行為對(duì)損害結(jié)果所起作用大小不同，其原因力就不一樣。原因力理論適用于多因情況喜愛(ài)各行為人侵權(quán)責(zé)任份額的承擔(dān)或賠償義務(wù)人與受害人之間對(duì)損害后果的分擔(dān)。一般說(shuō)來(lái)，其行為原因力大的，承擔(dān)更多的賠償份額，反之則承擔(dān)較少的賠償份額。比較行為人行為的原因力通常與比較當(dāng)事人之間的過(guò)錯(cuò)結(jié)合運(yùn)用，以最后確定責(zé)任分配。由于在醫(yī)療損害賠償案件中，患者的損害后果完全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為導(dǎo)致的情況比較少，患者損害后果的發(fā)生往往都有病情的原因和患者自身的原因，因此，在責(zé)任承擔(dān)中要充分考慮原因力合比例和過(guò)錯(cuò)的大小，合理確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任，明確具體的賠償數(shù)額時(shí)，扣除受害患者因自身基礎(chǔ)疾病的原因造成的損害后果。
二、《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害賠償案件在舉證責(zé)任方面的規(guī)定存有不足
不同于一般侵權(quán)行為案件，醫(yī)療侵權(quán)案件有其特殊性，主要體現(xiàn)在不對(duì)等方面，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者一方之間存在嚴(yán)重的不對(duì)等，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療行為實(shí)施主體其掌握著幾乎全部的醫(yī)療信息，如病歷等資料，患者一方相比之下就處于弱勢(shì)的地位。在頒布《侵權(quán)責(zé)任法》之前，我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療損害賠償糾紛案件在審理中實(shí)行舉證責(zé)任倒置原則?！蹲罡呷嗣穹ㄔ簩?duì)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》已經(jīng)對(duì)關(guān)于醫(yī)療損害賠償糾紛案件中舉證責(zé)任如何分配作出了規(guī)定。在司法操作中，患者因醫(yī)療侵權(quán)案件向人民法院提起民事訴訟，需要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否與患者之間存在醫(yī)療服務(wù)關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任；需要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為對(duì)其人身造成了損害、損害的數(shù)額承擔(dān)舉證責(zé)任。如果患者一方不能舉證證明這些事實(shí)的存在，人民法院可不能支持其訴訟請(qǐng)求。如果患者一方完成了表面舉證責(zé)任，這時(shí)舉證責(zé)任發(fā)生移轉(zhuǎn)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)下一步的舉證責(zé)任。即醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要證明其醫(yī)療行為不存在過(guò)錯(cuò)，其行為與患者所受損害之間沒(méi)有因果關(guān)系。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有證據(jù)予以證明，則可能承擔(dān)敗訴的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)實(shí)中，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)不能很好的理解這種舉證責(zé)任分配的規(guī)定，給很多醫(yī)務(wù)工作人員造成了負(fù)面影響，增加了醫(yī)療人員的心理壓力。針對(duì)此，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作人員為了自身免責(zé)，為了自我保護(hù)，實(shí)施一種所謂的“辯護(hù)性”醫(yī)療，也就是增加無(wú)謂的醫(yī)療檢查、實(shí)施不必要的醫(yī)療手術(shù)，最終無(wú)謂增加患者負(fù)擔(dān)。
由此可見(jiàn)，醫(yī)療侵權(quán)案件中舉證責(zé)任能否科學(xué)分配，直接關(guān)系到醫(yī)療侵權(quán)案件審理中的公平與否。對(duì)此，我國(guó)在制定《侵權(quán)責(zé)任法》時(shí)對(duì)各國(guó)如何處理醫(yī)療損害責(zé)任的不同規(guī)則進(jìn)行參考。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，各國(guó)一般都是堅(jiān)持過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，在此原則的基礎(chǔ)有的實(shí)行表明證據(jù)規(guī)定，有的實(shí)行事實(shí)本身證明規(guī)則，有的實(shí)行過(guò)錯(cuò)大致推動(dòng)規(guī)則，都在一定程度上確立了患者一方的舉證責(zé)任緩和原則。我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)程度賠償責(zé)任。”通過(guò)解讀此條，可以確定我國(guó)醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任適用的是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。第五十九條作出如下規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償?！奔瘁t(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任我國(guó)實(shí)行的無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任后，如果其對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品的缺陷產(chǎn)生不具有過(guò)錯(cuò)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者追償。
醫(yī)療損害歸責(zé)規(guī)則的這種改革，在平衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者甚至全體患者利益關(guān)系方面取得了重大進(jìn)步，但同時(shí)存在一定的矯枉過(guò)正問(wèn)題。在醫(yī)療技術(shù)損害賠償糾紛中，原告也就是患者一方在絕大多數(shù)情形下是難以完成全部的舉證責(zé)任，尤其是原告證明醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療行為與患者受損之間存在因果關(guān)系?；诖耍谶^(guò)錯(cuò)以及因果關(guān)系的舉證問(wèn)題上，應(yīng)對(duì)原告實(shí)施舉證責(zé)任緩和，也就是適當(dāng)降低原告的舉證標(biāo)準(zhǔn)。舉證責(zé)任緩和，顧名思義就是在法律規(guī)定的情形下，如果原告存在技術(shù)障礙或其他障礙時(shí)沒(méi)有能力達(dá)到法律規(guī)定的證明標(biāo)準(zhǔn)，這時(shí)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減輕原告的舉證責(zé)任，降低其舉證證明標(biāo)準(zhǔn)，在原告達(dá)到減輕后的舉證標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即表明原告已經(jīng)完成了自己的舉證責(zé)任。這時(shí)應(yīng)由被告承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任，也就是說(shuō)此時(shí)舉證責(zé)任發(fā)生了轉(zhuǎn)移。具體來(lái)說(shuō)，先由患者一方舉證證明醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，如果患者一方無(wú)法舉證證明，對(duì)其則可以實(shí)施有條件的舉證責(zé)任緩和。患者一方如能夠提供表面證據(jù)，可推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。此外，如患者能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為存在法律規(guī)定的一些情形，也可以推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。對(duì)于因果關(guān)系的舉證證明，依據(jù)法律規(guī)定是患者一方負(fù)責(zé)舉證證明。一般情形下，如果患者一方無(wú)法舉證證明的，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為不構(gòu)成醫(yī)療損害賠償責(zé)任。但是如果的確存在一些客觀情況導(dǎo)致患者一方無(wú)法舉證證明，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為很有可能對(duì)患者造成了損害，即現(xiàn)有證據(jù)已經(jīng)滿足表面證據(jù)規(guī)則的規(guī)定，這時(shí)可以推動(dòng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為與患者受損之間存在因果關(guān)系。這時(shí)即舉證責(zé)任發(fā)生移轉(zhuǎn)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，由其舉證證明自己的診療行為與患者受損之間不存在因果關(guān)系。
根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任是一種不真正的連帶責(zé)任，也就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著中間責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》對(duì)這種中間責(zé)任的規(guī)定存有一定的瑕疵。筆者認(rèn)為，在醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任案件中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)者、銷售者等這些主體不同，分別適用法律從而確定不同的責(zé)任。對(duì)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任時(shí)應(yīng)區(qū)別不同情況對(duì)待。對(duì)確定生產(chǎn)者、消費(fèi)者是否承擔(dān)缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的損害責(zé)任時(shí)，應(yīng)適用產(chǎn)品責(zé)任的一般規(guī)定。
一、檢察技術(shù)工作的現(xiàn)狀
在傳統(tǒng)檢察技術(shù)方面，郯城縣院技術(shù)科編制四人，實(shí)際開(kāi)展工作五人，二名信息技術(shù)員（兼視聽(tīng)）、一名法醫(yī)、一名科長(zhǎng)（兼信息、視聽(tīng)），一名借調(diào)人員。司法會(huì)計(jì)長(zhǎng)期配屬反瀆局辦案，心理測(cè)試技術(shù)員隸屬反貪局，法醫(yī)還兼任繁重的偵查監(jiān)督工作。所以該院技術(shù)科由于不可調(diào)和的人員矛盾，勢(shì)必影響到檢察技術(shù)工作的法律監(jiān)督職能。在僅存的法醫(yī)文證審查這一塊，也幾乎是處于半癱瘓狀態(tài)。在現(xiàn)行的檢察技術(shù)管理上也存在著管理與技術(shù)的脫節(jié)，我們的部門(mén)干警要么只是某一方面的專才，要么是行管人員，很難找到一個(gè)橫跨法律和技術(shù)兩方面的復(fù)合性人才?；鶎訖z察院本身編制就只有兩、三個(gè)人左右，這就給人員調(diào)配帶來(lái)了很大的困難，對(duì)很多技術(shù)性的工作無(wú)法進(jìn)行有效的監(jiān)督管理。
信息技術(shù)和偵查技術(shù)作為檢察技術(shù)的重要組成部分已發(fā)展成為現(xiàn)代化辦公、辦案的重要平臺(tái)。目前郯城縣院這部分仍處于起步階段，發(fā)展的瓶頸主要還是人才方面，除了急需的信息技術(shù)人才，更重要的是要培養(yǎng)同時(shí)具備法律專業(yè)和技術(shù)專業(yè)的復(fù)合型人才。我院去年新進(jìn)了一名計(jì)算機(jī)專業(yè)的技術(shù)人員和科長(zhǎng)一齊肩負(fù)全院的信息化建設(shè)與應(yīng)用，視聽(tīng)技術(shù)應(yīng)用以及技術(shù)行政管理等工作。與其他機(jī)關(guān)比較，檢察機(jī)關(guān)在現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用方面還處于相對(duì)滯后的狀態(tài)，特別是檢察人員的整體信息技術(shù)水平相當(dāng)令人擔(dān)憂。近幾年郯城縣院的硬件建設(shè)投入了很大的財(cái)力物力，如何在短時(shí)期內(nèi)大幅度地提高檢察人員的信息技術(shù)觀念和應(yīng)用水平，是擺在我們檢察機(jī)關(guān)面前的一道難題。筆者認(rèn)為只有從檢察技術(shù)運(yùn)行機(jī)制上進(jìn)行徹底的改革，才能夠從根本上解決阻礙檢察技術(shù)工作健康發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。
二、現(xiàn)行檢察技術(shù)運(yùn)行機(jī)制的問(wèn)題
目前的檢察技術(shù)運(yùn)行機(jī)制包括兩大部分內(nèi)容：一是法律監(jiān)督職能，主要由法醫(yī)、司法會(huì)計(jì)、文字痕跡等傳統(tǒng)技術(shù)領(lǐng)域組成。二是技術(shù)保障職能，主要由信息技術(shù)和現(xiàn)代偵查技術(shù)等現(xiàn)代技術(shù)作為支撐。這兩個(gè)沒(méi)有多大關(guān)聯(lián)的兩個(gè)領(lǐng)域就因?yàn)椤凹夹g(shù)”兩個(gè)字硬生生地捆綁在了一起，組成了檢察技術(shù)運(yùn)行機(jī)制的全部?jī)?nèi)容?，F(xiàn)代技術(shù)在檢察機(jī)關(guān)的應(yīng)用本身是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工作，但在現(xiàn)行檢察技術(shù)運(yùn)行機(jī)制的構(gòu)架下，這部分工作沒(méi)有真正作為檢察機(jī)關(guān)長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)來(lái)對(duì)待。主要體現(xiàn)在：一是這部分工作長(zhǎng)期劃歸法律監(jiān)督范疇，勢(shì)必影響到它的拓展和提升。檢察技術(shù)部門(mén)因?yàn)樗痉ㄨb定監(jiān)督職能的緣故劃歸檢察監(jiān)督系列管理，雖然法律監(jiān)督的職能得到了充分的體現(xiàn)。但現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用卻處于相對(duì)尷尬的地位，往往是作為邊角廢料被抬上桌面，技術(shù)人員在死勁的拼湊，領(lǐng)導(dǎo)和同事卻不知該怎樣利用；二是技術(shù)人員問(wèn)題亟待解決。目前，檢察機(jī)關(guān)實(shí)行的人員職務(wù)職級(jí)制度并不能夠適應(yīng)檢察現(xiàn)代信息化的發(fā)展。作為信息化建設(shè)主力，信息技術(shù)人員在其工作崗位上兢兢業(yè)業(yè)的工作，但是信息技術(shù)職務(wù)在檢察職級(jí)待遇上卻遲遲沒(méi)能得到具體的體現(xiàn)，在信息化人員建設(shè)問(wèn)題上，檢察機(jī)關(guān)所處的位置已經(jīng)嚴(yán)重落后于其他的機(jī)關(guān)了。三是檢察隊(duì)伍信息技術(shù)整體水平還處于拓荒階段。信息化決不是僅靠技術(shù)人員的努力就可以實(shí)現(xiàn)的。這是因?yàn)闄z察信息化的最終目的是要服務(wù)于檢察職能，因此對(duì)最終使用者的要求也是非常嚴(yán)格的。就目前情況來(lái)看，檢察隊(duì)伍信息技術(shù)整體水平據(jù)此要求尚有很大的差距，大多數(shù)使用者對(duì)于檢察信息化的認(rèn)識(shí)有限。再加上信息技術(shù)發(fā)展迅猛，即使是專門(mén)研究的人，如果不注意學(xué)習(xí)也會(huì)跟不上發(fā)展，更何況是使用者呢。由于受前述種種發(fā)展情況的限制，信息化帶來(lái)的實(shí)際效益并未得到體現(xiàn)，這在一定程度上也影響了信息化在檢察機(jī)關(guān)的推廣與普及。四是檢察技術(shù)管理制度相對(duì)滯后。我們?cè)跈z察技術(shù)建設(shè)的過(guò)程中制定了許多管理的制度與條款，但它們的制定多帶有些行政色彩，其中一些規(guī)定本身并沒(méi)有認(rèn)真考察客觀實(shí)際，只是單純參照以前的行政規(guī)定制定，而且由于所參考的行政制度本身大都脫離檢察技術(shù)建設(shè)實(shí)際，這樣做的后果是這些規(guī)定不僅不適合本單位檢察技術(shù)的發(fā)展，沒(méi)有可操作性，而且因?yàn)橹贫〞r(shí)的時(shí)效性、前瞻性嚴(yán)重不足而引發(fā)出了大量的問(wèn)題。
三、改革現(xiàn)行運(yùn)行機(jī)制勢(shì)在必行
針對(duì)檢察技術(shù)運(yùn)行機(jī)制存在的問(wèn)題，筆者認(rèn)為一是要將傳統(tǒng)的檢察技術(shù)工作切割出去，讓司法鑒定監(jiān)督真正歸口于法律監(jiān)督部門(mén)。司法鑒定監(jiān)督和偵查監(jiān)督、公訴等形成有效的法律監(jiān)督合力。二是徹底整合檢察技術(shù)部門(mén)，明確檢察技術(shù)部門(mén)的主要職責(zé)。技術(shù)應(yīng)用是檢察技術(shù)工作的核心，光有技術(shù)設(shè)備絕不等于技術(shù)應(yīng)用。人員培訓(xùn)是技術(shù)應(yīng)用工作的基礎(chǔ)，沒(méi)有訓(xùn)練有素的應(yīng)用技術(shù)終端人員，檢察機(jī)關(guān)的現(xiàn)代化辦公、辦案都將是一句空話。所以，改革后的檢察技術(shù)部門(mén)的兩項(xiàng)主要工作就是搞好技術(shù)應(yīng)用和人員培訓(xùn)工作，這不同于檢察機(jī)關(guān)的其他政治業(yè)務(wù)培訓(xùn)，而是針對(duì)各個(gè)應(yīng)用崗位的實(shí)戰(zhàn)性培訓(xùn)。要進(jìn)一步大力加強(qiáng)對(duì)檢察技術(shù)人員的職業(yè)技能培訓(xùn)，提高技術(shù)人員的職業(yè)能力。要定期開(kāi)展針對(duì)技術(shù)人員的教育培訓(xùn)，使教育培訓(xùn)常態(tài)化、制度化、專業(yè)化，并大力組織科研活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)手段的創(chuàng)新。三是完善檢察技術(shù)現(xiàn)代化管理機(jī)制。通過(guò)與實(shí)際工作的結(jié)合，與各個(gè)部門(mén)溝通配合，總結(jié)出一套完善的檢察技術(shù)管理規(guī)范制度與對(duì)內(nèi)培訓(xùn)制度。還應(yīng)該特別提出的是檢察技術(shù)管理制度不僅包括檢察技術(shù)部門(mén)內(nèi)部的管理制度，更主要的是整個(gè)檢察技術(shù)應(yīng)用的管理規(guī)范，所以在檢察技術(shù)管理方面檢察技術(shù)部門(mén)必須有絕對(duì)的權(quán)威。四是建立健全檢察技術(shù)運(yùn)行的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展機(jī)制。對(duì)檢察技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)組織結(jié)構(gòu)應(yīng)有明確定位。應(yīng)該按技術(shù)分工和技術(shù)應(yīng)用來(lái)確立檢察技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組，而不是單純從行政層面來(lái)劃分。對(duì)檢察技術(shù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃必須考慮技術(shù)人員和專家的咨詢意見(jiàn)，建立一套完整的規(guī)劃設(shè)計(jì)管理機(jī)制，變領(lǐng)導(dǎo)決策為科學(xué)決策，變請(qǐng)示報(bào)告為可行性分析報(bào)告。
四、堅(jiān)持檢察技術(shù)工作科學(xué)發(fā)展的對(duì)策
明確檢察技術(shù)工作科學(xué)發(fā)展的極端重要性，把檢察技術(shù)工作貫徹到“強(qiáng)化法律監(jiān)督，維護(hù)公平正義”的檢察工作主題上來(lái)。
一是要牢固樹(shù)立強(qiáng)化法律監(jiān)督服務(wù)的理念，堅(jiān)持面向檢察業(yè)務(wù)主戰(zhàn)場(chǎng)，面向辦案第一線開(kāi)展檢察技術(shù)工作。堅(jiān)持“偵鑒分開(kāi)”的同時(shí)，估好“偵鑒同步”工作。這是“強(qiáng)化法律監(jiān)督，維護(hù)公平正義”的必然要求。
二是檢察技術(shù)運(yùn)行機(jī)制改革是規(guī)范管理、全面提高鑒定人素質(zhì)的重要手段，也是強(qiáng)化鑒定人責(zé)任意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)和保護(hù)專業(yè)技術(shù)人員工作積極性，提高鑒定質(zhì)量和工作水平的重要舉措。
三是在建議成立檢察技術(shù)運(yùn)行機(jī)制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管副檢察長(zhǎng)任組長(zhǎng)，技術(shù)科科長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，其他技術(shù)人員為成員，積極開(kāi)展檢察技術(shù)運(yùn)行機(jī)制改革工作。
四是制定一系列落實(shí)檢察技術(shù)運(yùn)行機(jī)制改革的意見(jiàn)和實(shí)施辦法。如關(guān)于我院檢察技術(shù)工作建立長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制的意見(jiàn)，關(guān)于加強(qiáng)業(yè)務(wù)部門(mén)與技術(shù)部門(mén)協(xié)調(diào)配合的意見(jiàn)，關(guān)于認(rèn)真開(kāi)展文證審查工作的意見(jiàn)，檢察技術(shù)辦案保障機(jī)制及獎(jiǎng)懲辦法，鑒定人辦案責(zé)任制工作實(shí)施意見(jiàn)等工作機(jī)制。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療侵權(quán) 醫(yī)療服務(wù)合同 過(guò)錯(cuò)賠償 責(zé)任歸屬
Abstract： in the process of problems about medical tort， the current law has many scholars are studying. In the policy of our government are also actively promote the medical reform， its primary purpose is to make you sick can see， sick， sick can cure to afford. The current medical tort cases are mostly concentrated in the decision the responsibility， especially a medical institution party's responsibility， rational decision responsibility is to solve the medical tort disputes， only do important procedure fairness， impartiality， the next step fault compensation to make.
Medical tort compensation case is complicated， it is not only related to medicine and law of the cross area， and if the judgement inference， a slight deviation light is cannot make victims get due protection， but also both sides a fair， more will make two groups opposition， sharpened contradictions. We now this kind of "diversity" way to settle disputes the authority of the lack of overall， especially about compensation， and therefore must be timely to establish a strict compensation system， will both sides of the fault situation and whether it involves compensation do a definition.
Keywords： medical tort medical service contract fault compensation responsibility
一、 現(xiàn)階段醫(yī)療侵權(quán)狀況之背景
我們?nèi)魏我粋€(gè)人的生活都會(huì)與醫(yī)院產(chǎn)生聯(lián)系，承擔(dān)著救死扶傷重任的醫(yī)院本來(lái)應(yīng)當(dāng)是一個(gè)挽救生命于水火的純凈之地。令人遺憾的是，現(xiàn)階段，紛繁復(fù)雜醫(yī)療糾紛成為社會(huì)生活當(dāng)中的一大問(wèn)題，我國(guó)學(xué)理界的通說(shuō)是將醫(yī)生對(duì)患者的診治中所構(gòu)成的法律關(guān)系界定為一種服務(wù)合同，即為醫(yī)療服務(wù)合同，這種說(shuō)法在實(shí)際的操作中存在很大的隱患。一方面，將醫(yī)療合同定為服務(wù)合同使得很多的患者的訴權(quán)無(wú)法得以實(shí)現(xiàn)，無(wú)奈之下只能通過(guò)人身侵權(quán)的問(wèn)題提訟來(lái)進(jìn)行解決，而作為醫(yī)院這一方，患者與醫(yī)院的交涉，迫于醫(yī)院的壓力無(wú)法得到實(shí)際的補(bǔ)償，與此同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在確實(shí)不存在過(guò)錯(cuò)的情況之下，迫于縮小其所帶來(lái)的消極影響以及醫(yī)院的聲譽(yù)的維護(hù)等方面的原因往往試圖以相當(dāng)數(shù)額的金錢(qián)息事寧人，當(dāng)醫(yī)院確實(shí)存在著沒(méi)有過(guò)失的情形時(shí)，患者由于自然的原因（例如并發(fā)癥、或本身體質(zhì)較弱）死亡或病癥進(jìn)入晚期，如癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散等造成的必然死亡或造成某種損傷的時(shí)候，醫(yī)院出于同情等人道主義因素，面對(duì)這樣的死傷者家屬，多數(shù)皆不得不放棄自身的權(quán)益而對(duì)其家人予以補(bǔ)償。作為醫(yī)生在沒(méi)有醫(yī)院保護(hù)之下，獨(dú)自承擔(dān)著道德、職業(yè)前途等方面的損失，還要受到患者家屬對(duì)醫(yī)生家屬的騷擾和人身侵害，我國(guó)曾多次發(fā)生此類案例?；颊弑旧碜鳛槿鮿?shì)群體，自身權(quán)益在大多數(shù)情況下無(wú)法得到保障，這種社會(huì)矛盾將會(huì)損著社會(huì)的發(fā)展會(huì)越發(fā)突出，
本文的擬從服務(wù)合同這一基本原理入手，對(duì)于平衡醫(yī)院、醫(yī)生、患者之間的權(quán)利義務(wù)和責(zé)任歸屬做一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)論，希望能夠在一定程度上緩解這一社會(huì)沖突和社會(huì)矛盾，為大家提供一點(diǎn)意見(jiàn)和建議。目的在于呼吁在醫(yī)療侵權(quán)糾紛發(fā)生時(shí)，能夠平衡醫(yī)院、醫(yī)生與患者或患者家屬之間的權(quán)利義務(wù)，做到權(quán)責(zé)明確，定分止?fàn)?，重要的是就患者一方所提出的索賠能夠在立法上予以規(guī)制，確立相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從法律的角度來(lái)化解雙方在糾紛發(fā)生時(shí)由于不理智而造成矛盾進(jìn)一步激化的局面，維護(hù)雙方的基本權(quán)益。
二、關(guān)于本論題國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀
我國(guó)著名民法學(xué)家，中國(guó)人民大學(xué)法學(xué)院楊立新教授在一次題為“醫(yī)療事故侵權(quán)責(zé)任”的講座中提到對(duì)于醫(yī)患之間的的法律關(guān)系界定問(wèn)題。他認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)是醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)是醫(yī)療服務(wù)合同。醫(yī)療糾紛的性質(zhì)具有雙重性，既具有違約責(zé)任性質(zhì)，也具有侵權(quán)責(zé)任性質(zhì)，構(gòu)成請(qǐng)求權(quán)競(jìng)合。同時(shí)，楊教授認(rèn)為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間的利益平衡方面，應(yīng)該小心翼翼的尋找一個(gè)利益的最佳平衡點(diǎn)，給醫(yī)院太多的責(zé)任是不對(duì)的，給責(zé)任不夠也不對(duì)。比如說(shuō)，象這樣簽字之類的事情，責(zé)任應(yīng)該是很大的，但是又存在一個(gè)問(wèn)題，如果給醫(yī)院過(guò)多責(zé)任的話，就會(huì)造成絕大多數(shù)患者的侵害。這種規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的成本最終還會(huì)轉(zhuǎn)嫁給患者身上，因?yàn)檠蛎€是出在羊身上。
我國(guó)民法學(xué)者王利明教授曾在其發(fā)表的論文中談到對(duì)于一次美容手術(shù)的失敗，患者提訟要求賠償，適用侵權(quán)責(zé)任法或合同法會(huì)導(dǎo)致不同的結(jié)果，盡管該案中存在醫(yī)療合同關(guān)系。但長(zhǎng)期以來(lái)，司法實(shí)踐一直將其作為侵權(quán)案件處理，并要求按醫(yī)療事故進(jìn)行事故鑒定。
再俯瞰整個(gè)美國(guó)侵權(quán)法體系，我們不禁會(huì)驚奇地發(fā)現(xiàn)，過(guò)失侵權(quán)行為當(dāng)之無(wú)愧的才是美國(guó)侵權(quán)法體系中最具代表性、最值得尋味同時(shí)理論形態(tài)也最為精細(xì)的一個(gè)組成。過(guò)失侵權(quán)憑借著工業(yè)大革命的東風(fēng)，乘載著講求靈活與實(shí)用，旨在恢復(fù)社會(huì)正義的現(xiàn)代侵權(quán)法的思維路線，成功取代了故意侵權(quán)長(zhǎng)期以來(lái)在侵權(quán)法審判實(shí)踐中的主流地位，一改古老英國(guó)法以令狀為基礎(chǔ)的僵化的救濟(jì)模式，獨(dú)辟出一條充滿荊棘的博弈之路。
過(guò)失侵權(quán)作為一種單獨(dú)的法律責(zé)任最早被適用于一些公共服務(wù)性的行業(yè)，比如大眾承運(yùn)人、旅館服務(wù)員、外科醫(yī)生等等。這一類人被認(rèn)為既擁有一定的專業(yè)技能，又面向社會(huì)公眾提供普遍的服務(wù)，從而使得公眾對(duì)于他們的行為自然而然產(chǎn)生安全與質(zhì)量上的期待與信賴，因此當(dāng)他們出于非故意的原因未能提供符合專業(yè)水準(zhǔn)的服務(wù)并傷害到顧客的利益時(shí)，過(guò)失侵權(quán)責(zé)任的承擔(dān)也就在所難免了。當(dāng)然，與此同時(shí)這也就為一些新興抗辯事由的出現(xiàn)提供了契機(jī)，如自冒風(fēng)險(xiǎn)、原告過(guò)失以及同工原則，從而對(duì)整個(gè)過(guò)失侵權(quán)法理論體系的良性發(fā)展起到了某種有益的制衡作用。
1939年《美國(guó)侵權(quán)法重述》（第一版）一書(shū)的問(wèn)世，標(biāo)志著以過(guò)失侵權(quán)責(zé)任為主體的現(xiàn)代美國(guó)侵權(quán)法體系的最終穩(wěn)定與成熟。由此可見(jiàn)，在美國(guó)醫(yī)療侵權(quán)是屬于過(guò)失侵權(quán)范疇的，因此，我們?cè)趯?duì)醫(yī)療侵權(quán)加以討論時(shí)，勢(shì)必不能偏離過(guò)失侵權(quán)所設(shè)定的行為基調(diào)。
三、本文主要觀點(diǎn)、重點(diǎn)及難點(diǎn)
本文通過(guò)從合同違約以及侵權(quán)等法理分析入手，聯(lián)系《中華人民共和國(guó)侵權(quán)行為法》（以下簡(jiǎn)稱《侵權(quán)行為法》），結(jié)合我國(guó)當(dāng)前在醫(yī)患糾紛中使用的解決方法方面存在的缺陷和不足，提出個(gè)人的一些完善性的建議。
本文的主要觀點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
首先，聯(lián)系我國(guó)現(xiàn)行《侵權(quán)行為法》，筆者發(fā)現(xiàn)，《侵權(quán)行為法》針對(duì)醫(yī)療賠償方面的條文規(guī)定甚少；并且，還存在對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間關(guān)于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的規(guī)定不盡合理的問(wèn)題。例如：我國(guó)（侵權(quán)行為法）第六十條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：
（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；
……
前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
然而，作者在對(duì)大型醫(yī)院醫(yī)患診療案例的調(diào)查實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)有不少的患者在通過(guò)非專業(yè)途徑了解關(guān)于自身疾病的某些“診療方案”，之后再通過(guò)熟人介紹去找專家，而在看病時(shí)卻總是拿自己從別處掌握的“診療方案”在于醫(yī)生進(jìn)行“博弈”，大有測(cè)驗(yàn)醫(yī)生專業(yè)水平的意味，仿佛是兩個(gè)內(nèi)行在探討病例。更有個(gè)別患者及其家屬要求醫(yī)生在治療中做出百分百治愈的這種違背醫(yī)療科學(xué)規(guī)律的承諾。如此等等的情形已經(jīng)讓我們的醫(yī)生深切的感受到：這個(gè)患者根本不信任我，要么拿別人的診斷結(jié)果與我爭(zhēng)辯，或是提出不切實(shí)際的要求，他是否真的誠(chéng)心想找我看?。?！試問(wèn)，這樣的情況下，醫(yī)生的治療要如何進(jìn)行？其中的過(guò)錯(cuò)有從何談起呢？
其次，關(guān)于醫(yī)療事故鑒定方面，由于原告、被告以及法官三方對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)存在著不同程度的欠缺，在案件審理的過(guò)程中就有不可避免的內(nèi)在缺陷。而法官如何在這些雙方似乎對(duì)立的證據(jù)中明細(xì)各自的責(zé)任。另外醫(yī)療事故鑒定結(jié)論在醫(yī)療服務(wù)合同的糾紛中和判斷醫(yī)療醫(yī)療事故所引發(fā)的人身?yè)p害的賠償中所起到的作用也是不同的。針對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療事故鑒定的方式存在多種問(wèn)題的現(xiàn)狀，本文也將用較大的篇幅來(lái)進(jìn)行論述、分析以及提出一些作者認(rèn)為可行性的建議。這也是本次畢業(yè)論文的一大重點(diǎn)問(wèn)題。
在人身?yè)p害鑒定賠償?shù)膯?wèn)題上，通過(guò)對(duì)中國(guó)人民大學(xué)法學(xué)院的張新寶教授撰寫(xiě)的《人身?yè)p害鑒定制度的重構(gòu)》一文的閱讀，我們已經(jīng)知道我國(guó)現(xiàn)行的人身?yè)p害鑒定制度存在性質(zhì)繁多、主題繁雜、管理混亂等問(wèn)題。而司法實(shí)踐中目前醫(yī)療事故鑒定則處在了一種尷尬的境地，出現(xiàn)了嚴(yán)重的公信危機(jī)。醫(yī)院一方努力將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》納入醫(yī)療事故鑒定的軌道，而患者一方則將此視為“陷阱”，它一度成為惡化醫(yī)患雙方關(guān)系的導(dǎo)火索，諸如此類。今后要重構(gòu)一個(gè)怎樣的鑒定制度體系是一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題。
再次，提到醫(yī)療事故鑒定就會(huì)涉及證據(jù)的問(wèn)題。許多的糾紛實(shí)際上本不會(huì)發(fā)生。令我們感到遺憾的是，許多病人家屬前腳剛在手術(shù)同意書(shū)上簽字，后腳在發(fā)生術(shù)前談話所講的可能的并發(fā)癥而引起病人死亡后和醫(yī)院鬧，認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)有盡力醫(yī)治?，F(xiàn)在的情況是：患者無(wú)法證明醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)，而醫(yī)院卻也拿不出確鑿的證據(jù)患者的質(zhì)疑，因?yàn)榭陬^證明和術(shù)前同意書(shū)不能形成所謂的證據(jù)鏈條，但結(jié)果是病人確實(shí)死在了手術(shù)臺(tái)上或是術(shù)后若干天內(nèi)。醫(yī)院的結(jié)果是給那些患者家屬“撫慰金”，誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)不了了之。這絕不是解決問(wèn)題的根本途徑。必須盡快完善證據(jù)制度，使得整個(gè)醫(yī)療過(guò)程力求清楚明白、沒(méi)有死角，責(zé)任到人。
本文的難點(diǎn)在于面對(duì)當(dāng)前牽涉到醫(yī)療糾紛諸多法律例如的《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，然而這些法律卻沒(méi)有在現(xiàn)期階段真正起到維護(hù)當(dāng)事人雙方切身利益的作用。而如何將這些法律予以重構(gòu)，建立健全這一領(lǐng)域的理論與實(shí)踐緊密契合的司法體制，是法律學(xué)者要認(rèn)真思考的問(wèn)題。
四、思路及邏輯
作者擬從合同法意義出發(fā)，以法理作為切入口來(lái)討論對(duì)醫(yī)療合同的理解認(rèn)知和近年來(lái)醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)違約索賠問(wèn)題。
首先，作者將從法律專業(yè)角度明晰對(duì)醫(yī)患之間的關(guān)系做一個(gè)定位，由于絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同將醫(yī)患之間的關(guān)系認(rèn)定為醫(yī)療合同關(guān)系，那么，我們要討論的就是，如果再去細(xì)分，醫(yī)療合同究竟屬于哪一類合同？
本文分兩種性質(zhì)來(lái)討論，筆者認(rèn)為從醫(yī)師的診療本身來(lái)說(shuō)它應(yīng)當(dāng)是一種是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合同，那么就從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合同的一些要件來(lái)證明。所謂技術(shù)服務(wù)合同是指當(dāng)事人一方以技術(shù)知識(shí)為另一方解決特定技術(shù)問(wèn)題所訂立的合同。而技術(shù)服務(wù)合同，是指當(dāng)事人一方以知識(shí)為另一方解決特定技術(shù)問(wèn)題所訂立的合同。
技術(shù)服務(wù)合同具有以下特征：第一，合同標(biāo)的是解決特定技術(shù)問(wèn)題的項(xiàng)目。第二，履行方式是完成約定的專業(yè)技術(shù)工作。第三，工作成果有具體的質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)。第四，有關(guān)專業(yè)技術(shù)知識(shí)的傳遞不涉及專利和技術(shù)秘密成果的權(quán)屬問(wèn)題。
其次，是關(guān)于技術(shù)服務(wù)合同所引出的違約索賠問(wèn)題。我們?nèi)绻麑⑨t(yī)療合同納入醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合同的范疇，從文章寫(xiě)作目的出發(fā)，必然就要涉及索賠的問(wèn)題。
這是我們所做的一種分析，但目前學(xué)界有不同的說(shuō)法，除了上文所提到的服務(wù)合同說(shuō)，還有承攬合同說(shuō)、委托合同說(shuō)和雇傭合同說(shuō)等其他的定性。例如中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院的周榕，作為醫(yī)務(wù)部門(mén)的人員，長(zhǎng)期從事處理醫(yī)患矛盾，他認(rèn)為對(duì)醫(yī)療服務(wù)合同的性質(zhì)應(yīng)當(dāng)從整體把握，將其視為由委托（特別情況為承攬）、買賣、租賃等部分組成的混合合同。我們同樣要進(jìn)行甄別。
再次，在進(jìn)行上述的定位之后，我們要討論的就是關(guān)于醫(yī)療服務(wù)合同中對(duì)于責(zé)任的歸屬和人身侵權(quán)的相關(guān)問(wèn)題。2009年筆者曾以醫(yī)療過(guò)失中的歸責(zé)原則為題撰寫(xiě)了本科畢業(yè)論文，但鑒于當(dāng)時(shí)《侵權(quán)責(zé)任法》尚未問(wèn)世，部分學(xué)術(shù)概念模糊，并且有字?jǐn)?shù)要求，無(wú)法展開(kāi)論述，故不論研究范圍、系統(tǒng)性或是深度都有大的欠缺。此次在碩士論文中將從合同及侵權(quán)兩法入手，結(jié)合司法實(shí)踐，提出本人的一點(diǎn)見(jiàn)解。
第四，在醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療服務(wù)中有過(guò)錯(cuò)并導(dǎo)致患者出現(xiàn)損害的情況下，就需要啟動(dòng)醫(yī)療事故鑒定，這也是我國(guó)現(xiàn)今處理醫(yī)療事故的一般性程序，其鑒定結(jié)論也是日后在醫(yī)療侵害訴訟中會(huì)被法院采納的重要證據(jù)之一。我們?cè)谶@里將就醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定程序立法、被侵害人訴權(quán)保護(hù)的程序立法、對(duì)于醫(yī)生保護(hù)和醫(yī)院名譽(yù)的實(shí)體法（特別是對(duì)于近年來(lái)新聞媒體方面侵害或者變相損害醫(yī)院、不客觀理智的丑化醫(yī)生形象的侵權(quán)）這幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行論述。
上文中提到只有在診療過(guò)程中力求責(zé)任清楚明晰，才能切實(shí)做到定紛止?fàn)?。那么我們?nèi)绾巫龅侥?？這里面涉及到多方面的問(wèn)題，包括醫(yī)生在手術(shù)中如何為能夠證明自己的診療沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，開(kāi)的處方有否存在嚴(yán)重瑕疵；護(hù)士如何證明自己在送藥和打針的過(guò)程中沒(méi)有失誤。還有一點(diǎn)也是重點(diǎn)，患者及其家屬在診療過(guò)程中是否有不遵醫(yī)囑、任意停藥或未通知主管醫(yī)生擅自離院導(dǎo)致病情中途復(fù)發(fā)造成傷亡。
另有一點(diǎn)，建議醫(yī)院今后利用現(xiàn)在的高科技為手術(shù)，尤其是術(shù)前家屬存有疑慮的手術(shù)保存現(xiàn)場(chǎng)錄像。若日后產(chǎn)生糾紛，這不僅是醫(yī)生為自己準(zhǔn)備的有利的證據(jù)，也是法官判定責(zé)任歸屬的重要參數(shù)。
張新寶教授在他撰寫(xiě)的《人身?yè)p害鑒定制度的重構(gòu)》一文中對(duì)于涉及到醫(yī)療行為、交通事故、以及食品藥品缺陷等事件中發(fā)生的對(duì)于人身?yè)p害的鑒定，曾寫(xiě)道：“在人身?yè)p害賠償訴訟中，由交通事故和醫(yī)療行為引發(fā)的訴訟占相當(dāng)高的比例，多數(shù)損害都離不開(kāi)人身?yè)p害鑒定。但遺憾的是，目前我國(guó)人身?yè)p害鑒定存在諸多的弊端，嚴(yán)重影響到案件事實(shí)的查明和侵權(quán)糾紛的解決，在此情況下，亟需對(duì)現(xiàn)行人身?yè)p害鑒定制度進(jìn)行重構(gòu)。”
看到張教授的這篇文章，令筆者深受啟發(fā)，盡管意識(shí)到我國(guó)的鑒定體制存在著缺陷，但對(duì)于人身?yè)p害鑒定的重構(gòu)所需要的完善性建設(shè)，由于理論水平所限，不能夠做到如張教授那樣的深入具體。通過(guò)進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和探討，在正文中也將對(duì)此問(wèn)題談出個(gè)人的觀點(diǎn)。
最后，針對(duì)我國(guó)現(xiàn)行《侵權(quán)責(zé)任法》中的不完善之處提出一些建議。
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由于證據(jù)規(guī)則中沒(méi)有對(duì)“具有專門(mén)知識(shí)的人”直接提出一個(gè)明確的概念，因此“具有專門(mén)知識(shí)的人”在法律上如何定位是一個(gè)仁者見(jiàn)仁、值得研究的問(wèn)題。證據(jù)規(guī)則公布后，有關(guān)著作、論文對(duì)“具有專門(mén)知識(shí)的人”已經(jīng)作出了多種解釋：有的將這種“具有專門(mén)知識(shí)的人”界定為專家輔助人，也有的將這種“具有專門(mén)知識(shí)的人”稱為鑒定輔助人，還有的將這種“具有專門(mén)知識(shí)的人”表述為專家證人，前者如李國(guó)光主編的《最高人民法院〈關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定〉的理解與適用》一書(shū)。筆者認(rèn)為雖然我們一直在強(qiáng)調(diào)立法（包括司法解釋）的中國(guó)特色，但并不能因此而對(duì)已有的法律制度都改換門(mén)庭。從證據(jù)規(guī)則的立論本身而言，引入這一制度無(wú)疑是吸取了英美法系國(guó)家的專家證人制度的經(jīng)驗(yàn)，雖然從體例排列上將其列在鑒定人之后，但筆者認(rèn)為這種“具有專門(mén)知識(shí)的人”在法律上的定位仍是證人。只是這種具有專門(mén)知識(shí)的證人與普通證人存在一定區(qū)別，普通證人是基于其了解案件的有關(guān)事實(shí)而成為證人，普通證人所了解的信息僅僅是根據(jù)其記憶中感官感知的有關(guān)案件事實(shí)的復(fù)述；而具有專門(mén)知識(shí)的證人的意見(jiàn)是根據(jù)掌握的專門(mén)知識(shí)、技能和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)爭(zhēng)議事實(shí)所作出的判斷。
專家證人（Expert Witness ）制度原是英美法系國(guó)家證據(jù)法有的一種法律制度。英國(guó)早在十四世紀(jì)就承認(rèn)專家證言在訴訟中的作用，不過(guò)當(dāng)時(shí)的專家證人只是法官的助手，由法庭指定。到了十八世紀(jì)以后，才改由當(dāng)事人聘請(qǐng)專家證人。美國(guó)聯(lián)邦證據(jù)規(guī)則第702條規(guī)定，如果科學(xué)、技術(shù)或其他專業(yè)知識(shí)將有助于案件事實(shí)審判者理解證據(jù)，或者確定爭(zhēng)議事實(shí)，憑其知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)、訓(xùn)練或教育夠格為專家的證人，可以用意見(jiàn)或其他方式作證。相對(duì)于大陸法系的鑒定人而言，英美法系將這種具有專門(mén)知識(shí)的實(shí)際起到鑒定作用的人看作廣義的證人。
從證據(jù)規(guī)則關(guān)于專家證人的規(guī)定來(lái)看，我國(guó)的專家證人制度與英美法系國(guó)家的專家證人制度有所區(qū)別。這種區(qū)別在于以下兩點(diǎn)：一、我國(guó)證據(jù)規(guī)則中的專家證人參加民事訴訟是基于當(dāng)事人的聘請(qǐng)，而英美法系國(guó)家的專家證人既可以由當(dāng)事人聘請(qǐng)，也可以由法庭指定；二、在對(duì)專家證人的資格要求上，我國(guó)證據(jù)規(guī)則中雖然沒(méi)有明確作出規(guī)定，但是具有專門(mén)知識(shí)的規(guī)定應(yīng)當(dāng)是對(duì)專家證人的專業(yè)性比較高的要求，而英美法系國(guó)家往往從廣義的角度來(lái)看待專家證人的范疇，相對(duì)來(lái)說(shuō)要求要低一點(diǎn)，即將在某些行業(yè)和領(lǐng)域具有特殊才能的人都可以看作是某一特種行業(yè)的專家。
綜上所述，我國(guó)證據(jù)規(guī)則中的專家證人是指受當(dāng)事人的聘請(qǐng)，以證人的身份，運(yùn)用其知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能對(duì)涉及到與案件中的待證事實(shí)有關(guān)的專門(mén)性問(wèn)題出具意見(jiàn)，并出庭進(jìn)行說(shuō)明、接受質(zhì)詢的具有專門(mén)知識(shí)的人。
專家證人制度設(shè)立的必要性
我國(guó)目前的鑒定制度由于體制問(wèn)題使得其本身存在諸多弊端，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一、在制度上表現(xiàn)為鑒定機(jī)構(gòu)重疊，鑒定機(jī)構(gòu)缺乏權(quán)威性。由于我國(guó)有關(guān)鑒定的許多規(guī)定都是由國(guó)家各部門(mén)分別制定的，而各部門(mén)制定的規(guī)定往往只能在本部門(mén)執(zhí)行，而難以得到其他部門(mén)的承認(rèn)。就法院本身而言，各級(jí)人民法院都設(shè)有鑒定部門(mén)，負(fù)責(zé)本法院的有關(guān)技術(shù)鑒定，但都存在權(quán)威性不足的問(wèn)題；第二、在立法上，我國(guó)目前的法律只有民訴法和刑訴法對(duì)鑒定的委托和采信作了原則性規(guī)定，但對(duì)鑒定的定位、委托、采信及鑒定人的資格、責(zé)任尚沒(méi)有系統(tǒng)而完整的法律規(guī)范，使得整個(gè)鑒定制度體系顯得混亂無(wú)序；第三、在對(duì)鑒定結(jié)論采信機(jī)制上，鑒定人員無(wú)需出庭質(zhì)證幾成慣例。由于鑒定結(jié)論未經(jīng)充分質(zhì)證，審判人員便無(wú)從判斷鑒定依據(jù)的事實(shí)是否可靠，鑒定手段和方法是否科學(xué)，不能有效地發(fā)現(xiàn)鑒定中存在的問(wèn)題，從而也就形成了鑒定結(jié)論必然作為判案依據(jù)的現(xiàn)象；第四、在監(jiān)督和責(zé)任追究制度上，故意錯(cuò)誤鑒定或作出明顯錯(cuò)誤鑒定的鑒定機(jī)構(gòu)或鑒定人幾乎不被追究責(zé)任，這種只享有權(quán)利不承擔(dān)責(zé)任的鑒定機(jī)制容易產(chǎn)生鑒定腐敗。這一系列弊端的存在使得審判中出現(xiàn)偏差的幾率較大。
隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，法律的日益完善，越來(lái)越多的專門(mén)性問(wèn)題在訴訟中出現(xiàn)。比如商業(yè)秘密侵權(quán)糾紛中的技術(shù)秘密問(wèn)題，醫(yī)療糾紛中的醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，環(huán)境污染糾紛中的污染源問(wèn)題。要使這類案件得到公正、科學(xué)的審理，鑒定固然是一種途徑，但由于鑒定體制存在的上述問(wèn)題，顯然現(xiàn)行的鑒定制度是不能解決相關(guān)問(wèn)題的。
正是由于上述這些原因，在民事訴訟中引入專家證人制度非常必要。最高人民法院基于現(xiàn)代訴訟理念，順應(yīng)建立現(xiàn)代民事訴訟制度的需要，在證據(jù)規(guī)則中引入專家證人制度，對(duì)于克服現(xiàn)行鑒定體制存在的弊端，彌補(bǔ)法官在專業(yè)知識(shí)上的缺陷，幫助法官及時(shí)、準(zhǔn)確地解決案件審理中遇到的專業(yè)性問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)司法公正和效率，維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益，具有重大意義。
專家證人應(yīng)具備的條件
專家證人的法律定位是證人，其權(quán)利義務(wù)應(yīng)同于證人。因此專家證人與證人一樣，不應(yīng)享有任何特權(quán)和優(yōu)待。但作為專家證人應(yīng)當(dāng)具備的條件應(yīng)當(dāng)而且必須高于普通證人。具體而言，筆者認(rèn)為，作為專家證人，應(yīng)當(dāng)具備以下三個(gè)基本條件：
一、作為專家證人，必須具有與參加訴訟的案件所涉及的某一特定領(lǐng)域或某一特定行業(yè)內(nèi)的專家所具有的專門(mén)知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)，例如，涉及到婦產(chǎn)科方面專門(mén)性問(wèn)題的醫(yī)療糾紛案件，只能由在婦產(chǎn)科方面具有專門(mén)知識(shí)和豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)當(dāng)專家證人，而不能由外科或內(nèi)科專家擔(dān)任專家證人。
二、作為專家證人的證言所表達(dá)的意見(jiàn)、推論或結(jié)論，是依靠專門(mén)性的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)而作出的，而不是依靠一般人所具有的常識(shí)。
三、作為專家證人，必須對(duì)自己依據(jù)案件事實(shí)、證據(jù)所提出的意見(jiàn)、推論或結(jié)論作出合理的肯定程度的證明。專家證人在出庭對(duì)案件專門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明時(shí)，不得使用猜測(cè)性或者模棱兩可的語(yǔ)言。
按照證據(jù)規(guī)則第六十一條第一款的規(guī)定，當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)由一至二名具有專門(mén)知識(shí)的人員出庭就案件的專門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明，但是否準(zhǔn)許，則由人民法院決定。這里所說(shuō)的“準(zhǔn)許”，應(yīng)當(dāng)包含兩層意思：一是有無(wú)必要。如果案件并不涉及專門(mén)性問(wèn)題，則無(wú)申請(qǐng)專家證人出庭的必要，以免當(dāng)事人徒增訴訟成本。二是確有必要，則應(yīng)對(duì)當(dāng)事人申請(qǐng)出庭的專家證人的資格進(jìn)行審查。筆者認(rèn)為，對(duì)專家證人資格的審查，應(yīng)當(dāng)從兩個(gè)方面進(jìn)行：首先看其是不是具有與案件所涉及的某一特定領(lǐng)域或特定行業(yè)內(nèi)的專家所應(yīng)具備的專門(mén)知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)。除在某一特定領(lǐng)域或特定行業(yè)內(nèi)具有深厚的學(xué)術(shù)造詣、豐富的學(xué)術(shù)研究成果，或者具有精湛的技能、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因而成為著名或者知名度較高的專家、學(xué)者、工程技術(shù)人員外，一般應(yīng)當(dāng)由當(dāng)事人提供所聘請(qǐng)的專家證人的學(xué)歷、學(xué)位、職稱、學(xué)術(shù)成果和科研成果（包括獲獎(jiǎng)情況）的證明文件，以便人民法院審查該專家證人是否具有擔(dān)任該種工作的水平和能力；其次，還應(yīng)審查其是否有過(guò)不良道德記錄，包括在以往訴訟過(guò)程中其作為專家證人有否出具過(guò)有違職業(yè)道德的意見(jiàn)；有否靠剽竊他人學(xué)術(shù)成果、技術(shù)成果而成名的不道德行為。
專家證人證言的采信
一般情況下，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在案件受理之后向人民法院提出聘請(qǐng)專家證人出庭的申請(qǐng)，以便人民法院進(jìn)行資格審查。當(dāng)人民法院準(zhǔn)許當(dāng)事人的申請(qǐng)并告知當(dāng)事人后，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在舉證期限屆滿前將其聘請(qǐng)的專家證人出具的書(shū)面意見(jiàn)提交給人民法院，以便人民法院能在開(kāi)庭審理前組織當(dāng)事人進(jìn)行證據(jù)交換。當(dāng)事人在舉證期限內(nèi)提交專家證人書(shū)面意見(jiàn)確有困難的，應(yīng)當(dāng)在舉證期限內(nèi)向人民法院申請(qǐng)延期舉證，經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，可以適當(dāng)延長(zhǎng)舉證期限。
如前所述，專家證人在法律上的地位就是證人，因此，專家證人出具的意見(jiàn)書(shū)以及在庭審中的陳述同普通證人的證言一樣，必須經(jīng)過(guò)庭審質(zhì)證后才能決定是否采信。在審判實(shí)踐中，對(duì)專家證人證言是否采信，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：
一、開(kāi)庭時(shí)專家證人應(yīng)當(dāng)出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢。如果應(yīng)當(dāng)出庭的專家證人不存在法律規(guī)定的可以不出庭的理由而不出庭，而對(duì)方當(dāng)事人及其聘請(qǐng)的律師、專家證人對(duì)該專家證人就案件所涉及的專門(mén)性問(wèn)題所提出的意見(jiàn)持有異議的，則該專家證人所提出的意見(jiàn)不能為人民法院所采信。如果該專家證人在人民法院組織雙方當(dāng)事人交換證據(jù)時(shí)出席，接受對(duì)方當(dāng)事人質(zhì)詢，對(duì)方當(dāng)事人對(duì)該專家證人就案件所涉及的專門(mén)性問(wèn)題所提出的意見(jiàn)明確表示認(rèn)可或者沒(méi)有足以反駁的相反證據(jù)和理由的，應(yīng)當(dāng)記錄在卷，并可視為已經(jīng)出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢。該專家證人的意見(jiàn)經(jīng)審判人員在庭審中說(shuō)明后，可以作為認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)。
二、對(duì)專家證人證言的質(zhì)證是庭審中一個(gè)相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)，因?yàn)樗P(guān)系到法庭對(duì)專家證言如何采信的問(wèn)題。對(duì)出庭的專家證人的質(zhì)詢應(yīng)當(dāng)按下列程序進(jìn)行：如果案件中只有一方當(dāng)事人聘請(qǐng)專家證人的，則由該方當(dāng)事人就其所要證明的事實(shí)向?qū)＜疫M(jìn)行詢問(wèn)，由專家證人就案件涉及的專門(mén)性問(wèn)題所提出的意見(jiàn)向法庭展示；然后由對(duì)方當(dāng)事人對(duì)出庭的專家證人進(jìn)行詢問(wèn)，審判人員也可以對(duì)出庭的專家證人進(jìn)行詢問(wèn)。如果案件的各方當(dāng)事人均聘請(qǐng)了專家證人的，對(duì)出庭的專家證人的質(zhì)詢，可以參照證據(jù)規(guī)則第五十一條第一款規(guī)定的質(zhì)證順序進(jìn)行，審判人員也可以對(duì)出庭的專家證人進(jìn)行詢問(wèn)。對(duì)專家證人的質(zhì)詢，旨在考察專家證人對(duì)案件所涉及的專門(mén)性問(wèn)題所提出的意見(jiàn)的可靠度及可信度。必要時(shí)，經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，可以由當(dāng)事人各自聘請(qǐng)的專家證人就案件中的專門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行對(duì)質(zhì)。
一、民事訴訟法上應(yīng)當(dāng)增設(shè)的制度
民事訴訟法上存在一些制度空白，需要通過(guò)制度設(shè)計(jì)加以填補(bǔ)。筆者認(rèn)為至少應(yīng)包括審前準(zhǔn)備程序制度、舉證時(shí)效制度、強(qiáng)制答辯制度、小額訴訟制度、公益訴訟制度等。
（一）關(guān)于審前準(zhǔn)備程序
審前準(zhǔn)備程序是開(kāi)庭審理前的一個(gè)訴訟環(huán)節(jié)，是民事訴訟中一個(gè)非常重要的階段，其內(nèi)容和功能主要包括兩點(diǎn)：整理和確定訴訟爭(zhēng)點(diǎn)；獲取和固定證據(jù)。這兩項(xiàng)內(nèi)容對(duì)于開(kāi)庭審理而言是必不可少的，因?yàn)殚_(kāi)庭審理需要首先明確審理的范圍和對(duì)象。任何案件的發(fā)生都意味著當(dāng)事人之間存在爭(zhēng)議，原被告雙方會(huì)通過(guò)起訴狀和答辯狀來(lái)表述此種爭(zhēng)議，但這種表述常常是模糊的，無(wú)法相互對(duì)應(yīng)，難以形成明確的焦點(diǎn)即爭(zhēng)點(diǎn)。由于形成爭(zhēng)點(diǎn)的過(guò)程比較復(fù)雜，加之當(dāng)事人對(duì)所涉及問(wèn)題的理解和思路不同，因此需要通過(guò)一個(gè)專門(mén)的程序來(lái)整理和確定爭(zhēng)點(diǎn)。爭(zhēng)點(diǎn)是開(kāi)庭審理和認(rèn)定的對(duì)象，而審理和認(rèn)定的方法主要是證據(jù)，證據(jù)也需要在開(kāi)庭審理前由當(dāng)事人提交，并加以固定。我國(guó)民事訴訟法上沒(méi)有規(guī)定審前準(zhǔn)備程序，顯然是一種缺失。[1]
西方各國(guó)民事訴訟法對(duì)審前準(zhǔn)備程序的規(guī)定和做法不盡相同，我認(rèn)為我國(guó)審前準(zhǔn)備程序的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：
1．并非所有的案件都進(jìn)入審前準(zhǔn)備程序，對(duì)那些爭(zhēng)點(diǎn)簡(jiǎn)單明了，當(dāng)事人起訴和答辯階段已提出了充分證據(jù)的案件，可以直接進(jìn)入開(kāi)庭審理程序，只有對(duì)于較為復(fù)雜的案件，才進(jìn)入準(zhǔn)備程序。2．我國(guó)的審前準(zhǔn)備程序應(yīng)由法官和當(dāng)事人共同參與進(jìn)行，爭(zhēng)點(diǎn)的確定、證據(jù)的提出，主要由當(dāng)事人完成，但程序的控制、主導(dǎo)則依靠法官進(jìn)行，由法官?zèng)Q定以何方式商定爭(zhēng)點(diǎn)，何時(shí)交換證據(jù)，法官在審前準(zhǔn)備階段可試圖引導(dǎo)雙方當(dāng)事人和解。
3．審前準(zhǔn)備程序由一名法官（準(zhǔn)備法官）參加，該法官可以參加合議庭，但不擔(dān)任審判長(zhǎng)。如此既可避免合議庭完全另起爐灶帶來(lái)的工作反復(fù)，又可以防止合議庭在審前先入為主，從而導(dǎo)致庭審的功能前置，庭審作用虛化。
4．準(zhǔn)備法官在訴答程序之后可以召集雙方當(dāng)事人以預(yù)備庭的方式進(jìn)行準(zhǔn)備，包括商討爭(zhēng)點(diǎn)和交換證據(jù)。
5．為了配合審前準(zhǔn)備程序，應(yīng)當(dāng)建立強(qiáng)制答辯制度和舉證時(shí)效制度（后述）。
（二）關(guān)于舉證時(shí)效制度
舉證是當(dāng)事人的義務(wù)，而且是一種具有時(shí)限性的義務(wù)，逾期舉證則失去證據(jù)效力，此乃舉證時(shí)效制度。人民法院開(kāi)庭審理案件其首要任務(wù)就是認(rèn)定當(dāng)事人存在爭(zhēng)議的事實(shí)，認(rèn)定事實(shí)的手段主要在于證據(jù)，證據(jù)如果不預(yù)先固定，一審、二審過(guò)程中乃至二審后隨時(shí)舉證，必然導(dǎo)致開(kāi)庭審理過(guò)程中無(wú)法認(rèn)定事實(shí)，出現(xiàn)反復(fù)質(zhì)證、反復(fù)開(kāi)庭，這種訴訟流程有失效率，也有失公正，因此民事訴訟法應(yīng)當(dāng)在整理和確定爭(zhēng)點(diǎn)的基礎(chǔ)上限定舉證的期限，通常要求當(dāng)事人在開(kāi)庭審理前進(jìn)行舉證，從而為開(kāi)庭審理過(guò)程中的全面質(zhì)證做好準(zhǔn)備，保證庭審功能的正常發(fā)揮。[2]我國(guó)民事訴訟法典中缺乏關(guān)于舉證時(shí)效制度的規(guī)定，民事審判方式改革的過(guò)程中，通過(guò)探索和試驗(yàn)，最高人民法院在《關(guān)于民事經(jīng)濟(jì)審判方式改革問(wèn)題的若干規(guī)定》和《關(guān)于民事證據(jù)的若干規(guī)定》等司法解釋中先后規(guī)定了舉證時(shí)效制度，但是由于司法解釋的效力有限，與民事訴訟法典的相關(guān)規(guī)定不協(xié)調(diào)，其適用矛盾重重，效果不佳，因此有待于通過(guò)修改民訴法典真正確立這一制度，并使這一制度之功能得到有效的發(fā)揮。
（三）關(guān)于強(qiáng)制答辯制度
民事訴訟中當(dāng)事人雙方是利益上的冤家對(duì)頭，但是應(yīng)當(dāng)是程序上的合作者，這種合作或基于當(dāng)事人的約定，或基于法律或法院的要求。原告起訴后被告如果怠于答辯，原告及法院就無(wú)從了解被告的抗辯主張，沒(méi)有反駁的對(duì)象，導(dǎo)致?tīng)?zhēng)點(diǎn)不明，原告舉證無(wú)的放矢，進(jìn)入開(kāi)庭審理程序后原告即使得知了被告的抗辯理由，其舉證時(shí)限已過(guò)，這當(dāng)然是不公平的。為此，有必要建立強(qiáng)制答辯制度。[3]
應(yīng)當(dāng)在規(guī)定期間內(nèi)對(duì)原告的訴訟請(qǐng)求提出答辯意見(jiàn)，否則將喪失相應(yīng)的權(quán)利。強(qiáng)制答辯制度與審前準(zhǔn)備程序、舉證時(shí)效制度聯(lián)系緊密，三者配合適用，缺一不可。
我國(guó)《民事訴訟法》第113條第2款規(guī)定："人民法院應(yīng)當(dāng)在立案之日起五日內(nèi)將起訴狀副本發(fā)給被告，被告在收到之日起十五日內(nèi)提出答辯。被告不提出答辯的，不影響人民法院審理"。此條未規(guī)定被告不答辯的法律后果，因此形同虛設(shè)，不是真正意義上的強(qiáng)制答辯制度。為了保證當(dāng)事人平等地進(jìn)行攻擊和防御，原被告對(duì)于對(duì)方的主張和證據(jù)都有權(quán)充分了解。在修改民事訴訟法典時(shí)，增設(shè)強(qiáng)制答辯制度，其內(nèi)容應(yīng)包括答辯時(shí)間、答辯方式、答辯內(nèi)容和怠于答辯的法律后果等。被告應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出口頭或書(shū)面答辯，對(duì)原告的訴訟請(qǐng)求和事實(shí)根據(jù)提出具體的反駁主張并表明具體理由，首次答辯后一般不允許隨意變更。被告不答辯或逾期答辯則推定原告的主張成立或由法官依據(jù)原告的主張及提交的證據(jù)缺席裁判。需要特別說(shuō)明的是被告怠于答辯的不利后果只及于事實(shí)認(rèn)定，包括二審和再審中的事實(shí)認(rèn)定，而法律適用則屬法院的職權(quán)處置范圍。
（四）關(guān)于小額訴訟制度
小額訴訟是指處理小額金錢(qián)財(cái)產(chǎn)爭(zhēng)議的訴訟，法律上為小額訴訟設(shè)置專門(mén)的簡(jiǎn)單快捷的訴訟程序，稱為小額訴訟程序。
小額訴訟程序與民事訴訟法上的簡(jiǎn)易程序不同。簡(jiǎn)易程序適用的對(duì)象是簡(jiǎn)單案件，至少?gòu)睦碚撋蟻?lái)講，不一定是小額訴訟案件，此類簡(jiǎn)單案件之所以適用簡(jiǎn)易程序?qū)徖恚怯捎诎讣旧砗?jiǎn)單，認(rèn)定事實(shí)和適用法律比較容易，無(wú)需通過(guò)較為復(fù)雜的程序（普通程序）即可保障其訴訟結(jié)果公正。小額訴訟制度的設(shè)計(jì)理念與此不同，法律上設(shè)置非常簡(jiǎn)單快捷的程序?qū)徖硇☆~訴訟案件，其根據(jù)在于價(jià)值權(quán)衡原則，既然爭(zhēng)議數(shù)額很少，就應(yīng)當(dāng)考慮投入產(chǎn)出上的對(duì)應(yīng)。日本、臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)專門(mén)規(guī)定了小額訴訟制度。以日本為例，小額訴訟程序適用于30萬(wàn)日元以下的爭(zhēng)議，允許當(dāng)事人合議選擇該程序，實(shí)行一次開(kāi)庭原則，禁止反訴，禁止上訴，簡(jiǎn)化判決。如此極大地節(jié)省了司法資源，同時(shí)充分保證了訴訟效率。效率原則是修改我國(guó)民事訴訟法應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)考慮的，因此建議建立小額訴訟與簡(jiǎn)易訴訟并行的雙軌制。
（五）關(guān)于公益訴訟制度
20世紀(jì)中后期西方各國(guó)社會(huì)迅速發(fā)展，社會(huì)關(guān)系越來(lái)越復(fù)雜，個(gè)人的民事權(quán)利爭(zhēng)議日益呈現(xiàn)出團(tuán)體化、分散化、邊緣化的特征，傳統(tǒng)的民事訴訟方式不能適應(yīng)解決此類案件的需求，公益訴訟作為新型的訴訟形式應(yīng)運(yùn)而生。公益訴訟針對(duì)的是權(quán)利侵害對(duì)象為不特定的人乃至社會(huì)公眾的案件，受害者多為社會(huì)弱勢(shì)群體，如消費(fèi)者、環(huán)境污染受害者、婦女、囚犯等，此類案件侵害行為涉及面廣（團(tuán)體化），每個(gè)受害者損失的利益較?。ǚ稚⒒讣c每個(gè)受害者的關(guān)系似乎不很直接（邊緣化）。公益訴訟正是為這樣的案件提供司法救濟(jì)，救濟(jì)社會(huì)弱勢(shì)群體分散化的、團(tuán)體性的、邊緣性的權(quán)利。
公益訴訟的案件在我國(guó)也實(shí)實(shí)在在地存在著，如環(huán)境污染侵權(quán)案件、眾多消費(fèi)者基本權(quán)利受侵害的案件、證券公司虛假陳述引發(fā)的侵權(quán)案件、保護(hù)食品和藥品安全的案件、社會(huì)保障案件、群發(fā)性勞動(dòng)爭(zhēng)議案件等等。此外，國(guó)有資產(chǎn)流失案件在我國(guó)大量發(fā)生，是我國(guó)的特殊問(wèn)題，此類案件中的不法者不僅侵犯了國(guó)家的利益，也侵犯了全體人民的利益，也應(yīng)作為特殊的公益案件對(duì)待。以上案件的特殊性在于難以找出某一個(gè)或某幾個(gè)與案件有直接利害關(guān)
系的公民、法人和其他組織，因此需要確立公益訴訟制度，賦予無(wú)直接利害關(guān)系的人員或特定機(jī)構(gòu)以訴訟主體資格，允許消費(fèi)者協(xié)會(huì)之類的利益代表機(jī)構(gòu)乃至人民檢察院這樣的公權(quán)力機(jī)構(gòu)提起公益訴訟。
公益訴訟適用不同于傳統(tǒng)訴訟的某些規(guī)則，如限制當(dāng)事人處分權(quán)，原告不得撤訴，不得與被告和解，減免訴訟費(fèi)，裁判效力擴(kuò)張等。民事訴訟法典的修改應(yīng)當(dāng)增加公益訴訟制度，為公益訴訟案件的解決提供程序保障。
二、民事訴訟法應(yīng)當(dāng)廢棄的制度
民事訴訟法上某些現(xiàn)行制度被證明是無(wú)效的，甚至蔽大于利，應(yīng)當(dāng)加以廢棄。
（一）關(guān)于民事訴訟中的陪審制
我國(guó)民事訴訟法上規(guī)定了陪審制，對(duì)這一制度的功能有兩種解讀：一是民主的功能，二是彌補(bǔ)專業(yè)法官知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷的功能。事實(shí)上，這兩種功能都只是象征性的。其一，陪審員作為公眾的代表參與訴訟，但未必就能表達(dá)公眾意愿，加之在我國(guó)現(xiàn)行的陪審制運(yùn)作中，陪審員是在選拔后經(jīng)過(guò)培訓(xùn)上崗的，已帶有半專業(yè)的性質(zhì)，他們與社會(huì)實(shí)際存在距離，我國(guó)公眾對(duì)于陪審制中的民主性認(rèn)可度很低。其二，陪審員如以其自身專業(yè)知識(shí)彌補(bǔ)專業(yè)法官的知識(shí)欠缺，其作用也不明顯，完全可以通過(guò)健全司法鑒定制度解決這一問(wèn)題。另外我們有理由懷疑，具有專業(yè)背景的陪審員在陪審的過(guò)程中可能由于專業(yè)傾向而失卻公正。[4]為此建議修改民事訴訟法典時(shí)廢除和取消民事訴訟中的陪審制。
（二）關(guān)于對(duì)妨礙民事訴訟的強(qiáng)制措施
我國(guó)民事訴訟法上規(guī)定了對(duì)妨礙民事訴訟的強(qiáng)制措施，學(xué)界對(duì)這種強(qiáng)制措施的性質(zhì)一直存在爭(zhēng)論，主流的觀點(diǎn)認(rèn)為是一種法律制裁。[5]值得追問(wèn)的是，當(dāng)事人以及案外人非經(jīng)法定程序進(jìn)行審理，法院為什么可以對(duì)其直接施加制裁。筆者認(rèn)為民事訴訟中的強(qiáng)制措施制度為我國(guó)所獨(dú)有，缺乏制度正當(dāng)性。具體到個(gè)別的強(qiáng)制措施，更是矛盾難解。比如拘傳適用于被告，為何不適用于原告，顯失平等原則。再說(shuō)民事訴訟中當(dāng)事人放棄到庭辯論，可以缺席判決，由其承擔(dān)訴訟之不利益，沒(méi)有必要拘傳到庭。訓(xùn)誡與責(zé)令具結(jié)悔過(guò)實(shí)踐中很少適用，沒(méi)有實(shí)際意義。再比如對(duì)拒不履行法院民事裁判者，規(guī)定可以罰款、拘留，這種措施究竟是對(duì)妨礙訴訟的強(qiáng)制措施，還是執(zhí)行措施，實(shí)難分清，理論基礎(chǔ)不明，應(yīng)當(dāng)在執(zhí)行程序中作為執(zhí)行措施加以規(guī)定。[6]筆者建議廢除對(duì)妨礙民事訴訟中的強(qiáng)制措施之規(guī)定。特別需要說(shuō)明的是，我國(guó)民眾的法治觀念已大有提升，不必?fù)?dān)心廢棄強(qiáng)制措施會(huì)導(dǎo)致訴訟秩序無(wú)法維持，偶爾發(fā)生極端事件，司法警察可依職權(quán)及時(shí)制止，也可提請(qǐng)公安機(jī)關(guān)按治安事件處罰，直接追究有關(guān)不法行為人之刑事責(zé)任。
三、民事訴訟法上應(yīng)當(dāng)改革的制度
（一）關(guān)于二審終審制度
我國(guó)民事訴訟法中規(guī)定了二審終審制度，這一制度存在諸多弊端，難以發(fā)揮審級(jí)制度的正常功能，應(yīng)當(dāng)改為一審終審、二審終審與有限的三審終審有機(jī)結(jié)合的審級(jí)制度，根據(jù)案件的不同情況做類型化分別處理。正如前述，小額訴訟乃至簡(jiǎn)易訴訟可以規(guī)定實(shí)行一審終審，一般案件實(shí)行二審終審，部分案件實(shí)行三審終審。為了防止三審制度被濫用，可以從上訴理由、爭(zhēng)議金額、案件性質(zhì)等方面限制三審上訴的案件范圍，同時(shí)借鑒德國(guó)、英國(guó)、美國(guó)等國(guó)家的做法，對(duì)三審上訴實(shí)行許可制，對(duì)特殊個(gè)案實(shí)行個(gè)別特殊救濟(jì)。采用三審實(shí)際審理的案件即使比例較少，其特殊功能也是不可忽視的，它可以對(duì)較低級(jí)別法院的法官形成心理制約，限制二審法院的恣意。[7]
（二）關(guān)于再審程序
現(xiàn)行再審程序之弊端在法學(xué)界已經(jīng)形成共識(shí)，其改革之目標(biāo)在于大力壓縮再審案件數(shù)量，改變"終審不終"的狀況。改革路徑在于修改再審的條件，變概括、模糊的規(guī)定為具體、明確的規(guī)定，從而限制再審案件的范圍，防止再審程序被隨意擴(kuò)大；限定有權(quán)發(fā)動(dòng)再審的主體，一般情況下只有當(dāng)事人有權(quán)申請(qǐng)?jiān)賹?，檢察院在特定情況下可以提出抗訴并引發(fā)再審，人民法院不得自行發(fā)動(dòng)再審或指令下級(jí)法院再審，以保持法院的中立地位。[8]
（三）關(guān)于合議制
現(xiàn)行民事訴訟法實(shí)行合議制，除按簡(jiǎn)易程序?qū)徖淼拿袷掳讣捎锚?dú)任制外，其余案件均采用合議制。在不考慮司法資源的前提下，合議制一般比獨(dú)任制要好，但是如果司法資源短缺，法官人手緊張，積案較多，合議制就不僅無(wú)利反而有弊。尤其此時(shí)如果合議制成為一種純粹的形式，其弊端就不僅在于浪費(fèi)人力，而且還在于影響當(dāng)事人乃至公眾對(duì)法院的信任。
綜觀世界各國(guó)，在一審程序中均較多采用獨(dú)任制，美國(guó)聯(lián)邦地方法院審理和判決案件，一般采用獨(dú)任制的形式。英國(guó)郡法院審理民事案件采用獨(dú)任制，由巡回法官一人審判。法國(guó)普通法院的初審法院以及德國(guó)的地方法院，審理一定數(shù)額以下的案件，采用獨(dú)任制，其地方法院審理第一審案件及不服第一審案件和不服簡(jiǎn)易法院裁判的上訴案件，一般也由一名法官獨(dú)任審判。各國(guó)對(duì)較重大的一審案件實(shí)行合議制。此類規(guī)定對(duì)我國(guó)很有借鑒意義。筆者認(rèn)為根據(jù)我國(guó)民事訴訟的現(xiàn)實(shí)情況，一審合議制的適用較為形式化，實(shí)效不大，應(yīng)加以改革，可以考慮不僅小額訴訟程序和簡(jiǎn)易程序采獨(dú)任制，基層法院審理的一審案件一般均可采獨(dú)任制。
注釋：
[1]在早先的民事審判方式改革中，"一步到庭"成為最有代表性的主張，各地法院紛紛試行，筆者在此背景下大膽主張放棄"一步到庭"，建立審前準(zhǔn)備程序。參見(jiàn)拙作《審前準(zhǔn)備程序比較研究》，載《訴訟法論叢》第1卷，法律出版社1998年版。其后對(duì)審前準(zhǔn)備程序更深入的研究論文較多，參見(jiàn)王亞新：《民事訴訟準(zhǔn)備程序研究》，載《中外法學(xué)》2000年第2期。
[2]參見(jiàn)拙作：《民事舉證時(shí)限初探》，載《政法論壇》1998年第3期。
[3] 參見(jiàn)拙作：《民事舉證時(shí)限初探》，載《政法論壇》1998年第3期。
[4]筆者較早前對(duì)陪審制提出過(guò)質(zhì)疑，建議廢除陪審制。參見(jiàn)拙著：《訴訟公正與程序保障》，中國(guó)法制出版社1996年版，第32-36頁(yè)。
[5] 參見(jiàn)楊榮新主編：《中國(guó)民事訴訟法》，中國(guó)政法大學(xué)出版社1992年版，第236頁(yè)；田平安：《正確適用民事訴訟的強(qiáng)制措施》，載《法學(xué)季刊》1984年第2期。
[6]臺(tái)灣學(xué)者楊建華認(rèn)為在民事訴訟中規(guī)定強(qiáng)制措施，屬于刑民不分。參見(jiàn)楊建華著：《〈大陸民事訴訟法〉比較與評(píng)析》，1994年8月印刷，三民書(shū)局總經(jīng)銷，第92-94頁(yè)。
[7] 參見(jiàn)拙文：《我國(guó)民事訴訟上訴審之檢討與重構(gòu)》，載《法學(xué)研究》第18卷，第4期。
民事訴訟法上存在一些制度空白，需要通過(guò)制度設(shè)計(jì)加以填補(bǔ)。筆者認(rèn)為至少應(yīng)包括審前準(zhǔn)備程序制度、舉證時(shí)效制度、強(qiáng)制答辯制度、小額訴訟制度、公益訴訟制度等。
（一）關(guān)于審前準(zhǔn)備程序
審前準(zhǔn)備程序是開(kāi)庭審理前的一個(gè)訴訟環(huán)節(jié)，是民事訴訟中一個(gè)非常重要的階段，其內(nèi)容和功能主要包括兩點(diǎn)：整理和確定訴訟爭(zhēng)點(diǎn)；獲取和固定證據(jù)。這兩項(xiàng)內(nèi)容對(duì)于開(kāi)庭審理而言是必不可少的，因?yàn)殚_(kāi)庭審理需要首先明確審理的范圍和對(duì)象。任何案件的發(fā)生都意味著當(dāng)事人之間存在爭(zhēng)議，原被告雙方會(huì)通過(guò)起訴狀和答辯狀來(lái)表述此種爭(zhēng)議，但這種表述常常是模糊的，無(wú)法相互對(duì)應(yīng)，難以形成明確的焦點(diǎn)即爭(zhēng)點(diǎn)。由于形成爭(zhēng)點(diǎn)的過(guò)程比較復(fù)雜，加之當(dāng)事人對(duì)所涉及問(wèn)題的理解和思路不同，因此需要通過(guò)一個(gè)專門(mén)的程序來(lái)整理和確定爭(zhēng)點(diǎn)。爭(zhēng)點(diǎn)是開(kāi)庭審理和認(rèn)定的對(duì)象，而審理和認(rèn)定的方法主要是證據(jù)，證據(jù)也需要在開(kāi)庭審理前由當(dāng)事人提交，并加以固定。我國(guó)民事訴訟法上沒(méi)有規(guī)定審前準(zhǔn)備程序，顯然是一種缺失。[1]
西方各國(guó)民事訴訟法對(duì)審前準(zhǔn)備程序的規(guī)定和做法不盡相同，我認(rèn)為我國(guó)審前準(zhǔn)備程序的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：
1.并非所有的案件都進(jìn)入審前準(zhǔn)備程序，對(duì)那些爭(zhēng)點(diǎn)簡(jiǎn)單明了，當(dāng)事人起訴和答辯階段已提出了充分證據(jù)的案件，可以直接進(jìn)入開(kāi)庭審理程序，只有對(duì)于較為復(fù)雜的案件，才進(jìn)入準(zhǔn)備程序。2.我國(guó)的審前準(zhǔn)備程序應(yīng)由法官和當(dāng)事人共同參與進(jìn)行，爭(zhēng)點(diǎn)的確定、證據(jù)的提出，主要由當(dāng)事人完成，但程序的控制、主導(dǎo)則依靠法官進(jìn)行，由法官?zèng)Q定以何方式商定爭(zhēng)點(diǎn)，何時(shí)交換證據(jù)，法官在審前準(zhǔn)備階段可試圖引導(dǎo)雙方當(dāng)事人和解。
3.審前準(zhǔn)備程序由一名法官（準(zhǔn)備法官）參加，該法官可以參加合議庭，但不擔(dān)任審判長(zhǎng)。如此既可避免合議庭完全另起爐灶帶來(lái)的工作反復(fù)，又可以防止合議庭在審前先入為主，從而導(dǎo)致庭審的功能前置，庭審作用虛化。
4.準(zhǔn)備法官在訴答程序之后可以召集雙方當(dāng)事人以預(yù)備庭的方式進(jìn)行準(zhǔn)備，包括商討爭(zhēng)點(diǎn)和交換證據(jù)。
5.為了配合審前準(zhǔn)備程序，應(yīng)當(dāng)建立強(qiáng)制答辯制度和舉證時(shí)效制度（后述）。
（二）關(guān)于舉證時(shí)效制度
舉證是當(dāng)事人的義務(wù)，而且是一種具有時(shí)限性的義務(wù)，逾期舉證則失去證據(jù)效力，此乃舉證時(shí)效制度。人民法院開(kāi)庭審理案件其首要任務(wù)就是認(rèn)定當(dāng)事人存在爭(zhēng)議的事實(shí)，認(rèn)定事實(shí)的手段主要在于證據(jù)，證據(jù)如果不預(yù)先固定，一審、二審過(guò)程中乃至二審后隨時(shí)舉證，必然導(dǎo)致開(kāi)庭審理過(guò)程中無(wú)法認(rèn)定事實(shí)，出現(xiàn)反復(fù)質(zhì)證、反復(fù)開(kāi)庭，這種訴訟流程有失效率，也有失公正，因此民事訴訟法應(yīng)當(dāng)在整理和確定爭(zhēng)點(diǎn)的基礎(chǔ)上限定舉證的期限，通常要求當(dāng)事人在開(kāi)庭審理前進(jìn)行舉證，從而為開(kāi)庭審理過(guò)程中的全面質(zhì)證做好準(zhǔn)備，保證庭審功能的正常發(fā)揮。[2]我國(guó)民事訴訟法典中缺乏關(guān)于舉證時(shí)效制度的規(guī)定，民事審判方式改革的過(guò)程中，通過(guò)探索和試驗(yàn)，最高人民法院在《關(guān)于民事經(jīng)濟(jì)審判方式改革問(wèn)題的若干規(guī)定》和《關(guān)于民事證據(jù)的若干規(guī)定》等司法解釋中先后規(guī)定了舉證時(shí)效制度，但是由于司法解釋的效力有限，與民事訴訟法典的相關(guān)規(guī)定不協(xié)調(diào)，其適用矛盾重重，效果不佳，因此有待于通過(guò)修改民訴法典真正確立這一制度，并使這一制度之功能得到有效的發(fā)揮。
（三）關(guān)于強(qiáng)制答辯制度
民事訴訟中當(dāng)事人雙方是利益上的冤家對(duì)頭，但是應(yīng)當(dāng)是程序上的合作者，這種合作或基于當(dāng)事人的約定，或基于法律或法院的要求。原告起訴后被告如果怠于答辯，原告及法院就無(wú)從了解被告的抗辯主張，沒(méi)有反駁的對(duì)象，導(dǎo)致?tīng)?zhēng)點(diǎn)不明，原告舉證無(wú)的放矢，進(jìn)入開(kāi)庭審理程序后原告即使得知了被告的抗辯理由，其舉證時(shí)限已過(guò)，這當(dāng)然是不公平的。為此，有必要建立強(qiáng)制答辯制度。[3]
應(yīng)當(dāng)在規(guī)定期間內(nèi)對(duì)原告的訴訟請(qǐng)求提出答辯意見(jiàn)，否則將喪失相應(yīng)的權(quán)利。強(qiáng)制答辯制度與審前準(zhǔn)備程序、舉證時(shí)效制度聯(lián)系緊密，三者配合適用，缺一不可。
我國(guó)《民事訴訟法》第113條第2款規(guī)定：“人民法院應(yīng)當(dāng)在立案之日起五日內(nèi)將起訴狀副本發(fā)給被告，被告在收到之日起十五日內(nèi)提出答辯。被告不提出答辯的，不影響人民法院審理”。此條未規(guī)定被告不答辯的法律后果，因此形同虛設(shè)，不是真正意義上的強(qiáng)制答辯制度。為了保證當(dāng)事人平等地進(jìn)行攻擊和防御，原被告對(duì)于對(duì)方的主張和證據(jù)都有權(quán)充分了解。在修改民事訴訟法典時(shí)，增設(shè)強(qiáng)制答辯制度，其內(nèi)容應(yīng)包括答辯時(shí)間、答辯方式、答辯內(nèi)容和怠于答辯的法律后果等。被告應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出口頭或書(shū)面答辯，對(duì)原告的訴訟請(qǐng)求和事實(shí)根據(jù)提出具體的反駁主張并表明具體理由，首次答辯后一般不允許隨意變更。被告不答辯或逾期答辯則推定原告的主張成立或由法官依據(jù)原告的主張及提交的證據(jù)缺席裁判。需要特別說(shuō)明的是被告怠于答辯的不利后果只及于事實(shí)認(rèn)定，包括二審和再審中的事實(shí)認(rèn)定，而法律適用則屬法院的職權(quán)處置范圍。
（四）關(guān)于小額訴訟制度
小額訴訟是指處理小額金錢(qián)財(cái)產(chǎn)爭(zhēng)議的訴訟，法律上為小額訴訟設(shè)置專門(mén)的簡(jiǎn)單快捷的訴訟程序，稱為小額訴訟程序。
小額訴訟程序與民事訴訟法上的簡(jiǎn)易程序不同。簡(jiǎn)易程序適用的對(duì)象是簡(jiǎn)單案件，至少?gòu)睦碚撋蟻?lái)講，不一定是小額訴訟案件，此類簡(jiǎn)單案件之所以適用簡(jiǎn)易程序?qū)徖恚怯捎诎讣旧砗?jiǎn)單，認(rèn)定事實(shí)和適用法律比較容易，無(wú)需通過(guò)較為復(fù)雜的程序（普通程序）即可保障其訴訟結(jié)果公正。小額訴訟制度的設(shè)計(jì)理念與此不同，法律上設(shè)置非常簡(jiǎn)單快捷的程序?qū)徖硇☆~訴訟案件，其根據(jù)在于價(jià)值權(quán)衡原則，既然爭(zhēng)議數(shù)額很少，就應(yīng)當(dāng)考慮投入產(chǎn)出上的對(duì)應(yīng)。日本、臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)專門(mén)規(guī)定了小額訴訟制度。以日本為例，小額訴訟程序適用于30萬(wàn)日元以下的爭(zhēng)議，允許當(dāng)事人合議選擇該程序，實(shí)行一次開(kāi)庭原則，禁止反訴，禁止上訴，簡(jiǎn)化判決。如此極大地節(jié)省了司法資源，同時(shí)充分保證了訴訟效率。效率原則是修改我國(guó)民事訴訟法應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)考慮的，因此建議建立小額訴訟與簡(jiǎn)易訴訟并行的雙軌制。
（五）關(guān)于公益訴訟制度
20世紀(jì)中后期西方各國(guó)社會(huì)迅速發(fā)展，社會(huì)關(guān)系越來(lái)越復(fù)雜，個(gè)人的民事權(quán)利爭(zhēng)議日益呈現(xiàn)出團(tuán)體化、分散化、邊緣化的特征，傳統(tǒng)的民事訴訟方式不能適應(yīng)解決此類案件的需求，公益訴訟作為新型的訴訟形式應(yīng)運(yùn)而生。公益訴訟針對(duì)的是權(quán)利侵害對(duì)象為不特定的人乃至社會(huì)公眾的案件，受害者多為社會(huì)弱勢(shì)群體，如消費(fèi)者、環(huán)境污染受害者、婦女、囚犯等，此類案件侵害行為涉及面廣（團(tuán)體化），每個(gè)受害者損失的利益較小（分散化），案件與每個(gè)受害者的關(guān)系似乎不很直接（邊緣化）。公益訴訟正是為這樣的案件提供司法救濟(jì)，救濟(jì)社會(huì)弱勢(shì)群體分散化的、團(tuán)體性的、邊緣性的權(quán)利。
公益訴訟的案件在我國(guó)也實(shí)實(shí)在在地存在著，如環(huán)境污染侵權(quán)案件、眾多消費(fèi)者基本權(quán)利受侵害的案件、證券公司虛假陳述引發(fā)的侵權(quán)案件、保護(hù)食品和藥品安全的案件、社會(huì)保障案件、群發(fā)性勞動(dòng)爭(zhēng)議案件等等。此外，國(guó)有資產(chǎn)流失案件在我國(guó)大量發(fā)生，是我國(guó)的特殊問(wèn)題，此類案件中的不法者不僅侵犯了國(guó)家的利益，也侵犯了全體人民的利益，也應(yīng)作為特殊的公益案件對(duì)待。以上案件的特殊性在于難以找出某一個(gè)或某幾個(gè)與案件有直接利害關(guān)系的公民、法人和其他組織，因此需要確立公益訴訟制度，賦予無(wú)直接利害關(guān)系的人員或特定機(jī)構(gòu)以訴訟主體資格，允許消費(fèi)者協(xié)會(huì)之類的利益代表機(jī)構(gòu)乃至人民檢察院這樣的公權(quán)力機(jī)構(gòu)提起公益訴訟。
公益訴訟適用不同于傳統(tǒng)訴訟的某些規(guī)則，如限制當(dāng)事人處分權(quán)，原告不得撤訴，不得與被告和解，減免訴訟費(fèi)，裁判效力擴(kuò)張等。民事訴訟法典的修改應(yīng)當(dāng)增加公益訴訟制度，為公益訴訟案件的解決提供程序保障。
二、民事訴訟法應(yīng)當(dāng)廢棄的制度
民事訴訟法上某些現(xiàn)行制度被證明是無(wú)效的，甚至蔽大于利，應(yīng)當(dāng)加以廢棄。
（一）關(guān)于民事訴訟中的陪審制
我國(guó)民事訴訟法上規(guī)定了陪審制，對(duì)這一制度的功能有兩種解讀：一是民主的功能，二是彌補(bǔ)專業(yè)法官知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷的功能。事實(shí)上，這兩種功能都只是象征性的。其一，陪審員作為公眾的代表參與訴訟，但未必就能表達(dá)公眾意愿，加之在我國(guó)現(xiàn)行的陪審制運(yùn)作中，陪審員是在選拔后經(jīng)過(guò)培訓(xùn)上崗的，已帶有半專業(yè)的性質(zhì)，他們與社會(huì)實(shí)際存在距離，我國(guó)公眾對(duì)于陪審制中的民主性認(rèn)可度很低。其二，陪審員如以其自身專業(yè)知識(shí)彌補(bǔ)專業(yè)法官的知識(shí)欠缺，其作用也不明顯，完全可以通過(guò)健全司法鑒定制度解決這一問(wèn)題。另外我們有理由懷疑，具有專業(yè)背景的陪審員在陪審的過(guò)程中可能由于專業(yè)傾向而失卻公正。[4]為此建議修改民事訴訟法典時(shí)廢除和取消民事訴訟中的陪審制。
（二）關(guān)于對(duì)妨礙民事訴訟的強(qiáng)制措施
我國(guó)民事訴訟法上規(guī)定了對(duì)妨礙民事訴訟的強(qiáng)制措施，學(xué)界對(duì)這種強(qiáng)制措施的性質(zhì)一直存在爭(zhēng)論，主流的觀點(diǎn)認(rèn)為是一種法律制裁。[5]值得追問(wèn)的是，當(dāng)事人以及案外人非經(jīng)法定程序進(jìn)行審理，法院為什么可以對(duì)其直接施加制裁。筆者認(rèn)為民事訴訟中的強(qiáng)制措施制度為我國(guó)所獨(dú)有，缺乏制度正當(dāng)性。具體到個(gè)別的強(qiáng)制措施，更是矛盾難解。比如拘傳適用于被告，為何不適用于原告，顯失平等原則。再說(shuō)民事訴訟中當(dāng)事人放棄到庭辯論，可以缺席判決，由其承擔(dān)訴訟之不利益，沒(méi)有必要拘傳到庭。訓(xùn)誡與責(zé)令具結(jié)悔過(guò)實(shí)踐中很少適用，沒(méi)有實(shí)際意義。再比如對(duì)拒不履行法院民事裁判者，規(guī)定可以罰款、拘留，這種措施究竟是對(duì)妨礙訴訟的強(qiáng)制措施，還是執(zhí)行措施，實(shí)難分清，理論基礎(chǔ)不明，應(yīng)當(dāng)在執(zhí)行程序中作為執(zhí)行措施加以規(guī)定。[6]筆者建議廢除對(duì)妨礙民事訴訟中的強(qiáng)制措施之規(guī)定。特別需要說(shuō)明的是，我國(guó)民眾的法治觀念已大有提升，不必?fù)?dān)心廢棄強(qiáng)制措施會(huì)導(dǎo)致訴訟秩序無(wú)法維持，偶爾發(fā)生極端事件，司法警察可依職權(quán)及時(shí)制止，也可提請(qǐng)公安機(jī)關(guān)按治安事件處罰，直接追究有關(guān)不法行為人之刑事責(zé)任。
三、民事訴訟法上應(yīng)當(dāng)改革的制度
（一）關(guān)于二審終審制度
我國(guó)民事訴訟法中規(guī)定了二審終審制度，這一制度存在諸多弊端，難以發(fā)揮審級(jí)制度的正常功能，應(yīng)當(dāng)改為一審終審、二審終審與有限的三審終審有機(jī)結(jié)合的審級(jí)制度，根據(jù)案件的不同情況做類型化分別處理。正如前述，小額訴訟乃至簡(jiǎn)易訴訟可以規(guī)定實(shí)行一審終審，一般案件實(shí)行二審終審，部分案件實(shí)行三審終審。為了防止三審制度被濫用，可以從上訴理由、爭(zhēng)議金額、案件性質(zhì)等方面限制三審上訴的案件范圍，同時(shí)借鑒德國(guó)、英國(guó)、美國(guó)等國(guó)家的做法，對(duì)三審上訴實(shí)行許可制，對(duì)特殊個(gè)案實(shí)行個(gè)別特殊救濟(jì)。采用三審實(shí)際審理的案件即使比例較少，其特殊功能也是不可忽視的，它可以對(duì)較低級(jí)別法院的法官形成心理制約，限制二審法院的恣意。[7]
（二）關(guān)于再審程序
現(xiàn)行再審程序之弊端在法學(xué)界已經(jīng)形成共識(shí)，其改革之目標(biāo)在于大力壓縮再審案件數(shù)量，改變“終審不終”的狀況。改革路徑在于修改再審的條件，變概括、模糊的規(guī)定為具體、明確的規(guī)定，從而限制再審案件的范圍，防止再審程序被隨意擴(kuò)大；限定有權(quán)發(fā)動(dòng)再審的主體，一般情況下只有當(dāng)事人有權(quán)申請(qǐng)?jiān)賹?，檢察院在特定情況下可以提出抗訴并引發(fā)再審，人民法院不得自行發(fā)動(dòng)再審或指令下級(jí)法院再審，以保持法院的中立地位。[8]
（三）關(guān)于合議制
現(xiàn)行民事訴訟法實(shí)行合議制，除按簡(jiǎn)易程序?qū)徖淼拿袷掳讣捎锚?dú)任制外，其余案件均采用合議制。在不考慮司法資源的前提下，合議制一般比獨(dú)任制要好，但是如果司法資源短缺，法官人手緊張，積案較多，合議制就不僅無(wú)利反而有弊。尤其此時(shí)如果合議制成為一種純粹的形式，其弊端就不僅在于浪費(fèi)人力，而且還在于影響當(dāng)事人乃至公眾對(duì)法院的信任。
綜觀世界各國(guó)，在一審程序中均較多采用獨(dú)任制，美國(guó)聯(lián)邦地方法院審理和判決案件，一般采用獨(dú)任制的形式。英國(guó)郡法院審理民事案件采用獨(dú)任制，由巡回法官一人審判。法國(guó)普通法院的初審法院以及德國(guó)的地方法院，審理一定數(shù)額以下的案件，采用獨(dú)任制，其地方法院審理第一審案件及不服第一審案件和不服簡(jiǎn)易法院裁判的上訴案件，一般也由一名法官獨(dú)任審判。各國(guó)對(duì)較重大的一審案件實(shí)行合議制。此類規(guī)定對(duì)我國(guó)很有借鑒意義。筆者認(rèn)為根據(jù)我國(guó)民事訴訟的現(xiàn)實(shí)情況，一審合議制的適用較為形式化，實(shí)效不大，應(yīng)加以改革，可以考慮不僅小額訴訟程序和簡(jiǎn)易程序采獨(dú)任制，基層法院審理的一審案件一般均可采獨(dú)任制。
注釋：
[1] 在早先的民事審判方式改革中，“一步到庭”成為最有代表性的主張，各地法院紛紛試行，筆者在此背景下大膽主張放棄“一步到庭”，建立審前準(zhǔn)備程序。參見(jiàn)拙作《審前準(zhǔn)備程序比較研究》，載《訴訟法論叢》第1卷，法律出版社1998年版。其后對(duì)審前準(zhǔn)備程序更深入的研究論文較多，參見(jiàn)王亞新：《民事訴訟準(zhǔn)備程序研究》，載《中外法學(xué)》2000年第2期。
[2]參見(jiàn)拙作：《民事舉證時(shí)限初探》，載《政法論壇》1998年第3期。
[3] 參見(jiàn)拙作：《民事舉證時(shí)限初探》，載《政法論壇》1998年第3期。
[4] 筆者較早前對(duì)陪審制提出過(guò)質(zhì)疑，建議廢除陪審制。參見(jiàn)拙著：《訴訟公正與程序保障》，中國(guó)法制出版社1996年版，第32—36頁(yè)。
[5] 參見(jiàn)楊榮新主編：《中國(guó)民事訴訟法》，中國(guó)政法大學(xué)出版社1992年版，第236頁(yè)；田平安：《正確適用民事訴訟的強(qiáng)制措施》，載《法學(xué)季刊》1984年第2期。
