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時(shí)間：2023-05-19 11:30:59
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【關(guān)鍵詞】ICU;護(hù)理安全;影響因素;防范措施
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái),醫(yī)療護(hù)理安全問(wèn)題擺在了突出位置。尤其是ICU病房。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。ICU內(nèi)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)要求高,風(fēng)險(xiǎn)大,易引起醫(yī)患糾紛等,因此加強(qiáng)ICU病人的護(hù)理安全管理尤為重要。目前國(guó)內(nèi)的ICU基本為封閉式管理,家屬定時(shí)探視,除治療護(hù)理工作外,病人的生活護(hù)理也由護(hù)士完成。ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸和治療效果。如何保證護(hù)理安全,發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是每個(gè)護(hù)理工作者的重要任務(wù)。結(jié)合目前ICU護(hù)理中存在的護(hù)理安全問(wèn)題,本文總結(jié)如下。
1 ICU護(hù)理安全的影響因素
1.1 業(yè)務(wù)技術(shù)因素:隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)開(kāi)發(fā),護(hù)理工作中技術(shù)要求的內(nèi)容日益增多。ICU搶救儀器設(shè)備多,個(gè)別護(hù)士不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作,搶救病人時(shí)手忙腳亂,影響搶救。
1.2 護(hù)理人力資源安排不合理:目前ICU護(hù)理人員數(shù)量與床位比例未達(dá)到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求,人力資源缺乏,醫(yī)院ICU護(hù)士缺編嚴(yán)重。其次,護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)療新項(xiàng)目不斷開(kāi)展,病人的要求也在提高,護(hù)士的工作量大大增加,安全隱患也增加。
1.3 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán):ICU作為封閉式管理病區(qū),沒(méi)有家屬或陪護(hù)的監(jiān)督,若護(hù)士在工作中責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前未能認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì),將給病人帶來(lái)不安全的后果,甚至威脅病人的生命。此外,如責(zé)任心不強(qiáng),巡視病人不及時(shí),氣管插管脫出,補(bǔ)液外漏等等,均會(huì)給病人帶來(lái)致命的危險(xiǎn)。
1.4 醫(yī)源性因素:護(hù)理人員言語(yǔ)、行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人,護(hù)士在工作中翻身不到位,造成病人皮膚破損或壓瘡等,導(dǎo)尿管不通暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成病人不適等。
1.5 環(huán)境因素:ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場(chǎng)所,侵入性檢查、治療、護(hù)理都是發(fā)生院內(nèi)感染的高?？剖?如護(hù)理人員在工作中不能?chē)?yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,極易引起病人之間的交叉感染,使院內(nèi)感染率上升,嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1.6 管理因素:護(hù)理管理者是質(zhì)量管理的核心,如管理制度不健全,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,質(zhì)量監(jiān)控不力等均影響護(hù)理安全的組織管理因素,不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因,也是對(duì)患者安全的最大威脅[2]。
2 建立完善的安全防范措施
2.1 合理安排人力資源[3] : 有關(guān)資料顯示,ICU床護(hù)比應(yīng)為1∶3～3.5[4],國(guó)內(nèi)多按床護(hù)比1∶1～2來(lái)配置ICU護(hù)理人員。我院ICU床護(hù)比為1∶1～1.5,更是低于國(guó)內(nèi)水平。如何合理安排ICU人力資源,以改善超負(fù)荷工作狀態(tài),保證護(hù)理工作的安全,成為管理者的頭等大事。我科護(hù)士長(zhǎng)是根據(jù)病人數(shù)隨時(shí)進(jìn)行彈性排班,并根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化,動(dòng)態(tài)安排人力。有搶救病人時(shí)加強(qiáng)人力,保證護(hù)理工作的安全,并從多渠道解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。
2.2 加強(qiáng)ICU護(hù)士的上崗培訓(xùn)制度:ICU護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)含量很高的服務(wù)性工作,因此要求護(hù)士具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí),精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù),良好的心理素質(zhì)和溝通技巧,敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識(shí)[5]。醫(yī)院應(yīng)選擇高學(xué)歷的年輕護(hù)士,經(jīng)過(guò)內(nèi)外科、心電圖室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)或院外進(jìn)修學(xué)習(xí)后再進(jìn)入ICU。進(jìn)入ICU后再由高年資護(hù)士帶教一段時(shí)間使其充分融入ICU環(huán)境中熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用后才能單獨(dú)上班,確保護(hù)理工作的安全性。
2.3 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育:認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,落實(shí)三查七對(duì)制度,交接班制度和無(wú)菌操作規(guī)程,使各項(xiàng)護(hù)理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化,各項(xiàng)操作有章可循,有法可依,用制度管人,不斷提高病人的滿(mǎn)意度,保證安全護(hù)理工作落到實(shí)處。
2.4 定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和安全教育:針對(duì)工作中易發(fā)生護(hù)理缺陷環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論,對(duì)易發(fā)生差錯(cuò)的人要嚴(yán)格要求,強(qiáng)化教育。
2.5 控制院內(nèi)感染:要求醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后、診療操作前后均應(yīng)洗手,嚴(yán)格按照洗手流程清洗雙手,這是保證控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵。每日進(jìn)行空氣消毒,每月進(jìn)行空氣培養(yǎng),嚴(yán)格管控好ICU空氣質(zhì)量。
總之,在護(hù)理工作中,只有運(yùn)用科學(xué)的方法,建立健全的各項(xiàng)制度,嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān),提高護(hù)理人員的素質(zhì),轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,善于發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題,切實(shí)做到“以病人為中心”,才能降低事故的發(fā)生率,減少和避免護(hù)理不安全因素的發(fā)生。護(hù)理安全管理就是保證患者的身心健康,對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制[6]。護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性安全護(hù)理意識(shí),正確評(píng)估病人,防患于未然。
參考文獻(xiàn)
[1] 史自強(qiáng)、馬永祥、胡浩波等.醫(yī)院管理者[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社,1995:238
關(guān)鍵詞 兒科 病房護(hù)理 影響因素 防范措施
Relevant factors and precautionary measures of pediatric ward nursing
Zhang Yajuan，Yang Shuiping
Jingyang County Hospital of Shanxi，713700
Abstract Objective：To analyze security problems of pediatric ward nursing，and to put forward the concrete precautionary measure.Methods：69 patients with nursing risk were selected from May 2008 to May 2013.The medical records of patients were retrospectively analyze.And the nursing risks were analyzed.Results： The main influencing factors are nursing care of numerous content，larger pressure，improper communication， incomplete nursing records.The probability of the incomplete nursing data and the not timely risk informed were high，and they respectively accounted for 50.72%，43.47%.Conclusion：The impeccable nursing system should be established in department of pediatrics.It can improve the quality of the staff.According to the actual situation of their work，it can apply for a new employee number，ease the work pressure，and improve the clinical nursing quality.
Key words Department of pediatrics；Ward nursing；Influence factor；Precautionary measure
資料與方法
2008年5月-2013年5月兒科收治存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者69例，男40例，女29例，年齡9個(gè)月～12歲，平均年齡（7.01±1.38）歲。
方法：回顧性分析患者的病歷資料以及患者住院期間的反饋情況，了解住院期間存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對(duì)性分析，了解影響護(hù)理安全的因素。
結(jié) 果
護(hù)理內(nèi)容繁多、壓力較大、溝通不當(dāng)、護(hù)理記錄不完善等是主要的影響因素。其中，護(hù)理資料填寫(xiě)不完整與風(fēng)險(xiǎn)告知不及時(shí)所占的幾率相對(duì)較高，分別占50.72%、43.47%。見(jiàn)表1。
討 論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)本組69例患者中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，護(hù)理資料填寫(xiě)不完整與風(fēng)險(xiǎn)告知不及時(shí)所占的幾率相對(duì)較高，分別占55.56%、38.09%。本組對(duì)其影響因素進(jìn)行深入研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾個(gè)方面：①工作內(nèi)容繁復(fù)：由于兒科患者的年齡相對(duì)較小，而治療期間可能出現(xiàn)各種不適癥狀，容易出現(xiàn)哭鬧、不配合臨床治療的現(xiàn)象，一定程度上會(huì)增加護(hù)理人員的工作量。②溝通技巧有待提高：由于護(hù)理人員工作量較大，用藥治療期間，未及時(shí)告知患者家屬治療期間可能存在的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，不僅增加患者的臨床不適感，還可能造成醫(yī)患糾紛[1]。③專(zhuān)業(yè)技術(shù)有待提高：醫(yī)院護(hù)理人員流動(dòng)性較大，新入職的人員由于經(jīng)驗(yàn)不足，進(jìn)行臨床護(hù)理期間，往往存在操作不熟練的現(xiàn)象。④護(hù)理記錄不全面：護(hù)理記錄是記錄護(hù)理人員日常工作的重要資料，不僅能夠讓其了解日常工作中存在的不足之處，還便于日后查閱，對(duì)減少醫(yī)院糾紛具有重要意義。但是很多護(hù)理人員仍未認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄的重要性，存在抄襲、涂改、字跡不清晰、記錄數(shù)據(jù)失真的現(xiàn)象，同時(shí)，在護(hù)理資料中，往往沒(méi)有體現(xiàn)個(gè)性化的護(hù)理措施，嚴(yán)重影響著臨床護(hù)理質(zhì)量[2]。
預(yù)防措施：①完善兒科病房的工作制度。工作制度是護(hù)理人員的工作準(zhǔn)則，能夠規(guī)范其日常工作。因此，兒科應(yīng)根據(jù)日常工作的護(hù)理內(nèi)容，制定相關(guān)的工作制度，如輸液安全管理、墜床跌倒安全管理、危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理等，有利于護(hù)理人員了解工作內(nèi)容、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，能夠提高其危險(xiǎn)防范意識(shí)。②嚴(yán)格核對(duì)制度。兒科患者較多，且病情具有復(fù)雜、變化較快特點(diǎn)，若出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的現(xiàn)象，很可能危及患者的生命。因此，護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理期間，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)用藥清單、患者名字等，若要單上存在字跡不清晰的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生核對(duì)，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的現(xiàn)象。③重視護(hù)理記錄。護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到護(hù)理記錄在日常工作中的重要性，并根據(jù)日常工作中的實(shí)際內(nèi)容，按照要求進(jìn)行填寫(xiě)，及時(shí)記錄患者病情的變化，為醫(yī)生的治療提供給依據(jù)。提高記錄的質(zhì)量，即記錄護(hù)理資料期間，首先應(yīng)保證記錄資料的真實(shí)性，再按照相關(guān)要求進(jìn)行填寫(xiě)，保證字跡清晰，無(wú)涂改[3]。④提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。護(hù)理人員是開(kāi)展臨床護(hù)理的主體，其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)直接影響著臨床護(hù)理質(zhì)量。對(duì)此，護(hù)理人員必須重視對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)。首先，加強(qiáng)對(duì)新員工的培訓(xùn)。由于新入職的員工無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)，其獨(dú)立操作能力有待提高，可由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行帶隊(duì)指導(dǎo)，使其了解日常工作中的內(nèi)容，并對(duì)其工作期間存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，達(dá)到不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)的目的。其次，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。兒科應(yīng)定期組織員工進(jìn)行培訓(xùn)，了解現(xiàn)代化的護(hù)理理念，且能夠熟練操作各種手術(shù)器械，提高護(hù)理質(zhì)量。最后，完善考核機(jī)制。該方式有利于護(hù)士長(zhǎng)了解護(hù)理人員工作中存在的問(wèn)題，并對(duì)護(hù)理中的不足之處進(jìn)行指導(dǎo)，有利于提高科室的整體的護(hù)理質(zhì)量。⑤加強(qiáng)與患者的溝通。既往研究表明，護(hù)理人員開(kāi)展臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，消除陌生，建立良好的護(hù)患關(guān)系，還有利于患者家屬全面了解臨床治療中的注意事項(xiàng)，可以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[4]。因此，必須對(duì)護(hù)理人員的溝通技巧進(jìn)行培訓(xùn)，一方面，有利于其根據(jù)患者狀況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，提高其配合度，降低工作難度。另一方面，基于患者的病情變化情況，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，使其了解日常護(hù)理期間的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高家屬對(duì)治療危險(xiǎn)因素的防范能力。⑥減輕工作壓力。兒科的人流量較大，且患者的病情較為復(fù)雜，治療期間用藥時(shí)間、用藥劑量以及用藥部位等均存在不同，增加了護(hù)理人員的工作量。對(duì)此，醫(yī)院兒科應(yīng)根據(jù)科室工作人員的實(shí)際情況，向上級(jí)反映，申請(qǐng)新的名額，招聘新的成員，緩解人員的工作壓力。同時(shí)，制定合理的交接班制度，保證其具有充分的休息時(shí)間，減輕工作壓力，激發(fā)其工作積極性。⑦加強(qiáng)病房?jī)?nèi)護(hù)理。工作人員應(yīng)每天使用消毒水擦拭病房?jī)?nèi)的陳列物品，并定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，提高室內(nèi)空氣潔凈度。合理布置病房，可通過(guò)在病房?jī)?nèi)放置小玩具、圖書(shū)等的形式，降低患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，提高其適應(yīng)能力。加高病床欄桿，避免患者在活動(dòng)、睡覺(jué)期間出現(xiàn)墜床風(fēng)險(xiǎn)。
總之，影響兒科病房護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素主要表現(xiàn)在醫(yī)患溝通不足、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有待提高等，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)日常工作的風(fēng)險(xiǎn)因素，建立健全兒科病房的工作制度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，達(dá)到提高臨床護(hù)理質(zhì)量的目的。
參考文獻(xiàn)
1 王根妹，藍(lán)翠珍，鐘麗萍.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理安全隱患分析及防范措施[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，（18）：718-719.
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0027-01
產(chǎn)科作為整個(gè)醫(yī)院里的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)比較高的科室，針對(duì)其中的護(hù)理工作要求也是十分的嚴(yán)格，因護(hù)理質(zhì)量的好與不好都會(huì)直接影響著孕產(chǎn)婦及新生兒的生命安全及健康[1]。但是，在產(chǎn)科護(hù)理中出現(xiàn)著各種各樣的潛在不安全的因素，其數(shù)量也較多，給孕產(chǎn)婦和新生兒的生命健康和安全帶來(lái)了非常大的威脅。因此，為了將治療效果及護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)一步提高，促使孕產(chǎn)婦和新生兒擁有安全的保障。所以本研究隨機(jī)選取了我院2010年2月～2013年2月入住出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦21例進(jìn)行調(diào)查研究，經(jīng)過(guò)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析，此外提出有關(guān)解決危險(xiǎn)因素的對(duì)應(yīng)的策略。先將詳細(xì)的有關(guān)報(bào)告如下：
1資料和方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取我院2010年2月～2013年2月入住出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦21例，其中患者的年齡在22～39歲之間，26±3.1歲為患者的平均年齡，將這類(lèi)孕產(chǎn)婦的臨床資料給予回顧性統(tǒng)計(jì)及分析、總結(jié)。
1.2方法
本次研究方法主要是采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查問(wèn)卷的相關(guān)設(shè)計(jì)，需要與有關(guān)的文獻(xiàn)材料進(jìn)行參考，同時(shí)必須通過(guò)有關(guān)的專(zhuān)業(yè)人士加以審閱，還有得到領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)，設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容是：孕產(chǎn)婦自身危險(xiǎn)因素、護(hù)患溝通不足、醫(yī)護(hù)人員危險(xiǎn)因素、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心缺失及業(yè)務(wù)水平不足等。采取不記名的方式進(jìn)行調(diào)差，達(dá)100%的回收率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取SPSS17.0 軟件把所有數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)并分析，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示其中的計(jì)量資料。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)將孕產(chǎn)婦有關(guān)的臨床資料進(jìn)行歸納、總結(jié)并統(tǒng)計(jì)分析，如下表所示，在產(chǎn)科護(hù)理中，有各種危險(xiǎn)因素而導(dǎo)致的安全事件的有21例，1.14%的發(fā)生率，對(duì)于護(hù)理中存在的危險(xiǎn)因素大致為體制管理、護(hù)理人員素質(zhì)及技能、醫(yī)院設(shè)施環(huán)境等。
3.1產(chǎn)科護(hù)理中潛在的危險(xiǎn)因素分析
醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心缺失：在我們對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理過(guò)程中，就因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)不夠，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，所以很容易引起孕產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)。在具體的工作中，不認(rèn)真對(duì)待，不專(zhuān)心，只是應(yīng)付式的進(jìn)行觀察患者的病情及情況，對(duì)于潛在的危險(xiǎn)因素沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最后就患者出現(xiàn)產(chǎn)程停滯狀況而沒(méi)有獲得立即的解決，從而導(dǎo)致母嬰發(fā)生危機(jī)[2]。醫(yī)務(wù)人員危險(xiǎn)因素：當(dāng)前，醫(yī)院的工作人員是愈加的年輕化，經(jīng)過(guò)研究調(diào)查顯示，少于3年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員占整個(gè)醫(yī)院的工作人員的49.7%，年輕的工作人員由于經(jīng)驗(yàn)缺乏，從而增大了危險(xiǎn)的幾率。某些醫(yī)護(hù)工作人員，在遇到緊急事件時(shí)，不能良好的進(jìn)行解決應(yīng)對(duì)，與患者之間也不能有效的進(jìn)行溝通及交流，此外，在與同行之間合作也不能達(dá)到合適的協(xié)調(diào)，這樣容易導(dǎo)致護(hù)理危險(xiǎn)的發(fā)生。
護(hù)患之間溝通不夠：因?yàn)樽o(hù)患之間缺乏交流和溝通，同樣容易引起產(chǎn)科護(hù)理危險(xiǎn)的出現(xiàn)。當(dāng)護(hù)患有較差的溝通時(shí)，護(hù)理工作人員態(tài)度惡劣，對(duì)于患者的疑問(wèn)持著隨便解答的態(tài)度，從而讓患者感到不舒服，甚至感覺(jué)反感，進(jìn)而引起醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，對(duì)于母嬰的健康安全造成不必要的危害。業(yè)務(wù)技術(shù)水平不夠高：當(dāng)前，因?yàn)獒t(yī)療工作人員多數(shù)趨向于年輕化，從而醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平技術(shù)能力也十分的薄弱，有的時(shí)候會(huì)錯(cuò)誤評(píng)估患者的產(chǎn)程及胎兒的大小等狀況，在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些錯(cuò)誤，這樣很容易引起危險(xiǎn)產(chǎn)生。孕產(chǎn)婦自身危險(xiǎn)因素：有許多的孕產(chǎn)婦會(huì)存在一定的心理障礙，比如產(chǎn)前恐懼癥及產(chǎn)后的憂(yōu)郁癥等，類(lèi)似這些的癥狀也會(huì)導(dǎo)致一些危險(xiǎn)出現(xiàn)。
3.2針對(duì)危險(xiǎn)因素，對(duì)應(yīng)防范策略
相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行健全，重視預(yù)防危險(xiǎn)因素：醫(yī)院必須建立和健全對(duì)應(yīng)的安全規(guī)章制度，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)章制度正確執(zhí)行操作流程，按時(shí)消毒，對(duì)于檢查患者的次數(shù)也需要嚴(yán)格要求，作出相應(yīng)規(guī)定，并及時(shí)上報(bào)。充分準(zhǔn)備有關(guān)的醫(yī)療急救藥品、設(shè)備等，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行檢查醫(yī)療設(shè)備的無(wú)損性，在出現(xiàn)緊急情況時(shí)，可以隨時(shí)使用，嚴(yán)格監(jiān)督急救藥品的配備情況，確保藥品準(zhǔn)確到位，指定專(zhuān)門(mén)的人員進(jìn)行管放。在整體護(hù)理操作的過(guò)程中，工作人員務(wù)必戴好口罩、帽子、手套等，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)工作者的道德觀念及責(zé)任感：要求醫(yī)護(hù)人員明確相關(guān)的職責(zé)，實(shí)行責(zé)任制。同時(shí)應(yīng)提高工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，增強(qiáng)責(zé)任心，從而減少護(hù)理危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生。
加強(qiáng)護(hù)患的交流和溝通：在建立護(hù)患之間的良好關(guān)系時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，積極主動(dòng)的和患者溝通交流，持著和藹、誠(chéng)懇的態(tài)度，必要時(shí)給予患者支持、安慰和幫助等，提高患者的自信心，讓患者安心、舒適，以取得其較好的信任，從而將治療及護(hù)理效果進(jìn)一步提高，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生[3]。加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)：護(hù)理人員必須以護(hù)理安全為首，以使患者滿(mǎn)意作為宗旨，運(yùn)用耐心、愛(ài)心、細(xì)心、責(zé)任心、等更好的服務(wù)患者。護(hù)理的工作是非常之偉大、崇高而神圣的職業(yè)，有付出、辛勞，甚至是委屈等都伴隨在這份職業(yè)中，“五分治療，七分護(hù)理”，這句話(huà)充分表現(xiàn)了護(hù)理在治療工作過(guò)程中的重要性。
實(shí)行人性化的管理，以真誠(chéng)的行為，真摯的熱情迎接孕產(chǎn)婦入院，入住病房之后，護(hù)士需要關(guān)心，尊重并同情孕產(chǎn)婦，要在較短的時(shí)間內(nèi)做好入科宣教，使孕產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程有初步了解，在分娩過(guò)程中盡可能的滿(mǎn)足患者的需要，正確指導(dǎo)患者，避免出現(xiàn)緊張、恐懼等心理障礙，以便孕產(chǎn)婦能積極配合護(hù)理工作；產(chǎn)后仔細(xì)交代產(chǎn)婦及新生兒的注意事項(xiàng)，保證母嬰安全。總而言之，在產(chǎn)科護(hù)理工作中存在著許多潛在的護(hù)理危險(xiǎn)因素，所以我們不但要加以重視及增強(qiáng)預(yù)防，而且在利用對(duì)應(yīng)的策略時(shí)要正確進(jìn)行預(yù)防和處理，讓患者有生命安全健康的保障，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。
參考文獻(xiàn)
護(hù)理工作在整個(gè)醫(yī)院的工作中承擔(dān)著半壁江山，而手術(shù)室的護(hù)理工作在整個(gè)醫(yī)院護(hù)理工作中具有重要而特殊的地位。包括專(zhuān)業(yè)強(qiáng)，操作復(fù)雜，工作流程多，與臨床醫(yī)師配合難度高，容易出現(xiàn)安全問(wèn)題，出現(xiàn)安全問(wèn)題后后果嚴(yán)重等，這些問(wèn)題不僅能產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)療問(wèn)題，也會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的聲譽(yù)，不利于醫(yī)院的發(fā)展。通過(guò)分析2006年――2012年間我院手術(shù)室由于護(hù)理因素而發(fā)生的醫(yī)療安全問(wèn)題，總結(jié)安全隱患，并提出相應(yīng)的管理性措施，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 分析2006年――2012年我院手術(shù)室發(fā)生的由于護(hù)理問(wèn)題而產(chǎn)生的醫(yī)療問(wèn)題67件。主要存在的問(wèn)題有：手術(shù)時(shí)間人員安排重疊，臨床手術(shù)科室醫(yī)師和護(hù)理人員沖突矛盾，手術(shù)不能及時(shí)完成；手術(shù)材料，如器械，藥品，輔料等排放混亂，手術(shù)中不能及時(shí)送到醫(yī)師手中；手術(shù)過(guò)程中由于護(hù)理不當(dāng)患者發(fā)生皮膚壓傷，灼傷等問(wèn)題；發(fā)生院感的危險(xiǎn)因素不能及時(shí)排除等。導(dǎo)致期間發(fā)生一般安全醫(yī)療差錯(cuò)64件，醫(yī)療安全事故3件。
1.2 方法 對(duì)發(fā)生的安全事故進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，對(duì)事故發(fā)生的起因，處理過(guò)程進(jìn)行歸類(lèi)，總結(jié)為這么幾類(lèi)：①管理制度因素；②護(hù)理責(zé)任心因素；③管理執(zhí)行因素；④醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)及法律因素等。對(duì)這幾類(lèi)因素進(jìn)行分類(lèi)分析統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳細(xì)分析發(fā)生問(wèn)題的原因及提出針對(duì)性的措施。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，p
2 結(jié) 果
2.1 手術(shù)室護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理性安全問(wèn)題的總結(jié)歸類(lèi)，詳見(jiàn)表1。
2.2 從表中分析，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中，P
3 討 論
經(jīng)過(guò)對(duì)于手術(shù)室護(hù)理安全隱患的調(diào)查分析，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，護(hù)理責(zé)任心在醫(yī)療護(hù)理安全中作用顯著，為了防范安全事故的發(fā)生，首先要采取積極措施提高護(hù)理人員的責(zé)任心，另外完善手術(shù)室護(hù)理制度，加強(qiáng)執(zhí)行力和提高專(zhuān)業(yè)技能也是非常必要的，具體討論如下：
3.1 加強(qiáng)責(zé)任心主要措施是定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，包括筆試考核和技能考核，內(nèi)容為手術(shù)室的護(hù)理制度。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員可以不定期對(duì)手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理行為進(jìn)行監(jiān)督，指導(dǎo)，評(píng)價(jià)。將護(hù)理人員的晉升，工資收入，評(píng)優(yōu)等項(xiàng)目和考核結(jié)果進(jìn)行掛鉤，激勵(lì)護(hù)理人員的工作責(zé)任心。
3.2 制定完善的手術(shù)室護(hù)理制度。在對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全的調(diào)查中，制度的完善和執(zhí)行力也成為安全的隱患之一。盡管責(zé)任心是主要因素，但是缺乏制度保障并不能確保護(hù)理安全。要不斷完善手術(shù)室的各項(xiàng)制度，務(wù)必建立起清楚、詳盡、無(wú)異議、可操作性強(qiáng)、系統(tǒng)的管理制度。完善制度保障后的關(guān)鍵是加大制度的落實(shí)執(zhí)行力，使護(hù)理人員對(duì)各種制度銘記于心[1]。
3.3 完善制度的關(guān)鍵是加大制度的執(zhí)行力。執(zhí)行的關(guān)鍵包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理工作。在術(shù)前嚴(yán)格核對(duì)，對(duì)手術(shù)器械和患者的詳細(xì)信息，姓名，性別，年齡，科室床位，手術(shù)方式部位詳細(xì)確認(rèn)，防止接錯(cuò)病人或者開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位接入手術(shù)室后要嚴(yán)格遵從消毒制度，減少手術(shù)中的感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。手術(shù)過(guò)程中注意及時(shí)檢查手術(shù)器械的運(yùn)行情況，監(jiān)測(cè)患者情況，避免患者燙傷，壓傷，手術(shù)記錄單必須及時(shí)記錄，保證與麻醉師的記錄一致，降低安全隱患。術(shù)后注意清點(diǎn)手術(shù)物品，器械、紗布，防止遺留在患者體內(nèi)，造成醫(yī)療糾紛[3]。
3.4 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)和法律知識(shí)的培訓(xùn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種新技術(shù)，新設(shè)備不斷出現(xiàn)，護(hù)理人員必須不斷對(duì)新型醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行回顧性總結(jié)，交流，拓展知識(shí)面，提高護(hù)理素質(zhì)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的配合度。護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中務(wù)必要明悉衛(wèi)生制度和相關(guān)法律，定期對(duì)護(hù)理人員做醫(yī)院衛(wèi)生方面的法律培訓(xùn)講座，將臨床中經(jīng)常遇到的護(hù)患法律問(wèn)題認(rèn)真講解，避免類(lèi)似問(wèn)題的出現(xiàn)，保證所有操作均合乎法律規(guī)定。
4 小 結(jié)
隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐漸開(kāi)展，我國(guó)的醫(yī)療環(huán)境面臨新的挑戰(zhàn)。其中患者的維權(quán)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)[4]。這對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的要求也越來(lái)越高，為了適應(yīng)和應(yīng)對(duì)目前的形式，臨床護(hù)理工作面臨更加嚴(yán)格的要求。作為一名當(dāng)代護(hù)士，尤其是手術(shù)室特殊環(huán)境下的護(hù)士，必須加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，熟悉手術(shù)室各項(xiàng)制度和相關(guān)法律知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能，才能避免安全隱患，建立一支高質(zhì)量護(hù)理風(fēng)格的手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉瓊，江云英.手術(shù)室護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策[J]l中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，1（4）：69.
不同于擇期手術(shù)，急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率高，尤其是遇到多臺(tái)手術(shù)同時(shí)搶救，時(shí)間緊，病情重，工作人員少的情況，易使工作出現(xiàn)漏洞，輕者影響治療，延誤手術(shù)時(shí)間，重者使患者致殘、致死。通過(guò)對(duì)急診手術(shù)存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，提出防護(hù)措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院2012年4月―2013年4月完成急診手術(shù)347例，男181例，女166例，平均年齡45.8歲。術(shù)前診斷：胃腸穿孔45例，腸梗阻36 例，顱內(nèi)出血32例，開(kāi)放性腹部外傷合并臟器破裂37，開(kāi)放性骨折合并全身多處軟組織挫傷52例；異位妊娠破裂出血 89例 ，胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)56 例。
2 安全隱患
2.1法律意識(shí)不強(qiáng) 新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》，加大了對(duì)患者的保護(hù)力度?；颊咦晕冶Ｗo(hù)意識(shí)增強(qiáng)，但護(hù)理人員的法律意識(shí)淡漠，工作中易忽視患者的合法權(quán)益。醫(yī)護(hù)人員術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題，這些不當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，將引起患者對(duì)手術(shù)效果的懷疑[1] ，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿(mǎn)。術(shù)后一旦出現(xiàn)身體恢復(fù)不良，患者很可能將術(shù)中這些不規(guī)范的言語(yǔ)作為日后糾紛和投訴的證據(jù)。
2.2人力資源短缺，素質(zhì)及應(yīng)急能力低下 我院手術(shù)室開(kāi)放手術(shù)間6-7間，共有護(hù)理人員17名，每天白班人員12名。2年以下護(hù)理人員占30%，人員素質(zhì)及應(yīng)急能力低下。搶救儀器的使用及操作不熟練，不能迅速有效地配合搶救。
2.3護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)
2.3.1接錯(cuò)患者 對(duì)急診患者的基本情況了解很少，急診手術(shù)患者無(wú)腕帶，護(hù)士疏忽大意，未認(rèn)真履行“手術(shù)安全核對(duì)制度”導(dǎo)致接錯(cuò)患者或放錯(cuò)手術(shù)間。
2.3.2 手術(shù)物品清點(diǎn)核對(duì)制度執(zhí)行不力，有手術(shù)物品清點(diǎn)不清、遺留在患者體內(nèi)的隱患。
2.3.3 手術(shù)部位錯(cuò)誤 手術(shù)安全核查制度執(zhí)行不力，某些雙側(cè)器官等部位手術(shù)，由于手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上面未詳細(xì)注明左右側(cè)，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師又未認(rèn)真核對(duì)，極易造成有手術(shù)部位開(kāi)錯(cuò)的隱患。[2]
2.3.4 發(fā)生藥液、血液相關(guān)的差錯(cuò) “三查七對(duì)” 執(zhí)行不力，有用藥錯(cuò)誤的隱患；“三查八對(duì)”執(zhí)行不力，有輸血錯(cuò)誤的隱患。
3 防范措施
3.1加強(qiáng)法律意識(shí)培訓(xùn) 有計(jì)劃地組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法
規(guī)知識(shí)，并將醫(yī)療法規(guī)教育與“三基”操作訓(xùn)練相結(jié)合，嚴(yán)格考核。
對(duì)發(fā)生差錯(cuò)或護(hù)理糾紛要進(jìn)行分析，從法律的高度來(lái)認(rèn)識(shí)產(chǎn)生糾紛的
原因，使全體護(hù)理人員學(xué)法、懂法，并懂得在護(hù)理中如何運(yùn)用法律手
段，維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益。
3.2合理配置護(hù)理人員 我科從2013年5月起新增護(hù)理人員4名。白天開(kāi)放手術(shù)間7間。安排護(hù)理人員14名。夜班安排一線護(hù)士2名，二線護(hù)士1名，三線護(hù)士1名，滿(mǎn)足夜間急診手術(shù)需要。加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)及應(yīng)對(duì)能力的培訓(xùn)。制定護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃并進(jìn)行考核。 3.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度
3.3.1 如急診手術(shù)，患者進(jìn)手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士核對(duì)各項(xiàng)信息，如姓名，性別，年齡，科別，腕帶，手術(shù)部位標(biāo)記以及手術(shù)方式進(jìn)行查對(duì)。確保手術(shù)安全。
3.3.2 防止物品遺留體腔內(nèi) 應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，要求洗手護(hù)士提前15分鐘上臺(tái)，仔細(xì)檢查臺(tái)上器械是否齊全，性能是否完好等，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同做到4次清點(diǎn)核對(duì)：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前后、手術(shù)結(jié)束時(shí)。清點(diǎn)器械、敷料等，每次巡回護(hù)士逐項(xiàng)記錄好，以防遺留體腔；采取跟臺(tái)制；無(wú)特殊情況，術(shù)中常規(guī)不更換洗手護(hù)士，以減少交接不清發(fā)生差錯(cuò)的幾率。
3.3.3在麻醉開(kāi)始前、手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束病人離開(kāi)手術(shù)間前，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度。
3.3.4 防止用藥及輸血發(fā)生的錯(cuò)誤 手術(shù)患者術(shù)中帶藥，手術(shù)護(hù)士用藥前應(yīng)明確患者的過(guò)敏史以及有關(guān)藥物的皮試結(jié)果，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度； 術(shù)中輸血嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，按照輸血登記表執(zhí)行操作并作好登記，輸血登記表隨病歷保管并與病房護(hù)士交接。搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍后再執(zhí)行，留下安瓿于搶救完畢與麻醉醫(yī)生再次核對(duì)并登記。
我院手術(shù)室通過(guò)制定及嚴(yán)格執(zhí)行有效的急診手術(shù)護(hù)理安全防范措施，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者的安全，患者滿(mǎn)意率達(dá)由實(shí)施前的92%升至98%，取得令人滿(mǎn)意的結(jié)果。手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任心和使命感，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)和操作流程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)中出現(xiàn)的不安全因素，徹底消除各種安全隱患，為患者提供安全、舒適、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0836-02
隨著人們生活水平的不斷提高，人們關(guān)心的內(nèi)容除了基本的物質(zhì)生存條件外，還在很大程度上對(duì)自我保護(hù)知識(shí)進(jìn)自我轉(zhuǎn)變和提高，因此也直接導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)理需要承當(dāng)比過(guò)去大很多倍的風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)中的護(hù)理人員需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更是非常大，如何在做好重癥監(jiān)護(hù)室的風(fēng)險(xiǎn)防范工作，減少不必要的醫(yī)療糾紛，增強(qiáng)醫(yī)院的信譽(yù)是當(dāng)前很多醫(yī)院待解決的一個(gè)重大課題[1]。我院在對(duì)該方面的研究上取得較好成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)抽取2011年12月～2012年8月入住我院的重癥監(jiān)護(hù)室的98例患者，其中，男性患者58例，女性患者40例；最小年齡為11歲，最大年齡為69歲，平均年齡為40歲?；颊呋疾》N類(lèi)主要有腦部多處創(chuàng)傷或者胰腺炎類(lèi)疾病。
1.2方法
3.1重癥病人發(fā)生護(hù)理安全隱患的原因分析
由于ICU護(hù)理對(duì)象大多數(shù)為重癥患者，各類(lèi)大手術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者及其他科病情變化快，危及患者生命安全而收治的病情告急的患者。在重癥監(jiān)護(hù)室中，威脅患者生命的除了其本身較為嚴(yán)重的疾病外，還包括一些其他的外部原因。經(jīng)過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表示，重癥病人在重癥監(jiān)護(hù)室中除自身疾病外，威脅其生命安全的因素主要有以下幾種，按照比例大小排列為意外拔管28例，占28.6%，褥瘡12例，占12.2%，墜床11例，占11.2%，醫(yī)院感染7例占7.1%，心理性危險(xiǎn)因素5例，占5.1%，燙傷4例，占4.1%。造成這些因素的根本原因主要有：
3.1.1 重癥監(jiān)護(hù)室衛(wèi)生環(huán)境合格所致。由于重癥監(jiān)護(hù)室是屬于封閉式設(shè)計(jì)，因此若內(nèi)部衛(wèi)生工作到位，就會(huì)非常容易滋生細(xì)菌，而重癥病人抵抗力又非常低，因此就會(huì)容易出現(xiàn)感染加重病情，如有些護(hù)理人員沒(méi)有做好手的消毒工作，或者一些儀器消毒不完全的情況下也運(yùn)用在患者身上，直接導(dǎo)致交叉感染。
3.1.2 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員工作不到位所致。重癥監(jiān)護(hù)室患者一般多是護(hù)理人員照顧，由于護(hù)理人員少或者監(jiān)護(hù)工作不認(rèn)真等原因直接導(dǎo)致患者由于淺昏迷躁動(dòng)等發(fā)生掉床或者無(wú)意識(shí)拔掉各種重要插管等現(xiàn)象，威脅患者生命安全。
3.1.3 護(hù)士人員缺乏預(yù)見(jiàn)性。重癥監(jiān)護(hù)室患者很多在病情穩(wěn)定時(shí)期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安現(xiàn)象，加上意識(shí)比較模糊，因此非常容易在無(wú)意識(shí)中將插管拔，在加上很多年青護(hù)士能經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于這種有可能發(fā)生拔管的現(xiàn)象沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，直接導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)存在。
3.1.4 患者不良心理滋生并發(fā)展。重癥監(jiān)護(hù)室很多患者均是在無(wú)意識(shí)或者意識(shí)模糊的狀態(tài)下轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，因此當(dāng)這些病人清醒后發(fā)現(xiàn)身邊各種插管和儀器，加上一些其他病人病危的報(bào)警聲時(shí)，患者精神會(huì)受到不同程度的刺激，有些本身心理素質(zhì)比較差的患者就會(huì)非常容易出現(xiàn)恐懼以及焦慮的心理，當(dāng)這種不良心里不斷發(fā)展下去時(shí)，就會(huì)形成嚴(yán)重的心理疾病，且很多監(jiān)護(hù)室護(hù)士由于時(shí)間不足或者缺乏基本的語(yǔ)言溝通能力等，無(wú)法幫助患者調(diào)整心態(tài)，直接導(dǎo)致心理危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生[2]。
3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施
3.2.1 樹(shù)立高尚的職業(yè)道德
重癥監(jiān)護(hù)室由于其環(huán)境的特殊性，要求護(hù)士人員具有高尚的職業(yè)道德，較強(qiáng)的責(zé)任感，一切以挽救患者的生命為出發(fā)點(diǎn)和目的，在護(hù)理過(guò)程中用一種積極的態(tài)度與患者交流，給患者更多的精神支持和安慰。
3.2.2 強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)培養(yǎng)，提高技能水平，增強(qiáng)護(hù)理能力
重癥監(jiān)護(hù)室會(huì)經(jīng)過(guò)出現(xiàn)很多突發(fā)的緊急情況，需要護(hù)士人員在第一時(shí)間就能夠找出解決對(duì)策，若護(hù)理人員本身沒(méi)有具有扎實(shí)的處理緊急事件的知識(shí)，無(wú)法在第一時(shí)間給予患者幫助，那么出現(xiàn)的后果將不堪設(shè)想。因此，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)該在工作中不斷的提高自己的知識(shí)水平和擴(kuò)充自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷在工作中積累經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，了解監(jiān)護(hù)室所有儀器的位置和使用方法，并能夠熟練的運(yùn)用這些儀器，從而保障在事故出現(xiàn)時(shí)能夠心中有數(shù)，冷靜應(yīng)對(duì)。同時(shí)，護(hù)理人員還需要與患者及其家屬建立良好關(guān)系，防止不必要的糾紛出現(xiàn)。
3.2.3 做好安全管理工作
安全管理包括各種儀器消毒的管理、探視安全管理、儀器使用方法安全管理、護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程中的安全管理等，通過(guò)做好這些管理工作，能夠減少一些可避免的危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生。
3.2.4 做好重癥監(jiān)護(hù)室患者的心理疏導(dǎo)工作
重癥監(jiān)護(hù)室患者由于身體和心理都比較敏感，加上家屬無(wú)法時(shí)刻陪伴在身邊，容易滋生不良的心理，加重病情。因此，護(hù)理人員應(yīng)該將心理護(hù)理工作當(dāng)做護(hù)理工作的重要內(nèi)容看待，努力幫助重癥病人安撫工作，使患者更快的恢復(fù)信心，從而盡早治愈。
3.2.5 定期做好檢查
通過(guò)每月或者每個(gè)季度的護(hù)理知識(shí)健康工作，促使所有護(hù)理人員能夠在精神和行動(dòng)上加強(qiáng)自身的護(hù)理能力，從而更好的做好護(hù)理工作[3]。
4 小結(jié)
要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，而護(hù)理安全又是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要環(huán)節(jié)。ICU是醫(yī)院危重病人最集中的治療單位，也是醫(yī)院護(hù)理安全管理的重要核心部分，為了提高護(hù)理質(zhì)量確保護(hù)理安全，防止發(fā)生護(hù)理缺陷，就要注重護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高，建立完整的ICU護(hù)理工作制度，在工作中有章可循，有據(jù)可依，在每個(gè)工作環(huán)節(jié)上嚴(yán)格遵循操作規(guī)程。將事故的苗頭消滅在萌芽狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)：
手術(shù)室是外科診療和搶救患者的重要場(chǎng)所。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室的新業(yè)務(wù)不斷拓展、新技術(shù)新設(shè)備不斷投入使用，安全護(hù)理變成手術(shù)室管理的核心，是護(hù)理質(zhì)量保證的重要標(biāo)志。加上手術(shù)室工作量繁重，工作程序復(fù)雜，涉及較多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率也就相對(duì)較大[1]。因此，對(duì)手術(shù)室的護(hù)理中進(jìn)行安全管理刻不容緩。本文對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行回顧分析，找出現(xiàn)有的不安全因素與潛在的不安全因素，探討相關(guān)方法與措施，以減少醫(yī)患糾紛、提高患者的滿(mǎn)意度，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 對(duì)我院2011年11月～2013年11月手術(shù)室的護(hù)理工作進(jìn)行回顧分析，找出當(dāng)中存在的不安全因素與潛在的不安全因素，主要包括：①配備的醫(yī)療器械不合理，沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范的滅菌工作，使得患者在手術(shù)中因?yàn)槭中g(shù)切口或者輸液過(guò)程容易被感染。②沒(méi)有定期保養(yǎng)醫(yī)療器械，使得器械的性能遭到一定程度的損壞，耽誤手術(shù)時(shí)間。③當(dāng)接臺(tái)手術(shù)的時(shí)間太長(zhǎng)就很容易發(fā)生錯(cuò)開(kāi)患者需要手術(shù)的部位或者接錯(cuò)患者的情況。④清點(diǎn)醫(yī)療物品時(shí)候不認(rèn)真及時(shí)并且沒(méi)有及時(shí)登記到物品清單中，就很容易造成物品不準(zhǔn)確清點(diǎn)影響手術(shù)的正常進(jìn)行，特別是在手術(shù)中因患者大出血需要塞入紗布止血時(shí)，如果沒(méi)有認(rèn)真清點(diǎn)，就很容易把紗布留在患者的體內(nèi)，從而需要進(jìn)行二次手術(shù)。⑤在使用電刀的時(shí)候，如果沒(méi)有找準(zhǔn)電極板位置就會(huì)燙傷患者。⑥給患者輸血時(shí)錯(cuò)輸異型血或者是錯(cuò)用藥物都會(huì)對(duì)患者的生命造成極大的危害。⑦標(biāo)本丟失或者沒(méi)有及時(shí)固定造成標(biāo)本腐爛會(huì)對(duì)后期手術(shù)與治療參照帶來(lái)極大的麻煩。⑧手術(shù)室消毒不達(dá)標(biāo)、沒(méi)有合理使用、沒(méi)有看護(hù)好患者致使患者墜床等都是手術(shù)室的護(hù)理中存在的不安全因素。⑨因手術(shù)的不標(biāo)準(zhǔn)而引發(fā)并發(fā)癥，如壓瘡與神經(jīng)損傷等。⑩手術(shù)物品在準(zhǔn)備的時(shí)候沒(méi)有準(zhǔn)備齊全，拖延了手術(shù)時(shí)間。11由于手術(shù)室的工作量較大，任務(wù)較繁重，醫(yī)護(hù)人員因長(zhǎng)期加班與過(guò)度疲勞等，容易出現(xiàn)差錯(cuò)。這些因素常常會(huì)影響手術(shù)效果與危及患者的生命安全，引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。
1.2防范方法措施
1.2.1加強(qiáng)手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員的護(hù)理水平與操作能力 在手術(shù)室的護(hù)理中護(hù)理人員的護(hù)理水平與操作能力及護(hù)理素質(zhì)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理安全具有重要的影響。因此，制定明確的護(hù)理培訓(xùn)體系，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理人員的培訓(xùn)，在提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平的同時(shí)提高其護(hù)理水平與操作能力，鼓勵(lì)護(hù)理人員多參加醫(yī)學(xué)講座及教育活動(dòng)，從而使護(hù)理人員在手術(shù)室的護(hù)理的過(guò)程中能夠有效的運(yùn)用扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)水平與熟練的操作能力，有效減少在手術(shù)室的護(hù)理中技術(shù)性護(hù)理失誤的發(fā)生。
1.2.2合理優(yōu)化手術(shù)室的護(hù)理人員資源配置 為了保證手術(shù)室的護(hù)理安全有效，在給手術(shù)室配備護(hù)理人員時(shí)要根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)的配比，每一個(gè)相關(guān)技術(shù)的護(hù)理人員都要有配備，護(hù)理人員的數(shù)量要適當(dāng)，不能過(guò)多也不能過(guò)少，過(guò)多就會(huì)使得手術(shù)室人多手雜，工作安排混亂，過(guò)少就會(huì)使得人手不夠用，導(dǎo)致一些手術(shù)無(wú)法正常進(jìn)行。因此，要合理優(yōu)化手術(shù)室的護(hù)理人員資源配置，實(shí)行輪班制，減少護(hù)理工作的負(fù)荷，減少不安全因素[3]。
1.2.3加大手術(shù)室中護(hù)患溝通的力度 在手術(shù)室的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要主動(dòng)熱情地為患者服務(wù)，積極與患者交流，了解患者的需求，讓患者和家屬對(duì)手術(shù)室的工作有充分的了解，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，增加患者和家屬對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作者的信任度，增加患者安全感，在一定程度上緩解醫(yī)患間的矛盾糾紛。
1.2.4完善手術(shù)室中的護(hù)理機(jī)制 在手術(shù)室中要完善手術(shù)室的護(hù)理機(jī)制，強(qiáng)調(diào)每個(gè)護(hù)理人員要各司其職和各盡其責(zé)，建立責(zé)任負(fù)責(zé)機(jī)制，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對(duì)做得好的護(hù)理人員予以精神及物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)在護(hù)理中失誤的人員要予以相應(yīng)的懲罰，寫(xiě)檢討或進(jìn)行再教育等，抓住工作中存在的薄弱部分，制定完善的手術(shù)室護(hù)理機(jī)制[4]。
1.2.5加強(qiáng)護(hù)理安全的法制教育 護(hù)理安全和法律法規(guī)的關(guān)系密切，要不斷提高手術(shù)室中護(hù)理人員的安全意識(shí)與法律意識(shí)，在法律法規(guī)的監(jiān)督下做好本分工作。醫(yī)院要定期開(kāi)展法制教育，使護(hù)理人員樹(shù)立強(qiáng)烈的法制觀念，嚴(yán)格按照法律制度辦事，讓護(hù)理人員懂得"有法可依、依法必嚴(yán)"的道理，從而提高護(hù)理人員的責(zé)任感，防止出現(xiàn)投機(jī)取巧或者得過(guò)且過(guò)的護(hù)理現(xiàn)象，在一定程度上避免醫(yī)患糾紛現(xiàn)象的發(fā)生[5]。
1.2.6執(zhí)行手術(shù)安全的核查制度 按照手術(shù)的通知單認(rèn)真的核對(duì)患者姓名、性別、手術(shù)時(shí)間、住院號(hào)、床號(hào)、診斷結(jié)果、手術(shù)類(lèi)別及手術(shù)的部位等，并把患者送到預(yù)定的手術(shù)室中。由手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士認(rèn)真的清點(diǎn)手術(shù)需要的器械、紗布、紗布?jí)|、棉球、縫針等相關(guān)物品的數(shù)目，并檢查器械的螺絲有無(wú)松動(dòng)，把物品單詳細(xì)的記錄下來(lái)。
1.2.7規(guī)范手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)及腕帶的使用 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，由于一些老年人的記憶力比較差，以及一些嬰兒兒童等語(yǔ)言功能不成熟，因此有許多問(wèn)題不能很好的回答手術(shù)醫(yī)生，對(duì)其使用標(biāo)志腕帶，能夠很好的識(shí)別出患者的身份與癥狀以及需要進(jìn)行怎樣的治療等，為醫(yī)護(hù)人員提供了可靠的信息，能夠有效的防止接錯(cuò)患者或者開(kāi)錯(cuò)手術(shù)的部位以及輸錯(cuò)血液等所引起的醫(yī)療事故。
2討論
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的迅猛發(fā)展，護(hù)理的分工也越來(lái)越精細(xì)，加上當(dāng)前醫(yī)患糾紛越來(lái)越頻繁，在手術(shù)室的護(hù)理中，安全護(hù)理成為了人們?cè)絹?lái)越關(guān)注的熱點(diǎn)，本文對(duì)手術(shù)室的護(hù)理中存在的不安全因素進(jìn)行分析后，提出了相關(guān)的解決對(duì)策，并取得了一定的成效，通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員的護(hù)理水平與操作能力、合理優(yōu)化手術(shù)室的護(hù)理人員資源配置、加大手術(shù)室中護(hù)患溝通的力度、完善手術(shù)室中的護(hù)理機(jī)制以及加強(qiáng)護(hù)理安全的法制教育，有效減少手術(shù)室護(hù)理中存在的不安全因素，減少了護(hù)理失誤與醫(yī)患糾紛，對(duì)手術(shù)室的安全護(hù)理具有重要的作用，值得學(xué)習(xí)與借鑒。
參考文獻(xiàn)：
安全護(hù)理是指護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行，仔細(xì)認(rèn)真的完成各項(xiàng)工作，確?；颊叩尼t(yī)療安全。雖然不斷加強(qiáng)安全護(hù)理的管理，但在實(shí)際工作中還是會(huì)存在著諸多的不安全因素，它們潛在的定時(shí)炸彈，時(shí)刻威脅著醫(yī)療安全。而產(chǎn)科由于其科室獨(dú)特的特點(diǎn)，使得它的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較其他科室而言相對(duì)較高，也較容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。為了找出產(chǎn)科護(hù)理中的種種不安全因素，提高產(chǎn)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力和法律意識(shí)，現(xiàn)對(duì)產(chǎn)科中存在的不安全因素和防范措施進(jìn)行相應(yīng)探討。
產(chǎn)科護(hù)理工作中潛在的不安全因素
醫(yī)源性不安全因素：由于護(hù)理人員少，工作量大，特別是夜班，中班一人值班時(shí)，有時(shí)同時(shí)遇到產(chǎn)房?jī)?nèi)有產(chǎn)婦分娩，病房?jī)?nèi)有輸液的患者需要更換輸液瓶，又有剛下臺(tái)剖宮產(chǎn)的患者需要接臺(tái)，這時(shí)護(hù)士就有顧這頭顧不了那頭的情況，雖按先急后緩的原則來(lái)，但在患者看來(lái)自己的事總是急的，晚處理哪一方都存在安全隱患。輕則遭患者投訴，重則出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范：①體溫單、護(hù)理單的時(shí)間記錄不準(zhǔn)確。按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的要求，體溫單和護(hù)理單應(yīng)及時(shí)記錄，以反映所記錄孕婦的真實(shí)生命體征，并且記錄內(nèi)容要和醫(yī)生的記錄相符。但是在實(shí)際工作中，由于護(hù)理工作的忙亂，特別是在產(chǎn)科，護(hù)理工作更加繁瑣，有時(shí)會(huì)有急診分娩和搶救新生兒等突發(fā)狀況的發(fā)生，在慌亂中使得護(hù)士未能及時(shí)記錄體溫單或護(hù)理單。待事情結(jié)束，平靜下來(lái)時(shí)則無(wú)法回憶當(dāng)時(shí)的數(shù)據(jù)資料，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的記錄失去時(shí)效性和真實(shí)性，甚至和醫(yī)生的記錄數(shù)據(jù)存在著較大的偏差，這樣就會(huì)使得護(hù)士的病案資料在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用大打折扣[1]；又有時(shí)為了和醫(yī)療保持一致性，導(dǎo)致實(shí)際用藥和護(hù)理的時(shí)間不一致，如產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)在留觀室觀察一段時(shí)間再回病房，有時(shí)因產(chǎn)婦多，留觀床不夠用產(chǎn)婦提前轉(zhuǎn)入病房，但為了和醫(yī)療保持一致性把回病房的時(shí)間后推，導(dǎo)致回病房實(shí)際時(shí)間和記錄時(shí)間不一致。在這種情況下如果發(fā)生意外，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，記錄的病案資料由于前后不一致，則無(wú)法說(shuō)明護(hù)士在醫(yī)療過(guò)程中是否存在差錯(cuò)，從而無(wú)法作為有力的證據(jù)支持護(hù)士，甚至可能因?yàn)檫@些輕微的差池而導(dǎo)致一場(chǎng)糾紛的失敗[2]。②護(hù)理記錄不真實(shí)、不完整、不及時(shí)。要求護(hù)士執(zhí)行各種護(hù)理操作和測(cè)量各種指標(biāo)時(shí)均要及時(shí)，完整的記錄在冊(cè)。但有時(shí)，有的護(hù)士會(huì)由于忙于其他的事情而沒(méi)有將測(cè)量數(shù)據(jù)及時(shí)記錄，有的護(hù)士則可能由于馬虎大意而沒(méi)有將測(cè)量的數(shù)據(jù)及時(shí)記錄。等到想起來(lái)時(shí)，只能依靠回憶來(lái)記錄數(shù)據(jù)，甚至下班后要求接班護(hù)士隨意為其編造數(shù)據(jù)，從而造成數(shù)據(jù)記錄的不真實(shí)，這些不及時(shí)，不真實(shí)的數(shù)據(jù)有時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
護(hù)理操作中潛在的不安全因素：①違反三查七對(duì)制度：產(chǎn)科因?qū)嵤┠笅胪?，大多是產(chǎn)前、產(chǎn)后混合性病房，而產(chǎn)前產(chǎn)后同一藥物的用法、劑量、滴速等要求卻截然不同，還有一些特殊用藥，如硫酸鎂靜脈輸注有止驚、降血壓的作用滴速要慢；一般在產(chǎn)前會(huì)對(duì)孕婦靜脈滴注縮宮素，來(lái)用于引產(chǎn)，此時(shí)使用的縮宮素一般是小劑量，并且要求以較慢的速度靜滴；而在孕婦順利生產(chǎn)后，一般還會(huì)為產(chǎn)婦靜滴縮宮素，此時(shí)應(yīng)用縮宮素的目的則是為了增加子宮收縮，所以要求使用的劑量較大，并且以較快的速度靜滴。如果我們不仔細(xì)留心的話(huà)，就有可能將藥物的劑量或滴速用錯(cuò)，或者在輸液時(shí)注意事項(xiàng)交代不清，患者自己調(diào)節(jié)滴速就可能造成子宮破裂，胎死宮內(nèi)等不堪設(shè)想的后果。②違反技術(shù)操作常規(guī)[3]：當(dāng)護(hù)士在用紫外線對(duì)空氣或暖箱等儀器消毒時(shí)，需要將新生兒的皮膚進(jìn)行充分遮蓋，以免灼傷新生兒的皮膚，如果在工作中疏忽大意，沒(méi)有對(duì)新生兒進(jìn)行遮蓋，或遮蓋不嚴(yán)，導(dǎo)致新生兒發(fā)生灼傷，則護(hù)士有不可逃避的責(zé)任。③不按時(shí)巡視病房：當(dāng)護(hù)士值班時(shí)，按規(guī)定必須定時(shí)定點(diǎn)的對(duì)病房進(jìn)行巡視，以做到及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)事情，盡早解決。如果在護(hù)士值班時(shí)偷懶，沒(méi)有進(jìn)行定時(shí)定點(diǎn)的巡視，恰好在此時(shí)孕婦發(fā)生了突發(fā)狀況，甚至發(fā)生嬰兒被盜事件，護(hù)士由于不知道事情的發(fā)生而沒(méi)能及時(shí)的處理，則要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。④不按常規(guī)觀察臍帶出血，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)休克甚至死亡，護(hù)士將有不可推卸責(zé)任。2010年本科出生1新生兒體重5.6千克，由于臍帶粗，出生后對(duì)臍帶觀察不到位，結(jié)果造成新生兒因臍帶結(jié)扎不牢出血死亡，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。為此醫(yī)院承擔(dān)了近60萬(wàn)元賠償，對(duì)產(chǎn)婦、家屬也造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失。⑤工作中疏忽大意：a為新生兒接種卡介苗、乙肝疫苗時(shí)如果不認(rèn)真登記導(dǎo)致漏種或遲種。b宣教不到位。白天上班人員多，大多數(shù)都能認(rèn)真做健康宣教，夜班由于值班人員少，對(duì)夜間急診入院的宣教若不到位，容易造成新生兒喂養(yǎng)不當(dāng)。新生兒由于食管直、短，在喂奶后應(yīng)該抱起來(lái)在后背拍一拍，然后取低斜坡位，若宣教不到位，易造成窒息，特別是沒(méi)有喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的年輕夫婦。c未認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。由于產(chǎn)科危重患者越來(lái)越少，護(hù)士在交接班時(shí)對(duì)搶救藥品和器械的交接有時(shí)不太認(rèn)真。一旦遇到搶救患者時(shí)就可能因搶救器械不在備用狀態(tài)、搶救藥品不齊全而影響搶救，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)問(wèn)題：當(dāng)護(hù)士對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行檢查和治療時(shí)，需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)她們的身體和家庭等一般狀況，此時(shí)可能會(huì)涉及到她們不愿提及的隱私，如未婚先孕、性病等[4]。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該耐心仔細(xì)的向孕產(chǎn)婦說(shuō)明詢(xún)問(wèn)這些情況的目的，讓她們明白護(hù)士了解這些情況后有利于對(duì)她們的治療，并且會(huì)替她們保守秘密，使她們從心中的相信護(hù)士，理解護(hù)士。如果有男醫(yī)生對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，必須取得她們的同意，并且需有一名異性工作人員在場(chǎng)方可進(jìn)行檢查，以消除孕產(chǎn)婦的緊張恐懼情緒。
急產(chǎn)的不安全因素：隨著社會(huì)的開(kāi)放，有流產(chǎn)、引產(chǎn)分娩史等既往史的孕婦也越來(lái)越多，但患者為了自身的需要，隱瞞病史的患者也日益增多，急產(chǎn)的隱患也增多。當(dāng)遇到一些年輕的護(hù)士、新調(diào)入人員值班，若責(zé)任心不強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)不足和不嚴(yán)格執(zhí)行制度，入院評(píng)估時(shí)對(duì)病史資料的收集、體格檢查不認(rèn)真、不全面?？赡茉斐僧a(chǎn)婦把孩子生在所或走廊里，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
防范措施
加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，依法管理[6]。由于產(chǎn)科解除人群的特殊性，使得它的工作風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。因此，作為產(chǎn)科護(hù)理人員，必須時(shí)刻牢記安全，并且要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》等，使護(hù)士真正做到知法，懂法，只有這樣才能使護(hù)士在面對(duì)問(wèn)題時(shí)做到有理有據(jù)，不慌亂，從而更好的為孕產(chǎn)婦服務(wù)。
嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。在所有的醫(yī)療糾紛中，幾乎都會(huì)存在著醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)或失誤，歸根結(jié)底是由于護(hù)士工作的業(yè)務(wù)能力不扎實(shí)，做事情時(shí)不用心所導(dǎo)致。為了避免這類(lèi)事情的發(fā)生，就要求護(hù)士在日常的護(hù)理工作中進(jìn)行每一項(xiàng)操作都要嚴(yán)格的按照操作標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行，并且用心去做，不能三心二意。如果能夠做到這樣，則可以有效的避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。作為病區(qū)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)的護(hù)士長(zhǎng)除了應(yīng)該以身作則外，還應(yīng)該抓好管理工作，經(jīng)常審查每個(gè)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理知識(shí)和操作標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度，找到護(hù)士中的薄弱環(huán)節(jié)，然后統(tǒng)一去組織學(xué)習(xí)和掌握。
加強(qiáng)安全質(zhì)量教育，依德管理。在工作中，護(hù)士必須不斷提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，并且加強(qiáng)職業(yè)道德規(guī)范，這是護(hù)士能夠保證進(jìn)行安全護(hù)理的前體。①牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念。每個(gè)護(hù)理人員都應(yīng)該時(shí)刻牢記安全，時(shí)刻牢記護(hù)理質(zhì)量。并且在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，不斷學(xué)習(xí)各種有關(guān)安全和質(zhì)量的講座，會(huì)議等，不斷加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，將其牢記于心中。②加強(qiáng)責(zé)任心，倡導(dǎo)慎獨(dú)精神。強(qiáng)烈的責(zé)任心，是醫(yī)護(hù)人員必須具有的思想品質(zhì)。特別是在產(chǎn)科，每一個(gè)操作，每一個(gè)藥物，產(chǎn)生的影響都是針對(duì)兩個(gè)人的，一個(gè)孕婦，一個(gè)嬰兒。所以醫(yī)護(hù)人員必須抱著強(qiáng)烈的責(zé)任心去做每一件事情，牢記醫(yī)護(hù)人員工作中的職責(zé)，并且在此基礎(chǔ)上不斷學(xué)習(xí)和提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，從而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。③尊重孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)。在護(hù)理操作和詢(xún)問(wèn)病情時(shí)，要特別注意尊重孕產(chǎn)婦的隱私。特別是在對(duì)孕產(chǎn)婦的隱私部位進(jìn)行檢查和操作時(shí)，要爭(zhēng)得她們的同意[7]，病情在操作時(shí)讓其余的人員暫時(shí)離開(kāi)，注意遮擋視線，使孕產(chǎn)婦覺(jué)得我們對(duì)她們有著十分的尊重和體貼，減輕她們的心理不適。對(duì)于詢(xún)問(wèn)到的孕產(chǎn)婦的隱私事情，醫(yī)護(hù)人員要注意對(duì)其保密，絕不能拿做茶余飯后的談資。如有實(shí)習(xí)生參觀時(shí)，應(yīng)征求孕產(chǎn)婦的意愿，并做好文字記錄。
加強(qiáng)高危不安全因素的防范：①高危人群。妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、高齡初產(chǎn)婦、產(chǎn)后出血，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心相對(duì)較強(qiáng)的護(hù)士分管這類(lèi)患者，做好心理護(hù)理，積極與患者家屬溝通，尊重、理解、配合他們。②高危時(shí)間。夜間、中午、雙休日、節(jié)假日、節(jié)假日前后、相互調(diào)班時(shí)間及剛上班、臨下班時(shí)間是護(hù)理糾紛的高發(fā)時(shí)間。在此時(shí)間內(nèi)，工作人員相對(duì)少，易發(fā)生差錯(cuò)事故，這時(shí)護(hù)士長(zhǎng)要帶頭值班，精心組織，合理安排班次，新老搭配。夜班實(shí)行雙班制，大家輪流休息，經(jīng)常保持工作人員狀態(tài)良好。③高危環(huán)節(jié)。a搶救患者時(shí)一定要有條不紊，分秒必爭(zhēng)，確保人員、器械、物品、準(zhǔn)確到位，要一人指揮，一人記錄，一人操作。注意使用保護(hù)性醫(yī)療措施，讓家屬隨時(shí)了解患者病情，在搶救過(guò)程中不能有不利的言語(yǔ)和行為，以免造成糾紛。產(chǎn)科搶救車(chē)應(yīng)定期檢查，不能因?yàn)槲Ｖ鼗颊呱?，就疏忽搶救藥品和搶救器械的交接，確保搶救器械和藥品完好率100%[8]。b使用特殊藥物時(shí)，如縮宮素、硫酸鎂等，要嚴(yán)格按規(guī)范使用，分類(lèi)放置，標(biāo)記醒目，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄，并向患者及家屬交代注意事項(xiàng)，不得隨意調(diào)整滴速。
總之，孕婦從入院到分娩至出院整個(gè)過(guò)程中，在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)均有可能涉及各種各樣的潛在的法律問(wèn)題。作為產(chǎn)科護(hù)士，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，以人為本，對(duì)許多護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)一步調(diào)整、補(bǔ)充、完善，盡最大努力為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的、安全的護(hù)理服務(wù)。
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文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0213-02
新生兒病房收治的患兒都是從出生到足28天的嬰兒。新生兒期既是胎兒的延續(xù)，又是人類(lèi)發(fā)育的基礎(chǔ)階段。這段時(shí)期是小兒生理功能進(jìn)行調(diào)整以逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的階段，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，機(jī)體抵抗力低下容易發(fā)病且病情變化快，病死率高。因此，總結(jié)護(hù)理工作中存在的不安全因素并加強(qiáng)防范，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，避免各種護(hù)理安全意外的發(fā)生。
1新生兒護(hù)理工作中潛在的不安全因素
1.1護(hù)理人員的綜合素質(zhì)高低不等，新進(jìn)人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，接受專(zhuān)科培訓(xùn)時(shí)間較短。有些護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)待工作只求完成任務(wù)，工作中缺乏思考。新生兒科護(hù)士不僅要求具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護(hù)士特殊的素質(zhì)要求，不僅需要護(hù)士具有愛(ài)心、細(xì)心、耐心、同情心，而且還需具有較強(qiáng)的慎獨(dú)精神。以往發(fā)生的護(hù)理糾紛中，大多由于護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好，與家屬溝通欠缺，應(yīng)變能力不足。另外新生兒病區(qū)實(shí)行封閉式管理，使得家屬的不信任和不安全感增強(qiáng)。
1.2護(hù)理不周時(shí)有發(fā)生，由于新生兒的特殊性，新生兒病房無(wú)陪護(hù)，患兒無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力，各種需要和不適無(wú)法明確表達(dá)。在進(jìn)行新生兒基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)存在諸多安全隱患，如發(fā)生紅臀、尿布疹、鵝口瘡、交叉感染；新生兒沐浴時(shí)發(fā)生的燙傷、受涼；使用暖箱、藍(lán)光箱、烤燈等設(shè)備不當(dāng)引起燙傷。巡視患兒不及時(shí)或巡視時(shí)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題引起的后果，如異物壓傷、抓傷患兒自己，雙足擦傷、輸液滲漏，各種引流管及靜脈輸液管脫出等。
1.3查對(duì)制度不嚴(yán)格執(zhí)行，交接班時(shí)和護(hù)理過(guò)程中以及患兒出院時(shí)不認(rèn)真查對(duì)床頭卡、胸牌、雙手圈，就可能發(fā)生差錯(cuò)事故；入院體查不認(rèn)真，檢查患兒不仔細(xì)就可能未發(fā)現(xiàn)患兒某些身體缺陷和異常，未及時(shí)與家屬溝通就遺留安全隱患；護(hù)理人員對(duì)業(yè)務(wù)不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化從而錯(cuò)過(guò)最好的搶救時(shí)機(jī)；有時(shí)遺忘醫(yī)囑，甚至遺忘危重病人的特殊用藥和護(hù)理從而引起不良后果。
1.4護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真，不規(guī)范。護(hù)理文件是護(hù)理活動(dòng)的真實(shí)反映，是醫(yī)療糾紛發(fā)生和處理過(guò)程中的重要依據(jù)，具有法律效力。新生兒病房無(wú)家屬陪護(hù)，護(hù)理記錄更為重要。但部分護(hù)士不重視護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，如記錄不嚴(yán)謹(jǐn)、不及時(shí)、不準(zhǔn)確、醫(yī)護(hù)記錄不吻合，不能體現(xiàn)護(hù)理過(guò)程的連續(xù)性和完整性，甚至還存在刮，擦，涂等現(xiàn)象。
1.5新生兒病房工作風(fēng)險(xiǎn)高，壓力大。病房護(hù)理工作瑣碎、繁雜，事情較多，加上患兒病情變化快，要求密切觀察患兒病情。靜脈輸液頻繁，液體滴數(shù)要求準(zhǔn)確，靜脈高營(yíng)養(yǎng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，液體容易滲漏而需重新穿刺頻率高。患兒易哭吵加上各種儀器噪音使護(hù)理人員心情煩躁，加上得不到良好的休息和心理調(diào)節(jié)，久而久之就會(huì)導(dǎo)致精神緊張，從而影響工作的積極性。
2防范措施
2.1加強(qiáng)護(hù)士的綜合素質(zhì)教育：定期進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)及操作培訓(xùn)，對(duì)新進(jìn)人員強(qiáng)化培訓(xùn)并嚴(yán)格考核，使她們從思想上認(rèn)識(shí)到新生兒科護(hù)理工作的特殊性，作為新生兒科護(hù)士不僅需要有愛(ài)心、細(xì)心、同情心、耐心，還需具備較強(qiáng)的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和愛(ài)崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神。要學(xué)會(huì)調(diào)整自己的心態(tài)，端正良好的工作態(tài)度，要學(xué)會(huì)換位思考，不斷加強(qiáng)與患兒家屬的溝通能力，不斷提高業(yè)務(wù)水平，盡可能得到家屬的理解，使家屬安全感和信任感增強(qiáng)。
2.2提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行科室規(guī)章制度，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)不同疾病的護(hù)理常規(guī)和各班職責(zé)，并定期進(jìn)行考核。讓每位護(hù)士知道自己的職責(zé)范圍及相關(guān)的護(hù)理法律及責(zé)任，尤其是在日常護(hù)理工作中，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理。巡視患兒，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)妥善處理，如自己能力無(wú)法解決及患兒受到傷害時(shí)應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做相應(yīng)處理。
2.3嚴(yán)格交接班制度及患兒身份識(shí)別制度，交接班提前10分鐘到崗，執(zhí)行床頭交接班，認(rèn)真檢查患兒全身情況并核實(shí)患兒身份。患兒外出檢查或出院時(shí)均由2名護(hù)士同時(shí)檢查、核對(duì)患兒信息無(wú)誤后再與家屬一起核實(shí)患兒身份后方可讓家屬抱離病房。
2.4加強(qiáng)護(hù)理記錄規(guī)范知識(shí)培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，提高自身綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，不斷提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，熟練掌握護(hù)理記錄的要求和規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，保持記錄的一致性和完整性。養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件。
2.5醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視新生兒科工作，各級(jí)管理人員應(yīng)關(guān)心愛(ài)護(hù)護(hù)士。配備足夠的護(hù)理人員實(shí)行彈性排班制，幫助護(hù)士減輕工作壓力。對(duì)新生兒科護(hù)士給予肯定的評(píng)價(jià)和鼓勵(lì)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通與團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解壓力。
總之，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念貫穿到日常護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，使護(hù)理行為及操作規(guī)程規(guī)范化，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決問(wèn)題，完善自我。不斷加強(qiáng)與家屬溝通能力，不斷強(qiáng)化新生兒住院安全意識(shí)。明確護(hù)理人員在醫(yī)療行為中的法律責(zé)任與義務(wù)，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感和使命感，最大限度的得到家屬的理解，配合與支持，達(dá)到新生兒安全康復(fù)出院，家屬對(duì)醫(yī)院信任感增強(qiáng)的目的。
參考文獻(xiàn)
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生活工作壓力較大：護(hù)士承擔(dān)著多重角色、多種責(zé)任，既要處理好各種關(guān)系，又要把工作做好，而手術(shù)室的工作又常常是超負(fù)荷的連續(xù)工作，長(zhǎng)時(shí)間的夜班，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊、注意力不集中、工作疏忽等，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全隱患［1］。
質(zhì)量管理問(wèn)題：護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的根本，也能體現(xiàn)一個(gè)科室護(hù)士的素質(zhì)。如各種規(guī)章制度不健全、約束力不強(qiáng)、質(zhì)量監(jiān)控不到位、人力搭配不合理等都容易出現(xiàn)安全事故。
接錯(cuò)病人，護(hù)送病人不當(dāng)：接錯(cuò)病人常發(fā)生于同一病區(qū)有重名病人且同日手術(shù)時(shí)；由于手術(shù)病人術(shù)前緊張、睡眠欠佳及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，不能正確回答問(wèn)題，易發(fā)生接錯(cuò)病人；接病人者未認(rèn)真核對(duì)手術(shù)通知單信息，導(dǎo)致錯(cuò)接病人或接錯(cuò)手術(shù)間。護(hù)送病人過(guò)程中，由于方法不當(dāng)會(huì)發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床；術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。
手術(shù)安置不當(dāng)：手術(shù)放置不妥當(dāng)，局部組織長(zhǎng)期受壓就會(huì)引起一系列并發(fā)癥，如壓瘡、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)的損傷等，或影響患者的呼吸及血液循環(huán)，造成不可挽回的損傷。
清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)：①忽略檢查校對(duì)，導(dǎo)致異物遺留；縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫(yī)療事故。②術(shù)中注意力不集中，手術(shù)前、中、后物品清點(diǎn)有誤，術(shù)中物品添加未及時(shí)登記，造成物品數(shù)目清點(diǎn)錯(cuò)誤。
手術(shù)部位錯(cuò)誤：術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士術(shù)前未按病歷記載核對(duì)或未認(rèn)真核對(duì)患者手術(shù)部位，術(shù)者憑印象錯(cuò)誤為患者施行手術(shù)而導(dǎo)致手術(shù)部位上的錯(cuò)誤，其中對(duì)稱(chēng)性器官手術(shù)容易出錯(cuò)。
用藥錯(cuò)誤：⑴病人手術(shù)中病情變化快，用藥品種多，且要求及時(shí)。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術(shù)，病人輸液路徑多，護(hù)士缺乏藥品知識(shí)，加上不熟悉病人病情，易發(fā)生用藥錯(cuò)誤，造成不安全因素。⑵有的執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，而用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血或用錯(cuò)劑量。術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血：①外用藥、靜脈用藥標(biāo)志不明顯；②藥物未定位放置，使用時(shí)未認(rèn)真核對(duì)；③執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤；④輸血時(shí)未認(rèn)真執(zhí)行輸血查對(duì)原則。
切口感染：沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，手術(shù)間空氣消毒不達(dá)標(biāo)，參觀人員太多或有感染人員進(jìn)入手術(shù)間。
醫(yī)護(hù)間缺少溝通：醫(yī)護(hù)間未進(jìn)行有效溝通，造成術(shù)前物品準(zhǔn)備不足或過(guò)多，如有的醫(yī)生習(xí)慣用吸收縫線，有的習(xí)慣用不吸收縫線；個(gè)別護(hù)士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術(shù)臺(tái)，結(jié)果醫(yī)生未用，造成浪費(fèi)。
安全管理措施
提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)完成。
術(shù)前訪視：術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士憑手術(shù)通知單到病房查閱患者的基本情況。進(jìn)病房時(shí)儀態(tài)端莊，態(tài)度熱情親切，向患者說(shuō)明來(lái)意，主動(dòng)介紹自己的姓名和次日將為患者手術(shù)所承擔(dān)的任務(wù)，稱(chēng)呼患者時(shí)用文明禮貌用語(yǔ)，可輕握患者手部減輕患者恐懼感。與患者交流時(shí)語(yǔ)言輕柔、通俗易懂，給予患者關(guān)懷與支持，樹(shù)立信心。進(jìn)入手術(shù)間后再次核對(duì)病人信息，就徹底避免了接錯(cuò)病人，手術(shù)部位錯(cuò)誤。
接送病人簽字：器械護(hù)士接病人時(shí)將病歷、X線片、CT片、疝氣補(bǔ)片等帶齊并簽字。我科還建立了手術(shù)流程制度，并對(duì)各種器械、儀器設(shè)備設(shè)置專(zhuān)人專(zhuān)管制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。
嚴(yán)格查對(duì)：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并詳細(xì)記錄在《手術(shù)器械物品清點(diǎn)單》上，除記錄各種物品的基數(shù)外還應(yīng)注意完整性與完好性。如需替換手術(shù)護(hù)士，則替換的器械護(hù)士與巡回護(hù)士要與當(dāng)前的器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同確定所有物品的完整性與完好性后方可替換。
預(yù)防切口感染：無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品絕對(duì)分室存放，專(zhuān)人定期檢查，及時(shí)重新滅菌。外用藥與靜脈用藥分室放置。手術(shù)人員手部消毒液及手術(shù)間定期作細(xì)菌培養(yǎng)。手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。參觀者應(yīng)固定手術(shù)間，限制參觀人數(shù)，減少走動(dòng)和開(kāi)關(guān)手術(shù)門(mén)。禁止從污染手術(shù)間進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間參觀。術(shù)畢，手術(shù)器械用含氯消毒液浸泡1小時(shí)后再刷洗打包，手術(shù)間內(nèi)物品、操作臺(tái)、地面、墻面可用含氯消毒液擦拭并紫外線照射1小時(shí)，空氣消毒機(jī)消毒1小時(shí)后手術(shù)間方可使用。廢棄物焚燒處理，以徹底殺滅病原體，避免交叉感染［3］。
安全用藥、輸血：為避免用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。使用任何藥物時(shí)，應(yīng)與麻醉師共同核對(duì)藥名、濃度、劑量及有效期。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行前需復(fù)述1遍，并做好三對(duì)(對(duì)藥名、劑量及用法)。準(zhǔn)備取血時(shí)將輸血單內(nèi)容與病人病歷核對(duì)且每次只能取一個(gè)人的血，避免取錯(cuò)。取血后與麻醉師再次檢查、核對(duì)無(wú)誤。輸血時(shí)密切觀察。
安置手術(shù)時(shí)既要充分暴露術(shù)野又要避免肢體過(guò)度外展內(nèi)收。截石位時(shí)腿下墊好棉墊防止壓傷肌肉和神經(jīng)；俯臥位時(shí)，頭部置頭圈，肩下、胸部、腹部、會(huì)陰、膝下及足下墊軟枕；仰臥位時(shí)，耳后、肩下、尾骨、足后跟處墊軟枕；側(cè)臥位時(shí)，頸下、腋下、肩下、髂骨、腳踝處。
手術(shù)室護(hù)理中的安全問(wèn)題及防范是手術(shù)室護(hù)理工作中的重點(diǎn)，嚴(yán)格實(shí)施提高手術(shù)室護(hù)理人員安全防范意識(shí)；在工作中建立有章可循；提高護(hù)理人員的工作積極性。另外，作為一名手術(shù)室護(hù)士，要有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、廣泛的科學(xué)知識(shí)，配合好醫(yī)務(wù)人員的工作，集中精力做好手術(shù)室護(hù)理工作，避免護(hù)理中安全問(wèn)題的出現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
與手術(shù)室護(hù)理安全隱患存在直接關(guān)系的便是手術(shù)室護(hù)理人員的知識(shí)范圍、業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)急能力等。手術(shù)室承擔(dān)著比較特殊、富有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，要求手術(shù)室護(hù)理人員有要有較廣的知識(shí)范圍、較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力以及靈活的應(yīng)變能力。只有這樣才能夠應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的各種意外情況。而且，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的使用對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)水平提出了更高的要求，一旦技術(shù)水平過(guò)低便會(huì)導(dǎo)致護(hù)理隱患。
1.2操作不當(dāng)產(chǎn)生的安全隱患
這包括以下幾種情況，第一是具體的手術(shù)室護(hù)理行為不當(dāng)。比如在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，由于不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為，容易造成不當(dāng)，導(dǎo)致病人發(fā)生壓瘡或影響病人循環(huán)呼吸，甚至出現(xiàn)約束帶過(guò)緊或上肢過(guò)度伸張而造成的神經(jīng)受壓。第二類(lèi)是儀器使用不當(dāng)，使用前未試機(jī)，或者出現(xiàn)臨時(shí)故障，導(dǎo)致儀器的污染或脫落。
1.3醫(yī)療器械處理不規(guī)范所產(chǎn)生的隱患
因?yàn)閮x器使用不熟練、操作不當(dāng)而引起的護(hù)理管護(hù)理隱患是比較多的,部分手術(shù)室的護(hù)理人員由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、儀器操作不熟練，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng)，在手術(shù)室當(dāng)中的出血量有所增加，從而出現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。而且在手術(shù)之前以及關(guān)閉體腔之前，可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的清點(diǎn)器械、敷料和縫針的現(xiàn)象，錯(cuò)誤的操作可能會(huì)造成縫針彈出、方向不明尋找困難，忽略了器械的完好性等等隱患情況。
1.4用藥失誤帶來(lái)的隱患
醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)很多情況下是因?yàn)橛盟幱姓`而引起的。一方面在輸液或者輸血的過(guò)程當(dāng)中，因?yàn)椴閷?duì)錯(cuò)誤或者擺放錯(cuò)誤而造成了藥品的誤用；另一方面，在護(hù)送途中會(huì)出現(xiàn)各種意外情況，比如管道和引流管脫落，病人墜床、遺失是病人的CT片或者是X光片等，這些情況都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.5人員管理不到位造成的隱患
由于護(hù)士人力資源比較緊張，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員缺乏。一個(gè)護(hù)士巡回多臺(tái)手術(shù)，所以護(hù)士的精力比較分散，容易出現(xiàn)隱患。同時(shí)還存在著交接班不認(rèn)真、手術(shù)當(dāng)中醫(yī)生叮囑不仔細(xì)記錄、術(shù)后病人出現(xiàn)并發(fā)癥未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等情況。
2有效防范手術(shù)室護(hù)理安全隱患的對(duì)策和建議
2.1轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思想觀念
轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思想觀念是有效防范當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理隱患的主觀措施。為此，從護(hù)士角度出發(fā)，要增強(qiáng)他們的自我防范意識(shí)以及安全意識(shí)和法律意識(shí)。從醫(yī)院方面出發(fā)，要建立起完善的安全護(hù)理系統(tǒng)，落實(shí)護(hù)士查房制度，通過(guò)安全護(hù)理提示牌來(lái)減少操作隱患；建立應(yīng)急安全預(yù)警案例來(lái)強(qiáng)化護(hù)理人員的隱患防范意識(shí)和能力。
2.2認(rèn)真落實(shí)護(hù)理安全責(zé)任制度
護(hù)理安全責(zé)任制度是有效降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的核心制度，要嚴(yán)格落實(shí)。為此要做好兩個(gè)方面的內(nèi)容。第一，要進(jìn)行個(gè)人護(hù)理安全責(zé)任書(shū)的簽訂，完善對(duì)護(hù)理人員的考核評(píng)估制度并制定出詳細(xì)的獎(jiǎng)勵(lì)處罰細(xì)則；第二要落實(shí)對(duì)交接班制度、查對(duì)制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔離的要?jiǎng)t，熟知和掌握各項(xiàng)醫(yī)護(hù)制度的規(guī)則和要求。
2.3加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)
對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，靜脈穿刺是他們必須熟練掌握的一項(xiàng)最基本和最核心的操作技能。由于患者在術(shù)后受到藥物和穿刺的刺激，加上長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良，容易導(dǎo)致穿刺困難，而且在術(shù)后容易發(fā)生血栓靜脈炎。為了有效減少患者痛苦，保證靜脈穿刺一次性完成，要求護(hù)理人員在熟練掌握各項(xiàng)操作技能的基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)靜脈穿刺技能的牢固掌握。
2.4手術(shù)前后做好與病患的溝通與護(hù)理工作
患者的精神狀態(tài)對(duì)手術(shù)的進(jìn)展情況會(huì)產(chǎn)生一定的影響，患者良好的精神狀態(tài)有助于手術(shù)的順利開(kāi)展?；颊呤中g(shù)前易緊張，所以手術(shù)室護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)要態(tài)度和藹，使患者情緒放松；在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，不要談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題，保證自己精力集中，術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作要輕，并細(xì)心告知家屬注意事項(xiàng)。
