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時(shí)間：2023-05-25 10:53:50
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2010年4月神經(jīng)內(nèi)科成為福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房， 2011年通過(guò)物價(jià)驗(yàn)收， 提升級(jí)別護(hù)理費(fèi)， 患者的生活護(hù)理全部由護(hù)士完成， 免除患者自聘護(hù)工。由于級(jí)別護(hù)理費(fèi)未納入醫(yī)保范疇， 患者維權(quán)意識(shí)強(qiáng)， 對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。使患者盡可能在生理、心理上獲得滿足感和安全感，是我們護(hù)理服務(wù)的根本目標(biāo)[1]。為此， 神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦卒中患者及護(hù)士進(jìn)行了一次優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知情況調(diào)查，結(jié)果如下：
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選自2011年4月～2013年4月在本科住院超過(guò)15 d二級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理以上的250名腦卒中患者家屬，患者年齡60～85歲。其中男137人，女113人。同時(shí)，選擇院內(nèi)臨床護(hù)士250名，其中男護(hù)士38名，女護(hù)士212名，年齡22～45歲；本科98名，大專122名，中專30名。
1. 2 方法 自行設(shè)計(jì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷，將代表優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的項(xiàng)目分5個(gè)部分共20項(xiàng)。遵循自愿的原則，由研究組成員親自發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)，以保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。發(fā)出問(wèn)卷500份，回收500份，有效回收率為100%。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)和百分率的計(jì)數(shù)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目主題總百分率為各項(xiàng)的總數(shù)占所調(diào)查優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目總?cè)藬?shù)的百分比，統(tǒng)計(jì)學(xué)采用U檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
護(hù)士的技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度及健康教育部分， 患者和護(hù)士認(rèn)知方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）[2]。
見(jiàn)表1。
3 討論
3. 1 人力充足， 業(yè)務(wù)強(qiáng)， 確保護(hù)理質(zhì)量 61. 5%以上的患者和53. 0%以上的護(hù)士均認(rèn)為技術(shù)強(qiáng)和工作認(rèn)真負(fù)責(zé)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本， 在護(hù)士操作輕快準(zhǔn)和良好職業(yè)道德兩方面，患者和護(hù)士認(rèn)知差異較大。分析原因可能為：護(hù)理人力不足， 床位擴(kuò)張， 床護(hù)比不足1：0.4， 全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵， 護(hù)士除完成日常治療護(hù)理外， 還得為生活不能自理的患者提供生活照護(hù)， 繁重的護(hù)理工作使護(hù)士減少參加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)， 個(gè)別護(hù)士業(yè)務(wù)生疏， 未及時(shí)接聽(tīng)患者呼叫， 患者也認(rèn)為是對(duì)他們不尊重的表現(xiàn)。
3. 2 定期開(kāi)展腦卒中科普講座， 提高患者護(hù)理依從性 從表1可見(jiàn)健康教育在患者和護(hù)士之間的認(rèn)知上不一致。神經(jīng)內(nèi)科患者特點(diǎn)高齡、高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率及高病死率[3]。隨著目前人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變， 腦卒中的發(fā)病率逐年上升， 已成為中老年人的主要死因， 因此患者渴求獲得腦卒中防治知識(shí)相關(guān)信息的愿望也越來(lái)越迫切。本科落實(shí)整體護(hù)理， 責(zé)任護(hù)士全程化健康教育， 從患者入院、住院、出院著手， 特別是入院前的處理， 溶栓治療時(shí)間窗、評(píng)估氣道、呼吸循環(huán)， 消除患者緊張情緒， 出院后跟蹤隨訪， 并結(jié)合個(gè)體患者健康教育， 針對(duì)各病種的發(fā)病原因， 進(jìn)行護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練級(jí)預(yù)防。此外， 科室每月計(jì)劃性集中患者進(jìn)行健康教育講座；隨機(jī)性個(gè)體健康教育、示范性健康教育；對(duì)患者的某些行為進(jìn)行糾正；將有關(guān)疾病的防治知識(shí)、護(hù)理技巧傳授給患者， 不斷普及患者腦卒中防治知識(shí)， 提高患者對(duì)腦卒中的防范意識(shí)。
3. 3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制 量化護(hù)士績(jī)效考核， 提高護(hù)士的工作積極性和主觀能動(dòng)性， 增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)， 促進(jìn)人人參與護(hù)理管理， 實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)， 保障護(hù)理安全， 有利于護(hù)士自覺(jué)依據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)， 改進(jìn)服務(wù)態(tài)度和工作方法， 有效降低護(hù)理缺陷發(fā)生率。本次調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)施人性化管理、科學(xué)績(jī)效考核， 體現(xiàn)多勞多得原則， 能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。醫(yī)院聘請(qǐng)第三方對(duì)本科住院及出院患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查， 總體滿意度為98%以上，但在某些方面仍然需進(jìn)一步改善。例如客觀上：患者認(rèn)知功能障礙， 主觀上護(hù)士健康教育薄弱。因此，需要繼續(xù)強(qiáng)化“以人為本”的服務(wù)理念，使其內(nèi)化為護(hù)士的自覺(jué)行為， 加強(qiáng)健康教育， 使患者能在日常生活中隨時(shí)關(guān)注自身健康， 減少疾病發(fā)生， 緩解病情， 促進(jìn)康復(fù)， 減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。
3. 4 人文關(guān)懷融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中
3. 4. 1 加強(qiáng)護(hù)患溝通交流， 重視心理護(hù)理 許多腦卒中患者有不同程度后遺癥， 影響患者生活質(zhì)量， 給患者及家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和精神上的負(fù)擔(dān)， 針對(duì)患者憂慮、煩躁、悲觀的情緒， 責(zé)任護(hù)士在落實(shí)整體護(hù)理的同時(shí)， 要有高度的同情心， 細(xì)心關(guān)愛(ài)， 多與患者進(jìn)行有效的溝通， 耐心傾聽(tīng)， 安慰病患， 從病患的神態(tài)讀出他的需求， 盡可能滿足患者的生理、心理和社會(huì)需求， 使患者感受被尊重被關(guān)愛(ài)， 從而以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。
3. 4. 2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸到家庭護(hù)理 責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)， 根據(jù)患者個(gè)體， 制定好入院時(shí)院中、院后護(hù)理計(jì)劃、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、健康教育計(jì)劃， 實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。建立回訪制度， 制作健康教育處方， 內(nèi)容包含疾病簡(jiǎn)介、臨床表現(xiàn)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體康復(fù)鍛煉方法、皮膚護(hù)理、鼻飼方法、隨訪時(shí)間、專家坐診時(shí)間、科室聯(lián)系電話等全面滿足患者的需求。與出院患者加強(qiáng)聯(lián)系， 用電話進(jìn)行回訪， 必要時(shí)派出護(hù)士出診， 包括生活、飲食、服藥、家庭護(hù)理指導(dǎo)等， 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸到家庭[4]。
3. 5 共情理解患者的感受 維護(hù)患者權(quán)益，神經(jīng)內(nèi)科患者大都行動(dòng)不便， 而且住院時(shí)間較長(zhǎng)。為了給患者提供更加安全舒適的住院環(huán)境， 科室為每個(gè)病房配備熱水器， 全天24 h都能供應(yīng)熱水；將傳統(tǒng)的蹲廁改為馬桶， 并在旁邊安裝不銹鋼的扶手， 同時(shí)在浴室和洗手間地板鋪上防滑墊；每間病房均以PVC海報(bào)夾“預(yù)防跌倒告知”宣傳；在洗手池前安裝梳妝鏡， 并設(shè)置牙具架， 為患者日常生活提供更多便利；關(guān)愛(ài)患者， 關(guān)注手衛(wèi)生， 在公共場(chǎng)所包括電梯口放置快速手消毒液， 前來(lái)探視的人員可隨時(shí)取用， 做好手衛(wèi)生， 也就降低了院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；每個(gè)病房都裝上了米黃色的落地窗簾， 既能遮擋烈日， 又能保護(hù)患者的隱私， 病房也更加美觀整潔， 患者住起來(lái)更舒心。
3. 6 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理， 提升患者滿意率 本科為患者準(zhǔn)備了拐杖、學(xué)步車等助行器， 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者殘障肢體康復(fù)訓(xùn)練， 創(chuàng)下深靜脈血栓形成0發(fā)病率；科室配備了移動(dòng)坐便器、洗頭車等， 不少護(hù)士還學(xué)會(huì)了理發(fā)， 為患者提供全程整體護(hù)理， 無(wú)需家屬自聘護(hù)工， 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家屬照護(hù)困難。根據(jù)醫(yī)院聘請(qǐng)第三方調(diào)查顯示神經(jīng)內(nèi)科患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度高達(dá)98%以上， 人性化的專業(yè)服務(wù)得到了廣大患者的認(rèn)可。
3. 7 關(guān)注患者和護(hù)士身心健康 科室配備背景音樂(lè)， 每逢清早起床時(shí)， 病區(qū)里就有音樂(lè)響起， 飯后小憩和傍晚時(shí)分， 也有音樂(lè)陪伴著患者。這些或勵(lì)志向上或輕柔舒緩的音樂(lè)， 撫慰了患者的身心， 也讓醫(yī)護(hù)人員緊繃的神經(jīng)得到放松， 能以更好的狀態(tài)、更飽滿的熱情投入到工作當(dāng)中。
神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)示范病房， 全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵， 積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)， 將人文關(guān)愛(ài)融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中， 對(duì)護(hù)士、患者人文關(guān)愛(ài)， 加強(qiáng)護(hù)患有效溝通， 和諧護(hù)患關(guān)系， 提升患者和護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)知， 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量， 提高患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意率。
參考文獻(xiàn)
[1] 許佩珍.提倡感受型服務(wù)對(duì)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用.護(hù)理實(shí)踐與研究雜志， 2009， 6（10）：65.
細(xì)化社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)涵
本市自“十一五”以來(lái)，著力構(gòu)建“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，迄今已形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。這一體系還存在著有效供給不足，社會(huì)、市場(chǎng)等多元主體參與積極性不高等突出問(wèn)題，亟須進(jìn)一步厘清政府、社會(huì)與市場(chǎng)在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給中的責(zé)任邊界。修訂草案根據(jù)政府、社會(huì)與市場(chǎng)的不同功能定位，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)涵予以細(xì)化，明確要求政府將基本養(yǎng)老服務(wù)納入基本公共服務(wù)體系，以體現(xiàn)政府“?；尽⒍档拙€”的作用，提供方式既可以是政府直接供給，也可以采取購(gòu)買服務(wù)等方式;同時(shí)，完善政策措施，扶持社會(huì)力量提供公益性養(yǎng)老服務(wù)，支持企業(yè)提供市場(chǎng)化的養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人多元化、多層次服務(wù)需求。
完善老年人長(zhǎng)期護(hù)理保障制度
老年人特別是失能、患慢性病老年人的長(zhǎng)期護(hù)理是本市應(yīng)對(duì)人口老齡化所需面臨的突出問(wèn)題，具體表現(xiàn)為失能老年人數(shù)量劇增、長(zhǎng)期護(hù)理供需嚴(yán)重失衡、護(hù)理成本居高不下等。目前，德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家主要通過(guò)建立個(gè)人、雇主、政府三方分擔(dān)繳費(fèi)的社會(huì)保險(xiǎn)形式，并配套相應(yīng)的評(píng)估、支付和服務(wù)保障制度解決這一問(wèn)題。本市也相繼開(kāi)展了一些有益的制度探索，主要包括民政部門實(shí)施的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，衛(wèi)生計(jì)生部門實(shí)施的以機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理為組成部分的老年護(hù)理服務(wù)，以及人保部門實(shí)施的“高齡老人醫(yī)療護(hù)理保障計(jì)劃”。上述制度的實(shí)施對(duì)緩解本市老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求起到了積極作用，但在實(shí)際操作中還存在著服務(wù)對(duì)象覆蓋有限、籌資支付水平偏低、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題。修訂草案著力發(fā)揮立法的引領(lǐng)和推動(dòng)作用，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保障制度作了制度性規(guī)定，要求人力資源社會(huì)保障、民政、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門應(yīng)當(dāng)完善老年護(hù)理籌資、評(píng)估、支付、服務(wù)等體系，逐步建立并完善符合本市實(shí)際的老年人長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。
建立統(tǒng)一的老年照護(hù)需求評(píng)估制度
目前，在老年照護(hù)需求評(píng)估方面，本市民政、衛(wèi)生計(jì)生、人保等部門分別在各自系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)展了社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老年護(hù)理醫(yī)院，高齡老人醫(yī)療護(hù)理等領(lǐng)域的需求評(píng)估工作，形成了三套評(píng)估體系，這些實(shí)踐探索積累了有益的經(jīng)驗(yàn)，但總體上仍存在著標(biāo)準(zhǔn)之間缺乏有效銜接、老年人重復(fù)接受評(píng)估、服務(wù)轉(zhuǎn)介機(jī)制不暢、政策及資源碎片化等問(wèn)題，致使老年人服務(wù)需求與現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)資源之間難以實(shí)現(xiàn)有效匹配。修訂草案創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制，建立統(tǒng)一的老年照護(hù)需求評(píng)估制度，按照全市統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其失能程度、疾病狀況、照護(hù)情況等進(jìn)行評(píng)估，以確定照料護(hù)理需求等級(jí)，作為其享受相應(yīng)的照料護(hù)理服務(wù)的依據(jù);對(duì)其中高齡、無(wú)子女的老年人予以優(yōu)先保障，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的老年人給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
合理布局各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施
隨著老年人口的快速增長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地緊張、總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、設(shè)施落后等問(wèn)題較為突出。為從源頭上加強(qiáng)規(guī)劃指導(dǎo)和調(diào)控，修訂草案明確規(guī)定市民政部門會(huì)同市規(guī)劃國(guó)土資源部門，根據(jù)本市人口、公共服務(wù)資源、養(yǎng)老服務(wù)需求狀況等因素，組織編制全市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃，合理布局各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后，納入相應(yīng)的城鄉(xiāng)規(guī)劃。區(qū)縣人民政府負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃在本行政區(qū)域內(nèi)的推進(jìn)落實(shí)。
加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給和資源整合
本市承擔(dān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)或設(shè)施主要為社區(qū)老年人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)、助餐服務(wù)點(diǎn)、助老服務(wù)社等。這些機(jī)構(gòu)和設(shè)施，目前主要以政府興辦運(yùn)營(yíng)為主，社會(huì)和市場(chǎng)的參與度還有待提高，資源分布較為分散。結(jié)合老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的強(qiáng)烈需求，亟須加大供給和資源整合。為此，《條例（修訂草案）》在以下幾個(gè)方面，做出了規(guī)定：一是創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給方式，包括購(gòu)買服務(wù)、委托運(yùn)營(yíng)等;二是對(duì)社區(qū)中各類為老服務(wù)資源加強(qiáng)統(tǒng)籌與整合，通過(guò)社區(qū)綜合為老服務(wù)平臺(tái)，方便老年人就近獲取多樣化的社區(qū)綜合服務(wù);三是發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源輻射作用，利用其自身設(shè)施和服務(wù)資源，為社區(qū)老年人及其家庭成員提供相應(yīng)的延伸服務(wù);四是規(guī)定了家庭照顧者支持措施，為失能老年人的家庭提供臨時(shí)或短期托養(yǎng)照顧、技能培訓(xùn)、扶助器具租賃等服務(wù);五是制定完善家庭養(yǎng)老支持政策，為家庭成員照料老年人提供幫助，鼓勵(lì)家庭成員與老年人共同生活或就近居住。
隨著社會(huì)發(fā)展，人們物質(zhì)生活的提高，對(duì)各行各業(yè)均提出了新的挑戰(zhàn)和新的要求，以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的需求。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求同樣如此，不管是從"三好一滿意"還是"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"，都是為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我們強(qiáng)調(diào)以患者為中心，這是我們"以人為本"的切實(shí)體現(xiàn)，我們要處處為患者著想，把患者放在首位，所有的服務(wù)都要緊緊圍繞著患者的需求，為患者提供"優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心"的醫(yī)療服務(wù)，然而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)不能缺少優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"就是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)不僅僅是為了讓患者得到實(shí)惠，也是為了護(hù)理行業(yè)自身的發(fā)展[1]。衛(wèi)生部于2010年1月在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展了"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)"示范工程[2]，到現(xiàn)在已經(jīng)快5年，活動(dòng)已經(jīng)不只是在三甲醫(yī)院施行，已經(jīng)覆蓋了廣大的基層醫(yī)院，并且取得了一定的成績(jī)，我們醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)也開(kāi)展了很長(zhǎng)時(shí)間，在活動(dòng)中我們有了很多體會(huì)，總結(jié)出了一些目前在基層醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在的問(wèn)題和困惑，以及思考了一些解決的方法，在這里和廣大同行朋友一起討論和分享。
1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和內(nèi)容
1.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 要想真正的了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，我們就必須先對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的定義內(nèi)涵以及內(nèi)容等有充分的認(rèn)識(shí)和了解，這樣我們才能充分的分析存在的問(wèn)題以及解決的辦法。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來(lái)提升患者與社會(huì)的滿意度，從而改善醫(yī)療特別是護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，對(duì)于醫(yī)療單位而言，更能提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，因?yàn)椴粌H是醫(yī)院的設(shè)施，條件等硬件，更重要的是醫(yī)療水平，護(hù)理水平等綜合醫(yī)療服務(wù)水平吸引著廣大患者。醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)、技術(shù)、人才素質(zhì)已經(jīng)成為吸引患者的主要因素[3]。
1.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是全面的落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，提高護(hù)理服務(wù)水平，強(qiáng)化的重點(diǎn)內(nèi)容就是基礎(chǔ)護(hù)理，因此它的內(nèi)容主要涵蓋的是包括出入院護(hù)理、晨晚間護(hù)理、術(shù)前和術(shù)后護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、臥位護(hù)理、舒適護(hù)理以及對(duì)患者的安全管理等包括患者生活護(hù)理在內(nèi)的各種基礎(chǔ)護(hù)理。
2 存在的問(wèn)題和困惑
2.1社會(huì)環(huán)境因素 在基層醫(yī)院，廣大患者大多來(lái)自于農(nóng)村，家庭經(jīng)濟(jì)條件和生活條件不如城市家庭富足，對(duì)各方面的追求落后于城市，社會(huì)環(huán)境相對(duì)樸實(shí)，更多的患者有被醫(yī)療的意識(shí)，卻缺乏被服務(wù)的意識(shí)，為藥品和診治買單他們覺(jué)得理所應(yīng)當(dāng)，但要額外出錢接受護(hù)理服務(wù)，他們卻覺(jué)得沒(méi)有必要。另外出于傳統(tǒng)的思想，很多異性患者還會(huì)對(duì)護(hù)理人員體貼入微的護(hù)理難以接受，這歸根結(jié)底就是基層醫(yī)院里大多來(lái)自農(nóng)村的患者文化水平低，因而對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理解和認(rèn)同度低[4，5]。所以推廣的時(shí)候存在各種極端問(wèn)題，要么就是堅(jiān)決抵制基本生活護(hù)理，要么就是過(guò)分要求，比如完全可以生活自理的患者要求護(hù)士進(jìn)行生活護(hù)理等，給優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作帶來(lái)了困難和壓力[5，6]。
2.2人員因素
2.2.1患者及家屬因素 這和前面所提到的社會(huì)環(huán)境因素分不開(kāi)，相對(duì)落后的經(jīng)濟(jì)生活條件，傳統(tǒng)的社會(huì)環(huán)境，較低的文化水平，使得患者及家屬不能很好的理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要么過(guò)分抵制，要么過(guò)分要求。
2.2.2護(hù)理人員因素 護(hù)理人員因素包括很多，首先就是人員缺乏，護(hù)士缺編是我國(guó)護(hù)理行業(yè)存在的普遍問(wèn)題，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程要求病房實(shí)際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)的比例至少應(yīng)當(dāng)≥1：0.4，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8例[7]。
2.2.3領(lǐng)導(dǎo)因素 基層醫(yī)院醫(yī)療水平相對(duì)較低，很多領(lǐng)導(dǎo)都將重心放在提高醫(yī)院診斷治療水平上，而對(duì)于護(hù)理的重視程度較輕。
2.3 配套體系和激勵(lì)機(jī)制因素
2.3.1 缺乏完善的后勤保障 基層醫(yī)院不同于三甲醫(yī)院，有完善的后勤保障，分工明確，有護(hù)工，擔(dān)架，水電等不同崗位的工作人員做相應(yīng)的工作，而基層醫(yī)院的護(hù)理人員要獨(dú)自完成除診治護(hù)理以外的各種工作，工作任務(wù)繁重，無(wú)法專心于單純的護(hù)理工作。
2.3.2缺乏完善的獎(jiǎng)勵(lì)責(zé)任機(jī)制 優(yōu)質(zhì)服務(wù)要責(zé)任于個(gè)人，然后基層醫(yī)院往往缺乏這種責(zé)任機(jī)制，責(zé)任不明確，任務(wù)不明確，獎(jiǎng)懲不明確，這就導(dǎo)致無(wú)法調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。
2.3.3缺乏合理分配考核機(jī)制 本身護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值存在相當(dāng)?shù)牟罹郲8]，在基層開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從本身收費(fèi)價(jià)格上就存在不好定，接下來(lái)的收入分配和績(jī)效考核也就出現(xiàn)了問(wèn)題。
3 思考解決的方法
3.1醫(yī)院加大對(duì)外宣傳力度，讓廣大農(nóng)村患者知道，明白什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于醫(yī)療的重要性。
3.2從上到下的重視，積極做好配套制度的完善，也做好各部門間的協(xié)調(diào)與支持。確定明確的制度，完善激勵(lì)考核機(jī)制的作用。
3.3提高人員素質(zhì)，這是最為重要的，不僅要加強(qiáng)護(hù)理人員本身的三基素質(zhì)，更要加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，完善合理的護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。另外還要加強(qiáng)護(hù)理人員思想道德建設(shè)，理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，除了獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，還要有愛(ài)崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，愛(ài)心。
總之基層醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的困惑和難點(diǎn)總結(jié)起來(lái)主要是社會(huì)環(huán)境因素，人員因素，配套系統(tǒng)因素，體系和激勵(lì)因素。針對(duì)這些因素實(shí)施解決辦法，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在基層醫(yī)院的開(kāi)展才將得到提高，才會(huì)充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的作用。
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【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0139-01
1姑息護(hù)理相關(guān)概念
1.1姑息護(hù)理姑息護(hù)理是對(duì)患病后無(wú)法治愈者的一種積極的、功能整體性的護(hù)理, 主要是控制疼痛和其他癥狀, 處理心理、社會(huì)、精神等方面的問(wèn)題,最大可能提高病人及其家屬生活質(zhì)量。
1.2姑息護(hù)理的內(nèi)涵①肯定生命, 同時(shí)認(rèn)為死亡是一個(gè)正常過(guò)程; ②既不加速, 也不緩解死亡; ③減輕或解除疼痛和其他不適癥狀; ④治療和護(hù)理應(yīng)包括心理和精神等方面; ⑤提供支持系統(tǒng), 幫助患者盡可能積極地生活, 一直到死亡; ⑥在患者生病或家屬喪失親人期間, 提供支持系統(tǒng)幫助家屬。
1.3姑息護(hù)理目標(biāo)①實(shí)現(xiàn)患者及其家屬的最佳生活質(zhì)量; ②有效的控制癥狀; ③幫助患者及其家屬調(diào)整、應(yīng)對(duì)進(jìn)展性、終末疾病的悲哀和失落感; ④幫助和指導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)未完成的理想; ⑤遵照患者的意愿選擇死亡的地點(diǎn), 并盡量減少不適和痛苦, 讓患者有尊嚴(yán)地死亡; ⑥預(yù)防喪失病人的悲哀反應(yīng)。
1.4姑息護(hù)理的范圍①患病后無(wú)法治愈的病人, 包括患有相對(duì)可預(yù)料的兇險(xiǎn)疾病, 預(yù)后不祥的慢性疾病, 介于這兩類病人中間的病理上進(jìn)展迅速、傷害難以預(yù)料的病人; ②針對(duì)家屬的喪親護(hù)理也是姑息護(hù)理護(hù)士的責(zé)任。
2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀
2.1國(guó)外研究現(xiàn)狀國(guó)外姑息護(hù)理的發(fā)展歷史可以追溯到上世紀(jì)70年代。1977年加拿大Balfour Mount醫(yī)生首次提出“姑息護(hù)理”這個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ), 1989年RCN護(hù)理專家組正式采用了“姑息護(hù)理”這一術(shù)語(yǔ)。1990年WHO正式給姑息護(hù)理下了定義,同年還明確闡述了姑息護(hù)理的內(nèi)涵,并提出了姑息護(hù)理的主要內(nèi)容。以加拿大、英國(guó)、美國(guó)為首的發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展,在姑息護(hù)理的概念、原則、內(nèi)涵、主要內(nèi)容、多學(xué)科小組人員組成和職責(zé)等方面形成了大量的理論與實(shí)踐研究成果,構(gòu)建了較為完善的姑息護(hù)理服務(wù)體系,并設(shè)立了姑息護(hù)理的教育課程,同時(shí)開(kāi)展了姑息護(hù)理相關(guān)的系列研究,如疼痛和其他癥狀的控制、溝通技巧、死亡教育、倫理和道德問(wèn)題、家屬和喪親者需求等。姑息護(hù)理服務(wù)對(duì)象逐步擴(kuò)大,已由成人擴(kuò)大到兒童;研究的疾病由腫瘤延伸到心臟、呼吸、消化、神經(jīng)血管等其他嚴(yán)重慢性病。
2.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀1990年,我國(guó)在廣州與WHO共同舉辦了晚期癌癥鎮(zhèn)痛專題會(huì)和培訓(xùn)班; 1998年WHO西太區(qū)和衛(wèi)生部在北京舉辦了癌痛姑息治療高級(jí)講習(xí)班; 1999～2002年期間在成都和昆明,WHO牛津國(guó)際姑息醫(yī)學(xué)召集中心、美國(guó)國(guó)際姑息醫(yī)學(xué)合作中心(A MS)和WHO華西國(guó)際姑息醫(yī)學(xué)合作中心聯(lián)合舉辦了“國(guó)際姑息醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)暨培訓(xùn)班”,為促進(jìn)我國(guó)姑息護(hù)理的發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)。1998年林菊英主編的《社區(qū)護(hù)理》首次引進(jìn)了“姑息護(hù)理”的概念。同年,天津醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院和渥太華護(hù)理學(xué)院合作應(yīng)用PCQN調(diào)查國(guó)內(nèi)45名醫(yī)護(hù)人員的姑息護(hù)理認(rèn)知情況,結(jié)果顯示,國(guó)內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員在姑息護(hù)理知識(shí)掌握程度上有明顯差異。近幾年,國(guó)內(nèi)有少量的有關(guān)姑息護(hù)理的綜述、譯文或個(gè)案護(hù)理文章,介紹了姑息護(hù)理有關(guān)的理論、發(fā)達(dá)國(guó)家姑息護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀和研究成果、個(gè)別案例開(kāi)展姑息護(hù)理的體會(huì)。由于我國(guó)的姑息護(hù)理剛剛起步,國(guó)內(nèi)很多的專業(yè)人員對(duì)它的概念、原則及內(nèi)容認(rèn)識(shí)不足,缺少必要的知識(shí)和技能儲(chǔ)備。有必要借鑒國(guó)外較權(quán)威的評(píng)估工具,了解和評(píng)估當(dāng)前我國(guó)護(hù)理人員姑息護(hù)理專業(yè)知識(shí)、態(tài)度的現(xiàn)狀、存在問(wèn)題,由此提出教育培訓(xùn)的干預(yù)對(duì)策,為進(jìn)一步推動(dòng)姑息護(hù)理開(kāi)展提供理論依據(jù)和實(shí)踐。
3我國(guó)姑息護(hù)理發(fā)展的建議
3.1加強(qiáng)姑息護(hù)理的教育和培訓(xùn)
我國(guó)應(yīng)重視姑息護(hù)理的專業(yè)教育現(xiàn)狀與開(kāi)展, 將其專業(yè)教育列入教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃內(nèi), 把姑息護(hù)理內(nèi)容融入本科生和研究生的教育課程。盡量為學(xué)生們提供機(jī)會(huì)接觸姑息護(hù)理的臨床實(shí)踐。從事姑息護(hù)理護(hù)士的素質(zhì)要求包括心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和綜合能力等方面。在課程的開(kāi)設(shè)中應(yīng)注意這些方面能力的培養(yǎng)。
3.2相關(guān)政策的支持目前醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬對(duì)姑息護(hù)理的呼吁和需求急劇增加,但相關(guān)政策方面的支持沒(méi)有得到有效落實(shí)。姑息護(hù)理不僅僅是一門醫(yī)學(xué)學(xué)科, 它更多的牽涉到人權(quán)和人文背景, 這就需要得到社會(huì)乃至法律等多方面的肯定和支持, 需要相關(guān)的法律法規(guī)來(lái)支持才能沿著正確的方向得以發(fā)展。
2.3.1腳嘌刀韻蟆G1〗針對(duì)現(xiàn)有狀況的姑息護(hù)理教育對(duì)象可以分為三級(jí): ①初級(jí): 家庭、醫(yī)生和護(hù)士、醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生、社區(qū)診所和家庭護(hù)理中的社會(huì)工作者及其他人員- 患者、家屬、家庭護(hù)理員和志愿者等; ②二級(jí): 腫瘤科、麻醉科、外科的醫(yī)生和護(hù)士; ③三級(jí): 已接受過(guò)姑息醫(yī)療的高級(jí)培訓(xùn)、以鎮(zhèn)痛和姑息護(hù)理為職業(yè)的醫(yī)生。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R587.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0186-02
上世紀(jì)70年代起，家庭病床在我國(guó)各地已經(jīng)初步建立，開(kāi)始出現(xiàn)了?？菩缘募彝ゲ〈?。家庭病床成為社區(qū)護(hù)理的主要形式。在家庭病床開(kāi)設(shè)中，護(hù)士擔(dān)負(fù)重要任務(wù)。家庭病床的建立使醫(yī)務(wù)人員走出醫(yī)院大門，最大限度地滿足社會(huì)醫(yī)療護(hù)理要求，服務(wù)的內(nèi)容也日益擴(kuò)大，形成了一個(gè)綜合的醫(yī)療護(hù)理體系；家庭病床是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的醫(yī)療護(hù)理形式。當(dāng)前社會(huì)正處于轉(zhuǎn)型期，人們承受著著各種病痛，更承受著越來(lái)越多的精神壓力。現(xiàn)實(shí)中，人與人的疏遠(yuǎn)及人與自然的隔閡一步步加深了人的孤獨(dú)感、壓抑感，人的健康需要情感的輸導(dǎo)和和宣泄。護(hù)理人員作為一個(gè)白衣天使，要做到的不僅僅是治好病人肉體上的痛苦，更應(yīng)從思想和情感的層面體現(xiàn)出真誠(chéng)的人文關(guān)懷，積極倡導(dǎo)健康、向上的服務(wù)觀念體系。從這個(gè)意義上說(shuō)，人文關(guān)懷不僅是醫(yī)院謀求自身發(fā)展的需要，也是社會(huì)現(xiàn)代化的必然要求。下面是筆者的一點(diǎn)護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下：
1 資料
2006年2月至今我院分別在在四個(gè)社區(qū)建立家庭病床200例：其中男120例，女80例；年齡19～78歲；糖尿病足截肢2例，中風(fēng)患者83例，癌癥晚期35例、老年癡呆癥患者10例、外傷40例、精神障礙患者10例、上呼吸道感染20例。
2 方法
2.1 深刻把握護(hù)理人文關(guān)懷的內(nèi)涵護(hù)理人員是人文關(guān)懷服務(wù)理念的具體實(shí)施者，要充分認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷的必要性和重要性，深刻把握人文關(guān)懷的內(nèi)涵：人文護(hù)理是“以人為本”，在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，不管服務(wù)對(duì)象來(lái)自哪個(gè)階層、有何種背景，他們都享有追求幸福生活、維護(hù)個(gè)人尊嚴(yán)、體現(xiàn)自身價(jià)值的權(quán)利。人文關(guān)懷是對(duì)人的生存狀態(tài)的關(guān)注，對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定和對(duì)人類的理解與自由的追求。它要求把人、人性從封建神學(xué)的迷信中解放出來(lái)，反對(duì)野蠻，愚昧的世界觀，其核心表現(xiàn)為對(duì)人精神價(jià)值的重視以及對(duì)人性的根本關(guān)懷。人文關(guān)懷就是關(guān)注人，關(guān)心人，重視人的個(gè)性，滿足人的需求，尊重人的權(quán)力。所以，尊重每一位服務(wù)對(duì)象、善待每一個(gè)生命，是護(hù)理人文關(guān)懷的首要因素。人文關(guān)懷是一種主動(dòng)關(guān)懷人的意識(shí)和意愿，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來(lái)，努力形成“關(guān)心患者、尊重患者、以患者為中心”的人文環(huán)境和氛圍，進(jìn)而達(dá)到思想上的共鳴，使患者充分感受到護(hù)理中人性的溫暖和關(guān)懷，如：一個(gè)稱呼、一個(gè)微笑、一個(gè)攙扶、一句問(wèn)候、一聲致歉，都使患者心情舒暢，增強(qiáng)患者的治療信心，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)院的整體形象[1]。人文護(hù)理集中體現(xiàn)在一個(gè)“愛(ài)”字上面，而潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲就是我們護(hù)理工作的真實(shí)寫(xiě)照。人文護(hù)理讓護(hù)患雙方互相尊重和信任；讓病人的合理需求獲得滿足；讓病人的問(wèn)題能得到有效合理的解決；讓護(hù)理人員的專業(yè)技能能夠發(fā)展。在公作中應(yīng)時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心、體貼和愛(ài)護(hù)，做一個(gè)讓患者真正信賴的守護(hù)神。要牢固樹(shù)立“以人為本”的觀念。尊重患者的人格尊嚴(yán)和健康權(quán)是護(hù)士的天職，以人為本、尊重患者是護(hù)理服務(wù)理念的最高境界。在實(shí)際工作中應(yīng)平等待人，充分尊重患者的人格和權(quán)利，把一切尊重患者的言行自覺(jué)融于日常護(hù)理工作中，真正體現(xiàn)以“患者為中心”的新型護(hù)理關(guān)系。
2.2 努力加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高家庭病床護(hù)理人員的自身素質(zhì)。護(hù)理人員的素質(zhì)的高度直接影響到家庭病床人文護(hù)理水平的高低。這就需要注重培養(yǎng)護(hù)理人員的“四心”，即：同情心、愛(ài)心、耐心和責(zé)任心，這“四心”是護(hù)理人員應(yīng)必備的優(yōu)良品質(zhì)。首先要政治思想好，熱愛(ài)護(hù)理工作，要有敬業(yè)精神，有責(zé)任感，真誠(chéng)地關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，為患者著想。能吃苦耐勞，不計(jì)報(bào)酬，要有主動(dòng)性、自覺(jué)性。因?yàn)榧彝ゲ〈驳奶攸c(diǎn)是面向社會(huì)，外出訪視一般要獨(dú)立行動(dòng)，走千家串萬(wàn)戶，一天不知要跑多少路，吃多少苦，完全靠自覺(jué)，由自己掌握工作量。護(hù)士必須要熟練掌握各專科的護(hù)理知識(shí)和操作技能及內(nèi)、外、婦、兒等?？瞥Ｒ?jiàn)病的一般診療方法；掌握急診和院前搶救的各項(xiàng)操作技術(shù)。熟悉流行病學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科知識(shí)；不但要進(jìn)行個(gè)人自學(xué)，還要積極進(jìn)行溝通交流，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的互動(dòng)性，提高內(nèi)涵修養(yǎng)；通過(guò)追求真、善、美的價(jià)值觀，提升自身的人文素質(zhì)，將人文知識(shí)的累積和熏陶化為自身的內(nèi)在品格。要積極進(jìn)行實(shí)踐，努力增強(qiáng)工作的針對(duì)性。積極進(jìn)行換位思考。具有緊急處理及康復(fù)護(hù)理的知識(shí)和技能，必須有豐富的判斷能力和應(yīng)急能力。能對(duì)患者現(xiàn)有的或潛在的健康問(wèn)題做出準(zhǔn)確的診斷和處理。同時(shí)，還要有良好的心里素質(zhì)，在面對(duì)各種危急時(shí)，能夠做到鎮(zhèn)靜從容，忙而不亂，表現(xiàn)出高度的組織性。要有良好準(zhǔn)確的表達(dá)能力，嫻熟恰當(dāng)?shù)娜穗H溝通技巧有利于處理醫(yī)、護(hù)及與患者之間的關(guān)系，對(duì)有效診治患者，做好社區(qū)、醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)工作有著積極的作用。家庭病床的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、等任何一項(xiàng)服務(wù)都涵蓋了護(hù)理工作內(nèi)容，都需要護(hù)士的參與和協(xié)調(diào)。護(hù)理人員還應(yīng)具備管理的知識(shí)和技能，能夠充分運(yùn)用社區(qū)資源協(xié)調(diào)各方面工作[2]。 定期舉行諸如“假如我是病人”此類活動(dòng)，充分體現(xiàn)護(hù)理工作者作為一名患者所產(chǎn)生的一系列需求。倡導(dǎo)的“盡最大的努力滿足患者的需求”等主題的活動(dòng)來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院人文建設(shè)。提升醫(yī)院內(nèi)涵服務(wù)無(wú)疑是非常重要和及時(shí)的。要不斷進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)自身存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改，做到獨(dú)善其身。要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行攻關(guān)，做到有突破、有創(chuàng)新，努力把我們的感情及智慧融入到護(hù)理工作中。激發(fā)工作熱情，不斷增強(qiáng)愛(ài)崗敬業(yè)的自覺(jué)性。積極引導(dǎo)護(hù)理人員樹(shù)立“精業(yè)厚德，同創(chuàng)健康”的思想，真正把工作當(dāng)成事業(yè)干，努力增強(qiáng)護(hù)理人員的事業(yè)心。建立健全賞罰制度，對(duì)工作標(biāo)準(zhǔn)高，責(zé)任心、事業(yè)心強(qiáng)的人員應(yīng)予以獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)工作消極懈怠的應(yīng)予以處罰，真正形成“讓不干事的想干事，讓想干事的干成事”的良好氛圍。積極開(kāi)展“奉獻(xiàn)愛(ài)心，爭(zhēng)當(dāng)模范”活動(dòng)，并進(jìn)行評(píng)選一次，對(duì)表現(xiàn)突出的個(gè)人，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，努力形成“爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)”的良好氛圍，不斷激勵(lì)護(hù)理人員的工作熱情以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性[3]。
3 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，努力提高護(hù)理質(zhì)量水平
3.1 創(chuàng)建整潔的物理環(huán)境。這要求環(huán)境干凈、舒適、安靜，設(shè)施方便、安全，環(huán)境布置美化。如家庭的病床上不再是刺眼的白色，可使用綠白小格相間的花床單、花被罩，顏色柔和，款式時(shí)尚，加上柔和的墻壁和燈光，透出幾分家的溫馨。還應(yīng)特別注重病人“觀景養(yǎng)眼”的習(xí)慣，在家庭的合適位置，擺放特意制作、外形精巧的淺藍(lán)色小沙發(fā)，中間的茶幾上，一束小花顯得盎然生機(jī)。另一方面在護(hù)理人員的禮儀上做文章，護(hù)理人員著裝整潔、儀表端莊、態(tài)度主動(dòng)熱情、語(yǔ)言文明禮貌、人人注重禮儀，主動(dòng)幫
助患者。
3.2 創(chuàng)建溫馨的親情環(huán)境。讓病人感到家的溫暖，盡一切努力使患者在溫馨和諧的氛圍中得到精心周到的照顧。首先要把患者當(dāng)作親人來(lái)看待，除關(guān)心和解決他們的生活需要外，要著重在一切護(hù)理服務(wù)中體現(xiàn)對(duì)患者的尊重，即尊重患者的隱私和其他權(quán)利。要學(xué)會(huì)理解患者，并不斷地給患者以心理上的支持和安慰，要關(guān)愛(ài)患者，主動(dòng)幫助患者解決困難，為患者建立家庭與社會(huì)的支持，要求護(hù)士學(xué)會(huì)換位思考，給患者以不是親人勝似親人之感。其次要把患者看成正常人來(lái)看，有人際交往，獲得信息的需求，除了合理地安排患者會(huì)客、娛樂(lè)外，護(hù)理人員有責(zé)任回答患者對(duì)用藥、治療、費(fèi)用各個(gè)方面的提問(wèn)。解除患者疑慮，特別要保質(zhì)保量的做好護(hù)理健康指導(dǎo)，為患者提供專業(yè)預(yù)防保健知識(shí)，改變患者不健康的生活方式和行為方式，使患者能以積極樂(lè)觀的態(tài)度和行之有效的方法正確對(duì)待疾病和健康問(wèn)題。
3.3 創(chuàng)建熱情的服務(wù)環(huán)境。一方面要積極想患者之想，做到細(xì)致入微的關(guān)心患者。護(hù)理服務(wù)最理想的狀態(tài)是應(yīng)敏銳地察覺(jué)出各種患者各種的需求并予以滿足。除了了解患者的文化背景、民族信仰、生活習(xí)慣、需求層次因人施護(hù)外，還應(yīng)認(rèn)真評(píng)估判斷出患者心、身護(hù)理問(wèn)題，制訂出個(gè)體化護(hù)理方案，認(rèn)真實(shí)施，真正把整體護(hù)理落到實(shí)處，使患者處于心身的最佳康復(fù)狀態(tài)。另一方面要樹(shù)立質(zhì)量就是生命的觀念，確保護(hù)理安全。護(hù)理人員要為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。規(guī)范護(hù)士各種操作規(guī)程，重視細(xì)節(jié)管理，細(xì)節(jié)決定成敗。護(hù)理人員的人性化服務(wù)體現(xiàn)在每一個(gè)細(xì)微之處,往往一個(gè)微笑、一句溫暖的語(yǔ)言、一個(gè)得體的撫摸可起到藥物無(wú)法替代的作用。強(qiáng)調(diào)護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性，積極預(yù)防和解決患者潛在的和現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，最大限度地保證患者的安全。
3.4 創(chuàng)建暢通的溝通環(huán)境 護(hù)患之間的溝通交流對(duì)于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量非常重要，與患者建立恰當(dāng)?shù)臏贤?，有利于護(hù)理人員幫助患者消除不利于康復(fù)的心理，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者，同時(shí)提供必要的心理支持，增加患者治療疾病恢復(fù)健康的信心。與患者溝通時(shí)，首先應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解其所需和要求，尤其是對(duì)疾病的敘述，注意患者情緒，以及對(duì)疾病治療的期望值，針對(duì)各類患者或受教育程度的不同，溝通時(shí)注意控制自己的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制，避免使用易刺激對(duì)方情緒的語(yǔ)句，不用過(guò)多的專業(yè)詞匯，要通俗易懂，取得溝通的順利。但是每次與患者交流的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免增加患者的緊張和疲勞。避免強(qiáng)制的教育態(tài)度。有第三人在場(chǎng)時(shí)談話不要涉及病人的隱私，要保護(hù)病人的隱私，尊重病人的知情權(quán)。護(hù)士應(yīng)重視信息溝通的雙向性，本著誠(chéng)信、尊重、同情、耐心的原則，注意自己說(shuō)話的語(yǔ)調(diào)、表情、態(tài)度,使患者從不同的角度得到人性化的服務(wù)。及時(shí)了解自己工作的不足，對(duì)病人提出的中肯意見(jiàn)要虛心采納，盡快改正，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
結(jié)果：我院護(hù)理人員上門服務(wù)，有利于患者疾病的治療和康復(fù)，他們?cè)谑孢m的家庭環(huán)境中接受治療，心理壓力小，也免除了來(lái)往路途的勞累，減輕社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于疾病的康復(fù)，為病人就醫(yī)提供方便，合理地利用衛(wèi)生資源。向社會(huì)提供更多的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，向社會(huì)傳播健康知識(shí)，體現(xiàn)護(hù)士的社會(huì)價(jià)值。在家庭病床護(hù)理中人文關(guān)懷理念成功展開(kāi)深入人心。
討論：家庭病床護(hù)理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、家庭“三位一體”的護(hù)理形式， 通過(guò)有針對(duì)性患者的追蹤觀察，到目前仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需求，家庭病床的開(kāi)展仍然是社區(qū)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)和方向。讓病人在熟悉、溫馨的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理是時(shí)代和社會(huì)進(jìn)步的必然產(chǎn)物，必將成為護(hù)理工作中不可缺少的重要內(nèi)容。是醫(yī)院為患者提供高品質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，也是減少醫(yī)療糾紛、創(chuàng)造品牌服務(wù)的先決條件。隨著人類文明的進(jìn)步，護(hù)理人員作為實(shí)踐人文關(guān)懷的服務(wù)主體，必須在實(shí)踐中不懈努力，才能真正體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科應(yīng)有的地位和價(jià)值。用中國(guó)特色“以人為本”的護(hù)理理念武裝頭腦，做人民滿意的“白衣天使”。我們要把“以人為本”的服務(wù)理念和實(shí)踐貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，用愛(ài)心和責(zé)任心去關(guān)愛(ài)我們的每一位患者，實(shí)行人道的、人性化的護(hù)理服務(wù)，不斷推進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)護(hù)理國(guó)際化發(fā)展的需要。
參考文獻(xiàn)
新時(shí)期，軍隊(duì)療養(yǎng)院作為部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力體的健康保健基地，積極改變療養(yǎng)模式，調(diào)整指戰(zhàn)員的身心狀態(tài)，提高部隊(duì)的健康水平，從而增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的目的[1]。我院承擔(dān)著來(lái)自、云南、青藏高原的優(yōu)秀基層軍官健康療養(yǎng)任務(wù)，為確?；鶎榆姽侬燄B(yǎng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在不斷總結(jié)療養(yǎng)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們針對(duì)高原基層軍官療養(yǎng)特點(diǎn)及健康需求，制定了深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵實(shí)踐活動(dòng)的實(shí)施方案，創(chuàng)新多元化的護(hù)理服務(wù)模式，從內(nèi)容和形式上擴(kuò)大護(hù)理范疇，全面、全程、專業(yè)、主動(dòng)的踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)，通過(guò)實(shí)踐取得了好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1高原基層軍官特點(diǎn)
作為基層一線帶兵人，高原基層軍官是最辛苦的一個(gè)群體。長(zhǎng)期駐守在高原邊防的基層軍官，是戍邊衛(wèi)國(guó)的中堅(jiān)力量，他們的健康關(guān)乎著部隊(duì)的戰(zhàn)斗國(guó)和國(guó)家的安危[2]。常年駐守在高海拔、高寒的祖國(guó)邊防的基層軍官，氧氣稀薄，生存環(huán)境差，擔(dān)負(fù)任務(wù)重，與外界交往受限，與家庭成員相聚少，社會(huì)支持少，工作生活心理壓力大，物質(zhì)生活質(zhì)量偏低，醫(yī)療條件相對(duì)落后，容易處于亞健康狀態(tài)。同時(shí)他們年輕具有朝氣，高學(xué)歷，求知欲強(qiáng)，思想活躍，容易接受新事物。
2深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的具體實(shí)踐
2.1強(qiáng)化為軍服務(wù)的根本宗旨 我們成立了以院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)組成的"深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵實(shí)踐活動(dòng)"領(lǐng)導(dǎo)小組，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)理解實(shí)踐活動(dòng)的目的意義和內(nèi)涵，緊緊圍繞我院"優(yōu)質(zhì)服務(wù)至誠(chéng)為軍，心系健康保障打贏"的服務(wù)宗旨，認(rèn)真轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改革護(hù)理模式，提高護(hù)理技能，拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為高原基層軍官提供卓越的延伸性護(hù)理服務(wù)。
2.2轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，創(chuàng)新多元化護(hù)理模式 高原基層軍官的療養(yǎng)為集體舉家療養(yǎng)，療養(yǎng)期為15 d。在療養(yǎng)期間，我們堅(jiān)持以人為本，以情為本，以療養(yǎng)高原基層軍官的滿意為標(biāo)準(zhǔn)，著眼需求，拓展服務(wù)范圍，改進(jìn)服務(wù)方式。倡導(dǎo)人文、精細(xì)、安全和"第一時(shí)間"服務(wù)理念，做到第一時(shí)間熱情接待，第一時(shí)間了解需求，第一時(shí)間制定診療計(jì)劃，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，第一時(shí)間解決問(wèn)題，第一時(shí)間反饋信息[3]。應(yīng)用融康復(fù)治療、景觀治療、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、文化療養(yǎng)于一體的程序化療養(yǎng)護(hù)理模式。定人員、定內(nèi)容、定時(shí)間、重效果，將"以人為本"的服務(wù)理念滲透療養(yǎng)護(hù)理工作的始終。
2.3拓展服務(wù)內(nèi)涵，實(shí)施人性化、個(gè)性化護(hù)理服務(wù) 我們把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)拓展到療養(yǎng)工作的各個(gè)方面，根據(jù)高原基層軍官的療養(yǎng)需求，不斷完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，豐富服務(wù)內(nèi)容，深化和拓展服務(wù)內(nèi)涵，提供主動(dòng)、無(wú)縫隙、全程人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。高原基層軍官療養(yǎng)期間，護(hù)理人員對(duì)實(shí)施責(zé)任制保障式護(hù)理服務(wù)，每個(gè)樓層指派2護(hù)士和1名服務(wù)員，分工明確，負(fù)責(zé)到人，根據(jù)基層軍官多是集體入院舉家療養(yǎng)特點(diǎn)，在護(hù)理服務(wù)中充分體現(xiàn)出家的家庭式的溫馨，除常規(guī)的療養(yǎng)設(shè)施設(shè)備外，在房間里特別為他們準(zhǔn)備了電吹風(fēng)、微波爐、兒童玩具及兒童家庭生活用品。實(shí)行入院接待、院情介紹、就餐引領(lǐng)、早晚查房、安排體檢、森林浴及冬溫泉保健專人全程一體化護(hù)理服務(wù)。
2.4實(shí)施有針對(duì)性的全程、全方位的健康教育服務(wù)
2.4.1分析評(píng)估健康知識(shí)需求 在高原基層軍官入院后第1d對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)認(rèn)知水平進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，運(yùn)用護(hù)理程序式的健康教育模式，通過(guò)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的探討分析，評(píng)估高原基層軍官對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知及需求，制定個(gè)性化、有針對(duì)性的健康教育措施，進(jìn)一步充實(shí)完善了健康教育內(nèi)容，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。
2.4.2提高健康知識(shí)水平，樹(shù)立正確的健康觀 對(duì)高原基層軍官進(jìn)行健康知識(shí)認(rèn)知調(diào)查顯示，他們能認(rèn)識(shí)到健康和自我保健的重要性，但在日常行為習(xí)慣和一些基本健康技能上知識(shí)掌握的還較少，一部分基層軍官有不良的生活方式急需改善。針對(duì)于此，我們組織高原基層軍官進(jìn)行保健知識(shí)專題講座，內(nèi)容涵蓋了健康理念與日常習(xí)慣、健康養(yǎng)生、健康技能、急救防護(hù)、傳染病預(yù)防和高原病防治知識(shí)。特別是在高原病防護(hù)知識(shí)和傳染病預(yù)防方面，尤其注意結(jié)合高原自然環(huán)境、社會(huì)特點(diǎn)及當(dāng)?shù)丶膊∽V的特點(diǎn)，提高了對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知率和防護(hù)技能[4]。根據(jù)健康教育需要，我們編制并發(fā)放《健康保健知識(shí)匯編》，同時(shí)采取交流座談，一對(duì)一講解指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)示范等健康教育形式，使基層軍官深入淺出的學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，提高了健康知識(shí)水平，增加了預(yù)防疾病和自我保健的能力，樹(shù)立了正確的健康觀，養(yǎng)成良好的生活方式。
2.4.3注重心理干預(yù)，積極改善亞健康 高原基層軍官由于承受工作和生活的巨大壓力，身心長(zhǎng)期處于高度緊張和疲勞狀態(tài)中，容易出現(xiàn)心理困擾和亞健康狀態(tài)。我們請(qǐng)心理醫(yī)師為他們上心理保健課，采用認(rèn)知調(diào)整、交流溝通、行為療法，通過(guò)團(tuán)體心理疏導(dǎo)和個(gè)別疏導(dǎo)相結(jié)合的方式，教會(huì)基層軍官如何自我調(diào)節(jié)心態(tài)。利用院內(nèi)豐富的物理和自然療養(yǎng)因子資源，為他們進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和治療，消除軀體疲勞和不適，有效的降低了他們的焦慮、煩躁等不良情緒，改善了亞健康狀態(tài)。
2.5注重文化療養(yǎng)，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì) 我們?cè)诏燄B(yǎng)區(qū)內(nèi)設(shè)立了"優(yōu)質(zhì)護(hù)理文化走廊"，將我們的服務(wù)理念、護(hù)理格言、養(yǎng)生保健及高原基層軍官保衛(wèi)邊防的奉獻(xiàn)精神融為一體，展現(xiàn)出獨(dú)特"為軍服務(wù)文化"。在每個(gè)療養(yǎng)房間放有綠色植物，《健康保健知識(shí)指導(dǎo)手冊(cè)》及各種溫馨提示卡片，如：入院歡迎卡、體檢提示卡、節(jié)日祝?？?、健康保健卡、出院歡送卡等，營(yíng)造出溫馨和諧的療養(yǎng)文化氛圍。充分利用療養(yǎng)院良好的環(huán)境和豐富的人文景觀資源，組織高原基層軍官進(jìn)行森林浴活動(dòng)，閱覽養(yǎng)生長(zhǎng)廊；游覽峨眉山和樂(lè)山大佛；參觀茶葉博覽園、烏木博物館、大佛禪院等活動(dòng)，并安排專職人員進(jìn)行茶文化、烏木歷史、佛教文化等知識(shí)的講解；舉辦文藝聯(lián)歡會(huì)和各種球類比賽，學(xué)會(huì)一套養(yǎng)生太極拳，體現(xiàn)了文化療養(yǎng)特色，豐富了高原基層軍官療養(yǎng)生活，陶冶了情操，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。
3效果
通過(guò)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵在高原基層軍官療養(yǎng)中的實(shí)踐，不斷完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，豐富服務(wù)內(nèi)容，深化和拓展服務(wù)內(nèi)涵，創(chuàng)新多元化護(hù)理服務(wù)模式，滿足高原基層軍官個(gè)性化的生理和心理需求，有效提高基層軍官健康知識(shí)認(rèn)知度，養(yǎng)成有利于健康的行為和生活方式，從而達(dá)到預(yù)防疾病、增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)試心理、延長(zhǎng)崗位工作年限，最終增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的目的[5]。同時(shí)，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和綜合能力得到全面提升，高原基層軍官對(duì)療養(yǎng)護(hù)理工作滿意度達(dá)100%，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
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護(hù)士是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施者，其對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的理解影響著工作中護(hù)理服務(wù)的實(shí)施。為此，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)文件及《推行“3H”護(hù)理模式，全力打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)高地活動(dòng)方案》，領(lǐng)會(huì)精神，提高認(rèn)識(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員熟悉并掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵和目標(biāo)，并認(rèn)識(shí)到開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性與意義，使“以患者為中心”的服務(wù)理念深入護(hù)理人員的思想中，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1．2推行“3H”護(hù)理模式
即:家庭式護(hù)理、賓館式服務(wù)、醫(yī)院個(gè)性化服務(wù)，營(yíng)造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。Home式護(hù)理(家庭式護(hù)理)，核心是把患者當(dāng)親人，讓患者感受到家的溫暖，環(huán)境人性化，營(yíng)造家的氛圍。實(shí)施家庭式護(hù)理，從我做起，從小事做起，從細(xì)節(jié)做起，讓每一個(gè)環(huán)節(jié)充滿溫馨、理解和關(guān)懷。做到“四用”:用腦去想、用心去做、用話去說(shuō)、用手去干;做到“十點(diǎn)”:微笑多一點(diǎn)、儀表美一點(diǎn)、說(shuō)話輕一點(diǎn)、觀察細(xì)一點(diǎn)、操作柔一點(diǎn)、愛(ài)心濃一點(diǎn)、照顧全一點(diǎn)、要求嚴(yán)一點(diǎn)、效率高一點(diǎn)、服務(wù)誠(chéng)一點(diǎn)。Hotel式護(hù)理(賓館式服務(wù))，核心是用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務(wù)患者。實(shí)施賓館式服務(wù)，首先要努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，同時(shí)要學(xué)習(xí)禮儀規(guī)范，并運(yùn)用到實(shí)際工作中去，做到“八個(gè)規(guī)范”:迎接患者規(guī)范、文明用語(yǔ)規(guī)范、儀表著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范、征詢意見(jiàn)規(guī)范、送別出院規(guī)范。Hospital式護(hù)理(醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理)，通過(guò)對(duì)患者全面細(xì)致地評(píng)估，充分了解患者不同個(gè)體、不同個(gè)性的需求，針對(duì)性地制定護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者做到“十知道”:床號(hào)、姓名、性別、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、心理、護(hù)理要點(diǎn)。
1．3優(yōu)化服務(wù)流程
做到“五有”，即入院有人迎、手續(xù)有人辦、檢查有人陪、住院有人接、出院有人送，為患者提供安全、有效、方便、質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。
1．4完善質(zhì)量控制
根據(jù)《方案》內(nèi)容，制定考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，確保“3H”護(hù)理模式的順利實(shí)施。為方便評(píng)價(jià)，考核細(xì)則設(shè)計(jì)為表格形式，總分100分，內(nèi)容分為2項(xiàng)，分別是優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境60分和優(yōu)化服務(wù)流程40分。每一大項(xiàng)又分為若干小項(xiàng)，每一小項(xiàng)分別設(shè)分值、標(biāo)準(zhǔn)、扣分、得分。科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，職稱及年資高的護(hù)士任組員，每日查房1～2次，對(duì)照細(xì)則進(jìn)行評(píng)價(jià)。每周召開(kāi)質(zhì)控分析會(huì)議，肯定成績(jī)，尋找不足，制定有效措施，積極整改，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1．5觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)
①護(hù)理質(zhì)量:對(duì)實(shí)施“3H”護(hù)理模式前后1年的護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行比較，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)等?？剖易o(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分各40分，得分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。②患者滿意度:自制滿意度調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷400份，回收400份，回收率100%。
1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
2．1隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入
患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求越來(lái)越高，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的生存與發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是整體護(hù)理的進(jìn)一步優(yōu)化和完善，能滿足患者基本生活需要和安全需要，保持軀體舒適和心理健康;同時(shí)以人為本的創(chuàng)新服務(wù)理念注重人文關(guān)懷，可使患者得到最大程度的康復(fù)?！?H”護(hù)理模式是整體護(hù)理的進(jìn)一步補(bǔ)充，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容，是深入貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的具體措施，也是踐行以人為本服務(wù)宗旨，改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，增進(jìn)醫(yī)患和諧，惠及廣大患者的有力措施。通過(guò)實(shí)施家庭式護(hù)理，把“女兒般的孝心、姐妹般的關(guān)心、阿姨般的愛(ài)心”貫穿護(hù)理工作全過(guò)程，使患者感受到濃濃的親情和溫暖如家的服務(wù)。通過(guò)實(shí)施賓館式服務(wù)，用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務(wù)患者，使患者放心、安心、舒心。通過(guò)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，滿足了不同個(gè)體、不同個(gè)性的需求，達(dá)到了患者需要什么，護(hù)士就護(hù)理什么的目標(biāo)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。
【中圖分類號(hào)】R156.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0112-02
自從1860年南丁格爾開(kāi)創(chuàng)近代護(hù)理以來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的不斷進(jìn)步，人們的健康觀念發(fā)生了很大變化，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也隨之發(fā)生了變化：從過(guò)去的以“疾病”為中心的功能護(hù)理向以“病人”為中心的整體護(hù)理轉(zhuǎn)化。整體護(hù)理是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的護(hù)理模式。
中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實(shí)踐中，積累了豐富的診治疾病和護(hù)養(yǎng)患者的經(jīng)驗(yàn)，并形成了獨(dú)特的理論體系，其基本特點(diǎn)是整體觀和辨證論治，其內(nèi)涵與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整體護(hù)理模式是一致的，開(kāi)展中醫(yī)整體護(hù)理，一是要轉(zhuǎn)變觀念，二是要提升素質(zhì)。
1 轉(zhuǎn)變理念
護(hù)理理念是護(hù)士在長(zhǎng)期的工作中形成的思想與行為的信念和價(jià)值觀，隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，有不少傳統(tǒng)的護(hù)理理念都在制約著護(hù)理質(zhì)量的提高，所以必須更新理念，轉(zhuǎn)化角色，以適新模式的要求，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
1.1 轉(zhuǎn)變“被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑”的消極工作態(tài)度:隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理不再附屬于醫(yī)療，要求護(hù)理人員除了加強(qiáng)對(duì)病人疾病本身的關(guān)注外，還需要把注意力放到病人所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上；要求護(hù)士在現(xiàn)代護(hù)理理論指導(dǎo)下，給予病人有計(jì)劃、全方位地護(hù)理，達(dá)到促進(jìn)病人身心的康復(fù)。
護(hù)理人員上班，不能機(jī)械單一地執(zhí)行醫(yī)囑，要學(xué)會(huì)觀察、了解病人，認(rèn)真思考，全面分析病人需求，以人為本地制訂病人的治療或康復(fù)計(jì)劃，變被動(dòng)執(zhí)行為主動(dòng)工作。
1.2 轉(zhuǎn)變“以我為中心”的習(xí)慣思維及工作方法:“以病人為中心”是醫(yī)院的工作中心，也是系統(tǒng)化整體護(hù)理的中心。但在日常護(hù)理工作中，部分護(hù)理人員往往習(xí)慣于“以我為中心”，把我的工作、我的程序、我的制度放在第一位，忽略了病人的需要。
實(shí)施中醫(yī)整體護(hù)理，應(yīng)該視病人需要為第一位，工作程序、制度應(yīng)根據(jù)病人需要、社會(huì)發(fā)展不斷修訂、完善，比如外科住院病人，在每一天的康復(fù)治療方案中通常包括服藥、輸液、針灸、拔罐等內(nèi)容，病人需要的治療時(shí)段不同，護(hù)理人員除了考慮醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、排班合理等因素外，還要考慮適合每一個(gè)病人的需要，再做出人性化的合理安排。
1.3 轉(zhuǎn)變“整體護(hù)理只是臨床護(hù)理工作”的狹隘認(rèn)識(shí):系統(tǒng)化整體護(hù)理作為一種全新的護(hù)理觀念，它的內(nèi)涵除了把病人、把護(hù)理工作視為一個(gè)整體外，還應(yīng)“把與護(hù)理有關(guān)的各個(gè)方面視為一個(gè)整體”。病人住在病房，除了醫(yī)療、護(hù)理、水、電、汽供應(yīng)，安全、醫(yī)療設(shè)備的配置與保養(yǎng)等都是不可缺少的環(huán)節(jié)，各方面協(xié)調(diào)一致，才能確保護(hù)理服務(wù)水平的全面提高。
實(shí)施整體護(hù)理，還要注意到，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和社區(qū)醫(yī)學(xué)的興起，護(hù)理工作的范圍開(kāi)始走出醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，大量的護(hù)士需要進(jìn)入家庭、社區(qū)，對(duì)慢性疾病患者、疾病康復(fù)期患者等進(jìn)行健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練和心理治療，這是整體護(hù)理的必然延伸，需要護(hù)理人員樹(shù)立這樣的理念。
2 提升素質(zhì)
隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的開(kāi)展，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵將 加深刻，如何體現(xiàn)以病人 中心，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足病人的需求？提升護(hù)理人員的素質(zhì)是關(guān)鍵。當(dāng)然提升護(hù)士素質(zhì)不是一朝一夕就能見(jiàn)效的，需要堅(jiān)持不懈地抓學(xué)習(xí)、抓培訓(xùn)。
2.1 營(yíng)造優(yōu)秀的護(hù)理文化:護(hù)理文化是滲透在護(hù)理活動(dòng)中的靈魂，其實(shí)質(zhì)是提高全體護(hù)理人員的素質(zhì)，體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理管理理念。為此，要在醫(yī)院護(hù)理人員中形成“文以化人，德以修身”的先進(jìn)文化氛圍；要改變“護(hù)士的勞動(dòng)是無(wú)文化含量的簡(jiǎn)單勞動(dòng)”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)和“重醫(yī)輕護(hù)”的不良做法；要形成人人“獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)，爭(zhēng)當(dāng)南丁格爾”的輿論環(huán)境；要營(yíng)造“爭(zhēng)做有文化、有修養(yǎng)的學(xué)習(xí)型護(hù)士”的良好局面。
2.2 開(kāi)展豐富多彩的進(jìn)修學(xué)習(xí)活動(dòng):醫(yī)院應(yīng)著力推進(jìn)護(hù)理先進(jìn)文化建設(shè)工程，將護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理交際學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)等融入對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容之中，同時(shí)還要積極開(kāi)展護(hù)理語(yǔ)言訓(xùn)練、護(hù)理禮儀培訓(xùn)、健康教育演練等等。經(jīng)常開(kāi)展以培育和提高護(hù)理人員人文素質(zhì)為主題的演講比賽、禮儀表演、護(hù)理操作、文藝節(jié)目等活動(dòng)，舉辦宣傳櫥窗、網(wǎng)站，開(kāi)辦美學(xué)知識(shí)講座等，使護(hù)理人員整體素質(zhì)得到提高。
2.3 建立完善的護(hù)理人員評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制:長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)護(hù)理人員的評(píng)價(jià)方式比較單一，主要是護(hù)理基礎(chǔ)業(yè)務(wù)考核，很少考查護(hù)理人員的道德修養(yǎng)、個(gè)性人格、理想追求等，也很少對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理語(yǔ)言、交際能力、護(hù)理禮儀服務(wù)水平、實(shí)施健康教育水平做出科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)。在對(duì)護(hù)理人員的人文素質(zhì)的考查和考核中，既要注重知識(shí)存量，又要注重現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)；既要做到把定性與定量結(jié)合起來(lái)，又要把護(hù)理部的考核與患者及其親屬的評(píng)價(jià)結(jié)合起來(lái)。要把人文素質(zhì)評(píng)價(jià)機(jī)制與護(hù)理人員選聘、福利待遇、職稱晉升、崗位任用、評(píng)先評(píng)優(yōu)等管理機(jī)制掛起鉤來(lái)，促進(jìn)護(hù)理人員注重自身人文素質(zhì)的提高。
系統(tǒng)化整體護(hù)理是現(xiàn)代的、科學(xué)的臨床護(hù)理和護(hù)理管理方法，它需要現(xiàn)代護(hù)理理論指導(dǎo)，正確地執(zhí)行護(hù)理程序及充足的護(hù)理人員，更需要各部門之間的工作協(xié)作。而護(hù)士自身認(rèn)識(shí)的提高、觀念的更新、素質(zhì)的提升是最重要的，廣大護(hù)士深刻理解以“人”為中心，徹底改變功能制護(hù)理方法，切實(shí)把護(hù)理程序運(yùn)用到實(shí)際工作中去之時(shí)，方是整體護(hù)理名符其實(shí)之日。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)]R473.5
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)07-0162-01
舒適護(hù)理模式是臺(tái)灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出的,又稱蕭氏雙C護(hù)理模式,其理念是使人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[1]。根據(jù)這一模式,我科在血透過(guò)程中提供全程的舒適護(hù)理使患者順利進(jìn)行血透,提高生活質(zhì)量,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料:本次觀察均系我科長(zhǎng)期血透患者,男120例,女40例,年齡40～81歲,平均年齡為60.5歲,均為尿毒癥終末期患者。
1.2方法:對(duì)160例患者在血透護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理模式。
1.3結(jié)果:采用我院患者意見(jiàn)征詢表調(diào)查法,給每位患者發(fā)放問(wèn)卷,回收率100%,結(jié)果顯示患者對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)99%,患者在身心方面均有很多改善。
2護(hù)理
2.1血透操作前的護(hù)理
2.1.1環(huán)境的安排:保證空氣清新,環(huán)境清潔,安靜少干擾,溫濕度適宜,患者正前方安置電視機(jī),播放柔和、舒緩的音樂(lè)或畫(huà)面。病床可搖高坐起,設(shè)床欄、床桌。血透前用紫外線行空氣消毒,并更換清潔的床單、被褥及枕套。
2.1.2心理舒適的護(hù)理:尿毒癥患者由于長(zhǎng)期血透,經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)重,對(duì)預(yù)后易產(chǎn)生憂慮、恐懼心理,且隨著血透時(shí)間延長(zhǎng),并發(fā)癥較多,易產(chǎn)生緊張情緒,因此血透前做好患者的心理疏導(dǎo),講解相關(guān)血透知識(shí),有效利用患者家庭的支持系統(tǒng)尤為重要。與患者進(jìn)行誠(chéng)懇交談,認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心理感受,評(píng)估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負(fù)面的應(yīng)激,鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者,予生理、心理支持,使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療。
2.2血透中的舒適護(hù)理
2.2.1動(dòng)靜脈穿刺的舒適護(hù)理:合理選擇穿刺點(diǎn),嚴(yán)格無(wú)菌操作,每次穿刺更換部位,不可在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺,爭(zhēng)取一次性穿刺成功,并與透析管路相連,在患者處于舒適的情況下妥善固定,必要時(shí)穿刺側(cè)肢體墊以軟枕,指導(dǎo)患者如何活動(dòng)肢體可以避免血液外滲及其活動(dòng)量有多大、什么樣的不影響血透,盡量滿足患者的要求,以消除緊張、煩躁心理。
2.2.2并發(fā)癥的觀察與處理:在透析過(guò)程中,脫水不宜過(guò)多過(guò)快,密切觀察患者的全面情況,掌握病情變化,經(jīng)常詢問(wèn)患者的感受及需要,如出現(xiàn):打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、內(nèi)瘺震顫音減弱或消失,常采取緊急措施,如生理鹽水快速靜滴,?；驕p超濾,緩慢靜脈推注50%葡萄糖液,如效果不理想,及時(shí)回血,指導(dǎo)患者放松技巧,如深呼吸,聽(tīng)輕音樂(lè),保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。
2.2.3血液外滲的護(hù)理:加強(qiáng)巡回,若巡回中穿刺處有血腫應(yīng)立即按壓,膠布固定,冰袋冷敷,迅速更換穿刺部位,第2日血腫處再用50%硫酸鎂濕熱敷。
2.2.4飲食的舒適護(hù)理:創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境,根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理安排,給低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食,避免油膩、辛辣之物。飯前消毒毛巾擦手,不方便進(jìn)餐者協(xié)助其進(jìn)餐,飯后協(xié)助漱口,維持口腔清潔,促進(jìn)生理舒適。
2.3血透后的護(hù)理
2.3.1健康教育:告知患者及家屬血透結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng),掌握透析后的內(nèi)瘺護(hù)理,結(jié)束當(dāng)天保持內(nèi)瘺干燥,避免搬提重物,第2d可溫水毛巾熱敷,有利于軟化、營(yíng)養(yǎng)血管?；颊呙刻鞕z查內(nèi)瘺情況(學(xué)會(huì)用聽(tīng)診器聽(tīng)血管雜音,觸摸血管震顫等)。如發(fā)現(xiàn)異常(震顫減弱或消失)或穿刺部位紅腫熱痛,盡快與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系,及時(shí)得到處理。并教育患者盡量減少外出,避免到公共場(chǎng)所,不與感冒者接觸。飲食清淡易消化,控制入水量,掌握低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食譜,維持皮膚、口腔清潔,保持大便通暢,控制情緒,保持樂(lè)觀的心態(tài)。
1 應(yīng)用的可行性
首先,社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)等多方面需要的整體[1],強(qiáng)調(diào)家庭、社會(huì)以及心理對(duì)人的健康的影響,這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來(lái)重視人與自然、社會(huì)的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn),并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù),以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù),這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合,中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國(guó)傳統(tǒng)文化的烙印,強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。可見(jiàn),中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次,中醫(yī)護(hù)理來(lái)源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡(jiǎn)、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1].社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后,國(guó)際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。
2 應(yīng)用現(xiàn)狀
2.1 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成,居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護(hù)士直接到病人家中,應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2].社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。
2.1.1 在居家護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評(píng)估與社區(qū)居家病人評(píng)估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下,在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評(píng)估、癥狀與體征評(píng)估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評(píng)估的深度與廣度。目前,進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評(píng)價(jià)時(shí),常用居家病人護(hù)理需要評(píng)估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì),可以對(duì)此量表進(jìn)行修訂,增加中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。
2.1.2 在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為:用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo),而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù),在家庭病床列前三項(xiàng)[3].可見(jiàn),中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活,因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛,尤其是按摩法,因其簡(jiǎn)便易行,備受社區(qū)居民的喜愛(ài)。但在實(shí)際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性,對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
2.1.3 在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū),需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見(jiàn)的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛,使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。
2.1.4 在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用目前我國(guó)已步入老齡化社會(huì),經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時(shí),由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護(hù)理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識(shí)指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足,中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。
2.2 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中,中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。
3 小結(jié)
社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向,雖然,中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中得到了一定的應(yīng)用,但由于我國(guó)尚未制定中醫(yī)護(hù)士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫(yī)護(hù)理融入社區(qū)護(hù)理的步伐緩慢醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。因此,我國(guó)的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上,建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才;提高宣傳力度,積極開(kāi)展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色,利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化,開(kāi)創(chuàng)適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理模式,促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)與國(guó)際同步發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2006年3月至2008年8月在我院產(chǎn)科出生，家庭分布于都勻市市區(qū)內(nèi)的256例新生兒作為研究對(duì)象，男 104例，女152 例，出生天數(shù)7～27d。隨機(jī)抽取126例新生兒作為干預(yù)組，其余130例為對(duì)照組。兩組新生兒從產(chǎn)科出院時(shí)均排除其他軀體疾病。兩組新生兒性別、出生天數(shù)、家庭環(huán)境、父母文化程度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 操作方法
①干預(yù)組新生兒出院后3d，有專業(yè)護(hù)士按預(yù)約時(shí)間上門對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒沐浴、臍、眼、皮膚、口腔等護(hù)理技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)示范、講解，發(fā)放宣傳手冊(cè)，糾正認(rèn)識(shí)和操作上的錯(cuò)誤，每戶15min左右，并設(shè)立咨詢電話，解答產(chǎn)婦提出的各種疑難問(wèn)題。專業(yè)授課內(nèi)容包括：新生兒特點(diǎn)，懷抱與喂養(yǎng)，洗澡與日常護(hù)理，采用一對(duì)一操作示范，然后調(diào)查產(chǎn)婦家庭護(hù)理干預(yù)前后掌握新生兒護(hù)理知識(shí)的情況。②對(duì)照組新生兒出院后采用傳統(tǒng)的育兒方法，未進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)。
1.3 觀察指標(biāo)
①?gòu)你逶 ⒛毑孔o(hù)理、眼部護(hù)理和皮膚護(hù)理4個(gè)方面觀察家庭護(hù)理前后產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理知識(shí)情況；②從呼吸道感染、皮膚膿皰、結(jié)膜炎和臍炎4種疾病觀察家庭護(hù)理干預(yù)前后新生兒的發(fā)病情況。③發(fā)育指標(biāo)、體格測(cè)量指標(biāo)包括體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍，測(cè)量者為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士。④智能測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，采用新生兒行為神經(jīng)評(píng)分法(NBNA)，檢查過(guò)程由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、具有測(cè)量資格證書(shū)的護(hù)士進(jìn)行。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
用SPSS8.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 干預(yù)前后產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理知識(shí)比較
由表1可見(jiàn)，126例產(chǎn)婦家庭護(hù)理干預(yù)后新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握比例顯著提高，且與干預(yù)前比較有非常顯著性差異（P＜0.01），說(shuō)明家庭護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理知識(shí)明顯優(yōu)于干預(yù)前。表1 產(chǎn)婦家庭護(hù)理干預(yù)前后新生兒護(hù)理知識(shí)與干預(yù)前比較，*P＜0. 01
2.2 兩組新生兒發(fā)病情況比較
由表2可見(jiàn)，兩組新生兒呼吸道感染、皮膚膿皰、結(jié)膜炎、臍炎發(fā)病率除結(jié)膜炎無(wú)顯著性差異外，其他項(xiàng)目均有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明家庭護(hù)理干預(yù)可有效降低新生兒的發(fā)病率。 表2 兩組新生兒發(fā)病情況比較與對(duì)照組比較，*P＜0.05
2.3 兩組新生兒日平均體格增長(zhǎng)情況比較
由表3可見(jiàn)，兩組新生兒日平均體質(zhì)量增長(zhǎng)相比較有非常顯著性差異(P＜0.01)，說(shuō)明家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒體格生長(zhǎng)有一定的促進(jìn)作用。 表3 兩組新生兒日平均體格增長(zhǎng)情況 比較與對(duì)照組比較，*P＜0. 01
2.4 兩組新生兒NBNA神經(jīng)行為評(píng)分
由表4可見(jiàn)，兩組新生兒行為能力相比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），說(shuō)明家庭護(hù)理干預(yù)可有效地提高新生兒的行為能力水平。表4 兩組新生兒NBNA神經(jīng)行為評(píng)分與對(duì)照組比較，*P＜0. 01
3 討 論
由專業(yè)護(hù)士上門示范新生兒護(hù)理操作，用一種直觀的、手把手的指導(dǎo)方法把知識(shí)傳授給產(chǎn)婦，易被產(chǎn)婦接受和掌握，適合不同文化層次的產(chǎn)婦。為新生兒沐浴是產(chǎn)婦難以掌握的操作，通過(guò)專業(yè)護(hù)士的示范和講解，使產(chǎn)婦明白沐浴能更好地清潔皮膚污垢，促進(jìn)全身血液循環(huán)，進(jìn)行新生兒撫觸等，糾正了以往不規(guī)范的操作方法，使皮炎、紅臀的發(fā)生率大大減少。另外，傳統(tǒng)的坐月子房間緊閉門窗，喂奶后不拍背，也得到了糾正。從表1可見(jiàn)，干預(yù)后126例產(chǎn)婦新生兒護(hù)理知識(shí)掌握有非常顯著性提高（P＜0.01）。
