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反思性教學(xué)是20世紀(jì)80年代以來，在歐美教育界興起的一種教師培訓(xùn)理論。我國(guó)學(xué)者熊川武采擷眾家之長(zhǎng)，將反思性教學(xué)定義為：教學(xué)主體借助行動(dòng)不斷研究與解決自身和教學(xué)目的以及教學(xué)工具等方面的問題，將“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”與“學(xué)會(huì)教學(xué)”統(tǒng)一起來，努力提升教學(xué)實(shí)踐的合理性而使自己成為學(xué)者型教師的過程[1]。通過指導(dǎo)123級(jí)大專護(hù)理班學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(jì)論文中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生撰寫這個(gè)畢業(yè)設(shè)計(jì)論文時(shí)，非常艱難。所有的指導(dǎo)老師感覺特別辛苦，畢業(yè)設(shè)計(jì)的內(nèi)容學(xué)生在校都學(xué)過，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的狀況？我們應(yīng)該反思教學(xué)中存在的問題。
一、發(fā)現(xiàn)問題，是“反思性教學(xué)”的首要任務(wù)
2014年湖南省教育廳下文，對(duì)高職院校123級(jí)學(xué)生畢業(yè)之前要求撰寫畢業(yè)論文。護(hù)理學(xué)院護(hù)士班學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)的論文題目是“護(hù)理程序在護(hù)理患者中的應(yīng)用”。護(hù)理程序是指護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要、促進(jìn)和恢復(fù)健康為目標(biāo)，科學(xué)地確認(rèn)護(hù)理對(duì)象的健康問題，有計(jì)劃地為護(hù)理對(duì)象提供系統(tǒng)、全面、整體護(hù)理的一種護(hù)理工作方法[2]。護(hù)理程序分為五個(gè)步驟，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。通過指導(dǎo)123級(jí)大專護(hù)理班學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(jì)論文中，發(fā)現(xiàn)90%的學(xué)生對(duì)“護(hù)理程序”的概念不明白，步驟不清楚，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的問題？老師們應(yīng)該要反思。2012年學(xué)生入學(xué)的第一學(xué)期，學(xué)生開設(shè)了《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》這門課程，課時(shí)為26節(jié)，其中“護(hù)理程序”這一章課時(shí)為6節(jié)課，而“護(hù)理程序”的內(nèi)容都是有關(guān)患者病例的具體臨床表現(xiàn)、反應(yīng)及護(hù)理。因此存在的問題是：①對(duì)于沒有醫(yī)學(xué)、護(hù)理和臨床基礎(chǔ)知識(shí)的新生，開設(shè)這門與臨床相關(guān)的科目，為時(shí)過早，給師生雙方都帶來了一定的難度，而且課后學(xué)生沒有實(shí)踐和撰寫，所以她們也很難記住護(hù)理程序的內(nèi)容。②護(hù)理學(xué)生于2014年4月-2015年1月下到各臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)，據(jù)學(xué)生反饋醫(yī)院里的帶教老師沒有按照“護(hù)理程序”的工作方法和步驟指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)，學(xué)生在醫(yī)院里也沒有系統(tǒng)的實(shí)踐過“護(hù)理程序”的工作模式，所以她們對(duì)“護(hù)理程序”的概念還是很茫然。
二、嘗試改進(jìn)，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成
對(duì)學(xué)校老師和臨床帶教老師而言，經(jīng)常進(jìn)行教學(xué)反思才能從根本上提高教學(xué)質(zhì)量和效果。2015級(jí)學(xué)生馬上就要入學(xué)，新的教學(xué)又要開始，如何改變這種狀況，共同反思。教師個(gè)體反思更多的是個(gè)人對(duì)解決問題的假設(shè)，如果能與同事進(jìn)行磋商，共享反思，教師之間便能相互促進(jìn)，共同提高[3]。嘗試改進(jìn)是在搞清了教學(xué)的問題所在后，教師對(duì)自己教學(xué)中存在的問題所進(jìn)行的主動(dòng)尋求原因，并嘗試改進(jìn)、糾正和調(diào)節(jié)的過程。這一過程主要表現(xiàn)在教師對(duì)教學(xué)各環(huán)節(jié)的用心體會(huì)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題尋求問題出現(xiàn)的原因，并據(jù)此有針對(duì)性地及時(shí)調(diào)整自己的教學(xué)活動(dòng)，嘗試使用新的教學(xué)方法或補(bǔ)救措施，使課堂教學(xué)達(dá)到最佳效果。我們要求在上每一節(jié)課時(shí)，對(duì)自己要講什么內(nèi)容、為什么要講這些內(nèi)容、沿著何種思路進(jìn)行講授這些內(nèi)容等都要有清醒的認(rèn)識(shí)。這種認(rèn)識(shí)不僅表現(xiàn)在教學(xué)過程的組織與管理中，還表現(xiàn)在課堂教學(xué)之前的計(jì)劃與準(zhǔn)備以及教學(xué)結(jié)束后的回顧。例如，“護(hù)理程序”中的“護(hù)理診斷”是教學(xué)中的難點(diǎn)，每一個(gè)患者疾病的癥狀、反應(yīng)不同，護(hù)士提出來的“護(hù)理診斷”就不同，怎樣解決這個(gè)問題?①調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和時(shí)間安排?！蹲o(hù)理學(xué)導(dǎo)論》這個(gè)科目原本屬于《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的前部篇幅，但因?yàn)闋可胬碚摰牟糠痔?，所以將其分為兩本書編寫和開課，但其中“護(hù)理程序”這一部分內(nèi)容屬于臨床學(xué)科知識(shí)，學(xué)?？煞窨紤]延遲到第二學(xué)期開《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》這門課，待新生接觸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)后再來學(xué)就容易學(xué)懂，學(xué)習(xí)這一章的內(nèi)容課時(shí)計(jì)劃適當(dāng)調(diào)整增加。②教師悉心與學(xué)生溝通。例如，學(xué)完這一章后要求學(xué)生寫一個(gè)完整病歷的護(hù)理計(jì)劃，規(guī)定時(shí)間上交，作為平時(shí)成績(jī)計(jì)算，批閱完學(xué)生的作業(yè)后再反饋教學(xué)目標(biāo)是否明確、是否從學(xué)生實(shí)際出發(fā)、教學(xué)方法是否得當(dāng)?shù)确矫孢M(jìn)行分析，與學(xué)生多交流和溝通，從而提高理論教學(xué)的效果。我們也可以通過當(dāng)堂提問、隨堂學(xué)習(xí)以及通過角色扮演來理解“護(hù)理程序”的概念和步驟。③學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)，在實(shí)綱里面提出要求：醫(yī)院帶教老師按照“護(hù)理程序”的工作模式指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)，通過對(duì)患者的全程親身護(hù)理學(xué)生才能理解“護(hù)理程序”的概念，才能真正懂得評(píng)估病人從哪方面開始，護(hù)理診斷怎樣提合適，護(hù)理計(jì)劃怎樣制定合理，護(hù)理評(píng)價(jià)什么時(shí)候開始，護(hù)理記錄那些內(nèi)容，學(xué)生只有將理論知識(shí)融合到實(shí)踐當(dāng)中去才能真正的掌握?？傊ㄟ^理論和實(shí)踐教學(xué)的多方位反思，加強(qiáng)教學(xué)的改革，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到畢業(yè)設(shè)計(jì)的重要性，從根本上減輕學(xué)生的論文撰寫難度和老師的艱辛，提高教學(xué)的效果，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成.
作者:龍亞香 單位:湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院
參考文獻(xiàn)：
1 臨床資料
我院自2007-2009年應(yīng)用DCO概念救治了58例嚴(yán)重多發(fā)傷的患者，其中男41例，女17例，年齡16～68歲，平均36歲。58例均合并創(chuàng)傷、失血性休克，29例骨折，其中13例多發(fā)性骨折，12例合并顱腦外傷，9例合并胸部損傷，27例合并腹部閉合性損傷。創(chuàng)傷嚴(yán)重評(píng)分ISS(injury severity score)[2]20～54分。ISS評(píng)分是將身體劃分為6個(gè)區(qū)域，分別是頭頸部、面部、胸部、腹部、四肢、骨盆的損傷。多處創(chuàng)傷時(shí)，計(jì)算3個(gè)最嚴(yán)重創(chuàng)傷區(qū)的最高AIS (abbriviated injury scale)值的平方和，即為ISS總分，分值越高、創(chuàng)傷區(qū)域越多、死亡率越高，ISS>16分為危重傷。本組58例按創(chuàng)傷嚴(yán)重評(píng)分ISS 20～25分25例、>25分21例、≥40分11例、54分1例。
2 護(hù)理
根據(jù)此類患者病情復(fù)雜及骨科DCO概念，制定了科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理急救程序，即ABC制護(hù)士搶救配合分工程序圖，通過規(guī)范化的分工，預(yù)見性的搶救程序，在搶救患者時(shí)忙而不亂，行之有效，為搶救患者的生命贏得寶貴時(shí)間。
2.1 A護(hù)士的職責(zé) 負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)管理。搶救過程中位于患者頭部。
2.1.1 快速評(píng)估傷情 患者入急診科，A班護(hù)士主動(dòng)迎接，邊問邊看邊檢查[3]，看即觀察面色、表情、傷處情況等;問：受傷史、傷后時(shí)間、處理情況等;檢查：①意識(shí)狀態(tài)、瞳孔;②在5～10s內(nèi)看、聽、感覺患者有無呼吸;③監(jiān)測(cè)脈搏和指端溫濕度;④監(jiān)測(cè)生命體征，迅速掌握有無危及生命的情況，明確處理重點(diǎn)，對(duì)清醒的患者予以心理安慰。
2.1.2 保持呼吸道通暢 觀察患者呼吸的深淺度、頻率，有無呼吸困難，胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱等。頭偏向一側(cè)，盡快清除口鼻腔內(nèi)分泌物、血塊等異物。防止誤吸，解除呼吸道梗阻，持續(xù)吸氧，及時(shí)吸痰，必要時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器。
2.1.3 協(xié)助開放性顱腦損傷患者的止血，用無菌紗布覆蓋加壓包扎止血，若病情允許可將頭部抬高以減少出血量。
2.2 B護(hù)士的職責(zé) 負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征的管理。
2.2.1 維持有效循環(huán) 護(hù)士以最快速度用靜脈留置針開放2條或3條靜脈通道，補(bǔ)充血容量。保持室溫，使用復(fù)溫輸液裝置，使患者恢復(fù)熱平衡。研究表明，加溫至36～37℃液體用于靜脈輸液安全、可靠和舒適，尤其是已存在休克和低溫的患者，輸注加溫的液體可盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量[4]。作相關(guān)藥物過敏試驗(yàn)，留取血標(biāo)本查血常規(guī)、血型、備血、生化、出凝血時(shí)間、動(dòng)脈血?dú)獾取?/p>
2.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察患者的心電圖、血壓、心率變化，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行除顫。觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、出血量、尿量以助判斷傷情。留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄尿量，以便觀察組織灌注量，作為調(diào)整輸液的依據(jù)之一。
2.2.3 協(xié)助控制出血、妥善固定 外傷出血傷員每延遲搶救10min，傷員生存率下降10%[4]。密切觀察患者出血情況，迅速處理活動(dòng)性出血，創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血，較淺血管破裂出血可直接結(jié)扎止血。四肢開放性骨折大動(dòng)脈損傷、皮膚撕脫傷者可現(xiàn)場(chǎng)緊急壓迫止血，并用夾板妥善固定骨折肢體，抬高患肢，盡量少搬運(yùn)患者。做各種檢查必需搬運(yùn)患者時(shí)，患肢應(yīng)保持功能位，輕抬輕放，減少局部出血，減輕疼痛。
2.3 C 護(hù)士的職責(zé) 負(fù)責(zé)病情記錄，對(duì)外聯(lián)系，術(shù)前準(zhǔn)備。位于急救治療車旁。
2.3.1 病情記錄 對(duì)急救護(hù)理全過程記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，如病情變化、出血量、用藥、治療及血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、瞳孔及執(zhí)行口頭醫(yī)囑等。提供可靠的法律依據(jù)。給患者佩戴腕帶，快速識(shí)別并核對(duì)患者。
2.3.2 盡快做好手術(shù)前的一切準(zhǔn)備 如備皮、留置胃管、手術(shù)通知單等，對(duì)危及生命的臟器損傷保證手術(shù)及時(shí)進(jìn)行。
2.3.3 后勤保障 提供藥物和搶救用物，如導(dǎo)尿包、靜脈切開包、氣管插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、心包穿刺、胸腔閉式引流、血管結(jié)扎等。聯(lián)系相關(guān)科室查急診心電圖、B超、X線、CT或MRI，準(zhǔn)備氧氣枕等物品，聯(lián)系陪送員;請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，及時(shí)通知麻醉科準(zhǔn)備手術(shù)。
2.3.4 負(fù)責(zé)與相應(yīng)科室的聯(lián)絡(luò)及護(hù)送患者進(jìn)入ICU病房，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者DCO完成后應(yīng)立即送入ICU處理。通知ICU病房做好準(zhǔn)備工作，做好交接工作。經(jīng)ICU治療，在病情允許時(shí)，轉(zhuǎn)回?？菩写_定性手術(shù)和后續(xù)治療。
3 結(jié)果
58例嚴(yán)重多發(fā)傷患者2例死亡，56例治愈，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者運(yùn)用DCO概念制定并應(yīng)用護(hù)理急救程序，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作主動(dòng)性、準(zhǔn)確性，縮短了搶救時(shí)間，提高了搶救效率和搶救成功率。搶救成功率顯著提高，從82.6%提高到96%。
4 討論
4.1 嚴(yán)重多發(fā)傷骨科DCO概念的應(yīng)用，是嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治思想的重大進(jìn)步，而護(hù)理急救程序的應(yīng)用是保障骨科DCO概念在臨床實(shí)施成功的有力措施。本組58例多發(fā)傷患者均在2min內(nèi)完成傷情評(píng)估，5min內(nèi)通知醫(yī)生入搶救室、開放氣道、建立靜脈通道、留置導(dǎo)管，15～20min內(nèi)固定傷肢、止血、完成備血和術(shù)前準(zhǔn)備。
4.2 應(yīng)用骨科DCO概念初期采取救命措施的同時(shí)要配合醫(yī)生止血、清創(chuàng)、固定，這就要求護(hù)士在現(xiàn)場(chǎng)能快速作出反應(yīng)，及時(shí)采取有效措施，這無疑對(duì)護(hù)士的自身素質(zhì)和?？扑刭|(zhì)都有很高的要求。由于搶救程序合理，護(hù)士分工明確，措施果斷，效果明顯，為搶救患者生命贏得了寶貴的時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
[1] 王一鏜.嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的策略-損傷控制性手術(shù)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，21(1)：32-35.
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）03（b）-104-02
護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分，護(hù)理查房制度的建立與實(shí)施對(duì)病房管理、護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量起到監(jiān)控與提高的主導(dǎo)作用[1]。為了滿足患者日益增長(zhǎng)的健康需要，在護(hù)理查房中應(yīng)該不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，這樣能夠?qū)ψo(hù)理工作的發(fā)展起到積極的推進(jìn)作用，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年本院婦科有固定床位60張，護(hù)理人員15名，其中，高級(jí)護(hù)師2名（包括護(hù)士長(zhǎng)1名），主管護(hù)師4名，電腦輸入醫(yī)囑1名，護(hù)士8名。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理查房護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)[2]。護(hù)理查房目的是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法，其本身是護(hù)理管理系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)。
1.2.2 護(hù)理程序①護(hù)理程序（nursing process）是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式[3]。②護(hù)理程序所包括的幾個(gè)基本概念：在護(hù)理程序中，主要包含人、環(huán)境、健康、護(hù)理這4個(gè)基本概念，護(hù)理程序建立在這4個(gè)基本概念之上。護(hù)理貫穿于人的生命全過程，護(hù)理工作重點(diǎn)是幫助患者對(duì)疾病作出積極反應(yīng)。護(hù)士要應(yīng)用護(hù)理程序和交流技巧幫助患者與環(huán)境保持平衡，達(dá)到最佳健康狀況。護(hù)士通過照料患者，促使其達(dá)到自理；護(hù)士還要預(yù)防疾病，維護(hù)健康。
1.2.3 護(hù)理查房的流程①主查人說明查房目的。②責(zé)任護(hù)士報(bào)告患者情況，重點(diǎn)說明患者現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施，要達(dá)到的護(hù)理效果及尚需解決的護(hù)理問題。③護(hù)理體檢。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況詢問患者并進(jìn)行護(hù)理體檢。④評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。主查人依據(jù)獲取的資料，如患者護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況等相關(guān)問題組織護(hù)士進(jìn)行討論，做出評(píng)價(jià)。
1.2.4 護(hù)理查房方法①系統(tǒng)地觀察。即通過使用視、聽、嗅等感覺來取得患者的資料，觀察是進(jìn)行科學(xué)工作的基本方法，護(hù)士要觀察患者的外貌、步態(tài)、精神狀況、反應(yīng)情況等，從中選擇性地收集與患者健康問題有關(guān)的資料。②交談。交談是一種特別的人際溝通方式，通過與患者或其家屬交談來獲取護(hù)理診斷所需要的資料信息[4]。③護(hù)理體查。在掌握望、觸、叩、聽、嗅等體檢技巧的基礎(chǔ)上，運(yùn)用這些體檢技巧進(jìn)行體格檢查，以收集與護(hù)理有關(guān)的生理資料，而與病理生理學(xué)的診斷有關(guān)的體檢應(yīng)由醫(yī)師去做。④查閱記錄。包括患者的病歷、各種護(hù)理記錄以及有關(guān)文獻(xiàn)等。
1.2.5 護(hù)患溝通技巧①日常護(hù)患溝通技巧。住院期間的患者都要面對(duì)疾病的折磨，心理壓力較大，尤其病情嚴(yán)重時(shí)，言語、行動(dòng)通常過于激動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)理解、體諒并給予相應(yīng)的幫助，使其正確面對(duì)疾病，配合主管醫(yī)師治療，并以溫和、理解的言語去鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②特殊情況下的溝通技巧。護(hù)理工作中，會(huì)遇到各種各樣的患者，其表現(xiàn)也千差萬別，因此需要護(hù)士應(yīng)用溝通技巧，靈活地與患者溝通。特別是患者病情嚴(yán)重或處于危重狀態(tài)時(shí)，與患者溝通的時(shí)間要盡量縮短。對(duì)有意識(shí)障礙的患者，護(hù)士可以重復(fù)一句話，以同樣的語調(diào)反復(fù)與患者交談，以觀察患者的反應(yīng)。
2 結(jié)果
通過護(hù)理查房，使患者了解自身疾病、康復(fù)等方面的相關(guān)知識(shí)，患者在心理和生理上做好充分準(zhǔn)備，同時(shí)增進(jìn)了醫(yī)護(hù)患溝通，解決護(hù)理程序中出現(xiàn)的問題，滿足患者的需求，得到患者的尊重和稱贊。
3 小結(jié)
護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч淖钪饕椒ǎ彩抢碚撝笇?dǎo)實(shí)踐、不斷提高護(hù)理專業(yè)水平、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的必要手段。護(hù)理查房應(yīng)以患者為中心、以質(zhì)量為核心、以不斷提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方法為目標(biāo)。同時(shí)對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行嚴(yán)格檢查考核，并將考核結(jié)果與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，結(jié)果大大降低了危重病員的護(hù)理缺陷發(fā)生率，提高了病員滿意度。提高了護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)護(hù)理工作的發(fā)展起到了積極的推進(jìn)作用。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理；高校；教育；健康
1 高校護(hù)理健康教育的概念
健康不是一個(gè)絕對(duì)的概念，是一個(gè)相對(duì)的、動(dòng)態(tài)的概念，因?yàn)殡S著時(shí)代的變遷和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)程度總是在不斷深化。1948年，世界衛(wèi)生組織在其《》中提出了人類健康的“三維觀”――“健康不只是沒有疾病，而是身體和精神的健康以及社會(huì)適應(yīng)良好的完滿狀態(tài)”。1990年，世界衛(wèi)生組織在有關(guān)文件中對(duì)這一定義又進(jìn)行補(bǔ)充，認(rèn)為健康應(yīng)包括4個(gè)方面：身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好以及思想道德健康。健康教育是有組織，有計(jì)劃的、系統(tǒng)的教育活動(dòng)，本質(zhì)上是種干預(yù)措施。
護(hù)理健康教育是一門綜合應(yīng)用學(xué)科，社會(huì)的需要以及專業(yè)自身的發(fā)展，使得護(hù)理健康教育成為了護(hù)理學(xué)專業(yè)最受矚目的學(xué)科之一。高校護(hù)理健康教育是健康教育系統(tǒng)中的一個(gè)分支，它以校區(qū)醫(yī)療部門的護(hù)士為行為主體，以高校全體教職工及學(xué)生為服務(wù)對(duì)象所開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)。
護(hù)理健康教育也是一個(gè)十分寬泛的概念，按教育場(chǎng)所可分為：醫(yī)院護(hù)理健康教育，社區(qū)護(hù)理健康教育，家庭護(hù)理健康教育。按目標(biāo)人群可分為：兒童護(hù)理健康教育，青少年護(hù)理健康教育，婦女護(hù)理健康教育，老年護(hù)理健康教育等；此外還有按教育目的或內(nèi)容進(jìn)行分類的方法。
2 高校護(hù)理健康教育的必要性
護(hù)理健康教育的人群特征與人群健康密切相關(guān)。高校的教職工是一個(gè)特殊群體，他們面臨的壓力較大，大腦長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，很少有時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉，教職工的健康問題已引起有關(guān)部門的重視。不久前，省教育工會(huì)對(duì)我省高校教師的健康狀況進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研報(bào)告顯示，僅有不到10%的人處于基本健康狀態(tài)，20%的人身體有疾病，而其他70%的人均處于亞健康狀態(tài)，這意味著高校教師的平均健康狀態(tài)處于一個(gè)相對(duì)危險(xiǎn)的狀態(tài)，一旦受某些不良因素影響，如：過度疲勞、長(zhǎng)期超負(fù)荷工作、精神緊張、營(yíng)養(yǎng)不良或心里不安等。均可引起疾病突發(fā)。這樣不僅妨礙了個(gè)人目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且對(duì)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展也有影響。護(hù)理健康教育是通過教與學(xué)，提高人們的健康意識(shí)，從而使人們養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；并通過有效利用現(xiàn)有的衛(wèi)生保障資源，從根本上改善人們的健康狀況，防患于未然。因此對(duì)高校教職工進(jìn)行護(hù)理健康教育非常有必要。
3 高校護(hù)理健康教育的內(nèi)容
上文提到的教職工健康狀況調(diào)研顯示，我省高校教職工一般從40歲開始就會(huì)出現(xiàn)心血管疾病。而消化系統(tǒng)的疾病更是從30歲以后就開始有明顯增加。而且省內(nèi)大部分高校教職工均處于亞健康狀態(tài)，這種情況已經(jīng)引起了有關(guān)方面的高度重視，我們必須根據(jù)高校教職工的健康狀況，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理健康教育。主要內(nèi)容包括以下方面：
3.1 飲食指導(dǎo)：合理恰當(dāng)?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊☆A(yù)防及康復(fù)。如高血壓患者宜多吃富含鈣、鉀、纖維的食物，盡量多吃一些新鮮蔬菜、水果，少吃高蛋白、高脂肪、高鹽飲食，少飲或不飲酒。
3.2 心理指導(dǎo)：處于疾病狀態(tài)和亞健康狀態(tài)的人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護(hù)理健康教育心理輔導(dǎo)的首要任務(wù)就是幫助他們克服這些問題。使他們減輕心理壓力，在生活中保持輕松愉快的情緒。否則長(zhǎng)期的精神緊張，極易導(dǎo)致神經(jīng)――內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常。
3.3 作息指導(dǎo)：不宜短期過度勞累或者長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作，保證每天至少6小時(shí)的睡眠時(shí)間，注意工作、鍛煉、與睡眠的合理調(diào)配。
3.4 用藥指導(dǎo)：對(duì)于那些身體有疾病的教師，要告戒他們謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，同時(shí)應(yīng)講清有些藥物可能出現(xiàn)的副作用，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)與醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系。
3.5 行為指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握一定的自我護(hù)理或保持健康的方法，這也是護(hù)理健康教育的重要內(nèi)容。
4 高校護(hù)理健康教育的程序與方法
4.1 高校健康教育的開展步驟:應(yīng)用護(hù)理程序開展健康教育，使健康教育工作有別于以往的衛(wèi)生知識(shí)宣教，不僅僅是一種宣傳手段，而且成為一種護(hù)理和治療手段。要實(shí)現(xiàn)這一目的，應(yīng)正確應(yīng)用護(hù)理程序。高校護(hù)理健康教育程序與應(yīng)用護(hù)理程序開展臨床護(hù)理一樣，包括以下五個(gè)基本步驟：
評(píng)估：系統(tǒng)地收集受教育者學(xué)習(xí)需求的資料和信息，進(jìn)行一個(gè)總體評(píng)估。
診斷：對(duì)病人及其家屬所需健康知識(shí)和幫助的判斷。
計(jì)劃：對(duì)將要開展的健康教育活動(dòng)作出具體的安排。
實(shí)施：將計(jì)劃中的各項(xiàng)措施落實(shí)到實(shí)處。
評(píng)價(jià)：對(duì)教育效果作出判斷，必要時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估。
4.2 高校健康教育的開展手段:護(hù)理健康教育的方法多種多樣，譬如有講授法、談話法、演示法、讀書指導(dǎo)法、咨詢法、墻報(bào)法等等。其中護(hù)士在為教職工做護(hù)理操作時(shí)進(jìn)行交流是開展健康教育的最好時(shí)機(jī)，其教育效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于專門時(shí)間進(jìn)行說教。因?yàn)閷?duì)方并不需要也不可能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，他們的學(xué)習(xí)往往來自于自身不適的需要。在與他們的接觸特別是進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，進(jìn)行必要的講解會(huì)使他們感到放心且得到安慰。因此，與教職工任何接觸的時(shí)間都是進(jìn)行健康教育的好機(jī)會(huì)。當(dāng)然，這并沒有排除其它方法的可行性。
5 結(jié)語
我國(guó)的高校護(hù)理健康教育工作尚處于萌芽階段，需要各方各面的支持與合作。護(hù)士要成為一個(gè)稱職的教育者，其自身的受教育程度是不可缺少的，不然就難以勝任或遭遇尷尬。所以，要成為一名優(yōu)秀的護(hù)士就必須重視理論學(xué)習(xí)，就必須不斷地刻苦努力學(xué)習(xí)。扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是做好護(hù)理健康教育的前提。一個(gè)護(hù)士不但要成為稱職的操作者，而且要成為優(yōu)秀的教育者，對(duì)開展病人健康教育工作，使病人在就醫(yī)過程中不僅得到身體方面的健康，還要獲得健康知識(shí)上的增加。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(a)-136-02
通常我們所說的整體護(hù)理,是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)楹诵?將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式[1],是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念,是以人為中心,以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架,并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想,整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護(hù)理。整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),現(xiàn)代護(hù)理觀是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)之上的,同時(shí)也是現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)在人們頭腦中的反映[2]。
1現(xiàn)代護(hù)理觀的內(nèi)容
1.1護(hù)理學(xué)的框架結(jié)構(gòu)
護(hù)理學(xué)的框架結(jié)構(gòu)是由人、環(huán)境、健康、護(hù)理四個(gè)基本概念組成的。而其他的眾多概念是從這四個(gè)基本概念上展開的。這四個(gè)基本概念就是人們通常所講的護(hù)理框架的四個(gè)基本概念。
1.2整體護(hù)理觀
整體護(hù)理觀的整體概念包括幾方面的含義:①整體護(hù)理要面向整體的人,人是由身心、社會(huì)、文化各方面組成的,其健康也受到各種因素影響。②人的一切均需要護(hù)理,護(hù)士要關(guān)心人的生命過程的整體。③護(hù)理是連續(xù)的,護(hù)士不僅當(dāng)人生病時(shí)給予照顧,而且要關(guān)心其康復(fù)、自理,達(dá)到個(gè)人健康的最佳水平。④人是生活在社會(huì)中的,通過整體護(hù)理促使護(hù)理從個(gè)人向家庭、社區(qū)延伸[3]。
1.3護(hù)理發(fā)展的階段性
護(hù)理發(fā)展的第一階段是以疾病為中心開展護(hù)理活動(dòng);第二階段是以患者為中心開展護(hù)理活動(dòng);第三階段是以健康為中心開展護(hù)理活動(dòng)。
1.4護(hù)士的職能與角色的擴(kuò)大
以往主要是醫(yī)院需要護(hù)士承擔(dān)患者的護(hù)理工作,現(xiàn)在的護(hù)士職能將由醫(yī)院向社會(huì)擴(kuò)展,由照顧患者擴(kuò)展到與其他人員合作,共同維護(hù)人類健康。因此,護(hù)士的角色也不再是單純地照顧患者,現(xiàn)代護(hù)士的專業(yè)角色將是多方位的,現(xiàn)代護(hù)理工作者應(yīng)具備適應(yīng)多方位專業(yè)角色的基本素質(zhì),集多方位角色一體。
整體護(hù)理要以護(hù)理程序作為工作框架,將現(xiàn)代護(hù)理觀的整體思想融入具體的護(hù)理工作中,從而實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理所制訂的優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)。對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理解,不同的護(hù)理觀將有不同的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),按生物醫(yī)學(xué)模式,有效地解決了軀體問題就是優(yōu)質(zhì)護(hù)理;而在現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)下的整體護(hù)理,則對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提出了新的標(biāo)準(zhǔn),即根據(jù)患者的身心、社會(huì)和文化需要所提供的護(hù)理才是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提,在開展“以患者為中心”的整體護(hù)理中,患者的滿意度就是一項(xiàng)反映優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指標(biāo),因?yàn)榛颊叩臐M意度涉及其復(fù)雜的心理、社會(huì)和文化背景[4]。要實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,除了能有效地解決患者的軀體問題,還應(yīng)從患者的心理、社會(huì)和文化需要出發(fā),因人施護(hù)。為了提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度,護(hù)士在與患者溝通過程中,必須根據(jù)不同的需要進(jìn)入不同的角色。
2整體護(hù)理中護(hù)士的不同角色
2.1朋友的角色
在整體護(hù)理過程中,“評(píng)估”是護(hù)理程序的第一步,主要通過護(hù)理體格檢查、閱讀、觀察及交流等方式收集患者的有關(guān)資料,為確定護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施提供可靠的依據(jù)?；颊哂械挠梢粋€(gè)健康人變成了一個(gè)患者,有的由一個(gè)輕患者變成了一個(gè)重患者,角色的轉(zhuǎn)換,在心理上極不平衡,產(chǎn)生了焦慮、恐懼、灰心及逆反的思想。這就要求護(hù)士必須善于根據(jù)患者文化程度的不同,運(yùn)用朋友間交流的技巧,使用和善平等的語言,具有同情心,特別是在為患者做護(hù)理體格檢查時(shí),應(yīng)注意保護(hù)患者,取得患者的信任,解除思想上的顧慮。使患者覺得你是他的知心朋友,而不是高高在上的白衣天使。這樣患者才會(huì)對(duì)你暢所欲言,說出自己真實(shí)的感受,從而能使你收集到真實(shí)全面的資料。然后根據(jù)收集到的真實(shí)資料,綜合分析,制訂出護(hù)理計(jì)劃,對(duì)癥施護(hù)[5]。
2.2同志的角色
護(hù)士在收集到患者真實(shí)可靠的資料進(jìn)行入院評(píng)估后,盡可能地讓患者及家屬參與制訂護(hù)理計(jì)劃,使患者及家屬了解治療與護(hù)理目標(biāo),積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理。護(hù)士在運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理措施的過程中,應(yīng)是和患者及家屬共同祛除疾病,促進(jìn)同志的健康。從單純的患者護(hù)理發(fā)展為對(duì)同志式的健康人的預(yù)防保健,即護(hù)理的服務(wù)對(duì)象不僅是幫助患者恢復(fù)健康而且包括促使健康人更加健康。
2.3慈母的角色
在護(hù)理過程中,患有慢性或致殘的疾病,患者的悲劇觀心理是普遍存在的,特別是那些脊髓損傷高位截癱的患者,終日以淚洗面,對(duì)治療失去信心。這時(shí)護(hù)士應(yīng)特別給予同情和關(guān)愛,針對(duì)患者不同的心理問題進(jìn)行心理護(hù)理。在患者極度悲痛時(shí),護(hù)士應(yīng)以慈母的愛心,給予極大的關(guān)心,用關(guān)懷的話語安慰他們,生活上給予照顧。在患者久治不愈,或?qū)χ委熓バ判亩霈F(xiàn)易怒,處處挑剔,對(duì)護(hù)理工作不理解時(shí),應(yīng)像母親那樣給予極大的寬容,而不是去與患者爭(zhēng)吵。在做每項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)細(xì)心并耐心地做好解釋工作,盡量避免增加患者不必要的痛苦和憂慮。
2.4親屬的角色
人在患病時(shí),特別是老年患者,最需要親人的陪伴和關(guān)懷。而在住院期間,親屬不可能隨時(shí)陪伴左右,只能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)接受親人的探視。久病不愈患者和年老體弱患者極易產(chǎn)生被拋棄和是家里人的累贅的心理,倍感孤獨(dú),終日悶悶不樂。護(hù)士應(yīng)把自己放在患者親屬的位置上,像子女一樣關(guān)心這些患者。勤巡視病房,多利用時(shí)間跟患者交談,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化,了解生活需要,每當(dāng)患者需要時(shí),護(hù)士就及時(shí)來到患者的身邊。而當(dāng)患者在住院期間生日時(shí),護(hù)士一句“祝您生日快樂”,送給患者小小的生日賀卡及生日蛋糕,給患者格外的驚喜與感動(dòng)。衷心的祝福和小小的生日禮物,拉近了患者與護(hù)士的距離。
2.5老師的角色
在整體護(hù)理中,患者的健康指導(dǎo)是護(hù)士的重要工作職責(zé)之一,體現(xiàn)在整個(gè)護(hù)理工作的全過程中,通過健康指導(dǎo)使患者了解與疾病有關(guān)的健康知識(shí),正確認(rèn)識(shí)自己的疾病,提高戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性,積極配合治療及護(hù)理,早日恢復(fù)健康。在作健康指導(dǎo)時(shí),應(yīng)根據(jù)不同的患者采用不同的指導(dǎo)方式。對(duì)文化層次高、職務(wù)高的患者應(yīng)采取建議使用哪種有關(guān)的健康方式及推薦有關(guān)的健康教育書籍為主,否則患者會(huì)產(chǎn)生一種護(hù)士是在教訓(xùn)人,患者被小看了的感覺;而對(duì)那些文化層次較低及年老記憶力差的患者,應(yīng)采用通俗易懂的語言,反復(fù)多次耐心地、有針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)。同時(shí)也應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教,以求得家屬的積極配合,共同達(dá)到使患者早日恢復(fù)健康的目的。
2.6學(xué)生的角色
進(jìn)行整體護(hù)理的目的就是要提高護(hù)理質(zhì)量,提高患者對(duì)服務(wù)的滿意度[6]。在進(jìn)行評(píng)價(jià)護(hù)理的效果時(shí),護(hù)士同樣應(yīng)請(qǐng)患者共同參與,此時(shí)護(hù)士應(yīng)是個(gè)學(xué)生,認(rèn)真聽取患者對(duì)護(hù)理方面的意見和建議,不斷充實(shí)完善護(hù)理措施,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在充當(dāng)學(xué)生這一角色過程中,護(hù)理人員本身在邏輯思維、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題等方面的能力、業(yè)務(wù)知識(shí)和技能都逐漸得到提高,護(hù)患、醫(yī)護(hù)等關(guān)系進(jìn)一步改善。在患者康復(fù)出院后,護(hù)士一個(gè)關(guān)心的隨訪電話,一句發(fā)自內(nèi)心的問候,會(huì)體現(xiàn)出關(guān)心的真正含義,使人覺得現(xiàn)在的護(hù)理不光是關(guān)心在院的患者,而更注重人的健康保健,會(huì)收到意想不到的社會(huì)效果,并提高護(hù)士在社會(huì)中的地位[7]。
護(hù)理學(xué)作為現(xiàn)代科學(xué)體系中的一門綜合自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)為一體的學(xué)科,它的任務(wù)已經(jīng)超出原有的只對(duì)患者的護(hù)理,護(hù)理工作場(chǎng)所也由醫(yī)院擴(kuò)大到社會(huì)和家庭?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是處于一定社會(huì)條件的有思想、有感情的人,健康的內(nèi)涵不僅是軀體沒有疾病,還要有完整的生理、心理狀況和社會(huì)適應(yīng)能力。護(hù)理著重點(diǎn)不僅在患者某一生物學(xué)意義的疾病上,更應(yīng)把人視為一個(gè)整體來看待,把患者當(dāng)作護(hù)士自己的朋友、同志、兒女、親屬、老師、學(xué)生,這樣才能給患者提供適合于每個(gè)人的最佳的整體化護(hù)理效果。
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1 臨床資料
1.1 一般資料 臨床護(hù)理告知的實(shí)施對(duì)象是我科2006年5月～2007年4月收治的989例患者，男性763例、女性226例，其中12歲以下兒童86例。
1.2 入院告知 ①介紹床位、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、作息時(shí)間、治療、探視、就餐時(shí)間等；②幫助患者熟悉病區(qū)的環(huán)境，病房設(shè)施的使用，各種物品的放置，同病室病友介紹等；③安全防范告知，包括物品妥善保管，防止院內(nèi)丟失、被盜，人身安全如避免摔倒、碰撞等；④告知患者及家屬如何查詢費(fèi)用及在查詢過程中有疑問應(yīng)該怎樣處理等。
1.3 ?？萍膊「嬷?主要對(duì)患者目前疾病的相關(guān)知識(shí)、診斷治療方案及護(hù)理措施進(jìn)行告知。護(hù)理措施包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等。
1.4 護(hù)理操作告知 具體內(nèi)容包括實(shí)施操作的概念、目的、意義及適應(yīng)證，操作程序、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的一些情況及配合方法等。
1.5 出院告知 告知疾病康復(fù)注意事項(xiàng)，包括正確用藥方法、飲食及休息要求、功能鍛煉方法、積極情緒調(diào)整、復(fù)診時(shí)間等。
2 實(shí)施告知
要求每位護(hù)士熟悉臨床護(hù)理告知的程序及內(nèi)容，并把告知內(nèi)容貫穿到每項(xiàng)護(hù)理工作中，把護(hù)理告知程序作為一項(xiàng)健康教育的內(nèi)容，滲透到工作中。做到實(shí)施護(hù)理的護(hù)士告知，責(zé)任護(hù)士再次告知，即患者及家屬一時(shí)未明白或還有什么不懂的地方，還可以再次聽責(zé)任護(hù)士告知，使告知具有連續(xù)性，直至患者、家屬滿意，達(dá)到最佳護(hù)理效果。科室將此作為護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并把評(píng)價(jià)效果及時(shí)反饋給施教護(hù)士，不足之處進(jìn)行改進(jìn)。具體告知方式：入院告知由接診護(hù)士負(fù)責(zé)，術(shù)前準(zhǔn)備告知由換藥室護(hù)士負(fù)責(zé)，術(shù)后指導(dǎo)由當(dāng)日接手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)，心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，出院指導(dǎo)由辦公護(hù)士負(fù)責(zé)，臨床操作告知由操作者負(fù)責(zé)。
3 體會(huì)
3.1 實(shí)施護(hù)理告知符合整體護(hù)理理念 新型醫(yī)學(xué)模式要求我們除關(guān)心疾病外，還要對(duì)患者的行為意識(shí)、心理狀態(tài)予以關(guān)心［1］。護(hù)士在與患者交流、溝通過程中，依據(jù)患者健康狀況、自理能力、個(gè)性習(xí)慣、文化背景、家庭及社會(huì)支持等狀況進(jìn)行評(píng)估，找出其現(xiàn)有的和潛在的健康問題，確立護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理措施，通過采取合理的護(hù)理告知程序和措施，使患者的護(hù)理問題得以解決。
3.2 實(shí)施護(hù)理告知維護(hù)了患者的知情權(quán)，提高了滿意度 實(shí)施護(hù)理告知后，使患者得到了想知道的有關(guān)護(hù)理操作、健康教育指導(dǎo)等信息，消除了緊張、恐懼、焦慮的情緒，使患者能積極配合治療護(hù)理，大大增進(jìn)了護(hù)患間的有效溝通，使護(hù)理工作得到了患者及家屬的理解、信任、支持，患者的滿意度由原來的93.8％上升到98.4％。
3.3 實(shí)施護(hù)理告知減少了護(hù)患糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生 以往，護(hù)士往往陷于繁忙的護(hù)理工作中，不注重患者的感受、治療效果及患者心理變化。實(shí)施護(hù)理告知程序后，有效喚起了護(hù)患間的注意，使各項(xiàng)護(hù)理工作更加規(guī)范化，彌補(bǔ)了工作中的缺陷和漏洞，有效地減少了護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
3.4 實(shí)施護(hù)理告知有效提高了護(hù)理質(zhì)量 在護(hù)理過程中，護(hù)士要主動(dòng)向患者提供健康指導(dǎo)，患者亦有可能提出與疾病相關(guān)的問題。這就要求護(hù)士不但要有豐富的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能，還要了解相關(guān)學(xué)科知識(shí)，這樣才能提高向患者解答問題的能力。從而調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，工作由被動(dòng)變主動(dòng)，以滿足患者在疾病信息、心理等方面的需求，同時(shí)把此項(xiàng)工作納入護(hù)理質(zhì)量管理中，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。
1．1對(duì)象
1．1．1研究小組和預(yù)咨詢專家
研究小組包括1名護(hù)理博士生導(dǎo)師，1名博士研究生和4名碩士研究生，負(fù)責(zé)本研究概念框架的制定，函詢問卷的設(shè)計(jì)和函詢結(jié)果的處理分析。預(yù)咨詢專家包括5名具有5年以上護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理專家，負(fù)責(zé)正式函詢前，問卷內(nèi)容的修訂。
1．1．2函詢專家
從全國(guó)17所三甲醫(yī)院選取護(hù)理管理專家43人，從2所醫(yī)學(xué)院校選擇護(hù)理教育專家7人，共50人。專家的入選標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理管理專家具有10年以上臨床護(hù)理工作年限，以及5年以上護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)；護(hù)理教育專家具有10年以上護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)。②中級(jí)及以上職稱。兩輪函詢后，有44名專家完成本研究，均為女性，年齡34～60（46．02±5．99）歲；護(hù)理工作年限14～40年，護(hù)理管理工作年限6～32年，護(hù)理教育工作年限14～34年；職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)18人，科護(hù)士長(zhǎng)6人，護(hù)理部副主任3人，護(hù)理部主任10人，教師4人，副院長(zhǎng)2人，院長(zhǎng)1人；職稱：中級(jí)3人，副高級(jí)22人，高級(jí)19人；學(xué)歷：大專1人，本科12人，碩士27人，博士4人。
1．2方法
1．2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的操作性定義和概念框架的擬定
根據(jù)文獻(xiàn)查閱法、小組討論法和預(yù)咨詢法擬定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力概念框架，列舉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的構(gòu)成因素。本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)，將“管理能力”的含義［8－10］，即知識(shí)、技能和態(tài)度引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，并將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力定義為護(hù)理人員（包括護(hù)生、護(hù)士和護(hù)理管理者）為控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的損失，運(yùn)用一系列知識(shí)、技能和態(tài)度，對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、處理和評(píng)價(jià)的能力。根據(jù)小組討論和專家預(yù)咨詢的結(jié)果，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)主要包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)兩部分。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序［11－13］劃分為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理（預(yù)防和處置）技能和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)技能。根據(jù)態(tài)度含義［14］，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度劃分為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的心理認(rèn)知、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的情感傾向和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意向行為。
1．2．2問卷函詢
函詢問卷主要包括三部分。第一部分向?qū)＜医忉屨f明本研究的目的和意義，以及形成概念框架的依據(jù)。第二部分列舉概念框架的構(gòu)成，包括3項(xiàng)一級(jí)因素和10項(xiàng)二級(jí)因素。專家運(yùn)用Likert5等級(jí)評(píng)分法選擇“很不重要”、“不重要”、“一般”、“重要”、“很重要”5個(gè)等級(jí)對(duì)以上各級(jí)內(nèi)容進(jìn)行打分，并在相應(yīng)位置填寫修改意見。第三部分為專家基本情況調(diào)查表、判斷依據(jù)評(píng)分表和熟悉程度評(píng)分表。問卷發(fā)放采用親自發(fā)放、電子郵件和郵寄的形式進(jìn)行。2013年12月至2014年3月進(jìn)行第1輪函詢，問卷回收后，研究小組討論專家函詢結(jié)果，形成第2輪函詢問卷，于2014年4～6月進(jìn)行第2輪函詢。
1．2．3因素的篩選
各級(jí)因素的篩選標(biāo)準(zhǔn)為：重要性均數(shù)＞3．50，滿分比＞0．20，變異系數(shù)＜0．25，參考護(hù)理專家的函詢意見，最終由研究小組討論后進(jìn)行篩選。
1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用SPSS19．0、Excel2013軟件統(tǒng)計(jì)分析函詢結(jié)果的各項(xiàng)內(nèi)容，包括各級(jí)構(gòu)成因素的重要性均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、滿分比、權(quán)重、專家函詢的權(quán)威系數(shù)（Cr）和協(xié)調(diào)系數(shù)（W）。一級(jí)因素的權(quán)重值由優(yōu)序圖法測(cè)得，二級(jí)因素的權(quán)重值由重要性均值法得出。
2結(jié)果
2．1專家參與情況
2．1．1專家積極性第1輪發(fā)放問卷50份，有效回收47份，有效回收率為94．00％；第2輪發(fā)放問卷47份，有效回收44份，有效回收率為93．62％。2．1．2專家權(quán)威程度專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）由專家的判斷系數(shù)（Ca）和熟悉程度系數(shù)（Cs）的算術(shù)均數(shù)計(jì)算得出，大于0．7代表專家權(quán)威程度較高。本次專家Ca＝0．860，Cs＝0．796，Cr＝0．828。2．1．3專家意見協(xié)調(diào)程度協(xié)調(diào)系數(shù)（W）是指函詢專家對(duì)各級(jí)因素的評(píng)判意見的協(xié)調(diào)程度，范圍為0～1，數(shù)值越大表示專家對(duì)概念框架的認(rèn)同程度越高，結(jié)果越可靠。兩輪函詢專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)結(jié)果，見表1。
2．2專家意見及修改情況
第1輪函詢中，2名專家表示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的劃分較模糊，另有2名專家建議將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)劃分為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)理論知識(shí)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)主要包括直接影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果的相關(guān)知識(shí)，如風(fēng)險(xiǎn)概念、風(fēng)險(xiǎn)種類和風(fēng)險(xiǎn)理論。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)理論知識(shí)主要指具有間接影響作用的相關(guān)知識(shí)，如溝通理論、心理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)知識(shí)。研究小組同意采納此建議。有3名專家建議將二級(jí)因素的各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理“技能”改為“能力”。研究小組討論認(rèn)為，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力是本研究的主題概念，技能是能力的一部分，若將“技能”改為“能力”，將會(huì)存在含義重復(fù)，并且與二級(jí)因素的“知識(shí)”、“態(tài)度”不平衡。所以，此建議沒有被采納。有4名專家詢問本研究概念框架的依據(jù)，研究小組進(jìn)一步修改問卷內(nèi)容，將文獻(xiàn)查閱、小組討論和專家預(yù)咨詢的過程進(jìn)行說明，并列舉管理能力含義、態(tài)度含義、風(fēng)險(xiǎn)管理程序和風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)范疇的來源。經(jīng)過反饋，第2輪函詢時(shí)，專家表示無異議。第2輪函詢結(jié)束時(shí)，專家意見趨向一致，函詢專家對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力概念框架的二級(jí)劃分結(jié)構(gòu)給予支持，各項(xiàng)因素都達(dá)到保留標(biāo)準(zhǔn)。
2．3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力各級(jí)因素的函詢結(jié)果
各級(jí)因素的重要性均值為4．091～4．932，變異系數(shù)為0．052～0．157，滿分比為88．7％～100％，說明專家意見較集中。結(jié)果見表2。
3討論
3．1研究結(jié)果的可靠性
參與本研究的函詢專家來自全國(guó)17所三甲醫(yī)院及2所醫(yī)學(xué)院校，管理及教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，職稱、學(xué)歷都處于較高水平，能夠代表國(guó)內(nèi)護(hù)理理念的先進(jìn)水平。兩輪函詢問卷的回收率分別為94．00％和93．62％，說明函詢專家參與本研究的積極性高。專家權(quán)威程度0．828，大于臨界值0．7，說明專家可靠程度較高。專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)由第1輪的0．197增加至第2輪的0．320，說明經(jīng)過兩輪函詢，專家意見逐步趨向一致。本研究結(jié)果可靠性較高。
3．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力各級(jí)因素分析
本研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力概念框架的一級(jí)因素包括相應(yīng)的知識(shí)、技能和態(tài)度，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)是掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能和轉(zhuǎn)變護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度的理論基礎(chǔ)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)與態(tài)度的外在表現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度是護(hù)理人員改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)和技能的內(nèi)在動(dòng)力。函詢結(jié)果顯示，護(hù)理專家對(duì)這一因素的合理性給予肯定。各構(gòu)成因素的權(quán)重由大到小依次是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度（0．410）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能（0．390）和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)（0．200）。函詢專家的意見表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度與技能的重要性大于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)。參考這一結(jié)果得出，重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度的能動(dòng)作用，在這一作用下，運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能，是有效培訓(xùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的重要途徑。
3．2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度
有研究表明，態(tài)度能夠反映管理者的信念水平［15］，決定主體是否“應(yīng)該”處理風(fēng)險(xiǎn)，以及是否“能夠”控制風(fēng)險(xiǎn)［16］，最終影響到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理決策。另有研究證實(shí)：從改變護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度入手，把改變傳統(tǒng)的認(rèn)知、情感、行為作為培訓(xùn)的重點(diǎn)，有效減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不良事件上報(bào)率降低［17－19］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度的重要性均值為4．886，滿分比為100％，權(quán)重值為0．410，說明其是最重要的一級(jí)因素。這可能表示，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的重點(diǎn)在于改變護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度，態(tài)度是驅(qū)使護(hù)理人員掌握相應(yīng)知識(shí)和技能的動(dòng)力。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的培訓(xùn)中，可通過改變護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，調(diào)節(jié)護(hù)理人員的行為傾向，達(dá)到提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)的目的。
3．2．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能的權(quán)重為0．390，處于較高水平。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能是能夠顯示工作目標(biāo)的行為，也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度和知識(shí)的外在體現(xiàn)，能夠直接作用于系統(tǒng)環(huán)境，影響護(hù)理績(jī)效。所以，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的培養(yǎng)效果最終體現(xiàn)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能是否提升。此外，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能中，權(quán)重組合最高的是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技能和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防技能，均為0．082。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序的第一步，識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)越多，風(fēng)險(xiǎn)被消除或減輕的比例就越大；風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的越早，就越便于早期實(shí)施干預(yù)方案［20］，從而最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)量。Vincent［21］提出的風(fēng)險(xiǎn)和安全分析框架指出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能否發(fā)展成為不良事件的關(guān)鍵在于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是否被成功預(yù)防；完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防技能能夠從制度背景、組織管理、臨床工作環(huán)境、團(tuán)隊(duì)、工作人員、任務(wù)、以及患者自身7個(gè)方面阻止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣际录?，避免不良事件的發(fā)生。
3．2．3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)是提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的理論保障，理解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)是護(hù)理人員正確管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的首要步驟［22］。本研究中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的權(quán)重為0．200，滿分比為100％，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的權(quán)重雖然低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度和技能，但卻是概念框架中不可缺少的重要構(gòu)成因素。Simonsen等［23］的研究表明，目前護(hù)理人員并沒有充足的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，以至于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生，并闡明了這一知識(shí)體系對(duì)于有效管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性。所以，認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的作用，并以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)作為理論基礎(chǔ)，護(hù)理人員才能夠正確轉(zhuǎn)變護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度，并掌握相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能，合理應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5865-01
自整體護(hù)理開展以來，其核心組成部分即心理護(hù)理已在臨床護(hù)理領(lǐng)域廣泛展開。而與此同時(shí)，臨床心理護(hù)理工作缺乏可操作性，醫(yī)護(hù)人員與患者缺乏護(hù)患溝通，實(shí)施效果不顯著等一系列問題深深困擾著工作人員。為了更好地了解目前國(guó)內(nèi)臨床心理護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀，提高我國(guó)臨床心理護(hù)理的水平，筆者對(duì)國(guó)內(nèi)和國(guó)外的臨床心理護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行了比較研究，并嘗試提出相關(guān)對(duì)策。
1 心理護(hù)理的概念及應(yīng)用目的
1.1 心理護(hù)理的概念 心理護(hù)理是指在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員盡可能通過有效方式和途徑，積極的影響和改變患者的心理，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)盡可能通過良好的言語表情，姿勢(shì)和行為，影響和改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，從而有助于患者病情恢復(fù)，減輕病人的痛苦，以發(fā)揮最佳的醫(yī)療效果。
1.2 心理護(hù)理的目的 人在患病時(shí)，生理功能和心理功能將受到很大影響，在這時(shí)他們非常需要廣大工作人員的幫助。他們需要得到理解，關(guān)心，鼓勵(lì)和支持。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，要通過良好的語言，表情和行為，影響和改變他們的不良心理狀態(tài)和行為。緩解病人的痛苦，消除病人的焦慮，悲觀，抑郁等消極情緒，調(diào)動(dòng)他們的積極性，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，去適應(yīng)新的環(huán)境。通過心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)造有利條件，盡可能為病人提供最好的心理治療以達(dá)到身體和精神狀態(tài)恢復(fù)到最佳狀態(tài)的目標(biāo)。
2 我國(guó)心理護(hù)理的現(xiàn)狀
2.1 心理護(hù)理評(píng)估的臨床現(xiàn)狀 在全面開展整體護(hù)理過程中，人們?cè)絹碓街匾曅睦碜o(hù)理的實(shí)施效果，臨床護(hù)士對(duì)患者心理狀態(tài)評(píng)估愈加關(guān)注。準(zhǔn)確評(píng)估病人的心理狀態(tài)，是選擇心理護(hù)理對(duì)策的前提，這在臨床護(hù)理上已達(dá)成共識(shí)。常用于臨床心理護(hù)理評(píng)估方法有主觀和客觀的評(píng)估方法。主觀的評(píng)估方法包括臨床觀察調(diào)查法，同時(shí)結(jié)合研究者的臨床經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行判斷分析?？陀^的評(píng)估方法包括心理自我問卷調(diào)查法，同時(shí)借助評(píng)定量表進(jìn)行判斷分析。每個(gè)國(guó)家對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范或每個(gè)刻度的界限都有明確的規(guī)定。用客觀和定量的方案代替主觀評(píng)估并以此作為制定干預(yù)措施的依據(jù)，關(guān)注干預(yù)措施的質(zhì)量和效益，這已成為我國(guó)臨床心理護(hù)理的一個(gè)發(fā)展方向。
2.2 心理護(hù)理臨床診斷的應(yīng)用現(xiàn)狀 心理護(hù)理診斷是心理護(hù)理程序的核心。我國(guó)主要采用北美的心理護(hù)理診斷，但由于種種原因，大多數(shù)臨床護(hù)士對(duì)心理護(hù)理診斷精神和心理護(hù)理診斷理論還沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致大多數(shù)護(hù)士在應(yīng)用心理護(hù)理診斷方面存在困難。應(yīng)用心理護(hù)理診斷來減輕病人的心理護(hù)理問題的能力存在差距。許多臨床護(hù)士近乎盲目一地用一些詞語諸如焦慮，抑郁，恐懼，擔(dān)心的詞匯來形容病人的心理問題。
2.3 實(shí)施心理實(shí)施的臨床現(xiàn)狀 心理護(hù)理的臨床效用取決于它的可操作性，而心理護(hù)理缺乏可操作性恰恰是使其進(jìn)一步發(fā)展的障礙性因素。目前，廣大臨床護(hù)理工作者在這方面進(jìn)行了大膽的嘗試。心理治療已被廣泛應(yīng)用于心理護(hù)理臨床實(shí)踐中，并已取得了一定的成功。如高血壓患者放松療法，音樂療法，對(duì)中風(fēng)患者早期用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)；對(duì)癌癥患者用行為干預(yù)等。實(shí)施方式也從一一情感上的支持到集體心理上的輔導(dǎo)。實(shí)施分類臨床護(hù)理，心理護(hù)理的對(duì)象可以從有限的病人延伸到患者的家庭和社區(qū)，并滲透到每一個(gè)角落，從而充分體現(xiàn)了整體護(hù)理的連續(xù)性和完整性。
3 臨床心理護(hù)理的有效實(shí)施
3.1 強(qiáng)化評(píng)估目的 在對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，篩選出急需進(jìn)行干預(yù)的重點(diǎn)患者，優(yōu)先解決他們的心理危機(jī)。這確保了醫(yī)護(hù)人員在有限的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮出最好的效果，提高了心理護(hù)理的工作效率，真正體現(xiàn)了心理評(píng)估的價(jià)值。
3.2 促進(jìn)規(guī)范化程序的運(yùn)用 護(hù)理程序是整體護(hù)理的展現(xiàn)形式，心理護(hù)理作為整體護(hù)理的重要組成部分，它在實(shí)施過程中同樣應(yīng)展現(xiàn)操作的程序性。臨床心理護(hù)理工作缺乏可操作性是制約其發(fā)展的重要障礙，深深困擾著醫(yī)護(hù)人員。臨床心理護(hù)理的可操作性與規(guī)范的實(shí)施程序、科學(xué)的評(píng)估工具手段息息相關(guān)，最終要落實(shí)在對(duì)病人心理危機(jī)的干預(yù)上。具體來說，如何將有嚴(yán)重的心理危機(jī)的患者迅速?gòu)幕颊呷巳褐凶R(shí)別出來，能夠準(zhǔn)確地確定其心理危機(jī)的性質(zhì)及主要原因；能夠針對(duì)其心理危機(jī)的特征施以顯示良好的對(duì)策，能夠作出及時(shí)和適當(dāng)?shù)恼{(diào)整計(jì)劃或修改方案。臨床各科護(hù)士，完全有能力在自己最熟悉的領(lǐng)域，針對(duì)最常見的問題探索最合用的模式，以擴(kuò)大運(yùn)營(yíng)模式的路徑。
3.3 盡快構(gòu)建科學(xué)合理的臨床心理護(hù)理模式 由于心理護(hù)理評(píng)估模式，方法，實(shí)施具體措施等方面存在不足，臨床護(hù)士感到?jīng)]有具體實(shí)用的臨床規(guī)范模式指導(dǎo)臨床心理護(hù)理實(shí)踐，所以心理護(hù)理質(zhì)量一直徘徊不前。劉小紅將心理護(hù)理程序分為八個(gè)環(huán)節(jié)，在臨床心理學(xué)的護(hù)理模式上進(jìn)行了探索。
3.4 護(hù)士職業(yè)心態(tài)的調(diào)整 無論多么先進(jìn)的護(hù)理模式，都需要護(hù)士通過主觀努力來實(shí)現(xiàn)。因此，護(hù)士積極的職業(yè)心態(tài)可以稱之為要素中的要素。從某種意義上講，由護(hù)士積極的職業(yè)心態(tài)構(gòu)建起來的和諧的護(hù)患關(guān)系本身是最有效的心理治療。
3.5 建立符合中國(guó)國(guó)情的護(hù)理診斷 護(hù)理診斷源自國(guó)外，確實(shí)存在著東西方文化差異的問題，對(duì)于護(hù)士的概念就有很大的差異，語言翻譯也比較生澀，因此，引進(jìn)的護(hù)理診斷名稱應(yīng)該具體分析，使其與國(guó)家的整體護(hù)理水平和國(guó)情相適應(yīng)。
3.6 分析病人的需求 人在患病狀態(tài)下，會(huì)有一些特殊的需求，不同病人在不同時(shí)期需求也各不相同。根據(jù)馬斯洛的需求層次，研究人員對(duì)病人的需求進(jìn)行了分析，并提出在臨床護(hù)理過程中，滿足患者的信息需求是心理護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
1 圍手術(shù)期護(hù)理的基本概念
所謂整體，是指按一定方式、目的、有秩序排列的各個(gè)要素的有機(jī)集合體。它不僅強(qiáng)調(diào)組成整體的各個(gè)要素間的相互作用和相互影響，而且強(qiáng)調(diào)整體所產(chǎn)生的行為結(jié)果要大于各要素單獨(dú)行為的簡(jiǎn)單相加。
整體護(hù)理是一種護(hù)理思想觀念。它體現(xiàn)的是以病人為中心、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理中，為病人實(shí)施生理、心理、社會(huì)性的一種動(dòng)態(tài)的、完整的、全面的綜合護(hù)理過程。
2 圍手術(shù)期護(hù)理程序概念
護(hù)理程序是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對(duì)象確認(rèn)問題和解決問題的工作方法，是為了達(dá)到護(hù)理目的，即增進(jìn)或維持患者的健康而制定的一系列護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的動(dòng)態(tài)的過程。護(hù)理人員通過評(píng)估護(hù)理對(duì)象的健康狀態(tài)，確認(rèn)現(xiàn)存的或潛在的健康問題，制定適合護(hù)理對(duì)象的護(hù)理計(jì)劃并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以解決確認(rèn)的問題，從而使護(hù)理對(duì)象恢復(fù)健康或達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。當(dāng)人的健康狀態(tài)發(fā)生變化時(shí)，護(hù)理程序提供必要的護(hù)理，使病人恢復(fù)到健康狀態(tài)；當(dāng)病人沒有希望恢復(fù)健康時(shí)，護(hù)理程序應(yīng)致力于提高病人的生活質(zhì)量，挖掘其生命的潛能。
護(hù)理程序是以系統(tǒng)論、信息論為思想理論基礎(chǔ)，把每一個(gè)護(hù)理過程和護(hù)理對(duì)象看成是一個(gè)系統(tǒng)的統(tǒng)一體，它由五個(gè)次系統(tǒng)組成，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。這五個(gè)步驟不是各自孤立的，而是相互聯(lián)系、互為影響，有時(shí)重疊循環(huán)往復(fù)，有序地存在著。它與環(huán)境和其次系統(tǒng)持續(xù)不斷地相互作用，以達(dá)到為護(hù)理對(duì)象提供系統(tǒng)的、適合個(gè)人的恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。應(yīng)用護(hù)理程序是符合邏輯、條理清晰的一種護(hù)理方法。
3 護(hù)理
3.1 手術(shù)前的護(hù)理
3.1.1 改善病人的心理狀態(tài)隨著手術(shù)日期的臨近，病人的心理負(fù)擔(dān)漸漸加重，擔(dān)心的往往是手術(shù)的效果，麻醉的安全等問題，緊張的原因是多樣的，程度也是不同的，即使是很樂觀的人也難免產(chǎn)生不同程度的緊張和焦慮。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與他們之間的交流、溝通。針對(duì)不同的心理狀態(tài)，給予理解、安慰及術(shù)前教育。包括：病人的術(shù)前教育：護(hù)理人員應(yīng)以同情的心態(tài)、和藹的態(tài)度耐心地向病人介紹手術(shù)的必要性及如何正確對(duì)待術(shù)前緊張，減少病人不必要的優(yōu)慮，增加自信心。
手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室護(hù)士可在術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行訪視，使病人能對(duì)這些地方有初步的了解，消除其陌生感。家屬的術(shù)前教育：術(shù)前與家屬談話要實(shí)事求是，既要指出疾病的嚴(yán)重性，手術(shù)的必要性和并發(fā)癥及危險(xiǎn)性，又要告知其發(fā)生的幾率是很小的，不可故意擴(kuò)大病情和隨意告知預(yù)后不良。一些與病人不便講明的問題可向家屬交待清楚，以取得家屬的配合和信任。術(shù)前與家屬的談話是非常重要的，不僅是必須履行的制度，而且由此可改善病人的異常心理。病人間的互相教育：同一病房術(shù)后病人的順利恢復(fù)對(duì)其他病人的影響很大。
3.1.2 改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)根據(jù)病人的進(jìn)食能力、胃腸道消化功能、機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要量、病種對(duì)飲食的特殊要求等制定出合理的飲食計(jì)劃。
3.2 手術(shù)中期的護(hù)理
手術(shù)中期的護(hù)理是指病人被送進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行麻醉、手術(shù)，到病人轉(zhuǎn)往恢復(fù)室為止。為了做好手術(shù)中期的護(hù)理，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)在術(shù)前一日訪視病人，與病人溝通交流，熟悉自己，使病人對(duì)手術(shù)室有所了解。
手術(shù)前對(duì)手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行徹底的清潔消毒。術(shù)中使用的一切物品必須達(dá)到滅菌完全，各項(xiàng)操作過程中嚴(yán)格遵守及執(zhí)行無菌操作。以減少傷口感染的機(jī)會(huì)。簡(jiǎn)單介紹工作人員，手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備，手術(shù)過程、麻醉方式，以減輕因不熟悉而引起的焦慮反應(yīng)。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，正確使用電凝器、電燒器，手術(shù)結(jié)束時(shí)再次清點(diǎn)手術(shù)用品是否齊全，以防異物存留體內(nèi)。注意觀察病人肢端神經(jīng)血管功能、皮膚顏色及溫度。有無蒼白、發(fā)紺、水腫現(xiàn)象。在使用支架、約束帶的地方加保護(hù)墊，以維持皮膚的完整性及四肢神經(jīng)血管的完整。
3.3 手術(shù)結(jié)束后的護(hù)理
密切觀察病情：觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、體溫、尿量、消化、神經(jīng)反射情況、末梢血運(yùn)情況、皮膚的顏色和溫度及濕度，并使病人處于最佳狀態(tài)。保持適當(dāng)臥位：全麻未清醒的病人應(yīng)采取側(cè)臥或?qū)㈩^偏向一側(cè)，避免嘔吐時(shí)誤吸。應(yīng)定時(shí)翻身，以有助于兩肺擴(kuò)張。胸部因固定而活動(dòng)受限時(shí)，更要特別注意定時(shí)翻身，以利于分泌物的排除，防止發(fā)生肺部感染。清醒病人可采取半坐臥位，這種姿勢(shì)可降低腹部對(duì)橫膈的壓力，以利于肺部擴(kuò)張。保持引流管通暢，避免引流管受壓或打折。觀察引流情況，防止血凝塊堵塞引流管。保持呼吸道通暢：如呼吸道分泌物過多，應(yīng)及時(shí)給予吸痰。分泌物粘稠，可給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液排除。必要時(shí)可插入人工氣道。鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽：指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的深呼吸和有效的咳嗽。咳嗽時(shí)應(yīng)適當(dāng)固定傷口，以防牽拉縫線，可減輕疼痛。適當(dāng)補(bǔ)充液體，能進(jìn)食者，鼓勵(lì)多飲水；禁食者應(yīng)以靜脈輸液補(bǔ)充水分。如病人有嘔吐、感染等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。定時(shí)測(cè)量病人的脈搏，當(dāng)脈搏每分鐘超過120次或低于60次時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定時(shí)測(cè)量血壓，如收縮壓下降大于20mmHg或收縮壓低于80mmHg時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意病人的尿量，手術(shù)后病人，除留置導(dǎo)尿和膀胱造瘺者外，一般應(yīng)在術(shù)后6-8小時(shí)內(nèi)排尿。若6小時(shí)后仍未排尿，應(yīng)檢查膀胱并采用導(dǎo)尿方法來幫助病人排尿，必要時(shí)可用導(dǎo)尿術(shù)。注意胃腸道功能的恢復(fù)，病情容許可鼓勵(lì)病人翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早期下地活動(dòng)，以 促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后且無惡心嘔吐時(shí)，可逐漸增加進(jìn)食量。若術(shù)后第三天或第四天仍無腸蠕動(dòng)現(xiàn)象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。
【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0803―01
循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)（Evigence-based medicine，EBM）的影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念。這一理念是在1991年由加拿大Dicenso教授率先提出，它指的是護(hù)士能夠慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的一切研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合自身的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和意愿，三者結(jié)合，制訂出適合病人實(shí)際情況的護(hù)理程序，提供相應(yīng)的護(hù)理措施[1]。美國(guó)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中心將循證護(hù)理程序歸納為4個(gè)連續(xù)性過程：循證問題―循證支持―循證觀察―循證應(yīng)用[2]。我們不難看出，該理念明確的提出臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床證據(jù)與病人三者之間的聯(lián)系，它為臨床護(hù)理提出了新的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理教育提出了挑戰(zhàn)。
1 循證護(hù)理在護(hù)理教學(xué)中的作用
1.1 循證護(hù)理的臨床特點(diǎn) 循證護(hù)理是針對(duì)每位患者的健康提出問題、收集證據(jù)、綜合評(píng)價(jià)、采取措施，以及效果再評(píng)價(jià)?，F(xiàn)在臨床上倡導(dǎo)的整體護(hù)理是指針對(duì)每位患者制定與其相應(yīng)的護(hù)理程序，而在護(hù)理程序的任何一個(gè)環(huán)節(jié)中所遇到的問題都可以視為循證問題，尋求循證支持，做到有據(jù)可循。整體護(hù)理順利而準(zhǔn)確的實(shí)施有賴于循證護(hù)理，而循證護(hù)理能夠保證整體護(hù)理科學(xué)的進(jìn)行。因此，我們說循證護(hù)理目前在臨床上有著舉足輕重的作用，護(hù)理教育必須適應(yīng)循證護(hù)理的發(fā)展，才能更好的為臨床護(hù)理服務(wù)[3]。
1.2 循證護(hù)理在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 在教學(xué)過程中，我們應(yīng)改變以往傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，從繁冗枯燥的理論知識(shí)中解脫出來，將學(xué)生置于不斷地解決問題的情境中，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)質(zhì)疑、收集資料、分析和歸納推理。首先，學(xué)生把通過課前預(yù)習(xí)遇到的問題，或教師給出相應(yīng)的案例分析，統(tǒng)一記錄下來，然后依靠學(xué)生自覺通過多種途徑（例如上網(wǎng)、圖書館、書店等）去查找相關(guān)資料以解決問題，這樣既提高了學(xué)生的主觀分析能力和評(píng)判性思維能力，又有利于訓(xùn)練學(xué)生的查閱收集資料的能力；另外，教師應(yīng)設(shè)法創(chuàng)造讓學(xué)生好奇、感興趣的學(xué)習(xí)內(nèi)容和氛圍，讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與課堂互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言和討論，這樣有利于形成多樣化的思維方法，不拘泥于一板一眼的教學(xué)中。教師選擇的案例盡可能的普通易懂，甚至可以是發(fā)生在學(xué)生身邊或是學(xué)生比較關(guān)心的問題，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過這一方法，我們完全打破了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，將學(xué)生變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主體，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，這樣既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又提高的學(xué)生對(duì)問題的綜合分析能力和臨床思維能力。由此可見，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入循證護(hù)理的概念是非常重要的。
2 教師循證觀念的培養(yǎng)
2.1 循證護(hù)理教育 循證教育（Evigence-based Education，EBE）是將教師自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與其所獲得的最佳系統(tǒng)研究證據(jù)相結(jié)合的教育觀[4]。目前較為有效地循證護(hù)理教育的教學(xué)方法有兩種：以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）和自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（self-directed learning，SDL），與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，這兩種方法既提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立解決問題的能力，同時(shí)可以提高知識(shí)的保留度，促進(jìn)新概念的傳播及其與基礎(chǔ)科學(xué)知識(shí)、臨床問題的整合。
2.2 教師循證能力的提高 教師是教育的主體，要提高學(xué)生循證護(hù)理的能力，首先要從教師做起，通過改變教師的教學(xué)觀念，提高教師的循證教學(xué)能力，這樣才能真正的將循證護(hù)理教育開展起來。學(xué)?？梢酝ㄟ^多種渠道提高教師的循證教學(xué)能力，譬如繼續(xù)教育、專題講座、學(xué)術(shù)交流、出國(guó)留學(xué)等。教師本身也應(yīng)該摒棄舊的教學(xué)觀念，主動(dòng)學(xué)習(xí)，盡可能地運(yùn)用現(xiàn)代化的手段查找最前沿的研究成果和臨床證據(jù)，運(yùn)用循證護(hù)理的知識(shí)，傳授給學(xué)生最新的知識(shí)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)自身的臨床實(shí)踐能力，理論聯(lián)系實(shí)際，以便更好地將循證護(hù)理觀念融合到教學(xué)中去。
3 學(xué)生的循證意識(shí)和評(píng)判性思維能力
3.1 學(xué)生循證意識(shí)的培養(yǎng) 循證護(hù)理教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使護(hù)生從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。首先，我們應(yīng)讓學(xué)生對(duì)循證護(hù)理有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生意識(shí)到在護(hù)理病人的過程中，不僅僅是用到課本上所學(xué)到的專業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)還需要通過多種途徑了解該病例的相關(guān)知識(shí)，從而得到最適合該病人的個(gè)體化護(hù)理程序。
3.2 學(xué)生評(píng)判性思維能力的提高 評(píng)判性思維就是以全面的觀念來觀察客觀環(huán)境，以快速思維來判斷事物形成決策的過程[5]。護(hù)理相關(guān)學(xué)科均有著較強(qiáng)的實(shí)踐性，循證護(hù)理教育的目的就是幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立處理問題的能力。但是學(xué)生在接受這種教育方式的程度上差異較大，很多學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了教師填鴨式的教學(xué)方法，不太會(huì)去主動(dòng)思考，人云亦云，這就要求教師應(yīng)給學(xué)生更多的時(shí)間去收集和分析資料，提高學(xué)生的求知欲，要求學(xué)生主動(dòng)查找資料，獨(dú)立思考解決問題，使學(xué)生逐漸形成以評(píng)判性思維為基礎(chǔ)的思考模式，為今后的臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)。
綜上所述，循證護(hù)理教育是教學(xué)相長(zhǎng)的，一方面要求學(xué)生變被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)探索知識(shí)，另一方面要求教師改變滿堂灌的教學(xué)方式，變重視知識(shí)的傳授為重視能力的培養(yǎng)。循證護(hù)理教育縮短了課堂與臨床的距離，提高了學(xué)生的獨(dú)立思考和完成任務(wù)的能力，使其成為適應(yīng)社會(huì)及護(hù)理發(fā)展的優(yōu)秀人才。
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Roy適應(yīng)模式；墜落傷；護(hù)理應(yīng)用
2010年1月至2011年8月我院骨科將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于患者的護(hù)理中，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 2008年6月至2009年12月墜落傷患者17例，將其作為對(duì)照組，其中男11例、女6例。2010年1月至2011年8月墜落傷患者20例作為觀察組，其中男12例、女8例。年齡25～49歲，平均37歲，住院時(shí)間均＞2周，意識(shí)清楚，能通過語言、肢體語言或筆談?wù)＝涣鳌?/p>
1.2 方法 觀察組將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于墜落傷患者的護(hù)理2周。根據(jù)Roy適應(yīng)模式的理論框架和護(hù)理方法， 護(hù)士通過評(píng)估對(duì)患者產(chǎn)生影響的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激，明確護(hù)理目標(biāo)，采取干預(yù)措施使全部刺激均落在患者的適應(yīng)范圍內(nèi)，再運(yùn)用護(hù)理程序促進(jìn)患者在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個(gè)方面的適應(yīng)性反應(yīng)，減少或消除無效反應(yīng)，提高患者的健康水平。有些專家認(rèn)為［1］， Roy適應(yīng)模式可適用于危重病患者的護(hù)理。因?yàn)橹挥刑峁└叨葌€(gè)體化的護(hù)理和患者及其家屬的適應(yīng)度，才能使危重病患者適應(yīng)其生理失調(diào)及心理上的焦慮。Roy適應(yīng)模式中提供了一個(gè)系統(tǒng)的評(píng)估方式來引導(dǎo)護(hù)士有效、全面地評(píng)估患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴，所以應(yīng)用Roy適應(yīng)模式對(duì)危重患者施行整體護(hù)理時(shí)不會(huì)忽略各方面的問題［2］。
1.2.1 干預(yù)組
Roy適應(yīng)模式的護(hù)理程序有6個(gè)步驟，包括一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)措施和評(píng)價(jià)，基本與護(hù)理程序的5個(gè)步驟相對(duì)應(yīng)。
1.2.1.1 一級(jí)評(píng)估 是收集與4個(gè)方面相關(guān)的輸出行為行為，墜落傷患者無效性反應(yīng)主要表現(xiàn)在：①生理功能適應(yīng)不良的無效反應(yīng)，其表現(xiàn)為疼痛、腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良、失眠等。②自我概念適應(yīng)不良的無效反應(yīng)，其表現(xiàn)為失落、焦慮、對(duì)疾病無能為力、自責(zé)等。③角色功能適應(yīng)不良的無效反應(yīng)，其表現(xiàn)為角色沖突、角色壓力過重及原有家庭角色功能缺失。④相互依賴適應(yīng)不良的無效反應(yīng)，其表現(xiàn)為孤獨(dú)感、被動(dòng)依賴及其社會(huì)角色行為的退化［3］。
1.2.1.2 二級(jí)評(píng)估 此階段護(hù)士對(duì)收集的患者資料進(jìn)行分析，找出對(duì)患者產(chǎn)生影響的主要護(hù)理問題明確主要刺激、相關(guān)刺激及固有刺激。并據(jù)此制定出相關(guān)的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施并進(jìn)行動(dòng)態(tài)護(hù)理評(píng)價(jià)。①墜落傷患者生理適應(yīng)層次方面 主要刺激：排泄異常腹脹，與腹膜后血腫有關(guān)。相關(guān)刺激：手術(shù)創(chuàng)傷和刺激加重腹脹。固有刺激：軀體移動(dòng)障礙多發(fā)骨折活動(dòng)受限引起。②自我概念方面：焦慮、緊張、恐懼。主要刺激：患者缺乏疾病及治療的相關(guān)知識(shí)可產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。相關(guān)刺激：擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用高，家庭負(fù)擔(dān)重?！」逃写碳ぃ夯颊咝愿駜?nèi)向，病情危重對(duì)死亡的恐懼等精神因素。③角色功能方面：角色沖突?；颊卟荒苓m應(yīng)由健康人轉(zhuǎn)變成患者的角色，尤其是墜落傷患者多是中青年，是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源。主要刺激：住院使自己由健康人變成患者。相關(guān)刺激：生活方式改變。固有刺激：面對(duì)新的群體［4］。④相互依賴方面：患者進(jìn)入醫(yī)院的陌生環(huán)境，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展使患者家屬不能陪伴；患者感到孤獨(dú)，缺乏安全感?；颊呷鄙傩睦砩鐣?huì)支持。主要刺激：家屬不能提供更多的支持。相關(guān)刺激：醫(yī)院的探視制度。固有刺激：患者對(duì)親人的依賴。
1.2.1.3 護(hù)理診斷?、倥判巩惓８姑浥c腹膜后血腫有關(guān)。②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食胃腸減壓有關(guān)。③疼痛與多發(fā)骨折及手術(shù)刺激有關(guān)。④睡眠形態(tài)紊亂與多發(fā)骨折及手術(shù)引起疼痛及焦慮有關(guān)。
1.2.1.4 護(hù)理目標(biāo) ①通過各項(xiàng)護(hù)理措施運(yùn)用盡快促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，排氣，恢復(fù)正常進(jìn)食。②行腸外營(yíng)養(yǎng)保障營(yíng)養(yǎng)攝入，維持正氮平衡。③按醫(yī)囑執(zhí)行 WHO 三階梯止痛方案有效控制疼痛。④通過與患者有效溝通使其適應(yīng)患者角色，動(dòng)員其家庭支持系統(tǒng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極開展康復(fù)治療。
護(hù)理措施：①腹脹的藥物處理：a.復(fù)合VB1 0.22加入液體靜脈點(diǎn)滴，1次/日，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。b.胃腸動(dòng)力藥物應(yīng)用：?jiǎn)岫∵任改c動(dòng)力藥物可選擇性的腸肌間神經(jīng)叢節(jié)后乙酰膽堿的釋放，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)［5］。c.內(nèi)服中藥法：四磨湯口服液、生大黃6 g泡水每日三次胃管內(nèi)注藥。d.及時(shí)補(bǔ)鉀：因不能正常進(jìn)食者監(jiān)測(cè)血清鉀，低鉀血癥及時(shí)補(bǔ)鉀。e.針灸療法：腹部針灸及新斯的明足三里封閉。灌腸法，王平等［6］ 采用新斯的明肥皂水灌腸防治術(shù)后腸脹氣，取得了滿意療效。我們使用1∶2∶3灌腸液保留灌腸，使用氣囊導(dǎo)尿管代替灌腸管，注射器推注低壓保留灌腸也取得了滿意療效。②疼痛的處理：自入院第一天開始觀察組與對(duì)照組患者做疼痛評(píng)分，兩組首先育內(nèi)容（疼痛概念、疼痛對(duì)身體的影響、疼痛評(píng)估方法、術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法及其優(yōu)缺點(diǎn)、止痛藥引起的一些不良反應(yīng)及預(yù)防等）。由責(zé)任護(hù)士觀察和記錄每位患者疼痛情況；入院后一天、三天、七天、兩周疼痛VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理人員應(yīng)注意做好入院宣教，使患者熟悉管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，并取得患者的信任和合作。加強(qiáng)與患者的交流，耐心回答他們的疑問，介紹疾病及治療相關(guān)知識(shí)。滿足患者的合理要求，鼓勵(lì)患者自主床上功能鍛煉。有效的溝通能夠減少患者的焦慮，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③加強(qiáng)健康教育，根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)及性格特點(diǎn)分析，墜落傷患者是家庭主要經(jīng)濟(jì)來源。意外受傷使其由健康人變成患者，擔(dān)心傷殘甚至死亡對(duì)家庭結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，以及社會(huì)角色轉(zhuǎn)變給患者帶來巨大心理落差。④醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通，給予患者人性化的關(guān)懷，同時(shí)做好家屬及親友的工作，保持其對(duì)待患者的信心及耐心。
1.2.2 對(duì)照組 給予常規(guī)骨折知識(shí)健康教育和骨科常規(guī)護(hù)理2周。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。觀察組及組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。
2 結(jié)果
3 討論
墜落傷患者經(jīng)過突發(fā)變故，遇到驟然產(chǎn)生的一系列的生理、心理及社會(huì)等多方面的問題。加之缺乏疾病相關(guān)知識(shí)和角色轉(zhuǎn)變及角色適應(yīng)不良造成患者無法適應(yīng)及面對(duì)。本文通過Roy適應(yīng)模式在患者護(hù)理過程中的應(yīng)用，系統(tǒng)的運(yùn)用一級(jí)、二級(jí)評(píng)估墜落傷對(duì)患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依4各方面的刺激進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助患者更好地熟悉和適應(yīng)目前的角色，促進(jìn)其早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
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