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時間：2023-05-31 08:33:52
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1微課特點
第一，時間短，容量小。依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，他們在專心學(xué)習(xí)某一個知識點時，注意力在5～10min是最集中的，而微課的時長一般不超過10min，學(xué)生便可在注意力最集中的時間段學(xué)習(xí)知識點。第二，內(nèi)容少，主題強。因微課主要是針對某一主題內(nèi)容或某個知識點而展開教學(xué)的，因此針對性較強，能促進學(xué)生的有效學(xué)習(xí)。第三，易共享，可重復(fù)。學(xué)生可利用智能手機或智能移動終端隨時隨地在線觀摩微課及其輔助資源，不受時間與空間的限制，可反復(fù)對知識點進行回顧與記憶。
2基礎(chǔ)護理學(xué)微課的設(shè)計
第一，教學(xué)主題的選擇。于慶國等人［3］在研究微課的設(shè)計模式時認為微課的選題應(yīng)遵循突出重點、突破難點的原則，選題要精練，內(nèi)容要明晰。微課的教學(xué)設(shè)計原則應(yīng)以“精”和“微”為主要特點，力爭用最短的時間和最佳的方法向?qū)W習(xí)者準確表達出某個微小的知識點，并設(shè)計出相應(yīng)的腳本。基礎(chǔ)護理學(xué)則應(yīng)需要根據(jù)課程大綱、教學(xué)目標(biāo)等要求恰當(dāng)?shù)睾Y選教學(xué)內(nèi)容，選擇適宜的知識點為主題進行微課的開發(fā)與設(shè)計，但并不是所有知識點均可通過微課的形式展現(xiàn)出來，某些需要教師現(xiàn)場演示的、需要學(xué)生實際動手操作的，一對一輔導(dǎo)的知識并不宜使用微課。第二，教學(xué)時長的把控。微課的教學(xué)時長安排為5～10min為宜，例如，在講肌內(nèi)注射這部分內(nèi)容，臀大肌注射是重點，以往的操作視頻和講解時間較長，學(xué)生在觀看教學(xué)視頻時，難免會在觀看后期注意力不集中，此內(nèi)容講解的重點和關(guān)鍵點在臀大肌注射的定位與操作手法，因此教師可把臀大肌的定位與注射手法分成兩個微小的視頻進行制作，每個微課視頻中強調(diào)一個重難點內(nèi)容，這樣便可在學(xué)生高度集中注意力的時段內(nèi)完成對知識點的學(xué)習(xí)。第三，教學(xué)語言的安排。教學(xué)語言要簡明扼要，邏輯性強，易于理解，講解過程要流暢緊湊。因微課的腳本需要提供給課程拍攝人員和后期制作人員，故腳本中的語言和案例較傳統(tǒng)講稿要更為嚴謹和科學(xué)。第四，教學(xué)過程的設(shè)計。微課的導(dǎo)入可以分為平鋪直敘的開門見山型、懸念制造型、情境導(dǎo)入型等方式［4］。馬兆麗等人將第三屆全國職業(yè)院校教師微課大賽作品進行分析，得出結(jié)論:情境導(dǎo)入型與懸念制造型的授課導(dǎo)入方式比平鋪直敘的開門見山型導(dǎo)入方式更加受到學(xué)生的歡迎，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［5］。故在基礎(chǔ)護理學(xué)微課的設(shè)計時可引用情境導(dǎo)入，以便引起學(xué)生興趣。例如，在講述靜脈輸液的目的時，可導(dǎo)入汶川地震的情境圖片或動態(tài)圖:在廢墟下等待救援的人伸出一只手臂，醫(yī)務(wù)人員給予其靜脈輸液。這樣的情境制造會激發(fā)學(xué)生思考:為什么要靜脈輸液呢?靜脈輸液到底能達到什么目的呢?進而達到教學(xué)目的。Mclellan［6］指出想要達到極佳的學(xué)習(xí)效果，應(yīng)將知識置于特定情境中進行學(xué)習(xí)，而知識的情境多是由教師所創(chuàng)設(shè)的語言情境體現(xiàn)的，但是對于基礎(chǔ)護理學(xué)中較為抽象的知識點，如臀大肌注射部位的選擇、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)等，這些知識點的核心僅通過教師的語言描述不能被形象地表達出來，學(xué)生理解起來也較費力，教師可以借助一些臀部模型、壓瘡模型、小動畫、靜態(tài)圖片等幫助學(xué)生理解，抓住學(xué)生好奇心，吸引其注意力。例如，在講授臀大肌注射部位的選取時，教師可在臀肌模型上進行定位，以靜態(tài)圖片的形式展示，再加入動畫視頻對“十字法”與“連線法”進行詳細講解，使學(xué)生對抽象知識點的理解形象化。教師可根據(jù)自己所教學(xué)生的特點、現(xiàn)有的教學(xué)資源等進行合理設(shè)計。因基礎(chǔ)護理學(xué)是護理和助產(chǎn)專業(yè)的核心課程，具有操作多、實用性強的特點，故技能部分微課內(nèi)容的設(shè)計過程，除了要掌握相關(guān)的理論知識點外，還需要鼓勵學(xué)生實踐動手操作，進而有效掌握其技能［7］。第五，微課視頻的制作。流程如下:其一，恰當(dāng)選題。其二，編寫教案與制作課件。其三，教學(xué)實施與拍攝。其四，后期制作。其五，教學(xué)評價反思與反復(fù)修片。在視頻的制作技術(shù)上，分為了單播式微課和交互式微課，單播式微課以視頻播放為特點，交互式微課則以視頻播放、交互反饋相結(jié)合為特點，同時加入了師生互動、教師對學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)效果的評價反饋環(huán)節(jié)。研究結(jié)果顯示，交互式微課更容易引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果優(yōu)于單播式微課［8］。
3基礎(chǔ)護理學(xué)微課的應(yīng)用方式
課前，學(xué)生提前觀看微課視頻，預(yù)習(xí)所要學(xué)習(xí)的重難點，學(xué)會“知新”。課中，學(xué)生通過觀看微課視頻，進行重點知識的構(gòu)建。豐富了課堂教學(xué)資源與教學(xué)方式。課后，幫助同學(xué)重新回顧課堂所講內(nèi)容，學(xué)會“溫故”并自我總結(jié)。無論微課是以哪種形式應(yīng)用于教學(xué)中，都可以一定程度上幫助學(xué)生慢慢養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，滿足學(xué)生的個性學(xué)習(xí)和共性學(xué)習(xí)。
4評價與修改
一、循證護理教學(xué)法的重要意義
（一）提高學(xué)生的自學(xué)能力。循證方法應(yīng)用到護理教學(xué)中最大的意義就是能夠促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)。循證教學(xué)需要學(xué)生花費更多的精力才能夠完成教學(xué)目標(biāo)，要求學(xué)生在課下通過網(wǎng)絡(luò)等媒介查詢相關(guān)的教學(xué)資料及文獻，這就可以增強學(xué)生的檢索能力，另外閱讀外語文獻的能力也會在無形之中有所提高，還有統(tǒng)計學(xué)、信息技術(shù)等各方面的能力都會有不同程度的增長，除此之外，循證教學(xué)還可以培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維能力，從不同的方向評判事物的好壞，這也是在學(xué)習(xí)生涯中十分重要的一項技能。
（二）促進學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高。循證護理通過向?qū)W生展示實際生活中常見的疾病、常出現(xiàn)的問題等可以大大改善護理教學(xué)和臨床護理嚴重脫節(jié)情況的發(fā)生，使得書本上生硬的知識鮮活起來，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)護理學(xué)的熱情和興趣，還可以鍛煉學(xué)生的自主思考、自主學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)習(xí)慣，用更加理智的思維判斷并作出證明，而不是用感覺作出選擇；除此之外，學(xué)生的動手能力也會有很大的提高，有利于學(xué)生日后進入醫(yī)療機構(gòu)更好地勝任護理工作。
（三）對教師來說起到教學(xué)相長的作用。由于教授護理學(xué)的教師已經(jīng)習(xí)慣了使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進行教學(xué)，循證方法的引入對其也是一種新的挑戰(zhàn)，對教師的專業(yè)知識及隨機應(yīng)變的能力提出了更高的要求，還需要教師在課前做好充分的準備，精心制作教學(xué)課件，有需要的話還要查閱相關(guān)的文獻，以一種專業(yè)謹慎的態(tài)度對待教書育人這項工作。因此，循證護理方法的使用不僅可以促進學(xué)生綜合能力的提高，還對教師的教學(xué)水平有很大的促進作用。
二、循證護理教學(xué)在護理教學(xué)中的實施方法
（一）做好循證護理的基礎(chǔ)知識普及教育。教師需要向?qū)W生詳細講授循證護理的起源發(fā)展、基礎(chǔ)概念、實施步驟等等，做好基礎(chǔ)知識的普及工作?，F(xiàn)階段我國的護理教育課程還很滯后，基本上沒有引入循證護理的先例，對于學(xué)生的循證學(xué)習(xí)技能培養(yǎng)更無從談起，因此想要和國際護理教學(xué)相接軌就必須盡快開展起循證護理教學(xué)工作。舊有的護理教學(xué)模式主要是照本宣科，以課本為主要的教學(xué)參考，嚴格按照書本上的步驟方法進行教學(xué)，這種教學(xué)模式教育出來的學(xué)生思維比較固定，在臨床護理中死扣課本，不會靈活使用書本上的知識。在面臨臨床突發(fā)狀況的時候常常會手足無措，不能及時做好護理工作，甚至造成很嚴重的醫(yī)療事故。但是傳統(tǒng)教學(xué)方法傳承多年還是有其合理的一面的，學(xué)生通常會具有比較扎實的理論基礎(chǔ)，可以為日后的臨床護理奠定良好的理論基礎(chǔ)。反觀循證護理，則是注重臨床知識和經(jīng)驗的傳播，以現(xiàn)在最先進的臨床案例為教學(xué)素材，為學(xué)生提供最前沿的學(xué)習(xí)視野，這就可以促使學(xué)生在未來的醫(yī)療機構(gòu)供職的時候可以將所學(xué)到的臨床知識和先進的護理理論結(jié)合起來，靈活根據(jù)患者的實際情況提供最合適的護理方法，這也是循證護理顛覆傳統(tǒng)護理教學(xué)的一個表現(xiàn)。通過這樣的前沿知識的熏陶及培養(yǎng)，學(xué)生的自學(xué)能力得到很大提高，靈活應(yīng)變能力也會有很大的進步。剛開始應(yīng)用循證教學(xué)方法很難改變固有的根據(jù)習(xí)慣與經(jīng)驗來判斷的方法，要認識到這是缺乏理論知識支撐的，還有很大一部分甚至是錯誤的護理方法，要循序漸進地改變思維方式，用更加科學(xué)的循例護理教學(xué)方法來教育學(xué)生，為學(xué)生提供一個正確的理論方向。要注意在平時鼓勵學(xué)生大膽說出自己的想法，從不同的角度來看待事物。還要提倡學(xué)生運用理性的辯證分析法來對課程上展示的案例進行深入的詳細分析，這樣還能夠使學(xué)生參考和借鑒其他人的想法，為學(xué)生提供更多的護理方案，促進學(xué)生專業(yè)技能水平的提高。
（二）在傳統(tǒng)護理教學(xué)法之上進行循例護理教學(xué)。雖然傳統(tǒng)護理教學(xué)法有很多的弊病及瑕疵，但其能夠綿延至今還是說明其有一定的可取之處的，因此在應(yīng)用循例護理教學(xué)時不能完全摒棄傳統(tǒng)護理教學(xué)方法，正確的態(tài)度應(yīng)該是取其精華，棄其糟粕。在進行教學(xué)大綱和教學(xué)進程的設(shè)計上還應(yīng)該參考傳統(tǒng)教學(xué)法，根據(jù)學(xué)生的不同接受水平進行區(qū)別式的教學(xué)。在課堂中以學(xué)生為主導(dǎo)，教師起到一個引導(dǎo)的作用，在課堂上向?qū)W生展示最前沿的護理案例，然后提出最新的護理理念，學(xué)生可以提出自己的想法，彼此進行思想的碰撞，在這個過程中教師和學(xué)生都會有進步和提高。教師還應(yīng)該布置開放式的作業(yè)來幫助引導(dǎo)學(xué)生搜索并汲取先鋒文獻中的知識，使學(xué)生更好地理解課堂內(nèi)容。
（三）實施的步驟。循例護理教學(xué)法的實施步驟主要分以下幾個部分：確定問題、文獻檢索、案例評價、系統(tǒng)回顧、護理實踐、成果分析。教師需要告知學(xué)生下一堂課的研究問題，然后由學(xué)生下去自主查找相關(guān)文獻資料進行小組討論。學(xué)生可以登陸相關(guān)的學(xué)術(shù)站進行查找和下載，了解并學(xué)習(xí)到近期的研究熱點及其他前沿知識，在查找資料的過程中也許會出現(xiàn)很多意見的分歧，這時候就需要教師在課堂上進行詳細的觀點分析及詳細闡釋，這就是系統(tǒng)回顧的過程。最后就是護理實踐和成果分析環(huán)節(jié)了，由于學(xué)生不能參與到臨床護理中，就需要將學(xué)生的困惑反映給一線護理人員并由他們進行專業(yè)的講解，最后每個小組進行互評討論，概括總結(jié)。
結(jié)語
總之，循例護理教學(xué)向教師提出了更高的要求，也是未來護理教學(xué)的發(fā)展方向，各個學(xué)校需要積極應(yīng)用循例教學(xué)方法進行護理教學(xué)，為國家培養(yǎng)更多的尖端護理人才，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步和發(fā)展。
在制定實踐課教學(xué)目標(biāo)時,應(yīng)根據(jù)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、思維方式,把創(chuàng)新精神納入教學(xué)目標(biāo)中去,制定難度適中、切實可行、可以評價、科學(xué)合理的教學(xué)目標(biāo),讓學(xué)生充分參與教學(xué)過程,增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性,不僅培養(yǎng)學(xué)生的動手能力,還應(yīng)促使學(xué)生學(xué)會創(chuàng)造性工作的方法。具體目標(biāo),如能運用本堂課學(xué)習(xí)的理論知識,評論人體力學(xué)在護理操作中的意義,并有自己的獨立的見解;根據(jù)無菌操作原則,編制一套有新意的6項無菌操作程序;根據(jù)力學(xué)原理,編制移動病人操作程序,運用模擬病人進行操作;在特定的情境中,對危重病人進行急救,做到快捷、準確、有序。
1.2精心設(shè)計教案
教師在備課中應(yīng)著眼于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識,從實際出發(fā),收集各方面材料加以補充,在遵循教材和教學(xué)內(nèi)容的前提下,根據(jù)實際需要做局部調(diào)整,要善于挖掘教材各知識點在培養(yǎng)創(chuàng)新精神方面的作用,注重學(xué)生知識水平、對原有知識的遺忘程度,進行診斷性評價,避免內(nèi)容重復(fù),做好學(xué)科間內(nèi)容銜接,選擇最佳教學(xué)起點,精化教學(xué)內(nèi)容,提高學(xué)習(xí)效率,精心設(shè)計切入點,可以是重點和難點,也可以是演示和實驗,可以是護理專家或教師的創(chuàng)新經(jīng)歷和體驗,或是學(xué)生自己的創(chuàng)新成果展示,以激發(fā)學(xué)生求知欲和創(chuàng)新欲。同時在教案書寫中應(yīng)設(shè)計由教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教師活動、學(xué)生活動5要素構(gòu)成的新型教案結(jié)構(gòu)。
1.3學(xué)生預(yù)習(xí)準備
要求學(xué)生實驗前預(yù)習(xí)實驗內(nèi)容,了解實驗步驟和操作關(guān)鍵環(huán)節(jié),重點掌握實驗要領(lǐng)。有的實驗需要查閱有關(guān)資料或通過必要的理論判斷,預(yù)知實驗結(jié)果,以便擬訂實驗方案,寫出預(yù)實驗報告,使學(xué)生在實驗中增加主動性、減少盲目性,不僅知道“做什么”、“怎么做”,還要搞清楚“為什么這么做”,不僅提高學(xué)生的思維能力和動手能力,還培養(yǎng)了學(xué)生探索和積極獲取知識的習(xí)慣。在每項實驗的準備階段,安排每個實驗小組抽2名學(xué)生參加準備實驗物品工作,循環(huán)參與。通過讓學(xué)生準備實驗過程,激勵學(xué)生獨立思考,避免過去所有實驗物品都由實驗員準備,而在考試時或到醫(yī)院實踐時手忙腳亂,物品準備不齊全。通過課前預(yù)習(xí)和參與實驗物品準備過程,使知識與實際操作能力揉合在一起,在實驗中有思考的時間,在思考中提出改進和修正意見,同時在改進和修正過程中逐漸提高創(chuàng)新能力。
2優(yōu)化實踐教學(xué)過程
2.1改革教學(xué)模式,優(yōu)化實踐教學(xué)方法
改革《護理學(xué)基礎(chǔ)》的理論和實踐教學(xué)方法,在實踐中堅持以“教為主導(dǎo)、學(xué)為主體、疑為主軸、練為主線”的教學(xué)模式。采用啟發(fā)式、發(fā)現(xiàn)式、討論式、研究式教學(xué)方式,將問題教學(xué)法、情境教學(xué)法、范例教學(xué)法、探究式教學(xué)法引入課堂,實現(xiàn)從“能教什么”、“會教什么”,向“需要教什么”、“應(yīng)該教什么”轉(zhuǎn)變,讓學(xué)生積極主動的參與教學(xué)過程,教師以傳播知識為主,教會學(xué)生思維方法,突出教學(xué)方法的多樣性和靈活性,引導(dǎo)學(xué)生積極主動地思考問題,教師注重對學(xué)生學(xué)習(xí)方法的訓(xùn)練和培養(yǎng),通過設(shè)疑、釋疑、點撥等方法啟發(fā)學(xué)生思考,創(chuàng)造愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境,激勵學(xué)生學(xué)習(xí)熱情,使學(xué)生主動參與教學(xué)全過程,使學(xué)生樂于學(xué)習(xí)、學(xué)會學(xué)習(xí),促進學(xué)生發(fā)展自我能力,注意培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中的嚴謹性、實踐中的“懷疑性”,容納、鼓勵學(xué)生的個性發(fā)展,培養(yǎng)批判精神和創(chuàng)新意識,提高學(xué)生分析問題,解決問題的實際能力。
2.2以學(xué)生為主體,優(yōu)化實踐教學(xué)手段
在基礎(chǔ)護理的實踐教學(xué)過程中應(yīng)重視學(xué)生的主體地位,充分調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性、創(chuàng)造性。一般常規(guī)護理技術(shù)都有統(tǒng)一操作程序和要求,使學(xué)生的創(chuàng)造性思維受到限制。我們選取某些實驗內(nèi)容(如鋪床法、保護用具的使用、移動與搬運等),只講原則,不講具體做法,鼓勵學(xué)生,根據(jù)護理操作規(guī)則,本著省時、省力、病人舒適和安全的原則,自己設(shè)計操作內(nèi)容,充分發(fā)揮自己的想象力和創(chuàng)造力,從不同角度、使用不同方法,找出解決問題的方法,從而促進學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展,提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。
在實踐教學(xué)中,在教學(xué)生操作時,注意情景模擬盡量逼真,選擇模擬病人時盡可能用真人實做代替用模型模擬操作,增加操作的真實性,這樣即提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛,又鍛煉了學(xué)生的動手能力,同時也強化了學(xué)生對操作的感性認識。改變傳統(tǒng)的教師演示講解、學(xué)生驗證重復(fù)的實踐教學(xué)手段,引入計算機輔助教學(xué)(CAI),通過教學(xué)軟件包,將電子教案、幻燈、照片、錄像、CAI課件、訓(xùn)練模擬系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)等統(tǒng)合應(yīng)用于護理學(xué)基礎(chǔ)實踐教學(xué),可以有效地解決單純實際操作演示的局限性,能夠清晰、生動地展示操作方法和步驟,教師可以方便地將操作進行分解演示和系統(tǒng)演示,增強學(xué)生在課堂形成操作技能的能力。
2.3靈活運用示教,提高實踐教學(xué)效果
示教作為一種傳統(tǒng)的實踐教學(xué)手段,是保證基礎(chǔ)護理實踐教學(xué)質(zhì)量的一項重要內(nèi)容。通過靈活地把握示教時機,可以更加有效地促進學(xué)生對實踐技能的掌握。在學(xué)習(xí)操作前進行示教,可以使學(xué)生對新操作的程序、要領(lǐng)、操作手法及整個操作規(guī)程有一個直觀的印象。其目的是使學(xué)生能夠進行初步操作,并逐步熟練操作程序,掌握要領(lǐng)。在進行分組操作過程中,教師可以根據(jù)學(xué)生實際操作中出現(xiàn)的錯誤、模糊概念以及提出的問題,適時進行糾正和答復(fù),并進行正確的示教。實際操作練習(xí)結(jié)束后,教師可以根據(jù)學(xué)生的練習(xí)情況以及存在的問題進行總結(jié)性示教。此時的示教應(yīng)總結(jié)和概括學(xué)生們在操作中的共性和個性問題,進一步分析難點和重點,提出對策,使學(xué)生從示教中得到啟迪,糾正操作中存在的問題,保證實踐教學(xué)的質(zhì)量。
2.4增加綜合性實驗和設(shè)計性實驗
針對實驗課普遍存在驗證性重復(fù)過多的問題進行改革,增加綜合性實驗和自我設(shè)計性實驗。綜合性實驗是在學(xué)習(xí)一個單元或幾個單元以后,學(xué)生已具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和一定的實驗技巧,并能運用本門課程或相關(guān)課程的綜合知識,對學(xué)生實驗技能和實驗方法進行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合性實驗,它著重培養(yǎng)學(xué)生分析能力,實驗動手能力[1]。而設(shè)計性實驗則是綜合課程教學(xué)或獨立于課程教學(xué)而進行的一種探索性實驗。它不但要求學(xué)生綜合分析多種知識和多種實驗原理來進行設(shè)計實驗方案,而且要求學(xué)生能夠運用已有的知識去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。設(shè)計性實驗是一種要求較高的實驗活動,它的主要流程為:學(xué)生提出問題———設(shè)計實驗方案———討論實驗方案的可行性———實驗操作———對實驗進行分析比較、評價。設(shè)計實驗過程不僅能提高學(xué)生的自學(xué)能力、知識遷移能力、觀察能力、動手操作能力,而且還能培養(yǎng)學(xué)生求異思維等方面的創(chuàng)新能力[2]。在實驗中教師的作用體現(xiàn)在“啟發(fā)”上,啟發(fā)學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問題,如何進一步解決問題,教師應(yīng)授之以漁,而不是授之以魚。在設(shè)計實驗中教學(xué)方法以探討為主,鼓勵學(xué)生綜合思維,運用各方面知識自己設(shè)計實驗方案,自己探討解決問題的方法,遇到實在不易克服的困難時,才與教師一起探討。
3優(yōu)化實驗課后評價體系
為了加強實踐能力及創(chuàng)新能力的評價,我們進行了考試內(nèi)容、形式和方法的改進,將考試改革為理論、實踐操作、綜合能力、設(shè)計性實驗幾個部分進行評價,并制定評分標(biāo)準,對學(xué)生綜合素質(zhì),特別是創(chuàng)新精神進行作了具體規(guī)定,使考評能引導(dǎo)學(xué)生注重創(chuàng)新思維和實踐動手能力的培養(yǎng),更能反映學(xué)生用所學(xué)的知識進行綜合分析問題和解決實際問題的能力。
3.1理論評價
在理論試卷中加入體現(xiàn)學(xué)生靈活性、創(chuàng)造性、綜合分析能力的測試題目,突出學(xué)習(xí)動機、態(tài)度、興趣等非智力因素的評價,使學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力得到及時客觀評價。
3.2操作評價標(biāo)準
設(shè)定3項指標(biāo),態(tài)度指標(biāo)包括儀表、舉止、表情、語言、表達,技能指標(biāo)包括用物準備、操作程序,預(yù)期結(jié)果即整體效果評價。
3.3綜合實踐能力評價
美國著名教育評論學(xué)家（DanielLStufflebeam）等［2-5］在20世紀60-70年代提出CIPP評價模型。斯塔佛爾比姆提出，評價最重要的目的不在證明，而在改進（nottoprovebuttoim-prove）。CIPP評價模型包括背景評價（contextevaluation）、投入評價（inputevaluation）、過程評價（processevaluation）和成果評價（productevaluation）。1.1背景評價（contextevaluation）評估問題、需求以及機會［6］，本質(zhì)上屬于診斷性評價，研究者通過系統(tǒng)述評、調(diào)查、文獻評閱與德爾菲法等被評價內(nèi)容的背景狀況，分析被評價內(nèi)容現(xiàn)存問題和障礙，確定方案目標(biāo)與方案實際之間的差距。1.2投入評價（inputevaluation）評估方案目標(biāo)實現(xiàn)所需的條件、資源以及各種備選方案的優(yōu)缺點，本質(zhì)上屬于可行性評價。為了識別不同方案的優(yōu)劣，需要可能的人力、物力、成本資源進行統(tǒng)籌分析，同時分析解決問題的策略等。1.3過程評價（processevaluation）在方案實施的過程中不斷地監(jiān)督、檢查和反饋，目的在于下一階段的改進與調(diào)整，本質(zhì)上屬于形成性評價。研究者在過程評價的環(huán)節(jié)中應(yīng)與具體參與人員交流反饋，了解方案實施現(xiàn)狀及潛在問題，對修正方案提供有效信息。1.4成果評價（productevaluation）評價方案目標(biāo)是否實現(xiàn)以及實現(xiàn)程度，本質(zhì)上屬于終結(jié)性評價［7］。研究者可搜集與方案相關(guān)的人員對結(jié)果的評價，并依據(jù)定性與定量分析的方法來判斷實施方案的成果，決定是否繼續(xù)沿用、修正或更改。值得一提的是，在CIPP評價模型中，背景評價是一個不斷循環(huán)的過程，投入、過程、成果評價則是在背景評價發(fā)現(xiàn)問題、解決問題時出現(xiàn)。CIPP評價模型屬于方案評價，適用于高校課程評價［8］。
2構(gòu)建《基礎(chǔ)護理學(xué)技能》實踐教學(xué)評價模型
開展教學(xué)質(zhì)量評價是提高教學(xué)質(zhì)量的有效保證［9］。根據(jù)CIPP評價模型，首先確定《基礎(chǔ)護理學(xué)技能》課程開設(shè)、實施的實際需要，以及4種評價環(huán)節(jié)在《基礎(chǔ)護理學(xué)技能》實踐教學(xué)評價模型中的位置與意義。本課題組根據(jù)實踐教學(xué)需求為前提，將實踐教學(xué)資源作為保障，以課程實現(xiàn)程度和反思教學(xué)為核心，將實際教學(xué)成果作為關(guān)鍵，構(gòu)建出《基礎(chǔ)護理學(xué)技能》實踐教學(xué)評價模型的框架（圖1）。在本研究中，CIPP評價模型貫穿始終，不僅對教學(xué)績效結(jié)果進行考評，也客觀分析了教學(xué)開展的背景、投入及教學(xué)環(huán)節(jié)，以“制訂目標(biāo)-組織決策-實施決策-重復(fù)（修改）決策”的模式［10,11］不斷循環(huán)評價，提高《基礎(chǔ)護理學(xué)技能》實踐教學(xué)的質(zhì)量，保證課程開設(shè)的實用性和針對性。
3構(gòu)建《基礎(chǔ)護理學(xué)技能》實踐教學(xué)評價模型的指標(biāo)
《基礎(chǔ)護理學(xué)技能》實踐教學(xué)評價指標(biāo)體系見圖2。3.1一級指標(biāo)的實踐教學(xué)背景評價在背景評價過程中分析了護理學(xué)“三基”學(xué)習(xí)要求，了解當(dāng)前醫(yī)療護理環(huán)境下崗位勝任力的需求，評價實踐教學(xué)需求，評判課程教學(xué)目標(biāo)設(shè)定的合理性，是評價模型構(gòu)建的前提。（1）宏觀層面-崗位需求：以《基礎(chǔ)護理學(xué)技能》實踐教學(xué)的終末目標(biāo)—護理崗位需求作為教育實施的前提，暨將質(zhì)量管理的“事后把關(guān)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆虑邦A(yù)防、過程控制”。通過文獻研究、師生訪談、用人單位反饋等方法來分析現(xiàn)存《基礎(chǔ)護理學(xué)技能》課程開設(shè)及進展的優(yōu)缺點，評價引入CIPP評價模式是否可以彌補和改進現(xiàn)存問題，提升人才培養(yǎng)的質(zhì)量及效果，同時保障本課程的開展與高等護理教育發(fā)展契合。（2）微觀層面-目標(biāo)合理：客觀分析《基礎(chǔ)護理學(xué)技能》課程教學(xué)目標(biāo)、重難點的設(shè)定，結(jié)合院校授課教師和臨床護理專家的意見，綜合評判課程教學(xué)目標(biāo)的科學(xué)性、合理性和可行性［12］。基于背景評價的2個二級指標(biāo)和5個三級指標(biāo)，分別對三級指標(biāo)進行打分、綜合判斷，形成階段性評價結(jié)果。3.2一級指標(biāo)的實踐教學(xué)投入評價投入評價指標(biāo)在評價模型發(fā)揮積極的保障作用。本研究在前期背景評價的基礎(chǔ)上，對《基礎(chǔ)護理學(xué)技能》課程所需的實踐教學(xué)資源進行充分性評價。包括教學(xué)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源、教學(xué)基地、師資力量、學(xué)生準備5個二級指標(biāo)。（1）教學(xué)設(shè)備：評價實驗實訓(xùn)中心現(xiàn)有設(shè)備及儀器使用及實驗教學(xué)經(jīng)費投入情況；（2）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源：相對應(yīng)的包括多媒體教室配比、教室網(wǎng)絡(luò)覆蓋程度、網(wǎng)絡(luò)教育資源配置情況、網(wǎng)絡(luò)課程平臺開放情況、常用數(shù)據(jù)庫開通情況、多媒體硬軟件管理水平。（3）教學(xué)基地：通過訪談教學(xué)參與者同時結(jié)合臨床護理專家意見評價校內(nèi)外教學(xué)實（見）習(xí)基地情況，評價其是否可以提供充足且有效的實（見）習(xí)條件。（4）師資力量：了解師資隊伍數(shù)量與結(jié)構(gòu)和師生比例情況，評價是否具有實現(xiàn)較好教學(xué)效果的可行性；通過教學(xué)管理人員（學(xué)院教學(xué)辦、教研室、課程小組相關(guān)負責(zé)人等）的訪談明確《基礎(chǔ)護理學(xué)技能》授課的教師應(yīng)具備何種教學(xué)能力，如何評價等；通過教師訪談、教學(xué)實際走訪，明確《基礎(chǔ)護理學(xué)技能》授課教師的能力現(xiàn)狀。（5）學(xué)生準備：通過問卷調(diào)查、學(xué)生座談、課程行為表現(xiàn)評價學(xué)生對《基礎(chǔ)護理學(xué)技能》實踐教學(xué)的態(tài)度、對相關(guān)基礎(chǔ)操作設(shè)備及儀器的熟悉程度、評價其是否具備了良好的知識、技能儲備。3.3一級指標(biāo)的實踐教學(xué)過程評價過程評價指標(biāo)作為評價模型中的核心內(nèi)容，評價《基礎(chǔ)護理學(xué)技能》實踐教學(xué)的實際情況，目的在于調(diào)整和改進教學(xué)活動。作為形成性評價，包括教學(xué)實現(xiàn)程度、教學(xué)形式、教學(xué)方法、教學(xué)考核情況、教學(xué)反思情況5個二級指標(biāo)。（1）教學(xué)實現(xiàn)程度：通過課程中走訪、隨即聽課的形式來評價學(xué)生的實踐情況、教師的教學(xué)情況，評價《基礎(chǔ)護理學(xué)技能》教學(xué)實際運行情況，總結(jié)影響課程運行的環(huán)節(jié)。（2）教學(xué)形式：《基礎(chǔ)護理學(xué)技能》實踐教學(xué)形式分為傳統(tǒng)授課（教師演示-學(xué)生回示）、翻轉(zhuǎn)課堂（學(xué)生自學(xué)后演示-師生點評）兩種，評價師生雙方對兩種授課形式的接受及掌握程度。（3）教學(xué)方法：評價情景模擬教學(xué)、綜合設(shè)計性試驗、護理新進展講座等教學(xué)方法是否可以提升學(xué)生的課堂參與度、自主學(xué)習(xí)能力、專業(yè)歸屬感等核心素養(yǎng)，同時培養(yǎng)教師的綜合帶教能力。（4）教學(xué)考核情況：評價課程考核的形式及內(nèi)容，也包括師生雙方在考核過程中的積極性及原因。（5）教學(xué)反思情況：評價課后反思是否緊扣實踐教學(xué)本身，有無采取多樣化的反思形式，教師有無綜合了學(xué)生評價和教師互評的意見建議，同時評價師生在反思過程中的積極性及原因。3.4一級指標(biāo)的實踐教學(xué)成果評價成果評價主要體現(xiàn)在學(xué)生和教師兩方面，也是評價模型的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。評價教學(xué)效果，過去，傳統(tǒng)實踐教學(xué)評價通常采取單項考核，存在評價形式單一、評價結(jié)果片面等問題，導(dǎo)致CIPP評價無法重復(fù)決策及推動實踐教學(xué)改進。因此，本研究的成果評價中除關(guān)注學(xué)生實踐能力、教師教學(xué)能力有無提升外，更強調(diào)師生雙方在實踐教學(xué)中的感受以及第三方評價，通過訪談、問卷調(diào)查等方法評價學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)滿意度，評價教師的授課滿意度、聽取實（見）習(xí)單位帶教老師意見。
引言：基礎(chǔ)護理學(xué)的教學(xué)實踐是將護理的實踐教學(xué)與理論教學(xué)融為一體，是各大教育層次的護士生們必修的專業(yè)基礎(chǔ)課程之一?；A(chǔ)護理學(xué)是實踐性較強的一門學(xué)科，根據(jù)學(xué)生實情靈活運用各種教學(xué)方法，科學(xué)施教，在發(fā)揮教師主導(dǎo)作用的同時，要充分體現(xiàn)學(xué)生的主體作用；增強護士生的技能素質(zhì)水平，從而為臨床服務(wù)打好堅實的基礎(chǔ)，培養(yǎng)符合21世紀要求的高素質(zhì)護理人才，本文主要通過如下六個方面進行改革創(chuàng)新。
一、樹立正確的教學(xué)目標(biāo)，豐富教學(xué)內(nèi)容
基礎(chǔ)護理學(xué)是護士生必修的課程之一，是培養(yǎng)護士生護理技術(shù)的重要學(xué)科，現(xiàn)階段是教學(xué)改革的重要時期，對學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)已經(jīng)成為了教學(xué)改革的重要目標(biāo)。對此，在進行基礎(chǔ)護理學(xué)的教學(xué)實踐時，要打好基礎(chǔ)護理學(xué)的理論基礎(chǔ)，著重發(fā)展學(xué)生的護理操作能力為教學(xué)目標(biāo)，并提高學(xué)生在基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)實踐中的主體地位，使學(xué)生能夠從被動學(xué)習(xí)到主動參與教學(xué)活動中，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理學(xué)的積極性。
同時，教師要精心安排基礎(chǔ)護理學(xué)的教學(xué)過程和內(nèi)容，要根據(jù)學(xué)生的自身特點，將基礎(chǔ)護理學(xué)的理論內(nèi)容由淺入深，將抽象的問題直觀化，將枯燥的問題生動化，如象壓瘡的預(yù)防護理、吸痰法、導(dǎo)尿術(shù)等課程都是基礎(chǔ)護理學(xué)中較為復(fù)雜、抽象的課題，教師可以穿插圖片、影像等方式，將較難懂的課程變得直觀易懂，從而提高教學(xué)水平。
二、調(diào)整好教學(xué)節(jié)奏，營造和諧的教學(xué)氛圍
課堂教學(xué)是基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)實踐的主場地，教師是否能夠駕馭好課堂氣氛之間影響著學(xué)生對基礎(chǔ)護理學(xué)的學(xué)習(xí)投入情況，影響著整個基礎(chǔ)護理學(xué)的教學(xué)效果。教師應(yīng)該扮演好引導(dǎo)者、組織者的角色，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及創(chuàng)新意識。要面帶微笑為學(xué)生授課，同時要求學(xué)生在練習(xí)操作時要將模擬人看作真的病人，要有人文關(guān)懷。
同時在教學(xué)過程中藥采用準確、形象、生動的語言和富有感染力的語氣切入主題和要害，做到主次分明，突出重點、難點，提出給藥、注射、無菌等操作原則要用分析歸納法來記憶，創(chuàng)造愉快輕松的學(xué)習(xí)氛圍，以提高學(xué)生的整體素質(zhì)。
三、采用多元化的教學(xué)方法
基礎(chǔ)護理學(xué)的教學(xué)互動要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，可以根據(jù)學(xué)生的自身特點，采用提問、啟發(fā)式的教學(xué)方法，如在講授對婦產(chǎn)科的護理方法時，教師可先設(shè)定好命題，如面對剖宮產(chǎn)的患者，整體護理所需要的步驟有哪些？通過問題的提出，調(diào)動學(xué)生歸納總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮自身的主觀能動性，學(xué)會對信息獲取、判斷、處理和應(yīng)用的能力，最終達到在掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的同時，培養(yǎng)了自我教育的能力。
基礎(chǔ)護理學(xué)的教學(xué)方法還可以采用小組合作式的方法，教師在講授基礎(chǔ)護理學(xué)的理論知識后，可讓學(xué)生以小組形式開展實際操作，進行操作者、病人、評判者的角色互換，在練習(xí)中不斷交流感受和想法，糾正錯誤、點評不足，當(dāng)操作練習(xí)中遇到經(jīng)過討論仍無法解決的問題時，將問題歸納匯總后，向指導(dǎo)老師請教。
四、加強基礎(chǔ)護理學(xué)的實踐操作訓(xùn)練
基礎(chǔ)護理學(xué)的教學(xué)要兼顧好理論知識與實踐技術(shù)訓(xùn)練的教學(xué)搭配，要增設(shè)基礎(chǔ)護理學(xué)的實驗室，完善模擬病房體系，根據(jù)基礎(chǔ)護理學(xué)知識的教學(xué)內(nèi)容，合理安排實驗課的時數(shù)，以培養(yǎng)學(xué)生掌握到更多的護理技巧，增強學(xué)生的護理實踐操作能力。
如教師可以根據(jù)基礎(chǔ)護理學(xué)將實踐操作進行由淺入深、循序漸進的方式進行正確引導(dǎo)學(xué)生，可以從簡單的如臀大肌注射法就從藥物抽吸法、臀大肌定位方法、病人的安置、進針手法等基礎(chǔ)步驟做起，進行反復(fù)強化的訓(xùn)練，加強對護理技巧的掌握和總結(jié)，然后再進行強化訓(xùn)練，從人體模型或者病人進行綜合型的實際操作。在實踐技術(shù)訓(xùn)練中，教師要注意培養(yǎng)學(xué)生的自信心，調(diào)整好學(xué)生對護理方面的恐懼心理，提高學(xué)生對護理工作中的緊急應(yīng)對問題的能力。
五、完善護理技能的考核制度
護理技能的考核制度是檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量的重要方法，通過考試考核能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，產(chǎn)生一定的督促作用，同時還可以考核學(xué)生動手操作的護理技巧，使學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)的基礎(chǔ)護理知識能夠融合到實踐操作中。
如基礎(chǔ)護理學(xué)的考核的內(nèi)容不要僅僅是單一的操作考核，要豐富考核的內(nèi)容，從日常教學(xué)中的課堂學(xué)習(xí)中學(xué)生的表現(xiàn)成績和考勤情況都可以納入護理技能考核的內(nèi)容中，同時對于學(xué)生在教學(xué)中體現(xiàn)的分析解決問題的能力情況也可以作為考核標(biāo)準，還有對學(xué)生綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的考核等等，在不同層面上增強學(xué)生對基礎(chǔ)護理學(xué)的全面認知，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理學(xué)知識，掌握基礎(chǔ)護理學(xué)技巧提供有利的督促作用。
六、將醫(yī)護人員的職業(yè)素質(zhì)融合在基礎(chǔ)護理學(xué)的教學(xué)實踐中
醫(yī)護生不僅僅要具備完善的職業(yè)技術(shù)、豐富的醫(yī)療護理的知識儲備，同時更重要的是要具有醫(yī)護人員的職業(yè)素質(zhì)。所謂的職業(yè)素質(zhì)就是醫(yī)護人員的醫(yī)德和職業(yè)操守，醫(yī)護人員是救死扶傷的白衣天使，在日常護理工作中所面對的患者各種各樣，醫(yī)護生必須要保持一視同仁的工作態(tài)度，堅持“以人為本”的工作準則，才能更好的達到護理的最佳效果。
例如對于基礎(chǔ)護理學(xué)的教學(xué)實踐就應(yīng)該加強對醫(yī)護生職業(yè)道德的教育，提高醫(yī)護生對工作的奉獻精神、舍己為人精神方面的教育，同時還要引導(dǎo)學(xué)生在護理中要保持工作嚴謹、認真、仔細的態(tài)度，使學(xué)生能夠真正從一個醫(yī)護生完成護士角色的轉(zhuǎn)變。
結(jié)語：通過以上對基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)實踐的研究和分析，可見要想加強對護士生實踐能力的培養(yǎng)，要對基礎(chǔ)護理學(xué)的教學(xué)方法進行創(chuàng)新性的嘗試，要讓學(xué)生把所學(xué)的理論知識應(yīng)用于實際操作，在有限的練習(xí)時間內(nèi)培養(yǎng)護生高水平的護理技能，能夠在未來的臨床護理實踐中具備較強的觀察、分析和解決問題的能力，不斷提升護士生的職業(yè)素質(zhì)和綜合技能，利用課件教學(xué)、開放實驗室等舉措提高實驗教學(xué)效果，更好的服務(wù)于臨床護理工作。
參考文獻：
隨著2010年胡鐵生老師關(guān)于微課概念的提出，微課以其“短小精致，使用便捷；主題鮮明，目標(biāo)明確；半結(jié)構(gòu)化，便于擴充；資源豐富，情境真實”[1]的特點，在很多學(xué)科領(lǐng)域的教學(xué)中得到了廣泛開發(fā)和使用，并取得了較好的效果[2]。在微課的開發(fā)中，84.44%的教師認為“微視頻”是其主要的教學(xué)呈現(xiàn)方式[3]，且在護理學(xué)基礎(chǔ)課程的傳統(tǒng)授課中，護理技能操作視頻一直是學(xué)生在護理技能訓(xùn)練和學(xué)習(xí)中不可缺少的一部分，因此，在護理學(xué)基礎(chǔ)課程的理論和實踐中開發(fā)微課，圍繞重點難點、護理技能操作、案例分析等重新進行教學(xué)資源的整合，將會更加滿足學(xué)生的個性化學(xué)習(xí)需求，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。那么，設(shè)計和開發(fā)護理學(xué)基礎(chǔ)“微課程”時應(yīng)注意哪些原則，又如何通過微課提高學(xué)生護理技能的實踐效果，作者在微課的開發(fā)和教學(xué)中總結(jié)了以下幾點。
1學(xué)生的主體性原則
微課的特點在于其“目標(biāo)明確、短小精悍”[4]，因此，在教學(xué)設(shè)計時，應(yīng)避免將微課設(shè)計成為變相的灌輸式授課。首先，要考慮的因素就是要分析學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)特點，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，提供持續(xù)便捷的可循環(huán)學(xué)習(xí)資料，讓學(xué)生在課外根據(jù)自己的學(xué)習(xí)層、學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)特點來支配自己的時間，調(diào)整學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)策略，實現(xiàn)學(xué)生的個性化學(xué)習(xí)，這將是微課設(shè)計的最終目的。因此，在教學(xué)設(shè)計時可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，除了視頻還可以在設(shè)計中加入練習(xí)、課外設(shè)計、解決問題的思路等，避免微課也成為單純的灌輸式授課。
1.1視頻的時間長度嚴格控制在10min以內(nèi)
據(jù)報道，人的注意力集中在10min之內(nèi)，其對認知信息的接納和加工將更為高效[5]。因此，微課設(shè)計前必須對教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容進行解析，有效解決教學(xué)中的重點、難點、疑點和考點。選題是不宜太大，應(yīng)在有效的時間內(nèi)解決1~2個重點問題，不要過分追求大而全，一方面知識可以講透，另一方面學(xué)生也不至于走馬觀花地看熱鬧，做到單位時間的真正有效。
1.2一個重點，一段微課，做好知識的“分點化”教學(xué)
應(yīng)做到“因材施教”，每一段微課視頻針對解決一個教學(xué)重點或難點，這樣學(xué)生可以根據(jù)自己的需求自主地選擇所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，做到真正的片段式學(xué)習(xí)、個性化學(xué)習(xí)。微課設(shè)計也是翻轉(zhuǎn)式課堂研發(fā)的基礎(chǔ)，在設(shè)計時一定要有別于傳統(tǒng)的授課錄像。微課的“分點化”不是將傳統(tǒng)的課程零散化、孤立化、盲目地切割不成體系，其在設(shè)計時要保持知識的融合創(chuàng)新和知識的連通性，可以根據(jù)一個主題、一個問題、一門課程等多系列微課的開發(fā)和整合，在“分點化”的同時又做到關(guān)聯(lián)化和體系化[6]。
1.3多種形式展現(xiàn)案例的導(dǎo)引
護理學(xué)基礎(chǔ)是護理學(xué)生非常重要的一門基礎(chǔ)學(xué)科，其不但涵蓋了護理的發(fā)展和理念也融匯了很多臨床知識、護理心理、人際溝通、護理管理、衛(wèi)生法規(guī)等多學(xué)科內(nèi)容，因此，在教學(xué)設(shè)計時可以多手段、多角度地去表達，包括病例圖片、音頻、視頻、電影片段、動畫設(shè)計等。如在指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)護理學(xué)發(fā)展史時，可以播放一段南丁格爾的電影片段、“5.12護士節(jié)”護生授帽的視頻、“非典”時《護士長日記》的故事、南丁格爾獎?wù)芦@得者的感言等；在感動的氛圍中，抓住學(xué)生的心靈，喚起他們對護理職業(yè)的崇尚感，在教學(xué)的同時提高了學(xué)生對護理職業(yè)的熱愛。
1.4多技術(shù)手段展現(xiàn)多種類內(nèi)容
微課的開發(fā)并沒有固定的技術(shù)軟件，作者可以根據(jù)自身的教學(xué)內(nèi)容來選擇技術(shù)軟件，如青霉素皮試液配置的計量計算，可以使用數(shù)位板；導(dǎo)尿術(shù)操作流程展示可以利用視頻錄像剪輯；PPT講解的部分可以使用CamtasiaStudio等錄屏軟件；會聲會影制作的視頻測提示、標(biāo)注也可以用來展現(xiàn)學(xué)習(xí)的記錄過程等，只要使微課簡明、清晰，技術(shù)手段可以不拘一格。
2實踐性原則
微課的使用不僅可以用于學(xué)生課后的學(xué)習(xí)，在課堂學(xué)習(xí)中也可以巧妙地展示和引導(dǎo)。在傳統(tǒng)的護理技能操作授課中，由于學(xué)生人數(shù)、物品和場地的限制，通常是教師先講一次理論課，然后再安排一次實驗課，教學(xué)中學(xué)生容易出現(xiàn)理論課看不見、摸不著，實踐課理論注意事項記憶不清，操作過度模仿教師等情況。因此，在理論課堂中使用恰當(dāng)?shù)摹拔⒄n”與臨床案例結(jié)合突出護理技能操作的實踐性原則，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生對于學(xué)習(xí)技能操作的興趣，真正感受到良好的技能操作手法為患者減輕痛苦、配合醫(yī)生臨床治療中所起到的作用，從而激發(fā)學(xué)生樂于實踐、主動探究，達到在思考中實踐的目的；在實踐課程中也可以加入“微課”，將原有的標(biāo)準操作教學(xué)視頻實踐教學(xué)中學(xué)生容易出錯的操作動作進行視頻剪輯、切割，再配合動畫和相關(guān)知識點的講解，共享在校園網(wǎng)絡(luò)中；同時也可以設(shè)置手機攝像拍攝的近景場地，這樣學(xué)生在練習(xí)中就可以進行操作的自我比對和矯正，提高學(xué)生練習(xí)的操作質(zhì)量。
3課題細微原則
對于只有5~10min的微課教學(xué)，因其時間較短，所以就要求在內(nèi)容上要有所創(chuàng)新，“精”而“妙”是教師在“微課”教學(xué)設(shè)計時所要思考的關(guān)鍵。微課的“精”在于內(nèi)容的選擇上，其可以是教材中的某一重點、難點，也可以是教學(xué)中的某一精彩環(huán)節(jié)。設(shè)計時要做到內(nèi)容上專一、設(shè)計上豐富、操作上簡便，充分展現(xiàn)出教學(xué)的精華部分，既把問題講清楚，又讓學(xué)生喜歡，容易接受。微課的“妙”在于讓教師觀看，能清楚設(shè)計意圖，領(lǐng)悟其設(shè)計之精妙；讓學(xué)生觀看，能通過其精巧的設(shè)計、形象生動的講解達到對知識的理解與運用[7]。比如，在平時的護理技能操作考核中，作者發(fā)現(xiàn)，學(xué)生較容易出現(xiàn)“無菌觀念不強、容易跨越無菌區(qū)”的情況，于是作者針對這一問題專門制作了一段微課，這段微課將學(xué)生平時練習(xí)和考核中所出現(xiàn)的問題拍成錄像和圖片逐一列舉和講解，使學(xué)生快速而有效地掌握了無菌操作原則和操作技巧，所以本段微課上傳到精品課程網(wǎng)站后受到了學(xué)生一致的好評。
4資源的完整性原則
微課的設(shè)計不是只有微視頻，教師在教學(xué)設(shè)計時要注意配套資源的完整性。只有教學(xué)沒有效果的檢測，只有視頻、案例沒有反思和點評教師則無法交流和資源的再利用[8]。因此，在教學(xué)設(shè)計時要根據(jù)微課使用場合（課前、課中、課后）；不同類別觀眾（學(xué)生、教師），配備不同的教學(xué)資源。微課用于課前，其設(shè)計要點在于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，內(nèi)容可以回顧先知，喚醒已有經(jīng)驗；微課用于課中的，設(shè)計要點在于強化學(xué)習(xí)興趣，完成知識的內(nèi)化，重點解析授課中的重難點、疑點、知識易混淆點；微課用于課后的，設(shè)計要點在于知識的鞏固、擴展和遷移，內(nèi)容上可以幫助學(xué)生復(fù)習(xí)、鞏固，并配有相應(yīng)的練習(xí)，考核；微課用于學(xué)生的，教學(xué)資源配備上需要有微視頻、微學(xué)案和微練習(xí)；微課用于教師交流的，資源配備上還需增加微課件、微教案、微反思、微點評等?？傊谀壳艾F(xiàn)代化、信息化改革的浪潮和背景下，微課這一全新的學(xué)習(xí)方式將創(chuàng)立一種新的學(xué)習(xí)情境，將其應(yīng)用到《護理學(xué)基礎(chǔ)》理論和實踐教學(xué)中，是提升護生學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)效果的一種便捷而高效的教學(xué)方式[9]，其虛實結(jié)合、知識的動態(tài)化、趣味化，能更好地吸引學(xué)生的注意力，提高思考和體會的感受，從而養(yǎng)成學(xué)生良好的思維習(xí)慣。因此，教師在微課的設(shè)計和開發(fā)中要努力提高自己的教學(xué)技巧和現(xiàn)代化教學(xué)手段的學(xué)習(xí)，不但要分析教材、分析教學(xué)內(nèi)容、分析學(xué)情、掌握現(xiàn)代化的教學(xué)技術(shù)和有目的地進行資料收集，還要重新進行資源的整合[10]。如何根據(jù)本學(xué)科的教學(xué)特點設(shè)計出自主、即時、實用的微課，如何更好地將現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用于課堂，將是每一位教師所應(yīng)思考的。未來一個顛覆性的課堂，將帶來一次教學(xué)上新的變革。
參考文獻
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1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情
（1）上好緒論課，開啟學(xué)習(xí)興趣大門
第一節(jié)課就要引起學(xué)生學(xué)習(xí)護理學(xué)基礎(chǔ)課的興趣，讓學(xué)生對今后從事的護理這門職業(yè)充滿憧憬。
（2）多渠道開闊視野
利用見習(xí)課組織學(xué)生到醫(yī)院參觀，請醫(yī)院的護士長、帶教老師現(xiàn)身說法，讓學(xué)生了解醫(yī)護人員的工作內(nèi)容，感受工作時團隊協(xié)作的氛圍；觀看參加操作比賽同學(xué)的演練，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)護理知識的動力。
2.提高教師自身的綜合素質(zhì)
護理學(xué)科發(fā)展迅猛，新理論、新技術(shù)層出不窮。作為一名護理教師應(yīng)不斷加強自身素質(zhì)和修養(yǎng)，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，從而培養(yǎng)出素質(zhì)高、適應(yīng)性強、實用型的護理人才。
3.教學(xué)方法的改進
（1）信息化教學(xué)，豐富教學(xué)手段
充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，學(xué)習(xí)精品課程，積極參加微課比賽、信息化大賽，并將這些資源用于教學(xué)，提高課堂的教學(xué)效率，使課堂更生動、直觀，讓學(xué)生想聽、愛聽，并參與到教學(xué)中來，真正做到教學(xué)相長。
（2）更新教學(xué)內(nèi)容，注重實用性知識
在教學(xué)中，對臨床新引進的技術(shù)、新出臺的衛(wèi)生法規(guī)等內(nèi)容進行補充講解。如一次性醫(yī)療用品的使用、護理文件書寫的新要求、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制的新規(guī)定、醫(yī)療事故處理的條例、護士條例等。
（3）運用情景和角色扮演，開展師生互動式教學(xué)
技能操作與人文關(guān)愛的有機結(jié)合，在護理實踐教學(xué)中至關(guān)重要，對培養(yǎng)護生的職業(yè)素質(zhì)起著重要作用。護理操作教學(xué)中注重人文關(guān)懷。對操作內(nèi)容設(shè)置案例，讓學(xué)生進行角色扮演。
（4）抓好技能訓(xùn)練，加強考核力度
實踐能力是護士專業(yè)的特征要求，我們按照江蘇省衛(wèi)生廳印發(fā)的《實用臨床護理三基操作篇》技能訓(xùn)練標(biāo)準，在時間、操作程序和質(zhì)量上嚴格要求。學(xué)生從一開始就接受規(guī)范的操作指導(dǎo)。課余時間開放實訓(xùn)室，并有專門的實驗員老師輪流值班輔導(dǎo)，給學(xué)生提供更多的練習(xí)機會，進一步提升學(xué)生的動手能力。每學(xué)期期中與期末進行操作考核，每年實習(xí)之前舉行大規(guī)模技能操作比賽，并派每年的優(yōu)勝者代表學(xué)校參加江蘇省乃至全國的護理技能大賽。
4.加強實習(xí)生的管理
實習(xí)生上崗前由教務(wù)辦、學(xué)工辦、護理教研室、外聘主管教學(xué)的護理部主任分級進行崗前培訓(xùn)，使護生盡快了解醫(yī)院環(huán)境，較快地進入角色。定期召開實習(xí)生座談會，關(guān)注護生的需要和感受，為他們創(chuàng)造積極向上并且和諧溫暖的實習(xí)環(huán)境，從而提高護生對帶教的滿意度。
二、結(jié)果
2010級護理專業(yè)學(xué)生護士上崗證通過率96%，與往年相比有了較大提升，2009級為90.5%，2008級為83.8%。在2012年江蘇省護理技能大賽中獲得兩個二等獎、兩個三等獎的好成績，并在首屆全國護理技能大賽中獲得一個三等獎。
三、討論
1.力量雄厚、業(yè)務(wù)過硬的師資隊伍是護生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的保證條件
護理專業(yè)課教師是護生認識護士、了解護理專業(yè)的窗口，教師把熱愛護理事業(yè)的情感滲透到教學(xué)工作中，展現(xiàn)知識淵博、技術(shù)嫻熟、救死扶傷的護士形象，教師的正面情感對激發(fā)學(xué)生對護理職業(yè)的熱愛起良好的作用。
2.實踐能力的提高是職業(yè)素質(zhì)提高的首要環(huán)節(jié)
中圖分類號:G420 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)05(b)-0204-01《基礎(chǔ)護理學(xué)》是護理專業(yè)一門重要課程,通過本學(xué)科學(xué)習(xí),學(xué)生應(yīng)具有全面必要的護理學(xué)知識、較強的實踐技能,使之具備初步護理工作的能力,為專科護理課程的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。目前大部分中專生自主學(xué)習(xí)積極性不高,接受能力較差。作為護理專業(yè)課教師,應(yīng)結(jié)合學(xué)生現(xiàn)況和學(xué)?？傮w要求,對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計劃等方面大膽進行改革,靈活恰當(dāng)?shù)剡\用各種教學(xué)方法,積極思考并探討培養(yǎng)“實用型”人才的新方法。
1 運用現(xiàn)代信息技術(shù)
根據(jù)章節(jié)內(nèi)容特點運用多媒體教學(xué),使得教學(xué)內(nèi)容豐富多彩,圖文并茂,增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率,使《基礎(chǔ)護理學(xué)》課程教學(xué)直觀化、立體化,從多角度調(diào)動學(xué)生的情緒、注意力和興趣,全面提高教學(xué)質(zhì)量。例如壓瘡的預(yù)防及護理、吸痰法、洗胃法、導(dǎo)尿術(shù)等課題復(fù)雜、枯燥、抽象,可選用圖片、模型、課件、電教片等多媒體教學(xué)方法,做到復(fù)雜的問題簡單化,抽象的問題直觀化、枯燥的問題生動化,消除學(xué)生的畏難心理,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,達到事半功倍的教學(xué)效果。
2 合理縮減理論課程
首先,在明確大綱的基礎(chǔ)上,結(jié)合上一年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)教材,將現(xiàn)有教材進行合理整編,部分章節(jié)縮短學(xué)時、改為自學(xué),而相應(yīng)延長教學(xué)重點、難點課時。其次,及時調(diào)整教學(xué)節(jié)奏,采取多種適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法精講、講透。不同類型的課題用不同的方法講授,如灌腸、注射、消毒滅菌法等課題用列表比較法,有助于加強理解和記憶各自的異同點;乙醇應(yīng)用的濃度(燃燒、皮膚消毒、肺水腫者吸氧)、鼻飼法等選用橫向聯(lián)系方法(鼻飼法時聯(lián)想洗胃、胃腸減壓術(shù)),做到舉一反三;給藥、注射、無菌等操作原則要用分析歸納法來記憶;……不同教學(xué)方法,創(chuàng)造輕松愉快、和諧的學(xué)習(xí)氛圍,可大大提升教學(xué)效果。另外,還可采用互動式教學(xué)方法。在教師授課的同時,一定程度上引導(dǎo)學(xué)生開展自由討論,根據(jù)所學(xué)知識積極思考,如講到素質(zhì)、儀容儀表內(nèi)容時,可就地取材,找學(xué)生指出班級中哪些同學(xué)穿衣著裝不合時宜,這樣既調(diào)節(jié)了課堂氣氛,又讓學(xué)生加深了記憶。最后,課后作業(yè)盡量出病例等思考題——既能鞏固基本理論知識,又能培養(yǎng)鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力;矯正學(xué)生讀死書、死讀書的弊端,能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識與臨床實踐有機結(jié)合。
3 加強護理技術(shù)訓(xùn)練,提升學(xué)生的實踐能力
(1)實驗課設(shè)計:根據(jù)學(xué)校修訂以后的教學(xué)大綱,在優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容的同時,增加實踐技能教學(xué)時間,采取光盤教學(xué)、模型操作、教師示范操作、學(xué)生互相操作相結(jié)合的方法,使實踐教學(xué)效果大大改善。實踐性教學(xué)是《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)的重中之重,學(xué)生動手能力的培養(yǎng)是《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)的關(guān)鍵,實驗教學(xué)不是單純的動作模仿過程,而是將理論知識滲透進操作環(huán)節(jié),理論實踐交相呼應(yīng),使學(xué)生“知其然,知其所以然”,從而達到事半功倍的效果。護理技術(shù)操作是實訓(xùn)課教學(xué)的核心,在授課方面,統(tǒng)一、規(guī)范標(biāo)準,按照河北省護理技能操作考核標(biāo)準進行示教,護生人手一冊,再按照該標(biāo)準模擬練習(xí),練習(xí)完畢,組織回復(fù)示教,教師講評,講完一個單元再組織綜合練習(xí),最后按河北省護理技能考核標(biāo)準達標(biāo)測試,每次考核成績綜合后納入平時成績單中。
(2)實驗課具體教學(xué)方法。
方法一:示教法。
①激發(fā)學(xué)習(xí)興趣:每次實踐課之前,教師向?qū)W生介紹本操作在臨床的應(yīng)用情況及臨床意義,同時為學(xué)生制定學(xué)習(xí)目標(biāo)。
②教師示范:先給學(xué)生觀看與教材配套的操作錄像,讓學(xué)生有個整體印象,再由主講教師親自示范一次,合理調(diào)整示范節(jié)奏,將重點難點部分細化,強調(diào)注意事項。
③學(xué)生練習(xí):將學(xué)生分成小組進行練習(xí),安排教師帶教。帶教時切實按照示范的要領(lǐng),先求正確,不必求快。當(dāng)學(xué)生遇到模糊不清或者遺忘的步驟時,必須立刻向教師請教以澄清問題。指導(dǎo)教師需認真觀看學(xué)生的每一個操作步驟,如發(fā)現(xiàn)個別的錯誤,隨時給予糾正。共同的錯誤,予以共同更正,有時需要重新示教。復(fù)雜的、難度大的技術(shù)操作分解練習(xí)。如臀大肌注射法就從藥物抽吸法、臀大肌定位方法、進針手法等基礎(chǔ)步驟做起,分步強化訓(xùn)練,最后在模型人上進行綜合操作和測評。
方法二:角色扮演法。
學(xué)生在練習(xí)技能操作過程中,整個操作過程熟練后,相互模擬病人和護士進行演練,以調(diào)整學(xué)生‘怕’的心理狀態(tài);同時運用換位思考,體會病人的需要,體現(xiàn)“以人為本”的護理理念?？傊荒苤恢塾诓僮鞅旧?而應(yīng)該把科學(xué)性、知識性、趣味性巧妙地融入教學(xué)過程中,培養(yǎng)學(xué)生具備真正實用的工作能力,使學(xué)校教學(xué)與臨床實踐緊密結(jié)合。
(3)創(chuàng)造實踐的機會:增設(shè)實驗室,增加實驗課時數(shù),課間開放實驗室等措施來增加學(xué)生實踐的機會,培養(yǎng)學(xué)生實踐能力。
4 考核辦法及作業(yè)
采用“理論考試＋實驗室技能考核＋出勤+平時成績”的評價方式。所占比例是:理論考試占40%,技能考核占30%,出勤占20%,平時占10%。
(1)理論考試以閉卷形式進行,時間地點由學(xué)校安排,考試時間為90分鐘。為了學(xué)生盡快適應(yīng)全國護士執(zhí)業(yè)資格考試,題型與全國護士執(zhí)業(yè)資格考試的題型一致。(2)實驗室技能考核:包括平時成績和期末成績兩部分,期末成績又分以下幾部分:操作態(tài)度占20%(包括儀表、著裝,服務(wù)態(tài)度,用物準備等);技術(shù)操作過程占60%;含相關(guān)知識在內(nèi)的綜合評價占20%。(3)出勤成績占20分,按照本學(xué)期本課程總學(xué)時數(shù)折算出一學(xué)時的分值,學(xué)期末將未出勤的分值扣除。結(jié)合中專生出勤差的現(xiàn)狀,此次調(diào)整出勤所占比重較大。(4)平時成績即是教師對學(xué)生的綜合評價,包括學(xué)習(xí)態(tài)度,上課聽講情況,課下完成作業(yè)情況等等。
鑒于中專學(xué)生的特點,教學(xué)中適當(dāng)為學(xué)生布置一些書面作業(yè),有利于學(xué)生及時復(fù)習(xí)所學(xué)章節(jié),明確學(xué)習(xí)重點。否則,學(xué)生課后就會感覺無事可做,無所適從。
總之,護理教育應(yīng)注重“實用型”人才的培養(yǎng)。因此,每位護理專業(yè)課教師都應(yīng)大膽探索,勇于實踐,在總結(jié)以往教學(xué)經(jīng)驗,遵循中專教育規(guī)律的前提下,改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式,建立以教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體的多元互動教學(xué)模式,為衛(wèi)生職業(yè)教育的未來多做貢獻。
在學(xué)習(xí)一門新課程時,先要了解課程的考試大綱,根據(jù)大綱中每章的學(xué)習(xí)目的與要求,在教材的相應(yīng)部位做不同標(biāo)記。一般來說,要求“熟悉”和“掌握”的內(nèi)容是本課程的基本理論、基本知識,也是學(xué)習(xí)的重點。然后,通讀教材,全面、系統(tǒng)地了解課程內(nèi)容,并對重點內(nèi)容進行理解、記憶,以達到真正地掌握和熟悉教材的基本知識的目的。縱觀以往試卷可知,試題內(nèi)容雖然突出重點,但仍涵蓋了教材的大部分內(nèi)容,故全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)是非常必要的。其作用有:1.從總體上認識和了解課程的內(nèi)容有助于適應(yīng)試題覆蓋面廣的要求。以往試卷的常見題型有選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題等,其中,以選擇題的覆蓋面最廣,也最靈活。2.可以將課程前后內(nèi)容進行有機的聯(lián)系,便于理解和記憶。例如,在患者的清潔衛(wèi)生一章中提到特殊口腔護理的對象有高熱病人,在生命體征的評估與護理一章中提到高熱病人要進行口腔護理,保持口腔清潔。3.發(fā)現(xiàn)重點、難點,以便重點學(xué)習(xí)。學(xué)生只有深入地理解重點和難點問題,才能以點帶面,帶動對一般問題的理解,從而更好地融會貫通《護理學(xué)基礎(chǔ)》的基本知識。
二、理論學(xué)習(xí)和實際生活相聯(lián)系
《護理學(xué)基礎(chǔ)》講的許多內(nèi)容都是和實際生活相聯(lián)系的,在學(xué)習(xí)過程中我們可以聯(lián)系生活來記憶。例如在鋪床法中提到的卷筒式套被套和我們生活中縫被子的道理是一樣的,都是將被套正面向內(nèi),平鋪于床上,棉胎鋪在被陶上,再將棉胎與被套一并自床頭卷至床尾,自開口處翻轉(zhuǎn)、拉平。又如在病區(qū)的物理環(huán)境溫濕度的調(diào)節(jié)中講到室溫過高時用空調(diào)、風(fēng)扇等調(diào)節(jié),而室溫過低時可采用取暖爐、火爐等;當(dāng)室內(nèi)濕度高于室外時,可開窗通風(fēng),濕度過低時可在地上灑水,冬天可在暖氣上或火爐上放水壺等蒸發(fā)水汽來提高濕度等。這些在實際生活中我們會經(jīng)常用到,在記憶的時候不用死記硬背,只要和實際聯(lián)系起來就可以了。
三、充分利用臨床見習(xí)課和實習(xí)課
充分利用臨床見習(xí)課和實習(xí)課。我們能夠獲得臨床感性認識,從而使課堂理論和臨床實際相結(jié)合,鞏固和加深所學(xué)知識的理解和運用。在見習(xí)時我們通過接觸病人,從教師示范到自己實際操作,能在實踐中仔細觀察,提出問題,再通過看書學(xué)習(xí)加以提高。這種由理論到實踐,從實踐再到理論的學(xué)習(xí)方法,比單純課堂授課更生動、形象具體,學(xué)生可發(fā)揮主觀能動性,通過動口、動手來觀察病情、加強操作,獲得課堂上得不到的知識和技能,擴大視野,激發(fā)求知欲望。
四、記憶與思考相結(jié)合
《護理學(xué)基礎(chǔ)》是一門實踐性很強的課程,全書中操作的內(nèi)容很多,對于操作的內(nèi)容我們不要死記硬背,結(jié)合要點說明去理解記憶。有些人認為學(xué)醫(yī)只要能背書就能考出好成績,這是錯誤的。記憶是掌握知識的重要手段,但不是唯一的手段。幫助記憶的方法有多種,其中積極的思考是最有效的。所以在學(xué)習(xí)的時候要多問幾個為什么。例如為什么鋪床時疊大單是左壓右,而疊被套卻是右壓左?鋪床時為何要翻轉(zhuǎn)床墊?鋪麻醉床時枕頭為何要橫立于床頭?平車運送法中在推行中為何要小輪在前,在上下坡時為何患者頭部為何要位于高處,學(xué)生只有理解了,才能很好地記憶和掌握這些知識。
五、巧妙利用比較法進行學(xué)習(xí)
比較法是近些年流行的一種研究方法,運用在學(xué)習(xí)上可以得到良好的效果。通過對知識的比較,學(xué)生可以開闊視野,正確地推斷、鑒定、驗證知識,易于接受、理解和運用知識,這就是比較法。比較學(xué)已在世界范圍內(nèi)形成了許多專門的學(xué)科,大量地運用在各種研究領(lǐng)域,為這些領(lǐng)域的研究提供了更加廣闊的途徑和發(fā)展的前景。
在讀書學(xué)習(xí)方面,比較法帶給人們更多的學(xué)習(xí)、研究和深入發(fā)展的機遇,越來越受到人們的重視。例如對于異常體溫、脈搏、呼吸、血壓等的護理措施,我們就可以比較記憶,找出它們的共同點和不同點。幾乎每項護理措施都有心理護理、休息的護理、病情觀察、飲食護理、對癥護理、健康教育等,心理護理主要針對病人緊張不安、害怕等心理反應(yīng)進行護理。在護理中應(yīng)經(jīng)常探視病人,耐心解答各種問題,盡量滿足病人的需要,給予精神安慰。病人都需要好好休息,都需要整潔、安靜、舒適的環(huán)境等。病情觀察包括伴隨癥狀、治療效果的觀察,這是它們的共同點,但是相同的地方也有些許差異。體溫異常的病人要定時測量體溫,而血壓異常的病人要密切觀察血壓等。脈搏異常則觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強弱等。呼吸異常者則需觀察呼吸的頻率、深度、節(jié)律、聲音、形態(tài)有無異常;有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)紺、呼吸困難及胸痛表現(xiàn)。飲食護理中高熱者給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,鼓勵少量多餐,多飲水。異常血壓患者則選易消化、低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、富含纖維素的飲食。呼吸異常者則宜食易于咀嚼和吞咽的食物,避免食產(chǎn)氣食物。關(guān)于對癥護理,高熱病人主要是降低體溫,我們常用物理降溫法或藥物降溫法;體溫過低則給予保暖措施;呼吸異常者必要時則可給予氧氣吸入。健康教育主要從教會患者自我監(jiān)控,養(yǎng)成良好的生活方式。
六、不斷復(fù)結(jié),串聯(lián)知識點
在學(xué)習(xí)過程中要不斷總結(jié)知識點,把它們有機地串聯(lián)起來,就像我們吃的葡萄,一拎一串。例如關(guān)于進針角度我們可以總結(jié):皮內(nèi)注射法是針頭與皮膚成5度角,皮內(nèi)注射法是針頭與皮膚成30-40度角,靜脈注射法是針頭與皮膚成15-30度角,肌內(nèi)注射是90度角進針,等等。不同濃度的酒精其用途也是不一樣的:在給病人床上梳頭時如遇長發(fā)或頭發(fā)打結(jié)不易梳理時,可用30%乙醇濕潤打結(jié)處,再慢慢梳理開;在給患者做背部按摩時則將兩手掌蘸少許50%乙醇,以手掌的大小魚際肌作按摩;消毒時我們常用70%的酒精;而燃燒消毒時我們則用95%的酒精。
總之,在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生不要死記硬背,而要巧妙地運用學(xué)習(xí)方法來幫助記憶。
1.1教學(xué)管理者
教學(xué)管理者是課程考試制度的制定者，一方面，他們要以上級管理者的政策為行動指南，另一方面，又要面對來自課程考試改革的具體實際困難，所以常常會選擇現(xiàn)成的、固有的、傳統(tǒng)的課程考試模式，簡單易行、容易控制、風(fēng)險小、省時省力。
1.2任課教師
任課教師是課程考試的執(zhí)行者[4]，對傳統(tǒng)的考試模式比較熟悉，對創(chuàng)新課程考試模式缺乏足夠的認識。近年來，隨著各醫(yī)學(xué)院校不斷擴招，護理專業(yè)學(xué)生逐年增加，總課時量成倍增加，任課教師工作量大，大部分護理教師是女教師，平時除了上班，還要照顧家庭，繼續(xù)學(xué)業(yè)，為晉升職稱做準備，非常忙碌，很難抽出時間和精力用于課程考試改革，并且任課教師大多是從事護理專業(yè)研究的，從專業(yè)學(xué)習(xí)到成為教師，都很少有機會學(xué)習(xí)課程考試理論及評價技術(shù)，也很少有自行學(xué)習(xí)的動機，基本上是憑老教師傳授經(jīng)驗和自己的主觀感受來實施課程考試。改革課程考試模式的難度與工作量均很大，而且要付出大量精力，還要承擔(dān)可能的風(fēng)險與壓力，大部分任課教師存在畏難情緒，進行課程考試改革的意愿不強，熱情不高[5]。
1.3護理學(xué)生
隨著高校的不斷擴招和生源的持續(xù)減少，出現(xiàn)了學(xué)生文化基礎(chǔ)總體比較薄弱的現(xiàn)象，學(xué)生缺乏堅實的學(xué)習(xí)功底和較好的學(xué)習(xí)能力，學(xué)習(xí)主動性不強，面對多次考試和多樣化考試，學(xué)生畏難情緒較大，并且進行階段性考試和綜合性考核需要較多時間和精力的投入，但是護生在校學(xué)習(xí)時間較短，學(xué)習(xí)課程多，學(xué)習(xí)任務(wù)重，課余時間少，時間和精力都難以保證，效果不佳。
2制度因素
受傳統(tǒng)教育觀念的影響，家長、任課教師、學(xué)生、招聘單位等都是看重學(xué)生的卷面分數(shù)和各種及格率、通過率，而非學(xué)生的綜合能力，學(xué)校在考核教師時，多注重課時量而非學(xué)生考試情況，《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程考試多在每學(xué)期期末，教師要整理教案，書寫年度工作計劃、總結(jié)，出卷、閱卷，時間緊，任務(wù)多，任課教師往往愿意選擇簡單易行、評分標(biāo)準簡單、難出差錯的考核模式，考試后的試卷分析也常常只是流于形式。教師晉升職稱時，科研分數(shù)比教學(xué)分數(shù)所占比例大很多，導(dǎo)致大部分教師把心思放在申報課題、撰寫論文及編寫教材上，而非課程考試改革上，對于以追求學(xué)術(shù)地位為榮的教師來說，探索、改革考試模式無疑是一件付出大而收益小的事情。
3設(shè)備設(shè)施因素
《護理學(xué)基礎(chǔ)》包含出入院護理、清潔護理、飲食護理、用藥護理、排泄護理等8大基本理論模塊和20多項基本護理技能，內(nèi)容多、實踐性強，除去講授基本知識之外的機動課時不多，想要進行綜合性課程考核，課時難以保證，并且實驗用物、考試場地、教師人數(shù)、教學(xué)資源，如教學(xué)視頻，相關(guān)圖書等都不是很充足，較難滿足開展創(chuàng)新型綜合性《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程考核的需求，進行《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程考核改革的難度較大。
4討論
當(dāng)前的《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程考試模式單一、內(nèi)容呆板、方法陳舊、監(jiān)管落后、評價意義小，不利于實現(xiàn)對學(xué)生綜合能力的考核，不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，不利于為教師的教學(xué)活動提供反饋信息，促進教師改進教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)管理部門應(yīng)重視課程考試對教學(xué)評價的反饋作用，提供充足的課時、設(shè)備設(shè)施、場地等用于改革《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程考試模式，鼓勵教師創(chuàng)新，重視教學(xué)教改。任課教師應(yīng)提高對《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程考試模式改革的理性認識，加大時間和精力的投入，積極進行《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程考試改革，促進學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
作者:李 劍 雷芬芳 岳月娟 單位:邵陽學(xué)院護理系
【參考文獻】
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［2］駱亞南.評價《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程改革對高職護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練的效果[J].教育教學(xué)論壇,2016,3（9）：116-117.
為進一步落實國家教育發(fā)展“十三五”規(guī)劃，堅持以“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)原則，深化專科教育教學(xué)改革，辦出?？平虒W(xué)特色，提高醫(yī)療人才培養(yǎng)質(zhì)量，我校于2015年制訂了專科教育課程改革發(fā)展的計劃，積極探索護理專業(yè)課程改革方案，特別是進行基礎(chǔ)護理學(xué)課程改革，取得了一定效果。現(xiàn)介紹我校基礎(chǔ)護理學(xué)課程改革的探討與實踐介紹如下。
1.課程改革的必要性
基礎(chǔ)護理學(xué)是護理專業(yè)的基礎(chǔ)核心課程，課程內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境，入院和出院護理、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、生命體征的評估與護理、患者的清潔護理、排泄護理、危重病人的搶救與護理及基本的護理技術(shù)操作等。內(nèi)容涉及滿足護理對象生理、心理和治療需要的護理基本理論、基本知識和基本技能，是我校護理專業(yè)學(xué)生的必修課程之一，也是學(xué)習(xí)外科護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)等其他專業(yè)課程的基礎(chǔ)，是目前護士執(zhí)業(yè)資格考試的必考課程（考試比重占總內(nèi)容的25%左右）。其理論性和實踐性都很強，是護生由基礎(chǔ)護理的學(xué)習(xí)進入?？谱o理學(xué)習(xí)、由學(xué)校生活進入臨床實踐的必經(jīng)之路，其教學(xué)質(zhì)量將直接影響學(xué)生臨床護理課程的學(xué)習(xí)和畢業(yè)實習(xí)的質(zhì)量。為此，我校確定基礎(chǔ)護理學(xué)課程為課程改革的重點。
2.積極參與省級、校級課題改革
為適應(yīng)人民群眾不斷增長的健康需求和社會經(jīng)濟發(fā)展對護理事業(yè)發(fā)展的新要求，根據(jù)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》提出的指導(dǎo)思想：完善護理教育方式，堅持以崗位需求為導(dǎo)向，促進理論和實踐相結(jié)合，注重實踐能力的提高［1］。我校科學(xué)地構(gòu)建了三年制?？谱o理專業(yè)課程體系，以就業(yè)為導(dǎo)向，培養(yǎng)適應(yīng)未來護理崗位需要的高素質(zhì)護理人才。為此，我系積極參加省級課題的改革，選擇部分護理骨干教師參與全國醫(yī)藥高職高專規(guī)劃教材的編寫，對校本教材《基礎(chǔ)護理學(xué)》進行修訂，這為我校進一步推進基礎(chǔ)護理學(xué)課程改革奠定了基礎(chǔ)。
3.課程改革的探討與實踐
3.1修訂教學(xué)大綱，制訂教學(xué)方案。教學(xué)大綱是課程教學(xué)的規(guī)范性指導(dǎo)文件，是進行教學(xué)工作的基本依據(jù)。因此，我校在2014年修訂了基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)大綱。開設(shè)該課程的時間由三年制專科學(xué)生入學(xué)的第三學(xué)期和第四學(xué)期改為第二學(xué)期和第三學(xué)期，教學(xué)時數(shù)由168學(xué)時改成158學(xué)時，其中理論教學(xué)78學(xué)時，實踐教學(xué)80學(xué)時。在學(xué)生進入臨床實習(xí)前，安排10學(xué)時-16學(xué)時的強化訓(xùn)練，以確保學(xué)生盡快適應(yīng)臨床。新的教學(xué)大綱中將理論與實踐的課時比例由原來的1:0.9修訂到1:1，從基本知識和基本操作技能兩方面進行改革，使學(xué)生掌握護理實踐操作技能，具備初步護理工作的職業(yè)能力，為臨床護理課程的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。3.2改革教學(xué)方法。在教學(xué)過程中，根據(jù)課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、學(xué)生已掌握的知識結(jié)構(gòu)和自身特點，注重教、學(xué)、做相結(jié)合，從兩方面進行改革。3.2.1改革理論教學(xué)。課堂理論教學(xué)采用多媒體授課手段，從傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)向“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)原則轉(zhuǎn)變。教學(xué)中應(yīng)大力鼓勵學(xué)生參與課堂，增強主人翁意識，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，改變教師從上課講到下課的“滿堂灌”式角色。護理教學(xué)除了向?qū)W生傳授護理專業(yè)的基本知識和基本技能外，更重要的是提高學(xué)生對臨床特定復(fù)雜的健康與疾病問題的質(zhì)疑能力和觀察、分析推理能力，從而解決病人的健康問題［2］-［3］。在授課過程中，教師靈活運用啟發(fā)式教學(xué)、情境教學(xué)、案例分析、角色扮演、小組討論、PBL、學(xué)生小講課等教學(xué)方法，鼓勵學(xué)生參與課堂，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，將學(xué)生從“讓我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力，也利于學(xué)生批判性思維的形成和人際溝通能力的鍛煉。例如在學(xué)習(xí)灌腸法這一節(jié)，教師針對大量不保留灌腸法、小量不保留灌腸法和保留灌腸法三種灌腸方法設(shè)計五六個案例，課前交案例發(fā)放給學(xué)生，并將學(xué)生分組，讓學(xué)生自學(xué)、查閱資料、討論，了解各種灌腸法的目的、操作過程、注意事項。在課堂上先讓分組學(xué)生派代表講解知識點，然后老師總結(jié)歸納，操作示教。這樣就能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生參與教學(xué)過程，體驗教師角色，也利于培養(yǎng)學(xué)生的團結(jié)合作意識、創(chuàng)新意識和溝通能力?；A(chǔ)護理學(xué)課程具有很強的實踐性，教學(xué)中應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)實踐能力為主。為此，本課程在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中十分注重理論和實踐相結(jié)合。傳統(tǒng)的理論實踐分段式教學(xué)方法，使有的學(xué)生產(chǎn)生重理論、輕實踐的思想，有的學(xué)生只對實踐部分感興趣，上實驗課時理論知識掌握不牢固，只能機械地模仿老師的操作，教師需要花一定時間幫助回顧理論知識，這就大大縮短了學(xué)生動手操作的時間，利于其實踐操作能力的培養(yǎng)。為此，我們采用理論和實踐相結(jié)合的教學(xué)方法，比如在講臥位的安置、協(xié)助患者更換、保護具的使用、無菌操作、導(dǎo)尿術(shù)、各種注射法等操作項目時，在多功能示教室授課。在示教操作的同時講授理論知識，使理論和實踐相結(jié)合，這種理論-實踐一體化的教學(xué)方法使操作內(nèi)容更生動、具體、直觀，使學(xué)生更好地把握操作細節(jié)，將所學(xué)理論知識盡早轉(zhuǎn)化為專業(yè)實踐能力。3.2.2改革實踐教學(xué)。3.2.2.1對實驗教學(xué)內(nèi)容進行了整合，棄除了傳統(tǒng)的以驗證性為主的簡單易學(xué)的實訓(xùn)項目，如床上擦浴、床上洗頭、冷熱療法、口服給藥等，縮短了有些項目的教學(xué)課時如鋪床法由之前的6學(xué)時減到2學(xué)時，增加了能提高學(xué)生分析問題、解決問題的綜合實訓(xùn)項目如高熱病人的護理、模擬危重患者的搶救、患者入病區(qū)的初步護理等。3.2.2.2實踐教學(xué)過程中，我們將每個班級的學(xué)生分成6個—9個小組，每組12人—15人，固定一名實驗帶教老師，同時在每個小組中指定5名操作能力較強的學(xué)生作為小組長，各小組長負責(zé)管理兩三名學(xué)生。課前小組長主動找?guī)Ы汤蠋熛葘W(xué)一遍操作，并拍好操作視頻，要求各學(xué)生預(yù)先寫出實驗報告。正式上課時帶教老師在小組學(xué)生面前再示教一遍，學(xué)生再練習(xí)操作，同時配合老師和小組長指導(dǎo)，保證操作規(guī)范、準確。針對有些實踐項目，如口腔護理、各種注射法和靜脈輸液法，采用角色扮演法，2名學(xué)生一組，分別擔(dān)任護士和病人角色，進行真人操作。教師每組進行指導(dǎo)確保學(xué)生安全和操作規(guī)范。課后，要求每一位學(xué)生再修改、完善之前寫的實驗報告，小組長上交所管理學(xué)生的操作錄像。每一項實踐操作都需要進行過關(guān)考核，統(tǒng)一考核標(biāo)準，期末再進行抽查考核。3.2.2.3全天開放實訓(xùn)中心，實行學(xué)生管理制度。學(xué)生可以利用周末或者自習(xí)課、晚自習(xí)的時間操作練習(xí)，增加學(xué)生自主練習(xí)的機會。這有利于培訓(xùn)學(xué)生的慎獨精神和團隊合作能力，培養(yǎng)部分學(xué)生的管理能力。3.2.2.4開展實習(xí)前綜合強化訓(xùn)練。護理專業(yè)每個班級在進入臨床實習(xí)前都開設(shè)了8學(xué)時—14學(xué)時的基礎(chǔ)護理學(xué)強化訓(xùn)練，設(shè)計了臨床案例。例如患者，女，55歲，因患急性重癥肺炎入院。入院時T39.2°C，P118次/分，R38次/分，BP146/100mmHg，患者咳嗽，痰多，呼吸急促，雙肺及喉頭有痰鳴音，痰不易咳出。針對該患者，你認為目前存在哪些主要護理問題？采取哪些護理措施？在強化訓(xùn)練結(jié)束后進行操作考核，成績合格者才能進入臨床實習(xí)，不合格者則延后實習(xí)。這樣有利于學(xué)生熟練掌握操作技能，同時培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的綜合能力，增強其自信心，從而能更快適應(yīng)臨床護理。3.3改革考試評定方法。考試評定方式由之前單一的終結(jié)性的閉卷考試改為形成性評價和終結(jié)性評價。其中形成性評價占40分，包括平時上課的表現(xiàn)（20分）、到課率（5分）、作業(yè)+任務(wù)完成情況（15分）三部分。形成性評價成績以40%計入期末理論成績中?；A(chǔ)護理學(xué)課程的考試分為理論考試和操作考試兩種，滿分100分制。操作考試成績由平時每項技能考試的平均分與實習(xí)前操作抽考成績兩部分構(gòu)成，每部分各占50%。操作考試中增加了素質(zhì)考核的比例，素質(zhì)考核內(nèi)容包括儀表、態(tài)度、著裝、用物準備、與患者溝通能力、操作后整理與理論分析等，豐富了技能考核內(nèi)容。將形成性評價、理論考試成績和操作考核成績記入學(xué)生檔案，供用人單位參考，這就大大增強了學(xué)生的競爭意識和危機感，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，促進了教學(xué)質(zhì)量的提高。
4.課程改革的效果
根據(jù)我校基礎(chǔ)護理學(xué)課程改革的初步設(shè)想，在2014級護理專業(yè)大專班級中隨機抽取部分班級進行基礎(chǔ)護理學(xué)的授課改革，教師靈活多樣的教學(xué)方法受到廣大學(xué)生的一致好評，也大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生積極參與課堂、課后主動學(xué)習(xí)的熱情提高。改革授課的班級理論考試成績明顯高于未進行改革授課的班級，見下試卷分析表。
總之，課程改革是專業(yè)建設(shè)和教學(xué)改革的核心，是學(xué)校教育教學(xué)和管理改革的必然要求?；A(chǔ)護理學(xué)的課程改革任重道遠，每一位承擔(dān)基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)任務(wù)的老師都應(yīng)不斷探索、不斷鉆研與實踐，使基礎(chǔ)護理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量得到上級部門的認可，培養(yǎng)的學(xué)生能夠成為滿足社會醫(yī)療衛(wèi)生需要的實用技能型人才。我校關(guān)于基礎(chǔ)護理學(xué)課程改革，在教學(xué)中改革教學(xué)大綱，制訂教學(xué)方案；改革理論與實踐教學(xué)方式，改革考試評定方法，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，取得了較好的教學(xué)效果，并得到了同行的肯定，在2015級和2016級護理專業(yè)所有學(xué)生中實施，有進一步推廣的價值。
作者:譚桂煌 何求 徐桂娜 單位:益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校
參考文獻：
