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時間：2023-06-15 09:29:35
序論：速發(fā)表網(wǎng)結合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇社區(qū)醫(yī)療問卷調(diào)查范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1.1一般資料浙江省金華地區(qū)各市 縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)基層社區(qū)兒科醫(yī)療工作人員的綜合素質(zhì)。
1.2研究方法以問卷調(diào)查的方式，對浙江省金華地區(qū)各市 縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的基層社區(qū)兒科醫(yī)療工作人員綜合素質(zhì)進行全方位調(diào)查。其中問卷的內(nèi)容，由筆者匯集當前國內(nèi)兒科醫(yī)生專家的文獻資料，并結合本市基層社區(qū)兒科診療的客觀情況制定而成，內(nèi)容涵蓋了兒科醫(yī)療工作人員的姓名、工作單位、職稱、學歷、年齡、培訓等內(nèi)容，總共發(fā)放了200份，收回200份，有效問卷200份。參加問卷調(diào)查的基層社區(qū)兒科工作人員，均為自愿接受調(diào)查。
2結果
2.1調(diào)查對象情況分析參與問卷調(diào)查的人員，分布于浙江省金華地區(qū)各市 縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)基層社區(qū)的兒科醫(yī)療單位，其中來自二級醫(yī)院的人數(shù)為20人，所占比例10%；來自一級醫(yī)院的人數(shù)為86人，所占比例為43%；來自街道社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人數(shù)為94人，所占比例為47%。這些人員當中，屬于高級職稱的有2人，所占比例1%；屬于中級職稱的有55人，所占比例27.5%；屬于初級職稱的有143人，所占比例71.5%[1]。而學歷包括研究生、大學本科、大專和中專，人數(shù)分別為2人、62人、86人、50人，年齡有20~29歲、30~39歲、40~49歲、50~59歲、60歲以上，其中以30~39歲和40~49歲的人數(shù)最多，所占比例分別為38%和35%。
2.2綜合素質(zhì)水平高低問卷調(diào)查將調(diào)查對象綜合素質(zhì)水平分為較高、一般、較差三個層次，經(jīng)過問卷調(diào)查的綜合比對分析，確定具有較高綜合素質(zhì)水平的基層社區(qū)兒科醫(yī)療人員有28人，所占比率14%；綜合素質(zhì)水平一般的基層社區(qū)兒科醫(yī)療人員有170人，所占比例為85%[2]；綜合素質(zhì)水平較差的基層社區(qū)兒科醫(yī)療人員有2人，所占比例1%。另外問卷調(diào)查從側面反映出一個現(xiàn)象，即縣級醫(yī)療以下的衛(wèi)生機構，專業(yè)兒科醫(yī)療人員的數(shù)量較少，一般都由全科醫(yī)療人員負責，而且僅僅根據(jù)藥品說明書用藥。在此，筆者通過醫(yī)療人員的用藥規(guī)范與否和能否有效預防醫(yī)療糾紛，全方位提出提高這些醫(yī)療工作人員綜合素質(zhì)水平的具體方法。
3討論
此次調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)基層社區(qū)兒科醫(yī)療人員的職稱和學歷較低，亟需通過醫(yī)療診所的規(guī)范和培訓教育等方式，進一步提高這些醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)水平。在此，筆者認為有必要通過以下幾方面的措施，進一步提高基層社區(qū)兒科醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)水平。
3.1科學交流機制的完善不同城市或者區(qū)域的基層社區(qū)，兒科醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)水平高低差別性很大，而交流機制的欠缺，大多數(shù)醫(yī)療人員"閉門造車"。藉此，基層社區(qū)的兒科醫(yī)療機構之間，應該建立起完善的科學交流機制，綜合大型醫(yī)院和普通診所的會診資料[3]，匯總歸納為一套實效型的會診辦法，促使不同兒科醫(yī)療結構的學術交流氛圍不斷加深，為兒科醫(yī)療人員綜合素質(zhì)水平的提高，提供客觀學術環(huán)境。
3.2業(yè)務培訓工作的加強立足于當前基層社區(qū)醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)現(xiàn)狀，針對性開展培訓項目，特別是重危重診處置能力的培訓。另外，當?shù)卣畱摻o予這些業(yè)務培訓工作相應的政策支持，并從大型醫(yī)院中，選派專業(yè)的兒科專家，到基層社區(qū)協(xié)助開展培訓工作，以及到欠缺兒科醫(yī)療的基層社區(qū)，開展指導和幫扶工作，以此將先進的兒科專業(yè)知識和診斷技術，帶到基層社區(qū)當中，帶動基層社區(qū)兒科醫(yī)療事業(yè)的更快發(fā)展。
3.3 基層社區(qū)兒科建設的投入長期以來，基層社區(qū)兒科醫(yī)療事業(yè)的建設工作，一直處于低投入的狀態(tài)，使得基層社區(qū)兒科事業(yè)停滯不前，而在這種低投入的情況下，兒科醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)水平自然難以提高。為此，我們應該提高對基層社區(qū)兒科建設的重視程度，加大對基層社區(qū)兒科建設的投入力度，全方位滿足這些社區(qū)的兒科服務需求，促使這些社區(qū)兒科醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，適時才有足夠條件，滿足基層社區(qū)兒科醫(yī)療人員綜合素質(zhì)提高的需求。
4結論
綜上所述，當前基層社區(qū)兒科醫(yī)療工作人員的綜合素質(zhì)水平較低，包括職稱、學歷、專業(yè)知識、專業(yè)技術等，都難以支撐這些地區(qū)的兒科醫(yī)療事業(yè)獨當一面[4]。為進一步提高這些社區(qū)的兒科醫(yī)療人員工作水平，我們應該結合當?shù)氐膬嚎漆t(yī)療事業(yè)實際情況，建立完善的科學交流機制，為廣大基層社區(qū)兒科醫(yī)療人員綜合素質(zhì)的提高，創(chuàng)造更加有利的客觀條件。
參考文獻：
[1]地里努爾,瑪爾旦娜.淺談基層綜合性醫(yī)院兒科醫(yī)師應具備的素質(zhì)[J].現(xiàn)代保健：醫(yī)學創(chuàng)新研究,2007,(07X):104-105.S
選取自2012年6月起，我市進行全科醫(yī)學試點的社區(qū)衛(wèi)生服務機構為研究對象，按照分層隨機抽樣，共抽取實施全科醫(yī)學醫(yī)療模式的社區(qū)衛(wèi)生服務中心4個和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所4個作為全科醫(yī)學組，同期選取未行全科醫(yī)學醫(yī)療模式的8個社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為對照組，每組隨機選取30例社區(qū)醫(yī)生及100名就診居民進行問卷調(diào)查。
1.2研究方法
1.2.1全科醫(yī)生問卷調(diào)查
選取在社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的社區(qū)醫(yī)生為調(diào)查對象，采用自行設計的全科醫(yī)生問卷進行調(diào)查，問卷主要包括:社區(qū)醫(yī)生的一般資料，如性別、年齡、學歷、是否執(zhí)業(yè)醫(yī)師等;崗位適應情況，包括工作環(huán)境適應能力、人際關系溝通協(xié)調(diào)能力、診療技術能力、儀器設備使用操作能力4項，每項下設定多個條目，被調(diào)查者依據(jù)自身情況進行填寫，并將條目定量化轉為得分值，統(tǒng)計同一項下的各個條目得分值，計算各項總評分。
1.2.2就診居民問卷調(diào)查
選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的居民為調(diào)查對象，采用自行設計的就診居民問卷進行調(diào)查，主要內(nèi)容包括:一般情況調(diào)查，如就診居民的性別、年齡等;衛(wèi)生需求度調(diào)查，如期望接受健康教育、疫苗接種、疾病咨詢、慢性病防治等等;衛(wèi)生服務滿意度調(diào)查，如服務質(zhì)量滿意度、服務價格滿意度、服務態(tài)度滿意度、工作技能滿意度等等。就診居民根據(jù)自身需求及感受認真填寫，后將條目定量化轉為得分值，統(tǒng)計同一項下的各個條目得分值，計算總分。
1.2.3質(zhì)量控制
調(diào)查問卷的發(fā)放由經(jīng)培訓的專業(yè)調(diào)查人員于實施全科醫(yī)學醫(yī)療模式6個月后進行，問卷調(diào)查過程中，及時解答被調(diào)查者的疑問，及時發(fā)現(xiàn)問題并修改。兩組全科醫(yī)生問卷分別發(fā)放30份，回收30份，有效回收率為100%;兩組就診居民醫(yī)生問卷分別發(fā)放100份，回收100份，有效回收率為100%。
1.3觀察指標
統(tǒng)計并對比分析全科醫(yī)學組和對照組社區(qū)醫(yī)生的臨床技能及能力素質(zhì)評分及就診居民衛(wèi)生服務需求及滿意度評分。
1.4統(tǒng)計分析
數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行，計量資料采用均值±標準差表示，組間對比行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1社區(qū)醫(yī)生臨床技能及能力素質(zhì)評價
通過開展全科醫(yī)學醫(yī)療模式，全科醫(yī)學組社區(qū)醫(yī)生的臨床技能及能力素質(zhì)各項得分均較對照組顯著升高(P＜0.05)。具體見表1。
2.1就診居民衛(wèi)生服務需求及滿意度評價比較
全科醫(yī)學組就診居民衛(wèi)生服務需求及滿意度評價得分均較對照組顯著升高(P＜0.01)。如表2所示。
3討論
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.219文章編號:1006-1959(2010)-05-1226-02
社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學及護理學的知識與技能結合,借助有組織的社會力量以社區(qū)為基礎,人群為服務對象,對個人、家庭及社區(qū)提供服務。本研究對2006級護生100名進行相關社區(qū)護理問卷調(diào)查,統(tǒng)計結果并對結果進行分析?，F(xiàn)報告如下:
1.資料與方法
1.1 一般資料:選2006級護生100名。其中男性護生10名,女性護生90名,性別比為9:1,年齡介于17-20歲之間,平均年齡為(18.52±1.85)歲。
1.2 試驗方法:按事先制定表格,對2006級護生100名,對她們進行問卷調(diào)查,統(tǒng)計結果并對結果進行分析。問卷調(diào)查內(nèi)包括10個內(nèi)容(社區(qū)護理的對象,社區(qū)護理的涵義與特點,社區(qū)護理的目標,社區(qū)護理的工作地點,社區(qū)護理的技術與手段,社區(qū)護理的步驟,社區(qū)護理的意義,社區(qū)護理的作用與地位,社區(qū)護理的重要性),每個題目按熟悉、了解與不熟悉3個等級給予10、5、0分,項目平均分越低表明對社區(qū)護理認知越差。本研究發(fā)放問卷100份。再對結果進行統(tǒng)計與分析。
1.3 統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理,部分數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x-±s)表示。
2.結果
社區(qū)護理的對象平均10分,社區(qū)護理的涵義與特點平均9.5分,社區(qū)護理的目標平均8.5分,社區(qū)護理的工作地點平均8.6分,社區(qū)護理的技術與手段平均9.2分,社區(qū)護理的步驟平均8.0分,社區(qū)護理的意義平均9.6分,社區(qū)護理的作用與地位平均7.5分,社區(qū)護理的重要性平均6.6分。結果(見表1)。
表1 100名護生調(diào)查后的統(tǒng)計結果(分)
項目平均分值
社區(qū)護理的對象10分
社區(qū)護理的涵義與特點9.5分
社區(qū)護理的目標8.5分
社區(qū)護理的工作地點8.6分
社區(qū)護理的技術與手段9.2分
社區(qū)護理的步驟8.0分
社區(qū)護理的意義9.6分
社區(qū)護理的作用與地位7.5分
社區(qū)護理的重要性6.6分
注:兩組比較,P
3.討論
隨著社會的進步和醫(yī)學的發(fā)展,人口老齡化問題日益突出,以及近年來傳統(tǒng)家庭結構的變化和醫(yī)療費用的增長,健康保健已面臨著新的挑戰(zhàn),僅靠現(xiàn)有的醫(yī)療機構已不能滿足人們的治病就醫(yī)的需求,因此,開展社區(qū)護理已成為中國衛(wèi)生保健的發(fā)展趨勢。社區(qū)護士職責主要有社區(qū)護士只有在工作中切實落實好三級預防,才能最大程度地促進社區(qū)老年人健康水平的提高。護士在社區(qū)防治工作中的職責包括:(1)保健指導通過健康教育,社區(qū)護士為老年提供各種保健指導,使其能定期進行自我檢查,并避免危險因素的損害,從而達到初級預防的目的。(2)篩檢通過對社區(qū)內(nèi)老年人進行篩檢,及時發(fā)現(xiàn)有異常的個案,從而實施二級預防,主要檢查其血壓、血糖或尿糖水平等,及時了解其心理衛(wèi)生、居住環(huán)境等。(3)轉介及追蹤一旦發(fā)現(xiàn)檢查有異常的個案,應及時轉介就醫(yī)并追蹤就醫(yī)情況,同時通過轉介,護士可向有關機構或醫(yī)師反映個案的情況,通過追蹤又及時獲知個案的進一步情況,從而保證個案獲得連續(xù)的、高質(zhì)量的醫(yī)療與護理。(4)個案管理即由一名護士負責一個病人的全面護理,可使患者獲得連續(xù)的、整體的護理。在個案管理中,護士應在病人每次來訪或探視病人時,評估其病情,了解就醫(yī)、服藥情況,同時對于接受個案管理的患者應有專門記錄,記錄形式與表格可根據(jù)病種及當?shù)厍闆r而定。
社區(qū)護理人才的缺乏隨著社會的不斷進步,社區(qū)護理的重要性得到越來越多人的承認,不少國家對于社區(qū)護士教育有相當?shù)呐涮状胧?并不斷對社區(qū)護士的教育模式進行改革,從事社區(qū)護理的護士學歷水平已達到本科、碩士[1]。本研究對我院2006級護生100名進行相關社區(qū)護理問卷調(diào)查,統(tǒng)計結果并對結果進行分析。結果表明,對大多數(shù)社區(qū)護理知識熟悉,但少部較差。
我們應該從如下幾點進行加強[2]:政府重視,提高認識,轉變觀念;建立健全社區(qū)護理的組織機構和管理機構;逐步加大對社區(qū)護理工作的資金投入;加快社區(qū)護理教材建設,大力培養(yǎng)高素質(zhì)社區(qū)護理人才;加強社會宣教,建立社區(qū)護理中心和網(wǎng)絡通過多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)護理的重要性。
近年來，慢性腎臟疾?。╟hronic kidney disease，CKD）發(fā)病率有上升趨勢，CKD具有患病率高、后期醫(yī)療費用巨大、易合并心血管疾病而導致病死率、致殘率高等特點，CKD的發(fā)生給社會、醫(yī)療資源和家庭都帶來很大的負擔。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生在CKD防治中承擔著“第一線防衛(wèi)（the first line of defense）”的工作，具有對CKD進行早期診斷和掌握治療的最佳時機（the best opportunity to catch CKD in its earlier stages in patients）[1-2]。本文中上海市長寧區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)生對慢性腎臟病的知曉率進行調(diào)查與推廣，以探索提高早期防治CKD的途徑和減輕疾病對健康的危害，降低醫(yī)療費用，現(xiàn)將調(diào)查結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月長寧區(qū)周家僑、華陽、新華三家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的90名全科醫(yī)生，對其進行慢性腎臟病的培訓并予以先后兩次問卷調(diào)查，年齡29～59歲；工作年限2～31年，最低學歷水平為大專，最高學歷為本科，職稱為全科住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師。
1.2 研究方法 隨機選取長寧區(qū)的周家僑、華陽、新華三家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的90名醫(yī)生，對其進行第1次問卷調(diào)查，然后以多種形式（上課、查房、咨詢等）到長寧區(qū)各社區(qū)進行慢性腎臟病相關知識推廣和培訓，1年后予以進行第2次問卷調(diào)查，收回問卷時采取單獨匿名問卷方法。要求調(diào)查對象單獨完成所有問卷項目。
1.3 調(diào)查項目 社區(qū)醫(yī)生對慢性腎臟病的知曉情況以問卷形式，并采用百分制。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 推廣前后社區(qū)醫(yī)生對慢性腎臟病知曉情況的比較 推廣前
2.2 推廣前后社區(qū)醫(yī)生對疑似腎損害患者的處置措施比較 接受調(diào)查的90名社區(qū)醫(yī)生中對疑似腎損害患者會予以不同處置措施：尿檢、腎功能檢查、建議?？凭驮\、其他。推廣后社區(qū)醫(yī)生給予尿檢、腎功能檢查、建議?？凭驮\、其他等處置措施的人數(shù)均明顯多于推廣前，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.3 推廣前后社區(qū)醫(yī)生評估腎功能最常用指標選擇的比較 接受調(diào)查的90名社區(qū)醫(yī)生中評估腎功能的最常用指標的選擇：血肌酐、尿素、內(nèi)生肌酐清除情況、估計腎小球濾過問題。推廣后社區(qū)醫(yī)生選擇血肌酐、尿素、內(nèi)生肌酐清除情況、估計腎小球濾過問題等評估指標的人數(shù)均明顯多于推廣前，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
近年來，全球范圍內(nèi)已經(jīng)廣泛開展CKD流行病學研究工作，為防治CKD提供了有效的治療基礎[3-6]。目前的調(diào)查研究多集中在CKD發(fā)病率及公眾對CKD知曉情況等方面，對社區(qū)醫(yī)生的CKD知識推廣調(diào)查報道較少[7-8]。一般認為，社區(qū)是控制慢性非傳染性疾病的主戰(zhàn)場[9]。目前在社區(qū)代謝綜合征等患者采取針對性的健康管理措施，取得了較好的控制效果[10]。那么如何提高社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)師對CKD的認知能力，筆者根據(jù)慢性腎臟病的診斷要點，對上海長寧區(qū)區(qū)域范圍內(nèi)三家社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生進行推廣前后的調(diào)查。
本調(diào)查顯示，在推廣前對慢性腎臟病知識能達到90分者0名，而
本調(diào)查顯示，在推廣前社區(qū)醫(yī)生中對于疑似腎損害的患者有5.56%醫(yī)生的醫(yī)生既未予查腎功能，也未建議該患者至腎科就診，僅僅患者門診隨訪，很可能導致患者的漏診，但推廣后提出予以尿檢的醫(yī)生明顯增多，并且目前在長寧區(qū)社區(qū)醫(yī)院已開展微量蛋白尿的檢查項目。通過此次推廣，有很多醫(yī)生表示對于慢性腎臟病的高危人群今后在監(jiān)測血壓、血糖將重視尿檢和腎功能的隨訪，必要時和高血壓、糖尿病一樣轉?？凭驮\。
2010年朱有福[11]對中山市古鎮(zhèn)鎮(zhèn)麒麟社區(qū)成年人群調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者本身對腎臟損害的認知率為腎功能損害最高，CKD最低。而社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生缺乏CKD早期診斷知識、對CKD相關知識了解不夠、腎臟病科醫(yī)生對普及CKD知識投入不夠、腎臟病科醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)院及缺乏交流是造成我國非腎臟病科臨床醫(yī)生CKD低知曉率、低早期診斷率、低治療率的重要原因。在此次調(diào)查中，筆者還發(fā)現(xiàn)有極少數(shù)的醫(yī)生采用尿素來評估腎功能，推廣后發(fā)現(xiàn)大多的醫(yī)生（66.67%）仍習慣用血肌酐作為評估腎功能的最常用的指標，而且評估腎功能的方法選擇推廣前后比較差異有統(tǒng)計意義（P
李道婷等[12]對杭州長慶潮鳴社區(qū)參加體檢的15 662名成人進行慢性腎臟病問卷調(diào)查中得出知曉率30.84%，較以往多次調(diào)查有所提高，可能與近年來包括“世界腎臟日”等活動的宣傳、科普工作有關。筆者也通過此次研究促進了與社區(qū)醫(yī)生互相交流學習。通過先后兩次調(diào)查問卷，引起了社區(qū)醫(yī)生對腎功能狀態(tài)估計的了解和掌握，同時也給予相關知識更新的渠道，加強交流。只有使社區(qū)醫(yī)生充分了解CKD相關知識，才能提高CKD知曉率，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少患者及社會負擔。
參考文獻
[1]王欣.世界腎臟日：重視慢性腎臟病的危害性[J].中華腎臟病雜志，2006，22（2）：63-64.
[2] Snyder S，Pendergraph B.Detection and evaluation of chronic kidney disease[J].American Family Physician，2005，72（9）：1723-1732.
[3] Garg A X，Kiberd B A，Clark W F，et al.Albuminuria and renal insufficiency prevalence guides population screening：results from the NHANES Ⅲ[J].Kidney Int，2002，61（6）：2165-2175.
[4] Amato D，Alvarez-Aguilar C，Casta?eda-Limones R，et al.Prevalence of chronic kidney disease in an urban Mexican population[J].Kidney International，2005，68（97）：S11-S17.
[5]張路霞，左力，徐國賓，等.北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學研究[J].中華腎臟病雜志，2006，22（2）：67-71.
[6]劉東偉，劉章鎖，胡曉舟，等.鄭州市城區(qū)成年人慢性腎臟病流行病學調(diào)查[J].中華腎臟病雜志，2008，24（9）：603-608.
[7]黃燕萍，王偉銘，裴道靈，等.上海城市社區(qū)成年人群慢性腎臟病流行病學研究[J].中華腎臟病雜志，2008，24（12）：872-877.
[8] Coresh J，Byrd-Holt D，Astor B C，et al.Chronic kidney disease awareness，prevalence，and trends among US adults，1999 to 2000[J].J Am Soc Nephrol，2005，16（1）：180-188.
[9] Wang H，Zhang L，Lv J.Prevention of the progression of chronic kidney disease：practice in China[J].Kidney International，2005，67（94）：S63-S67.
[10]梁星漢.健康管理對社區(qū)代謝綜合征患者代謝的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（1）：132-133.
社區(qū)護理是醫(yī)學模式從單一的生物醫(yī)學模式向生物心理社會醫(yī)學模式轉變的集中體現(xiàn)。社區(qū)護理也方便社區(qū)居民在熟悉的環(huán)境就醫(yī),從而提高患者對疾病的控制能力和自我支持能力,易于密切護患關系,增進社會對護理工作的理解,加強護士的榮譽感和自信心,提高護士的社會地位和素質(zhì)。社區(qū)護理的開展利于醫(yī)學科學知識的普及,提高群眾的健康意識和增加健康知識,更利于疾病的早期預防、早期發(fā)現(xiàn)和診斷、早期治療和收獲良好的療效[1]。但我國各地區(qū)社區(qū)護理發(fā)展程度尚不平衡,還存在很大差距,如何真正使社區(qū)護理滿足患者的身心需求,節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費,取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益是目前亟待探索解決的問題。
1 研究資料
選取本社區(qū)4個居委會隨機抽取3個,每個居委會隨機抽取60戶,共抽180戶,采用問卷調(diào)查方式,調(diào)查居民對社區(qū)護理質(zhì)量的評價、居民對社區(qū)護理的需求進行調(diào)查。接受問卷調(diào)查居民年齡在24~80歲之間,中老年人比例偏高。家庭平均常住人口3人。受訪居民12戶為單身戶家庭,占6.7%,其它為非單身戶家庭,占93.3%;三代同堂的家庭為59戶,占32.8%,與成年子女分居的老年家庭為45戶,占25.0%;單親家庭為7戶,占3.9%;目前無孩子年輕夫婦家庭有8戶,占4.4%。居民受教育程度多為高中、中專和大專及以上,社區(qū)居民職業(yè)分布廣泛,但以工人為最多,其次是教師、專業(yè)技術人員。同時,由于樣本總體年齡偏高,其中離退休人員、普通工人和打散工人員比例非常高。
2 調(diào)查方法
調(diào)查問卷自制,其中社區(qū)護理質(zhì)量調(diào)查問卷調(diào)查內(nèi)容包括是否進行常見疾病護理、疾病預防、健康促進以及護理人員知識及技能掌握程度[2,3]。社區(qū)護理需求調(diào)查問卷包括常見疾病護理、疾病預防、健康促進等。180戶研究對象自愿填寫調(diào)查問卷,問卷回收164份?；厥照{(diào)查問卷后整理、分析所收集的資料,對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
3 調(diào)查結果
3.1 社區(qū)護理質(zhì)量問卷調(diào)查結果 對社區(qū)護理質(zhì)量進行評價,結果見表1,評價超過50%的社區(qū)護理中護理人員“經(jīng)常做”的服務有5項,疾病護理方面的老年慢性護理(56.1% )、上門基礎護理(53.1% )、護理咨詢(59.2% ),疾病預防方面的老年慢性病預防宣教(54.3% ),健康促進方面的環(huán)境衛(wèi)生宣教(51.2%)。對護理人員評價“熟練”的服務有3項,疾病護理方面的上門基礎護理(57.3% )、護理咨詢(53.0% ),健康促進方面的環(huán)境衛(wèi)生宣教(53.7%)。
3.2 社區(qū)護理需求問卷調(diào)查
對社區(qū)護理需求調(diào)查結果見表2。由表2可見,在疾病護理、疾病預防和健康促進三方面所開展的各項服務中,前五位項目為:疾病護理方面的傳染病消毒隔離指導(92.1% )、老年慢性病護理(88.4% )、上門基礎護理(84.8%),疾病預防方面的老年慢性病預防宣教(90.2%)和兒童常見病預防宣教(85.3%)。
3 討論
與國外社區(qū)護理相比,我國社區(qū)護理發(fā)展不平衡,大部分處于摸索和初步發(fā)展階段。目前我國社區(qū)護理模式單一,規(guī)模小,社區(qū)護士緊缺,學歷偏低,培訓不足,缺乏全科護理的理念等,這些制約了社區(qū)護理的發(fā)展。社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展應以居民的需求為導向。明確居民需求,可以更多便利的社區(qū)護理服務。從對社區(qū)護理質(zhì)量和護理需求調(diào)查結果來看,社區(qū)護理質(zhì)量尚不能滿足社區(qū)居民的需要,社區(qū)護士還未擁有足夠的相應護理知識和經(jīng)驗?？梢钥吹缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務深受廣大老年患者的歡迎,特別是老年慢性病護理,護理咨詢,上門基礎護理。但也能看到一些社區(qū)居民的觀念跟不上,認為社區(qū)醫(yī)院應提供無償服務,對社區(qū)護理缺乏熱情和理解。為了更好的發(fā)展社區(qū)護理,建議社區(qū)護理人員樹立強烈的責任心,社區(qū)也盡可能為護理人員提供繼續(xù)教育的機會,培養(yǎng)全方位、多層次、高起點的復合型護理人員,以適應社區(qū)衛(wèi)生工作的需要。
參 考 文 獻
[1] 趙秋利.社區(qū)衛(wèi)生護理學.人民衛(wèi)生出版社,2006,7:125.
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0106-04
Investigation and analysis on application of traditional Chinese medicine nursing project in rural community health service center
WANG Yujie CHEN Lijun WANG Shiyuan
Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong Province, Ji'nan 250355, China
[Abstract] Objective To learn more about application status of traditional Chinese medicine (TCM) nursing services in community health service centers in rural areas. Methods The self-designed questionnaire to survey the status and requirements of TCM nursing in rural communities was used to investigate 141 nurses and 585 residents in 79 community health centers in rural areas of Shandong Province. The survey included fundamental situation of nursing staff, carrying situation of TCM nursing treatments and the residents' demand for the TCM nursing. Results Nurses had low education level in rural community health service stations, secondary education or below accounted for 70.21%; only 24.82% of nurses could understand or grasp the technique of TCM nursing. Most health centers only carried out 3 to 4 kinds of simple TCM nursing treatments. TCM nursing awareness of residents was low, only 14.19% of the residents' first choice was TCM nursing, but had a high expectations. Conclusion The government should strengthen the training of TCM nursing personnel in rural community, meet the demand of rural residents of different ages and promote its popularization and application.
[Key words] Rural community; Status of TCM nursing; Demand; Questionnaire
近年來國家高度重視農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務建設，加大了對新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人力、物力、財力的投入力度，但現(xiàn)狀依然不容樂觀，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不能滿足農(nóng)民就醫(yī)需求的矛盾日益突出?！秶抑嗅t(yī)藥管理局關于印發(fā)2010年中醫(yī)藥工作要點的通知（國中醫(yī)藥發(fā)[2010]（1）號）》中強調(diào)鞏固發(fā)展城鄉(xiāng)基層中醫(yī)藥服務，推動中醫(yī)藥服務進鄉(xiāng)村、進社區(qū)。社區(qū)衛(wèi)生服務作為目前醫(yī)衛(wèi)生改革與發(fā)展的關鍵[1]，將中醫(yī)護理個人保健和群體保健融為一體，形成以人的健康護理為中心，以居民整體健康的維護與促進為方向的長期責任式護理[2]。中醫(yī)護理以濃厚的人文主義特色，獨特的理論融入到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中將進一步完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系。中醫(yī)護理在養(yǎng)生、保健方面具有獨特的優(yōu)勢，在未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中具有極大的發(fā)展?jié)摿3]。在農(nóng)村開展中醫(yī)護理，不僅符合農(nóng)村衛(wèi)生保健成本低、覆蓋廣的要求，而且能夠極大地豐富社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)涵。但現(xiàn)階段中醫(yī)護理服務項目在農(nóng)村地區(qū)的推廣與應用還存在諸多問題，如中醫(yī)護理人才的匱乏、醫(yī)護人員對中醫(yī)護理知識的掌握與技能水平較低、社區(qū)中醫(yī)護理健康教育體系尚不健全等。為進一步了解山東省農(nóng)村社區(qū)中醫(yī)護理的開展狀況，本研究于2012年12月~2013年3月對山東省79所農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行調(diào)查。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
本次調(diào)查采用整群隨機抽樣，抽取山東省79所農(nóng)村社區(qū)服務中心進行調(diào)查。①社區(qū)衛(wèi)生服務站護理人員：采用隨機抽樣方法，發(fā)放問卷150份，回收有效問卷141份，有效回收率為94.00%。②社區(qū)村民：對每一個抽樣社區(qū)隨機抽取8名村民進行問卷調(diào)查，共計632份，實際收回有效問卷585份，有效回收率為92.56%。③對79家社區(qū)服務中心負責人進行質(zhì)性訪談。
1.2 調(diào)查問卷設計
通過文獻回顧、專家咨詢等方法，自行擬定山東省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生中心中醫(yī)護理現(xiàn)狀調(diào)查表，進行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括社區(qū)護理人力資源狀況、開展的中醫(yī)護理服務項目、居民對中醫(yī)護理的認知度及需求等。
1.3 調(diào)查方法
以問卷調(diào)查為主，調(diào)查員由經(jīng)過統(tǒng)一問卷調(diào)查技能培訓的、掌握中醫(yī)護理理論知識與操作技能的志愿者擔任。調(diào)查員除發(fā)放、收集調(diào)查問卷外，還應向所調(diào)查的社區(qū)服務中心以及居民講解問卷的填寫方法以及本次調(diào)查的目的、意義。
1.4 數(shù)據(jù)處理方法
整理問卷，將收集到的有效問卷，進行仔細審理核對后，利用Microsoft Excel進行數(shù)據(jù)錄入整理，利用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計。
2 結果
2.1 農(nóng)村社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人員的基本情況
通過問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析和社區(qū)衛(wèi)生中心負責人的訪談可知，在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生中心專業(yè)護理人才嚴重匱乏是目前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問題。由調(diào)查可知，社區(qū)護理人員總體年齡偏大，在學歷上，護士的學歷水平較低，具體情況如表1所示。在所調(diào)查的社區(qū)護士中，具有中醫(yī)護理操作能力的護理人員僅占24.82%；持護士資格證上崗率只有72.34%，部分護理人員未按有關規(guī)定持證上崗；部分社區(qū)（占24.1%）并沒有專門的護理人員，而護理工作由診所醫(yī)生承擔。
2.2 農(nóng)村社區(qū)中醫(yī)護理項目開展狀況
在農(nóng)村能正規(guī)開展中醫(yī)護理操作項目的社區(qū)衛(wèi)生服務中心并不多見，大多數(shù)衛(wèi)生中心僅能開展3~4項中醫(yī)護理項目。在調(diào)查的79所農(nóng)村社區(qū)中開展較多的項目是耳針（63所）、拔罐（63所）、中藥熏洗（63所）、穴位按摩（48所），這些操作項目簡單易學，所需儀器易取。開展較少的項目為生活起居護理（35所）、情志護理（21所）、飲食調(diào)護（19所）。
2.3 農(nóng)村社區(qū)居民首選醫(yī)護方式及對中醫(yī)護理的認知狀況
對585名村民進行患病時首先選擇的醫(yī)護方式調(diào)查，只有14.19%的居民首先選擇中醫(yī)，遠遠低于首選西醫(yī)的人數(shù)（78.46%），這可能與對中醫(yī)及中醫(yī)護理的認識度較低有關系，調(diào)查顯示，48.72%的居民對中醫(yī)護理的認識度為不清楚，只有51.28%的人員熟悉或了解中醫(yī)護理。見表2。
表2 農(nóng)村社區(qū)居民首選醫(yī)護方式及對中醫(yī)護理認知狀況調(diào)查（n = 585）
2.4 農(nóng)村居民對中醫(yī)護理服務的需求狀況
對居民進行13種中醫(yī)護理服務項目需求的調(diào)查，根據(jù)服務項目被選頻次從高到低的順序為：老年病護理（387人次）、慢性病護理（371人次）、中醫(yī)情志護理（369人次）、養(yǎng)生保?。?54人次）、中醫(yī)康復護理（331人次）、傳染病預防控制（271人次）、生活起居護理（198人次）、飲食調(diào)護（173人次）、中醫(yī)用藥護理（134人次）、孕產(chǎn)婦護理（109人次）、婦科疾病護理（147人次）、家庭健康訪問（95人次）、急危重癥護理（19人次）。
3 討論
3.1 農(nóng)村社區(qū)專業(yè)護理人員缺乏，學歷水平低
本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村社區(qū)護理人員缺乏且結構不合理，已有研究與本次調(diào)查結果相符。赫[4]通過問卷調(diào)查法和訪談法，對天津市東麗區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和36家社區(qū)衛(wèi)生服務站進行調(diào)查，結果顯示社區(qū)護理人員在數(shù)量上不足、結構上不合理，社區(qū)護士的年齡偏大，學歷水平偏低，綜合能力不足，并提出護理專業(yè)人員的最佳結構應該是中間大、兩頭小的“橄欖形”或“紡錘型”。
3.2 居民對中醫(yī)護理的認知度低、首選就醫(yī)率低
根據(jù)調(diào)查可知，農(nóng)村社區(qū)居民在就醫(yī)時只有14.19%的居民首先選擇中醫(yī)，說明其對于中醫(yī)護理的認知度及信任度較低。李明今等[5]綜述社區(qū)中醫(yī)藥知識與技術認知、應用及需求調(diào)查研究現(xiàn)狀，指出社區(qū)由于中醫(yī)藥人力資源缺乏、社區(qū)衛(wèi)生服務機構投入及宣傳不足等各種原因，從而影響了中醫(yī)藥知識與技術融入社區(qū)護理服務體系的進程。在疾病發(fā)生時，居民首次選擇的就醫(yī)方式多為西醫(yī)，這主要是由于西醫(yī)見效快的原因造成。張曉玲等[6]研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民對中醫(yī)藥的認知及信任度都較低，不難看出，這也就造成了社區(qū)衛(wèi)生機構中中醫(yī)藥資源的利用度低，兩者又互為因果。
3.3 農(nóng)村中醫(yī)護理服務項目開展率低，但居民對中醫(yī)護理服務有較高的需求
調(diào)查顯示，目前農(nóng)村中醫(yī)護理開展項目簡單、數(shù)量少，而居民對于中醫(yī)護理的需求又比較高，兩者之間缺乏平衡，居民缺乏了解中醫(yī)護理的現(xiàn)實途徑，也可能是制約中醫(yī)護理發(fā)展的重要因素。
3.4 對策
通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近幾年中醫(yī)護理在國家政策的支持下雖然得到了很大的發(fā)展，但農(nóng)村中醫(yī)護理的開展還存在諸多問題，如中醫(yī)護理人才稀缺、農(nóng)村社區(qū)對中醫(yī)護理的重視及宣傳力度不夠等?；诒敬握{(diào)查的結果，筆者提出以下幾方面的建議：
3.4.1 規(guī)范中醫(yī)護理在農(nóng)村的推廣
在三級醫(yī)療預防的基礎上，實現(xiàn)中醫(yī)護理與上級主管醫(yī)療單位一體化管理。鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構管理一體化是開展社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎[7]，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務的水平和能力。在推廣中醫(yī)護理走進農(nóng)村時，規(guī)范中醫(yī)護理操作規(guī)程。根據(jù)2006年國家中醫(yī)藥管理局所編寫的《中醫(yī)護理常規(guī)護理操作規(guī)程》，對社區(qū)護士進行規(guī)范化中醫(yī)護理技能培訓，規(guī)范中醫(yī)護理操作流程。科學、有效的規(guī)章制度是保障中醫(yī)護理工作正常運行的基礎，有效地落實各項規(guī)章制度，能最大限度地減少醫(yī)療糾紛和差錯事故的發(fā)生[8]。
3.4.2 加強中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)，提高中醫(yī)護理技能
作為社區(qū)衛(wèi)生保健的主力軍，農(nóng)村中醫(yī)護理人才的匱乏是阻礙中醫(yī)護理特色優(yōu)勢發(fā)揮的重要原因[9]。目前開展的多項中醫(yī)護理操作大都由診所中醫(yī)師擔任，社區(qū)護士接受過中醫(yī)護理知識教育培訓的人員更加稀缺。對于中醫(yī)護理人才匱乏的現(xiàn)狀，人才的轉崗培訓可以補充這一短缺[10]，但人才的轉入必須滿足準入標準。除中醫(yī)藥高等院校要加強培養(yǎng)中醫(yī)護理專業(yè)人才外，現(xiàn)有護理人員可以進行中醫(yī)護理知識培訓，可選擇有針對性、簡單、實用性強的中醫(yī)護理項目進行在崗培訓。通過人性化的培訓制度，提高低水平護理人員的護理技能，能充分調(diào)動其工作積極性，可切實提高護理質(zhì)量[11]。郭繼成等[12]提出通過多種方式鼓勵其進行在職教育，包括帶薪學習、報銷部分學費等有針對性地進行執(zhí)業(yè)醫(yī)護人員的中醫(yī)專業(yè)知識和技能培訓。馮怡等[13]指出對護理人員系統(tǒng)的中醫(yī)護理培訓有利于中醫(yī)護理臨證能力的提高。只有通過系統(tǒng)培訓學習使社區(qū)護士掌握中醫(yī)護理技能，才能在農(nóng)村社區(qū)真正開展中醫(yī)護理服務項目，同時促進中醫(yī)護理技術更好的推向廣大社區(qū)居民。
3.4.3 加強中醫(yī)“治未病”特色護理宣傳教育
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“治未病”防病養(yǎng)生謀略，是我國衛(wèi)生界所要遵守的“預防為主”戰(zhàn)略的最早思想[14]。中醫(yī)護理在“治未病”方面具有明顯優(yōu)勢，在整體觀、辯證觀理論的指導下達到未病先防、既病防變的目的[15]。中醫(yī)護理在慢性疾病的防治、養(yǎng)生保健、情志調(diào)攝、膳食指導以及四季起居方面對人們的生活有著很好的指導作用，其防病保健的優(yōu)勢更適合在農(nóng)村社區(qū)發(fā)展?？赏ㄟ^廣播、板報、墻報、宣傳手冊、講堂等形式，宣傳中醫(yī)護理“治未病”的護理特色，向社區(qū)居民講解中醫(yī)在保健、防病治病上的特色優(yōu)勢。
3.4.4 發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病康復、情志調(diào)護的特色優(yōu)勢
3.4.4.1 將提高老年人的生活治療作為社區(qū)醫(yī)護工作的重點，中醫(yī)保健能明顯提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量[16]。生活起居、飲食調(diào)護、情志調(diào)攝、保健運動等養(yǎng)生保健項目深受老年人歡迎。社區(qū)護理人員可組織本社區(qū)的老年人參與太極拳、太極劍等養(yǎng)生保健運動；指導老年人尤其是留守、空巢老人情志調(diào)護的干預方法；將常見的中醫(yī)護理養(yǎng)生保健知識制訂成冊分發(fā)給村民等。
3.4.4.2 生活節(jié)奏的加快，社會競爭的不斷加劇，在農(nóng)村情志問題導致的亞健康問題也逐漸顯露。中醫(yī)認為人的情志狀態(tài)對疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療都有很大的影響，不良的情志因素會影響人體正常生理功能，過度的情志刺激會導致疾病的發(fā)生。在適宜條件下，心理疏導調(diào)護結合針灸、氣功等輔助康復手段有助于疾病后期的痊愈[17]。情志調(diào)護是指通過護理人員的自身行為包括語言、氣質(zhì)態(tài)度等影響和調(diào)節(jié)患者的情緒，解除困惑和煩惱和消除引起不良情緒的行為，使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療，從而達到氣機暢調(diào)，促進疾病的康復[18]。在農(nóng)村開展社區(qū)中醫(yī)護理咨詢門診，通過傾聽主訴排解來訪者的精神壓力，調(diào)節(jié)機體的內(nèi)外環(huán)境，解除潛在治病因素，氣機調(diào)暢，達到“陰平陽秘”。
3.5 小結
不難看出，中醫(yī)護理在農(nóng)村社區(qū)真正推廣雖然舉步維艱，但是中醫(yī)護理走進農(nóng)村前景廣，可操作性強，是順應形勢需要和群眾需求，也是符合衛(wèi)生改革總體目標精神和要求。應加大對農(nóng)村中醫(yī)護理的政策、人才、資金支持力度，使中醫(yī)護理在農(nóng)村社區(qū)更好的服務于居民，真正造福廣大的農(nóng)民群眾。
[參考文獻]
[1]蔡正茂.社區(qū)衛(wèi)生服務機構用房現(xiàn)狀及政策建議[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（2）：113-115.
[2]顧菁，叢晶.中醫(yī)理念在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中的應用[J].中國全科醫(yī)學，2008，11（22）：2098-2100.
[3]韓麗沙，郝玉芳.中醫(yī)護理學內(nèi)涵與外延的探討[J].中醫(yī)教育，2007，26（5）：73-75，78.
[4]赫.天津市東麗區(qū)社區(qū)護理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查和對策[J].中南醫(yī)學科學雜志，2013，41（1）：95-97，103.
[5]李明今，馮應強.社區(qū)中醫(yī)藥知識與技術認知、應用及需求調(diào)查研究現(xiàn)狀[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（2）：94-96.
[6]張曉玲，童蒙應，錢慧琳.杭州市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥服務現(xiàn)狀調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，15（7）：499-500.
[7]趙煒磊，周建新.穩(wěn)步推進鎮(zhèn)村一體化和深化社區(qū)衛(wèi)生服務工作[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（3）：153-154.
[8]李曉華.新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作的機遇與挑戰(zhàn)[J].護理管理雜志，2008，8（6）：1-2，16.
[9]柏亞妹，王秋琴，宋玉磊，等.中醫(yī)護理?？迫瞬排囵B(yǎng)的思考與展望[J].護理研究，2013，27（32）：3590-3592.
[10]胡凌娟，陳占祿，趙慧卿，等.探索中醫(yī)預防保健人才的培養(yǎng)路徑[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（27）：87-88.
[11]龔放，唐萬珍，王孝碧，等.低年資護士垂直管理方法及成效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（11）：139-141.
[12]郭繼成，陳國鈞，彭志行，等.江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀分析及對策研究[J].南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2010，10（4）：290-294.
[13]馮怡，郭巧英，張國娣.護理人員對中醫(yī)護理知識與操作的認知與態(tài)度調(diào)查[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011， 30（10）：1028-1030.
[14]皋忠嵐.中醫(yī)護理技術的應用與推廣[J].全科護理，2013， 11（24）：2275-2276.
[15]張曉黎，郭迎樹.中醫(yī)護理在治未病中的優(yōu)勢與實踐[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（8）：72，75.
[16]李文娟，宋長平.中醫(yī)保健干預對提升社區(qū)老年人生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（23）：5953-5954.
[17]韓晨霞，李峰，宋月晗，等.中醫(yī)情志內(nèi)傷病癥的機理研究與治療研究評析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（7）：526-528.
[18]楊玉紅，王春花.情志護理與疾病康復[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（4）：81，84.
（收稿日期：2014-02-26本文編輯：程銘）
1.1制定培訓方案
查閱文獻，針對在校中醫(yī)學本科生的實際情況，以衛(wèi)生部中醫(yī)類別全科醫(yī)師培訓教材為藍本，進行修改、篩選和補充，制定在校中醫(yī)學本科生中醫(yī)類別全科醫(yī)學培訓方案。
1.2培訓對象
在廣西中醫(yī)藥大學2009級中醫(yī)學本科生中醫(yī)專業(yè)、對外中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)和傳統(tǒng)中醫(yī)專業(yè)中隨機抽取60名學生作為研究對象，按制定的中醫(yī)全科醫(yī)學培訓方案進行培訓。另隨機抽取60名未接受中醫(yī)全科醫(yī)學培訓的學生，作為對照組。
1.3培訓方法、目標及內(nèi)容
(1)方法。采用理論授課、臨床實踐與社區(qū)實踐相結合的方式。
(2)總體目標。通過培訓，使學生掌握全科醫(yī)學概念和社區(qū)衛(wèi)生服務工作特點，運用中醫(yī)藥理論與方法開展中醫(yī)藥預防、養(yǎng)生保健、康復、計劃生育技術服務、健康教育，熟練常見病、多發(fā)病的診療服務。
(3)培訓內(nèi)容。①理論授課:由具有豐富臨床及教學經(jīng)驗的教師教授《中醫(yī)全科醫(yī)學概論》、《醫(yī)學心理學與精神衛(wèi)生》、《預防醫(yī)學》等相關課程。②臨床實踐:主要掌握內(nèi)、外、婦、兒各科臨床上常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉診原則及基本用藥，熟悉相關的養(yǎng)生保健、健康教育與康復指導，掌握各科相關的基本技能操作等，將制定中醫(yī)類別全科醫(yī)師臨床實踐手冊，在學生大學五年級進行臨床實習同時進行，由相關老師進行全程指導和監(jiān)督。③社區(qū)實踐:大學五年級實習期間，安排培訓對象到我校附屬醫(yī)院相關社區(qū)醫(yī)療服務中心進行實習，由社區(qū)醫(yī)療服務中心的老師帶教，要求掌握社區(qū)常見病、多發(fā)病的診療，熟悉社區(qū)常見病中醫(yī)社區(qū)康復的基本療法，熟悉資料收集與整理的基本方法，熟悉中醫(yī)適宜技術在社區(qū)的應用等。
1.4問卷調(diào)查
根據(jù)研究目的自行設計調(diào)查問卷，包括對全科醫(yī)學的認知度(包括學習必要性認識和授課形式選擇調(diào)查等項目)、擇業(yè)意愿和全科醫(yī)學基本知識的調(diào)查。培訓對象分別在培訓開始和結束時填寫相同內(nèi)容的調(diào)查問卷。
2調(diào)查結果
2.1調(diào)查表發(fā)放收回結果
觀察組于培訓前發(fā)放問卷調(diào)查表60份，收回60份，有效問卷58份;對照組發(fā)放60份，收回60份，有效問卷59份。觀察組培訓結束發(fā)放問卷調(diào)查表60份，收回60份，有效問卷60份;對照組60份，收回60份，有效問卷58份。
2.2統(tǒng)計學方法
采用Update軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。對調(diào)研結果進行描述性統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.3兩組學生培訓前后對全科醫(yī)學認知度調(diào)查結果比較
培訓前組間比較，差異無統(tǒng)計學意義;培訓后組間比較及組內(nèi)培訓前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義。
2.4兩組學生培訓前后擇業(yè)意愿調(diào)查結果比較
培訓前組間比較，差異無統(tǒng)計學意義;培訓后選擇醫(yī)院、選擇社區(qū)組間比較，差異有統(tǒng)計學意義;觀察組各項內(nèi)容培訓前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義。
2.5兩組學生培訓前后全科醫(yī)學基本知識調(diào)查結果比較
培訓前組間比較，差異無統(tǒng)計學意義;培訓后組間比較，差異有統(tǒng)計學意義;觀察組培訓前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義。
3討論
3.1基本達到了培訓的總體目標
按本課題設計的中醫(yī)全科醫(yī)學培訓方案，由調(diào)查結果得知，經(jīng)培訓后的學生能夠較好地掌握全科醫(yī)學的概念，基本熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務工作特點，能將基本的中醫(yī)藥理論與方法運用于中醫(yī)預防、養(yǎng)生保健、健康教育等領域，并熟悉內(nèi)、外、婦、兒各科常見病以及多發(fā)病的診療服務，基本達到了培訓的總體目標。此外，很多學生表明，經(jīng)培訓后，自我的中醫(yī)知識更加全面、扎實與穩(wěn)固，心理素質(zhì)有所提高，能融洽地與患者溝通交流，說、教、診、治等臨床實踐能力進一步提升，為今后的擇業(yè)、就業(yè)打下了堅實的基礎。
【關鍵詞】合理用藥 醫(yī)務人員 認知度
合理用藥是國家藥物政策的組成部分,是衡量醫(yī)療機構用藥水平的重要標志,對提高用藥水平、降低不良反應發(fā)生率、提升社區(qū)醫(yī)療機構水平具有重要意義[ ]。隨著對合理用藥研究的深入和藥物不良反應監(jiān)測工作的完善,很多藥品的不良反應逐漸被發(fā)現(xiàn),醫(yī)務人員是否能夠合理使用藥品直接影響醫(yī)療質(zhì)量的高低[ ]。要保障病人用藥安全,提高用藥水平,提高醫(yī)療質(zhì)量和水平,就必須對醫(yī)務人員的知識狀況作深入的了解,為此我們進行了調(diào)研。
1 資料和方法
采用問卷調(diào)查,內(nèi)容包括合理用藥基本概念、處方知識、合理用藥知識與行為和文化程度等。對8個社區(qū)醫(yī)療機構84名醫(yī)務人員進行調(diào)查。文化程度為本科以上26人(31%)、大專38人(45%)、高中以下20人(24%)。
2 調(diào)查結果與分析
2.1 收回有效調(diào)查問卷84份,答卷有效率為100%。
2.2 調(diào)查內(nèi)容及各文化程度答題正確率(%),見表1
合理用藥基本概念方面,有20%的醫(yī)務人員表示用藥前沒閱讀藥品說明書;44%的醫(yī)務人員不知道ADR的含義,混淆了RUD與ADR的概念;仍有23%的醫(yī)務人員認為中草藥沒有不良反應。處方知識方面,56%的醫(yī)務人員大致了解急診處方的用量;有27%的醫(yī)務人員不知道杜冷丁不能使用普通處方開具;半數(shù)人不知道一張?zhí)幏侥荛_幾種藥品。合理用藥方面,55%的醫(yī)務人員錯誤地認為老年人使用地塞米松不易引起高血壓;約44%的醫(yī)務人員不知道阿司匹林可引起再生障礙性貧血。
2.3 醫(yī)務人員文化程度與合理用藥認知度關系(表2):
由表2可見答題正確率由高到低依次為本科以上、大專、高中以下。
3 討論
通過本次調(diào)查我們了解到:約有一半醫(yī)務人員不清楚ADR的定義,混淆了RUD與藥物不良反應以及臨床藥學的概念,個別醫(yī)務人員對最基本的用藥知識掌握還不是很熟練,表明社區(qū)醫(yī)務人員對合理用藥的認識還有待提高;有20%的醫(yī)務人員用藥前沒有閱讀藥品說明書,23%醫(yī)務人員不清楚中草藥也有ADR,24%的醫(yī)務人員不清楚新上市的藥品是否ADR較少,說明醫(yī)務人員對藥品不良反應和如何合理用藥缺乏足夠的重視,今后,我們應該注意醫(yī)務人員這個方面的培養(yǎng)[ ];有半數(shù)調(diào)查對象不能很好地掌握處方知識,可見不少醫(yī)務人員對處方基本知識還有待提高,應加強學習;55%的醫(yī)務人員錯誤地認為老年人使用地塞米松不易引起高血壓;約44%的醫(yī)務人員不知道阿司匹林可引起再生障礙性貧血;52%的醫(yī)務人員認為可以把乳糖紅霉素直接加入葡萄糖注射液中,表明基層醫(yī)務人員對藥物不良反應和用藥的合理性以及用藥的正確方法重視不足,對藥源性疾病的了解不深入,影響了基層醫(yī)療機構診療水平的提高?；鶎俞t(yī)務人員的知識結構和業(yè)務技能關系到基層醫(yī)療機構能否滿足群眾的基本衛(wèi)生需求。而合理用藥基本知識、常用藥品的正確使用方法和處方知識是醫(yī)療知識和技能中重要的一環(huán),從以上調(diào)查得知基層醫(yī)務人員對合理用藥的認知有較大欠缺,對藥品的合理用法不熟悉,對處方規(guī)定不熟悉,應加強對RUD知識的學習[ ]。從表2可以看出文化程度較高的醫(yī)務人員對合理用藥認知較好,文化程度較高的醫(yī)務人員對醫(yī)療知識和技能掌握較高,提示我們高學歷應成為基層醫(yī)務人員發(fā)展的趨勢。
參考文獻
[1]唐鏡波,陳香譜,譚軍 等.合理用藥調(diào)研的國際指標[J].中國藥房,1995
我國老齡化的程度有越來越嚴重的趨勢，因此，患慢性病的老年人數(shù)量極大，且各種外界因素，如醫(yī)療條件不佳、病情延續(xù)時間長，長期需要藥物維持；自身條件的局限性，如老年人因喪偶感覺孤獨、性格內(nèi)向等，許多老年慢性病患者的心理狀態(tài)相對較差。許多人對心理問題的認識不夠全面，認為心理問題只是少數(shù)性格特意或心理素質(zhì)不佳的人才會存在的問題，但是越來越多的文獻資料表明，在基層醫(yī)療結構中進行治療的許多慢性病患者都存在精神紊亂的情況，改善該情況的措施是需要做好基層社區(qū)的醫(yī)療服務，但我國現(xiàn)在社區(qū)的基礎醫(yī)療設備及服務均沒有完善，造成了大量的老年人長期處于該抑郁情緒之中，嚴重影響生活質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料本次調(diào)查的是時間2012年3月至2012年9月，在文山振華、北橋、梁子的三個社區(qū)門診內(nèi)對老年慢性病患者采用隨機抽樣問卷調(diào)查。先對500例慢性病患者發(fā)放調(diào)查問卷，回收數(shù)量為459份，問卷回收率為91.8%，經(jīng)分析排除不合要求及無效問卷，最后得到有效問卷437份，問卷的有效率為87.4%。對調(diào)查問卷進行整理后，得到患者基本資料，該437例患者的年齡均超過65歲，其中男性患者256例，年齡為65歲-79歲，平均年齡上為71.3歲；女性患者181例，年齡為67歲-82歲，平均年齡為75.8歲。該437例患者，均排除了老年急性疾病、智力障礙及年齡不合要求的情況，主要病癥為：糖尿病45例，高血壓220例，腦血管疾病18例，慢性阻塞性肺疾病67例，腫瘤14例，其他疾病87例，兩種或兩種以上病癥同時存在的患者91例。
1.2調(diào)查方法在進行該調(diào)查前，先組織社區(qū)基層醫(yī)療機構的醫(yī)護人員作為調(diào)查人員，并對該人員做專門的培訓，使之充分了解此次調(diào)查的意義及調(diào)查過程中需要注意的各類事項，并進行保密工作說明。采用隨機調(diào)查的方式進行，發(fā)放的調(diào)查問卷是《老年抑郁量表》，其是老年人專用的抑郁篩查及評估表，評估標準以計分的形式進行判斷，即計分0-10分的患者判定為正常，計分為11-20分的患者判定為輕度抑郁，計分21-30分的患者判定為中重度抑郁。
1.3統(tǒng)計學處理我們對結果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，分析各種因素對老年慢性患者抑郁情況的影響差距，采用X2進行檢測，當P值小于0.05是，具有統(tǒng)計學意義。
2結果
調(diào)查患者中，存在抑郁情況為：45例糖尿病患者中28例抑郁患者，占比為62.22%；220例高血壓患者中127例，占比為57.73%，67例慢性阻塞性肺疾病中35例，占比為52.24%，具體結果如下表1所示：
3討論
社區(qū)護理不僅要重視對慢性疾病老年患者的身體護理，還需重視患者的心理護理工作。在做好身體常規(guī)護理的前提下，加強患者的心理護理，雙管齊下，以提高護理質(zhì)量，促進患者病情的恢復。
3.1對患者進行及時、全面的準確評估社區(qū)人員應常與患者進行溝通，及時了解患者各方面的問題，例如自理能力、不適應癥、經(jīng)濟條件、心理狀態(tài)等，通過掌握到的信息分析患者的情緒與思想的變化情況，對老年患者的病情進行準確評估，給予患者合適的護理，以保證社區(qū)干預的有效性。
3.2常與患者進行溝通，對患者進行心理輔導不少慢性疾病老年患者由于長期受到疾病的影響，導致生活自理能力逐漸退化，社交活動也相應減少，種種因素易導致老年患者產(chǎn)生負面情緒。因此，社區(qū)護理人員與老年患者進行交流是，應給予老年患者更多的耐心，關心、愛護老年患者。在溝通交流時，以溫柔親切的態(tài)度，解答老年患者的疑問，指導老年患者正確看待慢性疾病，保持樂觀積極的心態(tài)，幫助其樹立抵抗疾病的信心。同時，鼓勵老年患者對于社會接觸，進行適當?shù)纳缃换顒?，通過實際行動調(diào)節(jié)心理問題，緩解心理壓力。
3.3對患者與家屬的家庭關系適當調(diào)節(jié)家人、朋友的鼓勵與支持是支撐老年患者接受治療的堅強后盾，是間接影響老年患者情緒的重要因素，在患者接受治療的過程中，親人與朋友對患者的積極作用不容忽視。因此，社區(qū)工作人員應鼓勵患者的親友多與患者進行交流，給予患者支持與愛護，積極開導安慰患者，以提高對治療工作的配合度。
3.4指導患者進行心理調(diào)適，增強自理能力社區(qū)人員應常指導老年患者學習知足常樂、幽默、情緒宣泄等自我調(diào)節(jié)方法，使患者通過自我調(diào)節(jié)，常保持積極樂觀的健康心態(tài)，擺脫壓抑、煩躁、恐懼等負面情緒。此外，給予患者相應的康復指導，并根據(jù)患者的病情制定詳細的康復保健方案，鼓勵患者主動接受治療[3]。
3.5通過不同措施緩解患者的經(jīng)濟壓力社區(qū)人員在給老年患者選擇診療方案時，應結合老年患者的經(jīng)濟情況與病情，以保證療效為大前提，選擇優(yōu)惠的診療方式，以緩解患者的經(jīng)濟壓力。此外，采用不同的路徑進行健康宣教工作，從而增強老年患者按時服藥與接受治療的服從性。最后，建立社會保障體系并不斷完善，通過社會保障體系幫助慢性疾病老年患者減輕醫(yī)療費用，按時到社區(qū)接受治療。
參考文獻
第一文獻資料法。通過中國期刊網(wǎng)查找與老年人體育健身活動相關的期刊、論文以及多種文件等作為調(diào)查的參考資料.還需要調(diào)查人員從唐山市各個學校的書館借閱與內(nèi)容相關的書籍.并且需要明確我國對老年人體育健身活動的規(guī)定和要求.調(diào)查人員經(jīng)過對上述書籍和論文進行詳細的分析和研究后給出調(diào)查結果。
第二.調(diào)查法。調(diào)查法又分為專家訪談法和問卷調(diào)查法兩種。其中專家訪談法主要是:調(diào)查人員對唐山各個市區(qū)內(nèi)體育組織管理機構、社區(qū)體育活動情況進行了解.并且與唐山市體育項目主要負責人和社區(qū)老年人體育活動策劃組織人員進行見面或者電話訪談.了解大體情況.之后進人社區(qū)內(nèi)部對老年人進行訪談.充分了解老年體育活動的開設及取得的成效。
第三.問卷調(diào)查法.以上述社區(qū)的老年人為主要調(diào)查對象.設置一些調(diào)查內(nèi)容用AA紙打印出來.內(nèi)容可以涉及到開展體育運動的項目、參加人數(shù)以及效果等.問卷填寫完成后.調(diào)查人員進行統(tǒng)計和分析。
第三.數(shù)理統(tǒng)計法.將調(diào)查所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計軟件進行計算得出相應結果。二調(diào)查結果和分析
此次調(diào)查主要使用的方法是問卷調(diào)查一共下發(fā)調(diào)查問卷200份.調(diào)查人員回收問卷1756份.其中有效調(diào)查問卷有1682份.下面對調(diào)查問卷結果進行詳細分析。
首先.唐山市社區(qū)參加體育健身活動的老年人性別和年齡分布比例。各個社區(qū)內(nèi)老年人的分布情況都不相同.存在年齡和性別的差異.調(diào)查人員經(jīng)過對問卷的閱讀.對社區(qū)參加活動老年人的性別比例給出了調(diào)查結果.通過表1可以看出參加社區(qū)體育健身活動的女性居多。通過對調(diào)查問卷進行分析.其中年齡在>60歲的人僅占老年人總數(shù)的8.18.年齡在61-65歲的人占老年人總數(shù)37.7.年齡在66-7。歲的人占老年人總數(shù)36.6;i.年齡在71-7;>歲的人占老年人總數(shù)11.27%.年齡在75歲以上的人占6.2.通過結果可知參加社區(qū)體育健身活動。60-67歲的老人居多。其次.唐山市社區(qū)開展體育健身活動項目的調(diào)查結果。各個社區(qū)因為經(jīng)濟實力存在一定差異.開設的健身項目不同.通過對問卷調(diào)查進行分析和研究.得出結果.結果見表z.通過表z可知.參加健步走和一些球類運動比較受老年人的歡迎。最后.社區(qū)開展體育健身活動取得的效果。調(diào)查人員通過對問卷的閱讀和深人研究.對各個社區(qū)開展的健身活動項目取得成效有了一定了解.并且給出了相關的結果。在唐山市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、南堡開發(fā)區(qū)、豐南區(qū)幾個社區(qū)舉辦的社區(qū)健身活動能取得較好成效.有效的防止了人口老齡化的現(xiàn)狀.之所以取得了較好成效主要原因是:幾個區(qū)域經(jīng)濟實力比較雄厚.能夠購買種類齊全的健身材料和設備.并且組織人員對活動定時進行更換和創(chuàng)新.使健身活動比較多樣有新意.根據(jù)老年人的具體情況制定健身項目.達到老年人強身健體的目標。但是其他幾個區(qū)域開展體育健身活動并沒有取得較好的效果.主要原因是:經(jīng)濟供應不足.不能置辦完善的設備.并且設置的健身項目缺乏創(chuàng)新性。三唐山市社區(qū)開展體育健身活動存在的問題
第一多數(shù)社區(qū)開展健身活動的資金不足。由于社區(qū)內(nèi)的管理人員對人口老齡化認識程度不夠.忽略了開展老年人體育健身活動.大部分資金都用于其他項目中.對老年人體育健身活動投人的資金相對較少.這樣的情況使健身使用的設備和材料不全.開設的健身項目少.不能吸引更多的老年人來參加.使體育健身活動的開展失去了意義和價值.并且不能改變我國人口老齡化的現(xiàn)狀。
第二.沒有專業(yè)的教練進行指導教學。由于很多老年人對現(xiàn)在的健身活動沒有足夠了解.并且不知道主要技巧和用法.不能更好的進行使用.基于這樣的情況.唐山市應該請一些專業(yè)人員對老年人進行指導.讓其掌握正確的技巧和使用方法.但是由于各個社區(qū)經(jīng)濟實力有限.沒有投人較多資金去請教練.即使有的社區(qū)有健身教練.由于其專業(yè)素質(zhì)不夠高.也不能對老年人做出正確的指導。
愛好。第三.缺少體育健身活動場地。許多社區(qū)由于有限的場地.將多個健身項目放在同一個場地內(nèi).使場地變得非常擁擠.使每個健身項目都不能發(fā)揮較好的效果.有的甚至因為場地不夠取消了一些健身項目.無法充分考慮老年人的興趣和四提高社區(qū)體育健身項目效果的措施
[DOI]1013939/jcnkizgsc201625066
全科醫(yī)療屬基層醫(yī)療，是一種高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健服務。推行全科醫(yī)療模式是為社區(qū)中的全體居民提供高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健服務的最佳途徑，也是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的重要基礎。[1]全科醫(yī)療也是我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的支撐體系或基本框架，全科醫(yī)療的大力發(fā)展，可以增強基層醫(yī)療單位的自我生存的能力，從而更好地發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。[2]全科醫(yī)療的發(fā)展有利于防治結合的實現(xiàn)，也是整合社區(qū)衛(wèi)生服務各項內(nèi)容的重要途徑。
本文通過問卷調(diào)查法及實證分析法，對哈爾濱市道里區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務站全科醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀進行了描述并加以分析，并且對全科醫(yī)療在該社區(qū)中的落實與發(fā)展情況以及所遇到的問題進行分析，旨在為該社區(qū)全科醫(yī)療提出發(fā)展意見與策略。
1研究對象及調(diào)查方法
本文以新華社區(qū)衛(wèi)生服務站社區(qū)居民、醫(yī)護人員、社區(qū)服務站主任、街道主任為研究對象。運用以下兩種調(diào)查方法。
11問卷調(diào)查
全體15名醫(yī)護人員發(fā)放問卷調(diào)查：內(nèi)容包括全科醫(yī)生及相關醫(yī)護人員的基本狀況（年齡、職稱、學歷等），全科團隊人員崗位技能現(xiàn)狀與培訓需求，全科服務提供內(nèi)容，全科服務提供量等。
居民問卷調(diào)查：通過隨機抽樣的方法，對新華社區(qū)居民進行社區(qū)衛(wèi)生服務需求問卷調(diào)查，發(fā)放問卷200份，收回有效問卷198份，以此為依據(jù)收集居民的人口社會學特征、健康狀況、醫(yī)療服務需求和對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用和評價等方面的數(shù)據(jù)。
12實證分析
管理者訪談：從全科團隊的構建運行、六位一體的全科服務功能和對社區(qū)存在的主要問題及對策建議等方面，與道里衛(wèi)生服務站工作人員進行六次累計八小時的個人深入訪談。
個人訪談：根據(jù)道里區(qū)新華街道居委會負責人對新華社區(qū)開展全科醫(yī)療服務的了解情況，從居民的角度分析在社區(qū)進一步開展全科醫(yī)療服務還存在哪些主要問題并提出建議，進行大約40分鐘訪談。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)：對收回的198份有效問卷進行整理分析，找出新華社區(qū)衛(wèi)生服務站存在的問題。
2新華社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)展現(xiàn)狀
21基本狀況
新華社區(qū)衛(wèi)生服務站目前共有3個全科診室，其中1個中醫(yī)全科診室，全科醫(yī)生3人、護士6人、預防保健人員3人、其他人員5人?；拘纬?個全科團隊。其中3名本科學歷、5名大專學歷、其他為中專學歷。其覆蓋轄區(qū)總戶數(shù)3678戶，其中低保戶32戶，總人口10000人，其中婦女4411人、育齡婦女1787、兒童143人、高血壓等慢病患者共1712人。
該社區(qū)開展了六位一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系。并且通過走訪等多種方式建立了居民檔案并配有專人進行檔案的管理和維護。
另外在訪談中了解到，社區(qū)衛(wèi)生服務站領導基本上對全科團隊服務模式改革持肯定態(tài)度。他認為，實行團隊服務后，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展動力增強，全科醫(yī)生責任增加，服務站員工的創(chuàng)優(yōu)意識與風險意識也逐漸加強，工作所得的收入較之前有不同程度的增長，有效地提高了員工的工作積極性，這使服務站的服務質(zhì)量有了很大的提升。大多數(shù)患者對新華社區(qū)衛(wèi)生服務站的服務質(zhì)量、服務態(tài)度等方面一直有良好的印象，尤其在全科團隊服務新模式改革后，他們認為中心更注意在這方面加強改進，開展社區(qū)衛(wèi)生保健、上門服務等工作。
22居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用率
221居民對單項社區(qū)衛(wèi)生服務的利用率
在對社區(qū)居民的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分居民的醫(yī)療保健意識還沒有跟上，利用率較高的還是醫(yī)療服務，他們覺得不得病就好。預防的利用率還不高，多數(shù)居民選擇得病后才去衛(wèi)生站或醫(yī)院治療，對全科醫(yī)療預防的作用不了解。居民利用較少的是計劃生育，這與需要計劃生育服務的居民被分流以及國家新出臺的“二胎政策”有關。而康復服務利用較少，則主要與個人的實際健康狀況和需求有關。產(chǎn)生了疾病，留下了后遺癥，才有強烈要求康復的需要，不是每個人都需要的，見表1。
222社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合利用率
在調(diào)查的居民中，利用過一項、二項和三項社區(qū)服務的居民分別占217%、58%、187%；利用過四項、五項和六項以上社區(qū)服務的居民總共占20%，而從未利用過社區(qū)服務的居民則占了05%，可見社區(qū)居民對全科團隊服務的綜合利用程度還不高，見表2。
231首診情況
根據(jù)表3分析，社區(qū)居民選擇社區(qū)首診的原因主要是離居住地近、醫(yī)療費用相對低廉低、醫(yī)生熟悉居民健康狀況并且服務態(tài)度親切，選擇率分別為616%、52%、479%、57%。表明社區(qū)居民和患者仍舊關注著社區(qū)衛(wèi)生服務機構，如果社區(qū)衛(wèi)生服務機構能提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，大部分患者就醫(yī)是會首先考慮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的。而社區(qū)居民不選擇社區(qū)首診的原因主要是對其醫(yī)療水平不能完全放心、設備儀器不全、醫(yī)療環(huán)境簡陋，許多居民還是對社區(qū)衛(wèi)生服務不能完全信賴。而且目前，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的服務確實并未體現(xiàn)出質(zhì)優(yōu)價廉的特色，見表3。
表3社區(qū)居民選擇社區(qū)首診的原因
原因人數(shù)選擇率（%）就近方便122616醫(yī)療費用低103520醫(yī)生熟悉居民健康狀況95479續(xù)表原因人數(shù)選擇率（%）服務態(tài)度好113570病人相對少，等待時間短86434醫(yī)保報銷比例合適33167其他9455注：表1、表2、表3數(shù)據(jù)分析均來自隨機發(fā)放的198份有效問卷。
232轉診情況
病人選擇轉診主要是因為社區(qū)沒有條件進行相應的檢查和診治，其次是病人的家屬提出轉診要求、擔心在社區(qū)診治的醫(yī)療風險等。一些社區(qū)醫(yī)生能掌握病人轉院后的病情信息，信息反饋的來源主要是病人自己，這表明醫(yī)院與社區(qū)之間的交流和信息傳達并不十分暢通和完善。
全科醫(yī)生對雙向轉診的看法：雙向轉診可以說是社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重中之重，但通過我們的訪談不難發(fā)現(xiàn)，雙向轉診很大程度上成為了病人走出社區(qū)醫(yī)院卻不再回來的單向轉診。雙向轉診在社區(qū)衛(wèi)生服務中還在全力執(zhí)行，但是難度很大，除了個別慢性病患者自身要求下的雙向轉診外，其他大部分我們向上轉，向下轉到社區(qū)的病人就很少，基本上就成了單向轉診。
3新華社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)展全科醫(yī)療存在的問題31衛(wèi)生服務站規(guī)模小，設備投入不足
在調(diào)查中可以看到，新華社區(qū)衛(wèi)生服務站目前共有3個全科醫(yī)療診室和1個中醫(yī)全科診室，醫(yī)務人員及醫(yī)療資源有限。藥品種類多數(shù)為治療基本疾病的基本藥物，有些居民反映在社區(qū)衛(wèi)生服務站看過病之后還是要到大醫(yī)院開藥，除此之外，衛(wèi)生服務站的醫(yī)療設備配備情況也堪憂，配備設備只有常規(guī)的消毒、血壓計、心電圖、B超機等簡單診療檢查設備，若居民要進行較復雜較大型的檢查或手術，必須去大醫(yī)院。
32部分居民的就醫(yī)觀念尚未轉變
據(jù)調(diào)查與訪談顯示，社會和居民對全科服務的認識和理解不足，認為全科醫(yī)生是萬金油醫(yī)生，水平不高，群眾不能信任；并且對于自身的健康認識局限，認為自己有病自然會找醫(yī)生，沒病的時候不用醫(yī)生上門。只注重看病，而忽視日常的保健，導致社區(qū)衛(wèi)生服務的利用率還不高。
33全科醫(yī)療團隊素質(zhì)有待提高
社區(qū)衛(wèi)生服務人員整體素質(zhì)還不夠高，由于目前的培訓模式還是專科，沒有真正意義上的全科教育。新華社區(qū)衛(wèi)生服務人員學歷包括本科、大專、中專，但整體上素質(zhì)偏低。社區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務人員的專業(yè)水平良莠不齊，思維方式、專業(yè)知識構架、服務意識和技能等綜合素質(zhì)難以與社區(qū)衛(wèi)生服務的要求相匹配，缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)務人才，部分全科醫(yī)生的培訓時間短，不能完全改變固有的醫(yī)療習慣和服務理念，造成社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源配置的不合理，以至于不能滿足社區(qū)居民日益增長的衛(wèi)生服務需求。
34雙向轉診效果不佳，渠道不通暢
“看病難、看病貴”是現(xiàn)階段我國醫(yī)療服務中不能忽視的問題，而合理的雙向轉診是解決此種局面的重要途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務站的最主要職能是常見病的診治以及社區(qū)預防保健。“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”是這兩類衛(wèi)生服務機構職能分工的基本描述，有效的轉診制度，對于實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置意義重大。危重病人和疑難病人及時轉往上級醫(yī)院，而處于康復期和重于保健的病人向下轉入社區(qū)，是合理利用衛(wèi)生資源的重要舉措。新華社區(qū)衛(wèi)生服務站仍然處于起步階段，對“雙向轉診”的真正意義認識不夠，“社區(qū)首診制”和“雙向轉診制”在實際操作過程中并不規(guī)范。我們所見的現(xiàn)狀是雙向轉診在運行的過程中，多數(shù)是向上轉診，向下轉診的病人并不多。轉診呈現(xiàn)出“被動轉診”和“無序轉診”的特征。
4新華社區(qū)衛(wèi)生服務站全科醫(yī)療發(fā)展對策
41完善健康檔案，實施信息共享
社區(qū)服務站應繼續(xù)加強該社區(qū)居民的檔案建立和維護工作，掌握更加全面的居民信息，方便開展全科醫(yī)療工作。同時，應繼續(xù)開展惠民便民舉措多做公益性活動，為社區(qū)居民帶去更多實惠，加強居民的信任，形成居民與服務站之間的良性互動。
42強化“人才興站”策略，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度
新華社區(qū)衛(wèi)生服務站可以通過市、區(qū)政府的政策幫助和資源傾斜建立一個人才培養(yǎng)與管理的長效機制。長期以來，該站全科醫(yī)生的人才素質(zhì)是制約新華衛(wèi)生站衛(wèi)生服務和全科團隊發(fā)展的瓶頸，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務的同時，人力資源的供給和優(yōu)化也是極其重要的。首先，應加強全科團的培訓，使醫(yī)務人員的專業(yè)素質(zhì)和服務水平得到提升。其次，增強衛(wèi)生服務站對外部優(yōu)秀全科醫(yī)療人才的吸引力。政府也應發(fā)揮其作用，建立一整套包括全科醫(yī)生教育、培訓、實習、晉升在內(nèi)的人才培養(yǎng)與輸送機制，吸引更多醫(yī)學人才加入全科醫(yī)療的行業(yè)。
43發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢
開展適宜技術是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要指導思想，中醫(yī)引入社區(qū)是其重要手段。中醫(yī)其獨特的治療原則和治療方法在社區(qū)居民日常預防、保健、康復階段可發(fā)揮重大作用。中醫(yī)的“治未病”思想可以培養(yǎng)居民健康的生活方式，從源頭保障居民身體健康，與此同時保健功能的發(fā)揮也間接節(jié)省了醫(yī)療花費和醫(yī)療衛(wèi)生資源。
44完善“六位一體”功能，提高衛(wèi)生服務利用率
社區(qū)衛(wèi)生服務的出發(fā)點是滿足人民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，保護人民身體健康，是融合了醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和健康促進、計劃生育六項功能為一體的基本衛(wèi)生服務。[3]要不斷加強宣傳工作，讓居民了解衛(wèi)生站的各項服務，使醫(yī)療服務的對象從簡單個體轉向整個社區(qū)群體，醫(yī)療服務的內(nèi)容擴大化，使預防、保健、康復等功能充分發(fā)揮，真正做到防治結合。醫(yī)療服務的方式也陸續(xù)從之前的接待進院病人過渡到積極主動的進入社區(qū)?！傲灰惑w”的社區(qū)衛(wèi)生服務職能應該是連續(xù)的、不間斷的、互補的、真正有利于社區(qū)居民的，這樣才能在源頭提高衛(wèi)生資源的利用效率，避免衛(wèi)生資源的無端浪費。
45發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在社區(qū)首診和雙向轉診中的作用
醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個醫(yī)療聯(lián)合體，建立和形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的診療模式和格局。[4]醫(yī)聯(lián)體能夠推進建立二、三級醫(yī)院帶社區(qū)的服務模式，使醫(yī)療、康復、護理進行有序的銜接，加強社區(qū)衛(wèi)生機構能力建設，建立起分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉診的診療模式。以醫(yī)聯(lián)體為紐帶，大醫(yī)院應與社區(qū)衛(wèi)生服務機構形成有效的雙向轉診機制，加強信息的溝通與利用，做到機構間合作，以此提高社區(qū)衛(wèi)生服務資源的利用率。
參考文獻：
[1]郭紅瑛開展社區(qū)全科醫(yī)療的優(yōu)勢及問題[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（8）：393
[2]袁冰上海市長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展政策研究[D].上海：上海交通大學，2010：12-13
[3]楊靜，鮑勇上海市全科醫(yī)生培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的關鍵問題[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版，2012，32（10）：1364-1367
