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進入20世紀后，由于唯物辯證法的科學性，使數(shù)學家致力探索事物內(nèi)外在聯(lián)系和相互作用，從而在數(shù)學各分支的基礎研究方面取得若干成果.借助勒貝格測度及一般抽象測度的積分理論，1933年蘇聯(lián)科學家柯爾莫戈洛夫提出了概率論的公理化結(jié)構.可見概率論從產(chǎn)生之日起，就不斷積累、抽象，概括升華到理論，在實踐中去偽存真.當成果積累到一定程度時，還進一步追求哲學基礎與原始概念分析的深化與歸納邏輯的完美.概率論與科學哲學的關系本文以唯物辯證法為主要理論基礎，闡述概率理論與科學哲學的方法論和本體論兩方面之間的相互影響和相互促進關系.概率哲學的方法論問題包括類比和歸納思維等.概率論的形成和發(fā)展需要具備歸納思維.在文藝復興以前，占主導地位的推理思維是演繹思維，歸納思維是不受重視的.從重演繹到重歸納是一場思想革命.哲學史上對其貢獻最大的是英國的培根，在其巨著《新工具》中大力提倡歸納法.歸納法雖然是與演繹法同時存在的邏輯方式，與演繹思維不同，歸納思維使人們更有可能把看似無序、偶然性現(xiàn)象與自然界的有序、必然性現(xiàn)象聯(lián)系起來，而概率論反映的就是從大量隨機現(xiàn)象中抽象出來的穩(wěn)定的規(guī)律性.在這種思維方式下所產(chǎn)生的研究方法使人們理想當中的穩(wěn)定的規(guī)律性在技術上成為可能.概率哲學的本體論問題包括必然性與偶然性、隨機現(xiàn)象和統(tǒng)計規(guī)律的客觀性等.事物的發(fā)展過程，既受必然性的支配又受偶然性的影響，認為只要無限制地增加和控制條件，偶然性就不復存在的觀點是錯誤的.概率論所研究的是隨機現(xiàn)象的統(tǒng)計規(guī)律，而概率哲學思想是揭示隱藏在偶然性內(nèi)部的客觀規(guī)律.隨機性也是自然界運行的一種模式，深入研究隨機現(xiàn)象的統(tǒng)計規(guī)律才能更好地理解世界運行的規(guī)律，因此對概率論隨機現(xiàn)象的研究具有很大的認識論價值.關于必然性與偶然性的界限是否存在以及隨機性本質(zhì)這個哲學基本問題至今仍是概率哲學家的關注的熱點問題之一.在哲學領域，構建概率論理論體系的方法也直接影響和促進了科學哲學本體論和方法論的發(fā)展.19世紀著名的物理學家開爾文(Kelvin)勛爵說過:“數(shù)學是唯一有用的形而上學”，數(shù)學在哲學領域里所取得的成就由此可見一斑.由于概率論所取得的成就超乎人們想象，使哲學不得不對長期以來形成的思想體系進行重新認識，并且借助于概率論的成果重建新的解釋體系，使科學哲學范圍得到了驚人的擴展.因此應當大力倡導把科學哲學與概率論看作協(xié)同發(fā)展的系統(tǒng).
創(chuàng)新性思維是超越一般思維的“高級思維”，本文介紹教師如何講解概率論才能啟發(fā)學生創(chuàng)新思維.數(shù)學家賽爾伯格說：“數(shù)學的內(nèi)容一定要重新斟酌.應該增加一些涉及如何發(fā)現(xiàn)并令人振奮的內(nèi)容.”在備課過程中會發(fā)現(xiàn)，許多對概率論的產(chǎn)生和發(fā)展做出過突出貢獻的科學家都是廣泛涉獵的雜家，既是數(shù)學家又是經(jīng)濟學家，或是物理學家的都不足為奇，如拉普拉斯是數(shù)學家、天文學家和物理學家；然而，有的學者既是數(shù)學家又是哲學家，如帕斯卡除對概率論做出突出貢獻外，還是有名的哲學家，寫過哲學名著《思想錄》；伯努利不但是數(shù)學家，還獲得過藝術碩士和神學碩士學位.這說明看似是兩個文理不同的方向，事實上是緊密聯(lián)系的.各門學科都是相通的，甚至是文理科也是如此，教學中對此適時做簡單介紹，引導學生廣泛學習，重視各個學科的融合，為創(chuàng)新思維提供參考素材.歸納思維是從大量的事物和現(xiàn)象中抽象出共性和本質(zhì)的東西.拉普拉斯說：“分析和自然哲學中許多重大的發(fā)現(xiàn)，都歸功于歸納方法.”例如，伯努利大數(shù)定律表明:大量重復做某試驗，某隨機事件的頻率將在某數(shù)值附近波動，且隨著試驗次數(shù)的增加，波動的幅度越來越小，穩(wěn)定在一個定值附近.即：設nA是n重伯努利試驗中事件A發(fā)生的次數(shù)，p是事件A在每次試驗中發(fā)生的概率，則對于任意正數(shù)ε>0，有（式略）這一定理不僅給出概率的統(tǒng)計定義，還推動了概率極限理論的發(fā)展.大數(shù)定律體現(xiàn)了哲學上的必然性與偶然性的辯證統(tǒng)一.在概率論教學中應啟發(fā)學生偶然與必然相統(tǒng)一的辨證思維和歸納思維.即以隨機數(shù)學原理解釋客觀世界存在的偶然現(xiàn)象，改變過去確定性的、唯一性的思維定勢，完善簡單化、經(jīng)驗化的思維方式，從根本上拓寬思維.在教學過程中教師還應啟發(fā)學生主客觀相統(tǒng)一的思維.例如在介紹事件的獨立性時，除了用概念P（AB）＝P（A）P（B）外，還有條件概率P（A/B）＝P（A）也就是說，事件B是否發(fā)生對事件A沒有影響，這是數(shù)學語言的客觀描述，而在實際中，我們在判斷兩事件是否獨立時，主要是通過主觀上判斷兩事件是否存在某種聯(lián)系，是否相互影響.在教學中突出哲學思想對科學研究的影響，及時進行哲學反思，才會給學生更深刻的啟迪，而不是單獨開一門數(shù)學史的課去了解.筆者認為這是創(chuàng)新教學很重要的環(huán)節(jié)，而現(xiàn)有概率論教材往往都忽略了這一點.
概率論的哲學思想和歸納方法對指導我們的生活有重要意義，學生通過了解這門課不斷演變的的思想方法對解決實際問題的思路有了新的認識.雖然對于概率論的教學和科研工作中還存在著許多困難，但是隨著工作的不斷進步，更為詳實的歷史描述和全面的專題分析還有待將來去完成：（1）概率論發(fā)展的文化、哲學方面的深入研究；（2）如何有效啟迪學生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識，開發(fā)學生的創(chuàng)新潛能的研究；（3）概率論與數(shù)理統(tǒng)計學的課程重建。
作者：李靜 單位：德州學院數(shù)學系
高等數(shù)學是高校一般專業(yè)的必開的基礎學科，微積分是其中最主要的內(nèi)容之一。通過高等數(shù)學的學習，使學生提高自己的認識問題、分析問題、解決問題的能力，這種能力不僅表現(xiàn)在對數(shù)學知識的記憶，更主要的是掌握數(shù)學的思維推理方法。進行邏輯思維能力的訓練，為其它課程奠定一個堅實的基礎。
在微積分教學過程中，恰當?shù)剡M行哲學思想的滲透，有利于學生對微積分的理解、運用，同時也可以培養(yǎng)學生的辯證思維能力。有利于學生健全人格的形成，促進學生的全面發(fā)展。
微積分中的許多概念及方法都蘊含著哲學思想。下面就幾個微積分教學中融入的哲學思想作一些粗淺的分析。
1、極限概念中的對立統(tǒng)一規(guī)律
極限是一種研究變量變化趨勢的數(shù)學方法，體現(xiàn)了辯證法思想。理解極限概念和其思想中所蘊涵的哲學思想，對掌握高等數(shù)學有著極其重要的意義。無論是概念的引入還是概念本身，都體現(xiàn)了變與不變、過程與結(jié)果、有限與無限、近似與精確的對立統(tǒng)一。
數(shù)列極限的定義： 對于數(shù)列{an}， 當n無限增大時，其通項數(shù)an 無限趨近于某個常數(shù)A，則常數(shù)A稱為數(shù)列{an}的極限。
n不斷增大的過程中，數(shù)列中的每一項an 的值在不斷變化， 這個過程是動態(tài)的， 項數(shù)也是有限的， 但是， 當項數(shù)n 無限增大時， an 無限趨近于一個確定的常數(shù)A， 這個無限運動變化的結(jié)果是一個數(shù)值， 因此在極限思想中無限是有限的發(fā)展， 有限是無限的結(jié)果， 是對立統(tǒng)一的。
17 世紀法國數(shù)學家柯西首次較完整地闡述了極限概念。他用描述性語言給出極限概念： 當一個變量逐次所取得的值無限趨近一個定值， 最終使變量的值和該定值之差要有多小就有多小， 這個定值就叫做所有其他值的極限值。18 世紀維爾斯特拉斯提出了極限的精確定義， 即ε-N 定義， 給微積分提供了嚴密的理論基礎。極限概念不斷發(fā)展完善的過程反映了哲學中否定之否定規(guī)律。否定之否定經(jīng)過一個周期的運動回到了起點， 又高于起點。
2、 導數(shù)概念中的量變質(zhì)變原理
唯物辯證法認為：事物的發(fā)展總是從量變開始，量變是質(zhì)變的必要準備，質(zhì)變是量變的必然結(jié)果，質(zhì)變又為新的量變開辟道路，使事物在新質(zhì)的基礎上開始新的量變。事物的發(fā)展就是這樣由量變到質(zhì)變，又在新質(zhì)的基礎上開始新的量變，如此循環(huán)，不斷前進。因此在方法論上：我們在任何事情都要從一點一滴的小事做起，要腳踏實地，埋頭苦干，積極做好量的積累，為實現(xiàn)事物的質(zhì)變創(chuàng)造條件；在量變已經(jīng)達到一定程度，只有改變事物原有的性質(zhì)才能向前發(fā)展時，要果斷地抓住時機，促成質(zhì)變，實現(xiàn)事物的飛躍和發(fā)展。
割線的極限位置――切線位置
三個定理層層遞進，由特殊到一般；反過來，拉格朗日定理定理是柯西定理的特殊情形，羅爾定理又是拉格朗日定理的特殊情形。
辯證法認為，任何概念都是在一定的條件下確定的，不同的條件可能導致不同的結(jié)果，所以它必須研究確定概念的不同條件和不同結(jié)果。而具體研究幾個不同條件和不同結(jié)果，也只能是運用有限的手段，遵循形而上學的方法，一個一個去研究。
簡單一點說，辯證法的本質(zhì)就是指出事物在不同條件下的不同結(jié)果。
教學中，引導學生去發(fā)現(xiàn)三個定理的相同點和不同點以及它們之間有何聯(lián)系；從理論上再到直觀圖形上，鼓勵學生善于觀察、勤于思考、精于總結(jié)；培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。
數(shù)學家B.Demollins說過：“沒有數(shù)學，我們就無法看穿哲學的深度；沒有哲學，人們也無法看穿數(shù)學的深度；而若沒有兩者，人們就什么也看不透.”教師如果缺乏哲學眼光，就不能正確認識數(shù)學，就不能正確把握數(shù)學課程的價值取向，就無法講清數(shù)學思想.數(shù)學教師在高等教學中運用哲學思想及其基本規(guī)律，不僅可以幫助學生深人理解高等數(shù)學的思想，掌握高等數(shù)學的方法，還可以改進學生的學習方法。
總兒言之，在高等數(shù)學教學中，只要我們用心挖掘，認真?zhèn)湔n，正確引導，科學講解，就能將唯物辯證法與數(shù)學思想科學地結(jié)合起來，在傳授知識的同時，教會學生認識問題，分析問題，解決問題，，提高高職學生學習高職數(shù)學興趣，進一步掌握本課程的基礎知識和基本技能，逐步使學生在實踐中增強邏輯思維能力和解決具體問題的能力，提高學生的綜合素質(zhì)，達到教書育人的目的。
參考文獻：
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假象，是世界普遍存在的一種現(xiàn)象，它能使人產(chǎn)生錯覺，所以懂心理學的人會以假象來大做文童。
在一個水族館里，有一項特別有趣的魚類表演：在一個水槽里，裝有很多琴鍵一樣的東西，有十條魚在其間不停地穿梭。一會，訓練師出來了，他大聲地喊著口令：向“fa”、向“l(fā)a”，這時，十條魚齊向“fa”“l(fā)a”鍵游去，并用嘴觸動琴鍵，這是心理學的一個趣味實驗。同樣的，會做數(shù)學題的小狗等，也是利用人所聽不見的高音來達到目的的?？傊靡暳Ψ秶吐犃Ψ秶煌瑏碓O置陷阱，使人產(chǎn)生假象，而驚嘆、信服于他們。
在商業(yè)方面利用假象，能有一定的利益，但是對于學習聲樂的人，特別是聲樂初學者，是很危險的，因為他們的各種理論知識、實踐能力以及對聲音的判斷能力等都是相對欠缺的。這時期，初學者會一味地以自認為正確的方式去演唱，并建立起一套“體系”。如果“體系”建立后，不及時糾正，他們的演唱之路有可能就會因此斷送。對于初學者來說，最容易產(chǎn)生的假象主要有：
一、喉音就是渾厚有力的聲音
渾厚有力的聲音，是靠喉嚨的適當下放，呼吸的正確支持而得到的；喉音，是歌唱中失去氣息支持點，喉腔過于撐大，喉頭的肌肉過分緊張，舌根用勁(或抬高)，喉嚨的開啟不當?shù)?，而使聲音留在喉嚨里。喉音聽起來會讓人感覺緊迫、生硬、有其聲而無其實、缺乏亮度、穿透力極差、無彈性不柔和。即“聲音落在嗓子眼里了”，這樣很容易使嗓子疲勞、嘶啞。
山東省陽谷師范學校的路興國老師提出了解決方案：首先，樹立正確的音響觀念，做到用自己的耳朵辨別聲音的好壞、對錯；其次，運用正確的呼吸方法，找到氣息的支撐點，加強氣息的控制能力，使聲音靠前，下顎、舌根自然放松，掌握好喉嚨打開的適度感，體會喉頭的相對穩(wěn)定，避免喉部肌肉的擠卡，使其自然、松弛，從而獲得良好的共鳴；最后，采取有針對性的選用歌曲和發(fā)聲練習。例如，多選用“舌尖”和“雙唇”著力的輔音及在口腔前半部著力的元音進行歌唱發(fā)聲練習，把聲音部位從喉嚨里拉出來送到口蓋上去。選用彈跳音和快速音階練習，也可減少聲音在喉部停留的時間，使聲音變得明亮、靈活起來。
二、顫抖音就是顫音
顫音，是由主要音與上下方臨音快而均勻地交錯組成，是花腔的華彩樂段經(jīng)常使用的一種表現(xiàn)技巧；而顫抖音是音的無規(guī)則抖動現(xiàn)象，有人說它是發(fā)聲中的痙攣病，它是常見但難改的發(fā)聲毛病。它的產(chǎn)生主要是因為過分追求音量和戲劇性的效果，而使得胸聲過重、喉腔開得過大、氣息沖擊強烈或用力過猛，從而形成了顫抖音，它對聲帶危害極大。
華中師范大學的田曉寶老師的糾正方法是：控制喉頭穩(wěn)定，喉底有力地站住并打開，從聽覺上有意識地控制喉頭穩(wěn)定，盡可能放下呼吸，把每個音唱得平穩(wěn)柔和，甚至“直一點”都行，練習一段時間后，呼吸與聲音有相配合的感覺，聲音也就趨于正常了。
三、鼻音就是頭聲中的鼻腔共鳴
鼻腔共鳴是在口咽腔共鳴的基礎上，擴大并豐富共鳴的必不可少的共鳴區(qū)域，鼻腔共鳴需要一定的空間，當鼻子內(nèi)的空間被堵塞而不能讓氣息聲波通過時，沒有空間就不能產(chǎn)生共鳴，這就產(chǎn)生了鼻音，即因口腔或鼻腔受到阻礙使聲音遭到閉塞后發(fā)生的。它給人一種晦澀、悶暗、缺乏力度及明亮色彩的感覺，既不通暢又傳不遠，也無表現(xiàn)魅力。
那么怎么辨別鼻音和鼻腔共鳴呢?著名的波蘭籍男高音歌唱家讓德·瑞斯克設計了一個檢驗的方法：就是把兩個手指緊緊地堵住鼻孔，可是不要捏住鼻子，而唱出來的聲音并未有所改變，那這樣的發(fā)音就是正確的，如果音質(zhì)有所改變，這樣的發(fā)音就不正確，而這種音就是鼻音。
四、越深越多的呼吸越能唱好歌
造成這種觀念的主要原因應該是氣息重點論。確實，在歌唱藝術中，對于氣息的要求和對氣息的重視程度都很高，聲樂家們經(jīng)常說的一句話就是：“誰掌握了呼吸，誰也就掌握了歌唱。”但是，正如威廉森所說：“往往當歌唱者想要大吸一口氣的時候，其結(jié)果則是造成肌肉的緊張。而在自然的呼吸中，氣息的供應與氣息的需要總是平衡的?！彼?，片面強調(diào)氣息時，就會使胸部緊張、僵硬、堵塞、氣息不流動、部分肌肉群也因僵持而使氣息僵硬，引起聲音動不起來，沒有流暢感，由于胸部壓力過大，腰腹部的肌肉失去彈性，一口氣息就全泄了。
意大利著名男中音歌唱家吉諾·貝基也認為睡覺時的呼吸(深呼吸)，就是歌唱用氣時正確的呼吸，他在每次演出前，都會在后臺反復做鍛煉橫膈膜的練習：平躺著，充分的吸氣，再慢慢地呼氣；繼續(xù)平躺著，左右腳尖不翹起，舒展地大口吸氣，上身則慢慢抬起并緩慢地呼氣；還是繼續(xù)平躺著，上身不動，在兩腳慢慢抬起的同時徐緩地吸氣，再在兩腳慢慢放下的同時，上身慢慢抬起并呼氣，以此來體會歌唱時呼吸的感覺。
一、農(nóng)村初中寫作教學存在的若干問題
農(nóng)村初中指的是地處縣城以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中，由于種種原因，學生的寫作能力和城鎮(zhèn)初中的學生相比差距越來越大。在近幾年的中考中，卷面清楚、優(yōu)秀的作文幾乎都是城鎮(zhèn)初中學生的；卷面不整潔、低分作文，甚至空白作文大部分是農(nóng)村初中學生的。差距為什么會這么大？農(nóng)村初中學生作文水平為何彷徨不前？反思寫作教學，存在以下問題。
1.寫作教學缺少情景的設置。
農(nóng)村初中教師很多時候是直接命題，“叫”學生寫作，不注重情景的設置。在脫離具體情境的寫作環(huán)境中，學生只能是“硬”寫，為完成老師的作業(yè)進行“假、大、空”的拼湊，時間久了，學生就對寫作越來越?jīng)]有興趣。
2.寫作教學缺少寫中指導。
課堂寫作教學的流程，一般都是先寫前指導，教師講授“寫作導引”中的寫作知識、“寫作實踐”中的三個題目中的“提示”，接著讓學生開始寫作，然后教師課后批閱（或打一個分數(shù)，或?qū)憥拙湓u語）。有的在接下來的第二次寫作課上對學生的作文進行概述性的講評（或表揚幾篇優(yōu)秀作文，或籠統(tǒng)指出存在的問題）。這樣的流程看上去，教師給了學生很多指導，但缺少寫作過程中的指導，而且寫前指導、寫后的反饋缺乏針對性。
3.寫作教學脫離農(nóng)村生活。
葉圣陶說：“寫作的根源在于自身的生活，脫離生活，就無從說起。”農(nóng)村具有得天獨厚的自然資源、傳統(tǒng)文化資源、鄉(xiāng)土實踐資源。這是農(nóng)村初中寫作教學的優(yōu)勢。很多農(nóng)村初中教師沒有指導學生觀察生活和感悟生活，從農(nóng)村生活中獲取作文素材。
4.寫作教學脫離綜合性學習。
人教版實驗教科書語文教材強調(diào)了語文實踐活動的重要性，由淺入深地設計了一系列“綜合性學習”。這樣就把作文與綜合性學習整合在了一起，密切了作文與生活的聯(lián)系。但農(nóng)村初中教師很少會把“綜合性學習”和寫作整合在一起。
面對現(xiàn)狀，筆者認為要提高農(nóng)村初中學生的寫作水平，首先應該培養(yǎng)學生的“讀者意識”。所謂“讀者意識”，是指學生在寫作時自覺地與讀者的需要、接受水平、接受心理、審美興趣等方面進行交流的思維活動，是一種交流意識?！度罩屏x務教育語文課程標準（2011年版）》（以下簡稱《標準》）明確指出：“寫作時考慮不同的目的和對象。根據(jù)表達的需要選擇恰當?shù)谋磉_方式。合理安排內(nèi)容的先后和詳略，條理清楚地表達自己的意思?！憋@然，《標準》將培養(yǎng)學生的讀者意識納入到寫作教學的訓練視野，倡導一種在真實情景中的寫作。
二、讀者意識訓練推進路徑
語文教育學者林一平指出：“在作文教學中我們倡導的‘讀者意識’是：在學生的寫作過程中讓其以假想的讀者對閱讀對象進行寫作?！睂懽鞯谋举|(zhì)在于表達和交流，也可以說是用自己的語言文字影響讀者。只有在寫作過程中把讀者的因素考慮進去，才能使作者的寫作更深入地影響讀者，寫作效果才能夠得到顯現(xiàn)。如果僅僅依靠幾節(jié)寫作課，要想增強學生的讀者意識，提升其寫作水平是不大現(xiàn)實的。因此，我們在實踐中采用了以下三個推進路徑。
1.閱讀引路，自主推進。
在閱讀教學中增強學生的讀者意識。學生在閱讀文本時從作者角度思考，作者為了讀者的閱讀取得效果，做了哪些努力。例如《背影》中作者通過動詞“攀”“縮”“傾”的運用，使讀者好像看到父親爬月臺的具體過程，使讀者與作者產(chǎn)生共鳴，體驗到父親的拳拳愛子之心。教師引導學生發(fā)現(xiàn)單元課文的寫作共性，體驗作者的讀者意識。
2.合作互助，互動推進。
在寫作過程中，教師與學生、學生與學生合作，互動互助解決寫作過程中的問題。這樣作文能力差的可以獲得即時幫助，作文能力好的也可以獲得滿足感。學生既是作者，又是讀者，在互助實踐過程中增強了讀者意識。美國明尼蘇達大學合作學習中心的約翰遜兄弟認為：“合作學習就是在教學上運用小組，使學生共同活動以最大限度地促進自己和小組成員的學習?！焙献鲗W習，引發(fā)的“腦力震蕩”，有效強化了表達交流效果。
3.社會生活，并行推進。
綜合性學習活動、社會實踐活動具有真實的寫作對象，更容易訓練學生的讀者意識。農(nóng)村初中學生的課外生活大多單調(diào)乏味，特別是一些留守學生。寫作需要豐富的生活閱歷，敏銳的觀察能力。教師要通過綜合性學習活動、社會實踐活動引導學生關注社會、關注生活，使學生懂得農(nóng)村的自然、傳統(tǒng)文化、鄉(xiāng)土實踐都是寫作資源，是農(nóng)村學生的個性體驗。
三、讀者意識訓練的實施策略
1.創(chuàng)設語境，鎖定讀者。
語境是言語表達的前提。從心理過程來看，言語表達“是一個根據(jù)具體的言語環(huán)境選擇、創(chuàng)造一定的言語形式來表達一定的言語內(nèi)容的過程”。把語言表達的對象看做語境中最重要的因素。所以，教師可以引導學生給作文題目創(chuàng)設語境，鎖定讀者，培養(yǎng)讀者意識。例如八年級上冊第二單元寫作《敘事要詳略得當》提供了三個題目：（1）擴寫“童年生活中印象深刻的普通人”。（2）《曬曬我們班的“牛人”》。（3）《我的假期生活》。只有第二題提示“寫完后小組內(nèi)交流”，指示了特定的讀者，其他兩題都沒有。學生面對題目，首先思考的是“為什么寫”“寫給誰看”，假如沒有語境，學生就會感覺不好寫。例如第二題，我們可以為學生創(chuàng)設語境，開展一次“誰是我們班的牛人”評比，這樣寫作就有了真實的意義，并且學生也知道了寫給誰看。我們可以把第三題《我的假期生活》的讀者鎖定為“家長”或“老師”或“朋友”等，面對不同的讀者，就產(chǎn)生了不同的“寫作目的”，不同的“表達方式”。
朱自清認為寫作必須明確讀者對象，但實際的讀者人群畢竟是有限的，為此他主張讓學生設定“假想的讀者”。他還提出“書信”是最能激發(fā)讀者意識的載體。我們只要把題目轉(zhuǎn)換成“給某某的一封信”，學生寫作時就有了讀者意識。例如《安妮日記》，作者因為要求交流要求理解的愿望的迫切性，就把日記本作為知心好友進行表達交流。所以，創(chuàng)設語境、鎖定讀者，可以激發(fā)學生的寫作興趣，使寫作從被動變成主動，從虛假走向真實。
2.讀寫一體，培養(yǎng)讀者。
葉圣陶指出：“不要把指導閱讀和指導作文看成是兩回事，實際上寫作基于閱讀，把課文講好，使學生理解每篇文章的思路是怎樣發(fā)展的，語言是怎樣運用的，這就是很好的作文指導?！睕Q定課文表達的是作者寫作時的讀者意識。所以，我們要在閱讀中體會作者為讀者所作的努力。八年級上冊第二單元寫作，重在引導學生在寫記敘文時，根據(jù)文章所要表達的中心思想，合理安排內(nèi)容的詳略，并能運用多種敘述、描寫的手法進行詳寫和略寫?！皩懽鲗б背尸F(xiàn)的是寫作知識，什么是詳寫、略寫；怎樣詳寫、略寫。但知識不等于能力。學生為了完成寫作，自然期待把課文當成范文閱讀，教師要引導學生體會作者在表達上的讀者意識。例如引導學生歸納整理出《背影》之所以能把事件寫得詳細是因為作者從事件，環(huán)境，正面、側(cè)面展現(xiàn)，內(nèi)心感受等維度進行寫作。這也印證了“寫作導引”中的寫作知識。
《親愛的漢修先生》一書，是讀寫結(jié)合成功的范例。鮑雷伊在小學二年級時讀了一本課外讀物，他很喜歡那本書的作者漢修先生，便寫信同他聯(lián)系。通過和漢修先生的書信往來，鮑雷伊不但學會了面對生活，理解了父母無法共處的原因，體會到了父母對他的關愛，還練就了一手好文筆。教師可以鼓勵學生作為讀者和作者交流，讀寫互促。所以，讀寫一體，不但可以強化學生的讀者意識、提升寫作水平，而且可以培養(yǎng)學生的人格。
3.自我提問，假想讀者。
國外教材比較注重策略性知識，以下是國外某教材通過問題設計所呈現(xiàn)的假想讀者的策略。
當一個作者開始計劃或起草的時候，以下一些問題需要考慮：
（1）什么是我想與讀者交流的特定的主題？（論點性質(zhì)）
（2）什么是我的寫作意圖？（支持、解釋、辯論、娛樂、分析等）
（3）誰是我的讀者？是一般的還是特定的人群？
（4）我的讀者需要什么信息？什么是信息安排最好的形式或結(jié)構？（敘述、議論、問答、說明，等）
（5）哪種視角、語氣和風格是我所要創(chuàng)造的這種類型的文本最合適的選擇？（第一人稱/第三人稱；客觀/主觀；嚴肅的、諷刺的還是詼諧的、機智的，等）
我們可以借鑒以上策略自我提問，培養(yǎng)學生的讀者意識，使學生寫作時努力地為讀者進行言語表達。如第一題擴寫“童年生活中印象深刻的普通人”，學生可以自我提問思考這些問題。有學生就這樣回答：（1）我想和讀者交流我們要學會關愛人的主題。（2）支持自己的觀點。（3）一般人群。（4）我的讀者需要我把事件敘述得具體。（5）第一人稱，客觀，樸實。
4.信息反饋，多元讀者。
原來的寫作教學，教師是唯一的讀者，而且只能是寫后給出一個評價，學生其實沒有得到多大幫助?，F(xiàn)在基于讀者意識訓練的寫作實踐，讀者是多元的，在寫作過程中，只要有需要，學生就可以得到同伴或老師或其他讀者的即時信息反饋。教師也可以提供一些反饋支架，例如建議學生考慮作文是否連貫、闡述是否具體、是否有細節(jié)描寫等。學生可以把自己當成讀者，考慮自己的作文該怎樣修改。這樣經(jīng)過多元讀者的不斷信息反饋，學生的文章越改越好。學生就在不斷修改實踐中學會了寫作。
四、讀者意識訓練的實施成效
1.樹立讀者意識，提高了學生的寫作興趣。
樹立讀者意識后，學生寫作有了明確的讀者，寫作成了“傾訴”，再也不是為了分數(shù)而寫作，而是在抒發(fā)自己生活的積蓄，寫作成了一種需要，一種興趣。
2.全程互動指導，提高了學生的寫作能力。
樹立讀者意識后，多元讀者為學生的提供了寫作前、寫作中、寫作后的即時針對性的指導，思維的碰撞拓寬了寫作思路、深化了寫作主題。由此，學生在不斷寫作中，提高了寫作能力。
3.引入生活源泉，培養(yǎng)了學生的個性。
農(nóng)村廣闊的天地成了學生寫作的源泉。學生從生活出發(fā)寫作，可以真實地反映生活體驗的個性差異，不斷拓展思維空間。由此，學生的個性得到了張揚。
參考文獻：
[1]葉黎明.寫作教學內(nèi)容新論[M]上海教育出版社，2012.
[2]董蓓菲.語文教育心理學[M].上海教育出版社，2006.
一
“高深學問”貫穿于《高等教育哲學》一書的始終，并圍繞“高深學問”形成一種嚴密的邏輯體系。布魯貝克立足于“高深學問”這一基點，提出：“在二十世紀，大學確立它的地位的主要途徑有兩種，即存在著兩種主要的高等教育哲學，一種哲學主要是以認識論為基礎。另一種哲學則以政治論為基礎?！睆娬{(diào)認識論的人趨向于把“閑逸的好奇”精神追求知識作為目的。然而，這種對知識的探究不僅是閑逸的好奇了，只有越來越精確地知識驗證才能使人們得到滿足。高深學問忠實于真理，不僅要求絕對忠實于客觀事實，而且要盡量做到理論簡潔、解釋有力、概念文雅、邏輯嚴密。真理能夠站得住腳的標準是它的客觀性或獨立性、學術的客觀性或獨立性來自于德國大學所稱的價值自由，教授們依據(jù)這一原則力求得出“不受價值影響”的結(jié)論，盡力排除所有的感彩［1］。強調(diào)政治論的人則認為探求深奧的知識不僅出于閑逸的好奇，而且因為它對國家有著深遠的影響，即政治論哲學強調(diào)“政治目標”和“為國家服務”，這兩種哲學在高等教育發(fā)展過程中沖突不斷，或此消彼長或“并駕齊驅(qū)”［2］。
二
盡管這兩種教育哲學觀在對高等教育的認識上大相徑庭，但有一個共同特點，忽視高等教育對人的全面發(fā)展的培養(yǎng)作用，遠離了教育最根本的對象――人，尤其是人的精神價值和道德領域。這不可避免地淡化了長遠的責任意識。這種對人的忽視，并不是說高等教育完全不重視人，而是說它所重視的是“經(jīng)濟人”、“政治人”，卻不是“完整的人”和“全面發(fā)展的人”。高等教育要超越社會現(xiàn)實文化，為現(xiàn)代化進行價值定向，根本的還是取決于高等教育能否超越自身，追尋被工具理性文化所遮蔽的本質(zhì)和本體價值，使高等教育真正是屬于人的教育，是使人成為真正的人、完美的人的教育［3］。
高等教育何以存在？人是生命存在物，但人的生命存在和動物的生命存在是不同的。馬克思認為：“動物和它的生命活動是直接同一的。人則使自己的生命活動本身變成自己意志和意識的對象?！保?］“人是一種雙重生命的存在，既具有自然生命，又具有超自然的價值生命，是自然生命與價值生命的統(tǒng)一體?！比说膬r值生命的獲得，不能通過基因遺傳，而是通過社會遺傳、文化遺傳。而社會、文化的遺傳是由教育特別是高等教育來完成的?？档略谄渲鳌墩摻逃分袑懙溃骸皠游锝K身為本能所支配，只有人是需要教育的生物，而人因為教育而成為人，發(fā)展人，人的目的是‘做人’。”人的這種生命特性在高等教育階段表現(xiàn)得尤為突出。高等教育的主體是有一定思想，并已形成一定價值觀的人，高等教育給予他們的將是一種和他們未來生活一體的、內(nèi)在的東西，是在普通教育基礎上的對生命的一種更高程度和層次的提高，是生命的一種升華，是獲得超自然價值生命的最主要，也是最重要的形式。所以，高等教育的幾點只在于生命本身，因生命而發(fā)生，生命才是高等教育的“家”。高等教育當以人的生命為基點來展開，任何偏離這個基點的教育，都不是真正的教育或是多教育的異化。
高等教育因人的生命而發(fā)生，離開了生命及其活動，就沒有了教育。人在教育特別是高等教育中，體現(xiàn)自己的生命，完善自己的生命。因此，高等教育的目的就是要充分理解生命的內(nèi)涵，尊重生命的邏輯，傾聽生命的律動，不斷地創(chuàng)造條件，促進生命的發(fā)展，提升生命的意義，增大生命的價值，創(chuàng)造新的精神生命。高等教育關注的就是人的這種自我創(chuàng)生的超越性發(fā)展，是以人的生命存在的“應然”為理由的不斷超越的過程，是生命自組織的過程。作為人的生命存在的高等教育從各個方面充分印證和展示了人的生命特性。所以，只有把追求自由、幸福、公平和生命質(zhì)量的不斷提高作為出發(fā)點和歸宿，才是高等教育存在的理由和發(fā)展的動力［5］。
三
理解高等教育，不能離開生命，不能離開人。高等教育對人的發(fā)展起著很重要的作用。因此，高等教育立足于人生命的視角，才能稱得上是真正的教育。人的生命特性和教育的關系決定了高等教育的存在基礎［6］。
存在主義是二十世紀西方人本主義哲學思潮中最有影響力的一個流派。存在主義高等教育哲學關注人的存在、人的價值、人的尊嚴，注重現(xiàn)實人生。存在主義教育觀強調(diào)教育要以人為本，以關注人的存在為邏輯起點；強調(diào)人的自我實現(xiàn)，強調(diào)學生在教育的幫助指導下自由、有選擇、負責任地成為自由的人，以實現(xiàn)自我。其代表人物有海德格爾、雅斯貝爾斯、波爾諾夫、尼采、薩特等。雅斯貝爾斯認為，人的存在時一切存在的出發(fā)點。他說：“所謂教育，不過是對人的主體間靈肉的交流活動，包括知識內(nèi)容的傳授、生命內(nèi)涵的領悟、意志行為的規(guī)范，并通過文化傳遞功能，將文化遺產(chǎn)教給下一代，使他們自由地生成，并啟迪其自由天性。”西方高等教育有著悠久的自由教育（博雅教育）傳統(tǒng)，不少西方高等教育思想家也精辟地闡發(fā)過大學教育的人文理念。
教育作為培養(yǎng)人的活動，它既是人的生命存在的一種方式，又服務于人的生命存在，生命存在既是教育的出發(fā)點又是教育的歸屬。因此，教育以人的生命存在為核心。教育的本體是人的生命存在。高等教育作為教育的一種類型，是從后者的不斷發(fā)展過程中分離出來的，中西方早期的教育并無初等、中等、高等教育之分，教育的目的也包括了高等教育的目的，高等教育也是為了人生命的存在，這種生命存在表現(xiàn)為人的自由、自在、自為的和諧發(fā)展。這是人本主義哲學的主要思想，這種思想也深刻地影響了高等教育的存在和發(fā)展。高等教育本體論探究高等教育存在和發(fā)展的問題，是一種哲學的表達。它關注人的存在、人的價值、人的尊嚴，因而注重實現(xiàn)人生的人本論哲學史高等教育哲學的另一種重要形式。
高等教育哲學的人本論思想并沒有因為政治論或認識論的彰顯而湮滅。它作為一種重要的高等教育哲學觀仍然深刻地影響到西方高等教育的實踐。從亞里士多德的自由人的教育，到紐曼的自由教育觀，再到《耶魯報告》的自由教育思想，都閃耀著人本論的光輝。從美國二十世紀二三十年代、四十至六十年代、六十年代末到八十年中后期這三次通識教育運動來看,人本論思想對于西方高等教育的影響是十分巨大的。在美國,“大學本科的教育則始終相信應該以培養(yǎng)具有廣闊的文化意識與修養(yǎng)的人才為目的”。盡管通識教育與自由教育存在著不同之處,通識教育的發(fā)展更加起伏曲折,但是通識教育已經(jīng)成為美國大學本科教育的重要內(nèi)容,是二十世紀美國本科教育改革的主題。因此,忽視人本論的高等教育哲學觀對于西方高等教育的影響和作用是有很大局限性的［6］。
四
高等教育的最終目的是對人的關懷和塑造，促進人的全面和諧發(fā)展。人的全面發(fā)展才能真正實現(xiàn)探索高深學問、促進政治文明、提高經(jīng)濟效益的高等教育功能。這就意味著必須自覺地重新思考和認識高頓成教育價值觀上可能有的偏頗和片面化，平衡地看待經(jīng)濟成就、民主和公民意識、生活的自主豁達等重要的人生目標，力求使自己平衡全面地獲得所有這些人生意義的取向。因此，現(xiàn)代高等教育哲學應“以人為本”，即不僅要始終關注當代大學生當下生存與發(fā)展的需要，而且要關注其未來發(fā)展?jié)摿?。在“全面發(fā)展”的基礎上，做到“人文見長”，亦即培養(yǎng)的學生，既要有謀生技能，又要具備良好的人文素養(yǎng)，懂得何以為人，為何而生?？傊軐W為學，現(xiàn)實為實，哲學與現(xiàn)實總存在差距，教育則是解決二者難題的方法。只有當魅力的教育與智慧的人結(jié)合時，教育才會更具魅力，人才會更加智慧。教育，尤其是高等教育，不是將人具體地塑造成某種工具，而是使人成為存在的人、不斷發(fā)展和超越的人。高等教育要引導人走出自我中心和欲望的藩籬，將他們的興趣引向更寬廣的社會、生活和創(chuàng)造的領域。因此，高等教育哲學應“以人為本”［8］。
參考文獻：
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[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0020-03
急性腦血管意外（腦卒中）是指各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙，包括出血和缺血，引起急性或亞急性腦損害癥狀，是急診科常見的急危重癥，極易導致患者死亡或遺留后遺癥。目前與心臟病、惡性腫瘤構成人類三大致死疾病[1]。因此，正確、完善的實施院前急救，對急性腦血管意外患者具有重要的意義。而在院前急救實際搬運與轉(zhuǎn)送途中，如何保持急性腦血管意外患者頭部制動尚無統(tǒng)一標準[2-6]。本研究收集了本急救中心2012年1～12月救治的68例急性腦血管意外患者，在院前急救中采用傳統(tǒng)治療結(jié)合頸托和采用傳統(tǒng)治療兩種不同模式的救治情況。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本中心接診的68例急性腦血管意外患者為研究對象，因患者突發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱、偏身感覺障礙、失語、言語不清、流涎、意識障礙、暈倒、抽搐、大小便失禁等癥狀而要求出診。觀察組35例，男19例，女16例，年齡48～100歲，平均（68.2±11.3）歲；既往病史：高血壓合并冠心病16例，高血壓病8例，冠心病5例，糖尿病6例；急救時間（指接觸患者至到達醫(yī)院的時間）為（29.9±8.3） min。對照組33例，男18例，女15例，年齡53～99歲，平均（66.9±11.5）歲；既往病史：高血壓合并冠心病15例，高血壓病8例，冠心病5例，糖尿病5例；急救時間為（31.4±2.5） min。兩組患者的年齡、性別、既往史及急救時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在急救人員迅速達到現(xiàn)場初步做出急性腦血管意外的診斷后，兩組患者均給予以下對癥治療。①保持呼吸道通暢：對口腔及鼻腔的分泌物進行及時清除，開放氣道，昏迷患者將其頭偏向一側(cè)，吸入氧氣，舌后墜經(jīng)改變頭部位置仍不能解除者，放置口咽通氣道，必要時給予氣管插管，簡易呼吸氣囊輔助呼吸[7]。②保持合理舒適的：對神志清楚者，若患者自覺舒適，采取半臥位，利于腦部靜脈血回流；昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸；懷疑腦出血者，頭部可抬高至30°。③中性治療：脫水、降低顱內(nèi)壓。④管理血壓：患者舒張壓>120 mm Hg，收縮壓>220 mm Hg時，選用緩和降壓藥[8]。⑤對癥處理：明顯煩躁不安或持續(xù)抽搐者選擇10 mg地西泮肌內(nèi)注射，病情重者可將藥物靜脈緩慢推注[9]。⑥監(jiān)測血糖變化：應用配備的血糖儀監(jiān)測，除了排除低血糖或高血糖引起的昏迷外，還能監(jiān)測血糖變化。觀察組在上述傳統(tǒng)治療的基礎上應用頸托制動。
1.3 療效判斷
呼吸、心率、血壓、血氧飽和度明顯改善為顯效；呼吸、心率、血壓、血氧飽和度略微改善為有效；無改善為無效；癥狀加重為惡化。
1.4 統(tǒng)計學處理
所得數(shù)據(jù)用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效的比較
觀察組患者的總有效率為74.3%；對照組患者的總有效率為57.5%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.63，P=0.022）（表1）。
表1 兩組臨床療效的比較（n）
與對照組比較，*P
2.2 兩組患者呼吸、心率、血壓、血氧變化的比較
治療前觀察組與對照組的呼吸、心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而上急救車時觀察組與對照組的呼吸、心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 安全性
對照組中有2例（6%）患者病情出現(xiàn)惡化，均在搬運途中出現(xiàn)呼吸抑制給予緊急氣管插管。觀察組中無一例惡化。
3 討論
院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)療服務體系（EMSS）的重要組成部分，是指患者到達醫(yī)院前的醫(yī)療急救和快速轉(zhuǎn)運，是城市社會保障系統(tǒng)的重要組成部分[10]。快速而有效的院前急救工作，對挽救患者生命、降低醫(yī)院前期患者的死亡率和傷殘率至關重要[11]。院前急救醫(yī)師出車接診急性腦血管意外患者時，在傳統(tǒng)治療的基礎上給予頸托固定是一種初步嘗試，在現(xiàn)將有關使用情況討論如下。
3.1 有利于急性腦血管意外患者的搬運
院前急救醫(yī)師出車接診急性腦血管意外患者時，經(jīng)常遇到從樓梯搬運及救護車轉(zhuǎn)送過程中出現(xiàn)搖晃、顛簸、震動、傾斜等情況或者出現(xiàn)患者躁動掙扎、不配合治療等情況，無法做到良好的頭部制動，尤其是從家中樓梯搬運至急救車上時，往往會加重病情，甚至出現(xiàn)呼吸抑制。對照組中有2例患者病情出現(xiàn)惡化，均是在搬運過程中出現(xiàn)。另外，急救車轉(zhuǎn)運途中沒有良好的制動，同樣也會干擾急救醫(yī)師的救治和影響療效。
3.2 有利于改善急性腦血管意外患者的病情
傳統(tǒng)觀點認為對腦卒中患者原則上應盡量減少搬動，危重患者應就地搶救，早期搬動可使出血加重誘發(fā)腦疝形成[12]。院前急救醫(yī)師在接診急性腦血管意外患者時，應采取有效的救護措施維持患者生命體征穩(wěn)定。本研究中，觀察組在傳統(tǒng)治療的基礎上應用頸托，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率（74.3%）高于對照組的總有效率（57.5%）；且兩組在呼吸、心率、血壓、血氧飽和度改善上差異有統(tǒng)計學意義（P
3.3 有利于實際操作
本急救中心日常配置3名急救工作人員，即院前急救醫(yī)師、駕駛員、擔架員各1名。并常規(guī)配置軟布擔架搬運。院前救治中往往存在搬運人手不足、患者較重、樓層高樓道窄、隨身攜帶的醫(yī)藥箱及其他醫(yī)療器械較重等情況，每次接診急性腦血管意外的患者根本無法真正做到頭部制動。在目前尚無其他頭部固定裝置的情況下，嘗試觀察組患者在傳統(tǒng)治療的基礎上給予頸托固定，取得了良好的效果。頸托是頸椎病輔助治療器具，能起到制動和保護頸椎的作用，有利于患者的搬運及轉(zhuǎn)送，更便于實際操作。在工作中能因地制宜地應用身邊的器材，不失為一種好方法。
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一、研究對象及方法
1.1研究對象
河南省南陽市體育運動學校賽艇隊及南陽中學賽艇聯(lián)盟賽艇隊。
1.2研究方法
觀察法、實踐法、分析法及經(jīng)驗總結(jié)法。
二、賽艇測功儀在初學訓練者中的應用
2.1賽艇初學訓練者在測功儀上的基本動作要領
作為賽艇項目的初學者，一定要正確掌握的賽艇測功儀基本動作要領。它的技術動作包括下面幾個階段：①抓握階段，手握在靠近飛輪的位置，在身體前側(cè)最遠的地方，手臂放松伸直，前臂，手腕和雙手在一條直線上，在開始劃動前，你不得不卷起整個身體，準備開始。小腿脛骨盡量垂直于地面，大腿盡量貼近身體，保持一個舒服的姿勢。②劃動階段，動作從抓握階段過度到最近的位置，雙腿發(fā)力推動身體，并且上身保持抓握階段角度不變，雙腿繼續(xù)推進身體，手臂保持伸直，手臂拉手把過膝蓋，然后快速用力把手把拉至靠近胸部的位置，直至動作完成，腿伸直（膝蓋不鎖定），前臂水平。③完成階段，身體微微后仰，腿伸直，屈臂，手拉手把至身體胃部，前臂手腕在一條水平線上；④復原階段，伸展手臂，手臂放松并全部伸直，身體開始慢慢的向前還原身體，直到小腿脛骨垂直地面。大腿盡量貼近身體。手臂放松伸直，前臂、手腕和雙手在一條直線上，作好下一次的拉動的準備。
2.2賽艇初學者運用賽艇測功儀進行技術動作分解訓練
為了使初學者能更快的掌握賽艇技術，我們運用測功儀把賽艇的基本動作進行分解訓練，讓他們熟悉整個動作的正確順序步驟組成以及每個動作的正確定位。
2.2.1坐姿出手拉
手握著把手平拉在胸以下，手臂支撐，不要架肩，大腿蹬直，做直臂拉訓練，每組100次3組，為了完整訓練打基礎，以免后期動作變形。
坐姿不要塌腰也不要挺胸，保持正常脊柱排列就可以，不要太用力的握把手，只要保持足夠的握力避免把手脫落就好，握得太緊會帶來手掌磨損、前臂酸痛以及掌心出汗等問題。
2.2.2屈髖回原
賽艇是一項全身肌肉都參與的運動，不管你的上下肢有多么強壯，你的穩(wěn)定核心和動力核心都需要支撐，在整個動作中，髖的啟動是非常重要的，所以當你在做賽艇訓練，沒有很好的屈髖回原，你的力是散的，并且發(fā)力的時候會松腰，長期下來會出現(xiàn)腰肌勞損或者腰間盤突出。
回原是賽艇運動員的專業(yè)名詞，其實就是屈髖，想象一下我們做直腿硬拉的那種感覺，你的整個身體保持一致，由髖關節(jié)做一個屈髖動作，測功儀也是一樣，所以賽艇運動員的力量訓練，必不可少的就是硬拉。高效劃船的時候，你就會很自然的走髖帶動滑座往前走，而不是滑座先跑。每組100次三組。
2.2.3收滑座
關于滑座的啟動，一定不是滑座帶動身體先走。做完屈髖練習，身體保持屈髖動作，手臂伸直，肩放松，脊柱排列依舊保持一條線，身體帶動滑座往前收，滑座往前收到最好發(fā)力的位置，在往前收的過程中，有的人小腿肌肉會很緊張，踝關節(jié)韌帶太差，需要提前做泡沫抽的松解訓練，不然滑座收不上去，再收滑座的時候，雙腿不要內(nèi)扣也不要外八，保持雙腿做下蹲的感覺，雙腳和腿的位置在一條線上，把力放在足弓上，發(fā)力的時候也是一樣，所以賽艇運動員除了硬拉，更多的訓練就是深蹲。
2.2.4蹬腿屈臂拉
這是最關鍵的一步，當你出手回原走滑座練好之后，就到了最關鍵的一步那就是發(fā)力，做蹬腿訓練，其實開始就結(jié)束，結(jié)束就是開始，收滑座的這個過程就是發(fā)力蹬腿的過程，所以你的收滑座過程就決定了你的發(fā)力好不好，發(fā)力肩背固定好，不要背先往后靠了，發(fā)力是一個整體，還是同樣要注意一個問題就是不要讓滑座帶著身體跑，一直都在強調(diào)這個問題，力從足弓到蹬腿，背靠，直臂拉一定是完整的一步到位。
三、賽艇測功儀動作中常見的錯誤及解決辦法
3.1上半身收滑座收到位的時候，背先發(fā)力，而不是一步到位的蹬腿背靠屈臂。為了避免錯誤發(fā)生，應告訴運動員一定要在發(fā)力的時候固定好身體。
3.2拉槳開始，屁股往后頂，先溜動滑座。
應該全程保持核心收緊，這很重要，再向后的滑動中背部角度應該保持不變，始終需要用腿驅(qū)動。可以讓錯誤者在訓練中做一些杠鈴硬拉動作，想一想硬拉時候的身體感覺。
3.3在腿部驅(qū)動的過程中，過早的彎曲手臂向后拉。在這個過程中一定要保持手臂伸直，記住腿部更占主動，而不是手臂。
1 針對病人不同心態(tài)有的放矢實施教育，建立良好的護患關系，了解病人的心理狀態(tài)，取得病人的信任，共同建立一種指導—合作—共同參與型的護患關系，使病人樂于接受護士傳遞的信息并深信不疑
由于患者主觀感受疾病的危害越高時，采取遵醫(yī)行為的可能性越大，所以護士要了解患者對高血壓病的態(tài)度和信念，清楚患者的想法和影響病人治療的因素，有針對性的幫助患者充分認識到治療的目的和意義，以及遵醫(yī)服藥的重要性，調(diào)動患者自身的積極性，從而提高其依從性。
1.1 我行我素、滿不在乎型。存在此種想法的病人多數(shù)年紀較輕，平均年齡在三十五歲左右，平素身體健康，癥狀較輕微，不影響生活娛樂。認為醫(yī)護人員是危言聳聽，夸大其詞，對服藥控制血壓及疾病發(fā)展沒有充分的認識，此種病人潛在的危險更大，極易發(fā)生心、腦、腎等多種臟器的并發(fā)癥。對這種病人要講解高血壓的發(fā)生、發(fā)展及對健康的危害，引起病人的足夠重視。年輕病人對知識的理解接受能力較好，可以向他們詳細講解心臟血管的解剖生理在身體中的重要作用，使病人迅速改變觀念，主動接受治療。
1.2 自暴自棄、精神頹廢型。平素身體健康的人，一旦發(fā)現(xiàn)自己得了這種終身性疾病，認為自己的一生沒指望了，整天唉聲嘆氣，郁郁寡歡，對治療預防不積極。此時要提醒他們對父母，對社會的責任和義務，并介紹病愈病例，鼓勵他們互相交流感受，使他們對治療、預后充滿信心。
1.3 焦慮恐懼型。病人過于注意自身疾病，感到自己患了不治之癥，每天小心翼翼，這類病人多數(shù)在四十五歲左右，身兼多重角色，思想負擔重，顧慮重重。對這類病人，首先要做好親屬的思想工作，請他們積極配合，共同關心開導病人，使他們感受到溫暖與被尊重，介紹經(jīng)過按時服藥、適量運動、飲食控制等積極治療后癥狀消失，血壓控制理想的病人，通過真實病例增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.4 工作狂型。這類病人多是人到中年，事業(yè)有成，對工作認真負責，對自己的身體滿不在乎，即使出現(xiàn)癥狀也不休息，經(jīng)常忘記吃藥。對這類病人要指導親屬督促其吃藥、休息，反復講解，實例舉證，只有保護好自己的身體，才可以更多更好的工作。這些病人多數(shù)在領導崗位，要注意教育方式、語氣、態(tài)度等，做到既達到教育目的又提高護理滿意度。
2 根據(jù)患者生活情況和個性化的原則，尋求對患者最佳的藥物和劑量，醫(yī)護合作，共同加強用藥指導
中青年患者大都有一定的醫(yī)學保健知識，在服藥過程中常自我診斷，當情況好轉(zhuǎn)時就擅自停藥或減少劑量，這樣會大大影響治療效果，有時甚至會增加抗藥性或產(chǎn)生藥物不良反應。故醫(yī)護人員應通俗、簡明、肯定的說明各個藥物的服用時間、用法、用量及可能產(chǎn)生的不良反應，藥物的停止時間等，要告知患者高血壓病人的血壓多數(shù)靠藥物維持，且多需終生服藥，在無檢測血壓的情況下，切勿擅自停止治療，以免發(fā)生嚴重的心、腦、血管并發(fā)癥。
3 豐富健康教育內(nèi)容，使病人樂于接受。
高血壓患者要保持平和心境，避免生氣，激動和過于勞累。做好健康教育，要同時調(diào)動患者家屬的積極參與，使患者自覺地采取有利于健康的行為，提高對自身疾病的認識，正確理解治療方案，打消顧慮，并取得家屬配合，支持和監(jiān)督患者依存性接受治療，同時要告知患者和家屬不能隨意聽信廣告、宣傳和一些所謂新藥，避免服藥后產(chǎn)生不良影響，同時要指導患者合理的飲食、生活起居和各種功能訓練，幫患者謹遵醫(yī)囑規(guī)范性用藥，達到各種藥物治療的最佳時限，保證院外中青年患者的用藥安全。
4 全程教育模式
由于高血壓藥物治療是一個長期甚至終身過程，健康教育要延續(xù)到病人的生命全過程。所以醫(yī)護人員必須與患者建立良好的關系，患者入院時要幫助患者熟悉環(huán)境，穩(wěn)定情緒，是他們有安全感、信任感，從而建立平等、朋友般的護患關系，并留下病人的詳細通訊地址、電話，為預防聯(lián)系不到病人，還要留下聯(lián)系人的詳細地址、電話，出院時給予詳細的書面指導，出院后定期電話指導，必要時家訪，可定于出院后一，三，六個月，以后每半年一次，解答患者出院后出現(xiàn)的問題，定期詢問服藥和血壓控制的情況。這樣不僅提高了健康教育效果和患者的服藥依從性，也增加了病人對醫(yī)院的信任，擴大了醫(yī)院的知名度。
服藥依從性是評價患者是否按照醫(yī)囑進行治療的一項重要指標，它的高低直接影響高血壓患者的治愈率和控制率。[2]因此，加強醫(yī)護人員對患者服藥依從性的認識和教育有著重要的意義。在臨床工作中護士不應過分強調(diào)患者如何去做，而應重視通過醫(yī)患、護患之間的互動關系調(diào)動病人的主動性，最終提高患者的血壓控制率，提高患者的生存質(zhì)量。
總之，通過對出院中青年高血壓患者的不同心理狀態(tài)的分析，并針對性進行健康教育，提高了患者服藥的依存性，從而幫助病人樹立正確的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最大程度地提高病人的生活質(zhì)量。
中圖分類號 R824.2 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2013）34-0019-02
高鈉血癥是顱腦創(chuàng)傷及腦出血患者常見的一種繼發(fā)病變，可對患者的預后造成嚴重的不良影響，有效的治療對于降低該類患者的死亡率具有重要意義，其中不少的研究顯示，CRRT治療在改善顱腦創(chuàng)傷及腦出血繼發(fā)嚴重高鈉血癥患者的預后方面具有重要作用[1-2]。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，CRRT在治療重型顱腦損傷方面的效果似乎并不如意，而在腦出血患者的相關搶救治療中卻有相對較好的效果。本研究將對CRRT治療顱腦創(chuàng)傷及腦出血繼發(fā)嚴重高鈉血癥患者預后的差異性影響進行探討，以期為該類患者臨床治療決策的制定提供一些支持，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析筆者所在醫(yī)院2007年1月-2011年8月因顱腦創(chuàng)傷（n=36）以及腦出血（n=17）繼發(fā)嚴重高鈉血癥而行CRRT治療患者的臨床資料。按照實用內(nèi)科學第11版，血液實驗室檢查提示血鈉濃度大于145 mmol/L者為高鈉血癥。兩組患者除腦部疾患外，均無合并顱外器官、臟器疾病。其中顱腦損傷組患者男20例，女16例；年齡18～62歲，平均（39.2±3.8）歲；均為嚴重顱腦損傷患者，入院初始GCS評分3～5分15例，6～8分21例；CRRT干預前血鈉濃度為161.2～173.2 mmol/L，平均（164.3±6.8）mmol/L。腦出血者組患者男9例，女8例；年齡39～65歲，平均（45.3±5.3）歲；丘腦出血10例，基底節(jié)出血7例，合并破入腦室者13例；入院GCS評分3～5分7例，6～8分10例；CRRT干預前血鈉濃度160.8～171.4 mmol/L，平均（163.3±8.1）mmol/L。
兩組患者經(jīng)CRRT治療后血鈉濃度均控制于正常范圍，顱腦損傷組136.3～141.1 mmol/L，平均（135.3±1.2）mmol/L；腦出血組134.38～143.6 mmol/L，平均（135.7±1.1）mmol/L。兩組患者年齡、性別、入院初始GCS評分及CRRT治療前后血鈉濃度比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.385，P=0.721，P>0.05；字2=0.002，P=0.963，P>0.05；Mann-Whitney U=304.500，P=0.973，P>0.05；治療前t=0.335，治療前P=0.634，P>0.05；治療后t=0.513，治療后P=0.754，P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 兩組患者在明確高鈉血癥后均給予限制鈉鹽攝入，停用高滲脫水劑并靜脈應用5%葡萄糖靜脈滴注，必要時加用胰島素控制血糖，同時留置胃管，予注入溫開水處理，經(jīng)上述處理血鈉濃度下降不理想者均床邊性CRRT替代治療，本組患者均為頑固性高鈉血癥患者，均予實施CRRT治療。
1.2.2 預后評估方法 采用GOS預后評分標準對患者預后進行評估。
1.3 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗或U檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
隨訪3個月中，顱腦創(chuàng)傷組患者中GOS評分5分2例，4分6例，3分7例，2分例7，1分14例，腦出血組患者中GOS評分5分1例，4分例4，3分7例，2分4例，1分1例。兩組GOS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（Mann-Whitney U=204.500， P=0.046，P
3 討論
3.1 高鈉血癥與腦損害
高鈉血癥是腦組織遭受傷害后常見的一種繼發(fā)病變，有研究指出高鈉血癥是顱內(nèi)高壓患者病情判斷和預后的獨立危險因素[3]，病程中繼發(fā)高鈉血癥的患者預后往往不良。其機制可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸的損害相關，后者可通過損害滲透壓感受器釋放相關激素如醛固酮等途徑導致機體水鈉代謝失衡，并最終導致高鈉血癥，而高鈉血癥則可通過影響細胞膜上的Na+-K+泵功能，對患者病情康復造成嚴重影響[4]。
3.2 CRRT與腦損害
CRRT作為一種新技術已較廣泛應用于臨床中，基于其具有較好解決水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等問題的優(yōu)勢，多用于危重患者的搶救中，可取得較好的效果。有研究指出，CRRT在顱腦損傷后急性腎衰竭患者的治療中可起到改善心功能、促進腎功能恢復、清除炎性細胞因子、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、減輕全身炎癥反應綜合征、提高生存率等的作用[5]。李建萌等[6]則對傳統(tǒng)保守以及CRRT治療顱腦損傷術后合并高鈉血癥患者的療效進行比較，結(jié)果顯示應用CRRT治療對患者血鈉的控制具有更明顯的效果.而有研究則顯示，CRRT治療可于72 h內(nèi)穩(wěn)步將重型顱腦損傷患者血鈉濃度由治療前的（176.7±12.5）mmol/L降至（140.0±9.5）mmol/L，進一步顯示了該療法在腦損害繼發(fā)高鈉血癥患者血鈉控制中的強大作用。
本研究結(jié)果顯示，對于顱腦創(chuàng)傷及腦出血繼發(fā)嚴重高鈉血癥患者，CRRT可較好地將血鈉濃度控制在正常范圍，但在對兩組患者的預后進行隨訪比較后，筆者發(fā)現(xiàn)，腦出血患者的預后要優(yōu)于顱腦損傷患者，似乎提示CRRT在腦出血繼發(fā)嚴重高鈉血癥患者的治療中具有更高的應用價值，筆者猜測該結(jié)果可能與高鈉血癥對不同機制作用下的腦損害的差異性影響有關，至于其潛在機制則有待進一步研究。
參考文獻
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【關鍵詞】 腎綜合征出血熱; IL6; TNFα; 流式細胞術; 免疫酶技術
［Abstract］AIM: To establish a flow microbeads assay (FMA) to examine the level of hemorrhagic fever with renal syndrome virus (HFRS V.) specific IgM， IgG and cytokines in HFRS patients. METHODS: Serum samples from 28 cases of HFRS and 20 healthy controls were studied. Serum levels of antiHFRS V. antibodies were qualified and inflammatory cytokines IL6 and TNFα were quantified by FMA. The results were compared with the results by ELISA. RESULTS: FMA showed that the positivity rates for antiHFRS V. IgM and IgG were 92.85% and 71.43%， respectively. None was detected positive in healthy control group. The serum level of IL6 and TNFα in HFRS group were (532.62±397.19) ng/L and (392.68±177.68)ng/L， respectively， which were significantly higher than that in healthy control group (38.77±20.32 ng/L and 15.91±6.91 ng/L， P
［Keywords］hemorrhagic fever with renal syndrome; IL6; TNFα; Flow cytometry; immunoenzyme technology
腎綜合征出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome， HFRS）是由HFRS病毒引起的自然疫源性急性病毒性傳染病。臨床上， 檢測特異性IgM、 IgG和細胞因子的方法仍以ELISA法為主， 該技術是以包被在酶板上的抗原(或抗體)與標本中的抗體（或抗原）反應， 形成抗原抗體復合物， 再用酶標二抗和酶底物顯色， 通過酶標儀檢測。該方法的靈敏度存在缺陷， 并且是一種非均相法檢測， 必需將未結(jié)合的抗體和酶標二抗分離出去后才能進行讀數(shù)， 因而增加了操作時間、 操作步驟和系統(tǒng)誤差。
流式微球載體技術 (flow microbeads assay， FMA) 是利用流式細胞術（FCM）和高聚分子微球載體技術檢測可溶性生物分子的新技術。原理是在聚苯乙烯微球上進行抗原抗體反應， 用熒光物質(zhì)標記的二抗為示蹤劑， 通過流式細胞儀進行檢測。該方法靈敏度高， 可作均相法分析， 減少了操作步驟和時間。我們采用FMA檢測HFRS患者血清異性IgM、 IgG及細胞因子含量， 并與ELISA方法進行了比較。
1 材料和方法
1.1 材料
陜西省疾病預防控制中心病毒研究室提供的HFRS患者血清28例， 其中男18例， 女10例， 年齡17～52歲， 平均年齡30.6歲。FACSCalibur流式細胞儀、熒光校準微球（Flow check）購自美國BD公司。FMA 試劑盒由比利時魯汶大學醫(yī)學院饋贈。HFRS病毒抗體定性檢測試劑盒主要成分包括: 基因工程重組漢灘病毒抗原包被聚苯乙烯微球， 熒光素（FITC）標記羊抗人IgM和IgG， 陰性對照血清和陽性對照血清。人IL6和TNFα試劑盒主要成分包括: 鼠抗人IL6或TNFα抗體包被聚苯乙烯微球， 熒光素（FITC）標記鼠抗人IL6和TNFα抗體， 不同濃度梯度的IL6和TNFα標準品。腎綜合征出血熱病毒 IgM、 IgG檢測試劑盒購自北方生物技術研究所， IL6、TNFα生物素親和素酶聯(lián)免疫技術法檢測試劑盒購自晶美生物工程有限公司。
1.2 方法
1.2.1 FMA檢測血清特異性抗體
（1）血樣采集: 空腹抽取HFRS病人和健康人靜脈血2 mL， 分離血清，-20℃保存。（2）檢驗方法: ①管1空白對照: 只加微球載體。管2零標準管: 加微球載體和標記抗體。管3 陰性對照。管4 陽性對照。管5此管開始為待測樣本管。②加微球載體: 各管加樣本稀釋液100 μL。所有管加微球載體10μL/管 ， 輕柔震蕩混勻。③加待測樣本: 管3加陰性對照10μL、 管4加陽性對照10μL。待測樣本管加待側(cè)樣本10μL， 輕柔震蕩混勻， 置2～8℃孵育 20 min。④清洗離心: 加PBS 4 mL/管， 3 000 g離心6 min。棄上清， 存留管底微球沉淀約100 μL。⑤標記從管2開始， 各管加標記抗體10μL， 震蕩混勻， 置2～8℃ 、 避光20 min。⑥分析每管加PBS 0.4 mL， 輕柔震蕩混勻后上流式細胞儀分析: 上機檢測前， 用熒光校準微球校正流式細胞儀光路和流路， 使變異系數(shù)值（CV）在2.0之內(nèi)。依次上樣， 計數(shù)>500， 得到每個測定樣本熒光強度。（3）結(jié)果判定: ① 臨界值（cutoff值）計算: 臨界值=陰性對照熒光強度值×2.1。②陽/陰性結(jié)果判定: 測定樣本熒光強度值≥臨界值為抗體陽性。測定樣本熒光強度值
1.2.2 FMA檢測血清IL6和TNFα的含量
設置空白對照: 只加微球載體。零標準管: 加微球載體和標記抗體和標準品管。標準品管最終濃度分別為800、 400、 200、 100、 50 ng/L， 用Weitongcount制作標準曲線。操作步驟詳見產(chǎn)品說明書。
1.2.3 ELISA法檢測血清特異性抗體及IL6和TNFα的含量
按照試劑盒說明操作。血清IgM和IgG檢測結(jié)果判斷采用目測法， 根據(jù)顯色深淺判陽性或陰性。IL6和TNFα檢測結(jié)果: 在酶標儀上檢測吸光度值， 用CurveExpert1.3統(tǒng)計軟件， 繪制標準曲線， 并計算標本中細胞因子含量， 其IL6和TNFα濃度以ng/L表示。
1.2.4 統(tǒng)計學分析
應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。IgM、IgG、IL6和TNFα的表達水平， 符合正態(tài)分布以x±s表示。兩組樣本間均數(shù)的比較， 采用t檢驗; IgM和IgG陽性率比較采用χ2檢驗; 將IL6和TNFα做相關分析， 計算相關系數(shù)（r）和P值， P
2 結(jié)果
2.1 FMA與ELISA方法檢測血清特異性抗體
結(jié)果見表1、 2。經(jīng)χ2檢驗， 兩種方法的陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.33， P>0.05）， 兩種方法符合率IgM和IgG均為11/14=78.6% ， 兩種方法高度相關。FMA檢測血清抗體結(jié)果見圖1， 其中IgM兩組比較P
2.2 FMA與ELISA方法檢測血清IL6和TNFα的含量
ELISA法結(jié)果見表3， FMA法結(jié)果見表4， 圖2?；颊吆徒】等吮容^P0.05）; IL6 的r值為0.215， P值為0.461（P>0.05）， 兩種方法比較均無相關關系， 提示二者無明顯統(tǒng)計學意義。表3 ELISA方法檢測血清 IL6和TNFα的含量（略）表4 流式微球載體法檢測血清 IL6和TNFα的含量（略）
3 討論
研究表明， 人群感染HFRS病毒后僅少數(shù)人發(fā)病， 大部分人呈隱性感染狀態(tài)， 患者感染后抗體出現(xiàn)早， 發(fā)熱1～2 d即可檢測出lgM抗體， 第7～10天達高峰; 第5～7天可檢測出lgG抗體， 第14～20天達高峰。
在不同的抗體成份中， 對機體起免疫保護作用的主要是由漢灘病毒G1和G2糖蛋白刺激產(chǎn)生的中和抗體和血凝抑制抗體。細胞免疫在對HFRS病毒感染的免疫保護中同樣起重要作用。一些細胞因子的水平在HFRS的不同病期也有明顯變化［1］。
ELISA法常被用于IgM、IgG及細胞因子等檢測， 但因所需樣品量大、精確度小、費時等， 并且一次只能檢測一種成分， 這些都限制了方法的檢測范圍與前景。傳統(tǒng)的FCM因只能檢測顆粒性物質(zhì)， 因而限制了流式細胞術的使用。FMA法有機地整合了有色微球、激光技術、流體力學、高速數(shù)字信號處理器和計算機運算法則， 在各種應用中的檢測結(jié)果與傳統(tǒng)的ELISA基本一致， 但有著ELISA無法比擬的優(yōu)越性: ①通量大; ②標本利用率高; ③特異性強; ④敏感度高， 動力學范圍寬; ⑤液相反應; ⑥節(jié)約人力資源; ⑦重復性好。此外， 吳煦等采用流式免疫微球芯片技術分析特異性血小板自身抗體及其他物質(zhì)， 與微孔板改進抗原捕獲ELISA（MACE）進行比較， 兩種試驗結(jié)果高度相關［2］、穩(wěn)定性和重復性較好［3］、精確度較ELISA 要好， 能同時進行多個成分的分析［4］。
我們將FMA應用到HFRS患者血清異性IgM、IgG及細胞因子含量的檢測， 采用間接免疫熒光FMA定量檢測人血清中HFRS病毒抗體IgM和IgG; 采用雙抗體夾心免疫熒光FMA定量檢測人IL6和TNFα， 檢測結(jié)果與ELISA法進行比較， FMA檢測HFRS患者抗HFRS病毒IgM和IgG的陽性率分別為92.85%和71.43%， 健康對照組的抗體陽性率（假陽性率）為0; HFRS患者血清IL6和TNFα的含量分別為（532.62±397.19）ng/L和（392.68±177.68）ng/L， 明顯高于健康對照組（38.77±20.32） ng/L（P
在我們檢測的患者中， 兩種方法檢測IgM的檢出時間均為發(fā)病第2天， 高峰均出現(xiàn)在發(fā)病第4～7天， IgG檢出時間均為發(fā)病第4天， 高峰均出現(xiàn)在發(fā)病第7～14天， 而這與以往的研究結(jié)果不完全相同。兩種方法不同的是FMA法檢測IgM、IgG可以定量， 而ELISA法不行。兩種方法檢測血清IL6和TNFα的含量比較， IL6顯著增高時間均為發(fā)病第4天， 高峰均出現(xiàn)在發(fā)病第4～7天， TNFα顯著增高時間均為發(fā)病第2天， 高峰均出現(xiàn)在發(fā)病第2～4天， 且IL6和TNFα的濃度呈正相關。這與江振友等［5］實驗結(jié)果趨勢相同。細胞因子在HFRS發(fā)病機制中所起的重要作用在國內(nèi)外研究中多有論述。但采用FMA法于以上指標的檢測尚未見報道。本實驗結(jié)果HFRS患者血清中IL6和TNFα含量較健康對照組明顯升高， 推測HFRS患者發(fā)熱、 出血和腎臟損害等病理表現(xiàn)與細胞因子大量產(chǎn)生密切相關。
綜上所述， 利用FMA對HFRS病人血清異性IgM、IgG及細胞因子含量的檢測， 克服了以往ELISA法檢測技術的缺陷， 提高了HFRS檢測的準確度和重復性， 該方法可以更好的用于臨床， 推動HFRS檢測的研究與應用。并在HFRS發(fā)病機制的探討、 診斷及預后評價中有一定意義。
參考文獻
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[摘要] 目的 探討中醫(yī)扶正培本對白血病化療患者扶正減毒作用的臨床效果。方法 選取我院收治的52例初治急性白血病化療患者按隨機化原則分為2組。對照組26例單純給予化療藥物治療，觀察組26在對照組的基礎上給予參芪扶正注射液中醫(yī)扶正培本治療，對比兩組患者治療期間周圍血象、生活質(zhì)量及化療毒性反應等進行比較分析。結(jié)果 觀察組患者治療后1療程臨床完全緩解率84.6%，明顯高于對照組的61.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者臨床治療后未緩解的15.4%，明顯的小于對照組的38.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療期間出現(xiàn)胃腸道反應的10.0%、骨髓抑制的15.0%、肝功損害的10.0%、腎功損害的5.0%，明顯小于對照組的胃腸道反應25.0%、骨髓抑制的30.0%、肝功損害的20.0%、腎功損害的20.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)扶正培本治療對白血病化療患者具有良好的扶正減毒效果，明顯改善了患者化療期間的成活質(zhì)量，有效降低了化療期間化療藥物毒副作用的發(fā)生情況，提高了臨床治療效果及有效率，值得我們臨床上進一步推廣應用。
[
關鍵詞 ] 白血?。换?；中醫(yī)；臨床效果
[中圖分類號] R273 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0038-03
白血病屬于血液系統(tǒng)的一種常見的惡性腫瘤，具有較高的臨床致死率，據(jù)統(tǒng)計我國白血病的發(fā)病率為約為3/10 萬，死亡率也排名惡性腫瘤中的前列。目前臨床上對于確診白血病的患者多采用規(guī)律、聯(lián)合的藥物化療治療。有效的化療可以可減少白血病細胞，恢復正常的造血功能。但是臨床上化療期間，大部分患者會出現(xiàn)不同程度的藥物毒副作用，對患者的造血系統(tǒng)、胃腸道、肝、腎等臟器造成不同程度的損害[1-2]。嚴重影響了白血病患者的正常治療，近年我院采用中醫(yī)扶正培本治療初治急性白血病化療患者扶正減毒作用取得了良好的臨床效果，現(xiàn)文章報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年1~6月間救治于我院的52例初治急性白血病化療患者的臨床資料為研究對象，根據(jù)隨機化分組原則，均分為兩組，每組26例。其中單純給予化療藥物治療的26例為對照組，其中男15例，女11例，年齡33~57歲，平均（39.3±4.6）歲，病程2~21個月，平均（10.2±2.5）個月；在對照組基礎上加用中醫(yī)扶正培本治療的20例患者為觀察組，其中男14例，女12例，年齡35~58歲，平均（50.1±4.9）歲，病程2~24個月，平均（11.2±2.7）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
全部患者白血病診斷明確，根據(jù)目前臨床上常用的治療方案進行化療，急性淋巴細胞性白血病用VDCP方案，急性非淋巴細胞性白血?。ǔ齅3外）用DA方案[3]。對照組：本組26例患者根據(jù)其病理類型選擇合適的化療方案。觀察組：本組26例患者在對照組的化療基礎上加用參芪扶正注射液中藥扶正減毒治療。中醫(yī)扶正減毒治療方案：給予參芪扶正注射液靜脈滴注進行治療，參芪扶正注射液250 mL/d，靜脈滴入，從化療第1天開始至化療結(jié)束前連續(xù)應用治療。根據(jù)患者化療期間毒副反應的類型以及毒性副作用的嚴重程度，對癥調(diào)整中醫(yī)藥物的類型和劑量。
1.3 觀察指標
全部患者治療期間抽血檢查患者周圍血象變化情況，根據(jù)患者血相變化及臨床療效評價標準對比兩組患者的治療效果，并評價兩組患者生活質(zhì)量的差異以及化療期間毒副作用的發(fā)生率。
療效標準[4]：①完全緩解：臨床上沒有白血病浸潤的癥狀和體征。血象:血紅蛋白男性>100g/L或女性>90g/L，中性粒細胞絕對值>1.5×109/L，血小板計數(shù)>100×109/L，外周血白細胞分類中無白血病細胞；②持續(xù)完全緩解：從治療后完全緩解之日起計算，期間白血病未復發(fā)達3~5年；③臨床治愈：指在完全緩解基礎上停止化療5年或無病生存達10年者；④未緩解：骨髓象、血象及臨床癥狀3項均未達到上述完緩解標準者。
1.4 統(tǒng)計學分析
采用 spss 17.0軟件對兩組所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，一般資料用均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，計量資料采用 t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 顯示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者統(tǒng)計資料比較情況
觀察組患者治療后1療程臨床完全緩解率84.6%，明顯高于對照組的61.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者臨床治療后未緩解的15.4%，明顯的小于對照組的38.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。
2.2兩組患者化療期間毒副作用統(tǒng)計資料比較情況
觀察組患者治療期間出現(xiàn)胃腸道反應的10.0%、骨髓抑制的15.0%、肝功損害的10.0%、腎功損害的5.0%，明顯小于對照組的胃腸道反應25.0%、骨髓抑制的30.0%、肝功損害的20.0%、腎功損害的20.0%、15.0%、40.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。
3 討論
白血病作為常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，在中醫(yī)中認為白血病的病變部位在腎臟與脾臟，因此中醫(yī)中認為精髓虧乏、氣血雙虧是白血病發(fā)病的主要病機，同時認為化療藥物屬于“熱毒之邪”，因此化療期間在化療藥物進入體內(nèi)后易傷陰耗氣、損精灼液，導致化療患者臟腑功能失調(diào)，嚴重影響著患者的氣血生化之源，使患者出現(xiàn)氣陰兩虧的癥狀[5]。因此，目前中醫(yī)治療初治急性白血病化療患者的主要治療方案為補腎益髓、益氣養(yǎng)血，已達到有效的治療白血病和減輕化療毒副反應的基本治則[6]。參芪扶正注射液選用黃芪、黨參，經(jīng)過處理后制備而成的靜脈型中藥輸液劑。具有補氣、養(yǎng)血的治療功效。對氣虛證的腫瘤患者，采用扶正固本、活血化瘀的治療方案具有較好的臨床效果。
本文研究中，我們對于化療中的患者加用參芪扶正注射液以及補腎益髓方等中藥進行治療，其中聯(lián)合中藥治療的觀察組患者其經(jīng)1療程治療后臨床完全緩解率84.6%，明顯高于對照組的61.5%，且未緩解率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該結(jié)果充分表明聯(lián)合中藥治療白血病療效明顯優(yōu)于僅使用西藥；另外，觀察組患者治療期間化療藥物對患者造成的胃腸道反應、骨髓抑制、肝功損害及腎功損害等毒副作用發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該結(jié)果進一步表明，對急性白血病化療患者聯(lián)合中藥治療，對其西藥的化療時產(chǎn)生的毒副反應具有一定的扶正減毒作用，本研究結(jié)果與郭素麗[7]等使用中藥聯(lián)合TA化療方案治療急性白血病結(jié)果一致。
綜上所述，中醫(yī)扶正培本治療對初治急性白血病化療患者具有良好的扶正減毒效果，明顯改善了患者化療期間的成活質(zhì)量，有效降低了化療期間化療藥物毒副作用的發(fā)生情況，提高了臨床治療效果及有效率，值得我們臨床上進一步推廣應用。
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參考文獻]
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[2] 劉武,李雪,陳倩等.中醫(yī)扶正培本治療對乳腺癌新輔助化療患者免疫功能的影響[J].醫(yī)藥前沿,2013,(1):332.
[3] 許慈,張東迪.中藥應用小兒白血病化療致肝功能異常之防治[C].//中華中醫(yī)藥學會兒科分會第二十七屆全國中醫(yī)兒科學術研討會暨世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會第二屆中醫(yī)兒科國際學術交流大會論文集.2010:489-492.
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