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【關(guān)鍵詞】 護理本科生;實習(xí)；滿意度
【中圖分類號】 R192
【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0097-01
護理學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，臨床實習(xí)是護生由學(xué)生向護士轉(zhuǎn)換的過度階段，是護生理論與實踐相結(jié)合的重要時期，是培養(yǎng)護生臨床思維能力、提高護生分析問題及解決問題的能力、增強護生實際動手能力及良好的心理素質(zhì)的重要階段。隨著護理教育學(xué)的發(fā)展，護理本科生的實習(xí)效果及實習(xí)滿意度一直受到不同程度的影響，也同時影響了護理學(xué)的發(fā)展。本文對某醫(yī)學(xué)院2006級護理本科實習(xí)生實習(xí)情況進行了調(diào)查，并對調(diào)查資料進行分析，提出對策，以期提高教學(xué)質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1調(diào)查對象：某醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院2006級五年制本科實習(xí)生共60人。在三級甲等教學(xué)醫(yī)院實習(xí)的51人，在二級甲等教學(xué)醫(yī)院實習(xí)的9人。在完成9個月的臨床實習(xí)后進行調(diào)查。
1.2調(diào)查內(nèi)容：自行設(shè)計問卷，包含帶教老師理論水平的掌握程度及是否能清楚而流利的向護理本科生講解疑難問題；帶教老師是否有足夠的責(zé)任心；學(xué)生臨床知識的學(xué)習(xí)和社會能力的培養(yǎng)是否受到重視；護生對護理教學(xué)查房、醫(yī)療實習(xí)、護生教學(xué)是否滿意；每個科室是否有固定的帶教老師及滿意情況等。
1.3 調(diào)查方法：采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對每一位調(diào)查對象發(fā)放以上有關(guān)內(nèi)容的問卷，共發(fā)放60份，有效問卷回收率90%。
1.4 采用內(nèi)容分析方法。研究者反復(fù)閱讀，然后將資料分項、分類統(tǒng)計發(fā)生的百分?jǐn)?shù)。
2 結(jié)果
2.1護理本科生通過9個月的臨床實習(xí)，除了對帶教老師的臨床專業(yè)技能、帶教老師的責(zé)任心、帶教老師固定較滿意，其他各項滿意度均低于40%，說明本科實習(xí)生對臨床實習(xí)的總體滿意度較低。
2.2 護理本科生臨床滿意度調(diào)查情況，見表1（n=54）
表1 護理本科生對臨床實習(xí)的滿意度
3 討論及對策
3.1 調(diào)查結(jié)果顯示，大部分護生對帶教老師的臨床專業(yè)技能和帶教老師的責(zé)任心滿意，只有38.89%的護生對帶教老師的理論水平滿意。臨床實習(xí)是使護生理論應(yīng)用于臨床，將知識由抽象變?yōu)榫唧w的過程。帶教老師不僅需要豐富的臨床專業(yè)技能，還需要豐富的臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識。但是目前從事臨床帶教的老師以大專學(xué)歷為主，她們的臨床經(jīng)驗較為豐富，實踐操作能力較強，但在理論方面還有欠缺。
有40%以上的老師認(rèn)為自己的工作繁忙，無較多的時間精力投入帶教，醫(yī)院對帶教老師工作的安排及病房學(xué)習(xí)資源的配備也會影響帶教質(zhì)量[1]。由于帶教老師在病房中承擔(dān)了大量的病房常規(guī)工作，使得她們沒有時間去尋求新知識。為了適應(yīng)對護理人才的培養(yǎng)要求，醫(yī)院應(yīng)減少帶教老師的病房常規(guī)工作，使她們有充足的時間學(xué)習(xí)理論知識和?？浦R。護理部也應(yīng)對帶教老師開設(shè)護理新知識的培訓(xùn)。護理部應(yīng)該經(jīng)常舉行帶教例會進行工作情況交流。
護理工作面對的是人的生命，故帶教老師必須具有高度的責(zé)任心，對學(xué)生要按各項規(guī)章、各項操作規(guī)程、醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療安全制度來嚴(yán)格要求。需要老師親自指導(dǎo)的切不可完全放手護生單獨操作，要使護生認(rèn)識到護理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和重要性。對表現(xiàn)好的護生及時表揚和鼓勵，對她們的缺點、不足要給以耐心的教育和幫助[2]。
3.2 只有27.78%的護生對臨床知識的學(xué)習(xí)滿意，僅有5.56%的護生對社會能力的培養(yǎng)滿意。由于現(xiàn)在臨床護理工作量很大，護生進入臨床實習(xí)后，往往只重視完善操作而忽略了理論的進一步學(xué)習(xí)，因此帶教老師應(yīng)制定出完善的考核標(biāo)準(zhǔn)。護理本科生不是的單純的技工，在臨床教學(xué)中，除了要培養(yǎng)學(xué)生熟練的操作技能，更應(yīng)重視學(xué)生在護理管理、護理教育、護理研究等方面的學(xué)習(xí)，同時加強對護生創(chuàng)新能力、獨立工作能力、人際溝通能力的培養(yǎng)。
3.3 護理教學(xué)查房是常見的一種臨床教學(xué)手段，通過護理查房可以提高護生和臨床教學(xué)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護理水平，提高護理質(zhì)量[3]。但是實際的臨床實習(xí)中，護理教學(xué)查房的數(shù)量很少，且流于形式，起不到增進教學(xué)效果的作用。帶教老師應(yīng)每周安排1-2次護理教學(xué)查房，在組織教學(xué)查房之前，要先通知護生，讓護生查閱相關(guān)的資料，學(xué)習(xí)相關(guān)的知識，做好發(fā)言的準(zhǔn)備。護理教學(xué)查房應(yīng)注重培養(yǎng)護生的溝通能力，促進學(xué)生與患者的溝通交流，以利于全面收集資料，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，而不只是流于形式。
3.4 護理本科生對醫(yī)療實習(xí)的滿意度僅有11.11%，一方面，雖然學(xué)校要求護理本科生有醫(yī)療實習(xí)，但是具體的實習(xí)內(nèi)容是實習(xí)醫(yī)院安排的，有一部分醫(yī)院就沒給護生安排醫(yī)療實習(xí)；另一方面，雖然有的醫(yī)院給護生安排了醫(yī)療實習(xí)，但是護理本科生實習(xí)醫(yī)療不受老師的重視。
醫(yī)療實習(xí)能讓護理本科生了解醫(yī)生的工作方式，熟悉常見疾病的醫(yī)療處理方法，有利于在護理工作中處理和執(zhí)行醫(yī)囑。因此，醫(yī)院應(yīng)該給護理本科生安排醫(yī)療實習(xí)，是她們在醫(yī)療實習(xí)中真正學(xué)到知識。
3.5 72.22%的護生喜歡自己有固定的帶教老師，在實習(xí)中采用“一對一”的帶教方式，“一對一”就是一個帶教老師只帶一個學(xué)生，實習(xí)學(xué)生與帶教老師的上班時間一致，這是一種運用系統(tǒng)具有針對性的帶教方法。一方面增強了帶教老師的教學(xué)意識，督促老師發(fā)揮慎獨精神，起到榜樣的作用；另一方面有利于師生間的溝通，便于教學(xué)計劃的落實。老師了解學(xué)生的整個學(xué)習(xí)過程，便于教授知識的逐漸深入。這種教學(xué)方法，可以督促帶教老師自身素質(zhì)的培養(yǎng)與提高，使師生間的關(guān)系更傾向于一種朋友關(guān)系，提倡雙向交往，是一種信息互換，思想溝通的人際交流。[4]“一對一”帶教注重護生綜合能力的培養(yǎng)，激發(fā)了護生的自信心和學(xué)習(xí)興趣，促使護生主動學(xué)習(xí)，將書本知識與實際工作更緊密的聯(lián)系在一起，從而提高其理論和技術(shù)水平。
3.6 調(diào)查結(jié)果顯示，幾乎所有的醫(yī)院都沒有安排護生教學(xué)。在各科實習(xí)期間，應(yīng)安排護生完成一次教學(xué)任務(wù)。講課的內(nèi)容應(yīng)該是實習(xí)科室常見的疾病或常用的護理操作。由實習(xí)小組成員共同備課，共同查閱相關(guān)資料。由一位同學(xué)做中心發(fā)言，但要確保每位同學(xué)在本科室實習(xí)期間都有一次中心發(fā)言的機會。護生為了完成教學(xué)任務(wù)，會有目的的去收集相關(guān)的資料，這就鞏固了護生的理論知識。同時通過互聯(lián)網(wǎng)查閱資料也更新了原有的知識。在講課時，為了使臺下的老師和同學(xué)聽得清楚明白，護生會注意她們的語速語調(diào)、語言的邏輯性，這就提高了他們的語言表達能力。講課內(nèi)容的準(zhǔn)備由小組成員共同完成，培養(yǎng)了她們的團結(jié)協(xié)作的團隊精神。
畢業(yè)實習(xí)是護生最先接觸臨床工作的階段，其實習(xí)滿意度對護生以后的工作影響很大。在臨床實習(xí)中，應(yīng)該不斷的提高帶教老師的臨床專業(yè)技能和理論水平，重視學(xué)生臨床知識的學(xué)習(xí)、社會能力的培養(yǎng)和醫(yī)療實習(xí)，多安排一些護理教學(xué)查房和護生教學(xué)，采用“一對一”的帶教方式，這對提高實習(xí)效果是非常有利的。
參考文獻
[1] 楊敏，馬愛群，玫加.我國護理本科生對臨床實習(xí)環(huán)境的實習(xí)調(diào)查[J]. 護理學(xué)雜志，2003,18（40）；297
[中圖分類號] R471 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）17-83-03
滿意度調(diào)查是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理工作中存在問題，提高醫(yī)療質(zhì)量和改進護理服務(wù)的一種方法[1]。國家衛(wèi)生部提出的實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)現(xiàn)已全面展開，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的其中一個重要的目的就是讓人民群眾得實惠，即讓患者滿意。文獻[2]表明，住院患者對護理質(zhì)量的評價是對護理工作最客觀、最公正的評價。我科自2010年3月建科以來一直重視對患者的滿意度調(diào)查工作，2011年3月我科成為院內(nèi)第二批優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房，改進了工作模式和方法。我們通過對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后的患者滿意度調(diào)查對比分析，得出了一些體會，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年3月～2011年2月的所有住院患者滿意度調(diào)查表共306份為對照組，2011年3月～2012年2月的所有住院患者滿意度調(diào)查表共432份為觀察組，對照組患者年齡在18～60歲，平均（42.9±1.4）歲、住院時間1～30個月，平均（17.5±1.6）個月，文化程度包含小學(xué)80例、初中100例，高中120例，大專及以上學(xué)歷106例；觀察組患者年齡19～61歲，平均（41.8±1.9）歲、住院時間1～31個月，平均（17.6±1.7）個月，文化程度包含小學(xué)101例、初中122例，高中111例，大專及以上學(xué)歷98例。兩組患者年齡、住院天數(shù)、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 健全病房設(shè)施，營造溫馨環(huán)境 從前的病房環(huán)境簡陋，自從開展示范病房后，走廊內(nèi)擺放綠色盆栽，清新素雅、潔凈美觀，讓患者增加生活的信心；病房張貼溫馨提示語、防滑標(biāo)識牌、主管護士名，營造溫馨病房，給患者以家的感覺。并為患者提供針線，老花鏡，夜燈，餐桌，雨傘等，完善每日天氣預(yù)報，為患者提供生活上的方便。向住院患者發(fā)放入院指導(dǎo)名片，為出院患者準(zhǔn)備出院指導(dǎo)名片。在護士站備有雜志報刊，以豐富患者住院生活。
1.2.2 微笑服務(wù)，責(zé)任分組，提高護理質(zhì)量 良好的服務(wù)態(tài)度及行為是提高護理質(zhì)量、為患者提供最佳服務(wù)的關(guān)鍵[3]。護士們真誠的微笑、關(guān)切的眼神真誠的問候，拉近了與患者的距離，增加了理解和包容，為溝通架起了一座穩(wěn)固的橋梁。目前我科實行責(zé)任小組制，將護士分層使用，為患者提供全程護理服務(wù)。針對我科室情況，分為兩個責(zé)任組，每個責(zé)任組的組長為高年資護士，并配有低年資的護士。每天早上護理人員會面帶微笑準(zhǔn)時來到病房，為每一位患者及家屬帶來最真摯的問候，晨間午間晚間護理，認(rèn)真整理床單元，對生活半自理或完全不能自理的患者我們協(xié)助他們翻身、拍背、功能鍛煉，并認(rèn)真講解其重要性，取得患者配合；對生活能自理的患者，加強健康教育。上午是治療最繁忙的時候，護
士們建立起兩個流動護士站，主動及時地為患者提供護理服務(wù)，加強了對患者的巡視，主動輸液、換液、加藥，明顯減少了鈴聲呼叫。在巡視病房的時候，及時理解患者的需求和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，增加了患者的信任感和安全感。病床前，護士們甜甜的親情稱呼：爺爺、奶奶、叔叔、阿姨、老師等讓患者倍感親切。她們在病床前，或開心交談、或作細(xì)心疾病指導(dǎo)，護患之間、護士與家屬之間少了隔閡，多了份親切和理解。下午，我們會根據(jù)級別護理要求，及時主動的做好基礎(chǔ)護理和生活護理，從整體床單元到協(xié)助更衣、更換被服，從刷牙漱口、洗臉、梳頭、洗頭并吹干、餐前潔手、擦身到泡腳、剪指（趾）甲。排班也實行小組制，使全科護理人員統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，全面有效地提升了護理服務(wù)質(zhì)量。
1.3 研究方法
兩組患者采用相同的調(diào)查問卷設(shè)計：采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查。問卷測評了對各項護理服務(wù)的滿意度，包括入院介紹、健康教育、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、出院指導(dǎo)五個方面設(shè)計16條問題，問題均設(shè)有滿意、基本滿意、不滿意3項選擇。問卷的最后要求患者寫出最滿意的護士和最不滿意的護士。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P
2 結(jié)果
從表1中可以看出：服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)兩項，觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而入院介紹、健康教育兩項，觀察組的總滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
服務(wù)改進措施如下。
3.1 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平
豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護理的核心內(nèi)容，知識全面、技術(shù)過硬、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)為首要的護理指征[4]。我科以老年患者居多，疾病種類多，病情復(fù)雜，用藥復(fù)雜，我們組織學(xué)習(xí)并擬定了各種疾病護理常規(guī)、疾病觀察要點，組織學(xué)習(xí)常用藥物及新藥說明書，對常用臨床護理技術(shù)操作及十七項基礎(chǔ)護理操作進行示范。每月護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理查房兩次，輪流制作PPT給大家講課，不僅能提高科室護理隊伍的業(yè)務(wù)知識，還能鍛煉與團隊溝通的能力，提高授課能力，從而大大提高了護理人員的專業(yè)技術(shù)水平及應(yīng)急能力，將服務(wù)理念和人文關(guān)懷融入到護理技術(shù)操作中。
3.2 完善護理績效考核及獎懲制度
從護理工作量、業(yè)務(wù)專業(yè)技能、護理質(zhì)量控制以及患者滿意度對護士進行全面考核，以促進其全面發(fā)展，為患者提供全面的服務(wù)。科室制定、落實考核獎懲條例，對考核結(jié)果護理部每月都給以督查與監(jiān)管，確保獎勤罰懶、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得落到實處[5]。
3.3 加強健康教育優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，缺乏不了完善的健康教育
健康教育要貫穿于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)之中，我們根據(jù)本科室特點制定健康教育?；颊呷朐旱臅r候要熱情接待，告知住院環(huán)境，住院制度，探視陪護制度，進行安全指導(dǎo)；住院治療期間，要向患者介紹治療相關(guān)知識、注意事項、相關(guān)藥物知識；出院時要做好出院指導(dǎo)，特別是帶PICC的患者，帶藥出院患者、化療間歇期患者等。并制作了一些健康教育的宣傳資料，以方便患者閱讀了解，也方便護士學(xué)習(xí)和健康教育時候用。腫瘤患者疾病復(fù)雜、病程長且老年患者較多，他們由于社會地位、經(jīng)濟地位和生理變化會產(chǎn)生一些相應(yīng)的心理問題的特點，對此就要求護士多與他們交談，并尊重理解他們，以減輕其心理壓力。適時的健康教育，能讓他們更了解自己的疾病，以配合治療，并且為他們自己對抗疾病提供了生活指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，他們對護理團隊的信任，也為我們護理工作樹立地位。
3.4 健全電話隨訪制度
護理工作不僅僅在醫(yī)院，也要擴展到家庭中，協(xié)助患者做好自我護理和家庭護理，對患者的全程護理才是我們優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的最終目標(biāo)。我們科室每周二周五對出院患者進行隨訪，隨訪對象主要為化療患者（包括口服化療及化療間歇期患者）、免疫細(xì)胞生物治療結(jié)合干擾素治療患者、帶中心靜脈通路患者（如帶PICC導(dǎo)管患者）。隨訪內(nèi)容為：詢問患者飲食、活動、睡眠和排泄等情況；詢問服藥情況及不良反應(yīng)；了解有無出現(xiàn)化療不良反應(yīng)；督促復(fù)查血象；為患者提出的問題提供建議。腫瘤患者病情遷延，疾病對他們身體和心理都是致命的打擊，院內(nèi)熱情的服務(wù)，真誠的關(guān)心必不可少，院外隨訪工作也能及時地給患者提供一些必要的醫(yī)學(xué)幫助和人文關(guān)懷，拉近護患關(guān)系，讓患者真切地感受到醫(yī)院給予他們的愛與關(guān)懷，拓展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵[6]。
3.5 改善護理工作環(huán)境
醫(yī)院推行表格式護理文件，縮短了護士書寫時間。更換
新的電腦系統(tǒng)，減少護士工作量，以便于有更多時間與患者溝通交流。特別是腫瘤患者，更加需要及時發(fā)現(xiàn)心理問題，及時疏導(dǎo)[7]。
為貫徹落實2010年全國衛(wèi)生工作會議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務(wù)，加強醫(yī)院臨床護理工作，夯實基礎(chǔ)護理，全面提高醫(yī)院臨床護理工作水平，達到患者滿意、社會滿意、政府滿意、醫(yī)院滿意、護士滿意的服務(wù)目的，我院護理部在積極響應(yīng)衛(wèi)生部號召的同時，著手研究和實踐“以病人為中心”的護理模式、護理人力資源配置、護士動態(tài)管理、護士績效考核等，并要求各個科室認(rèn)真執(zhí)行。我科室結(jié)合實際情況積極開展該項活動，微笑服務(wù)，責(zé)任分組，提高護理質(zhì)量；加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平；完善護理績效考核及獎懲制度；彈性排班，增加忙時及夜班人數(shù)，確保患者安全。
本次優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后住院患者滿意度調(diào)查的結(jié)果是：服務(wù)態(tài)度滿意率是99.76%、專業(yè)技術(shù)滿意率是97.45%兩項，觀察組與對照組無顯著差異，而入院介紹滿意率是99.53%、健康教育是98.61%，觀察組的各項滿意率明顯高于對照組結(jié)果（P
[參考文獻]
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2009年1～10月在我科住院的患者，年齡20～60歲。
方法：對自愿參加調(diào)查且住院時間＞1周的病人由專人發(fā)放問卷，原則上要求患者自己填寫，患者無法完成則由家屬代填，并當(dāng)場收回。發(fā)放問卷前耐心細(xì)致地向病人及家屬解釋調(diào)查的目的、意義及內(nèi)容，并告之該調(diào)查不影響其任何治療和護理，調(diào)查結(jié)果保密，消除被調(diào)查者的疑慮和防衛(wèi)心理，取得合作，確保問卷的真實性。
工具：采用我院護理部設(shè)計的住院病人護理服務(wù)質(zhì)量考核表，調(diào)查內(nèi)容包括：入院介紹、主管護士介紹、護士長介紹、病房環(huán)境、陪伴及離院制度介紹、護士態(tài)度、護理技術(shù)等12項，每項評價方式為滿意3分、一般2分、不滿意1分，然后計算各項的平均滿意度；另加：您最滿意的護士是誰，您有什么意見和建議。
結(jié) 果
發(fā)放調(diào)查表210份，收回210份，意見2520條，其中滿意2286條(90.7%)，一般179條(7.10%)，不滿意55條(2.19%)。
一般滿意與不滿意的項目分布。
病人認(rèn)為最滿意的護士185人，150名是主管護土，35人是輔助護士。52名病人要求提前輸液的時間，中午多派護士，45名病人提出多與病人溝通，給病人更多的關(guān)愛。
討 論
加取液體不及時是導(dǎo)致滿意度降低的主要原因：調(diào)查顯示21.79%的病人對輸液過程中未能及時加取液體感到不滿意。分析其原因主要是護理人力不足，其次部分護理人員工作缺乏計劃性也是一個原因?？梢娮o理人員的配置是否充足，工作有無計劃性，將直接影響到護理工作的效率和質(zhì)量。
入院介紹不到位：調(diào)查顯示5.13%的病人不知道主管護士；0.85%的病人不知道護士長；17.95%的病人對病房環(huán)境、陪伴及離院制度的介紹不滿意。主要原因是護士缺乏告知意識［2］，另外，部分護士在溝通時缺乏溝通技巧，造成與病人溝通不暢。
護士技術(shù)水平有待進一步提高：調(diào)查中發(fā)現(xiàn)8.55%的病人認(rèn)為護士的技術(shù)差。主要表現(xiàn)在靜脈穿刺。原因是：①低年資的護士較多，一次性穿刺成功率較高年資護士低，重復(fù)穿刺增加病人痛苦，導(dǎo)致滿意度降低。蔣萬冰等在對畢業(yè)后進入臨床的護士進行抽查的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)年輕護士護理技術(shù)不熟練［3］，技術(shù)水平與患者的需求有相當(dāng)?shù)牟罹?。②實?xí)護士較多，靜脈穿刺不能做到一針成功，同時又沒有做好解釋工作，導(dǎo)致病人的不滿。③病人反復(fù)住院，本身血管穿刺困難。我科病人以肝炎和結(jié)核病人為主，其中慢性肝病患者，反復(fù)住院且住院時間長，導(dǎo)致血管穿刺困難。
病房環(huán)境影響患者滿意度：調(diào)查顯示15.38%的病人對住院環(huán)境不滿意，0.43%的病人認(rèn)為病房管理不當(dāng)。現(xiàn)在的患者對住院環(huán)境要求越來越高，住院環(huán)境不盡人意，也成為影響滿意度的重要因素。
服務(wù)意識欠缺：本次調(diào)查顯示6.84%的病人反映護士長、主管護士沒有主動關(guān)心病情，3.85%的病人認(rèn)為服務(wù)態(tài)度差，11.11%的病人認(rèn)為護士解釋問題不夠耐心；1.28%的病人認(rèn)為護士儀表、舉止、語言文明差。其原因是個別護士護理觀念未徹底轉(zhuǎn)變，以“病人為中心”的服務(wù)理念未真正落實。
對策：⑴合理配置護理人員：護士接觸病人最多，是醫(yī)院服務(wù)的窗口，護理工作的好壞將直接影響病人的治療，醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量，合理配置護理人員是提升服務(wù)，提高滿意度的有效舉措。雖然護士短缺這一現(xiàn)象不能一時解決，但作為護理管理者，可以適當(dāng)提高護士比例，再充分利用現(xiàn)有的人力資源，通過彈性排班，保證薄弱時段的護理質(zhì)量，根據(jù)科室人員特點合理安排崗位，保證各項護理工作到位。作為護理人員也要加強工作責(zé)任心，加強工作的計劃性，主動巡視病房，盡量做到無紅燈呼叫，滿足病人的需要。⑵重視入院介紹，加強護患溝通：①熱情接待入院病人，護士親自將病人帶入病房，主動自我介紹，介紹病房護士長、主任、主管護士及醫(yī)師，解釋住院的規(guī)章制度，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及隔離通道，同時給病人發(fā)放床頭溫馨提示卡，讓病人有賓至如歸的感覺。②通過多種途徑，加強專業(yè)知識、服務(wù)理念、溝通技巧、心理學(xué)等方面知識的學(xué)習(xí)，提高護士的綜合素質(zhì)。這樣才能與病人進行有效的溝通，及時發(fā)現(xiàn)病人的心理變化，了解病人的實際需求，做好各方面的知識講解，讓他們感受到我們真正的關(guān)心。⑶加強輸液技術(shù)培訓(xùn)，提高靜脈穿刺水平：①開展輸液技術(shù)“強化練兵”活動，著重練習(xí)無痛穿刺技術(shù)，并開展靜脈穿刺經(jīng)驗交流會，分析失敗原因和對策；同時高年資護士要做好傳幫帶的工作，指導(dǎo)低年資護士的靜脈穿刺，對穿刺有困難的病人由高年資護士操作。②做好實習(xí)護士的帶教工作，做到放手不放眼，靜脈穿刺要選擇血管較好的病人并要取得病人的同意，一針穿刺不成功要向病人道歉并讓帶教老師穿刺。③根據(jù)病人血管選擇合適的靜脈輸液工具，保護病人血管，減輕病人痛苦。⑷營造良好的住院環(huán)境：①我科裝修工作已經(jīng)完成，裝修噪音大，雜物堆放多的問題已不存在，但要維持病房的四化八字，工作中要做到“四輕”。晨間治療集中進行，盡量不頻繁打擾病人休息，尤其是睡眠不好的病人，并做好治療車的保養(yǎng)與維修工作。②做好入院宣教，加強病房管理，控制陪伴數(shù)量。在班護理人員經(jīng)常與陪伴交流，督促其遵守病區(qū)管理規(guī)定，維護病房秩序，并將病人及家屬的私有物品放入床頭柜或衣柜內(nèi)。同時加強清潔工的管理，保持病區(qū)的整潔。③病房配置電視，緩解病人因住院時間長而產(chǎn)生的孤獨，無聊感；每天開放我科的后花園，讓病人在花園里休息，散步，為病人創(chuàng)造一個溫馨舒適的治療環(huán)境。⑸轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，實行人性化護理。人性化服務(wù)是現(xiàn)代服務(wù)行業(yè)的新理念，它是以突出醫(yī)院文化為主要手段的柔方式，護理工作中的人性化服務(wù)就是強調(diào)以人為本的服務(wù)行為，服務(wù)于患者開口之前。因此護理人員應(yīng)提高自身素質(zhì)，學(xué)會換位思考，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，由責(zé)任意識、平等意識、朋友意識上升到親人意識，真正做到關(guān)心，體貼病人，以“病人為中心”，想病人之所想，急病人之所急，運用護理程序主動為病人提供整體護理服務(wù)，建立良好的護患關(guān)系。在工作中要儀表整潔，端莊大方，舉止文雅，動作輕巧，語言文明，與病人交談應(yīng)面帶微笑，態(tài)度和藹，使護士外在形象與內(nèi)在修養(yǎng)相結(jié)合；并做到患者來有迎聲，走有送聲，受到表揚有道謝聲，服務(wù)不足有道歉聲。開展人性化護理服務(wù)，倡導(dǎo)“以人為本”，在提供技術(shù)服務(wù)時，增加精神的、文化的、情感的服務(wù)。把“人性化”融入到護理服務(wù)過程中，使其在身心愉快的情緒中接受治療和護理。真正把人文關(guān)懷理念應(yīng)用于臨床護理工作中，使護理服務(wù)質(zhì)量得到不斷提高，使病人滿意。
參考文獻
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.061
根據(jù)衛(wèi)生部和河南省衛(wèi)生廳關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的要求，結(jié)合筆者所在醫(yī)院的實際情況，于2010年5月開始在部分病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)試點工作，至2011年12月底，已在全院34個病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護理活動。制訂了適合本院的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作實施方案，以落實基礎(chǔ)護理服務(wù)項目為切入點，對患者進行責(zé)任制整體護理，合理實行護理人力資源調(diào)配，對護士進行績效考核等，護士主動服務(wù)意識增強，調(diào)查住院患者對護理工作的滿意度，滿意度達97.5%?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后住院患者的滿意度調(diào)查結(jié)果分析報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 由科護士長隨機對34個開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的病區(qū)發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查對象為住院時間≥3 d的患者，按住院患者人數(shù)30%~50%比例發(fā)放，每病區(qū)平均發(fā)放≥15份，共發(fā)放并回收調(diào)查表725份。
1.2 表格的設(shè)置 采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計的住院患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括4個主題20個項目。4個主題分別是：病區(qū)環(huán)境、護理技術(shù)水平、護理服務(wù)質(zhì)量、健康教育指導(dǎo)。評價標(biāo)準(zhǔn)：滿意、基本滿意、不滿意。同時寫出患者認(rèn)為最滿意和最不滿意的護士，提出意見和建議。
1.3 評價方法 采用3級評分法：滿意5分、基本滿意4分、不滿意1分。每份調(diào)查表滿分100分，計算每份總分值，再統(tǒng)計每個病區(qū)調(diào)查表平均分，分值越高表示越滿意。統(tǒng)計最滿意護士、最不滿意的護士以及意見和建議。
2 結(jié)果
725份滿意度調(diào)查表共14 500項，結(jié)果滿意14 143項，滿意率為97.5%，基本滿意272項，不滿意85項，不滿意率0.59%；患者最滿意護士108位，最不滿意的護士3位；提出合理化建議歸納12條。統(tǒng)計每個病區(qū)調(diào)查表平均分，進行比較：總體評價腫瘤內(nèi)科平均分值最高，兒科平均分值最低。內(nèi)外科系統(tǒng)進行比較：內(nèi)科系統(tǒng)比外科系統(tǒng)分值高；工作量大和護士配置不足的病區(qū)分值低；績效考核落實好的病區(qū)分值高。分項對比：住院環(huán)境內(nèi)科系統(tǒng)較外科系統(tǒng)分值高；技術(shù)水平外科系統(tǒng)較內(nèi)科系統(tǒng)分值高；服務(wù)質(zhì)量內(nèi)科系統(tǒng)較外科系統(tǒng)分值高；生活護理外科系統(tǒng)較內(nèi)科系統(tǒng)分值高；健康教育指導(dǎo)內(nèi)科系統(tǒng)較外科系統(tǒng)分值高。
3 討論
3.1 人力資源不足是影響示范病區(qū)護士工作滿意度的決定因素 合理配置護理人員數(shù)量是人力資源配置的基礎(chǔ)[1]，筆者所在醫(yī)院兒科住院患者多，護理人力資源相對不足，低年資護士比例高，導(dǎo)致護理服務(wù)項目落實不到位。另外，現(xiàn)在的獨生子女父母對護理技術(shù)要求高，頭皮靜脈一次穿刺成功率達不到家屬的要求即引起不滿意。而腫瘤內(nèi)科的患者治療療程反復(fù)進行，多次住院使患者及家屬對健康教育知識掌握全面，同時相對護理工作量少，滿意度分值最高。因此，護士人力充分與否直接影響護理工作滿意度的高低。所以人力資源合理的配置和利用是實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵。
3.2 全面落實基礎(chǔ)護理服務(wù)項目 對患者實施責(zé)任制整體護理，護士工作量及工作壓力明顯增大，雖然實行績效考核，護士獎金有所增加，但與工作量大幅增加相比，仍處于不平衡狀態(tài)，而個別病區(qū)績效考核落實不到位，這是導(dǎo)致病區(qū)護理工作滿意度分值低的重要因素。所以，要想充分調(diào)動護士工作積極性，必須建立合理的績效考核指標(biāo)。對護士進行分層級管理，將層級不同和護士完成的工作數(shù)量、工作質(zhì)量和患者滿意度作為績效考核的指標(biāo)，并將其作為護士職稱晉升和評先的主要條件；同時每月評選星級護士，從而激發(fā)各層級護理人員的工作積極性，有利于護理團隊形成比、學(xué)、趕、幫、超的氛圍，積極調(diào)動護理人員工作的積極性，進一步提高護理工作滿意度。
3.3 隨著人民的物質(zhì)和文化生活水平的提高，患者住院需求也發(fā)生了根本的改變，由滿足基本治療需求轉(zhuǎn)向?qū)Σ^(qū)環(huán)境、護理技術(shù)水平、護理服務(wù)質(zhì)量、健康教育指導(dǎo)的需求，同時希望能更多的參與到治療和護理中來。為了滿足這些需求，以滿意度調(diào)查為路徑，進一步了解患者需求，為護理管理提供指導(dǎo)。
3.4 來自于患者護理滿意度調(diào)查的反饋信息有利于改善護理服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益[2]。醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，對患者實施無縫隙的護理，能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，消除安全隱患，減少了護理不良事件的發(fā)生。同時減少陪護，減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)護理工作專業(yè)的良好職業(yè)形象，取得了良好的社會效益。充分說明優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施符合患者需求，順應(yīng)社會的發(fā)展。
參考文獻
1 資料與方法
1.1一般資料：2010年6月以來我院陸續(xù)將神經(jīng)內(nèi)、外科；內(nèi)分泌科；心胸血管外科等8個科室定為優(yōu)護病區(qū)，8個病區(qū)共有384張床，護理人員156人，床位數(shù)與護理人員比例為1：0.4。市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳多次進行檢查并通過驗收。
1.2住院患者滿意度調(diào)查方法：自2010年7月至12月，每月一次由護理部負(fù)責(zé)，組織實習(xí)生以便裝暗訪的形式，向優(yōu)護病區(qū)患者或家屬隨機發(fā)放滿意度調(diào)查表。內(nèi)容包括：護士服務(wù)態(tài)度、健康教育、巡視病房、基礎(chǔ)護理4個項目?；颊呋蚣覍偬顚懞螅砂l(fā)放表格的護生全部收回。6個月共計發(fā)480份，隨機抽取2010年7月前這8個病區(qū)滿意度調(diào)查表480份，分別按滿意、不滿意兩個等級進行比較。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析：采用X 2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，檢驗水準(zhǔn)α=0.05
2 結(jié)果
3 討論
護理服務(wù)滿意度調(diào)查是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一種新的護理質(zhì)量評價方法，它是反映護理質(zhì)量的重要渠道，也是護理質(zhì)控體系中不可缺少的一個環(huán)節(jié)[1]。護理人員如何轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，為病人提供方便、高效、優(yōu)質(zhì)滿意的護理服務(wù)，是護理工作面臨的主要問題之一，為此我科加大調(diào)查力度，每月不定期調(diào)查，以更好地解決問題。
1 對象與方法
l.l 調(diào)查方法 每月不定期、隨機向本科病人發(fā)放如下滿意調(diào)查表10份。
1.2 采取專人發(fā)放問卷，隨機抽查病人的方式，以確保結(jié)果客觀、真實性。
2 結(jié)果
自2011年1月至2012年12月，共發(fā)放滿意調(diào)查表230份，回收230份，共調(diào)查3910項。其中，一般滿意207項，差131項。根據(jù)醫(yī)院管理年評審要求，患者對護理服務(wù)滿意度≥90%。
3 原因分析
3.1 護理人員主動服務(wù)意識不強，是影響護理服務(wù)的主要因素。個別護士對護理工作缺乏熱情，欠缺吃苦耐勞、主動服務(wù)精神，以病人為中心的服務(wù)理念未真正落實，對病人的需求沒能及時幫助解決。如病人來院缺乏主動、詳細(xì)的入院介紹，易使病人焦慮、茫然。
3.2 護理人力資源短缺是患者對護理工作不滿意的重要因素。直接導(dǎo)致護患信息溝通時間倉促，相關(guān)知識無法及時告知等，以至護理操作、換液、床單元更換、生活護理、心理護理不及時、不到位。也導(dǎo)致護士長事務(wù)性工作纏身，未堅持每天早晚下病房，為病人解決問題。如：新農(nóng)合的開展，病人數(shù)猛增，護理人員工作量大，尤其是夜班，一個人值班，病人按紅燈，接應(yīng)不及時。
3.3 住院環(huán)境未盡人意，病房管理不當(dāng)，也是影響滿意度的重要因素。隨著人民生活水平的提高，對住院環(huán)境的要求也越來越高。
3.4 健康教育內(nèi)涵質(zhì)量不高。臨床工作中，許多護理人員對健康教育的認(rèn)識不夠，缺乏相關(guān)知識技能，僅把健康教育當(dāng)作完成上級要求，忽視了病人對醫(yī)學(xué)健康知識的高需求。
3.5 部分年青人遇事不夠冷靜，操作技術(shù)不過硬。
4 對策
4.1 加強入院宣傳，做到“四主動、五到位 ”。
四主動：主動迎接、主動辦理入院手續(xù)、主動自我介紹、主動通知醫(yī)生 。
五到位：自我介紹到位、病房安置休息到位、介紹環(huán)境及科室制度到位、評估病人到位、飲食安排及宣傳到位。
4.2 加強質(zhì)量管理，規(guī)范服務(wù)流程。
4.2.1 護士長應(yīng)以身作則。堅持早晚下病房，多與病人作有效溝通、主動為病人服務(wù)。
4.2.2 優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范禮貌用語。要求護理人員禮貌用語，微笑服務(wù)。開展“微笑天使”評比并予以獎勵。進行“溝通技巧”專題講座。讓護理人員懂得溝通的重要性與技巧，鼓勵護理人員主動與病人溝通，建立和諧的護患關(guān)系。
4.2.3 加強職業(yè)素質(zhì)教育。讓護理人員從心中熱愛職業(yè)，用心工作。進行換位思考。開展“假如我是一個病人”討論活動，多為病人著想，體會病人的疾苦。
4.2.4 注重護理細(xì)節(jié)。新病人入院，由護理人員帶至病床休息，詳細(xì)作入院介紹，改變以往在護士站久等而無人理會的局面。入院告知書只能在病床簽字，不能在護士站簽字。過節(jié)或病人過生日，送上溫馨祝福與愛心賀卡，消除病人的孤獨感。備上老花鏡與針線盒，滿足病人的需求等。
4.3 合理安排班次。工作忙時增設(shè)助班，滿足病人所需，減輕護理人員的工作壓力。
4.4 營造良好的住院環(huán)境。維持病區(qū)清潔、整齊、安靜、安全，做好入院宣教，說明陪伴制度、探視制度對病人康復(fù)的重要性，使其配合。
4.5 加強護理人員操作技能培訓(xùn)。5年以下護理人員科室每月進行操作技能培訓(xùn)，組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德。
5 結(jié)論
護理是在特殊環(huán)境下工作的職業(yè)，有關(guān)研究指出，護士所承受的壓力已成為一種職業(yè)性危險過高的壓力不僅影響護士的身心健康，還會影響護理工作質(zhì)量。隨著我國醫(yī)療行業(yè)逐步走向市場醫(yī)院各級人員也感到前所未有的競爭壓力。護士作為醫(yī)療技術(shù)人員，在編制、薪酬、工作內(nèi)容、業(yè)務(wù)發(fā)展、工作環(huán)境、人際關(guān)系等各方面都受到一定沖擊工作滿意度是員工對其工作或工作經(jīng)歷的一種態(tài)度的反映，它不但與離職率存在著很大的相關(guān)性，同時也影響員工的工作績效。為此，筆者于2008年5—7月對南京市897名護士進行工作壓力和工作滿意度調(diào)查，以了解現(xiàn)狀、明確醫(yī)院在對護士的管理中存在的問題并提出建議。
1資料與方法
1．1研究對象選擇南京地區(qū)4所綜合性三級甲等醫(yī)院臨床護士897名，均為女性；其中年齡19~59歲，平均(30．12±7．36)歲。職稱：護士占35．2，護師占45．7％，主管護師占i7．4％，副主任護師占1．7％；行政職務(wù)：倒班護士占73．7％，護理組長占7．9％，護士長占6．8％，其他班次占11．6％；是否在編：編制內(nèi)護士占46．3％，合同護士占53．7％；現(xiàn)有學(xué)歷構(gòu)成：中專學(xué)歷占12．9％，大專學(xué)歷占55．8％，本科學(xué)歷占30．9％，研究生占0．4％；科室分布：內(nèi)科占24．4％，外科占22．6％，婦產(chǎn)科占9．1％，監(jiān)護科占24．4％，外科占22．6％，婦產(chǎn)科占9．1％，監(jiān)護室占15．6％，手術(shù)室占12．6％，急診室占11．4％，門診占4．3％。
1．2方法自行設(shè)計問卷，并在咨詢相關(guān)專家及進行預(yù)調(diào)查后修訂而成，內(nèi)容包括一般情況、臨床護士人力配置、工作壓力及原因、工作滿意度及其影響因素、需要改進的工作環(huán)境等5個部分，共30個條目。工作壓力和工作滿意度均采用10分制，得分越高表示壓力越大或滿意度越高，并分別羅列出1O項與壓力和滿意度相關(guān)的因素以供選擇。根據(jù)科室采用分層整群抽樣方法以不記名方式進行調(diào)查，共發(fā)放問卷897份，回收824份，回收率為91．9％；其中有效問卷769份，有效率為93．3％。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理通過Epidata3．1建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS16．0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。采用頻數(shù)分析、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析等統(tǒng)計方法，P
2結(jié)果
2．1護士工作壓力分析護士工作壓力得分處于較高水平，平均為(7．88±1．92)分。護士工作壓力大的主要影響因素為工作繁忙、負(fù)荷過重、檢查與考試太多、患者要求高和收入偏低等，見表1。
2．2護士工作滿意度分析工作滿意度得分平均為(3．63±2．10)分，處于較低水平。護士認(rèn)為工作滿意度的主要影響因素是工作是否穩(wěn)定、護理工作是否有意義、人際關(guān)系如何，見表2。
2．3護士工作壓力和工作滿意度與自身情況的單因素分析把護士自身情況與工作壓力和工作滿意度分別進行單因素方差分析，同一特征內(nèi)多組問采用SNK兩兩比較，編制性質(zhì)與工作壓力和工作滿意度分別進行t檢驗，見表3?；A(chǔ)學(xué)歷、編制性質(zhì)及護齡不同的護士工作壓力差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2．4護士工作壓力和工作滿意度與自身情況的相關(guān)分析把護士自身情況與工作壓力和工作滿意度分別進行Pearson相關(guān)性分析，護士年齡、技術(shù)職稱與工作壓力和工作滿意度呈正相關(guān)，護齡與工作壓力呈正相關(guān)，行政職務(wù)與工作滿意度呈正相關(guān)，編制性質(zhì)和最初學(xué)歷與工作壓力呈負(fù)相關(guān)，見表4。
3討論
3．1護士工作壓力高護理工作合作性較強、突發(fā)事件常見、節(jié)奏不易把握、需要輪班作業(yè)，決定了護士是高壓力職業(yè)群體之一。此次調(diào)查結(jié)果顯示，南京地區(qū)三級甲等醫(yī)院護士的工作壓力處于較高水平。影響因素主要是工作繁忙、負(fù)荷過重、檢查與考試太多、患者要求高、收入偏低等，這和當(dāng)前三級甲等醫(yī)院較高的床位使用率、護理管理注重檢查及考核、較為緊張的醫(yī)患及護患關(guān)系以及近些年醫(yī)院分配制度改革較多忽略護士利益有關(guān)。非護理工作太多、晚夜班多、無法協(xié)調(diào)工作和生活、晉升及培訓(xùn)機會太少也是護士工作壓力的一些原因。機構(gòu)文化和管理層的領(lǐng)導(dǎo)模式是重要的管理元素，也是護士關(guān)注的事項。令調(diào)查者感到欣慰的是：護理知識技能不夠所致自信缺乏和人際關(guān)系緊張僅占護士工作壓力原因的2．2和1．9，說明護士在工作中較為自信，而且基層護理管理者已能營造較好的團隊氛圍、護士隊伍內(nèi)部關(guān)系良好。
3．2護士工作滿意度低護士感到工作滿意的主要因素是工作穩(wěn)定、護理工作有意義、人際關(guān)系好，與南京地區(qū)護士較低的流失率、救死扶傷的護理職業(yè)特點、具有較好的職業(yè)素養(yǎng)有關(guān)，人際關(guān)系好和工作壓力的原因分析一致，但管理制度、公平感、未來認(rèn)同感占護士滿意度比例較小，因此醫(yī)院決策者應(yīng)盡量通過制度調(diào)整、重視護理工作、提高護士收入，讓護士覺得地位平等，勞有所獲，能得到應(yīng)有的認(rèn)可。
3．3護士自身情況對工作壓力和工作滿意度的影響年齡越大，護士的工作壓力越大，原因可能是隨著年齡增長，對高強度的護理工作感到力不從心有關(guān)；同時隨著年齡增長，工作熟練以及相對較高的收入，≥41歲組護士與其他年齡組相比工作滿意度較高(P10年的護士工作壓力顯著高于護齡1～2年的護士(P20年護士的工作滿意度顯著高于護齡6～20年護士(P
伴隨精神衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善以及發(fā)展，存在一定數(shù)量的年輕男性在精神科從事護理工作。在一定程度上降低精神病患者應(yīng)急事件以及暴力事件的發(fā)生率，與此同時改善了女性護理人員無法滿足和男性患者溝通的現(xiàn)象，并提升了臨床護理質(zhì)量[1]。此研究對我市基層精神病院男護士65名實行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果作如下報道。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我市基層精神病院男護士65名，年齡均在24～42歲之間，平均年齡均在（30.4±8.7）歲。未婚20名，已婚40人，離異5人。8人為護理員，30人為護士，20人為護師，7名為主管護師。所有工作人員并無精神異?，F(xiàn)象，可以正常進行工作。
1.2方法 選擇SCL-90（精神癥狀自評量表）和我院自制調(diào)查問卷對其進行調(diào)查。被試人員應(yīng)按照患者的實際狀況進行評定，隨后對相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)進行分析。
1.3統(tǒng)計學(xué)護理 選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中的數(shù)據(jù)進行分析，研究結(jié)果采用計數(shù)資料（n，%）表示，數(shù)據(jù)間以P
2 結(jié)果
2.1精神科男護士SCL-90結(jié)果 對比我市基層精神病院男護士以及國內(nèi)常模組的軀體化、抑郁、人際關(guān)系、焦慮、敵對，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。
2.2精神科男護士工作滿意度狀況 大部分男護士對自身所從事的工作并無明確的目標(biāo)。10人對自身工作存在一定的興趣，比例為15.38%，30人則是為了賺錢則進行此工作，比例為46.15%，45人并無其他選擇，比例為69.23%，43人如果存在機會就放棄此工作，比例為66.15%，16人正在尋找合適的工作，比例為24.62%，48人對自身未來事業(yè)無信心，比例為73.84%。
2.3 影響男護士工作滿意度以及心理健康狀況的相關(guān)因素分析 職業(yè)的特殊性，社會對其所產(chǎn)生偏見，醫(yī)院環(huán)境較差、害怕在工作過程中出現(xiàn)差錯以及受到責(zé)罵等相關(guān)因素均對精神科男護士的心理健康狀況造成嚴(yán)重的影響，同時對其工作積極性進行相應(yīng)的挫傷。而長時間夜班和自身所付出的勞動力存在差異性，同時在工作中并沒有感受到相應(yīng)的成就感同樣對精神科男護士的心理狀況會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，見表2。
3 討論
精神科護理具有一定的特殊性以及復(fù)雜性，此護理不但存在綜合醫(yī)院的護理內(nèi)容，例如對病情危重的患者予以搶救以及軀體護理等，同時還具備自身所存在的特殊性[2]。此護理的服務(wù)對象則是言語出現(xiàn)紊亂以及無治療依從性的患者，依舊是拒絕治療或者對治療造成干擾的患者，而男護士在對上述患者進行護理的過程中需要付出一定的耐心以及身心。
精神科護理工作所要面對的群體則為喪失自制力以及理智的患者，精神科患者具有自殺、自殘以及出走等現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)文獻報道30%左右的精神分裂癥患者具有自殺未遂現(xiàn)象，通?；颊哒J(rèn)為男護士是對其造成傷害的對象，所以會對其進行攻擊[3]。而男護士在日常工作中不但需要對患者的攻擊進行提防，還要避免患者出現(xiàn)意外，因此心理負(fù)擔(dān)較重，從而出現(xiàn)心理疲勞現(xiàn)象。
對精神病科患者進行病情觀察和綜合科采用數(shù)據(jù)以及儀器進行觀察存在一定的差異性，需要及時對其進行巡視，并對患者的語言以及行為進行嚴(yán)密觀察，從而充分了解患者的心理狀況，特別是夜班護理人員，由于夜間患者具有較高的外逃率以及自殺率，因此需要定時進行巡視，以免差錯事件的產(chǎn)生[4]。而長時間的夜班致使男護士的生物鐘極易出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，會出現(xiàn)睡眠障礙，從而出現(xiàn)心理疲勞感。
精神病房在傳統(tǒng)模式的管理之下，不允許患者隨意出入病區(qū)，所有活動應(yīng)在醫(yī)護人員的看管下進行，而醫(yī)護人員需要進行開鎖才可以進入到患者的病區(qū)中[5]。與此同時對患者實行治療以及護理也均在密閉的環(huán)境下進行，在此工作環(huán)境下所產(chǎn)生的半人身限制對精神科男護士的心理狀態(tài)會造成嚴(yán)重的影響，使得男護士出現(xiàn)焦慮以及抑郁等相關(guān)問題。
護士在社會中其地位以及待遇較低，特別是對精神科男護士存在一定的偏見，并沒有一套完整的社會支持系統(tǒng)，同時精神科護理工作經(jīng)常受到人們的誤解，如果患者一旦出現(xiàn)意外，家屬會將全部責(zé)任歸結(jié)到護士身上，從而加大了護士的心理負(fù)擔(dān)。然而我市精神病院均為?？漆t(yī)院，因為服務(wù)對象存在一定的特殊性，會出現(xiàn)家屬遺棄患者的現(xiàn)象，并將全部責(zé)任推卸給醫(yī)院，在加大護理難度的同時也增加了其心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)院的工作量較大，同時經(jīng)濟效應(yīng)降低，因此形成精神科男護士心理不平衡的現(xiàn)象發(fā)生[6]。
綜上所述，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對男護士的思想以及醫(yī)德等予以相應(yīng)的重視，并為其創(chuàng)造較多的學(xué)習(xí)機會，使其充分發(fā)揮出自身的能力，并對其生活進行關(guān)心，并為其創(chuàng)建一個良好的工作環(huán)境，使得男護士可以以積極樂觀的態(tài)度面對工作。
參考文獻：
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[3]朱雪梅，尚輝，紀(jì)香萍，等.首次精神科就診者心理健康狀況調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（32）：131.
臨床護士心理壓力太大，尤其是基層醫(yī)院，護士缺編嚴(yán)重、長期超負(fù)荷工作、加之工作時間相對不固定、心理支持不足，這些因素長期存在使護士成為工作倦怠的易發(fā)群體，直接影響了護士的身心健康和工作質(zhì)量。本次調(diào)查分析以幫助護士針對不同的心理壓力源采取切實有效的應(yīng)對措施，最大限度地對其進行減壓，以提高護理工作質(zhì)量和護士對本職工作的滿意度，從而提高患者對護理服務(wù)的滿意度。
1資料與方法
1．3統(tǒng)計學(xué)方法對調(diào)查所獲數(shù)據(jù)采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件分析及作表，所有數(shù)據(jù)均采用j±S表示，各組間顯著性比較采用方差分析；對不同年齡組護理人員各方面壓力源進行PearsonS相關(guān)處理以及方差分析和￡。
2結(jié)果
2．2臨床護士主要壓力源見表1。
由表1可見，臨床護士最大的心理壓力源是：工作量太大、擔(dān)心工作中出差錯，其次是隨時面臨解聘以及患者和家屬的誤解或不禮貌、擔(dān)心自己會受到患者和家屬的暴力傷害，再有就是晉升職稱難等排在靠前。
2．3不同工齡組護士壓力源比較見表2。
方差分析結(jié)果顯示，繼續(xù)與職業(yè)需求方面對各組的護理人員造成的壓力程度差異無學(xué)意義(P>0．05)。在工作強度與工作性質(zhì)、家庭、人際關(guān)系方面差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。其中t結(jié)果顯示，來源于家庭方面的壓力源高年齡組的明顯高于低年齡組，而來源于人際關(guān)系方面的壓力源低年齡組的明顯高于高年齡組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
3．1工作強度與工作性質(zhì)方面醫(yī)療工作是一種高風(fēng)險的職業(yè)，護理工作是醫(yī)療工作的一部分，也是一項精細(xì)的，充滿了挑戰(zhàn)，而護士的缺編是各級醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象(特別是基層醫(yī)院尤為明顯)。護士長期超負(fù)荷的工作，必然造成服務(wù)不到位，易導(dǎo)致護患糾紛。同時臨床護士每天直接面對飽受傷病折磨、痛苦不堪的患者，會時刻感到肩上責(zé)任重大，擔(dān)心工作中出差錯，貽誤患者的搶救和治療。工作中經(jīng)常接觸瀕死和危重的患者，也給護士造成一定的心理壓力。有研究表明，垂死和死亡現(xiàn)象刺激護理人員產(chǎn)生緊張的心理狀態(tài)，易導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生，這是造成護士對工作不滿意的主要原因。
3．2與職業(yè)需求方面一方面隨著模式的轉(zhuǎn)變，高、新、尖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使護理服務(wù)范圍不斷擴大，迫使護士必須不斷更新知識結(jié)構(gòu)，造成知識需求壓力增加，另一方面基層醫(yī)院條件有限，對護理專業(yè)不夠重視，護士繼續(xù)深造和外出進修學(xué)習(xí)的機會較少，導(dǎo)致了許多護士對本職工作不滿意，認(rèn)為護理工作沒有發(fā)展前途，從而使繼續(xù)深造機會少和職稱晉升困難成為臨床護士的主要心理壓力源之一。
【Abstract】 Objective：By analyzing the Minnesota satisfaction questionnaire，understanding the job satisfaction of nurses，the effective measures for the hospital nursing managers to make the effective measures to improve the nurses’ job satisfaction，and to establish a long-term mechanism to provide scientific basis for the sustainable development of clinical nursing personnel.Method：Used the cluster sampling method，329 nurses from the author’s hospital were selected as the research objects，the general data questionnaire and Minnesota satisfaction questionnaire were used to investigate.Result：The most satisfying aspects of nurses’ job satisfaction included moral value，managerial decision making ability.The most unsatisfactory aspects of the work，including the position of labor intensity，salary，promotion opportunities.Conclusion：Nursing administrators should be for nurses to create more opportunities for promotion and development，increase the input of nursing manpower，reasonable arrangements for the nursing workload and time allocation， reduce the working intensity of nurses，improve the nurses’ pay and to improve the job satisfaction of nurses.
【Key words】 Minnesota satisfaction questionnaire； Job satisfaction； Nurse
First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.037
明尼蘇達工作滿意度問卷（短題本）由美國心理學(xué)家Weiss（1967）編制。根據(jù)社會科學(xué)引文索引，為國際通用的測量工具[1]。護士對工作的滿意度程度是護理管理者必須關(guān)注的問題，因為它影響護士的工作熱情和工作效率[2]。本文運用明尼蘇達工作滿意度量表分析筆者所在醫(yī)院護士滿意度的情況，希望提高護士滿意度，建立臨床護理人才可持續(xù)發(fā)展的長效機制，從而提高護理工作質(zhì)量。
1 對象與方法
1.1 對象
采用整群抽樣，抽取筆者所在醫(yī)院的護士，共發(fā)放問卷335份，回收問卷335份，有效問卷329份。其中，女312名，男17名，年齡：21～44歲；受教育程度：中專30名，高中50名，大專110名，本科100名，碩士或以上39名；職稱：主任/副主任護師60名，主管護師100名、護師100名、護士79名；工作職稱：總護士長30名、護士長50名、?？平M長90名、普通護士159名。
1.2 方法
由科內(nèi)護士長發(fā)放工作滿意度量表，向被調(diào)查者說明調(diào)查目的，量表以不記名方式填寫，30 min后統(tǒng)一收回。工作滿意度量表采用Weiss、Dawis、England & Lofquist（1967）編制的明尼蘇達工作滿意度問卷（Minnesota Satisfaction Questionnaire，MSQ）短題本，問卷共20個條目，包括內(nèi)在滿意度、外在滿意度及一般滿意度三個維度。問卷采用Likert5級評分法，1分=非常不滿意，2分=不滿意，3分=不確定，4分=滿意，5分=非常滿意，得分越高表示工作滿意度越高。
2 結(jié)果
護士對工作最滿意的方面包括道德價值、管理者決策能力；對工作最不滿意的方面包括職位勞動強度、薪酬、晉升的機會，見表1。
3 討論
3.1 護士工作滿意度情況
護士對工作最滿意的方面包括道德價值、管理者決策能力，而護士對工作最不滿意的方面包括職位勞動強度、薪酬、晉升的機會。分析原因，研究單位為綜合醫(yī)院，規(guī)模大、技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療成就卓越，管理者有較高的決策能力。同時管理者秉承“一切以患者為中心”的宗旨來進行醫(yī)院的文化建設(shè)，倡導(dǎo)“患者至上，真誠關(guān)愛”的價值觀，從醫(yī)院、醫(yī)院員工與患者三者利益相統(tǒng)一的關(guān)系上幫助員工樹立起“一切以患者為中心”的觀念，把“一切以患者為中心”作為工作的出發(fā)點和落腳點，強調(diào)醫(yī)院管理者人格力量及決策能力在形成良好的文化氛圍中的關(guān)鍵作用，把“以患者為中心”和“以人為本”的思想統(tǒng)一起來，使員工有較高的道德價值觀，因此表現(xiàn)出較高的滿意度。另外，護理工作是一項勞動強度大、充滿壓力、挑戰(zhàn)和應(yīng)激性的高風(fēng)險性職業(yè)，基于此原因，護理人員會把自己工作中所付出的勞動和所得收入與同醫(yī)院其他工作種類人員或其他職業(yè)的同齡人所付出的勞動和收入進行比較，如果護理人員覺得付出、回報與預(yù)期有差異時，則會導(dǎo)致不滿意情緒。
教學(xué)滿意[1]度是指學(xué)生在教學(xué)過程中的實際感受和收獲與期望感受和收獲的比值，亦即教學(xué)過程滿足學(xué)生心理預(yù)期的程度。它是衡量教學(xué)效果的一項重要依據(jù)，是評估教學(xué)質(zhì)量的指標(biāo)之一，對各院校護理學(xué)專業(yè)教學(xué)工作的評估監(jiān)測與研究改革有重要意義。
一、研究對象和方法
（一）研究對象：本次調(diào)查對象為昆明市某高校2010級護理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生和2011級護理專業(yè)?？茖W(xué)生，共發(fā)放問卷450份，回收420份，其中有效問卷400份，回收率93.33%，有效率95.24%。
（二）研究方法：問卷調(diào)查法。采用分層整群隨機抽樣的方法，進行匿名式問卷調(diào)查。每個問題均采用5級Likert標(biāo)度法[2]，給5個評價等級：很滿意、比較滿意、一般、不太滿意、不滿意分別賦予5分、4分、3分、2分、1分。問卷包括兩部分內(nèi)容：1、基本資料，包括調(diào)查對象的性別、年齡、班級、生源地[3]等；2、調(diào)查項目，由課程價值、任課教師、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)技能方法、教學(xué)環(huán)境和教學(xué)效果共七個項目構(gòu)成[4]。
（三）統(tǒng)計學(xué)方法：對有效問卷應(yīng)用社會科學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行描述統(tǒng)計分析。
二、結(jié)果
（一）總體教學(xué)滿意度情況
應(yīng)用軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行處理，昆明市某高校護理學(xué)專業(yè)教學(xué)滿意度的總體評價情況如表1。
表1顯示：該校護理學(xué)專業(yè)教學(xué)滿意度的總體平均值為3.9996，接近“比較滿意”的水平值4.00，故可將該校護理學(xué)專業(yè)教學(xué)的總體滿意度視為比較滿意。
（二）各項目教學(xué)滿意度情況。通過頻數(shù)分析和綜合統(tǒng)計，昆明市某高校護理學(xué)專業(yè)教學(xué)滿意度的各項目評價情況如表2。
在表2中，教學(xué)滿意度各項目評價的總體平均數(shù)據(jù)顯示：在接受調(diào)查的400名護理學(xué)專業(yè)學(xué)生中，表示“很滿意”的有120人，占總?cè)藬?shù)的30.07%；“比較滿意”的有170人，占總?cè)藬?shù)的42.39%；滿意度“一般”的有97人，占總?cè)藬?shù)的24.25%；“不太滿意”的有11人，占總?cè)藬?shù)的2.75%；“不滿意”的有2人，占總?cè)藬?shù)的0.54%。表示“不太滿意”和“不滿意”的人數(shù)之和僅占總?cè)藬?shù)的3.29%，比例很低。
三、結(jié)語
本次調(diào)查結(jié)果顯示，昆明市某高校護理學(xué)專業(yè)的教學(xué)工作卓有成效，學(xué)生滿意度較高。雖然按照“內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn)”做出的教學(xué)滿意度評價，因每個人評價標(biāo)準(zhǔn)的不同，必然會導(dǎo)致測評結(jié)果的差異，但是總體而言，學(xué)生的評價作為護理學(xué)專業(yè)教學(xué)情況的一種反饋，具有一定的客觀性和及時性，有助于教學(xué)自查和總結(jié)，并可為教學(xué)調(diào)整和改革提供參考信息。
參考文獻：
[1]孫志東.《高職院校學(xué)生類型與學(xué)生對教學(xué)工作滿意度的相關(guān)性研究》，天津大學(xué)在職申請碩士學(xué)位論文，2006.6.
