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中圖分類號：F120文獻標識碼：A文章編號：1000-176X（2011）04-0017-10
一、引 言
20世紀90年代以來，關注發(fā)展中國家問題的國外學術界和國際機構已從單純強調“經(jīng)濟增長”，轉而重視“益貧式增長（pro-poor growth，PPG）”。益貧式增長要求發(fā)展中國家政府不僅要確保經(jīng)濟的持續(xù)穩(wěn)定增長，而且要關注窮人能否參與到經(jīng)濟增長過程中，并合理地分享經(jīng)濟增長成果。這意味著發(fā)展中國家需要重新審視以往的發(fā)展戰(zhàn)略和增長模式，科學地制定益貧式增長的經(jīng)濟政策。
基于經(jīng)濟增長益貧性以及有利于窮人的經(jīng)濟政策來研究發(fā)展與減貧問題是當前國際上比較前沿的課題。國外學者就經(jīng)濟政策對益貧式增長的影響作了大量的經(jīng)驗研究，得出了一些有價值的結論。跨國經(jīng)驗分析發(fā)現(xiàn)，宏觀經(jīng)濟一攬子政策對于益貧式增長有顯著效果，Essama -Nssah［1］通過模擬宏觀經(jīng)濟政策對總福利和貧困的影響，發(fā)現(xiàn)結構調整政策和分配政策對福利影響非常顯著。Klasen［2］通過跨國比較分析，指出提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率、縮小地區(qū)差距、減少性別差異、提高窮人資產(chǎn)儲備的一攬子政策有助于實現(xiàn)益貧式增長。Dollar和Kraay［3］、Lundberg和Squire［4］結合財政、貨幣以及匯率政策，創(chuàng)建了一個宏觀政策指數(shù)，以更寬泛的角度度量宏觀經(jīng)濟穩(wěn)定性，其應用非洲國家樣本的實證分析表明，宏觀政策對低收入群體福利有顯著的正向影響。開放的貿(mào)易政策是否會促進益貧式增長，結論尚不明確。Dollar和Kraay［3-5］以進出口額占GDP比重來衡量貿(mào)易開放度，研究發(fā)現(xiàn)開放的貿(mào)易政策有利于益貧式增長；但Winters［6］采用同樣的衡量標準對巴西、海地、墨西哥、秘魯和贊比亞的研究卻發(fā)現(xiàn)，當這些國家經(jīng)歷快速貿(mào)易開放時，卻保持著較慢的經(jīng)濟增長和貧困減少水平。Ernesto［7］指出，有效利用勞動力的政策以及對教育醫(yī)療進行合理投資可以實現(xiàn)益貧式增長。Shenggen等［8］的研究表明目前在印度，政府農(nóng)業(yè)科研、教育和道路投資是促進益貧式增長的有效政策措施。
目前，國內(nèi)關于經(jīng)濟政策對益貧式增長影響的研究還比較少，筆者考察所及只有徐俊武［9］、羅小芳和盧現(xiàn)祥［10］等幾項研究。他們都提出有利于窮人的秩序對于益貧式增長的重要性，此外，徐俊武還對二元結構下政府公共支出對益貧式增長的關系進行了闡釋，指出政府對農(nóng)村的公共支出比例與窮人向現(xiàn)代部門的遷移能力密切相關。此外，杜志雄、肖衛(wèi)東和詹琳［11］進一步研究了益貧式增長的引申概念包容性增長的政策內(nèi)涵，指出實現(xiàn)包容性增長同時蘊涵著培育和提升人力資本、增強制度設計與政策制定的公平性、建立公平的防護性保障體系三個層面的宏觀政策，并對這一政策體系中的政策措施做了分類，但對政策措施對包容性增長的可能影響沒有做進一步的分析。當窮人向現(xiàn)代部門的遷移能力較強時，可以通過不斷減少對農(nóng)村的支出比例，增加對城市的支出比例來促進益貧式增長；當窮人向現(xiàn)代部門的遷移能力不足時，必須增加政府對農(nóng)村的公共支出比例才能實現(xiàn)益貧式增長。
基于上述分析可知，各種政策對于經(jīng)濟增長的影響是同時起作用的，不論基于益貧式增長理念的改革重點關注何種政策（如財政政策、貨幣政策、政府支出、貿(mào)易自由化、金融領域的自由化等），都要求我們說明這些政策對經(jīng)濟增長的綜合影響，及其對不同的社會群體福利的綜合影響。而就筆者所及文獻來看，很少有研究系統(tǒng)地討論經(jīng)濟政策和中國益貧式增長問題，據(jù)此，本文擬開發(fā)一個小型的中國益貧式增長“宏觀―微觀”政策分析模型，并在此基礎上以中國為樣本開展經(jīng)驗研究。
二、理論框架與測量模型
（一）益貧式增長政策分析模型的理論基礎
宏觀經(jīng)濟政策對經(jīng)濟增長的影響早已在學界基本達成共識，但是宏觀經(jīng)濟政策對窮人福利的影響至今仍是充滿爭論的課題。Lal和Myint［12］研究了增長、不平等和貧困的關系之后發(fā)現(xiàn)各國的經(jīng)驗差異較大，差異主要來自于政策選擇的不同。同時，也有證據(jù)表明分配政策較公平的國家經(jīng)濟增長更快，經(jīng)濟政策可以對初始收入分配中窮人福利的不利狀況進行修補。Demery和Squire［13］指出，在執(zhí)行改革政策的國家，貧困人頭指數(shù)降低，而在沒有實施政策調整的國家，貧困狀況改善很小，甚至更為惡化。此外，有研究表明，減貧策略的各種要素還包括：建立在勞動力密集型制造業(yè)基礎上的，出口導向的外向型增長策略；鼓勵采用新技術的早期的農(nóng)業(yè)和農(nóng)村發(fā)展；基礎設施投資和人力資本投資；能夠對農(nóng)民和企業(yè)家提供激勵的有效的制度；促進醫(yī)療衛(wèi)生、教育和社會資本以及為窮人提供社會安全網(wǎng)的社會政策都可以促進益貧式增長［14］；此外，還包括改善經(jīng)濟增長的微觀環(huán)境的各種要素，例如通過更好的信貸市場作用來改善資本通道，以及更加公平的資產(chǎn)分配等要素。
基于以上文獻提供的經(jīng)驗證據(jù)，本文將重點討論宏觀經(jīng)濟政策影響貧困人口福利的各種途徑（例如，通脹、總需求、收入分配和宏觀經(jīng)濟不穩(wěn)定，這些途徑可以按直接影響和間接影響加以區(qū)分），以及周期和危機的非對稱效應和勞動力市場的重要作用。上述各種公共經(jīng)濟政策對益貧式增長的影響和相互作用的關系可以用圖1來描述。
宏觀經(jīng)濟政策調整影響窮人的最直接途徑就是公共部門凍結工資，政府轉移支付和補貼支出的削減和公共部門價格的提高。宏觀經(jīng)濟政策對窮人的間接效應可以通過許多方面起作用，包括總需求、總產(chǎn)出（假設起初存在超額生產(chǎn)的能力）以及就業(yè)的變化；經(jīng)濟增長速度的變化；通脹的變化和對窮人的相關消費價格平減指數(shù)的變化；真實匯率的變化；宏觀經(jīng)濟的不穩(wěn)定性及分配效應。此外，穩(wěn)定政策帶來的產(chǎn)出和就業(yè)效應也可能是不對稱的。同時，越來越多的經(jīng)驗數(shù)據(jù)表明，周期性衰退和經(jīng)濟危機對貧困會產(chǎn)生非對稱效應：衰退或急劇的產(chǎn)出縮減可能會大大提高貧困水平，然而擴張卻傾向于產(chǎn)生非常有限的影響。
（二）益貧式增長“宏觀―微觀”政策分析模型框架
本文所設計的益貧式增長政策分析模型分三個層級。第一層級使用的是一個靜態(tài)的、加總的、具有宏觀經(jīng)濟內(nèi)在一致性的框架。這一模型的優(yōu)點在于，它能夠將財政賬戶、國際收支賬戶和貨幣賬戶聯(lián)系起來，從而確保具有一個內(nèi)在一致性的國民核算帳戶。而絕大部分的宏觀經(jīng)濟政策，諸如政府支出水平、稅收水平和赤字融資的結構等等，都可以被整合到這些模塊之中。而后，宏觀一致性框架中的政策信息就會在各個模型之中運行，在此我們選擇了兩個增長模型：一個是屬于長期增長模型的“真實值”模型，另一個是反映短期增長效應的三變量VAR模型。增長模型反映了在相對價格、工資以及產(chǎn)出構成沒有改變的情況下，政策對經(jīng)濟增長的影響。
第二層級是該框架的核心部分，是一個靜態(tài)的、多部門的、具有一般均衡性質的模型。模型假定經(jīng)濟的總產(chǎn)出水平是固定的，因此，它主要反映的是宏觀經(jīng)濟政策以及宏觀經(jīng)濟震蕩對相關價格和工資造成的影響。在此，首先借鑒了世界銀行開發(fā)的1-2-3CGE模型。簡而言之，從某特定宏觀經(jīng)濟政策的國民核算賬戶開始，運用1-2-3CGE模型，可以得到一系列相互之間保持內(nèi)在一致的商品的工資、特定部門的利潤以及相對價格的數(shù)據(jù)。但是，1-2-3CGE模型存在一個明顯的不足，即宏觀經(jīng)濟政策與貧困的因果鏈條是單向的，而沒有考慮到宏觀政策對微觀模型變量的反饋效應，另外，我們所應用的簡單1-2-3CGE模型也缺乏對勞動力市場更為令人滿意的描述。第三層級是微觀數(shù)據(jù)（家庭數(shù)據(jù)或分組數(shù)據(jù)）。當模型對價格、工資、利潤和增長進行的預期變動被整合進代表性組群的有關工資、利潤以及商品需求的家庭數(shù)據(jù)時，就在微觀和宏觀之間建立起了溝通的橋梁。理論上，通過該框架，就可以在有限的時間里，在可以運用的數(shù)據(jù)資源的情況下，得到與一系列宏觀經(jīng)濟政策和沖擊具有內(nèi)在一致性的家庭福利指標以及益貧式增長水平的預測值。
三、變量選擇與計量檢驗設計
（一）“真實值”模型
“真實值”模型的增長回歸方法已被證明在解釋跨國的增長率變化時非常成功，因此也很可能在解釋增長的跨期變化時非常有用，大量文獻使用該方法進行了綜合研究。本文將在對中國主要經(jīng)濟政策（金融發(fā)展、通貨膨脹、匯率、對外貿(mào)易、FDI、公共支出等）進行理論分析的基礎上，應用209個國家的面板數(shù)據(jù)進行增長回歸分析，考察各個宏觀經(jīng)濟變量對增長的影響，以及在控制其他經(jīng)濟政策和變量后，某項經(jīng)濟政策的變化趨勢是否顯著地促進了經(jīng)濟增長。
為確定上述經(jīng)濟政策對增長的影響，筆者通過對世界各國的增長數(shù)據(jù)進行回歸分析，結合世界范圍內(nèi)真實值模型的增長系數(shù)，討論中國上述經(jīng)濟政策對增長的影響。本部分主要的數(shù)據(jù)來源是WDI和IMF的世界各國宏觀經(jīng)濟數(shù)據(jù)庫。選取的樣本包含了全世界209個國家和地區(qū)的1970―2003年的相關信息，即包括7072個有效樣本點的國際面板數(shù)據(jù)。在回歸分析中，對各國的基礎設施情況采用每百人電話線這一國際通用變量進行度量；在已有的實證研究中，M2/GDP度量金融發(fā)展的作用已得到了有力的證實，因此采用M2/GDP來衡量一國的金融發(fā)展水平。
此外，考慮到增長回歸中金融發(fā)展等變量可能存在的內(nèi)生性問題，本文借鑒了已有文獻中的方法。構建回歸方程時，假設Y表示被解釋變量，X表示解釋變量，由多個解釋變量組成的一個列向量，方程中的下標i和t（t=1970，…，2003）分別代表第i個國家和第t年，b表示截距項，于是一個表示X對Y的影響的總模型可以寫作：
其中，β即需要確定的真實值模型中各個影響經(jīng)濟增長變量的增長系數(shù)，是一個行向量。
增長回歸模型中，第一組解釋變量包括決定增長的政策：（i）金融發(fā)展的衡量（M2/GDP）；（ii）通貨膨脹；（iii）實際匯率；（iv）小學教育完成率；（v）每百人電話線（基礎設施的變量）；第二組變量在前一部分的基礎上，還考慮了可能受到?jīng)_擊影響而發(fā)生較大變動的進出口貿(mào)易和資本流動的因素，即：（i）進出口貿(mào)易占GDP的比例；（ii）資本流動；最后，考慮到1998年是中國經(jīng)濟增長性質發(fā)生改變的重要分界點［15］，為更好地考察中國經(jīng)濟政策對益貧式增長的影響，嘗試將1998年前后的國別數(shù)據(jù)分別進行分析，并將側重點放在1998年以后中國的益貧式增長階段。
通過對方程一中第一組解釋變量的回歸（見表1所示）可以發(fā)現(xiàn)，較高的M2/GDP、較低的通貨膨脹水平、完善的基礎設施供給都與較高的增長率相關，而真實匯率及小學完成率對增長的影響并不顯著。
在第二組回歸中（如表2所示），加入了表示外部沖擊的變量，即進出口貿(mào)易、資本流動。二個變量加入方程，得到了以下回歸結果（如表2）
表1、表2均為固定效應（FE，fixed effects）估計結果，因為Hausman檢驗拒絕了隨機效應（random effects）模型，因此沒有報告隨機效應的估計結果。根據(jù)解釋變量的R2值，加入了外部因素的“方程二”比“方程一”更有解釋力。通過對兩個方程的綜合考察，可以得出以下估計結果：第一，在固定效應估計中，M2/GDP顯著地影響GDP的增長率變化，并且，與資本積累、貿(mào)易與經(jīng)濟增長的關系研究一樣，金融發(fā)展與經(jīng)濟增長也存在著雙向的因果關系。第二，不論是否考慮外部沖擊，通貨膨脹對增長率的負向影響都十分顯著，但需要注意的是，雖然研究發(fā)現(xiàn)高通貨膨脹往往伴隨著產(chǎn)出的下降，然而一旦通貨膨脹得到遏制，產(chǎn)出又會重新回復到原來的長期增長路徑。第三，當引入外部沖擊變量如貿(mào)易及資本流動以后，M2/GDP即以貨幣表示的金融政策發(fā)展對GDP增長率的作用方向有所變化。第四，進出口貿(mào)易占GDP的比例這一變量具有顯著的正影響，說明發(fā)揮各個國家的比較優(yōu)勢，有利于GDP的增長。第五，資本流動（凈流動/GDP）作為沖擊變量，它并不顯著。
至此，已經(jīng)能夠對影響經(jīng)濟增長的變量和其影響程度有比較明確的認識了，但這還并不是研究的全部。根據(jù)劉暢［15］的測算，及對中國經(jīng)濟增長性質的判斷，1998年是中國經(jīng)濟增長是否益貧的一個分界點（1987―1997年間的經(jīng)濟增長是非益貧的；特別是1995―1997年間，農(nóng)村經(jīng)濟增長的成果被收入分配的惡化完全抵消，貧困群體的福利水平顯著降低；而在1998―2006年間，出現(xiàn)了9年穩(wěn)定的益貧式增長）。因此，本文希望能夠以1998年作為分界點，觀察1987―1997年、1998―2006年間經(jīng)濟政策與經(jīng)濟增長之間的聯(lián)系。據(jù)此對樣本分別進行了固定效應估計，回歸結果如表3、表4所示。
其中，在1998年以前，M2/GDP、通貨膨脹、實際匯率、資本流動幾個變量被證明具有顯著性，但資本流動的作用效果卻不夠明顯，對增長率只有微小的影響；而1998年后，除M2/GDP、通貨膨脹對經(jīng)濟增長具有顯著影響外，實際匯率對經(jīng)濟增長的影響變得不顯著了，而進出口貿(mào)易占GDP的比例則開始表現(xiàn)出對經(jīng)濟增長率的正向影響。這說明1994年匯率制度并軌后，人民幣不再出現(xiàn)之前持續(xù)貶值的趨勢，平穩(wěn)的匯率水平為經(jīng)濟增長提供了良好的環(huán)境，但未能對經(jīng)濟增長有明顯貢獻；1998年后進出口貿(mào)易占GDP比例的提高對經(jīng)濟增長有良好的促進作用，表明國家的對外貿(mào)易政策特征發(fā)生了某些變化，使得其對1998年前后經(jīng)濟增長有不同影響；另外，各種政策在1998年對經(jīng)濟增長率的彈性也發(fā)生了很大變化，M2/GDP對經(jīng)濟增長的彈性有所降低，通貨膨脹對經(jīng)濟增長的影響有所加強，這些變化對于接下來進一步考察這些政策對不同群體福利的影響非常重要。
需要強調的是，“真實值”模型其實僅僅是反映宏觀經(jīng)濟政策的長期增長效應的方法之一。它是一個簡約的模型，并且模型是建立在跨國回歸的基礎上，因此，各國家的系數(shù)都是相同的。
（二）三變量VAR模型
一般的模型僅僅只是描述因變量對自變量變化的反應，向量自回歸模型則考慮了模型中各變量間的相互作用，在某些給定條件下，VAR模型能夠用來確定一個基本的經(jīng)濟沖擊給其他經(jīng)濟變量帶來多大影響，即其他經(jīng)濟變量對該基本經(jīng)濟沖擊的響應的大小，所以VAR被公認為描述變量間的動態(tài)關系的一種實用的方法。為討論政府支出的增加對經(jīng)濟增長的短期影響，建立三變量自回歸（VAR）模型進行評估，三個變量分別是增長率、實際匯率以及政府支出。
1.方法與模型
本文使用1980年Sims提出的向量自回歸模型（vector autoregressive model，VAR模型）。模型采用多方程聯(lián)立的形式，在模型的每一個方程中，內(nèi)生變量對模型的全部內(nèi)生變量的滯后值進行回歸，從而估計全部內(nèi)生變量的動態(tài)關系。最一般的VAR模型數(shù)學表達式為：
yt=μt+∑ki=1αiyt-i+βixt-i+ut（2）
其中，yt為外生變量向量，xt為內(nèi)生變量向量，ut為隨機擾動項，K為滯后期。
1.平穩(wěn)性檢驗
在模型中選取中國自1987―2006年20年間的數(shù)據(jù)進行分析。在建立線性的VAR模型之前，首先檢驗數(shù)據(jù)的平穩(wěn)性，對模型中GDPGR（真實國內(nèi)生產(chǎn)總值增長率）、EX（真實匯率水平變化）以及PE（公共支出變化率）變量的數(shù)據(jù)做ADF單位根檢驗，結果表明其均為平穩(wěn)序列（檢驗結果見表5所示）。
2.建立VAR模型
以GDP增長率、真實匯率變化率和公共支出變化率作為變量建立VAR模型，其擴展形式如表6所示：
本文重點關注公共支出沖擊影響經(jīng)濟增長的短期彈性。VAR模型的擴展形式表明，向量自回歸估計中得到的增長對其自身的短期彈性非常顯著，分別為0.6718、0.4762；而受到公共支出沖擊短期影響的彈性并不顯著，第一年為0.0004，到第二年則更小，為0.0001（這兩個彈性數(shù)值是我們下一步在CGE框架中分析公共支出沖擊對低收入群體福利影響的重要參數(shù)），這表明我國政府支出政策的變化對拉動經(jīng)濟增長影響很小，至少在短期如此。
3.脈沖影響分析
脈沖響應函數(shù)（impulse response function，IRF）用于衡量來自隨機擾動項的一個標準差沖擊對內(nèi)生變量當前和未來取值的影響，其內(nèi)涵是一個變量的擾動通過模型影響所有其他變量，最終又反饋到自身的過程。可以通過脈沖響應函數(shù)理解政府支出如何影響其它兩個變量，并最終作用于自身的過程。圖2描繪了公共支出和匯率對經(jīng)濟增長影響的軌跡。
通過對脈沖響應軌跡的觀察，可以得到一些初步結論：（1）經(jīng)濟增長率（GDPGR）對其自身的變化有較強反應，但這種影響是非常復雜的，出現(xiàn)了先降低而后升高，最后趨近于零的變化軌跡，這說明經(jīng)濟增長的速度在短期是有慣性的（前兩期），但從長期來看，這種影響會迅速減弱以至消失。（2）匯率的貶值對于提高經(jīng)濟增長速度有一定作用，且其對經(jīng)濟增長的影響時間更長（約為5期）。（3）公共支出的增加在短期內(nèi)促進了經(jīng)濟增長，但此后對經(jīng)濟增長的影響為負以至逐漸消失。這種變化趨勢表明公共支出的增加很可能對財政的可持續(xù)性造成了影響，從而影響了經(jīng)濟增長的可持續(xù)性。對于這一點，我們將在后文應用CGE一般均衡方法進行更加深入的經(jīng)驗分析。
（三）1-2-3CGE模型
基于“宏觀―微觀”思想的模型的解決方案提供了聯(lián)系變量（LAVs）進行微觀模擬模塊的影響分析。即應用1-2-3CGE數(shù)值模型方程組（表7給出了1-2-3CGE模型的方程規(guī)范，表8為模型的變量說明），考察了1987―2006年經(jīng)濟政策對益貧式增長運行的影響。
通過1-2-3CGE模型，可以得到工資、利潤以及三種商品（國內(nèi)商品、進口商品、出口商品）價格變動的信息，即LAVs，將這些連接變量與微觀數(shù)據(jù)模塊連接起來，就可以得到每個代表性家庭群體平均福利變化的信息。
（四）微觀數(shù)據(jù)模塊
微觀模塊的工作是將1-2-3CGE模型轉化為家庭福利。對于宏觀經(jīng)濟框架而言，CGE模型計算了各部門相關的收入的變化，以及各種商品價格的變化。家庭模塊的計算使用包絡方法，其中，間接效用分別是工資率、部門利潤和商品價格的函數(shù)，而這些都是中觀和微觀層級之間的連接變量（LAVs）。因此，宏觀沖擊對家庭層面的福利影響的第一順序估計等于以下三個組成部分之和：初始勞動收入與工資率的相對變化之積；利潤收入的變化；初始消費的商品與商品價格的相對變化之積。
在實證分析時，各群組的收入和消費數(shù)據(jù)可以從家庭調查數(shù)據(jù)中獲得。共有三種收入來源：工資、國內(nèi)商品部門的利潤以及出口部門的利潤。消費支出被分為進口商品和國內(nèi)商品，家庭之間的異質性反應在收入來源和消費模式的差異上，這有利于我們分析宏觀沖擊和政策對各類家庭之間的不同影響。但是，目前還很難得到中國居民進口商品消費支出和國內(nèi)商品消費支出的相關數(shù)據(jù)，為得到這些必要的信息，即對各組居民消費支出分別各假設了三種消費偏好（偏好假設1中，居民進口商品消費傾向最??；偏好假設3中，居民進口商品消費傾向最大；偏好假設2中，居民進口商品消費傾向居中）下的情況，從而可以得到進口商品消費支出和國內(nèi)商品消費支出的數(shù)據(jù)（表7以2006年為例，列示了農(nóng)村居民收入數(shù)據(jù)及三種偏好假設下的居民消費進口商品和國內(nèi)商品的數(shù)據(jù)）。本文的實證分析是根據(jù)2002―2006年偏好假設2的數(shù)據(jù)進行模擬的，必須指出的是，雖然本文的假設是依據(jù)居民的消費偏好擬定的，但不可避免的，基于這一假設的模擬結果與現(xiàn)實的情況會存在一定的差異。
四、結論與建議
（一）主要結論
依靠上述模型及微觀數(shù)據(jù)模塊，可以對2002―2006選擇2002年為實證分析起始年，主要是從分組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計口徑一致性加以考慮的。即1998―2001年間分組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計口徑與2002―2006年間統(tǒng)計口徑的不一致會導致實證結果的不可比，基于2002―2006年間農(nóng)村5等份的居民分組數(shù)據(jù)對于我們考慮不同組群居民福利變化更加直觀，故本文僅對2002―2006年經(jīng)濟政策對益貧式增長的影響進行分析。年間經(jīng)濟政策對益貧式增長的影響做綜合分析，分別考察了金融發(fā)展、通貨膨脹、匯率、對外貿(mào)易和公共支出等政策出現(xiàn)偏離時，對于當年經(jīng)濟增長和各組群家庭福利的影響。
1.金融深化對PPG的影響
將代表金融深化的指標M2/GDP在2002―2006年每年都提高5個百分點，即2002年由159%提高到164%，2003年由168%提高到173%，2004年由164%提高到169%，2005年由168%提高到173%，2006年由169%提高到174%，模擬結果如表8所示。
從模擬結果來看，貨幣流速的變化與我國經(jīng)濟增長速度表現(xiàn)出基本一致的波動趨勢，說明包括儲蓄存款在內(nèi)的貨幣存量是經(jīng)濟增長的源泉；此外，從實證結果比較看，三個年度中M2/GDP對經(jīng)濟增長的影響在逐年減小，說明近年來GDP增長穩(wěn)定性增強，貨幣沖擊對經(jīng)濟增長的影響下降。從金融深度對居民福利的影響來看，其對收入較低群體的貢獻比對收入較高群體的貢獻更大。可見，金融發(fā)展有利于益貧式增長，但其對益貧式增長的貢獻呈現(xiàn)逐年減小的趨勢。
2.通貨膨脹對PPG的影響
通貨膨脹是衡量宏觀經(jīng)濟穩(wěn)定性的重要指標，通貨膨脹的大起大落往往會對經(jīng)濟增長和居民福利水平造成很大影響。我們將2002―2006年各年通貨膨脹水平（平減后）在原有基礎上調低50%。即從2002年的0.58%調整到0.29%，2003年的2.61%調整到1.31%，2004年的6.91%調整到3.46%，2005年的4.17%調整到2.09%，2006年的3.28%調整到1.64%，分析結果如表9所示。
通過以上對通貨膨脹與經(jīng)濟增長及各群體福利變化的實證分析，可以知道：由于近年來我國通貨膨脹水平處于低位健康區(qū)間，因而繼續(xù)降低通脹率并未對經(jīng)濟增長和各組群居民的福利水平造成明顯影響。從通脹水平對各組群居民福利水平變動的影響看，當通脹水平處于較高水平時，其變化對各組群居民福利水平變動的影響較大；當通脹水平較低時，其變化對各組群居民福利水平變動的影響較小；且低收入群體的福利水平對通脹水平的變化最為敏感。因此，保持穩(wěn)定且較低的通貨膨脹水平可以促進有效的益貧式增長。
3.匯率政策對PPG的影響
將2002―2006年匯率水平每年調高5%，即7.8633、7.8632、7.8627、7.6721和7.4326，分析結果如表10所示。
人民幣有效匯率的波動是影響中國進出口貿(mào)易和利用外資水平的主要因素之一。人民幣有效匯率大幅度升值，不僅會對中國經(jīng)濟增長產(chǎn)生巨大負面沖擊，而且對世界經(jīng)濟特別是與中國有密切貿(mào)易往來的國家或地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展同樣是不利的。從模擬結果可以看出，如果人民幣按照5%的速度升值，將對經(jīng)濟增長和居民福利有負向的影響，因此，人民幣的升值并不是益貧式增長理想的政策選擇。當然，實證結果也表明，人民幣升值雖然對經(jīng)濟增長和居民福利影響為負，但影響程度均不大。因此，鑒于保持匯率穩(wěn)定特別是有效匯率穩(wěn)定，對維護中國經(jīng)濟持續(xù)穩(wěn)定增長至關重要，短期內(nèi)人民幣匯率應繼續(xù)保持相對穩(wěn)定；如果升值在經(jīng)濟運行中是非常必要的選擇，則宜采取漸進式的小幅升值方式，升值的幅度不宜過大，否則將對經(jīng)濟產(chǎn)生較大震蕩，亦會對居民福利造成很大沖擊。
4.對外貿(mào)易對PPG的影響
將2002―2006年進出口貿(mào)易/GDP的比例均調高10%，即2002年由48%提高到52.8%，2003年由57%提高到62.7%，2004年由65%提高到71.5%，2005年由69%提高到75.9%，2006年由72%提高到79.2%。考察其對經(jīng)濟增長和居民福利的影響，結果如表11所示。
從模擬結果可以清楚地看到，對外貿(mào)易對我國經(jīng)濟增長存在著巨大的推動作用，對于低收入群體福利改善也有重要影響。但需要指出的是，2006年我國進出口貿(mào)易占GDP的總額已經(jīng)達到72.03%，繼續(xù)提高的空間不會太大；此外，過高的貿(mào)易依存度也使得經(jīng)濟運行易受到外部沖擊的影響，一旦外部經(jīng)濟環(huán)境惡化，一方面將使經(jīng)濟增長遭受重創(chuàng)，另一方面也會令居民福利，尤其是低收入群體福利遭受巨大損失。
5.政府支出對PPG的影響
近年來政府把提高低收入階層的收入作為收入分配政策的重要措施，實行了減免農(nóng)業(yè)稅，提高個人所得稅起征點、提高失業(yè)救濟金、提高最低收入階層的基本生活費等社會保障支出、增加低收入階層經(jīng)濟適用房等政策，努力使經(jīng)濟增長的成果更廣泛的惠及全體人民。由此，政府支出大幅增加。本文模擬了政府支出逐年增加5%的情形，分析結果如表12所示。
從模擬結果可以看出，如果政府支出增加5%，經(jīng)濟增長率和居民福利水平都將有所提高。但是，也應該注意到，經(jīng)濟增長和居民福利水平提高的幅度比政府支出的比例低很多，如果政府支出可以不受約束、無限增加，則最終我們將實現(xiàn)益貧式增長；然而這種假設幾乎是不可能的，考慮到財政可持續(xù)性問題，政府支出的規(guī)模是有限的，因而，進一步提高政府支出政策對益貧式增長的績效在很大程度上將依賴于政府支出結構的合理調整。
（二）政策含義
本文通過構建中國益貧式增長政策分析模型，考察了金融發(fā)展、通貨膨脹、匯率、對外貿(mào)易、公共支出等政策出現(xiàn)調整時，對于當年經(jīng)濟增長和各組群家庭福利的影響。結果表明，2002―2006年間，金融發(fā)展對益貧式增長并沒有直接的貢獻，高速的金融發(fā)展政策并非是很好的有利于低收入群體福利改善的政策選擇；穩(wěn)定且較低的通貨膨脹水平對經(jīng)濟增長和低收入群體福利改善有益，從而可以有效地促進益貧式增長；人民幣升值政策對于益貧式增長顯示為不利影響，即使升值是必要的政策選擇，升值的幅度也不宜過大，否則將對經(jīng)濟產(chǎn)生較大震蕩，亦會對居民福利造成很大沖擊；貿(mào)易條件惡化會對益貧式增長產(chǎn)生不利影響，而且對低收入群體福利的損害要大于高收入人口的損害；增加政府支出有利于經(jīng)濟的增長和居民福利水平的提高，但經(jīng)濟增長和居民福利水平提高的幅度比政府支出的比例低很多，在政府支出不能無約束無限增長的情況下，調整政府支出結構使之更加適應益貧式增長的發(fā)展目標是未來一項值得重點關注的課題。
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類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）與中醫(yī)文獻中“頑痹”“鶴膝風”等相似，但由于中醫(yī)學的固有辨證模式，使中醫(yī)對RA的認識停留在辨證施治階段。辨證施治具有其優(yōu)勢和特色，由于受到主觀條件影響較大，如患者自身表現(xiàn)、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)者主觀判斷和醫(yī)術水平，以及學術流派觀念不同等，往往會造成分型和治療的差異，給臨床醫(yī)生準確判斷、交流病情和為患者提供精確、規(guī)范化的治療帶來阻礙。
近年來，隨著免疫學不斷發(fā)展，西醫(yī)對RA的認識和治療更加注重參考實驗室指標，各類臨床觀察指標也逐漸被納入診斷和治療標準當中。為了能更好的發(fā)揮中醫(yī)學的辨證優(yōu)勢，中醫(yī)學者應當借鑒西醫(yī)的成果，不斷推進中醫(yī)辨證的客觀化。
通過對近10年來的文獻檢索，筆者現(xiàn)對RF、AKA、APF、抗CCP抗體等幾個與診斷相關的免疫學指標進行討論分析，其他實驗室指標如紅細胞沉降率、C-反應蛋白、血紅蛋白、血小板等不予討論。
1 類風濕因子（RF）
血清學RF是臨床觀測和診斷RA最常用也是最基礎的指標，RF分IgM、IgG、IgA 3型。臨床常檢測IgM-RF，在RA患者陽性率為60%～80%，但特異性不高，除RA外還可見于其他自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)干燥綜合征等）、細菌或病毒感染性疾?。ㄈ绫透窝住⒎谓Y核、牙周炎及細菌性心內(nèi)膜炎等）和3%～5%的健康人以及10%以上的老年人。IgM-RF與骨侵蝕有關，IgM-RF、IgA-RF陽性患者預后差，受累關節(jié)數(shù)多，3型RF同時升高較單獨1型升高的患者病情重。IgM-RF、IgA-RF、IgG-RF聯(lián)合用ELISA法檢測可明顯提高RA診斷的準確性。隱性RF（HRF）是指與自身IgG結合而活性被遮蓋的那部分RF。由Allen將RF陰性患者的血清經(jīng)酸化吸附后制備含IgM洗脫液顯示出RF活性，又可被IgG抑制而證實。HRF的檢測提高了RF陰性及幼年RA患者的早期診斷率和準確性[1]。
我國學者多將RA按中醫(yī)證型分為寒濕阻絡、濕熱阻絡、寒熱錯雜、痰瘀互結、肝腎陰虛5大證型，有學者通過研究發(fā)現(xiàn)，RF在這些中醫(yī)證型中存在較為明顯的差異。姜泉等[2]對475例RA患者進行6種證型分類，RF均數(shù)均高于正常參考值，但各證型間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），按其均值大小依次排序為：氣陰兩虛型>濕熱痹阻型>肝腎兩虛型>瘀血阻絡型>痰瘀痹阻型>寒濕痹阻型。謝麗萍等[3]對106例RA患者按中醫(yī)證型進行RF滴度測定，發(fā)現(xiàn)肝腎陰虛型RF指標在寒濕阻絡、濕熱阻絡、寒熱錯雜、痰瘀互結、肝腎陰虛5大常見證候類型中均數(shù)最高。胡曉蕙等[4]對122例活動期RA患者中醫(yī)證型與RF的關系統(tǒng)計分析結果表明，濕熱阻絡型、寒熱錯雜型RF陽性率最高，陰性率為12%，寒濕阻絡型、痰瘀阻絡型、肝腎兩虛兼外感型陰性率為33%。魯麗等[5]對201例RA患者RF指標進行研究發(fā)現(xiàn)，RA患者RF指標與病情活動程度相關。RF在寒濕痹阻與濕熱痹阻、腎氣虛寒證候間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。對中醫(yī)各證型的RF進行分析，得出RF-IgG按其均值大小排序為：濕熱痹阻>腎氣虛寒>肝腎陰虛>寒濕痹阻>痰瘀痹阻。RF-IgM各證型間比較，按其均值大小排序為：濕熱痹阻>腎氣虛寒>肝腎陰虛>寒濕痹阻>痰瘀痹阻。RF-IgA各證型間比較，按其均值大小排序為：濕熱痹阻>肝腎陰虛>腎氣虛寒>寒濕痹阻>痰瘀痹阻。 日本有學者[6]將RA分為氣滯血瘀、陰虛內(nèi)熱、氣血兩虛、陽虛寒濕4型，對證型與臨床檢查、合并癥進行研究，報道A/G值陰虛內(nèi)熱最低，陽虛寒濕最高；陰虛內(nèi)熱、氣血兩虛、氣滯血瘀型RF陽性率為70%以上，陽虛寒濕為40%；陰虛內(nèi)熱型合并癥發(fā)生率最高，其次為氣血兩虛，陽虛寒濕最低。于秀明等[7]將210例RA患者分為濕熱痹阻、腎氣虛寒、寒濕痹阻、瘀血痹阻、肝腎陰虛5型，研究顯示瘀血痹阻型和肝腎陰虛型RF陽性率顯著高于寒濕痹阻型，瘀血痹阻型RF陽性率高于腎氣虛寒型。樂惠榮等[8]將143例活動期RA患者分為寒濕阻絡型、肝腎不足型、濕熱阻絡型和痰瘀阻絡型4組，發(fā)現(xiàn)濕熱阻絡型RF陽性率最高。黃李平等[9]將80例RA患者分為濕熱型、寒濕型、肝腎兩虛型、痰瘀互結型4組，發(fā)現(xiàn)不同證型間IgA、IgM、IgG、IgE存在差異，其趨勢表現(xiàn)為寒濕型>濕熱型>痰瘀互結型>肝腎兩虛型。胡祖光等[10]對RA 4種證型指標關系的研究發(fā)現(xiàn)，濕熱阻絡型治療前的IgG水平顯著低于氣陰兩虛型和寒濕阻絡型，IgM又顯著低于肝腎兩虛型和寒濕阻絡型（P < 0.05）。
有學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，RF各指標因子在中醫(yī)證候分型間的差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。方路等[11]在研究中發(fā)現(xiàn)RA不同證候間RF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。何羿婷等[12]發(fā)現(xiàn)RA患者RF、IgA、IgG、IgM、ESR、CRP相關實驗室指標在證候分布上變化不明顯。
2 抗角蛋白抗體（AKA）和抗核周因子（APF）
AKA是RA早期診斷和判斷預后的指標之一，在RA早期，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)前即可出現(xiàn)。其對RA患者的診斷特異性為94%，敏感性為47%，也是一種鑒別RA和與多發(fā)性關節(jié)炎相關的丙型肝炎患者的有效檢驗標記物[13]。APF在RA患者中的敏感性為52%，特異性為79%，可以出現(xiàn)在RA的早期階段，大約30%的RF陰性RA患者可以檢出，是早期診斷RA的有效指標之一。APF分IgG-APF、IgM-APF、IgA-APF 3種類型，IgG-APF對RA診斷的敏感性為71 %～91%，特異性為73%～99%，是3種APF中敏感性和特異性最高的指標。但IgM、IgA同樣對RA有診斷意義，其特異性與IgM-RF相近。對于IgM-RF陰性的RA，兩種抗體仍可有部分陽性。說明兩種APF均與IgM-RF無相關性，3種抗體不能相互替代，同時檢測可相互補充[13]。
一些學者發(fā)現(xiàn)，AKA和APF指標在中醫(yī)各證候間存在差異。李靜等[14]研究發(fā)現(xiàn)，AKA在寒證中陽性率為52.63%、熱證中為11.11%、寒熱錯雜證中為43.02%、虛證中為30.00%、虛熱證中為35.48%、虛寒證中為17.24%。寒證和熱證陽性率間的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。尹虹等[15]對149例RA患者做APF檢測并對比后發(fā)現(xiàn)，寒濕痹阻型和濕熱痹阻型的APF陽性率比肝腎陰虛型、腎氣虛寒型和瘀血痹阻型的APF陽性率高。濕熱痹阻型和瘀血痹阻型間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。于秀明等[7]對149例RA患者作APF檢測，然后對各證型組間進行比較，濕熱痹阻型陽性率高于瘀血痹阻型，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。
梁一琳等[16]研究發(fā)現(xiàn)，RA的6種證型中濕熱痹阻型AKA、APF陽性分布率最高，認為此兩項指標與疾病活動及嚴重程度相關，說明了濕熱痹阻型多見于RA活動期，來勢急、病情重。姜泉等[2]對475例RA患者分析研究發(fā)現(xiàn)，濕熱痹阻型AKA、APF陽性分布率最高。
3 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）
抗CCP抗體是一種對RA診斷價值較高的實驗室標記物，診斷的敏感度為71.40%，特異度為95.20%，可用于RA和與多發(fā)性關節(jié)炎相關的丙型肝炎的鑒別診斷[17]，也可用于RA和SLE的鑒別診斷[18]?？笴CP抗體在復發(fā)性風濕病中有很高的檢出率[19]。
樂惠榮等[8]選擇RA患者143例，其中濕熱阻絡型42例、寒濕阻絡型40例、痰瘀阻絡型33例、肝腎不足型28例，分別檢測抗CCP抗體。結果發(fā)現(xiàn)，RA患者抗CCP抗體明顯高于正常組，不同證型RA患者中，以濕熱阻絡型抗CCP抗體最高。于秀明等[7]研究210例RA患者發(fā)現(xiàn)，濕熱痹阻型抗CCP抗體陽性率顯著高于肝腎陰虛型和寒濕痹阻型。CPA是一種人工合成的環(huán)化肽，是CCP的二代產(chǎn)品，同時對100例RA患者作CPA檢測，對各證型組間進行比較，證實濕熱痹阻型陽性率顯著高于寒濕痹阻型和肝腎陰虛型，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。其余各證型組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。
4 討 論
國內(nèi)外部分學者研究RA中醫(yī)證型與一些免疫學診斷檢測指標的對應關系，研究結果存在有不同程度的差異。就RF而言，不同學者得出的RF與RA中醫(yī)證型的對應關系多不同，可能因為RF作為臨床檢查的一項基礎指標，多提示患者自身免疫應答存在，指標偏高不僅存在于RA，也可存在于干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核等疾病當中，特異性較低，所以對RA中醫(yī)證型的提示影響就更小。大多數(shù)學者研究證實AKA、APF和抗CCP抗體在濕熱痹阻證中陽性率較高，原因可能是由于這3項指標在RA的診斷異性和敏感性較高，能準確提示RA的臨床活動期癥狀；而中醫(yī)證型辨證中濕熱痹阻屬“實”證范疇，而“熱”屬“陽”，中醫(yī)基礎理論中“陽”具有向外、向上的升發(fā)趨勢，可能導致機體臨床反應活動相對加劇，屬RA活動期范疇，所以3項指標具有高度的提示作用。同時，有些學者研究發(fā)現(xiàn)，各項指標在不同的中醫(yī)證候當中的差異無統(tǒng)計學意義，不能找出RA中醫(yī)證型與實驗室指標的對應關系。找出相應關系的學者，得出的結論也不盡相同?？赡苁怯捎诓煌瑢W者在研究上缺乏統(tǒng)一的實驗方法與實驗條件，樣本量、統(tǒng)計方法、中醫(yī)證型的劃分、地區(qū)自然環(huán)境差異等各項因素都可以導致最后研究結果的不同。這也提示研究人員，找出RA中醫(yī)證型與實驗室指標的對應關系，實現(xiàn)RA中醫(yī)證型的客觀化，是一項極其巨大的工程，需要研究人員不斷探索，多學科、多地域的聯(lián)合協(xié)作，制訂出統(tǒng)一的分型和實驗標準，來推動研究的進一步發(fā)展。
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中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2015）018-000-01
一、統(tǒng)一思想，充分認識轉軌的重要性和必要性
豐澤區(qū)是泉州市中心城區(qū)的核心區(qū)，下轄8個街道、76個社區(qū)，是閩東南沿海剛崛起的一個新型城區(qū)。自2003年實施會計集中核算以來，區(qū)財政統(tǒng)一對各行政事業(yè)單位的收支進行管理，保證了會計核算數(shù)據(jù)的真實性和統(tǒng)一性，有效提高了會計工作效率，在強化財政資金監(jiān)督、促進黨風廉政建設等方面發(fā)揮了積極的作用。但是，隨著公共財政改革和行政管理體制改革的不斷深化，會計集中核算在管理上存在一些薄弱環(huán)節(jié)：我區(qū)所實行的會計集中核算模式下，各單位的預算執(zhí)行管理與部門預算編制脫節(jié)；管理缺位，由于財政部門直接管理各預算單位的會計核算工作，履行了財務管理職能，但對預算單位會計事項的真實性等難以監(jiān)控，在一定程度上弱化了會計監(jiān)督職能，無法保證會計事項的真實性；會計實行集中核算與資產(chǎn)管理脫節(jié)，報賬員對本單位資產(chǎn)的賬務不清晰，不利于國有資產(chǎn)的保值、增值等有效管理；預算單位會計核算與財務管理脫節(jié)，預算單位獲取會計核算信息滯后，如各單位“三公”數(shù)據(jù)的報送上存在滯后的現(xiàn)象，影響預算單位財務管理職能的發(fā)揮。
為有效解決上述問題，進一步完善我區(qū)自2006年啟動的國庫集中支付改革，需實施會計集中核算模式向國庫集中支付轉軌，逐步恢復各預算單位會計核算職責。轉變預算單位觀念，做好動員工作，讓大家充分認識到全面推進轉軌工作是鞏固國庫集中支付改革成果、推進財政科學化精細化管理的必然要求，同時也是深化行政管理體制改革的保障。
二、遵循原則，全面推進轉軌工作
（一）“明確目標，分步實施”的原則。這次轉軌工作是以建立完善現(xiàn)代國庫管理制度為目標，要求積極穩(wěn)妥、分步實施，確保財政財務政策的落實、增加財務管理透明度。
（二）保持預算單位預算執(zhí)行主體、資金權和財務管理權不變，改革收支繳撥方式，集中資金支付環(huán)節(jié)，恢復預算單位會計核算職責。有利于增強預算單位財務管理意識，充分發(fā)揮各單位管理的主動性和積極性，提高資金使用效益。
（三）方便預算單位用款的原則。優(yōu)化整合財政資金支付程序，簡化審批流程，方便預算單位用款，提高工作效率。
（四）強化監(jiān)督管理、確保資金安全的原則。建立健全內(nèi)部監(jiān)督制約和內(nèi)部審計制度，避免預算執(zhí)行的隨意性，增加部門預算編制及執(zhí)行的嚴肅性和法律性，確保財政資金安全。
三、加強組織領導，確保轉軌工作平穩(wěn)過渡
成立豐澤區(qū)會計集中核算向國庫集中支付轉軌工作領導小組，領導小組下設辦公室，掛靠區(qū)財政局，具體負責轉軌工作的實施。區(qū)直各單位應提高認識，切實加強對轉軌工作的領導，認真組織好本部門、本單位財務會計轉軌工作。
四、規(guī)范操作，妥善處理有關問題
（一）完善各相關部門的機構設置。區(qū)級預算單位要根據(jù)會計業(yè)務的需要，按《會計法》要求設置會計機構，配備財務人員，建立規(guī)范的財務管理機構和運行機制。各預算單位配備會計、出納，所配備的財務人員需持有會計從業(yè)資格證書，各單位應優(yōu)先使用持有從業(yè)資格證人員，并將配備的財務人員名單報到區(qū)財政局。
（二）會計核算與會計檔案管理。會計集中核算向國庫集中支付轉軌后，由預算單位按照財經(jīng)法律法規(guī)的要求進行會計核算，并保管好會計檔案。原會計核算中心為各預算單位保管的會計檔案，移交各預算單位保管。對單位人數(shù)較少、資金規(guī)模較小，且不具備獨立會計核算條件的預算單位，如地震辦、紅十字會等，可由預算單位委托“國庫集中支付中心”記賬，并簽訂好記賬協(xié)議。
（三）預算單位結余資金和非財政性資金管理。區(qū)會計核算中心要核對清理往來款項、結清賬目。會計集中核算向國庫集中支付轉軌后，單位結余資金和非財政性資金繳入財政專戶，支配權仍歸單位所有。資金支付納入國庫集中支付范圍，由預算單位按照財政部門對資金管理的要求，實行統(tǒng)一管理，分戶核算，統(tǒng)籌安排使用。
（四）強化技術保障。現(xiàn)代化的銀行支付系統(tǒng)以及財政國庫管理操作系統(tǒng)是轉軌后的國庫集中支付的基礎。必須通過對人民銀行國庫部門、財政局各科室、國庫支付中心、區(qū)直各預算單位、銀行的專線聯(lián)網(wǎng)來建立自動化處理程序，實行網(wǎng)絡信息傳遞與紙質憑證確認相結合，得以實現(xiàn)財政資金的網(wǎng)上申請、網(wǎng)上審核、網(wǎng)上支付。這就要求強化技術保障，建立系統(tǒng)安全機制，保障計算機系統(tǒng)的安全和網(wǎng)絡暢通。改進技術，加快財政信息一體化系統(tǒng)建設，用強硬的技術手段來保障轉軌工作的推進，加強財政業(yè)務數(shù)據(jù)中心的運行管理，提高財政資金支付和清算速度，提高工作效率，為區(qū)直各部門和單位提供方便、優(yōu)質、高效的服務。
參考文獻：
獎勵與懲罰是現(xiàn)代企事業(yè)行政管理工作中最為常見的一種激勵手段。實踐證明，在整個醫(yī)院行政管理工作中，隨著《院長目標管理責任制》、《職工綜合目標管理責任制》的逐步健全與完善，正確操作和實施獎罰機制，已成為各個單位一項不可忽視的重要工作。它對促進醫(yī)院工作經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化具有十分顯著的作用。然而，據(jù)調查顯示，近幾年來，由于獎罰不當或不講標準、不計效果地評先發(fā)獎，不僅大大影響了有關科室、班組和個人爭先創(chuàng)優(yōu)的工作積極性，而且還使原有的獎勵“含金量”大為降低，應有的榮譽感變成人們心中的疑惑和不屑，應有的示范作用也化為烏有，實是有悖于精神文明建設。針對這一情況，筆者就獎罰不當?shù)闹饕憩F(xiàn)、產(chǎn)生原因、負面影響及對策談幾點粗淺看法，以與大家共同研究和探討。
1獎罰不當?shù)闹饕憩F(xiàn)
1. 1獎罰制度不完善
據(jù)筆者對6家單位調查發(fā)現(xiàn)，沒有一家單位有完善的職工獎罰制度，3家單位僅在一些管理制度中有“視工作表現(xiàn)給予獎勵”的籠統(tǒng)闡述，顯然不能也完全不適應現(xiàn)代科學管理。如在獎金的分配上，不少單位仍然采取以考勤為主要內(nèi)容的平均分配方法，解決不了“出工”與“出力”的矛盾;有的單位雖然以科室為獎金核發(fā)單位，雖然解決了科室吃單位“大鍋飯”的問題，卻仍然解決不了個人吃科室的“大鍋飯”問題;有的單位采取了計分核獎的辦法?？墒怯捎谶@些單位人員結構或科室設置不合理，以及定額核算方法不完善等致使有的科室容易增收，有的科室不易增收。另外還有諸如考核辦法不夠科學等因素，致使在同一單位付出相同勞動代價的職工，得不到相等的獎勵，使獎金分配的不合理現(xiàn)象很難得到解決。特別是一些行政職能科室，工作無定額，考核標準又缺乏可定量的客觀尺度，造成有定額的科室獎罰分明，無定額的行政人員“早澇保收”的極不合理現(xiàn)象，以至于出現(xiàn)了許多原先為坐科室的人員要到臨床第一線去，而一些臨床醫(yī)護人員挖空腦筋想坐辦公室的不安定現(xiàn)象。
1.2獎罰不夠分明
主要表現(xiàn)為該獎的不獎，該罰的不罰，或者不分青紅皂白，也來個平分秋色。常常是在與科室、班組簽訂責任狀時，把怎樣進行獎罰兌現(xiàn)條款說得頭頭是道，致使許多科室、班組開始有些喘不過氣來，可時間一過又來個急轉彎，讓人又成了丈二和尚—摸不著頭腦。例如，年終評獎時，不間這個科室、班組年度工作任務完成情況，一律照樣下發(fā)20%的先進指標，免得分出個你高他低，影響情緒。而到了下邊，科室班組的領導為圖省事，怕麻煩、得罪人，干脆“刪繁就簡”輪流做先進，使得有些被輪流坐上“先進”的一上光榮榜，還出現(xiàn)過真正夠格當先進人員要求不上光榮榜的事。
1.3獎罰不夠嚴肅、嚴格
這主要表現(xiàn)在有極少數(shù)單位在實施獎罰時太輕率，動不動就罰、就懲，好像不獎不罰就沒有“殺手鋼”了;有些單位則把獎罰面搞得太寬，次數(shù)太多，獎勵有月獎、季獎、半年獎、年度獎、競賽活動獎、科研獎、單項獎等等。懲罰的有:除了違犯院規(guī)院紀的以外還有如延誤承諾的、協(xié)調不好的、衛(wèi)生不達標的、無故不參加學習的等等，五花八門，凡事都有獎罰?？删驮谶@也獎，那也獎，這也罰，那也罰的同時，醫(yī)院整體工作仍無大的起色，常常使醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生一些本不該發(fā)生的問題，處境尷尬，十分被動。
1. 4領導層獲獎過多
調查發(fā)現(xiàn)，在每項獎勵中，班組、科室、院級領導所占比例占整個年度獎勵的90%以上。也就是說，所有的獎勵幾乎全獎給了大小干部。評獎時，總是把頭頭們作為第一人選，一人發(fā)言，大家附和，其實很少有人說的是真話。這里不是說干部就不能獲獎，只是為了說明一個問題。比如，一個職工在平凡的工作崗位上做出了超過本職工作范疇且有利于人民和集體利益的事，則該職工就應該獎勵。而作為一個科長、院長，自我工作非常出色或幾乎完善，但科室、整個單位或分管部門的工作成績一般，獎勵也就失去了意義。
2獎罰不當問題產(chǎn)生的主要原因
2. 1領導干部思想方法片面，主觀因素干擾嚴重
主要表現(xiàn)為有的領導以為獎得越多，成績就越大，醫(yī)院工作就越好;有的則認為罰得越多，管理就越嚴格。常常以獎罰論是非，在實施獎罰過程中，不能全面地從勤、績、德、能等多方面綜合評定，總是受他們自身經(jīng)驗、智能、情緒、關系等因素的影響，或是摻人一些親疏好惡和主觀愛憎等因素。再有者，有些領導特權思想嚴重，習慣于個人說了算，不按組織原則辦事，不經(jīng)集體討論研究全憑個人意愿決定獎懲。
2. 2管理教育虎頭蛇尾，思想政治工作流于形式
一些領導干部常常借故工作忙，單純依賴獎罰，有的會議一開，任務一布置，好像就萬事大吉了，最后用獎罰來嚇唬人，忽視了日常的管理工作，忽視做深人細致的思想政治工作。有的遇到問題繞道走，怕得罪人，碰到釘子怕戳手，不敢面對現(xiàn)實，為自己留下后路，不是腳踏實地地去解決一些熱點、難點問題，而是在不同場合宣布一下，獎罰了事，結果獎也獎了，罰也罰了，可問題依然存在。
2. 3工作不實不強，優(yōu)劣心中無數(shù)
有的在日常管理工作中，忙在嘴上，動在會上，寫在紙上，浮在面上，類似葫蘆掉下井，看上去落實下去了，但實際上沒有沉下底，差在何處，摸不到點子上。有的檢查考核，做做形式，看看樣子，不按規(guī)定的標準和程序審核打分，你好、我好、大家好，只要不給領導出難題就好。
2. 4獎勵也愛搞綜合平衡，照顧方方面面
特別是獎，這個科室有的，那個科沒有不行，職工有了，干部沒有不行。團員有了，黨員沒有不行，結果是這里出一個，那里冒一個，不管三七二十一，發(fā)獎總比懲罰來得容易，皆大歡喜。
2.5不正之風滲入獎罰體系
有些領導把獎勵當禮品做人情，工作好壞，成績大小不要緊，只要關系好，照樣榜上有名;有的把懲罰當小鞋給人穿，只要你“目中無人”他就叫你面子難看。有的不是把功夫下在工作上、學習上、科研上，而是下在應付檢查考核上，下在弄虛作假上，下在了阿談奉承上。
3獎罰不當造成的負面影響
綜上獎罰不當?shù)谋憩F(xiàn)和原因，結合當前醫(yī)院現(xiàn)實情況，我們不難發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生的負面影響是巨大的。
3. 1不利于調動醫(yī)護員工的工作積極性
任何一種積極性都是基于一定的內(nèi)外條件而形成和發(fā)揮的。假定我們的獎勵工作不嚴明，干多干少，或是干不干的都一個樣，誰還能搶著去干呢?因此獎罰不明就會嚴重挫傷各方面的工作積極性。
3. 2不利于醫(yī)療工作深入細致地延續(xù)開展
獎罰不明或亂獎亂罰，就發(fā)揮不了現(xiàn)代管理中的激勵、制約機制的作用，先進不再先進，后進不想趕先進，工作就不會有朝氣，獎罰也就不會有理想的效果，就更談不上會有新的突破和發(fā)展。 間的差距，消除不公平的感覺，滿懷信心地投人工作。轉貼于
3. 3不利于樹立“模范、先進”的表率作用
獎罰工作搞得不嚴肅、輕率、庸俗，就會大大削弱人們對模范、先進的敬重。一方面會使人們越來越對獎罰工作感到無所謂;另一方面各種矛盾和一些消極因素也隨之發(fā)生，什么事都得被獎勵的人去干;再一方面有些單位，只圖省事或怕得罪人，則光獎不罰，使應承擔的責任人受不到應有的追究和處罰。久而久之，獎罰工作，就失去了嚴肅性，從而也失去了權威性。
3. 4不利于弘揚正氣、制止王風
醫(yī)院是知識分子的聚集地，人員都具有較高的專業(yè)素質和文化修養(yǎng)，如果獎罰不當，勢必導致先進的感不到光榮，落后的感不到羞辱，給行政管理工作帶來被動，也可使極少數(shù)思想腐敗分子鉆空子。只有嚴格獎罰，賞罰分明，激勵與制約恰到好處，正氣才能得到弘揚，職工的積極性、主動性、創(chuàng)造性才能調動和發(fā)揮出來。諸如“收紅包”、“假醫(yī)濟私”、“以醫(yī)謀私”等不正之風才能得到遏制，那些工作措施不落實的科室和責任人也才會扎實整改，迎頭趕上。
4正確實施獎罰措施的對策
獎勵與懲罰是管理人員全面落實目標管理，完成醫(yī)院內(nèi)各項工作任務，充分調動醫(yī)護員工工作積極性的一種有力手段，兩者相輔相成，互相補充。因此，醫(yī)院管理者在使用獎罰措施的方法上，必須力求公平、公正的心理;以充分發(fā)揮獎罰的管理效能。
4. 1必須堅持獎罰原則
一是實事求是的原則。實事求是是正確實施和操作獎罰的基礎，是充分發(fā)揮其激勵先進、督促后進的前提，要把實事求是原則始終貫穿到獎罰實施過程中的各個環(huán)節(jié)。
二是民主公開的原則。獎懲必須公開進行，增加其透明度，且評出的先進能與管理者、職工心理相容，達到獎勵先進，帶動一般的目的，必要時應登報、廣播、上宜傳專欄，以擴大教育面。
三是積極穩(wěn)妥的原則。實施獎勵措施，應采取群眾評選，領導培養(yǎng)的辦法，既要積極主動，大膽操作，又要核準查實，慎重進行，確保達到獎罰一個、震動一片、促進全面的效果。
四是全面衡量，輕重相應的原則。要認真看待獎罰措施的典型性、嚴肅性，獎罰的對象必須是正反兩方面的突出典型，且還須根據(jù)其工作成績的大小與造成的不良后果的程度，決定獎罰的方式，偏輕或偏重都將發(fā)揮不了獎罰應有的效果。
五是堅持以精神獎勵為主，物質獎勵為輔的原則。正面的典型是時代寶貴的精神財富，能達到示范作用。在獎勵時，應擺正精神獎勵與物質獎勵的關系，堅持政治上與生活上關心并舉，注重凈化激勵意識，優(yōu)化激勵環(huán)境，強化精神支柱的作用。
4. 2制定科學的獎勵標準
標準是衡量事物的準則，只有標準科學、合理，獎勵才能以功論賞，按績給獎，具體應包涵以下幾個方面:
4. 2. 1獎罰標準應有較高的效價
在制定獎勵標準時應能夠讓職工明確:達到獎勵標準所獲得的獎勵，是滿足社會和個人需求所產(chǎn)生的效價，并能使其發(fā)現(xiàn)自我價值，從而產(chǎn)生對完成目標責任強大的吸引力，如果達到目標后，收效甚微，這個標準就不能吸引和鼓勵大家為之奮斗。
4. 2. 2獎罰標準必須明確具體
獎罰標準要求有具體的數(shù)量和質量指標。能夠定量的指標都應該定量，不容易定量的可采取定時指標與定量指標相結合的辦法，切實不能定量的，也應該具體明確，能為人們所理解和接受，從而拉開功績的差距，激勵先進。
4. 2. 3標準要認真研討成功概率
具體地講就是標準的制定要從本單位、本行業(yè)的實際需求出發(fā)。不宜太高，也不宜太低，過高了使人望而生畏，不敢攀登，太低了，人人都能輕而易舉獲得，起不到獎勵的作用。實際標準應定在能使本單位具有中上等水平的同志通過不懈的努力，可以達到或超過為理想標準，這樣，大家才能有信心，有干勁，加倍努力地去完成。
2. 1. 4注重標準的相對穩(wěn)定
【關鍵詞】 呼吸機相關性肺炎 影響因素 護理對策
機械通氣是搶救危重病患者生命的重要措施。機械通氣能為原發(fā)病的治療贏得時間，但也會為通氣并發(fā)癥的出現(xiàn)提供機會。最常見的并發(fā)癥是呼吸機相關性肺炎(VAP)。2005年美國胸科學會(americanthoracicsocie-ty，ATS)新指南提出的VAP定義是:經(jīng)氣管插管或氣管切開進行機械通氣48h-72h后發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎[1]。重癥醫(yī)學科(ICU)中VAP發(fā)生率高，患者一旦發(fā)生VAP就會延長機械通氣時間，住院費用和病死率顯著增加。
1 臨床資料與方法
1.1臨床資料 收集我科2008年9月—2009年9月機械通氣48 h以上100例患者，結合臨床表現(xiàn)其中32例發(fā)生VAP，發(fā)生率為32%，32例病人均為氣管切開或氣管插管。其中男21例，女11例，平均年齡60歲。原發(fā)病: 腦血管疾病10例， 嚴重創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征5例， 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭11例，有機磷農(nóng)藥中毒2例，心肺復蘇3例，一氧化碳中毒1例。
1.2方法 對100例患者均行痰培養(yǎng)，結合臨床表現(xiàn)，檢查及化驗判斷。 VAP診斷標準根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸學分會1999年制訂的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中VAP診斷標準，臨床表現(xiàn)：體溫>37.5℃，呼吸道膿性分泌物，肺部可聞及濕性羅音，外周血白細胞增多（>10.0×109/L）；X線檢查：胸部X線檢查顯示肺部有浸潤性陰影或出現(xiàn)新的浸潤性陰影；支氣管分泌物分離出病原菌[2]。
2 結果
銅綠假單胞菌12例，肺炎克雷伯8例，陰溝腸桿菌4例，鮑氏不動桿菌2例，大腸埃希2例，金黃色葡萄球菌3例，腸球菌1例。
3 討論
3.1VAP的影響因素分析
3.1.1 ICU危重患者集中，年齡偏大，抵抗力差，發(fā)生交叉感染的機會比較多。醫(yī)務人員缺乏防范意識和無菌觀念致交叉感染。接觸患者前后洗手是最普通的感染控制措施，但是廣大醫(yī)務人員對洗手的重要性認識不夠，因而導致了在最需要洗手的ICU，洗手的意識最差。
3.1.2呼吸機因素
3.1.2.1呼吸機管路因素：呼吸機管路系統(tǒng)消毒不徹底引起外源性感染，尤其連續(xù)使用呼吸機過程中，對螺紋管及其附件的清洗、消毒的間隔時間過長。
3.1.2.2冷凝液因素：呼吸環(huán)路內(nèi)的冷凝液含有高濃度的細菌，當進行某些操作移動管道時，冷凝液可以進入患者氣管，從而增加感染機會。
3.1.2.3機械通氣持續(xù)時間：隨機械通氣時間的延長，發(fā)生VAP的概率就越大。
3.1.3誤吸因素
3.1.3.1氣囊上分泌物：機械通氣的患者在聲門和氣管插管氣囊之間的間隙常有嚴重污染的口咽部積液存在，成為VAP病原菌的重要來源。細菌常通過滲漏進人肺內(nèi)，導致細菌在肺內(nèi)定植而引起感染。
3.1.3.2胃內(nèi)容物返流：胃容物過多、消化道食物返流，容易引起患者誤吸以及VAP。
3.1.3.3患者因素：機械通氣的患者中，仰臥位是一個發(fā)生VAP的獨立危險因素。仰臥位較半臥位能顯著地增加患者發(fā)生胃內(nèi)容物的誤吸。
3.1.4人工氣道及氣道管理因素：人工氣道的建立使氣管直接向外界開放，破壞了呼吸系統(tǒng)的正常防御和清除功能。吸痰，口腔護理等操作使污染機會增加。氣道濕化不夠及患者體液不足等引起呼吸道粘膜干操。
3.1.5抗生素因素：抗生素的不合理使用可破壞口咽部正常菌群，致使革蘭陰性桿菌得以寄生，甚至可導致耐藥菌株的出現(xiàn)。
3.1.6心理因素
呼吸機輔助呼吸患者由于機械通氣、病室環(huán)境及自身病情等因素會出現(xiàn)不安全感、焦慮、恐懼、孤獨感等諸多心理問題，使脫機時間延長，從而增加發(fā)生VAP的危險性。
3.2護理對策
3.2.1加強病室和人員的管理
提高醫(yī)護人員的防范意識，嚴格無菌操作，保持室內(nèi)空氣清潔，定時通風、換氣。病房地面及物體表面用500mg/L的含氯消毒劑擦拭2次/d?？諝庥醚h(huán)風消毒機進行消毒，2次/d。每月進行空氣及物體表面的細菌監(jiān)測。監(jiān)護室內(nèi)應限制人員流動，實行無陪護制度，嚴格限制探視，我科將每天探視時間由1小時改為半小時。探視者進入帶口罩、帽子、穿隔離衣、穿鞋套。工作人員外出時要更換工作服。在病房設感應水龍頭，醫(yī)護人員嚴格六步洗手法，做到操作前后及時洗手，特別是接觸呼吸道分泌物和護理氣管切開、插管病人前后要徹底洗手，以防止病員間的交叉感染。當直接接觸患者時應配戴一次性手套，接觸不同患者之間換手套并消毒手。如遇特殊感染患者，進行床旁隔離或單間隔離。
3.2.2加強呼吸機管理
3.2.2.1呼吸機管道更換時間
機械通氣后，呼吸機管路被污染，故應定期更換呼吸機管道。Stoller[3]等研究發(fā)現(xiàn)，每周1次和每日1次更換呼吸機通氣環(huán)路相比較，并未明顯增加VAP的發(fā)病率。但如果已有下呼吸道感染，應增加更換管道的頻率。
有痰液污染管道時立即更換。定期做呼吸機管道相關部件和氣管深部分泌物的細菌培養(yǎng)，以指導臨床用藥。
3.2.2.2嚴防呼吸機環(huán)路中冷凝液的吸入
呼吸機環(huán)路中形成的冷凝液是高污染物。集水瓶應在呼吸環(huán)路的最低位，在變換患者及處理冷凝液時注意勿使冷凝液倒流，并要及時傾倒集水瓶內(nèi)的冷凝液。
3.2.2.3減少有創(chuàng)機械通氣時間
使用無創(chuàng)通氣可避免氣管插管，可減少VAP的發(fā)生;或實施有創(chuàng)一無創(chuàng)序貫通氣，以肺部感染控制窗為時機早期拔管，置換面罩無創(chuàng)通氣的技術，可有效地減少機械通氣時間，顯著減少VAP的發(fā)生。
3.2.3預防與減少誤吸
3.2.3.1放氣囊前，先吸引分泌物，防止分泌物流人肺內(nèi)。
3.2.3.2腸內(nèi)營養(yǎng)支持應注意避免胃內(nèi)容物過多，每次鼻飼前觀察胃內(nèi)殘余食物，如胃內(nèi)殘留過多應通知醫(yī)生暫停鼻飼。鼻飼前吸痰，將床頭搖高，每次鼻飼200毫升，速度緩慢。
3.2.3.3護理：平臥位是引起誤吸的危險因素，因此護理應當引起臨床護理工作者的重視。為預防VAP，對于機械通氣沒有禁忌癥的患者可將床頭抬高30-45℃。降低VAP的發(fā)生率。
3.2.4加強氣道管理
3.2.4.1美國呼吸護理協(xié)會加濕加溫的標準:適宜的加溫溫度為(33±2)℃，適宜的加濕，絕對濕度為29-32mg/L[4]。濕化液要及時加入，防止痰癡形成，減少繼發(fā)感染。嚴格按吸痰操作規(guī)程吸痰。提倡按需吸痰，過多吸痰刺激呼吸道粘膜，使分泌物增加，并且可能導致氣道粘膜損傷。每次吸痰壓力不宜過大。吸痰前后給予100%純氧2分鐘。
3.2.4.2妥善固定氣管插管或氣管切開套管
觀察氣道是否通暢，氣管插管位里是否適宜，有無移位等，每班檢查并記錄，嚴格交接班，及時更換切口紗布，保持局部清潔干操。氣囊充氣要適度。
3.2.4.3加強基礎護理
定時翻身、叩背，以促進呼吸道分泌物的排除，對降低VAP的發(fā)生率有一定作用[5-6]。我科應用排痰機治療，促使肺部分泌物的排出，預防VAP的發(fā)生效果較好。加強口腔護理每天2-3次，氣管插管特別是經(jīng)口氣管插管的病人，可采用口腔沖洗加紗布擦洗來完成口腔護理，減少VAP的發(fā)生率。
3.2.5合理使用抗生素
合理應用抗生素是指在明確指征下選用適宜的抗菌藥物，并采用適當?shù)膭┝亢童煶?，以達到殺滅致病徽生物和控制感染的目的;同時采用各種相應措施以增強患者的免疫力和防止各種不良反應的發(fā)生。預防耐藥性產(chǎn)生的有效措施是適時輪換使用抗生素，抗生素應現(xiàn)用現(xiàn)配。
3.2.6心理支持
機械通氣治療的患者往往會產(chǎn)生呼吸機依賴心理，在撤機過程中，工作人員應鼓勵患者多作自主呼吸試驗，以鍛煉及增加患者的呼吸肌和自信心。護理時應細心，靈活應用語言及非語言溝通技巧，加強與患者的交流，及時了解患者的感受與需求，幫助患者建立脫機的信心。
3.2.7支持治療
使用呼吸機的患者常病情危重，消耗大，故需要積極的營養(yǎng)支持治療，如全胃腸外營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)和胃腸內(nèi)營養(yǎng)同時進行或單純的胃腸內(nèi)營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥、維持水電解質和酸堿平衡、循環(huán)及心肺功能支持、積極處理原發(fā)病和局部病灶等。
綜上所述，預防條件致病菌在鼻咽部和口腔定植、增加機體免疫力、嚴格洗手和無菌技術操作、加強呼吸環(huán)路和氣道的管理、防止吸入感染性分泌物、降低感染環(huán)節(jié)、縮短機械通氣時間、切斷外源性傳播途徑、合理使用抗生素、加強心理支持等綜合性措施，是防止VAP發(fā)生的最佳措施。但同時需要指出，VAP危險因素多，發(fā)病機制復雜，只有全體醫(yī)護人員共同提高預防意識，采取綜合措施，才能最大程度地控制VAP的發(fā)生。
參 考 文 獻
[1] NidermanMS.GravenDE.BontenMJ.et al.American ThoracicSociety;Infectious Diseas es Societyof America.Guidelines forthe managenmen to fadults with hospital 2 acquired.vent ilator 2associated.andhealthcare 2 associate dpneumonia.Am JR espirCrit Care Med.2005，171:3882416.
[2] 中華醫(yī)學會呼吸病分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志，1999，22(4):201-202.
[3] Stoller J K.Orens D K.Fatica C.et al.Weekly versus dailychanges of in - line suction catheters: impact on rates ofventilator associated pneumonia and associated costs[J].Respir Care.2003，48:494-499.
本次會議擬定于2016年4月9-10日在北京中國科技會堂召開，我們誠摯地邀請您前來參會并與到會的專家學者交流討論，會議有關事宜如下：
一、組織機構
主辦單位：世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會中藥上市后再評價專業(yè)委員會
中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所
協(xié)辦單位：北京博諾威醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司
北京岐黃藥品臨床研究中心
北京國信澤鼎國際醫(yī)藥科技有限公司
二、會議主題
1.國家基本藥物目錄、醫(yī)療保險目錄遴選及中藥新藥研發(fā)審評的相關政策要求解析；
2.CFDA中藥注射劑評審，即中藥注射劑七個指導原則解析；
3.中藥注射劑、中藥配方顆粒和其他劑型的臨床研究設計及療效評價、案例分享；
4.中藥上市后再評價技術規(guī)范的團體標準及安全性研究報告的撰寫規(guī)范研討；
5.中西藥聯(lián)合應用的效應機制及臨床合理用藥研討；
6.成立世界中聯(lián)中藥上市后再評價專業(yè)委員會藥物經(jīng)濟學專家委員會；
7.討論世界中聯(lián)中藥上市后再評價專業(yè)委員會第二屆理事會換屆事宜（2017年）。
三、會議時間、地點
會議時間：2016年4月9-10日
報到時間：4月8日下午14：00-22：00
會議地點：中國科技會堂
北京市海淀區(qū)復興路3號，Tel：（010）68518822
四、注冊說明
報名方法：電腦或手機登錄網(wǎng)上報名；或者發(fā)送回執(zhí)至csptcm@vip.163.corn。
會議費1200元/人，學生800元/人，包含會議費、資料費、學分證、會議餐費，不含交通與食宿費。
付款方式：匯款，不接受現(xiàn)場付款。
開戶名稱：世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會
賬號：110060971018002604480
開戶銀行：交通銀行北京育惠東路支行
注：請在匯款附言或備注中填寫“721+匯款人姓名+4月會”
五、聯(lián)系方式
聯(lián)系人：孫帥玲
手機：17888807169
郵箱：
以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局《關于進一步加強農(nóng)村中醫(yī)藥工作的實施意見的通知》文件精神，深入踐行科學發(fā)展觀。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，為廣大農(nóng)村提供中醫(yī)醫(yī)療技術和預防保健服務，滿足農(nóng)民群眾對中醫(yī)藥的需求，鞏固完善農(nóng)村初級衛(wèi)生保健網(wǎng)，促進農(nóng)村中醫(yī)工作全面發(fā)展。
二、創(chuàng)建目標
從2013年12月份開始，以《省級農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣（市、區(qū)）建設標準與評審細則》為標準，利用3年時間，建立健全以區(qū)中醫(yī)院為龍頭，以區(qū)人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科為樞紐，以社區(qū)衛(wèi)生服務站和農(nóng)村村衛(wèi)生室為基礎的三級中醫(yī)醫(yī)療保健服務網(wǎng)絡，逐步建成中醫(yī)機構設置合理，設施配套，?？铺厣怀?，集預防保健、醫(yī)療科研、康復促進、健康教育于一體的中醫(yī)服務體系，以簡便、高效、優(yōu)質的服務，不斷滿足廣大群眾日益提高的中醫(yī)醫(yī)療保健需求。通過精心組織，宣傳發(fā)動，狠抓落實，強化重點，規(guī)范管理，力爭在2015年12月底前，全面完成創(chuàng)建省級農(nóng)村中醫(yī)工作先進區(qū)工作。
三、各單位職責分工
（一）區(qū)財政局：中醫(yī)藥事業(yè)費實行財政預算單列，占全區(qū)衛(wèi)生總事業(yè)費10%以上，或近3年年增長比例高于衛(wèi)生事業(yè)費的增長比例，用于中醫(yī)藥基礎條件建設、服務能力建設、人才培養(yǎng)等工作；在基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費中落實一定比例用于中醫(yī)藥預防保健工作。
（二）區(qū)發(fā)改委：將中醫(yī)藥工作納入全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，在項目投入上給予傾斜。
（三）區(qū)衛(wèi)生局：1.將中醫(yī)藥納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，協(xié)調制定區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃并積極協(xié)助組織實施。2.成立創(chuàng)建工作領導小組，有分管負責人，配備專職干部，分管領導和專職干部熟悉中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥管理知識和中醫(yī)藥工作情況。3.把中醫(yī)先進區(qū)創(chuàng)建工作納入各級醫(yī)療業(yè)務單位的年度考核內(nèi)容以及院長績效考評內(nèi)容。4.制定全區(qū)中醫(yī)藥工作發(fā)展規(guī)劃以及中醫(yī)藥人才培養(yǎng)計劃；建立健全區(qū)中醫(yī)藥工作的各項規(guī)章制度，實行目標管理。5.定期召開中醫(yī)工作專題會議，調查研究全區(qū)農(nóng)村中醫(yī)藥工作開展情況，安排部署整改措施，切實解決存在的問題。6.督促指導醫(yī)療機構的中醫(yī)建檔建賬工作，建立健全全區(qū)中醫(yī)藥工作綜合臺賬。7.負責實施中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作。
（四）區(qū)人社局：制定中醫(yī)藥人才引進方案，對中醫(yī)藥人才引進采取傾斜政策，充實補齊中醫(yī)藥人才缺口。把中醫(yī)藥適宜技術納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)合作醫(yī)療報銷范圍并適時提高報銷比例。
（五）區(qū)藥監(jiān)局：加強醫(yī)療機構和藥品市場的中藥質量監(jiān)管。
（六）區(qū)中醫(yī)院：1.床位數(shù)達到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院要求。2.一級臨床科室達到10個以上（內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨傷科、眼科、針灸科、推拿科、肛腸科、皮膚科等）。3.醫(yī)院和臨床科室命名規(guī)范，符合《關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求。4.設備配置符合《中醫(yī)醫(yī)院設備配置標準》要求，積極配置中醫(yī)診療設備。5.開展中醫(yī)藥文化建設，從服務理念、行為規(guī)范、環(huán)境形象等方面體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特點。6.中藥房設置達到《醫(yī)院中藥房基本標準》要求，中藥煎藥室符合《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》要求。7.信息化建設達到《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設基本規(guī)范》要求。8.區(qū)中醫(yī)院院級領導班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術人員比例不低于60%；中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師比例不低于60%；中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員比例不低于60%。9.開展3個市級以上中醫(yī)特色?？茖２〗ㄔO（含針灸理療康復特色?？疲纬蓛蓚€以上在我區(qū)有影響的中醫(yī)?？?專病)。10.急診科（室）具備常見危急重癥的救治能力，常見危急重癥救治成功率不低于80%。11.制定并實施各臨床科室常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估，優(yōu)化診療方案。12.中醫(yī)類別醫(yī)師熟練掌握本專業(yè)中醫(yī)基礎理論、基本知識和基本技能（含中醫(yī)診療技術操作及常用中藥方劑應用等）。13.積極采用中醫(yī)非藥物療法，開展中醫(yī)診療技術項目（以醫(yī)療服務收費項目計算）不少于60種，中醫(yī)非藥物療法人次占醫(yī)院門診總人次的比例不低于10%。14.住院病案甲級率達到90%，中醫(yī)處方書寫符合《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。15.積極使用中藥飲片，門診處方中，中藥（中藥飲片、中成藥）處方比例不低于60%，中藥飲片處方比例不低于30%。16.病床使用率不低于95%。17.在區(qū)中醫(yī)院設立基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣基地，有專門的示教室，配置視頻會議系統(tǒng)、錄音錄像等設施設備，制定完善中醫(yī)藥適宜技術推廣制度，開展中醫(yī)藥適宜技術推廣培訓。18.建立中醫(yī)藥適宜技術推廣師資隊伍，并以師資為主要成員成立中醫(yī)藥適宜技術推廣專家指導組，建立長效的業(yè)務指導機制。19.分層分類開展中醫(yī)藥適宜技術推廣：（1）推廣《基層中醫(yī)藥適宜技術手冊》第一冊系列叢書，重點向基層臨床類別醫(yī)師和以西醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生推廣臨床簡易、安全的中醫(yī)藥適宜技術和中成藥合理應用知識。（2）推廣《基層中醫(yī)藥適宜技術手冊》第二冊系列叢書，重點向基層中醫(yī)類別醫(yī)師和以中醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生推廣針灸、刮痧、拔罐、敷貼、推拿、熏洗、耳壓等臨床常用的中醫(yī)藥適宜技術。（3）推廣《基層中醫(yī)藥適宜技術手冊》第三冊系列叢書，重點向區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師推廣平衡針、鈹針等中醫(yī)藥新技術。20.開展中醫(yī)藥康復服務。應用中醫(yī)藥康復手段，結合現(xiàn)療方法，對中風后遺癥、肢殘等疾病進行康復治療。21.區(qū)中醫(yī)院設立中醫(yī)預防保健科室，積極開展中醫(yī)預防保健服務，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)預防保健工作進行指導。22.開展中醫(yī)藥人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生知識與技能培訓，有培訓計劃并組織實施。有具體培訓計劃和措施，并注重培訓的正規(guī)劃、系統(tǒng)化，近3年轄區(qū)內(nèi)區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥人員均參加一次以上培訓，培訓率達到100%。23.開展中醫(yī)藥健康教育服務。負責資料提供和組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員培訓。24.農(nóng)村居民中醫(yī)藥常識知曉率不低于90%，對區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)藥服務內(nèi)容知曉率不低于85%，對區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)藥服務滿意率不低于85%；區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)藥人員對中醫(yī)藥相關政策知曉率不低于85%。
（七）區(qū)人民醫(yī)院：1.中醫(yī)臨床科室達到《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標準》要求。2.中藥房設置達到《醫(yī)院中藥房基本標準》要求，中藥煎藥室符合《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》要求。3.門診、病房等診療工作中執(zhí)行有關中醫(yī)藥標準規(guī)范，開展中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等不少于4種中醫(yī)藥服務。4.中醫(yī)臨床科室病床使用率大于80%，門診日均中藥飲片處方數(shù)和中醫(yī)非藥物療法人次占本科室門診人次比例不低于70%，日均門診人次占全院日均門診人次比例不低于5%。5.建立并完善中醫(yī)臨床科室與西醫(yī)臨床科室的會診、轉診制度以及體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的三級醫(yī)師查房制度，把中醫(yī)藥服務拓展到西醫(yī)臨床科室。全院平均西醫(yī)臨床科室申請中醫(yī)會診次數(shù)大于6次/月；請中醫(yī)會診的西醫(yī)臨床科室占全院西醫(yī)臨床科室的比例大于80%。6.農(nóng)村居民中醫(yī)藥常識知曉率不低于90%，對區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)藥服務內(nèi)容知曉率不低于85%，對區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)藥服務滿意率不低于85%；區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)藥人員對中醫(yī)藥相關政策知曉率不低于85%。
（八）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：1.全區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設置中醫(yī)科和中藥房，達到《鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科基本標準》要求。2.90%以上鎮(zhèn)衛(wèi)生院須設立1個以上中醫(yī)診室和1個以上其他中醫(yī)臨床診室（包括針灸、推拿、理療、康復、養(yǎng)生保健室等），并集中設置，在裝修裝飾上體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，形成相對獨立的中醫(yī)藥綜合服務區(qū)。3.根據(jù)中醫(yī)臨床診室設置情況配備中醫(yī)診療設備，包括針灸治療床、推拿治療床、推拿治療凳、針灸器具、火罐、TDP神燈、中藥霧化吸入設備、刮痧板、電針儀、艾灸儀、智能通絡治療儀、頸腰椎牽引設備、中藥熏蒸設備等。4.設置中藥房，配備中藥飲片柜（藥斗）、藥架（藥品柜）、調劑臺、藥戥、電子秤、消毒鍋、標準篩等，配備中藥飲片不少于300種；提供煎藥服務。5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)比例不低于20%。6.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務。7.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診中醫(yī)處方（包括中藥飲片、中成藥和中醫(yī)非藥物療法）數(shù)占全院處方總數(shù)比例不低于30%。8.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中醫(yī)體質辨識服務，根據(jù)居民不同體質開展健康指導，并在居民健康檔案中予以記錄。9.開展中醫(yī)藥健康教育服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能運用中醫(yī)藥理論知識，在飲食起居、情志調攝、食療藥膳、運動鍛煉等方面，對農(nóng)村居民開展養(yǎng)生保健知識宣教等中醫(yī)藥健康教育。10.農(nóng)村居民中醫(yī)藥常識知曉率不低于90%，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務內(nèi)容知曉率不低于85%，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務滿意率不低于85%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員對中醫(yī)藥相關政策知曉率不低于85%。11.針對農(nóng)村老年人、婦女、兒童以及亞健康人群等重點人群制定中醫(yī)藥保健方案，指導開展具有中醫(yī)藥特色的食療藥膳、情志調攝、運動功法、體質調養(yǎng)等養(yǎng)生保健活動。12.運用中醫(yī)藥知識和方法，開展不少于3種慢性病（高血壓病、2型糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、骨關節(jié)病等）患者健康管理服務，對農(nóng)村相關危險因素進行中醫(yī)藥行為干預。13.充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，積極參與傳染病的預防工作。
（九）農(nóng)村衛(wèi)生室：1.至少配備電針儀、TDP神燈和中醫(yī)治療包（箱）（內(nèi)含針灸器具、刮痧板、罐具、艾條等）等中醫(yī)診療設備。2.40%以上的農(nóng)村村衛(wèi)生室配備中藥飲片不少于100種，或者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配送；其它農(nóng)村村衛(wèi)生室配備中成藥不少于50種。3.每個農(nóng)村村衛(wèi)生室至少有1名以中醫(yī)為主或能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生。4.農(nóng)村居民中醫(yī)藥常識知曉率不低于90%，對農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務內(nèi)容知曉率不低于85%，對農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務滿意率不低于85%，農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥人員對中醫(yī)藥相關政策知曉率不低于85%。5.每個農(nóng)村村衛(wèi)生室采取多種形式舉辦中醫(yī)藥預防保健科普宣傳，每年不少于4次。6.農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)處方(包括中藥飲片、中成藥和中醫(yī)非藥物療法)數(shù)占處方總數(shù)比例不低天30%。7.農(nóng)村居民中醫(yī)藥常識知曉率不低于90%，對農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務內(nèi)容知曉率不低于85%，對農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務滿意率不低于85%；農(nóng)村村衛(wèi)生室中醫(yī)藥人員對中醫(yī)藥相關政策知曉率不低于85%。
(十)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室：1.將區(qū)中醫(yī)醫(yī)院納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立中醫(yī)科、農(nóng)村村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務作為納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的必備條件。2.將中醫(yī)藥服務項目（包括中醫(yī)藥適宜技術）、中藥品種（包括中藥飲片、中成藥、醫(yī)療機構中藥制劑）納入新農(nóng)合補償范圍。3.制定降低中醫(yī)藥服務起付線、提高補償比例等鼓勵政策，補償比例提高不少于10個百分點，引導參合農(nóng)村居民選擇應用中醫(yī)藥服務，制定應用中醫(yī)藥治療優(yōu)勢病種的鼓勵政策。
四、實施步驟
（一）啟動階段（2013年12月28日-2013年1月30日）：成立區(qū)創(chuàng)建省級農(nóng)村中醫(yī)工作先進區(qū)領導小組和辦公室，制定創(chuàng)建工作相關政策和措施，召開省級農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進區(qū)創(chuàng)建工作動員大會。各責任單位制定工作方案并召開本單位創(chuàng)建工作動員會，營造創(chuàng)建氛圍。
一、中醫(yī)藥健康旅游相關概念
（一）健康旅游的概念[1]。健康旅游的概念起源于西方，提出距今已有二十多年的時間，指的是以追求健康為目標而進行的度假活動，人們在旅游過程中提供相關健康服務、保健設施和保健場所使人們在觀光之余，還能提高健康水平，健康旅游可分為保健旅游、美容旅游和醫(yī)療旅游，保健旅游又被稱作健康養(yǎng)生旅游，具體形式包括中醫(yī)藥膳、溫泉藥浴、氣功教室， SPA瑜伽會所等以維護和增進旅游者健康為目的而展開的旅游形式。醫(yī)療旅游（含美容旅游）：指人們?yōu)榱酥委熥陨硐嚓P疾病而有目的選擇旅游地點進行的旅游活動。隨著當前經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的物質文化需要也不斷增長，健康旅游作為三項旅游資源中的一個，以提供健康咨詢、藥膳調養(yǎng)、養(yǎng)生會所等服務來滿足人們對長壽的渴望，依托中醫(yī)藥資源優(yōu)勢來提高地區(qū)旅游產(chǎn)業(yè)競爭力。
（二）中醫(yī)藥健康旅游的概念[2]。中醫(yī)藥是華夏五千年傳承和不斷發(fā)展過程中形成的中國特有的一種文化，在其廣闊的疆域上，中醫(yī)藥依托歷代名醫(yī)大家，豐富的中藥材資源和國家政策的扶持已經(jīng)成為養(yǎng)生保健的一種特色資源，同時也是一種獨特的旅游資源。中醫(yī)藥健康旅游作為一種新興的概念，在我國旅游行業(yè)才處于起步階段，眾所周知我國地域廣闊，物種繁多，資源豐富，尤其是中藥材資源和特殊地區(qū)的地理環(huán)境為我國中醫(yī)藥健康旅游事業(yè)的發(fā)展提供了無限的可能。中醫(yī)藥健康旅游是將中醫(yī)藥這種名族特色資源跟健康旅游這種新興概念相結合，是對我國傳統(tǒng)文化的一種繼承和創(chuàng)新，同時也是發(fā)展產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟和提高區(qū)域競爭力的重要手段。
二、促進中醫(yī)藥健康旅游的相關政策
（一）《國家旅游局和國家中醫(yī)藥管理局關于推進中醫(yī)藥健康旅游發(fā)展的合作協(xié)議》。2014年2月21日，國家旅游局、國家衛(wèi)生和計劃生育委員、國家中醫(yī)藥管理局共同簽署了《協(xié)議》，國家旅游局和國家中醫(yī)藥管理局將突出各自領域優(yōu)勢，建立協(xié)調合作機制，推動中醫(yī)藥領域和全國各級旅游機構的全面合作，齊心協(xié)力促進我國中醫(yī)藥健康旅游行業(yè)的進步和發(fā)展。
（二）《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》。2015年4月24日，國務院辦公廳了2015年到2020年這五年的中醫(yī)藥服務發(fā)展規(guī)劃，在《規(guī)劃》中提出要大力發(fā)展中醫(yī)藥健康旅游產(chǎn)業(yè)。依托中國中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化元素突出的中醫(yī)醫(yī)院、中藥公司企業(yè)、老字號藥店以及中藥材種植基地、藥膳食療養(yǎng)生館等資源，自主開發(fā)出中醫(yī)藥特色旅游專線。建設出一批具有中醫(yī)藥特色影響力的度假休閑區(qū)、文化廣場、主題餐廳、旅游城鎮(zhèn)等旅游景點，建立一批和中醫(yī)藥科技、中藥材種植、中醫(yī)養(yǎng)生休閑旅游結合的養(yǎng)生體驗基地，開發(fā)出具有中醫(yī)藥特色的旅游商品，打造出一批具有影響力的中醫(yī)藥健康旅游品牌。《規(guī)劃》同時提出要加強中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)建設，要發(fā)揮我國特有的中藥資源優(yōu)勢，整合區(qū)域內(nèi)中醫(yī)養(yǎng)生保健機構、醫(yī)療機構、養(yǎng)生產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)等資源，鼓勵社會力量的加入，打造以中醫(yī)健康養(yǎng)生保健服務為核心，融中藥材種植、中醫(yī)醫(yī)療服務、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務為一體的中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)。
（三）《關于進一步促進旅游投資和消費的若干意見》。2015年8月份國務院辦公廳了《關于進一步促進旅游投資和消費的若干意見》，《意見》指出為了促進我國中醫(yī)藥健康旅游行業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，必須加強各地區(qū)的中醫(yī)藥文化交流，推出一系列以中醫(yī)藥健康理療服務、中醫(yī)藥保健養(yǎng)生、中醫(yī)藥文化體驗為一體的中醫(yī)藥健康旅游特色產(chǎn)品。《意見》還指出，根據(jù)不同地域的中醫(yī)藥文化特點，在恰當?shù)牡赜蚪⒅嗅t(yī)藥健康旅游產(chǎn)業(yè)示范區(qū)，促進中醫(yī)藥服務產(chǎn)業(yè)和旅游市場相結合是當前工作的重點。加強中醫(yī)藥健康旅游市場的規(guī)范化，制定中醫(yī)藥健康旅游的標準，加強行業(yè)服務質量的監(jiān)督和管理。積極向國外宣傳中醫(yī)藥健康旅游，推進中醫(yī)藥健康旅游走向國際，讓更多的西方國家接受中國的傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化。
三、中醫(yī)藥健康旅游發(fā)展中存在的不足
（一）中醫(yī)藥健康養(yǎng)生與旅游業(yè)尚未完全融合。中醫(yī)藥健康旅游是一種新興產(chǎn)業(yè)，目前其發(fā)展才處于起步階段，并沒有形成一個較為系統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)鏈，也并未形成獨特的旅游品牌特色。旅游行業(yè)與中醫(yī)藥管理部門聯(lián)動不夠緊密， 目前已經(jīng)開發(fā)出的中醫(yī)藥旅游資源太少，還有大部分有價值的中醫(yī)藥資源亟待發(fā)掘形成新的旅游點。中醫(yī)健康旅游服務項目太過單一，目前的服務項目只是發(fā)揮中醫(yī)、中藥的基本功能，未將中醫(yī)藥文化進行創(chuàng)新而吸引更多的游客。健康旅游產(chǎn)業(yè)缺乏掌握中醫(yī)藥知識的旅游服務人員，規(guī)范的中醫(yī)健康旅游服務需要專業(yè)的服務人員，游客很難獲得良好的中醫(yī)藥健康旅游體驗
（二）缺乏標準化的行業(yè)準則。中醫(yī)藥健康旅游是發(fā)展中醫(yī)藥的一個契機國家在宏觀政策上促進中醫(yī)健康旅游發(fā)展，但在這些政策實施過程中相關具體的標準和細則，或是基層地區(qū)為了發(fā)展經(jīng)濟而忽視衛(wèi)生問題，這些都是中醫(yī)健康旅游業(yè)向前發(fā)展的絆腳石。作為一種新興旅游產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)健康旅游在行業(yè)服務人員資格準入和旅游景點認定上沒有較為系統(tǒng)的判定標準，這就使得部分地區(qū)出現(xiàn)不規(guī)范的健康旅游服務，如以提供養(yǎng)生保健服務為噱頭進行不合理收費，劣質或無效的保健品堂而皇之的在這些地方銷售，以溫泉為例，溫泉作為中醫(yī)健康旅游產(chǎn)業(yè)中的一項特色資源，近年來溫泉地數(shù)量不斷增長，然而其存在一定程度上的礦物質污染問題，在當前情況下部分地區(qū)為經(jīng)濟利益而盲目開設新的溫泉地，這是對人們健康的不負責，也必將一起連鎖反應，嚴重影響中醫(yī)健康旅游的信譽和發(fā)展。
四、中醫(yī)藥健康旅游發(fā)展的建議
（一）加強中醫(yī)藥管理部門和旅游管理部門的深層次聯(lián)動。中醫(yī)藥管理局和國家旅游局為發(fā)展中醫(yī)藥旅游事業(yè)于2014年聯(lián)合《協(xié)議》，雙方部門需在該政策的基礎上，出臺相關配套政策，加大力度推動中醫(yī)藥健康旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，根據(jù)雙方的部門優(yōu)勢，中醫(yī)藥管理部門積極探索新型中醫(yī)藥旅游服務形式，培養(yǎng)專業(yè)的健康旅游服務中醫(yī)藥衛(wèi)生人才。旅游管理部門加大中醫(yī)健康旅游項目的宣傳推廣，鼓勵新的健康旅游產(chǎn)業(yè)景點的建設，以多項政策優(yōu)惠推動新旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
（二）制定健康旅游行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃和行業(yè)準則。中醫(yī)藥健康旅游作為新興旅游產(chǎn)業(yè)，應制定嚴格的行業(yè)準入和安全監(jiān)測機制，嚴格篩選健康服務從業(yè)人員，加強旅游景點的安全監(jiān)測，杜絕以謀求經(jīng)濟利益而任意開設健康旅游景點，相關部門應建立系統(tǒng)的監(jiān)測機制，定期對各旅游景點的環(huán)境進行測評并將監(jiān)測報告及時向社會公布，對存在的問題及時整改。
參考文獻：
[中圖分類號] R288 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0123-02
中藥產(chǎn)業(yè)是21世紀最具發(fā)展空間的產(chǎn)業(yè)之一。據(jù)悉，目前全世界有逾200家公司和數(shù)十個研究機構正在從事天然藥物的開發(fā)，一些國家從我國進口粗加工的原料藥后再行精加工，制成符合國際標準的片劑、膠囊等，高價行銷全球，其中包括反銷中國市場[1]。更令人擔心的是，有相當數(shù)量的國外公司正通過知識產(chǎn)權占據(jù)國內(nèi)的中藥市場份額，其知識產(chǎn)權戰(zhàn)略是一方面利用合作、收購、兼并來獲得中國的中藥知識產(chǎn)權[2]；另一方面則搶先在中國申請專利，禁止中國企業(yè)生產(chǎn)和銷售，然后再通過侵權賠償來打垮中國企業(yè)。例如，吉林生產(chǎn)的“人參蜂王漿”在美國被他人搶先申請了專利，中國的“人參蜂王漿”在美國市場上的銷售變成了侵犯他人專利權的行為。韓國人在中國申請了“牛黃清心丸”的專利，這些專利批準后，意味著在中國國內(nèi)，“同仁堂”等企業(yè)也不能生產(chǎn)和銷售傳統(tǒng)的中成藥牛黃清心丸的口服液和膠囊的改進劑型產(chǎn)品。
中藥如何保護一直是行業(yè)難題，中藥專利也是一門很深的學問[3]。迄今為止，我國已經(jīng)出臺了很多的中藥知識產(chǎn)權保護的法律法規(guī)、政策條文，以促進我國中藥產(chǎn)品在國內(nèi)、國際市場的競爭力，其中非常重要的兩類措施就是中藥品種保護和中藥專利保護。本文詳細分析了兩種保護制度之間的關系，合理利用兩者之間的優(yōu)勢，使中藥知識產(chǎn)權的保護達到最佳效果。
1 中藥專利保護和中藥品種保護的比較分析
1.1 保護對象
現(xiàn)行《中藥品種保護條例》是中藥品種保護工作的法律依據(jù)，自1993年1月1日正式實施，對符合有關條件和要求的中藥品種實施有效的行政保護，它在很大程度上解決了中藥品種的低水平重復問題，保護了中藥研制單位及生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)中藥新品種和提高中藥質量標準的積極性，促進了中藥生產(chǎn)企業(yè)的科技進步和產(chǎn)品質量的提高。相對于中藥品種保護，中藥專利保護是上升到國家立法層面的最高的法律保護。專利保護與中藥品種保護相比具有以下優(yōu)勢：①不再擔心藥品配方、生產(chǎn)工藝（方法）泄露，這是因為根據(jù)專利法的規(guī)定，必須公開藥品配方、生產(chǎn)工藝（方法）；②授予專利權后，容易獲得藥品批準文號；③由于獲得了市場壟斷地位，市場回報豐厚，收回投資快；④如果同時被其他國家或地區(qū)授予專利，國際化競爭優(yōu)勢明顯；⑤提高中藥的研發(fā)深度，促進中藥進步，可以獲得國家多項政府資金鼓勵[4]。
1.2 保護期限
我國《中藥品種保護條例》第十二條相關內(nèi)容規(guī)定了中藥知識產(chǎn)權的保護期限，中藥二級保護品種的受保期限是7年，中藥一級保護品種的保護期限分別是10、20、30年，同時該政策還規(guī)定如果受到保護的中藥知識產(chǎn)權將要到期，個人或者單位可以申請延長保護期限。據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局的數(shù)據(jù)查詢，目前我國中藥保護品種已從2002年9月的1668種，下降為2013年4月的970種，一批知名產(chǎn)品，如復方丹參滴丸、濕毒清膠囊等，其延長的保護期限已經(jīng)或即將到期[5]。我國《專利法》四十二條相關內(nèi)容規(guī)定，對于一項發(fā)明專利，其可以享受20年的保護期限，發(fā)明專利的保護期限起始日期為專利申請日期，因此，根據(jù)兩種中藥知識產(chǎn)權保護的政策可以獲知，僅僅只有一部分的中藥一級品種的知識產(chǎn)權享受的保護期限長于中藥專利保護，其他的中藥知識產(chǎn)權可以享受的保護期限遠低于專利保護期限，同時，經(jīng)過分析，我國目前中藥品種保護大部分都屬于二級保護，因此，中藥品種保護整體上受到保護的期限遠遠小于二級保護。
1.3 保護適用范圍
我國《中藥品種保護條例》第二條相關政策規(guī)定，《中藥保護品種條例》的適用范圍包括中國境內(nèi)生產(chǎn)制造的中藥知識產(chǎn)權，分別包括中藥人工制成品、天然藥物的提取物及其制劑和中成藥；我國《專利法》第二條內(nèi)容規(guī)定，該法規(guī)的適用范圍分別是中藥產(chǎn)品發(fā)明專利、中藥用途發(fā)明專利、中藥制作方法發(fā)明專利等中藥知識產(chǎn)權相關的保護內(nèi)容，因此，由兩種中藥知識產(chǎn)權保護政策的規(guī)定可以得知，只要具備《專利法》必要條件的中藥專利，即可享受《專利法》的保護，因此，從保護適用范圍可以得知，中藥品種保護的適用范圍比中藥專利保護窄很多[6]。
1.4 審查和批準時限
我國《中藥品種保護條例》第九條相關政策內(nèi)容：相關中藥品種保護的審查和批準時限的規(guī)定，國家中藥品種保護評審委員會接收到申請報告書之日起，必須在6個月內(nèi)針對申請的中藥作出評審結論[7]，但是，我國《專利法》第三十九條相關政策規(guī)定，如果發(fā)明專利經(jīng)過審查，沒有發(fā)現(xiàn)可以駁回申請理由的條件下，國務院專利行政部門應該授予發(fā)明企業(yè)或者個人專利權，為其發(fā)放相關的發(fā)明專利證書，同時給予發(fā)明專利進行公告和登記，發(fā)明專利自公告之日起即可生效，因此，我國沒有明確規(guī)定實質審查的期限，發(fā)明專利不存在固定的批準期限，具體到中藥知識產(chǎn)權的保護領域來講，中藥發(fā)明專利的批準時間通常為3～5年。與中藥發(fā)明專利審查和批準的時限相比，中藥品種保護審查和批準的時限較短。
1.5 其他
《中藥品種保護條例》第十三條相關政策規(guī)定，對于已經(jīng)獲得《中藥保護品種證書》的中藥一級保護品種來講，該中藥知識產(chǎn)權包括中藥的相關組成處方和工藝制法，因此，但凡處于保護期限，該中藥知識產(chǎn)權必須獲得生產(chǎn)經(jīng)營部門、藥品監(jiān)督管理部門、相關單位和個人的保密責任；《專利法》第二十六條相關政策規(guī)定，產(chǎn)品說明書應該能夠詳細、完整地闡述發(fā)明或者實用新型，一般該領域的技術人員能夠實現(xiàn)該產(chǎn)品，因此，《專利法》規(guī)定獲得中藥專利保護的中藥必須滿足新穎性、創(chuàng)造性、實用性的要求，否則就無法申請專利[8]?！吨兴幤贩N保護條例》第十七條相關政策規(guī)定，關于中藥知識產(chǎn)權的轉讓作出了相關說明，已經(jīng)享受中藥品種保護的中藥知識產(chǎn)權，在保護期限之內(nèi)，相關中藥知識產(chǎn)權的組成部分是不能夠實施轉讓的，僅僅可以由獲得《中藥保護品種證書》的生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)使用，但是，我國《專利法》第二條相關政策規(guī)定，享受《專利法》保護的中藥知識產(chǎn)權，在保護期限內(nèi)，申請到的專利權是可以在個人和企業(yè)、企業(yè)和企業(yè)、個人個人之間轉換的，由此可知，中藥品種保護獲得的是使用權或者生產(chǎn)權，而非財產(chǎn)權，而專利權確實取得中藥知識產(chǎn)權的財產(chǎn)權，其使用自由度更加大。
2 加強專利保護，彌補中藥品種保護的缺陷
2.1 專利保護具有強大的優(yōu)勢
實行專利保護措施，就可以使中藥知識產(chǎn)權在法律方面獲得有效保護，該保護途徑的有效期、范圍都是十分廣泛的，同時，該保護方法能夠從國家乃至國際上法律層面實施，是最根本的保護方法，較其他的中藥知識產(chǎn)權保護政策具有實質的優(yōu)勢。與中藥品種保護比較，中藥專利保護具有很多優(yōu)勢：①中藥知識產(chǎn)權獲得專利保護后，能夠更加容易地獲得藥品批準文號；②中藥知識產(chǎn)權獲得專利保護后，能夠擁有市場的壟斷地位，投資收回快，效益高，競爭力強；③無需為中藥產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝、藥品配方的保密工作擔負壓力，因為享受專利保護必須公開中藥知識產(chǎn)權的組成部分；④能夠有效提高中藥產(chǎn)品的研發(fā)力度，促進中藥市場的發(fā)展，為人類的健康作出貢獻，因此，為了更好地保護我國的中藥知識產(chǎn)權，本文結合專利保護的優(yōu)勢，提出相關措施，以便有效彌補中藥品種保護的不足。
2.2 針對中藥保護品種的核心技術，加大申請專利力度
中藥保護品種大多是已經(jīng)存在的國家標準中受到保護的中成藥，因為這類中成藥其藥物組合已經(jīng)不再具備新穎性，因此無法將其納入中藥專利保護的對象，該類中成藥只能盡力申請中藥品種保護，針對同一藥物組合申請多種不同工藝，以加強對核心專利的保護。
2.3 加強中藥保護品種的藥材深加工及新用途研究及專利申請
目前，國內(nèi)大多數(shù)的天然藥物專利申請以藥物組方形式呈現(xiàn)，而在國外，則顯示了另一種研發(fā)方向，即以開發(fā)藥材活性成分提取物為主。中藥活性成分的提取及新用途研究是對中藥材的深度加工，具有技術含量高、產(chǎn)品附加值大、國際市場廣闊等優(yōu)勢和特點，是中藥保護品種進入國際市場的一種理想方式。
3 結語
中藥品種保護和專利保護具有各自的優(yōu)勢，但是，獨立使用一種方法包含中藥知識產(chǎn)權時，中藥知識產(chǎn)權受到的保護期限總是顯得很短，無法達到保護的最佳效果，因此，根據(jù)這兩種保護制度的自身特點，有效運用兩者之間的優(yōu)勢，取長補短，發(fā)揮各自的作用，相輔相成，既彌補了中藥品種保護的不足，同時又可以使中藥知識產(chǎn)權達到最佳的保護期限，使我國醫(yī)藥能夠在國際上獲得更大的利益。
[參考文獻]
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[中圖分類號] R127 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）05（a）-0096-05
[Abstract] The promotion of appropriate technology of traditional Chinese medicine （TCM） can improve rural Chinese medicine services and reduce the burden on farmers. However， there are some actual problems during the promotion such as low student attendance， poor training efficiency and the allocation of teachers， which have a direct impact on the popularization and application of TCM appropriate technology. Therefore， we developed the training system of TCM appropriate technology for medical institutions of Changshu， which includes management system， training system and examination system. According to the 119 appropriate technology announced by the State Administration of TCM， we chose the following six technology which are more suitable for the local area： the treatment of osteoarthritis， winter diseases treated in summer "plastering therapy" for asthma， acupressure for preventing myopia， glycemic control of diabetes， the treatment of senile hypertension and the periarthritis humeroscapularis. With the advantage of computer network， we can carry out systematic， targeted training and assessment on students of Changshu. This training system has the advantages of wide coverage and flexible training time. Without affecting normal work， it gains high participation rate and good cooperation from primary hospitals and saves teachers' time and energy as well. The establishment of hierarchical management system makes the training management platform more dimensional， and facilitates the implementation of targeted management at all levels of departments. The database and test-question bank of the network training system can be modified by the professional personnel in time， which guarantees the practicality and the permanence of the system， and can also be extended to other specialized fields. The application of this system greatly improves the training efficiency of TCM appropriate technology， making the satisfaction reach 100%. Practice results show that it is effective to develop and apply the training test software， and implement training by taking advantages of internet technology. It can make up for the shortcomings of traditional training， but cannot completely replace it. TCM appropriate technology can be applied through effective training which can improve the technology level and efficacy. However， it still needs to be combined with science and education to improve people's awareness and compliance， and relevant policy support is the booster.
[Key words] Traditional Chinese medicine； Appropriate technology promotion； Network training platform； Changshu
目前，廣大百姓的健康保障已經(jīng)成為我國一個重要的民生問題，其中尤為突出的是農(nóng)村的患者。農(nóng)村醫(yī)療是整個衛(wèi)生事業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)[1]。因此，要解決農(nóng)村的醫(yī)療問題，需要向農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機構推廣適宜技術[2-3]。研究適宜技術的推廣，可以提升農(nóng)村醫(yī)療技術服務能力，減輕農(nóng)民經(jīng)濟負擔[4]。但農(nóng)村適宜技術的推廣是一項任重道遠的工作，建設一批以鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為龍頭的適宜技術推廣示范基地[5]，建立一個適宜技術推廣網(wǎng)絡，帶動鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，形成縣鄉(xiāng)村適宜技術一體化推廣，這樣才能真正讓農(nóng)民看得上病，看得起病，看得好病。
1 中醫(yī)適宜技術推廣的相關政策和發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 中醫(yī)適宜技術推廣的相關政策
原衛(wèi)生部從1991年開始實施向農(nóng)村和基層推廣醫(yī)藥適宜技術十年百項計劃。2002年國務院十部委印發(fā)的《關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》也提出：“根據(jù)居民需求，大力開展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥等的適宜技術，進一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)涵。”2004年初國家“十五”科技攻關計劃項目“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術推廣示范研究”啟動，2008年“十一五”國家科技支撐計劃“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術及產(chǎn)品研究與應用”啟動，上海、浙江、寧夏、遼寧和江蘇分別介紹了適宜技術推廣的經(jīng)驗[6-10]。
1.2 我國適宜技術推廣的現(xiàn)狀
從國家實施適宜技術推廣以來，到2007年已累計推廣適宜技術190多項，累計培訓各級各類醫(yī)務人員40多萬次，取得了巨大的社會效益，據(jù)初步估算，每年減輕農(nóng)民經(jīng)濟負擔數(shù)億元。2006年，浙江省對杭州市的各級醫(yī)務人員進行調查，有99.4%的人認為應該推廣農(nóng)村中醫(yī)適宜技術，還對存在哪些問題進行了探討[6]。2007年，任建萍[6]又對浙江省農(nóng)村中醫(yī)適宜技術推廣的困難進行了分析，發(fā)現(xiàn)問題在于基層醫(yī)務人員接受新知識機會少，沒有及時更新，導致專業(yè)知識貧乏，開展技術推廣的力量薄弱。因此必須重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)技術培訓，加強中醫(yī)藥知識的宣傳，把適宜技術用到社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室。
1.3 本地適宜技術培訓的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題
近年來，常熟市衛(wèi)生局先后組織了2期“中醫(yī)適宜技術培訓班”，對常熟市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)師進行了培訓，能來脫產(chǎn)學習的，都收到了良好的效果。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作繁忙、人員緊缺，有的村衛(wèi)生室只有一名工作人員，休息尚不能保證，難以抽出更多的時間來脫產(chǎn)學習。更重要的是，他們沒有體會到開展適宜技術的優(yōu)勢，主觀上也沒能予以足夠重視。同時，市級醫(yī)院不僅承擔著臨床的繁重工作，還有科研、教育等工作，也難以安排時間開展培訓，導致中醫(yī)適宜技術的培訓參與者少、到課率低，培訓質量也難以進一步提高。所以，亟需建立良好可行的培訓機制，在不影響正常工作的前提下，做好農(nóng)村適宜技術的推廣。因此，我們通過設計一個中醫(yī)適宜技術培訓的網(wǎng)絡平臺，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生通過網(wǎng)絡學習，然后進行考試，結合現(xiàn)場實踐等多種方式，來提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)適宜技術水平。該網(wǎng)絡建立并成功應用之后，可以推廣至其他學科。
2 適宜技術網(wǎng)絡培訓平臺的開發(fā)
2.1 中醫(yī)適宜技術數(shù)據(jù)庫的建立
國家中醫(yī)藥管理局先后公布了119項中醫(yī)適宜技術，編印成冊作為培訓資料。這些適宜技術操作簡便，容易掌握和應用，但也具有一定的地域性，所以我們進行篩選，選取了其中本地適用、操作性強、應用成熟的6項適宜技術，分別是骨關節(jié)炎、哮喘的冬病夏治“敷貼”、耳穴按壓預防近視、糖尿病的血糖控制、老年性高血壓及肩周炎，以此建立中醫(yī)適宜技術數(shù)據(jù)庫。
2.2 軟件系統(tǒng)的開發(fā)
網(wǎng)絡培訓軟件的開發(fā)由計算機軟件專業(yè)人員提供技術支持。適宜技術網(wǎng)絡平臺包括管理系統(tǒng)、培訓系統(tǒng)和考試系統(tǒng)三個部分。
2.2.1 管理系統(tǒng) 管理系統(tǒng)分為三級，即“管理員-培訓部門-學員”，管理員為常熟市衛(wèi)計委相關職能科室的工作人員，具體負責培訓考試的計劃和安排、中醫(yī)適宜技術數(shù)據(jù)庫的維護和更新、培訓考試的實施、下發(fā)各級文件和培訓考試等通告。培訓部門即常熟市衛(wèi)計委下屬的35家醫(yī)院和部門，負責本單位的培訓考試各項工作，具體包括管理本院員工、安排本院相關人員參加培訓和考試。學員是納入管理的中醫(yī)專業(yè)人員（包括各相關醫(yī)院的中醫(yī)專業(yè)人員以及下轄的社區(qū)衛(wèi)生服務站的中醫(yī)專業(yè)人員），均配有獨立的登陸賬號，可以隨時登陸，根據(jù)管理員的要求，完成相應的培訓及考試。
2.2.2 培訓系統(tǒng) 培訓系統(tǒng)包括首頁、通知公告、最新動態(tài)、常見問題及培訓列表。首頁為打開網(wǎng)站頁面（圖1），包含網(wǎng)站Logo、考試入口鏈接等培訓系統(tǒng)各欄目。
通知公告欄最新的培訓及考試通知。最新動態(tài)欄國家級、省級、本市的適宜技術的相關文件。培訓列表欄包含各科培訓的具體內(nèi)容，培訓資料以先前建立的中醫(yī)適宜技術數(shù)據(jù)庫為基礎，包含了疾病的簡介、技術的簡介及相應的操作方法、步驟。同時每個適宜技術有視頻鏈接附于文字之后，使學員在掌握理論知識的基礎上觀看視頻，有更加直觀的感受，更利于技術的掌握。見圖2。
培訓系統(tǒng)為開放式，面向專業(yè)人員和所有中醫(yī)適宜技術愛好者，無需登錄，擴大了適宜技術推廣的輻射面。培訓不設時間限制，可以方便多次學習、分次學習。暫時未設培訓監(jiān)管，培訓效果通過考試進行檢測。
2.2.3 考試系統(tǒng) 考試系統(tǒng)需賬號登錄，每個學員有獨立賬號，見圖3。
系統(tǒng)包括題庫、試卷、閱卷三部分。
題庫出自培訓資料的相關內(nèi)容，涵蓋內(nèi)外婦兒、針灸推拿等所有專業(yè)，包括題目和標準答案兩部分，由管理員根據(jù)培訓資料完成設置，題庫可以增補和修改。見圖4。
試卷由管理員輸入試卷名稱、題量、有效時間后，根據(jù)培訓內(nèi)容和考試要求組卷自題庫中選取適當?shù)念}目。見圖5。
需要參加考試的人員根據(jù)要求用自己的賬戶密碼登陸考試平臺，在規(guī)定時間內(nèi)答卷并遞交，然后由計算機自動閱卷，培訓部門即各單位可查看本單位所有人員的成績，管理員可以根據(jù)部門或職稱兩種條件查看成績。成績以表單式顯示。見圖6。
2.3 網(wǎng)站的維護
每周三安排專人上網(wǎng)查看理論學習的情況，以便更好地掌握適宜技術的培訓情況。根據(jù)考試結果，分析哪些是掌握的薄弱環(huán)節(jié)，以便在下次更新適宜技術種類及課程時進行調整，用最科學的教程，讓鄉(xiāng)村中醫(yī)師在最短的時間內(nèi)高效地吸收理論知識。
2.4 質量控制
制作和使用培訓效果評估表，由接受培訓的人員在培訓前和培訓后填寫，考核培訓效果和滿意度，以修改培訓的方式和內(nèi)容，調整在線培訓和現(xiàn)場培訓的內(nèi)容。
3 對培訓效果的評價
通過對培訓學員進行問卷調查與訪談，分別對培訓的必要性、培訓的滿意度及對培訓知識與技能的熟悉程度進行了分析評價。結果顯示，通過中醫(yī)適宜技術培訓平臺進行適宜技術培訓的必要性和滿意度，對知識與技能的熟悉程度均達到90%以上，見表1。
4 網(wǎng)絡培訓平臺的優(yōu)勢與不足
4.1 優(yōu)勢
網(wǎng)絡培訓采用了計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，具有培訓面廣、培訓時間靈活、特別適應年輕人的特點。不影響正常工作，可以調動中醫(yī)人員主動參與培訓的熱情，基層醫(yī)院也容易配合。節(jié)省師資，正好彌補了單純集訓的不足。分級管理系統(tǒng)的設立，使培訓管理平臺立體化，方便行政管理部門總體把握，統(tǒng)一部署，可以根據(jù)具體培訓效果采取相應的措施。
管理員可以對網(wǎng)絡培訓系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫和考試題庫及時進行增補和修改，保證了該系統(tǒng)實用性，同時也可以推廣至其他專業(yè)培訓。
4.2 不足
網(wǎng)絡培訓雖然彌補了傳統(tǒng)培訓的不足，但是尚不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)培訓，主要是操作部分，雖然可以通過網(wǎng)絡鏈接觀看視頻資料，但考核仍然需要脫產(chǎn)進行。
5 對中醫(yī)適宜技術推廣網(wǎng)絡平臺建設的建議
在農(nóng)村進行中醫(yī)適宜技術的推廣，具有中國特色的治療理念，符合低投入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求，與構建和諧社會相吻合。通過我們開發(fā)的網(wǎng)絡培訓考試平臺試運行，提出以下建議：
5.1 重視科普宣傳，提高廣大農(nóng)村患者的認知度
中醫(yī)適宜技術的推廣，必須要強化廣大農(nóng)村患者的認知度。加強政府引導和社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的宣傳，讓農(nóng)村患者了解適宜技術的好處，改變不論病情輕重都涌向大醫(yī)院的狀況。一來可以緩解市級醫(yī)院的就診壓力，二來可以減少患者的治療費用。針對不同的宣傳對象，還應該構建形式多樣的適宜技術的推廣平臺。
5.2 完善網(wǎng)絡運行機制，加強配套政策設施和經(jīng)濟扶持
中醫(yī)適宜技術推廣的發(fā)展，需要建立政府引導、市場主導、多方面參與的服務運行機制。適宜技術的推廣，離不開相關政策的支持，尤其在初期，加強政策保障，擴大報銷比例，制訂門診優(yōu)惠報銷的政策。
5.3 中醫(yī)適宜技術的推廣需要采取綜合手段
網(wǎng)絡培訓是行之有效的培訓方式之一，可以較好地優(yōu)化培訓結構，但是不能替代傳統(tǒng)培訓，還應該繼續(xù)結合集中培訓考核、名醫(yī)帶徒、名醫(yī)下鄉(xiāng)、科普宣教（包括開設科普講堂、科普咨詢、發(fā)放健教處方）等。
6 結語
適宜技術網(wǎng)絡平臺的開發(fā)、應用和推廣，可以更好地進行培訓工作。網(wǎng)絡平臺能夠及時更新一些最新的醫(yī)療知識，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生在知識上和上級醫(yī)院，甚至三級醫(yī)院接軌，提高他們技能和救治能力，對各級醫(yī)療的實施真正起到良好的推動作用。有了這樣的推廣平臺，結合集訓和“三名工程”等多種形式，形成綜合的培訓體系。其中網(wǎng)絡培訓無疑將是最具主動性、便捷性和廣泛性的形式之一。
目前，江蘇省尚沒有中醫(yī)的適宜技術推廣網(wǎng)站，沒有專門負責適宜技術的管理體系，也沒有在鄉(xiāng)衛(wèi)生院設立專門的適宜技術推廣管理人員。通過我們的不斷努力，爭取在培訓體系方面能夠逐步完善并推廣應用，實現(xiàn)成果共享，以更好地為廣大的農(nóng)村患者服務。
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應用SWOT法重點分析影響甘肅中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的內(nèi)部、外部因素，系統(tǒng)闡析甘肅省中醫(yī)藥科技創(chuàng)新發(fā)展現(xiàn)狀。
一、優(yōu)勢分析（S）
1.中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的政策法規(guī)逐步健全。隨著“健康中國”、“健康甘肅”戰(zhàn)略的實施和《中醫(yī)藥法》、《國務院關于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）的通知》、甘肅省“十三五”時期中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃等頒布實施，甘肅省中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的政策法規(guī)保障措施逐步健全。
2.中醫(yī)藥科技創(chuàng)新需求日漸增長。對高質量生活的追求，激發(fā)出多層次多樣化健康需求，迫切需要釋放中醫(yī)藥科技創(chuàng)新服務健康的潛力和活力。當前，加快衛(wèi)生體制改革，滿足群眾簡便價廉的中醫(yī)藥服務需求，迫切需要加快中醫(yī)藥的科技創(chuàng)新，拓寬中醫(yī)藥服務領域，大力發(fā)展健康服務業(yè)。
3.中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的人力資源管理與開發(fā)力度持續(xù)增大。目前，甘肅省中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的人力資源管理與開發(fā)力度持續(xù)增大。2014年，全省中醫(yī)從業(yè)人員達到9914人，占全省衛(wèi)生人員的19%，同時，中藥醫(yī)務人員獲得了更多的進修、培訓等受教育機會。
4.中醫(yī)藥醫(yī)療機構與設備數(shù)量不斷增加。近年來，甘肅省中醫(yī)藥醫(yī)療機構與設備數(shù)量增加，呈逐年上升趨勢。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事I的快速發(fā)展，中醫(yī)藥醫(yī)療機構相應增加，從事中醫(yī)藥服務的人員隨之上升（含中醫(yī)藥科技創(chuàng)新人才）。由于設備經(jīng)費投入較大，省市兩級中醫(yī)藥醫(yī)療設備相對齊全。
5.中醫(yī)藥科研能力和水平穩(wěn)步提高。近年來，甘肅省中醫(yī)藥科研能力和水平穩(wěn)步提高。2016年甘肅省獲批省部級以上中醫(yī)藥科研項目521項，爭取科研經(jīng)費1.4億元。省級投入1043萬元，資助科研課題412項。取得中醫(yī)藥授權專利37件，其中發(fā)明專利32件。獲得省部級科學技術獎勵31項。評選出甘肅省皇甫謐中醫(yī)藥科技獎150項。
二、劣勢分析（W）
1.中醫(yī)藥科技創(chuàng)新投入不足。甘肅對中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的重視程度不夠，全省中醫(yī)醫(yī)院普遍存在投入少、欠賬多、規(guī)模小、設備不齊全、功能不配套、基礎建設、人才培養(yǎng)、設備更新等缺乏資金。雖然當?shù)卣诮?jīng)費投入方面給予了一定的支持，但是力度仍然偏小，科技創(chuàng)新動力不足。
2.中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的管理體制和相關政策不完善。甘肅中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的管理體制不健全，絕大多數(shù)市州缺乏中醫(yī)藥行政管理機構，中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的效果并不盡如人意。雖然甘肅各級政府出臺了有利于中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的諸多政策法規(guī)，但是由于多種原因，部分市縣仍然沒有實施。
3.中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的人力資源管理與開發(fā)的質量偏低。目前，甘肅中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的人力資源管理與開發(fā)的質量偏低，主要表現(xiàn)在學歷層次低、職稱比例不合理等方面。由于進修培訓數(shù)量有限，補充專業(yè)人員數(shù)量較少且相關科技人員素質偏低，能力有限，中醫(yī)藥科技創(chuàng)新高層次人才缺乏，繼承不足、創(chuàng)新能力不夠。
4.中醫(yī)藥科技創(chuàng)新可持續(xù)發(fā)展的制約因素較多。甘肅中醫(yī)藥資源總量不足、中藥產(chǎn)業(yè)集中度低、中藥材資源破壞嚴重、部分中藥材品質下降、中醫(yī)藥服務領域出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，基層中醫(yī)藥服務能力薄弱，中醫(yī)藥科技創(chuàng)新發(fā)展的規(guī)模和水平不能滿足當前健康需求，這些因素制約著甘肅中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的可持續(xù)發(fā)展。
三、機會分析（0）
1.豐富的中醫(yī)藥文化底蘊是促進中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的基礎性條件。甘肅不僅是華夏文明發(fā)祥地，也是中醫(yī)藥文化發(fā)祥地。例如，甘肅慶城是岐伯故里，甘肅靈臺是皇甫謐故里（針灸文化發(fā)祥地），敦煌醫(yī)學。歷經(jīng)千年，在甘肅留下了豐富中醫(yī)藥文化底蘊，造就了許多優(yōu)秀名醫(yī)，這些醫(yī)學典籍為中醫(yī)藥科技創(chuàng)新提供了強有力的基礎支撐。
2.中醫(yī)藥科技創(chuàng)新具有良好的社會基礎。甘肅農(nóng)村和中小城市的基層群眾看病時，普遍選擇中醫(yī)。早在20世紀50年代初期，甘肅就建成了省級中醫(yī)藥醫(yī)療機構――甘肅中醫(yī)藥大學，又建成甘肅省中醫(yī)學校，培養(yǎng)了一批又一批中醫(yī)藥專業(yè)人才。除此之外，甘肅還出現(xiàn)了許多中醫(yī)制藥企業(yè)，其中蘭州佛慈藥業(yè)更是聞名中外。而全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也更多采取中西醫(yī)結合的辦法治療疾病，向老百姓提供中醫(yī)藥服務，“天人合一”、“辨證論治”等理念也被老百姓普遍理解和接受，這無疑是甘肅中醫(yī)藥科技創(chuàng)新良好的社會基礎。
