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時(shí)間：2023-08-09 09:20:41
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癌癥是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見病、多發(fā)病，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)癌癥的研究已從單純的生物模式轉(zhuǎn)換為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。筆者通過(guò)對(duì)67例癌癥患者的調(diào)查分析，闡述與癌癥相關(guān)的社會(huì)、心理因素以及心理護(hù)理對(duì)策。
1資料與方法
1.1一般資料對(duì)象為住院并被臨床確診的癌癥患者，共67例，男39例，女28例；年齡26～72歲；平均（51.37±7.83）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)7年；Ⅰ～Ⅱ期患者21例，Ⅲ～Ⅳ期患者46例。
1.2方法采用“焦慮情緒評(píng)定”［1］及“醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷”（MCMQ）［2］兩種方式調(diào)查。
2結(jié)果
2.1“焦慮情緒評(píng)定”結(jié)果按照國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分≥50%視為異常，67例癌癥患者焦慮的發(fā)生率為61.19%（41/67）。其中Ⅲ～Ⅳ期患者31例，為75.61%。
2.2“醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷”結(jié)果該問(wèn)卷分為面對(duì)、回避、屈服三種應(yīng)對(duì)方式。調(diào)查結(jié)果顯示，各期癌癥患者的應(yīng)對(duì)方式有所不同。Ⅰ～Ⅱ期患者多采取回避或面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式，而Ⅲ～Ⅳ期患者多以屈服或回避應(yīng)對(duì)。
3討論
癌癥患者在疾病的不同階段其心理狀態(tài)各不相同，其心理變化與疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系［3］。20世紀(jì)80年代已提出心理腫瘤學(xué)（psycho-oncology）的概念，主張從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和腫瘤學(xué)相結(jié)合的多學(xué)科角度進(jìn)行系統(tǒng)研究。通過(guò)對(duì)腫瘤患者的社會(huì)心理問(wèn)題、心理因素在腫瘤形成中的作用機(jī)制等問(wèn)題的研究，在腫瘤患者心理問(wèn)題干預(yù)方面取得了一定的成績(jī)。
癌癥患者的一般心理特征體現(xiàn)為依賴性較大，自尊心較強(qiáng)，較突出的心理問(wèn)題表現(xiàn)為恐懼、焦慮和絕望，甚至伴發(fā)精神障礙［4］。Fawzy等［5］從疾病診斷治療的過(guò)程上描述了癌癥患者在不同階段時(shí)的心理特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)方式：（1）診斷前階段：患者對(duì)真實(shí)癥狀感到害怕和恐懼，對(duì)身體變化過(guò)于警覺(jué)；（2）診斷階段：患者否認(rèn)癌癥的診斷，回避談?wù)撟约旱牟∏?，此時(shí)的心理表現(xiàn)為焦慮、悲傷、郁悶和受傷害感；（3）治療階段：此時(shí)患者接受手術(shù)或化療等治療，可能出現(xiàn)回避、術(shù)后反應(yīng)性抑郁，化療引起期待焦慮、惡心甚至幻覺(jué)、妄想等精神癥狀；（4）復(fù)發(fā)階段：此階段患者的心理反應(yīng)類似診斷前階段，容易對(duì)治療失去信心，而尋找非醫(yī)學(xué)的治療方法；（5）終極階段：此時(shí)患者的反應(yīng)為恐懼、絕望和屈服。
針對(duì)不同階段癌癥患者的心理狀態(tài)及心理特征制定合理的心理干預(yù)及心理護(hù)理，有利于減輕心理障礙，提高生活質(zhì)量和心理恢復(fù)：（1）健康教育：知識(shí)的增加可以幫助患者更多地認(rèn)識(shí)自我，并在社會(huì)環(huán)境中有更強(qiáng)的適應(yīng)能力，提高患者對(duì)治療的順從性［6］。（2）行為治療：①漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：訓(xùn)練患者隨意放松全身肌肉，以消除緊張與焦慮，建立心情輕松狀態(tài)。②催眠：選擇安靜的環(huán)境，舒適的，誘導(dǎo)患者進(jìn)入催眠狀態(tài)，此時(shí)患者最容易接受暗示。③臆想治療：通過(guò)讓患者想象自己完全健康了，功能完全恢復(fù)了，可以增強(qiáng)患者對(duì)良好預(yù)后的信念。（3）支持性心理治療：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言，精湛的技藝來(lái)解答患者的疑問(wèn)，家屬及親友應(yīng)以樂(lè)觀的態(tài)度去感染患者，關(guān)懷和照料患者，喚起患者與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣和信心。（4）集體心理治療：通過(guò)集中講課，讓恢復(fù)良好，預(yù)后較好的患者談?wù)勛约旱捏w會(huì)，增強(qiáng)患者的信心。
「參考文獻(xiàn)
1吳文源。焦慮自評(píng)量表。見：張明園。精神科評(píng)定量表手冊(cè)。長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)出版社，1998，39-42。
2姜乾金，沈曉紅。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷。見：汪向東。心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)。中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，（增刊）：124-127。
3李心天。醫(yī)學(xué)心理學(xué)。北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和大學(xué)聯(lián)合出版社，1998，75-80。
癌癥是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見病、多發(fā)病，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)癌癥的研究已從單純的生物模式轉(zhuǎn)換為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。筆者通過(guò)對(duì)67例癌癥患者的調(diào)查分析，闡述與癌癥相關(guān)的社會(huì)、心理因素以及心理護(hù)理對(duì)策。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對(duì)象為住院并被臨床確診的癌癥患者，共67例，男39例，女28例；年齡26～72歲；平均（51.37±7.83）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)7年；Ⅰ～Ⅱ期患者21例，Ⅲ～Ⅳ期患者46例。
1.2 方法 采用“焦慮情緒評(píng)定”［1］及“醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷”（MCMQ）［2］兩種方式調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 “焦慮情緒評(píng)定”結(jié)果 按照國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分≥50%視為異常，67例癌癥患者焦慮的發(fā)生率為61.19%（41/67）。其中Ⅲ～Ⅳ期患者31例，為75.61%。
2.2 “醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷”結(jié)果 該問(wèn)卷分為面對(duì)、回避、屈服三種應(yīng)對(duì)方式。調(diào)查結(jié)果顯示，各期癌癥患者的應(yīng)對(duì)方式有所不同。Ⅰ～Ⅱ期患者多采取回避或面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式，而Ⅲ～Ⅳ期患者多以屈服或回避應(yīng)對(duì)。
3 討論
癌癥患者在疾病的不同階段其心理狀態(tài)各不相同，其心理變化與疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系［3］。20世紀(jì)80年代已提出心理腫瘤學(xué)（psycho-oncology）的概念，主張從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和腫瘤學(xué)相結(jié)合的多學(xué)科角度進(jìn)行系統(tǒng)研究。通過(guò)對(duì)腫瘤患者的社會(huì)心理問(wèn)題、心理因素在腫瘤形成中的作用機(jī)制等問(wèn)題的研究，在腫瘤患者心理問(wèn)題干預(yù)方面取得了一定的成績(jī)。
癌癥患者的一般心理特征體現(xiàn)為依賴性較大，自尊心較強(qiáng)，較突出的心理問(wèn)題表現(xiàn)為恐懼、焦慮和絕望，甚至伴發(fā)精神障礙［4］。 Fawzy等［5］從疾病診斷治療的過(guò)程上描述了癌癥患者在不同階段時(shí)的心理特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)方式：（1）診斷前階段：患者對(duì)真實(shí)癥狀感到害怕和恐懼，對(duì)身體變化過(guò)于警覺(jué)；（2）診斷階段：患者否認(rèn)癌癥的診斷，回避談?wù)撟约旱牟∏?，此時(shí)的心理表現(xiàn)為焦慮、悲傷、郁悶和受傷害感；（3）治療階段：此時(shí)患者接受手術(shù)或化療等治療，可能出現(xiàn)回避、術(shù)后反應(yīng)性抑郁，化療引起期待焦慮、惡心甚至幻覺(jué)、妄想等精神癥狀；（4）復(fù)發(fā)階段：此階段患者的心理反應(yīng)類似診斷前階段，容易對(duì)治療失去信心，而尋找非醫(yī)學(xué)的治療方法；（5）終極階段：此時(shí)患者的反應(yīng)為恐懼、絕望和屈服。
針對(duì)不同階段癌癥患者的心理狀態(tài)及心理特征制定合理的心理干預(yù)及心理護(hù)理，有利于減輕心理障礙，提高生活質(zhì)量和心理恢復(fù)：（1）健康教育：知識(shí)的增加可以幫助患者更多地認(rèn)識(shí)自我，并在社會(huì)環(huán)境中有更強(qiáng)的適應(yīng)能力，提高患者對(duì)治療的順從性［6］。（2）行為治療：①漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：訓(xùn)練患者隨意放松全身肌肉，以消除緊張與焦慮，建立心情輕松狀態(tài)。②催眠：選擇安靜的環(huán)境，舒適的，誘導(dǎo)患者進(jìn)入催眠狀態(tài)，此時(shí)患者最容易接受暗示。 ③臆想治療：通過(guò)讓患者想象自己完全健康了，功能完全恢復(fù)了，可以增強(qiáng)患者對(duì)良好預(yù)后的信念。（3）支持性心理治療：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言，精湛的技藝來(lái)解答患者的疑問(wèn)，家屬及親友應(yīng)以樂(lè)觀的態(tài)度去感染患者，關(guān)懷和照料患者，喚起患者與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣和信心。（4）集體心理治療：通過(guò)集中講課，讓恢復(fù)良好，預(yù)后較好的患者談?wù)勛约旱捏w會(huì)，增強(qiáng)患者的信心。
「參考文獻(xiàn)
1 吳文源。焦慮自評(píng)量表。見：張明園。精神科評(píng)定量表手冊(cè)。長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)出版社，1998，39-42。
2 姜乾金，沈曉紅。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷。見：汪向東。心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)。中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，（增刊）：124-127。
3 李心天。醫(yī)學(xué)心理學(xué)。北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和大學(xué)聯(lián)合出版社，1998，75-80。
4 Derogatis LR，Morrow GR，F(xiàn)etting J. et al.The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients.JAMA，1983，249（4）：751。
結(jié)果：采用有針對(duì)性的全方位護(hù)理模式的觀察組，患者發(fā)現(xiàn)臨床癥狀及疼痛時(shí)間明顯早于對(duì)照組，治愈率較對(duì)照組高（P
結(jié)論：對(duì)肢骨筋膜室綜合征患者進(jìn)行早期觀察，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征的先兆癥狀，實(shí)施有效的治療及護(hù)理可減輕患者疼痛，為提高治愈率和改善預(yù)后提供了可靠保障。
關(guān)鍵詞：肢骨筋膜室綜合征 早期觀察
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0325-02
骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成，室內(nèi)肌肉和神經(jīng)由于急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征被稱為骨筋膜室綜合征。如果這些癥狀或體征不能被及早發(fā)現(xiàn)，易導(dǎo)致肢體功能永久性的喪失或截肢，給病人帶來(lái)極大的痛苦。及時(shí)診斷和有效的護(hù)理對(duì)于疾病的恢復(fù)有重要意義[1]。本研究對(duì)肢骨筋膜室綜合征患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料。調(diào)查對(duì)象為我院住院部骨科2012年2月至2013年2月收治的肢骨筋膜室綜合癥患者98例，其中男78例，女20例，年齡19～43歲，均為外傷病人，其中上肢外傷47例，下肢外傷51例，小腿38例，大腿13例。將98例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例。觀察組采用有針對(duì)性的全方位護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，對(duì)兩組患者預(yù)后進(jìn)行比較。兩組患者在性別、年齡等一般情況上具有可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。
1.2 觀察及護(hù)理。
1.2.1 生命體征的觀察。肢骨筋膜室綜合征不僅有肢體損傷，也可導(dǎo)致全身癥狀，密切觀察病人的血壓、脈博、心律變化，有無(wú)代謝性酸中毒、高鉀血癥和急性腎衰竭發(fā)生及有無(wú)休克現(xiàn)象。做到盡早發(fā)現(xiàn)、及早治療。
1.2.2 疼痛的觀察與護(hù)理。護(hù)理中應(yīng)認(rèn)真聽取患者的描述，觀察是否與創(chuàng)傷癥狀相符，以利于做出早期診斷和治療。高度警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，當(dāng)患者訴疼痛突然消失時(shí)，應(yīng)注意是否是晚期神經(jīng)功能喪失導(dǎo)致的感覺(jué)消失。
1.2.3 肢體腫脹的觀察與護(hù)理。骨筋膜室綜合征早期損傷肢體末端皮膚潮紅，皮膚溫度偏高于健側(cè)，但相差較小。輕度腫脹時(shí)，損傷肢皮紋未完全消失，無(wú)明顯觸、壓痛覺(jué)，對(duì)肢體的功能活動(dòng)無(wú)影響。中度腫脹時(shí)，患肢皮紋消失，皮膚發(fā)亮，腫脹波及關(guān)節(jié)疼痛明顯，腫脹程度影響肢體功能活動(dòng)。重度腫脹時(shí)，局部壓痛明顯有水泡形成，患肢變硬而無(wú)彈性，肌肉堅(jiān)硬成束條狀，甚至呈圓筒樣堅(jiān)硬，肢體功能活動(dòng)受到嚴(yán)重影響。護(hù)理中應(yīng)禁忌抬高、忌按摩、忌熱敷患肢，檢測(cè)骨筋膜室內(nèi)壓力，在達(dá)到25～30mmHg時(shí)進(jìn)行切開減壓治療。
1.2.4 心理護(hù)理。由于受損傷的肢體出現(xiàn)疼痛劇烈、腫脹及活動(dòng)受限，患者對(duì)疾病缺乏足夠了解，會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生恐懼、緊張等消極心理。因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)針對(duì)患者憂慮給出適當(dāng)?shù)陌参窟M(jìn)行心理護(hù)理，主動(dòng)與病人溝通介紹成功案例，消除病人的焦慮及恐懼心理增強(qiáng)病人的信心，使患者能夠積極樂(lè)觀的面對(duì)治療，以促進(jìn)快速恢復(fù)[2]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2 結(jié)果
采用有針對(duì)性的全方位護(hù)理模式的觀察組，患者發(fā)現(xiàn)臨床癥狀及疼痛時(shí)間明顯早于于對(duì)照組，治愈率較對(duì)照組高（P
3 討論
骨筋膜室綜合征是由于損傷引起的骨筋膜室內(nèi)壓力急劇增高，阻斷了室內(nèi)組織的血液循環(huán)，致使肌肉、神經(jīng)組織發(fā)生不同程度缺血缺氧的進(jìn)行性病變，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀或體征，此征發(fā)生于四肢特定的筋膜室內(nèi)。
骨筋膜室綜合癥起病較急、發(fā)展迅速，患者如果不能得到及時(shí)的搶救和治療，輕者可出現(xiàn)肌肉攣縮和神經(jīng)功能損害影響肢體功能活動(dòng)，給患者帶來(lái)極大的痛苦；重者導(dǎo)致肢體缺血缺氧壞死，肢體殘廢而必須截肢或因腎衰竭甚至危急生命[3]。因此對(duì)于骨筋膜室綜合征患肢應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意肢體腫脹、疼痛、循環(huán)等病情的變化，為骨筋膜室綜合征的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供依據(jù)。通過(guò)對(duì)患肢腫脹、疼痛、循環(huán)等情況的觀察，護(hù)理中進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)估，鑒定疼痛的原因是原發(fā)傷還是肌肉缺血傷。根據(jù)護(hù)理診斷及心理、社會(huì)和精神差異等，預(yù)見性的對(duì)癥實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)做好心理護(hù)理，消除病人的焦慮及恐懼心理增強(qiáng)病人的信心，使患者能夠積極樂(lè)觀的面對(duì)治療，以促進(jìn)快速恢復(fù)。對(duì)取得較為理想的臨床治療效果有著積極的作用，對(duì)疾病的治療和恢復(fù)才能得到幫助。
在骨筋膜綜合征的治療過(guò)程中，以腫脹、疼痛及肢端等局部情況進(jìn)行早期觀察與護(hù)理，區(qū)分一般外傷和骨筋膜室綜合征，在積極處理全身情況的同時(shí)進(jìn)行局部情況的判斷和處理。加強(qiáng)骨筋膜室綜合征病人的早期觀察與護(hù)理，是提高治愈率和改善預(yù)后的保證。及時(shí)診斷和正確的治療是預(yù)防骨筋膜室綜合征的重要手段，掌握手術(shù)切開減壓的指證是治愈骨筋膜室綜合征的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
1 教學(xué)情境的選擇和情境教學(xué)方式
1.1 教學(xué)情境的正確選擇
教學(xué)情境要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生實(shí)際而設(shè)定，好的教學(xué)情境有利于順利開展課堂教學(xué)。首先，選擇的情境一定要符合授課內(nèi)容的基本要求，與課本內(nèi)容聯(lián)系密切，以便學(xué)生把握授課的主題。其次，選擇的境要符合和有利于情，這樣才能幫助學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)教學(xué)意境，理解教學(xué)內(nèi)容。這要求教師一定要認(rèn)真選材，根據(jù)不同內(nèi)容來(lái)選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)情境。只有這樣才能使學(xué)生有親臨其境之感，易于進(jìn)入教學(xué)意境，能直觀、具體形象地理解教學(xué)內(nèi)容。
好的教學(xué)情境應(yīng)具有以下特點(diǎn)：（1）生活性。課堂教學(xué)中應(yīng)善于尋找生活素材，將學(xué)生熟悉的、蘊(yùn)含護(hù)理理論知識(shí)的生活實(shí)例引進(jìn)課堂，將教材中抽象、枯燥的教學(xué)內(nèi)容還原為取之于學(xué)生生活實(shí)際、并具有一定真實(shí)意義的問(wèn)題情境，使課堂教學(xué)回歸生活，通過(guò)探究生活問(wèn)題理解、學(xué)習(xí)理論知識(shí)和技能。（2）形象性。情境教學(xué)要借助一定手段給學(xué)生展現(xiàn)生動(dòng)、具體的情境，只有這樣才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教學(xué)情境可分為直接情境和間接情境，前者應(yīng)為具體鮮明的情景，學(xué)生能直接感知，有身臨其境之感；后者所創(chuàng)設(shè)情景應(yīng)使學(xué)生借助想象和思維聯(lián)想形成表象于腦海中，獲得言語(yǔ)直觀符號(hào)，使學(xué)生有如臨其境之感。（3）學(xué)科性。要根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱來(lái)創(chuàng)設(shè)合適的情境。（4）問(wèn)題性。問(wèn)題情境往往會(huì)作為課堂教學(xué)的起點(diǎn)。教學(xué)前教師必須學(xué)會(huì)創(chuàng)設(shè)和應(yīng)用問(wèn)題情境，通過(guò)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，組織和引導(dǎo)學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)活動(dòng)，使學(xué)生帶著問(wèn)題任務(wù)來(lái)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的思維活動(dòng)，獨(dú)立探索并獲取知識(shí)，提高分析和解決問(wèn)題的能力，從而獲取新知識(shí)。（5）情感性。情感性指教學(xué)情境具有激發(fā)學(xué)生情感的功效。情境教育所創(chuàng)設(shè)的情境，要注重渲染氛圍，使學(xué)生具體感受到直接的或間接的客觀情境，從而激起學(xué)生情感，使之主動(dòng)積極地投入認(rèn)知活動(dòng)，汲取新知識(shí)。
1.2 情境教學(xué)方式
情節(jié)性情境即所設(shè)的情節(jié)構(gòu)成教學(xué)過(guò)程的主體活動(dòng)。模仿性情境即模仿臨床實(shí)際護(hù)理操作創(chuàng)設(shè)情境，達(dá)到入景動(dòng)情、寓教于樂(lè)的目的。演示性情境是指利用護(hù)理用品和器械設(shè)備來(lái)體現(xiàn)情境效果，有利于護(hù)理技能的培養(yǎng)。音畫性情境應(yīng)為學(xué)生提供惟妙惟肖的畫面情景，需要借助幻燈、錄像、電視、慕課、微課等現(xiàn)代科技技術(shù)提供的手段，讓學(xué)生根據(jù)情景所描述的情節(jié)和過(guò)程使之進(jìn)入跨越時(shí)空的學(xué)習(xí)意境，并積極思考和分析問(wèn)題，切實(shí)掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)。描繪性情境是指通過(guò)教師生動(dòng)形象的語(yǔ)言來(lái)描述護(hù)理操作和注意事項(xiàng)的情境，有力培養(yǎng)學(xué)生良好的護(hù)理技能。渲染性情境是結(jié)合特定的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行趣味護(hù)理技能競(jìng)賽等，增強(qiáng)創(chuàng)設(shè)情境的趣味和愉悅感。實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)合理應(yīng)用，達(dá)到完成單元教學(xué)目標(biāo)的目的。
2 情景教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用策略
2.1 完善教學(xué)條件
要穩(wěn)步增加經(jīng)費(fèi)投入，購(gòu)置護(hù)理技能訓(xùn)練的設(shè)備和器械，逐步建設(shè)和完善護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中心，建立仿真教學(xué)實(shí)驗(yàn)室；要強(qiáng)化和構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，共享課程資源，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。要充分利用現(xiàn)代信息資源和設(shè)備建立網(wǎng)絡(luò)仿真教育課程，以其為載體呈現(xiàn)護(hù)理操作，突破教學(xué)難點(diǎn)。
2.2 優(yōu)化教學(xué)組織形式
臨床護(hù)理教學(xué)中，疾病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療和護(hù)理為傳統(tǒng)的課堂教學(xué)組織形式，一味這樣解釋結(jié)果及其原因，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解往往并不透徹。這要求教師應(yīng)根據(jù)護(hù)理程序根據(jù)臨床實(shí)際和護(hù)理程序來(lái)組織和開展教學(xué)活動(dòng)，從重視學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)和增強(qiáng)護(hù)理操作技能出發(fā)，著重講解針對(duì)不同患者的護(hù)理評(píng)估結(jié)果和護(hù)理結(jié)果應(yīng)該做什么和怎么做，不斷提高學(xué)生的創(chuàng)新思維與決策能力，高質(zhì)量完成單元教學(xué)目標(biāo)。
2.3 扮演典型疾患
教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)根據(jù)不同系統(tǒng)代表性疾病的不同，學(xué)生扮演典型疾病患者，創(chuàng)設(shè)符合臨床實(shí)際的教學(xué)情境，通過(guò)師生的積極互動(dòng)，掌握相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)和技能。授課前學(xué)生要了解和掌握相關(guān)疾病的典型癥狀和體征，讓表演能力較強(qiáng)的同學(xué)扮演患者，其余學(xué)生通過(guò)護(hù)理評(píng)估及其獲得的結(jié)果做出護(hù)理診斷，根據(jù)患者實(shí)際制定個(gè)體化的護(hù)理方案和措施，最后教師進(jìn)行總結(jié)。在此過(guò)程中，學(xué)生能了解和掌握疾病發(fā)生發(fā)展的基本過(guò)程和護(hù)理程序在疾病護(hù)理方案和措施制定中的作用，從而全面掌握護(hù)理理論知識(shí)和操作技能，訓(xùn)練護(hù)患、護(hù)際之間良好人際關(guān)系的建立。
2.4 創(chuàng)設(shè)護(hù)理評(píng)估情景
情景教學(xué)可增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)際，不?嘌?習(xí)新的知識(shí)，使學(xué)生能夠運(yùn)用自己的思維能力來(lái)理解、歸納和總結(jié)護(hù)理知識(shí)和技能。護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的關(guān)鍵步驟，藉此可以獲得準(zhǔn)確護(hù)理評(píng)估結(jié)果和護(hù)理診斷，從而制定科學(xué)的護(hù)理方案和措施。所以，如何根據(jù)實(shí)際情況設(shè)立護(hù)理評(píng)估環(huán)境至關(guān)重要。
2.5 創(chuàng)設(shè)護(hù)理操作情景
真實(shí)或模擬情景的創(chuàng)設(shè)，有利于學(xué)生評(píng)估患者，有利于護(hù)理操作技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練。如胸腔閉式引流插管教學(xué)時(shí)，教師可指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立完成護(hù)理操作，同時(shí)掌握患者呼吸情況改變的觀察技能；為改善休克癥狀，同時(shí)另一學(xué)生應(yīng)建立一條或兩條靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑大量補(bǔ)充液體。在靜脈穿刺過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)制度，按規(guī)程操作，避免相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)溝通技巧和藝術(shù)，注重心理護(hù)理在疾病治療中的作用。
肺炎是兒童的常見病癥，如果沒(méi)有得到及時(shí)的控制會(huì)對(duì)患兒的呼吸以及肺功能造成嚴(yán)重的影響，甚至對(duì)生命安全構(gòu)成威脅[1]。臨床表明，對(duì)于小兒肺炎患兒除了要采取有效的治療措施，還需要采取有效的護(hù)理措施。本文旨在分析臨床路徑在小兒肺炎中的應(yīng)用效果，特收集我院2012年8月-2013年8月期間診治的100例小兒肺炎患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2012年8月-2013年8月期間診治的100例小兒肺炎患者，所有患兒均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患兒入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、流鼻涕、打噴嚏、發(fā)熱等癥狀。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各55名，觀察組中有31名為男孩，19名為女孩，最大年齡為10歲，最小年齡為1歲，平均年齡（4.74±3.26）歲；對(duì)照組中有29名為男孩，21名為女孩，最大年齡為9歲，最小年齡為1歲，平均年齡（4.87±3.29）歲。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容包括：首先是制定臨床路徑護(hù)理方案，主要通過(guò)查閱相關(guān)資料，并向有關(guān)專家進(jìn)行咨詢，再結(jié)合美國(guó)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容以及醫(yī)院的實(shí)際情況，制定出本次護(hù)理路徑的實(shí)施方案，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）詳細(xì)記錄，主要包括患者的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病原因、病情發(fā)展情況等信息；（2）積極會(huì)診，主要是配合兒科等科室的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行迅速及時(shí)的會(huì)診；（3）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，制定醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)，維持患者的血壓及循環(huán)改善；（4）做好患者的病情評(píng)估，主要通過(guò)祛痰化驗(yàn)?zāi)虮銟?biāo)本、血?dú)夥治龅认嚓P(guān)化驗(yàn)和檢查，對(duì)患者的病情程度做好評(píng)估；
1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)兩組患者的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及平均康復(fù)時(shí)間進(jìn)行分析對(duì)比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本組試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用X2檢驗(yàn)描述計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述，P
2 結(jié)果
研究結(jié)果顯示，觀察組中治愈率為100.0%，有2名患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組患者的治愈率為100.0%，有10名患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，兩組患者的治愈率比較無(wú)明顯差異，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P
3 討論
小兒肺炎是一種非常嚴(yán)重的疾病，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療則會(huì)對(duì)患兒的預(yù)后以及未來(lái)的成長(zhǎng)發(fā)育都造成嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致患兒死亡。加上小兒群體的特殊性，在治療過(guò)程中采取有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)的、滿足現(xiàn)代化醫(yī)療需求的護(hù)理方式，這種方式從人的整體出發(fā)，全面從疾病、社會(huì)、心理等眾多方面入手開展護(hù)理診斷和計(jì)劃，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，降低了醫(yī)療成本和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文主要采用分組對(duì)照的形式，對(duì)我院2012年8月-2013年8月期間診治的100例小兒肺炎患者進(jìn)行了研究分析，給予對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑。研究結(jié)果顯示，觀察組中治愈率為100.0%，有2名患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組患者的治愈率為100.0%，有10名患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，兩組患者的治愈率比較無(wú)明顯差異，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P
臨床路徑在小兒肺炎中具有良好的應(yīng)用效果，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，值得在臨床應(yīng)用上推廣。
參考文獻(xiàn)
1.1一般資料以2009年6月至12月期間在我院住院的180例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組90例，年齡21～40歲，平均年齡27.8歲，孕周37至41周，平均為39.1周，初產(chǎn)婦126例，經(jīng)產(chǎn)婦54例，自然分娩132例，剖宮產(chǎn)48例，實(shí)驗(yàn)組按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，對(duì)照組按產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。
1.2方法
1.2.1確立研究小組從本院產(chǎn)科醫(yī)療、護(hù)理組中抽調(diào)骨干組成研究小組，負(fù)責(zé)臨床路徑研究對(duì)象的篩選，制定臨床護(hù)理路徑表，并負(fù)責(zé)對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行評(píng)價(jià)、臨床指導(dǎo)和總結(jié)改進(jìn)，確保其順利有效實(shí)施。
1.2.2制定臨床護(hù)理路徑表參考《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)》［2］，根據(jù)自然分娩、剖宮產(chǎn)產(chǎn)前、產(chǎn)后產(chǎn)婦的需要、治療和護(hù)理特點(diǎn)，結(jié)合科室工作實(shí)際，由研究小組制定適合本科特點(diǎn)的臨床護(hù)理路徑表，以嚴(yán)格的時(shí)間為橫軸，從產(chǎn)婦護(hù)理流程為縱軸，并標(biāo)出護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。
1.2.3實(shí)施分別把入院后實(shí)驗(yàn)組的自然分娩及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦按照該臨床護(hù)理路徑圖進(jìn)行實(shí)施，孕婦入院后先由責(zé)任護(hù)士熱情接待，并做好入院宣教，根據(jù)產(chǎn)婦分娩前后的不同時(shí)期向產(chǎn)婦講解及指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容(包括入院檢查、產(chǎn)前處理、產(chǎn)程觀察及處理、產(chǎn)后護(hù)理和出院回訪等)和最后達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，使護(hù)患雙方主動(dòng)參與、共同努力。然后，責(zé)任護(hù)士每天必須嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表的內(nèi)容進(jìn)行觀察和護(hù)理，根據(jù)病情采取相應(yīng)的護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)，在護(hù)理路徑表上將已實(shí)施的內(nèi)容打“√”并簽名，對(duì)未實(shí)施的內(nèi)容則在表格中記錄作者單位:474250河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院原因及補(bǔ)救措施，及時(shí)予以落實(shí)。研究小組成員在日常工作中，對(duì)患者進(jìn)行專項(xiàng)的滿意度調(diào)查和變異原因分析，必要時(shí)對(duì)路徑進(jìn)行修正和完善，協(xié)同醫(yī)生和醫(yī)院其他部門，保證路徑的順暢實(shí)施。
1.2.4效果評(píng)價(jià)出院前采用匿名自填調(diào)查表方式，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用試卷方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和母嬰保健知識(shí)考核，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、腫脹硬結(jié)人數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)匯總，計(jì)算產(chǎn)婦平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用。
【Abstract】Goal discussion community recovery seeing a doctor diabetes merge patients with elevated blood pressure basic situation and understanding and demand. The method chooses 130 examples hypertension merge diabetic who carries on the seeing a doctor in my community recover center to conduct the research. Result research crowd to hypertension and diabetes related knowledge and hazard factor knowing rate maintenance in high level, but had a part of crowd or the project still lacked the specialized understanding.
【Keywords】Diabetes; Hypertension; Questionnaire survey; Community recover center; Knowing rate
【中圖分類號(hào)】R396 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)06-0021-02
隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，我國(guó)疾病的流行情況也隨著發(fā)生了巨大的變化，由以往傳染性疾病為主導(dǎo)的疾病模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅拘约膊≌紦?jù)主導(dǎo)的疾病模式。研究表明，發(fā)展中國(guó)家的慢性病發(fā)生率占全球的79%以上[1]，我國(guó)研究機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)研究顯示，到2020年發(fā)展中國(guó)家由于慢性病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的75%以上[2]。糖尿?。―M）和高血壓（HT）均為慢性疾病的代表，均有隨著年齡增加而增長(zhǎng)的趨勢(shì)，故又稱衰老性疾病[3]，兩種疾病同時(shí)合并患病大大增加了治療的難度，故對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和健康宣傳尤為重要，本研究選擇130例高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行研究，為進(jìn)一步干預(yù)打下基礎(chǔ)，現(xiàn)分析如下:
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象的選擇 本研究選擇130例在我社區(qū)康復(fù)中心進(jìn)行就診的高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行研究，其中男性為78例，女性為52例，男性略多于女性；年齡分布為56.43±7.21歲，最大年齡為81歲，最小年齡為54歲；體重分布為68.4±15.7kg。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為安靜情況下每個(gè)研究對(duì)象測(cè)量血壓3次，每次之間相隔5min，取平均值即可。采用WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，即為收縮壓140mmHg或（和）舒張壓90mmHg[4]；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即隨機(jī)測(cè)量血糖值均11.1mmol/L，同時(shí)隔日再查血糖依然11.1mmol/L。所有研究人群均簽署知情同意書，愿意參加本次研究。
1.2 研究人群調(diào)查方案的選擇 本研究選擇130例在我社區(qū)康復(fù)中心就診的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，經(jīng)專家論證和與調(diào)查及時(shí)完善后形成的問(wèn)卷，主要包括基本資料，高血壓知識(shí)知曉情況、高血壓危險(xiǎn)因素知曉情況、糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況、糖尿病危險(xiǎn)因素知曉情況以及社區(qū)康復(fù)中心提供護(hù)理服務(wù)的各項(xiàng)需求情況等。在調(diào)查對(duì)象充分了解調(diào)查的內(nèi)容和意義的情況下，進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，如實(shí)填寫相關(guān)內(nèi)容。
1.3 質(zhì)量控制與數(shù)據(jù)描述 本研究所有數(shù)據(jù)均采用Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，進(jìn)行數(shù)據(jù)的及時(shí)整理和篩選，以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 研究人群高血壓糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況分析:研究人群高血壓合并糖尿病患者對(duì)高血壓糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率見表1。
2.2 研究人群對(duì)社區(qū)康復(fù)中心提供護(hù)理服務(wù)的各項(xiàng)需求情況分析研究人群對(duì)社區(qū)康復(fù)中心提供護(hù)理服務(wù)的各項(xiàng)需求情況主要分為三個(gè)情況，具體項(xiàng)目及情況見表2。
3 討論
本研究顯示人群對(duì)高血壓和糖尿病相關(guān)知識(shí)和危險(xiǎn)因素知曉率維持在較高的水平，但有部分人群或項(xiàng)目仍缺乏專業(yè)的認(rèn)識(shí)。研究對(duì)象對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求與社區(qū)實(shí)際供應(yīng)情況存在一定的差距。其中了解自己的血壓狀況知曉率為54.6%，吸煙是高血壓的危險(xiǎn)因素知曉率為56.2%，糖尿病治療應(yīng)注意控制血壓知曉率為54.6%和糖尿病治療應(yīng)注意控制血脂為66.9%等都存于較低的知曉水平。對(duì)此我們應(yīng)該加強(qiáng)高血壓和糖尿病相關(guān)知識(shí)和危險(xiǎn)的宣傳，使更多的人建立正確的認(rèn)識(shí)，應(yīng)加大對(duì)社區(qū)康復(fù)中心的投入，轉(zhuǎn)變觀念，增進(jìn)社區(qū)康復(fù)中心在維持社區(qū)居民健康中的作用。
參考文獻(xiàn)
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【摘 要】目的：探討80 例腦外傷功能障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理方法。方法：收集我院2014 年4 月-2015 年1 月我院診斷為腦外傷的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組：研究組和對(duì)照組。兩組患者入院后接受相同護(hù)理，研究組加用早期康復(fù)護(hù)理。對(duì)比研究組和對(duì)照組住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果：研究組和對(duì)照組住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（23.4±5.3 天、12.6±3.2 分）、（29.7±6.5 天、8.4±4.5 分），結(jié)果比較有差異（P<0.05）結(jié)論：本次研究認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理能夠明顯縮短腦外傷患者住院時(shí)間，對(duì)提高肢體功能的恢復(fù)有積極的意義。
關(guān)鍵詞 腦外傷；功能障礙；康復(fù)；護(hù)理
顱腦損傷是各種創(chuàng)傷中最嚴(yán)重一種，一旦發(fā)生患者的死亡率高達(dá)45%~65%。有學(xué)者指出早期康復(fù)護(hù)理能夠改善患者預(yù)后，減少住院期間的死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高出院后的生活自理能力[1]。因此本次研究擬收集我院2014 年4 月~2015 年1 月我院診斷為腦外傷的患者，探討早期康復(fù)護(hù)理的方法。
1 臨床資料及方法
1.1 臨床資料
收集我院2014 年4 月~2015 年1 月我院診斷為腦外傷的患者，受傷方式：高空墜落、交通事故、暴力傷。分為2 組：40例研究組和40 例對(duì)照組。兩組患者入院后接受相同護(hù)理，研究組加用早期康復(fù)護(hù)理。研究組平均年齡（45.6±15.7）歲，男性25 人，女性15 人。對(duì)照組平均年齡（44.8±14.9）歲，男性28 人，女性12 人。2 組人員性別，年齡，受傷方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 對(duì)照組護(hù)理方法
護(hù)士積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查，術(shù)后檢測(cè)患者血壓、脈搏、心率等生命體征，定期換藥，遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。
1.3 研究組早期康復(fù)護(hù)理方法
1.3.1 吞咽康復(fù)
訓(xùn)練時(shí)，患者半臥位或坐位，床頭抬高，選取粘性食物，放于患者舌尖，誘導(dǎo)吞咽反射。對(duì)于伸舌困難的患者，可采用冰刺激，即將小冰塊放于患者舌體中央，刺激軟腭，增加對(duì)大腦的刺激。對(duì)于需鼻飼的患者，護(hù)理人員定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行鼻飼知識(shí)培訓(xùn)。
1.3.2 失語(yǔ)康復(fù)
護(hù)士采取表情、觸摸、眼神與患者交流，增強(qiáng)患者護(hù)理依從性。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者，我們選用語(yǔ)音訓(xùn)練，護(hù)士首先進(jìn)行發(fā)音，然后指導(dǎo)患者更讀。感覺(jué)性失語(yǔ)者，護(hù)士選用情節(jié)簡(jiǎn)單的故事與患者講訴，讓患者回憶情節(jié)。
1.3.3 肢體康復(fù)
（1）對(duì)患者的肢體進(jìn)行正確的擺放，防止痙攣?zhàn)藙?shì)。（2）每日對(duì)患者偏癱肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。（3）按摩上下肢肌肉，力度由輕到重，方向由近心端向遠(yuǎn)心端，
1.3.4 膀胱訓(xùn)練
（1）護(hù)士指導(dǎo)患者尋找引起排尿反射的扳機(jī)點(diǎn)，叩擊以誘發(fā)排尿[2]。（2）手掌觸摸脹大膀胱, 由底部向體部進(jìn)行環(huán)形按摩, 慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱。
1.3.5 心理護(hù)理
患者在損傷后，會(huì)面臨尿失禁、排尿困難等問(wèn)題，會(huì)加劇患者焦慮、抑郁等不良情緒。因此護(hù)理人員要耐心與患者交流，指導(dǎo)他們逐步適應(yīng)術(shù)后的生活方式, 通過(guò)轉(zhuǎn)移生活重心來(lái)減輕對(duì)膀胱功能障礙的過(guò)度注意力。
1.4 評(píng)價(jià)方法
對(duì)比研究組和對(duì)照組住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分。
神經(jīng)功能缺損評(píng)分：
參考文獻(xiàn)[3]，神經(jīng)功能缺損評(píng)分由凝視、言語(yǔ)、面癱、肌力、步行能力5 項(xiàng)組成，總分20 分，分值越高，恢復(fù)越差。
1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法
將資料錄入 Econometrics Views6.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用描述，使用Student´s t 檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
研究組和對(duì)照組住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較：研究組和對(duì)照組住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（23.4±5.3 天、12.6±3.2 分）、（29.7±6.5 天、8.4±4.5 分），結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。
3 討論
急性顱腦外傷后患者會(huì)遺留嚴(yán)重的后遺癥，原因與腦組織缺血缺氧、手術(shù)應(yīng)激、創(chuàng)傷等均有關(guān)系。目前有學(xué)者指出早期的康復(fù)護(hù)理能夠明顯促進(jìn)患者的康復(fù)，避免形成難以恢復(fù)的終生殘疾[4]。
本次研究發(fā)現(xiàn)研究組住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。我們分析通過(guò)優(yōu)質(zhì)的早期康復(fù)護(hù)理，有效的避免關(guān)節(jié)的攣縮，防止肌肉廢用性萎縮。
在護(hù)理中護(hù)士指導(dǎo)患者早期進(jìn)行排尿訓(xùn)練。
讓患者隨時(shí)能得到全方位的訓(xùn)練，迅速恢復(fù)生活自理能力[5]。
因此，本次研究認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理能夠明顯縮短腦外傷患者住院時(shí)間，對(duì)提高肢體功能的恢復(fù)有積極的意義。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)] R169.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-317-01
為了適應(yīng)新形勢(shì)下的質(zhì)量管理要求，強(qiáng)化全院護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄的重要性，我院護(hù)理部落實(shí)《病歷書寫規(guī)范》，采取了積極有效的前饋控制措施，使護(hù)理病歷質(zhì)量得到全面提高，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下：
1 一般資料 我院自2003年7月結(jié)合《病歷書寫規(guī)范(試行)》的要求，對(duì)一般患者、危重患者護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單重新制定后應(yīng)用于臨床，并逐步完善，使護(hù)理病歷書寫基本符合《規(guī)范》的總體要求，保證對(duì)患者護(hù)理過(guò)程和病情轉(zhuǎn)歸的記錄具有科學(xué)性、簡(jiǎn)明、真實(shí)、客觀性。
2 前饋控制措施
2.1 加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn),提高全體護(hù)理人員對(duì)規(guī)范病歷書寫重要性的認(rèn)識(shí) 我院護(hù)理部以《條例》為基準(zhǔn)，以《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》為重點(diǎn)，采取多樣的培訓(xùn)方式，對(duì)全體護(hù)士長(zhǎng)及全院護(hù)士進(jìn)行分期，分批培訓(xùn)，認(rèn)識(shí)到護(hù)理文件書寫的重要性。
2.2 規(guī)范護(hù)理病歷書寫格式,完善內(nèi)容,制定書寫規(guī)范細(xì)責(zé) 在《條例》啟動(dòng)為，護(hù)理部密切聯(lián)系護(hù)理工作實(shí)際情況，依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的要求和《吉林省病歷書寫規(guī)范》的基本要求，制定一般患者記錄單及手術(shù)護(hù)理的記錄單，并將已納入病歷管理中的特護(hù)記錄單內(nèi)容完善且更名為危重患者護(hù)理記錄單。同時(shí)重制定了護(hù)理記錄單書寫規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理記錄單的書寫格式，記錄原則、內(nèi)容要求做了詳細(xì)的規(guī)定，包括書寫的基本要求、記錄方法、頻次等，使之既符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的要求，又兼顧了院情。
2.3 加強(qiáng)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量管理,做好環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控 護(hù)理部制定書寫質(zhì)量是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)書寫要求、格式、內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化量分，實(shí)行百分制，字跡不清扣1分，書寫格式不達(dá)標(biāo)扣1分，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不確切扣2分，憑主觀判斷扣2分，記錄無(wú)連續(xù)性扣2分，缺護(hù)士長(zhǎng)檢查扣3分，未按規(guī)定頻次記錄扣3分，未注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立書寫扣5分，未及時(shí)完成護(hù)理記錄扣5分，體溫單一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分。依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部與質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行抽查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。對(duì)書寫的護(hù)理記錄，護(hù)士要自查自評(píng)，護(hù)士長(zhǎng)每日檢查并提出指導(dǎo)性意見，科質(zhì)控員每日監(jiān)控，并將檢點(diǎn)放在護(hù)士能否及時(shí)，準(zhǔn)確觀察病情，護(hù)理措施是否科學(xué)、合理、可行、具有針對(duì)性等質(zhì)量?jī)?nèi)涵上，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量控關(guān)，最后院質(zhì)控護(hù)士對(duì)出院病歷進(jìn)行終末質(zhì)量控制和糾正，將缺陷內(nèi)容向護(hù)理部及臨床科室反饋。最后由院質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)把關(guān)，以減少護(hù)理記錄“帶病”歸檔。
2.4 重視護(hù)理記錄存的問(wèn)題,規(guī)范防范對(duì)策
2.4.1 體溫單填寫不全 新入院當(dāng)天和跨科的未寫全年，體溫單未按要求測(cè)畫，請(qǐng)假及外出病人體溫單上記錄不規(guī)范，手術(shù)后日期填寫不統(tǒng)一，手術(shù)日液體出入量有漏記現(xiàn)象。防范對(duì)策：針對(duì)以上問(wèn)題要求護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真對(duì)照要求，按常規(guī)測(cè)畫體溫，正確填寫體溫單各項(xiàng)內(nèi)容。
2.4.2 執(zhí)行醫(yī)囑后因醫(yī)生和護(hù)士時(shí)間不一致，造成醫(yī)護(hù)執(zhí)行時(shí)間不統(tǒng)一 護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如止痛、降溫等處理后沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑造成醫(yī)護(hù)記錄不一致。防范對(duì)策：針對(duì)以上問(wèn)題需要做好醫(yī)護(hù)溝通，提高自我保護(hù)意識(shí)，在非緊急情況下，不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑，一般護(hù)理記錄單與醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間、內(nèi)容要一致。
2.4.3 通過(guò)查閱護(hù)理病歷及回顧平時(shí)工作過(guò)程存在護(hù)理記錄缺陷 記錄內(nèi)容欠準(zhǔn)確，病情觀察記錄有不及時(shí)的；記錄內(nèi)容缺乏連續(xù)性，特殊檢查沒(méi)有宣教或宣教過(guò)于簡(jiǎn)單；字跡潦草有涂改等。防范對(duì)策：今后應(yīng)把規(guī)范病歷書寫做為長(zhǎng)久的工作。按《規(guī)范》要求，對(duì)病情的觀察、監(jiān)測(cè)結(jié)果、護(hù)理措施和效果觀察，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)記錄。要求字跡端正，無(wú)錯(cuò)別字，修改時(shí)用雙線劃去錯(cuò)字，保持原來(lái)記錄清楚可辨認(rèn)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理措施。多與醫(yī)生溝通，保持醫(yī)護(hù)記錄的一致性。
2.5 現(xiàn)階段存在的護(hù)理問(wèn)題需在今后的工作中逐步加以改革和完善 現(xiàn)階段護(hù)理記錄類別和數(shù)量增多，工作壓力增大，護(hù)士缺偏現(xiàn)象存在，使臨床護(hù)士身心疲憊感加重，而且重復(fù)記錄多，越容易出現(xiàn)失誤而造成自相矛盾。護(hù)理記錄即要客觀真實(shí)。
2.5.1 簡(jiǎn)化交班報(bào)告書寫內(nèi)容 如新入、出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出或死亡患者，只記病室、床號(hào)、姓名、診斷，何時(shí)入院、出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)也，何原因死亡，對(duì)手術(shù)患者則增加擬行術(shù)式，危重患者增加生命體征，而病人病情觀察，護(hù)理措施落實(shí)等要客觀，真實(shí)，及時(shí)，完整的反映在護(hù)理記錄單中。
2.5.2 以規(guī)范護(hù)理行為,保證護(hù)理記錄書寫的嚴(yán)密性 不再重復(fù)書寫全體護(hù)理病歷，但要求在護(hù)理記錄質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中將護(hù)理有措施，無(wú)評(píng)價(jià)作為考核內(nèi)容，以規(guī)范護(hù)理行為，保證護(hù)理記錄書寫的嚴(yán)密性。
2.5.3 護(hù)理記錄不再按護(hù)理診斷術(shù)語(yǔ)記錄護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理記錄不再按護(hù)理診斷術(shù)語(yǔ)記錄護(hù)理問(wèn)題，而要采取記實(shí)的手段，對(duì)病情觀察，護(hù)理行為具體，全面，客觀的描述，避免法庭上舉證不利的尷尬。
3 結(jié)果 通過(guò)全方位的培訓(xùn)，了解《條例》的要求，認(rèn)識(shí)到了護(hù)理記錄的內(nèi)容應(yīng)突出客觀性和準(zhǔn)確性，以確保其法律效力。從而認(rèn)真對(duì)待每一次護(hù)理記錄，達(dá)到記錄的準(zhǔn)確規(guī)范?！稐l例》實(shí)施后，由于采取了控制措施，全體護(hù)士掌握了護(hù)理記錄單的書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求，使護(hù)士記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達(dá)到99.5%。
4 討論
糖尿病是內(nèi)分泌科的常見疾病，可以引起多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，高滲性昏迷等等，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。因此，對(duì)于糖尿病血糖控制和治療尤其重要。本研究通過(guò)對(duì)40名糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)治療和綜合護(hù)理，與常規(guī)治療護(hù)理組對(duì)比有顯著的降低血糖的結(jié)果，現(xiàn)在報(bào)道如下。
1 病人與方法
1.1 一般資料：從2009年6月到2010年10月在醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為常規(guī)對(duì)照組40例和護(hù)理干預(yù)組40例。對(duì)照組患者中，男性28例，女性12例，年齡40―68歲，平均年齡（55.23±14.68）歲。護(hù)理組患者中，男性24例，女性16例，年齡39―70歲，平均年齡（56.74±15.48）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》2007年診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為1型糖尿病者；有其他較嚴(yán)重的臟器疾病者，有較嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥者。
1.2 治療方法：兩組患者均接受內(nèi)分泌科醫(yī)師正規(guī)的糖尿病治療方法，治療時(shí)間為6月―1年。
1.3 護(hù)理干預(yù)：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。主要包括：心理干預(yù)：向患者介紹糖尿病的知識(shí)，告知其相應(yīng)的治療和護(hù)理方式和自我調(diào)節(jié)方式，減輕患者的 恐懼心理；用藥干預(yù)：藥物療法是控制血糖的主要方法，對(duì)患者詳細(xì)介紹各種降糖藥物的使用方法和禁忌癥，要求患者按照醫(yī)囑認(rèn)真配合治療；健康教育：對(duì)該組患者開展常規(guī)的糖尿病知識(shí)宣傳教育，對(duì)其日常的飲食進(jìn)行有規(guī)律的安排，控制糖量的攝入，囑咐患者進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止產(chǎn)生褥瘡等并發(fā)癥[1]。
1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者在入院時(shí)分別進(jìn)行血糖的測(cè)定，在治療結(jié)束后再次進(jìn)行血糖測(cè)定。血糖測(cè)定由我院檢驗(yàn)科完成。
1.5 統(tǒng)計(jì)分析： 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)分析用t檢驗(yàn)，α=0.05。
2 結(jié)果
護(hù)理組中有效率為90%，高于對(duì)照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者有效率比較
兩組患者在治療及護(hù)理干預(yù)后晨間血糖值顯著降低，且護(hù)理組的血糖值降低更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者干預(yù)前后晨間空腹血糖值比較（mmol/L）
3 結(jié)論
糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂的全身慢性代謝性疾病，與遺傳基因有關(guān)。臨床表現(xiàn)為多尿、多食、多飲和消瘦，血糖高于正常水平，尿糖檢查呈陽(yáng)性。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。對(duì)糖尿病的治療首要的是控制血糖，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，這與患者對(duì)于醫(yī)療過(guò)程中的依從性有確切的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)綜合干預(yù)護(hù)理的患者的血糖控制較對(duì)照組要好很多，這主要與患者主管醫(yī)師和護(hù)士的密切關(guān)注有關(guān)系[2]。
在藥物治療的同時(shí)，患者的飲食攝入也要加以嚴(yán)格的控制。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的專題教育，讓其認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)搭配均衡和適量的重要性，掌握食物能量的估算，做到飲食上密切配合治療。
糖尿病患者在住院治療期間，血糖得到了有效的控制，各項(xiàng)并發(fā)癥也較少出現(xiàn)。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的控制血糖治療，針對(duì)不同的病情選用藥物，是治療糖尿病最直接有效的方式。同時(shí)對(duì)患者予以干預(yù)護(hù)理，可以有效的提高糖尿病人的血糖控制率，減少其并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低后續(xù)各種危急重癥的發(fā)生?；谝延械幕局委煷胧核幬镏委?、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病教育和血糖檢測(cè)。我們加用綜合的護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果。綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)改善糖尿病病人的血糖濃度有顯著意義，在糖尿病的治療過(guò)程中應(yīng)予以充分的重視[3]。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-4949（2013）01-0067-02
外科手術(shù)患者多，危重患者多，護(hù)理記錄內(nèi)容多，時(shí)間長(zhǎng)， 歷經(jīng)各班護(hù)士之手，客觀上造成護(hù)理記錄單質(zhì)量不統(tǒng)一，因此，保證護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量尤為重要，是減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將外科護(hù)士在書寫護(hù)理記錄中的主要問(wèn)題與對(duì)策綜述如下。
1護(hù)理記錄中存在的問(wèn)題
1.1護(hù)理評(píng)估不確切：缺乏對(duì)患者全身情況的深入了解及全面掌握，以致入院評(píng)估不準(zhǔn)確，甚至錯(cuò)誤。只注重外科情況，沒(méi)有記錄同時(shí)存在的內(nèi)科疾患（如未記述是否有高血壓、糖尿病病史等），因而不能正確全面地反映患者的病情。對(duì)于新入院患者院外帶入的褥瘡，接診護(hù)士未如實(shí)填寫部位、大小、深度并與患者或家屬溝通。不正確的評(píng)估，既與病情或治療要求不相符，也使我們?cè)谥贫ㄗo(hù)理措施時(shí)忽略本來(lái)存在的一些護(hù)理問(wèn)題，失去針對(duì)性。
1.2基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容少：護(hù)士主要記錄的是醫(yī)囑的執(zhí)行情況， 而對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理的記錄很少。例如昏迷患者，長(zhǎng)期臥床患者無(wú)皮膚情況的記錄，留置導(dǎo)尿的患者無(wú)更換尿管的記錄等。普遍存在著只重視記錄患者的病情和治療，跟著醫(yī)療活動(dòng)在記流水賬，沒(méi)有反映出護(hù)理活動(dòng)的行為。如為患者更換引流袋、擠壓引流管、做健康宣教、指導(dǎo)功能鍛煉、協(xié)助患者翻身等，在書寫護(hù)理記錄時(shí)沒(méi)有詳細(xì)、及時(shí)記錄這些護(hù)理行為，從記錄中不能體現(xiàn)出護(hù)士付出的勞動(dòng)及價(jià)值。
1.3護(hù)理記錄缺乏連貫性：包括對(duì)急診的患者未記錄入院原因，入院后的病情。對(duì)患者病情的變化、診療情況、護(hù)理效果、活動(dòng)情況缺乏及時(shí)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的追蹤記錄。
1.4護(hù)理記錄缺乏客觀性：對(duì)患者的病情進(jìn)行主觀性的描述，在記錄中使用諸如“病情尚平穩(wěn)”、“呼吸困難較前減輕” 等等無(wú)法衡量和模棱兩可的語(yǔ)言。再如描述：患者行胃大部切除術(shù)，術(shù)中順利，出血不多，安返病房。護(hù)士所描述的就不是客觀資料，因?yàn)椴》孔o(hù)士未參與手術(shù)過(guò)程，未見到術(shù)中情況。應(yīng)該按要求記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中出血量、輸血輸液量、麻醉清醒時(shí)間、返回病房時(shí)間、臥位、傷口引流情況、生命體征及注意事項(xiàng)。
1.5護(hù)理記錄缺乏及時(shí)性：當(dāng)患者發(fā)生病情變化時(shí)未及時(shí)記錄，待病情進(jìn)一步惡化時(shí)再進(jìn)行回憶性描述。常見臨下班時(shí)回顧性的將各時(shí)間段的病情及落實(shí)的護(hù)理措施進(jìn)行補(bǔ)記， 記錄不及時(shí)，出現(xiàn)關(guān)鍵的內(nèi)容漏記，由此導(dǎo)致記錄與實(shí)際的出入。
1.6護(hù)理記錄缺乏完整性：往往對(duì)重點(diǎn)細(xì)節(jié)缺乏有效記載： 如患者出現(xiàn)病情變化時(shí)通知醫(yī)生的時(shí)間及處理措施；患者私自外出時(shí)發(fā)現(xiàn)的時(shí)間及通知醫(yī)生的時(shí)間；患者拒絕做某種治療、檢查時(shí)未記載或有記載但未引用患者的原話等等。同時(shí)， 護(hù)理告知缺乏體現(xiàn)：如患者術(shù)前注意事項(xiàng)、禁食時(shí)間、留置尿管、胃管的意義等，均應(yīng)給患者詳細(xì)說(shuō)明，同時(shí)做好記錄。否則，術(shù)晨患者因進(jìn)食影響手術(shù)而責(zé)怪護(hù)士未交代清楚，必然引起糾紛。
1.7護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不相符：由于資料收集的渠道不同，判斷能力的差異，部分患者與家屬提供資料的不準(zhǔn)確性， 導(dǎo)致醫(yī)護(hù)記錄矛盾。在住院、主訴、甚至診斷等各方面不一致，外科患者的手術(shù)方式，以及行何種手術(shù)等記錄不一致，手術(shù)時(shí)間、病情變化等有出入。危重患者記錄單執(zhí)行處置的時(shí)間與臨時(shí)醫(yī)囑不一致，病情描述有分岐，例如患者意識(shí)的描述，護(hù)士形容的是譫妄，而醫(yī)生記錄的是淺昏迷。醫(yī)護(hù)記錄相沖突，這些都會(huì)在醫(yī)療糾紛中引起評(píng)議。
2對(duì)策
2.1強(qiáng)化外科護(hù)士法律觀念與防范意識(shí)：加大護(hù)理病歷法律地位的宣傳力度，增加護(hù)士的法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、證據(jù)意識(shí)及自我防范意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到一旦出現(xiàn)護(hù)患糾紛，護(hù)士要面對(duì)患者訴訟，書寫護(hù)理記錄不單純是記錄病情為患者建檔，還是訴訟時(shí)的法律依據(jù)。要從法律的角度規(guī)范護(hù)理記錄的書寫，遵照科學(xué)性、及時(shí)性、真實(shí)性、完全性的原則，要求護(hù)士做到3個(gè)隨時(shí)、3個(gè)重點(diǎn)、3個(gè)不能有。即有病情變化隨時(shí)記，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題隨時(shí)記，特殊檢查，治療用藥及手術(shù)前后隨時(shí)記；重點(diǎn)記錄客觀事實(shí)，重點(diǎn)記錄護(hù)理行為，重點(diǎn)記錄確實(shí)做過(guò)的事；主觀描
、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其詞記錄不能有。使護(hù)士從觀念上轉(zhuǎn)變，思想上重視，行動(dòng)上落實(shí)，樹立醫(yī)療糾紛重在防范的意識(shí)。
