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時間：2023-08-12 08:24:49
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【摘 要】目的：探討腎臟腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理方法及效果。方法：選取我院從2013年11月到2015年1月進行腎臟腫瘤手術(shù)患者54例，對其給予圍手術(shù)期護理，手術(shù)前做好充分的準備工作，并詳細了解患者病情，術(shù)后密切注意患者病情變化，給予針對性的護理。結(jié)果：本組患者經(jīng)過圍手術(shù)期護理，均順利完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫患者1例，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥患者。結(jié)論：腎臟腫瘤手術(shù)患者給予圍手術(shù)期護理，可保證手術(shù)順利完成，避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，縮短患者的病程，值得臨床上進一步推廣與應用。
關(guān)鍵詞 腎臟腫瘤；圍手術(shù)期；護理
腎臟腫瘤是一種常見的泌尿系腫瘤，約占全身腫瘤2%-3%。最近幾年，此種疾病的發(fā)病率逐漸上升，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上對于此種疾病，多采取手術(shù)治療方法，但是，如果能在患者圍手術(shù)期加強護理，可保證治療效果，改善患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)筆者選取我院從2013年11月到2015年1月所進行的54例腎臟腫瘤手術(shù)患者，對其給予圍手術(shù)期護理，取得了比較滿意的效果，具體的分析報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院從2013年11月到2015年1月進行腎臟腫瘤手術(shù)患者54例，其中男性患者28例，所占的比例是51.9%，女性患者26例，所占的比例是48.1%；年齡最小的是22歲，最大的是75歲，平均年齡是（41.3±2.4）歲；腫瘤直徑最短的是2.3cm，最長的是7.5cm，平均（3.1±0.4）cm；其中腫瘤位于左側(cè)患者29例，所占的比例是53.7%，右側(cè)患者25例，所占的比例是46.3%。
1.2護理方法
1.2.1手術(shù)前
手術(shù)前，為患者準備穩(wěn)定、安靜的病室環(huán)境，并對患者進行詳細尿常規(guī)、血常規(guī)、CT、B超、X線以及心腎功能等檢查，手術(shù)前1天配血、備皮，禁食12小時，禁水4小時，如果患者體質(zhì)差，需叮囑患者臥床休息，進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者免疫力，在必要的時候，給予患者靜脈營養(yǎng)支持；指導患者深呼吸、咳嗽，避免術(shù)后并發(fā)肺不張、肺部感染等當患者確診為腎臟腫瘤后，心理負擔比較重，擔心手術(shù)發(fā)生意外，對此，護理人員要多給予患者疏導、安慰，多和患者交流，告知患者手術(shù)部位、麻醉方式、注意事項以及需要患者配合的地方，認真傾聽患者的主訴，耐心回答患者所提出的各種疑問，給予患者安慰和理解，排除患者的絕望、緊張等負面心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取患者的配合和支持，保持良好的身心狀態(tài)接受治療。
1.2.2手術(shù)后
手術(shù)后，去枕取患者平臥位，將頭偏向一側(cè)，應用心電監(jiān)護，吸入低流量氧氣；術(shù)后24小時密切注意患者的生命體征、血氧飽和度的變化，每隔15-30分鐘測量1次呼吸、脈搏、血壓，并認真記錄，直到患者完全清醒、病情穩(wěn)定后，每隔2小時測量1次；術(shù)后確保腎周引流管的通暢性，并妥善固定，注意引流液的性質(zhì)、數(shù)量以及顏色，如果引流管流出大量新鮮血液，并且面色蒼白、血壓降低，脈搏快，則立即通知醫(yī)生，防止內(nèi)出血；保持尿管通暢性，注意觀察尿液的性質(zhì)、數(shù)量以及顏色，每天定期消毒尿道口，避免發(fā)生逆行感染；手術(shù)后，注意觀察患者腹部切口敷料是否出現(xiàn)滲液、滲血，并準確記錄滲液滲血的數(shù)量，若滲液、滲血過多，則及時通知醫(yī)生換藥，給予對癥處理；術(shù)后2個小時聽一次腸鳴音，喂患者一口水，然后每隔1小時聽次腸鳴音，等到患者的胃腸功能恢復后，針對患者的病情情況，給予患者流質(zhì)、半流質(zhì)、軟質(zhì)食物，然后逐漸到普食。
1.2.3術(shù)后并發(fā)癥護理
手術(shù)后，注意患者是否出現(xiàn)血壓降低、尿量減少、脈搏增快等癥狀，注意觀察患者有無呼吸淺慢、煩躁、疲憊等癥狀，常規(guī)給予患者間歇性吸氧、低流量，提高氧分壓，有助于排出二氧化碳，避免發(fā)生高碳酸血癥；術(shù)后密切注意是否有胸痛、咳嗽等變化；嚴格按照無菌操作，定期更換引流袋，每天定期清潔患者的會，術(shù)后嚴格按照醫(yī)囑使用抗生素，每天定期檢測患者體溫變化情況，注意泌尿道、呼吸道以及切口是否發(fā)生感染；術(shù)后在患者臥床期間，指導患者進行屈膝、抬臀運動，增加患者的活動量，并合理按摩患者雙下肢，每隔2個小時協(xié)助患者翻身一次，促使血液循環(huán)，防止發(fā)生下肢靜脈血栓。
2結(jié)果
本組患者經(jīng)過圍手術(shù)期護理，均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間最短的是65min，最長的是175min,平均手術(shù)時間（110.2±20.5）min；手術(shù)出血量最少的是30ml，最多的是110ml,平均出血量（40±10.5）ml；住院時間最短的是6天，最長的是37天，平均住院時間（7.1±1.6）天。本組患者未出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后輸血病例；手術(shù)后有1例患者因營養(yǎng)不良而出現(xiàn)傷口愈合不良，經(jīng)過清創(chuàng)縫合而治愈，其余患者均在術(shù)后8-10天拆線，其中有1例患者視線模糊，2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)過相應的處理之后，均治愈。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫患者1例，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥患者。
3討論
經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對于腎臟腫瘤切除手術(shù)應用圍手術(shù)期護理，手術(shù)前詳細了解患者的病情，做好患者的心理護理，爭取患者的信任，告知患者各項檢查與手術(shù)的必要性，針對不同患者的不同問題，給予針對性護理；術(shù)后密切觀察患者的病情變化，合理用藥，注意觀察藥物的不良反應，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時采取對癥措施，并做好并發(fā)癥預防，避免患者發(fā)生并發(fā)癥?？偠灾瑢τ谀I臟腫瘤手術(shù)患者應用圍手術(shù)期護理，可保證手術(shù)治療效果，提高手術(shù)成功率，縮短住院時間，促使患者術(shù)后康復，值得臨床上推廣與應用。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.046 文章編號：1004-7484（2013）-08-4151-01
選取我院眼科2012年1月至12月期間實施全麻手術(shù)患者32例進行臨床研究，探討眼科全麻手術(shù)患者圍術(shù)期正確護理措施，提高患者臨床護理效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 共有眼科全麻手術(shù)患者32例，其中男性患者為19例、女性患者為13例，患者年齡在19至71歲之間，平均年齡為42.36±1.24歲，疾病種類：白內(nèi)障患者為19例、青光眼患者為7例、眼部腫瘤患者為1例、淚囊炎患者為1例、眼球摘除患者為1例、斜視患者為3例。按照隨機的方式將32例耳鼻喉患者平均分為兩組，即研究組與對照組，每組患者16例。研究組與對照組耳鼻喉患者在性別、年齡、例數(shù)、疾病種類、教育背景以及社會經(jīng)歷等方面無顯著性差異，且P>0.05，兩組患者一般資料具有臨床可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 對照組眼科手術(shù)全麻患者給予圍術(shù)期常規(guī)臨床護理，內(nèi)容包括術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后護理（監(jiān)測生命體征、呼吸道、吸氧、并發(fā)癥、飲食）等；研究組眼科全麻手術(shù)患者在進行上述常規(guī)圍術(shù)期護理措施基礎上，給予護理干預措施，內(nèi)容包括心理護理、環(huán)境護理、健康教育等。觀察并記錄兩組患者護理前后心理焦慮及抑郁情況、護患糾紛發(fā)生率，給予統(tǒng)計學分析，得出結(jié)論[1]。
1.2.2 評價標準 ①抑郁自評量表，即SDS。此評量表主要用于評量患者對于焦慮的主觀感受，分數(shù)越低則患者焦慮情況越嚴重；②焦慮自評量表，即SAS。此評量表主要用以衡量患者的抑郁狀態(tài)程度以及在治療中的變化情況，分數(shù)越高則患者抑郁情況越嚴重。
1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用 χ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P
2 結(jié) 果
研究組與對照組眼科全麻手術(shù)患者經(jīng)不同護理措施進行圍術(shù)期護理后，兩組患者護理滿意度、心理抑郁及焦慮情況以及護患糾紛發(fā)生情況對比分析，見表1。
3 討 論
3.1 圍術(shù)期常規(guī)護理措施 ①術(shù)前給予各項常規(guī)準備工作，觀察患者各項生命體征，進行手術(shù)相關(guān)臨床檢查，排除患者具有手術(shù)禁忌癥，待患者生命體征穩(wěn)定后方可實施手術(shù)，術(shù)前應禁水四小時、禁食六小時，常規(guī)備皮保暖，對眼部進行消毒，必要時可指導患者進行床上生活能力鍛煉，如使用大小便器等；②術(shù)后將患者去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，及時清理口腔異物，以免呼吸道堵塞發(fā)生窒息等嚴重后果；③觀察患者各項生命體征變化情況，出現(xiàn)問題及時告知醫(yī)生進行處理；④術(shù)后待患者完全清醒后方可適當進食，食物以清淡易消化為主，應富含營養(yǎng)物質(zhì)及維生素，適當給予膳食纖維預防便秘，忌食辛辣刺激性食物；⑤若患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛不耐受可適當給予止痛劑；⑥觀察手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲血、滲液情況，及時更換輔料，保持傷口清潔干燥，常規(guī)應用抗生素預防感染；⑦術(shù)后嚴禁觸碰患眼，若自覺眼部不適應及時告知醫(yī)生進行處理[2]。
3.2 圍術(shù)期護理干預措施 ①術(shù)前針對患者對手術(shù)內(nèi)容不了解以及擔心異常反應及手術(shù)效果等心理特點，給予及時的心理干預，如講解手術(shù)內(nèi)容以及可能出現(xiàn)的異常反應，告知將采取的應對措施，講解成功治療案例，指導患者家屬積極配合治療，增強患者自信心；②提供良好的病房環(huán)境，保持病房整潔安靜，使患者得到充足休息，定期對病房進行地面及空氣消毒，避免發(fā)生各類感染，保持病房溫度與濕度適宜；③告知患者日常生活中用眼衛(wèi)生的重要性，使患者保持良好生活及個人衛(wèi)生習慣，降低眼部疾病發(fā)生率；④在日常生活、工作、學習中應注意勞逸結(jié)合，避免用眼過度使眼部疲勞出現(xiàn)病癥，保持充分的睡眠[3]。
綜上所述，眼科全麻手術(shù)患者實施圍術(shù)期常規(guī)護理與護理干預相結(jié)合的綜合性臨床護理措施，能夠有效改善患者心理焦慮及抑郁情況，提高患者對護理效果滿意度，維持良好的護患關(guān)系，降低護患糾紛發(fā)生率，值得臨床推廣應用。
參考文獻
包莖、包皮過長是小兒泌尿外科臨床常見病，包莖和包皮易引起的包皮炎、泌尿系統(tǒng)感染甚至引起腎功能衰竭。包皮環(huán)切手術(shù)對包莖、包皮過長引起的感染、發(fā)炎有良好的預防治療效果，而由于兒童年紀小，缺乏醫(yī)學常識，更是對包皮環(huán)切手術(shù)認識不足，由此產(chǎn)生害怕、恐懼等心理，在臨近手術(shù)日期更為明顯，甚至會要有家長帶回家不做手術(shù)，以及術(shù)后缺乏克制力影響到康復等心理問題，影響到手術(shù)效果，因此兒童包皮手術(shù)患者圍手術(shù)期心理護理就顯得極其重要。
1臨床資料
我院自2010年3月――2012年11月應用包皮環(huán)切術(shù)治療兒童包莖、包皮過長106例，最小5歲，最大14歲，平均9歲，期中先天包莖40例（占37.7%），包皮過長66例（占62.3%），均在局部麻醉下實施手術(shù)。
2心理護理
2.1術(shù)前護理包皮環(huán)切手術(shù)在局部麻醉后進行，時間短，費用低，療效好，但在局部麻醉時較為疼痛，多數(shù)兒童不愿配合，因此做好術(shù)前心理護理是環(huán)切手術(shù)成功的基礎。兒童包皮手術(shù)患者有恐懼感，缺乏對手術(shù)的了解，一聽到做手術(shù)，會有不同程度的心理壓力和緊張，會處在驚恐中，表現(xiàn)為哭鬧、不愿配合檢查和治療。再者多數(shù)兒童患者多為獨生子，固執(zhí)又過度依賴父母，兒童處在陌生感醫(yī)院，會黏著父母。家長也有一定的心理壓力，會擔心手術(shù)痛不痛、手術(shù)安不安全、手術(shù)的醫(yī)生技術(shù)水平好不好、術(shù)后是不是美觀以及術(shù)后的護理問題。因此護理人員首先要做好于患者父母的溝通，幫助其了解包皮環(huán)切手術(shù)的重要性、過程和怎么恢復，介紹手術(shù)醫(yī)生的良好技術(shù)背景，消除家長的顧慮，并配合醫(yī)護人員做好兒童的思想工作。再者護理人員以母親的角色關(guān)愛患者，用溫暖語言消除不安，通過關(guān)懷的目光、微笑、語言、觸摸、撫慰、或游戲等形式與患兒溝通，使兒童患者產(chǎn)生親切感、信任感，進而產(chǎn)生安全感。
2.2術(shù)中護理兒童患者一進入手術(shù)室后就會產(chǎn)生莫名的恐懼心理，手術(shù)室陌生環(huán)境和手術(shù)本身會給患者帶來極大的壓力。針對這些情況，幫助兒童定好仰臥位置后，應憑借術(shù)前建立的良好關(guān)系，局部麻醉時，護理人員應和藹可親，仔細注意患者的面部表情，穩(wěn)定其情緒，可以聊些兒童患者喜歡的話題如動畫片、體育活動、好朋友等，盡量分散兒童患者的注意力，度過局部麻醉關(guān)。密切注意兒童患者的情緒變化，過度緊張時應及時給予安慰，聽取患者主訴及要求，在不違反規(guī)定的情況下，及時滿足其合理要求，使患者產(chǎn)生足夠安全感和信任。護士認真、嚴謹做好心理護理，密切配合，切忌閑談嬉笑，避免給患者造成不良刺激]而發(fā)生意外。
2.3術(shù)后護理手術(shù)結(jié)束后，在第一時間告知兒童患者和家長手術(shù)順利進行，以及取得的良好的手術(shù)效果，并對病人進行安慰及在手術(shù)中配合進行表揚，使患者以良好的心態(tài)接受護理人員的建議和叮囑，以免焦慮的情緒影響傷口愈合。
手術(shù)不論種類和大小，都是一種對人體肌理損傷，局部效過后使患者產(chǎn)生疼痛，兒童患者較難以忍受，這時護理人員必須告訴兒童患者疼痛是正常的術(shù)后現(xiàn)象，不必焦急，做好術(shù)后康復過段時間就會好。告訴家長必須根據(jù)醫(yī)囑定時定量給患者服用鎮(zhèn)痛劑，避免患者忍不住疼痛亂動而影響傷口愈合。經(jīng)過合理處理后會減輕，并最終消失。另外要讓兒童患者知道術(shù)后排小便不要緊張害怕，就像平常一樣自然排小便。
發(fā)放必要的康復文字資料，介紹術(shù)后護理的相關(guān)細節(jié)和注意要點，并鼓勵兒童患者要保持愉快的心情，配合家長做好術(shù)后恢復。
3討論
醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)是手術(shù)的成功關(guān)鍵，但心理護理有著極其重要作用。作為一名經(jīng)常跟兒童患者接觸的護理工作者，不僅要有過硬的專業(yè)技能，還要懂得患者和家長的想法，要換位思考從患者和家長角度處理問題。護理工作者主動給患者良好的心理護理，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于兒童手術(shù)患者正確認識和接受手術(shù)，有利于保證患者的康復?；颊咴谑中g(shù)前以輕松的心態(tài)做好手術(shù)準備；在手術(shù)中以平穩(wěn)心態(tài)配合醫(yī)生手術(shù)；在手術(shù)后能一積極心態(tài)按照醫(yī)護人員的叮囑完成康復。做好患者的心理護理，術(shù)前、中、后調(diào)整好患者的心理狀態(tài)，是確保手術(shù)安全順利完成、身體康復、患者對手術(shù)效果滿意的一項重要工作。
微創(chuàng)手術(shù)作為治療高血壓腦出血和外傷性顱內(nèi)血腫,與開顱手術(shù)比較,微創(chuàng)手術(shù)采用局麻、手術(shù)時間短、損傷小,對腦深部血腫、上腦尤其適合,特別是對年老體弱,一般情況差的患者非常適用,術(shù)前術(shù)后護理對保證其療效有特別重要的意義。
1 對象與方法
1.1 對象 2006年1月至2010年2月,本組高血壓腦出血進行微創(chuàng)清除術(shù)116例,其中基底節(jié)血77例,丘腦出血24例,腦室出血12例,小腦出血3例,亞急性慢性血腫8例,年齡52~80歲,出血量25~80 ml。
1.2 方法 均采用北京萬福特公司生產(chǎn)的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針,依據(jù)CT片三維立體定位,低速電鉆馳動下直接鉆透顱骨送入血腫中心抽出血腫的液體部分,插入針行血腫粉碎血腫后注入尿軟酶50u+生理鹽水2 ml,閉管4 h開放引流,1~3次/d沖洗,至復查CT證實血腫基本消除后拔針。
2 術(shù)前護理
①術(shù)前要仔細觀察并記錄患者的癥狀和體征,如意識狀態(tài)、體溫、脈搏、血壓、呼吸及瞳孔的大小、光反應程度、肢體活動情況、語言反應能力、以便與手術(shù)后對比,評價手術(shù)的效果。②患者剃全頭,保證術(shù)區(qū)頭皮的清潔、完整。③遵醫(yī)囑完成各項實驗室檢查,如血、尿常規(guī)、凝血象、血糖、血型等;根據(jù)病情需要選作心電圖、血生化、肝、腎功能、復查CT定位。④對疼痛、煩躁者,遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑等藥物,及時解除躁動維持安靜狀態(tài)。對清醒患者要簡單介紹手術(shù)方式,消除患者的緊張、焦慮情緒,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 術(shù)中護理
通常采用局部麻醉,協(xié)助患者取側(cè)臥位(病側(cè)向上),頭部與床面平行。有煩躁不安者應加約束帶,專人固定頭部。術(shù)中醫(yī)護人員經(jīng)常詢問患者感覺,用鼓勵和安慰性語言,為患者創(chuàng)造一個安全的治療環(huán)境。
4 術(shù)后護理
4.1 微創(chuàng)術(shù)后的監(jiān)護
4.1.1 正確把握引流管最高點的位置 ①血腫與側(cè)腦室相對獨立存在,腦室內(nèi)無積血,進行低位引流,即將引流管自然置于床頭,低于血腫水平進行引流;②血腫與側(cè)腦室相對獨立存在,腦室內(nèi)有積血,或側(cè)腦室被血腫壓迫閉合而未能顯示,進行高位引流,即將引流管最高點置于穿刺點上方10 cm～15 cm處,切勿高低顛倒。
4.1.2 嚴格無菌技術(shù) ①病室每日臭氧空氣消毒2次,嚴格限制探視時間;②每日傷口敷料換藥1次,如有浸濕及時更換,引流管、引流袋每日更換;③保持引流管通暢,防止引流管受壓、成角、折疊,觀察引流液的量、性質(zhì),若血凝塊堵塞引流不暢時應及時沖洗,沖洗時應嚴格無菌操作,預防逆行感染。沖洗方法:用生理鹽水500 ml加肝素1支反復沖洗血腫腔,待引出液澄清后注入尿激酶2×104U加生理鹽水2 ml,夾閉引流管4 h開放引流。
4.1.3 引流管的護理 其他搬動患者頭部時,為防止引流管脫落和逆行感染,先固定好穿刺針,暫時夾閉引流管。煩躁不安患者給予上肢約束,防止引流管拔除,必要時給予鎮(zhèn)靜。
4.2 腦功能監(jiān)護
4.2.1 評定意識障礙的程度 意識障礙是腦功能的一個突出表現(xiàn),意識障礙程度的評定對指導搶救判定預后有重要意義。
4.2.2 監(jiān)護顱內(nèi)壓 腦出血患者顱內(nèi)壓增高,嚴重時并發(fā)腦疝并死亡,通過患者意識、瞳孔、頭痛、嘔吐程度及顱內(nèi)壓監(jiān)測,遵醫(yī)囑及時準確地使用脫水、降顱內(nèi)壓藥物并觀察療效。
4.2.3 腦保護 體溫≥38℃者,頭部使用冰帽,通過局部亞低溫治療以降低腦代謝,保護腦組織,同時保持呼吸道通暢,持續(xù)氧氣吸入,改善缺氧狀況。
4.3 心臟功能的監(jiān)測與護理 持續(xù)床旁心電監(jiān)護,嚴密觀察心率、心律、心電圖及血壓變化,定時監(jiān)測心肌酶,預防腦一心綜合征的發(fā)生。有計劃安排每日輸液量,控制輸液速度,心電圖示心肌供血不足時,使用甘露醇時注重控制量與滴速,同時消除一切增加心臟負擔的因素,避免興奮、激動、用力排便等。
4.4 氣道和呼吸功能的監(jiān)測與護理 常規(guī)進行呼吸功能監(jiān)測,密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度,定期查血氣分析。給予患者勤翻身、叩背,保持呼吸道通暢,鼓勵意識清醒患者主動咳嗽,對于昏迷和吞咽困難、鼻飼者防止吸人性肺炎的發(fā)生。痰多、咳嗽無力、呼吸不暢者盡早行氣管插管或氣管切開,及時清除分泌物,保持呼吸道通暢,保證有效給氧。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭先兆癥狀時,及時給予呼吸機輔助通氣,防止低氧血癥對腦及其他臟器的進一步損害。
4.5 應激性胃潰瘍的監(jiān)測和護理 密切觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、色,留置胃管者鼻飼前抽取胃液,警惕應激性潰瘍的發(fā)生。避免辛辣及生硬食物,清醒患者及早進食,意識障礙或消化道出血患者24 h～48 h后留置胃管,通過鼻飼給患者飲食,確保營養(yǎng)的供給,鼻飼時應避免反流和窒息。
4.6 腎功能的監(jiān)測與護理 定期監(jiān)測血生化,并注重觀察尿量、色、密度、酸堿度的變化,警惕非少尿性腎衰竭,預測腦-腎綜合征發(fā)生。避免使用對腎臟有損害的藥物,使用甘露醇記錄尿量,以小劑量分次輸注,或加用呋塞米交替使用,減少甘露醇的用量,對于有急性腎功能損害的恢復期患者,可改用甘油果糖脫水治療。
隨著人民生活水平與醫(yī)療科學技術(shù)的日益提高，人均壽命日益延長，我國社會人口已逐步呈老齡化趨勢。高齡患者由于自身體抗力的衰退，并多數(shù)患者伴有不同程度與類型的疾病，因此耐受力較差，所承擔的手術(shù)風險也較大，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率也較高。所以老年患者普外手術(shù)圍手術(shù)期的護理顯得尤為重要。選取我院2009年5月 ～2011年8月收治老年患者240例進行了圍手術(shù)期方面的系統(tǒng)護理，患者術(shù)后并發(fā)癥有所降低，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2009年5月～2011年8月收治老年患者240例，男100例，女140例，年齡62～89歲，平均年齡73.4歲。120例患者不同程度上伴有高血壓、糖尿病、心臟病，其中伴有2種以上的患者35例占12.5%。
1.2方法 患者入院后，護理人員對患者一般資料進行收集，包括患者心理狀況、病史、生命體征等。經(jīng)過診斷與評估，制定有效具有個性化的護理措施。依照護理措施，對普外手術(shù)的老年患者實施多方面的護理。
1.3護理措施
1.3.1術(shù)前護理
（1）心理護理 為提高老年患者手術(shù)的安全性，規(guī)范化的術(shù)前準備增加手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥、降低死亡率的重要保證[1]。在老年患者入院時，護理人員應該細致向患者介紹入院后需注意的細節(jié)，減輕患者焦慮、緊張等不良情緒，能夠盡快適應。主責護士應多加尋房，加強與患者溝通，及時掌握患者心理變化，重視患者心理上的疏導，使患者樹立治療信心，以積極配合治療。240例患者在悉心照料下均同意接受手術(shù)治療。
（2）常規(guī)檢查 老年患者生理功能伴有不同程度上的衰退，明顯減弱的抵抗力。因此密切觀測患者生命體征變化，使醫(yī)師及時掌握患者生理狀況。對伴有其他疾病的患者，應給予相對應的?？圃\療；術(shù)前進行常規(guī)麻醉科室會診；加強患者降壓藥、心臟病要物的使用，手術(shù)晨間要繼續(xù)服用，盡量少飲水。
（3）術(shù)前準備 給予患者營養(yǎng)方面的支持；加強老年患者鍛煉，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)；做好患者腸道、皮膚方面護理；術(shù)前依據(jù)醫(yī)囑對患者進行胃管、尿管留置。
1.3.2術(shù)后護理
（1）病情護理 加強患者生命體征變化上的觀測，必要時可給予患者心電圖維護，監(jiān)測患者血氧飽和度，觀察患者血糖、尿量、中心靜脈壓等變化，掌握好輸液速度。老年患者由于病情多變，并發(fā)癥較多，所以護理人員應對患者多加關(guān)注，以及早掌握病情。
（2）護理 在患者效未消凈時，應將患者平臥，將頭放置一側(cè)，避免誤吸；待患者麻醉清醒后，可依據(jù)病情使患者呈半臥位[2]。
（3）呼吸道護理 術(shù)后給予患者常規(guī)氧氣化，吸氧護理。指導患者作有效深呼吸及咳嗽，若患者有排痰需求，護理人員應及時給予排痰指導，協(xié)助患者叩背、氣管排痰，若患者無力排痰，應幫助患者吸痰，以維持呼吸道的順暢。
（4）安全指導 術(shù)后應注重患者安全，老年患者易發(fā)生跌倒、墜床風險。積極創(chuàng)建安全舒適環(huán)境，保持患者病房光線的充足，設置必要的床邊約束帶。囑咐患者活動時應緩慢，切記突然的站動。若有行動不方面患者，應在他人陪同下下床。
（5）康復指導 鼓勵協(xié)助行動不便患者進行早期床上早期活動，包括翻身、四肢的鍛煉。早期時可協(xié)助患者作足踝被動鍛煉，以促進血液的循環(huán)，避免足下垂和靜脈血栓，每天可適當增加患者運動量，促進患者機能恢復。
2結(jié)果
在圍手術(shù)期護理后，所有老年普外患者均康復出院，術(shù)中與術(shù)后有15例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為6.25%。
3討論
老年患者由于自身免疫功能的衰弱，而且多伴有其他疾病，手術(shù)耐受力較差。給予老年患者圍手術(shù)護理是手術(shù)成功的重要保證，老年圍手術(shù)期的護理重點加強并發(fā)癥疾病的護理，促使患者及早康復。本文選取我院2009年5月 ～2011年8月收治老年患者240例進行了圍手術(shù)期方面的系統(tǒng)護理，患者術(shù)后并發(fā)癥有所降低，取得了較為滿意的療效。多數(shù)患者伴有不同程度與類型的疾病，因此伴有的手術(shù)風險也較大，并存患有高血壓患者，術(shù)后應對血壓變化進行嚴密觀察，掌握好輸液的速度，做好急救措施。待患者效過后，應按照醫(yī)囑服用降壓藥物，必要時可使用微量泵藥物給予；并存患有糖尿病患者，術(shù)后應對血糖變化進行觀測，可及時調(diào)整胰島素劑量；并存患有心功能疾病的患者，可借助心電圖對患者心電變化觀測，一旦病情出現(xiàn)變化，可采取有效措施。多數(shù)老年患者對溫度變化不太敏感，因此在進行腸胃道準備中，對于洗胃、灌腸液的溫度要嚴格把握哦，防止因反復灌洗而出現(xiàn)的虛脫癥狀[3]。營養(yǎng)是保證患者術(shù)后體能恢復的重要條件，對術(shù)后禁食患者可采取腸外高營養(yǎng)的方法，此外要維持患者水電解質(zhì)及酸堿的平衡。腸胃功能漸恢復后，可給予流質(zhì)、半流質(zhì)食物，少食多餐，補充必要的蛋白質(zhì)與維生素?；颊叩男睦砘顒訒苯訉πg(shù)后恢復效果產(chǎn)生影響，老年患者由于心理問題有其特殊性，護理人員在進行圍手術(shù)期護理時，應加強患者心理疏導，使患者能夠安全手術(shù)，身體機能得到最大程度的恢復。
綜上所述，老年患者承擔的手術(shù)風險較大，需要較高要求的護理。加強老年患者普手術(shù)期的護理，可促進死亡率的降低，采取積極有效、規(guī)范嚴格化、具有預見性的圍手術(shù)期護理措施是確保手術(shù)安全，降低并發(fā)癥的重要保證，進一步保障了手術(shù)的安全性。
參考文獻：
選取2014年12月～2015年12月在我科行腸造口手術(shù)的患者14例，其中，男8例，女6例，年齡42～78歲。手術(shù)過程順利，術(shù)后造口排氣時間為3～5天。1例患者出現(xiàn)造口梗阻，1例出現(xiàn)造口周圍皮膚潰爛，其余12例痊愈出院。
2護理
2．1術(shù)前護理
（1）心理護理：入院時向患者介紹病房環(huán)境、各項檢查的目的、注意事項等，傾聽患者的主訴給予相應的心理疏導以及相關(guān)生理知識講解，向患者講解造口的功能及必要性，鼓勵患者以積極的心態(tài)配合治療；（2）造口定位：遵循患者在平躺、站位、坐位、彎腰等姿勢下均能清楚造口部位，便于自我護理；（3）腸道準備：術(shù)前3天指導進食少渣或無渣飲食，并口服腸道消炎藥，術(shù)前晚進食清淡流質(zhì)飲食，口服舒泰清4包裝劑量，觀察排便情況，術(shù)前12小時禁食，8小時禁水。急癥手術(shù)及腸梗阻患者除外；（4）衛(wèi)生指導：剃凈恥骨聯(lián)合會體毛，囑患者術(shù)前沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣。
2．2術(shù)中護理
向手術(shù)室護士介紹患者的病情及心理狀態(tài)，消除患者的陌生緊張情緒，與手術(shù)醫(yī)生共同制定造口部位，盡量將造口與切口隔開或增加切口與造口的距離。
2．3術(shù)后護理
（1）心理護理：耐心細致地做好心理疏導使患者接受腸造口的事實，教會患者腸造口的護理方法，鼓勵患者自己動手護理，盡快適應造口排便；（2）造口護理：密切觀察造口的血供情況，有無水腫壞死，術(shù)后1日內(nèi)開放造口，為防止稀便污染腹部切口，囑患者向造口一邊側(cè)臥，造口底盤有滲漏，及時更換；（3）觀察造口開始有功能時有無造口狹窄，可用帶指套的手指蘸石蠟油輕輕探入，每日1～2次，先用小指，然后用食指或中指，手法輕柔感覺有阻力時不可強行探入，造口腸黏膜極其脆弱，護理造口時動作輕柔，以免造口漿膜層破裂，形成造瘺口口偏而影響日后護理；（4）造瘺口及周圍皮膚護理：造口袋及時傾倒清洗，底盤保持4～5天，有滲漏時及時更換，剝離造口底盤時，一手按壓腹部，一手輕輕剝離底盤，避免頻繁更換造成機械性皮炎，徹底用溫水清潔造口周圍皮膚，最好晾置足夠長的時間，出現(xiàn)周圍皮膚發(fā)紅糜爛時可用護膚粉涂抹，增加換藥次數(shù)，使用潰瘍貼保護，必要時請專業(yè)造口師護理；（5）出現(xiàn)稀便且頻繁時，應調(diào)整飲食，適當口服易蒙停減慢腸蠕動。
2．4飲食及活動指導
（1）告知患者多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，少食粗纖維食物，如青菜、韭菜，少食產(chǎn)生臭味的食物，如蔥蒜，避免產(chǎn)氣、便頻的食物，嘗試新品種食物時應逐樣增加，以免引起腹瀉，就餐時一定要細嚼慢咽，避免出現(xiàn)造口梗阻。曾有1例患者造口術(shù)后15日進食數(shù)小時后出現(xiàn)腹脹、造口停止排便，經(jīng)造口石蠟油灌腸后排出大量成團食物殘渣，腹脹緩解，追問得知因過快食用炒蘑菇所致；（2）囑患者術(shù)后6周內(nèi)不宜提舉重物，避免腹壓過大，出現(xiàn)腹脹或排便困難應及時就診。
腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合快。對病灶切除均在可視下進行，避免操作組織，并可探查腹腔其他組織有無病變。凡是能開刀做的手術(shù)幾乎都能在剖腹鏡條件下進行。本文通過對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理方法進行探討，希望對臨床護理工作有所幫助。
1 臨床資料
本院從2005年7月至2012年10月共收治的2027例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，本組患者年齡15～60歲，平均42.3歲；其中子宮全切及次全切除術(shù)983例，附件切除手術(shù)421例，宮外孕手術(shù)397例，子宮肌瘤剔除術(shù)216例，宮頸癌1例，卵巢癌1例。
2 結(jié)果
通過統(tǒng)計2027例手術(shù)均獲得良好效果，平均住院天數(shù)為5.9 d，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥5例，經(jīng)適當處理后均痊愈，無一例切口感染，治療效果非常理想。
3 護理方法
3.1 術(shù)前護理 ①術(shù)前訪視：術(shù)前配合護士攜手術(shù)室圖冊到病房進行診視，向患者介紹手術(shù)室概況，流程，講解麻醉方法、手術(shù)方式，對患者關(guān)心的問題給予解答，融洽護患關(guān)系，消除患者的緊張情緒。同時幫助全面認識腹腔鏡手術(shù)，保證手術(shù)順利進行。②術(shù)前準備：包括術(shù)前8～12 h禁食，術(shù)前皮膚準備，即腹部、外陰的皮膚清潔和消毒，以及陰道和腸道的準備等。除急診宮外孕手術(shù)外，術(shù)前1 d晚常規(guī)清潔灌腸、備皮，剔除外陰恥骨聯(lián)合上腹部毛發(fā)，并注意避免損傷皮膚，徹底清潔臍孔皮膚，切勿損傷皮膚。③術(shù)日晨，接患者時有效核對患者后，帶齊入手術(shù)室的所需的患者資料，并囑患者脫去自己衣物，摘除首飾及義齒等，同時安慰患者，進一步做好心理護理。④術(shù)前半小時，用常規(guī)方法注射維生素，預防感染。
3.2 術(shù)中護理 ①麻醉前在右上肢用18號套管針建立靜脈通路，并接延長管及三通將雙臂用中單固定于身體兩側(cè)，便于麻醉師給藥及術(shù)者操作。手術(shù)開始前給以氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，雙腿不可過高，置托盤于頭部支起大單，既便于觀察患者同時方便醫(yī)生放置器械。待醫(yī)生行臍部穿刺成功后將改為頭低足高位，使腹腔臟器向上腹移位，避免穿刺時損傷腹腔內(nèi)臟器及大血管，手術(shù)過程中腳架肩托應配合使用軟墊，以避免長時間受壓，造成神經(jīng)損傷及壓瘡的發(fā)生。定時觀察皮膚受壓情況及有無滑脫，的擺放應保證患者在手術(shù)過程中安全舒適無損傷，并能充分暴露視野，便于術(shù)者操作。②檢查儀器的性能，連接好電源及各導線，調(diào)節(jié)適當?shù)妮敵龉β什⑦B接單、雙極電刀筆和超聲刀頭，將腳踏置于便于醫(yī)生操作的位置，并注意負極板回路墊，避免患者與金屬物接觸，以確保超聲刀及高頻電刀的正確使用，調(diào)試超聲刀時鉗端不可閉合，以免損壞。③準備術(shù)殊物品，子宮肌瘤剔除及次全切除術(shù)需要準備電流碎瘤機、腹腔鏡穿刺針、注射器、針持、崔體后葉素、0/1可吸收線等。
【摘 要】目的：探討糖尿病患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的護理注意事項, 以提高手術(shù)的成功率。方法：對362例圍手術(shù)期糖尿病手術(shù)患者術(shù)前訪視的安慰、術(shù)中病情觀察的配合護理、術(shù)后的護理分析總結(jié)。結(jié)論：通過糖尿病手術(shù)患者手術(shù)配合及護理, 增加了手術(shù)患者的信心, 解除思想顧慮, 有效的控制血糖, 使糖尿病手術(shù)患者康復快、減少手術(shù)并發(fā)癥, 提高效率順利渡過圍手術(shù)期這一難關(guān)。
關(guān)鍵詞 糖尿??；手術(shù)患者；圍手術(shù)期護理
糖尿病患者一向被譽為“富貴病”，如今患糖尿病的人數(shù)在國內(nèi)迅速增加，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升， 手術(shù)患者中的糖尿病患者也呈不斷增長趨勢[1]。本院自2011 年以來共收治362 例糖尿病手術(shù)患者，通過對糖尿病手術(shù)患者的術(shù)前訪視及術(shù)中麻醉醫(yī)生、護士手術(shù)配合、術(shù)后護理，并有效地控制術(shù)中血糖, 使其安全渡過圍手術(shù)期，以便糖尿病手術(shù)患者順利康復。
1 臨床資料
本組病例362 例, 男207 例， 女155 例，年齡32~86 歲，平均年齡58.5 歲，糖尿病史3~31 年。其中糖尿病手術(shù)患者泌尿科91 例，骨科77 例，普外科73 例，婦科44例，胸外科39 例，眼科27 例，肛腸科7 例，手足外科4 例。包括有3 例切口延遲愈合，其余無并發(fā)癥發(fā)生。
2 圍手術(shù)期護理
2.1 術(shù)前心理訪視
糖尿病患者需要外科手術(shù)時，會出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負性心理，擔心自己的糖尿病做手術(shù)后會對切口愈合不利，擔心手術(shù)能否成功，針對這些情況手術(shù)室護士在術(shù)前訪視應多與患者交談，介紹相關(guān)知識，闡述手術(shù)的重要性和必要性， 多列舉手術(shù)成功病例，講解焦慮、恐懼容易降低機體免疫力，不利于疾病恢復，同時應多體貼、安慰、關(guān)心患者，滿足其合理的需求。因此，通過健康宣教，耐心細致地與患者交流，讓患者明確了解糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、危害和防治措施，同時指導患者正確的飲食療法。飲食療法是控制血糖的最基本的措施之一[2]。
2.2 術(shù)中護理
（1）患者進入手術(shù)室內(nèi)，護理人員應熱情迎接患者進入手術(shù)室，主動介紹自己和環(huán)境，緩解患者緊張情緒。同時與醫(yī)生、麻醉師一起做好患者的核查工作，首先保持室溫溫度，巡回護士按照常規(guī)工作進行查對。對于參觀人員限制人員流動，保持空氣清潔。
（1）巡回護士與麻醉醫(yī)生共同協(xié)調(diào)配合，建立靜脈通路，執(zhí)行麻醉醫(yī)生醫(yī)囑給患者進行相應的藥物及補充液體。
（2）術(shù)中嚴密觀察患者，協(xié)助麻醉師監(jiān)測血糖、血氣，防止高滲性脫水及糖尿酮癥酸中毒的發(fā)生。
（3）洗手護士應嚴密執(zhí)行術(shù)中臺上手術(shù)野及器械臺操作，嚴格監(jiān)督醫(yī)生的手術(shù)切口消毒，減少交叉感染。因糖尿病手術(shù)患者免疫功能低下，耐受力差易感染。
（4）糖尿病手術(shù)患者術(shù)中皮膚的保護，由于糖尿病代謝紊亂，消毒液液體流下去，浸在皮膚上， 手術(shù)時間長， 患者皮膚局部受損、受壓，血液循環(huán)障礙，引起皮膚發(fā)紅，容易造成患者壓瘡的發(fā)生。因此保持術(shù)中干燥，各種擺放舒適，防止不良事件發(fā)生。
2.3 術(shù)后護理
（1）血糖監(jiān)測是觀察糖尿病并發(fā)癥的重要手段，術(shù)后要定時監(jiān)測血糖，防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意查看血糖監(jiān)測結(jié)果, 低血糖反應時, 易出現(xiàn)出汗、心慌、手抖、饑餓感、乏力、疲勞，逐漸出現(xiàn)煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味、面頰潮紅、口唇櫻紅等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀時，應提高警惕，及時報告醫(yī)生，給以相應處理。
（2）術(shù)后能量需求增加，給予靜脈補充脂肪乳及氨基酸，鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸功能恢復，早期進食, 減少靜脈補液及用藥，促進機體康復。糖尿病手術(shù)后的患者也可以像正常人一樣進食水果、甜食。手術(shù)后早期，胃動力沒有完全恢復，當飲食過多就會使胃感覺不適。糖營養(yǎng)支持糖尿病患者多伴有負氮平衡，手術(shù)前后嚴密監(jiān)測血糖變化，因血糖變化受飲食影響較大，所以監(jiān)測時間應選擇在餐前餐后（餐后2h），檢測血糖應固定時間，以便掌握血糖變化規(guī)律。
（3）防止切口感染，由于糖尿病患者蛋白合成能力降低，組織修復能力減弱，細胞免疫和體液免疫功能下降，致使抗感染能力減弱，因此術(shù)后應及時監(jiān)測快速血糖。特別是老年臥床患者，麻醉清醒后應鼓勵盡量早期活動，在床上做深部呼吸，以防上呼吸道感染。注意有否感染征兆，若體溫>37.5℃應及時通知醫(yī)生，以警惕感染的發(fā)生， 所以糖尿病手術(shù)患者在做手術(shù)時加強無菌預防感染， 對患者起著重要作用。
3 結(jié)果
糖尿病手術(shù)患者在手術(shù)過程中血糖得到很好控制，除3 例切口延遲愈合外其他患者均愈合，大大提高了糖尿病手術(shù)患者手術(shù)效果和治愈率。
4 討論
糖尿病手術(shù)患者的手術(shù)成功，在于熟練的術(shù)前訪視、充分術(shù)中器械及物品準備，熟練的手術(shù)配合及術(shù)后護理，也是糖尿病手術(shù)患者手術(shù)順利開展及少并發(fā)癥的要素，使其安全渡過圍手術(shù)期。
參考文獻
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2006年1月至2007年12月我院共收治591例老年急腹癥患者，急診手術(shù)290例，手術(shù)率49.8％。合并高血壓182例，Ⅱ型糖尿病43例，慢性支氣管炎24例，腦梗塞34例，各類心臟病72例，前列腺疾病33例，腎功能不全5例，前列腺增生7例，帕金森6例。
1.2 護理方法
術(shù)前對病人進行及時、細致和全面的評估，盡可能消除或糾正已發(fā)現(xiàn)的各種可逆性危險因素，并與病人和家屬做好溝通。術(shù)后則及時有針對性的開展健康教育，對于老年患者應重點注意的有關(guān)事項要多次告知和強調(diào)，并輔助患者咳嗽、排痰、翻身，以及鼓勵患者盡早下地活動。
2 討論
2.1 術(shù)前護理
老年病人由于病情急、年齡大，病人無完整心理適應過程，加之對自己的疾病認識不足，患者易產(chǎn)生恐懼心理。因此從接觸病人開始，護士必須嚴密觀察病人的心理反應，要用最短的時間對病人做出心理分析及心理診斷，耐心、熱情地對待病人，向患者解釋手術(shù)的目的和重要性，以及某些必要的手術(shù)步驟和大致的手術(shù)時間，使其有充分的心理準備。由于老年人心血管代償功能減弱、呼吸功能進行性減退且伴隨疾病多，增加了手術(shù)的復雜性和風險性。因此必須與患者家屬做好細致的溝通，若溝通不到位，家屬不理解，極易釀成醫(yī)療糾紛。
2.2 術(shù)后護理
由于老年人抵抗力低，對手術(shù)的耐受性和術(shù)后反應差，在應激情況下病情變化更快，容易發(fā)生意外，因此應密切觀察生命體征的變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護，隨時觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫、尿量、血糖、血氧飽和度值，檢測心電圖波形的變化，如有意外情況發(fā)生，立即采取急救措施［1］。老年急腹癥具有起病急、發(fā)展快的特點，如果術(shù)前缺乏充分的呼吸道準備，術(shù)后肺部感染的發(fā)生率較高。因此加強老年急腹癥患者急診手術(shù)后呼吸道的管理至關(guān)重要。術(shù)后患者常因傷口疼痛，不敢咳嗽，使分泌物停留在支氣管內(nèi)，易致呼吸道感染，甚至呼吸衰竭而死亡［2］。鎮(zhèn)痛是術(shù)后預防和治療肺不張及急性呼吸衰竭最有效的方法。護士應正確評估傷口疼痛的程度，觀察病人對疼痛的反應，及時給予必要的處理和護理。
一般情況下，老年人傷口拆線時間比中青年應遲2～7 d，因此要及時糾正引起切口裂開和影響切口愈合的因素，必要時補充適量的新鮮血液。幫助病人咯痰、打噴嚏、排便時都要用雙手保護切口兩則腹壁向切口擠壓，減少對切口的沖力和疼痛［3］，選用高效能的抗菌藥物避免切口感染。老年人腹部手術(shù)后，一般排氣時間較青壯年晚1～2 d，術(shù)后腹脹較為突出，有時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，如術(shù)后3 d尚未有腸蠕動，在排除因腹腔感染或低血鉀等所致的腸麻痹后，可予腹部熱敷、肛管排氣、針灸等。鼓勵患者下床活動，以促使胃腸功能恢復。早期活動還可預防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成。但活動量應循序漸進，并嚴密觀察生命體征。有的患者因切口疼痛拒絕下床活動，此時應向患者解釋早期下床活動的必要性，以取得患者配合，注意活動時防止引流管的脫落［4］。
隨著需要外科手術(shù)治療的老年患者不斷增多，如何使老年患者安全的度過手術(shù)前準備階段，保證手術(shù)的順利進行，減少和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡快康復，痊愈出院是衡量護理質(zhì)量的標準之一。本文通過290例老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期的護理，體會到對老年患者的護理要結(jié)合其生理及心理特點，進行全身心的整體護理，術(shù)前全面了解病情和術(shù)后的精心護理治療，加強護理措施，保證手術(shù)成功起到積極作用［4］。
【參考文獻】
［1］ 周艷平.老年急腹癥的觀察與護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，157（9）：79.
一、術(shù)前護理
(一)心理護理
有針對性地做好病人的心理護理，消除病人對手術(shù)的緊張、恐懼心理，如給病人講解手術(shù)方法，讓其探望同期住院患相同疾病的成功病例，讓病人心中有數(shù)，樹立信心。
(二)飲食護理
給予營養(yǎng)豐富、易消化食物。對有營養(yǎng)不良、脫水、貧血、低蛋白血癥等情況的患者，遵醫(yī)囑術(shù)前適當補液、輸血，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。
(三)呼吸道準備
對吸煙患者勸其戒煙，以減少對呼吸道的刺激。
(四)檢查準備
手術(shù)前做好各項檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心肺功能檢查、磁共振、CT等。
(五)護士指導病人床上排糞、排尿
(六)特殊手術(shù)準備
垂體瘤經(jīng)蝶入路的病人，術(shù)前三日開始用氯麻滴鼻液滴鼻、多貝爾液漱口，術(shù)前一日剪鼻毛。
(七)手術(shù)前一日
( 1)配血或自體采血，以備術(shù)中用血。
(2)做抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥，預防感染發(fā)生。
(3)常規(guī)備皮、剪指甲、洗澡、更衣，檢查頭部是否有毛囊炎、頭皮是否有損傷。
(4)囑病人術(shù)前夜12點開始禁食水，以免麻醉中誤吸。
(5)對術(shù)前睡眠差的病人及心理緊張的病人，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
(6)術(shù)前晚上剃頭，肥皂水洗頭，清水沖洗。
(八)手術(shù)晨準備
(1)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。
(2)按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。
【摘要】 目的 總結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。方法 充分術(shù)前準備、術(shù)后有預見性地采取及時有效的護理措施。結(jié)果 患者膝關(guān)節(jié)功能恢復良好，康復出院。結(jié)論 有效的圍手術(shù)期護理是保證膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要因素之一，應根據(jù)患者的病情采取有針對性的護理措施，確保患者膝關(guān)節(jié)功能恢復良好，降低致殘率。
【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 圍手術(shù)期； 護理
膝關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)疾病與損傷的好發(fā)部位。近年來由于關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科手術(shù)的開展，使膝關(guān)節(jié)疾病的診斷與治療效果得到了進一步的提高。但術(shù)前準備及術(shù)后功能鍛煉，是手術(shù)成功的重要保障，在患者的恢復過程中起重要作用。本院自2009年12月～2010年12月共開展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)86例，經(jīng)全科人員的精心護理和指導，患者均康復出院，取得滿意療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者86例，其中男46例，女40例。年齡17～70歲。其中骨性關(guān)節(jié)41例，半月板損傷19例，交叉韌帶損傷16例，膝關(guān)節(jié)游離體10例。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 許多患者渴望手術(shù)又擔心手術(shù)效果，對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)缺乏了解，應向患者進行術(shù)前宣教，向患者講清手術(shù)的目的，說明該手術(shù)具有切口小、炎癥反應輕、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點。消除患者的顧慮，并介紹成功的病例，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療和護理。
2.1.2 完善術(shù)前各項常規(guī)檢查 包括血常規(guī)、血凝常規(guī)、肝、腎功能及心電圖、胸部X線檢查等。詢問有無藥物過敏史并做好記錄。手術(shù)前晚因緊張不能入睡者可按醫(yī)囑適當服用安眠藥。
2.1.3 觀察有無手術(shù)禁忌證 糖尿病患者應控制血糖在10 mmol/L以內(nèi)。高血壓患者血壓控制在180/100 mm Hg以下。
2.1.4 股四頭肌鍛煉 根據(jù)患者身體受傷情況，指導患者學會膝關(guān)節(jié)屈伸運動及股四頭肌等長收縮運動等功能鍛煉方法，便于術(shù)后進行相應功能訓練。
2.1.5 術(shù)前常規(guī)備皮，手術(shù)前一天要對患肢足尖至大腿中上2/3段進行備皮，將趾甲剪凈，徹底清潔患肢皮膚后，用絡合碘消毒3遍后用無菌巾包扎，術(shù)晨再次消毒。
2.1.6 術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲4 h，術(shù)前30 min根據(jù)醫(yī)囑給予阿托品0.5 mg，魯米那鈉0.1 mg肌肉注射。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 術(shù)后按硬膜外麻醉術(shù)后護理常規(guī)護理 與麻醉師仔細交接，了解患者術(shù)中，查看受壓部位皮膚情況，了解術(shù)中用藥情況，術(shù)中生命體征變化，查看輸液是否通暢，保持病室整齊、清潔、安靜，術(shù)后室溫24 ℃左右。
2.2.2 生命體征監(jiān)測 術(shù)后嚴密觀察生命體征，每30 min測血壓、脈搏、呼吸至平穩(wěn)。年老、體弱、心肺功能不良者持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧，詳細記錄病情變化，嚴防并發(fā)癥發(fā)生。
2.2.3 患肢用氣枕抬高15～20 cm，保持患膝關(guān)節(jié)接近伸直位，傷口處冰袋冷敷24 h?？蓽p輕術(shù)后膝關(guān)節(jié)滑膜創(chuàng)傷性炎癥反應，有效減輕疼痛及關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。
2.2.4 觀察傷口滲血情況 術(shù)后常規(guī)應用彈力繃帶加壓包扎，可減少創(chuàng)面出血和體液外滲。向患者講明繃帶的包扎注意事項。有引流者保持引流通暢，觀察引流的量。觀察患肢遠端皮膚顏色溫度，足背動脈搏動情況，如有異常及時通知主管醫(yī)師進行處理。術(shù)后留置鎮(zhèn)疼泵，如患者仍疼痛難忍，可酌情應用鎮(zhèn)痛藥，以保證充足的休息和便于功能鍛煉。
3 術(shù)后功能鍛煉
3.1 肌力練習（術(shù)后1～3 d）
3.1.1 踝關(guān)節(jié)運動 進行緩慢用力的踝關(guān)節(jié)屈伸運動，并于極限保持數(shù)秒，然后重復20～30次/組，5組/d。
3.1.2 股四頭肌等長舒縮運動 仰臥足尖向上，下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)5秒，放松3秒。
3.1.3 髕骨活動練習 在抬不起小腿的前提下，練習髕骨活動。術(shù)肢伸直放松，護師用拇指、食指固定髕骨，推動髕骨上、下、左、右移動，避開刀口處，患者可感到局部有稍微的酸脹、發(fā)熱感。10～20次/組，3～4組/ d。
3.1.4 直腿抬高練習 伸膝狀態(tài)下，直腿抬高30°～35°左右，不超過45°。若超過45°，股四頭肌則失去了張力強度，而成為鍛煉屈髖肌的力量［1］。
3.2 膝關(guān)節(jié)活動練習（術(shù)后3～10 d） 運用CPM機進行膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，CPM機是一項較好的等長訓練儀，其作用是模擬人體大腿肌肉帶動骨骼的方式作用于膝關(guān)節(jié)，使髖、膝、踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生同步連續(xù)性活動，使肢體肌肉處于無收縮狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)活動，加速關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，消除腫脹。增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動而促進再生修復。一般從0°～30°開始，以后每日增加10°的的屈曲度。術(shù)后2周后達到屈膝90°。每次30 min，2次/d。
3.3 防止深靜脈血栓形成 術(shù)后當日即行腿部的肌肉按摩，防止深靜脈血栓形成，按摩方法：用兩手掌心由患肢遠端做向心性按摩，促進靜脈血液回流。
4 出院指導
4.1 囑患者注意膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高下肢。
4.2 繼續(xù)加強關(guān)節(jié)功能鍛煉，循序漸進，逐漸恢復獨立行走、奔跑，最后恢復膝關(guān)節(jié)功能，如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛隨時就診，定期復查。
4.3 骨性關(guān)節(jié)炎患者常規(guī)行關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉2 ml/周，共5次，即一個療程。
5 討論
5.1 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，術(shù)后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、功能恢復不佳等繼發(fā)癥狀。如不進行功能鍛煉，4 d左右就出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受損，損傷的關(guān)節(jié)固定2周就可導致組織纖維化僵硬，使關(guān)節(jié)功能受損。因此關(guān)節(jié)的早期活動功能鍛煉非常重要。鼓勵患者術(shù)后早期進行功能鍛煉可減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連及纖維化增生，達到最大運動范圍，使關(guān)節(jié)功能盡快恢復。所以，一般在局部情況允許，生命體征平穩(wěn)后即鼓勵患者主動或被動鍛煉。
5.2 進行功能鍛煉應循序漸進 一般可以訓練后下肢肌肉輕度敏感而不影響次日訓練為度［2］。根據(jù)不同病情，指導下床和患肢負重的時間。一般對半月板的修整、切除者，術(shù)后1～3 d可開始扶拐下地，患肢逐漸負重，7 d后負重。骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后7 d可扶拐下床活動，15 d負重。交叉韌帶損傷的患者，經(jīng)功能鍛煉后，在術(shù)后7 d可扶拐下床，患肢不負重，45 d后負重。
5.3 術(shù)后正確使用止疼藥物很重要 有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕應激反應，使患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并減輕患者焦慮，有利于睡眠和休息，提高患者短期生活質(zhì)量［3］?；颊咧挥性谔弁摧^輕的情況下，才能配合進行功能鍛煉，所以一般主張術(shù)后應用止痛泵或止痛藥物。
6 小結(jié)
86例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，通過以上的護理和功能鍛煉，患者在出院時均達到屈膝90°以上。患者膝關(guān)節(jié)功能恢復滿意,無并發(fā)癥發(fā)生。因此筆者認為有效的圍手術(shù)期護理是保證膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要因素之一，是保證膝部功能恢復良好的關(guān)鍵，是患者盡快恢復正常工作和生活的重要保障。
參 考 文 獻
［1］ 劉桂花，焦涌清.56例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者護理.當代護士，2003，4:36.
