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【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0184-02
1 資料和方法
資料來源于本院每月發(fā)放的《手術室護理滿意度調查表》2007-2008年的無記名調查表格共200份。對每月滿意度進行統(tǒng)計,計算年平均滿意度進行比較。
2 開展人性化護理具體做法
2.1 增強人性化護理的意識:人性化護理是醫(yī)院競爭發(fā)展的需要和關鍵,手術室護理由單純的術中配合護理向圍手術期的整體護理擴展傳統(tǒng)的手術室護士隔離在手術室內(nèi)終日與器械為伍,與病房護理脫節(jié)。而現(xiàn)代護理觀對手術室護士提出了更高的要求,手術室護理不僅僅是配合手術為主的單純技術性操作,而且要求護士走出手術室,與病人進行交流、接觸。她的角色不但是一個手術的配合者,而且是手術病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者[2]。對手術患者實施生理、心理、社會全方位的護理,即加強術前隨訪、術中關心、術后隨訪,幫助病人以最佳的心態(tài)獲得最佳的手術治療效果,提高手術病人對手術室護理的滿意度,主動提供人性化服務的意識。
2.2 人性化服務的程序:本院根據(jù)人性化服務的標準每月由醫(yī)務科檢查1次?？剖也粩喔鶕?jù)自身特點提出具體服務措施。每位護士實施中不斷發(fā)現(xiàn)新的有效的措施,科室每月開會交流總結1次,提出新的人性化服務亮點。
2.2.1 術前訪視:手術室護士到病房訪視次日將接受手術的病人。首先對老年患者像兒女般關心,對同年齡段的患者如兄妹般親熱,對小兒患者像父母般關愛。恰當稱呼患者,給患者或家屬良好的第一印象,縮短護患之間的距離。其次自我介紹,告訴患者在整個手術的過程中自己會全程陪護,讓患者的心貼近自己,再根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、生活背景進行交談,進一步了解對方內(nèi)在的心理活動,這時才能有針對性地進行心理疏導,減輕患者心理壓力。根據(jù)各科特點編寫了相應的訪視綱要,采用圖片、照片等向病人講解手術室的環(huán)境、設施、護士著裝等,緩解病人因環(huán)境陌生而產(chǎn)生恐懼感。用通俗的語言解答病人不安和擔心的問題,消除不安心理。說明術中如有不適都要及時提出,醫(yī)護人員會盡全力讓患者舒適安全,增加病人和家屬的信任感和安全感。介紹麻醉方式、手術過程及治療效果,讓患者對手術有一個初步的了解,減輕患者對手術治療的神秘和恐懼。
2.2.2 做好入室時服務:把入室的2min作為一個服務重點,巡回護士在手術室門口迎接病人,脫下口罩,親切稱呼病人,像老朋友一樣和病人握手交談。詢問睡眠、飲食、衛(wèi)生、二便情況以及家屬陪同情況。了解心理狀態(tài),語氣要輕松、溫和,目的是消除患者的緊張情緒。
2.2.3 術中病人的人性化服務:手術過程中巡回護士在病人一側陪伴,根據(jù)情況握病人的手、撫摩前額、理順頭發(fā)、按摩肢體、濕潤嘴唇。盡量減少噪音產(chǎn)生,不與工作人員閑談。注意患者保暖。安置手術及使用約束物品時不斷詢問患者感受,確保安全和舒適。對局麻手術患者,先告知可能出現(xiàn)的不適,幫助患者掌握緩解不適的方法,如做深呼吸、念數(shù)字等。對學齡兒童患者給予鼓勵表揚、談話、更能分散注意力,使其配合麻醉和手術。
2.2.4 手術后的服務手術結束后,護士要告訴患者手術結束了,手術做得很順利,讓患者緊張的心理得到放松,擦凈血跡,穿好衣服,親自護送患者到病房,搬動時注意保護切口及各種引流管勿脫落,盡量減輕患者的痛苦,轉移患者時切勿拖、拉、推,注意輕抬輕放。擺好位置后,向病區(qū)護士認真做好交接班工作,同時向患者的親屬交代,患者在手術中情況及手術后注意事項。術后2d到病房回訪患者,主要進行健康知識的宣教。了解康復的情況,指導康復訓練和對手術室護理感受和建議。
2.2.5 對手術病人家屬的人性化服務:首先把家屬也視為服務對象,提供休息室,室內(nèi)安置電視機、飲水機、空凋,提供報紙、雜志、健康宣傳資料等。并由辦公室護士負責匯報手術進展情況,回答家屬的問題,消除家屬在手術室外等待時的焦慮心理。
3 結果
開展人性化護理,患者滿意度比較見表1。
4 意義
4.1 開展人性化護理強化了手術室護士的服務意識。形成了服務滿意是最好的質量的理念,調動了護士工作的主觀能動性,增強了主動服務意識,實現(xiàn)了人文關懷的服務目標,提高了護理質量。
4.2 開展人性化護理,縮短了護士與患者之間的距離。心靈溝通聯(lián)絡了感情、增加了信任,及時地為患者解決心理上和生活上的問題,從而消除其緊張、恐懼、害怕心理。使手術患者心身處于最佳狀態(tài),為順利地渡過圍手術期起到了積極作用。提高了病人配合手術治療的主動性,增強了手術治療的信心,使患者取得更好的療效。
4.3 開展人性化護理提升了醫(yī)院護理服務品牌,提高了醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。人性化服務體現(xiàn)了護士溫柔、善良的品性。護士的服務源自內(nèi)心,注重細節(jié),在整個服務過程中體現(xiàn)了尊重人、關心人、理解人、幫助人的人文精神。提高了醫(yī)院的聲譽,打造了醫(yī)院服務品牌。
創(chuàng)新是發(fā)展新方法、新技術和新工作方式的過程，創(chuàng)新服務意識水平的高低是體現(xiàn)醫(yī)院核心競爭力的重要標準[1]。2010年初衛(wèi)生部提出了在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展優(yōu)質護理服務示范工程"以患者滿意、社會滿意、政府滿意"為目標的"示范工程"活動[2]。為深入落實這一核心工程，我院手術室結合其工作特點的特殊性，積極創(chuàng)新，自2012年3月以來從管理創(chuàng)新、服務創(chuàng)新、技術創(chuàng)新方面開展了一系列工作，提高了手術室護理工作質量，提升了手術醫(yī)生及患者對手術室護理工作的滿意度，現(xiàn)將具體做法介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防為一體的二級甲等綜合醫(yī)院，手術室共有護理人員12名。學歷：本科3人，大專9人；職稱：主管護師：2人，護師3人，護士7人。
1.2方法
1.2.1管理創(chuàng)新 ①完善排班模式，滿足護士的合理需求，充分調動護士的積極性。因為手術室工作的特殊性，我們改革采用彈性排班模式，既保證工作的正常運行，同時建立了一線、二線、三線人員，以應對各種突況的發(fā)生。②建立了護士需求登記本，護士可將休假或者工作安排上的特殊需求提前記錄并告知護士長，護士長可根據(jù)具體工作情況予以回復，進一步完善了護理管理，也使得護士長與護理人員之間的關系更為和諧。③建立了手術醫(yī)生習慣、意見登記本，每一位護理人員在結束手術配合工作后都可以及時將手術醫(yī)生的各種合理意見、建議、手術習慣和特殊需求記錄下來，在護士之間傳閱，有利于加強醫(yī)護協(xié)作，構建良好的醫(yī)護關系。④改革績效考核方案，實行同工同酬?？剖腋鶕?jù)實際情況改革了薪酬分配方案，將工作質量、工作量和工作年限、職稱相結合，真正做到多勞多得，同工同酬。⑤設立了手術室室長，將每一間手術室的管理責任到人，調動人人參與管理的積極性，提高了護理人員的主觀能動性。⑥加強對儀器設備的管理，制作了各種儀器設備的操作流程和管理制度隨機懸掛，為護理人員盡快熟悉各種儀器設備的操作提供了方便。
1.2.2服務創(chuàng)新
1.2.2.1將人文關懷貫徹到整個圍手術期護理中，改善醫(yī)患關系，提高護理質量。手術對病員來講是一種壓力源，會對病員身心方面產(chǎn)生影響。手術室全期護理旨在通過手術前、中、后期的各項專業(yè)及持續(xù)性的護理活動，為病員提供安全優(yōu)質的護理服務。
1.2.2.2改變訪視模式，提高訪視工作質量 ①耐心的做好術前訪視 。我們針對術前訪視工作作了集中的培訓，廣搜眾議，將訪視的基本內(nèi)容和基本要求統(tǒng)一規(guī)范，要求術前1 d下午到病房訪視病員，面對面的語言交流，向患者介紹手術室的環(huán)境，解答患者最關心和最擔憂的問題，讓患者感覺到手術準備是充分的，以緩解患者的緊張情緒，以最佳的心理狀態(tài)去迎接手術。針對部分訪視時不在病區(qū)的患者，我們通過電話告知其注意事項，讓患者感受到關懷和重視。這項工作的實施保證了術前訪視率和提高了工作效率，嚴把了質量安全關，從而提高了患者滿意度。②細致的做好術中護理工作。做好微笑服務，做好患者的低溫管理，尊重患者的隱私，保護患者的安全。③做好貼心的術后回訪工作，主動反饋提升服務內(nèi)涵。由參與手術的護理人員術后3～4 d對患者進行隨訪，了解患者真實心聲以及對我們工作、服務的滿意度；手術室護士長不定期的參與術后回訪工作，真實了解手術室護理工作中的亮點和存在的不足之處，以進一步提高和改進護理工作質量。
1.2.2.3溫馨的后勤服務 手術接連臺間隙，手術醫(yī)生由于長時間手術工作，易疲憊，手術室積極采取關愛措施，為手術醫(yī)生準備好可口飯菜及各種生活用品，融洽了醫(yī)護之間的關系，讓醫(yī)生在手術后以清爽而愉快的心情離開手術室。
1.2.3技術創(chuàng)新 ①創(chuàng)新培訓方式：根據(jù)入手術室的工作年限將護士分為新護士（1年以下）、3年資以下、3年資以上3個層次，采取分層次的培訓帶教方法，并分別制定每個層次的理論和操作學習重點，以進一步提高帶教工作質量，有利于年輕護士更快成長。②實行責任組長制，將全科護理人員分為普外、腔鏡、骨科三個專業(yè)組，由組長負責各組人員的培訓和考核，并且護士長盡量安排?？迫藛T配合?？剖中g，保證了手術配合質量。
2結果
2.1開展創(chuàng)新型工作提高了患者對手術室護理工作的滿意度，見表1。
2.2開展創(chuàng)新型工作提高了手術醫(yī)生對護理工作的滿意度，見表2。
3體會
護理創(chuàng)新促進了優(yōu)質護理服務品質的提升[3]。手術室通過實施優(yōu)質護理服務程序，樹立了以患者為中心的護理理念，強化了護理人員優(yōu)質護理服務意識。科學的管理方法激發(fā)了全科護理人員業(yè)務學習的積極性，提高了專業(yè)技術水平及綜合素質，增強了醫(yī)護間的協(xié)作性，最大限度地保證了手術患者的安全與利益。
參考文獻：
2、不足之處：
（1）管理人員未參加過醫(yī)院感染管理培訓學習，無上崗證；醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制意識薄弱，相關知識欠缺。
（2）手術室和分娩室洗手設施及空氣消毒設施欠完善
（3）消毒容器及器械未嚴格執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》
（4）未進行生物監(jiān)測，無自查及持續(xù)改進措施。
（5）醫(yī)療廢物分類處置不完善
3、改進建議：
（1）加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制相關知識培訓，提高基礎知識。
（2）進一步完善分娩室及手術室空氣消毒設施，認真執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》；
（3）加強醫(yī)療廢物管理。
（4）加強質控督查、管理力度。
二、醫(yī)院管理部分
1、亮點：法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理常規(guī)文本齊全，培訓學習落實到位。
2、不足之處：
（1）職能部門負責人未參加管理知識培訓；
（2）醫(yī)院中長期發(fā)展未明確具體的目標和實施步驟，近期工作目標不明晰。
（3）應急物資儲備不齊。
3、改進建議：制定明晰的醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃，經(jīng)職代會審議后組織實施。
三、感染性疾病管理部分
1、亮點：制度齊全、資料完整，按時完成傳染病培訓，專人負責傳染病疫情報告，報告率100%。
2、建議：完善出院病人督查工作。
四、后勤保障管理部分：
1、亮點：資料裝檔有序，制度職責健全上墻規(guī)范，標識醒目清楚，室內(nèi)外衛(wèi)生清潔舒適、地面明亮。設有后勤科并有后勤專職管理人員，后勤保障落實到位。
2、不足之處：無設備設施臺賬及維護、維修、保養(yǎng)登記，有組織培訓、無培訓記錄。
3、建議：完善各項表冊登記和組織培訓記錄，加強后勤保障規(guī)范管理，確保臨床工作正常運轉。
五、藥事管理部分：
1、亮點：有藥學專業(yè)人員，各種制度資料齊全、整潔、完善，藥品擺放整齊。
2、不足之處：藥庫、藥房面積不足，無除濕、防潮等設備、設施；無陰涼庫，溫濕度登記記錄欠規(guī)范，藥品儲存條件不足；近效期藥品管理落實不到位；不合格處方比例高，抗菌藥物分級管理不到位；未開展抗菌藥物臨床合理應用監(jiān)督管理與評價。
3、改進建議：改善藥品儲存基礎設施建設；建議按《處方管理辦法》規(guī)范處方管理；嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，建議開展抗菌藥物的監(jiān)測與評價以及加強近效期藥品管理。
六、病人安全目標部分：
1、亮點：各種管理制度健全，資料規(guī)范，有序存檔。
2、不足之處：管理制度未完全落實到位，個別醫(yī)護人員對圍手術期管理工作流程熟悉程度差。
3、整改建議：科室人員應加強病人安全目標管理相關制度的學習，各種制度要真正落實到位，做到人人熟悉。
七、醫(yī)療質量體系及管理部分：
1、亮點：醫(yī)院質量管理組織齊全，各管理委員會人員構成合理，崗位職責明確，定期對醫(yī)療質量進行考核，有檢查、分析、整改措施及總結，資料完整，歸檔整潔。
2、不足之處：XX年來的持續(xù)性資料欠完善，無新技術應用檔案資料。
3、整改建議：醫(yī)院各管理委員會要繼續(xù)認真開展工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，做好記錄并規(guī)范存檔，如有新技術開展，要做好相關檔案資料。
八、護理管理部分：
1、亮點：人員配置相對合理。
2、不足之處：思路不清晰，資料不齊，歸檔凌亂；無護理人員三基培訓、考核記錄；無護理質量考核、評價記錄；分級護理落實不到位；無危重患者護理質量檢查、反饋、統(tǒng)計記錄；搶救藥品、物品、儀器設備不齊全，未處于備用狀態(tài)，無定期檢查記錄。
3、整改建議：認真熟悉醫(yī)院等級評審標準與細則；完善護理管理組織；定期進行護理質量考核、評價；加強各項管理措施的落實；加強護理人員三基培訓、考核及搶救藥品、物品、儀器設備管理設備。
九、病人服務部分：
1、亮點：醫(yī)院流程清晰，健康宣傳開展好，病人可隨時獲得相關診療信息，患者就醫(yī)環(huán)境清潔舒適，各種警示及溫馨標識規(guī)范，醫(yī)德醫(yī)風考評、病人投訴與糾紛處理工作細致扎實。
2、不足之處：在架病歷中無病人病情評估；知情同意告知不到位；無專人負責壓力容器操作維護，操作人員無相關資質；病室病床之間無布簾隔斷，不能很好保護病人隱私。
3、整改建議：按規(guī)定及時完成住院病人病情評估工作，認真落實知情同意告知制度，做好病人隱私保護工作。
十、 財務管理部分：
1、亮點：無
2、不足之處：財會人員屬兼職無資質；無成本核算，無成本效益分析；制定的年初工作計劃不符合醫(yī)院實際，年初預算不詳細，缺少年末財務分析；沒有對重大經(jīng)濟事項的決策和實施權限實行分級負責制度，沒有重大經(jīng)濟事項的決策與實施跟蹤記錄，重大經(jīng)濟事項的集體討論缺少參會人員簽字；沒有醫(yī)院內(nèi)部價格管理制度，雖然有兼職醫(yī)藥價格管理人員，但未建立醫(yī)藥價格管理人員崗位職責；缺少藥品及耗材招標相關資料；價格公示牌懸掛過高，字體過小，無法看清。
3、整改建議：按規(guī)定配備相關具備資質的財會人員，根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定詳細的工作計劃及年初預算，并進行有效的年末財務分析；完善重大經(jīng)濟事項集體討論制；建立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理制度，并建立醫(yī)藥價格管理人員崗位責任制；完善藥品及耗材招標相關資料；醫(yī)藥價格公示要求醒目清楚，便于病員知曉。
十一、 醫(yī)療質量部分
1、 亮點：核心制度及各項規(guī)章制度完善、齊全。
2、 不足之處： 對核心制度的知曉率不熟悉，門診病歷、住院病歷中核心制度落實不到位，無上級醫(yī)師查房記錄，病例特點不突出，與體格檢查互相拷貝，診療計劃欠規(guī)范（必要的輔查資料無）。
3、 整改建議：加強業(yè)務的開展和核心制度學習并落實到位，加強急診急救設備的操作訓練，規(guī)范病歷書寫。
十二、醫(yī)院功能與任務部分
1、 亮點：完成政府指令性任務100%，公益性社會活動開展較好；各種資料齊全。
2、 不足之處：科室配備欠規(guī)范，少數(shù)醫(yī)護人員對心肺復蘇術欠熟練。
3、 整改建議：加強科室建設，加強業(yè)務學習。
十三、醫(yī)技管理部分
該醫(yī)療綜合樓于2005年4月16日開工，歷經(jīng)5年多建設，總投資達8億余元。新大樓的投入使用，使醫(yī)院的床位增至2076張，醫(yī)用建筑面積達到270000m2。這給患者帶來了極大的便利，也標志著醫(yī)院步入了國內(nèi)大型綜合三甲醫(yī)院行列。
然而在幾年前，蘭大二院還面臨著醫(yī)療用房嚴重不足的情況。占地155畝的醫(yī)院，總建筑面積才116900m2，醫(yī)療用房面積僅有35000m2，而且多為平房和簡易小樓，房子多為上世紀50年代修建。這些成為了制約醫(yī)院發(fā)展的“瓶頸”，既無法滿足廣大患者的醫(yī)療、保健需求，也使院內(nèi)許多優(yōu)秀專家外流，嚴重影響醫(yī)院的學科建設和技術進步。鑒于此，醫(yī)院開始實施自己的改擴建計劃――第一步，拆除醫(yī)院的老住院樓，在原址建一幢醫(yī)療綜合樓。
2005年4月，新醫(yī)療綜合樓開始建設，它不僅有利于改善醫(yī)院健康醫(yī)療的環(huán)境，提升醫(yī)院社會形象和建筑品位，而且有利于加快蘭州市的舊城改造，改善該地段的建筑環(huán)境，豐富城市景觀。
2005年12月30日，醫(yī)療綜合大樓正式奠基。
綜合大樓處處有亮點
新醫(yī)療綜合大樓的竣工，使蘭大二院的發(fā)展邁上了新的臺階――
*分層掛號解決“三長一短”問題
根據(jù)不同患者的特點，三層門診各有側重，考慮到兒童、孕產(chǎn)婦就醫(yī)的不便，將兒科門診、婦產(chǎn)科門診以及放射科放在了一層，二層則設置外科診室、檢驗科、心電圖腦電圖室，三層分設各內(nèi)科診室、透析中心、內(nèi)鏡中心、病理中心，滿足不同患者的需求。
門診每層都設有掛號和收費窗口，醫(yī)院配置新的掛號收費系統(tǒng)，方便快捷，一二層各設有15個取藥窗口，通過窗口邊的電子顯示屏，藥品信息一目了然。門診開設228間診室，提高了診療質量，徹底解決患者就診時“三長一短”的困難。
*5中心拓展服務領域
急救中心是醫(yī)院的窗口，是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平的最佳平臺，搞好急診工作，對醫(yī)院的發(fā)展至關重要。蘭大二院的急救中心是甘肅省重點學科、甘肅省急診醫(yī)學國家級專科醫(yī)師培訓基地，在省急救、危重病醫(yī)學領域占據(jù)著領軍地位。中心目前擁有急腹癥外科、危重病科及創(chuàng)傷外科三個亞專業(yè)學科，形成“院前急救+急診科+EICU”的科學、合理的救治系統(tǒng)，已成為急救中心的救治特色之一。
目前，該中心增添重癥呼吸機、中央監(jiān)護系統(tǒng)、心肺復蘇機等大量先進的儀器設備，設立了直通各功能檢查室、手術室、ICU救治中心的綠色通道，設內(nèi)、外科急診留觀室、危重搶救站，根本上改變醫(yī)療急救模式，與國際醫(yī)療急救水平接軌。
綜合樓后急救中心實際擁有床位73張（含搶救床位5張），有24小時開放的檢驗、超聲、放射、心電、急診手術室、急診藥房、掛號收費室。急救中心于2010年11月搬遷入新綜合樓，創(chuàng)建了急診重癥監(jiān)護室（EICU）、急診外科更名為創(chuàng)傷外科，輸液中心功能并入急診管理，發(fā)熱門診、腸道呼吸道門診也并入急診管理。在處理各種急危重病方面已顯現(xiàn)獨特的優(yōu)勢；在外科創(chuàng)傷急診方面，對意外傷害、交通傷、多發(fā)傷、復合傷、急腹癥等疾病從診斷到搶救直至手術均以快速有效著稱。
內(nèi)鏡中心總面積達1600m2，位于綜合樓三層的東南區(qū)，實行集中區(qū)域化管理。對內(nèi)鏡進行統(tǒng)一的清洗消毒，有利于感染的控制，其中專門的內(nèi)鏡洗滌中心，規(guī)模較大，是一體化、系統(tǒng)化的大型內(nèi)鏡診療中心。
檢驗中心總面積1000m2，是目前甘肅省內(nèi)開展檢驗項目最全、檢測速度最快、檢測技術較先進的大型檢驗中心。擁有西北地區(qū)首個全自動血細胞分析儀流水線、全自動生化分析儀流水線、全自動尿液分析儀流水線、特種蛋白儀等先進設備，達到95%的當日檢驗報告率。
透析中心是甘肅省內(nèi)規(guī)模最大、設備最先進的中心，共有透析設備32臺，嚴格按照國家血液凈化標準操作規(guī)程布局，具有獨立的配液室、復用室，具備了多種血液凈化技術。投入使用后，預計年透析將達1.6萬人次。
超聲中心新購進中高檔彩超設備10臺、1臺TCD，配備20間放有彩超設備的檢查室。中心運用全新的叫號系統(tǒng)、局域網(wǎng)設施，并設置了現(xiàn)代化的示教室。
*整層的凈化手術室，改善了醫(yī)院的硬件設施
在綜合樓的四層，醫(yī)院將整層設為潔凈手術室，總面積約4500m2，數(shù)量、面積均創(chuàng)省內(nèi)之最。建成潔凈手術室26間，其中8間百級凈化手術室，16間萬級凈化手術室。日手術量過百臺，極大改善了醫(yī)院的硬件設施。
*花園式共享中廳提升人性化指數(shù)
由于醫(yī)療綜合樓體量較大，為確保綜合樓內(nèi)部的采光，設置花園式的景觀中庭，為前來就醫(yī)的病患提供明快、舒適的就醫(yī)環(huán)境。
*島型住院病區(qū)、人性化的陽光房
醫(yī)院七至十六層為住院部標準護理單元，每層分兩個護理單元，醫(yī)療綜合樓共計床位2076張，是全省之最。每個護理單元采用中央為醫(yī)護用房，周邊采光區(qū)域為標準病房的島型護理單元，在走廊的盡頭設置圓弧形的陽光房，解決了長走廊的采光問題，并形成一道獨特的風景。
階梯規(guī)劃再謀發(fā)展
醫(yī)療綜合樓項目僅是蘭大二院全面改擴建的第一步。據(jù)了解，早在本世紀之初，蘭大二院就規(guī)劃了更嚴密的總體設計規(guī)劃，計劃分三期完成醫(yī)院改擴建任務――
在醫(yī)療綜合樓項目完成后，醫(yī)院將完成400床住院樓的項目。計劃先拆除70年代的老住院部樓，在原址上建一座400張床位的內(nèi)科大樓；在舊門診建一座60000m2的康復大樓；改造教學大樓，原急救中心將改造成研究生公寓，為人才成長創(chuàng)造良好、舒適的環(huán)境；建設科研大樓，確定科研方向，建立分子學，生物學等高水平實驗室，完成確立的攻關課題和項目，造福人類健康事業(yè)。
建設醫(yī)院道路，改造管網(wǎng)，做好綠地規(guī)劃，創(chuàng)造優(yōu)美環(huán)境。這是醫(yī)院建設的第二步。
建設的第三階段，就是完成醫(yī)院配套設施及輔助醫(yī)療用房的建設，全面完成醫(yī)院規(guī)劃建設任務。
全面建設展示新風貌
怎樣的改擴建規(guī)劃是經(jīng)得住考驗的？醫(yī)院領導告訴我們：從項目的立項開始，工程的每一步都必須經(jīng)過醫(yī)院領導及專家召開方案論證會討論通過才可以實施。在招標過程中，醫(yī)院一直堅持六個設計理念來考核設計單位的設計實力：
1 臨床資料
本組資料來源于急診科、外科和骨科。其中男性216例，女性104例，年齡最小5歲，最大75歲，傷后距轉運住院時間0.5～2 h不等。致傷原因：撞擊傷204例，高處墜落傷42例，車輪碾壓傷38例，銳器刺傷19例，燒燙傷17例。損傷部位：顱腦損傷54例，胸部外傷85例，腹部外傷77例（肝脾外傷15例，腸外傷6例，腎及膀胱外傷35例，腹壁挫裂傷21例），各部位骨折104例。本組外傷中有98例為復合性外傷。從事故現(xiàn)場轉運到急診科，重癥直接被送往ICU監(jiān)測或手術室搶救，除3例因重傷死亡外，12例致殘（植物人2例，截癱或肢體殘缺10例），其余治愈出院。
2 護理與討論
醫(yī)院的綠色急救通道是指傷員由現(xiàn)場被送到急診科，融接診、急救、手術、送入ICU科進行急救的快捷有效的服務措施［12］。本文認為在綠色通道的急救中，護理工作尤為重要。首先，護士必須具有豐富的臨床經(jīng)驗和較強的心理應急搶救能力，能正確判斷傷情，熟悉傷員的病情特點，以最有效的護理搶救程序配合醫(yī)生完成各項急救處置，如包扎傷口、吸氧、迅速建立1～2條靜脈血管輸液通道等，讓傷員在短時間內(nèi)得到有效的醫(yī)治，然后再護送傷員到相關科室進行檢查和后續(xù)治療。本組有1例因脾外傷并發(fā)失血性休克，醫(yī)護人員從現(xiàn)場急救到轉送手術室手術僅用20 min，由于手術搶救及時，病人得以康復。
實踐證明這一搶救通道的建立有利于急救醫(yī)學的發(fā)展，是滿足社會需求的新模式。
顱內(nèi)血腫常發(fā)生于顱腦損傷，主要有硬膜外、硬膜下血腫和腦疝。傷員表現(xiàn)淺或深度昏迷，一側上下肢癱患、患側瞳孔散大、光反射減弱或消失，護理時要遵照醫(yī)囑將病人去枕擺成平臥位，保持氣道通暢，加大吸氧，給20%甘露醇250 mL靜脈滴注降低腦壓，同時迅速做好手術前各項準備工作。血氣胸多發(fā)生于肋骨骨折的傷員，表現(xiàn)呼吸困難，胸腔出血過多可發(fā)生休克。護士應密切觀察病情變化并配合醫(yī)生搶救，如加大吸氧、輸血輸液及做好胸腔閉式引流等處置。全麻手術后肺和支氣管內(nèi)分泌物過多，如不能及時排出，病人易發(fā)生沉積性肺炎。護士應主動幫助叩背排痰、霧化吸入，每日保證足量的抗菌素抗炎。下肢深靜脈血栓形成常見于復合傷，尤其是骨折的傷員［3］。病人長時間臥床，雙下肢極易發(fā)生深靜脈血栓形成，一旦血栓脫落，病人并發(fā)急性肺梗塞甚至危及生命。對此，護士應高度注意，當發(fā)現(xiàn)病人突然呼吸困難、口唇發(fā)紺時，應立即加大吸氧并報告醫(yī)生搶救。本組有1例老年傷員因骨盆骨折而長時間臥床，夜間突發(fā)呼吸困難，心電圖檢查正常，經(jīng)內(nèi)科緊急會診為急性肺栓塞，后轉入ICU搶救脫離危險。
總之，對交通傷的急救，醫(yī)生的診治固然重要，但護理工作也是不可缺少的環(huán)節(jié)，只有醫(yī)護密切合作，才會取得滿意的效果。
參考文獻
該項試點工作的亮點為，受訓過的審查員通過手術室內(nèi)的視頻影像與操作人員實時交流，指出醫(yī)生及其他工作人員在遵循既定規(guī)范方面的表現(xiàn)，并敦促改進。當然，為尊重隱私和避免不必要的緊張，均對醫(yī)護人員的面部進行特殊處理。
與此同時，審查員通過影像通知各崗位人員手術進度，到位、就緒時間，極大縮短了手術等候時間，提升了治療效率。此外，還可以最快通知家屬手術何時完成。如此，護士就可以從大堆無關專業(yè)背景的繁瑣事務中解脫出來，專職醫(yī)療服務了。例如，紐約北部LIJ醫(yī)療集團在自2014年年底至今已達9個月的試點過程中，完成了1.5萬臺手術視頻指導，不僅顯著提升了基于手術安全性的規(guī)范程度，還將手術室的吞吐量提升了約兩成。
試點與網(wǎng)絡相集合，才是大范圍提升的因應之道?；诰W(wǎng)絡的平臺，58家醫(yī)院的麻醉部主管、超過百家急救手術中心可以無間斷地訪問NAPA建立的麻醉手術數(shù)據(jù)庫。該數(shù)據(jù)庫對網(wǎng)絡中1400位麻醉師的每次操作案例，設置了121項打分指標，現(xiàn)已收錄了400萬個獨立案例。
事實上，2008年美國麻醉協(xié)會就在全美范圍內(nèi)建立了麻醉質量指標（AQI）的數(shù)據(jù)庫，共計370個麻醉醫(yī)師團體以及2600家醫(yī)院和外科手術中心參與信息登記?！搬t(yī)生是十分有競爭意識的職業(yè)，如果你給他一個標桿，他就會改進，沒有人甘于屈居人后?！睒I(yè)內(nèi)專家高度評價了數(shù)據(jù)庫對醫(yī)療實踐起到的鏡鑒指引作用。
麻醉質量與安全關乎整體醫(yī)療質量，麻醉環(huán)節(jié)的運行效率同樣關乎整體的醫(yī)療效率，這個領域的管理，大有可為?！安粌H統(tǒng)計質量的相關數(shù)據(jù)、收集效率方面的信息，同時監(jiān)察運行效率的轉折點在何時出現(xiàn)，各環(huán)節(jié)是否有所改進？”NAPA負責人表示，“通過分析這些數(shù)據(jù)，并分季度與醫(yī)院相關人員碰頭討論，明確哪些地方有所欠缺，進而實現(xiàn)持續(xù)改進?！?/p>
然而，真正體現(xiàn)這座建筑形態(tài)的最佳處，是設計師遵循了最初的設計原則：充分尊重醫(yī)院建筑的功能，不過分地追求形式，實現(xiàn)合理、恰當?shù)谋磉_。
于是，沿路板式設計的江油市中醫(yī)院誕生了！
這座占地60畝的國家“二級甲等”中醫(yī)院沿新區(qū)雙鳳路的住院醫(yī)技樓順應道路呈板式布置，與用地北面的主干道形成了良好的對應關系，而頂部突出的弧形坡屋頂不但強化了建筑本身的特征性，而且還化解了主樓山墻與道路交叉口之間的沖突，形成了其獨有的標志性。在棲仙路院區(qū)主入口處，門急診樓沿道路方向展開布置，結合前區(qū)寬闊的入口廣場，其舒展的體量和醒目的主入口形象，成為整個建筑群形象上的亮點所在。
設計單位中國建筑西南設計研究院、四川西南廣廈建筑設計院有限責任公司對這座災后重建項目傾心傾力，他們采用整體設計、分期建設的模式，將項目分為兩期，一期建設范圍包括門急診、辦公樓、住院醫(yī)技樓、后勤輔助用房4個子項，以盡早提供醫(yī)療服務。二期建設包括制劑樓、食堂宿舍樓、液氧站、門房，同時預留用地作為針灸、醫(yī)療樓。
由于江油中醫(yī)院被四川省中醫(yī)藥管理局確定為“中醫(yī)發(fā)展縣級中心”建設單位，是該市境內(nèi)唯一的一所集醫(yī)、教、研及康復、保健為一體的綜合性中醫(yī)醫(yī)院，所以，它的建筑功能還表現(xiàn)在其他方面。
清晰的流線設計
此工程中，門急診、辦公樓東面的門廳主入口處設有寬闊的入口廣場，以便于門急診部分大量人流的集散，同時寬闊的廣場界面向北延伸與住院醫(yī)技樓的主入口緊密相接，解決了住院部與門診部之間頻繁的人流交換問題。而在住院醫(yī)技樓西北面的出入口也為住院部分的人員出入提供了便捷的條件。
在建筑群內(nèi)部還設計了前后兩個一層高的連廊，將門急診部和醫(yī)技住院部聯(lián)系在一起，使各個科室之間的聯(lián)系更加緊密，促進了醫(yī)院內(nèi)部的資源共享，還消除了不利天氣條件對人流交通的不利影響。在建筑群西面是院區(qū)的療養(yǎng)內(nèi)庭院，工作人員的事務性通道沿庭院的邊緣區(qū)域布置，盡最大可能地減小了后勤物流對患者的干擾。
合理的功能分區(qū)
醫(yī)院的總體功能分區(qū)分為：醫(yī)療區(qū)（門急診部、醫(yī)技部、住院部）、后勤服務區(qū)、行政管理區(qū)。作為醫(yī)院主要職能部門的醫(yī)療區(qū)承載了最重的人流壓力，患者主要集中在門急診部門、醫(yī)技部門和住院部，而且這三者之間人員流動性非常大。相比于此，后勤部門的物流、行政部門所產(chǎn)生的信息流的壓力都要小得多。因此，合理地設計醫(yī)療區(qū)的布局成為關鍵。
在設計中，設計師們將門急診部與行政管理辦公部門整合，并將其設置在用地的東側、棲仙路方向；將醫(yī)技部和住院部整合，放置于用地北側。另外，將后勤輔助用房設于用地南側，二期的制劑樓、食堂宿舍樓、制氧站等安排在用地的西側。降低了工作人員與患者之間的交叉，合理地平衡了人流壓力以及資源共享，提高了醫(yī)院的綜合效率。
*門急診辦公樓
門急診樓包括門診、急診及行政辦公部分，建筑總高度為23.7m。
一層為門急診大廳、掛號取藥大廳、中心藥房、名中醫(yī)門診、急診部、腸道門診及發(fā)熱門診等。急診部設置搶救室、清創(chuàng)洗胃室、急診診室、門診手術室、急診觀察室、成人輸液室、兒童輸液室及其附屬用房等。
二層采用集中候診二次分診設置門診單元及胃鏡、腸鏡、纖支鏡等內(nèi)窺鏡室。門診單元包括婦產(chǎn)科、兒科、五官科、口腔科、皮膚科、男科等科室，婦產(chǎn)科設置一間人流手術室和一間婦科治療室，并設有單獨的污物通道，做到潔污分流。
三層設置門診、體檢中心、病理科及行政辦公區(qū)。
四層為200個座位的多功能廳及其附屬用房。
*醫(yī)技住院樓
一層為住院部入口大廳和醫(yī)技部門。
二層為骨科護理單元，配有52個床位。
三、四、五層為標準住院護理單元，每個護理單元配有53個床位。
六層為兒科護理單元，配有54個床位。
七層為產(chǎn)房和婦產(chǎn)科護理單元，配有2間產(chǎn)房手術室和38個床位。
八層為手術室和ICU重癥監(jiān)護區(qū)，手術區(qū)配有6間手術室，ICU配有7個床位。
各層均配有樓梯、電梯、衛(wèi)生間、設備間等輔助設施和醫(yī)護人員辦公室、操作間。
*其他功能用房
后勤樓僅一層，設置洗衣房、中心供應室、壓縮空氣、中心吸引及發(fā)電機房、變配電房、熱水機房、消防水泵房等設備用房。
制劑樓位于用地西南角，地面共三層，建筑總高度為13.95m。一層設置液庫、凈化區(qū)、中藥提取車間等；二、三層設置常溫、低溫庫房，特殊藥品存放室，以及其他醫(yī)藥用品庫房。
食堂、宿舍樓位于用地西面，地面層數(shù)為四層，建筑總高度為15.6m。一層設置營養(yǎng)食堂，包括專業(yè)化廚房、餐廳等。二、三層為學員宿舍，四層為住院醫(yī)生宿舍。
制氧站僅一層高，主要為醫(yī)院制氧設備用房，位于用地北面、醫(yī)技住院樓西面。
順暢的交通系統(tǒng)
醫(yī)院的交通系統(tǒng)組織影響著醫(yī)院的綜合效率以及醫(yī)院所在地周邊環(huán)境的交通。設計師們在設計前對交通節(jié)點進行了流量分析與道路分析，本工程為江油市的新建項目，位于新城區(qū)，設計初期項目所在地周圍的現(xiàn)狀是建設用地以及地震臨時板房所在地，人流及車流都較小，因此，設計順暢的交通流線是可行的。
*出入口及院區(qū)內(nèi)部的交通組織
根據(jù)項目用地的形狀、朝向以及對今后周邊道路的交通影響等因素，設計中將門診部主入口設于用地東側，入口廣場兩側設有供門急診部使用的地面停車場；在用地最南端設有專供污物運輸?shù)某鋈肟?；用地北面設有一個住院部專用出入口，在其西側設有一個為住院、醫(yī)技部門的工作人員及患者提供服務的地面停車場。
將食堂、宿舍樓、制劑樓設置于用地西側，通過具有中式風格的景觀綠化道路與門診、住院樓等連接，但又相互獨立。工作人員的事務性通道沿庭院的邊緣區(qū)域布置，盡最大可能地減小了后勤物流對患者的干擾。
在入口區(qū)域的地面集中停車場有效地將門診、住院部分的車流控制在入口區(qū)域，不進入院區(qū)內(nèi)部，避免與人流交叉干擾。
各個出入口在建筑四周連通，形成環(huán)通的不小于4m的車道，滿足消防車取水、撲救以及設備的安裝運輸?shù)确矫娴囊蟆?/p>
門急診、辦公樓東面的門廳主入口處設有寬闊的入口廣場，以便于門急診部門的大量人流集散，同時寬闊的廣場界面向北延伸與住院醫(yī)技樓的主入口緊密相接，解決了住院部與門診部之間頻繁的人流交換問題。而在住院醫(yī)技樓西北面的出入口也為住院部分的人員出入提供了便捷的條件。
*建筑單體內(nèi)部的交通系統(tǒng)組織
門急診樓承載大量的患者人流，其內(nèi)部交通組織直接、清晰，相應的功能房布置緊湊，使患者可以快速便捷達到。門急診部與醫(yī)技住院部通過內(nèi)部連廊與外部廣場連接，縮短了患者轉移所需要的時間，同時，降低了醫(yī)護人員的交通時間。與此同時，出于安全、衛(wèi)生等方面的考慮，在手術中心、特殊科室等處單獨設置醫(yī)護人員的交通，不與其他流線交叉。
在物流方面，設計人員將快速高效、準確、潔污分流作為重點。
除了平面交通組織，建筑單體內(nèi)部的垂直交通體系的高效運作也是設計中著重解決的問題。
浙江省立同德醫(yī)院新建醫(yī)療科研綜合樓為一幢地上十五、地下二層的建筑,用地位于醫(yī)院原有建筑的南側,面積較為緊張,并受建筑高度的限制。為了節(jié)約用地,并與四周環(huán)境的協(xié)調,主樓設計為矩形,病房標準層為二個護理單元,內(nèi)部空間非常緊湊,護士站到各病房的距離比傳統(tǒng)的矩形布置明顯縮短,提高了護士的工作效率,且很好的適應了周圍的場地,充分利用東南向,給每個病房提供了較好的采光、通風的條件,日照充足,給患者提供了一個良好的康復診療環(huán)境。
綜合樓與老病房樓通過連廊相接,大大方便了醫(yī)院內(nèi)部使用和管理。大樓西側臨古翠路設有大片綠化,減少了對古翠路的影響,同時給醫(yī)院營造一個優(yōu)美的環(huán)境。大樓主入口設于北側,入口大廳設二層高的中庭,是大樓內(nèi)部的中心亮點,在內(nèi)部空間上起到了分散人流和活躍空間氣氛的作用,在大廳設計中力求形成良好的采光、通風空間,精致而符合人體的尺度,其中設有休息處和小賣部,形成既充滿溫情又能放松病人焦慮心情的場所,這正是我們設計的重點。
在設計中我們強調了“以病人為中心”的設計理念,體現(xiàn)了新時期對人的關懷,引入了入口開敞的大廳、每層設開放式護理站、寬敞明亮的就診空間、溫馨的室內(nèi)色彩,簡潔明了的室內(nèi)標識導向、賓館式服務等手法和理念,共同形成了良好的就醫(yī)環(huán)境,突破了傳統(tǒng)醫(yī)院單調、冷漠的印象。大樓內(nèi)部充分考慮了垂直交通,中央空調系統(tǒng),供氧吸引,內(nèi)部傳呼、智能化系統(tǒng)等先進設施。三層的手術中心設手術室十七間,采取三通道的布置形式,潔污流線清晰,污染區(qū)、半清潔區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)分區(qū)明確。四至十二層為標準層病房,采用開放式護士站,位于中部,從而縮短了護理路線長度。病房均朝南或朝北,且均設單獨衛(wèi)生間。每個護理單元都設有休息空間,提供給病人一個休息會客場所,寬敞的室內(nèi)空間和良好的通風采光,保證了病人有個良好的心情。同時每個護理單元還設有烘房,供病人清洗烘干衣物。
大樓地下室設置了醫(yī)院的大部分動力機房,有鍋爐房、配電房、發(fā)電機房、冷凍機房。二層的地下室共設置機動車停車位150余輛,大大緩解了醫(yī)院停車難的問題。大樓建筑材料的運用和精心的細部處理,在考慮兩者協(xié)調的同時,新材料,新工藝的運用,都在設計中得到了充分的體現(xiàn)。大樓外立面主要采用橫向線條,弱化了建筑體量,增加了建筑的細膩感。東西兩側則采用橫線條與豎線條結合有韻律展開,建筑透視效果強烈,造型挺拔,體現(xiàn)了建筑高大宏偉,極具時代氣息。大樓裙房采用淺暖色花崗巖,主樓采用米色金屬漆,色彩搭配較淡雅柔和,給人以親切感,強調了醫(yī)療建筑清新明快的建筑風格。
1 建立護理質量管理體系，規(guī)范管理流程
質量是醫(yī)院管理的主題，健全的質量管理組織機構是保證護理質量持續(xù)提高的關鍵，護理部進一步完善了護理質量委員會，下設7組：護理文件質量控制組､病房管理質量控制組､技術操作質量控制組､基礎護理質量控制組､急救物品藥品質量控制組､消毒隔離及手術室質量控制組､設施衛(wèi)生及護士著裝質量控制組。每組共三人，設組長一名，并明確各組的工作職責，負責其相應的質控檢查，全院護理質量控制做到不定時､不定形式隨機抽查，對存在問題給科室寫反饋回復書，由護士長簽字并對問題整改后將回復書反饋給護理部，護理部進一步復檢并進行效果評價，使護理質量得到持續(xù)改進。
各科室相應成立了七個檢查小組，定期自查，護士長對科室情況隨機檢查，發(fā)現(xiàn)問題進行討論分析，及時整改，及時上報，使質量控制深入到護理工作的每個細小環(huán)節(jié)中。
護理部每月召開護士長例會，通報護理質量情況，對存在問題分析原因，提出整改措施，對存在薄弱環(huán)節(jié)較多的科室重點指導，專項檢查，形成了良好的質量管理程序，有效促進了全院護理質量的提高。
2 進一步規(guī)范各項護理制度
護理部重新編寫了《疾病護理常規(guī)》《技術操作規(guī)程》兩本書，人手一冊，重新修訂了各科室的?？谱o理常規(guī)，新建護理疑難病歷討論制度､護理會診制度､緊急狀態(tài)下護理人力資源調配制度，給全院各科下發(fā)了統(tǒng)一的藥品說明書，制定了30余項常規(guī)護理操作的告知程序，24項護理安全應急預案，完善了常見的急救護理程序，加強了護理核心制度的落實。強化了護理工作的查對制度與無菌技術操作規(guī)程，規(guī)范了護理缺陷､護理差錯事故登記報告處理制度等，使臨床護理工作有章可循，進一步明確了各級護理人員崗位職責，并建立了一套與之相應的目標考核辦法與標準，將考核辦法逐項量化，使護理管理工作做到了有計劃､有部署､有監(jiān)督､有落實。
3 加強了三基三嚴培訓
為了進一步提高護理人員三基三嚴水平，護理部按計劃工作，從基礎抓起，在全院掀起了崗位練兵，積極帶領全院護士進行三基訓練，醫(yī)院和科室均制訂了護理人員培訓計劃，對護士分層次進行培養(yǎng)并考核五十項護理操作。護理部首先集中培訓護士長，統(tǒng)一標準，護士長掌握操作經(jīng)護理部考核合格后，護士長再負責科室護士的培訓，各科輪流到護理教室集中訓練，并注重結合臨床實際進行崗位練兵，?？评碚撆c技能由護士長根據(jù)本科的專業(yè)特點和專業(yè)發(fā)展需求進行培訓，做到了全員參與､全員訓練､全員提高，全面提升了護士的技術操作水平和綜合服務能力。選派護士長和業(yè)務骨干去上級醫(yī)院進修學習，對危重患者的護理，護理記錄書寫等深入實際重點檢點指導，健全了科學的考試制度和考核辦法，全院護士每年集中理論考試兩次，5月12日護士節(jié)成功舉辦了護理知識竟賽。
4 加強了急診急救管理
急診科是醫(yī)院重要窗口，急救工作是醫(yī)院工作中的重中之重，對急診科進行重點整改，所有搶救儀器都編寫了簡易操作規(guī)程及搶救方法，將常見搶救程序上墻，規(guī)范了急救藥品，物品的配置，各儀器設備標識明顯，對護理人員進行了合理配置，對急救能力進行了強化培訓，對10余種常用儀器的使用進行了單項培訓及考核，合格率達100%。受到評審專家的一致好評。
5 完善護士輪崗制度
根據(jù)護理崗位特點與對護士培訓要求，護理部定期實行全院護士長､護士大輪轉，培養(yǎng)全科護士，這一舉措提高了護士的業(yè)務能力和服務質量。
6 加強法制教育，提高法律意識
組織全體護士學習《醫(yī)療事故處理條例》及相關醫(yī)療法律法規(guī)，強化護理法律意識和服務意
識，做好各環(huán)節(jié)的工作，防范醫(yī)療事故糾紛發(fā)生。
7 加強護理人員素質教育，提升服務意識
開展多種形式的職業(yè)道德教育，進行了護理人員行為規(guī)范的專題講座，護理人員職業(yè)禮儀培訓，培訓率100%，規(guī)范了護士行為舉止，服務禮儀，強化了溝通能力，改進了服務流程，工作中做到五個盡即：盡快､盡心､盡力､盡職､盡責。服務中做到八聲服務，即來有迎聲，問有答聲，走有送聲，操作前有解釋聲，操作中有關懷聲，操作后有致謝聲，患者生日有祝賀聲，親人來了有問候聲。使護理工作更貼近患者，貼近臨床，貼近社會，使護理服務成為醫(yī)院的亮點。
8 加強護理文件書寫的規(guī)范管理
護理文件書寫在醫(yī)療文件記錄中起到不可忽視的作用，急診搶救患者時要求準確､及時的記錄就診時間，搶救時間､死亡時間､患者的姓名､年齡､性別等，特別是搶救中生命體征的觀察記錄尤為重要。一年來，護理部加強了護理記錄的內(nèi)涵質量，使護理記錄做到了及時､準確､客觀､連續(xù)､完整。
9 規(guī)范了科室管理
為使護理工作規(guī)范化管理，護理部設計在每個療區(qū)安裝了壁柜，并給予明顯標識，規(guī)范了各療區(qū)盤，規(guī)范了接點的標識號，消除了差錯事故隱患，實行了標準化，制度化，規(guī)范化管理，對供應室流向進行了改進，各種回收､洗刷､分類､包裝､高壓滅菌進一步完善，制做了統(tǒng)一標準包布，全院取消了浸泡器械，一律高壓滅菌，達到了預防院內(nèi)交叉感染的要求。規(guī)范了手術室的工作流程，使洗刷包裝流向和布局更合理。
10 體會
隨著社會的發(fā)展、進步和人們保健意識的增強，人們對質量和服務有了越來越高的期望值，因此，提升護理質量，勢在必行。而如今按衛(wèi)生部的要求，護理的主題是夯實基礎護理，為患者提供滿意服務。由于我院是縣級醫(yī)院，基礎設施差，患者又大多來自農(nóng)村，護理人員的素質也參差不齊，為此，我們結合醫(yī)院實際情況，制訂了一系列切實可行的辦法。經(jīng)過1年多的努力，全體護理人員適應了新的護理模式，細心地做好各項治療護理，耐心地做好每一項基礎護理，熱心的滿足每一例患者提出的合理需求。經(jīng)過努力，服務滿意度有了提高，工作得到了患者的認可，拉近了護患關系。
優(yōu)質護理服務示范工程的根本目的在于通過加強臨床護理管理，改革護理工作模式，讓患者放心，護士滿意[1]，從而達到保障醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關系的目的。我科為了深入開展優(yōu)質護理服務，給患者提供良好的護理環(huán)境，讓患者能真正享受到更安全、舒適、優(yōu)質、和諧的人性化護理服務，從而提高患者的滿意度，達到患者滿意，護士滿意，醫(yī)院滿意，社會滿意，政府滿意。我們采取了一系列措施，現(xiàn)將方法介紹如下。
1 針對護理工作薄弱環(huán)節(jié)，加強護理服務措施
基礎護理是臨床護理工作的基石，是臨床各項治療和護理工作的前提，落實基礎護理是新醫(yī)改的亮點部分。自2010年初，開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動以來，我科在以夯實基礎護理、提供優(yōu)質護理服務為主題下，認真落實了分級護理服務項目，實現(xiàn)了基礎護理、生活護理、心理護理及?？谱o理。并做好“七聲”服務（即來有迎聲、問有答聲、答有笑聲、操作前有稱呼聲、操作失誤有道歉聲、配合操作有謝聲、走有送聲）的同時，落實了十八字服務方針（即“熱情接、耐心講，認真做、主動幫、親切送、熱線訪”）。開展便民服務，設立便民袋，袋內(nèi)放置針線包，紙、筆、梳子、指甲剪、電吹風等。主動為患者留下護士站電話號碼，便于咨詢，為外出檢查患者主動聯(lián)系輪椅或平車，危重患者陪檢。每日除常規(guī)定時巡視病房，每日晨護操作前護士長帶領大家先詢問患者夜間休息狀況、是否進食早餐，給患者問好，增加患者親情感，每日下午進行黃昏巡視，及時了解患者的需求，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
2 按照優(yōu)質護理服務要求，注重了護理服務細節(jié)
在深化護理服務措施中，按照優(yōu)質護理服務要求，注重了服務細節(jié)。如病房制作了各種警示牌，如“腸內(nèi)營養(yǎng)”警示牌、“羅盤圈”警示牌，其內(nèi)容包含：藥物過敏、防跌倒、防墜床、防壓瘡、級別護理，飲食種類等。并在每個病房設立責任護士及護士長的名字并附有照片的告知牌，患者隨時都可以在病房的墻上看到今日責任護士的名字，再也不用因為不知道找哪位護士幫忙而苦惱，很有安全感。
3 創(chuàng)建并實施了“階梯性健康宣教流程”，滿足了患者知情需求
3.1入院當日 介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、入院告知書、主管醫(yī)師、分床護士、主任、護士長，以及次日晨空腹抽血的注意事項。
3.2入院第2d 介紹所有輔助檢查的注意事項、反饋化驗結果；做好術前準備，做好呼吸功能訓練。
3.3術前準備 給患者做好健康宣教，告知患者禁飲食時間；訓練床上大小便；保證術前的夜間睡眠質量；用物準備；備血；備皮；皮試；導尿；灌腸；正確使用腕帶；準備好術中用藥；胸片；做好與手術室的交接并簽字。
3.4術后當日 患者回病房后與手術室交接并簽字，告知患者及家屬各種引流管的注意事項，臥位，翻身方法，進飲食的時間及疼痛的處理。隨時巡視病房，密切觀察病情。
3.5術后第1d 夾閉尿管，訓練排尿，盡早拔掉尿管，減少泌尿感染。
3.6出院前 交代回家的注意事項、復診時間，正確的功能鍛煉方法。同時把常見病的健康宣教制訂成手冊懸掛于病房門后，便于患者及家屬查閱，有助于患者對自身所患疾病的認識，受到了患者的好評。
4 創(chuàng)新滿意度調查方式
病房設有滿意度調查表及意見薄，滿意度調查方法是發(fā)放問卷式，康復期間隨時將滿意度調查表發(fā)放給患者或家屬，讓患者更加深入地了解滿意度調查的意圖，打消顧慮，表達真實的想法，了解掌握不同患者對護理工作的意見和建議，加強與患者的溝通和交流。護士們在患者的監(jiān)督和鼓勵聲中，不斷進步?；颊邼M意了，護士們工作干勁兒更足，更加有動力；患者提出的寶貴意見，督促護士總結不足，改正缺點，更好地前進。開展優(yōu)質護理服務示范工程活動以來，出院患者對責任護士的知曉度達到100%，對護理工作的滿意度由創(chuàng)優(yōu)前的95%提高到98%，意見薄里的表揚信由每月幾封上升到幾十封。
5 改變排班模式
實行APN排班模式，根據(jù)護士的愿意排班，新老搭配，合理利用護理資源進行排班，保證護理工作質量，保障患者安全，從而達到護士滿意，患者安全。
6 體會
優(yōu)質護理服務是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平?！耙曰颊邽橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供“優(yōu)質、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。優(yōu)質護理服務的內(nèi)涵主要包括：要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會的協(xié)調和支持，用優(yōu)質護理的質量來提升患者與社會的滿意度.
優(yōu)質護理不僅僅是護士為患者做了哪些事，而是做事時是否熱情、主動、耐心、及時等，是否展現(xiàn)對患者的關懷以及是否給患者帶來良好的感受。做好病區(qū)的優(yōu)質護理服務工作，讓患者滿意，讓護士有成就感，從工作中得到精神上的巨大回饋，這本身就是優(yōu)質護理服務工作得以長久進行的最好的最強大的內(nèi)在動力。
參考文獻：
法國在20多年前對婦產(chǎn)醫(yī)院進行了結構調整，建立起“產(chǎn)前與產(chǎn)后地區(qū)性照料網(wǎng)絡”，以增加生產(chǎn)的安全性，確保母親和孩子的平安。通常，會對生產(chǎn)劃分三種級別，表示采取額外安全措施的強度。例如，3級生產(chǎn)將配備新生兒救生設備。除了分級制度，法國還調整了婦產(chǎn)醫(yī)院的布局和分布方式，增加了大型婦產(chǎn)機構，保證高質量的照料水平和適當?shù)墓ぷ鲝姸龋壳胺▏兴姆种坏膵D產(chǎn)科每年照料2000多例分娩）。醫(yī)院的地理布局根據(jù)人口密度變化而調整，因此，部分人口稀少的鄉(xiāng)村地區(qū)由于缺產(chǎn)醫(yī)療服務引起了爭議。
在法國，綜合醫(yī)院的現(xiàn)代化管理使其對特殊醫(yī)療門類有了更細的劃分。在醫(yī)院的結構調整中，出現(xiàn)了“婦產(chǎn)與嬰幼科”，使用醫(yī)療化手段負責婦女在整個生產(chǎn)過程中的健康。婦產(chǎn)與嬰幼科的建立以及與地方醫(yī)療中心的合作大大提高了照料質量。有人提出建立“便民臨近婦產(chǎn)所”以起到輔助和補充作用。此模式已經(jīng)在北歐國家實行，很好地結合了照料質量與生產(chǎn)安全性。這對于正在思考醫(yī)療系統(tǒng)結構和發(fā)展醫(yī)療服務的國家具有很大的啟發(fā)性。
接待與引導，婦產(chǎn)科的入口獨立設置
整個過程從接待開始，應該確保待產(chǎn)孕婦及其家屬在舒適的氛圍中容易地找到要去的場所。接待空間的布置不僅具備功能性，還具有心理安撫作用。第一印象往往會決定待產(chǎn)孕婦及家屬能否與婦產(chǎn)科室快速建立信任的關系。不同的醫(yī)院有建立信任的不同方式。接待空間的設置應保證待產(chǎn)孕婦在一個地點順利完成所有必要手續(xù)，遵守醫(yī)療信息的保密性（個人單獨入口及等待室），讓孕婦感受到輕松溫馨的氛圍。通常，婦產(chǎn)科的入口是獨立設置的，對于私人醫(yī)療機構來說，獨立的婦產(chǎn)科也應做到與眾不同，成為提高競爭力的“金牌產(chǎn)品”。
例如，勒阿弗爾和勒芒醫(yī)院的婦產(chǎn)與嬰幼科幾乎完全獨立設置，外部入口不同，確保醫(yī)院人員的區(qū)分（公眾、急診、后勤）。與之相反，圣約瑟夫醫(yī)院的婦產(chǎn)科位于醫(yī)院中心位置，入口并未特別設置，而是使用了改建后的入口。這所醫(yī)院的婦產(chǎn)科設置在花園中央，隔絕了醫(yī)院周邊道路的噪音，頂部為透明設計，使用了天然材料（接待室、咖啡廳和墻體都使用木材），營造出自然而平和的環(huán)境。
勒阿弗爾醫(yī)院的婦產(chǎn)與嬰幼科由于位處大型醫(yī)療中心，具備全面多樣的生產(chǎn)相關醫(yī)療服務，接待大廳與不同門類服務相連接，在內(nèi)部可以隨意穿梭行走。梅茲醫(yī)療中心的婦產(chǎn)與嬰幼科的結構設計更為緊湊小巧，兩層樓房正對醫(yī)院內(nèi)的花園，氣氛親切舒適。接待空間是與家屬及親友最初會面的地點，選擇溫暖而安穩(wěn)的顏色和材質、確保舒適的自然光是提高空間質量和服務水平的決定性因素。
在梅茲醫(yī)療中心，周邊的日間產(chǎn)科醫(yī)院與日間兒科醫(yī)院都設有接待室，對白天進行的檢查進行分析，輔助婦產(chǎn)與嬰幼科的診斷。
產(chǎn)前準備，多設置在醫(yī)療實驗室和B超室附近
前期的最初步驟是產(chǎn)檢與診斷，主要包括婦科和產(chǎn)科檢查、生產(chǎn)準備課程、醫(yī)療輔助服務等，以解決準媽媽的所有問題，適應個人不同情況。地點最好設置在醫(yī)療實驗室和B超室附近，以便快捷地進行各類生物學檢查（抽血，超聲檢查等）。
家庭生育計劃科室是診斷咨詢的附加服務，旨在協(xié)助婦女和家庭選擇生育孩子的最佳時機，在必要情況下終止妊娠，提供避孕信息，一般獨立設置，與主要人群分開接待。
產(chǎn)科與急診，大多相連
產(chǎn)前準備完成后進入產(chǎn)科室，也就是婦產(chǎn)科的核心。產(chǎn)科室可配備急診接待室。急診服務既針對分娩過程中的問題，也針對兒科緊急狀況。在勒阿弗爾醫(yī)院，婦產(chǎn)科與急診科室是相連的，同時在婦產(chǎn)科內(nèi)部也設有急診接待室。在梅茲和勒芒醫(yī)療中心同樣設有生產(chǎn)急診入口。
產(chǎn)科室具有不同的服務形式，以滿足各家庭的不同期待，同時遵守相關規(guī)定與生產(chǎn)固定程序（接待、產(chǎn)前準備、生產(chǎn)、必要時的剖腹手術）。常規(guī)產(chǎn)科室往往在一個醫(yī)療單位里分開設置產(chǎn)前準備室和產(chǎn)房。根據(jù)生產(chǎn)安全級別，產(chǎn)房有時與剖腹手術室相連。另需在臨近處設置外科手術室，通過減壓室分隔開，在緊急情況下可將產(chǎn)婦順利轉移到外科手術室。對于新生兒，可設置新生兒救護部，應對難產(chǎn)與早產(chǎn)情況。
在某些醫(yī)療設備較少，名為“婦產(chǎn)所”的機構中，產(chǎn)前準備室和產(chǎn)房不會分開設置。準媽媽由一名接生人員協(xié)助，在唯一的房間內(nèi)完成生產(chǎn)。此類婦產(chǎn)所必須與醫(yī)院產(chǎn)科室相連接，因為它們只能處理沒有危險性的常規(guī)生產(chǎn)。儒勒·凡爾納診所就保留了此機構，產(chǎn)房向產(chǎn)婦和家屬開放，提供格外舒適的接待體驗，并連接構架完整的外科手術部，應對意外狀況。
陪產(chǎn)家屬與產(chǎn)婦進入產(chǎn)房的路線完全不一樣，也不能與醫(yī)療團隊混合在一起。因此，有些產(chǎn)房設置在減壓室內(nèi)，一側設置醫(yī)療團隊入口，另一側設置家屬入口，通過長廊與等候廳相連。
在某些婦產(chǎn)科還存在極少數(shù)自然分娩的方式，即不使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，站立式分娩等。但出于衛(wèi)生原因，水中分娩的方式基本廢止。
美國的LDR（待產(chǎn)、分娩、恢復）組織讓產(chǎn)婦在分娩后無需轉移位置，而是直接待在產(chǎn)房內(nèi)修養(yǎng)，此方式?jīng)]有在法國使用。
住院部，設有“袋鼠式”護理室、高危妊娠室等特殊房間。
產(chǎn)婦在分娩后平均會住院3天（剖腹產(chǎn)則住院4天）。目前趨勢是安排設備齊全的獨立房間，內(nèi)部包含照料新生兒和為其更換衣物的場所。房間面積一般為18㎡～20㎡。適中的面積既能保證家屬來訪，又限制了人數(shù)，避免來訪時間過長。
通常，住院部除了包含24～26張床位的普通產(chǎn)科房間，還存在一些特殊房間，比如為早產(chǎn)兒設置的“袋鼠式”護理室、高危妊娠室（通常位于產(chǎn)科室旁邊）、新生兒室（對新生兒進行高強度的特殊護理）、婦科外科室。
通常來說，婦產(chǎn)與嬰兒科都有對產(chǎn)婦與新生兒的護理部門，但某些機構還包含幼兒和青少年的兒科門診室，有些還配備長期監(jiān)護室。
舒適度與安全性是婦產(chǎn)科最主要的關注點。醫(yī)院設計者需要考慮新生兒的安全問題。偷竊嬰兒的現(xiàn)象時有存在，一旦發(fā)生將造成極大的心理損傷。安排相關防盜部門在合適的樓層和位置，使用安全裝置（嬰兒電子手環(huán)等）能夠增加安全性，解除醫(yī)療團隊和家屬的顧慮。
在舒適度方面，需要注意內(nèi)部布局，根據(jù)不同偏好設計房間風格，嚴格遵守衛(wèi)生規(guī)范，注意自然采光。在圣約瑟夫婦產(chǎn)科，產(chǎn)后母親可以通過電遙控控制百葉窗開合，調整房間亮度。
建筑風格，象征溫柔的曲線是最常使用的線條
