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任何一種理論要正確反映客觀事物，并將反映的內(nèi)容準確地表述出來，就必須使思維遵循一定的邏輯規(guī)律。中醫(yī)理論之所以能在一定程度上正確地反映自然、人體和疾病的本質(zhì)和規(guī)律，就是因為中醫(yī)思維遵循了一定的邏輯規(guī)律。雖然中醫(yī)沒有明確提出邏輯的概念，但卻一直在不自覺地運用著邏輯的思維方法，遍及中醫(yī)理論體系、中醫(yī)經(jīng)典著作以及中醫(yī)教學(xué)等各個方面。因關(guān)于邏輯方法的研究尚處于起步階段，故筆者搜集近十年文獻，作一綜述，以期對廣大中醫(yī)工作者的學(xué)習(xí)和研究提供思路。
1 中醫(yī)理論體系中邏輯方法的應(yīng)用
吳永貴等［1］認為中醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)現(xiàn)和理論構(gòu)建的邏輯方法，既有通過歸納法發(fā)現(xiàn)一般原理，建立理論體系，也有通過類比、想象、提出假設(shè)、逐步驗證而形成理論；認為中醫(yī)學(xué)邏輯方法的基本特征是：①多向性和多面性一體的特征；②辨證思維的特征。任秀玲［2］認為古醫(yī)家運用中國先秦邏輯的“應(yīng)因之術(shù)”建構(gòu)了中醫(yī)理論體系?！皯?yīng)之道”指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)認識和發(fā)現(xiàn)生命運動的客觀規(guī)律，構(gòu)筑了生理之應(yīng)、病理之應(yīng)和天人之應(yīng)的理論框架。同時作者認為“應(yīng)因之術(shù)”是以客觀事物的實(實體)與形(形象、征跡)為基礎(chǔ)，提出的解決名實如何一致、相符的邏輯方法。
劉喆［3］認為類比推理方法貫穿于經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成過程及其應(yīng)用。認為脈、經(jīng)、絡(luò)的提出，是以類比法為依據(jù)的。在經(jīng)絡(luò)生理方面，類比推理方法被用于說明闡釋其功能作用。文末作者綜合地評價了類比法的應(yīng)用價值，認為類比法在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成和發(fā)展中，一方面給予醫(yī)家們在理論創(chuàng)新上以重要的指導(dǎo)作用，使經(jīng)絡(luò)理論的產(chǎn)生、發(fā)展和完善獲得了形象的基礎(chǔ)，促進了它的形成。
另一方面，它又阻礙了經(jīng)絡(luò)學(xué)說的深入研究，使經(jīng)絡(luò)的認識停留于表象。高京宏等［4］通過分析歷代醫(yī)家對體質(zhì)從現(xiàn)象分類到本質(zhì)分類的認識過程，從初步的現(xiàn)象分類、進一步的歸納分類和深入的本質(zhì)分類三方面對中醫(yī)體質(zhì)理論中的邏輯思想作了簡要論述。
邢玉瑞等［5］認為類比思維是中醫(yī)學(xué)廣泛使用的邏輯思維形式，屬于中國傳統(tǒng)文化的范疇。它與形式邏輯學(xué)中的類比法并不完全等同，有其顯著的特征與重要的價值。探討了類比思維的概念、推理形式及特點。認為類比思維是指古人受天人合一理念的影響，在對自然界觀察的基礎(chǔ)上，將具有相似或相同特征(即象)的事物劃為類，并在類的基礎(chǔ)之上進行比較、推導(dǎo)，確定不同類間的聯(lián)系，使知識在不同類間遷移的一種思維方式。其在中醫(yī)理論體系中的運用稱為中醫(yī)類比思維；類比思維的基本形式分為比類、類推、比附3種；類比思維具有橫向運動和聯(lián)想性的特點。同時還論述了類比思維在建構(gòu)藏象、經(jīng)絡(luò)理論，推論經(jīng)脈氣血運行與多少，闡述臟腑功能及陽氣生理等方面的作用。孫雨來［6］認為中醫(yī)對于治則、治法的確定，多是利用類比思維，取法自然之理，推入醫(yī)學(xué)之中，成為醫(yī)學(xué)之治則、治法。王志紅［7］認為以五行為主線的類比法是中醫(yī)學(xué)的主要邏輯方法之一。在五行類比的邏輯式中，其結(jié)構(gòu)是：特殊-(五行)-特殊，五行是中介，借此中介過渡，才完成了由此及彼的類比推理。此外，中醫(yī)學(xué)結(jié)合具體的醫(yī)學(xué)理論及診療經(jīng)驗，借用五行相生、相克、相乘、相侮的理論類比說明人體的生理、病理，指導(dǎo)診斷及治療，在這些類比的邏輯應(yīng)用中，都是以五行作為中介而展開的。周唯［8］認為以辨證論治為主的中醫(yī)診療活動是一種科學(xué)的、理性的實踐活動，邏輯思維是其中普遍存在的思維現(xiàn)象。論述了邏輯思維方法的應(yīng)用及特點。章新亮［9］認為中醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，雖然是通過象形思維來認識事物，但同時中醫(yī)之象注入了邏輯思維，由象而進入理性分析。即中醫(yī)認識人體的方法是象形的邏輯思維方法。文中從3個方面進行闡述：①物象以形和意構(gòu)造邏輯思維；②形和意相結(jié)合的辨證思維邏輯；③中醫(yī)象形觀的邏輯形式，其中分為歸比邏輯和推理邏輯。卓同年等［10］認為中醫(yī)歷代以來之所以能夠進行正確的診斷和施治，除了依據(jù)長期的經(jīng)驗效果之外，善于運用成熟的邏輯方法也是一個重要的原因。中醫(yī)在長期的臨床實踐中，積極吸收了東西方各類邏輯思想并不斷運用這些邏輯來指導(dǎo)臨床實踐的整個過程，逐漸形成了有自己特色的邏輯形態(tài)。從本質(zhì)上說，中醫(yī)的這些邏輯思想和方法是一種蘊含在各種具體問題之中的應(yīng)用邏輯，是發(fā)展中醫(yī)學(xué)的重要思維工具。魯兆麟等［11］通過對近代名老中醫(yī)醫(yī)案的總結(jié)，指出其中運用的一般邏輯思維方法為分析、綜合、歸納和演繹。臨床中分析與綜合常結(jié)合使用，歸納與演繹也?；ビ没パa。
2 《傷寒論》中邏輯方法的應(yīng)用
陳寶明［12］認為《傷寒論》之所以能確立祖國醫(yī)學(xué)完整的辨證論治體系，成為歷代醫(yī)家所推祟的不朽之作，正是由于張仲景掌握和運用了正確的思維邏輯方法，從而揭示了六經(jīng)病證的內(nèi)在規(guī)律。作者從四個方面進行了論述：①六經(jīng)辨證的歸納演繹法。②六經(jīng)辨證的分析綜合法。③六經(jīng)辨證的假說驗證法。其中作者將假說驗證法分為了病因的假說驗證、診斷上的假說驗證、六經(jīng)病治療的假說驗證、六經(jīng)病傳變的假說驗證以及六經(jīng)病預(yù)后的假說驗證五點。④六經(jīng)病的比較分類法。陳瑞春［13］就《傷寒論》中常用的邏輯方法，如比較、分類、分析、綜合、推理等方面做了簡單的歸納整理。王歷等［14］就《傷寒論》中常用的比較法、推理法、分析和綜合法以及歸納法作了初步探討。其中，比較法分為對舉比較法和互參比較法；推理法分為判斷推理法、排除推理法以及試探推理法。鐘玲［15］認為《傷寒論》通過許多條文具體表述了診斷假說的建立和驗證過程。如第56條，就體現(xiàn)了一個診斷假說建立和驗證的3個步驟。
3 《金匱要略》中邏輯方法的應(yīng)用
宋建平［16］認為《金匱要略》中所涉及的科學(xué)邏輯思維方法有取類比象、分析與綜合、歸納與演繹、抽象與具體等，而且這些邏輯方法在中醫(yī)學(xué)中有著較廣泛的運用，并舉出《金匱要略》中相應(yīng)的原文逐條進行了論述。趙力維［17］將《金匱要略》中所運用的比較、分析、綜合和歸納等邏輯方法作了簡要論述。文中指出《金匱》一書分別從癥狀、脈象、病機和治療等方面進行了比較，并舉出關(guān)于“異病同治”和“同病異治”的原文為例；對于分析和綜合的應(yīng)用，以《虛勞病篇》為例進行了闡述。
4 《內(nèi)經(jīng)》中邏輯方法的應(yīng)用
史新民［18］認為《內(nèi)經(jīng)》中的全息邏輯方法（全息思想：局部顯現(xiàn)的信息是整體的信息的濃縮），以天人相應(yīng)為基礎(chǔ)，以生命活動的各層次系統(tǒng)為對象，運用陰陽、表里、寒熱、虛實、動靜、剛?cè)岬确懂犘纬删哂凶晕倚扪a功能的公理系統(tǒng)，從而克服了用靜止的概念把握運動的狀態(tài)，用抽象的范疇把握具體生命活動的局限。特別是比類取象、司外揣內(nèi)、比類別異、慧然獨悟等方法的運用，極大地提高了中醫(yī)的思維能力和認識水平，賦予《內(nèi)經(jīng)》以無限的生命力。作者從四個方面論述了《內(nèi)經(jīng)》全息邏輯方法的特點：①《內(nèi)經(jīng)》全息邏輯范疇的具象性；②全息邏輯范疇的對偶性；③全息邏輯的非線性因果思維；④全息邏輯體系的自我修補特點。董尚樸等［19］簡要闡述了歸納、演繹、類比以及驗證在《內(nèi)經(jīng)》中的體現(xiàn)。
5 中醫(yī)教學(xué)中邏輯方法的應(yīng)用
邢玉瑞［20］從明晰概念、嚴密推理、辨證思維3個環(huán)節(jié)探討了邏輯方法在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用情況：①概念的界定與匡正。中醫(yī)教材對概念的正確定義重視不夠，常有疏漏之處，如中醫(yī)學(xué)兩大特點之一的整體觀念，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中沒有明確的定義；②推理方法的應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)對陽氣的生理功能、節(jié)律變化的認識，采用了類比的推理方法，如《素問·生氣通天論》言：“陽氣者，若天與日?！雹郾孀C邏輯方法的應(yīng)用。如反佐法是《內(nèi)經(jīng)》提出的組方配伍方法之一，是針對方劑的主要治療作用與部位趨向，配伍一二味性質(zhì)、作用相反的藥物，以達到糾偏克弊，或順應(yīng)四時變化，治不違時的目的，具體應(yīng)用可分為寒熱反佐、升降反佐、開合反佐、動靜反佐等，反映了中醫(yī)辨證思維對立統(tǒng)一的特點。
6 小結(jié)
通過大量文獻的搜集和整理，發(fā)現(xiàn)對中醫(yī)關(guān)于邏輯方面的研究還處于起步階段，而其中邏輯方法的研究更是寥寥。透過此綜述可以看出，邏輯方法的研究雖然遍及中醫(yī)理論體系、中醫(yī)經(jīng)典著作以及中醫(yī)教學(xué)等各個方面，但論述多是只言片語，沒有系統(tǒng)地進行深入研究；或者只論述了個別邏輯方法，很不全面，存在諸多問題。邏輯學(xué)雖然對中醫(yī)來講是一個新概念，中醫(yī)學(xué)沒有具體講述邏輯學(xué)的知識，然而中醫(yī)學(xué)這個嚴密而完備的理論體系，卻處處體現(xiàn)著邏輯學(xué)理念和方法的運用。中醫(yī)經(jīng)典著作作為中醫(yī)的根基和靈魂，邏輯方法的運用更是不可或缺的工具。故加強中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)，尤其是經(jīng)典著作的邏輯方法的研究，已成為新的突破口，同時也為廣大中醫(yī)人提高臨床辨證的思維能力，加速自身思維的改造，進行理論創(chuàng)新提供了條件。
參考文獻
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2中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律與態(tài)勢研究
2.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展及其必要性我國的中醫(yī)理論源于先秦醫(yī)學(xué),其基本理論體系發(fā)展成熟于漢代之前,是中國現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展離不開對古中醫(yī)學(xué)的繼承與創(chuàng)新。中醫(yī)主要關(guān)注人類活動,并對人類發(fā)展的身體技能與規(guī)律進行探討總結(jié),并在反復(fù)總結(jié)、論證、概括的基礎(chǔ)上進行理論體系的構(gòu)建。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論形成與發(fā)展的過程中,眾多醫(yī)學(xué)大家的醫(yī)學(xué)理論探討,對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成意義突出,也決定了我國中醫(yī)理論研究的發(fā)展方向。中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為中醫(yī)發(fā)展與創(chuàng)新的核心,其中的認知思維與理論特點對中國現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)作用。中醫(yī)的發(fā)展不能脫離中醫(yī)基礎(chǔ)理論框架,也不能進行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的片面取舍,導(dǎo)致中醫(yī)研究精髓缺失。2.2中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的規(guī)律研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展具有必然性與不可逆轉(zhuǎn)性,現(xiàn)階段的社會需求與疾病演變都對中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究提出了更高的要求。加大中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究,并基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律不斷在實踐中創(chuàng)新應(yīng)用,對推進中醫(yī)基礎(chǔ)理論的突破發(fā)展具有重大的現(xiàn)實意義?，F(xiàn)階段,中醫(yī)基礎(chǔ)理論在發(fā)展與研究中已呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢,主要表現(xiàn)在以下幾點。首先,中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律性不斷強化。中醫(yī)學(xué)從產(chǎn)生之初便與其它學(xué)科相結(jié)合,并注重對生命與自然的整體性、能動性及發(fā)展性的研究總結(jié),近年來更多的是與西方現(xiàn)代科學(xué)的結(jié)合?，F(xiàn)階段,中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究不斷進行整理、吸收與改造活動,還充分運用各種創(chuàng)新思維方法進行理論研究與診治技術(shù)創(chuàng)新。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想與臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)不變,又加入了現(xiàn)代科技因素,發(fā)展更具有能動性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究以臨床應(yīng)用為基礎(chǔ),但其對臨床的依附性呈弱化態(tài)勢。傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展都以臨床需求為推動力,可以說中醫(yī)理論是在臨床應(yīng)用中完善發(fā)展的,由此看來,中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展對臨床需求過于依賴。中醫(yī)基礎(chǔ)仍與中醫(yī)臨床學(xué)科相結(jié)合,但發(fā)展已呈現(xiàn)出臨床依附弱化的趨勢。中醫(yī)基礎(chǔ)理論開始注重假說臨床驗證,這是中醫(yī)的進步與創(chuàng)新。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展中假說量不斷增加,迎來了新的發(fā)展。近年來,中醫(yī)不斷與西方學(xué)說理論相結(jié)合,各種假說應(yīng)運而生,如中醫(yī)著重臟象學(xué)說中臟象結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系,并就傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)說進行論證,這是對中醫(yī)科學(xué)化水平的創(chuàng)新探索,意義重大。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展還進行語言創(chuàng)新與規(guī)范。中醫(yī)發(fā)展歷史悠久,其中含有眾多古言詞匯,以致在使用過程中術(shù)語混亂,規(guī)范性缺失,且由于語言障礙,眾多的中醫(yī)理論不能被廣泛解讀與傳播,影響了中醫(yī)的可持續(xù)發(fā)展。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的語言創(chuàng)新極大地提升了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的嚴密性、準確性與嚴肅性。此外,中醫(yī)基礎(chǔ)理論語言規(guī)范過程中還進行了新的理論補充創(chuàng)新,剔除了中醫(yī)基礎(chǔ)理論中比較含混的理論詞匯,推進了中醫(yī)理論的系統(tǒng)發(fā)展。
3中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新發(fā)展途徑
中國古代哲學(xué)思想和醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的相互貫通和緊密結(jié)合，使得傳統(tǒng)中醫(yī)在闡述人體的生命活動時具有模糊而不具體、系統(tǒng)而不周密、廣泛而不精確的哲學(xué)性思辨特點。陰陽五行、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)、六七情、辨證論治等基本理論形式典型地體現(xiàn)出東方文明特有的整體思維方式，由此我們可推斷出中醫(yī)在臨床實踐中治療原則和方法模糊性的由來。哲學(xué)性的建構(gòu)范式確定了傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系的內(nèi)在涵義、基本結(jié)構(gòu)和標準形態(tài)。同時，我們可明顯感到傳統(tǒng)中醫(yī)所兼?zhèn)涞恼軐W(xué)和經(jīng)驗科學(xué)的雙重特性。從其內(nèi)涵的自然屬性來講，其科學(xué)性是不容忽視和無可厚非的。而哲學(xué)含義基本表現(xiàn)在以陰陽五行學(xué)說為代表的中醫(yī)辯證邏輯體系。中醫(yī)理論體系是以“陰陽”這種辯證矛盾為邏輯開端，用陰陽學(xué)說的對立統(tǒng)一制約著診療思想揭示生命運動中同一思想的內(nèi)在差異;從動態(tài)平衡的角度，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的詮釋和分析，體現(xiàn)了辯證邏輯對立統(tǒng)一思維規(guī)律的本質(zhì)特性，從而有根據(jù)的，在大量臨床經(jīng)驗效驗下，建構(gòu)了一個中醫(yī)辯證邏輯體系。
對此我們可在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》中屢有發(fā)現(xiàn)，其間論述集合臨床診療、養(yǎng)生保健、生活起居等諸方面，可謂異彩紛呈，各有建樹。但其核心思想和指導(dǎo)原則顯然是由辯證邏輯思維引發(fā)而出的?？梢哉f，辯證思維是中醫(yī)理論的核心理念和指導(dǎo)思想。由辯證思維產(chǎn)生辨證論治，是不言而喻的事實，因為只有它才能充分體現(xiàn)醫(yī)家認識和反映疾病變化客觀實際的自然過程。中醫(yī)理論受自然科學(xué)樸素性特點的影響，在其各部經(jīng)典中表述的經(jīng)驗理論，其素材真實可信、可被醫(yī)家臨床實踐檢驗，所以歷久不衰，在臨床實踐中經(jīng)得起推敲和考驗。如從中國古代自然哲學(xué)的角度來分析，陰陽五行學(xué)說的理論內(nèi)涵是最有說服力的。陰陽五行學(xué)說不僅將這種原始的樸素的世界萬物構(gòu)成的根本和基礎(chǔ)加以詮釋，并且將其引申到在疾病的形成發(fā)展和預(yù)后中。
中醫(yī)基礎(chǔ)理論通過陰陽的屬性深刻分析了疾病本身的屬性和含義，又通過五行學(xué)說使各種疾病的表象與人體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)的病變本質(zhì)和傳變規(guī)律有機地結(jié)合在一起，使后人可以較全面地了解我們所面對的疾病所具有的辯證統(tǒng)一性，由此辨證論治便自然而然的產(chǎn)生了。這種自然樸素的辯證思維形式同時具有的普適性、對比性以及相關(guān)性，是后來醫(yī)家在臨床醫(yī)療實踐中繼續(xù)和傳揚中醫(yī)理論認知及其本位功能的基礎(chǔ)和依據(jù)。
由于陰陽學(xué)說以及由此引申出的五行學(xué)說，揭示了自然萬物的基本特性和內(nèi)在規(guī)律，它的普適性可以充分解釋和說明中醫(yī)理論的性質(zhì)和問題。今人研究中醫(yī)更注重它的文化內(nèi)涵，既然是文化就應(yīng)有它的屬性，這種屬性既包含文化自身的，也應(yīng)有哲學(xué)范疇的。然而，如何將二者區(qū)分開來是中醫(yī)理論研究的一項重要課題。在中醫(yī)理論的形成、演變以及指導(dǎo)臨床診療中，無不滲透著哲學(xué)元素的影子，其影響作用是不可估量的。應(yīng)該說，是中國古代哲學(xué)的特有范式和特性，構(gòu)成中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本思維框架，而其中尤以辯證思維為代表。辯證思維的(對立統(tǒng)一)的獨特思維方式為辨證論治的產(chǎn)生提供了立論確鑿的依據(jù)。故此，體現(xiàn)了一個核心理念“辯證思維產(chǎn)生辨證論治”。然而，無論是中醫(yī)理論研究還是臨床診療又讓我們感受到，哲學(xué)理論和中醫(yī)理論這兩個看似很規(guī)范很接近的成型理論，如將其兩者簡單套用并不一定能說明哲學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的作用以及中醫(yī)理論的思維模式。哲學(xué)的辯證法特性還相對地針對較穩(wěn)定的理論結(jié)構(gòu)，然而就中醫(yī)理論自身特點應(yīng)體現(xiàn)一種動態(tài)變化的關(guān)系，其對立統(tǒng)一性是充分體現(xiàn)隨機性和不確定性的。
2陰陽五行學(xué)說體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式的的特性
但是哲學(xué)對醫(yī)學(xué)的解釋和分析還應(yīng)成立，陰陽五行學(xué)說的確立就充分說明了這一點。它所具有的對比性表明，陰陽互立、陰陽互補、陰陽中再分陰陽，五行中五臟主五色、五病、五味、五方、五志、五神等，都體現(xiàn)了對于疾病的治療不僅要從正反兩方面加以考慮，而且由于五行學(xué)說的出現(xiàn)使我們對于疾病的診療更可以擁有多元化、多因素的考量，體現(xiàn)了對疾病具體全面、多角度、多方位，有層次感的理解和運用。這兩者的區(qū)分不是無序的、無為的，其核心理念應(yīng)體現(xiàn)一個關(guān)鍵點，即哲學(xué)的對立統(tǒng)一律。中醫(yī)理論博大精深，通過辯證思維對立統(tǒng)一，其對千變?nèi)f化、錯綜復(fù)雜疾病現(xiàn)象的認知和診療思維活動的反映等諸多方面就可以具體全面、條分縷析地呈現(xiàn)出來，便于理論研究者和臨床醫(yī)家的判斷分析、掌握和理解。
將中國古代陰陽五行學(xué)說的特點引申到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是中醫(yī)理論中，它的哲學(xué)性凸顯出來是不容忽視的。這在于它與人體的生理病理現(xiàn)象有著較多的內(nèi)在聯(lián)系，其可表現(xiàn)于人體內(nèi)部臟象的外部生理現(xiàn)象以及病因病機等諸多方面，聯(lián)系臟腑表里上下、溝通臟腑內(nèi)外虛實，并可有效地將臟與腑之間的生理聯(lián)系作為病理診斷的依據(jù)和有力解釋。人類通過陰陽五行之間密切相關(guān)的特性，認識人體自身的各種微妙變化的根本性質(zhì)和決定因素，反映疾病現(xiàn)象發(fā)展變化的運動過程及其規(guī)律，再經(jīng)過辨證論治、方證相應(yīng)的治療顯然也是不言而喻了。
Abstract：Absence of TCM thoughts is a serious problem，and to develop TCM thoughts is important in TCM further education.
Key Words：TCM further education；TCM thoughts；Problem，
中醫(yī)思維模式形成于中醫(yī)理論體系確立之時，它是在中醫(yī)理論體系的形成和中醫(yī)醫(yī)療實踐不斷發(fā)展的過程中逐漸形成的，是把天、地、人、時的統(tǒng)一關(guān)系作為研究對象，以形象思維和整體思維為主導(dǎo)，并有機的結(jié)合抽象思維方式，建立起相應(yīng)的理論框架，即以五臟為中心、經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系的整體觀念和以人體為中心與自然界息息相關(guān)的“天人合一”觀。而中醫(yī)思維模式是中醫(yī)從業(yè)人員最重要的素質(zhì)，是提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵，也是中醫(yī)教育的重要目的。所以，在高校中醫(yī)教學(xué)中讓學(xué)生在掌握中醫(yī)知識的同時，逐步形成中醫(yī)的思維方式，培養(yǎng)用中醫(yī)的理論分析問題、解決問題的能力。
1.影響建立中醫(yī)思維模式的因素
1.1傳統(tǒng)文化知識教育不足，直接弱化了學(xué)生對中醫(yī)理論的理解和掌握。
首先，中醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)、人文科學(xué)的統(tǒng)一體，其理論基礎(chǔ)更具人文特點。所以，學(xué)好中醫(yī)，必須具備深厚的傳統(tǒng)文化底蘊和廣博的人文知識做基礎(chǔ)，建立直覺思維之上的“悟性”非常重要。而現(xiàn)在的學(xué)生由于教育體制原因，在基礎(chǔ)教育階段就很少接觸和系統(tǒng)學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)的“國學(xué)”知識，受數(shù)理化的長期訓(xùn)練，形成了邏輯化、概念化的思維習(xí)慣。在中醫(yī)院校課程安排上除醫(yī)古文外，基本沒有開設(shè)其他人文知識課程，使學(xué)生對中醫(yī)的取象類比思想存在先天排斥心理。
1.2課程設(shè)置的誤區(qū)
現(xiàn)在中藥專業(yè)在培養(yǎng)人才的過程中，大都忽略了對經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)大多數(shù)中醫(yī)藥院校的中藥專業(yè)的教學(xué)計劃中均未安排《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匾要略》、《溫病條辨》等四大經(jīng)典內(nèi)容。并且在中藥發(fā)展的歷史進程中，出現(xiàn)了眾多優(yōu)秀的藥學(xué)典籍，尤其是《本草綱目》，采用當時世界上最先進的分類方法，詳細介紹了藥物名稱的由來和含義、產(chǎn)地、形態(tài)、真?zhèn)舞b別、采集、栽培、炮制方法、性味功能、主治特點等，至今仍然對中藥的應(yīng)用和研究起指導(dǎo)作用。但在中藥專業(yè)的學(xué)習(xí)中卻沒有受到重視，以至于被忽略，難以把握中醫(yī)藥理論的精髓，使學(xué)生無法用系統(tǒng)的中醫(yī)思維去傳承、應(yīng)用、研究、開發(fā)中藥。
1.3現(xiàn)代教學(xué)思維方式導(dǎo)致中醫(yī)思維方式轉(zhuǎn)變緩慢
對于學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生而言，從小接受的則是現(xiàn)代科學(xué)體系的邏輯思維方法訓(xùn)練，加之中國傳統(tǒng)文化教育薄弱，由此造成的思維方式的巨大反差導(dǎo)致中醫(yī)思維方式轉(zhuǎn)變緩慢，一方面使學(xué)生對中醫(yī)理論和診療方法理解、接受困難，對中醫(yī)學(xué)的認同性降低，專業(yè)思想不牢固；另一方面，由于缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)思維訓(xùn)練，造成中醫(yī)院校培養(yǎng)的中醫(yī)師不太會運用中醫(yī)理論思維，直接影響了中醫(yī)的診療效果。并且對中國傳統(tǒng)的思維方式不甚熟悉，尤其是對中醫(yī)的精髓，即中醫(yī)的思維方法很難把握。
2.當代中醫(yī)教育中思維能力的培養(yǎng)
2.1溫習(xí)傳統(tǒng)文化，熟悉中醫(yī)思維
醫(yī)學(xué)研究的主體是人，而人是具有自然和社會雙重性的復(fù)雜的高級動物，人體的雙重性決定了醫(yī)學(xué)研究的雙重性。早在《內(nèi)經(jīng)》中即認識到了這一特點，認為“形與神俱，不可分離”，形成了既重視解剖生理、又重視精神情志的理論體系。在對疾病的認識上，不僅組織結(jié)構(gòu)的異常，而且精神情志的異常，同樣屬于疾病的范疇。學(xué)生在基礎(chǔ)教育階段很少接觸和系統(tǒng)學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)文化。傳統(tǒng)文化知識教育的不足，弱化了學(xué)生對中醫(yī)理論的理解和掌握。因此，應(yīng)當通過開設(shè)有關(guān)中國傳統(tǒng)文化方面的課程或講座，溫習(xí)和掌握有關(guān)人的社會屬性，如心理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)，以及古代哲學(xué)、古代文學(xué)等知識，以豐富自己的學(xué)識，熟悉中醫(yī)思維。
2.2中醫(yī)思維方法的滲透
高校中醫(yī)院學(xué)生要很好的掌握中醫(yī)思維方式，就要很好的了解中醫(yī)思維方法。中醫(yī)學(xué)是中國古代哲學(xué)與醫(yī)療實踐經(jīng)驗相結(jié)合的一門科學(xué)，其思維方式既體現(xiàn)了東西方不同的文化足跡，又有其作為科學(xué)的獨特特征，是邏輯思維方法與非邏輯方法的綜合應(yīng)用?！秲?nèi)經(jīng)》的陰陽學(xué)說提供了一個辯證邏輯與形式邏輯相統(tǒng)一而以辯證邏輯為主，演繹推理和歸納推理相統(tǒng)一而以演繹推理為主的邏輯思維模式。其中最常用的是“比類對應(yīng)式”即“取象比類”的思維方法。而中醫(yī)中非邏輯方法歷來被認為在其發(fā)展中起著決定性的作用。因此在中醫(yī)專業(yè)課課程的教學(xué)中，要把各種方法的優(yōu)點和長處進行透徹的分析，啟迪學(xué)生積極思辨，形象生動、深人淺出地闡述中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容中各種思維的具體應(yīng)用，對其中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。
2.3增強中醫(yī)臨床實踐能力
任何一個中醫(yī)師在臨床認知疾病、診治疾病的過程中，不管其自覺不自覺，都要運用相關(guān)的思維方式、方法，嚴格遵循思維的規(guī)律、規(guī)則。否則，盡管你有淵博的醫(yī)學(xué)知識，豐富的臨床經(jīng)驗和精湛的醫(yī)術(shù)，也會發(fā)生誤診、漏診，給患者造成傷害和痛苦。而從人的智力結(jié)構(gòu)分析，思維能力也是其核心部分。因此，系統(tǒng)地掌握有關(guān)思維形式、思維規(guī)律、思維方法的基本知識，并對臨床各分支學(xué)科的臨床思維問題有所徹悟，無疑有助于中醫(yī)工作者奠定正確的臨床思維的基礎(chǔ)，不斷提高臨床實踐的能力。所以，高校在中醫(yī)教育過程中，要不斷增強中醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，促使他們在診治實踐中運用思維研究成果，自覺地遵循中醫(yī)臨床思維的規(guī)律，培養(yǎng)嫻熟的技藝，不斷提高臨床診療水平。
2.4緊抓中醫(yī)特點，宏觀理解中醫(yī)，建立中醫(yī)思維。
中醫(yī)基礎(chǔ)理論的內(nèi)容涉及的也就兩個方面：即中醫(yī)的整體觀和辨證觀。生理上人是以心、肝、脾、肺、腎為中心的五大功能系統(tǒng)（藏象學(xué)說），五個系統(tǒng)又在心的主宰下通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)（經(jīng)絡(luò)學(xué)說）的“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的聯(lián)絡(luò)作用，通過精、氣、血、津液（精氣血津液學(xué)說）等的作用完成有機統(tǒng)一的整體。中醫(yī)診察疾病的方法就是辨證，根據(jù)四診（望、聞、問、切）所提供的病情資料，進行綜合分析以判斷疾病的征候過程，這也是中醫(yī)認識疾病的方法。（作者單位：湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）
參考文獻
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按照國家教育部、衛(wèi)生部及地方衛(wèi)生教育部門制定的中等專業(yè)衛(wèi)生學(xué)校教學(xué)大綱的要求，在不同西醫(yī)專業(yè)開設(shè)一定學(xué)時數(shù)的中醫(yī)學(xué)教學(xué)課程，其目的是使醫(yī)學(xué)生對中華民族醫(yī)學(xué)有所了解，但教學(xué)效果與初衷相差甚遠，收益甚微，很不盡人意，教學(xué)雙方受困。對此，筆者的看法是：
1 教法陳舊
中醫(yī)教學(xué)的方法多少年來都是口耳相傳或師承的教學(xué)模式，教師在課堂上照本宣科，口若懸河，振振有辭，學(xué)生聽后不知所云，課后自學(xué)亦百思不得其解，加之實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)十分薄弱，導(dǎo)致理論與實踐嚴重脫節(jié)，再加上西醫(yī)醫(yī)學(xué)生在中小學(xué)學(xué)習(xí)中接受的是現(xiàn)代科學(xué)的教學(xué)模式，上中專后我們以傳統(tǒng)的方式給學(xué)生灌輸中醫(yī)學(xué)理論和知識，兩套理論體系產(chǎn)生沖突，易使教學(xué)雙方陷入困境，使學(xué)生對中醫(yī)教學(xué)產(chǎn)生走過場、形同虛設(shè)及不科學(xué)的感覺。
2 教學(xué)內(nèi)容難有共識
中醫(yī)的指導(dǎo)思想是整體觀念，理論核心是臟腑、氣血、津液、經(jīng)絡(luò)等，臨床診療特點為辨證論治，但因其理論體系中的諸多概念具有不確定性或模糊性，如比較典型的命門、三焦、經(jīng)絡(luò)等，而概念又是構(gòu)成理論的基石，中醫(yī)理論因受時代的限制，缺少像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人體學(xué)組織、形態(tài)、結(jié)構(gòu)作為認識的基礎(chǔ)，所以使理論體系的論證和可知性大打折扣，甚至某些理論在不同程度上給人們造成了中醫(yī)是“玄學(xué)”的認識。而在教學(xué)的過程中對某些學(xué)生提出的不確定性問題，教師亦很難給學(xué)生一個圓滿的答復(fù)，從而導(dǎo)致了中醫(yī)不能自圓其說的境地，難以順利地駕馭教學(xué)的全過程，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時對中醫(yī)理論產(chǎn)生了疑惑。
3 臨診技能教學(xué)方面缺少可信的標準
教材內(nèi)容滯后，教、學(xué)員無所適從。編寫醫(yī)學(xué)教材難，編寫中醫(yī)學(xué)教材更難，一方面是由于中醫(yī)代表性病種急劇減少，政府對中醫(yī)研究投資不足，研究人員對這些疾病的研究興趣減弱，使中醫(yī)在發(fā)病機制、治療方法和預(yù)防措施等問題的研究進展與其他疾病相比顯得落后；另一方面新出現(xiàn)的傳染病不斷增加，但中醫(yī)對此缺乏成熟理論的指導(dǎo)。如何在一本負責(zé)任的教科書中既簡明扼要又面面俱到，既介紹定性定論的學(xué)術(shù)問題又要兼顧當前發(fā)展動態(tài)?這的確是一件高難度的工作。教師在備課時，不得不在教材之外大量參閱一些新出版的專著和學(xué)術(shù)資料，并盡量吸收一些重要的已有定論的內(nèi)容。但是，學(xué)生對此意見很大，他們雖然不反對接受新的東西，但他們需要有與教員授課內(nèi)容基本一致的教材?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在診斷技能等方面都有一個客觀的標準，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)亦習(xí)慣于“理論――實驗實習(xí)――自學(xué)”的方法，從理論和實驗實踐的結(jié)合中獲取知識和技能，而在教學(xué)中有可供檢驗、驗證，看得見摸得著的客觀標準，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中心中明了，學(xué)有所進。而中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)則不然，尤其是中醫(yī)臨診技能及中醫(yī)精髓辨證論治，舌象、脈象就更難教，學(xué)生亦很難學(xué)，如“證”的含義概念寬、因素多，難以把握，與醫(yī)學(xué)生已經(jīng)了解掌握的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病概念有較大差異，中醫(yī)認為主證主要根據(jù)望、聞、問、切四診而確定，但其中的舌象、脈象缺乏西醫(yī)的標準化檢測檢查儀器，尤其脈診是“心中易了，指下難明”，只靠教者的言傳和學(xué)者的意會悟性，每個人的感覺和理解、認識不同，都可能造成診斷結(jié)果帶有個人的主觀性或不全面性。再如辨證論治是醫(yī)者通過四診合參而進行，其結(jié)果易變性大，對相同時間的相同患者，在不同醫(yī)者的辨證論治中可能有不同的理解，而沒有一個可供測量的標準，諸如此類的問題都將成為我們中醫(yī)理論教學(xué)的障礙和阻力。
【中圖分類號】R22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0002-02
引言：隨著我國中醫(yī)基礎(chǔ)理論的正式建立以及著手研究，迄今為止60余年的甲子輪回、中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究從最初的中醫(yī)經(jīng)典理論基礎(chǔ)研究、梳理以及構(gòu)建的中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系到現(xiàn)在的多學(xué)科性的專題研究，取得了巨大的進步，同時也取得了較大的成果。但是就目前中醫(yī)基礎(chǔ)理論的整體研究來看，其在理論研究的基本原則方面還是存在著一些問題，這些問題也嚴重的阻礙了我國中醫(yī)科學(xué)的發(fā)展。因此，應(yīng)該加強中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科緊密聯(lián)系，促進中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科新內(nèi)涵的建設(shè)，從而能夠推進具有中醫(yī)特點的新興醫(yī)學(xué)理論學(xué)科的發(fā)展。
1 清醒認識中醫(yī)所遭遇的共同體的障礙
中醫(yī)是我國特有的一種醫(yī)學(xué)體系，在中醫(yī)的發(fā)展過程中，由于在文化、方法論以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系方面的原因，我國的中醫(yī)基礎(chǔ)理論在研究過程中存在前所未有的共同體的障礙，下面就共同體障礙的具體表現(xiàn)進行簡單的分析：
1.1 科學(xué)共同體的障礙。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究中的科學(xué)共同體障礙，指的是中醫(yī)學(xué)方面形成的理論、方法難以與目前的大科學(xué)體系相融合發(fā)展，直接導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展緩慢，也使得中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論在實際的研究發(fā)展中難以形成理論、技術(shù)以及實踐三者相結(jié)合的循環(huán)發(fā)展機制，從而影響了中醫(yī)學(xué)整體的發(fā)展。
1.2 受眾共同體的障礙。由于我國經(jīng)濟的發(fā)展以及社會的進步，目前我國的民眾接受的醫(yī)學(xué)理念和知識，基本都是建立在以先進的科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)的西方醫(yī)學(xué)上，對以中國的傳統(tǒng)文化為根基的中醫(yī)學(xué)術(shù)卻不是很了解。由于中醫(yī)醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢，而西醫(yī)卻在普及和發(fā)展，我國作為中醫(yī)的發(fā)源地，民眾對于中醫(yī)的任課也興趣不高，從而影響了中醫(yī)學(xué)術(shù)研究的的社會地位，以及心理地位，進而對中醫(yī)的發(fā)展以及潛能的開發(fā)造成了較大的負面影響。
2 正確評價中醫(yī)基礎(chǔ)理論的優(yōu)勢與不足
正確的評價中醫(yī)基礎(chǔ)理論的優(yōu)勢與不足，主要可以從三個方面，即從理論的分類、理論的發(fā)生以及理論的推演結(jié)果進行評價，下面就此進行簡單的分析闡述：
2.1 從理論的分類評價中醫(yī)基礎(chǔ)理論。學(xué)科的理論主要是由科學(xué)理論、數(shù)學(xué)與邏輯理
論三部分構(gòu)成，其中科學(xué)理論主要指的是系統(tǒng)化的科學(xué)知識，也即是對于事物的客觀看法和評價，數(shù)學(xué)理論是是從數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)之上對事物進行規(guī)律性的認識，邏輯理論指的是對事物進行客觀的邏輯認證。就中醫(yī)基礎(chǔ)理論來看，其在科學(xué)理論方面還是具有較大的優(yōu)勢，其本身具有中醫(yī)，中藥的基礎(chǔ)性體系，而在數(shù)學(xué)理論以及邏輯理論方面則是較為欠缺，這是中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的重要方向之一。
2.1 從理論的發(fā)生評價中醫(yī)基礎(chǔ)理論。通過對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的構(gòu)成的仔細研究分析，
我我們可以得知中醫(yī)學(xué)的推理發(fā)生是以中國古代哲學(xué)、文化的思維模式為基礎(chǔ)，這也可以說明中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論并不是以經(jīng)驗成分與模式推演所形成的非經(jīng)驗成分的混雜，而是以中國傳統(tǒng)文化的哲學(xué)中運氣學(xué)為基礎(chǔ)，這也使得中醫(yī)學(xué)從發(fā)生的角度來說，優(yōu)勢在于理論性較強，不足之處在于缺少必要實踐，因此，在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的研究中，應(yīng)對其中的模式與經(jīng)驗的成分進行判別，盡可能的應(yīng)用現(xiàn)代實證科學(xué)方法進行研究。
2.3 從理論推演的結(jié)果評價中醫(yī)基礎(chǔ)理論。 任何的科學(xué)理論，都是具有解釋、預(yù)見兩項功能的，這也是科學(xué)理論對客觀事物進行本質(zhì)和規(guī)律性總結(jié)的基礎(chǔ)。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)基本理論的形成主要是以中國古典的“運氣學(xué)”為基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的形成不僅僅具有經(jīng)驗性的概括總結(jié)，同時還具有各種模式的推演，這是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究的優(yōu)勢，但這也影響了中醫(yī)基礎(chǔ)理論對現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)。
3 明確中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的路徑及其特點
就目前我國的中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的路徑來看，主要還是由理論研究、臨床總結(jié)、實驗研究這3種路徑構(gòu)成，下面就這三種路徑及特點進行簡單的分析：
3.1 理論研究。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究中理論研究路徑主要包括兩個方面：一是以中國古代相關(guān)的中醫(yī)文獻為基礎(chǔ)，從演變的規(guī)律，體系結(jié)構(gòu)以及病證論治用藥規(guī)律等方面進行研究。該路徑的特點在于難以形成中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的可持續(xù)性以及中醫(yī)的理論、技術(shù)以及實踐的循環(huán)機制。 二是以中醫(yī)理論現(xiàn)代研究文獻為基礎(chǔ)，進而進行梳理、總結(jié)以及詳細挖掘研究。該研究路徑的特點在于局限性，難以對中醫(yī)理論進行整合集成。
3.2 臨床研究。臨床研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究以及形成的重要途徑，臨床研究簡單來說就是根據(jù)病情實際進行總結(jié)，該路徑的特點在于因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，導(dǎo)致臨床研究
的實踐機會越來越少，難以真正在中醫(yī)的臨床實踐經(jīng)驗中總結(jié)提煉科學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。
3.3 實驗研究。實驗研究是當代醫(yī)學(xué)理論研究的主要方法，實驗研究簡單來說就是通過實驗，可以對一些醫(yī)學(xué)理論進行驗證，但是對于中醫(yī)醫(yī)學(xué)來說，中醫(yī)理論是以“象”思維作為基礎(chǔ)理論構(gòu)建的基礎(chǔ)，西方醫(yī)學(xué)則是以還原論作為指導(dǎo)思想，因此，在實驗之中如何融合這兩種不同思維的思想，這是實驗路徑存在的最大問題，也是中醫(yī)理論中的科學(xué)問題。
4 結(jié)束語
總而言之，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究是我國中醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究中的重要部分，同時也是最為艱難的部分，因此，對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究而言，政府及中醫(yī)相關(guān)的機構(gòu)應(yīng)該持著開放的態(tài)度，歡迎社會以及各個醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)的參與。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的具體研究方面，應(yīng)該在繼承經(jīng)典的中醫(yī)基礎(chǔ)理論科學(xué)的基礎(chǔ)之上，努力創(chuàng)新，用中醫(yī)現(xiàn)代化作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的思想，同時加強中醫(yī)學(xué)術(shù)與其他學(xué)科的聯(lián)系，加強多學(xué)科的交叉融合，以實事求是的態(tài)度進行研究，尋找中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究和現(xiàn)代科學(xué)的結(jié)合點，從而加速我國中醫(yī)的發(fā)展，推動中醫(yī)科學(xué)的發(fā)展與更新。
參考文獻
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1 藥性理論的基本概念
古代是以“毒”來代表藥物的藥性。如《淮南子.修務(wù)訓(xùn)》記載神農(nóng)嘗百草“一日而遇七十毒”，是指古代勞動人民在尋找食物過程中，發(fā)現(xiàn)了一些有毒的植物，這些植物對人體疾病有治療作用，因而把毒物指為臨床治療藥物?！吨芏Y》記載“醫(yī)師掌醫(yī)之政令”，聚“毒物以供醫(yī)事”?？梢姾茉缫郧?，就把藥物的毒性作為藥性被臨床應(yīng)用。藥性一詞的最早記載是《神農(nóng)本草經(jīng)序列》：“藥性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒漬者，宜醋漬者，宜煎膏者，也有一物兼宜者，亦有不可入湯酒者。并隨藥性不得違越”。這里是指藥物適宜于制劑種類的性質(zhì)。到南北朝時期，陶弘景對藥性的概念又做了全面補充。他在《本草經(jīng)集注序錄》中言：“藥性一物，兼主十余病者，取其偏長為本”。因而看出藥性是指藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和性能，藥性理論即是研究藥物的性質(zhì)、性能及其運用規(guī)律的理論。
2 藥性理論的來源
藥性理論來源于實踐經(jīng)驗，并將經(jīng)驗寓于古代哲學(xué)思想陰陽五行學(xué)說之中，使之上升為理論，與中醫(yī)理論相結(jié)合，形成一個完整的藥性理論體系，大體分述如下。
2.1 實踐經(jīng)驗
包括生活實踐和醫(yī)療實踐兩個方面。原始社會是人類在尋找食物過程中，發(fā)現(xiàn)有毒的植物。如大黃生吃瀉下，生吃烏頭令人麻木等。為了避免中毒，就必須辨清楚哪些是“毒物”，經(jīng)過零星的分散的卻是有意識的試驗、觀察、口嘗、身受逐漸創(chuàng)造并積累起用藥知識，這就是產(chǎn)生原始社會經(jīng)驗，從而有了“神農(nóng)嘗百草”以治療疾病的傳說。
2.2 古代哲學(xué)
——陰陽五行學(xué)說是前人認識和解釋大自然現(xiàn)象的世界觀和方法論。事物都有陰陽即對立統(tǒng)一的兩個方面。在宇宙中存在著金、木、水、火、土五種物質(zhì)和屬性，互相制約，共同促進事物運動變化，逐漸形成了古代思想，即陰陽五行學(xué)說。把自然界運動變化規(guī)律，運用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，指導(dǎo)臨床實踐，這形成了醫(yī)學(xué)上的陰陽五行學(xué)說。
2.3 中醫(yī)學(xué)理論體系
中醫(yī)學(xué)的理論體系受到古代的唯物論和辨證的思想及陰陽五行學(xué)說的深刻影響，以整體觀念為基礎(chǔ)，以臟象、經(jīng)絡(luò)、病因、病理、辨證治則、針灸、湯藥，以辨證論治為診療特點的醫(yī)學(xué)理論體系。如臟象、經(jīng)絡(luò)等就是研究人體各種臟器的生理、病理及其相互關(guān)系的學(xué)說，經(jīng)絡(luò)組織有網(wǎng)絡(luò)全身，溝通內(nèi)外，聯(lián)系表里，流通氣血等作用。使臟腑器官構(gòu)成一個統(tǒng)一的有機整體。臟象、經(jīng)絡(luò)為藥物作用的定位奠定了根基，是藥性理論中歸經(jīng)的依據(jù)。病因是指疾病發(fā)生的原因。病理是指疾病發(fā)生、發(fā)展變化的機理。以病因來說，一是外因：有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六之邪，故有祛風(fēng)藥、散寒藥、燥濕藥、清熱瀉火藥等;二是內(nèi)因：有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情之傷，故有安神定志藥等;三有飲食失調(diào)、勞逸不節(jié)、內(nèi)傷、外傷等。故中藥有消食藥、健脾藥等。若由內(nèi)風(fēng)所致，用平肝熄風(fēng)藥。診斷，用望、聞、問、切四診及陰陽、表里、寒熱、虛實、八綱辨證分析歸納，中藥有滋陰藥、助陽藥、解表藥、祛寒藥等。治則，是治療疾病的法則，對于臨床立法，處方用藥都有重要的指導(dǎo)意義。以上說明中藥是一個整體關(guān)系，中藥是運用中醫(yī)理論指導(dǎo)下進行的，藥性理論來源離不開中醫(yī)理論。
3 藥性理論的重要意義
中醫(yī)中藥是有密切關(guān)系的。中醫(yī)特點是辨證論治，它有四個步驟：理、法、方、藥。中醫(yī)治病用藥的原則是有“證”用方(藥)，藥隨證變，若證情已變，仍死守原方，則會延誤病情或者使病情加重，以小兒肺炎為例，若見高熱咳喘，呼吸困難，口渴面赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，治療應(yīng)用清熱宣肺，化痰定喘之法，用麻杏石甘湯加味(方)。如出現(xiàn)邪盛正衰的變證，而見呼吸困難，喘促煩躁、汗出，四肢厥冷，脈虛大，此為上盛下虛證(理)以用扶陽救逆法，應(yīng)選用參附湯加味，以上列說明，中藥的運用離不開中醫(yī)的理論，掌握好中醫(yī)理論，才能運用好重要防治疾病的目的。這就充分說明藥性理論是中醫(yī)理論的重要組成部分，是中醫(yī)藥工作者必須掌握的基本知識。
4 藥性理論的范圍及其核心內(nèi)容
中藥藥性理論范圍很廣，以《本經(jīng)》為例，書中所述之藥性，包括藥物、采收、加工炮制、制劑、四氣、五味、有毒、無毒、劑量多少、服法、組方原則、配伍禁忌等。以后歷代醫(yī)學(xué)家不斷補充，凡涉及藥物與療效有關(guān)的理論問題，都列入藥性理論的范疇。四氣五味是藥性理論的核心內(nèi)容，再以氣、味的理論來進一步的探討。
4.1 四氣
藥有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，古時總稱四氣，又稱四性，此外還有平性。這是藥物作用于人體發(fā)生反應(yīng)而概括出來的理論。四性寓有陰陽之說，即寒涼為陰，溫?zé)釣殛?，平也有時偏涼或偏濕，四性只有陰陽兩個方面，凡陽性熱病，用寒涼藥物治療，陰性寒病，用溫?zé)崴幬镏委?，以陽勝陰，以陰勝陽，以陽補陽，以陰補陰，這是臨床用藥治病不可違反的客觀規(guī)律。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點解釋，熱證在病理上大都屬于功能亢進現(xiàn)象。寒癥在病理上大都屬于功能衰退現(xiàn)象。因而寒涼性藥物對功能上的病理亢進起抑制作用，溫?zé)嵝运幬飳δ苌系牟±硭ネ似鹋d奮作用。有人報道溫?zé)崴幠芘d奮機體功能活動，主要興奮中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)等。寒涼藥能抑制機體功能活動，并且有消炎和鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)，降低血壓等作用。因此，對四性還需要進一步探討。
4.2 五味
五味的來源，據(jù)傳在商周時代已有五味的理論。最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《至真要大論》：“辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸軟”，把五味作用進行歸納，并且與五臟聯(lián)系起來，《臟氣法時論》：“肝苦急，急食甘以緩之，肝欲散，急食辛以散之，以辛補之，以酸瀉之”，指明了五味在臨床上的具體作用?！侗静輦湟幮钥偭x》歸納了五味的作用，酸能澀、能收，苦能瀉、能燥，甘能補、能緩，辛能散、能潤，咸能下、軟堅，淡能利竅，此五味之用也，因淡附于甘，以往甘淡并稱，因而稱五味，臨床上不稱六味，以藥物而言，如辛味藥之生姜散寒、川穹行血，酸味藥之五味子斂汗，五倍子止瀉，苦味藥之大黃瀉下，蒼術(shù)燥性，解毒，咸味藥之芒硝通便，淡味藥之茯苓、豬苓滲濕利水等，五味理論對臨床處方用藥有具體指導(dǎo)意義。藥物味與化學(xué)成分有密切關(guān)系，甘味藥含有糖類蛋白質(zhì)，辛味藥含揮發(fā)油，酸味含有機酸，咸味含有無機鹽，但是與上述情況不符的藥物是有的，這個問題尚待進一步的研討。
5 藥性理論的整理發(fā)展
藥性理論是前人用藥經(jīng)驗的總結(jié)，是我國醫(yī)藥的重要組成部分，有指導(dǎo)臨床實踐的意義，但由于歷史條件的限制，藥理仍不完善，特別是沒有與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合起來，故有待整理發(fā)展。
5.1 文獻整理
《本經(jīng)》以來，記載藥性理論的本草書很多，但對四氣五味等藥物理論的論述往往眾說不一。如五味理論《本經(jīng)》記載花為辛溫，在《本草備要》將其改為苦寒。又如氣味《本草》苦平，《別錄》味甘，而功能平肝明目，疏散風(fēng)熱，但目前有人報道，能擴張冠狀動脈，有活血化瘀的作用。當然，根據(jù)中醫(yī)藥理論和實際療效，從常用中藥著手整理，使藥性理論進一步提高，更好地指導(dǎo)臨床實踐是一項刻不容緩的任務(wù)。同時要進一步用現(xiàn)代科學(xué)方法，研究藥性理論，創(chuàng)造更有利的條件。
5.2 臨床實踐
2中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律與態(tài)勢研究
2．1中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展及其必要性我國的中醫(yī)理論源于先秦醫(yī)學(xué)，其基本理論體系發(fā)展成熟于漢代之前，是中國現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展離不開對古中醫(yī)學(xué)的繼承與創(chuàng)新。中醫(yī)主要關(guān)注人類活動，并對人類發(fā)展的身體技能與規(guī)律進行探討總結(jié)，并在反復(fù)總結(jié)、論證、概括的基礎(chǔ)上進行理論體系的構(gòu)建。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論形成與發(fā)展的過程中，眾多醫(yī)學(xué)大家的醫(yī)學(xué)理論探討，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成意義突出，也決定了我國中醫(yī)理論研究的發(fā)展方向。中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為中醫(yī)發(fā)展與創(chuàng)新的核心，其中的認知思維與理論特點對中國現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)作用。中醫(yī)的發(fā)展不能脫離中醫(yī)基礎(chǔ)理論框架，也不能進行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的片面取舍，導(dǎo)致中醫(yī)研究精髓缺失。2．2中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的規(guī)律研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展具有必然性與不可逆轉(zhuǎn)性，現(xiàn)階段的社會需求與疾病演變都對中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究提出了更高的要求。加大中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究，并基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律不斷在實踐中創(chuàng)新應(yīng)用，對推進中醫(yī)基礎(chǔ)理論的突破發(fā)展具有重大的現(xiàn)實意義?，F(xiàn)階段，中醫(yī)基礎(chǔ)理論在發(fā)展與研究中已呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢，主要表現(xiàn)在以下幾點。首先，中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律性不斷強化。中醫(yī)學(xué)從產(chǎn)生之初便與其它學(xué)科相結(jié)合，并注重對生命與自然的整體性、能動性及發(fā)展性的研究總結(jié)，近年來更多的是與西方現(xiàn)代科學(xué)的結(jié)合?，F(xiàn)階段，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究不斷進行整理、吸收與改造活動，還充分運用各種創(chuàng)新思維方法進行理論研究與診治技術(shù)創(chuàng)新。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想與臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)不變，又加入了現(xiàn)代科技因素，發(fā)展更具有能動性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究以臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)，但其對臨床的依附性呈弱化態(tài)勢。傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展都以臨床需求為推動力，可以說中醫(yī)理論是在臨床應(yīng)用中完善發(fā)展的，由此看來，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展對臨床需求過于依賴。中醫(yī)基礎(chǔ)仍與中醫(yī)臨床學(xué)科相結(jié)合，但發(fā)展已呈現(xiàn)出臨床依附弱化的趨勢。中醫(yī)基礎(chǔ)理論開始注重假說臨床驗證，這是中醫(yī)的進步與創(chuàng)新。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展中假說量不斷增加，迎來了新的發(fā)展。近年來，中醫(yī)不斷與西方學(xué)說理論相結(jié)合，各種假說應(yīng)運而生，如中醫(yī)著重臟象學(xué)說中臟象結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系，并就傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)說進行論證，這是對中醫(yī)科學(xué)化水平的創(chuàng)新探索，意義重大。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展還進行語言創(chuàng)新與規(guī)范。中醫(yī)發(fā)展歷史悠久，其中含有眾多古言詞匯，以致在使用過程中術(shù)語混亂，規(guī)范性缺失，且由于語言障礙，眾多的中醫(yī)理論不能被廣泛解讀與傳播，影響了中醫(yī)的可持續(xù)發(fā)展。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的語言創(chuàng)新極大地提升了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的嚴密性、準確性與嚴肅性。此外，中醫(yī)基礎(chǔ)理論語言規(guī)范過程中還進行了新的理論補充創(chuàng)新，剔除了中醫(yī)基礎(chǔ)理論中比較含混的理論詞匯，推進了中醫(yī)理論的系統(tǒng)發(fā)展。
3中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新發(fā)展途徑
3．1中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新性發(fā)展的必要性中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展是整個中醫(yī)學(xué)發(fā)展進步的關(guān)鍵所在，隨著近年來中醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求，中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究必須進行理論創(chuàng)新，與時俱進。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展已呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢，但我們?nèi)詰?yīng)注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新，并在理論創(chuàng)新的同時加大理論與臨床實踐的結(jié)合應(yīng)用，力求在實踐中檢驗理論，用成熟正確的理論指導(dǎo)臨床實踐。3．2中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新發(fā)展的途徑中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展與創(chuàng)新具有必要性與緊迫性，進行有效的中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新需先進行創(chuàng)新途徑探討，筆者認為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新需遵照中醫(yī)理論發(fā)展的趨勢，以自然科學(xué)為基礎(chǔ)不斷推進中醫(yī)理論研究，此外，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新還要加大中醫(yī)理論與其它多學(xué)科的結(jié)合，加大創(chuàng)新宣傳。筆者認為要將中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究引向科學(xué)實證研究的方向，是當代中醫(yī)理論發(fā)展的趨勢所在，以實現(xiàn)中醫(yī)理論的實質(zhì)進展。
【中圖分類號】R2-52 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0730-02
中醫(yī)是中華民族的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，是幾千年來中國人民的文化結(jié)晶，經(jīng)過數(shù)千年的醫(yī)療實踐，它已逐步形成并發(fā)展成為一個獨特的醫(yī)學(xué)理論體系。有人認為中醫(yī)語言抽象生澀，在表達方面具有模糊性，令人難以理解。這是因為中醫(yī)理論形成較早，古人只能用當時人們較熟悉的比較參照對象來分析人體和疾病，使得中醫(yī)語言獨具特色。中醫(yī)理論在語言使用上常常采用取類比象的方法或某些修辭手法來輔助表達某些抽象的術(shù)語，使之具體化和形象化。因此，中醫(yī)學(xué)在語言文字表述方面就是“取象比類”思想，具有隱喻性。
1980年，美國語言學(xué)家萊可夫（George . Lakoff）和約翰遜（Mark . Johnson）出版了劃時代的著作《我們賴以生存的隱喻》。在書中，作者從認知科學(xué)這一全新的角度來研究探討隱喻問題，認為“隱喻無所不在，不僅在我們的語言中，而且在我們的思想和行動中。我們對人類的概念系統(tǒng)就是建立在隱喻基礎(chǔ)之上的。”Lakoff等人系統(tǒng)分析了存在于我們思維體系中的隱喻概念體系，其理論認為隱喻是兩個不同范疇的不同概念域：源領(lǐng)域（source domain）向目標域 （target domain）映射的過程。其中，目標域是比較抽象的概念，而始源域則是相對具體的，為人們所熟悉的。隱喻從本質(zhì)上看就是始源域和目標域兩個認知域之間的結(jié)構(gòu)映射，即用一種事物去理解另一事物。國內(nèi)外對隱喻的理論研究不斷深入與發(fā)展，對我們認識中醫(yī)語言的隱喻提供了豐富的理論和方法。根據(jù)概念隱喻理論，我們可以具體分析中醫(yī)語言中的種種隱喻現(xiàn)象。
中醫(yī)理論中普遍存在的是方位隱喻，中醫(yī)典籍經(jīng)常用“內(nèi)與外”這對方位詞來表達“里與表”的抽象概念，表達疾病的病因病機，例如“內(nèi)因”、“外因”、“外證”、“表證”、“里證”等。除此之外，還有“上-下”方位詞用來描述疾病的病位及狀態(tài)，如“胃氣上逆”，“濕熱下注”，“咳逆上氣”，“心下有水氣”等等。中醫(yī)病位概念將“"內(nèi)（里）-外（表）”、“上-下”等常用的方位詞投射到病機領(lǐng)域而形成，描述疾病“證候”的病理位置，語言表達多采用隱喻式抽象概念。
中醫(yī)學(xué)將身體看作是一個體積較大的容器，體內(nèi)的一些部位或器官則被當作是一些體積較小的容器，也能夠容納具體物質(zhì)或抽象概念，使得它們的生理功能和病理病變能夠得到理解與歸類。大量的中醫(yī)語言現(xiàn)象已經(jīng)證明隱喻概念大多是參照容器概念而構(gòu)建的，容器隱喻在中醫(yī)語言中普遍存在。在中醫(yī)典籍中，我們可以看到“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胸中之府……腰者，腎之府……膝者，筋之府……骨者，髓之府……”。
管道隱喻首先是由美國認知學(xué)家雷迪提出，認為其核心隱喻是“思想（或意義）是物體，語言表達式是容器，交際是傳遞過程”，對人類的思維機制和語言交際的本質(zhì)進行了新的詮釋。這種隱喻方式在中醫(yī)理論中非常普遍，在中醫(yī)典籍中經(jīng)常有抽象概念被看作是具體的管道。對于三焦的描述，有“三焦者，中瀆之府也，水道出焉”，“三焦水道通暢，溺暢腫消”。對于與藏府一樣無法直接觀察的經(jīng)絡(luò)，中醫(yī)典籍中的描述是“經(jīng)者，徑也；經(jīng)之支脈旁出者為絡(luò)”。管道隱喻從認知的角度看待人體相關(guān)的功能屬性，使三焦、經(jīng)絡(luò)等抽象概念不僅變得形象生動，也易于描述和解釋。
戰(zhàn)爭隱喻同樣不容忽視，中醫(yī)理論圍繞著“疾病是戰(zhàn)爭”這個概念隱喻生成了一系列的語言表達。如人體是疾病發(fā)生發(fā)展的地點。外來致病因素（統(tǒng)稱為邪氣）和機體抵抗疾病的能力（統(tǒng)稱為正氣）是疾病涉及到的雙方。在中醫(yī)典籍中，“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“火氣雖微，內(nèi)攻有力”、“真氣益耗，正邪盛”這樣的語言非常普遍。中醫(yī)語言中的這些隱喻并非偶然或孤立，其認知基礎(chǔ)是疾病和戰(zhàn)爭兩者之間的相似性，它們之間存在著相輔相成的內(nèi)在聯(lián)系，共同構(gòu)成了“疾病是戰(zhàn)爭”這個基本的概念隱喻。
自然隱喻在中醫(yī)語言中大量存在，古代的醫(yī)學(xué)家們認為“天人合一”，強調(diào)人與天地、自然之間密切相關(guān)。在中醫(yī)中，將自然界中天、地、水、火、風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等表達各種自然現(xiàn)象的具體概念投射到抽象的認知域的情形很普遍。根據(jù)中醫(yī)理論，六即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種導(dǎo)致疾病外感病邪的統(tǒng)稱，從認知的角度來看，中醫(yī)語言在表達中醫(yī)“六”概念時運用了自然隱喻的認知手段。
古人對父母，尤其是母親的感情非常深厚。在人類社會中母親具有生養(yǎng)、培育子女的作用，失去母親則失去生活和情感的依靠。因此，古人們將這種對母親的依戀也運用于中醫(yī)理論的表達之中。例如，對于五藏之間的相生關(guān)系，中醫(yī)理論一般將其擬人化為母子，?？梢姟澳覆〖白印?、“子病犯母”、“子盜母氣”、“則補其母”、“實則瀉其子”等術(shù)語表達藏府在疾病過程中的傳變規(guī)律和治療原則，通過母子關(guān)系的擬人化隱喻，生動地表達了五藏之間的相互關(guān)系，令人易于理解和解釋。
通過以上分析，中醫(yī)理論具有獨特的表述方式，中醫(yī)語言含有豐富的隱喻現(xiàn)象。認知語言學(xué)概念隱喻理論為中醫(yī)語言的詮釋開辟了獨特而嶄新的研究視角，能夠較好地闡述中醫(yī)概念的建構(gòu)過程，中醫(yī)語言的隱喻認知特征等，有利于架起中醫(yī)語言與現(xiàn)代語言溝通的橋梁。了解了中醫(yī)中的隱喻現(xiàn)象，就可以為其選擇合適的翻譯方法，從而在翻譯時注意轉(zhuǎn)換語言形式，注意漢英語言體系的差異，理解和闡明其中的隱喻，選擇最佳的目標語、等同語來傳達中醫(yī)精髓。
參考文獻
[1] 李照國.中醫(yī)英語翻譯技巧[M].北京：人民衛(wèi)生出版社。1997.12.
論文關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；中醫(yī)教學(xué)；教學(xué)實踐
中國醫(yī)藥學(xué)是中華民族優(yōu)秀文化遺產(chǎn)的重要組成部分，中醫(yī)學(xué)課程在我國西醫(yī)高等院校中普遍開設(shè)，其目的在于使西醫(yī)的學(xué)生通過中醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，能夠了解中醫(yī)的整體觀念及辨證論治精神，初步掌握中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥基本技能，對臨床常見病、多發(fā)病能夠進行辨證論治，為今后中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐和創(chuàng)新打下一定的基礎(chǔ)。由于中西醫(yī)院校的培養(yǎng)目標、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣等客觀差異，中醫(yī)教學(xué)受到內(nèi)容過多和學(xué)時有限等諸多問題的困擾，如何在有限的時間內(nèi)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量是所有執(zhí)教者面臨的困惑和難題。
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是20世紀末期教育領(lǐng)域中最具影響力的認知理論的重要分支。其注重學(xué)生的前認知，注重體驗式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的探究和思維能力。本文對以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)中醫(yī)教學(xué)進行探討供同道參考。
1現(xiàn)行西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)模式的特點及不足
由于中西醫(yī)是兩個不同的理論體系，西醫(yī)院校學(xué)生入學(xué)后首先接受的是西醫(yī)系統(tǒng)理論的熏陶，中醫(yī)學(xué)的思想體系與他們先人為主的現(xiàn)代西方的自然科學(xué)、數(shù)理化不相一致。因此，教學(xué)中學(xué)生普遍反映中醫(yī)理論“玄奧”、“難學(xué)”。同時，兩種醫(yī)學(xué)在認知模式上迥然不同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有構(gòu)造自然觀、結(jié)構(gòu)中心論與解剖觀察法的認知特點；而中醫(yī)學(xué)的認知特點是有機自然觀、功能中心論和司外揣內(nèi)法。因此在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生從對西醫(yī)細胞結(jié)構(gòu)、細菌病毒的認識轉(zhuǎn)到對中醫(yī)陰陽五行、氣血津液、六的理解，學(xué)科跨度大，學(xué)習(xí)方法不適應(yīng)，從而感到學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象、枯燥乏味。
中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容繁多，但課時偏少，且課程設(shè)置不合理，導(dǎo)致學(xué)生實踐機會不足，理論脫離實踐。近幾年來，隨著高等院校教學(xué)體制改革的不斷深入，西醫(yī)院校的中醫(yī)課學(xué)時逐年減少，中山醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)由原來的90個學(xué)時減到現(xiàn)在的72個學(xué)時。中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式落后，不僅影響教學(xué)效果，還影響學(xué)生的求知欲與興趣。近年來選用面向2l世紀課程教材中醫(yī)學(xué)，由中醫(yī)藥院校主編，雖然內(nèi)容有了較大幅度的調(diào)整，形式編排上作了很好的嘗試，但是忽略了西醫(yī)院校學(xué)生課時緊，西醫(yī)思維先人為主的特點，同時缺乏中醫(yī)吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在微觀研究和試驗研究方面的新成果以及這些成就對于推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的作用，因此教學(xué)內(nèi)容已經(jīng)不能滿足當前需要。還有中醫(yī)教學(xué)大多數(shù)仍沿襲傳統(tǒng)的授課模式，以填鴨式的滿堂灌輸為主，這顯然與當今快速發(fā)展的教育形勢不相適應(yīng)。由此可以看出教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式的落后，不僅僅是影響了教學(xué)的效果，還影響了學(xué)生的積極性，最終導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣和求知欲。
2建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)觀
建構(gòu)主義是繼認知主義之后學(xué)習(xí)理論的又一場變革，它更加強調(diào)學(xué)習(xí)者的主體作用，強調(diào)學(xué)習(xí)的主動性、社會性和情境性，將有助于進一步深化對認知過程的認識。建構(gòu)主義主要站在學(xué)習(xí)者的角度，關(guān)注個體如何以原有的經(jīng)驗、心理結(jié)構(gòu)和信念為基礎(chǔ)來建構(gòu)知識。在建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)論中，學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者建構(gòu)自己知識的過程，學(xué)習(xí)者不是被動地接受刺激，他要對外部信息進行主動的選擇與加工，主動地去建構(gòu)信息的意義，而外部信息的意義并不是由信息本身決定的，外部信息本身沒有意義，意義是學(xué)習(xí)者通過建構(gòu)主義教學(xué)理論以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計。教師是教學(xué)過程的組織者、指導(dǎo)者、意義建構(gòu)的幫助者，而不是知識的提供者與灌輸者。從學(xué)生角度而言，學(xué)生是信息加工的主體，是意義的主動建構(gòu)者，而不是知識的被動接受者和灌輸者。從教學(xué)情境而言，建構(gòu)主義教學(xué)重視教學(xué)情境的設(shè)計，啟發(fā)、激發(fā)學(xué)生思維。
3建構(gòu)主義理論符合中醫(yī)理論體系構(gòu)建的特點
中醫(yī)理論比較抽象深奧，學(xué)生難以理解掌握，但中醫(yī)理論的形成又具有源于生活的特點，如生活中“水能滅火”，中醫(yī)五行相克中就有“水克火”一說。而建構(gòu)主義則強調(diào)，學(xué)習(xí)者并不是空著腦袋走進教室，在以往的生活、學(xué)習(xí)和交往活動中，已逐步形成了自己對各種現(xiàn)象的理解和看法，具有利用現(xiàn)有知識經(jīng)驗進行推論的智力潛能。因此，根據(jù)建構(gòu)主義理論，充分利用學(xué)生原有的知識，通過中醫(yī)學(xué)新知識與原有知識經(jīng)驗的相互作用來充實、豐富學(xué)生的知識，將更有利于學(xué)生掌握中醫(yī)理論。
4建構(gòu)主義理論應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)的實踐
4．1改變“教”與“學(xué)”的主次關(guān)系
當前的中醫(yī)學(xué)教育在很大程度上仍沿襲傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教學(xué)過程組織與實施依然是課堂、教師、書本三中心。教學(xué)分離現(xiàn)象嚴重：重知識傳授，輕能力培養(yǎng)的教學(xué)思想和教學(xué)目標；以教師和教材為中心，以灌輸型、塑造型等傳統(tǒng)教學(xué)方法為主要方式。由于強調(diào)教師的主體地位，課堂完全由教師來主導(dǎo)與控制，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性受到壓制，學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新精神的培養(yǎng)受到限制，不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)和發(fā)展的需要，制約了創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀認為，學(xué)習(xí)的發(fā)生內(nèi)因是“學(xué)”，外因是“教”，外因“教”通過內(nèi)因“學(xué)”而起作用。因此，建構(gòu)主義認為學(xué)習(xí)“以學(xué)生為中心”。但中醫(yī)教學(xué)是一個動態(tài)過程，其中教與學(xué)的矛盾地位也是不斷變化的。在某些情況下，學(xué)是主要矛盾，在另一些情況下，教可能成為主要矛盾。所以，要反對絕對的“以學(xué)為中心”，或絕對的“以教為中心”的觀點，要根據(jù)學(xué)生的具體情況(如認知風(fēng)格、知識水平、態(tài)度以及動機等因素)結(jié)合教學(xué)的內(nèi)容特點動態(tài)適時調(diào)整。
4．2創(chuàng)設(shè)建構(gòu)知識的學(xué)習(xí)環(huán)境
建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)環(huán)境包含情境、協(xié)作、會話和意義建構(gòu)四大要素。創(chuàng)設(shè)的情境應(yīng)與當前的學(xué)習(xí)主題相關(guān)，并盡可能真實，貼近生活、貼近社會、貼近實踐，應(yīng)包含許多不同種情況的應(yīng)用、實例和有關(guān)的信息資料，以使學(xué)習(xí)者根據(jù)自己的興趣、愛好，主動發(fā)現(xiàn)、主動探索問題，從而激發(fā)學(xué)習(xí)者參與交互式學(xué)習(xí)的積極性，在交互中完成對問題的理解、知識的應(yīng)用和意義的建構(gòu)。
建構(gòu)主義強調(diào)“協(xié)作學(xué)習(xí)”對意義建構(gòu)的關(guān)鍵作用，通過這樣的協(xié)作學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)者群體(包括教師和每位學(xué)生)的思維與智慧可以被整個群體所共享，即整個學(xué)習(xí)群體共同完成對所學(xué)知識的意義建構(gòu)。但“協(xié)作學(xué)習(xí)”在中醫(yī)教學(xué)實踐中容易出現(xiàn)組織松散、效率較低、形式化的情況。鞏固基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能。以案例式教學(xué)將知識點、基礎(chǔ)理論、基本技能歸納至中醫(yī)臨床思路中，教學(xué)線索清晰，學(xué)生易于接受，可觸類旁通，將理論、技能、臨床實踐綜合思考，加深印象。實行該教學(xué)法后，學(xué)生理論課成績逐年穩(wěn)步提高?？傊?，通過創(chuàng)造情境、聯(lián)系比較和學(xué)生的主動探索，結(jié)合教師的引導(dǎo)，學(xué)生在原有的知識體系基礎(chǔ)上認識和理解中醫(yī)知識，在教學(xué)過程中能夠有效提高西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
4．3引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)
加強引導(dǎo)，幫助學(xué)生建構(gòu)知識，知識的掌握，并不是被動地形成上位與下位的聯(lián)結(jié)，而是主動地形成層次網(wǎng)絡(luò)，在教學(xué)中把知識作為一個完整的體系，一個有意義的建構(gòu)教給學(xué)生，從而在學(xué)生頭腦中構(gòu)建起一個層次網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是非常有意義的。紙質(zhì)教材中“病因病機”部分，只是采用了文字敘述的方式，邏輯性不是很強。在臨床教學(xué)中，加入病案探索，體現(xiàn)自上而下的原則。自上而下的原則是指多媒體課件的內(nèi)容最好是由整體向具體展開，即將學(xué)習(xí)者帶人一個較為完整的實例或問題情境之中，使學(xué)習(xí)者了解到要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，這樣學(xué)習(xí)者就有了對課件整體性情境的認識，就有了學(xué)習(xí)的欲望和興趣。將在臨床上收集到的病案錄像編輯后放入網(wǎng)頁中，教學(xué)時，教師可以采用“拋錨式”的教學(xué)方法，先將病案的錄像展現(xiàn)給學(xué)生，并提出問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)相關(guān)新知識，最后提出解決問題的方法，在這一過程中，學(xué)生根據(jù)自己已有的知識結(jié)構(gòu)主動學(xué)習(xí)新知識，形成了知識的構(gòu)建。
4．4教學(xué)考核設(shè)計多元化
傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)比較重視理論知識的講授和實踐能力的指導(dǎo)，忽視教學(xué)中探索和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。因此考核內(nèi)容、考察記憶知識的內(nèi)容較多。目前，我們將基本知識掌握和分析問題的能力均作為考核的重要內(nèi)容，采用多元化考核方法，將平時的課堂表現(xiàn)、主動參與和探索精神、期末考試三者結(jié)合共同考核。在期末筆試中，用病案考核學(xué)生應(yīng)用知識能力的同時，嘗試設(shè)立分析試題內(nèi)容或求證內(nèi)容，以期反映和提高學(xué)生解決問題的能力。
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》（以下簡稱《中基》）是中醫(yī)四大基礎(chǔ)課程之一，是新生接觸的第一門專業(yè)課程，是學(xué)生今后學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》及臨床各科的基石，對于專業(yè)興趣的培養(yǎng)和專業(yè)思想的穩(wěn)定至關(guān)重要。所以提高《中基》的教學(xué)質(zhì)量，進行教學(xué)方改革，努力增強課堂教學(xué)效果具有重要意義。
《中基》的教學(xué)普遍采用的是理論教學(xué)，授課只是從書本到書本，實際操作少，內(nèi)容枯燥乏味，學(xué)生學(xué)習(xí)起來感覺比較吃力，而且難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。大多數(shù)學(xué)生為了應(yīng)付考試，對其中的知識點死記硬背，考完后全退還給老師，當然不知其所云，這就難以使《中基》這一主干課程在以后的學(xué)習(xí)中發(fā)揮應(yīng)有的基礎(chǔ)作用。要改變這一現(xiàn)狀，我們就得考慮到《中基》這門課程的自身學(xué)科特點和學(xué)生的知識和思維體系特點之間的距離，必須找到兩者的橋梁。
《中基》是研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方法，以及中醫(yī)對人體生理、病理認識和養(yǎng)生防治等基礎(chǔ)理論、基本知識及基本技能的一門學(xué)科。其理論體系在形成過程中受中國古代哲學(xué)思想的影響，其理論思維模式以形象思維為主，重思辨和實踐，輕直觀和具體，可操作性差，其內(nèi)容深邃而抽象，致使中醫(yī)學(xué)在思維方式和理論體系上都完全不同于現(xiàn)代科學(xué)；而《中基》教學(xué)對象恰是剛剛邁進大學(xué)校門的新生，其文化基礎(chǔ)基本上是近、現(xiàn)代科學(xué)知識，其思維模式以抽象邏輯為主，故學(xué)生在以往學(xué)習(xí)中建立起來的思維方式難以接受中醫(yī)學(xué)這個陌生的思維模式和知識結(jié)構(gòu)，致使初學(xué)者在學(xué)習(xí)時往往感到茫然不知所措。要改變這一現(xiàn)狀，強化教學(xué)效果，就必須探索新的教學(xué)方法。
為了在學(xué)生的習(xí)慣思維和中醫(yī)理論的傳統(tǒng)思維之間架起一座橋梁，李東華等[1]對《中基》的實踐教學(xué)進行了研究，談到其必要性和意義所在。為了提高《中基》的教學(xué)質(zhì)量，我們對《中基》教學(xué)環(huán)節(jié)做了適當調(diào)整，針對書中一些理論內(nèi)容，插入實驗教學(xué)，以藏象的肺臟學(xué)習(xí)為例，理論上，肺的生理功能有三：肺主氣司呼吸；肺主行水；肺朝百脈、主治節(jié)。如肺主行水的解釋是指肺氣的宣發(fā)和肅降運動推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。肺主行水的內(nèi)涵主要包括兩個方面：一是通過肺氣的宣發(fā)運動，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的較輕清部分，向上向外布散，上至頭面諸竅，外達全身皮毛肌腠以濡潤之；輸送到皮毛肌腠的水液在衛(wèi)氣的推動作用下化為汗液，并在衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)作用下有節(jié)制地排出體外。二是通過肺氣的肅降運動，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精微中的較稠厚部分，向下向內(nèi)輸送到其他臟腑以濡潤之，并將臟腑代謝所產(chǎn)生的濁液（廢水）下輸至腎或膀胱，成為尿液生成之源。不管宣發(fā)肅降，總之是肺在正常生理狀況下，將水液之精微輸布全身、將水液之濁物（汗和尿）排出體外的過程，反之，肺主行水的功能異常就會得水腫病。為了讓學(xué)生理解并信任肺的這一功能，我們設(shè)計了一個實驗內(nèi)容，通過減少實驗動物肺的通氣量，然后觀察其尿量的排泄證實。實驗課后，同學(xué)們驚呼神奇，是實驗對理論認證的神奇，也是同學(xué)們對此法激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的神奇。實驗與理論相結(jié)合，使理論教學(xué)更加直觀，首先有助于學(xué)生從感性和理性兩方面理解中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，強化學(xué)生對以形象思維為特征的中醫(yī)學(xué)理論的認識，從而強化本課程的教學(xué)效果。其次，實驗教學(xué)還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。再次，實驗教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研及創(chuàng)新意識，提高動手能力和綜合素質(zhì)。最后，實驗教學(xué)有助于促進教師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，教學(xué)相長，互相促進。課后對學(xué)生就開展實驗課是否有必要進行調(diào)查，結(jié)果表明，90%學(xué)生認為有必要而且對實驗課表現(xiàn)出濃厚興趣。因此，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)方法要改革，可以從實驗教學(xué)方面努力。實踐證明，《中基》實驗教學(xué)是推動理論教學(xué)的有效途徑之一。
中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程由于其自身的學(xué)科特點，決定了其以往的教學(xué)方法單一而抽象。而實驗教學(xué)法的實施，打破了《中基》傳統(tǒng)教學(xué)純理論化、抽象化的模式。實驗教學(xué)從教學(xué)理念、思維方式、教學(xué)方法及手段等多個角度對《中基》理論進行了闡釋，這必將會給《中基》課程的教學(xué)帶來重大的影響，也預(yù)示著將來研究的發(fā)展方向。當然，我們開展《中基》實驗教學(xué)的經(jīng)驗還不足，存在不少問題。所以現(xiàn)階段的實驗教學(xué)處于初試階段，對學(xué)生的幫助有局限性。要使這一改革方案成熟與完善，還需不斷積累經(jīng)驗，需要更多人共同努力。
當然，這只是眾多教學(xué)方法之一，要真正使中醫(yī)基礎(chǔ)理論教好、學(xué)好、教活、學(xué)活，根據(jù)時代的發(fā)展和文化背景的變遷，必須摸索出一條中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系現(xiàn)代化的路子。楊頁君[2]曾探討中醫(yī)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化研究中的困惑，提到以現(xiàn)代科學(xué)術(shù)語闡釋或印證中醫(yī)理論，使之具有現(xiàn)代化的面貌的體系?；蛘哒f要使之客觀化，實驗就是必不可少的一個環(huán)節(jié)。所以無論是教學(xué)的改革還是整個中醫(yī)理論體系的改革，實驗教學(xué)都能為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展獻綿薄之力。
