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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.327 文章編號：1004-7484（2014）-03-1457-02
嚴重多發(fā)傷患者的病情往往非常嚴重，傷情一般都會涉及到患者兩個以上的臟器，在實施急救手術(shù)過程中患者就可能因并發(fā)癥或傷情嚴重而死亡，因而需要對患者急救手術(shù)進行準確的評估，并給予分級護理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，挽救患者生命[1]。本文對采用手術(shù)室病情評估和分級護理在嚴重多發(fā)傷患者的臨床救治中的作用進行了分析，并與常規(guī)治療護理進行了對比，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取自2011年7月至2012年4月間我院急診室收治的嚴重多發(fā)傷患者共60例，其中男42例，女18例，年齡為19-52歲，平均為41.2±6.6歲；其中腹腔胸腔臟器聯(lián)合傷的患者有22例，腦外傷并四肢骨折的患者有17例，脾腎破裂的患者有4例，多處力傷并氣血胸的患者有9例，多處刀傷并氣管斷裂的患者有3例，膀胱破裂并骨盆骨折的患者有3例，頸外動脈斷裂的患者有2例；將患者隨機分為兩組，每組各有30例患者，兩組患者在性別、年齡以及多發(fā)傷類型等方面不存在明顯差異。
1.2 治療方法 常規(guī)組患者在治療時給予常規(guī)包扎治療，并針對患者受傷情形進行相應(yīng)的治療，同時手術(shù)期間也是接受常規(guī)護理；評估組患者則在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)評估方法對患者病情進行評估，具體包括對患者呼吸道阻塞情況進行觀察，對患者呼吸頻率及動度等方面進行記錄，對患者的血壓、脈率以及末梢循環(huán)等情況進行記錄，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)進行檢查，最后對患者肢體形狀和活動功能進行檢查，在這些都完成之后，綜合以上檢查記錄內(nèi)容對患者病情進行評估，然后將評估報告交由上級醫(yī)師，由上級醫(yī)師再次進行評估后對患者傷情進行診斷。在分級護理方面，主要做到以下五點：一是使患者呼吸道保持通暢，醫(yī)護人員要及時用吸引管或手將患者口中的異物清除干凈，并將患者頭部偏向一側(cè)放置，以免口咽中的異物阻塞呼吸道；二是為患者建立靜脈通道，及時患者補充體液和血液，維持患者血液循環(huán)的進行；三是對患者的生命體征進行密切觀察，包括患者的呼吸、血壓、心率、出血量、瞳孔等；四是及時為患者止血，控制或減少活動性出血；五是密切配合醫(yī)生進行搶救工作，做好充分術(shù)前準備工作，保證手術(shù)能夠順利進行。
1.3 觀察項目 對患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄，并計算相關(guān)發(fā)生率；對兩組患者死亡情況進行記錄，并計算相關(guān)發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學方法 將兩組患者觀察項目數(shù)據(jù)運用SPSS11.0進行統(tǒng)計分析，其中對兩組各自發(fā)生率進行卡方檢驗，其中P
2 結(jié) 果
兩組患者治療后并發(fā)癥和死亡情況結(jié)果如表1所示，由表中可以看出常規(guī)組30例患者在接受治療和護理后，發(fā)生并發(fā)癥的共有10例，其發(fā)生率為33.33%。評估組30例患者在接受評估和分級護理后，發(fā)生并發(fā)癥的共有5例，其發(fā)生率為16.67%，評估組發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P
3 討 論
急救手術(shù)是目前救治嚴重多發(fā)傷患者的最有效治療方法，但是由于手術(shù)對患者的機體傷害較大，風險性過高，在手術(shù)中患者可能并發(fā)嚴重器官功能衰竭等癥狀而導致死亡，因而為了降低死亡率和傷殘率，需要在手術(shù)前對患者病情進行評估[2]。對嚴重多發(fā)傷患者的傷情進行評估的方法主要是分為五個步驟，在按照五個步驟對患者病情進行評估過程中，有時為了觀察傷情需要將傷處暴露出來，這時要做好患者的保暖工作，以防止患者受涼加重病情。在本次研究中主要對手術(shù)評估和分級護理在嚴重多發(fā)傷患者治療中的作用進行了分析，結(jié)果顯示，接受手術(shù)評估和分級護理的患者組其在并發(fā)癥和死亡率上都明顯小于常規(guī)患者組，這說明手術(shù)評估和分級護理方法能夠明顯減少嚴重多發(fā)傷患者的并發(fā)癥，降低死亡率，能夠明顯改善患者預(yù)后，提高手術(shù)治療效果。通過五級手術(shù)評估醫(yī)生能夠?qū)颊叩膫樽龀鰷蚀_地判斷，減少誤診或漏診的發(fā)生，從而能夠更有針對性地治療患者疾病，提高手術(shù)治療效果。再者，分級護理方法主要提出了多發(fā)傷患者護理的五個方面，包括呼吸系統(tǒng)方面、體內(nèi)循環(huán)方面、止血方面、體征觀察方面以及手術(shù)配合方面等，對這些方面的護理進行了嚴格的規(guī)定，使得護理人員對多發(fā)傷患者的護理工作更加有序合理，也更加全面[3]，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，鞏固了手術(shù)治療效果。
綜上所述，對嚴重多發(fā)傷患者進行手術(shù)評估和分級護理能夠及時對患者傷情進行診斷，提高手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。
參考文獻
觀察指標及判定標準
比較兩組術(shù)前焦慮情況、手術(shù)過程知曉情況及滿意度。術(shù)前焦慮情況采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）的算術(shù)和，為0~56分，各級的標準為無癥狀<7分，沒有焦慮；輕度超過7分，可能焦慮；中度超過14分，肯定有焦慮；重度超過21分，肯定有明顯焦慮；極重度總分超過29分，可能為嚴重焦慮，干預(yù)后焦慮程度為無癥狀和輕度為有效，焦慮程度為中度、重度和極重度為無效。通過術(shù)前溝通解釋，以及發(fā)放“手術(shù)病人溫馨提示卡”，檢查病人對手術(shù)過程掌握情況，并進行滿意度調(diào)查。
統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理，采用χ2檢驗。
結(jié)果
1兩組患者術(shù)前焦慮情況
觀察組有效率72.1%，對照組有效率25.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。
2兩組患者對手術(shù)過程知曉情況比較
觀察組知曉率97.2%，對照進有效率37.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表2。
3兩組患者滿意度比較
觀察組滿意率99.3%，對照組滿意率52.1%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表3。
討論
提高了護理質(zhì)量，對手術(shù)患者圍手術(shù)期實施細節(jié)護理，同時注入人文關(guān)懷，深化了“以患者為中心”的護理理念。手術(shù)室護士由單純地配合手術(shù)操作轉(zhuǎn)變?yōu)榧毿闹艿降臑槭中g(shù)患者提供全程的多元化的護理服務(wù)。督促和激發(fā)護士要學習新知識，新觀點的意識，有助于進一步提高手術(shù)配合的質(zhì)量。密切了護患關(guān)系，提高了滿意度。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，可導致患者產(chǎn)生比較強烈的生理和心理反應(yīng)。
過強的反應(yīng)，不僅會影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)，還會降低患者機體的抵抗力和手術(shù)的耐受力，從而干擾手術(shù)和麻醉的順利實施。術(shù)前護士親臨病房，與手術(shù)患者溝通，解釋手術(shù)目的、意義、手術(shù)配合的相關(guān)常識，由術(shù)前訪視護士接患者進入手術(shù)室，術(shù)中的全程陪護、心理安慰、肢體語言的溝通，讓患者有賓至如歸的感覺，減輕焦慮和恐懼、在輕松的狀態(tài)下配合手術(shù)治療。
同時加強術(shù)后隨訪，也便于指導術(shù)后康復(fù)，縮短了護患距離，及時改進工作中的不足之處，提高了患者及家屬對護理人員的滿意度。此外，也提高了護士學習的自覺性，拓展了知識面，提高了語言交流的技巧。
【Key words】 Comfort care； Intertrochanteric fracture of femur； Perioperative period
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunfu City，Yunfu 527300，China
doi：10.3969/j.issn.1675-4985.2016.07.021
股骨粗隆間骨折主要在髖關(guān)節(jié)囊線外至小轉(zhuǎn)子下方區(qū)域中發(fā)生，據(jù)研究調(diào)查，在全身骨折中其所占比例為1.4%，傷后90 d死亡率約為16.7%[1-2]。股骨粗隆間骨折在老年人中較為常見，隨著老年患者逐漸提升對生活質(zhì)量的要求，且內(nèi)固定技術(shù)也在不斷發(fā)展進步，使得更多患者青睞于手術(shù)療法，可促使髖內(nèi)翻畸形率下降，減少死亡現(xiàn)象。然而老年患者體質(zhì)較弱，多存在心臟病、高血壓、慢性支氣管炎以及糖尿病等并發(fā)癥，導致全身狀況較差，功能衰退，且傷后需長時間處于被動與臥床狀態(tài)，易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染以及褥瘡等并發(fā)癥，對術(shù)后康復(fù)效果與身心健康影響較大。且手術(shù)存在一定程度的風險。為有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，臨床需做好護理工作。本研究旨在詳細探討股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護理中應(yīng)用舒適護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2015年1月期間收治的股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對象，按照護理模式劃分為對照組和觀察組，每組30例，其中對照組行常規(guī)護理，觀察組行舒適護理。對照組男∶女=17∶13，年齡為51～78歲，平均（64.2±8.1）歲，合并癥：高血壓6例，糖尿病9例，慢性支氣管炎12例；觀察組男∶女=16∶14，年齡為52～79歲，平均（65.8±8.7）歲，合并癥：高血壓7例，糖尿病8例，慢性支氣管炎11例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法 對照組為常規(guī)護理，患者入院后監(jiān)測生命體征，做好術(shù)前各項常規(guī)檢查后開展手術(shù)，術(shù)后做好飲食指導與出院指導。觀察組為舒適護理，具體措施如下，術(shù)前護理：（1）心理舒適護理：主要指患者心理感覺，包括尊重感、滿足感以及安全感等。骨折會導致患者承受巨大心理壓力，尤其是老年人，擔心給家人增加負擔，擔憂治療費用，以及后期能否正常行走等，故而表現(xiàn)出焦躁、憂慮甚至絕望等負性心理。因此護士一定要做好心理指導，穩(wěn)定患者情緒?？啥嗯c患者溝通交流，保持親切耐心，對其基本所需予以了解后充分滿足，在日常生活中盡力照料，鼓勵患者主訴，將內(nèi)心煩悶傾訴出來，將不良情緒消除，增強治療信心。（2）健康宣教：患者入院后配備責任護士，責任護士需全面評估患者相關(guān)狀況并開展術(shù)前健康宣教。指導患者在床上翻身，患肢在功能位放置且確保固定妥善，將疼痛感減輕，指導等張或等長收縮等下肢肌肉鍛煉法，指導有效咳嗽與呼吸，促使肺通氣量增加。責任護士可列舉成功案例以增強患者治療信心與消除手術(shù)恐懼感，若有必要可現(xiàn)身說法。在日常溝通中盡量應(yīng)用鼓勵性語言，耐心解答患者疑慮，提供信息支持，使其心理舒適。指導開展放松訓練，包括沉思、漸進性肌肉松弛法、深呼吸以及想象等，降低交感神經(jīng)張力，進而降低機體緊張度，維持交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)活動并保持平衡性，便于后期應(yīng)對應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者焦慮感并詳細告知手術(shù)注意事項與配合要點。（3）基礎(chǔ)護理：術(shù)前開展各項常規(guī)檢查，對生理指標予以掌握，指導患者養(yǎng)成科學合理的生活習慣與衛(wèi)生習慣。開展飲食指導，確保熱量充足，增強抵抗力，檢查是否存在感染病灶，積極控制。開展床上大小便訓練，收縮訓練股四頭肌，指導開展擴胸運動、深呼吸等促使心肺功能增強。（4）皮膚準備：做好術(shù)區(qū)皮膚與全身皮膚清潔工作，術(shù)前3 d常規(guī)備皮，應(yīng)用0.5%碘伏對術(shù)區(qū)皮膚予以消毒，并用無菌巾包裹。術(shù)后護理：（1）環(huán)境舒適護理：為患者營造一個舒適、安靜且安全的住院環(huán)境，控制病房濕度為50%，溫度為24 ℃左右，嚴禁喧鬧，避免刺激患者。確保床單干凈整潔，及時更換衣物，清潔皮膚與頭發(fā)等。（2）疼痛舒適護理：術(shù)后疼痛是影響患者舒適度的主要因素，因此一定要做好疼痛護理。護士需鼓勵患者主訴并耐心傾聽，對疼痛反應(yīng)予以細致觀察，及時開展疼痛評估并有效處理。在換藥或穿刺時一定要準確且嫻熟操作，盡量輕柔，避免刺激加重疼痛感，移動患者時需先告知使其盡量配合，托扶保護重點部位。指導采用音樂療法或放松療法對疼痛予以緩解，用觸覺或視覺將患者注意力轉(zhuǎn)移，若有必要可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛感，提升舒適度。（3）舒適護理：術(shù)后輔助患者采用舒適，軟枕墊于患肢下將其盡量抬高，對局部血液循環(huán)予以恢復(fù)，便于回流淋巴液與靜脈血，盡早將肢體腫脹消除。防止壓迫患肢，協(xié)助對予以更換，搬動患者時不可推或拖拉。（4）功能鍛煉舒適護理：宣傳早期開展功能鍛煉的重要性，結(jié)合患者恢復(fù)狀況對鍛煉計劃予以制定，遵循循序漸進原則。術(shù)后早期功能鍛煉應(yīng)注重患肢血液循環(huán)的恢復(fù)，將骨折校正并消腫，中期應(yīng)注重骨折上下關(guān)節(jié)活動逐漸恢復(fù)，將被動活動向主動活動轉(zhuǎn)變，避免肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，后期應(yīng)開展患肢關(guān)節(jié)負重訓練與主動活動，以骨折位置不疼痛與患者無疲勞感為宜。（5）社會舒適護理：社會舒適包括社會、家庭以及人際關(guān)系的和諧?；颊咦≡簳r間長，自然感覺無聊與乏味，渴望親朋好友陪伴，因此親朋好友陪伴也是心理舒適護理中的主要內(nèi)容。在患者住院期間護士需對社會支持網(wǎng)絡(luò)予以充分利用，及時聯(lián)系患者家屬并鼓勵多加探視，以穩(wěn)定患者情緒使其獲得更多心理支撐。鼓勵家屬參與到護理過程中來，增強患者安全感，提升醫(yī)護操作配合度，促進康復(fù)。（6）并發(fā)癥預(yù)防：①肺部感染：需強化評估呼吸功能，術(shù)后2 d為低半臥位，若患者咯痰效果差需定時翻身拍背，若有必要可行霧化吸入將痰液稀釋；②下肢深靜脈血栓：老年人長時間臥床減慢血流速度，且合并心腦血管疾病，粥樣硬化，加之麻醉、術(shù)后疼痛刺激明顯限制下肢活動，導致血流滯緩后誘發(fā)深靜脈血栓。因此術(shù)后需將患者抬高約20°，鼓勵早期活動，按摩下肢肌肉；③泌尿系感染：術(shù)后抵抗力降低，機體易遭受細菌侵襲后誘發(fā)泌尿系感染。術(shù)后需留置導尿管，叮囑患者補充水分，以沖洗膀胱和稀釋血液，定時將尿管開放，開展膀胱訓練，每日護理會陰，確保尿道口處于清潔狀態(tài)；④褥瘡：長時間臥床降低神經(jīng)與運動活力，保護性反射遲鈍，故而易出現(xiàn)褥瘡，尤其是老年患者。因此術(shù)后需確保床鋪無褶皺，定期翻身，可應(yīng)用氣墊床，防止骨隆突處長時間處于受壓狀態(tài)。強化局部按摩，補充維生素、蛋白以及熱量，將抵抗力增強；⑤便秘：長時間臥床改變原有生活習慣，再加之不習慣床上大小便，腸蠕動速度減慢，易導致便秘。因此術(shù)前需開展床上大小便訓練，定時排便，多喝水，補充纖維素，多食粗糧，若有必要可按摩腹部。若患者已出現(xiàn)便秘需給予開塞露，若無效則應(yīng)用番瀉葉或大黃等，可行肥皂水或生理鹽水灌腸。
1.3 觀察指標 （1）疼痛程度：依據(jù)WHO疼痛分級標準，稍感不適或無痛為0級，疼痛輕微尚可忍受為Ⅰ級，疼痛明顯但可以忍受為Ⅱ級，疼痛劇烈難以忍受為Ⅲ級；（2）滿意度：采用本院自制滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，條目為22個，總分為22～88分，每個條目賦值為1～4分，總分≥80分代表非常滿意，70～79分則為滿意，55～69分則為一般，
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組疼痛程度比較 對照組I級疼痛率明顯低于觀察組，Ⅲ級疼痛率明顯高于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P
護理安全管理指的是將制度、技術(shù)以及教育相互融合的有效策略，也是預(yù)防手術(shù)室危險問題發(fā)生的重要方式，創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。近些年來，各類醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，加強對手術(shù)護理安全管理，有助于降低各類風險問題發(fā)生率。新醫(yī)療改革背景下，需要在明確當前手術(shù)室護理安全情況的基礎(chǔ)上，積極開展護理干預(yù)服務(wù)，保證手術(shù)室護理安全。
1手術(shù)室護理安全管理體系構(gòu)建的原則
手術(shù)室安全管理體系構(gòu)建中，需要堅持整體性原則，分級性原則以及動態(tài)性原則等，創(chuàng)設(shè)良好的手術(shù)室護理安全管理體系。
1.1整體性原則
手術(shù)室是手術(shù)治療的集中場所，每日進出患者流量較大，工作人員數(shù)量與類別較多，比如麻醉醫(yī)師、護士、外科醫(yī)師以及醫(yī)療輔助人員等等[1]。手術(shù)患者接受手術(shù)各個環(huán)節(jié)中，均存在著安全風險隱患。手術(shù)室護理安全管理中，需要堅持整體性原則，將手術(shù)患者安全目標視為一個整體性目標，將術(shù)前訪視、防護、用藥核查等等內(nèi)容均納入到安全管理流程中，通過各個單因素的分析，各因素的聯(lián)合作用分析等，構(gòu)建完全的安全管理制度，保證手術(shù)護理安全管理的綜合效果。
1.2分級性原則
基于患者的手術(shù)治療時間、空間范疇等，可以針對于手術(shù)室可能會出現(xiàn)的各類風險問題進行前瞻性分析。按照時間的發(fā)展順序，羅列相關(guān)風險因素[2]。同時，還需要在手術(shù)中明確清點各類手術(shù)應(yīng)用器材、藥品數(shù)量等等，關(guān)注患者安全。在原有的安全管理制度與常規(guī)內(nèi)容基礎(chǔ)上，還需要基于分級性原則，羅列相關(guān)的等級結(jié)構(gòu)，將所涉及的各項護理安全內(nèi)容融入到安全管理制度當中，明確每一位護理人員的工作責任，相互關(guān)系等等。1.3動態(tài)性原則手術(shù)護理干預(yù)中，不同的患者、不同的時間段以及外部環(huán)境等，對手術(shù)室護理安全也會提出不同的要求[3]。在手術(shù)室護理安全管理中，需要結(jié)合手術(shù)護理的特殊需求，動態(tài)調(diào)整相關(guān)結(jié)構(gòu)，實施針對性的護理安全管理，保證手術(shù)室護理工作的有序開展。
2手術(shù)室護理安全管理評價指標體系的構(gòu)建策略
手術(shù)室護理安全管理評價指標體系的構(gòu)建中，需要通過制定護理安全流程項目文件，實施風險評估安全管理制度以及優(yōu)化配置護理人員工作內(nèi)容等方式，保證手術(shù)室護理安全管理的效果。
2.1制定護理安全流程項目文件
手術(shù)室護理安全管理評價指標體系構(gòu)建的過程中，需要堅持整體性、分級性原則，明確手術(shù)室護理安全管理的重要價值，對手術(shù)室患者的安全管理制度、安全管理流程等進行充分規(guī)劃與設(shè)計[4]。同時，還需要結(jié)合手術(shù)室護理的實際情況、出現(xiàn)的問題以及新的要求等，堅持動態(tài)性原則，不斷完善手術(shù)室護理安全管理評價指標體系，進而使各項手術(shù)室安全管理工作能夠有序開展，降低各類手術(shù)室護理風險問題發(fā)生率。手術(shù)室護理安全流程項目文件制定的過程中，可以制定全面的規(guī)劃基礎(chǔ)上，明確各個層次級目標，每一個項目對應(yīng)的即為標準的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風險控制，則可以細致劃分為感染風險評估流程、術(shù)中無菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列相關(guān)的子文件體系。通過系統(tǒng)性的分析方式，將各類可能會出現(xiàn)的患者安全隱患納入到系統(tǒng)分析的過程中，最大限度降低各類不良問題發(fā)生率。
2.2實施風險評估安全管理制度
風險評估管理制度具有前瞻性、整體性特點，有助于規(guī)避各類風險，提升整體管理的效果。手術(shù)室護理安全管理中，可以將風險評估管理制度融入管理活動中，基于循證醫(yī)學的方式，設(shè)計手術(shù)風險評估安全管理制度，保證各類手術(shù)室護理安全管理活動的有序開展。比如可以構(gòu)建手術(shù)室壓瘡風險評估表、風險評估表等相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建手術(shù)室風險事件分析與完全制度，借助風險評估的方式，對各類事件進行分析，構(gòu)建安全預(yù)防評估體系。護理人員需要充分認識到信息反饋、工作反思的重要價值，分析問題，并且尋求新的解決對策，保證體系、制度的不斷改進，力求為患者帶來全新的臨床護理體驗，增強手術(shù)室整體護理能力，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。
2.3優(yōu)化配置護理人員工作內(nèi)容
手術(shù)室日常進出人員數(shù)量比較多，工作內(nèi)容比較復(fù)雜，手術(shù)室護理中各項器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會直接關(guān)系到手術(shù)室患者的生存質(zhì)量與手術(shù)治療效果，對護理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫(yī)療改革背景下，需要優(yōu)化配置手術(shù)室護理人員工作內(nèi)容，使每一位手術(shù)室護理人員均能夠明確自身的工作內(nèi)容、工作職責等，并且堅持愛崗敬業(yè)、精益求精的思想精神。各項工作分配到人的方式下，一旦出現(xiàn)任何問題則可以及時追究相關(guān)負責人員的責任，提升每一位手術(shù)室護理人員的工作認真程度，降低各類手術(shù)室風險問題發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，還需要創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室排班方式。傳統(tǒng)的排班方式多是根據(jù)日常手術(shù)需求，手術(shù)當日下午與晚上安排接班，護士長工作壓力相對較大。在手術(shù)患者數(shù)量相對較多的情況下，還需要被動加班，不但影響著手術(shù)室護理人員的工作狀態(tài)，且由于超負荷工作，致使護理失誤發(fā)生率顯著增加，護理配合連續(xù)性較差。針對于上述問題，需要創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護理人員排班方式，以?？品纸M，明確時間節(jié)點，基于各手術(shù)專業(yè)，將護理人員分為各個?？谱o理小組，明確各個手術(shù)時間，并且使護理人員清晰自己的手術(shù)室配合任務(wù)[6]。護士長需要明確安排手術(shù)室各個時間段，具體內(nèi)容可以由各個?？谱o士組長進行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術(shù)配合直至結(jié)束。交班的時間節(jié)點原則是用于連臺手術(shù)。分組固定手術(shù)間，有助于手術(shù)室綜合性管理，同時也能夠為患者提供更多專業(yè)性的的護理服務(wù)，避免護理人員長時間工作下造成的各類不良問題發(fā)生。
3小結(jié)
手術(shù)室護理安全管理評價指標體系的構(gòu)建，能夠在保證手術(shù)室護理工作有序開展的前提下，為手術(shù)患者帶來更加專業(yè)性、全面的護理服務(wù)，降低各類風險問題發(fā)生率，保證手術(shù)室整體護理工作的質(zhì)量。
作者:柯勝男 單位:北京清華長庚醫(yī)院
參考文獻
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壓瘡又稱為壓力性潰瘍、褥瘡，當局部組織長時間受壓，造成該組織及組織周圍出現(xiàn)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良、甚至是潰爛壞死現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)文獻報道[1-2]，每年死于壓瘡綜合征的人數(shù)可達到六萬人次以上，可見壓瘡已然成為影響手術(shù)或住院患者生存質(zhì)量的嚴重并發(fā)癥。本研究選取73例手術(shù)壓瘡患者為研究對象，分析手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因，并針對具體原因，提出針對性的護理對策，具體如下。
1R床資料
本次選取我院在2016年1月～6月收治的73例手術(shù)壓瘡患者為研究對象，其中，男性患者41例，女性患者32例；年齡33～79歲，平均年齡（53.21±2.14）歲；手術(shù)時間為3～7 h，平均手術(shù)時間（4.65±1.22）h；Ⅰ度壓瘡51例，Ⅱ度壓瘡22例。所有患者在手術(shù)前均未發(fā)生壓瘡，自愿參與此次研究，參與依從性良好，可配合醫(yī)護人員完成手術(shù)室相關(guān)原因分析及臨床護理。
2結(jié)果
手術(shù)患者發(fā)生壓瘡部位依次為：骶尾部22例，所占比例為30.14%；髂部16例，所占比例為21.92%；足跟部14例，所占比例為19.18%；踝部12例，所占比例為16.44%；肩胛部9例，所占比例為12.32%。
3手術(shù)室相關(guān)原因分析
3.1手術(shù)室工作人員的重視力度低下 在手術(shù)室工作中，手術(shù)室工作人員為配合手術(shù)，往往對患者進行錯誤的指導，單純的滿足了手術(shù)的實際需求，而忽視了發(fā)生壓瘡的潛在風險。一些手術(shù)室工作人員并沒有認真研究配合醫(yī)師手術(shù)的正確，這不僅增加了手術(shù)壓瘡發(fā)生率，同時也增加了患者承受的痛苦，激化了醫(yī)患矛盾。此外，當患者安置不當，使其局部組織長期處于受壓情況下時，則會造成患者的血液循環(huán)能力受到阻礙，致使其發(fā)生壓瘡。并且，手術(shù)室工作人員在工作中隨意壓、靠患者肢體，也增加了壓瘡發(fā)生率。
3.2手術(shù)室人員操作不規(guī)范 手術(shù)室工作人員的不良工作習慣也會增加壓瘡發(fā)生的風險。例如，術(shù)前手術(shù)臺上的手術(shù)鋪巾不平整，造成患者局部皮膚及周圍組織受力存在不均勻性。針對局部組織上存在血液、沖洗液或物，不能及時進行清理，或在其未干透的情況下就讓患者平臥，造成局部皮膚組織受潮，大大降低了皮膚自身的免疫能力和組織保護能力。在此種情況下，皮膚上繁殖了大量細菌，皮膚則較容易發(fā)生破損和感染現(xiàn)象。除此之外，手術(shù)室內(nèi)的電線、管道、導管等放置不當，也會造成患者的肢體受到壓迫，發(fā)生壓瘡。
3.3手術(shù)室人員對手術(shù)情況評估不足 大量研究證實[3-4]，手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡與手術(shù)時間呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)。因此，在預(yù)防壓瘡時，首先需要考慮的是患者在手術(shù)過程中承受到的壓力及剪切力。同時，在手術(shù)過程中，要盡可能的緩解患者在手術(shù)過程中局部組織承受的壓力。若手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護理人員未在手術(shù)開始前對患者的基本信息、手術(shù)時間以及發(fā)生疾病的因素進行綜合考量，則難以對患者的手術(shù)情況做出正確、科學的評估。手術(shù)室人員對手術(shù)時間及手術(shù)相關(guān)信息的評估不足，對手術(shù)室中的高危人群未制定相關(guān)的護理對策和預(yù)防措施，極有可能導致患者發(fā)生手術(shù)壓瘡。除對手術(shù)情況評估不足外，手術(shù)室人員對物的使用情況沒有進行及時評估，也會增加壓瘡發(fā)生率。
4護理對策
4.1提升手術(shù)室工作人員的整體素質(zhì) 首先，要加強對手術(shù)室工作人言的業(yè)務(wù)培訓，利用晨會、崗前教育等多種形式，向手術(shù)室工作人員宣傳預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識，指導患者對出現(xiàn)壓瘡的原因進行綜合性評估。通過正確的風險評估，對手術(shù)操作進行規(guī)劃，提升手術(shù)室工作人員對壓瘡的認識，保障各項手術(shù)護理操作的順利進行，降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率。其次，改變手術(shù)室工作人員的不良工作習慣，在手術(shù)過程中要時刻檢查并督促手術(shù)人員不能隨意壓在患者的肢體部位上，避免由于手術(shù)室工作人員個人原因造成患者發(fā)生壓瘡[5-6]。最后，提升手術(shù)室工作人員應(yīng)急處理不良事件的效率。在發(fā)生壓瘡后，手術(shù)室工作人員要及時查找發(fā)生壓瘡的原因，并針對具體原因提出針對性的整改措施。
4.2規(guī)范術(shù)中操作 在手術(shù)過程中，手術(shù)操作者要嚴格遵守手術(shù)的操作規(guī)范及相關(guān)操作流程。術(shù)前，保持手術(shù)巾放置平整，患者行硬膜外麻醉或腰部麻醉后，需要待消毒液干透后調(diào)整。若患者的手術(shù)時間相對較長，則需要在手術(shù)開始前，為患者留置導尿管，避免體液外滲導致皮膚浸濕。護理人員需要將患者手術(shù)切口處的引流袋連接好，避免發(fā)生體液、血液滲漏等情況，避免外部沖洗液引流造成患者的皮膚受潮引發(fā)壓瘡。此外，護理人員要正確擺放患者，使其在配合手術(shù)醫(yī)師的基礎(chǔ)上，盡量保持舒適。必要情況下，可使用柔軟的壓瘡凝膠墊，保障局部組織的血液循環(huán)能力，從而降低局部受壓迫組織的摩擦力，降低壓瘡發(fā)生率。
4.3加強對患者的綜合評估 ①對患者進行術(shù)前評估。術(shù)前，對患者的身體狀況和心理狀態(tài)進行詢問，通過患者主訴及生命體征監(jiān)測結(jié)果，了解患者術(shù)前的基本情況。在術(shù)前評估中，需要向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識，耐心解答患者提出的疑問，安撫患者情緒，使其積極接受手術(shù)，提高手術(shù)依從性。同時，對可能發(fā)生壓瘡的高危因素進行分析，并根據(jù)分析和評估結(jié)果，制定針對性的護理方案。②對患者的皮膚狀況進行評估。手術(shù)過程中，要盡量避免出現(xiàn)皮膚的情況，覆蓋患者肢體的末端，從而避免局部組織受到低溫的影響而出現(xiàn)血液循環(huán)障礙的情況。此外，手術(shù)醫(yī)師要使用吸引器將手術(shù)視野之外的血液及體液吸出，保持患者皮膚干燥、清潔。
5結(jié)論
在手術(shù)室工作中，手術(shù)患者發(fā)生壓瘡與手術(shù)室的多種因素相關(guān)，其中主要包括手術(shù)室人員重視程度不夠、對手術(shù)情況評估不足以及手術(shù)操作不規(guī)范等。針對此種情況，需要加強對護理人員的培訓力度，規(guī)范手術(shù)操作，加強對患者手術(shù)前后的綜合評估。通過進行針對性的手術(shù)室護理和干預(yù)，進而大大降低手術(shù)壓瘡發(fā)生率，減少手術(shù)患者承受的痛苦，幫助患者早日恢復(fù)健康，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。
參考文獻：
[1]雷璐敏.腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因以及護理對策分析[J].國際護理學雜志，2014，16（11）：230-231.
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[Abstract]Objective To investigate the application effect of root cause analysis method in reducing adverse events in operation room.Methods 40 cases of the nursing staff in our hospital operation room were selected.The root cause analysis was not used in the period from January to December 2015，and it was set as the control group.The root cause analysis was used in the period from Januaryto December 2016，and it was set as the observation group.The control group was treated with routine operation room nursing，and the observation group was treated with root cause analysis.The adverse events of two groups were observed，and the quality of operation room nursing in the two groups was evaluated.Results In the observation group，the nursing adverse incidence rate of operation room 1.0% was lower than that in the control group （6.5%），and the difference was statistically significant （P
[Key words]Operation room；Nursing；Root cause analysis method；Operation room nursing adverse event
手術(shù)室是對患者進行手術(shù)的特殊醫(yī)院內(nèi)場所，手術(shù)室的護理干預(yù)直接影響到手術(shù)治療效果。手術(shù)護理效果對降低手術(shù)室護理不良事件（如手術(shù)器械數(shù)量不對、設(shè)備損壞、藥液外漏、藥品準備不全等）起著重要作用。提高手術(shù)室護理質(zhì)量是改善手術(shù)室護理效果的關(guān)鍵。根本原因分析法（root cause analysis，RCA）是結(jié)構(gòu)法問題處理法[1-3]，通過找出問題出現(xiàn)的根本原因，來制定解決問題的處理措施，處理問題不是單單停留在問題表面，而是找出根本性的處理解決方案[4-5]。根本原因分析法應(yīng)用于手術(shù)室護理，就是找出導致手術(shù)室護理不良事件的根本問題，通過根本性的護理干預(yù)措施來降低其發(fā)生率，提高手術(shù)效果[6]。據(jù)此，觀察根本原因分析法在我院手術(shù)室護理干預(yù)中的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2015年1月～2016年12月手術(shù)室護理人員共40名（其中1名是男性護理工作人員），手術(shù)室護理人員年齡21～46歲，平均（35.1±6.7）歲，學歷分布：本科學歷17名、專科學歷20名、中專學歷3名。所選護理人員均愿意參與本實驗研究，并能夠完成實驗中所及項目和操作。其中2015年1～12月為沒有實施根本原因分析法手術(shù)室護理干預(yù)，為對照組；2016年1～12月實施根本原因分析法手術(shù)室護理干預(yù)，為觀察組。
1.2方法
對照組沒有實施根本原因分析法實施手術(shù)室護理干預(yù)，根據(jù)常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)進行（手術(shù)室消毒、術(shù)前訪視、手術(shù)中護理、術(shù)后手術(shù)室護理等）。觀察組采用根本原因分析法實施手術(shù)護理干預(yù)。①清楚已經(jīng)發(fā)生的手術(shù)室護理不良事件，如手術(shù)器械數(shù)量不對、物品準備不全、貴重儀器損壞、藥物器械擺放不規(guī)范、藥物外漏、藥品儀器標識不清等。②找出不良事件發(fā)生的原因：采用時間軸和事件流程圖對發(fā)生的不良事件進行描述，描述時要體現(xiàn)發(fā)生的相關(guān)人員、時間、地點及如何發(fā)生的，并對不良事件發(fā)生的先后順序進行確認，列出可能導致手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的護理程序、護理操作執(zhí)行過程，對上述執(zhí)行情況和已經(jīng)建立的制定進行對照，了解符合情況，同時列出可能導致事件發(fā)生的人為因素、技術(shù)因素、設(shè)備因素及其他不可控因素。通過收集資料及分析相關(guān)原因，找出原因并探討解決上述因素的方法。③確定導致不良事件的根本原因：對已經(jīng)收集到的相關(guān)治療通過組織領(lǐng)導、人力資源、環(huán)境設(shè)備等系統(tǒng)進行分析，確定出導致不良事件的根本原因，如設(shè)備保養(yǎng)不到位、維修不力、工作責任心不夠、不能按照操作規(guī)程實施護理等。④根據(jù)導致不良事件發(fā)生的根本原因，制定和修改護理干預(yù)措施，通過人力資源管理、人員技術(shù)培訓、強化手術(shù)室安全護理意識、提高護理人員安全教育知識、定期舉辦相關(guān)培訓班等形式來減少不良事件發(fā)生率[7-8]。
1.3觀察指標
對照組和觀察組在實驗期間分別抽檢400次，記錄抽檢中不良事件（手術(shù)器械數(shù)量不對、物品準備不全、貴重儀器損壞、藥物器械擺放不規(guī)范、藥物外漏、藥品儀器標識不清）發(fā)生次數(shù)。評估兩組實驗期間的護理質(zhì)量，對基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房環(huán)境、藥品和器械四個方面進行質(zhì)量評估，每項質(zhì)量評估總分數(shù)為100分，評估兩組各項得分情況。
1.4統(tǒng)計學處理
采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生率的比較
觀察組手術(shù)室不良時間發(fā)生率為1.0%，低于對照組的6.5%，觀察組手術(shù)室不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.7619，P=0.0000）（表1）。
2.2兩組護理質(zhì)量評分的比較
觀察組基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房環(huán)境、藥品和機械評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
1.2責任心不強手術(shù)室護士必須具有很強的責任心，如果護士粗心大意，不按照護理操作規(guī)范工作，可能會對病人造成不應(yīng)有的傷害。
1.3手術(shù)護理記錄單內(nèi)容描述含糊或與麻醉記錄、手術(shù)記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄單，都是引發(fā)手術(shù)室護理糾紛的隱患。
1.4語言行為不規(guī)范手術(shù)室應(yīng)該是安靜、嚴肅、認真的地方，有些手術(shù)室人員不注意自身形象和同事大聲說笑或議論些損害他人的事，對患者冷漠、指責，甚至侮辱等行為，均會給患者造成不良影響。
1.5手術(shù)的安置不當引起的并發(fā)癥由于病人手術(shù)時間較長，肢體局部受壓過久，血液循環(huán)受阻，引起局部組織壓瘡。肢體過度伸展、旋轉(zhuǎn)導致神經(jīng)損傷，或因襯墊不當引起呼吸困難等。在手術(shù)過程中，患者往往需要制動，手術(shù)室根據(jù)患者的實際情況，制定了種種預(yù)防壓瘡的措施，如手術(shù)床安置泡沫墊、小棉墊等。這些措施都是為了讓患者處于安全舒適的手術(shù)，避免壓瘡的發(fā)生。盡管通過以上措施，可避免絕大多數(shù)手術(shù)時間短、體質(zhì)好的患者發(fā)生壓瘡，但是少部分患者，由于術(shù)前水腫，如低蛋白、惡病質(zhì)，加上手術(shù)時間長、術(shù)中不能移動等原因，還是有發(fā)生壓瘡的可能。如何讓醫(yī)患雙方對這類情況達到相互理解，是一個可以商量解決的問題。
2防范措施
2.1健全各項規(guī)章制度，加強法律意識健全的規(guī)章制度和嚴格的護理操作常規(guī)，對預(yù)防醫(yī)療糾紛有重要作用，如交接班制度、清點制度等等，從病人進入手術(shù)室的那一刻起，每一步護理工作都必須做好查對。首先是查對病人的姓名、年齡、床號、科室、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，再者是病人、病人的肌膚有無損傷；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械敷料的查對，用藥、輸血的查對。每一個環(huán)節(jié)都必須有兩人兩次以上認真核對，無誤后方能進行下一個環(huán)節(jié)。只有嚴格按照操作規(guī)范行事，才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，才能使自己的合法權(quán)益得到保護，并且要加強學習有關(guān)法律常識，這樣既可為自己敲響警鐘，也能使自己的工作更加嚴謹、規(guī)范。
2.2加強責任心，護理記錄要規(guī)范重點記錄術(shù)中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點情況；術(shù)后患者標本留送和患者離開手術(shù)室后的去向等。手術(shù)護理記錄的內(nèi)容有三不宜：（1）不宜過于詳細地描述患者的手術(shù)過程，減少與醫(yī)療記錄的重復(fù)和避免在書寫過程中出現(xiàn)人為的差錯；（2）不宜將麻醉醫(yī)生觀察患者的內(nèi)容和麻醉醫(yī)生已做記錄的資料重復(fù)，過多的重復(fù)，容易出現(xiàn)人為的誤差；（3）不宜將超出手術(shù)室護理工作范圍以外的資料納入?，F(xiàn)醫(yī)療糾紛實行舉證倒置，使醫(yī)院陷入被動，但及時、完善、準確的記錄是最有力的依據(jù)。
2.3增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量在現(xiàn)在激烈的市場競爭下醫(yī)院競爭的也是服務(wù)，首先樹立以人為本、以病人為中心的思想。真誠、認真地對待每一位病人，給患者營造一個舒適、安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，這樣就會拉近患者與醫(yī)護人員的距離，不易產(chǎn)生抵抗情緒，服務(wù)質(zhì)量是患者就醫(yī)的關(guān)鍵因素，作為一名手術(shù)室護士，應(yīng)該有高度的責任心、豐富的專業(yè)護理知識、嫻熟的操作技能，這樣才能贏得患者的信任。
2.4建立術(shù)前壓瘡評估記錄對于術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群可建立一個由醫(yī)患雙方簽字認可的術(shù)前評估記錄單。由手術(shù)室的護士評估患者后，與患者共同簽訂一份關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評估單。如果患者對手術(shù)室的護士評估有疑問，可由醫(yī)院的相關(guān)機構(gòu)進行評估，如情況屬實，患者應(yīng)在簽同意書后，方可進入手術(shù)室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的護理糾紛。
2.5手術(shù)中病人的手術(shù)的安置以既符合手術(shù)操作要求又不過分妨礙病人的生理功能為原則。有些時候往往為了術(shù)野暴露，忽視了病人可能引起病人呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷，甚至危及病人的生命。常常是手術(shù)室護士與醫(yī)生協(xié)商的一個交點，但護士要堅持原則。
總之，作為手術(shù)室護理人員，為防范護理糾紛，應(yīng)該有高度的責任心、高尚的職業(yè)道德、高超的專業(yè)技能，并加強法律意識和服務(wù)意識。
參考文獻
關(guān)鍵詞 手術(shù)室；護理人員；職業(yè)效能感；文化程度；社會支持程度；離職傾向doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.041
Study on the influence of occupation efficacy，education degree and social support degree for the turnover intention of nurses in operation room
DONG Hong-juan,SONG Yan-ling,GAO Yan(The Fifth People′s Hospital of Shenzhen city,Shenzhen518001)
AbstractObjective：To study and investigate the influence of occupation efficacy，education degree and social support degree for the turnover intention of nurses in operation room.
Methods：84 nurses in operation room from July 2011 to December 2013 were the research objects，and the evaluation results of Mobley turnover intention scale and self turnover intention of all the nurses were analyzed，then the evaluation results of nurses with different occupation efficacy，education degree and social support degree for the turnover intention were compared.
Results：The 5 points rates of Mobley turnover intention scale and strong rate of self turnover intention were all high，the rates of nurses with lower occupation efficacy，lower education degree and lower social support degree were all higher than those with higher occupation efficacy，higher education degree and higher social support degree，all P<0.05，there were all significant differences.
Conclusion：The turnover intention of nurses in operation room is obvious，and the influence of occupation efficacy，education degree and social support degree for the turnover intention are great.
Key wordsOperation room；Nursing staff;Occupation efficacy；Education degree；Social support degree；Turnover intention
手術(shù)室護理人員是臨床護理人員中較為特殊的一個群體，其工作不同于病房及門診護理人員，其工作強度相對更大，且工作時間具有不確定性等，加之對于新技術(shù)不斷學習的需求等，其各方面的負擔明顯往往更重，因此有研究認為［1］，手術(shù)室護理人員的離職傾向較為明顯，而這對于手術(shù)室護理質(zhì)量的提升極為不利，因此對此方面的干預(yù)極為必要。筆者就手術(shù)室護理人員職業(yè)效能感、文化程度及社會支持程度對其離職傾向的影響進行探討，為干預(yù)措施的制定提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我科2011年7月~2013年12月的84名手術(shù)室護理人員為研究對象，均為女性，年齡22~40歲，平均年齡（29.70±6.40）歲。護齡2~21年，平均護齡（8.70±1.70）年。職業(yè)效能感：很高22名，較高22名，較低21名，很低19名。文化程度：中專32名，大專40名，本科12名。社會支持程度：高支持40名，一般支持24名，低支持20名。所有手術(shù)室護理人員均對本研究知情，且積極配合進行問卷調(diào)查。
1.2方法將84名護理人員分別采用Mobley離職傾向量表及自我離職傾向評估法進行評估，然后將評估結(jié)果進行統(tǒng)計分析，并將其中不同職業(yè)效能感、文化程度及社會支持程度的手術(shù)室護理人員的Mobley離職傾向量表及自我離職傾向評估法評估結(jié)果進行比較。
1.3評價標準（1）Mobley離職傾向量表主要為對被評估人員的離職傾向的3個方面進行評估，分別為離職資本感知、離職誘因及離職意向。將3個方面的最終評分設(shè)置為1~5分，1分表示極不可能離職，毫無離職傾向，隨著分值的升高，表示離職傾向加強，5分表示很有可能離職，離職傾向強烈［2］。（2）自我離職傾向則以視覺模擬的方法進行評估，評估分值范圍為0~10分，由護理人員根據(jù)自身感受選取最能代表自身離職傾向的分值，其中3分及以下為離職傾向較弱，4~6分則為離職傾向一般，7分及以上則為離職傾向強烈。
1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行分析，對數(shù)據(jù)進行描述性分析。
2結(jié)果
2.1不同職業(yè)效能感、文化程度及社會支持程度者Mobley離職傾向量表評估結(jié)果（表1）
表1顯示，Mobley離職傾向量表職業(yè)效能感中很低5分人數(shù)最多；文化程度中中專5分人數(shù)最多；社會支持程度低支持5分人數(shù)最多。
2.2不同職業(yè)效能感、文化程度及社會支持程度者自我離職傾向評估結(jié)果（表2）
表2顯示，自我離職傾向評估職業(yè)效能感中很低傾向強烈人數(shù)最多；文化程度中中專傾向強烈人數(shù)最多；社會支持程度低支持傾向強烈人數(shù)最多。
3討論
我國臨床中護理人員的缺口較大，在職護理人員的流失速度仍較快，因此對于臨床護理人員離職傾向方面的調(diào)查及干預(yù)十分必要。另外，手術(shù)室護理人員作為臨床護理人員中工作強度較大的一個人群，較多護理人員存在明顯的身心雙方面的壓力，加之手術(shù)室相關(guān)技術(shù)發(fā)展更新較快［3-4］，手術(shù)室護理人員不僅僅要面對高強度的工作，且需要不斷繼續(xù)學習，以滿足臨床的需求，因此其工作壓力相對更大，而這極大地影響到其工作信心及熱情，是導致護理人員職業(yè)效能感較為低下的一個重要原因，甚至影響到護理人員繼續(xù)工作的信心［5］，這可能是導致手術(shù)室護理人員離職率較高的重要原因［6］，但對其的肯定性研究仍相對不足，因此進一步探討的價值較高。
本結(jié)果顯示，手術(shù)室護理人員的離職傾向較為突出，主要表現(xiàn)為手術(shù)室護理人員中Mobley離職傾向量表中5分者比例及自我離職傾向強烈者人數(shù)均較高等方面，另外，職業(yè)效能感較低、文化程度較低及社會支持程度較低者的離職傾向更為突出，因此提示我們應(yīng)尤其重視對此類護理人員的干預(yù)，積極疏導其離職情緒，滿足其心理疏導需求。分析原因，職業(yè)效能感較低的護理人員其對于工作的信心不足，自我價值的實現(xiàn)感較低，因此其離職傾向明顯，而文化程度及社會支持程度較低者其除工作壓力方面表現(xiàn)更大，對于工作的積極性相對更低，因此離職傾向更為突出［7］。
參考文獻
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[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-139-02
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代手術(shù)全期護理新理念的提出與發(fā)展,術(shù)前訪視已成為手術(shù)全期和手術(shù)室整體護理的重要內(nèi)容,而術(shù)前評估是術(shù)前訪視中的重要內(nèi)容,是對患者術(shù)前的階段性評估,根據(jù)評估結(jié)果制訂術(shù)中的護理計劃及護理措施,對提高手術(shù)護理質(zhì)量、確保術(shù)中護理安全具有重要的意義。我院手術(shù)室自2006年起開展擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視,2009年逐步完善了術(shù)前評估內(nèi)容,取得良好的效果。
1 對象與方法
1.1 對象
收集我院2009年1月~2009年12月的擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視1 652例,男性985例,女性667例。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前訪視設(shè)立護理評估責任人和評估時間 責任人要求為在手術(shù)室工作1年以上并掌握各?？剖中g(shù)健康教育內(nèi)容的護理人員,一般為擔任該手術(shù)的巡回護士。常規(guī)在手術(shù)前1 d下午根據(jù)手術(shù)通知單去科室查看病歷,輔助檢查及化驗報告結(jié)果,特殊手術(shù)患者需要向主治醫(yī)生了解病情,攜帶病歷到患者床前進行術(shù)前訪視,同時進行護理評估,確定患者在手術(shù)室的個性護理措施,訪視所需時間根據(jù)患者具體情況而定,一般為20～30 min/人,訪視護士對患者進行護理評估后向手術(shù)室高級護士或護士長進行匯報,由她們審核確定手術(shù)患者護理措施的實施。
1.2.2術(shù)前訪視及護理評估表格使用我院自制的《手術(shù)患者術(shù)前訪視單》、《術(shù)前護理評估單》進行手術(shù)患者的術(shù)前訪視,根據(jù)內(nèi)容進行護理評估,制訂個性化護理措施,由護士長或高級責任護士負責審核。
1.2.3術(shù)前護理評估內(nèi)容
1.2.3.1心理評估采用與患者交流,了解患者的基本情況、就診原因、婚姻家庭狀況、心理狀態(tài)、患者對疾病的認識、患者的需求,對患者進行心理評估。
1.2.3.2壓瘡評估術(shù)中壓瘡的干預(yù)是手術(shù)護理的重點難點。我院應(yīng)用Noyton量表,對患者的一般情況、精神狀況、活動能力、運動能力、是否大小便失禁等內(nèi)容進行評估。如積分
1.2.3.3靜脈輸液的評估手術(shù)中靜脈通道的建立是手術(shù)安全的保障。術(shù)前應(yīng)評估患者的皮膚狀況包括穿刺部位的皮膚、彈性、厚度、清潔度、溫度、潮濕度和有無感染病灶?；颊叩撵o脈情況:包括靜脈的彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療等。根據(jù)評估的結(jié)果,結(jié)合手術(shù)的要求、手術(shù)部位、手術(shù)的要求,來選定合適的輸液部位及準備輸液器具。
1.2.3.4手術(shù)擺放的評估評估患者的皮膚情況如營養(yǎng)狀況、皮膚的彈性、完整性、有無壓傷、皮膚的感知覺情況。再根據(jù)患者的體型、估計手術(shù)時間的長短,選擇合適的墊。必要時術(shù)前進行的訓練。防止并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.3.5術(shù)中使用特殊儀器、器械的評估根據(jù)手術(shù)的要求術(shù)中使用的特殊儀器、器械的患者要做好術(shù)前的評估,為術(shù)中能正確安全使用儀器做好準備。如:高頻電刀的使用前應(yīng)評估患者體內(nèi)是否有心臟起搏器、金屬內(nèi)植物、放置負極板位置的皮膚情況等。
1.2.4制訂相應(yīng)的護理計劃及護理措施
1.2.4.1結(jié)合患者具體情況做好心理干預(yù)術(shù)前的宣教和心理護理,向患者介紹手術(shù)的過程及方法,手術(shù)組的成員;耐心解答患者的提出的疑問,減少患者的焦慮和恐懼感;術(shù)中應(yīng)主動安撫和鼓勵患者,簡要說明手術(shù)進展的情況,自始自終讓患者有被尊重的感覺、對手術(shù)有安全感,消除緊張心理。
1.2.4.2根據(jù)患者壓瘡的危險指數(shù)制定預(yù)防壓瘡的護理措施選擇合適的墊,緩解身體局部所承受的壓力;手術(shù)時間較長者術(shù)中應(yīng)加強皮膚的觀察,在手術(shù)中小范圍變動受壓部位或采取局部按摩的方式,促進受壓皮膚的血液循環(huán);術(shù)中注意保暖,保持受壓皮膚的干燥,有效地避免術(shù)中壓瘡形成。
1.2.4.3選擇合適的靜脈穿刺部位及靜脈穿刺套管針對靜脈評估結(jié)果欠佳時,應(yīng)及時向護士長匯報。由高年資護士擔任靜脈穿刺操作,可提高靜脈操作成功率及患者的滿意度。
1.2.4.4評估結(jié)果匯報根據(jù)各項評估結(jié)果,向手術(shù)室高級護士或護士長進行匯報,提出相關(guān)的護理診斷,發(fā)現(xiàn)護理問題,并制訂有針對性的護理措施,提高手術(shù)護理工作質(zhì)量。
2 結(jié)果
我院手術(shù)室自2006年起開展擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視,2009年開始進行護理評估,統(tǒng)計2009年完成訪視例數(shù)為1 652例,術(shù)后患者對手術(shù)護理工作的滿意率為98%。手術(shù)醫(yī)生對護士的工作滿意度為97%。術(shù)前護理評估的應(yīng)用有效提高了手術(shù)室護理工作質(zhì)量。
3 討論
衛(wèi)生部2005年頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南(試行)》首次對我國圍術(shù)期患者術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)提出了明確要求[2]。術(shù)前評估是對患者的判斷,是手術(shù)前的準備,術(shù)前評估對保證手術(shù)護理安全起著重要的作用。我院手術(shù)室開展術(shù)前護理評估與術(shù)前訪視的結(jié)合,從評估結(jié)果引出了護理診斷,發(fā)現(xiàn)了護理問題,制訂了護理計劃及措施,護士通過評估全面掌握患者的情況,充分準備手術(shù)所用的物品及器械,提高了預(yù)見性及應(yīng)急能力,為患者提供了有針對性的個案護理,有效地提高了手術(shù)護理工作質(zhì)量、醫(yī)生滿意度和患者滿意度。護士對患者的評估能力及判斷性思維能力也得到了明顯的提高。
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手術(shù)室是醫(yī)院中重要的醫(yī)療場所，手術(shù)室的護理工作對整個手術(shù)開展效果具有重要影響。手術(shù)室護理與病房護理等有一定差別，手術(shù)室護理技術(shù)性較強，工作時間長、工作量大，同時具有高風險，護理工作中較小的失誤均可能導致嚴重的后果[1]。因此，手術(shù)室的護理工作與其他護理相比有著更為嚴格的要求。細節(jié)護理是一種較為新穎的護理模式，其從患者的核心利益出發(fā)，力求實現(xiàn)護理工作的精細化、科學化，確保手術(shù)的順利進行。本次研究旨在探討手術(shù)室細節(jié)護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2015年2月到2016年2月在我院接受手術(shù)治療的患者76例，所選患者均同意參與本次研究，患者中無合并嚴重心、腦、腎等嚴重疾病者，所有患者意識均清醒。對于不能配合此次研究患者已排除。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組38例，男22例，女16例，年齡31~72歲，平均年齡（62.3±3.4）歲，接受神經(jīng)外科手術(shù)11例，普外科手術(shù)12例，肝膽外科手術(shù)6例，婦科手術(shù)4例，其他5例。觀察組38例，男21例，女17例，年齡30~73歲，平均年齡（63.3±3.6）歲，接受神經(jīng)外科手術(shù)12例，普外科手術(shù)11例，肝膽外科手術(shù)6例，婦科手術(shù)5例，其他6例。兩組一般資料比較具有均衡性（P>0.05），組間可對比。1.2方法。兩組患者均有同一組醫(yī)醫(yī)師進行手術(shù)，患者所接受手術(shù)方式、麻醉方式等均相同。護理方面，對照組給予常規(guī)護理，做好術(shù)前手術(shù)室清潔、準備手術(shù)器械、配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)中嚴密觀察患者的各項生命體征，術(shù)后將患者送入病房。觀察組實：施手術(shù)室細節(jié)護理。①制定手術(shù)時護理流程?；颊邔嵤┦中g(shù)之前，手術(shù)室護理人員需制定好手術(shù)室護理流程，將各級人員的職責以及工作標準明細化，做到責任到人。術(shù)前對術(shù)中所用手術(shù)器械和設(shè)備進行全面檢查[2]。術(shù)前1d手術(shù)室護理人員需對患者進行術(shù)前訪視，告知患者術(shù)中應(yīng)注意事項。術(shù)中護理人員配合醫(yī)生開展手術(shù)，術(shù)后將患者送至病房。護理過程中護理質(zhì)量監(jiān)控小組對護理工作的開展情況進行監(jiān)控。②患者進入手術(shù)室后保溫護理?；颊唧w溫的變化對手術(shù)有重要影響。將患者送至手術(shù)室的過程中避免患者在寒冷的過道中停留過長時間。手術(shù)中需注意患者外露部位的保暖，可采用保暖手術(shù)巾包裹患者局部皮膚。術(shù)中為患者輸液時液體的溫度應(yīng)達到35~37°，液體溫度過低時可采用液體加溫器進行加溫。術(shù)中可間隙性使用37°經(jīng)溫鹽水浸泡的敷紗進行擦拭，保護手術(shù)部位的臨近組織[3]。③手術(shù)室相關(guān)操作細節(jié)護理。術(shù)中給予患者的護理操作應(yīng)輕柔，避免操作不當對患者造成再次傷害。手術(shù)過程中嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征。手術(shù)中嚴格實施六查十二對四到位的制度，嚴格執(zhí)行清點制度，確保手術(shù)順利開展。1.3觀察指標。對手術(shù)室護理質(zhì)量進行評估，評估內(nèi)容包括儀器設(shè)備管理、器械準備、護士配合技能、消毒隔離，比較兩組各項評估內(nèi)容的評分。比較兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS軟件做統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（—χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組護理質(zhì)量比較。觀察組儀器設(shè)備管理、器械準備、護士配合技能、消毒隔離評分均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生情況比較。兩組手術(shù)開展期間，對照組有6起手術(shù)室不良事件發(fā)生，觀察組無不良事件發(fā)生。
3討論
手術(shù)室的護理工作具有繁瑣性和高風險性，護理人員工作量較大。因此，手術(shù)室護理中更容易出現(xiàn)護理安全事故，給患者帶來傷害的同時也給醫(yī)院和科室?guī)硪欢〒p失。因此，手術(shù)室的護理質(zhì)量需得到嚴格保障，努力提高手術(shù)室護理的質(zhì)量和護理管理水平。細節(jié)護理是一種較為新穎護理模式，其與其他護理模式比更能體現(xiàn)出護理的精細化，手術(shù)室的相關(guān)危險因素可有效減少和降低。細節(jié)護理同時也符合以患者需求為導向的宗旨[4]。手術(shù)室中給予患者精細化護理可有效減少術(shù)中患者的損傷，避免醫(yī)患矛盾和醫(yī)療事故的發(fā)生。本次研究中觀察組給予手術(shù)室細節(jié)護理，術(shù)前制定細節(jié)化護理流程，為患者做好保溫護理，手術(shù)中護理操作努力做到輕柔準確，避免對患者造成再次傷害。護理結(jié)果顯示，觀察組整體護理質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，手術(shù)室不良事件發(fā)生數(shù)也低于對照組。因此，細節(jié)護理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。
作者:唐艷 單位:重慶市璧山區(qū)大路街道中心衛(wèi)生院
參考文獻
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隨著當前醫(yī)療改革不斷加快，患者醫(yī)療安全法律意識隨之增強，對手術(shù)室護理水平和要求進一步提升。手術(shù)室護理人員應(yīng)切實做好護理風險防范工作，樹立風險管理意識以及護理責任心，降低護理不良事件發(fā)生率[1]。本文主要探討護理風險管理應(yīng)用于手術(shù)室護理管理中的效果，希望能為手術(shù)室護理工作提供一定幫助。報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料將2015年8月前我院未開展手術(shù)室護理風險管理時收治的50例手術(shù)患者為對照組，其中男28例，女22例；年齡21歲~63歲，平均年齡（35.4±5.7）歲；病程5d~6年，平均（1.4±0.2）年；22例為急診手術(shù)，28例為擇期手術(shù)。另擇取2015年8月我院實施手術(shù)室護理風險管理后的50例手術(shù)患者為觀察組，其中男27例，女23例；年齡25歲~64歲，平均年齡（36.8±4.1）歲；病程4d~8年，平均（1.6±0.4）年；24例為急診手術(shù)，26例為擇期手術(shù)。2組患者的年齡、性別、病程等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1術(shù)前護理風險管理接待患者時，護理人員應(yīng)就患者姓名、所屬科室、性別、年齡、住院床號、手術(shù)類型以及術(shù)前用藥予以細致查對，若病例信息與手術(shù)通知單有沖突應(yīng)及時查詢確認，以免出錯。應(yīng)評估患者整體狀況以及批復(fù)情況，掌握既往病史、有無藥物過敏史；監(jiān)測患者生命體征并評估其肢體功能。所有問詢內(nèi)容均由患者本人負責回答，對于無法單獨回答或者意識模糊者可由家屬和醫(yī)護人員協(xié)助回答[2]。1.2.2術(shù)中護理風險管理護理人員結(jié)合患者手術(shù)類型檢查各類醫(yī)療器械與手術(shù)用物，確認妥善備置待用，同時應(yīng)檢查相關(guān)用藥規(guī)格與質(zhì)量，幫助患者保持合理的，在易受壓部位鋪設(shè)防壓墊；盡量暴露手術(shù)野，妥善固定以免墜床。開始手術(shù)前應(yīng)再次核對患者麻醉方式以及驗血報告等病歷資料。護理人員應(yīng)對縫合包扎情況、器械數(shù)量以及藥物用量予以嚴格核對，確認無誤后方可縫合切口，以免發(fā)生異物殘留等操作事故[3，4]。手術(shù)室內(nèi)各類用藥均應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑給藥，護理人員應(yīng)認真核對藥品名稱，防止出錯。用藥時應(yīng)重復(fù)檢查患者姓名、藥品名稱、給藥劑量、給藥濃度、用藥時間等相關(guān)信息。應(yīng)檢查液體藥物瓶身是否存在缺漏，抗生素藥物則應(yīng)行過敏試驗，陰性結(jié)果者方可用藥。輸血時應(yīng)檢查配血單與保血袋信息，確認血袋號碼、實驗結(jié)果、血型和血液量，一切正常方可取回血液；輸血時醫(yī)師與護理人員應(yīng)共同核對，并對患者輸血反應(yīng)予以嚴密觀察。輸血結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)保留血袋，術(shù)后1d時方可丟棄血袋[5]。術(shù)中應(yīng)注意監(jiān)測患者各項生命體征，及時察看瞳孔反射，監(jiān)測血氧飽和度并及時告知醫(yī)師異常變化。1.2.3術(shù)后護理風險管理術(shù)后取標本袋收置冷凍處理的切片標本，準確標注病例姓名、標本名稱以及住院號信息后送檢，普通病理標本在術(shù)后應(yīng)及時置于甲醛溶液固定液中待處理。護士長應(yīng)指導護理人員積極完善各項規(guī)章制度，規(guī)范手術(shù)室各項操作與管理流程。應(yīng)充分認識到手術(shù)室護理中存在的高風險因素以及不可預(yù)知的危險因素，落實風險告知工作，尊重患者知情權(quán)與個人意愿。對于高風險因素可采取透明化、公開化處理，合理調(diào)整患者及其家屬對病情和手術(shù)效果的期待。此外還應(yīng)積極培養(yǎng)護理工作人員崗位責任意識與風險管理意識，認真學習風險管理相關(guān)法規(guī)，規(guī)范自身行為。1.3觀察指標與評價標準統(tǒng)計2組操作不當、意外傷害、記錄失誤、準備失誤以及切口感染等護理風險事件發(fā)生率，護理糾紛與護理投訴率，對比2組護理滿意度。采用自制調(diào)查問卷評估2組護理滿意度，共包括服務(wù)態(tài)度、查對、藥物、操作水平與保暖護理5項指標，各項指標滿分均為100分，得分越高提示滿意度越高。1.4統(tǒng)計學方法計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.12組護理風險事件對比觀察組護理風險事件發(fā)生率為4%，明顯低于對照組的24%（P<0.05）。2.22組護理糾紛與護理投訴率對比觀察組護理糾紛和護理投訴率為0，明顯低于對照組的8.0%（P<0.05）。2.32組護理滿意度對比觀察組護理滿意度的各項指標評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。
3討論
手術(shù)室護理中存在諸多危險因素，例如病情嚴重、意識障礙、惡心嘔吐等等，具有較高的危險性，一旦出現(xiàn)護理差錯則有可能對患者生命安全造成嚴重威脅，甚至釀成死亡事故。因此將護理風險管理模式應(yīng)用于手術(shù)室護理管理中，對做好風險事件的預(yù)防與控制、降低護理不良事件發(fā)生率具有積極的意義[6]。手術(shù)室中存在的護理風險包括護理全過程中所有患者可能存在的風險因素，而護理風險管理能夠結(jié)合患者當前可能發(fā)生的危險事故、未引發(fā)的潛在性風險因素加以識別和處理，對風險級別進行評估，并采取針對性干預(yù)措施，將風險因素消滅在萌芽狀態(tài)，為患者生命健康安全提供必要保障，對醫(yī)院社會形象和經(jīng)濟利益有良好的維護作用。現(xiàn)階段醫(yī)院手術(shù)室在開展護理風險管理的同時普遍應(yīng)用查對制度，使得護理手術(shù)配合滿意度不斷提升。本次研究結(jié)果表明，與對照組相比觀察組理風險事件發(fā)生率、護理糾紛與護理投訴率更低，護理滿意度評分更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明觀察組應(yīng)用風險管理模式后，護理人員積極參與知識講座與培訓，共同探討風險管理規(guī)范，安全意識與風險防控水平明顯提升，在護理工作中能夠主動應(yīng)用風險管理知識，手術(shù)室護理水平明顯提升。綜上所述，在手術(shù)室護理管理中應(yīng)用護理風險管理有利于減少護理不良事件，降低護理糾紛與護理投訴率，提高護理工作質(zhì)量與滿意度，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻
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