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時(shí)間：2023-09-24 15:37:05
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目前，我國(guó)醫(yī)療體制逐步轉(zhuǎn)型，許多醫(yī)院正從醫(yī)療事業(yè)型向服務(wù)企業(yè)型轉(zhuǎn)變，為了適應(yīng)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和加快醫(yī)院的發(fā)展，成本核算工作也逐漸被重視起來[1]，成本效益之比是考核醫(yī)院管理的主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。而護(hù)士是醫(yī)院管理的主體，也是物資領(lǐng)取、支出的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，護(hù)士參與成本核算對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)至關(guān)重要，而且在管理過程中提高了護(hù)士綜合能力和參與醫(yī)院建設(shè)的意識(shí)，3年來，我院實(shí)行了全成本核算，增強(qiáng)了全院人員的成本費(fèi)用意識(shí)，降低消耗，降低成本，增加效益，不斷提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和綜合管理水平，激發(fā)了護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，使工作效率和護(hù)理質(zhì)量明顯提高，取得良好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。我們的體會(huì)如下。
1 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理給護(hù)理管理者帶來的思考
1．1 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的現(xiàn)狀，護(hù)士成本核算意識(shí)淡薄，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理人員認(rèn)為成本管理是領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)，幾乎不參與成本目標(biāo)的制定，甚至在耗材、水電等方面浪費(fèi)許多，使醫(yī)院成本核算管理工作帶來一定困難。
1．2 人員問題 ①以往，正式護(hù)士分到醫(yī)院，各科搶著要。自醫(yī)院實(shí)行全成本核算以來，因?yàn)樽o(hù)理人員當(dāng)月的工資和獎(jiǎng)金要計(jì)入下個(gè)月的成本，部分科室為了減少成本，寧愿要合同護(hù)士，而不要正式護(hù)士，寧要年資低的護(hù)士，而不要年資高的護(hù)士，致使護(hù)理人員的整體素質(zhì)下降;②減少護(hù)理人員的數(shù)量，致使人員配備不足，達(dá)不到要求的床護(hù)比和醫(yī)護(hù)比。人員短缺，護(hù)理人員只能超負(fù)荷工作，加重了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，給護(hù)理人員的身心造成了不良影響。
1．3 物品消耗 為了減少成本消耗，該使用的物品不使用，
該更換的不更換。如限制使用一次性的物品，床單、被套不能及時(shí)更換等。
1．4 繼續(xù)教育 科室為了減少成本，限制人員外出進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議和短期學(xué)習(xí)。
2 對(duì)策
2．1 醫(yī)院實(shí)行全成本核算 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，讓大家充分認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院實(shí)行全成本核算是國(guó)家和軍隊(duì)醫(yī)療改革的需要，是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展的需要；提高全院人員的成本意識(shí)，是提高效益、減少浪費(fèi)的重要舉措，是醫(yī)院健康發(fā)展的重要保障。專項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)營(yíng)管理、成本核算是護(hù)理人員新的職責(zé)，為她們提供專業(yè)培訓(xùn)是必要的。學(xué)會(huì)運(yùn)用一些統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、金融術(shù)語(yǔ)、計(jì)算機(jī)管理、建立統(tǒng)計(jì)表格等方面的知識(shí)。
2．2 合理配備護(hù)理人力資源 醫(yī)院根據(jù)科室床位展開的床位數(shù)量，科室專業(yè)的特點(diǎn)，實(shí)際護(hù)理工作量的大小，由醫(yī)院統(tǒng)一編配護(hù)理人員的數(shù)量，護(hù)理部根據(jù)編制人數(shù)調(diào)配護(hù)士。同時(shí)注重人員職稱、年資的合理搭配。每個(gè)護(hù)士站（40張床以上）配備1名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)管理，要求熟悉科室業(yè)務(wù)，了解科室運(yùn)行的基本情況，責(zé)任心強(qiáng)，敢于管理。同時(shí)掌握本護(hù)士站固定資產(chǎn)和流動(dòng)物資賬目；熟悉醫(yī)療過程中使用消耗物資的性能、成本、利潤(rùn)；掌握醫(yī)療收費(fèi)及醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策等情況。
2．3 護(hù)理部加大對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管力度 堅(jiān)決執(zhí)行等級(jí)護(hù)理制度，護(hù)理部人員經(jīng)常深入科室第一線，督導(dǎo)、檢查護(hù)理工作，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，把好護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，使整體護(hù)理真正落到實(shí)處。
2．4 調(diào)整成本核算管理辦法 提高“質(zhì)量”分值，在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下，節(jié)約成本，減少浪費(fèi)，增加經(jīng)濟(jì)效益。嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理質(zhì)量考評(píng)辦法》，質(zhì)量與效益掛鉤，做到獎(jiǎng)罰分明。
2．5 資金管理 根據(jù)科室的獎(jiǎng)金數(shù)量，按比例提取作為科研基金，為本科室人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)使用。該項(xiàng)資金由醫(yī)院財(cái)務(wù)代管，按實(shí)際消耗報(bào)銷，?？顚Ｓ?，當(dāng)年用不完的不再退給科室。2年來的實(shí)踐證明，只要嚴(yán)格按護(hù)理規(guī)章制度辦事，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，有利于推行醫(yī)院全成本核算，更有利于醫(yī)院的發(fā)展。
2．6 物資管理
2．6．1 計(jì)劃領(lǐng)取 根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和科室運(yùn)行狀況，做到計(jì)劃領(lǐng)取，保證臨床正常使用，避免大出大入，造成積壓和浪費(fèi)，或出入不均衡影響職工的利益。及時(shí)掌握臨床物資支出和成本利潤(rùn)的關(guān)系，在確保患者利益不受損害的情況下，做到合理支出，正當(dāng)獲利。
2．6．2 維修保養(yǎng) 對(duì)科室固定資產(chǎn)定期清點(diǎn)，杜絕流失或積壓。加強(qiáng)醫(yī)療儀器安全使用的培訓(xùn)，檢測(cè)和保養(yǎng)要有記錄，搶救儀器做到4固定（定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)核對(duì)消毒、定量供應(yīng)），時(shí)刻保持在備用狀態(tài)，并有緊急替代預(yù)案。
2．7 統(tǒng)計(jì)分析 每月對(duì)所領(lǐng)物資進(jìn)行清點(diǎn)，核對(duì)帳目，對(duì)有異議的項(xiàng)目查找原因，制定管理措施。掌握科室收入與支出情況，及時(shí)調(diào)整經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和領(lǐng)取計(jì)劃。特別是千元以上貴重醫(yī)療消耗品，要做到賬物相符，查對(duì)及時(shí)。
2．8 日常管理 日常消耗品建立基數(shù)，定時(shí)清點(diǎn)和補(bǔ)充。對(duì)更新替換的消耗品應(yīng)做性能、質(zhì)量、費(fèi)用、操作等方面的臨床試驗(yàn)比較，及時(shí)向有關(guān)部門反饋物資使用情況，擇優(yōu)使用。
2．9 績(jī)效管理
2．9．1 目標(biāo)管理 結(jié)合醫(yī)院指標(biāo)，制定科室管理目標(biāo)，落實(shí)到班組。目標(biāo)管理應(yīng)是綜合性的，不能只強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，更多考慮科室的發(fā)展和患者的利益，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨的效益指標(biāo)。
2．9．2 個(gè)人量化考核 即：工作數(shù)量、質(zhì)量、安全、服務(wù)等綜合考評(píng)。其中，患者的滿意度、參加健康教育、醫(yī)護(hù)合作等，也在考核之列。
3 應(yīng)注意的問題
3．1 保護(hù)患者利益，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)
3．1．1 尊重患者權(quán)利 醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過程中，患者的利益永遠(yuǎn)是第一位的，忽視患者利益的短期行為將有損于醫(yī)院的發(fā)展。主要體現(xiàn)在尊重患者的醫(yī)治權(quán)、知情權(quán)、決定權(quán)、申訴權(quán)、保密權(quán)等。在實(shí)施醫(yī)療行為前，應(yīng)向患者及家屬闡明檢查、治療的目的、方法、費(fèi)用等事項(xiàng)，讓患者選擇決定能接受的項(xiàng)目，尤其是自費(fèi)項(xiàng)目必須爭(zhēng)得患者同意，并簽屬自費(fèi)協(xié)議后方可執(zhí)行。
3．1．2 提供人文服務(wù) 關(guān)心患者的疾苦，主動(dòng)服務(wù)，增強(qiáng)信任度。護(hù)士不僅要了解與疾病相關(guān)的內(nèi)容，也要掌握患者的經(jīng)濟(jì)情況，報(bào)銷途徑。主動(dòng)介紹醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中的用藥、檢查、申報(bào)程序。對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的患者，入院時(shí)與醫(yī)生及時(shí)溝通，在不影響治療的情況下，盡量縮短住院時(shí)間，選擇患者能接受的檢查和藥物，減少支出，增加患者對(duì)資金使用的透明度。在提高和維護(hù)患者權(quán)利的同時(shí)也維護(hù)了醫(yī)院的聲譽(yù)。
3．1．3 選擇優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品 選擇醫(yī)療耗材應(yīng)優(yōu)質(zhì)廉價(jià)，在不違反消毒隔離原則的基礎(chǔ)上，為患者節(jié)省費(fèi)用，為醫(yī)院節(jié)省支出，同樣的消耗品要進(jìn)行臨床比較，擇優(yōu)使用。如：靜脈輸液針的固定，許多的患者采用普通輸液貼會(huì)出現(xiàn)固定不牢，增加更換次數(shù)。但如選用透氣效果好的輸液貼固定，不僅使患者舒適，更增加了治療的安全性。在使用中發(fā)現(xiàn)問題記錄下來，及時(shí)反饋，對(duì)產(chǎn)品的改進(jìn)、研發(fā)及護(hù)理科研提供可靠依據(jù)。
3．2 樹立節(jié)約意識(shí)，挖掘內(nèi)部潛力 勤儉節(jié)約在護(hù)士中被淡忘了，經(jīng)常進(jìn)行傳統(tǒng)教育可增加護(hù)士的主人翁意識(shí)。強(qiáng)化教育和必要的管理措施，可逐漸養(yǎng)成良好的節(jié)約習(xí)慣。如：及時(shí)維修公共設(shè)施，隨手關(guān)燈，節(jié)約用水等，在浴室、廁所等處有明顯標(biāo)記，廢棄紙張裝訂成冊(cè)，重復(fù)利用，引入經(jīng)濟(jì)管理思路和市場(chǎng)機(jī)制，灌輸成本控制觀念，并適當(dāng)?shù)呐c個(gè)人經(jīng)濟(jì)掛鉤。
3．3 嚴(yán)格管理程序，落實(shí)審批制度 嚴(yán)格遵守醫(yī)院物品領(lǐng)取審批制度，固定資產(chǎn)由科主任審批后報(bào)物資管理部門入賬并備案，日常消耗品領(lǐng)取需3人簽字，每月清理核對(duì)1次。貴重物品（千元）建議使用登記，并與領(lǐng)取賬目核對(duì)等，每季度清理所有庫(kù)存，避免過期積壓。
3．4 加快床位周轉(zhuǎn)使用，縮短平均住院日，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的主要手段。
4 體會(huì)
4．1 對(duì)護(hù)理工作的影響 在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，對(duì)護(hù)士賦予了新的職能，參與醫(yī)院管理，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展，已成為護(hù)士自覺行為。過去護(hù)士管理物資不講效益，使用消耗品不講成本，造成物品積壓浪費(fèi)，增加患者的支出。成本核算直接影響到每個(gè)人的利益，所以，過去只有護(hù)士長(zhǎng)操心的事，變成事事有人管，處處有人操心?；颊叩沫h(huán)境舒適了，醫(yī)護(hù)人員與患者溝通融洽了，減少因醫(yī)療費(fèi)用不明確引起的糾紛。患者反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量提高了，護(hù)理人員的素質(zhì)高了。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理推動(dòng)了護(hù)理工作朝著全面化、精細(xì)化、現(xiàn)代化方向發(fā)展。
4．2 對(duì)護(hù)士的影響 參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理改變了護(hù)士的觀念，也重新認(rèn)識(shí)護(hù)士作為管理者的職能，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性。做好住院患者的管理，關(guān)心科室發(fā)展，主動(dòng)創(chuàng)造條件加快床位周轉(zhuǎn)等等，合理化措施和建議層出不窮，管理型人才在工作中顯現(xiàn)出來。同時(shí)，也激發(fā)護(hù)士要求學(xué)管理，懂經(jīng)營(yíng)的熱情，為培養(yǎng)新形勢(shì)下的護(hù)理專業(yè)技能綜合管理人才探索方法和路徑。
5 討論
英國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)開始將病房管理和科室預(yù)算移交給病房護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士[2]負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)也稱經(jīng)理或管理（manager），他們能夠?qū)⒆o(hù)理預(yù)算與專業(yè)技能綜合應(yīng)用，控制和審計(jì)在物資和設(shè)備方面的花費(fèi)，在縮減開支，有效管理的預(yù)算對(duì)于過度花費(fèi)和低花費(fèi)的監(jiān)測(cè)起關(guān)鍵作用。我國(guó)的衛(wèi)生改革剛剛開始，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理處于摸索階段，護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)護(hù)理學(xué)科發(fā)展與科室經(jīng)營(yíng)管理兩方面的任務(wù)，管理著科室的財(cái)務(wù)和設(shè)備，工作壓力影響到他們的健康和工作質(zhì)量，同時(shí)，他們也缺乏經(jīng)營(yíng)預(yù)算和經(jīng)濟(jì)管理方面基本知識(shí)的培訓(xùn)。因此，設(shè)定專人承擔(dān)此項(xiàng)工作，培養(yǎng)和訓(xùn)練醫(yī)院管理預(yù)算方面技能，將會(huì)為護(hù)士提供一個(gè)控制自己工作環(huán)境和發(fā)展自己職業(yè)的機(jī)會(huì)。
1 嚴(yán)格基礎(chǔ)管理，確保護(hù)理質(zhì)量和安全
完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)綜合醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和專科醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)要求、“衛(wèi)生部醫(yī)院管理年”及我市“創(chuàng)建示范病房活動(dòng)”中的要求，我院積極制定和完善各級(jí)各類護(hù)理人員的工作職責(zé)和規(guī)章制度及精神科病人的護(hù)理常規(guī)，以及出現(xiàn)意外情況下的應(yīng)急預(yù)案和流程。使各級(jí)各類護(hù)士，有章可循，有制可查。加強(qiáng)病房分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度、病歷書寫制度等核心制度落實(shí)，并要求各科室護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)強(qiáng)化了護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)控管理和目標(biāo)考評(píng)，使護(hù)士長(zhǎng)真正起到監(jiān)督管理作用。以管理好每一個(gè)護(hù)士和每1例病人為己任，充分保證病人的護(hù)理質(zhì)量和安全。使全年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理安全事故為零。
2 嚴(yán)格落實(shí)業(yè)務(wù)查房制度和風(fēng)險(xiǎn)管理
因我院的專科特點(diǎn)，病人受精神癥狀的支配，易出現(xiàn)意外傷害事件，使安全護(hù)理成為了質(zhì)量管理的核心任務(wù)，護(hù)理部重新制定了護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度、危險(xiǎn)品收查制度、護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度及病房質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ、Ⅱ。具體措施是：護(hù)理部每月深入基層參加各科室的業(yè)務(wù)查房、早會(huì)交班檢查工作，也通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房使護(hù)理人員對(duì)精神科疾病的知識(shí)加深了學(xué)習(xí)，促使新上崗的護(hù)士更直觀的掌握了精神病人的陽(yáng)性、陰性癥狀、體癥以及用藥后表現(xiàn)，對(duì)護(hù)理查房觀察到的情況，提出相關(guān)的護(hù)理措施，給予相應(yīng)的護(hù)理，使精神科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)有所增強(qiáng)。
3 加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)培養(yǎng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)操作和護(hù)理“三基”理論的訓(xùn)練
【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0302-01
護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院最基層的護(hù)理管理者，護(hù)理管理的好壞直接影響著醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，因此管理好一個(gè)科室重要，科學(xué)管理尤為重要。這就要求護(hù)理管理者要有清晰的思路，既要抓住重點(diǎn)也要兼顧細(xì)節(jié)，本文就以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討。
1 護(hù)士長(zhǎng)在科室管理中的作用
護(hù)士長(zhǎng)是科室管理的組織者，是貫徹醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行者，病區(qū)管理水平的高低，科室護(hù)士長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用，病區(qū)管理的好壞也與病人的健康息息相關(guān)。
1.1 抓好護(hù)理規(guī)章制度的貫徹落實(shí)：護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理人員在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中總結(jié)出來的，是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，直接關(guān)系到醫(yī)院的管理水平，要使科室管理工作制度化，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)化，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)過硬化，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，杜絕院內(nèi)感染，就必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度來約束每個(gè)人的工作行為，并且自覺全面和持久貫徹執(zhí)行，附以考核評(píng)定辦法，建立檢查督促機(jī)制，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，才能在實(shí)際工作中貫徹落實(shí)，從實(shí)踐中不斷改進(jìn)創(chuàng)新，完善各項(xiàng)制度。
1.2 抓好護(hù)士“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練及學(xué)習(xí)：首先護(hù)士長(zhǎng)必須不斷學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)水平，同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)好本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練。盡可能的為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，開展多種形式的學(xué)習(xí)，如鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)高護(hù)班，夜大班，科內(nèi)組織專題護(hù)理講座，定期護(hù)理查房，晨會(huì)提問，技術(shù)操作示范表演，典型病例及技術(shù)教學(xué)，結(jié)合護(hù)理部工作安排，組織多種形式的考核，對(duì)于成績(jī)優(yōu)秀、工作踏實(shí)肯干的同志給予表?yè)P(yáng)，對(duì)較差的同志給予具體的幫助，以達(dá)到共同提高的目的，使護(hù)士“三基三嚴(yán)”水平穩(wěn)步提高。
1.3 做好病房管理的經(jīng)營(yíng)：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場(chǎng)化程度不斷推進(jìn)，面對(duì)世界經(jīng)濟(jì)一體化的趨勢(shì)，對(duì)每一位護(hù)理管理者都提出了新的挑戰(zhàn)。增強(qiáng)成本管理意識(shí)、加強(qiáng)成本核算研究、合理使用護(hù)理資源、減少護(hù)理資源浪費(fèi)和不足共存的現(xiàn)象以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科現(xiàn)代化的要求。要求護(hù)士長(zhǎng)具備成本核算的能力，能對(duì)科室的費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)分析和合理解釋，有效的利用資源、提高效率、保證質(zhì)量，全面掌握病區(qū)人力物資、設(shè)備財(cái)政情況，進(jìn)行合理部署。
1.4 抓好護(hù)理質(zhì)量的控制：護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療護(hù)理工作的根本所在，是護(hù)士長(zhǎng)工作的核心與重點(diǎn)。護(hù)理質(zhì)量的好壞在很大程度上取決于護(hù)士長(zhǎng)的管理理論水平的高低和管理能力的發(fā)揮。護(hù)士長(zhǎng)要有“以質(zhì)量求生存，以質(zhì)量求發(fā)展”的意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)管理能力的高低、責(zé)任心的大小都直接影響到該護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量甚至經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，護(hù)士長(zhǎng)必須非常熟悉醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要以身作則，言傳身教，加強(qiáng)全體護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，對(duì)質(zhì)量管理常抓不懈，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求把各項(xiàng)護(hù)理工作做好。工作上要建立本護(hù)理單元的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，把目標(biāo)分解到每位護(hù)士，定期進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理質(zhì)量檢查，使質(zhì)量意識(shí)深入人心，促使護(hù)理質(zhì)量的維護(hù)變成自覺的行動(dòng)，護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量要素分析，把握關(guān)鍵控制點(diǎn)和臨床操作運(yùn)用，使管理目標(biāo)更加明確，確保護(hù)理質(zhì)量。
1.5 構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系：協(xié)調(diào)工作既是護(hù)士長(zhǎng)管理工作的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。協(xié)調(diào)不利會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)、護(hù)患矛盾糾紛擴(kuò)大化，嚴(yán)重影響醫(yī)院的利益和聲譽(yù)，構(gòu)建良好的醫(yī)護(hù)、護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，當(dāng)好所在科室的內(nèi)當(dāng)家，與科室醫(yī)師、護(hù)士密切配合，互相尊重，處理矛盾和問題時(shí)以大局為重，多溝通，達(dá)成共識(shí)。與護(hù)士相互把關(guān)，互相補(bǔ)臺(tái)，友好地調(diào)節(jié)糾紛，緩和氣氛，積極構(gòu)建科室和醫(yī)院內(nèi)的和諧關(guān)系[1]。
1.6 重視人性化管理：護(hù)士長(zhǎng)心中裝著每個(gè)護(hù)士，護(hù)士遇到特殊的節(jié)日和困難要及時(shí)送去溫暖，關(guān)愛護(hù)士，靈活安排護(hù)士工作，善于發(fā)揮護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，抓住每個(gè)護(hù)士的閃光點(diǎn)，讓大家互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)秀的護(hù)士及時(shí)給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，科室護(hù)士受到患者家屬不公正的待遇時(shí)耐心安撫護(hù)士，在解決問題時(shí)站在公共的立場(chǎng)上，維護(hù)護(hù)士的尊嚴(yán)[2]。
2 小結(jié)
護(hù)士長(zhǎng)要做好科室的護(hù)理管理者，首先要有良好的醫(yī)德和業(yè)務(wù)水平，以身作則，言傳身教，護(hù)士長(zhǎng)的行動(dòng)就是無聲的命令，對(duì)護(hù)理人員起著潛移默化的作用。護(hù)士長(zhǎng)在執(zhí)行制度、操作規(guī)程，遵守紀(jì)律，處理公私關(guān)系，搞好團(tuán)結(jié)，協(xié)調(diào)好關(guān)系，處處應(yīng)做出表率，但更重要的是嚴(yán)格按規(guī)范化管理好科室的各項(xiàng)工作，順利進(jìn)入護(hù)士長(zhǎng)角色，才能把臨床護(hù)理工作做到最好
【論文摘要】本文基于客戶知識(shí)能力，作了客戶知識(shí)管理的理論和實(shí)證研究
1、引言
激烈的市場(chǎng)竟?fàn)幒投鄻踊目蛻粜枨髮?dǎo)致傳統(tǒng)的市場(chǎng)導(dǎo)向被客戶導(dǎo)向取代，高知識(shí)含量的客戶被視為企業(yè)聯(lián)盟者，與企業(yè)共同創(chuàng)造價(jià)值。客戶受到重視，關(guān)鍵在于客戶知識(shí)能力(Customer Knowledge Competence， CKC)的存在。CKC是他們所具有的知識(shí)、技能、學(xué)習(xí)、嘗試與創(chuàng)新的意愿以及參與積極對(duì)話的能力等多方面因素的一個(gè)綜合函數(shù)，是可以超于組織邊界轉(zhuǎn)移的。因此，企業(yè)應(yīng)超越企業(yè)聯(lián)盟的范圍，將價(jià)值的創(chuàng)造伙伴擴(kuò)展到客戶，充分挖掘CKC，以提升自我的客戶資產(chǎn)價(jià)值?？蛻糁R(shí)管理(Customer Knowledge Management， CKM)作為一項(xiàng)工具，為管理客戶提供了很好的應(yīng)用平臺(tái)。
2、客戶知識(shí)管理研究綜述
1997年，Wayand和Cole首次完整地提出了CKM的概念，將其定義為構(gòu)建一個(gè)系統(tǒng)來獲取客戶知識(shí)，并運(yùn)用客戶知識(shí)以及信息、技術(shù)建立更有價(jià)值的客戶關(guān)系。2002年Gibbert等將CKM定義為:一個(gè)把技術(shù)和知識(shí)管理概念整合起來，幫助組織了解它的客戶從而可以更好地為其服務(wù)并從中學(xué)習(xí)的過程。2005年，Rowley把CKM定義為優(yōu)化組織和業(yè)務(wù)流程來促進(jìn)客戶知識(shí)的創(chuàng)造、傳播和利用，以實(shí)現(xiàn)組織的目標(biāo)。到目前為止，國(guó)外對(duì)CKM領(lǐng)域的研究大體側(cè)重以下兩個(gè)方面:相關(guān)概念的界定和理論框架的研究，其中概念的界定為其理論框架的研究確定了基調(diào)，后者反過來又對(duì)前者起理論支撐作用。國(guó)外在CKM領(lǐng)域的研究初步形成了系統(tǒng)的研究體系，而國(guó)內(nèi)研究大多尚停留在表面的概念辨析上。
3客戶知識(shí)能力分析
CKM以客戶的終身價(jià)值為核心內(nèi)容，企業(yè)不僅要隨時(shí)洞察客戶知識(shí)，還必須積極地獲取、共享和應(yīng)用客戶知識(shí)，這就是CKC。它是組織內(nèi)部對(duì)客戶信息的產(chǎn)生和融合過程。對(duì)富有知識(shí)的客戶，如何獲得信息并進(jìn)行有效利用，需要企業(yè)具備相應(yīng)的CKC。 CKC是客戶關(guān)系管理流程的關(guān)鍵成功要素;是針對(duì)特定客戶而產(chǎn)生及整合客戶知識(shí)的流程;是企業(yè)活動(dòng)過程被深植在客戶頭腦中，且不易從外部察覺的;是企業(yè)外部無法模仿、甚至是擴(kuò)散的核心竟?fàn)幠芰?。企業(yè)能否擁有CKC，是企業(yè)CKM的關(guān)鍵。CKC包括客戶知識(shí)處理、營(yíng)銷與工T界面、高層主管參與和員工評(píng)估和報(bào)酬系統(tǒng)4部分。具體結(jié)構(gòu)見圖所示:
4、基于客戶知識(shí)能力的客戶知識(shí)管理研究
4.1理論研究
企業(yè)CKM活動(dòng)目標(biāo)是客戶，主體是產(chǎn)品和服務(wù)。2002年，Michael ， G . ， Marl us ，L和Gilbert ， P指出:客戶不再是被動(dòng)地接受產(chǎn)品和服務(wù)，而應(yīng)主動(dòng)地參與創(chuàng)造產(chǎn)品和價(jià)值的過程;企業(yè)同樣也要積極有效地采納客戶的意見和建議，對(duì)產(chǎn)品和服務(wù)進(jìn)行不斷改進(jìn)，真正滿足客制化需求。因此，Gilbert， P.等在分析CKC基礎(chǔ)等CKM分為5種類型，歸納整理見表所示:
CKC是CKM的關(guān)鍵成功因素，客戶與企業(yè)的互動(dòng)是CKC形成的重要方式。CKM把客戶視為企業(yè)知識(shí)的源泉和組織學(xué)習(xí)的動(dòng)力，強(qiáng)調(diào)如何整合和分配知識(shí)資源以支持企業(yè)的各種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)企業(yè)CKC獨(dú)特的、核心的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。五種類型相互交錯(cuò)，企業(yè)進(jìn)行CKM時(shí)，采用一種還是綜合應(yīng)用應(yīng)考慮企業(yè)具體情況而定。
4.2實(shí)證研究
北京仁和盛達(dá)數(shù)碼科技有限公司，是專營(yíng)國(guó)內(nèi)外辦公設(shè)備、數(shù)碼影像產(chǎn)品、消耗材料、設(shè)備配件并集批發(fā)、零售、售后服務(wù)維修于一體的綜合性公司?，F(xiàn)以該公司為例，作基于CKC的CKM實(shí)證研究。
4.2.1公司客戶知識(shí)能力分析
市場(chǎng)部、銷售部、維修部是公司的主要部門，是CKC的主要來源。從產(chǎn)生客戶知識(shí)的組織流程來說，主要是三部門與客戶的關(guān)系，通過電話銷售(間接)和市場(chǎng)銷售、維修(直接)獲取客戶知識(shí)，進(jìn)而跟蹤回訪，獲得有效客戶知識(shí);從整合客戶知識(shí)的組織流程來看，員工薪酬與客戶購(gòu)買力掛鉤，員工將客戶提交部門，部門通過對(duì)客戶知識(shí)整理，形成新的客戶信息，反饋公司高層，高層再進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，做出預(yù)測(cè)和決策。這是公司CKC形成過程，同時(shí)形成公司的無形資產(chǎn)。
4.2.2公司墓于客戶知識(shí)能力的客戶知識(shí)管理分析
(1)客戶主動(dòng)參與創(chuàng)造。由于公司的綜合性，所以存在客戶要求的差異性。公司服務(wù)的宗旨是使客戶滿意，這就考慮到個(gè)性化服務(wù)。而客戶主動(dòng)參與創(chuàng)造是個(gè)性化服務(wù)的一種方式。以DIY裝機(jī)為例，客戶將電腦配置要求反饋給公司，并參與裝機(jī)及一些性能的檢測(cè)?？蛻艏仁巧a(chǎn)者，又是消費(fèi)者，有助于公司掌握客戶知識(shí)，形成良好的合作關(guān)系。
(2)基于團(tuán)隊(duì)合作的相互學(xué)習(xí)。部門之間:銷售部通過電話或市場(chǎng)獲得客戶知識(shí)，維修部負(fù)責(zé)售后服務(wù)，兩部門相互協(xié)作，為客戶提供滿意的服務(wù)，形成公司CKC。客戶之間:A， B客戶都購(gòu)買公司產(chǎn)品，相互溝通了解，若客戶滿意度較高，易于形成長(zhǎng)久客戶，增強(qiáng)CKC，帶來周邊績(jī)效。
(3)合作研發(fā)。公司定期作客戶回訪，了解客戶滿意度。由于公司以銷售為主，客戶并不能全面參與研發(fā)，只在維修時(shí)，技術(shù)人員可現(xiàn)場(chǎng)示范并教授客戶基本知識(shí)，客戶直接參與。公司積極聽取客戶建議，修正和改進(jìn)以提高產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)價(jià)值雙贏。
(4)專家實(shí)踐社區(qū)。公司以銷售和服務(wù)為主，可以組織技術(shù)人員為客戶講解與培訓(xùn)?？蛻羧舾信d趣，就會(huì)積極參加，并給出建議。由于涉及知識(shí)較專業(yè)，客戶一般并不能給出“技術(shù)”建議，更求在服務(wù)、質(zhì)量上提高。同時(shí)，客戶也不愿用很多時(shí)間了解專業(yè)知識(shí)，一般“會(huì)用就行”。因此，在這方面公司并沒有投人很多的精力，獲得的客戶知識(shí)也相當(dāng)有限。
1 正確認(rèn)識(shí)自己的實(shí)際能力
護(hù)士長(zhǎng)作為一個(gè)護(hù)理管理者，要充分認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，增強(qiáng)自信心和自尊心。如果護(hù)士長(zhǎng)不能正確認(rèn)識(shí)自己的缺點(diǎn)，一意孤行，將會(huì)引起護(hù)士的反感和不服，影響護(hù)士的情緒，從而影響護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)士長(zhǎng)一要以身作則，以理服人，以實(shí)際行動(dòng)示人，做護(hù)士的楷模。二要正確地評(píng)價(jià)自己的成績(jī)與不足，在成績(jī)面前，不沾沾自喜，能認(rèn)識(shí)到成績(jī)是全科室護(hù)士共同努力的結(jié)果，把好的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，帶領(lǐng)大家繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大；反之，工作之中如有不足，應(yīng)找出差距及問題所在，虛心向其他科室學(xué)習(xí)，把工作迎頭趕上。三要讓護(hù)士參與管理，根據(jù)每個(gè)護(hù)士的特點(diǎn)，積極授權(quán)，增強(qiáng)他們的集體意識(shí)和責(zé)任感，調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性。四要戒驕戒躁，謙虛謹(jǐn)慎，奮發(fā)努力，勇于攀登，只有達(dá)到這種心態(tài)境界，才能把護(hù)理工作提高到一個(gè)嶄新的水平。
2 增強(qiáng)自我控制的能力
在臨床工作中，總會(huì)碰到一些愉快或不愉快的事情，護(hù)士長(zhǎng)如不能理性地控制自己的情緒而任由其發(fā)展，當(dāng)著護(hù)士的面得意忘形或勃然大怒，勢(shì)必對(duì)護(hù)士產(chǎn)生負(fù)面影響，從而影響護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)士長(zhǎng)在工作中應(yīng)做到遇到挫折不氣餒，遇到愉快之事不忘乎所以，遇到氣憤之事不大呼小叫，遇到緊急之事能沉著冷靜。不斷地學(xué)習(xí)和揣摩，不斷地提高駕馭自己情緒的能力。護(hù)士長(zhǎng)作為基層領(lǐng)導(dǎo)，工作繁瑣，在處理問題時(shí)難免遇到困難，出現(xiàn)許多負(fù)面情緒；另外，護(hù)士長(zhǎng)因大多為女性而又有高憂慮的傾向。因此要高度控制自己的情緒，勿將不良情緒帶到工作之中，克制不健康情感，保持樂觀態(tài)度，維持自己的身心健康，適應(yīng)新形式下護(hù)理工作的變革，不斷地進(jìn)步和提高。
3 為自己的奮斗目標(biāo)而努力
一個(gè)人總要給自己的生活或工作定下一個(gè)目標(biāo)。作為護(hù)士長(zhǎng)，首先要給自己科室的護(hù)理管理工作定下一個(gè)目標(biāo)，確定護(hù)理質(zhì)量要達(dá)到一些什么樣的指標(biāo)，如：基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理表格書寫合格率、消毒隔離合格率、技術(shù)操作合格率、糾紛發(fā)生率、病人滿意率等應(yīng)該達(dá)到一個(gè)什么樣的標(biāo)準(zhǔn)，做到心中有數(shù)，從而為實(shí)現(xiàn)自己的工作目標(biāo)而不斷吸取醫(yī)學(xué)知識(shí)和管理知識(shí)。如果一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)沒有一定的目標(biāo)，只是和其他護(hù)士一樣，按時(shí)上下班，應(yīng)付一些日常工作，護(hù)理質(zhì)量一定不會(huì)向好的方向發(fā)展。因此要求護(hù)士長(zhǎng)要熱愛自己的專業(yè)，勤奮學(xué)習(xí)，朝著一定的奮斗目標(biāo)努力，了解醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)態(tài)，用知識(shí)武裝和豐富自己。護(hù)士長(zhǎng)在加強(qiáng)自身素質(zhì)的基礎(chǔ)上，要鼓勵(lì)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷水平，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，參與院內(nèi)外的各種護(hù)理活動(dòng)，提高自身的專業(yè)水平和獨(dú)立解決問題的能力，使科室整體水平提高。
4 培養(yǎng)理解和支持他人的能力
護(hù)士長(zhǎng)如不考慮護(hù)士心理承受能力和情感需要，一味地采取專制和官僚式的管理方法來提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士的潛意識(shí)就不能發(fā)揮出來，甚至產(chǎn)生情緒波動(dòng)和抵抗，更談不上為病人解決問題，滿足其需要。為了提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)士長(zhǎng)要以人為本，善于抓思想工作，抓住護(hù)士心理，當(dāng)其工作有成績(jī)時(shí)，表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，使其更上一層樓，當(dāng)其工作中有缺點(diǎn)的時(shí)候，抓住有利時(shí)機(jī)進(jìn)行誘導(dǎo)教育，這樣，即使批評(píng)對(duì)方也能接受，從而使其產(chǎn)生安全感，心情舒暢，達(dá)到預(yù)期效果。在管理思想上，要相信大多數(shù)人是自覺的、負(fù)責(zé)的、有上進(jìn)心的、有自尊的。如對(duì)勞動(dòng)紀(jì)律的問題，偶爾犯一次小錯(cuò)誤，提醒改正即可，努力創(chuàng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)、積極向上的科室氣氛，這樣，即使有不自覺的人也會(huì)被同化。自覺為她們改善工作和生活條件，關(guān)心她們的冷暖，使她們感到你的真心誠(chéng)意，覺得你通情達(dá)理，從而真正從內(nèi)心佩服你，才能做到互相理解和支持，有利工作安排，充分體現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)管理工作中的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。
5 提高處理好人際關(guān)系的能力
【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0410-01
作為一名醫(yī)院的護(hù)理管理人員，首先要了解的是護(hù)理管理的概念，特別是護(hù)理管理者為了達(dá)到管理的目的而運(yùn)用的一系列方式和手段，它既是一種護(hù)理行為也是一種管理行為，其管理行為是否協(xié)調(diào)會(huì)直接影響到被管理人員的護(hù)理目標(biāo)。醫(yī)院護(hù)理管理人員以護(hù)士長(zhǎng)為代表，護(hù)士長(zhǎng)的管理能力和業(yè)務(wù)質(zhì)素直接關(guān)系到護(hù)士們完成日常護(hù)理工作的好壞，本文就醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)理管理人員代表，著手分析其業(yè)務(wù)素質(zhì)能力，先將情況匯報(bào)如下：
1管理者的素質(zhì)要求
1.1護(hù)理管理觀念要與時(shí)俱進(jìn)：護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍的領(lǐng)頭人，要時(shí)刻保持先進(jìn)的思想和科學(xué)護(hù)理理念，隨著公、私立醫(yī)院的不斷增多，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)也在不斷增加，哪家醫(yī)院的服務(wù)更好，更人性化也成為許多患者在就醫(yī)時(shí)的重要考量，護(hù)士長(zhǎng)作為領(lǐng)頭人，要增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，樹立市場(chǎng)觀念，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)護(hù)理管理工作使其有醫(yī)院的特色，成為一種優(yōu)勢(shì)，明確護(hù)理工作中要以患者的健康和花費(fèi)少為首要宗旨和工作前提，凡事為病人及其家屬著想，面對(duì)護(hù)理需求多元化的今天，要注意培養(yǎng)和提升護(hù)理工作的實(shí)際性和廣泛性，面對(duì)實(shí)際工作中多次出現(xiàn)的護(hù)理盲點(diǎn)和突發(fā)狀況都要及時(shí)拿出對(duì)策和做出相應(yīng)人員調(diào)整，時(shí)刻要做好總結(jié)報(bào)告，盡可能最大程度上的滿足不同類型病患和家屬的護(hù)理需求，體現(xiàn)本院的護(hù)理水平和應(yīng)對(duì)能力。
1.2提高溝通與交流的能力：作為一名管理人員要做到工作有分工，職務(wù)明確且堅(jiān)持公平平等對(duì)待的原則。拿護(hù)士長(zhǎng)來說，在對(duì)待每名護(hù)士時(shí)要做到尊重個(gè)人人格和利益，堅(jiān)持人性化、科學(xué)化的管理方式，設(shè)身處地的為護(hù)士著想，對(duì)于每名護(hù)士的個(gè)性和特點(diǎn)有針對(duì)的安排工作，老年人喜歡安靜能傾聽和陪伴的感覺，這時(shí)就不適合讓個(gè)性過于活潑熱情的年輕小護(hù)士擔(dān)當(dāng)起護(hù)理工作。做到如此有針對(duì)性的分工，不僅能有效的完成護(hù)理工作還能很好的發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的特長(zhǎng)，讓醫(yī)患間建立起良好溝通，在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值，同時(shí)也能讓管理者和被管理者間產(chǎn)生相互信任及理解，對(duì)于管理者日常的管理及調(diào)動(dòng)工作的實(shí)施會(huì)起到促進(jìn)作用。對(duì)于交流溝通過程中收到的建議和想法，可行的要及時(shí)采納，不可行的或難以達(dá)到的也要耐心解釋，說明原因和理由，讓每個(gè)意見都能得到及時(shí)的反饋，做到有效的溝通和交流。
1.3培養(yǎng)獲取知識(shí)的能力：護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)中是排頭兵,必須有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù),扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),對(duì)護(hù)理技術(shù)精益求精,要做到這一點(diǎn)就必須勤學(xué)苦練,有強(qiáng)烈的敬業(yè)精神。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分,護(hù)士長(zhǎng)要抓好護(hù)理質(zhì)量管理必須要有現(xiàn)代質(zhì)量意識(shí),包括現(xiàn)代質(zhì)量理論、方法、管理藝術(shù)等。對(duì)于護(hù)理質(zhì)量護(hù)士長(zhǎng)最有發(fā)言權(quán),是質(zhì)量管理的樞紐,要當(dāng)好質(zhì)量監(jiān)控人,這就要求護(hù)士長(zhǎng)必須提高自身素質(zhì),不僅要具備常規(guī)操作能力,還必須掌握邊緣學(xué)科知識(shí)、?？萍夹g(shù)、?？谱o(hù)理等基本技能。因此,護(hù)士長(zhǎng)要培養(yǎng)獲取知識(shí)的能力,以便多渠道、快節(jié)奏地獲取信息,掌握先進(jìn)的技術(shù)和理論,不斷拓寬知識(shí)面,把擁有多方面、多層次的知識(shí),靈活運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中,融會(huì)貫通以適應(yīng)日趨復(fù)雜的護(hù)理管理工作。
2護(hù)理管理技巧分析
2.1領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的分析
2.1.1語(yǔ)言水平：語(yǔ)言水應(yīng)了管理者得職業(yè)道德和素質(zhì)涵養(yǎng)，就護(hù)士長(zhǎng)而言，除了向上級(jí)匯報(bào)工作總結(jié)之外還有向下級(jí)傳達(dá)工作指示，在此過程中，恰當(dāng)?shù)难赞o和語(yǔ)言組織能力，親切誠(chéng)懇的話語(yǔ)會(huì)讓工作事半功倍。
2.1.2指揮水平：管理人員的本職就是善用管理技巧達(dá)到有效的人員組織、工作分配的目的。護(hù)理管理人員的指揮水平就是要看其在日常護(hù)理工作中護(hù)士的工作安排，做到發(fā)揮護(hù)士的個(gè)人特長(zhǎng)做出針對(duì)性安排，最大程度的發(fā)揮能動(dòng)性，有效完成醫(yī)院護(hù)理工作。
2.1.3批評(píng)藝術(shù)：管理工作中時(shí)常會(huì)遇到阻力，如安排的護(hù)士沒有很好的完成護(hù)理工作、病患及家屬的各種投訴事件等等，面對(duì)護(hù)士的工作疏忽和不專業(yè)導(dǎo)致事件時(shí)，不要采取攻擊性言語(yǔ)的批評(píng)方式，可以采取教育方式，對(duì)事不對(duì)人的進(jìn)行談話，傾聽對(duì)方的行為原因和事件發(fā)生后當(dāng)事人的態(tài)度和行為再采取針對(duì)性教育。
2.2管理能力的培養(yǎng)
2.2.1人才管理能力：21世紀(jì)的競(jìng)爭(zhēng)是人才的競(jìng)爭(zhēng),現(xiàn)代護(hù)理管理理念要遵循“尊重人、依靠人、發(fā)現(xiàn)人和為了人”的原則。護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院基層管理者，要善于當(dāng)“伯樂”。將關(guān)心人才與關(guān)心工作有機(jī)地結(jié)合起來,激活護(hù)士的工作熱情,為人才的成長(zhǎng)營(yíng)造良好的氛圍,為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)寬松的發(fā)展空間。
2.2.2經(jīng)濟(jì)管理能力：隨著中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,衛(wèi)生服務(wù)從不創(chuàng)造價(jià)值的事業(yè)部門向創(chuàng)造價(jià)
值的生產(chǎn)部門轉(zhuǎn)化。因此,一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理管理者必須具備財(cái)務(wù)管理和控制能力,要學(xué)會(huì)成本核算,保證資源不被浪費(fèi),管理好人、財(cái)、物。在提高護(hù)理質(zhì)量,履行社會(huì)責(zé)任的同時(shí),用最少的投入得到最多的產(chǎn)出,以最小的消耗換取最大的效益。
3小結(jié)
隨著時(shí)代的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的工作不再以醫(yī)生為單一主力，病患對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理能力和要求也在不斷改變，好的服務(wù)護(hù)理治療影響著患者的治療效果，合格的護(hù)理隊(duì)伍需要有能力的管理者來帶領(lǐng)，想要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)院護(hù)理工作管理者就要有著進(jìn)步的思想，過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，先進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)水平，作為護(hù)理工作的領(lǐng)頭人，帶領(lǐng)醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍登上新的臺(tái)階，提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平和專業(yè)形象。
參考文獻(xiàn)
[1]于秀英,曾素琴.提高護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì),適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理管理[J].護(hù)理研究, 2010, 17(6): 731-739
共情能力是設(shè)身處地、認(rèn)同和理解別人的處境、感情的能力[1]。
1 培養(yǎng)共情能力的重要性
護(hù)士長(zhǎng)作為基層護(hù)理管理者，一方面要做好護(hù)理人員的管理工作，另一方面又要做好與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作，同時(shí)又要關(guān)注患者的需求和體察他們的情緒。共情能力是換位思考[1]，也是理解他人的一種方式[1]。在護(hù)理管理過程中注重共情能力的培養(yǎng)，不但能提高護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)理管理能力，而且還能有效提高與相關(guān)科室溝通的效果，同時(shí)也能明顯改善醫(yī)患關(guān)系。
2 共情能力在護(hù)理管理中的運(yùn)用
2.1 與護(hù)理人員的共情 在一個(gè)護(hù)理小組中，護(hù)士長(zhǎng)既是管理者，又似“家長(zhǎng)”。既要帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)出色完成護(hù)理工作，又要設(shè)身處地理解護(hù)士姐妹們的處境、時(shí)時(shí)感受護(hù)理人員的情緒。那么，怎么樣來體現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)的共情能力呢?筆者是這樣做的，(1)利用晨會(huì)、月會(huì)、護(hù)士節(jié)、感恩節(jié)等等一切機(jī)會(huì)，對(duì)全科護(hù)理人員以及表現(xiàn)突出者進(jìn)行贊揚(yáng)，認(rèn)同、肯定大家的付出。(2)合理排班，護(hù)士長(zhǎng)要學(xué)會(huì)站在護(hù)理人員的立場(chǎng)，用她們的角度來看待事情，理解她們的感受。(3)時(shí)時(shí)讓大家感受到護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)心，比如，夜班下班、白天忙碌完，不忘送上一句“回去早點(diǎn)休息，路上注意安全”。當(dāng)然，共情能力并不是表示同情，而是換位思考。
2.2 與相關(guān)科室人員的共情 醫(yī)院各部門之間常因工作范圍及特點(diǎn)的不同、還因各部門主管個(gè)人個(gè)性不同、表達(dá)能力不同而相互不能理解和認(rèn)同，各部門全局觀念意識(shí)淡薄，各自為政，常常忽略為他人服務(wù)就是為自己服務(wù)的理念。作為護(hù)士長(zhǎng)要學(xué)會(huì)換位思考，盡量站在對(duì)方的立場(chǎng)考慮問題，創(chuàng)造良好的溝通氛圍，讓對(duì)方感受到被理解和尊重，良好的態(tài)度感染了對(duì)方時(shí)，也得到了對(duì)方的尊重，從而很愉快地共同完成同一件任務(wù)。
2.3 與患者的共情 共情是一種技能，是一種較高層次的溝通。護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)是護(hù)患溝通，而共情是所有溝通的精髓[2]。護(hù)患關(guān)系其實(shí)是一種心理關(guān)系，它的好壞取決于雙方的心理滿足程度。共情不是簡(jiǎn)單的說笑，而是最終表達(dá)在行動(dòng)上，比如，在治療中經(jīng)常遇到病人緊張而不肯配合，這時(shí)我們走過去，握住患者的手(感受患者的感情)，對(duì)她說：“別緊張，一會(huì)就好的”(表達(dá)共情)，患者看到我們真誠(chéng)的目光漸漸安靜下來(患者感受到我們的理解)，配合治療。共情，就是我們必須用心去與患者交流和溝通;共情，就是用心去傾聽、理解、關(guān)愛患者。
3 小結(jié)
護(hù)士長(zhǎng)的特殊職業(yè)角色，要求必須與多個(gè)部門建立和諧關(guān)系，上至院部護(hù)理部下至后勤各部門。培養(yǎng)換位思考、理解他人的能力，是提升護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理水平的一種有效地方法。
共情能力是設(shè)身處地、認(rèn)同和理解別人的處境、感情的能力[1]。
1 培養(yǎng)共情能力的重要性
護(hù)士長(zhǎng)作為基層護(hù)理管理者，一方面要做好護(hù)理人員的管理工作，另一方面又要做好與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作，同時(shí)又要關(guān)注患者的需求和體察他們的情緒。共情能力是換位思考[1]，也是理解他人的一種方式[1]。在護(hù)理管理過程中注重共情能力的培養(yǎng)，不但能提高護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)理管理能力，而且還能有效提高與相關(guān)科室溝通的效果，同時(shí)也能明顯改善醫(yī)患關(guān)系。
2 共情能力在護(hù)理管理中的運(yùn)用
2.1 與護(hù)理人員的共情 在一個(gè)護(hù)理小組中，護(hù)士長(zhǎng)既是管理者，又似“家長(zhǎng)”。既要帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)出色完成護(hù)理工作，又要設(shè)身處地理解護(hù)士姐妹們的處境、時(shí)時(shí)感受護(hù)理人員的情緒。那么，怎么樣來體現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)的共情能力呢?筆者是這樣做的，(1)利用晨會(huì)、月會(huì)、護(hù)士節(jié)、感恩節(jié)等等一切機(jī)會(huì)，對(duì)全科護(hù)理人員以及表現(xiàn)突出者進(jìn)行贊揚(yáng)，認(rèn)同、肯定大家的付出。(2)合理排班，護(hù)士長(zhǎng)要學(xué)會(huì)站在護(hù)理人員的立場(chǎng)，用她們的角度來看待事情，理解她們的感受。WwW.133229.COm(3)時(shí)時(shí)讓大家感受到護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)心，比如，夜班下班、白天忙碌完，不忘送上一句“回去早點(diǎn)休息，路上注意安全”。當(dāng)然，共情能力并不是表示同情，而是換位思考。
2.2 與相關(guān)科室人員的共情 醫(yī)院各部門之間常因工作范圍及特點(diǎn)的不同、還因各部門主管個(gè)人個(gè)性不同、表達(dá)能力不同而相互不能理解和認(rèn)同，各部門全局觀念意識(shí)淡薄，各自為政，常常忽略為他人服務(wù)就是為自己服務(wù)的理念。作為護(hù)士長(zhǎng)要學(xué)會(huì)換位思考，盡量站在對(duì)方的立場(chǎng)考慮問題，創(chuàng)造良好的溝通氛圍，讓對(duì)方感受到被理解和尊重，良好的態(tài)度感染了對(duì)方時(shí)，也得到了對(duì)方的尊重，從而很愉快地共同完成同一件任務(wù)。
2.3 與患者的共情 共情是一種技能，是一種較高層次的溝通。護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)是護(hù)患溝通，而共情是所有溝通的精髓[2]。護(hù)患關(guān)系其實(shí)是一種心理關(guān)系，它的好壞取決于雙方的心理滿足程度。共情不是簡(jiǎn)單的說笑，而是最終表達(dá)在行動(dòng)上，比如，在治療中經(jīng)常遇到病人緊張而不肯配合，這時(shí)我們走過去，握住患者的手(感受患者的感情)，對(duì)她說：“別緊張，一會(huì)就好的”(表達(dá)共情)，患者看到我們真誠(chéng)的目光漸漸安靜下來(患者感受到我們的理解)，配合治療。共情，就是我們必須用心去與患者交流和溝通;共情，就是用心去傾聽、理解、關(guān)愛患者。
3 小結(jié)
護(hù)士長(zhǎng)的特殊職業(yè)角色，要求必須與多個(gè)部門建立和諧關(guān)系，上至院部護(hù)理部下至后勤各部門。培養(yǎng)換位思考、理解他人的能力，是提升護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理水平的一種有效地方法。
小兒肺炎是一種由于各種病原體、過敏以及吸入各種致病因素導(dǎo)致的肺部炎癥病變，臨床表現(xiàn)有不同程度的呼吸、循環(huán)、消化及神經(jīng)系統(tǒng)等臨床癥狀[1]。在有效的治療下，實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者疾病康復(fù)也起著重要作用?，F(xiàn)我院選取60例小兒支氣管肺炎患者并對(duì)其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，研究分析護(hù)理后效果及患者肺功能情況，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般方法 選取我院于2010年2月～2013年2月收治入院的60例小兒支氣管肺炎患者，根據(jù)實(shí)施的不同護(hù)理干預(yù)措施分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中觀察組小兒患者中男、女分別有18例、12例，年齡為1.2～12.8歲，平均年齡（4.7±1.2）歲，病程為2.3～15.9d，平均病程為（6.4±0.8）d；其中輕度、中度、重度分別有11例、10例以及9例。而對(duì)照組患兒中男、女分別有17例、13例，年齡為1.1～13.8歲，平均年齡（5.1±1.1）歲，病程為2.1～16.3d，平均病程為（5.9±0.4）d；其中輕度、中度、重度分別有12例、10例以及8例。
1.2方法 兩組患兒在收治入院后均給予抗感染及化痰止咳等常規(guī)治療措施，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組則進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下：①時(shí)刻注意小兒患者病情的變化：仔細(xì)嚴(yán)格觀察并監(jiān)測(cè)小兒患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)變化，如出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安以及面色慘白、心率增快等心衰癥狀，護(hù)理人員務(wù)必立刻告知醫(yī)生，采取吸氧，并給予強(qiáng)心及利尿藥降低心臟負(fù)荷等措施；若患兒出現(xiàn)呼吸不齊、驚厥甚至昏迷等表現(xiàn)則可能提示顱內(nèi)壓增高，護(hù)士要馬上告知醫(yī)生及時(shí)給予搶救。②對(duì)患兒護(hù)理功能管理的措施：護(hù)士要注意及時(shí)清除患兒呼吸道分泌物，嚴(yán)重時(shí)給予吸痰或者氧氣吸入。此外對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者要采取半臥位，并且要經(jīng)常更換以避免肺部淤血以及肺不張的情況。護(hù)士可靜脈注入舒坦注射液促進(jìn)患兒肺部的氣體交換。③對(duì)留置針的護(hù)理措施：護(hù)士在對(duì)患兒使用套管針對(duì)其進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，以防止感染的發(fā)生。護(hù)士要及時(shí)更換留置管的無菌敷料，如患兒出現(xiàn)滲血量較多且止不住的情況時(shí)要馬上拔除套管針并給予出血部位按壓。此外在進(jìn)行靜脈輸液過程中要時(shí)刻注意患兒皮膚有無紅腫熱痛的現(xiàn)象，并嚴(yán)格觀察患者體溫的變化，詢問患兒有無不舒服的地方。④心理護(hù)理措施：護(hù)士要有較強(qiáng)的責(zé)任心，對(duì)小兒患者表示熱切的關(guān)懷并安慰疏導(dǎo)患兒和家屬的不良情緒，采用豐富的專業(yè)知識(shí)有序地做好保護(hù)性的醫(yī)療工作，穩(wěn)定患者情緒，消除患者不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全感及歸屬感，為患兒戰(zhàn)勝病魔提供心理支持及緩助作用。⑤飲食護(hù)理：要注意補(bǔ)充小兒患者的營(yíng)養(yǎng)，并給予患者比較容易消化且富含營(yíng)養(yǎng)的食物，此外，患者家屬要注意多督促患兒飲水、少食多餐，嚴(yán)禁進(jìn)食油炸及辛酸辣的食物。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，對(duì)上述60例小兒支氣管肺炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果，如為計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P
2結(jié)果
2.1統(tǒng)計(jì)分析兩組小兒患者的臨床效果 觀察并記錄兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者痊愈、顯效、有效及無效例數(shù)分別為13例、9例、6例以及2例，有效率為93.33%；對(duì)照組患兒痊愈、顯效、有效及無效例數(shù)分別為10例、7例、6例以及7例，總有效率為76.67%，可見兩組存在顯著差異，以及相應(yīng)肺功能的指標(biāo)見表1，表2。
2.2統(tǒng)計(jì)兩組小兒患者肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)的變化 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)兩組小兒患者肺功能指標(biāo)PEFR、FEVl、FVC和25%～75%的FEF的變化，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患兒的，且兩組患者肺功能指標(biāo)的變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
小兒支氣管肺炎屬于兒科常見的呼吸道疾病，主要臨床癥狀有咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促及肺部有固定的干濕羅音，病情發(fā)展迅速且嚴(yán)重患兒可導(dǎo)致心衰和呼衰，從而導(dǎo)致死亡。因此在治療小兒支氣管肺炎過程中，不僅需要進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，還要盡快解除疾病對(duì)患兒的影響，在治療的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效地促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于肺功能上有著一定的影響效果，例如，提供患者良好的居住環(huán)境，保持室內(nèi)的空氣質(zhì)量，以及合適的溫度、水分等，這能夠讓患者保持呼吸順暢，同時(shí)也能夠減少患者哭鬧等原因令患者增加耗氧量。與此同時(shí)，由優(yōu)質(zhì)護(hù)理所提供的安全、干凈的室內(nèi)環(huán)境，也能夠防止患者之間相互交叉感染。從而使患者的肺功能得到很好的調(diào)養(yǎng)，達(dá)到改善的目的。所以護(hù)士的護(hù)理服務(wù)也是治愈疾病的一個(gè)較大的推動(dòng)因素[2]。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理要做到以患者為核心，給患者一種家的溫馨感覺，使他們感覺到溫暖。具體措施有人性化護(hù)理，時(shí)刻保持笑容，給予患者鼓勵(lì)，為患者提供精神上的幫助和支持，還有鼓勵(lì)他們，幫助他們拜托病魔的困擾，從而保持良好的精神狀態(tài)。同時(shí)給患者一個(gè)安全舒適的環(huán)境，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重點(diǎn)所在。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施讓護(hù)士按照有序的程序進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)士的工作效率及護(hù)理安全性。護(hù)士可給予患兒心理支持和緩助，支撐并鼓勵(lì)患兒積極戰(zhàn)勝病魔，同時(shí)可顯著地提高患者及家屬的護(hù)理滿意度，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式比較重視護(hù)士針對(duì)病情或需求不同的患者采用不同的護(hù)理方法進(jìn)行針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，盡可能地滿足患兒及家屬需要，同時(shí)積極有效地和患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其做好疾病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，提高患者治療效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床有效率及肺功能各指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，這說明對(duì)小兒支氣管肺炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效地改善肺功能，并提高了治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】高能聚焦超聲刀 腫瘤 護(hù)理
高能聚焦超聲腫瘤治療是將超聲波能量聚焦于體內(nèi)病灶，通過聲熱轉(zhuǎn)換效應(yīng)來迅速提高焦點(diǎn)處組織溫度（70℃左右），使腫瘤組腫發(fā)生凝固性壞死，從而殺滅腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療腫瘤目的。本著“腫瘤綜合治療”理念和“外科手術(shù)微創(chuàng)化”的發(fā)展趨勢(shì)，超聲刀治療，是一種無創(chuàng)傷無痛治療，被譽(yù)為腫瘤綠色療法，我院于2008年12月底成立了聚焦超聲刀中心。與此同時(shí)，我院腫瘤科為了使患者不僅得到高新治療，并使治療更加規(guī)范化摸索并總結(jié)了高能聚焦超聲治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將具體體會(huì)匯報(bào)如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 2009年12月至2011年4月1日我科收治患者42例，其中中晚期腫瘤患者28例，占66.6%。男13例，女29例：年齡39～83歲，平均61歲。其中腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移10例，腹腔原發(fā)灶14例。肝臟右葉腫瘤4例，盆腔實(shí)體腫瘤14例。
1.2治療方法簡(jiǎn)介 我院使用的是由北京源德生物醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)的FEP-BY02型高能聚焦超聲腫瘤治療機(jī)。該治療系統(tǒng)由：操控臺(tái)、治療床、電源柜、水處理柜、B超機(jī)組成。各部分均由計(jì)算機(jī)控制，具有自動(dòng)完成腫塊定位、超聲實(shí)行監(jiān)控和分析治療效果的功能?；颊呷∑脚P位，先以外置探頭進(jìn)行超聲定位，以確定治療的范圍、大小和層層，再以內(nèi)置探頭探測(cè)腫瘤，并根據(jù)腫瘤距皮膚的深淺部位、形狀、大小選用不同的治療參數(shù)，行逐點(diǎn)、逐層面治療。
2 護(hù)理
2.1心理支持
護(hù)理人員根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)的不同進(jìn)行心理護(hù)理，向患者講解超聲刀治療的有關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)，消除患者及家屬顧慮及精神負(fù)擔(dān)。讓患者了解該治療對(duì)其生活質(zhì)量的影響，使患者產(chǎn)生信賴和安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能主動(dòng)配合治療。特別是晚期癌癥患者，曾經(jīng)的化療經(jīng)歷由于不能承受不良反應(yīng)而不得不放棄繼續(xù)治療，其不良反應(yīng)嚴(yán)重影響著患者的生理功能與情緒反應(yīng)[1]。加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育，良好的家庭支持系統(tǒng)能促進(jìn)患者更好地配合治療，促進(jìn)患者康復(fù)。
取得家屬理解與配合，讓家屬參與整個(gè)治療護(hù)理過程，有資料表明：家屬渴望了解與疾病有關(guān)的知識(shí)與技能，以便自己能有效地參與到疾病的治療與康復(fù)過程中，幫助患者盡快恢復(fù)健康。[2]
2.2治療前護(hù)理
2.2.1完善各項(xiàng)血生化檢查，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估。囑患者排便，消除緊張心理。
2.2.2創(chuàng)造舒適的環(huán)境，使治療中心環(huán)境家庭化、溫馨。侯診處添置飲水設(shè)備和書報(bào)閱覽架，增設(shè)了休息室。室內(nèi)保持干凈、整潔，室溫控制在24℃-26℃，濕度60%-70%，保持安靜減少噪音。
2.3治療時(shí)護(hù)理
2.3.1患者平臥于治療床，根據(jù)患者的舒適度來擺放適宜的，盡量避免暴露患者身體的穩(wěn)私部位，減少參與人員，患者骨突處，可墊放枕。為防止腫瘤識(shí)別或焦點(diǎn)定位錯(cuò)誤及治療過程中患者身體移動(dòng)導(dǎo)致焦點(diǎn)移位而對(duì)患者造成傷害。必要時(shí)應(yīng)使用固定裝置。務(wù)必防止因發(fā)射撬下降或B超探頭下降造成對(duì)患者的傷害。
2.3.2治療中要經(jīng)常詢問患者的主觀感覺，始終嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、反應(yīng)等情況，每隔30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告治療醫(yī)師。隨時(shí)檢查發(fā)射器膠囊內(nèi)的水溫，水溫過高應(yīng)換水。治療用水溫應(yīng)盡量低一些。治療過程中注意患者主訴，一旦出現(xiàn)局部皮膚燒灼感并有劇烈疼痛時(shí)應(yīng)立即停止操作，觀察局部皮膚，采取及時(shí)有效的處理措施。治療后囑患者穿寬松、柔軟、透氣的內(nèi)衣，避免對(duì)治療區(qū)域皮膚的摩擦。我科治療的42例患者無一例皮膚燙傷發(fā)生。
2.3.3如出現(xiàn)下述情況應(yīng)中止治療
A、皮膚皮下溫度達(dá)到45℃，從B趣圖像上可以觀察到皮膚皮下層有變厚發(fā)亮現(xiàn)象；
B、患者體力不支，不能堅(jiān)持治療時(shí)；
C、從肋間入射的患者，出現(xiàn)肋骨疼痛，無法忍受時(shí)；
2.4治療后的護(hù)理
2.4.1治療過程中詢問患者疼痛感覺，治療結(jié)束后在病人病歷里護(hù)理記錄單上記錄治療疼痛程度和皮膚灼傷程度；監(jiān)測(cè)體溫3天，至體溫正常，如體溫升高應(yīng)及時(shí)處理并繼續(xù)監(jiān)測(cè)至正常，并囑患者多飲水。
2.4.2對(duì)患者的飲食、休息、功能鍛煉與患者及家屬一起制訂詳細(xì)的計(jì)劃。根據(jù)患者學(xué)歷給予相應(yīng)的宣教，對(duì)低學(xué)歷者要多主動(dòng)溝通，多用非語(yǔ)言信息取得患者的信賴，要求語(yǔ)言通俗易懂，盡量口語(yǔ)化。[3]
3 小結(jié)
經(jīng)過高能聚焦的治療及護(hù)理，我院42例腫瘤患者無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，18例患者治療3個(gè)月后復(fù)查癌灶明顯縮小。其他部分患者正在治療及觀察中。高能聚焦超聲腫瘤治療的護(hù)理是堅(jiān)持以人為本，在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上想出的，其護(hù)理過程顯示患者在得到治療的同時(shí)，在生理、心理、社會(huì)各方面達(dá)到最佳狀態(tài)，愉快的接受護(hù)理，配合治療。事實(shí)證明，超聲刀治療護(hù)理將我院近期引進(jìn)的此項(xiàng)高新的，綠色無創(chuàng)外科治療腫癌的新技術(shù)開展得更加完善，病人反映好，受益多，同時(shí)也拓展了護(hù)理服務(wù)的新領(lǐng)域。
參 考 文 獻(xiàn)
中圖分類號(hào)： TP273+.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-3044(2011)18-4484-02
1 系統(tǒng)總體架構(gòu)
智能客戶端由客戶端應(yīng)用程序和服務(wù)器端WEB服務(wù)兩部分組成。其中，客戶端應(yīng)用程序負(fù)責(zé)向用戶提供可視化的交互功能，一般由表示層、業(yè)務(wù)層和數(shù)據(jù)層組成?？蛻舳说姆?wù)請(qǐng)求由服務(wù)器端負(fù)責(zé)處理，服務(wù)器端一般由WEB接口層、業(yè)務(wù)層和數(shù)據(jù)層組成。兩者主要通過客戶端業(yè)務(wù)層和服務(wù)器端WEB接口層的調(diào)用反饋進(jìn)行溝通。同時(shí)，在客戶端和服務(wù)端還有脫機(jī)工作模塊和智能更新模塊兩個(gè)比較重要的交互模塊?？蛻舳寺?lián)機(jī)和脫機(jī)狀態(tài)下與服務(wù)器端的功能流程切換由脫機(jī)工作模塊負(fù)責(zé)，客戶端與服務(wù)器端應(yīng)用程序的版本同步由智能更新模塊負(fù)責(zé)。該系統(tǒng)的客戶端的總體架構(gòu)如圖1所示。
2 系統(tǒng)主要功能模塊設(shè)計(jì)
教務(wù)管理系統(tǒng)是信息系統(tǒng)的核心部分。系統(tǒng)功能模塊圖如圖2所示。主要提供與教務(wù)管理相關(guān)的計(jì)劃、選課、教學(xué)、考核等方面的信息及服務(wù),設(shè)計(jì)教務(wù)管理系統(tǒng)的目的是為教務(wù)管理信息系統(tǒng)的使用者和管理者提供一個(gè)統(tǒng)一的、開放的交流和管理平臺(tái)，促進(jìn)教務(wù)管理水平的發(fā)展和提高。
2.1 學(xué)生信息管理模塊
學(xué)生管理模塊主要完成在校學(xué)生的基本信息管理，學(xué)生學(xué)籍管理，獎(jiǎng)助貸管理，學(xué)生公寓管理等。該功能由教務(wù)處學(xué)籍管理人員、各系管理人員操作，可以管理學(xué)生基本信息、學(xué)生證以及畢業(yè)證、學(xué)位證、學(xué)籍卡片等等。還可以處理學(xué)生學(xué)籍變動(dòng)情況，主要涉及在校學(xué)生的升、留、降、轉(zhuǎn)、開除等情況。
2.2 成績(jī)管理模塊
成績(jī)管理模塊主要是對(duì)特殊考試和學(xué)生每學(xué)期的成績(jī)進(jìn)行管理。所謂的特殊考試是指全國(guó)的計(jì)算機(jī)等級(jí)考試、英語(yǔ)A、B級(jí)考試、技能鑒定考試等。學(xué)生成績(jī)種類繁多，主要包括專業(yè)技術(shù)課，專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)選修課、基礎(chǔ)課、公共選修課等。這些成績(jī)要為每學(xué)年的獎(jiǎng)、助學(xué)金的評(píng)定和畢業(yè)學(xué)生提供相關(guān)數(shù)據(jù)支持，學(xué)生可以通過系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上報(bào)名，系統(tǒng)根據(jù)報(bào)名情況按照設(shè)定的要求進(jìn)行考場(chǎng)編排。通過WEB瀏覽子系統(tǒng)模塊相關(guān)考試信息，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行各種信息查詢。成績(jī)管理可以由教務(wù)處、教務(wù)科、各部教學(xué)管理人員、教師、個(gè)人都可以進(jìn)行。
2.3 教學(xué)計(jì)劃管理模塊
教學(xué)計(jì)劃是學(xué)生整個(gè)大學(xué)學(xué)習(xí)的培養(yǎng)計(jì)劃，是每學(xué)期班級(jí)開課、排課及學(xué)生選課的依據(jù)，其比較主要的內(nèi)容是教學(xué)進(jìn)程表(包括具體開設(shè)的課程，學(xué)時(shí)，學(xué)分，講授/實(shí)驗(yàn)安排)。根據(jù)教學(xué)進(jìn)程表的安排來創(chuàng)建任務(wù)并生成原始計(jì)劃匯總表。在教學(xué)計(jì)劃的制定中，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃中專業(yè)對(duì)應(yīng)的課程關(guān)系確定班級(jí)與課程的對(duì)應(yīng)關(guān)系，根據(jù)課程關(guān)聯(lián)任課教師從而生成班級(jí)課程表和教學(xué)任務(wù)表。在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)，類似專業(yè)可以提供復(fù)制修改功能 ，這樣可以省去重復(fù)錄入的時(shí)間。
2.4 排課管理模塊
排課管理是根據(jù)教學(xué)任務(wù)、班級(jí)情況、教室情況、教師情況進(jìn)行排課處理，通俗的講就是安排授課計(jì)劃中班級(jí)上課的時(shí)間、地點(diǎn)、教師。通過排課功能模塊可以為用戶提供一個(gè)快捷高效的排課工作，使教務(wù)管理人員能從繁瑣的人工排課工作中解脫出來。
3 系統(tǒng)主要模塊的實(shí)現(xiàn)
3.1 用戶登錄界面的實(shí)現(xiàn)
該教務(wù)管理系統(tǒng)對(duì)用戶權(quán)限進(jìn)行了劃分，不同用戶登錄時(shí)將根據(jù)其不同的身份，進(jìn)入不同的系統(tǒng)功能頁(yè)面，進(jìn)入系統(tǒng)前要求輸入用戶名和密碼進(jìn)行身份驗(yàn)證，用戶身份驗(yàn)證通過后，系統(tǒng)會(huì)啟動(dòng)相應(yīng)主窗體。如果驗(yàn)證失敗則禁止用戶登錄，從而可以保證系統(tǒng)的安全性。在實(shí)現(xiàn)過程中用戶登錄模塊分為三層實(shí)現(xiàn)，從底向上分別是數(shù)據(jù)訪問層-->業(yè)務(wù)邏輯層-->控制層表示層。
3.2 用戶管理界面
當(dāng)應(yīng)用程序與數(shù)據(jù)庫(kù)建立連接后，系統(tǒng)管理員可以通過用戶管理模塊對(duì)用戶進(jìn)行管理。該模塊的主要功能有添加新用戶，其中新用戶內(nèi)容包括用戶名、密碼、用戶權(quán)限等；查看用戶信息，即查看已存在的用戶序號(hào)、用戶名、用戶權(quán)限等；刪除用戶即冊(cè)除不需要的用戶；修改用戶信息，即修改用戶名、用戶密碼、用戶權(quán)限等。
4 結(jié)束語(yǔ)
本系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理，平臺(tái)設(shè)計(jì)先進(jìn)、操作簡(jiǎn)單、維護(hù)方便、運(yùn)行穩(wěn)定、安全可靠、執(zhí)行效率高。不足之處是受客觀限制和影響，在本系統(tǒng)中還沒實(shí)現(xiàn)對(duì)諸如畢業(yè)管理、實(shí)踐教學(xué)管理、精品課程管理、網(wǎng)上題庫(kù)等模塊的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)。這些都有待進(jìn)一步研究和實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
