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1.1肺結核的X射線診斷。對肺結核患者進行X射線診斷是當前我國醫(yī)院最常見的診斷方法，是醫(yī)學影像學技術在肺結核診斷中的重要組成。使用X射線診斷肺結核需要對肺部其它病癥進行區(qū)分，這其中主要包括肺部腫瘤、肺炎、肺部寄生蟲、支氣管炎癥以及其它特發(fā)類疾病等。雖然X射線在肺結核診斷中是最為常用的診斷技術，具有經濟實惠、速度較快、輻射較低等有點，但是其對一些較小的病灶不能清晰的顯示，對于早期的肺結核病變診斷有一定的難度和誤診率。1.2肺結核的CT診斷。對肺結核患者進行CT診斷是X射線診斷后的重要影像學技術，CT技術具有極高的影像分辨率，與X射線相比，能夠清晰地判斷更為細小的病灶和早期病變，對X射線的缺陷有很好的彌補作用。在使用CT技術進行肺結核診斷時，需要注意以下方面：第一是對肺部彌漫性病癥的區(qū)別和診斷，例如淋巴管癌變、肌瘤和支氣管疾病等；第二是對間質性癥狀活動做準確判斷，尤其是其中的纖維性肺泡炎；第三是在進行CT操作時要注意對結節(jié)性病灶做清晰化處理，為診斷提供良好的技術依據(jù)；第四是在進行穿刺或病理手術時，要積極通過CT影像進行輔助。除此之外，在使用CT進行肺部掃描時，一些患者也需要增強型操作，主要有血管性肺部病癥、判斷獨立病變以及區(qū)分結核和癌癥等。1.3肺結核的核磁共振（MRI）診斷。MRI在診斷肺結核中的應用較少，這是因為人體肺部的質子密度達不到MRI技術的要求，并且在診斷中容易受到氣體、呼吸和心跳等方面的影響。但是從MRI技術的特點來說，其對肺部軟組織的辨別能力遠超過CT和X射線的水平，其各種影像的成像能夠對病癥的判斷起到幫助作用，區(qū)別肺癌和不張區(qū)等。從當前我國醫(yī)學水平發(fā)展的具體實際來看，MRI技術的發(fā)展對于肺結核的診斷仍然不夠完善，其診斷的經濟性較差。
2肺結核影像學技術診斷
在對肺結核影像學圖像進行科學合理的觀察后，對病灶進行辨認和診斷。在診斷的過程中要注意以下幾個方面：第一是發(fā)生肺部病變的部位和擴散程度，不同的疾病具有不同的特征，肺結核疾病常見于患者的肺部上葉；第二是要注意病灶的形態(tài)和邊緣情況，肺部病灶顯示較為規(guī)整光滑則常見于良性癥狀，而病灶不規(guī)則、結節(jié)較多則常見于惡性癥狀；第三是要注意病灶的數(shù)量和直徑，較少或較小者常見為肺結核或塵肺等，病灶較大則常為腫瘤；第四是對病灶的密度、回聲、結構等進行辨別；第五是要注意判斷病灶附近組織的變化。在對患者進行診斷時還要注意患者的年齡、性別、生活區(qū)域、病史和從事職業(yè)等。
3討論
醫(yī)學影像技術是醫(yī)學專業(yè)名。我國之所以在2006年出臺政策，把同一專業(yè)分成兩種不同的學年制去施教，目的是想與西方某些發(fā)達國家接軌。培養(yǎng)四年制的學生，為的就是這種學生將來可以專門從事技術方面的工作的，而培養(yǎng)五年制的就是將來從事診斷治療工作的。我們不能否定國家這個做法，因為時代的趨勢確實是需要把各方面的人才分開，而去專攻某個專業(yè)，社會才能不斷進步。采取醫(yī)學影像學技術進行肺結核診斷有較長的發(fā)展時間，從X射線技術應用于肺結核檢查后，CT和MRI等技術也出現(xiàn)在平民百姓的身邊，上述醫(yī)學影像學技術在對肺結核的診斷中占有非常重要的地位，至今也是各大醫(yī)院用于診斷肺結核的重要技術。在肺結核患者的整個診斷治療過程中，包括其初步診斷、治療到康復都需要醫(yī)學影像學技術的支持，可以說，保證醫(yī)學影像學技術的正確應用，提高醫(yī)生對醫(yī)學影像學技術的掌握和閱讀已經成為了當前醫(yī)學界的關注熱點。在這樣的情況下，醫(yī)務工作者要加強對醫(yī)學影像學技術的理解，增強肺結核影像學技術診斷的同質化情況，對前來就診的肺結核患者要優(yōu)先進行醫(yī)學影像學技術確診。面對當前肺結核病癥的不斷擴散，廣大醫(yī)務工作者要高度重視影像學技術的作用，正確應用影像學技術，促進肺結核診療的發(fā)展。
【參考文獻】
[1]郭佑民.正確發(fā)揮醫(yī)學影像學技術在肺結核診斷中的作用[J].中國防癆雜志，2017，39(6):549-551.
中圖分類號：G436 文獻標識碼：B 文章編號：1006-3315（2016）01-192-001
在信息技術的推動下，現(xiàn)代醫(yī)學影像技術日新月異，各種各樣的新型技術及設備層出不窮，借助于醫(yī)學影像技術輔助診療也成為醫(yī)療領域所廣泛應用的方法。本文就信息技術在醫(yī)學影像技術中應用的意義進行分析，并就信息技術在現(xiàn)代醫(yī)學影像各技術中的應用進行探析。
一、信息技術在醫(yī)學影像技術中的應用意義
醫(yī)學影像技術不論在醫(yī)學課程教學、實驗教學、臨床課程教學，還是醫(yī)學科學研究、臨床診斷治療方面，均發(fā)揮著巨大的作用。
當前，不論醫(yī)院、醫(yī)學院校，還是醫(yī)學研究機構均十分關注醫(yī)學影像技術的信息化問題，這是由于傳統(tǒng)醫(yī)學影像在傳輸、存儲、處理方面存在各種各樣的弊端。如就醫(yī)院而言，傳統(tǒng)醫(yī)學影像在影像膠片保存時所需耗費的存儲空間極大，而且膠片處理過程需要耗費大量人力、財力與物力，病患所需等待的時間過長。膠片歸檔工作繁重，極易出錯，手工進行膠片查詢耗時耗力，時間久后，膠片極易老化，使得影像模糊，為再次查閱帶來困難，甚至導致罕見影像受損。此外，難以實現(xiàn)遠程會診，需要人工送膠片，傳輸過程耗時耗力，且費用高。
而在醫(yī)學類院校教學、科研工作中，傳統(tǒng)醫(yī)學影像技術也有種種弊端，包括如下：難以查找有用的影像，教學時需依賴醫(yī)學影像，而教師為尋找同教學內容相符的影像，必須大量查閱資料、切片、標本，甚至需要到醫(yī)院借閱，因而為其備課帶來了極大的困擾。此外，很多罕見資料難以找到，即使找到也由于清晰度差不能使用。教師有時花費大量精力所找到的有用影像，由于影像載體不同而難以在課堂上展示，需要借助于各種各樣的設備，費時費力，還難以完成教學任務，但是如果不用又無法用文字準確、清晰的表述，學生很難理解，導致教學效果不佳。
而信息技術的應用，有效地解決了傳統(tǒng)醫(yī)學影像所存在的各種問題，為醫(yī)院影像管理、借助影像診斷病情、為病人提供便捷的就診，為教師豐富教學活動，加深學生的理解，醫(yī)學研究人員深入分析和研究疾病，提高影像使用率等方面，均帶來了巨大而深刻的變革，極大地拓展了醫(yī)學影像技術的應用空間，這正是信息技術在醫(yī)學影像技術中應用的意義所在。
二、信息技術在醫(yī)學影像技術中的具體應用
如今的醫(yī)學影像早已脫離了之前依靠透視、拍片等加以診斷的情況，而是擁有CR、DR、MRI、DSA、CT等現(xiàn)代化醫(yī)學影像技術，這項技術的誕生和發(fā)展均離不開信息技術的應用，如今現(xiàn)代醫(yī)學影像技術已經成為了一門新興專業(yè)，開始從人體解剖診斷逐步朝著分子、功能成像方面發(fā)展，而在此發(fā)展過程中仍有賴于信息技術的應用。
1.CR
該技術采用激光對成像信息加以讀取和自動化記錄，并以成像板作為基本載體，經曝光、信息讀出后成功地形成了信息化平片影像，極大地提高了照片的分辨率與顯示力。借助于信息技術，對圖像進行處理，有助于進一步增加組織結構信息顯示層次性，降低攝影輻射劑，減少對機體的損傷，還實現(xiàn)了將所獲信息的高效傳輸，具有遠程醫(yī)學之功用。
2.DR
該技術借助于X線電視系統(tǒng)，借助于計算機信息化處理，將模擬信號經信息化采樣、模/數(shù)轉換等一系列過程，接入計算機中加以存儲、分析、存儲。所得圖像具有很高的分辨率，所用放射劑量小，還可對圖像進行處理，實現(xiàn)了無膠片自動化，借助于信息化工作站，能夠同其他科室共享資源。
3.DSA
該技術是借助于計算機信息技術、影像增強、電視等技術發(fā)展而來，DSA圖像能夠對血管的徑路圖加以高清顯示，加之應用了減影技術，極大地提高了對于血管的分辨力。
4.CT技術
該技術于上世紀70年代開始應用于臨床，在信息技術的推動下，該技術已經經過了多次的升級與換代，無論是結構，還是性能均得到了提高和改善，并促進了其推廣和普及。該技術對解剖結構顯示清晰，能夠對病變進行定位、定性診斷，因而在臨床中具有廣泛應用。
5.MRI
即磁共振成像技術，該技術在電子信息技術、圖像重建技術的基礎上形成，通過不同灰度，對組織結構進行反映，屬于現(xiàn)代化醫(yī)學影像技術中應用廣泛的一種技術，且對于軟組織具有很高的對比分辨率。
6.超聲技術
超聲成像原理同其它技術有所不同，但也能將組織、器官成像，因而也屬于現(xiàn)代醫(yī)學影像技術的一部分。該技術借助于各種超聲設備，將超聲發(fā)射之人體內，當其在體內傳播時遇到不同組織、器官分界時，會出現(xiàn)回聲，在借助于計算機信息技術，將此類回聲信號加以采集、接收、加工、處理之后，就能夠將其顯示出來。
三、結語
綜上所述，21世紀是信息技術高速發(fā)展和廣泛應用的時代，現(xiàn)代醫(yī)學影像技術借信息技術之東風，也必將得到快速的發(fā)展，不僅技術種類日趨豐富，而且檢測效果日趨提高。通過深入地探析信息技術在醫(yī)學影像技術中的應用，有助于加快提高醫(yī)學放射技術水平，推動醫(yī)療水平的逐步提升。
基金項目：湖南省永州市科技計劃指導項目（永科發(fā)[2013]17號）
現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅速，醫(yī)學影像學在臨床工作中的作用日益凸顯，它是屬于臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學之間的橋梁學科，是一門對于實踐要求較高的醫(yī)學學科。在醫(yī)學領域中，醫(yī)學影像學應屬于知識更新較快的學科之一，它所涵蓋的內容從以往傳統(tǒng)的、單一的X線技術發(fā)展至今天，已經是多種檢查、治療技術的總和，即是集高科技技術為一體的MRI、CT、DSA、超聲醫(yī)學和核醫(yī)學等的總和。顯然既往所使用的傳統(tǒng)影像學教學方法，已然不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育的需要，影像學科建設亟待解決的問題是較為棘手的，這些問題包括把握醫(yī)學發(fā)展潮流中的熱點趨勢，拓展醫(yī)學影像學的教學范疇，開發(fā)臨床實習生臨床思維等等，如此一來，才能夠更好地滿足臨床工作的需求。
本文就我校臨床醫(yī)學院在目前醫(yī)學影像學教學中存在的問題，筆者進行了一些簡單分析以及討論，以期提高醫(yī)學影像學教學水平，使越來越多的臨床畢業(yè)生能更快、更好地適應臨床工作。
1. 結合現(xiàn)狀，及時更新教學內容
現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展非常之快，速度驚人。既往單純只是對患者進行影像診斷的時代，已然隨著醫(yī)學影像的發(fā)展，發(fā)生明顯的變化。例如它現(xiàn)在已經深入至活體的功能研究，可以反映活體分子生物學改變及生化代謝等領域，分子影像學已經悄然興起。雖然教材在不斷的更新，但依然不能緊跟學科的發(fā)展，那么，需要教師們獻計獻策，利用現(xiàn)有的條件，積極學習新技術、開發(fā)新項目，并且及時刪除過時內容和補充學術界公認的重要內容。
2. 明確現(xiàn)行教學模式弊端
（1）目前現(xiàn)行的教學模式仍然是傳統(tǒng)的教學模式，在講授各個學科基本特點的同時，缺乏學科間對比，使得學生不能明確建立整體影像學認識。（2）對學生的傳授目前仍多采用“灌輸制”。用“橋梁學科”來定義醫(yī)學影像學，是非常貼切的，它是介于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的一門學科，在教學過程中，僅僅對于本學科的特點來進行講述，那么致使學生得到的只是干澀的圖像特點，在腦海中沒有對疾病產生系統(tǒng)的認識，真正在面對影像圖像時，他們就不會根據(jù)病例圖像特點進行判斷、分析、最終診斷，那么這種教學只是一種形而上學的形式。（3）目前仍然停留在課堂授課的方式，教師沒有能夠充分利用網(wǎng)絡教學平臺，及時進行補充和完善教學內容，包括引導學生通過現(xiàn)代網(wǎng)絡教學平臺去拓寬和加深知識領域。
3. 改進現(xiàn)有教學方法
過去常常是教師帶著典型的影像圖片，重復講解理論課的主要內容，長此以往，實際上學生僅僅是回顧了理論課中疾病典型表現(xiàn)，不能夠補充理論課無法傳授的知識，學生的主觀能動性不能充分調動起來；但是現(xiàn)代影像學的檢查方法在一定程度上依賴于影像設備的性能，如果能在見習、實習課時，帶領學生在設備機房現(xiàn)場講授醫(yī)學影像圖像的產生原理、影響因素和質量控制，這樣對于影像圖像的形成，尤其是對圖像中的部分偽影形成，也就是由于人為因素或者機器因素所造成的圖像特點，使得學生產生直觀印象，容易理解。
4. 有效、合理的安排教學內容與教學重點
在現(xiàn)有學制下，如果僅僅強調專業(yè)知識的培養(yǎng)，導致學生知識面過窄，思維方式簡單，遏制了其發(fā)展空間及發(fā)展?jié)摿?，勢必會影響基礎理論以及相關臨床知識的學習。而現(xiàn)代醫(yī)學影像學除了必須掌握豐富的專業(yè)內容，當然對于扎實的解剖、生理、生化、病理甚至分子生物學基礎，以及數(shù)學、物理，更甚計算機知識，也是不可或缺的，除此以外，還需要了解和掌握臨床相關學科知識與技能。如此看來，有效合理地安排基礎理論、影像專業(yè)知識、臨床相關學科知識的學習，可以使學生明確教學內容需要了解、熟悉、掌握的內容，有的放矢的進行學習。所以筆者所在教研室嘗試面向學生定時開放PACS機房，安排經驗豐富的帶教老師，巡回指導，這樣可以充分利用在校時間，彌補基礎理論知識的欠缺，多加關注臨床實際病例，更好地將理論聯(lián)系實際，而不是單純局限于教科書中所講述的典型病例。
5. 加強學科建設，深化提高師資隊伍素質
醫(yī)學影像教學改革，離不開學科建設的強化建設，硬件設備的提高容易完成，軟件提升離不開師資隊伍自身素質的提高，這是強化學科建設的重中之重，所以我校教研室進行了一系列新措施的嘗試：（1）首先打破以“檢查設備”來進行的醫(yī)師專業(yè)劃組的框框，采取各專業(yè)組定期輪轉，強化教師全面掌握各種影像檢查手段下的診斷技能，進一步提高教師的教學能力。（2）定期舉行科室小講課。檢查每月定期舉辦3―4次以中青年教師為主輪流進行的小講課，由主持教師自擬題目，可以是介紹某一疾病包括少見疾病，通過進一步查閱文獻，詳細講述，結合國內外對該疾病的相關認識，使得全教研室所有教師知識不落伍。（3）疑難病例討論會。每天利用早交班的時間，進行疑難病例討論，討論手術病理證實的疑難病、少見病，通過網(wǎng)絡查看醫(yī)師的診斷報告，了解診斷是否吻合，再次回顧性分析病例，這樣可以加強對于疾病的認識，避免出現(xiàn)誤診、漏診，也能合理安排教學內容和重點，更能有效地提高教學質量，最大限度地提高學習效率，進一步強化實踐教學。并且同時要求教師定期在國內外相關專業(yè)雜志上，如此一來，不僅加強了學科的建設，還在很大程度上提高了教師素質。
6.提倡以學生為中心，推廣PBL教學模式在醫(yī)學影像學中的應用
20世紀60年代美國神經病學Barrows教授創(chuàng)立的一種自主學習模式即PBL教學模式， 目的是讓學習者通過合作解決真實性問題， 學習隱含于問題背后的科學知識， 培養(yǎng)獨立解決問題的技能以及自主學習的能力。這種教學方法提高了學生的主觀能動性，鼓勵學生提出問題，然后自己再尋求解決方法，改變傳統(tǒng)的“教師講，學生聽”的見習、實習課教學模式，提倡以學生為中心，變被動聽課為主動探討，主要由學生自己根據(jù)所學知識，對病例所有影像資料和臨床資料進行分析、判斷，最后得出診斷，帶教教師可以對得出的結果進行最終評判，活躍課堂的氣氛，起到引導和最終判斷的作用。
除去上述內容，我們還可以采取其他措施，進一步多加培養(yǎng)學生的動手能力，盡量使學生能夠全面掌握各種影像學方法的操作技術規(guī)程以及圖像特點，真正地對各種影像學圖像的特點有深度的了解，如此才能真正解決臨床工作中遇到的問題。
【參考文獻】
[1]張帆，張雪林，郭文明等.論醫(yī)學影像學教學改革的新思路[J]. 西北醫(yī)學教育，2008，16（2）：247-249.
1 設備購置
1.1 購置論證 非醫(yī)院必備設備，應多所醫(yī)院調查，不能聽取一面之詞，做好設備效益分析，防止買回后設備閑置，給醫(yī)院造成損失。
1.2 前期考察 應自行聯(lián)系兄弟醫(yī)院、專家，不要廠家接待和陪同，仔細了解欲購設備的各廠家產品客觀性能，觀察設備使用效果，聽取專家建議。
1.3 標書制作 招標過程中的標書制作是一門巧妙的藝術。經過前期考察，我們有了中意的采購產品，如何花合適的價錢購置，奧妙在標書中，一份好的標書要體現(xiàn)出幾種產品的性價比，使廠家之間產生充分的競爭，醫(yī)院獲得最大利益。
1.4 招標采購 嚴格組織紀律，要求所有采購小組成員高度統(tǒng)一，包括制作標書直到采購完成，所有參與者都應嚴守機密。采購項目預算屬于最高機密，為防止外泄，只能由采購小組領導掌握，以便保護醫(yī)院利益。
1.5 設備安裝、投入使用 指定維修工程師和使用人員全程參與，對今后設備的維護、保養(yǎng)、使用將有極大裨益。
2 日常設備管理
2.1 設備安全是工作中的重中之重，要經常巡查，及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，并立即或者盡快消除。醫(yī)療設備大都是高、精、尖的電子儀器設備，要防水、防撞、防火、防盜、防潮、防塵，精心呵護。一杯水倒到專用鍵盤上，醫(yī)院要花1萬元的代價重新購置；空調滴水進入電子柜，換一塊電路板要數(shù)萬元。在這些方面我們有深刻的教訓，要教育使用人員，禁止將水杯放在操作臺上，安裝空調不能在電子設備的正上方位置。凡可移動的床面，機架，在移動前要注意排除障礙物，以防碰撞致設備損毀事故。防患于未然，堅決杜絕人為的故障損失。昂貴的大型設備中，磁共振的安全問題最需重視，其事故有失超、液氦泄漏、金屬物體投射、帶入機房的電子設備損毀、及患者的安全。各家醫(yī)院都或大或小地發(fā)生過類似事故。總之工作中要小心謹慎，保護設備安全和病人安全，加大管理力度，規(guī)范臨床應用操作行為，發(fā)現(xiàn)事故隱患要及時解除。
2.2 工作中的重點是日常維護、保養(yǎng)，切實執(zhí)行三級設備管理辦法，能夠減少設備故障發(fā)生，提高設備壽命，確保正常運轉，使醫(yī)院醫(yī)教研工作順利運行。
2.3 完善提高設備質量控制
2.3.1 建立完備的設備檔案 包括①采購檔案；②商務資料檔案；③設備信息資料檔案；④設備維護維修及報廢記錄檔案。
2.3.2 建立嚴格的使用規(guī)章制度。
2.4 強化培訓，提高維修工程師能力 必須安排維修工程師參加廠家的維修培訓，使之能勝任一般故障的處理，保證季、年度維護與保養(yǎng)工作的完成，特別是CT與磁共振，其保養(yǎng)較為復雜，不經過培訓根本無法完成。針對各位影像科工程技術人員的專業(yè)特點，鼓勵其進修學習，提高學歷和維修保障水平，醫(yī)院和科室對其業(yè)務學習和知識儲備傾力支持。
隨著科學技術的進步，醫(yī)學影像檢查設備在不斷更新?lián)Q代，診療手段日益先進，醫(yī)院將面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，這同時也對醫(yī)學院校提出更高更新的要求。對于高職醫(yī)學影像技術專業(yè)來說，必須進行相應的改革，才能適應社會、醫(yī)療單位對醫(yī)學影像技術專業(yè)人才的需求。
我院2001年由鶴壁中專、鶴壁師范學校、鶴壁電大和鶴壁教育學院四所學校合并為鶴壁職業(yè)技術學院。其中醫(yī)學影像技術專業(yè)是2002年在原鶴壁衛(wèi)生學校（1995年合并入鶴壁中專）醫(yī)學影像診斷專業(yè)的基礎上開設的新專業(yè)，現(xiàn)該專業(yè)有在校學生350人。
根據(jù)大量的市場調研得知，社會對醫(yī)學影像技術方面應用型人才的需求較大，因此我們設置了醫(yī)學影像技術專業(yè)，確定了特定的培養(yǎng)目標和基本規(guī)格以適應相應的職業(yè)崗位，并進行了大膽的改革。
明確高職教育特色，促進可持續(xù)發(fā)展
當前，高職教育成為社會關注的熱點，面臨大好的發(fā)展機遇。同時，經濟、科技和社會發(fā)展也對高職教育人才培養(yǎng)工作提出了許多新的、更高的要求。因此，高職醫(yī)學影像技術專業(yè)要抓住機遇、與時俱進，以改革教育思想和教育觀念為先導，在教學與改革的過程中，逐步建立適應醫(yī)學發(fā)展需求、能順利實現(xiàn)醫(yī)學影像技術專業(yè)人才培養(yǎng)目標的高職教育思想和觀念。為此，我院組織有關人員深入實習醫(yī)院和用人單位，廣泛開展調研和畢業(yè)生追蹤調查，邀請醫(yī)學影像專家組成教育教學改革指導委員會，對高職醫(yī)學影像技術專業(yè)人才培養(yǎng)目標進行討論。
經過充分的論證，我們認識到高職教育是高等教育的重要組成部分，屬于高等教育的范疇。高職人才必須具備與高等教育相適應的基本理論知識和技能，掌握相應的新知識、新技術和新工藝，以較強的實踐動手能力和分析、解決實際問題的能力，區(qū)別于普通高等教育，以較寬的知識面和較深厚的理論知識，區(qū)別于中等職業(yè)教育。也就是說既不能“吃”本科教育的“壓縮餅干”，也不能“蒸”中專教育的“發(fā)面饅頭”，而應該按照高職教育人才規(guī)格和基本特征，把培養(yǎng)目標定位在基礎理論適度、技術應用能力強、知識面較寬、素質較高的技術應用型專門人才上，要全面推進素質教育，樹立科學的人才觀、質量觀和教育觀。
明確培養(yǎng)目標，創(chuàng)建人才培養(yǎng)新模式
根據(jù)高職醫(yī)學影像技術專業(yè)人才的需求形勢，我院分析了高職醫(yī)學影像技術專業(yè)教育特點，認識到高職醫(yī)學影像技術專業(yè)要以培養(yǎng)高等技術性醫(yī)學影像人才為根本任務，以適應社會和醫(yī)院需求為目標，以培養(yǎng)技術應用能力為主線，創(chuàng)建高職醫(yī)學影像技術專業(yè)人才培養(yǎng)的新模式。將培養(yǎng)目標定位在德、智、體、美全面發(fā)展，具有現(xiàn)代醫(yī)學影像理念，具有良好的職業(yè)素質和技術操作能力，能適應現(xiàn)代醫(yī)學影像設備技術操作需要的高級技術應用型人才上。經過探索，我們將人才培養(yǎng)模式概括為“人文為先，知識寬實，技能熟練，就業(yè)多向”。“人文為先”，是指面向就業(yè)崗位對醫(yī)學影像技術專業(yè)人才的要求，增設人文課程，加強人文素質教育，充分體現(xiàn)以人為本的醫(yī)學理念，適應新的“生物—心理—社會”醫(yī)學模式?！爸R寬實”，就是給學生搭建較寬的專業(yè)基礎知識平臺，在專業(yè)課開設時，我們就考慮以就業(yè)為導向，開設與就業(yè)有關的基礎課和專業(yè)課，充分體現(xiàn)對準崗位開設課程。強化“技能訓練”，充分體現(xiàn)高職教育的特點，增強學生的實踐動手能力，并改變課程結構。從第一學期開始就在全部教學過程中加大實踐訓練課比例，采取有效的保障措施，實現(xiàn)課堂訓練、業(yè)余訓練、實習前集中訓練、實習中技能操作應用訓練相統(tǒng)一，全面提高實踐技能操作?！熬蜆I(yè)多向”即在通用醫(yī)學影像技術專業(yè)知識技能訓練的基礎上，按照就業(yè)崗位需求，尋求“大專業(yè)、小專門化”的課程組合模式，除通用放射專業(yè)外，還設置CT專業(yè)方向、MRI專業(yè)方向、超聲專業(yè)方向、介入專業(yè)方向、放療專業(yè)方向，以拓寬就業(yè)渠道，提高就業(yè)率，實現(xiàn)以就業(yè)為導向的培養(yǎng)目的。轉貼于
加強專業(yè)建設，深化教育教學改革
對于高職院校，培養(yǎng)人才是根本任務，教學工作是中心工作，教學改革是各項改革的核心，提高素質是永恒的主題。近幾年來，我們圍繞這個思路，結合醫(yī)學影像技術專業(yè)的實際情況，以專業(yè)建設為本位，以實際、實用、實踐、實效為原則，重點進行了以下三項改革：
改革教學內容，重建理論教學體系按照培養(yǎng)目標和畢業(yè)生知識、能力和素質的要求，以突出醫(yī)學影像技術操作能力，注重臨床教學，加強技能實踐，適應基層需要為原則，設置了醫(yī)學影像技術專業(yè)的三大模塊課程體系，即基本素質模塊課程、專業(yè)素質模塊課程、崗位素質模塊課程。根據(jù)專業(yè)能力要素的具體要求及教學內容的邏輯關系，通過適當?shù)木啞⑷诤?、重組、增設等途徑，打破原有課程設計界限，優(yōu)化課程和教學內容體系。如精簡了醫(yī)用物理學、醫(yī)用化學、醫(yī)學病原學等非主干課程的內容和教學時數(shù)；將原來的X線機結構與維修和X線攝影技術學在增加相關新內容后，分別重組為醫(yī)學影像設備學、醫(yī)學影像檢查技術學；增設了醫(yī)學影像新技術課程，如斷層解剖學、介入放射學等；增開選修課，如放射治療學、核醫(yī)學、醫(yī)學文獻檢索等。
改革實驗實訓環(huán)節(jié)，完善實踐教學體系實踐教學是培養(yǎng)學生實際工作能力和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。加強實踐教學，就必須改革過去實踐教學大綱包含于理論教學大綱之中的粗化設置，建立一個目標明確、自成體系、相對獨立的實踐教學體系。這個體系與理論教學體系相互聯(lián)系，相輔相成。經過三年來的研究、探索與實踐，我院高職醫(yī)學影像技術專業(yè)已基本形成了一個完整、相對獨立的“一個強化、四種訓練、三個銜接”的實踐教學體系。“一個強化”是指強化學生專業(yè)技能操作訓練?！八姆N訓練”是指基本技能操作訓練、校內實訓基地仿真演練、醫(yī)院課間見習帶練、畢業(yè)臨床實習綜合應用能力實練?！叭齻€銜接”是指技能訓練在校期間與考取技能證書相銜接、畢業(yè)后與考取職業(yè)資格證書相銜接、就業(yè)時與臨床相銜接。
來自全國醫(yī)療衛(wèi)生機構的專家和用戶500余人次參會，銳珂、富士膠片、愛普生、華海盈泰、西門子、飛利浦和愛克發(fā)醫(yī)療等公司分享并展示了各自的新產品或技術方案。
趙自林在開幕致辭中首先對嘉賓的到來表示歡迎，他說：“‘第六屆中國PACS大會’的召開，一是為衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構和企業(yè)搭建技術交流的平臺；二是讓各位嘉賓了解我國醫(yī)療裝備影像系統(tǒng)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢；三是通過IHE給醫(yī)療機構提供各類數(shù)字醫(yī)學裝備、醫(yī)學信息系統(tǒng)技術的思考方向，并協(xié)助相關廠商的產品與國際最先進最規(guī)范的產品接軌。”
學術報告精彩紛呈
雷海潮的發(fā)言題目是“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本問題與信息化支撐”，他認為，醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作應該做思路上的調整和轉變：一、從以前以科室和機構為單位推進信息化建設轉到區(qū)域水平上；二、從大中城市向農村和基層機構轉移；三、從之前主要服務醫(yī)護人員，逐步轉變?yōu)榉丈鐣Q策者、居民家庭和患者；四、從單一的封閉系統(tǒng)向綜合開放的平臺轉變；五、從信息化科室、醫(yī)院或疾控中心單獨建設向政府、企業(yè)、社會多方共同參與轉變。
天壇醫(yī)院信息中心主任王韜的發(fā)言題目叫“影像數(shù)據(jù)與臨床信息集成”，他對臨床信息化建設的背景和影像數(shù)據(jù)臨床的共享模式進行了分享。在對未來的展望中，王韜認為：影像共享的手段和渠道將會千變萬化，更人性化、更直觀的3D打印技術將逐步應用到臨床中去；以服務于患者為導向的掌上應用和微信平臺的擴展應用會層出不窮；借助大數(shù)據(jù)應用的強大力量更迅速地確診與制定治療計劃。
作為此次大會的協(xié)辦單位，銳珂亞太投資管理（上海）有限公司在2014年推出了Vue VNA臨床檔案中心，可以幫助醫(yī)療機構實現(xiàn)全面的臨床數(shù)據(jù)共享，以患者為中心實現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)整合，支持醫(yī)院的臨床及管理決策。該產品具有的優(yōu)勢有：更快捷、更全面的數(shù)據(jù)訪問，更低的總體擁有成本以及更安全、更可信的數(shù)據(jù)。
愛普生（中國）有限公司營業(yè)開發(fā)部新業(yè)務方案策劃科經理周健介紹了“OPS打印合約服務”，OPS是根據(jù)用戶的預算、打印量、具體打印需求等情況量身定制的打印方案，既能滿足個性化需求，又能減輕醫(yī)院資產壓力。
西京醫(yī)院數(shù)字信息中心主任蔣昆的發(fā)言題目是“PACS的應用與發(fā)展”，對PACS發(fā)展現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)及前景進行了梳理，他認為，院間異構系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享可用便攜式患者光盤實現(xiàn)。該院采用華海盈泰的PACS系統(tǒng)，實現(xiàn)了無膠片化、無庫存管理，全院影像資源共享，工作流程優(yōu)化，影像診斷水平得到了提高。
西門子（中國）有限公司產品經理張俊華介紹了“面向大數(shù)據(jù)時代的影像產品和集成平臺”，西門子syngo.plaza調閱圖像速度可達 200 圖像/秒，可實現(xiàn)DICOM 圖像接收、存儲和管理，遵從HL7標準，可實現(xiàn)統(tǒng)一的報告和圖像以及非DICOM圖像的接收和存儲。
三維影像熱度持續(xù)
三維影像中心是本次大會的重要內容之一，在這方面國內領跑者上海醫(yī)院和華西醫(yī)院的專家分享了各自的經驗。
上海醫(yī)院醫(yī)學影像科副主任蕭毅對醫(yī)院三維后處理中心的情況進行了介紹。飛利浦星云3D影像數(shù)據(jù)中心上線后，臨床科室和影像科的互動明顯增多，對于項目帶來的好處，蕭毅總結：搭建了多學科交流的平臺、鍛煉了團隊人員的教學科研能力、提高了人員后處理能力及診斷水平……下一步，他們計劃構建一個手術設計實驗室，可以為臨床提供麻醉、手術方式、預后判斷等相關的數(shù)據(jù)。
華西醫(yī)院三維影像中心副主任吳文韜的發(fā)言題目是“多模態(tài)高級影像后處理臨床應用價值”。他介紹，在美國，臨床醫(yī)生和影像醫(yī)生的聯(lián)系非常緊密，后者甚至會在手術室里為前者提供支持。他認為，開展高級影像后處理項目需要包括以下要素：高效智能化的云計算平臺、全面深入的多模態(tài)高級影像后處理技術、跨專業(yè)的醫(yī)技護一體化團隊、標準化的影像引導診療流程和臨床應用、跨學科的醫(yī)療和產學研合作。
湘雅醫(yī)院神經外科副教授李學軍對醫(yī)院合作研發(fā)的“E-3D數(shù)字化醫(yī)療三維設計系統(tǒng)”進行了介紹，該系統(tǒng)擁有方便的醫(yī)學影像處理功能，能對多模態(tài)影像數(shù)據(jù)進行融合，構建精細的三維數(shù)字化模型，清晰顯示復雜解剖結構、病變和畸形特征、毗鄰結構的空間關系，直接進行個化性三維解剖測量和手術方案設計，模擬術后效果。結合先進的3D打印技術，系統(tǒng)能導出和制作高精度的醫(yī)學組織三維實體模型，為臨床手術規(guī)劃、手術演練、醫(yī)學培訓和教育等提供強有力的技術支持。
富士膠片的產品應用專家王成的報告題目是“富士Synapse 3D影像后處理解決方案在臨床診斷及治療中的應用”，對Synapse 3D產品進行了介紹，它包括基礎分析工具、影像診斷高級分析工具、心臟分析工具和手術模擬模塊等四大分析工具。
離臨床更近一點
近兩年，“中國PACS大會”一直在嘗試轉型，希望能與臨床離得更近一些。以本屆大會為例，除了來自醫(yī)療IT界的專家，上海醫(yī)院、華西醫(yī)院和云南二院的醫(yī)學影像專家，主辦方還請來了湘雅醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院的臨床專家做分享。據(jù)統(tǒng)計，參會人員中影像科醫(yī)生和臨床醫(yī)生的占比達41.46%。
Key WordsMedical imaging;Teaching
隨著影像醫(yī)學的快速發(fā)展，影像檢查已成為醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)療對影像檢查的依賴性越來越強，這就要求臨床醫(yī)生必須具備扎實的綜合影像學和比較影像學知識，熟悉各種影像成像技術在不同疾病診斷中的優(yōu)勢與局限，實現(xiàn)對各種檢查技術的合理選擇和優(yōu)化組合?？梢哉f，對于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生來講，掌握一定的影像醫(yī)學診斷知識是成為一名合格的、全面發(fā)展的臨床醫(yī)生所必需的條件［1］?；诖耍蠖嘣盒＞鶠榕R床醫(yī)學專業(yè)學生開設了《醫(yī)學影像學》課程。但就教學實際情況來看，《醫(yī)學影像學》課程的教學現(xiàn)狀和教學效果并不能令人滿意，存在著一些亟待解決的問題，本文試圖在分析問題的基礎上提出革新教學模式的解決方案。
現(xiàn)狀和問題
內容多而課時少：臨床醫(yī)學專業(yè)本科生使用的教材《醫(yī)學影像學》涉及X線、CT、MRI、超聲、介入放射學等各種影像技術，內容多而復雜，教學任務十分繁重。但對于臨床醫(yī)學專業(yè)來講，該課程非主流課程，安排的課時僅有64個學時，具體到每種影像技術，課時量非常少。比如，有關MRI的內容，僅有4個課時，很難安排教學內容，難以保證教學質量。
內容設置不合理：隨著學科的飛速發(fā)展，《醫(yī)學影像學》課程早已由單一的X線診斷學發(fā)展為集X線、CT、MRI、超聲診斷和介入放射學等諸多內容為一體的綜合影像學體系，然而，受制于各影像技術崗位分科設置和臨床影像學專業(yè)分科管理的現(xiàn)狀，目前課堂上主要推行的仍然是以檢查技術為主線的傳統(tǒng)教學，各部分的教學任務往往由不同科室的不同醫(yī)生或教師承擔，常常導致教學內容一方面時有重復，另一方面互相割裂，這種教學模式不利于學生對疾病的整體認識，對不同影像手段診斷某種疾病的優(yōu)缺點也沒有一個系統(tǒng)的認識［2］，嚴重影響了課堂教學和實踐學習的效果。
教學設施較落后：目前，《醫(yī)學影像學》課的課堂教學普遍采用大班授課形式，平均每班的學生數(shù)量多達百余名，教師難以全面掌握學生的學習狀況從而有針對性地實施教學，實驗課程和閱片課程更是難以開展。在PACS廣泛用于臨床的今天，充分運用PACS開展影像學實驗教學已成必然的趨勢，將極大地提高該課程的教學效率，增強教學效果，但由于經費問題，大部分院校沒有配備能夠滿足教學需求的PACS教學實驗室。多數(shù)院校的主流教學形式仍然是借助PPT課件講授理論，選擇性地開展影像學讀片、實驗閱片等教學實踐活動。
實習教學效果差：《醫(yī)學影像學》課程的實踐性特色非常突出，但很多學生存在重理論輕實踐的思想和表現(xiàn)。究其原因，主要體現(xiàn)在兩個方面：一方面，大部分學生認為將來不做影像科醫(yī)生，因而對該課程不夠重視，甚至有一部分學生為了考研而干脆不下科實習；另一方面，帶教老師多為臨床一線的醫(yī)生，每天都有繁雜的工作，沒有足夠的精力和時間去加強帶教工作。結果就是，學生實習只是走過場，學到的知識很有限。
思路和措施
做好課程規(guī)劃：從長遠來看，要想真正提高《醫(yī)學影像學》課程教學質量，院校必須樹立“學為主體”的教學理念，做好該課程的宏觀規(guī)劃。軟件建設方面，要選配醫(yī)學理論扎實和臨床經驗豐富的教師擔任一線教學任務，適當增加理論課時量，大力加強實踐教學管理，開展影像學案例式教學、專題式教學、討論式教學等教學觀摩和研討活動，努力開設系列專題講座課，完善考試考核方法和內容。硬件建設方面，要努力改善教學條件，提高信息化建設水平，建設新型影像綜合教學實驗室，開辟網(wǎng)絡教學新途徑，與相關院校探索合作開展遠程教學的新思路。
優(yōu)化教學內容：教學過程中應強調“大影像學”的概念，與國際醫(yī)學影像學教學實踐接軌，將各種影像學檢查技術的知識整合為一體，進而調整優(yōu)化課程教學內容。在遵循知識傳授規(guī)律的基礎上，可突出課程內容重點，整合相關教學內容，壓縮疾病相關臨床特點、病理基礎及解剖表現(xiàn)等與其他課程重復的內容，使教學過程更加精練、系統(tǒng)。具體來說，可將課程內容整合為三大塊。一是總論部分，主要介紹X線、CT、MRI、超聲、介入等各種影像技術的基本概念、原理及優(yōu)勢。二是分論部分，可劃分中樞神經系統(tǒng)、頭頸、胸、腹、盆腔及骨關節(jié)共6個模塊，以具體疾病為線索，融多種檢查技術為一體，整合各種影像手段，重點講授各個系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)，加強比較影像學知識的教學，在病例教學中通過實例解釋不同影像學檢查的優(yōu)勢和缺陷。而罕見病的影像表現(xiàn)及常見病非常用檢查技術（如支氣管碘油造影）的影像表現(xiàn)可簡單講授或由學生自學。講授具體疾病時，可采取的方法是：先向學生提供并描述典型圖片，讓學生先有感性認識，再從病理出發(fā)解釋影像學所見，最后結合臨床情況簡要討論診斷和鑒別診斷，重點培養(yǎng)學生的臨床思維。三是拓展部分，簡要介紹當前醫(yī)學影像學的熱點或前沿知識，如64排CT對冠狀動脈粥樣硬化的診斷、MRI擴散加權成像在急性期腦梗塞診斷上的應用等，使課程教學能緊跟影像學的發(fā)展步伐，體現(xiàn)教學內容的前沿性。
建立病例庫：授課教師要在日常臨床工作中廣泛搜集有明確診斷的典型病例，整理臨床表現(xiàn)、生化檢查、各種影像學檢查圖像、手術記錄、病理結果及隨診復查等各項資料，將影像圖像與臨床資料按照6大模塊進行匯總存檔，建立信息完備的病例庫。同時，要重視搜集常見病典型影像學征象和易混淆征象資料，依據(jù)影像學表現(xiàn)，結合臨床資料，列出相關疾病的鑒別診斷，并收集鑒別診斷疾病的相關影像資料，以進一步豐富和完善病例庫的內容。此外，要緊跟影像技術的發(fā)展和新技術的臨床應用，及時更新充實病例庫。建立病例庫，可以為課堂教學及實習教學提供豐富的教學資料，如以具體病例為線索開展案例式隨訪教學，學用相長，提升影像醫(yī)學思維能力和診斷水平。
重視實習教育：影像醫(yī)學是一門專業(yè)性和實用性極強的學科，教學過程必須始終強調理論聯(lián)系實際，注重學生影像思維能力和實踐診斷能力的培養(yǎng)。對學生而言，到影像科室工作場所進行形象化的直觀教學最有利于知識的吸收和掌握，因此，帶教老師要狠抓實習環(huán)節(jié)，注重師生溝通，強化管理，達到幫助學生即學即用、活學活用的目的。首先，帶教老師要指導學生養(yǎng)成“對照解剖認影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結合臨床作診斷”的臨床診斷習慣［3］，利用病例庫中的典型病例讓學生熟悉常見疾病的影像表現(xiàn)，了解“同病異影、異病同征”的各種表象，鼓勵學生開展討論，教會學生基本的讀片方法和分析思路。其次，帶教老師要引導學生主動參與臨床讀片討論、病例追蹤回顧等實踐活動，教學相長，分析影像診斷正確與錯誤的形成原因，培養(yǎng)學生科學嚴謹?shù)穆殬I(yè)精神，樹立必要的自信心；同時，幫助學生了解各種影像檢查方法的優(yōu)勢和局限性，學會如何科學地選擇檢查方法。
綜上所述，對影像醫(yī)學知識的廣泛了解、熟練掌握及綜合應用是臨床醫(yī)學專業(yè)學生必備的基本素質，而目前《醫(yī)學影像學》課程教學廣泛存在的內容多而課時少、內容設置不合理、教學設施較落后、實習教學效果差等諸多問題必須引起各個院校、各個任課老師的高度重視。如果能在先進的教育教學理念的指導下，完善教學模式，加大教學投入，強化實踐鍛煉，通過做好課程規(guī)劃、優(yōu)化教學內容、建立病例庫、重視實習教育等一系列措施，《醫(yī)學影像學》課程教學一定能結出碩果，在培養(yǎng)全面過硬醫(yī)學人才的歷史使命中發(fā)揮更大作用。
參考文獻
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）41-0186-02
分子生物學的誕生拓展了人們對于疾病的認識，分子生物學的研究內容涉及到生命的本質，它的出現(xiàn)對生命科學有著巨大的沖擊，尤其是對醫(yī)學有著重要的影響[1，2]?，F(xiàn)代醫(yī)學條件下，從分子水平認識疾病并尋找對策已成為醫(yī)學發(fā)展的重要途徑之一。分子生物學的方法和技術被廣泛的應用于影像醫(yī)學的基礎和臨床研究中，與之交叉產生的新興學科――分子影像學，已然成為影像醫(yī)學的前沿與熱點[3，4]，學習和利用分子生物學的知識對于廣大醫(yī)生，特別是影像科醫(yī)生來說有重要的意義，有助于我們了解行業(yè)研究的前沿和熱點，提高科學研究和臨床診療水平。然而廣大醫(yī)生，特別是影像科醫(yī)師在實際工作中常常面臨知識缺乏或老化的問題，原來掌握的理論和技能在疾病診斷、發(fā)病機制的研究、療效的跟蹤和評估等方面越來越受到制約。因此，隨著分子影像學的出現(xiàn)和醫(yī)學分子生物學的交叉與發(fā)展，今后的影像臨床和科研中要求影像醫(yī)師能夠掌握與其工作相關的理論知識和技能，從而有效地為臨床工作及科學研究服務。
一、分子生物學在影像醫(yī)學發(fā)展中的意義
近20年來，分子生物學在理論和應用上都取得了重要進展，其理論與技術已滲透到生命科學的諸多領域，而影像醫(yī)學與其結合產生的新型學科――分子影像學更是走在影像醫(yī)學發(fā)展的最前沿。分子影像學的出現(xiàn)和發(fā)展將從根本上改變未來的醫(yī)學模式，引領整個醫(yī)學影像學發(fā)展的方向[5]。與傳統(tǒng)的影像診斷學不同，分子影像學借助于分子探針應用醫(yī)學影像成像設備非侵入性地對活體的生理病理過程進行觀察，其優(yōu)點是在器官或組織結構的形態(tài)變化之前，從分子水平進行定量或定性的可視化觀察[6]。例如通過標記腫瘤產生過程的關鍵分子然后進行影像學檢查，既可以顯示出腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中的解剖改變，也可以追蹤觀察疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的病理生理變化，有助于疾病的早期明確診斷和發(fā)生機制等的研究。在藥物開發(fā)和作用機制研究中，通過標記藥物本身或者其作用靶點可以直接顯示藥物在體內的變化或靶點的改變，從而為藥物的篩選和作用機制的研究提供直觀的實驗依據(jù)。分子影像學技術不僅為生命科學相關的基礎研究提供了重要方法，而且也在臨床研究和轉化醫(yī)學等領域中發(fā)揮重要的作用[7]。在未來的個體化醫(yī)學模式中，分子成像技術可能會同時融合疾病的分子診斷和治療跟蹤系統(tǒng)，在早期診斷疾病的同時進行治療并跟蹤其治療后的變化，從而實現(xiàn)疾病診療的一體化。
二、影像醫(yī)師學習分子生物學知識的必要性
分子影像學是分子生物學和醫(yī)學影像技術相結合的產物，分子影像學利用現(xiàn)有的一些醫(yī)學影像技術，如核醫(yī)學、核磁共振和光學成像方法等，通過特異性的分子探針的設計和應用，能夠對人體內部的生理或病理過程中在分子水平上發(fā)生的變化進行在體成像，安全無創(chuàng)，可重復行強，在疾病的診斷、治療以及療效評價、發(fā)病機制等的方面發(fā)揮著不可估量的作用。分子影像學是一門新的交叉學科，作為影像醫(yī)師要想掌握并應用好，除了原有的影像學知識外，還要學習和掌握分子探針的制備原理和技術、信號通道及相關機制、腫瘤靶點的篩選和定位等相關知識和技術，而這些都屬于分子生物學的范疇。分子影像學使影像檢查從原來單純觀察解剖結構轉向功能性分析，從主觀診斷轉向客觀的定量分析，因此影像醫(yī)生必然要整合分子生物學、細胞生物學或合成化學等方面的知識，在研發(fā)分子探針、篩選基因靶點等方面不斷努力，借助于先進的影像學成像手段早期、直觀的顯示疾病的發(fā)生發(fā)展、治療效果及轉歸等，實現(xiàn)分子影像學的長遠發(fā)展。而且隨著相關技術的興起，分子影像學越來越注重對個體化表型差異的分析，這也為實現(xiàn)個性化醫(yī)療，即精準醫(yī)療，提供了重要的條件。未來，分子影像學將推進個體化治療的發(fā)展進程，例如許多腫瘤的診斷靶點，也可作為治療靶點，通過篩選關鍵靶點，定制對應的特異性分子探針，應用分子影像的個體化分析為病人“量身定做”最佳治療方案，并能予以跟蹤、評價，從而實現(xiàn)診斷治療的一體化?？傊莆辗肿由飳W知識對提高影像科醫(yī)師綜合診療水平具有極大的指導意義。目前我國普通高等醫(yī)學院校都已開設了分子生物學課程及其相關的實驗教學，也有相應的規(guī)劃教材和實驗教材，因此畢業(yè)于醫(yī)學院的影像醫(yī)師大多具備了一定的醫(yī)學分子生物學知識基礎，但分子生物學的理論和技術不斷地更新，這就迫使影像醫(yī)師仍需要不斷地學習，以便了解分子生物學的最新進展。而對于沒有學校學習基礎的高年資醫(yī)師而言，分子生物學是個嶄新的領域，需在重新學習[8]。
三、影像醫(yī)師加強分子生物學知識學習的途徑
影像醫(yī)師應認識到加強分子生物學知識學習的重要性，并積極主動地加強分子生物學知識的學習。除了醫(yī)院、學科或科室有組織的進行學習外，更重要的方法還是自主學習，通過有效地繼續(xù)教育獲取必要的理論及技能。在繼續(xù)教育的過程中，影像醫(yī)師應根據(jù)自身的需要選擇學習的深度和廣度。如實際工作中需要對疾病的發(fā)病機制、藥物作用機制、療效評估等研究較多，還必須全面地學習醫(yī)學分子生物學的最新理論和相關技術，才能更好服務于實際工作中。影像醫(yī)師獲取分子生物學知識的途徑有很多：
1.全面系統(tǒng)的學習基礎知識。影像醫(yī)師應根據(jù)自身的基礎選擇相應的教科書或參考資料，可以優(yōu)先選擇國家規(guī)劃教材，以便由淺入深的掌握分子生物學的理論，明晰各種常用名詞、術語，了解分子生物學涉及的研究領域。近年來大學的網(wǎng)絡公開課程建設日趨完善，還可以通過慕課等進行在線的視聽學習[9]，有助于知識的理解與掌握。在有一定基礎的前提下，再通過專業(yè)雜志和文獻，了解最新的進展和研究動態(tài)。
2.明確方向，學習相關的專業(yè)技術。分子影像學的研究涉及到多個學科的知識，因此在學習中，影像醫(yī)師應明確自身的研究方向，有針對性的學習。應用互聯(lián)網(wǎng)學習操作簡單、便捷，易于被廣大醫(yī)生接受，而且其內容全面、檢索便捷等優(yōu)勢也已在醫(yī)學繼續(xù)教育中發(fā)揮著不可替代的重要作用?？梢酝ㄟ^維普、知網(wǎng)、同方等專業(yè)網(wǎng)站，有針對性的篩選文獻和資源進行學習。另外和可以進入到分子生物學的網(wǎng)站、論壇等進行瀏覽、搜索等，既能緊跟前沿動態(tài)，還可以與他人互動交流、進行討論。
3.注重學術交流與合作研究。參加專題學術講座或會議，尤其是國家級或國際性學術交流活動是十分必要的。通過學術交流，可以較快的了解分子生物學在影像醫(yī)學中的應用和最新動態(tài)，而且在交流過程中，可以與同行及專家進行直接的溝通，交流并獲得必要的指導和幫助[10]。在科學技術飛速發(fā)展的今天，單單依靠影像科醫(yī)師無法發(fā)展分子影像學，唯有與分子生物學等交叉學科的專家精誠合作，才能更好的推動分子影像學的發(fā)展和臨床應用。哈佛大學分子影像中心Weissleder教授曾指出影像醫(yī)師應該切實肩負起開展分子影像研究工作的任務，要與基礎學科相互溝通，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，協(xié)同合作。因此加強合作與交流能夠更好地解決分子影像學發(fā)展中所涉及的問題，有效的促進影像醫(yī)師分子生物學的學習和研究。
總之，分子生物學是目前公認的最具活力的醫(yī)學帶頭學科。分子影像學的出現(xiàn)是分子生物學的理論和技術推動影像醫(yī)學發(fā)展的直接表現(xiàn)。作為新時代的影像醫(yī)師，必須重視分子影像學的研究，學習和應用好與之相關的分子生物學等基礎知識和技術，才能適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要，更好的服務于科研與臨床醫(yī)療工作。
參考文獻：
[1]馮作化.醫(yī)學分子生物學[M].人民衛(wèi)生出版社，北京，2001.
[2]方福德.醫(yī)學分子生物學的發(fā)展歷程和展望[M].醫(yī)學與哲學，1999，20，（1）：17-20.
[3]張龍江，宋光義，包顏明.分子影像學的研究和進展[J].中華放射學雜志，2002，36（10）：950-953.
[4]董鵬，王濱，孫業(yè)全，等.淺析分子影像學學科建設與影像醫(yī)學專業(yè)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的關系[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，（6）：117-118.
[5]申寶忠.無限潛能魅力彰顯――分子影像學研究的回顧與展望[J].中華放射學雜志，2014，（5）：353-357.
[6]Perrone A. Molecular imaging technologies and translationalmedicine. J Nucl Med，2008，49（12）：25N.
2改進教學方法，進行多模式教學
過去由于教學內容多，理論課時數(shù)少的矛盾，教師們更多進行了“填鴨式灌輸”的傳統(tǒng)教學模式，課堂以教師講授為主進行教學，忽略了與學生的互動、提問、討論等環(huán)節(jié)，使學生疲于接受教學內容，而難以及時消化吸收，導致學習興趣低、學習效率低。隨著多媒體技術在醫(yī)學教學中的廣泛應用，核醫(yī)學的教學模式發(fā)生了前所未有的變革。多媒體技術將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學內容予以模擬，給學生們更為直觀、深刻的影像，為學生提供了一個感性認識與理性認識相結合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術來輔助教學，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過程完全以圖片或動畫的形式展現(xiàn)給學生，結合實際病例進行提問并展開討論，最大限度的吸引了學生的注意力，高度的調動了學生學習的積極性、主動性，實現(xiàn)教學互動，突出了教學中的重點，增加了教學信息量，同時增強了教學效果。
3將核醫(yī)學影像與其它影像學進行比較，體現(xiàn)出核醫(yī)學功能顯像獨特優(yōu)勢
在教學過程中，我們發(fā)現(xiàn)學生們以放射學得理念學習核醫(yī)學，特別強調解剖學的概念，例如在描述影像時，常用放射學概念，如“密度”、“信號”等，因此，授課時，我們特別將放射影像學與核醫(yī)學進行對比，在總論的教學過程中，強調放射影像學與核醫(yī)學成像原理的不同；在各論教學時再進行比較教學；例如心肌灌注顯像是核醫(yī)學的一個重點內容，主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學診斷手段之一；我們將二者進行比較教學；冠脈CTA檢查的是冠狀動脈的解剖學改變，即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋，并對病變進行精確定位。理論上冠狀動脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機體有著強大的代償機制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會出現(xiàn)心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發(fā)的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動脈狹窄這個病因所導致的結果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預后，并可評價冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關注的是稻田里的麥苗是否長的好，即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學信息，心肌灌注顯像提供的是功能學信息[2]，二者分別反映了一個疾病的兩個不同的側面，從不同的角度對疾病進行評估，各有所長，不可相互替代或混淆。
4緊隨現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展，及時更新教學內容，增加核醫(yī)學最新研究進展，培養(yǎng)學生及時跟進醫(yī)學科技發(fā)展的新動態(tài)
科學技術的飛速發(fā)展帶動了現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學影像學的發(fā)展更是日新月異。現(xiàn)代醫(yī)學影像學已從單純的形態(tài)學診斷發(fā)展為形態(tài)與功能成像并重，并著眼于分子影像學的研究，分子影像學代表了21世紀醫(yī)學影像學的發(fā)展方向。隨著現(xiàn)代核醫(yī)學的不斷發(fā)展，尤其是分子核醫(yī)學取得了顯著進展，帶動了腫瘤核醫(yī)學、核心臟病學及神經核醫(yī)學的迅猛發(fā)展。尤其是圖像融合技術的應用，解決了核醫(yī)學圖像模糊、解剖結構欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機的使用，使核醫(yī)學的發(fā)展進入了新的發(fā)展階段[2]。另外，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學影像學的發(fā)展，有些傳統(tǒng)的核醫(yī)學檢查方法的臨床應用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時，隨著核醫(yī)學儀器及放射性藥物的發(fā)展，核醫(yī)學中新的內容層出不窮，我們需要及時跟進核醫(yī)學的發(fā)展，將核醫(yī)學的新技術、新進展及時補充到教學中，突出核醫(yī)學先進性及實用性，及時對教學內容進行更新并重點講解這些內容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫(yī)學研究熱點，并廣泛應用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應用價值就成為了新的重點內容；這樣更貼近臨床的教學，不但提高了學生的學習情趣，同時也拓寬了學生的知識面，使得學生們及時跟進學科發(fā)展新動態(tài)，在將來的臨床實踐中能更合理自如的運用核醫(yī)學知識為臨床服務。
中圖分類號:TP274 文獻標識碼:A 文章編號:1009-3044(2009)36-10410-02
Data Mining Technology and Application in Medicine
JIAO Rui, LI Xiang-sheng
(Department of Computer Education, Shanxi Medical University, Taiyuan 030012, China)
Abstract: Data Mining( Data Mining , DM ) is a highly technical applications. This paper describes the concept of data mining techniques, methods and processes introduced in the current data mining application of the field of medicine.
Key words: data mining; medical; application
計算機信息管理系統(tǒng)以及數(shù)據(jù)庫技術在醫(yī)療機構的廣泛應用,促進了醫(yī)學信息的數(shù)字化,使得醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的信息容量急劇增加。這些數(shù)據(jù)蘊含了大量關于病人的病史、診斷、檢驗和治療的臨床信息、藥品管理信息、醫(yī)院管理信息等。如何才能不被信息的大海所淹沒,從中及時發(fā)現(xiàn)有用的知識,更好地為醫(yī)院的決策管理、醫(yī)療、科研和教學服務,已越來越為人們所關注,正是在這種背景下,醫(yī)學數(shù)據(jù)挖掘應運而生[1]。
1 數(shù)據(jù)挖掘技術
數(shù)據(jù)挖掘DM是知識發(fā)現(xiàn)KDD的核心部分,是從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機的數(shù)據(jù)中提取隱含在其中、人們事先并不知道但又是潛在有用的信息和知識的過程,誕生于二十世紀90年代,它的發(fā)展速度很快,匯聚了數(shù)據(jù)庫、人工智能、數(shù)理統(tǒng)計、可視化、并行計算等多個學科,是多技術的綜合。
任務:數(shù)據(jù)挖掘的任務常見有以下幾種。
1)數(shù)據(jù)總結:其目的是對數(shù)據(jù)進行濃縮,給出它的緊湊描述。它主要關心從數(shù)據(jù)泛化的角度來討論數(shù)據(jù)總結。
2)關聯(lián)分析:其目的是找出數(shù)據(jù)庫中隱藏的關系網(wǎng),常用的技術有回歸分析、關聯(lián)規(guī)則、信念網(wǎng)絡等。
3)聚類分析:聚類增強了人們對客觀現(xiàn)實的認識,是概念描述和偏差分析的先決條件。它是根據(jù)數(shù)據(jù)的不同特征,將其劃分為不同的數(shù)據(jù)類別。
4)分類與回歸:它是數(shù)據(jù)挖掘中非常重要的任務,應用最為廣泛。分類和回歸都可用于預測,其目的是從已知的歷史數(shù)據(jù)記錄中自動推導出對給定的數(shù)據(jù)的推廣描述,從而能對未來數(shù)據(jù)進行預測。
5)偏差檢測:數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)常有一些異常記錄,從數(shù)據(jù)庫中檢測這些偏差很有意義。偏差分析包括分類中的反常實例、例外模式、觀測結果對期望值的偏離以及量值隨時間的變化等。
技術:數(shù)據(jù)挖掘技術涉及到統(tǒng)計學、機器學習和模式識別等領域的知識,根據(jù)挖掘任務,數(shù)據(jù)挖掘技術可以分為概念描述、聚類分析、關聯(lián)規(guī)則分析、分類分析、回歸分析、序列模式分析等。選擇用某種數(shù)據(jù)挖掘技術前,首先要將待解決的問題轉化成數(shù)據(jù)挖掘任務,然后根據(jù)任務來選擇具體使用哪一種或幾種數(shù)據(jù)挖掘技術[2]。
過程:數(shù)據(jù)挖掘的過程一般由三個主要的階段構成:數(shù)據(jù)準備、數(shù)據(jù)挖掘、結果表達和解釋,對知識的發(fā)現(xiàn)可以描述為這三個階段的反復過程。
1)數(shù)據(jù)準備:這個階段又可進一步分成三個子步驟:數(shù)據(jù)集成,數(shù)據(jù)選擇、數(shù)據(jù)預處理。數(shù)據(jù)集成將多文件和多數(shù)據(jù)庫運行環(huán)境中的數(shù)據(jù)進行組合,解決語義模糊性,處理數(shù)據(jù)中的遺漏和清洗無效數(shù)據(jù)等。數(shù)據(jù)選擇的目的是辨別出需要分析的數(shù)據(jù)集合,縮小處理范圍,提高數(shù)據(jù)挖掘的質量。預處理是為了克服目前數(shù)據(jù)挖掘工具的局限性。
2)數(shù)據(jù)挖掘:這個階段進行實際性分析工作,包括的要點是:先決定如何產生假設,再選擇合適的工具進行發(fā)掘知識的操作,最后進行證實。
3)結果表述和解釋:根據(jù)用戶的需求對提取的信息進行分析,挑選出有效信息,并且通過決策支持工具進行移交。因此,這一步驟的任務不僅是把結果表述出來,還要對信息進行過濾處理,如果不能令用戶滿意,需要重復以上數(shù)據(jù)挖掘的過程。
2 數(shù)據(jù)挖掘技術在醫(yī)學中應用的可行性和必要性
由于醫(yī)療工作自身的特點,如病情觀察的不可間斷、各種醫(yī)療檢查結果的紛繁復雜以及大量的醫(yī)學文獻專著等,要想使數(shù)據(jù)真正成為有用的資源,只有充分利用它為醫(yī)療工作的業(yè)務決策和戰(zhàn)略發(fā)展服務才行,否則大量的數(shù)據(jù)可能成為包袱,甚至成為垃圾。面對“被數(shù)據(jù)淹沒,卻饑餓于信息”的挑戰(zhàn),需要引進一門新的技術――數(shù)據(jù)挖掘和知識發(fā)現(xiàn),以解決好海量醫(yī)學信息的存儲開發(fā)與利用。因此,在醫(yī)學中應用數(shù)據(jù)挖掘技術不但是可行的而且是必要的。
運用數(shù)據(jù)挖掘技術,支持醫(yī)院各種層次的科學決策服務,現(xiàn)在已具備了充分的條件。一方面,我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)經過多年的自動化建設,已具備相當?shù)奈镔|條件和人才儲備,并積累了大量數(shù)據(jù),為數(shù)據(jù)挖掘應用奠定了一定的物質基礎。另一方面數(shù)據(jù)挖掘在經過多年的發(fā)展之后已經形成相對成熟的技術體系,特別是在數(shù)據(jù)挖掘設計、數(shù)據(jù)抽取以及聯(lián)機分析處理技術等方面都取得了令人滿意的進展,為數(shù)據(jù)挖掘的應用奠定了技術基礎。
3 數(shù)據(jù)挖掘技術在醫(yī)學的應用
近年來,數(shù)據(jù)挖掘技術在醫(yī)學領域中的應用越來越廣泛,主要表現(xiàn)在以下幾方面。
3.1 在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的應用
目前,我國大中型醫(yī)院均建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS),運用數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)挖掘技術,對醫(yī)院醫(yī)療活動過程中產生的海量數(shù)據(jù)進行深度加工可從中得到長期的、系統(tǒng)的、綜合的數(shù)據(jù);同時還可以通過決策樹、神經網(wǎng)絡、遺傳算法、聚類等技術,對數(shù)據(jù)進行深層次的挖掘和有效利用,得到豐富的輔助決策信息。這兩種技術的綜合應用,能為醫(yī)院的科學管理提供支持和依據(jù),可以幫助醫(yī)院管理者預測醫(yī)院發(fā)展的趨勢,滿足更大范圍、更深層次的管理分析需求,從宏觀上把握醫(yī)院的發(fā)展方向。
3.2 在疾病輔助診斷中的應用
醫(yī)學診斷問題是基于知識的序貫診斷問題,醫(yī)生通過一定途徑獲取知識,形成推理網(wǎng)絡,而病例數(shù)據(jù)儲存在數(shù)據(jù)庫中,因此如何從病例數(shù)據(jù)庫提取診斷規(guī)則成了研究的主題。采用數(shù)據(jù)挖掘可以通過對患者資料數(shù)據(jù)庫中大量歷史數(shù)據(jù)的處理,挖掘出有價值的診斷規(guī)則,這樣根據(jù)患者的年齡、性別、生理生化指標等就可以做出診斷結論,從而排除了人為因素的干擾。此外由于處理的數(shù)據(jù)量很大,因此所得到的診斷規(guī)則有著較好的應用普遍性。例如利用關聯(lián)規(guī)則找出頭部創(chuàng)傷患者作CT檢查的適應證以及將數(shù)據(jù)挖掘用于肝癌遺傳綜合征的自動檢測等等都顯示出數(shù)據(jù)挖掘技術在疾病輔助診斷的廣闊的應用前景。
3.3 在醫(yī)學影像中的應用
當前醫(yī)學多媒體數(shù)據(jù)主要來自醫(yī)院中的一些成像儀器如:X光機、B超、CT、電子顯微鏡等,DICOM的出現(xiàn),促進了醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)PACS的發(fā)展和使用,使得醫(yī)院有可能將來自不同設備的醫(yī)學影像進行集中、統(tǒng)一的管理和使用。數(shù)據(jù)挖掘是集數(shù)據(jù)處理技術最新成果的系統(tǒng)性理論,尤其適用于醫(yī)學影像數(shù)據(jù)分析這類多維數(shù)據(jù)。
醫(yī)學影像數(shù)據(jù)挖掘的關鍵技術有數(shù)據(jù)預處理、信息融合技術等。數(shù)據(jù)挖掘在醫(yī)學影像中應用主要在以下三點:1)提高目標影像質量和邊緣提取:利用數(shù)據(jù)挖掘理論中各種數(shù)據(jù)的預處理技術去除或降低圖像噪聲的影響,提高目標影像質量或對目標進行邊緣提取。Hsu JH等人曾利用數(shù)據(jù)挖掘技術對乳腺超聲影像的邊緣檢測算法進行研究并探討了算法的有效性評估問題[3]。2)組織定征和概念描述:通過對目標器官或組織進行概念描述并概括這類對象的有關特征,從而獲得或驗證有關參數(shù)的動態(tài)范圍。3)醫(yī)學影像管理與檢索: 目前,醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)( PACS) 已經發(fā)展成熟,基本解決了醫(yī)學影像數(shù)據(jù)的存儲管理問題, 但影像的檢索始終是研究熱點。數(shù)據(jù)挖掘技術的應用提供了兩種解決方案:一是由病例描述檢索醫(yī)學影像信息;二是由影像信息查詢病例可能診斷[4]。
3.4 在生物信息學中的應用
近年來生物醫(yī)學工程研究有了迅猛發(fā)展,國內外學者采用數(shù)據(jù)挖掘技術在DNA分析、醫(yī)學影像數(shù)據(jù)自動分析、糖尿病及心血管系統(tǒng)疾病患者多種生理參數(shù)監(jiān)護數(shù)據(jù)分析等方面都進行了研究。
DNA在遺傳學研究中的重要作用已經眾所周知,數(shù)據(jù)挖掘理論中有許多有意義的序列模式分析和相似檢索技術,因此數(shù)據(jù)挖掘技術被認為是DNA分析中的強有力工具。Jiawei Han和Micheline Ka-mher從異構和分布式基因數(shù)據(jù)的語義集成、DNA序列間相似的搜索和比較、同時發(fā)現(xiàn)的基因序列的識別、發(fā)現(xiàn)在疾病不同階段的致病基因等方面闡述了數(shù)據(jù)挖掘在DNA數(shù)據(jù)分析領域中的應用[5]。
4 結束語
醫(yī)學數(shù)據(jù)挖掘是計算機技術、人工智能、統(tǒng)計學等與現(xiàn)代醫(yī)學信息相結合的產物,是一門涉及面廣、技術難度大的新興交叉學科,需要從事計算機、醫(yī)學工程及醫(yī)務工作者進行通力合作,力爭在多屬性醫(yī)學信息的融合、挖掘算法的高效性和準確性等關鍵技術方面有所突破。
參考文獻:
[1] 曲哲,林國慶,余奎.數(shù)據(jù)挖掘技術在醫(yī)學影像中的應用[J].醫(yī)療設備信息,2004,19(6):33-34.
[2] Hsu J H,Tseng SC,et al.A methodology for evaluation of boundary detection algorithmson breast ultrasound images[J].Journal of Medical Engineering & Technology,2002(25):173-177.
(二)功能特點:
1.影像采集診斷工作站:
(1)影像采集:目前醫(yī)學影像主要有3類接口,一是非數(shù)字化接口,需用各種采集卡進行采集;二是數(shù)字化但非數(shù)字化影像通信標準(DICOM)3•0格式的接口;三是標準DICOM3•0接口。對于前兩種接口,必須通過影像采集工作站來采集影像信息,并把非DICOM3•0格式的影像轉換成DICOM3•0格式進行閱覽、存儲、傳輸和管理。對于標準DICOM3•0接口,可直接把影像送往服務器進行管理。對數(shù)字化的影像,要進行無損的采集和傳輸。
(2)影像瀏覽與處理:影像處理是PACS系統(tǒng)的一個重要功能:①豐富的圖像和數(shù)據(jù)后處理功能;②具有無級縮放和放大鏡功能;③多幅圖像同屏顯示;④支持圖像黑白反轉、偽彩色等顯示功能;⑤支持動態(tài)電影回放,并可同屏顯示同一病人不同設備檢查的多個動態(tài)電影圖像;⑥同一屏幕可分格顯示病人的不同影像,供診斷比較;⑦圖像上可以添加任意形式的圖形或文字標注,并可在激光相機上輸出;⑧規(guī)范的病歷報告生成功能,并可同時存檔;⑨自動將病歷報告的文字信息和圖像信息組合打印輸出;⑩可根據(jù)病人姓名、住院號、檢查號、檢查科室及影像設備等多種途徑查詢和調閱病人圖像。
(3)圖像傳輸:能通過網(wǎng)絡將圖像傳輸?shù)叫枵{閱的工作站,亦可傳輸?shù)疆惖毓┻h程會診。
(4)影像打印:醫(yī)院內部可實現(xiàn)無膠片化管理,而當病人需要膠片時,軟件具有膠片打印功能,打印的膠片完全符合診斷要求。
(5)診斷報告:系統(tǒng)在瀏覽影像的基礎上,具有書寫并打印診斷報告的功能。診斷報告能通過調閱模板進行修改,以便減輕醫(yī)生的工作量。
(6)模板管理:系統(tǒng)除了提供常用的診斷模板外,用戶可根據(jù)實際工作需要自己定義和修改診斷報告模板。
(7)統(tǒng)計功能:系統(tǒng)能夠按科室、醫(yī)生(含檢查醫(yī)生和開單醫(yī)生)、病人身份和費別等統(tǒng)計所做檢查的人次數(shù)和費用。(8)報告瀏覽:系統(tǒng)能夠通過多種途徑來瀏覽以往病人的診斷報告情況,并進行隨訪。
2.影像瀏覽工作站:影像瀏覽工作站具有兩種功能,一是獨立于醫(yī)院信息管理系統(tǒng),可通過檢查日期、病人姓名等檢索病人的影像,并能調出該影像相應的診斷報告。二是與醫(yī)生工作站溶為一體,象調閱病歷一樣直接調閱病人的影像信息。
3.影像服務器系統(tǒng):影像服務器是整個PACS系統(tǒng)的神經中樞,它應具備以下幾個功能:(1)影像接收:對于符合DICOM3•0接口的影像設備,可直接接收;對于不符合DICOM3•0接口的影像設備,接收經影像采集工作站處理過的已經符合DICOM3•0格式的醫(yī)學影像。(2)影像存儲:對于采集來的醫(yī)學影像信息,分別進行有損和無損壓縮處理。一般把無損壓縮的影像保存在磁帶機中,作為離線存儲。在目前數(shù)據(jù)庫服務器中建立病人的ID號與影像內容及存儲位置的對照表,以便能象電子病歷一樣管理病人的影像。
(三)運行條件:基本條件是醫(yī)院建立100M帶寬以上的局域網(wǎng)絡,亦可在原有HIS網(wǎng)上加以改造。設備配置:①影像服務器配置:建議中、小型醫(yī)院可采用HPLH-3000服務器配100G以上磁盤陣列。展開床位700張以上的醫(yī)院可采用HPLH-6000服務器配200G以上磁盤陣列。②影像工作站配置:計算機除了要求在PⅢ500/128M/20G以上配置外,醫(yī)學影像診斷對顯示器還有特別的要求。放射科,特別是計算機攝片(CR),需配置2k×2k的肖像型顯示器,其余科室可采用19~21英寸高分辨率(1600×1200,點距為•25以下)的顯示器。
二、PACS的應用
我院是一所擁有1200張床位的綜合性三級甲等醫(yī)院。1998年開始建立了以WINDOWSNT為平臺、光纖通訊為主干、“軍字一號工程”軟件為基礎的網(wǎng)絡系統(tǒng),先后運行了護士工作站和醫(yī)生工作站,開通了網(wǎng)上圖書館、網(wǎng)上情報檢索等電子業(yè)務。在此基礎上與某公司合作,于2001年1月開發(fā)建成了PACS,并開始運行至今,全院基本實現(xiàn)了無膠片化管理和圖像信息資源共享(門診病人需帶片到外院會診,亦可通過共享洗片機洗出膠片),達到了預期的建設目標。目前,我院的PACS系統(tǒng)已將國內外9大廠家生產的、具有5種接口的CT、ECT、MRI、CR、數(shù)字放射(digitalradiolgy,DR)、彩超及病理等10多臺影像設備順利與HIS融合,將醫(yī)學圖像以全數(shù)字化的方式傳輸?shù)饺?8個科室的220個醫(yī)生工作站和院業(yè)務領導與有關部門的管理工作站上,實現(xiàn)了醫(yī)學影像全數(shù)字化采集、存儲、處理與傳輸。實踐證明:運行PACS后,減少了病人就診環(huán)節(jié)及占床等待檢查的候診時間,為搶救急、危重病人的生命贏得了寶貴時間。臨床醫(yī)生能同時調閱病人不同時間、不同檢查的影像資料進行對比,影像科室醫(yī)技人員可調閱其它影像資料來修正自己的診斷,從而大大提高了影像診斷質量。系統(tǒng)還為影像科室提供了常用模板和自定義模板功能,提高了工作效率,方便了醫(yī)教研工作和機關統(tǒng)計工作,實現(xiàn)了全院資源共享。同時,PACS的運行對于提高醫(yī)務人員的計算機水平及豐富影像知識大有助益。據(jù)我院近3年的統(tǒng)計數(shù)據(jù),每年用于膠片、顯、定液和套藥等的消耗約100萬元左右。實施無片化后,不但可節(jié)省上述經費,而且可節(jié)省大量儲存膠片的費用,同時還可避免膠片丟失、蟲咬和霉變等損害。國際上,遠程醫(yī)學在80年代后期獲得了長足的發(fā)展,通過衛(wèi)星和綜合業(yè)務數(shù)據(jù)網(wǎng),在遠程咨詢、遠程會診和醫(yī)學圖像的遠距離傳輸?shù)确矫嫒〉昧溯^大進展[1]。我們的實踐證明,PACS能大大提高遠程會診的質量和速度。
三、PACS開發(fā)應用的啟示
(一)醫(yī)院應將PACS建設提到議事日程:現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)院基礎的PACS系統(tǒng)已成為當前熱點[2]。以往由于微機性能不足、高速網(wǎng)速率不夠及工作人員的信息觀念和操作技術水平有限,更由于PACS的整體價格使絕大多數(shù)醫(yī)院難以承受,所以PACS的建立,尤其是與HIS實現(xiàn)整體鏈接的高性能的PACS的推進在國內仍處于起步階段。隨著計算機和網(wǎng)絡技術的不斷發(fā)展,高速網(wǎng)絡、大容量存儲設備及高質量顯示、打印機設備的逐步普及,醫(yī)學影像設備普遍都有數(shù)字化標準接口,這使建立實用的醫(yī)學影像管理系統(tǒng)成為可能[3]。
(二)積極創(chuàng)造條件、依靠自己的力量建好管好PACS:在PACS建設中要選擇適合中國國情、醫(yī)院院情的技術與品牌。目前有些國外產品難與國內HIS融合,在技術接口上,有些只能接90年代后的DI-COM設備;在二次開發(fā)與升級維護上,缺乏及時性;在價格上,普遍比國內同類產品高。國產PACS有它的許多優(yōu)點,只要充分考察技術及國內醫(yī)院運行情況,并選準技術合作的公司和品牌,是可以建設好先進實用的PACS的。醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個動態(tài)工程,不管是在硬件上還是軟件上,都需不斷修改、升級和擴充,尤其在信息技術高速發(fā)展的今天和明天,這種更新和擴充會更快、更頻繁[4]。因此,那種希望等到完全完善、成熟了再開展的想法,是不現(xiàn)實的。
(三)醫(yī)院PACS的運行與管理必須適合自身的管理模式:PACS實施方案的設計優(yōu)劣,在某種程度上決定整個系統(tǒng)的建設成敗。為此,我們著重把好了“三關”。
1.建設前必須搞好解決方案,把好設計論證關。我們組成了由計算機工程技術人員、影像科室專業(yè)技術人員、機關相關人員和院領導的多學科“論證組”,在對本單位影像設備、HIS現(xiàn)狀等實際進行充分調研的基礎上,提出了《應用標準框架模式設計》和建立醫(yī)院PACS的總體原則,即:要以“病人為中心”,與醫(yī)院管理方案和影像科室工作程序緊密結合;有較好的系統(tǒng)穩(wěn)定性和可擴展性;有與HIS融合的無縫連接性;有性能/價格和效益比的優(yōu)化性。
