時間：2023-12-14 11:40:31
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很氣惱VS很高興
一位著名的美國心理治療專家到中國來訪問，與中國的心理醫(yī)生們交談，他說了一個很有趣的例子；一對青年男女初次約會，女青年準時到達約會地點，而男青年遲遲沒有露面。正在女孩焦慮等待中，男孩姍姍來到。女孩很氣惱，問男孩；“你看，都幾點了?你干什么去了?”男孩不好意思地回答。“十分抱歉，我遲到了，因為我剛去看心理醫(yī)生。原訂看半小時的，未曾想被一個心理問題所困繞，直到心理醫(yī)生給予了詳細指導才解決問題，所以遲到了?！?/p>
這位美國心理治療專家問中國的同行們，“如果這種情況發(fā)生在中國，那位女孩會怎么想這位男孩?她會做什么?”大家議論紛紛，認為女孩會毫不猶豫地說“神經(jīng)病!”然后扭頭而去。
中國的心理醫(yī)生們好奇地反問美國同行同樣的問題，“如果這種情況發(fā)生在美國會怎樣?”美國心理治療專家說：“女孩會很高興。”“為什么呀?”望著中國同行們驚訝的目光，這位美國專家慢悠悠地說：“女孩會很高興，主要有兩點，一是女孩會認為這個男孩的個人素質不錯，重視心理健康，二是這個男孩收入不錯，因為在美國看心理醫(yī)生收費很高”。
近幾年，眾多的心理診所和心理門診如雨后春筍般在我國出現(xiàn)?？葱睦磲t(yī)生和精神病醫(yī)生的現(xiàn)象逐步增多，然而看心理醫(yī)生和精神科醫(yī)生仍被視為“見不得人”的“丑”事，人們總是竭力掩蓋，害怕被別人知道而帶上“精神病”的標簽而受到歧視。尤其是很多人雖然被心理和精神疾患所困繞，內(nèi)心痛苦不堪，但又不愿被別人知道，甚至不愿對自己的家人述說，只能默默忍受痛苦。對工作、學習和生活產(chǎn)生很大的影響，很多人不得不中斷學業(yè)或停止工作。
在美國，看心理醫(yī)生是很平常的事，就像去綜合醫(yī)院看其他科醫(yī)生一樣，甚至成為一種時尚。就像上面的例子，美國人認為能去看心理醫(yī)生的人都是高素質、受到良好教育的人，沒有人認為看心理醫(yī)生是“丑”事、甚至是恥辱的事。
1VS15
筆者所在的耶魯大學醫(yī)學院精神醫(yī)學系擁有250名左右的faculty (指的是具有博士學位的精神病學家、教授和研究員)，幾乎與我們國家整個精神醫(yī)學領域具有博士學位的人員相當。而在美國精神醫(yī)學界。耶魯大學醫(yī)學院精神醫(yī)學系排名第四。排名第一的哈佛大學醫(yī)學院精神醫(yī)學系所擁有高學位的高端人才更多。據(jù)統(tǒng)計。美國精神醫(yī)學界有4萬多名具有醫(yī)學博士學位(M.D.)的精神科醫(yī)生，還有數(shù)目相當?shù)膿碛胁┦繉W位(Ph.D.)的科研人員，而我國整個精神科領域大約有1萬五千名精神科醫(yī)生，其中很多人還是中專和大專學歷。另外專職從事精神醫(yī)學研究的人員寥寥無幾。據(jù)統(tǒng)計，美國有3億人口，而中國有13億人口，所以美國精神科醫(yī)生的比例大約是我國的15倍左右，因此我國精神醫(yī)學界還需要很多的精神科醫(yī)生，筆者相信在未來的10至20年，隨著我們國民經(jīng)濟的進一步發(fā)展。人們的生活程度進一步提高。對精神和心理健康的進一步關注，將有越來越多的優(yōu)秀人才從事精神醫(yī)學。
還有，在美國，精神醫(yī)學是醫(yī)學院中的重要科目，以筆者所在的精神醫(yī)學系為例，耶魯大學醫(yī)學院在美國大學醫(yī)學院中排名一直在前104，而精神醫(yī)學系在醫(yī)學院中是僅次子內(nèi)科的第二大系，可想而知它在醫(yī)學院中的重要地位。相反，在我國知名大學醫(yī)學院和醫(yī)科大學中，大部分幾乎沒有專門的精神醫(yī)學系，只是在一些省級的醫(yī)學院校中有精神醫(yī)學系，這可能是我國缺少受過專門訓練的精神科醫(yī)生的一個重要原因。可喜的是，這種狀況正在改變，如首都醫(yī)科大學剛剛成立了精神醫(yī)學系，相信以后的若干年內(nèi)，將有更多的大學成立精神醫(yī)學系。
另外，在美國精神科醫(yī)生的社會地位和收入都排在醫(yī)生中的前列，據(jù)說精神科醫(yī)生的收入僅次于腦外科、心血管內(nèi)科和腫瘤外科醫(yī)生，排在第四位。
長期住院VS社區(qū)醫(yī)院
精神疾病是一種需要長期服藥治療的慢性疾病，很多病人病情反復發(fā)作。需要終生服藥治療。實際上，在藥物治療精神疾病方面中美雙方差異不大。因為隨著我們經(jīng)濟的高速發(fā)展，國際上著名的制藥公司基本上都在我國開拓市場或擁有分公司，很多在我們國家設有制藥基地，因此國際上有的抗精神病藥，在我國都能得到，雖然價格上有些過高。但最重要的差異在于對待精神病的觀念上，在我國長期以來，精神病人一直受到歧視，得不到社會的關注和重視，精神病人被稱為“瘋子”就是典型的表現(xiàn)，尤其是在人們的觀念中，認為“瘋子”就應該被關進“瘋人院”，接收長期住院治療。事實上情況確實如此，以筆者所在的北京回龍觀醫(yī)院為例，醫(yī)院里有許多長期住院治療的病人，很多患者住院十年、二十年，甚至三十年以上，有的甚至從醫(yī)院成立起就住在醫(yī)院里了。長久以來，形成了這樣一個局面，就是精神病醫(yī)院住院病人越來越多，床位逐步增加。目前僅在北京回龍觀醫(yī)院，就有住院病人近1400人。
而在美國，在幾十年前，美國也擁有大型的精神病院，病人長期住院治療。但近年來精神病院的住院病人數(shù)和床位數(shù)逐步減少，很多精神病院僅僅有幾十張床位，甚至僅有十幾或二十幾個住院病人，而大量的精神病人回歸社會，在社區(qū)醫(yī)院中接收治療，以利于他們的精神康復。在美國，精神病人患病后。首先是到社區(qū)醫(yī)院中接收通科醫(yī)生的治療。通科醫(yī)生接受過精神科的專門培訓，能夠處理和治療常見的精神疾病，只有治療效果不好或者是那些病情嚴重、具有強烈的沖動和暴力傾向的病人，才被送到精神病院。而且病人住院的時間很短，只有幾個月或幾周，在急性期病情緩解后，病人就被送回家，繼續(xù)在社區(qū)接受治療。最重要的一點是，在美國醫(yī)學界，精神病人不再被看作是“瘋子”，而是需要接受治療的“人”，可以參與正常的生活和社會活動。
順便提一下，美國對于吸毒和藥物成癮者的觀念也與我們有很大的不同。目前，在美國吸毒和藥物成癮是很大的社會問題，人數(shù)眾多，美國政府投入了很大的人力、物力和財力來對付這個重大的社會問題。而精神科是擔負藥物成癮治療和研究的主要機構。在美國。吸毒和藥物成癮不再被認為是個人品德和道德問題，而是一種病、一種與腦功能異常有關而需要治療的疾病，而且在治療觀念上也發(fā)生了很大改變，吸毒和藥物成癮被認為是同其他精神疾病類似的一種長期、慢性疾病，病人需要長期治療，而且治療也不再以讓病人戒除藥癮為治療目的和目標，因此沒有強制的治療手段。美國醫(yī)學界認為，很多藥物依賴病人即使通過戒毒治療。在短期內(nèi)戒除毒癮，但從長遠來看，復吸率幾乎達到100％,而且戒毒治療對藥物依賴病人是個非常痛苦甚至殘忍的過程。一個新的觀念是，吸毒和藥物成
癮是無法戒除的終生疾病，病人需要長期接受治療，所以治療觀念是，可以用一些成癮性較小、副反應較輕的藥品來替代那些常用的，如目前逐步流行的美沙酮替代海洛因就是在這種觀念下產(chǎn)生的治療方法。一個逐步達成的共識是，如果病人每天服用一次那些毒癮小、副作用低、藥性持續(xù)時間長的藥品來替代那些常用的。在此基礎上病人能堅持工作、學習和生活，那么就是很好的治療方法了。
幾百萬元VS上千萬美元
事實上，近年來，隨著社會壓力的與日俱增，常見精神（心理）障礙患者人群不斷擴大。這不僅對傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式提出了嚴正挑戰(zhàn)，客觀上也在呼喚新診療模式的誕生。作為現(xiàn)代醫(yī)學與心理學的交叉學科，心身醫(yī)學日益受到各方的廣泛關注。
時代所需
時有心悸之感的老李（化名）是首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院急診科的“釘子戶”。因害怕心臟病發(fā)作時錯過最佳搶救時間，他每天都會雷打不動地坐在急診科門外的長椅上。事實上，老李是由于心臟植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，而產(chǎn)生了典型發(fā)作性焦慮。
類似老李這種情況的患者還有很多。據(jù)該醫(yī)院急診科醫(yī)生透露，很多患者因胸悶、心悸、上腹部疼痛而被送往急診室，但經(jīng)過一系列檢查后發(fā)現(xiàn)，40%的患者生理指標完全正常。
盡管老李的各項生理指標完全正常，但這并不意味著他的心身完全健康。中國心理衛(wèi)生協(xié)會心身醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員王向群在接受《中國醫(yī)院院長》記者采訪時表示，臨床診療中，有四類患者的心理問題很難被臨床醫(yī)生識別，即共患精神障礙和普通醫(yī)學疾病的患者（共?。?；軀體化癥狀或功能的患者（情緒障礙的軀體反應）；基礎疾病狀況因心理社會因素存在而不穩(wěn)定的患者（心身疾?。挥山┯仓委熤苯訉е戮裾系K的患者（藥物）。
之所以有如此多的精神（心理）障礙疾病無法被識別，一個重要原因是與現(xiàn)行的生物醫(yī)學模式有關。在傳統(tǒng)醫(yī)學模式下，臨床非精神科醫(yī)生過多關注患者軀體癥狀，而忽視心理疾病的存在，是導致很多同時患有心理和軀體疾病的患者無法被識別的原因。
“很多人的軀體癥狀與心理因素有關，例如高血壓、糖尿病、心臟病、過敏性疾病等。如果不能將心理因素調(diào)整好，則其身體上的異常指標總是存在?！蓖跸蛉褐赋觯瑐鹘y(tǒng)的生物醫(yī)學模式，不僅造成患者治療依從性降低，還因反復檢查增加了醫(yī)療花費。
有數(shù)據(jù)顯示，精神障礙患者在綜合醫(yī)院非精神科治療，其醫(yī)療費用明顯偏高。比如抑郁癥患者所消耗的醫(yī)療資源比在精神?？漆t(yī)院多兩倍，費用多一倍；驚恐發(fā)作癥狀患者在急診科就診的次數(shù)是其他患者的10倍，其中有70%的人在得到正確診斷前，已經(jīng)看過10名以上醫(yī)生；酒濫用或依賴者的總體醫(yī)療費用比其他人高3倍，但1/4至1/2的患者在急診內(nèi)科或外科治療時，未被識別。
不過，在王向群看來，反復就診帶來的更重要影響是，加劇了本已緊張的醫(yī)患關系。2012年，北京某患者在多次就診未果后，產(chǎn)生嚴重焦慮，最終將醫(yī)生砍傷。事后經(jīng)鑒定，肇事者為精神障礙患者。王向群認為，非精神?？漆t(yī)生對患者因軀體不適而產(chǎn)生的情緒激動缺少認知，是導致醫(yī)患關系最終走向崩潰的重要原因。
“嚴重精神障礙在成年人中的發(fā)病率高達1%，但至少還有10倍于此的常見精神障礙患者存在。”王向群表示，若想解決這些人的就醫(yī)問題，在提高醫(yī)療水平、避免醫(yī)療資源浪費的前提下，一個重要途徑便是加強臨床醫(yī)生與精神（心理）專業(yè)人員的合作，發(fā)展心身醫(yī)學?！靶纳磲t(yī)學客觀上要求在綜合醫(yī)院開展精神醫(yī)學工作。精神專科醫(yī)生也要與綜合醫(yī)院各科醫(yī)生建立緊密聯(lián)系，幫助臨床非精神科醫(yī)生認識到患者可能存在的精神心理問題，并以協(xié)作方式加以解決?！?/p>
發(fā)展蹣跚
作為現(xiàn)代醫(yī)學與心理學的交叉學科，20世紀30年代，心身醫(yī)學科學體系最早在西方發(fā)達國家確立。1935年，美國精神病學家、心身醫(yī)學的開拓者之一鄧伯，采納了德國精神醫(yī)師亨羅斯的心身醫(yī)學理念，并于1939年首次發(fā)文于《美國心身醫(yī)學雜志》，5年后他又領導建立了美國心身醫(yī)學會。至此，心身醫(yī)學作為一門正式學科誕生。然而，就在這一學科興起80年后的今天，中國仍有很多人對這一學科一無所知。
“在改革開放前，心理學曾長期被視作偽科學，所以其基礎和應用研究十分落后。受此背景影響，現(xiàn)代醫(yī)學與心理學的合作滯后，也未能形成很好的合作機制?！鄙虾Ｊ袞|方醫(yī)院臨床心理科主任趙旭東認為，導致中國心身醫(yī)學發(fā)展緩慢的一個重要原因，來自歷史上對心理學的誤解和偏見。
正是由于對精神（心理）疾病的歧視，一些綜合性醫(yī)院不愿開設心身醫(yī)學的相關科室?！侗本┦芯裥l(wèi)生條例》已實施十余年了，其中明確規(guī)定北京市三級甲等綜合醫(yī)院均要設立精神科室和開展精神衛(wèi)生服務。然而，目前北京地區(qū)的50余家三甲綜合醫(yī)院中，真正設立了精神衛(wèi)生服務科室的醫(yī)院僅十幾家。而在中國的其他省市，很多城市在進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時，均將精神?？漆t(yī)院遷移至人跡罕至的郊區(qū)。
心身醫(yī)學在中國發(fā)展緩慢的第二個原因是，精神?？漆t(yī)生和醫(yī)院視野狹窄，單純聚焦在重癥精神患者?！霸诰裥l(wèi)生法出臺前這十幾年，我們一直在引導醫(yī)療機構從以嚴重精神障礙診療為主向常見精神障礙的診療轉變?！眹揽”硎?，精神科醫(yī)生過多關注重性精神障礙，而中國精神障（心理）疾病患者卻高達1.6億人。因此，醫(yī)療機構要擴大服務范圍，向心理衛(wèi)生服務和臨床心理學發(fā)展。從2000年后，部分精神?？漆t(yī)院認識到這個問題。廣東、山東等省的衛(wèi)生行政部門，已開始組織精神科醫(yī)生開展臨床心理培訓。
此外，社會大眾對精神（心理）疾病患者的歧視，也成為心身醫(yī)學在中國發(fā)展遲緩的重要原因。受傳統(tǒng)文化影響，患者或其家屬雖已意識到精神（心理）疾病的存在，但礙于疾病的羞恥感，屢屢諱疾忌醫(yī)?！岸鄶?shù)患有心身疾病的患者皆首選在大型綜合性醫(yī)院治療，事態(tài)嚴重后才轉到精神專科醫(yī)院診療。因為患者礙于病恥感，不愿轉到精神?？漆t(yī)院就診?！蓖跸蛉簾o奈地表示。
“雖然心身醫(yī)學在中國是新興學科，但由于起點較低，科研發(fā)展和治療普及程度與歐美等發(fā)達國家存在巨大差距，仍無法滿足公眾對防治精神疾病的需求。因此，改革國內(nèi)醫(yī)療模式固然重要，加強醫(yī)學生的綜合性業(yè)務教育、提高心身綜合治療的業(yè)務素質，更是迫切之事?！?王向群如此概括。
亟待加速
在疾病診療中，越來越多的人認識到心身醫(yī)學發(fā)展的必要性。心身一體的醫(yī)療服務模式應用，既可提高醫(yī)療水平，又可降低醫(yī)療成本，同時改善醫(yī)患關系。
“我呼吁，所有臨床醫(yī)生都要具備心身醫(yī)學的理念。”王向群表示，2013年5月1日，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》開始頒布實施。法律的出臺將促進心理治療在綜合醫(yī)院臨床各科室的廣泛應用。該法第十七條規(guī)定：“醫(yī)務人員開展疾病診療服務，應當按照診斷標準和治療規(guī)范的要求，對就診者進行心理健康指導；發(fā)現(xiàn)就診者可能患有精神障礙的，應當建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構就診。”這意味著，普通的心理治療成為任何執(zhí)業(yè)醫(yī)師均應掌握的一項臨床技能。
“心身醫(yī)學發(fā)展模式要求在綜合性醫(yī)院進行首診篩查，在臨床醫(yī)生的鑒別診斷后進行綜合干預。如心理治療出現(xiàn)難度，再由精神?？漆t(yī)生介入，進行聯(lián)合會診?！蓖跸蛉罕硎荆@樣一來，既加強了臨床醫(yī)生的診療能力，又減輕了精神?？漆t(yī)生的工作負擔。
基于此種理念，加強對非精神科醫(yī)生的培訓就顯得尤為必要?！疤貏e是對基層的全科醫(yī)生。一定要加大精神醫(yī)學課程的時數(shù)?！蓖跸蛉罕硎?，培訓的最終目標就是希望每名臨床醫(yī)生都能了解精神醫(yī)學理論、提高對常見病和多發(fā)病的識別診斷技術。
在英美等發(fā)達國家，一般情況下，焦慮癥或抑郁癥患者最初都是在全科醫(yī)生處進行首診，之后酌情轉至?？漆t(yī)生。中國遲早也要走上這樣的道路。
事實上，為了將心身醫(yī)學的理念推廣至基層，中國心理衛(wèi)生協(xié)會心身專委會已經(jīng)與基層醫(yī)院合作?！坝捎谑懿u感的影響，很多患者沉淀于基層醫(yī)院。這就要求基層醫(yī)院對心身醫(yī)學具有一定了解，才能將相關患者轉診到上級單位或?？漆t(yī)院?！北本┦胸S臺區(qū)鐵營醫(yī)院院長孫培云表示，基層醫(yī)院就診量較三級醫(yī)院少很多，可以運用足夠的時間篩查患者，有效地將心身醫(yī)學引入各個科室，大幅度提高基層醫(yī)療機構的診療水平與醫(yī)療質量。
因為分數(shù)不夠，小右被調(diào)劑到基礎醫(yī)學專業(yè)（八年制本博連讀）。盡管小右對做醫(yī)生有著強烈的向往，但是，基礎醫(yī)學并不是培養(yǎng)醫(yī)生的專業(yè)，畢業(yè)后也不能考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證?！半m然咱們以后不能當醫(yī)生，只能做實驗、搞科研，但是咱們對于醫(yī)學的貢獻一點都不比臨床醫(yī)生少。咱們研究的是現(xiàn)代醫(yī)學的基礎，比如疾病的發(fā)生機理、疾病的預防和治療，等等?！边@是入學時，輔導員對大家說的話。聽完了輔導員的這番話，小右對這個專業(yè)有了重新的認識。
而弟弟小左則走在一條通往臨床醫(yī)生的路上――臨床醫(yī)學專業(yè)的學生既要學習扎實的基礎醫(yī)學理論和一定的預防醫(yī)學知識，又要學習病因判斷，以及怎樣給予患者最合適的治療，這些都是做醫(yī)生的基本功。這對于剛剛邁出高中校門的小左來說，并不容易。
《求學》點津：有下列情況者不宜就讀醫(yī)學類專業(yè)。
1.任何一眼矯正到4.8，鏡片度數(shù)大于800度者。
2.一眼失明，另一眼矯正到4.8，鏡片度數(shù)大于400度者。
3.兩耳聽力均在3米以內(nèi)，或一耳聽力在5米以內(nèi)，另一耳全聾者。
4.斜視、嗅覺遲鈍、口吃者。
勤學?醫(yī)學生的酸甜苦辣
剛開始，兄弟倆所學的課程都差不多，比如醫(yī)學物理學、醫(yī)學生物學、系統(tǒng)解剖學、組織學與胚胎學、醫(yī)學免疫學、內(nèi)科學、外科學等都是他們的醫(yī)學基礎課程。
到了大三，他們的課程設置就開始有了明顯的區(qū)別。小左要開始學習婦產(chǎn)科學、兒科學、醫(yī)學影像學、中醫(yī)學、皮膚性病學、眼科學、耳鼻咽喉科學、傳染病學、神經(jīng)精神醫(yī)學、口腔科學等更偏向于培養(yǎng)臨床醫(yī)生的課程。大三暑假，小左學習的主陣地也從學校轉到了醫(yī)院。于是，他有了第一次給患者檢查身體，第一次給患者寫病歷，第一次幫患者換藥、拆線，第一次給患者做腹腔穿刺檢查等經(jīng)歷，這一個個生澀的“第一次”，構成了現(xiàn)實版的“醫(yī)生養(yǎng)成記”！他常常說，學習臨床醫(yī)學，非?？简炓粋€人的邏輯思維能力，要知道如何通過現(xiàn)象來找出患者的病因。他每天都像工作狂一樣穿梭在圖書館、病房、手術室之間，并樂此不疲。
而哥哥小右也已經(jīng)有了心儀的導師和明確的研究方向，他泡在實驗室里的時間也越來越多了。讀不完的文獻、做不完的實驗、考不完的試成為他學習生活的主旋律。此外，他還在老師的指導下嘗試著寫論文?；A醫(yī)學專業(yè)的學生一定要繼續(xù)讀碩攻博，這樣才有可能找到對口的工作。所以小右常常會和學弟學妹們說：“選擇這個專業(yè)之前，你一定要想清楚自己是否適合做科研，是否愿意長時間坐冷板凳，能夠忍受漫長的修煉過程。當然，當你有了自己的研究成果，你所寫的文章讓醫(yī)學人受益，也讓患者受益，這種成功的喜悅是任何專業(yè)的學生都無法體會得到的?！?/p>
轉眼到了第五年，忙碌的學習與工作并沒有將手足之情沖淡，他們反而因為有著同樣高強度的學習經(jīng)歷而有了更多的理解與包容。他們在自習室里并肩作戰(zhàn)，實習時在深夜兩臺手術的間隙給對方送去方便面……
《求學》點津：基礎醫(yī)學屬于基礎學科，是現(xiàn)代醫(yī)學的基礎?；A醫(yī)學是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質及其規(guī)律的自然科學?！芭R床”即“親臨病床”之意，臨床醫(yī)學是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，從而提高醫(yī)生的臨床治療水平，促進人體健康的科學。
學成?未來的顏色
一轉眼，五年的時間過去了。小左畢業(yè)后被保送至本校攻讀研究生，而小右的博士生涯也正式開始了。
有很多學弟學妹會讓他們推薦一些院校，小右說：“很多‘985工程’高校的基礎醫(yī)學專業(yè)實力都很強，如北京大學基礎醫(yī)學院，師資力量雄厚，實驗室的設備也很好；上海交通大學的病理學與病理生理學是國家重點學科，該校的基礎醫(yī)學院有65位博導。此外，復旦大學、中南大學、中山大學、浙江大學、華中科技大學等名校的基礎醫(yī)學專業(yè)也實力強勁?！?/p>
面對想學臨床醫(yī)學專業(yè)的學弟學妹們，小左這樣說：“我覺得開設有八年制臨床醫(yī)學專業(yè)的學校都實力強勁，如北京協(xié)和醫(yī)學院、北京大學醫(yī)學部、南方醫(yī)科大學、復旦大學、上海交通大學、中山大學、四川大學等。臨床醫(yī)學專業(yè)的學生畢業(yè)后大多會做?？漆t(yī)生，所以要將自己的理想與學校的?？茖嵙Y合起來考慮，比如，中南大學的精神病學實力非凡，武漢大學的口腔醫(yī)學赫赫有名?！?/p>
【中圖分類號】R395.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)05-0049-01
目前，開展基層精神衛(wèi)生服務工作是當代精神醫(yī)學發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié)，也必將成為我國精神病醫(yī)學的發(fā)展趨勢。如果基層精神衛(wèi)生服務的需求得到滿足，既能緩解上級醫(yī)院就醫(yī)壓力，又可方便基層精神病患者就醫(yī)以及減輕其經(jīng)濟壓力[1]。本次研究，是對基層精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀進行調(diào)查分析并探討其發(fā)展對策，我們隨機抽取接受精神衛(wèi)生服務的患者病例及家屬共584例，對其關于精神衛(wèi)生服務方面的問卷調(diào)查，并對調(diào)查結果進行了統(tǒng)計分析。
1 資料與方法
采用隨機抽樣的方法抽取某基層醫(yī)院接受精神衛(wèi)生服務的患者病例584例，其中，男性患者321例，女性患者263例，對其展開序精神衛(wèi)生服務存在的問題等方面的問卷調(diào)查，調(diào)查所得到的所有相關數(shù)據(jù)，均采用Excel辦公軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。
2 結果
通過對調(diào)查資料的整理與統(tǒng)計分析，結果發(fā)現(xiàn)，某基層醫(yī)院雖然開展了精神病患者系統(tǒng)管理和心理咨詢服務，但還處于初級階段。問卷調(diào)查結果顯示，接受過精神衛(wèi)生服務的患者共有584例，患者對其服務的滿意度出于較低水平。對醫(yī)療服務比較滿意的患者有201例，約占34.4%左右；對康復服務比較滿意的患者有182例，約占31.2%左右；對社會服務比較滿意的患者有50例，約占8.5%左右。
3 討論
目前，我們國家對精神衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系的建設比較重視，對社區(qū)、家庭以及個人的責任進行強調(diào)，精神疾病的預防、治療以及康復是我們衛(wèi)生保健系統(tǒng)中每個人的責任，同時也是整個社會的責任[2]。所以，基層精神衛(wèi)生是城市衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系的網(wǎng)底，因此更需要將精神衛(wèi)生的防治以及康復納為其主要的服務內(nèi)容?；鶎有l(wèi)生機構的主要職責應為對精神衛(wèi)生健康進行有效的促進，對患者及其家屬予以普及精神衛(wèi)生知識。同時對?？漆t(yī)院開展轉診以及康復期的治療進行協(xié)助。在本次研究中，通過對調(diào)查結果進行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)目前在精神衛(wèi)生服務方面存在有諸多的不足，譬如說對精神衛(wèi)生服務沒有足夠的重視，有時會對預防產(chǎn)生忽視；缺乏具有一定專業(yè)技術的精神衛(wèi)生工作人員，在管理上也存在很大的不足，對一些管理標準還沒有規(guī)范化[3]。針對以上存在的幾個問題，以下幾點是值得我們注意的：①基層精神衛(wèi)生需要社會予以重視，強調(diào)社會實踐以及組織協(xié)調(diào)，而且要對社區(qū)的衛(wèi)生資源予以合理配置。精神衛(wèi)生資源是整個社會衛(wèi)生資源的一部分，需要按照統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進行資源合理配置，并且需要對提供服務的質量、效率以及可得性等方面進行積極的動員[4]。②應對社區(qū)精神衛(wèi)生的預防給以高度的重視，對精神衛(wèi)生相關知識予以有效的普及。目前人們對精神衛(wèi)生的理解一般都是停留在精神疾病的層面上，在實施開展精神衛(wèi)生的過程中針對公眾方面是重中之重，應該對精神疾病予以良好的預防，而不只是針對顯性精神病患者的管理。更重要的是讓人們對精神衛(wèi)生的重要性予以充分的認識，對精神衛(wèi)生問題引起足夠重視。③對精神衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)與開發(fā)予以大力加強。目前開展基層精神衛(wèi)生服務的工作人員一般為非專業(yè)，缺乏一些專業(yè)技術人才，所以進行有計劃、有針對性地專業(yè)技能培訓具有重要的意義。④基層精神衛(wèi)生服務的標準應予以盡快頒布。這樣既能使精神衛(wèi)生管理更加具有規(guī)范性，從而進一步提高其服務質量，加快其發(fā)展步伐[5]。
綜上所述，目前該地區(qū)的精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀還正處于比較初級的一個階段，管理還不是十分的成熟，相關的專業(yè)人員配備不足，心理咨詢方面未引起足夠重視，這些都應該值得我們對其予以高度關注。
參考文獻
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在醫(yī)學生專業(yè)教育中，輔導員也要牢牢把好思想政治教育的尺度。嚴格按照醫(yī)學教育培養(yǎng)的要求和醫(yī)學生專業(yè)實習教育來
教育學生，保證他們的心理健康、專業(yè)知識扎實以及良好的醫(yī)風
醫(yī)德。
一、開展與醫(yī)學生專業(yè)培養(yǎng)相結合的綜合素質教育工作
醫(yī)學教育不僅要注重職業(yè)道德的培育，更要關注專業(yè)素養(yǎng)、人文素質的提高以及醫(yī)學生的心理健康。
1.加強愛心、責任心教育，培育醫(yī)學生職業(yè)道德
醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者，加強對他們責任心的培養(yǎng)，不僅是每個醫(yī)學生自身品德修養(yǎng)的提高，更直接關系到每個社會成員的健康，具有重要的社會意義。
醫(yī)學院校肩負培養(yǎng)人類健康守護神的神圣使命，因此在學生工作中就要求教職人員，特別是輔導員們更應加強愛心、責任心教育，培育醫(yī)學生的職業(yè)道德意識。為病人著想、為病人服務，就是醫(yī)學院校培育高素質人才的終極理念，所以高等醫(yī)學教育才將培養(yǎng)具有職業(yè)道德的高素質的醫(yī)學人才放在教育目標的第一位。
2.注重課程體系中的人文素質培養(yǎng)
醫(yī)術本是“仁術”，醫(yī)學的本質就是培育具有高級人文素養(yǎng)的綜合性人才。一個好的醫(yī)生，絕不僅僅是醫(yī)術的嫻熟，更應體現(xiàn)一種醫(yī)德的美好。正如人們對扁鵲、華佗的推崇一般，不僅僅是因為他們都是神醫(yī)級別的高技能醫(yī)生，更因為他們有著一顆愛人的仁心，是一種醫(yī)德的綻放。為此，我們更應注重醫(yī)學院校人文教育的開展，要體現(xiàn)出一種醫(yī)學的人文之光，要有規(guī)劃、有系統(tǒng)地對在校醫(yī)學生進行人文知識方面的培訓，提升他們的人文素養(yǎng)，真正做到人文理念與醫(yī)學機能的完美結合。
3.熟悉醫(yī)學專業(yè)知識，適應醫(yī)學課程設置的高強度壓力
醫(yī)學課程體系的設置與其他類別的專業(yè)不同，具有本身獨特的專業(yè)性。醫(yī)學知識博大精深、浩如煙海，它要求學醫(yī)人員不僅要具備豐厚的人文底蘊，而求要具備相當功底的科學技能。此外，隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的進步，醫(yī)學知識呈爆炸性發(fā)展，因而，這就加重了醫(yī)學生的課程學習的內(nèi)容，不僅要學人文、學自然科學、更要學專業(yè)知識，以此來拓寬自身的知識結構與醫(yī)學視野，以便適應人們對未來醫(yī)生的要求。
二、進行醫(yī)學生專業(yè)實習中的思想政治教育實踐工作
輔導員從事醫(yī)學生的思想政治教育實踐的管理工作，必然會涉及醫(yī)學生專業(yè)實習的教育。醫(yī)學專業(yè)是應用學科，從理論學習到運用理論，必須經(jīng)過多次的專業(yè)實習，才可能在如此的往返學習中完成學習的內(nèi)容。因此，思想政治教育實踐是伴隨醫(yī)學教學實習中如影隨形的專業(yè)化工作內(nèi)容之一，這是在實踐中的思想政治教育工作，可以從多方面來著手進行。
1.培育醫(yī)學生尊重生命的意識
杜治政教授曾明確指出：“醫(yī)學不僅表現(xiàn)為一種知識，而且還表現(xiàn)為致力于人類健康事業(yè)的實踐。”人的生命只有一次，每當出現(xiàn)誤診時，就意味著也許會出現(xiàn)生命的終結。所以，每個醫(yī)生都應尊重生命、敬畏生命，唯有如此，才會盡心盡力地呵護生命、守護健康。作為醫(yī)學生，更應明確這種敬畏的內(nèi)涵，更應以病人為中心，以維護生命的尊嚴為天職。在醫(yī)學院校的教育中，我們特別重視對學生進行生命意識教育的重要性，不僅在專業(yè)理論知識教學中有充分的理論闡述，而且在做各種具體的臨床試驗中也身體力行地踐行著這一宗旨。我校的校訓“誠于己、忠于群，敬往思來”更是樸實地表達了這一敬畏思想、深化了敬畏的內(nèi)涵。此外，對醫(yī)學生及時進行生命意識教育不僅會幫助學生樹立正確的人生價值觀，而且還會有效增進醫(yī)學教育的人文關懷性。
2.培養(yǎng)醫(yī)學生病患溝通意識和溝通能力
（1）培養(yǎng)醫(yī)學生明確的醫(yī)患溝通意識
現(xiàn)代醫(yī)學模式呼喚人文精神的回歸，提倡對疾病和患者生理、心理、社會等致病因素的全面關注，給患者細致入微的心理支持和疏導。一個醫(yī)生如果人文素質較低，就不能以人文關懷的精神去感受患者的心理需求，就不會根據(jù)患者的不同情緒、語言表述、心理反應運用不同的語言去進行疏導，使患者由此產(chǎn)生極大的心理和精神的慰藉。因此，加強醫(yī)學生的服務意識和溝通意識，通過加強醫(yī)學生的人文教育，把醫(yī)學的科學精神和人文精神融會貫通，提高“人性化服務”理念，引導醫(yī)學生學會做人，學會如何與人相處，包括正確理解人與人的平等人格關系、人與社會的和諧關系、人與自然的依存關系，形成人自身的理智、情感、意志等方面的較高修養(yǎng)，最終使他們形成具有高尚的道德情操和高品位的人格修養(yǎng)，
才可能是他們在行醫(yī)的過程中對患者產(chǎn)生真正的理解、同情、關
愛和尊重。今天的許多醫(yī)患糾紛大多起源于醫(yī)生對患者的地位不平等意識，我是施救者，你是被我施救者，你必須服從于我的施救。因此，患者面對的是冷冰冰的醫(yī)療器械和勒令式的囑咐甚至斥責。
國外的醫(yī)療機構一般極為重視醫(yī)患溝通，一方面是徹底了解病情的需要，另一方面也是取得患者理解支持的重要工作內(nèi)容，畢竟一種相同的病會有多樣性的表現(xiàn)形式和不同的身體機理反應，這是我們在醫(yī)學生培養(yǎng)中要認真學習的內(nèi)容。
（2）幫助醫(yī)學生樹立信心，爭取提高患者對自己的信任
醫(yī)學生剛開始實習時普遍存在自信心不足，怕說錯話、做錯事。這時帶教老師應給醫(yī)學生足夠的尊重，盡早將醫(yī)學生以“醫(yī)生”的身份介紹給患者，使學生能夠以醫(yī)生的角色面對患者；鼓勵學生多與患者接觸、積極參與問診，訓練他們?nèi)绾螏椭颊呓鉀Q問題，在解決問題的過程中使他們與患者溝通的能力得到提高；平時在
患者面前多鼓勵、肯定醫(yī)學生所取得的成績。這樣一方面可以幫助學生消除心理障礙、樹立自信，另一方面也會增加患者對醫(yī)學生的信任感。
（3）開設醫(yī)患溝通系列課程
目前我國大多數(shù)醫(yī)學院校只是在講授“問診技巧”時或在一些導論性課程中才涉及到醫(yī)患溝通的內(nèi)容，講授的內(nèi)容非常有限。有些醫(yī)學院雖然也開設了一些醫(yī)患溝通課程，但一般只作為選修課，且授課內(nèi)容簡單，重點不突出，可操作性不強，對醫(yī)學生實踐工作的指導性不大。因此，必須把醫(yī)患溝通教育融入醫(yī)學院校的教學體系中，增設醫(yī)患溝通教育課程，如，《醫(yī)患溝通學》《醫(yī)患溝通的藝術》等，也可以通過種種醫(yī)學實踐活動開展溝通的講座與知識競賽，選取典型案例與學生進行分析、討論等活動在教學實踐中進行。
3.增強服務意識
醫(yī)生是病人康復的健康天使，是堅守生命線的白衣戰(zhàn)士，是為病人進行無微不至服務的守護神，這就要求醫(yī)生始終都要有一種服務意識。醫(yī)學院校的學生更應如此，因為今日的醫(yī)學生就是明天的醫(yī)生，如果在學理論學知識的階段仍沒有打下一種堅實的服務理念，那么如何才能讓人們心懷希望地求醫(yī)問病呢？因而，我們的學生工作應該多多注重培育學生的服務理念，增強他們的服務意識。
總之，輔導員加強醫(yī)學生專業(yè)實習中的思想教育實踐工作，培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通與交流技能，引導他們樹立“人性化服務理念”、建立和諧的醫(yī)患關系，使之成長為符合現(xiàn)代醫(yī)學模式要求的臨床醫(yī)師，是我國未來醫(yī)療服務工作順利開展的重要保障。
參考文獻：
《中獸醫(yī)學》在畜牧獸醫(yī)專業(yè)中作為一門主干課程,在中獸醫(yī)教學中起著承前起后的作用,傳統(tǒng)的《中獸醫(yī)》教學不僅使學生學到了相對獨立的不可缺少的臨床理論和實踐知識,而且在中獸醫(yī)基礎和專業(yè)課程之間起到了橋梁和紐帶的作用.中獸醫(yī)學包括了西醫(yī)的全部各門類的內(nèi)容,甚至有些是西醫(yī)以外的內(nèi)容,這就是中獸醫(yī)的陰陽五行,八綱辨證,整體觀念[1]等等.是中獸醫(yī)學的特色理論.隨著教學教育模式的轉變及培養(yǎng)高職高專學生增強實踐操作技能,培養(yǎng)應用型人才,適應社會的發(fā)展,更好的服務於社會打下堅實的基礎,必須改革傳統(tǒng)的教學內(nèi)容,改進教學方法適應社會的需求.
1.明確教學目標,更新教育觀念
傳統(tǒng)的中獸醫(yī)教學理論以教師講授知識,學生掌握知識為核心,為了滿足社會人才現(xiàn)代化要求,充分體現(xiàn)知識,能力,素質的培養(yǎng)目標,在新形勢下的教學中不僅要講授基本知識,更要把學生實踐能力,科研能力和創(chuàng)新意識等綜合能力的培養(yǎng)放在重要位置.幾十年來我國的中高等中獸醫(yī)學教育經(jīng)歷了以知識教育為主,輕視了實踐教育培養(yǎng)人才動手能力較差於社會的發(fā)展很不相應,必須向知識—能力教育的轉變,進入21世紀的教育模式是從知識—能力教育,轉變?yōu)橹R—能力—素質的教育.然而長期以來,《中獸醫(yī)學》的課程教育實施的是一種計劃體制辦學的「應試教育,重理論輕實踐,重知識灌輸輕能力培養(yǎng),[2]重課堂書本的講授,輕課外知識的拓寬,部分學生眼高手低或高分低能的現(xiàn)象普遍存在,不但脫離了臨床實踐,而且使新一代獸醫(yī)學生的創(chuàng)造思維能力和興趣的培養(yǎng)受到阻礙,遠遠不能適應社會主義市場經(jīng)濟和新世紀人才的需求,因此,鞏固中獸醫(yī)學的基礎理論,拓寬知識面,加強實踐技能,突出創(chuàng)新能力和綜合素質的培養(yǎng).應該是目前《中獸醫(yī)學》教學的明確目標和根本宗旨.
2.探索改革教學模式,優(yōu)化教學內(nèi)容.隨著教學改革的不斷深化,招生規(guī)模的擴大以及專業(yè)和專業(yè)方向擴展,現(xiàn)行的《中獸醫(yī)學》教學模式顯得過於單一,在滿足專業(yè)目標培養(yǎng)方面優(yōu)顯欠缺.[3]《中獸醫(yī)學》的教學雖然充分強調(diào)了基礎知識趨同的教育指導思想,但是在一定程度上忽略了拓寬知識,發(fā)展個性和激勵創(chuàng)新的教育原則,忽視了能力操作的培養(yǎng).因此,要強化目標教學,不斷充實更新教學內(nèi)容,調(diào)整課程科目設置.不能一律使用同一「大綱按同一進度授課,而應當區(qū)分不同專業(yè),不同班級,根據(jù)學科的內(nèi)容特徵,教師能力的專業(yè)特長,學生的層次和專業(yè)來選擇和運用相對適宜,有所側重的教學內(nèi)容,制定不同的大綱要求授課.在實施前期趨同,打通基礎教學的同時,針對不同的專業(yè)留有充分發(fā)展特色的余地,根據(jù)不同的專業(yè)方向特點,輔以相關的選修課,實驗課,技能實訓及社會實踐等形式的課程.加強專業(yè)學科的基礎知識,拓寬方向,發(fā)展個性和激勵創(chuàng)新.在教學中教師更加注重學生學習的主動性,積極性的調(diào)動與發(fā)揮,重視學生綜合能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng).現(xiàn)以我系所開設的《中獸醫(yī)學》的課程為例,提出相應的課程設置和知識板塊與同道共同探討.
2.1畜牧獸醫(yī)專業(yè)開設的《中獸醫(yī)學》教學內(nèi)容較多,陰陽五行,知乎者也學生不易接受,難以理解,給授課帶來了很大的難度.以中草藥這一部分來說教學內(nèi)容較多,學生要學習400余種中草藥,從性味,歸經(jīng),炮制,功能,主治,劑量等,其難度是很大的,容易使學生產(chǎn)生枯燥感和厭煩的心理.在目前的教學內(nèi)容中,對辨認中草藥標本沒有引起相應的重視,學生對藥物形態(tài)缺乏了解,缺乏感性認識.[4]因此,中草藥教學在使用彩色掛圖和中草藥原始標本,就地采集的中草藥標本等直觀教學的基礎上,又增了中草藥藥性的鑒別.課堂講授與直觀教學相結合,深入淺出,通俗易懂的授課法,有助於加強學生對藥性,藥效的理解,能夠變抽像為形象,增強感官認識,并可同時拓寬中草藥的知識面;其次,有助於在未來的臨床用藥中,應對各種復雜,繁多的臨床證中束手無策,辨證準確而方藥療效平平仄仄的現(xiàn)象.前人曰:「今之醫(yī)者唯知定方,其藥則惟病家取之肆中,所以真假莫辨,雖有神醫(yī)不能以假藥治真病也.醫(yī)者不知藥而用方,其難也將致實.所以臨床用藥猶如魚水之關系.
3.改進教學方法,開展多文化教學課堂講授是教學的窗口,是人才培養(yǎng)的主陳地,以往教學多以老師滿堂灌為主,我認為這種傳統(tǒng)的「填鴨灌輸式教學方式不能完全適合現(xiàn)代的教學.應根據(jù)中草藥的學科特點采取靈活多樣的教學方法,提高教學效果.
3.1學習辨證用藥,重在能力培養(yǎng).辨證用藥是臨床用藥過程,從辨證審因到選方用藥是熟練應用中獸醫(yī)基礎知識轉化技能,教學是對這種能力的培養(yǎng).學習辨證用藥的過程是:由功效引出適應證,通過教師講證析因,落實於藥性知識,此即大綱中要以功能聯(lián)系主治,用法,有機地將幾方面內(nèi)容結合起來,并突出要點的要求.在這一教學過程中,相當多的內(nèi)容屬於基礎知識范疇,特別是適應癥,對學生來說是未知數(shù),幾百種中草藥名,上千條適應癥,涉及臨床多學科,學生要一一熟記每味藥物,每個適應癥都相應地反映著一種或幾種綜合作用.這種從功能到適應癥周密科學的推理演化決非單純的對應組合,其中性能特點是關鍵的紐帶,熟記藥物功能是重要前提.學習辨證用藥,重在能力培養(yǎng),由功效引出適應證,由證認識藥性,這種將功效適應癥與藥性有機地結合在一起的施教過程實際是從邏輯思維入手,圍繞講授藥物的中心,就客觀實際臨床應用聯(lián)系主觀抽像思維的過程.在這種思維方法的指導下,培養(yǎng)學生的自學能力及知識系統(tǒng)的能力,起到「明理得法,深入思考的效果,也會使相當多同類性質的內(nèi)容轉化自學內(nèi)容.從教學目的的方法,效果等多方面來講,學習并融會貫通「辨證用藥是中草藥教學的主要方法與任務.3.2認真開展課堂討論會,采取啟發(fā)式教學法.課堂講授作為基本教學方法是必要的,對於中草藥學的基本概念,基本理論及重點藥物的功能等作為課堂精講必須內(nèi)容,要講深,講透,使學生通過課堂教學對這些內(nèi)容有一個全面深刻的理解,達到在課堂上即能完全消化吸收,但是,中草藥學教學僅僅采用以教師為主導的課程講授是不夠的.教學過程是以教師為主導,學生為主體,在教師主導下發(fā)揮學生主動性,創(chuàng)造性的「教與「學的共同活動過程;就學習過程而言,學生的主動性,創(chuàng)造性和自覺性是學好中草藥的內(nèi)因,教師指導是外因,外因要通過內(nèi)因才能發(fā)揮更好的作用,所以只有把兩者有機結合起來,才能獲得好的教學效果,在中草藥教學中開展課堂討論不失為一種行之有效的方式.具體教學的實施中要注重采用啟式,以激發(fā)學生學習中草藥的興趣和主動性,教師要善於提出問題,并引導學生解決問題,教師提出的問題應該是學生覺得需要解決而自己又難以解決的問題.例如:「麻黃性溫為什麼可以用肺熱咳嗽十八反,十九畏,[5]現(xiàn)代研究中哪些是正確的哪些是不正確的等等.讓學生帶著問題去學習查找有關資料,認真思考,寫出發(fā)言提綱,在課堂討論中積極提出自己的見解,鍛煉學生自覺學習,查閱資料及獨立思考的能力,鼓勵學生充分發(fā)揮創(chuàng)新思維.這樣活躍了課堂氣氛,活躍了學生的思維,出現(xiàn)互相討論,積極爭辯的氣氛,使沉悶的課堂變得有了生機了,教師也通過課堂討論獲得了新知識和新資料,為以后的教學積累了經(jīng)驗.3.3增加趣味,歸納條理,提高理解和記憶.學生接觸中草藥課的時候,往往感到藥物名目眾多,形式單調(diào),內(nèi)容深奧,難以領悟.針對這些問題,對於每種中草藥就其外型特點,名稱,含義和來源,以古代傳說等作趣味性介紹,使學生對中草藥的學習產(chǎn)生一定的興趣,然后逐步引導,進入藥物性能,功效,應用等方面的講解,教師應善於在平時閱讀中積累并合理的運用於教學中,對與大量功能相似的藥物,不應照本科,而應采用對比的方法,比較,歸納藥物功能的異同點,同中求異,從聯(lián)系與異同的比較中達到對藥物掌握的目的;另外在教學中應引導學生對教材結機體系各章節(jié)之間的內(nèi)在聯(lián)系進行分析記憶,對各章節(jié)的藥物進行縱向和核向的分類順序整理或歸納列表,提綱摯領,一目了然.
4.開辟第二課堂,理論聯(lián)系實際在新的歷史時期,我們以培養(yǎng)和提高學生的綜合素質為主要目標,必須注重學生獲得知識和掌握的實踐技能比較完全的知識,要開辟第二課堂,貫徹理論聯(lián)系實際的原則,利用好課外時間及課外知識的延伸.
4.1社會實踐,田間采藥,鍛煉學生解決實際問題的能力.在課余和節(jié)假日時間,組織學生以社會實踐的形式到藥材分布比較集中的地區(qū),由學生親自采集,制作中草藥標本,一方面更直觀地了解和掌握所學中草藥的生長環(huán)境,外觀特徵,藥用部位,使學生對中草藥的學習增加了感性化的認識,加深了對藥物認識的理解與記憶,鞏固了課堂講授的理性知識;另一方面又開闊了學生的視野,鍛煉了學生的意志,陶冶了學生的情操,同時對中草藥有了更深刻的感觸,增加了學習及未來開發(fā),研究的信心.4.2開設課外興趣小組,培養(yǎng)實踐研究能力.實驗課是觀察自然現(xiàn)象的運動變化,驗證和鞏固所學知識,培養(yǎng)學生實踐能力的一種重要教學形式.實驗課可以使學生獲得直接的感性知識,加深和擴大知識領域,了解現(xiàn)代研究的進展,培養(yǎng)學生的實際操作能力,觀察能力和處理問題的能力,培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和實事求是的科學作風.中草藥學要跟上時代的步伐,培養(yǎng)出合格的中獸醫(yī)醫(yī)藥人才,就必須增設中草藥實驗課.科研與教學互相促進,互為補充,有利於學生掌握知識,認識規(guī)律.科研是對某個尚未解決的問題,作深入的探索研究,而教學是對藥物性能,功能及應用作系統(tǒng)的闡述.因此,教學要求知識面廣,科研要求知識較深,他是知識點與面的結合.首先,在教學中可以組織科研興趣小組,對一些未知的東西進行實驗驗證,加深對所學專業(yè)知識的理解,培養(yǎng)學生科研思維的方法,其次,教師應積極組織科研題目,這是現(xiàn)代中獸醫(yī)學教育對教師的更高要求,讓同學們共同參與,發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,解決問題,在傳授知識,提高教學質量的同時啟發(fā)學生的智能,提高綜合素質,培養(yǎng)出面向21世紀的具有創(chuàng)新精神的中獸醫(yī)人才.
總之《中獸醫(yī)學》的教學改革勢在必行,改革的內(nèi)容與教學方法涉及面廣,難度大,只有充分調(diào)動廣大教師的積極性和創(chuàng)造性,才能實現(xiàn)這項艱巨的歷史性改革任務.
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2.鐘章生傳統(tǒng)中藥教學的弊端改革探討中獸醫(yī)教育1994?？?28—130
現(xiàn)代生物醫(yī)學繼續(xù)迅速向前發(fā)展，新藥層出不窮，新的醫(yī)療器械與檢查方法日新月異，醫(yī)師的工作方法逐步走向診斷信息電腦化，記錄自動化，病史與體格檢查格式化、程序化，并通過聲像轉錄遙控化。這樣做的結果，一方面是醫(yī)師直接接觸病人的時間越來越少，思想與情感的人際交流機會越來越少，個別化、人性化與人情味越來越少，批量處理法、機械化、商業(yè)化越來越多；另一方面是醫(yī)療費用急劇上升，許多醫(yī)院由供不應求到供過于求，由門庭若市逐漸變?yōu)殚T前冷落，忙著只看病的醫(yī)師如今閑著找病人了。而且到下一個世紀將和現(xiàn)代西方發(fā)達國家的情況一樣，即醫(yī)療服務模式的轉變?yōu)榇髣菟?，由病人上門排隊來門診與住院求醫(yī)為主，轉變?yōu)獒t(yī)護人員上門服務，開展家庭巡診與家庭病床為主的醫(yī)療服務方式。純生物醫(yī)學模式訓練出來的醫(yī)師，不適應社會服務，家庭醫(yī)療與心理咨詢工作，將從清高自得變成不受歡迎。
醫(yī)學是一門應用科學，社會需求的變化必然促進醫(yī)學教育模式的改革，改革必須從中學教育開始，高中生可否學點普通心理學，在健康教育的課程內(nèi)容中，除身體保健知識之外，可否增加心理保健的內(nèi)容?并傳授一點心理危機應付技能，讓青年自己掌握最基本的心理咨詢與心理治療技術呢?
作為一個醫(yī)學生，服務對象是病人，是面向社會的職業(yè)，怎么能夠不學普通心理學、社會學、社會醫(yī)學、社會心理學與醫(yī)學心理學呢?正如不能不學哲學或邏輯學、外語、電腦知識、細胞生物學或分子生物學一樣，正如不能不參加軍訓和體育一樣。純生物醫(yī)學的教育模式不能培養(yǎng)全面發(fā)展與社會需要的醫(yī)學專門人才，必須有10%～20%的課時安排人文、社會科學、心理科學與行為科學，同時使用80%左右的課時安排基礎科學與生物醫(yī)學的專業(yè)知識內(nèi)容。在臨床醫(yī)學學習階段，精神病學與行為醫(yī)學科(或心理學科與精神病學科)必須和內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科一樣并列為五大主干學科，配備充分的師資、教學病房或實習基地。醫(yī)學院校不開設心理學科與精神病科的畸形現(xiàn)象，再也不能存在下去了。全國現(xiàn)有600多個精神病?？漆t(yī)院，600多個戒毒所。面臨精神科醫(yī)師青黃不接，后繼乏人的現(xiàn)象，醫(yī)學生選擇職業(yè)時，雖然對心理學科有興趣，卻不愿作為自己的終身職業(yè)，正如大家都是美食家卻不愿去當廚師一樣。在社會職業(yè)中殯葬業(yè)與清衛(wèi)業(yè)大概是很多人不愿選擇去就業(yè)的，但有社會需求，政府必須出面調(diào)整，如特殊工種給予特殊工資津貼，優(yōu)惠的勞保福利待遇，為培訓接班人而創(chuàng)辦特殊專業(yè)等。精神衛(wèi)生專業(yè)教育尤其需要，不能只考慮規(guī)模經(jīng)濟，教育經(jīng)濟學，不予區(qū)別對待，輕率砍掉入學時無人問津、畢業(yè)時供不應求的偏小專業(yè)。
在醫(yī)院門診部各科就診的病人中，大約1/3的就診者經(jīng)過?？聘黜棛z查是沒有發(fā)現(xiàn)任何器質性病變的，從純生物醫(yī)學角度來考慮，這些就診者是沒有病的，而就診者卻自感軀體與器官有某種不適，認為自身健康受到威脅，甚至有強烈病感，反復求醫(yī)，希望獲得及時醫(yī)治，解除癥狀，醫(yī)患之間的看法大相逕庭，沒有共同語言，甚至形成矛盾。
上述的軀體不適，根據(jù)病因學原則分類，稱為功能性軀體癥狀(functional somatic symptom)，根據(jù)癥狀學原則分類，稱之為軀體形式障礙(somatoform disorders)，這類癥狀的病因何在呢?充其量也只有一部分病例中存在心理致病因素或心因，如生活事件或挫折與心理沖突，伴有負性情緒(焦慮，抑郁，悲哀，憤怒等)與認知功能降低(如精神不振，注意力不集中，記憶力減低，思維與工作效率下降，易感疲勞)，與此同時有某個系統(tǒng)或多個系統(tǒng)的軀體不適感(如心跳，消化不良，尿意頻數(shù)，性功能下降，睡眠障礙等)。另一部分病例中并無明顯心因，但可能有工作或學習負擔過重，長途旅行，妊娠分娩，生活節(jié)律改變等因素，造成個體適應的困難而出現(xiàn)軀體不適癥狀。這部分病例雖然發(fā)病不是直接源于心理致病因素，但出現(xiàn)癥狀之后，常引起患者過度關注與焦慮抑郁的情緒反應，同樣需要心理咨詢與心理治療。
上述這類軀體不適，一部分精神科醫(yī)師認為是由心理沖突、情緒矛盾轉化而來，并命名為軀體化癥狀(somatization symptom)。他們認為轉化為軀體不適癥狀之后，心理沖突、情緒矛盾及其表現(xiàn)出來的心理方面的不適應自然而然消逝了，因為找到了另一條出路。還有少數(shù)學者有不同的解釋，即認為這些軀體不適感都是抑郁癥的癥狀(抑郁癥患者在自感抑郁的同時有許多軀體不適主訴)，但主觀上沒有抑郁體驗，故命名為隱匿性抑郁癥，建議用抗抑郁劑治療，而在一部分病例中確實取得了療效。不過，這類治療有效的病例經(jīng)過詳細交談，仍然可以發(fā)現(xiàn)抑郁情緒存在，進一步研究證實隱匿性與社會文化因素并無必然聯(lián)系，更與情感發(fā)育障礙中的述情障礙(alexithymia)無關，因而這個診斷未獲公認。
功能性軀體不適患者，以往提出過器官性神經(jīng)癥的診斷，如心臟神經(jīng)癥，胃腸神經(jīng)癥，性神經(jīng)癥，頭部外傷性神經(jīng)癥，更年期神經(jīng)癥等，90%的病例過去、現(xiàn)在與將來，都是從來沒有也不打算到精神科去看病的。他們?nèi)藬?shù)眾多，絕大部分由各科醫(yī)師與基層通科醫(yī)師、家庭醫(yī)師處理，不管這些醫(yī)師有無醫(yī)學心理學與精神病學基本知識，不管診斷與治療是否恰當，實際上都將由他們來處理，而不可能把這些病人都集中起來，專設一個臨床心理科處理。臨床心理醫(yī)師也將分散到各科去，與各科醫(yī)師聯(lián)絡、會診來協(xié)同與輔助治療這些病人，只有不到10%的病情嚴重且遷延不愈的患者，最后才找精神科醫(yī)師。
有人不根據(jù)臨床實際需要與社會需求，據(jù)以往傳統(tǒng)作法，把這些疾病命名為“輕性精神病”，列入精神病或精神障礙的范圍，宣布為精神科醫(yī)師的服務對象，甚至宣揚就診于各科患者中30%左右有精神障礙，精神科在下個世紀將成為超越臨床其他各科的第一大科。如果把患有一種疾病(包括齲齒、砂眼、痤瘡、屈光不正、腳癬、肥胖癥等在內(nèi))都算病人，人群中還剩下幾個健康人呢?如果把出現(xiàn)過心理應激或心理危機，人格特征突出與情緒不穩(wěn)定的人，功能性軀體不適與神經(jīng)癥的人，加上各種心身疾病患者，煙酒成癮與吸毒或安眠藥物依賴的人，都與智力低下或精神病患者統(tǒng)統(tǒng)列為有精神障礙的患者，那么，人群中沒有精神障礙的人肯定只占少數(shù)了，這樣考慮問題是否帶有濃厚的職業(yè)偏見，能為社會所公認嗎?他們會反問，提出多數(shù)人群有不同程度精神障礙的人，本人是否精神也不正常呢?
確有一部分人的人格特征突出，在生活與人際交往中，有過盛的自尊或自卑心理，競爭、攀比與虛榮心理，好奇、冒險與僥幸心理，猜疑與嫉妒心理，過分自私與貪婪心理，依附與逆反心理等，由于社會適應不良而常造成他人與自己的精神痛苦，我們不能說這些人是性格健全或心理健康的人，那么他們存在什么毛病呢?需要怎樣的醫(yī)療服務呢?看來他們最需要的是心理咨詢與心理治療，而心理治療的最終目的仍然是改造性格以改善社會適應能力。他們?nèi)绻f有病，是心理障礙(psychological distarbance)心理問題(psychological problems)還是精神障礙(mental disorders)呢?我們能否將這類問題稱之為心理障礙而有別于精神障礙呢? 轉貼于
生活方式與人類行為本身，也可造成一些疾病，通過行為矯正可以防治，近廿年來形成了一門新的醫(yī)學科學即行為醫(yī)學。例如進食障礙中的神經(jīng)性厭食癥與貪食癥，即人為的制造了一批營養(yǎng)不良癥與肥胖癥患者，而肥胖又繼而引起高血壓、糖尿病、粥樣動脈硬化、冠心病及下肢骨關節(jié)疾病等一系列損害；酗酒行為終于造成慢性胃腸炎，肝硬化，周圍神經(jīng)炎與慢性酒毒性精神障礙；注射海洛因引起心內(nèi)膜與血管炎癥，肝炎，腎損害，破傷風與艾滋病，及人格改變的嚴重后果；攻擊與自殺行為，冒險、高危體育活動與嗜賭行為，性禁錮與性放縱行為，對迷信與神秘行為的迷戀入魔，都嚴重損害心身健康，不斷地人為地制造疾病，這些疾病是不良生活方式與行為方式所致，是行為醫(yī)學研究的對象。
各科還有一些疾病從純生物醫(yī)學觀點考慮，因疾病后期均有明顯病理解剖或顯微變化，應該算器質性軀體疾病，有別于前述的功能性軀體疾病，但在病因中有顯著的心理致病因素的作用，而被稱為心身疾病，如心血管系統(tǒng)的高血壓病，冠心病，消化系統(tǒng)的潰瘍病，腸易激綜合征，呼吸系統(tǒng)的哮喘病，皮膚系統(tǒng)的瘙癢癥與神經(jīng)性皮炎，內(nèi)分泌系統(tǒng)的甲狀腺機能亢進癥等。這些疾病與精神科關系密切，卻不能認為是精神障礙。精神科醫(yī)師，特別是臨床心理科醫(yī)師可通過聯(lián)絡會診方式協(xié)助處理，卻不能以精神科醫(yī)師為主來處理這些疾病，如按照每個疾病在教材中由那科編寫即屬那一科的疾病，那么有部分精神病學教科書中，已列入了心身疾病。
綜上所述，依序有下列幾類疾病存在重新歸屬問題：①功能性軀體不適；②神經(jīng)癥與應激性反應；③人格特征突出與人格障礙；④不良生活與行為方式所致之疾病；⑤心身疾病。
在醫(yī)學界，按照傳統(tǒng)分類，將麻瘋病列入皮膚科，而沒有將各種皮膚病列入麻瘋科，否則有濕疹與腳癬的病人再癢得難受也不會去看麻瘋科。精神科的傳統(tǒng)卻不然，凡是神經(jīng)癥、功能性軀體障礙等疾病，都要他們?nèi)タ淳窨?，或說他們患有“輕性精神病”，對他們無疑造成很大精神威脅，而人格障礙患者主動去精神科看病的，可能絕無僅有，難道這種雞兔同籠的怪現(xiàn)象還要繼續(xù)維持下去嗎?
其實廿多年以前，美國許多醫(yī)學院的精神病科已更名為精神病科與行為科學科；美國權威教科書，即Kaplan等所編寫的精神病學教科書，已經(jīng)加上一個副標題：行為科學(behavioral sciences)與臨床精神病學(clinical psychiatry)。正如五官科之劃分眼科、耳鼻喉科與口腔科一樣，婦產(chǎn)科進一步劃分為婦科與產(chǎn)科，而腹部外科劃分了肝膽外科與肛腸外科，傳統(tǒng)的精神科劃分為精神病科與行為醫(yī)學科(或臨床心理科，心身醫(yī)學科)也是大勢所趨。醫(yī)療服務發(fā)展要分細?？?，醫(yī)學教育要拓寬基礎，二者可并行不悖。未來的精神病科將只包括傳統(tǒng)的重性精神病，服務對象為精神病?？漆t(yī)院的精神病人，還有社區(qū)防治對象，即社區(qū)與家庭照顧的精神病人，病院精神病學(Hospital psychiatry)與社區(qū)精神病學(Community psychiatry)即以這部分病人為診療與研究對象。進一步的學科內(nèi)部分化，專業(yè)化，又出現(xiàn)了兒童精神病學、老年精神病學、法律精神病學、成癮精神病學(addictive psychiatry)、民族與文化精神病學(cultural psychiatry)、聯(lián)絡會診精神病學(consultation liaison psychiatry)等。
一、臨床醫(yī)學本科專業(yè)教學中存在的問題
1．教師教學的問題。
目前，我國的臨床醫(yī)學教學普遍的采用灌輸式的教學方法。這種教學方法是以教師為教學主體，向學生灌輸知識，學生只能被動的接受。學生的學習觀念需要遵循教師的思想，這就限制了學生的主動性和探索性。這種教學模式主要強調(diào)學生死記硬背教材上的知識點，但是大多數(shù)學生無法將這些知識點串聯(lián)起來，融會貫通的使用，學生無法將知識點靈活的運用到實際臨床問題當中。對于教師而言，教師的角色就是講解員，只是將自己知道的知識和教材上涉及的知識講解給學生，因而只要求教師對教材熟練，能夠清楚地將教材上的知識講解給學生，這就算盡到了教師的責任。即使在新課改之后，教師在教學的過程中也只是想方設法使自己的語言更加的幽默，能夠將問題講解的深入淺出，使學生愛聽。
2．學生學習的問題。
臨床醫(yī)學對理論和實踐的要求較強，特別是對理論知識的要求更為嚴格。醫(yī)學理論具有廣、博、散、亂等特點，因此在記憶的過程中需要學生強記，并且需要持續(xù)相當長的一段時間，在這個過程中學生會感覺枯燥乏味，學習的積極性也會慢慢的減弱。隨著科學技術的發(fā)展，信息量呈指數(shù)增長，對于一名醫(yī)學生而言，需要記憶的醫(yī)學知識本身就已經(jīng)達到了學生自身的極限，此外還需要學習其他的知識，更是加重了學生的負擔。
3．教學評價的弊端。
事實上，醫(yī)學教育界對這些問題早已有了深入的認識，但是，我國教育改革以來這些問題一直存在，究其原因主要是現(xiàn)階段的考查制度和評價制度尚未進行改革?，F(xiàn)階段的考試制度仍然是考察學生對理論知識的掌握程度，偶爾出現(xiàn)病例分析題也只占很少的分值，迫使學生將大量的時間花費在記憶理論知識上。而現(xiàn)階段的教學評價方法也只是重視學生的考試分數(shù)，并未強調(diào)學生臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)。
二、解決臨床醫(yī)學本科專業(yè)教學中存在問題的措施
1．構建以學生為主體以病例為中心的教學模式。
在我國，大多數(shù)醫(yī)學院校的本科生都需要四年的理論學習和見習時間，然后再安排到醫(yī)院實習一年，這種傳統(tǒng)的教學模式造成學生理論的學習和實踐間隔的時間過長，在前期的理論學習中缺乏臨床實踐，學生很難真正將學習到的知識融會貫通，在學習理論的過程中對所學的知識不理解，只能死記硬背。在后期的醫(yī)院實習階段，許多學生已經(jīng)忘記了自己所學過的知識，知識儲備明顯不足。這種教學模式造成基礎理論課程與實踐課脫節(jié)，學生學習過的理論知識無法熟練地運用到臨床實踐當中去。如果學生在學習1至2年的理論知識后，進入臨床教學醫(yī)院進行學習，由具有較高資格的主治醫(yī)師負責帶、教，在臨床上對各種理論知識進行講解。在病例分析中復習發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診治原則等等，在講解臨床知識的同時也讓學生早期接觸病人，積極開展病例分析，讓學生在臨床實踐中密切的聯(lián)系學到的理論知識。這種教學模式不僅可以激發(fā)學生的學習積極性，還可以加深學生對理論知識的理解，有助于學生靈活的運用學到的知識。在指導老師的帶領下對患者的病史進行詳細的詢問，然后進行病史匯報，并進行病例討論，分析診治原則和疾病的治療原則。帶教老師還可以利用多種教學手段進行教學，對于那些不利于觀摩的或者是臨床上比較少見的疾病可以通過視頻教材或者是模型教學進行講解，引導學生學習的主動性，指導學生查閱參考文獻和資料。除此之外指導老師還可以適量的安排一些講座和學術報告，使學生真正的學習到各種醫(yī)學知識，積累實踐經(jīng)驗，加深學生對臨床疾病的認識。
2．加強學生職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務需求的質量和層次都有了一個階段性的提高。在媒體曝光的眾多醫(yī)療事故中，有很多都是因為醫(yī)患之間的溝通不到位，相關工作人員的責任心不強導致的。很多以學生都將會成為未來醫(yī)學界的棟梁，培養(yǎng)以學生的責任心、同情心以及奉獻精神是勢在必行的。目前，在我國計劃生育的影響下，大多數(shù)學生都是獨生子女，思想道德素質水平參差不齊，加上目前我國以學生就業(yè)難、投入高、風險高、醫(yī)患關系差等導致了學生對自己的就業(yè)前景感到迷茫，使學生失去的思想方向，缺乏學習的熱情。臨床實踐是臨床醫(yī)學學習過程中至關重要的一環(huán)，是學生將所學到的知識運用到實踐中的過程。醫(yī)生在臨床工作的每一天都會和患者進行大量的溝通，醫(yī)學生在臨床實踐的過程中不僅要學習臨床醫(yī)學知識，還要學會如何跟患者以及家屬溝通，主動學習帶教老師日常溝通的技巧，尊重患者的隱私理解患者的感受。要培養(yǎng)學生的溝通能力，首先要提高醫(yī)學生的溝通意識，使學生意識到學習溝通的重要性，引導學生主動地與患者溝通。
三、結束語
我國的臨床醫(yī)學教學一直存在一些問題，實行以學生為主體，以臨床實踐為中心的教學模式能夠有效地解決這些問題。同時還需要注意的是加強對學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，提高學生自主學習的能力。
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這種反思對于醫(yī)患關系而言，特別是在將醫(yī)患關系納入消費者權益保護法的調(diào)整范疇的呼聲興起時，更為必要與緊迫。由于醫(yī)學關乎人照顧人的事業(yè)，醫(yī)患二者之間的交換標的是多元的，不僅包括醫(yī)療技術、服務、藥品、信息、貨幣，還包括人與人之間的同情、尊敬、關懷、體諒、慰藉等等情感因素，后者有時是顯性的，有時是隱性的，但時常會起重要、甚至是決定性的作用。因此，醫(yī)患關系中的非契約換意義重大。在所有類型的社會中，習俗、信仰、身份、權威以及其他為人所能內(nèi)化的東西，都可以用來規(guī)劃醫(yī)患之間有關未來的交換。誠如麥克尼爾理論所揭示的，現(xiàn)實中的交換不只是傳統(tǒng)合同法上的個別交易，而是社會學意義上的，其背后隱藏著林林總總的社會關系；進入社會意義上的交換之因素不僅僅是合意，還包括了命令、身份、社會功能、血緣關系、官僚體制、宗教習俗等多重因素。醫(yī)患關系，可以說是麥克尼爾理論的典型展示。例如，人類早期的醫(yī)患互動，限于醫(yī)療技術本身的缺乏，主要是人與人的友誼、信任與依賴；巫醫(yī)模式下，人的信仰往往在與疾患對抗中發(fā)揮意想不到的作用；中世紀，宗教重新勾畫了醫(yī)生的責任，醫(yī)生不僅是純粹治療，還要進一步給患者慰藉和安撫；無論疾病治愈是否有希望，醫(yī)生都要善待包括瀕于臨終的患者等等。在這些被稱之為醫(yī)療父權主義模式下的醫(yī)患關系中，醫(yī)生被塑造成患者守護神的角色，受到大眾的敬仰與信賴，這種敬仰與信賴對疾病本身的治療以及良好醫(yī)患關系的維系發(fā)揮著重要的作用?？梢?，從醫(yī)學史的角度觀察，醫(yī)患之間的交換從來都不是純粹的契約性關系，非契約換一直與契約換相伴相隨。但是，醫(yī)患間的非契約換何以被慢慢淡出人們的視野呢？可能正如學者恩格爾所認為的，賦予“還原論”唯一地位的歷史與文化根結在于當年西方基督教會與科學（含科學的醫(yī)學研究流派）共同體之間的一個“君子協(xié)議”。近代醫(yī)學初興之時，基督教會準許解剖人體的前提是“不許對人的精神和行為進行科學化的研究”，因為其認為，人類愛、欲、情、志與生、死、苦、難牽系的情感、意志、幻覺、想像的命題應歸于靈魂扣問的范疇，屬于神學的領地。這使得醫(yī)學研究與救治客觀上被著眼于軀體的層面。于是，生物醫(yī)學訓練，僅根據(jù)病理解釋疾病的生物機制，專注于疾病實體，拘泥于疾病的自然過程，追求明確的、可測量的結果，而對疾痛的關注被退化萎縮，甚至是千方百計將醫(yī)護人員的注意力從疾痛中驅趕出去。醫(yī)生，只是軀體“在場”“處置”患者的疾病與創(chuàng)傷，僅以技術操作者的身份出租自己的技術與技能，刻意“去主觀化、去情感化，追求客觀化、符號化、數(shù)字化”，而讓精神、靈魂則處于一種“離場”狀態(tài)。
毫無疑問，醫(yī)學超越科學性的人性特點使得它成為一門不適于還原的學科，而狹義的依賴醫(yī)療技術、忽視患者的疾痛、漠視治療的人性化，正是現(xiàn)代醫(yī)學的一大敗筆。雖然如此，但西方醫(yī)學文化與西方法治文化霸權地位的確立，使得原本注重身心療法的中國中醫(yī)、印度醫(yī)學等，在西化潮流的沖擊下，變得邊緣化。而作為關注人外部行為調(diào)整、不能支配所有的德的人定法（humanlaw），則正好與上述的生物醫(yī)學模式相契合，契約法更是如此。事實上，對醫(yī)生而言，“給患者開處方不難，理解和諒解他們難”的現(xiàn)實，讓其更愿意從技術上談論疾?。?］250。于是，醫(yī)患間契約性與非契約換在法律規(guī)范領域展開的博弈，注定是以國家強制力為后盾、以訴訟方式維系責任的契約換勝出。當交換關系被納入契約法律規(guī)范范疇后，人類許多美好的情感交換的支付獲取，因為難以界定、量化、考評，無法獲得法律的肯定或否定，或僅僅只是一種難以救濟的權利宣言。如此一來，原本應充滿信賴、友善與溫情的醫(yī)患關系變成了一場理性的算計，非契約換的生存空間受到嚴重的壓縮。
二、醫(yī)療商品化
契約換本身，作為一種凍結了感情因素的、單純給與取（gaveandtake）的關系，是一種功能性和計算性的交換關系。這種理性的計算，使“供給和需求”成為“經(jīng)濟人類”的精明智慧。當作為理論上能夠被量化、貨幣化及操作標準化的醫(yī)療技術在醫(yī)患間的交換過程中所占分量日益增大時，理性經(jīng)濟人的思維方式在醫(yī)療行業(yè)中盛行也就成必然。醫(yī)療技術是職業(yè)醫(yī)生戰(zhàn)勝家庭主婦、巫醫(yī)、江湖游醫(yī)的重要武器，也是其與患者交換的關鍵砝碼。醫(yī)療科學在預防及治療疾病的作用，可以說是20世紀的奇跡之一，它使人類獲得健康的機會更多，也使人類對職業(yè)醫(yī)生的依賴越來越強。但不能否認的是，醫(yī)療技術的發(fā)展，客觀上受到經(jīng)濟力量的驅動，其某種程度上也是一場爭奪地盤的運動，并使得掌握醫(yī)療技術的人員獲得了醫(yī)療行業(yè)相當程度的壟斷地位。一般而言，強勢團體會玩弄權術、爭奪交換的操縱權，醫(yī)療行業(yè)也概莫能外。擁有市場力量的醫(yī)療方不只是價格的接受者，還會調(diào)整收費標準或項目。雖然醫(yī)療被認為不應有利潤的動機，但因為無法獲得足夠的物質支持，所以，即使超過85％的國家醫(yī)院不是政府的就是非營利性的，利潤動機并沒有從醫(yī)療保健部門完全排除。大多數(shù)醫(yī)生的工作難免會受到利潤的驅動，就像藥品公司、零售藥店和治療儀器制造商一樣［8］186。私人診所、私立醫(yī)院更是如此。此外，醫(yī)療機構的考核機制也往往存在經(jīng)濟激勵?，F(xiàn)代醫(yī)院和醫(yī)生主要是按項目付費，每增加一個診次、檢查、檢驗或手術都會增加醫(yī)療方的收入。所以，醫(yī)療方的行為就像有理性的經(jīng)濟人一樣，也就不足為奇。不少國家，將醫(yī)療視為服務商品，并進而將醫(yī)患關系的調(diào)整納入合同法之中。比如，在英國Sidawayvs．BoardofGovernorsofBethlemRoyalHospital案中，Templeman勛爵稱“醫(yī)生與患者之間的關系從起始上是合同關系，醫(yī)生提供服務，對價使患者所支付的費用。”新西蘭等國家更是把患者視為消費者，頒布了健康服務消費者立法［9］。但是，當治療本身被視為商品時，商品的價值體系，必然會主控現(xiàn)代醫(yī)療機構，主導醫(yī)療價值取向。醫(yī)療方將不得不計算其成本、收益，考慮如何贏取更多的利潤，及如何避免虧損甚至破產(chǎn)。醫(yī)療方的每一筆付出，都希望得到相應的回報。對患者的精神護理越來越被認為應該納入醫(yī)療費用的范疇，因為為妥善處理患者的精神煩惱，醫(yī)生不得不花費大量的時間和精力［10］。也就是說，醫(yī)療經(jīng)費必須包括適當程度幫助患者處理疾痛經(jīng)驗的費用；對心理—社會性的醫(yī)療干預，給醫(yī)方以適當?shù)难a償，應得到制度支撐。否則，醫(yī)療方可能會遵循“以最少的勞動，獲取最大的經(jīng)濟利益”這一基本的經(jīng)濟原則，縮短問診或治療時間，以便接待更多的患者（當然客觀上也存在醫(yī)生不得不治療大量患者的情形）。中國的醫(yī)療行業(yè)本身，在近現(xiàn)代出現(xiàn)了重大轉型。晚清時期，西方醫(yī)學開始在中國廣泛傳播，傳統(tǒng)中醫(yī)一統(tǒng)天下的格局被打破，逐漸轉為以西醫(yī)為主的局勢。民眾接受西醫(yī)治療時，也把西方的醫(yī)術、醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)院的管理方式、規(guī)章制度及醫(yī)學教育等傳入中國。但在西方，其醫(yī)療體系往往與其宗教傳統(tǒng)有關，教會醫(yī)院更以教義為其精神內(nèi)核。而西醫(yī)在中國的盛行，依靠的是其技術療效，并不以宗教價值內(nèi)核為精神支柱，也沒有有效注入中國社會傳統(tǒng)的醫(yī)學精神［11］。在此背景下，醫(yī)療行業(yè)的外在形式已從傳統(tǒng)轉向現(xiàn)代，并面臨行業(yè)市場化、產(chǎn)業(yè)化大潮的沖擊。如果以契約法調(diào)整醫(yī)患關系，將會使得理性經(jīng)濟人的思維方式極易在醫(yī)療行業(yè)中蔚然成風，導致醫(yī)療商品化。
三、違約救濟虛置化
從契約法的角度觀察，違約即承諾未被兌現(xiàn)，所以違約責任的追究主要看承諾者承諾了什么。如果契約中的一方對未來事態(tài)的發(fā)展能夠前瞻，則其往往不會作出將自己置于不利境地的承諾。既然如此，法律要通過經(jīng)醫(yī)療方事先精密“盤算”過的程式以及帶有格式合同性質的文書，追究醫(yī)生的違約責任就絕非易事。盡管在法律理論上，有一系列的規(guī)定在修正這種困局，例如誠信原則、契約締結前的信息告知義務，將雖未約定但具有合同自然屬性的條款規(guī)定為合同內(nèi)容等等。但是，所有這些舉措能起的作用是有限的。因為除了醫(yī)療者，沒有人能把握好醫(yī)療行為恰當?shù)南薅扰c輕重，包括法律專家———立法者與法官在內(nèi)。無疑，醫(yī)學領域的問題有其自身的特性。首先，不僅僅是患者，整個社會都在不折不扣地依賴醫(yī)療方。醫(yī)患關系是一個建立在專業(yè)高度分化中的供需關系，這意味著其實質上是一個不平等的關系。身體不適的患者對醫(yī)生的依賴是常人難以想像的，僅僅依靠契約、法律中的形式平等來調(diào)整醫(yī)患關系將難以奏效，甚至會適得其反。一方面，患方受到身體疼痛以及由此帶來的精神恐慌，甚至經(jīng)濟壓力帶來的種種困擾，而醫(yī)療方具有絕對的專業(yè)資源優(yōu)勢；另一方面，患者的身體或精神無法估價，如果估價，顯然遠高于物品和技術的價值。于是，在上述情況下簽定的契約，本身符合契約法中乘人之危的構成要件。但是，沒有人會為此向法院申請撤銷該類合同，因為這是醫(yī)患契約的天然屬性。這一天然屬性提醒人們不能用普通的契約法來規(guī)范醫(yī)患關系，否則所謂的違約救濟就會顯得不合時宜。其次，長期形成的醫(yī)療父權主義在法律父權主義模式下，必定會轉化為醫(yī)療方自我保護的有力盾牌，用以在契約中占據(jù)有利位置。如果完全根據(jù)古典契約法所設想的，一方責任的根據(jù)只能是其自身的約定，有約定就有責任，沒有約定就沒有責任。那么，醫(yī)生的專業(yè)優(yōu)勢使得其在約定時，會讓契約責任的入口變得非常狹小，致使違約責任的承擔難以成為可能。在此意義上可以說，約定有時會演化為用來掩蓋強者欺凌弱者的障眼法，弗雷德說對價學說不該存在的判斷是有其道理的。同時，醫(yī)生的專業(yè)優(yōu)勢不僅體現(xiàn)在約定階段，還體現(xiàn)在為醫(yī)療糾紛查找因果關系過程中。在復雜的醫(yī)學專業(yè)中，醫(yī)療方并不難尋找到“合適”的理由；而且對這個理由是否成立具有重要意義的鑒定，無論如何設計鑒定規(guī)則都難以擺脫來自“近親”關系的干擾———因為專業(yè)的問題需要專業(yè)的主體來定奪，醫(yī)學的問題也只有醫(yī)學人士才有真正的發(fā)言權。再者，正如上文已經(jīng)提及過的，人的身體是其環(huán)境的產(chǎn)物，個人、家庭、工作、社會對疾病的發(fā)作和加劇會產(chǎn)生循環(huán)影響，包括惡性循環(huán)。而現(xiàn)在似乎要把社會很多問題歸入醫(yī)學問題，試圖在醫(yī)學技術中尋求解決，即所謂的社會問題醫(yī)學化。但醫(yī)療科技的發(fā)展還不足以能夠把社會的因果關系抽象出來。因此，不確定的林林總總使因果關系法則變得模糊———這不是因為因果關系本身不確定，而是因為對每一因果關系內(nèi)含的因素的認識問題，本質上是不確定的。醫(yī)療技術并不能解決所有問題，不確定性是醫(yī)生和患者共有的經(jīng)驗，醫(yī)患雙方都要學會處理并尊重這一事實。而且，醫(yī)療技術自身也是不確定的，據(jù)稱常規(guī)西方醫(yī)學的療法有53％是未經(jīng)證明的［12］。因此，醫(yī)療問題很多時候無法演化為簡單的公式和刻板的操作。個人與社會，都不要把醫(yī)生的承諾看作是絕對的，許多違反承諾的事應得到適度容忍，或在預料之中。為此，法律也應該尊重這種不確定性，否則醫(yī)生會事先對承諾進行技術化處理，讓所謂的違約責任虛置化。
四、關系對抗性被強化
“法律”一詞的真正意義被認為是“利益的對抗”。作為法律的適用者，法官最終只能選擇一種利益而壓抑另一種利益［13］。現(xiàn)實生活中，醫(yī)患間的承諾是不完整的，人們在更多時候應該容忍。但當醫(yī)患關系被納入法律范疇后，這種容忍似乎變得不必要，因為人們會而且應該以法律規(guī)范為武器，與“惡人”作斗爭。為應對訴訟，醫(yī)患雙方都會盡力自我保全，預視對方為“惡人”來提防。其實客觀上來講，契約本身就是醫(yī)患之間的一場博弈，而法律讓雙方都握有可能致對方痛苦與不快的有力武器。雖然，法律這一武器時常基于某種理由有意“偏護”患者，如賦予醫(yī)生的告知義務及設置一定程度的舉證倒置或過錯推定，但患者仍難以在這場博弈中取勝。因為，醫(yī)療方有更有力的武器即專業(yè)優(yōu)勢，來應對這場博弈。面對醫(yī)患契約中遭遇的不信任以及司法訴訟的可能，醫(yī)治者的角色可能轉變成純粹的技術提供者，甚至患者的對手。疾病關乎身體、自我與社會關系。疾痛是一種生活負擔，威脅著人的自信心和控制感。沒有任何東西像嚴重的疾痛那樣，能使人專注于自身的感受?；颊哂捎跓o助、焦躁、脆弱、敏感甚至憤怒，會要求很多。為此，有些患者被視為潘多拉的盒子。在此意義上可以說，醫(yī)患關系有時是一個豐盛而辛辣的人性大雜燴。因此在治療中，醫(yī)生為人處世與患者個性一樣關鍵。醫(yī)療訴訟讓醫(yī)生舉步維艱，治療事故、用藥未完全征得同意，甚至醫(yī)療進展不佳，醫(yī)生都可能面臨訴訟。為此，有些醫(yī)生可能會在治療中做好防衛(wèi)，注意同行的評價，提防患者的訴訟。這種謹慎還會使得醫(yī)生按章行事，熟悉各類規(guī)范文件，甚至試圖一眼就能辨認出“高風險”的患者及家屬，然后把他們推薦給其他醫(yī)生。醫(yī)療作為直接照顧人類的事業(yè)，應該人道，否則，將難以被信賴。但醫(yī)生與其他人一樣：當被生存狀況逼迫時，會變得危險。為維持給予與還回互惠關系的順暢，法律試圖使醫(yī)患雙方在國家法律權威的監(jiān)督下，實現(xiàn)“給予與回還”義務的履行。但通過法院判決所鑄造的“給予與回還”關系，可能使本來應友善的關系演變?yōu)閿骋暤脑┘谊P系。因為“經(jīng)過詳細交涉的契約對在交易的當事人間創(chuàng)造良好的交易關系是個障礙”，其“即使在交涉階段能夠達成合意，深謀遠慮而創(chuàng)造出的決定，有時反而帶有不理想的交易關系，……這種（詳細的）條款的設定表現(xiàn)出雙方缺乏信任，想要建立起友情關系的愿望不強烈，將理應相互協(xié)助的交易變成了敵對的（斤斤計較的交易）……”因此，對于經(jīng)過醫(yī)療方嚴防死守的醫(yī)療糾紛———這或許正是法律的初衷之一，患者在現(xiàn)實的訴訟中難以獲得有利地位。而當出現(xiàn)糾紛而法律途徑又難以獲得滿意救濟時，患方往往在體制外尋求“救濟”途徑，中國出現(xiàn)的“醫(yī)鬧”、“傷醫(yī)”等事件，就是非常典型的例證。
何為“治未病”?
2010年1月16日，第三屆“治未病”高峰論壇在北京召開。衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強在講話中指出，要認真貫徹落實《若干意見》精神，進一步傳播“治未病”理念，總結完善服務模式及服務規(guī)范，探討構建中醫(yī)預防保健服務體系的組織形式，推動“治未病”的科學研究，推進“治未病”健康工程實施，加快發(fā)展中醫(yī)預防保健服務。
“治未病”已成為我們當今談論健康的主導話題。當我們翻開“四大經(jīng)典”和歷代名醫(yī)的論著時，我們不難發(fā)現(xiàn)“治未病”的理念始終貫穿于中國傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展的整個過程中?！爸尾”厍笥诒尽保接憽爸挝床 钡睦砟?，普及“治未病”知識，對于我們更深入的認識中醫(yī)藥學，發(fā)揚廣大中醫(yī)藥文化，提高我國人民健康水平有非常重要的現(xiàn)實意義。
其實，“治未病”是一個古老的話題，它既是中國傳統(tǒng)哲學“道無”的追求，同時也是中國醫(yī)學“醫(yī)道”的智慧。
故事一
話說古代神醫(yī)扁鵲，因為醫(yī)術高明，能讓危重病人起死回生，而名揚天下。有一次，魏文王問扁鵲：“你們家兄弟三人，部精于醫(yī)術，誰是醫(yī)術最好的呢?”扁鵲回答說：“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一個。”魏王不解。扁鵲解釋說：“大哥治病，是在病情發(fā)作之前，那時候病人自己還不覺得有病，大哥就下藥鏟除了病根，這是中醫(yī)的至高境界，所以他的醫(yī)術最高明。而我二哥治病，是在病初起之時，癥狀尚不十分明顯，病人也沒有覺得痛苦，他就能藥到痛除，但鄉(xiāng)里人都認為二哥只是治小病很靈。我治病，都是在病情十分嚴重之時，病人痛苦萬分，病人家屬心急如焚，這時治病效果最明顯，所以我名聞天下。”魏王大悟。
故事二：
有一次扁鵲晉見齊恒侯，通過近距離相見，發(fā)現(xiàn)齊恒侯氣色異常，便坦率地對齊恒侯說，君王有病，在肌膚之間，不治會加重。齊恒侯不信，還對此很不高興。過些時候，扁鵲再度晉見齊恒侯時說，大王的病已到血脈，不治還會深入。齊恒侯仍不信，且更加不高興，認為扁鵲是炫耀自己，并以此牟利。當扁鵲第三次見到齊恒侯時，便派人去問，扁鵲說：病在肌膚可用熨藥治療，在血脈可用針刺砭石取效，在腸胃可服湯藥酒藥調(diào)治，到了骨髓就無法治療了，現(xiàn)大王的病已到骨髓，我已無能為力。5天后桓公全身疼痛難忍，趕緊找扁鵲治病，此時扁鵲已逃往秦國。桓公后悔莫及，在痛苦中死去。
這兩個傳說，講述了中國傳統(tǒng)醫(yī)學的一個核心理念――良醫(yī)治未病。先秦時人們認識到，人的健康至重病有一個運動變化的過程，在這個過程中，預防變化的發(fā)生，比治理變化結果更容易，對人體健康更有利，因此倡導未病預防，已病早治，重病防變，提出了“治未病”的科學論斷。闡述了以預防為主，寓預防于治療之中的治未病核心思想。
很顯然，“治未病”概念可以讓人們對自身的健康有更高的期待。
亞健康人群的福音
自2008年國家中醫(yī)藥治理局特別發(fā)起了中醫(yī)“治未病”安康工程以來，在各地紛紛成立中醫(yī)“治未病”試點，到2010年，我國已初步形成中醫(yī)特色明顯、技術相宜、形式多樣、服務規(guī)范的“治未病”防備保健服務體系框架。
就讓我們來看看“治未病”給我們的生活帶來怎樣的福音――“治未病”改變了她的失眠
主人公資料：謝娜，35歲，廣州某私營企業(yè)老板，已婚
謝娜忙于生意，飲食無常，晝夜顛倒，慢慢地患上了神經(jīng)衰弱。如今她已被失眠困擾了幾年，吃安眠藥都不見效，每次入睡的時間最多持續(xù)兩個小時。于是，她慕名來到廣東省中醫(yī)院“治未病”中心。醫(yī)生先讓謝娜填寫了一份體質情況調(diào)查表，對她的自我感覺、自主癥狀進行了全面的了解；又對她進行了面診，把脈、看氣色；然后，醫(yī)生讓她進行儀器檢查。謝娜告訴醫(yī)生，她剛在別的醫(yī)院進行過系統(tǒng)體檢，沒有發(fā)現(xiàn)器質性病變。醫(yī)生笑著說，這臺儀器進行的是功能檢測，它不同于普通的體檢，普通的體檢主要是發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生的器質性病變，而這個檢測系統(tǒng)能準確地評估人體各組織器官的生物活性和功能狀態(tài)(包括經(jīng)絡功能)，預測潛在的健康危險因素及疾病發(fā)展方向。謝娜欣然同意。
謝娜被帶到一臺儀器前，醫(yī)生讓她坐到儀器前面的高凳上，讓她把兩只手掌按在儀器的兩塊金屬板上，兩只腳掌踏在桌下的兩塊金屬板上，她的額頭兩側也貼上了兩塊小金屬片。這六塊金屬模樣的東西實際上是六個電極，通過它們，只需五分鐘，計算機就能掃描全身。檢測完后，儀器的顯示屏上出現(xiàn)了一個轉動著的五顏六色的人體模型，各種顏色就代表了她體內(nèi)各個系統(tǒng)的不同功能狀態(tài)。檢查結果顯示，謝娜的植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂、免疫系統(tǒng)功能偏低、氧自由基增多、抗衰老功能減弱。
根據(jù)以上種種檢查，醫(yī)生最后判定，謝娜屬陽虛和氣郁混合體質。
體質辨識后，謝娜被帶到健康調(diào)養(yǎng)咨詢門診，在這里坐診的中醫(yī)藥專家將為她量身打造一套遠離疾病的“錦囊妙計”。醫(yī)生問謝娜：“你是不是很容易上火?”謝娜說：“是啊!吃點煎炸食品或辣椒就上火，咽喉痛，大便干結，所以我經(jīng)常要喝涼茶?！贬t(yī)生連忙擺手，說：“涼茶不適合你。你動不動就上火，是因為陽虛。你以為是濕熱，就喝涼茶，這會讓你的陽虛更厲害。大便干結，并不是火氣大，是因為陽虛而動力不夠，不能每天排便造成的?？偤葲霾桦m然能緩解咽喉腫痛、大便干結，但那是暫時的，長遠來說對你的身體不利，越喝你的體質越差!你適合吃的食物應該是這些……”聽著醫(yī)生的詳細講解，謝娜恍然大悟。
做完膳食指導，醫(yī)生又對謝娜的起居和運動養(yǎng)生進行指導?！瓣柼擉w質的人不適合整天呆在空調(diào)房里，這樣傷陽氣，應多到戶外活動，多曬太陽，吸納自然界的陽氣，這對身體非常有利。不要以為運動就一定要打球、游泳，對于陽虛的人來說，走路也是很好的運動。”
醫(yī)生還告訴了謝娜適合她自身情況的穴位和經(jīng)絡自我保健方法。“你的心包經(jīng)功能亢進，也就是俗稱‘心火旺’，很容易睡眠不安穩(wěn)。你可以經(jīng)常揉捏手臂上的心包經(jīng)，它位于上臂內(nèi)側中線位置，這對你的睡眠有幫助。”謝娜對自己面色枯黃多斑耿耿于懷，請教醫(yī)生有什么妙計可以改善面色。醫(yī)生說：“你沒事就捶捶胃經(jīng)吧，它位于大腿正面外側，這是一條多氣、多血的經(jīng)絡，多捶對改善面色很有幫助。
醫(yī)生的諄諄囑咐讓謝娜受益匪淺。針對謝娜的失眠癥狀，結合她的體質，醫(yī)生給她開了一些中藥回家服用。醫(yī)生建議她在服藥的同時嘗試傳統(tǒng)療法，比如雷火灸療法和針灸里的腹針療法。謝娜遵從了醫(yī)生的建議，
到治未病中心的傳統(tǒng)療法中心進行了理療。一個星期后，謝娜準時到醫(yī)院復診。她欣喜地告訴醫(yī)生，她可以連續(xù)睡4個小時了。第三次來醫(yī)院時，謝娜又帶來了好消息：在安眠藥減半的情況下，她前一天晚上一覺睡到了天亮，連續(xù)5個小時沒醒過!醫(yī)生讓她大膽地甩掉安眠藥。
其實，像謝娜這種檢查不出器質性問題，卻整天頭痛、經(jīng)常感冒、出汗多、睡眠差的人，多屬亞健康人群。歷年來規(guī)模最大的《中國城市“白領精英”人群健康白皮書》，以國內(nèi)31個省、直轄市的589個城市300萬份白領體檢數(shù)據(jù)抽樣，近百萬人參與調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，這批城市白領精英人群飲食睡眠不規(guī)律占八成，慢性病高發(fā)，中年開始“生理年齡”就提前衰老10年，年輕女性白領因心血管疾病死亡是癌癥致死的2倍。隨著城市越大壓力越大，五成人感覺“很疲倦”，而聚居在各大城市的“移民白領”們最擔心“空巢父母”的身體健康，買房成為一大重壓。
在日常的工作中，我們常常會感到疲勞，沒有精神，去醫(yī)院做檢查，卻是一切正常。大家會有一種疑問?我怎么啦，是病嗎?為什么檢查不出問題。其實，這就是一種亞健康狀態(tài)，這是間于健康與疾病之間的一種中間狀態(tài)。
廣東省中醫(yī)院“治未病中心”的主任林釗介紹說：亞健康狀態(tài)如果不及時干預，有可能突然出問題。而那些血脂、血壓和血糖等理化指標位于臨界水平的人，如果不及時干預，就很可能發(fā)展成器質性疾病。所以，他們主張“治未病”。她說：“醫(yī)學的目的，不僅僅是治療疾病，更重要的是讓你不生病?！?/p>
一個古老而新鮮的話題――專家解讀中醫(yī)“治未病”
“治未病”――這一誕生在兩千多年前的古老醫(yī)學理論，它對我們中華民族的健康繁衍發(fā)揮了難以估量的作用，即便是現(xiàn)在看來仍然是超前的。在工業(yè)化迅猛發(fā)展的今天，空氣、水源、農(nóng)作物與各種食品的嚴重污染，人類生存環(huán)境的日趨惡化，以及人們生活節(jié)奏的加快，壓力的增大，許多身心疾病日益嚴重地危害著人們的健康。一些老年疾病如高血壓、冠心病、腦血管病、腫瘤以及糖尿病等的患病人群，越來越年輕化。這不能不讓人焦慮和擔憂。今天，我們在努力保護自然生態(tài)環(huán)境、改善人類生存環(huán)境的同時，普及“治未病”的觀念，并實行各種措施，非常必要。
其實，“治未病”并不僅僅是未病先防，其有著非常豐富的內(nèi)涵。最近，記者采訪了湖北省知名的中醫(yī)專家，對這一個古老而新鮮的話題，進行深度解讀。
湖北省中醫(yī)院涂晉文教授認為，中醫(yī)“治未病”含義廣泛，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學養(yǎng)生防病方面一個重要的范疇。中醫(yī)養(yǎng)生學與中醫(yī)預防學有著許多共同的理論基礎，許多養(yǎng)生的方法也是中醫(yī)預防的常用方法?！拔床∠确馈⒓炔》雷?、病后防復”被稱為“三級分層預防法”，此法將預防思想及養(yǎng)生思想貫穿于疾病的整個階段。
未病先防
養(yǎng)生是中醫(yī)“治未病”的基礎工作和根本出發(fā)點，養(yǎng)生重在平素調(diào)養(yǎng)身心，防患未然，是現(xiàn)在較為時尚的話題，怎樣科學飲食起居，怎樣進補調(diào)養(yǎng)，怎樣益壽延年是現(xiàn)在人們較為關心的問題，自然，也成為“治未病”工作的內(nèi)容。
例如，現(xiàn)在正是春季，春歸大地，冰雪消融，萬物復蘇，柳絲吐綠，大自然一片欣欣向榮。同時自然界陽氣也開始升發(fā)。面對如此美麗的春天，我們應怎樣“順時養(yǎng)生”?春天有哪些氣候特征?我們應注意哪些問題呢?此時“治未病”中心的專家就會指導春季養(yǎng)生應遵循養(yǎng)陽防風的原則。
專家介紹，此類的應季養(yǎng)生指導只是廣博的“治未病”理論中的一部分，還有關于精神養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、運動養(yǎng)生等項目，而在方法和手段上，擁有食養(yǎng)、藥養(yǎng)、針灸、按摩、氣功、武術等舉不勝舉。養(yǎng)生的目的在于維護健康和促進健康，并用人們喜聞樂見的方式進行傳播，因此是“治未病”中最基礎、最廣泛的作用。只有及早地意識到養(yǎng)生的重要性，并正確地選擇合適的養(yǎng)生方法，這樣才能保持在“未病”的狀態(tài)，健康享受人生。
既病防變
既病防變是指疾病已發(fā)生后，通過采取措施以防病情轉變及促進康復的方法。疾病發(fā)生后，要及早診治，防止表病傳里，輕病轉重。此正所謂“上工救其萌芽”。一般而言，疾病的發(fā)生發(fā)展有一定的規(guī)律。初期病在皮毛，漸次入肌肉、筋脈、骨髓。當病邪初犯，機體正氣尚盛，此時治療，不僅易于祛除病邪，而且也有利于增強機體的抗病能力。
不久前，曾有一名警察到湖北省中醫(yī)院找到知名老中醫(yī)涂晉文教授，他看完其它疾病后，偶然談到他的手指有時有發(fā)麻的感覺，但無大礙。此話立即引起涂教授的警惕，從中醫(yī)理論上講，若手指發(fā)麻，可能存在中風的跡象。涂教授當即對其進行詢問、檢查，初步斷定其腦內(nèi)有梗塞，該患者經(jīng)過CT檢查后果然得到證實。涂教授針對其病情開出處方，取得很好的治療和預防效果?！霸诓∫l(fā)之時進行治療，治未病的優(yōu)勢不言而喻?！蓖拷淌谏钣懈杏|地說。
病后防復
“病后防復”是指疾病經(jīng)治療后，病邪基本消除，正氣尚未復原，處于初愈的康復階段，此時若調(diào)養(yǎng)不慎，易致疾病反復。特別是一些慢性病如心腦血管病患者，在疾病急性發(fā)作被控制以后，更要注意日常調(diào)養(yǎng)。對此，中醫(yī)理論認為“病后調(diào)理，不輕于治病。”提出了調(diào)養(yǎng)情志、調(diào)理脾胃等有益措施?！跋?、怒、憂、思、悲、恐、驚”，中醫(yī)稱為七情。
《素問?陰陽應象大論》曰：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。故應保持心情舒暢，精神愉快，讓消極的心理因素，轉變?yōu)榉e極的心理因素?！捌⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源。”人體生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)物質全靠脾胃的供給，人的生命活動依賴水谷精氣的不斷充養(yǎng)，而不合理的飲食，能傷害脾胃之氣，影響水谷的運化和吸收，從而導致臟腑功能失常引起疾病。
例如，慢性前列腺炎的癥狀復雜，而且容易復發(fā)，中醫(yī)“治未病”理論就主張“排除病因，增強人體正氣?！卑ǎ孩偌墒撤矢市晾本茻嶂惖氖澄铩＂诒苊鈩趥^，勞累過度或性生活過度可損傷腎中精氣，導致人體的衰弱。③自我保健按摩。順時針按摩小腹部，先輕輕用力，后稍加重，時間以5分鐘為宜，以達到補下焦的作用。人們的生活節(jié)奏越來越快，不良的生活習慣等原因引起的心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)病、營養(yǎng)過剩的代謝紊亂等已成為人們健康的殺手，中醫(yī)“治未病”，以增強體質為核心的健身、防病思想，以適應自然變化，增強機體抗病能力來治未病的基本原則，可以從功能的、整體的變化來把握生命，未病先防，有病早治，已病防變，病后調(diào)護。
不要等有了病，才把健康當作一回事。這是專家的忠告。
熱議：兩種不同的聲音
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多人對“治未病”觀念缺乏?！爸巍浮?我又沒得胃病?！边@是很多人聽到“治未病”時作出的反應。對于“治未病”的概念，大部分市民聽起來還很新鮮。
“除了市民對此了解不夠外，人才缺乏也是制約治未病發(fā)展的關鍵?！币晃会t(yī)生說，眼下“治未病”的醫(yī)生大都是“治已病”醫(yī)生轉行過來的，目前各高校培養(yǎng)的“治未病”人才還很稀少。此外缺少監(jiān)管也是“治未病”發(fā)展的一個瓶頸。治未病在我國有著幾千年的歷史，現(xiàn)在很多市民直到得了病才意識到健康的重要，而在平時稍有不舒服就過分依賴西醫(yī)。幾千年的養(yǎng)生觀念要想傳承下去還得各方共同努力。
那么，網(wǎng)友是怎樣看待“治未病”呢?
網(wǎng)友肖悄悄：“治未病”是很好的觀點
Research summarization about attitude of students in medical university to homosexuality
QI Jinling1, LI Hui2
1 Mental Health College, Qiqihar Medical University, Heilongjiang 161000， China
2 Educational Science and Administration College,Yunnan 650092， China
【Abstract】With scientific progress and era development, attitudes of people to homosexuality are more and more tolerant. Students in medical university not only have traits such as active ideas, advanced thought and high acceptance for new things, but also propose higher demand such as knowledge acquirement, cultivation of skills and abilities and morality. Scholars at home and abroad have made relevant researches about attitude of university students especially in medical university to homosexuality, this article analyzes and sums up and propose limitation and deficiency in former researches.
【Key words】 Homosexuality; University students in medical university; Explicit attitude; Implicit attitude
1 引言
同性戀現(xiàn)象是在人類歷史上、在各個文化中普遍存在的一種基本行為模式，存在于古今中外的各種社會。據(jù)中國社科院李銀河教授的調(diào)查，2000年保守的估計我國同性戀者也有3600~4800萬[1]，就全國人口而言，這個群體是相對數(shù)量少但絕對數(shù)量龐大；2006年李銀河在《世紀大講堂》節(jié)目中講到，同性戀仍然占人口總數(shù)的3%~4%，在我國約為5000萬。社會對待同性戀態(tài)度的變化經(jīng)歷了漫長的過程，在很多工業(yè)化國家經(jīng)歷了罪行化-病理化取代罪行化-正?；倪^程[2]，在中國也經(jīng)歷了由中庸到不接受甚至歧視直到逐漸寬容的過程。當今社會，人們對同性戀的態(tài)度越來越寬容，但因為同性戀與艾滋病的密切關系，仍然有一些群體和個人會對同性戀抱有偏見，甚至是歧視的態(tài)度，它依然是一個陌生而又存在潛在禁忌的話題，同性戀者作為社會的弱勢群體仍然隱形地存在著。如2009年11月30日云南省大理市男同性戀酒吧在社會公眾的過度關注下被迫關閉，同性戀群體被標簽化，人們對同性戀的接受度沒有得到提高，同性戀尚未取得社會和世人的認同；2010年7月《新民晚報》題為“艾滋病威脅大學校園，'同志'群體感染缺乏關愛”的新聞中指出，艾滋病已經(jīng)開始威脅大學校園，“同志”群體首當其沖，大學生“同志”群體的艾滋病病毒感染情況引起各方關注。專家認為，這個群體應當?shù)玫奖Ｗo，校方和社會各界也應給予他們更多支持和扶助。社會公眾對同性戀的態(tài)度直接影響到同性戀群體在社會上的生存和生活方式，與一系列社會問題密切相關，如受冷落和歧視的同性戀因無法在社會中公開自己的身份而會出現(xiàn)各種焦慮、抑郁和恐懼問題，進而出現(xiàn)心理障礙和精神問題；有的還會因此而傷害、殺害他人，出現(xiàn)犯罪行為；更有甚者因家庭壓力而與異性結婚并將艾滋病病毒傳染給異，給更多人帶來傷害，也影響了社會的穩(wěn)定。
年輕人的態(tài)度決定社會未來的發(fā)展，大學生占年輕人的大多數(shù)，是社會中的重要組成部分，具有活躍的思維、超前的思想、接受新事物比較快的特點，在接受高等教育的過程中，不僅積累知識、開闊視野，而且能夠對社會中的各種現(xiàn)象和問題有自己獨到的見解，能夠以寬容的態(tài)度對待社會的快速發(fā)展與進步中的各種新鮮事物。醫(yī)學院校的培養(yǎng)目標與其他高等院校有所差別，醫(yī)學院校大學生學業(yè)任務重，要求高。在校期間從微觀和宏觀角度通過各個學科學習了與人有關的知識，如生理、生化、病理等課程從微觀角度了解人體的組織結構，如診斷學、內(nèi)外科學等課程；從宏觀角度對作為整體的人進行認識。畢業(yè)后將從事的是醫(yī)生職業(yè)，與人的生死密切關系，履行救死扶傷的職責，因此，醫(yī)學院校培養(yǎng)目標主要包括臨床技能、職業(yè)心理素質、職業(yè)相關學科知識、一般知識、政治素質、身心素質、道德品質、職業(yè)道德、現(xiàn)代社會適應能力、自我提高能力、創(chuàng)新意識與能力、專業(yè)知識[3]。醫(yī)學院校大學生需要具備知識、道德、能力等多方面的素質，他們對待社會中的各個群體包括同性戀的態(tài)度對同性戀群體在社會中被認可和得到寬容起到很大的作用。給同性戀提供一個寬容的生存空間和社會環(huán)境，可以提高同性戀群體的心理健康，減少艾滋病的發(fā)生，維護社會穩(wěn)定。
大學生的特點和醫(yī)學院校對學生的培養(yǎng)目標為社會對同性戀的寬容態(tài)度提供了前提條件，然而，醫(yī)學院校大學生對同性戀的態(tài)度是否真正達到了寬容，寬容程度是否真正反映了同性戀在社會中真實的存在狀態(tài)，這些均是值得探討的問題。
2 相關概念解析
2.1 同性戀
“同性戀”這個詞來源于古希臘文“Homoios”，意為“相同”；與之相對的“異性戀”也源于古希臘文“ Heteros”，意為“不同”。同性戀（homosexuality）這一概念，是德國醫(yī)生Benkert于1869年創(chuàng)造的，描述為“對異性不能作出性反應，卻被與自己性別相同的人所吸引?！盵4]
許多性學家們曾分別從性心理學、學乃至醫(yī)學、社會學的角度提出了多種定義，研究人類學和精神醫(yī)學的專家也對此進行過研究，但是至今沒有一個得到完全的公認。大多數(shù)定義中都認為同性戀屬于性變異、性心理障礙或精神(心理)疾病，甚至犯罪。隨著科學的進步和時代的發(fā)展，越來越多的人已經(jīng)接受同性戀不是犯罪、精神病的觀點，有的國家和地區(qū)認為同性戀是正?，F(xiàn)象，也不再把它看作是道德問題。在西方一些國家，同性戀、異性戀和雙性戀被認為是不同類型的“性傾向”。1973年，美國心理協(xié)會、美國精神醫(yī)學會將同性戀行為從疾病分類系統(tǒng)中去除，對于同性戀的定義更正為:“同性戀是指一個人無論在、心理、情感還是社交興趣上，主要對象均為同性別的人，這樣的興趣并未從外顯行為中表露出來。”2001年4月20日，中國最新頒布《中國精神障礙分類與診斷標準》，重新定義精神病標準，指出同性戀者不是精神病人，同性戀不再被統(tǒng)劃為病態(tài)。我國學者把同性戀定義為：這種關系可存在于內(nèi)隱的心理上或外顯的行為之中。如果一個人終生或一生中的大部分時間和同性別的人建立心理或行為上的這種關系，就可以稱為同性戀者[1]。同性戀的特點包括指向同性，即與同性的人發(fā)生真正的或想象的；同性戀是指在思想中或實際行動中，更喜歡與同性個體發(fā)生性關系的癖好；同性戀是指有明顯的同性和同慕等等。
2.2 外顯態(tài)度和內(nèi)隱態(tài)度
自20世紀20年代至今，態(tài)度始終是社會心理學研究的重要主題。一個人對其他人或群體的態(tài)度是這個人對這些人行為的主要預測源之一，這是社會心理學的主要觀點之一[5]。態(tài)度指的是個體對特定對象以一定方式做出反應時所持的評價性的、較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向。一般認為,它含有認知、情感、行為意向三個成分[6]。2000年Wilson等在內(nèi)隱性社會認知研究的基礎之上提出了雙重態(tài)度模型理論( dual attitude model，DAM)，認為個體對同一態(tài)度客體能同時有兩種不同的評價：一種是內(nèi)隱的態(tài)度，另一種是外顯的態(tài)度[7]。
2.2.1 外顯態(tài)度 在很長的一段歷史時期內(nèi)，絕大多數(shù)社會心理學家假定社會行為處在意識的控制之下，態(tài)度只以意識方式操作，因此，外顯態(tài)度包括那些個體既清楚意識到又愿意報告的態(tài)度[7]，一般常用自我報告法等直接測量方法來測量個體的外顯態(tài)度[8]。在面對社會議題或敏感話題時，受測者更傾向于在自陳報告中做出迎合社會贊許的反應[6]，同時，動機、情境甚至問卷形式也會影響測量結果的準確性。
2.2.2 內(nèi)隱態(tài)度 美國心理學家Greenwald和Banagi在分析了大量文獻的基礎上提出了一個新的研究領域――內(nèi)隱性社會認知，即過去經(jīng)驗的痕跡雖不能被個體意識到或自我報告，但對個體當前的某些行為仍然會產(chǎn)生潛在的影響。進而提出內(nèi)隱態(tài)度(ImplicitAttitudes)的概念，即過去經(jīng)驗和已有態(tài)度積淀下來的一種無意識痕跡，潛在地影響個體對社會客體對象的情感傾向、認識和行為反應[8，9]。告之被試A是要測量的，研究者則依據(jù)被試對A的反應去推測B，通過對A的直接測量實現(xiàn)對所要研究的內(nèi)容B的間接測量[10]。目前測量內(nèi)隱態(tài)度的最流行且效度較高的研究方法是內(nèi)隱聯(lián)想測驗（IAT-Implicit Association Test）以及由此衍生出的三種技術：WIAT（WigboldusIAT），GNAT（Go/ no-go Association Task）與EAST（Extrinsic Affective Simon Task）。
IAT的測量目標是在個體的社會認知結構中兩個維度的概念間的內(nèi)隱聯(lián)系。在一個典型的IAT實驗中，每個維度包含兩個相對的概念。一個維度為社會群體又稱為目標概念；另一個維度為評價，又稱為屬性概念。兩個維度間的內(nèi)隱聯(lián)系的指標就是IAT效應[11]。其測驗原理是:當兩個概念聯(lián)系緊密時，人們?nèi)菀讓ζ錁永魍环磻?，反之，當兩個概念聯(lián)系不是很緊密甚至存在沖突時，對它們的樣例作同一反應則較為困難[12]；其操作是以反應時為指標，通過一種計算機化的分類任務來測量兩類詞(目標詞和屬性詞)之間的自動化聯(lián)系緊密程度，從而實現(xiàn)對個體的內(nèi)隱態(tài)度等進行間接測量[13]。
3 醫(yī)學院校大學生對同性戀態(tài)度的相關研究
3.1 國外研究
通過文獻查閱發(fā)現(xiàn)，早在1965年，美國已經(jīng)開展了公眾對同性戀的態(tài)度調(diào)查。20世紀70年代早期，開始了一般性社會調(diào)查，對學生樣本的實驗室研究主要集中在對同性戀行為和把同性戀看作人的情感反應兩個方面[14]。1974年美國編制了同性戀態(tài)度量表。Melanie C. Steffens, Dr. rer. Nat（2005）通過外顯量表和內(nèi)隱聯(lián)想測驗對德國大學208名學生進行對同性戀態(tài)度的研究。內(nèi)隱聯(lián)想測驗是按照IAT的基本實驗程序進行，共5個步驟，外顯態(tài)度是通過量表來完成。認為外顯態(tài)度是非常積極的，而內(nèi)隱態(tài)度相對消極，除了一些女性被試認為他們對女同性戀的內(nèi)隱態(tài)度和對異性戀一樣積極[5]。尚且沒有單獨以醫(yī)學院校大學生為被試的對同性戀態(tài)度的研究。
3.2 國內(nèi)研究
3.2.1 外顯態(tài)度相關研究 汪亮等人于2003年對粵、港、澳三地的大學生對同性戀的認知進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，粵、港、澳大學生對于同性戀的認識和態(tài)度不盡相同；三地大學生均認為社會對于同性戀應給予一定的理解與寬容，但大多數(shù)學生并不認同同性戀的方式，同時也認識到同性戀行為感染艾滋病的高風險性[15]。劉雪紅于2006年下半年采用自編問卷進行了一次關于“香港的大學生對同性戀的態(tài)度”的調(diào)查實踐，回收164份有效問卷，結果發(fā)現(xiàn)：對男女同性戀者的不同接受程度、對同性戀者的當面行為的態(tài)度、對同性戀題材的影視劇的態(tài)度、對不同同性戀對象的態(tài)度，以及對同性婚姻合法化的態(tài)度等，都受到性別、宗教、與同性戀者的關系等因素的影響；學系、男女、身邊同學朋友的態(tài)度對其沒有影響[16]。
目前，大陸地區(qū)關于大學生對同性戀態(tài)度的研究，主要是利用自編問卷以綜合院?；驇煼对盒４髮W生為對象進行研究。如張涵、鄭小蓓、張笑笑、衣英欣[17-21]等人分別從不同的角度自編大學生對同性戀態(tài)度問卷或量表對大學生進行施測，測量工具均具有良好的信度和效度，并對態(tài)度及其維度進行了科學的劃分，結果發(fā)現(xiàn)，大學生對同性戀的態(tài)度與其認知情感有關系，性別、成長環(huán)境、是否為獨生子女、學科、第一次接觸“同性戀”的時間等因素成為研究中可以考慮的主要影響因素。呂少博[22]等使用同性戀態(tài)度問卷對師范大學生對同性戀態(tài)度進行研究，主要從對女同性戀和男同性戀兩個維度分析對同性戀的態(tài)度，發(fā)現(xiàn)性別、專業(yè)、是否為獨生子女、方式等方面分析態(tài)度的差異。以醫(yī)學院校大學生作為研究對象的文獻很少，陳財英[23]等自行設計調(diào)查問卷對南寧市高校大學生進行對同性戀態(tài)度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)南寧市高校大學生對同性戀的接受程度較低，在接受性教育方面，只有9.1%的大學生受過系統(tǒng)的性教育，醫(yī)學生與非醫(yī)學生差異有統(tǒng)計學意義；女生及醫(yī)學生對同性戀權利的認可程度分別高于男生和非醫(yī)學生[35]。李鐘艷[24]對250名醫(yī)學專科生進行了同性戀的認知調(diào)查，不同性別的醫(yī)學專科生在對同性戀的認知程度和性觀念差別具有統(tǒng)計學意義。張雪芬[25]從社會學角度對山西省醫(yī)學院校大學生對同性戀的認知和認同進行調(diào)查。從心理學的角度，尚未發(fā)現(xiàn)單獨以醫(yī)學院校大學生作為對象的研究。
3.2.2 內(nèi)隱態(tài)度相關研究 黃偉東使用GNAT程序對50名大學生進行內(nèi)隱同性戀態(tài)度研究，結果發(fā)現(xiàn)：大學生的內(nèi)隱同性戀態(tài)度傾向于消極；男生的內(nèi)隱同性戀態(tài)度比女生更消極[26]。
3.2.3 外顯態(tài)度與內(nèi)隱態(tài)度相結合的相關研究 使用外顯態(tài)度和內(nèi)隱態(tài)度相結合的方法研究大學生對同性戀態(tài)度的僅有臺灣私立輔仁大學心理學系涂沅澄和國立臺灣師范大學教育心理與輔導學系陳學志，以主修心理學和輔修心理學的大學生為被試，采用自編“大學生同性戀態(tài)度量表” 并進行施測測量外顯態(tài)度，同時采用內(nèi)隱聯(lián)想測驗測量內(nèi)隱態(tài)度，并將其結果進行比較，結果發(fā)現(xiàn)：大學生群體雖于外顯態(tài)度量表上表示自己不會排斥同性戀者，但于內(nèi)隱測量程序中卻是對同性戀者持有內(nèi)隱的排斥態(tài)度[27]。
3.2.4 研究中的局限與不足 綜上所述，以往研究中具有一些局限和不足：①研究對象。主要集中在綜合院校（包括一部分醫(yī)學生）、師范院校大學生，尚且沒有單獨以醫(yī)學院校大學生為被試的研究。②研究方法。外顯態(tài)度的測量除了對美國1974年同性戀態(tài)度量表進行修訂外，更多地使用自編調(diào)查問卷或量表，形式都是單選題和多選題；內(nèi)隱聯(lián)想測驗中目標概念均使用與同性戀或異性戀有關的詞語，而沒有使用其他刺激材料代表目標概念。只有臺灣的文獻中進行了大學生對同性戀的外顯和內(nèi)隱態(tài)度相結合的研究，但其對象是主修和輔修心理學的學生，缺乏一定的代表性。③研究內(nèi)容。目前對同性戀態(tài)度主要包括認知、情感和行為三個維度，對認知維度研究的比較多，沒有考慮到其他維度存在的可能性。編制問卷題目的過程中有的只考慮對同性戀整體的態(tài)度，有的只考慮對男同性戀和女同性戀的態(tài)度。
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