時(shí)間：2023-12-28 16:15:58
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1 健康教育時(shí)間、形式及目標(biāo)的選擇
從病人入院的那一刻起，健康教育就貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的全過程。通過護(hù)理體檢，與病人交談，了解病人的心理、生理狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)所患疾病的認(rèn)知程度，從而綜合判斷病人的健康觀及對(duì)診治的要求，同時(shí)使用技巧性語言，向病人介紹醫(yī)院的環(huán)境、住院須知、主治醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士，并在治療中對(duì)病人作相互熟悉，從而建立共同參與型護(hù)患關(guān)系，形成以解決病人實(shí)際需要為目的，具有個(gè)性特征的健康教育。
2 健康教育方法及內(nèi)容的確定
根據(jù)疾病的對(duì)象、疾病不同時(shí)期，有側(cè)重地選擇語言教育、示范教育、文字教育、健康教育處方等，條件許可時(shí)還可制作幻燈、電視、廣播錄音。每日從晨間護(hù)理開始接觸病人時(shí)，即詢問夜間睡眠情況、早飯飲食、自我感覺等。主管護(hù)士經(jīng)常在所負(fù)責(zé)的病房中巡視，了解病人需要什么樣的幫助，通過正面強(qiáng)化來支持病人及家屬，靈活運(yùn)用健康教育的方法給予相應(yīng)的指導(dǎo)和護(hù)理，并根據(jù)反饋意見，對(duì)健康教育的方法和內(nèi)容及時(shí)調(diào)整和修正。在術(shù)前護(hù)理階段，我們采用語言教育為主，配合示范教育、文字教育等，實(shí)行按需健康教育，講解戒煙的重要性，各種檢查的目的及注意事項(xiàng)，術(shù)前飲食、備皮、灌腸、訓(xùn)練床上大小便、用藥對(duì)疾病的影響，怎樣避免疾病繼續(xù)加重。在術(shù)后早期，主要采取示范教育，配合語言的形象化教育，實(shí)現(xiàn)適時(shí)健康教育。泌尿外科病人術(shù)后引流管特別多，護(hù)理特別復(fù)雜。告訴病人注意觀察引流管的通暢和切口滲血、積液情況。講明一旦引流管滑出，就有可能引起出血、尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥而使手術(shù)失敗的道理。指導(dǎo)病人或家屬術(shù)后須注意妥善固定各種導(dǎo)管，防止扭曲、滑脫。講解訓(xùn)練自主排便的方法，激發(fā)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，掌握一定的自我護(hù)理常識(shí)，學(xué)會(huì)自我管理疾病，提高生活質(zhì)量。在病區(qū)中，我們針對(duì)共性普遍性問題，采用健康教育畫廊、發(fā)放健康教育處方等，出院前采取反復(fù)健康教育，再次講解疾病恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，合理的飲食起居，遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥的重要性以及疾病復(fù)查時(shí)間。
3 護(hù)士長督查與指導(dǎo)
1臨床資料
自2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”啟動(dòng)以來我科共收治患者1200例，其中男性850例，女性350例，平均年齡62.5歲，通過開展全程優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，與患者勤溝通，良好的健康宣教及疾病知識(shí)指導(dǎo)，均取得滿意的治療效果。
2護(hù)理要點(diǎn)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1了解老年患者的全身狀況，包括心、肺、腎等有無高血壓、糖尿病等心腦血管疾病，必要時(shí)可以監(jiān)測生命體征。
2.1.2了解老年患者用藥情況，是否應(yīng)用降壓藥，降糖藥等影響手術(shù)效果的藥物，術(shù)前應(yīng)停用。
2.1.3心理護(hù)理主動(dòng)耐心關(guān)心病人，解釋手術(shù)的必要性，解除思想顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、輔助檢查等。
2.1.5其他危重患者減少搬動(dòng)，以免加重病情，有休克征象，遵醫(yī)囑積極抗休克治療，補(bǔ)充血容量。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1監(jiān)測生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好處理。
2.2.2麻醉作用消失血壓平穩(wěn)后，可取半臥位，以利于呼吸和引流，腎損傷修補(bǔ)術(shù)后需絕對(duì)臥床休息2-4周，骨盆骨折需絕對(duì)臥床6-8周。
2.2.3飲食術(shù)后禁食水，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)半流食，少食多餐。逐漸進(jìn)軟質(zhì)飲食到普食。
2.2.4引流管護(hù)理保持引流管通暢，防止逆行感染。每日尿道外口護(hù)理2次，多飲水，每日3000ml以上。
2.2.5預(yù)防感染定時(shí)觀察體溫，監(jiān)測血、尿白細(xì)胞技術(shù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。嚴(yán)格無菌操作，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。
3健康教育的指導(dǎo)
3.1心理指導(dǎo)良好的護(hù)患關(guān)系是健康宣教的基礎(chǔ)。做好入院宣教，向病人介紹醫(yī)院的一般環(huán)境，醫(yī)生及護(hù)士，同病人保持良好的護(hù)患關(guān)系，是健康宣教的關(guān)鍵。病人從一入院就做好健康宣教，消除與患者之間的陌生感，解除思想顧慮，取得患者的信任，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)前向病人講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)方法，麻醉方式，手術(shù)室環(huán)境，教會(huì)病人床上排便、排尿、深呼吸的方法，以及自我調(diào)節(jié)的方法，如看書、聽音樂、與他人交談等，保持良好的穩(wěn)定的情緒。指導(dǎo)病人腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備的必要性，督促病人早點(diǎn)休息，消除術(shù)前恐懼的心理。
3.3術(shù)后健康指導(dǎo)
3.3.1術(shù)后一般常規(guī)知識(shí)的指導(dǎo)告知病人禁食水、去枕平臥位相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。
3.3.2術(shù)后引流管相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)保持引流通暢的方法，防止扭曲，滑脫、阻塞，并囑患者及家屬觀察引流液的量、性質(zhì)，如在短時(shí)間內(nèi)引流出大量的鮮紅色的液體應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。長期帶尿管患者教會(huì)病人膀胱功能鍛煉的方法，尿袋的方法及預(yù)防逆行感染的方法。
3.3.3術(shù)后疼痛緩解方法的指導(dǎo)教會(huì)病人術(shù)后疼痛時(shí)放松療法，張口深呼吸等活動(dòng)或增加腹壓時(shí)按壓切口的方法，指導(dǎo)患者術(shù)后有效咳嗽的方法，尤其是年齡大、肺功能差、經(jīng)常吸煙的患者，減少肺部并發(fā)癥尤其重要。
3.3.4術(shù)后睡眠的指導(dǎo)了解患者的睡眠習(xí)慣，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜催眠藥。
性及生殖是人類的生理本能。人在出生后，父母親一般很忌諱與孩子探討“性”的問題，在中小學(xué)階段，也只是在生理衛(wèi)生里面有非常簡單的教育。而進(jìn)入大學(xué)，大多數(shù)學(xué)校沒有開設(shè)“性及生殖健康教育”方面的內(nèi)容，大學(xué)生往往通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等方式了解性及生殖健康方面的內(nèi)容，缺乏系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性，有些內(nèi)容甚至?xí)?duì)大學(xué)生產(chǎn)生誤導(dǎo)。因此，性與生殖健康教育應(yīng)該是是大學(xué)生健康教育的重要組成部分。
泌尿外科教學(xué)包括腎上腺、腎、輸尿管、膀胱及尿道等尿液生成及排泄系統(tǒng)，也同時(shí)包括男性生殖系統(tǒng)，如、輸精管、精囊及管等，牽涉到、生育等臨床問題，因此性及男性生殖健康方面的內(nèi)容應(yīng)該主要由泌尿外科學(xué)的老師來為學(xué)生講授。但目前開展性及生殖健康教學(xué)的大學(xué)很少，教科書上的相關(guān)內(nèi)容很簡單，而且以學(xué)生自學(xué)為主，學(xué)生很難對(duì)此部分內(nèi)容有比較準(zhǔn)確及全面的掌握＼[1＼]。我科在對(duì)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)中，在不影響大綱要求的理論課內(nèi)容講授的前提下，穿插了性及生殖健康的相關(guān)內(nèi)容教學(xué)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象及方法
1.1對(duì)象
以2009年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)5年制本科166名學(xué)生為授課對(duì)象。
1.2實(shí)施方法
1.2.1泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查及診斷章節(jié)
本章節(jié)的內(nèi)容主要是泌尿系統(tǒng)，也包括男性生殖系統(tǒng)的常見癥狀及輔助檢查手段。在第一節(jié)“泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀”中，包括“男性癥狀”，對(duì)“功能障礙”、“障礙”、“血精”三個(gè)癥狀有簡單的“定義”，我們對(duì)這個(gè)內(nèi)容進(jìn)行了擴(kuò)展，增加了生理過程、功能障礙的主要病因、檢查手段、的病因及治療原則。通過這些內(nèi)容的講解，使學(xué)生初步了解了的過程、影響因素及檢查方式，對(duì)的診治也有了大致的了解。
1.2.2泌尿系感染章節(jié)
1.2.2.1泌尿、男生殖系感染概述。在“誘發(fā)因素”內(nèi)容中，強(qiáng)調(diào)了女性尿道的解剖特點(diǎn)：短、粗、直、距肛近以及其生殖生理特點(diǎn)，造成女性容易出現(xiàn)“尿路感染”，比較多見的是“蜜月期膀胱炎”。還有個(gè)重要誘因，就是“性生活”。性生活容易導(dǎo)致尿路感染的機(jī)理是：①機(jī)械運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷；②陰道、腸道菌群移至尿道口；③尿道口細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱；④男性尿道細(xì)菌和女性陰道細(xì)菌相互轉(zhuǎn)移；⑤、避孕藥可改變陰道菌群、pH值等，一方面使原來非致病菌變?yōu)橹虏【?，另一方面促進(jìn)致病菌的定居和粘附；⑥和包皮過長也是泌尿道感染的易感因素。
1.2.2.2下尿路感染。對(duì)“尿道炎”進(jìn)行了重點(diǎn)講述，包括“淋菌性尿道炎”及“非淋菌性尿道炎”，兩個(gè)病都與生殖健康密切相關(guān)，也是泌尿外科門診的常見病。在臨床表現(xiàn)內(nèi)容中，強(qiáng)調(diào)“性接觸”是傳播的主要途徑，并配合典型的圖片加以介紹，還對(duì)診斷及治療方法進(jìn)行了必要講述。在這部分內(nèi)容中，還向?qū)W生提及性病的預(yù)防方式，提出“”在性生活中的重要性。
1.2.2.3男生殖系感染?！扒傲邢傺住笔敲谀蛲饪崎T診最常見的疾病，約占門診量的40%左右，嚴(yán)重影響男性生殖健康，因此，“前列腺炎”是需要重點(diǎn)講授的內(nèi)容。在講授中，對(duì)前列腺炎的流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防進(jìn)行了詳細(xì)講述。急性前列腺炎比較容易講解，但“慢性前列腺炎”的分類有很多種，牽涉的臨床表現(xiàn)多種多樣，治療效果不很確切，社會(huì)上很多“?？漆t(yī)院”就是用提高男性生殖健康、專治“前列腺炎”作廣告，使不少患者上當(dāng)受騙，錢花了數(shù)萬，但病情一點(diǎn)都沒緩解。前列腺炎的癥狀牽涉到“排尿癥狀”、“疼痛”、“障礙”、“異常”，甚至“神經(jīng)官能癥”等。因此，此部分的內(nèi)容牽涉到男性生殖健康的絕大多數(shù)內(nèi)容，我們通過一些典型病例來進(jìn)行講解，并對(duì)前列腺疾病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)進(jìn)行了糾正。
1.2.3泌尿、男性生殖系腫瘤章節(jié)
在“癌”內(nèi)容中，需要強(qiáng)調(diào)包皮過長、包皮垢刺激，衛(wèi)生習(xí)慣不佳等是癌的重要病因，因此有必要對(duì)“包皮過長”及“包莖”的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充講解。通過典型圖片向?qū)W生介紹了什么是“包皮過長”及“包莖”，主要講解了包皮過長及包莖的危害性，比如容易引起包皮炎、排尿困難、包皮嵌頓等，最主要是可能導(dǎo)致“癌”。還補(bǔ)充講述了包皮環(huán)切的適應(yīng)癥，手術(shù)方法及術(shù)后注意事項(xiàng)等。
2教學(xué)效果評(píng)估及結(jié)果
在全部理論課教學(xué)結(jié)束后，全體學(xué)生填寫不記名問卷調(diào)查表，對(duì)問卷調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。見表1。
3討論
生殖健康是指生殖系統(tǒng)及其功能，包括精神、身體和社會(huì)等方面的健康狀態(tài)＼[2＼]。而性健康與生殖健康也密切相關(guān)。青少年的生殖健康是人類生殖健康的重要組成部分，在國際社會(huì)及我國已越來越受到廣大教育工作者的重視＼[3-5＼]。大學(xué)生作為青少年人群的重要組成部分，他們對(duì)性與生殖健康知識(shí)究竟掌握多少？通過哪些途徑獲得相關(guān)知識(shí)？怎樣對(duì)他們進(jìn)行宣傳、教育而增強(qiáng)他們對(duì)性及生殖健康的認(rèn)識(shí)能力？是各級(jí)教育機(jī)構(gòu)必須面對(duì)的問題。據(jù)調(diào)查，婚前在大學(xué)生中已經(jīng)越來越普遍，初次的年齡越來越小，對(duì)婚前、甚至同居的接受程度在增加＼[6，7＼]。婚前與性病、泌尿生殖系感染、意外妊娠、人流及不孕等密切相關(guān)，對(duì)生殖健康有很大影響，而大學(xué)生們卻對(duì)性病知識(shí)、如何避孕、男女生殖器官生理特點(diǎn)等了解很少，因此對(duì)大學(xué)生們進(jìn)行必要的性及生殖健康教育非常重要。
性與生殖健康教育在國外開展得較早，在20年前，美國就開始對(duì)青少年進(jìn)行針對(duì)性性教育，使美國少女懷孕率顯著下降。在我國，有關(guān)大學(xué)生的性與生殖健康教育還處于起步階段，較多高校還不太重視性及生殖健康教育，到目前為止還沒有全國通用的教科書。一些高校通過自編教材，通過選修或講座的方式，給大學(xué)生進(jìn)行一些相關(guān)主題的教育，如婚前、艾滋病防治、性衛(wèi)生保健及男女性器官的解剖與生理等，使大學(xué)生對(duì)性與生殖健康的知識(shí)、態(tài)度、觀念和行為有了明顯的提高和轉(zhuǎn)變＼[8＼]。
作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生，由于有醫(yī)學(xué)知識(shí)作鋪墊，也上了解剖課，對(duì)男女生殖系統(tǒng)應(yīng)該有初步的認(rèn)識(shí)，但他們對(duì)性及生殖健康知識(shí)同樣很缺乏。在我們進(jìn)行性及生殖健康知識(shí)的講授中，對(duì)“機(jī)理”進(jìn)行提問，幾乎沒有人能比較準(zhǔn)確的回答，大多數(shù)學(xué)生還處于比較害羞的狀態(tài)。對(duì)“性病最常見的有哪幾種”進(jìn)行提問，僅有少數(shù)學(xué)生能回答1～2種?？梢姡t(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生仍需不斷獲得全面、正確的性及生殖健康類知識(shí)，以適應(yīng)未來社會(huì)的需求。
在泌尿外科教學(xué)中，我們通過對(duì)教學(xué)大綱內(nèi)容的認(rèn)真?zhèn)湔n，在保證大綱內(nèi)容必須讓學(xué)生了解及掌握之外，還通過大量的圖片及一些視頻，在多個(gè)章節(jié)穿插了性及生殖健康的相關(guān)知識(shí)，通過授課結(jié)束后進(jìn)行的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎全部學(xué)生對(duì)該授課方式都很有興趣，對(duì)大綱要求的內(nèi)容也掌握得更好，同時(shí)，還額外獲得了性及生殖健康的相關(guān)知識(shí)，教學(xué)滿意度得到了顯著提高。
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【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0096-01
手術(shù)是泌尿外科常見的治療手段，雖能將病灶切除，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。術(shù)后疼痛是泌尿外科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[1]。因此良好的術(shù)后護(hù)理具有重要意義。本研究旨在比較泌尿外科手術(shù)患者施行常規(guī)護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理的護(hù)理效果，詳細(xì)報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1臨床資料選取我院在2011年4月至2013年9月期間收治的80例泌尿外科患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者年齡34～85歲，平均年齡（68.0±11.1）歲，對(duì)照組患者年齡33～82歲，平均年齡（67.2±12.2）歲。80例患者中，外傷所致的泌尿系統(tǒng)損傷23例，上尿路結(jié)石7例，下尿路結(jié)石10例，腎癌40例。兩組患者的年齡、身高，體重以及各項(xiàng)生理指標(biāo)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理，即采用正確、輕柔、準(zhǔn)確的手法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而達(dá)到減輕疼痛的目的。實(shí)驗(yàn)組患者施行針對(duì)性疼痛健康教育護(hù)理：①術(shù)前對(duì)患者疼痛的護(hù)理：使患者了解泌尿外科手術(shù)治療過程，預(yù)先告知患者術(shù)后可能的疼痛，使其做好心理準(zhǔn)備，提高對(duì)疼痛的耐受。②術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理：護(hù)理動(dòng)作輕柔，可以采取適當(dāng)?shù)姆绞椒稚⒒颊叩淖⒁饬?，減少患者對(duì)疼痛的感知。③對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)：醫(yī)院組織定期的護(hù)理人員培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，掌握對(duì)疼痛護(hù)理的臨床技能，同時(shí)提高護(hù)理人員對(duì)疼痛程度的準(zhǔn)確評(píng)估。④為促進(jìn)傷口的進(jìn)一步恢復(fù)，可以對(duì)手術(shù)周圍的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌磯?，以促進(jìn)機(jī)體的代謝，促進(jìn)手術(shù)傷口的早期愈合，減少患者的疼痛程度。⑤ 預(yù)防感染：正常情況下，術(shù)后每天更換1次傷口的敷料。如果傷口部位有滲血的現(xiàn)象，必須及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。⑥普及減少疼痛的基本知識(shí)，如：使患者采取合適的，身體活動(dòng)動(dòng)作要輕柔，咳嗽時(shí)用手按住傷口。⑦對(duì)安置引流管的患者，護(hù)理人員需固定好引流管，防止引流管受到牽拉引起疼痛。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥情況以及對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行分析；同時(shí)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)：根據(jù)護(hù)理過程中患者疼痛程度的不同分為輕度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛。輕度疼痛：指患者恢復(fù)良好，不再服用止痛藥；中度疼痛：指影響正常休息的持續(xù)痛癥狀，服用少量止痛藥可有效緩解疼痛；重度疼痛：指持續(xù)疼痛，須定時(shí)定量服用止痛藥。
關(guān)鍵詞：
泌尿外科；護(hù)理；健康教育
泌尿外科具有一定的特殊性，很多患者對(duì)部分疼痛不愿意表達(dá)出來，在泌尿外科患者臨床中，要求護(hù)理人員取得患者的信任，不僅要尊重患者的隱私，還要順利的完成臨床護(hù)理工作[1]。同時(shí)也要求患者通過自我學(xué)習(xí)提高自我護(hù)理工作的能力。在當(dāng)前泌尿系統(tǒng)患者臨床中，有目的、有步驟的健康教育，能夠幫助患者學(xué)習(xí)健康知識(shí)，并改變健康行為，本研究對(duì)其進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。
1資料與方法
1.1臨床資料：選取2014年2月至2015年2月期間，在我院接診的52例泌尿外科患者，即觀察組?；仡櫺苑治鐾谠谖以航釉\的52例泌尿外科患者的臨床資料，即對(duì)照組。對(duì)照組中，男性30例，女性22例，年齡在25~68歲，平均年齡為（50.72±3.83）歲，行前列腺手術(shù)10例，泌尿腫瘤患者12例，行輸尿管鈥激光碎石術(shù)11例，行體外震波碎石術(shù)14例，其他5例。觀察組中，男性28例，女性24例，年齡在22~78歲，平均年齡為（50.49±3.89）歲，行前列腺手術(shù)15例，泌尿腫瘤患者13例，行輸尿管鈥激光碎石術(shù)12例，行體外震波碎石術(shù)8，其他4例。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法：對(duì)照組的52例泌尿外科患者接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀測，術(shù)前每隔3h對(duì)患者的脈搏、血壓、呼吸燈進(jìn)行檢測，如果有異常情況，及時(shí)上報(bào)。術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并為患者講解手術(shù)的具體治療方法和程序，消除患者的顧慮，提高患者臨床治療的積極性。②排尿護(hù)理。通常泌尿外科患者臨床表現(xiàn)出排尿困難、尿頻、尿潴留等癥狀，要求患者維持充足的睡眠，多飲水，避免刺激性食物，增加排尿量，對(duì)于嚴(yán)重患者，給予患者普魯本辛緩解，在必要的情況下配合鎮(zhèn)靜劑治療。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后要求患者處于半臥位，根據(jù)患者受傷部位不同，需要臥床休息3~7周，其中腎周引流術(shù)患者，術(shù)后時(shí)間較短，對(duì)于骨盆骨折患者，其術(shù)后需要時(shí)間較長。
1.2.2觀察組護(hù)理方法：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者健康教育。①術(shù)前健康教育。術(shù)前幫助患者尋找適合自己調(diào)節(jié)的方法，例如聽音樂、看書等，維持患者情緒穩(wěn)定。同時(shí)為患者介紹護(hù)理的效果及目的，體高患者對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)的重視程度，使其密切配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。②術(shù)后健康教育。術(shù)后確保管道通暢，囑咐患者及家屬仔細(xì)觀察引流量、顏色。指導(dǎo)患者術(shù)后下床活動(dòng)，協(xié)助患者排痰，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.3觀察指標(biāo)：患者護(hù)理滿意度通過發(fā)放我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷獲得，護(hù)理滿意度調(diào)查問卷的總分為100分，滿意度主要分為三個(gè)等級(jí)，即非常滿意、滿意、不滿意，評(píng)分分別大于90分、在60~89分、低于59分。滿意度=非常滿意（%）+滿意（%）[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0完成本組試驗(yàn)泌尿外科患者臨床數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以n/%形式表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量方面的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）形式表格，采用t檢驗(yàn)焦慮評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者臨床治療各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：兩組泌尿外科患者臨床尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。
2.2兩組泌尿外科患者的護(hù)理滿意度對(duì)比情況：調(diào)查問卷顯示兩組泌尿外科患者臨床護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組96.15%，對(duì)照組為78.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯（P＜0.05），泌尿外科患者護(hù)理滿意度具體情況見表2。
3討論
在泌尿外科中，常見的疾病有障礙、性病、尿路感染、尿道損傷等等，很多患者不愿意正面面對(duì)自身的疾病，羞于不愿意直接訴說就診的原因，往往以血尿、腰痛等原因住院，仍然存在患者家屬不了解具體原因的現(xiàn)象[3]。這就要求泌尿外科的護(hù)理人員要尊重患者的隱私，準(zhǔn)確的開導(dǎo)患者，緩解患者焦慮、不安、緊張的心理，從而促進(jìn)患者以最佳的狀態(tài)接受臨床治療[4]。在泌尿外科臨床護(hù)理工作中，需要護(hù)理人員在尊重患者隱私的基礎(chǔ)上開展護(hù)理工作，同時(shí)不僅要護(hù)理人員做好自身護(hù)理工作，還要引導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理能力，要求護(hù)理人員具有向患者傳授相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的能力，從而改變泌尿外科患者臨床治療的被動(dòng)狀態(tài)，并使患者成為疾病治療的合作者[5-6]。在本研究中，通過給予觀察組的52例泌尿外科患者圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合健康教育，包括術(shù)前健康教育和術(shù)后健康教育，采用健康教育和護(hù)理措施，建立完善的醫(yī)患關(guān)系，從而提高患者的臨床護(hù)理滿意度，改善患者的心理焦慮感，提高患者臨床治療依從性，結(jié)果顯示觀察組患者的尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均較短，與對(duì)照組對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。健康教育有利于提高醫(yī)院整體的職業(yè)道德水平，從而體現(xiàn)護(hù)理人員的自我價(jià)值[7]。
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俗話說“病由心生”，心理因素對(duì)人的健康有著重要的影響。心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用， 并日益為人們所認(rèn)識(shí)， 及時(shí)正確的心理疏導(dǎo)不僅能調(diào)整患者的身心狀態(tài)， 減輕心理壓力， 對(duì)促進(jìn)術(shù)后切口愈合和康復(fù)也有很大的影響。本篇的目的在于了解泌尿外科的患者的心理特點(diǎn)，以期有針對(duì)性的進(jìn)行關(guān)注和護(hù)理，以促進(jìn)康復(fù)，保持健康。
1 泌尿外科患者的心理特點(diǎn)
1.1恐懼 由于通過器械經(jīng)尿道行腔內(nèi)泌尿外科檢查和手術(shù)，大多數(shù)患者都存在恐懼害怕心理，以至于術(shù)中情緒高度緊張，不能很好的配合治療，嚴(yán)重影響檢查和手術(shù)的順利進(jìn)行。恐懼的來源主要有：對(duì)手術(shù)的恐懼，對(duì)麻醉的恐懼，對(duì)醫(yī)生護(hù)士麻醉師說的可能發(fā)生的意外危險(xiǎn)的恐懼，對(duì)病室危重病人的搶救恐懼，對(duì)術(shù)后疼痛的恐懼等。
1.2對(duì)生殖能力的困惑 患者對(duì)泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)認(rèn)知模糊，擔(dān)憂手術(shù)會(huì)不會(huì)影響生殖功能和夫妻生活，導(dǎo)尿管會(huì)不會(huì)影響生殖功能。
1.3焦慮心理 患者在住院期間常常是擔(dān)心自身有疾病，術(shù)中有危險(xiǎn)，術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)等問題，這些矛盾心理導(dǎo)致患者情緒焦慮不安，顧慮重重， 輕者影響患者的休息，重者直接干擾檢查和手術(shù)的順利進(jìn)行。
1.4自卑心理 許多泌尿外科患者經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及排尿不盡的癥狀， 他們對(duì)自己的疾病難以啟齒，整日愁容滿面。
1.5隱私暴露的緊張 在工作中，泌尿外科的病人大多數(shù)都是男性病人，而護(hù)士又大多數(shù)都是女性。醫(yī)護(hù)人員有意無意泄露了病人的一些個(gè)人私事就有可能發(fā)生糾紛，醫(yī)護(hù)人員也可能因此被投訴；也常碰到好多病人都不讓女護(hù)士為其導(dǎo)尿。隱私內(nèi)容包括：婚戀、家屬情況、個(gè)人的某些行為和決定，個(gè)人日記、信件、心理活動(dòng)，還包括隱私部位、隱私部位狀況。
1.6抑郁 抑郁主要指由現(xiàn)實(shí)喪失及預(yù)期喪失而引起的。即疾病多少伴有健康的喪失，所以多數(shù)病人都有不同程度的抑郁情緒。
2 心理護(hù)理
2.1心理護(hù)理程序 主要包括8個(gè)環(huán)節(jié)：建立良好的護(hù)患關(guān)系，全方位采集心理信息，客觀量化的心理評(píng)定，確定病人的基本心態(tài)，析出主要影響因素，選擇適宜的干預(yù)對(duì)策，評(píng)估實(shí)施的效果，確定新的方案。
2.2社會(huì)支持系統(tǒng)的配合 社會(huì)支持系統(tǒng)包括家人朋友甚至同病房的病友。護(hù)士在教導(dǎo)病人的同時(shí)要教導(dǎo)病人家屬給病人以鼓勵(lì)支持，說明支持鼓勵(lì)對(duì)病人病情的好轉(zhuǎn)與康復(fù)有良好的促進(jìn)作用。家屬心理陽光，病人心理才可能陽光。工作中就遇到過因?yàn)椴∪思覍俚谋г挂鸩∪朔艞壷委煹膶?shí)例，當(dāng)然也有因?yàn)榧胰说姆e極配合，病人康復(fù)迅速，提前出院。
2.3協(xié)助病人順利轉(zhuǎn)換角色 醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助病人順利完成轉(zhuǎn)換角色。尤其是有角色轉(zhuǎn)換問題的病人，比如角色沖突等，要為病人客觀說明病情，治療的必要性和緊迫性，治療方法和預(yù)后，治療周期，并耐心實(shí)事求是地解答病人提問，讓病人客觀地了解病情，合理分配角色，積極配合治療。
2.4身體隱私部位的心理健康教育 身體隱私部位的心理健康教育，特別對(duì)年輕人及文化程度低者，講解時(shí)要加重語調(diào)，使其明白泌尿系統(tǒng)能夠排除體內(nèi)廢物，保持身體健康?？刹捎靡粚?duì)一的教育方式，在僻靜處將隱私疾病健康教育資料用文字圖片制定成冊子向病人宣讀，使病人盡快掌握隱私疾病健康知識(shí)，同時(shí)護(hù)士應(yīng)理解病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的看法，對(duì)病人提出的問題給予明確、有效和積極的答復(fù)。加強(qiáng)隱私操作的防護(hù)措施。
2.5開展病人對(duì)病人的教育 工作中，我們也遇到過那些“串門”的病人，他們之間互相交流。同種疾病的病人相互之間進(jìn)行教育，先入院的跟新入院的病人交流，尤其是在手術(shù)前交流。因?yàn)椴∪撕筒∪耸峭蝗后w，老病人又是親身經(jīng)歷的現(xiàn)身說法，能夠詳盡的比較真切的反映手術(shù)前后的感受，新病人更能理解。用病人自己的語言來表述更能讓病人明白。做這種教育的時(shí)候，最好有醫(yī)護(hù)人員陪同，也方便在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候解釋和糾正。
3 小結(jié)
心理護(hù)理在日常工作中和病人的治療過程中都起著非常重要的作用。在運(yùn)用心理護(hù)理的過程中，最重要還是用心去感受。只要我們真正去用心護(hù)理病人，病人的心理問題就會(huì)迎刃而解。但是在研究者查閱文獻(xiàn)的過程中，泌尿外科病人的心理護(hù)理這一塊沒有多少文獻(xiàn)，所以這方面還要求我們加強(qiáng)工作，留心發(fā)現(xiàn)。
參 考 文 獻(xiàn)
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療老年良性前列腺增生癥主要治療方法之一。對(duì)老年患者而言，只要做好各階段健康教育，使其身心處于最佳狀態(tài)，患者就能按護(hù)理要求，積極配合護(hù)理工作，保證手術(shù)的成功。對(duì)近年來TURP術(shù)部分患者，加強(qiáng)了患者術(shù)前、術(shù)后及出院的健康教育，在消除其緊張情緒、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、提高滿意度方面收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
對(duì)近年來收治的60例TURP術(shù)患者，年齡58～80歲，平均年齡68歲，病程1～20年。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者在年齡及病情等一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
方法：對(duì)照組采用常規(guī)泌尿外科?？谱o(hù)理。觀察組在常規(guī)泌尿外科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了患者術(shù)前、術(shù)后及出院的健康教育。
制定健康教育計(jì)劃：為了保證教育工作切實(shí)地執(zhí)行，提高教育質(zhì)量，將教育的項(xiàng)目和內(nèi)容制定成標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃。
教育方式：在健康教育過程中，盡量符合個(gè)體化的需要，采用多種方式進(jìn)行教育。①口頭講解：前列腺增生癥是老年男性病，老年人記憶力、理解力減退，思維緩慢，盡量使用老年人能夠接受的語言、語速交流，耐心、細(xì)致地講解，鼓勵(lì)患者說出想法，有針對(duì)性指導(dǎo)，根據(jù)患者理解程度重復(fù)宣教有關(guān)內(nèi)容，直到理解為止。②文字形式：采用文字、手冊、健康宣傳欄等，積累一些科普資料，整理成冊，讓患者閱讀，并提出問題，護(hù)士給予科學(xué)的應(yīng)答。③針對(duì)性教育：針對(duì)其某種心態(tài)，給予有效、正確的指導(dǎo)是患者較喜歡的方法，特別是文盲、年老體弱、理解力差的患者。④集體教育：利用患者、家屬相對(duì)集中時(shí)間，組織專題知識(shí)講座、工休座談會(huì)，講解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸、注意事項(xiàng)等，邀請家屬參與，使交流氣氛融洽，并可使某些不善于表達(dá)的患者充分了解自己沒想到的內(nèi)容。請接受同種手術(shù)恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，談手術(shù)過程中的感受、術(shù)后效果體會(huì)，幫助他們解除對(duì)手術(shù)的各種疑惑，增強(qiáng)信心，減輕壓力。
教育內(nèi)容：⑴術(shù)前指導(dǎo)：①一般介紹：護(hù)士應(yīng)熱情接待患者及家屬，介紹手術(shù)醫(yī)生的情況，耐心解釋疾病的發(fā)病原因，各種檢查、治療目的，手術(shù)治療意義，預(yù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，解除患者對(duì)手術(shù)的各種疑惑，使其身心處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。②飲食：常規(guī)禁食水，防止麻醉后嘔吐引起誤吸和窒息。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚清潔灌腸，以免麻醉后括約肌松馳，造成糞便污染，同時(shí)可避免術(shù)后排便加重創(chuàng)面出血。④預(yù)防急性尿潴留：術(shù)前2周戒煙、戒酒，適當(dāng)休息，避免勞累，以防止前列腺突然充血水腫引起急性尿潴留。⑤皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前日常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，并清洗干凈，防止術(shù)后傷口感染。⑥術(shù)晨準(zhǔn)備：術(shù)晨取下假牙、貴重物品，妥善保管，換上清潔寬松的病員服或棉織衣服，避免穿短褲、背心等，以方便手術(shù)操作和治療。⑵術(shù)后指導(dǎo)：①：術(shù)后取平臥位，當(dāng)麻醉恢復(fù)后，可適當(dāng)活動(dòng)四肢，不可過度牽拉尿管，防止氣囊破裂移位、尿管松脫引起大出血。次日改為半坐位，待停止脫胱沖洗后開始適當(dāng)下床活動(dòng)。②飲食：術(shù)日常規(guī)輸液，術(shù)后6小時(shí)如果無惡心，可進(jìn)食流質(zhì)，次日改為易消化、富含纖維素的食物，多喝水，一般停止膀胱沖洗后白天飲水量應(yīng)在3000ml以上。③膀胱沖洗指導(dǎo)：術(shù)后創(chuàng)面出血，持續(xù)膀胱沖洗可清除傷口處的積血，3～5天后膀胱引流液逐漸變?yōu)榈S、清亮。沖洗期間，應(yīng)保持沖洗管道的通暢，防止扭曲、脫落。連續(xù)沖洗的速度根據(jù)出血多少來調(diào)節(jié)。④直腸墜脹：術(shù)后當(dāng)天可能有直腸墜脹感，這是由于尿管的氣囊壓迫前列腺窩止血所引起的。此時(shí)切忌用力，以防出血，盡量放松，在出血控制以后，根據(jù)情況減小水囊的壓力后可緩解。⑤膀胱痙攣：個(gè)別患者在膀胱沖洗期間有膀胱痙攣的表現(xiàn)，可能與沖洗液、尿管、水囊的刺激有關(guān)。表現(xiàn)為頻繁排尿感、下腹疼痛，重者疼痛難忍，大汗淋漓，此時(shí)不要緊張及用力，可使用解痙劑或注射止痛劑，以減輕疼痛。⑥保持大便通暢：大便時(shí)不宜過分用力，必要時(shí)口服潤腸劑或緩瀉劑?？捎瞄_塞露，但不宜灌腸，以防加重出血。⑦尿失禁：拔尿管后可能出現(xiàn)不同程度尿失禁，這只是暫時(shí)性的，3～5天即可恢復(fù)，個(gè)別在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。⑶出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)，多食蔬菜、水果等富含纖維素的食物，多飲水，防止便秘，忌辛燥食物及煙酒。②休息與活動(dòng)：前列腺窩的創(chuàng)面往往需1個(gè)月時(shí)間才能完全被黏膜覆蓋，此期間勿做增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如久坐、久站、騎車、劇烈咳嗽、打噴嚏等，生活要有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，避免勞累，避免性生活。③預(yù)防感染：感染可加重創(chuàng)傷，應(yīng)按醫(yī)囑服用抗生素，大量飲水，保證每日尿量在2000ml左右。
結(jié) 果
兩組并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度比較，P＜0.05差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
伍翠云：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長
摘要目的：探討知信行三級(jí)目標(biāo)理論模式在泌尿系結(jié)石患者健康教育中的作用。方法：選擇2011年2~12月在我科住院治療的110例患者，隨機(jī)將其分成對(duì)照組56例和觀察組54例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組運(yùn)用“知、信、行”三級(jí)目標(biāo)理論模式進(jìn)行健康教育，即進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育、健康信念的培養(yǎng)和健康行為的支持。出院后隨訪患者，比較6個(gè)月患者健康知識(shí)及行為習(xí)慣掌握情況，并觀察兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組患者疾病知識(shí)掌握、飲食習(xí)慣、飲水習(xí)慣、飲水頻率高于對(duì)照組，結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。結(jié)論：運(yùn)用“知、信、行”三級(jí)目標(biāo)理論模式對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行健康教育，可以顯著提高患者的健康知識(shí)，建立健康信念，培養(yǎng)其健康行為，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，提高社會(huì)效益。
關(guān)鍵詞 “知、信、行”三級(jí)目標(biāo)理論；泌尿系結(jié)石；健康教育；飲食doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.021
泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，臨床復(fù)發(fā)率也較高，其中不良健康行為是結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)的重要因素。我院對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行健康教育，并應(yīng)用“知、信、行”三級(jí)目標(biāo)理論模式，提高了健康教育效果，對(duì)減少尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)起到重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2011年2~12月在我科住院治療的泌尿系結(jié)石患者110例,男68例，女42例。年齡22~68歲。隨機(jī)分成對(duì)照組56例和觀察組54例，兩組患者在性別、年齡、身體狀況等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對(duì)兩組患者在入院當(dāng)天進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括患者一般資料（姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系電話）、既往病史；評(píng)估影響患者結(jié)石形成及復(fù)發(fā)的認(rèn)知情況、疾病態(tài)度及行為習(xí)慣（飲食偏好、飲水次數(shù)、頻率，每天飲水總量、意義、是否掌握等）。對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行宣教，發(fā)放健康教育資料，隨機(jī)講解教育。觀察組在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士按照“知、信、行”理論模式，針對(duì)患者及家屬的受教育程度、對(duì)泌尿系結(jié)石的認(rèn)知程度，采取不同的健康教育形式，及時(shí)評(píng)估患者及家屬掌握結(jié)石形成及防治相關(guān)知識(shí)程度、掌握飲食要求；組織病員座談會(huì)，交流治療體會(huì)，相互學(xué)習(xí)、相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心；出院時(shí)發(fā)放健康指導(dǎo)宣傳冊，根據(jù)患者結(jié)石成分分析結(jié)果詳細(xì)列出飲食要求、每日飲水量、飲水頻次。建立患者隨訪登記本，患者出院后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查回訪，回訪包括：（1）患者掌握自己結(jié)石成分。（2）根據(jù)結(jié)石成分飲食習(xí)慣合理調(diào)整。（3）平均日飲水量。（4）飲水頻率。（5）主動(dòng)定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。對(duì)出院后患者的知識(shí)掌握情況、飲食習(xí)慣、飲水量、飲水頻率、定期復(fù)診情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，重復(fù)測量資料采用方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者實(shí)施知信行模式前后調(diào)查結(jié)果比較（表1，表2）
2.2隨訪6個(gè)月兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率比較（表3）
3討論
泌尿系結(jié)石是泌尿科常見病，臨床復(fù)發(fā)率高，其中不良飲食習(xí)慣可明顯增加結(jié)石的發(fā)病率。據(jù)調(diào)查，其半年復(fù)發(fā)率為5.8%，1年復(fù)發(fā)率為14%，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～70%［1］。主要原因是患者出院后對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)缺乏信念，導(dǎo)致健康行為難以堅(jiān)持。知信行模式理論即知(知識(shí)和學(xué)習(xí))是基礎(chǔ)，信(信念和態(tài)度)是動(dòng)力，行(包括產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康行為等行為改變過程)是目標(biāo)［2］。它是一個(gè)連續(xù)的健康行為促進(jìn)過程。調(diào)查結(jié)果顯示，通過知、信、行理論模式教育，明顯提高了患者的健康行為。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石患者的平均每日飲水次數(shù)及每日飲水總量較少，每天平均飲水（2.0±1.05）次/d，總量約750 ml。部分患者因職業(yè)因素影響，導(dǎo)致飲水量不足，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)轱嬎蛔銓?dǎo)致尿液減少和尿液濃縮，從而使尿液中的鈣、草酸、嘌呤等濃度升高，導(dǎo)致結(jié)晶形成。從理論上講，如果每24 h尿量能達(dá)到6 L以上尿石鹽可以不發(fā)生沉淀，但實(shí)際上很難做到［3，4］。另外尿中的一些蛋白質(zhì)本來極容易聚合，尿濃縮使之形成大分子量的聚合體，容易析出。所以防止尿石鹽的沉淀和基質(zhì)形成的方法主要是防止尿濃縮，即大量飲水增加尿量。大量飲水有效防止了尿液濃縮，減少尿中結(jié)石鹽的濃度，拮抗了結(jié)晶及基質(zhì)形成；大量尿液有利于結(jié)晶和小結(jié)石的排出，合并感染時(shí)還可以促進(jìn)引流，減少應(yīng)用抗生素，有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，減輕患者的痛苦，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高社會(huì)效益［5］。通過對(duì)患者進(jìn)行知信行健康教育，患者掌握了相關(guān)知識(shí)，從而堅(jiān)定信念，自覺改變飲水習(xí)慣，減少結(jié)石的形成幾率。本研究結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月觀察組患者在飲水頻率、飲水總量上明顯優(yōu)于對(duì)照組，患結(jié)石率也明顯減少。
本調(diào)查結(jié)果顯示，通過“知、信、行”教育后的患者，對(duì)自身結(jié)石成分、出院后飲食要求、來院定期復(fù)診率明顯高于對(duì)照組，結(jié)石復(fù)發(fā)率也明顯減少。患者掌握自身結(jié)石成分分析結(jié)果，可根據(jù)結(jié)石成分，掌握相應(yīng)的飲食要求，合理安排膳食，有效改變自身不良飲食習(xí)慣，并進(jìn)行定期隨訪，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
泌尿系結(jié)石患者在住院期間由于病痛的影響，醫(yī)務(wù)人員的正確健康教育能發(fā)揮一定的作用，但出院后由于沒有專業(yè)人員的跟蹤、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、督促，患者往往由于生活習(xí)慣而忽視對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防［6］。因此對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行知信行理論模式的健康教育，效果良好。要改變泌尿系結(jié)石患者的不良生活習(xí)慣，需要醫(yī)護(hù)人員采取多種形式的健康宣教，如院內(nèi)的健康指導(dǎo)、知識(shí)講座、宣教手冊、健康處方，院外的護(hù)理服務(wù)延伸、電話回訪、健康跟蹤等，普及泌尿系結(jié)石的防治知識(shí)，針對(duì)不同的患者增加個(gè)性化的宣教方法，及時(shí)進(jìn)行健康教育效果評(píng)估，才能提高宣教效果。同時(shí)需要患者及家屬積極配合，真正理解掌握相關(guān)知識(shí)，建立健康行為信念，從而提高患者的依從性，讓患者自覺改變不良生活行為，堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。
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Application of Humanistic Nursing in Department of Urology Nursing
SUN Lan-fen
(Huangshi City Tieshan Hospital of Daye Iron Mine,Huangshi 435000,Hubei,China)
Abstract：ObjectiveTo explore the application of humanized nursing methods in Department of Urology nursing effect. MethodsIn our hospital in 2011 October to 2013 October in Department of urology patients admitted for sampling, 68 patients were chosen, and divided into control group and observation group each 34 cases, the control group were given routine nursing care, the nursing and humanistic care on the observation group. Comparative analysis of two groups of patients satisfaction with nursing service. ResultsThe group of patients to nursing job satisfaction was significantly higher than the control group, and the difference has statistics significance (P < 0.05). ConclusionIn the Department of Urology the humanization nursing can effectively improve patients satisfaction with nursing service and the quality of nursing, is worthy of clinical popularization and application.
Key words：Humanistic nursing; Department of Urology; Application effect
隨著社會(huì)文明的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)臨床護(hù)理的要求也在逐步提高，因此醫(yī)院也要與時(shí)俱進(jìn)，采取現(xiàn)代護(hù)理模式，這樣不僅可以幫助患者盡早康復(fù)，而且可以減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。人性化護(hù)理是隨著護(hù)理工作的發(fā)展而被提出的一種具有創(chuàng)造性，整體性以及個(gè)性化的護(hù)理模式[1]人性化護(hù)理為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，贏取了患者的信任，極大地推動(dòng)了醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。我院泌尿外科對(duì)患者實(shí)行人性化護(hù)理，效果明顯，具體內(nèi)容如下。
1資料與方法
1.1一般資料 對(duì)我院泌尿外科2011年10月~2013年10月收治的患者中隨機(jī)選取68例。其中男性43例，女性25例。將這些患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各34例。兩組患者的年齡、性別等基本資料對(duì)比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，具體方法是：①皮膚護(hù)理：泌尿系統(tǒng)疾病患者容易感染，因此要加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，避免其出現(xiàn)褥瘡或皮膚破損，減少感染的發(fā)生幾率。②飲食指導(dǎo)：合理搭配患者飲食，提高免疫力。③隨時(shí)監(jiān)測患者的病情變化。
1.2.2觀察組 觀察組患者在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加人性化的護(hù)理。具體方法如下。
1.2.2.1對(duì)患者進(jìn)行人性化護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，清除患者的緊張感和陌生感。對(duì)醫(yī)院的相關(guān)情況進(jìn)行介紹。根據(jù)患者自身的特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)方面的說明，使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生信任。對(duì)于需要手術(shù)的患者，在術(shù)前及時(shí)與其進(jìn)行溝通，將手術(shù)的注意事項(xiàng)向其進(jìn)行詳細(xì)的說明。病情嚴(yán)重的患者，要注意溝通技巧，在說話的時(shí)候盡量避免刺激患者。對(duì)于比較緊張的患者，護(hù)士要做好心理疏導(dǎo)工作。
1.2.2.2對(duì)患者家屬進(jìn)行人性化服務(wù) 由于泌尿外科患者手術(shù)之后需要家屬陪護(hù)，可以為其提供休息場所以及一些洗漱用品，方便其日常生活。很多家屬對(duì)患者的關(guān)心會(huì)反復(fù)問一些問題，護(hù)理人員要耐心的進(jìn)行講解。醫(yī)院也可以免費(fèi)提供些報(bào)紙、期刊、雜志等方便患者家屬閱讀，實(shí)行人性化服務(wù)。
1.2.2.3協(xié)助患者順利轉(zhuǎn)換角色 醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者順利完成轉(zhuǎn)換角色，要為患者客觀說明病情，治療的必要性和緊迫性，治療方法和預(yù)后、治療周期，并耐心實(shí)事求是地解答患者提問，讓患者客觀地了解病情，積極配合治療。
1.2.2.4健康教育 加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育，提高患者的健康意識(shí)，讓患者自覺地進(jìn)行有利于身體健康的活動(dòng)。
1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心，以及業(yè)務(wù)熟練水平三個(gè)板塊，每個(gè)板塊分成好、一般和差3個(gè)等級(jí)。
2結(jié)果
兩組研究對(duì)象的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)情況，見表1。
根據(jù)患者的問卷調(diào)查顯示，觀察組服務(wù)態(tài)度好評(píng)率為94%，對(duì)照組服務(wù)態(tài)度好評(píng)率為76%；觀察組責(zé)任心好評(píng)率為100%，對(duì)照組責(zé)任心好評(píng)率為73%；觀察組業(yè)務(wù)水平好評(píng)率為94%，對(duì)照組業(yè)務(wù)水平好評(píng)率為79%，各組差異顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
結(jié)果表明，觀察組泌尿外科的患者，對(duì)護(hù)理工作的滿意度要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。
3結(jié)論
人性化護(hù)理是指在護(hù)理過程中堅(jiān)持人本管理，以服務(wù)患者為宗旨，對(duì)患者進(jìn)行心理，生理等綜合護(hù)理，這不僅要求護(hù)理人員應(yīng)具有專業(yè)的護(hù)理水平，更要有服務(wù)精神，主動(dòng)觀察和了解患者所需所求，盡可能地幫助患者解決問題，以達(dá)到讓患者早日康復(fù)的目的[2]。
在本研究中，對(duì)泌尿外科的患者采用了人性化的護(hù)理方式。結(jié)果顯示，服務(wù)態(tài)度，工作責(zé)任心，以及業(yè)務(wù)熟練程度好評(píng)率均明顯高于對(duì)照組的一般護(hù)理方式，說明人性化護(hù)理工作應(yīng)用于泌尿外科的患者護(hù)理工作中，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了患者的滿意度，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：
泌尿系結(jié)石 預(yù)防 護(hù)理 復(fù)發(fā)
泌尿系結(jié)石是一個(gè)全球性疾病，也是我國最常見的泌尿外科疾病之一。目前，泌尿系結(jié)石無論是在基礎(chǔ)研究方面，還是在臨床研究方面，都取得了令人矚目的成就，結(jié)石已很容易被除去，但結(jié)石病程卻難以改變[1]。大部分結(jié)石患者雖然手術(shù)能達(dá)到清除率，但經(jīng)過一段時(shí)間，結(jié)石仍會(huì)復(fù)發(fā)。據(jù)國內(nèi)研究統(tǒng)計(jì)，尿路結(jié)石半年復(fù)發(fā)率為5%～6%,1年為10%～14.0%,10年可達(dá)30%～70%[2]。結(jié)石復(fù)發(fā)時(shí)，患者需要服用排石藥或行體外震波碎石，嚴(yán)重者需再次住院手術(shù)治療，給患者帶來極大的痛苦、沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于尿路結(jié)石的形成與飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、壓力及全身代謝有密切關(guān)系[3];因而通過飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、健康教育及心理護(hù)理，為患者建立健康的生活方式，減少結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量有重要意義。
1 預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的飲食護(hù)理
1.1 合理飲水
無論何種結(jié)石，增加飲水量，加大尿液稀釋，降低尿中結(jié)晶體飽和度，都會(huì)減少結(jié)石的形成[4]。吳明亮[5]等指出增加飲水量稀釋尿液，不僅可以沖洗尿路，促使小結(jié)石自行排除，而且防止了尿液pH值的降低，是預(yù)防任何成分結(jié)石形成和復(fù)發(fā)最簡便有效的方法。谷玉輝等[6]指出高溫環(huán)境工作人員及習(xí)慣性飲水少的人群如廚師、建筑工人、文員結(jié)石發(fā)病率較高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的發(fā)生具有明顯的區(qū)域性和季節(jié)性，高熱地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高，我國南方地區(qū)發(fā)病率明顯高于北方，高溫季節(jié)發(fā)病率高于低溫季節(jié)。郭麒麟[7]、王強(qiáng)[8]等建議患者飲水量每天2500～3000mL為宜，夏季可適當(dāng)增加飲水量，維持尿量每天2000～3000mL。建議患者飲水，并非一次大量飲水，而是均衡飲水。同時(shí)結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此除白天大量飲水外，睡前，睡眠中起床排尿后也需飲水300～500mL。通常飲水量應(yīng)按氣溫、勞動(dòng)強(qiáng)度、出汗等情況而定，還可以根據(jù)尿液顏色調(diào)整飲水量，保持尿液顏色清亮為宜，避免深黃色尿液[9]。飲水以白開水為宜，忌濃茶和碳酸飲料。
1.2 合理飲食
由于食物中多種營養(yǎng)成分和泌尿系結(jié)石的形成關(guān)系密切，調(diào)整飲食能降低泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素[9]。潘慧仙等[10]研究指出BMI偏高者尿液PH值較低，血尿酸濃度較高，發(fā)生尿酸結(jié)石比例增高，故而超重和肥胖者會(huì)加大患泌尿系結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。因此，改變不良的飲食習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以減輕體重，有助于預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生。袁春麗等[11]指出，菠菜、甜菜、豆類、各種堅(jiān)果等富含草酸食物，動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、海鮮等高鈣高膽固醇食物，咸肉、火腿、泡菜等高鈉食物以及攝入過量動(dòng)物蛋白是泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。這些飲食會(huì)使尿中尿酸和尿鈣含量增加，促進(jìn)結(jié)石成核與生長，而高鈉飲食和過量動(dòng)物蛋白對(duì)泌尿系結(jié)石的形成又有明顯的促進(jìn)作用，日常飲食中減少上述食物攝入，可有效預(yù)防泌尿結(jié)石的形成。唐寅等[12]指出維生素B6以及富含纖維素的食物與水果是預(yù)防泌尿系結(jié)石形成的保護(hù)因素，因此食用膳食纖維素是有益的，并且還要注意避免食用含草酸高的膳食纖維食物。深色綠葉蔬菜、茶葉和可可中富含草酸，尿中40%～50%的草酸來源于這些食物，攝入的草酸含量過大，形成的草酸鈣結(jié)石的危險(xiǎn)就會(huì)隨之增加，故此類食物應(yīng)減少食用[9]。
由于每個(gè)人體質(zhì)不同，新陳代謝也不一樣，患者的結(jié)石成分也不盡相同，利用結(jié)石成分分析結(jié)果實(shí)施個(gè)體化防治指導(dǎo)，可降低患者結(jié)石復(fù)發(fā)率[13]。草酸鈣結(jié)石患者重點(diǎn)限制草酸食物，因?yàn)榇蠖鄶?shù)草酸源于食物，如菠菜、草莓、濃茶、西紅柿、芒果、各種堅(jiān)果(板栗、核桃、杏仁)等。同時(shí)，過量的動(dòng)物蛋白、精制糖攝入也會(huì)增加草酸鈣結(jié)石的發(fā)生率，故飲食中應(yīng)減少此類食物的攝入量。尿酸結(jié)石是一種非鈣類結(jié)石，飲食上建議食用堿性食物，如香蕉、石榴、冬瓜等，不宜食用高嘌呤食物，如豆制品、馬鈴薯、動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品(魚、蝦、海帶、海藻等),必須嚴(yán)格忌酒。磷酸鈣和磷酸銨鎂結(jié)石主要由感染引起的，因此首要控制感染，飲食上建議多食用低鈣、低磷食物，少食豆類、奶類、蛋類食物，同時(shí)適當(dāng)食用食醋，以酸化尿液。胱氨酸結(jié)石是一種罕見家族遺傳性結(jié)石，患者尿液中含有大量的胱氨酸，飲食上建議多攝入以蔬菜及谷類為主的低蛋白食物，可多食用柑橘或者偏堿性果汁，避免過多食用富含蛋氨酸的食物，如魚、肉、豆類和蘑菇等。碳酸鈣結(jié)石患者主要強(qiáng)調(diào)低鈣飲食。
2 預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
有研究表明，缺乏運(yùn)動(dòng)是影響術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的重要原因之一[14]。護(hù)理人員在指導(dǎo)患者做好飲食管理的同時(shí)，還要引導(dǎo)患者增強(qiáng)體育鍛煉，多進(jìn)行跑步、跳繩、蹦跳、斜位倒立等體育鍛煉，以促進(jìn)體內(nèi)小結(jié)石排出。俞小平等[15]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)排石操對(duì)已經(jīng)治愈的泌尿系結(jié)石起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，同時(shí)對(duì)患有結(jié)石癥的患者的排石也有一定的療效。經(jīng)絡(luò)排石操是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)相結(jié)合發(fā)展而來的一種預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)及促進(jìn)排石的方法，其主要以中醫(yī)匯總經(jīng)絡(luò)穴位按摩排石手法為基礎(chǔ)，結(jié)合跑、跳、蹦等肢體動(dòng)作，促進(jìn)體內(nèi)結(jié)石下行并排出體外。經(jīng)絡(luò)排石操的主要?jiǎng)幼饕I(lǐng)包括預(yù)備式、壯命門、扣中段、振腎俞、推下段、任督交會(huì)、左右跳、內(nèi)調(diào)整、撫耳疏經(jīng)絡(luò)、外調(diào)整十個(gè)小節(jié)。建議每天做排石操1～2次，每次15～20min, 且在活動(dòng)開始前，要求患者飲用適量的水。
3 預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的健康教育
史世鵬等[16]指出所有的泌尿系結(jié)石的形成都存在一定的因素，在對(duì)泌尿系結(jié)石成分進(jìn)行分析和基本評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)之上，對(duì)患者的飲食和生活習(xí)慣進(jìn)行預(yù)防性健康教育指導(dǎo)，能夠有效地防止泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。彭海燕[17]在預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)研究中應(yīng)用個(gè)體化健康教育方法，研究組結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。王靜[18]通過對(duì)尿路結(jié)石患者實(shí)施知信行護(hù)理干預(yù)，有效提高了尿路結(jié)石患者疾病知識(shí)，改善了患者不良習(xí)慣，使患者近期、遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率均降低。許娜[19]利用微信延續(xù)護(hù)理，加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，緩解了患者負(fù)面情緒，有效提高了患者的健康意識(shí)。由此可見，對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)的健康教育，有助于增長患者的疾病知識(shí)，提高其對(duì)結(jié)石病的防治意識(shí)，使患者自覺采取健康的生活方式，對(duì)降低泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)有重要意義。
4 心理護(hù)理
腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作，患者受長期治療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病情轉(zhuǎn)歸程度等多因素的影響，多存在明顯的心理障礙；如焦慮、緊張、恐懼和睡眠形態(tài)紊亂等[20]。部分患者甚至?xí)驗(yàn)榍榫w變化而出現(xiàn)應(yīng)激性高血壓，影響治療和預(yù)后[21]。故護(hù)理人員要關(guān)心、體貼患者。對(duì)情緒低落的患者，應(yīng)主動(dòng)去關(guān)心、安慰他們，同時(shí)可采取各種放松療法，如讓患者進(jìn)行呼吸松弛訓(xùn)練，聽一些優(yōu)美舒緩的音樂。對(duì)表現(xiàn)為煩躁、易怒和焦慮的患者給予理解、鼓勵(lì)和安慰，強(qiáng)化社會(huì)支持，減輕患者孤獨(dú)無助感。有研究指出，應(yīng)用Teach-back健康教育聯(lián)合心理干預(yù)，從患者不同表現(xiàn)及性格特征等多方面因素綜合考慮， 選擇最為合適的安撫方法，從精神上調(diào)動(dòng)患者，能顯著緩解腎結(jié)石患者焦慮情緒，并能促進(jìn)患者健康知識(shí)的增加，在改善患者生活質(zhì)量方面具有顯著的促進(jìn)作用[22]。
綜上所述，預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)，患者應(yīng)積極減少結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食、合理飲水、運(yùn)動(dòng)，并養(yǎng)成健康的生活方式和保持良好的心態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者心理特征，加強(qiáng)健康教育，幫助患者提高疾病知識(shí)、防治意識(shí)和自我管理能力，以更好地幫助患者預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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【中圖分類號(hào)】R69
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0577-01
隨著人們生活水平的提高，人口老齡化及生活方式的改變，老年男性是泌尿外科疾病的高發(fā)人群，而糖尿病中80% ～90%的2型糖尿病發(fā)病年齡又多在60～70歲，隨著糖尿病的發(fā)病率迅速上升.兩病并存率也隨之上升，如需有效治療，一般多采用手術(shù)。由于糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病.主要以血糖升高為特征，且并發(fā)癥較多，又為不易治愈的終身性疾病.手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)均可導(dǎo)致糖尿病病情加重.發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。所以.合并有糖尿病的患者，必須將血糖控制到一定水平才能手術(shù).為了使患者順利地度過圍手術(shù)期.預(yù)防和防治感染.加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理很有必要。現(xiàn)將我科自2012年4月至2013年10月對(duì)68例合并糖尿病的泌尿外科疾病患者實(shí)施手術(shù)后的護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
2012年4月至2013年10月.我科共有68例糖尿病患者實(shí)施手術(shù)治療，男58例，女10例.年齡56～86歲，平均（70±16）歲。入院前已確診為糖尿病患者60例，病程6個(gè)月～18年，其余8例為首次發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者。68例糖尿病患者中.1型糖尿病5例.2型糖尿病63例。52例糖尿病患者入院前均在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病隋程度不同口服降糖藥或使用胰島素注射控制血糖。8例入院后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血糖增高.平均空腹血糖（13.6±2.8）mmol/L。在68例患者中合并原發(fā)性高血壓26例，冠心病8例，其他心血管疾病10例。2例術(shù)前有尿道感染，經(jīng)抗炎治療后.感染控制.手術(shù)治療后進(jìn)一步抗炎治療后均痊愈。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理患者在患糖尿病后，由于肝火太旺心情不好，，所以變得特別愛發(fā)脾氣。在他們心目中，常希望治療后能“立竿見影”，藥到病除。針對(duì)這類患者首先要做好耐心的思想工作，做好衛(wèi)生宣教及相關(guān)疾病的健康教育，解除患者顧慮或思想負(fù)擔(dān)順利的接受手術(shù)治療
2.2 飲食指導(dǎo) 飲食護(hù)理在糖尿病中占有重要地位，術(shù)前進(jìn)糖尿病飲食，應(yīng)向患者及家屬講明飲食治療的重要性，以取得理解、配合，使患者飲食定時(shí)、定量，禁食高糖食物，應(yīng)以低糖、高蛋白飲食為主。最好是粗纖維含量較多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動(dòng).促進(jìn)排空.減少消化吸收，有利于控制高血糖。合理安排膳食結(jié)構(gòu).
蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜、白蘿b、空心菜、芹菜等?？傊?術(shù)前既要控制含糖食物攝入，又要保證有充足營養(yǎng)，這樣，既能補(bǔ)充營養(yǎng).又可以使血糖控制在理想水平.避免因營養(yǎng)不良而造成患者術(shù)后傷口不愈。
2.3 控制血糖根據(jù)入院時(shí)的空腹血糖.術(shù)前1周停降糖藥改用胰島素，可以靜脈使用胰島素或胰島素泵治療，也可以餐前30min皮下注射普通胰島素.胰島素的劑量可根據(jù)血糖高低調(diào)節(jié).降糖速度不宜過快，要特別注意有無出冷汗、饑餓感、乏力、頭痛、心悸、手足震顫、惡心及精神狀況等低血糖表現(xiàn)時(shí).應(yīng)立即口服糖塊、糖水或糖類食品。血糖最好控制在8～11.1 mmol/L之間，尿糖保持在（+）～（++）。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 按泌尿外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，患者因麻醉作用消失對(duì)胰島素抑制作用也消失，加上禁食，最易發(fā)生低血糖。因此要在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用葡萄糖胰島素。在輸液的同時(shí)檢測血糖、尿糖并注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，要隨時(shí)控制滴速，觀察生命體征和神智變化，如有無頭暈、乏力、惡心、嘔吐、出汗等情況。如果出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，急查。術(shù)后猿耀緣天內(nèi)連續(xù)檢測血糖用量，發(fā)現(xiàn)血糖升高或降低，隨時(shí)調(diào)整胰島素與葡萄糖用量，用平衡液、生理鹽水配制抗生素，抗感染治療時(shí)繼續(xù)飯前半小時(shí)皮下注射胰島素
3.2 呼吸道護(hù)理由于患者是老年人.術(shù)后患者自身免疫力降低，特別是開刀手術(shù)的患者，臥床時(shí)間長，因害怕切口疼痛.不敢深呼吸和用力咳嗽使氣管和支氣管內(nèi)分泌物潴留，增加了肺不張和肺炎的發(fā)生率。同時(shí)伴有糖尿病者更易導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生。術(shù)后鼓勵(lì)患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰.協(xié)助其每1～2小時(shí)翻身拍背1次，但動(dòng)作不要過于劇烈，以免引起出血。對(duì)痰液黏稠不易咳出者.常規(guī)應(yīng)用超聲霧化吸人抗炎及稀釋痰液2～3次/d，降低肺不張及肺炎的發(fā)生率。
3.3 預(yù)防感染：由于糖尿病本身為代謝性疾病，糖尿病患者在高血糖、高尿糖狀態(tài)下，細(xì)胞免疫功能低下，水、電解質(zhì)紊亂，蛋白質(zhì)缺乏，營養(yǎng)障礙易導(dǎo)致感染，尤其是老年患者，術(shù)前應(yīng)注意預(yù)防感冒。一些前列腺增生患者因排尿困難需留置導(dǎo)尿管，因此更易并發(fā)泌尿系感染。需每日尿道口護(hù)理2～3次，保持各引流管的通暢，保持床單的整潔。更換引流裝置時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防逆行感染。
3.4 皮膚的護(hù)理：手術(shù)后給予睡氣墊床。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，切實(shí)做好五勤。特別對(duì)水腫患者，注意做好皮膚的護(hù)理，防止外傷，預(yù)防褥瘡。定時(shí)翻身，根據(jù)季節(jié)每日用溫水為患者擦洗全身皮膚及會(huì)皮膚員―圓次，用緣園豫紅花酒精按摩骶尾部及骨突出的部位，撒上滑石粉或痱子粉，隨時(shí)更衣，防止感冒。因糖尿病患者發(fā)生趾端病變較多，所以鞋襪宜寬松舒適，每日用溫水泡腳后輕輕擦干。
4 康復(fù)期的心理護(hù)理及健康教育
因糖尿病不能徹底治愈。長期使用藥物費(fèi)用較高，許多患者對(duì)堅(jiān)持治療有抵觸情緒。所以護(hù)士要對(duì)患者家屬耐心宣教.目前雖不能根治但治療要持之以恒，強(qiáng)調(diào)只要合理飲食、用藥。糖尿病是可以控制的。健康教育對(duì)糖尿病患者具有重大意義，不但是治療的一部分，它本身就是一種治療。對(duì)需要長期注射胰島素的患者。出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，掌握正確的注射方法、部位、時(shí)間、劑量及無菌操作等。了解所用胰島素的類型、作用時(shí)間、強(qiáng)度及高峰期、尿糖的檢測，注意低血糖反應(yīng)。同時(shí)動(dòng)員患者家屬共同關(guān)心患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)糖尿病健康指導(dǎo)包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我管理、急慢性并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、生活常識(shí)、心理生理指導(dǎo)等8個(gè)方面。出院后定期測血糖、尿糖，定期復(fù)查。不適隨診。
5 小結(jié)
糖尿病患者在整個(gè)圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)。其并發(fā)癥發(fā)生率和病死率較無糖尿病患者上升50%。在進(jìn)行泌尿外科手術(shù)時(shí)，護(hù)理雖有一定的復(fù)雜性。但只要通過術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備。術(shù)后嚴(yán)密觀察和護(hù)理.把心理護(hù)理和健康教育落到實(shí)處。嚴(yán)格飲食護(hù)理.細(xì)致深入地做好患者的思想工作，合理配膳管理。手術(shù)前后血糖嚴(yán)格控制和調(diào)控，并隨時(shí)掌握血、尿糖的檢測結(jié)果，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整胰島素用量。術(shù)后做好對(duì)傷口的護(hù)理，合理使用抗生素。通過以上幾點(diǎn)精心治療護(hù)理，患者均能順利地度過圍手術(shù)期。
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