首頁 > 優(yōu)秀范文 > 中醫(yī)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)
時(shí)間：2024-02-02 17:13:15
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解剖學(xué)是最古老和最經(jīng)典的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課之一，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)中的支柱學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生的必修課，解剖學(xué)是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科不可動(dòng)搖的基石，醫(yī)學(xué)中大量名詞、術(shù)語均來源于解剖學(xué)[1]。正因?yàn)槿梭w的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能抽象復(fù)雜，解剖學(xué)概念多，使教與學(xué)都面臨巨大挑戰(zhàn)。目前，中醫(yī)院校的解剖學(xué)教學(xué)已通過普及多媒體技術(shù)，結(jié)合圖譜、標(biāo)本和模型等方法以彌補(bǔ)理論知識(shí)的枯燥、抽象等不足。
盡管如此，在解剖學(xué)的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生因沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，無法將理論知識(shí)與將來可能遇到的臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，進(jìn)而失去對(duì)這門課的興趣，影響教學(xué)效果和他們后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。因此，將興趣教學(xué)和多媒體輔助教學(xué)（Computer Assisted Instuction，CAI）兩種方法結(jié)合，發(fā)揮互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，才能更好地提高解剖教學(xué)的課堂效果。
1興趣教學(xué)
主動(dòng)地、有興趣的汲取知識(shí)才是學(xué)習(xí)的本質(zhì)，如何培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地去探求知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性是每一位一線教師思考的問題。通過解剖學(xué)教學(xué)，得出一些提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的方法：
1.1注重課程導(dǎo)入 課程導(dǎo)入是吸引學(xué)生注意力、激發(fā)學(xué)生興趣的第一步，在解剖學(xué)教學(xué)中顯得尤為重要。李明秋等老師[2]將解剖學(xué)知識(shí)與生活中相關(guān)的理論聯(lián)系起來，激發(fā)學(xué)生探索知識(shí)的興趣。比如將眼球與相機(jī)的成像原理聯(lián)系起來，利用學(xué)生都很喜歡數(shù)碼產(chǎn)品，當(dāng)講到眼球時(shí)，可從相機(jī)成像開始，先引起學(xué)生的好奇心，從而引出眼球的相關(guān)知識(shí)。因此，教師在課程設(shè)計(jì)時(shí)，多查閱相關(guān)資料，將多學(xué)科和學(xué)生日常生活中的事物融合，根據(jù)每節(jié)課教學(xué)內(nèi)容的不同，注重課堂導(dǎo)入，為調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性打好基礎(chǔ)。
1.2 PBL教學(xué)法 PBL（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，目的是使學(xué)生獲得知識(shí)、獲得解決問題的技能，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)展自我學(xué)習(xí)的能力、評(píng)判思維的能力。近年來，該方法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用已有廣泛的研究，如神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)[3]、心血管系統(tǒng)教學(xué)[4]等等。結(jié)果顯示，采用PBL教學(xué)法或?qū)BL與傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合均取得了較好的教學(xué)效果，一定程度上引導(dǎo)了學(xué)生正確的思維方式，啟發(fā)了學(xué)生進(jìn)行自主思考，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。
1.3結(jié)合臨床培養(yǎng)興趣 在教學(xué)過程中，學(xué)生經(jīng)常會(huì)就一些與自己或周圍人相關(guān)的疾病來請(qǐng)教，說明學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)有強(qiáng)烈的興趣。解剖學(xué)教學(xué)一般在大學(xué)一年級(jí)，學(xué)生在該階段學(xué)習(xí)的基本都是基礎(chǔ)學(xué)科，并無機(jī)會(huì)將解剖課上學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來。在教學(xué)過程中，教師可以結(jié)合不同專業(yè)的臨床特點(diǎn)，把基礎(chǔ)知識(shí)有針對(duì)性地和臨床應(yīng)用結(jié)合起來，從而培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[5]，如講解運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨學(xué)部分可以聯(lián)系臨床常見的骨折病例，讓學(xué)生根據(jù)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分析損傷后的臨床表現(xiàn)；學(xué)習(xí)門靜脈時(shí)可以和臨床肝硬化聯(lián)系起來，學(xué)生也可以根據(jù)門靜脈收納范圍、走行來推論患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。這樣在講解枯燥無味的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)，學(xué)生會(huì)認(rèn)為學(xué)習(xí)解剖學(xué)對(duì)臨床知識(shí)的重要性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣，能夠有效的調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量和效果[6]。
1.4重視實(shí)驗(yàn)教學(xué) 實(shí)驗(yàn)課是學(xué)生最能直觀、深刻認(rèn)識(shí)到人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的機(jī)會(huì)。目前，人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)都采取示教標(biāo)本的形式，也就是在制作好的標(biāo)本上給學(xué)生講解結(jié)構(gòu)，學(xué)生剛接觸時(shí)，出于好奇，比較感興趣。隨著課程的深入，加之甲醛氣味的刺激性，學(xué)生也就逐漸失去了興趣。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中一方面要提倡多觀察多動(dòng)手，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，減少老師在實(shí)驗(yàn)課仍然不斷重復(fù)理論知識(shí)，避免部分同學(xué)認(rèn)為聽完老師的講解任務(wù)也就完成的思想；另一方面，可以嘗試在部分實(shí)驗(yàn)課中引入融合性實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生親自動(dòng)手激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。此外，還要充分發(fā)揮使人體解剖學(xué)標(biāo)本陳列室的作用，提高其在教學(xué)中的作用，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供完善、形象的直觀教具。標(biāo)本陳列室的建設(shè)和使用能大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從看稀奇到看門道，使學(xué)生能更準(zhǔn)確、形象地掌握人體解剖學(xué)基本結(jié)構(gòu)。
2 CAI
CAI已經(jīng)全面應(yīng)用于大學(xué)課堂中，教師在使用中發(fā)現(xiàn)其具有明顯的優(yōu)勢(shì)。比如在解剖學(xué)教學(xué)中，運(yùn)用CAI引入形象生動(dòng)的圖片和動(dòng)畫等，使解剖學(xué)教學(xué)課件更加豐富，與教學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步結(jié)合起來，有利于學(xué)生認(rèn)識(shí)人體結(jié)構(gòu)、理解相關(guān)功能。但在CAI使用日益普及的過程中，有研究者也發(fā)現(xiàn)其存在一些不足之處，如多媒體課件養(yǎng)成教師惰性、多媒體課件的制作不注重實(shí)用性、教師的教學(xué)主體作用日益淡化等等[7]。因此，要合理地將其與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短使之成為優(yōu)化課堂教學(xué)和提高教學(xué)質(zhì)量的有效手段。
總之，興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，教師不單單在課堂上對(duì)學(xué)生"授之以魚"，更要"授之以漁"，更應(yīng)該進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生喜愛人體解剖學(xué)。將興趣教學(xué)與CAI相結(jié)合，教師根據(jù)自己所教的內(nèi)容合理地設(shè)計(jì)和使用課件，并將傳統(tǒng)教學(xué)與之交互使用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰，才能提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
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中醫(yī)骨科作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，其主要研究任務(wù)是如何預(yù)防和治療骨折、脫位、軟組織損傷及內(nèi)傷，從古至今都是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一支重要學(xué)科。而醫(yī)學(xué)解剖學(xué)是西醫(yī)中最為基礎(chǔ)的學(xué)科，它系統(tǒng)的介紹了人體各器官、組織的位置和關(guān)系，與中醫(yī)骨科疾病的發(fā)生發(fā)展，診斷和治療都有著密切的關(guān)系。所以，中醫(yī)骨科大夫應(yīng)當(dāng)掌握一定的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，認(rèn)識(shí)人體內(nèi)各主要系統(tǒng)的解剖關(guān)系，了解每個(gè)骨的位置、形狀，與其相毗鄰的各軟組織的名稱、位置、走形，各軟組織與骨的解剖關(guān)系，以及各軟組織之間的關(guān)系，從而更好的了解各骨的營養(yǎng)支持血管，運(yùn)動(dòng)和作用，這樣才能更好的認(rèn)識(shí)骨科疾病的發(fā)病情況，做出正確的診斷以實(shí)施簡(jiǎn)單有效的治療手段。此篇文章以解剖學(xué)的角度考慮，仔細(xì)分析了當(dāng)骨科疾病發(fā)生時(shí)其發(fā)病部位，移位方向，周圍軟組織損傷等情況，從中發(fā)現(xiàn)了一些疾病規(guī)律，特在此詳述以證明在中醫(yī)骨科的學(xué)習(xí)中應(yīng)該掌握一定量的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，才能更高的服務(wù)病人。
1 解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與骨科疾病好發(fā)部位的關(guān)系
人體在發(fā)育的過程中，會(huì)產(chǎn)生一些薄弱的解剖部位，而這些位置往往是中醫(yī)骨科疾病的好發(fā)部位。
1.1 骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與骨折發(fā)生的部位
骨分為骨松質(zhì)和骨密質(zhì)，兩者的組成成分，質(zhì)地，硬度都有明顯的改變，而兩者的交接處往往是骨折的好發(fā)部位，比如肱骨外科頸、股骨大小轉(zhuǎn)子間。骨在生長(zhǎng)的過程中，為適應(yīng)相應(yīng)的切力，骨干形狀往往會(huì)發(fā)生一定的變化，比如鎖骨呈倒的“S”型，內(nèi)側(cè)向前凸起而外側(cè)向后凸出，骨折好發(fā)在此的交界處；脛骨的中上2/3橫切面為三角型，下1/3呈四邊形，兩處的交接多發(fā)生骨折。而且，不同的骨組織之間，其活動(dòng)度和范圍有很大的差異。當(dāng)發(fā)生劇烈或大幅度的活動(dòng)時(shí)，由于突然強(qiáng)烈的拉力，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷而發(fā)生骨折。此種骨折較多發(fā)生在脊柱的關(guān)節(jié)，其中以頸6、頸7和胸1，以及胸12、腰1和腰2之間最為常見。
1.2 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與脫位的關(guān)系
脫位是指骨之間的正常解剖關(guān)系發(fā)生改變，造成其相應(yīng)的正常功能障礙。關(guān)節(jié)周圍一般都有關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶附著，還有肌肉覆蓋，形成穩(wěn)定的關(guān)節(jié)關(guān)系，故不易發(fā)生脫位。但有些關(guān)節(jié)因其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，當(dāng)給予一定的外力時(shí)，關(guān)節(jié)容易從不穩(wěn)定的部位脫出，形成脫位。肩關(guān)節(jié)最易發(fā)生脫位，關(guān)節(jié)囊的前下方缺乏肌肉和韌帶覆蓋，易發(fā)生錢下脫位。肘關(guān)節(jié)囊的后壁較薄弱，所以易發(fā)生后脫位。
1.3 解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與周圍軟組織的損傷
在人體中，許多軟組織因?yàn)槠涮厥獾慕馄式Y(jié)構(gòu)，會(huì)在生理?xiàng)l件下與其周圍的骨組織發(fā)生摩擦，在長(zhǎng)時(shí)間或者高強(qiáng)度的活動(dòng)中，容易產(chǎn)生炎癥，造成不可逆性損傷?，F(xiàn)將易發(fā)生摩擦的軟組織及其發(fā)病原因總結(jié)如下，見表1.
2 肌肉收縮的方向決定了骨折移位的方向
骨折移位方向是由多種因素共同決定的，而肌肉收縮的方向是其最重要的因素。骨的運(yùn)動(dòng)是由附著在其上的肌肉通過收縮引起牽拉力而形成的。當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，肌肉的牽拉勢(shì)必引起骨折的斷端向著肌肉收縮的方向移動(dòng)，決定了骨折的移位方向。因此，熟練掌握各個(gè)骨上肌肉的附著點(diǎn)，收縮方向，有助于診斷骨折的移位方向和類型，對(duì)于我們學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)骨科疾病有著至關(guān)重要的作用。
2.1鎖骨骨折 鎖骨的內(nèi)外端側(cè)附著不同的肌肉，內(nèi)端為胸鎖乳突肌，外端則是胸大肌。當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，內(nèi)側(cè)肌向后上方牽拉，外側(cè)肌向前下方牽拉，造成鎖骨的航向移位。
2.2髕骨骨折 髕骨質(zhì)硬、較厚，直接撞擊不易發(fā)生骨折。其骨折多由間接暴力，主要是股四頭肌的強(qiáng)烈牽拉引起。股四頭肌收縮時(shí)，其肌腱產(chǎn)生向上和向下的拉力，導(dǎo)致髕骨分裂移位。
3骨周圍神經(jīng)，血管損傷的原因
骨的周圍存在豐富的神經(jīng)和血管，起著支配骨的運(yùn)動(dòng)和供給骨骼營養(yǎng)的作用。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的骨折時(shí)，重要神經(jīng)往往會(huì)被壓迫，大的血管被骨折被斷端壓迫或者被刺破，肢體缺血，發(fā)生壞死。這些損傷如不及時(shí)治療，多會(huì)導(dǎo)致骨發(fā)生不可逆的功能障礙，嚴(yán)重者亦可能截肢。刺破的大血管有可能引發(fā)大出血，機(jī)體休克，危及生命。所以，當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)必須盡早診斷是否有周圍重要血管和神經(jīng)的損傷，盡早給予治療。發(fā)生骨折容易導(dǎo)致神經(jīng)和血管發(fā)生損傷的，主要有以下幾種并舉例如下，見表2。
4 骨毗鄰內(nèi)臟器官損傷的原因
在骨的周圍常常毗鄰人體內(nèi)重要的內(nèi)臟器官，比如肋骨構(gòu)成桶狀結(jié)構(gòu)保護(hù)胸腹部?jī)?nèi)的重要器官，但當(dāng)它們發(fā)生骨折時(shí)亦會(huì)導(dǎo)致這些器官的損傷。
（1）肺損傷：肋骨的骨折斷端刺入肺部，引起氣胸、血胸或者血?dú)庑兀瑢?dǎo)致患者呼吸困難，而且還常會(huì)造成肋骨下緣的肋間神經(jīng)和血管損傷，嚴(yán)重者危及生命。
（2）肝、脾損傷：嚴(yán)重的肋骨骨折，還會(huì)導(dǎo)致下緣肋骨損傷左上腹部的脾臟和右上腹部的肝臟，這些器官破裂引起機(jī)體大出血，導(dǎo)致休克。
（3）膀胱及尿道損傷：膀胱位于骨盆內(nèi)，當(dāng)髂骨、骶骨等發(fā)生骨折，刺破膀胱，損傷尿道，引起血尿和排尿困難。而且，骨盆骨折最易導(dǎo)致大出血，引起休克，病情兇險(xiǎn)。
（4）直腸損傷：骶骨骨折，刺入直腸，引起便血、下腹部疼痛。
從以上可以看出，解剖學(xué)作為一種基礎(chǔ)學(xué)科，對(duì)于研究中醫(yī)骨科疾病有著重要的臨床作用。它不僅與中醫(yī)骨科疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系，還關(guān)乎著疾病的變化，并發(fā)癥以及預(yù)后等規(guī)律。在現(xiàn)在中醫(yī)衰落的大環(huán)境下，我們中醫(yī)臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)西醫(yī)解剖學(xué)，掌握一定的解剖知識(shí)，了解各個(gè)系統(tǒng)之間的毗鄰關(guān)系和各器官組織之間的位置關(guān)系，分清楚層次，從而更好的服務(wù)患者，提高中醫(yī)在大眾人民之間的影響力。
參考文獻(xiàn)：
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人體解剖學(xué)是護(hù)理專業(yè)重要的基礎(chǔ)學(xué)科之一，通過該課程的理論和實(shí)踐教學(xué)使學(xué)生掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)其他護(hù)理相關(guān)知識(shí)和掌握基本護(hù)理操作技術(shù)奠定基礎(chǔ)。
一、采用目標(biāo)教學(xué)法，讓學(xué)生抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)
中職學(xué)生歸納總結(jié)能力弱，常分不清重點(diǎn)、難點(diǎn)，這就要求教師要按照大綱要求把課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)提煉出來。課程內(nèi)容分為了解、熟悉、掌握三個(gè)層次，了解及熟悉層次可以在課堂進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，而掌握層次的內(nèi)容則要重點(diǎn)講授。課程目標(biāo)的提出使學(xué)生知道哪些需要掌握，哪些需要了解，便于課下復(fù)習(xí)、鞏固。課程目標(biāo)的提出有三種方式：一是課程目標(biāo)可以讓學(xué)生自己先預(yù)習(xí)然后提出，這可以提高學(xué)生歸納總結(jié)的能力。二是授課前提出，可以讓學(xué)生帶著問題有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。三是授課結(jié)束后提出，讓學(xué)生作答，檢測(cè)學(xué)生對(duì)重難點(diǎn)的掌握情況。
二、培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力
開展人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是為了培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探索精神，幫助學(xué)生開展研究性學(xué)習(xí)。但是，傳統(tǒng)模式下，學(xué)生只是觀察標(biāo)本，教學(xué)依舊是以教師的示范為主。而這種方式，學(xué)生幾乎就是“不操作不作為”的，學(xué)生很難提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性。所以，在中職護(hù)理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，就可以采取“組織負(fù)責(zé)制”的模式，將班級(jí)內(nèi)部的學(xué)生分為若干個(gè)小組，每一個(gè)小組5到6人，由其中的組員輪流擔(dān)任組長(zhǎng)，根據(jù)教師提出的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)實(shí)習(xí)內(nèi)容和標(biāo)本的辨認(rèn)方法，組織學(xué)生對(duì)于標(biāo)本進(jìn)行觀察，然后針對(duì)問題加以討論。在這一個(gè)環(huán)節(jié)中，教師不需要進(jìn)行“示教”，只負(fù)責(zé)解答學(xué)生疑難，進(jìn)行最終的考核。通過這樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生的研究力和觀察力得到提升，同時(shí)也促進(jìn)了學(xué)生之間的相互交流與學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生提升團(tuán)隊(duì)合作能力。然后，通過教師“問題式”的教學(xué)模式，也可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，在實(shí)驗(yàn)課堂中適當(dāng)?shù)卦黾咏馄蕦W(xué)相關(guān)的護(hù)理操作知識(shí)。如，將靜脈輸液穿刺的注意事項(xiàng)引人到心血管系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課中；在靜脈輸液之后，藥物達(dá)到患者病灶部位的具體路徑；在胸膜實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，可以適當(dāng)添加基礎(chǔ)的胸膜腔穿刺解剖學(xué)知識(shí)；在開展泌尿系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)時(shí)，接掃導(dǎo)尿術(shù)的具體操作應(yīng)該結(jié)合男女尿道的特點(diǎn)；在腦與脊髓的被膜實(shí)驗(yàn)中結(jié)合脊柱韌帶，就應(yīng)該強(qiáng)調(diào)腰穿等一系列的操作，才能最終完成實(shí)驗(yàn)。
三、結(jié)合護(hù)理操作技術(shù)教學(xué)
在整個(gè)教學(xué)過程中，注重在廣度和深度上緊密結(jié)合和充分反映護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，在闡述解剖學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，密切聯(lián)系和有機(jī)結(jié)合護(hù)理操作技術(shù)。在學(xué)習(xí)注射技術(shù)（靜脈注射術(shù)、皮下注射術(shù)、肌肉注射術(shù)等）、穿刺技術(shù)（腰椎穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、心內(nèi)穿刺術(shù)等）、插管技術(shù)（氣管插管術(shù)、胃插管術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)等）、急救技術(shù)（氣管切開術(shù)、胸外心臟按壓、人工呼吸、心內(nèi)注射術(shù)等）等內(nèi)容時(shí)，強(qiáng)調(diào)操作部位的選擇、結(jié)構(gòu)層次、毗鄰與角度和深度的掌握，分別指出操作時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。例如，將骨學(xué)各論中重要骨點(diǎn)的教學(xué)與臨床褥瘡相關(guān)的重要骨點(diǎn)結(jié)合起來講解。首先簡(jiǎn)要解釋褥瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致組織壞死的壓力性潰瘍，重者甚至可發(fā)生敗血癥而危及生命。繼而解釋各種臥位因受壓而易產(chǎn)生褥瘡的骨點(diǎn)：半臥位和仰臥位時(shí)有枕骨、肩胛骨、尺骨鷹嘴、骶骨、尾骨和跟骨；俯臥位時(shí)有胸骨、肋骨、髕骨和內(nèi)踝；側(cè)臥位時(shí)有耳廓、肱骨大結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、外踝等。在咽及食管結(jié)構(gòu)的教學(xué)中，結(jié)合胃插管術(shù)的操作，強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意的幾個(gè)重點(diǎn)問題：（1）在插入胃管前，應(yīng)使患者取坐位或半坐位，這樣有利于插管時(shí)患者后仰頭和前低頭。（2）在胃管自鼻孔起向鼻腔內(nèi)插入5cm左右時(shí)，應(yīng)提示患者后仰頭，這樣依據(jù)咽的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可以增大鼻腔縱軸與鼻咽后壁的夾角，從而減少對(duì)鼻咽部的刺激；而后沿鼻腔底部，下鼻道內(nèi)側(cè)，靠近內(nèi)側(cè)壁，以拋物線的方向，先向上而后平行，再向后下，于無阻力的情況下，將胃管推至鼻咽部，此時(shí)應(yīng)囑患者前低頭，以解除對(duì)會(huì)厭和喉頭的刺激。（3）進(jìn)入食管后，則以輕柔的動(dòng)作送入。在講述大隱靜脈時(shí)，應(yīng)結(jié)合大隱靜脈的切開和穿刺置管的相關(guān)護(hù)理常識(shí)。臨床上搶救失血、脫水所致休克患者時(shí)，經(jīng)常需在短時(shí)間內(nèi)大量迅速補(bǔ)液或長(zhǎng)期靜脈輸液，但因大部分淺靜脈萎縮塌陷，經(jīng)常會(huì)選擇內(nèi)踝前方大隱靜脈的起始處做靜脈切開或置管。由于大隱靜脈在行經(jīng)內(nèi)踝前方時(shí)位置恒定，距內(nèi)踝前外側(cè)緣最突出點(diǎn)1cm左右，此處脂肪組織較少，所以內(nèi)踝最突出點(diǎn)是大隱靜脈切開最好的定位標(biāo)志。當(dāng)然，也可用脛骨前肌腱定位（距離該肌腱約1.5cm）。同時(shí)，因?yàn)榇颂幬恢帽容^表淺，所以切口不可過深，切開皮膚即可?？傊Y(jié)合護(hù)理操作技術(shù)教學(xué)，可使學(xué)生對(duì)操作中的人體解剖學(xué)要點(diǎn)做到心中有數(shù)，通過與護(hù)理專業(yè)聯(lián)系進(jìn)行教學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，滿足專業(yè)實(shí)踐的教學(xué)需要，為培養(yǎng)既具有較高的理論知識(shí)、又具有熟練的護(hù)理操作技術(shù)的高層次護(hù)理人才打下良好基礎(chǔ)。
四、多媒體教學(xué)法
多媒體能夠提供直觀、形象的圖形、圖像、視頻、動(dòng)畫等，如三維動(dòng)畫技術(shù)能夠清晰地顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)則可以構(gòu)建出虛擬實(shí)驗(yàn)室。在解剖學(xué)教學(xué)中，多媒體能夠?qū)⒁恍┱Z言和文字不能表述出來的動(dòng)態(tài)原理以一種生動(dòng)形象的表現(xiàn)方式呈現(xiàn)出來，使學(xué)生易于理解、消化和吸收，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果。例如，講授心臟的血液循環(huán)，可以通過制作動(dòng)畫，清晰地顯示血液的流向和依次所經(jīng)過的各個(gè)心房、心室，這樣的動(dòng)態(tài)圖一旦記下來就很難忘記，正是所謂直觀的圖像記憶優(yōu)于抽象的詞語記憶。再如，教學(xué)中我們還可以使用動(dòng)畫將知識(shí)點(diǎn)涵蓋的圖片盡量放大，顯示局部細(xì)節(jié)，使學(xué)生能夠更清晰的了解局部結(jié)構(gòu)。所以教師想把知識(shí)更好地傳授給學(xué)生，讓學(xué)生理解掌握，多媒體是個(gè)很好的幫手。但是使用多媒體技術(shù)也不能盲目求多，如果學(xué)生只關(guān)注視頻和畫面則分散了注意力，則不利于教學(xué)效果的提高。
在中職護(hù)理專業(yè)的人體解剖學(xué)實(shí)踐教學(xué)過程中，作為中職教師，要明確合理專業(yè)的基本特點(diǎn)，能夠與有效的教學(xué)方法相互結(jié)合，讓學(xué)生對(duì)人體解剖學(xué)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。這樣才能達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果。
參考文獻(xiàn)：
2以病因病機(jī)、橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位方向以及中醫(yī)特色療法為講授主線———重點(diǎn)突出，啟發(fā)為主
中醫(yī)骨傷學(xué)教材中“上肢骨折”章節(jié)包含12種疾病，每種疾病均有各自的主癥、病機(jī)、移位方式和治療方式等。除了要理解重點(diǎn)疾病病因病機(jī)外，還要掌握臨床癥狀和中醫(yī)特色療法，其中包括學(xué)生在以往學(xué)習(xí)中未曾涉及的知識(shí)，學(xué)生普遍反映這部分內(nèi)容枯燥、抽象。針對(duì)這種情況，在橈骨遠(yuǎn)端骨折的疾病病因病機(jī)、移位方向以及中醫(yī)特色療法講授中，要注意突出重點(diǎn)，即重點(diǎn)講授學(xué)生較少涉及或難以理解的內(nèi)容，對(duì)于學(xué)生比較熟悉或較易理解的知識(shí)，以啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主。以骨折損傷的具體情況為主線，進(jìn)行病因病機(jī)、移位方式、中醫(yī)特色整復(fù)和固定的教學(xué)。橈骨遠(yuǎn)端骨折的病因病機(jī)、移位方式、中醫(yī)特色整復(fù)和固定中，病因病機(jī)比較容易理解，因此這部分內(nèi)容學(xué)生可在課下自學(xué)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出有“骨折的病因墮墜”“擊仆”“用力舉重“”五勞所傷”等。就本病而言，主要的病因有直接暴力和間接暴力兩個(gè)方面，其中以間接暴力為主。直接暴力多造成粉碎性骨折。間接暴力是指患者跌倒時(shí)由于軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。從病機(jī)上來看，人體受外因作用或內(nèi)因影響而發(fā)生傷病，局部皮肉、筋骨組織的損害，均能導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血和津液功能失調(diào)，一系列癥狀隨之發(fā)生。正如《正體類要》云：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！敝赋鼍植颗c整體是相互作用、相互影響的，故只有從整體出發(fā)才能認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和病理變化的因果關(guān)系。本課比較難理解的內(nèi)容是骨折的移位方式，以及根據(jù)不同移位方式進(jìn)行的整復(fù)和固定方法。因此，課堂上應(yīng)重點(diǎn)介紹伸直型和屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位方向及治療方式。講授時(shí)，應(yīng)從移位方向入手，介紹相應(yīng)的整復(fù)和固定手法，兼顧疾病自身特點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)?；颊咄蟊成煳坏?，手掌著地后，感覺腕部劇痛，不敢活動(dòng)，局部腫脹明顯，有時(shí)可見皮下淤血，手指處于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕疼痛。如近側(cè)斷端壓迫正中神經(jīng)，則有手指麻木等正中神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。其典型體征有“銀叉”狀畸形，骨折遠(yuǎn)端連同手部向背側(cè)移位，近端有凹陷；“槍刺狀”畸形，骨折遠(yuǎn)端連同手部向橈側(cè)移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上；直尺試驗(yàn)，正常時(shí)，將直尺放于腕尺側(cè)，尺骨莖突距直尺在1cm以上，橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，尺骨莖突可與直尺接觸；尺骨莖突與橈骨莖突直線關(guān)系，橈骨遠(yuǎn)端骨折后，尺骨莖突與橈骨莖突幾乎在同一直線上，而正常情況下橈骨莖突比尺骨莖突向遠(yuǎn)側(cè)多出1.0~1.5cm[1]。不同移位方式?jīng)Q定了不同的整復(fù)和固定方法。伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的整復(fù)方法：患者坐位，老年人則平臥為佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手把持上臂，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際肌，先順勢(shì)拔伸2~3min，待重疊移位完全矯正后，將遠(yuǎn)端旋前，并利用牽引力，驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位；若仍未完全復(fù)位，則由兩助手維持牽引，術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)段尺偏掌屈，即可達(dá)到解剖對(duì)位。伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的固定方法：先在骨折遠(yuǎn)端橈背側(cè)和近端掌側(cè)分別放置一平墊，然后放上夾板，夾板近端達(dá)前臂中上1/3，橈、背側(cè)夾板遠(yuǎn)端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸活動(dòng)。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折的整復(fù)方法：由兩助手拔伸牽引，術(shù)者可用兩手拇指由掌側(cè)將遠(yuǎn)段骨折片向背側(cè)推擠，同時(shí)用示、中、環(huán)三指將近端由背側(cè)向掌側(cè)擠壓，然后術(shù)者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關(guān)節(jié)背伸、尺偏，使屈肌腱緊張，防止復(fù)位的骨折片移位。屈曲型骨折的固定方法：在遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板遠(yuǎn)端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈活動(dòng)。扎上3條布，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4~5周，兒童固定3周左右[2]。課堂上除了詳細(xì)講授移位方式和整復(fù)固定方法外，還可以通過課堂作業(yè)的方式讓學(xué)生加深理解，如設(shè)計(jì)一個(gè)病例，讓學(xué)生結(jié)合病例中患者的具體癥狀、體征進(jìn)行骨折分型，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考問題能力，加深學(xué)生對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的記憶?？傊?，以病因病機(jī)、移位方式和中醫(yī)特色治療為主線進(jìn)行教學(xué)，不僅能避免學(xué)生單純憑借記憶進(jìn)行學(xué)習(xí)，還能幫助學(xué)生掌握臨床治療思路，切實(shí)提高學(xué)生臨床思維能力。
3中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折———根據(jù)患者病情制定診療方案，因人施治
中醫(yī)在治療骨傷科疾病方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折，有一套有效并且簡(jiǎn)便的療法，小夾板外固定治療骨折獨(dú)具特色，夾板材料多種多樣，取材方便[3]。但對(duì)于不同類型的橈骨遠(yuǎn)端骨折，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)因人施治。如對(duì)于無移位的骨折不需要整復(fù)，僅用掌、背兩側(cè)夾板固定2~3周即可，有移位的骨折則必須整復(fù)；對(duì)于伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折和屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折，可以采用整復(fù)的方式進(jìn)行治療，之后在維持牽引下進(jìn)行小夾板固定，固定期間可以進(jìn)行指骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘部活動(dòng)等功能鍛煉。僅僅進(jìn)行骨折復(fù)位的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)結(jié)合中醫(yī)內(nèi)服湯藥治療調(diào)理。中醫(yī)內(nèi)治法是治療骨傷科疾病的重要方法之一。人體遭受創(chuàng)傷，經(jīng)脈受損，氣機(jī)失調(diào)，血不循經(jīng)，溢出脈外，離經(jīng)之血瘀滯于肌膚腠理，“不通則痛”，故需疏通氣血。《血證論》《傷科補(bǔ)要》均認(rèn)為“損傷之癥”“專從血論”為骨傷科疾病辨證施治的基礎(chǔ)。一般按照三期辨證進(jìn)行治療：損傷早期（傷后兩周內(nèi)）宜采用“攻”法，治血與理氣兼顧；損傷中期（傷后2~6周）宜采用“和”法，注重和營生新、續(xù)筋接骨；損傷后期（傷后6周）應(yīng)采用“補(bǔ)”“溫”法，以溫通經(jīng)絡(luò)為主。三期辨證以調(diào)和疏通氣血、生新續(xù)舊、強(qiáng)筋壯骨為主要目的，是中醫(yī)骨傷科學(xué)的精髓之一[2]。在進(jìn)行中醫(yī)辨證治療的同時(shí)，必須進(jìn)行X線檢查，以明確診斷、了解骨折整復(fù)后的恢復(fù)情況。若中醫(yī)整復(fù)失敗或小夾板固定不能較好地維持，或出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性骨折移位、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面破壞，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。課堂教學(xué)時(shí)，向?qū)W生說明橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷和治療應(yīng)因人施治，用西醫(yī)的方式明確骨折情況，用中醫(yī)辨證論治調(diào)理全身情況，同時(shí)運(yùn)用小夾板和整復(fù)方式進(jìn)行治療，對(duì)于不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療優(yōu)于手法復(fù)位石膏外固定[4]。
4教學(xué)方法的改進(jìn)———教師講授結(jié)合多媒體教學(xué)
由于中醫(yī)骨傷科學(xué)屬于操作性極強(qiáng)的課程，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式往往枯燥無味，學(xué)生不愿意聽講，影響課堂教學(xué)效果，已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的需要。在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中，促使學(xué)生將死記硬背的學(xué)習(xí)方式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗笊鷦?dòng)的理解、學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)和分析問題的學(xué)習(xí)方式，與教師采用的教學(xué)手段和方法緊密相關(guān)。教師除了進(jìn)行具體知識(shí)的教授，還應(yīng)運(yùn)用多媒體教學(xué)，結(jié)合圖片、視頻和現(xiàn)場(chǎng)演示以及深入淺出的闡釋使學(xué)生更為深刻地理解。在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用多媒體課件，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使之更好地掌握骨傷科知識(shí)，提高教學(xué)效果。如針對(duì)骨折后腫脹、畸形、瘀斑，骨折復(fù)位手法及夾板外固定操作程序等，可利用圖片或視頻進(jìn)行詳細(xì)闡述，簡(jiǎn)短的視頻配合適當(dāng)?shù)闹v解就可使學(xué)生充分理解并掌握知識(shí)要點(diǎn)。又如在學(xué)習(xí)診斷依據(jù)時(shí)，可以根據(jù)X線、CT片等影像學(xué)資料對(duì)骨折進(jìn)行直觀闡釋，使學(xué)生更加全面地理解和掌握得。在學(xué)習(xí)整復(fù)手法時(shí)，應(yīng)用視頻向?qū)W生講授整復(fù)方法和注意事項(xiàng)。Blackboard教學(xué)管理平臺(tái)（BB平臺(tái)）是由美國Blackboard公司開發(fā)的一套專門用于加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、輔助課堂教學(xué)并提供互動(dòng)、交流和評(píng)價(jià)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)[5]。教師可以將上課時(shí)應(yīng)用的課件、圖片、視頻上傳至BB平臺(tái)，學(xué)生可隨時(shí)預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)，以提高學(xué)習(xí)效率。在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中充分利用BB平臺(tái)，引導(dǎo)學(xué)生線上線下學(xué)習(xí)，可使教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高[6]。
【關(guān)鍵詞】解剖學(xué);教學(xué);質(zhì)量
對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)好人體解剖學(xué)其重要性不言而喻。然而，解剖學(xué)內(nèi)容繁雜，需要記憶的知識(shí)點(diǎn)非常多，記憶起來又有非常大的難度，這些很容易造成課堂的枯燥無味，引起學(xué)生的厭學(xué)心里，降低學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而大大降低了解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。因此，如何提高解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生具備更加牢固的解剖學(xué)知識(shí)成了當(dāng)前解剖學(xué)教育需要亟待解決的問題。筆者根據(jù)自身多年的教學(xué)實(shí)踐，進(jìn)行了深入的總結(jié)和思考，對(duì)如何提高解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量也有了一定的探索，現(xiàn)綜述如下。
1 了解學(xué)生，準(zhǔn)確把握學(xué)生心里
多年來，通過對(duì)入學(xué)新生的調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)：①絕大多數(shù)新人學(xué)考生在高考前都全力以赴地復(fù)習(xí)文化課，多數(shù)學(xué)生入學(xué)前必備的生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備不足或沒有儲(chǔ)備。②很多學(xué)生都懷著一種走過高考后如釋重負(fù)的感覺，認(rèn)為大學(xué)生活應(yīng)該是輕松、自由的，對(duì)學(xué)習(xí)也抱著一種玩的心態(tài)，在課堂上常表現(xiàn)出坐不住、厭學(xué)、甚至不學(xué)的情況。
針對(duì)以上兩個(gè)現(xiàn)象，筆者認(rèn)為，要準(zhǔn)確把握學(xué)生心里，對(duì)癥下藥，以達(dá)到“治療”的目的。第一：要循序漸進(jìn)，不可操之過急。第二：要端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。
2 認(rèn)真鉆研，提高教師素質(zhì)
只有具備了豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)后，方能做到授人以漁。因此解剖學(xué)教師要想獲得較高的教學(xué)質(zhì)量，首先必須提高自身的素質(zhì)。解剖學(xué)概念多，名詞多，記憶多，又枯燥繁瑣，這就向授課教師提出了很高的要求。教師除了有較高的語言藝術(shù)外，課堂上繪圖講解也十分重要，如在講解非常重要的解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系時(shí)，教師在黑板上用優(yōu)美工整的板書，用簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確的線條，形象地勾畫出所要講述的解剖結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系，對(duì)加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)印象是非常有利的。
3 靈活采用多種教學(xué)手段，增強(qiáng)課堂授課效果
3.1 采用案例教學(xué)法:“案例教學(xué)法”(case method)又稱“蘇格拉底式教學(xué)法”，是英美法系國家法學(xué)院最主要的教學(xué)方法[1]。案例教學(xué)法早就應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中，并取得了比較好的效果。經(jīng)過筆者的親身實(shí)踐，解剖學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，將“案例教學(xué)法”運(yùn)用于教學(xué)過程，也能收到很好的效果。這能大大的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)課堂的吸引力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，同時(shí)也豐富了學(xué)生的臨床知識(shí)。
3.2 結(jié)合多媒體進(jìn)行教學(xué):多媒體教學(xué)中，多媒體課件將圖片、文字、動(dòng)畫融入其中，通過圖文并茂的方式加強(qiáng)教學(xué)的直觀性和趣味性，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，把思維過程展現(xiàn)在學(xué)生面前，有效地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)學(xué)生理解、掌握知識(shí)有相當(dāng)大的作用。
3.3 互換角色:長(zhǎng)期以來，人們對(duì)于學(xué)生和教師概念都有著非常明確的區(qū)分，認(rèn)為在課堂上老師和學(xué)生之間不應(yīng)該存在互換角色的可能。其實(shí)不然，教師和學(xué)生應(yīng)該通過一定的方式，在課堂上進(jìn)行合理的角色互換。比如說，教師可以挑選一些相對(duì)來說比較容易理解和掌握的內(nèi)容，讓學(xué)生以組為單位，進(jìn)行“備課”，然后再選擇一名代表，以教師的身份到講臺(tái)上給其他學(xué)生進(jìn)行講解。通過這種方式，可以使學(xué)生在“備課”的過程中掌握知識(shí)，又可以加強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和合作精神。
3.4 鼓勵(lì)提問、鼓勵(lì)質(zhì)疑:以肝門靜脈系的教學(xué)為例，教師在著重講授肝門靜脈系的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其屬支后，提出討論題――肝門靜脈系與上、下腔靜脈系之間存在哪些吻合？為什么肝硬化門脈高壓患者會(huì)出現(xiàn)嘔血、便血、臍周靜脈曲張等現(xiàn)象？教師對(duì)學(xué)生提出的見解采用引導(dǎo)式的反問形式，同樣以解答問題的方式讓學(xué)生進(jìn)行思考和回答，在保持學(xué)生積極性的同時(shí)又讓學(xué)生自主的去理解和解決問題。
4 豐富課余生活，組建第二課堂
4.1 自建模型:自建模型教學(xué)法是筆者經(jīng)常采用的一種教學(xué)方式。可以讓學(xué)生在課下，以組為單位組建人體解剖模型，然后讓同學(xué)們根據(jù)創(chuàng)建的模型在課堂上對(duì)與模型相關(guān)的解剖知識(shí)進(jìn)行講解。這種方式不僅增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力，也可以使學(xué)生在建設(shè)模型的過程中加深對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，對(duì)于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性有著巨大的幫助。
4.2 成立學(xué)習(xí)合作小組:合作學(xué)習(xí)模式是一種符合現(xiàn)代教育心理學(xué)理論的教學(xué)模式，是指學(xué)生在沒有教師直接參與情況下，自己組成一個(gè)學(xué)習(xí)小團(tuán)體進(jìn)行學(xué)習(xí)，小組內(nèi)學(xué)生之間相互依賴、相互溝通、相互合作，從而達(dá)到共同獲取知識(shí)，并將知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中的目標(biāo)[2]。經(jīng)實(shí)踐證明合作學(xué)習(xí)教學(xué)模式有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率；有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)技能；有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力；有利于增進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性等。
4.3 激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力:解剖學(xué)雖然比較難學(xué)、難記，但是要是善于發(fā)揮創(chuàng)新思維，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的梳理，有可能就會(huì)收到事半功倍的效果。比如說，可以通過自編句式整齊，朗朗上口的歌訣來提高對(duì)知識(shí)的記憶。例如對(duì)上肢淺靜脈與下肢淺靜脈的記憶，可編寫如下：上肢淺靜脈“外頭內(nèi)貴，源于手背，肘橫正中，腋肱深歸”；下肢淺靜脈“大隱前內(nèi)走，小隱走外后，大隱注入股，小隱注月國處”。通過這樣的方式，在提高教學(xué)效果的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
綜合上述，提高解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)該以學(xué)生為先導(dǎo)，以提高教師自身素質(zhì)為基礎(chǔ)，注重對(duì)教學(xué)方式和教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，結(jié)合所在院校的辦學(xué)條件與辦學(xué)特點(diǎn)，靈活采用“案例教學(xué)法”、鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行提問和質(zhì)疑、適當(dāng)采取互換角色的教學(xué)模式、充分發(fā)揮第二課堂的作用，結(jié)合多媒體技術(shù)等教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，以期最大限度的提高解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）35-0131-02
《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》主要是研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)、生命現(xiàn)象和活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)[1]。它是一門綜合性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)課程，主要包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)等三方面內(nèi)容。它是我校非醫(yī)學(xué)專業(yè)如藥學(xué)、制藥工程、藥劑、中藥英語和藥物營銷等專業(yè)必修課的使用教材。以前使用的同類教材如《解剖生理學(xué)》中，解剖在前，生理在后，每一部分知識(shí)獨(dú)立分布，并分別由不同的老師教授，學(xué)生明顯感覺到所學(xué)知識(shí)既不連貫，也不便于理解。為了適應(yīng)高等院校教學(xué)改革和教材建設(shè)的需要，在長(zhǎng)期教學(xué)實(shí)踐和教材研究基礎(chǔ)上[2]，我們創(chuàng)新性地把同一系統(tǒng)同一器官的解剖、組織和生理學(xué)知識(shí)整合在了一起。如消化系統(tǒng)中的胃，既有胃的解剖又有胃的組織學(xué)和生理的知識(shí)，把同一器官的形態(tài)和功能整合在一起，并由同一教師講授，這樣學(xué)生明顯體會(huì)到內(nèi)容緊湊、易于理解、重點(diǎn)突出。下面我們就把使用《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》教材前后的情況作一調(diào)查對(duì)比。
一、對(duì)象與方法
1.對(duì)象。以河南中醫(yī)學(xué)院4年制藥學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，其中2011級(jí)學(xué)生219人，2010級(jí)學(xué)生233人。
2.調(diào)查方法。分兩部分進(jìn)行：一是采用問卷式隨機(jī)調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)回收。共派發(fā)問卷452份，回收442份，有效問卷435份，其中2011級(jí)212份，2012級(jí)223份。總有效率為96.2%。二是統(tǒng)計(jì)期末考試成績(jī)。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS16.0軟件分析。采用卡方檢驗(yàn)，P
二、結(jié)果
1.隨機(jī)抽取學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)體會(huì)問卷調(diào)查，結(jié)果見表1。
此次調(diào)查結(jié)果顯示：2012級(jí)認(rèn)為《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》教材合理的人數(shù)多于2011級(jí)使用其他同類教材的人數(shù)，高出21.9%；，經(jīng)過X2檢驗(yàn)（X2=24.867），這種差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.通過考試成績(jī)分析：2012級(jí)學(xué)生考試成績(jī)優(yōu)于2011級(jí)學(xué)生，差異具有顯著性（P
三、討論
藥學(xué)相關(guān)專業(yè)開設(shè)的《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》課程只有90個(gè)學(xué)時(shí)，要在這有限的學(xué)時(shí)內(nèi)讓學(xué)生掌握人體解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)全部的知識(shí)是很困難的。因此，我們應(yīng)該使教材內(nèi)容連貫、精練，把相關(guān)知識(shí)整合成一體，做到形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的同步學(xué)習(xí)[3]。學(xué)生對(duì)使用教材的評(píng)價(jià)是教材評(píng)估的主要內(nèi)容之一[4]。從上述的調(diào)查統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為相關(guān)知識(shí)整合的《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》內(nèi)容量適中、編寫合理的學(xué)生比例明顯高于使用其他相關(guān)教材的學(xué)生。出現(xiàn)這種情況的原因是：其他相關(guān)教材中往往前一部分是解剖、組織形態(tài)知識(shí)，后一部分是生理內(nèi)容，學(xué)完形態(tài)再學(xué)機(jī)能，老師授課容易，但是學(xué)生學(xué)習(xí)效果不佳。所以我們根據(jù)這些，創(chuàng)新性地把同一章節(jié)的解剖、組織和生理知識(shí)整合在一起，一方面可減少內(nèi)容的重復(fù)，另一方面得到了學(xué)生的認(rèn)可。教材則是向?qū)W生傳授知識(shí)、技能和思想的基礎(chǔ)“范本”[5]。教材的編寫要符合學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，便于他們理解和掌握。好的教材有助于學(xué)生理解程度的提高。在對(duì)課程理解程度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)；與2011級(jí)相比，使用《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》教材的2012級(jí)學(xué)生選擇“理解”的學(xué)生增加了19.6%，選擇“一般”和“不理解”的下降了10.4%和9.2%。同時(shí)，本調(diào)查結(jié)果也顯示：2012級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣比2011級(jí)提高了14.2%。這說明《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》教材的內(nèi)容整合不但有助于提高學(xué)生對(duì)知識(shí)理解程度，還能增加學(xué)習(xí)興趣。藥學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》主要目的是在有限的時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)地掌握一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，為他們?nèi)蘸蟀阉帉W(xué)與醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合在一起奠定理論基礎(chǔ)。調(diào)查結(jié)果顯示2012級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的比2011級(jí)明確，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》可使更多的藥學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生知道學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的重要性。另外，根據(jù)對(duì)期末考試成績(jī)的分析，發(fā)現(xiàn)80分以上的人數(shù)比例增加，由27.3%上升到44.4%；不及格的人數(shù)下降，5.2%降到2.7%；平均分由72.1提高到了81.9，這說明《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》的內(nèi)容整合不但增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，明確了學(xué)習(xí)目的，而且還可以提高學(xué)習(xí)成績(jī)。
通過近幾年把《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》作為我校藥學(xué)專業(yè)教科書的使用，得到了相關(guān)專業(yè)老師和同學(xué)們的普遍贊譽(yù)，他們認(rèn)為這本教材知識(shí)點(diǎn)緊湊、章節(jié)編寫合理、便于理解。當(dāng)然通過使用我們也發(fā)現(xiàn)了不足，如內(nèi)容還需要進(jìn)一步的刪減，語言需要更簡(jiǎn)練和避免一些細(xì)節(jié)上的錯(cuò)誤等。針對(duì)這些，我們目前又對(duì)《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》進(jìn)行了再版，使之更加精確完善，以便讓更多的藥學(xué)專業(yè)同學(xué)能學(xué)習(xí)到系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，成為社會(huì)所需的復(fù)合型醫(yī)藥人才。
參考文獻(xiàn)：
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1、首先，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)。除了學(xué)習(xí)推拿學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)以外，還要對(duì)人體解剖學(xué)、中醫(yī)理論和生理學(xué)有一定的了解，尤其是針灸學(xué)當(dāng)中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說和穴位要詳細(xì)了解。可以不記那么多，記常用的就行了。
2、熟悉掌握經(jīng)絡(luò)穴位，經(jīng)絡(luò)和穴位是中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體的特定系統(tǒng)，它們是點(diǎn)、線、面的結(jié)合，推拿很據(jù)經(jīng)絡(luò)和穴位尋找刺激線和點(diǎn)。開始一下子可能比較難記住，剛剛也說過是點(diǎn)、線、面的結(jié)合，所以不用著急，一點(diǎn)一點(diǎn)的記?？梢愿鶕?jù)經(jīng)絡(luò)的走向在自身或他人身上進(jìn)行找穴，邊找邊記，記其位置和功能。
3、熟練掌握操作手法，剛開始的時(shí)候我們可以制作一個(gè)小米袋或沙袋都行，進(jìn)行手法操作訓(xùn)練，每天沒事的時(shí)候都可以練練，推薦幾種常用手法，像法、揉法、推法、按法、點(diǎn)法等。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）01（a）-0192-02
1 掌握培養(yǎng)學(xué)生觀察能力的一般方法
在解剖學(xué)教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力要遵循以下幾點(diǎn)原則。
1.1 從整體到局部再回歸整體
該原則要求學(xué)生基于宏觀的角度對(duì)事物形成一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，然后再分析事物的局部特征，理解其在整體中的地位，發(fā)現(xiàn)規(guī)律與關(guān)鍵點(diǎn)，最終對(duì)事物形成一個(gè)清晰、完整的認(rèn)識(shí)。比如在進(jìn)行髖骨的觀察教學(xué)時(shí)，老師可以引導(dǎo)學(xué)生通過對(duì)照?qǐng)D譜了解髖骨的正常方位，再根據(jù)相關(guān)教學(xué)、指導(dǎo)大綱行等對(duì)其的描述，通過圖譜觀察離體髖骨的具體形態(tài)及表面骨性標(biāo)志，最后引導(dǎo)學(xué)生通過骨架、相關(guān)關(guān)節(jié)標(biāo)本等模型了解髖骨與其它相鄰骨骼的連接關(guān)系，在對(duì)照骨架的基礎(chǔ)上與活體相結(jié)合，加深對(duì)“髂嵴最高點(diǎn)是確定腰穿定位的標(biāo)志”這一重要知識(shí)點(diǎn)的理解與掌握。
1.2 由特殊到一般再到特殊
該原則要求老師引導(dǎo)學(xué)生先分析事物的特殊性，以此為基礎(chǔ)分析事物的一般性，最后再加深學(xué)生對(duì)事物特殊性的理解，該方法可以幫助學(xué)生理解和掌握相對(duì)繁瑣的內(nèi)容，而且可以在觀察中分析多種事物的特征，總結(jié)其中的一般規(guī)律。比如在觀察椎骨時(shí)，可以通過骨架引導(dǎo)學(xué)生了解椎骨的數(shù)目，掌握各部椎有的具體數(shù)目與比較明顯的特征，然后再選擇一個(gè)典型的椎骨，比如胸椎，將其正常方位確定出來；接下來對(duì)照?qǐng)D譜對(duì)椎骨的一般形態(tài)進(jìn)行深入認(rèn)識(shí)，再對(duì)各部椎骨的具體數(shù)目、一些比較特殊的椎骨進(jìn)行觀察，思考分析各部椎骨形態(tài)體現(xiàn)出不同特點(diǎn)的原因。
1.3 遵循特定順序的原則
在觀察過程中，先分析器官的具置，再介紹其毗鄰的各個(gè)器官，可以幫助學(xué)生在觀察的過程中對(duì)觀察對(duì)象形成更好的感知。比如在觀察子宮位置及其毗鄰的器官時(shí)，可以先指導(dǎo)學(xué)生明確子宮的具置，然后對(duì)其前、后、左、右、上、下等毗鄰的器官或結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，這種方法適用于所有器官的位置觀察及其鄰位器官的觀察。此外，還可以根據(jù)人體的生理功能順序進(jìn)行觀察。解剖學(xué)課程的主要內(nèi)容是對(duì)正常人類的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，而觀察能力是培養(yǎng)學(xué)生智力結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)素質(zhì)，因此解剖學(xué)教學(xué)中，遵循人類生理功能的順序培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力十分有效。比如在學(xué)習(xí)泌尿系統(tǒng)時(shí)，就可以引導(dǎo)學(xué)生先觀察腎臟，然后再到輸尿管，至膀胱，最后再到尿道，這種根據(jù)人類特定生理功能順序的觀察方法可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)泌尿系統(tǒng)的組成及連通關(guān)系的理解，并且在觀察過程中，學(xué)生還可以進(jìn)一步了解這些器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)及對(duì)應(yīng)的生理功能。內(nèi)臟學(xué)的其它幾個(gè)系統(tǒng)也可以利用該方法進(jìn)行觀察。
1.4 比較觀察研究
對(duì)需要鑒別的對(duì)象進(jìn)行觀察時(shí)，可以采取比較觀察的方法進(jìn)行研究，主要針對(duì)新、舊對(duì)象進(jìn)行對(duì)比觀察，區(qū)分二者的異同，比如在觀察大腸外形時(shí)可以比較小腸的外形，通過對(duì)比學(xué)生即可理解大腸所特有的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，大腸與小腸的區(qū)別點(diǎn)等。
2 與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合
中職衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)生在畢業(yè)后最終會(huì)到各級(jí)醫(yī)院、各個(gè)科室從事護(hù)理工作，而解剖學(xué)教學(xué)過程中與臨床知識(shí)相結(jié)合，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，而且可以提高其觀察能力。當(dāng)然，解剖學(xué)教學(xué)過程中結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)，就要求任課老師對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系有一個(gè)全面、動(dòng)態(tài)的把握，特別是與解剖學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，老師更要加深了解。由中職衛(wèi)校解剖學(xué)教材中可知，其中包含了越來越多的臨床知識(shí)。具體而言，在解剖學(xué)教學(xué)過程中引入臨床知識(shí)的教學(xué)流程如下。
首先進(jìn)行臨床講座，通過臨床病例對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，將外科解剖內(nèi)容作為講解重點(diǎn)，在這個(gè)過程中學(xué)生可以了解相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)，比如體表解剖、解剖層次、解剖標(biāo)志、重要結(jié)構(gòu)等等。其次進(jìn)行手術(shù)示教，可以邀請(qǐng)高年資外科醫(yī)師作為主講教師，實(shí)習(xí)的高年級(jí)醫(yī)學(xué)生或低年資住院醫(yī)師作為助手，課堂其它學(xué)生則分以不同角色擔(dān)任不同任務(wù)，比如二助手、三助手、器械員、巡回員等等，大家共同合作，協(xié)助主講教師完成手術(shù)模擬，其它學(xué)生可以現(xiàn)場(chǎng)觀摩。再次由學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作，包括一些臨床的基本操作及常見手術(shù)等，具體可以分為三大類，一是外科的基本操作，比如器械識(shí)別與操作、切開與縫合、結(jié)扎等；二是常用操作，比如氣管插管術(shù)以及深靜脈穿刺術(shù)等；三是一些常見手術(shù)，比如大隱靜脈剝脫術(shù)、甲狀腺大部切除術(shù)以及膽囊切除術(shù)等等。最后老師要帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行課后總結(jié)，參與手術(shù)的學(xué)生要認(rèn)真總結(jié)手術(shù)中觀察到的重要知識(shí)點(diǎn)，加深對(duì)課堂內(nèi)容的記憶與理解。
在選擇病例時(shí)，由于學(xué)生需要面對(duì)一個(gè)具體的病例而非枯燥的教材，因此老師要以教學(xué)目的及教學(xué)要求為基礎(chǔ)，從病例分析中提煉出與解剖學(xué)密切相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生盡量運(yùn)用單純的解剖學(xué)知識(shí)解決問題，降低其對(duì)其它基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程的依賴性。對(duì)于中職衛(wèi)校學(xué)生而言，初始階段可以選擇一些比較淺顯的病例，比如為什么外科頸容易發(fā)生肱骨骨折，學(xué)生可以通過觀察比較容易的獲取答案，有助于培養(yǎng)其學(xué)習(xí)自信心，激發(fā)其對(duì)解剖學(xué)相關(guān)觀察內(nèi)容的學(xué)習(xí)積極性。當(dāng)然，隨著課程的進(jìn)一步深入，需要選擇一些設(shè)計(jì)相對(duì)復(fù)雜的病例，諸如臨床上腰椎穿刺選擇第三、四腰椎進(jìn)行的原則，以及穿次時(shí)由淺入深會(huì)依次經(jīng)過哪些結(jié)構(gòu)等，這類病例涉及到若干個(gè)系統(tǒng)的解剖學(xué)知識(shí)，學(xué)生需要通過橫向觀察、聯(lián)系相關(guān)知認(rèn)才能獲得答案，使其所學(xué)知識(shí)向著系統(tǒng)化、整體化的方向發(fā)展。
3 在解剖學(xué)課程中引入多媒體教學(xué)
隨著計(jì)算機(jī)及信息技術(shù)的不斷發(fā)展，解剖學(xué)教學(xué)過程中多媒體技術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛，其可以使教學(xué)內(nèi)容更加立體、直觀。因?yàn)榻馄蕦W(xué)是一門與形態(tài)學(xué)息息相關(guān)的課程，老師不僅要引導(dǎo)學(xué)生掌握二維的“面”的結(jié)構(gòu)，還要求其建立三維立體概念，教材中的二維圖片不夠立體，影響學(xué)生對(duì)事物具像化的效果，從而對(duì)其觀察能力產(chǎn)生影響。而多媒體技術(shù)則利用計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行三維重構(gòu)，使得人體結(jié)構(gòu)變得更加直觀，更加利用學(xué)生觀察、學(xué)習(xí)。且解剖學(xué)課程包含了內(nèi)容繁雜的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)生必須從龐大的知識(shí)體系中提練出重點(diǎn)與要點(diǎn)知識(shí)，傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法難以保證學(xué)習(xí)效果，而多媒體技術(shù)可以將知識(shí)難點(diǎn)、重點(diǎn)直觀顯示出來，使得學(xué)生更加有條理的掌握知識(shí)。當(dāng)然，多媒體技術(shù)也存在一定不足，比如信息過多可能導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)荷加大，并且會(huì)降低老師教學(xué)的靈活性；此外，多媒體技術(shù)還會(huì)對(duì)師生的交流進(jìn)行一定限制，老師通過多媒體技術(shù)將圖片、聲音直觀的呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生自行觀察、獲取知識(shí)，中間缺乏必要的交流反饋過程，這些都體現(xiàn)出多媒體技術(shù)機(jī)械化的不足。因此在解剖學(xué)教學(xué)過程中，要合理利用多媒體技術(shù)，才能對(duì)學(xué)生觀察能力的培養(yǎng)與提升起到有利的促進(jìn)作用。
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1.留學(xué)生與任課教師語言交流障礙。首先，英語是大部分留學(xué)生的官方語言之一。留學(xué)生來自不同國家和地區(qū)，其英語發(fā)音不盡相同，與“美式英語”和“英式英語”存在一定的差異，帶有嚴(yán)重的地方口音，常難以聽懂，致使師生交流存在一定的障礙。其次，醫(yī)學(xué)英語不同專業(yè)單詞眾多，難以記憶和融會(huì)貫通，這就造成師生難以在醫(yī)學(xué)不同專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行更深層次的交流。
2.系統(tǒng)解剖學(xué)專業(yè)英語教學(xué)困難。系統(tǒng)解剖學(xué)作為一門形態(tài)科學(xué)，該課程具有名詞多、描述多和記憶難等特點(diǎn)；而解剖學(xué)專業(yè)英語詞匯大多較長(zhǎng)，讀音較為晦澀，任課教師在專業(yè)英語解剖教學(xué)中常難清晰、透徹地描述和解釋特定的人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，可能會(huì)出現(xiàn)解釋不清、詞不達(dá)意的現(xiàn)象，這直接影響人體解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量。由于留學(xué)生習(xí)慣互動(dòng)式的教學(xué)，常在課堂上隨時(shí)打斷教師講課并提出問題，而中國教師習(xí)慣傳統(tǒng)灌輸式為主的教學(xué)方法，這樣任課教師無法很好的控制教學(xué)進(jìn)度，進(jìn)而影響課堂教學(xué)的進(jìn)行。
（二）留學(xué)生解剖教學(xué)面臨問題的應(yīng)對(duì)
1.加強(qiáng)與留學(xué)生交流與溝通。良好的語言溝通可使留學(xué)生敞開心扉、解除對(duì)新環(huán)境的不安與困惑，以便能更好地適應(yīng)和逐步融入大學(xué)生活。雖然留學(xué)生經(jīng)過短期的漢語培訓(xùn)，也只是能在交流時(shí)嘣出關(guān)鍵的漢語字詞，這給師生交流帶來了不便。因此，任課教師有必要熟悉不同國家的留學(xué)生的英語發(fā)音特點(diǎn)，多與其交流來熟悉對(duì)方的口音，甚至可模仿留學(xué)生的口音發(fā)音，可一定程度上減少與留學(xué)生的語言交流障礙。
2.準(zhǔn)備合適的教鋪材料。教材是教學(xué)重要環(huán)節(jié)，留學(xué)生上課時(shí)很多是直接帶英文版本的解剖圖譜或記錄本。我們選用國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校合編的全英文版本《系統(tǒng)解剖學(xué)》教材，推薦國外經(jīng)典的醫(yī)學(xué)解剖學(xué)圖譜和國外醫(yī)學(xué)優(yōu)秀網(wǎng)站給留學(xué)生。教研室還組織任課老師編寫補(bǔ)充教材、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)和練習(xí)冊(cè)等，并不斷修正和完善。教學(xué)實(shí)施方面，我們制定了留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)方案和培養(yǎng)目標(biāo)，讓學(xué)生孰知每一章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，掌握和熟悉教學(xué)內(nèi)容。
3.探索適合系統(tǒng)解剖學(xué)的英語教學(xué)。任課教師課前要精心備課。首先應(yīng)熟讀教材，認(rèn)真撰寫解剖英文教案，注意標(biāo)明每一章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和易產(chǎn)生問題的地方，做到心中有數(shù)。留學(xué)生由于從小受歐美文化的影響，上課時(shí)喜歡隨時(shí)提出問題、自由討論，以活躍課堂氣氛，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。因而，任課教師應(yīng)設(shè)想到學(xué)生根據(jù)所學(xué)內(nèi)容可能提出的問題，可能出現(xiàn)的困難等，課前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。比如任課教師可提前把涉及到要講課內(nèi)容的其他學(xué)科如組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)及臨床學(xué)科的基本專業(yè)單詞熟悉掌握，以應(yīng)對(duì)留學(xué)生問及一些不局限于解剖的其他學(xué)科的問題，這樣師生之間才能更好地在醫(yī)學(xué)不同專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行更為深層次的交流，增加留學(xué)生的學(xué)習(xí)解剖的興趣。最后，任課教師把要講授的內(nèi)容默記熟練，揣摩構(gòu)思以做到融會(huì)貫通。系統(tǒng)解剖學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，最大優(yōu)勢(shì)在于具有明顯的直觀性。我們的理論教學(xué)是在實(shí)驗(yàn)標(biāo)本充足的解剖互動(dòng)室進(jìn)行，這樣理論教學(xué)過程中學(xué)生可直接觸摸標(biāo)本，增添了教學(xué)的效果。實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用以15人為單位的小班授課，增加了師生的交流學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)教學(xué)開始時(shí)，任課教師根據(jù)解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，將所要掌握熟悉的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)容提前告訴學(xué)生，讓學(xué)生逐一在尸體標(biāo)本上進(jìn)行識(shí)別辨認(rèn)；接著教師將需識(shí)別結(jié)構(gòu)依次講解后，讓學(xué)生再自行熟悉；實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前30分鐘，安排以2~3人為一個(gè)小組進(jìn)行10~15個(gè)結(jié)構(gòu)的識(shí)別考核，并計(jì)分；最后，實(shí)驗(yàn)結(jié)束進(jìn)行小結(jié)，對(duì)各組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并及時(shí)給予肯定和表揚(yáng)，或指出存在的問題。
4.加強(qiáng)留學(xué)生的復(fù)習(xí)和理論測(cè)驗(yàn)。教學(xué)課程考核是檢測(cè)教學(xué)效果和教學(xué)信息反饋的重要手段，我們有多樣化的考核方式，包括階段測(cè)驗(yàn)、課程作業(yè)和期末考試等。任課教師非常注重將留學(xué)生階段性的解剖內(nèi)容考核與期末考試相結(jié)合，讓學(xué)生繪制經(jīng)典解剖圖和標(biāo)注圖譜以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)解剖課程的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。每次理論課之前要學(xué)生復(fù)習(xí)之前所學(xué)內(nèi)容并向?qū)W生提問，將之納入考核并計(jì)分。我們每學(xué)期組織留學(xué)生進(jìn)行兩次理論測(cè)驗(yàn)，期中考試為20分，期末為80分。題型有單選題、名詞解釋、填空題和問答題，其中問答題覆蓋范圍廣、不太深但靈活。
目前中醫(yī)藥院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程大多還是承襲傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,機(jī)械照搬西醫(yī)臨床專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程體系,即以學(xué)科為中心,按醫(yī)學(xué)科目進(jìn)行教學(xué),各個(gè)知識(shí)點(diǎn)分散于不同的科目中。課程設(shè)置包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等,在大一、大二階段分別講授。這種教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)科各自的獨(dú)立性、系統(tǒng)性,而同一器官或系統(tǒng)的形態(tài)與功能、生理與病理等知識(shí)本是相互聯(lián)系的,孤立地依據(jù)某一門課程難以闡述透徹,影響知識(shí)結(jié)構(gòu)的完整性,因此這種忽略醫(yī)學(xué)知識(shí)整體聯(lián)系的傳統(tǒng)模式在教與學(xué)兩方面都存在明顯弊端。在教師方面,各課程通常各自為陣,基于本課程的特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué),難以完成知識(shí)點(diǎn)的有機(jī)銜接,無法給學(xué)生勾畫出系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。各課程教師為便于學(xué)生對(duì)本課程知識(shí)的理解,都必須做承前啟后的鋪墊,這又導(dǎo)致了一方面是教學(xué)內(nèi)容的無序重復(fù),另一方面是課時(shí)不足的尷尬局面。在學(xué)生方面,由于缺乏對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系的整體了解,在單個(gè)課程中學(xué)習(xí)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí),態(tài)度消極、被動(dòng),對(duì)所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)理解不透徹、掌握不牢固,對(duì)后續(xù)臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)起不到應(yīng)有的促進(jìn)作用。而且這種學(xué)習(xí)模式使學(xué)生的思維易于局限在某個(gè)專業(yè)范圍內(nèi),對(duì)醫(yī)學(xué)整體知識(shí)掌握不足,導(dǎo)致分析和解決實(shí)際問題的能力下降。教學(xué)內(nèi)容的無序重復(fù)浪費(fèi)了學(xué)生的時(shí)間和精力,直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及學(xué)習(xí)效果,學(xué)習(xí)耗時(shí)長(zhǎng)、效率低。有鑒于此,必須對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系進(jìn)行整合,探索出一套適合新型中醫(yī)藥人才培養(yǎng)需要的教學(xué)模式,促進(jìn)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整體知識(shí)的掌握,做到真正意義上的學(xué)以致用,為造就專業(yè)水平高、動(dòng)手能力強(qiáng)、更能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才服務(wù)。
2改革的對(duì)策
2.1變革教學(xué)模式打破傳統(tǒng)學(xué)科界限,改變?cè)邪瘁t(yī)學(xué)科目進(jìn)行的傳統(tǒng)教學(xué)模式,結(jié)合臨床實(shí)際需要,采用以系統(tǒng)為主線、形態(tài)和功能闡述相結(jié)合的新的橫向教學(xué)模式。即將分屬于解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、組織學(xué)、微生物與免疫學(xué)等課程的相關(guān)知識(shí)按系統(tǒng)進(jìn)行整合,構(gòu)建新的以器官系統(tǒng)為中心的課程模式進(jìn)行橫向教學(xué)。新模式不再以課程為單位分別安排教學(xué),而是以系統(tǒng)為軸線,各科目教師穿插授課,著力為學(xué)生勾勒出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整體知識(shí)體系,使基礎(chǔ)知識(shí)真正服務(wù)于臨床實(shí)踐,讓學(xué)生提前對(duì)臨床知識(shí)有直觀的了解。以泌尿系統(tǒng)為例,在以系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式里,我們首先讓學(xué)生明了腎臟的位置、形態(tài),這部分知識(shí)由解剖學(xué)教師講授;繼而由組織學(xué)教師和生理學(xué)教師闡述腎臟的生理功能,包括腎小球的過濾、尿液的產(chǎn)生過程;最后由病理學(xué)教師講解腎臟的常見病變,如尿毒癥形成的機(jī)理等。這種教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)在于,當(dāng)我們完成泌尿系統(tǒng)中腎臟的講授時(shí),學(xué)生對(duì)腎臟這一人體器官的位置、形態(tài)、生理以及常見的病理表現(xiàn)都有了比較完整的認(rèn)識(shí)。這種從解剖、組織、生理、病理等課程橫向同時(shí)進(jìn)行的教學(xué)模式,使學(xué)生更易于理解與臨床相關(guān)聯(lián)的知識(shí),而且便于各課程教師之間的互動(dòng)與交流,防止了重要知識(shí)點(diǎn)的遺漏,同時(shí)也避免了授課內(nèi)容的不必要重復(fù),減少了課時(shí)數(shù),為學(xué)生贏得了更多討論與自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
2.2整合教學(xué)內(nèi)容參考國外教育界倡導(dǎo)的融合性學(xué)習(xí)(blendedlearning)模式,從宏觀的角度綜合考察課程體系,站在整體的高度整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識(shí),將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、組織學(xué)等各課程內(nèi)容按照結(jié)構(gòu)-功能-病變的主線進(jìn)行橫向融合,構(gòu)建新的教學(xué)模塊,即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程。新模塊分為理論與實(shí)驗(yàn)課兩大部分,其中理論課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程導(dǎo)論、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程各論(上)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程各論(下);實(shí)驗(yàn)課包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)。通過整合,使各學(xué)科知識(shí)相互滲透,“實(shí)現(xiàn)形態(tài)與機(jī)能、宏觀與微觀、正常與異常、生理與病理等多種知識(shí)的綜合”。新的教學(xué)模塊強(qiáng)調(diào)整體意識(shí)即完整知識(shí)結(jié)構(gòu)的構(gòu)建,淡化了學(xué)科界限,使教學(xué)內(nèi)容體現(xiàn)學(xué)科群知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系。通過重組與綜合,對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行整體優(yōu)化與改革,避免了傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中常見的內(nèi)容重復(fù)及相關(guān)聯(lián)知識(shí)點(diǎn)銜接不充分等弊端,實(shí)現(xiàn)各學(xué)科間的有機(jī)銜接。這種整合體現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性和連貫性,利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的整體理解和掌握,也強(qiáng)化了知識(shí)的整體性和實(shí)用性,縮短了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的距離,使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)理論和基本技能的同時(shí),注重理論聯(lián)系實(shí)踐,有利于增強(qiáng)學(xué)生未來解決實(shí)際問題的能力。
2.3創(chuàng)新教學(xué)方法與教學(xué)手段在講授法為主的同時(shí),融合多種教學(xué)方法。例如設(shè)計(jì)一個(gè)主題,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論;帶領(lǐng)學(xué)生參觀解剖形態(tài)陳列室,讓學(xué)生直觀地了解人體結(jié)構(gòu);指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行顯微鏡觀察、完成各種實(shí)驗(yàn)等。這種采用多專題和重討論,將演示、參觀、實(shí)驗(yàn)等方法有機(jī)融合起來的教學(xué)方法,改變了以往教師一言堂式的沉悶講授,調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,提高了學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生能主動(dòng)圍繞專題積極討論,活躍思維,深化思考,提高了學(xué)習(xí)效率。應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)將傳統(tǒng)教學(xué)手段與網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)相結(jié)合,即將視聽媒體、計(jì)算機(jī)輔助的學(xué)習(xí)方式與運(yùn)用粉筆的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式相融合。使用多媒體輔助教學(xué),讓學(xué)生直觀地觀看結(jié)構(gòu)圖,并指導(dǎo)學(xué)生利用相關(guān)網(wǎng)站拓展獲取知識(shí)的途徑;同時(shí)在我們自己構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上開展輔導(dǎo)與答疑,加強(qiáng)教師與學(xué)生的互動(dòng)。這一系列教學(xué)方法與手段的運(yùn)用促進(jìn)了教與學(xué)的融合,在充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用的前提下,又大大突出了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性,優(yōu)化了教學(xué)效果。
3教學(xué)效果評(píng)估
3.1授課對(duì)象及教學(xué)模式授課對(duì)象為南京中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)五年制本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)精誠
計(jì)劃實(shí)驗(yàn)班、普通中醫(yī)班,精誠計(jì)劃班35人,普通班41人。精誠計(jì)劃班依據(jù)整合后的教學(xué)模塊“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程”,以器官系統(tǒng)為中心進(jìn)行橫向教學(xué);普通班采用傳統(tǒng)的以課程為單位的一般教學(xué)模式。以泌尿系統(tǒng)為例,傳統(tǒng)教學(xué)模式所用課時(shí)數(shù)為27,教學(xué)內(nèi)容包括:泌尿系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)(組織學(xué)、標(biāo)本實(shí)習(xí)、大體形態(tài),9課時(shí)),由解剖組織學(xué)教研室承擔(dān);尿液的生成與排出(6課時(shí))、尿液的生成與排出實(shí)驗(yàn)(3課時(shí)),由生理學(xué)教研室負(fù)責(zé);泌尿系統(tǒng)病理(9課時(shí)),由病理學(xué)教研室完成。改革后的教學(xué)模式所用課時(shí)數(shù)為18,教學(xué)內(nèi)容包括:泌尿系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)(3課時(shí)),由解剖組織學(xué)教研室承擔(dān);尿液的生成與排出(9課時(shí)),由生理學(xué)教研室負(fù)責(zé);泌尿系統(tǒng)病理(6課時(shí)),由病理學(xué)教研室完成。需要說明的是,傳統(tǒng)教學(xué)模式按學(xué)科安排教學(xué),上述解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)負(fù)責(zé)的教學(xué)內(nèi)容分別在各自的學(xué)科中橫跨2-4個(gè)學(xué)期完成;而改革后的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)保證知識(shí)的系統(tǒng)性,因此上述教學(xué)內(nèi)容橫向整合在同一個(gè)學(xué)期中完成。 3.2測(cè)試方法在完成一個(gè)系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)后,教師組織該系統(tǒng)的病案討論,學(xué)生進(jìn)行綜合性實(shí)驗(yàn)。在該系統(tǒng)的教學(xué)過程全部結(jié)束兩周后,對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試。選擇該系統(tǒng)最重要的知識(shí)點(diǎn)作為測(cè)試內(nèi)容,學(xué)生采用口頭表述或者書面作答的形式完成測(cè)試。3.3測(cè)試結(jié)果以泌尿系統(tǒng)為例,兩種教學(xué)模式下學(xué)生對(duì)泌尿系統(tǒng)各知識(shí)點(diǎn)的掌握和運(yùn)用情況如下。
3.3.1腎的形態(tài)結(jié)構(gòu)成績(jī)測(cè)試結(jié)果精誠計(jì)劃實(shí)驗(yàn)班:達(dá)標(biāo)5人,基本達(dá)標(biāo)23人,未達(dá)標(biāo)7人,達(dá)標(biāo)率80%;普通中醫(yī)班:達(dá)標(biāo)9人,基本達(dá)標(biāo)22人,未達(dá)標(biāo)10人,達(dá)標(biāo)率76%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=1.228,P>0.05。兩種模式下腎的形態(tài)結(jié)構(gòu)成績(jī)達(dá)標(biāo)率無顯著差異。
3.3.2腎小球的濾過過程成績(jī)測(cè)試結(jié)果精誠計(jì)劃實(shí)驗(yàn)班:達(dá)標(biāo)7人,基本達(dá)標(biāo)20人,未達(dá)標(biāo)8人,達(dá)標(biāo)率77%;普通中醫(yī)班:總?cè)藬?shù)41人,達(dá)標(biāo)5人,基本達(dá)標(biāo)26人,未達(dá)標(biāo)10人,達(dá)標(biāo)率76%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=0.905,P>0.05。兩種模式下腎小球的濾過過程達(dá)標(biāo)率無顯著差異。
3.3.3尿液的排出過程成績(jī)測(cè)試結(jié)果精誠計(jì)劃實(shí)驗(yàn)班:達(dá)標(biāo)5人,基本達(dá)標(biāo)22人,未達(dá)標(biāo)8人,達(dá)標(biāo)率77%;普通中醫(yī)班:達(dá)標(biāo)5人,基本達(dá)標(biāo)25人,未達(dá)標(biāo)11人,達(dá)標(biāo)率73%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=0.193,P>0.05。兩種模式下尿液的排出過程成績(jī)達(dá)標(biāo)率無顯著差異。
3.3.4尿毒癥的病因病機(jī)等成績(jī)測(cè)試結(jié)果精誠計(jì)劃實(shí)驗(yàn)班:達(dá)標(biāo)4人,基本達(dá)標(biāo)19人,未達(dá)標(biāo)12人,達(dá)標(biāo)率66%;普通中醫(yī)班:達(dá)標(biāo)4人,基本達(dá)標(biāo)20人,未達(dá)標(biāo)17人,達(dá)標(biāo)率59%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=0.417,P>0.05。兩種模式下尿毒癥的病因病機(jī)等成績(jī)達(dá)標(biāo)率無顯著差異。兩個(gè)班級(jí)的達(dá)標(biāo)率比較雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但采用改革后新模式教學(xué)的精誠計(jì)劃實(shí)驗(yàn)班總體成績(jī)高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的普通中醫(yī)班。呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等章節(jié)的測(cè)試結(jié)果亦如此。
【中圖分類號(hào)】G710【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0381-02
根據(jù)《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》和整脊醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)及整脊技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位的任職要求，參照整脊職業(yè)的任職資格標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)以技術(shù)應(yīng)用能力和職業(yè)技能培養(yǎng)為主線的高職教育課程體系特點(diǎn)，中醫(yī)藥類高職院系所設(shè)整脊專業(yè)應(yīng)以培養(yǎng)擁護(hù)黨的基本路線、適應(yīng)整脊臨床工作需要的德智體美全面發(fā)展的高素質(zhì)技能型整脊人才為目標(biāo)，建立結(jié)構(gòu)合理、互補(bǔ)性強(qiáng)的綜合性模塊化課程體系，以便加強(qiáng)課程與學(xué)科在邏輯和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系與綜合，從而形成有基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)的整脊專業(yè)課程體系。
1職業(yè)院校中醫(yī)藥類院系整脊專業(yè)的綜合性課程體系
整脊專業(yè)作為中西醫(yī)骨傷和推拿、導(dǎo)引等相結(jié)合形成的新興醫(yī)學(xué)專業(yè)，要求學(xué)生既要有西醫(yī)的解剖、生理、病理、診斷、脊診、整脊等基本知識(shí)和技能，又要有中醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨傷、針推、脊診、整脊等專業(yè)技能，更需要具備一定的傳統(tǒng)文化功底和人文素養(yǎng)，這就決定了其課程體系的綜合性。綜合性課程體系能使學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)相統(tǒng)一，人文與科學(xué)技術(shù)素養(yǎng)教育相融合。
通過對(duì)整脊行業(yè)的調(diào)查和對(duì)整脊人才培養(yǎng)規(guī)格的研討，我們認(rèn)為職業(yè)院校整脊專業(yè)課程體系應(yīng)包括人文課程體系、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系、中醫(yī)學(xué)課程體系、整脊課程體系和實(shí)踐課程體系5個(gè)方面，而每個(gè)方面的課程體系又可分成若干課程模塊。
2職業(yè)院校中醫(yī)藥類院系整脊專業(yè)的模塊化課程體系
2.1人文課程體系的課程模塊：職業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才。因此，立德樹人就成為職業(yè)教育的根本任務(wù)。人文課程體系正是以職業(yè)道德教育和素質(zhì)教育為核心，著力培養(yǎng)學(xué)生的人文精神、人文知識(shí)、文化修養(yǎng)、社會(huì)適應(yīng)能力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，使學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，提升學(xué)生獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)、愛崗敬業(yè)、救死扶傷、仁愛助人、甘于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、自強(qiáng)不息等人文精神以及良好的道德修養(yǎng)等。
根據(jù)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)制短等特點(diǎn)，其人文課程體系可分為2個(gè)子課程模塊，即基礎(chǔ)性人文課程模塊和應(yīng)用性人文課程模塊。
（1）基礎(chǔ)性人文課程模塊：旨在幫助學(xué)生樹立科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀、法律觀等，增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)意識(shí)和人文素養(yǎng)。開設(shè)的必修課程有5門：思想和中國特色社會(huì)主義理論體系、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、形勢(shì)與政策、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、軍事理論。
（2）應(yīng)用性人文課程模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的工具性知識(shí)、技能和身心素質(zhì)，以便提高學(xué)生的綜合能力和可持續(xù)發(fā)展能力。開設(shè)的必修課程有4門：英語、體育、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)及應(yīng)用、應(yīng)用文寫作。
2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系的課程模塊：整脊醫(yī)學(xué)職業(yè)教育需要學(xué)生具有扎實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，尤其是必須、夠用的脊柱解剖、生理、病理知識(shí)和脊柱病變的診斷技能基礎(chǔ)。為了便于教學(xué)，我們將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系分為2個(gè)子課程模塊，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)技能模塊。
（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，尤其是必須、夠用的脊柱解剖、生理、病理知識(shí)，為整脊專業(yè)課程學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。開設(shè)的必修課程有5門：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、微生物與免疫學(xué)?？蛇x修醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。
（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)技能模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的現(xiàn)代診斷技能基礎(chǔ)，尤其是脊柱病變的診斷技能基礎(chǔ)。開設(shè)西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)1門必修課。
2.3中醫(yī)學(xué)課程體系的課程模塊：由于整脊醫(yī)學(xué)屬中西醫(yī)骨傷、推拿、按摩、導(dǎo)引等相結(jié)合的一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，因此，要求學(xué)生應(yīng)具備足夠的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床診治技能。所以，其中醫(yī)學(xué)課程體系也應(yīng)分為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊和中醫(yī)學(xué)技能模塊2個(gè)子模塊。
（1）中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。開設(shè)的必修課程有5門：醫(yī)古文選讀、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)。
（2）中醫(yī)學(xué)技能模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的針灸、推拿技能和內(nèi)、外、骨傷、婦科等常見病的診療技能。開設(shè)的必修課程有6門：針灸學(xué)、推拿學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)。
2.4整脊學(xué)課程體系模塊：作為專業(yè)主干課程體系，主要培養(yǎng)學(xué)生整脊醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，使學(xué)生成為高技能整脊醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，能勝任整脊臨床工作并有所創(chuàng)新、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)要求，整脊學(xué)課程體系可分為2個(gè)子模塊，即整脊學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊和整脊專業(yè)技能模塊。
（1）整脊學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生的整脊醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，如整脊的基本概念、原理，脊柱的解剖、生理、病理、生物力學(xué)、診斷、預(yù)防等方面的基礎(chǔ)知識(shí)。開設(shè)的必修課程有整脊學(xué)基礎(chǔ)1門。
（2）整脊專業(yè)技能模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生從事整脊臨床工作的診療技能和脊椎病的預(yù)防技術(shù)，并提高學(xué)生對(duì)脊柱學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用能力。所開設(shè)必修課程有3門：整脊學(xué)技術(shù)、整脊治療學(xué)、整脊保健學(xué)。
2.5實(shí)踐課程體系模塊：整脊醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的核心是培養(yǎng)學(xué)生的基本實(shí)踐操作能力。因此，實(shí)踐課程是非常重要的課程體系，是整脊專業(yè)教學(xué)的重要核心環(huán)節(jié)。根據(jù)實(shí)踐課程的性質(zhì)、教學(xué)形式和教學(xué)目標(biāo)的不同，可分為實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)和實(shí)習(xí)3個(gè)子模塊。
（1）實(shí)驗(yàn)課程模塊：采取少而精的原則，使學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)課程對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)有較為深刻的理解，尤其對(duì)脊柱的解剖、生理、病理、生物力學(xué)有直觀的認(rèn)識(shí)。實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)采用穿插式，安排于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊的各科目課程的教學(xué)中。
（2）實(shí)訓(xùn)課程模塊：實(shí)訓(xùn)課程是中醫(yī)學(xué)技能模塊和整脊學(xué)專業(yè)技能模塊的主要教學(xué)模式，應(yīng)占總教學(xué)課時(shí)的50%。實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)也應(yīng)采用穿插式，安排于各技能科目課程的教學(xué)中。
（3）實(shí)習(xí)課程模塊：實(shí)習(xí)課程是學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、技能于整脊臨床的主要教學(xué)模式，在整脊專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃中占非常重要的地位和作用。實(shí)習(xí)課程集中在第3學(xué)年進(jìn)行，為期44周（10個(gè)月），由學(xué)校安排學(xué)生到用人單位頂崗實(shí)習(xí)，并切實(shí)加強(qiáng)對(duì)頂崗實(shí)習(xí)過程的管理，注意提高頂崗實(shí)習(xí)內(nèi)容與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的吻合度。
