時間：2023-01-28 16:11:09
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高等中醫(yī)教育起源于上世紀(jì)中葉，發(fā)展到今天，在校學(xué)生人數(shù)，辦學(xué)規(guī)模，固定資產(chǎn)，已經(jīng)具有一定的規(guī)模。高等中醫(yī)教育已經(jīng)有了很大發(fā)展，并為我國培養(yǎng)了大批中醫(yī)學(xué)專業(yè)高等人才，從這一點看高等中醫(yī)教育是成功的。但是，從目前中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)情況來看，并不太理想。目前的就業(yè)情況是：西醫(yī)院基本不錄用中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，一部分中醫(yī)院也不愿錄用中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生，更有甚者，寧可錄用西醫(yī)院校本科畢業(yè)生，而不錄用中醫(yī)院校臨床碩士研究生。為什么一個中醫(yī)臨床碩士研究生沒有西醫(yī)院校一個本科生有竟?fàn)幜Γ恐嗅t(yī)專業(yè)畢業(yè)生的劣勢在什么地方？換句話說，中醫(yī)教育失敗在什么地方？
就我的看法，這緣于很多中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生進人醫(yī)院工作，臨床工作能力不強，病房管理能力及急診能力差，不能為醫(yī)院創(chuàng)造效益。與同期被醫(yī)院錄用的同樣經(jīng)過五年西醫(yī)院校教育的臨床專業(yè)畢業(yè)生進行比較，臨床工作能力存在較大差距。就是已經(jīng)走上臨床工作崗位的中醫(yī)師，工作后也要花費很多時間來補習(xí)西醫(yī)課程。對錄用人員，醫(yī)院經(jīng)過比較，當(dāng)然會選擇能給醫(yī)院帶來最大效益的人員，而且還會為以后的錄用工作提供一個參照標(biāo)準(zhǔn)。由于更多的中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生不能被醫(yī)院錄用，不能從事對口的臨床工作，影響到中醫(yī)從業(yè)人員的數(shù)量一直得不到提高，中醫(yī)臨床陣地萎縮。從中醫(yī)教育對中醫(yī)臨業(yè)的發(fā)展來看，非常有限。因而，培養(yǎng)和提高中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的臨床工作能力是中醫(yī)教育覓待解決的問題。
1樹立教育服務(wù)理念
隨著教育的產(chǎn)業(yè)化，中醫(yī)院校實行收費教育，學(xué)生付費上學(xué)以來，大學(xué)生不僅是受教育者，同時也是教育服務(wù)的消費者。隨著“教育服務(wù)，教育消費”成為一種理念，人們開始思考自己所付出金錢、時間與所接受的教育服務(wù)是否等值、有沒有效益？在市場經(jīng)濟條件下，學(xué)生既是教育消費者，又是教育的產(chǎn)品。產(chǎn)品質(zhì)量的好壞必須由畢業(yè)生是否受到社會歡迎，為社會所接納來檢驗。如中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年在校教育，畢業(yè)后能否被醫(yī)院這個市場認可？能否從事對口的臨床工作？五年的中醫(yī)學(xué)本科教育投人，畢業(yè)后能否有一個好的發(fā)展平臺？針對這種情況，中醫(yī)院校應(yīng)該確立以學(xué)生為主體的教育服務(wù)理念，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來吸引更多的中醫(yī)教育消費者，滿足消費者合法要求，維護學(xué)生的利益，同時也推動學(xué)校朝著更符合市場經(jīng)濟需求的方向變革，真正使學(xué)生學(xué)有所長，學(xué)有所用，學(xué)有所值，真正成為合格的中醫(yī)教育產(chǎn)品。
2維持適度的規(guī)模
隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，招生和就業(yè)成了中醫(yī)院校發(fā)展的兩個重要的瓶頸，高校為謀求發(fā)展，努力擴招。雖然擴招促進了學(xué)校發(fā)展，但是對醫(yī)學(xué)院校來說，擴招帶來了諸多問題。學(xué)生數(shù)量增加了，而原有的教學(xué)資源卻不能同步增長，師資力量有限，教室、實驗設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施、后勤保障等處于一種超負荷運行狀態(tài)。符合臨床教學(xué)要求的臨床教學(xué)基地和臨床教學(xué)床位嚴重不足，學(xué)生臨床實習(xí)機會減少，缺乏正確的指導(dǎo)和規(guī)范化培訓(xùn)，基本技能和動手能力差，實踐能力不強，劣質(zhì)產(chǎn)品源源不斷地流人醫(yī)療市場。中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的就業(yè)多是面向中醫(yī)院，目前國內(nèi)很多中醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱，規(guī)模較小，就業(yè)缺口小。而中醫(yī)院校的大量招生，導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生質(zhì)量下降，學(xué)生畢業(yè)后不能從事臨床，更談不上發(fā)展中醫(yī)。因此，招生應(yīng)該根據(jù)市場需求，臨床教學(xué)基地的規(guī)模，確定中醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)規(guī)模。因為沒有充足的臨床教學(xué)資源，就不能保證學(xué)生基本的臨床實踐活動，直接影響臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。
3以市場為導(dǎo)向
中醫(yī)學(xué)本科教育的根本任務(wù)是完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的初級醫(yī)生，為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)深造和就業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，人才市場也隨之迅速發(fā)展。高等中醫(yī)院校面臨的首要問題是大學(xué)生如何面對人才市場的選擇，由市場來決定人才的培養(yǎng)和供應(yīng)已越來越受到人們的認同。中醫(yī)教育的效果最終體現(xiàn)在社會需求上，對人才就業(yè)市場進行調(diào)研，明確市場所需，使高等中醫(yī)院校辦學(xué)理念、發(fā)展規(guī)劃、培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)設(shè)置和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)真正符合市場需求，是我國高等中醫(yī)教育改革的必然趨勢。要改變現(xiàn)行高等中醫(yī)教育專業(yè)課程設(shè)置的陳舊與社會需求的脫節(jié)，使其人才培養(yǎng)與社會需求相適應(yīng)。
由于中醫(yī)學(xué)在當(dāng)今社會的從屬地位，自身市場競爭能力不強，中醫(yī)教育必須適應(yīng)醫(yī)院的模式。為此，高等中醫(yī)教育要為醫(yī)院與醫(yī)生的生存和發(fā)展服務(wù)，要主動適應(yīng)醫(yī)院的建設(shè)需要，要與時俱進。適應(yīng)醫(yī)院的模式，即是適應(yīng)市場的模式，就是適合學(xué)生的模式，也是適合學(xué)校的模式。中醫(yī)人才市場需求多來自中醫(yī)醫(yī)院，我國中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量有限，大多數(shù)效益不理想，人才需求有限。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和經(jīng)濟全球化的到來，中醫(yī)院面臨著巨大的生存與發(fā)展的壓力，醫(yī)院的工作始終要圍繞社會與經(jīng)濟效益這兩個中心進行，這就要求醫(yī)院的所有醫(yī)生，不管你是中醫(yī)師或是西醫(yī)師，都要能勝任門診、病房、急診工作，還要能保持和發(fā)展自己中醫(yī)的特色與專長，以促進醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。
在現(xiàn)代醫(yī)療體制下，一個只具有中醫(yī)臨床能力的畢業(yè)生，是很難進人醫(yī)院從事臨床工作的，而一個具有西醫(yī)臨床能力的人，可以進人西醫(yī)院、也可以進人中醫(yī)院從事臨床工作。從中醫(yī)師的成長歷程看，低年資中醫(yī)師很難有中醫(yī)市場，中醫(yī)臨床能力需要厚積薄發(fā)，很多中醫(yī)師都是人到中年才有所成。從培養(yǎng)目標(biāo)的可行性和市場性來說，高等中醫(yī)教育培養(yǎng)的目標(biāo)應(yīng)該首先是一個具有西醫(yī)臨床能力的臨床醫(yī)師，其次才是一個具有初步中醫(yī)臨床能力的初級中醫(yī)師。
世易時移，適者生存，不適者淘汰。片面強調(diào)是中醫(yī)院校，一味強調(diào)加強中醫(yī)課程，固守學(xué)科傳統(tǒng)是不明智的，必須使學(xué)科與市場需求相結(jié)合，學(xué)科如果不被市場所認可，就不可能得到發(fā)展，最終可能走向湮滅。我們必須解放思想，實事求是，從社會、用人單位的需求和學(xué)生就業(yè)需要出發(fā)，從中醫(yī)學(xué)和高等中醫(yī)教育發(fā)展大局出發(fā)，在保證中醫(yī)藥基本知識和基本技能的同時，對中醫(yī)課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容進行優(yōu)化、組合，加強現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的傳授，積極培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)知識。
4加強臨床能力的培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)生的臨床工作能力主要表現(xiàn)為臨床思維能力和實際操作能力這兩個方面。在臨床醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)注重學(xué)生臨床思維能力和臨床實踐能力的培養(yǎng)。臨床教學(xué)作為人才實戰(zhàn)能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是整個中醫(yī)教育的重中之重，也是目前中醫(yī)教育全程中的瓶頸，可以說，中醫(yī)學(xué)生與西醫(yī)學(xué)生的差距很大部分是在實習(xí)這一年形成的，實際上這也是由于中醫(yī)院與西醫(yī)院的差距造成的。為此，在畢業(yè)實習(xí)這一臨床實踐教學(xué)過程中，高等中醫(yī)院校應(yīng)該重視臨床教學(xué)基地的建設(shè)，應(yīng)根據(jù)高等中醫(yī)教育的要求選擇教學(xué)醫(yī)院，不降低標(biāo)準(zhǔn)，不斷改進教學(xué)方法，培養(yǎng)與提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床工作能力，使之符合用人單位與社會的需要，適應(yīng)激烈的市場竟?fàn)帯?/p>
4。1規(guī)范臨床帶教醫(yī)師的技能教師在中醫(yī)教育事業(yè)中應(yīng)處于優(yōu)先發(fā)展的地位，教師是中醫(yī)教育的第一資源。所謂名師出高徒，帶教老師應(yīng)加強自身修養(yǎng)，在業(yè)務(wù)上精益求精，規(guī)范操作。制定臨床實踐技能培訓(xùn)日標(biāo)，在臨床醫(yī)療活動中注意培養(yǎng)學(xué)生。通過教學(xué)查房、管理病人、病例討論，以問題為中心的講座等培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。在法律允許的范圍內(nèi)，積極創(chuàng)造條件和機會，讓學(xué)生親自動手，培養(yǎng)他們解決臨床實際問題的能力。
4。2中醫(yī)臨床實習(xí)中醫(yī)學(xué)的生命力在于臨床療效。歷史上，傳統(tǒng)中醫(yī)師基本上均是以師帶徒的方式培養(yǎng)的。部分院校倡導(dǎo)的本科生導(dǎo)師負責(zé)制值得推薦，能讓學(xué)生早臨床，多臨床，提前實現(xiàn)中醫(yī)理論與實踐結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效益，培養(yǎng)中醫(yī)臨床能力。
4。3醫(yī)臨床實習(xí)作為一個現(xiàn)代中醫(yī)本科畢業(yè)生，必須具備西醫(yī)臨床能力，要能勝任醫(yī)院的病房工作和急診工作，才能得到用人單位的認可和接納。面對社會和用人單位的需要，面對醫(yī)院臨床工作的實際，必須培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的西醫(yī)臨床基本功。中醫(yī)學(xué)生與西醫(yī)學(xué)生臨床能力的差距，就我個人的看法，很大部分是由于實習(xí)醫(yī)院的差距造成的。綜合性西醫(yī)院在病源、病種、診療方面，比中醫(yī)院具有優(yōu)勢，學(xué)生臨床機會多。有條件者，如能設(shè)立西醫(yī)院臨床實習(xí)基地，使其與醫(yī)科院校的實習(xí)生共同實習(xí)，一定對西醫(yī)臨床能力的培養(yǎng)大有裨益。
4。4建立臨床技能模擬訓(xùn)練中心隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，仿真技術(shù)不斷完善，接近于真實的模擬教具將被廣泛應(yīng)用。中醫(yī)院由于本身的綜合實力不強，競爭力差，醫(yī)療的開展不盡人意，學(xué)生動手的機會不多。這方面的彌補學(xué)校應(yīng)根據(jù)學(xué)生實習(xí)需要，建立臨床技能模擬訓(xùn)練中心，配置心肺聽診、肝脾觸診、復(fù)蘇和智能模擬人等系統(tǒng)，建立模擬診室、模擬醫(yī)院、模擬病人，以及小型的教學(xué)診室、門診、醫(yī)院，供學(xué)生臨床見習(xí)，尤其是解決有創(chuàng)傷性的技能操作訓(xùn)練，彌補臨床實踐的不足，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)練習(xí)的機會，培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范化操作技能和臨床思維能力，為進一步的臨床實際操作奠定較好的基礎(chǔ)。
根據(jù)功能、使用任務(wù)、流量的不同，我國將公路劃分為：高速公路、一級公路、二級公路、三級公路、四級公路，其中高等級公路主要是高速公路。在高等級公路的設(shè)計中，設(shè)計人員應(yīng)綜合考慮各方面的影響因素與條件，采取切實可行的工藝與技術(shù)措施，以進一步提升設(shè)計方案的科學(xué)性、經(jīng)濟性與可行性，滿足公路項目建設(shè)的實際要求。結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗，總結(jié)了以下在高等級公路設(shè)計中需要注意的問題：
1.線形與景觀設(shè)計
在高等級公路的線形設(shè)計中，設(shè)計人員的思路應(yīng)擺脫線性要素各種最小值的約束，而是要根據(jù)設(shè)計條件與地形條件，盡量采用相對較高的技術(shù)指標(biāo)，將平、縱面線形進行組合，從立體線形的角度加以充分的探討、研究。在國內(nèi)高等級公路的線形設(shè)計中，設(shè)計人員應(yīng)將《公路路線設(shè)計規(guī)范》、《公路工程技術(shù)指標(biāo)》等作為主要技術(shù)依據(jù)，將各方面的具體要求與實際情況有機結(jié)合，切實做到因地制宜。另外，在高等級公路的選線、定線過程中，應(yīng)特別注意路線及其結(jié)構(gòu)物的相關(guān)設(shè)計要素盡量與項目所在地周邊的地形、地貌相吻合，盡量減少土石方的開采，盡量減少對于周邊自然、生態(tài)環(huán)境的破壞。同時，在高等級公路的線形設(shè)計中，還應(yīng)充分考慮到景觀布置的問題，盡量避開受保護的景觀空間，并且合理設(shè)置與其相適應(yīng)的人造景觀，以提升高等級公路工程的整體品質(zhì)與美觀性。
2.路基高度設(shè)計
在高等級公路的路基高度設(shè)計中，應(yīng)滿足以下基本原則：（1）因地制宜，靈活掌握各種技術(shù)規(guī)范，避免過分追求高指標(biāo)與大工程量；（2）應(yīng)盡量減少高填深挖路基的高度，以進一步增強路基的整體穩(wěn)定性；（3）為了有效避免路基部分失穩(wěn)或者局部受劇烈沖刷的問題，應(yīng)盡量減小高陡邊坡與占壓河道，并采取有效的措施改善路線平、縱斷面；（4）應(yīng)盡量繞開地質(zhì)不良地段，以有效保持路基的長久穩(wěn)定；（5）在設(shè)計中應(yīng)妥善處理環(huán)境保護及相關(guān)問題。
路基的平均填挖高度受到多方面因素的影響和限制，但是通過科學(xué)、合理的平、縱面設(shè)計，可以有效降低高等級公路平、縱面設(shè)計的部分幾何指標(biāo)，但是設(shè)計中需要注意是保證各類指標(biāo)的均衡性與連續(xù)性，以保障公路的整體服務(wù)質(zhì)量。高等級公路路基平均填挖高度的降低，不但可以達到減少占用土地及路基土石方量的目的，而且有利于提升路基邊坡的穩(wěn)定性，減少對于周圍環(huán)境的破壞。另外，在條件允許的情況下，為了降低路基的整體高度，下穿式通道可以將原有道路盡量下挖一些，必要時可以采取一系列防止或者減少通道積水的措施。
3.路基及路面排水設(shè)計
3.1路基排水設(shè)計
3.1.1地表排水
在國內(nèi)現(xiàn)階段的高等級公路路基地表排水設(shè)計中，邊溝設(shè)計是常見的設(shè)計方式之一，邊溝不但可以起到地表排水的作用，而且有利于提升行車的安全性。一般情況下，邊溝與路線縱坡之間應(yīng)盡量保持一致，通常采用淺碟形斷面，底寬與深度均控制在60cm左右即可。
3.1.2地下排水
地下水對于高等級公路路基路面的影響是不容忽視的，可能導(dǎo)致路基變得濕軟、強度降低，進而影響到路基的正常使用。通常高等級公路路基地下排水的方法為：對于地下水位相對較高或者土基含水量較大的挖方路段，需要在邊溝下合理設(shè)置碎石盲溝，以保證基床處于較為良好的水文條件下，盲溝的尺寸與地下水位、含水量等關(guān)系較大，常規(guī)尺寸為60×60cm。
3.2路面排水
3.2.1路面排水
其對于高等級公路的行車安全具有極為重要的意義，通常采用散排的方式，即在填土高度＜3m的填方路段及挖方路段，降落于路面上的雨水將通過路面橫坡排向兩側(cè)，挖方路段的雨水將匯入邊溝，填方路段的雨水則將在邊坡上橫向漫坡排除。
3.2.2中央分隔帶排水
路面滲水將嚴重影響到其穩(wěn)定性，常見的解決方法為：在中央分隔帶下設(shè)置縱向排水碎石滲溝，滲溝內(nèi)匯集的水將通過縱向、橫向排水管排除。為了保證雨水不能滲入路面結(jié)構(gòu)的內(nèi)部，還需從路面中央分隔帶緣石下開始，沿著路面結(jié)構(gòu)邊緣與排水滲溝外側(cè)包裹一層防慮土工布。
3.2.3硬路肩排水
高等級公路的瀝青路面層與土路肩存在滲水的可能，特別是土路肩與硬路肩的結(jié)合部位更易發(fā)生滲水現(xiàn)象，常用的解決措施為：在瀝青面層下設(shè)置防水封層，可以有效防止雨水下滲至基層。同時，路面防水封層上的水也需及時排除，常用的措施為：在土路肩緣石底下設(shè)置無砂混凝土滲溝，并且與土路肩下的碎石滲溝相連接，可以起到理想的排水效果。
4.邊坡設(shè)計
高等級公路邊坡設(shè)計的基本原則：（1）對于邊坡高、構(gòu)造發(fā)育、降水量大、穩(wěn)定性較差、巖性軟弱的邊坡，宜采用“穩(wěn)坡腳、強坡腰、護坡頂”的原則；（2）對于膨脹土邊坡，一般采用“穩(wěn)坡腳、封坡面、固坡頂”的原則；（3）對于沖洪積邊坡，一般采用“適當(dāng)固坡腳、護面坡”的原則；（4）對于殘坡、崩積邊坡，宜采用“穩(wěn)坡腳、支護坡面、預(yù)加固坡頂”的原則；（5）對于黃土地區(qū)的邊坡，通常采用“護坡腳、陡坡率、低臺階、綠坡面”的原則。
一般情況下，高等級公路的邊坡設(shè)計方案主要包括三個方面，即邊坡幾何要素的確定，邊坡組合形式的擬定，是否符合生態(tài)環(huán)保要求。邊坡幾何要素的確定主要依據(jù)相關(guān)設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)與要求，在進行充分論證的基礎(chǔ)上，參考當(dāng)?shù)毓饭こ探ㄔO(shè)中總結(jié)的實踐經(jīng)驗，合理確定高等級公路邊坡的綜合坡率、單坡坡高、單坡坡率及平臺寬度等。依據(jù)上述條件確定邊坡的幾何尺寸、高度、變形與穩(wěn)定狀況等，在進行綜合考慮與分析后，進行邊坡組合形式的擬定，在滿足行車安全與舒適性的同時，應(yīng)重點考慮生態(tài)保護的問題。
總之，在高等級公路的設(shè)計中，設(shè)計人員必須做到因地制宜與綜合考慮，采取科學(xué)、合理的措施，以保證設(shè)計方案更具科學(xué)性、可行性與合理性?！科]
【參考文獻】
吾之中國夢，是以中國成天子之邦，九合諸侯，使國之無人敢犯也。憶往昔，盛唐之時，吾之浩浩中國國力之盛如日中天，萬國皆朝于中國，共稱吾中國為天朝上國。何其盛也！然清末外族襲擾，國勢傾頹，元氣大傷，雖經(jīng)歷任總書記之勵精圖治，國勢日長，然終不可比肩于極盛之時，故東亞日本之蕞爾小邦膽敢侵我國土，南越之鄙陋小國竟敢入我中國南海，犯我，使我中國上下皆怒發(fā)沖冠。假使吾之中國國力勝于西方之強大美國，諸國豈敢犯我中國乎？故吾之中國夢，是以中國成天子之邦，傲立于世界之林，無人敢侵我中華。
建國50多年來，中醫(yī)藥教育得到了較快的發(fā)展，實現(xiàn)了由傳統(tǒng)教育方式向現(xiàn)代教育方式的轉(zhuǎn)變，基本形成了現(xiàn)代中醫(yī)藥教育體系，取得了令人矚目的成就。但隨著社會的發(fā)展、人民生活水平的提高以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新時期對醫(yī)學(xué)人才的要求越來越高，原有的高等中醫(yī)人才培養(yǎng)模式和中醫(yī)教育體系由于發(fā)展滯后，已不能滿足培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型中醫(yī)藥復(fù)合人才的需要。
1現(xiàn)行中醫(yī)教育制約人才成長的因素
1.1學(xué)制太短
現(xiàn)行中醫(yī)教育普遍實行五年制培養(yǎng)，七年制專業(yè)只是少數(shù)院校開設(shè)。通過五年培養(yǎng)周期培養(yǎng)出來的學(xué)生存在基礎(chǔ)知識不甚牢固、動手能力不強，中西醫(yī)都懂一點但都不精的情況。
1.2培養(yǎng)目標(biāo)存在誤區(qū)
一是求全:將中醫(yī)藥高等教育的培養(yǎng)目標(biāo)定位為培養(yǎng)醫(yī)療、科研、教學(xué)型的高級中醫(yī)藥人才。二是求備:中醫(yī)藥高等人才培養(yǎng)追求中、西醫(yī)兼顧這種培養(yǎng)目標(biāo)的定位。但兩種醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里各自龐大的理論體系和大量的臨床實踐要求，在短短的幾年時一間里，不可能完成設(shè)想的培養(yǎng)計劃。Www.133229.cOm
1.3課程體系重復(fù)繁瑣
課程設(shè)置存在以下弊端:
(1)中醫(yī)學(xué)科界限不清，中醫(yī)課程內(nèi)容與課程界限不清，內(nèi)容大量交叉重復(fù)。
(2)素質(zhì)教育薄弱。
(3)課程結(jié)構(gòu)單一，造成基礎(chǔ)過窄。
(4)反映在中醫(yī)課程體系上的中醫(yī)理論無明顯進展，臨床課程停留在證型論治上，缺乏臨床思維訓(xùn)練，學(xué)生臨證能力差。
(5)西醫(yī)課程知識模塊沿用了西醫(yī)院校的主干課程體系，在教學(xué)內(nèi)容上實行壓縮式教學(xué)，理論與實踐脫節(jié)，造成學(xué)生處理病房工作及危急重癥能力差。
(6)中西課程之間，缺乏溝通、比較的橋梁課程，未能達到整合目的。
1.4教材編寫滯后
內(nèi)容陳舊，且重復(fù)無序，教材中理論與實踐之間的差距很大。
1.5理論與實踐嚴重脫節(jié)
理論教學(xué)和實踐教學(xué)被割裂為兩個互相獨立的階段，臨床實習(xí)僅作為課堂教學(xué)的延伸和補充。臨床教學(xué)在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)上與理論教學(xué)難以保持前后一致，學(xué)生臨床處理實際問題的能力明顯不足。
1.6綜合素質(zhì)培養(yǎng)不夠
重專業(yè)學(xué)習(xí)，忽略其他自然科學(xué)特別是人文社科知識的學(xué)習(xí)。導(dǎo)致學(xué)生人文素質(zhì)和綜合能力較差，知識面窄，適應(yīng)社會能力差。
1.7考核制度死板
考試以考核知識的記憶和理解為主，忽視了臨床能力的培養(yǎng)。
2構(gòu)建創(chuàng)新型高等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)體系
筆者認為，在教育理念革新的前提下，應(yīng)主要從以下幾個方面來構(gòu)建高等中醫(yī)藥教育體系。
2.1培養(yǎng)周期
目前我國有23所普通高等中醫(yī)藥院校（本科及以上層次），這些院校是我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要力量，提高這些院校的科技能力，有利于促進我國整體中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，因此下文將以23所普通高等中醫(yī)藥院校為例進行比較分析。
一、高等中醫(yī)藥院校科技投入分析
科教興國，“教育是中華民族振興和社會進步的基石”。近年來我國對教育領(lǐng)域的科技投入持續(xù)增長，據(jù)《高等學(xué)?？萍冀y(tǒng)計資料匯編》資料顯示，2010―2012年全國高等學(xué)?？萍冀?jīng)費投入從940.28億元增長到1170.34億元，年均增長率為11.59%，同期高等醫(yī)藥院?？萍冀?jīng)費投入從41.53億元增長到60.64億元，年均增長率為26.29%，而2010―2012年23所普通高等中醫(yī)藥院校的科技經(jīng)費投入總額分別為12.82億元、15.33億元、17.71億元，年均增長率17.56%，可見，中醫(yī)藥院?？萍冀?jīng)費投入增速雖高于全國平均水平，但遠落后于醫(yī)藥院校的平均水平。另外，2010―2012年23所普通高等中醫(yī)藥院校的科技人力投入總量分別為4.36萬人、4.35萬人、4.44萬人，三年間變動不大，但其占高等醫(yī)藥院?？萍既肆ν度氲谋壤謩e為23.27%、22.04%、21.71%，呈逐年下降趨勢，說明中醫(yī)藥院校科技人力后續(xù)投入不足。
實際上各院校科技投入水平參差不齊，本文依據(jù)2010―2012年《高等學(xué)?？萍冀y(tǒng)計資料匯編》資料整理，以23所普通高等中醫(yī)藥院校為例對高等中醫(yī)藥院校的科技投入情況進行具體分析。
1、科技人力投入分析。科技人力廣義上是指科技活動所投入的教學(xué)與科研人員，即從事大專以上教學(xué)、研究與發(fā)展、研究與發(fā)展成果應(yīng)用及科技服務(wù)工作人員以及直接為上述工作服務(wù)的人員（包括統(tǒng)計年度內(nèi)從事科研活動累計工作時間一個月以上的外籍和高教系統(tǒng)以外的專家和訪問學(xué)者）。然而這些人員中既含教學(xué)人員又含科研人員，且有些是全時投入有些是非全時投入，因此，狹義上科技人力應(yīng)采用“研究與發(fā)展全時當(dāng)量人員”這一指標(biāo)來衡量?！把芯颗c發(fā)展全時當(dāng)量人員”是指在統(tǒng)計年度中，從事研究與發(fā)展（包括科研管理）或從事研究與發(fā)展成果應(yīng)用、科技服務(wù)（包括科研管理）工作時間占本人全部工作時間90%及以上的人員（即工作時間在9個月以上的人員，寒暑假和加班工作時間不計，一年按10個月計）；以及非全時人員從事上述工作的工作時間的百分比相加達100%折合為1個全時人員，并依次累計相加得出的全時人員。
如圖1所示，23所中醫(yī)藥院校中“教學(xué)與科研人員”數(shù)量最多的是廣西中醫(yī)院大學(xué)、廣州中醫(yī)院大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)，人數(shù)均在4000人以上，當(dāng)然“研究與發(fā)展全時當(dāng)量人員”數(shù)量也是這三家院校最多；“教學(xué)與科研人員”數(shù)低于1000人的有7家院校，1000―2000人的有9家院校，可見70%的院校“教學(xué)與科研”人數(shù)在2000人以下，然而絕對人數(shù)的投入受各院校規(guī)模的制約，并不能真正反映各院校科技人力投入的努力程度，因此“研究與發(fā)展全時當(dāng)量人員占教學(xué)與科研人員的比例”這一指標(biāo)則更能體現(xiàn)各院校的科技人力投入水平。該指標(biāo)經(jīng)計算，成都中醫(yī)藥大學(xué)最高，為46.31%，其他投入比例在40%以上的院校是貴陽中醫(yī)學(xué)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)和南京中醫(yī)藥大學(xué)；投入比例在30%～40%的有8家院校，剩下還有48%的院校投入比例在30%以下。因此，整體上看，23所中醫(yī)藥院?？萍既肆Φ耐度胧窍鄬Ρ∪醯?。
2、科技經(jīng)費投入分析。中醫(yī)藥院校的科技經(jīng)費來源有政府投入、企事業(yè)單位委托以及其他來源，其中最主要的是政府投入。目前23所中醫(yī)藥院校中只有一所教育部部屬院校（北京中醫(yī)藥大學(xué)），其余22所均為地方院校，因此政府投入主要體現(xiàn)為地方政府撥款。
如圖2所示，23所中醫(yī)藥院校的科技經(jīng)費投入存在較大差距，究其原因，各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的差異對主要依賴地方財政撥款的中醫(yī)藥院校有較大影響?？梢钥闯?，經(jīng)濟發(fā)達省份的中醫(yī)藥院?？萍冀?jīng)費投入較多，如上海中醫(yī)藥大學(xué)科技經(jīng)費投入遙遙領(lǐng)先，達到3.16億元，且科技經(jīng)費投入過億元的4所院校主要集中在東部經(jīng)濟發(fā)達省份，而中西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的院?？萍冀?jīng)費投入普遍較低，投入最低的2所院校是云南中醫(yī)學(xué)院和山西中醫(yī)學(xué)院，有35%的院校（8所）年均科技經(jīng)費投入不足上海中醫(yī)藥大學(xué)的10%，15家院校年均科技經(jīng)費投入低于6650萬元的院校平均水平。同時，各家中醫(yī)藥院?？萍冀?jīng)費中政府投入的比例都較高，經(jīng)計算，政府投入占當(dāng)年全部科技經(jīng)費投入總額的比例在90%以上的院校有10家，80%～90%的有12家，只有安徽中醫(yī)藥大學(xué)一家院校投入比例為77%，可見政府投入是23所中醫(yī)藥院?？萍冀?jīng)費投入的最主要來源，也說明高等中醫(yī)藥院?？萍冀?jīng)費籌資渠道的單一。
二、高等中醫(yī)藥院?？萍籍a(chǎn)出分析
近年來，隨著國家對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重視，科技投入不斷增加，以23所高等中醫(yī)藥院校為代表的我國中醫(yī)藥高等教育得到快速發(fā)展，科技專著、科技論文、專利申請及授予數(shù)量、成果轉(zhuǎn)化、科技獲獎等各類科技成果日益豐厚。
根據(jù)《高等學(xué)?？萍冀y(tǒng)計資料匯編》資料整理，2010―2012年23所普通高等中醫(yī)藥院校承擔(dān)的各類科技課題從12413項增加到13626項、科技專著從200部增加到247部、學(xué)術(shù)論文從21964篇增加到26269篇，三年總計完成科技成果鑒定數(shù)1791項、總計實現(xiàn)技術(shù)轉(zhuǎn)讓收入8928.1萬元，各類科技成果授獎680項。但是，由于各個院校發(fā)展發(fā)展水平不同，科技產(chǎn)出也存在差異，具體比較如下。如表1所示，“年平均教學(xué)與科研人員數(shù)”反映出各院校擁有科技人力的規(guī)模，其中廣西中醫(yī)學(xué)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)規(guī)模較大，規(guī)模最小的是山西中醫(yī)學(xué)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)和甘肅中醫(yī)學(xué)院，且15所院?？萍既肆ν度氩蛔阍盒Ｆ骄健Ｕ驗楦髟盒？萍既肆ν度氩町愝^大，下文分別從總量和相對量兩方面對比分析各院校的科技產(chǎn)出績效。
“三年科研專著合計”、“三年學(xué)術(shù)論文合計”及“三年國外及全國性刊物合計”三個指標(biāo)主要從學(xué)術(shù)研究角度反映科技產(chǎn)出的成果，其中具有規(guī)模優(yōu)勢的上海中醫(yī)藥大學(xué)科研專著最多，河南中醫(yī)學(xué)院和湖南中醫(yī)藥大學(xué)躋身第二、第三名，但是從產(chǎn)出效率上看，表1中第3項指標(biāo)含義為“單位專著所占用的科技人力”，顯示山東中醫(yī)藥大學(xué)和河南中醫(yī)學(xué)院產(chǎn)出效率最高，上海中醫(yī)藥大學(xué)列第四位，規(guī)模最小的山西中醫(yī)學(xué)院列十四位；三年學(xué)術(shù)論文總量最多的前三所院校就是規(guī)模最大的三所院校，但是從產(chǎn)出效率來看，第5項指標(biāo)含義為“單位學(xué)術(shù)論文所占用的科技人力”，顯示規(guī)模較小的山東中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)和南京中醫(yī)藥大學(xué)效率最高；同樣，“三年國外及全國性刊物”反映學(xué)術(shù)論文的質(zhì)量，雖然上海中醫(yī)藥大學(xué)在總量上遙遙領(lǐng)先，但從第7項指標(biāo)反映出的產(chǎn)出效率上看只能排在第三位，而規(guī)模較小的山東中醫(yī)藥大學(xué)和成都中醫(yī)藥大學(xué)卻排在了前兩位。
“三年成果鑒定合計”、“三年技術(shù)轉(zhuǎn)讓合同”及“三年技術(shù)轉(zhuǎn)讓實際收入”三個指標(biāo)主要從技術(shù)研發(fā)角度反映科技產(chǎn)出的成果，其中長春中醫(yī)藥大學(xué)成果鑒定數(shù)最多，是名列第二位的黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)成果鑒定數(shù)的二倍，另，從第9項指標(biāo)“單項成果鑒定所消耗的科技人力”來看產(chǎn)出效率，長春中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)和黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)名列前三位，而上海中醫(yī)藥大學(xué)無論成果鑒定總數(shù)還是成果產(chǎn)出效率都位于中間水平；技術(shù)轉(zhuǎn)讓合同方面，成都中醫(yī)藥大學(xué)和安徽中醫(yī)藥大學(xué)名列前兩位，三年的技術(shù)轉(zhuǎn)讓實際收入，江西中醫(yī)學(xué)院和成都中醫(yī)藥大學(xué)名列前兩位，可以看出，這三所院校雖然不具備規(guī)模優(yōu)勢，但科技成果轉(zhuǎn)化能力卻是最強的。
“三年成果授獎”及“三年國家級獎”兩個指標(biāo)反映的是科技成果達到的水平，“國家級獎”表明獲獎質(zhì)量更高，其中授獎數(shù)量排前3名的是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)和長春中醫(yī)藥大學(xué)，而“國家級獎”授獎數(shù)量最多的是上海中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)和廣州中醫(yī)藥大學(xué)。
通過以上分析可以看出，以23所普通高等中醫(yī)藥院校為代表的我國高等中醫(yī)藥院校的科技投入產(chǎn)出績效還存在不足，一方面，各項指標(biāo)領(lǐng)先的院校交替存在，缺乏各方面都領(lǐng)先的標(biāo)桿型院校，如規(guī)模大的院校勝在總量指標(biāo)但效率卻不夠高，規(guī)模小的院校效率指標(biāo)領(lǐng)先卻總量低；另一方面，各院普遍校科研專著和論文等反映學(xué)術(shù)研究能力的指標(biāo)值較高，成果鑒定及成果轉(zhuǎn)化等反映R&D能力的指標(biāo)值較低，說明高等中醫(yī)藥院校的科技成果轉(zhuǎn)化能力還較弱。
三、提高高等中醫(yī)藥院?？萍纪度肟冃У慕ㄗh
1、完善扶持中醫(yī)藥院?？萍及l(fā)展的多元化籌資政策。上文分析可以看到我國高等中醫(yī)藥院?？萍冀?jīng)費的90%以上來源于政府投入，這不利于中醫(yī)藥院校做強做大，也不利于我國中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。如何保障中醫(yī)藥院?？萍纪度?，政府應(yīng)制定相關(guān)的法律法規(guī)。西方很多國家都制定了《科學(xué)技術(shù)基本法》及類似法律，我國1993年也頒布了《中華人民共和國科學(xué)技術(shù)進步法》，并于2007年予以修訂，它是引領(lǐng)和規(guī)范我國科技發(fā)展的基本法。但是，我國目前尚無完整的科技法律體系，除了這部基本法之外，各地政府部門還需制定有關(guān)本地區(qū)科技發(fā)展的地方法規(guī)，逐步改變過去“政府主導(dǎo)”型的科技投入模式，鼓勵多渠道籌集科技資金，引入民間資本、風(fēng)險投資機構(gòu)以及外資等；教育主管部門要制定扶持高等中醫(yī)藥院校科技發(fā)展的優(yōu)惠政策。
隨著新世紀(jì)的到來，高等中醫(yī)藥教育也迎來了新的發(fā)展契機。從社會發(fā)展的趨勢來看，無論是國家對高等中醫(yī)藥教育的重視程度，還是人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的迫切需求，都為中醫(yī)藥的發(fā)展提供了廣闊的空間。尤其是加入WTO后，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展將在更加開放的環(huán)境中進行，在更大的深度和廣度上參與國際竟?fàn)?。因此，我們必須通過借鑒國外的先進經(jīng)驗，以促進中醫(yī)藥高等教育的發(fā)展。
1港澳臺中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀
1.1香港地區(qū)中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀
香港中醫(yī)師接受教育主要是通過培訓(xùn)形式:①全日制中醫(yī)課程培訓(xùn)，約占31.8%;②兼讀制中醫(yī)課程培訓(xùn)，約占14.5%;③學(xué)徒式培訓(xùn)(約占30.5%);④自學(xué)形式，約占10%;⑤西醫(yī)學(xué)院中醫(yī)培訓(xùn)，約占12.3% ;③其他形式，約占0.9%。香港浸會大學(xué)于1998年和2001年開辦了首個5年全日制中醫(yī)學(xué)學(xué)士/生物醫(yī)學(xué)學(xué)士(榮譽)學(xué)位課程和4年全日制中藥學(xué)學(xué)士學(xué)位課程。它標(biāo)志著香港中醫(yī)藥教育正式走進了高等學(xué)府，使中醫(yī)藥長期以來師傳弟子的傳統(tǒng)教育方式開始向現(xiàn)代高等教育方式轉(zhuǎn)變。
1.2澳門地區(qū)中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀
澳門的中醫(yī)師絕大多數(shù)分散于民間基層衛(wèi)生護理服務(wù)的人員之中，其學(xué)術(shù)淵源大都來自祖?zhèn)骰蛞詭煄?。在?nèi)地中醫(yī)藥院校學(xué)習(xí)、進修和培訓(xùn)等，且正規(guī)中醫(yī)院校畢業(yè)生較少，但在衛(wèi)生司都能夠得到資格認可，領(lǐng)取牌照開業(yè)。近年來由于內(nèi)地遷往澳門的移民增多，中醫(yī)醫(yī)師也相應(yīng)增加。另外，澳門衛(wèi)生司及澳門中醫(yī)藥學(xué)會于1996年和1997年先后舉辦過兩期中醫(yī)藥從業(yè)人員為期1年的“澳門中醫(yī)藥進修班培訓(xùn)課程”、課程設(shè)有中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、針灸、推拿、按摩等10個科目，并請內(nèi)地著名教授授課。
1.3臺灣中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀
在臺灣“中國醫(yī)藥學(xué)院”是唯一一所中醫(yī)藥院校，設(shè)有日間部醫(yī)學(xué)系、藥學(xué)系、公共衛(wèi)生學(xué)系、牙醫(yī)學(xué)系、醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)系、學(xué)士后中醫(yī)學(xué)系、營養(yǎng)學(xué)系、護理學(xué)系、復(fù)健學(xué)系，夜間部藥學(xué)系。碩、博士研究所7個，其中5個招收碩士生(1975年開辦碩士班)，4個招收博士生(1988年開辦博士班)。大學(xué)師生比例1: 17。該院1972年創(chuàng)辦中醫(yī)系，學(xué)期7年。必修學(xué)分359分，其特點是中西醫(yī)教育并重，注重基礎(chǔ)。在校學(xué)習(xí)5年后，還要臨床訓(xùn)練2年，除學(xué)習(xí)相當(dāng)數(shù)量的中醫(yī)科目外，還要學(xué)習(xí)“教育部”頒布的全部西醫(yī)課程。學(xué)生畢業(yè)后獲取中醫(yī)師執(zhí)照后還可參加西醫(yī)檢核考試。目前，75%的畢業(yè)生取得雙執(zhí)照。學(xué)士后中醫(yī)學(xué)系學(xué)制5年，畢業(yè)后只能報考中醫(yī)師執(zhí)照。藥學(xué)系學(xué)制5年，必修學(xué)分184分。研究所碩士班學(xué)制2一4年，博士班2年。
2大陸中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀
從社會發(fā)展的趨勢來看，無論是國家對高等中醫(yī)藥教育的重視程度，還是人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的迫切需求，都為中醫(yī)藥的發(fā)展提供了廣闊的空間。自1956年國家在北京、上海、成都、廣州開辦4所高等中醫(yī)藥院校以來，截止至2003年，我國已有高等中醫(yī)藥院校25所(含2所民族醫(yī)藥院校)。這些高等中醫(yī)藥院校為我國培養(yǎng)了大量的中醫(yī)藥人才。為中華民族古老的中醫(yī)藥寶庫的繼承、延續(xù)和發(fā)展做出巨大的貢獻。
2.1大陸高等中醫(yī)藥教育墓本情況分析
目前，我國共有25所中醫(yī)藥院校，比較均勻的分布在我國的各個地區(qū)。其中，北京中醫(yī)藥大學(xué)是全國唯一一所重點中醫(yī)藥大學(xué)，新疆維吾爾醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校和藥王山藏醫(yī)學(xué)院是兩所民族醫(yī)藥院校。在這25所高等中醫(yī)藥院校中，有20所中醫(yī)藥院校接受外國留學(xué)生，12所中醫(yī)藥院校接受華僑、港澳臺地區(qū)學(xué)生。除高等中醫(yī)藥院校外，全國還有中等中醫(yī)藥學(xué)校53所，其中國家級重點2所，局級重點8所。另有22所醫(yī)學(xué)院校和商(農(nóng))學(xué)院開辦中醫(yī)藥系或?qū)I(yè)。
這些高等中醫(yī)藥院校擁有較強的基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)科研力量，在全國中醫(yī)藥教育中起到了示范和輻射作用，在全國中醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)揮特色、體現(xiàn)對外窗口效應(yīng)。但是，長期以來，我國中醫(yī)藥學(xué)校以計劃經(jīng)濟為主按計劃招生，招生人數(shù)隨著經(jīng)濟發(fā)展規(guī)模、人口增長比例逐年增加，但委培和自費生人數(shù)卻減少，專科未招生，這是由于98年開始向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌，人才全面市場化而造成。不同高等中醫(yī)藥院校之間的差別可由下圖中看出(僅例舉部分院校)。
(接上期)
2.2.5課程建設(shè):
2.2.5.1教學(xué)大綱:在確定高等中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)的課程后,我們相應(yīng)制定出教學(xué)大綱。在大綱編寫中,既要求保證大綱的明確目的性、前沿性、思想性、啟發(fā)性和教學(xué)適應(yīng)性,也力求突出本門課程的特色,并通過教學(xué)實踐和教材表現(xiàn)。
2.2.5.2教材建設(shè):根據(jù)推拿學(xué)專業(yè)課程的特點和水平,先后編寫了“推拿功法學(xué)”、“推拿手法學(xué)”、“推拿文獻學(xué)”、“推拿實驗學(xué)”、“推拿學(xué)研究進展”、“骨傷推拿治療學(xué)”、“小兒推拿治療學(xué)”、“內(nèi)婦推拿治療學(xué)”等課程講義,出版了《中醫(yī)推拿學(xué)》、《推拿功法學(xué)》、《推拿手法圖譜》、《推拿大成》等教學(xué)參考書。15年來,這些講義、教學(xué)經(jīng)過教學(xué)實踐,反復(fù)修訂,目前已基本完成教材定稿,計劃在“十五”期間出版,填補高等中醫(yī)教育的空白。
在教材編寫的過程中,我們注意縱橫兩條編寫工作路線協(xié)調(diào)進行。如《推拿手法學(xué)》,縱向通過教材(講義)講稿教學(xué)參考教材(講義)的編寫循環(huán)流程展開。橫向上,為本科生學(xué)習(xí)推拿手法,編寫了以下一系列配套教材:《推拿手法圖譜》、《推拿問答》、《推拿手法學(xué)》、《推拿基本手法10周自習(xí)計劃》和《中華推拿》(錄象帶)等,為學(xué)生學(xué)習(xí)提供內(nèi)容豐富、全方位的教學(xué)材料。
2.2.5.3教學(xué)手段改進教學(xué)手段改革包括課堂教學(xué)方法、教學(xué)技術(shù)、考試方法三部分,這是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵點。
2.2.5.3.1我們認為,教學(xué)方法的改革關(guān)鍵不在對具體方法程序的改變,而是教學(xué)思想的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代教學(xué)理論重視學(xué)生主體作用,注重學(xué)生智力、能力和創(chuàng)造力的培養(yǎng),以學(xué)生的充分、全面發(fā)展作為教學(xué)的終極目標(biāo)。在師生觀上,強調(diào)師生合作,課堂民主。我們提倡“因材施教”、“因課施教”、“因人施教”,在繼承發(fā)揚講授法、演示法、提問法、練習(xí)實驗法等傳統(tǒng)教學(xué)方法的同時,努力探尋本門課程的教學(xué)法規(guī)律。
例如:“推拿實驗學(xué)”的假設(shè)―――探究式教學(xué)法。在實驗課上,改變了過去一言堂式的教師灌輸實驗法,以提問展開教學(xué),學(xué)生假設(shè)各種可能出現(xiàn)的實驗結(jié)果,而后在教師輔助指導(dǎo)下,自己動手完成實驗,分析實驗結(jié)果與假設(shè)的相關(guān)性,由此從實驗的設(shè)計、實施和數(shù)據(jù)分析各環(huán)節(jié)進行探究。這種假設(shè)―――探究式是一種以問題解決為中心,注重學(xué)生獨立專研,著眼于思維能力、創(chuàng)造性培養(yǎng)的課堂教學(xué)方式,它遵循著發(fā)揮學(xué)生的主動性,仿照科學(xué)家探究未知領(lǐng)域知識的途徑,通過發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、創(chuàng)造性地解決問題等步驟去掌握知識、技能的方法,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性、創(chuàng)造精神和團隊精神。
此外,“推拿手法學(xué)”以推拿手法技能形成、發(fā)展為線索,在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上,于實踐中形成的周期教學(xué)法、遞增教學(xué)訓(xùn)練法、示范―――模仿式等多種形式的教學(xué)方法?！巴颇梦墨I學(xué)”形成了古為今用的教學(xué)法。目前,推拿專業(yè)課程已經(jīng)基本形成了不同風(fēng)格、各具特色的課堂教學(xué)方式。
2.2.5.3.2充分運用現(xiàn)代化的教學(xué)手段技術(shù)。
至1996年底12門推拿專業(yè)課程課堂教學(xué)基本采用了投影、幻燈等電化教學(xué)技術(shù),現(xiàn)在“骨傷推拿治療學(xué)”、“推拿文獻學(xué)”、“推拿實驗學(xué)”等課程已經(jīng)制作了CAI課件,并在課堂實踐中進行運用。
我們探索了計算機在教學(xué)中的應(yīng)用,在嘗試進行CAI輔助教學(xué)后認為,計算機輔助教學(xué)的使用功能除了在課堂上發(fā)揮作用,還可以使學(xué)生通過人機對話,按順序或隨機地完成指定或自選的學(xué)習(xí)內(nèi)容,這種區(qū)別對待的個體教學(xué)效果是班級教學(xué)難以企及的。目前,有條件的課程正在積極進行此項工作研究。
2.2.5.3.3多年來,我們一直在摸索適合推拿學(xué)專業(yè)課程的考試方法。在吸收了最新的一些推拿科研成果后,一些課程正在努力設(shè)計自身的考核方法?！巴颇檬址▽W(xué)”在保留傳統(tǒng)的手法外形評分和書面考試外,自1989年起,開始以第一代推拿手法測定儀進行手法力學(xué)特征的評定。1996年后,在成功地開發(fā)第二代推拿手法測定儀后,又開展了手法動力學(xué)的考核。這樣不僅增加手法考核的客觀化和透明度,而且激發(fā)了學(xué)生學(xué)練技能的積極性。“推拿功法學(xué)”在第一階段考核時,采用了最大攝氧量等耐力指標(biāo)和情緒量值來綜合評價功效。“推拿文獻學(xué)”以學(xué)生完成自選題目的推拿小論文作為考核方法。“骨傷推拿治療學(xué)”等臨床課程以常見病的診療技術(shù)綜合評定作為考核方法等。
長期的努力,使我們在教學(xué)手段的改革中取得不少成功的經(jīng)驗。在學(xué)校4屆中青年課堂教學(xué)競賽中,推拿專業(yè)課程教師共獲一等獎一項、二等獎兩項,獲獎人數(shù)、等級在全校各教研室名列前茅。
2.2.6教學(xué)管理方法:教學(xué)管理方法科學(xué)化是推動高等中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)改革實踐落實的重要保障。
2.2.6.1管理措施:經(jīng)過實踐我們探索了系統(tǒng)目標(biāo)化教學(xué)管理措施。將教學(xué)改革實驗方案中各個環(huán)節(jié)的目標(biāo)化管理與院(系)、教研室二級教學(xué)管理相結(jié)合,及時雙向信息反饋,形成了動態(tài)目標(biāo)教學(xué)管理,實行推拿系、岳陽醫(yī)院、推拿研究所的一體化教學(xué)管理機制。暢通的目標(biāo)管理流程保證了教學(xué)改革實踐的順利開展。實行制度化教學(xué)管理,建立了必要的學(xué)習(xí)和研究制度。
2.2.6.2教學(xué)評估:教學(xué)評估作為教學(xué)活動中不可缺少的環(huán)節(jié),在保證教學(xué)質(zhì)量上有著重要作用。我們將教學(xué)評估作為教學(xué)活動重要的調(diào)控閥,將教學(xué)評估主動介入課堂教學(xué)質(zhì)量評價、臨床教學(xué)質(zhì)量評價和學(xué)生學(xué)力測量等方面,保證教學(xué)改革不斷深化。
2.2.6.3教師隊伍:建設(shè)基礎(chǔ)與臨床復(fù)合型的教師隊伍。專業(yè)教學(xué)的教師,基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合,每年抽一部分臨床教師,到學(xué)校與基礎(chǔ)教師一起進行專業(yè)課程教學(xué),基礎(chǔ)教師定期臨床實踐。我們鼓勵教師在開展專業(yè)科學(xué)研究的同時,積極鉆研教學(xué)科研,使兩者相輔相成,努力成為一名具有較高教育理論素養(yǎng),掌握一定教學(xué)研究方法的高校教師。
高等中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)的改革實踐,是一個長期的過程,是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程。一方面,它自身的內(nèi)容必須配套進行,包括課程體系目標(biāo)、課程建設(shè)和管理方法的配套;另一方面,它作為高等院校整體改革系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng),還必須同教育的整體改革配套進行。只有將此兩個方面、多種因素綜合進行,才能產(chǎn)生聯(lián)動效果,保證改革實踐的效應(yīng)表達。
中圖分類號：G420文獻標(biāo)識碼：A
研究生教育是高等教育的最高層次，擔(dān)負著培養(yǎng)具有前沿知識、創(chuàng)新能力以及掌握高水平技能人才的重任，對國家經(jīng)濟和社會發(fā)展具有戰(zhàn)略意義?？v觀我國研究生教育工作的發(fā)展，其重點逐步經(jīng)歷了由教育制度完善到提高研究生質(zhì)量的轉(zhuǎn)變?！秾W(xué)位與研究生教育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出六大發(fā)展改革任務(wù)，其中一項重要任務(wù)就是“穩(wěn)步發(fā)展博士研究生教育”，博士研究生教育最重要的指標(biāo)是博士學(xué)位申請者在獲得博士學(xué)位時的質(zhì)量。目前對博士生培養(yǎng)質(zhì)量及其評價的研究，近年來已成為學(xué)術(shù)界與輿論關(guān)注的熱點。
1研究背景
博士教育的關(guān)鍵在于培養(yǎng)質(zhì)量，博士學(xué)位論文作為博士研究生在學(xué)期間所學(xué)知識的綜合體現(xiàn)，很大程度上反映出博士教育所取得的成果與存在的問題。博士學(xué)位論文質(zhì)量評價是改進和完善博士研究生培養(yǎng)模式及管理方式的有效途徑和檢驗指標(biāo)，對博士生培養(yǎng)質(zhì)量評價展開研究，具有十分重要的價值和意義。
2研究方法
2.1資料來源及方法
通過調(diào)研國內(nèi)具有中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點的高等中醫(yī)藥院校，選取其中已有中醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生的14所中醫(yī)藥院校的“中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文評閱意見書”（以下簡稱“評閱意見書”），對其評價指標(biāo)進行歸納整理分析。
2.2評價指標(biāo)名稱統(tǒng)一化
對各中醫(yī)藥院校“評閱意見書”中評價指標(biāo)名稱描述的統(tǒng)一性問題，參照湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文評閱意見書，對同義的名稱信息進行統(tǒng)一?！罢撐倪x題、選題價值、選題”統(tǒng)一名稱“論文選題”；“論文的創(chuàng)新點、論文的創(chuàng)新性、論文成果的創(chuàng)新性、創(chuàng)新性”統(tǒng)一名稱“論文的創(chuàng)新點”；“科學(xué)態(tài)度和寫作水平、論文寫作能力與總結(jié)提煉、寫作表達能力、寫作水平、寫作能力”統(tǒng)一名稱“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”；“科研能力、科學(xué)研究的能力、科研作風(fēng)”統(tǒng)一名稱“科學(xué)研究的能力”；“理論基礎(chǔ)、基礎(chǔ)理論與專門知識”統(tǒng)一名稱“基礎(chǔ)理論與專門知識”；“論文綜述、文獻綜述、綜述”統(tǒng)一名稱“論文綜述”；“論文價值、實用價值”統(tǒng)一名稱“論文價值”；“設(shè)計思路與方法研究、研究方法和技術(shù)水平”統(tǒng)一名稱“設(shè)計思路與方法研究”。
3中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標(biāo)的權(quán)重比較和分析
將14所中醫(yī)藥院校“評閱意見書”中的評價指標(biāo)進行統(tǒng)一處理后，歸納整理分析比較各評價指標(biāo)的權(quán)重。
指標(biāo)權(quán)重滿分比從高到低依次為“論文選題”（92.86%）、“論文的創(chuàng)新點”（85.71%）、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”（85.71%）、“科學(xué)研究的能力”（71.43%）、“基礎(chǔ)理論與專門知識”（71.43%）、“論文綜述”（64.29%）、“論文價值”（14.29%）、“設(shè)計思路與方法研究”（14.29%）、“實驗數(shù)據(jù)處理與文獻資料引錄”（7.14%）、“工作難度和工作量”（7.14%）及“論文規(guī)范性”（7.14%）。
指標(biāo)重要性賦值從高到低依次為“論文的創(chuàng)新點”（28.75€？3.6）、“科學(xué)研究的能力”（26.2€？.69）、“基礎(chǔ)理論與專門知識”（21.37€？.23）、“實驗數(shù)據(jù)處理與文獻資料引錄”（20€？.92）、“論文價值”（18.4€？.43）、“設(shè)計思路與方法研究”（18.4€？.34）、“論文綜述”（17.967€？.467）、“論文選題”（17.438€？.166）、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”（12.725€？.41）、“工作難度和工作量”（10€？.71）及“論文規(guī)范性”（10€？.70）。
權(quán)重滿分比大于50%的指標(biāo)有6個，包括“論文選題”、“論文的創(chuàng)新點”、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”、“科學(xué)研究的能力”、“基礎(chǔ)理論與專門知識”及“論文綜述”。根據(jù)評價指標(biāo)權(quán)重滿分比值可以看出，50%以上的中醫(yī)藥院校對中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文的質(zhì)量評價時都選用“論文選題”、“論文的創(chuàng)新點”、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”、“科學(xué)研究的能力”、“基礎(chǔ)理論與專門知識”及“論文綜述”等常用指標(biāo)，這些常用指標(biāo)中“論文的創(chuàng)新點”、“科學(xué)研究的能力”、“基礎(chǔ)理論與專門知識”賦值均比較高，是影響中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量的關(guān)鍵。
權(quán)重滿分比小于50%的指標(biāo)有5個，包括“論文價值”、“設(shè)計思路與方法研究”、“實驗數(shù)據(jù)處理與文獻資料引錄”、“工作難度和工作量”及“論文規(guī)范性”。說明在制定評價指標(biāo)體系時各院校也有一些特異性的差異，根據(jù)評價指標(biāo)權(quán)重滿分比值可以看出，部分院校尤其看重博士學(xué)位論文的“實驗數(shù)據(jù)處理與文獻資料引錄”和“設(shè)計思路與方法研究”兩個指標(biāo)。
4中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標(biāo)體系的探討
4.1中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標(biāo)體系的特點
4.1.1指標(biāo)體系的可靠性
本研究收集的中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價體系是來自于國內(nèi)具有中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點且國內(nèi)普遍認為培養(yǎng)質(zhì)量較高的高等中醫(yī)藥院校?；竞w目前國內(nèi)中醫(yī)藥類高校對中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價的各個標(biāo)準(zhǔn)。具（下轉(zhuǎn)第69頁）（上接第67頁）有較高的權(quán)威性，協(xié)調(diào)程度較高，充分顯示了評價的可信性和可靠性。
4.1.2指標(biāo)體系側(cè)重中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位型博士培養(yǎng)特點
相比中醫(yī)專業(yè)學(xué)位型博士，學(xué)術(shù)學(xué)位型側(cè)重于中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理論水平和實驗研究能力，以培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)科學(xué)研究人員為目標(biāo)，其學(xué)位論文應(yīng)更注重研究創(chuàng)新性，對中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在知識和認識上能作出獨特而有意義的貢獻。指標(biāo)“論文的創(chuàng)新點”和“科學(xué)研究的能力”在該各評價體系中給予了較高的權(quán)重，這也充分顯示了學(xué)術(shù)學(xué)位型博士培養(yǎng)特點。
4.2問題與建議
4.2.1采取多元模式，分類構(gòu)建評價指標(biāo)體系
把握住研究生學(xué)位論文質(zhì)量也成為保障研究生教育質(zhì)量的關(guān)鍵，各高校須以博士學(xué)位論文評價的目的為出發(fā)點，針對不同學(xué)位類型博士研究生，分類構(gòu)建學(xué)術(shù)學(xué)位型和專業(yè)學(xué)位型質(zhì)量評價指標(biāo)體系，以適應(yīng)對不同學(xué)位類型研究生學(xué)位論文的要求。
4.2.2進一步探索描述性評價與量化評價相結(jié)合的評價模式
針對現(xiàn)有博士學(xué)位論文評價缺陷，突出量化評分作用，有利于更清晰、更精確有效地評價博士學(xué)位論文水平，這也是評價制度更加成熟、更加科學(xué)的重要標(biāo)志之一。但就評價博士學(xué)位論文整體質(zhì)量和創(chuàng)新性而言，描述性評價仍是最基本、最重要的方法，其評審意見的指向性和主導(dǎo)性仍是顯著的、有價值的，對培養(yǎng)單位改進博士生培養(yǎng)工作，提高培養(yǎng)質(zhì)量起著不可替代的作用。為此，我們認為以描述性評價為主，發(fā)揮量化評價的有益作用，將兩方面結(jié)合起來，有利于全面客觀地評價博士學(xué)位論文的質(zhì)量和水平。
論文摘要：高等中醫(yī)藥院校信息化問題可以從各種不同的層面和角度去探索。例如，人才培養(yǎng)、教師隊伍建設(shè)、遠程教育、教育資源的開發(fā)與利用、信息基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)以及校園管理信息化等。本文僅從信息技術(shù)對高等中醫(yī)藥院校教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)等方面的影響，以及由此帶給高等中醫(yī)藥教育的變化來探討高等中醫(yī)藥院校信息化的現(xiàn)狀和未來發(fā)展可能遇到的問題。
1高等中醫(yī)藥院校信息化的現(xiàn)狀
事實上，高等中醫(yī)藥院校信息化的發(fā)展與計算機科技的發(fā)展緊密相關(guān)，因此，分析高等中醫(yī)藥院校信息化的發(fā)展可以從計算機技術(shù)發(fā)展的不同階段入手。由于計算機技術(shù)的發(fā)展通常分為主機(Mainframe}、個人計算機(PC)和計算機網(wǎng)絡(luò)(Computer Network)3個時代，因此高等中醫(yī)藥院校信息化的發(fā)展同樣可以分為3個階段。
(1)主機時代:從上個世紀(jì)so一70年代起，計算機開始在高等中醫(yī)藥院校的教學(xué)與科研活動中扮演角色。除科學(xué)計算以外，各種計算機輔助教育軟件，即CAI(Computer Aided Instruction)軟件的開發(fā)先后列入一些高等中醫(yī)藥院校的研究計劃中。不過由于當(dāng)時計算機應(yīng)用還不普及，過分集中的使用方式，缺乏方便的人機交互手段，以及昂貴的價格等給CAI的實際應(yīng)用帶來諸多困難。
(2)從70年代開始，個人計算機((PC)的出現(xiàn)及其普及，為CAI的研究、發(fā)展與應(yīng)用提供了條件。80年代許多高等中醫(yī)藥院校建立了CAI教室，學(xué)生隨時可以到這類教室中通過計算機進行自學(xué)，也可在其中開展教學(xué)、輔導(dǎo)和培訓(xùn)等活動。廣州中醫(yī)藥大學(xué)是當(dāng)時開展計算機輔助教學(xué)活動比較早的學(xué)校之一，有一個較大的計算機中心。在指定的計算機實驗室中，可以進行不同種類課程的教學(xué)活動。比較典型的有英語語言教學(xué)，學(xué)生可以隨時通過計算機終端自學(xué)不同程度的英語課程。這個時期計算機盡管在高校的許多活動中，如教學(xué)、科研、行政管理等得到一定的應(yīng)用，但只是作為傳統(tǒng)教學(xué)和管理的一種輔助手段，傳統(tǒng)的教學(xué)和管理模式并沒有受到很大的沖擊，“黑板+粉筆”的傳統(tǒng)課堂教學(xué)仍然占主導(dǎo)地位。
(3) 90年代計算機網(wǎng)絡(luò)，特別是因特網(wǎng)的出現(xiàn)給高等中醫(yī)藥教育帶來深刻的影響，高等中醫(yī)藥院校信息化進人一個嶄新的階段。我們可以從以下方面做出分析。
1.1傳統(tǒng)教育模式的變革
在高等中醫(yī)藥院校的正規(guī)教育里，信息化使以教師為中心、面對面、“黑板+粉筆”為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式受到很大的沖擊。首先，信息技術(shù)進入傳統(tǒng)的課堂，多媒體、網(wǎng)絡(luò)等新技術(shù)手段取代了“黑板+粉筆”，使課堂教學(xué)更加生動、更加有效。除此之外，信息化還帶來大量網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新模式，如網(wǎng)站教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)、資源型學(xué)習(xí)、興趣學(xué)習(xí)、互動學(xué)習(xí)等。這些新的教學(xué)模式與傳統(tǒng)的模式相比，不僅形式新穎，還引進許多新的教學(xué)理念，如強調(diào)以學(xué)生為中心，更加注重發(fā)揮學(xué)生的主動性等個性化的教育方式。信息化不僅從各個方面影響了高校的正規(guī)教育，同時也使函授、業(yè)余教育等傳統(tǒng)的遠程教育，從內(nèi)容和形式上發(fā)生了巨大的改變。基于網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)代遠程教育正在對普及高等教育、提高國民素質(zhì)以及實現(xiàn)終身學(xué)習(xí)等方面產(chǎn)生重大影響，并引起不同領(lǐng)域?qū)＜乙约案鲊母叨戎匾暋?/p>
我國高等中醫(yī)藥院校大規(guī)模的信息化建設(shè)大多始于90年代，比西方發(fā)達國家起步晚了10-20年。在沿海地區(qū)和較發(fā)達的城市，高等中醫(yī)藥院校信息化的建設(shè)近年來有了十分迅猛的發(fā)展，信息技術(shù)已廣泛地應(yīng)用于高等中醫(yī)藥院校的教學(xué)、科研以及管理等各個領(lǐng)域，取得很好的效果。據(jù)報道，1999年我國僅有4所大學(xué)開始遠程教育試點，在讀學(xué)生最初只有7，000多名。目前已發(fā)展到67所大學(xué)，共有學(xué)生130多萬名。
1.2網(wǎng)絡(luò)化數(shù)字教育資源的建設(shè)與利用
高等中醫(yī)藥院校信息化提供的另一個重要機遇是，數(shù)字教育資源的共享與利用，這一點也將會改變我國整個高等中醫(yī)藥教育的面貌。特別是因特網(wǎng)出現(xiàn)以后，資源共享已經(jīng)國際化。從教學(xué)的角度看，通過網(wǎng)絡(luò)的資源共享，使我們有可能學(xué)習(xí)并享用最先進的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，真正實現(xiàn)國際化的“名校名師”的教學(xué)模式。通過教學(xué)資源的共享，在較短的時間里，既可縮短我國與先進國家的差距，又可縮短我國東西部地區(qū)間的差距。從高校的科學(xué)研究，博士生與碩士生等高層次人才培養(yǎng)的角度看，網(wǎng)上資源的開發(fā)與利用，也可以較快地縮短我們與發(fā)達國家的差距。因此，我國數(shù)字(教育)資源的建設(shè)與利用是高等中醫(yī)藥院校信息化面臨的重要課題。 與發(fā)達國家相比，應(yīng)該說我們是相對落后的。以數(shù)字圖書館為例，美國一個校級的圖書館一如加州數(shù)字圖書館(California Digital Library， CDL)就擁有3，200萬項數(shù)字學(xué)術(shù)資源。我國數(shù)字資源的建設(shè)還剛剛起步，中文網(wǎng)上資源還十分匾乏。這些現(xiàn)狀同樣會影響到高等中醫(yī)藥院校的信息化建設(shè)。
1.3數(shù)字校園
信息化不僅影響到高等中醫(yī)藥院校的主要教學(xué)與科研活動，帶來傳統(tǒng)教學(xué)、科研的巨大變化。同時，也會給學(xué)?，F(xiàn)行的運行體系與管理機制提出挑戰(zhàn)，推動它們的變革。推動這種變革的動力來自兩個方面，一個是信息化帶來傳統(tǒng)教學(xué)、科研模式的變化，需要新的管理機制;另一個是以信息技術(shù)為手段的校務(wù)管理，也需要新的機制，即需要一個數(shù)字化的校園(Digital Gampus)。數(shù)字校園的建設(shè)也是高等中醫(yī)藥院校信息化的重要組成部分。
2高等中醫(yī)藥院校信息化的發(fā)展趨勢
信息化給高校帶來的影響與變革，或者說，信息時代的高等教育是一個值得關(guān)注與探討的深刻課題。許多專家已經(jīng)認識到，信息革命將會給人類社會帶來重大變革，而且中醫(yī)藥教育是一個重要方面。
21世紀(jì)的高等中醫(yī)藥教育肯定是會有巨大的變化，這一點沒有異議。但它會如何變化，這又是一個難以給出明確答案的問題。我們可以從以下幾個方面進行探討:
2.1教育思想與教育理念
信息革命給傳統(tǒng)高等中醫(yī)藥教育思想帶來巨大的沖擊，那么未來高等中醫(yī)藥院校的任務(wù)和功能是什么需要我們進行思考。例如，如何消除教育界的“數(shù)字鴻溝”;高等中醫(yī)藥院校信息化是否可以給落后地區(qū)、弱勢群體帶來更多的和同等的教育機會;教師在未來高等中醫(yī)藥教育中的作用;新的教與學(xué)的關(guān)系是怎樣的;學(xué)校的正規(guī)教育與面向社會的大眾教育、精英教育與普及教育、學(xué)歷教育與終身學(xué)習(xí)的關(guān)系等等。理順這些問題就可明確未來高等中醫(yī)藥院校的任務(wù)和功能。
2.2多樣化的教育模式
基于信息(特別是網(wǎng)絡(luò))技術(shù)產(chǎn)生出許多新的教育模式，傳統(tǒng)的以課堂和教師為中心的“面對面”的教育模式受到了挑戰(zhàn)。新的教育模式強調(diào)以學(xué)生為中心，強調(diào)靈活性與方便性，強調(diào)學(xué)習(xí)的主動性等，但它缺少面對面的交流，新的陌生的學(xué)習(xí)環(huán)境造成的困難等不利因素。因此，未來的教育應(yīng)當(dāng)是多種模式并存的。
目前已提出各式各樣基于網(wǎng)絡(luò)的教育模式，如e一學(xué)習(xí)(e-learning)， e一學(xué)院(e-college) ， e一大學(xué)(e-;niVerSlty)， e一學(xué)位(e-degree)等。那么，這些模式又該如何相互結(jié)合，達到優(yōu)勢互補、相輔相成，這也是需要進一步研究的問題。
1 中醫(yī)護理發(fā)展的現(xiàn)狀
自20世紀(jì)50年代開始，我國衛(wèi)生部和教育部規(guī)定：護理教育以中專教育為主體[1]。1983年恢復(fù)本科教育，但內(nèi)容淺顯，教學(xué)質(zhì)量不高，效果不明顯，學(xué)生動手能力差。所以整體上講，護理人員基礎(chǔ)理論知識較差。中醫(yī)本科護理從1999年開始起步，而且大多是在原來中等教育基礎(chǔ)上發(fā)展而來，還沒有建立完善的學(xué)科理論體系、課程體系與人才培養(yǎng)模式，師資力量薄弱，教學(xué)觀念滯后，對促進中醫(yī)護理發(fā)展意識很淡薄等[2]。總之，促進中醫(yī)護理學(xué)的發(fā)展力量較弱，研究方法與研究內(nèi)容都還處于較低的水平，迫切需要提高。
1.1 學(xué)科定位不清，缺乏科學(xué)的人才培養(yǎng)體系
中醫(yī)護理學(xué)的理論體系應(yīng)該包括哪些內(nèi)容?由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中存在醫(yī)護不分的現(xiàn)象，所以中醫(yī)護理學(xué)不象中醫(yī)學(xué)一樣，存在一個比較完整的理論體系輪廓。因此盡管醫(yī)護在職責(zé)上分了家，可中醫(yī)護理學(xué)的學(xué)科特色不顯著，定位不準(zhǔn)確，使得中醫(yī)護理發(fā)展目標(biāo)模糊，這大大影響了學(xué)科前進的腳步。由于定位不清，所以在高等中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)體制和培養(yǎng)方案上，表現(xiàn)出對中醫(yī)的信心缺乏：現(xiàn)代護理學(xué)內(nèi)容占主體，中醫(yī)護理學(xué)內(nèi)容不斷縮減，中醫(yī)特色在削減，甚至很快要消失。
1.2 人員素質(zhì)偏低，缺乏促發(fā)展的意識及氛圍
中醫(yī)護理科研力量主要包括臨床護理人員及中醫(yī)院校的專任教師。醫(yī)院護理人員的教育層次普遍較低，中醫(yī)理論知識薄弱，知識面較窄，缺乏多學(xué)科知識。另外，醫(yī)院護理人員大多數(shù)是婦女，護理工作平凡、瑣碎，使護理工作人員難以超出自身的工作圈子去開展新項目，在很大程度上影響了專業(yè)的發(fā)展。
1.3 中醫(yī)護理高等人才的浪費
盡管中醫(yī)本科護理從1999年才開始起步，全國各地的中醫(yī)藥院校仍然培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的年青的大專、本科畢業(yè)生，掌握了基本的科研理論知識。但是，較多本科以上學(xué)歷的護理人員，由于下臨床后與其他護士一樣打針、發(fā)藥、輪晚夜班，中專畢業(yè)的護士與本科畢業(yè)的護士的實踐范圍沒有明確的區(qū)分，使有限的高等護理人員不能人盡其才，甚至流失。
2 影響中醫(yī)護理發(fā)展的因素
2.1 現(xiàn)有的中醫(yī)護士數(shù)量少，整體素質(zhì)相對較低
即使是在中醫(yī)院，中醫(yī)護士的數(shù)量也相對較少。以我院（二級甲等中醫(yī)院）為例，中醫(yī)護士只占所有護士數(shù)量的20%。
[中圖分類號]R19 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）04（b）-126-02
教學(xué)質(zhì)量目前已經(jīng)成為高等教育最突出的問題之一。質(zhì)量是生命，是高校賴以生存發(fā)展的根基。沒有質(zhì)量，高等教育就失去了根本。開展主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價體系的研究，對規(guī)范教學(xué)要求、保證教學(xué)質(zhì)量有重要的現(xiàn)實意義。
1建立和完善主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價體系的重要性
一般來說，高等教育的主要教學(xué)環(huán)節(jié)包括理論教學(xué)和實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。其中，理論教學(xué)包括了課堂教學(xué)（授課教師、備課、課堂講授、教學(xué)總結(jié)）、課堂討論、輔導(dǎo)答疑、考核等環(huán)節(jié)；實踐教學(xué)包括實驗、實習(xí)、課程設(shè)計(學(xué)年論文)、畢業(yè)設(shè)計（論文）等主要環(huán)節(jié)。
沒有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)就無法評判教學(xué)質(zhì)量的高低。教學(xué)質(zhì)量是多層面、多樣化的，學(xué)校定位不同、培養(yǎng)目標(biāo)不同，對學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)要求不一樣。圍繞科學(xué)的質(zhì)量觀念和人才培養(yǎng)目標(biāo)，建立合理、科學(xué)、可行的主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并確定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實現(xiàn)需要的措施和監(jiān)控手段，是構(gòu)建教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價體系的重要原則。
1.1是構(gòu)建高等中醫(yī)藥教育教學(xué)質(zhì)量保障體系的基礎(chǔ)和依據(jù)
教學(xué)質(zhì)量保障體系是在一定的教育觀念指導(dǎo)下，為提高教學(xué)質(zhì)量，使教育教學(xué)按照確定的培養(yǎng)目標(biāo)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)組織實施的各種保證措施和監(jiān)控手段組成的有機整體。而質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是教學(xué)質(zhì)量保障體系的基礎(chǔ)和依據(jù)。建立和完善教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，是構(gòu)建高等中醫(yī)藥教育教學(xué)質(zhì)量保障體系的基礎(chǔ)和依據(jù)。
教學(xué)質(zhì)量管理的全過程包括目標(biāo)明確、各主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立、信息的收集（包括統(tǒng)計和測量）、評估、信息反饋、調(diào)控等環(huán)節(jié)。依據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，在制定出主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的同時，有效地把教學(xué)過程中的各個環(huán)節(jié)的各個要素合理的組織起來，使每個部門領(lǐng)導(dǎo)、教師、管理、技術(shù)和教學(xué)輔助人員任務(wù)明確、職責(zé)清晰，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行控制、監(jiān)察、監(jiān)督，以保障教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效率效益，從而真正實現(xiàn)教學(xué)環(huán)節(jié)的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
1.2是促進高等中醫(yī)藥教育辦學(xué)規(guī)模、水平和效益協(xié)調(diào)發(fā)展的有力保證
隨著中國加入WTO和中醫(yī)藥逐步走向世界，我國高等中醫(yī)藥教育規(guī)模急劇擴大，加快了從“精英教育”向“大眾化教育”邁進的步伐。高等中醫(yī)藥教育發(fā)展既要有數(shù)量的增長，結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，效益的躍升，也要有質(zhì)量的提高。建立和完善教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，是實現(xiàn)高校擴招后發(fā)展規(guī)模與教育質(zhì)量協(xié)調(diào)發(fā)展，建設(shè)更加開放化、現(xiàn)代化、高水平的、富于創(chuàng)新的、一個體制結(jié)構(gòu)更加合理、規(guī)模效益更好、教育質(zhì)量更高的高等中醫(yī)藥教育體系的有力保證。通過建立全面系統(tǒng)、切實可行且行之有效的主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價體系，從而創(chuàng)新機制、更新觀念，辦出特色，培養(yǎng)出“適銷對路”的專業(yè)人才，實現(xiàn)高等中醫(yī)藥教育全面協(xié)調(diào)發(fā)展。
2建立和完善主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價體系的方法
2.1收集資料、調(diào)研規(guī)劃
通過問卷調(diào)查、座談、學(xué)術(shù)交流、對用人單位的調(diào)查等形式，進行廣泛的資料收集、整理和分析工作,掌握社會對畢業(yè)生素質(zhì)、能力、知識結(jié)構(gòu)的要求，為修訂主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)；到省內(nèi)外有關(guān)高等院校進行相關(guān)調(diào)研，了解兄弟院校的相關(guān)信息，并撰寫部分調(diào)研報告；組織專家、教授就“高等中醫(yī)藥教育主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)質(zhì)量保障體系”等進行研討，開展“國內(nèi)中醫(yī)藥院校主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價體系的現(xiàn)狀分析”、“如何建立和完善中醫(yī)藥院校主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價體系”等內(nèi)容的專題討論。從而較為準(zhǔn)確地把握行業(yè)內(nèi)外的基本信息，建立和完善我院主要教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價體系，為提高高等中醫(yī)藥教育的教學(xué)質(zhì)量服務(wù)。
2.2反復(fù)醞釀、修訂標(biāo)準(zhǔn)
在對收集的資料進行分析、整理的基礎(chǔ)上,結(jié)合調(diào)研、互訪情況和學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的實踐，初步完成了《河南中醫(yī)學(xué)院主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價辦法》（以下簡稱標(biāo)準(zhǔn)）?！稑?biāo)準(zhǔn)》的內(nèi)容包括：教學(xué)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價體系、專業(yè)課程建設(shè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價體系、課堂教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價體系、實驗實踐教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價體系、考試環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及各本科專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等六個部分。并將初稿下發(fā)到各二級學(xué)院，由其組織教職工進行討論，反復(fù)征求意見后確定初稿。
2.3實踐探索、不斷完善
按照知識、能力、人格三位一體的人才培養(yǎng)模式，以主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價體系要素及程序文件為主線，以主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為主要內(nèi)容，以教務(wù)等職能部門為主要組織機構(gòu)，由院系兩級共同實施。在實踐中加以運用、修訂、完善、規(guī)范和指導(dǎo)教學(xué)工作的開展。并且加強與院校間的互訪和溝通交流，豐富《標(biāo)準(zhǔn)》的第一手資料，使其內(nèi)容更加豐富、完善。從而有效地指導(dǎo)高等中醫(yī)藥教育的全過程，有力的保障和監(jiān)控高等中醫(yī)藥教育的教學(xué)質(zhì)量。
3建立和完善主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價體系的體會
高等學(xué)校的根本任務(wù)是培養(yǎng)人才，教學(xué)工作是學(xué)校的中心工作。教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校的生命線，本科教學(xué)是基礎(chǔ)，完善各主要教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價體系，加強教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，是實現(xiàn)高等教育的可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)教學(xué)過程全面質(zhì)量管理，保證教學(xué)質(zhì)量的有力措施。
完善各主要教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價體系，加強本科教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，構(gòu)建比較完善的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，有力促進了教學(xué)管理工作的規(guī)范化和科學(xué)化，極大地保障和提高了教學(xué)質(zhì)量。
通過質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系的實施，不僅直接深化了我院的教學(xué)改革，為教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的科學(xué)化、規(guī)范化運行提供了依據(jù)，同時在實踐中不斷完善、切實提高了我院教學(xué)水平，為我院在教育部本科教學(xué)工作水平評估中取得優(yōu)秀成績起到了積極的作用。
本課題研究形成的《河南中醫(yī)學(xué)院主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價辦法》，對高等中醫(yī)院校均有一定的借鑒作用，且有一定的推廣應(yīng)用價值。
[參考文獻]
