時(shí)間：2022-09-08 20:42:45
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1.1 收住對(duì)象
特需病房是隨著改革開放以來應(yīng)運(yùn)而生的一個(gè)特殊病房，是醫(yī)院為滿足社會(huì)生活中的一部分特殊群體病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理較高要求而專設(shè)的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業(yè)的白領(lǐng)階層，也不乏有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力并有特殊要求的病人，相對(duì)于國內(nèi)一般社會(huì)階層來說，在總體上，所收住對(duì)象有一定的社會(huì)地位，較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)支付能力，較高的文化層次。
1.2 環(huán)境要求
病房應(yīng)有較好的適合病人的生活環(huán)境和條件。如：寬敞、獨(dú)立成套、清潔整齊的病房，良好的生活?yuàn)蕵?，通訊?lián)絡(luò)設(shè)施，可隨時(shí)提供醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會(huì)客室等。
1．3 技術(shù)要求
1．3．1 全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內(nèi)科、泌尿、血管、普外科、神經(jīng)內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫(yī)療護(hù)理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2 全面的高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
努力滿足病人和家屬隨時(shí)會(huì)提出的一些特殊要求，及時(shí)提供必要的幫助和健康指導(dǎo)。因?yàn)檫@些特殊群體有選擇治療醫(yī)院的自由，對(duì)所患疾病有一定的認(rèn)識(shí)，比較注重個(gè)人治療需要的特殊性和保健指導(dǎo)，在醫(yī)院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和特色服務(wù)。因此特殊病房的建設(shè)只有在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面保持優(yōu)良傳統(tǒng)，并不斷進(jìn)取，努力創(chuàng)造新的特色，才能提高信譽(yù)，增強(qiáng)競爭力。
1． 4病房應(yīng)具有較強(qiáng)的人文氛圍 病房管理中既要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理，
有關(guān)外事，干部保健等制度，又應(yīng)更多地為病人著想，適應(yīng)他們的需要，為病人的治療創(chuàng)造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動(dòng)、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現(xiàn)出一定的靈活性和主動(dòng)性。
轉(zhuǎn)貼于 2 特殊病房護(hù)理特色
護(hù)理服務(wù)是病房重要的基礎(chǔ)工作，特需病房更應(yīng)努力滿足病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理高質(zhì)量，廣泛多樣的需要，提供最佳護(hù)理，在創(chuàng)造護(hù)理服務(wù)特色上下功夫。
2．1 全科護(hù)理
全科就是護(hù)理服務(wù)工作除了有一些常規(guī)的、共性的基本內(nèi)容外、還應(yīng)有各?？萍膊〉囊恍┨厥獾募夹g(shù)要求和一定的特色服務(wù)。要求護(hù)士在業(yè)務(wù)技術(shù)上下功夫，要嚴(yán)格認(rèn)真貫徹醫(yī)囑，既要踏踏實(shí)實(shí)地做好常規(guī)護(hù)理工作，又要努力對(duì)患有不同病種的病人特殊的護(hù)理要求落實(shí)完成好，增強(qiáng)護(hù)理本身應(yīng)有的實(shí)力，使病人對(duì)病房的全科護(hù)理建立起一種時(shí)時(shí)在在的信任感。由于特需病房收住對(duì)象的特殊性，病種復(fù)雜多樣性，且各專科無固定醫(yī)生在病房內(nèi)，有時(shí)患者病情來勢(shì)兇險(xiǎn)，時(shí)間緊迫，著無疑給給護(hù)理服務(wù)帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發(fā)嚴(yán)重感染、應(yīng)激性潰瘍消化道大出血、機(jī)體因嚴(yán)重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養(yǎng)循環(huán)障礙而致褥瘡等，對(duì)這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫(yī)護(hù)人員共同配合搶救，經(jīng)70天治療護(hù)理，病人終于康復(fù)出院。
2．2 全程護(hù)理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護(hù)理服務(wù)讓病人得到身心兩方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)外，每位護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫(yī)護(hù)人員密切配合，樂于接受治療，增強(qiáng)治療信心。護(hù)士應(yīng)做到任勞任怨，冷靜地對(duì)待病人在治療過程中發(fā)生的種種情況，善于觀察進(jìn)行心理分析，耐心做好相關(guān)工作，以情動(dòng)人，以誠感人。如從病人入院時(shí)的接機(jī)服務(wù)甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運(yùn)回國等系列服務(wù)就是全程護(hù)理的一個(gè)縮影。
2.3 全方位護(hù)理
全方位護(hù)理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護(hù)理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內(nèi)，也有涉及院外等的各項(xiàng)聯(lián)系服務(wù)，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導(dǎo)，及時(shí)解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的宗教信仰，擔(dān)任著不同社會(huì)角色，對(duì)所患疾病有不同的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理水平有不同的需求，文化差別形成了人們?cè)谟^念和意識(shí)上的區(qū)別，因此我們?cè)谧o(hù)理服務(wù)中應(yīng)注重病人的社會(huì)性，注重多元文化在護(hù)理服務(wù)中的體現(xiàn)，以現(xiàn)代先進(jìn)護(hù)理觀和技術(shù)為指導(dǎo)，以病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求為出發(fā)點(diǎn)，充分貫徹整體護(hù)理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護(hù)理，如為患者及家屬提供導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)購、導(dǎo)游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4 護(hù)理服務(wù)藝術(shù)
由于特需病房所收住對(duì)象的特殊性，面臨這樣一些經(jīng)濟(jì)富裕、社會(huì)地位高的群體及面對(duì)競爭激烈的醫(yī)療市場，怎樣開展高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)？經(jīng)過多年護(hù)理服務(wù)實(shí)踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務(wù)藝術(shù)?！安弧奔床粩嗵岣邔?duì)病人及家屬說一個(gè)不字，想方設(shè)法解決所提出的困難和疑問?！扒椤奔凑媲橄鄬?duì)，情義無價(jià)，以情動(dòng)人，以誠感人。“忍”即對(duì)過分要求，挑剔的病人，忍讓在先?！皹贰奔辞Х桨儆?jì)讓病人得到滿意、快樂?！叭奔刺岢旌?、全方位、全過程的服務(wù)?！皳Q”以心換心、換位思考，以適應(yīng)不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護(hù)理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉(zhuǎn)率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級(jí)“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛(wèi)生系統(tǒng)“共青團(tuán)號(hào)”、市“十佳特色班組”等光榮稱號(hào)。
3 體會(huì)
1.1收住對(duì)象
特需病房是隨著改革開放以來應(yīng)運(yùn)而生的一個(gè)特殊病房，是醫(yī)院為滿足社會(huì)生活中的一部分特殊群體病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理較高要求而專設(shè)的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業(yè)的白領(lǐng)階層，也不乏有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力并有特殊要求的病人，相對(duì)于國內(nèi)一般社會(huì)階層來說，在總體上，所收住對(duì)象有一定的社會(huì)地位，較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)支付能力，較高的文化層次。
1.2環(huán)境要求
病房應(yīng)有較好的適合病人的生活環(huán)境和條件。如：寬敞、獨(dú)立成套、清潔整齊的病房，良好的生活?yuàn)蕵?，通訊?lián)絡(luò)設(shè)施，可隨時(shí)提供醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會(huì)客室等。
1．3技術(shù)要求
1．3．1全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內(nèi)科、泌尿、血管、普外科、神經(jīng)內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫(yī)療護(hù)理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2全面的高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
努力滿足病人和家屬隨時(shí)會(huì)提出的一些特殊要求，及時(shí)提供必要的幫助和健康指導(dǎo)。因?yàn)檫@些特殊群體有選擇治療醫(yī)院的自由，對(duì)所患疾病有一定的認(rèn)識(shí)，比較注重個(gè)人治療需要的特殊性和保健指導(dǎo)，在醫(yī)院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和特色服務(wù)。因此特殊病房的建設(shè)只有在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面保持優(yōu)良傳統(tǒng)，并不斷進(jìn)取，努力創(chuàng)造新的特色，才能提高信譽(yù)，增強(qiáng)競爭力。
1．4病房應(yīng)具有較強(qiáng)的人文氛圍病房管理中既要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理，有關(guān)外事，干部保健等制度，又應(yīng)更多地為病人著想，適應(yīng)他們的需要，為病人的治療創(chuàng)造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動(dòng)、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現(xiàn)出一定的靈活性和主動(dòng)性。
2特殊病房護(hù)理特色
護(hù)理服務(wù)是病房重要的基礎(chǔ)工作，特需病房更應(yīng)努力滿足病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理高質(zhì)量，廣泛多樣的需要，提供最佳護(hù)理，在創(chuàng)造護(hù)理服務(wù)特色上下功夫。
2．1全科護(hù)理
全科就是護(hù)理服務(wù)工作除了有一些常規(guī)的、共性的基本內(nèi)容外、還應(yīng)有各專科疾病的一些特殊的技術(shù)要求和一定的特色服務(wù)。要求護(hù)士在業(yè)務(wù)技術(shù)上下功夫，要嚴(yán)格認(rèn)真貫徹醫(yī)囑，既要踏踏實(shí)實(shí)地做好常規(guī)護(hù)理工作，又要努力對(duì)患有不同病種的病人特殊的護(hù)理要求落實(shí)完成好，增強(qiáng)護(hù)理本身應(yīng)有的實(shí)力，使病人對(duì)病房的全科護(hù)理建立起一種時(shí)時(shí)在在的信任感。由于特需病房收住對(duì)象的特殊性，病種復(fù)雜多樣性，且各?？茻o固定醫(yī)生在病房內(nèi)，有時(shí)患者病情來勢(shì)兇險(xiǎn)，時(shí)間緊迫，著無疑給給護(hù)理服務(wù)帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發(fā)嚴(yán)重感染、應(yīng)激性潰瘍消化道大出血、機(jī)體因嚴(yán)重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養(yǎng)循環(huán)障礙而致褥瘡等，對(duì)這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫(yī)護(hù)人員共同配合搶救，經(jīng)70天治療護(hù)理，病人終于康復(fù)出院。
2．2全程護(hù)理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過
我們的護(hù)理服務(wù)讓病人得到身心兩方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)外，每位護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫(yī)護(hù)人員密切配合，樂于接受治療，增強(qiáng)治療信心。護(hù)士應(yīng)做到任勞任怨，冷靜地對(duì)待病人在治療過程中發(fā)生的種種情況，善于觀察進(jìn)行心理分析，耐心做好相關(guān)工作，以情動(dòng)人，以誠感人。如從病人入院時(shí)的接機(jī)服務(wù)甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運(yùn)回國等系列服務(wù)就是全程護(hù)理的一個(gè)縮影。
2.3全方位護(hù)理
全方位護(hù)理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護(hù)理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內(nèi)，也有涉及院外等的各項(xiàng)聯(lián)系服務(wù)，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導(dǎo)，及時(shí)解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的，擔(dān)任著不同社會(huì)角色，對(duì)所患疾病有不同的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理水平有不同的需求，文化差別形成了人們?cè)谟^念和意識(shí)上的區(qū)別，因此我們?cè)谧o(hù)理服務(wù)中應(yīng)注重病人的社會(huì)性，注重多元文化在護(hù)理服務(wù)中的體現(xiàn)，以現(xiàn)代先進(jìn)護(hù)理觀和技術(shù)為指導(dǎo)，以病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求為出發(fā)點(diǎn)，充分貫徹整體護(hù)理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護(hù)理，如為患者及家屬提供導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)購、導(dǎo)游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4護(hù)理服務(wù)藝術(shù)
由于特需病房所收住對(duì)象的特殊性，面臨這樣一些經(jīng)濟(jì)富裕、社會(huì)地位高的群體及面對(duì)競爭激烈的醫(yī)療市場，怎樣開展高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)？經(jīng)過多年護(hù)理服務(wù)實(shí)踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務(wù)藝術(shù)?！安弧奔床粩嗵岣邔?duì)病人及家屬說一個(gè)不字，想方設(shè)法解決所提出的困難和疑問?！扒椤奔凑媲橄鄬?duì)，情義無價(jià)，以情動(dòng)人，以誠感人?！叭獭奔磳?duì)過分要求，挑剔的病人，忍讓在先?！皹贰奔辞Х桨儆?jì)讓病人得到滿意、快樂?！叭奔刺岢旌颉⑷轿?、全過程的服務(wù)?！皳Q”以心換心、換位思考，以適應(yīng)不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護(hù)理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉(zhuǎn)率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級(jí)“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛(wèi)生系統(tǒng)“共青團(tuán)號(hào)”、市“十佳特色班組”等光榮稱號(hào)。
3體會(huì)
循證護(hù)理(evi-dence-basednursing，EBN〕是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和意愿，三者結(jié)合，制訂出適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，提供相應(yīng)的護(hù)理措施[1]。其為先進(jìn)的護(hù)理理念，現(xiàn)就循證護(hù)理理念對(duì)中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展作用與同行進(jìn)行探討。()
1．循證護(hù)理促進(jìn)中醫(yī)整體護(hù)理發(fā)展，加快中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐走向科學(xué)化、專業(yè)化道路
循證護(hù)理以真實(shí)、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，并與自然、社會(huì)有密切關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理人員必須以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)，在護(hù)理工作中根據(jù)四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進(jìn)行分析評(píng)估、不僅要考慮病癥進(jìn)行對(duì)癥處理，而且要考慮疾病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化，全面分析評(píng)估施行護(hù)理。例：口腔潰瘍，中醫(yī)認(rèn)為主要為心火亢盛，心火亢盛會(huì)移熱于小腸而出現(xiàn)小腸實(shí)熱癥狀，表現(xiàn)為大便秘結(jié)，小便短赤，心胸?zé)灥劝Y狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進(jìn)行對(duì)癥處理的同時(shí)，要注意飲食及情志方面的全面調(diào)理，中醫(yī)的整體護(hù)理實(shí)踐也是遵循這一原則。
另外，中醫(yī)護(hù)理的另一重要特色是實(shí)施辨證施護(hù)?！氨孀C施護(hù)”是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)辨證施治的原則，結(jié)合疾病的具體證候，采取相應(yīng)的護(hù)理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當(dāng)溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護(hù)理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫?zé)崾燔?，易于消化，并?yīng)少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當(dāng)以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護(hù)理重在調(diào)節(jié)人的情志，要開導(dǎo)病人，避免郁怒，使其肝氣條達(dá)。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護(hù)理方法也不同，表現(xiàn)出同病異護(hù)的特點(diǎn)。與此相反，有時(shí)不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個(gè)不同的時(shí)行疾病，在病程后期，都會(huì)出現(xiàn)邪去津傷之證，護(hù)理時(shí)表現(xiàn)出異病同護(hù)的特點(diǎn)[2]。由此可見，辨證施護(hù)體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)方法并與循證護(hù)理指導(dǎo)思想相統(tǒng)一。
中醫(yī)護(hù)理自身特色和優(yōu)勢(shì)已普遍得到國內(nèi)外護(hù)理同仁的肯定和認(rèn)同。將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的護(hù)理理論及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的整理、開發(fā)應(yīng)用，并付諸實(shí)踐檢驗(yàn)，是中醫(yī)護(hù)理事業(yè)得以向前發(fā)展的源泉。循證護(hù)理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實(shí)踐驗(yàn)證，不斷發(fā)現(xiàn)舊理論、舊經(jīng)驗(yàn)、舊技術(shù)與現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)的矛盾，用新的實(shí)踐替代原有的實(shí)踐，并吸收當(dāng)代最新的科技成果為我所用，不斷發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，從而加快中醫(yī)護(hù)理工作走向科學(xué)化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的進(jìn)程。
2．循證護(hù)理利于中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐模式的轉(zhuǎn)變
當(dāng)前，中醫(yī)護(hù)理工作仍主要以經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理為主，表現(xiàn)為：在應(yīng)用護(hù)理程序時(shí)，盡管依照護(hù)理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動(dòng)性接受工作的方法；解決病人的健康問題時(shí)，習(xí)慣于以經(jīng)驗(yàn)替代科學(xué)的決策，評(píng)判性分析思維能力較差；制定護(hù)理計(jì)劃過于簡單機(jī)械化，習(xí)慣于照搬現(xiàn)有的護(hù)理診斷與措施，逐條組成單一的護(hù)理方案，缺乏個(gè)性化及針對(duì)性。在中醫(yī)護(hù)理工作的臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)辨證施護(hù)的模式存在一定程度的局限性，具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時(shí)存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辨證施護(hù)準(zhǔn)確但收效甚微等等。如何克服這單一護(hù)理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進(jìn)的問題。
而循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)實(shí)證指導(dǎo)實(shí)踐，以制定護(hù)理決策，對(duì)轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護(hù)理工作方法具有積極的影響。循證護(hù)理一是重視準(zhǔn)確運(yùn)用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實(shí)踐活動(dòng)，不僅憑經(jīng)驗(yàn)及直覺決定護(hù)理行為。護(hù)士主動(dòng)了解病人健康狀況的動(dòng)態(tài)變化，針對(duì)臨床實(shí)際存在的護(hù)理問題進(jìn)行辨證，并自覺運(yùn)用批判性思維方法，尋求科學(xué)有效的護(hù)理手段，準(zhǔn)確施護(hù)，做到護(hù)理工作有據(jù)可依，具備科學(xué)性和規(guī)范性，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率。二是重視調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)及技能的積極性，提高工作的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。在循證護(hù)理實(shí)踐過程中，學(xué)會(huì)善于充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源，不斷進(jìn)行自身知識(shí)及技能的更新，提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理病人實(shí)際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實(shí)際護(hù)理效果為出發(fā)點(diǎn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法，推動(dòng)護(hù)理工作向前發(fā)展及模式轉(zhuǎn)變。
3．循證護(hù)理利于中醫(yī)護(hù)理科研工作滿足臨床需要
循證護(hù)理的開展關(guān)鍵在于護(hù)理人員能夠應(yīng)用現(xiàn)有的最好的護(hù)理實(shí)證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會(huì)、精神、文化等多層面的健康需求。根據(jù)1992年AHCPR對(duì)臨床實(shí)證的分類，護(hù)理實(shí)證分為以下4類：一類實(shí)證：通過系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧或研究趨勢(shì)分析，獲得的多項(xiàng)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)性科研結(jié)果；二類實(shí)證：通過至少一項(xiàng)隨機(jī)控制的實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證；三類實(shí)證：通過類實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證；四類實(shí)證：通過定性研究或描述性研究獲得的實(shí)證，或來源于護(hù)理專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，或?qū)＜医M的報(bào)告[3]。中醫(yī)護(hù)理工作有著十分豐富的內(nèi)容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了大量的養(yǎng)身保健及防病治病的理論、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，至今在臨床上仍為護(hù)士解決實(shí)際護(hù)理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調(diào)敷臍，12h換藥1次；便秘者(急下)用大黃粉6g水調(diào)敷臍[4]，可在較短的時(shí)間內(nèi)緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨(dú)特，安全無副作用，應(yīng)用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。
隨著EBN的引用，越來越多的護(hù)理理論與護(hù)理技術(shù)操作期待研究證據(jù)。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護(hù)理科研應(yīng)從護(hù)理應(yīng)用學(xué)科的角度出發(fā)，以解決現(xiàn)實(shí)工作中的實(shí)際問題為主要突破口，在繼承中醫(yī)特色的前提下，廣泛開展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)驗(yàn)研究，著重從護(hù)理理論的科學(xué)依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中公開的研究路徑進(jìn)行設(shè)計(jì)，融合循證護(hù)理理念，加快對(duì)祖國傳統(tǒng)護(hù)理的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)專長的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化，使中醫(yī)護(hù)理工作在適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時(shí)更好地滿足人民健康需求[5]。新晨：
參考文獻(xiàn)
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[2]張寶忠.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2002.23
1.1收住對(duì)象
特需病房是隨著改革開放以來應(yīng)運(yùn)而生的一個(gè)特殊病房，是醫(yī)院為滿足社會(huì)生活中的一部分特殊群體病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理較高要求而專設(shè)的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業(yè)的白領(lǐng)階層，也不乏有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力并有特殊要求的病人，相對(duì)于國內(nèi)一般社會(huì)階層來說，在總體上，所收住對(duì)象有一定的社會(huì)地位，較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)支付能力，較高的文化層次。
1.2環(huán)境要求
病房應(yīng)有較好的適合病人的生活環(huán)境和條件。如：寬敞、獨(dú)立成套、清潔整齊的病房，良好的生活?yuàn)蕵罚ㄓ嵚?lián)絡(luò)設(shè)施，可隨時(shí)提供醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會(huì)客室等。
1．3技術(shù)要求
1．3．1全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內(nèi)科、泌尿、血管、普外科、神經(jīng)內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫(yī)療護(hù)理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2全面的高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
努力滿足病人和家屬隨時(shí)會(huì)提出的一些特殊要求，及時(shí)提供必要的幫助和健康指導(dǎo)。因?yàn)檫@些特殊群體有選擇治療醫(yī)院的自由，對(duì)所患疾病有一定的認(rèn)識(shí)，比較注重個(gè)人治療需要的特殊性和保健指導(dǎo)，在醫(yī)院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和特色服務(wù)。因此特殊病房的建設(shè)只有在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面保持優(yōu)良傳統(tǒng)，并不斷進(jìn)取，努力創(chuàng)造新的特色，才能提高信譽(yù)，增強(qiáng)競爭力。
1．4病房應(yīng)具有較強(qiáng)的人文氛圍病房管理中既要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理，有關(guān)外事，干部保健等制度，又應(yīng)更多地為病人著想，適應(yīng)他們的需要，為病人的治療創(chuàng)造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動(dòng)、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現(xiàn)出一定的靈活性和主動(dòng)性。
2特殊病房護(hù)理特色
護(hù)理服務(wù)是病房重要的基礎(chǔ)工作，特需病房更應(yīng)努力滿足病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理高質(zhì)量，廣泛多樣的需要，提供最佳護(hù)理，在創(chuàng)造護(hù)理服務(wù)特色上下功夫。
2．1全科護(hù)理
全科就是護(hù)理服務(wù)工作除了有一些常規(guī)的、共性的基本內(nèi)容外、還應(yīng)有各?？萍膊〉囊恍┨厥獾募夹g(shù)要求和一定的特色服務(wù)。要求護(hù)士在業(yè)務(wù)技術(shù)上下功夫，要嚴(yán)格認(rèn)真貫徹醫(yī)囑，既要踏踏實(shí)實(shí)地做好常規(guī)護(hù)理工作，又要努力對(duì)患有不同病種的病人特殊的護(hù)理要求落實(shí)完成好，增強(qiáng)護(hù)理本身應(yīng)有的實(shí)力，使病人對(duì)病房的全科護(hù)理建立起一種時(shí)時(shí)在在的信任感。由于特需病房收住對(duì)象的特殊性，病種復(fù)雜多樣性，且各專科無固定醫(yī)生在病房內(nèi)，有時(shí)患者病情來勢(shì)兇險(xiǎn)，時(shí)間緊迫，著無疑給給護(hù)理服務(wù)帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發(fā)嚴(yán)重感染、應(yīng)激性潰瘍消化道大出血、機(jī)體因嚴(yán)重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養(yǎng)循環(huán)障礙而致褥瘡等，對(duì)這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫(yī)護(hù)人員共同配合搶救，經(jīng)70天治療護(hù)理，病人終于康復(fù)出院。
2．2全程護(hù)理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護(hù)理服務(wù)讓病人得到身心兩方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)外，每位護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫(yī)護(hù)人員密切配合，樂于接受治療，增強(qiáng)治療信心。護(hù)士應(yīng)做到任勞任怨，冷靜地對(duì)待病人在治療過程中發(fā)生的種種情況，善于觀察進(jìn)行心理分析，耐心做好相關(guān)工作，以情動(dòng)人，以誠感人。如從病人入院時(shí)的接機(jī)服務(wù)甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運(yùn)回國等系列服務(wù)就是全程護(hù)理的一個(gè)縮影。
2.3全方位護(hù)理
全方位護(hù)理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護(hù)理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內(nèi)，也有涉及院外等的各項(xiàng)聯(lián)系服務(wù)，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導(dǎo)，及時(shí)解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的，擔(dān)任著不同社會(huì)角色，對(duì)所患疾病有不同的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理水平有不同的需求，文化差別形成了人們?cè)谟^念和意識(shí)上的區(qū)別，因此我們?cè)谧o(hù)理服務(wù)中應(yīng)注重病人的社會(huì)性，注重多元文化在護(hù)理服務(wù)中的體現(xiàn)，以現(xiàn)代先進(jìn)護(hù)理觀和技術(shù)為指導(dǎo)，以病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求為出發(fā)點(diǎn)，充分貫徹整體護(hù)理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護(hù)理，如為患者及家屬提供導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)購、導(dǎo)游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4護(hù)理服務(wù)藝術(shù)
由于特需病房所收住對(duì)象的特殊性，面臨這樣一些經(jīng)濟(jì)富裕、社會(huì)地位高的群體及面對(duì)競爭激烈的醫(yī)療市場，怎樣開展高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)？經(jīng)過多年護(hù)理服務(wù)實(shí)踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務(wù)藝術(shù)。“不”即不斷提高對(duì)病人及家屬說一個(gè)不字，想方設(shè)法解決所提出的困難和疑問。“情”即真情相對(duì)，情義無價(jià)，以情動(dòng)人，以誠感人。“忍”即對(duì)過分要求，挑剔的病人，忍讓在先?！皹贰奔辞Х桨儆?jì)讓病人得到滿意、快樂?！叭奔刺岢旌?、全方位、全過程的服務(wù)。“換”以心換心、換位思考，以適應(yīng)不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護(hù)理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉(zhuǎn)率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級(jí)“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛(wèi)生系統(tǒng)“共青團(tuán)號(hào)”、市“十佳特色班組”等光榮稱號(hào)。
3體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0133-01
糖尿病是由于體內(nèi)胰島素的絕對(duì)或相對(duì)分泌不足而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)?奇病論》，名為消渴。因稟賦不足，陰虛燥熱所致，以口渴引飲為上消；胃火熾盛、消谷善饑為為中消；腎不攝水、飲一溲一為下消。病位在肺、胃、腎。我們通過對(duì)臨床患者的觀察及護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施了有效的中醫(yī)特色護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 護(hù)理評(píng)估
1.1 既往飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣、家族史。
1.2 病程長短、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及生活自理能力。
1.3 并發(fā)癥
1.4 心理社會(huì)狀況
1.5 辯證分型
1.5.1 上消〔燥熱傷肺型〕：煩渴多飲、咽喉干燥、大便如常、小便較多、舌紅少精舌薄黃、脈數(shù)。
1.5.2 中消〔胃燥津傷證〕：消谷善饑、形體消瘦、煩熱多汗、大便秘結(jié)、舌苔黃燥、脈滑實(shí)。
1.5.3 下消〔腎陰虧虛證〕：尿頻量多、渾濁如脂膏或尿甜、腰酸困倦、口渴、舌紅、脈細(xì)數(shù)。
2 護(hù)理問題
2.1 煩渴多飲――與肺熱熾盛，煩躁傷津有關(guān)。
2.2 多食易饑――與胃火熾盛，腐熟增強(qiáng)有關(guān)。
2.3 尿頻量多――與腎失固藏，腎陰不足，腎虛不固有關(guān)。
2.4 憂慮恐懼――與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，久治不愈有關(guān)。
2.5 有皮膚感染的危險(xiǎn)――與肌膚失養(yǎng)，外邪入侵或高血糖有關(guān)。
2.6 生活自理能力下降 ――與伴有并發(fā)癥（中風(fēng)、白內(nèi)障、水腫、壞疽、酮癥酸中毒）有關(guān)。
2.7 有低血糖的危險(xiǎn)――與使用降糖藥物不當(dāng)或過多節(jié)食有關(guān)。
2.8 潛在酮癥酸中毒，昏迷――與陰傷及陽，陰竭陽亡有關(guān)。
3 護(hù)理措施
3.1 一般護(hù)理
3.1.1 合理安排生活，保持情緒調(diào)暢，注意休息保暖，避免受涼，防止繼發(fā)感染。
3.1.2 嚴(yán)格落實(shí)飲食護(hù)理，遵醫(yī)囑進(jìn)食?？刂瓶偀崃?，禁食糖、煙酒、少食煎炸食物?？蛇m當(dāng)增加蛋白質(zhì)、水煮蔬菜類食物。
3.1.3 依據(jù)病人喜好和能力共同計(jì)劃有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)肥胖病人多運(yùn)動(dòng)。
3.1.4 準(zhǔn)確記錄24h出入量，每周定時(shí)測量體重。
3.1.5 嚴(yán)格按醫(yī)囑服用降糖類藥物。服用降糖藥物應(yīng)注意病人的飲食情況及用藥反應(yīng)，使用胰島素者，應(yīng)注意用藥時(shí)間及用量的準(zhǔn)確并根據(jù)患者的病情監(jiān)測血糖。
3.1.6 病情觀察和并發(fā)癥護(hù)理。
3.1.6.1 觀察患者神志、視力、舌脈、皮膚等情況。
3.1.6.2 患者突然出現(xiàn)心慌頭暈、出虛汗、軟弱無力等低血糖現(xiàn)象時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。
3.1.6.3 出現(xiàn)頭痛頭昏、食欲不振、惡心嘔吐、煩躁不安、呼出爛蘋果味時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。
3.1.6.4 出現(xiàn)昏迷、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。
3.1.7 辯證〔癥〕施護(hù)
3.1.7.1 上消〔燥熱傷肺證〕：①根據(jù)病情適當(dāng)戶外活動(dòng)，如散步、打太極拳，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。②飲食清淡為主，遵醫(yī)囑進(jìn)食，可食用白菜、梨子、山藥、冬瓜、豆類、苦瓜、雞蛋、瘦肉、菠菜、蘿卜、茄子等?？沙Ｓ蒙剿幹?，鮮鯽魚湯等。忌辛辣刺激之品。③注意體重、尿量變化，重癥病人每周測體重一次，病情穩(wěn)定者兩周一次。④注意保持皮膚、口腔、外陰清潔，衣鞋穿著易寬松，注意保暖。⑤口渴多飲可用鮮蘆根60g煎湯代茶⑥遵醫(yī)囑給予清熱潤肺、生津止渴之湯劑，2次/日，宜飯后服用。⑦做好衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測血糖、尿糖；合理使用胰島素，掌握低血糖反應(yīng)的緊急處理方法（如食用糖塊、糖水等）
3.1.7.2 中消〔胃燥津傷證〕：①保持病室環(huán)境安靜舒適，適度活動(dòng)，以微微出汗，不感疲乏為限，重癥者應(yīng)臥床休息。②多食善饑者，可食南瓜、豆渣、玉米、芹菜、韭菜等，可常用芡實(shí)老鴨湯，忌食土豆、藕、香蕉、蜜餞等含糖量高的食物。形體瘦者，可進(jìn)食蛋類、雞、乳類等增加營養(yǎng)。③大便密結(jié)時(shí)，可食用多纖維蔬菜或遵醫(yī)囑口服大黃泡水服。④加強(qiáng)情志調(diào)護(hù)，避免緊張、恐懼、惱怒密切配合治療。⑤給予清胃瀉火，養(yǎng)陰生津之湯劑，2次/日，宜飯后服用。
3.1.7.3 下消〔腎陰虧虛證〕：①注意休息，避免過度疲勞，根據(jù)體力進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，如氣功、散步。?yán)重者要臥床休息。②觀察病人的病情，注意視力、皮膚、血壓等全身癥狀的變化，注意酮癥酸中毒及中風(fēng)、水腫，雀盲，癰疽，肺癆，眩暈等并發(fā)癥。③可食用豬腎、黑豆、南瓜、山藥、牛肉等。常用枸杞湯、人參茶，羊肉粥、韭菜粥④口渴時(shí)遵醫(yī)囑給予中藥〔枸杞子〕泡水代茶飲〔陰陽兩虛〕懷山藥、黃芪煎服。⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理，選用軟牙刷，囑刷牙時(shí)，動(dòng)作輕柔，進(jìn)食前后可用淡鹽水、銀花水漱口。⑥保持皮膚清潔衛(wèi)生，防止皮膚感染。⑦遵醫(yī)囑給予滋陰養(yǎng)腎之湯劑，2次/日，宜飯后服用。
4 健康教育
4.1 慎起居，注意勞逸結(jié)合，節(jié)制，適寒溫防時(shí)邪侵襲。根據(jù)患者具體情況選擇運(yùn)動(dòng)方式。如：太極拳、五禽拳。
4.2 暢情志，避免情志過激。
4.3 注意節(jié)制飲食，控制總熱量，禁食糖、煙酒。少食煎炸食物。向患者講解飲食療法，使患者合理安排每日膳食。食療法：上消―山藥粥 中消―雞內(nèi)金粥 下消―番薯粥、玉米須水。
4.4 用藥的護(hù)理
4.4.1 指導(dǎo)病人服藥方法，介紹不同降糖藥的類別、給藥時(shí)間、途徑和劑量。
4.4.2 應(yīng)用胰島素的護(hù)理：
4.4.2.1 儲(chǔ)存于2℃―8℃的環(huán)境中，使用中的胰島素筆芯室溫可保存一月，瓶裝胰島素室溫可保存6周。
4.4.2.2 注意不同胰島素的注射時(shí)間，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，如速效胰島素于餐前5―10分鐘皮下注射，中長效胰島素于餐前30分鐘皮下注射，混合型胰島素使用前充分搖勻。
4.4.2.3 胰島素注射部位選擇及注意事項(xiàng)：胰島素常用語皮下注射，宜選用皮膚疏松部位，有計(jì)劃安排順序輪換注射，以防注射部位組織硬化，脂肪萎縮而影響胰島素的吸收，注射部位應(yīng)嚴(yán)密消毒以防止感染。
4.4.3 對(duì)需要胰島素治療和自我檢測血糖的病人，應(yīng)教會(huì)病人及家屬胰島素的注射方法及血糖儀的使用方法。此外，還須教會(huì)病人及家屬判斷和防治低血糖反應(yīng)，掌握其處理方法。
4.5 中醫(yī)特色技術(shù)指導(dǎo)可耳穴埋豆，取內(nèi)分泌、腎、膀胱等穴。
4.6 指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測血糖的方法。
4.7 講解本病并發(fā)癥的表現(xiàn)。如眼部病變、足部感染等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。
4.8 指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，勤洗澡、理發(fā)、修剪指甲。內(nèi)衣、鞋襪要柔軟寬松，趾端要保暖。
4.9 定期復(fù)查。隨身攜帶糖尿病治療保健卡，以防發(fā)生低血糖時(shí)可采取急救措施。
5 小結(jié)
糖尿病的治療目的是為了糾正代謝紊亂、消除癥狀、維護(hù)良好的學(xué)習(xí)生活和工作能力，預(yù)防各種急性或慢性并發(fā)癥和伴隨癥的發(fā)生，延長壽命，降低病殘率和病死率。我們通過對(duì)糖尿病患者的臨床辯證施護(hù)，使患者能夠積極配合，堅(jiān)持科學(xué)地、系統(tǒng)地治療，提高了患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，保證了糖尿病患者的生活質(zhì)量。
1 護(hù)理整體觀念是中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)思想
中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。中醫(yī)有兩大特點(diǎn)， 一是整體觀， 二是辨證施治。中醫(yī)護(hù)理本身是中醫(yī)治療的一部分， 因而他必須在中醫(yī)理法方藥理論指導(dǎo)下進(jìn)行。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)不可分割的有機(jī)整體， 并和自然環(huán)境， 社會(huì)環(huán)境同處于一個(gè)統(tǒng)一體中， 它們既有各自不同的功能， 又互助互用， 互相制約， 維持了機(jī)體的正常生理活動(dòng)， 構(gòu)建了系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理整體觀念。
2 中醫(yī)護(hù)理模式與整體護(hù)理有機(jī)結(jié)合
中醫(yī)護(hù)理的框架結(jié)構(gòu)， 是現(xiàn)代生物， 生理， 心理， 社會(huì)護(hù)理模式的一個(gè)有機(jī)整體， 系統(tǒng)化整體護(hù)理是以人為中心的護(hù)理活動(dòng)， 在治療護(hù)理中， 既要祛邪， 又要扶正， 通過調(diào)整機(jī)體功能狀態(tài)， 達(dá)到防病治病， 增進(jìn)健康的目的， 以人為本的中醫(yī)整體護(hù)理， 辨證施護(hù)模式是中醫(yī)護(hù)理的基本內(nèi)涵。
3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)， 特色， 優(yōu)勢(shì)
3. 1 中醫(yī)護(hù)理的理論優(yōu)勢(shì)
動(dòng)態(tài)平衡的整體健康觀， 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 人體的生命活動(dòng)是機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境的作用下， 由多種因素相互作用而維持的一種動(dòng)態(tài)的， 相對(duì)平衡的過程， 平衡失調(diào)就會(huì)導(dǎo)致器質(zhì)性功能性疾病。所以在治療護(hù)理時(shí)， 必須考慮影響平衡的相關(guān)因素， 通過調(diào)整機(jī)體功能狀態(tài)，達(dá)到治療護(hù)理疾病的目的， 同時(shí)預(yù)防、康復(fù)和養(yǎng)生保健。這些重視調(diào)動(dòng)機(jī)體調(diào)節(jié)和康復(fù)能力的思路和方法， 體現(xiàn)了其科學(xué)性和先進(jìn)性， 符合現(xiàn)代科學(xué)一體化趨勢(shì)。
3. 2 中醫(yī)護(hù)理方法優(yōu)勢(shì)
中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的治療包括藥物和非藥物療法， 運(yùn)用內(nèi)治和外治進(jìn)行整體綜合調(diào)節(jié)和治療， 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作具有器具簡單， 操作方便， 適用范用廣， 療效快等特點(diǎn)， 在服藥護(hù)理中根據(jù)人體氣血盛衰變化， 八綱辨證確定服藥的溫度， 寒者熱之， 熱者寒之的服藥原則， 以提高藥力等等。非藥物法即針灸， 推拿， 拔火罐， 刮痧， 熱熨， 熏洗和氣功等等， 針灸， 推拿既是治療技術(shù)， 又是護(hù)理技術(shù)， 掌握針灸， 推拿療法是中醫(yī)護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員的能力素質(zhì)要求， 是現(xiàn)代中醫(yī)的治療護(hù)理的重要內(nèi)容。
3. 3 中醫(yī)護(hù)理養(yǎng)生保健優(yōu)勢(shì)
養(yǎng)護(hù)統(tǒng)一， 寓護(hù)于養(yǎng)的護(hù)理方式， 養(yǎng)生是中醫(yī)學(xué)重要內(nèi)容之一， 是研究增強(qiáng)體質(zhì)， 預(yù)防疾病， 以達(dá)到延年益壽， 盡終其天年的理論和方法。中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年的實(shí)踐和積累， 形成了一套以天人合一， 形神統(tǒng)一， 動(dòng)靜結(jié)合為主的養(yǎng)生保健和延年益壽的理論。根據(jù)藥食同源的理論， 開發(fā)食療， 可達(dá)到祛病健身， 延緩衰老， 調(diào)節(jié)機(jī)制等多種功能， 針對(duì)老年人， 婦女以及亞健康狀態(tài)人群， 采用氣功， 太極拳， 自我按摩等中醫(yī)養(yǎng)生保健方法， 提出重視養(yǎng)生， 調(diào)節(jié)精氣， 防御邪氣是中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生保健的主導(dǎo)思想， 也是現(xiàn)代人值得借鑒和維護(hù)的養(yǎng)生方法。
3. 4 中醫(yī)護(hù)理的操作優(yōu)勢(shì)
中醫(yī)護(hù)理的方便性， 實(shí)用性是其他護(hù)理無法比擬的， 因此就擁有更大的用武之地， 諸如針灸術(shù)， 推拿術(shù)， 按摩術(shù)， 拔罐術(shù)， 刮痧術(shù)， 敷藥術(shù)， 貼藥術(shù)， 冷凍術(shù)，熏洗術(shù)， 耳穴壓豆， 太極拳， 五禽戲等方法很容易掌握和運(yùn)用。
因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生發(fā)展由多方面因素決定，尤其因人體察賦不同對(duì)疾病的影響很大。三因制宜指因時(shí)、因地、因人制宜，為病人提供全面護(hù)理，是整體觀的體現(xiàn)。在臨床護(hù)理中，要學(xué)會(huì)全面看問題，除了掌握一些護(hù)理原則之外，還要根據(jù)情況具體分析，掌握每一個(gè)患者每一個(gè)疾病的知常達(dá)變，提供護(hù)理時(shí)必須在辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)四時(shí)氣候特點(diǎn)，所處環(huán)境的差異和年齡體質(zhì)的不同來決定保健。養(yǎng)生用藥和護(hù)理原則，采取不同的護(hù)理措施。三因制宜三個(gè)環(huán)節(jié)，密切相關(guān)不可分割，因時(shí)因地制宜強(qiáng)調(diào)了護(hù)理不僅要考慮人的因素，還要看到天時(shí)地理的因素;因人制宜強(qiáng)調(diào)了不應(yīng)孤立地只看病證，而還應(yīng)重視不同人體的不同特征。這都體現(xiàn)了整體護(hù)理的思想及方法。
2辨證施護(hù)
辨證是運(yùn)用中醫(yī)的理論，對(duì)四診所收集的有關(guān)病史、癥狀、體征加以分析、綜合、概括、判斷，對(duì)疾病證候定性;施護(hù)就是在辨證的基礎(chǔ)上，既從疾病的證候定性中確立相應(yīng)的施護(hù)原則和方法，又從辨證所確立的治則治法中制定相應(yīng)的護(hù)理原則和方法;辨證施護(hù)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)辨證施治的原則，結(jié)合疾病的具體癥候，采取相應(yīng)的護(hù)理措施的方法。辨證施護(hù)以辨證施治為基礎(chǔ)，具體體現(xiàn)為“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”。例如:胃脫痛一病，若表現(xiàn)為隱隱作痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，神疲乏力，手足不溫，大便塘薄，舌淡苔白，脈虛弱，辨證屬脾胃虛寒。治療當(dāng)溫中健脾，宜服黃蔑建中湯或理中丸。護(hù)理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫?zé)崾燔?，選擇一些熱性食品，如生姜、蔥、羊肉、雞肉等食品，并注意少量多餐。若臨床以胃脫脹滿，攻撐作痛，連及兩脅為主證，且暖氣頻繁，善嘆息，每因煩惱郁怒而痛作，苔薄白，脈弦，辨證則屬肝氣犯胃。治療當(dāng)以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護(hù)理重在調(diào)節(jié)人的情志，要開導(dǎo)患者，避免郁怒，使其肝氣條達(dá)。同時(shí)注意心情郁悶時(shí)或大怒之后，不宜飲酒、進(jìn)餐。上述同是胃脫痛，因其證不同，故護(hù)理方法也不同，表現(xiàn)出同病異護(hù)的特點(diǎn)。與此相反，有時(shí)不同的疾病，在其發(fā)展過程中，會(huì)出現(xiàn)相同的病機(jī)，表現(xiàn)出同一證候，護(hù)理措施也基本相同，表現(xiàn)出異病同護(hù)的特點(diǎn)。例如:小兒麻疹和丹疹這兩個(gè)不同的時(shí)行疾病，在病程后期，都會(huì)出現(xiàn)邪去津傷之證，表現(xiàn)為身熱漸退，皮膚開始脫屑，口唇干燥或干咳，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，治療均宜養(yǎng)陰清熱，可服沙參麥冬湯。在護(hù)理上都要注意保證患兒充分休息，飲食宜清淡、易于消化，忌食油膩辛辣厚味，及時(shí)補(bǔ)充水分;以及具有養(yǎng)陰作用的食品，如梨、革葬、稱猴桃等，并保持皮膚、口腔清潔。由此可見，辨證施護(hù)體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)方法及特點(diǎn)。
3中醫(yī)護(hù)理的特色內(nèi)容
3.1情志護(hù)理中醫(yī)的醫(yī)療及護(hù)理活動(dòng)自古以來是以人為中心的護(hù)理活動(dòng)。《素問.湯液醛酸論》指出:精神不進(jìn)，意志不治，故病不可愈。說明情志因素對(duì)疾病的形響。中醫(yī)認(rèn)為喜、怒、優(yōu)、思、悲、恐、驚為正常的情志活動(dòng)，當(dāng)情志過激時(shí)也可引起內(nèi)傷疾病。中醫(yī)護(hù)理利用情志之間的相互制約關(guān)系來調(diào)節(jié)情志的異常變化?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》根據(jù)五行相克關(guān)系指出:怒傷肝，悲勝怒;喜傷心，恐勝喜;思傷脾，怒勝思;優(yōu)傷肺，喜勝優(yōu);恐傷腎，思勝恐。朱丹溪進(jìn)一步提出:怒，以優(yōu)勝之，以恐解之;喜，以恐勝之，以怒解之;優(yōu)，以喜勝之，以思解之;思，以怒勝之，以喜解之;恐，以思勝之，以優(yōu)解之;驚，以憂勝之，以恐解之;悲，以恐勝之，以怒解之。這些五行模式的以情勝情的法則，正是中醫(yī)的獨(dú)特護(hù)理方法，使患者得到身心統(tǒng)一，與西醫(yī)的心理護(hù)理相并重。
3.2飲食護(hù)理安身之本，必資于食。飲食是攝取營養(yǎng)，維持機(jī)體生命活動(dòng)必不可少的條件。祖國醫(yī)學(xué)在選擇適宜的食物進(jìn)行合理膳食方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有一整套食療的方法及理論。食物有辛、甘、酸、苦、咸之味;有寒、熱、溫、涼之性，一方面講究五味所人，各歸所喜，即酸人肝、辛人肺、苦人心、咸人腎、甘人脾，是謂五人。不同臟腑疾病的患者，服用不同性味的食物，有助扶正祛邪，以達(dá)到“虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、寒則熱之、熱則寒之”的飲食調(diào)養(yǎng)配合治療目的。如:寒證應(yīng)忌生冷瓜果等涼性食物，宜食溫?zé)嶂?熱癥應(yīng)忌辛辣、醉酒、炙等熟性食物，宜食涼性之品;陽虛者忌寒涼，宜厚味溫補(bǔ);陰虛者忌溫?zé)幔烁屎甜B(yǎng)，蔥、姜、蒜、辣椒、桂皮等，均屬辛熱，少食有健脾通陽之效，可輔助治療寒證之胃痛、腹痛等;各種水果及西瓜、甜瓜、黃瓜，性味多偏寒涼，且有清熱生津止渴之效，對(duì)熱病傷津者，尤為適宜;羊肉、雞肉、狗肉、對(duì)蝦等，味甘性溫，屬厚味溫補(bǔ)，適用于陽虛之證;甲魚、木耳、河蟹、蜂蜜、冰糖，性味甘平或甘寒，功能滋補(bǔ)，尤宜于陰虛之體。在辨證配膳的過程中，還應(yīng)注意飲食五味與五臟疾病的關(guān)系。另一方面，又十分注意五味所禁。(素問，宜明五氣篇》談到:肝病禁辛、心病禁咸、脾病禁酸、腎病禁甘、肺病禁苦。所謂禁忌，一是疾病本身所要求，如水腫病忌賢鹽，虛寒之證忌生冷粘滯等;二是服用藥物時(shí)間的禁忌，一般服藥期間，凡屬生冷、油膩、魚腥類及不易消化，特別是有刺激性的食物，均應(yīng)避免為宜。這些禁忌都是長期臨床治療與護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
臨床上對(duì)患兒實(shí)施治療和護(hù)理過程中，并非所有患兒都能夠配合治療和護(hù)理工作，而患兒家屬的心理也大多都處于非常焦慮、擔(dān)憂的狀態(tài)，如此一來也會(huì)影響到患兒診治、護(hù)理的開展。就兒科患兒的護(hù)理工作而言，護(hù)理人員如何為患兒提供更好的服務(wù)，如何降低可能發(fā)生的護(hù)患糾紛，則需要從自身的護(hù)理工作出發(fā)。為此，許多醫(yī)院也就兒科護(hù)理工作不斷進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新[1]。其中，兒科中醫(yī)特色護(hù)理逐漸得到應(yīng)用，該護(hù)理模式是以患兒為中心，以中醫(yī)護(hù)理為主展開的護(hù)理。并且，在中醫(yī)特色護(hù)理的基礎(chǔ)上，也提出了進(jìn)一步采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法提升護(hù)理效果和質(zhì)量。就該模式和方法的護(hù)理，鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院此次也通過選取2017年2月－2018年2月收治的78例患兒展開了觀察，現(xiàn)具體報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取本院兒科2017年2月－2018年2月收治的78例患兒為觀察對(duì)象，將所選患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組患兒各為39例。對(duì)照組患兒當(dāng)中，男女分別為22例、17例，年齡為3～10歲，平均年齡為(5.4±2.7)歲；患兒疾病當(dāng)中，消化不良14例，咳喘12例，上呼吸道感染13例。觀察組患兒當(dāng)中，男女分別為23例、16例，年齡為3～11歲，平均年齡為(5.6±2.8)歲；患兒疾病當(dāng)中，消化不良15例，咳喘11例，上呼吸道感染13例。兩組患兒基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次所選患兒當(dāng)中，無嚴(yán)重心肝腎疾病患兒，無重大心理應(yīng)激患兒，治療方法以中醫(yī)治療為主。對(duì)于此次護(hù)理觀察，院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及其家屬知情并同意參與。
1.2方法
給予對(duì)照組患兒中醫(yī)特色護(hù)理，具體措施如下：①針對(duì)消化不良患兒，護(hù)理人員結(jié)合醫(yī)生對(duì)患兒消化不良的中醫(yī)類型診斷，采取相應(yīng)的情志和辯證護(hù)理，使患兒心情放松、愉悅，緩解患兒消化不良的情況；結(jié)合患兒穴位貼敷、推拿按摩等中醫(yī)治療實(shí)施護(hù)理干預(yù)；②針對(duì)咳喘患兒，實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理當(dāng)中，重點(diǎn)展開辯證護(hù)理，如患兒為痰濁咳喘，則以祛痰降逆、健脾燥濕為原則進(jìn)行護(hù)理，若患兒為風(fēng)寒咳喘，則重點(diǎn)進(jìn)行祛風(fēng)散寒為主進(jìn)行護(hù)理，告知家屬為患兒添衣、防風(fēng)等；③針對(duì)上呼吸道感染患兒，患兒接受中醫(yī)治療的過程中，同樣可進(jìn)行中醫(yī)辯證護(hù)理，此外還可就患兒以中藥治療時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)予以指導(dǎo)，以護(hù)理配合治療，如以刮痧、中藥泡洗等護(hù)理予以干預(yù)。針對(duì)觀察組患兒則在中醫(yī)特色護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。就消化不良、咳喘、上呼吸道感染患兒接受中醫(yī)特色護(hù)理過程中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可重點(diǎn)從患兒的精神護(hù)理、飲食護(hù)理兩個(gè)方面入手：①精神優(yōu)質(zhì)調(diào)護(hù)：護(hù)理人員以和藹可親的態(tài)度與患兒溝通和交流，按照中醫(yī)治療方法，以專業(yè)的手法進(jìn)行配合，由此在患兒面前建立專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)皇Э捎H的形象，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，取得患兒及其家屬的信任，使患兒相信自己處于一個(gè)安全的環(huán)境當(dāng)中；而后，結(jié)合中醫(yī)辨證實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，如患兒情緒低落、躁動(dòng)不安等，可通過與患兒交流轉(zhuǎn)移患兒注意力，或者傾聽患兒內(nèi)心的感受，配合其家屬是疏導(dǎo)患兒的情緒、不良心理狀態(tài)等[2-3]；②飲食優(yōu)質(zhì)護(hù)理：針對(duì)患兒病情，實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理時(shí)還可通過中醫(yī)飲食護(hù)理達(dá)到提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果，例如護(hù)理人員可就消化不良患兒，為其制定中醫(yī)飲食方案，或者告知患兒家屬可以南瓜粥、小米粥、清蒸雞蛋黃等喂食；咳喘患兒可以用梨、冰糖煎水服用；上呼吸道感染患兒可以喝雞湯、多吃蘿卜等；在以上飲食當(dāng)中，若患兒不喜歡，可改變進(jìn)食的方式，幫助患兒在飲食上得到相應(yīng)的調(diào)理。1.3護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn)在患兒治療及護(hù)理過程中，對(duì)患兒及其家屬發(fā)放78份護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查評(píng)分越高，護(hù)理滿意度越高；觀察和記錄患兒的住院時(shí)間。由此，綜合判斷對(duì)兒科患兒的護(hù)理效果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用sx±表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。
2結(jié)果
2.1兩組患兒護(hù)理滿意度
依據(jù)回收78份的調(diào)查表統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患兒及其家屬的護(hù)理總滿意度為84.6%，觀察組患兒及其家屬的護(hù)理總滿意度為92.3%，后者滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。
2.2兩組患兒住院時(shí)間
1.2開設(shè)的人文課程內(nèi)容較少：我國的護(hù)理專業(yè)人文素質(zhì)教育課程基本都是基礎(chǔ)的學(xué)科教育，缺乏綜合性的課程，這就使得學(xué)生在發(fā)展過程中，人文素質(zhì)培養(yǎng)方面的教育獲得很少，從而導(dǎo)致其整個(gè)的人文素質(zhì)培養(yǎng)受到阻礙。
1.3 課程體系存在問題：在我國當(dāng)前已經(jīng)存在的人文素質(zhì)教育課程中，人文課程缺乏整體的教育邏輯性，人文課程和其他課程之間融合的內(nèi)容較少，授課過程中也比較不規(guī)范，這些都是課程體系中存在的主要問題。
1.4提供給學(xué)生的專業(yè)觀念存在偏差：在我國的護(hù)理教育開展過程中，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生包括很多的護(hù)理從業(yè)人員都對(duì)護(hù)理這個(gè)工作存在很多認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，導(dǎo)致在教學(xué)過程中，不能夠很好的認(rèn)識(shí)到護(hù)理的專業(yè)價(jià)值和職業(yè)價(jià)值，從而學(xué)生也形成了錯(cuò)誤的專業(yè)觀念。
二、加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)在特色護(hù)理教育中的應(yīng)用發(fā)展
2.1 轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念：在教學(xué)過程中，首先要對(duì)人文素質(zhì)教育在護(hù)理教育的重要性有一個(gè)重新的定位和認(rèn)識(shí)，拋棄以前的錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)觀念，將人文素質(zhì)教育不斷地融合到護(hù)理教育過程中，構(gòu)建新的護(hù)理教育框架體系，激發(fā)學(xué)生對(duì)于護(hù)理教學(xué)過程中對(duì)于人文素質(zhì)的培養(yǎng)和認(rèn)識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的人文素質(zhì)護(hù)理教學(xué)的開展。
2.2 教學(xué)內(nèi)容上充分體現(xiàn)人文素質(zhì)教育：在護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)過程中，一定要加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，比如文學(xué)、倫理、法律等課程和護(hù)理教育相結(jié)合，從而形成具有特色的護(hù)理教育課程，在整個(gè)的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定和教學(xué)內(nèi)容上做一些改革，不斷地將人文素質(zhì)培養(yǎng)滲透到護(hù)理教育過程中，從而加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容上對(duì)于人文素質(zhì)培養(yǎng)教育的體現(xiàn)。
2.3護(hù)理實(shí)踐過程中滲透人文素質(zhì)的組織形式：在學(xué)校的護(hù)理實(shí)踐課程中，要確保學(xué)生有著正確的護(hù)理實(shí)踐方式，同時(shí)對(duì)于人文素質(zhì)的培養(yǎng)方面，那么學(xué)生就需要將教師當(dāng)作病房，那么就需要穿戴整齊的按照護(hù)士來要求自己，在實(shí)踐過程中，要不斷地提高自己的技能訓(xùn)練，同時(shí)要有良好的姿態(tài)，在和病人溝通過程中，要做到的端莊穩(wěn)重，優(yōu)雅大方，做好和病人之間的良好溝通，從而不斷地提高其實(shí)踐操作能力，同時(shí)在實(shí)踐過程中，加強(qiáng)了人文素質(zhì)培養(yǎng)。
2.4不斷提高教師的人文素養(yǎng)，課堂上完善評(píng)價(jià)體制：在教育過程中，教師是一個(gè)非常重要的角色，教師的一言一行都會(huì)學(xué)生產(chǎn)生很大的影響，那么在教學(xué)過程中，教師一定要注重自己的人文素質(zhì)培養(yǎng)，在教學(xué)過程中，形成良好模范作用，從而提高自己的人文素養(yǎng)，那么在教學(xué)過程中，對(duì)于學(xué)生的人文素質(zhì)教育和培養(yǎng)對(duì)會(huì)產(chǎn)生積極的影響作用。
循證護(hù)理(evi-dence-based nursing，EBN〕是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和意愿，三者結(jié)合，制訂出適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，提供相應(yīng)的護(hù)理措施[1]。其為先進(jìn)的護(hù)理理念，現(xiàn)就循證護(hù)理理念對(duì)中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展作用與同行進(jìn)行探討。()
1．循證護(hù)理促進(jìn)中醫(yī)整體護(hù)理發(fā)展，加快中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐走向科學(xué)化、專業(yè)化道路
循證護(hù)理以真實(shí)、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，并與自然、社會(huì)有密切關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理人員必須以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)，在護(hù)理工作中根據(jù)四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進(jìn)行分析評(píng)估、不僅要考慮病癥進(jìn)行對(duì)癥處理，而且要考慮疾病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化，全面分析評(píng)估施行護(hù)理。例：口腔潰瘍，中醫(yī)認(rèn)為主要為心火亢盛，心火亢盛會(huì)移熱于小腸而出現(xiàn)小腸實(shí)熱癥狀，表現(xiàn)為大便秘結(jié)，小便短赤，心胸?zé)灥劝Y狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進(jìn)行對(duì)癥處理的同時(shí)，要注意飲食及情志方面的全面調(diào)理，中醫(yī)的整體護(hù)理實(shí)踐也是遵循這一原則。
另外，中醫(yī)護(hù)理的另一重要特色是實(shí)施辨證施護(hù)。“辨證施護(hù)”是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)辨證施治的原則，結(jié)合疾病的具體證候，采取相應(yīng)的護(hù)理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當(dāng)溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護(hù)理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫?zé)崾燔洠子谙?，并?yīng)少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當(dāng)以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護(hù)理重在調(diào)節(jié)人的情志，要開導(dǎo)病人，避免郁怒，使其肝氣條達(dá)。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護(hù)理方法也不同，表現(xiàn)出同病異護(hù)的特點(diǎn)。與此相反，有時(shí)不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個(gè)不同的時(shí)行疾病，在病程后期，都會(huì)出現(xiàn)邪去津傷之證，護(hù)理時(shí)表現(xiàn)出異病同護(hù)的特點(diǎn)[2]。由此可見，辨證施護(hù)體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)方法并與循證護(hù)理指導(dǎo)思想相統(tǒng)一。
中醫(yī)護(hù)理自身特色和優(yōu)勢(shì)已普遍得到國內(nèi)外護(hù)理同仁的肯定和認(rèn)同。將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的護(hù)理理論及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的整理、開發(fā)應(yīng)用，并付諸實(shí)踐檢驗(yàn)，是中醫(yī)護(hù)理事業(yè)得以向前發(fā)展的源泉。循證護(hù)理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實(shí)踐驗(yàn)證，不斷發(fā)現(xiàn)舊理論、舊經(jīng)驗(yàn)、舊技術(shù)與現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)的矛盾，用新的實(shí)踐替代原有的實(shí)踐，并吸收當(dāng)代最新的科技成果為我所用，不斷發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，從而加快中醫(yī)護(hù)理工作走向科學(xué)化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的進(jìn)程。
2．循證護(hù)理利于中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐模式的轉(zhuǎn)變
當(dāng)前，中醫(yī)護(hù)理工作仍主要以經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理為主，表現(xiàn)為：在應(yīng)用護(hù)理程序時(shí)，盡管依照護(hù)理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動(dòng)性接受工作的方法；解決病人的健康問題時(shí)，習(xí)慣于以經(jīng)驗(yàn)替代科學(xué)的決策，評(píng)判性分析思維能力較差；制定護(hù)理計(jì)劃過于簡單機(jī)械化，習(xí)慣于照搬現(xiàn)有的護(hù)理診斷與措施，逐條組成單一的護(hù)理方案，缺乏個(gè)性化及針對(duì)性。在中醫(yī)護(hù)理工作的臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)辨證施護(hù)的模式存在一定程度的局限性，具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時(shí)存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辨證施護(hù)準(zhǔn)確但收效甚微等等。如何克服這單一護(hù)理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進(jìn)的問題。
而循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)實(shí)證指導(dǎo)實(shí)踐，以制定護(hù)理決策，對(duì)轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護(hù)理工作方法具有積極的影響。循證護(hù)理一是重視準(zhǔn)確運(yùn)用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實(shí)踐活動(dòng)，不僅憑經(jīng)驗(yàn)及直覺決定護(hù)理行為。護(hù)士主動(dòng)了解病人健康狀況的動(dòng)態(tài)變化，針對(duì)臨床實(shí)際存在的護(hù)理問題進(jìn)行辨證，并自覺運(yùn)用批判性思維方法，尋求科學(xué)有效的護(hù)理手段，準(zhǔn)確施護(hù)，做到護(hù)理工作有據(jù)可依，具備科學(xué)性和規(guī)范性，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率。二是重視調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)及技能的積極性，提高工作的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。在循證護(hù)理實(shí)踐過程中，學(xué)會(huì)善于充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源，不斷進(jìn)行自身知識(shí)及技能的更新，提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理病人實(shí)際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實(shí)際護(hù)理效果為出發(fā)點(diǎn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法，推動(dòng)護(hù)理工作向前發(fā)展及模式轉(zhuǎn)變。
3．循證護(hù)理利于中醫(yī)護(hù)理科研工作滿足臨床需要
循證護(hù)理的開展關(guān)鍵在于護(hù)理人員能夠應(yīng)用現(xiàn)有的最好的護(hù)理實(shí)證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會(huì)、精神、文化等多層面的健康需求。根據(jù)1992年AHCPR對(duì)臨床實(shí)證的分類，護(hù)理實(shí)證分為以下4類：一類實(shí)證：通過系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧或研究趨勢(shì)分析，獲得的多項(xiàng)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)性科研結(jié)果；二類實(shí)證：通過至少一項(xiàng)隨機(jī)控制的實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證；三類實(shí)證：通過類實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證；四類實(shí)證：通過定性研究或描述性研究獲得的實(shí)證，或來源于護(hù)理專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，或?qū)＜医M的報(bào)告[3]。中醫(yī)護(hù)理工作有著十分豐富的內(nèi)容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了大量的養(yǎng)身保健及防病治病的理論、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，至今在臨床上仍為護(hù)士解決實(shí)際護(hù)理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調(diào)敷臍，12h換藥1次；便秘者(急下)用大黃粉6g水調(diào)敷臍[4]，可在較短的時(shí)間內(nèi)緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨(dú)特，安全無副作用，應(yīng)用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。
隨著EBN的引用，越來越多的護(hù)理理論與護(hù)理技術(shù)操作期待研究證據(jù)。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護(hù)理科研應(yīng)從護(hù)理應(yīng)用學(xué)科的角度出發(fā)，以解決現(xiàn)實(shí)工作中的實(shí)際問題為主要突破口，在繼承中醫(yī)特色的前提下，廣泛開展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)驗(yàn)研究，著重從護(hù)理理論的科學(xué)依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中公開的研究路徑進(jìn)行設(shè)計(jì)，融合循證護(hù)理理念，加快對(duì)祖國傳統(tǒng)護(hù)理的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)專長的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化，使中醫(yī)護(hù)理工作在適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時(shí)更好地滿足人民健康需求[5]。
參考文獻(xiàn)
[1] 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護(hù)理:護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(6):1-3
[2] 張寶忠.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2002.23
1.1 收住對(duì)象
特需病房是隨著改革開放以來應(yīng)運(yùn)而生的一個(gè)特殊病房，是醫(yī)院為滿足社會(huì)生活中的一部分特殊群體病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理較高要求而專設(shè)的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業(yè)的白領(lǐng)階層，也不乏有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力并有特殊要求的病人，相對(duì)于國內(nèi)一般社會(huì)階層來說，在總體上，所收住對(duì)象有一定的社會(huì)地位，較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)支付能力，較高的文化層次。
1.2 環(huán)境要求
病房應(yīng)有較好的適合病人的生活環(huán)境和條件。如：寬敞、獨(dú)立成套、清潔整齊的病房，良好的生活?yuàn)蕵?，通訊?lián)絡(luò)設(shè)施，可隨時(shí)提供醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會(huì)客室等。
1．3 技術(shù)要求
1．3．1 全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內(nèi)科、泌尿、血管、普外科、神經(jīng)內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫(yī)療護(hù)理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2 全面的高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
努力滿足病人和家屬隨時(shí)會(huì)提出的一些特殊要求，及時(shí)提供必要的幫助和健康指導(dǎo)。因?yàn)檫@些特殊群體有選擇治療醫(yī)院的自由，對(duì)所患疾病有一定的認(rèn)識(shí)，比較注重個(gè)人治療需要的特殊性和保健指導(dǎo)，在醫(yī)院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和特色服務(wù)。因此特殊病房的建設(shè)只有在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面保持優(yōu)良傳統(tǒng)，并不斷進(jìn)取，努力創(chuàng)造新的特色，才能提高信譽(yù)，增強(qiáng)競爭力。
1． 4病房應(yīng)具有較強(qiáng)的人文氛圍 病房管理中既要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理，
有關(guān)外事，干部保健等制度，又應(yīng)更多地為病人著想，適應(yīng)他們的需要，為病人的治療創(chuàng)造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動(dòng)、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現(xiàn)出一定的靈活性和主動(dòng)性。
2 特殊病房護(hù)理特色
護(hù)理服務(wù)是病房重要的基礎(chǔ)工作，特需病房更應(yīng)努力滿足病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理高質(zhì)量，廣泛多樣的需要，提供最佳護(hù)理，在創(chuàng)造護(hù)理服務(wù)特色上下功夫。
2．1 全科護(hù)理
全科就是護(hù)理服務(wù)工作除了有一些常規(guī)的、共性的基本內(nèi)容外、還應(yīng)有各?？萍膊〉囊恍┨厥獾募夹g(shù)要求和一定的特色服務(wù)。要求護(hù)士在業(yè)務(wù)技術(shù)上下功夫，要嚴(yán)格認(rèn)真貫徹醫(yī)囑，既要踏踏實(shí)實(shí)地做好常規(guī)護(hù)理工作，又要努力對(duì)患有不同病種的病人特殊的護(hù)理要求落實(shí)完成好，增強(qiáng)護(hù)理本身應(yīng)有的實(shí)力，使病人對(duì)病房的全科護(hù)理建立起一種時(shí)時(shí)在在的信任感。由于特需病房收住對(duì)象的特殊性，病種復(fù)雜多樣性，且各專科無固定醫(yī)生在病房內(nèi)，有時(shí)患者病情來勢(shì)兇險(xiǎn)，時(shí)間緊迫，著無疑給給護(hù)理服務(wù)帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發(fā)嚴(yán)重感染、應(yīng)激性潰瘍消化道大出血、機(jī)體因嚴(yán)重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養(yǎng)循環(huán)障礙而致褥瘡等，對(duì)這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫(yī)護(hù)人員共同配合搶救，經(jīng)70天治療護(hù)理，病人終于康復(fù)出院。
2．2 全程護(hù)理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護(hù)理服務(wù)讓病人得到身心兩方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)外，每位護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫(yī)護(hù)人員密切配合，樂于接受治療，增強(qiáng)治療信心。護(hù)士應(yīng)做到任勞任怨，冷靜地對(duì)待病人在治療過程中發(fā)生的種種情況，善于觀察進(jìn)行心理分析，耐心做好相關(guān)工作，以情動(dòng)人，以誠感人。如從病人入院時(shí)的接機(jī)服務(wù)甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運(yùn)回國等系列服務(wù)就是全程護(hù)理的一個(gè)縮影。
2.3 全方位護(hù)理
全方位護(hù)理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護(hù)理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內(nèi)，也有涉及院外等的各項(xiàng)聯(lián)系服務(wù)，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導(dǎo)，及時(shí)解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的宗教信仰，擔(dān)任著不同社會(huì)角色，對(duì)所患疾病有不同的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理水平有不同的需求，文化差別形成了人們?cè)谟^念和意識(shí)上的區(qū)別，因此我們?cè)谧o(hù)理服務(wù)中應(yīng)注重病人的社會(huì)性，注重多元文化在護(hù)理服務(wù)中的體現(xiàn)，以現(xiàn)代先進(jìn)護(hù)理觀和技術(shù)為指導(dǎo)，以病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求為出發(fā)點(diǎn)，充分貫徹整體護(hù)理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護(hù)理，如為患者及家屬提供導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)購、導(dǎo)游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4 護(hù)理服務(wù)藝術(shù)
由于特需病房所收住對(duì)象的特殊性，面臨這樣一些經(jīng)濟(jì)富裕、社會(huì)地位高的群體及面對(duì)競爭激烈的醫(yī)療市場，怎樣開展高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)？經(jīng)過多年護(hù)理服務(wù)實(shí)踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務(wù)藝術(shù)?！安弧奔床粩嗵岣邔?duì)病人及家屬說一個(gè)不字，想方設(shè)法解決所提出的困難和疑問?！扒椤奔凑媲橄鄬?duì)，情義無價(jià)，以情動(dòng)人，以誠感人。“忍”即對(duì)過分要求，挑剔的病人，忍讓在先?！皹贰奔辞Х桨儆?jì)讓病人得到滿意、快樂。“全”即提倡全天候、全方位、全過程的服務(wù)?！皳Q”以心換心、換位思考，以適應(yīng)不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護(hù)理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉(zhuǎn)率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級(jí)“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛(wèi)生系統(tǒng)“共青團(tuán)號(hào)”、市“十佳特色班組”等光榮稱號(hào)。
3 體會(huì)
