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時間：2022-08-06 11:34:59
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對象和方法
對象。某學院10級、11級兩個年級、兩個學歷層次、兩個學習階段護理專業(yè)學生300人。其中10級為正在參加實習的100名中專護生；11級是即將進入實習的100名中專護生和100名大專護生。其中，中專護生中有男生10人，大專護生全部為女生。學生中有19%為城鎮(zhèn)戶口，81%為農村戶口。
方法。采用調查問卷形式。調查問卷為自行設計，按照基本情況、擇業(yè)標準、影響因素、擇業(yè)過程、擇業(yè)態(tài)度等五個方面共計27項內容進行調查，共發(fā)放問卷300份，回收300份，有效率達100%。問卷回收后由專業(yè)人員進行統(tǒng)計學處理。
分析與討論
擇業(yè)標準
表1顯示，學生普遍將中小城市作為首選，綜合起來占到54%；其次是大城市占到38%，均不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層就業(yè)，僅僅占到8%。
表2顯示，畢業(yè)生薪酬期望標準2000元以上的占到62.7%，大專生對薪酬的要求在2500以上的都占到該人群的40%，要求相對較高。
表3顯示，在就業(yè)單位選擇上，公立醫(yī)院占據(jù)絕對優(yōu)勢，占到71.3%，私立醫(yī)院僅占3%，大專生中沒有一個人愿意到私立醫(yī)院就業(yè)，并且，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，社區(qū)服務中心的就業(yè)意向太少，僅占總就業(yè)意向的4.3%，反映出就業(yè)方向選擇相對不合理。
究其原因，大城市就業(yè)壓力大，生活成本高，半數(shù)以上畢業(yè)生打算到中小城市就業(yè)，顯示出就業(yè)比較理性；超過80%的學生是從農村辛辛苦苦“考”出來的，并且，城市的生活條件相對較好，因此，大部分畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層就業(yè)。城市生活成本的增加導致薪酬期望標準提高，大專生因為付出的更多，因此要求較高。在就業(yè)單位性質選擇上，由于傳統(tǒng)的找單位要穩(wěn)定、有編制、有依靠思想的影響，致使不愿到私立醫(yī)院就業(yè)；社區(qū)服務中心多是基層醫(yī)療單位，大多數(shù)畢業(yè)生認為發(fā)展空間受限，因此不愿到社區(qū)衛(wèi)生單位就業(yè)，表現(xiàn)出就業(yè)選擇的不理性。
擇業(yè)的影響因素分析
表4顯示，畢業(yè)生普遍認為專業(yè)能力起到?jīng)Q定性作用，占到51%；而人際交往、思想品質分別為24.7%、24.3%。一個值得注意的現(xiàn)象是，正處于實習階段的中專生認為思想品德應該與專業(yè)能力相當，均達到了該人群的36%，說明該階段學生意識到職業(yè)道德在工作中的重要性。
表5顯示，大專生與中專生有一個明顯的分歧，即大專生認為，用人單位最看重畢業(yè)生的實踐經(jīng)歷，占到35%，而中專生認為是學歷因素，但是，兩者均把所學專業(yè)是否對口和學習成績作為重要參考。
表6顯示，有近40%的學生認為就業(yè)市場不規(guī)范，存在不公平競爭，是擇業(yè)過程中的主要問題；26.7%的學生認為專門人才供大于求，社會對人才的需求總量減少了。19.3%的學生認為政府、學校、用人單位和學生之間的相互溝通和了解不夠，也是擇業(yè)過程中存在的問題。
由于近幾年高校擴招、人才培養(yǎng)規(guī)模擴大，導致高學歷的技能型人才不斷增多，給中專生帶來了很大壓力，他們在就業(yè)時受到學歷的困擾，而大專生就業(yè)時，在學歷層面占有一定的優(yōu)勢，因此，他們認為用人單位更為看重的是實踐經(jīng)歷。在就業(yè)市場中，存在著依靠熟人關系就業(yè)的現(xiàn)象，盡管是極少部分，但是不公平競爭對就業(yè)者情感影響較大，這是社會現(xiàn)實。另外，由于部分學生沒能順利就業(yè)，或者出現(xiàn)就業(yè)難題，就把原因歸結為培養(yǎng)人才太多，供大于求了，這是誤解。
擇業(yè)過程調查
表7顯示，大部分畢業(yè)生就業(yè)計劃很明確，畢業(yè)后即就業(yè)；中專生中有73%左右的學生選擇繼續(xù)深造，在實習學生中，這一比例占到了43%，說明中專生有強烈的提升學歷的愿望；總體而言，選擇自主創(chuàng)業(yè)的僅僅為5.3%，大專生沒有一名學生愿意自主創(chuàng)業(yè)，這表明自主創(chuàng)業(yè)教育嚴重缺失。
表8顯示，大專生認為是由學校提供就業(yè)信息、推薦就業(yè)是求職的首選，占該人群的46%，而中專生認為通過家庭、托熟人關系是首選，占該人群的60%；但不管如何，均把參加招聘會作為第三考慮方案。此種情況表明，被動性選擇工作，靠別人安排仍是學生的一種就業(yè)習慣。
表9顯示，擇業(yè)時學生最希望的得到的求職信息是有關面試和演示的技巧以及職場的禮儀，占到了40%；其次，是醫(yī)院的介紹和招聘信息，再次是相關醫(yī)院護士的現(xiàn)身說法，占到11.7%。
中專生由于學歷層次較低，特別是參加實習后，更是發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療單位中本科護生，甚至碩士護理人員也比較常見，增加了其繼續(xù)深造的緊迫感；護理專業(yè)有行業(yè)的特殊性，畢業(yè)后依靠本專業(yè)自主創(chuàng)業(yè)的可能性較小，學校自主創(chuàng)業(yè)教育的缺失也導致其缺乏相應的知識與能力。中專生由于年齡較小，在工作安排上多聽從父母，造成依靠家庭關系或者托熟人安排工作作為首選項的局面；而大專生多是由于信任度的問題，更加愿意相信來到學校招聘的單位，或者是聽從學校推薦的工作。
擇業(yè)心態(tài)調查
表10顯示，大專生中有40%的學生對未來能否順利就業(yè)心里沒底；中專生依賴家人找工作的相對較多，比例占到29%；一個值得注意的現(xiàn)象是，正處于實習過程中的中專生，明顯地表現(xiàn)出自卑恐懼心理，害怕畢業(yè)即失業(yè)，此類人員占到14%。
表11顯示，當求職狀況不盡如人意時，大專生有超過76%的人愿意降低標準，接受與專業(yè)有關聯(lián)的工作，顯示出就業(yè)比較務實。但是中專生相比顯得理性不足。
總體上看，超過30%的學生對未來的就業(yè)感到盲目、恐慌，表面上看是由于學歷層次和就業(yè)形勢的壓力，其實根本原因在于就業(yè)觀念的誤區(qū)，高學歷的護理專業(yè)畢業(yè)生確實是大量存在的，但并不是沒有工作崗位給大專生和中專生，主要是由于大中專畢業(yè)生就業(yè)定位不準造成的。正在實習的中專形成較大的就業(yè)恐懼的一個重要原因是由于在實際工作中，接觸到較多的高學歷護理人才，因此感到就業(yè)壓力較大。
對策
加強學生就業(yè)觀念教育，鼓勵到基層就業(yè)
河南衛(wèi)生系統(tǒng)實施的醫(yī)療資源倍增計劃，要大力提升縣級醫(yī)院的病床數(shù)，大力發(fā)展民營醫(yī)院，進一步增加城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的護理力量，到2015年，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構從事工作的護士要達到1.5萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)護比達到1∶1～1∶1.5。
由此可以看出，以民營醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為代表的基層衛(wèi)生醫(yī)療單位對護理人才的需求十分旺盛。這意味著，護理專業(yè)目前出現(xiàn)就業(yè)難的問題，根本原因在于護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)觀念定位不準，就業(yè)期望值過高引起的。
鑒于此，政府部門要大力宣傳基層護理人員需求情況，制定出臺基層就業(yè)的鼓勵辦法，將工資待遇、職稱晉升、繼續(xù)深造、個人發(fā)展等考慮進去，以提升基層崗位吸引力；學校等教育培訓機構在對護理專業(yè)畢業(yè)生進行職業(yè)指導時，積極引導學生到基層就業(yè)，提倡艱苦奮斗作風，提倡到艱苦的地方去、到社會最需要的縣級城市、民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者農村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院就業(yè)，實現(xiàn)自我價值；畢業(yè)生應調整擇業(yè)心態(tài)，切忌好高騖遠、急功近利，要擺正位置、腳踏實地，使自己的擇業(yè)原則符合社會的需要，努力實現(xiàn)個人價值與社會價值的完美結合[1]，促使就業(yè)更加順利，更加有效。
開設低學歷護生專業(yè)特定方向培訓，增強就業(yè)競爭力，幫助樹立自信心
由于本科護生，甚至碩士護生的批量培養(yǎng)，使得醫(yī)院等醫(yī)療機構在招聘的同等條件下，大量選聘高學歷人才，導致低學歷護生，尤其是中專護生承受較大的就業(yè)壓力。有鑒于此，教育培訓機構要結合社會、醫(yī)療單位、基層單位實際需求情況，開辟護理專業(yè)的特色方向，培養(yǎng)職業(yè)針對性較強的護生，讓低學歷人才具有某一方面的突出優(yōu)勢，具有不可替代性，從而增強低學歷護生的就業(yè)競爭力，樹立就業(yè)的信心。比如，根據(jù)中專生踏實肯干、對待遇要求相對不高、愿意去基層工作的特點，開設適合農村、城鎮(zhèn)居民的社區(qū)護理、家庭型護理、嬰幼兒護理、特殊老人護理，甚至以此可以開展類似于鐘點工、家政護理的自主創(chuàng)業(yè)教育，從而幫助就業(yè)、創(chuàng)業(yè)。
分層對待，為中職生提升學歷創(chuàng)造條件，為大專生開展實踐培訓
《河南省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》明確指出，要進一步增加大專層次護士比例，縮減中專層次護士比例。到2015年，全省護士隊伍中，大專及以上學歷護士應不低于60%；二級醫(yī)院中，大專及以上學歷護士應不低于50%，并有一定比例的碩士、本科人才。
調查顯示，因感受到低學歷帶來的壓力，中專生要求提升學歷的愿望比較迫切。為此，在逐步縮減中職生護理教育的同時，政府、高校要重視現(xiàn)有中職護生提升學歷的訴求，創(chuàng)造條件，給該層次學生的學歷提升搭建平臺。
針對大專生，根據(jù)就業(yè)特點，要加強實踐培訓，探索改革教育教學模式，開展“1+1+1”培訓模式，一年專業(yè)基礎課學習，一年臨床實訓課訓練，一年醫(yī)院頂崗實習[2]；將理論與實踐緊密結合，加強理論理解能力，提高動手操作能力，使技能型人才培養(yǎng)真正落到實處。
規(guī)范就業(yè)市場行為，引導學生通過招聘會，自我推薦促進就業(yè)
調查顯示，就業(yè)中確實存在著極個別招聘不規(guī)范的現(xiàn)象，但是，絕大部分單位還是按照人才引進的標準進行招聘。為營造一個良好的就業(yè)環(huán)境，由政府部門組織的醫(yī)療用人單位公開招聘時，要實行公開、公正、公平，制定合理條件，進行陽光操作；醫(yī)院等用人單位到學校組織自主招聘時，要面向學生公開選拔，并及時通報結果；學生在參加競聘時，要敢于展示自我，競聘失敗時，要善于總結不足，避免下次失誤，而不是一味的歸結為招聘不公平。
聽了每個人的青春故事，總結他們之所以取得今天這樣成就，在他們身上都有兩個共同的特點：不怕吃苦與勤奮學習。
像一個公關禮儀專業(yè)的畢業(yè)生說的：第一份實習是在商場中做推銷員，很多同學嫌累，都偷偷跑到外面休息，她問師傅是怎么每天這樣站下來的？師傅笑著說：你把它當成你的工作，你就能站下來！她想：論經(jīng)驗自己比不過師傅，要論站——這種體力活，再比不過師傅就太不像話了。接下她主動把半天的實習加成一天，但從中也學到了其他同學學不到的：盤點、結賬、做報表......
學廚師專業(yè)的畢業(yè)生在學?？嗑毤寄?，一根黃瓜能切出幾十種花樣。同學之間背上放上紗布當案板，在上面切肉，最后切得肉片薄厚均勻，紗布不破。用勺子掂沙子，練習炒菜中的掂勺,直到練得腰酸背痛。
學汽車焊接專業(yè)現(xiàn)在一汽工作的畢業(yè)生，每天下班后脖子里臉上都有厚厚的一層金屬粉塵，工作又臟又累，很多同學畢業(yè)后紛紛轉行時，他仍舊堅持著自己的選擇。
每個人都在讓自己堅持著，在吃苦中堅持不懈。但同時在吃苦中也有很多機會在等待你！學到了別人學不到的。
學習護理專業(yè)現(xiàn)在北京地壇醫(yī)院工作的畢業(yè)生，不斷進取與學習，中專畢業(yè)后，又報了協(xié)和醫(yī)院大專、之后又在北京醫(yī)科大學修完了本科，現(xiàn)在在繼續(xù)攻讀碩士學位。
在這個多元化的社會大發(fā)展的背景下，護理工作的內容也從過去簡單的護理工作轉向了多元化的健康服務工作，不管是病人還是醫(yī)院，都對護理人才有了更高的專業(yè)要求，不但要有極其扎實的專業(yè)基礎知識，還要求嫻熟的工作技能，還要有很高的溝通能力和理解能力和分析能力。這就要求各衛(wèi)校的護理專業(yè)要改變傳統(tǒng)的教學方式和課程設置，從根本上提高護生的綜合素質，強化護生的綜合能力，讓他們的就業(yè)水平不斷提高，增加就業(yè)率。
1、加強護生的專業(yè)知識和技能培訓，提升就業(yè)競爭力
今天的護理專業(yè)學生就是明天的護理工作者。作為現(xiàn)代社會的護理工作者，除了要牢固的掌握基礎性的文化知識和人文科學等知識外，更需要掌握的是各種醫(yī)療知識、醫(yī)學臨床知識、護理專業(yè)的基礎知識和各種實踐技能，這樣才能全面的提升自己的能力，為患者提供適宜有效地健康服務[1]。護理專業(yè)的專業(yè)技能素質從根本上決定了護理專業(yè)學生畢業(yè)以后是否能夠勝任護理工作，這是護理專業(yè)學生綜合素質中最為重要的，針對以“就業(yè)為導向”的中職教育思路，護理專業(yè)應以“實用、夠用”為原則進行實用技能型護理人才的培養(yǎng)，使護生進一步掌握基本的專業(yè)知識和護理工作的實踐操作技能，更好的為患者解決護理問題：
1.1結合臨床工作整合實訓流程
中職醫(yī)學教育中臨床進展與課本內容脫節(jié)的情況一直困擾和影響著臨床教學，從而導致護生不能學以致用，這也是影響護生就業(yè)的重要因素，因而要求每個臨床學科重新進行課程設置，去除臨床中已淘汰的陳舊內容，補充臨床上已經(jīng)成熟的經(jīng)驗和方法，盡可能做到教學與臨床的同步，以“實用、夠用”為原則，從而制定出能適應臨床工作中技能操作的簡易實訓流程。
1.2運用簡易流程，改變護生學習方式
學校加大實訓基地的建設力度，實訓場地情景模擬醫(yī)院，護生運用與各學科教學整合的簡易實訓流程進行技能操作，從而使護生的學習更簡單更實用，改變了衛(wèi)校護生以往枯燥的死記硬背、機械操作的學習方法，更突出培養(yǎng)護生的創(chuàng)新思想和實踐能力[2]。
2、加強護生培養(yǎng)溝通能力的培養(yǎng)，提升就業(yè)競爭力
現(xiàn)在對于人才的最基本要求就是與人溝通的能力。在任何場合都少不了人際溝通能力，特別是在護理工作當中，人際溝通能力顯得尤為重要，護理專業(yè)的學生應當清楚地認識到這一點。目前我國絕大部分的醫(yī)院護理工作者與患者之間的矛盾很多是因為溝通不好造成的。護理工作者的溝通能力也成為各醫(yī)療單位對護理工作者的一項重要要求[3]。因此，溝通能力的提高對于護理專業(yè)學生的就業(yè)競爭力的提高有著舉足輕重的作用。所以護生在專注專業(yè)知識和專業(yè)技能學習的同時，一定要加強人際溝通能力和人際溝通技巧的培養(yǎng)和提高。
護理工作者的語言溝通是對患者心理護理作用和心理治療效果提升的一個重要手段。首先是對患者一定要有恰當?shù)姆Q謂，同時要使用文明禮貌的用語，在患者說話的時候，尊重對方，不要隨意打斷，避免與對方發(fā)生爭辯，對患者說話時要真誠，護理工作者說話得體和真誠，就容易贏得患者的信任，從而得到良好的溝通效果。表情是觀看一個人當前狀態(tài)的最直觀方法，護理工作者應該盡量將自己良好的個人狀態(tài)表現(xiàn)出來，傳達給患者，同時注意對方的表情，發(fā)現(xiàn)對方的不良情緒，從而及時的改變自己的溝通策略和方式方法；與人接觸要保持微笑，盡量表達出自己的積極態(tài)度。避免呆板沒有表情的機械式接觸，那樣只會讓患者的心情更糟，從而對你產(chǎn)生排斥感，不利于工作的進展。
提高在校護生的人際溝通能力，我們實施了校內溝通能力的提升和校外溝通能力的實踐：
2.1溝通能力的校內提升
一般都是采用培養(yǎng)、鍛煉、交流等形式，培養(yǎng)護理專業(yè)學生的表達能力，克服“膽怯心理”，組織演講等形式，鍛煉護理專業(yè)學生在多人場合自然發(fā)言的膽量、得體的語言組織能力和語言表達能力。組織新老學生同堂座談，鍛煉與陌生人的接觸和溝通能力。學校還可以經(jīng)常組織“專業(yè)知識”“專業(yè)技能”“溝通技巧”“3min演講”等競賽活動為護理專業(yè)學生提供磨練機會，提高學生的各項綜合能力。
2.2校外溝通能力的實踐
大多都采用組織活動的方式和通過在醫(yī)院實習時加強。組織護理專業(yè)學生到不同的敬老院義務活動，讓學生一對一或者一對多的與老人進行交流護理。或者組織學生到各社區(qū)進行各種醫(yī)療護理知識普及等，讓學生與陌生人接觸并進行溝通。比較有實效性的是學生到醫(yī)院實習期間，讓學生提前熟悉工作環(huán)境和內容，對專業(yè)知識和各種專業(yè)技能的運用有一個提前的了解，更多的是讓學生與真正的患者和患者家屬接觸，在運用專業(yè)知識護理患者的基礎上進一步了解患者及其家屬的心理狀況，找到與他們溝通交流的技巧和方法。提高溝通交流能力的同時提高自身的專業(yè)知識，一舉多得。在活動過后再組織學生互相交流并總結心得體驗，提高護理專業(yè)學生的分析能力和解決問題的能力[4]。
在新醫(yī)改的背景形勢下，在提高護生綜合能力的同時，我們還要注意分析護生的就業(yè)取向，對就業(yè)過程中容易出現(xiàn)的各種矛盾問題指出各種相應的解決辦法，對護生就業(yè)過程中容易出現(xiàn)的各種心理誤區(qū)進行闡述和指導，提高護生在就業(yè)過程中的心理素質，樣會才會使護生以正確就業(yè)觀面對就業(yè)過程中出現(xiàn)的各種難題，從而提高就業(yè)競爭力。
總之，通過護生的專業(yè)知識、專業(yè)技能以及溝通能力等各方面能力的培養(yǎng)，增強護生的自信心、提高護生的專業(yè)素養(yǎng)和心理素質，增強護生對各種環(huán)境的適應能力，提高在新醫(yī)改環(huán)境下的就業(yè)能力已經(jīng)成為中職醫(yī)學教育的首要任務。通過各方面能力的提高，促使護理專業(yè)學生綜合素質的完善，增強護理專業(yè)學生的就業(yè)競爭力。
參考文獻：
[1] 吳亞君. 護生人際溝通學習需求調查[J]. 護理研究,2009(19)
對醫(yī)學護理學專業(yè)而言，畢業(yè)論文是其實踐性教學環(huán)節(jié)的 重要組成部分，是護理學本科人才培養(yǎng)規(guī)劃的主要組成內容之 1。設計撰寫畢業(yè)論文有助于護理專業(yè)學生應用醫(yī)學護理學及 相關學科的知識理論、思維認知方法對實踐中遇到的具體問題 進行歸納整理總結,提高學生參與臨床實踐和科學研究的積極 性,增強其綜合分析和解決問題的能力。同時，畢業(yè)論文也是衡量教學水平、學生畢業(yè)與學位資格認證的重要考核依據(jù)。因而, 對畢業(yè)論文進行深入研究并實施改革實踐有著重要的現(xiàn)實意義。
1護理專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀分析 1.1畢業(yè)論文相關知識欠缺
多數(shù)本科護理專業(yè)學生是首次接觸畢業(yè)論文，在這之前他們從未受過相關的完善而系統(tǒng)的寫作訓練，致使不少學生一時 無所適從。而且，醫(yī)學護理學專業(yè)學生畢業(yè)論文的設計通常在 進行臨床實踐實習的前期，而這_時期通常正是重要的專業(yè)課 學習階段;同時，這一時期的學生又面臨著各種考試以及就業(yè) 單位的種種考核等實際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統(tǒng)地 研究和準備畢業(yè)論文課題的設計。
1.2教學管理質量有待進_步提高
近年來，高等教育的規(guī)模呈膨脹性發(fā)展，學生數(shù)量增加迅 猛，而相關的管理人員有限,管理水平又參差不齊，面對各種變 化的新情況，不能與時俱進地迅速做出應對。南陽理工學院作 為一所綜合性高等院校，學科門類較多，各學科對畢業(yè)論文的 要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人 員辦事推諉、拖拉、不負責任，導致教學文件不能迅速有效地傳 達到指導教師手中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準確、不及時，對學生完成畢業(yè) 論文影響較大。
1.3指導教師投入精力有限
由于學生數(shù)量猛增，師生比例存在著嚴重的失調現(xiàn)象。就 我院醫(yī)學護理專業(yè)而言，每位指導教師帶有十多個畢業(yè)學生， 而且多數(shù)教師都承擔有大量的科研和教學任務,投入指導畢業(yè) 設計的精力明顯不足。個別教師對工作相當不負責，甚至有的 教師連學生的畢業(yè)論文都沒有仔細地審閱，致使論文中出現(xiàn)大 量的低級錯誤。在開題和答辯時，_些教師既不提問也不指正， 或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現(xiàn) 也造成了畢業(yè)論文質量的嚴重下滑。
1.4部分學生缺乏進取精神
畢業(yè)論文設計時期也是教學管理上相對松散的時期，盡 管這段時間事情比較多，但教學內容的時間性要求不像課 堂教學那么嚴格，這使得有些自控能力較差的學生，對自己 放任自流;有的學生文字表達和綜合分析能力較差，卻不虛 心請教;有的學生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不 能合理、正確地描述課題內容和自己所從事的臨床實踐工 作。
2論文改革的探索與實踐
2.1建立全過程動態(tài)監(jiān)管體系
為確保畢業(yè)論文設計的質量,加強對畢業(yè)論文設計的規(guī)范 管理，筆者設想構建出一套包括4個層次(教師一專業(yè)系一學 院一專家組的動態(tài)管理模式，并從我院醫(yī)學護理本科畢業(yè)設 計開始實施，可以較好地解決學生、指導教師及院系之間的協(xié) 調與監(jiān)管問題,從而取得良好的效果。體系流程詳見圖1。從圖 中可見，監(jiān)控體系主要包括論文選題與設計、設計的實施與督 查、成果評估3個核心環(huán)節(jié)，過程嚴謹，工作量飽和。各環(huán)節(jié)的 具體特征如下。
2.1.1論文選題與設計這一環(huán)節(jié)從臨床實踐前4周開始進 行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調控”的方法，指導教師結 合臨床實踐需求、醫(yī)院實際狀況、科研項目、教學改革與管理、 學生自身素質水平等情況設計題目，題目要求本著目標明確， 難易度適中，可控性強的特點，特別要注意結合具體臨床實踐。 既可以由導師親自設題，也可以充分發(fā)揮學生的積極主動性， 根據(jù)所查文獻資料等自己進行選題，選題可全方位、多角度涉及。設計完畢的課題由導師匯總至系里，由系審核評估小組對 每一個課題進行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作 量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至 達到標準要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學 院教學督導小組，后者對所選課題進行總審把關后，上網(wǎng)公 示。需要特別指出的是，這一環(huán)節(jié)要有一個發(fā)動宣傳時期，針 對全系護理專業(yè)將要進行畢業(yè)論文設計的全體學生，邀請經(jīng) 驗豐富的專家進行寫作和培訓指導，從而使護理專業(yè)學生了 解本專業(yè)的新知識、新動態(tài)，開闊學生的視野，培養(yǎng)學生的科 研使命感和責任感，激發(fā)其求知欲和科研興趣。還應組織指導 學生閱讀專業(yè)刊物，在校園內創(chuàng)造良好的科研氛圍，并向學生 介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發(fā)興趣。最后，將選題表 和任務書分發(fā)給每位學生，并要求其撰寫課題大綱并將選題 表和任務書填好，交給指導教師,指導教師修改后再將以上材 料返回給所指導的學生，使其能夠有針對性地參與到臨床實 踐之中。
2.1.2設計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是完全的動態(tài)流程，從資 源的合理組織(包括查閱文獻資料、應用相關的實驗設備、收集 病例、論文的設計規(guī)范等)到設計任務的完成，涉及的各種相關 表格和項目的填寫，學生是主要實施者，指導教師負責指導、解 惑和把關，學院督導小組進行全過程監(jiān)控。
學生根據(jù)課題設計任務書的要求仔細規(guī)范地收集病例，分 析總結，找出其中的規(guī)律。其中病例的收集是關鍵，要盡可能多 地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細地進行記錄， 做到客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。對患者的姓名、性別、 年齡、職業(yè)、籍貫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、 診斷或印象及治療處理意見等都要做到認真、仔細地記錄。在 這一過程中，學生要隨時和導師進行交流溝通，并在導師的指 導下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核 評估小組再組織相關方面的專家對開題報告進行評審，特別是 對開題報告中相關內容的創(chuàng)新性進行嚴格評估。評審完畢，將 需要補充修改的意見及時反饋給學生，讓其根據(jù)專家指導意見 進行下一步的工作。隨后,學生根據(jù)設計任務書擬定各周計劃 進行前期具體的課題設計工作，主要涉及細節(jié)方面的完善等內 容。
學院督導小組要嚴格進行監(jiān)督管理，包括嚴格執(zhí)行教 師和學生的考勤和請假制度。督導小組應定期聚會，反饋意 見，提出建議，及時解決問題，特別是對學生在臨床實踐中 遇到的一些實際困難和心理問題更應該特別關注，確保學 生安心順利地進行臨床實踐和畢業(yè)課題設計。為保證畢業(yè) 論文保質保量地完成，根據(jù)周進度計劃表，要在中期進行一 次全面系統(tǒng)的檢查工作，并將所發(fā)現(xiàn)的問題及時進行總結 和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速 解決。
臨床實踐后期，要求學生抓緊時間完成畢業(yè)論文，并深入 總結探討，將所遇到的具體情況隨時和導師溝通交流。待論文 寫作完成之后,要求學生特別仔細地去審核其中的關鍵詞、統(tǒng)計 數(shù)據(jù)表、圖表、參考文獻等相關內容，注意其中的規(guī)范書寫方 式，避免學生養(yǎng)成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習慣。隨后，進入到畢業(yè)論文的結題審核和專家評定階段。要組織相關領域的專 家進行嚴格仔細的審核評定工作,在選擇專家時，必須邀請課 題專業(yè)相關領域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校 外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家 評審小組的主席必須是取得教授或主任醫(yī)師職稱的人員。畢業(yè) 設計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是畢業(yè)論文最主要和最核心的環(huán) 節(jié)，整個過程大約歷時18周。
2.1.3成果評估畢業(yè)論文質量評價包括：畢業(yè)論文設計過程 中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力;設計方案和 結構的合理性、創(chuàng)新性;獨立工作能力;文字綜合表達能力的 準確性、規(guī)范性;圖表的美觀和質量;整個設計寫作過程的工 作態(tài)度。其中導師和評審小組成員的意見各占20%,答辯小 組意見占60%。答辯內容包括個人對論文的設計撰寫的全過 程、遇到的難題及解決辦法;論文形式的規(guī)范性以及內容的質 量高低;論文答辯過程中回答問題的嚴謹性和正確程度等。由 答辯評委會小組教師根據(jù)學生的答辯情況分別打分，最終得 出平均答辯成績。綜合導師和評審小組成員給出的成績以及 最終答辯成績,得出綜合成績，并經(jīng)學院教學評審委員會進行 最終審核和驗收后，將成績在網(wǎng)上進行公示，并以此來評估導 師教學和學生培養(yǎng)目標相符合的程度。對于特別優(yōu)秀的畢業(yè) 論文，由學校推薦并提供經(jīng)費在相關專業(yè)期刊發(fā)表，為提升專 業(yè)品牌和研究成果服務于社會做貢獻。同時，對畢業(yè)論文的作 者及其指導教師頒發(fā)榮譽證書并給予一定的物質獎勵，從而 在全院范圍內起到示范帶動作用。畢業(yè)設計成果評估這一環(huán) 節(jié)大約歷時 2 周。
2.2建立學生論文意見反饋統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫
在學生完成畢業(yè)論文答辯之后，根據(jù)我院護理專業(yè)本科生 培養(yǎng)計劃和相關文獻資料，設計一些調查問卷，如調查學生對 畢業(yè)論文的認知和態(tài)度，包含是否有必要寫畢業(yè)論文、寫作態(tài) 度是否認真等多個選項以及學生在撰寫畢業(yè)論文前、中、后期 遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半 開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學生自由回答。通過 發(fā)放調查問卷，再次和學生進行互動交流。一方面，可以真實而 充分地反映撰寫畢業(yè)論文是否在學生中起到積極的效果，另_ 方面，也可以從交流中發(fā)現(xiàn)存在的問題，通過積極地探索研究， 找到相應的解決辦法，為之后的畢業(yè)生論文設計的順利進行做 更為完善和充分的準備。同時，將這些調查資料建立數(shù)據(jù)庫， 其中成功的經(jīng)驗和失敗的教訓既可以在整個學院內部之間進 行有效交流，也可以在兄弟院校之間進行交流，以實現(xiàn)成果和 經(jīng)驗共享，為整個高等院校的教學科研水平的提高做出貢 獻。
3結語
【中國分類法】：R473
中華民族歷來有“敬業(yè)樂群”、“忠于職守”的傳統(tǒng)，敬業(yè)是中國人民的傳統(tǒng)美德。早在春秋時期，孔子就主張人在一生中始終要勤奮、刻苦，為事業(yè)盡心盡力。宋程頤更進一步說：“所謂敬者，主之一謂敬；所謂一者，無適（心不外向）之謂一。”當代，人們對“敬業(yè)精神”的定義是人們基于對一件事情、一種職業(yè)的熱愛而產(chǎn)生的一種全身心投入的精神，是社會對人們工作態(tài)度的一種道德要求。目前，高職高專學校在對學生進行敬業(yè)精神培養(yǎng)中普遍存在以下問題1.只重技能的培養(yǎng)忽視道德的培養(yǎng)；2.課時偏少，更多的時間用于專業(yè)教育；3.敬業(yè)精神培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性、協(xié)調性和科學性；4.敬業(yè)精神培養(yǎng)缺乏與行業(yè)、企業(yè)的聯(lián)系，影響了敬業(yè)精神的針對性和層次性。針對存在的問題各類學校意識到敬業(yè)精神培養(yǎng)對學生的重要性，也進行著加強敬業(yè)精神培養(yǎng)的改革探索，提出了一些加強敬業(yè)精神培養(yǎng)的對策。但這些對策大都是從比較宏觀的層面提出，每個學校的實際情況不同，學生的專業(yè)、特點、未來的就業(yè)崗位也不盡相同。因此，針對專業(yè)特點、崗位特點的敬業(yè)精神培養(yǎng)的實踐研究亟待加強。
黨的“十”將“社會主義核心價值觀”進行了凝練，分別從國家層面、社會層面、公民個人層面進行概括。個人層面中的“敬業(yè)”對高職醫(yī)學院校學生的教育培養(yǎng)尤為重要，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員肩負著維護人的生命及其健康的重任，具備敬業(yè)精神是做好醫(yī)務工作的重要前提。當前，醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)，除了有社會大環(huán)境的原因，部分醫(yī)務工作者缺乏敬業(yè)精神是一個嚴峻的問題。很多醫(yī)學院校在培養(yǎng)醫(yī)學生的時候將技術與人文相分離；知識與信仰相分離；敬業(yè)精神的培養(yǎng)與專業(yè)技能的培養(yǎng)相分離，重才不重德。真正成功的醫(yī)學教育應該把敬業(yè)精神的培養(yǎng)與專業(yè)技能的培養(yǎng)相融合，學生、教師包括學校要認識到這樣的融合有利于學生將來的就業(yè)、創(chuàng)業(yè)，有利于學生的職業(yè)生涯發(fā)展，也有利于學校的長遠發(fā)展。因此，擔負著醫(yī)學專業(yè)教育重任的高職醫(yī)學院校必須重視學生敬業(yè)精神的培養(yǎng)。
高職護理專業(yè)學生在校學習的時間短，學習內容多，學習任務重，很多高職醫(yī)學院校護理專業(yè)并沒有專門開設《職業(yè)道德》這門課程，敬業(yè)精神的教育就零散的分散在各門學科，既沒有系統(tǒng)性也沒有連續(xù)性。那么如何在高職護理專業(yè)學生中進行敬業(yè)精神的培養(yǎng)，這是我們應該認真思考研究問題。在高職高專的思政必修課中有一門《思想道德修養(yǎng)與法律基礎》，課程中有敬業(yè)精神的教育內容，但對高職護理專業(yè)的學生而言針對性不強。因此，要加強高職醫(yī)學生敬業(yè)精神的教育應從以下幾個方面進行。
（一）課堂教學。以高職高專思政必修課中的《思想道德修養(yǎng)與法律基礎》課程為依托進行課堂教學。但課中涉及到職業(yè)道德中的敬業(yè)精神教育的內容比較單一和零散。因此，首先解決教學資源的問題。在課堂教學實施之前，任課教師通過到醫(yī)院進行臨床調研，收集第一手的案例資料，進行歸納整理匯編。除此之外到用人單位進行走訪，收集用人單位對護理專業(yè)畢業(yè)生敬業(yè)精神方面的評價，以及用人單位對護士敬業(yè)精神方面的具體要求。綜合這些調研資料，再結合《思想道德修養(yǎng)與法律基礎》課程中敬業(yè)教育的教學內容，編寫出《敬業(yè)精神培養(yǎng)讀本》作為課程教材的補充內容。在課堂教學充分運用建構主義學習理論，改變傳統(tǒng)的職業(yè)道德教育課只是老師進行理論講授的方式，將課堂還給學生，大量使用案例教學法，讓學生通過自己的思考總結出敬業(yè)精神內容中的要點，并思考在實際工作崗位中該如何踐行。
多數(shù)本科護理專業(yè)學生是首次接觸畢業(yè)論文，在這之前他們從未受過相關的完善而系統(tǒng)的寫作訓練，致使不少學生一時無所適從。而且，醫(yī)學護理學專業(yè)學生畢業(yè)論文的設計通常在進行臨床實踐實習的前期，而這一時期通常正是重要的專業(yè)課學習階段；同時，這一時期的學生又面臨著各種考試以及就業(yè)單位的種種考核等實際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統(tǒng)地研究和準備畢業(yè)論文課題的設計。
1.2教學管理質量有待進一步提高
近年來，高等教育的規(guī)模呈膨脹性發(fā)展，學生數(shù)量增加迅猛，而相關的管理人員有限，管理水平又參差不齊，面對各種變化的新情況，不能與時俱進地迅速做出應對。南陽理工學院作為一所綜合性高等院校，學科門類較多，各學科對畢業(yè)論文的要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人員辦事推諉、拖拉、不負責任，導致教學文件不能迅速有效地傳達到指導教師手中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準確、不及時，對學生完成畢業(yè)論文影響較大。
1.3指導教師投入精力有限
由于學生數(shù)量猛增，師生比例存在著嚴重的失調現(xiàn)象。就我院醫(yī)學護理專業(yè)而言，每位指導教師帶有十多個畢業(yè)學生，而且多數(shù)教師都承擔有大量的科研和教學任務，投入指導畢業(yè)設計的精力明顯不足。個別教師對工作相當不負責，甚至有的教師連學生的畢業(yè)論文都沒有仔細地審閱，致使論文中出現(xiàn)大量的低級錯誤。在開題和答辯時，一些教師既不提問也不指正，或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現(xiàn)也造成了畢業(yè)論文質量的嚴重下滑。
1.4部分學生缺乏進取精神
畢業(yè)論文設計時期也是教學管理上相對松散的時期，盡管這段時間事情比較多，但教學內容的時間性要求不像課堂教學那么嚴格，這使得有些自控能力較差的學生，對自己放任自流；有的學生文字表達和綜合分析能力較差，卻不虛心請教；有的學生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不能合理、正確地描述課題內容和自己所從事的臨床實踐工作。
2論文改革的探索與實踐
2.1建立全過程動態(tài)監(jiān)管體系
為確保畢業(yè)論文設計的質量，加強對畢業(yè)論文設計的規(guī)范管理，筆者設想構建出一套包括4個層次（教師—專業(yè)系—學院—專家組）的動態(tài)管理模式，并從我院醫(yī)學護理本科畢業(yè)設計開始實施，可以較好地解決學生、指導教師及院系之間的協(xié)調與監(jiān)管問題，從而取得良好的效果。體系流程詳見圖1。從圖中可見，監(jiān)控體系主要包括論文選題與設計、設計的實施與督查、成果評估3個核心環(huán)節(jié)，過程嚴謹，工作量飽和。各環(huán)節(jié)的具體特征如下。
2.1.1論文選題與設計這一環(huán)節(jié)從臨床實踐前4周開始進行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調控”的方法，指導教師結合臨床實踐需求、醫(yī)院實際狀況、科研項目、教學改革與管理、學生自身素質水平等情況設計題目，題目要求本著目標明確，難易度適中，可控性強的特點，特別要注意結合具體臨床實踐。既可以由導師親自設題，也可以充分發(fā)揮學生的積極主動性，根據(jù)所查文獻資料等自己進行選題，選題可全方位、多角度涉及。設計完畢的課題由導師匯總至系里，由系審核評估小組對每一個課題進行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至達到標準要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學院教學督導小組，后者對所選課題進行總審把關后，上網(wǎng)公示。需要特別指出的是，這一環(huán)節(jié)要有一個發(fā)動宣傳時期，針對全系護理專業(yè)將要進行畢業(yè)論文設計的全體學生，邀請經(jīng)驗豐富的專家進行寫作和培訓指導，從而使護理專業(yè)學生了解本專業(yè)的新知識、新動態(tài)，開闊學生的視野，培養(yǎng)學生的科研使命感和責任感，激發(fā)其求知欲和科研興趣。還應組織指導學生閱讀專業(yè)刊物，在校園內創(chuàng)造良好的科研氛圍，并向學生介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發(fā)興趣。最后，將選題表和任務書分發(fā)給每位學生，并要求其撰寫課題大綱并將選題表和任務書填好，交給指導教師，指導教師修改后再將以上材料返回給所指導的學生，使其能夠有針對性地參與到臨床實踐之中。
2.1.2設計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是完全的動態(tài)流程，從資源的合理組織（包括查閱文獻資料、應用相關的實驗設備、收集病例、論文的設計規(guī)范等）到設計任務的完成，涉及的各種相關表格和項目的填寫，學生是主要實施者，指導教師負責指導、解惑和把關，學院督導小組進行全過程監(jiān)控。
學生根據(jù)課題設計任務書的要求仔細規(guī)范地收集病例，分析總結，找出其中的規(guī)律。其中病例的收集是關鍵，要盡可能多地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細地進行記錄，做到客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。對患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等都要做到認真、仔細地記錄。在這一過程中，學生要隨時和導師進行交流溝通，并在導師的指導下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核評估小組再組織相關方面的專家對開題報告進行評審，特別是對開題報告中相關內容的創(chuàng)新性進行嚴格評估。評審完畢，將需要補充修改的意見及時反饋給學生，讓其根據(jù)專家指導意見進行下一步的工作。隨后，學生根據(jù)設計任務書擬定各周計劃進行前期具體的課題設計工作，主要涉及細節(jié)方面的完善等內容。
學院督導小組要嚴格進行監(jiān)督管理，包括嚴格執(zhí)行教師和學生的考勤和請假制度。督導小組應定期聚會，反饋意見，提出建議，及時解決問題，特別是對學生在臨床實踐中遇到的一些實際困難和心理問題更應該特別關注，確保學生安心順利地進行臨床實踐和畢業(yè)課題設計。為保證畢業(yè)論文保質保量地完成，根據(jù)周進度計劃表，要在中期進行一次全面系統(tǒng)的檢查工作，并將所發(fā)現(xiàn)的問題及時進行總結和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速解決。
臨床實踐后期，要求學生抓緊時間完成畢業(yè)論文，并深入總結探討，將所遇到的具體情況隨時和導師溝通交流。待論文寫作完成之后，要求學生特別仔細地去審核其中的關鍵詞、統(tǒng)計數(shù)據(jù)表、圖表、參考文獻等相關內容，注意其中的規(guī)范書寫方式，避免學生養(yǎng)成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習慣。隨后，進入到畢業(yè)論文的結題審核和專家評定階段。要組織相關領域的專家進行嚴格仔細的審核評定工作，在選擇專家時，必須邀請課題專業(yè)相關領域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家評審小組的主席必須是取得教授或主任醫(yī)師職稱的人員。畢業(yè)設計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是畢業(yè)論文最主要和最核心的環(huán)節(jié)，整個過程大約歷時18周。
2.1.3成果評估畢業(yè)論文質量評價包括：畢業(yè)論文設計過程中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力；設計方案和結構的合理性、創(chuàng)新性；獨立工作能力；文字綜合表達能力的準確性、規(guī)范性；圖表的美觀和質量；整個設計寫作過程的工作態(tài)度。其中導師和評審小組成員的意見各占20%，答辯小組意見占60％。答辯內容包括個人對論文的設計撰寫的全過程、遇到的難題及解決辦法；論文形式的規(guī)范性以及內容的質量高低；論文答辯過程中回答問題的嚴謹性和正確程度等。由答辯評委會小組教師根據(jù)學生的答辯情況分別打分，最終得出平均答辯成績。綜合導師和評審小組成員給出的成績以及最終答辯成績，得出綜合成績，并經(jīng)學院教學評審委員會進行最終審核和驗收后，將成績在網(wǎng)上進行公示，并以此來評估導師教學和學生培養(yǎng)目標相符合的程度。對于特別優(yōu)秀的畢業(yè)論文，由學校推薦并提供經(jīng)費在相關專業(yè)期刊發(fā)表，為提升專業(yè)品牌和研究成果服務于社會做貢獻。同時，對畢業(yè)論文的作者及其指導教師頒發(fā)榮譽證書并給予一定的物質獎勵，從而在全院范圍內起到示范帶動作用。畢業(yè)設計成果評估這一環(huán)節(jié)大約歷時2周。
2.2建立學生論文意見反饋統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫
一、引言
改革開放來，受西方教育模式的影響，我國教育在不斷進行改革和創(chuàng)新。社會經(jīng)濟的發(fā)展，也促使高職院校在培養(yǎng)適合社會主義發(fā)展人才方面發(fā)揮著更加重要的作用。經(jīng)把濟的發(fā)展促使人們的生活水平不斷提高，人們開始對生活質量有更高的追求。護理專業(yè)畢業(yè)生，作為與病人交流接觸最多的職業(yè)，其英語水平已經(jīng)成為考量其業(yè)務水平的重要指標之一。因此，高職護理專業(yè)在英語教學過程中，要注重改變傳統(tǒng)教學模式，著重改變課堂中“啞巴英語”現(xiàn)象嚴重、學生興趣不高、參與性不高等問題。
二、“翻轉課堂”教學模式在高職護理英語教學中的應用
1.什么是“翻轉課堂”?！胺D課堂”是指重新調整課堂內外的時間，將學習的決定權從教師轉移給學生。在這種教學模式下，學生不再是課堂上被灌輸知識，而是在課堂上需要參與各種有意思的教學活動，而這些教學活動的前提是學生必須提前（比如通過學案或者微課）學習明白學科知識。然而翻轉課堂不過是一種“工具”，其背后的教育思想和教育理念才是最關鍵的。教師不再占用課堂的時間來講授信息，這些信息需要學生在課后完成自主學習，他們可以看視頻講座、聽播客、閱讀功能增強的電子書，還能在網(wǎng)絡上與別的同學討論，能在任何時候去查閱需要的材料。教師也能有更多的時間與每個人交流。在課后，學生自主規(guī)劃學習內容、學習節(jié)奏、風格和呈現(xiàn)知識的方式，教師則采用講授法和協(xié)作法來滿足學生的需要和促成他們的個性化學習，其目標是為了讓學生通過實踐獲得更真實的學習。
2.“翻轉課堂”教學模式的具體應用措施。
（1）利用多媒體互聯(lián)網(wǎng)信息技術，創(chuàng)建視頻教學，做好課前學習。護理專業(yè)學習具有很強的實踐性和理論性，教師在護理專業(yè)利用翻轉課堂教學模式時，要兼顧其專業(yè)性和實踐性。首先，高職護理專業(yè)學生英語水平不一，教要根據(jù)學生的水平為學生布置任務，為學生提供學習的視頻等資源。翻轉課堂，是學生通過利用互聯(lián)網(wǎng)技術，通過觀看視頻等資料先進行學習。因此，教師在為學生提供視頻資料的時候，要注意利用多媒體信息資源，充分發(fā)掘適合不同學生的學習資源，教師還可以對不同學習程度的學生提供不同的內容，做到因材施教和有的放矢。另外，教師要幫助學生掌握利用視頻資源學習的方法，要讓學生注意做好筆記，能夠自主思考和解決利用視頻學習過程中遇到的困難。
（2）課堂活動的進行。通過課前學生利用視頻資源進行學習，其對理論知識有了一定的了解。此時，教師可以針對學生在學習過程中遇到的困難進行解答，并注意引導學生能夠自主解決所遇到的難題，還要對文章中重點難點句子進行較為深入的分析，為幫助學生更好更全面理解文章。例如，教師在講授“南丁格爾”這篇閱讀材料的時候，因為課前學生已經(jīng)通過南丁格爾的相關視頻資料對其有一定的了解，所以學生在閱讀這篇文章的時候是比較輕松的。但是其在理解一些較為復雜的句子時，還是存在困難的，老師對這些復雜句進行點評講解。此時，即使是英語水平較差的學生也夠對整篇文章有全面的理解，學生學習效果較好。
（3）要積極對學生進行評價?！胺D課堂”強調學生的自主性學習。因此，教師在學生學習后，要對其學習效果進行評價，多采用形成性評價和中介性評價相結合的方式對學生進行考核，并給出成績。教師要向對每一個學生的學習效果有客觀公正的評價，就必須對所有學生的學習過程、學習效果及參與實踐的能力進行密切關注，教師可以通過書面總結表揚或者口頭形式對學生自主參與學習的積極性進行表揚，激發(fā)學生參與的積極性。
三、結語
高職護理英語教學，培養(yǎng)的是人，而不是考試機器；激發(fā)學生的學習熱情比起教授知識本身更重要；培養(yǎng)其深層理解、舉一反三的能力，而不是機械地訓練；老師不應該是居高臨下，而是像朋友一樣幫助學生成長。在高職護理英語教學中，采取“翻轉課堂”教學模式，能激發(fā)學生參與學習的積極性，使學生的主觀能動性在英語學習中得到充分的發(fā)揮，對于提高護理專業(yè)學生的英語水平有積極影響
參考文獻：
[1]Jonatha n Bergmann&Aaron Sams.How the Flipped Classroom Is Radically Transforming Learning[EB/OL].[2013-04-09].
護理領導力是指在護理工作中能通過采取措施或行為，針對護理的服務對象及其家人，以及在工作中的下級、同事及其他醫(yī)務人員產(chǎn)生一定的影響力，達到協(xié)同促進服務對象改善及恢復健康的目的。護理領導力一方面是護理管理者應該具備的素質，另一方面也是所有護生護理人員必須掌握的能力之一。即使是普通護士，在工作中也存在著領導者的地位和角色，如能提升其護理領導力，就能更好的通過專業(yè)技能和控制能力來為其護理對象提供更為優(yōu)質的護理服務[1]。國內外許多研究者對護理領導力的概念進行了界定，但目前仍無統(tǒng)一定義。美國臨床護理領導者（CNL）專業(yè)角色的設立，是護理領導力理論研究的實際運用，對臨床護理工作有著極大的促進作用。我國人口眾多，醫(yī)療護理工作任務十分繁重，如何有效提高護理人員的領導力，是臨床護理工作中的迫切需求。同時，針對護理教育工作及護理管理者而言，CNL的理論及其相關研究對我國現(xiàn)有的護理管理工作有著較為深刻的啟示[2]。
一、美國CNL實踐情況
（一）CNL設立背景。早在1910年北美護理專家就提出要培養(yǎng)在某?？?、專病上具備較高水平的護理人才。2O世紀后期，歐美國家的護理教育工作在理論與實踐上都取得了較為長足的進展，并逐步向專業(yè)化發(fā)展階段邁進。尤其是在美國，其護理教育及相關領域的快速發(fā)展在全世界醫(yī)療護理領域有目共睹，然而，面對公眾健康需求不斷提高、醫(yī)療費用持續(xù)上升、護理專業(yè)人員的進行性相對短缺等諸多突出矛盾，改革原有公共衛(wèi)生保健體制的需求日益強烈，為此，CNL專業(yè)應運而生。
（二）CNL角色定位。早在2000年，美國高等護理教育協(xié)會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）就盡快改變臨床護理環(huán)境與護理教育模式[1]，提出了一個新的專業(yè)角色――臨床護理領導者或稱臨床護士長（clinical nurse leader，CNL），目的是將有能力、有經(jīng)驗的護士留在患者床邊，全面提升護理的實際效果和患者的滿意度[3]。臨床護士長不再是單純護理工作的管理者，而演變?yōu)樘峁└哔|量護理服務工作的同時，針對個體或群體提出最佳護理設計方案，并進行有效的客觀評價，同時，還肩負統(tǒng)籌、協(xié)調護理小組的高效運轉工作。由此帶來了護理院校護理管理授課內容和教授方式的全新改變。
（三）CNL培養(yǎng)模式。美國CNL教育內容豐富，培養(yǎng)方式多樣，具有一整套比較完善的機制，除了掌握?？浦R以外，還需要有文學、藝術、科學等方面的基礎，在培養(yǎng)方式方法上多種多樣，同時，對臨床護理管理思維、實踐能力和領導藝術培養(yǎng)的重視程度提到了一個新的高度。2004年，AACN提出，將護理領導力作為注冊護士專業(yè)實踐及績效標準的一項重要內容，在此之后，美國各大護理院校開始逐步設置護理領導力的培訓課程，并逐步深入開展了護理領導力的相關研究工作。2008年，美國Cummings教授等人系統(tǒng)研究并全面闡述了促成護理領導力的基本要素，包括個人的行為和實踐、個性特點、醫(yī)院環(huán)境、實踐環(huán)境等，并提出教育活動是提高護理領導力最主要的措施之一。同時，護理領導力培養(yǎng)方面的研究工作目前主要集中在四個主要方面：護理領導力發(fā)展的結果、特殊領導角色的準備、特殊技能的發(fā)展以及特殊的課程或項目。與此同時，有關護理領導力及其類型的相關理論研究及其描述方法也有了長足的發(fā)展，比如領導特質理論、領導行為理論和領導權變理論，這些理論從不同的角度及方向闡述了護理領導者應具備如何特質和相關的領導能力[2]。
二、我國護理領導能力的培育現(xiàn)狀
（一）理論與現(xiàn)實脫節(jié)。我國受舊的護理觀念的影響，對于護理領導力理論的相關研究尚屬起步階段，相關的研究成果較少。少數(shù)專家學者針對我國實際情況，提出了一些具體的理論，相對較有影響力的主要有以下三個：一是中國科學院科技領導力研究課題組提出的感召力、前瞻力、影響力、決斷力和控制力的“五力模型”；二是領導力專家楊思卓教授提出的“360度領導力模型”，包括學習力、決策力、組織力、教導力、執(zhí)行力和感召力等6個能力；三是李超平教授等提出在中國文化背景下變革型領導4個維度的學習提高，包括德行垂范、愿景激勵、領導魅力和個性化關懷[1]。由于理論上的眾說紛蕓、莫衷一是，再加上各大醫(yī)院護理管理者的工作性質不甚相同，臨床任務十分繁重，導致護理領導力理論的研究與實踐聯(lián)系不夠緊密、運用不夠到位。
（二）缺乏正規(guī)的培訓。近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的逐步提高和醫(yī)療護理事業(yè)的發(fā)展進步，各大醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構對同時具備管理知識和才能的護理專業(yè)人員需求呈井噴式的快速上升，這對護理人員提出了更高的要求，無論是從工作性質還是工作方式上都有了很大的轉變。然而，目前這些醫(yī)療機構從事臨床護理的管理者或是即將成為管理者的護理人員，由于相關科學完備的培養(yǎng)機制并未建立，他們中的大多數(shù)在正式就職之前并沒有經(jīng)過嚴格正規(guī)的領導力課程的相關教育培訓，即使有部分醫(yī)療機構進行了相關的培訓工作，也往往局限于單位內部簡單的短期培訓，或是聘請一些年資較長的護理管理者以講課的形式進行一些經(jīng)驗介紹，形式及內容上空洞，理論及實踐的操作性差，不僅耽誤時間，也沒有達到提高相關護理人員領導力的目的，最終導致一線護理領導者的相關管理能力和管理藝術水平始終不能得到有效提高[4]。不僅如此，現(xiàn)任管理層的護理領導者往往擁有一套自己的管理經(jīng)驗，要在短期時間內改變原有管理模式較為困難，而被管理者缺少相應的學習與管理機會，一直處于被管理狀態(tài)，做得更多的是服從而不是去創(chuàng)新。
（三）領導力教育滯后。我國護理院校本科護理學教學模式以課堂授課為主要學習方式，授課教師普遍是護理學專業(yè)畢業(yè)，然后直接擔任教員，有些教員也經(jīng)歷過短期的臨床實習及相關培訓，然而，這些護理教員實際的臨床管理經(jīng)驗和能力水平與其擔負的職責使命嚴重不符。在這種“世襲制”傳統(tǒng)護理教學模式下，授課內容陳舊乏新，教學方法和模式固定呆板，嚴重滯后于當前時展的客觀要求，所教授的護理本科生畢業(yè)后進入臨床一線護理工作后，所掌握的護理管理理論水平與實際實踐工作能力嚴重脫鉤現(xiàn)象十分普遍。同時，我國各大院校護理專業(yè)所用教材一般是采用《護理管理學》第3版（人民衛(wèi)生出版社出版），其實質的教學內容主要是介紹管理學體系和相關的護理管理流程，其中概念性內容過多，而且比較抽象，不利于學生很好的理解掌握，臨床實習階段普遍反映課堂上所學的管理知識基本得不到應用。
三、對我國護理管理教育的啟示
目前，我國護理事業(yè)正處速發(fā)展的大好時期，社會對臨床護理管理水平需求日益增長，必須抓住這一難得的歷史發(fā)展機遇進行護理管理教育的體制及內容的改革。美國在培養(yǎng)CNL積累了較為豐富的經(jīng)驗，對我們的相關教育改革工作有很好的指導和借鑒意義。我們應當緊密聯(lián)系我國護理工作的實際情況，在美國等歐洲國家相關CNL理論與實踐成果的基礎上，逐步構建符合我國醫(yī)療衛(wèi)生基本國情的護理管理人才培養(yǎng)教育機制。
（一）積極建立新型教學模式。各大醫(yī)學護理院校的護理授課方式應積極探索多樣化的教育模式。比如日常授課中可以將臨床護理管理實際案例引入課堂，采取分組的方式讓學生模擬實際臨床護理工作中的角色，設定目標任務，引導學生將所學習掌握的管理學知識進行實際應用，授課教師可在一旁進行觀察指導，深入了解掌握學生所掌握的知識結構和層次，課后進行總結評價，客觀真實的對學生在處理實際案例中的表現(xiàn)進行評價。采用這種情景式的教學模式，有利于改變傳統(tǒng)課堂的沉悶氣氛，同時，可以大大激發(fā)學生的學習興趣，另一角度來說，這種教學模式能使學生較好的消化吸收所掌握的理論知識，發(fā)揮潛移默化作用。同時，以問題為中心的教學模式PBL（Problem Based Learning）是目前普遍采用的現(xiàn)代教學方法，這種教學方法以學生為課堂的主體，將課堂交給學生，讓他們在解決問題的過程中學習知識。將PBL與情景式教學的臨床案例相結合，能夠進一步加深學生對學習內容的深刻理解與掌握?？傊?，提升學生護理領導力要求教育工作者不斷積極實踐，將各種新型教學方法引入課堂，建立新型的教學模式，是當前提升護理領導力教學水平的重要措施。
（二）注重培養(yǎng)護理管理能力。領導力是護理專業(yè)實踐工作中必不可少的能力素質，對各個學歷層次的護理專業(yè)學生都應該積極進行這方面能力素質的教育培養(yǎng)。學歷層次低的護理專業(yè)學生應當接受基準的領導力培訓課程，而高學歷護理專業(yè)學生則應當接受全面而系統(tǒng)的領導力教育培訓，從而才能體現(xiàn)我國護理專業(yè)人員管理能力及領導力水平培養(yǎng)的層次性、遞進性，促進相關人員領導力水平的長足發(fā)展。因此，建議我國在護理學教育中增加領導力管理模塊的實踐，安排有經(jīng)驗的臨床護理領導者授課，定期組織實際案例討論，增加護士長崗位體驗與護理部實習經(jīng)歷，讓學生將課堂上知識更好的運用于實際工作中。同時進行分層次教育，可在具備一定管理能力的班長或宿舍長中進行培養(yǎng)試點，從而帶動其他學生提升自我素質，爭當護理領導者。
（三）強化師資力量的帶教能力。臨床護理領導力是一種實踐性要求較高的能力素質，單純掌握相關理論并不能反映實際護理工作中的領導力水平。一是各級醫(yī)學護理院校應當有計劃、分批次地安排理論授課教師到各大醫(yī)院進行護理實踐鍛煉和崗位輪訓，從源頭上加強師資的護理領導力；二是要定期組織臨床護理帶教老師與臨床護理管理人員進行經(jīng)驗交流與座談，使得臨床帶教教員能第一時間了解臨床護理領導力方面的新知識、新成果；三是臨床護理帶教老師要跟蹤了解學生真實想法，不斷豐富授課內容和形式，著力消除課程呆板、信息滯后的弊端和不足。最后，在臨床帶教過程中，積極聘請擁有豐富臨床經(jīng)驗的護理領導者作為客座教師，實行一對一地掛鉤幫帶，傳授、分享實際臨床經(jīng)驗，完善后續(xù)教學工作，讓前輩的經(jīng)驗能有快速有效的傳授給學生，這樣才能有效的全面提升我國護理專業(yè)學生的護理領導力水平。
參考文獻：
[1] 侯睿，楊培常，翟軍亞.美國設立CN L對我國護理管理教學的啟示.全科護理.2012年6月第1O卷第6期下旬版（總第255期）.
關鍵詞： 護理教育；體制；實踐
Key words： nursing education；system；practice
中圖分類號：G42文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）11-0215-02
0引言
改革開放三十年來，大城市的三級甲等醫(yī)院也在改革開放的浪潮中改變著。隨著人們對健康需求的不斷增加，國家開放人們就醫(yī)條件，去掉定點就醫(yī)模式，三級甲等醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)不斷遞增，醫(yī)院規(guī)模逐步擴大；經(jīng)濟發(fā)展帶來了醫(yī)療技術的迅速發(fā)展，新的醫(yī)療技術的運用，促進醫(yī)療隊伍中醫(yī)師結構的優(yōu)化，導致本發(fā)展較遲后的護理隊伍其結構與醫(yī)療隊伍結構差距增大，傳統(tǒng)護士職后培訓模式受到挑戰(zhàn)。在現(xiàn)條件下，護理知識結構還不能馬上快速提高的今天，等著專科護士的到來是空話，他必須是在臨床的實踐中不斷成熟和發(fā)展。因此，腳踏實地地在醫(yī)院臨床護理中做好護理職后培訓，不僅為醫(yī)療和護理安全打下扎實的基礎，而且為專科護士乃至護理專家的培養(yǎng)都是一個鋪墊。
1醫(yī)院護理培訓傳統(tǒng)模式被挑戰(zhàn)
1.1 傳統(tǒng)醫(yī)院護理培訓模式中中級與初級職稱能力無顯著差異傳統(tǒng)的醫(yī)院護理人員培訓模式，護生從學校進入醫(yī)院，通過崗前集體培訓，進入科室，通過一到兩年的內、外等科室輪轉，并通過一年的基本理論、基本操作考核，取得國家統(tǒng)一護士注冊考試后成為一名合格的護士；接著進入醫(yī)院每年按規(guī)定的每月一次業(yè)務聽課，記入聽課證或參加有學分的聽課；中?；虼髮W歷的護士到達一定年限參加全國注冊護師資格考試，獲取初級職稱，依次類推逐步達到護理高級職稱。
合格護士的尺度以取得護士注冊證書以及獨立完成臨床一般護理工作為醫(yī)院考核指標，初初級護士、初級護師、中級護師等除工作年限以及工作經(jīng)驗上存在差異，達到一定年限后臨床工作經(jīng)驗差異便不明顯。
顯然，以一個獨立完成一般臨床護理工作為一名合格護士是最基本的條件，而僅以完成臨床一般醫(yī)療醫(yī)囑及一般護理是難以適應快速發(fā)展的醫(yī)療技術，也難以適應人們日益健康的需求，導致臨床護理工作得不到醫(yī)務同行和社會的高度認可而使護理人員壓力倍增，護理人員工作滿意度難以提高。
1.2 醫(yī)院護理培訓傳統(tǒng)模式難以適應快速遞增的新增護理人員培訓近十年，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，以及人們對護理職業(yè)的不斷重視，醫(yī)院護理人員需求量不斷遞增，大量的新護士培訓，使得原負荷較大的醫(yī)院護理工作，又增添大量培訓工作，傳統(tǒng)的高年資護士帶新護士的比例嚴重失調，近年來各大醫(yī)院新增護士人數(shù)達50-100人次，一組數(shù)據(jù)顯示：某醫(yī)院病房護士平均護齡為：27.6歲，最低平均年齡為24.82歲（見表1），護理工作是實踐性非常強的職業(yè)，護理人員成長也是后成才的過程，雖然具備執(zhí)業(yè)資格，但醫(yī)院是以不確定因素多為特點的場所，大量的新注冊護士能以應對應急情況，給醫(yī)院以及護士本人都帶來了一定的壓力，同時患者滿意度也難以提高。因此，必須尋找一種適應新形勢下的醫(yī)院護理培訓模式。
2醫(yī)院護理在職教育的系統(tǒng)化管理勢在必行
在醫(yī)院護理規(guī)模不斷發(fā)展的今天，單項護理技術考核和理論考核以及部分課程培訓和輪轉已經(jīng)不能適應快速發(fā)展的醫(yī)療技術和快速遞增護理需求，醫(yī)院護理管理和人力資源管理部門一起建立較為完善的護理在職教育體系，并賦予相關制度的保證，使護理教育系統(tǒng)化，規(guī)范化，有利于護理的持續(xù)發(fā)展。
2.1 三級護理管理中的不同職責，決定了醫(yī)院護理教育必須建立“三級護理教育管理”的管理體制所謂“三級護理教育管理”，是指護理部、大科（護理大單元）、病區(qū)護理單元三級護理教育行政部門按其職責范圍，分別對所屬單元的各級護士職后臨床護理教育實施管理。管理主要包括制定相應制度和規(guī)范，制定培訓規(guī)劃并組織實施，對培訓過程進行指導和協(xié)調，對培訓工作和培訓效果進行評價等。
在護理部層面，建立護理教育管理委員會，教育委員會由護理部主任或副主任、護理教育主管、各科教育科護士長組成。教育委員會確定教育委員會成員職責，建立較強大的護理技術與技能的支持系統(tǒng)。調整和改革護理教育管理手段和方式，適應新形勢下醫(yī)院發(fā)展的需要，護理教育培訓的管理逐步向柔性化方向發(fā)展，減少單一的集中培訓方式，把部分精力放到戰(zhàn)略規(guī)劃、政策指導、信息服務以及各種間接調控手段上，將系統(tǒng)中的資源在信息服務、經(jīng)驗交流、學術研究、聯(lián)系協(xié)調、顧客評價等方面發(fā)揮作用，及時掌握和了解培訓需求與不足，提升教育培訓質量。
護理大單元層面，護理教育委員會成員是某護理大單元教育科護士長，落實教育委員會關于護士的教育培訓目標，制定護理教育培訓計劃，整合和協(xié)調教育培訓資源，提供強大的教育培訓技能支持系統(tǒng)，溝通各病區(qū)護理教育培訓需求并與護理教育委員會聯(lián)系，有效利用教育培訓成本，追求培訓效益的最大化，監(jiān)控各病區(qū)護理教育培訓質量，保證護理教育培訓的層次性和普及性，保證培訓進度和培訓覆蓋面，總結教育培訓結果，并與護理質量和護理學科發(fā)展有機結合起來。
病區(qū)護理單元層面，病區(qū)護理單元是護士培訓的主要場所，該層面教育由病區(qū)護士長落實病區(qū)教育培訓計劃，實施全面素質教育，堅持因材施教，注重個性化教育；堅持理論聯(lián)系實際，重在個案管理能力培養(yǎng)。因此，加強病區(qū)護士長繼續(xù)教育管理的同時，加強各層護士繼續(xù)教育的管理，就成為三級護理教育管理的重要責任。
2.2 護士在職教育的特殊性決定了臨床護理教育培訓組織網(wǎng)絡的建立（附圖1）護理人員在成熟、成材過程中，由于患者病情的復雜性和不確定因素，護理人員必須逐步培養(yǎng)成為一名實戰(zhàn)性較強的獨立護理工作者，這就決定了病區(qū)護理人員的層次性。就護理培訓對象層次多樣，需求各異，教育內容廣泛的特點，臨床護理教育培訓的系統(tǒng)化保障需要臨床教育培訓組織網(wǎng)絡的建立。
在職教育的另一個特點是在工作實踐中學習，在工作實踐中教育培訓與被教育培訓，即“崗位練兵”、“崗位成才”，在教育培訓實踐中不斷提高護理技能和技巧，促進護理持續(xù)發(fā)展。護理實踐就是護士繼續(xù)教育的主要內容之一，在此基礎上進一步探討護理專家的培養(yǎng)。
3臨床護理教育培訓內容的系統(tǒng)化
醫(yī)院護理培訓有醫(yī)院層面的授課和外出學習進修以及醫(yī)院內部的輪轉，也有科室層面的講課和技能培訓，內容涉及醫(yī)療護理、護理與法、護理服務等，但就護士個體發(fā)展的系統(tǒng)性仍比較缺乏。隨著護理職業(yè)生涯引入護理管理的人力資源開發(fā)及護理人員能力建設，護理人員在職教育培訓的內容系統(tǒng)性不足的矛盾也不可避免地顯現(xiàn)出來。如何促進教育培訓內容的系統(tǒng)性給臨床護理教育管理帶來了挑戰(zhàn)。
3.1 醫(yī)院能級護士管理模式的出現(xiàn)促進護理培訓內容逐步系統(tǒng)化近幾年來，護理職業(yè)生涯規(guī)劃引入護理管理，為使護士個人成長目標與醫(yī)院護理發(fā)展有機結合起來，護理組織在護士成長的不同階段建立不同階段的能力標準，使護士明確自己能力標準的方向，以不斷給自己建立成長標準而努力，從而在促進個人成長的同時，提升護理質量。然而，在能力標準建立的同時，如何使護士達到各階段的能力標準，而不只是停留在形式上的級別，教育培訓內容的匹配至關重要，這就要求護理教育培訓內容的系統(tǒng)化。
3.2 教育培訓橫向內容的建立美國著名心理學家麥克利蘭于1973年提出了一個著名的素質冰山模型，所謂“冰山模型”，就是將人員個體素質的不同表現(xiàn)表式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”。運用素質冰山模型，使護理臨床教育者覺悟到一味培訓護理知識和技術而臨床收益欠缺的原因之一是培訓內容的局限性，護理知識和技術提高的有力支撐在冰山下暗礁的力量?！皟r值觀、態(tài)度、社會角色、自我形象、個性、品質、內驅力、社會動機”是比較難以測度衡量，即使通過教育也一時難以改變，必需投入相當大人力、物力和財力，甚至要經(jīng)歷一個比較長時間的轉變過程，這對于大多數(shù)人來說都是一個觸及靈魂的“痛苦”過程，并且不能保證都能轉變成功。然而如果忽視這方面的教育，那么護理教育培訓成果只能是事倍功半，不能有效提高臨床護理質量。臨床護理教育培訓的橫向內容在實踐中逐步被建立起來。當然在培訓中，教育培訓的指導者必須清楚認識到這個過程的艱難性，如何培訓提升這些能力、通過什么手段考核測量這些能力的大小等具體問題，也給教育研究者留下了很大的研究、探索的空間。
3.3 教育內容的縱向發(fā)展在教育培訓的橫向內容的保障下，教育培訓的縱向內容得以發(fā)展。護理的任務，它的實踐領域是“促進健康，預防疾病，恢復健康，減輕疼痛。”[1]這就要求護士具有較強的醫(yī)療護理知識和技能。通過學校的學習，護士掌握了基本的醫(yī)療和護理知識及技術，但讓所學的知識和技術真正成為護士在臨床工作勝任的技能，則有待臨床教師的帶教和指導，同時也需要臨床老師不斷提高自我學習能力，提高護理科學研究的能力，不斷總結護理實踐經(jīng)驗，以幫助自己提高護理專業(yè)能力，也為護理專業(yè)發(fā)展留下寶貴的經(jīng)驗和理論。
護理教育內容的縱向發(fā)展，在于每一天的護理實踐過程中，體現(xiàn)在臨床護士對患者的整體護理中，通過護理查房和疑難個案討論等形式，將所學的醫(yī)療護理知識和技術加以融會貫通，將臨床困惑的護理問題通過護理科學加以探討與研究，逐步建立護理個案管理的基本知識、基本理論和基本技能以及專科理論和技能，促進護理質量的提高和護理專業(yè)的發(fā)展。
3.4 教育內容的分層培訓過程在教育內容框架下，有組織，有計劃地達到教育培訓目標，促進教育培訓的系統(tǒng)化。將教育培訓的內容由淺入深、循序漸進，在每一個護理人員層次中展開，形成護士成長必須經(jīng)歷的學習過程，從被動學習階段，到被動輸出而促進其主動學習的階段，學會指導和幫助所需幫助的人（患者、家屬和同事）,在幫助他人的過程中，懂得人生的價值和生命誕生的意義，逐步穩(wěn)定其社會角色和自我概念及形象，努力培養(yǎng)護士達到主動輸出階段，使護士在內驅動力的召喚下，不斷進取，自我完善，自我管理，自我發(fā)展，從而促進護理質量持續(xù)提升，護理專業(yè)的持續(xù)發(fā)展。
4護理教育培訓體制實踐感悟
護理教育培訓體制在本院實踐三年來，其制度不斷完善，教育內容不斷被充實，促進了臨床護理教育培訓的系統(tǒng)化。
4.1 護理教育培訓管理委員會是一個開放的系統(tǒng)護理教育培訓管理委員會是在醫(yī)院人力資源管理下的一個子系統(tǒng)，在醫(yī)院領導的支持下，該系統(tǒng)得到醫(yī)院大系統(tǒng)人力、物力和財力的輸入，在大系統(tǒng)內建立護理教育培訓運作機制，使護理職稱晉升與護理教育培訓的能級晉升有機結合起來，改變過去職稱與護理實際能力欠匹配的現(xiàn)狀；在醫(yī)院內部橫向系統(tǒng)的輔佐下，教育培訓資源得到保障，同時該系統(tǒng)與醫(yī)院外部同行聯(lián)系，吸收外部同行精髓，注入本系統(tǒng)，促進系統(tǒng)內部優(yōu)化組合，努力使教育培訓內容符合護理臨床實踐和護士需求，充滿活力。
4.2 臨床護理教育培訓師資培養(yǎng)的重要性臨床護理教育培訓老師的培養(yǎng)是護理教育培訓委員會職責之一，在臨床護理教育培訓系統(tǒng)中，臨床各級帶教老師肩負著不同范圍和不同能級護士的培訓任務，有效的各級帶教老師的甑選和培養(yǎng)至關重要，也為營造一個公平、透明有序的臨床護理教育培訓環(huán)境打下基礎，護士在這樣的環(huán)境中進行職業(yè)規(guī)劃，達到個人護理專業(yè)發(fā)展目標，從而使護理組織總體目標得以實現(xiàn)。
4.3 臨床急需護理人才雖然臨床護理人員具有很大的奉獻精神，但由于臨床護理工作繁重和人力不足等因素，使一大批愿意在護理工作崗位上努力工作的護理人員，很難有機會得到進一步發(fā)展；80年代至今培養(yǎng)的高等護理專業(yè)畢業(yè)的護士，如何在護理臨床中開創(chuàng)一片護理工作前景，促進護理質量內涵的提升，更有效地服務于廣大的患者，有待管理者的思考。臨床護理教育體制只是在醫(yī)院內部進行工作環(huán)境的優(yōu)化，吸引有志護士在臨床發(fā)揮潛能，培訓仍停留在護理專業(yè)的普及程度上。護理專業(yè)人才的缺失是有效護理教育培訓的瓶頸。呼吁在醫(yī)院能級護士培訓的基礎上創(chuàng)新一種新的護理專業(yè)發(fā)展機制，或許在國家層面，或許在省、市級層面，突破目前護理專業(yè)發(fā)展的瓶頸口，使護理專業(yè)人士為護理專業(yè)發(fā)展而努力。
在諾丁漢大學護理學院的教室走廊墻壁上掛滿了攝影照片、油畫等，這些都是護理學院學生的作品，學校鼓勵學生表達自己的想法，學生的創(chuàng)作經(jīng)過挑選，優(yōu)秀作品掛在走廊里，代表學校文化。在護理學院大門入口處還擺放著一架鋼琴，每天早晚都能聽到優(yōu)美的鋼琴曲，都是由有音樂興趣的學生自己彈奏的。整個培訓期間都需要用到諾丁漢大學護理學院的網(wǎng)絡資源，大學有專門的機構制作精良的視頻課件以及操作視頻，這是諾丁漢大學的可重復利用的教學資源（RLO），充分體現(xiàn)以學生為中心，教學中更關注學生學習能力的培養(yǎng)與學習效果評估。視頻課件的授課者都是由學生推選出來的授課精彩的教師，或者由教師之間互薦，無論對于學生還是教師都是一種促進，充分體現(xiàn)以學習者為中心，教學中更關注學生學習能力的培養(yǎng)與學習效果評估。
諾丁漢大學護理課程設置及實踐操作中心
英國護理教育的課程涉及面廣，涵蓋了影響健康的生物、心理、社會、精神、文化和行為因素等各方面知識,包括專業(yè)知識、社會科學（如社會學和心理學）、生物科學（如生理學和微生物學）、健康促進學、信息技術及科研方法,強調護理知識和臨床技能的有機結合。倫理學、社會學、美學等一些人文方面的知識,對于護理專業(yè)來說非常重要。臨床實踐中心是諾丁漢大學護理學院的學生實踐基地，教學模型及標本全擺放在庫房，學生需要實踐必須提前預約，而且所有的實踐課程都在這個中心進行，每個房間的墻壁都是活動的，可以移動墻壁將小教室變成大教室，滿足不同規(guī)模班級的教學需要。
諾丁漢大學護理教學與結業(yè)考核
學校沒有專用教材,每門課程配有非常詳細的學生手冊,手冊上一般包含課程的基本信息、教學目標、主要教學內容、學生的學習任務與要求、閱讀書目、作業(yè)及考核的形式與要求等,幫助學生全面了解課程的情況,對學生自學有很強的指導性。教學形式多樣,包括講課、小組學習、學生自學、以問題為基礎的教學（PBL）、以實踐為基礎的學習、案例學習、實驗室操作訓練等。小組學習、案例學習或PBL教學，學生是課堂的主角,多數(shù)時間是學生之間的相互交流和討論,教師僅僅起協(xié)調和組織作用,在學生需要的時候,給予一定的指導和幫助。理論考核的方式，有閉卷考試和開卷考試等書面考試，多數(shù)課程的理論考試形式是綜述、案例分析或者是平時布置的護理作業(yè)。這些作業(yè)有一定的字數(shù)、格式和內容的要求。學生必須在認真閱讀理解規(guī)定書目，查閱大量文獻資料、結合自己實踐經(jīng)驗或體會的基礎上,進行分析和總結,提出自己的見解，甚至敢于質疑，寫出2000~2500字的文章才能通過考試。對學生臨床護理理論與技能的發(fā)展和進步實行定性和定量評估相結合，臨床操作考核分級制度很明確，兩項操作技能考試不合格的學生將面臨退學。
諾丁漢大學實踐帶教教師的規(guī)范培養(yǎng)
對臨床實踐帶教教師有一定的要求：正規(guī)護理專業(yè)畢業(yè)、注冊護士，1年以上工作經(jīng)驗，完成英國護士和助產(chǎn)士委員會（NMC）10天準備課程（都是實踐學習課程），在當?shù)貛Ы虜?shù)據(jù)庫里能有說明，每年都要參加學習更新知識，3年內要帶2個學生。臨床帶教還有實踐支持團隊支持。
學習體會與思考
（1）我國護理教育課程存在著基礎醫(yī)學課比重偏大，門類齊全，人文社科課程較少，各課程間內容重復交叉、繁瑣陳舊等問題，隨著人們對健康需求的變化,現(xiàn)代意義上的護理干預已經(jīng)從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭,從個人走向群體,從以疾病的醫(yī)護為中心走向以健康的保持和疾病的預防為中心。這種變化對護理人員自身的知識結構、能力結構均提出了更高的要求。我們應結合護理科學的人文性特點，在課程安排上注意加大人文社會科學課程的比例。借鑒國外護理教育經(jīng)驗，我們可以將以疾病護理為重點的教育轉到以健康促進、疾病預防及疾病護理為中心的護理教育軌道上來，增加實踐課程比重，注重培養(yǎng)學生的批判性思維，使護理教育課程真正為教育目標服務，真正為臨床護理實踐服務。
[摘要]目的 探討中職兒科護理學教學與護考如何對接。方法 自2011起，對所教授的護理專業(yè)班級采用兒科護理學教學與護考緊密結合的教學方法。結果 2012年護考通過率為64.0%， 2013年護考通過率為69.0%，2014年護考通過率為77.0%。結論 通過中職兒科護理學教學與護考對接方法的應用，護考通過率逐年提高，值得推廣。
[
關鍵詞 ]中職兒科護理學；教學；護考對接
[中圖分類號]R47-4[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2013）05（c）-0046-02
Exploration and Research in Vocational Education and Pediatric Nursing Care Docking Test
LI Baoli
Dali Health School，Yun nan 671000，China
[Abstract]Objective To explore vocational teaching pediatric nursing and nursing test how docking. Methods From 2011 onwards， the professor of nursing classes using teaching methods of teaching and nursing pediatric nursing exam closely integrated. Nursing exam result 2012 pass rate of 64.0%， in 2013 nursing exam pass rate of 69.0%， in 2014 nursing exam pass rate of 77.0%. Conclusion applications vocational teaching and pediatric nursing care test docking methods， nursing exam pass rate has increased annually， worth promoting.
[Key words]Vocational pediatric nursing； Education； Nursing docking test
[作者簡介]李寶麗（1972.10-），女，本科，云南省大理州賓川縣人，講師，研究方向：《兒科學》、《兒科護理學》專任教師；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，內科主治醫(yī)師。
護士執(zhí)業(yè)資格考試（簡稱護考）是我國護理學專業(yè)學生畢業(yè)后從事臨床護理工作的準入考試。根據(jù)我國2008頒布實施的《護士條例》規(guī)定：護理專業(yè)畢業(yè)生在完成8個月的臨床實習后即可以參加當年的全國護考。至2011年，我國對護考進行改革，在原來的基礎上加大了對考生實踐能力的考核，著重考查學生對病情的分析判斷及處理能力[1]。對于僅僅在臨床實習不到一年的中職護理學生來說，考試難度大，護考通過率較低，而護考是否通過不但與學生的就業(yè)，而且與學校的聲譽息息相關。因此，如何提高中職學生護考通過率，就成了學生和廣大中職教師關注的焦點，一般來講，除了學生個人努力外，護理教學方法的正確與否也與護考通過率密切相關。本研究旨在探討中職兒科護理學教學與護考如何對接才能最大限度的提高護考通過率，為中職兒科護理學教學方法的改革提供一定的參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該校2009—2011年分別招收護理專業(yè)學生，每級三個班，分別有198名，203名及211名學生，均為初中畢業(yè)生，在本校已就讀一年半，具備一定的醫(yī)學理論基礎。
1.2 方法
《兒科護理學》是護理專業(yè)臨床主干學科之一，該校一般安排在第二學年下學期講授，是護考必考課程，兒科護理學試題一般占護考總試題的13％~16％。隨著筆者對教學、護考認識和實踐的深入，自2011年起，采用兒科護理學教學與護考緊密結合的教學方法，具體方法如下。
1.2.1 提高護考認識，加強學習的積極性和主動性 對學生進行護考相關知識的講解，讓學生充分了解護考的具體情況，使學生清楚意識到畢業(yè)后只有持有護士執(zhí)業(yè)資格證才能順利就業(yè)和從事臨床護理工作。督促學生在校期間積極、主動、自覺學習理論知識，臨床實習期間注重理論和實踐相結合，提前為護士執(zhí)業(yè)資格考試做準備。
1.2.2 緊貼護考大綱，對教材內容去繁就簡，采用模塊化教學 首先，應該深入了解和吃透護考大綱，將教材內容進行梳理提煉，去繁就簡，在教學過程中注重考點，突出重點，突破難點。采用模塊化教學，一般來講，中職學校所使用的兒科護理學教材大致可以分為三個部分，第一部分為小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素；第二部分為兒童保?。坏谌糠譃閮嚎聘飨到y(tǒng)疾病的護理。對這三部分內容，教學過程中應明確進行劃分，根據(jù)護考大綱要求的內容，教學中應該重點講解，對于大綱沒有要求的內容，而臨床中又有應用的內容，也應該重點了解，這樣既有效應對了護考，也有利于臨床知識面的拓展。另外，還應注重以問題為基礎的教學方法的應用，通過提出問題、查找資料、討論問題，以獲得問題的解決，這種從傳統(tǒng)講授為主轉變?yōu)橹v授研討相結合教學方法的應用，不但能提高學生的自主學習能力和學習積極性，而且將基礎學科和臨床實踐相結合，有利于激發(fā)學生學習興趣，提高其學習效率[2]。
1.2.3 幫助學生提高理解和記憶知識點的能力 兒科護理學中各系統(tǒng)疾病的護理是考試的重點，主要包括臨床常見疾病的臨床表現(xiàn)，治療和預后及護理要點，這部分部分內容系統(tǒng)性較強，與臨床實際工作聯(lián)系緊密，不但需要專業(yè)的醫(yī)學知識，還要具備臨床工作經(jīng)驗，也就是說要具備運用理論知識解決實際問題的能力，這是很多學生不足的地方。對這部分內容的學習，提倡理解后再記憶。如對發(fā)熱患兒要注意保持體溫穩(wěn)定，當體溫超過 38.5℃時可采用物理、化學藥物的方法進行降溫，而對麻疹患兒，高熱時需兼顧透疹，不宜用藥物或物理方法強行降溫，尤其禁用乙醇拭浴，而對水痘患兒可用物理降溫，但不能用阿司匹林。這些知識點都是需要理解疾病的特點，然后再進行記憶。另外，在教學中注重口訣記憶法[3]，如嬰兒發(fā)育的過程，粗運動發(fā)育可編成口訣為：二抬四翻六會坐、七滾八爬周會走。精細運動發(fā)育可編成口訣為：一握二伸三抓扒、六換七捏九食拇。
1.2.4 重視病案教學 教學中注意采集并整理各種疾病的真實案例，在每節(jié)課結束后，老師提供典型病例進行分析，起到激發(fā)學生學習興趣，增強理論與實際結合的能力。如：患兒男，5月，發(fā)熱5 d，伴咳嗽氣喘3 d，加重1 d。查體：體溫39.4℃，脈搏146次/min，呼吸34次/min，精神較差，面色蒼白、口周發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及中細濕羅音，血WBC18×109/L，N0.75，X線：雙肺紋理增粗，有斑片狀陰影。醫(yī)生初步診斷：支氣管肺炎。教師應依次提出問題，支氣管肺炎的診斷依據(jù)是什么，治療原則及藥物的選擇，護理措施有哪些？理論依據(jù)是什么，最后教師進行總結。
1.2.5 注重習題練習，鞏固知識點 通過積累和精煉，我校兒科教研小組已初步建立了有近1000道題的《兒科護理學護考題庫》，并應用在教學實踐中，每天教學結束后都布置一定的習題進行課后練習，鞏固當天學習的知識點，每部分內容學完后，讓學生完成歷年護考真題相關部分的練習，以查驗知識的掌握情況。護考前，應進行模擬試題訓練，尋找差距，對薄弱知識點進行重點突破。
1.2.6 考前集中輔導 近年來，我校針對護考生在臨床實習期間學習自覺性、積極性較差、且忙于臨床實踐，不能有效保證學習時間的情況，采用自主報名、考前集中輔導的形式，加強學生對理論知識的掌握。在4個周的集中輔導中，圍繞《護士資格考試大綱》，制定考前輔導計劃，在教師精講、串講課程內容的同時，學生通過做《護考題庫》的試題進一步加深理解和記憶。最后一周安排為模擬考試，達到增強學生的心理適應能力和查缺補漏的作用。
2 結果
2011年采用教學與護考對接的方法后， 2012年護考通過率為64.0%， 2013年護考通過率為69.0%，2014年護考通過率為77.0%。護考通過率持續(xù)提高。見表1。
3 討論
兒科護理學是一門研究從出生到 14 周歲的小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病防治和護理的科學[4]。它與成人臨床各科護理學存在著密切的聯(lián)系，但在解剖、生理、病理等方面與成人護理又存在著很大差別，并且同年齡階段的兒童之間也存在一定的差異，從而造成了兒科護理學的具體數(shù)據(jù)多，概念多和需要掌握的知識點繁雜等特點，很大程度上增加了兒科護理學的教學難度和學習難度[5]。護考是中專護理學生順利就業(yè)和畢業(yè)后從事臨床護理工作的必備條件。護考制度不斷在改革，護考考題越來越接近臨床和注重實踐能力，考題難度加大。因此，對中職兒科護理學教師來講，如何創(chuàng)新教學的模式，適應新的護考制度以及培養(yǎng)學生臨床實踐能力，就變成了目前兒科護理學教學中非常突出的問題。本研究通過對中職兒科護理學教學與護考對接的探索研究發(fā)現(xiàn)，只有在教學中提高學生對護考的認識，緊貼護考大綱，對教材內容去繁就簡，采用模塊化教學，以問題為導向，幫助學生提高理解和記憶知識點的能力，重視病案教學，以及注重習題練習，鞏固知識點，考前集中輔導等教學方法的應用，能夠有效提高教學與護考的有效對接，使學生的護考通過率明顯提高，較常規(guī)教學方法具有一定的優(yōu)勢，值得在教學過程中應用推廣。
[
參考文獻]
[1]羅麗芳，楊麗萍，聶小莉. 兒科護理學教學與護士執(zhí)業(yè)資格考試相結合的探索[J].當代護士，2014，3（1）：139-140.
[2]謝玲莉，秦云.PBL教學法在兒科護理學教學中的應用研究 [J].中外健康文摘，2013，10（21）：335-336.
[3]邊瓊萍.在教學實踐中不斷成長-淺談《兒科護理學》教學體會[J]. 醫(yī)學信息，2012，25（4）：14.
