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時間：2023-03-20 16:22:31
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1.2統(tǒng)計學(xué)方法原始數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。描述性統(tǒng)計采用均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差，頻數(shù)、百分比等描述。兩組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗，多組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗，相關(guān)性分析采用Spearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1研究對象的基本情況本組研究對象年齡20~47歲，平均年齡（29.98±6.13）歲，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性別：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；護(hù)士所在科室：內(nèi)科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；學(xué)歷：中專6名（1.6%），大專136名（36.9%），本科221名）（59.9%），碩士及以上6名（1.6%）；職稱：護(hù)士112名（30.4%），護(hù)師180名（48.8%），主管護(hù)師77名（20.8%）；職務(wù)：護(hù)士359名（97.3%），護(hù)士長10名（2.7%）。
2.2報告意向情況對報告意向總得分進(jìn)行正態(tài)性檢驗，P<0.05，為非正態(tài)分布。統(tǒng)計結(jié)果顯示，報告意向問卷的得分范圍為3~15，報告意向總得分的中位數(shù)為14，P25為12，P75為15。
2.3報告障礙情況
2.3.1研究對象的報告障礙得分情況報告障礙問卷的得分范圍為25~80，對報告障礙問卷的各條目分別進(jìn)行描述，將研究對象對報告障礙問卷各條目的認(rèn)同度劃分為三個水平，分別是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究對象認(rèn)為對其報告護(hù)理不良事件阻礙最大的五個因素，即同意率在30%以上的條目見表1。
2.3.2開放性問題描述報告障礙問卷中，條目23為開放性問題，調(diào)查其他可能影響研究對象護(hù)理不良事件報告意向的因素。歸納如下：①對于護(hù)理不良事件責(zé)任人處罰過重，如經(jīng)濟(jì)處罰；②沒有意義，對今后的護(hù)理工作沒有太大的積極作用；③怕記錄在人事檔案中；④怕同事或上級對自己有負(fù)面看法；⑤怕與患者之間產(chǎn)生糾紛。
2.4報告意向的影響因素分析
2.4.1不同特征護(hù)理人員護(hù)理不良事件報告意向比較報告意向總分作為因變量進(jìn)行一般資料中的分類變量的單因素分析，結(jié)果顯示研究對象的年齡、工作年限及職務(wù)的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.4.2護(hù)理不良事件報告意向與報告障礙各因子的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示懲罰性文化、報告意義與報告意向呈顯著相關(guān)（P<0.05）。
2.4.3護(hù)理不良事件報告意向的多因素分析報告意向總分作為因變量，單因素分析有顯著性意義的年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、懲罰文化和報告意義作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的因素為年齡、工作年限、懲罰文化和報告意義，見表4。
3討論
3.1腫瘤科護(hù)理不良事件報告意向現(xiàn)狀本研究護(hù)士護(hù)理不良事件報告意向總得分的中位數(shù)為14，對不良事件的報告意向較高，與田歡歡等的結(jié)果基本一致。一方面醫(yī)院越來越重視護(hù)理不良事件的管理，大多數(shù)護(hù)士都知道護(hù)理不良事件需要上報。另一方面患者及家屬對腫瘤科的要求更高，使得腫瘤科護(hù)士更為重視護(hù)理安全。
3.2年齡、工作年限影響護(hù)士護(hù)理不良事件的報告意向研究結(jié)果顯示年齡和工作年限與護(hù)士護(hù)理不良事件的報告意向呈正相關(guān)，護(hù)士的年齡越大，工作年限越長，其護(hù)理不良事件的報告意向越高。另有報告[3]也指出護(hù)齡越高，護(hù)士對不良事件的認(rèn)知度越高，上報率就越高。說明臨床經(jīng)驗對不良事件識別能力起著至關(guān)重要的作用[4]。腫瘤科工作量大、重癥病人多、?？撇僮鞫啵^長時間的臨床工作使腫瘤科護(hù)士的工作經(jīng)驗較為豐富，溝通能力較強(qiáng)，安全意識較強(qiáng)[5]。同時，大多高年資的護(hù)士為護(hù)士長或協(xié)助護(hù)士長做部分的管理工作，其報告認(rèn)知高，感知的報告意義也高，促使其報告護(hù)理不良事件。因此，開展針對不同年齡階段、工作年限護(hù)士的護(hù)理安全知識培訓(xùn)，從而提高護(hù)士的安全意識和不良事件的報告意向。
3.3醫(yī)院的懲罰文化影響護(hù)士護(hù)理不良事件報告意向研究顯示報告障礙中護(hù)士同意率最高的五個條目均屬于懲罰文化，護(hù)士感受的懲罰文化越重，其護(hù)理不良事件報告意向越低。研究對象在開放性問題中也多次提到“懲罰”、“處罰”等關(guān)鍵詞，再次印證懲罰文化影響護(hù)士的報告意向,與國內(nèi)王玉艷、方良玉等分析結(jié)果一致。分析原因可能有三個：一是雖然醫(yī)院已實(shí)施非懲罰上報機(jī)制，但研究對象仍受長久以來的懲罰性機(jī)制影響。哈佛大學(xué)Leap博士提出，發(fā)生錯誤后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全促進(jìn)的唯一的最大障礙。建議醫(yī)院加大力度推廣非懲罰性文化，從而使相關(guān)管理者和護(hù)士正確看待不良事件的發(fā)生，避免對責(zé)任人的不同形式的懲罰。二是醫(yī)院實(shí)行逐級上報的報告系統(tǒng)，這種系統(tǒng)外界比較容易獲取報告者的信息，給當(dāng)事人帶來很多難題。Karsh等也指出，報告障礙之一在于醫(yī)護(hù)人員對不良事件報告系統(tǒng)的匿名性缺乏信心。因此，提供較少的個人身份信息，使得報告者的身份無法被識別是促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行報告的首要標(biāo)準(zhǔn)。建議建立較強(qiáng)報告系統(tǒng)的匿名性和保密性，有利于提高護(hù)士的報告意向。三是管理者在分析不良事件時，更多的分析個人在護(hù)理過程中的缺陷或個人責(zé)任等，很少研究當(dāng)事者的心態(tài)、客觀因素等。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為因不良事件受到懲罰的配置不公平或不恰當(dāng)直接影響其報告意向。因此，建議醫(yī)院應(yīng)用更為合理、科學(xué)的分析方法評析護(hù)理不良事件。
3.4護(hù)士感受的報告意義影響護(hù)士護(hù)理不良事件的報告意向研究結(jié)果顯示護(hù)士感受的報告意義越低，其護(hù)理不良事件報告意向越低。研究對象在開放性問題中多次提到“沒有意義”、“無影響或影響小而不用上報”等關(guān)鍵詞，也再次表明報告意義影響研究對象報告意向。分析原因可能有二個：一是報告護(hù)理不良事件后，管理者反饋信息只是統(tǒng)計數(shù)據(jù)，沒有深入分析如何規(guī)避差錯，因此護(hù)士不能從反饋中提取到有效信息，不能獲得學(xué)習(xí)與進(jìn)步，進(jìn)而對護(hù)理不良事件的報告的意義提出質(zhì)疑。建議醫(yī)院從護(hù)理不良事件中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，改進(jìn)相關(guān)制度，及時反饋，避免類似護(hù)理不良事件的再發(fā)生。二是護(hù)士“認(rèn)為對患者無影響或影響小而不用上報”。潛在漏洞或無傷害的護(hù)理不良事件具有隱蔽、動態(tài)的特點(diǎn)，當(dāng)事人不報告，其他人事后很難發(fā)現(xiàn)。但這類不良事件可以挖掘更多的臨床護(hù)理風(fēng)險，也正是護(hù)理差錯、事故的源頭。護(hù)士未明確理解護(hù)理不良事件的范疇和報告意義而影響其報告意向。建議醫(yī)院進(jìn)一步明確護(hù)理不良事件報告范疇的同時，對護(hù)士進(jìn)行定期、定向培訓(xùn)或借助案例分析提高護(hù)士對護(hù)理不良事件的認(rèn)知水平、明確其報告意義，提高其報告意向。
1．2制定助理護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部制定助理護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)以體現(xiàn)以患者為中心、為患者提供連續(xù)全面的護(hù)理為原則?？剖易o(hù)士長或帶教干事指導(dǎo)、督促助理護(hù)士完成基礎(chǔ)工作。
1．3激勵機(jī)制表現(xiàn)優(yōu)秀者可在我院繼續(xù)實(shí)習(xí);實(shí)習(xí)考核優(yōu)秀者，畢業(yè)后可被我院優(yōu)先錄取為正式助理護(hù)士。在助理護(hù)士期間，若考取大專，畢業(yè)后可晉升為我院合同制護(hù)士，按我院合同制護(hù)士管理辦法實(shí)施管理。
1．4評價方法(1)護(hù)士長對助理護(hù)士的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評價，填寫助理護(hù)士考核評價表，考核內(nèi)容包括:個人素質(zhì)(20分)、護(hù)理質(zhì)量(54分)、教學(xué)(6分)、護(hù)理安全(20分)，總分100分;(2)病區(qū)向住院患者發(fā)放護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括入院宣教、健康教育、服務(wù)態(tài)度、儀表舉止、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、技術(shù)操作水平等18個條目，調(diào)查表總分為100分，得分在85分為及格(調(diào)查表中滿意10分，較滿意5分，不滿意0分);(3)引入見習(xí)護(hù)士補(bǔ)充助理護(hù)士崗位前后半年護(hù)理不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特一級護(hù)理合格率、陪護(hù)率、患者滿意度均以醫(yī)院每月護(hù)理部檢查結(jié)果為準(zhǔn)。
1．5統(tǒng)計學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計方法。
2結(jié)果
2．1引入見習(xí)護(hù)士前后護(hù)理不良事件比較，見表1。
2．2引入見習(xí)護(hù)士前后基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理合格率、陪護(hù)率、患者滿意度比較，見表2。
2．3助理護(hù)士考核評價6個月后見習(xí)護(hù)士考核平均98分。
3討論
3．1合理的護(hù)理人員配置是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)開展及護(hù)理質(zhì)量的重要保證。目前我國多數(shù)醫(yī)院科室臨床護(hù)士緊缺，衛(wèi)生部對204所醫(yī)院護(hù)士人力資源的調(diào)查顯示［2］，人力資源的配置在技術(shù)職務(wù)與崗位分配上存在脫節(jié)現(xiàn)象［3］。主要原因包括未實(shí)現(xiàn)分層級管理、崗位管理，一些高、中級職稱、本科學(xué)歷護(hù)士除承擔(dān)科室護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)外，還和低年資、低職稱、中專護(hù)士從事同一水平的護(hù)理工作，使護(hù)理人員的能力得不到充分、合理的發(fā)揮［4］，從而造成人力資源浪費(fèi)，導(dǎo)致護(hù)士缺乏個人發(fā)展的動力［5］。工作細(xì)化、責(zé)任護(hù)士分管患者時，治療工作量較大，護(hù)士力不從心，忙于完成醫(yī)囑、治療而無時間認(rèn)真完成患者的生活護(hù)理及健康教育，部分生活護(hù)理、低技術(shù)含量工作只有依靠護(hù)工來完成，專業(yè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的時間很少。護(hù)理崗位分工缺乏科學(xué)性，不能體現(xiàn)資歷、學(xué)歷、能力、職稱的不同，未體現(xiàn)護(hù)士分層級管理，制約了護(hù)理人員專業(yè)能力的提高和職業(yè)的發(fā)展，造成“一邊在培養(yǎng)高等人才，而另一邊高等人才卻在浪費(fèi)”的情況，威脅著我國護(hù)理隊伍的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。后勤及輔助系統(tǒng)工作未能為科室解決實(shí)際困難，部分護(hù)士仍耗在對賬、領(lǐng)藥等非護(hù)理工作中。年輕護(hù)士比例較大，各科室結(jié)婚、生育休假，造成病區(qū)護(hù)士在編不在崗。另一方面，患者自己高價雇用的護(hù)工未經(jīng)過規(guī)范崗前培訓(xùn)，不能較好的滿足患者各方面的需求。主觀因素、客觀因素導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，患者及家屬對護(hù)理服務(wù)不滿意。
3．2隨著按職稱上崗、分層次使用護(hù)士的措施在全國逐步推行，在北京、上海、廣州等醫(yī)學(xué)前沿醫(yī)院設(shè)置了助理護(hù)士崗位，一方面，有助于緩解醫(yī)院科室人力資源不足的現(xiàn)狀，緩解了注冊護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的工作壓力，成為注冊護(hù)士的得力助手［9］。根據(jù)護(hù)士的技術(shù)職稱、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力和臨床經(jīng)驗，科學(xué)、合理地實(shí)現(xiàn)各級人員的分層次使用，使各級護(hù)理人員人盡其才，高、中級護(hù)理人員有更多的時間和精力從事帶教、科研、質(zhì)量控制等工作，以提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另一方面，助理護(hù)士與護(hù)工教育層次、素質(zhì)相比較更具優(yōu)勢，患者更愿意接受具備一定專業(yè)知識和操作技能的護(hù)士為其服務(wù)，而且為患者節(jié)省了住院期間雇傭護(hù)工的費(fèi)用，提高了患者的滿意度，專業(yè)的護(hù)理減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，縮短患者的住院時間，減少了醫(yī)療費(fèi)用。
3．3將見習(xí)護(hù)士引為助理護(hù)士在病區(qū)補(bǔ)充助理護(hù)士崗位，逐漸取代護(hù)工，這無疑是對護(hù)工隊伍的一種巨大沖擊，這是我們在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中一種新的探索和嘗試。目前中等專業(yè)護(hù)理院校學(xué)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻，通過護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程結(jié)構(gòu)模式的改革，引入見習(xí)護(hù)士補(bǔ)充助理士護(hù)崗位，培養(yǎng)中等專業(yè)護(hù)理院校學(xué)生具有良好的護(hù)理服務(wù)理念及職業(yè)素質(zhì)，臨床實(shí)踐鞏固了在學(xué)校所學(xué)的專業(yè)知識、基礎(chǔ)護(hù)理技能，提高了與患者交流溝通的能力，積累了一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗，成為實(shí)用型護(hù)理人才，提高就業(yè)機(jī)會。醫(yī)院與中等護(hù)理院校一體化方案的實(shí)施不但為中專護(hù)生提供了就業(yè)機(jī)會，激發(fā)了助理護(hù)士的工作熱情和責(zé)任心，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作更規(guī)范、高效，同時提高中等專業(yè)護(hù)理院校護(hù)理職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量。
分級護(hù)理,又叫等級護(hù)理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認(rèn)為分級護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士在對病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時間和地點(diǎn),并承諾用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時間在30min左右,每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談記錄編序并建立各自獨(dú)立的文檔。
1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對分級護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識;您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫,采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計判斷,利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對資料進(jìn)行統(tǒng)計描述;利用獨(dú)立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計推斷。
2結(jié)果與分析
2.1訪談對象一般情況護(hù)士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2受訪者對分級護(hù)理醫(yī)囑的爭議①8名護(hù)士長不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級護(hù)理醫(yī)囑。“有的病人危重不下一級護(hù)理,有的不重反而下一級護(hù)理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級護(hù)理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護(hù)士提出應(yīng)該改”“有的護(hù)士說不對,讓我們改”。②醫(yī)護(hù)對分級護(hù)理認(rèn)識的角度不同。護(hù)士認(rèn)為“醫(yī)療與護(hù)理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護(hù)士角度是一級護(hù)理,但是病人病情平穩(wěn),沒有潛在危險,醫(yī)囑下為二級護(hù)理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級護(hù)理,下達(dá)分級護(hù)理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗”或者“從護(hù)士那里學(xué)的”,認(rèn)為“病情重的一級護(hù)理,較重的二級護(hù)理,不重的三級護(hù)理”。
2.3護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性5名護(hù)士長認(rèn)為可行,認(rèn)為“護(hù)士最了解病人”“護(hù)士認(rèn)真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護(hù)士下,護(hù)士長更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護(hù)士長認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護(hù)士長認(rèn)為不可行,因為“護(hù)士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險”“護(hù)士長、主管護(hù)師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗和無經(jīng)驗的護(hù)士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護(hù)理”。
所有接受訪談醫(yī)生并不反對護(hù)士決策分級護(hù)理,認(rèn)為“也行”或者“可能可行”,認(rèn)為“如果讓護(hù)士參與進(jìn)來,或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨(dú)下好一些”“有能力的也可以,省點(diǎn)事”,但是強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰下都無所謂。關(guān)鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護(hù)士參與決策方式上,8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護(hù)士獨(dú)立做,恐怕不行,因為護(hù)士對疾病認(rèn)知與知識水平有限,如果排序,認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作>醫(yī)生>護(hù)士”。[
2.4護(hù)士決策分級護(hù)理的能力討論6名護(hù)士長認(rèn)為護(hù)士有能力決策分級護(hù)理,“護(hù)士受過正規(guī)教育”“護(hù)士比醫(yī)生更了解病人,護(hù)理上的一切可以由護(hù)士做主”,但是多數(shù)護(hù)士認(rèn)為“與知識層次、工作經(jīng)驗有關(guān)”“需要是一定資格的”“護(hù)士長一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護(hù)士還可能有能力”;在護(hù)士沒有能力的原因上,護(hù)士認(rèn)為“大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷低、經(jīng)驗不足”;“聘用護(hù)士多,流動性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力不大”“護(hù)士常常轉(zhuǎn)科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護(hù)士有學(xué)歷而尚無承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對護(hù)士下分級護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,認(rèn)為“綜合護(hù)士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問題,護(hù)士可能沒有能力,特別是聘用護(hù)士的能力差,而且護(hù)士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對病人那么了解,如果護(hù)士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護(hù)士照看1例病人,對病人的病情很了解,護(hù)士也有能力決策”“護(hù)士對疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識缺乏”,有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗的護(hù)士也有能力,老護(hù)士觀察病情也行”。
3討論
由結(jié)果可知,多數(shù)護(hù)士不很認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級護(hù)理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說明護(hù)理級別決策需要進(jìn)一步完善。在護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性問題上,由訪談結(jié)果可知,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對護(hù)士決策分級護(hù)理,持默認(rèn)態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點(diǎn)一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。
在護(hù)士決策分級護(hù)理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級護(hù)理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、我國高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個角度分析護(hù)士決策分級護(hù)理的能力,理論上認(rèn)為,護(hù)士是有能力決策分級護(hù)理的,但是該問題需要進(jìn)一步探討。
本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出,需要進(jìn)一步的研究加以論證。
參考文獻(xiàn):
[1]韓淑芳.談分級護(hù)理制度存在的若干問題及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,1994,9(4):184-185.
[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護(hù)理分級的差異性研究[J].護(hù)理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護(hù)理人員對分級護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):966-968.
[4]王芳,喬巨峰.護(hù)理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6):417-419.
[5]李風(fēng)蓮.內(nèi)科護(hù)士巡視病房存在問題及防范措施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(21綜合版):10-11.
隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展護(hù)理論文，護(hù)士執(zhí)業(yè)越來越為人們所尊重，但社會上仍存在著輕視護(hù)理的現(xiàn)象，在護(hù)士隊伍中也有著不穩(wěn)定的社會心態(tài)免費(fèi)論文下載。
1.社會心里因素
輕視勞動護(hù)理論文，落后觀念的影響，把護(hù)理工作視為又臟又累的簡單勞動，把護(hù)士看成伺候人的“保姆”護(hù)理論文，這種思想在不同程度影響著護(hù)士職業(yè)在社會價值中的體現(xiàn)。
護(hù)士專業(yè)的科學(xué)性、技術(shù)性未得到充分的體現(xiàn)，護(hù)士接受過正規(guī)的訓(xùn)練，護(hù)理工作既有很強(qiáng)的科學(xué)性也有很強(qiáng)的實(shí)踐性護(hù)理論文，在臨床實(shí)踐中，護(hù)士與患者接觸的時間最多，患者的病情突變和心理變化也是護(hù)士最先發(fā)現(xiàn)免費(fèi)論文下載。俗話說“三分治療七分護(hù)理”但患者和家屬往往把治病救人的功勞全歸于醫(yī)生護(hù)理論文，雖然就全世界的護(hù)理發(fā)展水平看，護(hù)理在其專業(yè)化的發(fā)展道路上已取得了很大的進(jìn)步，日益彰顯出其獨(dú)立的功能護(hù)理論文，但護(hù)理發(fā)展還只處于整體護(hù)理初期，其工作范圍基本限于醫(yī)院內(nèi)，因此在某種情況下護(hù)理論文，護(hù)士為病人付出的辛勤勞動得不到應(yīng)有的尊重和承認(rèn)，他們從工作中不能充分體現(xiàn)自我價值的滿足，許多護(hù)士有一種“失落感”。臨床護(hù)理工作未能充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用護(hù)理論文，這在某種程度上，影響著一些護(hù)士的工作積極性免費(fèi)論文下載。
2.如何提高護(hù)士職業(yè)的社會地位
重視護(hù)理教育、護(hù)理研究。護(hù)理是諸多科學(xué)密切相關(guān)的學(xué)科，時代在前進(jìn)護(hù)理論文，人們的觀念在改變，護(hù)理教學(xué)必須把握其脈搏，不斷給護(hù)理注入新
摘要制定出起點(diǎn)較高的規(guī)劃和奮斗目標(biāo)免費(fèi)論文下載。
要重視護(hù)理參與醫(yī)療和醫(yī)政決策護(hù)理論文，一方面解決好護(hù)士按職稱上崗的問題，另一方面重視護(hù)士參與各種形式的醫(yī)療，對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平大有益處護(hù)理論文，這樣才能使護(hù)理專業(yè)的科學(xué)性和技術(shù)性得到充分的體現(xiàn)，護(hù)士隊伍才能得到充分的發(fā)展，從而提高護(hù)士職業(yè)的社會地位。
參考臺灣護(hù)士分層管理模式及經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院及各科室實(shí)際情況，按照護(hù)士職稱、工作能力，將其劃分為N0、N1、N2、N3、N45個層級。N0護(hù)士：進(jìn)院1年護(hù)士，已通過護(hù)士資格考試或已查詢到注冊成績但尚未注冊，掌握輸液、肌肉注射等各項基本護(hù)理技能，能為患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在上級護(hù)士指導(dǎo)下工作。N1護(hù)士：低年資護(hù)師、護(hù)士。熟知基礎(chǔ)及?？评碚?、技能知識。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護(hù)理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。N2護(hù)士：主管護(hù)師、高年資護(hù)師。熟知基礎(chǔ)及專科理論、技能知識。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護(hù)理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。N3護(hù)士：副高、高年資主管護(hù)師。具有豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，熟練的操作技術(shù)，敏銳的觀察力、搶救技術(shù)、應(yīng)急能力，并且能獨(dú)立完成各種疑難、復(fù)雜、危重患者的搶救工作能力，具有臨床帶教能力。N4護(hù)士：本?？乒ぷ?年以上，獲得國家級或省級專科護(hù)士培訓(xùn)資格證書，在專科領(lǐng)域具有較高業(yè)務(wù)能力、專長和威望，具備良好的教學(xué)、科研及管理能力。除此以外還制訂了護(hù)士層級考評及晉級標(biāo)準(zhǔn)：定期對不同層級護(hù)理人員進(jìn)行專科理論和技能考核，同時將護(hù)士的工作質(zhì)量、護(hù)士工作量、考核成績、患者滿意度等因素納入考核標(biāo)準(zhǔn)。每年綜合評定2次，從而打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護(hù)士的流動性。
1.2制訂不同層級護(hù)士工作職責(zé)
不同層級護(hù)士職務(wù)津貼、獎金系數(shù)都有區(qū)別，所以他們依據(jù)工作職責(zé)承擔(dān)不同工作內(nèi)容。N4護(hù)士：負(fù)責(zé)本病區(qū)特級、一級患者的整體護(hù)理工作，協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行科室質(zhì)控及持續(xù)改進(jìn)，對?？谱o(hù)理發(fā)展提出改進(jìn)意見和建議，承擔(dān)醫(yī)院及科室護(hù)士?？婆嘤?xùn)、護(hù)理會診、主持護(hù)理科研及教學(xué)查房。N3護(hù)士：負(fù)責(zé)特級、一級患者的整體護(hù)理工作，擔(dān)任責(zé)任組長或帶教老師等職務(wù)，解決科室專業(yè)難題，完成高風(fēng)險、高難度護(hù)理操作，協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行科室質(zhì)控及持續(xù)改進(jìn)，承擔(dān)護(hù)理教學(xué)、帶教工作，參與護(hù)理科研，主持教學(xué)查房。N2護(hù)士：負(fù)責(zé)一級護(hù)理、二級護(hù)理患者整體護(hù)理，承擔(dān)本病區(qū)難度較高的護(hù)理理論及技術(shù)操作，承擔(dān)護(hù)理帶教工作。Nl護(hù)士：負(fù)責(zé)二級、三級護(hù)理患者的整體護(hù)理工作。N0護(hù)士：在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成本病區(qū)治療和護(hù)理工作，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作。
1.3落實(shí)分層培訓(xùn)及考核
實(shí)施院科二級培訓(xùn)考核，制訂各層級護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容，課程設(shè)置。根據(jù)不同層級護(hù)士職責(zé)要求，醫(yī)院及科室制訂不同程度及特色的培訓(xùn)及考核計劃。開展多種培訓(xùn)形式及途徑的培訓(xùn)，保證培訓(xùn)效果。N0級護(hù)士主要培訓(xùn)“三基三嚴(yán)”內(nèi)容，完成新進(jìn)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，在各科室輪轉(zhuǎn)，提高應(yīng)急能力及搶救技能。N1級護(hù)士強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，參加院內(nèi)各類學(xué)習(xí)班；N2級護(hù)士積極參加院內(nèi)外各類學(xué)習(xí)班，以期提高專業(yè)技能。N3、N4級護(hù)士拓展學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新理念，安排外出參觀、學(xué)習(xí)、進(jìn)修、參加各類學(xué)習(xí)班、大會交流等，以便拓展專業(yè)角度。每個層級均需完成每年護(hù)理部、科室制訂培訓(xùn)及考核計劃，獲取相應(yīng)學(xué)分，準(zhǔn)備好各層級間的流動。
1.4護(hù)士分層使用情況
實(shí)施扁平化排班模式，責(zé)任組內(nèi)每位護(hù)士都負(fù)責(zé)分管患者，科室根據(jù)患者病情輕重程度及患者數(shù)量、設(shè)立2～3個責(zé)任組，每組由不同層級護(hù)士組成，由1名責(zé)任組長（N3）及各級責(zé)任護(hù)士（N2、N1）組成，N0護(hù)士不直接主管患者，由責(zé)任組長帶教，上層級護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助下層級護(hù)士開展工作。每名護(hù)士負(fù)責(zé)4~10例患者，輕重程度不等，負(fù)責(zé)從入院到出院期間患者的所有治療、護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等工作。目前醫(yī)院各病區(qū)護(hù)士層級構(gòu)成相對合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3護(hù)士參與本病區(qū)護(hù)理質(zhì)控工作，N4護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)屬全院共享。排班方式為扁平式排班模式，高低層級護(hù)士合理搭配為一組，承擔(dān)本組患者的白班及夜班工作。各科室根據(jù)實(shí)際病區(qū)情況參照扁平化排班模式采取不同的排班方式，調(diào)整上班時間，減少護(hù)士交接班次數(shù)，加強(qiáng)薄弱時段護(hù)士人力，以滿足患者需求和安全。
1.5統(tǒng)計方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
實(shí)施護(hù)士分層管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、專業(yè)考核、不良事件發(fā)生率、患者滿意度均較實(shí)施前有很大程度提升，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
3.1護(hù)士分層管理有利于護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的提高
病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量密切相關(guān)。醫(yī)院實(shí)施護(hù)士分層管理后，護(hù)理部明確了各級各層護(hù)士的工作職責(zé)和任職資格，以護(hù)士分層管理原則為指導(dǎo)的扁平式排班模式，使每個責(zé)任組可以24h不間斷無縫隙地負(fù)責(zé)自己主管的患者，患者從入院至出院由同組責(zé)任護(hù)士對其全面、全程負(fù)責(zé)，增加了患者的安全感和歸屬感，從而提高了患者滿意度。護(hù)士更加深刻全面掌握患者病情、陽性體征、治療、護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理服務(wù)更加個性化、專業(yè)化，從根本上提高了護(hù)理質(zhì)量。高層級護(hù)士與低層級護(hù)士捆綁式的傳、幫、帶有利于年輕護(hù)士的成長，從而達(dá)到護(hù)理整體水平提升。本組資料調(diào)查顯示，隨著護(hù)士分層管理的不斷深入，基礎(chǔ)護(hù)理合格率、病房管理合格率、重癥護(hù)理合格率較護(hù)士分層管理前穩(wěn)步上升。
3.2護(hù)士分層管理有利于保證護(hù)理安全
實(shí)施護(hù)士分層管理后，院內(nèi)壓瘡、管道滑脫、給藥錯誤等不良事件發(fā)生率大幅下降。這是因為護(hù)理工作模式的改變，高層級的護(hù)士管理重癥、護(hù)理難度大的患者，低層級的護(hù)士分管輕癥、風(fēng)險系數(shù)低的患者，高層級護(hù)士隨時評估下級護(hù)士所分管患者動態(tài)病情變化，監(jiān)控下級護(hù)士所管患者各項護(hù)理工作的落實(shí)情況。管理患者人數(shù)相對減少，減少護(hù)理糾紛與不良事件發(fā)生，提高了護(hù)理安全。且整個責(zé)任組對所包干的患者實(shí)施全面、全程的整體化護(hù)理服務(wù)，護(hù)士與患者接觸時間長，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，全面觀察病情，能杜絕和減少患者并發(fā)癥發(fā)生。各級各層護(hù)士根據(jù)其工作能力、工作年限、職稱的不同分管不同的患者，層級越高負(fù)責(zé)病情越重患者。從根本上保障了患者安全，降低護(hù)理風(fēng)險。
3.3護(hù)士分層管理有利于提高護(hù)士滿意度和職業(yè)價值感
實(shí)施護(hù)士分層管理后，打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護(hù)士的流動性，提高了護(hù)士的職業(yè)競爭意識。分層培訓(xùn)計劃的制訂與實(shí)施，促進(jìn)了高層級護(hù)士臨床經(jīng)驗與專業(yè)技能的發(fā)揮，其負(fù)責(zé)危重患者的管理護(hù)理工作，督促和指導(dǎo)低層級護(hù)士的工作，完成護(hù)理教學(xué)、科研，拓展專業(yè)思路，獲得了工作認(rèn)同感和成就感。同時促進(jìn)低層級護(hù)士的求知欲望，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)和工作熱情。故護(hù)士培訓(xùn)合格率大幅度提升。各層級護(hù)士共同營造了創(chuàng)造一個愉快、和諧團(tuán)隊的工作氛圍。
1.2方法：采用自行設(shè)計的問卷，內(nèi)容分四個方面，職業(yè)、學(xué)歷、個人家庭，對管理者的要求共20個問題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。
2、結(jié)果
調(diào)查共發(fā)問卷470張。收回453張，問卷回收率96％，問卷有效率100％。
2.1對工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查（表1）
表1對工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查表
結(jié)果顯示：87％的護(hù)士對職業(yè)的穩(wěn)定性予以認(rèn)可，但有47％的護(hù)士曾打算及很想離開護(hù)理隊伍，說明護(hù)士隊伍內(nèi)部存在一定的不穩(wěn)定性。
2.2個人奮斗目標(biāo)調(diào)查（表2）
表2個人奮斗目標(biāo)調(diào)查表
結(jié)果顯示：在個人奮斗的目標(biāo)中，提高學(xué)歷層次的迫切性最高占60％。由此可見，護(hù)士隊伍中要求提高學(xué)歷層次已成當(dāng)務(wù)之急。
2.3生活、工作壓力的調(diào)查（表3）
表3壓力調(diào)查表
結(jié)果顯示：認(rèn)為工作有壓力最高占70％，護(hù)士工作緊張占70％。
2.4對護(hù)理管理者要求的調(diào)查（表4）
表4對護(hù)理管理者要求調(diào)查表
結(jié)果顯示：護(hù)士心目中的護(hù)理管理者安排序為實(shí)干型、開拓型、管理型、高學(xué)歷型。
3.分析
3.1隨著國有企業(yè)改革的不斷深入，企業(yè)兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業(yè)。相比之下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相對比較穩(wěn)定，調(diào)查中顯示，謀求護(hù)士職業(yè)主要為求穩(wěn)定占首位。但由于歷史原因，我國護(hù)士學(xué)歷不高，從事的是服務(wù)性工作，社會地位不高,重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象較為普遍，與相應(yīng)行業(yè)比較付出與收入不足，晉升機(jī)會較少，構(gòu)成護(hù)士隊伍內(nèi)部的不穩(wěn)定性，一旦護(hù)士達(dá)到一定學(xué)歷，流失的可能性較高。院內(nèi)醫(yī)技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標(biāo)。
3.2在醫(yī)學(xué)日益發(fā)展的今天，隨著整體護(hù)理模式的不斷普及與推廣，護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科正在日趨完善。因此對護(hù)士學(xué)歷的要求相應(yīng)提高，各級晉升必需具有一定學(xué)歷。另外，護(hù)士為勝任日新月異的護(hù)理工作，對充實(shí)新知識的迫切性不斷增強(qiáng)，護(hù)士對提高學(xué)歷的迫切性已占據(jù)個人奮斗目標(biāo)的首位。
3.3護(hù)士工作集體力、與腦力與一體，長期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯事故，長年累月身心疲憊，因此70％的護(hù)士感到有壓力，壓力主要來自工作緊張。
3.4護(hù)士心目中對護(hù)理管理者的排序來看，實(shí)干型居首位，其次為開拓型。說明護(hù)士對管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問題，善于傾聽群眾意見，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險，善于創(chuàng)新、獨(dú)立思維、嘗試變革的開拓精神。護(hù)理管理者只有實(shí)干加創(chuàng)新才能帶領(lǐng)護(hù)理隊伍走向21世紀(jì)。
4.對策
4.1提高護(hù)士社會地位，有利于護(hù)理學(xué)科發(fā)展護(hù)理事業(yè)的發(fā)展從南丁格爾倡導(dǎo)護(hù)理專業(yè)至今，經(jīng)過幾代人的努力，發(fā)展成為今天的一門日趨完善的獨(dú)立學(xué)科。護(hù)理工作內(nèi)容從功能制護(hù)理向整體化護(hù)理轉(zhuǎn)變。護(hù)理方式由常規(guī)護(hù)理向科技含金量較高的?？谱o(hù)理擴(kuò)容。護(hù)理范圍由臨床治療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合性拓展。護(hù)理工作已逐步邁向現(xiàn)代化。然而，世俗的偏見依然存在，認(rèn)為護(hù)士只是一般的生活、基礎(chǔ)護(hù)理、單純的打針發(fā)藥。存在重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，社會對護(hù)士的尊重不夠，一旦護(hù)士自身具備一定的條件，外流現(xiàn)象在所難免。因此，希望醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能真正確立護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)的地位，有條件的醫(yī)院設(shè)立護(hù)理副院長，或在二委班子中有優(yōu)秀的護(hù)理代表參加,及時反映護(hù)士需求，直接參加醫(yī)院管理。增加職稱晉升的比例和相對提高報酬。在社會上加強(qiáng)宣傳力度，宏揚(yáng)無私奉獻(xiàn)與愛心，樹立白衣天使的光輝形象。護(hù)士隊伍本身應(yīng)立足本職，認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，全心全意為人民服務(wù),深入開展護(hù)理科研。我院護(hù)理部歷年來注重護(hù)理科研工作，護(hù)理論文數(shù)量、質(zhì)量逐年上升，二項課題先后獲得全國護(hù)理科技二等獎、三等獎及醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎，另外還積極參與院優(yōu)青擂臺賽，三名同志榮獲院優(yōu)青光榮稱號。
給我們護(hù)理工作者提出了新的考驗，除了繁忙的工作、家庭生活的照顧，還要勤奮學(xué)習(xí)，更新知識，處好護(hù)患關(guān)系，作到"零"距離，才能跟上醫(yī)學(xué)新科技的步伐。作為護(hù)士長是科室的領(lǐng)導(dǎo)核心，不僅要有過硬的臨床專業(yè)知識和技能，還要掌握心理學(xué)及其它學(xué)科，帶動護(hù)理工作人員不斷學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)取、豐富更新理論知識和技能，來服務(wù)于臨床的護(hù)理工作，"以人為本"全心全意為患者服務(wù)。
1.2護(hù)理管理者應(yīng)注重人性化關(guān)懷
關(guān)注護(hù)士心態(tài)超負(fù)荷的工作量、護(hù)理人員缺編嚴(yán)重，工作量大、工作時間長，而且常常需要倒班，打亂了正常生活節(jié)奏與規(guī)律，易引起生理疲勞;再是還要承受來自社會上對護(hù)理工作的偏見。作為醫(yī)院的護(hù)理管理者，應(yīng)努力為護(hù)士們創(chuàng)建溫馨的組織氛圍，更重要的是創(chuàng)造一個和諧的醫(yī)護(hù)工作團(tuán)隊，其次來自醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的尊重、信任與關(guān)心，可以利用休息時間和其他時間組織護(hù)士們參加各種娛樂活動，通過組織活動，使管理者與護(hù)士、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間增加溝通與交流，建立更為融洽的良好關(guān)系，增強(qiáng)團(tuán)隊精神，減輕醫(yī)護(hù)人員心身壓力，使其增強(qiáng)組織歸屬感，以更高的熱情投入工作中。
1.3觀察護(hù)士在工作中的特點(diǎn)
進(jìn)行搭配分工在與她們工作、生活的日常接觸中，對她們的一言一行進(jìn)行觀察，包括對她們的性格、特點(diǎn)、脾氣、工作行為、處事方式等，然后因人而異進(jìn)行管理。在工作中揚(yáng)長避短，對有能力及責(zé)任心強(qiáng)，但不善言辭的護(hù)士，可將需重點(diǎn)護(hù)理的患者交給她們，對有經(jīng)營頭腦的護(hù)士，把科內(nèi)成本核算等工作由這些護(hù)士幫忙兼任，對有演講、文藝、體育等愛好者，應(yīng)鼓勵她們在做好本職工作的前提下，積極參加醫(yī)院工會組織的活動，即提高科室集體榮譽(yù)，也活躍了醫(yī)院的工作氣氛。
1.4在日常工作中應(yīng)注意工作方法
護(hù)士長是科室的領(lǐng)導(dǎo)核心，也是大家學(xué)習(xí)的表率，因此要掌握好工作方法，在繁忙瑣碎的護(hù)理工作中，護(hù)士長的嘮嘮叨叨，這是護(hù)士最不愿意聽到的，因此，要掌握適度，誠信待人;身先士卒，嚴(yán)于律己，帶好頭，嚴(yán)格護(hù)理規(guī)范，對責(zé)任心不強(qiáng)、違反護(hù)理操作規(guī)程者，絕不姑息，做到獎罰分明，一點(diǎn)也不能馬虎。除此之外，護(hù)士在完成護(hù)理工作的同時，護(hù)士長適當(dāng)讓大家放松一下心情，如提個小問題等形式，讓護(hù)士在緊張的護(hù)理工作中能有愉悅、和諧的氛圍，更能激發(fā)她們的學(xué)習(xí)勁頭和工作熱情。
1.5從護(hù)士個體而言
學(xué)會樂觀地面對挫折，即使地宣泄負(fù)面情緒，面對困難與挫折、繁瑣的服務(wù)性工作，作為護(hù)理工作者，要學(xué)會從正面，積極的角度去看待這些問題，，當(dāng)工作不被人理解時可找同事、朋友或親人傾訴，同時更好地緩解自己的職業(yè)壓力，多了解一些有關(guān)心理健康的知識，努力培養(yǎng)自己的職業(yè)情感，讓自己在工作中找樂趣。
2.效果
2.1減輕護(hù)士壓力
每人都希望自己能有一個放松、和諧、心情愉快的工作環(huán)境，相反，會使人身心疲憊，工作壓抑，較易出現(xiàn)差錯、事故的發(fā)生。人性化的護(hù)理管理，會增加團(tuán)隊精神和凝聚力，更激發(fā)護(hù)士們的積極性、更能發(fā)揮她們的潛能和勤奮學(xué)習(xí)、工作熱情，保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量，服務(wù)于社會。
2.2提高護(hù)理質(zhì)量
讓患者滿意，是我們每一位護(hù)士的心聲?；颊叩臐M意度和護(hù)理質(zhì)量，直接與護(hù)士工作態(tài)度密切相關(guān)的，筆者所在醫(yī)院，堅持每月對科室進(jìn)行考核評分，調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、更改。同時每日堅持晨間的提問和學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技能，在人性化服務(wù)的基礎(chǔ)上，做到讓患者更滿意、更放心。
2.3護(hù)士工作的動力
嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾硭?、提供再深造的機(jī)會、患者對工作滿意度的提升和肯定，使我們的工作就會更有信心，成就感更明顯，更感覺到我們工作所存在價值和使命感，服務(wù)于社會更有動力。
2管理委員會的組成
現(xiàn)代護(hù)理人力資源管理的實(shí)踐經(jīng)驗和研究表明，護(hù)士都有參與管理的要求與愿望，創(chuàng)造和提供一切機(jī)會讓護(hù)士參與醫(yī)院和科室管理是調(diào)動他們積極性的有效方法[6]。為調(diào)動臨床一線護(hù)理人員的積極性和保障護(hù)理人員的權(quán)益，在“護(hù)理管理委員會工作制度”中規(guī)定各小組(考核小組除外)成員要求一線護(hù)理人員比例須達(dá)到25%～35%，以保證管理委員會的決策廣泛聽取一線護(hù)理人員的意見和建議。因此護(hù)理專業(yè)管理組織中臨床一線護(hù)理人員參加人數(shù)達(dá)到了373人，大于全院護(hù)士人數(shù)的30%。各小組、委員會需要對各事項進(jìn)行決議時，需要80%應(yīng)出席人員參加，一線護(hù)理人員比例≥25%，參加人員須三分之二通過方可生效。如果需要解決某項問題，首先由相關(guān)小組成員收集資料，制定工作方案，小組進(jìn)行投票，再提交給相關(guān)委員會決議，最后由護(hù)理管理委員會進(jìn)行表決，保證了決策的群眾基礎(chǔ)，符合臨床護(hù)理人員的愿望。
3護(hù)理行政管理組織與護(hù)理業(yè)務(wù)管理
組織運(yùn)行模式的完善2013年4月經(jīng)由醫(yī)院辦公會議討論通過“護(hù)理管理委員會工作制度”，制度中明確規(guī)定護(hù)理管理委員會是醫(yī)院護(hù)理管理體系中的專業(yè)管理組織，對護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù)等領(lǐng)域?qū)嵤Q策職能；護(hù)理管理委員會會議定期舉行，有主管護(hù)理副院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長、各委員會主任委員和副主任委員參加，便于了解全院護(hù)理工作的現(xiàn)狀和制定下一步工作的計劃，同時對提交委員會的議題進(jìn)行決議。會議形成的決議由護(hù)理部進(jìn)行公告和實(shí)施。這樣體現(xiàn)了護(hù)理管理委員會的決策作用，保證了決策和執(zhí)行的有序進(jìn)行，護(hù)理部推行的各項工作保證了廣大護(hù)理人員的利益，同時促進(jìn)了各項工作的順利實(shí)施。
4各管理委員會的運(yùn)作
護(hù)理管理委員會作為護(hù)理組織的決策組織發(fā)揮了巨大作用，各委員會每季度舉行例會，各個小組針對護(hù)理工作存在問題進(jìn)行討論，在充分進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上形成議題，每個議題至少有2～3個解決方案，小組提交給自己所在委員會投票，委員會通過后提交給行政管理委員會，行政管理委員會組織五大委員會的主任委員和副主任委員、護(hù)理部、科護(hù)士長和主管院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行決議，決議通過后由護(hù)理部進(jìn)行具體實(shí)施。2013年護(hù)理部根據(jù)委員會的提案制定“護(hù)理管理組織工作制度”“護(hù)理人力管理制度”“護(hù)理職業(yè)安全管理制度”等，制定多項工作方案例如“優(yōu)秀護(hù)士評選工作方案”“護(hù)士節(jié)活動方案”“護(hù)理人員分配方案”“護(hù)理人員出國培訓(xùn)選拔方案”“護(hù)理創(chuàng)新大賽方案”“靜脈輸液競賽方案”“專科護(hù)士培訓(xùn)選拔方案”“護(hù)理人員輪科方案”“懷孕護(hù)士關(guān)懷方案”等，促進(jìn)了護(hù)理部在業(yè)務(wù)管理之外的人力資源管理、職業(yè)安全、質(zhì)量管理方面的職能，各項工作方案的實(shí)施均在醫(yī)院網(wǎng)站進(jìn)行公告，有效增加了護(hù)理工作的影響力，提升了護(hù)理隊伍的形象；由于各項工作制度和方案征求了一線護(hù)理人員的意見和建議，方案設(shè)計更加合理，政策更加公開、公平、公正，極大提高了護(hù)理人員的積極性。2013年護(hù)理管理委員會通過舉行各種活動調(diào)動了大家的積極性，例如第一屆護(hù)理用品創(chuàng)新大賽共收到正式參賽作品39件，參與設(shè)計與展示人員達(dá)到200人，還有沒能報名到現(xiàn)場演示的護(hù)理人員，通過創(chuàng)新大賽鼓舞全院護(hù)理人員投入到發(fā)明創(chuàng)造活動中，更加注意觀察和思考；靜脈輸液競賽摒棄舊模式，采用視頻錄像的方法參賽，增加現(xiàn)場知識競賽環(huán)節(jié)，創(chuàng)下了全院人員積極參與的新記錄；還有網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、專題培訓(xùn)、英語角座談會等各種各樣的活動，極大調(diào)動了護(hù)理人員的工作熱情，由于護(hù)理人員積極參與護(hù)理管理，對醫(yī)院的各項制度與活動了解更多，對個人職業(yè)發(fā)展更加明晰。
5結(jié)果
采用護(hù)士滿意度和離職率作為評價指標(biāo)。護(hù)理管理組織改革前后數(shù)據(jù)對比，護(hù)理人員離職率下降0.44%；護(hù)士滿意度采用第三方調(diào)查，2012年調(diào)查733名護(hù)士滿意度為（74.48±9.26)分，2013年調(diào)查795名護(hù)士滿意度為（80.25±6.46)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-28.85，P=0.01）。護(hù)理部的工作在全院職能科室的滿意度評價中進(jìn)入前3名。我院門診病人滿意度采取第三方調(diào)查的方式進(jìn)行，2013年整體滿意度提升0.83%。住院部病人滿意度由護(hù)理管理委員會進(jìn)行調(diào)查，2013年總體滿意度在95%以上。
6討論
6.1護(hù)理管理組織改革有利于提高護(hù)士
滿意度和參與度由于一線護(hù)理人員加入護(hù)理管理委員會，建立了網(wǎng)狀的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，能夠充分征求一線員工的意見和建議，同時具有一定的決策權(quán)，體現(xiàn)了護(hù)理人員的價值，護(hù)士滿意度得到提升，工作積極性加強(qiáng)，同時離職率降低。
6.2護(hù)理管理組織改革有利于提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度
護(hù)理人員作為醫(yī)院的內(nèi)部顧客，其滿意度提高會促進(jìn)外部顧客滿意度的提高。經(jīng)過護(hù)理管理組織架構(gòu)及功能的重新疏理、定位，各管理委員會針對臨床中遇到的問題發(fā)揮護(hù)理管理者、一線護(hù)理人員的集體智慧，尋找解決方案，極大提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
2對新聘護(hù)士實(shí)施護(hù)士禮儀培訓(xùn)
2.1幫助新護(hù)士提高對禮儀培訓(xùn)的認(rèn)識:醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的高低主要在于服務(wù)態(tài)度，而護(hù)士端莊的儀表、優(yōu)雅的舉止、文明的語言，有助于消除患者對醫(yī)院的陌生感和驚懼感，增強(qiáng)安全感，促進(jìn)身心早日康復(fù)。再則護(hù)士主動熱情、周到細(xì)致的禮儀服務(wù)是解決護(hù)患矛盾、改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量行之有效的方法，一旦新護(hù)士明白了這些道理，對“要我學(xué)”護(hù)士禮儀規(guī)范變成了“我要學(xué)“。
2.2結(jié)合臨床實(shí)踐，制定培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守的禮儀規(guī)范包括護(hù)士的儀表、舉止、服飾、交往、語言、公務(wù)、涉外禮儀等。而我們選擇了可以直接體現(xiàn)護(hù)士風(fēng)貌、有效與患者溝通的實(shí)用性較強(qiáng)的護(hù)理人員儀表、語言、行為舉止。
3效果
經(jīng)過1周護(hù)士禮儀培訓(xùn)后的新護(hù)士再到臨床進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)，端正了服務(wù)態(tài)度，認(rèn)識到尊重患者就是尊重自我。對患者來有“迎”聲，走有“送”聲，操作中“請”字當(dāng)先，“謝謝配合”不離嘴，真情為兵，微笑服務(wù)處處體現(xiàn)。并且提高了個人修養(yǎng)，融洽了護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)了與患者之間的感情，更快更多的掌握了護(hù)理專業(yè)技能。100%的新護(hù)士認(rèn)為禮儀培訓(xùn)很有必要。
4結(jié)論
本文作者：覃華鳳工作單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
電灼傷隨著外科學(xué)科的發(fā)展,各種儀器的應(yīng)用,如高頻電刀、電鉆、腔鏡儀器等,低年資護(hù)士由于操作不嫻熟或未遵守操作規(guī)程,未管理好臺上電刀筆等用物,手術(shù)人員意外碰觸按鍵,造成燒傷或灼傷。應(yīng)急能力差護(hù)士的應(yīng)急能力是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中,敏銳地發(fā)現(xiàn)和觀察患者的病情變化,并進(jìn)行分析、判斷、用熟練的技能技巧、沉著果斷的配合和搶救和護(hù)理,其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率。手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)急性極強(qiáng),護(hù)士必須具備很好的應(yīng)急能力。低年資的護(hù)士知識面相對較窄,遇到新問題、新情況顯得心理緊張,茫然失措,嚴(yán)重影響了護(hù)理工作質(zhì)量,導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。
加強(qiáng)培訓(xùn)及考核,全面提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn),內(nèi)容包括手術(shù)室的各項規(guī)章制度。崗前培訓(xùn)結(jié)束,將低年資護(hù)士安排到各手術(shù)?？平M,由帶教老師進(jìn)行一對一帶教,參加手術(shù)配合工作,帶教老師要做到放手不放眼,及時指出,糾正錯誤?？剖乙M(jìn)的新儀器設(shè)備,請工程師講課,使每個護(hù)士熟練掌握儀器的性能,每月寫工作筆記和心得體會。堅持每月一次手術(shù)護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),加強(qiáng)?？评碚摰膶W(xué)習(xí),開展手術(shù)室?？萍夹g(shù)競賽。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度手術(shù)室工作的應(yīng)急性強(qiáng),工作量大而繁重,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感,在每一個環(huán)節(jié)中都必須執(zhí)行查對制度。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度常規(guī)中明確規(guī)定手術(shù)物品的清點(diǎn)要由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同參與,洗手護(hù)士必須提前洗手,與巡回護(hù)士、本院醫(yī)生共同清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針、縫線,并口頭誦讀數(shù)字,清點(diǎn)一項,記錄一項,如有懷疑必須重復(fù)清點(diǎn),洗手護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后、縫皮后四次清點(diǎn)保證數(shù)目準(zhǔn)確,核對無誤方可關(guān)閉,嚴(yán)把查對關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度無菌物品與非無菌物品分開放置,專人負(fù)責(zé)管理,使用無菌物品嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,為了區(qū)分滅菌與非滅菌物品,建立各種滅菌指示卡滅菌前后對照表,放于各手術(shù)間醒目位置便于對照。預(yù)防手術(shù)損傷巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺時,應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則,根據(jù)手術(shù)部位正確擺放。束縛帶不可固定過緊,肢體不可過度外展、屈曲防止神經(jīng)損傷。術(shù)中注意觀察患者有無改變,肢體末梢血運(yùn)是否良好,或按摩受壓肢體,每次3一5而n。‘規(guī)范儀器設(shè)備操作使低年資護(hù)士了解電刀、電鉆、腔鏡等儀器的性能、使用方法及注意事項,使用電刀時正確放置負(fù)極板,嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作,檢查病人身上有無金屬物。強(qiáng)化與病人溝通技巧的訓(xùn)練隨著人們文化水平的提高和自我保健意識增強(qiáng),病人需要的不僅是藥物、手術(shù),更需要溝通和理解,利用晨會、護(hù)理查房的機(jī)會就如何與病人進(jìn)行有效溝通等問題,采取情景模擬的教學(xué)方法,模擬病人的各種心理問題,讓溝通能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場示范,與大家分享溝通技巧,提高溝通能力。重視護(hù)士的應(yīng)急能力的鍛煉組織學(xué)習(xí)護(hù)理部、科室的各種應(yīng)急預(yù)案,熟悉各種突發(fā)事件的處理程序及方法,通過不定期的演練及考核提高護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的能力。
本文作者：賈嘩芳魏瓊工作單位：蘭州大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)室
值月高級責(zé)任護(hù)士每日完成分內(nèi)工作,參與科內(nèi)非正常工作時段的護(hù)理管理工作。值月高級責(zé)任護(hù)士參與科內(nèi)非正常工作時段的護(hù)理管理工作,督查全面護(hù)理工作質(zhì)量,并及時反饋與整改。當(dāng)發(fā)生護(hù)理差錯、缺陷時及時向護(hù)長匯報并查明原因,組織討論和制訂整改措施。協(xié)助科護(hù)士長管理好手術(shù)室的秩序,解決管理中存在的問題,協(xié)調(diào)科室應(yīng)急情況下的工作。作為一名值月高級責(zé)任護(hù)士應(yīng)有良好的溝通能力,幫助做好患者和家屬的溝通,協(xié)調(diào)人員、連臺手術(shù)、急危重患者手術(shù)的安排,制訂急危重患者的護(hù)理計劃,對一線護(hù)士的手術(shù)病人護(hù)理管理,專業(yè)技術(shù)及質(zhì)量安全方面進(jìn)行檢查、指導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,為一線護(hù)士更好地展開下一步的護(hù)理患者工作做好準(zhǔn)備。值月高級責(zé)任護(hù)士檢查指導(dǎo)各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室各項規(guī)章制度,各級護(hù)理人員都必須在制度的監(jiān)控之下,制度面前人人平等。值月高級責(zé)任護(hù)士充分發(fā)揮高級責(zé)任護(hù)士的優(yōu)勢,按區(qū)域擔(dān)任手術(shù)間無菌技術(shù)、規(guī)范操作指導(dǎo)及監(jiān)督工作,加強(qiáng)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士的無菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。對新人室的護(hù)理人員嚴(yán)格要求,使各種行為規(guī)范,遵守制度成為習(xí)慣,加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)德修養(yǎng),培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神,時刻把醫(yī)療安全放在首位。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理控制工作。醫(yī)院感染管理控制工作是醫(yī)院的重點(diǎn),高級責(zé)任護(hù)士每月配合感染管理科完成各項目的檢測及檢查并達(dá)標(biāo)。對手術(shù)各區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督檢查,指導(dǎo)分配到人,指導(dǎo)并加強(qiáng)保潔人員對保潔工具的正確清洗、消毒及合理使用,以及保潔人員的自我防護(hù)意識。督促做好?？苾x器設(shè)備的管理工作,明確職責(zé),定期檢查。規(guī)范手術(shù)專業(yè)配合,促進(jìn)專業(yè)技能的提高,充分挖掘了護(hù)理人員的潛能,激勵了護(hù)理人員的工作積極性。安全意識方面,嚴(yán)把手術(shù)病人安全核查關(guān),及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)室管理中存在的不安全因素,杜絕安全隱患。每日主持晨會,及時報告科內(nèi)發(fā)生的新特事件,就科內(nèi)各工作崗位存在的問題進(jìn)行交流溝通。按計劃組織科室民主生活會,對于檢查過程中出現(xiàn)頻次較高的問題重點(diǎn)分析,查找原因,制定整改措施,并進(jìn)行效果評估,使護(hù)理問題得到及時改正。月末完成各崗位工作總結(jié)并制定下階段工作計劃,值月高級責(zé)任護(hù)士每月以幻燈片的形式或書面向護(hù)理部匯報質(zhì)控總結(jié)。
(l)實(shí)行高級責(zé)任護(hù)士值月管理,對科室作出了全方位、多渠道的管理,為手術(shù)室的發(fā)展提供參考建議,增加了管理者的執(zhí)行力度,提高了團(tuán)隊凝聚力。(2)高級責(zé)任護(hù)士值月管理,提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,杜絕了安全隱患,發(fā)現(xiàn)問題及時,解決問題準(zhǔn)確、有效,有利于協(xié)調(diào)科室應(yīng)急情況下的急救工作,有利于醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通,增強(qiáng)患者及家屬的信任及安全感。(3)充分發(fā)揮高級責(zé)任護(hù)士的責(zé)任感,潛能得到挖掘,以往所有護(hù)士都做同樣的工作,使部分經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師和護(hù)師缺乏上進(jìn)心,沒有真正發(fā)揮其傳、幫、帶的作用,造成人力資源的浪費(fèi)。(4)值月高級責(zé)任護(hù)士通過對護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)、理論知識、溝通能力、團(tuán)隊精神等言傳身教,得到了一個很好的管理工作實(shí)踐和鍛煉的機(jī)會,其業(yè)務(wù)知識和工作能力也因此而得到不斷的提高。
